Шейка бедра перелом в пожилом возрасте операция: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем

Институт реконструктивной хирургии членов Альенде, Санаторий Альенде, Кордова, Аргентина

* Автор, ответственный за переписку:

Сантьяго Луис Иглесиас
Членский институт реконструктивной хирургии Альенде
Санаторий Альенде
Аргентина
Тел.: 54 9 2302464499
Электронная почта: [email protected]

Дата принятия: 26 июня 2017 г.

Образец цитирования: Иглесиас С.Л., Джентиле Л., Ваноли Ф. и др. Переломы шейки бедренной кости у пожилых: от факторов риска к проностическим особенностям течения выживание. J Trauma Crit Care. 2017;1(1):16-21

Посетите другие статьи по теме: Journal of Trauma and Critical Care

Аннотация

Ключевые слова

Перелом шейки бедра, эндопротезирование, сопутствующие заболевания

Введение

Перелом проксимального отдела бедренной кости является одним из наиболее проблемы, затрагивающие пожилых людей [1]. У этой популяции часто сопутствующие заболевания, которые не только удлиняют период восстановления после операции, но и также увеличивают риск послеоперационной заболеваемости и смертности [2]. Зарегистрированная 30-дневная смертность после операции по удалению шейки бедра переломов у пожилых людей составляет примерно 9,6% и увеличивается до примерно 30% в год. Однако точная ставка варьируется и может зависеть от характера перелома, предшествующего функционального состояния и исходное состояние здоровья до травмы [3-5].

Сочетание физиологического возраста и благополучия играет важную роль. важную роль в определении вероятности летального исхода после тазобедренного сустава. перелом. В этом контексте термин «хрупкость» является многофакторным и относится к уровню энергии пациента, физическим способностям, когнитивным и общее состояние здоровья. Хрупкие пациенты более уязвимы нежелательных явлений, таких как послеоперационные осложнения и длительное пребывание в больнице и повышенная смертность после операции при переломе бедра [2,6].

Хотя известно, что перелом шейки бедра у пожилых быть очень болезненным, в нескольких исследованиях сообщалось о состояниях связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью после эндопротезирования переломов шейки бедра в этой группе высокого риска. Население. У пациентов пожилого возраста, перенесших операцию с множественные канюлированные винты, гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезирование, Patel et al. [2] обнаружили 6 сопутствующих заболеваний во всех трех случаях. группы, которые независимо изменили показатели смертности: функциональные подвижность, заболевания легких, почечная недостаточность, злокачественные новообразования, заболевание щитовидной железы и измененный психический статус. Миллер и др. узнал, что возраст, индекс массы тела (ИМТ), предыдущий функциональный статус и ранние операции были факторами риска [4].

Классификации Сада и Паувеля остались является основой для характеристики переломов шейки бедра и руководство хирургическим лечением [7]. Переломы без смещения (Сад I и II) обычно лечат с сохранением бедра, тогда как переломы со смещением (Garden III и IV) обычно лечили эндопротезированием [4]. У мобильных пациентов на поздних стадиях возраст, гемиартропластика или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) являются процедуры выбора. Гемиартропластика (униполярная или биполярная) является наиболее распространенным, однако THA предпочтительнее в некоторых активные пожилые пациенты. Оптимальный вариант до сих пор остается спорным; хотя THA приводит к улучшению функции и облегчению боли, это также увеличивает время операции и кровопотерю, оба из которых повышают риск смертности [5].

Наша гипотеза состоит в том, что пациенты, страдающие переломом шейки бедра имеют повышенный риск смерти после этого события, наличие сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, болезни сердца, диабет, почечная недостаточность, психические заболевания и курящие подвергаются более высокому риску, чем те, кто не присутствует.

Общая цель этого исследования заключалась в выявлении и оценке факторы, связанные с выживаемостью и продолжительностью выживания от операции до смерти у пациентов, перенесших гемиартропластику или THA от 2010-2015 в нашем учреждении для шейки бедра перелом. Второстепенная цель состояла в том, чтобы выполнить соотношение риска и выгоды. анализ типа эндопротезирования (полу- и тотальное) в отношении к осложнениям и летальности.

Материалы и методы

Было проведено ретроспективное наблюдательное и описательное исследование. проведенный. В этом исследовании «пожилые» были определены как пациенты 60 лет и старше [2]. Информация была собрана из медицинских карт всех пожилых пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших гемиартропластику или ТЭЛА в нашем учреждение в период с 2010 по 2015 год по поводу перелома шейки бедра. Эти данные были дополнены телефонными интервью, когда необходимый. Всех пациентов лечила одна и та же хирургическая бригада. (4 хирурга). Критериями включения были: пациенты обоих полов ≥ 60 лет с переломом шейки бедра, хирургическое лечение с гемиартропластикой или тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава в период с 2010 г. и 2015.

Таким образом, критерии исключения были установлены: 60 лет, больные с патологическими переломами голени. шейки бедренной кости и пациентов, получавших множественные канюлированные винты. Обследовано 107 пациентов (88 женщин, 19 мужчин) с средний возраст 77,8 лет был включен в исследование. сопутствующие заболевания оценивались артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, почечная недостаточность, психические заболевания и курение.

Послеоперационное состояние здоровья было проанализировано с помощью EuroQol-5D опросник [8], который количественно оценивает мобильность, способность выполнять повседневная деятельность, боль и депрессия. Возраст, пол, сопутствующие заболевания, Садовая классификация, тип протеза (полу- или всего) и класс ASA были зарегистрированы [9-13].

Результаты

Сорок четыре пациента перенесли гемиартропластику и 63 прошла ТЭО. Пациентов с классом ASA не было. I, 62 — II класса, 42 — III класса и 3 — IV класса. среднее время до операции составило 1,5 дня (0-10 дней), а среднее пребывание в стационаре составило 6 дней (0-17 дней). Анализируемые сопутствующие заболевания были: артериальная гипертензия (75 пациентов), болезни сердца (26 пациентов), сахарный диабет (23 больных), почечная недостаточность (11 больных), психические болезни (13 больных) и курение (40 больных).

В таблице 1 показано выборочное распределение выживаемости с разбивкой по полу 107 больных. У 19% умерших пациентов не было значимого наблюдались различия между полами (21% мужчин и 19% женщин соответственно; р=0,844).

Таблица 1. Распределение выживших по полу (2010-2015 гг.).

В таблице 2 приведены сводные статистические данные о времени выживания. (месяцы) и возраст (лет) в разбивке по полу. Он также представляет для эталонные, значения основных процентилей (10, 30, 70 и 90) для обеих переменных. Средняя выживаемость не превышала 30 мес (28,63 мес, EE 2,12 мес), однако как выживаемость, так и возраст не различался по полу (p=0,689и р=0,252 соответственно). Кроме того, следует отметить наблюдаемую однородность в процентиле выживаемости по полу, кроме мужчин и 10-й процентиль, значение которого равнялось нулю (10% выборка мужчин не имела месяцев выживания). Так как возраст был одинаковый у мужчин и женщин, общий риск смерти был оценен. Таким образом, относительный риск смерти, связанный с возрастом был равен 1,25 (95% ДИ: 1,31–1,37, р<0,01), что свидетельствует о что с возрастом риск смерти увеличивается на 25% и не различается между полами.

Средний возраст и выживаемость были проанализированы по полу и типу протеза Таблица 2 . Выживаемость пациентов, перенесших гемиартропластику был значительно ниже, чем у тех, кому была проведена ТЭЛА (ТЭН: средний возраст 34,61 месяца, SE 2,5; геми: в среднем 20,04 месяца, SE 2,6; р<0,05). Однако при отдельном анализе по полу аналогичные Среднее время выживания после гемиартропластики по сравнению с THA было наблюдались у мужчин (p=0,12), тогда как достоверное различие было получено у женщин (р<0,05). При поправке на возраст и пол относительный риск смертности для тех, кто получает гемиартропластику было 7,24 (95% ДИ: 1,21 – 23,26, р<0,05). Другими словами, риск смертности был в 7 раз выше после гемиартропластики, чем после ТХА. На рис. 1 показаны различия между оценками вероятность выживания с помощью протеза в возрасте 75 лет (которая была 40% исследуемой популяции).

Рисунок 1: Кривые вероятности выживания по типу протеза для гипотетического 75-летнего человека (слева) и без дифференциации по возрасту (справа).

Таблица 2. Сводная статистика: среднее значение, стандартная ошибка (EE) и процентиль (P) выживаемости (месяцев) и возраста пациентов в разбивке по полу (2010–2015 гг. ).

Мужчины
Переменные	Среднее	СЕ	Р10	Р30	Р70	Р90
Выживаемость (месяцы)	27,31	4,04	0	12	36	59
Возраст (лет)	75,72	2,45	57	70	81	88
ТЭЛА/гемиартропластика Выживаемость (месяцев) Возраст (лет)
	31,75/17,44	3,32/2,34
	73,5/80,1	2,01/2,7
Женщины
Выживаемость (месяцев)	29.11	2,40	2,00	12	40	61
Возраст (лет)	78,53	2. 10	66	72	82	89
THA/гемиартропластика Выживаемость (месяцев) Возраст (лет)
	35,95/20,71	3,1/2,65
	73,88/84,23	1,12/0,52

кривых выживания Каплана-Мейера были построены для (а) всех пациенты, (б) с артериальной гипертензией (АГ) по сравнению с без, (в) диабетики против недиабетиков и (d) курильщики против некурящих ( Рисунок 2 ). Общая вероятность выживания через 29 мес. после операции (среднее время, оцененное в этой выборке) составило 88%, что указывает на то, что риск невыживаемости превышал 12%. Когда этот шанс был оценен с учетом сопутствующих заболеваний, вероятность выживания сильно снизилась при АГ и диабете (p=0,036 и p=0,08 соответственно) по сравнению с тем, у кого нет болезни. Точно так же вероятность выживания равна значительно снижается у курящих пациентов по сравнению с некурящими ( Рисунок 2d ).

Рисунок 2: Влияние артериальной гипертензии (АГ), диабета и курения на кривые вероятности выживания у пожилых людей после эндопротезирования перелома шейки бедра.

Время выживания существенно не различалось между пациентами с пороком сердца и без него (в среднем 30,70 мес, SE 3,76 и средний 27,95 месяцев, SE 2,43 соответственно). Ни существовала ли разница в выживаемости по полу (p=0,745). Когда моделирование вероятности выживания (с поправкой на возраст), однако, относительный риск у людей с сердечными заболеваниями был в 3,36 раза больше, чем у тех, у кого нет тепловой болезни (95% ДИ: 1,05–17,39). Это различие было еще более глубоким в сочетании с тип протеза ( Рисунок 3 ).

Рис. 3: Кривые вероятности выживания, сравнивающие наличие и отсутствие заболеваний сердца у пациентов, перенесших ТЭБС (слева) или гемиартропластика (справа).

У пациентов, перенесших гемиартропластику, пороки сердца статус повышал риск смертности в 9,40 раза (95% ДИ: 1,64– 16,07, р=0,032), по отношению к тем, кто перенес ТЭБ и перенес отсутствие болезней сердца. Результаты были сходными у пациентов с АГ. и диабет, хотя и в более легкой форме. Таким образом, риск смерти у больных с АГ или сахарным диабетом после гемиартропластики значительно больше по сравнению с теми, у кого нет АГ или диабета и ТЭЛА (АГ: ОР 4,45, р=0,033; диабет: ОР 5,57, р=0,080).

Таблица 3 показывает сводную статистику сопутствующих заболеваний. Выживание время было значительно меньше после гемиартропластики, даже когда с поправкой на возраст пациента.

Таблица 3. Сводная статистика выживаемости (месяцев) по собранным сопутствующим переменным (2010-2015 гг.).

Переменная*	Среднее	Стандартная ошибка	Н
ГТН
0	34,52	3,96	32
1	26.12	2,35	75
Диабет
0	28,93	2,34	84
1	27,21	4,33	23
Болезнь сердца
0	27,95	2,32	81
1	26. 00	1,23	26
Курение
0	30.12	2,41	67
1	27,73	3,74	40
АСА
0	28,46	2,69	62
1	28,84	3,20	45
Анемия
0	30.07	2,25	78
1	30,20	6,45	15

Примечание: *0 = отсутствует, 1 = присутствует

Вероятность выживания также оценивалась путем группировки ASA категория класса (1-2 против 3-4) и оценка осложнений связанные с анемией, такие как потребность в переливании крови или нет ( Таблица 3 ). Обе характеристики не показали статистически значимого разница между их категориями (p=0,928 и p=0,983, соответственно).

При анализе продолжительности пребывания в стационаре можно сделать вывод, что продолжительность выживания (месяцев) не имела статистически значимого связи (р=0,752) с прошедшими днями от поступления до операции.

Мобильность, уход за собой, повседневная деятельность, боль и психическое расстройство состояние здоровья (в частности, тревожность и депрессия) исследовались как суррогаты качества жизни с помощью опросника EuroQol-5D ( Рисунок 4 ). Все индикаторы имели одинаковые показатели по полу что касается частоты тяжести от легкой или «без проблема» (категория 1) до крайней (категория 3), в которой «без проблем» был наиболее частым ответом (рис. ). 4 ). «Без проблем» также чаще всего выбирали ответ при стратификации по типу полученного протеза (p=0,342).

Рисунок 4: Исследуемые атрибуты шкалы EuroQol-5D в зависимости от пола и распределения выживаемости по отношению к мобильности.

Кроме того, каждый из показателей имел одинаковую среднюю выживаемость. раз (месяцы) были одинаковыми (р=0,759), а именно: 29,39 (мобильность), 30,23 (уход за собой), 29,84 (бытовая деятельность). жизнь), 31,11 (боль) и 31,10 (депрессия/беспокойство).

Примечательно, что в остальных категориях каждой переменной по шкале EuroQol средняя выживаемость была выше. Принимая второй категории например (те, что представлены во второй порядка величины), у которых у пациентов были «некоторые проблемы» с подвижностью, повседневной деятельностью, личным уходом, умеренным боль и умеренная депрессия или тревога имели среднее значение выживаемости 390,3, 37,3, 36,9, 44,7 и 48,1 месяца соответственно.

Обсуждение

Это исследование является одним из немногих анализов в литературе, оценивает факторы риска, связанные с выживаемостью пациентов при переломах шейки бедренной кости, леченных хирургическим путем тотальной эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) или гемиартропластика. Наши результаты продемонстрировали, что 19% пациентов с шейкой бедренной кости перелом имел снижение выживаемости до 30 месяцев, что указывает на что перелом шейки бедренной кости, как событие, ухудшает прогноз выживаемость у больных пожилого возраста.

Известно, что перелом шейки бедра является не только одним из самых серьезных проблемы со здоровьем у пожилых пациентов, но эти пациенты часто имеют сопутствующие заболевания, увеличивающие риск заболеваемость и смертность [1,14,15]. Тем не менее, один аспект, который ограничен в литературе оцениваются предоперационные факторы, которые повлиять на выбор метода лечения: гемиартропластика или тотальная эндопротезирование тазобедренного сустава [4].

Общий уровень смертности составляет от 20% до 30% в большинство литературы у пациентов с шейкой бедренной кости перелом [3-5]. В настоящем исследовании сообщается о средней выживаемости 29месяцев и 19% пациентов в этом исследовании, которые были умерших при последующем наблюдении, различий по полу не было. В напротив, Даймонд и соавт. [16] сообщили, что мужчины пожилого возраста с переломом шейки бедренной кости чаще смертность, чем у женщин. Следует отметить, что результаты настоящего исследования заключались в том, что 10% исследуемых пациентов прожили менее 2 месяцев после перелом бедра и 32% прожили менее одного года. Франсен и др. [17] сообщили, что переломы шейки бедренной кости у мужчин риск смерти или помещения в лечебное учреждение в течение 2 лет после перелом.

Наши результаты также показали, что риск смерти увеличился на 25% с возрастом, без различий между полами. Дворецкий и другие. [13] в своем обзоре литературы показали, что возраст, пол, когнитивные нарушения и функциональные способности до травмы были связаны со смертностью. Это было подтверждено Эриксон и др. [3], которые обнаружили, что 90% смертей в их популяции произошло у пациентов старше 75 лет.

В этом исследовании выживаемость пациентов, перенесших гемиартопластика были значительно реже, чем те, кто был лечили тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Пациенты, проходящие гемиартопластика старше, чем пациенты с ТГП. У них также есть сопутствующие заболевания, повышающие риск смерти. Миллер и др. [4] не обнаружили существенных различий между показателями смертности через 30 дней в отношении любого хирургического варианта, но рассматривал что прогностическими факторами для гемиартропластики был возраст больше старше 80 лет, низкая масса тела, функциональная зависимость, почечная недостаточность и гемиплегия.

Это исследование также показало, что вероятность выживания значительно снижается При наличии сопутствующей патологии, диабет и АГ являются наиболее распространенными, но сердечными заболеваниями связан с самой низкой средней выживаемостью (26,0 месяцев). Миллер и др. [4] сообщили, что только рак и диабет предсказывает наличие осложнений, но пол, возраст, зависимость функциональное состояние, одышка, предоперационный сепсис, пневмония, предоперационное переливание крови или почечная недостаточность после гемиартропластики или THA не было. Рэдклифф и др. [10] однако определяли предикторы смертности как европеоидную расу, развитую возраст, метастатическое злокачественное новообразование, ухудшение психического состояния, сердечная недостаточность недостаточность, функциональная зависимость до перелома и АСК класс, но не тип протеза.

Настоящее исследование не обнаружило значимой связи между послеоперационные осложнения и класс ASA. Однако, в других публикациях [18] сообщалось о большем использовании крови трансфузии у пациентов с полной заменой тазобедренного сустава (22,7%) по сравнению с гемиартропластикой (14,4%). Это вероятно представляет собой повышенную кровопотерю, связанную с подготовкой вертлужной впадины при ТЭЛА [4]. Риск послеоперационного осложнения зависят от факторов пациента, а не тип процедуры, однако пациенты, которые подвергаются THA, имеют повышенный риск необходимости немедленного переливания крови послеоперационный период [14].

Shiga et al., в своем обзоре литературы по отсрочке операции после перелома шейки бедра пришел к выводу, что задержка более 48 часов ассоциируется со среднесрочным и долгосрочным увеличением риска смертности у пожилых людей с переломами шейки бедра [19,20]. В настоящее время исследование, однако, не было обнаружено статистически значимой разницы в выживаемости пациентов в зависимости от продолжительности времени от госпитализации до операции. Однако важно учитывать, что в исследуемая популяция, средняя продолжительность времени до операции 1,5 дня, т. е. меньше 48-часового порога в вышеупомянутом исследование. Что касается типа протеза, ассоциация между этим, функцией пациента и послеоперационным качеством жизни не были значительными. Бургерс и др. [16] в своем метаанализе пришли к выводу, что хотя ТЭБ при переломах шейки бедра может привести к превосходным результатам с точки зрения пациента, более рандомизированный необходимы клинические испытания, чтобы предоставить убедительные доказательства качества жизни больных после той или иной операции.

Заключение

Перелом шейки бедра можно рассматривать как предрасполагающее событие продолжительность выживания у пациентов пожилого возраста, поскольку наши результаты отражает смертность в 32% через год после операции по удалению шейки бедра. перелом. С другой стороны, наличие сопутствующих заболеваний уменьшить шансы на выживание у пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе операции, и это снижение было значительно более выраженным после гемиартропластики, даже с поправкой на возраст. Окончательно, качество жизни после операции не зависело от вида оперативного вмешательства. операции (геми- или тотальное эндопротезирование).

Каталожные номера

1. Лизаур Ю. А., Серна Б.Р., Лопес-Пратс Ф.А. и др. Ранняя повторная госпитализация после перелома шейки бедра у пожилых пациентов: факторы риска и прогноз. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(12):1663-1667.
2. Патель К.В., Бреннан К.Л., Бреннан М.Л. и др. Ассоциация модифицированного индекса слабости со смертностью после перелома шейки бедра у пациентов в возрасте 60 лет и старше. Clin Orthop Relat Relat Res. 2014;472(3):1010-1017.
3. Эриксон Б.Дж., Нвачукву Б.У., Кириакопулос Э. и др. Риск внутрибольничной смертности от переломов шейки бедра среди пациентов, получающих медицинскую помощь. Ортопедия. 2015;38(7):593-596.
4. Миллер С.П., Буэрба Р.А., Лесли М.П. Предоперационные факторы и ранние осложнения, связанные с гемиартропластикой и тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014;5(2):73-81.
5. Maceroli MA, Nikkel LE, Mahmood B, et al. Операционная летальность после эндопротезирования переломов шейки бедра и госпитальный объем. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2015;6(4):239-245.
6. Лоу Дж. А., Крист Б. Д., Бхандари М. и др. Оптимальное лечение переломов шейки бедра в зависимости от физиологического возраста пациента: обзор, основанный на доказательствах. Ортоп Клин Норт Ам. 2010 ;41(2):157-66.
7. Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, et al. Переломы шейки бедра: современное лечение. J Ортопедическая травма. 2015;29 (3):121-129.
8. Herdman M, Badia X, Berra S. El EuroQol-5D: простая альтернатива для измерения качества жизни, связанного со здоровьем, в первичной медико-санитарной помощи. Первая медицинская помощь. 2001;28(6):425-430.
9. Американское общество анестезиологов. Руководство по относительной стоимости. 2010.
10. Кокс ДР. Регрессионные модели и таблицы жизни. Журнал Королевского статистического общества B. 1972;34:187-220.
11. Калбайш Д.Д., Прентис Р.Л. Статистический анализ данных времени отказа. John Wiley & Sons, Inc., Нью-Йорк. 1980.
12. Ройстон П., Пармар МКБ. Гибкие параметрические модели пропорциональных рисков и пропорциональных шансов для цензурированных данных о выживании с применением для прогностического моделирования и оценки эффектов лечения. Статистика в медицине. 2002;21(15):2175-2197.
13. Скрондал А., Рабе-Хескет С. Обобщенное моделирование скрытых переменных: многоуровневые, продольные модели и модели структурных уравнений. Чепмен и Холл, Бока-Ратон, Флорида. 2004.
14. Рэдклифф Т.А., Хендерсон В.Г., Стоунер Т.Дж. и др. Факторы риска для пациентов, оперативная помощь и исходы среди пожилых ветеранов-мужчин, живущих по месту жительства, с переломом шейки бедра. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:34-42.
15. Батлер М., Форте М.Л., Джоглекар С.Б. и др. Резюме фактических данных: систематический обзор хирургического лечения гериатрических переломов бедра. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1104-1115.
16. Даймонд Т.