Сердцебиение 130 ударов в минуту что делать: Тахикардия – как понизить пульс в домашних условиях — клиника «Добробут»

Тахикардия сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Что такое тахикардия сердца?

Здоровое сердце работает в постоянном ритме, и в норме человек не ощущает его биения. Но при нарушении нормального сердцебиения появляются неприятные ощущения в груди, беспокойство, головокружение и пульсация в области крупных сосудов.

В течение сердечного цикла, т.е. ритмического сокращения и расслабления сердечной мышцы, сосуды сначала наполняются кровью, а затем их кровенаполнение уменьшается. Колебание сосудистых стенок за время этого цикла называется пульсом. В норме сердце сокращается 60-90 раз в минуту. Если частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту — это тахикардия, меньше 60 — брадикардия.

Как измерить пульс?

Пульс рекомендуется измерять утром сразу после пробуждения в положении лежа. Делать это лучше на запястье, нащупав артерию средним и указательным пальцем. Нужно посчитать число ударов за 15 секунд и умножить показатель на 4.

Частота пульса у здоровых людей зависит от многих факторов:

• пол: в среднем у женщин сердце бьется немного быстрее, чем у мужчин;
• возраст: с возрастом пульс постепенно замедляется, но после 50-55 лет опять повышается, особенно у женщин с началом климакса;
• окружающая среда: плохая экологическая обстановка влияет на частоту сердечных сокращений;
• время суток: во время ночного сна пульс замедляется, а в 11 часов дня ускоряется до максимальных значений;
• образ жизни: тахикардия наблюдается у курящих людей, а также у регулярно употребляющих спиртные напитки, при неправильном режиме труда и отдыха, недосыпе;
• режим питания: некоторые продукты и напитки, а также лекарственные препараты ускоряют пульс.

Учащение пульса может наблюдаться у совершенно здорового человека после активных занятий спортом, тяжелой физической работы, при недостатке кислорода, жаре, во время стрессовых ситуаций, после принятия большого количества крепкого кофе или алкоголя (рис. 1). Сердце бьется чаще в ответ на влияние внешних факторов. В этом случае тахикардия — это реакция на выброс адреналина в кровь или нервное возбуждение. Обычно пульс приходит в норму после достаточно короткого отдыха.

Рисунок 1. Как кофе и алкоголь влияют на сердечный ритм. Источник: МедПортал

Еще одно проявление защитной функции тахикардии — учащенный пульс у пациентов с внутренним кровотечением или при значительной кровопотере из-за травмы. Увеличение частоты сердечных сокращений позволяет избежать гипоксии и насытить миокард кислородом в условиях снижения уровня гемоглобина в крови.

Детский пульс

У детей частота пульса заметно отличается, поскольку у растущего организма высока потребность в кислороде и питательных веществах. Ускоренный метаболизм приводит к учащенному сердцебиению в состоянии покоя. У новорожденных сердце бьется с частотой 120-140 ударов в минуту, самый частый пульс у полугодовалых малышей — 130-135. С возрастом пульс постепенно замедляется, и у 15-летних подростков он уже приближается к норме взрослых людей.

Причины

Причины патологической тахикардии делятся на сердечные, т.е. связанные с нарушениями функций сердечно-сосудистой системы, и внесердечные — обусловленными заболеваниями других органов и систем организма.

Внесердечные причины:

• гиподинамия,
• высокая температура,
• заболевания эндокринной системы — гиперфункция щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови,
• анемия — падение уровня гемоглобина,
• низкое артериальное давление,
• хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония,
• шоковые состояния,
• опухоли надпочечников,
• недостаток веса, строгие диеты,
• интоксикация некоторыми лекарственными препаратами,
• проблемы со стороны нервной системы,
• абдоминальное ожирение,
• апноэ,
• некоторые заболевания внутренних органов.

Сердечные патологии:

Факторы риска развития тахикардии:

• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы;
• алкоголизм;
• генетическая предрасположенность;
• повышенное артериальное давление;
• пожилой возраст.

Тахикардия у беременных

Учащение пульса на 20-30 ударов минуту часто появляется у женщин на разных сроках беременности. Это может быть связано с:

• гормональной перестройкой;
• увеличением количества циркулируемой крови;
• давлением увеличенной в размере матки на сердце и сосуды.

При отсутствии в анамнезе болезней сердца такое состояние считается нормой и проходит после родов. Повышенного внимания требуют женщины с избыточным весом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой.

Классификация тахикардии

Классификация тахикардии основана на определении первоисточников учащенного сердечного сокращения.

Синусовая тахикардия

Этот вид тахикардии диагностируется при частоте сердечных сокращений в интервале 100-200 ударов в минуту. Данное нарушение — физиологический ответ на раздражение симпатической нервной системы: стресс, физическую нагрузку, боль и т.д.

Для синусовой тахикардии характерно постепенное начало и плавная нормализация пульса. Длительный приступ может вызвать головокружение, снижение давления, уменьшение количества выделяемой мочи.

Это самый распространенный вид тахикардии, не требующий специального лечения. В большинстве случаев сердечный ритм приходит в норму после устранения причины учащения пульса.

Желудочковая тахикардия

В основе патологии лежит увеличение числа сокращений желудочков и ускорение сердечного ритма из-за нарушений в структуре миокарда или проводящей системе желудочков. В результате электрический импульс прерывается в желудочках и циркулирует по замкнутому кругу.

Пульс во время приступа желудочковой тахикардии учащается до 140-220 ударов в минуту, что может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, резкому падению артериального давления и потере сознания.

Это самый опасный вид тахикардии, который может привести к фибрилляции желудочков — состоянию, при котором сердце может сокращаться с частотой больше 300 раз в минуту.

Желудочковая тахикардия может привести к остановке кровообращения и клинической смерти.

В подавляющем большинстве случаев причина желудочковой аритмии — ишемическая болезнь сердца. Иногда приступ возникает на фоне приема некоторых лекарств: сердечных гликозидов, психотропных препаратов, анестетиков.

Предсердная тахикардия

Этот вид тахикардии развивается на ограниченных участках предсердий. В общей структуре аритмий предсердные тахикардии составляют 10-15% случаев.

Факторы риска предсердных тахикардий:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• хронические бронхиты.

Предсердная тахикардия может возникнуть на фоне эндокринных нарушений, злоупотребления алкоголем, ожирения.

Атриовентрикулярная тахикардия

Данный вид аритмии не связан с патологиями и чаще встречается у подростков и молодых людей при физических и эмоциональных нагрузках. У взрослых учащенное сердцебиение появляется на фоне болезней сердца и склеротических изменений сердечной мышцы.

Пароксизмальная тахикардия

Этот вид аритмии характеризуется приступами учащенного сердцебиения с частотой до 220 ударов в минуту и выше. Разные формы пароксизмальной тахикардии диагностируются у 20-30% пациентов с аритмией.

В норме электрические импульсы формируются в синусовом узле — естественном кардиостимуляторе сердечной мышцы. При пароксизмальной тахикардии они генерируются в желудочках, предсердиях или атриовентрикулярном соединении. Приступы начинаются внезапно и так же резко заканчиваются, повторяясь регулярно через примерно равные промежутки времени.

Приступы пароксизмальной тахикардии затрудняют кровообращение, и сердце работает с повышенной нагрузкой. Длительные приступы приводят к слабости и обморокам.

Артериальная тахикардия

Тахикардия этого типа не является отдельной формой нарушения сердечного ритма, она рассматривается как симптом различных патологий. Чаще всего артериальная тахикардия связана с гипертонической болезнью и другими заболеваниями сосудов. Обычно определяется у пожилых людей.

При гипертонии учащенное сердцебиение сопровождается одышкой, шумом в ушах, головокружением, общей слабостью. Человек может не ощущать сильной пульсации, и частота сердечных сокращений выше 100 ударов в минуту определяется только врачом во время измерения давления при подозрении на гипертонический криз.

Ортостатическая тахикардия

При устойчивом ускорении пульса (больше, чем на 30 ударов в минуту у взрослых и на 40 ударов — у детей) при смене положения лежа на положение стоя говорят о синдроме ортостатической тахикардии. Такое состояние не является отдельным заболеванием, этим термином обозначается большое число характерных симптомов. Лечение требуется только при регулярных приступах, сопровождающихся тошнотой, головокружением и дискомфортом в грудной клетке.

Чем опасна тахикардия?

Тахикардия представляет опасность для здоровья, если она вызвана дисфункцией сердечно-сосудистой системы или другими заболеваниями внутренних органов. Частое сердцебиение не позволяет сердечным желудочкам наполниться кровью, что ведет к снижению артериального давления и ухудшению кровоснабжения внутренних органов. Кроме того, сердцу, работающему с большой нагрузкой, требуется гораздо больше кислорода. Такое состояние грозит перерасти в острую сердечную недостаточность и привести к инфаркту, ишемической болезни.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от порога чувствительности нервной системы пациента. К наиболее общим проявлениям тахикардии относят тревожность, состояние возбуждения и неприятные ощущения в области сердца (рис. 2).

Рисунок 2. Симптомы тахикардии. Источник: МедПортал

Как быстро успокоить сердце?

При учащенном сердцебиении необходимо расслабиться, отвлечься, спокойно полежать. Ни в коем случае нельзя пить крепкий чай или кофе. К области лица можно приложить холодный компресс.

Когда обратиться к врачу?

Срочная врачебная помощь требуется в случаях, когда учащенное сердцебиение происходит на фоне:

• артериальной гипертензии,
• сердечно-сосудистых заболеваний,
• эндокринных нарушений,
• беременности.

Обязательно проконсультироваться с врачом нужно при наследственной предрасположенности к тахикардии и в ситуации, когда каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Диагностика

Основной метод диагностики тахикардии — электрокардиограмма. По характеру ЭКГ врач определяет тип патологии и степень ее выраженности (рис. 3).

Рисунок 3. Картина ЭКГ при наличии тахикардии. Источник: МедПортал

Для уточнения основного диагноза назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, МРТ сердца, эхокардиография и другие аппаратные и лабораторные исследования.

Лечение

Лечение направлено на устранение причин учащенного сердцебиения и проводится комплексно. В первую очередь исключаются факторы, вызывающие тахикардию: запрещается пить крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, есть шоколад, курить. Рекомендуется нормализовать эмоциональное состояние и избегать излишних физических нагрузок.

В комплекс лечения основного заболевания добавляются успокоительные средства и дополнительные препараты, нормализующие работу сердечной мышцы.

Фото: v_l / freepik.com

Если тахикардия вызвана структурными изменениями в сердце или нарушением выработки гормонов и не поддается медикаментозному лечению, больному может быть предложено хирургическое вмешательство: радиочастотная катетерная абляция, установка кардиостимулятора, удаление опухолей при их наличии. В любом случае схема лечения назначается врачом-кардиологом после консультации с другими специалистами.

Важно! Лекарства, корректирующие сердечный ритм, нельзя принимать без назначения врача, неправильный подбор терапии может лишь усугубить болезнь.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и переходе на здоровый образ жизни прогноз благоприятный. Успех терапии зависит от времени обращения к врачу и адекватности лечения основного заболевания.

Для того, чтобы снизить риск развития тахикардии, следует:

• разнообразно и регулярно питаться, включать в рацион овощи, фрукты, рыбу, молочные и морепродукты,
• регулярно делать зарядку, кардио-упражнения,
• избегать стресса,
• не злоупотреблять кофе и алкоголем, отказаться от курения.

Фото: DCStudio / freepik.com

Заключение

Учащенный пульс не является болезнью, но может свидетельствовать о проблемах с сердцем и другими органами и системами организма. Не стоит оставлять подобный симптом без внимания: раннее определение причины тахикардии позволяет полностью нормализовать состояние и избежать повторных приступов.

Источники

1. Уцумуева М.Д., Миронов Н.Ю., Шлевков Н.Б., Киктев В.Г., Гупало Е.М., Каштанова С.Ю., Миронова Н.А., Голицын С.П. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у больной дилатационной кардиомиопатией и сопутствующими нарушениями проводимости сердца. Клинический случай и обсуждение проблемы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(3):2368.
2. Салами Х.Ф., Шлевков Н.Б., Соколов С.Ф. Возможности и ограничения стандартной электрокардиографии для дифференциальной диагностики тахикардий с расширенными комплексами QRS. Альманах клинической медицины. 2019;47(4):350-360.

аритмии и заболевания проводящей системы

Оригинал: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Arrhythmias and conduction system disease

Автор: Jordan M Prutkin, MD et al

Опубликовано: UpToDate 29.09.2020

Перевод: Екатерина Злотникова, Александр Королёв, Полина Якушева, Фонд профилактики рака

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусы — важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус стал причиной ряда случаев пневмонии в Ухане, городе в провинции Хубэй, Китай. Новый вирус быстро распространился, что привело к глобальной пандемии. Заболевание назвали COVID-19, что означает «коронавирусная болезнь 2019»1. А вирус, вызывающий COVID-19, — «коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2» (SARS-CoV-2), ранее он упоминался как 2019-nCov.

Понимание COVID-19 быстро развивается. В этой теме будут обсуждаться эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение аритмий и заболеваний проводящей системы у пациентов с COVID-19. Клинические проявления, диагностика и ведение других сердечных проявлений (например, острый коронарный синдром, сердечная недостаточность и т. д.) и некардиальные симптомы COVID-19 подробно обсуждаются в других разделах:

Циркулирующие в обществе коронавирусы — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — обсуждаются отдельно. См. «Coronaviruses», «Severe acute respiratory syndrome (SARS)» и «Middle East respiratory syndrome coronavirus: Virology, pathogenesis, and epidemiology». («Коронавирусы», «Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» и «Ближневосточный респираторный синдром коронавируса: вирусология, патогенез и эпидемиология»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Существуют надежные доказательства того, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с аритмией, откладывают обращение за медицинской помощью (см. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие проблемы, связанные с ишемической болезнью сердца»­, раздел «Снижения количества госпитализаций»­). К примеру, одно из исследований реестра в Дании обнаружило снижение количества обращений с симптомами мерцательной аритмии [AF] на 47 % в марте 2020 года во время трех недель локдауна, по сравнению с соответствующими неделями 2019 года [4].

Следующие два исследования говорят об увеличении риска остановки сердца вне больницы во время пандемии. Этот факт может быть связан с инфицированием COVID-19, стрессом из-за пандемии или задержками в обращении за медицинской помощью пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• В исследовании, проведенном в Италии, наблюдалось увеличение частоты внебольничных остановок сердца во время пика пандемии COVID-19 2020 года почти на 60 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 года [5].
• В исследовании, проведенном во Франции, совокупная частота внебольничных остановок сердца за двухмесячный период с февраля по апрель 2020 года увеличилась на 52 % по сравнению с 2019 г. [6].

Распространенность аритмий и заболеваний проводящей системы (и сердечно-сосудистых заболеваний в целом) у пациентов с COVID-19 варьируется от популяции к популяции. В большинстве доступных отчетов не обозначены специфические причины учащенного сердцебиения или тип аритмии. Гипоксия и нарушение электролитного баланса, которые, как известно, способствуют развитию тяжелых аритмий, часто встречались в отчетах о тяжелых случаях течения COVID-19. Таким образом, точное влияние COVID-19 на развитие аритмий у бессимптомных пациентов со средней формой тяжести, а также критических и выздоровевших пациентов неизвестно [7].

• В 137 случаях из провинции Хубэй 10 пациентов (7,3 %) отмечали учащенное сердцебиение как один из начальных симптомов [8].
• В исследовании 138 пациентов из Уханя, которые были госпитализированы с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, аритмии были отмечены у 17 % из всей когорты пациентов и у 44 % пациентов, которые были помещены в ОРИТ [9].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Признаки и симптомы

Пневмония, по-видимому, является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, которая характеризуется, прежде всего, лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними инфильтратами при визуализации грудной клетки. Наиболее распространенные клинические признаки, о которых сообщалось в начале заболевания, включают лихорадку (99 %), усталость (70 %), сухой кашель (59 %), анорексию (40 %), миалгию (35 %), одышку (31 %) и выделение мокроты (27 %) [9]. Некардиальные проявления COVID-19 подробно обсуждаются отдельно. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Diagnosis».)

Подавляющее большинство пациентов с системным заболеванием, протекающим по типу COVID-19, не будет иметь симптомов или признаков аритмии или заболевания проводящей системы. Тахикардия (с учащенным сердцебиением или без него) может возникать на фоне других симптомов, связанных с болезнью (например, температуры, одышки, боли и т. д.). Следующие данные были получены на основании различных когорт:

• В когорте из провинции Хубэй 7,3 % сообщили, что учащенное сердцебиение — симптом [8, 10].
• Из 4250 пациентов с COVID-19 многоцентровой когорты в Нью-Йорке 260 (6,1 %) показали QTc больше 500 миллисекунд на момент поступления [11]. Однако в другом исследовании 84 пациентов, получавших гидроксихлорохин и азитромицин, базовый QTc составлял 435 миллисекунд до приема этих препаратов [12].
• Среди 393 пациентов с COVID-19 из другой когорты в Нью-Йорке предсердные аритмии чаще встречались у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких (17,7 против 1,9 %) [13].
• Из 187 пациентов с COVID-19 из китайской когорты 11 пациентов (5,9 %) имели желудочковые тахиаритмии при госпитализации [14].
• В централизованном американском исследовании 700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 (11 % поступили в ОИТ), у девяти случился сердечный приступ, хотя только у одного пациента наблюдалась тахикардия типа TdP, требующая электрошока (у восьми пациентов была ЭАБП/ асистолия) [15]. Ни у одного пациента не было стойкой мономорфной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или полной остановки сердца. В целом у 25 пациентов была фибрилляция предсердий, у 9 — выраженная брадиаритмия и у 10 — неустойчивая ЖТ. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)
• Из китайской когорты 136 пациентов с тяжелой пневмонией на фоне COVID-19, которые после госпитализации перенесли остановку сердца и попытку реанимации. Предполагалось, что большинство остановок сердца носили респираторный характер, а у подавляющего большинства пациентов исходная цикличность не могла быть восстановлена стимуляцией электрошоком (асистолия в 90 %, электрическая активность без пульса в 4 %) [16]. Восстановление спонтанной циркуляции (13 %), выживаемость до 30 дней (3 %) и выживаемость без поражения неврологической функциональности (1 %) в этой находящейся в критическом состоянии когорте были чрезвычайно низкими. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)

Другие пациенты, у которых может быть обнаружена аритмия:

• Пациенты с другими сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как повреждение миокарда или ишемия миокарда и COVID-19. («Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).
• Пациенты с гипоксией, шоком (септическим или кардиогенным) или с признаками распространенного системного воспаления [17]. (См.  «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues»).
• Пациенты с электролитными нарушениями (например, гипокалиемия), которые предрасполагают к развитию аритмий. (См. «Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults», section on ‘Cardiac arrhythmias and ECG abnormalities’ и «Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion», section on ‘Cardiovascular’).
• Пациенты, которые получают QT-пролонгирующую терапию и у которых может развиться полиморфная желудочковая тахикардия (VT). (См.’Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ ниже).
• Пациенты с лихорадкой, которая может приводить к проявлению сердечных каналопатий, таких как синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT [18,19]. (См. ‘Brugada syndrome’ ниже и  «Brugada syndrome: Clinical presentation, diagnosis, and evaluation» и «Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations»).

Тестирование сердечно-сосудистой системы

ЭКГ

Большинству пациентов, у которых есть подозрение на COVID-19, и, в частности, пациентам с тяжелой формой заболевания или применяющим препараты, пролонгирующие QT, должны провести базовую электрокардиограмму (ЭКГ) при первом обращении в медицинское учреждение [20].

В идеале, это должна быть ЭКГ с 12 отведениями, но может быть достаточно ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга или нескольких положений отведений от ручного устройства ЭКГ для минимизации воздействия на пациента [21]. Это позволит зафиксировать исходную морфологию QRS-T, если у пациента появятся признаки/симптомы, указывающие на повреждение миокарда или острый коронарный синдром. Кроме того, базовая ЭКГ позволяет фиксировать интервал QT (и скорректированный QTc). Важно отметить, что QTc необходимо контролировать, если начата QT-пролонгирующая терапия (например, азитромицин, хлорохин и т. д.) с целью снизить риск развития LQTS. (См.  «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ ниже).

Непрерывный мониторинг ЭКГ

При отсутствии зафиксированных нарушений сердечного ритма, подозрений на ишемию миокарда или других стандартных показаний непрерывный мониторинг ЭКГ не требуется. Однако многие больницы используют постоянный мониторинг ЭКГ (в сочетании с автоматическим считыванием показаний артериального давления и мониторингом сатурации кислородом) как часть инфекционного контроля для пациентов с установленной или подозреваемой инфекцией COVID-19 вместо стандартных проверок жизненно важных функций, выполняемых медсестринским персоналом. Эта практика уменьшает количество медицинского персонала, взаимодействующего с пациентом, тем самым снижает риск для работников здравоохранения и сохраняет средства индивидуальной защиты.

Трансторакальная эхокардиография

Хотя у некоторых пациентов могут развиться сердечные проявления, включая повреждение миокарда, начальная трансторакальная эхокардиограмма не считается необходимой для всех пациентов. Медицинский персонал может рассмотреть вопрос использования УЗИ у койки пациента для целенаправленного обследования. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Аритмии чаще всего диагностируются на основе комбинации жизненных показателей и анализа ЭКГ, в идеале  — ЭКГ в 12 отведениях, хотя также можно использовать фрагмент непрерывной ЭКГ. Тахикардия фиксируется при пульсе более 100 ударов в минуту, в то время как большинство брадиаритмий фиксируются при пульсе менее 50–60 ударов в минуту.

Наиболее распространена у пациентов с COVID-19 синусовая тахикардия, но наиболее вероятные патологические аритмии включают в себя мерцательную аритмию, трепетание предсердий и мономорфный или полиморфный VT.

Дифференциация между различными тахикардиями, основанная на регулярности (т.е. регулярной или нерегулярной) и ширине QRS (т. н. узком или широком комплексе QRS), требует только поверхностной ЭКГ. (См.  «Narrow QRS complex tachycardias: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» and «Wide QRS complex tachycardias: Approach to the diagnosis»).

Брадиаритмия, в том числе прекращение активности синусового узла, или атриовентрикулярная блокада сердца с медленными выскальзывающими ритмами, обычно не видна, но ее можно идентифицировать с помощью поверхностной ЭКГ. (См. «Sinus node dysfunction: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» и «Second degree atrioventricular block: Mobitz type II» и «Third degree (complete) atrioventricular block»).

Диагноз приобретенного LQTS может быть поставлен пациенту с достаточным удлинением интервала QT на поверхностной ЭКГ в сочетании с приемом лекарств или другим клиническим сценарием (например, гипокалиемией или гипомагниемией), который вызывает пролонгацию интервала QT. В идеале, диагноз ставится после просмотра полной ЭКГ с 12 отведениями, но иногда фрагмента непрерывной ЭКГ с одним отведением достаточно, если невозможно получить полную ЭКГ с 12 отведениями. Приобретенное удлинение интервала QT, как правило, обратимо при устранении основной причины, например, прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, или коррекции электролитных нарушений. (См. ‘Management’  ниже.)

В целом, средний QTc у здоровых людей в постпубертатном возрасте составляет 420 ± 20 миллисекунд. Обычно значения QTc 99 % доверительного интервала составляют 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин и 480 миллисекунд у постпубертатных женщин [22]. QTc больше 500 миллисекунд считается значением намного выше нормы для мужчин и женщин.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с полиморфной желудочковой тахикардией (torsades de pointes). У всех пациентов с torsades de pointes (TdP) нужно немедленно оценить симптомы, показатели жизнедеятельности и уровень сознания, чтобы определить степень их гемодинамической стабильности.

Нестабильные пациенты. Пациенты с устойчивой TdP обычно гемодинамически нестабильны, с выраженными симптомами или не имеют пульса и должны получать лечение в соответствии со стандартными реанимационными алгоритмами [23], включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, и algorithm 2, и algorithm 3 (доступно при наличии подписки на UpToDate). Первоначальное лечение антиаритмическими препаратами, за исключением внутривенного магния сульфата, не показано для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов. Полное обсуждение стандартных подходов к базовому жизнеобеспечению и расширенному сердечному жизнеобеспечению представлено отдельно. (См. «Basic life support (BLS) in adults» and «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

Стабильные пациенты. Состояние пациентов с TdP, которые были гемодинамически стабильны при обследовании, может измениться быстро и без предупреждения. Поэтому терапию большинству пациентов нужно провести незамедлительно. Стабильный пациент — это тот, у которого обычно отсутствуют признаки гемодинамического компромисса, но могут быть частые повторяющиеся случаи TdP. За такими пациентами нужно постоянно следить и часто повторно оценивать состояние в связи с возможностью быстрого ухудшения при сохранении TdP. (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management», section on ‘Management’.)

Для пациентов с одним эпизодом TdP может быть достаточным лечение магнием  внутривенно, наряду с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или удалением любых ухудшающих состояние препаратов. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, пока не нормализуется электролитный баланс и интервал QT не приблизится к норме.

Стандартный метод лечения для взрослых состоит из внутривенного струйного введения 2 грамм магния сульфата (4 мл 50-процентного раствора [т.е. 500 мг/мл], смешанного с 5 % водным раствором декстрозы до общего объема 10 мл или больше) [24,25]. Это соответствует дозировке 8,12 ммоль магния. Скорость введения магния зависит от конкретной клинической ситуации. У пациентов с остановкой сердца без признаков пульса введение производится в течение одной-двух минут. У пациентов без остановки сердца введение должно производиться в течение 15 минут, так как быстрое введение магния может стать причиной гипотонии и асистолии. Некоторым пациентам также было назначено непрерывное введение со скоростью от 3 до 20 мг/мин.

Для пациентов с множественными эпизодами самозаканчивающихся TdP используются те же методы лечения, что и для пациентов с одним эпизодом (т.е. внутривенное введение магния, коррекция метаболических/электролитных нарушений и/или удаление любых ухудшающих состояние препаратов), а также дополнительные вмешательства для увеличения частоты сердечных сокращений, например, искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма и/или инфузия изопротеренола внутривенно.

Пациенты с другими аритмиями. Лечение других аритмий в условиях инфекции COVID-19 ничем не отличается от стандартного ведения этих состояний. Пожалуйста, обратитесь к следующим темам, чтобы получить больше информации:

Мерцательная аритмия и другие суправентрикулярные тахикардии:

Мономорфный VT:

Заболевания проводящей системы:

Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты. Наблюдается недостаток данных о том, влияют ли гидроксихлорохин или хлорохин на процесс лечения COVID-19. Помимо этого, в июне 2020 года Административное управление США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) отозвало экстренное разрешение на применение этих препаратов для пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, ссылаясь на то, что их известные и потенциальные преимущества больше не являются значительными в свете известных и потенциальных рисков [26]. Несмотря на это, многие пациенты проходят лечение гидроксихлорохином или хлорохином [12, 27], которые структурно сходны с хинидином и обладают эффектами QT-пролонгирования за счет блокады активации калиевого канала IKr (hERG / Kv11.1) [7, 28-30]. Другие препараты с QT-пролонгирующим эффектом также могут быть использованы при COVID-19 (table 1). Кроме того, хлорохин и гидроксихлорохин метаболизируются CYP3A4, поэтому уровни в плазме других лекарств, которые ингибируют этот цитохром, могут повышаться [28].

Мониторинг удлинения интервала QT. Исходное значение QTc пациента нужно измерить до введения любых препаратов, которые могут продлить QT интервал [31]. При назначении пациентам препаратов для продления интервала QT необходимо продолжать активное обсуждение преимуществ и рисков этих препаратов с учетом базового риска (включая базовые интервалы QTc, уровни электролита и др.), предполагаемое или подтвержденное преимущество подобной терапии, а также наблюдение значительного удлинения интервала QT или TdP. Данные различных когортных исследований пациентов с COVID-19, получавших один или несколько препаратов, удлиняющих интервал QT, предполагают умеренное увеличение QTc (от 20 до 30 миллисекунд) у большинства пациентов, хотя ответ у отдельного пациента может быть более выраженным [32,33].

Пациенты с базовым интервалом QT ≥ 500 миллисекунд (с QRS ≤ 120 миллисекунд) подвержены повышенному риску значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT [34]. У таких пациентов нужно попытаться скорректировать любые сопутствующие электролитные аномалии (например, гипокальциемия, гипокалиемия и/или гипомагниемия), с целевой концентрацией калия около 5 миллиэкв/л. Даже пациентам с нормальным интервалом QT нужно прекратить прием любых препаратов, пролонгирующих QT, которые не критично важны для экстренной помощи пациенту (например, ингибиторы протонной помпы и т. д.) (table 1) [35].

В целом, пациенты со следующими интервалами QTc имеют низкий риск значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT:

• QTc < 460 миллисекунд у препубертатных мужчин / женщин
• QTc < 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин
• QTc < 480 миллисекунд у женщин в постпубертатном возрасте

Лучший метод получения интервала QT — ЭКГ с 12 отведениями, но в связи с загруженностью персонала это не всегда возможно. ЭКГ с одним отведением может занизить интервал QT, поэтому стоит использовать систему телеметрии с несколькими отведениями для контроля интервала QT. Сообщалось также об амбулаторном приеме гидроксихлорохина, но нет четких указаний относительно того, как контролировать таких пациентов. Технологии амбулаторного мониторинга ЭКГ, в том числе использование мобильных или переносимых технологий (например, мобильная кардиологическая амбулаторная телеметрия), считаются надежными альтернативами, когда потребность превышает возможности стандартного телеметрического мониторинга [36]. В исследовании 100 пациентов, в котором ЭКГ в одном отведении была записана с помощью умных часов в трех разных местах (левое запястье, левая лодыжка, левая боковая стенка грудной клетки), 94 % пациентов смогли получить точный интервал QT, который коррелировал с ЭКГ в 12 отведениях [37]. Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения препаратами, пролонгирующими QT, своевременно сообщали о любых новых симптомах, включая учащенное сердцебиение, обморок или предобморочное состояние. Они также должны сообщать о клинических изменениях, которые могут привести к гипокалиемии, таких, как гастроэнтерит или начало диуретической терапии.

В частности, когда одновременно используется более одного пролонгирующего QT агента, мы рекомендуем один из следующих подходов.  Независимо от выбранного подхода, непрерывная динамическая оценка интервала QT, а также преимуществ и рисков терапии является обязательной.

Один протокол был опубликован в клинике Майо с использованием приведенных выше пороговых значений QTc. [38] Если через два-три часа после введения дозы гидроксихлорохина или другого агента, пролонгирующего QT, наблюдается увеличение QTc до ≥ 500 миллисекунд или если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд, следует провести повторную оценку риска TdP в сравнении с преимуществами препарата, и нужно предпринять следующие шаги:

• Признать, что существует повышенный риск TdP.
• Прекратить прием всех других препаратов, продлевающих QT.
• Скорректировать все электролитические нарушения.
• Назначить пациенту непрерывную телеметрию, расположить в доступе переносной дефибриллятор или разместить электроды внешнего дефибриллятора.
• При развитии TdP следует прекратить прием всех препаратов, продлевающих QT.

Другой протокол предлагает снимать ЭКГ перед началом терапии и снова через четыре часа после введения гидроксихлорохина или других противовирусных препаратов, только если имеется врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT, пациенты уже принимают другие пролонгирующие QT препараты или у пациентов имеется структурное заболевание сердца или брадикардия [28]. Еще одну ЭКГ можно провести через один-три дня. В большинстве других случаев ЭКГ или другой метод контроля интервала QTc другим методом можно провести через 24 часа после начала терапии. Если QTc увеличивается до ≥ 500 миллисекунд, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд или если развивается желудочковая эктопия, этот протокол предписывает провести кардиологическую консультацию.

Был разработан показатель риска для прогнозирования удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов, хотя и не обязательно для пациентов с COVID-19 [39,40]. Он классифицирует пациентов как имеющих низкий, средний или высокий риск развития TdP, что позволяет определить необходимость непрерывной телеметрии при использовании лекарств, пролонгирующих QT, особенно если ресурсы ограничены, и в случае низкого риска пациента можно наблюдать амбулаторно.

Синдром Бругада. Поскольку существует повышенный риск желудочковых аритмий в условиях лихорадки, людям с синдромом Бругада крайне необходимо агрессивно снижать температуру ацетаминофеном. Людям с высоким риском, например, пациентам со спонтанной ЭКГ по типу 1 и обмороками в анамнезе, стоит обратиться в отделение неотложной помощи, если температура не снижается ацетаминофеном [28]. (См. «Brugada syndrome: Prognosis, management, and approach to screening», section on ‘Treatment’).

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ВЕДЕТ  ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Дополнением к наилучшей медицинской помощи для каждого пациента служит инфекционный контроль, который ограничивает передачу вируса. Это важный компонент медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным COVID-19 [7, 41-45].

Стационарное лечение и консультации. Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или с подтвержденным COVID-19 незначительно отличается с целью уменьшить негативное воздействие (и распространение) COVID-19 на медиков. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в помещении с ним, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с коллегами.

Следующие шаги сведут к минимуму воздействие на персонал и ограничат использование СИЗ в случаях, когда это возможно:

• Если пациент стабилен, его должен осмотреть лечащий врач и, если необходимо, один семейный врач или опытный специалист.
• Во время ежедневного осмотра стабильных пациентов один человек из команды первичной медицинской помощи должен войти в помещение, чтобы провести необходимый физический осмотр, а остальная часть команды должна принимать участие в осмотре дистанционно через видеочат или по телефону.
• Обычные консультации насчет аритмии, особенно у стабильных пациентов с данными ЭКГ, подтверждающими конкретную аритмию или нарушение проводимости, можно производить, не заходя в комнату пациента, просмотрев имеющиеся записи и данные мониторинга ЭКГ.
• Рассмотрите возможность телеметрического мониторинга пациентов с аритмией, тем самым уменьшая потребность в контактном мониторинге жизненных показателей.
• Используйте палаты с окнами в дверях, чтобы наблюдать за состоянием пациентов, не заходя в палату. Также с пациентами можно связаться по телефону для решения повседневных вопросов.

Процедуры по лечению аритмии. Для того, чтобы максимально использовать имеющиеся ресурсы системы здравоохранения для лечения пациентов с COVID-19 во время пандемии, а также минимизировать потенциальное воздействие на медицинский персонал бессимптомных носителей вируса, выборочные и плановые процедуры следует отложить до более позднего времени. Обоснование решения о временной отмене любой процедуры нужно довести до пациента и задокументировать в медицинской карте. И наоборот, срочные и полусрочные процедуры необходимо проводить, когда ощутимые преимущества процедуры для пациента перевешивают риски использования ресурсов и воздействия на медицинский персонал.

Примеры типов процедур в каждой категории [7, 41]:

Срочные (существенный риск декомпенсации, госпитализации или смерти в случае задержки процедуры):

• Абляция рефракторной вентрикулярной тахикардии у пациента с гемодинамическими нарушениями.
• Катетерная абляция непрерывной, гемодинамически значимой, имеющей тяжелое симптоматическое выражение тахикардии (суправентрикулярная VT [SVT]/мерцательная аритмия [AF]/трепетание предсердий) резистентной к  антиаритмическим препаратам, контролю частоты сердечных сокращений и/или кардиоверсии.
• Катетерная абляция при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или предшествующей фибрилляции предсердий с обмороком или остановкой сердца.
• Проверка электродов на неисправность у пациента с кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), получающего неподходящую терапию.
• Замена генератора у пациентов, зависящих от кардиостимулятора, прибор у которых  находятся находится в состоянии плановой замены (ERI) или когда срок службы устройства заканчивается.
• Замена кардиостимулятора или генератора ИКД при минимальном заряде батареи в зависимости от конкретных клинических ситуаций.
• Вторичная профилактика ИКД.
• Имплантация кардиостимулятора при полной блокаде сердца, атриовентрикулярной блокаде или антриовентрикулярной блокаде  высокой степени с выраженной симптоматической дисфункцией синусового узла с длительными паузами.
• Извлечение электродов/устройства при инфекции, включая пациентов, резистентных к антибиотикам при эндокардите, бактериемии или гнойной инфекции.
• Ресинхронизирующая сердечная терапия в условиях тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности у пациентов, указанных в рекомендациях.
• Кардиоверсия высокосимптомных предсердных аритмий или быстрых желудочковых ритмов, не контролируемых с помощью лекарств.
• Трансэзофагальная эхокардиограмма для пациентов, нуждающихся в срочной кардиоверсии.

Полусрочные (эти процедуры не считаются срочными, но должны быть выполнены своевременно согласно клиническому сценарию):

• Абляция вентрикулярной тахикардии при рефрактерной рекуррентной вентрикулярной тахикардии.
• Абляция суправентрикулярной тахикардии у пациентов с рефрактерной суправентрикулярной тахикардией, которая требует посещения отделения неотложной медицинской помощи
• Замена генератора имплантируемого сердечного электрического устройства (СИЭУ) при статуса батареи ERI, который не является срочным.
• Первичная профилактика ИКД у пациентов с особенно высоким риском угрожающей жизни желудочковой аритмии.

Несрочные (эти процедуры могут быть отложены на недели или месяцы):

• Аблация при желудочковой экстрасистолии
• Аблация наджелудочковой тахикардии
• Аблация при фибрилляции и трепетании предсердий у стабильных пациентов без сердечной недостаточности, без значительного риска госпитализации в случае переноса процедуры, или в случае высокого риска осложнений процедуры из-за сопутствующих заболеваний
• Электрофизиологическое тестирование для оценки стабильной тахиаритмии или брадикардии.
• Первичная профилактика с помощью ИКД, которая имеет среднюю срочность.
• Ресинхронизационная терапия сердца у стабильных пациентов.
• Обновление кардиологического электронного имплантируемого устройства
• Имплантация кардиостимулятора при дисфункции синусового узла, АВ блокады Мобитца I, других типов стабильной АВ блокады не высокой степени или синдрома тахи-бради у пациентов с легкой симптоматикой.
• Замена кардиостимулятора или генератора ICD у пациентов, у которых осталось более 6 недель работы от батареи
• Извлечение неинфицированных устройств/электродов, если только функция устройства не зависит от извлечения электродов и повторной имплантации.
• Кардиоверсия при стабильных аритмиях с легко переносимыми симптомами
• Окклюзия ушка левого предсердия, у пациентов, которым назначена антикоагуляция.
• Чреспищеводная эхокардиограмма для рутинной оценки клапанов или закрывающих устройств LAA и кардиоверсий, которые могут быть выполнены после соответствующего периода антикоагуляции.
• Установка имплантируемого петлевого регистратора
• Проведение пробы с пассивным ортостазом (тилт-тест)

Периоперационное управление имплантируемым электрическим устройством. При проведении хирургического вмешательства или эндоскопической процедуры у пациентов с имплантируемым электронным устройством важно знать, является ли пациент зависимым от ЭКС, есть ли у пациента ИКД и проводится ли терапия посредством него, необходимо также оценить вероятность возникновения электромагнитных помех во время процедуры (например, при электрокоагуляции и т.п.). Можно применить магнит у пациента с зарегистрированным или подозреваемым COVID-19 при процедурах с высокой вероятностью электромагнитных помех, которые могут привести к нарушению работы ЭКС или ИКД, чтобы приостановить антитахиаритмическую терапию c помощью ИКД или произвести асинхронную стимуляцию в кардиостимуляторе [42]. Это позволит пациенту безопасно пройти через необходимое вмешательство без перепрограммирования имплантируемого электрического устройства, таким образом снижая риск для медицинского персонала и сохраняя СИЗ.

Стандартный подход к обслуживанию имплантируемого электрического устройства, который включает перепрограммирование устройства при личном присутствии пациента до и после процедуры, обсуждается отдельно. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator»).

Диагностика (техническая)  имплантируемых электрических устройств. Большинство пациентов и имплантируемых устройств в настоящее время предполагают диагностику прибора – при очном визите, либо в удаленном режиме. Для обеспечения социального дистанцирования в период пандемии COVID-19 мы рекомендуем диагностику имплантируемых электрических устройств в удаленном режиме для подавляющего большинства стабильных пациентов [42].

Однако остаются определенные ситуации, когда диагностика имплантируемых электрических устройств в режиме очного визита может быть предпочтительным вариантом [7, 42]:

• Подозрение на неисправность имплантируемого электрического устройства, включая:
  — Некорректный ритм, задаваемый ЭКС или изменения, отмечаемые при мониторинге ЭКГ или телеметрии
  — Сбой в проведении ИКД терапии при подтвержденной устойчивой желудочковой тахиаритмии
• Клинически значимые сбои в работе ИКД или подозрение на то, что срок службы батареи подходит к концу, отмечаемое при удаленном мониторинге, телеметрии или амбулаторном мониторинге.
• Эпизоды срабатывания ИКД (разряды), предобмороки или обмороки, связанные с аритмией – для изменения программных настроек.
• Невылеченные устойчивые желудочковые аритмии у пациентов с ИКД.
• Ухудшение симптомов, вызывающих подозрение на аритмию или некорректную работу устройства у пациентов, которые не находятся на удаленном мониторинге показателей.
• Необходимость в перепрограммировании ЭКС или ИКД у пациентов, устройства которых подают звуковые или вибро предупреждения.
• Оценка мерцательной аритмии (ФП) у пациентов с инсультом и при отсутствии четкого подтверждения ФП на ЭКГ или при телеметрии.
• Пациентам с имплантированными электронными устройствами, которым требуется срочное проведение МРТ, рекомендуется выполнить КТ-исследование в качестве замены, если возможно (чтобы минимизировать необходимость дополнительных контактов с другим медицинским персоналом или представителем производителя устройства). Если исследование несрочное, МРТ следует отложить.
• Пациенты, находящиеся в приемном отделении, где удаленный мониторинг недоступен. Удаленный мониторинг должен применяться везде, где возможно. Можно попросить членов семьи доставить имеющееся у пациента домашнее оборудование для мониторинга в больницу.

После выполнения контрольных мероприятий с электронным имплантируемым устройством важно продезинфицировать все части оборудования для программирования (например, программный щуп и кабель), которые были в контакте с пациентом. Если доступно, можно использовать одноразовые пластиковые чехлы для щупа, чтобы минимизировать загрязнение, также следует поднять вопрос об устройстве для настройки специально для пациентов с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на него.

Магнит в форме кольца можно использовать в качестве альтернативы полному процессу проверки устройства или перепрограммированию, чтобы уменьшить воздействие на медицинский персонал со стороны пациентов с электронными имплантируемыми устройствами [43]. Если у госпитализированного пациента ЭКС не имеет возможности удаленного мониторинга и корректная работа устройства под вопросом, временное поднесение магнита в форме кольца в зону над ЭКС — безопасный способ быстро обнаружить, способен ли ЭКС передавать задающие ритм электрические стимулы, которые могут оказать достаточное воздействие на сердце. Применение магнита переведет ЭКС в режим асинхронной стимуляции сердечного ритма. В зависимости от производителя и программных настроек это может включать изменения в частоте стимуляции, что может приводить к некорректному отображению статуса батареи (например, включению индикатора плановой замены) или к наличию захвата миокарда. В дополнение, демонстрация желудочкового захвата может служить в качестве базовой проверки функциональности ЭКС и позволяет избежать полной диагностики прибора. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator».)

Пациенты, нуждающиеся в сердечно-легочной реанимации (СЛР) —  как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же как у пациентов без COVID-19, со следующими исключениями (алгоритм 2 и алгоритм 3) [7, 44, 46] (См. «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Resuscitation of patients with COVID-19’):

• Любой персонал, оказывающий помощь пациенту с подозрением или с подтвержденным COVID-19, должен надеть подходящие СИЗ перед входом в помещение: костюм, перчатки, защиту для глаз и респиратор (например, N95). Если поставки респираторов ограничены, CDC допускает использование лицевых масок в качестве приемлемой альтернативы (в дополнение к контактной предосторожности и защите глаз), но респираторы должны быть надеты во время процедур, приводящих к образованию аэрозолей, например, интубации. Подходящие СИЗ всегда должны быть выданы до начала взаимодействия с пациентом, даже если это приведет к задержке реанимационных мероприятий [47,48].
• Количество людей, участвующих в реанимационных мероприятиях, должно быть сведено к минимуму. Как правило, команда состоит из руководителя бригады, анестезиолога, дыхание (если пациент еще не интубирован), человек, ведущий записи, и персонал, который проводит компрессию грудной клетки, дефибрилляцию и вводит медикаменты (часто, данные участники могут сменять друг друга,чтобы отдыхать после выполнения компрессий грудной клетки).
• У пациентов с COVID-19, которые еще не были интубированы в момент остановки сердца, раннюю интубацию должен провести сотрудник, который имеет наибольшие шансы на успех с первой попытки, с использованием всей возможной техники, которая может облегчить процесс (например, видеоларингоскопия). Компрессии грудной клетки могут быть остановлены на время интубации, а интубация (энодтрахеальной трубкой с манжетой) может быть выполнена перед началом стандартного 2-х минутного цикла компрессий грудной клетки и ранней дефибрилляции, т.к. это позволяет контролировать потенциальное распространение переносимых по воздуху капель.
• Вместо ручных компрессий у взрослых и подростков, которые соответствуют минимальным требованиям по росту и весу, можно применять механическое устройство для компрессий грудной клетки, если оно доступно.
• У пациентов, находящихся в критическом состоянии, уже интубированных и находившихся в прон-позиции (положение на животе) в момент остановки сердца, СЛР можно попробовать выполнить в этом же положении, выполняя компрессии руками, помещенными поверх позвонков Т7/10 [46,49]. Дефибрилляцию можно провести с помощью размещения электродов в передне-задней позиции. Пациента нужно повернуть в положение на спине для проведения СЛР только если это можно сделать без отсоединения оборудования, иначе это может привести к попаданию в воздух вирусным частиц [50].
• В случаях СЛР вне стационара непрофессиональные реаниматоры должны выполнять СЛР только с помощью компрессий грудной клетки, используя лицевую маску или тканевую защиту. Автоматический наружный дефибриллятор можно применять и использовать по стандартному протоколу, если он доступен (См «Automated external defibrillators» и «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Defibrillation’).

Начальная терапия с использованием антиаритмические препаратов, за исключением магния сульфата, не показана для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов.Полное обсуждение стандартных подходов к базовой СЛР (BLS) и интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) представлено отдельно  (См. «Basic life support (BLS) in adults» и «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДЯЩИЕ МАТЕРИАЛЫ СООБЩЕСТВ

Ссылки на руководящие материалы сообществ и правительственных организаций определенных стран и регионов мира приводятся в отдельном документе. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов

«The Basics» (базовые) и «Beyond the Basics» (продвинутые). Базовые написаны простым языком на уровне чтения для 5-6 класса, и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по поводу данного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, простые материалы. Продвинутые учебные материалы длиннее, сложнее и более детализированные. Эти статьи написаны на уровне чтения 10–12-го класса и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и знакомы с базовой медицинской терминологией.

Вот образовательные статьи для пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить эти материалы по электронной почте своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным предметам, выполнив поиск по «patient education» и ключевым словам, представляющим интерес).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

• Подавляющее большинство пациентов с ассоциированными с COVID-19 системными заболеваниями не будут иметь симптомов или признаков аритмии или заболеваний проводящей системы. Однако к пациентам, у которых может наблюдаться аритмия, относятся пациенты с повреждением миокарда, ишемией миокарда, гипоксией, шоком, нарушением электролитного баланса или получающие QT-пролонгирующие препараты. (См. ‘Signs and symptoms’ выше).
• Всем пациентам с подозрением на COVID-19 следует провести ЭКГ при первом обращении за медицинской помощью. В идеале выполнить ЭКГ с 12 отведениями, но ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга может быть достаточным в этой ситуации для минимизации воздействия на пациента со стороны персонала. Непрерывный мониторинг ЭКГ и эхокардиография требуются не всем пациентам, но могут использоваться в отдельных ситуациях. (См. ‘Cardiovascular testing’ выше).
• Пациенты с устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (TdP) обычно становятся гемодинамически нестабильными, с тяжелыми симптомами или отсутствием пульса и должны получать лечение по стандартным реанимационным алгоритмам, включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, algorithm 2 и algorithm 3). Пациенты с TdP, гемодинамически стабильные на данный момент, могут оставаться стабильными или стать нестабильными очень быстро и без предупреждения. Достаточным может быть лечение в/в введением магния сульфата одновременно с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или прекращением применения любых провоцирующих негативные изменения препаратов, хотя пациенты с часто повторяющимися эпизодами могут требовать дополнительных вмешательств.  (См. ‘Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ выше).
• Врачи должны иметь данные об исходном значении QT у пациентов, получающих QT-пролонгирующие препараты до того, как их назначат. Если QT впоследствии увеличивается до ≥ 500 миллисекунд или, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд от базовой ЭКГ, следует пересмотреть риск в сравнении с преимуществом продолжения лечения препаратом, пролонгирующим QT, с учетом возможной корректировки дозы или дополнительного вмешательства. (См. ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ выше).
• Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или  с подтвержденным COVID-19 немного отличается с целью уменьшить воздействие (и распространение) COVID-19 на медицинский персонал. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в комнате, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с другими членами команды. (См. ‘Inpatient care and consultation’ выше и ‘Arrhythmia-related procedures’ выше).
• Подходы к диагностике имплантируемых электрических устройств и периоперационное управление такими устройствами приводятся в тексте. Следует использовать стратегии, исключающие очный визит пациентов. (См. ‘Cardiac implantable electrical device interrogations’ выше и ‘Perioperative cardiac implantable electrical device management’ выше).
• Как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же, как у пациентов без COVID-19. Однако любой персонал, работающий с такими пациентами, должен надеть соответствующие СИЗ (костюм, перчатки, защита глаз, респиратор или лицевая маска) перед входом в помещение, количество участников процесса СЛР должно быть сведено к минимуму, раннюю интубацию нужно провести пациентам, которые не были интубированы на момент остановки сердца. (См. ‘Patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR)’ выше).

Пять мифов о сердечном ритме — ЗдоровьеИнфо

Большую часть времени мы не замечаем непрерывную работу нашего сердца, которое совершает около 100 000 ударов в сутки, а это примерно 37 миллионов ударов в год или 3 миллиарда ударов за всю жизнь человека. Однако в некоторых случаях сердце дает о себе знать.

Иногда пульс может ускориться, и тогда человек почувствует сильное или учащенное биение сердца, пропуски ударов. Если вы уже замечали у себя подобные нарушения, то наверняка задавались вопросом, нормально ли это.

Рассмотрим пять самых распространенных заблуждений о сердце.  

Миф №1: Сбои сердечного ритма указывают на сердечный приступ

Сбои в работе сердца еще не означают сердечный приступ. Любой из нас, понаблюдав за собой, зафиксирует периодические пропуски сердечных сокращений или «лишние» удары. Сами по себе подобные ощущения (если только они не сопровождаются болью в груди или одышкой) крайне редко говорят о развитии сердечного приступа. Если чувство пропуска ударов сердца или ускорения его работы появляется впервые или же возникает слишком часто, а также если ритм напоминает трепетание, то можно сделать предположение о нарушении сердечного ритма (аритмии).

По мнению доктора медицины и профессора медицинского института при Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, аритмии в большинстве случаев носят доброкачественный характер. Однако это не означает, что перебои сердечного ритма можно игнорировать. При некоторых аритмиях увеличивается риск развития инсультов, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Именно поэтому следует обязательно проконсультироваться с врачом при появлении любых нарушений сердечного ритма (в особенности новых или часто возникающих), даже если они не сопровождаются другими симптомами.

Аритмии могут затрагивать верхние отделы сердца (предсердия) или, что более опасно, его нижние камеры (желудочки). Обычно предсердная аритмия, фибрилляция предсердий (ФП), выражается в хаотичном сокращении предсердий, которое повышает вероятность развития инфаркта.

ФП часто вызывает ускорение сердечного ритма, но может проявляться и в виде замедления пульса или же совсем не оказывать влияния на сердцебиение. Чтобы диагностировать предсердную аритмию, используют ЭКГ.

Миф №2: Учащение пульса говорит о стрессе

Иногда при стрессе, даже в состоянии покоя, частота сердцебиения может достигать более 100 ударов в минуту. Это состояние называется тахикардией. Однако сердце может биться быстрее и у курильщика, у любителя кофе, а также на фоне обезвоживания, повышенной температуры, анемии или заболеваний щитовидной железы.

При тахикардии в состоянии покоя без очевидных причин следует проконсультироваться с врачом. И даже если частота сердечных сокращений (ЧСС) соответствует верхней границе нормы, необходимо задуматься о своем сердце.

Чаще всего тахикардию вызывают нарушения сердечного ритма. Иногда при тахикардии частота пульса может достигать до 200 ударов в минуту, что сопровождается одышкой, болью в груди, головокружением и потерей сознания.

Если в течение длительного времени ЧСС в покое держится 130 ударов в минуту и выше, сократительная способность сердечной мышцы ослабляется. Однако если сердечный ритм держать под контролем, нормальное сокращение восстанавливается. Иногда достаточно приема лекарств или процедур электрической стимуляции сердца. Некоторым больным для решения такой проблемы потребуется прицельное разрушение небольших участков сердечной ткани, в которых зарождается аритмия.

Миф №3: Частота сердечных сокращений в покое у здорового человека должна быть от 60 до 100 ударов в минуту

Действительно, это нормальный сердечный ритм для взрослого человека. Но если пульс все время находится на верхней границе нормы, отчего увеличивается вероятность появления серьезных проблем с сердцем.

Высокая частота сердечных сокращений в покое, даже при соответствии норме, говорит о повышенном риске развития ишемической болезни сердца, инфаркта или внезапной смерти.

Если ЧСС в покое увеличивается хотя бы на одну десятую, сразу возрастают риски смерти от сердечного приступа на 18% у женщин и на 10% у мужчин. Если ЧСС в покое превышает 80 ударов в минуту, это даже может быть чревато развитием ожирения или проблем с сердцем в отдаленной перспективе (впрочем, ученые пока не пришли к единому мнению по этому вопросу). Риск сердечных заболеваний возрастает и при ожирении, и у больных с сахарным диабетом.

Итак, какую же частоту пульса в покое считать высокой? На этот вопрос нет однозначного ответа. Но большинство врачей сходятся во мнении, что если частота сердцебиения в покое соответствует верхней границе нормы, состояние человека далеко от идеала. Патологическим и потенциально опасным считается пульс от 90 и более ударов в минуту.

Чтобы измерить свой пульс в покое, надавите указательным и средним пальцами на внутреннюю поверхность предплечья, чуть ниже большого пальца. Уловив биение пульса, сосчитайте удары за 1 минуту или за 30 секунд и умножьте на 2. Для достоверности результатов сперва посидите спокойно 10 минут.

Миф №4: Замедленный пульс – признак больного сердца

Люди часто думают, что если в покое их сердце бьется слишком медленно, то, вероятнее всего, скоро оно может остановиться совсем. В действительности все наоборот.

Сердце образовано мышечной тканью, и, как и любую мышцу, ее необходимо тренировать. Чем выше физическая нагрузка, тем эффективнее сокращается сердечная мышца, и тем меньше сердцу требуется сокращений, чтобы прогнать по организму кровь. Таким образом, у человека с сильным и здоровым сердцем частота пульса в покое может составлять менее 60 ударов в минуту. Это состояние еще называют брадикардией.

Замедленное сердцебиение при отсутствии других симптомов, в частности, у молодых людей, не является причиной для беспокойства.

Однако у пожилых брадикардия является серьезным симптомом заболевания сердца. Замедление сердцебиения вызывают некоторые кардиологические препараты, в том числе бета-блокаторы. К симптомам брадикардии относится утомляемость, головокружение и потеря сознания.

Миф №5: При нормальном пульсе артериальное давление должно быть в норме

Четкой взаимосвязи между сердечным ритмом (который измеряют в ударах за минуту) и артериальным давлением (которое измеряется в миллиметрах ртутного столба) не существует.

При нормальном пульсе в покое артериальное давление может повышаться. А у некоторых больных с нарушениями сердечного ритма давление крови не меняется.

Сильное напряжение приводит к резкому увеличению частоты сердечных сокращений, но лишь слегка увеличивает артериальное давление.

Какой можно сделать вывод? Пульс и давление – разные показатели. Единственный способ узнать свое артериальное давление – измерить его с помощью тонометра.

Учащенное сердцебиение у детей

Ваш ребенок стал жаловаться на учащенное сердцебиение (тахикардию) или Вы сами заметили как часто и сильно бьется его сердечко? Не спешите пугаться и для начала определите причину такой реакции организма. Обычно это связано с физическими или эмоциональными нагрузками, испугом или повышением температуры из-за болезни.

Следует знать показатели частоты сердечного ритма в зависимости от возраста ребенка для того, чтобы понять действительно ли у него учащенное сердцебиение.

Нормальное сердцебиение:

• до года — 130-150 уд./мин.;
• с 1-3 лет — 120 уд./мин.;
• с 4-5 лет — 100 уд./мин.;
• с 6-7 лет — 90 уд./мин.;
• с 8-10 лет — 85 уд./мин.;
• с 14-15 лет — 70-75 уд./мин.

Если данные показатели отличаются, то это может быть связано с наличием сердечно-сосудистых или других заболеваний.

На частоту сердцебиения малыша влияют такие факторы, как:

• Возраст;
• Время года;
• Температура тела;
• Уровень активности;
• Наличие заболевания;
• Время измерения сердцебиения (бодрствование, состояние покоя).

Здоровые дети физически активны и эмоциональны, поэтому увеличение сердечных сокращений для них является нормой. Если же показатели превышены, речь идет о тахикардии, которая наносит вред организму маленького человека и приводит к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы.

Учащенное сердцебиение у ребенка может также являться признаком пароксизмальной тахикардии, которая характеризуется расстройством в работе сердечной мышцы. Заболевание может сопровождаться острыми приступами тахикардии, длящимися до нескольких часов, а также тошнотой и рвотой. У грудничков на фоне такого приступа может возникнуть одышка, кашель и даже судороги.

При обнаружении у ребенка учащенного сердцебиения (тахикардии) необходимо:

• Уложить ребенка на ровную поверхность;   
• Постараться успокоить и отвлечь его;
• Вызвать врача.

Лечение учащенного сердцебиения

Лечение детям любого возраста и подросткам с диагнозом учащенного сердцебиения должно быть назначено врачом. Выбор методики лечения должен основываться на анализе данных, полученных на основании результатов диагностики и изучения анамнеза маленького пациента.   

Многопрофильный медицинский центр «Медицентр» предоставляет услуги по лечению любых детских болезней. На отделении педиатрии осуществляют прием опытные и квалифицированные детские врачи-кардиологи, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы у самых маленьких детей.

Благодаря новейшему оборудованию и эффективным методам выявления и предупреждения сердечных болезней кардиологи сети клиник «Медицентр» на протяжении нескольких лет помогают бороться и побеждать даже самые тяжелые осложнения, возникающие в работе сердца.

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Высокое давление, низкий пульс, МА

Здравствуйте! Моей маме 68 лет. Когда-то она была гипотоником. Потом стала гипертоником. Однако систолическое давление редко превышало 150. В основном 130-140 (Диастолическое давление обычно низкое, норму не превышает, 60-70). Уже давно пьет Кардиомагнил. Однако всё чаще стала беспокоить мерцательная аритмия. Проблема – обычно ЧСС 50-52 ударов в минуту (во время МА повышается до 80-110). Врач прописала в т.ч. бисопролол. Но из-за пульса пить постоянно мама не решилась. Попробовала по кусочку во время МА. Пульс снижался, но МА продолжалась. Сейчас врач прописала следующие лекарства: — Метопролол, 25 мг по ½ таб. в обед (контроль АД и ЧСС) — Этацизин, 50мг по 1 таб. 2 раза в день. — Розувастатин — Ксарелто 20 мг. 1 таб. вечером. До приема лекарств происходило следующее: давление было около 130, затем повышалось. После того как несколько дней держалось в районе 145, начиналась МА, которая понижала давление. На следующий день было уже 120-130. И так по кругу. Мама начала принимать метопролол (всего половинку таблетки 25 мг), давление стало постоянно 150-160. Т.е. не понизилось, а повысилось на 15. МА всё равно бывает и давление почти не понижает. Пульс, когда нет МА, 48-50. Пить большую дозу не хочется. Пробовала увеличить до 25 – снова МА. В общем, мама уже боится начинать пить другие лекарства. Что будет, если отменить метопролол вовсе? Чем заменить? 1) Необходимо лекарство, понижающее давление, но не пульс. Какое вы посоветовали бы? 2) Можно ли применять бисопролол симптоматически, только во время МА? 3) Можно ли принять бисопролол во время МА, если каждый день пьешь метопролол (доза всего 12,5 мг)? 4) Обязательно ли заменять Кардиомагнил на Ксарелто? Или другое лекарство, какое посоветуете? 5) Значительная разница давления на правой и левой руках. В детстве была травма. Может, это влияет? Нужно ли искать причину?

Ольга, женщина, 1953 года, 08 января 2020

Здравствуйте.

Судя по описанию, Вашей маме необходимо откорректировать медикаментозню терапию.

Заочно отменять либо менять лекарственные препараты  было бы не корректно. 

Вашей маме необходимо обратиться к кардиологу лично. Только на личном приеме врач может сопоставить все данные пациента и принять ВЕРНОЕ решение в отношении дальнейшей медикаментозной терапии.

Самостоятельно же отменять препараты, менять их дозировку, использовать другие препараты- категорически не рекомендую.

Здоровья Вам.

Физиологические параметры здоровых животных

Каждый владелец животного должен знать основные показатели жизненно важных функций в норме:

• Поведение и психическая активность. Каждый владелец хорошо знаком с нормальным уровнем активности и особенностями поведения своего питомца.
• Дыхание. В состоянии покоя здоровые животные дышат с закрытой пастью, не издавая шума. В жару или при физической нагрузке частота дыхания здорового животного может возрастать до 200 вдохов в минуту. Нормальная частота дыхания в покое для кошек и собак 16-30 вдохов в минуту.
• Частота сердечных сокращений. Для того, чтобы подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС), необходимо обхватить грудную клетку снизу одной ладонью поместив ладонь сразу за локтевыми суставами. ЧСС в норме для кошек 100-130 ударов в минуту.
  Для того, чтобы подсчитать число сердечных сокращений (ЧСС), необходимо обхватить грудную клетку снизу одной ладонью поместив ладонь сразу за локтевыми суставами.
  ЧСС в норме для кошек 100-130 ударов в минуту.

ЧСС у собак в норме зависит от размеров животного:

• для мелких и карликовых пород (пудель, чихуахуа, йоркширский терьер) 80-120 ударов в минуту;
• для средних пород (австралийская овчарка, боксер) 60-120 ударов в минуту;
• для крупных пород (лабрадор-ретривер, немецкая овчарка, золотистый ретривер) 60-110 ударов в минуту;
• для гигантских пород (дог, ирландский волкодав, маламут) 50-100 ударов в минуту.

У спортивных собак частота сердечных сокращений может быть несколько ниже указанной. У щенков в возрасте до 8-10 недель сердце сокращается со скоростью 150-200 ударов в минуту. 

• Цвет слизистых оболочек. Слизистые оболочки богаты кровеносными сосудами. Цвет слизистых оболочек даст вам представление о качестве их кровоснабжения. Проще всего оценить цвет слизистых, осмотрев десны. У здоровых животных цвет непигментированной слизистой оболочки бледно-розовый.
• Температура тела. У животных температуру измеряют ректально с помощью термометра.
  Смажьте конец термометра вазелином и осторожно введите его в прямую кишку животного приблизительно на 2,5 см. Оцените результат через 1-3 минуты.
  Нормальная температура колеблется от 37,8 до 39,5 0 С.

Если вы заметили какие-либо отклонения от нормы, необходимо соблюдать всего нескольких простых правил:

1. Доставить животное как можно быстрее в клинику
2. Объективно изложить основную жалобу
3. Кратко ответить на основные вопросы врача
4. Не паниковать, создавая хаотичную атмосферу
5. Не требовать диагноза, т.к. для его постановки часто требуется дополнительная диагностика (рентген, УЗИ, анализы крови и др.)
6. Не отвлекать и не мешать врачу.

Важная информация

Тахикардия — ПроМедицина Уфа

Тахикардия – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, проявляющееся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. При появлении тахикардии у человека возникает ощущение сердцебиения, в ряде случаев возможна пульсация сосудов шеи, беспокойство, головокружение, редко обмороки. У больных с сердечно-сосудистой патологией данная аритмия может ухудшать прогноз жизни и провоцировать развитие такого осложнения, как сердечная недостаточность.

Основной механизм развития тахикардии заключается в повышении автоматизма синусового узла, который в норме задает правильный ритм работы сердца.

Если человек ощущает свое учащающееся и усиливающееся сердцебиение, то это далеко не всегда является свидетельством существования проблем. У практически здоровых людей тахикардия может обуславливаться действием физиологических компенсаторных механизмов в ответ на выброс в кровь адреналина и активации симпатической нервной системы, которые становятся причиной учащения сердечных сокращений, являющегося ответом на тот или иной внешний фактор. Прекращение действия последнего приводит к постепенному возвращению ЧСС к норме.

У детей дошкольного возраста тахикардия считается физиологической нормой. В тоже время течение определенных патологических состояний нередко сопровождает именно тахикардия.

Причины

Различают следующие типы тахикардии: физиологическая и патологическая, синусовая и эктопическая.

Синусовая исходит из синусового узла, эктопическая – из эктопического очага возбуждения (расположенного не в синусовом узле).

Синусовая тахикардия может являться вариантом нормы у здоровых лиц и появляться при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофе и никотина. Такая тахикардия считается физиологической. Патологической синусовая тахикардия считается, если к ее возникновению привели: органическая патология сердца, эндокринные нарушения, неврогенные заболевания, интоксикация организма.

Механизм развития тахиаритмий чаще всего связан с перенесенным инфарктом миокарда, в результате которого образующийся рубец изменяет схему прохождения возбуждающего электрического импульса по проводящей системе сердца, зацикливая его. Приобретенная тахикардия, не связанная с сердечной патологией, развивается постепенно на фоне чрезмерной нагрузки на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Симптомы

Прежде всего, это учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки, то есть в области сердца – давящие боли, тяжесть. При пульсе выше 140 ударов в минуту бывает замирание сердца, может ощущаться пульсация в ушах и шее, слабость, нехватка воздуха.

Иногда при пульсе до 90–100 ударов человек может и вовсе не ощущать симптомы тахикардии. Это касается больных с эндокринными нарушениями, которые считают частое сердцебиение уже нормой и обнаруживают болезнь после визита к врачу и специальных исследований.

В группу риска входят больные с сердечно сосудистой патологией, отклонениями эндокринной и вегетативно–нервной системы, а также курящие и пациенты с ожирением.

Диагностика

Базовым методом диагностики тахикардии является ЭКГ. Принципиальным является определение вида заболевания (синусовая/пароксизмальная, предсердная/желудочковая). Анализ ЭКГ проводится на основе исследования истории болезни, опроса больного. Так, например, частое сердцебиение при диагностированной ранее ишемической болезни сердца с вероятностью более 80% можно считать желудочковой тахикардией. В некоторых случаях, например, при неустойчивой тахикардии, необходим суточный мониторинг сердечного ритма. Для обнаружения сердечной патологии, вызывающей тахикардию, проводится углубленная диагностика, которая включает: эхокардиографию МРТ сердца, электрофизиологическое исследование миграции импульсов по сердечной мышце, нагрузочный тест.

Так как тахикардия не обязательно является следствием сердечной патологии, при наличии неопределенности в постановке диагноза проводятся дополнительные исследования: анализ крови, анализ гормонов щитовидной железы, электроэнцефалограмма мозга и другое.

Лечение

При синусовой тахикардии, как правило, фармакологические препараты не назначают. Достаточно устранить влияние провоцирующего фактора и отказаться от алкоголя, кофе и острой пищи, нормировать режим труда и отдыха и избегать стрессов. При неврогенной этиологии приступов сердцебиения назначают седативные лекарства. Также в лечении применяют специальные антиаритмические препараты. При отсутствии эффекта прибегают к хирургическому вмешательству.

Оперативное вмешательство показано при часто возникающих желудочковых тахикардиях, а также во всех других случаях, когда консервативные методы лечения не оказались эффективными. Цель хирургического вмешательства: деструкция замкнутых путей проведения импульса в сердце (достигается резекцией рубца миокарда и реконструкцией полости левого желудочка). В некоторых случаях локализации рубца требуется протезирование митрального клапана сердца.

Когда проведение резекции и реконструктивных мероприятий по ряду причин невозможно, в этих случаях применяются малоинвазивные хирургические методики по устранению причин аритмии. К ним относятся катетерные методы: радиочастотная аблация, лазерная фотоаблация и криоаблация.

Другим направлением хирургического лечения тахиаритмий является вживление электрического кардиостимулятора или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Быстрое, медленное и нерегулярное сердцебиение (аритмия)

Авторы: Орхан Килинч, доктор медицинских наук, FAAP, и Кристофер С. Снайдер, доктор медицины, FAAP

Сердце — одна из самых активных мышц тела, число ее сокращений составляет около 50 миллионов человек. раз в первый год жизни ребенка. Сердцебиение ребенка учащается или замедляется во время игры, сна и роста — это нормально.

Но что, если сердцебиение вашего ребенка кажется быстрее или медленнее, чем должно быть, или имеет необычный ритм? В этой статье Американская академия педиатрии описывает нормальные колебания сердечного ритма у детей и то, что может вызывать беспокойство.

Причины аритмии

Обычно специальные клетки-кардиостимуляторы в сердце посылают электрические импульсы из верхних в нижние камеры (предсердия и желудочки), которые по очереди сжимают и расслабляют кровь по всему телу. На этот ритм может влиять множество факторов. К ним относятся физическая активность, стресс или волнение, например. Лихорадка, обезвоживание и такие заболевания, как анемия также может играть роль. Так могут быть определенные лекарства или энергетические напитки и другие напитки, содержащие кофеин.Кроме того, некоторые дети рождаются с врожденные состояния, которые влияют на сердечные мышцы или электрические пути, а также на то, как оно работает.

Нерегулярное сердцебиение, которое обычно является нормальным

Нерегулярное сердцебиение, также называемое аритмией, является частой причиной обращения к детскому кардиологу. Чаще всего эти неровности оказываются совершенно нормальными. Примеры этих распространенных, но обычно безвредных аритмий включают:

Аритмия дыхательного синуса — наиболее частая нерегулярная частота сердечных сокращений у детей.Это вызвано нормальным изменением скорости возврата крови к сердцу при вдохе или выдохе. Сердце бьется быстрее на вдохе и медленнее на выдохе. Название «аритмия» на самом деле вводит в заблуждение, поскольку такое изменение сердечных сокращений в той или иной степени встречается у всех здоровых детей. Преждевременные или «пропущенные» сердечные сокращения — наблюдаются у 75% педиатрических пациентов. Эти нерегулярные сокращения могут начинаться либо в верхних камерах (преждевременные сокращения предсердий), либо в нижних камерах (преждевременные сокращения желудочков) сердца.Пациентам кажется, что их сердце «пропустило» сердцебиение из-за паузы в ритме, за которым следует более сильное сердцебиение.

Нерегулярные сердечные ритмы, которые могут потребовать оценки и лечения

Существуют и другие типы нерегулярных сердечных сокращений, которые могут потребовать лечения или отслеживаются. К ним относятся:

Аномально учащенное сердцебиение

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) — наиболее частое нарушение сердечного ритма у детей, поражающее 1 из 250 детей.Это происходит, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца пропускают осечку и вызывают внезапную вспышку аномально быстрых, «скачущих» сердцебиений, которые длятся секунды, минуты или дольше. Около половины детей с СВТ, иногда называемой предсердной тахикардией, диагностируются как Младенцы. Эпизоды СВТ обычно проходят к первому дню рождения ребенка, хотя могут вернуться.

Существуют разные типы и причины СВТ, в том числе:

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта поражает детей, рожденных с дополнительными электрическими путями в сердце.Этот дополнительный путь может позволить импульсам двигаться в другом направлении и быстрее, чем обычно.

• Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий происходит, когда электрические сигналы из верхней камеры сердца быстрее, чем из нижней камеры, заставляя сердце трепетать, а не полностью сжиматься для обычного ритма. Фибрилляция предсердий — это еще один тип аномально быстрого, дрожащего сердечного ритма, который похож на трепетание предсердий, но аномально быстрые сокращения менее регулярны.Эти условия затрудняют эффективное перекачивание крови сердцем и увеличивают риск таких проблем, как образование тромбов. Оба варианта встречаются гораздо реже, чем другие типы СВТ. Исследования показывают, что они могут быть унаследованы генетически или связаны с врожденные пороки сердца или нарушения сердечной мышцы, такие как кардиомиопатия.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это серия сердечных сокращений, начинающихся в нижних камерах сердца, а не в верхних камерах, как обычно, которые вызывают аномально быстрый ритм.Это редко встречается у детей, но раннее выявление может спасти жизнь, поскольку может повысить риск внезапная остановка сердца. Один тип VT — это Синдром удлиненного интервала QT — наследственное заболевание, которым страдает примерно 1 из 2500 человек. Из-за этого нижние камеры сердца слишком долго сокращаются и расслабляются, вызывая учащенный и хаотичный сердечный ритм.

Аномально медленное сердцебиение

Брадикардия — когда частота пульса ниже нормального нижнего диапазона для детского возраста.У детей два наиболее распространенных типа:

• Синусовая брадикардия чаще встречается у недоношенных детей. Возможные причины включают в себя лекарства, которым ребенок подвергался до рождения, проблемы с дыханием или снижение температуры тела, называемое переохлаждение.
• Блок сердца — это когда электрические сигналы не проходят от верхних камер сердца к нижним. Состояние часто вызвано структурными проблемами в сердце, которые влияют на атриовентрикулярный (АВ) узел, кластер специализированных сердечных клеток в правом предсердии, которые действуют как естественный «кардиостимулятор».»

Признаки и симптомы нарушения ритма сердца у детей

Младенцы с нарушениями сердечного ритма могут казаться очень раздражительными или суетливыми, испытывать трудности с кормлением, выглядеть бледными и испытывать недостаток энергии. У детей старшего возраста обычно проявляются более специфические симптомы например, ощущение трепетания или стука, известного как учащенное сердцебиение, головокружение или обморок, боль или дискомфорт в груди и затрудненное дыхание.

Как диагностируется нарушение сердечного ритма?

Если врач вашего ребенка подозревает нарушение сердечного ритма после медицинского осмотра, он или она порекомендуют сердечное обследование, которое может включать:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ).Этот быстрый и простой тест обычно рекомендуется в первую очередь для выявления аномального ритма. Обычно он может подтвердить диагноз, но иногда может потребоваться дополнительное тестирование.
• Носимые кардиомониторы . Если проблема с сердечным ритмом возникает и исчезает или возникает только в определенных условиях, переносной кардиомонитор может помочь в диагностике. Такие устройства, как монитор Холтера, позволяют детям старшего возраста нажимать кнопку, когда они чувствуют симптомы в течение дня или дольше. Затем врач может посмотреть, что монитор показал, что происходило в сердце в этот момент.
• Стресс-тест. Если нарушение сердечного ритма чаще всего возникает во время физических упражнений, врач может назначить тест с физической нагрузкой. Ваш ребенок катается на велотренажере или бегает на беговой дорожке, пока врач контролирует сердечный ритм.
• Испытание на наклонном столе. Для детей с нарушениями ритма, связанными с обмороком, Тест наклона может показать, как изменяется частота сердечных сокращений и артериальное давление, когда ребенок переходит из положения лежа в положение стоя.
• Визуальные тесты. Хотя это и нечасто, определенные нарушения сердечного ритма могут сигнализировать о проблемах со структурой сердца. В этих случаях могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как эхокардиограмма (УЗИ сердца).

Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский кардиолог для наблюдения. Детский электрофизиолог, специализирующийся на диагностике нарушений сердечного ритма, также может входить в состав бригады по уходу за вашим ребенком.

Лечение ритмии

Хотя нарушения сердечного ритма могут вызывать беспокойство, лечение и лечение доступны.Многие проблемы с сердечным ритмом можно контролировать с помощью лекарств. Имплантируемые устройства, такие как искусственные кардиостимуляторы, также помогают поддерживать регулярный сердечный ритм. Другие варианты включают корректирующую операцию и другие процедуры, такие как радиочастотная абляция, при которой радиоволны нагревают определенные сердечные клетки в сердце, чтобы они не пропускали электрические токи.

Дополнительная информация:

О докторе Килинке:

Орхан Килинч, доктор медицины, FAAP, детский электрофизиолог детской больницы Джо Ди Маджио, член секции Американской академии педиатрии (AAP). по кардиологии и кардиохирургии, а также отделение AAP во Флориде.

О докторе Снайдере:

Кристофер С. Снайдер, доктор медицины, FAAP , председатель секции кардиологии и кардиохирургии AAP, является директором отделения детской кардиологии в больнице для младенцев и детей Rainbow в Медицинской школе Университета Кейс Вестерн Резерв. Он также является членом отделения AAP в Огайо.

_{Источник изображения: U.S. Национальная медицинская библиотека}

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Пульс

Определение

Пульс — это количество ударов сердца в минуту.

Альтернативные названия

Частота пульса; Сердцебиение

Как проводится тест

Пульс можно измерить на участках, где артерия проходит близко к коже.К этим областям относятся:

• Задняя часть колен
• Пах
• Шея
• Храм
• Верхняя или внутренняя сторона стопы
• Запястье

Чтобы измерить пульс на запястье, поместите указательный и средний палец над нижней стороной противоположного запястья, ниже основания большого пальца. Надавливайте плоскими пальцами, пока не почувствуете пульс.

Чтобы измерить пульс на шее, поместите указательный и средний пальцы чуть сбоку от кадыка, в мягкой полой области.Слегка нажмите, пока не определите пульс.

Примечание. Перед измерением пульса на шее сядьте или лягте. Артерии шеи у некоторых людей чувствительны к давлению. Это может привести к обмороку или замедлению сердцебиения. Также не измеряйте пульс на обеих сторонах шеи одновременно. Это может замедлить приток крови к голове и привести к обмороку.

Как только вы найдете пульс, подсчитайте удары в течение 1 полной минуты. Или посчитайте количество ударов в течение 30 секунд и умножьте на 2. Это даст количество ударов в минуту.

Как подготовиться к тесту

Чтобы определить частоту пульса в состоянии покоя, вы должны отдыхать не менее 10 минут. Измеряйте пульс во время тренировки.

Как будет выглядеть тест

Пальцы слегка надавливают.

Почему проводится тест

Измерение пульса дает важную информацию о вашем здоровье. Любое отклонение от нормальной частоты пульса может указывать на проблему со здоровьем. Быстрый пульс может сигнализировать об инфекции или обезвоживании.В экстренных ситуациях по частоте пульса можно определить, бьется ли сердце человека.

Измерение пульса имеет и другие применения. Во время или сразу после тренировки частота пульса дает информацию о вашей физической форме и состоянии здоровья.

Нормальные результаты

Для ЧСС в покое:

• Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту
• Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту
• Дети от 1 до 2 лет : От 80 до 130 ударов в минуту
• Дети от 3 до 4 лет: от 80 до 120 ударов в минуту
• Дети от 5 до 6 лет: от 75 до 115 ударов в минуту
• Дети от 7 до 9 лет: от 70 до 110 ударов в минуту
• Дети 10 лет и старше и взрослые (включая пожилых людей): от 60 до 100 ударов в минуту
• Хорошо подготовленные спортсмены: от 40 до 60 ударов в минуту

Что означают аномальные результаты

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя постоянный высокий уровень (тахикардия) может означать проблему.Поговорите об этом со своим врачом. Также обсудите частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, которая ниже нормальных значений (брадикардия).

Очень устойчивый пульс (ограничивающий пульс), который длится более нескольких минут, также должен быть проверен вашим провайдером. Нерегулярный пульс также может указывать на проблему.

Пульс, который трудно определить, может означать закупорку артерии. Эти закупорки часто встречаются у людей, страдающих диабетом или артериальных закупорок из-за высокого холестерина. Ваш провайдер может заказать тест, известный как допплеровское исследование, для проверки закупорки.

Список литературы

Бернштейн Д. Анамнез и физикальное обследование. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 422.

Simel DL. Подход к пациенту: анамнез и физикальное обследование. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 7.

Нормальная частота пульса у детей

Частота пульса вашего ребенка (также называемая пульсом) может сильно меняться в течение дня.Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту. Ежедневные занятия могут изменять скорость или медленность колебаний скорости — от медленных, устойчивых ритмов во время отдыха или сна до более высоких во время упражнений.

«Нормальная частота сердечных сокращений может сильно варьироваться в зависимости от возраста ребенка, а также от биологического состава этого конкретного ребенка», — говорит Колин Кейн, доктор медицины, детский кардиолог в Children’s Health и директор Программа кардиологической помощи.«Даже дети одного возраста могут иметь разную частоту пульса в состоянии покоя».

Связанный подкаст

Узнайте больше о здоровом пульсе в подкасте Children’s Health Checkup.

Какая частота пульса у ребенка нормальная?

Когда ваш ребенок сидит тихо, его частота пульса считается частотой пульса в состоянии покоя. Здоровая частота пульса в состоянии покоя зависит от возраста.

• Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту
• Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту
• Дети от 1 до 2 лет: от 80 до 130 ударов в минуту
• Дети от 3 до 4 лет: от 80 до 120 ударов в минуту
• Дети от 5 до 6 лет: от 75 до 115 ударов в минуту
• Дети от 7 до 9 лет: от 70 до 110 ударов в минуту
• Дети 10 лет и старше: от 60 до 100 ударов в минуту

Вполне вероятно, что пульс вашего ребенка остается в пределах этих нормальных диапазонов, даже если пульс кажется очень частым.Понимание изменений частоты пульса и того, как правильно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка, может помочь отслеживать и предотвращать ненужные беспокойства.

Что может изменить частоту сердечных сокращений у ребенка?

Как и у взрослых, частота сердечных сокращений у ребенка будет варьироваться в зависимости от уровня активности, спит он или бодрствует, а также от того, здоров ли ваш ребенок или болен, спокоен или находится в стрессе.

«Частота сердечных сокращений вашего ребенка обычно не связана с внутренними проблемами с сердцем», — говорит доктор Кейн. «Их пульс может повышаться из-за всего, что вызывает у них возбуждение или дискомфорт.Когда это происходит, это просто естественная реакция на стресс ».

У ребенка может быть учащенное сердцебиение, если они:

• Активные игры или упражнения
• Испытывает боль
• Чувство тревоги или стресса
• Повышенная температура или болезнь
• Употребление большого количества кофеина или энергетических напитков
• Обезвоженный

Если ваш ребенок испытывает что-либо из вышеперечисленного, учащенное сердцебиение обычно не является поводом для беспокойства, хотя употребление большого количества кофеина может вызвать проблемы у некоторых детей.Кроме того, помните, что сердце вашего ребенка, естественно, бьется быстрее, чем сердце взрослого, и может быть намного быстрее во время упражнений, чем сердцебиение взрослого.

Однако, если ваш ребенок испытывает такие симптомы, как боль в груди или затрудненное дыхание, а также учащенное сердцебиение, ему может потребоваться медицинская помощь. Доктор Кейн говорит, что хорошее практическое правило заключается в том, что если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро, чтобы вы могли считать удары, то может потребоваться медицинская помощь.

У ребенка обычно замедляется пульс во время сна.Однако, если в середине дня у них замедляется пульс и у них проявляются симптомы вялости или обморока, им может потребоваться медицинская помощь.

Как я могу проверить частоту сердечных сокращений моего ребенка?

Измерить пульс вашего ребенка очень просто. На теле есть несколько мест, где вы можете проверить пульс, включая запястье, внутреннюю часть локтя или боковую часть шеи. Для большинства родителей запястье — самое легкое и доступное место. Чтобы проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, поместите два пальца на его запястье ниже большого пальца.Слегка надавливайте, пока не почувствуете легкое биение кончиками пальцев. Подсчитайте, сколько ударов вы почувствуете за 15 секунд. Затем умножьте это число на 4, чтобы определить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, которая измеряется в ударах в минуту.

Например, если вы чувствуете 20 ударов за 15 секунд, частота сердечных сокращений вашего ребенка составляет 80 ударов в минуту, что является нормальным показателем.

Однако у младенцев или детей младшего возраста, у которых кровеносные сосуды меньшего размера, возможно, не удастся легко определить пульс. Медицинскому работнику, имеющему опыт ухода за детьми, скорее всего, потребуется измерить их пульс.

«Если вы не умеете измерять пульс, вам может потребоваться несколько попыток, пока вы не почувствуете себя более комфортно и уверенно», — говорит д-р Кейн. «Лучшее, что можно сделать, если вы обеспокоены, — попросить человека с медицинским образованием проверить это для вас».

Если у вашего ребенка сердечное заболевание, требующее мониторинга сердечного ритма, ваш врач может научить вас определять его пульс и измерять его частоту сердечных сокращений. Некоторые носимые устройства и смартфоны также могут считывать частоту сердечных сокращений с хорошей точностью.

Если вас беспокоит частота сердечных сокращений вашего ребенка, доктор Кейн рекомендует вам позвонить своему педиатру. «Есть вполне нормальные и доброкачественные заболевания, при которых у вашего ребенка может быть нерегулярное сердцебиение», — говорит он. «Вот почему лучше всего пройти обследование у медицинского работника».

Что мне делать, если у моего ребенка учащенное сердцебиение?

Учащенное сердцебиение у ребенка может быть поводом для беспокойства. Если сердцебиение вашего ребенка слишком быстрое, вам следует позвонить своему педиатру. Поделитесь с ними подсчитанным вами пульсом, и они расскажут вам, как лучше всего делать следующие шаги.

Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро, чтобы вы могли считать удары, это может быть поводом для беспокойства. Узнайте, как проверить пульс и каков здоровый пульс, через @Childrens.

Узнать больше

Специалисты кардиологического центра Детского здравоохранения занимаются лечением всех заболеваний сердца у детей, от врожденных пороков сердца до сердечных заболеваний. Узнайте, как они могут помочь сохранить здоровье сердца вашего ребенка.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей.Подпишитесь на рассылку новостей здоровья детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

Повышенная частота сердечных сокращений, скорее всего, вызвана заболеванием

УВАЖАЕМЫЙ MAYO CLINIC : Что такое синусовая тахикардия? Что вызывает это? Как лечится?

ОТВЕТ : Синусовая тахикардия — это термин, используемый для описания более быстрого, чем обычно, сердечного ритма — частота более 100 ударов в минуту по сравнению с типичным нормальным значением от 60 до 70 ударов в минуту.Более чем в 99% случаев синусовая тахикардия — это нормальное явление. Учащение пульса не вредит сердцу и не требует лечения.

Термин «синусовая тахикардия» не имеет ничего общего с пазухами вокруг носа и щек. Скорее, он исходит от синусового узла, структуры размером с большой палец в верхней правой камере сердца. Эта структура контролирует частоту сердечных сокращений и называется естественным кардиостимулятором сердца.

Синусовый узел сигнализирует сердцу об ускорении во время упражнений или в стрессовых, пугающих или волнующих ситуациях.Например, при быстрой ходьбе в течение 10–15 минут частота сердечных сокращений обычно увеличивается до 110–120 ударов в минуту. Кроме того, синусовый узел увеличивает частоту сердечных сокращений, когда тело подвергается стрессу из-за болезни. Во всех этих обстоятельствах увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной реакцией.

Точно так же синусовый узел сигнализирует сердцу о замедлении во время покоя или расслабления.

Мы видим пациентов, обеспокоенных тем, что их пульс остается повышенным в диапазоне от 100 до 130 ударов в минуту.Почти всегда есть медицинская причина, по которой синусовый узел продолжает сигнализировать о более высокой скорости. Возможны анемия, основная инфекция, повышенный уровень гормона щитовидной железы или реакция на лекарства. Устранение этих условий, вероятно, вернет частоту сердечных сокращений к нормальному значению. Могут быть задействованы и другие факторы, например, чрезмерное употребление кофеина. Например, я видел одного пациента, который ел несколько плиток шоколада в день. Кофеин в шоколаде увеличивал частоту сердечных сокращений.

В редких случаях синусовый узел может резко увеличить частоту сердечных сокращений без видимой причины — ни стресса, ни болезни, ни высокой активности.Это называется несоответствующей синусовой тахикардией. Примерно в половине случаев это явление возникает после выздоровления от серьезного заболевания, обычно вирусного. И чаще всего страдают женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Несоответствующая синусовая тахикардия не вызывает повреждения сердца, хотя пациенты могут чувствовать себя некомфортно из-за учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов могут быть другие сопутствующие симптомы, такие как усталость, головная боль, дискомфорт в груди, одышка или головокружение. Когда симптомы являются проблематичными, лечение может включать бета-блокаторы, которые блокируют действие адреналина и помогают снизить частоту сердечных сокращений.Очень редко сердце может поддерживать очень высокую частоту от 160 до 180 ударов в минуту. Для контроля этого состояния доступны более сложные варианты лечения.

Для некоторых пациентов учащенное сердцебиение является единственным симптомом. У некоторых в течение всей жизни наблюдалась синусовая тахикардия в диапазоне 110 ударов в минуту, и они ведут нормальный, здоровый образ жизни. И часто неправильная синусовая тахикардия со временем проходит без лечения.

Мы поощряем пациентов с длительной синусовой тахикардией улучшать общий уровень физической подготовки.Чем больше вы в хорошей физической форме, тем ниже частота пульса в состоянии покоя. Повышенная частота сердечных сокращений может замедлиться при улучшении физической формы.

Пациентам, которые опасаются учащенного сердцебиения, следует проконсультироваться со своим врачом. Другие состояния, такие как фибрилляция предсердий, могут вызвать учащенное сердцебиение. Следует лечить фибрилляцию предсердий, поскольку она увеличивает риск инсульта и может привести к повреждению сердца. — Стивен Хэммилл, доктор медицины, кардиология, клиника Майо, Рочестер, штат Миннесота,

(Медицинский край из клиники Майо является образовательным ресурсом и не заменяет обычную медицинскую помощь.Отправьте вопрос по адресу [email protected] или напишите: Medical Edge из клиники Мэйо, c / o TMS, 2225 Kenmore Ave., Suite 114, Buffalo, NY, 14207. Для получения дополнительной информации посетите http: // www. .mayoclinic.org.)

(c) 2011 г. Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям. Распространяется Tribune Media Services Inc. Все права защищены. .

Брадиаритмия | Павильон для женщин

Что такое брадиаритмия?

Брадиаритмия плода — это аномально низкая частота сердечных сокращений плода.

В некоторых случаях медленное сердцебиение может иметь нерегулярный ритм.

Брадиаритмия — это один из нескольких типов аритмий сердца плода, врожденных пороков сердца, включающих аномальное сердцебиение. Аритмия может привести к тому, что сердце плода будет биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Брадиаритмию также иногда называют брадикардией.

Как брадиаритмия влияет на моего ребенка?

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Под брадиаритмией плода обычно понимают устойчивую частоту сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.

Брадиаритмия может варьироваться от легкой до серьезной, в зависимости от гестационного возраста, основной причины и уникального состояния каждого ребенка, включая любые связанные с ним осложнения.

В легких случаях, когда нет других состояний, медленное сердцебиение может исчезнуть само по себе, без вреда для плода и без долгосрочных последствий.

В тяжелых случаях устойчивой низкой частоты сердечных сокращений брадиаритмия может быть опасной для жизни, подвергая плод риску неиммунной водянки (избыток жидкости в нескольких областях тела) и сердечной недостаточности.

Как правило, чем ниже частота сердечных сокращений плода и чем раньше это происходит во время беременности, тем хуже для плода.

Причина и распространенность

Аритмия плода в целом встречается редко и осложняет от 1 до 2 процентов всех беременностей.

Низкая частота сердечных сокращений плода обычно вызвана проблемами с электрической системой сердца, которая посылает электрические импульсы, которые сигнализируют сердечным мышцам о сокращении или сокращении. Проблема может возникнуть в синусовом узле, естественном кардиостимуляторе сердца, где генерируются эти электрические импульсы.Или может быть проблема в проведении или передаче сигналов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам).

Во многих случаях брадиаритмия связана с другими состояниями, включая врожденные пороки сердца, материнскую болезнь соединительной ткани (волчанку) и хромосомные аномалии.

Типы брадиаритмии

Существует несколько типов брадиаритмии, от легкой до серьезной, в том числе:

• Синусовая брадикардия — более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений (110 ударов в минуту или меньше) с регулярным ритмом (что означает, что электрический сигнал все еще передается из верхних камер в нижние камеры сердца).Синусовая брадикардия может быть временной и возникать во время ультразвукового исследования, когда на матку оказывается давление. В некоторых случаях внезапное начало синусовой брадикардии может быть признаком дистресса плода, например гипоксии плода (недостатка кислорода), что указывает на необходимость немедленных родов. В большинстве случаев синусовая брадикардия возникает, когда синусовый узел поврежден или не функционирует должным образом, что приводит к медленным сигналам сердечной мышцы. Легкая синусовая брадикардия обычно не требует лечения, если нет других аномалий.
• Атриовентрикулярная (АВ) блокада (блокада сердца первой степени) — возникает при увеличении времени проведения (передачи электрических импульсов) между верхними и нижними камерами сердца. Обычно лечение не требуется, если нет других аномалий.
• Частичная блокада сердца (блокада сердца второй степени) — возникает, когда электрические импульсы из верхних камер (предсердий) периодически блокируются от достижения нижних камер (желудочков).Они известны как пропущенные или пропущенные доли. Результат — более медленное, а иногда и нерегулярное сердцебиение. Частичная блокада сердца также называется частичной атриовентрикулярной (АВ) блокадой.
• Полная блокада сердца (блокада сердца третьей степени) — возникает, когда ни один из электрических импульсов от предсердий не достигает желудочков. В то время как другой естественный кардиостимулятор берет на себя генерацию электрических сигналов, необходимых для сокращения желудочков, это может привести к гораздо более медленной и ненадежной частоте сердечных сокращений.Полная блокада сердца — наиболее частая причина стойкого замедления сердечного ритма плода. Это опасное для жизни состояние, которое подвергает плод риску отека и сердечной недостаточности. Состояние обычно связано либо со структурным пороком сердца плода, либо с аутоиммунным заболеванием матери (например, волчанкой).

Диагноз

Брадиаритмия плода обычно диагностируется во время обычного пренатального УЗИ или когда врач выслушивает сердцебиение плода.

При обнаружении аномально низкой частоты сердечных сокращений следует немедленно провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, включая движения, мышечный тонус и уровень околоплодных вод, чтобы определить, находится ли ребенок в бедственном положении и нуждается ли в срочных родах.Анализы крови и мочи матери могут быть выполнены для выявления состояний матери, которые могут вызывать медленное сердцебиение плода.

Если диагностирована брадиаритмия плода, быстрое направление в кардиологический центр плода важно для точной диагностики типа брадиаритмии и любых сопутствующих состояний и обеспечения надлежащего лечения.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт лечения аритмий плода, в том числе врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременностях с высоким риском). ), фетальные и детские кардиологи, специалисты по визуализации плода и детские электрофизиологи (специалисты по проблемам сердечного ритма).

Дополнительное тестирование может включать:

Затем наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения вашего ребенка.

Лечение во время беременности

Лечение будет зависеть от типа брадиаритмии, гестационного возраста ребенка, любых сопутствующих состояний и общего состояния здоровья плода и матери.

Частота сердечных сокращений и самочувствие вашего ребенка будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет признаков отека плода и сердечной недостаточности.

Стратегии лечения могут включать:

• Только тщательный мониторинг. В легких случаях лечение обычно не требуется, но следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, пока состояние не исчезнет полностью.
• Лекарства, назначаемые матери для улучшения частоты сердечных сокращений плода и неонатальных исходов
• Стероиды, если ожидаются преждевременные роды, способствуют росту легких плода
• Лечение любых первопричин
• Преждевременные или экстренные роды, при необходимости

Доставка

Роды должны проходить в центре с программой лечения врожденных пороков сердца высочайшего качества, что обеспечивает наличие опыта и ресурсов, необходимых для лечения аритмий плода во время родов и после родов, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов (NICU или CICU).

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и координированы группой специалистов по материнско-фетальной медицине, кардиологов и неонатологов, имеющих опыт работы с этими редкими состояниями плода. В некоторых случаях, особенно когда состояние ребенка вызывает беспокойство, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Наша команда фетального центра работает в тесном сотрудничестве с педиатрами из Детского кардиологического центра Техаса, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к службам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку после родов, избегая необходимости в переводе.Здесь кардиологи, лечащие вашего новорожденного, были неотъемлемой частью их команды с момента рождения.

Лечение после родов

Потребности в лечении после родов различаются в зависимости от аритмии каждого ребенка и любых сопутствующих состояний.

В легких случаях медленное сердцебиение может со временем увеличиться до нормального без лечения. За всеми младенцами с брадиаритмией следует внимательно наблюдать, пока состояние не исчезнет полностью.

В некоторых случаях после рождения могут потребоваться лекарства и даже кардиостимулятор, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, при этом требуется пожизненный уход.

Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать:

Почему Техасский детский фетальный центр?

• Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения врожденных пороков сердца, в одном месте, для четко скоординированного ухода и планирования лечения.

• Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, кардиологов, неонатологов, электрофизиологов и других специалистов, которые работают вместе, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности, связанной с аритмией плода.

• Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода, детства и далее, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране групп специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям плода и детей.

Детская школа Техаса — № 1 в стране по детской кардиологии и кардиохирургии

Наша программа кардиологии плода является результатом сотрудничества Детского центра плода Техаса и Детского кардиологического центра Техаса, занимающего первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии по рейтингу U.S. News & World Report с одними из лучших результатов в стране.

В новостях

Дополнительные ресурсы

Объемы и результаты

Видео

Исследования и клинические испытания

Texas Children’s вместе с нашим партнерским учреждением Baylor College of Medicine постоянно стремится найти новые и более эффективные методы лечения детей с врожденными пороками сердца.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр клинических исследований сердечно-сосудистой системы по телефону 832-826-2064 или по электронной почте sandrea @ texaschildrens.орг.

Узнайте больше о наших кардиологических исследованиях плода.

Коронавирус: частота пульса может указывать на COVID-19 у людей; вот что мы знаем

Учитывая растущее число случаев COVID в мире и во всем мире и сохраняющийся страх вокруг нового штамма британского коронавируса, в последнее время люди стали более бдительными и осторожными. Новое исследование показало, что помимо симптомов и медицинских осложнений, связанных с коронавирусом, изменение частоты сердечных сокращений также может определить, есть ли у вас COVID-19 или нет.
Хотя Великобритания была первой страной, внедрившей вакцину COVID, она также стала центром распространения мутантного вируса, что привело к смятению и замешательству. Однако среди всего этого хаоса правительство и представители общественного здравоохранения попросили своих людей быть более осторожными и осторожными.

Роль частоты пульса в состоянии покоя в определении COVID-19
Приложение COVID Symptom Study, некоммерческая инициатива, изучило данные более четырех миллионов участников по всему миру, которые в конечном итоге утверждали, что частота сердечных сокращений человека может определять, заразился ли он или она вирусом или нет.По словам исследователей того же приложения, COVID-19 может вызывать нерегулярную или высокую частоту сердечных сокращений — более 100 ударов в минуту.
Лука Фошини, соучредитель американской компании Evidation Health, специализирующейся в области здравоохранения и измерения, заявляет: «Огромный скачок частоты пульса в состоянии покоя — более чувствительный индикатор Covid. А для людей с трекерами активности вы можете попросить разрешения поделиться эта информация используется для проверки, как при измерении температуры «.

В результате анализа данных Fitbit и самооценки симптомов было обнаружено, что учащение пульса в состоянии покоя является индикатором заболевания у людей.

Как измерить пульс?
Приложение «Исследование симптомов COVID» предоставляет набор рекомендаций по измерению частоты сердечных сокращений, чтобы определить, есть ли у человека COVID или нет. Ниже приведены шаги, которые необходимо предпринять.
— Расслабьтесь в течение пяти минут перед проверкой пульса.
— Проверьте пульс указательным и средним пальцами. Надавите на внутреннюю сторону запястья или внешнюю сторону трахеи под челюстью.
— Подсчитайте количество ударов пульса, которое вы чувствуете за 60 секунд, или посчитайте удары за 30 секунд и умножьте его на два.
— Регулярный ритм ударов пульса в норме.
Если ваш пульс в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин), значит, у вас нормальный пульс.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

О SVT

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это учащенное сердцебиение (тахикардия), которое обычно возникает, когда электрические импульсы, исходящие от атриовентрикулярного узла или выше него, или АВ-узла (часть электрической системы управления сердцем, которая контролирует частоту сердечных сокращений) не синхронизированы.

Когда у человека возникает эта аритмия, сердце сокращается не менее 100 ударов в минуту и ​​может достигать 300 ударов в минуту. СВТ также известна как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) или пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ).

Люди с СВТ могут время от времени впадать в эту аритмию, не связанную с упражнениями, стрессом или другими распространенными причинами учащенного сердцебиения. Для большинства людей СВТ не опасен. Сердце продолжает нормально работать, перекачивая кровь по телу.

SVT Симптомы, причины и диагностика

Некоторые пациенты с СВТ, которая обычно впервые возникает у людей в возрасте от 20 до 20 лет, могут не иметь никаких симптомов, быстро входя и выходя из аритмии. У других есть такие симптомы, как учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, потливость и головокружение. СВТ может стать проблемой, требующей лечения, если она длится длительное время или вызывает одышку или боль в груди.

Хотя большинство эпизодов СВТ вызывается электрической системой сердца, другие причины включают определенные лекарства, состояния здоровья, хирургические операции и семейные расстройства, такие как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Ваш врач может поставить диагноз

SVT с помощью медицинского осмотра и вопросов о том, что вызывает у вас учащенное или нерегулярное сердцебиение. Тесты включают в себя рентген или электрокардиограмму (ЭКГ, ЭКГ) для измерения электрической активности сердца и записи событий СВТ. Возможно, вам придется временно надеть портативный ЭКГ, чтобы регистрировать события по мере их возникновения.

Лечение и профилактика

Лечение СВТ включает лекарства, которые вы можете принимать при появлении симптомов, и «вагусные маневры», которые позволяют вам самостоятельно снизить частоту сердечных сокращений путем кашля, рвоты или погружения лица в холодную воду.Другой маневр можно описать как дуновение в кулак, как будто это мундштук для трубы.

Если вы не можете разрешить СВТ самостоятельно, вам, возможно, придется обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи за быстродействующими лекарствами или даже за электрической кардиоверсией — процедурой, при которой для восстановления сердечного ритма используется электрический ток.

Для регулярного лечения СВТ существуют лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений и предотвращающие начало СВТ. Однако в более тяжелых случаях существует процедура, называемая катетерной аблацией, при которой разрушается часть сердца, вызывающая проблему.Эта процедура является золотым стандартом и имеет 99% успеха. Мы делаем эту процедуру чаще, чем любую другую абляцию.

Есть способы предотвратить СВТ в домашних условиях, избегая определенных триггеров. Общие триггеры включают алкоголь, кофеин, курение, некоторые безрецептурные противозастойные средства, таблетки для похудания и такие наркотики, как кокаин и метамфетамин.

Назначить встречу

Программа по лечению аритмии в Мичиганском университете уже более 30 лет является национальным и международным лидером в области лечения аритмий.Чтобы назначить встречу для обсуждения вашей сердечной аритмии или другого сердечно-сосудистого состояния, позвоните нам по телефону 888-287-1082 или посетите нашу страницу записи на прием сердечно-сосудистой системы, где вы можете заполнить форму запроса на прием пациента и просмотреть другие подробности о том, как сделать деловое свидание, встреча.