Сестринский уход при мигрени: Сестринский процесс и уход при головной боли

Содержание

Сестринский процесс и уход при головной боли

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль — основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

  • создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
  • восстановление после проявления мигрени,
  • уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным — решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

  • головная боль и дискомфорт,
  • светобоязнь,
  • невозможность найти комфортное положение тела,
  • реакция на запахи,
  • реакция на звуки,
  • бессонница,
  • нехватка воздуха,
  • беспокойство,
  • приступы тошноты,
  • рвота,
  • нарушение зрения,
  • субфебрильная температура,
  • продолжительность приступа.

При сестринском уходе главная задача — минимизировать внешние раздражители

Первичная оценка боли

Для медсестры важно провести правильную оценку состояния. Тогда пациент получит своевременное и наиболее эффективное лечение.

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

  • описание ощущений самим пациентом,
  • выявление возможных причин,
  • анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

  • возможная причина и время появления мигрени,
  • длительность
  • что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

  • вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) — помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
  • простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) — получаем информацию не вербально,
  • визуальная таблица оценки (удобна для детей),
  • таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
  • карты самооценки болевых ощущений,
  • информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

  • пациент побледнел,
  • участилось дыхание,
  • поднимается артериальное давление,
  • усилилось потоотделение,
  • слышен скрежет зубами,
  • больной закусывает губу,
  • морщит лоб,
  • плачет или стонет,
  • отказывается от еды,
  • принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

  • обеспечить больному физический и психический покой,
  • провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
  • устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
  • оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
  • сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
  • поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
  • провести тугое перевязывание головы,
  • сделать горячие или холодные компрессы,
  • гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос — решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

  • шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
  • шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Сестринская помощь при головной боли

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой.Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача.Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный балансДля контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ). Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса.Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача.Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача)Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели.Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты.Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапиюДля уменьшения гипоксии

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9243 — | 7358 — или читать все.

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль – основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

  • создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
  • восстановление после проявления мигрени,
  • уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным – решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

  • головная боль и дискомфорт,
  • светобоязнь,
  • невозможность найти комфортное положение тела,
  • реакция на запахи,
  • реакция на звуки,
  • бессонница,
  • нехватка воздуха,
  • беспокойство,
  • приступы тошноты,
  • рвота,
  • нарушение зрения,
  • субфебрильная температура,
  • продолжительность приступа.

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

  • описание ощущений самим пациентом,
  • выявление возможных причин,
  • анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

  • возможная причина и время появления мигрени,
  • длительность
  • что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

  • вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) – помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
  • простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) – получаем информацию не вербально,
  • визуальная таблица оценки (удобна для детей),
  • таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
  • карты самооценки болевых ощущений,
  • информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

  • пациент побледнел,
  • участилось дыхание,
  • поднимается артериальное давление,
  • усилилось потоотделение,
  • слышен скрежет зубами,
  • больной закусывает губу,
  • морщит лоб,
  • плачет или стонет,
  • отказывается от еды,
  • принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

  • обеспечить больному физический и психический покой,
  • провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
  • устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
  • оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
  • сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
  • поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
  • провести тугое перевязывание головы,
  • сделать горячие или холодные компрессы,
  • гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос – решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

  • шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
  • шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Что представляет собой головная боль?

Жалобы на головную боль — симптом различных заболеваний. Около 90% головных болей обусловлены сосудистыми нарушениями, или напряжением, или сочетанием этих двух факторов; 10% — патологическими процессами, протекающими внутри черепа, и заболеваниями, влияющими на весь организм в целом, или нервными расстройствами.

Мигрени, на изучение которых, возможно, потрачено более всего усилий, представляют собой пульсирующие головные боли сосудистого характера, которые обычно начинаются в детском или подростковом возрасте и продолжаются в дальнейшем. Мигренями страдают 10% американцев, причем женщины чаще, чем мужчины.

Каковы причины головных болей?

Обычно хроническая головная боль появляется в результате напряжения или сокращения мышц, которые вызываются эмоциональным стрессом, усталостью, менструациями или раздражающими факторами (шумом, скученностью людей или ярким светом).

Глаукома (повышенное внутриглазное давление, приводящее к слепоте), воспаление глаз, синусит, внутричерепные заболевания, зубная боль, отит, сокращения лицевых мышц, шеи или плечевого пояса также могут быть причиной головных болей. Кроме того, головные боли могут вызываться лекарствами и другими веществами, которые расширяют кровеносные сосуды (нитратами, алкоголем и гистамином). При заболеваниях общего характера, недостаточности кислорода в крови, высоком кровяном давлении, кровотечениях, абсцессах, аневризме и опухолях мозга также наблюдаются головные боли.

Считают, что мигрени связаны с сужением и расширением артерий. Возможно, во время приступов мигрени происходят определенные биохимические изменения (например, недостаточность в артериях нейрокинина, расширяющего артерии, или снижение содержания серотонина, участвующего в передаче сигналов в мозг).

Источником головной боли являются чувствительные к раздражению структуры кожи, мягких тканей головы, артерий и вен, а также черепные и шейные нервы.

Каковы проявления головной боли?

И сосудистые, и вызываемые напряжениями головные боли могут быть тупыми и упорными, могут охватывать отдельные участки головы и шеи, могут вызывать ощущение сжатия «обручем». Часто боли бывают интенсивными и длительными. Если боли вызваны внутричерепным кровоизлиянием, их не удается снять болеутоляющими средствами. Такие головные боли могут привести к проблемам с нервной системой; при этом возможны нарушения чувствительности и мышечная слабость. Головные боли, вызванные опухолью мозга, обычно усиливаются при пробуждении.

При мигренях сначала появляется односторонняя пульсирующая боль, постепенно распространяющаяся на другие участки головы. Часто головная боль сопровождается необычными визуальными ощущениями. Перед глазами может появиться светящийся объект с зигзагообразными очертаниями. Поле зрения при этом наполовину сужается. Возникают и другие необычные ощущения — покалывания с одной стороны тела, расстройства речи. Человек становится раздражительным, теряет аппетит, появляется тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету.

Какие изменения следует внести в диету тем, кто страдает головными болями сосудистого характера

Внесите изменения в свой рацион — это поможет вам предотвратить головные боли сосудистого характера. Дело в том, что некоторые химические вещества, содержащиеся в определенных видах пищи, влияют на кровеносные сосуды таким образом, что может появиться головная боль. Ниже приводится таблица, в которой перечисляются продукты, которых вам следует избегать, а также рекомендуются совершенно безопасные для вас продукты, которые вы можете употреблять смело.

Группы продуктов Избегайте Употребляйте

Хлеб и каши • Горячий, свежий домашний дрожжевой хлеб, хлеб из кислого теста, пончики

• Хлеб или крекеры с сыром

• Хлебобулочные изделия с шоколадом или орехами

• Баранки, крекеры, французские булочки, ржаной, белый французский и итальянский хлеб, хлеб из муки с отрубями, тосты

• Сливочное масло и сметана

• Сыры камамбер, чеддер, гауда, пармезан, моцарелла, рокфор, стильтон, швейцарский (эмментальский)

• Цельное молоко с жирностью 2% и 1%

• Творог, мягкий сыр

Мясо, рыба, птица

• Консервированные мясо и рыба; мясо и рыба, прошедшие обработку, горячие сосиски в тесте, консервированная ветчина, соленая сельдь, бекон, мясо холодного копчения

• Мясо, приготовленное с пищевыми добавками, мясо в соевом соусе или в дрожжевом экстракте

• Свежая или мороженая говядина, баранина, свинина, птица и телятина

• Яйца (не более трех штук в неделю)

• Яблоки, яблочный сок, абрикосы, авокадо, вишни, фиги, фруктовые смеси, папайя, персики, груши, изюм и черные сливы

• Конские бобы, фасоль обыкновенная, фасоль лимская, фасоль вьющаяся, нут обыкновенный, чечевица, оливки, лук (кроме как для заправки), пикули

• Все фрукты и овощи, кроме перечисленных в соседней колонке

• Цитрусовые (не более 1/2 чашки в день)

Конфеты и десерты

Пироги с мясным фаршем

• Торты и кондитерские изделия без шоколада, дрожжей, желатина, мороженого

• Джем, желе, карамель, мед, сахар

• Бульонные кубики, готовые супы или основы для супов с глутаматом натрия

• Сырный соус, закуски и блюда с сыром

• Дрожжи и дрожжевой экстракт, пекарские дрожжи

• Приправы к мясу, соевый соус

• Маринады и соленья

• Орехи и семечки

• Суп с натуральными ингредиентами, бульон домашнего приготовления

• Соль (в умеренных количествах), лимонный сок

• Сливочное масло, маргарин, масло для жарки

• Белый уксус, готовые салатные заправки в небольших количествах

Как диагностируют причину головных болей?

Врач расспрашивает пациента о характере его головных болей, осматривает его голову и шею, проводит полное обследование нервной системы. Если врач заподозрит, что головная боль вызывается системным заболеванием (например, высоким кровяным давлением) или психосоциальными проблемами, он назначает дополнительные исследования.

В диагностике используются рентген черепа, электроэнцефалография (регистрация электрической активности мозга), компьютерная томография мозга и поясничный прокол.

Как лечат головную боль?

В зависимости от характера головной боли ее снимают анальгетиками от аспирина до сульфата кодеина. При острых приступах могут помочь транквилизаторы. При сосудистой головной боли врач может, помимо медикаментозных средств, рекомендовать определенную диету (см. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛЕДУЕТ ВНЕСТИ В ДИЕТУ ТЕМ, КТО СТРАДАЕТ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ СОСУДИСТОГО ХАРАКТЕРА).

Врач может также попытаться установить факторы, вызывающие головную боль. При головных болях, причина которых кроется в эмоциональном стрессе, рекомендуют психотерапию. При хронических головных болях, вызываемых напряжением, назначают мышечные релаксанты.

При мигренях хорошо помогают ergostat и cafergot , особенно если их принять при первых симптомах приближающегося приступа. В случае сильной тошноты или рвоты лекарство можно принимать в виде свечей.

Многие врачи при мигренях предпочитают назначать imitrex . В отдельных случаях удается предотвратить мигрени с помощью таких лекарств, как inderal , tenorin , catapres и elavil .

Как помочь себе, если болит голова?

Если у вас приступ головной боли, лягте в тихой, затемненной комнате и положите на лоб лед или сделайте холодную повязку на глаза. При головных болях сосудистого характера следует изменить свой рацион в соответствии с указаниями врача.

При появлении первых признаков приступа мигрени незамедлительно принимайте предписанные вам лекарства. Чтобы предотвратить обезвоживание организма после тошноты и рвоты, вызванных приступом мигрени, пейте больше жидкости.

Курсовая работа: Особенности сестринской помощи при мигрени, цена: 1 386 руб.

  • Содержание
  • Часть работы
  • Список литературы
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. Мигрень как неотложное состояние в практике медицинской сестры 5
1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез мигрени 5
1.2. Клиническая картина, методы диагностики и лечения мигрени 7
1.3. Реабилитация пациентов с мигренью 13
Выводы к главе 1 14
ГЛАВА 2. Особенности сестринской деятельности при оказании помощи пациенту с мигренью 15
2.1. Теоретические аспекты сестринской деятельности в неврологии 15
2.2. Особенности сестринского ухода при мигрени 16
Выводы к главе 2 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 25

Фрагмент для ознакомления

Риск развития пролежней – 2 балла по шкале Ватерлоу (низкий).Поддержание температуры телаТемпература тела – 36,6°С. Безопасность средыПациентка адекватна, ориентирована в пространстве и времени, отдает отчет в своих действиях. Имеет риск падения. Настроение пациентка подавленное, раздражительное. Пациента испытывает беспокойство по поводу работы, семьи, страх за свою жизнь.Труд, отдыхПациентка не может выполнять профессиональные обязанности, ОбщениеПациентка ограничена в возможностях по реализации своей потребности в общении из-за раздражительности, интенсивной головной боли. Зрение, слух в норме.Нарушенные потребности пациента: есть, спать, избегать опасности, быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, общаться. ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТАДействительные проблемы пациента:Головная боль.Изменение питания из-за тошноты и рвоты.Снижение физической активности из-за головной боли.Снижение работоспособности.Страх из-за потери работы, страх за судьбу близких, страх за свое здоровье.Дефицит знаний о болезни.Потенциальные проблемы пациента:Риск развития психоза.Риск хронизации головной боли.Риск развития цереброваскулярных патологий (ТИА, инсульт, инфаркт). Приоритетные проблемы пациента:головная боль, сниженное питание, риск развития психоза, риск развития цереброваскулярных патологий.ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДАПроблемы пациентаЦель (ожидаемый результат)Сестринское вмешательствоПериодичность оценкиОценка эффективности выполняемых вмешательствКраткосрочнаяДолгосрочнаяГоловная больЧерез 2 суток после начала лечения пациентка отметит снижение интенсивности головной боли с 8 до 0 балловУ пациентки больше не разовьется приступов боли1. Выполнять все назначения врача.2. Обеспечить пациентке физический и моральный покой. 3. Проветрить палату, устранить источники яркого света, громкого звука. 4. Обучить пациенту методам контроля боли3 раза в суткиК моменту выписки из стационара пациента отметила отсутствие боли. Цель достигнутаИзменение питания из-за тошноты и рвотыПациента будет получать питание в достаточном объеме У пациентки не разовьется гипотрофия1. Обеспечить пациентке лечебное питание.2. Выполнять назначения врача. 3. Обучить пациентку методам контроля тошноты. 4. Контролировать объем и периодичность приема пищи.2 раза в суткиК моменту выписки из стационара пациента не испытывает дефицита в питании, вес в норме. Цель достигнутаСнижение физической активности из-за головной болиПациента будет заниматься лечебной физкультурой 2 раза в деньУ пациенте не разовьются осложнения из-за гипокинезии1. Обеспечить консультацию методиста по физической культуре.2. Обучить пациенту упражнениям.3. Контролироваться ход занятий и их эффективность.2 раза в суткиК моменту выписки из стационара у пациентки не развились осложнения, связанные с гипокинезией. Цель достигнутаСнижение работоспособ-ностиК моменту выписки из стационара пациента восстановит способность к труду1. Выполнять все назначения врача.2 раза в суткиК моменту выписки из стационара у пациентки восстановила свою способность к труду. Цель достигнутаСтрах из-за потери работы, страх за судьбу близких, страх за свое здоровье. Риск развития психоза. Дефицит знаний о заболевании.После беседы с медицинской сестрой у пациентки будет снижена тревожность.У пациентки не разовьется психоз.1. Рассказать пациентке, что у нее не ОНМК, а доброкачественная мигрень. Рассказать о механизме мигрени. 2. Рассказать пациентке о нецелесообразности дальнейшей диагностики, разъяснить роль триггером мигрени и методы их избегания. 3. Рассказать пациенте о целях и задаче лечения.3 раза за период леченияК моменту выписки из стационара у пациентки сформировались ясные представления о мигрени, психоз не развился. Цель достигнута.Риск хронизации головной болиПосле беседы с медицинской сестрой у пациентки будет снижен риск хронизации мигрени.Болезнь пациентки не станет хронической.Обсудить с пациенткой факторы риска хронизации мигрени и методы противодействия данному явлению.2 раза за период леченияК моменту выписки из стационара у пациентки сформировались ясные представления о причинах и методах предупреждения хронизации мигрени. Мигрень не перешла в хроническую форму. Цель достигнута.Риск развития ТИА, инсульта, инфарктаУ пациентки не разовьется указанных осложнений1. Выполнять назначения врача.2. Убедить пациентку в модификации образа жизни2 раза за период леченияК моменту выписки из стационара у пациентки не разовьется ОНМК. Цель достигнута.Выписной эпикризФ.И.О.: Егорова Алена АлександровнаОтделение: Неврологическое.Дата заполнения эпикриза: 20.10.2017 года1. Какие изменения произошли в состоянии пациента с момента поступления до настоящеговремени?Состояние: улучшилось, ухудшилось,без изменений(подчеркнуть).2. Какие проблемы решены? головная боль, изменение питания из-за тошноты и рвоты, снижение физической активности из-за головной боли, снижение работоспособности, страх из-за потери работы, страх за судьбу близких, страх за свое здоровье, дефицит знаний о болезни.3. Какие проблемы остались?риск развития психоза, риск хронизации головной боли, риск развития цереброваскулярных патологий (ТИА, инсульт, инфаркт). Указанные проблемы могут быть решены при условии выполнения больной всех рекомендаций врача и медицинской сестры. 4. Рекомендации пациенту:а) в связи с заболеванием: соблюдать режим приема и дозировку препаратов, избегать факторов, вызывающих мигрень, обращаться к врачу-неврологу за регулярными осмотрами не реже 2 раз в год. б) по здоровому образу жизни: смена режима активности, нормализация сна и питания.Выводы к главе 2Таким образом, сестринская деятельность оказывает большое влияние на пациентов с мигренями.ЗАКЛЮЧЕНИЕПредставленная курсовая работа посвящена одной из форм первичной главной боли – мигрени. Интерес к данному заболеванию связан с его нередким распространением в стране, а также с тем, что в настоящее время недостаточно раскрыт потенциал сестринского дела в части ухода за больными с мигренью.При изучении теоретических основ мигрени как заболевания было выявлено, что данное заболевание поражает преимущественно трудоспособное население, проявляется интенсивными головными болями и сопутствующим симптомами. Деятельности медицинской сестры по организации ухода за такими больными должна выстраиваться в соответствии с принципами сестринского процесса, основой которого является направленность на выявление и устранение проблем пациента.В практической части работы был проведен анализ конкретного клинического случая и сделан вывод о том, что адекватная сестринская деятельность в значительной мере увеличивает эффективность лечения больных с мигренью. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАмелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. Руководство для врачей/ А.В. Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец, А.Ю. Соколов. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 256 с.Алексей В.С., Гюзяль Р.Т. Приступ мигрени: новые возможности патогенетической терапии // Нервные болезни. – 2014. – №3. – С. 17-22. Гиниатуллин Р.А. Нейрофизиологические механизмы мигрени и новые принципы патогенетического лечения// Казанский мед.ж., 2011. – №5. – С. 728-735. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2-х т. – Т.1: Неврология. – 4-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 .– 640 с. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013. – №2. – С. 92-96Левин О.С. Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 10-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 1024 с.Неврология. Национальное руководство/ Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Б. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2013. – 1040 с.Нервные болезни/ Под ред. члена-корреспондента РАН, проф. М.М. Одинака. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 545 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Рациональная фармакотерапия в неврологии: Руководство для практикующих врачей/ Под ред. акад. РАМН Е.И. Гусева. – М.: Литтерра, 2014 – 744 с. Реабилитация в неврологии/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы/ К.В. Котенко, В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, Н.Б. Корчажкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С., Гулова М.А. Современный взгляд к проблеме мигрени (обзорная статья)// Вестник СМУС74, 2016. – №3 (14). – С. 59-66. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С. Мигрень – вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему// Международный неврологический журнал, 2016. – №8 (86). – С. 72-78.Сергеев А.В. Мигрень: от правильной диагностики к эфферентной терапии. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/files/library/2/mahachkala-%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%B5%D0%B2_%D0%90.%D0%92_._.pdf (13.11.2017).Сестринская помощь в неврологии: учебник для средних медицинских учебных заведений/ А. М. Спринц; под ред. А. М. Спринца. – СПб.: СпецЛит, 2014. –С. 415 .Трошин В.Д., Погодина Т.Г. Неотложная неврология. Руководство. – 3-е изд., прораб.и доп. – М.: МИА, 2016. – 584 с.Мигрень у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text(13.11.2017).Суслина 3.А., Пирадов М.А., Максимова М.Ю. Неврология. Учебник. – М.: «Практика», 2015. – 392 с.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Амелин А.В. Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. Руководство для врачей/ А.В. Амелин, Ю.Д. Игнатов, А.А. Скоромец, А.Ю. Соколов. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2014. – 256 с.
2. Алексей В.С., Гюзяль Р.Т. Приступ мигрени: новые возможности патогенетической терапии // Нервные болезни. – 2014. – №3. – С. 17-22.
3. Гиниатуллин Р.А. Нейрофизиологические механизмы мигрени и новые принципы патогенетического лечения// Казанский мед.ж., 2011. – №5. – С. 728-735.
4. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: Учебник. В 2-х т. – Т.1: Неврология. – 4-е изд., доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 .– 640 с.
5. Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013. – №2. – С. 92-96
6. Левин О.С. Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 10-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 1024 с.
7. Неврология. Национальное руководство/ Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Б. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2013. – 1040 с.
8. Нервные болезни/ Под ред. члена-корреспондента РАН, проф. М.М. Одинака. – СПб.: СпецЛит, 2014. – 545 с.
9. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.
10. Рациональная фармакотерапия в неврологии: Руководство для практикующих врачей/ Под ред. акад. РАМН Е.И. Гусева. – М.: Литтерра, 2014 – 744 с.
11. Реабилитация в неврологии/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 416 с.
12. Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы/ К.В. Котенко, В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, Н.Б. Корчажкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
13. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С., Гулова М.А. Современный взгляд к проблеме мигрени (обзорная статья)// Вестник СМУС74, 2016. – №3 (14). – С. 59-66.
14. Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С. Мигрень – вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему// Международный неврологический журнал, 2016. – №8 (86). – С. 72-78.
15. Сергеев А.В. Мигрень: от правильной диагностики к эфферентной терапии. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rnmot.ru/public/files/library/2/mahachkala-%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B5%D0%B5%D0%B2_%D0%90.%D0%92_._.pdf (13.11.2017).
16. Сестринская помощь в неврологии: учебник для средних медицинских учебных заведений/ А. М. Спринц; под ред. А. М. Спринца. – СПб.: СпецЛит, 2014. –С. 415 .
17. Трошин В.Д., Погодина Т.Г. Неотложная неврология. Руководство. – 3-е изд., прораб.и доп. – М.: МИА, 2016. – 584 с.
18. Мигрень у взрослых. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=199#/text(13.11.2017).
19. Суслина 3.А., Пирадов М.А., Максимова М.Ю. Неврология. Учебник. – М.: «Практика», 2015. – 392 с.

уход, сестринские вмешательства и помощь

На чтение 5 мин. Просмотров 295 Опубликовано Обновлено

Головные боли встречаются среди симптомов разных заболеваний. Нередко в клиническую палату попадают с диагнозом острой мигрени. Но чаще всего невыносимая болезненность наблюдается после разных хирургических вмешательств или инфекционно-вирусных патологий. В этом случае необходим грамотно составленный сестринский уход при головной боли.

Цели, задачи и особенности сестринского процесса

При сильных головных болях человек нуждается в помощи

Сестринское дело относится к особой категории медицинской науки. Его миссия – создание и использование окружающей среды, в центре которой находится пациент, с целью обеспечения его выздоровления.

Действия среднего персонала жестко регулируются государственным стандартом. Согласно этому документу, сестринский процесс – метод организации и исполнения ухода за больным, нацеленный на полное удовлетворение физических, социальных и психологических потребностей как индивида, так и его семьи или общества в целом.

К задачам сестринского процесса при головных болях относят:

  • действия, нацеленные на реабилитацию людей после приступов болей;
  • создание подходящих условий для комфортного и эффективного пребывания в больнице;
  • устранение или минимизация дискомфорта в периоды обострений;
  • строгий контроль действий медицинского персонала и постоянный мониторинг улучшений или ухудшений самочувствия пациента.

Сестринский процесс – обязательная часть лечебной тактики. Именно благодаря правильному уходу пациент восстанавливается после проведенной врачом терапии. Медсестры помогают избежать осложнений или избавиться от них.

Этапы сестринского процесса

Алгоритм действий медицинского персонала установлен стандартом. Каждый раз он исполняется последовательно. Однако некоторые процедуры зависят от конкретной патологии или картины симптомов.

Постановка целей ухода

Каждому конкретному пациенту составляется план действий и цели ухода

Перед началом лечения сестра обследует пациента. Она должна получить максимум информации о выполненных процедурах и здоровье подопечного. Изучаются психологические, физиологические и социальные факторы. Составляется сестринская история болезни.

Оценка болезненности

На этом этапе медсестра оценивает состояние пациента и выраженность болезненных ощущений. Проявляют индивидуальный подход, так как самочувствие у всех разное, как и порог боли. Используют следующий метод:

  • пациент описывает собственные ощущения;
  • медсестра определяет возможную причину дискомфорта;
  • ведутся наблюдения за временем и реакцией человека;
  • устанавливают длительность и возможные раздражители;
  • определяют, что помогает снизить проявление болей;
  • используя вербальную шкалу, медсестра просит оценить интенсивность от 0 до 4.

Для детей можно использовать визуальную таблицу оценки симптоматики.

Во время осмотра медсестра обращает внимание на изменения состояния ребенка

В рамках диагностики медсестры часто сталкиваются с яркими проявлениями усиления болей. Возникают такие симптомы:

  • пациент сильно сжимает зубы, скрипит ими;
  • видно закусывание губы;
  • наморщивается лоб;
  • повышается потоотделение и учащается дыхание;
  • человек бледнеет;
  • при очень сильных болях пациенты стонут, плачут;
  • нередко принимают вынужденное неестественное положение, в котором становится легче;
  • возможен полный отказ от еды.

После составления полной картины симптомов медсестра консультируется с доктором. Без этой информации врач не может назначить коррекцию неприятных проявлений.

Вмешательство медсестры

На основании полученных данных, а также информации от врача медсестра приступает к терапии. При головных болях она может включать:

  • обеспечение покоя и защита от раздражителей;
  • помощь при приступах тошноты и рвоты;
  • физиологическое воздействие – применение методик массажа, а также использование доступных физиотерапевтических средств;
  • выдача лекарственных препаратов;
  • перевязывание головы и компрессы;
  • обеспечение достаточного питания.
В обязанности медсестры входит смена повязки после травмы

Применяют следующий план сестринского вмешательства при головной боли:

  1. Создание полного покоя с целью уменьшения раздражения нервной системы.
  2. Правильная организация постели – человека кладут так, чтобы голова была выше ног для уменьшения притока крови.
  3. Назначают диету с ограничением соли до 5 г в день для снижения артериального давления.
  4. Проводят беседу для профилактики осложнений: рекомендации по диете, вредным привычкам, снижению веса, приему лекарственных средств.
  5. Обучение пациента и его близких людей контролю состояния для регуляции давления и предотвращения острых осложнений.
  6. Медсестра следит за суточным диурезом с целью предотвращения задержки жидкости.
  7. Обеспечивают достаточный доступ кислорода – проветривают палату по 20 минут трижды в сутки.
  8. Медсестра тщательно следит за поведением человека, его состоянием и давлением с целью быстрой диагностики кризисов и осложнений.

Также в обязанности сестры входит подготовка человека к диагностике: сбор биологических материалов, сопровождение к месту инструментального обследования. Медсестра следит за приемом препаратов по назначению врача.

Как только человеку окажут экстренное медицинское вмешательство или проведут другие лечебные мероприятия, он передается под опеку среднего медицинского персонала. Грамотное выполнение плана сестринского ухода – залог быстрого и успешного выздоровления.

Оценка результатов вмешательства

Государственным стандартом устанавливаются объективные критерии оценки деятельности медицинского персонала. В некоторых странах даже проводятся кропотливые исследования для выявления лучших методик оценивания работы медсестер.

Один из лучших способов – применение единой шкалы для текущей и итоговой оценки.

План-протокол сестринского ухода

Первая шкала основана на ощущениях самого пациента:

  • А – боль прошла полностью;
  • Б – боль значительно уменьшилась;
  • В – симптомы ослабли примерно наполовину;
  • Г – боль уменьшилась незначительно;
  • Д – боль почти полностью сохраняет привычную интенсивность.

Второй критерий основа на внешних наблюдениях самой медсестры:

  • 0 – пациенту не помогло вмешательство;
  • 1 – человек показывает небольшое успокоение, дремлет, но не спит, легко пробуждается;
  • 2 – человек успокоен умеренно, быстро пробуждается;
  • 3 – пациент сильно успокоен, его крайне сложно разбудить;
  • 4 – больной крепко спит, не проявляет болезненность.

Родные пациента могут воспользоваться этой шкалой для внешнего контроля деятельности медсестры.

Сестринская помощь при головной боли – это совокупность методов ухода за пациентом, нацеленных на уменьшение или полное устранение неприятных симптомов. Эти методики реализуются параллельно с основной медикаментозной терапией, нацеленной на подавление причин болей. Медсестры должны быть внимательными, тактичными и квалифицированными для эффективного выполнения поставленных задач.

Мигрень: клиника, диагностика, лечение | #05/07 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Ми­г­рень из­вест­на че­ло­ве­че­ст­ву дав­но: еще в па­пи­ру­сах древ­них егип­тян, на­пи­сан­ных бо­лее 3000 лет то­му на­зад, опи­са­на кли­ни­ка ми­г­ре­ноз­ных при­сту­пов и да­ны про­пи­си ле­кар­ст­вен­ных средств, ис­поль­зу­е­мых для ле­че­ния это­го за­бо­ле­ва­ния. Од­на­ко до сих пор про­б­ле­ма ди­аг­но­сти­ки и ле­че­ния ми­г­ре­ни ос­та­ет­ся ак­ту­аль­ной.

Ми­г­рень — па­ро­ксиз­маль­но про­те­ка­ю­щее за­бо­ле­ва­ние, про­яв­ля­ю­ще­е­ся при­сту­па­ми пуль­си­ру­ю­щей го­лов­ной бо­ли од­но­сто­рон­не­го ха­ра­к­те­ра, в ос­нов­ном в глаз­нич­но-лоб­но-ви­соч­ной об­ла­с­ти, со­про­во­ж­да­ю­ще­е­ся в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев тош­но­той, рво­той, пло­хой пе­ре­но­си­мо­стью яр­ко­го све­та (фо­то­фо­би­ей), гром­ких зву­ков (фо­но­фо­би­ей), а по­с­ле при­сту­па — сон­ли­во­стью и вя­ло­стью. Ха­ра­к­тер­ны по­вто­ря­е­мость при­сту­пов и на­след­ст­вен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность.

Ми­г­рень яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­но рас­про­стра­нен­ной па­то­ло­ги­ей, ею стра­да­ет 12–15% по­пу­ля­ции. Чет­верть все­го на­се­ле­ния хо­тя бы 1 раз за свою жизнь ис­пы­ты­ва­ет при­ступ ми­г­ре­ни; жен­щи­ны стра­да­ют в 2–3 раза ча­ще, чем муж­чи­ны. Ха­ра­к­тер­ным при­зна­ком ми­г­ре­ноз­ной го­лов­ной бо­ли яв­ля­ет­ся ее воз­ник­но­ве­ние в мо­ло­дом воз­рас­те, до 20 лет.

Ми­г­рень — за­бо­ле­ва­ние, при ко­то­ром ча­с­то про­сле­жи­ва­ют­ся ге­не­ти­че­ски обу­сло­в­лен­ные на­ру­ше­ния в со­су­ди­стой, нер­в­ной и эн­до­к­рин­ной си­с­те­мах. При этом пред­по­ла­га­ет­ся ау­то­сом­но-до­ми­нант­ный тип на­сле­до­ва­ния.

Па­то­ге­нез ми­г­ре­ни свя­зан с на­ли­чи­ем у па­ци­ен­та ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ван­ной лим­би­ко-ство­ло­вой ди­с­функ­ции, при­во­дя­щей к из­ме­не­нию вза­и­мо­от­но­ше­ний ан­ти­но­ци­цеп­тив­ной и но­ци­цеп­тив­ной си­с­тем. Пе­ред при­сту­пом про­ис­хо­дит ак­ти­ва­ция три­ге­ми­но­ва­ску­ляр­ной си­с­те­мы, в пе­ри­ва­ску­ляр­ных окон­ча­ни­ях трой­нич­но­го нер­ва вы­де­ля­ют­ся ме­ди­а­то­ры, ини­ци­и­ру­ю­щие про­цесс ней­ро­ген­но­го вос­па­ле­ния, сни­жа­ет­ся уро­вень се­ро­то­ни­на и по­вы­ша­ет­ся ак­тив­ность но­рад­ре­нер­ги­че­ской и до­па­ми­нер­ги­че­ской си­с­тем в ЦНС; так­же в раз­ви­тии при­сту­па го­лов­ной бо­ли воз­мож­но уча­стие ГАМК и мо­но­ок­си­да азо­та.

Од­на­ко не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать дей­ст­вие и дру­гих фа­к­то­ров, ко­то­рые мо­гут из­ме­нять по­ро­го­вую воз­бу­ди­мость со­су­ди­стых бо­ле­вых ре­цеп­то­ров, — это так на­зы­ва­е­мые триг­гер­ные фа­к­то­ры ми­г­ре­ни. К ним от­но­сят­ся:

  • фа­к­то­ры внеш­ней сре­ды: яр­кий сол­неч­ный свет, све­то­вое мель­ка­ние (те­ле­ви­зор, ком­пь­ю­тер), гром­кий или мо­но­тон­ный шум, силь­ные за­па­хи, из­ме­не­ние по­год­ных ус­ло­вий;
  • про­ду­к­ты пи­та­ния: кон­сер­ви­ро­ван­ное мя­со, сыр, ци­т­ру­со­вые, шо­ко­лад, ба­на­ны, су­хо­фру­к­ты, сельдь, оре­хи, бо­бы, се­ме­на под­сол­неч­ни­ка, мо­ло­ко, крас­ное ви­но, шам­пан­ское, пи­во, чай, ко­фе, ко­ка-ко­ла;
  • пси­хо­ген­ные фа­к­то­ры: стресс, дли­тель­ный от­дых, не­до­сы­па­ние, раз­ряд­ка по­с­ле из­бы­точ­ных по­ло­жи­тель­ных или от­ри­ца­тель­ных эмо­ций;
  • ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты: ораль­ные кон­т­ра­цеп­ти­вы, ни­т­ра­ты, ре­зер­пин.

К фа­к­то­рам, вы­зы­ва­ю­щим ми­г­ре­ноз­ную ата­ку, от­но­сят­ся так­же ги­пог­ли­ке­мия, ве­с­ти­бу­ляр­ные раз­дра­жи­те­ли (ез­да в ав­то­мо­би­ле, по­ез­де и т. п.), обез­во­жи­ва­ние, секс, гор­мо­наль­ная пе­ре­строй­ка ор­га­низ­ма.

С точ­ки зре­ния па­то­мор­фо­ло­гии в при­сту­пе ми­г­ре­ни вы­де­ля­ют че­ты­ре ста­дии. В пер­вой ста­дии воз­ни­ка­ет ва­зо­c­пазм ка­кой-ли­бо из вет­вей сон­ной ар­те­рии, при­во­дя­щий к ише­мии моз­га, дли­тель­ность этой фа­зы со­ста­в­ля­ет 15–45 мин. Во вто­рой ста­дии про­ис­хо­дит па­то­ло­ги­че­ская ди­ла­та­ция ар­те­рий, ар­те­риол и вен, при­во­дя­щая к уве­ли­че­нию ам­п­ли­ту­ды пуль­со­вых ко­ле­ба­ний сте­нок со­су­дов, что вы­зы­ва­ет ха­ра­к­тер­ную пуль­си­ру­ю­щую го­лов­ную боль. В треть­ей ста­дии вслед­ст­вие ато­нии моз­го­вых со­су­дов воз­ни­ка­ет пе­ри­ва­заль­ный отек, рас­кры­ва­ют­ся ар­те­рио-ве­ноз­ные шун­ты, уси­ли­ва­ет­ся ише­ми­че­ская ги­по­к­сия го­лов­но­го моз­га. Кровь сбра­сы­ва­ет­ся в си­с­те­му ве­ноз­ных со­су­дов, ко­то­рые из­бы­точ­но рас­тя­ги­ва­ют­ся, обу­сло­в­ли­вая да­вя­щий, ло­мя­щий ха­ра­к­тер го­лов­ной бо­ли. В чет­вер­той ста­дии про­ис­хо­дит об­рат­ное раз­ви­тие ука­зан­ных из­ме­не­ний.

В 1988 г. Ме­ж­ду­на­род­ной ас­со­ци­а­ци­ей по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли бы­ла при­ня­та ме­ж­ду­на­род­ная «Клас­си­фи­ка­ция го­лов­ных бо­лей, кра­ни­аль­ной нев­рал­гии, ли­це­вых бо­лей» [1, 2]. Со­глас­но этой клас­си­фи­ка­ции вы­де­ля­ют сле­ду­ю­щие фор­мы ми­г­ре­ни.

1. Ми­г­рень без ау­ры.

2. Ми­г­рень с ау­рой.

2.1. С ти­пич­ной ау­рой.

2.2. С дли­тель­ной ау­рой.

2.3. Се­мей­ная ге­ми­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень.

2.4. Ба­зи­ляр­ная ми­г­рень.

2.5. Ми­г­ре­ноз­ная ау­ра без го­лов­ной бо­ли.

3. Оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень.

4. Ре­ти­наль­ная ми­г­рень.

5. Ос­лож­не­ния ми­г­ре­ни: ми­г­ре­ноз­ный ста­тус, ми­г­ре­ноз­ный ин­сульт.

Ми­г­рень от­но­сит­ся к за­бо­ле­ва­ни­ям, для ко­то­рых су­ще­ст­ву­ют до­с­та­точ­но точ­ные ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии. Они вы­ра­бо­та­ны Ме­ж­ду­на­род­ным об­ще­ст­вом по изу­че­нию го­лов­ной бо­ли в 1988 г. и яв­ля­ют­ся об­ще­при­знан­ны­ми [1, 2, 5].

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни без ау­ры:

  • При­сту­по­об­раз­ная го­лов­ная боль, дли­тель­но­стью от 4 до 72 ч.
  • Од­но­сто­рон­няя ло­ка­ли­за­ция го­лов­ной бо­ли — ге­ми­кра­ния или че­ре­до­ва­ние сто­рон.
  • Пуль­си­ру­ю­щий ха­ра­к­тер го­лов­ной бо­ли.
  • Уме­рен­ная или силь­ная го­лов­ная боль, сни­жа­ю­щая по­все­днев­ную ак­тив­ность.
  • Уси­ле­ние го­лов­ной бо­ли при фи­зи­че­ской на­груз­ке.
  • Со­пут­ст­ву­ю­щие сим­пто­мы: тош­но­та, рво­та, фо­то-, фо­но­фо­бия.

Для по­ста­нов­ки кли­ни­че­ско­го ди­аг­но­за ми­г­ре­ни без ау­ры в анам­не­зе долж­но быть не ме­нее пя­ти при­сту­пов, от­ве­ча­ю­щих вы­шепе­ре­чис­лен­ным кри­те­ри­ям. Очень важ­но в анам­не­зе ука­за­ние на сме­ну сто­ро­ны го­лов­ной бо­ли. Дли­тель­но су­ще­ст­ву­ю­щая од­но­сто­рон­няя го­лов­ная боль за­ста­в­ля­ет ис­кать иные при­чи­ны при­сту­пов.

Кро­ме ми­г­ре­ни без ау­ры вы­де­ля­ют ми­г­рень с ау­рой. Под ау­рой по­ни­ма­ют воз­ник­но­ве­ние оча­го­вых нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся обя­за­тель­но до го­лов­ной бо­ли и пол­но­стью ре­г­рес­си­ру­ют.

Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии ми­г­ре­ни с ау­рой:

  • Пол­ная об­ра­ти­мость од­но­го или бо­лее сим­пто­мов ау­ры, сви­де­тель­ст­ву­ю­щих о фо­каль­ной це­ре­б­раль­ной или ство­ло­вой ди­с­функ­ции (зри­тель­ные на­ру­ше­ния, ге­ми­а­не­сте­зия, па­ре­зы, рас­строй­ства ре­чи).
  • Сим­пто­мы ау­ры раз­ви­ва­ют­ся в те­че­ние бо­лее 4 мин.
  • Ни один из сим­пто­мов ау­ры не длит­ся бо­лее 60 мин.

Кли­ни­че­ски при­ступ ми­г­ре­ни без ау­ры со­сто­ит из трех фаз: про­дро­ма, ми­г­ре­ноз­ной ата­ки, по­стдро­ма. Сим­пто­мы про­дро­ма обыч­но раз­ви­ва­ют­ся за не­сколь­ко ча­сов до ми­г­ре­ноз­ной ата­ки и вклю­ча­ют в се­бя по­вы­шен­ную чув­ст­ви­тель­ность или сни­же­ние вос­при­ятия, раз­дра­жи­тель­ность, пла­к­си­вость, чрез­мер­ную зе­во­ту, при­стра­стие к осо­бен­ной пи­ще (ча­ще все­го слад­кой), сон­ли­вость, оте­ки. Го­лов­ная боль при ми­г­ре­ни — од­но­сто­рон­няя, ча­ще име­ет пуль­си­ру­ю­щий ха­ра­к­тер, уси­ли­ва­ет­ся при фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, со­про­во­ж­да­ет­ся тош­но­той и мно­го­крат­ной рво­той. Ха­ра­к­тер­но «бо­ле­вое» по­ве­де­ние: па­ци­ент стре­мит­ся лечь в по­стель, уе­ди­нить­ся в за­тем­нен­ной ком­на­те, стя­нуть го­ло­ву плат­ком или по­ло­тен­цем, из­бе­га­ет яр­ко­го све­та, шу­ма. При объ­е­к­тив­ном ос­мо­т­ре боль­ные ас­те­ни­зи­ро­ва­ны, эмо­ци­о­наль­но на­пря­же­ны, у не­ко­то­рых оп­ре­де­ля­ет­ся на­бу­ха­ю­щая ви­соч­ная ар­те­рия на боль­ной сто­ро­не. Ча­с­то боль­ные пы­та­ют­ся сда­вить ви­соч­ную ар­те­рию, так как вре­мен­ное пре­кра­ще­ние кро­во­то­ка умень­ша­ет пуль­си­ру­ю­щую боль. В нев­ро­ло­ги­че­ском ста­ту­се не от­ме­ча­ет­ся ка­ких-ли­бо оча­го­вых из­ме­не­ний, од­на­ко до­с­та­точ­но ча­с­то на­блю­да­ет­ся на сто­ро­не го­лов­ной бо­ли вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность в мыш­цах шеи, че­ре­па, на­пря­же­ние их при паль­па­ции.

При ми­г­ре­ни с ау­рой про­дром так­же мо­жет иметь ме­с­то, но ча­ще все­го пер­вая фа­за — это ау­ра, кли­ни­ка ко­то­рой за­ви­сит от ло­ка­ли­за­ции па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. У 90% па­ци­ен­тов ау­ра про­яв­ля­ет­ся в фор­ме рас­стройств зре­ния, обыч­но в ви­де мол­нии и зиг­за­гов, вспыш­ки, ис­кры, со­че­та­ю­щих­ся с мер­ца­ю­щим спи­ра­ле­по­доб­ным кон­ту­ром или ско­то­мой. Чув­ст­ви­тель­ные рас­строй­ства — па­ре­сте­зии — сто­ят на вто­ром ме­с­те по ча­с­то­те встре­ча­е­мо­сти, в этот про­цесс обыч­но во­вле­ка­ет­ся ру­ка, за­тем оне­ме­ние рас­про­стра­ня­ет­ся на ли­цо и язык (воз­ни­ка­ет так на­зы­ва­е­мая рас­про­стра­ня­ю­ща­я­ся кор­ко­вая де­прес­сия, со­че­та­ю­ща­я­ся с ре­ги­о­нар­ной оли­ге­ми­ей). Сим­пто­мы ау­ры че­рез 20–30 мин (до 60 мин) ре­г­рес­си­ру­ют пол­но­стью, и пе­ред при­сту­пом го­лов­ной бо­ли обыч­но бы­ва­ет «сво­бод­ный» ин­тер­вал без го­лов­ной бо­ли, ко­то­рый длит­ся не бо­лее 1 ч, за­тем раз­ви­ва­ет­ся ми­г­ре­ноз­ная ата­ка. Пос­ле за­вер­ше­ния при­сту­па ми­г­ре­ни на­сту­па­ет по­стдро­маль­ный пе­ри­од, про­дол­жа­ю­щий­ся в те­че­ние 24 ч. Па­ци­ен­ты чув­ст­ву­ют ус­та­лость, бо­ли в мыш­цах, оте­ки, ча­с­тое мо­че­ис­пу­с­ка­ние, эй­фо­рию.

В меж­при­ступ­ный пе­ри­од не­ко­то­рые па­ци­ен­ты ощу­ща­ют се­бя пра­к­ти­че­ски здо­ро­вы­ми и пол­но­стью со­ци­аль­но адап­ти­ро­ва­ны, у боль­шин­ст­ва из них име­ет­ся син­дром ве­ге­та­тив­ной ди­с­то­нии раз­лич­ной сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти [2, 3].

Дру­гие фор­мы ми­г­ре­ни встре­ча­ют­ся до­с­та­точ­но ред­ко. При ба­зи­ляр­ной ми­г­ре­ни при­ступ на­чи­на­ет­ся с двух­сто­рон­не­го на­ру­ше­ния зре­ния, вспы­шек све­та или сле­по­той на оба гла­за, го­ло­во­кру­же­ния, ата­к­сий, шу­ма в ушах, па­ре­сте­зий, аль­тер­ни­ру­ю­щих син­дро­мов, для­щих­ся 15–20 мин, при­мер­но у 30% па­ци­ен­тов мо­жет на­блю­дать­ся на­ру­ше­ние со­з­на­ния в ви­де не­глу­бо­ко­го об­мо­ро­ка, к ко­то­рому за­тем при­со­е­ди­ня­ет­ся пуль­си­ру­ю­щая го­лов­ная боль.

Оф­таль­мо­п­ле­ги­че­ская ми­г­рень ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ми­г­ре­ноз­ны­ми ата­ка­ми, со­че­та­ю­щи­ми­ся с пре­хо­дя­щи­ми па­ре­за­ми гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов, ди­п­ло­пи­ей, схо­дя­щим­ся или рас­хо­дя­щим­ся ко­со­гла­зи­ем, пто­зом век.

Ре­ти­наль­ная ми­г­рень — очень ред­кое за­бо­ле­ва­ние, пред­ста­в­ля­ет со­бой па­ро­ксиз­маль­ное дву­сто­рон­нее на­ру­ше­ние зре­ния в ви­де ско­то­мы или вы­па­де­ния по­лей зре­ния, ко­то­рое про­дол­жа­ет­ся 10–15 мин. Зри­тель­ные на­ру­ше­ния че­ре­ду­ют­ся с при­сту­па­ми ми­г­ре­ни без ау­ры или ми­г­ре­ни с оф­таль­ми­че­ской ау­рой.

Ми­г­ре­ноз­ный ста­тус пред­ста­в­ля­ет со­бой тя­же­ло про­те­ка­ю­щий ва­ри­ант при­сту­па, при ко­то­ром бо­ле­вые ата­ки на­сту­па­ют од­на за дру­гой с пе­ри­о­да­ми ме­нее ин­тен­сив­ной го­лов­ной бо­ли. Та­кое со­сто­я­ние мо­жет про­дол­жать­ся от 3 до 5 дней. В кли­ни­че­ской кар­ти­не до­ми­ни­ру­ют ади­на­мия, блед­ность ко­жи, ме­нин­ге­аль­ные сим­пто­мы, ино­гда на­ру­ше­ния со­з­на­ния и пси­хи­че­ские на­ру­ше­ния, не­боль­шое по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, не­ук­ро­ти­мая рво­та.

Об­ще­к­ли­ни­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния, та­кие как об­щие ана­ли­зы кро­ви и мо­чи, рент­ге­но­грам­ма че­ре­па, не вы­яв­ля­ют ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний. Це­ре­б­ро­с­пи­наль­ная жид­кость в нор­ме. Эхо­эн­це­фа­ло­гра­фия так­же не да­ет ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний и ис­поль­зу­ет­ся с це­лью ис­клю­че­ния объ­ем­но­го про­цес­са го­лов­но­го моз­га. Дан­ные рео­эн­це­фа­ло­гра­фии при при­сту­пе сви­де­тель­ст­ву­ют о меж­по­лу­шар­ной асим­мет­рии кро­ве­на­пол­не­ния, спаз­ме кра­ни­аль­ных со­су­дов и сни­же­нии то­ну­са в на­руж­ной сон­ной ар­те­рии. На элек­т­ро­эн­це­фа­ло­грам­ме ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ге­не­ра­ли­зо­ван­ная не­спе­ци­фи­че­ская диз­рит­мия, су­до­рож­ная ак­тив­ность от­сут­ст­ву­ет. Ан­гио­гра­фия так­же не вы­яв­ля­ет ка­ких-ли­бо спе­ци­фи­че­ских из­ме­не­ний. При ос­мо­т­ре глаз­но­го дна в пе­ри­од при­сту­па оп­ре­де­ля­ет­ся су­же­ние ар­те­рий сет­чат­ки, с по­с­ле­ду­ю­щим рас­ши­ре­ни­ем вен глаз­но­го дна. При ком­пь­ю­тер­ной или маг­нит­но-ре­зо­нанс­ной то­мо­гра­фии в пе­ри­од про­дро­ма оп­ре­де­ля­ют при­хо­дя­щую ише­мию и отек го­лов­но­го моз­га, а при мно­го­лет­них ча­с­то по­вто­ря­ю­щих­ся при­сту­пах — мел­кие ин­фарк­ты, ат­ро­фию ве­ще­ст­ва моз­га, рас­ши­ре­ние же­лу­доч­ко­вой си­с­те­мы и суб­арах­но-­­­и­даль­но­го про­стран­ст­ва [1].

Ди­аг­ноз ми­г­ре­ни обос­но­ван, ес­ли тща­тель­но со­б­ран­ный анам­нез, ха­ра­к­тер при­сту­пов, из­мен­чи­вость их в те­че­ние жиз­ни па­ци­ен­та, се­мей­ный ха­ра­к­тер за­бо­ле­ва­ния не вы­зы­ва­ют по­до­з­ре­ния на дру­гое ор­га­ни­че­ское за­бо­ле­ва­ние го­лов­но­го моз­га. Сле­ду­ю­щие сим­пто­мы ука­зы­ва­ют на ис­клю­че­ние ди­аг­но­за ми­г­ре­ни.

  • От­сут­ст­вие сме­ны «бо­ле­вой сто­ро­ны» в те­че­ние жиз­ни па­ци­ен­та.
  • Про­гра­ди­ент­нона­ра­с­та­ю­щая го­лов­ная боль.
  • Вне­зап­ное на­ча­ло го­лов­ной бо­ли по­с­ле фи­зи­че­ско­го на­пря­же­ния, каш­ля, се­к­су­аль­ной ак­тив­но­сти.
  • На­ра­ста­ние со­пут­ст­ву­ю­щих сим­пто­мов го­лов­ной бо­ли — тош­но­ты, рво­ты, фо­то-, фо­но­фо­бии.
  • Вы­я­в­ле­ние стой­ких нев­ро­ло­ги­че­ских сим­пто­мов, за­стой­ных дис­ков зри­тель­ных нер­вов, ме­нин­ге­аль­ных сим­пто­мов, на­ру­ше­ния со­з­на­ния.
  • По­я­в­ле­ние пер­вых при­сту­пов ми­г­ре­ни по­с­ле 50 лет.
  • По­я­в­ле­ние на фо­не го­лов­ной бо­ли ли­хо­рад­ки, арт­рал­гии, ми­ал­гии, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии.

Лечение

Ле­че­ние ми­грени скла­ды­ва­ет­ся из сле­ду­ю­щих на­пра­в­ле­ний: ку­пи­ро­ва­ние при­сту­па ми­г­ре­ни, терапия в пе­ри­од ми­г­ре­ноз­но­го ста­ту­са и ле­че­ние в меж­при­ступ­ный пе­ри­од.

Для ку­пи­ро­ва­ния при­сту­па ми­г­ре­ни ис­поль­зу­ют аналь­ге­ти­ки и НПВС. Дей­ст­вие аце­тил­са­ли­ци­ло­вой ки­с­ло­ты и ее про­из­вод­ных на­пра­в­ле­но на бло­ка­ду про­ве­де­ния бо­ле­вых им­пуль­сов пу­тем по­да­в­ле­ния син­те­за мо­ду­ля­то­ров бо­ли (про­стаг­лан­ди­нов, ки­ни­нов и др.), ак­ти­ва­цию ан­ти­но­ци­цеп­тив­ных ме­ха­низ­мов го­лов­но­го моз­га, так­же не­ма­ло­важ­ным яв­ля­ют­ся ан­ти­аг­ре­гант­ные свой­ст­ва этих пре­па­ра­тов, спо­соб­ст­ву­ю­щие улуч­ше­нию ка­пил­ляр­но­го кро­во­то­ка. Ас­пи­рин или Ас­пи­зол (инъ­ек­ци­он­ная фор­ма) на­зна­ча­ют в пер­вые ми­ну­ты или ча­сы при­сту­па, не позд­нее чем че­рез 2 ч, по 500–1000 мг в су­тки. При не­тя­же­лых при­сту­пах эф­фе­к­тив­но так­же при­ме­не­ние таб­ле­ток Па­р­аце­та­мо­ла, 0,5 г — до 2–3 таб­ле­ток, Ин­до­ме­та­ци­на — 75 мг, Ор­то­фе­на — 75 мг, Ксе­фо­ка­ма — 8 мг. При тя­же­лых при­сту­пах на­зна­ча­ют ком­би­ни­ро­ван­ные аналь­ге­ти­ки — Се­дал­гин (со­став: ас­пи­рин — 0,2 г, фен­аце­тин — 0,2 г, ко­фе­ин — 0,05 г, ко­де­и­на фо­с­фат — 0,01 г, фе­но­бар­би­тал — 0,025 г), Пен­тал­гин, Спаз­мо­ве­рал­гин, Сол­па­де­ин и др. Про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми к при­ме­не­нию дан­ных пре­па­ра­тов яв­ля­ют­ся на­ли­чие за­бо­ле­ва­ния ЖКТ, склон­ность к кро­во­те­че­ни­ям, ал­лер­ги­че­ские ре­ак­ции.

Пре­па­ра­ты спо­ры­ньи об­ла­да­ют мощ­ным ва­зо­кон­ст­ри­к­тор­ным дей­ст­ви­ем на глад­кую му­с­ку­ла­ту­ру сте­нок ар­те­рий, пре­дот­вра­ща­ют ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние, об­ла­да­ют до­па­ми­нер­ги­че­ским и ад­ре­нер­ги­че­ским дей­ст­ви­ем. Пре­па­ра­ты этой груп­пы вы­со­ко­эф­фе­к­тив­ны (75% при­сту­пов ку­пи­ру­ют­ся в те­че­ние 20–45 мин). На­зна­ча­ют Эр­го­та­ми­на тар­трат 0,01 под язык, не бо­лее 3 таб­ле­ток в су­тки. При пе­ре­до­зи­ров­ке или по­вы­шен­ной чув­ст­ви­тель­но­сти к эр­го­та­ми­ну воз­мож­ны за­гру­дин­ная боль, па­ре­сте­зии в ко­неч­но­стях, рво­та, по­нос. Мень­ше по­боч­ных эф­фе­к­тов воз­ни­ка­ет у ком­би­ни­ро­ван­ных пре­па­ра­тов, со­дер­жа­щих эр­го­та­мин и ко­фе­ин, — Ко­фе­та­мин, Ко­фер­гот, Ан­ко­фен и др. В на­ча­ле при­сту­па при­ни­ма­ют­ся 1–2 таб­лет­ки, но не бо­лее 6 таб­ле­ток в су­тки. На­и­мень­ши­ми по­боч­ны­ми эф­фе­к­та­ми об­ла­да­ет ди­гид­ро­эр­го­та­мин (Ди­ги­дер­гот назальный аэрозоль).

Се­ле­к­тив­ные аго­ни­сты се­ро­то­ни­на об­ла­да­ют из­би­ра­тель­ным дей­ст­ви­ем на се­ро­то­ни­но­вые ре­цеп­то­ры моз­го­вых со­су­дов, пре­дот­вра­ща­ют ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние и су­жа­ют рас­ши­рен­ные со­су­ды до нор­мы. При­ме­ня­ют пре­па­ра­ты I по­ко­ле­ния су­ма­т­рип­тан (Ими­гран), на­зна­ча­е­мый по 50–100 мг внутрь или 6 мг под­кож­но; пре­па­ра­ты II по­ко­ле­ния: зол­ми­т­рип­тан (Зо­миг) — 2,5 мг внутрь, на­ра­т­рип­тан (На­ра­миг) — 2,5 мг, ри­за­т­рип­тан (Ма­к­салт) — 5 мг; пре­па­ра­ты III по­ко­ле­ния — эле­т­рип­тан (Рел­пакс) — 40 мг и др. Рел­пакс об­ла­да­ет ма­к­си­маль­ной се­ле­к­тив­но­стью к 5-НТ/ВД-ре­цеп­то­рам, что обес­пе­чи­ва­ет вы­со­кую эф­фе­к­тив­ность и ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ст­во по­боч­ных эф­фе­к­тов [1, 6].

В по­с­лед­ние го­ды все боль­шую по­пу­ляр­ность при­об­ре­та­ют бло­кад­ные ме­то­ды ку­пи­ро­ва­ния при­сту­пов го­лов­ной бо­ли. На­и­бо­лее эф­фе­к­тив­ны­ми на се­го­д­няш­ний день яв­ля­ют­ся пе­ри­о­сталь­ные и вну­т­ри­ко­ст­ные бло­ка­ды, ав­то­ром ко­то­рых яв­ля­ет­ся до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Е. Л. Со­ков. Пе­ри­о­сталь­ные бло­ка­ды вы­пол­ня­ют­ся в триг­гер­ные точ­ки за­ты­лоч­ной и ви­соч­ной об­ла­с­тей, сво­да че­ре­па, ос­ти­стых от­ро­ст­ков шей­ных по­звон­ков. Эф­фе­к­тив­ность их свя­за­на с нор­ма­ли­за­ци­ей от­то­ка из пе­ри­о­сталь­ной ве­ноз­ной се­ти, сни­же­ни­ем воз­бу­ди­мо­сти ме­ст­ных ве­ге­та­тив­ных цен­т­ров и пе­ре­рас­пре­де­ле­ни­ем ре­ги­о­нар­но­го кро­во­то­ка, вос­ста­но­в­ле­ни­ем ло­каль­ной ми­к­ро­цир­ку­ля­ции, а так­же с ме­ст­ным обез­бо­ли­ва­ю­щим, про­ти­во­отеч­ным и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным дей­ст­ви­ем.

При не­до­с­та­точ­ной эф­фе­к­тив­но­сти пе­ри­о­сталь­ных бло­кад вы­пол­ня­ют­ся вну­т­ри­ко­ст­ные бло­ка­ды в ос­ти­стые от­ро­ст­ки шей­ных по­звон­ков, в ску­ло­вые ко­с­ти и др. Ме­ха­низм дей­ст­вия вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад ос­но­ван на не­по­сред­ст­вен­ном воз­дей­ст­вии ане­сте­ти­ка и дру­гих пре­па­ра­тов на вну­т­ри­ко­ст­ные ре­цеп­то­ры, по­з­во­ля­ю­щем умень­шить их про­во­ци­ру­ю­щее вли­я­ние на про­цес­сы фор­ми­ро­ва­ния бо­ле­во­го, мы­шеч­но-то­ни­че­ско­го и ан­ги­ос­па­сти­че­ско­го син­дро­мов при при­сту­пе ми­г­ре­ни. Од­нов­ре­мен­но с этим вну­т­ри­ко­ст­ное вве­де­ние пре­па­ра­тов под по­вы­шен­ным да­в­ле­ни­ем яв­ля­ет­ся шун­ти­ро­ва­ни­ем де­ком­пен­си­ро­ван­ных ко­ст­ных со­су­ди­стых кол­ла­те­ра­лей, что при при­сту­пе го­лов­ной бо­ли улуч­ша­ет ве­ноз­ный от­ток от ко­с­тей че­ре­па и го­лов­но­го моз­га, нор­ма­ли­зу­ет то­нус це­ре­б­раль­ных и кра­ни­аль­ных ар­те­рий и вос­ста­на­в­ли­ва­ет ми­к­ро­цир­ку­ля­цию. При­ме­не­ние де­к­са­ме­та­зо­на в бло­кад­ной сме­си так­же умень­ша­ет ней­ро­ген­ное вос­па­ле­ние. Бла­го­да­ря осо­бен­но­стям от­то­ка кро­ви от по­звон­ков и ко­с­тей че­ре­па вво­ди­мые в них пре­па­ра­ты рас­про­стра­ня­ют­ся по рас­хо­дя­щим­ся ра­ди­у­сам рав­но­мер­но во всех пло­с­ко­стях по бо­га­той ве­ноз­ной се­ти и мно­го­чис­лен­ным ана­сто­мо­зам, ин­фильт­ри­руя сег­мен­тар­ные ок­ру­жа­ю­щие тка­ни — мыш­цы, обо­лоч­ки, со­су­ды, ко­реш­ки и т. д. [4]. По­э­то­му эф­фект от при­ме­не­ния вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад у боль­шин­ст­ва па­ци­ен­тов воз­ни­ка­ет до­с­та­точ­но бы­ст­ро, ино­гда «на иг­ле», при от­сут­ст­вии ос­лож­не­ний и по­боч­ных эф­фе­к­тов.

Ми­г­ре­ноз­ный ста­тус яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем для экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции в нев­ро­ло­ги­че­ский ста­ци­о­нар и тре­бу­ет про­ве­де­ния ин­тен­сив­ной те­ра­пии. В этих слу­ча­ях вво­дят Пред­ни­зо­лон 40–60 мг или Де­к­са­ме­та­зон 4–8 мг в/в струй­но, Эр­го­та­мин в/в ка­пель­но, де­гид­ра­ти­ру­ю­щие сред­ст­ва, ней­ро­леп­ти­ки (Це­ру­кал, Рег­лан, Ме­ли­п­ра­мин), тран­кви­ли­за­то­ры. В этом слу­чае осо­бен­но по­ка­за­но при­ме­не­ние пе­ри­о­сталь­ных и вну­т­ри­ко­ст­ных бло­кад.

Меж­при­ступ­ное ле­че­ние ми­г­ре­ни ре­ко­мен­ду­ют при двух и бо­лее при­сту­пах в ме­сяц, на­ру­ша­ю­щих нор­маль­ную де­я­тель­ность па­ци­ен­та бо­лее 3 дней под­ряд и при не­эф­фе­к­тив­но­сти пре­па­ра­тов для ку­пи­ро­ва­ния при­сту­па. Кур­со­вое ле­че­ние долж­но про­во­дить­ся в те­че­ние 2–3 мес. Для про­фи­ла­к­ти­че­ско­го ле­че­ния ми­г­ре­ни ис­поль­зу­ют­ся не­ме­ди­ка­мен­тоз­ные ме­то­ды, а так­же раз­лич­ные фар­ма­ко­ло­ги­че­ские сред­ст­ва. Боль­шое зна­че­ние при­да­ет­ся ра­ци­о­наль­но­му ре­жи­му тру­да и от­ды­ха, ре­ко­мен­до­ван ре­гу­ляр­ный до­с­та­точ­ный сон, ди­е­та с ис­клю­че­ни­ем про­ду­к­тов, со­дер­жа­щих ти­ра­мин: по­ми­до­ры, сель­де­рей, ка­као, шо­ко­лад, сыр, мо­ло­ко, оре­хи, яй­ца, крас­ное ви­но, пи­во, шам­пан­ское. Для про­фи­ла­к­ти­ки при­сту­пов ми­г­ре­ни чрез­вы­чай­но ва­жен здо­ро­вый об­раз жиз­ни, полезны пла­ва­ние, ходь­ба на лы­жах, за­ня­тия ле­чеб­ной гим­на­сти­кой, тер­рен­кур. Стрес­со­вые и кон­фликт­ные си­ту­а­ции утя­же­ля­ют те­че­ние ми­г­ре­ни, по­э­то­му ре­ко­мен­ду­ют­ся ра­ци­о­наль­ная пси­хо­те­ра­пия и за­ня­тия ау­то­тре­нин­гом, по­з­во­ля­ю­щие па­ци­ен­там сни­мать на­пря­же­ние и ре­ла­к­си­ро­вать мы­шеч­ную си­с­те­му. В ка­че­ст­ве не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных ме­то­дов воз­дей­ст­вия ис­поль­зу­ют мас­саж, иг­ло­реф­ле­к­со­те­ра­пию, по­сти­зо­мет­ри­че­скую ре­ла­к­са­цию, гид­ро­те­ра­пию и др.

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное про­фи­ла­к­ти­че­ское ле­че­ние ми­г­ре­ни вклю­ча­ет на­зна­че­ние пре­па­ра­тов раз­лич­ных групп, ко­то­рые ин­ди­ви­ду­аль­но под­би­ра­ют ка­ж­до­му па­ци­ен­ту в за­ви­си­мо­сти от про­во­ци­ру­ю­щих фа­к­то­ров, со­пут­ст­ву­ю­щих за­бо­ле­ва­ний, лич­но­ст­ных осо­бен­но­стей, па­то­ге­не­ти­че­ских фа­к­то­ров. На­и­бо­лее ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры (Ана­при­лин, Ате­но­лол и др.), бло­ка­то­ры каль­ци­е­вых ка­на­лов (Ве­ра­па­мил, Ни­фе­ди­пин), ан­ти­де­прес­сан­ты (Ами­т­рип­ти­лин, Ко­а­к­сил, Про­зак и др.), ан­та­го­ни­сты се­ро­то­ни­на (Ме­ти­сег­рид, Пе­ри­тол и др.). У па­ци­ен­тов стар­ше­го воз­рас­та хо­ро­ший эф­фект да­ет на­зна­че­ние ноо­троп­ных и со­су­ди­стых пре­па­ра­тов. Эф­фе­к­тив­но так­же при­ме­не­ние ми­о­ре­ла­к­сан­тов (Сир­да­луд, Ми­до­калм и др.), ре­ко­мен­ду­ет­ся вклю­чать в ле­че­ние ан­ти­кон­вуль­сан­ты — Кар­ба­ма­зе­пин, Га­ба­пен­тин, То­пи­ра­мат (То­па­макс) и др. [1, 6]. На­и­бо­лее оп­рав­да­но со­че­та­ние ме­ди­ка­мен­тоз­ных и не­ме­ди­ка­мен­тоз­ных ме­то­дов ле­че­ния.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Е. Л. Со­ков, до­к­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор
Л. Е. Кор­ни­ло­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук
РУДН, ГКБ № 64, Мо­ск­ва

Хроническая мигрень

Что такое хроническая мигрень?

Хроническая мигрень – заболевание, при котором голова болит 15 дней в месяц и более. При этом приступы, типичные для мигрени, бывают не реже восьми раз в месяц. Это описание, которое дает III Международная классификация головных болей. 

Как возникает хроническая мигрень?

Как правило, до того, как у человека разовьется хроническая мигрень, он страдает более редкими приступами (эпизодической мигренью). Когда заболевание переходит в хроническую стадию, головная боль может утрачивать мигренозные черты. Она может стать двусторонней, сжимающей, а не пульсирующей. Становятся слабее сопутствующие симптомы – рвота, свето- и звукобоязнь. Тем не менее, хоть хроническая мигрень и меньше похожа на классическую, она также чувствительна к специфическим противомигренозным средствам – триптанам. 

В чем проблема с лечением хронической мигрени?

До 3-4% людей во всем мире страдают хронической ежедневной или практически ежедневной головной болью. Основная причина которой – хроническая мигрень. Тем не менее, обычно врачи с трудом её диагностируют. Они принимают её за хроническую головную боль напряжения, считают, что боль вызывают остеохондроз или недостаточное кровоснабжение мозга (что вообще не соответствует современным научным представлениям о природе мигрени).

Что же на самом деле вызывает хроническую мигрень?

Проводились крупные исследования, которые выявили, что на развитие хронической мигрени влияют:

  1. чрезмерное употребление лекарств для снятия головной боли (обезболивающих),
  2. лишний вес,
  3. депрессия, стрессы и/или повышенная тревожность,
  4. гипотиреоз,
  5. учащение эпизодических приступов мигрени.

Одним из значимых факторов перехода мигрени в хроническую также считают предшествующее, даже за много лет, физическое или эмоциональное насилие.

Однако, причина ли всё это или следствие хронической мигрени – пока только обсуждается. Что научно доказано: на начальном этапе развития хронической мигрени, когда редкие приступы становятся чаще, в мозге происходят определенные биохимические изменения. Мозг «заучивает» боль. Если начать профилактическое лечение на этом этапе, можно предотвратить хроническую мигрень. Если же с начала развития хронической мигрени прошло больше 6 месяцев, шансы на успех уменьшаются. Поэтому важно не откладывать лечение.

Что делать, если подозреваете, что приступы мигрени стали чаще? 

  1. Начните вести дневник головной боли. Например @Мигребот в Телеграм. Вам нужно учитывать, на сколько дней в месяц вы «выпадаете из жизни» из-за мигрени, какие лекарства, включая безрецептурные, и в каком количестве принимаете, какие события предшествовали учащению приступов (травма головы, начали принимать новое лекарство и т.д.). Попробуйте вспомнить, сколько раз в месяц голова болела раньше
  2. Обратитесь к специалисту. Хроническую мигрень гораздо легче предотвратить, чем лечить. Не ждите, пока она станет ежедневной!
  3. Если вы принимаете обезболивающие с опиатами/опиоидами (кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон) и препараты, содержащие буталбитал – понадобится отказаться от них или сократить их прием.

Если головная боль уже стала хронической

    • не терпите головную боль, снимайте приступы быстро и агрессивно (принимайте достаточную дозу препарата в начале приступа). При этом избегайте слишком частого приема препарата одного и того же класса. Попросите доктора посоветовать вам несколько средств различных фармакологических групп;
    • активно используйте немедикаментозные методы лечения;
    • если у вас лишний вес, постарайтесь избавиться от него;
    • попросите у специалиста помощи в лечении сопутствующих заболеваний, если они есть. Нужно лечить депрессию, тревогу, нарушения сна.

    При лечении хронической мигрени особенно важна открытость и честность между врачом и пациентом. Благодаря партнерским отношениям вовремя начатое лечение развивающейся хронической мигрени может дать замечательный результат.

    Литература:

    1. «Международная классификация головных болей 2-ое издание (полная русскоязычная версия)», 2006, 380 с.
    2. Никитин С.С., Артеменко А.Р., Куренков А.Л. «Лечение хронической мигрени». // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. – 2011. — N 5. — С.85-89.
    3. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. «Мигрень». // ГЭОТАР-медиа. – 2011. – 624с.
    4. Barbanti P., Aurilia C., Egeo G., Fofi L. «Migraine prophylaxis: what is new and what we need?» // Neurol Sci. – 2011. – v.32. — Suppl 1. — S111-115
    5. Manack A.N., Buse D.C., Lipton R.B. «Chronic migraine: epidemiology and disease burden». // Curr Pain Headache Rep. – 2011. – v.15. – p.70-78.
    6. Rothrock J.F. «Migraine “chronification”». // Headache. – 2008. – v.48. – p.181-182
    7. Rothrock J.F. «Migraine “chronification”: what can you do». // Headache. – 2009. – v.49. – p.155-156

    Головная боль — причины, диагностика, лечение

    Терапевты и невропатологи из года в год отмечают стабильный поток пациентов разного возраста, страдающих от головной боли. По данным из разных статистических источников данному недугу подвержены 80% жителей земли, а 30% из них страдают этим хронически. Головная боль – будь она разовая или периодическая — надолго «выбивает нас из седла», кардинально меняя наши жизненные планы.

    Какая боль?

    К сожалению, большинство пациентов обращается к врачу лишь в том случае, если головная боль появляется часто или носит постоянный и (или) интенсивный характер. Абсолютное большинство пациентов не догадываются о том, что причиной головной боли могут быть огромное количество факторов. Головная боль напряжения; посттравматическая головная боль; головная боль, вызванная повышением или снижением внутричерепного давления; головная боль при длительном приеме лекарственных препаратов; головная боль, вызванная инфекциями и т.д.

    Для начала давайте определимся с самим понятием «головная боль». Врачи считают таковой любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка, так как боли в зоне лица выделяют в отдельную группу лицевых болей. В более широком смысле головной болью называют любое чувство дискомфорта, локализованные в области головы.

    Под влиянием стресса

    Головная боль, являющаяся следствием тревожности, депрессий разного типа, развивающихся под воздействием различных факторов стресса (житейские, служебные неприятности и др.), достаточно часто встречается у наших пациентов. Ее причиной является избыточное напряжение мышц, прикрепленных к черепу Возрастная группа подверженных данному недугу — от 25 лет и старше. Обычно интенсивность заболевания проходит на одном уровне и не усиливается при физической активности. Болевые ощущения сосредоточены в затылочной, височной или лобной областях и имеют давящий или сжимающий характер без побочных синдромов. Нередко пациенты приходят к врачу с жалобами на чувство тяжести или давления, как будто бы каска, стягивает голову. У большинства больных выявляется чувствительность мышц головы и шеи. Приступы головной боли, вызванные напряжением, могут продолжаться до нескольких суток. При постоянных нагрузках пациент рискует перевести заболевание в хроническую форму. Часто это значит, что в течение как минимум полугода пациент будет чувствовать приступы головной боли разной степени интенсивности. Причиной перехода в хроническую форму данного заболевания являются повторяющиеся стрессы, патологии шейного отдела позвоночника и височно-челюстного сустава, постоянное употребление больших доз анальгетиков, кофеина.

    Болезнь перфекционистов

    Мигрень является частой причиной головной боли. Пациенты, страдающие мигренями, ощущают периодически повторяющиеся приступы интенсивной головной боли пульсирующего характера, длящиеся до трех суток. Обычно неприятные ощущения появляются (локализуются) в одной половине головы, преимущественно в области глаз лба или одного из висков. Боль усиливается от физической нагрузки, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, непереносимостью яркого света, громких звуков, а также сонливостью и вялостью.

    Чаще всего данным заболеванием страдают женщины, преимущественно молодого возраста (18-35 лет). Способствует этому насыщенный гормональный фон организма, характерный данному возрасту. Учеными до конца не изучен механизм возникновения мигрени. Точно установлено лишь то, что центральная нервная система у пациента, страдающего этим недугом, отличается особой чувствительностью на изменения в организме и в окружающей среде. Сам приступ является результатом повышения функциональной активности в специфических центрах головного мозга.

    Существуют определенные продукты, которые могут спровоцировать приступ мигрени. Это — сыры, кофе, какао, шоколад, уксус, маринад, горчица, кетчуп, майонез, свинина, копченое мясо, некоторые сорта рыбы, шпинат, зеленый лук, фасоль, соя, сельдерей. Реже причиной этому могут являться цитрусовые, сливы, ананасы, авокадо, орехи. Классическим «провокатором» приступов мигрени считается красное вино, но также шампанское, бренди, коньяк, ликер и пиво. Для страдающих данным заболеванием вреден, как недостаток так и переизбыток сна. Список причин, провоцирующих мигрени, достаточно обширен.

    Ряд специалистов считает, что существует особая мигренозная личность, характеризующаяся повышенной возбудимостью, обидчивостью, совестливостью, поведенческой активностью, нетерпимостью к ошибкам других людей. «Любитель совершенства» — распространенное определение лиц, страдающих мигренью. Полностью излечиться от мигрени невозможно. Но можно существенно улучшить качество жизни при помощи специальных препаратов базовой (профилактической) терапии и терапии, снимающей приступ. Назначение этих средств находится в компетенции врача-невролога. Существует ряд простых советов, которые помогут, страдающему мигренью уменьшить частоту приступов. Диетические мероприятия – следует снизить употребление вышеуказанных продуктов и напитков, провоцирующих приступы; не допускать больших перерывов в приеме пищи; достаточное количество сна (не менее 8 часов). Также стоит избегать стрессовых нагрузок; бросить курить; обратить внимание на физическую активность (в особенности — плавание) больше бывать на свежем воздухе; избегать помещений с резкими неприятными запахами и длительных путешествий на машине, автобусе, теплоходе.

    Другие причины

    Одна из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей — сосудистые заболевания мозга. У больных артериальной гипертензией (повышение артериального давления) боль обычно локализуется в затылке и чаще возникает ранним утром. Обычно причиной головной боли является резкое и (или) значительное повышение артериального давления, к которому сосудистая система человека просто не успевает приспособиться.

    Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли. Обычно она усиливается при кашле, чихании, наклонах головы, может разбудить человека ночью, нередко сопровождается рвотой (иногда без предшествующей тошноты) и преходящими эпизодами нарушения зрения.

    Боль, связанная с шейным остеохондрозом или другой патологией шейного отдела обычно локализуется в шейно-затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, а также в плечо и руку. Боль обычно умеренной интенсивности и усиливается при движении головы, длительном пребывании в неудобной позе, при пальпации шейно-затылочных мышц. Подвижность шейного отдела ограничена. Невралгия затылочных нервов характеризуется кратковременными болевыми приступами в шейно-затылочной области.

    Головная боль в лобной и теменной областях может быть признаком воспаления околоносовых пазух (синуситах). Боль при синусите обычно сопровождается повышением температуры, заложенностью носа, гнойными выделениями из него.

    Хроническая головная боль нередко бывает следствием неправильного подбора очков, при этом она возникает во второй половине дня и сопровождается чувством напряжения мышц шеи.

    Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после черепно-мозговой травмы, обычно она бывает разлитой («на всю голову»), тупой. Боль усиливается при физической нагрузке и сопровождается снижением внимания, памяти, различными эмоциональными расстройствами (понижением настроения, слезливостью и т.д.) головокружением, повышенной утомляемостью, нарушением сна.

    Кратковременная интенсивная боль в лобной области, в области спинки носа и горле может возникать при внешнем переохлаждении либо глотании холодной пищи или воды. Подобная боль чаще возникает у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, находящихся на задней стенке глотки).

    У части пациентов (в основном мужского пола) кратковременная боль, возникающая при физическом усилии, чаще имеет доброкачественный характер, то есть не имеющей в основе своей заболевания. К этой же категории близка головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно продолжающаяся несколько минут (оргазмическая боль). Но если интенсивная боль, возникшая во время полового акта, сохраняется несколько часов, стоит обратиться к врачу.

    Результат самолечения

    Существует огромное количество причин возникновения головной боли. Однако все более частыми становятся случаи, когда причиной хронических болей является самолечение. Головная боль может быть вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными (нурофен, диклофенак ) и антигистаминными средствами (тавегил, супрастин и т.д.). К примеру, злоупотребление анальгетиками может привести к развитию лекарственно-обусловленной, так называемой абузусной хронической головной боли. Привычка принимать анальгетики по нескольку раз в день может свидетельствовать об отрицательном результате приема обезболивающих средств.

    Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой привела к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли.

    Арсенал лечения

    Любая головная боль должна быть поводом для обращения к врачу, чтобы не пропустить патологию нервной системы или внутренних органов, сигнализирующую о себе головной болью.

    Причины головной боли устанавливаются после прохождения комплексного неврологического обследования: ЭХО- энцефалография, электроэнцефалография, ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи, реоэнцефалография, рентгенография черепа, магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга, исследование глазного дна, консультаций необходимых специалистов, лабораторных методов исследования крови и мочи. Необходим комплексный подход к лечению в зависимости от выявленной причины возникновения головной боли. В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально и включает как снятие приступов головной боли, так и лечение в межприступный период. В арсенале врача — медикаментозные методики, иглорефлексотерапия, психотерапия, аутогенные тренировки, мануальная терапия (особенно для снятия напряжения мышц при головной боли напряжения), биологическая обратная связь, массаж, лечебная физкультура, физитерапевтическое лечение, миллиметровая резонансная терапия, лазеротерапия, гомеопатическтие подходы. Таким образом, многообразие причин головных болей, выявляемых при комплексном обследовании, обусловливает и индивидуальные подходы к лечению каждого конкретного пациента в клинике современной медицины, где имеется весь вышеперечисленный арсенал диагностической и лечебной помощи при головной боли.

    Роль медсестры в лечении мигрени

    ТОМ: 96, ВЫПУСК: 44, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 37

    Фрэнсис Гибсон, SRN, практикующая медсестра в Суффолке

    Мигрень — распространенное заболевание, которым, как считается, страдают около 15–18% женского населения и 6% мужчин. Многие пациенты никогда не обращаются к своему терапевту, даже если мигрень нарушает их жизнь.

    Поскольку мигрень может оказывать серьезное влияние на качество жизни некоторых людей, медицинские работники должны серьезно относиться к ней (Bates et al, 1997).По оценкам, из-за мигрени ежегодно теряется 18 миллионов рабочих дней с соответствующими затратами для промышленности и экономики. Предоставление пациентам соответствующих рекомендаций и лечения не только меняет их жизнь, но и экономит деньги для страны в целом.

    В результате низкого количества обращений по поводу мигрени, большинство пациентов полагаются на самолечение и никогда не получают совета о триггерных факторах или других методах лечения (Bates et al, 1997). Медсестры могут дать совет пациентам с мигренью, которые, возможно, не захотят «беспокоить врача».Медсестры могут рассказать пациентам о диете и образе жизни, например о важности регулярного приема пищи, достаточном потреблении воды, меньшем количестве кофеина и регулярном режиме сна.

    Мигрень — это не просто головная боль. Боль может быть сильной и может сопровождаться другими изнурительными и даже пугающими симптомами. Важно установить четкий диагноз: другие виды головной боли, такие как головная боль напряжения или хроническая ежедневная головная боль, требуют другого лечения. Медсестры также должны знать о тревожных признаках основного неврологического заболевания и немедленно направлять пациентов, если у них есть какие-либо сомнения (см. Вставку 1).

    Диагностика мигрени

    Тщательный сбор анамнеза — самый важный аспект диагностики мигрени. Пациента следует спросить о характере и частоте приступов. Это должно включать продолжительность, возраст начала и наличие в семейном анамнезе мигрени. Определите степень и тип боли — тупая, пульсирующая или колющая, локализация боли и ухудшение ее при движении.

    Хорошо ли чувствует себя больной между приступами? Испытывают ли они какие-либо другие симптомы до, во время или после приступа, и все ли приступы одинаковы или существуют разные типы? Узнайте, были ли выявлены триггерные факторы.

    Приступы мигрени обычно длятся от четырех до 72 часов. Головная боль от умеренной до сильной, обычно односторонняя и пульсирующая, усиливается от движения. Больные испытывают и другие симптомы, включая светобоязнь, фонофобию, тошноту и иногда рвоту. В перерывах между приступами они полностью здоровы (Bates et al, 1997).

    Примерно каждый десятый страдающий мигренью испытывает ауру (Blau, 1991). Обычно это проявляется в виде нарушения зрения, но может включать другие сенсорные или иногда моторные симптомы.Обычно они предшествуют головной боли и могут длиться от 5 до 60 минут. Некоторые пациенты будут испытывать симптомы ауры без начала головной боли, что, если изменение характера может указывать на лежащую в основе патологию (Ferrari, 1998).

    У большинства людей, страдающих мигренью, бывает менее 20 приступов в год, причем у большинства из них 13-15 приступов в год. У некоторых людей будут частые приступы, и им может быть полезно профилактическое лечение мигрени.

    Другие виды головной боли

    Важно понимать, что существует множество других причин головной боли, не в последнюю очередь как симптом основного заболевания или инфекции.Немногие люди никогда в жизни не испытывали головной боли, возможно, в результате гриппоподобного заболевания или употребления алкоголя. Головная боль также может быть вызвана стрессом и напряжением. Помните, что люди могут страдать от разных типов головной боли в разное время и что лечение необходимо соответственно варьировать.

    Головная боль напряжения обычно бывает двусторонней, часто описывается как повязка на голове или давление на голову. Боль от слабой до умеренной, может сохраняться в течение длительного времени, хотя может быть и довольно кратковременной.Головные боли, которые возникают ежедневно или более 15 дней в месяц, вряд ли могут быть только мигренью. Этот тип головной боли представляет собой синдром хронической ежедневной головной боли.

    Хроническая ежедневная головная боль (ХДГ) обычно представляет собой эпизодические мигрени, которые накладываются на фон постоянной головной боли. Это состояние может быть вызвано чрезмерным употреблением анальгетиков, особенно соединений, которые включают кодеин, триптанов и препаратов спорыньи. Состояние этих пациентов улучшится только в случае прекращения приема лекарств, что может занять до восьми недель и потребовать использования других лекарств, не вызывающих привыкания, для облегчения боли.Некоторым пациентам может потребоваться направление к специалисту для отмены этих препаратов.

    Медсестры должны знать об этом состоянии и выяснять, какие анальгетики и сколько их принимают пациенты — всегда следует вести историю приема лекарств. Многие пациенты не знают, что они злоупотребляют лекарствами, и считают, что безрецептурные продукты не причинят вреда даже при частом употреблении в больших дозах.

    Кластерная головная боль встречается редко, затрагивая только 0.1 процент населения (Goadsby and Olesen, 1996). Это преимущественно встречается у мужчин и характеризуется эпизодами острых и мучительных головных болей в течение обычно от шести до восьми недель. Боль очень сильная, односторонняя, часто сопровождается покраснением и слезотечением глаз, ринореей, заложенностью носа, птозом (опущенными веками) и потливостью. Приступы обычно длятся 15-45 минут, но могут быть и дольше. Больные могут просыпаться из-за сильной боли, и нарушение сна может существенно повлиять на качество жизни больного.

    Лечение

    Целью лечения мигрени должно быть сведение к минимуму воздействия состояния на жизнь человека (Hackett et al, 1994). Для лечения острых состояний есть выбор между простыми растворимыми анальгетиками (иногда в высоких дозах) с противорвотными средствами и лекарствами, специфичными для мигрени.

    Прежде чем проконсультироваться с врачом или медсестрой, многие пациенты попробуют ряд анальгетиков, продаваемых без рецепта. Некоторым пациентам очень хорошо помогает введение растворимого аспирина или парацетамола на ранних стадиях приступа; Следует рассмотреть возможность добавления противорвотных средств для устранения желудочного стаза и облегчения абсорбции анальгетиков, а также для помощи людям с тошнотой или рвотой.

    Прием 2 мг эрготамина 1 в начале приступа также может быть эффективным. Однако эрготамин связан с некоторыми неприятными побочными эффектами, включая тошноту, колики, холодные конечности и перемежающуюся хромоту. При частом использовании (более одного раза в неделю) он может вызвать CDH или зависимость от спорыньи (Lance, 1992).

    Триптаны — это препараты, специфичные для мигрени, для лечения острых состояний. Триптаны являются агонистами 5-HT1 и эффективно снимают головную боль и другие симптомы мигрени.В настоящее время отпускаются по рецепту четыре триптана: суматриптан (Имигран), золмитриптан (Зомиг), наратриптан (Нарамиг) и ризатриптан (Максальт). Суматриптан выпускается в виде назального спрея и в виде инъекций для самостоятельного введения; ризатриптан доступен в виде плавящегося перорального препарата.

    Эти препараты следует использовать при появлении мигренозной головной боли (они неэффективны для предотвращения ауры, если это происходит). Их нельзя использовать в качестве профилактических средств.

    Появление этих препаратов существенно изменило методы лечения пациентов с мигренью и изменило жизнь многих людей.Они быстро и эффективно снимают симптомы с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Облегчение часто ощущается уже через полчаса после приема внутрь; некоторым пациентам может потребоваться вторая доза при повторении симптомов. Суматриптан может вызвать неприятное чувство тяжести или стеснения, особенно в области груди или горла. Другие побочные эффекты, связанные с триптанами, включают сонливость и преходящую тошноту, рвоту и покалывание.

    Триптаны применять нельзя:

    — при ишемической болезни сердца;

    — В случае перенесенного инфаркта миокарда или неконтролируемой артериальной гипертензии;

    — В сочетании с ингибиторами эрготамина, лития или моноаминоксидазы.

    Если приступы мигрени часты, профилактические средства могут использоваться в качестве краткосрочной стратегии в сочетании с лечением острых состояний. Лечение следует пересмотреть через 3-6 месяцев, а затем отменить, чтобы проверить, возобновляются ли приступы с той же частотой (Bates et al, 1997).

    Обычно назначаемыми профилактическими средствами являются пизотифен, бета-блокатор пропанолол, амитриптилин и вальпроат натрия. Все эти препараты связаны с неприятными побочными эффектами, и реакция на лечение может быть слабой (приступы уменьшаются на 50% примерно в 50% случаев).

    Британская ассоциация по изучению головной боли и мигрени у консультантов по первичной медико-санитарной помощи подготовила рекомендации по лечению.

    Триггерные факторы могут быть важны для некоторых отдельных пациентов с мигренью, и, если побудить пациентов вести подробные дневники головной боли, закономерности и ассоциации могут стать очевидными.

    Обычными триггерами являются определенные продукты и напитки (особенно красное вино), хотя первая стадия приступа может включать в себя тягу к определенной пище, которую затем ошибочно называют триггером.Другие распространенные триггеры включают женские гормоны, стресс, усталость и пропуск приема пищи. Что угодно может спровоцировать атаку. Часто требуется комбинация триггеров, а не отдельное событие или еда в отдельности. Если пациенты могут идентифицировать триггерные факторы и избегать их или минимизировать их, частота мигрени может быть значительно снижена для некоторых людей.

    Медсестры могут сыграть важную роль в лечении мигрени, выявляя пациентов и предлагая им поддержку, сочувствие и советы.Многим пациентам будет полезна информация о правильном использовании безрецептурных продуктов, триггерных факторах или использовании других методов лечения мигрени.

    В прошлом медицинские работники часто игнорировали мигрень как имеющую незначительное значение, но с появлением новых методов лечения пациенты больше не должны страдать в молчании.

    Медсестринское вмешательство повышает качество жизни и самоэффективность при мигрени: годичное проспективное контролируемое исследование

    Цели: Сравнить влияние комбинированного медсестринского и медицинского подхода на медицинское наблюдение только на исходы головной боли, качество жизни и самоэффективность в когорте мигрени.

    Задний план: Для лечения мигрени были предложены междисциплинарные подходы. Вмешательство медсестры может улучшить исходы для пациентов.

    Методы: Мы проспективно изучили новых пациентов, направленных в наш третичный центр головной боли по поводу мигрени.За контрольной группой следил врач; За активной группой также последовала медсестра, которая произвела индивидуальное вмешательство, включая адаптацию образа жизни.

    Результаты: Двести пациентов (176 женщин и 24 мужчины, средний возраст 40 лет) были включены и классифицированы в соответствии с частотой головной боли. За каждой группой наблюдали в течение 12 месяцев с ежедневными дневниками головной боли.Сто шестьдесят два человека завершили исследование. Не было значительных различий между группами в отношении уменьшения количества дней с головной болью, процента хронических пациентов, возвращающихся к эпизодическому статусу, или прекращения чрезмерного употребления лекарств. Пациенты контрольной группы чаще получали успешную профилактику (55,6 против 27,7%, P = 0,002). Несмотря на это, среднее снижение показателей HIT-6 на 8-м месяце составило 5,23 ± 9,18 для активной группы по сравнению со снижением на 2,10 ± 9,27 для контрольной группы (P =.030, клинически значимая разница 3,13). Показатели шкалы самоэффективности управления головной болью (HMSE), отражающие чувство собственной эффективности, увеличились на 14,35 ± 18,41 для активной группы по сравнению с 4,69 ± 21,22 в контрольной группе (P = 0,002).

    Вывод: Вмешательство медсестры может снизить влияние мигрени на жизнь пациента. Улучшение показателя HIT-6 в этом исследовании коррелировало с улучшением самоэффективности.

    Ключевые слова: ХИТ-6; междисциплинарный; мигрень; уход; самоэффективность; терапевтическое образование.

    План медицинского ухода за головными болями Вмешательства

    Головные боли — одна из важнейших жалоб человека на физическое состояние. На самом деле головная боль является симптомом, а не заболеванием, и может указывать на органическое заболевание (неврологическое или другое заболевание), реакцию на стресс, вазодилатацию (мигрень), напряжение скелетных мышц (головная боль напряжения) или комбинацию этих реакций (Brunner & Suddan).

    Классификация головных болей, недавно выпущенная Комитетом по классификации головной боли Международного общества головных болей, выглядит следующим образом:

    1. Мигрень (с аурой или без нее)
    2. Головные боли напряжения
    3. Кластерная головная боль и пароксизмальные гемикраниальные
    4. Разнообразные сопутствующие головные боли со структурными поражениями.
    5. Головная боль, связанная с травмой головы.
    6. Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями (например, субарахноидальное кровоизлияние).
    7. Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными нарушениями (например, опухолями головного мозга)
    8. Головная боль, связанная с употреблением химических веществ, отмены тау-наркотиков.
    9. Головная боль, связанная с не головной инфекцией.
    10. Головная боль, связанная с нарушением обмена веществ (гипогликемия).
    11. Головная или лицевая боль, связанная с нарушениями в области головы, шеи или головы вокруг структуры (например, острая глаукома)
    12. Черепная невралгия (постоянная боль от черепных нервов)

    Планы медсестер при головных болях

    Острая боль р / т и напряжение, раздражение / нервное давление, спазм сосудов, повышение внутричерепного давления.

    Медсестринские вмешательства при головных болях

    1. Удостоверьтесь в продолжительности / эпизоде ​​проблем, с кем консультировались, а также в лекарствах и / или какой терапии использовались
    2. Тщательные жалобы на боль, запишите итенситасню (по шкале от 0 до 10) , характеристики (например, тяжелая, пульсирующая, постоянная), местонахождение, продолжительность, факторы, которые усугубляют или облегчают.
    3. Обратите внимание на возможную патофизиологическую характеристику, например инфекцию головного мозга / менингеальной оболочки / синуса, травму шейки матки, гипертензию или травму.
    4. Наблюдайте за невербальными признаками боли, такими как: выражение лица, поза, беспокойство, плач / гримаса, отстраненность, потоотделение, изменения частоты сердечных сокращений / дыхания, артериального давления.
    5. Оценить взаимосвязь физических факторов / эмоционального состояния человека
    6. Оценка болевого поведения
    7. Обратите внимание на влияние боли, например: потеря интереса к жизни, снижение активности, потеря веса.
    8. Оцените степень совершения ложного шага лично от пациента, например, самоизоляции.
    9. Определите проблему второй стороны пациента / значимых других, например, страховки, супруга / семьи
    10. Обсудите физиологическую динамику напряжения / тревоги с ближайшим пациентом / человеком
    11. Попросите пациента немедленно сообщить о боли, если боль возникает.
    12. Поместите в довольно темную комнату в соответствии с указаниями.
    13. Предлагаю отдохнуть в тихой комнате.
    14. Сделайте холодный компресс на голову.
    15. Помассируйте голову / шею / руку, если пациент переносит прикосновения.
    16. Используйте техники терапевтического прикосновения, визуализации, биологической обратной связи, самого гипноза, а также техники снятия стресса и расслабления друг с другом.
    17. Попросите пациента использовать положительное утверждение «Я выздоровел, я расслабляюсь, я люблю эту жизнь». Попросите пациента осознавать внешний и внутренний диалог и скажите «стоп» или «подождите», если он поднимает негативные мысли.
    18. Обратите внимание на тошноту / рвоту. Дайте лед, напитки, содержащие карбонат, как указано.

    План диагностики и ухода при острой боли

    Используйте это руководство, чтобы сформулировать свои планы сестринского ухода и вмешательства для пациентов, испытывающих острую боль.

    Неприятное ощущение боли носит очень субъективный характер и может испытывать пациент. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения». Еще одно прекрасное определение боли дано Марго Маккаффери, медсестрой-экспертом по боли, которая определила его как «боль — это то, что человек говорит о ней, и существует всякий раз, когда человек говорит, что она есть.”

    Острая боль служит защитной целью, чтобы пациент был осведомлен о наличии травмы или болезни. Неожиданное начало острой боли напоминает пациенту о необходимости искать поддержки, помощи и облегчения. Он длится менее 6 месяцев. Физиологические признаки, возникающие при острой боли, возникают из-за реакции организма на боль как на фактор стресса.

    Другие факторы, такие как культурное происхождение пациента, эмоции, психологический или духовный дискомфорт, могут способствовать переживанию острой боли.У пожилых пациентов оценка боли может быть сложной задачей из-за когнитивных нарушений и дефицита сенсорного восприятия. Основное внимание в этом плане лечения уделяется оценке и ведению сестринского диагноза острой боли.

    Общие признаки и симптомы острой боли

    Ниже приведены общие проявления острой боли. Используйте эти субъективные и объективные данные, чтобы помочь вам пройти оценку медсестер. Кроме того, вы можете ознакомиться с руководством по оценке острой боли в следующих разделах.

    • Наиболее частой характеристикой острой боли является то, что пациент сообщает о ней или жалуется на нее. Это также самая распространенная основная жалоба, с которой пациенты обращаются к своим поставщикам медицинских услуг.
      • Самостоятельный отчет об интенсивности с использованием стандартизованных шкал интенсивности боли (например, шкала Вонга-Бейкера FACES, визуальная аналоговая шкала, числовая шкала оценок) иглы, стреляющие, болезненные / болезненные, колющие, пульсирующие) с использованием стандартизированных шкал боли (например,g., McGill Pain Questionnaire, Brief Pain Inventory)
    • К другим признакам боли относятся:
      • Сторожевое поведение или защита части тела
      • Лицевая маска боли (например, гримасы)
      • Выражение боли (например, беспокойство) , плач, стон)
    • Вегетативная реакция на боль:
      • Обильное потоотделение
      • Изменение АД, ЧСС, RR
      • Расширение зрачков
    • Прокси-отчет о боли и изменениях поведения / активности (например,g., члены семьи, лица, осуществляющие уход)

    Цели пациента в отношении острой боли

    Ниже приведены общие цели планирования сестринского ухода и ожидаемые результаты при острой боли:

    • Пациент демонстрирует использование соответствующих отвлекающих действий и навыки релаксации.
    • Пациент описывает удовлетворительный контроль боли на уровне (например, от 3 до 4 по шкале от 0 до 10)
    • Пациент демонстрирует улучшенное самочувствие, например, исходные уровни пульса, АД, дыхания и расслабленных мышц тонус или положение тела.
    • Пациент использует фармакологические и нефармакологические стратегии обезболивания.
    • У пациента улучшается настроение, он справляется.

    Планы сестринского ухода при острой боли

    Заболевания, медицинские условия и соответствующие планы сестринского ухода для диагностики острой боли:

    ПРИМЕЧАНИЕ : Этот план сестринского ухода недавно обновлен с новым содержанием и изменением форматирования. Оценка медсестер и медсестринские вмешательства выделены жирным шрифтом , после чего в следующей строке приводится их конкретное обоснование (или дополнительное объяснение).

    Оценка медсестер при острой боли

    Правильная медсестринская оценка острой боли необходима для разработки эффективного плана лечения боли. Медсестры играют решающую роль в оценке боли, используйте эти методы для оценки острой боли:

    1. Проведите комплексную оценку боли. С помощью оценки определите локализацию, характеристики, начало, продолжительность, частоту, качество и тяжесть боли.
    Пациент, испытывающий боль, является наиболее надежным источником информации о его боли, поэтому оценка боли путем проведения интервью помогает медсестре спланировать оптимальные стратегии лечения боли.

    В качестве альтернативы вы можете использовать мнемонику медсестер «PQRST», чтобы направлять вас во время оценки боли:

    • Провоцирующие факторы : «Что делает вашу боль лучше или хуже?»
    • Качество (характеристика): «Скажите, каково это. Это острая боль, пульсирующая боль, тупая боль, колющие боли и т. Д.? »
    • Регион (местоположение): «Покажи мне, где твоя боль».
    • Степень тяжести : попросите вашу боль оценить ее, используя различные методы оценки боли (например,g., шкала боли от 1 до 10, шкала лица Вонга-Бейкера).
    • Временной (начало, продолжительность, частота): «Это происходит постоянно или приходит и уходит?»

    2. Оцените место боли, попросив указать на место, вызывающее дискомфорт.
    Использование диаграмм или рисунков тела может помочь пациенту и медсестре определить конкретные места боли. Для клиентов с ограниченным словарным запасом просьба указать местоположение помогает уточнить оценку боли — это особенно важно при оценке боли у детей.

    3. Выполните оценку боли в анамнезе
    Кроме того, медсестра должна задать следующие вопросы во время оценки боли, чтобы определить ее анамнез: (1) эффективность предыдущего лечения или купирования боли; (2) какие лекарства были приняты и когда; (3) другие принимаемые лекарства; (4) аллергия или известные побочные эффекты на лекарства.

    4. Определите, как клиент воспринимает боль.
    Собирая анамнез боли, предоставьте клиенту возможность выразить своими словами, как они видят боль и ситуацию, чтобы понять, что боль означает для клиента.Вы можете спросить: «Что для вас значит эта боль?», «Можете ли вы конкретно описать, как эта боль влияет на вас?».

    5. Каждый раз при оценке жизненно важных функций следует проверять боль.
    Многие медицинские учреждения устанавливают оценку боли как «пятый показатель жизненно важных функций», и к ней следует добавлять данные во время рутинной оценки основных показателей жизнедеятельности.

    6. Оценка боли должна быть инициирована медсестрой.
    Болевые реакции у каждого человека уникальны, и некоторые клиенты могут неохотно сообщать или озвучивать свою боль, если их об этом не спросят.

    7. Используйте рейтинговую шкалу Wong-Baker FACES для определения интенсивности боли.
    Некоторые клиенты (например, дети, языковые ограничения) могут не иметь отношения к числовой шкале боли, возможно, потребуется использовать шкалу оценки лица Вонга-Бейкера.

    8. Изучите признаки и симптомы, связанные с болью.
    Обращение внимания на соответствующие признаки и симптомы может помочь медсестре оценить боль. В некоторых случаях пациент не обращает внимания на наличие боли.

    9. Определите, насколько пациент ожидает облегчения боли.
    Некоторые пациенты могут быть удовлетворены, когда боль перестает быть интенсивной; другие потребуют полного устранения боли. Это влияет на восприятие эффективности метода лечения и их желание участвовать в дальнейшем лечении.

    10. Оцените готовность или способность пациента изучить ряд методов, направленных на контроль боли.
    Некоторые пациенты могут не решаться попробовать эффективность нефармакологических методов и могут захотеть попробовать традиционные фармакологические методы (т.е., использование анальгетиков). Комбинация обоих методов лечения может быть более эффективной, и медсестра обязана проинформировать пациента о различных методах лечения боли.

    11. Определите факторы, облегчающие боль.
    Попросите клиентов описать все, что они сделали для облегчения боли. Сюда могут входить, например, медитация, упражнения на глубокое дыхание, молитва и т. Д. Информация об этих смягчающих действиях может быть интегрирована в планирование оптимального лечения боли.

    12. Оцените реакцию пациента на боль и стратегии лечения.
    Важно помочь пациентам как можно точнее выразить (то есть без влияния настроения, эмоций или беспокойства) эффект обезболивающих. Несоответствие между поведением или внешним видом и тем, что пациент говорит об обезболивании (или его отсутствии), может быть больше отражением других методов, которые пациент использует для снятия боли, а не самим обезболиванием.

    13.Оцените, что боль предлагает пациенту.
    Значение боли напрямую определяет реакцию пациента. Некоторые пациенты, особенно умирающие, могут считать, что «акт страдания» отвечает духовной потребности.

    Медицинские вмешательства при острой боли

    Медсестры не должны судить, настоящая острая боль или нет. Как медсестра, мы должны уделять больше времени лечению пациентов. Ниже приведены терапевтические медсестринские вмешательства для вашего плана оказания помощи при острой боли:

    1.Принять меры для облегчения боли до того, как она станет серьезной.
    Предпочтительно давать анальгетик до появления боли или до того, как она станет сильной, когда может потребоваться большая доза. Примером может быть упреждающая анальгезия, которая представляет собой введение анальгетиков перед операцией для уменьшения или облегчения боли после операции. Упреждающий подход также полезен перед болезненными процедурами, такими как смена повязки на рану, физиотерапия, постуральный дренаж и т. Д.

    2.Признайте и примите боль клиента.
    Медсестры обязаны расспрашивать своих клиентов об их боли и верить их сообщениям о боли. Оспаривание или опровержение их отчетов о боли приводит к нездоровым терапевтическим отношениям, которые могут препятствовать управлению болью и ухудшать раппорт.

    3. Обеспечить немедикаментозное обезболивание.
    Нефармакологические методы лечения боли могут включать в себя физические, когнитивно-поведенческие стратегии и управление болью, связанной с образом жизни. См. Методы ниже:

    3.1. Проведите когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для снятия боли.
    Эти методы используются для обеспечения комфорта за счет изменения психологической реакции на боль. Когнитивно-поведенческие вмешательства включают:

    • Отвлечение. Эта техника включает в себя усиление концентрации на неболевых стимулах, чтобы уменьшить осознание и переживание боли. Уводя человека от боли, она уменьшает восприятие боли.Примеры включают чтение, просмотр телевизора, видеоигры, управляемые изображения.
    • Вызвание релаксационной реакции. Стресс коррелирует с усилением восприятия боли за счет увеличения мышечного напряжения и активации SNS. Вызвание реакции релаксации снижает воздействие стресса на боль. Примеры включают направленную медитацию, музыкальную терапию, глубокое дыхание.
    • Управляемые изображения. Включает использование мысленных образов или подсказку пациенту представить событие, чтобы отвлечься от боли.
    • Воспроизведение бесполезного мышления. Включает пациентов с сильной неуверенностью в себе или нереалистичными ожиданиями, которые могут усилить боль и привести к неэффективности лечения боли.
    • Другие техники КПТ включают Рейки, духовно направленные подходы, эмоциональное консультирование, гипноз, биологическую обратную связь, медитацию, техники релаксации.

    3.2. Обеспечьте кожную стимуляцию или физическое вмешательство.
    Кожная стимуляция обеспечивает эффективное, хотя и временное облегчение боли.Он работает так, чтобы отвлечь клиента от болезненных ощущений с помощью тактильных раздражителей. К методам кожной стимуляции относятся:

    • Массаж . При необходимости массаж пораженного участка прерывает передачу боли, увеличивает уровень эндорфина и уменьшает отек тканей. Массаж помогает расслабиться и снижает мышечное напряжение за счет увеличения поверхностного кровообращения в этой области. Массаж нельзя делать на участках с повреждениями кожи, подозрении на образование тромбов или инфекциях.
    • Тепло и холод. Cold снижает боль, воспаление и мышечную спастичность, уменьшая выделение вызывающих боль химических веществ и замедляя проведение болевых импульсов. Холод лучше всего применять в течение первых 24 часов после травмы, в то время как тепло используется для лечения хронической фазы травмы за счет улучшения кровотока в этой области и снижения болевых рефлексов.
    • Акупрессура . Древняя китайская лечебная система акупунктуры, в которой терапевт применяет точки давления пальцами, которые соответствуют многим точкам, используемым в акупунктуре.
    • Контралатеральная стимуляция . Включает стимуляцию кожи в области, противоположной болезненной области. Этот прием используется, когда невозможно прикоснуться к болезненному участку.
    • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Применяется низковольтная электрическая стимуляция непосредственно к выявленным участкам боли или вместе с участками, которые иннервируют боль.
    • Иммобилизация . Ограничение движений болезненной части тела — еще один нефармакологический способ обезболивания.Для этого вам понадобятся шины или поддерживающие устройства, чтобы удерживать суставы в оптимальном для их функции положении. Обратите внимание, что длительная иммобилизация может привести к атрофии мышц, контрактуре суставов и сердечно-сосудистым проблемам. Сверьтесь с протоколом агентства.
    • Другие вмешательства по кожной стимуляции включают лечебные упражнения (тай-чи, йога, упражнения низкой интенсивности, упражнения ROM), иглоукалывание.

    4. Обеспечьте фармакологическое обезболивание в соответствии с предписаниями.
    Обезболивание с использованием фармакологических методов включает использование опиоидов (наркотиков), неопиоидов (НПВП) и коанальгетических препаратов.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1986 году опубликовала рекомендации по логическому использованию анальгетиков для лечения рака с использованием трехступенчатой ​​лестницы, также известной как анальгетическая лестница. «Лестница обезболивающих» направлена ​​на то, чтобы подобрать правильные анальгетики в зависимости от интенсивности боли.

    • Шаг 1: При умеренной боли (рейтинг боли от 1 до 3) шкала обезболивающих ВОЗ предлагает использование неопиоидных анальгетиков с коанальгетиками или без них. Если боль сохраняется или усиливается, несмотря на введение полных доз, переходите к следующему шагу.
    • Шаг 2: При умеренной боли (рейтинг боли от 4 до 6) вводят опиоид или комбинацию опиоидов и неопиоидов с конанальгетиками или без них.
    • Шаг 3: При сильной боли (от 7 до 10) вводят опиоид и титруют в запланированных дозах ATC до тех пор, пока боль не исчезнет.

    4.1. Предоставьте неопиоиды, включая ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, по назначению.
    НПВП действуют в периферических тканях.Некоторые блокируют синтез простагландинов, которые стимулируют ноцицепторы. Они эффективны при облегчении боли от легкой до умеренной. Все НПВП обладают противовоспалительным (за исключением парацетамола), обезболивающим и жаропонижающим действием. Они работают путем ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ), химического вещества, которое активируется при повреждении тканей, что приводит к снижению синтеза простагландинов. НПВП также обладают эффектом «потолка», означающим, что после достижения максимального обезболивающего эффекта дополнительные количества того же препарата не будут вызывать большего обезболивания и могут подвергнуть пациента риску отравления.

    Общие побочные эффекты НПВП включают изжогу или расстройство желудка. Также существует вероятность образования небольшой язвы желудка из-за агрегации тромбоцитов. Чтобы предотвратить эти побочные эффекты, клиентов следует научить принимать НПВП во время еды и запивать полным стаканом воды.

    Общие НПВП включают:

    • Аспирин. Он может продлить время кровотечения и должен быть остановлен за неделю до того, как клиент перенесет какое-либо хирургическое вмешательство. Никогда не следует давать детям младше 12 лет из-за возможности синдрома Рея.Может вызвать чрезмерную антикоагулянтную терапию, если клиент принимает варфарин.
    • Ацетаминофен (Тайленол). Может иметь серьезные гепатотоксические побочные эффекты и возможную почечную токсичность при высоких дозировках или при длительном применении. Ограничьте употребление ацетаминофена до 3 граммов в день.
    • Целекоксиб (Целебрекс). — это ингибитор ЦОГ-2, у которого меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем у НПВС ЦОГ-1.

    4.2. Вводите опиоиды в соответствии с указаниями. Опиоиды показаны при сильной боли и могут вводиться перорально, внутривенно, систем PCA или эпидурально.

    • Опиоиды для умеренной боли. К ним относятся кодеин, гидрокодон и трамадол (Ultram), которые представляют собой комбинации неопиоидов и опиоидов.
    • Опиоиды от сильной боли. К ним относятся морфин, гидроморфон, оксикодон, метадон и фентанил. Большинство из них — контролируемые вещества из-за возможного неправильного использования. Эти препараты показаны при сильной боли или когда другие лекарства не справляются с болью.

    4.3. Назначьте коанальгетики (адъюванты), как указано.
     Коанальгетики — это лекарства, которые не классифицируются как обезболивающие, но обладают свойствами, которые могут уменьшать боль самостоятельно или в сочетании с другими анальгетиками. Они также могут облегчить другие неприятные ощущения, повысить эффективность обезболивающих или уменьшить побочные эффекты обезболивающих. Обычно используемые коанальгетики включают:

    • Антидепрессанты. Распространенный коанальгетик, который помогает облегчить боль, улучшить настроение и снизить возбудимость.
    • Местные анестетики. Эти препараты блокируют передачу болевых сигналов и используются при боли в определенных участках нервной системы.
    • Другие коанальгетики. Включите анксиолитики, седативные средства, спазмолитики для снятия других неприятных ощущений. Стимуляторы, слабительные и противорвотные являются другими коанальгетиками, которые уменьшают побочные эффекты анальгетиков.

    5. Управляйте острой болью, используя мультимодальный подход.
    Мультимодальный подход основан на использовании двух или более различных методов или препаратов для облегчения боли (вместо того, чтобы прибегать к использованию только опиоидов или другим стратегиям купирования боли).Использование различных комбинаций анальгетиков, адъювантов и процедур может действовать на разные участки и пути аддитивным или синергетическим образом. Комбинирование лекарств и методов позволяет вводить минимальную эффективную дозу каждого лекарства, что приводит к уменьшению побочных эффектов.

    6. По возможности перед болезненными процедурами назначьте обезболивающее.
    Это поможет предотвратить боль, вызванную относительно болезненными процедурами (например, уход за раной, венепункции, удаление плевральной дренажной трубки, эндотрахеальное отсасывание и т. Д.)).

    7. Осуществлять сестринский уход во время пика действия анальгетиков.
    Пик пероральных анальгетиков обычно достигается через 60 минут, внутривенных анальгетиков — через 20 минут. Выполнение медсестер во время пикового эффекта анальгетиков оптимизирует комфорт клиента и его соблюдение в уходе.

    8. Оцените эффективность назначенных анальгетиков и обратите внимание на любые признаки и симптомы побочных эффектов.
    Пациент должен индивидуально оценивать эффективность обезболивающих, поскольку они по-разному усваиваются и метаболизируются.

    Ссылки и источники

    Рекомендуемые ресурсы и для дальнейшего изучения этого плана оказания помощи при острой боли.

    1. Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Мсн, Р. Н., Макич, М. Б. Ф., Мартинес-Кратц, М., и Занотти, М. (2019). Электронный справочник по сестринскому диагнозу: Доказательное руководство по планированию ухода . Мосби.
    2. Карпенито-Мойет, Л. Дж. (2006). Справочник по сестринской диагностике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    3. Хартрик, К. Т. (2004). Мультимодальное послеоперационное обезболивание. Американский журнал фармации системы здравоохранения , 61 (suppl_1), S4-S10.
    4. Герр К., Титлер, М. Г., Шиллинг, М. Л., Марш, Дж. Л., Се, X., Ардери, Г.,… и Эверетт, Л. К. (2004). Доказательная оценка острой боли у пожилых людей: текущая практика медсестер и предполагаемые препятствия. Клинический журнал боли , 20 (5), 331-340.
    5. Се, Л. Л.К., Куо, К. Х., Ли, Л. Х., Йен, А. М. Ф., Чиен, К. Л., и Чен, Т. Х. Х. (2006). Лечение боли в пояснице с помощью точечного массажа и физиотерапии: рандомизированное контролируемое исследование. Bmj , 332 (7543), 696-700.
    6. Хан, К. А., и Вейсман, С. Дж. (2007). Нефармакологические стратегии лечения боли в педиатрическом отделении неотложной помощи. Клиническая педиатрическая неотложная медицина , 8 (4), 240-247.
    7. Лозер, Дж. Д. и Триде, Р. Д. (2008).Киотский протокол базовой терминологии IASP ☆. Боль , 137 (3), 473-477.
    8. Лоджия, М. Л., Джуно, М., и Бушнелл, М. С. (2011). Вегетативные реакции на тепловую боль: частота сердечных сокращений, проводимость кожи и их связь с вербальными оценками и интенсивностью стимула. PAIN® , 152 (3), 592-598.
    9. Маккаффери М. (1990). Сестринские подходы к нефармакологическому контролю боли. Международный журнал сестринских исследований , 27 (1), 1-5.
    10. Рид К. и Дэвис А. (2004). Трехступенчатая анальгетическая лестница Всемирной организации здравоохранения достигает совершеннолетия.
    11. Урден, Л. Д., Стейси, К. М., и Лох, М. Е. (2006). Сестринское отделение интенсивной терапии Телана: диагностика и лечение (стр. 918-966). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
    12. Триде, Р. Д. (2018). Определение боли Международной ассоциацией по изучению боли: в 2018 г. действует так же, как и в 1979 г., но нуждается в регулярно обновляемых сносках. Отчеты о боли , 3 (2).
    13. Pasero, C., & McCaffery, M. (1999). Боль: клиническое руководство (Том 9). Сент-Луис: Мосби.
    14. Урба, С. Г. (1996). Нефармакологическое лечение боли в терминальной медицинской помощи. Клиники гериатрической медицины , 12 (2), 301-311.
    15. Варгас-Шаффер, Г. (2010). Действует ли лестница обезболивания ВОЗ ?: Двадцать четыре года опыта. Канадский семейный врач , 56 (6), 514-517.

    Медсестринский диагноз Головная боль: План сестринского ухода при головной боли

    План сестринского ухода за пациентом с головной болью

    Диагностика медсестер Медсестринские цели Сестринское вмешательство Обоснование Оценка
    Острая боль, связанная с дисфункцией проводящих путей ствола головного мозга, подтвержденная вербализацией Мистер X озвучит облегчение боли в течение 30 минут после вмешательства медсестры 1.Оцените уровень боли

    2. Медсестра г-н X в темном тихом помещении

    3. Поднимите изголовье кровати на 30 градусов

    4. Приложите холодный компресс

    5. Принять назначенные анальгетики или миорелаксанты по мере необходимости

    		 1. Предоставить исходные данные для оценки

    2. Предотвращение провоцирующих факторов

    3. Снижение натяжения пораженной части

    4. Уменьшить воспалительный процесс

    5.Блокирует болевой путь

    		 Мистер Х вербализовал облегчение боли в течение 30 минут после вмешательства медсестры
    Недостаточные знания о состоянии и лечении болезни Уровень знаний г-на X об этом заболевании и соответствующем лечении увеличится в течение 30 минут после вмешательства медсестры 1. Оцените понимание причины головной боли и ее лечения.

    2. Дайте четкое объяснение состояния на уровне понимания пациентом

    3.Помогите пациенту определить способы предотвращения и облегчения симптомов

    4. Предоставьте письменную информацию о состоянии.

    		 1. Предоставляет исходные данные для дальнейшего обучения и оценки

    2. Пациент может извлечь уроки из предоставленной оценки

    3. Позволяет пациенту самостоятельно принимать профилактические меры и снимать симптомы.

    4. Предоставьте пациенту информацию, которую можно использовать для разъяснения дома

    		 Знания пациента о своем заболевании и соответствующем лечении увеличились в течение 30 минут после вмешательства медсестры

    Вы можете прочитать Список диагностики медсестер NANDA 2018-2020

    Нравится:

    Нравится Загрузка…

    Связанные

    «Медикаментозная терапия мигрени и других головных болей»,

    Изучение патофизиологии мигрени.

    Определите основные проявления головных болей напряжения, кластерных головных болей, мигрени и головных болей при менструальной мигрени.

    Укажите прототип и опишите действие, применение, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за нестероидными противовоспалительными препаратами, применяемыми в качестве абортивной терапии мигрени.

    Опишите действие, применение, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за комбинациями ацетаминофен-аспирин-кофеин, применяемыми в качестве абортивной терапии головных болей.

    Определите прототипы и опишите действие, использование, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за алкалоидами спорыньи, применяемыми в качестве абортивной терапии.

    Определите прототипы и опишите действие, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за триптанами, применяемыми в качестве абортивной терапии.

    Укажите прототип и опишите действие, использование, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за эстрогеном, вводимым при менструальной мигрени.

    Укажите лекарства, которые используются для профилактики мигреней.

    Опишите действие, применение, побочные эффекты, противопоказания и последствия для ухода за противорвотными препаратами, применяемыми при лечении мигренозной головной боли.

    Осуществить медсестринский процесс ухода за пациентами любого возраста, страдающими мигренью.


    Пример клинического применения


    Таня Ван Арт, 18-летняя молодая женщина, страдает головными болями с 13 лет. В последний год у нее усилились головные боли. На прошлой неделе на работе у нее появилась сильная головная боль с тошнотой и рвотой. Ее поместили в отделение неотложной помощи. При поступлении ее артериальное давление составляло 180/90 мм рт. Ст., А боль — 10 баллов по 10-балльной шкале. В отделении неотложной помощи ей внутривенно (в / в) вводили кеторолака трометамин 30 мг.Диагноз: острая мигрень.

    КЛЮЧЕВЫЕ УСЛОВИЯ

    Прерывистая терапия: лекарств, применяемых для лечения симптомов мигренозной головной боли

    Аура: субъективное ощущение, которое непосредственно предшествует мигрени, состоящее из ветра, запаха или света

    Кластерная головная боль : рецидивирующая тяжелая односторонняя орбитально-височная головная боль, связанная с гистаминовой реакцией

    Головная боль при менструальной мигрени: мигренозная головная боль, связанная с падением циркулирующего эстрогена, которое происходит за 2–3 дня до начала менструации

    Мигрень односторонняя боль в голове, которая может сопровождаться аурой, а может и не сопровождаться; может быть связано с головокружением, тошнотой, рвотой и светобоязнью

    Профилактическая терапия: прием лекарств для предотвращения возникновения мигрени

    Головная боль напряжения: головная боль, связанная с нервным напряжением или тревогой, часто связанная с хроническим сокращением мышцы черепа

    Сужение сосудов: сужение кровеносных сосудов

    Введение

    В этой главе обсуждаются различные типы головных болей, все из которых вызывают боль.Однако боль, которую испытывают пациенты, различается в зависимости от типа головной боли. В этой главе также рассматривается фармакологическое лечение каждой из этих головных болей.

    У разных типов головных болей разные симптомы. Кластерные головные боли — это повторяющиеся тяжелые односторонние орбито-височные головные боли, связанные с реакциями на гистамин. Головные боли напряжения являются результатом хронического сокращения мышц скальпа и связаны с нервным напряжением или тревогой. Мигрень — это односторонняя боль в голове, которая может сопровождаться или не сопровождаться аурой . Аура — это субъективное ощущение, которое непосредственно предшествует головной боли при мигрени, состоящей из ветра, запаха или света. Менструальные мигрени связаны с падением циркулирующего эстрогена за 2–3 дня до начала менструации.

    Обзор мигрени

    Мигрень — распространенное заболевание. Ежегодно ими страдают примерно 20% женщин и 8% мужчин.Мигрени демонстрируют наследственный характер, и власти считают, что они наследуются по аутосомно-доминантным признакам с неполной пенетрантностью. Мигрень с аурой чаще встречается по наследству. В детстве мигрень равномерно распределяется между мальчиками и девочками; однако в зрелом возрасте мигрень поражает женщин в три раза чаще, чем мужчин. Пища, которая вызывает симптомы мигрени, включает выдержанные сыры, ферментированные продукты, аспартам, глутамат натрия и шоколад (Solomon & Jamieson, 2009).

    Патофизиология

    Кластерные головные боли

    Патофизиология кластерных головных болей до конца не изучена. Одна теория, основная, утверждает, что первичные кластерные головные боли характеризуются активацией гипоталамуса с вторичной активацией вегетативного рефлекса тройничного нерва. Другая теория утверждает, что нейрогенное воспаление стенок кавернозного синуса уничтожает венозный отток, повреждая поперечные симпатические волокна внутричерепной внутренней сонной артерии и ее ветвей (May, 2010).

    Головные боли напряжения

    Патофизиология головных болей напряжения многофакторна. В опыте людей, страдающих головными болями от напряжения, существует широкий диапазон различий, но современная теория хронической головной боли от напряжения утверждает, что человек испытывает сенсибилизацию нейронов дорсального рога, связанную с усилением ноцицептивных сигналов от перикраниальных миофасциальных тканей. Эксперты считают, что повышенная чувствительность болевых путей в центральной нервной системе (ЦНС) играет решающую роль в патогенезе.При пониженном болевом пороге человек ошибочно воспринимает поступающие сигналы как боль. Снижение болевого, теплового и электрического порогов, о которых сообщается у пациентов с хронической головной болью напряжения, вероятно, представляет собой центральную неверную интерпретацию входящих сигналов (Taylor, 2008).

    Мигрень

    Власти предложили две теории, связанные с патофизиологией мигрени. Во-первых, в начале мигрени стимулируется тройничный нерв, что приводит к высвобождению нейропептидов.Это приводит к болезненному нейрогенному воспалению в менингеальной сосудистой сети, характеризующемуся экстравазацией белков плазмы, расширением сосудов и дегрануляцией тучных клеток. Во-вторых, возникает нейрогенная вазодилатация менингеальных кровеносных сосудов, вызывающая воспаление. Активация сенсорных волокон тройничного нерва вызывает нейрогенную вазодилатацию твердой мозговой оболочки, опосредованную пептидом, связанным с геном кальцитонина. Пептид, связанный с геном кальцитонина, повышается во время мигрени (Porth & Matfin, 2009).

    Клинические проявления

    Кластерные головные боли

    Кластерные головные боли обычно возникают до восьми раз в день, с сильной орбитальной, надглазничной или височной болью, сопровождающейся вегетативными симптомами, такими как птоз, миоз, слезотечение, конъюнктивальная инъекция и заложенность носа (май 2010 г.).

    Головные боли напряжения

    Характерные признаки и симптомы головных болей напряжения включают двустороннюю головную боль без пульсации от легкой до умеренной интенсивности. Пациенты могут описывать давление, ощущение полноты в голове или ощущение повязки вокруг головы, или они могут сообщать о ощущении, что им на голову или плечи ложится тяжелый груз (Taylor, 2008).

    Мигрень

    Мигрень с аурой делится на четыре фазы: продромальный период, аура, головная боль и выздоровление. Продромальная фаза наступает за несколько часов или дней до начала мигрени.Симптомы включают депрессию, раздражительность, чувство холода, тягу к еде, потерю аппетита, изменение активности, полиурию, диарею и запор. Фаза ауры, которая встречается только у некоторых пациентов, включает в себя ауру продолжительностью 1 час с очаговыми неврологическими симптомами, нарушениями зрения или зрением только в половине поля зрения. Фаза головной боли характеризуется расширением сосудов и снижением уровня серотонина. Пульсирующая головная боль усиливается и длится несколько часов. Головная боль может привести к потере трудоспособности, светобоязни, тошноте и рвоте.Фаза восстановления предполагает медленное утихание боли. Могут наблюдаться сокращения мышц шеи и кожи головы с локальной болезненностью, усталостью и изменением настроения. После фазы восстановления пациент может спать несколько часов (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).

    Хронические мигрени могут быть проблемой. Хроническая мигрень диагностируется по наличию мигренозной головной боли без ауры в течение 8 или более дней в месяц в течение 3 месяцев. Головная боль односторонняя, пульсирующая, от умеренной до сильной интенсивности и усиливается при физической активности (Garza & Schwedt, 2011).

    Медикаментозная терапия

    Кластерные головные боли

    Лечение кластерных головных болей включает подкожное введение суматриптана и кислорода. Важно отметить, что, хотя кислород может быть эффективным для некоторых пациентов, следует избегать повторного или частого использования в течение короткого периода времени. Данные показали, что частота кластерных головных болей может увеличиваться у некоторых пациентов при чрезмерном потреблении кислорода. Производные спорыньи, лидокаин и октреотид также эффективны при лечении острых кластерных головных болей.

    Головные боли напряжения

    Острая терапия головных болей напряжения предполагает использование немедикаментозных методов, таких как отдых, методы релаксации или стратегии снижения стресса, а также лекарства. Фармакологическое лечение головных болей напряжения включает ацетаминофен, аспирин и нестероидные противовоспалительные средства (см. Главу 14).

    Мигрень

    Существует два специальных курса лечения мигрени: абортивная и профилактическая. Прерывистая терапия — это прием лекарств для лечения симптомов мигрени. Профилактическая терапия — это прием лекарств, предотвращающих развитие мигренозной головной боли. Лекарства, используемые для лечения мигрени, перечислены в Таблице 51.1.


    ТАБЛИЦА 51.1

    Препараты для лечения мигрени

    * См. Гл. 14 для получения дополнительной информации.Напроксен обычно назначают для лечения мигрени.

    Средства для прерывания беременности, вводимые для лечения мигреней, включают нестероидные противовоспалительные средства, аспирин-ацетаминофен с кофеином, алкалоиды спорыньи и триптаны. По данным Американской академии неврологии, фармакологическое и нефармакологическое лечение длительной мигрени направлено на снижение частоты, тяжести и инвалидности. Первоначальная фармакотерапия при остром лечении мигрени — введение триптанов (агонистов рецепторов серотонина [5-HT 1B и 5-HT 1D ]).Пациенты, которые испытывают тошноту и рвоту, могут получать суматриптан интраназально или подкожно.

    Женщины, страдающие менструальной мигренью, принимают препараты эстрогена. Люди, страдающие мигренью, принимают профилактические препараты, о которых будет сказано далее в этой главе.


    Клиническое приложение 51-1


    Что медсестра учит г-же Ван Арт о патофизиологии острой мигрени?

    NCLEX Success


    1. Больной поступил в отделение неотложной помощи с сильной головной болью с тошнотой и рвотой. Ей поставили диагноз — острая мигрень. Какие из следующих лекарств помогают уменьшить тошноту и рвоту, связанные с приступом острой мигрени?

    A. Кеторолак для внутривенного введения

    B. Суматриптан для интраназального введения

    C. Ингаляционный альбутерол

    D. Диклофенак для приема внутрь

    2. Какие из следующих лекарств назначаются для профилактической терапии при лечении мигрени?

    А.бета-блокаторы

    B. нестероидные противовоспалительные средства

    C. алкалоиды спорыньи

    D. анальгетики

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Ибупрофен является прототипом нестероидных противовоспалительных средств (см. главу 14). . Однако напроксен натрия чаще назначают для лечения мигрени. Таким образом, © напроксен или напроксен натрия (Aleve) является прототипом, подробно описанным в этой главе.

    Фармакокинетика

    Существует два типа напроксена: напроксен и напроксен натрия. Напроксен имеет начало действия через 1 час, пик действия от 2 до 4 часов и продолжительность действия 7 часов или меньше. Напроксен натрия имеет начало действия через 1 час, пик действия от 1 до 2 часов и такую ​​же продолжительность действия, как и у напроксена. Метаболизм обоих агентов происходит в печени, а их период полувыведения составляет от 12 до 15 часов. Выведение с мочой.Напроксен и напроксен натрия проникают через плацентарный барьер и проникают в грудное молоко.

    Action

    Напроксен — неселективный ингибитор циклооксигеназы, приводящий к ингибированию синтеза простагландинов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Напроксен натрия улучшает растворимость напроксена за счет более быстрого всасывания и быстрого начала действия (Suthisisang, Poolsup, Suksomboon, Lertpipopmetha, & Tepwitukgid, 2010).

    Использование

    Лица, назначающие препараты, заказывают напроксен натрия для уменьшения боли, возникающей в результате острой мигрени.В таблице 51.2 представлена ​​информация о дозировках напроксена и родственных ему лекарств.



    ТАБЛИЦА 51.2
    ОБЗОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: Нестероидные противовоспалительные препараты *

    * Лекарства, используемые для лечения головной боли.

    Использование у пожилых людей

    Пожилым людям не следует принимать более 200 мг напроксена натрия каждые 12 часов.

    Применение у пациентов с почечной недостаточностью

    Необходимо соблюдать осторожность при назначении напроксена натрия пациентам с почечной недостаточностью, поскольку почечная система выводит препарат.

    Использование у пациентов с нарушением функции печени

    Следует соблюдать осторожность при назначении напроксена натрия пациентам с нарушением функции печени, поскольку местом метаболизма является печень.

    Побочные эффекты

    Наиболее серьезные побочные эффекты напроксена натрия включают бронхоспазм и анафилаксию. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) включают желудочно-кишечные кровотечения, тошноту, диспепсию и боль в желудочно-кишечном тракте. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение BLACK BOX WARNING ♦ в котором говорится, что напроксен натрия может подвергнуть пациентов повышенному риску сердечно-сосудистых событий и желудочно-кишечных кровотечений.

    Противопоказания

    Противопоказания к напроксену или напроксену натрия включают известную аллергию на аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, а также беременность и кормление грудью. Важно осторожно назначать лекарство пациентам с астмой, сердечно-сосудистой дисфункцией, гипертонией, желудочно-кишечным кровотечением и язвенной болезнью.

    Последствия для ухода за больными

    Предотвращение взаимодействий

    Введение напроксена натрия с литием приводит к повышению уровня лития и риску токсичности лития.

    Оценка терапевтических эффектов

    После введения напроксена или напроксена натрия у пациента должно наблюдаться уменьшение боли. Медсестра оценивает уровень боли пациента с помощью шкалы боли.

    Оценка побочных эффектов

    Медсестра осматривает пациента на предмет расстройства желудочно-кишечного тракта, диспепсии или кровотечения. Он или она также оценивает функцию легких и легочные звуки на предмет бронхоспазма или анафилактической реакции.

    Обучение пациентов

    Вставка 51.1 определяет руководство по обучению пациентов применению напроксена натрия.


    КОРОБКА 51.1 Рекомендации для пациентов по применению напроксена натрия


    Принимайте лекарство во время еды, чтобы предотвратить желудочно-кишечные расстройства.

    Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

    Не разрезайте, не измельчайте и не жевайте таблетки.

    Не работайте с механизмами при головокружении или сонливости.

    Сообщите своему врачу о боли в горле, лихорадке, сыпи, зуде, отеке, визуальных изменениях и черном дегтеобразном стуле.

    Другие препараты этого класса

    Больные мигренью часто обращаются за помощью в отделение неотложной помощи, когда более распространенные методы абортивного лечения неэффективны. В условиях неотложной помощи кеторолака трометамин является наиболее часто назначаемым внутривенным препаратом для страдающих мигренью, которые не ответили на пероральную абортивную терапию.


    Клиническая заявка 51-2


    Каково основание для введения кеторолака госпоже?Ван Арт?

    Ацетаминофен, аспирин и кофеин

    Комбинация ацетаминофена, аспирина, и кофеина может быть эффективной при лечении головных болей. В Соединенных Штатах торговые марки включают Anacin Advanced Headache Formula, Excedrin Extra Strength, Excedrin Migraine, Goody’s Extra Strength и Vanquish Extra Strength болеутоляющее.

    Фармакокинетика

    Чтобы понять фармакокинетику ацетаминофена, аспирина и кофеина, важно рассматривать каждое лекарство индивидуально.Пик действия ацетаминофена наступает через 0,5–2 часа, а период полувыведения составляет от 1 до 3 часов. Он проникает через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко. Препарат метаболизируется в печени и выводится с мочой. Начало действия аспирина составляет от 5 до 30 минут, пика действия — от 15 до 120 минут, а продолжительность действия составляет от 3 до 6 часов. Период полувыведения аспирина составляет от 15 минут до 12 часов. Препарат всасывается в желудке и метаболизируется в печени. Кофеин начинает действовать через 15 минут и достигает пика действия через 15-45 минут.Легко проникает через плацентарный барьер и проникает в грудное молоко. Подобно ацетаминофену и аспирину, метаболизм кофеина происходит в печени, а выведение — в почках.

    Действие

    Ацетаминофен может действовать как анальгетик, и его механизм действия неизвестен. Аспирин обладает способностью подавлять синтез простагландинов, которые являются медиатором воспаления. Кофеин увеличивает проницаемость кальция в саркоплазматическом ретикулуме, способствуя накоплению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и блокируя аденозиновые рецепторы, стимулируя ЦНС, сердечную деятельность, секрецию кислоты желудочного сока и диурез.Это вызывает сужение кровеносных сосудов, известное как сужение сосудов . Мигрень возникает в результате расширения кровеносных сосудов. Кроме того, кофеин увеличивает эффективность парацетамола и аспирина примерно на 40%.

    Использование

    Продукты ацетаминофен-аспирин-кофеин вводятся для уменьшения боли, связанной с мигренью или головной болью напряжения. В таблице 51.3 представлена ​​информация о пероральных дозах для этих комбинированных продуктов.



    ТАБЛИЦА 51.3

    КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ: Комбинации аспирин-ацетаминофен-кофеин

    Использование у детей

    Дети старше 12 лет могут получать дозу комбинированного агента для взрослых.

    Использование у пациентов с нарушением функции печени

    Люди с нарушением функции печени не должны получать этот комбинированный агент на постоянной основе. Они не могут эффективно метаболизировать ацетаминофен в этом комбинированном лекарстве, что приводит к гепатотоксичности.

    Побочные эффекты

    Каждый компонент комбинированного лекарства имеет побочные эффекты, которые будут рассматриваться индивидуально. Ацетаминофен может вызвать головную боль, боль в груди, одышку, повреждение миокарда при дозах от 5 до 8 г / день и нарушение функции печени. Аспирин может вызывать такие эффекты со стороны ЖКТ, как диспепсия, изжога и дискомфорт в эпигастрии, а также гематологические эффекты, такие как скрытая кровопотеря и нарушения гемостаза. Токсичность аспирина включает респираторный алкалоз, тахипноэ, кровотечение, возбуждение, спутанность сознания, судороги, тетанию, сердечно-сосудистый коллапс и метаболический ацидоз.Кофеин может вызывать возбуждение, бессонницу, беспокойство, тремор, головные боли и головокружение, а также вызывать сердечно-сосудистые эффекты, такие как тахикардия, гипертония, экстрасистолия и сердцебиение.

    Противопоказания

    Противопоказания к ацетаминофену включают известную аллергию на препарат. Осторожность необходима при нарушении функции печени, хроническом алкоголизме, беременности и кормлении грудью. Противопоказания к аспирину включают известную гиперчувствительность к препарату или другим противовоспалительным средствам.Требуется бдительность при почечной недостаточности. Противопоказания к кофеину включают язву двенадцатиперстной кишки, диабет и период лактации. Осторожность необходима при беременности, почечной и печеночной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Уход за больными

    Люди чаще всего принимают ацетаминофен-аспирин-кофеин в домашних условиях. Для обеспечения безопасности приема лекарств важно знать все аспекты каждого лекарства.

    Предотвращение взаимодействий

    Некоторые лекарственные взаимодействия могут возникать с комбинациями ацетаминофен-аспирин-кофеин.Во вставке 51.2 перечислены конкретные лекарства, которые усиливают или уменьшают действие каждого из лекарств в составе комбинированного препарата. Другие лекарственные взаимодействия включают следующее:


    ВСТАВКА 51.2 Взаимодействия с другими лекарственными средствами: ацетаминофен, аспирин и кофеин


    Лекарства, усиливающие действие ацетаминофена

    , сульфинпиразон

    Повышает риск гепатотоксичности

    Лекарства, усиливающие действие аспирина

    Алкоголь, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства

    02 Увеличивают риск кровотечения

    Углеродные противовоспалительные средства

    риск токсичности салицилата

    Лекарства, усиливающие действие кофеина

    Циметидин, гормональные контрацептивы, дисульфирам, ципрофлоксацин, мексилетин

    Усиливают эффекты на центральную нервную систему 3 9000 аспирина

    Ацетазоламид, метазоламид, антациды, подщелачивающие средства

    Снижают уровень салицилата

    Лекарства, которые снижают действие кофеина

    последствия.

    • Аспирин в сочетании с сульфонилмочевиной и инсулином приводит к более сильному снижению уровня глюкозы.

    • Вальпроевая кислота в сочетании с аспирином подвергает пациентов риску судорожной активности, вторичной по отношению к смещению участка рецептора белка.

    • Спиронолактон или фуросемид в сочетании с аспирином приводит к снижению мочегонного эффекта.

    • Теофиллин или клозапин в сочетании с кофеином увеличивает сывороточные уровни теофиллина или клозапина.

    Не рекомендуется одновременный прием кофеина и гуараны, ма хуанга и эфедры с кофеином.

    Оценка терапевтических эффектов

    После приема комбинации ацетаминофен-аспирин-кофеин у пациента должно уменьшиться боль. Медсестра оценивает боль, используя шкалу боли.

    Оценка побочных эффектов

    Медсестра оценивает гепатотоксичность, аллергическую реакцию, дисбаланс жидкости и электролитов, гипогликемию, возбуждение и сердечно-сосудистые эффекты.

    Обучение пациентов

    Вставка 51.3 приведены рекомендации по обучению пациентов комбинациям парацетамола, аспирина и кофеина.


    ВСТАВКА 51.3 Рекомендации для пациентов по сочетанию ацетаминофен-аспирин-кофеин

    Детская мигрень: учителя и медсестры

    Помогать учащимся, страдающим мигренью, оставаться здоровыми — важная часть работы преподавателей и других сотрудников школы

    Говард С. Джейкобс, MD

    Учителя, медсестры, консультанты и администраторы — все они играют важную роль в здоровье и благополучии детей с проблемами со здоровьем.Это особенно верно в отношении детей, страдающих мигренью, поскольку они могут испытать приступ в школе. У людей с более тяжелыми заболеваниями мигрень может повлиять даже на их образование. Этот учебник по детской мигрени для учителей и школьных медсестер объясняет необходимую информацию о заболевании и описывает, что школьный персонал может сделать для создания благоприятной среды для учащихся, страдающих мигренью, которые посещают их школы.

    Что такое детская мигрень?

    Почти 60 процентов детей в какой-то момент жалуются на головную боль.Около 8 процентов детей испытывают боль и инвалидность от мигрени. Это означает, что в среднем классе может быть один или два ребенка, страдающих мигренью. Знание этого заболевания позволяет школьным чиновникам и учителям помочь справиться с симптомами учащихся и наилучшим образом удовлетворить их потребности, чтобы они могли успешно учиться в классе.

    Мигрень, по-видимому, является генетически детерминированным заболеванием, при котором у пациентов есть «чувствительный» мозг — пути, которые обычно вызывают головную боль, слишком легко активируются.У детей, страдающих приступом мигрени, может быть несколько симптомов, которые влияют на их способность завершать учебу и участвовать в повседневной деятельности.

    Симптомы

    Головная боль, связанная с мигренью, обычно бывает умеренной или сильной и носит эпизодический характер. Приступ мигрени может длиться от часа до нескольких дней. Большинство людей считают мигрень односторонней и пульсирующей, но часто это не относится к детям и подросткам, которые могут жаловаться на постоянную двустороннюю боль, которая часто — но не всегда — располагается над глазами.Мигрень имеет сопутствующие симптомы, которые обычно включают тошноту, рвоту, светочувствительность и чувствительность к звуку. Некоторые дети описывают другие симптомы, такие как трудности с фокусировкой, нечеткое зрение, дурноту или головокружение. У меньшинства детей также будет аура, предшествующая началу мигрени. Классически ауры считаются визуальными, но могут влиять на речь или вызывать чувство онемения лица и рук.

    Мигрень дополнительно классифицируется на основе частоты возникновения приступов.Эпизодическая мигрень используется для пациентов, которые испытывают менее 15 дней в месяц, а хроническая мигрень — это когда пациенты испытывают головную боль более 15 дней в месяц.

    Как вы лечите педиатрическую мигрень?

    Лечение мигрени у детей обычно включает несколько компонентов. Детям с первичными головными болями обычно полезно вести здоровый образ жизни. В качестве первого шага к управлению головной болью большинство врачей будут информировать семьи о методах, которые могут помочь их головной боли, таких как получение достаточного количества сна по регулярному графику, недопущение пропусков приема пищи, выполнение большего количества упражнений, поддержание хорошего обезвоживания и управление стрессом.

    Другая часть лечения первичных головных болей — это определение эффективных лекарств, которые можно принимать при появлении головных болей для облегчения боли. Типичная цель — облегчение боли в течение одного часа и возможность возобновить или продолжить повседневную деятельность. Типичные лекарства от острой головной боли включают безрецептурные агенты, такие как НПВП, такие как ибупрофен и напроксен, или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как триптаны, такие как суматриптан и ризатриптан.

    Детей, у которых наблюдается более одного приступа мигрени в неделю, также можно лечить дополнительными лекарствами, чтобы снизить частоту и тяжесть приступов мигрени.Эти профилактические препараты (например, амитриптилин, топирамат) или добавки (например, магний, рибофлавин) принимаются даже в те дни, когда у детей нет головных болей, и обычно вводятся ежедневно в течение нескольких месяцев.

    Как вы можете помочь студентам с мигренью?

    Учащимся и их семьям будет полезно, если школы будут поддерживать их усилия по выработке здоровых привычек, которые могут повлиять на мигренозные головные боли у ребенка. Врачи могут потребовать приспособления, например, разрешить детям носить бутылки с водой в течение учебного дня или предоставить семьям доступ к школьному меню, чтобы еду можно было присылать из дома в те дни, когда учащиеся вряд ли будут есть предложенные блюда.

    Учитывая, что учителя и школьный персонал проводят много времени с детьми, находящимися на их попечении, полезно, чтобы общение с семьей было открытым и информативным. Например, школьный персонал должен уведомлять семьи, если дети плохо питаются в школе или если дети засыпают в классе и выглядят утомленными.

    Поскольку дети, страдающие мигренью, часто страдают от стресса, персонал должен следить за ними и проверять их в очень стрессовые моменты, например, при подготовке к экзаменам, переходе в новую школу или адаптации к значительным изменениям.Возможно, потребуется привлечь школьных консультантов, чтобы они помогли справиться со стрессом. Также важно следить за этими детьми на предмет наличия стрессовых жизненных событий, которые могут усугубить их головную боль, таких как проблемы дома или со сверстниками, включая издевательства.

    Иногда у поставщиков услуг могут быть запросы, относящиеся к конкретному пациенту. Например, можно попросить разрешить ребенку, который испытывает светобоязнь (светочувствительность), носить затемненные очки при появлении симптомов мигрени.Ребенка, который испытывает значительную фонофобию (чувствительность к шуму), возможно, необходимо освободить от шумных или громких ситуаций во время приступа мигрени. Также может быть полезно, если детям разрешат период отдыха для восстановления после приема лекарств от мигрени, например, подождать 15 минут в кабинете медсестры или разрешить на короткое время положить голову на стол. Также могут быть случаи, когда приступы мигрени влияют на саму школьную работу; учащимся могут потребоваться перерывы во время тестирования или изменение сроков выполнения домашних заданий.

    Кроме того, невозможность участвовать в желаемых занятиях из-за симптомов в сочетании с ощущением изоляции, которое может вызвать мигрень, может привести к депрессии у студентов, страдающих мигренью. Мигрень может вызвать чувство изоляции, а невозможность участвовать в желаемых занятиях может привести к депрессии. Эти проблемы могут в конечном итоге ухудшить восприятие ребенком своего заболевания и снизить качество его жизни. Благоприятная школьная среда является ключом к решению этих проблем.

    Важно, чтобы школа была местом, где пациенту можно было бы следовать и поддерживать его план лечения мигрени. Дети, которые могут следовать своим планам лечения в школе, как правило, добиваются большего успеха в учебе, чем те дети, которые не могут этого делать.

    Эпизодическая мигрень

    Наиболее важная концепция заключается в том, что при мигрени время имеет существенное значение, особенно когда речь идет о студентах с эпизодическим расстройством. И лекарства от мигрени, и неспецифические болеутоляющие действуют значительно лучше, если принимать их в самом начале боли.Недопустимо просить учащихся, испытывающих приступ мигрени, «подождать немного времени и посмотреть, как вы себя чувствуете через 15 минут».

    Острое лечение студента должно проводиться по назначению при появлении боли. Дать ребенку быстро получить лекарство, а затем немного отдохнуть, может быть достаточно, чтобы вернуть ребенка в класс. Важно, чтобы учителя и школьные медсестры осознавали важность быстрого устранения симптомов головной боли у ребенка и предоставляли учащимся доступ к своим лекарствам.

    Конечно, будут времена, когда приступы мигрени будут настолько серьезными, что дети будут вынуждены пропускать школу; извинения могут быть отправлены поставщиками медицинских услуг. Благодаря эффективному лечению острых заболеваний многие дети могут избавиться от боли и вернуться в класс вместо того, чтобы бросить школу.

    Школьные медсестры и учителя должны знать, что рвота, возникающая при мигрени, не является симптомом заразного заболевания. У многих детей, страдающих от мигренозной головной боли, будет один эпизод очень самоограничивающейся рвоты, который пройдет по мере исчезновения головной боли.Если ребенок чувствует себя лучше, его не следует заставлять бросать школу из-за рвоты, связанной с мигренью.

    Хроническая мигрень

    Дети с хронической мигренью могут не только нуждаться в помощи, о которой говорилось выше, но и иметь более серьезные потребности, необходимые для успешной учебы в школе. Некоторые дети, которые стали инвалидами из-за головных болей, могли попасть в программы домашнего обучения из-за своей болезни. Часть их целей лечения включает в себя помощь им в возвращении к своей обычной деятельности и учебе, но обычно это постепенный переход к полноценной курсовой работе.Может быть предложено предоставить учащимся сокращенные или альтернативные часы посещения и / или предложить измененные режимы школьных занятий, когда они попытаются вернуться к обычному расписанию.

    Учащиеся с хронической мигренью могут представлять особую проблему для учителей и других сотрудников школы. Многие привыкают к своему дискомфорту и могут казаться, что они не страдают, несмотря на то, что они описывают значительный уровень боли и испытывают другие симптомы мигрени, описанные выше.Это может сильно расстроить учителей и медсестер, что, в свою очередь, может расстроить ученика, который считает, что им никто не верит.

    Как поступают студенты с мигренью

    В целом, наша цель — убедиться, что учителя, медсестры и другой школьный персонал осведомлены о мигрени и различных способах ее воздействия на учащихся — от тех, у кого только эпизодические приступы, до людей с хронической мигренью, которые могут испытывать повседневные симптомы, но проявляют несколько внешних признаков. Важно, чтобы школа ребенка была благоприятной средой, в которой его или ее план лечения мигрени может быть реализован и соблюдаться.

    Исследования показали, что школьный персонал может сыграть жизненно важную роль в улучшении ухода за детьми с мигренью. Очевидно, что цель всех участников, учителей и школьного персонала, медицинских работников, родителей и самих учащихся, — обеспечить успешную работу учащихся, страдающих мигренью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *