Шизофрения поздняя: Поздняя шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование)

Содержание

Поздняя шизофрения | Шешенин | ПСИХИАТРИЯ

1. Howard R. Late-Onset Schizophrenia and Very-Late-Onset Schizophrenia-Like Psychosis: An International Consensus. American Journal of Psychiatry. 2000;157(2):172–178. https://DOI.org/10.1176/appi.ajp.157.2.172

2. Bridge T., Wyatt R. Paraphrenia: Paranoid States of Late Life. II. American Research. J.Am. Geriatr. Soc. 1980;28:(5):201–205. https://DOI.org/10.1111/j.1532-5415.1980.tb00519.x

3. Feighner J. Diagnostic Criteria for Use in Psychiatric Research. Arch. Gen. Psychiatry. 1972;26:(1):57. https://DOI.org/10.1001/archpsyc.1972.01750190059011

4. Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. Под ред. Э.Я. Штернберга. М.: Медицина, 1981:50.

5. Гаврилова С.И. Клинико-эпидемиологическое иссле-дование психического состояния группы лиц позднего возраста из общего населения. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1977;77(9):1382–1389.

6. Psychiatric disorders in America: the epidemiologic catchment area study. Choice Reviews Online. 1991; 28(10):28–5931. https://DOI.org/ 10.5860/choice.28-5931

7. Harris M., Jeste D. Late-onset Schizophrenia: An Overview. Schizophr. Bull. 1988;14(1):39–55. https://DOI.org/10.1093/schbul/14.1.39

8. Van Os J., Howard R., Takei N., Murray R.M. Increasing age is a risk factor for psychosis in the elderly. Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1995;30:161–164. https://DOI.org/10.1007/bf00790654

9. Gupta S., Jiloha R., Yadav A. Onset of schizophrenia at 100 years of age. Indian J. Psychiatry. 2014;56(1):82. https://DOI.org/10.4103/0019-5545.124723

10. Почуева В.В., Шешенин В.С. Шизофрения с манифеста-цией в позднем возрасте. Клинический случай. Психиат-рия. 2018;78(2):79–87. https://DOI.org/10.30629/2618-6667-2018-78-79-87

11. Вяткина В.М. 50 лет после Манфреда Блейлера. Что мы знаем сегодня o поздней шизофрении? A. Riecher-Roessler. Nervenarzt. 1997;68:159–170 (расширенный реферат). Психиатрия. 2016;(72):74–79.

12. Ротштейн В.Г. Поздняя шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.Спецвыпуски. 2015;115(11,Вып.2):34–42. https://DOI:10.17116/jnevro201511511234-42

13. Концевой В.А. Шизофрения в позднем возрасте. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.; 2012:549–555.

14. Jeste D.V., Harris M.J., Krull A., Kuck J., McAdams L.A., Heaton R. Clinical and neuropsychological characteristics of patients with late-onset schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1995;152(5):722–730. https://DOI.org/10.1176/ajp.152.5.722

15. Vahia I.V., Palmer B.W., Depp C., Fellows I., Golshan S., Kraemer H.C., Jeste D.V. Is late-onset schizophrenia a subtype of schizophrenia? Acta Psychiatr. Scand. 2010;122(5):414–426. https://DOI.org/10.1111/j.1600-0447.2010.01552.x

16. Brodaty H., Sachdev P., Koschera A., Monk D., Cullen B. Long-term outcome of late-onset schizophrenia: 5-year follow-up study. Br. J. Psychiatry. 2003;183(03):213–219. https://DOI.org/10.1192/bjp.183.3.213

17. Seeman M., Lang M. The Role of Estrogens in Schizophrenia Gender Differences. Schizophr. Bull. 1990;16(2):185–194. https://DOI.org/10.1093/schbul/16.2.185

18. Pearlson G., Tune L., Wong D. et al. Quantitative D2 Dopamine Receptor PET and Structural MRI Changes in Late-Onset Schizophrenia. Schizophr. Bull. 1993;19(4):783–795. https://DOI.org/10.1093/schbul/19.4.783

19. Howard R., Cluckie A., Levy R. Striatal-D2 receptor binding in late paraphrenia. The Lancet. 1993;342(8870):562. https://DOI.org/10.1016/0140-6736(93)91695-i

20. Riecher-Rössler A., Häfner H. Schizophrenia and oestrogens — is there an association? Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. 1993;242(6):323–328. https://DOI.org/10.1007/bf02190244

21. Chua W., Izquierdo de Santiago A., Kulkarni J., Mortimer A. Estrogen for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005. https://DOI.org/10.1002/14651858.cd004719.pub2

22. Ramasamy S., Bharath S. Clinical characteristics of patients with non-affective, non-organic, late onset psychosis. Asian J. Psychiatr. 2017;25:74–78. https://DOI.org/10.1016/j.ajp.2016.10.017

23. A chart review study of late-onset and early-onset schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1989;146(12):1568–1574. https://DOI.org/10.1176/ajp.146.12.1568

24. Almeida O., Howard R., Levy R., David A. Psychotic States Arising in Late Life (Late Paraphrenia). Br. J. Psychiatry. 1995;166(02):205–214. https://DOI.org/10.1192/bjp.166.2.205

25. Mitali B., Khandelwal S.K., Gupta S. A Study of Late Onset Schizophrenia: Clinical Characteristics with Review of Literature. Delhi Psychiatry Journal. 2009;12:84–93.

26. Howard R., Förstl H., Naguib M., Burns A., Levy R. First-Rank Symptoms of Schneider in Late Paraphrenia. Br. J. Psychiatry. 1992;160(01):108–109. https://DOI.org/10.1192/bjp.160.1.108

27. Matsuoka T., Fujimoto H., Kato Y., Fukui K., Narumoto J. Late-onset psychosis in older outpatients: a retrospective chart review. Int. Psychogeriatr. 2014;27(04):694–696. https://DOI.org/10.1017/s1041610214002518

28. O’Brien D., Macklin J. Late onset simple schizophrenia. Scott Med. J. 2014;59(1):e1–e3. https://DOI.org/10.1177/0036933013519025

29. Штернберг Э.Я. Шизофрения в позднем возрасте. Руководство по психиатрии. М.: Медицина. 1983;1:373–384.

30. Наджаров Р.А., Штернберг Э.Я. Клиника и течение шизофрении в возрастном аспекте. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990;75(9):1374–1379.

31. Чеперин А.И., Четвериков Д.В., Одарченко С.С., Шеденко М.И. Особенности клинической динамики поздних дебютов шизофрении. Тюменский медицинский журнал. 2011;1:26–27.

32. Yassa R., Suranyi-Cadotte B. Clinical Characteristics of Late-onset Schizophrenia and Delusional Disorder. Schizophr. Bull. 1993;19(4):701–707. https://DOI.org/10.1093/schbul/19.4.701

33. Increased ventricle-to-brain ratio in late-onset schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 1987;144(9):1216–1218. https://DOI.org/10.1176/ajp.144.9.1216

34. Sachdev P., Brodaty H., Rose N., Cathcart S. Schizophrenia with onset after age 50 years. Br. J. Psychiatry. 1999;175(05):416–421. https://DOI.org/10.1192/bjp.175.5.416

35. Андросова Л.В., Михайлова Н.М., Зозуля С.А., Дупин А.М., Клюшник Т.П. Маркеры воспаления при шизофрении позднего возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;12:59–63. https://DOI.org/10.17116/jnevro201411412160-64

36. Савушкина О.К., Бокша И.С., Терешкина Е.Б., Прохоро-ва Т.А., Воробьева Е.А., Бурбаева Г.Ш. Ферменты глута-матного обмена в лобной, лимбической коре и мозжечке: аномалии при шизофрении. Психиатрия 2018;77(1):16–25. https://DOI.org/10.30629/2618-6667-2018-77-16-25

37. Casanova M., Stevens J., Brown R., Royston C., Bruton C. Disentangling the pathology of schizophrenia and paraphrenia. Acta Neuropathol. 2002;103(4):313–320. https://DOI.org/10.1007/s00401-001-0468-6

38. Casanova M., Lindzen E. Changes in Gray-/White-Matter Ratios in the Parahippocampal Gyri of Late-Onset Schizophrenia Patients. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2003;11(6):605–609. https://DOI.org/10.1097/00019442-200311000-00004

39. Mueller A., Strange P. The chemokine receptor, CCR5. Int. J. Biochem. Cell. Biol. 2004;36(1):35–38. https://DOI.org/10.1016/s1357-2725(03)00172-9

40. Westmoreland S., Alvarez X., de Bakker C. et al. Developmental expression patterns of CCR5 and CXCR4 in the rhesus macaque brain. J. Neuroimmunol. 2002;122(1-2):146–158. https://DOI.org/10.1016/s0165-5728(01)00457-x

41. Rasmussen H., Timm S., Wang A. et al. Association Between the CCR5 32-bp Deletion Allele and Late Onset of Schizophrenia. Am. J. Psychiatry. 2006;163(3):507–511. https://DOI.org/10.1176/appi.ajp.163.3.507

42. Holden N. Late Paraphrenia or the Paraphrenias? Br. J. Psychiatry. 1987;150(05):635–639. https://DOI.org/10.1192/bjp.150.5.635

43. Palmer B., Bondi M., Twamley E., Thal L., Golshan S., Jeste D. Are Late-Onset Schizophrenia Spectrum Disorders Neurodegenerative Conditions? J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2003;15(1):45–52. https://DOI.org/10.1176/jnp.15.1.45

44. Савина М.А., Шешенин В.С., Абдуллина Е.Г. Когнитивные нарушения у пациентов с психозами позднего возраста: психометрический и клинико-психопатологический анализы. Медицинский альманах. 2018;56(5):147–153. https://DOI.org/10.21145/2499-9954-2018-5-147-153

Активность ферментов глутатионового обмена в форменных элементах крови у больных с поздно манифестирующей шизофренией. | Терешкина

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Терешкина Е.Б., Савушкина О.К., Бокша И.С., Прохорова Т.А., Шешенин В.С., Почуева В.В., Воробьева Е.А., Бурбаева Г.Ш. Активность ферментов глутатионового обмена в форменных элементах крови у больных с поздно манифестирующей шизофренией. // Российский психиатрический журнал. 2020. №6. С. 73-81.

Аннотация

В оригинальном исследовании с целью изучения активности глутатионредуктазы и глутатион-S-трансферазы в тромбоцитах и эритроцитах было обследовано 17 пациенток с поздно манифестирующей шизофренией (основная группа) и 19 женщин без психических и неврологических заболеваний (группа сравнения). Активность тромбоцитарной глутатион-S-трансферазы в основной группе связана с возрастом манифестации заболевания и относительно группы сравнения значительно и достоверно снижена. В подгруппе больных с относительно более ранней манифестацией заболевания (до 60 лет) активность тромбоцитарной глутатионредуктазы оказалась достоверно снижена. Результаты важны для оценки степени поражения глутатионового звена антиоксидантной системы у больных в пожилом возрасте.

Ключевые слова глутатионредуктаза; глутатион-S-трансфераза; эритроциты; тромбоциты; шизофрения; поздняя шизофрения

Литература

1. Yao JK, Reddy RD, van Kammen DP. Oxidative damage and schizophrenia: an overview of the evidence and its therapeutic implications. CNS Drugs. 2001;15(4):287–310. DOI: https://doi.org/10.2165/00023210-200115040-00004 2. Steullet P, Cabungcal JH, Monin A, et al. Redox dysregulation, neuroinflammation, and NMDA receptor hypofunction: A “central hub” in schizophrenia pathophysiology? Schizophr Res. 2016;176(1):41–51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.schres.2014.06.021 3. Krylatov AV, Maslov LN, Voronkov NS, et al. Reactive oxygen species as intracellular signaling molecules in the cardiovascular system. Curr Cardiol Rev. 2018;14(4):290–300. DOI: https://doi.org/10.2174/1573403X14666180702152436 4. Kohlgrüber S, Upadhye A, Dyballa-Rukes N, et al. Regulation of transcription factors by reactive oxygen species and nitric oxide in vascular physiology and pathology. Antioxid Redox Signal. 2017;26(13):679–99. DOI: https://doi.org/10.1089/ars.2016.6946 5. Parvez S, Long MJC, Poganik JR, Aye Y. Redox signaling by reactive electrophiles and oxidants. Chem Rev. 2018;118(18):8798–888. DOI: https://doi.org/10.1021/acs.chemrev.7b00698 6. Masselli E, Pozzi G, Vaccarezza M, et al. ROS in platelet biology: functional aspects and methodological insights. Int J Mol Sci. 2020;21(14):48–66. DOI: https://doi.org/10.3390/ijms21144866 7. Anderson G, Berk M, Dodd S, et al. Immuno-inflammatory, oxidative and nitrosative stress, and neuroprogressive pathways in the etiology, course and treatment of schizophrenia. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2013;42:1–4. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2012.10.008 8. Al-Asmari AK, Khan MW. Inflammation andschizophrenia: alterations in cytokine levels and perturbation in antioxidative defense systems. Hum Exp Toxicol. 2014;33(2):115–22. DOI: https://doi.org/10.1177/0960327113493305 9. Steullet P, Neijt HC, Cuenod M, Do KQ. Synaptic plasticity impairment and hypofunction of NMDA receptors induced by glutathione deficit: relevance to schizophrenia. Neuroscience. 2006;137(3):807–19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2005.10.014 10. Kristiansen LV, Huerta I, Beneyto M, Meador-Woodruff JH. NMDA receptors and schizophrenia. Curr Opin Pharmacol. 2007;7(1):48–55. DOI: https://doi.org/10.1016/j.coph.2006.08.013 11. Rajasekaran A, Venkatasubramanian G, Berk M, Debnath M. Mitochondrial dysfunction in schizophrenia: pathways, mechanisms and implications. Neurosci Biobehav Rev. 2015;48:10–21. DOI: https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2014.11.005 12. Prabakaran S, Swatton JE, Ryan MM, et al. Mitochondrial dysfunction in schizophrenia: evidence for compromised brain metabolism and oxidative stress. Molecular Psychiatry. 2004;9(7):684–97. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.mp.4001511 13. Li J, Baud O, Vartanian T, et al. Peroxynitrite generated by inducible nitric oxide synthase and NADPH oxidase mediates microglial toxicity to oligodendrocytes. Proc Natl Acad Sci USA. 2005;102(28):9936–41. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0502552102 14. Gawryluk JW, Wang JF, Andreazza AC, et al. Decreased levels of glutathione, the major brain antioxidant, in post-mortem prefrontal cortex from patients with psychiatric disorders. Int J Neuropsychopharmacol. 2011;14(1):123–30. DOI: https://doi.org/10.1017/S1461145710000805 15. Do KQ, Trabesinger AH, Kirsten-Krüger M, et al. Schizophrenia: glutathione deficit in cerebrospinal fluid and prefrontal cortex in vivo. Eur J Neurosci. 2000;12(10):3721–8. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1460-9568.2000.00229.x 16. Flatow J, Buckley P, Miller BJ. Meta-analysis of oxidative stress in schizophrenia. Biol Psychiatry. 2013;74(6):400–9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2013.03.018 17. Chien YL, Hwu HG, Hwang TJ, et al. Clinical implications of oxidative stress in schizophrenia: Acute relapse and chronic stable phase. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2020;99:109868. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2020.109868 18. Kalinina EV, Chernov NN, Novichkova MD. Rol’ glutationa, glutationtransferazy i glutaredoksina v regulyacii redoks-zavisimyh processov. Uspekhi biologicheskoj himii. 2014;54:299–348. Russian. 19. Kulinsky VI, Kolesnichenko LS. [The glutathione system. I. Synthesis, transport, glutathione transferases, glutathione peroxidases]. Biomeditsinskaya khimiya [Biomedical Chemistry]. 2009;55(3):129–44. Russian. DOI: https://doi.org/10.1134/S1990750809020036 20. Gysin R, Kraftsik R, Sandell J, et al. Impaired glutathione synthesis in schizophrenia: convergent genetic and functional evidence. Proc Natl Acad Sci USA. 2007;104(42):16621–6. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0706778104 21. Tsugawa S, Noda Y, Tarumi R, et al. Glutathione levels and activities of glutathione metabolism enzymes in patients with schizophrenia: A systematic review and meta-analysis. J Psychopharmacol. 2019;33(10):1199–214. DOI: https://doi.org/10.1177/0269881119845820 22. Sheshenin VS, Pochueva VV. [Late-onset schizophrenia]. Psikhiatriya [Psychiatry]. 2019;(81):101–10. Russian. DOI: https://doi.org/10.30629/2618-6667-2019-81-101-110 23. Kosenko EA, Tikhonova LA, Pogosyan AS, Kaminsky YuG. [Erythrocyte antioxidants in aging and dementia]. Biomeditsinskaya khimiya [Biomedical Chemistry]. 2013;59(4):443–51. Russian. DOI: https://doi.org/10.1134/S1990750812030079 24. Zalutskaya NM, Ushin KV, Shedrina LV, et al. [Comparative characteristics of enzymatic antioxidant protection in patients with mild cognitive decline and late-onset depression. Is a therapeutic correction possible?] Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii imeni V.M. Bekhtereva [V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology]. 2018;(1):101–9. Russian. 25. Prokhorova TA, Tereshkina EB, Savushkina OK, et al. [The activity of enzymes of glutathione metabolism in blood cells of patients with a high risk of manifestation of endogenous psychoses and patients with the first psychotic episod]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2019;119(4):47–54. Russian. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro201911904147 26. Tereshkina EB, Savushkina OK, Boksha IS, et al. [Glutathione reductase and glutathione-S-transferase in blood cells in schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2019;119(2):61–5. Russian. DOI: https://doi.org/10.17116/jnevro201911902161 27. Higgins LG, Hayes JD. Mechanisms of induction of cytosolic and microsomal glutathione transferase (GST) genes by xenobiotics and pro-inflammatory agents. Drug Metab Rev. 2011;43(2):92–137. DOI: https://doi.org/10.3109/03602532.2011.567391 28. Boušová I, Skálová L. Inhibition and induction of glutathione S-transferases by flavonoids: possible pharmacological and toxicological consequences. Drug Metab Rev. 2012;44(4):267–86. DOI: https://doi.org/10.3109/03602532.2012.713969 29. Minetti M, Agati L, Malorni W. The microenvironment can shift erythrocytes from a friendly to a harmful behavior: Pathogenetic implications for vascular diseases. Cardiovascular Research. 2007;75(1):21–8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cardiores.2007.03.007 30. Asor E, Ben-Shachar D. Platelets: A possible glance into brain biological processes in schizophrenia. World J Psychiatry. 2012;2(6):124–33. DOI: https://doi.org/10.5498/wjp.v2.i6.124

Особенности клиники, диагностики и лечения шизофрении в позднем возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ

Т.П. Сафарова, О.Б. Яковлева, В.В. Ряховский Отдел гериатрической психиатрии, ФГБНУ НЦПЗ

Актуальность изучения проблемы поздней шизофрении обусловлена происходящими в мире демографическими сдвигами и постарением населения. В связи с мировыми демографическими тенденциями на ближайшее будущее прогнозируется резкое увеличение пожилых пациентов с шизофренией. В статье приводятся описание исторического развития концепций, современной классификации, эпидемиологические данные, особенности клиники и течения шизофрении в позднем возрасте. Рассматриваются критерии диагностики и дифференциальной диагностики шизофрении со старческими психозами иной этиологии. Представлены основные принципы проведения фармакотерапии больных шизофренией пожилого и старческого возраста.

Ключевые слова: шизофрения, поздний возраст, клинические особенности, дифференциальная диагностика, психофармакотерапия.

ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ

Шизофрения — психическое заболевание с длительным непрерывным или приступообразным течением, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций: мышления, эмоций, моторики с различной выраженностью продуктивных (позитивных) расстройств и негативными нарушениями, проявляющимися изменениями личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоциональной дефицитарности и нарастающей интравертированности.

Впервые шизофрения была описана E. Krepelin в 1889 г как «раннее слабоумие», что ограничивало рамки начала этого заболевания молодым и средним возрастом. В дальнейшем происходило расширение возрастных границ начала заболевания. Возможность более поздней манифестации шизофрении в возрасте после 40 лет (15 % больных) и даже после 60 лет (4 % его когорты больных) впервые была отмечена М. Блейлером [9], который ввел понятие «поздняя шизофрения» и разработал критерии ее диагностики. Согласно определению Bleuler, к поздней шизофрении относятся впервые развившиеся после 40 лет

психозы, сходные с шизофренией более ранних возрастных периодов, при отсутствии органических знаков. Вместе с тем он выделил наличие отдельных симптоматических различий почти у половины больных с поздней манифестацией заболевания по сравнению с рано заболевшими пациентами.

Последующие европейские исследования показали, что при манифестации шизофрении после 55-60 лет многие случаи более сходны с диагностической концепцией парафрении Крепелина [29, 31], поскольку галлюцинаторно-бредовые психозы не приводили к выраженному личностному и эмоциональному снижению. В результате английские исследователи [36, 27] предложили использовать термин «поздней парафрении» для разделения этого заболевания от dementia praecox, хотя сам Крепелин никогда не рассматривал поздний возраст начала признаком парафрении. После последовавших затем многочисленных исследований с установлением дополнительных признаков заболевания [27, 20], а также под давлением образовавшейся в Европе гериатрической психиатрии как отдельной дисциплины, «поздняя парафрения» была включена в международную классификацию ICD-9 как отдельная диагностическая категория.

В США в DSM-III-R не было отдельной диагностической категории для шизофрении с началом после 45 лет, а требования такого включения были, скорее, реакцией на неудовлетворенность возрастного лимита для диагноза шизофрении [10, 35]. Столь глубокие диагностические расхождения двух международных классификационных систем в 1994 г. были урегулированы беспрецедентным трансатлантическим соглашением, по которому ни ICD-10, ни DSM-IV-R уже не содержали отдельных диагностических кодировок для поздно манифестирующей шизофрении, однако шизофрения в целом не имела возрастных ограничений. 45 лет часто ассоциируются с большей долей oi

женщин, лучшей профессиональной и супружеской историей, имеют больше параноидного бреда и галлюцинаций, но меньше дезорганизации и негативной симптоматики. Наличие сенсорного дефицита также отмечается у больных с началом в старческом возрасте (после 60 лет).

В 2000 г было принято соглашение, по которому шизофрению с манифестацией заболевания от 40 до 60 лет отнесли к «поздно начавшейся шизофрении», а шизофреноподобные психозы с началом после 60 лет — к «очень поздно начавшейся шизофрении» [22]. Однако эти подтипы шизофрении (раннее, позднее и очень позднее начало) отражают лишь возрастную градацию, а не их клинические особенности.

По данным зарубежных источников, пропорция шизофренических пациентов, чье заболевание началось после 40 лет, оценивается в 23,5 % [19], после 60 лет — примерно у 20 % [26].

По отечественным данным, в первичных психиатрических службах доля больных шизофренией с началом заболевания после 40 лет составляет от 32 до 44 % [1, 5], старше 50 лет — 17 %, старше 60 — 12,4 % [1]. По регистрации контактов с психиатрической службой [16], степень заболеваемости в год для шизофрении с началом после 44 лет составляет 12,6 на 100 тыс. населения.

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМАТИКИ, КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Актуальность проблемы поздней шизофрении обусловлена происходящими в мире демографическими сдвигами. В связи с мировыми демографическими тенденциями постарения населения в целом на ближайшее будущее прогнозируется резкое увеличение пожилых пациентов с шизофренией. Например, в США примерно один из пяти пациентов шизофрении находится в возрасте 55 лет и старше. По данным американских исследователей, число лиц в возрасте 55 лет и старше с диагнозом шизофрении удвоится в течение ближайших 20 лет [14]. Похожие тенденции наблюдаются и в других странах. В соответствии с исследованиями, проведенными в Нидерландах, пожилые пациенты составляют наиболее быстро растущий сегмент популяции больных шизофренией [32].

По данным зарубежных авторов, распространенность шизофрении у людей в возрасте от 45 до 64 лет составляет 0,6 % [28], после 65 лет — от 0,1 до 0,5 % [13, 16, 30]. По данным отечественных эпидемиологических исследований, в общей популяции населения старше 60 лет частота шизофренических психозов составляет 1,4 % [2].

Среди лиц старше 60 лет, обращающихся в районные ПНД, на больных шизофреническими психозами приходится от 41,8 до 43,8 % случаев [1, 4]. Аналогичный показатель среди пожилых пациентов психиатрических больниц составляет 38-47 % [4]. По данным зарубежных авторов, доля первых госпитализаций с шизофренопо-добными психозами у пожилых пациентов психиатрических больниц (60 лет и старше) возрастает на 11 % с каждым пятилетним увеличением возраста [39]. шизофренией, имеют раннее начало и длитель-г ноетечение заболевания.

Систематика шизофрении, основанная на выделении основных форм течения, является адекватной не только для рано заболевших пациентов, но и для поздней шизофрении. Вместе с тем процессы старения оказывают влияние на клинические особенности и течение шизофрении как среди рано заболевших и доживших до старости больных, так и на клинические проявления шизофренических психозов, впервые возникших в позднем возрасте. Для больных шизофренией в старости характерна общевозрастная тенденция к стиранию четкости границ, ослаблению глубины и сокращению клинических вариантов заболевания, незавершенности клинической картины синдрома.

Для рано заболевших и доживших до старости больных шизофренией в основном характерны признаки стабилизации болезни в виде отсутствия тенденции к расширению и усложнению психопатологических расстройств и ослабления прогредиентности процесса.

В научных исследованиях, посвященных изучению шизофрении в различные возрастные периоды, было установлено почти двукратное уменьшение числа больных со злокачественно протекающими формами шизофрении среди лиц позднего возраста. По данным С.И. Гаври-ловой, злокачественное течение шизофрении наблюдается у 3,8 % больных позднего возраста, в общей популяции больных шизофренией этот тип течения отмечен у 6,5 % больных [1]. Кроме того, изменяются соотношения непрерывно текущей и приступообразной форм. Так, если в общей популяции больных шизофренией эти формы составляют соответственно 56 и 44 %, то среди состарившихся больных непрерывно текущие формы составили всего 14 %, а приступообразные — 86 %. Изменение соотношений форм течения заболевания объясняют тем, что многие больные с наиболее прогредиентно протекающими вариантами шизофрении не доживают до старости.

При поздней шизофрении с непрерывным течением практически отсутствуют варианты мало-

прогредиентного течения с неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами. Для непрерывной параноидной шизофрении сохраняются закономерности развития, характерные для более рано начавшегося процесса, однако их особенностями является незавершенность клинических синдромов и своеобразная возрастная окраска психопатологических расстройств. Например, бред часто характеризуется малым масштабом, конкретностью и обыденностью содержания. Характерны бредовые идеи ревности, отравления, ущерба и обнищания, «перегородочный» бред [21, 23]. Наряду с вербальными, часто присутствуют тактильные и обонятельные галлюцинации [23, 34]. Синдром психического автоматизма в старости носит менее четкий, рудиментарный характер и чаще ограничивается сенестопатическими автоматизмами. Для параф-ренного этапа характерно появление мелкомасштабного интерпретативного бреда с конкретной ущербной тематикой, который существует как бы изолированно от содержания основных фантастических бредовых расстройств.

Влияние возраста на особенности поздней приступообразной шизофрении проявляется в сужении диапазона клинических проявлений и возрастании частоты переходных (между рек-курентной и приступообразно-прогредиентной) форм течения шизофрении, что приводит к трудностям их разграничения. Поэтому было предложено в старости эти формы рассматривать совместно как «позднюю приступообразную шизофрению» [7].

При поздней приступообразной шизофрении в большинстве случаев общая структура приступов соответствует структуре приступов более раннего возраста. Особенность состоит лишь в отсутствии среди впервые возникших в позднем возрасте состояний приступов с онейроидными и кататоническими расстройствами.

Степень выраженности, продолжительность и частота приступов различны. Приступы, развивающиеся с маниакальным аффектом, менее продолжительны и более четко очерчены, в то время как депрессивные являются более затяжными и часто приобретают тенденцию к хроническому течению. Встречается также континуальное (безремиссионное) течение атипичных аффективных синдромов. При аффективно-бредовых приступах типа бредовой депрессии или бредовой мании степень возрастного изменения симптоматики во многом связана с остротой проявления психоза. Так, при острых депрессивно-параноидных и острых маниакально-пара-френных приступах влияние возраста на симптоматику проявляется минимально. При затяжных аффективно-бредовых состояниях возрастному влиянию подвергаются как аффективные проявления психоза (в депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в маниях — гневливо-раздражительный или благо-

душно-эйфорический аффект), так и содержание бредовых расстройств (возникают темы ущерба и вредительства в отношении лиц из ближайшего окружения, ипохондрические идеи, сочетание эротического и персекуторного бреда). В других случаях приступы поздней шизофрении, сходные по проявлениям с параноидной шизофренией, включают такие разновидности психозов, как галлюцинозы, паранойяльные, параноидные и парафренные состояния. Симптоматология этих психозов в целом соответствует последовательным этапам параноидной шизофрении. Однако по мере увеличения возраста манифестации шизофрении картина приобретает всё более атипичные признаки. В бредовых расстройствах доминирует возрастная тематика (различные варианты бреда материального и морального ущерба, бреда ревности). В картине синдрома психического автоматизма преимущественно наблюдаются сенестопатические автоматизмы. Приступам чаще свойственно затяжное течение. Поздно манифестирующие приступы характеризуются относительно небольшой прогредиент-ностью. Особенно редки нарушения мышления и грубая негативная симптоматика после 60 лет [8, 18]. В ремиссиях, как правило, наблюдаются резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, измененный аффективный фон в виде неглубоких субдепрессий или гипоманий. Негативные изменения личности нарастают обычно медленно в виде аутистических тенденций, эмоционального снижения и усиления психопатопо-добных расстройств, свойственных больным еще до манифестации заболевания (черты ригидности, конфликтности, чудаковатость) [7].

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Исследование шизофрении, впервые возникшей в позднем возрасте, направлено в первую очередь на ее диагностику и отграничение от психозов иной нозологии (эндоформных проявлений органических психозов позднего возраста, особых функциональных психозов позднего возраста).

Прежде всего, в позднем возрасте необходимо исключить органическую патологию, протекающую с психотическими расстройствами. Для этого необходимо провести полное обследование больного с подробным сбором анамнестических сведений, тщательным неврологическим и соматическим обследованием, проведением лабораторных анализов, нейроимейджингового исследования головного мозга — компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления структурных аномалий головного мозга.

В позднем возрасте впервые после многолетнего течения аффективного расстройства могут появляться аффективные эпизоды с психотиче-

со

о сч

со 01

скими симптомами. Они же могут возникать и как манифестация шизофрении. В этих случаях для аффективных психозов более характерно преобладание аффективных симптомов, бредовые переживания конгруэнтны преобладающему аффекту и отмечается периодичность течения болезни. Для шизофрении характерно течение с менее продолжительными аффективными симптомами по отношению к общей продолжительности психотических расстройств.

Дифференциальную диагностику поздней шизофрении проводят с функциональными (бредовыми) психозами позднего возраста. В этих случаях в пользу шизофрении свидетельствует шизоидная структура личности, особенности генетического фона (накопление шизофренических психозов в семье). Кроме указания на наличие шизоидной структуры личности, диагностическое значение имеют признаки, свидетельствующие о подспудной процессуальной динамике, которая нередко начинается задолго до развития психоза. К ним относятся параноические эпизоды, после которых происходит углубление шизоидных черт личности, эпизодическое возникновение патологических ощущений. В пользу постановки диагноза шизофрении свидетельствует наличие в структуре психоза транзиторных рудиментарных эпизодов с явно шизофренической окраской. Среди них встречаются эпизоды аффекта страха с растерянностью и элементами бредового восприятия окружающего, эпизоды страха «сойти с ума». Подтверждают диагноз «шизофрения» и «симптомы 1 ранга»: бредовые идеи физического воздействия, реже — вербальные псевдогаллюцинации с комментирующими голосами. Бред может приобретать явно абсурдный, фантастический характер.

Галлюцинаторные расстройства при шизофрении более сложны и разнообразны. Отмечается связь тактильных галлюцинаций с сенестопатия-ми, как правило, им предшествующими. Например, галлюцинаторный бред при поздней шизофрении выходит за рамки бреда одержимости кожными паразитами и сочетается с бредовыми переживаниями, более характерными для шизофрении: ипохондрическим (нигилистическим) бредом, бредом преследования или отравления.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ В СТАРОСТИ

Проблема терапии психических больных позднего возраста относится к одной из основных проблем современной геронтопсихиатрии. В настоящее время, несмотря на широкий арсенал психотропных препаратов, организация и проведение такой терапии вызывает значительные трудности. Это связано с целым рядом факторов, определяющихся процессами старения.

В старости меняется функциональное состояние целого ряда органов и систем, участвующих в процессах биотрансформации и элиминации препаратов. К наиболее важным изменениям относятся уменьшение сердечного выброса и другие нарушения сердечно-сосудистой системы, которые могут вести к уменьшению кровотока в ключевых для метаболизма и выведения препаратов органах — печени и почках. Относительное уменьшение альбуминов в плазме крови ведет к увеличению свободной фракции препарата. С возрастом увеличиваются жировые отложения, что приводит к относительному увеличению объема распределения липофильных (жирорастворимых) препаратов, включая практически все психотропные препараты. Старение связано со снижением клиренса и удлинением периода полувыведения многих препаратов из-за снижения клубочковой фильтрации в почках, снижения активности печеночных ферментов, печеночного кровотока. Снижение клиренса необходимо учитывать при назначении психотропных средств. У пожилых больных лекарства и их долго живущие метаболиты могут продолжительное время накапливаться и вести к токсическим эффектам. Рассматривая показатель уровня препарата в плазме крови для объяснения клинической токсичности, следует помнить, что в некоторых случаях у пациентов могут быть токсические проявления даже при очевидно терапевтическом уровне [24].

Все вышеперечисленные процессы приводят к увеличению концентрации психотропных препаратов в плазме крови, замедлению их метаболизма и выведения, повышению опасности кумуляции, что приводит к увеличению риска возникновения передозировки препаратов и развития нежелательных явлений. Из-за особенностей фармакокинетики у больных позднего возраста необходимая терапевтическая доза большинства психотропных препаратов обычно бывает ниже в 1,5-2 раза по сравнению с дозой, рекомендованной для больных молодого и среднего возраста. Замедление периода полувыведения препаратов в старости может определять более медленное развитие терапевтического эффекта [24].

Атипичные антипсихотики (АА) считаются препаратами первой очереди для лечения психотических нарушений у лиц пожилого возраста благодаря лучшей переносимости по сравнению с типичными антипсихотическими препаратами [37, 38]. АА воздействуют как на позитивные, так и на негативные психопатологические расстройства, не оказывают отрицательного влияния на когнитивную сферу, реже вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, позднюю дискинезию и, следовательно, могут быть более безопасными для больных позднего возраста [12, 17, 25]. Однако новые атипичные антипсихотические препараты имеют свои недостатки: они существенно дороже и могут вызывать другие

нежелательные явления, такие как увеличение веса, нарушение уровня липидов, гипергликемия [11, 33].

В настоящее время для лечения больных шизофренией используются как типичные, так и атипичные антипсихотические препараты при условии осторожного подбора дозы и контроля развития побочных эффектов.

В отделении психозов позднего возраста отдела гериатрической психиатрии ФГБНУ НЦПЗ были проведены исследования, направленные на изучение частоты использования основных классов психотропных средств и их представителей [3].

В работе были определены наиболее часто назначаемые препараты, диапазон их дозировок и средние суточные дозы.

В группу для анализа были включены 360 больных в возрастном диапазоне от 50 до 83 лет, в том числе 220 из них (61,11 %) были старше 59 лет (средний возраст составил 62,78 ± 8,3 года), из них 38,06 % мужчин (137 человек) и 61,94 % женщин (223 человека).

Среди обследованных больных у 97 человек (26,9 %) наблюдались различные формы шизофрении и хронические бредовые расстройства. Большинству больных с этой патологией назначались антипсихотические препараты. Их получали 97,9 % больных (95 человек).

Как было установлено, в практике геронтопси-хиатрического стационара широко применялись как традиционные нейролептики, так и антипси-хотики новых поколений. Назначаемые препараты составили обширный список (18 препаратов), однако наиболее часто использовалось лишь небольшое их число. В работе были выделены наиболее часто назначаемые антипсихотические препараты (составляющие более 10 % назначений). В результате было установлено, что чаще других использовались рисперидон (41,1 %), реже — оланзапин (31,6 %) и кветиапин (30,5 %) и далее с убывающей частотой клозапин (18,9 %), галоперидол (17,9 %), арипипразол (16,8 %), хлорпротиксен (15,8 %) и хлорпромазин (15,8 %). Средние суточные дозы и диапазон наиболее

часто назначаемых антипсихотических средств представлены в таблице.

Предпочтительное назначение атипичных антипсихотических препаратов можно объяснить их лучшей переносимостью больными позднего возраста по сравнению с типичными нейролептиками.

По мере старения отмечается повышенная чувствительность больных к психотропным препаратам и нарастает частота развития самых разнообразных побочных эффектов и осложнений, что требует тщательного подбора препаратов и адекватных дозировок. Вследствие этого при назначении антипсихотических препаратов в старости необходимо соблюдать ряд принципов:

1. Перед назначением нейролептиков необходимо всестороннее обследование больного для выявления сопутствующих соматоневроло-гических заболеваний. Психические расстройства у пожилых пациентов часто протекают на фоне множественной соматической патологии, представленной заболеваниями, развивающимися на фоне старения. Как правило, это хронические состояния, требующие длительной или постоянной терапии, при этом необходимо учитывать взаимодействия психотропных и соматических препаратов. Для больных позднего возраста также характерны психоорганические изменения разной степени выраженности: от латентно протекающих и выявляющихся лишь при дополнительных неблагоприятных воздействиях, в том числе лекарственных, и до клинически выраженных. Наличие психоорганической патологии вызывает необходимость проведения нейролептической терапии с осторожностью и на фоне назначения препаратов, действие которых направлено на повышение толерантности организма к психотропной терапии в старости (нейропротективные средства, ноотропы, препараты, улучшающие церебральный кровоток). В этих случаях предпочтительно назначение атипичных антипсихотиков, не оказывающих столь значительного отрицательного влияния на когнитивные функции.

Таблица. Наиболее часто назначаемые антипсихотические психотропные средства, диапазон доз

Препараты Назначения,% Средняя суточная доза (мг) Медиана Диапазон доз (мг)

Рисперидон 41,1 3,7 ± 1,88 4 1-6

Оланзапин 31,6 10,68 ± 5,93 10 2,5-20

Кветиапин 30,5 195,45 ± 163,66 125 25-600

Клозапин 18,9 67,64 ± 22,88 75 25-125

Галоперидол 17,9 7,84 ± 8,07 7 1,5-20

Арипипразол 16,8 12,77 ± 3,63 15 5-15

Хлорпротиксен 15,8 56,53 ± 20,75 50 25-100

СО

О CN

СО

2. Терапию проводят с учетом профиля побочных действий назначаемых препаратов.

3. Выбор препарата должен проводиться с учетом возраста больных. Следует подчеркнуть, что поздний возраст охватывает длительный период и включает в себя несколько десятилетий жизни больных. Очевидно, что при проведении антипсихотической терапии необходимо учитывать конкретный возрастной период позднего возраста. По мере увеличения возраста больных существует необходимость корректировать средние суточные дозы препаратов. Как показывает наш опыт, в более ранние периоды позднего возраста (60-75 лет) диапазон назначаемых психотропных препаратов был шире, а средние суточные дозы — выше по сравнению с поздними возрастными периодами (после 80 лет). При лечении больных 80 лет и старше ряд препаратов исключается из применения, а дозы назначаемых препаратов уменьшались до минимальных [6].

4. Для всех пожилых больных рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы. Некоторые больные могут оставаться на минимальной дозе, и ее увеличения не требуется. В других случаях требуется титрование дозы в зависимости от психического состояния больного и таких факторов, как возраст (ранней старости, поздней старости), наличие коморбидных соматических заболеваний, церебрально-органических расстройств. На практике титрование обычно протекает в размере от одно- до двукратного увеличения начальной дозы в неделю. Для очень старых и соматически ослабленных больных титрование может быть еще ниже. На начальных этапах титрования доза препарата может быть разделена на несколько приемов (2-3 раза в день), чтобы минимизировать развитие побочных эффектов, таких как ортостатическая гипотензия.

Литература

1. Гаврилова С.И. Клинико-эпидемиологиче-ское исследование шизофрении в позднем возрасте / Течение и исходы шизофрении в позднем возрасте. — М., 1981.

2. Гаврилова С.И., Калын Я.Б. Социально-сре-довые факторы и состояние психического здоровья пожилого населения // Вестник Рос. АМН. — 2002. — № 9. — С. 15-20.

3. Сафарова Т.П., Шешенин В.С., Федоров В.В. Эффективность психофармакотерапии у больных геронтопсихиатрического стационара с функциональными психическими расстройствами // Психиатрия. — 2013. — № 1 (57). — С. 24-33.

4. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации герон-топсихиатрической помощи: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. — М., 1999. — 48 с.

5. Румянцева О.С. Эффективность герон-топсихиатрической помощи в ПНД при

различных формах ее организации (сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 2007. — 20 с.

6. Концевой В.А., Сафарова Т.П. Использование психотропных препаратов для лечения психически больных пожилого и старческого возраста в условиях стационара // Психиатрия. — 2010. — № 2. — С. 32-40.

7. Концевой В.А. Шизофрения в позднем возрасте // Руководство по психиатрии / под ред. А.С. Тиганова. — М., 2012. -С. 549-555.

8. Almeida O, Howard R, Levy R, David A.S. Psychotic states arising in late life (late paraphrenia): psychopathology and nosology // Br J Psychiatry. 1995. V 166. P. 205-214.

9. Bleuler M: Die spatschizophrenenKrank-heitsbilder // Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie. 1943. Vol. 15. P. 259-290.

10. Bridge TP, Wyatt RJ. Paraphrenia: a paranoid state of late life, II: American research // J Am Geriatr Soc 1980. Vol. 28. P. 201-205.

11. Bullock R. The treatment of psychosis in the elderly // Practical old age psychopharmacol-ogy. A multiorifessional approach // Radcliffe. 2005. P. 142-163.

12. Byerly M.J., Weber M.T., Brooks D.L. et al. An-tipsychotic medications in the elderly: effects on cognition and implications for use // Drugs Aging. 2001. V. 18. № 1. P. 45-61.

Полный список литературы

см. на сайте: http://logospress-med.ru/stpn

Features of clinic, diagnosis and treatment of schizophrenia in old age

T.P. Safarova, O.B. Yakovleva,

V.V. Ryakhovskiy

Department of geriatric psychiatry FGBNU MHRC

The relevance of studying the problem of late schizophrenia is caused by the world demographic changes and aging of the population. Due to world population trends for the near future is predicted dramatic increase in elderly patients with schizophrenia. The article describes the historical development of concepts, especially the modern classification, epidemiological data, clinical features and course of schizophrenia in later life. The diagnostic criteria and differential diagnosis of schizophrenia from senile psychoses of other nosology are considered. The authors present the basic principles of pharmacotherapy for patients with schizophrenia in old age.

bywords: schizophrenia, old age, clinical features, differential diagnosis, psychopharmaco-therapy.

Шизофрения вне стандартов

Современная классификация выделяет 3 основные клинические формы шизофрении — параноидальную, гебефреническую и кататоническую. Однако это сложное заболевание не всегда укладывается в критерии, ограничивающие эти три формы. Поэтому описаны несколько других, дополнительных и более редких.
Шизофрения настолько многогранна, что в некоторых случаях нет ни одного симптома, указывающего на диагноз, и это достигается только путем тщательного наблюдения за течением болезни на протяжении многих лет.
Недифференцированная шизофрения
Другими словами — неопределенная. В эту категорию входят психотические состояния, которые соответствуют общим диагностическим критериям шизофрении, но не соответствуют какой-либо из трех ее основных форм или имеют признаки более чем одной из них, без явного преобладания какой-либо из совокупностей диагностических признаков.
Остаточная шизофрения
В этой форме наблюдается хроническая стадия развития шизофрении, четко определяющая переход от ранней стадии (представляющей один или несколько психотических эпизодов) к более поздней стадии болезни, характеризующейся долгосрочными негативными симптомами и функциональными нарушениями. Они не обязательно необратимы.
Простая шизофрения
Это редкое расстройство, при котором наблюдается коварное, но прогрессирующее развитие странного поведения, неспособность справляться с социальными требованиями и ухудшение общей жизни пострадавшего. Бред и галлюцинации отсутствуют, и по этой причине болезнь не так явно психотическая, как при кататонической и геберической формах.
Негативные симптомы, характерные для резидуальной шизофрении, развиваются без каких-либо психотических симптомов. С прогрессом социального обнищания могут иметь место блуждания, и пациент становится все более эгоцентричным, неактивным и полностью лишенным целей.
Постшизофреническая депрессия
Название «постпсихотическая шизофреническая депрессия» больше подходит для этого состояния, то есть депрессивного эпизода после психотического шизофренического эпизода, а не шизофренического заболевания в целом. Вот как это диагностируется — как депрессивный эпизод, который возникает, когда утихает психотическая шизофреническая атака.
Однако не исключено, что некоторые симптомы шизофрении все еще присутствуют, но они больше не доминируют в клинической картине на фоне депрессии. Эти стойкие шизофренические симптомы могут быть как отрицательными, так и положительными, хотя первые встречаются чаще.
Депрессивные симптомы редко бывают настолько серьезными или продолжительными, чтобы соответствовать критериям серьезного депрессивного эпизода. Более того, часто бывает трудно решить, какие симптомы связаны с депрессией, какие с нейролептическими препаратами (применимыми к шизофрении), а какие с гипобулией и эмоциональным выравниванием из-за самого шизофренического процесса.
Само расстройство связано с повышенным риском суицида. Чтобы принять наличие этой формы шизофрении, необходимо, чтобы у пациента был приступ шизофрении в течение последнего года и имелись остаточные шизофренические симптомы наряду с симптомами депрессивного эпизода.
Еще одна шизофрения
Это остаточная категория, которая включает различные формы, которые не проявляются конкретными симптомами, и только динамика течения может указать врачу, что это действительно шизофрения. If you are hesitating between the two most popular digital marketing channels read here and decide what you really need!

причины, поведение на ранних стадиях, лечение

Шизофрения – это разновидность психического расстройства, которое проявляется распадом мыслительных процессов, восприятия, эмоциональных реакций. Одно из значимых характеристик заболевания – его полиморфность, то есть многообразие симптомов.

Шизофрения у женщин диагностируется так же часто, как и у мужчин, но развивается она в более позднем возрасте. Если у представителей мужского пола болезнь манифестирует в 20-28 лет, то женщинам диагноз выставляют в период от 26 до 32 лет. Дети и пожилые люди от патологии страдают редко. Для престарелого возраста дебют болезни не характерен.

Шизофрения редко возникает сама по себе, она сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, алкоголизмом. Больные склонны к попыткам суицида.

Женщины, проживающие в городах, страдают от шизофрении чаще, чем сельчанки. Причины этого факта на сегодняшний день остаются невыясненными.

В развитии болезни существенное влияние отводится наследственности. К другим факторам риска относятся:

психологические травмы;
аномалии развития головного мозга;
стрессы;
перенесенное в детстве насилие;
особенности воспитания девочек;
беременность и пр.

Ученые сходятся во мнении, что шизофрения относится к мультифакторным заболеваниям.

Первые симптомы

Заболевание отличается плавным развитием, оно не манифестирует остро и резко. Чтобы не пропустить его начало, нужно знать первые признаки шизофрении у женщин. К ним относятся:

Повышенная раздражительность.
Мрачное настроение, неприязнь к окружающим людям.
Странности в поведении.
Ангедония. Этот симптом проявляется тем, что у больной пропадает способность получать удовольствие от тех занятий, которые раньше доставляли ей радость.
Заострение черт характера.
Слабая степень сосредоточения на любых занятиях.
Снижение потребности в контактах с окружающими людьми.

Эти симптомы сложно назвать специфическими, но близкие люди не могут не заметить подобные изменения в поведении девушки. Странности возникают не сразу, они набирают силу постепенно, в течение 2 и более лет. Подобные отклонения являются предвестниками первого приступа.

Начальные признаки, которые характерны именно для женской шизофрении:

Проходящие кратковременные бредовые мысли.
Отрывочные галлюцинации.
Ипохондрия.

Манифест болезни может приходиться на подростковый возраст, либо на начало взрослой жизни. Здоровые девушки тщательно следят за своей внешностью. С развитием шизофрении появляется неопрятность, неряшливость. Попытка поговорить с больной о проблемах в ее поведении часто приводит к агрессии.

Женщины с шизофренией не понимают, чем их поведение не устраивает других людей. Они начинают все больше ограждаться от контактов, отказываются от общения с подругами и молодыми людьми.

Если от шизофрении страдает мать, то дети заболевают в 5 раз чаще, по сравнению с теми семьями, в которых болен отец.

Продуктивные симптомы

Шизофрения способна давать продуктивные симптомы у женщин, не получавших терапию на ранних стадиях ее развития. К ним относятся проявления, которых в норме быть не должно – это галлюцинации, параноидальные идеи и бред.

На ранних этапах преобладают слуховые галлюцинации. Больной кажется, что в ее голове звучат чужие голоса. Иногда женщины рассказывают о том, что с ними разговаривают предметы. Голоса способны комментировать поведение шизофреника, могут угрожать, отдавать приказы. Они спорят между собой или что-то обсуждают.

Реже возникают тактильные галлюцинации и совсем редко – зрительные. Близкие люди должны понимать, что для больной они не являются выдуманными. Она действительно их видит или чувствует.

Бредовые идеи отличаются разнообразием:

Бред воздействия. Больная считает, что какие-то силы влияют на ее сознание и тело. Это могут быть инопланетяне, духи, представители ФСБ и пр. Способы оказания воздействия кажутся женщине вполне реальными. Задействованными могут быть гаджеты, телевидение, магия, гипноз, телепатия.
Бред преследования. Женщина полагает, что за ней все время ведется слежка.
Бред ревности. Пациентка убеждена на 100%, что супруг ей изменяет.
Дисморфофобический бред. Женщина полагает, что она некрасивая, либо у нее есть определенное уродство, которое мешает ей жить. Она зацикливается на этой мысли.
Бред величия. Пациентка уверена, что она исключительная, что у нее имеются невероятные способности.
Бред самообвинения. Женщина убеждена, что она виновата во всех бедах и болезнях окружающих ее людей.

К другим признакам болезни относятся навязчивые идеи. Женщина не в состоянии избавиться от преследующих ее мыслей. У большинства больных возникают идеи глобального масштаба, например, о катастрофе во вселенной.

Обострение случается осенью и весной. Специалисты связывают этот факт с авитаминозом и повышенной выработкой серотонина.

К позитивным симптомам также относятся иллюзии, неадекватное поведение, расстройства речи, мышления и движений. Мысли пациентки не связные, высказывания односложные, зачастую лишены смысловой нагрузки.

Негативные симптомы

Негативные симптомы – это те проявления, которые выражаются утратой способности планировать будущее и замечать радость в обыденной жизни. К ним относятся:

Изоляция от общества.
Постоянно сниженное настроение.
Отказ от общения с людьми.
Отсутствие эмоций. Женщине становятся безразличны страдания и радости близких родственников и друзей. Она уходит в свой мир.
Пассивность.
Тяга к бродяжничеству.
Отсутствие собственной точки зрения.
Ограниченность интересов.
Снижение либидо. У женщин пропадает интерес к противоположному полу.
Отказ от еды. У многих пациенток с течением времени развивается анорексия. Хотя на ранних стадиях развития патологии нередко наблюдается обжорство.
Пренебрежение гигиеническими правилами. Больные перестают выполнять такие привычные действия, как стирка одежды, чистка зубов, мытье волос и пр. Они приобретают неряшливый внешний вид.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста чаще всего не имеют яркого проявления, если болезнь не приобретает злокачественное течение. Девушки отказываются посещать учебу, не ходят на свидания с парнями, не гуляют с подругами. Они любят находиться в одиночестве, в своих мыслях и переживаниях.

Речь отличается сумбурными фразами. Возможно появление слов, которые женщина самостоятельно выдумала. Ответы на вопросы прерывистые, редко передают полный смысл.

Часто пациенты с шизофренией страдают от алкоголизма. Больные начинают принимать спиртные напитки не из-за того, что это им нравится, а из-за склонности к воспроизведению поведения людей из близкого окружения. Они не будут чувствовать удовольствия от совершаемых поступков.

Ведущим признаком болезни является нарушение структуры собственного эго. Сюда относятся такие симптомы, как:

Отчуждение от окружающего мира.
Подверженность чужому влиянию.
Аутизм.
Существование в 2 реальностях: в настоящей и вымышленной жизни.

Последние исследования доказывают, что в лечении шизофрении значение имеет отношение социума к больному человеку. Принятие измененной личности в обществе позволяет снизить риск развития осложнений и психозов. К больной женщине нельзя относиться как к сумасшедшей. В толерантном мире это понятие по отношению к человеку не применимо.

Особенности течения женской шизофрении

Женская шизофрения имеет ряд отличий. Среди них:

Позднее начало. Первый заметный приступ возникает в возрасте около 30 лет.
Скрытая от большинства окружающих шизофрения. Вялотекущая болезнь приводит к тому, что ее лечение отодвигается на неопределенные сроки.
Продолжительная депрессия.
Склонность к истерикам.
Чрезмерная раздражительность.

Сложности в диагностике объясняются тем, что женщины отличаются повышенной эмоциональностью. Плохое настроение и агрессию часто списывают на предменструальный синдром, гормональные сдвиги. Поэтому латентная шизофрения может быть диагностирована даже через несколько десятков лет после своего манифеста.

Некоторые ученые склонны считать беременность пусковым фактором к развитию болезни. Однако рождение ребенка может стать критичным только для тех пациенток, у которых имелась генетическая предрасположенность к нарушениям психики.

У таких женщин наблюдается выраженная послеродовая депрессия, которая может сочетаться с симптомами шизофрении. Усугубляет ситуацию отсутствие общения, перестройка гормонального фона, стресс, испытанный при родах, ответственность за новорожденного. Если вовремя не распознать проявления патологии, больная может нанести вред не только себе, но и ребенку.

Шизофрения – это не повод для прекращения рода. Больные женщины могут становиться матерями и воспроизводить здоровое потомство.

Осложнения и последствия

Шизофрения, признаки которой у женщин протекают в легкой форме, не наносит серьезного вреда здоровью. Стадии ремиссии сменяются периодами обострений редко. До бреда и галлюцинаций дело не доходит. Негативная симптоматика будет прогрессировать медленно, не приводя к развитию острых психозов.

Маниакальный вид расстройства представляет большую опасность. На первый план выходят навязчивые идеи, бред преследования. В пиковые моменты человек может нанести ущерб себе и окружающим. Нередко дело доходит до суицида.

Маниакально-депрессивный синдром заканчивается самоубийством в 15% случаев.

К другим последствиям шизофрении относятся:

Ожирение или анорексия
Потеря памяти, слабоумие.
Бессонница, кошмарные сновидения, хроническая усталость.
Депрессия после острого приступа шизофрении. Симптомы основного заболевания могут полностью отсутствовать, на первый план выходит подавленное настроение.
Паркинсонизм.
Невозможность социального взаимодействия.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Утрата трудоспособности.

Шизофрения опасна не только для личности женщины, но и для окружающих ее людей. Поэтому во время обострения тяжелой формы патологии требуется госпитализация.

Лечение и профилактика

Зная, как на ранних стадиях проявляется шизофрения у молодых женщин, можно вовремя начать лечение и не допустить тяжелых осложнений. Первоочередной задачей становится устранение продуктивных симптомов.

Препаратами выбора являются атипичные нейролептики. Их прием позволяет избавиться от ведущих проявлений болезни. В отличие от других лекарственных средств, они реже вызывают позднюю дискинезию. Терапию дополняют бензодиазепинами и нормотимиками. Если добиться положительного эффекта не удается, женщине может быть назначена электросудорожная и инсулиношоковая терапия.

Большую часть времени пациентки могут находиться на домашнем режиме лечения. Госпитализация, с передачей в стационар, требуется в стадии обострения, при наличии позитивных симптомов помешательства.

Когда патологические симптомы болезни будут устранены, с пациенткой начинает работать психотерапевт. Важно привлекать к лечению всех членов семьи и близких родственников. Это позволяет грамотно организовать психологическую поддержку, которая является важным условием успешной терапии.

Специфических мер профилактики болезни не существует. Невозможно однозначно предсказать, разовьется ли она у конкретного человека. В целом, принадлежность к женскому полу и поздний манифест относятся к прогностически благоприятным факторам. Сюда же входят отсутствие галлюцинаций и бреда.

Шизофрения не является синонимом безумия. При ее своевременном выявлении, грамотной терапии и при поддержке близких людей, женщина может прожить до глубокой старости. Однако нужно настроиться на то, что лечиться придется постоянно, так как полного избавления от психического расстройства добиться на сегодняшний день невозможно.

Шизофрения: симптомы и признаки у женщин

Шизофрения — это психическое расстройство, которое вызывает изменение познавательных функций, влияет на состояние волевой и эмоциональной сферы, способствует формированию личностных изменений. У женщин первые признаки этого заболевания, в отличие от мужчин, проявляются немного позже – после 25 лет. Однако вероятность возникновения шизофрении у девушек и дам преклонного возраста не исключается.

Причины развития заболевания

Самой частой причиной, провоцирующей шизофрению, считают наследственный фактор. Если в семье этой болезнью страдают оба родителя, возможность приобретения этого психического расстройства их ребенком составляет 50%. Дети находятся в зоне риска, даже если в семье этот диагноз встречался несколько поколений назад.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста наблюдаются на фоне резкого изменения гормонального фона – во время вынашивания ребенка и после родов. Другими причинами могут стать:

вирусные инфекции, перенесенные в период беременности;
родовые, черепно-мозговые, психологические травмы;
длительное употребление спиртных напитков и наркотиков;
случаи физического или сексуального насилия, произошедшие сдевочкой детстве.

Стадии шизофрении у женщин

Развитиезаболевания проходит несколько стадий.

Начальный этап

В этот период признаки, как правило, слабо выражены. Поэтому на них не обращают внимание или принимают их как данность, как особенность характера и поведения человека. Для больной свойственны перепады настроения и проблемы эмоционального плана.

Стадия адаптации

Именно на этом этапе, чаще всего, родственники больной обращаются за помощью к специалисту, который устанавливает точный диагноз. Симптомы шизофрении не заметить уже невозможно. Они могут проявляться галлюцинациями, бредовыми идеями, резкой сменой приступов агрессии апатией. Человек прекращает адекватно воспринимать действительность.

Стадия деградации

Притупляются эмоции и желания, человек становится безвольным. При отсутствии лечения последствия развития болезни печальны – больная утрачивает навыки самообслуживания, впадает в состояние апатии, деградирует.

Симптомы и признаки шизофрении у женщин

Изменение эмоциональной сферы

Для женщины свойственны перепады настроения, из одной крайности в другую. Пару минут назад она могла находиться в состоянии беспричинной эйфории, которая затем резко сменяется вспышкой гнева, злости или агрессии. По мере прогрессирования болезни такие изменения будут носить постоянный, непрерывный характер.

Женщинанеадекватно реагирует на различные новости. Она может громко смеяться, когда ейсообщают о трагическом происшествии, и, наоборот, плакать, если ей рассказалисмешную историю или шутку.

Спонтанность выражения эмоций – еще один признакзаболевания.

Больная может неожиданно начать петь или танцевать в общественномместе в обстановке, которая совершенно не располагает к такого родаувеселениям.

Больная подвержена всплескам раздражительности, необоснованным и частым истерикам. Другой крайностью становится безразличие и явная скудность эмоций. Человек перестает улыбаться, радоваться, интересоваться любимыми ранее увлечениями и хобби. Апатия порождает изменение отношения к членам своей семьи.

Она равнодушно может воспринять новость об утрате близкого человека. Женщина, больная шизофренией, перестает обращать внимание на своих детей. Если они еще маленькие и не в состоянии позаботиться о себе самостоятельно – остаются голодными, неумытыми, непричесанными и неопрятными.

Нарушение познавательных функций

Заболеваниезатрагивает все мыслительные функции человека. У женщины ухудшается память. Онане может вспомнить важные, памятные даты, дни рождения своих близких. Больнаятеряет способность выводить логические умозаключения, решать простейшиематематические задачи. Человек становится рассеянным, испытывает проблемы сконцентрацией внимания, не может сосредоточиться на чем-то одном.

Изменение речи

Признаком шизофрении у женщин является и нарушение речи. В зависимости от формы психического расстройства, она становится заторможенной или, наоборот, слишком активной.

Больная насыщает ее витиеватыми, сложными оборотами. При разговоре может терять окончания слов или фраз. Женщина придумывает собственный язык, который считает очень красивым, однако понятен он только ей одной.

Ее рассуждения становятся бессвязными, лишенными логики.

Больнаяперескакивает с одной темы на другую, при этом утрачивает саму суть беседы. Громкиевосклицания и произнесение обрывочных фраз невпопад, без учета содержания исмысла разговора, также являются признаком нарушения речи.

Симптомы шизофрении у женщин – изменения в поведении

Чембыстрее прогрессирует болезнь, тем сильнее она сказывается на деформацииповедения. Первые признаки шизофрении уженщин выражаются в замкнутости, отрешенности. Человек не желает выходитьна контакт со своими друзьями, знакомыми, позже портятся отношения и сдомашними.

По мере развития заболевания изменения в поведении становятся более заметными. Их проявления зависят от формы шизофрении.

Так, например, ранее застенчивая и скромная женщина, начинает себя вести вызывающе. Броско и некрасиво одевается, выворачивает вещи с изнаночной стороны, наносит агрессивный макияж.

Такие изменения особенно заметны, если раньше они не были свойственны больной.

Симптомом шизофрении у женщин становятся частые вспышкиагрессии. Они не выносят критики и осуждения в свой адрес. На сделанноезамечание или «не так сказанное» слово, могут кинуться с кулаками, начатьпинаться.

Характерным признаком болезни являются и нецелесообразные траты. Человек расходует все накопленные сбережения на дорогостоящую брендовую вещь. Больным также свойственно создавать бытовые ритуалы, которым они неукоснительно следуют.

Например, протирают стул определенное количество раз, прежде чем на него сесть, регулярно перекладывают вещи с одного места на другое.

Если последовательность этих действий будет нарушена, больная собьется со счета или не туда переставит предмет, у нее может начаться приступ панической атаки или агрессии.

Еслив поведении женщины наблюдается хотя бы несколько из вышеперечисленных признаков и симптомов шизофрении, этоповод, чтобы обеспокоиться ее родственникам.

Сама больная вряд ли заметитстранность и чудаковатость своих поступков, поэтому инициатива иответственность своевременного обращения к специалисту часто лежит именно наблизких.

Помните, чем раньше установлендиагноз и начато лечение, тем больше шансов у пациентки вернуться к полноценнойжизни.

Обращайтесь в клинику «Равновесие» по телефону +7 (499) 495-45-03. Наши специалисты обязательно помогут Вам.

У нас работают опытные врачи-психиатры, которые владеют современными методиками диагностирования. Они побеседуют с пациентом, выявят характерные для шизофрении признаки, классифицируют ее форму и стадию развития.

На основании полученных результатов обследования назначат эффективные лекарственные препараты.

Продуктивные симптомы

Бред и галлюцинации – основные продуктивные симптомы, которые сопровождают болезнь. Но начаться они могут с более легких форм – навязчивых идей, фобий, страхов и метафизической интоксикации.

Самая распространенная фобия у девушек, страдающих шизофренией – это недовольство собственной внешностью. У них развивается комплекс уродства. Им не нравится глаза, рот, нос, скулы, пропорции тела.

Помощь пластических хирургов не приносит желаемого результата – девушки чувствуют себя уродливыми и некрасивыми.

Чрезмерной критичностью они доводят себя до нервного истощения, а борьба с лишними килограммами нередко заканчивается дистрофией или анорексией.

Навязчивые состояния при шизофрении у женщин выражаются и в их стремлении к философствованию – метафизической интоксикации.

Их отличительной особенностью является зацикливание больной на какой-то одной теме, о которой она может говорит часами – о смысле жизни и бытия, предназначении человека, проблемах вселенной.

Все высказанные идеи и мысли она считает уникальными и сверхценными. Критику в адрес своих размышлений воспринимает неадекватно.

Еще одним навязчивым страхом женской шизофрении выступает ипохондрия – уверенность в наличии смертельного заболевания. Больная постоянно «накручивает» себя мыслями о недугах, которые не подлежат лечению.

Самовнушение оказывает сильное влияние на сознание пациентки. Она действительно считает, что у нее внутри органы гниют, разрываются, наполняются кровью.

Больная не в состоянии логически объяснить причины своих жалоб на здоровье, а переубедить ее в необоснованности этих утверждений невозможно.

Фобии, страхи и навязчивые идеи, при отсутствии должного лечения, постепенно трансформируются в бред и галлюцинации. Эти признаки и симптомы шизофрении у женщин свидетельствуют о стадии острого психоза, которая подлежит лечению только в условиях стационара.

Галлюцинации

Самые распространенные галлюцинации — слуховые.

Типичные признаки шизофрении у женщин

Особенности

Шизофрения у женщин проходит несколько стадий развития, соответствующих стандартным этапам расстройства:

начальный;
прогрессирования симптомов;
распад личности.

Начало женской формы заболевания характеризуется стертостью клинической картины. Часто инициальный период протекает практически бессимптомно.

Начальные симптомы шизофрении у женщин могут проявляться:

повышенной раздражительностью;
эмоциональной нестабильностью;
растерянностью;
невнимательностью;
неряшливостью;
несобранностью.

Это соответствуют общим признакам расстройства, присущим всем возрастным и гендерным категориям больных.

У больных постепенно нарастает эмоциональная холодность. У женского пола оскудение выраженности эмоций распознать легче. Заботливая, внимательная мать внезапно перестает уделять внимание ребенку. Появляется тотальное равнодушие. Особенно страдают грудные дети, требующие постоянного ухода.

Мать безучастна к школьной успеваемости, забывает поинтересоваться, сыт ли ее ребенок, как одет. Данный признак – довольно показательный симптом расстройства. Резкий контраст поведения больной обязан насторожить близких.

Эмоции, мимика женщины ограничены. Голос – тихий, монотонный. Затрудняется правильно построить речь, ей сложно подобрать нужные слова. Она останавливается на середине высказывания. Нередко представительницы прекрасного пола застывают в одной позе, проводя подобным образом внушительную часть суток.

Больная не осознает изменений собственного поведения. Считает его нормальным. На вопросы о самочувствии отвечает агрессией. Отвергает наличие проблем. Отказывается принять помощь. Отказывается посещать врача.

Эмоциональные изменения способны вызвать расстройства пищевого поведения. Характерны булимия, анорексия.

Противоположно апатии и безразличию выступает патологическая чистоплотность. Хозяйка одержима чистотой. Целыми днями занимается уборкой. Небольшая соринка заставляет начинать тотальное наведение чистоты заново. Подобные действия способны принимать форму ритуалов. Если «чистоплюйке» не удается совершить очередной ритуал, она становится раздражительной, гневливой.

Истерии и потеря ориентации

Начало заболевания нередко знаменуется психопатоподобными проявлениями. Эмоциональный фон женщины становится нестабильным. Появляется манерность, жеманство поведения. Больная держится наигранно. Чрезмерно болтлива, кокетничает, хохочет громко и неуместно, старается любыми способами привлечь внимание окружающих.

повышенной плаксивостью;
капризами;
беспричинными рыданиями;
скандалами, криками;
припадками.

Наблюдается чрезмерная сексуальная раскрепощенность, агрессивное поведение.

Зинаида, 35 лет. Имея малолетнюю дочь, не стесняясь, приводила домой любовников значительно старше себя. Устраивала оргии в присутствии девочки. Часто была возбуждена.

Кричала на дочь, занималась рукоприкладством, кидала в нее посуду. С возрастом половое влечение снизилось. Проживала с мужем.

Характеризовалась деспотичностью, всячески унижала мужчину, помыкала, проявляла вербальную агрессию.

Ранние признаки и симптомы шизофрении у женщин

Первые внешние признаки, необычное поведение замечается близким окружением и может подсказать, что женщине нужно обратить внимание на свой психический статус, сходить на консультацию к психотерапевту или психологу, но не в коем случае не являются поводом для домашнего диагностирования психического заболевания. Тем более, что так, как начинается шизофрения у женщин, манифестируют и другие, более безобидные расстройства, спровоцированные острым или хроническим стрессом.

Предвестники шизофрении у женщин неспецифичны, однако, появление перечисленных ниже симптомов не должны игнорироваться.

Одним из самых ранних проявлений шизофрении, а также – депрессивных состояний, является постепенное отсутствие интереса к своему внешнему виду. Женщины, в основном, придают данному фактору большое значение.

И если ранее аккуратная, ухоженная дама неделями ходит в одном и том же платье, с облезлым лаком, неприбранными волосами, перестает делать привычный макияж, то это уже тревожные звоночки.

Иногда женщина начинает одеваться очень причудливо и совершенно не соответственно случаю. Домашние могут заметить, что их дочь или мать перестала регулярно чистить зубы, гораздо реже принимает душ, меняет одежду, и промежутки между этими действиями удлиняются.

По меньшей мере, такие симптомы говорят об эмоциональном выгорании, когда привычные и доведенные до автоматизма действия становятся просто невыполнимыми.

Параллельно можно заметить, что общительная и часто висящая на телефоне девушка стала больше сидеть дома, меньше общаться с подружками и друзьями, даже с членами семьи. При этом, можно заметить, что это не вызвано каким-то новым увлечением или работой.

Она просто сидит или лежит, явно ничем не занимаясь, предпочитая всему одиночество, перестает смотреть любимые фильмы, читать любимые книги, заниматься тем, что увлекало ее раньше. Ее не привлекает новая одежда, любимая ранее еда.

Позже могут начаться пропуски занятий, если девушка учится, прогулы на работе, потеря интереса к прогулкам, посещениям театров, кино, выставок – всего того, что раньше увлекало ее. Промежутки изоляции увеличиваются, она явно предпочитает свое собственное общество.

Безусловно, есть более замкнутые и более общительные женщины, однако, все они способны к одновременному решению нескольких задач, делятся своими переживаниями с подругами, неравнодушны к внешнему виду. Им свойственно все улучшать и украшать. Поэтому описанные выше изменения в поведении становятся заметными достаточно быстро.

Поведение при шизофрении у женщин меняется, поскольку меняется их мироощущение.

Кроме ухода в себя и пренебрежительного отношения к внешнему виду обращает на себя внимание заметная подозрительность, недоброжелательное отношение к окружающим, иногда откровенная беспричинная враждебность.

Взгляд больных становится невыразительным, обращенным внутрь себя. Эмоциональная составляющая теряется, однако, больные могут выражать эмоции, смеяться и плакать, совершенно неуместно, в несоответствии с ситуацией, каким-то своим мыслям и переживаниям.

У них может наблюдаться повышенная сонливость либо бессонница, заметны проблемы с концентрацией внимания, что негативно сказывается на учебе или профессиональной деятельности. Хотя приобретенные до манифестации заболевания знания и навыки сохраняются.

Характерны неадекватные реакции, странные утверждения, полнейшая непереносимость критики в свой адрес, шизофреника невозможно переубедить никакими разумными доводами и логическими умозаключениями.

Еще один возможный признак шизофрении – внезапное сильное увлечение религией, оккультизмом, эзотерикой, суевериями. Этому способствует все больший отрыв от реальности. Женщины-шизофренички более подвержены сверхъестественным верованиям и со временем могут полностью погрузиться в мистический нереальный мир.

Следует обратить внимание на появление необычной двигательной активности – более интенсивную мимику, суетливые движения, подергивание рук и ног.

В то же время внезапно появившаяся медлительность, снижение двигательных функций, тремор от напряжения также может появиться в продроме шизофрении.

Должна обратить на себя внимание странная вычурная речь, часто изобилующая неологизмами, повторениями, непоследовательностью.

Появление слуховых галлюцинаций регистрируется у большинства больных шизофренией. Они слышат голоса, обсуждающие их в третьем лице, отдающие команды, бранящие или издевающиеся. Не исключены и другие типы галлюцинаций – тактильные, звуковые, однако, они бывают гораздо реже.

Со стороны наличие галлюцинаций проявляется в разговорах с самим собой, причем заметно, что женщина явно с кем-то беседует либо отвечает на вопросы, вид у нее обычно обеспокоенный или раздраженный, может начать плакать либо смеяться, умолкнуть и прислушиваться, присматриваться.

Создается впечатление диалога с невидимым собеседником.

Часть мыслей воспринимается больной как чужие, вложенные ей в голову извне. Иногда она рассказывает, что ее мысли открыты всем, любой может их прочитать или украсть. Этот феномен называется эхо мыслей.

Кроме него и галлюцинаций к продуктивной симптоматике шизофрении относится бред воздействия, приказывающий выполнить определенные действия, думать определенным образом, что-либо ощущать. Может возникнуть появление других бредовых идей, очень устойчивых, абсолютно несовместимых с культурными традициями общества, фантастических.

Признаками появления бреда являются: безосновательная враждебность либо подозрительность по отношению к близким либо совсем посторонним людям, боязнь за жизнь свою либо близких людей, видимые симптомы страха – разнообразные защитные действия (запирание окон и дверей, дополнительные замки, затемнение окон, проверка еды на предмет отравления), утверждение об угрозах, преследовании либо собственной великой миссии, постоянные жалобы на соседей, сотрудников, их детей, которые мешают, вредят, портят имущество и пр.
Достаточно одного из этих симптомов (больших), четко выраженного и не проходящего больше месяца, чтобы встал вопрос о диагностике шизофрении.
К малым симптомам той же продолжительности относят:

постоянные галлюцинации любого вида в сочетании с периодическим появлением бредовых идей, иногда не до конца сформированных, без выраженного аффективного компонента или наличие постоянной сверхценной идеи;
кататонический синдром – ступор, возбуждение, каталепсия, негативизм и прочие двигательные нарушения;
апато-абулический синдром, практическое отсутствие эмоций, их неадекватность, обеднение речи, неологизмы;
дезорганизация мыслительного процесса, выражающаяся в разорванной, непоследовательной, постоянно переключающейся речи, отсутствии логики и переключении внимания с одной мысли на другую, совершенно с ней не связанную, резонерстве;
постепенное заметное изменение качественных характеристик поведения в сторону пассивности, десоциализации и изоляции.

Последние группы симптомов относятся к когнитивным нарушениям, свидетельствуют о начинающемся личностном распаде и выпадении целых пластов психики. Такие симптомы называются негативными.

Малых признаков у больной должно быть, как минимум, два. У шизофреников могут быть и другие симптомы – выраженный синдром деперсонализации/дереализации, дисморфофобия, ипохондрия, сенестопатии, сексуальные перверсии.

Течение шизофрении у женщин сопровождается, как правило, аффективными расстройствами (нарушениями настроения) в виде депрессий (подавленного настроение, для которого характерны пессимизм, заторможенность, тоска, чувство неполноценности, вины, попытки самоубийства) либо маний (гиперактивность, возбуждение, безосновательно приподнятое настроение).

Наиболее легкое маниакальное состояние называют гипоманией. Ее часто принимают за природную веселость, некоторую экзальтированность, оптимизм, развязность.

Болезненность таких проявлений становится очевидной, когда гипомания сменяется депрессией без всяких на то причин, или маниакальные симптомы обостряются и выходят за пределы нормы – очевидная переоценка собственных сил, фантастические прожекты, постоянная ажитация, нелепые поступки в связи с реализацией нереальных планов.

У шизофреников обычно бывают сложные симптомокомплексы, когда депрессии и мании сопровождаются галлюцинациями и бредом, когнитивными и двигательными расстройствами, соматическими симптомами – гипергидрозом, нарушениями сна, сердечной деятельности, эндокринными расстройствами – анорексией, булимией, расстройствами менструального цикла.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста после 20 лет, а также – у более взрослых (после 30, 40 лет), в принципе, ничем не отличаются. Может отличаться тематика бреда: у кого-то – мания величия, у другой – мания преследования или патологическая ревность, какие-то симптомы из вышеперечисленных могут быть выражены сильнее, а других – вовсе не быть.

Ставить диагноз шизофрении должен только опытный врач-психиатр на основании всестороннего обследования. У взрослых должен быть выявлен определенный симптомокомплекс, исключены другие заболевания, опухоли и травмы.

Очень сильно отличаются первые признаки шизофрении у детей – они стерты, в разных возрастных группах проявляются по-разному.

До двух лет – это иррациональные страхи, например, боязнь какого-либо цвета; у более старших детей парадоксальное развитие – по одним показателям ребенок опережает норму, по другим – сильно отстает; когда у ребенка активизируется социальная жизнь – начинает проявляться навязчивость, агрессивность, безразличие, причем эти признаки бросаются в глаза всем.

Позже дети с шизофренией становятся трудно управляемыми, проявляют склонность к побегам из дома, употреблению психоактивных веществ, замыкаются или, наоборот, склонны к недетскому мудрствованию, философствованию. В детском возрасте, тем более у девочек, шизофрения проявляется крайне редко.

Шизофрения после родов у женщин развивается при наличии генетической предрасположенности. Беременность и роды являются серьезной нагрузкой для организма и могут стать фактором, провоцирующим дебют заболевания.

Психологические и социальные факторы – отсутствие поддержки в лице мужа и родителей, нестабильное материальное положение и прочие являются дополнительными стрессорами. Роды также могут спровоцировать обострение шизофрении, если женщина болела ею раньше.

Послеродовые психозы случаются у одной-двух рожениц из тысячи, и далеко не все они являются проявлениями шизофрении. Как правило – это кратковременные расстройства.

Переживания молодой матери обычно концентрируются вокруг недавнего события и связаны с ребенком – она может беспокоится, что пропало молоко и ребенок голоден, что он болен, что его заберут или подменили на чужого, иногда бывает отвержение ребенка – мать не хочет его видеть, брать на руки, кормить.

Психозы сопровождаются ажитацией или апатией, упадком сил, бессонницей, резкой сменой настроения. У шизофреничек могут проявиться все симптомы заболевания – галлюцинации, бред, кататония, деперсонализация и пр. Лекарственное лечение обычно быстро купирует психоз, и молодая мать приходит в норму.

Игнорирование аномального поведения может привести к негативным последствиям.

Шизофрения у пожилых женщин развивается редко, иногда заболевание манифестирует в молодом возрасте и после своевременного успешного лечения долгие годы не дает о себе знать, а в старческом возрасте болезнь опять прогрессирует.

Симптоматика шизофрении у взрослых не зависит от возраста, ее проявления одинаковы: продуктивная симптоматика и последующее развитие негативных симптомов. Шизофрения с поздним (после 40 лет) и очень поздним началом (после 50, 60 лет) обычно характеризуется отсутствием или слабовыраженными негативными симптомами и хорошим ответом на антипсихотическую терапию.

В позднем возрасте чаще заболевают женщины, и эти случаи, как правило, не связаны с семейным анамнезом. Они чаще бывают связаны с букетами соматических заболеваний, приобретенных с возрастом, спровоцированы приемом большого количества лекарственных препаратов, одиночеством, возрастными изменениями органов чувств и головного мозга.

Старческая шизофрения проявляется возникновением навязчивых мыслей, действий и страхов. Социальная изоляция чаще добровольная, практически всегда есть галлюцинации, в большинстве случаев развивается поздняя дискинезия.

Шизофрения у женщин и проблемы в семье

Ячейке общества, в составе которой есть больной шизофренией любого пола и возраста, не позавидуешь. Особенно печально все обстоит, если болеет мать семейства.

У шизофреников серьезные изменения происходят в чувственно-эмоциональной сфере, причем сначала деформируется высшие чувства и эмоции, связанные с состраданием, альтруизмом, любовью, требующими интенсивной эмоциональной отдачи. Следовательно, в первую очередь, больную напрягают отношения с близкими людьми.

Упадок психической активности приводит к тому, что больше всего утомляет не формальная коммуникация, а общение с духовно близкими, любящими и любимыми людьми, поддержка и любовь которых больной еще нужна, но на ответные чувства уже не хватает сил.

Поэтому на бессознательном уровне больные достаточно агрессивно отвергают наиболее энергетически затратные для них отношения с близкими людьми. Вместе с тем они ощущают потребность в участии, поддержке и очень чувствительны к равнодушию к себе.

Прогрессирующее заболевание приводит к тому, что женщина все больше отдаляется от своих близких, ее ничто не волнует, кроме каких-то личных надуманных идей. Уход в себя, постоянный упадок сил, невозможность ухаживать за собой и членами семьи часто трактуется как лень и нерадивость.

Подозрительность больной, порождающая необоснованную ревность, возникновение бредовых идей, каких-то своих, несуразных, непонятных окружающим интересов, занятий, провоцирует частые скандалы и приводит к тому, что семья часто распадается, когда еще никто не осознает, что именно болезнь является причиной неадекватности матери.

Безусловно, больше всего в такой ситуации страдают дети. Они полностью зависят от взрослых и никак не могут повлиять на ситуацию. Хорошо, если отец или бабушки-дедушки, любящие и адекватные, вовремя заметят неладное и обратятся за медицинской помощью.

В утешение хочется сказать, что у женщин, в целом, шизофрения протекает в более мягкой форме, чем у мужчин и практически не приводит к грубым разрушениям личности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ШИЗОФРЕНИЯ — Что такое ШИЗОФРЕНИЯ?

Слово состоит из 10 букв: первая ш, вторая и, третья з, четвёртая о, пятая ф, шестая р, седьмая е, восьмая н, девятая и, последняя я,

Слово шизофрения английскими буквами(транслитом) — shizofreniya

Значения слова шизофрения. Что такое шизофрения?

Шизофрения

Шизофрения I Шизофрени́я (schizophrenia; греч. schizō раскалывать, разделять + phrēn ум, разум; синоним болезнь Блейлера) психическая болезнь с длительным хроническим прогредиентным течением, сопровождающаяся диссоциацией психических процессов…
Медицинская эциклопедия

Шизофрени́я (от др.-греч. σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок), ранее лат. Dementia praecox («преждевременное слабоумие») — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств…
ru.wikipedia.org

ШИЗОФРЕНИЯ, тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения, в том числе мыслительные процессы, восприятие, эмоции (аффекты), мотивацию и даже двигательную сферу.
Энциклопедия Кругосвет

«ШИЗОФРЕНИЯ», Россия, СТАБИЛЬНАЯ ЛИНИЯ/ЛЕНФИЛЬМ, 1997, цв., 142 мин. Политический детектив. О связях криминального мира России с государственными правоохранительными органами и спецслужбами.
Энциклопедия кино. — 2010

ШИЗОФРЕНИЯ. 1997, 2 серии, 160 мин., цв., “Ленфильм”, компания “Стабильная линия”, Госкино РФ. жанр: политический триллер. реж. Виктор Сергеев, сц. Александр Абдулов, Евгений Козловский, Виктор Невский (Сергеев), опер.
Ленфильм. Аннотированный каталог фильмов (1918-2003)

Шизофрения детская

Шизофрения детская – шизофрения, начинающаяся в детском возрасте. Преобладает непрерывнотекущая, главным образом, вялотекущая шизофрения, значительно реже наблюдаются шубообразная и периодическая формы шизофрении.
vocabulary.ru

Шизофрения детская — шизофрения, начинающаяся в детском возрасте. Преобладает непрерывнотекущая, главным образом, вялотекущая шизофрения, значительно реже наблюдаются шубообразная и периодическая шизофрения.
Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Шизофрения поздняя

Шизофрения поздняя — Термин М. Bleuler (1946), обозначает шизофрению с началом после 40 лет. Симптоматика и её течение не имеют существенных отличий от болезни с более ранним её дебютом.
Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Шизофрения поздняя – Термин М. Bleuler (1946), обозначает шизофрению с началом после 40 лет. Симптоматика и её течение не имеют существенных отличий от болезни с более ранним её дебютом.
vocabulary.ru

Шизофрения простая

Шизофрения простая – общее название форм шизофрении, характеризующихся преобладанием негативной психопатологической симптоматики. Продуктивных симптомы, если они появляются, отличаются фрагментарностью…
vocabulary.ru

Шизофрения простая — общее название форм шизофрении, характеризующихся преобладанием негативной симптоматики. Продуктивных симптомы, если они появляются, отличаются фрагментарностью…
Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Шизофрения латентная

Шизофрения латентная (МКБ 295.5) (не рекомендуется) — термин,введенный Блейлером в 1911 г. для обозначения группы патологических особенностей личности, которые, но его мнению, обусловлены шизофреническим процессом, хотя фактов, подтверждающих это…
Краткий словарик по психиатрии. — 2002

ШИЗОФРЕНИЯ ЛАТЕНТНАЯ (МКБ 295.5) — термин, введенный Блейлером в 1911 г. для обозначения группы патологических особенностей личности, которые, но его мнению, обусловлены шизофреническим процессом, хотя фактов, подтверждающих это, нет.
Словарь психиатрических терминов

Шизофрения латентная — термин, введенный Блейлером в 1911 г. для обозначения группы патологических особенностей личности, которые, но его мнению, обусловлены шизофреническим процессом, хотя фактов, подтверждающих это, нет.
Карманов А. Психологический словарь

Шизофрения гебефренная

Шизофрения гебефренная — (шизофрения + греч. hebe – юность, половое созревание; phren – сердце, душа; ум, рассудок) – форма болезни, начинающаяся остро в возрасте 15-25 лет…
Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Шизофрения гебефренная (шизофрения греч. hebe – юность, половое созревание; phren – сердце, душа; ум, рассудок) – форма болезни, начинающаяся остро в возрасте 15-25 лет, протекающая злокачественно и быстро приводящая к глубокому психическому дефекту.
vocabulary.ru

Шизофрения параноидная

Парано́идная шизофрени́я — один из типов шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и/или бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение и кататонические симптомы могут присутствовать в лёгкой форме…
ru.wikipedia.org

Шизофрения параноидная — наиболее часто встречающаяся в ряде стран мира форма болезни, проявляющаяся особенно типичной для неё симптоматикой в виде бредовых идей и обманов восприятия персекуторного содержания.
Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов по психиатрии

Шизофрения параноидная – наиболее часто встречающаяся в ряде стран мира форма болезни, проявляющаяся особенно типичной для неё симптоматикой в виде бредовых идей и обманов восприятия преимуществвенно персекуторного содержания.
vocabulary.ru

Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения, или малопрогредиентная шизофрения, — разновидность шизофрении, при которой болезнь прогрессирует слабо, отсутствует свойственная для шизофренических психозов продуктивная симптоматика…
ru.wikipedia.org

Вялотекущая шизофрения Диагностический ярлык, указывающий на тот факт, что у пациента были периоды шизофрении, но во время постановки диагноза шизофренические симптомы отсутствовали.
Психология от А до Я. — 2000

Вялотекущая шизофрения — малопрогредиентная шизофрения, для которой, предположительно, собственно психотическая симптоматика не свойственна, как и быстро нарастающий.процессуальный дефект.
vocabulary.ru

Русский язык

Шизофрени́я, -и.
Орфографический словарь. — 2004

Примеры употребления слова шизофрения

Последние исследования показали, что миноциклин уменьшает симптомы психических заболеваний, таких как шизофрения и депрессия.

У нас тут сегодня легкая шизофрения.

Если БФА как средовой фактор влияет на работу мозга и поведение, мы, изучив механизм его действия, можем приблизиться к пониманию таких ментальных и когнитивных нарушений, как аутизм, дефицит внимания и гиперактивность, расстройства настроения и шизофрения.

Шизофрения может быть эффективно излечена на генетическом уровне, отмечают американские специалисты из медицинского колледжа штата Джорджия.

шизофреник
шизофренический
шизофреничка
шизофрения
шиизм
шиитский
шиит

диагностированные психические расстройства ученых — T&P

Словосочетание «сумасшедший профессор» — вполне себе имя нарицательное: как-то само собой разумеется, что люди науки право на чудаковатость обретают вместе со званием ученого. Углубившись в их биографии, разделить гениальность и психическое расстройство бывает очень непросто. «Теории и практики» выбрали четырех гениальных ученых, которые страдали психическими расстройствами.

Диагноз: приступообразно-прогредиентная шизофрения

Психическое отклонение Ньютона характеризуется острыми приступами, которые разделяются «светлыми» промежутками. Приступы, оставляющие изменения в личности (schub — толчок, сдвиг), влекут серьезные психические дефекты. Существует три вида течения подобной шизофрении — злокачественный, приступообразно-прогредиентный и шизоаффективный, который и приписывают Ньютону.

Судить о личности Исаака Ньютона сложно, во-первых, из-за культурного мифа, разросшегося вокруг его персоны, а, во-вторых, из-за разнящихся отзывов современников. Однако об отдельных качествах Ньютона можно сказать с относительной уверенностью: так, например, известно, что он, родившись недоношенным, в детстве был болезненным, слабым, замкнутым и необщительным ребенком, занимавшимся в основном книгами и техническими игрушками. Наследственность отца сыграла не последнюю роль: Исаак-старший описывается как «слабый, странный, диковатый человек».

Заключение о психическом расстройстве исследователям приходится делать, основываясь на довольно спорных описаниях, часть из которых, тем не менее, предельно выразительны. К примеру, исследователь Владимир Карцев описывает первые признаки психического расстройства, которые начали проявляться у Ньютона с 1691 года: «Он чувствовал страшное беспокойство… Ему казалось, что его хотят ограбить, убить… украсть его труды». В дневнике современника Ньютона, голландца Гюйгенса, читаем: «М. Колин, шотландец, сообщил мне, что 18 месяцев тому назад знаменитый геометр Исаак Ньютон впал в сумасшествие по причине усиленных занятий или же чрезмерного огорчения от потери, вследствие пожара, своей химической лаборатории и нескольких рукописей». Внешне поведение Ньютона было весьма асоциальным, он не общался с людьми, если только это общение не имело отношения к его научным опытам, не ездил в театр, избегал прогулок верхом и купаний.

Психиатр Эрнст Кречмер так описывает этот период: «…неясный психоз Ньютона, скорее всего, можно толковать как легкую позднюю шизофрению». Вышеупомянутый Владимир Карцев склонен связывать психоз с «некоторым критическим возрастом», другие, в частности британские ученые, исследовавшие прядь волос, хранящуюся у потомков Ньютона, — с накоплением в организме ученого отравляющих веществ, оседавших в нем во время работы в лаборатории.

Писатель Юрий Виленский приводит вполне исчерпывающее лаконичное заключение: «То немногое, что известно по поводу душевной болезни Ньютона, позволяет предполагать, что он страдал вялотекущей шизофренией, совершенно не мешавшей его исполинскому и суперпродуктивному научному творчеству».

Диагноз: параноидальная шизофрения

Нэш страдал от одного из наиболее часто встречающихся типов шизофрении, для которого характерны доминирующие галлюцинации или бред. В отличие от Ньютона, о подробностях болезни которого мы можем только догадываться, про Джона Нэша все известно в мельчайших подробностях. Первые симптомы шизофрении у Нэша, к тому моменту названного «восходящей звездой» в математике, начались к 30-м годам. Попытки жены скрыть происходящее от коллег Нэша ни к чему не привели: спустя пару лет он остался без работы, после чего его отправили на принудительное психофармакологическое лечение в частную клинику. Оттуда ему удалось силами адвоката выбраться через 50 дней, после чего начался длительный период поисков политического убежища, чему всячески препятствовали власти США, добившиеся в результате его возвращения на родину. К этому моменту шизофрения Нэша спрогрессировала до такой степени, что он говорил о себе в третьем лице, а также вслух размышлял о нумерологии и политике, попутно звоня бывшим коллегам.

После очередного периода лечения (на сей раз — инсулиновой терапии) Нэш немного поправился, а затем снова последовало несколько периодов, когда болезнь активизировалась. В один из таких периодов студенты Принстона, где он преподавал, прозвали его «Фантом» — Нэш имел обыкновение исписывать доски странными формулами. Болезнь Нэша стала отступать в середине 80-х — по мнению врачей; Нэш же пишет, что просто «научился не обращать на нее внимания». В 1994 году Нэша наградили Нобелевской премией. Спустя еще четыре года о Нэше напишет книгу американская журналистка Сильвия Назар, а в 2001 году выйдет фильм «Игры разума», основанный на книге, но изрядно ее приукрасивший — в частности, там ни словом не будет упомянуто о том, что сын Нэша унаследовал шизофрению, а также о том, что супруги Нэш поженились в преклонном возрасте спустя 38 лет после развода.

Диагноз: биполярное расстройство

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакально-депрессивный психоз, проявляется в виде маниакальных и депрессивных состояний (иногда смешанных), при которых наблюдают смену симптомов мании и депрессии либо и те, и другие одновременно. Достижения Больцмана в науке сложно переоценить: именно он положил начало статистической механике и разработал молекулярно-кинетическую теорию. Но такое непринужденное перечисление фактов в сравнении с реальной его биографией — несоответствие из несоответствий: довольно быстро став известным физиком-теоретиком, Больцман потерял возможность нормально работать как в качестве исследователя, так и в качестве преподавателя.

Виной тому Макс Эрнст, работавший с Больцманом в Венском университете и отрицавший атомистические представления, которые Больцман сделал основой своей теории.

Пытаясь найти свободную от препон колег зону, Больцман отправился в Лейпциг, где ему тоже не дали спокойно работать — на сей раз физико-химик и философ в одном лице Вильгельм Оствальд. Отвальд и Эрнст были лишь верхушкой айсберга: научные идеи Больцмана в целом вызывали довольно прохладный отклик у научного сообщества.

В возрасте 56 лет у Больцмана развилась астма в очень тяжелой форме — вероятнее всего, психосоматической природы. На фоне мучительных болей Больцман переживал не менее болезненную полемику, развернувшуюся вокруг его молекулярно-кинетической теории.

В 1906 году он отправился в Италию, чтобы заняться лечением болезни, — и там же покончил с собой в гостиничном номере. Больцмана обнаружили повесившимся на оконном шнуре. На надгробии ученого выбили установленную им формулу, разумеется, доказанную и принятую посмертно. Аналогичное единодушие проявили и биографы ученого, принявшие депрессивное расстройство Больцмана в качестве главной причины самоубийства.

Диагноз: параноидальная шизофрения

Качинский — тот случай, к которому слово «псих» применимо больше, чем «чокнутый профессор». Хотя уместен, пожалуй, любой эпитет: столько, сколько было сказано в адрес этого персонажа, выпадает услышать не каждому ученому. Качинский, впрочем, в глазах общественности давно перестал считаться ученым и теперь проходит где-то посередине между представителями поп-культуры (разряд «злодеи») и кумирами радикально настроенных подростков.

Известность Качинскому принесла не математика (он работал старшим преподавателем в Калифорнийском университете) и даже не отшельничество (в 71-м он ушел жить в хижину без элементарных удобств). Имя Качинского для американцев синонимично слову «терроризм»: наблюдая за тем, как люди-варвары разрушают его естественную среду обитания, строя дорогу прямо около его хижины, Качинский решил отомстить человечеству, рассылая бомбы по почте. С 1978 по 1995 год он отправил 16 бомб, в результате чего погибло три человека и было ранено еще 23.

Выследить Качинского было невозможно. В 1995 году он написал письмо в «Нью-Йорк Таймс», в котором сказал, что перестанет рассылать бомбер, если в газете опубликуют его манифест. В манифесте (назывался он «Индустриальное общество и его будущее») объяснялось, что бомбы — не что иное, как крайняя мера для привлечения внимания: общество-де не желает замечать, что человеческой свободы становится все меньше из-за технологий, которые требуют масштабной организации. После публикации этого письма свободы у самого Качинского действительно поубавилось: его брат узнал стиль Теодора и его убеждения, о чем и сообщил ФБР. Сейчас «Унабомбер», как прозвали его в прессе, отсиживает свой первый пожизненный срок из тех четырех, на которые его осудили. О его психическом состоянии ничего не известно.

Детская шизофрения: симптомы, лечение и перспективы

Что такое детская шизофрения?

Детская шизофрения — это тяжелое психическое расстройство у детей младше 13 лет, которое влияет на их отношение к реальности. У них могут быть необычные мысли, чувства или поведение. Это также называется шизофренией с детским или очень ранним началом.

Заболевание встречается редко, и его трудно обнаружить. Лечения нет, но лечение может помочь.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Некоторые дети, у которых развивается шизофрения, сначала проходят период, называемый продромальной или продромальной фазой.Они могут уйти от повседневной жизни из-за большего беспокойства и меньшего интереса к школе или друзьям. Не все дети, у которых проявляются эти признаки, страдают психотическим расстройством, поэтому важно поговорить со своим врачом, если вы заметите какие-либо проблемы.

Симптомы шизофрении в раннем детстве

У ребенка могут быть признаки шизофрении, отличные от таковых у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Расстройство влияет на развитие вашего ребенка. Вы можете заметить такие вещи, как:

Длительные периоды, в течение которых они вялые или неактивные
Гибкие руки или ноги
Задержки при ползании, ходьбе или разговоре
Странные движения, такие как покачивание или взмахи руками
A вялость или сутулость

Некоторые из этих симптомов проявляются у детей с другими проблемами, помимо шизофрении.А некоторые случаются у детей без каких-либо психических заболеваний. Только врач вашего ребенка может выяснить, что происходит на самом деле.

Симптомы шизофрении в более позднем детстве

У детей старшего возраста вы можете заметить изменения поведения при шизофрении с течением времени или внезапно, как будто из ниоткуда. Ваш ребенок может вести себя замкнутым и навязчивым, или он может говорить о странных и тревожных идеях и страхах.

Сообщите своему врачу, как только заметите симптомы шизофрении. Важно получить диагноз и начать лечение до того, как у вашего ребенка появятся признаки разрыва с реальностью, называемые психозом.

Симптомы у детей старшего возраста включают:

Они не могут отличить реальность от снов, историй, телешоу и т. Д.
Сильный страх, что кто-то или что-то причиняет им боль (бред)
Слышать которые не реальны (слуховые галлюцинации), такие как шепот или голоса, говорящие им о чем-то
Видение нереальных вещей (зрительные галлюцинации), таких как мигающие огни или пятна темноты
Настроение или беспокойство
Отсутствие эмоциональные выражения во время разговора
Возбужденное, сбитое с толку поведение, за которым следуют периоды сидения и пристального взгляда
Вести себя как ребенок гораздо младшего возраста

Опять же, не каждый ребенок с этими симптомами страдает шизофренией.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Эксперты делят симптомы детской шизофрении на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

Положительные симптомы психотические, что означает разрыв с реальностью. К ним относятся необычные движения, необычные мысли и галлюцинации.
Негативные симптомы связаны с поведением и эмоциями. К ним относятся изоляция, молчание много или совсем, а также мало эмоций или их отсутствие.
Когнитивные симптомы показывают различия в том, как ребенок думает или запоминает, например, проблемы с фокусировкой или пониманием чего-либо.

Причины детской шизофрении

Эксперты не уверены, что именно вызывает шизофрению или почему у одних она начинается в детстве, а у других в более старшем возрасте.

Гены и химические вещества мозга вашего ребенка могут иметь значение. Заболевание иногда встречается у более чем одного члена семьи. Если кто-то из членов вашей семьи болен шизофренией, у вашего ребенка больше шансов заболеть ею.

Некоторые эксперты также считают, что шизофрения может быть связана с вещами, которые произошли во время беременности женщины, например:

Употребление наркотиков или алкоголя
Контакт с вирусами, бактериями или химическими веществами
Стресс
Плохое питание

Детство Диагностика шизофрении

Детский психиатр может диагностировать шизофрению у детей. Поскольку разные психические расстройства могут иметь похожие симптомы, бывает сложно поставить правильный диагноз.Для всех это может занять много времени и усилий.

Другие специалисты будут вовлечены, чтобы провести полный медицинский осмотр вашего ребенка, анализы крови, анализы психического здоровья, визуализацию его мозга и другие обследования. Все они играют ключевую роль в постановке правильного диагноза и составлении плана лечения, который поможет вашему ребенку справиться с болезнью.

Лечение детской шизофрении

Лечение детской шизофрении похоже на лечение взрослых. В него входят:

Лекарства . Ваш врач может порекомендовать одно или несколько нейролептиков. Эти препараты еще называют нейролептиками. Они управляют заблуждениями (верой в то, что не является правдой) и галлюцинациями (видят или слышат то, что не является реальным). Поговорите со своим врачом о побочных эффектах и других лекарствах, которые ваш ребенок не должен принимать во время приема этих лекарств.
Психотерапия. Специалисты в области психического здоровья, специализирующиеся на детской шизофрении, могут помочь вашему ребенку справиться с симптомами. Семейная терапия и группы поддержки могут рассказать вашему ребенку и другим членам семьи о болезни и о том, как справляться со стрессовыми ситуациями.
Обучение жизненным навыкам. Специальные классы могут научить вашего ребенка социальным навыкам и тому, как выполнять повседневные задачи. Они также могут получить советы о том, как преодолевать трудности в школе.

Если у вашего ребенка серьезные симптомы или кризис психического здоровья, пребывание в больнице может быть самым быстрым способом получить контроль над симптомами в безопасном месте. Другие варианты включают неполный рабочий день в больнице и на дому.

Осложнения детской шизофрении

Без лечения шизофрения может вызвать проблемы в детстве и в более позднем возрасте.К ним относятся:

Другие психические расстройства
Самоповреждение или самоубийство
Расстройства, связанные с употреблением наркотиков или алкоголя
Конфликт с семьей и друзьями и изоляция от них
Юридические и финансовые проблемы
Проблемы с проживанием в одиночестве, посещением школы или Сохранение работы

Перспективы детской шизофрении

Когда детская шизофрения диагностируется и лечится на ранней стадии, ваш ребенок может справиться с ней по мере взросления.Медицинские работники будут следить за их состоянием и лечением на всю жизнь.

Хотя от этого расстройства нет лекарства, люди, страдающие шизофренией, могут преуспевать в школе, на работе и в социальной жизни.

Типы шизофрении — Mental Health UK

Существует несколько типов шизофрении.

Параноидальная шизофрения

Это наиболее распространенный тип шизофрении. Он может развиться в более позднем возрасте, чем другие формы. Симптомы включают галлюцинации и / или бред, но это может не повлиять на вашу речь и эмоции.

Гебефреническая шизофрения

Этот тип шизофрении, также известный как «дезорганизованная шизофрения», обычно развивается в возрасте 15–25 лет. Симптомы включают неорганизованное поведение и мысли, а также кратковременные иллюзии и галлюцинации. Возможно, у вас неорганизованная речь, и окружающим будет сложно вас понять.

Люди, живущие с дезорганизованной шизофренией, часто почти не проявляют эмоций в выражении лица, тоне голоса или манерах.

Кататоническая шизофрения

Это самый редкий диагноз шизофрении, характеризующийся необычными, ограниченными и внезапными движениями. Вы можете часто переключаться между очень активным и неподвижным. Вы можете не разговаривать много и подражать чужой речи и движениям.

Недифференцированная шизофрения

Ваш диагноз может иметь некоторые признаки параноидной, гебефренической или кататонической шизофрении, но он явно не подходит только к одному из этих типов.

Остаточная шизофрения

Вам может быть поставлен диагноз остаточной шизофрении, если у вас в анамнезе есть психоз, но вы испытываете только негативные симптомы (такие как медленное движение, плохая память, отсутствие концентрации и плохая гигиена).

Простая шизофрения

Простая шизофрения редко диагностируется в Великобритании. Негативные симптомы (такие как замедленное движение, плохая память, недостаток концентрации и плохая гигиена) наиболее заметны на раннем этапе и ухудшаются, в то время как положительные симптомы (такие как галлюцинации, бред, неорганизованное мышление) возникают редко.

Ценестопатическая шизофрения

Люди с ценестопатической шизофренией испытывают необычные телесные ощущения.

Шизофрения неуточненная

Симптомы соответствуют общим условиям для постановки диагноза, но не подпадают ни под одну из вышеперечисленных категорий.

Обзор причин, симптомов и методов лечения

Параноидальная шизофрения характеризуется преимущественно положительными симптомами шизофрении, включая бред и галлюцинации.Эти изнуряющие симптомы стирают грань между реальным и ненастоящим, из-за чего человеку становится трудно вести обычную жизнь.

Шизофрения встречается примерно у 1,1 процента населения, в то время как параноидальная шизофрения считается наиболее распространенным подтипом этого хронического расстройства. ¹ Средний возраст начала заболевания — от позднего подросткового до раннего взросления, обычно в возрасте от 18 до 30 лет. Крайне необычно диагностировать шизофрению после 45 лет или до 16 лет.Начало у мужчин обычно происходит раньше, чем у женщин. ²

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении
Симптомы
Ранние симптомы шизофрении могут показаться довольно обычными и могут быть объяснены рядом других факторов. Это включает в себя менее частое общение с друзьями, проблемы со сном, раздражительность или снижение успеваемости.³ Во время начала шизофрении — иначе известной как продромальная фаза — усиливаются негативные симптомы. Эти негативные симптомы могут включать растущее отсутствие мотивации, снижение неспособности обращать внимание или социальную изоляцию. ⁴
Предупреждающие знаки, указывающие на неизбежность психоза, включают: ⁵
Видеть, слышать или пробовать на вкус то, чего не видят другие.
Подозрительность и общий страх перед чужими намерениями.
Стойкие, необычные мысли или убеждения.
Затрудненное мышление.
Отказ от семьи или друзей.
Значительное снижение самообслуживания.
Отображение всех этих симптомов не обязательно указывает на наличие шизофрении, но это признаки того, что рекомендуется пройти обследование психического здоровья. Если человек переживает начало шизофрении, раннее вмешательство — лучший шанс на положительный результат. ⁶
Положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, вряд ли останутся незамеченными.После продромальной фазы пациент входит в активную фазу шизофрении, во время которой он испытывает изнуряющие мысли и искажения восприятия. У них могут наблюдаться нарушения моторных или когнитивных функций, включая неорганизованную речь и дезорганизованное или кататоническое поведение.
Паранойя при параноидной шизофрении проистекает из заблуждений — устойчивых убеждений, которые сохраняются, несмотря на доказательства обратного, — и галлюцинаций — видения или слышания вещей, которых другие не видят.Оба эти опыта могут носить преследующий или угрожающий характер. Пациент может слышать голос или голоса в своей голове, которые он не распознает как свои собственные мысли или внутренний голос. Эти голоса могут быть унизительными или враждебными, заставляя человека делать то, что он иначе не стал бы делать.
Странное, нетипичное поведение возникает в результате этих иллюзий и галлюцинаций. Кто-то, страдающий шизофренией, может быть убежден, что правительство наблюдает за ним, пытаясь каким-то образом навредить им.Это может привести к заселению их дома, затемнению окон, размещению предметов перед дверями, препятствующим проникновению, а также к блокированию или удалению предметов, которые, по их мнению, содержат подслушивающие устройства или камеры. Они могут не ложиться спать поздно ночью, чтобы поймать преступников.
Человек с активной параноидной шизофренией поглощен своими иллюзиями или галлюцинациями. Подавляющее большинство их энергии и внимания сосредоточено на сохранении и защите своих ложных убеждений или искажений восприятия.⁷
Чаще всего человек обращается за первоначальным лечением от шизофрении в активной фазе, когда психоз часто серьезно нарушает его жизнь и жизнь окружающих.
После активной фазы пациент переходит в остаточную фазу шизофрении. Подобно остаточному подтипу, галлюцинации и бред на этом этапе ослабевают (обычно с помощью антипсихотических препаратов и других форм лечения), и пациент испытывает преимущественно негативные симптомы.
Лекарства
При диагностике шизофрении обычно назначают антипсихотические препараты. Это может быть таблетка, пластырь или инъекция. Были разработаны долгосрочные инъекции, которые могут устранить проблемы пациента, который не принимает лекарства регулярно (так называемое «несоблюдение режима приема лекарств»). Это обычная проблема при шизофрении из-за симптома анозогнозии. Анозогнозия — это отсутствие понимания и неосведомленность о наличии расстройства.Человек, страдающий шизофренией, может не осознавать, что его поведение, галлюцинации или заблуждения необычны или необоснованны. Это может заставить человека прекратить прием антипсихотических препаратов, прекратить участие в терапии или и то, и другое, что может привести к рецидиву психоза в активной фазе.
Хотя антипсихотические препараты эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, они не устраняют отрицательные симптомы. ⁸ Кроме того, эти препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая увеличение веса, сонливость, беспокойство, тошноту, рвоту, низкое кровяное давление, сухость во рту и снижение количества лейкоцитов.Они также могут привести к развитию двигательных расстройств, таких как тремор и тики, но они чаще встречаются с нейролептиками старшего поколения (типичные), а не с антипсихотиками нового поколения (атипичные).
Психотерапия также играет важную роль в лечении шизофрении. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам развивать и сохранять социальные навыки, облегчать сопутствующие симптомы тревожности и депрессии, справляться с травмами в прошлом, улучшать отношения с семьей и друзьями и поддерживать профессиональное восстановление.⁹
Групповая помощь, известная как Coordinated Specialty Care (CSC), показала многообещающие результаты в лечении шизофрении. В нем задействована команда специалистов в области психического здоровья для ведения пациентов, поддержки и просвещения семьи, управления лекарствами, образования и поддержки трудоустройства, а также для оказания поддержки со стороны сверстников. ¹⁰
Признаки необходимости немедленной медицинской помощи
Если пациент представляет опасность для себя или других и не желает обращаться за лечением, он может быть принудительно помещен в больницу и помещен на период обследования, обычно продолжающийся от трех до семи дней.Для продления принудительного заключения требуется постановление суда. ¹¹
Кино и средства массовой информации охарактеризовали шизофрению как насильственное состояние, однако большинство людей с шизофренией не прибегают к насилию. Большинство насильственных преступлений совершается лицами, не страдающими этим расстройством. Риск насилия при шизофрении резко снижается, когда проводится лечение. ¹²
Шизофрения связана с более высоким риском самоубийства.Если пациент склонен к суициду, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255) или немедленно позвоните в службу 911.
Источники статей
Национальный институт психического здоровья. Шизофрения. Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/schizophrenia.shtml Последнее обновление — май 2018 г. По состоянию на 13 мая 2019 г.
Национальный институт психического здоровья. Что такое шизофрения? Доступно по адресу: www.nimh.nih.gov/health/publications/schizophrenia/index.штмл. По состоянию на 13 мая 2019 г.
Нитин Гогтай, Нора С. Вьяс, Рене Теста, Стивен Дж. Вуд, Христос Пантелис, Возраст начала шизофрении: перспективы структурных нейровизуализационных исследований, Бюллетень шизофрении , том 37, выпуск 3, май 2011 г., страницы 504–513 , https://doi.org/10.1093/schbul/sbr030.
Эксперт Rev Neurother. 2010. 10 (8): 1347–1359. DOI: 10.1586 / ern.10.93.
НАМИ Ранний психоз. Что происходит и что вы можете сделать. Доступно на: www.nami.org / getattachment / Learn-More / Mental-Health-Condition / Early-Psychosis-and-Psychosis / NAMI-Early-Psychosis_What-s-Going-On.pdf.
НАМИ Ранний психоз. Доступно по адресу: www.nami.org/earlypsychosis По состоянию на 13 мая 2019 г.
Центр наркологии и психического здоровья. Информационный справочник по шизофрении. Доступно по адресу: https://www.camh.ca/-/media/files/guides-and-publications/schizophrenia-guide-en.pdf По состоянию на 13 мая 2019 г.
King DJ. Атипичные нейролептики и негативные симптомы шизофрении. Достижения в области психиатрического лечения . 1998; 4 (1): 53-61. DOI: 10.1192 / apt.4.1.53.
Моррисон АК. Когнитивно-поведенческая терапия для людей с шизофренией. Психиатрия (Эдгмонт) . 2009. 6 (12): 32–39.
НАМИ. Ранний психоз. Доступно по адресу: https://www.nami.org/earlypsychosis Доступ 13 мая 2019 г.
НАМИ. Лечение во время кризиса. Доступно по адресу: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. По состоянию на 13 мая 2019 г. ^.
Hawton K, Sutton L, Haw C, Sinclair J, Deeks JJ. Шизофрения и суицид: систематический обзор факторов риска. Британский журнал психиатрии . 2005; 187 (1): 9-20. DOI: 10.1192 / bjp.187.1.9.
Последнее обновление: 30 сентября 2020 г.
Обзор — Шизофрения — NHS
Шизофрения — тяжелое хроническое психическое заболевание. Это вызывает ряд различных психологических симптомов.
Врачи часто описывают шизофрению как разновидность психоза. Это означает, что человек не всегда может отличить свои мысли и идеи от реальности.
Симптомы шизофрении включают:
галлюцинации — слышать или видеть вещи, которые не существуют вне разума
бред — необычные убеждения, не основанные на реальности
запутанные мысли, основанные на галлюцинациях или бредах
потеря интереса к повседневной деятельности
не заботится о своей личной гигиене
желает избегать людей, в том числе друзей
Шизофрения не приводит к насилию, и люди с шизофренией не обладают раздвоением личности.
Когда обращаться за медицинской помощью
Если вы испытываете симптомы шизофрении, как можно скорее обратитесь к терапевту. Чем раньше вылечится от шизофрении, тем лучше.
Не существует единого теста на шизофрению. Обычно диагноз ставится после обследования психиатром, например психиатром.
Причины шизофрении
Точная причина шизофрении неизвестна.Но большинство экспертов считают, что это состояние вызвано сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.
Считается, что некоторые люди более уязвимы к развитию шизофрении, и определенные ситуации могут вызвать это состояние, например, стрессовое жизненное событие или злоупотребление наркотиками.
Лечение шизофрении
Шизофрения обычно лечится с помощью комбинации лекарств и терапии, адаптированной для каждого человека.
В большинстве случаев это антипсихотические препараты и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Больные шизофренией обычно получают помощь от бригады психиатрической помощи по месту жительства, которая предлагает повседневную поддержку и лечение.
Многие люди выздоравливают от шизофрении, хотя у них могут быть периоды, когда симптомы возвращаются (рецидивы).
Поддержка и лечение могут помочь уменьшить влияние заболевания на повседневную жизнь.
Жизнь с шизофренией
Если шизофрения хорошо лечится, можно снизить вероятность серьезных рецидивов.
Это может включать:
распознавание признаков острого приступа
прием лекарств в соответствии с предписаниями
разговор с другими о своем заболевании
Существует множество благотворительных организаций и групп поддержки, предлагающих помощь и советы по вопросам жизни с шизофренией.
Большинство людей находят утешительным общение с другими людьми, находящимися в таком же состоянии.
Последняя проверка страницы: 11 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 ноября 2022 г.
Остановить шизофрению до того, как она начнется: выстрелы
23-летняя Меган начала испытывать галлюцинации в 19 лет.«По дороге домой фары машин превратились в глаза. Решетки на машинах превратились в рты, и никто из них не выглядел счастливым. Это напугало бы меня до чертиков», — говорит Меган. Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
23-летняя Меган начала испытывать галлюцинации в 19 лет.«По дороге домой фары машин превратились в глаза. Решетки на машинах превратились в рты, и никто из них не выглядел счастливым. Это напугало бы меня до чертиков», — говорит Меган.
Марви Лакар для NPR
Важно то, что Меган знала, что что-то не так.
Когда я встретил ее, ей было 23 года, умная, кривая молодая женщина, живущая со своей матерью и отчимом в Сими-Вэлли, примерно в часе езды к северу от Лос-Анджелеса.
Меган только что начала программу обучения, чтобы стать респираторным терапевтом.Обеспокоенная будущими перспективами трудоустройства, она попросила NPR не называть ее полное имя.
Пять лет назад перспективы Меган были не столь радужными. В 19 лет она много лет находилась в тяжелой депрессии. В тяжелые времена она пряталась в своей комнате, делая тонкие аккуратные порезы бритвой на плече.
Меган много лет впадала в депрессию, но галлюцинации сигнализировали о незначительном изменении ее симптомов. Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
«Я почти ничего не сделала», — вспоминает Меган. «Это требовало слишком много умственных способностей».
«Ее депрессия просто высосала из тебя жизнь», — вспоминает Кэти, мать Меган.«Я понятия не имел, что мне делать и куда с этим идти».
Однажды ночью 2010 года психическое состояние Меган резко изменилось. Вернувшись домой с работы в McDonald’s, она обнаружила, что очарована фарами встречной машины.
«Мне пришла в голову странная мысль, вы знаете, я никогда этого не замечал, но их фары действительно похожи на глаза».
Меган машина показалась злой. Он хотел причинить ей боль.
Кэти пыталась ее урезонить.
«Дорогая, ты же знаешь, что это машина? Ты ведь знаешь, что это фары», — вспоминает она, давя на свою дочь.«Вы ведь понимаете, что в этом нет смысла?»
«Я знаю», — ответила Меган. «Но это то, что я вижу, и это меня пугает».
Другими словами, Меган обладала проницательностью, определяемой в психиатрии как способность понимать, что необычные переживания связаны с психическим заболеванием.
То, что увидела Меган, не соответствовало тому, во что она верила. Она знала, что у нее галлюцинации.
Меган хранит фотографию своей кошки Бу на стене в спальне.«Она оставалась в своей комнате и держалась особняком», — говорит Кэти, мать Меган. «Иногда это было хорошо, потому что ее депрессия просто высасывала из тебя жизнь». Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
Это потеря понимания сигнализирует о психотическом срыве.Это может привести к постановке нескольких разных диагнозов, но у людей, которым в конечном итоге поставлен диагноз шизофрения, разрыв указывает на формальное начало болезни. Обычно первый психотический срыв происходит в подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. У мужчин диапазон от 15 до 24; у женщин — от 25 до 34 лет.
Этот первый психотический перерыв может привести к ряду бедствий: социальной изоляции, госпитализации, лекарств с побочными эффектами, иногда приводящими к потере трудоспособности, и будущим психотическим эпизодам.
Итак, что, если бы вы могли вмешаться раньше, до этого? Не могли бы вы остановить снежный ком?
В 19 лет у Меган не было психотического срыва.У нее все еще было понимание. Это дало ей право на участие в программе нового типа, формирующейся в Калифорнии, которая направлена на предотвращение шизофрении до того, как она официально начнется.
Программа основана на исследованиях, показывающих, что шизофрения развивается гораздо медленнее, чем может показаться даже семьям.
«Вы начинаете видеть ухудшение их функционирования», — говорит доктор Дэниел Маталон, изучающий развитие мозга на ранних стадиях психоза в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.
«Они учились лучше, теперь они учатся хуже», — говорит он. «Может быть, у них были друзья, но они стали более изолированными».
Со временем эти тонкие поведенческие сдвиги могут принять сюрреалистический характер. Молодой человек может слышать слабый шепот или шипение, или видеть вспышки света или тени на периферии.
«У них нет бредовой убежденности», — объясняет Маталон. «Они испытывают эти вещи; может быть, они подозрительны. Но они не уверены.«
«Я ценила свою способность думать и учиться», — говорит Меган. «Знать, что единственное, что я так высоко ценил, — это растворение, что я терял куски своего рассудка с каждой галлюцинацией … Это было ужаснее, чем монстры, которых я когда-либо видел». Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
Психиатры называют эту раннюю стадию словом продромальный.
Меган прошла скрининговый тест, разработанный в Медицинской школе Йельского университета, который определил, что она, возможно, находится в продромальной стадии психоза. То есть ее симптомы могли указывать на ранний психоз, но не были прогностическими.
Ее направили в клинику в офисном парке примерно в часе езды от ее дома под названием Ventura Early Intervention Prevention Services, или VIPS, управляемая Telecare Corp. из Аламеда.
VIPS — одна из немногих программ, которые возникли. в Калифорнии в последние годы на основе модели, разработанной в штате Мэн психиатром доктором Дж.Билл Макфарлейн.
Макфарлейн считает, что психоз можно предотвратить с помощью ряда неожиданно низкотехнологичных вмешательств, почти все из которых предназначены для уменьшения стресса в семье молодого человека, у которого начинают проявляться симптомы.
Макфарлейн цитирует исследование, проведенное в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, согласно которому определенные виды семейной динамики — семьи, которые плохо общаются или чрезмерно критичны — могут ухудшить положение молодого человека, подверженного риску шизофрении.
Семья Меган приписывает программе VIPS ее трансформацию.«Она не та сломленная маленькая девочка, которой была три года назад», — говорит отчим Меган, Чарли. Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
Семья Меган доверяет программе VIPS ее преобразование.«Она не та сломленная маленькая девочка, которой была три года назад», — говорит отчим Меган, Чарли.
Марви Лакар для NPR
«Наша теория, — говорит Макфарлейн, — заключалась в том, что, если вы могли идентифицировать этих молодых людей достаточно рано, вы могли бы изменить некоторые из этих семейных моделей. Затем вы могли бы работать с семьей, чтобы начать вести себя не просто нормально, но и таким образом был умнее «.
Программы Макфарлейна привлекают семьи на сеансы многосемейной групповой терапии, проводимые два раза в месяц, во время которых участники применяют строгий подход к разрешению споров дома и смягчению своей реакции на то, через что проходит молодой человек.
«Мы предполагаем, что родители не могут понять это в одиночку», — говорит Макфарлейн.
В некоторых случаях участникам также назначают антипсихотические препараты, особенно один под названием Abilify, который, по мнению Макфарлейна и других, может остановить галлюцинации.
Сам Макфарлейн осторожно рекомендует антипсихотические препараты.
Препараты, по его словам, следует применять осторожно, в более низких дозах, чем назначаются при полном психозе, и даже тогда только у молодых людей, которые не реагируют на другие виды лечения.
Но в программах, вдохновленных его моделью, кажется, что лекарства назначаются широко, в том числе клиентам в возрасте от 10 до 13 лет. Этот факт стал горячей точкой в разговоре о профилактике шизофрении.
«Никто не может поставить диагноз труднее, чем ребенок или подросток», — говорит д-р Аллен Фрэнсис, бывший заведующий кафедрой психиатрии в Университете Дьюка и председатель рабочей группы, которая подготовила четвертую редакцию Диагностического и статистического исследования . Руководство, или DSM-IV, стандартный справочник по психиатрической диагностике.
«От визита к посещению происходят быстрые изменения, — говорит он. «Склонность к гипердиагностике особенно проблемна у подростков».
Фрэнсис указывает на исследования, показывающие, что если вы возьмете троих детей, все из которых будут испытывать эти сюрреалистические ранние симптомы, только один заболеет шизофренией.
Так что насчет двух других?
Мы должны быть осторожны с любыми новыми причудами в психиатрии. В прошлом эта область была заполнена причудами, и часто, оглядываясь назад, мы узнаем, что они принесли гораздо больше вреда, чем пользы.
Доктор Аллен Фрэнсис
Фрэнсис говорит, что этих детей неправильно навешивают на ярлыки и клеймят. Их родители в ужасе. И во многих случаях им будут прописаны антипсихотические препараты, которые могут иметь серьезные побочные эффекты и плохо изучены у детей.
«Мы должны быть осторожны с любыми новыми причудами в психиатрии», — говорит Фрэнсис. «В прошлом эта область была заполнена причудами, и часто, оглядываясь назад, мы узнаем, что они принесли гораздо больше вреда, чем пользы.
Но то, что Фрэнсис называет причудой, для других является образцом психиатрической помощи.
Чтобы увидеть эти программы в действии, лучше всего отправиться в Калифорнию, где за последние несколько лет появилось несколько программ. на модели PIER Макфарлейна.
Один, в Сан-Диего, называется Kickstart. Как и другие, он оплачивается за счет государственного налога на миллионеров, принятого избирателями в 2004 году, который финансирует психическое здоровье. Услуги — все, от помощи по дому до семьи лечение и такие экскурсии, как экспедиции с воздушным змеем — предлагаются бесплатно.
Джозеф Эдвардс, помощник директора программы Kickstart, говорит, что для подростков, у которых может развиться шизофрения, просто находиться на улице с друзьями — это своего рода терапия.
«Они захотят изолироваться», — говорит Эдвардс. «Есть чувствительность к большому количеству стимуляции. И много раз мы будем видеть то, что мы называем сменой дня и ночи, когда они не спят всю ночь, а днем ложатся спать».
Эдвардс говорит, что если подросток действительно изолирован, работник кикстарта поедет к нему домой и выманивает этого человека.По его словам, все, что угодно, для их увлечения — с друзьями в школе или на работе.
13-летний Тони проводит день в игровом зале с Эшли Вуд, своим терапевтом по программе Kickstart в Сан-Диего. Марви Лакар для NPR скрыть подпись
переключить подпись Марви Лакар для NPR
13-летний Тони проводит день в зале игровых автоматов с Эшли Вуд, своим терапевтом по программе Kickstart в Сан-Диего.
Марви Лакар для NPR
В галерее торгового центра мы встречаем Эшли Вуд, одного из терапевтов Kickstart. Вуд привела сюда своего клиента, 13-летнего Тони, в награду за сотрудничество в терапии.
Мы не используем полное имя Тони, потому что он несовершеннолетний по просьбе его родителей.
Вуд легко смеется и нежно дразнит Тони, чтобы вытащить его из раковины.
«Когда мы впервые встретились, он был таким тихим», — смеется она.»Он такой: ‘Кто эта цыпочка?’ «
» Нет, — робко улыбается Тони. «Я был придурком».
Тони дрался. Он злился на свою маму, злился в школе. И было еще кое-что.
«Раньше я что-то видел и слышал [вещи]», — говорит он мне.
«Как что?» Я спросил его. «Как … странные предметы», — отвечает он. Когда я нажимаю на него, чтобы узнать подробности, он качает головой.
Симптомы Тони — начало шизофрении? Или просто обычная странность обретающего форму подросткового мозга?
Никто — ни Вуд, ни его терапевты — не могут сказать наверняка.
Вуд говорит, что то, чему она его учит, будет полезно в любом случае: «Когда он расстроен в школе или дома, вместо того, чтобы немедленно ответить, он должен найти способ общаться. Так что мы также пытаемся работать над контролем над импульсами. . »
Импульсивный, непослушный, склонный к вспышкам гнева, Тони похож на многих 13-летних детей.
Это одна из причин, по которой в прошлом году Американская психиатрическая ассоциация решила исключить идею «синдрома риска психоза» из DSM-5, последней версии руководства по психическим расстройствам.Скрининговый тест обычно считается точным только на 30 процентов.
В 2011 году обзор программ вмешательства на продромах назвал идею вмешательства при прешизофрении «неубедительной».
«Это эксперимент, намного опередивший свое время», — говорит Аллен Фрэнсис.
Макфарлейн считает, что преимущества этих программ подтверждаются работой, проделанной в его клинике и других клиниках, основанных на его модели.В июле он опубликовал результаты двухлетнего исследования двух групп молодых людей из группы риска или на ранней стадии шизофрении, которые показали лучшие функциональные результаты для тех, кто прошел лечение.
Он и другие сторонники говорят, что раннее окно шизофрении может быть слишком драгоценным, чтобы его пропустить.
«Мы сталкиваемся с ограничениями того, что мы можем сделать для пациентов, у которых развивается шизофрения, когда она переходит в хроническую стадию», — говорит Маталон из UCSF.«Я думаю, что мы должны двигаться в этом направлении, но мы должны делать это осторожно».
Когда вы разговариваете с людьми, прошедшими эти программы, и спрашиваете, что им помогло, дело не в лекарствах и не в диагнозе. Это прочные отношения один на один со взрослыми, которые слушают, например, Эшли Вуд.
Я думал, что она навсегда останется маргинальной, навсегда будет лечиться. Я думал, нам просто нужно к этому привыкнуть.
Кэти, мама Меган
Тиффани Мартинес, одна из первых клиентов Билла Макфарлейна в штате Мэн, задыхается, когда ее просят описать, что, по ее мнению, помогло ей выбраться из зарождающегося кризиса психического здоровья, который начался, когда она училась в колледже.
«Делиться такими личными интимными подробностями, понимаете? Чтобы эти люди так усердно над этим работали, так преданно и вкладывались в работу, — говорит Мартинес, которому сейчас 26 лет, — это как шанс. Просто программа , единственная цель программы — надежда ».
Такое же облегчение ощущается, когда вы разговариваете с мамой Меган, Кэти, и отчимом, Чарли.
«Я думала, нам придется заботиться о ней до конца ее жизни», — говорит Кэти. «Я думал, что она навсегда останется маргинальной, навсегда будет лечиться лекарствами.Я думала, нам просто нужно к этому привыкнуть ».
Сегодня Меган не принимает все лекарства. Она анимирована, играет с семьей в настольные игры, рада, что снова вернется в школу.
Ее семья доверяет программе VIPS.
«Мы были счастливы иметь это для нее, — говорит Чарли. — Мы действительно были такими». Это спасло ей жизнь ».
Как белая женщина с невылеченной шизофренией, меня никогда не считали угрозой. Многим не повезло
Я безостановочно разговаривал с угрожающими голосами в своей голове с 6 утра.м., когда меня вздрогнул громкий стук в дверь спальни. В комнату вошли полицейский-мужчина и два врача скорой помощи. Они пытались сдержать шок от беспорядка, все было покрыто стопками книг и одежды.
Мои длинные каштановые волосы имели шесть дюймов седины у корней. Я был 5 футов 10 дюймов и весил всего 115 фунтов. Пытаясь определить, был ли полицейский в хорошем настроении или в плохом духе, я схватил свой рюкзак, наполненный документами о моем нацеливании, и вытащил бумаги, чтобы показать ему. Он сочувственно посмотрел на меня: «У нас есть другие люди, с которыми нам нужно связаться.Мы поедем с тобой в больницу. Я понял, что полицейский на моей стороне, один из хороших парней, пытающихся защитить меня от оперативников, которые, как я полагал, работали в программе контроля разума.
Мне было 46, когда у меня развилась параноидальная шизофрения. Это было редкое позднее начало. По мере того, как болезнь прогрессировала, я обнаруживал, что меня одолевают странные поведенческие симптомы, командные голоса и заблуждения людей, следующих за мной. Сейчас они полностью контролируются антипсихотическими препаратами, но в течение шестилетнего курса моей нелеченой болезни у меня было множество встреч с полицией, когда я был психотиком.Хотя однажды они были грубо скованы наручниками, в большинстве случаев эти беседы были вежливыми.
Мне было 46, когда у меня развилась параноидальная шизофрения. Это было редкое позднее начало.
Как белую женщину средних лет меня никогда не считали угрозой. К тому же я был не настолько болен, что не мог должным образом отреагировать на указания полицейского. Тем не менее, эти переживания травмировали меня. Я вспомнил об этом, когда узнал о Рикардо Муньосе.
13 сентября 2020 года Муньос, страдающий параноидальной шизофренией, ворвался в свою парадную дверь в Ланкастере, штат Пенсильвания, размахивая ножом.Его сестра, которая жила на другом конце города, пыталась отправить его на стационарную психиатрическую помощь. Другая сестра, которая жила в его квартале, позвонила в службу 911 и объяснила, что он психически болен, ведет себя агрессивно и нуждается в госпитализации.
Отвечающий полицейский убежал, когда Рикардо зарядил его ножом, а затем внезапно повернулся и выстрелил в него несколько раз, убив его. История Муньоса следует печальной, знакомой схеме. Он перестал принимать лекарства. Его семья отчаянно пыталась помочь ему.Они не могли найти психиатра, который мог бы его лечить. Сестра Муньоса позвонила в полицию, надеясь помочь ему. А теперь он мертв.
Согласно исследованию Лечебно-пропагандистского центра, люди с нелеченным психическим заболеванием в 16 раз чаще погибают во время столкновения с полицией, чем другие гражданские лица, к которым обращаются правоохранительные органы. Так почему же в Америке продолжают вызывать полицию для лечения людей, страдающих серьезными психическими заболеваниями?
[W] Почему в Америке продолжают вызывать полицию для работы с людьми, страдающими серьезными психическими заболеваниями?
Полиция не оборудована, чтобы справиться с тяжелым психозом.Человек, страдающий параноидальной шизофренией, может ошибаться, считая, что приближающийся офицер был населен инопланетянином и пришел, чтобы забрать его, чтобы «поэкспериментировать» в больнице. Испуганный человек машет ножом для защиты. Держись подальше, ты за мной! Заблуждение совершенно реально для человека, находящегося в психотическом эпизоде, он может слышать командные голоса, указывающие ему направление. Полицейский — один из них! Не позволяй ему забрать тебя.
Я знаю, потому что слышал эти голоса.
Человек, страдающий тяжелым психозом, также может быть неспособен выполнять словесные команды офицера. Если больной держит оружие, он инстинктивно регистрируется в полиции как опасный человек, который обучен реагировать со смертельной силой.
Ранее в этом месяце город Нью-Йорк объявил о создании групп по психическому здоровью — пилотной программе по реагированию на чрезвычайные ситуации в области психического здоровья. При подобном подходе, ориентированном на здоровье, в группы могут входить медсестры, социальные работники, психологи, психиатры и коллеги, которые обучены уменьшать кризис психического здоровья.Полиция присоединится к командам только в экстренных случаях, связанных с оружием. Цель состоит в том, чтобы предотвратить ненужные смерти и предоставить людям необходимые медицинские услуги. Это хороший показатель, но это лишь малая часть того, как наша система может лучше помочь психически больным людям.
Во многих частях страны тюрьмы являются крупнейшими поставщиками психиатрических услуг. Также ощущается нехватка психиатров, и прогнозируется, что кризис будет только усугубляться. Так много психиатров не принимают страхование здоровья , а когда они соглашаются, ждать приходится долго.Когда я выздоравливал после госпитализации, я звонил всем психиатрам в Бостоне по моему плану. Доступна была только одна встреча через шесть месяцев. Вместо того, чтобы пойти в отделение неотложной помощи за лекарствами, я заплатил 450 долларов частному психиатру.
У меня серьезное заболевание головного мозга, которое является заболеванием, а не личным недостатком.
Между тем общинные центры психического здоровья, которые должны были заменить психиатрические учреждения, никогда не получали достаточного финансирования для оказания помощи людям, живущим самостоятельно . Для удовлетворения спроса людей с серьезными психическими заболеваниями также не хватает вспомогательного жилья. Это оставляет раздробленную систему психиатрической помощи, которая терпит неудачу у самых больных и пациентов со средним и низким доходом. Доступ к хорошей психиатрической помощи становится роскошью, которую могут себе позволить только богатые.
Более 3 миллионов человек в Америке страдают шизофренией, но мы прячемся в тени, изолированные друг от друга, стыдясь своей болезни. Я редко слышу, чтобы кто-то выражал надежду на излечение.
У меня серьезное заболевание мозга, которое является заболеванием, а не личным недостатком. Нам требуется сострадание и такое же качественное лечение и реабилитация, которые были бы предоставлены пациенту-неврологу. Теперь, когда я здоров, я часто наблюдаю, как бездомные, больные шизофренией, разговаривают сами с собой в парках. Они стали проблемой для полиции. Я понимаю, как мне повезло, что я избежал этой участи. Полиция, даже полиция, поддерживаемая профессионалами в области здравоохранения, не может заменить должным образом функционирующую систему охраны психического здоровья.
Под лечением превосходного психиатра я выздоравливаю в реальности после того, как вылечился от изнурительного психоза. Когда дело доходит до создания более справедливого мира, новая администрация сталкивается с большим количеством проблем, но я призываю их сосредоточиться на инновациях в управлении психическими заболеваниями. Американская психиатрическая ассоциация в настоящее время призывает к принятию правил, вводящих постоянное расширение и паритет сеансов телемедицины после пандемии коронавируса. Это был бы хороший первый шаг.
Наша история может быть историей победы над болезнью.
Следите за Cognoscenti в Facebook и Twitter.
Шизофрения: определение, диагностика, лечение и распространенность
Хотя многие симптомы можно контролировать с течением времени с помощью надлежащего лечения, симптомы шизофрении могут быть тяжелыми, а шизофрению трудно диагностировать. Частично это связано с тем, что люди с симптомами шизофрении часто не верят, что у них она есть, и могут не обращаться к врачу за лечением.(4)
Тестирование и диагностика шизофрении
Не существует единого окончательного теста на шизофрению. Для диагностики заболевания используются тщательные клинические интервью. Врач проверит или диагностирует шизофрению, исключив другие заболевания, которые могут вызывать симптомы.
Другие состояния, которые могут быть связаны с психотическими симптомами, включают:
Процесс тестирования и диагностики будет включать:
Психологическая оценка Врач или психиатр задаст вам ряд вопросов о ваших мыслях, настроении, заблуждениях , галлюцинации и употребление психоактивных веществ.(7) Эта оценка считается наиболее важной частью диагностической оценки.
Медицинские анализы Медицинский работник может взять вашу кровь для анализов, которые помогут исключить другие заболевания.
Эти тесты также позволят выявить в вашем организме алкоголь или наркотики, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов.
Ваш врач может также порекомендовать визуализирующие исследования вашей головы, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Диагноз шизофрении требует, чтобы некоторые симптомы сохранялись в течение шести месяцев или дольше, причем два или более симптома проявлялись большую часть времени в течение одного месяца.
По крайней мере, один из этих симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. (7)
Психоз первого эпизода
Психоз определяется как разрыв с реальностью. Это может быть голосование, галлюцинации, паранойя и другие бредовые мысли. (5)
По данным NIMH, около 3 из 100 человек в течение своей жизни испытают приступ психоза. (8)
Не каждый, кто переживает психотический эпизод, страдает психическим заболеванием.Но шизофрения — наиболее частая причина ранних психозов, особенно у подростков и молодых людей.