Шкала бека для оценки депрессии: Современная шкала депрессии по теории Бека

Влияние клинических проявлений мигрени, депрессии и нарушения сна на качество жизни пациентов с хронической мигренью | Татаринова

1. Natoli J. L., Manack A., Dean B. et al. Global prevalence of chronic migraine: а systematic review. Cephalalgia 2010;30(5):599–609. DOI: 10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x. PMID: 19614702.

2. Steiner T. J., Stovner L. J., Vos T. GBD 2015: migraine is the third cause of disability in under 50s. J Headache Pain 2016;17(1):104. DOI: 10.1186/s10194-016-0699-5. PMID: 27844455.

3. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.

4. Артеменко А. Р., Куренков А. Л., Беломестова К. В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 2013;(11):91–6. [Artemenko A. R., Kurenkov A. L., Belomestova K. V. Classification, diagnosis and treatment of chronic migraine: review of new data. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S. S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry 2013;113(11):91–6. (In Russ.)]. PMID: 24429956.

5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013;33(9):629–808. DOI: 10.1177/0333102413485658. PMID: 23771276.

6. Stewart W. F., Wood G. C., Manack A. et al. Employment and work impact of chronic migraine and episodic migraine. J Occup Environ Med 2010;52(1):8–14. DOI: 10.1097/JOM.0b013e3181c1dc56. PMID: 20042889.

7. Bloudek L. M., Stokes M., Buse D. C. et al. Cost of healthcare for patients with migraine in five European countries: results from the International Burden of Migraine Study (IBMS). J Headache Pain 2012;13(5):361–78. DOI: 10.1007/s10194-012-0460-7. PMID: 22644214.

8. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorder in Russia: a countrywide survey. Cephalalgia 2012;32(5):373–81. DOI: 10.1177/0333102412438977. PMID: 22395797.

9. Глембоцкая Г. Т., Козуб О. В. Фармако экономическая оценка «бремени» мигрени в Российской Федерации. Клиническая фармакология и терапия. 2013;22(2):83–6. [Glembotskaya G. T., Kozub O. V. Pharmacyeconomical estimation “burden” of migraine in

10. Russian Federation. Klinicheskaya pharmakologia i terapiya = Clinical Pharmacology and Therapy 2013;22(2):83–6. (In Russ.)].

11. Dahlof C. G., Dimenas E. Migraine patients experience poorer subjective well- being/quality of life even between attacks. Cephalalgia 1995;15(1):31–6. DOI: 10.1046/j.468-2982.1995.1501031.x. PMID: 7758095.

12. Stuginski-Barbosa J., Dach F., Bigal M., Speciali J. G. Chronic pain and depression in the quality of life of women with migraine – a controlled study. Headache 2012;52(3):400–8. DOI: 10.1111/j.1526-4610.2012.02095.x. PMID: 22332812.

13. Осипова В. В., Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. 336 с. [Osipova V. V., Tabeeva G. R. Primary headaches: diagnostics, clinical picture, therapy. Moscow: OOO «Izdatel’stvo «Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”, 2014. 336 p. (In Russ.)].

14. Закирова Э. Н., Воеводин В. А., Ахмадеева Л. Р., Кутлубаев М. А. Качество жизни больных с различными головными болями. Успехи современного естествознания 2004;(12):39–41. [Zakirova E. N., Voevodin V. A., Akhmadeeva L. R., Kutlubaev M. A. Quality of life patients with different headaches. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya = Progress of Modern Natural Science 2004;(12):39–41. (In Russ.)].

15. Шестаков В. В., Старикова Н. Л. Качество жизни при мигрени в сопоставлении с клиническими характеристиками заболевания и личностными особенностями пациентов. Неврологический журнал 2009;(3):29–33. [Shestakov V. V., Starikova N. L. Quality of life in migraine in comparison with clinical characteristics of disease and personality characteristics of patients. Nevrologicheskiy zhurnal = Neurological Journal 2009;(3):29–33. (In Russ.)].

16. Lipton R. B., Hamelsky S. W., Kolodner K. B. et al. Migraine, quality of life, and depression: a population-based case-control study. Neurology 2000;55(5):629–35. PMID: 10980724.

17. Buse D. C., Manack A., Serrano D. et al. Sociodemographic and comorbidity profiles of chronic migraine and episodic migraine sufferers. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010;81(4):428–32. DOI: 10.1136/jnnp.2009.192492. PMID: 20164501.

18. Blumenfeld A. M., Varon S. F., Wilcox T. K. et al. Disability, HRQoL and resource use among chronic and episodic migraineurs: results from the International Burden of Migraine Study (IBMS). Cephalalgia 2011;31(3):301–15. DOI: 10.1177/0333102410381145. PMID: 20813784.

20. Serafini G., Pompili M., Innamorati M. et al. Gene variants with suicidal risk in a sample of subjects with chronic migraine and affective temperamental dysregulation. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2012;16(10):1389–98. PMID: 23104655.

21. Антипова О. С. Расстройства аффективного спектра у пациентов с хронической мигренью. В кн.: Диагностика и лечение хронической мигрени. Под ред. А. Р. Артеменко, А. Л. Куренкова, О. С. Антиповой М.: Горячая линия – Телеком, 2014. С. 183– 204. [Antipova O. S. Affective disorders in patient with chronic migraine. In book: Diagnostics and treatment of chronic migraine. Eds. A. R. Artemenko, A. L. Kurenkov, O. S. Antipova. Moscow: Goryachaya liniya – Telekom, 2014. Рр. 183–204. (In Russ.)].

22. Canuet L., Ishii R., Fernandez- Concepcion O. et al. Severity of depressive symptoms as predictor of impairment of quality of life in chronic migraine: comparison with episodic migraine. Psychiatry Clin Neurosci 2008;62(6):738–40. DOI: 10.1111/j.1440- 1819.2008.01867.x. PMID: 19068012.

23. Данилов А. Б. Кто больше страдает при мигрени: мужчины или женщины? Терапевт 2006;(10):35–8. [Danilov A. B. Who is more affected by migraine headaches: men or women? Terapevt = Therapeutist 2006;(10):35–8.

24. Rendas-Baum R., Yang M., Varon S. F. et al. Validation of the Headache Impact Test (HIT- 6) in patients with chronic migraine. Health Quality Life Outcomes 2014;12:117. DOI: 10.1186/s12955-014-0117-0. PMID: 25080874.

25. Stewart W. F., Lipton R. B., Whyte J. et al. An international study to assess reliability of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) score. Neurology 1999;53(5):988–94. PMID: 10496257.

26. Beck A. T., Steer R. A., Brown G. K. Manual for the Beck Depression Inventory-II. San Antonio: Psychological Corporation, 1996.

27. Исследование тревожности (Ч. Д. Спилбергер, адаптация Ю. Л. Ханин). В кн.: Диагностика эмоционально-нравственного развития.

28. Левин Я. И., Елигулашвили Т. С., Посохов С. И. и др. Фармакотерапия инсомний: роль имована. В кн.: Расстройства сна. Под ред. Ю. А. Александровского, А. М. Вейна. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. C. 56–61. [Levin Ya. I., Eligulashvili T. S., Posokhov S. I. et al. Pharmacotherapy of insomnias: role of Imovane. In book: Sleep disorders. Eds. Yu. A. Aleksandrovskiy, A. M. Veyn. Saint Petersburg: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 1995. Pp. 56–61. (In Russ.)].

30. Wang S. J., Wang P. J., Fuh J. L. et al. Comparisons of disability, quality of life, and resource use between chronic and episodic migraineurs: a clinic-based study in Taiwan. Cephalalgia 2013;33(3):171–81. DOI: 10.1177/0333102412468668. PMID: 23203506.

31. Kim S. Y., Park S. P. The role of headache chronicity among predictors contributing to quality of life in patients with migraine: a hospital-based study. J Headache Pain 2014;15:68. DOI: 10.1186/1129-2377-15-68. PMID: 25278151.

32. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А., Соколов А. Ю. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 256 с. [Amelin A. V., Ignatov Yu. D., Skoromets A. A., Sokolov A. Yu. Migraine. Pathogenesis, clinical picture, pharmacotherapy: handbook for physicians. Moscow: MEDpress-inform, 2011. 256 p. (In Russ.)].

33. First M. B., Spitzer R. L., Gibbon M., Williams J. B. Structured Clinical Interview for DSM- IV® Axis I Disorders (SCID-I), Clinician Version, Administration Booklet. Arlington, VA: American Psychiatric Publ., 2012.

34. Peng K. P., Wang S. J. Migraine diagnosis: screening items, instruments, and scales. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012;50(2):69–73. DOI: 10.1016/j.aat.2012.05.002. PMID: 22769861.

35. Bagley C. L., Rendas-Baum R., Maglinte G. A. et al. Validating Migraine- Specific Quality of Life Questionnaire v2.1 in episodic and chronic migraine. Headache 2012;52(3):409–21. DOI: 10. 1111/j.1526-4610.2011.01997.x. PMID: 21929662.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом | Morgunova

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учеб. пособие / Под ред. Шевченко Ю.Л. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

2. Bianchi P., Zaccheroni V., Solaroli E. et al. Health-related quality of life in patients with thyroid disorders // Qualit. Life Research. 2004. V. 13. N1. P. 45–54.

3. Demet M., Ozmen B., Deveci A. et al. Depression and anxiety in hypothyroidism / West Ind. Меd. J. 2003. V. 52. N3. P. 233–237

4. Haggerty J., Prange A. Borderline hypothyroidism an depression // Ann. Rev. Med. 1995. V. 46. P. 37–46. Рис. 3. Результаты тестирования по шкале депрессии Бека, баллы.

5. Joffe R., Levitt A. Major depression and subclinical (grade 2) hypothyroidism // Psychoneuroendocrinol. 1992. V. 17. N2–3. P. 215–221.

6. Lindsay R., Toft A. Hypothyroidism // Lancet. 1997. V. 349. N9049. P. 413–417.

7. Pies R.W. The diagnosis and treatment of subclinical hypothyroidism states in depression patients // Gen. Hosp. Psychiatry. 1997. V. 19. N5. P. 344–354.

8. Rack S., Makela E. Hypothyroidism and depression: a therapeutic challenge // Аnn. Рharmacotherapy. 2000. V. 34. N1. P. 1142–1145.

9. Razvi S., McMillant C., Weaver J. Instruments used in measuring symptoms, health status and quality of life in hypothyroidism: a systematic qualitative review // Clin. Еndocrinol. 2005. V. 63. P. 617–624.

10. Saravanan P., Chau F., Roberts N. et al. Psychological well-being in patients on ‘adequate’ doses of L-thyroxine // Clin. Еndocrinol. 2002. V. 57. N5. P. 577–585.

11. Wekking E., Appelhof B., Fliers E. et al. Cognitive functioning and well-being in euthyroid patients on thyroxine replacement therapy for primary hypothyroidism // Eur. J. Endocrinol. 2005. V. 153. Р. 747–753.

12. Watt T., Groenvold M., Rasmussen A. et al. Quality of life in patients with benign thyroid disorders. A review // Eur. J. Endocrinol. 2006. V. 154. N4. Р. 501–510.

13. Weetman A. Hypothyroidism: screening and subclinical disease // Brit. Med. J. 1997. V. 314. P. 1175–1178.

bdi — Психологическая диагностика

 
 
                                 МЕТОДИКА:                                  
                           Опросник депрессии                               
                    (Beck Depression Inventory - BDI)                       
                                 А.Т. Бек.                                  
 
      Методика предназначена для качественной и количественной  оценки  де- 
 прессии. Преимущества этого опросника заключаются в возможности прицельной 
 оценки степени тяжести как депрессивного синдрома в целом, так и отдельных 
 симптомов, его составляющих.  Опросник основан на клинических наблюдениях и 
 описаниях симптомов, которые часто встречаются у  депрессивных  психиатри- 
 ческих пациентов в отличие от не депрессивных психиатрических пациентов.   
      Опросник обладает хорошей дискриминативной валидностью  (различитель- 
 ной способностью) в отношении различной степени тяжести депрессивных  сос- 
 тояний. BDI также чувствителен к изменениям тяжести депрессии во времени и 
 поэтому может использоваться для оценки динамики депрессивного состояния и 
 эффективности терапии.                                                     
      Литературная ссылка:  Beck A.T.,  Ward C.H.,  Mendelson M.,  Mock J., 
 Erbaugh J.. An Inventory for Measuring  Depression.  Archives  of  General 
 Psychiatry, Vol.4, June 1961.                                              
      Шкала разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволив- 
 ших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и  значимых  симптомов 
 депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб.  После соотнесе- 
 ния этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержав- 
 шимися в соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в 
 себя 21 категорию симптомов и жалоб:                                       
       1) печаль;                                                           
       2) пессимизм;                                                        
       3) ощущение невезучести;                                             
       4) неудовлетворенность собой;                                        
       5) чувство вины;                                                     
       6) ощущение наказания;                                               
       7) самоотрицание;                                                    
       8) самообвинение;                                                    
       9) наличие суицидальных мыслей;                                      
      10) плаксивость;                                                      
      11) раздражительность;                                                
      12) чувство социальной отчужденности;                                 
      13) нерешительность;                                                  
      14) дисморфофобия;                                                    
      15) трудности в работе;                                               
      16) бессоница;                                                        
      17) утомляемость;                                                     
      18) потеря аппетита;                                                  
      19) потеря в весе;                                                    
      20) озабоченность состоянием здоровья;                                
      21) потеря сексуального влечения.                                      
      Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфи- 
 ческим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по ме- 
 ре увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии. 
 Некоторые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие 
 эквивалентным удельным весом. При интерпретации данных учитывается суммар- 
 ный балл по всем категоряим. В оригинальном исследовании Beck A.T.  с  со- 
 авт. установлено соотношение между суммарным  показателем  (+- стандартное 
 отклонение) и согласованной экспертной оценкой тяжести депрессии:          
      11 +-8   - "отсутствие депрессии";                                    
      19 +-10  - "легкая депрессия";                                        
      26 +-10  - "умеренная депрессия";                                     
      30 +-10  - "тяжелая депрессия".                                       
 
      При интерпретации суммарного балла по шкале ориентируются на  следую- 
 щие показатели:                                                            
      меньше 9 - отсутствие депрессивных симптомов;                         
      10 - 18  - "умеренно выраженная депрессия",                           
      19 - 29  - "критический уровень";                                     
      30 - 63  - "явно выраженная депрессивная симптоматика".                
 
      Градуально оцениваются выраженность 21 симптома депрессии.            
      Результаты исследований посвященых оценке  выраженности  депрессивной 
 симптоматики у пациентов с различными  медицинскими  диагнозами  показали, 
 что различные группы вопросов обладают способностью  дифференцировать  вы- 
 борки психиатрических, соматических больных и нормы. Были  предложены  две 
 субшкалы для оценки соответствующих симптомов. Первые 13 пунктов составля- 
 ют  когнитивно-аффективную  субшкалу  (cognitive-affective, С-А),  которая 
 предназначена для оценки выраженности депрессии у тех  пациентов,  вегета- 
 тивные и соматические симптомы которых могут послужить причиной для  завы- 
 шенной оценки депрессии. Последние 8 пунктов составляют субшкалу, служащую 
 для оценки соматических проявлений депрессии (somatic-perfomance, S-P).    
 
      Опросник состоит из 21 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования  в  зависимости  от  состояния  пациента 
 варьирует от 20 мин.  до 1-2 часов.                                         
      В случаях, когда пациент не способен самостоятельно  заполнить  шкалу 
 (при значительной выраженности депрессии) - требуется участие квалифициро- 
 ванного эксперта, и тестирование приобретает характер стандартизированного 
 интервью.                                                                  
      При интерпретации результатов рекомендуется дополнительно  воспользо- 
 ваться любыми другими источниками информации (от родственников,  знакомых, 
 врачей).                                                                   
      Измерения с помощью шкалы можно проводить через любые промежутки вре- 
 мени, однако их продолжительность необходимо фиксировать.                  
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                    ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Опросник депрессии (Beck Depression Inventory - BDI).             
 Ф.И.О: ______________________                                              
 Доп. данные: ________________                                              
 
 
                   Шкала депрессивного состояния.                           
 
    0 ╟-░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓████────────────────────────╢> Dp            
 
        <─[-]─><──[+]─><─[++]─><─────────[+++]───────────>                  
 
 
                 Структура депрессивного состояния.                         
 
             *                                                              
           3 ┼   ▄               ▄           ▄                              
             │   █               █           █                              
           2 ┼ ▄ █   ▄   ▄   ▄   █ ▄ ▄ ▄   ▄ █ ▄                            
             │ █ █   █   █   █   █ █ █ █   █ █ █                            
           1 ┼ █ █ ▄ █ ▄ █ ▄ █ ▄ █ █ █ █ ▄ █ █ █ ▄     ▄                    
             │ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █     █                    
           0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*                  
               A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U                    
 
                           Тестовые показатели:                             
           1.  Печаль                             -  A =  2                  
           2. Пессимизм                          -  B =  3                  
           3. Ощущение невезучести               -  C =  1                  
           4. Неудовлетворенность собой          -  D =  2                  
           5. Чувство вины                       -  E =  1                  
           6. Ощущение наказания                 -  F =  2                  
           7. Самоотрицание                      -  G =  1                  
           8. Самообвинение                      -  H =  2                  
           9. Суицидальные мысли                 -  I =  1                  
          10. Слезливость                        -  J =  3                  
          11. Раздражительность                  -  K =  2                  
          12. Чувство социальной отчужденности   -  L =  2                  
          13. Нерешительность                    -  M =  2                  
          14.  Дисмормофобия                      -  N =  1                  
          15. Трудности в работе                 -  O =  2                  
          16. Нарушение сна                      -  P =  3                  
          17. Утомляемость                       -  Q =  2                  
          18. Утрата аппетита                    -  R =  1                  
          19. Потеря в весе                      -  S =  0                  
          20. Озабоченность состоянием здоровья  -  T =  0                  
          21. Потеря сексуального влечения       -  U =  1                  
          ------------------------------------------------                  
          Когнитивно-аффективная субшкала                                   
                        (cognitive-affective)  -  С-А = 24                  
          Субшкала соматизации                                              
                         (somatic-perfomance)  -  S-P = 10                  
          ------------------------------------------------                  
                Общий тестовый показатель  -  Dp = 34                       
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
             Явно выраженная депрессивная симптоматика.                      
      Глубокое снижение преобладающего фона настроения. Общая  без-         
 радостность. Высокий порог восприятия приятных событий в сочетании         
 со снижением резонанса и на отрицательные события.  Указанные осо-         
 бенности проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки",         
 все воспринимать болезненно и обостренно.                                  
 

Шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale)- описание

Шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale) была опубликована в 1965 г. в Великобритании и в последующем получила международное признание (пере­ведена на 30 языков). Она разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса пациентов с этим расстройством. Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента. Шкала содержит 20 вопросов, на каждый из которых пациент дает ответ по частоте возникновения у него того или иного признака, ранжированной в четырех градациях: «крайне редко», «редко», «часто» и «большую часть времени или постоянно». При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли и раздражительность/нерешительность. Шкала Цунга используется для клинической диагностики депрессии, а также при проведении клинических испытаний антидепрессивных средств.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Предназначение: Шкала Цунга измеряет депрессию на основе самооценки пациента.

Литература: Zung W.W.K., Durham N.C. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 63-70.

Источник: Инструмент разработан на основе диагно­стических критериев депрессии и результатов анали­за клинических опросов пациентов с депрессией с целью уточнения формулировок вопросов в пунктах шкалы. Созданию указанной шкалы способствовали исследования Grinker, Overall и Friedman, посвящен­ные симптоматологии расстройств настроения.

Популяция: Все пациенты с депрессией.

Методика применения: Отсутствует потребность в специалисте, оценивающем состояние пациента, так как шкала заполняется самим пациентом. Однако перед началом процедуры его необходимо ознако­мить с методикой работы со шкалой. Время, необхо­димое для заполнения, около 3 мин.

Измеряемые показатели: В соответствии с результа­тами факторного анализа измеряют 7 факторов: чув­ство душевной опустошенности, расстройства на­строения, общие соматические симптомы, специфи­ческие соматические симптомы, психомоторные симптомы, суицидальные мысли и раздражитель­ность-нерешительность.

Клиническое применение: Предварительная диагно­стика, диагностика и катамнестическая оценка в рамках клинических исследований. Также может ис­пользоваться при проведении клинических испыта­ний лекарственных средств.

КРАТКИЙ ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВАЛИДИЗАЦИИ ШКАЛЫ

Исследование по валидизации выполнено с участием пациентов с депрессией, как в амбулаторных услови­ях, так и в стационаре, страдающих психическими или органическими заболеваниями.

Внешняя валидность шкалы подтверждена клиниче­скими данными и результатами факторного анализа.

Установлена сравнительная валидность с другими шкалами: Шкалой Гамильтона, Бека, анкетой Любина для оценки депрессивного статуса и MMPI.

Чувствительность шкалы подтверждена сравнением результатов тестирования пациентов с депрессивным и недепрессивным состоянием до и после терапии, а также групп пациентов, различающихся по полу, воз­расту, расовой принадлежности, уровню образова­ния, социальному и материальному положению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ

Структура шкалы простая, содержит 20 пунктов, ка­ждый из них выражает симптом депрессии в форме утверждения (пункты 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18 и 20) или отрицания.

При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые, по его мнению, наиболее точно соответствуют его состоянию (крайне редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно).

ЛИТЕРАТУРА

1. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561-571.

2. Grinker RP, et al. Phenomena of Depressions. New York: Paul В Hoeber, Inc. Medical Book Department of Harper and Row Publishers, Inc; 1961.

3. Hathaway S, McKinley C. Minnesota Multiphasic Personality Inventory. New York; The Psychological Corporation; 1951.

4. Hedlund JL, Vieweg BW. The Zung self-rating depression scale: a compre­hensive review. J Oper Psychiatry. 1979; 10 (1): 51-64.

5. Hildreth HM. Battery of feeling and attitude scales for clinical use. J Gin Psychol. 1946; 2: 214-221.

6. Lubin B. Adjective checklists for mea­ surement of depression. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 37-62.

7. Overall JE. Dimensions of manifest depression. Psychiatry Res. 1962; 1: 239-245.

8. Steuer J, Bank L, Olsen EJ, Jarvik LF. Depression, physical health and somat­ ic complaints in the elderly: a study of the Zung self-rating depression scake. J Gerontol. 1980; 35 (5): 683-688.

9. Wechsler H, Grosser G, Busfield B. Depression rating scale. Arch Gen Psychiatry. 1963; 9: 334-343.

10. Wessman AE, Ricks D, Tyl M. Characteristics and concomitants of mood fluctuation in college women. J Abnorm Sac Psychol. 1960; 60: 117-126.

11. Zung WWK, Durham NC. A self-rat­ ing depression scale. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 63-70.

12. Zung WWK. The depression status inventory: an adjunct to the self-rating depression scale. J Clin Psychol. 1972; 28: 539-543.

13. Zung WWK. How Normal is Depression? Upjohn Company; 1981. Zung WWK, Wilson WP, Dodson WE. Effect of depressive disorders on sleep EEG responses. Arch Gen
Psychiatry. 1964; 10: 439-445

Шкала депрессии Бека Википедия

Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А. Т. Беком и его коллегами в 1961 году^[1] и разработана на основе клинических наблюдений авторов, позволивших выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиническими описаниями депрессии, содержащимися в соответствующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.

В первоначальном варианте методика заполнялась при участии квалифицированного эксперта (психиатра, клинического психолога или социолога), который зачитывал вслух каждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выдавалась копия опросника, по которому он мог следить за читаемыми экспертом пунктами. На основании ответа пациента исследователь отмечал соответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллектуального развития и прочие интересующие параметры.

В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдаётся на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от 0 до 63 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Результаты теста интерпретируются следующим образом:

• 0–13 — вариации, считающиеся нормой
• 14–19 — лёгкая депрессия
• 20–28 — умеренная депрессия
• 29–63 — тяжёлая депрессия

Также в методике выделяются две субшкалы:

• когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
• субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Примечания

См. также

Ссылки

Шкала депрессии Бека, тест на оценку

Одно из расстройств психики человека – это депрессия. К признакам расстройства относят нарушение сна, сниженный аппетит, подавленное состояние, апатию, нарушение концентрации внимания, заторможенность мышления и другие признаки. Депрессия может развиться в результате сильного стресса, заболевания, при приеме определенных лекарственных препаратов. Эндогенная депрессия развивается без воздействия определенных негативных факторов и не имеет очевидной причины, в основе соматогенной депрессии лежат различные заболевания, в основе психогенной депрессии лежит стресс, вызванный различными жизненными ситуациями. Депрессия может стать причиной развития суицидальных наклонностей, привести к развитию алкоголизма, наркотической зависимости. Для определения степени развития депрессии у больного используются тесты, в том числе шкала тревоги Бека (шкала депрессии Бека).

Шкала тревожности Бека, шкала Занга применяются для скрининга депрессивного состояния больного, диагноз ставится врачами-психиатрами. В Юсуповской больнице проводят лечение депрессивных состояний, диагностику психических расстройств с помощью различных методик. Юсуповская больница – это современный многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько разнопрофильных клиник, диагностический центр, лаборатория, стационар, реабилитационный центр. В больнице проводятся физиотерапевтические процедуры, массажи, к услугам пациентов комфортабельные палаты со всеми удобствами.

Во время теста выявляются типичные проявления психического расстройства. Все виды депрессий проявляются типичными признаками:

• Депрессивное состояние – подавленность, плохое настроение, угнетенное состояние.
• Умственная заторможенность – скудные эмоции, безынициативность, быстрая утомляемость, пассивность, сниженный аппетит, зацикленность на собственных страхах, потеря интереса к людям.
• Заторможенность моторная – медленная речь, замедленное движение, больной больше лежит, часто не изменяя позы, длительное время подбирает ответ на вопрос.

Отличие психогенной формы депрессии:

• Депрессии предшествует стрессовая ситуация.
• Самочувствие ухудшается после повторения стрессовой ситуации.
• Депрессия усиливается в вечернее время.
• Симптомы депрессии исчезают после прекращения стрессовой ситуации.

Эндогенная депрессия не имеет предшествующей психическому расстройству травмы, проявляется традиционными для всех видов депрессий симптомами, диагностируется сложно. Симптомы эндогенного депрессивного состояния могут появиться у подростка и у людей старше 40 лет, ухудшается состояние больного в утреннее время. В отличие от психогенной формы расстройства, которую лечат с помощью психотерапии, эндогенное расстройство лечат с помощью медикаментозной терапии. После прохождения теста врач задает дополнительные вопросы, оценивает состояние мышления больного – это помогает правильно поставить диагноз.

Что такое шкала Бека

Тест шкала Бека – это методика, разработанная врачом Беком и его коллегами, помогает на основе определенных жалоб больного и симптомов психического расстройства поставить диагноз «депрессия». Шкала Бека для оценки депрессии применяется с 60 годов прошлого века по настоящее время, бланк теста пациент может заполнить самостоятельно, ответив на все вопросы. Шкала безнадежности Бека имеет две субшкалы:

• Субшкала соматических проявлений психического расстройства, депрессии (S-P).
• Субшкала когнитивно-аффективная (С-А).

Тест на депрессию «шкала Бека» содержит несколько пунктов, который оцениваются от 0 до 3 баллов, показатели суммируются, в результате получают суммарный балл от 0 и выше. По количеству баллов определяется степень тяжести депрессивного состояния.

Шкала депрессии Бека: пройти тест

Шкала депрессии Бека, пройти доврачебное исследование можно в интернете, выявляет наиболее значимые симптомы психического расстройства. Тесты рассчитаны на взрослых и подростков. При прохождении теста будут заданы вопросы, ответы на которые помогут оценить состояние психики больного. Тестирование покажет состояние больного по шкале депрессии Бека в настоящее время и неделю назад, по шкале когнитивно-аффективных проявлений, шкале соматических проявлений. Опросник Бека для оценки депрессии содержит 21 категорию различных симптомов и наиболее частых жалоб пациентов. Каждая из категорий содержит 4 вопроса, определяющих оттенки состояния больного:

1. Как вы себя чувствуете (в настоящее время, ранее).
2. Есть ли тревожность, степень тревожности (в настоящее время, ранее).
3. Чувствуете ли вы себя неудачником?
4. Степень удовлетворения жизнью (в настоящее время и ранее).
5. Есть ли чувство вины?
6. Есть ли ожидание наказания?
7. Есть ли чувство разочарования собой?
8. Отношение к себе (критика, обвинение себя в неправильном поведении).
9. Преследуют ли суицидальные мысли?
10. Появилась ли плаксивость?
11. Увеличилась ли раздражительность?
12. Не потерян ли интерес к жизни и людям?
13. Легко ли принимать решения?
14. Насколько изменилось восприятие своей внешности?
15. Изменилась ли работоспособность?
16. Нарушился ли сон?
17. Часто ли чувствуете себя усталым?
18. Изменился ли аппетит.
19. Изменился ли вес тела?
20. Степень беспокойства о своем физическом здоровье.
21. Изменилось ли отношение к сексуальной жизни?

Вопросы, содержащие оттенки настроения пациента, помогают установить степень тяжести депрессии. Согласно оттенкам настроения, в вопросах ставится балл, например:

• Я не испытываю печали – 0.
• Я печален и подавлен – 1.
• Я страдаю от подавленности и тоски – 2.
• Я несчастен и не могу переносить свое состояние – 3.

Шкала депрессии Бека: интерпретация

Опросник депрессии Бека позволяет получить сумму баллов, которую врач интерпретирует следующим образом:

• От 0 до 13 – норма
• От 14 до 19 – легкое депрессивное состояние.
• От 20 до 28 – умеренное депрессивное состояние.
• От 29 до 63 – тяжелая депрессия.

19 баллов по шкале Бека относится к клиническим проявлениям, если тест показал более 24 баллов, больному необходима медикаментозная терапия, врач может назначить антидепрессанты. «Шкала депрессии Бека» бланк можно скачать в интернете. Заполнить опросник Бека для оценки депрессии, пройти тест можно в Юсуповской больнице. Тест по шкале Бека считают доврачебным оценочным тестом, который можно пройти самостоятельно или в больнице и получить консультацию врача после прохождения теста. В Юсуповской больнице принимают опытные врачи-психиатры, больница специализируется на лечении неврологических заболеваний, также в клинике работает отделение терапии, онкологии, хирургии, клиника лечения зависимостей, реабилитационное отделение.

Пациенты больницы отмечают уют и чистоту в отделениях, внимательность и ответственное отношение медицинского персонала, профессионализм врачей. Врачи применяют современные методики лечения, инновационные, сертифицированные лекарственные препараты. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Шкала депрессии Бека: Как провести самодиагностику

На чтение 6 мин. Просмотров 7.3k. Опубликовано 05. 03.2020

Депрессия – серьезное психическое расстройство, которое возникает по разным причинам и имеет множество форм. По симптомам депрессия схожа с биполярным расстройством и хандрой. Именно поэтому ее нельзя диагностировать на глаз — ошибки в лечении могут усугубить состояние.

Но есть простой способ самодиагностики – шкала депрессии Бека. С ее помощью любой человек определит: страдает он психическим расстройством или это обычная хандра.

Узнайте, что такое шкала Бека, на кого она рассчитана и как ей пользоваться.

Что такое шкала депрессии Бека?

Шкала Бека – это тест на определение уровня депрессии. Его разработали в 1961 году американские психотерапевты во главе с Аароном Беком. В основу легли результаты клинических наблюдений – именно они помогли выявить 21 симптом депрессии.

В 1978 году был опубликован переработанный вариант теста — BDI-1A. Это аббревиатура от Beck Depression Inventory 1А. Последняя версия называется BDI-II, она вышла в 1996 году.

Шкала депрессии Бека содержит список из 21 вопроса – каждый описывает симптом депрессии. Вопросы предполагают четыре варианта ответа – нужно выбрать подходящий для своей ситуации. Каждому ответу присваивается определенное количество баллов. Их общая сумма – это и есть результат теста. Она варьируется от 0 до 63. Чем больше цифра, тем выше уровень депрессии у человека.

Как используют шкалу Бека

Шкалу депрессии Бека используют как инструмент для поднятия самооценки. В этом случае человек проходит тест в присутствии специалиста, чтобы иметь возможность взглянуть на себя со стороны и объективно оценить.

Шкала Бека полезна при работе с подростками – именно они подвержены депрессивным настроениям, которые часто приводят к суициду. Тест на депрессивность поможет вовремя выявить проблему и предотвратить страшные последствия.

Шкалой Бека может воспользоваться любой человек, если его психологическое состояние вызывает опасения.

Проверьте себя на депрессию по шкале Бека

Ниже представлены группы утверждений. Каждому утверждению соответствует четыре варианта ответа. Выберите тот, который лучше всего описывает ваше состояние за прошедшую неделю, включая сегодняшний день. Баллы суммируются автоматически.

Лимит времени: 0

0 из 21 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21

Информация

Шкала депрессии Бека

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

• С результатами теста вы можете ознакомиться ниже.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20
21. 21

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Расшифровка результатов теста

По результатам теста можно определить: это психическое расстройство или скоротечная хандра. И в зависимости от диагноза принимать меры – обратиться к врачу или самостоятельно скорректировать режим дня и питания.

Нет депрессии (0-9 баллов)

Сумма от 0 до 9 баллов говорит о том, что все в пределах нормы. У каждого человека бывают неприятности, плохое настроение. Но это быстро проходит. Главное – не усугублять такое состояние: вовремя переключиться с негативных мыслей на интересное занятие.

Легкая депрессия (10-15 баллов)

Результат 10-15 баллов – это легкая депрессия, которая не является заболеванием. На профессиональном сленге – субдепрессия. Возникает на фоне усталости, проблем, негативных переживаний. При этом у человека подавленное настроение и низкая работоспособность. Нередко падает самооценка.

К субдепрессии приводят неправильный режим дня, плохое питание, вредные привычки и малоподвижный образ жизни.

Умеренная депрессия (16-19 баллов)

Сумма 16-19 баллов говорит об умеренной депрессии. Человек часто погружается в меланхолию, грустит, раздражается. Становится вялым, потому что не хватает энергии. Слабеют руки и ноги.

При умеренной депрессии люди избегают общения. Резко падает самооценка и появляется чувство вины. Начинаются проблемы со здоровьем:

• Нарушается работа ЖКТ;
• Повышается давление;
• Появляются судороги, боли в сердце, в спине и суставах.

Причинами умеренной депрессии могут стать тяжелая болезнь или травма. А могут – одиночество, наследственная предрасположенность. В любом случае это серьезный повод показаться врачу.

Выраженная депрессия (20-29 баллов)

Это критическое состояние, при котором человек теряет интерес к окружающему миру, живет и действует «на автомате». Организм перестает вырабатывать гормон счастья эндорфин. Страдают не только эмоциональная и психологическая сферы, но и физическое здоровье.

В этой ситуации человека необходимо как можно быстрее показать специалисту и начать лечение. В противном случае ситуация будет ухудшаться и со временем приведет к суициду.

Тяжелая депрессия (30-63 балла)

Результат теста 30-63 балла говорит о тяжелой депрессии. Это самая сложная форма заболевания. Она затрагивает все сферы жизни – отношения, работу, здоровье. У тяжелой депрессии бывают разные причины:

• Отравление лекарствами, алкоголем, наркотиками;
• Черепно-мозговые травмы и как следствие плохое кровообращение головного мозга;
• Болезни сердца;
• Нарушения гормонального фона;
• Стрессы;
• Психологические травмы и их последствия.

В состояние тяжелой депрессии человек ощущает безысходность и собственную неполноценность, склонен к насилию и суициду, часто впадает в истерику. У него резко и непредсказуемо меняется настроение.

Бессонница, апатия и нехватка жизненной энергии становятся постоянными спутниками. Во время депрессии люди отказываются от еды либо едят неконтролируемо. Поэтому резко меняется вес тела.

В таком состоянии человеку необходима срочная помощь специалиста и серьезное лечение.

Что делать, если тест указал на проблему?

Все зависит от степени депрессивного состояния. Если по шкале Бека оно неопасное, можно попытаться скорректировать ситуацию самостоятельно.

1. Хорошо высыпайтесь. Обычно при депрессии мучает бессонница, поэтому важно наладить режим дня: в одно время вставать и ложиться. Постепенно организм привыкнет. Перед сном комнату необходимо хорошо проветрить, обеспечить полную темноту и тишину. Помните, что в депрессивном состоянии организму нужно больше времени на отдых. Если ваша обычная норма – 8 часов сна, увеличьте ее до 9-10 часов.
2. Побольше двигайтесь. При депрессии ничего не хочется делать. Но фокус в том, что именно физическая активность помогает снять это состояние. Начните с обычной прогулки – лучше по местам, где вам нравится. Постепенно наращивайте нагрузку – старайтесь спускаться и подниматься по лестнице пешком, даже если у вас лифт. Катайтесь на велосипеде, ходите в бассейн – подойдет все, что заставит вас двигаться.
3. Полноценно питайтесь. От вашего меню зависит не только самочувствие, но и настроение. Поэтому в рационе обязательно должны быть продукты, богатые витаминами, минералами и аминокислотами. Это овощи, фрукты, ягоды, нежирное мясо, рыба, зелень, орехи, творог, кефир, яйца, крупы. Исключите из своего меню или сведите к минимуму фастфуд, сладкие газированные напитки, полуфабрикаты и сладости.
4. Получайте как можно больше дневного света. Его недостаток часто приводит к депрессии – особенно, осенью и зимой. Днем открывайте шторы, а еще лучше – старайтесь хотя бы немного погулять. Обеспечьте хорошее освещение, чтобы вечером в комнате было как можно светлее. Светодиодные лампы – хорошее решение, они яркие и расходуют мало электроэнергии.
5. Новые впечатления и эмоции помогают абстрагироваться от негатива. Это может быть интересный фильм, посиделки с друзьями, любые мероприятия. Даже если нет настроения, заставьте себя через силу – эффект того стоит.
6. Поддержка близких – это обязательный элемент. Не отказывайтесь от нее. С проблемами легче справляться с чьей-то помощью. Кроме того, близкий человек проследит, чтобы вы не сидели голодом – это важно для выздоровления.

Если вы подойдете к ситуации осознанно и будете выполнять эти несложные рекомендации, ваше эмоциональное состояние вскоре придет в норму.

Но если шкала депрессии Бека показала серьезные расстройства или домашние профилактические меры не сработали, немедленно обращайтесь к врачу. Только он может на основании результатов тестирования назначить эффективное лечение.

Материал подготовила: Инна Клевачева
Фотография с обложки: Depositphotos

Читайте на ReLife

Биполярное расстройство
Что такое депрессия
Причины постоянной усталости
Что такое эмоциональное выгорание
Как преодолеть гнев

Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

1. Wells KB. Уход за депрессией. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 1996 ….

2. Спитцер Р.Л., Кроенке К, Линцер М, Хан СР, Уильямс Дж. Б., deGruy FV 3d, и другие. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов первичной медико-санитарной помощи с психическими расстройствами. Результаты PRIME-MD 1000Study. JAMA .1995; 274: 1511–7.

3. Хайс Р.Д., Уэллс КБ, Шербурн CD, Роджерс В, Спритцер К. Результаты функционирования и благополучия пациентов с депрессией по сравнению с хроническими общими заболеваниями. Arch Gen Psychiatry . 1995; 52: 11–9.

4. Coulehan JL, Шульберг ХК, Блок MR, Мадония MJ, Родригес Э. Лечение депрессивных пациентов первичной медико-санитарной помощи улучшает их физическое, умственное и социальное функционирование. Arch Intern Med . 1997; 157: 1113–20.

5. Елкин И. Ши МТ, Уоткинс Дж. Т., Имбер SD, Сотский С.М., Коллинз Дж. Ф., и другие., Программа совместных исследований Национального института психического здоровья при депрессии. Общая эффективность лечения. Arch Gen Psychiatry . 1989; 46: 971–82.

6. Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-IV-TR. 4-е изд., Текст перераб.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.

7. Suh T, Галло JJ. Профили симптомов депрессии среди пользователей общих медицинских услуг по сравнению с пользователями специализированных психиатрических услуг. Психол Мед . 1997; 27: 1051–63.

8. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002; 136: 760–4.

9. Фейнман Я.А., Кардилло Д, Палмер Дж. Митчел М.Разработка модели выявления и лечения депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Психиатр Q . 2000. 71: 59–78.

10. Бирмахер Б., Brent DA, Benson RS. Краткое изложение параметров практики оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. Американская академия детской и подростковой психиатрии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1998; 37: 1234–8.

11. Вайсман М.М., Волк С, Гольдштейн РБ, Моро Д, Адамс П., Гринвальд S, и другие.Подросли подавленные подростки. JAMA . 1999; 281: 1701–13.

12. Рейнольдс WM. Шкала детской депрессии Рейнольдса. Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки, 1989.

13. Рейнольдс WM. Шкала подростковой депрессии Рейнольдса. Одесса, Флорида: Ресурсы психологической оценки, 1986

14. Ковач М. Инвентаризация детской депрессии. Норт-Тонаванда, штат Нью-Йорк: Multi-Health System, 1992.

15. Fendrich M, Вайсман М.М., Уорнер В.Скрининг депрессивного расстройства у детей и подростков: проверка Детской шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований. Am J Epidemiol . 1990; 131: 538–51.

16. Радлов Л.С. Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Прикладное психологическое измерение . 1977; 1: 385–401.

17. Beck AT. Инвентарь депрессии Бека. Филадельфия, Пенсильвания: Центр когнитивной терапии, 1961.

18. Бек А.Т., Стир Р.А., Браун Г.К. BDI-II, Инвентаризация депрессии Бека: руководство. 2-е изд. Бостон: Харкорт Брейс, 1996.

19. Бек А.Т., Гут Д, Держи ра, Болл Р. Скрининг больших депрессивных расстройств у стационарных пациентов с помощью Перечня депрессии Бека для первичной медико-санитарной помощи. Behav Res Thera . 1997; 35: 785–91.

20. Zung WW. Шкала самооценки депрессии. Arch Gen Psychiatry . 1965; 12: 63–70.

21. Кокс JL, Чепмен Дж., Мюррей Д., Джонс П. Валидация Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) у женщин, не находящихся в послеродовом периоде. J Влияет на Disord . 1996; 39: 185–9.

22. Yesavage JA, Бринк ТЛ, Роза TL, Лум О, Хуанг В, Адей М, и другие. Разработка и валидация шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . 1983; 17: 37–49.

23. Шейх Дж. И., Йесаваге А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк: Хаворт, 1986: 165–73.

24. Алексопулос Г.С., Абрамс RC, Молодой RC, Шаноян CA. Корнельская шкала депрессии при деменции. Биологическая психиатрия . 1988. 23: 271–84.

25. Сын ЮВ, Kirchner JT. Депрессия у детей и подростков. Ам Фам Врач . 2000. 62: 2297–308.

26. Еллинек М.С., Мерфи Дж. М., Робинсон Дж, Файнс А, Баранина S, Фентон Т. Контрольный список детских симптомов: обследование детей школьного возраста на психосоциальную дисфункцию. J Педиатр . 1988; 112: 201–9.

27. Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения. Депрессия в первичной медико-санитарной помощи. Том 1. Обнаружение и диагностика.Роквилл, штат Мэриленд: Государственная типография, 1993; Публикация AHCPR 93-0550 / 1.

28. Katon W, Шульберг Х. Эпидемиология депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Общая психиатрическая больница . 1992; 14: 237–47.

29. Пейро М, Рубин Р.Р. Уровни и риски депрессии и тревожной симптоматики у взрослых диабетиков. Уход за диабетом . 1997; 20: 585–90.

30. Маю Р.А., Джилл Д, Томпсон Д.Р., День А, Хикс Н, Волминк Дж, и другие.Депрессия и тревога как предикторы исхода инфаркта миокарда. Психосом Мед . 2000; 62: 212–9.

31. Боттомли А. Депрессия у онкологических больных: обзор литературы. Eur J Cancer Care . 1998; 7: 181–91.

32. Спитцер Р.Л., Кроенке К, Уильямс Дж. Б., Группа исследования первичной медико-санитарной помощи по опроснику здоровья пациентов. Проверка и полезность версии PRIME-MD с самоотчетом: исследование PHQ Primary Care Study. JAMA . 1999; 282: 1737–44.

33. Stowe ZN, Nemeroff CB. Женщины из группы риска послеродовой большой депрессии. Am J Obstet Gynecol . 1995; 173: 639–45.

34. Готлиб И.Х., Уиффен В.Е., Гора JH, Милн К, Корди Н.И. Показатели распространенности и демографические характеристики, связанные с депрессией во время беременности и в послеродовом периоде. J Консультируйтесь с Clin Psychol . 1989; 57: 269–74.

35.Мальдонадо-Дюран Дж. М., Лартиг Т, Файнтух М. Перинатальная психиатрия: вмешательства в области психического здоровья младенцев во время беременности. Клиника Булл Меннингер . 2000. 64: 317–43.

36. Myers JK, Вайсман ММ. Использование шкалы симптомов самооценки для выявления депрессии в выборке сообщества. Am J Psychiatry . 1980; 137: 1081–4.

37. Holcomb WL Jr, Камень LS, Люстман П.Дж., Гавард Ж.А., Mostello DJ.Скрининг депрессии во время беременности: характеристики Опросника депрессии Бека. Акушерский гинекол . 1996; 88: 1021–5.

38. Salamero M, Маркос Дж., Гутьеррес Ф, Ребулл Э. Факторное исследование BDI у беременных. Психол Мед . 1994; 24: 1031–5.

39. Георгиопулос А.М., Брайан Т.Л., Зевать БП, Хьюстон MS, Румманс Т.А., Therneau TM. Популяционный скрининг послеродовой депрессии. Акушерский гинекол . 1999; 93 (5 пт 1) 653–7.

40. Koenig HG, Блейзер DG. Эпидемиология гериатрических аффективных расстройств. Клиника Гериатр Мед . 1992; 8: 235–51.

41. Батлер Р.Н., Льюис М.И. Поздняя депрессия: когда и как вмешиваться. Гериатрия . 1995; 50: 44–55.

42. McGivney SA, Mulvihill M, Тейлор Б. Проверка депрессивного экрана GDS в доме престарелых. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 490–2.

43. Махони Дж., Дринка Т.Дж., Abler R, Гюнтер-Хант G, Мэтьюз К., Гравенштейн С, и другие. Скрининг депрессии: один вопрос против GDS. Дж. Ам Гериатр Соц . 1994; 42: 1006–8.

44. Болла-Уилсон К., Bleecker ML. Отсутствие депрессии у пожилых людей. Дж Геронтол . 1989; 44: P53–5.

45. Гамильтон М.Шкала оценки депрессии. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1960; 23: 56–62.

Инструменты для оценки депрессии | Медицинский колледж

Скрининг депрессии

Sharp и Lipsky (2002) рассмотрели несколько мер скрининга депрессии на предмет целесообразности их использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Распространенность депрессии у взрослых старше 65 лет колеблется от 7 до 36 процентов в амбулаторных медицинских учреждениях и увеличивается до 40 процентов у госпитализированных пожилых пациентов.До 50 процентов пациентов с болезнью Альцгеймера или Паркинсона заболевают депрессивным расстройством, и их опекуны — независимо от их возраста — также подвергаются повышенному риску. Признаки депрессии, которые чаще встречаются у пожилых людей, чем у других групп населения, включают снижение самообслуживания, раздражительность и психомоторную отсталость. Ранняя диагностика и лечение депрессии у пожилых людей улучшают качество жизни и функциональное состояние, а также могут помочь предотвратить преждевременную смерть.

При использовании инструментов для скрининга пожилых пациентов важно учитывать уровень их когнитивных нарушений наряду с нарушениями зрения.Достоверность некоторых инструментов для скрининга депрессии значительно снижается у пациентов с минимальной оценкой психического состояния 15 или меньше. Скрининговый вопрос, состоящий из одного пункта: «Часто ли вы чувствуете грусть или депрессию?» может выполнять экранирование так же эффективно, как GDS, и экономить время. Другие альтернативы для гериатрических пациентов включают BDI и CES-D. У когнитивно интактных пациентов старше 65 лет в настоящее время предпочтительным инструментом является GDS или экран с одним элементом, поскольку психометрические данные по BDI и CES-D в этой популяции смешаны.(Шарп, Липский, 2002).

Инструменты для самостоятельного администрирования

Эти инструменты предполагают, что субъект заполняет анкету, которая затем оценивается.

Опись депрессии Бека — 2

• Авторы: Аарон Т. Бек, Роберт А. Стир и Грегори К. Браун
• Администрация: BDI-II дает единственную оценку, указывающую на интенсивность депрессивных симптомов. Для введения требуется от 5 до 10 минут, у пациентов с тяжелой депрессией или навязчивыми расстройствами дольше
• Измеренных конструктов: BDI-II — это инструмент самоотчета, состоящий из 21 пункта, предназначенный для оценки наличия и тяжести симптомов депрессии.Это новое пересмотренное издание заменяет BDI и BDI-1A и включает пункты, предназначенные для индексации симптомов тяжелой депрессии, требующей госпитализации.
• Надежность и валидность: BDI использовался в течение 35 лет для выявления и оценки депрессивных симптомов, и, как сообщается, он очень надежен независимо от популяции. Одна из основных целей этой новой версии BDI заключалась в том, чтобы она более точно соответствовала диагностическим критериям депрессии, и пункты были добавлены, удалены и переформулированы для конкретной оценки симптомов депрессии, перечисленных в DSM-IV, и, таким образом, увеличения содержание достоверности меры.
• Оценка для меньшинств и пожилых людей: BDI-II также доступен на испанском языке.
• Затраты: 75 долларов США, включая ручные и 25 форм записи. Дополнительные формы: 40 долларов за 25 или 145 долларов за 100.
• Интернет-заметки о BDI, опубликованные в Университете Суинберна, Австралия, Грантом Дж. Девилли.

Центр эпидемиологических исследований по шкале депрессии (CES-D)

• Авторы: Л.С. Радлов (1977)
• Администрация: CES-D состоит из 20 пунктов и занимает от 5 до 10 минут.
• Измеренных конструкций: CES-D был разработан для использования в исследованиях эпидемиологии депрессивной симптоматики среди населения в целом.
• Надежность и валидность: CES-D демонстрирует отличную внутреннюю согласованность (коэффициент альфа больше 0,85) и корреляцию между тестами и повторными тестами (r больше 0,5).
• Оценка для меньшинств и пожилых людей: CES-D оценивалась для подгрупп первоначального населения, включая лиц старше 64 лет и чернокожих.Коэффициент альфа оставался высоким (более 0,85) во всех подгруппах. Корреляция между тестами и ретестами оставалась выше 0,40 для пожилой группы, но не для чернокожих.
• Затраты: Нет

Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

• Авторы: Yesavage, JA, TL Brink, TL Rose, O Lum, V Huang, M. Adey, VO Leirer (1983)
• Администрация: GDS состоит из 30 элементов и занимает от 10 до 15 минут. Краткая версия GDS состоит из 15 пунктов и занимает от 5 до 10 минут.
• Измеренных конструкций: Элементы, включенные в GDS, были выбраны из ранее опубликованных шкал. Формат ответа Да / Нет был выбран из-за простоты использования и понимания иногда легко сбиваемых с толку пожилых пациентов.
• Надежность и валидность: GDS внутренне согласован и действителен снаружи по сравнению с клинически диагностированной депрессией. Надежность повторного тестирования была отличной (r = 0,85).
• Оценка для меньшинств и пожилых людей: GDS специально написана для оценки депрессии у пожилых людей.Он был протестирован на популяции старше 55 лет.
• Затраты: Нет
• Online Notes о шкале GDS от автора.

Шкала самооценки депрессии Цунга (Zung SDS)

• Авторы: WW Zung (1965)
• Администрация: Паспорт безопасности данных Zung состоит из 20 элементов и занимает от 5 до 10 минут.
• Измеренных конструктов: 20 пунктов шкалы касаются каждой из четырех наиболее часто встречающихся характеристик депрессии: всепроникающего эффекта, физиологических эквивалентов, других нарушений и психомоторной активности.
• Надежность и валидность: При анализе дискриминирующей силы SDS Зунга баллы для пациентов с клинической депрессией были значительно выше, чем у нормального контроля. Средний индексный балл для группы пациентов, прошедших программу лечения, был значительно ниже после программы (0,39), чем до (0,74).
• Оценка среди меньшинств и пожилых людей: Никаких оценок среди этих групп населения не проводилось.
• Затраты: Нет

Инструмент, управляемый интервьюером

Этот инструмент предполагает, что испытуемый отвечает на вопросы интервьюера.

Корнельская шкала депрессии при деменции (CSDD)

• Авторы: GS Alexopoulos, RC Abrams, RC Young, and CA Shanoian (1988)
• Администрация: Это инструмент из 19 пунктов, управляемый клиницистом, который использует информацию из интервью как с пациентом, так и с медперсоналом, метод, подходящий для пациентов с слабоумием. Требуется 10 минут, чтобы закончить с пациентом или 20 минут с опекуном ..
• Измеренных конструктов: CSDD подходит для пациентов с когнитивными нарушениями.
• Надежность и валидность: Шкала обладает высокой межэкспертной надежностью (kw = 0,67), внутренней согласованностью (коэффициент альфа: 0,84) и чувствительностью. Общий балл по шкале Корнелла коррелирует (0,83) с депрессивными подтипами различной интенсивности, классифицированными в соответствии с диагностическими критериями исследования.
• Оценка для меньшинств и пожилых людей: Эта шкала специально разработана для пожилых пациентов с когнитивными нарушениями.
• Затраты: Нет

Список литературы

Alexopoulos, GS, RC Abrams, RC Young, and CA Shamoian (1988) Корнельская шкала депрессии при деменции.Biol Psychiatry 23, 271–284.

Radloff, LS (1977), Шкала CES-D: шкала самооценки депрессии для исследований среди населения в целом. Appl Psychological Measurement 1, 385–401.

Sharp, LK, and MS Lipsky (2002) Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Являюсь. Fam. Врач 66 (6): 1001-1008.

Sheikh, JI и JA Yesavage (1986) Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии.В; Бринк, Т.Л., изд., Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк. Хаворт, стр 165-173.

Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, Leirer VO (1983) Разработка и проверка шкалы скрининга гериатрической депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res 17, 37–49.

Zung, WW (1965) Шкала самооценки депрессии. Arch Gen Psychiatry 12, 63-70.

Если вам известен инструмент измерения, который следует включить в этот список, обратитесь к администратору сайта «Инструменты измерения»: Mark Geesey

6.Лучший инструмент для оценки мужской депрессии

Большинство пациентов с симптомами депрессии лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не у специалистов в области психического здоровья (Sharp and Lipsky, 2002). Пациенты с депрессией испытывают чувство печали, одиночества, раздражительности, никчемности, безнадежности, волнения и вины, которые могут сопровождаться множеством физических симптомов. Распознать депрессию в учреждении первичной медико-санитарной помощи может быть особенно сложно из-за нехватки времени и потому, что пациенты, особенно мужчины, редко сообщают о эмоциональных трудностях.Напротив, пациенты с депрессией, обращающиеся к специалистам первичной медико-санитарной помощи, с большей вероятностью описывают соматические симптомы, такие как усталость, бессонница, боль, потеря интереса к сексуальной активности или различные неопределенные симптомы (Suh and Gallo, 1997).

Не существует лабораторных тестов для установления диагноза клинической депрессии. Вместо этого обученный интервьюер проводит клиническое интервью, чтобы определить, соответствует ли пациент установленным критериям. Наиболее часто используемые критерии, которые периодически обновляются, — это DSM-IV-TR или Международная классификация болезней, десятая редакция (ICD-10).

Существует ряд анкет, которые помогут врачам выявлять и диагностировать взрослых пациентов с большой депрессией. Основываясь на обзоре исследований между 1970 и 2000 годами, Уильямс и его коллеги (2002) оценили одиннадцать вопросников длиной от 1 до 30, которые оценивались в 28 исследованиях. Шесть относятся к депрессии:

• Перечень депрессии Бека (BDI)
• Центр эпидемиологических исследований Депрессионный экран (CES-D)
• Шкала депрессии для самооценки Зунга (SDS)
• Шкала депрессии (DEPS)
• Гериатрическая депрессия Шкала (GDS)
• Единый вопрос (SQ)

BDI, CES-D и SDS были разработаны специально для выявления депрессии.Они включают одинаковое количество вопросов. Они используют форматы ответов, основанные на классификации частоты симптомов или ранжировании степени тяжести симптомов. Эти три инструмента относятся к числу наиболее тщательно проверенных в первичной медико-санитарной помощи и могут использоваться для оценки степени тяжести депрессии и отслеживания реакции на терапию.

Хотя эти инструменты широко используются и признаны, ряд исследователей полагают, что наиболее широко используемые шкалы оценки имеют гендерную предвзятость (Cole et. Al., 2000; Stommel et al., 1993). Они, как правило, включают то, что в большей степени относится к женщинам, чем к мужчинам. Они также оставляют вопросы, на которые мужчины, находящиеся в депрессии, но не женщины, могут ответить положительно.

Есть ли у мужчин депрессивный синдром?

В связи с увеличением количества самоубийств в 1980-х годах Шведский комитет по профилактике и лечению депрессии (PTD) организовал учебную программу по диагностике и лечению депрессии для всех врачей общей практики на острове Готланд (Rutz et al., 1995). Исследователи были удивлены, обнаружив, что уровень депрессивных самоубийств среди женщин резко снизился после программы PTD, в то время как доля депрессивных суицидов среди мужчин практически не изменилась после обучения PTD (Rutz, 2001a).

Основываясь на исследованиях Готланда, Рутц (1999) постулировал «мужской депрессивный синдром» с симптомами, которые отличаются от обычных депрессивных симптомов среди женщин. Согласно этой точке зрения, депрессия у мужчин часто маскируется нетипичными симптомами, такими как раздражительность, приступы гнева, агрессия, стресс, беспокойство и усталость.Ряд исследований (Diamond, 2010; Oquendo et al., 1999; Möller-Leimkühler, 2003) показали, что высокий уровень самоубийств у мужчин может быть результатом недостаточной диагностики депрессии. Поскольку такие симптомы, как раздражительность и гнев, не включены в ведущие международные системы классификации, депрессия может быть переоценена у женщин и недооценена у мужчин (Salokangas et al., 2002).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV-TR), первоначально опубликованное Американской психиатрической ассоциацией в 1994 году и последнее пересмотренное в 2000 году, стало мировым стандартом.Одним из критериев оценки человека на предмет большой депрессии является то, что по крайней мере одно из трех аномальных настроений существенно мешало жизни человека:

1. Аномальное депрессивное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум 2 недель.
2. Аномальная потеря интереса и удовольствия большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум 2 недель.
3. Если 18 лет или меньше, ненормальное раздражительное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение как минимум 2 недель.

Основываясь на этих критериях, многие врачи при оценке взрослых обращают внимание на депрессивное настроение и потерю интереса и удовольствия, и они не считают раздражительность симптомом депрессии, по крайней мере, у лиц старше 18 лет.

В обзоре литературы Whitfield (2003) обнаружил 209 исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, которые связывают депрессию с историей детских травм. Хотя было выдвинуто несколько теорий, объясняющих мужскую депрессию, теория, основанная на гендерной уязвимости к травмам, имеет важные клинические последствия. Поллок (1998) постулат:

Исторические, культурные и экономические факторы повлияли на стили воспитания, так что, как мальчики, мужчины будут страдать от травматического нарушения среды их раннего удержания, преждевременного психического разлуки с опекунами по матери и отцу.Это нормативная мужская потеря, связанная с полом, психологическая травма отвержения для мальчиков, которая может проявиться позже во взрослом возрасте через симптоматическое поведение, характерологическую защиту и уязвимость к депрессии.

Основываясь на своей теории гендерной уязвимости к травмам, Поллок (1998) предлагает классификацию, которую он называет «большое депрессивное расстройство — мужской тип». Поллок предполагает ряд симптомов, в том числе следующие:

• Повышенный отказ от отношений: пациент может отрицать это.
• Чрезмерное вовлечение в работу: может достигать уровня навязчивой озабоченности, маскируемой комментариями о «стрессе» (выгорание).
• Все более жесткие требования к автономности.
• Изменение уровня интереса к сексуальным контактам: может быть либо уменьшением, либо повышением (в отличие от мании).
• Увеличение интенсивности или частоты вспышек гнева.
• Новый или возобновленный интерес к самостоятельному введению психоактивных веществ.
• Отрицание печали и неспособность плакать.
• Жесткая самокритика: часто сосредоточение внимания на неудачах на аренах поставщика и / или защитника.
• Истощенное или импульсивное настроение.
• Избегание помощи других: синдром «Я могу сделать это сам». (Pollock, 1998)

Другие теории, пытающиеся понять различные способы выражения депрессии мужчинами и женщинами, сосредотачиваются на ролевой обусловленности (Kilmartin, 2005; Lynch and Kilmartin, 1999; Real, 1997). Эти теории основаны на исследованиях, показывающих, что мужественность в культуре определяется как анти-женственность (Brannon, 1985; Pollack, 1998; Kilmartin, 2005).Мужчины приучены выражать себя противоположным образом по сравнению с женщинами. Если женщины «действуют в своих чувствах», мужчины «действуют». Таким образом, Килмартин (2005) предполагает, что с диагностической точки зрения мужские симптомы депрессии должны включать следующее:

• Плохой характер
• Агрессивность
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Физический и сексуальный риск
• Эмоциональное онемение
• Чрезмерная вовлеченность в работу или спорт, или и то, и другое
• Плохая дружба

Именно из-за того, что симптомы, подобные отмеченным выше, не были включены в стандартные шкалы депрессии, я разработал Алмазную шкалу депрессии для мужчин (DMDS) в дополнение к другим широко используемым шкалам.

Алмазная мужская шкала депрессии

Исследование Diamond было разработано, чтобы прояснить теоретические построения, связанные с депрессией, и выяснить, какие симптомы наиболее предсказывают депрессию и риск суицида, а также какие симптомы больше всего отличают депрессивных мужчин от депрессивных женщин. Резюме результатов исследования можно увидеть здесь.

Популяция исследования

В общей сложности 1072 человека (323 женщины и 749 мужчин) заполнили анкету Diamond Male Depression Scale (DMDS).Возраст варьировался от 18 до 80, средний возраст — 51 год. Большинство респондентов были из США, но ответили люди из 45 стран. Предыдущие исследования показали, что мужчины, особенно в депрессивном состоянии, будут реже реагировать, чем женщины, поэтому были предприняты особые усилия, чтобы охватить эту группу.

Помимо веб-сайта автора, menalive.com, объявления рассылались через McManweb.com (сайт для людей, интересующихся депрессией и биполярным расстройством) и с помощью мужской депрессии.com (сайт о депрессии и мужчинах). В выборке преобладали мужчины старшего возраста, состоящие в браке, работающие, белые, образованные и проживающие в США. Было много сообщений о психических заболеваниях участников и их семей.

Инструменты для сбора данных

Анкета Алмазной шкалы мужской депрессии была введена онлайн среди мужчин и женщин. Анкета состояла из семи разделов. Первая включала демографическую информацию о возрасте, поле, семейном положении, счастье в отношениях, детях, расе, занятости, доходе, образовании и статусе ветерана.В этом разделе запрашивалась дополнительная информация о том, были ли у субъектов диагностированы депрессивные или другие общие психические заболевания, и был ли поставлен такой диагноз членам семьи.

Во втором разделе был представлен 51 вопрос, в который были включены атипичные симптомы, которые, как считается, связаны с депрессией по мужскому типу. Выбор вопросов был основан на клиническом опыте автора за последние сорок лет, а также на предыдущих исследованиях, посвященных атипичным симптомам, которые, как считается, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин (Cochran and Rabinowitz, 2000; Kilmartin, 2005; Lynch and Kilmartin, 1999; Real, 1997; Rutz, 1999).

Третий раздел содержал упомянутый ранее экран депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) из 20 вопросов. Четвертый раздел был посвящен суицидальным идеям и намерениям и включал четыре вопроса, взятых из Шкалы безнадежности Бека, а также два вопроса, которые касались непосредственно суицидальных мыслей и намерений.

Пятый раздел посвящен вопросам употребления алкогольных напитков. Он содержал четыре вопроса из шкалы CAGE для оценки злоупотребления алкоголем и один вопрос о количестве потребляемого алкоголя.В шестом разделе задавались вопросы о возможных сопутствующих заболеваниях, включая ряд соматических заболеваний и лекарств, которые, как считается, связаны с депрессией. Седьмой раздел включал вопросы из Готландской мужской шкалы депрессии.

Чтобы увидеть полное исследование, включая Алмазную шкалу мужской депрессии, щелкните здесь.

DMDS и его подшкалы

Были идентифицированы три подшкалы, которые затем коррелировали со шкалой депрессии CES-D.

Подшкала 1: эмоциональное воздействие при депрессии

Эта шкала сфокусирована на чувстве отрицательного, стрессового, пустого и других внутренних проявлений депрессии и включала следующие пункты из полной анкеты из 51 пункта:

• d28 Я чувствую Я бы хотел уйти от всего этого.
• d34 Я чувствую, что все настроено против меня.
• d35 Люди, на которых я рассчитываю, меня разочаровывают.
• d36 Я чувствую стресс.
• d40 Я чувствую себя эмоционально оцепеневшим и закрытым.
• d41 Я безнадежно смотрю в будущее.
• d42 Я чувствую себя бессильным улучшить свою жизнь.
• d43 Я чувствую, что моя жизнь мало что ценится.
• d44 Я мало интересуюсь и не получаю удовольствия от занятий.
• d45 Я обнаружил, что жалуюсь на вещи в моей жизни.
• d46 Себя жалко.
• d48 Я чувствую себя выжженным.
• d49 Я чувствую пустоту внутри.
• d50 Я чувствую усталость даже тогда, когда для этого нет никаких причин.
• d51 Мне трудно принимать повседневные решения.

Подшкала 2: эмоциональное отыгрывание депрессии

Эта шкала фокусировалась на таких вещах, как трудность, раздражительность, гнев и другие внешние эмоциональные проявления депрессии, и включала следующие элементы из полной анкеты из 51 пункта:

• d1 Вспыхиваю быстро.
• d2 Мне трудно сдерживать себя.
• d22 Я легко раздражаюсь, становлюсь сварливым или нетерпеливым.
• d27 Меня «гонят на стену».
• d29 Когда другие со мной не согласны, я очень расстраиваюсь.
• d37 Меня несложно оттолкнуть.
• d38 Мне трудно сохранять самообладание.

Подшкала 3: Физическое действие — депрессия

Эта шкала фокусировалась на таких вещах, как насилие, азартные игры, злоупотребление алкоголем и другие внешние физические проявления депрессии и включала следующие пункты из полной анкеты из 51 пункта.

• d4 Я ударил кого-то, когда меня спровоцировали.
• d8 Я работаю дольше, потому что возвращаться домой — это стресс.
• d10 Я играю на деньги, которые отложил на другие дела.
• d11 Я езжу быстро или безрассудно, чтобы выпустить пар.
• d12 Если я чувствую себя подавленным, я воспользуюсь сексом, чтобы подбодрить себя.
• d23 Я почувствовал, что должен сократить употребление алкоголя или наркотиков.
• d30 Мне хочется с кем-нибудь драться.
• d31 Я становлюсь настолько ревнивым или собственническим, что чувствую, что могу взорваться.

Пол, депрессия и риск самоубийства

Все три подшкалы были значительно коррелированы с традиционной шкалой депрессии CES-D, что указывает на то, что они фактически измеряют аспекты депрессии:

• Шкала 3, физическое действие -Out, показал значительные гендерные различия между депрессивными мужчинами и депрессивными женщинами.
• Шкала 1, эмоциональное воздействие, и Шкала 2, эмоциональное воздействие, также показали различия между мужчинами и женщинами, находящимися в депрессии, но не столь значительными, как со шкалой 3.
• Даже не находящиеся в депрессии мужчины и женщины показали значительные различия в том, как они ответили на вопросы по шкале 3. Это важно, поскольку позволяет клиницистам оценить возможную опасность для мужчин еще до того, как симптомы станут достаточно серьезными, чтобы их можно было назвать «депрессией».
• Шкала 1, эмоциональное воздействие, показала значительную положительную связь с риском самоубийства, показывая, что это полезная шкала для изучения потенциального риска самоубийства.
• Все чаще наблюдалась отрицательная связь между Шкалой 2, эмоциональным отыгрыванием, шкалой 3, физическим отыгрыванием и риском самоубийства.

Мы могли бы возразить, что «отыгрывание» может быть альтернативным способом самоубийства, чтобы те, кто использует эти методы, могли «медленно убивать себя». Ряд клинических исследователей (Kilmartin, 2005; Lynch and Kilmartin, 1999; Real, 1997; Rutz, 1999) предположили, что «отыгрывание» в поведении, таком как чрезмерное употребление алкоголя, гнев и агрессия, могут быть способами, которыми некоторые люди выражают свою безнадежность.

Настоящее исследование предполагает, что теоретическая конструкция «мужского депрессивного синдрома» верна.Кроме того, он предлагает расширенную концептуальную основу относительно того, какие симптомы следует включать, и включает разработку трех субшкал для более точного описания такого синдрома. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку исследований для проверки шкал и определения уровней риска депрессии.

(PDSS ™) Шкала для скрининга послеродовой депрессии ™

Хотя послеродовая депрессия не редкость среди молодых матерей, она часто остается незамеченной.И если его не лечить, это может отрицательно сказаться на функционировании матери, а также на развитии ее ребенка.

Мера общей тяжести и семи специфических симптомов

С помощью шкалы для выявления послеродовой депрессии (PDSS) врачи могут быстро и легко выявлять матерей, страдающих послеродовой депрессией. Этот инструмент самоотчета, состоящий из 35 пунктов, можно использовать всего за 5–10 минут. Используемый в качестве устройства краткого обследования, он позволяет выявлять женщин с высоким риском послеродовой депрессии, чтобы затем медицинские работники могли направить их для окончательного диагноза и лечения.

Задания PDSS, написанные для третьего класса по чтению, краткие и легкие для понимания. Матери отвечают, используя 5-балльную шкалу от «категорически не согласен» до «полностью согласен». Общая оценка серьезности теста попадает в один из трех диапазонов:

Нормальная адаптация
Значительные симптомы послеродовой депрессии
Положительный скрининг на большую послеродовую депрессию

Кроме того, PDSS предоставляет баллы по семи областям симптомов:

• Нарушения сна / приема пищи
• Беспокойство / неуверенность
• Эмоциональная лабильность
• Умственное замешательство
• Утрата самообладания
• Вина / стыд
• Суицидальные мысли

Индекс непоследовательного ответа также включен для измерения достоверности ответа.Стандартизация основана на двух выборках: 525 молодых матерей разного этнического происхождения и 150 женщин, привлеченных до родов через классы по родам и объявления в газетах.

Быстрый измеритель суицидального мышления

Первые семь пунктов шкалы могут работать как краткая форма. Эта краткая форма, заполненная всего за пару минут, дает только общий балл, хотя ответ женщины на седьмой пункт можно использовать для оценки уровня ее суицидальных мыслей.

Руководство по лечению

PDSS можно использовать в различных областях, включая акушерство, педиатрию, психиатрию, психологию и социальную работу.Его можно вводить уже через 2 недели после родов. Помимо указания, каких матерей необходимо направить для прохождения полного диагностического обследования и лечения, шкала направляет и информирует о лечении с помощью профиля симптомов, который она производит. А его краткость и экономичность делают PDSS идеальным для мониторинга реакции на лечение.

Учитывая высокую частоту послеродовой депрессии, текущий низкий уровень выявления и потенциально серьезные последствия, PDSS чрезвычайно полезен для выявления женщин, которым требуется пристальное внимание специалистов в области психического здоровья.

Немецкая шкала Бека для суицидальных мыслей (BSS): психометрические характеристики из репрезентативного опроса населения | BMC Psychiatry

Скрининг подростков на депрессию

Подростки с депрессией испытывают эмоциональные страдания, проблемы в повседневной жизни и функционировании, такие как нарушения в социальных и межличностных отношениях. ¹ Многие родители спрашивают своего педиатра о капризности своего подростка, а также о возможном злоупотреблении психоактивными веществами. Поскольку депрессивные подростки часто жалуются на физическое состояние, медицинские работники играют важную роль в помощи в выявлении и выявлении депрессии, чтобы подростки получали надлежащую оценку и соответствующую помощь.Кроме того, поскольку подростки с хроническими заболеваниями подвержены повышенному риску развития депрессивных расстройств по сравнению с населением в целом, особенно важно, чтобы медицинские работники были хорошо информированы и использовали соответствующие инструменты скрининга на депрессию.

Сообщается, что до 50% случаев большой депрессии пропускаются из-за отсутствия скрининга семейными врачами. ² Признавая тот факт, что депрессия остается незамеченной у многих подростков, такие организации, как Американская академия педиатрии и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF), рекомендуют рутинный скрининг на депрессию у подростков и наличие системы, позволяющей справляться с положительными результатами. просмотры.

В этой статье рассматриваются критерии подростковых депрессивных расстройств, дается информация об инструментах скрининга депрессии, которые можно использовать в повседневной практике, и в заключении приводятся практические соображения по проведению скрининга.

Большинство инструментов скрининга сосредоточены на тяжести депрессивных симптомов, давая непрерывный балл (с пороговыми значениями для дифференциации молодых людей из группы риска от тех, кто не входит в группу риска), а не на диагностические критерии депрессии.Однако понимание диагностических критериев может помочь педиатрам в первичной медико-санитарной помощи различать различные проявления депрессии. Депрессивные расстройства классифицируются как большое депрессивное расстройство, дистимия и расстройство адаптации с депрессивным настроением в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR). Большое депрессивное расстройство требует наличия большого депрессивного эпизода (Таблица 1). ³ Это также включает значительное нарушение функционирования, которое для подростков включает нарушение повседневного распорядка дня, успеваемость в школе и социальные отношения.Дистимия характеризуется депрессивным настроением, которое обычно менее тяжелое, но длится дольше; то есть не менее 1 года (Таблица 2). ³ Наконец, хотя депрессивные расстройства и расстройства адаптации частично совпадают с проявлением депрессивного настроения, расстройства адаптации связаны с внешними стрессорами с симптомами, возникающими в течение 3 месяцев с момента возникновения стрессора, но не сохраняющимися дольше 6 месяцев после его прекращения. ⁴ Раздражительность была определена как наиболее частый симптом депрессии среди подростков и может быть выражением депрессивного настроения у подростков.

Преходящие депрессивные симптомы распространены среди типично развивающихся подростков, но подростки с клинической депрессией, включая большое депрессивное расстройство и дистимию, испытывают повсеместное несчастное настроение, более тяжелое, чем случайная хандра. Распространенность депрессии увеличивается с возрастом. Например, уровень большой депрессии у детей младшего возраста составляет всего 2%, но к подростковому и взрослому возрасту этот показатель увеличивается в 2–3 раза. ⁵ В частности, у подростков в возрасте от 14 до 18 лет уровень большой депрессии колеблется от 4% до 7%. ⁶ Средний возраст начала депрессии составляет от 13 до 15 лет, при этом в некоторых исследованиях средний возраст начала депрессии указывается в 14,9 года. ⁷ Многие лонгитюдные исследования указывают на чрезвычайно высокую частоту рецидивов депрессивных эпизодов, показывая, что от 60% до 70% депрессивных эпизодов у подростков повторяются в течение года. ⁸ Депрессивные эпизоды к 15 годам считаются «ранними» и связаны с более хроническим и изнурительным течением расстройства. ⁹

По мере того, как молодежь переходит в период полового созревания и переходит в подростковый возраст, уровень депрессии увеличивается как для мальчиков, так и для девочек, но темпы роста более значительны для девочек, в результате чего женщины составляют 2: 1 — распространенность среди мужчин. ¹⁰ Депрессия в семейном анамнезе, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в семье, и семейные конфликты являются важными факторами риска молодежной депрессии.

Депрессия в подростковом возрасте редко возникает изолированно.Примерно две трети подростков, страдающих депрессией, имеют по крайней мере 1 сопутствующее психическое расстройство, а от 10% до 15% — 2 или более сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми коморбидными расстройствами у подростков с большим депрессивным расстройством являются тревожные расстройства и специфические фобии. ¹¹ Расстройство поведения, дистимия, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также часто встречаются у подростков с депрессией. ¹² Если подростковая депрессия сочетается с самоповреждением или проблемным употреблением психоактивных веществ, медработники должны рассматривать это как предупреждающий знак о повышенном риске членовредительства и / или суицида.

Учитывая, что депрессия является широко распространенным, но поддающимся лечению состоянием среди подростков, которое создает долгосрочные социальные, эмоциональные и экономические проблемы для человека и семьи, скрининг на депрессию имеет важное значение для обеспечения точного диагноза. последующее наблюдение и эффективное планирование лечения. Рекомендации Американской медицинской ассоциации по профилактическим услугам для подростков (GAPS) и Bright Futures предполагают, что поставщики первичной медико-санитарной помощи в педиатрических учреждениях начинают скрининг

на депрессию в возрасте 11 лет и продолжают делать это ежегодно в дальнейшем. ^13,14 Кроме того, USPSTF теперь рекомендует скрининг депрессии у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет на предмет большого депрессивного расстройства, когда существуют системы для обеспечения точного диагноза, психотерапии и последующего наблюдения. ¹⁵ Даже подростки с бессимптомным течением заболевания должны проходить обследование, поскольку депрессия может остаться незамеченной. Здесь обсуждаются наиболее широко используемые и рекомендуемые подходы и инструменты скрининга.

GAPS. GAPS предоставляет шаблоны и формы, относящиеся к профилактическим услугам для детей и подростков, которые могут использовать все поставщики. Используя эти формы, медицинские работники могут определить, подвержен ли подросток риску депрессии, а также узнать о суицидальности. Формы GAPS для конкретных возрастов доступны для подростков младшего, среднего и старшего возраста и родителей, и их можно бесплатно найти на главном веб-сайте GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician- ресурсы / общественное здравоохранение / содействие здоровому образу жизни / здоровье подростков / руководящие принципы профилактических услуг для подростков.страница.

HEEADSSS. Тщательная психосоциальная оценка может дать важную информацию, в том числе возможность собрать конкретную информацию о депрессивных симптомах. Примером оценочного подхода, который может использоваться в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, является H ome, E ducation andloyment, E ating, A c общественностью, D коврики, S экзогенная активность, S уицид и депрессия и S оценка безопасности (HEEADSSS).Этот акроним используется, чтобы побудить поставщиков услуг спросить подростков о каждой из этих областей риска. Симптомы депрессии могут быть незаметными; депрессия может быть пропущена, если медработники не спрашивают прямо о депрессии, полагая, что у подростков все хорошо. Вопросы о суицидальности естественным образом следуют за вопросами о депрессии. Медицинские работники должны помнить, что доверительные отношения с подростком необходимы для открытости и честности.

При использовании рекомендаций GAPS или оценки HEEADSSS подросток может подтвердить наличие суицидальных мыслей.Поэтому медицинские работники должны быть готовы напрямую бороться с суицидальностью, тщательно оценивать безопасность и при необходимости принимать меры. Подростку можно задать следующие вопросы: «Были ли у вас мысли о смерти или смерти?»; «Ты навредил себе?»; и «У вас есть план?» Такие вопросы очень важны для выяснения риска причинения подростку вреда и при необходимости помогут разработать план безопасности.

Существует множество вариантов структурированных анкет для выявления подростковых депрессивных симптомов, а также множество вариантов для выявления общего психического здоровья подростков.Перечисленные здесь инструменты не являются исчерпывающими, но они представляют собой наиболее часто используемые меры депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Важная информация, такая как стоимость, время для администрирования, время завершения, применимость к определенным возрастным группам, пороговые баллы и способы их получения, предоставляется для каждого скринингового опросника. Поставщикам услуг рекомендуется выбрать вариант скрининга, который лучше всего соответствует потребностям их практики, с учетом их клинической практики и популяции пациентов.

Опросник настроения и чувств (MFQ). MFQ — это показатель из 32 пунктов, который состоит из вопросов о том, как подросток себя чувствовал или действовал в течение последних 2 недель. ¹⁶ Также доступна короткая версия, которая состоит из 11 элементов и обычно занимает от 5 до 10 минут. Для подростков пороговый балл в полной версии, позволяющий отличить тех, у кого есть вероятность депрессивного расстройства, от тех, кто не болеет, составляет 12 или выше.MFQ может использоваться с детьми в возрасте от 8 до 17 лет, а также имеет версию для родителей, которую можно использовать для оценки симптомов на основе отчета родителей. MFQ можно бесплатно скачать по адресу http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Анкета здоровья пациента (PHQ-9) . PHQ-9 был первоначально разработан для взрослых, получающих первичную медико-санитарную помощь, с 9 пунктами, непосредственно связанными с каждым из критериев, перечисленных в DSM-IV-TR для большой депрессии. PHQ-9 получил широкую поддержку в связи с его применимостью в качестве инструмента скрининга подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также в детских больницах. ¹⁷ Для завершения PHQ-9 требуется примерно 5–10 минут. Оптимальный пороговый балл PHQ-9 для подростков составляет 11 или выше; было показано, что его чувствительность составляет 89,5%, а специфичность — 77,5% по сравнению с диагнозом большой депрессии на структурированном собеседовании по вопросам психического здоровья. ¹⁸ Существуют также алгоритмы, позволяющие определить, соответствует ли подросток диагностическим критериям большого депрессивного расстройства или дистимии. PHQ-9 является бесплатным и общедоступным: http: // www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Кроме того, было обнаружено, что PHQ-2, очень краткая шкала скрининга депрессии, состоящая из первых двух пунктов PHQ-9, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления большой депрессии. ¹⁹ PHQ-2 может использоваться в качестве первого шага для проверки. Подросткам с положительным результатом скрининга PHQ-2 можно дополнительно назначить остальную часть PHQ-9.

Реестр депрессии Бека (BDI) -II. BDI-II — это инструмент из 21 пункта для выявления депрессии, который могут пройти подростки в возрасте 13 лет и старше.BDI-II соответствует критериям депрессивных симптомов DSM-IV-TR и занимает около 10 минут. Он был специально разработан для измерения степени тяжести депрессии у подростков и взрослых. ²⁰ Хотя BDI-II, как правило, является самооценкой, медработники также могут устно применять эту меру для подростков. Он содержит 21 вопрос со шкалой от 0 до 3. Пороговая оценка выше 20 предполагает умеренную депрессию, а оценка 29 или выше предполагает тяжелую депрессию.BDI-II может использоваться с пациентами в возрасте от 13 до 80 лет и доступен на испанском языке. BDI-II можно заказать на http://www.pearsonassessments.com по цене 120 долларов за комплект, включающий руководство и 25 форм.

Опросник детской депрессии (CDI) -2. CDI-2 — это шкала из 28 пунктов, используемая для оценки депрессивных симптомов у детей и подростков. Он заимствован из BDI, но изменяет некоторые вопросы, чтобы они больше подходили для детей младшего возраста. ²¹ CDI-2 — это метод самоотчета, который выполняется ребенком или подростком и обычно занимает от 15 до 20 минут.Его можно вводить и оценивать с помощью бумажно-карандашных бланков или онлайн. Он спрашивает об основных симптомах депрессии, таких как чувство собственной никчемности и потеря интереса к занятиям у ребенка. 28 пунктов CDI-2 дают общий балл, 2 балла по шкале (эмоциональные проблемы и функциональные проблемы) и 4 балла по подшкалам (отрицательное настроение / физические симптомы, отрицательная самооценка, межличностные проблемы и неэффективность). Каждый пункт позволяет пациенту ответить на 3 варианта, которые указывают на 3 уровня симптомов: 0 (отсутствие симптомов), 1 (легкие или вероятные симптомы) или 2 (определенные симптомы).CDI-2 может использоваться с пациентами в возрасте от 7 до 17 лет и может быть особенно полезен для медицинских работников, которые хотят отслеживать симптомы депрессии в ходе лечения (http://www.mhs.com/CDI2). CDI-2 можно получить на сайте http://www.pearsonassessments.com по цене 267 долларов за руководство и 25 форм.

Контрольный список детских симптомов (PSC). PSC — это инструмент психосоциального скрининга из 35 пунктов, предназначенный для выявления когнитивных, эмоциональных и поведенческих проблем.Его заполняет родитель и занимает примерно 3 минуты. PSC можно использовать с пациентами в возрасте от 3 до 16 лет. Общая возможная оценка составляет 70. Для детей в возрасте от 6 до 16 лет общая оценка 28 или выше указывает на значительное нарушение функционирования. PSC имеет интернализирующую шкалу, которая одновременно исследует депрессию и тревогу. Для подростков в возрасте не менее 11 лет существует также версия самоотчета молодежи (Y-PSC). Кроме того, PSC и Y-PSC доступны на испанском языке, а PSC — на японском.Существует также шкала из 17 пунктов, которая работает аналогично шкале из 35 пунктов, хотя эта более короткая версия не получила широкого распространения. PSC можно бесплатно скачать по адресу http://psc.partners.org/psc_order.htm. Время подсчета очков относительно невелико и может быть выполнено во время посещения офиса. Варианты ответов в каждой категории суммируются, и затем пороговые значения указывают на наличие значительных психосоциальных нарушений.

Шкала самооценки молодежи (YSR). YSR — это молодежная версия Контрольного списка поведения детей, который состоит из 112 пунктов.YSR может использоваться с подростками в возрасте от 11 до 18 лет и предназначен для выявления различных поведенческих проблем, включая депрессию, тревогу, проблемы с вниманием, агрессивное поведение и социальные проблемы. Время выполнения YSR может составлять 15 минут или больше из-за большого количества вопросов. Следовательно, YSR может быть наиболее полезным, когда поставщик услуг хочет получить полное представление о подростке или подозревает другие проблемы, вызывающие беспокойство, помимо депрессии. Ответы на YSR складываются, и получается оценка t- , которая сравнивается с нормативными ответами детей того же возраста и пола.Если баллы t выше 98-го процентиля, они считаются находящимися в клиническом диапазоне, и ребенка следует дополнительно обследовать. YSR также был переведен на различные языки, включая испанский, китайский и японский. YSR можно заказать на http://www.aseba.org/ по цене 25 долларов за пакет из 50 форм. Отдельное программное обеспечение для подсчета очков доступно для покупки, а с программным обеспечением время подсчета очков составляет в среднем 10 минут. Из-за необходимости оценки с помощью программного обеспечения или использования более сложных ручных методов, результаты YSR может быть труднее заполнить во время посещения клиники.

USPSTF подчеркивает важность проведения скрининга только тогда, когда такой скрининг поддерживается системами, которые могут помочь в дальнейшей оценке, включая подтверждение диагноза и начало лечения, основанного на доказательствах. Таким образом, поставщики медицинских услуг и клиники должны быть уверены, что при проведении скрининга существуют системы, позволяющие проанализировать результаты скрининга и предпринять следующие соответствующие шаги. Среди практических соображений по созданию протоколов скрининга клиники должны определить, какой персонал будет отвечать за администрирование, оценку и запись анкеты, а также за заказ и обслуживание материалов для скрининга.Второе соображение — когда будет применяться скрининговая анкета. Например, следует ли вводить его подростку в комнате ожидания до посещения основного лечащего врача или в комнате с поставщиком медицинских услуг? Если подростков просят заполнить анкеты в зале ожидания, необходимо обеспечить конфиденциальность, поскольку подросткам может быть неудобно отвечать на вопросы в присутствии их родителей или других лиц. Провайдеры должны подробно обсудить ожидания конфиденциальности с родителями и подростками.Хотя законы о конфиденциальности различаются в зависимости от штата, Национальный альянс за улучшение здоровья подростков предоставляет хороший ресурс для обеспечения конфиденциальности подростков: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics / State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Во время скрининга на депрессию подросток может раскрыть информацию о суицидальных мыслях, намерениях или планах. Медицинские работники должны быть готовы провести тщательную оценку пациента, который указывает на суицидальность, до того, как подросток покинет палату, чтобы обеспечить его или ее безопасность.Для пациента с суицидальными мыслями, но без плана или намерения, может быть уместным план безопасности, в котором подросток соглашается оставаться в безопасности и имеет план обращения за помощью (к доверенному взрослому или поставщику услуг), если его или ее суицидальные мысли ухудшаются, пока поставщик обращается за специализированной психиатрической помощью. Также важно, чтобы медицинские работники консультировали родителей и семью любого подростка с суицидными наклонностями, чтобы обезопасить дом от лекарств, оружия и смертоносных предметов. Перед оценкой поставщики должны иметь представление о ресурсах, доступных в их сообществе, если требуется дальнейшая оценка.Центры по контролю и профилактике заболеваний включают полезную информацию о планировании безопасности и ресурсы на своей веб-странице по предотвращению самоубийств среди молодежи: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

После того, как оценка депрессивных симптомов была проведена с использованием ранее обсужденных инструментов оценки, поставщик услуг будет иметь информацию об уровне и серьезности симптомов подростка.Если у подростка появляются симптомы, которые соответствуют легкой степени депрессии, медицинские работники должны заниматься активным мониторингом в соответствии с Руководством по первичной помощи при депрессии у подростков (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Это важно, потому что более чем у половины подростков, у которых выявлен положительный результат скрининга на депрессию, симптомы исчезнут без необходимости в психотерапии или лекарствах. ²² Активный мониторинг аналогичен практике бдительного ожидания, применяемой у взрослого населения.Ключевые аспекты активного мониторинга, как подчеркивается в рекомендациях GLAD-PC, включают увеличение частоты последующих посещений, поощрение подростков к регулярным упражнениям и занятиям, а также выявление поддержки со стороны сверстников и взрослых. ^23,24 Поставщики медицинских услуг также должны привлекать родителей и вовлекать их в осведомленность о симптомах своего ребенка и помогать в решении проблем. Подростки, которые проходят лечение под активным наблюдением и у которых сохраняются симптомы через 6-8 недель после скрининга, должны затем получать научно обоснованное лечение депрессии с регулярными контрольными визитами до тех пор, пока их симптомы не исчезнут.

Если у подростка поддерживаются симптомы, соответствующие умеренной или тяжелой депрессии, медицинские работники должны обсудить различные варианты лечения, включая психотерапию, лекарства или и то, и другое. Существуют научно обоснованные психотерапевтические методы лечения подростковой депрессии; наиболее распространенные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную психотерапию подростковой депрессии (IPT-A), оба из которых показали свою эффективность при лечении детей и подростков с депрессией. ^25,26 Поведенческая активация (ВА) также является многообещающим методом лечения, адаптированным для лечения подростковой депрессии. ²⁷ Поставщики медицинских услуг должны быть готовы к направлениям к терапевтам, которые могут предоставить эти психотерапевтические процедуры.

Перед проведением скрининга клиники могут составить список потенциальных ресурсов для психологического лечения, чтобы эта информация была всегда доступна в случае необходимости. В рамках лечения также могут быть показаны лекарства от депрессии.В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) доказали свою эффективность в уменьшении симптомов депрессии у подростков. ²⁸ Любой подросток, который начал принимать антидепрессанты, такие как СИОЗС, а также его или ее родители, должны быть предупреждены о потенциальном повышенном риске суицидальности и тщательно контролироваться в начале медикаментозного лечения. Поскольку лекарства и психотерапия имеют одинаковую эффективность, разумным подходом было бы работать с пациентами и их семьями, чтобы определить их предпочтения в лечении и потребности подростка.Подобно активному мониторингу, ключом к использованию доказательных методов лечения является тщательное наблюдение за подростками и продвижение лечения тех, у кого не наблюдается улучшения после 6-8 недель лечения. Если в ведении депрессии участвуют несколько поставщиков медицинских услуг, получение отказа от конфиденциальности, позволяющее сообщать о прогрессе и потребностях, является идеальным вариантом.

Скрининг подростковой депрессии может иметь значение для здоровья подростков. Инструменты и ресурсы, описанные здесь, предназначены для оснащения поставщиков услуг ресурсами для проведения скрининга и последующего наблюдения за подростками в системе первичной медико-санитарной помощи.

ССЫЛКИ

1. Дейли С.Е., Риццо С.Дж., Гандерсон Б.Х. Продольная связь между симптомами расстройства личности и депрессией в подростковом возрасте: опосредующая роль межличностного стресса. J Pers Disord . 2006; 20 (4): 352-368.

2. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2002; 136 (10): 760-764.

3. Американская психиатрическая ассоциация . Справочник по диагностическим критериям из DSM-IV-TR .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000; 168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Депрессия в подростковом возрасте. Ланцет. 2012; 379 (9820): 1056-1067.

5. Национальный институт психического здоровья (NIMH). Прорыв, прорыв: стратегический план исследований расстройств настроения Национального института психического здоровья. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through—the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Опубликовано в январе 2003 г. По состоянию на 11 июня 2013 г.

6. Костелло EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Развитие и естественное течение расстройств настроения. Biol Psychiatry. 2002; 52 (6): 529-542.

7. Левинсон П.М., Кларк Г.Н., Сили Дж. Р., Роде П. Большая депрессия у общинных подростков: возраст начала, продолжительность эпизода и время до рецидива. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1994; 33 (6): 809-818.

8. Данн В., Гудьер И.М. Продольное исследование депрессии, начавшейся в детском и подростковом возрасте: психиатрические исходы в раннем взрослом возрасте. Br J Психиатрия . 2006; 188: 216-222.

9. Хаммен К., Бреннан П.А., Кинан-Миллер Д., герр Н.Р. Рецидивирующий подтип подростковой депрессии с ранним началом: клинические и психосоциальные корреляты. J Детская психическая психиатрия. 2008; 49 (4): 433-440.

10. Уэйд Т.Дж., Кэрни Дж., Певалин Д.Д. Возникновение гендерных различий при депрессии в подростковом возрасте: результаты национальной панели из трех стран. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2002; 41 (2): 190-198.

11.Селигман Л.Д., Оллендик Т.Х. Коморбидность тревоги и депрессии у детей и подростков: интегративный обзор. Clin Child Fam Psychol Rev . 1998; 1 (2): 125-144.

12. Форд Т., Гудман Р., Мельцер Х. Британское исследование психического здоровья детей и подростков, 1999 г .: распространенность расстройств DSM-IV. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2003; 42 (10): 1203-1211.

13. Американская медицинская ассоциация. Руководство по профилактическим услугам для подростков (GAPS): Монография рекомендаций . http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Опубликовано в 1997 г. По состоянию на 11 июня 2013 г.

14. Бюро охраны здоровья матери и ребенка . Веб-сайт Bright Futures . http://www.brightfutures.org/. По состоянию на 11 июня 2013 г.

15. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Опубликовано в марте 2009 г.По состоянию на 11 июня 2013 г.

16. Ангольд А., Костелло Э. Дж.. Анкета настроения и чувств (MFQ). Дарем, Северная Каролина: Центр системы здравоохранения Университета Дьюка по эпидемиологии развития; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. По состоянию на 11 июня 2013 г.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B., Sigl-Glöckner J, Schulte-Krne G. Скрининг депрессии у подростков: достоверность анкеты о состоянии здоровья пациентов в педиатрической помощи. Подавить тревогу . 2012; 29 (10): 906-913.

18.Ричардсон Л.П., МакКоли Э., Гроссман Д.К. и др. Оценка Вопросника о здоровье пациента-9 для выявления большой депрессии среди подростков. Педиатрия. 2010; 126 (6): 1117-1123.

19. Ричардсон Л.П., Рокхилл С., Руссо Дж. Э. и др. Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия. 2010; 125 (5): e1097-e1103.

20. Бек А.Т., Стир Р.А., Болл Р., Раньери В. Сравнение реестров депрессии Бека -IA и -II у психиатрических амбулаторных больных. J Pers Assess . 1996; 67 (3): 588-597.

21. Ковач М. Инвентаризация детской депрессии (CDI). Psychopharmacol Bull . 1985; 21 (4): 995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Предикторы настойчивости подростков после положительного скрининга на депрессию. Педиатрия. 2012; 130 (6): e1541-e1548.

23. Цукерброт Р.А., Чунг А.Х., Йенсен П.С., Штейн Р.Э., Ларак Д.; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в первичной медицинской помощи (GLAD-PC): I.Идентификация, оценка и начальное управление. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1299 – e1312.

24. Чунг А.Х., Цукерброт Р.А., Йенсен П.С., Галиб К., Ларак Д., Штайн Р.Э .; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в первичной медицинской помощи (GLAD-PC): II. Лечение и постоянное ведение. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1313-e1326.

25. Ватанабэ Н., Хунот В., Омори И.М., Черчилль Р., Фурукава Т.А. Психотерапия депрессии у детей и подростков: систематический обзор. Acta Psychiatr Scand . 2007; 116 (2): 84-95.

26. Муфсон Л., Дорта К.П., Викрамаратне П., Номура Ю., Олфсон М., Вайсман М.М. Рандомизированное испытание эффективности межличностной психотерапии для подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 2004; 61 (6): 577-584.

27. Димиджян С., Баррера М-младший, Мартелл К., Мюйоз Р.Ф., Левинсон П.М. Истоки и текущий статус методов поведенческой активации при депрессии. Анну Рев Клин Психол . 2011; 7: 1-38.

28. Дэвид-Фердон К., Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Child Adolesc Psychol . 2008; 37 (1): 62-104.

MS CORONA — докторант по детской клинической психологии Вашингтонского университета, Сиэтл. Доктор Маккарти — доцент педиатрии и адъюнкт-профессор психологии Вашингтонского университета и Детского исследовательского института Сиэтла. ДР РИЧАРДСОН — профессор педиатрии Вашингтонского университета и Детского исследовательского института Сиэтла.Авторам нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

В недавнем выпуске 5-го издания Американской психиатрической ассоциации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , известного как DSM-5, есть вызвало некоторое противоречие. Аутизм и синдром Аспергера неразрывно связаны.Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности теперь проявляются в возрасте до 12 лет. Добавлены новые расстройства. Существующие расстройства переклассифицируются. Для педиатров это добавляет путаницы в и без того сложный процесс оценки пациентов.

Однако DSM-5 может многое предложить, по словам Гэри Дж. Гинтнера, доктора философии, доцента и руководителя программы консультирования в Университете штата Луизиана в Батон-Руж. Гинтнер был председателем рабочей группы DSM-5 Американской ассоциации консультантов по психическому здоровью.Целевая группа рассмотрела различные проекты предложений DSM-5 и предоставила обзорные комментарии за последние 3 года.

Педиатры, проводящие скрининг на депрессию, должны учитывать новые расстройства, включая деструктивное нарушение регуляции настроения (МДДД). В DSM-5 это расстройство добавлено для устранения потенциальной гипердиагностики биполярного расстройства у детей. Исследователи обнаружили, что у некоторых детей с диагнозом биполярное расстройство не развивалось биполярное расстройство во взрослом возрасте, вместо этого у них чаще развивались депрессивные или тревожные расстройства.Диагностические критерии МДДД включают общие эпизоды сильных вспышек гнева. Между этими вспышками сохраняется стойкое гневное или раздражительное настроение. Симптомы должны появиться к 10 годам и длиться не менее 1 года. «Это довольно важные критерии», — говорит Гинтнер, и они могут помочь педиатрам отличить МДДД от биполярного расстройства у детей (для которых диагностические критерии такие же, как и у взрослых).

DSM-5 также добавляет предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD), ранее отмеченное в приложении DSM-IV, как новое депрессивное расстройство.«Это не относится только к подросткам», — говорит Гинтнер, но может усложнить диагностику, если педиатры не учитывают ПМДР при скрининге своих пациенток на предмет депрессии.

Хотя обновленное руководство изменяет критерии диагностики, оно также включает компоненты для оптимизации процесса. «DSM-5 меняет способ диагностики по сравнению с DSM-IV», — говорит Гинтнер, используя систему с одной осью, аналогичную Международной классификации болезней (ICD).