Шизофрения симптомы и признаки у мужчин видео: Стадии шизофрении: продромальная, острая, остаточная

Шизофрения у детей и подростков

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться по WhatsApp

Цены Врачи

Первая детская клиника доказательной медицины в Москве

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Лечение по мировым стандартам

Мы лечим детей так же качественно, как в лучших медицинских центрах мира.

В Фэнтези лучшая команда докторов!

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези — доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Предельная безопасность лечения

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

У нас весело, как в гостях у лучших друзей

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Вы можете записаться на прием, позвонив по телефону или заполнив форму на сайте

Другие услуги раздела «Детская психиатрия»

  • Консультация детского психиатра
  • Полная диагностика психического здоровья ребенка (Совместный прием невролога, психолога, психиатра)

Частые обращения

  • Расстройство аутистического спектра (Аутизм)
  • Задержка речевого и психического развития у детей
  • Синдром дефицита внимания и/или гиперактивности
  • Селективный мутизм у детей и подростков
  • Депрессии у детей и подростков
  • Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), навязчивые состояния у детей и подростков
  • Биполярное расстройство у детей

Оплата онлайн

Документы онлайн

Онлайн сервисы

Караемая психиатрия – Огонек № 38 (5583) от 30.

09.2019

Осенью 2017 года в Астрахани произошла трагедия: страдающий шизофренией Михаил Елинский в состоянии психоза убил полуторагодовалую племянницу, ранил ее мать и выбежал на улицу, где был застрелен полицейскими. Прохожий снял короткое видео с неадекватным мужчиной, который размахивает окровавленным ножом; запись разошлась по соцсетям, резонансной историей заинтересовался Следственный комитет. Выяснилось, что в 2011 году Михаил Елинский также совершил убийство и был направлен на принудительное лечение в больницу, откуда его перевели под надзор родственников всего за несколько месяцев до новой трагедии. Решение о переводе приняла комиссия из трех врачей: одного из них, психиатра Александра Шишлова, следствие обвинило по статье «Халатность». В защиту коллеги выступили Российское общество психиатров и профсоюз медработников «Действие», прокуратура дважды возвращала дело на доследование — и все же суд приговорил врача к двум годам лишения свободы. Приговор врачу стал одним из многих за последнее время, сегодня уголовные дела против медработников возбуждаются все чаще.

Связано ли это с поиском настоящих виновников трагедий или с желанием показать, что «дело на контроле» и врачи-вредители будут наказаны, разбирался «Огонек».

В знак солидарности с осужденным коллегой врачи сами заковали себе руки, не дожидаясь следователей

Фото: Astrakhanpost

В знак солидарности с осужденным коллегой врачи сами заковали себе руки, не дожидаясь следователей

Фото: Astrakhanpost

Беседовал Александр Черных

«Огонек» поговорил с психиатром Александром Шишловым накануне его отправки в колонию. Врач считает, что решение о переводе пациента домой было полностью обоснованным, а причиной трагедии стала невнимательность родственников Елинского. Он недоумевает, почему из трех членов комиссии обвинение предъявили «самому младшенькому», и приходит к выводу — «следователей не интересует справедливость, им главное отчитаться перед начальством».

— Вас приговорили к двум годам колонии, поскольку ваш бывший пациент Михаил Елинский совершил убийство. Причем это не первое преступление — в 2011 году он уже убил человека. Вы можете рассказать подробнее о нем и его заболевании?

— У Михаила Елинского очень своеобразная история болезни, нетипичная для большинства лиц, страдающих от шизофрении. Обычно это заболевание проявляется довольно рано — уже в пубертате, при половом созревании. А с Михаилом ничего необычного не происходило: он нормально учился, благополучно отслужил в армии, продолжил службу по контракту, даже принимал участие в боевых действиях в Чечне…

— Служба в горячей точке могла стать причиной или катализатором психического заболевания?

— Нет-нет, определенные характерологические сдвиги были и раньше. Родные и знакомые отмечали, что он малообщителен, замкнут, нелюдим. На это просто никто не обращал внимания, так как интеллект не был нарушен. Но действительно, только после армии у него начались манифестные психозы (явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором поведение человека противоречит реальной ситуации.«О»). Это достаточно поздний срок.

Проявления психоза были довольно брутальными, сопровождались агрессией. Михаилу был поставлен диагноз, назначено лечение препаратами, он успел несколько раз полежать в психиатрических отделениях общего типа, потом возвращался домой. В 2011 году он самовольно прекратил принимать таблетки. Какое-то время эффект от стационарного лечения сохранялся, но потом психоз стал подступать. Два-три дня родственники наблюдали начальные симптомы…

— Какие?

— Нарушения сна, немотивированное колебание настроения, ответы невпопад. Конечно, это может происходить при многих ситуациях, например при гриппе. Но когда речь идет о психически нездоровом человеке — надо срочно обращаться к врачу, особенно если пациент склонен к агрессии. А родственники эти симптомы проигнорировали, психоз наступил и закончился трагедией — первым убийством. Михаил несколько раз ударил ножом продавщицу в магазине.

Его задержали, он довольно много времени провел в СИЗО — не знаю уж, как его там лечили. Наконец, суд назначил Михаилу принудительное лечение, его направили в Волгоградскую психиатрическую больницу спецтипа с интенсивным наблюдением, сокращенно ПБСТИН.

— Что значит спецтипа?

— У нас в стране есть четыре варианта принудительного лечения пациентов с психическими заболеваниями. ПБСТИН на всю Россию меньше десятка, и там содержатся только больные, совершившие особо опасное преступление. Ступенью ниже — стационар спецтипа, они работают при обычных психиатрических больницах. То есть врачи наблюдают и обычных пациентов, и «принудительных».

Далее, есть стационар общего типа — им может быть любое психиатрическое отделение, просто за «принудительными» больными там чуть пристальнее надзор. И, наконец, амбулаторное лечение — когда человек живет дома, с родными. Но он обязан принимать препараты, соблюдать медицинские рекомендации и раз в месяц проходить обследование у психиатра.

Так вот, ПБСТИН, куда направили Михаила, считается самым «строгим» этапом лечения. Там дозы препаратов выше, схемы лечения интенсивнее. Но главное — они берут сроками. То есть пациентов в таких больницах априори держат дольше, чем в других медицинских учреждениях. За это время врачи пытаются купировать симптоматику — бред, обман восприятия, галлюцинации,— а затем постепенно ведут реабилитацию.

Спустя четыре с половиной года комиссия врачей-психиатров Волгоградской больницы приняла решение, что состояние Михаила улучшилось — и он может быть переведен в стационар спецтипа по месту жительства, в Астрахань.

— Неужели четырех с половиной лет достаточно? Все-таки он совершил убийство.

— Длительность принудительного лечения никогда не совпадает с тюремным сроком, который назначили бы здоровому человеку за то же преступление. Но мы с коллегами тоже несколько удивились: а не маловато ли человек у них пробыл? Потому что обычно пациенты проводят там 5–7 лет. С другой стороны, в его случае никаких клинических показаний продолжать лечение в ПБСТИН уже не было. Михаила быстро вывели из психоза, он был упорядочен, с ровным настроением, в общем, проявления болезни отсутствовали. Суд одобрил перевод, причем с мотивировкой «снижение особой социальной опасности». И в мае 2016 года он прибыл в нашу больницу. Подчеркну — в абсолютно стабильном состоянии.

— Это был не первый ваш пациент, совершавший такое тяжелое преступление?

— Нет, конечно, не первый. Из Волгоградского ПБСТИН к нам регулярно переводили людей, да и свои пациенты с убийствами были.

— Какое лечение он у вас получал?

— Мы старались соблюдать преемственность с ПБСТИН, но это больница федерального уровня, они лучше финансируются и у них больше современных препаратов. А у нас все же случаются перебои с поставками. Тем не менее мы подобрали препараты такого же функцонала. И постепенно снижали интенсивность терапии, проверяя устойчивость его состояния.

— Скажите, а вы обсуждали совершенное им убийство? Что он об этом думал?

— Мы, конечно, общались с ним.

Но тема преступления была для него очень неприятной. Это ведь и для здорового человека нормальная психогенная реакция. И мы стараемся не грузить психически больных людей неприятными темами.

Надо понимать, что этот человек в принципе был мало информативен, независимо от темы беседы. Как говорится, себе на уме. При этом на бытовом уровне он был ведом, исполнял все, что требовалось.

Включался в трудовую деятельность, высказывал планы на будущее, довольно приемлемые. Думал он о чем-то своем, но это никоим образом не влияло на ровность настроения. Никаких бредовых идей, обмана восприятия, галлюцинаций. Так прошло полгода, мы собрали первую комиссию по вопросу перевода на амбулаторный курс лечения.

— Почему уже через полгода?

— Это законодательно закрепленный срок — комиссия обязана освидетельствовать состояние каждого пациента не реже чем раз в шесть месяцев. В нашей больнице для этого даже выделен особый день, комиссия собирается каждый понедельник.

— Кто входит в состав такой комиссии?

— Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Михаил Сероштанов, заведующая отделением Татьяна Родионова и лечащий врач — это я.

— Члены комиссии равны или у кого-то есть право решающего голоса?

— Заключение комиссии является коллегиальным. Но понятно, что в процессе обсуждения значимость голоса ранжируется в зависимости от должности и профессионального опыта. Я там был самый молодой специалист.

— Со стороны может показаться, что руководители присутствуют на подобных совещаниях только ради формальности. Вряд ли они знают пациентов так же хорошо, как лечащий врач.

— Нет, роль моих старших коллег вовсе не абстрактна. Завотделением в любой больнице — это лицо ответственное, опытное, компетентное. Он знает обо всех мелочах. Тем более в таком отделении, где контроль и наблюдение за пациентами столь же важны, как лечение психофармотерапевтическое. К тому же никто не отменял ежедневный утренний обход — и наша заведующая в этом плане очень педантичный человек.

А что касается замглавврача — там ответственность еще выше, поскольку его подпись априори значимее всех. На комиссии он, как и все, подробно изучает документацию, беседует с пациентом, проверяет его личность, планы на будущее. Также члены комиссии выясняют социальные вопросы — есть ли где жить, какие отношения с родственниками… Все серьезно.

— Родственники готовы были его принять?

— Мать приходила к нему каждую неделю, просила нас о переводе на домашнее лечение. У нее вообще тип гиперопекающей матери. Которая хочет контролировать сына, но при этом где-то его и покрывает. И в этом случае гиперопека не уберегла семью от трагедии… А молодые члены семьи скорее побаивались его возвращения. Как мне кажется, с антипатией к нему относились. Понимаете, в одной квартире шесть человек, один из них психически больной. Даже если спокойный, мягкий — он все равно уже стигматизирован в их глазах. Ну как минимум конкурент за жизненное пространство.

— Какое решение приняла ваша комиссия?

— У него было настолько ровное состояние, что мы имели все основания — юридические и клинические — отправить Михаила домой уже через полгода. Но на первой комиссии мы приняли решение продлить его пребывание у нас. Сугубо для проверки стабильности. Потому что иногда течение болезни настолько злокачественно, что человек все равно периодически протрясывается психозом. В следующем полугодии ничего такого не произошло. И на второй комиссии мы приняли решение о переводе на амбулаторную форму лечения.

Врачи выходят на митинги, протестуя против постоянного вмешательства Следственного комитета в их профессию

Фото: Максим Коротченко / ТАСС

Врачи выходят на митинги, протестуя против постоянного вмешательства Следственного комитета в их профессию

Фото: Максим Коротченко / ТАСС

— А какие у вас были еще варианты? Вы могли его оставить у себя?

— Смотрите, решение могло быть трояким. Мы могли продлить его пребывание у нас, но для этого нужны причины: нестабильное поведение, агрессивные реакции, создание конфликтных ситуаций. А этого не было, пациент годами совершенно стабилен и в Волгограде, и у нас. Тогда какое право мы имеем его удерживать?

Второй вариант — перевод в психиатрический стационар общего типа. Но для этого есть медицинские критерии, утвержденные нашим профильным институтом имени Сербского. Должны сохраняться бредовые идеи, обман восприятия, галлюцинации на фоне социальной опасности. И этого не было.

Значит, остается третий вариант — перевести на амбулаторное наблюдение с лечением психиатра по месту жительства. Так мы и поступили. Причем, согласно закону, заключение нашей комиссии — рекомендательное, а окончательное решение принимает суд. И суд утвердил перевод на амбулаторное лечение.

— Что оно собой представляет?

— Это вовсе не означает, что мы его просто выписываем из больницы на все четыре стороны. Пациент обязан соблюдать ряд ограничений, например отказ от алкоголя, от наркотиков. Он должен принимать назначенные врачом психотропные препараты — понятно, что при шизофрении их чаще всего принимают пожизненно. У них есть неприятные эффекты, но такие лекарства почти гарантируют профилактику психозов. Кроме того, родственники обязуются осуществлять хотя бы минимальный контроль над пациентом. Нарушение любого из этих требований автоматически означает возвращение к нам.

Пациента прикрепляют к психиатру поликлинического уровня, предупреждают участкового. Мы передаем в поликлинику все нужные медицинские документы, направляем свои рекомендации. По закону он обязан раз в месяц приходить к районному психиатру на освидетельствование.

— Это достаточная периодичность?

— Маловато, конечно. В силу жуткого дефицита кадров чаще обычно не получается. Но уж раз в месяц — это соблюдается очень строго. Врач смотрит, изменилось ли состояние пациента за месяц. Он оценивает информацию от родственников, от участкового: например, человек задержан в пьяном виде, начал невпопад ругаться с близкими. Что это — просто агрессия или началось обострение болезни и нужна однозначная госпитализация? Врач разбирается.

— Михаил ходил на эти встречи?

— Да, они с матерью пришли к районному психиатру на следующий же день после перевода. И дальше соблюдали все сроки — было три визита. Михаил казался порядочным, дисциплинированным пациентом. Только потом выяснилось, что он уже в конце третьей недели бросил терапию. А мать не смогла должным образом проконтролировать прием препаратов.

— И районный врач этого тоже не заметил?

— Врачи ничего подозрительного не заметили, он описывался так же, как раньше — тихий, спокойный, упорядоченный. Такой пациент может долго скрывать начальные признаки заболевания, связанные с расстройствами мышления. К тому же накопившийся эффект от препаратов действует какое-то время и после отказа от них.

— А почему такие пациенты бросают терапию? Они разве не понимают последствия?

— К сожалению, у многих наших пациентов постепенно снижается критика к собственным действиям, это одно из главных проявлений психических болезней. Они хотят избавиться от заторможенности, вызванной длительным приемом нейролептиков. И просто не думают, с какой бедой они — и те, кто попадутся им под руку,— могут столкнуться.

Ситуация ухудшилась тем, что Михаил Елинский начал пить так называемый чифирь, сверхкрепкий чай.

— Для чего?

— Они многие чифирят для снятия общей скованности, заторможенности, отдельных вегетативных реакций. Обычного человека чифирь просто стимулирует и возбуждает. А у психически больных людей, особенно с учетом предварительного приема психотропных препаратов, чифирь вызывает извращенную реакцию. Он искажает восприятие, усиливает агрессивные или суицидальные наклонности. Этим людям категорически нельзя употреблять чифирь, вот в чем дело. За этим надо следить. Но родные не уследили. И произошла трагедия — через 10 дней после очередного освидетельствования у Михаила прямо в квартире возник психоз, он убил маленькую девочку, внучатую племянницу. Ранил ее мать и выбежал на улицу. Приехали полицейские, семь сотрудников. Им почему-то не удалось его задержать, выбить нож — его застрелили, буквально изрешетили. Хотя мне не понятно, почему нельзя было стрелять по ногам, например. Потом была даже назначена проверка о превышении должностных полномочий, но чем она закончилась, мне неизвестно.

— Этот эпизод на улице был заснят случайным свидетелем.

— Да, какой-то моральный урод — извините, я по-другому не могу назвать такого человека — выложил в интернет видео, как пациент в одних трусах бегает с ножом, отмахиваясь от семерых ментов. И мне теперь кажется, что именно из-за резонансного видеоролика Следственному комитету это дело показалось очень привлекательным с точки зрения пиара ведомства.

Через несколько дней к нам в больницу пришел следователь из СКР и запросил имена членов врачебной комиссии, принявших решение о переводе Михаила Елинского. Мы все тогда удивились, конечно, но сердце ни у кого не екнуло. Более того, через несколько дней к нам пришла мать Михаила, она честно призналась: «Это моя вина, недосмотрела». Получилась точно та же история, что и в первый раз. Два-три дня развивались начальные симптомы психоза, мать их видела, но забегалась по своим делам. Хотя прекрасно знала, что надо срочно звонить в поликлинику. И это главный фактор случившейся трагедии.

Проходит месяц. Нас троих вызывают в СКР и вручают постановление, что мы теперь являемся подозреваемыми по статье 293 Уголовного кодекса, часть вторая — «Халатность, повлекшая по неосторожности смерть человека».

— Как вы с коллегами на это отреагировали?

— Мы вообще не понимали, в чем нас обвиняют. Мы стационарные врачи и юридически не имеем никакого отношения к этапу амбулаторного принудительного лечения. Мы несколько месяцев не видели этого пациента, более того, не обязаны были видеть, им занимались уже районные врачи.

Но колеса закрутились — следователи стали вызывать нас на допросы, очные ставки, забрали документацию отделения, запросили две посмертные экспертизы в Институте Сербского. Там пришли к выводу, что мы действовали совершенно правильно.

Казалось бы, вопросов больше нет, закрывайте дело. Но теперь я лучше понимаю, как у нас в стране все устроено: если Следственный комитет почувствовал запах крови, им нужно любой ценой хоть кого-то наказать.

Обвинительное заключение готовилось очень долго. Как я понимаю, следствие столкнулось с важной проблемой: халатность очень трудно «разделить» на троих, должно быть конкретное ответственное лицо. Иначе получается какой-то трехглавый халатный дракон. В конце концов в СКР переквалифицировали обвинение, выбрали статьи 285 и 292 УК РФ — превышение полномочий и служебный подлог. И по старой русской традиции виноватым решили назначить самого младшенького. Мои старшие коллеги из подозреваемых сразу стали свидетелями. Вот так странно получается: три члена комиссии поставили подпись, а потом обвинение предъявили только мне.

— Как следствие это объяснило?

— Там появилась потрясающая формулировка, что я «ввел в заблуждение» старших коллег и убедил их перевести пациента на амбулаторное лечение без достаточных оснований. Слушайте, но это же совсем фантастика — ведь я самый младший из трех и по должности, и по стажу. У меня на момент комиссии было 11 лет стажа, у замглавврача — 32 года, у завотделением — 42 года. Как мог я, молодой лечащий врач, их «ввести в заблуждение»? Но они, к сожалению, согласились меня оболгать. Потом на суде замглавврача проговорился, что эту формулировку про «заблуждение» предложил следователь.

— Следствие длилось почти год, и все это время вы с ними продолжали работать в одной больнице. Вы пытались обсудить ситуацию?

— С заместителем главного врача мы общались только на еженедельных комиссиях и строго по рабочим вопросам. Он был подчеркнуто корректен, но ситуацию с уголовным делом старательно не обсуждал, как я понимаю, ему это крайне неприятно. Заведующая, с которой мы продолжали видеться каждый день на обходах, очень сильно переживала за ситуацию, поэтому я не надоедал какими-либо вопросами. Думаю, они так или иначе примеряют ситуацию на себя — ведь подписей под документом все еще три, и мина под ними никуда не делась. Уверен, они прекрасно осознают, насколько несправедливо поступили, согласившись с заявлением следователя, что я их «ввел в заблуждение». В любом случае они понимают, что их репутация в профессиональной среде сильно пострадала (сейчас на сайте Российского общества психиатров обсуждается вопрос «формирования этической оценки действий коллег Александра Шишлова, давших против него показания».— «О»).

— Как дальше развивались события?

— В прокуратуре тоже поняли, что это обвинение — полный бред. Зампрокурора области вернул дело на доследование. Причем он отдельно указал — мол, вы обвиняете Шишлова, а про других членов комиссии пишете, что в их действиях нет состава преступления. И резюмировал, что «следствием не добыто объективных доказательств совершения Шишловым инкриминируемого деяния». Я, конечно, вздохнул уже спокойнее — и зря. Оказалось, что Следственный комитет уперся рогом: они переквалифицировали обвинение обратно на «Халатность» и снова назначили меня единственным обвиняемым. Зампрокурора опять вернул дело на доследование, с теми же формулировками. Только на третий раз следствию удалось дойти до прокурора области — и тот утвердил эту бестолковщину, дело ушло в суд.

— Как проходил суд?

— По просьбе следствия в закрытом режиме, поскольку открытый процесс мог привести к раскрытию чьей-либо медицинской тайны. Но это тоже очевидное лукавство — как можно нарушить права человека, который умер уже два года назад? Причина до боли понятна: если бы процесс был открытым, а заседания подробно освещались СМИ, то поднялся бы общественный резонанс. Всем бы стала очевидна лживость и лицемерность обвинения.

А так в закрытом режиме все прошло тихо, суд разбираться в деле не стал. Не секрет, что в нашей стране адвокат и прокурор находятся в чудовищно неравных условиях. Понятно, с кем судья чай пьет, уж точно не с адвокатом. Вот и в моем случае: прокурор запросил два года колонии, суд ровно столько и назначил. Обычно все-таки дают чуть меньше запрошенного, но мне не повезло.

— Что вы почувствовали, услышав приговор?

— При всей чудовищности этой ситуации я все-таки умом допускал и такой вариант развития событий. Если честно, я за эти полтора года настолько устал морально, что уже ждал хоть какого-то внятного конца истории. Неизвестность больше страшит.

Я надеялся, что при апелляции удастся найти правду или хотя бы смягчить приговор. И поначалу судья Астраханского областного суда отменила это решение, более того, вынесла суду первой инстанции частное определение с указанием на допущенные при разбирательстве ошибки. Потом она как бы рассмотрела мое дело заново и вынесла тот же самый приговор, два года колонии и два года запрета на работу по профессии. Почему так получилось — я не знаю. Может, существует круговая порука правовых органов на уровне Астрахани?..

— Что вы собираетесь делать дальше?

— Подавать кассацию в суд на уровне федерального округа. Он начинает работу только 1 октября — я в это время уже буду находиться в колонии-поселении. Не получится там — дойдем до Верховного суда. Потому что на моем примере создан чудовищный прецедент, после которого можно будет врачей сажать через одного.

А прямо сейчас я готовлюсь к отбытию в колонию. Руки я, разумеется, не опускаю. Вот только совершенно непонятно будущее после освобождения. Потому что я профессию по душе выбирал, а тут разрушена вся моя профессиональная жизнь. Это вызывает размышления очень неприятные, честно скажу.

— Вас поддерживают близкие, коллеги?

— В семье, конечно, поддержка колоссальная. И коллеги мне пишут, звонят, причем не только психиатры. Все видят, что силовые структуры сейчас расценивают врачей как легкодоступную, безответную добычу — и все коллеги это воспринимают как целенаправленную политику государства.

Вообще меня до сих пор поражает, что следователи, решающие судьбу врачей, зачастую даже не понимают медицинских терминов.

Вот пример из моего дела. При шизофрении у пациентов наблюдается эмоционально-волевой дефект — снижение побуждений, апатия, малообщительность. Михаил тоже был таким, я все фиксировал в дневниках. Следствие уцепилось за это и представило, что «доминирование черт эмоционально-волевого дефекта» — это показатель отсутствия стабильного состояния. Мол, нельзя было такого пациента переводить из больницы. Но это совершенно не так! Эмоционально-волевой дефект — обычное дело при шизофрении. Главное — отсутствие острой симптоматики, то есть бреда, галлюцинаций и агрессии. Но следователи даже не стали слушать объяснения специалистов, и в обвинительном заключении сохранилась их некомпетентная, искаженная трактовка. О справедливости уже никто не говорит, следствию главное довести дело до конца и отчитаться перед начальством. А то, что из-за них разрушается судьба личная и профессиональная, это следствие не интересует.

— Все-таки это дело было заведено после убийства маленькой девочки. Как вы считаете, его можно было предотвратить?

— Конечно. Родным достаточно было сделать один звонок районному психиатру. Я уже говорил: раз мать просила вернуть сына домой, она должна была внимательно следить за его состоянием. Ведь врачи дали родственникам все необходимые рекомендации, все симптомы, на которые нужно обращать внимание. Мать ведь с плачем признавалась на суде, что заметила нарушения сна, настроения, затруднения при контакте с сыном, но не стала об этом сообщать врачу. Родные видели, что человек постепенно отрешается от действительности, но ничего не стали делать. Недооценка этих признаков — очень грубое нарушение режима. И крайне недальновидное поведение, ведь родственники — это первая мишень человека, вошедшего в психоз.

— Закон предусматривает какое-то наказание за нежелание сообщить врачу о симптомах?

Ответственность на родственниках только моральная. Трудно сказать, плохо это или хорошо. Ведь бывает так, что люди в подобной ситуации действительно стараются уследить за родным человеком, но в силу обстоятельств им это не удается.

— Хорошо, но тогда, может быть, необходимы какие-то изменения в законодательстве? Чтобы надзор за такими пациентами был строже?

— Понимаете, это проблема уже государственного масштаба. Сейчас в российской психиатрии борются две тенденции. Первая — идея полной гуманизации, воспринятая нами с Запада. Где считается, что нужно стремиться к амбулаторной форме лечения во всех случаях. Но те, кто выступают за такую огульную либерализацию, не понимают, что это создаст очень много проблем в плане совершения преступлений.

Другая позиция такая же однозначная — надо держать пациентов в больницах пожизненно на принудительном лечении. Ну, ребят, это тоже несправедливо. Даже в советское время не было такого. Да, пожизненное содержание может назначаться для пожилых людей, которые уже психически развалились, не контролируют себя и представляют для родственников бытовую опасность. Но и это должно быть пожизненным уходом, а не наказанием.

Нужна золотая середина для каждого конкретного случая, каждого пациента. И опытные, компетентные психиатры решают в индивидуальном порядке каждый случай перевода на амбулаторное лечение. Конечно, проблем все равно много. Тот же дефицит кадров, о котором я упоминал. Да, врачи амбулаторного звена могли бы встречаться с пациентами не раз в месяц, а чаще. Но ведь нас, психиатров, очень мало, а с такими уголовными делами через пару лет будет еще меньше.

Что такое шизофрения? | NAMI: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое мешает человеку ясно мыслить, управлять эмоциями, принимать решения и общаться с другими. Это сложное, хроническое заболевание. Точную распространенность шизофрении трудно измерить, но оценки колеблются от 0,25% до 0,64% взрослых в США. Хотя шизофрения может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала, как правило, приходится на период от позднего подросткового возраста до 20 лет у мужчин и от 20 до 30 лет у женщин. Шизофрения редко диагностируется у человека моложе 12 или старше 40 лет. С шизофренией можно жить хорошо.

Симптомы

У подростков бывает трудно диагностировать шизофрению. Это связано с тем, что первые признаки могут включать смену друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — обычное и неспецифическое подростковое поведение. Другие факторы включают самоизоляцию и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психозов. У молодых людей, у которых развивается шизофрения, эта стадия расстройства называется «продромальным» периодом.

При любом заболевании важно пройти всестороннее медицинское обследование, чтобы поставить правильный диагноз. Для диагностики шизофрении некоторые из следующих симптомов присутствуют в контексте сниженного функционирования в течение как минимум 6 месяцев:

Галлюцинации. К ним относятся человек, который слышит голоса, видит вещи или обоняет вещи, которые другие не могут воспринять. Галлюцинация очень реальна для человека, который ее испытывает, и любимый человек может быть очень сбит с толку, увидев ее. Голоса в галлюцинациях могут быть критичными или угрожающими. Голоса могут включать в себя людей, которые известны или неизвестны человеку, который их слышит.

Бред.  Это ложные убеждения, которые не меняются, даже когда человеку, который их придерживается, сообщают новые идеи или факты. Люди, страдающие бредом, часто также имеют проблемы с концентрацией внимания, спутанное мышление или ощущение, что их мысли заблокированы.

Негативные симптомы — это симптомы, которые снижают способности человека. Негативные симптомы часто включают эмоциональную плоскость или тупую, бессвязную речь. Люди с негативными симптомами могут быть не в состоянии начать или продолжить деятельность, проявлять мало интереса к жизни или поддерживать отношения. Негативные симптомы иногда путают с клинической депрессией.

Когнитивные проблемы/дезорганизованное мышление . Люди с когнитивными симптомами шизофрении часто с трудом запоминают вещи, организуют свои мысли или выполняют задачи. Обычно люди с шизофренией страдают анозогнозией или «отсутствием понимания». Это означает, что человек не знает, что у него есть болезнь, что может сделать его лечение или работу с ним намного сложнее.

Причины

Исследования показывают, что шизофрения может иметь несколько возможных причин:

  • Генетика . Шизофрения вызвана не одной генетической вариацией, а сложным взаимодействием генетики и влияния окружающей среды. Наследственность действительно играет важную роль — вероятность развития шизофрении у вас более чем в шесть раз выше, если у вас есть близкий родственник, например родитель или брат или сестра, с этим расстройством
  • .
  • Окружающая среда. Было показано, что воздействие вирусов или недоедание до рождения, особенно в первом и втором триместрах, увеличивает риск шизофрении. Недавние исследования также предполагают связь между аутоиммунными расстройствами и развитием психоза.
  • Химия мозга. Проблемы с некоторыми химическими веществами мозга, включая нейромедиаторы, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейротрансмиттеры позволяют клеткам мозга общаться друг с другом. Сети нейронов, вероятно, также вовлечены.
  • Употребление психоактивных веществ. Некоторые исследования показали, что прием наркотиков, изменяющих сознание, в подростковом и юношеском возрасте может увеличить риск шизофрении. Растущее количество данных указывает на то, что курение марихуаны увеличивает риск психотических инцидентов и риск продолжающихся психотических переживаний. Чем моложе и чаще используется, тем больше риск.

Диагностика

Диагностировать шизофрению непросто. Иногда употребление наркотиков, таких как метамфетамины или ЛСД, может вызвать у человека симптомы, подобные шизофрении. Трудность диагностики этого заболевания усугубляется тем фактом, что многие люди, которым поставили диагноз, не верят, что у них оно есть. Недостаточная осведомленность является распространенным симптомом людей с диагнозом шизофрения и значительно усложняет лечение.

Хотя не существует единого физического или лабораторного теста, позволяющего диагностировать шизофрению, поставщик медицинских услуг, который оценивает симптомы и течение болезни человека в течение шести месяцев, может помочь поставить правильный диагноз. Медицинский работник должен исключить другие факторы, такие как опухоли головного мозга, возможные заболевания и другие психиатрические диагнозы, такие как биполярное расстройство.

Для постановки диагноза шизофрения у человека должны быть два или более из следующих симптомов, постоянно проявляющихся в контексте сниженного функционирования:

  • Бред
  • Галлюцинации
  • Неорганизованная речь
  • Дезорганизованное или кататоническое поведение
  • Негативные симптомы

Одних только бреда или галлюцинаций часто бывает достаточно, чтобы поставить диагноз шизофрения. Выявление его как можно раньше значительно повышает шансы человека справиться с болезнью, уменьшить количество психотических эпизодов и выздороветь. Людей, которые получают хороший уход во время своего первого психотического эпизода, реже госпитализируют, и им может потребоваться меньше времени для контроля симптомов, чем тем, кто не получает немедленной помощи. Литература о роли лекарств на ранних стадиях лечения постоянно пополняется, но мы знаем, что психотерапия необходима.

Люди могут описывать симптомы по-разному. То, как человек описывает симптомы, часто зависит от культурной линзы, через которую он смотрит. Афроамериканцам и латиноамериканцам чаще ставят неправильный диагноз, возможно из-за различных культурных взглядов или структурных барьеров. Любой человек, у которого диагностирована шизофрения, должен попытаться работать с медицинским работником, который понимает его или ее культурное происхождение и разделяет такие же ожидания в отношении лечения.

Лечение

Шизофрения неизлечима, но ее можно лечить несколькими способами.

  • Нейролептики
  • Психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия и ассертивное лечение по месту жительства и поддерживающая терапия
  • Стратегии самоуправления и обучение

Сопутствующие заболевания

У больных шизофренией могут быть дополнительные заболевания. Среди них могут быть:

  • Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ/ Двойной диагноз
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
  • Большое депрессивное расстройство

Успешное лечение шизофрении почти всегда приводит к улучшению состояния этих родственных заболеваний. А успешное лечение злоупотребления психоактивными веществами, посттравматического стрессового расстройства или обсессивно-компульсивного расстройства обычно улучшает симптомы шизофрении.

Параноидальная шизофрения: симптомы, методы лечения и др.

Обзор

Параноидальная шизофрения — наиболее распространенная форма шизофрении, тип расстройства головного мозга. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация признала паранойю одним из положительных симптомов шизофрении, а не отдельным диагностическим состоянием. В результате название этого расстройства было изменено на просто «шизофрения». Тем не менее, люди знакомы с термином «параноидальная шизофрения», потому что он использовался десятилетиями.

Если он у вас есть, шизофрения может помешать вам отличить реальность от фантазии. В свою очередь, симптомы могут существенно повлиять на то, как вы воспринимаете мир и взаимодействуете с ним.

Не у всех больных шизофренией развивается паранойя. Тем не менее, паранойя является важным симптомом. Важно уметь распознавать его ранние симптомы, чтобы вы могли обратиться за лечением и улучшить качество своей жизни.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Это состояние характеризуется выраженными симптомами, которые со временем могут развиваться и даже улучшаться. Не каждый будет испытывать паранойю при шизофрении. У некоторых разовьются другие симптомы, такие как:

  • бред
  • галлюцинации
  • дезорганизованная речь
  • дезорганизованное поведение
  • негативные симптомы
  • суицидальные мысли

Бред

Бред – это стойкие убеждения, которые не соответствуют действительности. Существует множество различных видов заблуждений. Некоторые из наиболее распространенных типов включают в себя:

  • Бред контроля: вы можете полагать, что вами управляет внешняя сила, например, правительство или инопланетяне.
  • Мания величия: Вы можете полагать, что обладаете исключительными способностями, богатством или важностью.
  • Бред преследования: Это убеждение, что все (или, возможно, только один человек) хотят вас достать.
  • Заблуждения отношения: Вы можете полагать, что незначительный предмет был создан специально для вас.

Около 90% больных шизофренией страдают бредом. Не у всех будут одни и те же типы бреда.

Галлюцинации

Галлюцинации — это ощущения вещей, которые вы воспринимаете как реальные, но на самом деле не существуют. Слышание голосов — наиболее частая галлюцинация при шизофрении с паранойей. Голоса могут быть даже приписаны людям, которых вы знаете.

Симптомы могут ухудшиться, когда вы изолированы от других.

Неорганизованная речь

Если у вас шизофрения, у вас также может быть неорганизованная речь. Вы можете повторять слова или фразы или начинать говорить в середине предложения. Вы можете даже придумать свои собственные слова. Этот симптом является результатом трудностей с концентрацией внимания, характерных для шизофрении.

Дезорганизованная речь при этом расстройстве не то же самое, что нарушение речи.

Дезорганизованное поведение

Дезорганизованное поведение относится к общей неспособности контролировать свое поведение в разных условиях, например дома и на работе. У вас могут возникнуть проблемы с:

  • выполнением обычных повседневных действий
  • контролем своих импульсов
  • контролем своих эмоций
  • поведением, которое считается странным или неуместным

Этот симптом может повлиять на вашу работу, социальную жизнь и семейная жизнь.

Негативные симптомы

Негативные симптомы относятся к отсутствию поведения, характерному для людей, не страдающих шизофренией. Например, к негативным симптомам могут относиться:

  • ангедония или отсутствие энтузиазма в деятельности, которая обычно воспринимается как развлечение
  • отсутствие эмоций
  • притупленное выражение лица
  • снижение общего интереса к миру

суицидальные мысли

суицидальные мысли

мысли и поведение являются еще одним распространенным симптомом шизофрении. Они случаются чаще в случаях, которые остаются без лечения. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают мысли о самоубийстве или членовредительстве, немедленно позвоните в местные службы экстренной помощи. Они могут связать вас со специалистом в области психического здоровья, который может помочь.

Узнайте больше: Что такое аволюция при шизофрении? »

Точная причина шизофрении с паранойей неизвестна. Сама шизофрения может передаваться по наследству, поэтому есть вероятность, что это заболевание является генетическим. Однако не у каждого члена семьи, страдающего шизофренией, разовьется это расстройство. И не у всех, у кого развивается шизофрения, будут симптомы паранойи.

Другие факторы риска заболевания включают:

  • аномалии головного мозга
  • Жестокое обращение в детстве
  • Низкий уровень кислорода при рождении
  • Разлучение или потеря родителей в раннем возрасте
  • Воздействие вирусов в младенчестве или до рождения

Диагноз шизофрении требует проведения ряда тестов и оценок. Ваш врач изучит:

  • анализ крови и результаты других медицинских анализов
  • историю болезни
  • результаты нейровизуализации
  • результаты медицинского осмотра

Ваш врач может также назначить психиатрическую экспертизу.

У вас может быть диагностировано это состояние, если вы испытали по крайней мере два основных симптома за последний месяц. Эти симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать вашей повседневной деятельности.

Успешное длительное лечение зависит от комбинированного подхода. Это в первую очередь включает лекарства в сочетании с различными формами терапии. В тяжелых случаях, когда симптомы создают небезопасную среду для вас или окружающих, может потребоваться госпитализация.

Лекарства

Лекарства, называемые нейролептиками, могут облегчить основные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Эти препараты работают, контролируя дофамин в мозге.

Варианты включают:

  • хлорпромазин (торазин)
  • флуфеназин (модектат)
  • галоперидол (галдол)
  • перфеназин (трилафон)
3 ваш врач может также назначить новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильное лекарство и дозировку, которая лучше всего подходит для вас. Вы можете сразу почувствовать ослабление симптомов. Однако иногда вы можете не увидеть полного эффекта от лечения в течение 3–6 недель. Некоторым лекарство может занять до 12 недель, чтобы достичь полного эффекта.

Некоторые лекарства могут улучшать ваши симптомы в течение многих месяцев. Поговорите со своим врачом обо всех плюсах и минусах нейролептиков. There’s a risk of side effects, such as:

  • dizziness
  • drowsiness and fatigue
  • dry mouth
  • low blood pressure
  • nausea
  • vomiting
  • uncontrollable movements
  • vision changes
  • weight gain

Sometimes , ваш врач может назначить другие лекарства для лечения других симптомов. Эти препараты могут включать успокаивающие препараты или антидепрессанты.

Терапия

Варианты терапии могут включать групповую или психосоциальную терапию. Групповая терапия может быть полезной, потому что вы будете с другими людьми, которые переживают подобный опыт. Это также создает чувство общности, помогая бороться с изоляцией, с которой обычно сталкиваются люди, страдающие шизофренией.

Психосоциальная терапия может помочь вам более эффективно справляться с повседневной жизнью. Эти методы сочетают в себе разговорную терапию с социальными стратегиями, чтобы помочь вам действовать в различных условиях. Во время сеансов терапии вы изучаете методы осознанности и управления стрессом, а также предупреждающие знаки, о которых вам нужно сообщить своему врачу или близким.

Варианты онлайн-терапии

Прочтите наш обзор лучших вариантов онлайн-терапии, чтобы найти то, что подходит именно вам.

Госпитализация

При раннем обнаружении шизофрения с паранойей может успешно поддаваться медикаментозному лечению и терапии. Однако, если вы рискуете причинить вред себе или другим, может потребоваться госпитализация.

Госпитализация также иногда используется для людей, которые больше не могут обеспечить себя предметами первой необходимости, такими как одежда, еда и кров.

Люди, проходящие лечение от шизофрении, могут улучшить состояние до состояния, при котором симптомы становятся легкими или почти отсутствуют. Пожизненное лечение требуется для предотвращения других состояний, связанных с расстройством, таких как:

  • алкоголизм
  • тревожные расстройства
  • депрессия
  • наркомания
  • членовредительство
  • суицид
9000 В тяжелых случаях люди, не обращающиеся за лечением, рискуют стать бездомными и безработными.

Лечение параноидальной шизофрении требует ухода за собой. Старайтесь следовать этим советам:

  • Управляйте уровнем стресса. Избегайте ситуаций, которые усиливают стресс и тревогу. Обязательно уделяйте время себе, чтобы расслабиться. Вы можете читать, медитировать или неторопливо гулять.
  • Соблюдайте здоровую диету. Растительная пища и неупакованные продукты могут повысить уровень вашей энергии и улучшить ваше самочувствие.
  • Регулярно делайте физические упражнения. Физическая активность повышает уровень серотонина, химического вещества, отвечающего за хорошее самочувствие в вашем мозгу.
  • Организовывать общественные мероприятия. Соблюдение социальных обязательств поможет уменьшить изоляцию, которая может ухудшить ваши симптомы.
  • Высыпайтесь. Недостаток сна может усугубить паранойю, бред и галлюцинации у людей с шизофренией.
  • Избегайте нездорового поведения, в том числе курения, употребления алкоголя и наркотиков.

Если вы ухаживаете за больным шизофренией, вы можете помочь своему близкому, следуя этим советам:

Выступайте за лечение. Симптомы могут быть настолько серьезными, что ваш близкий человек не сможет самостоятельно обратиться за лечением. Позвоните их врачу и объясните, что происходит. Ваш врач может также задать вам вопросы о недавнем поведении вашего близкого человека.

Следите за их встречами. Людям с этим расстройством также может не хватать навыков, чтобы не отставать от своих врачей и терапевтов. Вы также можете помочь, добавив эти встречи в свой календарь. Предлагайте мягкие напоминания и подвозите на встречу, если это необходимо.

Исследовать группы поддержки. Изоляция характерна для параноидной шизофрении. Расстройство вызывает такие тяжелые бредовые идеи, что ваш любимый человек может не общаться. Поиск группы поддержки может помочь.

Признайте их симптомы и ощущения. Хотя вы можете не понимать симптомы вашего близкого, важно осознавать, через что он проходит. Имейте в виду, что симптомы, которые вы не можете увидеть или испытать, действительно очень реальны для них. Насмешки над любимым человеком или разговоры с ним свысока только усилят изоляцию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *