Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести реферат: Помощь с учёбой студентам онлайн от Натальи Брильёновой

Помощь с учёбой студентам онлайн от Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня? Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит помощь?

• Цена зависит от объёма, сложности и срочности. Присылайте любые задания по любым предметам — я изучу и оценю.

Какой срок выполнения?

• Нам под силу выполнить как срочный заказ, так и сложный заказ. Стандартный срок выполнения – от 1 до 3 дней. Мы всегда стараемся выполнять любые заказы раньше срока.

Если требуется доработка, это бесплатно?

• Доработка заказ бесплатна. Срок выполнения от 1 до 2 дней.

Могу ли я не платить, если меня не устроит стоимость?

• Оценка стоимости вашего задания бесплатна.

Каким способом можно оплатить?

• Можно оплатить любым способом: картой Visa / MasterCard, с баланса мобильного, google pay, apple pay, qiwi и т.д.

В какое время я вам могу написать и прислать задание на выполнение?

• Присылайте в любое время! [контакты здесь]

Книга отзывов

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

▶▷▶▷ реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными

▶▷▶▷ реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	13-08-2019

реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными — Реферат Уход За Лихорадящими Больными — spisokwinter spisokwinterweeblycomblogreferat-uhod-za Cached Реферат на тему Стадии лихорадки Особенности ухода за лихорадящими больными Инфоурок Физика Презентации Уход за лихорадящими больными Реферат Уход За Лихорадящими Больными — pleerrunner pleerrunnerweeblycomblogreferat-uhod-za Cached Помощник процедурной медицинской сестры Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Реферат на тему Стадии лихорадки Особенности ухода за лихорадящими больными Реферат Уход За Лихорадящими Больными — bookcoastal bookcoastalweeblycomblogreferat-uhod-za Cached Реферат 41 Уход за лихорадящими больными Уход необходимый больному в период повышения температуры В первой стадии лихорадки, когда наблюдается увеличение температуры, у больного наблюдаются мышечная дрожь Реферат Уход За Лихорадящими Больными — longislandsoftru longislandsoftruweeblycomblogreferat-uhod-za Cached Соблюдение всех требований ухода за лихорадящими больными , постоянное наблюдение за их состоянием, прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения, позволяют Презентация на тему: Лекция 13 Тема: Уход за лихорадящими studfilesnetpreview3102287 Cached 15042015 214 Mб 48 Лекция 13 — Уход за лихорадящями больными pptx 15042015 40665 Кб 61 Лекция 14 — Наблюдение и уход за пациентами пожилого и старческого возрастаpptx реферат — Особенности ухода за больными с заболеваниями wwwwebkursovikrukartgotrabasp?id-107399 Cached реферат Особенности ухода за больными с заболеваниями органов дыхательной системы Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ , дипломов Уход за лихорадящими больными Медицина, презентация allbestruk-2c0b65625b2ad69b4c43a89521206d27html Cached Периоды лихорадки и особенности ухода за больным Критическое и литическое падение температуры Уход за лихорадящими больными Применение простейших физиопроцедур Лихорадка Наблюдение и уход за лихорадящими больными otherreferatsallbestrumedicine00786520_0html Cached Периоды лихорадки и особенности ухода за больным Критическое и литическое падение температуры Уход за лихорадящими больными Применение простейших физиопроцедур Санкт-Петербургский государственный педиатрический studfilesnetpreview2907735 Cached Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с атипичной пневмонией (SARS- Severe Acute Respiratory Syndrome), когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания studentmedicrureferatsphp?view719 Cached Так, при крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного Promotional Results For You Free Download Mozilla Firefox Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of 1 2 3 4 5 Next 234

• реферат на
• тему особенности ух
• енности ухода за лихорадящими больными

• прежде всего за функциями органов дыхания и кровообращения
• презентация allbestruk-2c0b65625b2ad69b4c43a89521206d27html Cached Периоды лихорадки и особенности ухода за больным Критическое и литическое падение температуры Уход за лихорадящими больными Применение простейших физиопроцедур Лихорадка Наблюдение и уход за лихорадящими больными otherreferatsallbestrumedicine00786520_0html Cached Периоды лихорадки и особенности ухода за больным Критическое и литическое падение температуры Уход за лихорадящими больными Применение простейших физиопроцедур Санкт-Петербургский государственный педиатрический studfilesnetpreview2907735 Cached Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с атипичной пневмонией (SARS- Severe Acute Respiratory Syndrome)
• когда таким образом измеряли температуру тела у тысяч людей на Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания studentmedicrureferatsphp?view719 Cached Так

Нажмите здесь , если переадресация не будет выполнена в течение нескольких секунд реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными Поиск в Все Картинки Ещё Видео Новости Покупки Карты Книги Все продукты Лихорадка Наблюдение и уход за лихорадящими больными referat sallbestru апр РЕФЕРАТ по Основам ухода за терапевтическими больными на тему Лихорадка Наблюдение Уход за лихорадящими больными База знаний Allbest фев лихорадки, уход за лихорадящими больными реферат , K, добавлен Периоды лихорадки и особенности ухода за больным Критическое и литическое Уход за лихорадящими больными StudFiles апр Работа по теме ОСМУП поэтому и уход за больными в каждый из них имеет свои особенности Тактика ухода за лихорадящими больными Реферат , Реферат для аспирантуры, Контрольная работа, Задачи Уход за лихорадящими больными StudFilesnet фев Работа по теме терапия к ЛФ Глава Уход за лихорадящими больными ВУЗ ГГМУ PDF наблюдение и гигиенический уход за лихорадящими repbsmubyIma Описаны мероприятия по уходу за лихорадящими пациентами в каждой из Контрольные вопросы по теме занятия Назовите основные особенности й стадии лихорадки и пере Уход за лихорадящими больными Инфоурок янв Скачать уход за лихорадящими больными процесс, источником которого являются про УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ BiBSocial Уход за лихорадящими больными во многом определяется стадиями лихорадочного периода При относительно Лихорадка как болезненное явление Реферат Медицина bibliofondruviewaspx?id авг Скачать бесплатно реферат по теме Лихорадка как болезненное Уход за лихорадящими больными В особенности вредны все лекарства, действующие на сердце УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ЛИХОРАДКЕ Энциклопедия KM kmruukhodzabolnymi Уход за больными при лихорадке Помощь лихорадящему следует оказывать с учетом изменения температуры Лихорадка Уход за лихорадящими больными реферат yaneuchrupageht апр Тема Лихорадка причины, виды температурных кривых Наблюдение и уход за лихорадящими Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки авг Особенности ухода за лихорадящими больными Принципы ухода за лихорадящими больными в Лихорадка причины,виды температурных кривых referat ruplace апр Наблюдение и уход за лихорадящими больными Тип реферат ТЕМА Лихорадка причины, виды температурных кривых Особенности ухода за лихорадящими Статья на тему Рабочая тетрадь quot;Лихорадка Оценка мар Осуществлять уход за пациентами различных Рекомендуемые темы рефератов курсовой работы элементам ухода за лихорадящим пациентом и индивидуальных особенностей по вопросам ухода и PDF Уход и наблюдение за лихорадящим Иркутский Занятие Тема Уход за лихорадящими больными Цель занятия Ознакомить студентов с правилами DOC Уход за больными в послеоперационном периоде wwwnsmurustudentpeddocx Правила ухода за лихорадящим больным в зависимости от периода лихорадки Приемы ухода за ротовой PDF Untitled Казанский государственный медицинский kazangmurusvedenfilespdf Знать особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями различных систем организма Уметь реферат на тему уход за пролежнями различной степени conftaglineru referat natemuukhod май реферат на тему уход за пролежнями различной степени тяжести на тему особенности ухода за лихорадящими больными пролежней у больного Рефераты Наблюдение DOC темы рефератов как примерная тематика рефератов Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста температурных кривых, медицинская документация по лихорадящим больным DOC Дисциплины Общий уход за терапевтическими больными macfuvru Обучение студентов уходу за больными при различных заболевания внутренних с больными в зависимости от характерологических особенностей пациентов; Реферат Реф Уход за лихорадящими больными PDF Untitled АГМУ особенности наблюдения и ухода за больными с различными заболеваниями; уход за лихорадящими больными по теме доклада реферат доклада в машинописном или рукописном PDF Помощник палатной медицинской сестрыpdf Мордовский mrsururugetfilephp?ID строения и развития здорового и больного организма; типы лихорадок и принципы ухода за лихорадящими Лечебное дело, семестр Уход за больными wwwfesmurukafkJlshtml Цель практикиОвладение умениями наблюдения и ухода за больными терапевтического и Уход за лихорадящим больным Рефераты Особенности повышения простейших физиотерапевтических процедур больным DOC гбоу впоставропольская государственная Ставропольский stgmuruprogramma_uchebnoj_prakti особенности наблюдения и ухода за больными с хирургическими заболеван иями; Разработка слайдов, подготовка презентаций, подготовка рефератов , работа с Особенности ухода за лихорадящими больными Особенности ухода за больными при различных ufasidelkaruosobennostiukhodaza Уход за офтальмологическими больными имеет ряд особенностей Полезно научиться под руководством Особый уход нужен за лихорадящими больными В период нарастания DOC Примерная тематика рефератов по дисциплине Учебная ulsuru янв типы лихорадки, уход за лихорадящими больными Особенности ухода за больными пожилого и Оно представляет собой структуру реферата с Во введении приводят сведения об актуальности темы и PDF ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ wwwvsmaburdenkoru особенности наблюдения и ухода за больными детьми и подростками с осуществлять сбор, обработку, анализ и систематизацию научной информации по теме НИД в виде реферата с Уход за лихорадящими больными реферат уход за больными в критическом AlexCarscz wwwalexcarscz referat ukhodza дек реферат уход за больными в критическом состоянии заканчивается, как правило, критическим падением реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными PDF министерство здравоохранения российской федерации НГУ Особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого возраста Особенности ухода за PDF ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ РЕФЕРАТОВ Перечень тем рефератов wwwiateobninskrutemy referat a Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста Основы организации лечебного питания в PDF рабочая программа профессионального модуля ВГТУ cchgeururab_progr_pm_vypoln_ Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в Тема История сестринского дела Особенности сестринского процесса в разных возрастных группах Сестринский уход за лихорадящими пациентами PDF частное учреждение образовательная Реавиз reavizruAnnot_Obschiy_uhod_Lech Изучение основных методов ухода за больными Изучение Уход за лихорадящими больными Механизм Выполнение манипуляций по данной теме Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста Особенности ухода за лежачими больными Что представляет собой уход за больным человеком? Особенности ухода за лежачими больными Отдельно стоит сказать про свет его силу стоит уменьшить, если в комнате находится DOC Аннотация Уход за больными взрослыми терапевтического виды санитарной обработки взрослых больных , типы лихорадок;; особенности наблюдения и ухода за Измерение температуры Уход за лихорадящими больными Справочник по уходу за больными Справочник содержит все самые необходимые сведения по уходу за Темы рефератов по учебной практике Уход за дек Значение общего ухода за больными Особенности ухода за лихорадящими больными РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ naturalsciencesruruvie Темы рефератов для студентов курса по дисциплине Общий уход ;; Требования по написанию рефератов ними; Проблем лихорадящих больных и особенностей ухода за ними; Видов, Карданная Передача Реферат leadslibrary май Особенности эксплуатации и требования к конструкции автомобилей в условиях холодного климата Реферат На Тему Уход За Лихорадящими Больными Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов Главная Реферат Медицина, здоровье Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, правил и требований ухода за лихорадящими больными регулярное измерение реферат организация сестринского ухода за больными Prakard prakardcomviewtopicphp? реферат организация сестринского ухода за больными tm manXML mln answers found found Тема Температура тела Лихорадка презентация онлайн T Уход за лихорадящими больными Термометрия Уход при лихорадке Оценка раны появляется припухлость источник Особенности сестринского ухода DOC РП по учебной практике Ижевская государственная wwwigmaru Учебная практика Общий уход за больными взрослыми и детьми терапевтического профиля Кафедра роль младшей медицинской сестры по уходу за больными stylerhimacomrolmladshei ноя отделения DOC Особенности организации работы Темы рефератов уход за больными терапевтического лихорадки Уход за лихорадящими больными во многом Уход за больным Викиверситет Уход _ за _ май Питание больных; Измерение температуры и уход за лихорадящими больными PDF Государственное бюджетное образовательное учреждение rgsunetnetcat_filesPraktikipdf Три периода развития лихорадки Уход за лихорадящими больными Тестовый Особенности ухода и наблюдения за больными Реферат презентация, санбюллетень на тему PDF уход за больными терапевтического профиля ВолгГМУ volgmedru изучение приемов дифференцированного ухода за больными с анализ научной литературы и подготовка рефератов по современным Уход за лихорадящими больными Особенности наблюдения и ухода за больными реферат уход за больными с заболеваниями органов wwwvkpru referat ukhodzabolnym реферат уход за больными с заболеваниями органов мочевыделения дыхания и сердечнососудистой системы Особенности ухода за больными с нояб г Читать или скачать реферат по теме Наблюдение и уход за реферат на тему уход за больными в послеоперационном wwwtrieqch referat natemuukhodz май реферат на тему уход за больными в Реферат На Тему Особенности Ухода За Больными Реферат Температура тела Виды термометрии medbooksby referati referat окт Уход за лихорадящими больными температуры тела, в особенности ее повышение, говорят PDF Директор института Институт открытого и дистанционного об susuruafe окт навыками по уходу за больными взрослыми и детьми в населения России Особенности жизнедеятельности Уход за лихорадящими больными выполнения реферата на заданную тему Отлично Тема Рефераты для молодых студентов, много полезной docsitycom referaty апр ЗНАЧЕНИЕ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ Особенности ухода за лихорадящими больными на предотвращение заболеваемости и про дление жизни людей DOC ПАМЯТКА ПО ПРАКТИКЕ ДЛЯ КУРСА СПЕЦИАЛЬНОСТЬ rzgmuruimageslardoc Особенности ухода за лихорадящими больными Темы рефератов для курса педиатрического факультета Запросы, похожие на реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными уход за больными с лихорадкой реферат уход за лихорадящими больными по стадиям уход и наблюдение за лихорадящими детьми стадии лихорадки и уход термометрия уход за лихорадящими больными уход за лихорадящими больными питьевой режим контроль пульса и ад типы лихорадок особенности ухода за лихорадящим больным реферат особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями эндокринной системы След Войти Версия Поиска Мобильная Полная Конфиденциальность Условия Настройки Отзыв Справка

реферат на тему особенности ухода за лихорадящими больными

▶▷▶ реферат на тему профилактика и лечение пролежней

▶▷▶ реферат на тему профилактика и лечение пролежней

Интерфейс	Русский/Английский
Тип лицензия	Free
Кол-во просмотров	257
Кол-во загрузок	132 раз
Обновление:	07-01-2019

реферат на тему профилактика и лечение пролежней — Yahoo Search Results Yahoo Web Search Sign in Mail Go to Mail» data-nosubject=»[No Subject]» data-timestamp=’short’ Help Account Info Yahoo Home Settings Home News Mail Finance Tumblr Weather Sports Messenger Settings Want more to discover? Make Yahoo Your Home Page See breaking news more every time you open your browser Add it now No Thanks Yahoo Search query Web Images Video News Local Answers Shopping Recipes Sports Finance Dictionary More Anytime Past day Past week Past month Anytime Get beautiful photos on every new browser window Download Реферат — studfilesnet studfilesnet/preview/3883631 Cached Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней , но и повысить уровень качества жизни пациента Профилактика пролежней и уход за пролежнями wwwprolejniru/tovaryi_po_naznacheniyu/profilaktika Cached Все о профилактике пролежней : профилактика снижает риск образования пролежней на 70% и в десятки раз дешевле лечения Большой выбор средств для профилактики пролежней Профилактика и лечение пролежней реферат — Официальный сайт sitesgooglecom/site/oppeaperca/profilaktika-i Лечение и профилактика пролежней Профилактика и лечение пролежней средней и высокой степени риска у пациентов Рефераты на заказ в петербурге пишем рефераты без плагиата Реферат на тему уход профилактика пролежней :: Лучшие neptun-sportru/referati/referat-na-temu-uhod Cached РЕФЕРАТ на тему : «Пролежни, их лечение и профилактика » Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей Профилактика Пролежней Бесплатно Рефераты wwwskachatreferatru/poisk Cached  Профилактика и лечение пролежней Кожа Реферат на тему : 13 Профилактика и лечение Скачать бесплатно Реферат на тему пролежни, без регистрации ejcaavugorbyethost3com/koop/uqciri1/7/referat-na-temu Cached реферат на тему пролежни, причины возникновения, профилактика , лечениесмена , шикарные лечение и профилактика — сдаем гдз, банки профилактика церемоний и лечение реферат на тему пролежни Реферат пролежни лечение и профилактика | Приказ Министерства studenblogpemedusay0pl/article_referat-prolejni Cached Развитие пролежней на теле Реферат пролежни лечение и профилактика осложняет лечение больных в палатах Пролежни рассматриваются как местное нарушение трофики Профилактика пролежней реферат скачать — Официальный сайт sitesgooglecom/site/epdiskera/profilaktika Реферат на тему опека и попечительство патронаж Профилактика пролежней реферат скачать Реферат Пролежни wreferatbaza-referatru/Пролежни Cached Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т д Основные причины локализации пролежней Профилактика пролежней knowledgeallbestru/medicine/3c0a65625b3bd69a5c Cached Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster, smarter, easier way to browse the web and all of Yahoo 1 2 3 4 5 Next 4,680 results Settings Help Suggestions Privacy (Updated) Terms (Updated) Advertise About ads About this page Powered by Bing™

• а иногда приводит и к смерти пациента Говоря о пролежнях
• образующиеся в результате длительного сдавления
• профилактика

сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц

возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне Как правило

• чем на их лечение Promotional Results For You Free Download | Mozilla Firefox ® Web Browser wwwmozillaorg Download Firefox — the faster
• банки профилактика церемоний и лечение реферат на тему пролежни Реферат пролежни лечение и профилактика | Приказ Министерства studenblogpemedusay0pl/article_referat-prolejni Cached Развитие пролежней на теле Реферат пролежни лечение и профилактика осложняет лечение больных в палатах Пролежни рассматриваются как местное нарушение трофики Профилактика пролежней реферат скачать — Официальный сайт sitesgooglecom/site/epdiskera/profilaktika Реферат на тему опека и попечительство патронаж Профилактика пролежней реферат скачать Реферат Пролежни wreferatbaza-referatru/Пролежни Cached Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т д Основные причины локализации пролежней Профилактика пролежней knowledgeallbestru/medicine/3c0a65625b3bd69a5c Cached Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше
• лечениесмена

Яндекс Яндекс Найти Поиск Поиск Картинки Видео Карты Маркет Новости ТВ онлайн Знатоки Коллекции Музыка Переводчик Диск Почта Все Ещё Дополнительная информация о запросе Показаны результаты для Нижнего Новгорода Москва 1 Реферат StudFilesnet › preview/3883631/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Подробнее о сайте Реферат на тему : « Пролежни :причины, профилактика , лечение » Выполнила: студентка 9Литература (стр13) 1Введение Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность Читать ещё Реферат на тему : « Пролежни :причины, профилактика , лечение » Выполнила: студентка Л-101Б группы 9Литература (стр13) 1Введение Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения , а иногда приводит и к смерти пациента Говоря о пролежнях , очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Скрыть 2 Профилактика и лечение пролежней | Реферат knowledgeallbestru › Медицина › …_0html Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте 1 Профилактика и лечение пролежней пролежень клинический патология Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических Читать ещё 1 Профилактика и лечение пролежней пролежень клинический патология Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов Пролежни (decubitus — лат) — это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине Скрыть 3 Пролежни , их лечение и профилактика 5fanru › Пролежни Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте РЕФЕРАТ на тему : « Пролежни , их лечение и профилактика » Архангельск Пролежень — некроз кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей (например, слизистой оболочки), развивающийся вследствие длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики Читать ещё РЕФЕРАТ на тему : « Пролежни , их лечение и профилактика » Архангельск 2014 Пролежень — некроз кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей (например, слизистой оболочки), развивающийся вследствие длительного сдавливания, нарушения местного кровообращения и нервной трофики Пролежни образуются обычно у тяжелобольных, ослабленных пациентов, вынужденных подолгу лежать на спине, на крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке Скрыть 4 Профилактика пролежней Курсовая работа BiblioFondru › viewaspx?id=780239 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Тема : Профилактика пролежней Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Пролежни (decúbiti) — язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются Читать ещё Тема : Профилактика пролежней Выполнила: Романцева А Студентка 2 курса, 121 группы Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек Пролежни (decúbiti) — язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных 11 Классификация пролежней Скрыть 5 курсовая работа — Пролежни webkursovikru › kartgotrabasp?id=-174577 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пролежни (decubitus – лат) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в Читать ещё Пролежни (decubitus – лат) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине Клиническая картина пролежней Первый признак развития пролежней — бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса Затем появляются пузыри и некроз кожи Скрыть 6 Пролежни : причина, профилактика и лечение — реферат myunivercityru › …Пролежни…профилактика_и_лечение… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте на тему : Пролежни : причины, профилактика , лечение Исполнитель: студентка 2 курса 29 группы Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Читать ещё на тему : Пролежни : причины, профилактика , лечение Исполнитель: студентка 2 курса 29 группы лечебного факультета Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек У него могут быть помощники — специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком Скрыть 7 33 Лечение пролежней Профилактика пролежней medbobrodobroru › 23019 Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Лечение должно быть комплексным Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни , местного лечения и лечения основного заболевания При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела Читать ещё Лечение должно быть комплексным Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни , местного лечения и лечения основного заболевания При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, Скрыть 8 Пролежни — лечение , причины и профилактика liveinternetru › users/4273051/post364643832/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пролежни — это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью Читать ещё Пролежни — это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок Если на боку — на бедре сбоку (область бол Скрыть 9 Заключение — Современная профилактика пролежней studwoodru › 1245071/meditsina/zaklyuchenie Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более Пролежень -это рана на коже человека Меры по лечению пролежней будут подобны мерам по их профилактике , с тем только различием, что добавляется уход за раной -Избегайте долгого Читать ещё Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев Таким образом, своевременная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на их лечение , но и повысить уровень качества жизни пациента Пролежень -это рана на коже человека Меры по лечению пролежней будут подобны мерам по их профилактике , с тем только различием, что добавляется уход за раной -Избегайте долгого блокирования кровотока, так как это может создать барьер для обычного питания мягких тканейи кожного покрова -Перемещайте пациента, так как движения позволяют обновиться кровотоку Скрыть 10 Пролежни — курсовая работа referat911ru › Medicina/prolezhni/249006-2517729… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пролежни (decubitus – лат) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в Читать ещё Пролежни (decubitus – лат) – это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели Наиболее часто пролежни образуются в области ягодиц, крестца, седалищных бугров, пяток, голеней при положении больного на спине Клиническая картина пролежней Первый признак развития пролежней — бледность участков кожи с последующим их покраснением, отёчностью и отслаиванием эпидермиса Затем появляются пузыри и некроз кожи Скрыть ПРАКТИКА — Пролежни причины, профилактика , лечение topuchru › prolejni-prichiniprofilaktikalechenie… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте РЕФЕРАТ на тему Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человекомМатериальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек Читать ещё РЕФЕРАТ на тему : « Пролежни :причины, профилактика , лечение » Выполнила: студентка Л-101Б группы Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человекомМатериальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек Скрыть «Сестринский уход за пролежнями различной степени» руконкурсрф › indexphp/publikatsii/35-sestrinskij… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Задачи реферата : раскрыть сущность пролежней , выявить причины Пролежни – это поврежденные участки кожи Важно, что своевременная профилактика пролежней способна значительно облегчить в дальнейшем их лечение Читать ещё Задачи реферата : раскрыть сущность пролежней , выявить причины возникновения пролежней , проанализировать особенности сестринского ухода за пролежнями различной степени тяжести Перейти на страницу » Конкурсы на «Знание PRO» для воспитателей детских садов и детей» Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и тд) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи Важно, что своевременная профилактика пролежней способна значительно облегчить в дальнейшем их лечение Скрыть Пролежни : причины, профилактика , лечение — реферат yaneuchru › cat_46/prolezhni…profilaktika-lechenie… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Реферат на тему : Пролежни : причины, профилактика , лечение Выполнила: Дистель Любовь Алексеевна Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней , прямых (немедицинских), косвенных(непрямых) и Читать ещё Реферат на тему : Пролежни : причины, профилактика , лечение Выполнила: Дистель Любовь Алексеевна Курс: первый Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней , прямых (немедицинских), косвенных(непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения Профилактические мероприятия должны быть направлены на: -уменьшение давления на костные ткани Скрыть Пролежни : профилактика и лечение физическими physiatricsru › …prolezhni-profilaktika-i-lechenie… Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пролежни : профилактика и лечение физическими факторами Пролежни представляют собой участки омертвения тканей, возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне Как правило, появляются они у лежачих больных или у лиц, прикованных к инвалидному креслу, а также у Читать ещё Пролежни : профилактика и лечение физическими факторами Пролежни представляют собой участки омертвения тканей, возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне Как правило, появляются они у лежачих больных или у лиц, прикованных к инвалидному креслу, а также у пациентов с переломами под туго наложенной гипсовой повязкой На далеко зашедшей стадии этого заболевания могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни осложнения Как раз поэтому каждому читателю пригодится информация о том, почему возникают пролежни , каковы клинические проявления этого заболевания, как лечить и, что еще Скрыть Реферат пролежни причины профилактика лечение carrepair24ru › referat…profilaktika-lechenie/ Сохранённая копия Показать ещё с сайта Пожаловаться Информация о сайте Пролежни : причины, профилактика , лечение Пролежень – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления Пролежни : профилактика и лечение физическими факторами Причины возникновения и механизм развития Симптомы и стадии заболевания Читать ещё Пролежни : причины, профилактика , лечение Пролежень – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления Уменьшение раздражения кожи Пролежни : профилактика и лечение физическими факторами Причины возникновения и механизм развития Симптомы и стадии заболевания Скрыть Противопролежневые матрасы 3400р – в Нижнем! Ячеистые от 3400р Трубчатые от 6700р Кровати медицинские от 15900р nnovgorodecomedikaru › Противопролежневые Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Все для ухода за больными! Отличные цены Работаем ежедневно! Контактная информация +7 (831) 283-14-28 пн-вс 9:30-19:00 Магазин на Маркете Нижний Новгород Есть противопоказания Посоветуйтесь с врачом Излечение незаживающих пролежней – Восстановить кожу Стимулирует регенерацию Снимает воспаление Устраняет инфекцию stellanincom Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Мазь Стелланин Почему они так трудно заживают – ответ здесь Есть противопоказания Посоветуйтесь с врачом Автор24 – для студентов author24expert › Для-Студентов Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Автор24 — мы помогаем студентам с 2012 года Подбор материала онлайн Регистрация! Контактная информация +7 (800) 100-03-20 пн-пт 10:00-20:00 Все для студентов- ведущие эксперты – Доступные цены Оставить заявку Прайс-лист Гарантии сделок stud-asistru › Консультация Не подходит по запросу Спам или мошенничество Мешает видеть результаты Информация о сайте реклама Консультации для студентов от экспертов Подбор материала онлайн Жми! Контактная информация +7 (800) 555-31-05, доб 1234 круглосуточно Вместе с « реферат на тему профилактика и лечение пролежней » ищут: реферат на тему реферат на тему волейбол реферат на тему гимнастика реферат на тему атомно молекулярное строение вещества реферат на тему здоровый образ жизни реферат на тему футбол реферат на тему проблемы энергосбережения по физике реферат на тему баскетбол реферат на тему безопасное поведение в быту 5 класс обж реферат на тему здоровый образ жизни по физкультуре 1 2 3 4 5 дальше Браузер Все новые вкладки с анимированным фоном 0+ Скачать Включить

Мануал Toyota Sai

Мануал Toyota Sai Average ratng: 4,6/5 6873votes

Похожие модели,, Toyota Prius ( ) — первый в мире легковой автомобиль, который движется за счёт как, так и двигателей. Слово ( プリウス) в названии модели трактуется как первый, изначальный. Автомобиль имеет низкий уровень вредных и малый. За свою и оригинальность конструкции получил множество призов и наград, в том числе признавался,.

Также, фирма Toyota получила награду, подразделения по охране окружающей среды за разработку дружественных к окружающему миру автомобилей, в том числе за модель Prius. В декабре 1997 года поступил в продажу, но только в Японии. А уже начиная с 2000 года немного модернизированный автомобиль стали поставлять в Северную Америку и Европу. Осенью 2003 года увидел свет автомобиль. На смену седану пришел более длинный, широкий и обтекаемый с большой дверью багажника сзади. Prius становился всё популярнее, и публика с нетерпением ждала модель, которая была представлена весной 2009 года.

Силуэт автомобиля не претерпел больших изменений, однако на смену плавным линиям пришли более модные четкие контуры и плоские поверхности. В декабре 2015 года новейший Prius начали продавать в Японии. Инструкция По Обустройству Могилы.doc тут.

Помимо базовой модели выпускаются большего размера и более компактный хэтчбек, а также автомобиль () с увеличенной аккумуляторной батареей, которую можно подзаряжать от внешней электросети. С 2009 по 2015 годы автомобиль Prius продавался, а начиная с 2017 года, вновь продаётся в России. Прототип Toyota Prius, показанный осенью 1995 года Идея по созданию инновационного автомобиля 21 века достаточно долго циркулировала в руководящих кругах фирмы Toyota. В 1993 году обсуждение этого вопроса стало более интенсивным и привело к запуску проекта G21 под руководством Такеши Учиямада ().

Целью проекта было проведение технических исследований, которые позволили бы радикально снизить у автомобиля будущего. В то же время, он должен был иметь достаточно просторный салон, вмещающий пятерых взрослых.

Масло ATF для U660E (Toyota WS) — синтетическое. Мануал по ремонту U660 можно. Авто из Японии — обзор Toyota Sai 2014 без пробега. 2017 TOYOTA SAI HYBRID TOYOTA SAI JAPAN Japan Business Car. 2013 New TOYOTA SAI — Exterior & Interior. New 2014 Toyota Sai Hybrid — funky! Изучаем Латышский Язык. New 2014 Toyota SAI Pre Crash Safety System 2014SAI. 2010 TOYOTA SAI HYBRID in Khabarovsk Russia — AutoDealerPlaza.com. Toyota SAI 2012. TOYOTA SAI ｜ トヨタ サイ G パッケージ. TOYOTA SAI 2013 New model Test Drive.

Работая над повышением эффективности силового привода, участники проекта поставили своей целью снижение на треть расхода топлива по сравнению с существующими системами. Такой экономичности можно было достигнуть используя гибридный, от и привод, но автомобиль получался слишком дорогим. Поэтому, чтобы повысить его привлекательность, было решено добиться двукратного снижения расхода. Более 80 вариантов такой системы было испытано, преодолены многочисленные проблемы с перегревом, низкой надёжностью и управлением прежде чем всё заработало как надо.

профилактическая деятельность лекции !!!111 | DocumentBase.net: обмен учебными документами

ПМ.04
Профилактическая деятельность
Раздел 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения.
Для специальности 060101 Лечебное дело
Творческая лаборатория преподавателя
Часть 1: Курс лекций

ОГЛАВЛЕНИЕ.
Стр.
Пояснительная записка. 4
Глоссарий ПМ.04 Профилактическая деятельность,
Раздел 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. 6
Курс лекций. Раздел 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. 12
Тема1.1. Обоснование применения форм и методов медицинской профилактики 12
Тема 1.2. Формирование здорового образа жизни населения 27
Тема 1.

3. Организация здоровьесберегающей среды 38
Тема 1.4. Охрана здоровья здоровых в России 49
Тема 1.5. Обучение пациента и его окружение вопросам организация рационального питания, обеспечения безопасной среды, применения физической культуры, методам саморегуляции Тема 1.5.1. Обучение пациента и его окружение вопросам организация рационального питания. Тема 1.5.2. Обучение пациента и его окружение вопросам обеспечения безопасной среды. 64
Тема 1.5.3. Обучение пациента и его окружение вопросам применения физической культуры. 93
Тема 1.5.4. Обучение пациента и его окружение методам саморегуляции 111
Тема 1.6. Проведение гигиенического обучения и воспитания населения 125
Тема 1.7. Организация и проведение работы в центрах (отделениях) медицинской профилактики, центрах здоровья 136
Список использованной литературы Пояснительная записка.
Здоровье – это драгоценность, и притом единственная, ради которой действительно стоит не только не жалеть времени, сил, трудов и всяких благ, но и пожертвовать ради него частицей самой жизни, поскольку жизнь без него становиться нестерпимой и унизительной.

Мишель де Монтень
Программа и учебно-методическое пособие предназначены для углубленной подготовки по проблемам профилактики заболеваний и сохранения здоровья.
За последние годы произошли большие перемены в нашем обществе, которые обнаружили старую проблему – низкую медицинскую активность населения, отсутствие заботы о собственном здоровье. Для нашей страны разработан ряд документов, помогающих организовать работу в области укрепления здоровья населения, и в основном все регионы России уже достаточно активно осваивают это направление.
Данное пособие ставит своей задачей представить необходимый материал по основным вопросам формирования осознанного отношения к своему здоровью, образу жизни, а также ознакомить с некоторыми взглядами на системы здорового образа жизни, современную политику государства в этой области, сформировать позитивный подход к вопросам диагностики и укрепления здоровья.
ПМ. 04 Профилактическая деятельность входит в систему обучения профессиональных медиков не только как информационный и обучающий предмет, а главное – как воспитывающий. От того, каким образом студенты будут знакомиться с проблемами диагностики, оценки, решением проблем со здоровьем, будет зависеть их собственный стиль работы с пациентом. Поэтому само обучение должно строиться с учетом жизненного опыта обучающихся, путем общения, используя приемы коммуникативного обучения. Тогда студент в каждом пациенте увидит человека с его проблемами, заботами, будет решать проблемы сохранения и укрепления здоровья конкретного человека, а не пользоваться единой схемой для всех.
Если мы перефразируем древнюю мудрость — «Медик — исцелись сам», то становится понятно: нельзя почувствовать страдания пациента, найти эффективное средство помощи, если ты сам не знаешь норм и правил сохранения собственного здоровья. Поэтому обучение медицинских работников основам профилактики, формированию у самих медиков и у пациентов осознанного отношения к своему здоровью становится на современном этапе одной из самых важных задач здравоохранения.
Здоровый образ жизни нельзя представить как нечто стабильное, с четкими установками и определенными рамками. Не существует жестких правил, по которым человек должен строить свой образ жизни. Понимание, что такое здоровье, какова его роль в жизни человека, насколько человек его ценит и готов самостоятельно заботиться о своем здоровье, является «краеугольным камнем» не только основ профилактики, но и медицины в целом. Для каждого человека характерно его собственное понимание жизни, смысла своего существования, определенных ценностей, отношения к здоровью. И взгляды в этой области могут быть различными.
Задача ПМ.04 Профилактическая деятельность – формирование активного отношения к своему здоровью, повышение значимости и ценности здоровья для человека. К сожалению, больные люди поздно понимают, как важно сохранить здоровье, как легко его потерять и как трудно его восстановить. А здоровый человек редко задумывается над этим вопросом. Здесь проблема носит скорее психологический характер. Поэтому работа медиков в области ПМ.04 Профилактическая деятельность предусматривает не только достаточные знания в области диагностики, лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, но и определенный уровень подготовки обучающихся по вопросам психологии и педагогики, чем в конечном итоге и определяется эффективность работы в области укрепления и профилактики заболеваний.
Преподавателям медицинских образовательных организаций необходимо будущим специалистам среднего звена привить навыки проводника и организатора здорового образа жизни, направить его по наиболее результативному пути. При этом каждый медицинский работник должен помнить, что только его личный пример оздоровления, образа жизни может быть условием убедительной пропаганды населения.
Цель «ПМ.04 Профилактическая деятельность, раздел 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения» заключается в формировании необходимых профессиональных знаний, умений и убеждений по выбору и использованию позитивных для здоровья факторов образа жизни.
Опорой в усвоении учебного материала является межпредметная интеграция с базисными дисциплинами: анатомией и физиологией, гигиеной и экологией, философией, психологией, физической культурой и др. Успешность усвоения зависит от наличия мотивации к обучению у обучаемых, поэтому перед преподавателем стоит важная задача – создать такую мотивацию, которая бы, в конечном счете, стала убеждением и мировоззрением будущего медика, побудившим его к правильному гигиеническому поведению. В учебном процессе рекомендуется шире использовать методы обучения, разнообразить формы самостоятельной работы обучающихся с целью развития творческих способностей будущих специалистов и усиления индивидуальной подготовки. Проблемные лекции, дискуссии, семинары способствуют развитию мышления обучающихся, а рационально организованная самостоятельная работа формирует умения самостоятельно добывать знания после окончания учебного заведения с целью непрерывного самообразования. Из внеаудиторных форм самостоятельной работы предпочтение следует отдавать подготовке бесед, рекомендаций, обзорам литературы, подготовке санитарных бюллетеней, деловых игр, подготовке творческих заданий (презентаций, рисунков, стихов и др. ) по факторам риска и пр. Для оптимизации учебного процесса большое значение имеет создание методических разработок и пособий для обучающихся, аудиовизуальных средств (мультимедийных презентаций, схем, алгоритмов, таблиц).
Выбор методов контроля определяется характером целей (достижения в теоретическом и практическом аспекте). Для контроля и самоконтроля знаний наиболее эффективными являются задания тестового типа, для контроля достижений в практическом аспекте (умения) используются методы имитационного и игрового типа. С целью активного управления работой обучающихся в урочной и внеурочной деятельности, поощрения их за все виды работы, не вызывая психоэмоционального напряжения, рекомендуется применять рейтинговую технологию организации учебного процесса.
При изучении ПМ следует, как можно активнее привлекать обучающихся к самостоятельной работе, работе с литературой, обсуждению сложных и неоднозначных проблем, как медицины, так и психологии, философии, педагогики и других дисциплин. С помощью обучающихся целесообразно составить картотеку по вопросам обучения пациентов здоровому образу жизни и профилактике различных заболеваний. Занятия целесообразно проводить на базе специализированного кабинета основ профилактики или кабинетов здорового образа жизни ЛПУ, восстановительных, профилактических центров, центров здоровья, уделяя достаточно внимания обсуждению со обучающегосями всех основных вопросов.
Глоссарий ПМ.04 Профилактическая деятельность
Раздел 1. Проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья различных возрастных групп населения. Организация здоровьесберегающей среды. Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения. Организация и проведение работы школ здоровья для пациентов и их окружения
Адинамия — уменьшение или полное прекращение двигательной активности человека (животного) или отдельного органа.
Активное закаливание — это систематическое применение искусственно создаваемых и строго дозируемых раздражителей, направленных на повышение устойчивости организма к ним.
Анаэробные упражнения – это упражнения, выполняемые без использования кислорода, который поступает в организм при дыхании. Это специальная форма упражнения, которая может выполняться при задержке дыхания, (подводное плавание, забег на 100м).
Аутогенная тренировка (ауто — сам, генный — производящий) — это тренировка, производимая самостоятельно.
Аэробные упражнения требуют кислорода в течение длительного периода времени и, как следствие эта потребность заставляет организм совершенствовать работу тех систем, которые ведает переносом кислорода (сердце и кровеносные сосуды).
Бальнеотерапия — совокупность методов лечения, профилактики и реабилитации, основанных на применении минеральных вод, грязей, морских или речных купаний.
Белки — сложные азотосодержащие полимеры, мономерами которых служат аминокислоты.
Биологические ритмы – важные механизмы регуляции функций организм

Эффекты региональной программы аудита пролежней и обратной связи через 1 и 2 года в домах престарелых: проспективное продольное исследование

Аннотация

Введение

Пролежня — частое осложнение у пациентов, госпитализированных в дома престарелых, и оказывает серьезное влияние на качество жизни и общее состояние здоровья. Кроме того, лечение язвы стоит очень дорого. Несколько исследований показали, что профилактика пролежней является рентабельной. Программы аудита и обратной связи могут помочь улучшить профессиональные методы профилактики пролежней и, таким образом, уменьшить их количество.Целью этого исследования было проанализировать с помощью проспективного лонгитюдного исследования эффективность программы аудита и обратной связи при последующем наблюдении через 1 и 2 года для снижения распространенности пролежней и повышения приверженности профилактическим методам в домах престарелых.

Методы

Распространенность пролежней и методы их профилактики были измерены в 2015, 2016 и 2017 годах в домах престарелых кантона Женева (Швейцария). Устные и письменные отзывы были предоставлены медсестрам домов престарелых через 2 месяца после каждого опроса.

Результаты

Всего в программе приняли участие 27 домов престарелых в 2015 и 2016 годах (4607 пациентов) и 15 продолжили работу в 2017 году (1357 пациентов). Пациенты были в основном женщины, средний возраст> 86 лет и средняя продолжительность госпитализации около 2 лет. Программа значительно улучшила две профилактические меры: изменение положения пациента и антипролежневую кровать или матрас. Это также снизило распространенность приобретенных пролежней в домах престарелых, которые принимали участие в течение всех 3 лет (с 4 до 4 лет).От 5% в 2015 г. до 2,9% в 2017 г., p 0,035), особенно у тех, у кого больше пациентов с пролежнями.

Заключение

Аудит и обратная связь относительно легко осуществить на региональном уровне в домах престарелых и может повысить приверженность профилактическим мерам и снизить распространенность пролежней в домах.

Образец цитирования: Righi L, Ourahmoune A, Béné N, Rae A-C, Courvoisier DS, Chopard P (2020) Эффекты региональной программы аудита пролежней и обратной связи через 1 и 2 года в домах престарелых: проспективное лонгитюдное исследование.PLoS ONE 15 (5): e0233471. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233471

Редактор: Раффаэле Серра, Университет Великой Греции в Катандзаро, ИТАЛИЯ

Поступила: 14 января 2020 г .; Дата принятия: 5 мая 2020 г .; Опубликован: 29 мая 2020 г.

Авторские права: © 2020 Righi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Пролежневая язва (ЯП) или пролежневое повреждение является серьезным осложнением для многих групп пациентов и во всех медицинских учреждениях. Он определяется как локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно над выступом костей в результате давления или давления в сочетании со сдвигом [1]. ЯБ вызывает значительную физическую, психологическую, функциональную и социальную нагрузку на пациентов, особенно пожилых [2–4]. Лечение ЯБ является дорогостоящим и прямо пропорционально степени тяжести: от 1214 фунтов стерлингов для ЯБ категории (стадии) 1 (низкая степень тяжести) до 14 108 фунтов стерлингов для ЯБ категории 4 (высшая степень тяжести) [5].

Возникновение

ПЕ часто можно избежать и предотвратить.Использование опорных поверхностей, изменение положения пациента, оптимизация нутритивного статуса и увлажнение поверхностей, подверженных давлению, обычно считаются эффективными профилактическими стратегиями [6]. Профилактика рентабельна, особенно в более тяжелых случаях. Согласно недавнему метаанализу [7], профилактика ЯБ в учреждениях длительного ухода стоит от 2,65 до 19,69 евро в день, тогда как стоимость лечения ЯБ на пациента в день колеблется от 2,16 евро для ПЯ категории 1 до 170,43 евро. для ПУ 4 категории.

Оптимальная частота PU была определена как менее 2%, но она может варьироваться в зависимости от набора пациентов, тяжести заболевания и других контекстуальных факторов [8].В домах престарелых распространенность ЯБ составляет от 2,2% до 23,9% [8]. Среди пациентов с хроническими заболеваниями высокого риска распространенность выше — от 3% до 33% [9]. Аналогичные результаты были получены и в кантоне Женева (Швейцария) [10]. Такой широкий разброс указывает на то, что профилактика и лечение ЯБ не оптимальны. В плодотворном исследовании Веннберг и Гиттельсон продемонстрировали огромные необоснованные различия в использовании медицинских услуг [11]. Соблюдение рекомендованных процедур оказания базовой помощи все еще является проблемой в третьем тысячелетии: доля рекомендованной помощи составляет чуть менее 55% в Соединенных Штатах [12] и 57% в Австралии [13].Доказательства вариативности и недостаточного использования эффективных клинических практик существуют во всех странах и на всех этапах континуума оказания помощи [14].

Аудит и обратная связь — широко используемый процесс повышения качества. Основная идея заключается в том, что качество и безопасность здравоохранения могут быть улучшены, если медицинским работникам будет предоставлена ​​информация об их клинической деятельности, что позволит им оценивать и корректировать свою работу [15]. Такой подход обычно приводит к небольшим, но потенциально важным улучшениям в профессиональной практике [16] и был упомянут как ключевой элемент в 20 из 26 (80%) инициатив по профилактике ЯБ в условиях неотложной и долгосрочной помощи [17].

Целью настоящего исследования было проанализировать эффективность программы аудита и обратной связи для повышения приверженности профилактическим методам и снижения распространенности полиомиелита, приобретенного в учреждениях, в многоцентровом исследовании домов престарелых, за которым наблюдали в течение 2 лет. Вторичной целью было дать первую оценку затрат на такую ​​программу с точки зрения времени и усилий.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Настоящее исследование было основано на перспективном продольном дизайне с поперечными оценками в 2015, 2016 и 2017 годах.

Процедура

Одна референтная медсестра на дом престарелых прошла 2-часовой тренинг по представлению данных (каждый пункт был объяснен; шкала Брейдена и субшкалы, профилактические меры и категории PU были рассмотрены с примерами из реальной жизни и наглядными материалами).

ЯБ были оценены в ноябре 2015, 2016 и 2017 гг. Медсестрой, которая собрала информацию о социально-демографических и клинических характеристиках, шкале Брейдена, методах профилактики, а также наличии, происхождении и тяжести ЯБ для каждого пациента.

Меры

Оценка по шкале кожи и Брейдена была завершена в день исследования. Все остальные переменные были собраны с использованием историй болезни. Шкала Брейдена — это инструмент для прогнозирования риска полиуретана путем изучения шести критериев: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание и трение / сдвиг. Пациенты относились к группе высокого риска с оценкой Брейдена <15 и к группе низкого риска с оценкой Брейдена ≥ 15 [18].

Чтобы определить, какой PU был приобретен в учреждении, были изучены истории болезни.Если обнаруживалось несколько ПЕ, учитывались только самые тяжелые. Неэтапные пролежни или подозрение на глубокие повреждения тканей были включены в категорию (стадию) 4 ПУ.

Для каждого пациента рассчитывалось количество профилактических мероприятий по шкале Брейдена и субшкалам. Были рассмотрены четыре профилактических меры: пероральный прием пищевых добавок, изменение положения пациента, наличие антипролежневой кровати или матраса и прием увлажняющего крема. Пищевая добавка для перорального приема была признана подходящей с оценкой питания по Брейдену 1 или 2.Рекомендуемая частота изменения положения была основана на шкале риска Брейдена, независимо от антипролежневой кровати или матраса: каждые 2–3 часа для пациентов с очень высоким и высоким риском и каждые 4 часа для пациентов с умеренным риском; репозиционирование не считалось необходимым для других пациентов. Кровать или матрас против пролежней и увлажняющий крем считались подходящими для всех пациентов из группы риска (оценка ≤ 18). Пункт «увлажняющий крем» не присутствовал в опросе 2015 года.

Аудит и обратная связь

Через два месяца после ежегодного опроса, во время встречи в тот же день, координатор программы дал устные и письменные отзывы медсестрам домов престарелых.Были предоставлены два типа письменных отчетов. В первом отчете была представлена ​​общая распространенность профилактических мер, в том числе распространенность приобретенной ЯБ в зависимости от уровня риска Брейдена и стратегии лечения в зависимости от степени тяжести ЯБ. Этот первый отчет был передан во все дома престарелых и также обсуждался в устной форме. Второй отчет был конкретным для каждого дома престарелых и был предоставлен только соответствующему дому престарелых. Он показал те же общие показатели и противопоставил их показателям для конкретного дома престарелых.

В последующие дни оба отчета были отправлены по электронной почте директорам домов престарелых и обсуждались с сотрудниками домов престарелых. Доступность телефона для объяснения и завершения результатов каждого дома престарелых была гарантирована.

Статистический анализ

Описательные данные представлены с частотой (%) для категориальных переменных и медианным и межквартильным размахом (IQR) для непрерывных переменных. Точный двусторонний биномиальный тест с центральным методом был использован для расчета 95% доверительных интервалов (ДИ) для превентивных мер и приобретенного PU.Чтобы оценить эффективность программы через 1 и 2 года в снижении распространенности ЯБ и повышении приверженности профилактическим методам, мы использовали тест Mantel – Haenszel с поправкой на дом престарелых и уровень риска Брейдена. Тест Мантеля-Хензеля также использовался для оценки влияния размера дома престарелых и продолжительности пребывания на те же результаты: тест проводился с учетом количества приобретенных ПЯ, баллов по шкале Брейдена и размера дома престарелых (классифицируется как большой,> 80 коек; средний — 80–60 коек; и малый — <60 коек) или продолжительность пребывания (классифицируются по квартилям: первый квартиль, <1 год; второй квартиль, 1-2 года; третий квартиль, 2-4 года; четвертый квартиль) , 4–31 год).Обучение персонала, заполняемость и статус прибыли были одинаковыми во всех домах престарелых и, следовательно, не могли быть скорректированы. Дома престарелых сообщили, что клинический персонал не изменился ни качественно, ни количественно в течение периода исследования.

Согласно политическим мероприятиям, составляющим исследования в штате Женева, эта работа соответствовала критериям деятельности по улучшению операционной деятельности, исключенной из этической экспертизы.

Все анализы проводились с R v3.4.2 (https://www.r-project.org).

Стоимость

Время, необходимое каждой медсестре для обучения и обратной связи, соответствовало продолжительности встреч; Время, необходимое для сбора информации о каждом пациенте, а также для проверки и исправления ошибочных данных, было оценено с помощью интервью. Время, необходимое нашей команде для обучения, поддержки и анализа, было оценено с помощью интервью. При оценке затрат учитывались только административные и материальные затраты, а не заработная плата.

Результаты

Шесть домов престарелых участвовали только в 2015 году и поэтому были исключены из анализа.Двенадцать участвовали в 2015 и 2016 годах и 15 участвовали в период с 2015 по 2017 год. В 12 домах престарелых, которые участвовали в течение 2 лет (Nh3Y), было 994 пациента в 2015 году и 970 в 2016 году. В 15 домах престарелых, которые участвовали в течение 3 лет (Nh4Y), было 1294 пациента , 1349 и 1357 пациентов в 2015, 2016 и 2017 годах.

Средний возраст пациентов Nh3Y и Nh4Y составлял 86,5 и 86,9 года; женщины составляли 72,3% и 76,6% соответственно, а средняя продолжительность пребывания составила 2,1 и 2,2 года соответственно. В целом 6,2% и 5.7% пациентов Nh3Y и Nh4Y имели нейромоторные нарушения. Пациенты с повышенным риском ЯБ были примерно одинакового возраста, чаще были женского пола, дольше оставались в доме престарелых и имели нейромоторные нарушения, чем пациенты с более низким риском (Таблица 1).

Меры профилактики

С 2015 по 2016 год группа Nh3Y показала значительное улучшение в «изменении положения пациента» (с 28,6% до 57,7%, p <0,001) и «антипролежневой кровати или матрасе» (с 57,4% до 69,8%, p 0,039), поскольку а также «пищевая добавка», но незначительно (с 18.От 9% до 21%, p 0,63) (таблица 1, верхняя панель). Группа Nh4Y показала аналогичные улучшения с 2015 по 2017 год («изменение положения пациента» с 33,6% до 41,9%, p 0,031; «антипролежневая кровать или матрас» с 57,4% до 72,4%, p 0,017; «пищевая добавка» с 21,6%. до 25,3%, р 0,23). Повязки или увлажняющие кремы использовались почти для всех пациентов из группы риска в двух группах (таблица 1, нижняя панель).

Вариативность превентивных мер

Амплитуда IQR (мера изменчивости, которая соответствует разнице между третьим и первым квартилями) превентивных мер в Nh3Y и Nh4Y представлена ​​в таблице 2.Группа Nh3Y показала пониженную вариабельность всех профилактических мер, тогда как группа Nh4Y показала пониженную вариабельность пищевых добавок и антипролежневых кроватей или матрасов.

Пролежни

Группа Nh3Y показала незначительное снижение распространенности приобретенных полиуретанов (с 3,9% до 2,6%, p 0,24) и приобретенных полиуретанов 2–4 категорий (с 2,2% до 1,5%, p 0,38; таблица 3, верхняя панель). . Через 1 год группа Nh4Y показала незначительное снижение приобретенных ПЕ (с 4.От 5% до 3,7%, p 0,54) и приобретенных ПУ 2–4 категорий (с 2,7% до 2,4%, p 0,87). Через 2 года снижение было значительным для приобретенных PU (с 4,5% до 2,9%, p 0,035) и для приобретенных PU категорий 2–4 (с 2,7% до 1,5%, p 0,043; таблица 3, нижняя панель). Размер и продолжительность пребывания в доме престарелых не повлияли на результаты Nh3Y и Nh4Y.

На рис. 1 показаны тенденции Nh3Y и Nh4Y в соответствии с уровнем риска Брейдена. Группа Nh3Y показала снижение процента (разницы в распространенности) приобретенных ЯБ (категории 2–4) для пациентов с низким риском на 0.На 3%, а для пациентов из группы высокого риска — на 1,4%. Группа Nh4Y показала снижение на 0,4% и 3,8% для пациентов с низким и высоким риском, соответственно.

Распространенность

ЯБ снизилась, особенно в домах престарелых с наибольшим количеством пациентов с ЯП. В 2015 году в четырех менее эффективных домах престарелых в группе Nh4Y было 25 приобретенных PU категорий 2–4, тогда как в 2017 году только в одном доме престарелых было> 2 приобретенных PU категорий 2–4. В группе Nh3Y в трех домах престарелых в 2015 г. было приобретено> 2 ПУ категорий 2–4, а в 2016 г. — в одном.На рис. 2 показано количество приобретенных PU категорий 2–4 на один дом престарелых до и после программы в группах Nh3Y и Nh4Y.

Вариабельность пролежней

Амплитуда IQR для приобретенной распространенности ЯБ на один дом престарелых снизилась с 2,1% (диапазон от 4,5% до 2,4%) в 2015 году до 1,5% (диапазон от 3% до 1,5%) в 2016 году в группе Nh3Y и с 4,7% (диапазон 5,8%). % до 1,1%) в 2015 году до 3,6% (диапазон от 5,4% до 1,8%) в 2016 году и 1,3% (диапазон от 3% до 1,7%) в 2017 году в группе Nh4Y.

Стоимость

Что касается внедрения, для каждой медсестры аудит и обратная связь заняли в среднем 2 часа обучения; 10 мин на пациента для сбора информации до и во время обследования; 1 час на проверку и исправление ошибочных данных и 2 часа на обратную связь.Каждый год наша команда тратила в среднем полдня на подготовку курса, 2 часа на обучение персонала, 1 день на наблюдение за опросом, 1 день на очистку данных, 2 дня на статистический анализ и написание отчетов и полдня на подготовку и оставить отзыв.

Наша команда запросила компенсацию в размере примерно 5 евро на пациента за первоначальную настройку обследования и анализа, а в последующие годы просила 2 евро за пациента.

Обсуждение

Это трехлетнее перспективное продольное исследование жителей домов престарелых из 27 учреждений, участвующих в течение 2 (Nh3Y) или 3 (Nh4Y) лет, демонстрирует реализацию региональной программы аудита и обратной связи для повышения приверженности профилактическим методам и сокращения приобретенных Распространенность ЯБ в домах престарелых.

Профилактические мероприятия

Хорошие результаты были достигнуты через 1 и 2 года за счет значительного увеличения «репозиции пациента» (с 28,6% до 57,7% и с 33,6% до 41,9%) и «антипролежневой кровати или матраса» (с 57,4%). % до 69,8% и с 57,4% до 72,4%). Это широко рекомендуемые, полезные [19–21] и эффективные [21,22] профилактические меры.

Предыдущие исследования, проведенные в Европе, показали относительно разные результаты профилактических мер, при этом вмешательство в питание варьировалось от 21.От 7% пациентов домов престарелых в Нидерландах до 71,3% в Германии, а также изменение положения с необходимой частотой в диапазоне от 9% в Ирландии до 19,6% в Нидерландах и 47% в Германии. Использование матрасов для снятия давления колеблется от 43,3% до 63,6% в упомянутых странах [23,24]; о неоптимальном использовании матрасов для снятия давления также сообщалось в норвежском исследовании [25]. Данные для «пищевых добавок» в наших группах Nh3Y и Nh4Y соответствовали голландским значениям и были значительно ниже, чем данные для домов престарелых в Германии.Данные о «перемещении» и «антипролежневой кровати или матрасе» в 2015 г. в группах Nh3Y и Nh4Y были лучше, чем в Ирландии и Нидерландах, но не так хороши, как в Германии. В последний год участия процентное соотношение соответствовало или было лучше, чем у немецких домов престарелых.

Программа также оказала сильное влияние на изменчивость. Вариабельность репозиции пациента была снижена больше всего в группах Nh3Y, тогда как в группах Nh4Y было отмечено заметное снижение использования антипролежневых матрасов и вариабельности пищевых добавок.

Даже если мы сочтем эти результаты удовлетворительными, различия и недостаточное использование передовой клинической практики по-прежнему оставались высокими в конце программы.

Пролежни

В литературе приобретенная ПЯ часто считается предпочтительным исходом для оценки снижения ПЯ [17, 26–30]. В 2015 г. распространенность приобретенной ПЯ категорий 2–4 составляла 2,2% в группах Nh3Y и 2,7% в группах Nh4Y. В последний год участия в обеих группах он составил 1,5%.

В Европе распространенность ПЯ в домах престарелых составляла 31.4% в Нидерландах [31], 14,5% в Швеции [32], 9% в Ирландии [24] и 6,4% в Германии [31]. В Соединенных Штатах распространенность ПЯ категорий 2–4 в домах престарелых колеблется от 11% в западно-северо-центральном регионе до 21% в среднеатлантическом регионе [33]. Исходно общая распространенность Nh3Y и Nh4Y (категории 1–4) составляла 5,6% и 5,4%, соответственно (данные не представлены в результатах). Еще до начала программы распространенность ЯБ в домах престарелых в Женеве была ниже, чем в Соединенных Штатах, Германии, Швеции или Нидерландах, а с программой эта разница стала более заметной.Подобно профилактическим мерам, программа помогла снизить вариабельность приобретенной распространенности ЯБ: значения IQR снизились с 2,5% до 2,1% в группах Nh3Y и с 5,4% до 1,9% в группах Nh4Y.

Через 1 год наблюдения обе группы продемонстрировали повышенную приверженность профилактическим методам и продемонстрировали снижение, хотя и не значительно, ЯП, приобретенное в учреждении, однако лучшие результаты были достигнуты в группе Nh3Y, чем в группе Nh4Y, для которой распространенность ЯП оставалась стабильной. Возможное объяснение этой разницы — систематическая ошибка отбора.Дома престарелых, учитывая, что программа уже помогла им выздороветь, возможно, решили выйти из программы, не видя дополнительной ценности в том, чтобы оставаться дольше.

Размер дома престарелых и продолжительность пребывания не повлияли на результаты программы. Этот результат отличается от предыдущих исследований, часто считающих, что количество коек связано с распространенностью ЯБ [9,10,34]. Это открытие может быть связано с относительно небольшим размером включенных домов престарелых (максимальный размер 230 коек). Это не предполагает никаких структурных препятствий для улучшения: независимо от отправной точки, каждое учреждение может улучшить.

Успех программы можно объяснить несколькими причинами. Кокрановская многопараметрическая мета-регрессия выявила пять элементов успеха программы: 1) обратная связь может быть более эффективной при низкой базовой производительности, 2) ответственным лицом является руководитель или коллега, 3) программа реализуется как в устной, так и в письменной форме. форматы, 4) программа предоставляется более одного раза, и 5) программа включает как явные цели, так и план действий [16]. В нашем исследовании мы обнаружили четыре из пяти элементов.1) Двухлетняя и особенно трехлетняя программа была особенно эффективной для домов престарелых с наибольшим количеством приобретенных ЯБ и для пациентов с высоким риском. 2) Наша обратная связь была предоставлена ​​известными медсестрами-экспертами в области повышения качества, и каждая референтная медсестра была опытной, способной передавать отзывы коллегам в доме престарелых. Таким образом, ответственные люди были как руководителем из внешнего учреждения, так и уважаемыми коллегами. 3) Во время сеанса обратной связи были представлены два письменных отчета, а также результаты были озвучены устно.4) Через несколько дней после обратной связи глава Женевской ассоциации домов престарелых отправил письменные отчеты по электронной почте. Включение целей и планов действий было бы затруднительным, потому что у нас не было для этого конкретных полномочий. Действительно, глава Женевской ассоциации домов престарелых попросил медсестру, отвечающую за измерение ЯБ в университетских больницах, помочь им измерить распространенность, тем самым предоставив домам престарелых свободу устанавливать свои собственные цели и планировать свои действия по улучшению.Кроме того, участие было добровольным. Однако наша реальная надежда заключалась в том, что каждая референтная медсестра установила в качестве цели минимальную распространенность ЯБ. Во время обратной связи в 2017 году мы спросили участников, по их мнению, о сильных сторонах программы. Наиболее частыми ответами были стремление к обучению, критерии целей профилактики, критерии приобретения оборудования, мотивация и переориентация на проблемные ситуации. Респонденты этого устного опроса были только из группы Nh4Y.

Стоимость

Хотя программа кажется многообещающей, ее стоимость должна быть определена.Ежегодно процесс аудита и обратной связи занимает около 18 часов работы для дома престарелых среднего размера (80 коек) и 5 ​​дней для 1 или 2 членов нашей команды.

Хотя время на обследование пациентов, обучение персонала и предоставление обратной связи нельзя сократить, время, необходимое для проверки ошибочных данных и составления отчетов, можно значительно сократить с помощью автоматического программного обеспечения. Для опроса с проверкой ошибочных данных теперь мы используем Redcap, бесплатное программное обеспечение для электронного сбора данных, и этот опрос доступен по запросу.Для автоматических отчетов мы используем R, статистическое программное обеспечение с открытым исходным кодом, и код доступен по запросу. Что касается финансовых затрат на внедрение, то каждый дом престарелых попросил 5 евро на пациента для первоначальной настройки обследования и анализа и 2 евро на пациента в последующие годы. Таким образом, цена не будет препятствием для участия в программе, поскольку она составляет всего 400 (год 1) + 160 (год 2) + 160 (год 3) для дома престарелых среднего размера.

Ограничения

Основным ограничением является то, что мы использовали меру точечной распространенности для проверки эффективности нашей программы: серьезность ЯБ могла измениться с момента ее появления до момента ее оценки.Второе ограничение — отсутствие проверки надежности референтных медсестер между экспертами. Возможны расхождения в стадиях ПЯ, но большинство расхождений в оценке соответствует разнице в одну категорию [35]. Анализ всех PU вместе (или исключая категорию 1) снизил риск этой систематической ошибки. Возможна также ошибочная классификация: медицинские сестры могут занижать отчет о ЯБ, чтобы их дом престарелых или их менеджеры выглядели лучше. Тот факт, что в нашем исследовании использовались анонимные отзывы, добровольное участие и отсутствие финансовых штрафов, должен был снизить этот риск.

Выводы

Разнообразие и недостаточное использование передовой клинической практики является проблемой в профилактике и лечении ЯБ в домах престарелых. Аудит и обратная связь относительно легко реализовать на региональном уровне и могут повысить приверженность профилактическим мерам и снизить распространенность ЯБ в домах престарелых. Эффективность выше для пациентов с повышенным риском и для домов престарелых с повышенным количеством PU на исходном уровне. Мы советуем не прерывать программу через 1 год, особенно если результаты не оптимальны.

Ссылки

1. 1. NPUAP EPUAP PPPIA. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Кембриджские СМИ: Парк Осборн, Австралия; 2014.
2. 2. Gorecki C, Brown JM, Nelson EA, Briggs M, Schoonhoven L, Dealey C и др. Влияние пролежней на качество жизни пожилых пациентов: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. Июль 2009 г.; 57 (7): 1175–83.
3. 3. Себба Тоста де Соуза DM, Veiga DF, Santos ID, Abla LE, Juliano Y, Ferreira LM.Качество жизни, связанное со здоровьем у пожилых пациентов с пролежнями в различных условиях оказания медицинской помощи. J Wound Ostomy Cont Nurs. 2015 август; 42 (4): 352–9.
4. 4. Спилсбери К., Нельсон А., Каллум Н., Иглесиас С., Никсон Дж., Мейсон С. Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения в больницах. J Adv Nurs. 2007 Март; 57 (5): 494–504.
5. 5. Dealey C, Posnett J, Walker A. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Уход за раной.2012 июн; 21 (6): 261–2, 264, 266.
6. 6. Редди М, Гилл СС, Рочон ПА. Профилактика пролежней: систематический обзор. ДЖАМА. 2006 23 августа; 296 (8): 974–84.
7. 7. Демарре Л., Ван Ланкер А., Ван Хек А., Верхаге С., Грипдонк М., Лемей Дж. И др. Стоимость профилактики и лечения пролежней: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2015 1 ноября; 52 (11): 1754–74.
8. 8. Lyder CH. Профилактика и лечение пролежней. ДЖАМА. 8 января 2003 г., 289 (2): 223–6.
9. 9. Флинн Л., Лян Ю., Диксон Г.Л., Эйкен Л.Х. Влияние условий сестринской практики на качественные результаты в домах престарелых. J Am Geriatr Soc. 2010 декабрь; 58 (12): 2401–6.
10. 10. Courvoisier DS, Righi L, Bene N, Rae AC, Chopard P. Различия в распространенности и профилактике пролежней в домах престарелых: многоцентровое исследование. Appl Nurs Res. 2018 Авг; 42: 45–50.
11. 11. Веннберг Дж, Гиттельсон. Различия в оказании медико-санитарной помощи в небольших регионах.Наука. 14 декабря 1973 г., 182 (4117): 1102–8.
12. 12. МакГлинн Э.А., Аш С.М., Адамс Дж., Кизи Дж., Хикс Дж., ДеКристофаро А. и др. Качество медицинского обслуживания взрослых в США. N Engl J Med. 26 июня 2003 г.; 348 (26): 2635–45.
13. 13. Рансимен В.Б., Хант Т.Д., Ханнафорд Н.А., Хибберт П.Д., Вестбрук Д.И., Койера Е.В. и др. CareTrack: оценка целесообразности оказания медицинской помощи в Австралии. Med J Aust. 2012 16 июля; 197 (2): 100–5.
14. 14. Гласзиу П., Страус С., Браунли С., Тревена Л., Данс Л., Гайатт Г. и др.Доказательства недостаточного использования эффективных медицинских услуг во всем мире. Ланцет. 2017 г. 8 июля; 390 (10090): 169–77.
15. 15. Flottorp SA, Jamtvedt G, Gibis B., McKee M. Использование аудита и обратной связи с медицинскими работниками для повышения качества и безопасности медицинской помощи. 2010 [цитируется 17 ноября 2019 года]; Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/evidence-informed-policy-making/publications/2010/using-audit-and-feedback-to-health-professionals-to -улучшить-качество-и-безопасность-медицинской помощи
16. 16.Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S, Young JM, Odgaard-Jensen J, French SD, et al. Аудит и обратная связь: влияние на профессиональную практику и результаты здравоохранения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 13 июня; (6): Cd000259.
17. 17. Салливан Н., Шоллес К.М. Профилактика пролежней в учреждении как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор. Ann Intern Med. 2013 5 марта; 158 (5 Pt 2): 410–6.
18. 18. Айелло Э.А., Брейден Б. Как и зачем проводить оценку риска пролежней.Adv Уход за кожными ранами. 2002 июн; 15 (3): 125–31; викторина 132–3.
19. 19. Редди М. Пролежни. BMJ Clin Evid. 2011 28 апреля; 2011.
20. 20. Гиллеспи Б.М., Чабойер В.П., Макиннес Э., Кент Б., Уитти Дж. А., Талиб Л. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 3 апреля; (4): Cd009958.
21. 21. Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С. Е., Дамвилл Дж. К., Миддлтон В., Каллум Н. Опорные поверхности для профилактики пролежней.Кокрановская база данных Syst Rev.2015 3 сентября; (9): Cd001735.
22. 22. Фам Б., Стерн А., Чен В. и др. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med. 2011. 171 (20): 1839–47.
23. 23. Meesterberends E, Halfens RJ, Spreeuwenberg MD, Ambergen TA, Lohrmann C, Neyens JC и др. У пациентов в голландских домах престарелых больше пролежней, чем у пациентов в немецких домах престарелых? Проспективное многоцентровое когортное исследование. J Am Med Dir Assoc.2013 август; 14 (8): 605–10.
24. 24. Мур З., Ковман С. Распространенность пролежней и методы профилактики при уходе за пожилыми людьми в Ирландской Республике. J Clin Nurs. 2012 фев; 21 (3–4): 362–71.
25. 25. Йохансен Э., Баккен Л.Н., Мур З. Пролежневая язва в Норвегии — краткий обзор возникновения пролежней в различных медицинских учреждениях и рекомендации по улучшенной профилактике. Healthc Basel Switz. 2015 июн 9; 3 (2): 417–28.
26. 26. Бейлз I, Дювендак Т.Достижение Луны: достижение нулевой распространенности пролежней, обновление. J Уход за раной. 2011 август; 20 (8): 374, 376–7.
27. 27. Баркер А.Л., Камар Дж., Тиндалл Т.Дж., Уайт Л., Хатчинсон А., Клопфер Н. и др. Выполнение рекомендаций передовой практики профилактики пролежней в неотложной помощи: обсервационное исследование. Int Wound J. 2013 июн; 10 (3): 313–20.
28. 28. Морхед Д., Блейн Б. Сведение к нулю пролежней в больнице. Crit Care Nurs Clin North Am.2014 декабрь; 26 (4): 559–67.
29. 29. Томпсон TM, Маркс-Маран Д. Программа по уменьшению приобретенных пролежней в домах престарелых. Br J Nurs. 2015 25 июля; 24 (12): S4–6, S8, S10 passim.
30. 30. Хейвуд Н., Браун Л., Эроусмит М., Попплстон А. Программа повышения качества для уменьшения пролежней. Стенд Нурс. 2015 г. 15 июля; 29 (46): 62–70.
31. 31. Таннен А., Дассен Т., Халфенс Р. Различия в распространенности пролежней в Нидерландах и Германии — ассоциации между риском, профилактикой и возникновением пролежней в больницах и домах престарелых.J Clin Nurs. 2008 Май; 17 (9): 1237–44.
32. 32. Ганнингберг Л., Хоммель А., Баас С., Идвалл Э. Первое общенациональное исследование распространенности пролежней в окружных советах и ​​муниципалитетах Швеции. J Eval Clin Pr. 2013 Октябрь; 19 (5): 862–7.
33. 33. Хармс С., Блисс Д.З., Гаррард Дж., Кунанан К., Савик К., Гурвич О. и др. Распространенность пролежней в зависимости от расы и этнической принадлежности у пожилых людей, находящихся в домах престарелых. J Gerontol Nurs. 2014 Март; 40 (3): 20–6.
34. 34.Берловиц Д.Р., Андерсон Дж.Дж., Брандейс Г.Х., Ленер Л.А., Бренд Н.К., Эш А.С. и др. Развитие пролежней у ВА: особенности домов престарелых, обеспечивающих наилучший уход. Am J Med Qual. 1999 Февраль; 14 (1): 39–44.
35. 35. Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж. Надежность определения стадии пролежней: обзор литературы и стратегия одного учреждения. Crit Care Nurs Q. 2012 март; 35 (1): 85–101.

Уменьшение пролежней в нескольких медицинских учреждениях с использованием совместного подхода

Количество пролежней

Целью этого сотрудничества было сокращение количества пролежней в участвующих группах на Северо-Востоке и Северной Камбрии с помощью:

• 50 % в год 1 (за 12 месяцев, с июля 2015 г. по июнь 2016 г., при этом исходные данные собирались за 3 месяца до этого).

• 20% за год 2 (за 9 месяцев, с марта 2017 г. по ноябрь 2017 г., при этом исходные данные собирались за 3 месяца до этого).

В первый год была выбрана цель сокращения на 50%, потому что, хотя было признано, что это будет сложно, ожидалось, что некоторые команды справятся с этой задачей. Во 2-м году процентная цель была снижена, потому что для некоторых команд цель 1-го года оказалась слишком амбициозной, и если бы она осталась прежней, это могло повлиять на набор команд на 2-й год.

Количество пролежней было собрано участвующими командами, а затем переведено в процентное соотношение факультетом для оценки достижения целей. Для каждого года процентное сокращение основано на среднем значении исходных данных за 3 месяца по сравнению со средним значением за последние 3 месяца сбора данных.

Хотя было бы предпочтительнее иметь более длительный период сбора исходных данных, поскольку эти данные не были легкодоступными, и для сохранения динамики базовые данные собирались в течение 3 месяцев для каждого года сотрудничества.

Команды представили данные только о пролежнях, которых можно было избежать, которые были получены во время лечения пациента. Их не просили представить «неизбежные» пролежни, поскольку они не были приобретены, пока пациент находился на их лечении, и, следовательно, не свидетельствовали бы о качестве лечения этой бригадой.

Команды попросили записывать количество пролежней, а не распространенность или уровень заболеваемости, чтобы упростить процесс сбора данных. Таким образом, он отличается от данных, собранных во внедряемом на национальном уровне термометре безопасности, который измеряет распространенность.17 Измерение распространенности позволяет регистрировать общее количество пролежней в определенной области. Однако, поскольку данные собираются в определенный день, один раз в месяц, это может означать, что одна и та же пролежня могла регистрироваться более одного раза, если у пациента была пролежня более 1 месяца. Сбор данных о пролежнях позволил бы командам оценить частоту возникновения пролежней.

Пролежни классифицируются по возрастающей степени тяжести по категориям 1–4 в соответствии с системой классификации Европейской консультативной группы по пролежням.28 Команды не просили указать степень пролежней, чтобы упростить процесс сбора данных командами. В 1-й год командам было предложено указать количество давлений для 1–4 классов, а во 2-м году — для 2–4 классов. Это изменение было внесено во 2-й год, потому что некоторые организационные политики не требовали, чтобы команды собирали оценку 1, и, следовательно, согласование сбора данных с уже существующим упростило процесс. Также была надежда, что это увеличит количество представляемых данных.

Командам было рекомендовано использовать календарь безопасности для записи и отслеживания количества пролежней в своем отделении / зоне.Календарь безопасности — это обычный календарь (иногда в форме креста) с указанием дня месяца. Когда пролежня классифицируется как «предотвратимая», она окрашивается в красный цвет в календаре безопасности и желтым, когда пролежневая язва классифицируется как «неизбежная». Этот метод сбора данных был выбран, поскольку его легко записывать в режиме реального времени и легко просматривать, тем самым побуждая оперативные группы взять на себя ответственность за данные.

Сбор количества пролежней позволил рассчитать влияние затрат и сэкономленные койко-дни:

• Влияние затрат

  Это было оценено с помощью Калькулятора продуктивности пролежней Департамента здравоохранения и социального обеспечения.29 Калькулятор относит затраты на лечение пролежней в зависимости от степени язвы и сопутствующих осложнений. Поскольку классы пролежней не регистрировались командами для этого Совместного исследования, было невозможно определить фактическую стоимость. Однако оценка может быть получена, если все затраты основаны на пролежнях 2 степени, используя для каждого года собранные базовые данные за 3 месяца и данные за последние 3 месяца. Здесь следует сделать два предостережения. Во-первых, поскольку Калькулятор продуктивности пролежней основан на оценочной стоимости лечения пролежней в ценах 2008/2009 годов, затраты теперь неизбежно будут выше.Во-вторых, для этого исследования расчет основан на пролежнях 2 степени. Затраты на пролежневую язву 1 степени минимальны (примерно 1000 фунтов стерлингов) по сравнению с затратами на 2, 3 и 4 степень (примерно 3000, 4000 и 6000 фунтов стерлингов, соответственно), и поэтому было сочтено, что основание этого расчета на степени 2 пролежни дадут наилучшую оценку, хотя признается, что это неточно.

• Сэкономленные койко-дни

  Это было рассчитано на основе количества сэкономленных койко-дней на основе Руководства NICE по затратам на пролежни 12, в котором говорится, что пролежни, приобретенные в больнице, увеличивают продолжительность пребывания в больнице в среднем на 5–8 дней на пролежни.После удаления всех данных, не относящихся к отделениям (районные медицинские бригады и дома престарелых), расчет для каждого года основан на исходных данных за 3 месяца по сравнению с данными за последние 3 месяца.

Опрос, оценка принятого подхода

Персоналу было предложено заполнить опрос, целью которого было получение как количественной, так и качественной обратной связи, чтобы понять, что поддерживало, а также препятствовало успеху этого Совместного сотрудничества.

Обследование за год 2 отличается от обследования за год 1.Количество вопросов уменьшено, а также местами перефразировано. Это должно было увеличить количество обследований, завершенных во 2-м году.

Оба обследования распространялись в конце каждого года сотрудничества в электронной форме в 1-й год и в электронной и бумажной форме во 2-й год.

Уровень знаний медсестер о пролежнях и связанные с этим факторы в комплексной специализированной больнице Университета Хавасса Хавасса, Эфиопия, 2018 г. | BMC Nursing

Пролежни описываются как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом [1,2,3,4].Пролежневые язвы подразделяются на четыре стадии в зависимости от пораженного слоя ткани, от эритемы кожи до повреждения мышц и подлежащей кости, и которые различаются по размеру и тяжести повреждения тканей [2].

Поперечное исследование, проведенное в специализированной больнице Фелегехивот и Десси в Эфиопии, показало, что общий уровень распространенности ЯБ составил 16,8 и 14,9% соответственно [5, 6]. В то время как лица, осуществляющие уход, каждый раз практикуют лучший уход, пациенты могут избежать ненужных страданий [7]. Уход за участками давления является важным компонентом сестринской практики, поскольку все пациенты потенциально подвержены риску развития пролежней [8].

Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно более 2,5 миллионов пациентов заболевают пролежнями [9]. Лечение пролежней, приобретенных в больнице, обходится в миллиарды долларов ежегодно; для одного человека с диагнозом пролежня стоит в среднем около 129 000 долларов США [10]. Пролежневую язву в значительной степени можно избежать, но по данным 13-летнего исследования частота ее распространенности увеличилась более чем на 80% [11]. Сравнительное исследование, проведенное на норвежских и ирландских участках, показывает, что распространенность ЯБ составляла 54% на норвежских и 12% на ирландских участках [12].Другое исследование, проведенное в Швеции, показало, что распространенность в 21 стране колеблется от 9 до 31% [13] . Похожее исследование, проведенное в Эфиопии, показывает, что из общего числа госпитализированных пациентов у 16,8% из них была пролежня [5] .

Больницам необходимо выделить больше ресурсов на профилактику и лечение пролежней. Профессионалы также должны выполнять свои обязанности по обеспечению непрерывного медсестринского и медицинского образования для персонала по вопросам пролежней [14].

Адекватное применение контроля недержания и меры для предотвращения повреждения кожи, такие как профилактический уход за кожей, основанный на принципах очищения, усиления водного барьера кожи, а также регулярное переворачивание и изменение положения наряду с защитой [15]. Своевременная и точная оценка пролежней зависит от индивидуальных потребностей, при этом ключевыми компонентами являются кожное просвещение и оценка риска [16].

Медсестры имеют прекрасную возможность продвигать передовые методы профилактики ЯБ.Следовательно, они должны быть осведомлены о признаках и симптомах пролежней, а также о стратегиях профилактики, направленных на снижение их частоты [16]. Но согласно исследованию, проведенному по всему миру, медсестры не обладают достаточными знаниями о профилактике, классификации и лечении пролежней [17]. Исследования в Непале показали, что только 59% медсестер обладали достаточными знаниями о профилактике пролежней [18]. Аналогичное исследование, проведенное на северо-западе Эфиопии, показывает, что почти половина 54,4% медсестер хорошо разбираются в профилактике пролежней [19] .

Распространенность пролежней снижается, если пациент оценивается на предмет риска развития пролежней при поступлении и если регулярная оценка сопровождается соответствующими действиями или вмешательством [20]. Обеспечение достаточного образования, позитивное отношение и устранение препятствий — все это важные аспекты для улучшения знаний и использования мер профилактики пролежней среди медперсонала [21]. Понимает, что знания медсестер о профилактике, классификации и лечении пролежней важны для улучшения их знаний о профилактике пролежней.

Обоснование исследования

PU представляет собой серьезную и сложную проблему в больницах с точки зрения человеческих страданий, некроза тканей, боли, сепсиса, обезображивания, потери производительности и финансового бремени. Медсестры обычно проводят большую часть своего времени с пациентами. Таким образом, медсестры играют ключевую роль в профилактике и лечении пролежней путем корректировки междисциплинарной командной работы. Таким образом, медсестрам необходимы полные знания, чтобы предотвращать и контролировать все состояния, связанные с возникновением пролежней.

Насколько я могу судить, данные об уровне знаний медсестер и связанных с ними факторах в отношении профилактики пролежней в Эфиопии в целом ограничены, а опубликованных данных по конкретным областям исследования нет. Таким образом, информация, полученная в результате этого исследования, станет в будущем ценным поводом для разработки соответствующих образовательных стратегий и обучения в этой области.

Цели

Общая цель

Оценить знания медсестер в отношении профилактики пролежней и связанных с этим факторов в комплексной специализированной больнице Университета Хавасса, Хавасса, Эфиопия, 2018 г.

Конкретные цели

• Для определения знаний медсестер по профилактике пролежней в комплексной специализированной больнице Университета Хавасса, Хавасса, Эфиопия, 2018 г.

• Для выявления факторов, связанных со знаниями медсестер по профилактике пролежней в комплексной специализированной больнице Университета Хавасса, Хавасса, Эфиопия, 2018 г.

Неинвазивный метод образования пролежней различной степени тяжести у крыс с повреждением спинного мозга модель

Даже при самом лучшем клиническом уходе пролежни представляют собой серьезную проблему для людей с травмой спинного мозга и требуют значительных затрат для Система здравоохранения США. Пролежни возникают из-за длительного давления на поверхность кожи, что приводит к разрыву мягких тканей между сжатой кожей и лежащим под ней выступом костей. ^{2, 3, 4, 5, 6} Закрытие капилляров и ишемия присутствуют в подкожных слоях таких ран с видимой эритемой кожи на самых ранних стадиях. ^{3, 12} Поскольку на коже видны лишь незначительные признаки разрушения, пролежни часто характеризуются как имеющие качество «айсберга», поскольку степень повреждения происходит под кожей и не видна на поверхности, что увеличивает проблема диагностики и предотвращения этих ран. ^{7, 8, 9, 10, 11, 27} Клинически наблюдаемые пролежни часто возникают в результате комбинации прямого давления и сил сдвига, вызывающих трение. ^{5, 16, 17}

Используемые в настоящее время модели животных имеют недостатки, ограничивающие их полезность. Модели для оценки этих язв, включая хирургическое размещение имплантата под мышцами и аппликатора давления, ввинченного в кость, или имплантированный магнит и расположенный выше магнит, изменяют среду мягких тканей до начала образования пролежней. ^{22, 24, 25} Другие менее инвазивные модели включают защемление кожи магнитными пластинами, но не оказывают давления на подлежащую мышцу. ¹¹ Таким образом, раны, созданные на этих моделях, не демонстрируют настоящих пролежней.

Модели пролежней у крыс были разработаны, чтобы лучше понять факторы риска, прогрессирование и эффективность потенциальных методов лечения. В этом исследовании мы демонстрируем неинвазивный метод образования пролежней различной степени тяжести на модели с повреждением спинного мозга у крыс. Используя модель внешнего давления, мы показываем, что при различных давлениях мы можем воспроизводимо создавать пролежни различной степени тяжести со связанными визуальными и гистологическими характеристиками.Кроме того, мы показываем, что повреждение, вызванное давлением, связано с увеличением количества лейкоцитов и лимфоцитов, а также с увеличением креатинкиназы. Эта модель также демонстрирует ишемический / реперфузионный механизм повреждения, который, как предполагается, является причинным фактором образования пролежней. Взятые вместе, эти результаты представляют новую доклиническую модель, которая может эффективно и воспроизводимо имитировать клинические фенотипы, наблюдаемые у пациентов, у которых диагностированы пролежни после травмы спинного мозга.

Предыдущие модели образования пролежней имеют несколько преимуществ и недостатков, которые затрудняют делать существенные выводы. Чтобы модель на животных смогла успешно воспроизвести это повреждение, должна существовать внешняя и измеримая устойчивая сила и время после начала давления для возникновения ишемического некроза. ¹⁴ Модель, предложенная Линь и др. ²⁴ имитирует роль костного выступа в образовании пролежней путем имплантации металлической гранулы на боковую поверхность большеберцовой кости крысы.Модель, предложенная Hyodo et al. ²² изготавливает аппликатор давления из губчатого винта диаметром 6,5 мм, чрескожно имплантированного в большой вертел свиньи с моноплегией. Эти модели изменяют среду мягких тканей до начала образования пролежней. Хирургическая имплантация или любое другое нарушение кожного барьера высвобождает воспалительные цитокины и нарушает целостность мягких тканей еще до приложения давления. Таким образом, наиболее клинически значимая модель пролежней требует исключительно внешней и неинвазивной нагрузки, имитирующей то, что последует клинически.

Модель Stadler et al. ¹¹ пытается создать модель без инвазивного хирургического компонента с помощью магнитов. Хотя на уровне кожи видна эритема и давление, эта модель лишь поверхностно охватывает пролежни без подкожного некротического повреждения, характерного для данной патологии. Пролежневые язвы на ранней стадии характеризуются «эффектом айсберга», когда основная часть повреждения тканей происходит на уровне мышц с минимальным повреждением вышележащего эпителия.Поскольку в этой модели не действует нагрузка на мышцу, образовавшаяся рана не является настоящей пролежней. ¹⁷

Модель Bosboom et al. ²⁸ использует внешний индентор, но не делает этого при травме спинного мозга, а также не изучаются различные стадии язв. Эта модель также не позволяет проследить развитие язв путем сбора урожая через 24 часа после приложения давления. Модели Cui et al. , ²⁹ Gefen et al. ³⁰ и Jiang et al. ¹ забор ткани после приложения давления, но не делайте этого при травме спинного мозга. Модель Gostein et al. ³¹ изучали разрушение тканей в результате внешнего давления у свиней в течение 10 дней, но не изучали язвы III или IV стадии. Кроме того, это не проводилось при травме спинного мозга. Модель Kokate et al. ³² исследовали температуру на прогрессирование пролежней с течением времени, но не делали этого при повреждении спинного мозга и применяли только внешнее давление 100 мм рт.ст. в каждой исследуемой группе.Модели Linder-Ganz et al. ^{30, 33, 34, 35} успешно изучают повреждение глубоких тканей на моделях пролежней, применяемых извне, с переменным давлением, но собирают ткань сразу после давления и не исследуют эти язвы в условиях повреждения спинного мозга. Модель Salcido et al. ³⁶ приложили внешнее давление и измерили кровоток с помощью лазерного доплера, но применили только 145 мм рт. Ст. И измерили перфузию во время приложения давления. Чтобы охватить диапазон язв, необходимо использовать разное давление.Кроме того, перед давлением следует измерять кровоток для определения исходного уровня и после давления для определения реперфузии.

Важно определить различие между моделями пролежней при травме спинного мозга и моделями без повреждения спинного мозга. ³⁷ При травме спинного мозга, помимо атрофии и снижения кровотока, МРТ показала значительные анатомические различия в ягодичных областях и зонах высокого риска у пациентов с травмой спинного мозга. ^{38, 39, 40, 41, 42} Из-за значительного некроза, который возникает из-за активных форм кислорода после ишемии, также необходимо, чтобы эффективные модели пролежней давали время после травмы для точного изучения масштабов образования пролежней. ⁴³ Наша модель преодолевает эти проблемы, применяя внешнее давление без повреждения кожи в модели с повреждением спинного мозга, отслеживая прогрессирование во времени и изучая различные стадии пролежней. Кроме того, способность изменять величину давления, которое испытывает животное, гарантирует, что может быть достигнута ступенчатая реакция пролежней.Это позволяет более точно оценить патофизиологические механизмы, связанные с данной стадией пролежней, и дает возможность воспроизводимо создавать желаемую стадию для дальнейшего тестирования. Кроме того, лазерный допплеровский кровоток, близкий к инфракрасному спектру, позволяет анализировать кровоток в мышцах и глубокую перфузию тканей. ^{44, 45}

Прогрессирование пролежней зависит от ишемии и реперфузии тканей. Постоянное давление вызывает ишемию капилляров и микрососудов мышечной ткани.Таким образом, последующая реперфузия доставляет свободные радикалы, усугубляя повреждение ранее гипоксической ткани. ^{3, 5, 6, 12} С помощью лазерной доплеровской флоуметрии мы показали, что наша модель внешнего давления приводит к усилению реперфузии крови после приложения давления и повторяет предполагаемый механизм ишемии / реперфузии, связанный с образованием пролежней. Мы смогли показать статистически значимое уменьшение кровотока сразу после приложения давления по сравнению с оценкой кровотока до инсульта.Однако последующее измерение кровотока через 24 часа показало заметное увеличение кровотока в этой области. Взятые вместе, эти данные дополнительно подтверждают текущие данные о роли ишемии / реперфузии в развитии пролежней, подчеркивая при этом надежность нашей модели в воспроизведении клинически значимых пролежней.

Пациенты с ТСМ представляют собой уникальную популяцию, которая особенно восприимчива к развитию пролежней с повышенной заболеваемостью и смертностью, связанной с возникновением язвы, в дополнение к денежным затратам для системы здравоохранения.На животных был разработан ряд моделей для изучения образования пролежней. Наша модель и данные дополняют наше постоянное понимание уникальных факторов, которые способствуют образованию пролежней. Существует возможность использования этой модели для изучения методов лечения как для пациентов из группы риска, так и для пострадавших. Такие методы лечения могут быть сосредоточены на способах укрепления кожи, а также на средствах уменьшения ишемии / реперфузионного повреждения с помощью системы улавливания свободных радикалов или методов увеличения кровотока в областях, подверженных развитию язв.Необходимы дальнейшие исследования систем улавливания свободных радикалов после образования пролежней для устранения ишемии-реперфузионного повреждения. Эти методы будут актуальны не только для пациентов с ТСМ, но и для других лиц с риском развития язв, включая пожилых людей, пациентов с недостаточным питанием, пациентов с другими нервно-сосудистыми повреждениями (то есть пациентов с диабетом) или пациентов с хроническим нарушением условий.

Наша модель может иметь несколько ограничений и недостатков, которые могут ограничивать возможность делать существенные выводы.Например, в нашей модели зажим прикладывается к задним конечностям животных и прижимается к весу. У людей язвы обычно выпадают в результате одностороннего сдавливания. Кроме того, животным делают полусекции вместо полного повреждения спинного мозга, что больше соответствует тому, что наблюдается у пациентов с травмой спинного мозга. Эта модель не изучает активные формы кислорода, связанные с реперфузионным повреждением, и не изучает силы сдвига в дополнение к прямому давлению. Эти ограничения могут помешать точной оценке образования пролежней у животных; однако эти ограничения можно считать незначительными по сравнению с возможностью вызвать пролежневую язву неинвазивным методом.

Профилактика и лечение пролежней: что работает? Что нет?

% PDF-1.4 % 94 0 объект > эндобдж 96 0 объект > поток application / pdf

Профилактика и лечение пролежней: что работает? Что нет?

2001-07-18T10: 34: 32ZQuarkXPress: LaserWriter 8 8.6.52021-04-30T10: 37: 44-07: 002021-04-30T10: 37: 44-07: 00Acrobat Distiller 3.0 для Power Macintoshuid: 15494b82-1dd2-11b2 -0a00-380927bd3700uuid: 15494b86-1dd2-11b2-0a00-5b0000000000 конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 43 0 объект > эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 78 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 79 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 80 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 81 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Type / Page >> эндобдж 116 0 объект [121 0 R] эндобдж 117 0 объект > поток 8; XELgN) «O & q + uSr’N] +.-U \ Vd $ m1Jh2% G, gHi? 2a + ! * H6a) Га: г «? 6 $ 7qg (; Р.П., 4-7pp6V5 (: 5X> C: I2L $» О / 1] еХ R`ED + 3GtGhneHDiXSKFaCG & Tl &&& р & д && ND & U & K & KKN &&& др — &&&& д &&&& QLO & фи & вс & nKQHsYa9 & WaWSh53 & Ко && L & K &&&&&&&& G & Cl &&& Qip & Lrg && B & Mg- & P & OZcSCf & д & д && T & кс &&

& Б && n5I-K _ &&&&&& Е &&&, как !. & jZ & sZ8X9dq & h &&& pB_B & pu8R && Aa & BY & u: juOhR && PbYS &&& UmSM & _ & QkL & p7pq & tB && mHUq & OG &&& V.2 & я & Ui84bX5 & JYIrG && P & dtKBV & _t9ad & DAZ & T2j & VEu_G4RedV6c & я &&&&&& NDG & EHI: O & РСН: j9T2 & Ws && Png & LCE &&& && Q & р &&&& если: а &&& д && I_ & J _ && O

&& GDF & T &&& Ю.М. — && Н & B && CQFP8n &&&&& QTqGZ & GgWnj & V & & УВЧ && && Zhg & bKP7 & м & T_Id & P & p_9X:. QM & Х & U4 &&& ZIH & U1JK2 & N &&& Привет & R & _ & F & J &&&& K & F & ч & М.&&& ACR & HC & UDTaMnkAp & I && е && nXbe &: к & && c- & o1urB & TQ-1k06sR & BFjSBlr & AbtSnO & unlQ- & Eiud1 & M5 &:. 5 & dCQY & K && uQcHT &&& д &&& о-YUufe & bLC3K & Y: lIgdqC & mZiuPO & U & RnTK & я & л && g3 & o2q & YDC3H & HU7C &&& н & && aNQK08cerH &&&& Q & M & K & Ys & S & N & пВт & д & Н &&&& h_770MEgDs && CLCP3BrF && Я & М & р & В8 & а.O3b &&&&: L6GN && KOai & Y7a && & Х & Ppq & гс & FLK & ZNVVbe5E & д && ХГ-AP & к0 & LFDmT & Сос && TPT && Ep0Gk: я & Aw & tfOHf & CG && р &: pcLu.PA && W & OBU-0s & RG0

&&& S & T && IA && r1jVS4ZJ & Ei &&& LJB & EKE &&&

& R && Ро && rjsQW && уль &&& & Lk &&& ЭД & т.в.ф.: & еО && TsGiiH.& L & I & З. & B &&& _ 85L &: Бл & д && г & _ & N.teZl && J & ч-MFM && U & ZFs5 & М & Юр & Z & Q-CPR & AI & фТл:.. HrArpT & мг &&&& R & V

Здоровье Наука Журналы | Список важных статей

Индекс Коперника Значение: 111.82

Импакт-фактор Research Gate : 0,30

Импакт-фактор : 2,63 *

H-индекс: 17

Текущий выпуск: Том 15, Выпуск 1

Следующий номер выйдет в свет

Февраль 2021 года

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в сфере образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткий обзор (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: Открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Соответствующие журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Проблемы здравоохранения

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, клиники по охране здоровья матери и ребенка, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

научных статей о здоровье, статей по общественному здравоохранению, Международного журнала медицины и общественного здравоохранения, Американского журнала эпидемиологии, журнала клинической эпидемиологии, Анналов эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Personal Health

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Emergency Psychology, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Психология, прикладная реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных болезней) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Специалист в области здравоохранения

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, сестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная терапия

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и меры ее профилактики.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Связь в области здравоохранения

Коммуникации в сфере здравоохранения — это процесс обучения людей вопросам санитарного просвещения.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, Коммуникации в области здравоохранения, Коммуникации в ядерной медицине, Исследования в области коммуникации с людьми, Коммуникации и адгезии клеток, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, которые оснащены ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению медицинскими учреждениями, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Social Care

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социальной помощи

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Skin Health

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в уходе за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

научных статей о здоровье, статей по общественному здравоохранению, Международного журнала медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть медицинской помощи, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье детей

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование в отношении ухода за своим ребенком.

Родственные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья детей Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Родственные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор медсестринского образования, исследований и обзоров: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринское дело и уход, Медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных документов на электронные, так как они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные журналы истории болезни

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Международный журнал медсестер и акушерства

РЕФЕРАТ

Профилактика пролежней является проблемой медсестер на протяжении многих лет.Важно использовать шкалы оценки риска для прогнозирования развития пролежней до того, как она возникнет. Это исследование было направлено на изучение факторов, которые влияют на использование медсестрами шкал оценки риска для прогнозирования пролежней у пациентов Национальной ортопедической больницы, штат Энугу, Юго-Восточная Нигерия. Для этого исследования был принят описательный план исследования, и в нем приняли участие 91 медсестра, работающая в мужских и женских стационарных отделениях Национальной ортопедической больницы. Подавляющее большинство [80 (88%)] респондентов объяснили отсутствие образовательной подготовки, отсутствие институциональной политики [70 (76.9%)] и отсутствие форм оценки риска [51 (56%)] как основных факторов, влияющих на использование медсестрами шкалы оценки риска. Результаты также показали, что только 34 (37,4%) респондентов прошли формальное обучение по шкале оценки риска, а 51 (56%) респондент положительно оценивают шкалу оценки риска как наиболее подходящий инструмент для прогнозирования риска пролежней. Однако значимая взаимосвязь показывает, что факторы положительно влияют на использование шкалы оценки риска. Было рекомендовано организовать обучение без отрыва от производства или конференции для медсестер, работающих в условиях исследования по использованию шкал оценки риска.Кроме того, руководство больницы должно разработать политику использования шкалы оценки риска и обеспечить наличие форм для проведения оценки риска для раннего выявления пролежней и улучшения сестринского ухода за пациентами.

Ключевые слова: Пролежневая язва, шкала оценки риска, медсестры, штат Энугу.

Во всем мире поддержание целостности кожи и предотвращение пролежней (ЯЗВ) традиционно были обязанностью медсестер при уходе за госпитализированными пациентами.Сегодня доля новых пациентов, поступающих в критические состояния, продолжает расти в наших больницах, где медсестры работают в условиях повышенного давления на медицинское обслуживание, тем самым подвергая уязвимых или подверженных риску пациентов разрушение тканей, создавая проблему, которая является проблемой не только для сестринское дело, но проблема системы здравоохранения, которая подрывает эффективность системы здравоохранения (Ingwu, 2009).

Возникновение пролежней у уязвимых или подверженных риску пациентов представляет собой серьезную проблему для медсестер.Дэвис (2005) отмечает, что полиуретан представляет собой серьезную проблему для здоровья, которая вызывает чрезмерную боль и страдания у пораженного пациента, а также связана со значительными расходами для общества. Пролежневая язва — важная и сложная проблема со здоровьем, с которой сталкивается пациент, лицо, осуществляющее уход, и родственники. Помимо того, что пролежни усугубляют страдания пациента и вызывают сильную боль, они могут препятствовать возвращению пациента к полноценному функционированию и могут увеличивать стоимость и продолжительность госпитализации (Graves and Smith, 2006).

Barrios (2005) в исследовании заболеваемости пролежнями среди ортопедических пациентов утверждает, что у одной пятой госпитализированных пациентов пролежни развиваются до 3 стадии. Пролежни представляют собой серьезную проблему для медицинских работников, о чем свидетельствует тот факт, что некоторые больницы в Нигерии сообщают о приобретении язвы в медицинских учреждениях. Адехумо (2011) сообщает, что у 16 ​​из 28 пациентов (57%), поступивших в Национальную ортопедическую больницу Дала, штат Кано, в течение двух недель после госпитализации развилась пролежня.

Onigbinde et al. (2011) заявляет, что ортопедические пациенты занимают второе место в группе риска среди пациентов с пролежнями в нигерийских больницах. Автор также объяснил эту высокую заболеваемость недостаточными знаниями медсестер о профилактических вмешательствах. Вышеупомянутая ситуация не отличается от Национальной ортопедической больницы штата Энугу, где Урурумгба (2011) сообщает, что у одной трети пациентов, поступивших в Национальную ортопедическую больницу Энугу, до выписки развилась пролежня.

Дэвис и Смит (2006) полагают, что выявление пациентов с риском развития пролежней, возможно, является наиболее важным вопросом в профилактике пролежней. Исследования по выявлению пациентов с риском развития пролежней ведутся с начала 1960-х годов, когда шкала Нортона была разработана в 1979 году, шкала Брейдена — в 1987 году, а шкала Уотерлоу — в 1985 году, а шкалы оценки часто используются в клинической практике. Практика и исследователи — это шкала Нортона (Эдвардс, 1994).

Профилактика пролежней является проблемой медсестер на протяжении многих лет. Это связано с тем, что медсестры несут ответственность за наблюдение за кожей пациента, чтобы планировать, осуществлять и оценивать вмешательства, поддерживающие целостность кожи (Borges, 2008). Фактически, Флоренс Найтингейл в 1859 году писала: «Если у него пролежень, это, как правило, вина не болезни, а ухода за больными», поэтому медсестры играют важную роль в предотвращении пролежней (Ayello, 2007).

Несмотря на преимущества оптимальной стратегии вмешательства, наиболее серьезным препятствием, мешающим медсестрам достичь своей цели по предотвращению пролежней, является их плохое знание прогнозирования развития пролежней до того, как это произойдет, с использованием любой из шкал оценки риска (Graves and Smith, 2006). ).В соответствии с вышеупомянутым утверждением, Lyder (2008) отмечает, что медсестры хорошо знают стратегии вмешательства при лечении пролежней, но не обладают только профилактическими стратегиями. Важность профилактики пролежней была подчеркнута, когда Королевский колледж медсестер представил основанное на фактических данных Национальное руководство, которое будет использоваться во всех медицинских учреждениях Соединенного Королевства. Руководство, которое впоследствии было унаследовано Национальным институтом клинического мастерства NHS (NICE), содержит раздел, посвященный основным аспектам профилактики пролежней, в том числе использование шкал оценки риска (Национальный институт клинического мастерства, 2010 г.)

Шкалы оценки риска — это шкалы, используемые для прогнозирования развития пролежней до того, как она возникнет.Выявление лиц, подверженных риску развития пролежней, и начало профилактических мер — важные средства снижения распространенности и заболеваемости пролежнями. Знания медсестер и использование этих шкал оценки риска помогут предотвратить возникновение пролежней и помогут снизить расходы и сократить время пребывания пациентов в больнице (Melter, 2011). Доступны несколько инструментов оценки риска пролежней, которые помогут практикующим врачам выявить людей, у которых может развиться пролежневая язва.К ним относятся шкала Нортона, шкала Госнелла, шкала Брейдена, шкала Кнолла и шкала Уотерлоу. Шкалы Нортона и Уотерлоу взяты из Европы, а шкала Госнелла, Брейдена и Кнолла была создана в США (Balzer et al., 2007). Три шкалы оценки риска — шкалы Нортона, Брейдена и Уотерлоу упомянуты в рекомендациях Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения (AHCPR) как подходящие клинические инструменты для определения риска пролежней из-за количества клинических исследований, подтверждающих их надежность и валидность (Ayello, 2007).Большинство медицинских учреждений, использующих инструменты оценки риска пролежней, используют шкалу Брейдена, шкалу Нортона или шкалу Ватерлоу, причем шкала Брейдена является наиболее широко используемой в Соединенных Штатах.

В руководстве по клинической практике AHCPR по профилактике пролежней 2004 г. рекомендуется проводить первоначальную оценку риска пролежней при поступлении и периодически проводить повторные оценки. Интервал повторной оценки должен основываться на активности человека, для которого оценивается риск пролежней.

Многие врачи считают, что неформальной оценки риска давления достаточно, а формальной оценки риска (шкалы оценки риска) нет. Напротив, неформальная оценка риска не может заменить формальную оценку риска, подобную той, которая проводится с использованием шкалы Брейдена. Исследования показали, что при отсутствии формальной оценки риска клиницисты, как правило, последовательно вмешиваются только при самом высоком уровне риска. Например, в исследованиях переворачивание, которое считается важной частью профилактики пролежней, назначается менее чем 50% пациентов с легким или умеренным риском развития пролежней.В предотвращении пролежней были лишь незначительные достижения, тогда как в исследованиях, в которых была введена формальная оценка риска и уровни риска были связаны с профилактическим вмешательством, частота пролежней снизилась на 60%. Также снизились тяжесть пролежней и стоимость лечения (Davies, 2005). Таким образом, можно получить пользу от использования шкалы оценки риска, потому что ее использование повышает профиль риска пролежней в многопрофильной команде и побуждает к действиям по предотвращению их развития.Кроме того, при правильном и точном использовании надежные и действующие инструменты могут служить полезным руководством по определению индивидуального риска развития пролежней, и они являются полезным образовательным инструментом для освещения рисков, связанных с пролежнями, для персонала, лиц, осуществляющих уход, и пациентов (Davies, 2005). ).

Это исследование было направлено на изучение факторов, которые влияют на использование медсестрами шкал оценки риска для прогнозирования пролежней у пациентов Национальной ортопедической больницы, штат Энугу, Юго-Восточная Нигерия.

Научно-исследовательский проект

В этом исследовании использовался неэкспериментальный дизайн перекрестного описательного исследования для изучения факторов, влияющих на использование шкал оценки риска для прогнозирования пролежней среди медсестер

Настройка исследования

Исследование проводилось в Национальной ортопедической больнице, штат Энугу, Юго-Восточная Нигерия, медицинском учреждении третьего уровня.Он служит справочным центром для штатов юго-востока, юга-юга и северных центральных геополитических зон Нигерии. Больница была основана в 1970 году и является одной из трех национальных ортопедических больниц Нигерии, специализирующейся на лечении деформаций, травм и заболеваний костей, а также на пластической хирургии. В восьми палатах имеется 222 койки.

Проба и отбор проб

Все 91 медсестра, работающая в четырех стационарных палатах для мужчин и двух стационарных палатах для женщин, которые соответствовали критериям включения, являются участниками исследования.Критерии включения включают доступность на момент заполнения анкеты, готовность участвовать и согласие на участие в исследовании устно, а также медсестры, проработавшие в выбранных шести стационарных палатах не менее трех месяцев. Это связано с тем, что они могут использовать шкалы оценки риска для прогнозирования ЯБ у пациентов, которые уязвимы к разрушению тканей кожи. Критерии исключения включают медсестер, которые не работали / находились в ежегодном отпуске, и тех, кто не хотел участвовать в исследовании и не проработал до трех месяцев в выбранных стационарных палатах.

Приборы

Инструмент, использованный для сбора данных, — это анкета, разработанная самостоятельно. Анкета была утверждена двумя экспертами по лечению пролежней. Десять экземпляров инструмента были предварительно протестированы медсестрами, работающими в ортопедическом отделении Учебной больницы Университета Нигерии, тест надежности Энугу и Кронбаха составил 0,79, что показало надежность анкеты. Анкета из 19 пунктов состоит из трех разделов: социально-демографические характеристики, использование шкалы оценки риска и факторы, влияющие на использование шкалы оценки риска.

Метод сбора данных

Исследователь обучил двух ассистентов исследованию цели исследования и тому, как раздавать анкеты. Исследователь и научные сотрудники разделились, чтобы раздать анкеты медсестрам в утреннюю, дневную и ночную смены в течение одной недели, чтобы обеспечить охват всех респондентов. Один день в неделю использовался для распространения анкеты в каждой палате, чтобы избежать предварительной информации среди участников.После четырехчасового распределения инструмент был извлечен. Всего было проведено 105 анкет, из которых было получено 97 анкет, и только 91 анкета была заполнена должным образом и соответствовала критериям включения для анализа данных.

Этические соображения

Разрешение на проведение исследования было получено от этического комитета по надзору за здоровьем больницы. Исследователю было выдано сертификационное письмо об одобрении со ссылочным номером IRB / IIEC-S / 313/806.В ходе исследования исследователь применял принципы конфиденциальности, анонимности и добровольности.

Анализ данных

Собранные данные были проанализированы и интерпретированы с помощью статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20. Описательная статистика частоты, процентного, среднего и стандартного отклонения использовалась для ответа на вопросы, касающиеся социально-экономических характеристик, использования и факторов, влияющих на использование риска. шкалы оценки среди медсестер в National Orthopaedic, в то время как статистические данные регрессионного анализа использовались для проверки влияния факторов на использование шкалы оценки риска на уровне значимости 5%.

Как показано в Таблице 1, 20 (22%) респондентов в возрасте от 20 до 29 лет, 43 (47,3%) респондентов в возрасте от 30 до 39 лет, 22 (24,2%) относятся к возрасту от 40 до 49 лет, а 6 (6,6%) — в возрасте 50 лет. и выше. Среди респондентов 25 (27,5%) мужчин и 66 (72,5%) женщин. Что касается сестринского образования, 17 (18,7%) были зарегистрированными медсестрами, 64 (70,3%) были зарегистрированными медсестрами / акушерками (RN / M) и обладателями любого другого диплома по сестринскому делу, а 10 (11%) имели степень бакалавра. Сестринские науки.Что касается медсестер, то 22 (24,2%) респондентов — это сестры 11, 53 (58,2%) — медсестры 1, 8 (8,8%) — старшие медсестры, 4 (4,4%) — старшие медсестры и 4 (4,4%) — помощники старшего медперсонала. Большинство медсестер 41 (45,1%) имеют профессиональный стаж клинической практики от 10 до 15 лет, 25 (27,5%) — от 15 до 25 лет и 2,2% — от 25 лет.

Из таблицы 2 видно, что большинство респондентов 33 (36.3%) признали шкалу Брейдена шкалой оценки риска, а 18 (19,8%) упомянули шкалу Нортона. Также немногие респонденты 20 (22%), которые использовали шкалу оценки риска, заявили, что она снижает частоту возникновения пролежней, 17 (18,7%) придерживаются мнения, что ее используют потому, что ее назначил врач, 16 (17,6) заявили, что он используется, потому что больница сделала его обязательным (политика), в то время как 13 (14,3%) согласились с тем, что шкала оценки риска улучшает уход за пациентами. Что касается клинических состояний, в которых пациенты оцениваются по шкалам оценки риска, 59 (64.8%) полагали, что оценка риска проводилась при условии, что пациенты были неподвижны, прикованы к креслу 11 (12,1%), в критическом состоянии 22 (24,2%) и те, кто перенес операцию, 16 (17,6%).

Из факторов, представленных в Таблице 3, большинство респондентов 70 (76,9%) указали на отсутствие институциональной политики со средним значением 2,84 в качестве одного из факторов, которые способствуют неиспользованию шкалы оценки риска, а 80 (88%) респондентов высказались утвердительно. что отсутствие образования или обучения использованию шкалы оценки риска пролежней является основным фактором со средним значением 3.23. 66 (72,5%) респондентов считают, что отсутствие форм оценки риска является препятствием для их практики оценки риска пролежней со средним баллом 3,22. Меньшинство респондентов 39 (42,9%) считают, что нехватка персонала, а также фактор времени 35 (38,5%) являются другими факторами, влияющими на использование шкал оценки риска. Однако 17 (18,7%) респондентов не считают, что использование шкалы оценки риска способствует профилактике пролежней, а 29 (31,9%) респондентов считают, что клиническая оценка лучше, чем использование шкалы оценки риска пролежней.

Результат регрессионного анализа, представленный в таблице 4 с коэффициентом регрессии (r) 0,877, показывает, что существует сильная взаимосвязь между факторами и использованием шкалы оценки риска. Значение p <0,05 показывает, что факторы положительно влияют на использование шкалы оценки риска с регрессионной моделью Uras = 0,950 + 0,685F. Кроме того, коэффициент детерминации (r ² ) 0,770 показывает, что 77% изменений, наблюдаемых в зависимой переменной, вызвано независимой переменной.Имея сумму квадратов регрессии 91,812> остаточная сумма квадратов 27,485, это изменение не является случайным.

Результаты исследования показывают, что большинство 91 (93,4%) медсестры были в возрасте от 20 до 49 лет, а меньшинство 6 (6,6%) были в возрасте 50 лет и старше. Это показывает, что большинство из них были в среднем возрасте своей трудовой карьеры. Среди респондентов 25 (27,5%) мужчин и 66 (72,5%) женщин. Что касается квалификации медсестер, 17 (18.7%) были дипломированными медсестрами, 64 (70,3%) были RN / M и имели любой другой диплом по сестринскому делу, а 10 (11%) получили степень бакалавра медсестер. Этот результат свидетельствует об отсутствии соответствующей образовательной базы для медсестер, поскольку большинство из них получают дипломы. Согласно Стэнтону (2001), чтобы медсестра работала эффективно, она должна обладать обширной и надежной базой знаний, чтобы принять осознанное решение. Он также заявил, что многие исследования, направленные в первую очередь на клиническое решение, показали, что медсестры используют интуицию и опыт.Медсестре необходимы знания и навыки, связанные с познавательным процессом решения проблем, чтобы успешно предотвратить возникновение пролежней (Ingwu, 2009). Что касается медсестер, то 22 (24,2%) респондентов — это сестры 11, 53 (58,2%) — медсестры 1, 8 (8,8%) — старшие медсестры, 4 (4,4%) — старшие медсестры и 4 (4,4%) — помощники старшего медперсонала. Большинство медсестер 41 (45,1%) имеют профессиональный стаж клинической практики 10-15 лет, за ними следуют 25 (27.5%) со стажем от 15 до 25 лет и 2,2% с стажем от 25 лет. Приведенные выше результаты показывают, что респонденты не были новичками в медсестринской профессии.

Результат исследований по определению типа шкалы оценки риска, используемой медсестрами, показывает, что респонденты, знающие шкалу оценки риска для прогнозирования пролежней, смогли идентифицировать шкалу Брейдена 33 (36,3%), шкалу Уотерлоу 22 (24,2%) и Шкала Нортона 18 (19,8), в то время как 11 (12,1%) и 2 (2,2%) идентифицировали шкалы холмика и госнелла соответственно.Респонденты смогли идентифицировать эти шкалы в соответствии с их уровнем знаний и осведомленности. Полученные данные также указывают на то, что некоторые из них встречались по крайней мере с одной шкалой оценки риска, в то время как большинство не смогли ее идентифицировать, лишь немногие фактически имели возможность использовать их 14 (15,4%) признались, что использовали шкалу Брейдена, 14 (15,4%) шкалу Нортона и 13 (14,3%) шкал Уотерлоу, при этом большинство 47 (51,6%) признались, что никогда не использовали ни одну из них.

В нескольких исследованиях большинство медсестер заявили, что им известно о профилактике пролежней; факторы риска, такие как неподвижность, отсутствие чувствительности, трение и сдвиг, вызывают пролежни.Некоторые сообщили, что слышали о шкалах оценки риска, таких как шкала Брейдена, но они никогда не получали форм и не знали, что такие факторы, как питание и недержание мочи, могут быть факторами риска, тем самым влияя на знания и использование шкал оценки риска (Smith, 2006). . Таким образом, результаты этого исследования также согласуются с данными Vanderwee et al. (2007), которые показали, что 18 из 78 медсестер не прошли официальной подготовки по профилактике пролежней и что 43 медсестры признались, что не знают, как пользоваться шкалами оценки риска.Дальнейшие результаты показывают, что респонденты, которые использовали шкалу оценки риска, имели веские причины для ее использования: 20 (22%) заявили, что они используют ее, потому что она снижает частоту возникновения пролежней, 13 (14,3%) также сказали, что она улучшает состояние пациентов. помощь, в то время как 16 (17,6%) заявили, что это связано с тем, что больница, в которой они работали, сделала ее обязательной, а 17 (18,7%) сказали, что это вызвано назначением врача. Медсестры должны знать, что это единственная обязанность медсестры — предотвратить пролежни, а не потому, что это предписал врач или больница сделала это обязательным, что связано с тем, что Флоренс Найтингейл в 1859 году писала: «Если у него пролежень, это в основном виновата не болезнь, а уход за больными ».

Согласно полученным данным, для определения факторов, влияющих на использование шкалы оценки риска, большинство респондентов указали отсутствие образования / профессиональной подготовки как фактор со средним значением 3,23. Adejumo (2011) отметил, что большинство организаций / больниц не признают семинары и симпозиумы, связанные с профилактикой пролежней или использованием шкал оценки риска; следовательно, это влияет на уровень знаний медсестер о профилактике пролежней и использовании шкал оценки риска.Это также согласуется с результатами оценки уровня знаний медсестер по шкалам оценки риска, в результате чего немногие из респондентов, которые знали о шкале оценки риска, получили информацию из учебников и Интернета, что является причиной низкого уровня знаний. и использование шкалы оценки риска (Smith, 2006).

Результат этого исследования согласуется с Tweed (2008), который показывает, что уровень знаний по профилактике и лечению пролежней повышается с помощью образовательной программы, такой как семинары и практикумы по использованию шкал оценки риска.Кроме того, большинство респондентов со средним значением 2,84 определили отсутствие институциональной политики и отсутствие формы шкалы оценки риска со средним значением 3,22 как ведущие факторы, препятствующие использованию шкалы оценки рисков. Это влияет на использование шкал оценки риска, потому что, если в больнице не установлены правила использования шкал оценки риска и применения индивидуализированной оценки, медсестры не будут обязаны использовать эти меры.

Ingwu (2009) рекомендует, чтобы для снижения заболеваемости пролежнями среди уязвимых пациентов в больнице отдел медсестер сформулировал правила и положения в отношении использования шкал оценки риска, и это следует внедрить в политику больницы, а формы оценки риска должны храниться на всех постах медсестер, и штраф за нарушение должен быть включен в него.Результат этого вывода может быть связан с тем фактом, что 62,6% респондентов не прошли обучение по использованию шкалы оценки риска, а 51,6% никогда не использовали какую-либо шкалу оценки риска, что свидетельствует о том, что они недостаточно осведомлены о типах шкалы оценки риска. и как их использовать для достижения оптимального ухода за пациентом.

Респонденты со средним значением 2,56 и 2,43 определили нехватку персонала и нехватку времени как еще один фактор, влияющий на использование ими шкалы оценки риска, соответственно.Это может повлиять на использование шкалы оценки риска, поскольку соотношение пациент-медсестра в большинстве медицинских учреждений составляет примерно 10: 1; в то время как стресс со стороны медсестры может негативно сказаться на оценке пациентов, входящих в группу риска (Ayello, 2007). Исследователи, посещавшие больницу, жаловались большинству респондентов на рабочую нагрузку из-за небольшого количества персонала в сочетании со временем, отводимым на выполнение своих обязанностей, что привело к негативному отношению к идее использования шкал оценки риска.Это утверждение также стало причиной того, почему немногие респонденты со средним значением 1,96 и 2,43 заявили, что не верят, что шкалы оценки риска способствуют профилактике пролежней и что клиническая оценка лучше шкалы оценки риска, соответственно.

Значение для сестринского дела

Поскольку лишь несколько медсестер прошли формальную подготовку по использованию шкалы оценки риска пролежней, а большинство не использовали ни одну из шкал оценки риска, это означает, что медсестры имеют низкий уровень знаний о стратегиях профилактики пролежней, поэтому это необходимо. значение для медсестер, а также руководителей, которым необходимо повысить уровень знаний путем организации образовательных тренингов по использованию шкалы оценки риска.Кроме того, поскольку большинство респондентов не знают, что оценка пациентов с использованием шкал оценки риска является наиболее подходящим методом предотвращения риска пролежней, это показывает, что медсестры не знают, как и когда использовать шкалы оценки риска. Это имеет значение для ухода за пациентами. Таким образом, существует потребность в обучении без отрыва от производства и курсах повышения квалификации по использованию шкалы оценки риска пролежней для обновления своих знаний, которые могут быть применены на практике.Этот вывод также указывает на то, что отсутствие институциональной подготовки и отсутствие форм оценки препятствовали использованию шкалы оценки риска. Это имеет значение для администрации здравоохранения и политиков в учреждении здравоохранения. Они должны предоставить средства для обеспечения доступности этих форм, а также необходимы политика / руководство больницы для обязательного использования форм оценки риска ЯБ.

Предлагаются следующие рекомендации для улучшения использования медсестрами шкал оценки риска в отношении профилактики пролежней у госпитализированных пациентов.

1. Следует организовать практикум / семинар по шкалам оценки риска пролежней в дополнение к непрерывному обучению медсестер / врачей, соответственно. Это обновит их знания и поможет в раннем выявлении и профилактике пациентов, уязвимых к развитию пролежней.

2. Шкалы оценки риска должны быть внедрены в учебные программы учебных заведений, чтобы обучать студентов-медсестер тому, как ими пользоваться.

3. Программа обучения по шкалам оценки риска пролежней должна быть организована для медсестер, наставников и клиницистов с целью повышения их знаний.

4. Больницы должны принять обязательную политику по оценке риска пролежней у всех пациентов, уязвимых к развитию пролежней, и должны сделать формы оценки риска доступными для использования в палатах.

5. Аналогичные исследования следует провести в других больницах после участия медсестер в семинарах / конференциях, чтобы определить, используют ли они шкалы оценки риска в профилактике пролежней.

Авторы благодарны руководству и персоналу Национальной ортопедической больницы, Энугу, научным сотрудникам, медсестрам и медсестрам стационарных палат за успешное завершение исследования.

Авторы не заявляли о конфликте интересов.

ССЫЛКИ

Адехумо П. (2011). Восприятие медсестрами деятельности по предотвращению пролежней у отдельных пациентов в больнице Университетского колледжа, Ибадан. West Afr. J. Nurs. 21 (2): 90-98.

Айелло Э (2007). Как и зачем проводить оценку риска пролежней. Adv. Уход за кожными ранами 15 (3): 125-320. Crossref

Бальцер К., Поль С., Дассен Т., Халфенс Р. (2007). Шкалы зависимости Нортона, Ватерлоу, Брейдена и Ухода: сравнение их достоверности при определении риска возникновения пролежней у пациентов. J. Рана Стома Воздержание Nurs. 34 (4): 389-398. Crossref

Барриос Х (2005). Заболеваемость пролежнями среди ортопедов. Университетская больница медицинской информации, Австралия.

Дэвис К. (2005). Пролежни: этиология, факторы риска и шкалы оценки. Br. J. Nurs. 3: 256-262.

Дэвис К., Смит Л. (2006). Критика инструментов оценки пролежней «в группе риска». J. Clin. Nurs. 4: 153-159.

Эдвардс М (1994). Обоснование использования калькуляторов риска для профилактики пролежней и доказательства надежности и достоверности опубликованных шкал.J. Adv. Nurs. 20 (2): 288-296. Crossref

Грейвс Н., Смит О. (2006). Влияние пролежней на продолжительность пребывания в больнице. Эпидемиология больницы инфекционного контроля, Филадельфия.

Ингу Дж.А. (2009). Современные методы профилактики и лечения пролежней. Издательство Ибаданского университета: Ибадан

Лайдер С (2008). Профилактика и лечение пролежней.JAMA 289 (2): 223-226. Crossref

Плавильная установка C (2011 г.). Оценка и лечение пролежней. Обработка стомной раны. 66 (3): 133-136.

Национальный институт клинического совершенства (2010 г.). Оценка риска пролежней и профилактика в соответствии с унаследованными клиническими рекомендациями B. Лондон, NICE.

Onigbinde AT, Olafimihan K, Ojoawo A, Mothabeg J, Ogundiran AA (2011).Лечение пролежней язвы с использованием ионтофореза гентамицина сульфата: тематическое исследование. Int. J. Allied Health Sci. 9 (1): 1540-1580.

Твид C (2008). Скрытые под одеялом: пролежни в первичной медико-санитарной помощи. НЗФП 33 (2) 192-196

Урурумгба Н (2011). Распространенность пролежней в Национальной ортопедической больнице, Энугу. Медицинский колледж Университета Нигерии, кампус Энугу, стр. 13-18.

Вандерви А, Дефлор С, Бикнан Б, Дебарре Т., Верхэг V (2007).Ретроспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Варенье. Гериатр. Soc. 40: 747-758.

.