Шейка бедра перелом в пожилом возрасте операция: Перелом шейки бедра у пожилых людей. Описание клинического случая.

Виды переломов шейки бедра

Длительность операции: 1,5 часа
Пребывание в клинике: 4 дня
Анестезия: внутривенная (операция для пациента проходит во сне без боли).

Станислав Олегович Архиреев проводит остеосинтез при переломе шейки бедра у пожилой женщины 78 лет.

РАССЧИТАТЬ СТОИМОСТЬ

Для подбора метода и расчета полной стоимости лечения пришлите данные, заполнив форму. Врач определит сложность операции, и мы сможем рассчитать точную стоимость лечения.

Остеосинтез необходимо делать в течение нескольких первых дней с момента травмы.
Эндопротезирование делается в любое время.

Стоимость операции

Виды операций при переломе шейки бедра

Остеосинтез

Через небольшой прокол под контролем специального операционного рентгена в зону перелома вводятся канюлированные винты, которые надежно фиксируют костные фрагменты.

• Минимальное повреждение тканей.
• Малая потеря крови.
• Стабильная фиксация костей.
• Быстрое восстановление функций ноги.
• Возможность применять при остеопорозе.
• Легко переносится в пожилом возрасте.

Эндопротезирование

Полностью убирается головка и шейка бедра, а также происходит замена вертлужной впадины на искусственные.

• Длительный срок реабилитации с применением лечебной физкультуры.
• Операция трудно-переносима для людей пожилого возраста в силу больших разрезов и кровопотери.

Требуется тщательная подготовка и обследование, так как не все пациенты могут перенести такую операцию.

Операции при переломе шейки бедра

Смотреть все операции >>

Что делать, если вы или кто-то из ваших близких сломал шейку бедра?

Рассказывает гавврач L-Clinic, хирург, травматолог-ортопед C.О. Архиреев

Реабилитация

Уже на следующий день пациенты начинают самостоятельно передвигаться с помощью ходунков. На 4-5 сутки больные возвращаются в домашние условия. При эндопротезировании реабилитация происходит более долго, чем при остеосинтезе и может понадобится помощь реабилитационного центра. При остеосинтезе восстановление может проходить в домашних условиях. К нормальной жизни пациенты возвращаются в течение 2 месяцев, а полное восстановление происходит в течении 6 — 8 месяцев.

Реабилитация в L-Clinic
Для желающих послеоперационное восстановление и уход за пациентами первые 2 — 3 недели может проходить в L-Clinic вместе с нашими реабилитологами.

После операции при переломе шейки бедра

Через 2 дня после операции. Мужчина 80 лет. Остеосинтез

Через 1 день после операции. Женщина 90 лет. Остеосинтез

2 недели после операции. Бабушка 72 лет. Эндопротезирование.

2 месяца после операции. Бабушка 75 лет. Остеосинтез

На 7 день после операции. Бабушка 89 лет. Остеосинтез

Пожилая женщина 84 лет. Субкапитальный перелом шейки бедра. Остеосинтез винтами. Через 2 месяца после операции

На вопросы отвечает Архиреев Станислав Олегович, врач-травмтолог, главврач L-clinic

— Как понять, что перелом шейки бедра?

— Необходимо сделать рентген. Кроме того, рентген покажет в каком месте произошел перелом, что нужно будет в дальнейшем для определения метода операции.

Службу рентгенологической помощи можно вызвать на дом.

— Можно ли заниматься спортом после операции?

— Легкие нагрузки даже полезны. Придется исключить виды спорта, где происходит удар , как например, при беге или прыжке. А вот спортивной ходьбой или плавание можно. В случае тяжелого остеопароза, придется ограничиться бытовыми передвижениями.

— Что нужно для операции?

— Нужен рентгеновский снимок, анализы и кардиограмма. Все это могут сделать выездные лаборатории на дому, либо это можно сделать в нашей клинике.

Важно сделать кардиограмму, потому что на основании ее мы поймем, сможет ли пациент операцию.

— Когда в операции может быть отказано?

—Отказ в операции в пожилом возрасте может быть в случае выявления тяжелых заболеваний. У нас такое происходит, но очень редко. Мы стараемся адекватно подходить к диагностике.

— Чем отличается остеосинтез от эндопротезирования?

— Вмешательство при остеосинтезе всегда мизерное и переноситься легко. Эндопротезирование — операция объемная, и не все могут ее перенести.

Остеосинтез нужно делать в ближайшее время, в течении одной, максимум двух недель после перелома. Эндопротезирование можно делать в любой момент.

— Какое сделать обезболивание при переломе шейки бедра в домашних условиях?

— Если боли сильные принимать кетарол, кетанол (таблетки или укол).

Отзывы пациентов

Пребывание в клинике

Мы стараемся создать атмосферу, чтобы наши пациенты не чувствовали себя как в больнице. Палаты оборудованы кнопкой вызова медсестры, функциональными кроватями, туалетными комнатами и душем.

Врачи-травматологи

Архиреев
Станислав Олегович

Главный врач L-Clinic. Травматолог – ортопед, хирург.

Гусенбеков
Эмир Гаджимагомедович

Травматолог – ортопед, хирург

Марченков
Сергей Александрович

Травматолог – ортопед. Хирург.

Гайдуков
Никита Игоревич

Травматолог – ортопед.

Рассчитать полную стоимость лечения и получить консультацию врача

Стоимость лечения зависит от сложности манипуляций, которые предстоит сделать. На это влияет место перелома, состояние костей и тканей, возраст пациента, давность травмы. На основе данных, которые вы пришлете, врач уже сможет определить сложность операции и рассчитать стоимость лечения.

Если у вас рентгеновские снимки находятся на телефоне, то вы можете заполнить форму на смартфоне, перейдя по QR-коду.

Отправить снимки со смартфона

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Лечение переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов старше 60 лет – какой метод первичного эндопротезирования является идеальным?

. 2010 20 октября; 4(1):16.

дои: 10.1186/1754-9493-4-16.

Кристиан Оссендорф ¹ , Макс Дж. Шейерер, Гвидо А. Ваннер, Ханс-Петер Симмен, Клеман мл. Вернер

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, Отделение травматологии, Цюрихский университет, Raemistrasse 100, 8091 Цюрих, Швейцария. Кристиан.Оссендорф@usz.ch.

• PMID: 20961437
• PMCID: PMC2972258
• DOI: 10. 1186/1754-9493-4-16

Бесплатная статья ЧВК

Кристиан Оссендорф и соавт. Пациент Саф Сург. 2010 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2010 20 октября; 4(1):16.

дои: 10.1186/1754-9493-4-16.

Авторы

Кристиан Оссендорф ¹ , Макс Дж. Шайерер, Гвидо А. Ваннер, Ханс-Петер Симмен, Клеман мл. Вернер

принадлежность

• ¹ Отделение хирургии, Отделение травматологии, Цюрихский университет, Raemistrasse 100, 8091 Цюрих, Швейцария. Кристиан.Оссендорф@usz.ch.

• PMID: 20961437
• PMCID: PMC2972258
• DOI: 10.1186/1754-9493-4-16

Абстрактный

Фон: Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей встречаются часто, представляют серьезную проблему для здравоохранения и оказывают значительное влияние на расходы на медицинское страхование. Варианты реконструкции с использованием эндопротезирования тазобедренного сустава включают униполярную или биполярную гемиартропластику (HA) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). Целью данного обзора является обсуждение показаний, ограничений и подводных камней каждого из этих методов.

Методы: В базе данных Pubmed был проведен поиск всех статей о переломах шейки бедра и вариантов реконструкции, представленных в этом обзоре, с использованием поисковых терминов «перелом шейки бедра», «униполярная гемиартропластика», «биполярная гемиартропластика» и «тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава». Кроме того, перекрестные ссылки использовались для охвата статей, которые в конечном итоге не были обнаружены соответствующими стратегиями поиска. Затем полученные статьи были проанализированы в отношении различных методов, результатов и осложнений различных вариантов реконструкции.

Полученные результаты: ТЭЛА дает наилучшие функциональные результаты у пациентов со смещенными переломами шейки бедра с частотой осложнений, сравнимой с ГА. ТЭЛА целесообразно имплантировать с использованием переднего доступа, используя межнервную плоскость между мышцами, напрягающими широкую фасцию бедра, и портняжными мышцами, что обеспечивает немедленную полную нагрузку. По нашим данным, биполярная гемиартропластика, как и униполярная гемиартропластика, не может восстановить ни анатомические, ни биомеханические особенности тазобедренного сустава. Поэтому ее можно рекомендовать только в качестве второй линии защитной процедуры для пациентов с низкими функциональными потребностями и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни.

Выводы: ТЭЛА является методом выбора при переломах шейки бедра у пациентов старше 60 лет. ГК следует имплантировать только пациентам с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни.

Цифры

Рисунок 1

Монополярная гемиартропластика. Перелом шейки бедра…

Рисунок 1

Монополярная гемиартропластика. Перелом шейки бедренной кости лечили монополярной гемиатропластикой .

Монополярная гемиартропластика. Перелом шейки бедренной кости лечили монополярной гемиатропластикой .

Рисунок 2

Лечение перелома шейки бедра…

Рисунок 2

Перелом шейки бедренной кости после биполярной гемиартропластики. Зацементирован (верхняя левая панель) и нажмите…

Перелом шейки бедра, лечение биполярной гемиартропластикой. Цементирование (верхняя левая панель) и техника прессовой посадки (верхняя правая панель). Осложнения биполярной гемиартропластики включают вывих (нижний левый график) и выпячивание вертлужной впадины, которые лечат тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (нижний правый график).

Рисунок 3

Перелом шейки бедра лечили…

Рисунок 3

Перелом шейки бедра, леченный тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (верхняя левая панель) . Потенциал…

Перелом шейки бедра, леченный тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава (верхняя левая панель) . Потенциальные осложнения и подводные камни включают перелом вертела (верхний правый рисунок), вывих (нижний левый рисунок), и то, и другое (нижний правый рисунок).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при недавних переломах шейки бедра?

  Гайен О. Гайен О. Orthop Traumatol Surg Res. 2019Февраль; 105 (1S): S95-S101. doi: 10.1016/ж.оцр.2018.04.034. Epub 2018 16 ноября. Orthop Traumatol Surg Res. 2019. PMID: 30449680 Обзор.

• Гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей имеет низкий коэффициент конверсии.

  Grosso MJ, Danoff JR, Murtaugh TS, Trofa DP, Sawires AN, Macaulay WB. Гроссо М.Дж. и соавт. J Артропластика. 2017 Январь; 32 (1): 150-154. doi: 10.1016/j.arth.2016.06.048. Epub 2016 6 июля. J Артропластика. 2017. PMID: 27480829

• Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с двойной подвижностью по сравнению с биполярной гемиартропластикой у пациентов с переломами шейки бедра: систематический обзор и метаанализ.

  Ма Х.Х., Чжоу Т.А., Пай Ф.Ю., Цай С.В., Чен К.Ф., Ву П.К., Чен В.М. Ма Х.Х. и др. J Orthop Surg Res. 2021 24 февраля; 16 (1): 152. doi: 10.1186/s13018-021-02316-6. J Orthop Surg Res. 2021. PMID: 33627151 Бесплатная статья ЧВК.

• Цементные гемиартропластики связаны с более высоким уровнем смертности после переломов шейки бедра у пожилых пациентов.

  Фукс М., Засс Ф.А., Дитце С., Кремер М., Перка С., Мюллер М. Фукс М. и соавт. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2017;84(5):341-346. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2017. PMID: 29351534 Английский.

• Гемиартропластика против тотального эндопротезирования тазобедренного сустава для лечения переломов шейки бедренной кости со смещением: систематический обзор и метаанализ.

  Льюис Д.П., Вевер Д., Торнингер Р., Доннелли В.Дж. Льюис Д.П. и соавт. J Артропластика. 2019 авг;34(8):1837-1843.e2. doi: 10.1016/j.arth.2019.03.070. Epub 2019 6 апр. J Артропластика. 2019. PMID: 31060915

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ранние функциональные результаты гемиартропластики у пожилых людей с переломом шейки бедренной кости: опыт одного центра.

  Чирома М.М., Ибрагим М.У., Салиху М.Н., Авонуси Ф.О., Мамуда А.Р.А., Абубакар М.К., Адаму К.М., Мухаммад С., Белло Б. Чирома М.М. и соавт. J West Afr Coll Surg. 2022 апрель-июнь;12(2):40-46. дои: 10.4103/jwas.jwas_109_22. Epub 2022 27 августа. J West Afr Coll Surg. 2022. PMID: 36213807 Бесплатная статья ЧВК.

• Огнестрельное ранение бедра, приведшее к перелому головки бедренной кости и вертлужной впадины, леченное открытой репозицией, внутренней фиксацией и биполярной гемиартропластикой.

  Мартин член парламента 3-й, Коул М.В., Патель А.Х., Шерман В.Ф. Мартин М.П. 3-й и др. Артропласт сегодня. 2022 19 июля; 16: 229-236. doi: 10.1016/j.artd.2022.06.006. Электронная коллекция 2022 авг. Артропласт сегодня. 2022. PMID: 35880228 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Исходы переломов шейки бедра у молодых пациентов и факторы, связанные с осложнениями: многоцентровое исследование из Малайзии.

  Джая Радж Дж., Коу Р.Ю., Гантел Аннамалай К., Кунасингх Д.Э., Паникер Г.К., Лим Британская Колумбия, Низкий CL. Джая Радж Дж. и др. Куреус. 2021 19 сентября; 13 (9): e18110. doi: 10.7759/cureus.18110. электронная коллекция 2021 сент. Куреус. 2021. PMID: 34692321 Бесплатная статья ЧВК.

• Превосходный функциональный результат с двойной подвижностью THR по сравнению с обычным THR при переломе шейки бедра: проспективное когортное исследование.

  Агарвала С., Катария А., Виджайваргия М., Шетти В., Свами П.М. Агарвала С. и др. СИКОТ Дж. 2021; 7:42. doi: 10.1051/sicotj/2021041. Epub 2021 17 августа. СИКОТ Дж. 2021. PMID: 34402791 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние пандемии на пациентов без Covid-19 на междисциплинарные аспекты неотложной медицинской помощи.

  Бен-Хаим Г., Забатани А., Орион Д., Лешем Э., Ирони А., Каторза Э. Бен-Хаим Г. и др. Стажер Emerg Med. 2021 ноябрь;16(8):2261-2268. doi: 10.1007/s11739-021-02680-5. Epub 2021 1 марта. Стажер Emerg Med. 2021. PMID: 33650082 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б. Р., Эгол К.А., Цукерман Д.Д. Хирургическое лечение переломов шейки бедра: обзор литературы, основанный на фактических данных. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008; 16: 596–607. — пабмед
2. 1. Симонен О. Частота переломов шейки бедра: старческий остеопороз в Финляндии в 1970-1985 гг. Кальциф ткани Int. 1991; 49 (прил.): 8–10. дои: 10.1007/BF02555079. — DOI — пабмед
3. 1. Маколей В. , Паньотто М.Р., Иорио Р., Монт М.А., Салех К.Дж. Переломы шейки бедра со смещением у пожилых людей: гемиартропластика в сравнении с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14: 287–293. — пабмед
4. 1. Zlowodzki M, Tornetta P, Haidukewych G, Hanson BP, Petrisor B, Swiontkowski MF, Переломы шейки бедра: доказательства против убеждений о предикторах исхода. Ортопедия. 2009. с. 32.http://orthosupersite.com/view.asp?rID=38062 — пабмед
5. 1. Дай З. , Ли И., Цзян Д. Мета-анализ сравнения эндопротезирования с внутренней фиксацией перелома шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Surg Res. 2009. в печати. — пабмед

переломов бедра — OrthoInfo — AAOS

Перелом шейки бедра — это перелом верхней части бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов шейки бедра происходит у пожилых пациентов, кости которых ослаблены остеопорозом. Когда перелом шейки бедра возникает у молодого пациента, он обычно является результатом высокоэнергетического события, такого как падение с лестницы или столкновение с транспортным средством.

Каждый год более 300 000 человек в США получают перелом бедра. Большинство таких переломов происходит у пациентов в возрасте 65 лет и старше, получивших травмы в результате бытовых или общественных падений.

Переломы бедра могут быть очень болезненными. По этой причине рекомендуется оперативное хирургическое лечение. Лечение перелома и поднятие пациента с постели как можно скорее поможет предотвратить медицинские осложнения, такие как пролежни, тромбы и пневмония. У очень старых пациентов длительный постельный режим также может привести к дезориентации, что значительно затрудняет реабилитацию и выздоровление.

Большинство переломов шейки бедра у пожилых людей возникают в результате падений.
Getty images/RealPeopleGroup

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав. Мяч — это головка бедренной кости, которая является верхней частью бедренной кости. Гнездо называется вертлужной впадиной. Вертлужная впадина является частью тазовой кости. Он имеет округлую форму, которая соответствует головке бедренной кости.

Нормальная анатомия бедра

Переломы вертлужной впадины и таза рассматриваются в отдельных статьях. Подробнее: Переломы вертлужной впадины и переломы таза.

Перелом бедра может привести к повреждению одной из четырех областей верхней части бедра:

• Шейка бедра. Область бедренной кости ниже шара (головка бедренной кости).
• Межвертельная область. Область ниже шейки бедренной кости и над длинной частью или диафизом бедренной кости. Он называется межвертельным, потому что отмечен двумя костными ориентирами: большим вертелом и малым вертелом.
• Подвертельная область. Верхняя часть диафиза бедренной кости ниже большого и малого вертлугов.
• Головка бедренной кости . Мяч бедренной кости, который сидит в гнезде.

Межвертельные переломы и переломы шейки бедра являются наиболее распространенными типами переломов бедра. Переломы головки бедренной кости чрезвычайно редки и обычно являются результатом высокоскоростного события.

Области бедренной кости (бедренной кости). Большинство переломов бедра происходит в шейке бедра или в межвертельной области.

Большинство переломов шейки бедра возникает в результате падений с низкой энергией у пожилых пациентов с ослабленной или остеопорозной костью. У таких пациентов даже простое скручивание или спотыкание могут привести к перелому.

В некоторых случаях кость может быть настолько слабой, что перелом происходит спонтанно, когда человек идет или стоит. В этом случае часто говорят, что «разрыв происходит до падения». Спонтанные переломы обычно возникают в области шейки бедра.

Стрессовые переломы или переломы от повторяющихся ударов также могут возникать в шейке бедренной кости. Эти переломы часто наблюдаются у бегунов на длинные дистанции, особенно у новобранцев, проходящих базовую подготовку. Когда стрессовые переломы происходят в подвертельной области бедра, они обычно связаны с длительным приемом некоторых лекарств от остеопороза.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко и обычно возникают в результате тяжелой ударной травмы или являются частью переломо-вывиха бедра.

К началу

Как правило, перелом шейки бедра вызывает сильную боль. Боль обычно локализуется в паху и верхней части бедра. При большинстве переломов шейки бедра вы не сможете стоять, нести вес или двигать верхней частью ноги или колена. Вы сможете двигать лодыжкой и пальцами ног, если помимо бедра не повреждена нижняя часть ноги.

При некоторых переломах можно перенести часть веса на ногу, но это будет очень болезненно.

Большую часть времени пациент с переломом шейки бедра будет доставлен машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы.

В больнице вас осмотрит либо врач отделения неотложной помощи, либо хирург-ортопед. Они изучат историю вашей травмы и проверят, нет ли у вас травм на других частях тела. Врач также проверит чувствительность, движение и кровообращение в голени.

Часто поврежденная нога кажется короче противоположной и искривлена ​​или повернута внутрь или наружу.

Может быть синяк на внешней части бедра или бедра в месте удара, где вы упали, и все движения будут ограничены и болезненны.

Небольшое количество переломов шейки бедра поначалу может быть не таким болезненным. Как правило, это переломы шейки бедра без смещения. В этой ситуации вы можете обратиться в кабинет врача, а не в отделение неотложной помощи. При этом типе перелома вы все еще можете двигать ногой и нести вес, даже если это болезненно.

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз и предоставить больше информации о переломе.

Рентген . Рентгеновские лучи давали изображения плотных структур, таких как кость. Большинство переломов шейки бедра можно диагностировать с помощью рентгена.

Большинство переломов шейки бедра видны на рентгеновском снимке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ дает четкие изображения как структур мягких тканей, так и костей. Поскольку он очень чувствителен, он иногда может обнаружить небольшой или неполный перелом, который нельзя увидеть на рентгеновском снимке.

На этом снимке МРТ показан перелом бедра, который не виден на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография предоставит подробное изображение поперечного сечения вашего бедра. Ваш врач может назначить компьютерную томографию, чтобы узнать больше о вашем переломе.

К началу

Большинство переломов бедра требуют хирургического лечения в течение 1–2 дней после травмы. Только очень небольшая группа переломов без смещения у здоровых пациентов может быть вылечена без хирургического вмешательства, в то время как отдельная небольшая группа пациентов может быть слишком больна, чтобы безопасно проводить операцию.

Хирургическое лечение необходимо для облегчения острой боли при переломе и для того, чтобы пациент мог встать с постели. Своевременное хирургическое вмешательство может снизить риск осложнений.

Если вы поступили в больницу с переломом шейки бедра, вам проведут предоперационное обследование и, скорее всего, вас осмотрит терапевт. Они позаботятся о том, чтобы с медицинской точки зрения вы были готовы к операции. В некоторых случаях вам может потребоваться консультация специалиста, например врача-кардиолога (кардиолога) или врача-пульмонолога, для лечения определенных заболеваний. Если вы принимали препараты для разжижения крови, возможно, вам придется подождать, пока улучшится время свертывания крови, прежде чем идти в операционную.

Этот процесс медицинской подготовки пациента к операции называется оптимизацией. В идеале это должно быть сделано в течение 48 часов, но иногда это может занять больше времени. Даже если это займет больше времени, лучше оптимизировать, чем спешить с операцией.

Лечение перелома бедра зависит от типа и локализации перелома, а также от возраста и состояния пациента.

Этот тип перелома также иногда называют субкапитальным или внутрикапсульным переломом.

Если перелом шейки бедренной кости не со смещением, наиболее распространенным методом лечения является фиксация на месте. При этой процедуре через место перелома вводят хирургические штифты или винты, чтобы удерживать подушечку бедренной кости на месте, пока перелом заживает. Штифт предотвращает смещение или соскальзывание головки бедренной кости с шейки бедренной кости, что может потребовать замены тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра без смещения

Для лечения перелома шейки бедренной кости без смещения применялась фиксация in situ тремя винтами.

Небольшое количество переломов шейки бедра можно лечить без хирургического вмешательства. Обычно это переломы без смещения у молодых здоровых пациентов. Поскольку существует риск перемещения, за ними необходимо тщательно следить. Консервативное лечение заключается в ограниченной или защищенной нагрузке на костыли в течение нескольких недель.

Пациенты, которые не ходили до операции или имеют серьезные проблемы со здоровьем, также могут быть рассмотрены для консервативного лечения.

Переломы шейки бедренной кости со смещением представляют собой более сложную проблему, чем переломы без смещения. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется через структуру, называемую задней капсулой. Задняя капсула часто повреждается при переломе шейки бедра со смещением, поэтому перелом имеет меньше шансов на заживление.

Перелом шейки бедра со смещением

Даже если перелом сросся, в головке бедренной кости может развиться состояние, называемое аваскулярным некрозом. Это вызывает повреждение костных клеток, коллапс части головки бедренной кости и последующий артрит.

По этой причине переломы шейки бедра со смещением часто лечат эндопротезированием тазобедренного сустава. Для пожилых пациентов методом выбора обычно является гемиартропластика или частичная замена тазобедренного сустава; однако у правильно отобранных пациентов полная замена тазобедренного сустава может иметь функциональную пользу (с риском увеличения осложнений). Полная замена тазобедренного сустава также может быть рассмотрена у более молодых и активных пациентов.

Лечение перелома шейки бедра со смещением с частичной заменой тазобедренного сустава.

У некоторых молодых пациентов желательно сохранить естественную головку бедренной кости, а не заменять ее. У этих пациентов выполняется открытая репозиция. Это включает в себя разрез над тазобедренным суставом, возвращение кости на место, а затем фиксацию кости штифтами, винтами или другим типом металлической фиксации. Хотя эта процедура сопряжена с риском аваскулярного некроза и невозможности заживления, лучше попытаться сохранить нормальное бедро молодого человека.

Ваш хирург-ортопед рассмотрит варианты лечения вместе с вами и вашей семьей.

Межвертельные переломы возникают ниже шейки бедра в более широкой области между большим и малым вертелами. Большой вертел — это шишка, которую вы чувствуете сбоку от бедра. Фрагментов перелома может быть два, три и даже несколько.

Двухфрагментарные (левые) и трехфрагментарные (правые) межвертельные переломы

Межвертельные переломы лечат хирургическим путем либо с помощью скользящего компрессионного тазобедренного винта и боковой пластины, либо с помощью интрамедуллярного штифта.

Компрессионный тазобедренный винт фиксируется к наружной стороне кости с помощью костных винтов. Через пластину в головку и шейку бедренной кости вводят большой вторичный винт (стягивающий винт). Такая конструкция позволяет производить импеданс и компрессию в месте перелома. Это повысит стабильность и ускорит заживление.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, лечение компрессионным винтом и боковой пластиной

Интрамедуллярный стержень вводят непосредственно в костномозговой канал кости через отверстие, сделанное на вершине большого вертела. Затем через стержень в головку бедренной кости вводят один или несколько винтов.

Двухфрагментарный межвертельный перелом, леченный интрамедуллярным стержнем.

Изолированные переломы большого вертела обычно возникают в результате низкоэнергетического бытового падения. Хотя они часто болезненны, они обычно заживают без хирургического вмешательства. Эти переломы стабильны, и их можно лечить с помощью защищенной нагрузки с помощью костылей или ходунков.

Изолированный перелом большого вертела

Если рентген показывает изолированный перелом большого вертела, часто полезно провести МРТ, чтобы убедиться, что перелом не распространяется на межвертельную область.

Подвертельные переломы затрагивают верхнюю часть диафиза бедренной кости, чуть ниже тазобедренного сустава.

Подвертельный перелом

Их лечат хирургическим путем с введением интрамедуллярного стержня в тело бедренной кости и введением винта через стержень в головку бедренной кости.

Чтобы кости не вращались вокруг стержня или не укорачивались (телескопировались) на стержне, на нижний конец стержня возле колена можно установить дополнительные винты. Это так называемые блокирующие винты.

В некоторых случаях ваш хирург может использовать компрессионный винт с длинной боковой пластиной вместо гвоздя.

Рентгеновские снимки показывают варианты лечения подвертельного перелома: (слева) Интрамедуллярный гвоздь и винт, (в центре) Блокирующий винт был помещен в нижний конец бедренной кости для предотвращения укорочения кости. (справа) Боковая пластина и прижимные винты.

Переломы головки бедренной кости встречаются редко; на их долю приходится менее 1% всех переломов бедра. Обычно они являются результатом высокоскоростного события. Иногда может быть связанный перелом впадины тазобедренного сустава.

Если перелом не со смещением, его можно лечить консервативно с ограничением нагрузки. Если имеется небольшой смещенный фрагмент, не затрагивающий большую часть суставной поверхности, то фрагмент может быть просто удален.

При наличии большого фрагмента у молодого активного человека часто проводят открытую репозицию и фиксацию винтами. У пожилых людей предпочтительным методом лечения является замена тазобедренного сустава — частичная или полная — для замены поврежденной головки бедренной кости.

Перелом головки бедренной кости

К началу

Большинство пациентов могут встать с постели и начать физиотерапию на следующий день после операции. Важно начать движение как можно раньше. Это помогает предотвратить медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пневмония и пролежни. Для пожилых пациентов это также помогает предотвратить дезориентацию и ухудшение состояния.

Переломы бедра у пожилых людей могут привести к инвалидности и потере независимости. Было показано, что раннее движение и реабилитация улучшают долгосрочные результаты.

Во время выздоровления вы будете работать с физиотерапевтами и эрготерапевтами. Они дадут вам упражнения и скажут, какой вес вы можете поставить на ногу. Они также покажут вам, как управлять повседневными делами, такими как купание и одевание.

Если вы принимаете лекарства для решения таких проблем, как болезнь сердца, терапевт или госпиталист, скорее всего, окажут вам помощь. Они решат любые проблемы со здоровьем и назначат соответствующее лечение.

Вам дадут антибиотики для предотвращения инфекций в течение 24 часов после операции.

Вам также назначат препарат для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах. Это может быть дано в виде таблеток или инъекций. Ваш врач определит продолжительность времени, в течение которого вам необходимо принимать препараты для разжижения крови. На ноги можно надеть компрессионные сапоги, пока вы лежите в постели.

Ваш врач и медсестры будут работать с вами, чтобы уменьшить вашу боль. Как правило, вам будут давать лекарства внутривенно в первые несколько часов после операции. Затем вас переведут на пероральные обезболивающие. Это может принимать форму опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или безрецептурных обезболивающих, таких как ацетаминофен. Ваш врач может также использовать комбинацию этих препаратов для снятия боли.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды могут облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно принимать опиоиды только по назначению врача и прекращать их прием, как только ваша боль начинает уменьшаться. Ваш хирург поможет вам справиться с болью во время вашего выздоровления.

Многие пациенты возвращаются домой после операции по поводу перелома шейки бедра, но некоторым требуется краткосрочное лечение в реабилитационном центре. Как правило, это пожилые пациенты или у них нет опекунов дома.

Если вы попадете в реабилитационный центр, вам придется оставаться там до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно ходить и заниматься своими повседневными делами.

Если вы пойдете прямо домой, вы будете проходить физиотерапию на дому до тех пор, пока вы не окрепнете достаточно, чтобы пройти терапию в другом учреждении.

Ваш врач будет управлять вашим уходом в послеоперационном периоде. Они проверят рану, назначат физиотерапию и сделают рентген для наблюдения за заживлением.

Если у вас была процедура, включающая внутреннюю фиксацию, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете выдерживать полную нагрузку.