Сердечные средства для пожилых: Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста

Содержание

Как сохранить сердце пожилого человека ГБУЗ ВФД г.Копейск

Современные медики считают, что болезни сердца с каждым годом становятся все моложе. Поэтому и о частоте их возникновения у людей в пожилом возрасте говорить не приходится. Заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают почти 90 % стариков. О том, как укрепить сердце в пожилом возрасте, чтобы как можно дольше сохранить его здоровым, пойдет речь в данной статье.

Изменения в работе сердца в пожилом возрасте

Сердце часто называют двигателем в человеческом организме. Ведь этот орган, размером всего лишь с кулак, отвечает за жизнеобеспечение всего тела. Через сердце в каждую клеточку организма попадает кровь, а с ней и необходимые питательные вещества.

Для пожилого возраста свойственны изменения и нарушения в работе сердечной мышцы.

Увеличиваются размеры сердца. Частое явление в преклонном возрасте – увеличение размеров левого желудочка сердца, стенки которого утолщаются и начинают проводить все меньшее количество крови в камеру. Она заполняется очень медленно по сравнению с прежними годами. Поэтому при сопоставлении размеров сердца и его КПД у людей в пожилом возрасте можно отметить отрицательную динамику по сравнению с более молодым возрастом.
Снижается сократительная способность сердечной мышцы. На момент достижения 70-летнего возраста человеком его сердце перекачивает около 165 млн литров крови. Задумываясь над тем, как укрепить сердце в пожилом возрасте, стоит знать, что его работоспособность напрямую зависит от состояния клеток миокарда, которых с течением лет становится все меньше. Причина этому – невозможность самообновления кардиомицитов, на месте которых образовывается соединительная ткань. Ею организм пытается заменить отмершие клетки с целью усилить выжившие. Однако полноценную компенсацию работы погибших кардиомицитов таким способом осуществить нельзя.
Нарушается работа клапанного аппарата сердца. Больше всего возрастным изменениям подвергается митральный и аортальный клапаны, створки которых со временем теряют свою гибкость.
Утрата эластичности, кроме всего, может быть спровоцирована накоплением кальция в сердце. Вследствие этого возникает сердечная недостаточность по функционалу клапана, что приводит к неравномерному распределению крови по полостям сердца.
Изменяется сердечный ритм. Импульсы для перекачивания крови сердцем генерируются клетками, которые гибнут в течение всего времени, пока человек живет на свете. У людей в преклонном возрасте количество работоспособных клеток редко превышает 10 % от первоначального уровня, что непременно приводит к аритмии.

Как восстановить сердце ослабленное болезнями

Как укрепить сердце пожилого человека, знают врачи-кардиологи. Их советы особенно нужны людям, перенесшим тяжелые заболевания или патологии, давшие осложнение на главную мышцу. Опытный медик поможет вам скорректировать образ жизни, правильно подобрать питание и препараты. Все это в комплексе существенно продлевает жизнь стариков, а значит, надо:

Систематически посещать кардиолога.
Не реже раза в год проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы – электрокардиограмму, УЗИ сердца, биохимические анализы на состав и качество крови.
При появлении симптомов сердечных заболеваний, а также при ухудшении результатов анализов принимать меры и увеличить количество посещений специалиста.
Следить за здоровьем не только сердца, но и других жизненно важных систем. Можно зациклиться на одном и проглядеть серьезные патологии легких, пищеварительной системы и т. д. Эти процессы также могут отрицательно повлиять на состояние сердца пожилого человека.
Не заниматься самолечением. Лекарства нужно принимать только по согласованию с врачом и придерживаться той дозировки и периодичности, которые назначил специалист. Стихийное применение препаратов (когда стало плохо) в произвольных количествах может дать отрицательный эффект.

Как поддержать здоровье сердца в пожилом возрасте

Если у вас здоровое сердце и вы хотите, чтобы оно таким оставалось и в пожилом возрасте как можно дольше, придерживайтесь следующих простых правил:

Избегайте стрессов и эмоционального истощения. Эти факторы нарушают кровообращение и способствуют развитию ишемической болезни и ее последствий – аритмии, стенокардии и даже инфаркта.
Следите за весом. Помните, что каждые 10 кг лишнего веса – это семь километров сосудов и капилляров, которые сердцу нужно снабдить кровью. Соответственно, миокард изнашивается быстрее. Резкое снижение веса тоже вредно для мышцы, привыкшей к перекачиванию большого объема крови.

Следите за артериальным давлением. При постоянном повышенном давлении обязательно обратитесь к врачу. Особенно если вы еще не достигли пожилого возраста. Само не пройдет – потом будет только хуже. Стенка сердечной мышцы с годами утолщается, и развиваются различные пороки.
Исключите из повседневного рациона продукты с высоким содержанием холестерина, сахара, а также жирную и высокоуглеводную пищу. Избыток холестерина откладывается в артериях и затрудняет кровоток. В результате замедляется обмен веществ и провоцируется ожирение. Кушайте больше овощей, фруктов и морепродуктов. В качестве питья употребляйте обычную воду – это снизит нагрузку на почки и печень и улучшит качество крови.
Физические тренировки должны быть регулярными, но не изнурительными. Если вы долгое время не занимались, а потом решили привести себя в форму, нагрузки нужно вводить постепенно, не перетруждаясь с первого же дня. Помните, что физкультура и умеренные ежедневные упражнения улучшают здоровье в целом. В то время, как профессиональный и олимпийский спорт (особенно силовой и на выносливость) изнашивает организм и сердце.

Откажитесь от систематического приема алкоголя, курения, а также не злоупотребляйте крепким чаем и кофе. Если вы по каким-то причинам эпизодически пьете алкоголь (праздник, например), то выбирайте чисто символическую дозу, потому что состояние похмелья сильно и необратимо изнашивает сердце, печень, почки и центральную нервную систему.

Не забываем и о влиянии окружающей среды на наш организм. Очевидно, что хроническое воздействие отрицательных факторов способствует развитию различных заболеваний и патологий. Человеку, проработавшему всю жизнь в литейном цехе, не помогут никакие врачи и лекарства, и до пожилого возраста он вряд ли доживет. Поэтому следите за тем, где вы отдыхаете и где работаете. Если это загрязненные населенный пункт и место занятости, то их стоит сменить.

Помните: здоровый образ жизни – это здоровое сердце и здоровый организм!

Чем еще можно поддержать сердце пожилого человека?

Витамины и микроэлементы полезные для сердца

Витамин С (или аскорбиновая кислота) ускоряет обмен веществ, укрепляет сосуды и сердечную мышцу, выводит лишний холестерин.

Витамин А (или ретинол) тормозит развитие атеросклероза сосудов, улучшает обмен веществ.

Витамин Е (токоферол) – антиоксидант, препятствует износу клеток, укрепляет ткани сосудов и сердца.

Витамин P (рутин) хорошо действует на артерии.

Витамин F (группа полиненасыщенных жирных кислот: линолевая, арахидоновая и линоленовая кислота) устраняет скопление сгустков холестерина и тромбов внутри сосудов, укрепляет сердце пожилого человека.

Кофермент Q10. У здорового человека это вещество в необходимых количествах вырабатывает печень. Оно предупреждает старение клеток, снижает риск инфаркта. При недостатке употребляется инвазивно в виде препаратов.

Витамин В1 (тиамин) после реакции в организме становится кокарбоксилазой – веществом, стимулирующим сокращение миокарда. Также прописывается врачами как лекарство от аритмии пожилого человека.

Витамин В6 (пиридоксин) способствует выведению и расщеплению лишнего холестерина.

Кроме того, для укрепления сосудов и сердца людей преклонного возраста необходимы следующие вещества:

Магний – регулирует баланс натрия и калия, нормализует артериальное давление, предупреждает образование тромбов в сосудах.
Калий – отвечает за качество нервного импульса, нужного для сокращения сердечной мышцы.

Селен – расщепляет свободные радикалы, тем самым защищая сосуды и сердце от повреждений. Улучшает адаптивность других витаминов и элементов в организме.
Кальций – укрепляет ткани стенок сосудов, регулирует сокращения миокарда. Для лучшей усвояемости применяется в комплексе с витамином D.
Фосфор – участвует в передаче нервного импульса миокарда, а также входит в состав вещества, из которого формируются мембраны новых клеток.

На основе этих витаминов и микроэлементов создано множество препаратов для сердца пожилых людей. Перед их приобретением обязательно советуйтесь с врачом.

Простые упражнения для укрепления сердца

Физических упражнений, укрепляющих организм и сердце пожилого человека, очень много. Каждый может найти то, что ему нравится или просто удобно. Если есть какие-либо заболевания или патологии, прежде чем практиковать физкультуру, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы избежать неприятных последствий в виде осложнений или не спровоцировать какой-нибудь новый недуг.

Любую зарядку или тренировку следует начинать с легкой разминки. Это касается и упражнений для укрепления сердца и сосудов. Лучше всего подходит ходьба. Бег тоже хорош, но он не рекомендуется пожилым людям из-за ослабленных суставов – может спровоцировать развитие артроза или коксартроза. А вот длительная ходьба (в том числе и скандинавская) – очень хорошая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

После разминки рекомендуется выполнить легкие упражнения, рассчитанные на несколько подходов. Со временем количество подходов можно постепенно увеличить, доведя их до 15–20. Не забываем ровно дышать. На расслабленных мышцах вдох, на нагрузке выдох. Иначе можно наоборот «подсадить» сердце.

Ноги врозь, руки по швам. Делаем вращательные движения руками (мельница) сначала по часовой стрелке, затем против.

Ноги на ширине плеч, руки на талии. Наклоняемся вправо и влево.
Остаемся в том же положении. На выдохе наклоняемся вперед, выпрямляясь, вдыхаем.
Ноги врозь, руки на пояс. Вращаем тазом вначале по часовой стрелки, затем против.
Садимся на стул, выпрямляем ноги, тянемся к носкам (выдох), затем выпрямляемся (вдох).
Ложимся на спину, руки вдоль тела, приподнимаем ноги и имитируем велосипед.
Лежа на спине, приподнимаем прямые ноги и спину, тянемся к ногам руками (выдох), возвращаемся в исходное положение (вдох).
Стоя, ноги вместе, наклоняем голову так, чтобы дотронуться подбородком до груди. Руки заводим вперед. На вдохе поднимаем голову, руки отводим назад.

Между подходами не сидите и не лежите, лучше прохаживаться. По окончании также рекомендуется немного походить. Если выполнять эти простые упражнения систематически, то ваш организм будет более энергичен, сердце начнет работать ровно, сосуды сохранятся в умеренном тонусе. Совместно с правильным питанием вы с легкостью можете продлить себе жизнь еще не на один десяток лет. Будете хоть и люди пожилые, но сердцем молодые.

Сердечная недостаточность у пожилых людей

Сердечной недостаточностью называют синдром, при котором нарушается метаболизм организма, обусловленный изменением структурно-функционального состояния миокарда.

Нарушения в работе сердца приводят к ухудшению кровообращения в органах и тканях организма, в результате чего они не могут нормально функционировать. Это заболевание распространено, в большей степени, среди людей пожилого возраста. По статистике оно ежегодно развивается у лиц старше 60 лет с частотой 1%, а уже после 75 лет частота его возникновения составляет около 10%. Отчасти, высокий процент заболеваемости именно пожилой части населения объясняется увеличением средней продолжительности жизни людей, вследствие развития профилактической медицины. Однако, тот факт, что широкое распространение этой болезни, которое в последние годы приобрело угрожающие масштабы, непрерывно ведет к гибели большого числа больных, не прибавляет оптимизма. По статистическим данным, трехлетняя выживаемость таких больных составляет менее 50%. Хроническая сердечная недостаточность стала одной из главных проблем здравоохранения, а численность госпитализаций в связи с этим, за последние 15 лет увеличилась в три раза.

На какие симптомы следует обратить внимание?

Течение болезни на ранних этапах может протекать скрытно, но с ее развитием наблюдается ряд клинических симптомов: нарушается сердечный ритм и пульс, наблюдается головокружение, бледность кожных покровов, обмороки, набухание шейных вен, отеки ног, происходит скопление жидкости в животе, увеличивается печень. Также больного беспокоит одышка и кашель.

Причины болезни

К развитию заболевания приводит целый ряд имеющихся болезней и нарушений: артериальная гипертензия, атеросклероз, кардиомиопатии, ишемическая болезнь и т.д., вследствие которых происходит поражение сердечных сосудов и клапанов.

К основным предрасполагающим факторам сердечной недостаточности относятся:

заболевания сердечно-сосудистой системы;
стрессовые состояния, депрессии;
инфаркты;
злоупотребление алкогольными напитками и жирной пищей;
болезни щитовидной железы.

Диагностика заболевания

После первичного осмотра больного врачом и сбора анамнеза, назначаются дополнительные исследования:

электрокардиограмма;
нагрузочные тесты с последующими измерениями пульса и контролем сердечных сокращений;
УЗИ сердца.

Дополнительные обследования позволяют точно поставить диагноз, правильно назначить и своевременно начать лечение. Отсутствие своевременной медицинской помощи при таком серьезном заболевании, как хроническая сердечная недостаточность, повлечет за собой его прогрессирование и тяжелые осложнения. К наиболее вероятным из них относятся: кислородное голодание мозга, скопление экссудата в легких, тромбообразование, нарушение работы почек с нарушением электролитного баланса. В запущенном состоянии болезнь грозит сбоем всех систем и органов и летальным исходом.

Помощь пожилым людям с сердечной недостаточностью в домах престарелых «Долголетие»

В пансионаты Москвы и Московской области «Долголетие» поступают пожилые люди с самыми различными заболеваниями, в том числе и с хронической сердечной недостаточностью. Такие пациенты, прежде всего, проходят медицинский осмотр специалистов и, при необходимости, — дополнительное обследование в медицинском центре. Врачами центра им назначается медикаментозное лечение и комплекс оздоровительных мероприятий в пансионатах. В зависимости от стадии болезни и особенностей ее течения, пациентам могут быть назначены мочегонные препараты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды. Если диагноз был поставлен ранее и больной уже принимает все необходимые препараты, в таком случае производится контроль приема медикаментов с последующей коррекцией лечения.

Особое внимание в домах для пожилых людей Центра Долголетие уделяется дополнительному (немедикаментозному) лечению хронической сердечной недостаточности:

соблюдение режима с ограничением нагрузок;
исключение стрессовых факторов;
диета с ограниченным потреблением (или исключением, в зависимости от клинических проявлений) соли и высоким содержанием белка, калия, витаминов;
ежедневные прогулки на свежем воздухе и общие оздоровительные мероприятия и процедуры.

При тяжелом течении болезни в пансионатах осуществляется медицинское обслуживание и полный гигиенический уход за постояльцем, с круглосуточным контролем его состояния.

Как и при любом заболевании, неизменно общее медицинское правило: болезнь легче вовремя предотвратить, чем ее лечить. Своевременное лечение сердечно-сосудистых нарушений, умеренные физические нагрузки и здоровый образ жизни позволяют значительно снизить риск развития болезни. Ранняя профилактика сердечной недостаточности (при наличии предрасполагающих факторов) не только продлевает продолжительность жизни, но и значительно повышает ее качество.

Сердечная недостаточность у пожилых и старых людей

Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца в полной мере осуществлять свою сократительную функцию, вследствие чего значительно повышается концентрация мочевины в плазме. Чаще всего данное заболевание проявляется у людей старше 65 лет.

Основной причиной возникновения недуга становится старение организма человека, вследствие которого «изнашиваются» органы, которые в дальнейшем не могут нормально функционировать.

Симптомы заболевания

Сердечная недостаточность в пожилом возрасте провоцирует нарушение кровообращения. Из-за этого клетки организма не получают достаточного количества кислорода.

Основные симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте:

Нередко при данном недуге возникает кашель, который сопровождается отхождением мокроты.

Причины

Основной причиной появления сердечной недостаточности у пожилых людей является старение организма. Также данный недуг часто провоцируют сопутствующие хронические заболевания, с которыми люди сталкиваются в преклонном возрасте из-за физиологических особенностей организма, а также из-за ослабленного иммунитета, вызванного атрофией тимуса (органа, отвечающего за выработку Т-лимфоцитов, направленных на борьбу с бактериями и вирусами). Болезнь может появиться на фоне протекания таких заболеваний, как:

Нередко сердечная недостаточность появляется из-за базедовой болезни (нарушение функциональности щитовидной железы).

Диагностика

При появлении первых симптомов болезни стоит обратиться к кардиологу. Изначально врач проводит общий осмотр больного. Если у человека обнаруживается расширение границ сердечной тупости, смещение верхушечного толчка, систолический шум на аорте, то медик назначает дополнительное обследование.

На основании анамнеза врач назначает комплекс анализов и прохождение таких процедур, как:

Электрокардиография.
Эхокардиография
Рентген сердца и сосудов

Необходимые анализы:

Тропонин Т в крови
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Тропонин I в крови
Кровь на белок и сахар в моче и плазме
MB-фракция креатинкиназы в сыворотке крови
Маркёры повреждения миокарда.
Ферменты трансаминазы и лактатдегидрогеназа

Особенности лечения сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей подразумевает не только приём медицинских препаратов. Больным категорически запрещается нервничать.

Также им нужно придерживаться специальной диеты, которая подразумевает сведение потребляемых жиров животного происхождения к минимуму. Также не рекомендовано употреблять много соли и жидкости. Разрешено выпивать до 1,5 л воды в день. Рацион больного преимущественно должен состоять из овощей и фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы. Врачи рекомендуют придерживаться таких тепловых обработок продуктов, как варка, приготовление на пару или запекание, так как при жарке выделяется большое количество вредного холестерина, который закупоривает сосуды.

Лечение сердечной недостаточности должно быть комплексным и под наблюдением врача. Одним препаратом улучшить состояние больного человека не получится. Комплекс медикаментов помогает уменьшить задержку натрия и воды в организме, а также усилить сократительные способности миокарда. Важно чтобы в схеме лечения были препараты, направленные на снижение нагрузки и постнагрузки на сердце

Лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте также предусматривает умеренные физические нагрузки, которые помогают наладить кровообращение и приток кислорода к тканям. Больным категорически запрещено употребление спиртных напитков и курение.

Заключение

Заболевание нельзя игнорировать. Пренебрежение лечения сердечной недостаточности может спровоцировать появление таких проблем со здоровьем, как.

Ишемическая болезнь сердца
Инфаркт миокарда
Артериальная гипертензия
Кардиомиопатия
Пороки клапанов сердца

Хроническая сердечная недостаточность у лиц старшего возраста | #10/13

Рост численности населения старших возрастных групп и существенное повышение распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) при старении привели к тому, что большую часть пациентов с этой патологией в настоящее время составляют лица пожилого и старческого возраста. По образному выражению Michael W. Rich, ХСН в XXI веке стала «кардиогериатрическим синдромом» [1].

Считается, что физиологические изменения организма при старении могут предрасполагать к развитию ХСН [1, 2]. Так, из-за прогрессирующего снижения количества кардиомиоцитов и изменения соединительной ткани сердечной мышцы (в том числе накопления амилоида) с возрастом независимо от исходного уровня артериального давления (АД) происходит повышение жесткости миокарда и возникновение его умеренной физиологической гипертрофии с формированием диастолической дисфункции желудочков. А структурные изменения клапанов (фиброз и кальцификация) и нарушения возбудимости и проводимости, возникающие при уменьшении количества функционирующих клеток в синусовом узле и проводящей системе сердца, могут вызывать снижение систолической функции миокарда [3, 4]. Особое значение в развитии ХСН при старении имеют нарушения выделительной функции почек, которые приводят к снижению экскреции натрия и воды и развитию объемной перегрузки сосудистого русла [5, 6]. Почечная дисфункция имеется у 20% пожилых, в возрасте старше 80 лет клиренс креатинина может уменьшаться до 50 мл/мин и более даже без сопутствующей патологии [7].

Наиболее частыми причинами развития ХСН в старших возрастных группах являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), их сочетание и сахарный диабет (СД) 2-го типа [8–11].

Хотя симптомы ХСН и данные объективного обследования у лиц старшего возраста часто изменены из-за возрастных изменений и коморбидной патологии, диагностические критерии заболевания для них не меняются [4, 12]. Однако особое значение для лечения таких больных приобретает выявление сопутствующих состояний и заболеваний, так как повышенная истощаемость и быстрый срыв компенсаторных механизмов организма при старении могут вызывать функциональную недостаточность не только той системы, которая поражена, но и других, в том числе способность влиять на клинику и течение сердечной недостаточности [1, 4]. За рубежом при сборе анамнеза жизни пациента особое внимание рекомендуется уделять таким сведениям, как условия проживания, данные об ухаживающих за больным лицах, информации о реакции госпитализируемого лица на чрезвычайные ситуации, и использовать специализированные опросники для выявления когнитивных нарушений [2]. Классические симптомы застойной систолической ХСН, как правило, появляются у пожилых в позднем периоде болезни. Резкое ограничение физической нагрузки и изменение образа жизни при старении приводит к уменьшению жалоб на одышку, учащенное сердцебиение [12]. Преобладают неспецифические жалобы (генерализованная слабость, усталость), характерные также и для симптомов физиологического старения [4]. В старческом возрасте встречаются атипичные признаки ХСН: появление когнитивных и эмоциональных нарушений (эпизоды бреда, раздражительность), изменения сна (как сонливость, так и бессонница), снижение аппетита [1, 13]. Наиболее чувствительным физикальным признаком сердечной недостаточности у пожилых является крепитация в базальных отделах, а самым специфичным объективным признаком — повышение венозного давления в яремной вене [12]. С учетом низкой специфичности жалоб и результатов клинического осмотра особое значение для лечения пожилых пациентов приобретают данные дополнительных исследований. Исследование натрийуретических пептидов для подтверждения и дифференциального диагноза ХСН (например, с первично легочными симптомами), определения прогноза и контроля эффективности лечения остается обязательным у лиц старшего возраста, однако считается, что его информативность (особенно у женщин) с возрастом уменьшается [14]. Из-за высокой распространенности гипотиреоза у пожилых и его влияния на течение ХСН, целесообразным считается определение уровня тиреотропного гормона [9, 11]. Анализ результатов инструментальных методов диагностики ХСН часто затруднен имеющимися возрастными изменениями и сопутствующей патологией. Необходимость дополнительных инвазивных методов диагностики для подтверждения коронарной патологии или клапанных нарушений у лиц старшей возрастной группы с сердечной недостаточностью определяется не паспортным возрастом, а индивидуальным состоянием, ожидаемой продолжительностью активной жизни, выгодами и рисками, связанными с вмешательством [9, 11].

Целями лечения ХСН у пациентов старших возрастных групп остаются контроль факторов риска, уменьшение симптомов, улучшение качества жизни, сокращение числа госпитализаций и, по возможности, улучшение прогноза [8, 9, 11]. Необходимым условием профилактики прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности является эффективная терапия заболеваний, являющихся этиологическими факторами развития ХСН. Доказано, что адекватное медикаментозное лечение АГ и ИБС столь же эффективно для снижения симптомов и улучшения прогноза у пожилых, как и у более молодых пациентов [9, 15]. При терапии фибрилляции предсердий, являющейся предиктором высокого риска смертности у больных с ХСН, у больных старшего возраста предпочтителен контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) [16, 17]. Особое значение при этом приобретает антикоагулянтная терапия, так как риск развития тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов более значителен [18].

Хотя данные наблюдения 5314 лиц мужского пола в возрасте 65–92 лет в течение 20 лет свидетельствуют о том, что уровень толерантности к физическим нагрузкам является независимым предиктором смертности от всех причин у пожилых, а его повышение увеличивает выживаемость в этой популяции [19], результаты зарубежных исследований с физическими тренировками у пожилых пациентов с ХСН противоречивы. Большая часть имела благоприятный результат, но имеются и сообщения об отсутствии улучшения большинства показателей (толерантности к физической нагрузке, качества жизни, уровня нейрогормонов в крови, клинических проявлений ХСН). Отечественные публикации содержат данные об эффективности физической реабилитации у пациентов в возрасте от 60 до 84 лет с ХСН от II до IV функционального класса по критерям Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (New York Heart Association, NYHA) в отношении замедления процессов ремоделирования миокарда, увеличения толерантности к физической нагрузке и улучшения качества жизни [20], но не позволяют сделать окончательных выводов о тактике выбора оптимального режима физических тренировок в зависимости от исходного состояния пациента, сопутствующих заболеваний, применяемой медикаментозной терапии, места и условий проведения занятий.

Общие рекомендации в отношении снижения в рационе соли и контроля количества принимаемой жидкости у пожилых пациентов с ХСН сохраняются. Сама ХСН может привести к прогрессированию пищевой недостаточности, что увеличивает риск проявлений старческой немощности, иммунодефицита и неблагоприятного прогноза [21]. Зарубежные авторы обращают внимание на связанные с финансовыми ограничениями и условиями жизни лиц старшего возраста такие неблагоприятные особенности их питания, как более частое употребление готовых продуктов и полуфабрикатов с высокой калорийностью и большим количеством натрия, что ухудшает течение сердечной недостаточности [7].

Существует ограниченное количество исследований, посвященных оптимальной медикаментозной терапии ХСН у пациентов старшего возраста (особенно 80 лет и более), но пока нет оснований предполагать, что фармакотерапия у них должна отличаться от рекомендованной в более молодом возрасте. Особое значение приобретает учет индивидуальных особенностей, сопутствующей патологии и возможности усваивать или переносить лекарственные препараты.

Благодаря данным крупных многоцентровых исследований, не возникает сомнений в значении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) при лечении ХСН у лиц пожилого возраста. Хотя в метаанализе исследований ИАПФ выживаемость при активной терапии была выше у тех, кому было менее 60 лет, однако активная терапия ИАПФ в любом возрасте имела сопоставимое влияние на комбинированную конечную точку (общая смертность и госпитализация). Хорошая переносимость высоких доз ИАПФ больными со средним возрастом 64 и 70 лет была продемонстрирована в исследованиях ATLAS и NETWORK, но ряд других работ выявил связь нарастания риска развития ухудшения функции почек при применении ИАПФ с возрастом, что клинически проявлялось гипотонией, азотемией, желудочно-кишечными симптомами, гиперкалиемией и лейкопенией [22]. Поэтому назначение ИАПФ у пожилых требует: тщательной оценки функции почек, начало терапии с меньших доз; более медленные темпы титрации препарата; отмену, при возможности, вазодилататоров; контроль уровня АД в положении лежа, сидя и стоя. Последнее связано с тем, что в пожилом и старческом возрасте при сочетании возрастных изменений сосудов (снижение эластичности крупных сосудов и повышение общего периферического сопротивления за счет уменьшения просвета мелких артерий) и нейрогуморальной регуляции (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижение эффективности бета-адренергической стимуляции) возникает выраженная лабильность АД с ортостатической гипотензией [4]. Антагонисты рецепторов ангиотензина II, хотя и не выявили преимуществ перед ИАПФ, лучше переносятся, что особенно значимо для повышения комплаентности у пациентов старшего возраста.

Основные рандомизированные исследования по применению блокаторов β-адренергических рецепторов при ХСН включали значительное количество пожилых пациентов. Изучение когорты из почти 12 000 больных (средний возраст 79 лет) показало, что их использование ассоциировано со значительным сокращением смертности от ХСН и смертности от всех причин [23]. Польза от назначения ретардной формы метопролола, карведилола и бисопролола у пожилых оказалась такой же, как и у более молодых пациентов. Анализ результатов применения этих же β-адреноблокаторов у лиц старческого возраста в ряде не очень больших исследований тоже не выявил значимого влияния возраста на сокращение смертности и уменьшение числа госпитализаций. Редким примером исследования, специально посвященного изучению пациентов 70 лет и старше с ХСН, является исследование SENIORS. Оно продемонстрировало уменьшение на фоне лечения β-адреноблокатором небивололом всех случаев смерти или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний независимо от фракции выброса [24]. Таким образом, назначение β-адреноблокаторов рекомендуется всем пациентам с ХСН, независимо от возраста. Их применение сопровождается улучшением долгосрочной выживаемости больных, а эффективность не зависит от наличия или отсутствия ИБС и АГ, но связана с большей исходной ЧСС. Беспокойство по поводу влияния β-адреноблокаторов на когнитивные функции больше основано на устных сообщениях, чем на строгих научных данных [7].

Хотя влияние мочегонных средств на прогноз при ХСН в серьезных плацебо-контролируемых исследованиях не изучено, эти препараты купируют симптомы легочного или системного застоя и широко используются в практике. Со старением эффективность ряда диуретиков снижается, например, уменьшается почечный клиренс фуросемида. Кроме того, наличие ХСН само по себе ограничивает абсорбцию фуросемида и буметанида. Меньше известно о влиянии старения и ХСН на результаты терапии тиазидными диуретиками. Считается, что применение мочегонных препаратов при физиологическом снижении функции почек у лиц старшего возраста может способствовать нарастанию электролитных нарушений и обострению ассоциированной с возрастом сопутствующей патологии [7]. Сама ХСН значительно усугубляет дефицит калия, характерный для пожилых из-за сокращения его количества в пищевом рационе, снижения эффективности реабсорбции калия в почках и уменьшения сухой массы тела, поэтому пациенты старших возрастных групп особенно склонны к гипокалиемии [25]. Недооцененными проблемами пожилых, усугубляемыми терапией диуретиками, являются задержка мочи и ее недержание. Факторами риска их развития являются возраст и терапия связанной со старением сопутствующей патологии. Значительная часть пациентов с легкими или умеренными симптомами недержания или задержки мочи предпочитает не сообщать об этом, если врач не спрашивает о мочеиспускании специально, предпочитая избегать приема диуретиков [26]. При проблемах с передвижением мочегонная терапия может нарушать повседневную активность больных старшего возраста, а выраженное уменьшение внутрисосудистого объема на фоне применения диуретиков при преимущественно диастолической дисфункции левого желудочка способно снизить сердечный выброс и вызвать гипотензию, к которой пожилые особенно чувствительны. Для уменьшения степени выраженности побочных эффектов терапии мочегонными средствами больных ХСН старшего возраста предлагается деление их дозы на несколько приемов или ее уменьшение при симптомах гипоперфузии или нарастании почечной недостаточности во время титровании доз блокаторов нейрогормонов; исключение приема диуретиков в конце дня во избежание никтурии; назначение минимальных доз мочегонных, необходимых для стабильного веса и симптоматики при длительном лечении, контроль функции почек и электролитного баланса при каждом изменении в терапии.

Хотя в исследовании RALES у пожилых пациентов (средний возраст 67 лет) с выраженной сердечной недостаточностью (III–IV функциональный класс, фракция выброса < 35%), получавших лечение ИАПФ и петлевыми диуретиками, назначение малых доз антагониста альдостерона спиронолактона снижало уровень смертности на 30%, число госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности на 35% и значительно улучшало функциональный класс ХСН, а случаев гиперкалиемии или почечной дисфункции не отмечено даже при пристальном контроле лабораторных показателей в динамике [27], результаты исследования не могут быть полностью перенесены на популяцию больных пожилого возраста с ХСН, так как уровень креатинина более 220 мкмоль/л или существенная сопутствующая патология служили критериями исключения из исследования. Действующие рекомендации по терапии сердечной недостаточности предусматривают снижение первоначальной дозы спиронолактона до 12,5 мг/сут у лиц старшего возраста при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин и отказ от его назначения при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин. Для исключения почечной дисфункции и гиперкалиемии пациентам должны быть даны рекомендации о немедленной отмене препарата при развитии диареи или других состояний, приводящих к обезвоживанию.

Дигоксин длительное время был основой терапии застойной ХСН. И хотя в результате анализа данных, полученных в исследовании DIG, эффект в отношении общей смертности не получен, в действующих национальных и европейских рекомендациях его назначение рекомендовано для контроля симптомов и уменьшения случаев госпитализации при тяжелой ХСН и снижении фракции выброса левого желудочка либо при выраженной сердечной недостаточности в сочетании с тахисистолической формой фибрилляции предсердий. Пациенты в возрасте 70 лет и старше составляли в DIG 27%, и выгоды от терапии сохранялись во всех возрастных группах. Однако возраст являлся и независимым фактором риска развития осложнений терапии дигоксином (токсичность, госпитализация из-за токсичности) [28]. У пожилых достаточно часто возникает нарушение его выведения, причем токсические эффекты могут возникать при приеме малых доз и «нормальном» уровне дигиталиса в сыворотке крови; проявляться типичными симптомами гликозидной интоксикации (нарушения сердечного ритма и проводимости, тошнота и рвота) и атипично (падения, анорексия, депрессия, спутанность сознания). Таким образом, назначение дигоксина у пожилых требует применения более низких доз препарата и тщательного контроля симптомов и лабораторных показателей функции почек в процессе лечения.

У пациентов старшего возраста ХСН крайне редко является изолированной патологией, чаще сочетаясь, как минимум, с тремя, а у 25% больных — с шестью и более сопутствующими заболеваниями [7]. В среднем при госпитализации пожилых с диагнозом ХСН определяют еще пять нозологических форм [29]. По зарубежным источникам, чаще всего это СД, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания легких, анемия и депрессия. По отечественным данным самая распространенная сопутствующая патология: заболевания опорно-двигательного аппарата, цереброваскулярная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни желудочно-кишечного тракта [30]. Сочетание нескольких нозологических форм значительно затрудняет процесс диагностики и подбора терапии. Так, симптомы, характерные для сердечной недостаточности (одышка, отеки голеней или ночное ортопноэ) могут возникать при ожирении, тахиформе фибрилляции предсердий, коронарной недостаточности, нарушениях гемодинамики с перегрузкой объемом (например, при почечной недостаточности) или при увеличении постнагрузки (например, при гипертоническом кризе). Изменяют выраженность одышки и толерантность к физическим нагрузкам хронические заболевания легких. Анемия, возникающая у больных старшего возраста вследствие хронических заболеваний (болезни почек, злокачественные опухоли), медикаментозных вмешательств (применение нестероидных противовоспалительных препаратов, варфарина и других лекарственных средств, способствующих кровопотерям) или недостаточного поступления в организм железа, фолиевой кислоты, витамина B1, не только усиливает симптомы ХСН, но и является независимым негативным предиктором прогноза [7]. Депрессивные и тревожные нарушения у стариков увеличивают количество симптомов, затрудняют оценку жалоб, снижают эффективность лечения ХСН и повышают частоту госпитализаций. У госпитализированных по поводу ХСН пациентов депрессия значимо и независимо связана со снижением выживаемости [31]. С повышенной смертностью ассоциированы у пожилых падения с переломом бедра, их риск может повышаться при стандартном лечении ХСН из-за постуральной гипотензии; когнитивных нарушений; недержании мочи. Дополнительное значение могут иметь изменение баланса проприоцепции с возрастом и брадиаритмия при нарушении функции синусового узла (синдром слабости синусового узла), а также за счет воздействия лекарств с отрицательными хронотропными свойствами (дигоксин, β-адреноблокаторы). Почечная недостаточность связана у пациентов с ХСН с увеличением риска побочных эффектов лекарственных препаратов, применяемых для лечения, более высокой частотой госпитализации и неблагоприятным прогнозом. Выявление только микроальбуминурии уже является предиктором неблагоприятного прогноза при ХСН (увеличение риска смерти на 60–80% и риска госпитализации в связи с прогрессированием ХСН на 30–70%) [32]. Таким образом, у лиц старшего возраста сочетанная патология при ХСН может не только представлять дополнительные сложности при ведении больных, но и определять их прогноз жизни. Cтратегия, направленная на своевременное выявление и терапию сопутствующих заболеваний у пожилых с ХСН, может предотвратить до 55% госпитализаций. В то же время это неизбежно приводит к полипрагмазии, политерапии, увеличению частоты побочных эффектов медицинских препаратов и нежелательных лекарственных взаимодействий. Так, нестероидные противовоспалительные препараты приводят к задержке почечного натрия и жидкости, снижают эффективность ИАПФ и могут вызвать сердечную недостаточность даже у пациентов, не имеющих повышенного риска. При сочетании их с диуретиками риск госпитализации по поводу ХСН у лиц старше 55 лет увеличивается в два раза, а совместный прием со спиронолактоном значительно повышает вероятность гиперкалиемии и нарушения функции почек. Нитраты увеличивают риск развития у пожилых постуральной гипотензии, могут ухудшить прогноз при пороках сердца и не позволяют достигать оптимальных доз ИАПФ и β-адреноблокаторов. С целым рядом проблем связано медикаментозное лечение депрессии. Трициклические антидепрессанты, повышая уровень норадреналина, могут провоцировать развитие аритмии и ортостатической гипотонии, есть данные о том, что их применения следует избегать у пациентов с высоким риском развития ИБС или ее анамнезом. Более безопасные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которым отдается предпочтение при ХСН, могут у пожилых приводить к развитию гипонатриемии за счет накопления серотонина с последующей стимуляцией выработки антидиуретического гормона, причем возникновение гипонатриемии, по данным исследований, отмечалось в сроки от недели до нескольких месяцев после начала терапии, поэтому лицам, получающим эти препараты, необходимо контролировать уровень натрия плазмы в динамике. Особую опасность у пожилых пациентов представляет избыточная инфузионная терапия из-за опасности возникновения ятрогенной сердечной недостаточности, поэтому проводить ее рекомендуется только по четким показаниям и при тщательном контроле клинической симптоматики и показателей гематокрита.

Таким образом, ведение пациентов старшей возрастной группы с ХСН имеет целый ряд особенностей. Их знание может помочь улучшить результаты терапии прежде всего врачам первичного звена. Однако самым главным остается совет, изложенный в рекомендациях Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology, ACC) и Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association, AHA): «Из общих мер, которые должны использоваться у пациентов с ХСН, возможно самое эффективное, но все же наименее используемое, — тщательное наблюдение и контроль» [9].

Литература

Rich M. W. Heart failure in the 21 st century: a cardiogeriatric syndrome // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001. Vol. 56, № 2. P. 88–96.
Arnold M., Miller F. Congestive Heart Failure in the Elderly [Электронный ресурс] //? 2002. Режим доступа: http://www.ccs.ca/download/consensus_conference/consensus_conference_archives/2002_05.pdf. [Дата обращения: 12.02.2011].
Robin A. P. et al. Heart failure in older patients // Br J Cardiol. 2006. Vol. 13, № 4. P. 257–266.
Руководство по геронтологии и гериатрии. В 4 т. Т. 3. Клиническая гериатрия / Под ред. В. Н. Ярыгина, А. С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 894 с.
Allison S. P., Lobo D. N. Fluid and electrolytes in the elderly // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2004. Vol. 7, № 1. P. 27–33.
Chae C. U. et al. Mild renal insufficiency and risk of congestive heart failure in men and women > or =70 years of age // Am J Cardiol. 2003. Vol. 92, № 6. P. 682–686.
Imazio M. et al. Management of heart failure in elderly people // Int J Clin Pract. 2008. Vol. 62, № 2. P. 270–280.
Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://medic.ossn.ru/upload/ossn_pdf/Recomend/Guidelines%20SSHF%20rev.3.01%202010.pdf. [Дата обращения: 02.02.2011].
Hunt S. A. et al. 2009 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation // J Am Coll Cardiol. 2009. Vol. 53, № 15. P. 1–90.
Ahmed A. DEFEAT heart failure: clinical manifestations, diagnostic assessment, and etiology of geriatric heart failure // Heart Fail Clin. 2007. Vol. 3, № 4. P. 389–402.
Dickstein K. et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur J Heart Fail. 2008. Vol. 10, № 10. P. 933–989.
Tresch D. D. Clinical manifestations, diagnostic assessment, and etiology of heart failure in elderly patients // Clin Geriatr Med. 2000. Vol. 16, № 3. P. 445–456.
Vogels R. L. et al. Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature // Eur J Heart Fail. 2007. Vol. 9, № 5. P. 440–449.
Vaes B. et al. The accuracy of plasma natriuretic peptide levels for diagnosis of cardiac dysfunction and chronic heart failure in community-dwelling elderly: a systematic review // Age and Ageing. 2009. Vol. 38, № 6. P. 655–662.
Beckett N. S. et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N Engl J Med. 2008. Vol. 358, № 18. P. 1887–1898.
Go A. S. et al. National Implications for Rhythm Management and Stroke Prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors In Atrial Fibrillation (ATRIA) Study // JAMA. 2001. Vol. 285, № 18. P. 2370–2375.
Heeringa J. et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study // Eur Heart J. 2006. Vol. 27, № 8. P. 949–953.
Man-Son-Hing M., Laupacis A. Anticoagulant-related bleeding in older persons with atrial fibrillation: physicians’ fears often unfounded // Arch Intern Med. 2003. Vol. 163, № 13. P. 1580–1586.
P. Kokkinos et al. Exercise capacity and mortality in older men: a 20-year follow-up study // Circulation. 2010. Vol. 122, № 8. P. 790–797.
Осипова И. В., Ефремушкин Г. Г., Березенко Е. А. Длительные физические тренировки в комплексном лечении пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2002. № 5. С. 218–220.
Persson M. D. et al. Nutritional status using mini nutritional assessment and subjective global assessment predict mortality in geriatric patients // J Am Geriatr Soc. 2002. Vol. 50, № 12. P. 1996–2002.
Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials // JAMA. 1995. Vol. 273, № 18. P. 1450–1456.
Sin D. D., McAlister F. A. The effects of beta-blockers on morbidity and mortality in a population-based cohort of 11,942 elderly patients with heart failure // Am J Med. 2002. Vol. 113, № 8. P. 650–656.
McMurray J., Judge T. G., Caird F. I. Making sense of SENIORS // Eur Heart J. 2005. Vol. 26, № 3. P. 203–206.
Macleod C. C. Nutrition of the elderly at home. III. Intakes of minerals // Age Ageing. 1975. Vol. 4, № 1. P. 49–57.
Gillespie N. D. The diagnosis and management of chronic heart failure in the older patient // Br Med Bull. 2005. Vol. 75–76, № 1. P. 49–62.
Pitt B. et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators // N Engl J Med. 1999. Vol. 341, № 10. P. 709–717.
Gheorghiade M., Adams K. F. Jr., Colucci W. S. Digoxin in the management of cardiovascular disorders // Circulation. 2004. Vol. 109, № 24. P. 2959–2964.
Braunstein J. B. et al. Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure // J Am Coll Cardiol. 2003. Vol. 42, № 7. P. 1226–1233.
Ситникова М. Ю. и др. Особенности клиники, диагностики и прогноза хронической сердечной недостаточности у госпитализированных пациентов старческого возраста // Сердечная недостаточность. 2005. № 2. С. 85–87.
Jiang W. Relationship between depressive symptoms and long-term mortality in patients with heart failure // Am Heart J. 2007. Vol. 154, № 1. P. 102–108.
Jackson C. E. et al. Albuminuria in chronic heart failure: prevalence and prognostic importance // Lancet. 2009. Vol. 374, № 9689. P. 543–550.

Е. А. Темникова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Контактная информация: [email protected]

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

Вызвать скорую медицинскую помощь.
Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Как правильно укрепить работу сердца пожилому человеку

07.12.2020

Современная медицина отмечает омоложение болезней сердца. Их-за некачественной экологии, регулярных стрессов и отсутствия должного ухода молодые люди чаще испытывают характерные боли. Но наиболее остро проблема проявляется у пожилых людей. Заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются у 90% пожилых людей.

Как изменяется работа сердца с возрастом

Значение сердца для организма человека переоценить невозможно. Это один из органов, работоспособность которого напрямую влияет на правильное функционирование всего тела. Регулярное снабжение кровью каждой клетки позволяет получать организму необходимые вещества и элементы для поддержания жизнедеятельности.

Появление в пожилом возрасте проблем с сердцем обусловлено внешними факторами и отсутствием ухода за организмом. При этом негативные изменения появляются и самостоятельно, в процессе старения тела.

В преклонном возрасте с сердцем происходят следующие процессы:

Оно увеличивается в размерах. Из-за утолщения стенок и снижения объема крови у людей изменяется левый желудочек. Это приводит к меньшей заполняемости сердечной камеры. Увеличение органа снижает его эффективность, что отрицательно сказывается на самочувствии.
Уменьшается количество сокращений сердечной мышцы. Из-за естественного снижения количества клеток миокарда, кардиомициты не самообновляются. Это приводит к снижению производительности органа, который начинает перекачивать кровь в меньшем объеме.
Нарушается функционирование клапанной системы. С возрастом большему разрушению подвержен митральный и аортальный клапаны из-за снижения гибкости их створок. Это может привести к сердечной недостаточности.
Изменяется сердечный ритм. Перекачка крови в организме генерируется клетками. Их естественное отмирание негативно сказывается на работе этого процесса. Поскольку с возрастом клеток в организме становится в несколько раз меньше, может прогрессировать аритмия.

Распространенные сердечные заболевания

Поскольку организм человека зависим от работоспособности сердца, его неправильное функционирование может привести к инвалидности. Болезни, которые переносятся в преклонном возрасте, наносят организму серьезный вред. Пожилые люди наиболее уязвимы к патологии работы клапана и сосудов, а также нарушениям работы сердечных мышц.

Чтобы не доводить людей преклонного возраста до тяжелого состояния, стоит своевременно прибегать к профилактическому лечению, регулярно наблюдаться у специалистов и принимать поддерживающие лекарства.

Обязательные витамины для пожилых людей

Снижение иммунитета с возрастом приводит к хроническим заболеваниям, плохому усвоению полезных минералов, которые присутствуют в естественном рационе. Подойти в наилучшей форме к этапу старения организма помогут специальные добавки и витамины.

Поддерживать функциональность сердца можно с помощью:

аскорбиновой кислоты, которая улучшает обменные процессы организма, делает стенки сосудов эластичными и выносливыми;
ретинола — действие направлено на сокращение наростов в сосудах;
токоферола и линоленовой кислоты — делают прочными стенки сосудов и сердца;
тиамина, который поддерживает оптимальный сердечный ритм;
пиридоксина — отвечает за снижение объема липидов и уровня холестерина в крови.

Для удобного использования витаминов, аптеки предлагают универсальные добавки с полезными микроэлементами. Регулярное употребление поддерживающих лекарств повышает иммунитет и предотвращает образование тяжелых заболеваний.

Кроме витаминов пожилые люди должны принимать магний, кальций, калий, фосфор, хлор и селен. Они улучшают артериальное давление, балансируют рацион, восстанавливают сосуды и стенки сердца. Микроэлементы в разном сочетании формируют правильный сердечный ритм, принимают участие в формировании новых клеток.

К работоспособности и состоянию сердца стоит относиться с особым вниманием. Поскольку орган отвечает за функциональность организма, не рекомендуется заниматься самолечением. Посещение врача исключит ошибки в профилактике и поможет выявить патологию на ранней стадии. Специалисты подберут оптимальный витаминный комплекс с учетом особенностей организма.

Здоровый образ жизни

Помимо профилактических процедур по восстановлению сердца, нужно соблюдать рекомендации диетологов и других специалистов при формировании привычек в повседневной жизни. Снижение избыточного веса уменьшает риск инсульта и инфаркта более чем в 15 раз. Добавление в рацион полезных продуктов оптимизирует нагрузки на сердце и предотвратит появление гипертрофии левого желудочка. Поддержание рекомендуемого веса сохраняет активность тромбоцитов, что не приводит к увеличению вязкости крови.

Контроль уровня холестерина, отказ от вредных привычек, добавление в жизнь аэробных нагрузок и физической активности позволят поддерживать сердце в тонусе. Изменение качества жизни снижает у престарелых людей дискомфортные ощущения, быструю утомляемость и отдышку при незначительных физических нагрузках.

Требуется круглосуточный квалифицированный уход?
Оставьте заявку на подбор пансионата.

симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами.

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

одышка,
учащенное сердцебиение,
усталость,
отечность в основном нижних конечностей,
общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.
На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.
На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

Диуретики (мочегонные).
Ингибиторы АПФ.
Бета-блокаторы.
Сердечные гликозиды.
Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.
Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

Современные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых пациентов

Сердечная недостаточность (HF) — серьезная и растущая проблема общественного здравоохранения с высокой заболеваемостью и смертностью (Ponikowski et al., 2016). Он поражает 1-2% населения в развитых странах, а средний возраст постановки диагноза составляет 76 лет. Благодаря более эффективному ведению острой фазы и сопутствующих заболеваний заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается у пожилых пациентов, причем распространенность увеличивается до 10% среди людей в возрасте 65 лет и старше (Mozaffarian et al., 2014). Следовательно, необходимо лечение значительного числа пожилых пациентов. Однако из-за критериев исключения из клинических испытаний или сопутствующих сопутствующих заболеваний, в настоящее время рекомендуемые методы лечения широко основаны на более молодой популяции с гораздо более низким средним возрастом. В этом обзоре мы сосредоточимся на доступных фармакологических, электрических и механических методах лечения, подчеркнув плюсы, минусы и практические аспекты их использования в этой конкретной группе пациентов.

1. Медикаментозная терапия

У пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, проходящих фармакологическое лечение, необходимо учитывать несколько факторов.Во-первых, эти пациенты страдают множественными хроническими заболеваниями, которые увеличивают вероятность побочных реакций на лекарства (гипотензия, дисфункция почек и электролитные нарушения) и часто препятствуют оптимальному рекомендованному лечению, как в случае тяжелой хронической обструктивной болезни легких и β -блокаторы. Кроме того, пациенты с сердечной недостаточностью принимают множество лекарств, что еще больше увеличивает риск побочных эффектов и лекарственного взаимодействия. Кроме того, на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств влияют возрастные физиологические изменения объемного распределения.Эти аспекты, в сочетании со снижением клиренса лекарственного средства, могут до некоторой степени влиять на концентрацию лекарственного средства в плазме в стабильном состоянии, увеличивая риск накопления лекарственного средства и его побочных эффектов. Наконец, на терапевтический план могут влиять возрастные когнитивные нарушения, а также социальные и экономические факторы, которые ухудшают соблюдение режима приема лекарств. По всем вышеперечисленным причинам несколько результатов показали, что пожилые пациенты с сердечной недостаточностью имели более низкую, основанную на рекомендациях, частоту назначений лечения при выписке по сравнению с более молодыми пациентами [1–3].

На сегодняшний день существует ограниченное количество данных по исследованию эффектов рекомендованной терапии систолической СН у пожилых пациентов [4] (Таблица 1). Однако данные небольших обсервационных исследований и подисследований предполагают, что пожилые пациенты получают те же преимущества, что и более молодые пациенты [5–7].

9001 4 Нет
(<65 против ≥65) 900 7020


Класс препарата	Исследование	Количество пациентов	Средний возраст (лет)	Возраст пациентов ≥ 65	Возраст пациентов> 70	RRR первичной конечной точки (%)	Возрастное взаимодействие

Ингибиторы АПФ	SAVE [22] (каптоприл в сравнении с плацебо)	2231	59	35%	15%	19% летальность от всех причин	Нет (<55 против 55–64 против> 65)
	СОЛВД [21] (эналаприл по сравнению с плацебо)	2569	61	—	—	Смертность от всех причин 16%	—
	ATLAS [20] (низкая доза лизиноприла по сравнению с высокой)	3164	64	—	—	NS Смертность от всех причин	Нет (<70 против ≥70)
	AIRE [19] (рамиприл по сравнению с плацебо)	2006	65	—	—	27% смертность от всех причин	Нет (<65 против ≥65)
	TRACE [18] (трандолаприл в сравнении с плацебо)	1749	67.5	33%	—	22% смертность от всех причин	Нет (<65 против ≥65)

Антагонисты рецепторов ангиотензина	CHARM-Всего [23] (кандесартан по сравнению с плацебо)	7599	66	34%	23%	(i) Смертность от всех причин NS (ii) 18% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация при сердечной недостаточности	Нет (<65 против> 75 –65 против ≥75)
	CHARM-Альтернатива [23] (кандесартан по сравнению с плацебо)	2028	66	—	—	23% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации при сердечной недостаточности	—
	ELITE II [25] (лозартан в сравнении с каптоприлом)	3152	71	100%	—	NS Общая смертность	Нет (<70 против ≥70)
	HEAAL [ 26] (низкая и высокая доза лозартана)	3846	66	26%	—	Смертность от всех причин NS	Нет (<65 против ≥65)
	Val-HeFT [24] (валсартан по сравнению с плацебо)	5010	63	47%	—	(i) Смертность от всех причин NS (ii) 13% смертность и заболеваемость от всех причин	Нет (< 65 против ≥65)

B-блокаторы	CIBIS-II [10] (бисопролол в сравнении с плацебо)	2647	61	—	—	34% все — причина смертности	—
	COPERNICUS [11] (карведилол по сравнению с плацебо)	2289	63	—	—	(i) 35% смертность от всех причин (ii) 24 % смертности от всех причин или госпитализации по всем причинам
	COMET [12] (карведилол в сравнении с тартратом метопролола)	3029	62	45%	—	(i) 17% по всем причинам смертность (для карведилола) (ii) NS для общей смертности или госпитализации по всем причинам	Нет (<65 против ≥65)
	MERIT HF [13] (метопролола сукцинат по сравнению с плацебо)	3991	64	—	32%	34% смертность от всех причин	Нет (верхний тертиль по сравнению с ≥ низким + средним тертилем)
	SENIORS [14] (небиволол по сравнению с плацебо)	2128	76	100%	100%	14% смертность от всех причин или госпитализация по сердечно-сосудистым заболеваниям	Нет (<75.2 по сравнению с ≥75,2)

Антагонисты альдостерона	RALES [29] (спиронолактон в сравнении с плацебо)	1663	65	—	—	30% смертность от всех причин	Нет (<67 против ≥67)
	EPHESUS [30] (эплеренон в сравнении с плацебо)	6632	64	—	—	(i) 13% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистых заболеваний госпитализация (ii) 15% смертность от всех причин	Нет (<65 против ≥65)
	EMPHASIS-HF [31] (эплеренон в сравнении с плацебо)	2737	69	—	—	37% Смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация при сердечной недостаточности	Нет (<65 по сравнению с ≥65 и <75 по сравнению с ≥75)

Сакубитрил-валсартан	PARADIGM-HF [27 ] (сакубитрил-валсартан по сравнению с эналаприлом)	8399	64	50.1%	—	20% Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация при сердечной недостаточности	Нет (<65 против ≥65)

Ивабрадин	SHIFT [30]	6505	60	30,5%		18% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализации при сердечной недостаточности	Нет (<65 против ≥65)

Сердечные гликозиды	DIG [35] (дигоксин по сравнению с плацебо)	6800	63	—	30%	Смертность от всех причин NS	—

Ингибиторы SGLT2	EMPAREG [36] (эмпаглифлозин по сравнению с плацебо)	63	44.5%		14% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт	Да (<65 против ≥65)

SGLT2: котранспортер натрия и глюкозы 2; CV: сердечно-сосудистая; HF: сердечная недостаточность; NS: незначительно; RRR: снижение относительного риска.

β -Блокаторы считаются терапией первой линии при лечении систолической СН. Поскольку в основные рандомизированные исследования была включена значительная часть пожилых людей, эффективность β -блокаторов у пожилых людей хорошо документирована [8–14].Особого упоминания заслуживает исследование SENIORS [14]. Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором конкретно оценивалась эффективность небиволола, вазодилатирующего блокатора рецепторов β 1, у пациентов в возрасте ≥ 70 лет. Результаты показали снижение относительного риска на 14% в совокупном риске общей смертности или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо. Эффект небиволола был аналогичным в подгруппе пациентов с хронической почечной недостаточностью [15].

Чтобы избежать основных распространенных побочных эффектов, таких как брадикардия или гипотензия, терапию блокатором β следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы и повышать ее с интервалами не менее двух недель до достижения целевой дозы [16].

Преимущества ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) у пожилых пациентов получены в результате как крупных исследований (таблица 1), так и небольших обсервационных исследований на уровне сообщества [17–22]. Все пожилые пациенты без аллергии или непереносимости ИАПФ в анамнезе должны лечиться, начиная с низких доз. Напротив, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) следует рассматривать только у пациентов с непереносимостью ИАПФ из-за кашля, сыпи или ангионевротического отека [23]. В этом отношении основные результаты и последующие субанализы VAL-HeFT [24], CHARM [23] и других исследований [25, 26] показали, что увеличение возраста не влияет на влияние БРА на исходы.Недавно исследование PARADIGM-HF продемонстрировало, что новый класс фармакологической терапии, сочетающий ингибитор неприлизина сакубитрил с БРА валсартаном, снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализацию по поводу СН, а также общую смертность по сравнению с одним эналаприлом [27]. В PARADIGM-HF была включена большая часть пациентов в возрасте ≥ 65 лет; Результаты по эффективности и безопасности (гипотония, почечная недостаточность и гиперкалиемия) были одинаковыми во всех возрастных группах [28].

Что касается использования антагонистов альдостерона у пожилых людей, исследования RALES [29], EPHESUS [30] и EMPHASIS-HF [31] показали снижение риска смертности независимо от возраста.Однако терапия антагонистами альдостерона требует более тщательного наблюдения за пациентом для предотвращения таких побочных эффектов, как гиперкалиемия, почечная дисфункция и гипотензия, особенно у пожилых и очень пожилых пациентов.

Ивабрадин можно безопасно назначать пожилым людям. Исследование SHIFT показало, что у пациентов с СН с синусовым ритмом ивабрадин снижает сердечно-сосудистую смертность и частоту госпитализаций с СН как у молодых, так и у пожилых пациентов. Частота нежелательных явлений, таких как симптоматическая брадикардия, бессимптомная брадикардия и фосфены, одинаково наблюдалась в любой из возрастных групп [32, 33].

Исследование DIG показало, что дигоксин снижает риск госпитализации с более высоким риском токсического эффекта и синдрома отмены у пожилых людей. В связи с этим достаточно концентрации дигоксина в сыворотке крови 0,5–0,9 нг / мл [34, 35].

И, наконец, результат EMPA-REG (исследование события сердечно-сосудистого исхода эмпаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа) продемонстрировал, что эмпаглифлозин, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGTL2), значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инфаркта миокарда. или нефатальный инсульт у пациентов с СД 2 типа и установленным сердечно-сосудистым заболеванием с большей пользой у лиц старше 65 лет [36].Кроме того, эмпаглифлозин был связан со снижением риска вторичной комбинированной конечной точки госпитализации с сердечной недостаточностью или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с постоянным преимуществом для всех возрастных подгрупп, а также у пациентов с исходной сердечной недостаточностью и без нее [37]. Хотя многие факторы могут объяснить влияние эмпаглифлозина на смерть от сердечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний, включая осмотический диурез, уменьшение объема плазмы и задержку натрия, реальный механизм остается неясным. Эмпаглифлозин показал хороший профиль безопасности. Однако у пожилых пациентов можно ожидать более высокого риска нежелательных явлений, связанных с удалением объема, и инфекций мочевыводящих путей.

Значительный интерес возрастает к диастолической или «консервированной» сердечной недостаточности, которая затрагивает пожилых пациентов, страдающих множественными сопутствующими заболеваниями, такими как гипертония или фибрилляция предсердий. К сожалению, помимо симптоматической пользы от диуретической терапии, на сегодняшний день нет доказательств того, что использование ИАПФ / БРА, антагонистов альдостерона или бета-адреноблокаторов снижает смертность или заболеваемость при диастолической СН [38].

2. Анемия и дефицит железа

Анемия обычно возникает при хронической сердечной недостаточности, особенно в определенных группах населения, таких как женщины, пациенты с почечной недостаточностью и, что еще более важно, пожилые пациенты [39].В этой последней подгруппе анемия чаще всего возникает из-за дефицита железа, почечной недостаточности или воспалительных хронических заболеваний [40]. Анемия, сопровождающая хроническую сердечную недостаточность, почти вдвое увеличивает уровень смертности в течение трех лет у пожилых пациентов, при этом пациенты с высокими значениями гематокрита с большей вероятностью умирают от внезапной сердечной смерти, а пациенты с низкими значениями гематокрита с большей вероятностью умирают от обострения сердечной недостаточности [41].

В настоящее время доступно несколько методов лечения анемии и дефицита железа у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.Два испытания показали эффективность внутривенного введения железа в улучшении симптомов, связанных с сердечной недостаточностью. В FERRIC-HF 35 пациентов были рандомизированы для получения сахарозы железа или контроля [42]. Лечение сахарозой железа в течение четырех месяцев привело к улучшению клинического статуса пациентов, пикового значения VO ₂, класса NYHA и времени выполнения упражнений на беговой дорожке. Те же критерии включения и исключения FERRIC-HF использовались в крупнейшем опубликованном исследовании HF и дефицита железа: исследовании FAIR-HF [43]. В этом исследовании карбоксимальтоза железа (III) сравнивалась с плацебо у 459 пациентов с сердечной недостаточностью и дефицитом железа, при этом диагноз анемии не требовался.Пациенты, получавшие карбоксимальтозу железа, сообщили об улучшении симптомов в соответствии с Глобальной оценкой пациентов (OR 2,51; 95% ДИ 1,75–3,61) и более низком классе NYHA по сравнению с контрольной группой (OR 2,40; 95% ДИ 1,55–3,71). Аналогичные преимущества наблюдались между пациентами в возрасте ≥ 69,7 лет и <69,7 лет как для пациентов, так и для класса NYHA. Лечение карбоксимальтозой железа было связано с улучшением также в тесте с 6-минутной ходьбой и улучшением качества жизни, в то время как частота нежелательных явлений и смертность были одинаковыми между двумя группами.

3. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD)

Согласно действующим руководствам, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) рекомендуется при симптоматической сердечной недостаточности (классы II-III по NYHA), связанной с систолической дисфункцией (ФВЛЖ ≤ 0,35), несмотря на ≥3 месяцев лечения с оптимальной фармакологической терапией и у пациентов, которые, как ожидается, выживут более одного года с хорошим функциональным статусом [38]. Многие РКИ показали значительное снижение внезапной сердечной смерти (ВСС) с профилактическим имплантатом ИКД при ишемической кардиомиопатии [44–46], в то время как первичная профилактика неишемической кардиомиопатии недавно была поставлена под сомнение, особенно у пожилых пациентов [47].К сожалению, средний возраст пациентов, включенных в эти исследования, всегда ниже 65 лет, за исключением исследования MUSTT [48]. Более того, ни одно исследование еще не пыталось оценить исходы у пациентов в возрасте ≥ 65 лет, при этом в некоторых исследованиях в качестве критерия исключения активно исключались лица очень пожилого возраста (≥80 лет) [49]. Таким образом, в настоящее время доступны только косвенные данные о том, что имплантат ИКД для первичной профилактики является эффективным средством у пожилых пациентов (таблица 2). Большинство РКИ не продемонстрировали значимого взаимодействия между возрастными категориями и эффективностью ИКД в предотвращении смерти от всех причин, за исключением исследования DANISH как единственного заметного исключения, в котором авторы описали значительное снижение смертности от всех причин у пациентов в возрасте ≤ 59 лет. , в то время как ИКД не принесла пользы пациентам в возрасте 60 лет и старше [47].

9 0014


	Испытание	Количество пациентов	Средний возраст (лет)	Возраст пациентов ≥ 65	Возраст пациентов> 70	RRR первичной конечной точки (%)	Возрастное взаимодействие

ICD	MUSTT [22]	704	67			55% смертность от всех причин 74% аритмическая смертность
	MADIT II [21]	1232	64	—	35%	31% смертность от всех причин	Нет (<60 против 60–69 против ≥70)
	DEFINITE [20]	458	58	34%	—	35% смертность от всех причин 80% аритмическая смертность	Нет (<65 против ≥65)
	ДИНАМИТ [19]	674	61		—	Общая смертность от NS 68% аритмическая смертность	Нет (<60 против ≥60)
	SCD-HeFT [19]	2521	60	23%	—	35% смертность от всех причин	Нет (<65 против ≥65)
	ДАТСКИЙ [36]	556	64			13% смертность от всех причин (незначительно)	Да (≤59 против 60–67 против ≥68)

CRT	COMPANION [23 ]	1520	67	56%		(i) 20% смертность от всех причин или госпитализация при сердечной недостаточности	Нет (<65 против ≥65)
	CARE-HF [23]	813	66		(i) 37% -ная смертность от всех причин или госпитализация при сердечной недостаточности (ii) 36% -ная смертность от всех причин	Нет (<66.4 по сравнению с ≥66,4)
	RAFT [26]	1798	66	57%	—	(i) 25% смертность от всех причин или госпитализация при сердечной недостаточности (ii) 25% все- причина смертности	Нет (<65 против ≥65)
	MADIT-CRT [23] Подгруппа LBBB	1817	64	53%		(i) 53% по всем причинам смертность или госпитализация при сердечной недостаточности	Нет (<65 против ≥65)

CRT: сердечная ресинхронизирующая терапия; HF: сердечная недостаточность; ИКД: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; NS, незначительно; RRR: снижение относительного риска.

Сантанджели и его коллеги, объединив результаты пяти рандомизированных клинических исследований, обнаружили, что ИКД не был связан со значительным снижением смертности у пациентов в возрасте ≥ 60 лет (отношение рисков 0,81; 95% ДИ от 0,62 до 1,05), в то время как выраженное снижение смертности на 35% наблюдалось у пациентов в возрасте <60 лет (ОР 0,65; 95% ДИ: 0,50–0,83) [50]. Таким образом, авторы пришли к выводу, что профилактическая имплантация ИКД не улучшает выживаемость пожилых пациентов.

Всего через год был проведен еще один метаанализ Kong et al.проверили эффективность МКБ первичной профилактики на пациентах в возрасте ≥ 65 и ≥75 лет [51]. Хотя отдельные исследования отличались от предыдущего метаанализа, авторы обнаружили значительное улучшение общей выживаемости после имплантации ИКД у пациентов в возрасте ≥ 65 лет (ОР 0,62; 95% ДИ 0,49–0,78) и, хотя и в меньшей степени, даже у пациентов в возрасте ≥ 75 лет (ОР 0,70; 95% ДИ 0,51–0,97).

Совсем недавно другой метаанализ поставил под сомнение полезность ИКД для первичной профилактики, продемонстрировав отсутствие разницы в выживаемости между пациентами в возрасте ≥65 лет и <65 лет в объединенном анализе 6 исследований (RR 0.93; 95% ДИ 0,73–1,20) [52, 53]. Три исследования предоставили данные для пациентов в возрасте ≥ 75 лет и <75 лет, и снова была обнаружена значительная разница с этим альтернативным пороговым значением.

Безопасность процедуры у пожилых и очень пожилых людей также обсуждалась, но, к сожалению, в большинстве крупнейших клинических испытаний не сообщалось об осложнениях, стратифицированных по возрасту [46, 53]. Проспективные данные и клинические регистры [54] показали, что частота осложнений у пожилых составляет около 10%, из которых наиболее распространена карманная гематома.Серьезные осложнения встречаются еще реже (менее 5%), при этом существенных различий между подгруппами пожилых и не пожилых людей не наблюдается.

Потенциальному увеличению выживаемости пожилых пациентов препятствуют многие механизмы, такие как большее количество сопутствующих заболеваний и более низкая продолжительность и качество жизни. Более того, доля внезапной сердечной смерти в этой популяции ниже, поскольку частота некардиальных причин смерти увеличивается с возрастом [55]. Тем не менее, частота внезапной сердечной смерти увеличивается с возрастом, так что имплантация ИКД может быть связана с большим общим преимуществом выживаемости [56].

4. Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT)

Текущие рекомендации по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизации рекомендуют использование сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) у пациентов с систолической СН, ФВ ЛЖ ≤ 0,35, широкой продолжительностью QRS и Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией NYHA) функциональные классы II – IV [57].

У этих пациентов было продемонстрировано, что CRT снижает смертность от всех причин [53, 58] и госпитализацию HF [59, 60] (Таблица 2), одновременно уменьшая объем левого желудочка, увеличивая фракцию выброса левого желудочка и улучшая класс NYHA. , 6-минутная ходьба, качество жизни и пиковое потребление кислорода [61].Более того, клинический и эхографический ответ на СРТ, по-видимому, снижает кластерные и некластеризованные желудочковые аритмии в недавнем анализе с сопоставлением по шкале предрасположенности [62].

Хотя доля пожилых пациентов с систолической дисфункцией и сердечной недостаточностью резко возросла за последние несколько десятилетий, эта конкретная подгруппа почти не представлена в рандомизированных контролируемых исследованиях [60, 61], в основном из-за многочисленных сопутствующих заболеваний и внутренних трудностей, связанных с зачисление. Таким образом, прямые данные о пользе СРТ у пожилых пациентов все еще ограничены.

В исследовании COMPANION [58] CRT снизила абсолютный риск смерти и госпитализации на 12% по сравнению с одной только оптимальной медикаментозной терапией. У этих пациентов возраст сам по себе не был независимым предиктором повторной госпитализации, вместо этого наблюдались хроническая почечная недостаточность, фибрилляция предсердий и ишемическая кардиомиопатия. Сходные результаты получены из объединенного апостериорного анализа пациентов NYHA III-IV в исследованиях MIRACLE и MIRACLE-ICD, в которых преимущество CRT в отношении функционального класса и ФВ ЛЖ было одинаковым для всех возрастных групп, даже у пациентов старше 75 лет [63] .

Данные о пожилых пациентах NYHA I-II еще более ограничены. Предварительно определенный апостериорный анализ исследования MADIT-CRT был направлен на изучение влияния CRT на комбинированную конечную точку смерти и госпитализации с сердечной недостаточностью в течение 3-летнего периода наблюдения [64]. Многофакторный анализ показал, что CRT была связана со значительным снижением комбинированной первичной конечной точки только у пациентов в возрасте 60–74 лет (HR 0,55; 95% CI 0,41–0,72) и ≥75 лет (HR 0,57; 95% CI 0,37–0,87). в то время как у пациентов младше 60 лет значительного улучшения не наблюдалось.

Более поздние проспективные обсервационные исследования, направленные непосредственно на пожилое население, показали аналогичные результаты. В недавнем исследовании имплантатов CRT в «реальном мире» пациенты старше 75 лет показали такие же хорошие показатели функционального улучшения, ФВ ЛЖ и качества жизни, как и их более молодые коллеги, но при этом продемонстрировали более выраженное снижение конечного систолического объема ЛЖ и значительную большее сокращение QRS в течение 12 месяцев наблюдения [65]. Таким образом, хотя до сих пор нет общепринятого определения ответа на СРТ, пациенты в возрасте> 75 лет имеют такие же шансы соответствовать предлагаемым клиническим и экологическим критериям, как и их более молодые коллеги [63–65].

Ресинхронизирующая терапия дает значительные преимущества пожилым людям, поскольку не требует повышающего титрования и не ограничивается плохим соблюдением режима лечения или взаимодействием с лекарствами. Тем не менее, он по-прежнему широко не используется в общей клинической практике, поскольку требует надлежащих условий и специальной внебольничной помощи.

5. Вспомогательное устройство левого желудочка

Вспомогательное устройство левого желудочка (LAVD) становится основным методом лечения тяжелой сердечной недостаточности. Вначале это считалось мостом к трансплантации сердца (HTx) у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, рефрактерных к медикаментозной терапии и с высокой вероятностью смерти в ожидании HTx.В настоящее время использование LVAD имеет разные коннотации, от моста к трансплантату, от моста к решению или моста к выздоровлению или целевой терапии (DT) [38, 66].

Мысль HTx остается золотым стандартом в передовых методах лечения сердечной недостаточности, имплант LVAD в качестве целевой терапии (DT) стал частым решением. В шестом годовом отчете Межведомственного регистра поддержки кровообращения с механической поддержкой (INTERMACS) показано, что доля пациентов, получающих устройство механической поддержки в качестве DT, увеличилась с 28.От 6% в 2008–2011 гг. До 45,7% в 2014 г. [67].

Со временем увеличение имплантации LVAD заинтересовало большее количество пациентов в возрасте 65–74 лет по сравнению с пациентами старше 75 лет, хотя в этой последней группе также наблюдалось значительное увеличение [68].

Прорыв LVAD объясняется несколькими причинами как DT. Во-первых, существует ограниченная доступность доноров и общее ограничение для пациентов в возрасте до 70 лет [69] в популяции с сердечной недостаточностью со средним возрастом 80 лет при первом диагнозе [70].Более того, у пожилых пациентов часто наблюдаются сопутствующие заболевания, которые еще больше ограничивают показания к HTx. Исследование REMATCH [71] было первым исследованием, показывающим преимущества LVAD у пациентов с IV классом NYHA по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией. В этом испытании в группе LVAD риск смерти от любой причины снизился на 48%. Более того, терапия LVAD привела к статистически значимому увеличению как однолетней (52% против 25%), так и двухлетней (23% против 8%) выживаемости по сравнению с контрольной группой, независимо от возраста.Однако пожилые пациенты показали более низкую выживаемость (47%) по сравнению с пациентами в возрасте до 60 лет (74%) через один год.

Несмотря на эти первоначальные и обнадеживающие данные REMATCH [71], пожилой возраст впоследствии был идентифицирован как фактор риска смерти у пациентов с LVAD [72, 73]. Пожилые пациенты, как правило, медленнее восстанавливаются после операции. Как правило, они более подвержены осложнениям, например кровотечениям или инфекциям. Однако пожилой возраст значительно влияет на прогноз пожилых пациентов с критическими состояниями при имплантации LVAD: в отличие от пациентов с уровнем INTERMACS 1-2, выживаемость в течение 1 года для амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в меньшей степени зависит от старшего возраста [67].

Таким образом, терапевтическое решение является трудным и обременено ограниченной, а иногда и противоречивой литературой.

В 2004 году Jurmann et al. опубликовали свой опыт о LVAD у пациентов старше 65 или старше 60 лет с противопоказаниями к HTx, характеризующихся очень критическим гемодинамическим статусом [74]. Кумулятивная выживаемость для глобальной популяции составила 63% через 30 дней, 30% через 180 дней и 22% через два года, что сравнимо с показателями выживаемости в исследовании REMATCH в те же моменты времени.Сам по себе пожилой возраст не был определяющим фактором выживания в этой серии [74].

Совсем недавно разные авторы [75–78] проанализировали исходы у пожилых пациентов, используя различный возрастной порог. Во всех исследованиях не сообщалось о значительной разнице в выживаемости пожилых пациентов по сравнению с более молодыми. Kim et al. [78] провели анализ реестра Сети исследований механической поддержки кровообращения (MCSRN), показав, что возраст не является значимым предиктором смертности при дихотомии (выше и ниже 70 лет), в то время как он предсказывает прогноз, если рассматривать его как непрерывную переменную, с увеличением на 20%. риск смерти на десятилетие жизни.Более того, авторы сообщают, что предоперационный креатинин является наиболее сильным предиктором. Успех лечения LVAD во многом зависит от тщательного отбора пациентов на основе тщательной предоперационной оценки риска и правильного выбора времени имплантации [76].

Противоположная сторона дискуссии представлена ретроспективным анализом реестра INTERMACS, который показал значительную разницу в 2-летней выживаемости между пациентами в возрасте ≥70 лет (63%) и пациентами в возрасте ≤70 лет (71%). Более того, возраст был независимым предиктором смертности во время наблюдения [79].Авторы, однако, подчеркнули, что 63% выживаемость через 2 года все еще является очень хорошим результатом для пожилых людей по сравнению с медикаментозным лечением.

В заключение, данные по пожилому населению скудны и неоднозначны. Однако сам по себе возраст не следует рассматривать как абсолютное противопоказание к механической поддержке или синоним неблагоприятного исхода. Детальная оценка и стратификация риска у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью необходимы, чтобы найти подходящего кандидата на имплант LVAD в ожидании конкретных клинических испытаний с целью определения различных стратегий для оценки, ухода и лечения этой популяции.

Со временем было выявлено огромное количество переменных, связанных с повышенной смертностью у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Однако ни один параметр не может использоваться для прогностической оценки: поэтому полезно учитывать многопараметрическую оценку [80, 81]. Признанные инструменты, такие как оценка риска СН в Сиэтле и оценка выживаемости при сердечной недостаточности, разделяют амбулаторных пациентов и используются для прогнозирования их годичной выживаемости при лечении с достаточной степенью уверенности, выделяя пациентов с более высоким риском смерти в качестве предпочтительных кандидатов для LVAD.

Более того, в последние годы проблема заключалась в определении оценок риска для прогнозирования долгосрочной выживаемости после имплантации LVAD. В этом контексте наиболее полезными являются оценка модели терминальной стадии заболевания печени (оценка MELD) и оценка риска Heartmate II [82, 83].

Чтобы завершить детальную оценку и стратификацию риска у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью, необходимо найти подходящего кандидата на имплант LVAD в ожидании конкретных клинических испытаний с целью определения различных стратегий для оценки, ухода и лечения этой популяции.

6. Паллиативное лечение при терминальной стадии HF

Когда HF переходит в конечную стадию, пациенты испытывают большие физические и духовные страдания, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и обычно умирают от прогрессирующего отказа помпы в течение одного года. В связи с эпидемиологическими изменениями в терминальную стадию СН все чаще вовлекаются пожилые пациенты, сопутствующие заболевания которых усугубляют симптомы и усложняют лечение. В этом клиническом сценарии происходит естественный переход целевого лечения от продления жизни к уходу в конце жизни с упором на контроль симптомов, улучшение качества жизни и эмоциональную поддержку пациента и его семьи [84, 85].Для удовлетворения этих потребностей паллиативная помощь включает как фармакологические (опиоидная терапия, постоянная внутривенная поддержка положительных инотропов и антидепрессанты), так и нефармакологические подходы (гемофильтрация, физические упражнения и физиологические вмешательства). В соответствии с целью сохранения качества жизни во время процесса умирания, когда приближается конец жизни, также может потребоваться постепенная отмена традиционной терапии и инактивация ИКД [84, 85]. На сегодняшний день, хотя время и природа всех этих подходов все еще не совсем ясны, паллиативные стратегии для пациентов с терминальной стадией СН настоятельно обсуждаются и рекомендуются всеми основными кардиологическими ассоциациями [84, 85].

7. Выводы

Сердечная недостаточность представляет собой сложный синдром и является преимущественно заболеванием пожилых людей, распространенность которого увеличивается с возрастом. Хотя пациенты старшего возраста менее представлены в клинических испытаниях, все виды лечения сердечной недостаточности, от лекарств до устройств, по-прежнему рекомендуются для этой популяции. Тем не менее, выбор лучшего лечения должен быть индивидуальным, с учетом большего количества аспектов, помимо приливов, таких как сопутствующие заболевания, слабость, социальное и экономическое происхождение и качество жизни.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Симптомы и профилактика — место для мамы

Сердце, перекачивающее кровь по всей системе кровообращения, также является мышцей, которая отражает воздействие своего хозяина больше, чем любая другая мышца человеческого тела. Хорошо лечите сердце с помощью частых упражнений, правильной диеты и отказа от курения, и его способность оставаться здоровым значительно улучшается. Плохо лечите сердце, ведя сидячий образ жизни с повышенным содержанием холестерина, что увеличивает вероятность сердечных заболеваний.

Сердечный приступ, часто вызываемый комбинацией вышеперечисленного, часто путают с внезапной остановкой сердца. «Важно прояснить различия между этими двумя состояниями, потому что люди часто объединяют их в одну кучу», — говорит доктор Майкл Чен, доцент кафедры кардиологии Вашингтонского университета.

Сердечный приступ — это медицинское обозначение инфаркта миокарда, наиболее распространенное из двух состояний. Сердечные приступы возникают, когда одна или несколько артерий, кровоснабжающих сердце, блокируются из-за накопления холестерина или других веществ.Когда-то часто смертельно опасные, сегодня жертвы в США обычно переживают сердечные приступы.

СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ АТАКИ

Ранние симптомы сердечного приступа часто проявляются за несколько дней или даже недель до того, как жертва замечает, что что-то не так. Самым ранним предиктором потенциального сердечного приступа является повторяющаяся боль в груди, вызванная напряжением, которая затем облегчается отдыхом. Аномальная задержка жидкости и усталость также являются факторами.

Фактический сердечный приступ часто может происходить в течение нескольких часов, поскольку ткань сердца лишается крови и начинает разрушаться или умирать.

«Жертвы сердечного приступа часто отрицают, что ощущения, которые они испытывают, на самом деле являются сердечным приступом», — говорит Чен. «Они опасаются, что ложная тревога будет неудобной. Однако важна каждая минута лечения во время сердечного приступа. Чем раньше восстановится кровоток, тем больше шансов уменьшить или предотвратить повреждение сердца ».

Если первые симптомы остаются незамеченными, увеличивается затруднение дыхания, пострадавший может чувствовать покалывание или онемение в левой руке и плече, а также часто сжимает левую грудь, поскольку ощущение давления нарастает в центре грудной клетки.Женщины часто выявляют боли и в задней части челюсти. Жертва также может вспотеть, почувствовать тошноту, головокружение и почувствовать надвигающуюся судьбу.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНОЙ АТАКИ

Несмотря на то, что могут возникать врожденные пороки сердца, сегодня врачи сходятся во мнении, что здоровый образ жизни, сбалансированное питание и снижение стресса являются тремя ключевыми факторами успешной борьбы с сердечными приступами.

И наоборот, эти факторы риска увеличивают вероятность сердечных приступов:

Курение и длительное воздействие вторичного табачного дыма
Высокое артериальное давление (гипертония)
Высокий холестерин
Сидячий образ жизни
Ожирение
Диабет
Напряжение
Спирт
Семейный анамнез сердечных приступов и болезней сердца
Повышенный уровень гомоцистеина (серосодержащей аминокислоты), С-реактивного белка (белка, вызывающего острое воспаление) и фибриногена (белка свертывания крови, который помогает остановить кровотечение)

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АТАКИ

Лечение сердечного приступа начинается с первых симптомов.Если ваш близкий человек испытывает симптомы сердечного приступа, вам следует немедленно позвонить в службу 9-1-1. Если вашему близкому прописан врачом нитроглицерин, она должна принять его в соответствии с инструкциями в ожидании неотложной медицинской помощи. Еще одна причина, по которой необходимо немедленное лечение, заключается в том, что сердечные приступы могут вызвать фибрилляцию желудочков (внезапную остановку сердца). Как только ваш близкий прибудет в больницу, он, скорее всего, получит лекарства, перенесет хирургическую операцию или и то, и другое. Восстановление кровотока — ключ к сохранению жизни и здоровья сердечной ткани.

Врачи пропишут лекарства на основании истории болезни пациента, а также причины и степени тяжести сердечного приступа. Некоторые из распространенных лекарств, назначаемых для лечения и предотвращения сердечного приступа, включают: аспирин для предотвращения свертывания крови, тромболитики или тромбообразователи для поддержания кровотока; супер-аспирин, более мощный аспирин в сочетании с тромболитиками для предотвращения свертывания крови; обезболивающие; нитроглицерин, предназначенный для открытия артериальных сосудов; бета-блокаторы для расслабления сердечной мышцы, замедления сердцебиения и снижения артериального давления; а также лекарства, снижающие уровень холестерина, для снижения уровня холестерина и повышения выживаемости.

В некоторых случаях может потребоваться операция, которая обычно принимает одну из двух форм:

Коронарная ангиопластика : Эта процедура включает введение катетера с баллонным наконечником, который надувается, чтобы открыть заблокированную артерию, увеличивая кровоток. Затем в качестве постоянного раствора может быть вставлен сетчатый стент.

Операция по шунтированию коронарной артерии : Эта процедура включает обход заблокированных коронарных артерий с помощью сегмента здорового кровеносного сосуда, взятого из другой части тела пациента.В отличие от ангиопластики, которая наиболее успешна, когда ее завершают сразу после сердечного приступа, операция шунтирования обычно проводится после того, как сердце успевает укрепиться.

Врачи часто рекомендуют начинать реабилитацию, пока пациент завершает выздоровление. Реабилитация включает прием новых лекарств, изменение образа жизни и снижение стресса, часто с помощью консультирования.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ АТАКИ

Некоторые из лекарств, используемых для лечения последствий сердечного приступа, являются теми же лекарствами, которые используются для предотвращения сердечных приступов, например антикоагулянтами, бета-блокаторами и лекарствами, снижающими уровень холестерина.Кроме того, существуют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), облегчающие приток крови к сердцу. Врачи также могут порекомендовать изменения в образе жизни, которые включают: регулярные физические упражнения и здоровое питание; отказ от курения, если пациент курит; поддержание здорового веса; регулярные осмотры и контроль уровня холестерина и артериального давления; снижение или управление стрессом; и снижение потребления алкоголя.

Сердечные приступы и внезапная остановка сердца убедительно напоминают нам о нашей физической уязвимости, часто являющейся следствием нездорового образа жизни.Они являются сердечным способом сказать нам недвусмысленно, что нам нужно изменить свой распорядок дня, если не весь наш образ жизни, если мы хотим продолжать жить.

Более 25 процентов смертей в 2003 году были вызваны сердечными заболеваниями, которые на сегодняшний день являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Каждые сорок шесть секунд кто-то умирает от сердечного приступа. Начало болезни сердца вынуждает людей противостоять смерти, опыт, который заставляет большинство из нас чувствовать страх и беспомощность. Тем не менее, мы можем принимать ежедневные решения по борьбе с сердечными заболеваниями, если решаем заниматься спортом, избегать курения и придерживаться более здоровой диеты с высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием насыщенных жиров, и поощрять тех, кого мы любим, делать то же самое.Современные достижения медицины вместе с нашей решимостью измениться теперь могут дать нам и нашим близким второй шанс полноценно прожить свою жизнь на долгие годы или даже десятилетия.

Обновление: январь 2018 г.

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей: никогда не говори, что поздно | Европейский журнал сердца

Комайда и др. предоставили очень важную информацию об основной и относительно неизученной группе пациентов с сердечной недостаточностью (СН) — в возрасте 80 лет и старше.¹ Их результаты, полученные в результате Европейского исследования сердечной недостаточности (EHFS) II, предоставляют уникальную информацию о характеристиках и результатах в этой группе, а также о вековых тенденциях в их ведении. В этой редакционной статье мы попытаемся поместить их выводы в более широкий контекст ведения при сердечной недостаточности, выделив то, что известно, и, что более важно, то, что неизвестно об этой группе пациентов.

Предыстория: сердечная недостаточность как болезнь пожилых людей

HF — это преимущественно заболевание пожилых людей.Средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью составляет> 70 лет в большинстве развитых стран, а распространенность сердечной недостаточности резко возрастает с возрастом, с 1-2% среди людей в возрасте 45-54 года до> 10% среди людей в возрасте ≥75 лет. ² Старение предрасполагает к развитию сердечной недостаточности по нескольким причинам. Во-первых, СН — частый исход практически всех сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, пациенты с большинством сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальной гипертензией, острыми коронарными синдромами, кардиохирургическими операциями и т. Д.) В пожилом возрасте склонны к развитию ремоделирования желудочков и сердечной недостаточности.Во-вторых, даже при отсутствии каких-либо сердечно-сосудистых событий старение связано со снижением податливости аорты и левого желудочка (ЛЖ), с увеличением импеданса аорты и аномальной диастолической функцией ЛЖ. Эти условия снижают порог развития сердечной недостаточности, когда сердце подвергается воздействию провоцирующих факторов, таких как гипертония и / или тахиаритмии (особенно фибрилляция предсердий).

Эти последние механизмы объясняют, почему клиническая картина СН у пожилых пациентов существенно отличается от таковой при синдроме, который обычно описывается и изучается в рандомизированных клинических испытаниях (РКИ).Пожилые пациенты с сердечной недостаточностью с большей вероятностью будут женщинами (поскольку продолжительность их жизни больше), а также с большей вероятностью страдают гипертонией, имеют нормальную фракцию выброса ЛЖ (ФВ) и страдают сопутствующими заболеваниями. ^3,4 По сравнению с более молодыми пациентами, пожилые пациенты часто не получают адекватной оценки во время пребывания в больнице, с недостаточным назначением и недостаточной дозировкой рекомендованных, спасающих жизнь терапий. Неоднократно было показано, что возраст является независимым предиктором увеличения смертности и частоты госпитализаций.^2,5

Какие желаемые эффекты? Какие есть доказательства для лечения пожилых людей?

Старение явно сопровождается смещением основной цели лечения с продолжительности жизни на качество жизни. Однако продолжительность жизни остается важной целью и для пожилых пациентов. Однако преимущества рекомендованных методов лечения не так четко продемонстрированы в РКИ, и есть расхождения между пациентами, изучаемыми в этих исследованиях, и реальными пациентами с сердечной недостаточностью.⁶ Даже если средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью составляет 75 лет, доказательства для текущего лечения основаны на РКИ, включающих пациентов со средним возрастом ~ 60 лет, обычно только <30% пациентов старше 70 лет.

Что касается первого краеугольного камня лечения СН, ингибиторов ангиотензин-конвертирующего фермента (ИАПФ), результаты у пожилых пациентов с СН довольно противоречивы. Относительно недавний метаанализ не смог показать значительного влияния ИАПФ на исходы в подгруппе пациентов в возрасте> 75 лет.⁷ Однако этот результат, по-видимому, является функцией небольшого числа пожилых пациентов, включенных в испытания, поскольку не было обнаружено значительной взаимосвязи между возрастом и преимуществами ИАПФ.

Результаты также оказались неутешительными в следующем проспективном РКИ, в котором сравнивали периндоприл с плацебо у пациентов с сердечной недостаточностью в возрасте ≥70 лет, с ФВ ЛЖ> 40% и эхокардиографическими признаками диастолической дисфункции ЛЖ. ⁸ В исследовании периндоприла у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью (PEP-CHF) частота первичной конечной точки смерти от всех причин или госпитализации с сердечной недостаточностью имела тенденцию к снижению по сравнению с периндоприлом по сравнению сплацебо, через 1 год [отношение рисков (HR) 0,69, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,47–1,01; P = 0,055], хотя широкие ДИ отражают небольшое количество событий, и эта тенденция отсутствовала в конце исследования (ОР 0,92, 95% ДИ 0,70–1,21). На эти результаты, вероятно, повлияла высокая частота отказа от исследуемого препарата и начала применения открытых ИАПФ (> 35% в обоих случаях), а также низкая тяжесть состояния у значительной части включенных пациентов, как показано. их низким уровнем натрийуретического пептида B-типа (BNP).⁹ В любом случае, окончательные доказательства эффективности ИАПФ у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью все еще отсутствуют.

Аналогичным образом, два основных РКИ с блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) у пациентов с сердечной недостаточностью включали пациентов со средним возрастом 63 ± 11 лет с 47% пациентов старше 65 лет в испытании сердечной недостаточности валсартана (VAL-HeFT ), и 66 ± 11 лет с 23% пациентов в возрасте ≥75 лет в исследовании кандесартана при сердечной недостаточности по оценке снижения смертности и заболеваемости (CHARM).Последующий анализ показал аналогичные положительные эффекты БРА на исходы у пациентов в возрасте <65 или ≥65 лет. ¹⁰ Однако очевидно, что такая граничная точка дает мало информации о населении старше 80 лет. В последнее время внимание было сосредоточено на пожилых пациентах с HF и «сохраненной» EF (HFPEF), которую по-разному определяют как EF> 40–50%, поскольку они составляют подавляющее большинство этой группы пациентов. К сожалению, в двух крупных исследованиях ^11,12 добавление БРА не улучшило исходы для пациентов или качество жизни.Эти данные повышают вероятность того, что основная патофизиология у пациентов с HFPEF, особенно у пациентов с EF ≥50%, отличается от таковой у пациентов с низким EF. Последнее предположение согласуется с их относительно нечастой ишемической этиологией, отсутствием дилатации ЛЖ и почти универсальной основной гипертензией, а также гораздо более высокой распространенностью женщин среди пациентов с HFPEF. Таким образом, по крайней мере в группе HFPEF, нельзя предполагать, что лечение, рекомендованное для низкого EF HF, будет эффективным в первой группе.

Имеется ограниченная информация об антагонистах альдостерона у пожилых пациентов, хотя анализ подгруппы исследования рандомизированного исследования альдактона (RALES) показал аналогичное влияние на исход у пациентов в возрасте <67 и ≥67 лет. С другой стороны, возраст связан с увеличением частоты побочных эффектов, особенно гиперкалиемии, при применении любого из этих классов агентов. ^2,3 Испытания спиронолактона у пациентов с ФВ ≥45% продолжаются и должны определить, эффективна ли эта терапия в группе HFPEF.

Что касается лечения β-адреноблокаторами, средний возраст пациентов, включенных в РКИ, составлял 60–65 лет, и <30% были в возрасте> 70 лет, с очень немногими ≥80 лет. Подгрупповой анализ этих РКИ никогда не показал значимой взаимосвязи между возрастом и влиянием β-адреноблокаторов на исходы. ¹³ Однако проспективное РКИ, оценивающее влияние β-блокатора небиволола на исходы у пациентов в возрасте ≥70 лет, показало снижение первичного исхода (смертность от всех причин или госпитализация по сердечно-сосудистой системе), которое было более низким по сравнению с таковым предыдущих РКИ с β-адреноблокаторами (HR 0.86; 95% ДИ 0,74–0,99; P = 0,039) и, в отличие от предыдущих исследований с участием более молодых пациентов, не оказал влияния только на смертность (HR 0,88, 95% ДИ 0,71–1,08; P = 0,21). При анализе подгруппы влияние небиволола на первичный результат было значительным у пациентов в возрасте <75 лет (среднее значение), но не у пациентов в возрасте ≥75 лет. ¹⁴ Возраст является независимым предиктором более низкой переносимости β-адреноблокаторов, хотя эти препараты остаются переносимыми у> 75% пациентов в возрасте> 80 лет.Ведение болезней и образовательная программа могут существенно увеличить долю пожилых пациентов, принимающих β-адреноблокаторы. ²

Наконец, база данных исследований Digitalis Investigation Group (DIG) предоставила важную информацию об эффективности и переносимости у пожилых пациентов. Увеличение возраста не влияло на эффекты лечения дигоксином на исходы, хотя было связано с увеличением количества госпитализаций по поводу подозреваемой токсичности дигоксина и отказа от терапии дигоксином.⁵ Интересно, что в параллельном подисследовании, в котором участвовало около 1000 пациентов с HFPEF, которые, как правило, были старше, дигоксин показал раннюю благоприятную тенденцию к улучшению результатов, хотя трудно предположить механизм этого открытия. ¹⁵

Где мы сейчас? Что осталось сделать?

Таким образом, РКИ предоставили ограниченные доказательства эффективности медикаментозного лечения пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Однако, хотя все еще есть сомнения относительно лечения пациентов с HFPEF, ², у нас нет данных, позволяющих предположить, что методы лечения, показанные в РКИ, должны иметь различный эффект у пожилых пациентов с HF и низким LVEF.Анализ подгрупп никогда не показал убедительной взаимосвязи между возрастом и влиянием лечения на исходы в РКИ. Таким образом, пожилые пациенты с сердечной недостаточностью, вызванной систолической дисфункцией ЛЖ, должны получать те же препараты, которые доказали свою эффективность в общей популяции пациентов с сердечной недостаточностью. Единственные различия связаны с большей частотой побочных эффектов и более низкой переносимостью этих агентов у пожилых людей и, что, вероятно, более важно, с трудностями в их применении, связанными с несоблюдением режима лечения, сопутствующими заболеваниями и отсутствием поддержки некоторых из них. .Однако более важно то, что до сих пор не было показано, что лечение улучшает исходы у пациентов с HFPEF, которые составляют большинство пожилых пациентов, и это остается критической неудовлетворенной потребностью.

Комайда и др. сообщили о клиническом профиле, исходах и лечении 741 восьмидесятилетнего человека (средний возраст 84 года) по сравнению с таковыми из 2836 более молодых пациентов (средний возраст 68 лет), госпитализированных по поводу сердечной недостаточности и включенных в EHFS II. ¹ Как и в предыдущих исследованиях, восьмидесятилетние люди чаще были женщинами и имели более высокую распространенность гипертонии, фибрилляции предсердий и сопутствующих заболеваний, не связанных с сердцем, включая инсульт, хроническую обструктивную болезнь легких, анемию и почечную дисфункцию.Как и ожидалось, более высокая доля имела HFPEF. Октогенарии реже подвергались обследованию во время госпитализации, коронарная ангиография была проведена только у 17% пожилых пациентов по сравнению с 41% более молодых. ¹

У восьмидесятилетнего возраста также была более высокая распространенность впервые возникшей сердечной недостаточности (45% против 35% у более молодых пациентов; P <0,001). Это неудивительно, поскольку, как известно, впервые возникшая сердечная недостаточность чаще возникает у пожилых пациентов и женщин. Однако его патогенез, вероятно, различается у молодых и пожилых пациентов, поскольку острые коронарные синдромы и фибрилляция предсердий являются частыми причинами вновь возникающей сердечной недостаточности в общей популяции пациентов, в то время как они были менее распространены, чем гипертензия, у восьмидесятилетних пациентов, изученных здесь.

Проблемы образа жизни, связанные со старением, четко показаны в исследовании Komajda et al. ¹ Окодородцы с большей вероятностью жили одни или в специальных помещениях, реже жили в собственном доме и с другими членами семьи, они нуждались в большей помощи служб по уходу, и у них было больше проблем с самообслуживанием и нарушений ходьбы. Таким образом, пожилые люди нуждаются в большей помощи, но они более изолированы от общества. Трудно представить, что такие условия не повлияли бы на качество жизни и исходы этих пациентов.

Исследование Komajda et al. также подтверждает недостаточное использование и недостаточную дозировку рекомендуемых препаратов для лечения сердечной недостаточности (т.е. ИАПФ, БРА, β-блокаторов и антагонистов альдостерона) с более частым назначением диуретиков и антагонистов кальция у восьмидесятилетних пациентов по сравнению с более молодыми пациентами. ¹ Хотя это, возможно, отражает отсутствие доказательств для некоторых из этих методов лечения пациентов с HFPEF, все же может иметь место некоторая степень недостаточного использования агентов, которые улучшают исходы у пациентов с низким EF.³ Однако хорошая новость заключается в том, что значительное улучшение по сравнению с EHFS I, опубликованным 5 лет назад, ⁴ может быть продемонстрировано как в отношении рецептов ИАПФ, БРА, β-блокаторов и антагонистов альдостерона, так и их применения. в высоких дозах. Динамика назначения лекарств от сердечной недостаточности показывает, что все лечение проводилось во время первичной госпитализации. Рецепты оставались стабильными в течение периода наблюдения, что согласуется с хорошей комплаентностью этих пациентов.У восьмидесятников были плохие результаты по сравнению с более молодыми пациентами. Однако назначение ИАПФ или БРА было независимым фактором, определяющим лучший результат, как и назначение β-блокаторов пациентам с низким ФВЛЖ. ¹

Таким образом, роль рекомендованных лекарств, оставленная в некоторой степени неопределенной в ходе РКИ, также подтверждается этим обследованием у пожилых пациентов. У нас остается некоторая надежда, так как назначение этих лекарств и их дозировка улучшились за последние несколько лет.Сейчас мы улучшились, но мы далеки от нашей цели. Программы лечения заболеваний, более качественное обучение пациентов и преодоление социальной депривации могут привести к необходимым изменениям, которые позволят спасти жизни и улучшить качество жизни пожилых людей. Надеемся, что этой большой и растущей группе пациентов будет посвящено больше исследований.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,,,,,,.

Современное ведение восьмидесятилетних детей, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в Европе: Euro Heart Failure Survey II

Eur Heart J

2009

, vol.

(стр.

478

—

486

) 2,,,,,,,,,,,,,.

Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2008 г., Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности ESC (HFA) и одобрено Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM)

Eur Heart J

2008

, vol.

(стр.

2388

—

2442

) 3.

Офисное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Am J Med

2005

, vol.

118

(стр.

342

—

348

) 4,,,,,,.

Ведение восьмидесятилетних детей, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, в рамках Европейского исследования сердечной недостаточности I

Eur Heart J

2007

, vol.

(стр.

1310

—

1318

) 5,,,.

Исследовательская группа Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG

J Am Coll Cardiol

2001

, vol.

(стр.

806

—

813

) 6.

Клинические испытания сердечной недостаточности: можем ли мы ожидать, что результаты будут воспроизведены в клинической практике?

J Card Fail

1998

, т.

(стр.

243

—

247

) 7,,,,,,,,,,.

Долгосрочная терапия ингибиторами АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка: систематический обзор данных отдельных пациентов.Совместная группа по ингибиторам инфаркта миокарда АПФ

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

1575

—

1581

) 8,,,,,.

PEP-CHF Investigators

Исследование периндоприла у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью (PEP-CHF)

Eur Heart J

2006

, vol.

(стр.

2338

—

2345

) 9,,.

Прогноз при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса

N Engl J Med

2007

, vol.

357

(стр.

829

—

830

) 10,,,,,,,,.

Заболеваемость, смертность, физиологические и функциональные параметры у пожилых и не пожилых пациентов в исследовании сердечной недостаточности валсартана (Val-HeFT)

Am Heart J

2004

, vol.

148

(стр.

951

—

957

) 11,,,,,,,,.

Исследователи и комитеты CHARM

Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка: исследование CHARM-Preserved

Lancet

2003

, vol.

362

(стр.

777

—

781

) 12,,,,,,,,,,.

I-PRESERVE Investigators

Ирбесартан у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

N Engl J Med

2008

, vol.

359

(стр.

2456

—

2467

) 13,,,.

Польза бета-адреноблокаторов у пожилых пациентов с систолической сердечной недостаточностью в той же степени, что и у лиц пожилого возраста? Мета-анализ> 12000 пациентов в крупномасштабных клинических исследованиях

Am J Cardiol

2005

, vol.

(стр.

896

—

898

) 14,,,,,,,,,,,,,,,.

SENIORS Investigators

Рандомизированное исследование по определению влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS)

Eur Heart J

2005

, vol.

(стр.

215

—

) 15,,,,,,,,,.

Влияние дигоксина на заболеваемость и смертность при диастолической сердечной недостаточности: исследование вспомогательной группы по исследованию дигиталиса

Circulation

2006

, vol.

114

(стр.

397

—

403

)

Заметки автора

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей: никогда не говори, что поздно | Европейский журнал сердца

Предыстория: сердечная недостаточность как болезнь пожилых людей

Какие желаемые эффекты? Какие есть доказательства для лечения пожилых людей?

Где мы сейчас? Что осталось сделать?

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2009

, vol.

(стр.

478

—

486

) 2,,,,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2008

, vol.

(стр.

2388

—

2442

) 3.

Офисное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Am J Med

2005

, vol.

118

(стр.

342

—

348

) 4,,,,,,.

Eur Heart J

2007

, vol.

(стр.

1310

—

1318

) 5,,,.

J Am Coll Cardiol

2001

, vol.

(стр.

806

—

813

) 6.

J Card Fail

1998

, т.

(стр.

243

—

247

) 7,,,,,,,,,,.

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

1575

—

1581

) 8,,,,,.

PEP-CHF Investigators

Исследование периндоприла у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью (PEP-CHF)

Eur Heart J

2006

, vol.

(стр.

2338

—

2345

) 9,,.

Прогноз при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса

N Engl J Med

2007

, vol.

357

(стр.

829

—

830

) 10,,,,,,,,.

Am Heart J

2004

, vol.

148

(стр.

951

—

957

) 11,,,,,,,,.

Исследователи и комитеты CHARM

Lancet

2003

, vol.

362

(стр.

777

—

781

) 12,,,,,,,,,,.

I-PRESERVE Investigators

Ирбесартан у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

N Engl J Med

2008

, vol.

359

(стр.

2456

—

2467

) 13,,,.

Am J Cardiol

2005

, vol.

(стр.

896

—

898

) 14,,,,,,,,,,,,,,,.

SENIORS Investigators

Eur Heart J

2005

, vol.

(стр.

215

—

) 15,,,,,,,,,.

Circulation

2006

, vol.

114

(стр.

397

—

403

)

Заметки автора

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей: никогда не говори, что поздно | Европейский журнал сердца

Предыстория: сердечная недостаточность как болезнь пожилых людей

Какие желаемые эффекты? Какие есть доказательства для лечения пожилых людей?

Где мы сейчас? Что осталось сделать?

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2009

, vol.

(стр.

478

—

486

) 2,,,,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2008

, vol.

(стр.

2388

—

2442

) 3.

Офисное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Am J Med

2005

, vol.

118

(стр.

342

—

348

) 4,,,,,,.

Eur Heart J

2007

, vol.

(стр.

1310

—

1318

) 5,,,.

J Am Coll Cardiol

2001

, vol.

(стр.

806

—

813

) 6.

J Card Fail

1998

, т.

(стр.

243

—

247

) 7,,,,,,,,,,.

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

1575

—

1581

) 8,,,,,.

PEP-CHF Investigators

Исследование периндоприла у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью (PEP-CHF)

Eur Heart J

2006

, vol.

(стр.

2338

—

2345

) 9,,.

Прогноз при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса

N Engl J Med

2007

, vol.

357

(стр.

829

—

830

) 10,,,,,,,,.

Am Heart J

2004

, vol.

148

(стр.

951

—

957

) 11,,,,,,,,.

Исследователи и комитеты CHARM

Lancet

2003

, vol.

362

(стр.

777

—

781

) 12,,,,,,,,,,.

I-PRESERVE Investigators

Ирбесартан у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

N Engl J Med

2008

, vol.

359

(стр.

2456

—

2467

) 13,,,.

Am J Cardiol

2005

, vol.

(стр.

896

—

898

) 14,,,,,,,,,,,,,,,.

SENIORS Investigators

Eur Heart J

2005

, vol.

(стр.

215

—

) 15,,,,,,,,,.

Circulation

2006

, vol.

114

(стр.

397

—

403

)

Заметки автора

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей: никогда не говори, что поздно | Европейский журнал сердца

Предыстория: сердечная недостаточность как болезнь пожилых людей

Какие желаемые эффекты? Какие есть доказательства для лечения пожилых людей?

Где мы сейчас? Что осталось сделать?

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2009

, vol.

(стр.

478

—

486

) 2,,,,,,,,,,,,,.

Eur Heart J

2008

, vol.

(стр.

2388

—

2442

) 3.

Офисное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Am J Med

2005

, vol.

118

(стр.

342

—

348

) 4,,,,,,.

Eur Heart J

2007

, vol.

(стр.

1310

—

1318

) 5,,,.

J Am Coll Cardiol

2001

, vol.

(стр.

806

—

813

) 6.

J Card Fail

1998

, т.

(стр.

243

—

247

) 7,,,,,,,,,,.

Lancet

2000

, vol.

355

(стр.

1575

—

1581

) 8,,,,,.

PEP-CHF Investigators

Исследование периндоприла у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью (PEP-CHF)

Eur Heart J

2006

, vol.

(стр.

2338

—

2345

) 9,,.

Прогноз при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса

N Engl J Med

2007

, vol.

357

(стр.

829

—

830

) 10,,,,,,,,.

Am Heart J

2004

, vol.

148

(стр.

951

—

957

) 11,,,,,,,,.

Исследователи и комитеты CHARM

Lancet

2003

, vol.

362

(стр.

777

—

781

) 12,,,,,,,,,,.

I-PRESERVE Investigators

Ирбесартан у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса

N Engl J Med

2008

, vol.

359

(стр.

2456

—

2467

) 13,,,.

Am J Cardiol

2005

, vol.

(стр.

896

—

898

) 14,,,,,,,,,,,,,,,.

SENIORS Investigators

Eur Heart J

2005

, vol.

(стр.

215

—

) 15,,,,,,,,,.

Circulation

2006

, vol.

114

(стр.

397

—

403

)

Заметки автора

полезных для сердца привычек для пожилых людей — Центр здоровья пожилых людей

Сердечные заболевания представляют собой серьезную угрозу для здоровья пожилых людей — на самом деле 84 процента людей в возрасте 65 лет и старше умирают от болезней сердца.Хотя риск сердечных заболеваний увеличивается с возрастом, это не обязательно должно быть неизбежной частью старения. Правильный образ жизни и диета, полезная для сердца, могут защитить вас.

Что такое болезнь сердца? Это термин, обозначающий группу различных заболеваний, влияющих на сердце. В Соединенных Штатах наиболее распространенная форма сердечных заболеваний называется ишемической болезнью сердца (ИБС). ИБС часто является причиной серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность, боль в груди и нерегулярное сердцебиение, также называемое аритмией.

Узнайте о симптомах сердечных заболеваний

Предупреждающие признаки сердечных заболеваний часто не проявляются до тех пор, пока у вас не случится сердечный приступ. Симптомы неотложной ситуации или надвигающегося сердечного приступа могут включать:

Чувство обморока
Слабость или ощущение головокружения
С трудом переводит дыхание
Чувство тошноты или рвоты
Чувство сытости или несварение желудка
Боль в груди или дискомфортное давление в груди
Необычные боли в спине, плечах или шее
Потоотделение
Нерегулярное сердцебиение

Как снизить риск сердечных заболеваний

Многие состояния здоровья могут способствуют развитию сердечных заболеваний и повышают риск сердечного приступа.Лечение сердечных заболеваний и профилактика сердечного приступа требует, чтобы вы лечили все другие проблемы со здоровьем и держали их под контролем. Для лечения сердечных заболеваний вам следует:

Существуют лекарства, которые могут помочь в лечении различных аспектов сердечных заболеваний. Для купирования боли в груди могут быть рекомендованы нитраты, бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Ваш врач может также посоветовать ежедневный прием аспирина, чтобы снизить риск сердечного приступа.

7 шагов к профилактике сердечных заболеваний

Вы можете сохранить свое сердце здоровым независимо от того, сколько вам лет, но это требует усилий — возможно, даже изменений в ваших повседневных привычках, таких как соблюдение диеты, полезной для сердца, и увеличение вашей уровень активности.Вот как начать:

Делайте достаточно упражнений. Это означает не менее 30 минут упражнений почти каждый день недели.
Бросить курить. Если вы курите, пора бросить.
Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Ешьте свежие фрукты и овощи, ограничивая при этом насыщенные жиры, соль и продукты, содержащие холестерин, например жирное мясо.
Следите за своими числами. Проходите регулярные осмотры, чтобы контролировать состояния здоровья, влияющие на сердце, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет, и убедитесь, что они находятся под контролем с помощью лекарств.
Уменьшите потребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может ухудшить состояние здоровья, которое способствует сердечным заболеваниям, например, артериальное давление, аритмии и высокий уровень холестерина.
Сведите к минимуму стресс в своей жизни. Стресс может усугублять многие риски сердечно-сосудистых заболеваний, с которыми уже сталкиваются пожилые люди, подталкивая вас к нездоровому образу жизни.