Шизофрения остаточная: Стадии шизофрении: продромальная, острая, остаточная

Резидуальная шизофрения

При остаточном типе шизофрении (резидуальная шизофрения) (F20.5) отмечается:

Отсутствие выраженного бреда, галлюцинаций, бессвязности мышления или значительно дезорганизованного поведения;
Выявляются устойчивые симптомы заболевания, характерные для шизофрении.

Резидуальная шизофрения

Слабая выраженность, но стойкость позитивной симптоматики
Склонность к сверхценным образованиям
Признаки нейрокогнитивного дефицита
Изменение мировоззрения после первого эпизода проявления заболевания
Асоциальность

К этой категории относят случаи, при которых наблюдался по меньшей мере один эпизод шизофрении (аффективно-бредовой, кататоно-бредовой).

Резидуальная шизофрения по сравнению с ее другими формами встречается сравнительно редко, всего лишь в 2,9% случаев среди всех пациентов психоневрологического диспансера с диагнозом «остаточная ремиссия» (Смулевич А.

Б. с соавт., 2006).

В клинической картине резидуальной шизофрении отсутствуют выраженные симптомы психоза. Иллюзии и галлюцинации, бред и кататонические расстройства могут быть незначительными, рудиментарно выраженными и не сопровождаться яркими аффективными переживаниями.

Типичным является стабильное эмоциональное уплощение (плоский или неадекватный аффект), социальная изоляция.

Больного отличает эксцентричное поведение: бродяжничество, сбор мусора, разговоры с самим собой в присутствие посторонних, недостаточное внимание к личной гигиене.

Обращает на себя внимание компенсаторная психологическая обработка больным своих переживаний.

Заметно нелогичное и неясное мышление, отражающее нарушение ассоциативного процесса, речь больного перегружена сложными выражениями или, напротив, бедна.

Обращают на себя внимания странные убеждения больного, которые оказывают влияние на его поведение и чаще всего не совпадают с нормами общества. Нередко встречаются различные суеверия, веры в телепатию, сверхценные идеи, касающиеся каких-либо людей или событий.

В рамках резидуальной шизофрении можно говорить о «новой» (Mayer-Gross W., 1920) или «второй» (Vie J., 1939) жизни больного после перенесенного острого психотического эпизода. Здесь отмечается кардинальная смена мировоззрения, сопровождающаяся изменением жизненного уклада после пережитого психоза.

Изменения личности характеризуются «нажитой» шизоидизацией, психической слабостью, проявляющейся пассивностью, повышенной утомляемостью, ранимостью, чувством неуверенности.

Развитие личности по типу «новой жизни» характеризуется появлением в зрелом возрасте полностью несоотвествующих прежним интересам увлечений, нередко приобретающих характер профессиональной деятельности (целители, экстрасенсы и др.) и приводящим к отказу от прежнего образа жизни. Подобное развитие личности происходит в рамках стабилизации патологического процесса, не требующего активной фармакотерапии и сопоставимо с синдромальной ремиссией при шизофрении (Andreasen N. et al., 2005).

По мнению Л.К. Павловой и Н. А. Ильиной (2007), «почвой» для «новой жизни» может являться сменяющая постприступную депрессию стойкая длительная гипомания, а также изменения личности по типу Verschrobene: странности поведения с признаками «регрессивной синтонности»; снижение интеллекта и уровня профессиональной адаптации с формированием прагматизма и практических социальных установок; амплификация преморбидно свойственной склонности к сверхценным образованиям.

Течение резидуальной шизофрении обычно носит хронический характер.

Особенно заметны изменения личности в период обострения соматических заболеваний или пребывания в психотравмирующих ситуациях.

Согласно МКБ-10 в группе расстройств шизофренического спектра также выделяют шизотипическое расстройство (F21), временное острое психотическое расстройство (F23), шизоаффективное расстройство (F25), другие неорганические психотические расстройства (F28) и некоторые другие психотические состояния, проявляющие себя некоторыми симптомами шизофрении.

Вернуться к Содержанию

Остаточная шизофрения | База знаний

Остаточная шизофрения | База знаний | PSYWEB

Содержание

Показать

Основная информация
Диагноз
1. МКБ-10
2. DSM
Терапия

Резидуа́льная шизофрени́я (или оста́точная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Основная информация

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями.

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи.

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности.

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия».

Диагноз

МКБ-10

Критерии остаточной шизофрении по МКБ-10

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям:

Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.
Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
психомоторная заторможенность или сниженная активность;
отчётливое уплощение аффекта;
пассивность и снижение инициативы;
обеднение объёма и содержания речи;
снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике,зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;

снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должно отсутствовать органическое поражения мозга, деменция; признаки госпитализма или хронической депрессии, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

хроническая недифференцированная шизофрения
шизофреническое резидуальное состояние

Кодификация ремиссии в МКБ-10

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия

F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
F20. 528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.

DSM

Критерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TR

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям:

отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).

DSM-5

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности».

Терапия

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия.

Другие статьи из раздела «Шизофрения»

Показать

Вялотекущая шизофрения
Гебефреническая шизофрения
Дерматозойный бред
Дисморфомания
Индуцированное бредовое расстройство
Кататоническая шизофрения
Недифференцированная шизофрения
Онейрофрения
Параноидная шизофрения
Постшизофреническая депрессия
Простой тип шизофрении
Псевдоневротическая шизофрения
Псевдопсихопатическая шизофрения
Расстройства шизофренического спектра
Фебрильная шизофрения
Феномен присвоения
Шизоаффективное расстройство
Шизотипическое расстройство
Шизофреническая реакция
Шизофрения
Шизофреноформное расстройство

Что такое резидуальная шизофрения?

Резидуальная шизофрения была подтипом шизофрении в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-4). Однако медицинские работники больше не используют эти подтипы в диагностике. DSM-5 включает несколько других изменений в диагностические критерии шизофрении.

Медицинские работники используют DSM-5 , опубликованный Американской психиатрической ассоциацией, для диагностики людей с определенными психическими заболеваниями.

В отличие от DSM-4 , DSM-5 не перечисляет подтипы шизофрении. Из-за этого резидуальная шизофрения больше не является достоверным диагнозом.

В этой статье обсуждается, как изменения в DSM-5 влияют на диагностику и лечение шизофрении.

Шизофрения — это длительное состояние психического здоровья, которое, среди прочих симптомов, может вызывать галлюцинации, бред и измененное или дезорганизованное мышление. Это может нарушить мышление, эмоции и отношения человека.

Симптомы могут проявиться в любое время, но в среднем они начинаются в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте.

Узнать больше
Прочтите приведенные ниже статьи, чтобы узнать больше о шизофрении.
Понимание симптомов шизофрении
Какие существуют виды шизофрении?
Что такое кататоническая шизофрения?

Когда эксперты обновили DSM-4 для создания DSM-5 , они внесли несколько изменений в классификацию шизофрении.

Во-первых, они переименовали шизофрению в «расстройство шизофренического спектра».

Медицинские работники считают этот термин более точным, поскольку шизофрения является изменчивым и сложным состоянием. Симптомы шизофрении могут значительно различаться у разных людей.

В соответствии с DSM-5 , человек должен испытывать определенные симптомы, чтобы получить диагноз расстройства шизофренического спектра. Это:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь
дезорганизованное или кататоническое поведение
негативные симптомы, такие как отсутствие проявления чувств или полное отсутствие мотивации

Для постановки диагноза человек должен испытывать по крайней мере два из этих симптомов часто в течение 1 месяца, и одним из этих симптомов должен быть бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.

В более старой версии DSM-4 человек мог получить диагноз, если у него был один симптом и он испытывал одно из следующих состояний:

причудливый бред
слуховые галлюцинации бегущего комментария
два или более голоса, говорящих друг с другом

Однако этот дополнительный метод диагностики отсутствует в более позднем DSM-5 .

Эти подтипы представлены в DSM-4 , что позволяет врачам диагностировать людей с различными формами шизофрении.

DSM-5 не включает эти подтипы, поэтому медицинские работники больше не используют их для классификации шизофрении.

Резидуальный тип

DSM-4 рекомендует ставить диагноз резидуальной шизофрении, когда у человека был по крайней мере один эпизод шизофрении, но больше нет положительных симптомов.

Положительные симптомы — это симптомы, которые вызывают изменение мыслей и поведения, такие как:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь или поведение

У человека с резидуальной шизофренией все еще будут негативные симптомы. Это симптомы, которые заставляют людей замыкаться в себе и чувствовать себя бесчувственными или вялыми.

К ним относятся:

плоский аффект, или отсутствие эмоций
алогия, или ограниченное количество речи
аволия, или полное отсутствие мотивации

кататонический тип

Критерии диагноза кататонической шизофрении гласят, что у человека должны быть по крайней мере два из следующих симптомов:

отсутствие движения, почти бессознательное состояние или ригидность позы
чрезмерная двигательная активность, которая кажется бесцельной
отказ говорить или следовать инструкциям
занимать неподходящие позы, повторять бесцельные движения или делать преувеличенные движения или гримасы
повторять то, что говорят другие люди, или имитировать их движения

дезорганизованный тип

DSM-4 перечисляет дезорганизованную шизофрению как подтип, который включает все следующие симптомы:

дезорганизованная речь
дезорганизованное поведение
отсутствие эмоций или неуместное выражение

Параноидальный тип

Согласно DSM-4 , человек, вероятно, страдает параноидальной шизофренией, если у него регулярно возникают один или несколько бредов или слуховых галлюцинаций.

Однако у человека не должно быть опыта неорганизованной речи или поведения, кататонического поведения, неадекватности или отсутствия эмоций.

Недифференцированный тип

В DSM-4 человек с недифференцированной шизофренией соответствует критериям наличия шизофрении, но его симптомы не вписываются ни в один из других подтипов.

В DSM-5 были удалены различные подтипы шизофрении. Было несколько причин для их удаления, в том числе:

они не учитывали вариабельный характер шизофрении
медицинские работники использовали только некоторые из подтипов клинически
не было никаких существенных различий в функции мозга между подтипами
подтипы не предсказал течение заболевания
некоторые люди не попали в подтип на основании их симптомов
научные отчеты больше не использовали их

Эксперты также внесли несколько изменений в диагностические критерии шизофрении при обновлении DSM-4 для создания DSM-5 .

В этой таблице более подробно показаны основные изменения:

Исследование 2014 года показало, что более 99,5% людей, у которых медицинские работники диагностировали шизофрению с помощью более ранних версий DSM , по-прежнему соответствовали критериям для нее с помощью ДСМ-5 .

Авторы заявляют, что удаление подтипов было оправданным, поскольку они не помогали предсказать реакцию человека на лечение. Они также отмечают, что добавление шкалы тяжести симптомов может помочь медицинским работникам выбрать лучший курс лечения для человека.

Резидуальная шизофрения является подтипом шизофрении. Однако, согласно DSM-5 , это больше не действительный диагноз.

Эксперты внесли изменения в критерии диагностики шизофрении, чтобы помочь медицинским работникам ставить более точные диагнозы.

Эти изменения не повлияли на количество людей, у которых диагностировали шизофрению.

Кроме того, эти изменения могут привести к улучшению лечения симптомов шизофрении.

Что такое резидуальная шизофрения?

В этой статье обсуждается, как изменения в DSM-5 влияют на диагностику и лечение шизофрении.

Узнать больше
Прочтите приведенные ниже статьи, чтобы узнать больше о шизофрении.
Понимание симптомов шизофрении
Какие существуют виды шизофрении?
Что такое кататоническая шизофрения?

Когда эксперты обновили DSM-4 для создания DSM-5 , они внесли несколько изменений в классификацию шизофрении.

Во-первых, они переименовали шизофрению в «расстройство шизофренического спектра».

Согласно DSM-5 , у человека должны быть определенные симптомы, чтобы ему поставили диагноз расстройства шизофренического спектра. К ним относятся:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь
дезорганизованное или кататоническое поведение
негативные симптомы, такие как непроявление чувств или полное отсутствие мотивации

Человек должен испытывать не менее двух из этих симптомов часто более 1 месяца, чтобы поставить диагноз, и одним из этих симптомов должен быть бред, галлюцинации или дезорганизованная речь.

В более ранней версии DSM-4 человек мог получить диагноз, если у него был один симптом и он испытывал один из следующих симптомов:

причудливые бредовые идеи
слуховые галлюцинации бегущего комментария
два или более голоса, говорящие с друг друга

Однако этот дополнительный метод диагностики отсутствует в более позднем DSM-5 .

DSM-5 не включает эти подтипы, поэтому медицинские работники больше не используют их для классификации шизофрении.

Резидуальный тип

Положительные симптомы – это симптомы, вызывающие изменение мыслей и поведения, такие как:

бред
галлюцинации
дезорганизованная речь или поведение

У человека с резидуальной шизофренией сохраняются негативные симптомы. Это симптомы, которые заставляют людей замыкаться в себе и чувствовать себя бесчувственными или вялыми.

К ним относятся:

плоский аффект, или отсутствие эмоций
алогия, или ограниченное количество речи
аволия, или полное отсутствие мотивации

Кататонический тип

В DSM 5 Критерии диагноза кататонической шизофрении гласят, что у человека должны быть как минимум два из следующих симптомов:

отсутствие движения, почти бессознательное состояние или жесткая поза
чрезмерная двигательная активность, которая кажется бесцельной
отказ говорить или следовать инструкциям
занимать неподходящее положение, повторять бесцельные движения или преувеличенные движения или гримасы
повторение того, что говорят другие люди, или имитация их движений

Дезорганизованный тип

В DSM-4 дезорганизованная шизофрения указана как подтип, который включает все следующие симптомы:

дезорганизованная речь
дезорганизованное поведение
отсутствие эмоций или неадекватное выражение

параноидальный тип

Согласно DSM-4 , человек, вероятно, страдает параноидальной шизофренией или слуховым бредом происходят регулярно.

Недифференцированный тип

В DSM-4 человек с недифференцированной шизофренией соответствует критериям наличия шизофрении, но его симптомы не подпадают ни под один из других подтипов.

В DSM-5 были удалены различные подтипы шизофрении. Было несколько причин для их удаления, в том числе:

они не учитывали вариабельный характер шизофрении
медицинские работники использовали только некоторые из подтипов клинически
не было никаких существенных различий в функции мозга между подтипами
подтипы не предсказывали течение состояния
некоторые люди не вписывались в подтип на основании их симптомов
научные отчеты больше не использовали их

Эксперты также внесли несколько изменений в диагностические критерии шизофрении, когда они обновили DSM-4 для создания DSM-5 .

В этой таблице более подробно показаны основные изменения:

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что более 99,5% людей, у которых медицинские работники диагностировали шизофрению с помощью более ранних версий DSM , по-прежнему соответствовали критериям для этого с помощью DSM-5 .

Эти изменения не повлияли на количество людей, у которых диагностировали шизофрению.

Кроме того, эти изменения могут привести к улучшению лечения симптомов шизофрении.