Шкала инсульта: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Шкала инсульта: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ | Поплавская

1. Стаховская ЛВ, Котов СВ, ред. Инсульт. Руководство для врачей. М.: МИА; 2013. 397 с. Stakhovskaya LV, Kotov SV, editors. Insul’t. Rukovodstvo dlya vrachey [Stroke. Manual for doctors]. Moscow: MIA; 2013. 397 p. (in Russian).

2. Сидорова ОП, Котов СВ, Поплавская НМ. Церебральная сосудистая патология при наследственной дисплазии соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(5):94–7. Sidorova OP, Kotov SV, Poplavskaya NM. Tserebral’naya sosudistaya patologiya pri nasledstvennoy displazii soedinitel’noy tkani [Cerebral vascular pathology in hereditary dysplasia of the connective tissue]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(5):94–7 (in Russian).

3. Лобов МА, Казанчян ПО, Иллариошкин СН, Чечеткин АО, Валиков ЕА, Сидорова ОП, Та- раканова ТЮ, Лоторева МА, Борисова МН. Врожденная патологическая извитость вну- тренней сонной артерии: популяционный скрининг и генетические аспекты. Анналы клинической и экспериментальной невро- логии. 2007;1(4):5–9. Lobov MA, Kazanchyan PO, Illarioshkin SN, Chechetkin AO, Valikov EA, Sidorova OP, Tarakanova TYu, Lotoreva MA, Borisova MN. Vrozhdennaya patologicheskaya izvitost’ vnutrenney sonnoy arterii: populyatsionnyy skrining i geneticheskie aspekty [Congenital pathological tortuosity of the internal carotid artery: population screening and genetic aspects]. Annals of clinical and experimental neurology. 2007;1(4):5–9 (in Russian).

4. Ючино К, Пари Дж, Гротта Дж. Острый инсульт. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 233 с. Uchino K, Pary J, Grotta J. Acute stroke care. Transl. from English. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 233 p. (in Russian).

5. Солониченко ВГ, Богданов НН. Медицинская дерматоглифика. М.; 2002. 156 с. Solonichenko VG, Bogdanov NN. Meditsinskaya

6. dermatoglifika [Medical dermatoglyphics]. Moscow; 2002. 156 p. (in Russian).

7. Beighton P, Solomon L, Soskolne CL. Articular mobility in an African population. Ann Rheum Dis. 1973;32(5):413–8.

8. Grahame R, Bird HA, Child A. The revised (Brighton 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS). J Rheumatol. 2000;27(7):1777–9.

Шкалы догоспитальной диагностики инсульта в качестве инструмента скрининга для раннего выявления инсульта и транзиторной ишемической атаки — Zhelev, Z — 2019

Точность шкал догоспитальной диагностики инсульта для выявления лиц с инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА)

Актуальность

Инсульт представляет собой опасное для жизни медицинское состояние, при котором повреждается мозговая ткань. Это состояние может быть вызвано тромбом, блокирующим кровоснабжение части головного мозга или кровотечением в ткань мозга. Если симптомы исчезают в течение 24 часов без долговременных последствий, такое состояние называется TИA (микроинсульт). Эффективное лечение зависит от раннего выявления инсульта, и любые задержки могут привести к повреждению мозга или смерти.

Скорая медицинская помощь является первой точкой контакта для людей с симптомами, позволяющими предположить инсульт. Медицинские работники могли бы более точно идентифицировать лиц с инсультом, если бы они применяли контрольные списки (чек‐листы), называемые шкалами распознавания инсульта. Такие шкалы включают симптомы и другую доступную информацию. Положительный результат по шкале указывает на высокий риск развития инсульта и необходимость срочной оценки специалиста. Шкала не различает инсульт и TИA; дифференцирование проводится в больнице неврологом или врачом‐специалистом по лечению инсультов.

Наша цель заключалась в обзоре научных доказательств, показывающих, насколько точно шкалы распознавания инсульта могут определять наличие инсульта или TИA при использовании парамедиками или другими клиницистами на догоспитальном этапе, которые являются первой точкой контакта для людей с подозрением на инсульт.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на 30 января 2018 года. Мы включили исследования, в которых оценивали точность шкал распознавания инсульта за пределами больницы при применении их у взрослых с подозрением на инсульт.

Мы включили 23 исследования, в которых оценивали следующие шкалы: Догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS; 11 исследований), Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER; 8 исследований), шкала Лицо‐Рука‐Речь (FAST; 5 исследований), догоспитальная шкала инсульта Лос‐Анджелеса (LAPSS; 5 исследований), шкала инсульта Мельбурнской скорой помощи (MASS; 3 исследования), догоспитальная диагностика инсульта Онтарио (OPSST; 1 исследование), медицинская догоспитальная диагностика инсульта (MedPACS; 1 исследование) и догоспитальная диагностика инсульта бригадой скорой медицинской помощи (PreHAST; 1 исследование). В девяти исследованиях сравнивали две и более шкалы среди одних и тех же лиц. Результаты пяти исследований были объединены для оценки точности шкалы ROSIER в отделении неотложной помощи и пяти исследований для оценки точности шкалы LAPSS при использовании врачами скорой помощи.

Качество доказательств

Многие исследования были низкого или неясного качества, и мы не могли быть уверены в том, что их результаты являются достоверными.

Ключевые результаты точности оцененных догоспитальных шкал оценки инсульта

Исследования значительно отличались друг от друга с точки зрения включенных участников и других характеристик. Как следствие, исследования, оценивающие эффективность одной и той же шкалы, продемонстрировали изменчивые результаты.

Мы объединили пять исследований, в которых оценивали ROSIER в отделении неотложной помощи, и получили среднюю чувствительность 88% (88 из 100 человек с инсультом/ТИА получат положительный результат по шкале ROSIER ). Мы не смогли получить оценку специфичности (сколько людей без инсульта/ТИА получат отрицательный результат по шкале).

Мы также объединили результаты по шкале LAPSS, но включенные исследования были низкого качества, и результаты могут оказаться недействительными. Остальные шкалы оценивали в меньшем числе исследований, или результаты слишком различались для того, чтобы их можно было комбинировать статистически.

В небольшом числе исследований сравнивали две или более шкалы, когда их применяли по отношению к одним и тем же участникам. Такие исследования с большей вероятностью дадут достоверные результаты, поскольку шкалы используются при одних и тех же обстоятельствах. В этих исследованиях сообщили, что в отделении неотложной помощи шкалы ROSIER и FAST имеют схожую точность, однако, оценка по шкале ROSIER проводилась в большем числе исследований. При использовании сотрудниками скорой помощи шкала CPSS выявила во всех исследованиях большее число людей с инсультом/ТИА, но также и большее число людей без инсульта/ТИА с положительным результатом тестирования.

Выводы

Имеющиеся доказательства позволяют предположить, что шкалу CPSS следует использовать врачами скорой помощи на месте прибытия. Необходимы дальнейшие исследования для оценки доли неверных результатов и того факта, следует ли вместо нее использовать альтернативные шкалы, такие как MASS и ROSIER, которые могут иметь сопоставимую чувствительность, но более высокую специфичность, для достижения большей общей точности. В отделении неотложной помощи шкалу ROSIER следует использовать в качестве шкалы выбора. В группе из 100 человек, 62 из которых перенесли инсульт/TИА, тест не выявит в среднем семь человек с инсультом/ТИА (от трех до 16). Из‐за небольшого числа исследований, в которых оценивали результаты тестов в конкретных условиях, низкого качества исследований, существенных различий в характеристиках исследований и изменчивости результатов, к этим результатам следует относиться с осторожностью, и они нуждаются в дальнейшей проверке в более тщательно спланированных исследованиях.

Шкала NIHSS — оценка онлайн с помощью калькулятора. Описание методики.

1A. Уровень сознания

Может быть оценен во время сбора анамнеза

Ясное сознание, живая реакция

Ответ при минимальной стимуляции

Необходима повторная стимуляция для получения ответа

Двигательная реакция на боль

Атония, арефлекия

1Б. Ответы на вопросы

Спросите у пациента его возраст и название текущего месяца

Оба ответа правильные

1 ответ правильный

0 правильных ответов

Интубация/дизартрия/травма/лингвистический барьер

Афазия

1В. Выполнение команд

Попросите пациента мигнуть и сжать руку. Используйте пантомиму при невозможности речевого контакта.

Выполняет обе команды

Выполняет 1 команду

Нет выполненных команд

2. Движения глазных яблок

Оценивайте движения только в горизонтальной плоскости.

Норма

Частичный парез взора

Частичный парез взора: коррегируется окулоцефалическим рефлексом

Парез взора. Сохраняется при проверке окулоцефалических рефлексов.

3. Поля зрения

Попросите пациента подсчитать количество пальцев, двигаясь от периферии к центру глаза.

Норма

Частичная гемианопия

Полная гемианопия

Пациент слеп билатерально

Билатеральная гемианопия

4. Функция лицевого нерва

Симметричные движения мимических мышц

Легкий парез мимических мышц (сглажена носо-губная складка, асимметричная улыбка)

Умеренный прозопарез (полный или выраженный парез нижней группы мимических мышц)

Паралич одной половины лица (отсутствие движений в верхней или нижней части лица)

Паралич обеих половин лица (отсутствие движений в верхней и нижней части лица)

5А. Функция левой руки

Попросите пациента поднять и удерживать руку над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаете.

Рука не опускается в течение 10 с

Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности

Рука удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности

Некоторые слабые попытки удержания руки

Нет попыток удержания руки, но в ней есть движения

Движения в руке отсутствуют

Ампутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

5Б. Функция правой руки

Рука не опускается в течение 10 с

Рука начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности

Рука удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности

Некоторые слабые попытки удержания руки

Нет попыток удержания руки, но в ней есть движения

Движения в руке отсутствуют

Ампутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

6А. Функция левой ноги

Попросите пациента поднять и удерживать ногу над кроватью. Громко считайте и используйте пальцы, чтобы пациент видел и слышал, как вы это делаете.

Нога не опускается в течение 10 с

Нога начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности

Нога удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности

Некоторые слабые попытки удержания ноги

Нет попыток удержания ноги, но в ней есть движения

Движения в руке отсутствуют

Ампутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

6Б. Функция правой ноги

Нога не опускается в течение 10 с

Нога начинает опускаться до истечения 10 с, но не касается кровати или другой поверхности

Нога удерживается какое-то время, но в течение 10 с касается горизонтальной поверхности

Некоторые слабые попытки удержания ноги

Нет попыток удержания ноги, но в ней есть движения

Движения в руке отсутствуют

Ампутация или другие причины, не позволяющие провести исследование

7. Атаксия в конечностях

Выполните или пальце-носовую , или пальце-пальцевую и пяточно-коленную пробы с обеих сторон. Баллы начисляются только в том случае, когда выраженность атаксии превосходит выраженность пареза.

Нет атаксии

Атаксия в одной конечности

Атаксия в двух конечностях

Невозможно провести обследование (ампутация/паралич/анкилоз/перелом и др.)

8. Чувствительность

Оцениваюеся только гипестезия, вызванная инсультом (по гемитипу), поэтому для верификации необходимо сравнивать реакцию на уколы в различных частях тела.

Норма

Легкая или умеренная гемигипестезия; на пораженной стороне пациент ощущает уколы как менее острые или как прикосновения

Тяжелая гемигипестезия или гемианестезия; пациент не ощущает ни уколов, ни прикосновений

Квадроплегия, кома

9. Речь

Попросите пациента описать события на картинке, назвать предметы и прочесть отрывок текста.

Норма

Легкая или умеренная афазия; речь искажена или нарушено понимание, но пациент может высказать свою мысль и понять исследователя

Тяжелая афазия; возможна лишь фрагментарная коммуникация, понимание речи пациента сильно затруднено, со слов пациента исследователь не может понять, что изображено на картинках

Мутизм, тотальная афазия, кома; пациент не произносит никаких звуков и совершенно не понимает обращенной речи

10. Дизартрия

Оцените артикуляцию пациента.

Норма

Легкая или умеренная дизартрия; некоторые звуки «смазаны», понимание слов вызывает некоторые затруднения

Грубая дизартрия или анартрия, или мутизм; слова настолько искажены, что их очень трудно понять (причина не в афазии)

Невозможно провести исследование (интубация/травма)

11. Гемиигнорирование (неглект)

Как правило, достаточно данных из предыдущих разделов. Гемиигнорирование — нарушение восприятия на одной из половин тела (обычно левой) при нанесении стимулов одновременно с обеих сторон при отсутствии гемигипестезии. Анозогнозия свидетельствует о гемиигнорировании.

Норма

Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых)

Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства

Невозможно провести исследование

Лечение и реабилитация больных в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В.
М.: 2014. 93 с.

Настоящие Методические рекомендации, разработанные сотрудниками Научного центра неврологии Российской академии медицинских наук, подробно рассматривают теоретические и практические аспекты реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в резидуальный и восстановительный периоды. Детально раскрывают методологию проведения различных видов физиотерапевтической, нейропсихологической, психотерапевтической и медикаментозной реабилитации постинсультных больных. Описывают новейшие методы физической реабилитации пациентов. Большое внимание уделено принципам профилактики осложнений в постинсультном периоде, а также профилактике повторных инсультов.

Методические рекомендации предназначены врачам-неврологам, врачам-реабилитологам, физиотерапевтам, психологам,логопедам и другим специалистам, участвующим в восстановительном лечении пациентов, перенесших инсульт.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1.Основные принципы эффективной реабилитации
2. Двигательная реабилитация
2.1.Новые технологии в двигательной реабилитации
3. Речевая реабилитация
4. Реабилитация больных с когнитивными нарушениями
5. Реабилитация больных с постинсультными эмоционально-волевыми нарушениями
5.1.Постинсулыная депрессия (ПИД)
5.2. Апатия
6. Другие постинсультные расстройства, требующие проведения реабилитационных мероприятий
6.1.Центральный постинсультный болевой (таламический) синдром
6.2.Нарушение глотания (дисфагия)
6.3.Нарушение мочеиспускания
7. Профилактика осложнений постинсультного периода
7.1. Контрактуры
7.2. Падения
8. Роль медикаментозной терапии в реабилитации постинсультных больных
8.1.Антиоксидантная терапия
8.2. Нейротрофическая терапия
8.3. Миорелаксанты
9. Профилактика повторных инсультов А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова

Приложения
1.Скандинавская шкала инсульта
2. Шкала инсульта национального института здоровья
3. Шкала исходов Глазго
4. Индекс мобильности Ривермид
5. Классификация афазий по А.Р.Лурия
6. Шкала оценки функции речи
7. Шкала оценки функции гнозиса и праксиса
8. Мини-исследование когнитивного состояния (mmse)
9. Монреальская шкала оценки когнитивных функций (моса)
10. Шкала самооценки Спилбергера-Ханина
11. Шкала самооценки депрессии Уэйкфилда
12. Опросник сан (самочувствие,активность,настроение)
13. Шкала депрессии Бека
14. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (hdrs)
15. Тестирование функции глотания
16. Дневник мочеиспусканий (НЦН РАМН)
17. Опросник Аддисона
18. Шкала мышечной спастичности Ашворта
19. Шкала НИИневрологии РАМН для определения степени пареза
20. Шкала НИИневрологии РАМН для определения степени изменения мышечного тонуса
21. Шкала НИИневрологии РАМН для определения степени нарушения навыка ходьбы
22. Шкала оценки общей устойчивости
23. Шкала самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертон и Саттон

Риск развития ишемического инсульта у больных, перенесших обострение ишемической болезни сердца | Бражник

1. Park KL, Budaj A, Goldberg RJ, Anderson FA, Agnelli G, Kennelly BM et al. Risk-Prediction Model for Ischemic Stroke in Patients Hospitalized With an Acute Coronary Syndrome (from the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). The American Journal of Cardiology. 2012;110(5):628–35. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.04.040

2. Yaghi S, Pilot M, Song C, Blum CA, Yakhkind A, Silver B et al. Ischemic Stroke Risk After Acute Coronary Syndrome. Journal of the American Heart Association. 2016;5(7):e002590. DOI: 10.1161/JAHA.115.002590

3. Goff DC, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D’Agostino RB, Gibbons R et al. 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 suppl 2):S49–73. DOI: 10.1161/01. cir.0000437741.48606.98

4. Guerra F, Scappini L, Maolo A, Campo G, Pavasini R, Shkoza M et al. CHA(2)DS(2)-VASc risk factors as predictors of stroke after acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018;7(3):264–74. DOI: 10.1177/2048872616673536

5. Аверкова А.О., Бражник В.А., Королева О.С., Зубова Е.А., Хасанов Н.Р., Чичков Ю.М. и др. Особенности течения острого коронарного синдрома у молодых больных с гиперлипидемией по данным наблюдательного проекта ОРАКУЛ II. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017;12(1):5-8. DOI: 10.14300/mnnc.2017.12001

6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Российский регистр острого коронарного синдрома ‘РЕКОРД-3’. Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. DOI: 10.18565/cardio.2016.4.16-24

7. Chandiramani R, Chen H, Aoi S, Giustino G, Claessen B, Sartori S et al. Incidence, predictors and impact of stroke on mortality among patients with acute coronary syndromes following percutaneous coronary intervention – Results from the PROMETHEUS registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2020;95(5):885–92. DOI: 10.1002/ccd.28369

8. Ge Z, Baber U, Claessen BE, Farhan S, Chandrasekhar J, Li SX et al. The prevalence, predictors and outcomes of guideline-directed medical therapy in patients with acute myocardial infarction undergoing PCI, an analysis from the PROMETHEUS registry. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;93(3):E112–9. DOI: 10.1002/ccd.27860

9. Wang Y, Yan BP, Nichol MB, Tomlinson B, Lee VWY. Real-world study of low-density lipoprotein cholesterol levels and cardiovascular outcomes in Chinese: A retrospective cohort study in post-percutaneous coronary intervention acute coronary syndrome patients. International Journal of Cardiology. 2017;249:18–24. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.07.016

10. Cordero A, Rodriguez-Mañero M, García-Acuña JM, BertomeuGonzález V, Agra-Bermejo R, Cid B et al. Incidence and predictors of stroke in patients discharged with the diagnosis of acute coronary syndrome. International Journal of Cardiology. 2019;276:20–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.10.082

11. Lucà F, Caretta G, Vagnarelli F, Marini M, Iorio A, Di Fusco SA et al. Clinical characteristics, management and outcomes of patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation: real-world data from two nationwide registries in Italy. Journal of Cardiovascular Medicine. 2020;21(2):99–105. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000911

12. Luo J, Li H, Qin X, Liu B, Zhao J, Maihe G et al. Increased risk of ischemic stroke associated with new-onset atrial fibrillation complicating acute coronary syndrome: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Cardiology. 2018;265:125–31. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.096

13. Shen Y, Shi L, Nauman E, Katzmarzyk PT, Price-Haywood EG, Bazzano AN et al. Inverse Association Between HDL (High-Density Lipoprotein) Cholesterol and Stroke Risk Among Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. Stroke. 2019;50(2):291–7. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.023682

14. Zheng J, Sun Z, Zhang X, Li Z, Guo X, Xie Y et al. Non-traditional lipid profiles associated with ischemic stroke not hemorrhagic stroke in hypertensive patients: results from an 8.4 years follow-up study. Lipids in Health and Disease. 2019;18(1):9. DOI: 10.1186/s12944-019-0958-y

15. Reina SA, Llabre MM, Allison MA, Wilkins JT, Mendez AJ, Arnan MK et al. HDL cholesterol and stroke risk: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Atherosclerosis. 2015;243(1):314–9. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2015.09.031

16. Álvarez-Álvarez B, Raposeiras-Roubín S, Abu-Assi E, CambeiroGonzález C, Gestal-Romaní S, López-López A et al. Is 6-month GRACE risk score a useful tool to predict stroke after an acute coronary syndrome? Open Heart. 2014;1(1):e000123. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000123

Результаты эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в зависимости от степени коллатерального кровотока головного мозга

Назад к программе

Молохоев Е. Б.¹, Закарян Н. В.^{, Шелеско А. А.^{, Давтян А. Г.^{, Киракосян В. Р.^{, Панков А. С.^{, Чернявин М. П.^{, Устинская С. А.}}}}}}

¹ФГБУ; ²ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП РФ;

Цель: оценить эффективность эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом по уровню коллатерального кровотока в ишемизированной зоне головного мозга по шкале American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology collateral grading (ACG).

Материалы и методы: в исследование включено 98 пациентов с 2017 по 2019 год в ФГБУ «Клиническая больница №1» УДП РФ, Москва. Исходный уровень кровотока головного мозга по шкале Thrombolysis in cerebral infarction (TICI) составила 0 или 1 у всех пациентов до проведения тромбэктомии. По уровню коллатерального кровотока головного мозга пациенты разделены на две группы, и составила в первой группе (45 пациентов) с плохими коллатералями степень ACG 0-2 балла, вторая группа (53 пациента) имела хорошие коллатерали с ACG 3-4 балла. Неврологический статус пациентов оценивался при поступлении с помощью шкалы National Institutes of Health Stroke Scale (NHSS), и составлял в 1-ой группе 15,1 ± 7,0 балла; во 2-ой группе – 13,3 ± 5,0 балла. Достоверной разницы между двумя группами не было (р = 0,08). Для оценки клинического результата через 90 дней после проведенной тромбэктомии использовали modificaded Rankin Scale (mRS).

Результаты: у всех пациентов уровень реваскуляризации составил 2b-3 по шкале TICI. Шкала NIHSS в среднем составила 11,4 ± 8,1 балла для пациентов с плохими коллатералями (группа 1) и 7,72 ± 6,1 балла для пациентов с хорошими коллатералями (группа 2) после тромбэктомии, достоверной разницы между группами не отмечено (р = 0,11). Пациенты 1-ой группы имели mRS оценку через 90 дней 3,7 ± 2,3 балла, во 2-ой группе — 2,7 ± 1,5 балла, что показало лучший клинический результат во 2-ой группе (р = 0,044). Оценка ACG имела отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r = -0,26). TICI после реперфузии также имел отрицательный коэффициент корреляции с mRS на 90-й день (r = -0,35).

Выводы: Хороший коллатеральный кровоток в зоне острой ишемии головного мозга является предиктором лучшего клинического результата после эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом.

оценка риска инсульта после транзиторной ишемической атаки

Шкала ABCD2 – это простой клинический инструмент, помогающий быстро предсказать ранний риск инсульта в течение первых 2, 7 и 90 дней после транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Шкала разработана С.К. Джонстоном с соавторами на основе 6 когорт, в целом включавших 4799 пациентов с ТИА, которые были осмотрены в течение 48 часов от начала заболевания. Диагноз ТИА выставлялся врачами общей практики, поэтому полезность шкалы выходит далеко за пределы интересов специалистов по инсульту. [1, 2].

Шкала ABCD2 базируется на 5 параметрах:

Age – Возраст
Blood pressure – Артериальное давление
Clinical features – Клинические симптомы
Duration of TIA – Продолжительность ТИА
Diabetes – Диабет.

Оценивается каждый параметр, затем результат суммируется, и итоговая оценка колеблется от 0 до 7:

1. Возраст

≥60 лет (1 балл)

2. Артериальное давление

Нормальное (0 баллов)

≥140/90 мм рт ст (1 балл)

3. Клинические симптомы

Гемипарез (2 балла)

Нарушение речи без гемипареза (1 балл)

Другие симптомы (0 балл)

4. Длительность симптомов

10-59 мин (1 балл)

≥60 мин (2 балла)

5. Сахарный диабет

Нет (0 балл)

Есть (1 балл)

Итог 0-3 балла: Низкий риск

Риск инсульта в течение 2 дней: 1.0%

Риск инсульта в течение 1 недели: 1.2%

Риск инсульта в течение 3 месяцев: 3.1%

Итог 4-5 баллов: Умеренный риск

Риск инсульта в течение 2 дней: 4.1%

Риск инсульта в течение 1 недели: 5.9%

Риск инсульта в течение 3 месяцев: 9.8%

Итог 6-7 баллов: Высокий риск

Риск инсульта в течение 2 дней: 8.1%

Риск инсульта в течение 1 недели: 11.7%

Риск инсульта в течение 3 месяцев: 17.8%

______________________________

Недавно было установлено, что шкала также полезна в прогнозировании риска возвратного инсульта в течение первых часов после ТИА или малого инсульта. [3]

Шкала бесплатно доступна для загрузки на мобильный телефон, работающий под операционной системой Андроид на GooglePlay.

Онлайн калькулятор шкалы ABCD2 доступен здесь.

Библиография:

1. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet. 2005 Jul 2-8;366(9479):29-36. PubMed.

2. Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack. Lancet. 2007 Jan 27;369(9558):283-92. PubMed.

3. Chandratheva A, Mehta Z, Geraghty OC, Marquardt L, et al. Population-based study of risk and predictors of stroke in the first few hours after a TIA. Neurology. 2009 Jun 2;72(22):1941-7.PubMed.

Ссылка на оригинал: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15993230

Шкала инсульта NIH (NIHSS)

Шкала инсульта NIH (NIHSS) — это стандартизированный инструмент для оценки, используемый врачами и другими медицинскими работниками для измерения и регистрации уровня нарушений, вызванных инсультом. Если вы слышали, как ваша команда по инсульту обсуждает ваш NIHSS или NIHSS вашего любимого человека, у вас могут возникнуть вопросы о значении вашей оценки.

Getty Images / Дэвид Сакс

Что такое инсульт?

Инсульт — это серьезное заболевание, которое возникает, когда приток крови к мозгу ограничен или прерван.Это пятая по частоте причина смерти и ведущая причина инвалидности в США.

Ограниченный или прерванный кровоток может произойти из-за сгустка крови или разрыва, а отсутствие кровотока означает, что жизненно важные питательные вещества и кислород не могут попасть в мозг. Когда это происходит, и пораженный участок мозга не может получить то, что ему нужно, ткань мозга нарушается, что в конечном итоге может привести к физическим или когнитивным нарушениям.

Последствия инсульта

Мозг — чрезвычайно сложный орган, контролирующий различные функции организма.Если происходит инсульт, и кровоток не может достичь области, которая контролирует определенную функцию тела, эта часть тела может не функционировать должным образом. Последствия инсульта могут включать физическую слабость, потерю равновесия, снижение чувствительности, проблемы с речью и ряд других проблем.

Поскольку существует так много различных эффектов инсульта в зависимости от того, какая область мозга поражена, не все инсульты считаются одинаковыми по степени тяжести. NIHSS — это инструмент, с помощью которого можно сравнивать тяжесть инсульта с течением времени, чтобы определить, является ли инсульт легким или тяжелым и улучшаются или ухудшаются его эффекты.

Что измеряет NIHSS?

NIHSS измеряет несколько аспектов функции мозга, включая сознание, зрение, ощущения, движения, речь и язык. Определенное количество баллов дается за каждую из этих физических и когнитивных функций во время целенаправленного неврологического обследования. Максимальный балл 42 соответствует самому тяжелому и разрушительному инсульту.

Уровни тяжести инсульта, измеренные системой баллов NIHSS, следующие:

0 = нет инсульта
1–4 = малый инсульт
5–15 = умеренный инсульт
15–20 = умеренный / тяжелый инсульт
21–42 = тяжелый инсульт

Использование шкалы хода NIH

NIHSS используется для нескольких различных целей, включая принятие решений о лечении и предоставление стандартной шкалы для использования исследователями и клиницистами.

Принятие решений при лечении инсульта

NIHSS служит основой для принятия клинических решений, когда пациент поступает в больницу с инсультом. Совместные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсультов рекомендуют использовать NIHSS для количественной оценки степени неврологического дефицита, облегчения общения и выявления пациентов, подходящих для лечения с помощью tPA.

Этот препарат является мощным разжижителем крови, который может улучшить исходы инсульта, но его можно использовать только в ограниченных случаях.NIHSS также предоставляет врачам основу для определения меняющегося клинического статуса, включая наблюдение за пациентами с повышенным риском осложнений, таких как кровоизлияние в мозг.

Инструмент для исследований

Еще одно важное применение NIHSS — это исследования, где он позволяет объективно сравнивать эффективность различных методов лечения инсульта и реабилитационных вмешательств. Это может помочь исследователям определить с помощью единых критериев, является ли медицинское лечение эффективным в лечении инсульта. Инсульт.

Связь между поставщиками медицинских услуг

Как правило, неврологи и другие медицинские работники, которые заботятся о вас во время и после инсульта, используют подробные медицинские записи, чтобы сообщить о вашем состоянии. Шкала инсульта NIHSS — это число, которое может отражать тяжесть вашего инсульта, но не является основным моментом, на который обращаются ваши врачи при оценке вашего состояния и принятии решений о лечении.

Однако единообразие шкалы может помочь вашим врачам получить представление о том, насколько ваш инсульт улучшился или ухудшился с течением времени.

Слово от Verywell

Ваша медицинская бригада может использовать специальные методы для оценки и записи вашего состояния здоровья, чтобы каждый в команде понимал, как ваше заболевание улучшается или ухудшается с течением времени. NIHSS — это один из инструментов, который ваша бригада по лечению инсульта использует для согласованного общения, особенно потому, что в вашей бригаде по лечению инсульта много разных людей, которые заботятся о вас, когда вы восстанавливаетесь после инсульта.

NIHSS — не единственный инструмент, который используется для оценки и записи вашего состояния, если у вас был инсульт, но вы можете следить за цифрами, которые используют ваши медицинские работники при записи степени тяжести по шкале NIHSS, чтобы вы могли получить общее представление о вашем общем прогрессе. со временем.

Помимо NIHSS, существует также контрольный список после инсульта, который можно использовать для оценки вашего восстановления после инсульта.

Подробная оценка степени тяжести по догоспитальной шкале Цинциннати для выявления окклюзии крупных сосудов при остром ишемическом инсульте | BMC Emergency Medicine

Главный вывод нашего исследования заключается в том, что подробная оценка степени тяжести пунктов CPSS (слабость верхних конечностей, паралич лицевого нерва и нарушение речи) может значительно повысить способность CPSS распознавать наличие LVO у пациентов с AIS.

В настоящее время NIHSS является золотым стандартом оценки тяжести инсульта и обладает хорошей способностью обнаруживать LVO [10]. Однако его сложность, трудоемкость и необходимость специальной подготовки могут затруднить его применение в экстренных ситуациях или на догоспитальном этапе [11]. Наши результаты показывают, что детальная оценка CPSS может иметь те же возможности, что и NIHSS, для прогнозирования наличия LVO, тем не менее, как NIHSS, так и d-CPSS по-прежнему неверно диагностируют значительную часть пациентов с инсультом.

Определение LVO неоднородно среди исследований в соответствии с различными диагностическими и терапевтическими подходами [7]. Эндоваскулярная тромбэктомия в первую очередь рекомендуется в течение 6 часов от появления симптомов в случаях окклюзии ВСА или M1, однако более дистальные и задние окклюзии также можно лечить с помощью ЭВТ в каждом конкретном случае [8]. Возможно, основной целью догоспитального выявления LVO является выявление пациентов, которые должны пройти адекватный скрининг на соответствие критериям EVT на ранней стадии, поэтому идентификация каждого типа LVO может быть полезной в этом отношении.

Наши результаты подчеркивают, что тяжесть инсульта может быть связана с локализацией LVO, поскольку оценки NIHSS и d-CPSS, как правило, были выше в случаях проксимальных окклюзий (ICA или M1), чем при более дистальных или задних окклюзиях. Этот результат предполагает, что, возможно, стоит рассмотреть проксимальный LVO у пациентов с высокими показателями NIHSS или d-CPSS, но следует отметить, что задний LVO также может вызывать тяжелые инсульты, что также показано нашими результатами (рис. 2). Однако эта тенденция не заметна для CPSS, что указывает на преимущество подробного анализа серьезности в d-CPSS.

За последние несколько лет были предприняты попытки разработать новые, более короткие и модифицированные шкалы обнаружения LVO, чтобы приспособить их для догоспитального использования, но лишь немногие из них были тщательно изучены, и лишь небольшая часть из них внедрена в практика СЭМ [12]. Поскольку CPSS является одной из наиболее широко используемых и хорошо зарекомендовавших себя шкал в области оценки инсульта, было бы очевидным оптимизировать эту шкалу для раннего выявления LVO.

Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что определенные исходные переменные (например,грамм. известная ФП, САД при поступлении) и наличие определенных симптомов (особенно афазии, запущенности и гемипареза) связаны с наличием ЛЖ [13, 14]. Присутствия нарушения речи нет, но его тяжесть была связана с LVO в нашем исследовании, которое подчеркивает, как оценка тяжести может улучшить шкалы инсульта. Взвешивание элементов шкалы или добавление анамнестических данных (таких как история AF) к шкалам инсульта может улучшить их способность прогнозировать LVO в AIS [14, 15].

Основываясь на предыдущем результате и результатах нашего исследования, мы думаем, что будущие исследования должны быть сосредоточены на оптимизации существующих шкал инсульта для обнаружения LVO, а не на разработке новых.Более подробная оценка степени тяжести или правильное взвешивание симптомов могут быть хорошей перспективой, и добавление пунктов в шкалы, которые тесно связаны с LVO, также может быть полезным и должно быть рассмотрено. Догоспитальная проспективная валидация этих шкал и сравнение их предсказательной силы также должны стать предметом дальнейших исследований. Кроме того, следует прояснить влияние таких шкал на догоспитальные пути в случаях различной вероятности LVO. Другой интересной областью будущих исследований по шкале инсульта может быть не только выявление LVO, но и раннее распознавание пациентов, потенциально подходящих для тромбэктомии с использованием других критериев показаний (ранняя оценка КТ программы Альберты, возраст, модифицированная оценка по шкале Рэнкина до инсульта и т. Д.) во внимание.

Ретроспективный анализ проспективно собранных данных является основным ограничением нашего исследования. Кроме того, мы обследовали только пациентов с АИС, и у нас не было данных о пациентах с геморрагическим инсультом и имитаторами инсульта. У значительной части обследованных пациентов с AIS не было КТА-визуализации, в основном из-за незначительных симптомов ( таблица S3 в дополнительном материале), которые могли вызвать систематическую ошибку отбора. Оценка КТА-сканирований проводилась нейрорадиологами в качестве стандарта лечения, однако межэкспертный тест на надежность не проводился, что могло бы привести к диагностической систематической ошибке.Важно подчеркнуть, что мы не проводили проспективную валидацию d-CPSS в этом исследовании, однако мы намерены сделать это в будущем с учетом вышеупомянутых соображений.

Инструменты для осмотра инсульта | КарьераCert

Раннее распознавание и быстрое медицинское обследование имеют решающее значение для использования тромболитической терапии у пациентов с острым ишемическим инсультом. ⁹. Раннее выявление инсульта имеет важное значение для улучшения результатов и уменьшения длительной нетрудоспособности.Клиницисты как вне больницы, так и в условиях стационара используют различные инструменты для определения вероятности инсульта у пациентов с симптомами, указывающими на инсульт.

Быстрое распознавание на догоспитальном этапе позволяет принимающему учреждению мобилизовать бригаду по инсульту во время транспортировки пациента в лечебное учреждение. Для этого в клинических центрах особое внимание уделяется «догоспитальному обучению» и «уведомлению персонала скорой медицинской помощи в пути следования». ¹ Уведомление отделения неотложной помощи о том, что пациент, вероятно, страдает инсультом, может привести к более быстрой визуализации, что, в свою очередь, означает более быстрое проведение фибринолитической терапии или ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).

Лечение острого инсульта зависит от времени, и чем быстрее можно будет идентифицировать инсульт, тем лучше будет результат для большинства пациентов. Выражение «время — это мозг» стало мантрой лечения острого инсульта, поскольку, по оценкам, 1,9 миллиона нейронов теряются каждую минуту, пока инсульт не лечится, и результаты лечения пациентов значительно улучшаются при более коротком времени лечения. ⁴ В ответ на потребность в стандартизированной оценке инсульта были разработаны различные инструменты или шкалы для скрининга инсульта.Хотя весы не предсказывают исход после инсульта, они могут быть очень полезны в качестве инструмента сортировки. Стандартизированная шкала также помогает предотвратить расхождения между персоналом службы экстренной помощи и службами быстрого реагирования, которые обследуют пациента на предмет инсульта.

Используемые весы

Существует несколько шкал, которые обычно используются во всем мире для оценки жертв инсульта, включая пять из перечисленных ниже:

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS)
Цинциннати догоспитальная шкала инсульта (CPSS)
Тест речи на лице и руке (FAST)
Лос-Анджелесский догоспитальный инсульт (LAPSS) и
Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER)

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS)

Шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS) была разработана в качестве исследовательского инструмента для измерения тяжести инсульта.² NIHSS вышел за рамки академических исследований и стал золотым стандартом для клинической оценки и измерения инсульта. ⁶ NIHSS — ценный инструмент как для первоначальной оценки тяжести инсульта, так и для постоянной оценки для отслеживания изменений в состоянии пациента, на которые могут быть приняты меры. ³

Эта шкала штриха , может использоваться для определения вероятности инсульта, а также для оценки степени тяжести. Он измеряет 15 клинических функций или нарушений, таких как взгляд, зрение, уровень сознания и паралич лицевого нерва.Также измеряются атаксия конечностей, потеря чувствительности, дизартрия и язык. Также оценивается сила рук и ног, а также невнимательность. Пункты должны вводиться по порядку и без наставничества пациента. Хотя ее можно выполнить за шесть-десять минут, эта оценка намного дольше, чем некоторые другие шкалы инсульта.

Шкала догоспитального инсульта Цинциннати (CPSS)

Догоспитальная шкала инсульта Цинциннати (CPSS) была получена на основе упрощенной 15-пунктовой шкалы оценки инсульта Национального института здоровья (NIHSS) и оценивает наличие или отсутствие лицевого паралича, асимметричной слабости руки и речевых аномалий у потенциальных пациентов с инсультом ⁵.Эта шкала проверяет три возможных признака инсульта, включая обвисание лица, смещение рук и нарушение речи. Одно отклонение от нормы из трех означает, что вероятность инсульта у пациента превышает 70%, в то время как три отклонения от нормы указывают на вероятность инсульта> 85%.

Очевидным преимуществом использования шкалы догоспитального инсульта Цинциннати является то, что она выполняется быстро. Оценка обычно занимает менее минуты. В некоторых ситуациях использование самой быстрой шкалы хода может быть наиболее выгодным.Одним из возможных недостатков использования этой шкалы инсульта является то, что она основана только на нескольких параметрах и, следовательно, не может быть эффективным способом оценки инсульта заднего кровообращения, который может вызывать такие симптомы, как головокружение и рвота, и является причиной от 5 до 10 % всех ишемических инсультов.

Тест речи на лице и руке (FAST)

FAST был разработан в 1998 году группой врачей, занимающихся инсультом, медперсоналом скорой помощи и врачом отделения неотложной помощи, как инструмент для выявления инсульта, и был разработан как неотъемлемая часть учебного пакета для британского персонала скорой помощи.⁵

FAST содержит три ключевых элемента (слабость лица, слабость рук и нарушение речи), но исключает необходимость повторения предложения в качестве меры речи, вместо этого использует оценку языковых способностей фельдшером во время обычного разговора с пациентом. ⁵

Экран догоспитального инсульта в Лос-Анджелесе

LAPSS — это более длинный прибор, состоящий из четырех пунктов анамнеза, измерения уровня глюкозы в крови и трех пунктов обследования, предназначенных для выявления односторонней моторной слабости (опущение лица, хватка и сила руки).⁵ Шкала учитывает возраст пациента, был ли у него когда-либо припадок, продолжительность присутствия симптомов, а также прикован ли пациент к постели на исходном уровне или прикован к инвалидному креслу.

Основным недостатком использования догоспитальной шкалы инсульта в Лос-Анджелесе является то, что она может занять немного больше времени, чем более емкая догоспитальная шкала инсульта Цинциннати.

Распознавание инсульта в отделении неотложной помощи (ROSIER)

ROSIER оценивает элементы анамнеза и физического осмотра, выставляя балл от 2 до 5.Пациенты с общей суммой баллов> 0 считаются соответствующими с инсультом, тогда как оценка 0 означает низкую вероятность инсульта. ¹⁰

Одним из преимуществ использования шкалы штрихов является то, что она предоставляет стандартизированный инструмент для первоначальной неврологической оценки. Выбранный тип шкалы может варьироваться в зависимости от работодателя или политики учреждения. Например, некоторые службы экстренной помощи могут использовать определенную шкалу хода. Если у персонала есть возможность использовать разные шкалы инсульта, они должны выбрать шкалу, которая кажется подходящей для ситуации и состояния пациента.Им также следует использовать шкалу, с которой они хорошо знакомы.

Трудно сказать, какая шкала лучше другой. В разных ситуациях могут потребоваться разные шкалы. Например, если необходимо выполнить быструю оценку, шкала догоспитального инсульта Цинциннати может быть наиболее выгодной. В других ситуациях может потребоваться более тщательная оценка. Также важно помнить, что, хотя шкала штрихов — полезный инструмент, это лишь часть головоломки.

Список литературы

Barsan WG, Brott TG, Broderick JP, et al: Время обращения в больницу у пациентов с острым инсультом. Архив внутренней медицины. 1993; 153: 2558-2561.
Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP и др. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Инсульт . 1989; 20 (7): 864-870.
Танцовщица С., Браун А.Дж., Янасэ Л.Р. Шкала инсульта Национального института здоровья на простом английском языке подходит для начинающих медсестер с минимальной подготовкой. Журнал скорой медицинской помощи . 2017; 43: 221-227.
Fonarow GC, Zhao X, Smith EE, et al. Время от двери до иглы для введения тканевого активатора плазминогена и клинические результаты при остром ишемическом инсульте до и после инициативы по повышению качества. JAMA. 2014; 311: 1632-1640.
Харбисон К., Хоссейн О., Дженкинсон Д., Дэвис Дж., Лоу С.Дж., Форд Джорджия. Диагностическая точность направлений инсульта от врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей отделения неотложной помощи и персонала скорой помощи с использованием речевого теста лица и руки. Инсульт. 2003; 34: 71-76.
Hinkle JL. Надежность и валидность шкалы инсульта Национального института здоровья для медсестер-неврологов. Инсульт . 2014; 45 (3): e32-e34.
Juach E, Cucchiara B. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818.full. По состоянию на август 2014 г.
Kidwell CS, Startman S.Выявление штриха в поле; Предполагаемая валидация результатов обследования на догоспитальном этапе в Лос-Анджелесе. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625718. Август 2014.
Котари РУ, Панчоло А., Лю Т., Бротт Т., Бродерик Дж. Шкала догоспитального инсульта Цинциннати: Воспроизводимость и достоверность. Анналы скорой медицинской помощи . 1999; 33: 373-378.
Mingfeng H, Zhixin W, Qihong G, Lianda L, Yanbin Y, Jinfang F. Подтверждение использования шкалы ROSIER для догоспитальной оценки инсульта. Анналы Индийской академии неврологии . 2012; 15: 191-5.

Шкала инсульта NIH

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Шкала инсульта NIH (C1697238)

Концепции	Диагностическая процедура ( T060 )
LNC	LP145895-1, MTHU043309
Голландский	Шкала инсульта NIH
французский	Échelle NIH d’accident vasculaire cérébral
немецкий	NIH-Stroke-Skala
итальянский	Scala per l’ictus dell’NIH
Португальский	Escala NIH de AVC
испанский	Escala de accidente cerebrovascular de NIH
Японский	ＮＩＨ脳卒中スケール, NIH ﾉｳｿｯﾁｭｳｽｹｰﾙ
Чешский	Stupnice mrtvice NIH
Английский	Шкала инсульта NIH (физическая находка), шкала инсульта NIH
Венгерский	NIH инсульт skála

Форма шкалы инсульта Национального института здравоохранения, используемая Providence…

Контекст 1

… пациентов (Goldstein, Bertels, & Davis, 1989; Lyden et al., 1999). Он был разработан группой неврологов, занимающихся исследованием инсульта, чтобы задокументировать тяжесть неврологического дефицита у пациентов с острым инсультом (Brott et al., 1989). Он состоит из 11 элементов, которые отражают бодрствование, зрение, моторную, сенсорную и речевую функцию пациентов с инсультом (Рис. …

Контекст 2

… начало, ЦНС и персонал Медсестра обсудила потенциальные препятствия на пути к внедрению NIHSS в отделении, но не поняла, где существуют проблемы.Они создали опрос с элементами, касающимися мнений и убеждений относительно использования NIHSS, на основе устных отзывов и информации из опубликованной литературы (Таблицы 1-3). Можно сформулировать меры для устранения озабоченностей, выявленных в ходе опроса. …

Контекст 3

… качество стационарной помощи пациентам с инсультом является вопросом государственной важности. Ежегодно более 700 000 человек в США страдают от инсульта, и около 30% остаются инвалидами.В 2005 году прогнозируемые прямые и косвенные затраты на инсульт в Соединенных Штатах составили 56,8 миллиарда долларов (American Heart Association, 2005). Вмешательства, направленные на улучшение оценки и исхода острого инсульта, могут положительно повлиять на меры физического, психологического и финансового здравоохранения. Для стандартизации и оптимизации ухода за пациентами, перенесшими инсульт, в некоторых больницах созданы стационарные инсультные отделения. В этих географически определенных отделениях работают врачи, медсестры и реабилитационный персонал, обладающий навыками ухода за пациентами, перенесшими инсульт.Несколько исследований продемонстрировали эффективность инсультных отделений в снижении смертности и заболеваемости от инсульта; положительные эффекты могут сохраняться годами (Alberts et al., 2000; Cavallini, Micieli, Marcheselli, & Quaglini, 2003). Комплексный подход к уходу за пациентами создается, когда сотрудники, работающие в инсультном отделении, постоянно и регулярно используют проверенный и стандартизированный инструмент для неврологической оценки в сочетании с признанными рекомендациями по лечению и ведению пациентов (Criddle, Bonnono, & Fischer, 2003). .Регулярное использование такого инструмента может улучшить медицинскую документацию и внутреннее общение между поставщиками медицинских услуг. Кроме того, использование стандартизованного инструмента для начальной неврологической оценки и периодического мониторинга неврологического статуса обеспечивает меру для анализа оказания и качества помощи (Spilker & Kongable, 2000). В этой статье рассматривается ценность использования стандартизированного инструмента неврологической оценки при лечении пациентов с инсультом и интеграция такого инструмента в практику зарегистрированных медсестер, укомплектовывающих инсультное / сосудисто-нервное отделение.Тщательное неврологическое обследование пациентов, перенесших острый инсульт, имеет решающее значение для точной диагностики, лечения и ухода в течение всего периода госпитализации. Опубликованные руководства по раннему ведению пациентов с ишемическим инсультом (Adams et al., 2003) подробно описывают цели, связанные с ранним уходом, включая наблюдение за изменениями в состоянии пациента, которые могут побудить к началу медицинских или хирургических вмешательств и облегчению лечения. меры, направленные на улучшение исхода после инсульта. Последовательное использование стандартизированного инструмента оценки, разработанного для пациентов с инсультом, помогает в достижении этих целей.Шкала оценки инсульта Национального института здоровья (NIHSS) — это хорошо проверенная и надежная система оценки, предназначенная специально для пациентов, перенесших инсульт (Goldstein, Bertels, & Davis, 1989; Lyden et al., 1999). Он был разработан группой неврологов, занимающихся исследованием инсульта, чтобы задокументировать тяжесть неврологического дефицита у пациентов с острым инсультом (Brott et al., 1989). Он состоит из 11 элементов, которые отражают бодрствование, зрение, моторную, сенсорную и речевую функции пациентов, перенесших инсульт (рис. 1). Первичное неврологическое обследование пациента с острым инсультом устанавливает исходную тяжесть инсульта и может помочь выявить лиц с наибольшим риском геморрагических осложнений после тромболитической терапии.Баллы ≥20 были связаны с симптоматическим внутримозговым кровоизлиянием (NINDS t-PA Stroke Study Group, 1997). Показано, что баллы NIHSS надежно предсказывают исход после инсульта и, следовательно, могут помочь в принятии решений, связанных с агрессивностью лечения и поведением (Adams et al., 1999; Schlegel et al., 2003; Weimar, Konig, Kraywinkel, Ziegler, & Динер, 2004). После первоначальной оценки и определения неотложного лечения фокус оценки смещается на наблюдение за неврологическими изменениями или ухудшением состояния.Состояние примерно 25% пациентов ухудшается в течение первых 24–48 часов после инсульта (Adams et al., 2003), хотя неврологическая декомпенсация может наступить и позже. Неврологические изменения, связанные с инсультом, могут возникать быстро и часто приводят к необратимым повреждениям головного мозга. Поэтому важно иметь всеобъемлющий инструмент неврологической оценки, который объективно отслеживает изменения и предоставляет стандартизированные средства для четкого общения между лицами, осуществляющими уход. NIHSS предоставляет числовое значение для сравнения одного периода времени с другим (Lyden et al., 1999). Во время госпитализации пациента, перенесшего инсульт, NIHSS также можно использовать для выявления клинических данных, которые могут подвергнуть пациента риску осложнений. Например, дизартрия и слабость лица могут указывать на то, что у пациента могут быть трудности с глотанием. Выявление двигательной слабости и атаксии может предупредить персонал о риске падения (Spilker et al., 1997). Несмотря на доказательства того, что NIHSS действителен и надежен, наблюдалось нежелание применять его в клинических условиях. Некоторые пользователи считают, что заполнение шкалы занимает слишком много времени по сравнению со стандартными неврологическими оценками (Lai, Duncan, & Keighley, 1998).Другие недоброжелатели считают недостаточную надежность межэкспертной оценки по определенным вопросам, особенно по вопросам оценки атаксии и дизартрии (Lyden, Lu, Levine, Brott, & Broderick, 2001). Другие ссылаются на «полушарие смещения» в NIHSS, потому что 7 баллов напрямую связаны с измерением языка (функция левого полушария) и только 2 балла связаны с пренебрежением (феномен правого полушария). Следовательно, NIHSS может недооценивать тяжесть инсульта в правом полушарии (Woo et al., 1999). Кроме того, хотя многие компоненты NIHSS являются частью стандартной неврологической оценки, для надежного использования этого инструмента требуется обучение (Andre, 2002). Несмотря на некоторые ограничения в использовании NIHSS, исследования показали, что с его помощью можно надежно измерить тяжесть инсульта. Вариативность пользователей между экспертами уменьшается с использованием видеозаписей обучения и сертификации (Criddle et al., 2003; Meyer, Hemmen, Jackson, & Lyden, 2002). NIHSS становится проще и требует меньше времени для администрирования, поскольку он стал стандартной частью сестринской практики и предоставляет медицинским работникам язык, на котором они могут сообщать о степени тяжести инсульта (Criddle et al., 2003). По сравнению с другими шкалами инсульта (например, скандинавскими шкалами, шкалами Мэтью и Оргогозо) шкала NIHSS оказалась наиболее чувствительной при обнаружении изменений в признаках инсульта (Bessenyei, Fekete, Csiba, & Bereczki, 2001). Медсестры отделения инсульта / нервно-сосудистой системы в Медицинском центре Провиденс Сент-Винсент (PSVMC) в Портленде, штат Орегон, оказывают помощь примерно 500 пациентам с инсультом в год. Медперсонал использовал стандартный инструмент неврологической оценки в виде графической схемы для записи неврологического статуса пациента.Они оценивали уровень сознания, зрачки, экстраокулярные движения глаз и сенсомоторную функцию. В течение первого квартала 2003 г. NIHSS был представлен медсестрам отделения менеджером медсестер в качестве инструмента для всесторонней и краткой неврологической оценки пациентов, перенесших инсульт, и для четкого и объективного общения между медицинскими работниками. Внедрение инструмента NIHSS обсуждалось на собрании персонала, и сотрудники подняли руки, подняв руки, что они заинтересованы в использовании NIHSS для оценки пациентов.Был разработан план использования этого инструмента для оценки пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом, а также с транзиторной ишемической атакой (ТИА) при поступлении, при любых значительных неврологических изменениях и при выписке. NIHSS уже использовался в отделении неотложной помощи PSVMC, но только для пациентов, которые могли быть кандидатами на лечение в острой форме с помощью внутривенных тромболитиков или для включения в протоколы исследований. Обучение по NIHSS проводилось для медсестер в различных формах: занятия без отрыва от производства по патофизиологии и нейрооценке инсульта, проводимые клинической медсестрой (CNS) отделения, просмотром признанной на национальном уровне видеозаписи сертифицированного невролога, ведущего NIHSS. (Stroke Group, 1998) и в режиме реального времени…

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIH) — Проект SOAPnote

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIH)
…………………. ………………………………………….. ………………………..
1а. Оценка уровня сознания (тревога = 0, кома = 3)
[select name = «сознательное» значение = «Предупреждение (0 баллов) = 0 | Не тревожно; пробуждается при незначительной стимуляции (1 балл) = 1 | Не бдительно; требуется повторная стимуляция для посещения (2 балла) = 2 | Только нереагирующая или рефлексивная позы (3 балла) = 3 «]

1b.Оцените ориентацию: месяц, возраст (1 балл за плохой ответ)
[select name = «Ориентация» value = «Правильно отвечает на оба вопроса (0 баллов) = 0 | Правильно отвечает на один вопрос (1 балл) = 1 | Правильно не отвечает ни на один вопрос. (2 балла) = 2 «]

1c. Следуйте командам: откройте и закройте глаза, сожмите кулак и отпустите (1 балл за команду НЕ выполняется)
[select name = «commands» value = «Выполняет обе задачи правильно (0 баллов) = 0 | Выполняет одну задачу правильно (1 балл) = 1 | Не выполняет ни одну из задач правильно (2 балла) = 2 «]

2.Следуй за моим пальцем (Нормальный = 0, Принудительное отклонение = 2)
[select name = «finger» value = «Нормальный (0 баллов) = 0 | Частичный паралич взгляда (1 балл) = 1 | Принудительное отклонение (2 балла) = 2] «]

3. Поле зрения (нормальное = 0, гемианопсия = 2, двусторонняя потеря = 3)
[select name =» visual «value =» Без потери зрения (0 баллов) = 0 | Частичная гемианопсия (1 балл) = 1 | Полная гемианопсия (2 балла) = 2 | Двусторонняя потеря (3 балла) = 3 дюйма]

4. Паралич лица: показать зубы, приподнять брови, зажмурить глаза (нормальный = 0, полный = 3)
[выберите имя = «face» value = «Нормальный (0 баллов) = 0 | Малый паралич (1 балл) = 1 | Частичный паралич (2 балла) = 2 | Полный паралич (3 балла) = 3»]

5a.Сила мотора Левая рука: поднимитесь на 90 градусов
[select name = «left_arm» value = «Нет дрейфа (0 баллов) = 0 | Дрейф (1 балл) = 1 | Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) = 2 | Нет усилия против силы тяжести (3 балла) = 3 | Нет движения (4 балла) = 4 | Ампутация или слияние суставов (0 баллов) = 0 «]

5b. Сила мотора Правая рука: поднимитесь на 90 градусов
[select name = «right_arm» value = «Нет смещения (0 баллов) = 0 | Смещение (1 балл) = 1 | Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) = 2 | Без усилия против силы тяжести (3 балла) = 3 | Нет движения (4 балла) = 4 | Ампутация или слияние суставов (0 баллов) = 0 «]

6a.Сила мотора Левая нога: поднимитесь на 30 градусов
[select name = «left_leg» value = «Нет смещения (0 баллов) = 0 | Смещение (1 балл) = 1 | Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) = 2 | Без усилия против силы тяжести (3 балла) = 3 | Нет движения (4 балла) = 4 | Ампутация или слияние суставов (0 баллов) = 0 «]

6b. Сила мотора правой ноги: поднимитесь на 30 градусов
[select name = «right_leg» value = «Нет смещения (0 баллов) = 0 | Смещение (1 балл) = 1 | Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) = 2 | Без усилия против силы тяжести (3 балла) = 3 | Нет движения (4 балла) = 4 | Ампутация или слияние суставов (0 баллов) = 0 «]

7.Координационная атаксия или атаксия конечностей: палец-нос-палец, пятка-колено-голень (отсутствует = 0, обе конечности = 2)
[select name = «ataxia» value = «Отсутствует (0 баллов) = 0 | Атаксия в одной конечности ( 1 балл) = 1 | Атаксия в двух конечностях (2 балла) = 2 дюйма]

8. Сенсорное восприятие: укол булавкой в лицо, руку, туловище и ноги, сравнение сторон (нормальный = 0, тяжелая потеря = 2)
[ select name = «sensory» value = «Нормальный (0 баллов) = 0 | От легкой до умеренной потери (1 балл) = 1 | От тяжелой до полной потери (2 балла) = 2»]

9. Язык: Назовите элементы, Опишите картинка, Прочитать предложения (Без афазии = 0, Без звука = 3)
[select name = «language» value = «Нет афазии (0 баллов) = 0 | От легкой до умеренной афазии (1 балл) = 1 | Тяжелая афазия (2 балла) ) = 2 | Без звука, глобальная афазия (3 балла) = 3 «]

10.Дизартрия: Четкость речи при чтении списка слов (Нормальный = 0, Почти неразборчивый = 2)
[select name = «dysarthria» value = «Нормальный (0 баллов) = 0 | Легкая или умеренная дизартрия (1 балл) = 1 | Тяжелая дизартрия (2 балла) = 2 | Интубированный или физический барьер (0 баллов) = 0 «]

11. Вымирание и невнимание: ранее называлось« Пренебрежение »(Нет = 0, Полное = 2)
[select name =» extinction «value = «Нет отклонений от нормы (0 баллов) = 0 | Визуальное, тактильное, слуховое, пространственное или личное невнимание в одной сенсорной модальности (1 балл) = 1 | Глубокое полу-невнимание или исчезновение более чем одной модальности (2 балла) = 2 «]

…………………………………………… …………………………………………..
Общий балл: [calc value = «(сознание) + (ориентация) + (команды) + (палец) + (визуально) + (лицо) + (левая_ рука) +» (правая_ рука) + (левая_ нога) + (правая_ нога) + ( атаксия) + (сенсорная) + (язык) + (дизартрия) + (вымирание) «memo =» score «] (максимум = 42)
[checkbox memo =» показать / скрыть ссылки «name =» footnotes «value =» » ] [conditional field = «footnotes» condition = «(footnotes) .is (»)»]
ссылка:
[link url = «// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17431204 «memo =» # 1 «] Адамс (2007) Stroke. 38: 1655
[ссылка url =» // www.fpnotebook.com/Neuro/Exam/NhStrkScl.htm » memo = «# 2»] FP Notebook page
[/ conditional]

Есть 21 элемент формы

Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIH)
……………. ………………………………………….. ……………………………..
1a. Оцените уровень сознания (тревога = 0, кома = 3 )
Предупреждение (0 баллов) Не настораживает; пробуждается незначительной стимуляцией (1 балл) Не настораживается; требуется повторная стимуляция для присутствия (2 балла) Не реагирует или только рефлексивная поза (3 балла)

1b.Оцените ориентацию: месяц, возраст (1 балл за плохой ответ)
Правильно ответит на оба вопроса (0 баллов) Правильно ответит на один вопрос (1 балл) Правильно не ответит ни на один вопрос (2 балла)

1c. Следуйте командам: откройте и закройте глаза, сожмите кулак и отпустите (1 балл за команду НЕ выполняется)
Выполняет обе задачи правильно (0 баллов) Выполняет одну задачу правильно (1 балл) Не выполняет ни одну задачу правильно (2 балла)

2. Следуйте мой палец (Нормальный = 0, Принудительное отклонение = 2)
Нормальное (0 баллов) Частичный паралич взгляда (1 балл) Принудительное отклонение (2 балла)

3.Поле зрения (Нормальный = 0, гемианопсия = 2, двусторонняя потеря = 3)
Отсутствие потери зрения (0 баллов) Частичная гемианопсия (1 балл) Полная гемианопсия (2 балла) Двусторонняя потеря (3 балла)

4. Паралич лица: Показать зубы, приподнять брови, зажать глаза (Нормальный = 0, Полный = 3)
Нормальный (0 баллов) Малый паралич (1 балл) Частичный паралич (2 балла) Полный паралич (3 балла)

5a. Сила мотора Левая рука: поднять до 90 градусов
Без смещения (0 баллов) Смещение (1 балл) Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) Без усилия против силы тяжести (3 балла) Отсутствие движения (4 балла) Ампутация или слияние суставов (0 баллов) )

5б.Сила моторики Правая рука: поднять до 90 градусов
Без смещения (0 баллов) Смещение (1 балл) Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) Без усилия против силы тяжести (3 балла) Отсутствие движения (4 балла) Ампутация или слияние суставов (0 баллов) )

6а. Сила моторики Левая нога: поднять до 30 градусов
Без смещения (0 баллов) Смещение (1 балл) Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) Без усилия против силы тяжести (3 балла) Отсутствие движения (4 балла) Ампутация или слияние суставов (0 баллов) )

6б. Сила моторики Правая нога: поднять до 30 градусов
Без смещения (0 баллов) Смещение (1 балл) Некоторое усилие против силы тяжести (2 балла) Без усилия против силы тяжести (3 балла) Отсутствие движения (4 балла) Ампутация или слияние суставов (0 баллов) )

7.Координационная атаксия или атаксия конечностей: палец-нос-палец, пятка-колено-голень (отсутствует = 0, обе конечности = 2)
Отсутствует (0 баллов) Атаксия одной конечности (1 балл) Атаксия двух конечностей (2 балла)

8. Сенсорное восприятие: укол булавкой в лицо, руку, туловище и ноги, сравнить стороны (Нормальный = 0, тяжелая потеря = 2)
Нормальный (0 баллов) От легкой до умеренной потери (1 балл) От тяжелой до полной потери (2 балла)

9. Язык: Назовите предметы, Опишите картинку, Прочтите предложения (Нет афазии = 0, Без звука = 3)
Нет афазии (0 баллов) От легкой до умеренной афазии (1 балл) Тяжелая афазия (2 балла) Без звука, глобальная афазия ( 3 балла)

10.Дизартрия: Четкость речи при чтении списка слов (Нормальный = 0, Почти неразборчивый = 2)
Нормальный (0 баллов) Легкая или умеренная дизартрия (1 балл) Тяжелая дизартрия (2 балла) Интубированный или физический барьер (0 баллов)

11. Угасание и невнимание: ранее называлось «Игнорирование» (Нет = 0, Полное = 2)
Нет отклонений (0 баллов) Визуальное, тактильное, слуховое, пространственное или личное невнимание в одной сенсорной модальности (1 балл) Глубокое полу-невнимание или угасание к более чем одной модальности (2 балла)

…………………………………………… …………………………………………..
Общий балл: оценка (сознание) + (ориентация) + (команды) + (палец) + (визуально) + (лицо) + (левая_ рука) + (правая_ рука) + (левая_ нога) + (правая_ нога) + (атаксия) + ( сенсорный) + (язык) + (дизартрия) + (угасание) (максимум = 42)
показать / скрыть ссылки
ссылка:
# 1 Адамс (2007) Инсульт. 38: 1655
# 2 Страница записной книжки FP

Результат — Скопируйте и вставьте этот вывод: Заполнить из CSV Заполнить из данных CSV Сохранить в CSV Показать данные CSV

Кодирование для пересмотренного показателя смертности от инсульта (MORT-30-STK)

В нашей серии «Кодирование и показатели качества» обсуждается, как кодирование может отрицательно повлиять на статистику качества и чистую прибыль.В этой статье наш исполнительный директор по образованию, Патрисия Маккариелла-Хафи, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CIRCC, исследует, что происходит с метрикой качества вашей гипертонии, когда кодировщик ошибочно сообщает о гипертонии. Патрисия также предлагает ключевые выводы и передовой опыт.

Сообщает ли ваше учреждение код R29.7– ICD-10-CM по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) для пациентов, у которых диагностирован инсульт? Если да, правильно ли кодировщики сообщают эти коды?

Что такое пересмотренный показатель смертности от инсульта?

Уточненный показатель 30-дневной смертности от инсульта (MORT-30-STK) — это статистика, определяемая как смерть, наступившая в течение 30 дней после диагностированного инсульта.Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) публично сообщают о 30-дневном измерении смертности от инсульта на уровне больниц на сайте Hospital Compare в рамках программы отчетов о качестве стационарных пациентов (IQR). Измерение смертности пациентов позволяет получить широкое представление о качестве медицинской помощи, которое включает в себя больше, чем то, что может быть зафиксировано с помощью индивидуальных показателей процесса оказания помощи. Цель измерения результатов состоит в том, чтобы выявить учреждения, эффективность которых лучше или хуже, чем можно было бы ожидать, исходя из набора их пациентов, путем корректировки рисков с учетом условий пациентов на момент поступления в больницу.Целью отчета об оценке исходов инсульта является улучшение результатов лечения пациентов путем предоставления пациентам, врачам и больницам информации о стандартизированных показателях смертности на уровне больниц (RSMR) после госпитализации по поводу острого ишемического инсульта.

Больницы

получат конфиденциальные отчеты о пересмотренном показателе смертности от инсульта в 2021 г.г. с использованием данных по претензиям с октября 2017 г. по июнь 2020 г. Результаты этих отчетов не будут публиковаться и использоваться для определения оплаты. CMS будет внедрять пересмотренный показатель смертности от инсульта при определении выплат за 2023 финансовый год с использованием данных по претензиям с июля 2018 года по июнь 2021 года.

*** Больницы должны включать в поданные заявки код ICD-10-CM для оценки по шкале NIH Stroke Scale. Шкала инсульта NIH, включенная в заявления, должна быть первой оценкой шкалы инсульта NIH, зарегистрированной в медицинской карте после прибытия пациента в больницу. Больницы должны использовать код POA «Да» для ввода исходной шкалы инсульта NIH и код (ы) POA «Нет» для получения других баллов, если доступно несколько баллов.

Пересмотр шкалы инсульта NIH применяется только к показателю СМЕРТНОСТИ от инсульта.

В чем проблема с кодом шкалы инсульта NIH?

Проблема в том, что многие больницы не сообщают коды ICD-10-CM шкалы инсульта NIH, поскольку в Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности указано, что сообщение кода является необязательным. Вот что такое руководство I. C. 18. i. По шкале инсульта NIHSS:

«Коды шкалы инсульта NIH (NIHSS) (R29.7- -) могут быть , используемые в сочетании с кодами острого инсульта

(I63) для определения неврологического статуса пациента и тяжести инсульта.Коды шкалы штрихов

следует указывать после кода (ов) диагноза острого инсульта.

Как минимум, зафиксируйте начальную оценку. При желании предприятие может выбрать захват

баллов по множественной шкале ударов.

См. Раздел I.B.14 для документации по шкале инсульта NIHSS врачами, не являющимися поставщиками услуг пациента »

Поскольку в приведенном выше руководстве указано, что , можно использовать, , многие кодеры не сообщают код R29.7-.

Кодировщики должны знать, что такое NIHSS и где в записи они могут найти эту информацию, чтобы назначить правильный код.

Оценка по шкале инсульта

NIH варьируется от 0 до 42, причем более высокие значения указывают на более тяжелые инсульты. NIHSS — это шкала инсульта при неврологическом обследовании из 15 пунктов, используемая для оценки влияния острого инфаркта мозга / инсульта на уровни сознания, языка, пренебрежения, потери поля зрения, движения глазного яблока, силы моторики, атаксии, дизартрии и потери чувствительности. .

Запись в указателе кодовой книги ICD-10-CM — это оценка R29.7 по шкале NIHSS (шкала инсульта Национального института здравоохранения). Оценка инсульта по NIHSS может быть присвоена на основании документации поставщика медицинских услуг или других клиницистов.

Ниже приведена ссылка на критерии, используемые при определении баллов по шкале NIH Stroke Scale. Кодировщики не должны подсчитывать баллы, так как они должны быть рассчитаны клинически врачом пациента.

Вывод кода: Всегда сообщайте код шкалы инсульта NIH (R29.7–) в случаях острого инсульта / инфаркта (I63). Неспособность сообщить код R29.7- — правильно или вообще не повлияет на 30-дневный показатель смертности от инсульта.