Шкала das: Индекс активности заболевания DAS-28 при ревматоидном артрите

Содержание

(PDF) Validation of the Dyadic Ajustment Scale (DAS) in Russian Sample

ПСИХОЛОГИ ЧЕСКИЙ Ж УРНА Л 2020 том 41 № 1

116 АЙВАЗОВА и др.

1. Шкала удовлетворения потребностей (NSC,

Need Satisfaction Scale, J.G. La Guardia, R.M. Ryan,

C.E. Couchman, E.L. Deci), в модификации О.А. Сы-

чева [14] включает 9 пунктов, по три на каждую

из базовых потребностей в отношениях: автоно-

мии, компетентности и связанности.

2. Опросник привязанности к близким людям

(Н.В. Сабельникова, Д.В. Каширский). Методика

направлена на изучение особенностей эмоциональ-

ной привязанности человека в отношениях с близ-

кими людьми, имеет две шкалы: “Избегание”

и “Беспокойство” [11].

3. Опросник партнерских отношений (PFB, The

Partnership Questionnaire, K. Hahlweg) [29; 32] вклю-

чает три шкалы: “Поведение во время спора”,

“Нежность”, “Общность/Коммуникация”. Адап-

тация данной методики не проводилась на россий-

ской выборке, но проведенная нами оценка данно-

го теста показала удовлетворительный результат,

что позволило использовать в психометрическом

исследовании (α Кронбаха ≥ 0.80, 1.2 ≤ χ2/df < 1.8,

CFI > 0.90, 0.01 < RMSEA ≤ 0.03).

4. Тест “Индекс жизненной удовлетворенности”

(Life Satisfaction Index, B.L. Neugarten) в адаптации

Н.В. Паниной [9], помимо интегративного показате-

ля (оценки общего психического состояния человека),

позволяет оценить удовлетворенность по сферам

жизни: “Интерес к жизни”, “Последовательность

в достижении целей”, “Согласованность между по-

ставленными и достигнутыми целями”, “Положи-

тельная оценка себя и собственных поступков”, “Об-

щий фон настроения”.

5. Шкала одиночества (UCLA Loneliness Scale,

D.W. Rusell, L.A. Peplau, M.L. Ferguson) в адаптации

Д.В. Каширского [8] предназначена для измерения

уровня переживаемого субъектом одиночества.

6. Личностный опросник агрессивности А. Баса

и М. Пери (BPAQ-22, Buss—Perry Aggression Question-

naire), адаптированный для русскоязычной выбор-

ки С.Н. Ениколоповым, Н.П. Цибульским, диаг-

ностирует склонность к агрессии [6].

7. Шкала оценки отношений (The Relationship As-

sessment Scale, S.S. Hendrick, A. Dicke, C. Hendrick),

адаптированная О.А. Сычевым, характеризует удо-

влетворенность партнеров отношениями [14].

8. Опросник удовлетворенности браком В.В. Сто-

лина, Т.Л. Романовой, Г.П. Бутенко позволяет

определить уровень удовлетворенности отношени-

ями супругов [13].

9. Социальная анкета, включающая вопрос о ка-

честве текущих отношений в паре, представлена

в Приложении.

Надежность оценивалась с помощью показателя

α Кронбаха, а также путем повторной воспроизво-

димости результатов тестирования (test-retest). По-

вторное тестирование проводилось через две неде-

ли с участием 39 респондентов, высчитывался ко-

эффициент корреляции Пирсона.

Статистическая обработка результатов исследо

—

вания проводилась в программе SPSS 23.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Конструктная валидность опросника. Оценка кон-

структной валидности опросника производилась

в два этапа. Вначале с помощью эксплораторного

факторного анализа была обоснована теоретическая

модель, лежащая в основе опросника, после чего

найденное статистическое решение было оценено

с помощью конфирматорного факторного анализа.

Эксплораторный факторный анализ методом

главных компонент (вращение осей Varimax) про-

водился в целях подтверждения структуры ориги-

нальной версии “Шкалы диадической согласован-

ности” (DAS). Критерий Кайзера–Мейера–Олки-

на и критерий сферичности Бартлетта показали,

что используемая выборка адекватна для примене-

ния факторного анализа (КМО = 0.788, χ2 =

= 1292.680, df = 496, p ≤ 0.0001).

В соответствии с критерием Кайзера было най-

дено 9 факторов, объясняющих 67.2% общей дис-

персии. В связи с тем что в оригинальной версии

опросника автором выделены четыре субшкалы,

мы пошли по пути выделения четырех факторов

из полученных данных. В результате процедуры

факторизации было найдено четырехфакторное

решение с общей объясненной дисперсией

47.08%, чего недостаточно. В то же время боль-

шинство вопросов оригинальной версии теста

сгруппировалось так, как и ожидалось, за исклю-

чением семи вопросов: 1, 10, 11, 13, 23, 24, 31, во-

шедших в другие факторы. Далее было принято

решение о сокращении русскоязычной версии те-

ста DAS на это количество вопросов, после чего

оставшиеся 25 вопросов вновь были подвергнуты

факторному анализу, что привело к повышению

процента объясненной дисперсии, однако два во-

проса новой версии теста вновь нагрузили другие

факторы, а некоторые вопросы, несмотря на то

что вошли в ожидаемые факторы, имели невысо-

кие факторные нагрузки. В результате исключе-

ния из теста следующих вопросов: 2, 7, 12, 21, 22

методом главных компонент было найдено удов-

летворительное в статистическом смысле реше-

ние, объясняющее 54.58% суммарной дисперсии.

Валидизация опросника “Шкала диадической согласованности” Г.Б. Спэньера (DAS) на российской выборке

1. Айвазова Д.Г. Методические возможности исследования удовлетворенности брачными отношениями // Сибирский психологический журнал. 2014. № 51. С. 148–155.

2. Айвазова Д.Г. Применение шкалы диадической адаптации в брачной терапии: исследовательская научная работа Энн М. Праути и др. // Личность как предмет классической и неклассической психологии: матер. XIII Международных чтений памяти Л.С. Выготского / Под ред. В.Т. Кудрявцева. М.: РГГУ, 2012. Ч. 2. С. 196–198.

3. Алешина Ю.Е. Удовлетворенность браком и межличностное восприятие в супружеских парах с различным стажем семейной жизни: Автореф. дисс. …канд. психол. наук. М., 1985.

4. Алешина Ю.Е., Гозман Л.Я., Дубовская Е.М. Социально-психологические методы исследования супружеских отношений. Спецпрактикум по социальной психологии. M.: МГУ, 1987.

5. Андреева Т.В. Психология современной семьи. СПб.: Речь, 2006.

6. Ениколопов С.Н., Цибульский Н.П. Психометрический анализ русскоязычной версии Опросника диагностики агрессии А. Басса и М. Пери // Психологический журнал. 2007. Т. 28. № 1. С. 115–124.

7. Карабанова О.А. Психология семейных отношений и основы семейного консультирования. М.: Гардарики, 2005.

8. Каширский Д.В. Диагностика проявлений одиночества: адаптация опросника Д. Рассела, Л. Пипло и М. Фергюсона на российской выборке // Эмоциональные связи и отношения привязанности в замещающей семье: материалы семинара для специалистов служб сопровождения замещающих семей в Алтайском крае / Под ред. Н.В. Сабельниковой, Д.В. Каширского, Б.А. Сосновского. Барнаул: Изд-во ААЭП, 2013. C. 159–163.

9. Панина Н.В. Индекс жизненной удовлетворенности // LifeLine и другие новые методы психологии жизненного пути / Сост., ред. А.А. Кроник. М.: Прогресс-Культура, 1993. С. 107–114.

10. Полякова Ю.М., Сорокова М.Г., Гаранян Н.Г. Факторная структура и надежность шкалы взаимной адаптации в паре (DAS) в российской выборке // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Т. 26. № 3. С. 105–126.

11. Сабельникова Н.В. Каширский Д.В. Опросник привязанности к близким людям // Психологический журнал. 2015. Т. 36. № 4. С. 84–97.

12. Сопун С.М., Лидерc А.Г. Психологическая совместимость супружеской пары и удовлетворенность браком // Сибирский психологический журн. 2007. № 25. С. 156–162.

13. Столин В.В., Романова Т.А., Бутенко Г.П. Опросник удовлетворенности браком // Вестник Московского университета. Серия 14. 1984. № 2. С. 54–61.

14. Сычев О.А. Русскоязычная версия шкалы оценки отношений // Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2016. Т. 13. № 2. С. 386–409.

15. Сычев О.А. Социально-психологические факторы удовлетворенности отношениями в молодых супружеских парах // Социальная психология и общество. 2017. Т. 8. № 1. С. 56–74.

16. Brassard A., Lussier, Y., Shaver P.R. Attachment, perceived conflict, and couple satisfaction: Test of a mediational dyadic model // Family Relations. 2009. V. 58. P. 634–646.

17. Bouchard G., Sabourin S., Lussier Y., Wright J., Boucher C. La structure factorielle de la version française de l’échelle d’ajustement dyadique (The factor structure of the French version of the Dyadic Adjustment Scale) // Canadian Journ. of Counselling. 1991. V. 25. P. 4–11.

18. Cano-Prousa A., Martín-Lanasa R., Moyá-Querejetab J., María Isabel Beunza-Nuina M.-I., Lahortiga-Ramosa F., García-Graneroc M. Psychometric properties of a Spanish version of the Dyadic Adjustment Scale // International Journal of Clinical and Health Psychology. 2014. V. 14. P. 137–144.

19. Carey M.P., Spector I.P., Lantinga L.J., Krauss D.J. Reliability of the Dyadic Adjustment Scale // Psychological Assessment. 1993. V. 5. P. 238–240.

20. Chritensen A., Atcins D.C, Berns S., Wheeler J., Bauco D.H., Simpson L.E. Traditional versus integrative behavioral couple therapy for significantly and chronically distressed married couples // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2004. V. 72 (2). P. 176–191.

21. Cuenca Montesino M.L., Graña Gómez J.L., Peña Fernández M.E., Andreu Rodríguez J.M. Psychometric properties of the Dyadic Adjustment Scale (DAS) in a community sample of couples // Psicothema. 2013. V. 25 (4). P. 536–541.

22. Crane D., Busby D., Larson J. A factor analysis of the dyadic adjustment scale with distressed and non-distressed couples // The American Journal of Family Therapy. 1991. V. 19. P. 60–66.

23. Dainton M., Stafford L., Canary D.J. Maintenance strategies and physical affection as predictors of love, liking, and satisfaction in marriage // Communication Reports. 1994. V. 7. P. 89–98.

24. Fincham F.D., Linfield K. A new look at marital quality: Can spouses feel positive and negative about their marriage? // Journal of Family Psychology. 1997. V. 11. P. 489–502.

25. Fişiloǧlu H., Demir A. Applicability of the Dyadic Adjustment Scale for Measurement of Marital Quality with Turkish Couples // European Journal of Psychological Assessment. 2000. V. 16 (3). P. 214–218.

26. Garbarini C., Gerino E., Marino E., Rollé L., Brustia P. Psychometrical properties of the Dyadic Adjustment Scale for Measurement of Marital Quality with Italian Couples // Procedia ― Social and Behavioral Sciences. 2014. V. 127. P. 449–503.

27. Graham J.M., Liu Y.J., Jeriorski J.L. The Dyadic Adjustment Scale: A Reliability Generalization Meta-Analysis // Journal of Marriage and Family. 2006. V. 68 (3). P. 701–717.

28. Hahlweg K., Klann N., Hank G. Zur Erfassung der Ehequalitat: Ein Vergleich der “Dyadic Adjustment Scale” (DAS) und des “Partnerschaftsfragebogens” (PFB) [Partnership Questionnaire] // Diagnostica. 1992. V. 38. P. 312–327.

29. Hahlweg K. Fragebogen zur Partnerschaftsdiagnostik (FPD) [Partnership Questionnaire (PFB)]. Göttingen, Germany: Hogrefe, 1996.

30. Hendrick S.S. A Generic Measure of Relationship Satisfaction // Journal of Marriage and Family. 1988. V. 50 (1). P. 93–98.

31. Kazak A., Jarmas A., Snitzer L. The assessment of marital satisfaction: An evaluation of the Dyadic Adjustment Scale // Journal of Family Psychology. 1988. V. 2. P. 82–91.

32. Kliem S., Kröger C., Stöbel-Richter Y., Hahlweg K., Brähler E. Die faktorielle Struktur des Partnerschaftsfragebogens [The factorial structure of the Partnership Questionnaire] // Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie. 2012. V. 41. P. 109–113.

33. Kurdek L.A. Dimensionality of the Dyadic Adjustment Scale: Evidence from heterosexual and homosexual couples // Journal of Family Psychology. 1992. V. 6. P. 22–35.

34. Lee G. R., Seccombe K., Shehan C.L. Marital status and personal happiness: An analysis of trend data // Journal of Marriage and Family. 1991. V. 53. P. 839–844.

35. Lee M.S., Kim Z.S. A preliminary study on the standardization of the Korean Dyadic Adjustment Scale [Korean] // Korean Journal of Clinical Psychology. 1996. V. 15 (1). P. 129–140.

36. Lenthal G. Marital Satisfaction and Marital Stability // Journañ of Marital and Family Therapy. 1977. V. 3 (4). P. 25–32.

37. Lewis R.A., Spanier G.B. Theorizing about the quality and stability of marriage // W.R. Burr, R. Hill, F.I. Nye, I.L. Reiss. Contemporary theories about the family. New York: The Free Press, 1979. P. 268–294.

38. Mikulincer M., Shaver P.R. Attachment in adulthood: Structure, dynamics, and change. New York, NY, US: Guilford Press, 2007. P. 307–323.

39. Özmen O., Atik G. Attachment styles and marital adjustment of Turkish married individuals // Procedia ― Social and Behavioral Sciences. 2010. V. 5. P. 367–371.

40. Prouty A.M., Markowski E.M., Barnes H.L. Using the Dyadic Adjustment Scale in Marital Therapy: An Exploratory Study // The Family Journal: Counseling and therapy for couples and families. 2000. V. 8 (3). P. 250–257.

41. Rossier J., Rigozzi Ch., Charvoz L., Bodenmann. G. Marital Satisfaction: Psychometric Properties of the PFB and Comparison with the DAS // Swiss Journal of Psychology. 2006. V. 65 (1). P. 55–63.

42. Sabourin S., Lussier Y., Laplante B., Wright J. Unidimensional and multidimensional models of dyadic adjustment: A hierarchical reconciliation. Psychological Assessment // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. V. 2. P. 333–337.

43. Shaver P.R., Schachner D.A., Mikulincer M. Attachment style, excessive reassurance seeking, relationship processes, and depression // Personality and Social Psychology Bulletin. 2005. V. 31. P. 343–359.

44. Sharpley C., Cross D. A psychometric evaluation of the Spanier Dyadic Adjustment Scale // Journal of Marriage and the Family. 1982. V. 44. P. 739–741.

45. Shek D. Psychometric properties of the Chinese version of the Dyadic Adjustment Scale // Psychologia. 1994. V. 37. P. 7–17.

46. Shek D., Cheung C. Dimensionality of the Chinese dyadic adjustment scale based on confirmatory factor analyses // Social Indicators Research. 2008. V. 86. P. 201–212.

47. Spanier G.B. Measuring dyadic adjustment: New scales for assessing the quality of marriage and similar dyads // Journal of Marriage and the Family. 1976. V. 38 (1). P. 15–28.

48. Spanier G.B. The measurement of marital quality // Journal of Sex and Marital Therapy. 1979. V. 5. P. 288–300.

49. Spanier G.B. Assessing the strengths of the Dyadic Adjustment Scale // Journal of Family Psychology. 1988. V. 2 (1). P. 92–94.

50. Spanier G.B., Cole C.L. Toward clarification and investigation of marital adjustment // International Journal of Sociology of the Family. 1976. V. 6. P. 121–146.

51. Spanier G., Lewis R. Marital quality: A review of the seventies // Journal of Marriage and the Family. 1980. V. 42. P. 825–839.

52. Spanier G., Lewis R. Marital quality and marital stability: A reply // Journal of Marriage and the Family. 1981. V. 43. P. 782–783.

53. Spanier G.B., Thompson L. A confirmatory analysis of the Dyadic Adjustment Scale // Journal of Marriage and the Family. 1982. V. 44. P. 731–738.

54. Vandeleur C.L., Fenton B.T., Ferrero F., Preisig M. Construct validity of the French version of the Dyadic Adjustment Scale // Swiss Journal of Psychology / Schweizerische Zeitschrift für Psychologie / Revue Suisse de Psychologie. 2003. V. 62 (3). P. 167–175.

2.4. Методы оценки активности ра

При РА не существует какого-либо отдельного симптома, позволяющего достоверно оценивать активность болезни. Основным методом объективизации активности воспаления является применение комплексных индексов активности.

Рекомендуется применение следующих индексов:

DAS28 –счет активности болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов (в модификациях с применением СОЭ и СРБ)
SDAI – упрощенный индекс активности болезни (Simplified Disease Activity Index)
CDAI — клинический индекс активности болезни (Clinical Disease Activity Index)

Все вышеперечисленные индексы основываются на следующих основных клинико-лабораторных показателях:

число припухших суставов (ЧПС) и число болезненных суставов (ЧБС) из 28 (учитываются лучезапястные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые кистей, плечевые, локтевые, коленные суставы)
общая оценка выраженности симптоматики по 100-мм горизонтальной визуальной аналоговой шкале: общая оценка активности заболевания врачом (ООАВ) и общая оценка состояния здоровья больным (ООЗБ)
СОЭ в мм в час (мм/ч) по методике Вестергрена
СРБ в сыворотке крови, определенный количественным методом.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,56ЧБС+0,28ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООЗБ

Оценка активности болезни с помощьюDAS28:

0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)

Таб. 3. Оценка ответа на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
Конечное значение DAS 28	>1,2	0,6-1,2	<0,6
<3,2	Хороший эффект	Удовлетворительный эффект	Без эффекта
3,2-5,1	Удовлетворительный эффект	Удовлетворительный эффект	Без эффекта
>5,1	Удовлетворительный эффект	Без эффекта	Без эффекта

Формула для вычисления SDAI:

SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+ СРБ

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10; 2) СРБ измеряется в мг/дл

Оценка активности и ответа на терапию по SDAI:

Оценка активности:

Ремиссия ≤3.3
Низкая активность 3,3-11
Умеренная активность 11,1-26
Высокая активность > 26

Оценка ответа на терапию:

Формула для вычисления CDAI:

CDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ

Примечания: 1) ООАВ и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до 10

Высокая активность > 22

Умеренная активность 10 — 22

Низкая активность 2.8 — 10

Ремиссия < 2.8

Оценка ответа на терапию:

2.5. Клиническая классификация ра

Классификация ревматоидного артрита (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

1. Основной диагноз:

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
Особые клинические формы ревматоидного артрита:
- Синдром Фелти (М05.0)
- Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая стадия:

Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев
Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. — 1 год
Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

3. Активность болезни:

0 = ремиссия (DAS28 < 2,6)
1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2)
2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1)
3 = высокая (DAS28 > 5,1)

4. Внесуставные (системные) проявления:

ревматоидные узелки
кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
васкулит других органов
нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
синдром Шегрена
поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

5. Инструментальная характеристика:

Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
- Неэрозивный
- Эрозивный
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I — околосуставной остеопороз

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела:

7. Функциональный класс:

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

8. Осложнения:

вторичный системный амилоидоз
вторичный артроз
остеопороз (системный)
остеонекроз
туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
атеросклероз

Комментарии к Классификации РА:

1. К рубрике «Основной диагноз»:

Серопозитивность и серонегативность определяется по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).

2. К рубрике 3 «Активность болезни»:

а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28.

Формула для вычисления DAS28:

DAS28 = 0,56ЧБС+0,28ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООСЗ

где ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные,

СОЭ – скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена,

ООСЗ – общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале

б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28

das — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                      Шкала астенического состояния                         
                                  (ШАС)                                     
                 (Л.Д. Малкова, адаптация Т.Г. Чертовой).                   
  
      Методика  предназначена  для  экспресс-диагностики  астенического     
 состояния. Под термином "астеническое состояние", или "снижение психи-     
 ческой активации", понимается психическое состояние, характеризующееся     
 общей, и прежде всего, психической слабостью,  повышенной  истощаемос-     
 тью, раздражительностью, снижением продуктивности психических  процес-     
 сов, расстройствами сна, физической слабостью и  другими  вегетативно-     
 соматическими нарушениями.                                                 
      Шкала разработана Л. Д. Малковой и адаптирована Т. Г. Чертовой на     
 базе данных клинико-психологических наблюдений и известного  опросника     
 MMPI.                                                                      
      Статистические данные, полученные на 300 здоровых испытуемых, по-     
 казали, что средняя величина индекса астении равна 37,22 +- 6,47  бал-     
 ла. Если принять результаты исследования здоровых лиц  за  "отсутствие     
 астении", то весь объем шкалы можно разделить на 4 диапазона:              
      1. от  30 до  50 баллов - "отсутствие астении";                       
      2. от  51 до  75 баллов - "слабая астения";                           
      3. от  76 до 100 баллов - "умеренная астения";                        
      4. от 101 до 120 баллов - "выраженная астения".                       
 
      Тест дополнен шкалой достоверности информации, измеряющей искрен-     
 ность ответов испытуемого.                                                 
 
      Опросник состоит из 40 утверждений.                                   
      Примерное время тестирования 20-30 минут.                             
 
      Результаты тестирования по данной методике достоверны лишь при их     
 подтверждении клиническим диагнозом.                                       
 
 
                          ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                              
 
                                  ---                                       
 
                   ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                            
 
 Методика: Шкала астенического состояния (ШАС).                             
 Ф.И.О: ___________________________                                         
 Доп. данные: _____________________                                         
 
 
 
                         Шкала неискренности:                               
 
                 0 ╟─▒▒▒▒▒▒──────────────────────╢> L                       
 
                     <──[-]──><─[?]─><───[+]───>                            
 
                       Неискренность - L =  2                               
 
 
                   Шкала астенического состояния.                           
 
     0 ╟─░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓───────────────────╢> A                 
 
         <───[-]──><────[+]───><────[++]───><──[+++]─>                      
 
                          Астения - A =  84                                 
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Повышенная открытость и откровенность в раскрытии своих проб-         
 лем, отсутствие сознательного намерения приукрасить свой характер.         
 
      Астеническое состояние. Повышенная утомляемость, плохая пере-         
 носимость нагрузок и напряжения, слабость, отсутствие стремления к         
 какой-либо деятельности, фиксация на неудовлетворительном  состоя-         
 нии соматического здоровья.

Тест Дисфункциональных Когнитивных Искажений • Психолог Ярослав Исайкин

1.Трудно быть счастливым, если только человек не красив, умен, богат и креативен.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

2.Если у меня все время плохо получается, люди не будут уважать меня.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

3.Если человек просит о помощи, это признак слабости.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

4.Если у меня дела обстоят хуже, чем у других, это означает, что я неполноценный человек.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

5.Если я не справляюсь с работой, значит, я неудачник как человек.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

6.Если вы не можете делать что-то хорошо, то вообще нет смысла делать это. .

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

7.Если кто-то не согласен со мной, это, вероятно, означает, что я ему не нравлюсь.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

8.Если я потерплю неудачу частично, это так же плохо, как и полная неудача.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

9.Если другие люди знают, кто вы на самом деле, они будут меньше думать о вас.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

10.Если я хочу быть достойным человеком, я должен быть действительно выдающимся хотя бы в одном главном отношении.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

11.Если я задаю вопрос, я выгляжу хуже.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

12.Моя ценность как личности во многом зависит от того, что обо мне думают другие.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

13.Это ужасно, когда тебя не одобряют важные для тебя люди.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

14.Если тебе не на кого опереться, тебе обязательно будет грустно.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

15.Если вы не нравитесь другим, вы не можете быть счастливы.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

16.Мое счастье больше зависит от других людей, чем от меня.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

17.Очень важно то, что обо мне думают другие люди.

Полностью Согласен

В основном Согласен

Скорее Согласен

Трудно определить

Скорее Не согласен

В основном Не согласен

Полностью Не согласен

Тренинг Delivery at Scale (ICP-DAS) Online

27-28 июня 2020 года команда тренеров AgileLAB приглашает на онлайн тренинг Delivery at Scale (ICP-DAS), в треке Delivery Management дорожной карты обучения ICAgile.
Программа тренинга аккредитована международным консорциумом по гибкой разработке International Consortium for Agile (ICAgile). Курс рассчитан на продвинутых участников с опытом командной работы и соответствующими теоретическими и практическими знаниями. По окончании тренинга участники получают именной международный сертификат ICAgile Certified Professional — Delivery at Scale (ICP-DAS).

Тренинг поможет:

управлять agile программами и портфелями;
последовательно и структурировано применять agile в рамках организации;
запускать agile трансформации через построение team, program, и portfolio уровней, выделение и запуск value streams, lean бюджетирование;
трансформировать работу в существующих портфелях и программах;
избежать распространенных ошибок при внедрении agile at scale.

Кому полезен тренинг:

CxO
Senior Managers
Agile Coaches
Director of Engineering, Director of Production
Head of PMO, Head of Delivery, Head of Product
Agile Transformation Agents and Leaders
Project Managers
Program Managers
Delivery Managers
Experienced Scrum Masters

В программе тренинга:

Agile at Scale. Рассматриваются и сравниваются наиболее распространенные Agile at Scale фреймворки: SAFe, LeSS, Nexus.
Value Streams. Операционные и девелоперские потоки создания ценности как основная концепция организации процесса. Способы выделения и запуск value streams.
Portfolio Kanban. Portfolio Kanban система как способ управления и бюджетирования инициатив организации.
Innovation Management. Создание корпоративной среды для инноваций.
The Rolling-wave planning. Планирование в рамках 3х уровней.
Deciding with limited information. Принятие управленческих решений в условиях недостаточной информации.
Trade-offs at Organizational Level. Time to market, people engagement, productivity, quality на уровне организации.
Navigating Organizational Dynamics. 4 типа организаций по корпоративной культуре, корпоративная культура как способ выравнивания по целям компании.
Agile Budgeting and Allocation. Lean Agile бюджетирование, выделение ресурсов и запуск agile release поездов.
Economical framework. Принятие решений через Cost of Delay, приоритизация через weighted shortest job first (WSJF).
Program and Portfolio Metrics. Leading и lagging метрики портфельного уровня. Метрики, помогающие взаимодействию, способы агрегации метрик на уровне компании.
Agile Delivery Excellence at Scale. Способы децентрализации принятия решения в рамках компании, при создании ценности.

Тренеры AgileLAB:
Антон Марюхненко — Head of Consulting Services в Intellica. VP of Enterprise Agile Consulting в Altris IT Solutions OÜ. (Киев, Украина)
Более 15-ти лет опыта работы в ИТ, более 10 из которых в управлении проектами и программами. В течение карьеры работал в различных ролях: Scrum Master, Product Owner, Project Manager, Delivery Manager, CTO, Director of Operations. С 2012 года работает как hands-on Agile консультант. Основные направления – это построение эффективных команд, Agile Project Management, обучение гибким подходам, а также Agile- и Lean-трансформации на всех уровнях компании. За последние 5 лет участвовал более чем в 15 успешных Agile-трансформациях и проектах различного масштаба. Специализируется преимущественно на эффективном запуске новых команд, трансформации и повышении производительности существующих команд. Со-переводчик Agile Manifesto на русский и украинский языки. Со-переводчик всемирно известной книги Хенрика Книберга «Scrum и XP: заметки с передовой» на русский язык.

Тимофей Евграшин — IT Solutions Delivery Director Dinarys GmbH. AgileLean.pro. (Берлин, Германия)
Менеджмент-консультант по внедрению Agile/Lean подходов и методов, один из немногих сертифицированных консультантов Scaled Agile Framework (SAFe) в Украине. Уже 20 лет работает в IT, более 15 из которых менеджером проектов.
С 2007 года занимается обучением и внедрением Agile-методов разработки. За плечами Тимофея многолетний опыт консультирования и управления кризисными ситуациями в командах разработки, богатый опыт в оптимизации бизнес-процессов компаний.
Автор блога The Improved Methods (http://tim.com.ua), постоянный докладчик множества международных конференций. Ведет активную социальную деятельность для популяризации гибких методов управления проектами, организовывает тематические мероприятия, мастер-классы, тренинги и обучающие программы на темы Agile-разработки и саморазвития.

Стоимость: BYN 1545,00

Для участия в тренинге заполните регистрационную форму

Задайте вопросы координатору курса Валерии
пишите [email protected] или звоните +375293225656

Публикации DASS

Публикации DASS

Публикации, относящиеся к самому DASS

Lovibond, S.H. И Ловибонд П.Ф. (1995). Руководство при депрессии Шкала тревожного стресса . (2 ^и. Ред.) Сидней: Фонд психологии. ISBN 7334-1423-0.

Ловибонд П.Ф. И Ловибонд, С. (1995). Структура негативных эмоциональных состояний: сравнение шкал депрессии, тревожности, стресса (DASS) с депрессией Бека и Инвентаризация тревожности. Поведенческие исследования и терапия , 33 , 335-343.

коричневый, Т.А., Коротич В., Чорпита, Б.Ф. и Барлоу, Д.Х. (1997). Психометрические свойства шкалы депрессии, тревожности, стресса (DASS) в клинических образцах. Поведенческие исследования и терапия , 35 , 79-89.

Антоний, М.М., Билинг, П.Дж., Кокс, Б.Дж., Эннс, М.В. и Суинсон, Р.П. (1998). Психометрические свойства 42-элементного и Шкала депрессии, тревожности и стресса (DASS), состоящая из 21 пункта, в клинической практике группы и образец сообщества. Психологическое обследование , 10 , 176-181 .

Кроуфорд, Дж. Р. и Генри, Дж. Д. (2003). В Шкала депрессии, тревожности и стресса (DASS): нормативные данные и скрытая структура в большая неклиническая выборка. Британский журнал клинической психологии , 42 , 111-131 .

Тейлор, Р., Ловибонд, П.Ф., Николас, М.К., Кэли, С., Уилсон, П.Х .. (2005). Полезность соматических предметов в оценка депрессии у пациентов с хронической болью: сравнение шкалы самооценки депрессии Зунга (SDS) и депрессии Шкалы тревожного стресса (DASS) при хронической боли, клинической и общественной образцы. Клинический журнал боли , 21 , 91-100.

Генри Дж. Д. и Кроуфорд Дж. Р. (2005). В Версия из 21 пункта шкалы стресса, тревожности и депрессии (DASS21): нормативная данные и психометрическая оценка в большой неклинической выборке. Британский журнал клинической психологии , 44 , 227239.

Саб, м., И Ловибонд П.Ф. (2006). Беспокойство, депрессия и напряжение / стресс у детей. Журнал психопатологии и поведения Оценка , 28 3 , 195-205.

Нг, Ф., Трауэр, Т., Додд, С., Каллали, Т., Кэмпбелл, С. и Берк, М. (2007). Обоснованность версии из 21 пункта тревожной депрессии Шкалы стресса как стандартная мера клинического исхода. Acta Neuropsychiatrica . 19 , 304-310.

Нортон, П. Дж. (2007). Шкалы депрессии, тревожности и стресса (DASS): психометрические анализ по четырем расовым группам. Беспокойство, Стресс и преодоление: Международный журнал , 20 , 253-265.

Пейдж, A.C. Hooke, G.R .; И Моррисон, Д. (2007). Психометрические свойства шкалы депрессии, тревожности, стресса (DASS) в клинических образцах депрессии. Британский журнал клинической психологии . 46 , 283-297.

Глостер, А.Т., Роудс, Х.М., Нови, Д., Клоче, Дж., Сеньор, А., Куник, М., Уилсон, Н. и Стэнли, М.А. (2008). Психометрические свойства Шкала депрессии, тревожности и стресса-21 для пожилых пациентов первичного звена. Журнал аффективных расстройств , 110 , 248-259.

Саб, М. (2010). В сокращенная версия Шкалы стресса депрессии и тревожности (DASS-21): Фактор структура в юношеской выборке. J нашнал подросткового возраста , 33 , 1-8.

Кроуфорд, Дж. Р., Кэли, К., Ловибонд, П. Ф. Уилсон, П. Х. и Хартли, С. (2011). Процентильные нормы и соответствующие интервальные оценки от австралийского общая выборка взрослого населения для самооценки шкал настроения (BAI, BDI, CRSD, CES-D, DASS, DASS-21, STAI-X, STAI-Y, SRDS и SRAS). Австралийский Психолог , 46 , 3-14.

Саб, М. (2011). В эмоциональные переживания, связанные с беспокойством: тревога, депрессия или стресс? Беспокойство, стресс и преодоление стресса: An Международный журнал , 24 , 91-105.

Каннингем, Н.К., Браун П.М., Брукс Дж. И Пейдж А.С. (2013). Структура эмоциональной симптоматики в послеродовом периоде период: Это уникально? Журнал Аффективные расстройства , 151 , 686-694.

Для публикаций, цитирующих DASS, используйте соответствующую базу данных, такую как PsycInfo.

Вернуться на главную страницу DASS

Обзор DASS и его использования

Обзор DASS и его использования

Общее описание весов

DASS — это набор из трех шкал самооценки, предназначенный для измерения негативных эмоциональных состояний депрессии, тревоги и стресса.DASS был построен не просто как еще один набор шкал для измерения традиционно определенных эмоциональных состояний, но и для дальнейшего процесса определения, понимания и измерения повсеместных и клинически значимых эмоциональных состояний, обычно описываемых как депрессия, тревога и стресс. Таким образом, DASS должен отвечать требованиям как исследователей, так и профессиональных ученых-клиницистов.

Каждая из трех шкал DASS содержит 14 элементов, разделенных на подшкалы по 2–5 элементов с аналогичным содержанием.Шкала депрессии оценивает дисфорию, безнадежность, обесценивание жизни, самоуничижение, отсутствие интереса / вовлеченности, ангедонию и инертность. Шкала тревожности оценивает вегетативное возбуждение, влияние на скелетные мышцы, ситуативную тревогу и субъективное переживание тревожного аффекта. Шкала стресса чувствительна к уровням хронического неспецифического возбуждения. Он оценивает трудности с расслаблением, нервное возбуждение, легкое расстройство / возбуждение, раздражительность / чрезмерную реактивность и нетерпеливость. Испытуемых просят использовать 4-балльную шкалу тяжести / частоты, чтобы оценить степень, в которой они испытали каждое состояние за последнюю неделю .Баллы по депрессии, тревоге и стрессу рассчитываются путем суммирования баллов по соответствующим пунктам.

В дополнение к базовой анкете из 42 пунктов доступна сокращенная версия, DASS21, с 7 пунктами на шкале. Также обратите внимание, что более ранняя версия шкал DASS называлась опросником самоанализа (SAQ).

Поскольку шкалы DASS обладают высокой внутренней согласованностью и дают значимое различение в различных условиях, шкалы должны удовлетворять потребности как исследователей, так и врачей, желающих измерить текущее состояние или изменение состояния с течением времени. (е.g., в процессе лечения) по трем параметрам депрессии, тревоги и стресса.

Характеристики обладателей высоких результатов по каждой шкале DASS

Шкала депрессии
самоуничижительный
подавленный, мрачный, синий
убеждены, что жизнь не имеет смысла и ценности
пессимистично смотрит в будущее
не в состоянии испытать удовольствие или удовлетворение
не в состоянии заинтересоваться или участвовать
медленно, без инициативы
Шкала тревожности

тревожный, панический
дрожание, шаткое
осознает сухость во рту, затрудненное дыхание, сердцебиение, потливость ладоней
беспокоит производительность и возможную потерю контроля
Шкала напряжений

возбужденный, напряженный
невозможно расслабиться
обидчивый, легко расстраиваемый
раздражительный
легко напугать
нервный, нервный, суетливый
нетерпимость к прерыванию или задержке

DASS в исследованиях

DASS можно проводить как в группах, так и индивидуально в исследовательских целях.Способность различать три взаимосвязанных состояния депрессии, тревоги и стресса должна быть полезна исследователям, интересующимся природой, этиологией и механизмами эмоционального расстройства.
Поскольку основная разработка DASS проводилась на неклинических образцах, он подходит для скрининга здоровых подростков и взрослых. При необходимом уровне владения языком, кажется, нет веских доводов против использования шкал для сравнительных целей с детьми в возрасте от 12 лет.Однако следует иметь в виду, что нижний возрастной предел образцов развития составлял 17 лет.
Клиническое использование DASS

Основная ценность DASS в клинических условиях заключается в выяснении локуса эмоционального расстройства как части более широкой задачи клинической оценки. Основная функция DASS — оценка тяжести основных симптомов депрессии, тревоги и стресса. Следует признать, что у людей с клинической депрессией, тревогой или стрессом могут проявляться дополнительные симптомы, которые, как правило, являются общими для двух или всех трех состояний, таких как сон, аппетит и сексуальные расстройства.Эти нарушения будут выявлены при клиническом обследовании или при использовании контрольных списков общих симптомов, если это необходимо.

DASS может проводиться и оцениваться непсихологами, но решения, основанные на определенных профилях баллов, должны приниматься только опытными клиницистами, которые провели соответствующее клиническое обследование. Также следует отметить, что ни один из пунктов DASS не относится к суицидным тенденциям, поскольку было обнаружено, что пункты, относящиеся к таким тенденциям, не нагружаются ни по какой шкале.Опытный врач осознает необходимость определения риска самоубийства у серьезно нарушенных людей.

ДАСС и диагностика

DASS основан на концепции психологического расстройства размерного , а не на категориальной концепции. Предположение, на котором была основана разработка DASS (и которое было подтверждено данными исследований), заключается в том, что различия между депрессией, тревогой и стрессом, испытываемыми нормальными субъектами и пациентами с клиническими нарушениями, по сути, являются различиями в степени.Таким образом, DASS не имеет прямого значения для распределения пациентов по дискретным диагностическим категориям, постулируемым в классификационных системах, таких как DSM и ICD. Однако рекомендуемые пороговые значения для обычных отметок степени серьезности (нормальный, средний, серьезный) приведены в Руководстве DASS.

Вернуться на главную страницу DASS

Шкала депрессии, тревожности, стресса (DASS)

Скопируйте и вставьте этот код в свою учетную запись PsyToolkit, если вы хотите использовать шкалу в своем собственном исследовательском онлайн-проекте

 # См .: http: // www.psy.unsw.edu.au/dass/

шкала: частота
- {score = 0} Никогда
- {score = 1} Иногда
- {score = 2} Часто
- {score = 3} Почти всегда

l: dass42
t: частота шкалы
o: ширина 60%
в: Пожалуйста, прочтите каждое утверждение и укажите, насколько это утверждение применимо к вам.
 за последнюю неделю . 

Нет правильных или неправильных ответов. 

Не тратьте слишком много времени на какие-либо утверждения. 

Рейтинговая шкала выглядит следующим образом:

 Ко мне вообще не относилось - НИКОГДА
 Относится ко мне в какой-то степени или иногда - ИНОГДА
 Применялся ко мне в значительной степени или большую часть времени - ЧАСТО
 Применялся ко мне очень часто или почти всегда - ПОЧТИ ВСЕГДА
 

- Меня расстраивали довольно банальные вещи
- Я почувствовал сухость во рту
- Я вообще не мог испытать никаких положительных эмоций
- У меня возникло затруднение дыхания (например, чрезмерно учащенное дыхание, одышка при отсутствии физических нагрузок)
- Я просто не мог пойти
- Я был склонен чрезмерно реагировать на ситуации
- У меня было ощущение шаткости (например, ноги подкашиваются)
- Мне было трудно расслабиться
- Я попадал в ситуации, которые меня так тревожили, что больше всего я почувствовал облегчение, когда они закончились
- Я чувствовал, что мне нечего ждать
- Я довольно легко расстраивался
- Я чувствовал, что трачу много нервной энергии
- Мне было грустно и подавленно
- Я становился нетерпеливым, когда меня задерживали каким-либо образом (например, лифты, светофоры, меня заставляли ждать)
- появилось чувство дурноты
- Я чувствовал, что потерял интерес практически ко всему
- Я чувствовал, что ничего не стою как человек
- Я чувствовал себя довольно обидчивым
- Я заметно потел (например, потеют руки) при отсутствии высоких температур или физических нагрузок
- Мне было страшно без всякой на то причины
- Я чувствовал, что жизнь не стоит
- Мне было трудно успокоиться
- Мне было трудно глотать
- Мне казалось, что я не получаю никакого удовольствия от того, чем занимаюсь
- Я осознавал работу своего сердца при отсутствии физических нагрузок (например, ощущение учащения пульса, отсутствие биения сердца)
- Я чувствовал себя подавленным и синим
- Я обнаружил, что был очень раздражительным
- Я чувствовал, что близок к панике
- Мне было трудно успокоиться после того, как что-то меня расстроило
- Боялся, что меня "бросит" какая-нибудь банальная, но незнакомая задача
- Я не мог ничем увлечься
- Мне было трудно терпеть отвлечения от того, что я делал
- Я был в состоянии нервного напряжения
- Я чувствовал себя бесполезным
- Я был нетерпим ко всему, что мешало мне продолжать то, что я делал
- я испугался
- Я не видел в будущем ничего, на что можно было бы надеяться
- Я чувствовал, что жизнь бессмысленна
- Я начал волноваться
- Меня беспокоили ситуации, в которых я мог запаниковать и выставить себя дураком
- Дрожь (например, в руках)
- Мне было трудно развивать инициативу, чтобы что-то делать

l: депрессия
t: установить
- сумма $ dass42.3 $ dass42.5 $ dass42.10 $ dass42.13 $ dass42.16 $ dass42.17 $ dass42.21 $ dass42.24 $ dass42.26 $ dass42.31 $ dass42.34 $ dass42.37 $ dass42.38 $ dass42.42

l: тревога
t: установить
- sum $ dass42.2 $ dass42.4 $ dass42.7 $ dass42.9 $ dass42.15 $ dass42.19 $ dass42.20 $ dass42.23 $ dass42.25 $ dass42.28 $ dass42.30 $ dass42.36 $ dass42.40 $ dass42.41

l: стресс
t: установить
- sum $ dass42.1 $ dass42.6 $ dass42.8 $ dass42.11 $ dass42.12 $ dass42.14 $ dass42.18 $ dass42.22 $ dass42.27 $ dass42.29 $ dass42.32 $ dass42.33 $ dass42.35 $ dass42.39

l: обратная связь
t: информация
q: Ваша оценка по шкале DASS следующая: 

Депрессия: {$ депрессия} 

Беспокойство: {$ беспокойство} 

Стресс: {$ stress} 

Примечание: баллы по каждой шкале могут варьироваться от 0 до 56.

Запишите эти числа и вернитесь на сайт опроса, чтобы прочитать, что они означают.

Шкала депрессии, тревожности и стресса (DASS-21) в качестве скринера депрессии у пациентов с психотропными расстройствами: пилотное исследование — FullText — European Addiction Research 2017, Vol. 23, № 5

Аннотация

Депрессия — распространенное сопутствующее заболевание у пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD). Следовательно, необходимы действующие инструменты для выявления депрессии в этой подгруппе населения.В этом исследовании прогностическая достоверность шкалы депрессии, тревожности и стресса (DASS-21) в отношении наличия депрессивного расстройства изучалась у стационарных пациентов с SUD. Кроме того, были оценены различия между оценками DASS-21 при поступлении и теми, которые были зарегистрированы через одну неделю после стационарной детоксикации, чтобы определить точку измерения оценки DASS-21, ведущую к наилучшей прогностической достоверности. DASS-21 был введен 47 пациентам при приеме и вскоре после стационарной детоксикации.Результаты DASS-21 сравнивали с Международным мини-психоневрологическим интервью (MINI), которое служило золотым стандартом. Уровни чувствительности и специфичности 78–89% и 71–76% были обнаружены для DASS-21, оцененного после детоксикации, что удовлетворительно предсказывает депрессию, как диагностирована с помощью MINI. Общие баллы DASS-21, а также подшкала DASS для депрессии были значительно снижены при втором измерении по сравнению с DASS при приеме. Мы пришли к выводу, что DASS-21 может быть подходящим инструментом для скрининга депрессивных расстройств у пациентов с SUD при введении (вскоре) после детоксикации.Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования.

Введение

Сходящиеся результаты международных эпидемиологических и клинических исследований показывают, что расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), часто связано с депрессивными расстройствами и наоборот [1, 2]. В общей популяции 27% людей с пожизненным SUD страдают от сопутствующей большой депрессии на протяжении всей жизни, тогда как 41% людей с пожизненным большим депрессивным эпизодом также имеют пожизненный SUD [2].Оценки сопутствующих депрессивных расстройств в популяции, обращающейся за лечением, даже выше, чем в общей популяции: 44% пациентов, включенных в лечебные учреждения SUD, имели сопутствующую большую депрессию [3]. Тем не менее, сообщаемая распространенность депрессии у лиц с SUD, обращающихся за лечением, сильно различается из-за разнообразия методов исследования, таких как различия в выборке населения, условиях лечения, изучаемой SUD, диагностических инструментах и трудностях в диагностике [4].Тщательной оценке пациентов с SUD часто мешает наложение симптомов и колебания симптомов, поскольку как активное злоупотребление наркотиками, так и отказ от них могут имитировать симптомы депрессии [5, 6]. Кроме того, психиатрические диагностические процедуры отнимают много времени. В то время, когда институциональные бюджеты ограничены, большинство лечебных учреждений SUD, как правило, уделяют приоритетное внимание своей «основной деятельности» [7].

Однако, если его не распознать на ранней стадии, пациенты с ССД с коморбидным депрессивным расстройством с большей вероятностью будут иметь неблагоприятный исход лечения и, как правило, имеют более высокий риск рецидива при злоупотреблении психоактивными веществами [8].Это подчеркивает необходимость в надежных инструментах для скрининга депрессивных расстройств, чтобы облегчить адекватное лечение коморбидной депрессии у пациентов с SUD.

Инструмент, который часто используется для оценки субъективных депрессивных и тревожных жалоб у пациентов, — это Шкала стресса и тревожности депрессии (DASS), разработанная Ловибондом и Ловибондом [9]. DASS не имеет прямого значения для распределения пациентов по дискретным диагностическим категориям, постулируемым в системах классификации, таких как диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) и международная классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (ICD) [28], но он преимущественно направлен на оценку предполагаемой серьезности симптомов, связанных с депрессией, тревогой и стрессом [10].

Первоначальный DASS Ловибонда с 42 предметами был изменен в более короткую версию с 21 предметом [11]. Во всем мире опубликовано несколько исследований его надежности и валидности, и все они показывают, что DASS-21 является хорошо зарекомендовавшим себя инструментом для измерения симптомов депрессии, тревоги и стресса как в клинических, так и в неклинических выборках взрослых [11–16].

В Нидерландах DASS-21 используется в большинстве лечебных учреждений SUD во время приема для оценки симптомов депрессии, беспокойства и стресса у пациентов от 24 лет и старше.Анкета используется в контексте стандартного мониторинга результатов (ROM) для количественной оценки и записи состояния пациента на определенном этапе лечения, начиная с момента приема [17]. В голландском ROM оценка по шкале DASS ≥60 считается показанием для дальнейшего психиатрического обследования. Было бы очень полезно, если бы DASS-21, уже используемый в повседневной практике, мог служить инструментом для выявления депрессивных расстройств (ПТСР). Ранее Kok et al. [18] изучали DASS как возможный скрининг посттравматического стрессового расстройства у пациентов с SUD.Эти авторы обнаружили, что DASS является действенным инструментом скрининга посттравматического стрессового расстройства у пациентов с SUD при приеме как при приеме, так и через 4 недели после поступления. Однако, насколько нам известно, не проводилось никаких исследований возможной эффективности DASS-21 в качестве инструмента скрининга депрессивных расстройств у пациентов с SUD.

Таким образом, в настоящем исследовании проверялась пригодность DASS-21 в качестве инструмента скрининга депрессии у пациентов с SUD в 2 временных точках: при введении при приеме, а также вскоре после детоксикации.Мы предположили, что DASS-21 будет иметь лучшую прогностическую достоверность во второй временной точке (вскоре после детоксикации), чем в первой временной точке (при входе в курс лечения). Пациенты еще не проходят детоксикацию при приеме, и острые эффекты алкоголя и наркотиков могут повлиять на показатели DASS. Более того, пациенты могут испытывать более высокий уровень негативных эмоциональных симптомов при поступлении на лечение из-за тревожного ожидания приема и чувства деморализации. Вторая временная точка наступает вскоре после детоксикации, и ожидается, что влияние наркотиков и алкоголя на показатели DASS будет уменьшено.Следовательно, нас также интересовало, были ли существенные различия между измеренными оценками DASS в оба момента времени. Изучение (возможных) изменений показателей DASS во время этой начальной фазы детоксикации может привести нас к определению оптимального момента времени для введения DASS-21.

Методы

Участники

Это пилотное исследование проводилось в период с апреля по июль 2016 года. В течение 6 недель пациенты с наркозависимостью, поступившие в стационарную клинику детоксикации лечебного учреждения SUD в Утрехте, Нидерланды, имели право на участие.Критерии исключения для этого исследования были следующими: (1) пациент, поступивший во время острого психиатрического кризиса; (2) психоз или заблуждение; (3) недостаточное понимание голландского языка; (4) тяжелые когнитивные нарушения. Пребывание пациентов в этом отделении детоксикации обычно длится 10–15 дней, после чего проводится амбулаторное лечение SUD и, при необходимости, лечение сопутствующего психического расстройства. Помимо детоксикации с медицинской и психологической поддержкой, если это необходимо, пациенты не проходят лечение от их зависимости или сопутствующих заболеваний во время фазы стационарной детоксикации.

В период включения в клинику детоксикации поступили 98 пациентов, из которых 51 пациент участвовал в исследовании. У 47 пациентов для анализа были доступны как DASS-21 в точке измерения 1 (прием), так и 2 (через неделю после детоксикации) (рис. 1). Не было обнаружено статистически значимых различий между респондентами и не респондентами в отношении социально-демографических характеристик (Таблица 1) и в отношении средних баллов по шкале DASS-21 при поступлении. Однако неучастники чаще сообщали об употреблении опиоидов или кокаина как о своей основной проблеме SUD.

Таблица 1.

Социально-демографические характеристики и злоупотребление психоактивными веществами участников и неучастников

Рис. 1.

Блок-схема, показывающая участников, включенных в исследование.

Инструменты

Социально-демографическая справочная информация пациентов была получена из электронной карты пациентов. Для оценки соответствующих характеристик пациентов использовались два измерительных прибора: «Измерения зависимостей для сортировки и оценки», версия 2.1 (MATE 2.1) и Международное мини-психоневрологическое интервью (MINI).

MATE 2.1 [19] представляет собой смешанную шкалу самооценки и экспертной оценки (полуструктурированное интервью) для оценки SUD и связанных с ней проблем. MATE 2.1 содержит 10 модулей: (1) оценка употребления психоактивных веществ, (2) показатели для психиатрической или медицинской консультации, (3) история лечения SUD, (4) зависимость и злоупотребление психоактивными веществами, (5) физические жалобы, ( 6) расстройство личности, (7) деятельность и участие: уход и поддержка, (8) факторы окружающей среды, влияющие на выздоровление, (Q1) тяга и (Q2) депрессия, тревога и стресс.В модуль Q2 входит ДАСС-21. Для этого исследования соответствующими модулями MATE 2.1 были (1) оценка употребления психоактивных веществ и (Q2) DASS-21.

Модуль 1 оценивает употребление психоактивных веществ за последние 30 дней и на протяжении всей жизни пациента. В этом модуле пациентов спрашивают, какие психоактивные вещества они употребляют и в каком количестве. Кроме того, пациентов спрашивают, какое вещество является их основной проблемой.

Модуль Q2, DASS-21, представляет собой опросник для самоотчета, состоящий из 21 пункта, по 7 пунктов в каждой подшкале: депрессия, тревога и стресс.Пациентов просят оценить каждый пункт по шкале от 0 (совсем не ко мне) до 3 (очень ко мне применимо). Суммарные баллы рассчитываются путем сложения баллов по пунктам по (под) шкале и умножения их на коэффициент 2. Суммарные баллы по общей шкале DASS-total, таким образом, находятся в диапазоне от 0 до 120, а баллы по каждой из подшкал могут варьироваться. от 0 до 42. Пороговые значения 60 и 21 используются для общей оценки DASS и для подшкалы депрессии соответственно. Эти пороговые значения получены из набора оценок серьезности, предложенного Ловибондом и Ловибондом [20].Баллы ≥60 (для DASS-total) и ≥21 (для подшкалы депрессии) помечены как «высокие» или «тяжелые». Надежность DASS-21 в этой исследуемой популяции составила α _{dass_T1} = 0,95 (α _{dass_T1} = 0,91 для подшкалы депрессии) и α _{dass_T2} = 0,92 (α _{dass_T2} = 0,86 для подшкалы депрессии).

MINI [21, 22] — это структурированный диагностический опросник для 23 психических расстройств оси I и расстройства личности 1 оси II (антисоциальное расстройство). Шкала состоит из различных модулей, каждый из которых посвящен различным психическим расстройствам.Вопросы основаны на DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание) и МКБ-10 (10-е издание Международной классификации болезней), что позволяет проводить структурированную оценку симптомов, соответствующих наиболее распространенным психическим расстройствам. MINI различает текущие и жизненные серии. В этом исследовании оценивались все модули MINI.

Процедура

Во время приема пациенты оценивали DASS-21 (DASS_T1) как часть стандартной процедуры приема.После поступления в клинику детоксикации пациентов просили принять участие в этом исследовании и подписать письменное информированное согласие. Это согласие включало разрешение использовать данные из DASS-21 при приеме, а также социально-демографические данные из их электронных карт пациента. Медицинский этический комитет Академического медицинского центра Амстердамского университета исключил это исследование из медицинской этической экспертизы из-за ограниченного дополнительного времени, необходимого участникам для заполнения DASS-21 во второй момент времени.Интервью проводилось обученным интервьюером через 8–10 дней после начала клинической детоксикации, когда симптомы отмены были преодолены. Пациенты заполнили DASS-21 второй раз (DASS_T2) во время интервью; Кроме того, было проведено MINI-интервью, которое послужило золотым стандартом. Были предприняты попытки спланировать второе интервью как минимум через 2 дня после того, как возможное употребление седативных средств было прекращено. У 4 из 47 пациентов это было невозможно, и интервью проводилось в последний день приема лекарств ( n = 3) или через 1 день после прекращения приема седативных средств ( n = 1).Трое пациентов продолжали принимать лекарства из-за проблем со сном.

Анализ данных

Для репрезентативности выборки участники и не участники сравнивались с точки зрения употребления психоактивных веществ и социально-демографических характеристик с использованием тестов X ² и t . Суммарные баллы по шкалам DASS были рассчитаны в соответствии с рейтингами серьезности Lovibond и Lovibond [9], что дало «высокие» и «низкие» баллы по шкале DASS. Впоследствии оценки DASS участников и не участников сравнивались с использованием тестов X ².Кроме того, был оценен процент пациентов с общим баллом DASS> 60 и> 21 по подшкале депрессии соответственно. Различия между DASS_T1, DASS_T2 и подшкалой депрессии были протестированы с использованием парных анализов теста t .

С использованием MINI, чувствительность, специфичность, а также отрицательная и положительная прогностическая сила были рассчитаны отдельно для DASS_T1 и DASS_T2. Дискриминантная точность DASS оценивалась с помощью анализа кривой рабочей характеристики приемника (ROC).Кривая ROC отображает чувствительность и специфичность для каждого последующего порогового значения. Площадь под кривой ROC (AUC) является подходящим параметром для суммирования общего отличительного значения инструмента для скрининга. Значение 0,70 или более можно интерпретировать как разумное, от 0,80 до 0,90 — как хорошее и 0,90 и более — как отличное [23, 24]. Пороговые значения чувствительности и специфичности были получены двумя способами: (1) с использованием предложенных пороговых значений в MATE 2.1 (что означает пороговые значения 60 для общей оценки DASS и 21 для подшкалы депрессии) и (2) определение пороговых значений после проведения ROC-анализов.

Результаты

Пациенты были преимущественно мужского пола западного этнического происхождения. Большинство из них жили одни. Большинство пациентов не имели регулярных дневных занятий. 51% пациентов указали алкогольную зависимость в качестве своей основной проблемы (таблица 1).

На момент начала лечения средние баллы по общей шкале DASS_T1 составляли M = 61,9 (SD 34,6), а по подшкале депрессии DASS_T1 — M = 22,0 (SD 13,4). На данный момент 53% пациентов имели оценку выше порогового значения для DASS-total, а также 53% для подшкалы депрессии, что указывает на серьезные жалобы.

Наблюдалась значительная разница между общим баллом DASS_T1 и общим баллом DASS_T2 ( p <0,001, Коэна d = 0,95). Кроме того, наблюдалось значительное снижение подшкалы депрессии DASS_T2 по сравнению с DASS_T1 ( p <0,001, Cohen d = 0,91; Таблица 2). В момент T2 средние баллы по общей шкале DASS составили M = 33,7 (SD 23,9), а по подшкале депрессии — M = 11,3 (SD 10,2). На момент T2 15% пациентов имели оценку выше порогового значения для DASS-total и 19% для подшкалы депрессии, что указывает на серьезные жалобы.На T2 MINI показал, что 24% пациентов страдали каким-либо текущим депрессивным расстройством. Распространенность депрессивного расстройства в течение жизни составила 71%.

Таблица 2.

баллов по шкале DASS участников с текущим депрессивным расстройством и без него

Затем сравнивались средние баллы по шкале DASS участников с текущим депрессивным расстройством и без него, оцененные с помощью MINI (таблица 2). Участники с депрессивным расстройством набрали значительно более высокие баллы по общему баллу DASS_T2 и подшкале депрессии DASS_T2, чем участники без депрессивного расстройства; однако различий между этими категориями пациентов по шкале DASS_T1 не наблюдалось.

Чувствительность, специфичность, а также положительная и отрицательная прогностическая сила, рассчитанные для DASS_T1 и DASS_T2 с использованием различных пороговых значений, показаны в таблице 3. Не было получено удовлетворительных результатов в прогнозировании депрессивного расстройства при использовании пороговых значений, предложенных Ловибондом и Ловибондом. [9]. Чтобы определить пороговые значения, дающие наилучший баланс между чувствительностью и специфичностью, были рассчитаны кривые ROC. Это дало статистически значимые области под ROC-кривыми для общего балла DASS_T2 (AUC 0.795, 95% ДИ 0,662–0,929; p = 0,006) и подшкале депрессии DASS_T2 (AUC 0,800, 95% ДИ 0,664–0,936; p = 0,006) при прогнозировании депрессии. Согласно AUC, общее отличительное значение общей оценки DASS_T2 и подшкалы депрессии DASS_T2 можно интерпретировать как «хорошо». Для общего балла DASS_T2 пороговый балл 33 дает наилучший баланс чувствительности (89%) и специфичности (71%) в прогнозировании депрессивных расстройств (таблица 3). Для подшкалы депрессии DASS_T2 лучшим пороговым значением было 13 баллов, что привело к разумной чувствительности и специфичности 78% и 76% соответственно.

Таблица 3.

Диагностическая ценность DASS_T1 и DASS_T2 при граничных оценках согласно MATE и альтернативных граничных оценках на основе ROC-кривых ( n = 47)

Применение этих новых граничных оценок к набору данных дали 74% правильно идентифицированных случаев для общего количества DASS_T2 и 77% для оценок депрессии DASS_T2. Кроме того, различия между пациентами с диагнозом текущего депрессивного расстройства и без него были статистически значимыми, в отличие от пациентов с пороговыми значениями 60 и 21 соответственно.

Обсуждение

Первой целью этого пилотного исследования было оценить, можно ли использовать DASS-21 при приеме в клинике детоксикации SUD и вскоре после детоксикации в качестве инструмента скрининга депрессивного расстройства у пациентов с SUD. Мы обнаружили недостаток чувствительности и специфичности в прогнозировании депрессии на основе оценки при приеме. Лучшие результаты были получены при приеме DASS вскоре после детоксикации, причем наиболее благоприятные результаты были достигнуты с использованием альтернативных пороговых значений, основанных на статистическом анализе, например, 33 балла для DASS_T2-total и 13 для DASS_T2-депрессии. — ниже, чем предложенные Ловибондом и Ловибондом [9].Кроме того, значительно более высокие баллы по общему баллу DASS_T2 и подшкале депрессии DASS_T2 наблюдались у участников, у которых было диагностировано текущее депрессивное расстройство по шкале MINI, по сравнению с участниками без текущего депрессивного расстройства.

Вторая цель заключалась в том, чтобы оценить, есть ли разница между оценками DASS при оценке при приеме и оценками DASS после клинической детоксикации. Мы обнаружили значительное снижение оценок DASS после детоксикации по сравнению с оценками DASS при приеме, как в отношении общей оценки DASS, так и в отношении подшкалы депрессии.

Значительное снижение общего балла DASS_T2 и баллов по подшкале депрессии DASS_T2 по сравнению с баллами DASS_T1 предполагает, что пациенты испытывают больше симптомов депрессии при приеме пищи, чем вскоре после (стационарной) детоксикации. Это подтверждает нашу гипотезу о том, что психоактивные вещества и / или симптомы отмены могут повлиять на результаты при начале лечения. Кроме того, тревожное ожидание признания, неуверенность в завтрашнем дне и чувство деморализации могут быть уместными объяснениями пережитых отрицательных эмоций в этот момент измерения.Поскольку это исследование служило первым исследованием предмета, возможные эффекты деморализации, алкоголя и наркотиков на чувство депрессии, тревоги и стресса не были включены в это исследование. Это должно стать темой будущих исследований.

Распространенность деморализации высока среди пациентов с SUD [25, 26]. Деморализация определяется как психологическое состояние, характеризующееся как безнадежностью, так и беспомощностью, а также неспособностью справиться со стрессом, с которым, как ожидается, должен справиться каждый человек [26, 27].Поэтому возможно, что симптомы, испытываемые пациентом и оцениваемые с помощью DASS-21 при поступлении, с большей вероятностью отражают временное негативное эмоциональное состояние из-за факторов, упомянутых ранее, а не депрессивное расстройство. Это согласуется с тем фактом, что DASS не предназначен для использования в качестве диагностического инструмента, поскольку 3 подшкалы оценивают размерные компоненты тревожных и депрессивных расстройств [28, 29].

Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что не было обнаружено значительной разницы между средним общим баллом DASS_T1 и средними баллами по субшкале депрессии DASS_T1 для пациентов с депрессивным расстройством и без него.Таким образом, мы делаем вывод, что при приеме во время приема DASS-21 может быть не в состоянии различать перекрывающиеся симптомы депрессии и сильных эмоций, связанных с употреблением психоактивных веществ и ожидаемым лечением.

Применение граничных баллов, предложенных Lovibond для общего балла DASS_T2 (M = 60) и подшкалы депрессии DASS_T2 (M = 21), дало разумные уровни специфичности, но низкие уровни чувствительности, что привело к значительному количеству ложных срабатываний.Однако в этом исследовании высокая чувствительность была предпочтительнее специфичности скрининга депрессии. Низкая специфичность для прогнозирования депрессии с помощью DASS-21 приводит к множеству ложноположительных результатов, что означает, что значительное количество интервью MINI будет проводиться без необходимости. С точки зрения эффективности это нежелательно. Тем не менее, выявление как можно большего числа депрессивных пациентов имеет большое клиническое значение. Депрессивные расстройства у SUD связаны с худшими результатами лечения, в то время как это психическое расстройство поддается адекватному лечению [8].

Пороговые значения, полученные с помощью кривых ROC, были ниже, чем те, которые были введены Ловибондом и Ловибондом [9], дали более удовлетворительные результаты как по чувствительности, так и по специфичности. Для прогнозирования депрессии с использованием общего балла DASS-21 после детоксикации лучшие результаты были получены с наивысшей чувствительностью в этом исследовании (89%), отрицательной прогностической силой 96% и специфичностью 71%. Принимая во внимание лучшую диагностическую ценность DASS-21 после детоксикации и возможные мешающие факторы при введении DASS при приеме, рекомендуется провести скрининг депрессии вскоре после детоксикации.На данный момент влияние психоактивных веществ или абстинентный синдром больше не присутствует — или значительно меньше — и чувство деморализации, вероятно, уменьшилось.

Предлагаемые более низкие пороговые значения для DASS-21 могут быть связаны с (ложноположительными) результатами MINI. В нашем исследовании MINI вводили сразу после детоксикации, в основном из практических соображений. В большинстве лечебных учреждений SUD клиническая детоксикация длится 14 дней, после чего следует амбулаторное лечение.Пациенты с возможной сопутствующей депрессией нуждаются в поддержке и лечении, желательно как можно скорее, чтобы предотвратить прекращение лечения и рецидив употребления психоактивных веществ. В конце фазы детоксикации составляется план лечения, включая направление к специалистам для дальнейшей оценки и диагностики. Таким образом, завершение детоксикации представляется подходящим моментом для выявления сопутствующих заболеваний. Однако в литературе существует определенный консенсус в отношении того, что диагностику сопутствующих психических расстройств предпочтительно проводить примерно через 4 недели после детоксикации.С другой стороны, Quello et al. [5] утверждали, что желаемый минимальный промежуток времени до оценки депрессии зависит от вещества, которым вы злоупотребляете. Пациентам с ССД, которые зависят от препаратов длительного действия, может потребоваться более длительный интервал воздержания до постановки диагноза, чем пациентам, принимающим препараты более короткого действия. В настоящем исследовании мы изучили смешанную популяцию, состоящую из людей, зависимых от различных веществ. Оптимальный момент времени для диагностики депрессии у такой смешанной популяции пациентов с SUD должен стать предметом дальнейшего исследования.

Необходимо рассмотреть несколько сильных и слабых сторон этого исследования. Социально-демографические характеристики и данные об употреблении психоактивных веществ участниками были сопоставимы с таковыми для пациентов с SUD в целом согласно Голландской национальной информационной системе по алкоголю и наркотикам в 2014 году, что указывает на то, что участники, хотя и ограниченное число, могут считаться справедливым представлением Пациенты с SUD в лечебных учреждениях SUD в Нидерландах [30]. Однако среди респондентов была недостаточная представленность потребителей опиоидов по сравнению с общей популяции SUD, проходящей лечение (2 vs.14%), что можно объяснить более короткой средней продолжительностью пребывания этих пациентов в отделении клинической детоксикации, составляющей всего 4 дня, из-за более высокого процента преждевременного прекращения лечения.

Результаты этого пилотного исследования основаны на данных небольшой выборки из 47 пациентов. Из-за этого ограниченного числа количество пациентов с текущей депрессией было относительно низким, что снизило статистическую мощность. Однако исследования прогностической валидности психометрических инструментов представляют фундаментальный научный и клинический интерес.Из-за благоприятных результатов это исследование могло бы служить пилотным исследованием, чтобы подтвердить полезность проведения более крупных исследований прогностической достоверности DASS-21 у пациентов с SUD.

Кроме того, подавляющему большинству пациентов в течение первой недели клинической детоксикации назначались седативные препараты. Эти седативные средства уже были уменьшены у большинства участников, когда DASS-21 вводили второй раз, поскольку были предприняты усилия, чтобы запланировать второе собеседование по крайней мере через 2 дня после прекращения приема седативных средств.У 7 из 47 пациентов это оказалось невозможным. Это означает, что седативный эффект мог все еще присутствовать, когда эти пациенты заполняли DASS-21. Седативные препараты могут маскировать симптомы тревоги и стресса, но могут действовать так же и при симптомах депрессии. Назначение седативных средств могло способствовать снижению общего балла по шкале DASS-21 и его подшкалам, особенно для пациентов с депрессивным расстройством. Однако это маловероятно, учитывая более высокую дискриминационную валидность DASS-21 после детоксикации, а также эффективную чувствительность и специфичность для выявления текущей депрессии по сравнению с результатами интервью MINI.

В заключение, пациенты с SUD сообщают о значительно более высоком уровне симптомов депрессии при приеме по сравнению с вскоре после клинической детоксикации. Не было обнаружено значительных различий между оценками по шкале DASS-21 для пациентов с депрессивным расстройством и без него на момент приема, тогда как мы обнаружили значимые различия после детоксикации. Поэтому остается спорным, измеряются ли симптомы деморализации, нервозности при поступлении и влияние употребления психоактивных веществ раньше, чем симптомы депрессивного расстройства.Основываясь на результатах этого пилотного исследования, мы не рекомендуем использовать DASS-21 при приеме в качестве инструмента скрининга депрессивных расстройств у пациентов с SUD. Тем не менее, DASS-21 кажется подходящим инструментом для выявления депрессивного расстройства при оценке после детоксикации. Этот инструмент может помочь терапевтам идентифицировать пациентов с высоким риском сопутствующей клинической депрессии, нуждающихся в дальнейшей диагностической оценке. Что касается будущих исследований, для подтверждения этих результатов необходимо проспективное исследование, включающее большее количество участников, желательно без использования каких-либо седативных или седативных средств в достаточной степени.

Заявление о раскрытии информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов для раскрытия.

Список литературы

Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL, Goodwin FK: Коморбидность психических расстройств при злоупотреблении алкоголем и другими наркотиками.Результаты эпидемиологического исследования водосборной зоны (ECA). JAMA 1990; 264: 2511–2518.
Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, Nelson CB, Hughes M, Eshleman S, Wittchen HU, Kendler KS: Распространенность психических расстройств DSM-III-R в США на протяжении всей жизни и в течение 12 месяцев. Результаты национального исследования коморбидности.Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 8–19.
Баккен К., Ландхейм А.С., Ваглум П. Расстройства оси I и II как долгосрочные предикторы психического расстройства: шестилетнее проспективное наблюдение за наркозависимыми пациентами. BMC Psychiatry 2007; 7:29.
Европейский центр мониторинга наркотиков и наркомании: сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства в Европе: обзор данных, документы EMCDDA, Управление публикаций Европейского союза, Люксембург, 2013.
Quello SB, Brady KT, Sonne SC: Расстройства настроения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ: сложная сопутствующая патология. Научно-практическая перспектива 2005; 3: 13–21.
Langas AM, Malt UF, Opjordsmoen S: Коморбидные психические расстройства у потребителей психоактивных веществ из одной зоны обслуживания — клиническое исследование.BMC Psychiatry 2011; 11:25.
Бенджамин А.Б., Моссман Д., Грейвс Н.С., Сандерс Р.Д.: Тесты контрольного списка симптомов для выявления коморбидных психических расстройств при алкоголизме. Compr Psychiatr 2006; 47: 227–233.
Шихан М.Ф .: Двойной диагноз.Psychiatry Quarterly 1993; 64: 107–134.
Ловибонд С.Х., Ловибонд П.Ф.: Руководство по шкалам стресса и тревожности при депрессии. Сиднейский фонд психологии, Австралия, 1995 г.
Ловибонд П. Обзор DASS и его использования.Получено с http://www2.psy.unsw.edu.au/dass/over.htm.
Энтони М.М., Биллинг П.Дж., Кокс Б.Дж., Эннс М.В., Суинсон Р.П.: Психометрические свойства версий с 42 и 21 пунктами шкал стресса, тревожности и депрессии в клинических группах и выборке сообщества. Психологическая оценка 1998 г .; 10: 176–181.
Sinclair SJ, Siefert CJ, Slavin-Mulford JM, Stein MB, Renna M, Blais MA: Психометрическая оценка и нормативные данные для шкалы депрессии, тревожности и стресса-21 (DASS-21) в неклинической выборке взрослых в США. Eval Health Prof 2012; 35: 259–279.
Генри Дж. Д., Кроуфорд Дж. Р.: Краткая версия шкал стресса и тревожности при депрессии (DASS-21): построение достоверности и нормативных данных в большой неклинической выборке.Br J Clin Psychol 2015; 44: 227–239.
Bottesi G, Ghisi M, Altoè G, Conforti E, Melli G, Sica C: Итальянская версия шкалы стресса-21 депрессивной тревожности: факторная структура и психометрические свойства в сообществах и клинических образцах. Compr Psychiatry 2015; 60: 170–181.
Тонизирующий KN: Психометрические свойства и проверка непальской версии шкал депрессии, тревожности и стресса (DASS-21). Азиатский J Psychiatr 2014; 8: 63–66.
Васконселос-Рапосо Дж., Фернандес Х.М., Тейшейра С.М.: Факторная структура и надежность шкал депрессии, тревожности и стресса в большой выборке португальского сообщества.Span J Psychol 2013; 16: 10.
Oudejans SC, Schippers GM, Merkx MJ, Schramade MH, Koeter MW, van den Brink W: осуществимость и обоснованность низкобюджетных телефонных последующих интервью для рутинного мониторинга результатов лечения наркозависимости. Наркомания 2009; 104: 1138–1146.
Кок Т., Де Хаан Х.А., Ван Дер Меер М., Наджавитс Л.М., Де Йонг К.А.: Скрининг текущего посттравматического стрессового расстройства у пациентов с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, с использованием шкалы депрессии, тревоги, стресса (DASS-21): надежный и надежный удобная мера. Eur Addict Res 2015; 21: 71–77.
Schippers GM, Broekman TG, Buchholz A: MATE 2.1: руководство и протокол. Неймеген Бета Бокен 2011.
Тран Т.Д., Тран Т., Фишер Дж.: Валидация шкал депрессии, тревожности, стресса (DASS) 21 как инструмента скрининга депрессии и тревожности в когорте северных вьетнамских женщин, проживающих в сельских общинах.BMC Psychiatry 2013; 13:24.
Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC: The Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): разработка и проверка структурированного диагностического психиатрического интервью для DSM- IV и МКБ-10.J Clin Psychiatry 1998; 59: 22–33.
Ван Влит И.М., De Beurs E: The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): краткое структурированное диагностическое психиатрическое интервью для расстройств DSM-IV и ICD-10 (Het Mini Internationaal Neuropsychiatrisch Interview (мини): Een kort gestructureerd диагностическое психиатрическое интервью voor dsm -iv- en icd-10-stoornissen).Tijdschrift voor Psychiatrie 2007; 49: 393–397.
Hanley JA, McNeil BJ: Метод сравнения площадей под кривыми рабочих характеристик приемника, полученными из одних и тех же случаев. Радиология 1983; 148: 839–843.
DeLong ER, Delong DM, Clarke-Pearson DL: Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход.Биометрия 1988; 44: 817–845.
Tossani E, Ricci Garotti MG, Cosci F: Использование диагностических критериев для психосоматических исследований у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Psychother Psychosom 2013; 82: 195–196.
De Weert GH, Markus W, Kissane D, De Jong CAJ: Деморализация пациентов с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и сопутствующими психическими расстройствами.J Dual Diagn 2017; 13: 136–143.
Tecuta L, Tomba E, Grandi S, Fava GA: Деморализация: систематический обзор ее клинической характеристики. Psychol Med 2015; 45: 673–691.
Фонд психологии Австралии.(2011). Шкала стресса и тревожности депрессии — DASS. Получено с http://www2.psy.unsw.edu.au/groups/dass//.
Осман А., Вонг Дж.Л., Багге С.Л., Фриденталь С., Гутьеррес П.М., Лозано Г.: Шкала стресса-21 от депрессии и тревожности (DASS-21): дальнейшее изучение размеров, надежности шкалы и коррелятов.J Clin Psychol 2012; 68: 1322–1338.
Wisselink DJ, Kuijpers WGT, Mol A: Основные цифры, лечение зависимости, 2014 (Kerncijfers verslavingszorg, 2014). Houten: Landelijk Alcohol en Drugs Informatie Systeem, 2015.

Автор Контакты

Доктор.Gerdien H. De Weert-Van Oene

Arkin Mental Health

Jellinek Utrecht

ABC Straat 5, NL – 3512 PX Utrecht (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 17 апреля 2017 г.
Дата принятия: 12 ноября 2017 г.
Опубликована онлайн: 8 декабря 2017 г.
Дата выпуска: декабрь 2017 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 1022-6877 (печатный)
eISSN: 1421-9891 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/EAR

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Шкала

DAS | Кипу

DASS из 21 пункта — это набор из трех шкал самооценки, предназначенный для измерения эмоционального состояния депрессии, тревоги и стресса.По 4-балльной шкале серьезности оценивается степень, в которой каждое состояние было испытано за последнюю неделю (7 дней). Каждая из трех шкал DASS-21 содержит семь пунктов, разделенных на субшкалы с аналогичным содержанием. Шкала депрессии оценивает дисфорию, безнадежность, обесценивание жизни, самоуничижение, отсутствие интереса / вовлеченности, ангедонию и инертность. Шкала тревожности оценивает вегетативное возбуждение, влияние на скелетные мышцы, ситуативную тревогу и субъективное переживание тревожного аффекта. Шкала стресса чувствительна к уровням хронического неспецифического возбуждения.Он оценивает трудности с расслаблением, нервное возбуждение, а также легкое расстройство / возбуждение, раздражительность / чрезмерную реактивность и нетерпеливость. Баллы по депрессии, тревоге и стрессу рассчитываются путем суммирования баллов по соответствующим пунктам.

DASS имеет хорошую надежность повторных тестов, высокую внутреннюю согласованность и адекватную конвергентную и дискриминантную валидность с другими показателями тревожности и депрессии (Antony et al., 1998; Brown, Chorpita, Korotitsch, & Barlow, 1997). Между тремя подшкалами было обнаружено небольшое совпадение, что согласуется с трехсторонней моделью (Clark & Watson, 1991), на которой основан DASS.Браун и его коллеги (1997) обнаружили, что шкала депрессии наиболее сильно коррелирует с показателями депрессии и положительного аффекта, шкала тревожности наиболее сильно коррелирует с показателями физиологического возбуждения и паники, а шкала стресса наиболее сильно коррелирует с показателями. беспокойства и негативного воздействия, чем две другие шкалы.

Оценка

: респонденты оценивают каждый пункт, чтобы отразить, насколько он применим к их опыту за предыдущую неделю по шкале Лайкерта в диапазоне от 0 («ко мне не относился вообще») до 3 («очень ко мне относился»).Итоговые баллы по подшкале умножаются на 2, чтобы их можно было сопоставить со средними нормами DASS, которые основаны на версии шкалы с 42 пунктами. Таким образом, возможные баллы по каждой субшкале варьируются от 0 до 42. Два пункта о суицидальности (пункты 22 и 23) не включены в субшкалы. Пороговые значения для каждой подшкалы следующие: Депрессия 0–9 = нормальный диапазон; 10-13 = мягкий; 14-20 = умеренный; 21-42 = сильное беспокойство 0-7 = нормальный диапазон; 8-9 = легкий; 10-14 = умеренный; 15-42 = тяжелый стресс 0-14 = нормальный диапазон; 15-18 = мягкий; 19-25 = умеренный; 26-42 = тяжелая

Шкала дифференциальных способностей DAS-II-II

Чтобы ответить на этот вопрос, мы будем использовать пример подсчета баллов, взятый из подтеста «Отзыв дизайна».Вот вопрос, заданный экзаменатором:

«Шестилетний ребенок получает 22 балла в наборе заданий 1–12. Вы достигаете точки принятия решения в задании 12, и поскольку ребенок явно сдал все задания, кроме двух с максимальными баллами, вы переходите к следующему решению. укажите на задание 16. Ребенок больше не получает очков.Оценка способностей ребенка для исходной оценки 22 по набору заданий 1–12 составляет 106. Оценка способностей ребенка для исходной оценки 22 по набору заданий 1–16 составляет 95. Почему он такой другой? »

Ребенок, набравший 22 балла из 24 возможных, пропустил только 2 балла в наборе заданий 1–12.Первое, на что следует обратить внимание, это то, что оценка способности 106 попадает в заштрихованную область в таблице «От оценки к оценке способностей». Это означает, что наличие только двух пропущенных баллов не дает нам достаточной информации для надежной оценки способностей ребенка. Обратите внимание, что стандартная ошибка измерения (SEM) равна 8 (SEM — это небольшое число в скобках рядом с оценкой способности). Более крупный SEM — еще один показатель менее надежной оценки. Таким образом, нам нужно продолжить выполнение дополнительных заданий (13–16), как это сделал экзаменатор, а затем основывать оценку на всех ответах от 1 до следующей точки принятия решения после задания 16.

По заданиям 13–16 ребенок получает 0 баллов. Таким образом, по элементу 16 она имеет исходный балл 22 и балл способности 95 (SEM = 5) для набора предметов 1–16. Обратите внимание, что этот необработанный результат и этот показатель способности находятся в белой незатененной области. Кроме того, SEM для этой оценки способности ниже, чем у полученной нами оценки, которая попала в заштрихованную область. Совершенно верно, что на этом этапе принятия решения тестирование прекращается.

Общее правило для принятия решения о том, какие оценки способностей (и соответствующие оценки T ) использовать: Если у вас есть выбор из двух или более оценок способностей из разных наборов предметов, используйте тот, у которого наименьшее значение SEM . В этом случае оценка способности с меньшим значением SEM берется из набора предметов 1–16 (оценка способности = 95, SEM = 5). Меньший SEM указывает на то, что мы больше уверены в точности и надежности этой оценки способностей. Именно этот балл следует использовать в качестве основы для отчета о нормативном балле ребенка T .

Вот еще одно общее правило, которое поможет вам решить, какую оценку способности использовать: Если у вас есть выбор из двух наборов предметов с одинаковыми SEM для двух оценок способностей, используйте тот, который включает больше всего предметов. В нашем примере выше ребенку действительно можно было выставить балл по набору заданий 4–16, по которому он получил предварительную оценку 16 (оценка способностей = 94, SEM = 5). Несмотря на то, что SEM является таким же (т.е. 5) для оценок способностей, оцененных из наборов предметов 1–16 и 4–16, следует использовать показатель способностей для наборов предметов 1–16, поскольку он охватывает большее количество предметов.

По возможности, не следует прекращать тестирование, если вы обнаружите, что преобразование исходной оценки ребенка в оценку способностей попадает в заштрихованную область в таблице «Исходная оценка в оценку способностей».Заштрихованные области указывают на очень мало проходов (на нижнем конце) или очень мало отказов (на верхнем конце) набора элементов. Они также указывают на то, что доступен более простой или более сложный набор элементов, который следует использовать. Тем не менее, , строго соблюдая правила администрирования для очков принятия решений, предотвратит попадание результата в заштрихованную область , за исключением случаев, когда это неизбежно, потому что ребенок не может сдать первые несколько заданий или сдать самые сложные задания в подтесте.

Тем не менее, ключевой вопрос остается в вопросе: « ПОЧЕМУ такие разные оценки способностей?» Здесь есть два возможных влияния.Во-первых, это может быть просто случайной погрешностью измерения. Измерения человеческих способностей никогда не бывают совершенно точными. Мы должны помнить, что мы всегда делаем оценки . И очень немногие пункты, пропущенные в наборе заданий 1–12 этого примера, делают нас относительно неуверенными в том, в чем действительно заключаются способности ребенка. Другими словами, набор заданий 1–12 был слишком простым , чтобы обеспечить точное измерение для этого ребенка, о чем свидетельствуют баллы заштрихованной области и относительно высокие значения SEM s.

Второе влияние на работе может быть чем-то более систематическим. Еще раз взгляните на таблицу «Исходный балл для оценки способностей» на лицевой стороне формы записи школьного возраста. В нашем примере ребенок набрал 22 балла за набор заданий 1–12. При оценке способности 106 (при прочих равных) мы ожидаем, что она наберет примерно 26 баллов по набору предметов 1–16; Если вы посмотрите на второй столбец таблицы, вы увидите, что это необработанная оценка, соответствующая оценке способности 105.Другими словами, если бы ребенок смог получить оценку способности 106 для набора предметов 1–12, мы обычно ожидали бы, что этот ребенок получит дополнительные 4 балла за элементы 13–16, так что оценка способности будет близка к , или то же самое, что получено с помощью более раннего набора элементов.

Однако неспособность ребенка набрать дополнительные баллы после задания 12 может кое-что сказать нам о ребенке и его подходе к решению проблем. Внезапные и неожиданные неудачи такого рода часто наблюдаются у детей, которые уже имели большой опыт неудач.Они сталкиваются с чем-то сложным и прогибаются, говоря, что не могут этого сделать. Это одна из возможных клинических гипотез, объясняющих такого рода внезапную неудачу.

Можно также наблюдать поведенческие признаки, подтверждающие такую интерпретацию внезапного отказа относительно сложных предметов. Например, ребенок может проявлять признаки визуального избегания проблемы (отводя взгляд после очень краткого взгляда на предмет) или может импульсивно реагировать на вопросы, которые явно требуют дополнительных размышлений и анализа.Некоторые дети часто используют стратегию, просто говоря: «Я не знаю» или «Я не могу вспомнить», не пытаясь ответить.

Большинство детей реагируют примерно в соответствии с предсказаниями; однако именно учащиеся, которые не отвечают в классе в соответствии с ожиданиями, обычно направляются на оценку. Мы должны быть готовы к появлению необычных шаблонов ответов на запросы!

Обобщая наши рекомендации:

Никогда не поддавайтесь соблазну сообщить оценку, основанную на оценке способностей, которая попадает в бледно-зеленую или синюю заштрихованную полосу в таблицах от исходной оценки к оценке способностей в Форме записи.Делайте это только в том случае, если было невозможно управлять дополнительными предметами.
Если у вас есть выбор из двух или более оценок способностей из разных наборов предметов, используйте тот, у которого наименьшее значение SEM .
Если у вас есть выбор между двумя оценками способностей, которые имеют одинаковый SEM , используйте набор элементов с наибольшим количеством управляемых элементов.

Шкала оценки инвалидности (DAS) — Strokengine

Назначение

Углубленный обзор

Цель меры

Шкала оценки инвалидности (DAS) оценивает функциональную инвалидность верхних конечностей у пациентов со спастичностью Непроизвольное напряжение и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи.Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. DAS был разработан как инструмент, который объективно оценивает функциональные нарушения в результате спастичности Непроизвольное сжатие и жесткость мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
.

Доступные версии

Нет сообщений.

Характеристики меры

Товаров:

Гигиена рук
- Степень мацерации, изъязвления или инфекции ладони.
- Чистота ладони, простота очистки, стрижки ногтей.
- Влияние инвалидности, связанной с гигиеной, на другие сферы жизнедеятельности.
Дрессинг
- Умение одеваться.
- Влияние инвалидности, связанной с переодеванием, на другие сферы жизнедеятельности.
Аномальное положение конечности.
- Неправильное положение конечности.
Боль
- Интенсивность боли или дискомфорта, связанного со спастичностью верхних конечностей Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи.Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
  .
- Вмешательство в деятельность Согласно определению Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, деятельность — это выполнение задачи или действия отдельным лицом. Ограничения активности — это трудности в выполнении действий. Их также называют функцией.
  повседневной жизни.

Описание задач:

Пациенты опрашиваются для определения степени функционального нарушения по следующим 4 областям:

Гигиена: эксперт оценивает степень мацерации, изъязвления или инфекции ладони; чистота ладони, простота мытья и стрижки ногтей; и влияние инвалидности, связанной с гигиеной, на другие сферы жизнедеятельности.
Одежда: Эксперт оценивает способность пациента одеваться и влияние инвалидности, связанной с одеванием, на другие области функционирования.
Положение конечности: эксперт оценивает степень отклонения конечности от нормы; и
Боль: Эксперт оценивает интенсивность боли или дискомфорта, связанных со спастичностью верхних конечностей. Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи.Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
и вмешательство в деятельность Как определено Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья, деятельность — это выполнение задачи или действия отдельным лицом. Ограничения активности — это трудности в выполнении действий. Их также называют функцией.
повседневной жизни.

Подсчет очков и их интерпретация:

Шкала DAS использует 4-балльную шкалу оценок в соответствии со следующими критериями:

0 — инвалидности нет.
1 — легкая инвалидность (заметна, но не оказывает существенного влияния на нормальную деятельность Согласно определению Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, активность — это выполнение задания или действия человеком. Ограничения активности — это трудности в выполнении действий. также называются функцией.
.
2 — инвалидность средней степени тяжести (нормальная деятельность В соответствии с Международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья, деятельность — это выполнение задачи или действия человеком.Ограничения активности — это трудности в выполнении действий. Их также называют функцией.
требуют повышенных усилий и / или помощи).
3 — тяжелая форма инвалидности (нормальная деятельность Согласно определению Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья, активность — это выполнение задачи или действия отдельным лицом. Ограничения активности — это трудности в выполнении действий. Они также называются функцией.
ограничено).

Время:

Обычно не сообщается.

Требования к обучению:

Нет сообщений.

Подшкалы:

Нет

Оснащение:

Нет сообщений.

Альтернативные формы шкалы оценки инвалидности

Нет сообщений.

Подходит для клиентов

Может использоваться с:

Клиенты с инсультом Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше со спастичностью — Непроизвольное напряжение мышц и скованность, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
.

Не следует использовать с:

Клиенты без спастичности Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
.

Языки измерения

Нет сообщений.

Резюме

Что измеряет инструмент?	Функциональная инвалидность у пациентов со спастичностью Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи.Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта. .
Для каких клиентов можно использовать инструмент?	Шкала оценки инвалидности может использоваться с клиентами с постинсультной спастичностью, но не ограничивается ими.
Это скрининговое обследование на наличие болезней у людей без симптомов. или инструмент оценки?	Оценка
Время администрировать	Не сообщается
Версии	Нет
Другие языки	Нет
Свойства измерений
Надежность Надежность можно определить по-разному.Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, e.g., фактическая степень тяжести неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.	Внутренний оценщик: В одном исследовании изучалась надежность внутри оценщика. Это тип оценки надежности, при котором одна и та же оценка выполняется одним и тем же оценщиком в двух или более случаях. Затем эти различные рейтинги сравниваются, как правило, посредством корреляции. Поскольку один и тот же человек выполняет обе оценки, последующие оценки рейтера искажаются знанием предыдущих оценок. DAS у пациентов со спастичностью Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта. после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Больше и признано адекватным отличной внутриэкспертной надежности Это тип оценки надежности, при котором одна и та же оценка выполняется одним и тем же рейтером два или более раза. Затем эти различные рейтинги сравниваются, как правило, посредством корреляции. Поскольку один и тот же человек выполняет обе оценки, последующие оценки рейтера искажаются знанием предыдущих оценок. . Inter-rater: В одном исследовании изучалась надежность inter-rater — метод измерения надежности.Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции. DAS у пациентов со спастичностью Непроизвольное сжатие и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта. после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Еще и нашел адекватным отличную межэкспертную надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции. .
Действительность Степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять.	Никакие исследования не изучали валидность — степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять. ДАС.
Эффекты пола / потолка	Никакие исследования не изучали влияние DAS на пол / потолок.
Обнаруживает ли инструмент изменения у пациентов?	Отзывчивость: Способность прибора обнаруживать клинически важные изменения с течением времени. DAS формально не изучался, однако DAS использовался для измерения изменения спазита в клинических испытаниях с пациентами с инсультом, также называемых «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.
Приемлемость	DAS — один из немногих инструментов, доступных для оценки функциональной недостаточности верхних конечностей у пациентов со спастичностью. Непроизвольное сжатие и жесткость мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи.Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта. после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.
Выполнимость	Отсутствует информация о DAS, что затрудняет администрирование.
Как получить инструмент?	См .: Brashear, A., Zafonte, R., Corcoran, M., Galvez-Jimenez, N., Gracies, JM., Gordon, M.F., et al. (2002). Меж- и внутрикорпоративная надежность Надежность можно определить по-разному. Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя.Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку.Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование. шкалы Ашворта и шкалы оценки инвалидности у пациентов с постинсультной спастичностью верхних конечностей Непроизвольное напряжение и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта. . Архив реабилитации физической медицины , 83, 1349-1351.

Психометрические свойства

Обзор

Был проведен поиск в литературе для выявления всех соответствующих публикаций о психометрических свойствах шкалы оценки инвалидности при использовании с пациентами с инсультом, также называемой «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Было идентифицировано только одно исследование. Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы относительно надежности, необходимы дальнейшие исследования. Надежность можно определять разными способами. Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении.Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «помехам» в оценках из-за факторов случайности, например.g., громкий шум отвлекает пациента, что влияет на его работоспособность, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
and validity Степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять.
DAS для пациентов, перенесших инсульт. Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.

Эффекты пола / потолка

Не было выявлено исследований, посвященных влиянию DAS на пол / потолок.

Надежность

Внутренняя согласованность Метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Подробнее:
Внутренняя согласованность — это метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше.Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше о DAS.

Повторный тест:
Ни в одном исследовании не изучалась надежность повторного теста Способ оценки надежности шкалы, в которой людям вводят одну и ту же шкалу в двух разных случаях, а затем оценивают согласованность двух оценок. Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками.Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).
ДАС.

Внутренний эксперт:
Brashear et al. (2002) исследовали надежность внутриэкспертного эксперта. Это тип оценки надежности, при котором одна и та же оценка выполняется одним и тем же экспертом в двух или более случаях.Затем эти различные рейтинги сравниваются, как правило, посредством корреляции. Поскольку один и тот же человек выполняет обе оценки, последующие оценки рейтера искажаются знанием предыдущих оценок.
DAS у девяти пациентов со спастичностью Непроизвольное сжатие и жесткость мышц, которые могут возникнуть после инсульта. Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Все пациенты были оценены дважды в один и тот же день 10 подготовленными специалистами. Межэкспертная надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
, рассчитанный с использованием общих взвешенных показателей каппа, был адекватным или отличным (k = 0,520, 0,530, 0,775 и 0,776 для гигиены, одевания, положения конечностей и боли соответственно).

Международный эксперт:
Brashear et al. (2002) исследовали надежность Inter-rater — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
DAS у девяти пациентов со спастичностью Непроизвольное сжатие и жесткость мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
после инсульта Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более. Все пациенты были оценены дважды в один и тот же день (с интервалом не менее часа) 10 подготовленными оценщиками. Межэкспертная надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции. Значение
, рассчитанное с использованием W Кендалла, было адекватным или отличным (W Кендалла = 0,494, 0,557, 0,626 и 0,772 для одежды, положения конечностей, гигиены и боли соответственно).

Срок действия

Содержимое:

Никакие исследования не проверяли валидность содержания Относится к степени, в которой мера представляет все аспекты данной социальной концепции.Пример: шкале депрессии может не хватать достоверности содержания, если она оценивает только аффективный аспект депрессии, но не принимает во внимание поведенческий аспект.
ДАС.

Критерий:

Параллельно:
Ни в одном исследовании не проверялась одновременная валидность Для проверки новой меры результаты меры сравниваются с результатами золотого стандарта, полученными примерно в один и тот же момент времени (одновременно), поэтому они оба отражают одно и то же. построить.Этот подход полезен в ситуациях, когда новый или непроверенный инструмент потенциально более эффективен, проще в применении, более практичен или безопаснее, чем другой более устоявшийся метод, и предлагается в качестве альтернативного инструмента. См. Также «золотой стандарт».
ДАС.

Прогнозирующий:
Никакие исследования не проверяли прогностическую валидность Форма валидности критерия, которая исследует способность меры предсказывать какое-либо последующее событие. Пример: может ли шкала баланса Берга предсказать падения в течение следующих 6 недель? Стандартным критерием в этом примере будет то, упадет ли пациент в течение следующих 6 недель.
ДАС.

Строение:

Конвергентная / Дискриминантная:
Нет исследований, изучающих конвергентную / дискриминантную валидность Степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять.
ДАС.

Известные группы:
Никакие исследования не изучали валидность известных групп Валидность известных групп — это форма проверки конструкции, в которой валидность определяется степенью, в которой инструмент может демонстрировать различные оценки для групп, которые, как известно, различаются по измеряемым переменным. .
ДАС.

Чувствительность / специфичность:

Ни в одном исследовании не изучалась чувствительность Чувствительность относится к вероятности того, что диагностический метод обнаружит конкретное заболевание или состояние, когда оно действительно существует у пациента (Национальное общество рассеянного склероза). См. Также «Специфика».
/ специфика DAS.

Отзывчивость

Brashear et al. (2002) исследовали влияние ботулинического токсина А на спастичность сгибателей руки. Непроизвольное напряжение и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
у 126 пациентов с инсультом Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более 12 недель. DAS вводили на исходном уровне через 4, 6, 8 и 12 недель. Хотя отзывчивость — это способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
DAS формально не оценивался в этом исследовании, шкала была достаточно чувствительной, чтобы обнаружить улучшение функции после лечения ботоксом.

Список литературы

Brashear, A., Gordon, M.F., Elovic, E., Kassicieh, V.D., Marciniak, C., Do, M., Lee, C-H, Jenkins, S. et al.(2002). Внутримышечная инъекция ботулотоксина для лечения спастичности запястья и пальцев после инсульта. Медицинский журнал Новой Англии , 347 (6), 395-400.
Брашир А., Зафонте Р., Коркоран М., Гальвес-Хименес Н., Грейсис Дж.М., Гордон М.Ф. и др. (2002). Меж- и интраоперационная надежность шкалы Эшворта и шкалы оценки инвалидности у пациентов с постинсультной спастичностью верхних конечностей. Архив реабилитации физической медицины , 83, 1349-1351.

Посмотреть меру

Дополнительную информацию о DAS можно найти в следующей публикации

Брашир А., Зафонте Р., Коркоран М., Гальвес-Хименес Н., Грейсис Дж.М., Гордон М.Ф. и др. (2002). Меж- и внутриэкологическая надежность Надежность можно определить по-разному. Обычно понимается, что мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя.Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку.Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
шкалы Ашворта и шкалы оценки инвалидности у пациентов с постинсультной спастичностью верхних конечностей Непроизвольное напряжение и скованность мышц, которые могут возникнуть после инсульта.Для него характерны усиленные глубокие сухожильные рефлексы, которые мешают мышечной деятельности, походке, движениям или речи. Первоначально спастичность может увеличиваться, но уменьшаться позже, после инсульта.
. Архив реабилитации физической медицины , 83, 1349-1351.