Сердце 45 ударов в минуту: лечение в Москве, причины и симптомы

Контроль состояния сердца и сосудов

---

Заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены и опасны своими осложнениями. Эти риски можно значительно уменьшить, если регулярно наблюдаться у лечащего врача, соблюдать его рекомендации по лечению и периодически контролировать состояние сердца и сосудов. Но даже при отсутствии установленного врачом кардиологического диагноза, полезно обследоваться тем людям, у которых есть определенные предпосылки к нарушению работы сердца. Например, частые стрессы, наследственность, возраст старше 45 лет.

Во время обследования в первую очередь стоит обратить внимание на частоту сердечных сокращений, иными словами – на пульс. В покое этот показатель должен составлять от 60 до 80 ударов в минуту. Помимо частоты, важна ритмичность сокращений сердца: если при измерении пульса промежутки между ударами имеют разную продолжительность, можно говорить о нарушении ритма сердца (аритмии). Это повод для обращения к кардиологу.

Врач может назначить анализы, которые позволят оценить факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов, выявить риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, а также оценить вероятность инфаркта миокарда. Диагностика проводится комплексно: лабораторными анализами и инструментальными методами обследования.

Какие анализы входят в кардиологический профиль?

Липидный профиль — определение в крови холестерина и его фракций (так называемые «плохой» и «хороший» холестерин). Результаты этого анализа помогут понять склонность к атеросклерозу и проявить наличие ишемической болезни сердца.

Коагулограмма позволяет проверить вязкость крови. Повышенная вязкость говорит о риске развития осложнений различных заболеваний сердца: артериальной гипертонии, ишемической болезни, инфаркта и инсульта. Отклонения от нормы в этом анализе – повод обратиться к врачу, чтобы выяснить причину, а также подобрать лечение.

Анализ крови на ферменты АСТ (аспартатаминотрансфераза), КФК-МВ (креатинфосфокиназа — МВ), ЛДГ (Лактатдегидрогеназа). Это так называемые «маркеры сердечно-сосудистых заболеваний». Повышенный уровень этих ферментов, указывает на риск развития инфаркта и других заболеваний сердца.

Инструментальные методы обследования

Электрокардиография (ЭКГ)

Это исследование позволяет оценивать работу сердца по генерации и проведению электрических импульсов. По кардиограмме врач может определить следующие нарушения (если они отмечались в момент записи):

• различные нарушения сердечного ритма и нарушения проведения импульсов по проводящей системе сердца
• нарушения питания миокарда (часто указывают на проявления ишемической болезни сердца, самое крайнее из которых — инфаркт миокарда)

Что нельзя определить по ЭКГ?

Невозможно зафиксировать «преходящие» состояния, которых не было в момент записи. Например, утром был приступ аритмии, а днем ЭКГ может показать, что сердце работает нормально.

Для того, чтобы записать редко проявляющиеся нарушения, была разработана методика суточной записи данных (Холтеровское Мониторирование ЭКГ).

Холтеровское мониторирование (ХМ)

Холтер — это ЭКГ, которая фиксируется в течение суток и более. Поэтому показатели такого мониторирования гораздо эффективнее кардиограммы в спорных и сложных случаях, когда оценить работу сердечной мышцы можно лишь в динамике на протяжении длительного времени.

К главным преимуществам данного исследования можно отнести:

— возможность зафиксировать работу сердца в состоянии покоя, сна, во время физических нагрузок, эмоциональных всплесков и т.д.;

— длительное исследование работы миокарда;

— возможность зафиксировать даже незначительные сбои в работе сердца, которые редко проявляют себя и заметны только при длительном исследовании;

— исключается возможность эмоционального влияния на работу сердца.

Обычно с помощью Холтера выявляются нарушения ритма и проводимости сердца, ишемическая болезнь и другие заболевания ССС. Особенную ценность ХМ имеет при «преходящих», то есть непостоянных, нарушениях.

Нагрузочные пробы (велоэргометрия и тредмил-тест – беговая дорожка)

Суть этих методик – запись ЭКГ и артериального давления при постепенно возрастающей дозированной физической нагрузке.

Исследование позволяет определить, есть ли ЭКГ-признаки ишемической болезни сердца на фоне физической нагрузки и как человек переносит физические нагрузки.

ЭХО КГ (эхокардиография или УЗИ сердца)

Метод позволяет определить размеры отделов сердца, толщину стенок сердечных камер, направление и скорость потоков крови с помощью эффекта Доплера.

Выявляются клапанные пороки сердца (пролапс, стенозы, недостаточность), гипертрофия (утолщение) стенок, повышение давления в легочном круге кровообращения, оценивается способность сердца к сокращению и расслаблению, также возможно увидеть тромбы в полостях сердца, степень атеросклеротического поражения начальных отделов аорты.

Коронарография

Данный метод является «золотым стандартом» для диагностики состояния коронарных артерий при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Процедура делается в стационаре в условиях специализированного отделения, снабженного особой рентгеновской установкой для видеозаписи изображений сердца.

В сердце под местной анестезией через артерию на ноге или на руке вводится катетер. Через него подается рентгеноконтрастное вещество и делается видеозапись рентгеновского изображения.

Становятся видны сужения коронарных артерий (стенозы) и врачи могут оценить их, чтобы потом вместе с пациентом принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Контроль артериального давления

Регулярно измерять артериальное давление важно не только людям с диагнозом «артериальная гипертония», но и многим другим «сердечникам». У здорового человека показатели артериального давления— 120-140/80-90 мм рт. ст. А вот если они выходят за пределы нормы, т.е. выше 140/90 мм рт. ст., это может указывать на заболевания сердечно-сосудистой системы, которые важно вовремя распознать и обратиться к врачу.

Для измерения давления используют специальные приборы — тонометры и электронные измерители. При использовании полуавтоматических приборов – тонометров — ручная манжета накачивается путем сжатия груши. У электронных измерителей ручная манжета накачивается автоматически, это более предпочтительный вариант для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях.

Современные приборы для измерения АД очень удобны, просты в использовании, многофункциональны: помимо давления также определяют пульс, «запоминают» полученные показатели.

КАК правильно измерять давление тонометром?

1. Отдохните не менее 5 минут
2. В течение 30 минут до измерения артериального давления воздержитесь от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай)
3. Сядьте, опираясь на спинку стула, а руку удобно положите на стол. Ноги не скрещены, ступни стоят на полу. Не разговаривайте.
4. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца. Нижний край манжеты должен быть на 2-3 см выше локтевого сгиба. Плечо не должно сдавливаться одеждой.
5. Для получения более точных результатов в динамике измеряйте давление два раза в день в одно и то же время суток.

Важно! Если уровень артериального давления регулярно повышен (и это не связано со стрессом или физической нагрузкой), а также если вас беспокоят одышка, боль в груди или за грудиной, слабость в руке или ноге, затруднена речь – срочно обратитесь к врачу! Все эти симптомы говорят о явных проблемах сердечно-сосудистой системы.

---

Голосарий

Аритмия. Нерегулярный ритм сердцебиения,приводящий к слишком медленному, слишком быстрому или нерегулярному (дисритмия) биению сердца.

Брадикардия. Патологически медленный ритмсердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту). Тем не менее, если человек находится в очень хорошей физической форме, то нормальный ритм сердечных сокращений может быть менее 60 ударов в минуту.

Внезапная остановка сердца. Состояние, возникающее при прекращении нормальных сокращений нижних камер сердца (желудочков) и развитии фибрилляции желудочков. Поскольку нормальные сокращения желудочков отсутствуют, эффективное перекачивание крови невозможно. Фибрилляция желудочков быстро становится все более беспорядочной, что и приводит к внезапной остановке сердца. Если эту аритмию не прекратить немедленно при помощи разряда внешнего дефибриллятора, ИКД или дефибриллятора ВССД, то последует смерть.

Дефибриллятор для восстановления синхронизации сердечной деятельности. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с функцией стимуляции, способствующей восстановлению синхронизации (координации) нижних камер (желудочков) сердца. Другие названия: ИКД/ВССД, ИКД с функцией двухжелудочковой стимуляции и ИКД для больных с сердечной недостаточностью.

Дефибрилляция. Использование электрического разряда для прекращения частых сердцебиений, как правило, фибрилляции желудочков. Для дефибрилляции используются наружные электроды, налагаемые с внешней стороны грудной клетки, или внутренние, размещаемые непосредственно на сердце.

Желудочки. Две нижние камеры сердца. Эти камеры перекачивают кровь из сердца к органам и тканям.

Желудочковая тахикардия. Быстрые сокращения желудочков. Быстрые сокращения уменьшают перекачиваемый сердцем объем крови, приводя тем самым к потере сознания, обмороку, головокружению, слабости, помутнению в глазах. Если не восстановить нормальный ритм лекарствами или электрическим разрядом, то возможно развитие более серьезного состояния: фибрилляции желудочков.

Желудочковый. Относящийся к желудочку.

ИКД. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Имплантируемый ЭКС, используемый для терапии желудочковой фибрилляции и тахикардии. Для этого он генерирует электрические импульсы, проводимые непосредственно в сердце.

Искусственный водитель ритма. Герметичное устройство, состоящее из электронных схем и батареи. Предназначен для генерирования электрических импульсов и борьбы с расстройствами ритма сердечных сокращений.

Предсердие. Одна из двух верхних камер сердца. Имеются левое и правое. Через эти камеры поступающая из организма кровь перекачивается в желудочки (нижние камеры сердца).

Предсердный. Относящийся к предсердию.

Препарат для обезболивания при сохранении сознания. Лекарственный препарат, использующийся в хирургии с целью вызвать онемение лишь части тела бодрствующего пациента. Другое название — препарат для местной анестезии.

Программатор. Специальный компьютер, предназначенный для связи с имплантированным устройством или для его программирования.

Ритм. Регулярные сердечные сокращения.

Сердечная недостаточность. Комплексный клинический синдром, возникающий в результате ослабления сердечной мышцы и ее неспособности перекачивать кровь с эффективностью здорового сердца.

Сокращение. Сжатие сердечной мышцы, выталкивающее кровь из сердца. Это сокращение называется сердцебиением.

Тахикардия. Любая аритмия сердца, характеризующаяся учащением ритма сердечных сокращений, достигающего, как правило, более 100 ударов в минуту. Тахикардии могут быть физиологичными, например синусовая тахикардия, вызываемая физической нагрузкой, или свидетельствующими о наличии проблем с электрической системой сердца.

Удаленный мониторинг. Использование устройства для передачи сведений от ЭКС /дефибриллятора ВССД посредством телефонной линии.

Фибрилляция желудочков. Трепетание желудочков, во время которого в организм практически не перекачивается кровь. Если быстро не восстановить нормальный ритм сердечных сокращений электрическим разрядом, фибрилляция может привести к смерти.

Фибрилляция. Аритмия, при которой сердце трепещет с большой частотой. Предсердная фибрилляция происходит в предсердии и, как правило, жизни неугрожает. Желудочковая фибрилляция происходит в желудочке и может привести к смерти.

Электрод. Специальный провод, подсоединенный к ЭКС и расположенный на сердце или в сердце.

Электрокардиостимулятор для восстановления синхронизации сердечной деятельности (ЭКС ВССД). Система ЭКС, включающая устройство и три электрода: один для правого предсердия, другой для правого желудочка и третий для левого желудочка. Благодаря этому левый и правый желудочки могут биться одновременно. Электрокардиостимулятор. Электронное устройство, оперативно имплантируемое в грудную клетку. ЭКС предназначен для регулировки сердцебиения (другое название — искусственный водитель ритма).

Электромагнитные помехи. Сокращенно ЭМП. Магнитные или электрические помехи, генерируемые различными устройствами. Способны нарушать нормальное функционирование ЭКС и дефибрилляторов ВССД.

Кардиостимулятор: сердце в правильном ритме

В России ежегодно в имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) нуждаются около 50 тыс. пациентов. Впервые такая операция в нашей стране состоялась почти 60 лет назад. Имплантацию провел один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев, а разработку первого отечественного электрокардиостимулятора доверили крупному оборонному предприятию – Конструкторскому бюро точного машиностроения. Сегодня это КБ точмаш им. А.Э. Нудельмана, входящее в Ростех.

Кардиостимуляторы со временем становятся все надежнее, меньше и легче. Появились более совершенные двух- и трехкамерные модели. Кстати, первый отечественный двухкамерный электрокардиостимулятор также был создан на предприятии, которое сегодня входит в состав Ростеха – специалистами Ижевского механического завода. Разбираемся, что такое кардиостимулятор, как сугубо оборонные предприятия занялись разработкой ЭКС и каких успехов они достигли.

Не сбиться с ритма: как работает электрическая система сердца

Прежде чем разобраться, что такое кардиостимулятор и как он работает, требуется вспомнить анатомию и физиологию такого органа, как сердце. Сердце обладает своей внутренней электрической системой, которая контролирует скорость и ритм его работы. При каждом сердцебиении электрический сигнал распространяется от верхних палат сердца (предсердий) в две нижние камеры сердца (желудочки). Затем желудочки сжимаются и перекачивают кровь в остальную часть тела. Комбинированное сокращение предсердий и желудочков – это и есть сердцебиение.

Каждый электрический сигнал обычно начинается в группе клеток, которая называется синусовым узлом. С возрастом или при наличии сердечно-сосудистых заболеваний синусовый узел утрачивает свою способность устанавливать правильный темп для сердечного ритма.

Проблемы со скоростью или ритмом сердцебиения называются аритмии. Во время аритмии сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) или с нерегулярным ритмом. Электрический сигнал может и вовсе прерывается, когда он движется по сердцу. Сегодня в структуре сердечно-сосудистых заболеваний такие нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест и являются ежегодно причиной смерти 200 тыс. людей в России.

С такой неисправной электрической сигнализацией в сердце может справиться электрокардиостимулятор. Используя электрические импульсы, он предотвращает аритмии и заставляет сердце биться в правильном ритме. Чтобы понять, как электрокардиостимулятор справляется с такой нелегкой задачей, рассмотрим сначала что из себя представляет этот миниатюрный, но сложный электронный прибор.

Сердечный друг весом 20 грамм: устройство и принцип действия кардиостимулятора

Кардиостимулятор, по существу, состоит из трех составных частей: генератора электрических импульсов, батареи, а также ряда проводов с электродами на наконечниках. Аккумулятор питает генератор, и оба они окружены тонким металлическим корпусом, который соединяется с сердцем проводами.

Все части ЭКС со временем значительно эволюционировали. К примеру, генератор электрических импульсов в настоящее время состоит из программируемого микропроцессора. Если первые кардиостимуляторы постоянно генерировали электрический импульс с частотой 70 ударов в минуту, сейчас кардиостимуляторы в состоянии отслеживать электрические импульсы предсердий и желудочков, а также ряд других параметров, таких как скорость дыхания и движения тела. Поэтому они могут вмешаться в регуляцию сердечного ритма только в случае необходимости, например, когда человек занимается спортом или нервничает, то есть вести себя совсем как здоровое сердце.

Современные литий-ионные батареи не только продлили срок службы ЭКС примерно до 15 лет, но и позволили значительно уменьшить его габариты. Теперь генератор и аккумулятор помещаются в коробку из титана размером 5×4,5×1 см, весом всего 20 граммов. От этой коробочки отходят провода, которые через вену или артерию доходят до нужной области сердца для стимуляции сокращений. Таких проводов может быть от одного до трех, от их количества зависит тип кардиостимулятора: одно-, двух- или трехкамерный.

Однокамерный электрокардиостимулятор имеет один такой провод, который соединяет его с одной полостью сердца: это может быть правое предсердие или правый желудочек. Двухкамерный электрокардиостимулятор подключается к двум полостям сердца, а трехкамерный, соответственно, имеет три провода. Такой кардиостимулятор может стимулировать как правое предсердие, так и обе полости желудочков. ЭКС подбирается и программируется индивидуально для каждого пациента с учетом ритма его сердца.

Электрокардиостимулятор имплантируется в тело человека (обычно под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки) и с помощью электродов присоединяется к сердечной мышце. Электрокардиостимулятор воздействует на сердечную мышцу при отсутствии естественного сердечного ритма, то есть выдает электрический импульс. В результате этого импульса сердечная мышца сокращается. В наши дни имплантация ЭКС считается несложной операцией, которая проводится под местным наркозом. Но когда-то, это было серьезным, опасным для жизни, оперативным вмешательством.

Оборонные технологии на страже сердца: история появления и эволюция ЭКС

Помочь сердцу работать в правильном ритме с помощью электрических импульсов пытались еще до создания имплантируемых кардиостимуляторов. Тогда ЭКС представляли собой большие и сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Даже если больному и удавалось продлить жизнь, то он оставался прикованным к постели.

В 1957 году был сделан очень важный шаг в развитии ЭКС: электрокардиостимуляторы стали работать от батареек. Первая в истории имплантация такого электрокардиостимулятора с батарейкой была проведена в 1958 году в Стокгольме. Пациентом стал 43-летний Арне Ларссон, страдавший тяжелым нарушением сердечного ритма. Первый имплантированный кардиостимулятор несравним с современными ЭКС. Размером устройство было с хоккейную шайбу, при этом работало нестабильно: через неделю эксплуатации пациенту пришлось делать повторную операцию и заменить аппарат. В общей сложности Ларссону меняли электрокардиостимулятор больше 20 раз. Проблема была решена только после последней операции в 1961 году, когда ему был установлен кардиостимулятор новой конструкции. Кстати, Арне Ларссон прожил до 86 лет, и скончался не из-за нарушений сердечной деятельности, а от другой болезни.

Советские медики не отставали от западных коллег. История отечественной кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик Александр Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. Первыми откликнулось специалисты Конструкторского бюро точного машиностроения, ведущего предприятия оборонной отрасли, возглавляемого тогда Александром Нудельманом. Сегодня это АО «Конструкторское бюро точного машиностроения им. А.Э. Нудельмана», входящее в состав Госкорпорации Ростех.

Именно на этом оборонном предприятии начались первые разработки имплантируемых ЭКС. И уже в декабре 1961 года Бакулев провел операцию по имплантации первого отечественного стимулятора ЭКС-2. На тот момент этот прибор считался одним из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов в мире. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных.

Александр Бакулев во время операции в Институте грудной хирургии Академии медицинских наук СССР

Всего в КБ точмаш было создано 25 образцов электрокардиостимуляторов, не уступающие по своим характеристикам аналогичным зарубежным образцам. В их числе мультипрограммируемый стимулятор ЭКС-500 и кардиостимулятор ЭКС-445, установка которого позволяет заменить операцию по пересадке сердца. Научно-технические решения ЭКС-445 были отмечены золотой медалью с отличием на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика».

Кстати, когда было налажено массовое производство кардиостимуляторов, Александр Нудельман добился учреждения военной приемки этой продукции, понимая всю ее значимость.

В 1988 году производство ЭКС начало осваивать другое оборонное предприятие – Ижевский механический завод. Сегодня предприятие является одним из лидеров на рынке отечественных электрокардиостимуляторов. Здесь осуществляется как разработка, так и производство ЭКС, включая все комплектующие.

Специалисты Ижевского завода разработали целый ряд принципиально новых моделей кардиостимуляторов. Среди них, однокамерные «Байкал-SC», «Байкал-332» с развитой системой диагностики по телеметрическому каналу, что позволяет накапливать статистическую информацию о работе сердца пациента и работе самого ЭКС.

На Ижевском механическом заводе был создан первый отечественный двухкамерный ЭКС. В двухкамерных стимуляторах, выпускаемых с 2007 года, заложены физиологические функции: например, mode switch – автоматическое переключение режима стимулятора при возникновении трепетания предсердия.

Последние модели завода – однокамерные малогабаритные кардиостимуляторы VIRSAR SR и VIRSAR SC, а также двухкамерные VIRSAR DR и VIRSAR DC.  Все они обладают функцией частотной адаптации. То есть такие электрокардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим потребностям человека. Совсем как здоровое сердце они меняют частоту при физической активности или эмоциональном стрессе.

Для имплантации ЭКС нужен не только сам прибор, но еще и электрод, который устанавливается в сердце. Сегодня клиники предпочитают, чтобы электрокардиостимулятор и электроды были от одного производителя. Поэтому Ижевский завод занимается разработкой современных моделей электродов для имплантируемых ЭКС. Такой комплексный подход, а также практически оборонная надежность ижевских кардиостимуляторов позволяет им успешно конкурировать с зарубежными образцами.

Памятка ЭКС » ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер»

770

Жизнь с электрокардиостимулятором

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это устройство, предназначенное для людей, чье сердце бьется слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой заменитель естественного  водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее важных ритмов жизни. С тех пор как успешно был имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого изобретения.

Ритм сердца

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140–180 ударов в минуту. С возрастом частота урежается, и у взрослых нормальными считаются значения от 60 до 100 ударов в минуту. Состояния, при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией, выше 100 – тахикардией.

Электрическая система сердца

Сердце имеет собственную электрическую систему, которая заставляет его биться и управляет частотой его сокращений. Она включает два узла и множество проводящих путей. Специальные ткани генерируют электрические сигналы, которые путешествуют по своеобразным «электрическим проводам» сердца при каждом его ударе. Водителем ритма у здорового человека является синусовый узел. После того как здесь рождается импульс, он проводится на предсердия, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь в желудочки. Затем импульс проводится на желудочки. На пути к ним он задерживается во втором узле, атриовентрикулярном, и лишь затем распространяется по проводящей системе желудочков: разветвлениям пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Эта задержка необходима для синхронной работы камер сердца: сокращение предсердий → выталкивание крови из предсердий в желудочки → сокращение желудочков → выталкивание крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию).

Причины брадикардии

1) Синдром слабости синусового узла. Это заболевание, при котором синусовый узел, естественный водитель сердечного ритма, становится «ленивым» и генерирует электрические импульсы слишком медленно. Иногда он просто «забывает» о своей работе. И тогда возникает пауза, во время которой сердце останавливается. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, является головной мозг. Вследствие неадекватного снабжения его кислородом возникает резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах и потеря сознания на несколько секунд.

Эти эпизоды в медицине называются приступами Морганьи – Адамса – Стокса, по имени врачей, описавших их 200 лет назад.

При длительной хронической брадикардии все органы, включая и сердце, испытывают постоянный недостаток кровотока. Как следствие этого, прогрессируют как сердечные, так и внесердечные заболевания.

2) Атриовентрикулярная блокада. Электрические импульсы при этом заболевании блокируются на пути из предсердий в желудочки. Однако сердце защищено от такой неожиданной ошибки природы; иначе оно перестало бы биться. В этом случае другой участок желудочка берет на себя функцию водителя ритма и заставляет сердце работать, но с меньшей эффективностью. Таким образом, камеры сердца имеют различные водители ритма и сокращаются независимо друг от друга: предсердия часто, желудочки редко (30–60 в минуту).

3) Сочетание обеих форм брадикардии. Брадикардия является следствием болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиохирургической операции или процесса старения. Точная причина может быть неизвестна.

4) Состояние после некоторых аритмологических операций.  В некоторых случаях при тахикардиях требуется операция, устраняющая этот аритмогенный очаг. Для этого хирург по магистральным сосудам проводит в полость сердца несколько электродов и обрабатывает радиочастотной энергией зону атриовентрикулярного узла, прекращая проведение из предсердий в желудочки. После этой операции желудочки начинают сокращаться ритмично, но медленно, и это требует установки электрокардиостимулятора.

5) Другие причины обмороков. Обмороки могут иметь более двадцати причин как сердечного, так и внесердечного происхождения. Обмороки, возникающие из-за сердечных пауз, наиболее опасны и предвещают сердечную катастрофу вследствие более длительной остановки сердца.

6) Выраженная сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой одышкой, низкой сердечной сократимостью и отставанием левого желудочка от правого, что проявляется на ЭКГ полной блокадой левой ножки пучка Гиса, устанавливается ресинхронизирующий (или трехкамерный) электрокардиостимулятор. Его задача – сделать синхронным сокращение всех четырех камер сердца, что повышает насосную функцию левого желудочка и улучшает функциональное состояние сердца и переносимость физической нагрузки.

Устройство электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор, также называемый генератором импульсов, – маленький прибор весом 22–45 г и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключенные в титановый корпус, что позволяет электрокардиостимулятору долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. Электрокардиостимулятор  включает  три  основных компонента:

1. Батарея обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая, запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
2. Электронная схема подобна мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Cхема управляет синхронизацией импульсов, направленных к сердцу.
3. Электрод – изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающим в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС, другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа электрокардиостимулятора, предписанного вашим врачом, используются один или два электрода. Фирма-производитель электрокардиостимуляторов проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждой ступени производства.

Виды электрокардиостимуляторов

В настоящее время существует более 300 моделей ЭКС. Тип ЭКС, который будет вам имплантирован, зависит от заболевания, сопутствующей патологии, физических свойств сердца и активности вашего образа жизни. Вы можете быть совершенно уверены, что доктор знаком со всеми существующими возможностями и сможет выбрать наиболее подходящую модель.

Доктора рекомендуют ЭКС, чтобы освободить пациента от брадикардии или длительных пауз в работе сердца. Из-за этих нарушений ритма сердце не способно удовлетворить запросы организма, что и выражается в таких симптомах, как головокружения, слабость, выраженная усталость, одышка или обмороки.

Подготовка к операции

После того как вы поступили в больницу, вам будет проведена предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст вам специальные инструкции. Некоторые из них будут следующими:

1. Необходимо прекратить прием пищи и напитков после полуночи накануне операции.
2. Вечером перед процедурой имплантации и за 30 минут до того как вы покинете палату и отправитесь в операционную, вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения).

Ход операции

Электрокардиостимулятор можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ. Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией (обезболеванием). Общая анестезия (наркоз) используется только у детей. Хирург обработает операционное поле и обезболит его путем нескольких уколов с анестетиком – новокаином или лидокаином. Если у вас имеется аллергическая реакция на местные анестетики, подобные тем, которые использует стоматолог, не забудьте сказать об этом доктору. В процессе операции вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае ваш сон будет поверхностным и вы легко ответите на любой вопрос хирурга.

Большинство операций имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 6–7 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет подключичную вену и проведет через нее электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под рентген-контролем до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца.

Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).

При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода, трехкамерного (ресинхронизирующего) ЭКС – три электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, второй электрод – в ушко правого предсердия, третий – в коронарный синус (небольшую вену сердца, которая прилежит к левому желудочку). После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком электрокардиостимулятора, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза, обычно накладывается косметический шов. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,0–1,5 часа.  

Миокардиальная имплантация

Если у вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то, возможно, одновременно с ней вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда операция проходит под наркозом, хирургический доступ осуществляется через грудину или левое межреберье, а блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить электрод обычным чрессосудистым способом. Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в «ждущем» режиме, тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом, неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее, он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для жизни.

Период после операции

Из операционной вы будете переведены в отделение анестезиологии-реанимации. Больничный персонал будет контролировать ваше сердце путем мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что электрокардиостимулятор функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению вы сможете лишь утром на следующий день.

В первые несколько суток вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики.

Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у вас электрокардиостимулятор, и возникнет желание потрогать его. Но вскоре вы привыкнете и будет казаться, что кардиостимулятор является частью вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если почувствуете серьезный дискомфорт.

Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:

• подергивание мышц в области ЭКС,
• неприятное ощущение толчков и пульсации в области
• желудка или печени,
• эпизоды выраженной икоты,
• ощущение биения вашего ЭКС,
• возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.

Перевязки будут выполняться ежедневно. Как правило, швы снимать после операции не нужно. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства.

Следуйте советам врача

Вы, лечащий врач и другие специалисты играете важную роль в отслеживании работы электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить вас наиболее эффективным последующим лечением. Лечащий врач даст рекомендации относительно питания, лекарств и действий, которые нужно выполнять или, наоборот, избегать. Врач может предписать употреблять в пищу одни продукты, которые приносят пользу сердцу, и отказаться от других. Он может также выписать препараты, которые будут работать вместе с электрокардиостимулятором, чтобы помочь сердцу биться правильно.

Если у вас есть следующие симптомы, обратитесь к лечащему врачу немедленно:

• внезапная одышка,
• головокружение,
• обмороки,
• постоянная слабость или усталость,
• боль в груди,
• постоянная икота,
• отеки на ногах, руках,
• внезапно возникающее или постоянное сердцебиение,
• покраснение или посинение кожи в области стимулятора или появление кожного дефекта (язвы) над ним.

Доктор расскажет о последующем графике встреч с ним для проверки аппарата. Прежде чем вы покинете клинику, вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования. Последующая явка обычно необходима через 3 месяца после выписки, затем через 6 месяцев, а в последующем один раз в год. Конечно, с приближением окончания срока службы ЭКС встречи с врачом станут более частыми.

Процедура программирования

Все современные электрокардиостимуляторы являются мультипрограммируемыми. Это значит, что большая часть их параметров может быть при необходимости изменена. Таким образом,  возможно  моделирование  естественного  ритма  сердца.

Программирование осуществляется без хирургического вмешательства путем введения электрокардиостимулятора в магнитное поле через головку программатора (прибора, осуществляющего программирование), которая прикладывается на кожу над электрокардиостимулятором.

Во время сеансов проверки электрокардиостимулятора доктор извлечет всю диагностическую информацию, которую накопил аппарат, оценит его взаимодействие с сердцем, проверит состояние электродов и батареи, проведет оптимизацию параметров ЭКС к работе сердца. Всё это позволит гарантировать, что ЭКС полностью удовлетворяет потребности вашего организма. Сам доктор постарается сделать процедуру программирования максимально комфортной. Однако во время сеанса вы можете чувствовать периодически возникающие перебои в работе сердца, паузы, внезапно возникающее сердцебиение. Эти ощущения являются результатом тестирования аппарата, не представляют никакой опасности и полностью исчезнут после завершения процедуры программирования.

Срок службы электрокардиостимулятора

Все электрокардиостимуляторы нуждаются в замене. Точное время замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, которая определяется следующими факторами:

• амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард,
• длительность импульса – это время воздействия стимулирующего импульса на миокард,
• частота включения электрокардиостимулятора в течение суток, например, несколько раз в день во время пауз или
• постоянная работа в течение суток,
• дополнительные диагностические и лечебные функции (чем больше включено этих функций, тем сильнее возрастает энергопотребление электрокардиостимулятора).

Чем меньше амплитуда, длительность импульса, частота включения электрокардиостимулятора и дополнительно введенные функции, тем меньше расход энергии, тем медленнее истощается батарея и дольше срок службы аппарата. Врач определит потребность в новой замене электрокардиостимулятора во время последующих регулярных посещений. Большинство аппаратов служит более 7 лет. Благодаря программированию устройство может эффективно работать намного дольше, чем без него. Это одна из причин регулярного посещения врача. Для выбора оптимальной амплитуды и длительности импульса врач будет ориентироваться на величину порога стимуляции.

Порог электростимуляции – это наименьшая сила стимулирующего импульса, которая способна возбудить сердечную мышцу. Для чего необходимо неукоснительно  соблюдать график визитов к аритмологу?

1. В процессе жизни меняется функциональное и электрическое состояние сердца. В соответствии с этим требуется ежегодная корректировка работы электрокардиостимулятора.
2. Врачу необходимо сделать так, чтобы ЭКС не выполнял лишнюю работу и включался только при необходимости, то есть когда возникнет брадикардия или пауза в работе сердца, что позволит существенно продлить срок службы аппарата. Этот результат достигается путем последовательной многократной «подстройки».
3. В процессе своевременных визитов врач сможет определить время требуемой замены ЭКС еще за 1–2 года до истощения энергии.
4. Любые значимые нарушения в работе электрокардиостимулятора начинаются с предвестников, которые не фиксируются обычной электрокардиограммой (ЭКГ) и не ощущаются самими пациентами. Во время очередного осмотра врач своевременно выявит эту проблему и устранит ее, предотвратив тем самым сердечную катастрофу.

Замена электрокардиостимулятора

Когда батарея начнет иссякать, ритм аппарата будет снижаться. Электрокардиостимулятор должен быть заменен еще до значимых изменений частоты стимуляции. Когда доктор скажет вам о необходимости замены электрокардиостимулятора (реимплантации), аппарат продолжит работать еще в течение нескольких месяцев. Это позволит вам и вашему доктору запланировать удобное время для операции.

Реимплантация электрокардиостимулятора продолжается гораздо меньше, чем первичная установка аппарата (примерно 1 час). Разрез проводится там же, где и в первый раз, по рубцу. Вскрывается ложе аппарата (его капсула, образованная тканями организма за несколько лет), и извлекается устройство. Во время операции доктор также проверит качество работы электрода электростимуляции, чтобы определить, необходимы ли новые электроды. Если электроды функционируют хорошо, существующие электроды останутся в сердце и будут состыкованы с новым блоком электрокардиостимулятора.

Советы путешественникам

Вы можете пользоваться любым видом транспорта и путешествовать на поезде, самолете, яхте. Не рекомендуется проходить через магнитные детекторы в аэропортах, вокзалах, стадионах, на станциях метро – ваш аппарат может запустить «сигнал тревоги».

Просто покажите диспетчеру или работнику таможни документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, и они позволят вам обойти этот магнитный прибор или выключат его и осмотрят вас ручным металлодетектором.

В некоторых крупных городах специальные детектирующие устройства установлены в супермаркетах и библиотеках. Эти устройства реагируют лишь на магнитный код товара и не могут как-либо повредить ЭКС.

Всегда носите с собой документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора

Вы получите документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, от доктора, который вас оперировал или программировал электрокардиостимулятор, перед выпиской из больницы. Если вы когда-либо окажетесь в ситуации, требующей экстренного медицинского обслуживания, этот документ сообщит сопровождающим вас, что у вас электрокардиостимулятор.

Физическая активность

В течение 10 дней после операции старайтесь не выполнять активных движений рукой, на стороне которой имплантирован аппарат. Это необходимо для того, чтобы электрод не натягивался. Тогда кончик электрода надежно «прирастет» к сердцу, а вокруг аппарата сформируется капсула. По истечении этих дней вы сможете выполнять руками любую работу. В то же время не рекомендуется совершать активные вращательные движения рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. Нежелательно плавать кролем, играть в большой теннис, баскетбол и волейбол этой рукой, висеть или вращаться на турнике.

После беседы с доктором вы должны постепенно возвратиться к нормальному образу жизни без опасения причинить вред электростимулятору. Совершенно неверно думать, что избежать возможных осложнений или продлить службу электрокардиостимулятора можно погрузившись в «тепличные» условия. Несчастным вас могут сделать только необоснованные страх или волнение.

Живите так, как живут люди вашего возраста и, по возможности, так, как жили раньше. Работайте в саду, плавайте, танцуйте, путешествуйте, занимайтесь домашними делами, спортом. Большинство владельцев электрокардиостимуляторов не имеют никаких проблем со своим прибором. Не бойтесь травмировать или сломать электрокардиостимулятор: его металлический корпус выдерживает в 10 раз большее напряжение, чем ребра грудной клетки.

Бытовые приборы

Электрокардиостимулятор имеет специальный фильтр для того, чтобы исключить влияние внешних воздействий. Поэтому правильно эксплуатируемая домашняя и бытовая электротехника вряд ли будет затруднять его работу. Вы можете смело пользоваться любым исправным электроприбором (стиральной машиной, пылесосом, микроволновой печью, швейной машиной, телевизором с дистанционным управлением, видеомагнитофоном, нагревательными приборами), работать на компьютере. Во время использования устройств с вибрацией (ударная дрель, вибромассажер и др.) может увеличиться частота работы электрокардиостимулятора, что приведет к тахикардии и неприятным ощущениям. В этом случае находитесь подальше от этого прибора и проконсультируйтесь с врачом. Не рекомендуется самостоятельно пользоваться сваркой.

Медицинские процедуры

Конечно, возможны случаи, когда потребуется консультация врачей-специалистов относительно вопросов здоровья, которые непосредственно не связаны с электрокардиостимулятором. На приеме у врача, при посещении физиокабинета, стоматолога или вызывая бригаду скорой помощи, всегда сообщайте медицинскому персоналу о наличии у вас электрокардиостимулятора. С надлежащими предупредительными мерами наиболее распространенные медицинские манипуляции (зубные процедуры, электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, рентгенография, флюороскопия, компьютерная томография, лазер, ультразвуковое исследование) безопасны и не будут влиять на электрокардиостимулятор. Однако некоторые медицинские процедуры создают высокий уровень электромагнитного поля, которое может временно затруднять функционирование электрокардиостимулятора. Не рекомендуется выполнять магнитно-резонансную томографию (но возможна мультиспиральная компьютерная томография), диатермию, литотрипсию. Консультируйтесь с врачом, чтобы взвесить риск и пользу этих процедур. Не выполняйте других физиотерапевтических манипуляций непосредственно на область электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор защищен от разряда дефибриллятора титановым корпусом, но после этой процедуры необходима проверка аппарата у специалиста.

Лечение и диагностика нарушений ритма сердца

Нарушение ритма сердца – это нарушение частоты, ритмичности сердечных сокращений, а также интервалов между ними. Сбои в сердечном ритме могут происходить по разным причинам. Среди них сердечно-сосудистые патологии, заболевания других органов, прием определенных лекарственных препаратов, токсическое воздействие на организм, нарушение электролитного баланса.

Проявление нарушений сердечного ритма

В основе патологии лежат нарушения в проводящей системе сердца, отвечающей за формирование и проведение нервных импульсов.

Атриовентрикулярная блокада связана с нарушением проведения импульсов из предсердий в желудочки, в результате чего сердечный ритм может замедляться до 25-45 ударов в минуту или полностью прекращаться, вызывая наступление внезапной смерти. Состояние может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, потемнения в глазах, обмороком.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма. Состояние проявляется в двух формах: по типу мерцания или трепетания предсердий. В первом случае нарушается координированное сокращение предсердий из-за выпадения из ритма отдельных групп волокон, во втором – сокращения предсердий следуют друг за другом практически без перерывов. Такое состояние может сопровождаться болью в загрудинной области и ощущением нехватки воздуха.

Синдром слабости синусового узла связан с ослаблением возникновения и проведения импульсов в части проводящей системы сердца называемой «водитель ритма». Именно в ней происходит формирование нервного импульса, стимулирующего сокращение сердечных волокон. Это состояние может сопровождаться брадикардией или частыми обмороками.

Экстрасистолия связана с появлением внеочередных сокращений сердца или отдельных его камер. Может проявляться как сильное сердцебиение и паузы между сердечными ритмами.

Нарушения проводимости сердца

Нарушение проводимости связано со сбоями в работе проводящей системы сердца. При этой форме патологии происходит нарушение проведения сердечного импульса и как следствие частоты, силы и последовательности возбуждения и сокращения сердечных мышц. В некоторых участках сердца импульс может полностью отсутствовать.

Проводящая система сердца

Симптомы

Симптомы болезни могут отличаться в зависимости от формы патологии. Основными признаками заболевания являются: повышенная утомляемость, слабость, снижения когнитивных функций, головокружение или обморочные состояния, сопровождаемые беспричинными падениями; может появляться одышка, чувство удушья.

Диагностика

К методам исследования, применяемым при нарушении проводимости сердца, относят:

• холтеровский мониторинг – суточная регистрация ЭКГ с помощью переносного портативного устройства, которая помогает выявить связь изменения функциональных показателей сердца с внешними факторами;
• ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой – позволяет выявить нарушения синусового ритма и проверить функциональные параметры сердца во время физической активности;
• ЭхоКГ – ультразвуковое исследование анатомических особенностей сердца, сосудов и клапанного аппарата;
• лабораторные исследования крови и мочи, в том числе биохимия и гормональный статус.

Лечение

Лечение нарушения сердечного ритма может включать медикаментозную терапию, проведение кардиоверсии (использование электрического импульса для восстановления синусового ритма) или операции по установке искусственного водителя ритма.

Подбор схемы лечения осуществляется индивидуально в зависимости от характера и формы протекания заболевания. Могут использоваться методы медикаментозной терапии, корректировка диеты и образа жизни, а в тяжёлых случаях – оперативное вмешательство. Последнее заключается в установке кардиостимулятора.

Ведение пациентов с имплантируемым устройством ЭКС

Электрокардиостимулятор — это искусственный водитель ритма, который устанавливается подкожно в области сердца. Он генерирует электрические импульсы для нормализации сердечного ритма.

Фактически кардиостимулятор — это микрокомпьютер, который требует регулярной проверки и обслуживания, как и любое другое устройство. Такими проверками занимается врач функциональной диагностики. На приеме он с помощью wi-fi соединяется с устройством и получает от него все необходимые данные.

Кроме этого, врач опрашивает и осматривает пациента, проверяет место установки ЭКС на наличие воспалений и смещения или повреждения устройства, снимает и анализирует показания ЭКГ.

После этого проводят серию функциональных проб. Они позволяют определить срок службы ЭКС, его питания и качество работы самого устройства. Для этого проводятся:

• магнитный тест, выполняемый с помощью специального магнита и позволяющий определить уровень заряда и состояние аккумулятора;
• рентгенография — отображает положение и состояние электродов;
• провокационные тесты для определения качества функционирования устройства в особых условиях;
• тесты, позволяющие определить работоспособность самого ЭКС (уровень сопротивления на конце электродов, порога стимуляции на которое реагирует сердце, порога восприятия кардиостимулятором собственных импульсов).

Также проводится изучение уровня зависимости пациента от ЭКС и перепрограммирование его текущих параметров в соответствии с полученными при обследовании данными.

Перепрограммированию подлежит как настройка основных базовых ритмов ЭКС (в том числе во время отдыха и повышенных нагрузок), так и настройка необходимой силы и длительности импульса, для адекватной реакции сердечной мышцы.

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия ХХVII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2021 Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Пульс в состоянии покоя в среднем возрасте 75+ ударов / мин, связанный с удвоением риска ранней смерти

И рост числа пациентов в возрасте от 50 лет, связанный с повышенным риском сердечных заболеваний в течение следующих 11 лет

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя 75 ударов в минуту в среднем возрасте связана с удвоением риска ранней смерти от всех причин — по крайней мере, среди мужчин, — показывает исследование, опубликованное в онлайн-журнале Open Heart .

И увеличение числа мужчин в возрасте от 50 лет связано с повышенным риском сердечных заболеваний в течение следующих 11 лет, как показывают исследования.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — число ударов сердца в минуту, когда тело находится в состоянии покоя, — обычно изменяется с возрастом, при этом более низкие частоты указывают на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и более эффективную работу сердца. Считается, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя от 50 до 100 ударов в минуту находится в пределах нормы.

Исследователи хотели выяснить, какое влияние может иметь частота сердечных сокращений в состоянии покоя на верхнем пределе нормального диапазона на долгосрочное здоровье и риск ранней смерти (до 75 лет), и могут ли изменения частоты сердечных сокращений с течением времени быть важный.

Они изучили случайно выбранную группу мужчин в возрасте 50+ из общей популяции, все из которых родились в 1943 году в Гетеборге, Швеция.

В 1993 г. 798 из 1450 анкет заполнили вопросы об образе жизни, семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний и уровне стресса. И они прошли комплексное медицинское обследование, которое включало их частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Это было разделено на четыре категории: 55 или менее ударов в минуту; 56-65 ударов в минуту; 66-75 ударов в минуту; и более 75 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была снова измерена в 2003 и 2014 годах среди тех, кто был еще жив и желал принять участие в эти временные точки (654 и 536 соответственно), чтобы отслеживать любые изменения в частоте сердечных сокращений между 1993 и 2003 годами и любое лечение или случаи смерти. вызвано болезнью сердца / инсультом или чем-либо еще, до 2014 года.

За 21-летний период мониторинга 119 (чуть менее 15%) из первоначальных 798 мужчин умерли до своего 71-го дня рождения; У 237 (почти 28%) развились сердечно-сосудистые заболевания; и 113 (чуть более 14%) заболели ишемической болезнью сердца.

Мужчины, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя в 1993 г. была выше 55 ударов в минуту, с большей вероятностью были курильщиками, менее физически активными и подвергались большему стрессу, чем те, у которых частота сердечных сокращений была ниже.

У них также была более высокая вероятность наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное кровяное давление и вес.

Однако частота пульса в состоянии покоя 75+ ударов в минуту в 1993 году, тем не менее, была связана примерно с двукратным повышением риска смерти от любой причины, от сердечно-сосудистых заболеваний и от ишемической болезни сердца, по сравнению с частотой пульса в состоянии покоя 55 или ниже.

А частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая была стабильной в период с 1993 по 2003 год, когда мужчины были в возрасте от 50 до 60 лет, была связана с снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 44% в течение следующих 11 лет по сравнению с частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, которая увеличивалась более этот период.

Более того, каждое дополнительное увеличение частоты сердечных сокращений было связано с повышением риска смерти от любой причины на 3%, повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1% и повышением риска ишемической болезни сердца на 2%.

Это обсервационное исследование, и поэтому оно не может установить причину, к тому же исследование было ограничено только мужчинами, и возраст участников мог сам по себе быть влиятельным фактором, отмечают исследователи.

Но полученные данные имеют клиническое значение, они предполагают, что мониторинг изменений частоты пульса в состоянии покоя с течением времени может быть важным для выявления будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

[Конец]

15.04.2019

Примечания для редакторов

Исследование: Влияние изменений частоты сердечных сокращений с возрастом на общую смертность и сердечно-сосудистые события у 50-летних мужчин из общей популяции doi 10.1136 / openhrt-2018-000856
Журнал: Открытое сердце

Ссылка на систему маркировки AMS: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf

Проверено экспертами? Да
Тип доказательства: Наблюдательный
Сюжеты: People

Ссылка на статью: https://openheart.bmj.com/lookup/doi/10.1136/openhrt-2018-000856

Восстановление сердечного ритма

: мощный прогнозатор теперь на Apple Watch

Apple Watch

и другие фитнес-трекеры могут предоставлять нам информацию о параметрах сердечно-сосудистой системы, которые отражают активность вегетативной нервной системы.Измерения этой активности отражают баланс между симпатической нервной системой (которая активирует реакцию борьбы и бегства) и парасимпатической нервной системой (которая активирует деятельность «отдых и переваривание пищи») и, как было показано, являются мощными предикторами смертности.

Наибольшее внимание в этой области уделяется вариабельности сердечного ритма, и различные носимые устройства пытаются продвигать ее как суррогатный маркер стресса. Люди в кольце OURA, например, заявляют, не ссылаясь на доказательства, что «высокая вариабельность сердечного ритма является признаком особенно сердечно-сосудистой системы, но также и общего состояния здоровья, а также общей физической формы.«

Несмотря на то, что меня не впечатлили данные вариабельности сердечного ритма с Apple Watch или кольца OURA, я недавно обнаружил, что могу получить более полезный параметр тонуса вегетативной нервной системы с помощью своих Apple Watch — восстановление сердечного ритма.

Что такое восстановление сердечного ритма?

Восстановление частоты пульса (HRR) — это скорость снижения частоты пульса после прекращения упражнений. По сути, вы измеряете частоту сердечных сокращений сразу после прекращения тренировки и снова через минуту (и / или 2 минуты спустя) и вычитаете одно из другого.

В отличие от вариабельности сердечного ритма, вам действительно не нужны высокотехнологичные устройства для выполнения этого простого, но хорошо воспроизводимого измерения. Вы можете просто измерить свой пульс по старинке, приложив палец к сонной или лучевой артерии и посчитав удары.

Долгое время считалось, что то, что происходит с частотой сердечных сокращений во время упражнений, является результатом сочетания парасимпатической абстиненции и симпатической активации.

Было показано, что снижение частоты сердечных сокращений сразу после тренировки является функцией реактивации парасимпатической нервной системы.Он ускоряется у спортсменов и притупляется у пациентов с сердечной недостаточностью.

Предиктор смертности

Исследование 1999 года, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что аномально низкий HRR был связан с двойным риском смерти в течение 6 лет.

В исследовании изучались исходы у 2428 последовательных взрослых (средний возраст 57 лет, 63% мужчин) без значительных сердечных заболеваний в анамнезе, которые были направлены в кардиологическую лабораторию Cleveland Clinic для ядерных стресс-тестов.Пациенты выполняли упражнения на беговой дорожке с ограниченными симптомами с использованием стандартного или модифицированного протокола Брюса.

ЧСС регистрировалась при максимальной нагрузке, а затем пациенты шли со скоростью 1,5 мили в час с точностью 2,5%, когда через минуту проверяли частоту сердечных сокращений.

Медиана ЧСС составляла 17 ударов в минуту с диапазоном от 25 до 75 процентилей от 12 до 23 ударов в минуту. Аномально низкий ЧСС был выбран как <13 уд / мин и был обнаружен у 639 пациентов (26%).

В одномерном анализе низкое значение восстановления частоты сердечных сокращений строго предсказывало смерть, давая четырехкратное увеличение риска. После внесения поправок на несколько смешивающих факторов, включая возраст и физическую работоспособность, пациенты с ЧСС <13 ударов в минуту имели двукратный риск смерти.

Это 20-летнее исследование и HRR остаются очень актуальными. С момента публикации статью процитировали 1001 раз. На данный момент в 2019 году на него ссылались 58 статей.

В последующем исследовании эта же группа клиники Кливленда изучила почти 10 000 пациентов, проходящих тестирование ЭКГ на беговой дорожке, и обнаружила, что ЧСС <13 ударов в минуту удваивает пятилетний риск смерти.На приведенном ниже рисунке из статьи JAMA смертность заметно возрастает, когда HRR падает ниже 13, и довольно резко, если <10 ударов в минуту.

Последующие исследования, проведенные различными исследователями, подтвердили, что HRR связан со смертностью, независимо от рабочей нагрузки и дефектов перфузии миокарда, оценки риска на беговой дорожке и даже после поправки на функцию левого желудочка и ангиографическую тяжесть ишемической болезни сердца.

Среди этих исследований не было согласованности в протоколах стресса, активности после тренировки и оптимальной продолжительности измерения сердечного ритма после тренировки.

В этой статье 2001 JACC определено, что 2-минутный ЧСС <22 уд / мин обеспечивает лучшую точку отсечки, чем 1-минутный ЧСС <13 уд / мин при прогнозировании смертности в возрасте 7 лет у ветеранов-мужчин. Люди прошли максимальную беговую дорожку с последующим лечением, а вероятность смерти у людей с ненормальным ЧСС была в 2,6 раза выше. HRR был эквивалентен возрасту и физической нагрузке для прогнозирования смерти.

HRR с Apple Watch

Не совсем очевидно, как просматривать данные восстановления частоты пульса на Apple Watch, но они обычно регистрируются, если вы записываете действие и заканчиваете его точно по окончании занятия.Чтобы его увидеть, вы должны выйти из приложения для занятий и открыть приложение Heart Rate.

Прокрутите экран вниз, и вы увидите данные о частоте пульса по вашей последней активности, включая пиковую частоту пульса и 1-минутную частоту пульса восстановления.

Щелкните эту вкладку, и откроется полный впечатляющий график вашей частоты пульса восстановления за 3 минуты. Вот мой после 1,5-мильного забега со скоростью от 6 до 7 миль в час. Я не шел со скоростью 1,5 мили в час при скорости восстановления 2,5%, что было бы необходимо, если бы кто-то хотел более тщательно сравнить личный HRR с числами из исследования 1999 NEJM .

Мои данные показывают, что пиковая частота пульса составила 121 удар в минуту, которая упала до 90 ударов в минуту за 1 минуту (121-90 = 31). Двухминутное восстановление — 121-78 или 43 ударов в минуту. Оба значения находятся в пределах нормы.

Часы хранят данные только о вашей последней тренировке. Но если вы перейдете в приложение для занятий на вашем iPhone (чего я раньше никогда не делал), вы найдете на вкладке тренировок полный список всех предыдущих тренировок.

Нажмите на интересующую тренировку, и все данные тренировки чудесным образом отобразятся, включая частоту вращения педалей, темп и (внизу) изменения частоты пульса.Проведите влево по изменению частоты пульса во время тренировки, и откроется график восстановления частоты пульса. На этот раз вам придется выполнять вычитание самостоятельно.

Простое, мощное и интуитивно понятное измерение вегетативного тонуса

Итак, вот оно. Восстановление сердечного ритма (в отличие от вариабельности сердечного ритма) — простой параметр, который легко понять и измерить. Он дает информацию о тонусе блуждающего нерва / парасимпатической нервной системы и, как было доказано, является мощным и независимым средством прогнозирования общей смертности.

Имеет смысл обращать внимание на ЧСС, если кто-то хочет измерить вегетативный тонус вашего тела, чем на вариабельность сердечного ритма.

Если ваша 1-минутная ЧСС <13 ударов или 2-минутная ЧСС <22 ударов в минуту, это плохой прогностический признак. Если у вас не диагностировано серьезное сердечно-сосудистое заболевание, подумайте о том, чтобы обратиться к врачу для обследования.

Для тех, кто вел малоподвижный образ жизни, страдает нарушением физической формы или имеет избыточный вес, следует рассматривать отклонение от нормы сердечного ритма как тревожный сигнал, который изменит свой образ жизни и снизит уровень смертности.

Для здоровых людей, не имеющих симптомов, HRR может служить маркером общего состояния сердечно-сосудистой системы. Контролируйте его вместе со своей способностью к упражнениям, максимальной частотой пульса и частотой пульса в состоянии покоя, чтобы повысить осведомленность о том, как ваши упражнения влияют на общий баланс вегетативной нервной системы.

Энтони Пирсон, доктор медицины, частнопрактикующий неинвазивный кардиолог и медицинский руководитель отделения эхокардиографии в больнице Святого Луки в Сент-Луисе. Он ведет блоги о питании, сердечных тестах, шарлатанстве и других вещах, достойных скептицизма, в The Skeptical Cardiologist, где впервые появилась версия этого поста.

Последнее обновление 24 ноября 2019 г.

Апноэ во сне и брадикардия — Апноэ во сне

Мы обсуждали взаимосвязь между апноэ во сне и брадикардией в нашей статье об апноэ во сне и младенцах. Здесь мы более подробно рассмотрим связь между этими двумя состояниями здоровья.

Прежде всего: что такое брадикардия? Возможно, это не тот термин, который вы слышите каждый день, но брадикардия часто связана с апноэ во сне в медицинских диагнозах и научных исследованиях. ¹ Это делает его естественным интересом для всех, кто изучает причины и способы устранения апноэ во сне.

Часто (но не всегда) ассоциируется с апноэ во сне у младенцев, брадикардия — это медицинский термин, означающий медленное сердцебиение, которое может относиться к людям любого возраста. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) определяет брадикардию как частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, но добавляет, что то, что является «слишком медленным» для каждого человека, зависит от возраста и физического состояния, в котором вы находитесь. ²

«Физически активные взрослые часто имеют пульс в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту, но это не вызывает проблем», — говорится в статье AHA. «Ваш пульс может упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна».

Апноэ во сне и брадикардия: сердечно-сосудистая связь

Так какая связь между апноэ во сне и брадикардией? Клиника Майо называет обструктивное апноэ во сне потенциальной причиной брадикардии из-за его тенденции нарушать режим сна вашего тела. ³ Низкая частота пульса может означать, что вы не получаете достаточно кислорода, а недостаток кислорода является симптомом апноэ во сне — состояния, при котором вы постоянно просыпаетесь в течение ночи из-за затрудненного дыхания.

В более широком смысле брадикардия — это состояние, поражающее сердце, а апноэ во сне имеет хорошо известную связь с сердечными (т. Е. Сердечно-сосудистыми) заболеваниями. ^{4 5} Было опубликовано множество исследований, подтверждающих эту связь; Хорошим примером является исследование 2007 года, опубликованное в Европейском респираторном журнале «», в котором говорится, что «имеются значительные доказательства в поддержку независимой связи между [СОАС] и сердечно-сосудистыми заболеваниями». ⁶

Апноэ во сне и брадикардия: педиатрическая связь

Однако связь между апноэ во сне и брадикардией также обычно относится к апноэ младенчества или к конкретному типу апноэ во сне, распространенному среди младенцев.

Pediatrics , официальный журнал Американской академии педиатрии, определяет апноэ младенчества как «необъяснимый эпизод остановки дыхания на 20 секунд или дольше или более короткую дыхательную паузу, связанную с брадикардией , цианозом, бледностью и т. Д. / или выраженная гипотония.” ⁷

«Большинство младенцев страдают брадикардией по тем же причинам, что и апноэ», — говорится в Медицинской школе Университета Эмори. «И часто брадикардия возникает в результате апноэ у ребенка. Но иногда причиной могут быть другие проблемы со здоровьем; поэтому младенцев, у которых есть эти эпизоды, необходимо обследовать ». ⁸

В статье Эмори перечисляются следующие возможные причины апноэ во сне и брадикардии у младенцев:

• Заражение. Это «довольно распространенная причина, и ее часто ищут, если у ребенка развивается апноэ».
• Низкий уровень кислорода в крови. Поскольку брадикардия означает низкую частоту сердечных сокращений, она может вызвать кислородное голодание.
• Проблемы с дыхательными путями. Это включает закупорку носа или дыхательных путей, в том числе слизистую.
• Факторы окружающей среды. Эмори определяет это как высокую или низкую температуру тела или «чрезмерное обращение с очень недоношенным младенцем».”
• Преждевременные роды. Это часто классифицируется как апноэ недоношенных.

Если у ребенка есть апноэ во сне и брадикардия, какое лечение? Это часто зависит от конкретной причины; например, если причиной является инфекция, потребуется другое лечение, нежели блокировка дыхания. См. Статью о младенческом апноэ на прошлой неделе, чтобы получить более подробную информацию.

3 простых шага для определения целевого диапазона пульса

Автор: Райан Лоусон, специалист по физическим упражнениям

Мы все знакомы с фразой «используй или потеряй», и она идеально подходит для нашего тела и мышц.Мышцы созданы для использования, и если ими пренебречь, страдают наше здоровье и качество жизни.

Сердечно-сосудистые упражнения — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. Повышение частоты пульса на длительный период времени (не менее 30 минут в день) улучшит здоровье вашего сердца. Более сильное и здоровое сердце способно более эффективно доставлять кислород к мышцам, а также сжигать больше жира, пока вы тренируетесь и отдыхаете.

Сердечно-сосудистые упражнения укрепляют сердце благодаря многочисленным преимуществам.Было доказано, что в дополнение к укреплению сердца и легких регулярные упражнения приводят к лучшему сну, уменьшению стресса, снижению перепадов настроения и депрессии и в целом к ​​более активному образу жизни.

У вас есть целевая зона частоты пульса, к которой вы должны стремиться во время активности. Самый простой способ рассчитать это — сначала найти прогнозируемую максимальную частоту пульса, которую вы можете найти, вычтя свой возраст из 220. После того, как вы рассчитали максимальную частоту пульса, вы можете найти целевой диапазон здоровой частоты пульса, умножив свой максимальная частота пульса на 65 процентов (0.65), чтобы найти нижнюю границу этого диапазона, и умножьте максимальную частоту пульса на 85 процентов (0,85), чтобы найти верхнюю границу диапазона.

Пример: Максимальная частота пульса для 45-летнего человека составляет 175 , а целевой диапазон частоты пульса будет примерно от 113 до 149 ударов в минуту.

Шаг 1: 220 — 45 (возраст) = 175 ударов в минуту — максимальная частота пульса

Шаг 2: 175 x 0.65 = 113,17 ударов в минуту — нижний предел целевого диапазона

Шаг 3: 175 x 0,85 = 148,75 ударов в минуту — верхний предел целевого диапазона

Имейте в виду, что это всего лишь оценка.