Шкала ашворта: Шкала Эшворта | Habilect — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Шкала ашворта: Шкала Эшворта | Habilect

Содержание

Клиническая оценка мышечного тонуса (спастичности) — шкала Эшуорта

Инсульты-хамелеоны

… «инсульты-хамелеоны» бросают вызов врачам-неврологам неотложной медицины, приводя к существенным диагностическим трудностям. Острый…

Постинсультные экстрапирамидные расстройства

Согласно эпидемиологическим данным, экстрапирамидные расстройства наблюдаются у ≈ 1 — 4% больных, перенесших инсульт, примерно в равных…

Анозогнозия (снижение осознания болезни)

ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Больной с анозогнозией (далее — со сниженным осознанием болезни [или СОБ]) описывается как отрицающий…

Нейрогенная гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация (ГО) — это появление костных пластин в мягких тканях, в норме не имеющих оссификатов. Появление костной ткани в…

Коарктация аорты

[ читать] (или скачать) статью в формате PDF СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Патологические процессы в аорте можно условно разделить на две…

Гастродуоденальные кровотечения у пациентов с ОНМК

Наиболее актуальной проблемой при ургентной патологии ЦНС, например, при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), являются ее…

Мигренозный инсульт

… исходя из клинических наблюдений за пациентами с мигренью, давно замечены тесные взаимоотношения между мигренью и ишемическим инсультом (ИИ).…

Центрогенная лихорадка (гипертермия)

… причины повышенной температуры тела могут быть разными. У пациентов с первичным повреждением головного мозга так называемая центрогенная…

SMART-синдром

… несмотря на свою редкость и временные неврологические симптомы, успехи в лечении больных с онкологией головного мозга и увеличением…

scale – Russian translation – Multitran dictionary


scale [skeɪl] n
gen.	масштаб; чаша весов; чешуйка; накипь; зубной камень; размер; шкала; градация; ступень (развития); масштабная линейка; величина; сетка; таблица; накладки (на рукоятке складного ножа); чешуя (у рыб и т. п.); шелуха; винный камень; лестница; гамма; шкала комиссионных вознаграждений по различным; шкала ставок вознаграждений по различным; окаменевшая накипь ( Vetrenitsa); весы (Anuvadak); масштаб проявления (напр., какого-либо свойства О. Шишкова); объёмы (As we invest in agriculture, it is important to recognize that farming, even at the smallest scale, is a business.); нотная азбука
Gruzovik	гарь; чашка; шквара
Игорь Миг	масштабы (The scale of Russia is difficult to imagine. It is the world’s largest country by land mass – nearly twice as big as Canada, the world’s second-largest nation – and covers all of northern Asia and much of Eastern Europe. It shares land borders with more than a dozen countries, and shares sea borders with Japan and the United States. —U.S.News&World Report (2016))
agric.	размер (животного); осадок; чешуеобразный тонкий слой; плёнка
alum.	образование твёрдых отложений (aivanov)
auto.	с соблюдением масштаба
automat.	нагар (напр. отливки); в масштабе
avia.	пружинные весы (в отличие от рычажных весов — balance bonly)
avia., med.	опросник (психологический)
bank.	подробные данные о выпуске серийных облигаций; шкала ставок или комиссионных вознаграждений по различным операциям банка; шкала комиссионных вознаграждений по различным операциям банка; шкала ставок вознаграждений по различным операциям банка
beekeep.	гнильцовая корочка
biol.	червецы (Coccoidea); червец акациевый (Parthenolecanium corni); щитовка орешниковая (Parthenolecanium corni); щитовки (Coccoidea)
biotechn.	тип
busin.	охват; ступень развития; ставка заработной платы; размах; шкала ставок по различным операциям
cartogr.	линейка
chem.	парафин из шотландского сланцевого масла; загрузка (вещества в реакцию, напр. Ткачевская Елена Петровна); котельная накипь
cinema	минимальная заработная плата
comp., MS	шкала (A horizontal or vertical line on a graph that shows minimum, maximum, and interval values for the data plotted); масштаб (The capacity and performance of a given streaming media deployment. Web server networks are considered to be of a much larger scale compared to Windows Media server networks for delivering media streams, because of the ubiquity of HTTP)
construct.	отложения (на поверхности водопроводных труб или котлов, которые контактируют с жёсткой водой); налёт; масштабирование
dentist.	камень на зубах (MichaelBurov)
dipl.	чаша весов (тж. перен.); весы (тж. a pair of says); положение; место
dril.	котельный камень; окисная плёнка
ecol.	твёрдый осадок (в водопроводных трубах)
econ.	шкала ставок или комиссий по различным операциям; охват (сфера действия); уровень
energ.ind.	накипь (твёрдые отложения на поверхности нагрева, соприкасающейся с водой)
entomol.	червец; щитовка; тля (Coccidae); щитовки (Coccidae)
food.ind.	гамма (звукоряд); отделяться чешуйками; удалять чешую
forestr.	скала
forestr., amer.usg.	мусор; объём деловой и дровяной древесины; равнокрылые (homoptera); соринки; червецы; щитовки (coccidae)
geol.	углистый сланец, чередующийся с тонкими пластами угля
goldmin., geol.	участок слабой породы (Jewelia)
Gruzovik, dial.	розмах (= размах)
Gruzovik, fishery	ошелушить (of fish)
Gruzovik, ichtyol.	шелуха (Здесь рыба)
Gruzovik, mus.	нотная азбука
Gruzovik, obs.	изгарина; мачтаб (= масштаб)
Gruzovik, tech.	нарост
gymn.	упражнение на равновесие (Vadim Rouminsky); балансирование (Vadim Rouminsky); упражнение на баланс (Vadim Rouminsky)
IT	масштабирование (/…/ решением проблемы, очевидно, может послужить разнесение его (приложения) по нескольким хостам, с целью увеличения общей производительности приложения за счёт увеличения доступных ресурсов. Такой подход имеет официальное название – «масштабирование» (scale) приложения. Точнее говоря, под «масштабируемостью» (scalability) называется возможность системы увеличивать свою производительность при увеличении количества выделяемых ей ресурсов. http://habrahabr.ru/blogs/hi/113992/ ZWern)
IT, inform.	увеличение или уменьшение объекта по горизонтали, вертикали или по обеим осям координат
law	такса
leath.	чешуя
Makarov.	мера (длины); величина (размер); весовой дозатор; гамма (музыкальная); линейка (масштабная); оболочка; размах (масштаб, размер деятельности и т.п.); солевые отложения; тля (Coccidae; энт); уровень (развития); червец (Coccidae; энт); шкала (нормативное значение — совокупность делений, отметок, оцифровки у измерительного устройства); щитовка (Coccidae; энт)
math.	система счисления
med., psychiat.	тест
met.	накипь (котельна)
microel.	пропорционально уменьшать размеры
mil.	норма; табель
mil., arm.veh.	разделение на градусы
mil., artil.	«шкалой столько-то!» (команда)
mining.	тонкая пластинка
mus.	звукоряд; лад; строй (система наиболее типичных звуковысотных отношений)
nautic.	раковина
nucl.pow.	солевые примеси (MichaelBurov); твёрдые солевые отложения
O&G	солевое отложение (MichaelBurov)
O&G, sakh.	осаждения (на внутр. стенке); отложения в трубопроводах
O&G. tech.	продукт фильтрации тяжёлых нефтей; отложения на стенках промыслового оборудования
ocean.	вытяжка из рассола (хим)
oil	весы; железная окалина; молотобоина; пластинка; табличка; твёрдый осадок на стенках (трубопровода)
phys.	деление; котельная накипь
polygr.	масштаб (отношение размера объекта к размеру его изображения)
product.	весовое оборудование (iwona)
qual.cont.	масштабный параметр
railw.	по масштабу; согласно масштабу
robot.	весы (мн. ч.)
scub.	рыбья чешуя
slang	стандартная почасовая оплата за труд; профсоюзные взносы (Interex)
sport.	равновесие
tech.	окалина; нагар; плена; чашка весов; неочищенный парафин; штриховая мера длины; корка; солеотложение; изгарь; мерная лента; рулетка
textile	чешуйка (шерстяного волокна)
vulg.	вошь (в т.ч. лобковая)
weap.	градуировка (ABelonogov); деления (ABelonogov); «шкалой столько-то!» (команда)
wood.	чашки весов; объём здоровой древесины в бревне; объём здоровой древесины в брёвнах

-scale n
geol.	шкала γ (lxu5); шкала Батурина (lxu5)
phys.	гамма-шкала (Konstantin 1966)

scale масштабная n
robot.	линейка

Scale [skeɪl] n
oil	Солеотложения (ildusfm)

large scale n
Gruzovik	масштабность

scale Stevens, 60 kg n
goldmin.	весы Stevens (MichaelBurov)

scale b n
ichtyol.	чешуя

scale [skeɪl] n
gen.	водный камень (Vetrenitsa); стать соизмеримыми (о нескольких различных объектах); стать сопоставимыми (о нескольких различных объектах); наносить деления; в масштабе (Helenia)
auto.	ряд
energ.ind.	твёрдый осадок (напр. в водопроводных трубах)
mus.	тональность (см., например, статью о тональности до минор: http://en.wikipedia.org/wiki/C_minor Enotte)
tech.	в масштабе (Внося статью, я набираю TO SCALE, а не SCALE, но запись получается неправильной. I. Havkin)

scale [skeɪl] adj.
fish.farm.	чешуйный (dimock)
nautic.	удалять окалину или накипь
O&G	м-б (MichaelBurov)

scale [skeɪl] v
gen.	шелушить; соскоблить; снимать окалину; шелушиться; взвешивать; лущить; вылущить; образовывать окалину; соскабливать чешую; очистить; соскоблить чешую; подниматься (по лестнице и т. п.); взбираться; подняться; отшелушиться; очищать; снимать (чешую); лупиться; изображать в определённом масштабе
Gruzovik	преобразовывать масштабно
Gruzovik, inform.	облупиться (pf of лупиться)
Gruzovik, med.	счистить (pf of счищать)
inform.	сводиться (например, факты могут сводиться к какой-нибудь теории Kosarar)

scale [skeɪl] abbr.
math.	школьный

scale [skeɪl] v
gen.	иметь вес; взвешиваться; образовать окалину; взвесить; взобраться; сводить к определённому масштабу; свести к определённому масштабу; определять масштаб; определить масштаб; быть соизмеримыми; покрыть накипью; чистить от винного камня; масштабироваться; вешать; делать по масштабу; измерять по масштабу; покрывать накипью; шелушить (ся); весить; чистить; быть сопоставимым; определять (количество, объём чего-л.); определять вес; отшелушиваться; представлять в определённом масштабе; регулировать (количество, объём чего-л.); сводить к определенному масштабу; сдирать (накипь, нарост, зубной камень); соскабливать (накипь, нарост, зубной камень); строить шкалу; счищать (накипь, нарост, зубной камень); устанавливать пропорции; устанавливать соотношения; чистить чешую; лезть; ошелушить; пересчитываться; полезть; преобразовать масштабно; соскабливаться; соскоблиться; счистить; счиститься; счищаться; лазить; откладываться в виде осадка
Gruzovik	взгромождаться (impf of взгромоздиться); взлезать (impf of взлезть); взлезть (pf of взлезать)
aerohydr.	выбирать масштаб; задавать масштаб; снимать накипь
agric.	образовывать осадок; покрываться накипью
antenn.	моделировать
archit.	снимать копию в масштабе
astronaut.	нанести масштаб; привести к масштабу
cartogr.	давать в масштабе
comp., MS	масштабировать (To enlarge or reduce the display of an item, such as a drawing or a proportional character font, by adjusting its size proportionally)
cook.	очистить от чешуи (a fish Artjaazz)
dentist.	удалить зубной камень (MichaelBurov); скалировать (MichaelBurov); скейлировать (MichaelBurov)
dipl.	повышаться; увеличиваться
dril.	наносить масштаб; скоблить; соскабливать; душить
energ.ind.	образовывать нагар; определять размеры по масштабу; очищать от нагара; измерять в масштабе
fish.farm.	снимать чешую (dimock)
forestr., amer.usg.	измерять
Gruzovik, inform.	взгромоздиться (pf of взгромождаться, громоздиться)
inform.	залезать ((на) что-то высокое и крутое akimboesenko); перелезать (akimboesenko); облупиться; отлупиться; слупиться
IT	приводить к масштабу; шкалировать; определять масштаб приводить к масштабу
Makarov.	быть соизмеримым; пропорционально изменять; соизмерять; сопоставлять
math.	градуировать; наносить шкалу; обезразмеривать; пересчитать
mech.	пересчитывать пересчитывать к большему/меньшему масштабу
med.	снимать зубной камень (удалять); удалять зубной камень
mil.	определять норму
mil., lingo	перелезать через (as in «scale the mud wall» Val_Ships)
mining.	оббирать бока выработки; оббирать кровлю; подниматься по лестнице
nautic.	сравнивать; быть сопоставимыми; образовывать окалину или накипь; сводить к одному масштабу
plast.	отслаивать
polygr.	устанавливать масштаб
publish.	изменить масштаб (dimock)
SAP.fin.	дифференцировать
shipb.	счищать
tech.	изменять масштаб; масштабировать; образовывать накипь; удалять накипь; удалять окалину; отслаиваться; пересчитывать (переходить на другой масштаб)
therm.eng.	образовать накипь; очищать от накипи; очищать от окалины
weap.	определять соотношение (ABelonogov)

scales [skeɪlz] v
gen.	весовой

scale [skeɪl] adj.
gen.	чашечный
fig.	розмах
geol.	масштабный; миллиметровый
Makarov.	масштабный (выполненный в масштабе)
math.	шкальный

English thesaurus

scale [skeɪl] abbr.
abbr.	scale length
mil., abbr.	sc

SCALE [skeɪl] abbr.
abbr., astronaut.	space checkout and launch equipment
abbr., comp., net.	Scalable Architecture for Large Enterprises
abbr., scottish	Syllabically Companded And Logically Encoded delta modulation
tech.	syllabically compounded and logically encoded data

Статистика и свойства шкалы Ашворта / нейропсихология | Thpanorama

Шкала Эшворта или шкала спастичности Эшворта — это инструмент, который используется для оценки мышечной спастичности людей. Эта шкала была создана в 1964 году Ашвортом и впоследствии модифицирована Баханноном и Смитом в 1987 году..

Он состоит из клинической шкалы субъективной оценки. Его главная ценность заключается в том, что он позволяет напрямую измерять спастичность, градуируя тон от 0 (без увеличения объема) до 4 (жесткая конечность при сгибании или разгибании)..

Показано, что этот инструмент обладает высокой надежностью благодаря своей модифицированной версии как при оценке спастичности сгибателей локтя, так и при оценке спастичности подошвенных сгибателей..

Что такое шкала Эшворта?

Шкала Эшворта — это психометрический инструмент, используемый для оценки мышечной спастичности у людей..

Он был разработан в 1964 году Эшвортом, однако в настоящее время используется только модифицированная шкала Эшворта, разработанная Боханноном и Смитом в 1987 году..

Эта шкала характеризуется оценкой спастичности по пяти основным категориям (от 0 до 4). Значение 0 указывает на общий дефицит повышения мышечного тонуса, в то время как конкретное значение 4 показывает, что пораженные части являются жесткими как в сгибании, так и в разгибании, когда они пассивно двигаются.

Классическая шкала Эшворта (разработанная Эшвортом) имела только два элемента (верхние и нижние конечности), что делало ее инструментом с низкой надежностью..

В отличие от этого, модифицированная шкала Эшворта включает в себя всего пять элементов плюс подпункт для второй шкалы инструмента, в результате чего получается гораздо более надежный инструмент..

В настоящее время шкала Эшворта выделяется как один из наиболее широко используемых инструментов для оценки мышечной спастичности и является широко используемым инструментом в области медицины и физиотерапии..

Предметы шкалы

Шкала Эшворта представляет пять основных предметов в диапазоне от 0 до четырех, включая дополнительный предмет по шкале 1.

Определение каждого из пунктов на шкале является субъективным, поэтому оно зависит от личной оценки профессионала, который его применяет..

По этой причине это приводит к гетероадминистративной шкале, которая не может управляться самим субъектом или неквалифицированным персоналом для его использования..

Пункты по шкале Эшворта следующие:

0. Нормальный мышечный тонус

Первый пункт шкалы используется для установления наличия у человека абсолютно нормального мышечного тонуса. Этот пункт подразумевает полное отсутствие повышения тонуса в мускулатуре.

1. Легкая гипертония

Второй пункт на шкале указывает на небольшое увеличение мышечной реакции на движение, либо сгибанием, либо растяжением.

Это увеличение мышечного ответа видно при пальпации или расслаблении и подразумевает минимальное сопротивление в конце арки движения.

Он представляет собой повышение мышечного тонуса с «остановкой» в пассивном движении конечности и минимальным сопротивлением менее чем в половине арки движения конечности..

1+. Незначительное увеличение мышечной устойчивости к движению

Этот пункт служит дополнением к предыдущему пункту. Определяет небольшое увеличение мышечной устойчивости к движению при сгибании или разгибании с последующим минимальным сопротивлением в остальной части диапазона движения.

2. Умеренная гипертония

В этом четвертом пункте отмечается заметное увеличение мышечного сопротивления в течение большей части дуги суставного движения. Тем не менее, сустав остается легко двигаться.

Увеличение мышечного тонуса наблюдается в течение большей части диапазона движений, хотя это не ограничивает чрезмерно движение сустава..

3. Интенсивная гипертония

Для определения пункта 3 шкалы должно наблюдаться заметное увеличение мышечной силы. Заметное повышение мышечного тонуса связано с трудностями в выполнении пассивных движений.

4. Экстремальная гипертония

Наконец, в этом последнем элементе затронутые части находятся в полностью жестком состоянии при сгибании или разгибании, и даже когда они движутся пассивно.

Психометрические свойства

Модифицированная шкала Эшворта имеет несколько психометрических исследований, которые проверили ее эффективность и надежность для измерения спастичности. В этом смысле основными характеристиками шкалы являются:

Это надежный, полезный и действительный инструмент, потому что он реагирует на пассивное движение, сделанное оценщиком к конкретному артикуляции.
Он состоит из инструмента оценки, который может способствовать наилучшей оценке, когда требуется количественное клиническое измерение компромисса спастичности у каждого пациента..
Модифицированная шкала Эшворта имеет большее разнообразие элементов, чем традиционная шкала Эшворта, при оценке суставов и каждой полутруды человека. Кроме того, обе шкалы отличаются в процедуре оценки.
Он позволяет измерять спастичность во времени, поэтому является хорошим инструментом для отслеживания пациентов с этим типом проблемы..
Это инструмент, который не содержит случайных ошибок, поскольку различия близки к нулю, так как диагнозы два и три были стабильными в различных проведенных оценках..
Модифицированная шкала Эшворта, в отличие от традиционной шкалы, является надежным оценочным инструментом как для верхних, так и для нижних конечностей..
В некоторых исследованиях сообщается, что шкала не выявляет значительных изменений чувствительности, когда степень спастичности пациентов незначительна.
Модифицированная шкала Эшворта является проверенным инструментом для секционной организации MSF Кали..
Основные ограничения шкалы связаны с характеристиками каждого оценщика, поскольку она состоит из субъективного инструмента.

ссылки

Эшворт, Б. (1964) .sepeap.org.
Bohannon RW, Smith MB. (1987). sepeap.org.
Коллазос, Ларри; Гарсия, Глория. Физиотерапевтическое вмешательство у пациентов с синдромом Гийена-Барре на каждом из его этапов. THESIS. Университет долины 2000.
Vattanasilp W, Ada L. Сравнение шкалы Эшворта и клинических лабораторных мер для оценки спастичности. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.

Спастичность: что делать?

Спастичность – это состояние мышцы, которое характеризуется повышением тонуса и сопротивлением растяжению. Даже на незначительное растяжение спастичная мышца реагирует интенсивным сокращением, что ведет к двум важным последствиям:

Спастичность ограничивает выполнение произвольных движений (вплоть до полного паралича мышц). При этом спастичность одних мышц (например, мышц-разгибателей) может препятствовать активности здоровых мышц (сгибателей).
При спастичности мышца длительное время пребывает в укороченном состоянии, что может приводить к вторичным изменениям в затронутой мускулатуре: скованности, ограничению подвижности (контрактурам), постепенному уменьшению объема(атрофии) и замещению соединительной тканью (фиброзу). Параллельные изменения происходят и в окружающих тканях (суставах, сухожилиях, связках), что способствует пребыванию мышцы в укороченном состоянии.

Как часто развивается спастичность после инсульта?

Спастичность – довольно распространенное нарушение. В течение первого года после инсульта она появляется у 25-43% пациентов. Верхние значения диапазона в большей степени характерны для пациентов с тяжелым протеканием инсульта. Наиболее точным прогностическим фактором развития умеренной или тяжёлой спастичности (показатель по шкале Ашворта ≥2) является выраженная слабость в конечности в острый период нахождения в стационаре или при поступлении в реабилитационный центр.

Спастичность не относится к самостоятельным заболеваниям и рассматривается врачами как один из симптомов поражения верхнего моторного нейрона. Однозначно ответить на вопрос о причинах развития спастичности современная наука не может, как не может раскрыть механизм, приводящий к ней.

Когда появляется спастичность?

Спастичность развивается не сразу, обычно – спустя несколько месяцев после инсульта. Впрочем, первые сигналы специалист может заметить уже через 2–3 недели. Изначально вялые мышцы приходят в тонус, который повышается и все сильнее проявляется при реакции на внешние стимулы, например, на попытку согнуть или разогнуть конечность.

Через полгода, максимум год, спастичность превращается в проблему, которая заметно влияет на качество жизни пациента. В зависимости от области и степени повреждения выраженность спастичности может варьировать от умеренной ригидности мышц до болезненного положения тела.

Где в теле развивается спастичность?

Спастичность может поражать как отдельные мышцы, так и целые их группы. В верхней части туловища часто страдают плечо, локоть, запястье и пальцы. В нижней части тела спастичность может затронуть бедро, колено, лодыжку или пальцы ноги. При этом в большей степени подвержены мышцы, работающие против силы тяжести. Иными словами, в области руки она имеет тенденцию к поражению мышц-сгибателей, а на ноге – мышц-разгибателей.

Чем грозит спастичность?

Спастичность – неприятное состояние, приводящее к ограничению повседневной активности, затрудняющее одевание больного, гигиенические процедуры, а также напоминающее о себе болевым синдромом. Если после инсульта развивается спастичность, это увеличивает нагрузку на ухаживающих лиц, снижает качество жизни. При наличии спастичности затраты на медицинский уход в 4 раза превышают расходы на лечение пациентов без спастичности.

Спастичность может влиять на способность человека самостоятельно одеваться. Больному приходится отказаться от облегающей одежды и сменить на более свободную: широкие свитеры, спортивные брюки. Проблемой становится самостоятельный прием пищи: человек не способен удерживать в руке ложку. Аналогичные проблемы возникают с ручкой при попытке писать. Спастичность негативно сказывается на таком важном аспекте повседневной жизни, как гигиена.

Наконец, произошедшие изменения могут затронуть способность поддерживать равновесие, вызывая тем самым затруднения при ходьбе. Спастичность одной или обеих ног может влиять на способность ходить, менять положение в кровати, сидеть, перемещаться или стоять.

Спастичность не только ведет к ограничению повседневной активности, затрудняет одевание больного и выполнение гигиенических процедур, она также постоянно напоминает о себе болевым синдромом. Вынужденное положение руки или ноги сохраняется постоянно, и ночью тоже, пациенты со спастичностью часто жалуются на нарушения сна.

Что будет дальше?

Если спастичность не лечить, то через 3-4 года будут формироваться контрактуры. Контрактура – это деформация сустава, вызванная постоянным сокращением мышцы. В этой ситуации чем раньше будет выявлено заболевание, тем эффективней окажется реабилитация, и тем выше будут шансы на восстановление и предупреждение осложнений. Поэтому мы рекомендуем вам следить за тонусом мышц конечностей и при малейшем подозрении на спастичность обращаться к специалисту.

Как лечить спастичность?

Сегодня базовым методом лечение спастичности верхней и нижней конечности выступают внутримышечные инъекции ботулинического токсина. Они снижают спазм, расширяют диапазон движений, позволяют вернуть конечность в нужное положение и, что очень важно, возвращают пациенту утраченную способность к самообслуживанию и бытовой независимости. Инъекции ботулинического токсина прошли основательную проверку в клинической практике и рекомендованы руководствами самых авторитетных организаций.

Инъекции ботулинического токсина: верхние конечности

Целенаправленные инъекции ботулинического токсина в мускулатуру верхних конечностей рекомендуются с целью снижения спастичности, повышения диапазона пассивных или активных движений, облегчения процесса одевания, гигиенических процедур и придания конечности нужного положения. Если рассматривать это с точки зрения снижения нагрузки на ухаживающих лиц, применение ботулинического токсина наряду с другой терапией может оказаться экономически эффективным (снижение расходов на лечение и уход превосходит расходы на инъекции). По некоторым данным, раннее назначение инъекций ботулинического токсина при появлении первых признаков повышения тонуса мышц верхних конечностей может эффективно способствовать более позднему развитию спастичности, однако это вопрос еще требует дальнейшего изучения.

Инъекции ботулинического токсина: нижние конечности

Целенаправленные инъекции ботулинического токсина в мускулатуру нижних конечностей рекомендованы для снижения спастичности, оказывающей влияние на функцию ходьбы. Инъекции в мышцы-разгибатели голеностопного сустава и мышцы-инверторы значительно снижает спастичность в нижней конечности. Такие инъекции могут повысить скорость ходьбы, хотя и незначительно. Несмотря на то что ботулинический токсин использовался для коррекции ортопедических нарушений, об исследованиях данного показания к его применению не сообщалось.

При спастичности разгибателей голеностопного сустава короткий курс тугого бинтования лодыжки после инъекции ботулинического токсина может способствовать снижению спастичности. А вот тейпирование (использование клейкой ленты) не оказывает эффекта на выраженность спастичности после инъекции ботулинического токсина в нижнюю конечность и не является рекомендованным.

Лечение ботулиническим токсином: взгляд невролога

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже — это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о мифах и заблуждениях, которые существуют в отношении инъекций ботулинического токсина. Онлайн-занятие о возможностях ботулинического токсина для тех, кто восстанавливается после перенесенного инсульта, ведет Александр Анатольевич Бальберт, невролог, к.м.н, доцент кафедры адаптивной реабилитации ФГБОУ ВО УралГУФК, мануальный терапевт, рентгенолог:

Антиспастические препараты

Антиспастические препараты, принимаемые в форме таблеток, включая баклофен, дантролен натрия и тизанидин, могут эффективно применяться при генерализованной (охватывающей разные части тела) спастичности, однако такие препараты оказывают незначительный эффект и обладают распространёнными побочными эффектами, такими как утомляемость и сонливость. Это ограничивает их применение в необходимых для лечения высоких дозах.

Введение баклофена в спинномозговую жидкость (так называемое интратекальное введение) эффективно подавляет генерализованную спастичность у пациентов с инсультом. В 2006 г. согласительная группа рекомендовала интратекальное введение баклофена пациентам со спастичностью, плохо отвечающим на другие виды вмешательств, либо пациентам, испытывающим нежелательные явления на фоне проведения другой терапии. Также был сделан вывод о том, что интратекальное введение баклофена пациентам, не отвечающим на другие виды терапии, может производиться уже через 3-6 месяцев после инсульта.

Физическое и вибрационное воздействие

Методы физического и вибрационного воздействия на спастичную мускулатуру, в частности, нейромышечная электростимуляция (НМЭС), в составе комплексной реабилитации могут временно снизить проявления спастичности. К сожалению, они малоэффективны при длительном лечении.

Фиксаторы кисти при спастичности

Спорным является использование фиксаторов кисти в профилактике образования контрактур в условиях спастичности. Считается также, что они неэффективны в снижении спастичности запястья и пальцев.

Основные рекомендации при лечении спастичности

Подведем итоги:

Для уменьшения спастичности, увеличения диапазона пассивных и активных движений и улучшения одевания, гигиены и расположения конечности рекомендуется прицельное введение ботулинического токсина в отдельные мышцы верхней конечности. (Класс I, уровень доказательности A)
Для уменьшения спастичности, препятствующей нормальной ходьбе, рекомендуется прицельное введение ботулинического токсина в мышцы нижней конечности. (Класс I, уровень доказательности A)
Для лечения генерализованной спастической дистонии полезными могут быть оральные антиспастические препараты, однако при их приеме может наблюдаться развитие дозолимитирующей седации и другие побочные действия. (Класс IIa, уровень доказательности A).
Для временного уменьшения спастичности в качестве дополнения к реабилитационной терапии целесообразным может быть применение физических методов лечения, например, ЭМС или воздействия вибрацией на спастичные группы мышц. (Класс IIb, уровень доказательности A).
При выраженном спастическом гипертонусе, не отвечающем на другие вмешательства, полезным может быть интратекальное введение баклофена. (Класс IIb, уровень доказательности A).
Для реабилитации при атаксии можно рассмотреть проведение постуральных тренировок и ориентированной на задачи терапии. (Класс IIb, уровень доказательности C).
Для профилактики спастичности мышц запястья и пальцев после инсульта использование шин и повязок не рекомендуется. (Класс III, уровень доказательности B).

Как распознать и лечить спастичность? (видео)

Видео ниже — это запись онлайн-занятия, которое рассказывает о двигательных нарушениях после инсульта, а также о том, как распознать и как правильно лечить спастичность. Онлайн-занятие ведет Лариса Владимировна Крылова, врач-невролог, заведующая отделением медицинской реабилитации пациентов с поражением ЦНС:

Напомним, что это онлайн занятие также проходит в рамках медико-образовательного цикла «Школа восстановления после инсульта Спадис» о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Школа восстановления после инсульта работает при поддержке социального проекта Спадис. Цикл онлайн-занятий состоит из видео, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Сравнительный анализ эффективности двигательной Реабилитации детей с церебральным параличом

22 Июня 2016

Сравнительный анализ эффективности двигательной реабилитации детей с церебральным параличом с использованием роботизированной механотерапии и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга

Авторы: Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Мошонкина Т.Р., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Герасименко Ю.П.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, что проявляется неспособностью пациента сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [1]. Причиной этого являются не только спастические параличи и парезы, но и множественные контрактуры, приводящие к формированию деформаций костных сегментов конечностей, которые прогрессируют и в процессе роста и развития ребенка [7]. Попытки борьбы со спастичностью и контрактурами медикаментозными средствами не всегда приводят к достижению желаемого результата и успеха. Комплексное консервативное восстановительное лечение таких пациентов также является сложной и трудоемкой задачей и не всегда обеспечивает улучшение двигательных функций [5, 6]. В последнее время многочисленные исследования в этой области показывают, что только сочетание различных высокотех¬нологичных видов реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, может принести к положительным результатам в ле-чение данной категории больных. Наиболее эффективным на сегодняшний день для таких пациентов является комплекс мероприятий, включающих ортопедическое, неврологиче-ское и нейрохирургическое лечение с после-дующим проведением функциональной вос-становительной терапии [3,4,6,8].
Комплексная нейрореабилитация боль¬ных с ДЦП на современном этапе включа¬ет в себя не только традиционные средства физического восстановительного лечения, но и активно использует роботизированные технологии и новые достижения в области нейрофизиологии.

Цель исследования — провести сравни¬тельный анализ эффективности двигатель¬ной реабилитации детей со спастической диплегией с помощью роботизированной си¬стемы «Локомат» в сочетание с методом чре-скожной стимуляции спинного мозга (основная группа) и без него (контрольная группа).

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 26 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 8,6 ± 3,4) с детским церебральным параличом, спастической диплегией. Степень нарушения интеллектуального развития оценивалась как легкая или средняя, все дети были контактны и могли четко выполнять задания инструктора. Всем пациентам проводили хирургическое лечение, направленное на устранение спастичности мышц и контрактур нижних конечностей. После этого дети получали курсы реабилитации с целью улучшения двигательной активности. В зависимости от вариантов проводимой восстановительной терапии пациенты были разделены на 2 группы: основная и контрольная.

В основную группу входили 11 детей, которые получили 15 процедур роботизированной механотерапии с использованием системы «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ длительностью 45 минут. Каждая процедура включала 5 мин. ЧЭССМ в положении пациента, в вертикальном положении в системе «Локомат», 20 мин. ЧЭССМ в сочетании с роботизированной ходьбой и 20 мин роботизированной механотерапии без ЧЭССМ.

В контрольную группу были включены 15 детей, которые получили 15 процедур роботизированной ходьбы длительностью 40 минут без применения ЧЭССМ.

Для сравнительной оценки результатов, проведенного лечения, использовали следующие методы:

Модифицированная шкапа спастичности Аш-ворта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity). Оценивали степень спастичности мышц нижних конечностей до начала роботизированной механотерапии и после ее окончания.
Шкала больших моторных функций GMFCS (уровень развития двигательных навыков) и GMFM (глобальная оценка моторных функций). Проводили опенку уровня моторных функций и изменения больших моторных функций у детей с церебральным параличом в динамике в начале и в конце курса механотерапии.
Тест L-FORCE — стандартный тест, входящий в программное обеспечение тренажера «Локомат». Тест осуществляет изометрическую оценку мышечной силы в ньютонометрах (Nm) в четырех мышечных группах: сгибателях/разгибателях бедра, сгибателях/разгибателях голени на правой и левой нижней конечности, соответственно.
Тест L-ROM — стандартный тест, включенный в программное обеспечение системы «Локомат». Тест оценивает объем пассивного движения при сгибании и разгибании коленного и тазобедренного суставов (в градусах).

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка спастичности по шкале Ашворт и результаты оценки моторных функций нижних конечностей по шкале GMFM-88 у детей с ДЦП представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1
Основная группа пациентов (механотерапия в сочетании с ЧЭССМ)

Номер пациента	GMFCS (уровень)	Ашворт (нижние конечности) (балл)	GMFM-88 (до лечения) (баллы — процент к максимально возможному количеству баллов)	GMFM-88 (после лечения) (баллы — процент к максимально возможному количеству баллов)
Пациент 1	3	1	198(75%)	210 (79%)
Пациент 2	2	1	201(73%)	205 (78%)
Пациент 3	4	2	43 (16%)	47 (18%)
Пациент 4	3	2	109 (40%)	112 (42%)
Пациент 5	2	1	245 (92%)	245 (92%)
Пациент 6	2	2	230 (87%)	245 (93%)
Пациент 7	4	3	34 (12%)	37 (14%)
Пациент 8	3	1	144 (54%)	190 (72%)
Пациент 9	3	1	210 (79%)	220 (83%)
Пациент 10	3	2	146 (55%)	148 (56%)
Пациент 11	3	2	145 (54%)	149 (57%)

Таблица 2

Контрольная группа пациентов (механотерапия без ЧЭССМ)

Номер пациента	GMFCS (уровень)	Ашворт (нижние конечности) (балл)	GMFM-88 (до лечения) (баллы — процент к максимально возможному количеству баллов)	GMFM-88 (после лечения) (баллы — процент к максимально возможному количеству баллов)
Пациент 1 К	5	3	52 (19%)	52 (19%)
Пациент 2 К	3	3	83 (30%)	83 (30%)
Пациент 3 К	3	2	42 (15%)	42 (15%)
Пациент 4 К	3	2	169 (62%)	174 (64%)
Пациент 5 К	3	1	157 (57%)	157 (57%)
Пациент 6 К	3	2	162 (61%)	164 (62%)
Пациент 7 К	3	1	87 (33%)	93 (35%)
Пациент 8 К	3	1	91 (34%)	99 (37%)
Пациент 9 К	3	1	191 (72%)	194 (73%)
Пациент 10 К	3	2	106 (40%)	106 (40%)
Пациент 11 К	2	1	210 (79%)	212 (80%)
Пациент 12 К	3	2	153 (58%)	153 (58%)
Пациент 13 К	3	3	234 (89%)	238 (90%)
Пациент 14 К	3	1	122 (46%)	122 (46%)
Пациент 15 К	3	1	186 (70%)	186 (70%)

Из представленной таблицы 1 видно, что 10 из 11 пациентов (91% наблюдений) основной группы после окончания курса роботизированной механотерапии в сочетании с ЧЭССМ достигли положительных результатов при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88. Следует отметить, что средний балл по шкале GMFCS-88 к началу лечения составлял 156 (59%), а к моменту оконания курса — 166 (63%). Таким образом, у пациентов этой группы прослеживается достаточно выраженная положительная динамика, заключающаяся в увеличении среднего показателя двигательных функций нижних конечостей по шкале GMFCS-88 на 7,4%. В контрольной группе пациентов (таблица2) после окончания курса роботизированной механотерапии без сочетания с ЧЭССМ положительные результаты при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88 достигли только 7 человек (47% наблюдений). Увеличение среднего показателя двигательных функций нижних конечностей у этой группы больных составило только 18%.

Результаты оценки мышечной силы и объема движений в нижних конечностях при помощи тестов системы «Люкомат» L-Force и L-ROM представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Изменение показателей по тесту L-Force в основной и контрольной группах поле курса роботизированной механотерапии

Группа	Увеличение силы мышц нижних конечностей (% пациентов)
Группа	Сгибание бедра	Разгибание бедра	Сгибание голени	Разгибание голени
Основная	60%	45%	70%	55%
Контрольная	36%	36%	33%	36%

Таблица 4
Объем движений в тазобедренных и коленных суставах по тесту L-ROM в основной и контрольной группаз до и после курса роботизированной механотерапии

Группа	Объем движений в суставах нижних конечностей
Группа	Левое бедро	Правое бедро		Левое колено		Правое колено
Норма	50 + — 6⁰				50 + — 20⁰
	До	После	До	После	До	После	До	После
Основная	25 + -12⁰	34 + -13⁰	24 + -10⁰	35 + -15⁰	15 + -9⁰	22 + -16⁰	13 + -8⁰	18 + -15⁰
Контрольная	25 + -10⁰	33 + -11⁰	25 + -13⁰	34 + -12⁰	22 + -14⁰	25 + -15⁰	21 + -15⁰	21 + -14⁰

Таким образом, согласно результатам исследования, как в основной, так и в контрольной группе пациентов после курса реабилитационных мероприятий наблюдалось существенное (р < 0,05, тест Манна — Уитни) увеличение объемов движений в правом и левом тазобедренных суставах, причем в правом бедре это увеличение было больше в основной группе больных. Значимое (р < 0,05) увеличение объема движений в левом и правом коленном суставе наблюдалось только в основной группе.

Заключение

Таким образом, как по результатам клинических исследований, так и на основании изменений показателей L-FORCE и L-ROM, можно заключить, что двигательная реабилитация пациентов с ДЦП с использованием роботизированного комплекса «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ была более эффективной по сравнению с результатами изолированного применения этой системы.

когда она возникает и в связи с чем?

Спастичность — это состояние, связанное с непроизвольным повышением мышечного тонуса, которое приводит к сопротивлению нормальным движениям тела и может вызывать боль у некоторых людей.

спастичность мышц

Заболевание тесно связано с некоторыми заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), такими как рассеянный склероз и церебральный паралич в дополнение к травме или росту опухоли в этой области.

Причины повышенного тонуса мышц

Считается, что спастичность вызвана повреждением нервных путей, которые отвечают за контроль мышечного движения, хотя точный механизм недуга неизвестен. Ущерб может возникнуть в результате различных обстоятельств, в том числе:

Рассеянного склероза.
Церебрального паралича.
Травм спинного мозга.
Инсульта.
Травмы мозга или головы.

Все эти состояния могут влиять на нервные пути, участвующие в мышечных движениях, поэтому повреждение способно привести к мышечной спастичности.

Симптомы спастичности мышц

Признаки и симптомы спастичности могут включать:

Повышенный мышечный тонус (гипертонус).
Непроизвольные мышечные спазмы.
Непроизвольное мышечное клонирование.
Преувеличенные сухожильные рефлексы.
Боль или дискомфорт.
Мышечную контрактуру.
Деформации костей и суставов.

В результате этого у многих пациентов наблюдается изменение походки из-за скрещивания ног во время ходьбы. Люди также обычно участвуют в повседневной деятельности, но у них может быть сниженная способность функционировать и трудности с личным уходом и гигиеной. По этим причинам качество жизни значительно ухудшается.

Диагностика спастичности мышц

Диагноз спастичности включает тщательный медицинский анамнез и обследование с особым акцентом на потенциальные причины симптомов, чтобы правильно поставить диагноз и дать рекомендации по лечению. Важные факторы, которые следует учитывать, включают любые травмирующие события, которые могли повлиять на ЦНС, изменения в лекарствах, вредные стимулы и изменения внутричерепного давления.

Кроме того, электромиография предоставляет ценную информацию о скорости нервной проводимости, а магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает визуализировать причинное повреждение в центральной нервной системе.

Тяжесть состояния может быть классифицирована в соответствии с клинической шкалой, такой как шкала Ашворта, шкала оценки врача или шкала спазма.

Лечение повышенного тонуса мышц

Начальное лечение обычно состоит из физиотерапии с определенными упражнениями для растяжения пораженных мышц. Это может помочь

удлинить мышцы,
уменьшить спастичность
и предотвратить контрактуру.

Другие методы, такие как

шинирование,
литье
и крепление,

также используются для поддержания гибкости и диапазона движения.

Фармакологическое лечение может быть необходимо для управления симптомами спастичности в некоторых случаях. Оно может включать пероральное лечение

баклофеном,
клоназепамом,
дантроленом,
диазепамом,
габапентином
или тизанидином.

Кроме того, инъекции ботулинических токсинов или фенола могут быть полезны для некоторых пациентов.

Хирургические процедуры также показаны в некоторых случаях, чтобы исправить положение сухожилий или нервных путей. Интратекальная терапия баклофеном (ITB) может использоваться в тяжелых случаях, которые включают прямое введение баклофена в спинной мозг, что снижает риск системных побочных эффектов.

Ортопедическая хирургия или нейрохирургия также способны исправить изменения в мышцах, костях, соединительной ткани или нервной системе.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Что такое спазм мышц?

Журнал неврологии и психиатрии / 2006 / NEV_2006_01_06

	ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
проблемы, так как позволяют измерять лишь кос-	пациентов пожилого возраста с сопутствующими за-
венные проявления этого физиологического фено-	болеваниями.
мена и непригодны для измерения спастического	Данные проведенного исследования согласуются
гипертонуса [12]. Поэтому, несмотря на определен-	с результатами предыдущих контролируемых иссле-
ное критическое отношение [14], сегодня шкала	дований толперизона в сравнении с плацебо, в кото-
Ашворта является наилучшим валидизированным	рых также были получены доказательства эффектив-
инструментом для оценки спастичности [12, 16, 32].	ности толперизона при спастическом гипертонусе [13,
Она с успехом использовалась во многих исследова-	20]. Преимущества толперизона были установлены и
ниях эффективности других антиспастических пре-	в проведенном M. Feher и соавт. [9] контролируемом
паратов. В связи с этим именно шкала Ашворта была	исследовании 48 пациентов с гемиплегией и спасти-
отобрана в качестве главного показателя, а шкалы	ческим гипертонусом вследствие травмы или заболе-
функциональной оценки активности использовались	вания центральной нервной системы. Методом ран-
в качестве дополнительных параметров в данном	домизации пациентам назначали 150 мг толперизона
исследовании. Шкала Ашворта позволила получить	или 25 мг баклофена 3 раза в сутки в течение 6 нед.
доказательства превосходства толперизона над пла-	Терапевтический эффект отмечался в обеих группах,
цебо в редукции повышенного мышечного тонуса.	однако у пациентов, принимавших толперизон, по-
Более чем у 3/ пациентов в группе толперизона от-	вышение мобильности и уверенности в себе было
4
мечалось снижение степени спастичности по пока-	более выраженным, чем в группе баклофена.
зателям 5-пунктовой шкалы Ашворта после завер-	В отличие от этих ранних исследований в данном
шения терапии исследования.	исследовании допускалось повышение дозы толпери-
Данный эффект имеет большое клиническое зна-	зона в интервале от 300 до 900 мг/сут. Такое решение
чение, так как дополнительные показатели, связан-	было основано на выраженных индивидуальных раз-
ные с повседневной активностью пациентов, также	личиях в фармакокинетике, обнаруженных в одном
свидетельствуют о превосходстве толперизона над	из недавних исследований (неопубликованные дан-
плацебо. Эти данные выгодно отличают толперизон	ные). Была установлена значительная вариабельность
от других антиспастических препаратов, включая бо-	фармакокинетических показателей толперизона. У 24
тулинический токсин, который также способен дос-	здоровых добровольцев после перорального приема
таточно эффективно редуцировать мышечный гипер-	однократной дозы 150 мг максимальные и минималь-
тонус. Но, как было установлено [1, 2, 10, 12, 18,	ные значения Cmax различались почти в 20 раз. Приве-
19, 21, 22, 31, 34], не оказывает значимого влияния	денные фармакокинетические данные наряду с дли-
на повседневную активность пациентов. В отличие от	тельным клиническим опытом применения препара-
других миорелаксантов, таких как баклофен или дан-	та позволяют предположить, что индивидуальная тит-
тролен [10], толперизон, как было показано в дан-	рация дозы может существенно повысить уровень
ном исследовании, не ослабляет мышечной силы. Так,	эффективности толперизона без чрезмерного риска
дистанция, которую были способны пройти пациен-	для здоровья пациентов.
ты по ровной горизонтальной поверхности, при ле-	Результаты нашего исследования полностью под-
чении толперизоном значительно увеличивалась.	тверждают это предположение. Нами установлено, что
Толперизон обладает хорошей переносимостью.	явное преимущество толперизона над плацебо по
Нежелательные явления при лечении им встречались	эффективности реализуется при отсутствии достовер-
реже, чем в группе, где использовалось плацебо, и	ных различий между терапевтическими группами по
были преимущественно легкой и умеренной степени	каким-либо из показателей безопасности (нежелатель-
тяжести. В группе толперизона не зафиксировано ни	ные явления, лабораторные параметры, ЭКГ, дан-
одного случая преждевременной отмены терапии.	ные соматического обследования и др.). Эти данные
Обращаясь к общей оценке переносимости лекарст-	имеют особое значение, так как в нашем исследова-
венного препарата следует отметить, что использо-	нии 62% из всех пациентов в группе толперизона по-
вавшаяся для этого рейтинговая шкала не является	лучали препарат в дозах, превышающих рекомендуе-
специфичным инструментом для измерения собствен-	мые, — т.е. свыше 450 мг толперизона в сутки. Мак-
но переносимости, а позволяет скорее оценивать	симальная доза толперизона 900 мг/сут назначалась
совокупные показатели переносимости и эффектив-	после индивидуальной титрации лишь 15% пациен-
ности. Соответственно результаты оценки по этой	тов. Точной регистрации причин воздерживания от
шкале не позволяют утверждать, что толперизон пе-	дальнейшего повышения дозы в индивидуальных ре-
реносится лучше, чем плацебо, так как категория	гистрационных картах пациентов специально не про-
«улучшение самочувствия» отражает скорее превос-	водилось. Есть лишь данные о том, что у 2 пациентов
ходство исследуемого препарата по эффективности.	из группы толперизона и 3 из группы плацебо даль-
Результаты нашего исследования могут иметь	нейшее повышение дозы было прекращено из-за не-
большое значение для фармакотерапии центральной	желательных явлений, которые требовали некоторо-
спастичности, поскольку толперизон не только по-	го снижения дозы, как было оговорено в протоколе.
зволяет купировать спастический гипертонус, но и	У других пациентов повышение дозы прекращалось
способствует улучшению повседневной активности	по причине оптимального терапевтического эффекта
пациентов и росту их независимости и способности к	по оценке исследователя либо по причине отказа па-
самообслуживанию. Хорошая переносимость с мини-	циентов принимать до 18 таблеток в сутки (900 мг).
мальными противопоказаниями определяет возмож-	Следовательно, вполне вероятно, что оптимальная
ность широкого применения толперизона, включая	доза толперизона при терапии спастического гипер-
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2006	41

Шкала Ашворта / Модифицированная шкала Ашворта

Библиография

Альхусайни А.А., Дин К.М. и др. (2010). «Оценка спастичности у детей с церебральным параличом с использованием шкал Ашворта и Тардье по сравнению с лабораторными измерениями». J Child Neurol 25 (10): 1242-1247. Найдите на PubMed

Эллисон, С. и Абрахам, Л. (1995). «Корреляция количественных показателей с модифицированной шкалой Эшворта в оценке спастичности подошвенных сгибателей у пациентов с черепно-мозговой травмой.»Журнал неврологии 242 (10): 699-706. Найдите его на PubMed

«.

Эллисон С., Абрахам Л. и др. (1996). «Надежность модифицированной шкалы Ашворта в оценке спастичности подошвенных мышц у пациентов с черепно-мозговой травмой». Международный журнал исследований в области реабилитации 19 (1): 67. Найдите его на PubMed

Ансари Н. Н., Нагди С. и др. (2009). «Оценка надежности модифицированной модифицированной шкалы Ашворта между двумя физиотерапевтами у взрослых пациентов с гемиплегией.«Нейрореабилитация 25 (4): 235-240.

Блэкберн М., ван Влит П. и др. (2002). «Надежность измерений, полученных с помощью модифицированной шкалы Ашворта в нижних конечностях людей, перенесших инсульт». Физическая терапия 82 (1): 25. Найдите на PubMed

Боханнон Р. и Смит М. (1987). «Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта». Физическая терапия 67 (2): 206. Найдите на PubMed

Brashear, A., Zafonte, R., et al. (2002). «Меж- и внутриэкспериментальная надежность шкалы Эшворта и шкалы оценки инвалидности у пациентов с постинсультной спастичностью верхних конечностей * 1.»Архивы физической медицины и реабилитации 83 (10): 1349-1354. Найдите его на PubMed

Clopton, N., Dutton, J., et al. (2005). «Межэкспертная и интраэкспертная надежность модифицированной шкалы Ашворта у детей с гипертонией». Pediatr Phys Ther 17 (4): 268-274. Найдите на PubMed

Крейвен, Б.С. и Моррис, А. Р. (2010). «Модифицированная шкала надежности Эшворта для измерения спастичности нижних конечностей у пациентов с травмой спинного мозга». Спинной мозг 48 (3): 207-213. Найдите на PubMed

Фосанг, А.Л., Галеа, М. П. и др. (2003). «Измерения работоспособности мышц и суставов нижних конечностей у детей с церебральным параличом». Dev Med Child Neurol 45 (10): 664-670. Найдите на PubMed

Gregson, J., Leathley, M., et al. (1999). «Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта». Архив физической медицины и реабилитации 80 (9): 1013-1016. Найдите на PubMed

Gregson, J., Leathley, M., et al.(2000). «Надежность измерения мышечного тонуса и мышечной силы у пациентов с инсультом». Возраст и старение 29 (3): 223. Найдите на PubMed

Haas, B., Bergström, E., et al. (1996). «Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга». Спинной мозг 34 (9): 560-564. Найдите на PubMed

Hsieh, J. T., Wolfe, D. L., et al. (2008). «Измерение исходов спастичности при травме спинного мозга: психометрические свойства и клиническая полезность.»Spinal Cord 46 (2): 86-95. Найдите его на PubMed

Кампер Д. Г., Шмит Б. Д. и др. (2001). «Влияние биомеханики мышц на количественную оценку спастичности». Энн Биомед Энг 29 (12): 1122-1134. Найдите на PubMed

Katz, R., Rovai, G., et al. (1992). «Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными». Архивы физической медицины и реабилитации 73 (4): 339. Найдите на PubMed

Кая Т., Каратепе А. Г. и др. (2011). «Межэкспертная надежность модифицированной шкалы Ашворта и модифицированной модифицированной шкалы Ашворта при оценке спастичности сгибателей локтя после инсульта.»Int J Rehabil Res 34 (1): 59-64. Найдите его на PubMed

Ли Г.К., Ан Ш., Ли Й.Б., Ли, Д.Г., Парк Д.С. (2015). «Факторы прогнозирования гипертонии верхних конечностей у лиц, переживших хронический инсульт». J Phys Ther Sci 27: 2545-2549. Найдите его на PubMed.

Ли Ф, Ву, И, Ли X. (2014). «Надежность повторного тестирования и межэкспертная надежность Модифицированной шкалы Тардье и Модифицированной шкалы Эшворта у пациентов с гемиплегией и инсультом». Eur J Phys Rehabil Med. 50: 9-15. Найдите его на PubMed.

Линь, Ф.и Саббахи, М. (1999). «Корреляция спастичности с гиперактивными рефлексами растяжения и двигательной дисфункцией при гемиплегии». Архив физической медицины и реабилитации 80 (5): 526-530. Найдите на PubMed

МакХью ML. (2012) «Надежность между экспертами: статистика каппа». Биохим Мед (Загреб) 22: 276-82. 10.11613 / BM.2012.031. Найдите на PubMed

Mehrholz, J., Wagner, K., et al. (2005). «Надежность модифицированной шкалы Тардье и модифицированной шкалы Ашворта у взрослых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: сравнительное исследование.«Клиническая реабилитация 19 (7): 751. Найдите на PubMed

».

Мин, Дж. Х., Шин, Ю.-И. и др. (2012). «Корреляция между модифицированной шкалой Ашворта и Т-рефлексом двуглавой мышцы и надежностью Т-рефлекса двуглавой мышцы и внутриэкспертной надежностью». Анналы восстановительной медицины 36 (4): 538-543.

Мутлу А., Ливанелиоглу А. и др. (2008). «Надежность шкал Эшворта и модифицированной шкалы Эшворта у детей со спастическим церебральным параличом». BMC Musculoskelet Disord 9:44. Найдите на PubMed

Пандян, А., Джонсон Г. и др. (1999). «Обзор свойств и ограничений шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Ашворта как меры спастичности». Клиническая реабилитация 13 (5): 373. Найдите на PubMed

Реми-Нерис, О., Тиффро, В., и др. (2003). «Интратекальный баклофен у пациентов со спастической гемиплегией: оценка антиспастического эффекта во время ходьбы». Arch Phys Med Rehabil 84 (5): 643-650. Найдите на PubMed

Salter, K., Jutai, J., et al. (2005). «Вопросы выбора критериев исхода реабилитации после инсульта: функции организма МКФ.»Инвалидность и реабилитация 27 (4): 191-207. Найдите его на PubMed

Salter, K., Jutai, J. W., et al. (2005). «Вопросы для выбора критериев исхода в реабилитации после инсульта: функции тела ICF». Disabil Rehabil 27 (4): 191-207. Найдите на PubMed

Scholtes, V.A., Becher, J.G., et al. (2007). «Клиническая оценка спастичности у детей с церебральным параличом: критический обзор доступных инструментов». Медицина развития и детская неврология 48 (1): 64-73.

Шоу, Л., Роджерс, Х. и др. (2010). BoTULS: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки клинической эффективности и рентабельности лечения спастичности верхних конечностей вследствие инсульта с помощью ботулинического токсина типа A, Prepress Projects.

Тедерко П., Красуски М. и др. (2007). «Надежность клинических измерений спастичности у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга». Ortop Traumatol Rehabil 9: 467-483. Найдите на PubMed

Ям, В. К. и Люнг, М. С. (2006). «Межэкспертная надежность модифицированной шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Тардье у детей со спастическим церебральным параличом.»J Child Neurol 21 (12): 1031-1035. Найдите его на PubMed

. Модифицированная шкала Ашворта

— StatPearls

Определение / Введение

Модифицированная шкала Ашворта является наиболее общепринятым клиническим инструментом, используемым для измерения повышения мышечного тонуса [1]. Спастичность была определена Джимом Лэнсом в 1980 году как зависящее от скорости увеличение рефлексов растяжения мышц, связанное с повышенным мышечным тонусом как компонент синдрома верхних мотонейронов. Спастичность имеет широкий спектр этиологий, включая черепно-мозговую травму, инсульт, церебральный паралич, рассеянный склероз, травму и повреждение спинного мозга.В исследовании, посвященном распространенности спастичности в популяциях инсультов, у 42,6% пациентов с инсультом развилась спастичность, а тяжелая спастичность наблюдалась у 15,6% пациентов. Другое исследование, посвященное распространенности спастичности при церебральном параличе, обнаружило спастические подтипы у 90% обследованных пациентов. Влияние тяжелой спастичности на жизнь пациента имеет далеко идущие последствия, затрагивая все, от повседневной деятельности до психического здоровья и даже дохода. С другой стороны, спастичность может быть полезной для пациентов со слабыми конечностями, особенно в нижних конечностях, поскольку позволяет пациенту перемещаться или передвигаться с меньшей помощью.По этим причинам оценка спастичности важна, чтобы практикующие могли определить, эффективны ли их лечебные методы.

В 1964 году Брайан Эшворт опубликовал шкалу Эшворта как метод оценки спастичности при работе с пациентами с рассеянным склерозом. Первоначальная шкала Ашворта представляла собой 5-балльную числовую шкалу, по которой спастичность оценивалась от 0 до 4, где 0 — отсутствие сопротивления, а 4 — жесткость конечности при сгибании или разгибании [2]. В 1987 году, выполняя исследование по проверке межэкспертной надежности ручных тестов на спастичность мышц сгибателей локтя, Боханнон и Смит модифицировали шкалу Эшворта, добавив к ней 1+ для повышения чувствительности.[3] С момента модификации модифицированная шкала Эшворта (MAS) применялась в клинической практике и исследованиях как мера спастичности. Цель модифицированной шкалы Ашворта — оценить мышечную спастичность. Шкала выглядит следующим образом [4]:

0: Нет увеличения мышечного тонуса
1: Незначительное повышение мышечного тонуса с захватом и расслаблением или минимальным сопротивлением в конце диапазона движений, когда пораженная часть (части) перемещается в сгибании или разгибании
1+: небольшое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в захвате, с последующим минимальным сопротивлением в оставшейся части (менее половины) диапазона движения
2: Заметное повышение мышечного тонуса на протяжении большей части диапазона движений, но пораженные части все еще легко перемещаются
3: Значительное повышение мышечного тонуса, пассивное движение затруднено
4: Пораженные части ( s) ригидность при сгибании или разгибании

Проблемы, вызывающие озабоченность

Для измерения спастичности традиционно использовалась модифицированная шкала Ашворта.Несмотря на свою популярность, Модифицированная шкала Ашворта не обходится без критики, причем большая часть критики сосредоточена вокруг ее низкой меж- и внутриэкспертной надежности. [5] [6]

Являясь популярным методом оценки спастичности, он подвергался критике из-за своей неспособности различать многие факторы, которые могут способствовать сопротивлению пассивному растяжению. Были предложены и использованы другие методы, в том числе модифицированная шкала Тардье, маятниковый тест Вартенберга, клинический анализ походки, шкала частоты спазмов Пенна, визуальная аналоговая шкала и инструмент для оценки спазма спинного мозга, но все они имеют свои ограничения.

Исследование, проведенное в 2012 году Numanoglu et al. изучил спастичность у 37 детей с церебральным параличом и обнаружил «низкую среднюю» надежность внутри наблюдателя по Модифицированной шкале Ашворта, но «средний-отличный» балл по надежности между наблюдателем и между наблюдателями по Модифицированной шкале Тардье [7].

Хотя модифицированная шкала Ашворта не является неадекватным инструментом для измерения спастичности, она может быть не совсем психометрически правильной. Знакомство с тестами среди специалистов по травмам спинного мозга может быть недостаточно веской причиной для продолжения использования этого инструмента оценки с учетом достижений в реабилитационной науке.Действительность не должна приноситься в жертву знакомству.

Клиническая значимость

Спастичность поражает множество пациентов после некоторого провоцирующего события. Недавние научные исследования показали, что спастичность возникает у 20–30% пациентов, перенесших инсульт. [8] В недавнем исследовании врачи изучали распространенность повышенного мышечного тонуса, как типичной спастичности, так и контрактуры, через семь лет после инсульта. У трети пациентов с ишемическим инсультом в возрасте до 70 лет через 7 лет наблюдался повышенный мышечный тонус.[9] Постинсультная спастичность — это просто один из многих примеров, при которых состояние может быть источником боли, ухудшения состояния, инвалидности или даже инвалидности. Благодаря клинической простоте использования MAS, он может быть использован в клинической практике на благо таких пациентов путем измерения эффективности как фармацевтической, так и реабилитационной терапии. [9]

Модифицированная шкала Эшворта — это шкала оценки мышечного тонуса, используемая для оценки сопротивления, испытываемого при пассивном диапазоне движений, которое не требует каких-либо инструментов и быстро выполняется.[10] MAS является текущим стандартом клинической оценки спастичности конечностей и наиболее часто используемым инструментом для оценки эффективности фармакологических и реабилитационных вмешательств для лечения и контроля спастичности у пациентов с ТСМ. [10] [8] MAS — это золотой стандарт для измерения новых инструментов оценки.

Модифицированная шкала Ашворта (MAS) для рассеянного склероза (MS)

Резюме

Что измеряет:

Мышечный тонус / спастичность; Порядковая шкала из 6 категорий, используемая для оценки сопротивления при пассивном растяжении мышц

Модифицированная шкала Ашворта

0 = нет увеличения тона

1 = небольшое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в захвате и расслаблении или в минимальном сопротивлении в конце диапазона движений (ROM), когда пораженная часть перемещается в сгибании или разгибании

1 + = небольшое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в захвате с последующим минимальным сопротивлением в оставшейся части ROM, но пораженная часть легко перемещается

2 = более заметное повышение мышечного тонуса на протяжении большей части ROM, но пораженная часть легко перемещается.

3 = значительное повышение мышечного тонуса; пассивное движение сложно

4 = пораженная часть жесткая при сгибании или разгибании

Модифицированная модифицированная шкала Ашворта (Ансари и др., 2009)

1+ удален и переопределен как 2; последующие оценки повышаются соответственно на

Целевая аудитория:

Рассеянный склероз (MS)

Целевая группа Ms Outcome Measures отмечает ограничения, в том числе:

В целом, MAS ограничен для людей с РС, которые хорошо функционируют (Paltamaa et al, 2005)
Измерение верхней конечности более надежно, чем измерение нижней конечности.(Слоан и др., 1992)
Нет существенной разницы в сопротивлении пассивному движению между классами 1, 1+ и 2. Не действует для более низких классов. Неясность существует с добавлением оценки 1+. (Pandyan et al, 2003)
Нет количественной оценки сопротивления быстрому растяжению в абсолютных единицах. Отсутствие биомеханических определений, касающихся «улова» и «выпуска».
Рефлекторно-опосредованная нейронная активность не оказывает значительного влияния на сопротивление пассивному движению, если только скорость пассивного ПЗУ не высока.(Пандьян и др., 1999)
Может дать действительную меру сопротивления пассивному движению, но не обеспечивает исключительную меру спастичности. Может быть нерефлекторный вклад в сопротивление пассивному движению из-за изменений физических свойств мышц и соединительных тканей. Купер и др., 2005; Pandyan et al, 1999)
Отсутствие стандартизации в отношении положения теста, количества повторов, времени тестирования (утро / день) или порядка проведения теста вправо-влево в случае двустороннего поражения.(Kaya et al, 2011)

Целевая группа не может рекомендовать MAS для использования в этой группе населения в настоящее время, так как информации в поддержку рекомендации недостаточно.

Надежность весов Ашворта и модифицированных весов Ашворта у детей со спастическим церебральным параличом | BMC Musculoskeletal Disorders

Perin B: Физическая терапия для ребенка с церебральным параличом. Детская физиотерапия. Отредактировано: Tecklin JS. 1989, Филадельфия: JB Lippincott Company, 68-105.

Google ученый

Энгсберг Дж. Р., Олри К. С., Росс С. А., Парк Т. С.: Количественная клиническая мера спастичности у детей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil. 1996, 77: 594-599. 10.1016 / S0003-9993 (96)

-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

Скиннер SR: Прямое измерение спастичности. Диплегический ребенок: оценка и управление.Под редакцией: Sussman MD. 1992, Rosemont: Американская академия хирургов-ортопедов, 31–44.

Google ученый

Росс С.А., Энгсберг-младший: Взаимосвязь между спастичностью, силой, походкой и GMFM-66 у лиц со спастической диплегией, церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil. 2007, 88: 1114-1120. 10.1016 / j.apmr.2007.06.011.

Артикул PubMed Google ученый

Энгсберг-младший, Росс С.А., Коллинз Д.Р., Парк Т.С.: Прогнозирование функциональных изменений в результате превентивных мер при селективной дорсальной ризотомии. J Neurosurg. 2007, 106: 282-287.

PubMed PubMed Central Google ученый

Katz RT, Rovai GP, Brait C, Rymer WZ: Объективная количественная оценка спастической гипертонии: корреляция с клиническими данными. Arch Phys Med Rehabil. 1992, 73: 339-347. 10.1016 / 0003-9993 (92)

-J.

CAS Статья PubMed Google ученый

Олбрайт AL: Детский церебральный паралич и двигательные расстройства. J Child Neurol. 1996, 11: 29-36.

Артикул Google ученый

Боханнан Р.В., Смит МБ: Межэкспертная надежность модифицированной шкалы Эшворта мышечной спастичности. Phys Ther. 1987, 67: 206-207.

Google ученый

Грегсон Дж. М., Литли М., Мур А. П., Шарма А. К., Смит Т.Л., Уоткинс К.Л.: Надежность шкалы оценки тона и модифицированной шкалы Эшворта как клинических инструментов для оценки спастичности после инсульта.Arch Phys Med Rehabil. 1999, 80: 1013-1016. 10.1016 / S0003-9993 (99)

-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Chabal C, Schwid HA, Jacobson L: Динамический флексометр: инструмент для объективной оценки спастичности. Анестезиол. 1991, 74 (3): 609-612.

CAS Статья Google ученый

11.

Отис Дж. К., Рут Л., Памилла Дж. Р., Кролл М. А.: Биомеханическое измерение спастических подошвенных сгибателей.Dev Med Child Neurol. 1983, 25: 60-66.

CAS Статья PubMed Google ученый

12.

Haugh AB, Pandyan AD, Johnson GR: систематический обзор шкалы Тардье для измерения спастичности. Disabil Rehabil. 2006, 28: 899-907. 10.1080 / 09638280500404305.

CAS Статья PubMed Google ученый

13.

Mehrholz J, Wagner K, Meissner D, Grundmann K, Zange C, Koch R, Pohl M: надежность модифицированной шкалы Тардье и модифицированной шкалы Эшворта у взрослых пациентов с тяжелой травмой головного мозга: сравнительное исследование.Clin Rehabil. 2005, 19: 751-759. 10.1191 / 0269215505cr889oa.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Wahlquist GI: Оценка и первичное лечение спастичности. Практикующая медсестра. 1987, 12: 27-32. 10.1097 / 00006205-198703000-00003.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Harris SR, Smith LH, Krukowski L: Гониометрическая надежность для ребенка со спастической квадриплегией.J Pediatr Orthop. 1985, 5: 348-351.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Прайс Р., Бьёрнсон К.Ф., Леманн Дж. Ф., Маклафлин Дж. Ф., Хейс Р. М.: Количественное измерение спастичности у детей с церебральным параличом. Медицина развития и детский нейрол. 1991, 33 (7): 585-595.

CAS Статья Google ученый

17.

Прибе М.М., Шервуд А.М., Торнби Дж. И., Харас Н. Ф., Марковски Дж .: Клиническая оценка спастичности при травме спинного мозга: многомерная проблема.Arch Phys Med Rehabil. 1996, 77: 713-716. 10.1016 / S0003-9993 (96)

-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе. Практик. 1964, 192: 540-542.

CAS PubMed Google ученый

19.

Фосанг А.Л., Галеа М.П., Маккой А.Т., Реддихоф Д.С., История I. Измерения производительности мышц и суставов в нижних конечностях у детей с церебральным параличом.Dev Med Child Neurol. 2003, 45: 664-670. 10.1017 / S0012162203001245.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Макки А.Х., Уолт С.Е., Лобб Г., Стотт Н.С.: Надежность внутриобзорной модифицированной шкалы Тардье для верхней конечности детей с гемиплегией. Dev Med Child Neurol. 2004, 46: 267-272.

Артикул PubMed Google ученый

21.

Scheinberg A, Hall K, Lam LT, O’Flaherty S: Пероральный баклофен у детей с церебральным параличом: двойное слепое перекрестное пилотное исследование.J Педиатр детского здоровья. 2006, 42: 715-720. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00957.x.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Пандян А.Д., Джонсон Г.Р., Прайс К.И., Курлесс Р.Х., Барнс М.П., Роджерс Х.: Обзор свойств и ограничений шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Ашворта как меры спастичности. Clin Rehabil. 1999, 13: 373-383. 10.1191 / 026921599677595404.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Дамиано Д.Л., Куинливан Дж. М., Оуэн Б. Ф., Пейн П., Нельсон К. К., Абель М. Ф .: Что на самом деле измеряет шкала Эшворта и являются ли инструментальные измерения более достоверными и точными? Dev Med Child Neurol. 2002, 44: 112-118. 10.1017 / S0012162201001761.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Молодой Р.Р .: Спастичность: обзор. Неврология. 1994, 44 (11 Supp 9): 12-20.

Google ученый

25.

Katz RT, Rymer WZ: Спастический гипертонус: механизмы и измерения. Arch Phys Med Rehabil. 1989, 70: 144-155.

CAS PubMed Google ученый

26.

Allison SC, Abraham LD: Корреляция количественных показателей с модифицированной шкалой Эшворта при оценке спастичности подошвенных сгибателей у пациентов с черепно-мозговой травмой. J Neurol. 1995, 242: 699-706. 10.1007 / BF00866923.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Lin JP, Brown JK, Brotherstone R: Оценка спастичности при гемиплегическом церебральном параличе. II: Дистальная рефлекторная возбудимость и функция нижних конечностей. Dev Med Child Neurol. 1994, 36: 290-303.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Клоптон Н., Даттон Дж., Фезерстон Т., Григсби А., Мобли Дж., Мелвин Дж .: Межэкспертная и интраэкспертная надежность модифицированной шкалы Эшворта у детей с гипертонией. Pediatr Phys Ther.2005, 17: 268-274. 10.1097 / 01.pep.0000186509.41238.1a.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Сегал Н., Макгуайр-младший: За пределами Ашворта. Электрофизиологическая количественная оценка спастичности. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1998, 9: 949-979.

CAS PubMed Google ученый

30.

Brashear A, Zafonte R, Corcoran M, Galvez-Jimenez N, Gracies JM, Gordon MF, McAfee A, Ruffing K, Thompson B, Williams M, Lee CH, Turkel C. шкала Эшворта и шкала оценки инвалидности у пациентов с постинсультной спастичностью верхних конечностей.Arch Phys Med Rehabil. 2002, 83: 1349-1354. 10.1053 / apmr.2002.35474.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Yam WKL, Leung ASM: Интеррейтерная надежность модифицированной шкалы Асворта и модифицированной шкалы Тардье у детей со спастическим церебральным параличом. J Child Neurol. 2006, 21: 1031-1035. 10.1177 / 7010.2006.00222.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Палисано Р., Розенбаум П., Уолтер С., Рассел Д., Вуд Э, Галуппи Б. Разработка и надежность системы классификации крупномоторной функции у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 1997, 39: 214-223.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Fleis JL, Cohen J: Эквивалентность взвешенного каппа и коэффициента внутриклассовой корреляции как меры надежности. Educ Psychol Mat. 1973, 33: 613-619.10.1177 / 001316447303300309.

Артикул Google ученый

34.

Портни Л., Уоткинс М.: Основы клинических исследований: приложения к практике. 2000, Нью-Джерси, США: Prentice Hall Health

Google ученый

35.

Валлен М.А., О’флаэрти С.Дж., Во М.К.: Функциональные результаты внутримышечного ботулинического токсина типа А в верхних конечностях у детей с церебральным параличом: испытание фазы II.Arch Phys Med Rehabil. 2004, 85: 192-200. 10.1016 / j.apmr.2003.05.008.

Артикул PubMed Google ученый

36.

О’Дуайер, штат Нью-Джерси, Ада Л., Нейлсон П.Д.: Спастичность и контрактура мышц после инсульта. Головной мозг. 1996, 119: 1737-1749. 10.1093 / мозг / 119.5.1737.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Элласзив М., Янг С.Л., Вудбери М.Г., Фельд К.Ф.: Статистическая методология для одновременной оценки межэкспертной и внутриэкспертной надежности: на примере гониометрических измерений.Phys Ther. 1994, 74: 777-788.

Google ученый

38.

Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A: Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 1996, 34: 560-564.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Ansari NN, Naghdi S, Moammeri H, Jalaie S: Шкалы Ашворта ненадежны для оценки мышечной спастичности.Physiother Theor Pract. 2006, 22 (3): 119-125. 10.1080 / 09593980600724188.

Артикул Google ученый

Модифицированная надежность шкалы Эшворта для измерения спастичности нижних конечностей среди пациентов с ТСМ

Дизайн

Удобная выборка из 20 субъектов была набрана посредством местной кампании плакатов и при помощи персонала амбулаторной программы. Подходящими субъектами были мужчины или женщины в возрасте 18–80 лет с хронической ТСМ (C4 – T10, AIS A – D,> 12 месяцев после травмы), со спастичностью нижних конечностей, неповрежденной кожей, нормальной микроскопией мочи на исходном уровне и в стабильном состоянии. дозы пероральных препаратов против спастичности.Субъекты были исключены, если у них был (1) перелом нижней конечности в течение 6 месяцев после включения; (2) несрастающийся перелом нижней конечности; (3)> 5 симптоматических инфекций мочевыводящих путей (ИМП) за последний год; (4) симптоматическая ИМП в течение 2 недель после включения в исследование; (6) сирингомиелия; (7) тяжелая контрактура нижних конечностей; (8) гетеротопическая оссификация области бедра или колена; (9) двусторонняя тотальная артропластика коленного или тазобедренного суставов; (10) вросшие ногти на ногах; (11) сильная невропатическая боль в нижних конечностях; (12)> 30 ° комбинированной контрактуры сгибания бедра и колена; (13) вросшие ногти на ногах; и (14) инъекции ботокса за 6 месяцев до зачисления или фенола за 12 месяцев до зачисления.Это исследование было одобрено советом по этике исследований Toronto Rehab REB # 03–083), и мы подтверждаем, что соблюдались все применимые институциональные и правительственные постановления, касающиеся этического использования людей-добровольцев.

Согласившиеся субъекты должны были посетить скрининговый визит, чтобы определить их право на включение. История болезни субъекта, текущие лекарства, потребление кофеина, алкоголя и никотина, неврологический уровень, шкала нарушений ASIA и диапазон движений нижних конечностей были записаны во время скринингового визита, чтобы убедиться, что они соответствуют критериям включения.От субъектов требовалось поддерживать стабильное потребление кофеина, никотина и алкоголя в течение 5-недельного периода исследования. Субъекты были проинструктированы регулярно принимать лекарства от спастичности в одно и то же время дня в течение периода исследования. При каждом посещении регистрировались самооценки потребления кофеина, никотина, алкоголя и отпускаемых по рецепту лекарств испытуемыми. Обзор систем проводился при каждом посещении; однако испытуемых не спрашивали об их тревоге или жизненных обстоятельствах. Субъекты, у которых во время исследования развилось острое заболевание или симптоматическая ИМП, были удалены ( n = 1).Во время сбора данных испытуемые не знали о целях исследования и результатах MAS.

Рейтеры

Оценка MAS проводилась четырьмя подготовленными и опытными оценщиками (тремя физиотерапевтами и доктором медицины). Все оценщики исследования участвовали в клинических испытаниях фампридина SCI-301, SCI-302 и SCI-300 (www.clinicaltrials.gov) и связанных с ними базовых тестах на внутриэкспертную надежность. Перед проведением этого исследования каждый оценщик участвовал в трех групповых тренировках и выполнил MAS по трем пилотным предметам, чтобы ознакомить их с протоколом тестирования исследования.У каждого испытуемого на каждом из пяти сеансов было по два постоянных оценщика — доктор медицины и назначенный терапевт. Оценщик А оценивал MAS на каждой из пяти сессий с интервалом в 1 неделю; Оценщик B оценивал MAS только на сеансах 1 и 5. Рейтинги проводились в одно и то же время суток. Оценщики A и B были не осведомлены обо всех предыдущих результатах сеанса MAS на протяжении всего исследования.

Оценка MAS

Всех субъектов поместили на постамент и попросили лежать без посторонней помощи в течение 3 минут перед оценкой, чтобы избежать измерения обострения спастичности, вызванного механизмом переноса / переноса.Оценки MAS были выполнены в начале сеанса тестирования экспертом A и повторены экспертом B примерно через час после биомеханических измерений (тесты на подъем и удержание и маятник колена, не показаны) и повторного переноса на цоколь и повторения. процедур предварительной оценки. День недели и время суток для оценок поддерживались в пределах одного субъекта в течение периода исследования, чтобы минимизировать влияние времени суток (то есть субъект X оценивался каждый понедельник в 14:00, а субъект Y — каждый четверг в 4:00. pm в течение пяти недель подряд).MAS использовался для оценки как правых, так и левых: отводящих и приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей колена, подошвенных и дорсифлексоров голеностопного сустава. Испытуемых поместили на регулируемый по высоте постамент и сняли обувь. После периода отдыха продолжительностью не менее 3 минут оценки MAS определялись с использованием стандартизованных тестовых позиций, правого и левого порядка тестирования и одного цикла в секунду метронома. Испытуемые лежали на спине на постаменте с полностью поддерживаемыми нижними конечностями во время тестирования приводящих мышц бедра, отводящих мышц бедра, подошвенных сгибателей и дорсифлексоров голеностопного сустава.Во время тестирования сгибателей колена нога была расположена под углом 90 градусов сгибания бедра, а колено было оставлено в состоянии полного сгибания (Рисунок 1). Во время тестирования разгибателей колена нижняя конечность дистальнее колена подвешивалась за край плинтуса. Дистальная конечность была перемещена в пределах возможного разгибания колена, тогда как проксимальная часть бедра была зафиксирована в исходном положении. Показатели MAS записывались во втором цикле для каждой группы мышц с использованием метронома, работающего один раз в секунду, для выбора и поддержания скорости теста.

Рисунок 1

Пример тестирования по модифицированной шкале Ашворта на правой нижней конечности.

Анализ

Описательная статистика использовалась для характеристики демографических характеристик и характеристик нарушений. Для анализа порядковых баллов по шкале MAS использовалась каппа Коэна для определения надежности теста-ретеста как внутри, так и между экспертами. Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC) использовались для расчета межсессионной надежности MAS. Шкала MAS была преобразована в дискретные категориальные баллы (0, 1, 2, 3, 4 и 5).Линейно взвешенные каппа Коэна были рассчитаны в MATLAB (версия 2006A, Mathworks Inc., Натак, Массачусетс, США) и ICC (двустороннее смешанное, абсолютное согласие, 95% доверительный интервал) в SPSS (v12; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). ). Надежность внутриэкспертов рассчитывалась для каждого оценщика для одного сеанса (испытания a / b для сеансов 1 и 5 отдельно) с использованием Каппа Коэна. Точно так же межэкспертная надежность (испытание сеанса 1 a, испытание сеанса 5 a) между экспертами A и B с использованием Каппа Коэна. Межсессионная надежность (1-е испытание, сеансы 1–5, только эксперт А) рассчитывалась с использованием ICC.Приписываемая сила согласия основана на руководящих принципах интерпретации Каппа из Лэндиса и Коха (1977) (Таблица 1) и в руководящих принципах силы согласия для интерпретации МКК из Флейсса (1986) (Таблица 2). ^{21, 22} Желательны значения Каппа ≥0,81 и значения ICC ≥0,75.

Таблица 1 Значения каппа и сила согласия Таблица 2 Значения ICC и сила согласия

Надежность модифицированной шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Тардье у пациентов с травмами спинного мозга

Lance JW.Синопсис симпозиума. В: Feldman RG, Young PR, Koella WP (ред.). Спастичность: нарушение моторики . Ежегодник Медицинские издательства: Чикаго, Иллинойс, США, 1980 г., стр. 485–494.

Fleuren JF, Voerman GE, Snoek GJ, Nene AV, Rietman JS, Hermens HJ. Восприятие спастичности нижних конечностей у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг 2009; 47 : 396–400.

CAS Статья Google ученый

Пандян А.Д., Грегорик М., Барнс М.П., Вуд Д., Ван Вейк Ф., Берридж Дж. и др. .Спастичность: клиническое восприятие, неврологические реалии и значимые измерения. Рассмотрение. Disabil Rehabil 2005; 27 : 2–6.

CAS Статья Google ученый

Burns AS, Lanig I, Grabljevec K, New PW, Bensmail D, Ertzgaard P et al . Международная инициатива по оптимизации лечения спастичности, вызванной потерей трудоспособности, вызванной повреждением спинного мозга — The Ability Network. Arch Phys Med Rehabil 2016; 97 : 2222–2228.

Артикул Google ученый

Maynard FM, Karunas RS, Waring WP. Эпидемиология спастичности после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71 : 566–569.

CAS PubMed Google ученый

Sköld C, Levi R, Seiger A. Спастичность после травмы спинного мозга: характер, степень тяжести и локализация. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80 : 1548–1557.

Артикул Google ученый

Hitzig SL, Tonack M, Campbell KA, McGillivray CF, Boschen KA, Richards K et al . Вторичные осложнения здоровья в стареющей канадской выборке с травмой спинного мозга. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87 : 545–555.

Артикул Google ученый

Уолтер Дж. С., Сакс Дж., Осман Р., Ранкин А.З., Немчауский Б., Чинтам Р. и др. .База данных о вторичных медицинских проблемах, о которых сообщают сами пациенты с VA травмой спинного мозга: ее роль в клинической помощи и лечении. J Rehabil Res Dev 2002; 39 : 53–61.

PubMed Google ученый

Haas BM, Bergström E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг 1996; 34 : 560–564.

CAS Статья Google ученый

Smith AW, Jamshidi M, Lo SK. Клиническое измерение мышечного тонуса с использованием скорректированной модифицированной шкалы Ашворта. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81 : 202–206.

CAS Статья Google ученый

Tederko P, Krasuski M, Czech J, Dargiel A, Garwacka-Jodzis I, Wojciechowska A.Надежность измерения клинической спастичности у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга. Ortop Traumatol Rehabil 2007; 9 : 467–483.

PubMed Google ученый

Craven BC, Morris AR. Модифицированная шкала надежности Эшворта для измерения спастичности нижних конечностей у пациентов с ТСМ. Спинной мозг 2010; 48 : 207–213.

CAS Статья Google ученый

Baunsgaard CB, Nissen UV, Christensen KB, Biering-Sørensen F.Модифицированная шкала Ашворта и оценка частоты спазмов при повреждении спинного мозга: надежность и корреляция. Спинной мозг 2016; 54 : 702–708.

CAS Статья Google ученый

Патрик Э., Ада Л. Шкала Тардье отличает контрактуру от спастичности, тогда как шкала Эшворта этим противоречит. Clin Rehabil 2006; 20 : 173–182.

Артикул Google ученый

Fleuren JF, Voerman GE, Erren-Wolters CV, Snoek GJ, Rietman JS, Hermens HJ et al .Прекратите использовать шкалу Ашворта для оценки спастичности. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2010; 81 : 46–52.

CAS Статья Google ученый

Haugh AB, Pandyan AD, Johnson GR. Систематический обзор шкалы Тардье для измерения спастичности. Disabil Rehabil 2006; 28 : 899–907.

CAS Статья Google ученый

Tardieu G, Shentoub S, Delarue R.А ля исследования техники измерения спастичности. Revue de Neurologie (Париж). [Исследование методики измерения спастичности]. Rev Neurol (Париж) 1954; 91 : 143–144.

CAS Google ученый

Held JP, Pierrot-Deseilligny E. Reeducation Motrice des Affections Neurologiques . JB Bailiere et Fils: Париж, Франция, 1969, стр. 31–42.

Бойд Р., Грэм Х.Объективное измерение клинических результатов использования ботулотоксина типа А для лечения детей с церебральным параличом. евро. J Neurol 1999; 6 : S23 – S35.

Артикул Google ученый

Альхусайни А.А., Дин К.М., Кросби Дж., Шеперд РБ, Льюис Дж. Оценка спастичности у детей с церебральным параличом с использованием шкал Ашворта и Тардье по сравнению с лабораторными измерениями. J Детский Neurol 2010; 25 : 1242–1247.

Артикул Google ученый

Mehrholz J, Wagner K, Meissner D, Grundmann K, Zange C, Koch R et al . Надежность модифицированной шкалы Тардье и модифицированной шкалы Ашворта у взрослых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: сравнительное исследование. Clin Rehabil 2005; 19 : 751–759.

Артикул Google ученый

Ванинг А, Ладья Р.А., Дийкхейзен А., Гилен Е., Ван дер Сханс КП.Выполнимость, надежность повторного тестирования и межэкспертная надежность Модифицированной шкалы Эшворта и Модифицированной шкалы Тардье у лиц с глубокими интеллектуальными и множественными нарушениями. Res Dev Disabil 2011; 32 : 613–620.

CAS Статья Google ученый

Бен-Шабат Э, Палит М, Фини Н.А., Брукс Коннектикут, Винтер А, Голландия AE. Внутри- и межэкспертная надежность Модифицированной шкалы Тардье для оценки спастичности нижних конечностей у взрослых с неврологическими травмами. Arch Phys Med Rehabil 2013; 94 : 2494–2501.

Артикул Google ученый

Шей Дж. Т., Вулф Д. Л., Миллер В. К., Курт А., Исследовательская группа SCIRE. Измерения исходов спастичности при травме спинного мозга: психометрические свойства и клиническая ценность. Спинной мозг 2008; 46 : 86–95.

CAS Статья Google ученый

Pandyan AD1, Johnson GR, Price CI, Curless RH, Barnes MP, Rodgers H.Обзор свойств и ограничений шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Ашворта как меры спастичности. Clin Rehabil 1999; 13 : 373–383.

CAS Статья Google ученый

Боханнон Р.В., Смит МБ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther 1987; 67 : 206–207.

CAS Статья Google ученый

Fosang AL, Galea MP, McCoy AT, Reddihough DS, История I.Измерения работоспособности мышц и суставов нижней конечности у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol 2003; 45 : 664–670.

Артикул Google ученый

Li F, Wu Y, Li X. Надежность повторного тестирования и межэкспертная надежность Модифицированной шкалы Тардье и Модифицированной шкалы Ашворта у пациентов с гемиплегией и инсультом. Eur J Phys Rehabil Med 2014; 50 : 9–15.

CAS PubMed Google ученый

Ям WKL, Леунг МСМ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы Ашворта и модифицированной шкалы Тардье у детей со спастическим церебральным параличом. J Детский нейрол 2006; 21 : 1031–1035.

Артикул Google ученый

Landis JR, Koch GG. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Biometrics 1977; 33 : 159–174.

CAS Статья Google ученый

Портни Л.Г., Уоткинс М.П. Статистические меры надежности. В: Портни Л.Г., Уоткинс М.П. (ред.). Основы клинических исследований: приложения к практике . Прентис-Холл: Верхняя Сэдл-Ривер, Нью-Джерси, США, 2000, стр. 557–586.

Чиккетти Д.В. Руководящие принципы, критерии и практические правила для оценки нормированных и стандартизированных инструментов оценки в психологии. Psychol Assessment 1994; 6 : 284–290.

Артикул Google ученый

Грейсис Дж. М., Берк К., Клегг, штат Нью-Джерси, Браун Р., Рашинг С., Фелингс Д. и др. . Надежность шкалы Тардье для оценки спастичности у детей с церебральным параличом. Arch Phys Med Rehabil 2010; 91 : 421–428.

Артикул Google ученый

Benz EN, Hornby TG, Bode RK, Scheidt RA, Schmit BD.Физиологически обоснованная клиническая мера спастических рефлексов при повреждении спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86 : 52–59.

Артикул Google ученый

Акпинар П., Атичи А., Озкан Ф.У., Актас И., Кульку Д.Г., Курт К.Н. Надежность инструмента оценки спинного мозга на спастические рефлексы. Arch Phys Med Rehabil (электронный паб перед печатью 12 октября 2016 г .; DOI: 10.1016 / j.apmr.2016.09.119).

Артикул Google ученый

Priebe M.Оценка спастичности травмы спинного мозга в клинических исследованиях. Inj Rehabil верхнего спинного мозга 2006; 11 : 69–77.

Артикул Google ученый

Шкала Эшворта и модифицированная шкала Ашворта (MAS)

Резюме исследования PDF:

Резюме исследования PDF

Артикул:

Эшворт Б. Предварительные испытания каризопродола при рассеянном склерозе. Практик 1964; 192: 540-542.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14143329

Айдын Г., Томрук С., Келес И., Демир С.О., Оркун С. Чрескожная электрическая стимуляция нервов по сравнению с баклофеном при спастичности: клиническое и электрофизиологическое сравнение. Am J Phys Med Rehabil 2005; 84: 584-492.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034227

Benz EN, Хорнби Т.Г., Боде РК, Шайдт Р.А., Шмит Б.Д. Физиологически обоснованная клиническая мера спастических рефлексов при повреждении спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 52-59.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15640989

Боханнон Р.В., Смит МБ. Межэкспертная надежность модифицированной шкалы мышечной спастичности Ашворта. Phys Ther 1987; 67: 206-207.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3809245

Boviatsis EJ, Kouyialis AT, Korfias S, Sakas DE. Функциональный результат интратекального введения баклофена при тяжелой спастичности. Клиническая неврология и нейрохирургия, 2005; 107: 289-295.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15885386

Крейвен до н.э., Моррис, штат Арканзас.Модифицированная шкала надежности Эшворта для измерения спастичности нижних конечностей у пациентов с ТСМ. Спинной мозг, 2010; DOI: 10.1038 / sc.2009.107.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19786977

Джанино Дж. М., Йорк М. М., Пэйс Дж. А., Шотт С. Качество жизни: эффект снижения спастичности от интратекального баклофена. Журнал медсестер неврологии, 1998; 30 (1): 47-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9604822

Haas BM, Bergstrom E, Jamous A, Bennie A. Межэкспертная надежность оригинальной и модифицированной шкалы Эшворта для оценки спастичности у пациентов с травмой спинного мозга.Спинной мозг 1996; 34: 560-564.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8883191

Lechner HE, Frotzler A, Eser P. Взаимосвязь между самостоятельной и клинической оценкой спастичности при травме спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87: 15-19.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16401432

Lee KC, Carson L, Kinnin E, Patterson V. Шкала Эшворта: надежный и воспроизводимый метод измерения спастичности. Нейрореабилитация и нейроремонт, 1989; 3: 205-209.
http: // nnr.sagepub.com/content/3/4/205.abstract

Мишра Ц., Ганеш Г.С. Межэкспертная надежность модифицированной модифицированной шкалы Эшворта при оценке спастичности подошвенных сгибателей у пациентов с травмой спинного мозга. Physiother Res Int. 2014; 19 (4): 231-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24619735

Нот Дж. Тенденции в патофизиологии и фармакотерапии спастичности. J. Neurol 1991; 238: 131-139.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1869888

Penn RD, Savoy SM, Corcos D, Latash M, Gottlieb G, Parke B, Kroin JS.Интратекальный баклофен при тяжелой спастичности позвоночника. Медицинский журнал Новой Англии, 1989 г .; 320 (23): 1517-1521.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2657424

Прибе М.М., Шервуд А.М., Торнби Дж. И., Харас Н. Ф., Марковски Дж. Клиническая оценка спастичности при травме спинного мозга: многомерная проблема. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 713-716.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8670001

Шоу Л., Роджерс Х., Прайс С. и др. BoTULS: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для оценки клинической эффективности и рентабельности лечения спастичности верхних конечностей, вызванной инсультом, с помощью ботулинического токсина типа А.Оценка медицинских технологий. 2010; 14 (26): 1-113, iii-iv.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20515600

Шервуд AM, Graves DE, Priebe MM. Изменение моторного контроля и спастичности после травмы спинного мозга: субъективная и объективная оценка. Журнал исследований и разработок в области реабилитации, 2000; 37 (1): 41-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10847571

Skold C, Harms-Ringdahl K, Hultling C, Levi R, Seiger A. Одновременные измерения Эшворта и электромиографические записи у пациентов с тетраплегией.Arch Phys Med Rehabil, 1998; 79: 959-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9710170

Skold C. Спастичность при повреждении спинного мозга: внутренние колебания и изменения, вызванные вмешательством, оцениваемые самостоятельно и клинически. Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 144-149.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10668766

Smith AW, Jamshidi M, Lo SK. Клиническое измерение мышечного тонуса с использованием скорректированной модифицированной шкалы Ашворта. Am J Phys Med Rehabil, 2002; 81: 202-206.
http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11989517

Тедерко П., Красуски М.