Geriatr com materials: OBM Geriatrics — LIDSEN Publishing Inc.丨The Open Access Publisher — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Geriatr com materials: OBM Geriatrics — LIDSEN Publishing Inc.丨The Open Access Publisher

Содержание

Главный внештатный специалист гериатр

Материал опубликован 16 декабря 2020 в 17:38.
Обновлён 19 января 2021 в 09:44.

Ткачева Ольга Николаевна

Директор обособленного структурного подразделения Российский геронтологический научно-клинический центр федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Профильная комиссия

Планирование и
результаты деятельности

Ткачева Ольга Николаевна – с отличием окончила Горьковский медицинский институт им. С.М.Кирова по специальности «Лечебное дело». Закончила интернатуру при Горьковском медицинском институте им. С.М.Кирова по специальности «Терапия».

В 1993 г. присуждена ученая степень кандидата медицинских наук, в 1999 г. — доктора медицинских наук, в 2006 г. присвоено ученое звание профессора.

В последние годы основной сферой деятельности является гериатрия, профилактическая медицина, кардиология и организация здравоохранения.

С 2015 г. — главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России, 2013 г.-2018 г. – главный внештатный специалист-гериатр Департамента здравоохранения г. Москвы.

Имеет 32-летний стаж научной деятельности и является ученым в области изучения механизмов старения сердечно-сосудистой системы, роли клеточного репликативного старения и метаболических нарушений в развитии возраст-ассоциированных заболеваний, поиска новых биомаркеров старения. О.Н. Ткачева принимает участие в разработке и внедрении в практику современных гериатрических технологий, направленных на диагностику и лечение возраст-ассоциированных заболеваний и гериатрических синдромов, на повышение качества жизни, сохранение автономности граждан старших возрастных групп.

Возглавляла рабочие группы и входила в состав экспертов по подготовке 12 Национальных клинических рекомендаций. Автор более 400 научных печатных работ из перечня ВАК и национальных рекомендаций, в том числе 111 в международных журналах, 11 монографий, в том числе первого Национального руководства по гериатрии, имеет 1 авторское свидетельство на изобретение, 3 патента на изобретения. Ткачева О.Н. имеет индекс Хирша в Scopus — 12, в Российском индексе научного цитирования – 29.

Под руководством и при научном консультировании О.Н. Ткачевой защищены 5 докторских и 22 кандидатских диссертаций.

Ткачева О.Н. является членом Экспертного Совета при Комитете Совета Федерации по социальной политике Федерального Собрания Российской Федерации, Председатель подгруппы по охране здоровья людей пожилого возраста «Стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста». Президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров, член Европейского общества гериатрической медицины. Общероссийской общественной организации «Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний», Общероссийской общественной организации «Российское кардиологическое общество», Общероссийской организации «Российское медицинское общество по артериальной гипертонии», Национального медицинского общества профилактической кардиологии, Европейского общества кардиологов.

Первое отделение гериатрии открылось в Томске » tvtomsk.ru

В Томске сегодня открыли первое отделение гериатрии. Это медицинское направление ориентировано исключительно на оказание помощи людям пожилого возраста. Отделение будет работать на базе второй городской больницы. В учреждение завезли новое оборудование, а персонал даже прошел переподготовку.

Многофункциональные кровати с кнопкой для вызова врача, современные тренажеры для восстановления после переломов — это и многое другое появилось во второй городской больнице. Сотрудники медучреждения в течение трех месяцев проходили переквалификацию в СибГМУ и сейчас являются единственными гериатрами в Томской области.

Сейчас отрабатывается процедура взаимодействия соцслужб и врачей-гериатров. Ведь иногда для того, чтобы начать лечение, необходимо решить ряд не медицинских проблем. Например, если пациент не может сам добраться до больницы или некому принести нужные лекарства.

«Сегодня пожилые люди любят сами назначать себе, сами лечиться, горстями принимают лекарства. Просят в больницах 10 капельниц 10 уколов. Сегодяня подходы к лечению должны строиться на золотом стандарте — это 3-5 таблеток в день»,

– Людмила Каннуникова — главный гериатр Сибирского федерального округа.

Врач гериатр — это фактически менеджер, который из целого букета болезней и жалоб выбирает те, что реально мешают жить и несут наибольшие риски. Задача его — объяснить человеку, почему нужно и как правильно лечиться и организовать это взаимодействие с другими специалистами.

Средняя продолжительность жизни к 2024 году должна составлять 78 лет — такую амбициозную цель поставили власти. Поэтому в данный момент действует сразу несколько национальных проектов, ориентированных на благополучие людей пожилого возраста. Только в Томской области к этому сроку планируется открыть 10 гериатрических отделений, где помощь получат больше тысячи пациентов.

© При полном или частичном использовании материалов в интернете и печатных СМИ ссылка на tvtomsk.ru обязательна. Отсутствие ссылки, либо ссылка на иной источник (Вести-Томск, ГТРК «Томск» и др.) является нарушением прав на интеллектуальную собственность.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter

СПБ ГБУЗ «Поликлиника № 98»

В нашей поликлинике работает врач-гериатр.

Человечество стареет, и в странах с высоким уровнем жизни врачи-гериатры становятся всё более и более востребованы. Гериатрия большую роль в борьбе с возрастными болезнями отводит пропаганде здорового образа жизни. Правильное питание, размеренный режим, умеренные умственные и физические нагрузки – всё это позволяет сохранить бодрость даже в пожилом возрасте.

Врач-гериатр разрабатывает план обследования и тактику лечения. Он работает совместно с кардиологами, гастроэнтерологами, ревматологами, неврологами и другими узкими специалистами. Но его знания позволяют правильно скоординировать лечение.

В компетенцию врача гериатра входит:

определение схемы лечения пациента на основе анализа имеющихся заболеваний;
профилактика хронических заболеваний;
составление индивидуальных рекомендаций по питанию пожилых;
укрепление здоровья, повышение иммунитета для улучшения качества, продолжительности жизни;
оказание помощи при наличии хронических, неизлечимых болезней;
обучение пенсионеров здоровым привычкам, укрепляющим организм;
распределение адресной помощи, выделенной больным с ограниченными возможностями, инвалидам.

Врач-гериатр лечит пациентов, достигших определенного возраста — это 60 лет и старше.

Многие заболевания врач-гериатр лечит совместно с узкопрофильными специалистами (с онкологами, эндокринологами, кардиологами, хирургами, флебологами), корректируя назначенный курс, подбирая дозировку препаратов.

Больным назначаются:

анализы крови и мочи;
рентген;
УЗИ
ЭКГ, суточное мониторирование
ЭЭГ
МРТ, компьютерная томография.

Врач-гериатр заботится о достойной старости женщин, мужчин. Он знаком с многочисленными возрастными проблемами, знает, когда назначать лечение, поддержать советом. Процесс старения отменить не удастся, тогда пора улучшить качество жизни. Старайтесь регулярно проходить обследование, замечать симптомы болезней, сообщать о недомоганиях врачу. Прожить удастся долго.

В нашей поликлинике с 2002 года, по инициативе и при поддержке Боричевой Людмилы Михайловны,работает отделение гериатрии и оно входит в систему оказания помощи инсультным больным при поликлиниках Приморского района.

В отделении проводится реабилитационные мероприятия гериатрическим пациентам, а также пациентам перенесшим нарушения мозгового кровообращения по абсолютно новой уникальной английской методике, начиная с самого раннего периода инсульта в начале на дому, а затем в поликлинике.

Задачи сотрудников: восстановить физическое состояние больного,адаптировать к бытовым условиям, проведение психолого-социальной адаптации.

При работе с нозологической группой пациентов сотрудники поликлиники учитывают классификацию инвалидности по тяжести проявлений, что является важным при разработке терапевтических и социально-адаптивных мероприятий для них.

Психолог и психотерапевт спасают от депрессии самого больного и помогают родственникам . Все работники бригады обсуждают каждого больного 1 раз в неделю вместе, подводят итоги и ставят новые цели .

Когда пациент благодаря всем проведенным на дому мероприятиям восстанавливается, он приходит в поликлинику. В состав кабинета входят: врач гериатр, врач невролог, логопед, инструктор ЛФК, массажист, медицинский психолог, психотерапевт, соц.работник,медсестры. У пациентов есть возможность использовать тренажеры, ходить на занятия по лечебной физкультуре, пользоваться услугами дневного стационара, где проводится параллельно коррекция сопутствующих заболеваний.

Обращает на себя внимание особая атмосфера. Которая царит в этом отделении – чувство единения между пациентами и врачами, их взаимный интерес и внимание друг к другу, мотивация на полноценную жизнь.

ТЕЛЕФОНЫ:

☏ 393-37-27, 417-62-33 – регистратура (справочное) с 8⁰⁰ до 20⁰⁰
☏ 393-19-74 – платные услуги с 9⁰⁰ до 19⁰⁰

Гериатр назвала лучший способ профилактики COVID-19 для пожилых

Фото: АГН Москва

Вакцинация от коронавирусной инфекции будет самым действенным способом профилактики для пожилых людей в отличие от социальной изоляции, так как последняя ведёт к снижению двигательной активности и развитию депрессии, заявила главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева в ходе пресс-конференции. Об этом 11 февраля сообщает РИА «Новости».

«Социальная изоляция — это не лучший выход, потому что социальная изоляция сопряжена с ограничением физической активности, с депрессией, с массой других проблем, которые в конце концов окажут негативное влияние. Поэтому второй путь — это вакцинация», — сказала Ткачева.

Эксперт обратила внимание, что забота о здоровье людей старшего возраста лежит на семье. Она также отметила, что, несмотря на то что снижается количество инфицированных и ситуация улучшается, коронавирус всё равно «будет с нами жить».

Ольга Ткачева напомнила, что испытания показали безопасность вакцины «Спутник V» у пожилых, о хорошей переносимости препарата писал и журнал Lancet.

Заведующий лабораторией Института молекулярной генетики РАН Константин Северинов в интервью «Парламентской газете» заявил, что публикация разработчика российской вакцины в журнале The Lancet показала, что «Спутник V» эффективно защищает от COVID-19. По его словам, результаты третьей фазы выглядят очень убедительно.

Во вторник Минздрав внёс изменения в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, включив в него людей в возрасте 60 лет и старше в приоритетную группу первого уровня.

Напомним, в России с 18 января проходит массовая вакцинация от коронавируса. Граждане смогут выбрать одну из двух зарегистрированных в стране вакцин — «Спутник V» или «ЭпиВакКорона». Записаться на прививку можно на портале госуслуг.

главный гериатр России — о танцах в пожилом возрасте / Новости города / Сайт Москвы

В парке «Сокольники» 25 июля состоится танцевальный марафон «Московского долголетия». В нем участвуют 220 лучших пар проекта из 11 столичных округов. Еще 440 танцоров в составе 33 команд покажут свое мастерство в ансамблевых соревнованиях в дисциплине «Формейшн».

Что говорят медики о танцах

Главный гериатр (специалист по заболеваниям людей старшего возраста) Минздрава России Ольга Ткачева уверена, что танцы позитивно влияют на самочувствие пожилого человека, укрепляют его здоровье и поднимают настроение.

«С возрастом постепенно развивается атрофия мышц, это приводит к мышечной слабости, поэтому физическая активность очень полезна. Помимо этого, запоминание движений в танцах положительно влияет на когнитивные функции, препятствует развитию возрастных нарушений памяти», — рассказала она.

Танцуя, люди испытывают положительные эмоции — удовольствие от движения и радость общения с единомышленниками. По словам Ольги Ткачевой, приятные переживания и насыщенная жизнь замеляют процессы старения.

«Человек — социальное существо. Если не с кем общаться, если нет социума, востребованности, эмоциональных связей, то люди быстро начинают стареть. Более того, даже самое высокотехнологичное лечение может оказаться бесполезным, если человек одинок», — объяснила врач.

Возраст — не помеха для танцев. Людям старшего поколения нужно лишь разумно выбирать нагрузку, исходя из своего самочувствия.

«Если есть интерес, желание, если человек получает удовольствие, то никаких противопоказаний, связанных с возрастом, нет. Можно заниматься и рок-н-роллом в пожилом возрасте. Все зависит от состояния человека», — подчеркнула Ольга Ткачева.

Не только танцы: как участники «Московского долголетия» осваивают интернетКак в 66 лет стать звездой Инстаграма

Танцы «Московского долголетия»

Танцы — одно из самых популярных направлений в проекте «Московское долголетие». Сегодня ими занимается почти девять тысяч человек старшего возраста. Для них во всех районах города работает 326 танцевальных групп.

Оценивать марафон, который пройдет 25 июля, будет профессиональное жюри, в состав которого войдут судьи международных соревнований и опытные танцоры. В перерывах между выступлениями на сцену выйдут известные музыканты — Олег Газманов, Александр Буйнов, группа «Кватро». Ведущими марафона станут Анна Шатилова, Владимир Березин, Марк Тишман и Ксения Дежнева.

Планируется, что на марафоне установят мировой рекорд. Тут состоится самый массовый флешмоб танцевальной фитнес-программы Zumba Gold среди людей старшего поколения. В нем будет участвовать не только столица, но и еще 16 российских городов. Планируется, что по всей стране одновременно танцевать зумбу будут более трех тысяч человек.

Bolnica

С 2019 года во многих поликлиниках России открыты кабинеты, где работает «особый врач для пожилых»- врач-гериатр.

В 2019г. в ОГАУЗ «ИГКБ №8» открыт Кабинет геронтологической помощи.

Кто такой врач-гериатр? Это врач-терапевт, который занимается вопросами лечения лиц пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию.

Зачем нужен Врач-гериатр — для продления активного долголетия и повышения качества жизни в пожилом и старческом возрасте.

Что такое гериатрическая помощь?

Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию с целью продления активного долголетия и повышения качества жизни в пожилом и старческом возрасте.

Режим работы врача-гериатра:

Врач-гериатр принимает в кабинете 104

Взрослая поликлиника по адресу: ул. Баумана, д.214а

Для удобства пациентов, режим работы разделен с утра

-8.00- 13.00 и с 12.30-20.00

Открыта запись на прием на портале

Так выглядит кабинет врача-гериатра:

Целью геронтологического кабинета в поликлинике является организация доступной гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возраста (60 лет и старше), имеющим в анамнезе 2 и более хронических заболевания в стадии декомпенсации для проведения диагностики, лечения, реабилитации, вторичной профилактики по месту их жительства.

ОГАУЗ «ИГКБ №8» и ОГАУСО «Комплексный центр социального обслуживания населения» г.Иркутска

заключило соглашение об обмене информации о гражданах, частично или полностью утративших самостоятельную способность передвигаться, обеспечивать свои жизненные потребности, осуществлять самообслуживание.

Обмен информацией поможет быстро и своевременно

— установить признаки нуждаемости в уходе посторонними лицами службы социальной защиты населения,

— составить индивидуальную программу предоставления социальных услуг,

— провести обследования геронтолога, составить программу реабилитации.

Главный гериатр Минздрава рассказала о важности вакцинации от COVID-19 для пожилых людей | Новости Волжского

Ни одна эпидемия в мире еще не была так зависима от возраста. Из людей старше 80 лет умирает каждый четвертый, а из тех, кто младше 40, — десятые доли процента. Перенесенный в пожилом возрасте коронавирус может серьезно сказаться на качестве жизни. Кроме того, сейчас во всем мире остро встал вопрос реабилитации тех людей за 60, которые долго просидели в изоляции. Сокращение социальных контактов и физической нагрузки привели к ускорению процессов старения. Об этом, а также о том, от каких бед может уберечь пожилых вакцинация от коронавируса, в интервью «Известиям» рассказала главный внештатный специалист-гериатр Минздрава России, директор Российского геронтологического научно-клинического центра Национального медицинского исследовательского университета имени Пирогова Ольга Ткачёва.

Спорная статистика

— Какая доля пожилых людей тяжело переносят коронавирус? Как часто они попадают на ИВЛ?

— COVID-19 в тяжелой форме у пожилых людей протекает почти в 30% случаев. Легко инфекцию переносят только дети и молодые люди. Согласно мировой статистике, на ИВЛ попадают 10% пожилых. Эта статистика со временем меняется, потому что сегодня врачи применяют уже более эффективные схемы лечения, и искусственная вентиляция легких требуется значительно реже. А ведь на ИВЛ выживают не все, по данным мировой статистики — только 30% людей в возрасте 50–60 лет, 24% — в группе от 61 до 70 лет и лишь 5% людей в возрасте старше 70.

— Сколько россиян в возрасте 60+ умерли от коронавируса?

— Я могу привести данные по миру. Смертность от COVID-19 среди пациентов в возрасте 60–69 лет составляет 2–4%, 70–79 лет — 5–13%, старше 80 лет — 13–20%. По данным американских коллег, в Нью-Йорке почти каждый второй умерший — пациент старше 75 лет.

— В начале пандемии было много споров, как считать статистику смертности среди пожилых. Что свидетельствует о том, что человек умер именно от коронавируса, а не от старости?

— От старости никто не умирает. Вообще нет такой причины смерти — старость. Так или иначе человек умирает от инфаркта, инсульта, тяжелой дыхательной недостаточности в результате пневмонии и других конкретных причин. При COVID-19 могут быть различные осложнения. Самые тяжелые из них — тромбозы различных локализаций (инфаркт или инсульт например). И это может стать причиной летального исхода.

Прерванный сон и депрессия

— Известно, что пожилые любят обращаться к народной медицине. Может ли это навредить при лечении коронавируса? Какие еще ошибки в лечении совершают люди в возрасте?

— Если они пьют, например, липовый цвет, малину, травки для того, чтобы снизить температуру, — это как минимум не навредит. Страшно другое — когда люди рассчитывают на нетрадиционную медицину и не обращаются за профессиональной медпомощью. Позднее обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения может стать причиной развития обширных поражений легких. А своевременное лечение может предотвратить цитокиновый шторм и значительно снизить риск неблагоприятного исхода.

— Какие системы организма страдают у людей в возрасте после коронавирусной инфекции чаще всего?

— Постковидный синдром очень разнообразен и по длительности, и по клиническим проявлениям. У некоторых людей долго сохраняются нарушения сна, депрессия, головные боли, нарушение обоняния и вкуса. У других — одышка, в легких остаются пневмосклеротические изменения.

Более того, после тяжелого ковида у исходно ослабленных («хрупких») пациентов может снижаться качество жизни, уменьшаться способность к самообслуживанию. Реабилитация пожилых в любом случае сложнее, чем у молодых. Она включает работу не только с последствиями перенесенной инфекции, но со множеством хронических заболеваний. Нужно учитывать еще и сами процессы старения.

— А как сказался на психическом состоянии пожилых удаленный режим?

— Последствия того, что пожилые люди находились длительное время в изоляции, мы будем наблюдать еще долго. Ведь у них сократились социальные контакты, снизилась физическая и когнитивная активность — всё это приводит к ускорению процессов старения. На этом фоне у людей старшего возраста уменьшается масса и сила мышц (развивается саркопения), повышается риск падений, прогрессирует остеопороз, развивается депрессия, страдает память.

Поэтому сегодня нужны не только программы реабилитации для пациентов, перенесших COVID, но и для пожилых людей, которые находились в изоляции. Необходимость реабилитации для пожилых в период пандемии — это вопрос, которым озабочены гериатры всего мира.

— Сокращает ли коронавирусная инфекция жизнь?

— Нельзя сказать, что человек будет жить меньше после перенесенного COVID-19. Но факт остается фактом: инфекция у некоторых пациентов приводит к очень мощному воспалительному ответу — цитокиновому шторму. Он вспыхивает и «продолжает тлеть» какое-то время.

В то же время существуют научные доказательства того, что одна из причин запуска процессов старения — длительно текущее воспаление. Синдром системного воспаления лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, например, что прогрессирование атеросклероза или старение сосудов связаны с воспалением. В настоящее время мы изучаем, как долго продолжается воспаление при коронавирусной инфекции. Конечно, в этом нет ничего фатального, ведь мы можем влиять на воспаление, уменьшать его выраженность.

— Можно сказать, что COVID-19 стал поводом задуматься о здоровье пожилых?

— Действительно, он подстегнул изучение процессов старения. Ни одна эпидемия в мире еще не была так зависима от возраста. Только задумайтесь: из людей старше 80 лет умирает каждый четвертый, а из тех, кто младше 40, — десятые доли процента. Почему так? Это еще предстоит понять.

Предметы гордости

— Есть ли особая уникальная программа, которую вы разработали и ею гордитесь?

— Минздрав России разработал и обновлял клинические рекомендации по лечению COVID и реабилитации после COVID, которые позволяют и сейчас применять показавшие эффективность подходы к ведению пациентов вне зависимости от места их проживания. В них есть раздел «Пожилой возраст». Это наша часть, мы ее готовили и, разумеется, этим гордимся.

В частности, мы обратили внимание на синдром мальнутриции — недостаточности питания у пожилых пациентов, который значительно ухудшает прогноз. Так, например, для быстрого восстановления требуется значительное количество белка, достаточно высокая калорийность питания. Поэтому мы разработали специальные программы питания.

У многих пожилых пациентов во время болезни развивается саркопения — уменьшается мышечная масса и сила. Для коррекции этого синдрома мы используем специальную физическую активность и питание с увеличением количества белка. Для молодых людей мы рекомендуем 0,8 г белка на 1 кг массы тела, а пожилым людям, которые перенесли COVID, — от 1,2 до 1,5 г на 1 кг массы тела. Иногда мы рекомендуем сиппинги — специальные добавки к питанию, которые содержат белок.

— Какой опыт в лечении удалось накопить за год пандемии?

— Постепенно меняется стратегия лечения. Если в начале считали, что ИВЛ необходима сразу, как только развивается тяжелая гипоксия, гипоксемия (снижение насыщения кислородом крови), то сейчас мы стараемся для начала использовать другие методы кислородного обеспечения, «отодвигаем» ИВЛ.

В начале эпидемии мы не применяли системные глюкокортикостероиды и даже считали, что они могут быть опасны. Сейчас же их применяют достаточно широко для предупреждения и лечения цитокинового шторма. Мы используем и другие препараты (моноклональные антитела к цитокинам), которые быстро и эффективно блокируют цитокиновый шторм.

Кроме того, в настоящее время мы активно применяем антикоагулянты для профилактики тромбозов.

При этом очень осторожно относимся к антибиотикам, назначаем их только в том случае, если появляется наслоение бактериальной инфекции.

Расслабляться рано

— Советуете ли вы вакцинацию пожилым?

— Я в любом своем интервью призываю к вакцинации. Иногда мне говорят: вы просто занимаетесь рекламой вакцинации. Я не скрываю этого. Только вакцинация поможет нам победить эпидемию. Другого пути просто нет. Коронавирус никуда не исчезнет, он с нами навсегда. И мы должны это понимать: либо есть у нас иммунитет к этому вирусу, либо его нет — и тогда мы в группе риска.

— Как люди 60+ переносят вакцину, какие возникают побочные эффекты после введения препарата?

— Пожилые хорошо переносят вакцинацию. Интересно, что у молодых чаще, чем у пожилых, могут возникать кратковременные побочные эффекты (подъем температуры, недомогание, головная боль, боль в месте инъекции). Одна из возможных причин этого феномена в том, что в пожилом возрасте иммунная система в ответ на введение чужеродного антигена реагирует не так бурно, как в молодом возрасте. Однако эффективность вакцинации у пожилых такая же высокая, как и у молодых людей.

— Какие меры, помимо вакцинации, вы бы посоветовали принять пожилым в это непростое время?

— Физическая активность, питание, когнитивный тренинг, социальная активность и контроль хронических заболеваний — эти пять правил обязательно нужно соблюдать каждому пожилому человеку. Контроль хронических заболеваний означает выполнение рекомендаций врача. Не следует забывать, что, несмотря на пандемию, актуальны многие другие болезни пожилого возраста.

Источник: https://iz.ru/1147414/ekaterina-iasakova/nuzhna-reabilitatciia-dlia-pozhilykh-kotorye-dolgo-nakhodilis-v-izoliatcii

OBM Гериатрия — LIDSEN Publishing Inc. 丨 Издатель открытого доступа

, специальный выпуск

Приглашенный редактор: Такахико Накагава

Крайний срок: 30 декабря 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Крис Х.Bangma

Срок сдачи: 30 декабря 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Хавьер де Мигель-Дие

Срок: 15 декабря 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Айкатерини Детораки

Крайний срок: 15 декабря 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Карло Педролли

Крайний срок: 30 ноября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Аннамария Заиа

Крайний срок: 30 ноября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Гарольд Л.Lazar

Срок сдачи: 15 ноября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Жак Ванобберген

Крайний срок: 15 ноября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Мишель Ланца

Крайний срок: 30 октября 2021 г. (Открыто)

Приглашенные редакторы: Рон Дж.Янковски и Майкл Б. Канцлер

Крайний срок: 30 октября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Сандип Боддулури

Крайний срок: 15 октября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Юй-Чианг Хунг

Крайний срок: 15 октября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ко Ивасаки

Крайний срок: 30 сентября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Дебора Капелли

Крайний срок: 30 сентября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ингрид Дж.Зал

Срок сдачи: 15 сентября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Кэтрин Трэверс

Крайний срок: 15 сентября 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Исаак К.Сундар

Срок сдачи: 30 августа 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Эльхам Махмуди

Крайний срок: 30 августа 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Педро Мороуко

Крайний срок: 30 августа 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Панайотис Д.Tsitouras

Срок сдачи: 15 августа 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Фрэнк Кристоф

Крайний срок: 30 июля 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Майкл Фалькенштейн

Крайний срок: 15 июля 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Вирджиния Боккарди

Крайний срок: 30 июня 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ray Marks

Крайний срок: 15 июня 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Клара Бонанад

Крайний срок: 30 мая 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Россана Скриво

Крайний срок: 15 мая 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Жак Де Рек

Крайний срок: 15 апреля 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Кристофер Мэйлан

Крайний срок: 15 марта 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Джузеппе Кокко

Крайний срок: 15 февраля 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Дэвид Дж. Смитхард

Крайний срок: 15 января 2021 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Дуглас Г.Walker

Крайний срок: 15 декабря 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ладислав Воличер

Крайний срок: 15 ноября 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Шин Мураками

Крайний срок: 15 октября 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Рой Г.Beran

Срок сдачи: 15 сентября 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Майкл Фоссель

Крайний срок: 15 августа 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Вальтер Джанни

Крайний срок: 15 июля 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ray Marks

Крайний срок: 30 июня 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Пилар Перес-Рос

Крайний срок: 15 июня 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Хосе М. Кансела Карраль

Крайний срок: 15 мая 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Джеймс С.Полномочия

Крайний срок: 15 апреля 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Лидия Хименес-Ллорт

Крайний срок: 15 марта 2020 г. (Открыто)

Крайний срок: 15 февраля 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Бодх И.Jugdutt

Крайний срок: 30 января 2020 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: П. Хемачандра Редди

Крайний срок: 30 ноября 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Майкл Фоссель

Крайний срок: 30 ноября 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Ray Marks

Крайний срок: 30 августа 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Луиджи Юлиано

Крайний срок: 30 августа 2019 г. (Открыто)

Приглашенные редакторы: Донателла Р.Петретто и Роберто Пили

Крайний срок: 20 июня 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Томохиро Чиба

Крайний срок: 20 мая 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Джеймс С.Полномочия

Крайний срок: 25 февраля 2019 г. (открыто)

Приглашенный редактор: Майкл Фоссель

Крайний срок: 31 января 2019 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Луис Мартинес

Крайний срок: 30 декабря 2018 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Камен Цветанов

Срок сдачи: 30 ноября 2018 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Лиза А.Hollis-Sawyer

Крайний срок: 31 октября 2018 г. (Открыто)

Приглашенный редактор: Майкл Фоссель

Крайний срок: 31 января 2017 г. (Открыто)

Высокая распространенность гериатрических синдромов у пожилых людей

Аннотация

Введение

Гериатрические синдромы слабости, саркопении, потери веса и слабоумия широко распространены у пожилых людей на всех этапах лечения.Несмотря на их пагубное влияние на качество жизни, инвалидность и смертность пожилых людей, они часто недооцениваются. В Университете Сент-Луиса была разработана быстрая гериатрическая оценка (RGA) как инструмент краткого скрининга для выявления этих четырех гериатрических синдромов.

Материалы и методы

С 2015–2019 гг. RGA, состоящая из FRAIL, SARC-F, Упрощенного вопросника о пищевом аппетите (SNAQ) и быстрого когнитивного скрининга (RCS), а также вопроса о предварительных директивах, была проведена среди 11 344 человек старше 65 лет. возраст в Миссури в общинах, в офисах, больницах, программах комплексного ухода за престарелыми (PACE) и в домах престарелых.Стандартные статистические методы использовались для расчета распространенности слабости, саркопении, потери веса и деменции в выборке.

Результаты

Среди 11344 человек, прошедших скрининг RGA, 41,0% и 30,4% соответствовали критериям скрининга на преждевременную немощь и слабость соответственно, 42,9% соответствовали критериям скрининга на саркопению, 29,3% страдали анорексией и имели риск потери веса и 28,1% положительный результат на деменцию. Распространенность слабости, риска потери веса, саркопении и деменции увеличивалась с возрастом и снижалась, когда были исключены госпитализированные пациенты и пациенты из программы PACE или дома престарелых.

Выводы

При использовании RGA в качестве действительного инструмента скрининга распространенность одного или нескольких гериатрических синдромов слабости, саркопении, потери веса и деменции у пожилых людей во всех континуумах медицинской помощи довольно высока. Для каждого из этих синдромов существуют подходы к лечению, которые могут улучшить результаты. Рекомендуется ежегодно проводить краткий скрининг RGA лицам в возрасте 65 лет и старше в рамках ежегодного оздоровительного посещения программы Medicare.

Образец цитирования: Сэнфорд А.М., Морли Дж. Э., Берг-Вегер М., Ланди Дж., Литтл МО, Леонард К. и др.(2020) Высокая распространенность гериатрических синдромов у пожилых людей. PLoS ONE 15 (6): e0233857. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233857

Редактор: Паскуале Абете, Universita degli Studi di Napoli Federico II, ITALY

Поступила: 26 февраля 2020 г .; Дата принятия: 13 мая 2020 г .; Опубликовано: 5 июня 2020 г.

Авторские права: © 2020 Sanford et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Этот проект поддерживается Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) в рамках гранта номер U1QHP28716 Программа повышения квалификации гериатрических кадров. Эта информация, содержание и выводы принадлежат автору и не должны рассматриваться как официальная позиция или политика HRSA, HHS или U.С. Правительство. Все авторы получили поддержку из вышеуказанного гранта. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Гериатрические синдромы слабости, саркопении, потери веса и деменции широко распространены среди пожилых людей во всех сферах оказания медицинской помощи. [1–4] Несмотря на пагубное влияние на качество жизни, инвалидность и смертность пожилых людей, гериатрические синдромы часто недооцениваются.⁴ Это может быть отчасти из-за ограниченного времени, которое типичный врач первичной медико-санитарной помощи должен взаимодействовать с каждым пациентом [5], что недостаточно для всесторонней оценки всех сложных потребностей гериатрического пациента. В Университете Сент-Луиса была разработана быстрая гериатрическая оценка (RGA) как инструмент краткого скрининга для выявления этих четырех гериатрических синдромов. [6] (Рис. 1) RGA, на выполнение которого требуется 4–5 минут, был первоначально разработан в 2015 году для поощрения скрининга гериатрического населения, несмотря на временные ограничения, с которыми сталкиваются в медицинских учреждениях.

RGA состоит из четырех отдельных проверенных инструментов скрининга; Быстрый когнитивный скрининг (RCS) для выявления деменции, [7] Упрощенный опросник пищевого аппетита (SNAQ) для выявления потери веса, [8,9] шкала FRAIL для выявления слабости, [10] и SARC-F для скрининга на саркопению [11,12], а также один вопрос «да / нет» относительно того, есть ли у человека расширенная директива. Эти идентифицированные гериатрические синдромы были выбраны для участия в комплексном обследовании из-за их значительного негативного воздействия на качество жизни пожилых людей и из-за того, что существует несколько потенциальных основных излечимых состояний, которые могут способствовать возникновению каждого синдрома.Кроме того, наличие одного или нескольких из этих гериатрических синдромов может препятствовать успешному старению на месте и быть предиктором плохих результатов для здоровья.

Целью скрининга является выявление излечимых гериатрических синдромов с целью реализации многогранных, целенаправленных вмешательств с привлечением межпрофессиональной группы до того, как произойдет дальнейшее функциональное нарушение или заболеваемость этими гериатрическими синдромами. RGA может быть заполнен на бумаге или на электронном устройстве и может быть реализован в системе электронных медицинских карт.Он также выполняет скрининговый компонент Ежегодного медицинского осмотра Medicare. [13] Кроме того, им может управлять офисный персонал или другие члены межпрофессиональной команды, что делает его практичным в загруженном офисе или больнице. Целью этого исследования было оценить распространенность четырех гериатрических синдромов деменции, дряхлости, саркопении и потери веса с использованием RGA в разных группах лечения в Миссури. Было высказано предположение, что эти синдромы были распространены у лиц старше 65 лет и с возрастом их распространенность возрастала.Распознавание и осведомленность о гериатрических синдромах у пожилых людей улучшит уход, ориентированный на пациента, и заметно улучшит результаты здравоохранения.

Материалы и методы

С июля 2015 года по июнь 2019 года RGA, состоящая из инструментов скрининга FRAIL, SARC-F, SNAQ и RCS, а также вопроса о предварительных директивах, была проведена среди 11 344 человек в возрасте 65 лет и старше по всему Миссури. Лица моложе 65 лет (n = 933) были исключены из этого отчета. Эти обследования проводились членами междисциплинарной группы, такими как врачи, помощники врачей, практикующие медсестры, фельдшеры, медсестры, социальные работники, физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды в различных условиях в рамках всего континуума здравоохранения, i .е., сообщество (n = 2688), медицинская практика в офисе (n = 6445), больница (n = 1268), программы комплексного ухода за престарелыми (PACE) (n = 31) и дом престарелых ( n = 912) учреждения по уходу. Проверки проводились во всех 6 округах штата Миссури и проводились как в городских, так и в сельских районах. Не все четыре компонента RGA были заполнены для каждого человека и были учтены как «отсутствующие переменные» в разделе результатов.

Сбор данных был частью Программы повышения квалификации гериатрических кадров (GWEP), финансируемой Управлением ресурсов и служб здравоохранения (HRSA).Все данные были анонимизированы и собраны в рамках требований к отчетности для HRSA. Наблюдательный совет университета Сент-Луиса одобрил сбор и анализ данных. Тесты хи-квадрат проводились для сравнения результатов RGA по возрастным группам (65–74, 75–84, 85+) и месту (медицинская практика врача, обследование сообщества, дом престарелых, PACE и больница) для сравнения предварительных указаний да / нет) по возрастной группе и месту, а также для сравнения совпадения между дряхлостью (согласно шкале FRAIL) и саркопенией (согласно оценке SARC-F).

Результаты

Результаты RGA для инструментов скрининга FRAIL, SARC-F, SNAQ и RCS показаны в разбивке по возрастным группам на рис. 2. Во всех возрастных группах шкала FRAIL выявила 30,4% людей, у которых был положительный скрининг на слабость ( n = 3354/11042, n = 302 пропущено) с возрастанием показателей дряхлости с возрастом: 23,9% респондентов в возрасте 65–74 лет (n = 947; n = 98 пропущено), 28,7% пациентов в возрасте 75–84 лет (n = 1149; n = 121 пропущено), и 40,8% опрошенных в возрасте 85+ (n = 1258; n = 83 пропустили) (p <.001). Саркопения по SARC-F наблюдалась у 42,9% лиц (n = 4723/11018, n = 326 пропавших без вести). В возрастных группах 65–74, 75–84 и 85+ распространенность саркопении увеличилась с 30,7% (n = 1204) до 39,2% (n = 1574) до 63,1% (n = 1945), соответственно (p <0,001). . Риск потери веса согласно SNAQ составлял 29,3% во всех возрастных группах (n = 3192/10884, n = 460 пропущено) и также увеличивался с возрастом. 25,1% лиц в возрасте 65–74 лет прошли положительный скрининг на потерю веса (n = 977), 28,6% лиц в возрасте 75–84 лет прошли положительный скрининг (n = 1133) и 35 лет.7% в возрасте 85+ (n = 1082) показали положительный скрининг на потерю веса (p <0,001). В RCS 28,1% людей во всех возрастных группах соответствовали критериям скрининга на деменцию (n = 2645/9419, n = 1925 пропущено) и 19,7% соответствовали критериям скрининга умеренных когнитивных нарушений (n = 1859/9419, n = 1925 г. отсутствует). Деменция и MCI, соответственно, были самыми высокими среди лиц в возрасте 85+ (41,6%, n = 1054; 22,2%, n = 561), за которыми следовали люди в возрасте 75–84 лет (29,5%, n = 1019; 19,6%, n = 677). затем люди в возрасте 65–74 лет (16,7%, n = 572; 18.1%, n = 621) (p <0,001).

Рис. 2. Быстрая гериатрическая оценка (RGA) по возрастным группам.

Результаты FRAIL, SARC-F, упрощенной анкеты оценки (SNAQ) и быстрого когнитивного скрининга (RCS) по возрастным группам (возраст 65–74, 75–84 и 85+).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233857.g002

На рис. 3 представлены результаты RGA по учреждениям, включая больницы (n = 1268, 11,2%), дома престарелых (n = 912, 8,0). %), PACE (n = 31, 0,3%), кабинеты врачей (n = 6445, 56.8%) и общественные скрининги (n = 2688, 23,7%). Были выявлены существенные различия в уровнях распространенности слабости, саркопении, риска потери веса и деменции в разных регионах (все p _s <0,001). FRAIL, SARC-F и RCS имели самый высокий процент положительных результатов скрининга в домах престарелых: FRAIL (72,3%, n = 601/831, n = 81 пропущено), SARC-F (84,0%, n = 758/902, n = 10 пропущено) и RCS (72,5%, n = 565/779, n = 133 пропущено). И в больнице, и в местах проведения программы PACE было больше положительных результатов, чем в кабинете врача или в сообществе, в следующих областях: FRAIL (больницы: 45.5%, n = 546/1199, n = 69 пропущено и PACE: 46,7%, n = 14/30, n = 1 пропущено), SARC-F (больницы: 51,4%, n = 616/1198, n = 70 пропущено) и PACE: 64,5%, n = 20/31) и RCS (больницы: 34,3%, n = 384/1121, n = 147 пропавших без вести и PACE: 29,0%, n = 9/31). Все группы имели меньшие, но схожие положительные результаты для SNAQ (больницы: 32,9%, n = 384/1166, n = 102 пропавших без вести; дома престарелых: 36,4%, n = 299/821, n = 91 пропущено; PACE: 35,5%, n = 11/31; кабинеты врачей: 24,5%, 1521/6203, n = 242 пропавших без вести; обследования в общинах: 36.7%, n = 977/2663, n = 25 пропущено) с самым низким показателем в группе кабинетов врача. Значительное совпадение (25,1%, n = 2720/10856, n = 488 отсутствует; p <0,001) между людьми со слабостью на FRAIL (30,4%, n = 3293/10856) и SARC-F (42,5%, n = 4616/10856). Из всей исследуемой популяции только 5,3% были хилыми и не страдали саркопенией, и только 17,5% были саркопеническими и не хрупкими (рис. 4).

Рис. 3. Быстрая гериатрическая оценка (RGA) по местоположению.

Результаты FRAIL, SARC-F, упрощенной анкеты оценки (SNAQ) и быстрого когнитивного скрининга (RCS) по месту проведения скрининга.К ним относятся кабинет врача, общественный скрининг, дом престарелых, программы комплексного ухода за престарелыми (PACE) или больница.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233857.g003

Рис. 4. Наложение слабости (FRAIL) и саркопении (SARC-F).

Большинство людей, у которых был положительный результат скрининга на слабость или саркопению, одновременно давали положительный результат на оба гериатрических синдрома, создавая большое совпадение между этими двумя синдромами.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0233857.g004

Наибольшее количество лиц, выполнивших предварительные указания (n = 5766/11344; n = 5578 пропавших без вести), находились в домах престарелых (92,4%, n = 671/726, n = 186 пропущено) и PACE (92,0%, n = 23/25, n = 6 пропущено), а наименьшее количество завершенных было у госпитализированных пациентов (46,8%, n = 139/297, n = 971 пропущено) (рис. 5). В целом, возрастная группа, которая выполнила наибольшее количество предварительных распоряжений, составляла лица в возрасте 85 лет и старше (84,0%, n = 1461/1740, n = 1423 отсутствующих), в то время как наименьшее количество предварительных распоряжений было выполнено лицами в возрасте от 65 до 74 лет (55.6%, n = 1067/1918, n = 2140 пропущено) (p <0,001; рис. 5).

Рис. 5. Предварительные распоряжения, заполненные по месту нахождения и возрастной группе.

Количество лиц, выполнивших предварительные указания по возрастным группам (возраст 65–74, 75–84 и 85+) и местоположению (в том числе кабинет врача, общественный скрининг, дом престарелых, программы комплексного ухода за пожилыми людьми) (ПАСЕ) или больница).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233857.g005

Обсуждение

Наше исследование показывает, что гериатрические синдромы саркопении, слабости, слабоумия и потери веса широко распространены среди пожилых людей в штате Миссури.Несмотря на негативное влияние на качество жизни и повышение заболеваемости пожилых людей, а также на обратную связь с успешным старением, гериатрические синдромы обычно не проверяются и не выявляются в большинстве медицинских учреждений. [14] Этот момент подчеркивается в отчете, выпущенном в 2019 году Ассоциацией Альцгеймера, в котором сделан вывод о том, что, хотя 94% врачей первичной медико-санитарной помощи считают важным оценивать всех пациентов старше 65 лет на предмет когнитивных нарушений, одного из примеров гериатрического синдрома, только 16% пожилые люди проходят плановый когнитивный скрининг у тех же врачей первичного звена.[15] Отсутствие скрининга приводит к тому, что большой процент населения может иметь нераспознанные когнитивные нарушения. Одной из причин неадекватного скрининга гериатрических синдромов является время, необходимое для проведения скрининговых тестов. RGA, разработанный как инструмент краткого скрининга, требующий 4–5 минут для введения, может применяться любым членом межпрофессиональной группы и в любом месте оказания медицинской помощи — амбулаторном, больничном или доме престарелых. Следует отметить, что, хотя любой член медицинской бригады может проводить обследование, врач, помощник врача и / или практикующая медсестра должны интерпретировать и обсуждать результаты с пациентом.Все компоненты RGA прошли валидацию во многих странах и регионах. [16–20]

Вторая причина того, что рутинный скрининг обычно не проводится, — это представление о том, что не существует модифицирующих болезнь методов лечения выявленного гериатрического синдрома. Напротив, на самом деле существуют многогранные вмешательства, часто простые по своей природе, которые могут быть реализованы, чтобы остановить или замедлить прогрессирование гериатрического синдрома или даже обратить вспять его пагубные последствия. Например, уменьшение полипрагмазии, лечение апноэ во сне или улучшение симптомов депрессии может помочь улучшить когнитивные нарушения, а также снизить утомляемость, которая является компонентом слабости.Выявлены излечимые причины анорексии и потери веса, а программы упражнений снижают саркопению [21]. Скрининг является обязательным, чтобы медицинские работники знали об ограничениях, например, для лиц с когнитивными нарушениями, которые могут запрещать пациентам принимать свои лекарства или правильно следовать инструкциям. Важно распознать когнитивные нарушения на ранней стадии развития болезни, чтобы принять превентивные меры до возникновения кризисных ситуаций, таких как опасное вождение автомобиля или небезопасная жизнь в одиночестве.Более раннее признание также позволяет человеку участвовать в совместном принятии решений относительно предпочтений в отношении ухода в конце жизни, а также финансовых и юридических решений до того, как их потеря памяти прогрессирует до такой степени, что они больше не могут принимать обоснованные решения. Наше исследование показало, что во всех возрастных группах только 71,7% пожилых людей имели предварительное указание, что указывает на то, что большая часть населения подвергается риску подвергнуться нежелательным вмешательствам в конце жизни.

Третья причина того, что скрининг гериатрических синдромов не проводится на регулярной основе, заключается в том, что влиятельные медицинские организации не рекомендуют крупномасштабные скрининговые исследования гериатрических синдромов.Например, в 2014 году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF), организация, которая публикует многие из наших признанных руководств по скринингу, пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на когнитивные нарушения у пожилых людей. взрослые. [22] И это несмотря на то, что есть много пожилых людей, которые не могут следовать простым инструкциям, опасно водят машину и подвергаются риску финансовых махинаций из-за неустановленных когнитивных нарушений.К сожалению, в их рекомендациях по скринингу нет упоминания о других гериатрических синдромах, таких как слабость, саркопения или потеря веса. Скрининг часто является первым шагом к постановке диагноза, а постановка диагноза часто является началом лечения. К сожалению, в настоящее время мы остаемся с согласованными рекомендациями и подходами к выявлению случаев. [23]

Наше исследование распространенности подчеркивает необходимость рутинного скрининга гериатрических синдромов у лиц старше 65 лет из-за высокой частоты этих синдромов среди населения и континуума гериатрической помощи.Хотя их немного, другие исследования на популяционном уровне дали аналогичные результаты. [24,25] Bulut et al. Обнаружили, что частота деменции составляет 21,6%, саркопении — 31,7%, а дряхлости — 28,3% в выборке 2816 турецких старейшин, проживающих в общинах. [26] Эти результаты были ниже, чем полученные в нашем исследовании, однако в наше исследование были включены все учреждения по уходу и, вероятно, было больше людей с функциональными и когнитивными нарушениями, в том числе большее количество людей, живущих в плохих социально-экономических условиях.Другое небольшое исследование, проведенное в Швеции, выявило дряхлость у 38% и преждевременную дряхлость у 28,3% исследуемой популяции, в которую входили пожилые люди старше 65 лет как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Дряхлость чаще встречалась у госпитализированных пациентов, тогда как преждевременная дряхлость была более распространена в амбулаторных условиях [27]. Мы не знаем наверняка, как распространенность этих синдромов изменилась или изменится со временем, но другое исследование, проведенное среди шведских пожилых людей, показало, что распространенность гериатрических синдромов остается стабильной с течением времени.[28] Следует отметить, что наше исследование показало, что совпадение между дряхлостью и риском саркопении довольно велико: 25,1% пожилых людей дали положительный результат как на слабость, так и на саркопению. Из тех, кто дал положительный результат скрининга на риск слабости или саркопении, только 5,3% имели риск только дряхлости и только 17,5% были подвержены риску только саркопении. Liguori et al. Опубликовали интригующую статью, в которой рассматривается сложная взаимосвязь между дряхлостью и саркопенией, и определили глубокие терапевтические стратегии для улучшения здоровья пожилых людей, которые подвержены риску ослабления и / или саркопении, что дополнительно подтверждает необходимость для скрининга и выявления этих синдромов.[29]

У нашего исследования было несколько заметных недостатков. Во-первых, выборочная совокупность отражала пожилых людей по всему Миссури. Хотя были включены люди из сельских, пригородных и городских районов, наша выборка может не быть репрезентативной для других выборок населения. Многие участники имели неполные переменные и не прошли все четыре скрининговых теста, включенных в быструю гериатрическую оценку, что привело к отсутствию данных, которые могли повлиять на наши результаты. Кроме того, скрининг проводился многими разными членами медицинской бригады, которые, будучи обученными администрированию RGA, имели разный уровень образования, подготовки и опыта, что исключает оценку надежности между экспертами.

Сильные стороны нашего исследования включают большой размер выборки из 11344 участников в возрасте 65 лет и старше, а также администрирование на протяжении всего континуума гериатрической помощи (включая жителей домов престарелых, госпитализированных пациентов, а также пожилых людей, наблюдаемых в амбулаторных условиях клиники и при обследовании населения. События). Хотя в этом исследовании оценивалась только распространенность, в будущем будет полезно оценить эффективность целевых вмешательств и изучить другие стратегии, направленные на снижение распространенности и частоты гериатрических синдромов.Кроме того, может быть определена роль проспективной валидации нашего инструмента скрининга в нашем конкретном пожилом населении, как это было сделано для итальянских пожилых людей Abete и др. [30]

Выводы

RGA, действующий инструмент скрининга, определил, что распространенность одного или нескольких гериатрических синдромов слабости, саркопении, потери веса и деменции у пожилого взрослого населения во всех континуумах медицинской помощи является высокой. Несмотря на пагубное влияние на качество жизни, функциональный статус и смертность, эти синдромы часто недооцениваются и недостаточно лечатся.Цель скрининга гериатрических синдромов — обеспечить возможность реализации многогранных, индивидуализированных вмешательств для предотвращения дальнейшей заболеваемости и инвалидности и содействия успешному старению на месте.

Список литературы

1. Чонг Э., Хо Э., Бальдерварона-Лего и др. Слабость у госпитализированных пожилых людей: сравнение различных показателей слабости при прогнозировании краткосрочных и долгосрочных результатов для пациентов. J Am Geriatr Soc 2017 = 8; 19 (5): 450–57.e3.
2.Коллард Р., Ботер Х., Шоверс Р. и др. Распространенность дряхлости у пожилых людей, проживающих в общинах: систематический обзор. J Am Geriatr Soc 2012; 60 (8): 1487–92 pmid: 22881367
3. Круз-Джентофт А., Ланди Ф., Шнайдер С. и др. Распространенность и вмешательства при саркопении у пожилых людей: систематический обзор. Отчет международной инициативы по саркопении (EWGSOP и IWGS). Age Aging 2014; 43 (6): 748–59. pmid: 25241753
4. Белл С., Василевскис Э., Сараф А. и др.Гериатрические синдромы у госпитализированных пожилых людей, выписанных в учреждения квалифицированного сестринского ухода. J Am Geriatr Soc 2016: 64 (4): 715–22. pmid: 27059831
5. Ирвинг Дж., Невес А.Л., Дамбха-Миллер Х. и др. Международные различия в продолжительности консультации врача первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор 67 стран. BMJ Open 2017; 8 (10): e017902. 1136 / bmjopen-2017-017902.
6. Морли Дж. Быстрая гериатрическая оценка. Clin Geriatr Med 2017; 33 (3): 431–40. pmid: 28689573
7.Мальмстрем Т., Восс В., Круз-Оливер Д. и др. Быстрый когнитивный скрининг (RCS): скрининг на наличие деменции и легких когнитивных нарушений в месте оказания медицинской помощи. J Nutr Health Aging 2015; 19 (7): 741–4. pmid: 26193857
8. Ив Роллан, Перрен А., Гардетт В. и др. Скрининг пожилых людей, подверженных риску недоедания или недоедания, с использованием упрощенной анкеты пищевого аппетита (SNAQ): сравнение с инструментом мини-оценки питания (MNA). J Am Med Dir Assoc 2012; 13 (1): 31–34.pmid: 21700503
9. Уилсон М.М., Томас Д.Р., Рубенштейн Л.З. и др. Оценка аппетита: простой опросник аппетита позволяет прогнозировать потерю веса у взрослых, проживающих в сообществе, и жителей домов престарелых. Амер Дж. Клин Нутр 2005; 82: 1074–81. pmid: 16280441
10. Морли Дж., Мальмстрем Т., Миллер Д. Простой опросник слабости (FRAIL) предсказывает результаты у афроамериканцев среднего возраста. J Nutr Здоровье Старения. 2012. 16 (7): 601–8. pmid: 22836700
11. Ву Дж, Люн Дж, Морли Дж.Валидация SARC-F: подходящий инструмент для скрининга сообщества на саркопению? J Am Med Dir Assoc 2014; 15 (9): 630–4. pmid: 24947762
12. Мальмстрем Т.К., Миллер Д.К., Симонсик Е.М. и др. SARC-F: оценка симптомов для прогнозирования людей с саркопенией с риском плохих функциональных исходов. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2016; 7: 28–36. pmid: 27066316
13. Морли Дж., Адама Э. Быстрая гериатрическая оценка. J Am Dir Assoc 2015; 16 (10): 808–12.
14. Тунец F, Устундаг A, Basak CH et al.Экспресс-гериатрическая оценка, физическая активность и качество сна у взрослых старше 65 лет: предварительное исследование. J Nutr Health Aging 2019; 23 (7): 617–22. pmid: 31367725
15. Ассоциация Альцгеймера. Факты и цифры о болезни Альцгеймера 2019. Alzheimers Dement 2019; 15 (3): 321–87.
16. Морли Дж. Быстрая гериатрическая оценка: вторичная профилактика, чтобы остановить возрастную инвалидность. Clin Geriatr Med 2017; 33 (3): 431–40. pmid: 28689573
17.Апраамян I, Цезарь NOC, Избицкий Р. и др. Скрининг на слабость по шкале FRAIL: сравнение с фенотипическими критериями. J Am Med Dir Assoc, 2017; 18 (7): 592–96. pmid: 28279607
18. Cao L, Chen S, Zou C и др. Пилотное исследование шкалы SARC-F по скринингу саркопении и физической инвалидности у китайских пожилых людей. J Nutr Health Aging 2014; 18: 277–83. pmid: 24626755
19. Ву Дж, Люн Дж, Морли Дж. Сравнение показателей дряхлости на основе клинического фенотипа и подхода множественного дефицита в прогнозировании смертности и физических ограничений.J Am Geriatr Soc 2012; 60 (8): 1478–86. pmid: 22861118
20. Koc OS, Dokuzlar O, Usarel C, et al. Валидность и надежность быстрого когнитивного скринингового теста для турецких пожилых людей. J Nutr Health Aging; 2019: 23 (1): 68–72. pmid: 30569071
21. Квон И., Ким Дж., Шин С. и др. Связь между массой скелетных мышц, силой захвата и физическими и когнитивными функциями у пожилых женщин: эффект упражнений с резистивной лентой Theraband. J Exerc Nutrition Biochem 2019; 23 (3): 50–55.pmid: 31743974
22. Целевая группа профилактических служб США. Выпущено в марте 2014 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/cognitive-impairment-in-older-adults-screening?ds=1&s=dementia. Доступ к сайту: 2 сентября 2019 г.
23. Морли Дж., Араи Х., Цао Л. и др. Интегрированная помощь: усиление роли специалистов первичной медико-санитарной помощи в предотвращении функционального снижения: систематический обзор. J Am Med Dir Assoc, 2017; 18 (6): 489–94.pmid: 28549703
24. Санчес Э., Видан М. и др. Распространенность гериатрических синдромов и влияние на клинические и функциональные исходы у пожилых пациентов с острыми сердечными заболеваниями. Сердце 2011; 97 (10): 1602–6.
25. Ткачева О., Рунихина Н. и др. Распространенность гериатрических синдромов среди людей в возрасте 65 лет и старше в четырех поликлиниках Москвы. Clin Interv Aging 2018; 13: 251–59. pmid: 29467572
26. Bulut E, Soysal P, et al.Частота и совпадение гериатрических синдромов по возрастным группам: опыт одноцентровых исследований в Турции в период 2013–2017 гг. Clin Interv Aging 2018; 13: 1899–1905. pmid: 30323576
27. Валентини А., Федеричи М., Чианфарани М. и др. Слабость и состояние питания у пожилых людей: мини-оценка питания как инструмент скрининга для выявления слабых субъектов. Clin Interv Aging 2018; 13: 1237–44. pmid: 30034227
28. Лян Ю., Рауш С. и др.Распространенность, тенденции и способствующие факторы гериатрических синдромов среди пожилых шведов: результаты исследований общественного здравоохранения Стокгольмского муниципального совета. БМС Гериатр 2018; 18 (1): 322. pmid: 30594139
29. Лигуори I, Руссо Дж., Аран Л. и др. Саркопения: оценка бремени болезни и стратегии улучшения результатов. Clin Interv Aging. 2018; 13: 913–927. pmid: 29785098
30. Абете П., Базиль С., Гулли Г. и др. Итальянская версия «индекса слабости», основанная на дефиците здоровья: валидационное исследование.Aging Clin Exp Res 2017; 29 (5): 913–26. pmid: 28688080

Потеря обонятельной функции и нутритивного статуса у жизненно важных пожилых людей и гериатрических пациентов | Химические чувства

Аннотация

Целью этого поперечного исследования было оценить связь обонятельной функции и статуса питания у жизнеспособных пожилых людей и гериатрических пациентов. Триста сорок пять витальных (средний возраст 67,1 года) и 138 гериатрических пожилых людей (средний возраст 80.9 лет). Статус питания оценивался с использованием краткой мини-формы оценки питания. Палочки Sniffin ’использовали для измерения обонятельной функции. Одиннадцать процентов жизнеспособных пожилых людей подвергались риску недоедания, тогда как 60% гериатрических участников недоедали или подвергались риску. Только 2% жизнеспособных пожилых людей страдали аносмией по сравнению с 46% гериатрических участников. Линейная регрессия продемонстрировала значительную связь ( P = 0,015) между обонятельной функцией и статусом питания у гериатрических субъектов.Однако эта ассоциация стала несущественной после поправки на искажающие факторы. Как грубый, так и скорректированный анализ жизнеспособных пожилых людей не выявили значимой связи. Результаты показывают, что в обеих группах пожилых людей нет прямой связи между обонятельной функцией и статусом питания. Мы предполагаем, что снижение обонятельной функции все еще может рассматриваться как один из факторов риска недоедания у гериатрических пациентов, когда оно сопутствует другим психическим и / или физическим проблемам, которые с большей вероятностью возникают у этих пациентов.

Введение

Сегодня пожилые люди в возрасте 60 лет и старше составляют самое быстрорастущее население в мире, которое, как ожидается, увеличится с 841 миллиона в 2013 году до 2 миллиардов в 2050 году (United Nations 2013). С возрастом повышается риск множественных заболеваний. Мульти-заболеваемость — распространенная проблема среди гериатрических пациентов (van den Brink et al. 2013) и важная причина недоедания (van Asselt et al. 2012).В Нидерландах от 32% до 61% гериатрических пациентов страдают от недоедания (Rypkema et al. 2004; Meijers et al. 2009), тогда как у самостоятельно проживающих пожилых людей без ухода на дому этот процент значительно ниже, а именно 7%. (Совет здравоохранения Нидерландов, 2011 г.). Недоедание часто не осознается, но оно может быть серьезной угрозой для независимости и качества жизни пожилых людей (Volkert et al. 2010). Это связано с физическими, умственными и социальными проблемами, такими как снижение способности выполнять повседневные действия, снижение мышечной массы и силы, депрессия и одиночество (Amarantos et al. 2001). Одна из потенциальных причин недостаточности питания — нарушение обонятельной функции (Stratton et al. 2003). Несколько исследований показали, что у многих пожилых людей снижена обонятельная функция (Murphy et al. 2002; Hummel et al. 2007), что может повлиять на качество жизни (Gopinath et al. 2011). Предполагается, что снижение обонятельной функции приводит к снижению удовольствия от еды, плохому аппетиту и меньшему удовольствию от действий, связанных с едой, что, в свою очередь, может влиять на статус питания (Ferris and Duffy 1989; Duffy et al. 1995). Однако нет общего согласия по поводу этой линии предположений (Mattes 2002).

Помимо самого старения, заболевания, связанные со старением, могут снижать обонятельную функцию. Среди них деменция, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и заболевание печени (Seiberling and Conley 2004; Boesveldt et al. 2008; Makizako et al. 2014). Кроме того, некоторые виды лекарств могут влиять на обонятельную функцию (Ackerman and Kasbekar 1997).Следовательно, вероятно, что уязвимые пожилые люди, такие как гериатрические пациенты, для которых характерны множественные заболевания и полипрагмазия, чаще страдают от обонятельного дефицита по сравнению с жизнеспособными пожилыми людьми. Кроме того, это различие может привести к различиям в статусе питания пожилых пациентов и здоровых пожилых людей, что может иметь решающее значение для последующих клинических вмешательств.

Хотя в недавней статье исследовалась возможная связь между обонятельным дефицитом и нарушением нутритивного статуса у гериатрических пациентов, они не исследовали это на популяции жизнеспособных, здоровых пожилых людей (Smoliner et al. 2013). Насколько нам известно, не проводились исследования, которые бы связывали обонятельную функцию и статус питания в этих двух растущих популяциях. Таким образом, целью данного исследования является оценка связи между обонятельной функцией и статусом питания в группе жизнеспособных пожилых людей и гериатрических пациентов.

Материалы и методы

Жизненно важные пожилые люди

жизнеспособных пожилых людей были набраны из группы SenTo (на голландском «Senioren van de Toekomst»; «Пожилые люди будущего»), исследовательской инициативы Университета и Исследовательского центра Вагенингена, которая направлена на понимание движущих сил и препятствий для получения удовольствия от еды у пожилых людей. взрослые, с октября по декабрь 2011 г.В исследование были включены пожилые люди в возрасте ≥55 лет, которые имели возможность работать с электронной почтой и могли самостоятельно приехать на место проведения теста. Участники дали письменное информированное согласие и получили небольшую финансовую компенсацию за свое участие.

Всего было включено 345 жизнеспособных пожилых людей (185 женщин; средний возраст 67,1 ± 6,0 года, диапазон 56–91 год). Комитет по социальной этике Университета и Исследовательского центра Вагенингена одобрил протокол исследования.

Гериатрические пациенты

гериатрических участников были набраны из числа последовательных пациентов, посещавших дневную гериатрическую диагностическую клинику или амбулаторную клинику больницы Slotervaart в Амстердаме в период с марта 2012 года по ноябрь 2013 года.Когнитивный статус оценивался с помощью краткого обзора психического состояния (MMSE) (Folstein et al. 1975). Участники были исключены, если они набрали ≤18 баллов по шкале MMSE, что может указывать на умеренное или серьезное снижение когнитивных функций, которое может привести к недостоверным результатам теста. Другими критериями исключения были наличие инфекции верхних дыхательных путей и невозможность участвовать в тестах. Участники дали письменное информированное согласие.

Всего 138 гериатрических пациентов (91 женщина; средний возраст 80 лет.9 ± 7,6 лет, диапазон 61–96 лет). Комитет по медицинской этике больницы одобрил протокол исследования.

Оценка питания

Состояние питания оценивалось с использованием краткой мини-формы оценки питания (MNA-SF; Nestlé; Kaiser et al. 2009). MNA-SF разработан для пожилых людей и включает вопросы об аппетите, изменении веса, подвижности, нейропсихологических проблемах и индексе массы тела (ИМТ). MNA-SF дифференцирует нормальный статус питания (12–14 баллов), риск недоедания (8–11 баллов) и недоедание (0–7 баллов).

Тестирование обонятельной функции

Тест Sniffin ’Sticks — Screening 12 был использован для исследования обонятельной функции у гериатрических участников. Этот идентификационный тест состоит из 12 паховых ручек, подходит для использования в клинических условиях и имеет высокую надежность повторного тестирования (Hummel et al. 2001). Расширенная версия Sniffin ’Sticks (Burghart) использовалась для оценки обонятельной функции у жизнеспособных пожилых людей. Однако врачи больницы Слотерваарт сочли это слишком обременительным для гериатрических участников амбулаторной клиники.Расширенная версия включает тест идентификации запаха с 16 ручками запаха, а также тест порогового значения и распознавания (Hummel et al. 2007). Сумма баллов по пороговому (T), различительному (D) и идентификационному (I) тестам дает общий балл TDI.

Поскольку результаты, полученные от гериатрических участников, состояли только из теста Sniffin ’Sticks — Screening 12, данные этих 12 запаховых ручек были использованы для сравнения анализов в обеих популяциях.

Прочие измерения

Помимо демографических данных, шкала гериатрической депрессии (GDS) использовалась для оценки депрессивного статуса у гериатрических участников (Yesavage and Sheikh 1986).Оценка ≥6 указывает на возможную депрессию (максимальный балл 15). Индекс коморбидности Чарлсона был рассчитан для классификации уровня коморбидности, при этом более высокие баллы указывают на более высокую коморбидность (Charlson et al. 1987). Сообщалось о количестве использованных лекарств, чтобы указать, присутствовала ли полипрагмазия (≥5 различных лекарств). У жизненно важных участников когнитивный статус оценивался с помощью DemTect, чтобы различать адекватные когнитивные способности для возраста (13–18 баллов), легкие когнитивные нарушения (9–12 баллов) или уровень деменции (менее 9 баллов) ( Kalbe et al. 2004).

Статистика

Результаты были проанализированы с помощью статистической программы SPSS версии 21.0. Для сравнения характеристик жизнеспособных и гериатрических участников были выполнены тесты независимых выборок t или тест Манна – Уитни U для непрерывных переменных, тесты хи-квадрат для категориальных переменных и точный критерий Фишера для дихотомических переменных. На основании оценки 12 по шкале Sniffin ’Sticks Screening участники были классифицированы как аносмические (оценка 0–6), гипосмические (оценка 7–10) или нормосмические (оценка 11–12).

Тест Краскала-Уоллиса с апостериорным анализом (попарные сравнения) использовался для сравнения оценок MNA-SF между участниками с аносмией, гипосмией и нормосмией. Для оценки связи между обонятельной функцией и статусом питания (зависимая переменная) был проведен линейный регрессионный анализ. Связь была скорректирована с учетом искажающих факторов, которые привели к разнице бета-коэффициента ≥10%.

Результаты

Жизненно важные пожилые люди

Характеристики участников представлены в таблице 1.Ни один из жизнеспособных пожилых людей не набрал менее 9 баллов на DemTect. MNA-SF показал, что подавляющее большинство (89,0%) жизненно важных участников ( n = 345) имели нормальный статус питания и только 11% подвергались риску истощения. Ни один из участников не недоедал. Средний балл ± стандартное отклонение по MNA-SF составил 13,1 ± 1,1.

Таблица 1

Характеристики участников

Poly 906 Char1

.	Жизненно важные пожилые люди ( n = 345) .	Гериатрические пациенты ( n = 138) .	P значение .
Процент
Женский	53,6	65,9	0,015
			Независимый	99.1	84,1	<0,001
Дом престарелых	0,9	14,5
Дом престарелых	0,0	1,4
Среднее ± стандартное отклонение
Возраст (лет)	67,1 ± 6,0	80,9 ± 7,6	<0,001
ИМТ (кг / м ²)	24.9 ± 4,0	26,5 ± 4,6	<0,001
MNA-SF (0–14 баллов)	13,1 ± 1,1	10,2 ± 2,7	<0,001
Расширенный тест Sniffin ‘Sticks (балл 0–48)	32,0 ± 4,5
Sniffin ‘Sticks — тест 12 (0–12 баллов)	10,7 ± 1,4	6,5 ± 2,6	<0,001
MMSE 0–30)		25.0 ± 3,1
GDS (0–15 баллов)		4,9 ± 3,7
DemTect (0–18 баллов)	14,0 ± 1,4		9064 коморбидность		2,3 ± 1,7

67642 676422 Среднее значение Обонятельный скрининговый тест составил 10,7 ± 1,4 и 32,0 ± 4,5 для расширенного теста. Согласно тесту Sniffin ’Sticks — Screening 12, 2,3% жизнеспособных участников были аносмическими, 32,5% — гипосмическими и подавляющее большинство (65,2%) имели нормальную обонятельную функцию.Основываясь на расширенной версии Sniffin ’Sticks, эти проценты были аналогичными (0,3% аносмических, 31,6% гипосмических и 68,1% нормосмических). Между этими тремя группами не было значительной разницы в показателях MNA-SF. На рисунке 1 показан средний балл (25–75 перцентиль) в MNA-SF для участников с аносмией, гипосмией и нормосмией, идентифицированных с помощью теста Sniffin ’Sticks — Screening 12 и расширенной версии Sniffin’ Sticks.

Рисунок 1

( A ) Общий балл MNA-SF для жизненно важных участников, которые были аносмическими ( n = 1), гипосмическими ( n = 109) или нормосмическими ( n = 235) по результатам расширенной версии Sniffin ‘Sticks.Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями. ( B ) Общий балл по MNA-SF для жизненно важных участников, которые были аносмическими ( n = 8), гипосмическими ( n = 112) или нормосмическими ( n = 225) в соответствии с результатами палочки для нюхания — проверка 12. Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями. ( C ) Общий балл по MNA-SF для гериатрических участников, которые были аносмическими ( n = 64), гипосмическими ( n = 64) или нормосмическими ( n = 10) в соответствии с результатами палочки для нюхания — проверка 12.Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями.

Рисунок 1

( A ) Общий балл MNA-SF для жизненно важных участников, которые были аносмическими ( n = 1), гипосмическими ( n = 109) или нормосмическими ( n = 235). ) по результатам расширенной версии Sniffin ‘Sticks. Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями. ( B ) Общий балл по MNA-SF для жизненно важных участников, которые были аносмическими ( n = 8), гипосмическими ( n = 112) или нормосмическими ( n = 225) в соответствии с результатами палочки для нюхания — проверка 12.Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями. ( C ) Общий балл по MNA-SF для гериатрических участников, которые были аносмическими ( n = 64), гипосмическими ( n = 64) или нормосмическими ( n = 10) в соответствии с результатами палочки для нюхания — проверка 12. Показаны прямоугольные диаграммы с медианой, 25-м и 75-м процентилями, а также минимальными и максимальными значениями.

Мужчины получили значительно более высокие баллы по MNA-SF по сравнению с женщинами ( P = 0.026). При идентификации запаха женщины набрали значительно более высокие баллы по сравнению с мужчинами ( P = 0,032). Линейный регрессионный анализ не показал значимой связи (β = 0,014, P = 0,724) между обонятельной функцией и статусом питания. После корректировки на возраст и пол значимой связи (β = 0,031, P = 0,456) обнаружено не было (таблицы 2A – C). Используя расширенные обонятельные данные, эти результаты не изменились (Таблицы 2A – C).

Таблица 2A

Связь между обонятельной функцией и статусом питания у гериатрических пациентов и жизнеспособных пожилых людей

.	Жизненно важные пожилые люди ( n = 345) .	Гериатрические пациенты ( n = 138) .	P значение .
Процент
Женский	53,6	65,9	0,015
			Независимый	99,1	84,1	<0,001
Дом отдыха	0.9	14,5
Дом престарелых	0,0	1,4
Полифармация		57,2


± 6,0	80,9 ± 7,6	<0,001
ИМТ (кг / м ²)	24,9 ± 4,0	26,5 ± 4,6	<0,001
MNA14-SF (балл 0 )	13.1 ± 1,1	10,2 ± 2,7	<0,001
Расширенный тест Sniffin ‘Sticks (баллы 0–48)	32,0 ± 4,5
Sniffin’ Sticks — скрининг 12 тест (балл 0 0 –12)	10,7 ± 1,4	6,5 ± 2,6	<0,001
MMSE (0–30 баллов)		25,0 ± 3,1
GDS (0–15 баллов)	4,9 ± 3.7
DemTect (0–18 баллов)	14,0 ± 1,4
Коморбидность Чарлона		2,3 ± 1,7			2,3 ± 1,7
.	Жизненно важные пожилые люди ( n = 345) .	Гериатрические пациенты ( n = 138) .	P значение .
Процент
Женский	53,6	65,9	0,015
			Независимый	99,1	84,1	<0,001
Дом отдыха	0,9	14.5
Дом престарелых	0,0	1,4
Полифармация		57,2


Среднее значение ± стандартное отклонение				80,9 ± 7,6	<0,001
ИМТ (кг / м ²)	24,9 ± 4,0	26,5 ± 4,6	<0,001
MNA-SF (0–14 баллов) 13.1 ± 1,1	10,2 ± 2,7	<0,001
Расширенный тест Sniffin ‘Sticks (баллы 0–48)	32,0 ± 4,5
Sniffin’ Sticks — скрининг 12 тест (балл 0 0 –12)	10,7 ± 1,4	6,5 ± 2,6	<0,001
MMSE (0–30 баллов)		25,0 ± 3,1
GDS (0–15 баллов)	4,9 ± 3.7
DemTect (0–18 баллов)	14,0 ± 1,4
Коморбидность Чарлона		2,3 ± 1,7			.	Жизненно важные пожилые люди ( n = 345) .	Гериатрические пациенты ( n = 138) .	P значение .
Процент
Женский	53,6	65,9	0,015
			Независимый	99,1	84,1	<0,001
Дом отдыха	0,9	14.5
Дом престарелых	0,0	1,4
Полифармация		57,2


Среднее значение ± стандартное отклонение				80,9 ± 7,6	<0,001
ИМТ (кг / м ²)	24,9 ± 4,0	26,5 ± 4,6	<0,001
MNA-SF (0–14 баллов) 13.1 ± 1,1	10,2 ± 2,7	<0,001
Расширенный тест Sniffin ‘Sticks (баллы 0–48)	32,0 ± 4,5
Sniffin’ Sticks — скрининг 12 тест (балл 0 0 –12)	10,7 ± 1,4	6,5 ± 2,6	<0,001
MMSE (0–30 баллов)		25,0 ± 3,1
GDS (0–15 баллов)	4,9 ± 3.7
DemTect (0–18 баллов)	14,0 ± 1,4
Коморбидность Чарлона		2,3 ± 1,7

^{b 9022}

9064

.	Жизненно важные пожилые люди .				гериатрических участников .
.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Необработанная модель ^a	0.014	0,041	от -0,065 до 0,094	0,724	0,227	0,092	от 0,045 до 0,409	0,015
Необработанная модель ^b	0,756
Скорректированная модель ^{a, c}	0,031	0,041	−0,050 до 0,112	0.456	0,121	0,086	от -0,049 до 0,291	0,161
Скорректированная модель ^{b, d}	0,011	0,014

.	Жизненно важные пожилые люди .				гериатрических участников .
.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Необработанная модель ^a	0,014	0,041	от -0,065 до 0,094	0,724	0,227	0,092	0.От 045 до 0,409	0,015
Необработанная модель ^b	0,004	0,013	от -0,022 до 0,030	0,756					0,031	0,041	−0,050 до 0,112	0,456	0,121	0,086	−0,049 до 0,291	0,161
Скорректированная модель 42 b, d 011	0,014	-0,016 до 0,038	0,416

Таблица 2A

Связь между обонятельной функцией и статусом питания у гериатрических пациентов 216 906 906 906 906 906 пожилых людей

. Жизненно важные пожилые люди . гериатрических участников . β . SE . 95% ДИ . п. . β . SE . 95% ДИ . п. . Необработанная модель ^a 0,014 0,041 от −0,065 до 0,094 0,724 0,227 0,092 от 0,045 до 0,409 от 0,045 до 0,409 9015 0.004 0,013 от -0,022 до 0,030 0,756 Скорректированная модель ^{a, c} 0,031 0,041 0,031 0,041 0,031 0,041 9064 0,086 -0,049 до 0,291 0,161 Скорректированная модель ^{b, d} 0,011 0,014 -0,016 до 0,038 0.416

9015

.	Жизненно важные пожилые люди .				гериатрических участников .
.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Необработанная модель ^a	0,014	0,041	от −0,065 до 0,094	0,724	0,227	0,092	от 0,045 до 0,409	от 0,045 до 0,409	0,004	0,013	−0,022 до 0,030	0,756
Скорректированная модель ^{a, c}	0.031	0,041	от -0,050 до 0,112	0,456	0,121	0,086	от -0,049 до 0,291	0,161
Скорректированная модель ^{b, d 0,011 0,011 0,06 0,038}	0,416

Таблица 2B

Связь между статусом питания и возрастом, полом, курением, когнитивными функциями, депрессией, коморбидностью и полипрагмазией у гериатрических пациентов

−0,391 −0,391 0,091 0,01

.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Возраст	−0,015	0,031	от −0,076 до 0,046	0,623
Пол	0,435		0,493		0,493	−09 0,205	0,651	-1.083 до 1,493	0,753
Краткое обследование психического состояния	0,208	0,075	от 0,059 до 0,357	0,007
Гериатрическая шкала депрессии	<0,001
Индекс коморбидности Чарлсона	−0,223	0,137	−0,493 до 0,048	0,106
Полифармация	−0.669	0,470	от -1,598 до 0,260	0,157

, пол, возраст Таблица 9B курение, когнитивные функции, депрессия, коморбидность и полипрагмазия у гериатрических пациентов

.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Возраст	−0,015	0,031	−0,076 до 0,046	0,623
Пол	0,435	0.493	от −0,539 до 1,409	0,378
Курение	0,205	0,651	от -1,083 до 1,493	0,753
		0,075 0,075 0,05	0,007
Гериатрическая шкала депрессии	−0,378	0,057	−0,491 до −0,265	<0,001
Индекс коморбидности Чарлсона	−0.223	0,137	−0,493 до 0,048	0,106
Полифармация	−0,669	0,470	−1,598 до 0,260		0,157

0,137

.	β .	SE .	95% ДИ .	п. .
Возраст	−0,015	0,031	от −0,076 до 0,046	0,623
Пол	0,435		0,493		0,493	−09 0,205	0,651	от -1,083 до 1,493	0,753
Краткое обследование психического состояния	0.208	0,075	0,059 до 0,357	0,007
Гериатрическая шкала депрессии	−0,378	0,057	−0,491 до −0,265	<0,001
−0,493 до 0,048	0,106
Полифармация	−0,669	0,470	−1,598 до 0,260	0,157

906 . β . SE . 95% ДИ . п. . Возраст −0,015 0,031 от −0,076 до 0,046 0,623 Пол 0,435 0,493 0,493 −09 0,205 0,651 -1.083 до 1,493 0,753 Краткое обследование психического состояния 0,208 0,075 от 0,059 до 0,357 0,007 Гериатрическая шкала депрессии −0,391 −0,391 0,091 0,01 <0,001 Индекс коморбидности Чарлсона −0,223 0,137 −0,493 до 0,048 0,106 Полифармация −0.669 0,470 от -1,598 до 0,260 0,157 Таблица 2C

Связь между статусом питания и возрастом, полом, курением и когнитивными способностями у жизненно важных пожилых людей

.	β .	SE .	95% ДИ .	P значение .
Возраст	0.006	0,010	от -0,014 до 0,025	0,562
Пол	0,259	0,116	0,031 до 0,488	0,026
	0,026
−0,00	0,973
DemTect	0,053	0,043	−0,032 до 0,138	0,221

.	β .	SE .	95% ДИ .	P значение .
Возраст	0,006	0,010	от −0,014 до 0,025	0,562
Пол	0,259				от 0,031 до 0,48	0,239	-0.478 до 0,461	0,973
DemTect	0,053	0,043	от -0,032 до 0,138	0,221

Таблица 2C

Связь между состоянием здоровья и возрастом, половой принадлежностью, курением

.	β .	SE .	95% ДИ .	P значение .
Возраст	0,006	0,010	от −0,014 до 0,025	0,562
Пол	0,259				от 0,031 до 0,48	0,239	от −0,478 до 0,461	0,973
DemTect	0,053	0,043	от −0,032 до 0,138	0.221

Средний балл ± стандартное отклонение по MMSE составил 25,0 ± 3,1, диапазон 19–30. Около одной трети (34,7%) гериатрических пациентов были идентифицированы с возможной депрессией. MNA-SF показал, что большинство гериатрических участников ( n = 138) либо подвергались риску недоедания (44.2%) или недоедали (15,9%), только 39,9% имели нормальный статус питания. Средний балл ± стандартное отклонение по шкале MNA-SF составил 10,2 ± 2,7.

Всего 46,4% гериатрических пациентов имели аносмию, 46,4% — гипосмию и 7,2% — нормосмию. Средний балл ± стандартное отклонение в тесте Sniffin ’Sticks — Screening 12 составил 6,5 ± 2,6. Не было гендерных различий для MNA-SF ( P = 0,378) и для оценок запаха ( P = 0,813).

Средний балл (25–75 процентиль) по MNA-SF составлял 10.0 (8,0–12,0) для аносмической, 11,0 (9,0–12,5) для гипосмической и 12,5 (12,0–14,0) для нормосмической группы (рис. 1). Показатели MNA-SF достоверно различались между 3 группами обонятельной функции ( P = 0,048), при этом в аносмической группе медианы баллов были ниже по сравнению с нормосмической группой ( P = 0,047).

Как показано в таблицах 2A – C, существует значимая связь (β = 0,227, P = 0,015) между обонятельной функцией и статусом питания.Однако после поправки на возраст, MMSE и GDS эта связь перестала быть значимой (β = 0,121, P = 0,161).

Обсуждение

Целью этого исследования было оценить и сравнить связь обонятельной функции и статуса питания между жизненно важными пожилыми людьми и гериатрическими пациентами. Никакой связи между обонятельной функцией и статусом питания не было обнаружено у жизнеспособных пожилых людей, тогда как на первый взгляд положительная связь была обнаружена у гериатрических пациентов.Однако после внесения поправки на смешанные факторы, такие как возраст, когнитивный статус и депрессивные симптомы, эта связь перестала быть значимой.

Распространенность недоедания была выше в группе гериатрических пациентов, а именно 15,9%, в то время как ни один из жизненно важных пожилых людей не недоедал. Только 39,9% обследованных гериатрических участников имели нормальный статус питания по сравнению с почти 90% жизнеспособных пожилых людей. Недавнее исследование Смолинера и др. . указали, что около 40% (немецких) гериатрических пациентов имеют риск нарушения питания или недоедают (Smoliner et al. 2013), хотя в Нидерландах зарегистрировано еще большее количество (Rypkema et al. 2004; Meijers et al. 2009). Наши результаты подчеркивают, что недоедание является распространенной проблемой среди гериатрических пациентов.

Помимо недоедания, среди пожилых людей отмечается высокая распространенность обонятельной недостаточности. (Мерфи и др. 2002). Действительно, настоящие результаты согласуются с этим, и гериатрические участники (средний возраст 80,9 года) показывают более высокую распространенность аносмии (46.4% против 0,3%) и гипосмии (46,4% против 31,6%), чем у здоровых пожилых людей (средний возраст 67,1 года). Недавнее исследование с участием гериатрических пациентов показало несколько более низкий процент (39,3% гипосмия, 31,9% аносмия), но для определения нормального обонятельного функционирования использовались несколько иные, более мягкие пороговые значения (Smoliner et al. 2013). Тем не менее, высокая распространенность недоедания и аносмии в этой группе пациентов делает выводы весьма актуальными.

В обзоре Шиффман описывает, что потеря обонятельной функции у пожилых людей может повлиять на их статус питания.Это может, среди прочего, снизить мотивацию к еде и вызвать непроизвольную потерю веса (Schiffman 1997). Например, Boesveldt et al. (2011) исследовал корреляцию между обонятельной функцией и ИМТ в большой национальной вероятностной выборке пожилых людей в США и обнаружил, что более низкие баллы по задаче идентификации запаха были связаны с более низким ИМТ. Действительно, в настоящем исследовании у гериатрических пациентов с аносмией в среднем был самый низкий статус питания. Однако, поскольку положительная связь между обонятельной функцией и статусом питания в группе гериатрических пациентов больше не была значимой после корректировки мешающих факторов, и не было обнаружено никакой связи у жизнеспособных пожилых людей, наши результаты предполагают, что нет прямой связи между обонятельной функцией и недостаточностью питания. , и такие результаты могут быть опосредованы факторами, влияющими на здоровье, которые начинают играть роль в более старом, менее здоровом старении.В соответствии с этим Smoliner et al. (2013) не обнаружил связи между статусом питания и обонятельной функцией у гериатрических пациентов, но, например, показал, что способность к самообслуживанию влияет на показатели MNA. Точно так же Mackay-Sim et al. (2006) обнаружил, что возрастное снижение обонятельной функции относительно невелико у здоровых участников, которые не курят и не принимают лекарства, по сравнению с участниками, которые принимают лекарства или имеют в анамнезе назальные и / или неврологические проблемы.Они пришли к выводу, что возрастное снижение обонятельной функции может быть результатом других возрастных факторов, влияющих на обонятельную функцию, таких как сопутствующие патологические состояния. Более того, недавняя статья продемонстрировала, что обонятельная дисфункция предсказывает 5-летнюю смертность у пожилых людей (Pinto et al. 2014), предполагая, что обоняние может использоваться в качестве маркера общего состояния здоровья. Следовательно, это может быть накопление нескольких связанных с возрастом психических и / или физических проблем, которые играют решающую роль в высокой распространенности аносмии, гипосмии и недоедания в группе гериатрических пациентов, в отличие от жизнеспособных пожилых людей.Однако, хотя сопутствующие заболевания и полипрагмазия обычно рассматриваются как косвенные измерения возникновения таких проблем, в текущем исследовании они не внесли существенного вклада в связь между обонятельным статусом и статусом питания и, таким образом, не дают легкого объяснения этому.

Кроме того, несколько исследований показали, что снижение обоняния связано с плохим аппетитом или изменениями в пищевых предпочтениях и режимах питания (Mattes et al. 1990; Duffy et al. 1995; de Jong et al. 1999; Aschenbrenner et al. 2008), но не обязательно с низким потреблением энергии или низким ИМТ (Mattes et al. 1990; Duffy et al. 1995; de Jong et al. 1999). Более того, исследования не показали никакой связи между (потерей) обонятельной функции и предпочтением пищи (с усиленным вкусом) (Kremer et al. 2007; Kremer et al. 2014), что указывает на то, что изменения в обонятельных характеристиках могут, но имеют не автоматически, приводят к изменению режима питания и статуса питания.Хотя ясно, что обоняние жизненно важно для восприятия пищи и вкуса, взаимосвязь между обонянием и статусом питания кажется сложной, что требует дополнительных исследований, чтобы в конечном итоге направить людей к лучшему режиму питания.

Следует упомянуть несколько ограничений этого исследования. Сначала дизайн исследования является перекрестным, поэтому нельзя утверждать о причинном эффекте между обонятельной функцией и статусом питания. Будущие исследования с использованием продольных данных могут прояснить направление этой связи.Во-вторых, гериатрические пациенты были исключены из участия только в том случае, если по шкале MMSE набрали 18 или меньше, что указывает на умеренные или серьезные когнитивные проблемы. Если бы мы использовали для этого более строгий критерий, возможно, оценки обонятельных тестов и другие результаты были бы даже более сопоставимы с жизненно важными пожилыми людьми. Наконец, результаты теста Sniffin ‘Sticks — Screening 12 использовались у гериатрических пациентов, тогда как расширенная версия Sniffin’ Sticks, используемая у жизнеспособных пожилых людей, является более точной и, возможно, может обеспечить более широкий диапазон обонятельной функции. оценки.Однако расширенный тест считался слишком обременительным для гериатрических участников амбулаторной клиники, а дополнительные результаты анализа жизнеспособных пожилых людей с использованием расширенной версии были аналогичны скрининговому тесту.

В заключение, это исследование показывает, что обонятельная функция не связана напрямую со статусом питания у жизнеспособных пожилых людей и гериатрических пациентов. Тем не менее, снижение обонятельной функции все еще может рассматриваться как фактор риска недоедания, если оно сочетается с другими психическими и / или физическими проблемами, с которыми гериатрические пациенты с большей вероятностью столкнутся.

Финансирование

Работа с жизненно важными пожилыми людьми проводилась при финансовой поддержке Министерства экономики, инноваций и сельского хозяйства Нидерландов, номер гранта BO-08-015-004 (под названием «Mooie Maaltijd in de Zorg»), Гаага, Нидерланды. .

Благодарности

Авторы благодарят Мариту ван Коувен и команду Taste-4ce Университета и Исследовательского центра Вагенингена за их помощь в подготовке и проведении обонятельного скрининга у жизненно важных пожилых людей.Кроме того, авторы благодарят Шанталь Плён и Минс Дж. Дж. де Бос Куил в руководстве по сбору данных у гериатрических пациентов.

Список литературы

1997

Нарушения вкуса и запаха, вызванные наркотиками

Фармакотерапия

(

482

—

496

2001

Питание и качество жизни пожилых людей

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

(

Спецификация 2

—

2008

Влияние потери обоняния на пищевое поведение

Ларингоскоп

118

(

135

—

144

2011

Вкусовая и обонятельная дисфункция у пожилых людей: национальное вероятностное исследование

Ринология

(

324

—

330

2008

Сравнительное исследование нарушений распознавания запаха и распознавания запаха при болезни Паркинсона

Mov Disord

1984

—

1990

1987

Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка

Дж. Хрон. Дис.

(

373

—

383

1999

Нарушение сенсорного функционирования у пожилых людей: связь с его потенциальными детерминантами и потреблением пищи

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

(

B324

—

B331

1995

Обонятельная дисфункция и связанный с ней риск, связанный с питанием, у свободно живущих пожилых женщин

J Am Diet Assoc

(

879

—

884

; викторина 885–886.

1989

Влияние обонятельной недостаточности на статус питания. Предсказывает ли возраст людей, входящих в группу риска?

Ann N Y Acad Sci

561

113

—

123

1975

«Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для врача

J Psychiatr Res

(3):

189

—

198

2011

Нарушение обоняния у пожилых людей связано с депрессивными симптомами и ухудшением качества жизни.

Am J Гериатр психиатрии

830

—

834

Совет здравоохранения Нидерландов

2011

Недоедание у пожилых людей

Гаага, Нидерланды

Совет здравоохранения Нидерландов

. п.

—

2007

Нормативные данные для «Sniffin’ Sticks », включая тесты на определение запаха, различение запаха и обонятельные пороги: обновление, основанное на группе из более чем 3000 субъектов

евро Арка Оториноларингол

264

237

—

243

2001

Скрининг обонятельной функции с четырехминутным тестом на определение запаха: надежность, нормативные данные и исследования у пациентов с потерей обоняния

Энн Отол Ринол Ларингол

110

(

976

—

981

и другие. .

2009

Валидация краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF): практический инструмент для определения статуса питания

J Nutr Health Aging

(

782

—

788

2004

DemTect: новый чувствительный когнитивный скрининговый тест для диагностики легких когнитивных нарушений и ранней деменции

Int J Гериатр психиатрии

(

136

—

143

2007

Компенсация возрастной хемосенсорной потери и ее влияние на приятность заварного десерта и томатного напитка

Аппетит

(

—

103

2014

Влияние обонятельной недостаточности у пожилых людей, ведущих самостоятельный образ жизни, на их пищевое поведение и пищевые предпочтения

Food Qual Prefer

.doi:.

2006

Обонятельная способность у здорового населения: переоценка пресбиозмии

Chem Senses

(

763

—

771

2014

Обонятельная идентификация и когнитивные способности у пожилых людей, проживающих в сообществе, с легкими когнитивными нарушениями

Chem Senses

(

—

2002

Химические чувства и питание в старении: бросая вызов старым предположениям

J Am Diet Assoc

102

(

192

—

196

1990

Диетическая оценка пациентов с расстройствами обоняния и / или вкуса

Ам Дж. Клин Нутр

(

233

—

240

van Bokhorst-de van der Schueren

2009

Недоедание в голландском здравоохранении: распространенность, профилактика, лечение и показатели качества

Nutrition (Бербанк, округ Лос-Анджелес, Калифорния)

(

512

—

519

2002

Распространенность обонятельной недостаточности у пожилых людей

JAMA

288

(

2307

—

2312

2014

Обонятельная дисфункция предсказывает 5-летнюю смертность у пожилых людей

PLoS One

(

e107541

2004

Экономическая эффективность междисциплинарного вмешательства у гериатрических стационарных пациентов для предотвращения недоедания

J Nutr Health Aging

(

122

—

127

1997

Утрата вкуса и запаха при нормальном старении и болезнях

JAMA

278

(

1357

—

1362

2004

Старение, обонятельно-вкусовая функция

Otolaryngol Clin North Am

(

1209

—

1228, vii

2013

Обонятельная функция и недостаточность питания у гериатрических пациентов

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

(

1582

—

1588

2003

Недоедание, связанное с болезнями: научно обоснованный подход к лечению

Уоллингфорд, Великобритания

CABI Publishing

Организация Объединенных Наций

2013

Перспективы народонаселения мира; Редакция 2012 г., основные выводы и предварительные таблицы

. В: Отдел народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам, Нью-Йорк.

van Bokhorst-de van der Schueren

и другие. .

2012

Оценка и лечение недостаточности питания в голландской гериатрической практике: консенсус через модифицированное исследование Delphi

Возраст

(

399

—

404

2013

Резиденты с психофизическими мультиморбидными заболеваниями, проживающие в учреждениях длительного ухода: распространенность и характеристики. Систематический обзор

Int Psychogeriatr

(

531

—

548

2010

Недиагностированное недоедание и проблемы, связанные с питанием у гериатрических пациентов

J Nutr Health Aging

(

387

—

392

1986

9 / Гериатрическая шкала депрессии (GDS)

Клин Геронтол

(1-2):

165

—

173

Авторские права и разрешения | Американское гериатрическое общество

Авторские права и разрешения

Если не указано иное, все содержимое этого веб-сайта, включая, помимо прочего, любой и весь текст, документы, изображения, графику, видео и звук, является защищенным авторским правом материалом и не может быть воспроизведено, отображено или распространено полностью или частично, без предварительного письменного разрешения AGS / HiAF.Чтобы получить такое письменное разрешение, отправьте заполненную форму запроса на разрешение Элише Медина-Галлахеру по электронной почте [email protected].

Разрешение будет рассматриваться в индивидуальном порядке и только при следующих обстоятельствах:

Использование содержимого веб-сайта только в образовательных и некоммерческих целях;
Ни один из используемых материалов веб-сайта никоим образом не изменяется;
Любые используемые графические изображения не отделены от сопроводительного текста или документа и используются только вместе с ним; и
Содержание веб-сайта не будет использоваться в каком-либо электронном формате.

Любое такое разрешенное использование материалов веб-сайта должно включать соответствующую ссылку и ссылку на соответствующий веб-сайт или продукт AGS / HiAF.

Для получения разрешения на использование материалов из следующих публикаций AGS / HiAF свяжитесь с указанным лицом.

Гериатрия на кончиках ваших пальцев
Джо Дуглас
[email protected]

Обзор гериатрии Syllabus
Редакция GRS
Андреа Шерман
andreasherman @ aol.com

Журнал Американского гериатрического общества
Запросы на разрешения см. В руководстве http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN) 1532-5415/homepage/Permissions.html

Annals of Long-term Care
Посетите отдел перепечаток и разрешений, чтобы узнать, к каким сотрудникам обращаться в зависимости от запроса.
Кэти Мерфи
[email protected]

Список рассылки AGS

AGS заключила договор с MGILists, компанией Association List Company, на выполнение всех аспектов нашей программы аренды списков участников.Пожалуйста, направляйте все запросы списков, запросы подсчета и заказы списков по адресу:

Candy Brecht
Старший менеджер по работе со списками, MGI List Division
Marketing General Incorporated
703-706-0383
[email protected]

Щелкните здесь, чтобы просмотреть политику списков рассылки AGS.

Оценка ухода за уязвимыми пожилыми людьми-3 (ACOVE-3) Показатели качества | POGOe

Измерение медицинской помощи, предоставляемой уязвимым пожилым людям: оценка показателей качества помощи уязвимым пожилым людям-3 (ACOVE-3)

Набор показателей качества (QI) Acove-3 был создан для «всестороннего измерения помощи, оказываемой уязвимым пожилым людям на уровне системы здравоохранения, плана медицинского обслуживания или медицинской группы.»

Введение

Венгер Н.С., Рот С.П., Шекель П. ACOVE Investigators. Введение в набор для измерения показателей качества оценивающей помощи уязвимым пожилым людям-3. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S247-52. PubMed PMID: 174.

Рак груди

Наим А., Сони Р., Маклин С.Х., Санати Х. Показатели качества лечения рака груди у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 октябрь; 55 Приложение 2: S258-69.Рассмотрение. PubMed PMID: 176.

ХОБЛ

Kleerup E. Показатели качества лечения хронической обструктивной болезни легких у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S270-6. Рассмотрение. PubMed PMID: 177.

Колоректальный рак

МакГори МЛ. Показатели качества лечения колоректального рака у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S277-84. Рассмотрение. PubMed PMID: 178.

верх

Непрерывность и координация ухода

Венгер Н.С., Молодой RT.Показатели качества для непрерывности и координации помощи уязвимым пожилым людям. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S285-92. Рассмотрение. PubMed PMID: 179.

Деменция

Фейл Д.Г., Маклин К., Сульцер Д. Показатели качества лечения деменции у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Приложение 2: S293-301. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Депрессия

Накадзима Г.А., Венгер Н.С. Показатели качества лечения депрессии у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S302-11. Рассмотрение. PubMed PMID: 171.

Сахарный диабет

Шекелле П., Виджан С. Показатели качества лечения сахарного диабета у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Дополнение 2: S312-7. Рассмотрение. PubMed PMID: 172.

Уход за больными

Лоренц К.А., Розенфельд К., Венгер Н. Показатели качества паллиативной помощи и помощи в конце жизни уязвимым пожилым людям. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 октябрь; 55 Приложение 2: S318-26. Рассмотрение. PubMed PMID: 173.

Падения и проблемы с подвижностью

Чанг Дж.Т., Ганц Д.А. Показатели качества падений и проблем с подвижностью у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S327-34. Рассмотрение. PubMed PMID: 174

Потеря слуха

Юэ Б., Шекелле П. Показатели качества лечения потери слуха у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S335-9.Рассмотрение. PubMed PMID: 175.

Сердечная недостаточность

Heidenreich PA, Fonarow GC. Показатели качества лечения сердечной недостаточности у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S340-6. Рассмотрение. PubMed PMID: 176.

верх

Госпитализация и хирургия

Арора В.М., МакГори М.Л., Фунг Ч. Показатели качества госпитализации и хирургии уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .2007 октябрь; 55 Приложение 2: S347-58. Рассмотрение. PubMed PMID: 177.

Гипертония

Мин. LC, Mehrotra R, Fung CH. Показатели качества лечения гипертонии у уязвимых пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2007 октябрь; 55 Приложение 2: S359-65. Рассмотрение. PubMed PMID: 178.

Ишемическая болезнь сердца

Watson K, Fung CH, Budoff M. Показатели качества лечения ишемической болезни сердца у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S366-72.Рассмотрение. PubMed PMID: 179.

Использование лекарств

Shrank WH, Polinski JM, Avorn J. Показатели качества для использования лекарств у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S373-82. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

верх

Остеоартроз

Маклин CH, Pencharz JN, Saag KG. Показатели качества лечения остеоартроза у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S383-91.Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Остеопороз

Гроссман Дж., Маклин Ч. Показатели качества лечения остеопороза у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Приложение 2: S392-402. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Обезболивание

Etzioni S, Chodosh J, Ferrell BA, MacLean CH. Показатели качества обезболивания у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Приложение 2: S403-8. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Пролежни

Бейтс-Дженсен Б.М., Маклин Чемпион. Показатели качества лечения пролежней у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S409-16. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

верх

Скрининг и профилактика

Gnanadesigan N, Fung CH. Показатели качества для скрининга и профилактики уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S417-23.Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Нарушения сна

Мартин JL, Fung CH. Показатели качества лечения нарушений сна у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S424-30. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Инсульт и фибрилляция предсердий

Ченг Э.М., Фунг Ч. Показатели качества лечения инсульта и фибрилляции предсердий у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Дополнение 2: S431-7. Рассмотрение.PubMed PMID: 17

Недоедание

Рувим Д.Б. Показатели качества ухода за лицами, страдающими недоеданием, среди уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S438-42. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

верх

Недержание мочи

Fung CH, Spencer B, Eslami M, Crandall C. Показатели качества для скрининга и лечения недержания мочи у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S443-9. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

Нарушение зрения

Роу С., Маклин СН. Показатели качества ухода за инвалидами по зрению у уязвимых пожилых людей. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S450-6. Рассмотрение. PubMed PMID: 17

.	β .	SE .	95% ДИ .	P значение .
Возраст	0,006	0,010	от −0,014 до 0,025	0,562
Пол	0,259	0 0,116	от 0,031 до 0,4026
Курение	−0,008	0,239	−0,478 до 0,461	0,973
DemTect	0,053	0,043	9021 9033
0. Продвинутая деменция / плохой прогноз Венгер Н.С., Соломон Д.Х., Амин А., Бесдин Р.К., Блейзер Д.Г., Коэн Х., Фулмер Т., Ганц П.А., Грюнвальд М., Холл В.Дж., Кац П.Р., Китцман Д.В., Лейпциг Р.М., Розенталь Р.А.; Клинический комитет ACOVE-3.Применение оценочных показателей качества ухода за уязвимыми пожилыми людьми-3 для пациентов с запущенной деменцией и плохим прогнозом. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S457-63. PubMed PMID: 17				1. Оценка показателей качества Оценка ухода за уязвимыми пожилыми людьми — 3 показателя качества. J Am Geriatr Soc. Октябрь 2007 г .; 55 Прил. 2: S464-87. PubMed PMID: 17	2. Гериатрия \| Внутренняя медицина и гериатрия Хроническая болезнь почек при длительном лечении : ИП: Эмили Морган, Мэриленд Разработка пилотной программы по интеграции ухода за пациентами с серьезными заболеваниями почек во всех медицинских учреждениях (больница, SNF / LTC, первичная медико-санитарная помощь, диализ и т. Д.). Учебная программа по лечению ран нижних конечностей для студентов-медиков : ИП: Фой Уайт-Чу, Мэриленд Этот научно обоснованный курс заживления ран нижних конечностей заполняет пробел в знаниях медицинских вузов в области оценки заживления ран нижних конечностей и базового лечения. Продолжается сбор данных для уточнения процесса и оценки эффективности. Контекст назначения лекарств в гериатрии : Вмешательство, основанное на ЭУЗ, для поддержки более безопасного назначения лекарств пожилым людям. PI: Кэтлин Драго. Целью этой работы является повышение безопасности назначения лекарств для пожилых людей путем адаптации платформы заказов EHR, чтобы автоматически предлагать врачам рекомендуемые дозы для взрослых 75 лет и старше. Иглоукалывание и опиоиды ИП: Сара Гудлин, Мэриленд Феру-охранник ИП: Сара Гудлин, Мэриленд Феруловая кислота и экстракт Angelica archangelica для поведенческих симптомов при деменции Улучшение использования POLST для госпитализированных медицинских пациентов со статусом кода DNR PI: Кэтлин Драго. Это инициатива по совершенствованию системы для оценки и улучшения использования POLST для поддержки госпитализированных пациентов, которым требуются ограничения на текущее медицинское обслуживание. Meta-LARC Advance Care Planning Руководитель участка: Диана Глидден, NP В этом проекте, финансируемом PCORI, используется система бесед о серьезных заболеваниях для улучшения согласованного ухода за людьми с серьезными заболеваниями. Остановить несчастные случаи с пожилыми людьми Смерть и травмы PI: Элизабет Экстром, Мэриленд, MPH Этот проект реализует программу профилактики падений CDC STEADI во всех пунктах первичной медико-санитарной помощи в OHSU . Коморбидность и интеркуррентные заболевания в реабилитации после гериатрического инсульта: многоцентровое обсервационное исследование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода Основные выводы Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное коморбидным и интеркуррентным заболеваниям во время реабилитации после гериатрического инсульта.Когорта исследования характеризовалась значительным падением функционального статуса после острого инсульта, часто с множественными сопутствующими заболеваниями и более старым возрастом по сравнению с большинством исследований пациентов с инсультом [5,6,7,8,9,10, 12,13, 14, 26]. Хотя эта подгруппа была отобрана для стационарной гериатрической реабилитации и выбрана как уязвимая подгруппа пациентов на основании медицинской сложности и функциональной зависимости, дискриминантные факторы все же присутствовали. Более низкий исходный функциональный статус, более высокое ранее существовавшее бремя сопутствующих заболеваний в целом и, в частности, наличие сахарного диабета были независимыми детерминантами развития интеркуррентных заболеваний.Кроме того, пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями (более высокий ДИ Чарлсона) имели повышенный риск развития большего числа интеркуррентных заболеваний. Наконец, шансы развития интеркуррентного заболевания были значительно выше, если у пациента были и сопутствующие заболевания, и функциональные нарушения, чем если бы присутствовал только один из этих факторов. Интеркуррентные заболевания Процент пациентов (51%), у которых развились интеркуррентные заболевания, сопоставим с результатами исследований с использованием метода оценки, аналогичного нашему (т.е. 30–54%) [5, 8, 9, 13, 14, 17]. Однако, хотя другие исследования показали более высокий уровень (60–100%), наблюдалась явная разница в используемых методах. Например, боль в плече, спастичность конечностей, дисфагия или афазия были классифицированы как осложнения, тогда как в настоящем исследовании (и аналогичных исследованиях) они рассматривались как симптомы, а не заболевания [6, 7, 10,11,12, 26] . В данном исследовании нас особенно интересовали интеркуррентные заболевания, возникшие в период стационарной реабилитации, и врачи ретроспективно регистрировали интеркуррентные заболевания.Тем не менее, наши показатели заболеваемости были аналогичны таковым в исследованиях с использованием проспективной оценки, и были обнаружены аналогичные распространенные заболевания, например, мочеполовые (инфекции мочевыводящих путей) и психические заболевания (депрессия и делирий) [6,7,8,9,10,11,12 , 14, 17]. Однако в настоящем исследовании интеркуррентные сердечно-сосудистые заболевания были более распространенными, предположительно потому, что ранее существовавшие сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания были широко распространены в нашей подгруппе уязвимых гериатрических пациентов. Интеркуррентные заболевания и их ассоциации Наличие интеркуррентных заболеваний было связано с показателями реабилитационного воздействия (более длительный LoS, менее функциональное восстановление и реже выписка домой).Несмотря на то, что врачи ретроспективно регистрировали интеркуррентные заболевания в соответствии с их влиянием на реабилитацию, поразительно, что это соотношение также применимо к категории «Без воздействия». Это подчеркивает влияние интеркуррентных заболеваний на результаты реабилитации. Было обнаружено, что помимо исходного функционального статуса и сопутствующей патологии в целом, сахарный диабет является важным фактором, определяющим возникновение интеркуррентного заболевания. Диабет поражает различные системы органов (например,грамм. сосудов, кожи, глаз, нервной системы) и могут быть (первопричиной) множества интеркуррентных заболеваний. Однако настоящее исследование не имело достаточных возможностей для дальнейшего изучения различных сопутствующих заболеваний и их ассоциаций с конкретными интеркуррентными заболеваниями. Коморбидность и функциональное нарушение Последняя цель заключалась в том, чтобы сосредоточить внимание на коморбидности и функциональном нарушении, поскольку оба, по-видимому, играют важную роль в возникновении интеркуррентных заболеваний. Более того, наши результаты показывают, что сочетание этих факторов увеличивает риск развития интеркуррентных заболеваний даже в большей степени, чем можно было бы ожидать (т.е. умноженные или суммированные OR от отдельных факторов). Это может указывать на то, что оценка коморбидности и функционального статуса должна быть интегрирована, предпочтительно с учетом функциональной тяжести каждого сопутствующего состояния. Следует отметить, что некоторые OR не были значимыми из-за небольшого размера подгрупп. Для дальнейшего изучения этого комбинированного воздействия на развитие интеркуррентных заболеваний во время реабилитации необходимо более крупное исследование. Сильные стороны и ограничения Сильной стороной исследования GRAMPS является его мультидисциплинарный и многоцентровый проспективный дизайн на относительно большой популяции исследования.В то время как в большинстве исследований по реабилитации после инсульта изучались в основном молодые пациенты, настоящее исследование относительно хорошо представляет пожилую популяцию гериатрических пациентов с инсультом и, следовательно, усиливает внешнюю валидность [27]. В исследовании были изучены два исхода: наличие и количество интеркуррентных заболеваний. Заболевания регистрировались с использованием системы кодирования МКБ-10, и оценивались только заболевания (т. Е. Не такие симптомы, как боль или дисфагия). Мы считаем, что это предотвращает путаницу в определениях и разъясняет роль функциональной активности (функционального статуса), медицинских состояний (коморбидность и интеркуррентные заболевания) и их взаимодействия в сложных условиях реабилитации и восстановления, используя модель ICF в качестве основы [28] . Еще одним преимуществом является использование регрессии Пуассона, которая позволяет анализировать «количество интеркуррентных заболеваний». Кроме того, мы представили классификации «Без воздействия» и «С воздействием». Интеркуррентные заболевания, обнаруженные в этом исследовании, могут быть отобранными из более тяжелых заболеваний из-за ретроспективного дизайна регистрации заболеваний; тем не менее, анализ классификации воздействия по отдельным группам предоставил дополнительную информацию и понимание. Необходимо учитывать некоторые ограничения исследования.Это исследование можно рассматривать как вторичный анализ, поскольку оценка размера (мощности) выборки в исследовании GRAMPS первоначально была основана на дихотомическом измерении результатов «выписка из дома», и минимальный размер группы в 70 человек считался подходящим (15). Однако в настоящем исследовании группы с интеркуррентным заболеванием и без него были достаточно большими ( n = 89 и n = 86, соответственно). Кроме того, когорта представляла собой особую подгруппу пожилых и уязвимых пациентов с инсультом, как представлено в дополнительном материале Приложение 0020A, и сбор данных для исследования GRAMPS завершился несколько лет назад (в 2010 году).Среднее значение LoS в этом исследовании было больше (т.е. ± 4 недели) по сравнению с недавней клинической практикой в аналогичных SNF. Тем не менее, мы полагаем, что эти данные достаточно хорошо отражают текущую ситуацию с реабилитацией после гериатрического инсульта, поскольку никаких серьезных изменений в отношении сопутствующих или интеркуррентных заболеваний не ожидается. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Навигация по записям Previous PostШейка бедра перелом в пожилом возрасте операция: Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем Next PostЖенские памперсы трусы: Товары для ухода за лежачими больными купить в Москве по цене от 281 руб. в интернет-аптеке Apteka.ru Рубрики В домашних условиях Как выбрать Обработка Пролежней Разное Своими руками Советы Ухаживать Search Search for: Recent Posts Гарденотерапия для пожилых людей: Гарденотерапия в пожилом возрасте Уход за стариками за квартиру: Как оформить уход за стариками за квартиру? особенности и варианты сделки — Кто имеет право на ветерана труда в москве: Как оформить и получить звание ветерана труда в 2022 году? Инсульт ишемический причины возникновения: Инсульт: причины, первые симптомы, лечение и профилактика Хоспис для лежачих больных после инсульта: Хосписы для лежачих больных после инсульта Archives Апрель 2023 Март 2023 Февраль 2023 Январь 2023 Декабрь 2022 2024 © Все права защищены.