Шизофрения без галлюцинаций: Симптомы простой формы шизофрении, лечение простой шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Симптомы простой формы шизофрении, лечение простой шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Простая форма шизофрении — это относительно редкий вариант заболевания, особенностями которого являются медленное прогрессирующие развитие и негативная симптоматика. Под термином «негативная симптоматика» (минус-симптом) подразумеваются состояния, которые возникают при утрате естественных психических функций: эмоциональное обеднение, равнодушие, слабоумие.

Недуг дебютирует в молодом возрасте. При отсутствии лечения формируется стойкий дефект характера, которые мешает человеку жить и ведет к полной социальной отгороженности. Избежать наступления таких последствий поможет только своевременное вмешательство грамотного специалиста.

Коварство данной формы заключается в том, что из-за отсутствия ярких психотических проявлений, таких как галлюцинации, бред или психомоторное возбуждение, недуг может долгое время игнорироваться близким окружением.

Важно

Если человек постепенно становится холодным, черствым, забрасывает прежние увлечения, перестает учиться, работать и даже выходить из дома — это может быть проявлением душевного заболевания, простой шизофрении.

Развитию простого типа шизофрении способствуют следующие факторы:

• наследственность — в семьях, где родственники страдают психическими заболеваниями, риск развития шизофрении выше;
• биохимия — развитие патологического процесса связывают с недостатком гормона дофамина и другими нарушениями обмена веществ;
• некоторые черты характера — замкнутость, робость, пугливость;
• неблагоприятная окружающая среда — стрессовые ситуации, перегрузки, инфекции и травмы.

Простая форма шизофрении: симптомы и признаки заболевания

При простой шизофрении симптомы прогрессируют постепенно. Сперва больной теряет прежние интересы, избегает общения и всё больше времени проводит в одиночестве. Снижается энергетический потенциал. Человек начинает испытывать трудности в общении, становится холоден к близким. Сильные эмоциональные события не вызывают отклика. Может наблюдаться необоснованная агрессия, раздражительность и жестокость. Продуктивная работа сменяется резонерством — бесцельными рассуждениями на оторванные от реальности темы.

Человек становится неряшлив, равнодушен к личной гигиене. Появляется склонность к бродяжничеству. Утрачивается красочность личности: все люди, страдающие простой шизофренией, одинаково безынициативны, неэмоциональны, целые дни проводят за однообразными занятиями. Теряется способность соответствовать общественным требованиям. Часто наблюдаются нарушения в моторной сфере в виде стереотипных движений: часами повторяющиеся подергивания руками, постукивания ногой, покашливания.

Диагностикой и лечением простой шизофрении занимается врач-психиатр.

Если начальные проявления были проигнорированы, и больной не получил своевременной психиатрической помощи, то заболевание неминуемо приводит к полной социальной отгороженности, слабоумию и распаду личности.

В целом, простая шизофрения проявляется медленным прогрессированием (от года) трех основных признаков:

1. Негативная симптоматика — пассивность, апатия, потеря мотивации, волевой упадок;
2. Искажение личности — отстраненность, расстройство мышления, утрата обычных интересов и эмоциональное обеднение;
3. Снижение, а затем исчезновение социальной и профессиональной продуктивности.

Диагностика и лечение простого типа шизофрении

Такие особенности течения, как отсутствие яркой продуктивной симптоматики и длительное прогрессирование, делают диагностику простого типа шизофрении затруднительной. Справиться с этой проблемой под силу только опытному специалисту, который проведет детальное обследование с учетом консультации клинического психолога и с использованием лабораторных и инструментальных методик (Нейрофизиологическая тест-система, Нейротест, ЭЭГ).

Объективно доказать диагноз «шизофрения» можно с помощью современных методов — Нейротеста и Нейрофизиологической тест-системы.

В лечении простой шизофрении применяются современные нейролептики, антидепрессанты, ноотропы и другие лекарственные средства, которые нормализуют обмен веществ, оказывают стимулирующее воздействие и замедляют развитие симптомов. Вместе с медикаментозной терапией проводится индивидуальная и семейная психотерапия, которая помогает проработать проблемы и вернуться в общество.

Возможности современной психиатрии позволяют успешно контролировать основные симптомы заболевания, что позволяет длительно сохранять социальную активность и продуктивную деятельность. Грамотный подход к лечению и поддержка близких дают возможность улучшить прогноз и избежать частых рецидивов.

Галлюцинации при шизофрении: сходства и различия с другими психическими расстройствами — Новости

Галлюцинации при шизофрении: сходства и различия с другими психическими расстройствами

3 сентября 2017, 22:59
Касьянов Евгений

Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты предполагают, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.

 

Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.

 

В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.

 

Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.

 

Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации.

Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.

 

Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, непопадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.

 

Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).

Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)

Характерные особенности галлюцинаций	Шизофрения	Неклинические состояния	Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем	Неврологические заболевания и др. медицинские состояния	Другие психические расстройства
Слуховые галлюцинации («голоса»)	75%	±58%	±50%	±32%	46%—57%
Галлюцинации в трёх и более сенсорных системах	60%	Отсутствуют	±16%	±20%	±76%
Представляются живыми и реальными	80%	?%	±26%	±48%	54%—100%
Экстракампинные свойства	50%	±57%	±70%	±37%	±60-83%
Комментирующий характер	65%	20-41%	20-60%	10-41%	40-80%
Оскорбляющий характер	60%	43-53%	?%	±33%	58%—93%
Императивный характер	84%	Отс.	±4%	?%	62%—82%
Отсутствие осознанного контроля	78%	Отс.	?%	±53%	±78%
Семейная история психического заболевания	30%	Отс.	±23%	±30%	±40%
Возраст начала в конце подросткового возраста до начала 20 г.	18-24	Отс.	Отс.	Отс.	Отс.
Сходство с шизофренией (%)	—	52%	66%	85%	95%

 

В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ранга Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях — 20-40%, нарколепсии — 10-17%, отмене алкоголя — 26-60%, аффективных расстройствах — 20-55% и диссоциативных расстройствах — 80%.

 

Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.

 

В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации — это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.

 

Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi. org/10.1093/schbul/sbw132

Тэги:

шизофрения (530) психопатология (28) галлюцинации (8)

Есть ли жизнь, когда у тебя шизофрения

Если более гуманное отношение к пациентам в России стало распространено в последние десятилетия, то в Великобритании первые попытки были предприняты ещё в середине двадцатого века. 

Одна из наиболее видных здесь фигур — шотландский психиатр Рональд Лэйнг. В молодости он работал в городской больнице Глазго — и видел, что многим больным в психиатрическом отделении делали популярную в то время лоботомию, однако пользы это не приносило. Не помогала и шоковая терапия, и инсулиновые комы. В пятидесятые Лэйнг стал бороться за улучшение условий содержания для больных и провёл первый эксперимент. С его подачи одиннадцать пациенток с тяжёлыми формами шизофрении каждый день с понедельника по пятницу проводили в компании медсестёр в светлой, уютной и полностью меблированной комнате. Здесь они могли общаться, заниматься кулинарией, вязанием, рисованием, шитьём. Хотя у некоторых пациенток сохранились симптомы шизофрении, их общее состояние улучшилось: они могли наряжаться и краситься, выходить на прогулку, делать покупки, помогать персоналу, у многих сложились близкие отношения с медсёстрами. Тогда Лэйнг убедился, что больным шизофренией идёт на пользу более человечное отношение. 

Через некоторое время, после стажировки у известного детского психоаналитика Дональда Винникота, Лэйнг пришёл к новому пониманию сути шизофрении у взрослых. 

В определённом смысле, как считал Лэйнг, шизофрения представляет собой деградацию человеческого «Я» к младенческому состоянию расщеплённости и дезинтеграции. Здоровому человеку приходится тратить некоторое количество усилий на поддержание своего «Я» цельным. Однако он не замечает этого: сил у него достаточно. У шизофреников же психологические силы, по мнению Лэйнга, были снижены. Он назвал это «онтологической неуверенностью». Любое действие, которое для здорового человека было бы простым, для них требует усилий. Об этом Лэйнг написал об этом первую книгу — «Разделённое Я». 

К шестидесятым в обществе в целом и в среде психиатров в частности назрело возмущение практиками, которые тогда были приняты в медицине: лоботомия, нейролептики, отношение к больным как к неполноценным людям. В это время Лэйнг практиковал как психоаналитик в Лондоне, изучал семьи людей с шизофренией и продолжал писать о ней. Его книги приобрели популярность как у коллег-психиатров, так и у более широкого круга прогрессивных интеллектуалов. Он начал вести телепередачу о психическом здоровье, ездить с лекциями в США, участвовать в крупных конференциях. Рональд Лэйнг стал звездой и основоположником движения антипсихиатрии. Её сторонники рассматривали существующую медицинскую систему как массовую форму насилия. 

Лэйнг не только публиковал научные работы и просвещал массы, но и создал антипсихиатрическую коммуну — Кингсли-Холл — в лондонском рабочем районе. Врачи и пациенты в коммуне имели равные права. Больные шизофренией могли «пройти» через свой психоз без подавления симптомов препаратами. Строгих правил не было, кроме одного: обязательно каждый вечер собираться за ужином. Там участники коммуны выступали с лекциями, рассказывали о своих болезнях, просто болтали друг с другом. Коммуна просуществовала пять лет, и в ней также жили художники, актёры, поэты и левые активисты, которые общались с пациентами. В неделю Кингсли-Холл принимал около сотни посетителей. 

Три года спустя здание коммуны изрядно обветшало — за ним никто не следил. На участников регулярно жаловались местные жители. Их раздражала громкая музыка, беспорядок, поведение пациентов — так, одну из девушек застали танцующей голой на крыше. Местные подбрасывали в окна собачьи экскременты, били бутылки из-под молока на пороге, вызывали полицию. Попечительский совет Кингсли-холла потребовал от Лэйнга освободить помещение. 

Результатом эксперимента Лэйнг остался разочарован. В семидесятые он отправился в путешествие сперва на Шри-Ланку, потом в Индию — медитировал, изучал санскрит и философию. Устав от своей славы, начал принимать ЛСД и пить. В восьмидесятые получил условный срок за хранение гашиша и был обвинён в нападении на клиента, которого схватил за локоть во время ссоры. Через два года после этого Лэйнг скончался от сердечного приступа. Многие из его идей десятилетиями оставались недооценёнными. К тому же отдельные сторонники антипсихиатрии стали предлагать идеи, далёкие от того, за что он выступал. 

Венгерско-американский психиатр Томас Сас, к примеру, был уверен: шизофрении не существует, это социальный конструкт. Психиатрические пациенты, по его мнению, не были больны. Так общество лишь реагировало на их нестандартное мышление — называло больными. В 1969 году Сас вместе с церковью саентологии создал Гражданскую комиссию по правам человека, целью которой было расследование нарушений прав человека в психиатрии. Саму природу психиатрических диагнозов сторонники этой организации называли мошеннической. 

В шестидесятые и семидесятые антипсихиатрия была модным течением, которое широко обсуждалось, но в восьмидесятые мировая медицина снова вернулась к лечению болезни препаратами. Сегодня врачи считают отказ от использования медикаментов опасным и вредным, а полное излечение от болезни не видят возможным: «Если человек вылечился от шизофрении, то, скорее всего, у него была не шизофрения». 

«Шизофрения течёт как процесс, — говорит Геннадий Аверьянов. — Выздороветь с помощью психотерапии невозможно. Знаете, в Германии есть целая клиника, где шизофрению лечат групповым психоанализом. Они приезжали к нам в девяностые, в Институт Бехтерева, рассказывали о своих методах — все смеялись. Сама идея, что шизофрению можно лечить без препаратов, крайне вредна. Это как сказать больному раком „ты, дружок, не лечись, медитируй“. Очень плохая идея». 

Публикации в СМИ

Шизофрения — психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Частота — 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией.

Генетические аспекты. A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (• SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; • амилоида b A4 белок‑предшественник, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3‑q22.05; • DRD3, 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления шизофрении полиморфны. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов.

Негативные симптомы. В психиатрии термин «негативный» означает отсутствие определённых проявлений, присущих здоровому человеку, т.е. выпадение или извращение психических функций (например, обеднение эмоциональных реакций). Негативные симптомы — — решающие при диагностике.

• Расстройства мышления. У больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушенного мышления; обычно отмечают сочетание разных видов расстройства мышления •• Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи •• Разорванность. Отсутствует смысловая связь между понятиями при сохранности грамматического строя речи. Речь утрачивает свои коммуникационные свойства, перестаёт быть средством общения между людьми, сохраняя лишь внешнюю форму. Характерно постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. В выраженных случаях разорванного мышления больной извергает из себя последовательность совершенно не связанных между собой слов, причём произносит их как одно предложение (словесная окрошка) •• Sperrung (закупорка мышления) — неожиданный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса, потеря нити разговора. Расстройство происходит при ясном сознании, чем отличается от абсанса. Пациент начинает свою мысль или ответ и вдруг останавливается, часто посередине предложения. •• Резонёрство — мышление с преобладанием витиеватых, малосодержательных, пустых и бесплодных рассуждений, лишённых познавательного смысла •• Неологизмы — новые слова, изобретённые больным, часто путём комбинирования слогов, взятых из разных слов; смысл неологизмов понятен только самому больному (например, неологизм «табушка» создан из слов «табуретка» и «шкаф»). Для слушателя звучат как абсолютная нелепица, но для говорящего эти неологизмы — своеобразная реакция на неспособность подобрать нужные слова.

• Эмоциональные расстройства •• Эмоциональные расстройства при шизофрении проявляются прежде всего угасанием эмоциональных реакций, эмоциональной холодностью. Пациенты из-за снижения эмоциональности утрачивают чувство привязанности и сострадания к близким. Пациентам становится не под силу выражать какие-либо эмоции. Это затрудняет общение с больными, приводя к тому, что они ещё больше замыкаются в себе. У пациентов на более поздней стадии шизофрении сильные эмоции отсутствуют; если они появляются, следует усомниться, правильно ли был поставлен диагноз шизофрении. Эмоциональная холодность раньше всего и в наибольшей степени проявляется в чувствах к родителям (обычно на заботу родителей больной отвечает раздражением; чем теплее отношение родителей, тем очевидней неприязнь больного в их адрес). По мере развития болезни подобное притупление или атрофия эмоций становится всё более заметной: больные становятся равнодушными и безразличными к окружающему •• Однако утверждать, что больной шизофренией, который выглядит так, будто он не испытывает никаких эмоций, на самом деле их не испытывает, следует с большой осторожностью. Больные шизофренией проявляют как положительные, так и отрицательные эмоции, хотя и не так сильно, как здоровые люди. Некоторые больные шизофренией, с виду не испытывающие никаких эмоций, на самом деле живут богатой эмоциональной внутренней жизнью и тяжело переживают свою неспособность проявлять эмоции •• Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

• Волевые расстройства. С эмоциональными расстройствами часто ассоциируют снижение активности, апатию, вялость и недостаток энергии. Подобную картину часто наблюдают у пациентов, страдающих шизофренией уже в течение многих лет. Выраженные волевые нарушения приводят к бессознательному отстранению от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности мыслей и фантазий (аутизм). Больные с выраженными волевыми нарушениями выглядят бездеятельными, пассивными, безынициативными. Как правило, эмоциональные и волевые расстройства сочетаются друг с другом, их обозначают одним термином «эмоционально-волевые расстройства». У каждого больного соотношение эмоциональных и волевых нарушений в клинической картине индивидуально. Выраженность эмоционально-волевых расстройств коррелирует с прогрессированием заболевания.

• Изменения личности — результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

Позитивные (психотические) проявления. Термин «позитивный» («продуктивный») в психиатрии означает появление не характерных для здоровой психики состояний (например, галлюцинации, бред). Позитивные симптомы не специфичны для шизофрении, т.к. встречаются и при других психотических состояниях (например, при органических психозах, височной эпилепсии). Преобладание в клинической картине позитивных симптомов свидетельствует об обострении заболевания.

• Галлюцинаторно-параноидный синдром проявляется сочетанием малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями •• Для больного кажущиеся образы столь же реальны, как и объективно существующие. Пациенты действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для больных их субъективные чувственные ощущения — такие же действительные, как и исходящие из объективного мира •• Поведение больного, испытывающего галлюцинации, кажется безумным только с точки зрения стороннего наблюдателя, самому пациенту оно представляется вполне логичным и ясным •• Бред и галлюцинации считают одними из самых важных и распространённых симптомов шизофрении, однако для диагностики этого заболевания недостаточно одного симптома. У многих больных шизофренией с целым набором других симптомов, таких как расстройство мышления, эмоционально-волевые нарушения, никогда не наблюдали ни бреда, ни галлюцинаций. Нужно также помнить, что бред и галлюцинации присущи не только шизофрении, но и другим психическим заболеваниям, так что их наличие не обязательно свидетельствует о том, что у больного именно шизофрения.

• Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского–Клерамбо) — наиболее типичная для шизофрении разновидность галлюцинаторно-параноидного синдрома. Суть синдрома — ощущение насильственного происхождения расстройств, их «сделанности» •• Отчуждение или утрата принадлежности своему «Я» собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей) •• Псевдогаллюцинации (ощущения и образы, непроизвольно возникающие без реального раздражителя, отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов) •• Синдром психического автоматизма обычно сопровождает систематизированный бред преследования и воздействия. Больные больше не принадлежат себе — они во власти своих преследователей, они марионетки, игрушки в их руках (чувство овладения), они находятся под постоянным влиянием организаций, агентов, научно-исследовательских институтов и т.д.

• Парафренный синдром — сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и (или) психическими автоматизмами. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата. Бредовые высказывания отличаются нелепостью, гротескностью, утверждения приводятся без доказательств. Больной всегда находится в центре необычных, а подчас и грандиозных событий. Наблюдают различные проявления психического автоматизма, вербальный галлюциноз. Аффективные расстройства проявляются в форме повышенного настроения, способного достигать степени маниакального состояния. Парафренный синдром, как правило, свидетельствует о давности начала шизофрении.

• Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью).

• Аффективно-параноидный синдром •• Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера •• Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера.

• Кататонический синдром •• Кататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Холод, неудобная поза, мокрая постель, жажда, голод, опасность (например, пожар в больнице) никак не отражаются на их застывшем, амимичном лице. Больные долго остаются в одной и той же позе; все их мышцы напряжены. Возможен переход из кататонического ступора в возбуждение и наоборот •• Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия.

• Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами.

• Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию.

Депрессия при шизофрении

Депрессивные симптомы при шизофрении (как при обострении, так и в состоянии ремиссии) наблюдают часто. Депрессия — одна из наиболее частых причин суицидального поведения больных шизофренией. Следует помнить, что 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом). В большинстве случаев депрессия обусловлена тремя причинами.

• Депрессивные симптомы могут быть составляющей частью шизофренического процесса (например, при преобладании в клинической картине депрессивно-параноидного синдрома).

• Депрессия может быть вызвана осознанием тяжести своего заболевания и социальными проблемами, с которыми сталкиваются больные (сужение круга общения, непонимание со стороны близких, навешивание ярлыка «психа», трудовая дезадаптация и т.д.). В данном случае депрессия — нормальная реакция личности на тяжёлое заболевание.

• Депрессия часто возникает как побочное действие нейролептиков.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Подразделение шизофрении по её клиническим формам проводят по преобладанию в клинической картине того или иного синдрома. Такое подразделение условно, т.к. лишь небольшое количество пациентов можно с уверенностью отнести к тому или иному типу. Для больных шизофренией характерны существенные изменения клинической картины в ходе заболевания, например, в начале заболевания у пациента отмечают кататоническую форму, а через несколько лет у него же наблюдают симптомы гебефренической формы.

Формы шизофрении

• Простая форма характеризуется преобладанием негативной симптоматики без психотических эпизодов. Простая форма шизофрении начинается с утраты прежних побуждений к жизни и интересов, праздного и бессмысленного поведения, оторванности от реальных событий. Она медленно прогрессирует, причём постепенно углубляются негативные проявления болезни: понижение активности, эмоциональная уплощённость, бедность речи и других средств общения (мимика, контакт глаз, жестикуляция). Снижается эффективность в учёбе и работе до полного их прекращения. Галлюцинации и бред отсутствуют или занимают небольшое место в картине заболевания.

• Параноидная форма — наиболее частая форма; в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром и синдром психического автоматизма. Параноидная форма характеризуется преобладанием в картине болезни бредовых и галлюцинаторных расстройств, образующих паранойяльный, параноидный синдромы, синдром психического автоматизма Кандинского–Клерамбо и парафренный синдром. Сначала отмечают тенденцию к систематизации бреда, но в дальнейшем он становится все более отрывочным, нелепым и фантастическим. По мере развития болезни появляются и усиливаются негативные симптомы, складывающиеся в картину эмоционально-волевого дефекта.

• Гебефреническая форма характеризуется преобладанием гебефренного синдрома. Эта форма отличается от простой большей подвижностью больных, суетливостью с оттенком дурашливости и манерности, характерна неустойчивость настроения. Больные бывают многоречивы, склонны к резонёрству, стереотипным высказываниям, мышление их бедно и однообразно. Галлюцинаторные и бредовые переживания отрывочны и поражают своей нелепостью. По Э. Крепелину, только у 8% больных отмечают благоприятные ремиссии, но в целом течение болезни отличается злокачественностью.

• Кататоническая форма характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания кататонического синдрома. Эта форма проявляется в виде кататонического ступора или возбуждения. Эти два состояния могут чередоваться друг с другом. Кататонические расстройства обычно сочетаются с галлюцинаторно-бредовым синдромом, а в случае острого приступообразного течения заболевания — с онейроидным синдромом.

Течение и типы течения

Различают непрерывный и приступообразно-прогредиентный типы течения шизофрении. До появления МКБ–10 в отечественной психиатрии существовали ещё два типа течения: рекуррентная и вялотекущая. В МКБ–10 (как и в DSM–IV) диагнозы рекуррентная шизофрения и вялотекущая шизофрения отсутствуют. В настоящее время эти расстройства выделены как отдельные нозологические единицы — шизоаффективное расстройство и шизотипическое расстройство соответственно (см. Расстройство шизоаффективное, Расстройство шизотипическое).

• Непрерывная тип течения характеризуется отсутствием чётких ремиссий на фоне лечения, неуклонным прогрессированием негативных симптомов. Спонтанных (без лечения) ремиссий при этом типе течения не наблюдают. В дальнейшем выраженность продуктивных симптомов уменьшается, тогда как негативные симптомы становятся всё более выраженными, и при отсутствии эффекта от лечения дело доходит до полного исчезновения позитивных симптомов и резко выраженных негативных симптомов. Непрерывный тип течения наблюдают при всех формах шизофрении, но он является исключительным для простой и гебефренической форм.

• Приступообразно-прогредиентный тип течения характеризуется полными ремиссиями между приступами заболевания на фоне прогрессирования негативной симптоматики. Этот тип шизофрении в зрелом возрасте наиболее распространён (по данным разных авторов, наблюдают у 54–72% больных). Приступы по остроте, клиническим проявлениям и продолжительности бывают различными. Появлению бреда и галлюцинаций предшествует период с выраженными аффективными расстройствами — депрессивными или маниакальными, нередко сменяющими друг друга. Колебания настроения находят отражение в содержании галлюцинаций и бреда. С каждым последующим приступом промежутки между приступами становятся короче и усугубляются негативные симптомы. В периоде неполной ремиссии у больных сохраняются тревожность, подозрительность, склонность по-бредовому истолковывать любые поступки окружающих, эпизодически возникают галлюцинации. Особенно характерны стойкие субдепрессивные состояния с пониженной активностью, ипохондрической направленностью переживаний.

Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство • Лабораторные методы исследования: •• ОАК и ОАМ •• биохимический анализ крови •• исследование функций щитовидной железы •• анализ крови на содержание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты •• анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя • Специальные методы •• КТ и МРТ: исключают внутричерепную гипертензию, опухоли головного мозга •• ЭЭГ: исключают височную эпилепсию • Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI]).

Дифференциальная диагностика

• Психотические расстройства, обусловленные соматическими и неврологическими заболеваниями. Симптомы, аналогичные симптомам шизофрении, наблюдают при многих неврологических и соматических заболеваниях. Психические нарушения при этих заболеваниях появляются, как правило, в начале болезни и предшествуют развитию других симптомов. Пациенты с неврологическими расстройствами обычно более критичны к своему заболеванию и сильнее обеспокоены появлением симптомов психического заболевания, чем больные шизофренией. При обследовании больного с психотическими симптомами всегда исключают органический этиологический фактор, особенно если у пациента выявляют необычные или редкие симптомы. Всегда следует помнить о возможности наложения органического заболевания, особенно когда больной шизофренией долгое время находился в ремиссии или когда качество симптомов меняется.

• Симуляция. Шизофренические симптомы могут быть придуманы больным либо с целью получения «вторичной выгоды» (симуляция). Шизофрению можно симулировать, т.к. постановка диагноза в значительной мере основана на высказываниях больного. Больные, действительно страдающие шизофренией, иногда высказывают ложные жалобы на якобы существующие у них симптомы, чтобы получить какие-нибудь льготы (например, перевод с 3-й группы инвалидности на 2-ю).

• Расстройство настроения. Психотические симптомы наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных состояниях. Если расстройство настроения сопровождается галлюцинациями и бредом, их развитие происходит уже после того, как возникают патологические изменения настроения, и они не бывают устойчивыми.

• Шизоаффективное расстройство. У некоторых больных симптомы расстройства настроения и симптомы шизофрении развиваются одновременно, выражены одинаково; поэтому крайне сложно определить какое расстройство первично — шизофрения или расстройство настроения. В этих случаях ставят диагноз шизоаффективного расстройства.

• Хроническое бредовое расстройство. Диагноз бредового расстройства правомерен при систематизированном бреде непричудливого содержания, продолжающемся не менее 6 мес, при сохранности нормального, относительно высокого функционирования личности без выраженных галлюцинаций, расстройств настроения и отсутствии негативных симптомов. Расстройство возникает в зрелом и пожилом возрасте.

• Расстройства личности. Расстройства личности могут сочетаться с проявлениями, свойственными шизофрении. Личностные расстройства — устойчивые особенности, обусловливающие поведение; время их появления определить труднее, чем момент начала шизофрении. Как правило, психотические симптомы отсутствуют, а если они есть, то преходящие и невыраженные.

• Реактивный психоз (кратковременное психотическое расстройство). Симптомы сохраняются менее 1 мес и возникают после чётко определяемой стрессовой ситуации.

ЛЕЧЕНИЕ

Социально-психологическая поддержка в сочетании с лекарственной терапией позволяет снизить частоту обострений на 25–30% по сравнению с результатами лечения только нейролептиками. Психотерапия при шизофрении малоэффективна, поэтому этот метод лечения применяют редко.

Больному объясняют характер заболевания, успокаивают, обговаривают с ним его проблемы. У пациента стараются сформировать адекватное отношение к болезни и лечению, навыки своевременного распознавания признаков надвигающегося рецидива. Чрезмерная эмоциональная реакция родственников больного на его заболевание приводит к частым стрессовым ситуациям в семье, провоцирует обострения болезни. Поэтому родственникам пациента надо объяснять характер заболевания, методы лечения и побочные эффекты (побочные эффекты нейролептиков часто пугают родственников).

Основные принципы лекарственной терапии

• Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптомов, тяжести расстройства и этапа заболевания.

• Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента.

• Лечение обычно начинают с назначения малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до получения оптимального эффекта. При остром развитии приступа с выраженным психомоторным возбуждением препарат вводят парентерально; в случае необходимости инъекции повторяют до полного купирования возбуждения, а в дальнейшем методика лечения определяется динамикой психопатологического синдрома.

• Наиболее частая ошибка — назначение больным большего количества нейролептиков, чем необходимо. Как показали исследования, меньшее количество антипсихотических веществ обычно вызывает такой же эффект. Когда в клинике каждый день увеличивают больному дозу антипсихотических препаратов, создавая впечатление, что таким способом усиливают лечение и уменьшают психотическую симптоматику, на самом деле этот эффект зависит только от времени воздействия препарата. Длительное назначение нейролептиков в больших дозах часто приводит к развитию побочных эффектов.

• Субъективные тяжёлые ощущения после первого приёма препарата (чаще связанные с побочными эффектами) увеличивают риск отрицательного результата лечения и уклонения больного от лечения. В таких случаях необходимо подумать о смене препарата.

• Продолжительность лечения 4–6 нед, затем при отсутствии эффекта — изменение схемы лечения.

• При наступлении неполной и неустойчивой ремиссии дозы препаратов снижают до уровня, обеспечивающего поддержание ремиссии, но не вызывающего угнетения психической деятельности и выраженных побочных эффектов. Такую поддерживающую терапию назначают длительное время в амбулаторных условиях.

Основные препараты

Нейролептики — хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, галоперидол, трифлуоперазин, флупентиксол, пипотиазин, зуклопентиксол, сульпирид, кветиапин, рисперидон, оланзапин.

Антидепрессанты и транквилизаторы назначают при депрессивных и тревожных состояниях соответственно. При сочетании депрессивного эффекта с тревогой и двигательным беспокойством применяют антидепрессанты с седативным эффектом, например амитриптилин. При депрессиях с заторможённостью и снижением энергии поведения применяют антидепрессанты, обладающие стимулирующим эффектом, например имипрамин, или без седативного эффекта, например флуоксетин, пароксетин, циталопрам. Транквилизаторы (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) применяют кратковременно для лечения тревожных состояний.

Осложнения при лечении нейролептиками

Длительная терапия нейролептиками может привести к развитию стойких осложнений. Поэтому важно избегать ненужного лечения путём изменения доз в зависимости от состояния больного. Антихолинергические препараты, назначаемые для купирования побочных экстрапирамидных симптомов, при длительном постоянном применении увеличивают риск появления поздних дискинезий. Поэтому антихолинергические препараты постоянно и с профилактической целью не применяют, а назначают только в случае появления побочных экстрапирамидных симптомов.

• Акинето-гипертонический синдром •• Клиническая картина: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Гиперкинетико-гипертонический синдром •• Клиническая картина: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) •• Лечение: тригексифенидил, бипериден.

• Дискинетический синдром •• Клиническая картина: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) •• Лечение: тригексифенидил (6–12 мг/сут), 20% р-р кофеина 2 мл п/к, хлорпромазин 25–50 мг в/м.

• Хронический дискинетический синдром •• Клиническая картина: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость •• Лечение: ноотропы (пирацетам 1200–2400 мг/сут в течение 2–3 мес), поливитамины, транквилизаторы.

• Злокачественный нейролептический синдром •• Клиническая картина: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза — на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела •• Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы).

• Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации хлорпромазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение — дезинтоксикация.

Прогноз на 20 лет: выздоровление — 25%, улучшение состояния — 30%, необходимы уход и/или госпитализация — 20% • 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) • Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз • Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии.

Синонимы. Блейлера болезнь, Dementia praecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее

МКБ-10 • F20 Шизофрения

Примечания.

• пфропфшизофрения (от нем. Pfropfung — прививка) — развивающаяся у олигофрена шизофрения « олигошизофрения « пфропфгебефрения « шизофрения привитая

• сенестическая шизофрения Губера — шизофрения с преобладанием сенестопатий в виде ощущений жжения, стягивания, раздирания, переворачивания и т.п.

• шизофреноподобный психоз (псевдошизофрения) — психоз, схожий или идентичный по клинической картине с шизофренией.

• шизофреноподобный синдром — общее название психопатологических синдромов, сходных по проявлениям с шизофренией, но возникающих при других психозах.

• ядерная шизофрения (галопирующая) — быстрое развитие эмоционального опустошения с распадом ранее существовавших позитивных симптомов (конечное состояние).

Шизофрения у подростков – Корсаков

Шизофрения является прогредиентным (постоянно прогрессирующим), эндогенным (без видимых внешних причин) заболеванием, которое требует постоянной, часто пожизненной медикаментозной и немедикаментозной коррекции. При этом говорить о полном излечении нельзя практически никогда.

Шизофрения у подростков – свидетельство крайней опасности заболевания

В качестве психического расстройства шизофрения затрагивает главным образом интеллектуально-мнестическую сферу, то есть возможность мыслить, эмоциональную сферу – эмоциональное отчуждение и холодность, а также сферу восприятия. При этом личность человека разрушается, он перестает быть самим собой, даже если расстройство началось в зрелом возрасте.

Особенность подросткового периода в том, что личность человека еще не сформирована полностью и если в это время развивается такое серьезное заболевание, как шизофрения, то происходит очень быстрый и тотальный распад личности, если лечение не будет максимально интенсивным, полноценным и верно подобранным.

Наиболее опасны следующие формы шизофрении:

• Простая форма. Характеризуется неуклонным, постоянным нарастанием эмоционального, волевого и мыслительного дефекта. Такие проявления, как галлюцинации и бредовые идеи отсутствуют. Основное проявление – быстрое разрушение личности до шизофренического слабоумия или дефектного состояния.
• Гебефреническая форма. Характеризуется очень ранним началом и колоссальными изменениями в поведении на фоне распада личности. Основное проявление – нелепость и дурашливость при отсутствии моральных барьеров, возбуждения, полном отсутствии самоконтроля над действиями и поступками. Также пациенты с этой формой практически не поддаются коррекции со стороны, дела все только вопреки.
• Кататоническая форма. В этом случае преобладают двигательные нарушения в виде ступора или возбуждения. Эти изменения невозможно предугадывать или контролировать. В подростковом возрасте преобладает люцидная кататония (то есть на фоне ясного сознания).

Эти формы многими специалистами объединены общим понятием злокачественная юношеская шизофрения и основным общим моментом является крайне быстрый распад личности, достижение дефектного состояния, которое по сути является глубокой инвалидизацией и крайне негативным прогнозом при отсутствии полноценного и длительного лечения.

Когда можно заподозрить шизофрению у подростка

Подростковый возраст сам по себе достаточно сложен и это время, когда поведение вчера еще ребенка, а теперь взрослеющего человека, начинает кардинально меняться. На фоне этих перемен могут наблюдаться совершенно разные варианты поведения, настроения, реагирования. Самому предположить диагноз шизофрении невозможно, но можно обратиться для консультации к врачу, если не единожды и достаточно длительно наблюдаются следующие проявления:

• Излишне нелепые, странные идеи и суждения, которые к тому же развиваются;
• Изменения в логичности мышления и следующие за ним изменения в речи;
• Чрезмерная тяга к философствованию, бесплотному фантазированию и мудрствованию;
• Эмоциональное отчуждение даже от близких людей и отсутствие реакции на любые события, как радостные, так и горестные;
• Общая бездеятельность, безынициативность, отсутствие интереса к жизни и увлечений;
• Лживость, раздражительность, грубость, прямая немотивированная агрессия на фоне отсутствия положительных чувств к близким людям;
• Стремление к отчуждению, немотивированный отказ выходить на улицу, пренебрежение личной гигиеной;
• Появление неологизмов – терминов и слов, которые непривычны, нелепы и при этом не входят в молодежные слэнги;
• Странные фобии и страхи, нарушения пищевого поведения, нелепые хобби и коллекционирование;
• В некоторых ситуациях склонность к бродяжничеству, активное употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Согласно современным отраслевым рекомендациям, первый прием психиатра является консультативным и не несет за собой постановку диагноза. Если же у специалиста возникают обоснованные подозрения в развитии у подростка шизофренического процесса, то необходимо длительное наблюдение с фиксацией имеющихся изменений. Только после этого консилиум из нескольких специалистов правомочен выставить диагноз шизофрении как расстройства.

После этого подбирается специальная медикаментозная терапия, а также продолжительная и интенсивная психотерапевтическая и социальная помощь, которая обеспечивает значительное смягчение катастрофических последствий болезни для пациента.

Виртуальный двойник помог больным шизофренией избавиться от галлюцинаций

King’s College London

Экспериментальная терапия, во время которой пациенты с шизофренией разговаривают с виртуальным аватаром, олицетворяющим их слуховые галлюцинации, может помочь уменьшить симптомы, если она применяется наряду с обычным лечением. На раннем этапе клинических испытаний новый метод показал положительный результат, сообщается в журнале Lancet. После проведения дополнительных исследований аватар-терапию можно будет использовать в качестве альтернативы или дополнения поддерживающей психотерапии при психозе.

Примерно 60-70 процентов пациентов с шизофренией сталкиваются со слуховыми галлюцинациями, которые, как правило, носят угрожающий или оскорбительный характер. Большинству больных помогают специально подобранные препараты, однако для 25 процентов лечение оказывается неэффективным и пациенты продолжают слышать голоса. В качестве дополнительного метода при психозе используются когнитивно-поведенческая терапия и поддерживающая психотерапия, но они занимают много времени и не всегда дают результат.

Группа психологов под руководством Тома Крейга (Tom KJ Craig) из Королевского колледжа Лондона провела слепое рандомизированное исследование. В нем приняли участие 150 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, у которых шизофрения или аффективное расстройство в среднем наблюдались в течение 20 лет. Последние 12 месяцев они слышали по 3-4 голоса, несмотря на продолжающееся лечение. Испытуемых разделили на две группы по 75 человек — одна получала аватар-терапию, а другая ходила на поддерживающую психотерапию, разработанную специально для эксперимента. При этом все участники продолжали принимать свои обычные антипсихотические препараты на протяжении всего исследования.

Аватар-терапия проходила в течение 6 сеансов, каждый из них длился 50 минут. Сначала испытуемые вместе с терапевтом создали компьютерного персонажа (аватара), который олицетворял собой самый беспокоящий голос в голове. Персонаж, чья внешность соответствовала представлениям больного, копировал манеру речи и звуковые характеристики голоса в голове. Терапия представляла собой трехстороннюю беседу между пациентом, аватаром и психиатром — последний говорил от своего лица и озвучивал аватара.

Во время сеанса пациенты проводили 10-15 минут, разговаривая с аватаром. Они пытались дать ему отпор, исправить его заблуждения, а также взять контроль над беседой. Аватар, в свою очередь, признавал силу и хорошие качества испытуемого, а также больший контроль и власть больного в отношениях. Сеанс записывался на аудио, и после этого пациенты брали запись домой, чтобы включать ее каждый раз, когда они услышат голоса.

Аватары, созданные пациентами

King’s College London

Поддерживающая психотерапия, которая была направлена на уменьшение беспокойства и улучшение качества жизни больных, занимала столько же времени, сколько и аватар-терапия. Во время сеанса испытуемые обсуждали любые проблемы, вызывающие у них беспокойство. После они также получали аудиозапись, которую нужно было слушать при появлении голосов.

Оценка состояния пациентов проводилась три раза: в начале эксперимента, на 12 и 24 неделе. В середине эксперимента аватар-терапия показала большую эффективность в снижении частоты слуховых галлюцинаций или возникновения голосов в голове пациента, чем поддерживающая психотерапия. Кроме того, галлюцинации людей, получавших аватар-терапию, стали менее тревожны и менее сильны по сравнению с другой группой. Семь человек сообщили, что их галлюцинации полностью исчезли через 12 недель. Во второй группе такого результата удалось добиться двум пациентам.

Быстрый результат сохранился в аватар-группе и 24 недели спустя. Однако к этому моменту галлюцинации пациентов из группы, получавшей консультации, также стали менее частыми и менее тревожными, что говорит о пользе этого метода лечения. В итоге, через 24 недели существенных различий в результатах между группами не было.

У работы есть ряд ограничений, в том числе и то, что поддерживающая психотерапия проводилась студентами-стажерами, а это могло сказаться на ее эффективности. Кроме того, неясно, смогут ли аватар-терапию с легкостью применять специалисты, поскольку исследование проводилось в центре с опытом лечения психоза, а от лица аватара выступали очень опытные терапевты. Авторы работы подчеркивают необходимость проведения дальнейших исследований в других лечебных центрах для определения эффективности аватар-терапии. Если результаты покажут эффективность, новый метод сможет помочь многим пациентам с психозом.

Шизофрения считается одним из самых загадочных и сложных заболеваний, и ученые уже много лет пытаются найти причины ее возникновения. В начале прошлого года ученые смогли впервые обнаружить молекулярный механизм возникновения шизофрении: риск развития тяжелейшего заболевания оказался выше у людей, имеющих определенные варианты гена, который участвует в работе иммунной системы и «созревании» синаптических связей в головном мозге. В наших материалах «Расщепление расщепления» и «Безумие в наследство» вы можете почитать об истории открытия болезни, результатах ее изучения нейрофизиологическими методами, а также о генетических причинах возникновения болезни.

Кристина Уласович

Формы шизофрении — schizophren.ru

Параноидная шизофрения — тип шизофрении, характеризующийся доминированием галлюцинаций и (или) бреда, при этом разорванность речи, аффективное уплощение.

Параноидный тип шизофрении — наиболее часто встречающийся. Особенность этого типа — обязательное наличие бреда парафренного, параноидного или паранойяльного типов. Характерно преобладание галлюцинаторно-параноидных клинических картин, менее выраженные дефицитарные симптомы и более позднее по сравнению с другими формами шизофрении начало (обычно около 25—35 лет, но может быть и позже). Поведение характеризуется враждебностью и агрессивностью, подозрительностью, напряжённостью, нетерпимостью, раздражительностью (ru.wikipedia.org)

Гебефреническая шизофрения — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости.

Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки.

Начало заболевания приходится на 15—25 лет. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.

От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.

Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости.

Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими
(ru.wikipedia.org)

Кататоническая шизофрения . Типичные симптомы для этого заболевания: чередующиеся ступор и возбуждение. При кататоническом ступоре больные могут находиться в одном положении тела часами и днями, не реагируя на внешний мир, даже находясь в физически неудобном положении. Во время кататонического ступора больные могут переживать видения фантастического содержания (онейроидный синдром), в которых являются главными героями. Речевое общение с больными во время ступора почти всегда невозможно.

Для диагностики кататонической шизофрении по МКБ-10 необходимо соответствие общим критериям шизофрении, а также наличие одного или более из нижеследующих симптомов:

• ступор или мутизм
• негативизм
• восковая гибкость (патологически длительное удерживание приданной позы)
• застывание (принятие и удерживание странных и неадекватных поз)
• ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытки её изменения)
• возбуждение (внешне бессмысленная активность)
• стереотипии (выполнение стереотипных движений)
• автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение указаний и инструкций) и персеверация

Симптомы должны наблюдаться в течение минимум 2 недель.
(ru.wikipedia.org)

Простой тип шизофрении — психическое заболевание, при котором присутствуют главным образом негативные шизофренические симптомы (такие как апатия, абулия, аффективное уплощение). Развивается обычно в подростковом или юношеском возрасте (14—20 лет).
(ru.wikipedia.org)

Недифференцированная шизофрения — психическое расстройство, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов.
(ru.wikipedia.org)

Какие они есть и используются ли они до сих пор?

Шизофрения — это психическое заболевание, которое влияет на мысли и поведение человека. Классификации и типы шизофрении с годами изменились.

Шизофрения характеризуется рядом симптомов, связанных с мышлением и поведением, таких как бред, галлюцинации и необычный образ мышления.

Шизофрения обычно сопровождается психозом, то есть потерей связи с реальностью в той или иной форме.Это включает в себя слышание голосов или ложные убеждения, которые могут привести к паранойе.

Этим заболеванием страдает менее 1% жителей США. Люди обычно получают диагноз в возрасте от подросткового возраста до 30 лет.

В этой статье рассматриваются типы шизофрении, включая текущие и прошлые классификации, а также другие состояния, связанные с шизофренией.

Классификация типов шизофрении изменилась с обновлением в 2013 году руководства, которое специалисты в области психического здоровья используют для диагностики состояний психического здоровья.Это называется «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» ( DSM ).

Предыдущая версия, DSM-IV , описывала следующие пять типов шизофрении:

Текущая версия, DSM-V , больше не использует эти категории. Признаки этих типов — включая паранойю, неорганизованную речь и поведение и кататонию — все еще являются чертами диагноза шизофрении, но эксперты больше не рассматривают их как отдельные подтипы.

Комитет DSM принял это решение, потому что он признал, что предыдущие отдельные типы имели перекрывающиеся симптомы и низкую диагностическую точность.

При постановке диагноза шизофрении специалист в области психического здоровья отметит конкретные симптомы человека и степень тяжести каждого симптома, чтобы определить лучший план лечения для человека.

DSM-5 помогает специалистам в области психического здоровья диагностировать шизофрению, описывая ключевые симптомы.

Они могут диагностировать шизофрению, если у человека есть по крайней мере два из следующих симптомов в течение значительного времени (обычно более 1 месяца):

• бред
• галлюцинации
• дезорганизованная речь
• очень дезорганизованное или кататоническое поведение
• негативные симптомы, такие как снижение эмоционального выражения

Для того, чтобы человеку поставить диагноз шизофрении, по крайней мере, одним из его симптомов должен быть бред, галлюцинации или неорганизованная речь.Симптомы также должны мешать их работе, учебе, общественной жизни или способности заботиться о себе.

Тяжесть шизофрении человека будет зависеть от количества, частоты и тяжести каждого из этих симптомов.

Если у них наблюдается кататония, им может быть поставлен диагноз шизофрения с кататонией.

Шизофрения чрезвычайно редко встречается у детей, поражая около 0,04% детей в США. Люди могут называть это детской шизофренией или ранней шизофренией.

Специалисты в области психического здоровья используют одни и те же критерии для диагностики шизофрении как у взрослых, так и у детей.

Узнайте больше о шизофрении в детстве здесь.

Шизофрения — наиболее известное заболевание этого типа, но существует ряд состояний, которые включают психоз и другие симптомы, подобные шизофрении.

В DSM-5 шизофрения перечисляется наряду с рядом других состояний, называемых шизофреническим спектром и другими психотическими расстройствами.

К ним относятся следующие:

• Шизотипическое расстройство личности: Сюда входит дискомфорт в близких отношениях, нарушения познания или восприятия и эксцентричное поведение.
• Бредовое расстройство: Сюда входит человек, страдающий бредом в течение 1 месяца, но без других психотических симптомов.
• Краткое психотическое расстройство: Это происходит, когда симптомы психоза длятся дольше одного дня, но менее месяца.
• Шизофреноформное расстройство: Возникает, когда симптомы шизофрении длятся менее 6 месяцев.
• Шизоаффективное расстройство: Это в основном включает симптомы шизофрении, но также включает значительные симптомы настроения, такие как мания или депрессия.
• Психотическое расстройство, вызванное психоактивными веществами или лекарствами: Психотические симптомы могут возникать из-за употребления алкоголя, каннабиса, галлюциногена или седативных средств, а также из-за приема таких лекарств, как анестетики, противосудорожные средства, сердечные препараты, химиотерапевтические препараты или антидепрессанты.
• Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием: Чаще всего это связано с невылеченными эндокринными, метаболическими или аутоиммунными состояниями или височной эпилепсией.

Симптомы шизофрении могут совпадать с симптомами биполярного расстройства, которое является состоянием, вызывающим изменения настроения, энергии, активности и поведения.

Узнайте больше о симптомах шизофрении и биполярного расстройства здесь.

DSM-IV классифицировал следующие типы шизофрении как отдельные состояния, но эксперты больше не признают их диагностическими категориями с момента публикации DSM-V в 2013 году.

Параноидальный тип

Параноидная шизофрения характеризовалась озабоченностью одним или несколькими бредом или частыми слуховыми галлюцинациями. Это не было связано с неорганизованной речью, кататоническим поведением или отсутствием эмоций.

Бред и галлюцинации по-прежнему являются элементами диагноза шизофрении, но эксперты больше не рассматривают его как отдельный подтип.

Дезорганизованный тип

Дезорганизованная шизофрения характеризовалась неорганизованным поведением и бессмысленной речью.Другой характерной чертой был плоский или несоответствующий аффект.

Неорганизованная речь и мышление все еще являются элементами диагноза шизофрении, но эксперты больше не рассматривают это как отдельный подтип.

Кататонический тип

Кататоническая шизофрения характеризовалась кататонией. Это заставляет человека испытывать либо чрезмерное движение, называемое кататоническим возбуждением, либо уменьшение движения, известное как кататонический ступор.

Например, они могут быть неспособны говорить (мутизм), могут повторять слова другого человека (эхолалия) или могут имитировать действия (эхопраксис).

Кататония может возникать при шизофрении и ряде других состояний, включая биполярное расстройство. По этой причине специалисты в области психического здоровья теперь считают его признаком шизофрении и других расстройств настроения, а не типом шизофрении.

Недифференцированный тип

Недифференцированная шизофрения включает симптомы, не подходящие для параноидального, дезорганизованного или кататонического типов шизофрении.

Остаточный тип

При остаточной шизофрении человек имел бы несколько симптомов шизофрении, но не проявлял бы явных иллюзий, галлюцинаций, дезорганизации или кататонического поведения.

У них могли быть легкие симптомы, такие как странные убеждения или необычные представления.

Люди с шизофренией могут иметь другое психическое заболевание или сопутствующие заболевания.

По данным исследования 2013 года, 56% людей с шизофренией также имели одно из следующих состояний:

• депрессия
• тревожное расстройство
• расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Некоторые люди с шизофренией имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. болезни и респираторные заболевания из-за более высокой распространенности курения и снижения активности, способствующей укреплению здоровья.

Шизофрения — это психическое заболевание, которое влияет на мысли и поведение человека. Классификации и типы шизофрении с годами изменились.

Специалисты в области психического здоровья больше не используют термины параноидальная шизофрения, дезорганизованная шизофрения или кататоническая шизофрения.

Вместо этого они используют общий термин «шизофрения» для описания состояния в целом и отмечают, какие конкретные симптомы испытывает человек.

Шизофрения — сложное заболевание, и существует множество связанных состояний с похожими симптомами.

Если человека беспокоят симптомы, которые испытывает он или его близкий, он может найти дополнительные ресурсы в Национальном институте психического здоровья или поискать услуги в области психического здоровья на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.

Взгляд на неофициальный диагноз

Что такое пограничная шизофрения?

Термин «пограничная шизофрения» не относится к установленному диагнозу в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание.Однако иногда он используется для обозначения человека, который соответствует некоторым, но не всем критериям шизофрении, или для обозначения параллельных симптомов пограничного расстройства личности и шизофрении.

Симптомы пограничной шизофрении

Учитывая, что «пограничная шизофрения» не является формальным диагнозом, сложно установить конкретные симптомы. Это действительно помогает понять симптомы шизофрении, поскольку этот термин может относиться к человеку, у которого проявляются некоторые симптомы болезни.

Два или более из следующих симптомов присутствуют значительную часть времени в течение одного месяца.1

• Заблуждения
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь
• Совершенно дезорганизованное или кататоническое поведение
• Отрицательные симптомы (то есть снижение эмоционального выражения)

1. Уровень функционирования на работе, межличностного общения или самопомощи снижается из-за симптомов в течение значительной части времени.Изменения в функционировании значительны по сравнению с предыдущим уровнем функционирования.
2. Непрерывные признаки нарушения в течение шести месяцев. Этот период может включать как минимум один месяц активных симптомов, за которыми следуют остаточные периоды или периоды, отмеченные отрицательными симптомами.
3. Шизоаффективное расстройство и депрессивное или биполярное расстройство с психотическими особенностями исключены.
4. Нарушение не связано с употреблением наркотиков или другим заболеванием.
5. Если в анамнезе имеется расстройство аутистического спектра или коммуникативное расстройство в детстве, диагноз шизофрении ставится только при наличии явных иллюзий или галлюцинаций.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены шизофренией?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

Шизофрения и пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Шизофрения и пограничное расстройство личности (ПРЛ) могут иметь общие симптомы.

Одно исследование показало, что и пациенты с шизофренией, и пациенты с ПРЛ слышат голоса. Разница между ними в том, что параноидальный бред возникал менее чем у одной трети пациентов с ПРЛ по сравнению с двумя третями пациентов с шизофренией.Исследование также показало, что слуховые галлюцинации распространены в обеих популяциях.

Согласно результатам этого исследования, шизофрения и ПРЛ часто сосуществуют. Точный диагноз одного или обоих состояний играет важную роль в разработке эффективного плана лечения.

Симптомы пограничного расстройства личности (БЛД)

Учитывая коморбидность между шизофренией и ПРЛ, может быть полезно понять симптомы ПРЛ.

ПРЛ включает в себя повсеместную модель нестабильности межличностных отношений, самооценки и аффектов, выраженную импульсивность, начиная с раннего взросления, на что указывают по крайней мере пять (или более) из следующих симптомов:

• Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отказа
• Паттерн нестабильных и напряженных отношений, характеризующийся чередованием крайностей идеализации и обесценивания
• Нарушение идентичности, характеризующееся постоянно нестабильной самооценкой или самоощущением
• Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые наносят саморазрушающий урон: расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание)
• Аффективная нестабильность из-за реактивности настроения (интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или беспокойство)
• Хроническое чувство пустоты
• Неприемлемый, сильный гнев или трудности с контролем гнева
• Преходящие, связанные со стрессом параноидальные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы

В периоды сильного стресса могут возникать параноидальные идеи или диссоциативные симптомы.Хотя этих симптомов обычно недостаточно, чтобы потребовать дополнительной диагностики, они могут соответствовать некоторым активным симптомам шизофрении.

Продолжение статьи ниже

Беспокоитесь о пограничном расстройстве личности?

Пройдите нашу 2-минутную викторину, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти тест BPD

Искать разъяснения

ПРЛ — это совсем другой диагноз, чем шизофрения, хотя они могут сосуществовать. В то время как ПРЛ характеризуется нестабильностью межличностных отношений; шизофрения характеризуется рядом когнитивных, поведенческих и эмоциональных дисфункций.

Если вас или кого-то из ваших знакомых описывают как «пограничную шизофрению», это может указывать на легкие симптомы, неясные симптомы или сочетание симптомов. Лучшее, что вы можете сделать, — это попросить разъяснений у лицензированного специалиста.

Лучший способ найти подходящий для вас план лечения — это понять свои симптомы. Второе мнение или повторный визит, чтобы задать конкретные вопросы — всегда хорошая идея.

Источники статей

Американская психологическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание , American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия.С., 2013.

Кингдон, Дэвид и др., «Сходства и различия шизофрении и пограничного расстройства личности и различия в опыте слуховых галлюцинаций, паранойи и детских травм», Журнал нервных и психических заболеваний , 198 (6), июнь 2010 г .: 399-403.

Последнее обновление: 14 мая 2021 г.

Типы шизофрении — Mental Health UK

Существует несколько типов шизофрении.

Параноидальная шизофрения

Это наиболее распространенный тип шизофрении.Он может развиться в более позднем возрасте, чем другие формы. Симптомы включают галлюцинации и / или бред, но это может не повлиять на вашу речь и эмоции.

Гебефреническая шизофрения

Этот тип шизофрении, также известный как «дезорганизованная шизофрения», обычно развивается в возрасте 15–25 лет. Симптомы включают неорганизованное поведение и мысли, а также кратковременные иллюзии и галлюцинации. Возможно, у вас неорганизованная речь, и окружающим будет сложно вас понять.

Люди, живущие с дезорганизованной шизофренией, часто почти не проявляют эмоций в мимике, тоне голоса или манерах.

Кататоническая шизофрения

Это самый редкий диагноз шизофрении, характеризующийся необычными, ограниченными и внезапными движениями. Вы можете часто переключаться между очень активным и неподвижным. Вы можете не разговаривать много и подражать чужой речи и движениям.

Недифференцированная шизофрения

Ваш диагноз может иметь некоторые признаки параноидной, гебефренической или кататонической шизофрении, но он явно не подходит только к одному из этих типов.

Остаточная шизофрения

Вам может быть поставлен диагноз остаточной шизофрении, если у вас в анамнезе есть психоз, но вы испытываете только негативные симптомы (такие как медленное движение, плохая память, отсутствие концентрации и плохая гигиена).

Простая шизофрения

Простая шизофрения редко диагностируется в Великобритании. Негативные симптомы (такие как медленное движение, плохая память, недостаток концентрации и плохая гигиена) наиболее заметны на раннем этапе и ухудшаются, в то время как положительные симптомы (такие как галлюцинации, бред, неорганизованное мышление) возникают редко.

Ценестопатическая шизофрения

Люди с ценестопатической шизофренией испытывают необычные телесные ощущения.

Шизофрения неуточненная

Симптомы соответствуют общим условиям для диагноза, но не подпадают ни под одну из вышеперечисленных категорий.

Распознавание признаков шизофрении

Шизофрения — это излечимое серьезное психическое заболевание, которое влияет на мысли, чувства, настроение и общее функционирование человека. Это расстройство может вызывать галлюцинации, бред и необычное поведение.У людей с этим расстройством также могут быть когнитивные проблемы, такие как проблемы с памятью, вниманием и концентрацией.

Факторы риска

Примерно у каждого 100 американца диагностирована шизофрения. У шизофрении есть генетический компонент, и люди, у которых есть родители или братья или сестры с этим заболеванием, имеют немного повышенный риск его развития, хотя вероятность того, что они этого не сделают, все же остается. Ученые не верят, что существует единственный ген шизофрении. Скорее всего, за развитие болезни ответственны различные гены и факторы окружающей среды.Большинство людей впервые проявляют симптомы в подростковом или 20-летнем возрасте. Реже заболевание развивается в среднем возрасте или старше.

Признаки и симптомы

• Галлюцинации, например, слышание голосов или видение вещей, которые другие не испытывают.
• Убеждения, которые являются странными или которые другие не разделяют.
• Проблемы с логическим мышлением.
• Возбужденные или повторяющиеся движения тела.
• Отсутствие эмоциональной экспрессии при разговоре.
• Говоря мало.
• Отсутствие удовольствия от повседневных дел.
• Затруднения с обращением внимания.
• Проблемы с применением информации для принятия решений.
• Проблемы с рабочей памятью (тип кратковременной памяти, участвующей в обработке информации).

Чем могут помочь психологи

Раньше считалось, что выздоровление от шизофрении случается редко. Однако теперь данные свидетельствуют о том, что шизофрения излечима и выздоровление возможно. У некоторых людей есть начальный психотический эпизод, но симптомы не повторяются.Для многих других симптомы шизофрении улучшаются естественным образом с возрастом. Клинические исследователи также настроены оптимистично, поскольку новые специализированные программы лечения, по-видимому, способствуют лучшему функционированию и лучшим результатам.

Лечение шизофрении обычно включает в себя различные стратегии для уменьшения симптомов болезни в долгосрочной перспективе. Антипсихотические препараты часто являются важной частью лечения. Такие лекарства обычно необходимо принимать ежедневно, чтобы они были эффективными.

Психотерапия также может быть ценной частью лечения.Психологи могут помочь людям с шизофренией справиться с тяжелыми последствиями болезни, включая проблемы, связанные с уходом за собой, работой, школой и отношениями.

Семейные вмешательства, в которых родственники участвуют в терапевтических сеансах, могут быть особенно полезны для людей с шизофренией. Обзор исследований 2001 года показал, что семейное вмешательство снижает частоту рецидивов психоза или повторной госпитализации на 20% ( Schizophrenia Bulletin , 2001). Второй обзор сделал аналогичные выводы, а также обнаружил доказательства того, что люди с шизофренией, которые участвуют в семейной терапии, с большей вероятностью принимают свои лекарства в соответствии с предписаниями ( Psychological Medicine , 2002).

Чтобы найти психолога в вашем районе, воспользуйтесь службой поиска психологов APA.

Диагноз шизофрении может стать шоком, но болезнь поддается лечению и возможно выздоровление. Психолог может помочь вам справиться с болезнью, чтобы жить полноценной и полноценной жизнью.

Переосмысление шизофрении: укрощение демонов без наркотиков

Клэр Уилсон

Обновление: Щелкните здесь, чтобы прочитать эту статью, обновленную за счет последних новостей

«Я все время дрожал.Я не могла бриться. Я не могла мыться. Я был грязным, — говорит Питер Буллимор. «Я стал архетипическим шизофреником. Люди писали на моих окнах: «Шизо вон!», И я попросил одного из представителей общественности порезать мне лицо ».

Сегодня этот период жизни Буллимора давно позади. Он руководит консультационной фирмой по вопросам психического здоровья в Шеффилде, Великобритания, и путешествует по миру, читая лекции на эту тему.

Вы можете подумать, что поворот Буллимора произошел благодаря чудо-препарату, который взял под контроль его шизофрению.Напротив: это были побочные эффекты его лекарств, которые привели его в такое состояние. Вместо этого он избрал, казалось бы, радикальный курс действий — его медленно отучили от лекарств и начали новый тип терапии.

Объявление

Опыт Буллимора может быть крайним случаем, но мы давно знаем, что лекарства, используемые для лечения шизофрении, очень далеки от идеала.Обратные стороны всегда рассматривались как необходимая плата за облегчение разрушительных симптомов заболевания, но теперь эта идея ставится под сомнение. Мало того, что побочные эффекты этих препаратов хуже, чем мы думали; выгоды также меньше. Хотя людям нужно прекращать прием лекарств медленно и осторожно, чтобы избежать рецидива, похоже, что в долгосрочной перспективе результаты будут лучше, если лечение будет сведено к минимуму.

Сейчас растет интерес к менее опасным способам помощи людям с этим заболеванием, включая разговорные методы и даже формы тренировки мозга.«Люди начинают иначе думать о шизофрении, — говорит Макс Берчвуд, психолог из Уорикского университета в Великобритании. «Отношение определенно меняется».

Увидеть свет: терапия помогает людям избежать своих демонов

Мохамад Итани / Plainpicture

С тех пор, как европейские психиатры впервые описали шизофрению в конце 19 века, шизофрения часто рассматривается как самое страшное из всех психических заболеваний. Пострадавшие обычно начинают вести себя странно в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет: слышать голоса или видеть вещи, которых нет, часто в сочетании с параноидальными иллюзиями, например, что члены их семьи хотят их убить.Эти периоды психоза могут непредсказуемо приходить и уходить с годами, и они могут разрушать жизнь; Каждый десятый человек с шизофренией совершает самоубийство.

Буллимору было 29 лет, когда он впервые попал в цель. Якобы его жизнь шла по плану: он управлял производственным бизнесом, был женат, имел троих детей. Но в период стресса и переутомления дела пошли плохо. Он убедился, что за ним следят машины, и услышал голоса, называющие его извращенцем. Он увидел, как персонаж фильма ужасов Фредди Крюгер смотрит на него из зеркал.«Это было очень страшное время», — говорит он.

«Я видел, как Фредди Крюгер оглядывался на меня из зеркал»

Однажды ночью, после особенно ужасающей галлюцинации, на следующий день Буллимор ударил своего делового партнера телефоном по голове, затем пошел домой и свернулся калачиком в кресле. «Я останавливался там на три недели», — говорит он. «Все голоса были очень, очень плохими».

Причины шизофрении удручающе загадочны. Давняя теория гласит, что странные симптомы возникают из-за неспособности человека различать собственные мыслительные процессы и информацию из внешнего мира.Воображаемые голоса часто говорят о том, что, например, человек мог бы правдоподобно думать сам. Но это не так точно объясняет галлюцинации и иллюзии, а также трудности с памятью и концентрацией, которые часто возникают при шизофрении.

Было обнаружено множество генов, повышающих риск шизофрении, большинство из которых, по-видимому, влияют на развитие или функционирование мозга, что позволяет предположить, что это состояние возникает, когда что-то идет не так с проводками мозга по мере его развития и созревания в подростковом возрасте.Преобладающая теория заключается в том, что проблемы кроются в нейронных сетях, которые используют дофамин, химическое вещество мозга, отчасти потому, что известно, что такие наркотики, как ЛСД и амфетамины, которые могут вызывать симптомы психоза, повышают уровень дофамина.

До 1950-х годов врачи мало что могли сделать для кого-то вроде Буллимора, кроме как запереть их в приюте и усыпить сильными транквилизаторами, называемыми барбитуратами. Но затем был разработан новый класс лекарств, которые оказались полезными при лечении людей, страдающих острым психозом.Эти антипсихотические препараты, как они стали называться, могли успокаивать огорченных или кричащих людей, не выбивая их из колеи, как это делали транквилизаторы. Было обнаружено, что препараты блокируют передачу сигналов дофамина, что подтверждает теорию о том, что чрезмерная активность этих путей вызывает шизофрению.

Поскольку более широкое использование антипсихотических препаратов позволило людям с шизофренией жить в сообществе, а не в психиатрической больнице, им часто приписывают прекращение существования зачастую бесчеловечных приютов. Но с самого начала было известно, что эти препараты обладают неприятными побочными эффектами.

Ментальный туман

Наиболее очевидные эффекты были физическими: замедление и скованность движений. После нескольких недель приема лекарств у некоторых людей начинают появляться странные тики и спазмы мышц лица. Но самые большие жалобы связаны с тем, как наркотики влияют на мысли человека. Нейролептики, похоже, замедляют мышление людей, ухудшая память и проблемы с концентрацией, вызванные самим заболеванием. «Моя голова была затуманена, и я не мог думать», — вспоминает Буллимор.Недавнее исследование подтвердило подозрения, что длительное употребление на самом деле сокращает мозг.

Они также могут вызывать у людей чувство несчастья и сильного возбуждения, потенциально смертельная комбинация, — говорит психиатр Дэвид Хили, глава Департамента психологической медицины Северного Уэльса, Бангор, Великобритания. Его исследование исторических документов валлийской психиатрической больницы показало, что 100 лет назад у людей с шизофренией была не больше шансов убить себя, чем у населения в целом. Это говорит о том, что современные препараты вызывают высокий уровень самоубийств при шизофрении.«Они могут вызвать одни из самых неудобных переживаний, которые может испытать человек».

Тем не менее, потенциальные побочные эффекты рассматривались как необходимые затраты на борьбу с опасным заболеванием. Множество испытаний показали, что после того, как начальный психотический срыв человека был взят под контроль, если он прекратил принимать лекарства, у него был более высокий риск рецидива.

Эти исследования были короткими, обычно длились от месяцев до года, а самое продолжительное — два года.Теперь впервые было проведено долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием, в котором сравнивали людей, которые сократили использование нейролептиков, с теми, кто продолжал их лечение. Открытие потрясло мир психиатрии.

В этом голландском исследовании, в то время как у людей, отнесенных к группе снижения дозы, изначально была более высокая частота рецидивов, через два-три года люди, которые продолжали принимать свои лекарства, «наверстали упущенное», а через семь лет различия между двумя группы были статистически незначимыми (см. график).

Что еще более важно, у тех, кто в группе снижения дозы, более чем вдвое больше шансов достичь того, что психиатры называют «функциональным восстановлением» — 40 против 18 процентов ( JAMA Psychiatry , vol 70, p 913). Другими словами, даже если у них могут быть случайные симптомы, они могут остаться на работе и позаботиться о себе. «Вот что имеет значение для пациента», — говорит Лекс Вундеринк, психиатр из Friesland Mental Health Services в Леувардене, Нидерланды, который руководил исследованием.Вундеринк предполагает, что этой способности к независимому функционированию препятствуют подавляющие дофамин эффекты антипсихотических средств.

По мере роста числа аргументов против наркотиков некоторые начинают сомневаться в правильности самой допаминовой теории. В конце концов, никогда не было убедительных доказательств того, что у людей с шизофренией сверхактивная передача сигналов дофамина, говорит Джоанна Монкрифф, психиатр, которая недавно написала полемику против нейролептиков под названием The Bitterest Pills .Наряду с другими, Монкрифф считает, что нейролептики могут быть просто еще одной версией транквилизаторов, которые использовались еще в 1950-х годах. «Если кто-то озабочен своими психотическими симптомами, если вы можете ослабить его мышление, он теряет интерес к своим заблуждениям», — говорит она.

Сегодня существуют конкурирующие теории о причинах психоза. Некоторые случаи могут быть вызваны аутоиммунной реакцией на определенные белки на поверхности клеток мозга. Другое исследование затрагивает различные химические вещества мозга, включая глутамат и серотонин.Несколько соединений, которые усиливают передачу сигналов глутамата в головном мозге, прошли ранние клинические испытания, хотя еще слишком рано говорить, пройдут ли они более крупные испытания, необходимые для доказательства их ценности.

Между тем, проблемы с нейролептиками вызывают растущий интерес к ряду альтернатив лекарствам. Наиболее многообещающими являются разговорные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена ​​на обучение людей новым способам мышления. КПТ часто используется при депрессии и тревоге для борьбы с негативными стереотипами мышления, но психиатры скептически относятся к ее полезности при шизофрении.«Люди говорят, что КПТ просто не может сработать — шизофрения — это внутреннее заболевание мозга», — говорит Берчвуд, пионер КПТ. «Как разговорная терапия может изменить что-либо, связанное с мозгом?» Тем не менее, многие исследования показали, что это полезно.

Есть как минимум два возможных объяснения. Во-первых, люди с большей вероятностью впадут в психоз, если они находятся в состоянии стресса и несчастны, как это сделал Буллимор. «Это очень чувствительное к стрессу расстройство, — говорит Берчвуд. Многие разговорные методы помогают людям лучше справляться с повседневными проблемами, такими как семейные ссоры, уменьшая стресс, который может спровоцировать срыв.

Еще одно преимущество разговорной терапии заключается в том, что, хотя они не могут подавить голоса и галлюцинации, они помогают людям чувствовать себя менее обеспокоенными ими. Одна из целей CBT — помочь людям понять, что голоса не имеют над ними никакой власти. «Это позволяет им отвлечься от голосов», — говорит Берчвуд.

Вместо КПТ Питер Буллимор получил помощь в рамках неформальной групповой терапии, которая исследовала психологические корни его проблем. Буллимор подвергался сексуальному насилию с 5 лет.«Голоса повторяли бы то, что сказал обидчик», — говорит он. «Это была та область моей жизни, с которой я не имел дела».

Видео: Аватаротерапия помогает противостоять фантомным голосам

И, возможно, удастся повысить эффективность разговорной терапии с помощью новой компьютерной техники, разработанной специально для борьбы с агрессивными голосами, что выглядит многообещающим из небольшого пилотного исследования. Пациентам помогали создать компьютерный аватар, который «воплощает» голос в их голове. Затем, сидя в другой комнате, терапевт изменил свою речь в цифровом виде, чтобы они могли быть голосом аватара, говорящего с пациентом через монитор компьютера.«Мы сопровождаем пациента в его личный ад», — говорит Джулиан Лефф, психиатр из Института психиатрии в Лондоне, который разработал этот подход.

«Теперь терапевты могут сопровождать пациентов в их личный ад, используя виртуальную реальность»

В течение нескольких сеансов пациента побуждали противостоять аватару, в то время как терапевт делал его менее агрессивным в ответ. Этот подход помог 15 из 16 человек в исследовании, которые обнаружили, что он снижает частоту и интенсивность голосов.Три человека даже сообщили, что они вообще перестали слышать голоса ( Британский журнал психиатрии, , том 202, стр. 428). «То, что они учатся делать с аватаром, они затем могут делать вне сессий», — говорит Лефф.

Другой подход заключается в решении проблем с памятью и концентрацией, от которых страдают люди с шизофренией. После того, как это было сделано ручкой и бумагой, сейчас проходят испытания несколько компьютерных программ для «тренировки мозга», которые продаются специально для этого состояния.Обычно они включают в себя ряд задач, направленных на улучшение умственных способностей людей различными способами, в частности памяти, внимания и логического мышления.

По крайней мере, это должно помочь людям остаться в работе или учебе — но выгода может быть даже больше. Некоторые думают, что за психозом могут лежать когнитивные проблемы, возможно, потому, что они заставляют людей смешивать внешние ощущения со своими собственными мыслями. Тщательно ориентированные программы тренировки мозга могут обратить вспять основные симптомы психоза, если болезнь выявить на достаточно ранней стадии, говорит София Виноградова из Медицинского центра Сан-Франциско.По ее словам, небольшое неопубликованное исследование, проведенное ее группой, показало, что тренировка мозга у людей на ранних стадиях шизофрении снижает психотические симптомы.

Поворотный прилив

Еще слишком рано говорить о том, действительно ли тренировка мозга может обратить вспять психоз, но, безусловно, было доказано, что разговорная терапия уменьшает рецидивы. NICE, агентство, которое разрабатывает клинические руководства для Национальной службы здравоохранения Великобритании, рекомендует предлагать терапию разговорами всем больным шизофренией в дополнение к антипсихотическим препаратам.К сожалению, дешевле и проще просто раздавать таблетки. «Большинство [медицинских] трастов не инвестировали достаточно средств в обучение для оказания этих услуг», — говорит Берчвуд.

Многие врачи считают, что данные свидетельствуют в пользу продолжения использования нейролептиков. «Никто не скажет, что нейролептики идеальны, но они эффективны в предотвращении рецидивов», — говорит Дэвид Тейлор, руководитель аптеки в больнице Модсли в Лондоне, крупнейшей психиатрической больнице Великобритании. Хотя семилетнее голландское исследование предполагает, что в долгосрочной перспективе люди лучше себя чувствуют без лекарств, это необходимо повторить, прежде чем оно изменит практику.«Это то, что требует дальнейшего изучения», — говорит он. По опыту Тейлора, люди могут избежать некоторых из наихудших побочных эффектов, поменяв лекарства. «Обычно они могут найти достаточно хорошо переносимое лекарство», — говорит он.

И когда дело доходит до людей, страдающих тяжелым психотическим срывом, Тейлор говорит, что нейролептики — единственный выход. «Острый психоз — неприятное состояние. Это очень страшно и изнурительно », — говорит он. «Чем быстрее можно будет избавиться от этих симптомов, тем лучше.”

Действительно, большинство сторонников альтернативных методов лечения согласны с тем, что в такие периоды нельзя избежать употребления лекарств. Но похоже, что принудительное лечение людей антипсихотическими препаратами на протяжении всей жизни уже на исходе. В некоторых частях мира ситуация уже меняется: Финляндия сводит к минимуму употребление наркотиков, а Нью-Йорк экспериментирует с такой политикой. Успех финской схемы привлекает внимание всего мира, и вполне вероятно, что другие страны последуют их примеру.

Также прилагаются усилия, чтобы дать людям, которые слышат голоса, практическую поддержку, чтобы они продолжили свою жизнь, например, приютом или поддерживаемой работой.«У людей могут быть постоянные симптомы, но они все же остаются на работе», — говорит Берчвуд.

Это преобразование, которое Буллимор приветствовал. В наши дни он все еще слышит голоса, хотя теперь они тише и обычно дружелюбны или, по крайней мере, нейтральны. Например, иногда он слышит, как его умершая мать дает наставления, а другой голос помог ему написать книгу. «Это было моей творческой стороной», — говорит он. «Мое отношение к голосам изменилось. Это разбудило меня в новом мире.”

Эта статья появилась в печати под заголовком «Из тени»

Статья изменена на 15 мая 2014

В предыдущей версии этой статьи мы упоминали о пациентах в голландском исследовании, которые прекратили прием лекарств. Однако немногим пациентам в этой группе удалось полностью прекратить прием лекарств.К последним двум годам эксперимента 42,3% этой группы жили «без существенных антипсихотических препаратов» по ​​сравнению с 23,5% в группе продолжения.

Статья изменена на 25 января 2016 г.

Когда эта статья была впервые опубликована, кривые на графике, показывающие количество людей, не имеющих рецидивов шизофрении, получавших стандартное медикаментозное лечение и минимальное лечение, были перевернуты.

Шизофрения: расстройства, связанные с заболеванием | Michigan Medicine

Обзор темы

Некоторые расстройства имеют те же симптомы, что и шизофрения (расстройства шизофренического спектра), в том числе:

• Шизотипическое расстройство личности . Человеку с шизотипическим расстройством личности трудно устанавливать близкие отношения с другими людьми, и он может придерживаться убеждений, не разделяемых другими людьми в его или ее культуре.У человека также может быть необычное поведение и трудности с обучением.
• Шизоидное расстройство личности . Человек с шизоидным расстройством личности отчужден от других людей и не проявляет много эмоций.
• Бредовое расстройство . Люди с бредовым расстройством верят в то, что может случиться, но вряд ли случится. Например, человек с бредовым расстройством может полагать, что у него рак, несмотря на несколько отрицательных результатов тестов.У человека нет других психотических симптомов, кроме тех, которые связаны с заблуждением. Но он или она могут действовать в повседневной жизни.
• Шизоаффективное расстройство . Люди с шизоаффективным расстройством имеют те же симптомы, что и люди с шизофренией. Но у них также бывают эпизоды депрессии и времена, когда они чувствуют себя чрезвычайно счастливыми или полны энергии (мания). Для получения дополнительной информации см. Темы Депрессия и биполярное расстройство.
• Шизофреноформное расстройство .Люди с шизофреноформным расстройством имеют те же симптомы, что и люди с шизофренией. Но эпизоды их болезни длятся не так долго (от 1 до 6 месяцев), и у них может быть не так много проблем в отношениях с другими людьми.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кристин Р. Мальдонадо, доктор философии, психиатрическая больница

На момент: 23 сентября 2020 г.

Шизофрения — AMBOSS

Резюме

Шизофрения — тяжелое психическое расстройство характеризуется хроническим или рецидивирующим психозом.Большинство людей с шизофренией первоначально испытывают симптомы в возрасте 20 лет. Точный механизм неизвестен, но считается, что он связан с повышенной дофаминергической активностью в мезолимбическом нейрональном пути и снижением дофаминергической активности в префронтальном кортикальном пути. Клинические признаки включают положительные психотические симптомы, отрицательные психотические симптомы, когнитивные нарушения, аномальное двигательное поведение (например, кататонию) и симптомы настроения. Основа лечения — психообразование и антипсихотическая терапия с антагонистами дофамина.

Эпидемиология

• Распространенность: ^[1]
• Пол: ♂> ♀ (∼1.4: 1) ^[2]
• Возраст начала: от позднего подросткового возраста до середины 30-х годов ^[3]
  • Мужчины: обычно в начале 20-х годов
  • Женщины: обычно поздно 20

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Генетические факторы: риск значительно увеличивается, если затронуты также родственники ^[4]
• Факторы окружающей среды
  • Стресс и психосоциальные факторы
  • Частое употребление каннабиса в раннем подростковом возрасте (связано с увеличением заболеваемости и ухудшением положительных симптомов) ^{[5] [6]}
  • Городская среда
  • Рождение в конце зимы или в начале весны
  • Старший возраст отца при зачатии

Патофизиология

Структурные и функциональные изменения головного мозга

^{[8] [9]}

Клинические особенности

Шизофрения обычно проявляется в виде продрома негативных симптомов и психоза (напр.g., социальная изоляция), которая предшествует положительным психотическим симптомам (например, галлюцинациям и странным бредам). ^[3]

Положительные симптомы психоза

Галлюцинации

• Определение
  • Галлюцинации: аномалии восприятия, при которых сенсорные переживания возникают в отсутствие внешних стимулов
  • Иллюзии: аномалия восприятия, при которой реальные внешние стимулы неверно интерпретируются
• Типы
  • Слуховые (наиболее распространенные)
  • Визуальные
  • Соматические (тактильные)
  • Вкусовые
  • Обонятельные

Бред

• Определение: фиксированные, ложные убеждения, которые сохраняются, несмотря на противоречие с действительностью или рациональными аргументами, и не связаны с религиозными убеждениями или культурой.
• Типы
  • Причудливые бредовые идеи: бредовые идеи, которые не могут быть правдой или несовместимы с социальными и культурными нормами пациента (например,г., пациент, настаивающий на том, что может летать)
  • Небрежные иллюзии: заблуждения, которые могут быть правдой или соответствовать социальным и культурным нормам пациента (например, пациент настаивает на том, что он выиграл в лотерею, когда это не так)
• Подтипы
  • Грандиозность: пациент настаивает на том, что у него есть особые способности или важность.
  • Рекомендации: пациент считает, что нормальные события имеют особое значение для него или для нее (например,g., человеку может казаться, что о нем говорит тележурналист).
  • Паранойя: пациент чрезмерно не доверяет другим и подозрительно относится к их мотивам.
  • Преследование: пациент настаивает на том, что его обманывают, сговаривают против него или преследуют.
  • Эротомания: пациент считает, что другие люди влюблены в него.
  • Ревность: пациент безосновательно считает, что его партнер неверен.
  • Соматическое заблуждение: пациент полагает, что испытывает телесные функции или ощущения, когда их нет.
  • Смешанные бредовые идеи: два или более бреда, возникающие одновременно; Ни одно заблуждение не преобладает над другим.
  • Неопределенный бред: бред, который не соответствует критериям других типов или не может быть четко определен

Неорганизованные мыслительные и речевые процессы

• Слабые ассоциации: бессвязное мышление, выражающееся в нелогичной, внезапной и частой смене темы
• Словесный салат: бессвязное мышление, выраженное как последовательность слов без логической связи
• Тангенциальная речь: нелинейное мышление, выраженное как постепенное отклонение от конкретной идеи или вопроса
• Неологизмы: создание новых слов с идиосинкразическими значениями
• Эхолалия: непроизвольное повторение чужих слов или предложений
• Полет идей: быстрая смена мыслей обычно проявляется в непрерывном потоке быстрой речи и резких сменах темы
• Ассоциация кланга: использование слов на основе рифм, а не смысла
• Косвенная речь: нелинейное мышление, выраженное в виде многословного объяснения с множественными отклонениями от центральной темы, прежде чем окончательно выразить центральную идею
• Блокировка мыслей: объективное наблюдение внезапного завершения мыслительного процесса, выраженного как внезапное прерывание речи.
• Речь под давлением: ускоренные мысли, которые выражаются в виде быстрой, громкой и объемной речи; часто в отсутствие социальной стимуляции

• Плоский аффект: снижение или отсутствие эмоционального выражения
• Аволиция: снижение или отсутствие способности инициировать целенаправленную деятельность
• Алогия: нарушение мышления, которое проявляется пониженной речевой продуктивностью или бедностью речи (напр.г., всегда отвечая на вопросы односложно)
• Ангедония: неспособность получать удовольствие от деятельности, которая раньше была приятной, или от каких-либо новых положительных стимулов.
• Апатия: отсутствие эмоций или беспокойства, особенно в отношении вопросов, которые обычно считаются важными.
• Эмоциональная и социальная изоляция

Аномальное двигательное поведение

• Крайне дезорганизованное поведение: ненормальное поведение, характеризующееся неадекватной целенаправленной деятельностью (например,ж., бесцельные движения) и странные эмоциональные реакции (например, улыбка или смех, когда это неуместно)
• Кататония (см. «Подтипы и варианты» ниже.)

Другие особенности

Подтипы и варианты

DSM-V не включает подтипы шизофрении, ранее включенные в DSM-IV (дезорганизованный, параноидальный, кататонический, недифференцированный, остаточный), поскольку они больше не считаются отражающими гетерогенность шизофрении.

9007 907 907 907 907 907 907 900

39 Более чем один подтип

Подтипы шизофрении согласно DSM-IV (больше не используются)
	Характеристики
Дезорганизованная шизофрения	Возраст преимущественно до 900 лет.
Параноидная шизофрения
Кататоническая шизофрения
Недифференцированная шизофрения	один психотический эпизод С последующим аффектом, странным поведением, социальной изоляцией

Кататония

• Определение: поведенческий синдром, характеризующийся ненормальными движениями и реактивностью на окружающую среду.
• Классификация
• Клинические особенности
  • Замедленная кататония: неподвижность, позы, негативизм (сопротивление внешним командам), пристальный взгляд, мутизм
  • Возбужденная кататония: чрезмерные бесцельные движения как в верхних, так и в нижних конечностях, беспокойство и импульсивность.
  • Злокачественная кататония: лихорадка, вегетативная нестабильность (например,тахикардия, тахипноэ, аномальное АД и потливость), ригидность и делирий (напоминает злокачественный нейролептический синдром)
• Лечение ^[10]

Диагностика

• Шизофрения — это клинический диагноз. Диагностические критерии включают (согласно DSM-V): ^{[3] [11]}
  • По крайней мере, два из следующих симптомов, по крайней мере, один из трех верхних:
  • Вышеуказанные симптомы сохраняются в течение ≥ 1 месяца в течение периода непрерывного нарушения в течение ≥ 6 месяцев.
  • Симптомы должны вызывать социальные, профессиональные или личные функциональные нарушения на срок ≥ 6 месяцев.
  • Исключены шизоаффективное расстройство и расстройство настроения с психотическими особенностями.
  • Медицинское расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, исключено.
• Визуализация головного мозга пациентов с шизофренией часто показывает атрофию коры, уменьшение гиппокампа и височной массы и увеличение желудочков головного мозга.
• Исключите медицинское расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, выполнив следующие тесты:

Дифференциальный диагноз

Бред, соответствующий настроению, обычно наблюдается при тяжелой депрессии / мании, тогда как шизоаффективное расстройство проявляется бредом, не соответствующим настроению.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

• Общие соображения
  • Создайте терапевтический альянс при уходе за пациентами с бредом.
  • Признайте эмоциональное состояние пациента.
  • Избегайте подтверждения бредовых идей или споров с пациентами о бредовой природе их симптомов.
  • Первоначальный ответ на лечение в течение первых 2–4 недель связан с лучшим долгосрочным ответом.
  • Госпитализация при остром психозе
• Фармакотерапия ^[12]
  • Острый психотический эпизод: нейролептики короткого действия
  • Острый маниакальный эпизод: стабилизаторы настроения (например, литий, вальпроат, карбамазепин)
  • Лечение первой линии: нейролептики второго поколения (например, рисперидон, кветиапин), которые особенно эффективны при лечении положительных психотических симптомов.
  • Альтернативное лечение: нейролептики первого поколения
  • Несоблюдение режима лечения: используйте инъекционные препараты длительного действия.
  • Шизофрения, устойчивая к лечению: стойкие положительные симптомы (например, бред, галлюцинации и / или дезорганизованная речь), несмотря на испытания двух разных нейролептиков в максимальных дозах продолжительностью ≥ 6 недель
  • Лечение во время беременности: нейролептики первого поколения (например, галоперидол) в качестве терапии первой линии
  • Лечение депрессии: СИОЗС или трициклические антидепрессанты (например, сертралин, имипрамин)
  • Лечение тревоги: СИОЗС
  • См. «Нейролептики.”
• Психообразование (используется как вспомогательное средство для предотвращения рецидивов)

Инъекционные нейролептики длительного действия следует рассматривать для пациентов, страдающих от соблюдения режима лечения и частых рецидивов.

Отрицательные симптомы труднее лечить, и они часто сохраняются даже после исчезновения положительных симптомов.

Поскольку оба поколения нейролептиков обладают одинаковой эффективностью, выбор препарата основывается на его профиле побочных эффектов.

Клозапин и оланзапин не следует использовать в качестве препаратов первой линии для пациентов с первым эпизодом из-за их побочных эффектов, таких как агранулоцитоз (только клозапин), увеличение веса, гипергликемия и гиперлипидемия.

Прогноз

Шизофрения — прогрессирующее заболевание, которое вызывает значительные нарушения, у многих пациентов наблюдается психосоциальная дисфункция.

• Факторы прогнозирования неблагоприятного течения болезни ^[13]

Пациенты с шизофренией имеют повышенный риск алкогольного расстройства, депрессии, насилия и самоубийства (~ 5% полное самоубийство).