Шейка бедра перелом в пожилом: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Шейка бедра перелом в пожилом: Уход за больным с переломом шейки бедра — Про Паллиатив

Содержание

Пансионаты после перелома шейки бедра в Самаре сети «Вечерние беседы»

Остеосинтез (восстановление анатомической целостности путем скрепления фрагментов между собой) в большинстве случаев оказывается малоэффективным или вообще невозможным. Пожилым пациентам чаще всего делают операцию по эндопротезированию – частичному замещению повреждённых отломков искусственной конструкцией. Такое лечение более результативно, но конечный результат во многом зависит не только от профессионализма и мастерства хирургов, но и от полноценного периода послеоперационного ведения больного в ослабленном состоянии преклонного возраста.

Пансионаты «Вечерние беседы»: Эффективное восстановление при переломе шейки бедра

Основная задача медперсонала – научить пожилого человека снова вставать и самостоятельно передвигаться. Постоянный постельный режим в этом возрасте чреват развитием сердечной недостаточности, отёка лёгких и присоединением других тяжелых и опасных осложнений. Чем раньше пациент солидного возраста сам поднимется на ноги, тем легче пройдёт период реабилитации и он сможет вернуться к нормальному привычному образу жизни.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются только врачом после тщательного обследования пациента. Физиотерапия имеет очень большое значение для регенерации тканей, но в эти годы большинство людей имеют другие проблемы со здоровьем, нередко целый букет перенесённых ранее или имеющихся в настоящий момент хронических заболеваний. Для ряда из них некоторые физиотерапевтические мероприятия будут противопоказаны, поэтому назначение любых процедур нужно проводить осторожно и обоснованно.

Лечебный массаж не имеет противопоказаний и назначается с первого дня пребывания в пансионате. Его цель – восстановление кровоснабжения и иннервации тканей, мышечного тонуса, снятие напряжения.

ЛФК

Лечебная физкультура назначается врачом ЛФК только после того, как пожилой пациент уже начинает осторожно вставать на ноги и делает попытки самостоятельно передвигаться.

Упражнения направлены как на восстановление подвижности непосредственно в самом тазобедренном суставе, так и на сохранение и поддержку функциональности коленного и других суставов опорно-мышечного аппарата.

Диетическое питание

Немаловажное значение имеет диета. Рацион больных должен содержать повышенное количество кальция и коллагена, необходимых для восстановления как костной и хрящевой, так и мышечной тканей. Повышенное содержание калия направлено на поддержание сердечно-сосудистой системы, а витамины нужны для повышения иммунитета.

Психотерапевтическая помощь

Пенсионерам преклонных лет нередко трудно адаптироваться к новым условиям, оправиться после перенесённой тяжёлой операции. В такой ситуации огромную помощь могут оказать грамотные и деликатные врачи-психотерапевты, общее благожелательное отношение персонала и поддержка родственников. Чувствуя заботу и постоянное внимание со стороны окружающих, люди солидного возраста быстрее идут на поправку.

В наших пансионатах полноценная реабилитация даже тяжёлых и ослабленных больных обычно занимает не больше 6 месяцев, это дает возможность пожилому человеку снова почувствовать себя нужным, любимым и быстро вернуться к нормальной жизни.

Только в наших силах сделать осень жизни родного человека золотой!

Пожилой человек сломал шейку бедра: что делать

Полез за книжкой на верхнюю полку, наклонился поправить носки, неаккуратно вставал со стула… В пожилом возрасте эти простые бытовые ситуации часто приводят к травмам, самая неприятная из которых — перелом шейки бедра. Давайте разберемся, что это за недуг и как с ним бороться.

Перелом шейки бедра — это патологическое состояние, когда нарушается анатомическая целостность бедренной кости в области шейки бедра. Шейка бедра представляет собой очень тонкий участок между головкой кости, находящейся внутри сустава. Она питается всего одной артерией, которая к пожилому возрасту попросту «зарастает». В итоге, если человек получает травму в этом месте, самостоятельное срастания перелома будет очень долгим.

Симптомы перелома

Самый главный симптом, указывающий, что у человека случился перелом шейки бедра, — это тянущая и ноющая боль в области тазобедренного сустава, захватывающая район промежности. Человек начинает двигаться, и боль только усиливается. И если травмированного попросить поднять ногу, он попросту не сможет оторвать ее от кровати или пола. Болевой синдром может усилиться, если начать «исследовать» тазобедренный сустав: ощупывать, нажимать, двигать из стороны в сторону.

У пожилого человека (55+) перелом шейки бедра может случиться даже при незначительной, на первый взгляд, травме. Как говорится, споткнулся, упал, очнулся — гипс. Например, после падения у бабушки или дедушки появилось легкое ковыляние или одна нога стала короче другой. Это явные признаки, что падение имеет болезненные последствия. Скорее всего, при нажатии на таз такой человек ощутит дискомфорт и не сможет самостоятельно повернуть, например, поврежденную ногу носком внутрь.

Кроме пожилого возраста, свою роль при переломе шейки бедра могут сыграть такие сопутствующие заболевания и вредные привычки, как курение, ожирение, сахарный диабет, аденома простаты. Костная ткань у таких людей очень хрупкая. И малейшая травма может стать причиной серьезного перелома.

Поэтому, если ваша бабушка или дедушка жалуются на дискомфорт при ходьбе, на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе, пора бить тревогу. Нужно не откладывать в долгий ящик, а немедленно обратиться к врачу: как минимум — для профилактического осмотра, как максимум — сделать рентген травмированного участка.

Что делать, если бабушка упала

Но что же делать, если вы стали свидетелем травмы, и пожилой человек находится в болевом шоке, например неудачно поскользнулся ваш родственник или случайный прохожий на улице? Спрашиваем у эксперта.

Медицинское учреждение появится по адресу: Мичуринский проспект, владение 56 / Фото: официальный сайт мэра Москвы

— Первое, что нужно сделать, — правильно среагировать и не нанести дополнительных травм пострадавшему. Необходимо позвонить в скорую. Пока едут врачи, постарайтесь человеку оказать первую медицинскую помощь. Травмированного нужно разместить на ровной поверхности, а ногу зафиксировать самодельной шиной. Главное, чтобы одновременно были захвачены тазобедренный и коленный суставы. Если вы этого не можете сделать, то вовсе не беритесь за дело. Лучше окажите психологическую помощь — поддержите человека разговором. Самое главное, чего нельзя делать при переломе шейки бедра, — пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение: вы можете сделать еще хуже, и человек навсегда останется инвалидом, — рассказывает Людмила Веретельник, старшая медсестра патронажной службы «Социальная поддержка». — При травме шейки бедра у пострадавшего начинает резко падать гемоглобин, тромбы и жировая ткань могут попасть в кровь и вызвать дополнительные осложнения. Поэтому самое главное, что можно сделать, — это как можно быстрее вызвать врачей и доставить человека в больницу.

В больнице специалисты установят окончательный диагноз. Если подтвердится перелом шейки бедра, человека прооперируют. Следующий этап — реабилитация и восстановление. По словам медиков, для пожилых людей лучше случае нанять профессиональную сиделку, которая сможет проследить, чтобы человек регулярно выполнял специальные реабилитационные упражнения.

— Помимо занятий — дыхательных упражнений, гимнастики для рук с весом, — подопечные должны жить обычной жизнью, как до травмы. Если он обожал читать книги — пусть читает, смотрел вечерние программы — пусть смотрит, — рассказывает Николай Кульков, учредитель и сопредседатель Ассоциации специалистов сферу социально-медицинского ухода «Патронаж». — Бывает и такое, что при родных подопечные отказываются выполнять предписанные им упражнения для распрямления ног. Тогда на помощь приходят профессиональные сиделки-медики, которые пользуются методикой пассивных упражнений. Медсестра берет ногу пожилого человека в свои руки и выполняет необходимое движение. При необходимом уходе и должной реабилитации человек может выздороветь через два месяца.

Поэтому при переломе очень важно не отчаиваться, а уделить должное внимание реабилитационному периоду, ведь именно он — залог сохранения подвижности пациента и его психоэмоционального здоровья.

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OKПоделиться в TG

Перелом шейки бедра у пожилых людей Переломы Женщина на креативе

Перелом шейки бедра – это прежде всего травма. Такая травма чаще всего встречается в пожилом возрасте. Травма считается тяжелой. Так как, чаще всего требуется операция. Такая травма имеет тяжелый и длительный период восстановления. Связана данная травма с целостностью кости бреда в области шейки. Такие переломы встречаются в два раза чаще у женщин, чем у мужнин.

Шейка бедра это узкая часть кости. Эта часть кости может повредиться даже при незначительных нагрузках. Шейка бедра довольно хрупкая кость. В большинстве случаев связана с остеопорозом.

Содержание статьи:

Причины перелома у пожилых людей

Непосредственными причинами повреждения шейки бедра в любом возрасте являются:

падение и удар в область тазобедренного сустава;
неаккуратное хождение;
хрупкость костей (причина остеопороз)
сдавливание бедра;
лишний вес;
длительная чрезмерная нагрузка на сустав.

У людей молодого и среднего возраста это редко приводит к перелому. А вот у пожилых людей большая вероятность получить перелом шейки бедра. Факторы, которые могут усугубить заболевание:

Остеопороз — возрастной остеопороз , это хрупкость костей. Основная причина появление это нехватка минералов. А именно нехватка кальция, фосфора, кремния. Другими словами это снижение костной массы, а также нарушение ее с троения. И как следствие частые переломы.
Влияние вредных факторов на опорно двигательный аппарат на протяжении всей жизни. Чем чаще были инфекции соединительных тканей. Травмы различного характера или опухали надкостницы. Тем выше риск и предрасположенность к повреждению шейки бедра.
Физиологические изменения. Это в большей степени относиться к женщинам. Так как женщины теряют кальций во время беременности и лактации. Гормональные изменения.

Перелом шейки бедра. Типичные формы

Характеристика форм переломов	Медиальные (срединные)	Латеральные (вертельные)
Область повреждения	место прикрепления сустава к бедру ниже линии перелома	место прикрепления сустава к бедру выше линии перелома
По отношению к суставу	внутрисуставной	внесуставной
Признаки	ощущение боли укорочение поврежденной ноги частичная или полная обездвиженность ноги внутрь и кверху	присутствуют болевые ощущения изменено положение ноги. Встречается вывернутось ноги наружу ограниченное движение конечностей
Лечение	показано замена поврежденного сустава протезом	лечиться медикаментозно в случае оперативного лечения эффективно соединение отломков кости
Прогноз	целиком и полностью зависит от своевременности лечения и определении диагноза	достаточно благоприятный
Первая помощь	пострадавшую конечность обездвижить не изменять положение ноги обеспечить пострадавшему покой вызвать скорую при необходимости дать обезболивающие

Симптомы перелома

боль в паху. Такая боль усиливается в течении времени;
болезненные ощущения при постукиваниях по пятке травмированной конечности. А так же больно наступить на пятку;
визуальное укорочение нижней конечности на несколько сантиметров;
нога вывернута наружу;
заметна пульсация бедерной артерии;
невозможность удерживать на весу прямую ногу – симптом «прилипшей» пятки.

При не осложненных переломах больной, может некоторое время оставаться двигательно активным. Болевой синдром в этом случае списывается им на воспаление седалищного нерва. Так упускается возможность начать своевременное лечение, что немаловажно для дальнейшего благоприятного прогноза. Поэтому при малейших подозрениях на травму шейки бедра надо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Методы лечения

В зависимости от тяжести повреждения назначается лечение. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте чаще всего оперативным. Консервативный вид лечения применяют к пациентам с травмами шейки бедра в молодом возрасте. Так же хотелось бы акцентировать, что только врач принимает решение о выборе метода. Врач учитывает совокупность факторов при выборе метода лечения. Помните каждая травма индивидуальна.

Описание видов лечения	Оперативное	Консервативное
Применяемые методы	эндопротезирование – замена поврежденного сустава имплантантами остеосинтез – скрепление шейки бедра спицами или винтами	скелетное вытяжение обездвиживание конечности, гипсовой тазобедренной повязкой
Положительные стороны	эффективное лечение, которое помогает вернуться к обычной активной жизни	практически не имеет возрастных ограничений
Отрицательные стороны	при остеосинтезе может образоваться ложный сустав риск неудачи возрастает, если перелом был обнаружен не сразу	длительный постельный режим большой срок возвращения к самостоятельному передвижению (6-8 месяцев) высокий риск развития осложнений
Противопоказания	возраст пациента свыше 60 лет – при остеосинтезе при эндопротезировании возраст меньше 60 и старше 80 лет общие противопоказания к оперативному вмешательству	Относительным противопоказанием является невозможность обеспечить квалифицированный уход за лежачим больным
Прогноз	Благоприятный в случае отсутствия противопоказаний к операции	Неблагоприятный, летальный исход в половине случаев из-за развития осложнений

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки бедра в пожилом возрасте развиваются из-за:

долгого обездвиживания;
образование ложного сустава;
присоединение других заболеваний, например пневмония;
несоблюдения рекомендаций по уходу за больными.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после перелома шейки бедра:

Образование пролежней – местного омертвения тканей из-за сдавливания. Или от долгого лежания не поступает кислород к коже. Отсутствие гигиены участков тела соприкасающихся с поверхностью кровати.

Тромбоз вен нижних конечностей – опять таки же из-за длительной обездвиживания.
Застойная пневмония – долгое вынужденное неподвижности провоцирует скопление слизи в дыхательных путях. А слизь является благоприятным фактором для распространения инфекций различного характера.
В следствии интоксикации организма могут появиться хронические запоры. Причина так же кроется в не сбалансированном питании. И в отсутствии совершения дефекации «по требованию».
Скрытое обезвоживание.
Психоэмоциональные состояние человека нарушается (депрессия, старческая деменция)

Предупреждение переломов в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте легче избежать, чем восстанавливаться после курса лечения. Итак, профилактика лучший помощник в этом деле. И выполнять профилактические меры необходимо как можно раньше. А не после выхода на пенсию. Самым главным фактором травмирования костей является остеопороз. Поэтому необходимо качественно и полноценно питаться. Следовательно, будучи еще молодым необходимо заботиться о своем здоровье. И следить за питанием нужно еще с молодости. Принимать продукты, а по назначению врача и таблетки содержащие необходимый комплекс витаминов и минералов.

Больше информации здесь

% PDF-1.7 % 155 0 объект > эндобдж xref 155 117 0000000016 00000 н. 0000003244 00000 н. 0000003434 00000 н. 0000003470 00000 н. 0000004140 00000 н. 0000004223 00000 п. 0000004362 00000 п. 0000004500 00000 н. 0000004638 00000 н. 0000004776 00000 н. 0000004915 00000 н. 0000005053 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000005330 00000 н. 0000005467 00000 н. 0000005599 00000 н. 0000006068 00000 н. 0000006599 00000 н. 0000006636 00000 н. 0000006750 00000 н. 0000006862 00000 н. 0000006889 00000 н. 0000007568 00000 н. 0000007595 00000 н. 0000008075 00000 н. 0000008629 00000 н. 0000008878 00000 н. 0000009467 00000 н. 0000012803 00000 п. 0000015901 00000 п. 0000018870 00000 п. 0000021828 00000 п. 0000025188 00000 п. 0000025321 00000 п. 0000025460 00000 п. 0000025908 00000 н. 0000026360 00000 п. 0000026387 00000 п. 0000026696 00000 п. 0000027203 00000 н. 0000027463 00000 п. 0000030992 00000 н. 0000031124 00000 п. 0000031481 00000 п. 0000031829 00000 п. 0000032078 00000 п. 0000032105 00000 п. 0000032711 00000 п. 0000035246 00000 п. 0000038151 00000 п. 0000038221 00000 п. 0000038291 00000 п. 0000038417 00000 п. 0000057066 00000 п. 0000057335 00000 п. 0000057764 00000 п. 0000057849 00000 п. 0000061673 00000 п. 0000093894 00000 п. 0000094156 00000 п. 0000094326 00000 п. 0000094396 00000 п. 0000094548 00000 п. 0000121772 00000 н. 0000121842 00000 н. 0000121941 00000 н. 0000153108 00000 н. 0000182084 00000 н. 0000182555 00000 н. 0000182818 00000 н. 0000183471 00000 н. 0000208590 00000 н. 0000211240 00000 н. 0000211503 00000 н. 0000211573 00000 н. 0000211706 00000 н. 0000233088 00000 н. 0000233363 00000 п. 0000233872 00000 н. 0000233899 00000 н. 0000234436 00000 н. 0000259400 00000 н. 0000259663 00000 н. 0000260145 00000 н. 0000283427 00000 н. 0000283682 00000 н. 0000284085 00000 н. 0000291035 00000 н. 0000291074 00000 н. 0000327763 00000 н. 0000327802 00000 н. 0000328190 00000 н. 0000328287 00000 н. 0000328476 00000 н. 0000347332 00000 н. 0000347590 00000 н. 0000347986 00000 п. 0000348386 00000 п. 0000348838 00000 п. 0000349263 00000 п. 0000349792 00000 н. 0000350141 00000 н. 0000350444 00000 н. 0000350891 00000 н. 0000351298 00000 н. 0000357463 00000 н. 0000357502 00000 н. 0000367238 00000 н. 0000368078 00000 н. 0000368166 00000 н. 0000368254 00000 н. 0000368312 00000 н. 0000368370 00000 н. 0000368428 00000 н. 0000368486 00000 н. 0000368544 00000 н. 0000002636 00000 н. трейлер ] / Назад 464348 >> startxref 0 %% EOF 271 0 объект > поток hb«g`b`g`jef @

Переломы шейки бедренной кости у пожилых людей: исследование, сравнивающее внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой — полный текст

Последствия перелома шейки бедренной кости по-прежнему оказывают существенное влияние на каждого пациента На здоровье, а также на общество. Около 5000 человек ежегодно страдают от перелома шейки бедра в Норвегии. Смертность составляет около 25% в течение первого года после травмы. Больничные расходы на лечение одиночного перелома шейки бедра оцениваются в 20 000 евро.

Несмотря на относительно хорошо документированные протоколы лечения, все еще существует потребность в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях для определения оптимального лечения определенных подгрупп пациентов с переломом шейки бедренной кости.

Несколько исследований с высоким уровнем доказательности пролили свет на лечение переломов шейки бедренной кости со смещением. При лечении переломов шейки бедренной кости со смещением шейки бедра появляется все больше свидетельств в пользу замены сустава перед внутренней фиксацией. Однако лечению переломов шейки бедренной кости без смещения и минимального смещения уделялось меньше внимания.

Согласно Кокрановской библиотеке, не существует рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой у пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения. Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на заживлении переломов, приравнивая сращение перелома к успеху. Однако недавние исследования сообщают о снижении функциональных показателей и показателей качества жизни среди пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения, получавших внутреннюю фиксацию. Контрольную группу в этих исследованиях составляют пациенты с переломом шейки бедренной кости со смещением, получавшие гемиартропластику. Zlowodzki et al. Показали с помощью проверенных оценок, что пациенты с внутренне фиксированными переломами шейки бедренной кости без смещения часто испытывают укорочение травмированной конечности.Опять же, это связано с более низкими показателями функциональности и качества жизни. В серии пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения, получавших внутреннюю фиксацию, 25% пациентов ежедневно сообщали о боли в пораженном бедре при ходьбе через полтора года после операции. Gjertsen и др. Проанализировали данные норвежского реестра переломов бедра от более чем 4000 пациентов, чтобы продемонстрировать, что лечение гемиартропластикой из-за перелома шейки бедренной кости со смещением обеспечивает лучшую функцию и меньшую боль, чем лечение внутренней фиксацией из-за несмещения шейки бедра. перелом.

Таким образом, наша исследовательская группа проведет проспективное рандомизированное контролируемое исследование для выявления любых различий в клинических исходах после хирургического лечения переломов шейки бедренной кости без смещения у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Мы будем сравнивать два метода: внутренняя фиксация двумя винтами и современная модульная гемиартропластика. Первичным критерием оценки результатов является разница не менее 10 баллов в шкале Харриса Хипа (95% мощность, стандартное отклонение составляет примерно 15 баллов по сравнению с предыдущей серией норвежских пациентов).Продолжительность первичного наблюдения составляет два года, но также планируется долгосрочное наблюдение через пять лет после операции. Важно включить пациентов с когнитивными нарушениями, поскольку они составляют 20-25% исследуемой популяции. Пациенты, которые не могут дать информированное согласие из-за нарушения когнитивной функции, включаются, если согласие предоставлено членом семьи или родственником.

Исходы у пожилых пациентов с переломами шейки бедра без смещения или с минимальным смещением, получавших лечение внутренней фиксацией: систематический обзор и метаанализ Фиксация у пожилых пациентов включала 27 исследований и 21 155 пациентов.

•

Метаанализ определил 15% -ный риск годовой летальности и 14% -ный риск повторной операции в течение одного года после лечения внутренней фиксации перелома бедра без смещения у пожилых пациентов.

•

В этом обзоре только три исследования сравнивали внутреннюю фиксацию с артропластикой, что дает мало доказательств в пользу артропластики как альтернативного лечения внутренней фиксации в этой популяции.

Реферат

Предпосылки

Внутренняя фиксация остается методом выбора при переломах шейки бедра без смещения у пожилых пациентов.Улучшение результатов артропластики после переломов шейки бедренной кости со смещением может указывать на необходимость пересмотра результатов лечения без смещения. Целью нашего исследования было провести систематический обзор ортопедической литературы для определения результатов внутренней фиксации для лечения переломов шейки бедренной кости без смещения и минимального смещения у пожилых пациентов.

Методы

Соответствующие статьи были определены с использованием баз данных PubMed, Embase и CENTRAL.Рукописи включались, если они содержали (1) пациентов 60 лет и старше с (2) переломами шейки бедренной кости без смещения или минимального смещения (Garden I или II) (3), получавших внутреннюю фиксацию (4), отдельно сообщали об исходах в этой популяции пациентов. Первичным результатом была повторная операция. Вторичные исходы включали смертность, исходы, сообщаемые пациентами, продолжительность госпитализации, инфицирование и переливание крови. Моделирование фиксированных и случайных эффектов использовалось для определения объединенных оценок результатов.

Результаты

Было выявлено 27 исследований с участием 21 155 пациентов, все из которых лечились с помощью внутренней фиксации. Общий риск повторной операции составил 14,1% (95% ДИ: 10,6–18,2). Риск однолетней смертности составил 14,6% (95% ДИ: 11,5–18,2) на основании данных 15 исследований.

Выводы

Риск повторной операции и смертности после лечения переломов шейки бедренной кости без смещения у пожилых людей с внутренней фиксацией превышает 14%.Этот профиль сложности может быть неприемлемо высоким. Артропластика может улучшить краткосрочные функциональные результаты и снизить риск повторной операции. Однако в настоящее время мало доказательств того, что это лечение может рассматриваться как альтернатива внутренней фиксации.

Ключевые слова

Пожилые люди

Без смещения

Минимально смещенные

Перелом шейки бедренной кости

Внутренняя фиксация

Остеопороз

Перелом

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Цитирующие статьи

(PDF) Лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов старше 60 лет

41. Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М. и др. :

Лечение внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости со смещением. Проспективное рандомизированное исследование

с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J Bone

Joint Surg Br 2001, 83: 206-212.

42. Онг BC, Маурер С.Г., Ааронов Г.Б., Цукерман Д.Д., Коваль К.Дж.: Униполярная гемиартропластика по сравнению с

: функциональный результат после перелома шейки бедренной кости

при сроке наблюдения минимум 36 месяцев.J Orthop Trauma 2002,

16: 317-322.

43. Raia FJ, Chapman CB, Herrera MF, Schweppe MW, Michelsen CB,

Rosenwasser MP: Униполярная или биполярная гемиартропластика шейки бедренной кости

Переломы у пожилых людей? Clin Orthop Relat Res 2003, 414: 259-265.

44. Лейтон Р.К., Шмидт А.Х., Кольер П., Траск К.: Достижения в лечении

внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Травма 2007, 38 (Дополнение 3): 24-34.

45. Schliemann B, Seybold D, Gessmann J, Fehmer T., Schildhauer TA, Muhr G:

Биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра — влияние длительности

операции, времени суток и опыта хирурга на

Частота осложнений.Z Orthop Unfall 2009, 147: 689-693.

46. Дорр Л.Д., Глоусман Р., Хой А.Л., Ванис Р., Чандлер Р.: Лечение переломов шейки бедра

с тотальной заменой бедра по сравнению с цементированной и

гемиартропластикой без цемента. J Arthroplasty 1986, 1: 21-28.

47. Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .:

внутрикапсулярных переломов бедра в припадке, пожилые люди: рандомизированное сравнение

редукции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования бедра

.Оценка медицинских технологий 2005, 9: 1-65.

48. Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф.: рандомизированное сравнение

репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и

тотального артропластики тазобедренного сустава. Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра

у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am 2006, 88: 249-260.

49. Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, Massin P, Giraud F, Flecher X и др.: Femoral

офсет: анатомическая концепция, определение, оценка, последствия для

предоперационного шаблона и артропластики тазобедренного сустава.Orthop Traumatol Surg Res

2009, 95: 210-219.

50. Абрахам В.Д., Димон Дж. Х. III: Несоответствие длины ног в общем тазобедренном суставе

Артропластика. Orthop Clin North Am 1992, 23: 201-219.

51. Барлас К.Дж., Аджми К.С., Багга Т.К., Хауэлл Ф.Р., Робертс Дж.А., Эльтаеб М.: Ассоциация

интраоперационных метафизарных переломов с размером протеза во время гемиартропластики бедра

. J Orthop Surg (Гонконг) 2008, 16: 30-34.

52. Barnes CL, Berry DJ, Sledge CB: вывих после биполярной гемиартропластики

бедра.J Arthroplasty 1995, 10: 667-669.

53. Фигвед В., Норум О. Дж., Фрихаген Ф., Мадсен Дж. Э., Нордслеттен Л.: Межпротезные вывихи

гемиартропластики Чарнли / Гастингса — отчет об 11

случаях у 350 последовательных пациентов. Травма 2006, 37: 157-161.

54. Фигвед В., Дибвик Э., Фрихаген Ф., Фурнес О., Мадсен Дж. Э., Хавелин Л. И. и др.:

Переход от неудачной гемиартропластики к тотальному артропластике тазобедренного сустава: анализ норвежского регистра артропластики

для 595 тазобедренных суставов с предыдущими

переломы шейки бедра.Acta Orthop 2007, 78: 711-718.

55. Бломфельдт Р., Торнквист Х., Понзер С., Содерквист А., Тидермарк Дж .: Сравнение

внутренней фиксации с тотальной заменой бедра при смещении бедренной кости

Переломы шейки. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J

Bone Joint Surg Am 2005, 87: 1680-688.

56. Калтон Т.Ф., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Маккой Т.Х. Отказ полиэтилена

после биполярной гемиартропластики бедра. Отчет о пяти случаях.J Bone

Joint Surg Am 1998, 80: 420-423.

57. Бармада Р., Зигель И.М.: Послеоперационное разделение бедренного и вертлужного

компонентов тазобедренного сустава с одной сборкой (Бейтман)

Замена

. J Bone Joint Surg Am 1979, 61: 777-778.

58. Бармада Р., Месс Д. Разборка компонента гемиартропластики Бейтмана.

Отчет о трех случаях отказа полиэтилена высокой плотности. Clin Orthop

Relat Res 1987, 224: 147-149.

59.Георгиу Г., Сиапкара А., Димитракопулу А., Провеленгиос С., Дунис Е:

Диссоциация биполярной гемиартропластики бедра после вывиха. Отчет

о пяти различных случаях и обзор литературы. Травма 2006, 37: 162-168.

60. Хасэгава М., Судо А., Учида А.: Разборка биполярной чашки с системой самоцентрирования

: отчет о семи случаях. Clin Orthop Relat Res 2004,

425: 163-167.

61. Mollers M, Stedtfeld HW, Paechtner S, Wald A: Гемиартропластика тазобедренного сустава

: концентрический или положительный эксцентрический (самоцентрирующийся) протез с двумя головками

? Ретроспективное сравнение.Unfallchirurg 1992, 95: 224-229.

62. Chen TH, Huang CK, Chen WM, Chiang CC, Lo WH: Heterotopic

окостенение после цементированной или бесцементной биполярной пластики Бейтмана

гемиартропластики. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) 1998, 61: 520-523.

63. Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J, Hebel JR, Young Y, Hawkes W. и др .:

Результат после гемиартропластики переломов шейки бедренной кости у

пожилых людей. Clin Orthop Relat Res 1998, 348: 51-58.

64.Ичихаши К., Имура С., Оомори Х., Гессо Х: Анализ напряжения на вертлужной стороне

биполярной гемиартропластики методом двумерных конечных элементов

с использованием пограничного слоя трения. Nippon Seikeigeka

Gakkai Zasshi 1994, 68: 939-952.

65. Дэвас М., Хинвес Б. Профилактика эрозии вертлужной впадины после гемиартропластики

по поводу перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br 1983,

65: 548-551.

66. Langan P: Биполярный протез Giliberty: клинический и рентгенологический обзор

.Clin Orthop Relat Res 1979, 141: 169-175.

67. Длинный JW, Knight W: протез UPF Бейтмана при переломах бедренной кости

Шея. Clin Orthop Relat Res 1980, 152: 198-201.

68. Coleman SH, Bansal M, Cornell CN, Sculco TP: Неудача биполярной

гемиартропластики: ретроспективный обзор 31 последовательного биполярного протеза

, преобразованного в тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Ам Дж. Ортоп 2001,

30: 313-319.

69. Мун К. Х., Кан Дж. С., Ли Т. Дж., Ли Ш., Чой С. В., Вон М. Х .: Дегенерация суставного хряща вертлужной впадины

до биполярной гемиартропластики.Yonsei Med J

2008, 49: 719-724.

70. Хитвельд М.Дж., Рогмарк С., Фрихаген Ф., Китинг Дж .: Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой

при переломах шейки бедренной кости со смещением: каковы доказательства?

J Orthop Trauma 2009, 23: 395-402.

71. Broos PL, Stappaerts KH, Luiten EJ, Gruwez JA: Home-going: prognostic

факторов, касающихся основной цели лечения перелома бедра пожилого возраста —

пациентов. Int Surg 1988, 73: 148-150.

72.Broos PL: Протезирование при лечении нестабильных переломов шейки бедренной кости

у пожилых людей. Анализ механических

осложнений отмечено в 778 переломах. Acta Chir Belg 1999, 99: 190-194.

73. Simon P, Gouin F, Veillard D, Laffargue P, Ehlinger M, Bel JC, et al: Femoral

Переломы шеи у пациентов старше 50 лет. Rev Chir Orthop Reparatrice

Appar Mot 2008, 94 (Дополнение 6): 108-132.

74. Lei G, Zeng K, Li K: Кратковременное наблюдение за ребристой анатомической бесцементной

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Чжунго Сю Фу Чонг Цзянь Вай Кэ За Чжи 2007,

21: 244-6.

75. Mainard D, Guillemin F, Cuny C, Mejat-Adler E, Galois L, Delagoutte J:

Оценка качества жизни через год после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

Ред. Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2000, 86: 464-473.

76. Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL, Iorio R, Healy WL, Rosenwasser MP:

Проспективное рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее гемиартропластику с

тотальной артропластикой бедра при лечении смещенных переломов шейки бедра

Премия Дорра.J Arthroplasty 2008, 23 (Приложение 1): 2-8.

77. Eiskjaer S, Ostgard SE: Факторы риска, влияющие на смертность после биполярной

гемиартропластики при лечении перелома шейки бедра. Clin

Orthop Relat Res 1991, 270: 295-300.

78. Петерсен М.Б., Йоргенсен Х.Л., Хансен К., Дуус Б.Р.: факторы, влияющие на

послеоперационную смертность пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением.

Injury 2006, 37: 705-711.

79. Смектала Р., Эндрес Х.Г., Даш Б., Майер С., Трампиш Г.Дж., Боннэр Ф.,

Пинтка Л.: Влияние времени до операции на исход у пожилых пациентов

с переломами проксимального отдела бедренной кости.BMC Musculoskelet Disord 2008, 9: 171.

80. Вертелис А., Робертссон О., Тарасявичюс С., Вингстранд Х: отсроченная госпитализация

увеличивает смертность при переломах шейки бедра со смещением

пациента. Acta Orthop 2009, 80: 683-686.

81. Hommel A, Ulander K, Bjorkelund KB, Norrman PO, Wingstrand H,

Thorngren KG: Влияние оптимизированного лечения людей с переломом бедра

на время до операции, продолжительность пребывания в больнице, повторные операции и

летальность в течение 1 года.Травма 2008, 39: 1164-1174.

82. Себастьен А., Бонц И., Тот Ф, Пентек М., Ньяради Дж., Сандор Дж .: Корреляция

между факторами риска и смертностью у пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости

с периодом наблюдения 5 лет. Орв Хетиль 2008, 149: 493-503.

83. Мьюир С.В., Йоханнес А.М.: Влияние когнитивных нарушений на результаты реабилитации

у пожилых пациентов, поступивших с переломом шейки бедренной кости

: систематический обзор. J Geriatr Phys Ther 2009, 32: 24-32.

84. Кузык П.Р., Гай П., Кредер Х.Дж., Здеро Р., Макки, доктор медицины, Шемич Э.Х .: Минимально

Инвазивная хирургия перелома бедра: результаты лучше? J Orthop Trauma

2009, 23: 447-453.

85. Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T: Передний доступ с одним разрезом для

тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на ортопедическом столе. Clin Orthop Relat Res 2005,

441: 115-124.

Оссендорф и др. Безопасность пациентов в хирургии 2010, 4:16

http: //www.pssjournal.com / content / 4/1/16

Страница 7 из 8

Лечение переломов шейки бедра со смещением у пожилых людей

Переломы шейки бедра (FNF) у пожилых пациентов являются частой причиной страданий и преждевременная смерть людей с остеопорозом костей. Этот тип перелома чаще встречается в женщины после менопаузы и связанные с ними пациенты часто страдают остеопорозом, что способствует к более высокой частоте переломов. ФНФ могут быть несмещенными или смещенными, причем последние что составляет 70-75% случаев.Лечение перемещенных ФНФ у пожилых людей все еще продолжается. спорный. Оптимизация лечения для улучшения результатов и снижение потребности в вторичные операции являются обязательными по гуманитарным и экономическим причинам. Различные варианты доступно хирургическое лечение пациентов с ФНФ, включая внутреннюю фиксацию (ИФ), гемиартропластика (ГА) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA). У каждой процедуры есть свои преимущества и недостатки. IF не вызывает сомнений при лечении несмещенных FNF и представляет собой метод выбора при перемещении ФНФ у молодых пациентов (младше 65-70 лет). old) и самых слабых пожилых пациентов, которые по состоянию здоровья не подходят для протезирования.

HA — наиболее распространенная хирургическая процедура у пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями, тогда как THA — предпочтительный метод для здоровых, активных и ясных пожилых пациентов. HA все еще доминирующая процедура лечения перемещенных ФНФ. В Швеции 64% всех пациентов со смещенными FNF обрабатываются HA, 22% обрабатываются THA и 14% обрабатываются внутренняя фиксация. Самый распространенный метод выполнения фиксации протезов у пожилых людей пациенты с костным цементом, хотя опасения по поводу использования этого метода у пожилых больных не было отмечено пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями.Синдром имплантации костного цемента (BCIS) более распространен в цементированных стеблях, чем в нецементированных, у пациентов с FNF. Тяжелая форма BCIS оказывает существенное влияние на раннюю и позднюю смертность. Таким образом, использование Нецементированные стебли гидроксиапатита для этой группы пациентов могут быть оправданы.

Недавние сообщения о современных бедренных ножках, покрытых гидроксиапатитом, используемых у пациентов с ЛБН, показали многообещающие первые результаты. Однако более прямое сравнение несцементированных и цементированных стеблей требуется, потому что последние данные регистра указывают на значительный повышенный риск повторной операции с стебли без цемента.Функциональный результат, частота осложнений и повторных операций после современной ГК у пациентов со смещенными ФНФ в сочетании с когнитивной дисфункцией относительно неизвестны. Эта группа пациентов не была достаточно проанализирована, и несколько исследования рекомендовали ИФ для этой группы пациентов. Более того, в некоторых исследованиях сообщалось улучшенные послеоперационные функциональные результаты и более низкий уровень осложнений и повторная операция после цементированной ГК по сравнению с ИФ даже при тяжелых когнитивных нарушениях. дисфункция.

Целью данной диссертации было определение оптимального лечения пожилых пациентов с перемещенными лицами. FNF с учетом их возраста, функциональных требований и когнитивных функций.

Исследование I. Это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 100 пациентов в возрасте ≥65 лет. со смещенным FNF, и он был разработан для сравнения THA и IF. Последующие оценки исполнялись в три месяца и в один, два, четыре, одиннадцать и семнадцать лет. Мы обнаружил более высокий балл по шкале Харриса и более низкую частоту повторных операций у пациентов, прошедших лечение с THA.

Исследование II: это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование 69 пациентов в возрасте 65-79 лет со смещенным ФНФ, и оно был разработан для сравнения несцементированных и цементированных ножек у пациентов, получавших THA. В пациенты наблюдались через три месяца, один и два года. Пациенты, которые лечились с нецементированными ножками было больше осложнений, чем у пациентов, которые лечились цементированные стебли, не влияя на функциональный результат.

Исследование III: это исследование представляет собой рандомизированное контролируемое исследование 120 пациентов старше 80 лет со смещенным ФНФ. был разработан для сравнения THA и HA.Годовые результаты показали, что THA не представляют лучшие результаты по сравнению с HA.

Исследование IV: Это проспективное наблюдательное когортное исследование с участием 160 пациентов с смещенных ФНФ, и он был разработан для сравнения результатов после ГК у 100 пациентов в возрасте 65 лет и старше. лет с когнитивной дисфункцией и 60 пациентов в возрасте ≥80 лет без когнитивных нарушений. дисфункция. Пациенты наблюдались через три месяца и один год. HA у пациентов с когнитивная дисфункция была связана с более высокой смертностью и более высокой распространенностью неспособность ходить.Пациенты с когнитивной дисфункцией, не проходившие гериатрическое лечение. реабилитация имела худшие результаты, о которых сообщали пациенты, и была почти в 9 раз более вероятной. прикован к инвалидной коляске или прикован к постели.

Основные выводы данной диссертации таковы: • THA — это метод выбора для лечения смещенных FNF у здоровых и ясных пожилых людей. пациенты с хорошей функцией тазобедренного сустава до операции. • Бедренные ножки без шнура следует избегать у пациентов старше 65 лет с перемещенные FNF.• THA не дает преимуществ по сравнению с HA у восьмилетних и девяностолетних детей, лечившихся от перемещенных лиц. FNF. • ГК — безопасный вариант лечения смещенных ФНФ у пациентов с деменцией или когнитивная дисфункция.

Переломы шейки бедра Артикул

[1]

Крист Б.Д., Истман Дж., Ли М.А., Фергюсон Т.А., Финкемайер К.Г., Переломы шейки бедра у молодых пациентов. Учебный курс лекций.2018 15 февраля [PubMed PMID: 31411399]

[2]

Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, Rosen AB, Заболеваемость и смертность от переломов бедра в Соединенных Штатах. ДЖАМА. 14 октября 2009 г. [PubMed PMID: 19826027]

[3]

Симидзу Т., Миямото К., Масуда К., Мията Й., Хори Х., Симидзу К., Маэда М., Клиническое значение импакции в месте перелома шейки бедренной кости у пожилых людей.Архив ортопедической и травматологической хирургии. 2007 сентябрь [PubMed PMID: 17541613]

[4]

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д., Хирургическое лечение переломов бедра: научно-обоснованный обзор литературы. I: переломы шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Октябрь 2008 г. [PubMed PMID: 18832603]

[5]

[Контрольные значения сахара в крови и инсулина во время длительного теста натощак в популяции Квебека]., Nadeau A, L’union medicale du Canada, 1977 март [PubMed PMID: 26178894]

[6]

Процман Р.Р., Буркхальтер В.Е., Переломы шейки бедра у молодых людей. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. Июль 1976 г. [PubMed PMID: 932067]

[7]

Johnell O, Kanis JA, Оценка распространенности и инвалидности в мире, связанных с остеопоротическими переломами.Osteoporosis international: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2006 декабрь [PubMed PMID: 16983459]

[8]

Cummings SR, Black DM, Nevitt MC, Browner W, Cauley J, Ensrud K, Genant HK, Palermo L, Scott J, Vogt TM, Плотность костей в различных местах для прогнозирования переломов бедра. Группа по изучению остеопоротических переломов.Ланцет (Лондон, Англия). 1993, 9 января [PubMed PMID: 8093403]

[9]

[Циклическая АМФ-зависимая протеинкиназа в тромбоцитах крови крыс: активация простагландином E-1]., Coquil JF, Dupuis M, Hamet P, L’union medicale du Canada, 1977 Apr [PubMed PMID: 23997141]

[10]

Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д., Переломы бедра: I.Обзор, оценка и лечение переломов шейки бедра. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 1994 Май [PubMed PMID: 10709002]

[11]

[Играют ли альдостерон и другие минералокортикоиды роль в патогенезе эссенциальной гипертонии?]. Nowaczynksi W, Genest J, Kuchel O, Richardson K., L’union medicale du Canada, 1977, апрель [PubMed PMID: 31536264]

[12]

Ли М., Коул П.А., Анатомические аспекты переломов шейки бедренной кости у взрослых: как анатомия влияет на вопросы лечения? Травма, повреждение.2015 март [PubMed PMID: 25549821]

[13]

Dedrick DK, Mackenzie JR, Burney RE, Осложнения перелома шейки бедренной кости у молодых людей. Журнал травм. 1986, октябрь [PubMed PMID: 3773004]

[14]

Kazley JM, Banerjee S, Abousayed MM, Rosenbaum AJ, Краткая классификация: садовая классификация переломов шейки бедра.Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2018 фев [PubMed PMID: 29389800]

[15]

Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, Tornetta P 3rd, Obremskey W, Koval KJ, Nork S, Sprague S, Schemitch EH, Guyatt GH, Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением. Метаанализ. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2003 сентябрь [PubMed PMID: 12954824]

[16]

Фиксация переломов в оперативном лечении переломов бедра (FAITH): международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет (Лондон, Англия). 2017 г. 15 апреля [PubMed PMID: 28262269]

[17]

Rogmark C, Леонардссон O, Артропластика бедра для лечения переломов шейки бедренной кости со смещением у пожилых пациентов. Кость [PubMed PMID: 26920951]

[18]

Avery PP, Baker RP, Walton MJ, Rooker JC, Squires B, Gargan MF, Bannister GC, Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и гемиартропластика у мобильных независимых пациентов со смещенным внутрикапсулярным переломом шейки бедра: период от семи до десяти лет отчет о проспективном рандомизированном контролируемом исследовании.Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 2011 август [PubMed PMID: 21768626]

[19]

Hedbeck CJ, Enocson A, Lapidus G, Blomfeldt R, Törnkvist H, Ponzer S, Tidermark J, Сравнение биполярной гемиартропластики с тотальной артропластикой бедра при переломах шейки бедра со смещением: краткое четырехлетнее наблюдение рандомизированного исследования. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем.2 марта 2011 г. [PubMed PMID: 21368076]

[20]

Эгол К.А., Коваль К.Дж., Цукерман Дж.Д., Функциональное восстановление после перелома бедра у пожилых людей. Журнал ортопедической травмы. 1997 ноя. [PubMed PMID: 9415867]

[21]

Миллер К.В., Выживание и передвижение после перелома бедра. Журнал костной и суставной хирургии.Американский объем. 1978, октябрь [PubMed PMID: 701341]

[22]

Коваль К.Дж., Друг К.Д., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д., Нагрузка после перелома бедра: проспективная серия 596 гериатрических пациентов с переломом бедра. Журнал ортопедической травмы. 1996 [PubMed PMID: 8915913]

Является ли артропластика лучше, чем внутренняя фиксация при переломе шейки бедра без смещения? Национальное прагматическое РКИ: исследование SENSE

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Национальное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) перелома шейки бедренной кости без смещения, сравнивающее внутреннюю фиксацию с артропластикой.
Это практическое рандомизированное контролируемое исследование, и каждая больница может использовать имплантаты, которые им больше всего подходят.
Первичный результат — это легко понимаемый функциональный балл, New Mobility Score.
Участники включаются только в том случае, если они могут выйти на улицу без посторонней помощи.
Участники и эксперты не имеют информации об имплантате.

Введение

Артропластика при переломе шейки бедра со смещением (FNF) у пожилых людей рекомендуется большинством руководящих принципов.1 2 Для несмещенного ФНФ внутренняя фиксация является единственной рекомендацией; однако возникает вопрос, существует ли альтернативное лечение.

Недавно были опубликованы два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), сравнивающих внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой.3 4 Оба РКИ продемонстрировали более низкую частоту повторных операций в группе гемиартропластики (5%) по сравнению с внутренней фиксацией (20-21%). Lu и соавт. 3 обнаружили несколько более высокий показатель Harris Hip Score через 6 месяцев и 1 год в пользу гемиартропластики, но не после этого.Dolatowski et al 4 обнаружили более быструю мобильность (Timed-Up-And-Go), но никакой разницы в шкале Harris Hip Score. Эти исследования не показали клинической разницы в показателях Харриса бедра, но этот показатель может быть не лучшим первичным критерием оценки из-за эффекта потолка и отсутствия валидации для пациентов с переломом бедра. важный фактор для смертности после хирургического вмешательства6, поэтому хирургическое вмешательство должно быть нацелено на быструю мобилизацию. Артропластика может быть хорошим выбором, поскольку она может привести к более быстрому восстановлению, чем внутренняя фиксация.7 Систематический обзор инструментов мобильности для пожилых пациентов в 2008 г. показал, что ни один из существующих инструментов не обладал свойствами, необходимыми для точного измерения и мониторинга мобильности пожилых пациентов с острыми заболеваниями. Новая оценка мобильности (NMS), разработанная Паркером, может прогнозировать смертность, 9 и Кристенсен и др. с тех пор показали, что она также может прогнозировать функцию лучше, чем Timed-Up-and-Go. NMS проста в использовании и обладает очень высокой надежностью между тестерами.10 11 Педерсен и Лауритсен12 также продемонстрировали хорошую корреляцию между NMS и прогнозом функции походки с теми же свойствами, что и Barthel-20 и Barthel-100, но с более низкой частотой потолка 4. месяцев после операции.

Несмотря на то, что данные двух рандомизированных контролируемых исследований ограничены, 3 4 можно было бы привести доводы в пользу проведения артропластики при несмещенной ЛФН, поскольку повторных операций меньше и, возможно, мобилизация происходит быстрее. Однако когортное исследование продемонстрировало более высокий процент смертности при использовании гемиартропластики по сравнению с внутренней фиксацией.13 Это исследование действительно содержит систематическую ошибку отбора и смешанные проблемы, как и в целом с когортными исследованиями, что делает полученные доказательства ограниченными для повседневного клинического использования.Следовательно, мы должны проводить более крупные РКИ, так как РКИ при переломе бедра, как правило, небольшие и недостаточно мощные.14 Кроме того, внешняя валидность часто является проблемой в традиционных РКИ, потому что в исследовании FAITH 15 был отмечен уровень включения всего лишь 7%. вопрос о том, исключают ли испытания перелома бедра слишком много пациентов.16 Прагматичный дизайн РКИ включает большую долю подходящих пациентов из-за меньшего количества критериев исключения и, следовательно, может быть лучшим выбором для тестирования вмешательства в повседневных клинических условиях.17

Целью данного исследования является сравнение функциональных результатов артропластики с внутренней фиксацией у пациентов старше 65 лет с несмещенной ФНФ. Исследование разработано как национальное слепое прагматическое РКИ 1: 1. Гипотеза утверждает, что артропластика превосходит внутреннюю фиксацию с использованием NMS в качестве основного результата.

Методы: участники, вмешательства и результаты

Условия исследования

Датская национальная служба здравоохранения предоставляет бесплатное медицинское обслуживание и общую больничную помощь при поддержке налогов для всех граждан Дании.18 Все пациенты с переломом шейки бедра проходят лечение в государственных больницах Дании, поскольку в Дании нет частных больниц, где лечили бы острые переломы. Двадцать государственных больниц в Дании лечат пациентов с переломом бедра, и все они участвуют в этом исследовании, что делает его национальным РКИ.

Испытание началось 1 февраля 2020 года, но было приостановлено из-за COVID-19. Наборы на сайты начнутся в разное время с 1 июля по 1 октября.

Дизайн исследования

Исследование разработано как национальное прагматическое рандомизированное контролируемое исследование, включающее всех пациентов с несмещенной ФНФ и NMS 5 и выше.В настоящее время стандартным лечением в Дании является внутренняя фиксация, и пациенты рандомизируются на артропластику или внутреннюю фиксацию. Руководящая группа оценила прагматический подход к дизайну, и исследование достигло пяти баллов в семи из девяти областей (рис. 1) .17 Отчетность будет осуществляться в соответствии с расширением утверждений Консолидированных стандартов отчетности по испытаниям для прагматичного РКИ, 19, и об этом протоколе сообщается в соответствии со Стандартным протоколом: Рекомендации по интервенционным испытаниям.20

Рисунок 1

Оценка прагматического дизайна с помощью колеса PRagmatic Explanatory Continuum Indicator Summary-2.

Критерии приемлемости

Обследованы все пациенты с несмещенной ЛФН, классифицируемые как садовый тип I или II21. Пациенты включаются, если:

Возраст ≥65 лет.
Несмещенный FNF.
Наклон назад22 <20 °.
NMS = 5 и выше, что указывает на способность ходить до перелома.
Когнитивное состояние сохранено для достижения информированного согласия.

Пациенты исключаются, если:

Чтобы гарантировать правильную классификацию перелома, судебная комиссия оценит все включенные рентгеновские снимки.

Вмешательства

Участники рандомизированы для артропластики или внутренней фиксации. Поскольку варианты лечения в каждой больнице могут быть очень разными, артропластика может включать полное эндопротезирование тазобедренного сустава (цементная, бесцементная, гибридная, с двойной подвижностью чашки) или гемиартропластика (цементная, бесцементная) с использованием обычного хирургического подхода учреждения (в 18 больницах используется только задний проход подход).Внутренняя фиксация может включать два или три винта / штифта или скользящий бедренный винт. После выписки все пациенты будут направлены на стандартную реабилитацию в муниципалитете и будут осмотрены у себя дома или в ортопедическом отделении для оценки результатов через 3, 6 и 12 месяцев. Рентген будет выполнен после операции при выписке и через 12 месяцев.

Результаты

Первичные и вторичные исходы и точки измерения были установлены в сотрудничестве с интервью фокус-группы с пациентами с переломом бедра.Первичным критерием результата является оценка NMS через 12 месяцев. NMS также будет оцениваться на исходном уровне, через 3 и 6 месяцев.

Вторичные критерии оценки, оцениваемые в те же временные точки, включают Oxford Hip Score, домен EuroQol 5, шкалу словесной оценки боли, 23 повторную операцию (любая операция, связанная с имплантатами, включая закрытое вправление) и смертность. Исследовательские критерии результатов — это индекс мобильности де Мортона, 7 24 Barthel-20,25 кумулятивный балл передвижений, 26 рентгеновских измерений и отслеживание активности.

Информация будет извлечена из интервью с пациентом и медицинских карт по следующим параметрам:

Демографические данные: возраст, пол, место жительства, мобильность до перелома.
Сопутствующие заболевания: Классификация Американского общества анестезиологов, болезни, лекарства, курение, алкоголь.
Поступление: время поступления, продолжительность пребывания в стационаре, сопутствующая инфекция, время перелома.
Хирургия: начало и конец операции, тип имплантата, хирургический опыт, кровопотеря.
Рентген: качество позиционирования имплантата. 27–29
Биохимия: гемоглобин, лейкоциты, C-реактивный белок, расчетная скорость клубочковой фильтрации, международное нормализованное соотношение, переливания крови.
Осложнения: послеоперационные медицинские осложнения (все возможные, такие как сердце, легкие, брюшная полость, мозг, электролиты, падение и инфекция), повторная госпитализация.

Сроки сбора данных указаны в таблице 1.Информация о медицинских картах собирается только в исследовательских целях для сравнения групп пациентов и лечения.

Таблица 1

Временные рамки для сбора данных

Расчет размера выборки

Минимальная клинически важная разница в NMS в 1 балл была взята из диссертации Кристенсена30 и среднегодовое значение 6,4 балла со стандартным отклонением 2,2 из Steihaug et al .31 Размер выборки был рассчитан с использованием разницы в 1 балл, стандартное отклонение 2,2, что допускает 5% вероятность ошибки типа 1 и применяет 95% статистическую мощность.Следовательно, требуется 127 пациентов в каждой группе и с учетом потери во время последующего наблюдения из-за смертности и других причин (30%). Таким образом, для исследования требуется 330 пациентов.

Набор

Все пациенты принимаются на работу в отделение неотложной помощи, когда у них диагностирована несмещенная ЛФН. Принимающий врач или старший консультант проинформирует пациента об испытании, пока пациент находится в отделении неотложной помощи. Информация будет предоставлена устно, а также в письменной форме для участников в спокойной комнате отделения неотложной помощи.Если ближайшие родственники не присутствуют, они будут приглашены по телефону по запросу участника. В противном случае может быть назначен беспристрастный оценщик. Поскольку операция должна быть проведена как можно быстрее из-за более высокого риска смерти при откладывании операции, было одобрено время размышления всего 2 часа. Получение информированного согласия будет происходить либо в отделении неотложной помощи, либо в палате.

Участие пациентов и общественности

Мы провели фокус-групповое интервью с пациентами с переломом бедра с внутренней фиксацией или артропластикой в больнице Лиллебельт, в котором приняли участие шесть пациентов (и их родственников) в возрасте 70–94 лет, перенесших операцию в течение 6–12 месяцев. до собеседования.Они были опрошены с использованием структурированного руководства по собеседованию. Интервью состояло из открытых вопросов об их переживании перелома бедра, их последующих последствиях / проблемах и о том, что было важно для них восстановить. Также были включены дополнительные вопросы, относящиеся конкретно к исследованию. Анкеты были легко понятны, и все сочли их актуальными. Были даны ответы на все вопросы, и наиболее важный результат был отмечен для всех функциональных результатов, особенно для способности правильно ходить.Боль также была важным фактором, особенно для группы внутренней фиксации. Все участники считали, что самое важное время для измерения результатов наступит через 1 год, но измерения в течение первого года также были важны.

Протокол исследования был затем представлен Совету пациентов и родственников больницы Лиллебаельт без каких-либо дополнительных замечаний.

Методы: назначение вмешательств

Распределение

Лечение делится на два направления, и пациенты, подходящие для включения, могут быть включены в список, если они предоставят информированное согласие.Пациенты вводятся в электронную базу данных (REDCap), а затем рандомизируются с использованием случайных блоков из n = 4 или n = 6, стратифицированных по больницам. Когда пациента вызывают в операционную, хирург определит, какой имплантат использовать, посоветовавшись с REDCap; соответственно, REDCap будет использоваться для создания двух групп, представляющих каждый тип имплантата.

Ослепление

Хирурга и персонал театра нельзя ослепить, но для ослепления пациента будет использоваться стандартная фраза для операции. В соответствии со стандартами ухода и требованиями к публикации в журналах, координирующий персонал может выявить истинную операцию в случае сильной боли или осложнений; в противном случае пациенты не узнают об этом до конца испытания.Эксперты будут оценивать пациентов в их собственном доме и будут ослеплены в зависимости от типа операции.

Методы

Сбор, обработка и анализ данных.

Методы сбора данных

Данные будут собираться персоналом проекта. Исходные данные будут собираться во время госпитализации, и все данные, касающиеся результатов, сообщаемых пациентом, и физической оценки собираются физиотерапевтом в собственном доме пациента или в амбулаторной клинике в зависимости от желания участника.

Управление данными

Данные будут вводиться непосредственно в базу данных REDCap проекта при оценке или опросе участников.

Статистические методы

Все переменные описаны в соответствии с их распределением. Группы будут сравниваться с помощью линейных смешанных моделей для числовых данных и логистических смешанных моделей для дихотомических данных, включая случайный эффект для больницы. Будут выполнены как нескорректированные анализы, так и анализы с поправкой на демографические переменные, сопутствующую патологию, мобильность, тип имплантата, повторную операцию и смертность.Предположения о распределении остатков и случайных эффектов будут исследованы с помощью графиков квантиль-квантиль, а в случае отклонений от предположений о распределении будет использоваться бутстреп с 1000 повторностями для оценки доверительных интервалов и значений p. Все сравнения групп будут проводиться как анализ намерения лечить, так и анализ по протоколу. Смертность будет проанализирована с помощью регрессии Кокса с базовыми опасностями, стратифицированными по больницам. По мере анализа чувствительности будут применяться конкурирующие модели регрессии рисков.

Методы: мониторинг

Мониторинг данных

После получения данных от первых 70 пациентов будет выполнен промежуточный анализ смертности и функциональности. Если разница в 30-дневной смертности составляет 10%, руководящей группой будет принято консенсусное решение о прекращении испытания. Аналогичным образом, если оценка NMS показывает разницу в 2 балла или более через 3 месяца, всех авторов спрашивают, следует ли прекратить испытание. Это потому, что тогда требуемый размер выборки составил бы 66 пациентов.

Потенциальный вред

Любые непредвиденные осложнения, возникающие во время испытания, будут зарегистрированы в базе данных проекта REDCap.

Аудит

Судебный комитет будет проверять все рентгеновские изображения.

Этика и распространение

Одобрение этики исследования

Исследование одобрено Датским агентством по защите данных (19/7429) и Комитетом по научной этике с идентификационным номером проекта S-20180036. Впервые он был утвержден 15 октября 2018 года, а новая редакция — 8 октября 2019 года.

Согласие или согласие

Дежурный хирург-ортопед отвечает за включение пациентов. Перед включением в исследование пациенты должны дать письменное согласие (онлайн-приложение 1).

Конфиденциальность

Данные проекта надежно хранятся в базе данных проекта REDCap, а после завершения испытания данные сохраняются в датском архиве данных.

Вспомогательный и послегарантийный уход

Любые пациенты, которым был причинен какой-либо вред в результате этого испытания, получат такой же уход, как и все другие пациенты в Дании, через независимую Датскую ассоциацию компенсации пациентам.

Политика распространения

Это национальное исследование, в которое включены все 20 больниц, оказывающих помощь при переломе бедра. Таким образом, все соответствующие специалисты здравоохранения, участвующие в лечении перелома шейки бедра в Дании, будут автоматически проинформированы о результатах исследования.