Сценарий для пожилых людей: Сценарий мероприятия ко Дню пожилого человека: «Согреем ладони, разгладим морщины»

1. Слушайте, слушайте, все!

2. От первого до последнего ряда.

3. Вас приветствуют ребята и взрослые

Все: Нашего детского сада.

Под музыку выбегают девочки,встают в шахматном порядке,исполняют песню«Наш любимый детский сад».

Песня «Наш любимый детский сад». Муз. Г. Гимрановой

Девочки  убегают на стульчики под музыкальное заключение песни. Выходят ведущие.

Ведущий 1.взрослый: Добрый вечер, уважаемые гости!

Ведущий 2 ребенок: Здравствуйте!

Ведущий 1: В этот светлый октябрьский денёк мы поздравляем вас с праздником. Успехов вам, здоровья, радости, счастья и благополучия вам и вашим близким!

Ведущий 1: По вашему хотению

Мы превратим наш сад

В страну весёлых бабушек,

И озорных внучат.

Здесь, в этой расчудесной

И сказочной стране, нам славно будет вместе

И весело вполне.

Ребенок ведущий.Долой заботы, хлопоты!

Скажи, бабуля, «чи- и- из!»

На фото посмотри – ка, ты,

И шире улыбнись!

Ведущий 2: Наших бабушек ждёт фото – сюрприз. Это весёлая фотогазета «Улыбка внучат». Она отражает необычные, самые весёлые сцены из дошкольной жизни детей. И так, дорогие бабушки, позируем для фотостенда.

Фотосессия

Ведущий 1: А сейчас немногооб истории праздника. Международный день пожилых людей в России отмечается с 1992 года. И вот теперь у нас существует два праздника, когда пожилым людям мы оказываем особое внимание: 1 октября и 9 Мая. Но мы хотим, чтобы таких дней было как можно больше, поэтому и пригласили вас на вечер отдыха, который назвали: «День добра и уважения». Ведь вам хочется  отдохнуть от домашних забот, вспомнить дни молодости. Вам есть, чем поделиться друг с другом. Давайте с вами познакомимся и поделимся с этим опытом.

2 Ведущий ребенок: В этом нам поможет красивый цветок. У кого в руках он окажется, тот и говорит о себе…

Проводится  игра «Будем знакомы»

Звучит музыка, листок передаётся из рук в руки. Тот, у кого с окончанием музыки оказался листок в руках, рассказывает вкратце о себе. (Ф.И.О, чей дед или бабушка, кем работает или работал).

Ведущий 1: Вот и познакомились, спасибо вам! А сейчас слово нашим ребятам.

Ребенок: Промелькнуло быстро лето, пробежало по цветам.

За горами бродит где-то и без нас скучает там.

Ну, а мы грустить не будем — осень тоже хороша.

Пусть от наших выступлений запоёт ваша душа!

«Упражнение с листочками». Дети после упражнения перестраиваются в полукруг.

Дети читают стихи.

1. Дедули уважаемые!

Бабули обожаемые!

Поздравляем от души,

А наши подарки хороши:

2. Бабушке — солнышко, дедушке — стих,

Много здоровья вам на двоих,

Счастья желаю еще на два века,

С днем пожилого вас человека!

1 Ребёнок:

Бабушка, как солнышко, всех согреет взглядом,
Как внучатам хорошо с бабушкою рядом!
Всем подарит бабушка и тепло, и ласку,
Нежно приголубит нас и расскажет сказку.

Бабушка родная, милая моя,
Больше всех на свете я люблю тебя.
По твоим морщинкам проведу рукой,
В целом мире нет бабушки такой.
Никогда не буду огорчать тебя.
Только будь здоровой, бабушка моя.

2 Ребенок:

Дедушки и бабушки, милые, родные,
Ведь когда-то тоже вы были молодые!
И ходили в шортиках, и плели косички,
И стишки учили вы  про зайчики, лисички.

3 Ребенок:

Мама с папой заняты, вечно на работе,
Вы сказку нам расскажете, и песенку споете!
Пирожки и блинчики стряпают бабули,
И играют в «Ладушки» с внуками дедули.

4 Ребенок:

Мы вас очень любим и желаем не болеть,
После отдыха на даче на Канары полететь!
Что сказать ещё такого, что вам нынче пожелать?
Чтоб хорошего закона не пришлось вам долго ждать.

Ребенок:

Чтобы пенсию давали каждый месяц — миллион!
Вот тогда бы вы сказали: «Замечательный закон»!

Песня «Бабушки, дедушки». Исполняют дети 11 группы (дети идут переодеваться – Есения,  Леана)

Ведущий 1: Три возраста женщины – юность, молодость, зрелость. Нет старости, есть пора бабьего лета, полная покоя и неяркой, но такой притягательной красоты. Позади заботы и тревоги, а что красит женщину больше, чем безмятежность? Это время счастья – почему нет? Стоит лишь его захотеть…Женщина должна всегда ощущать себя женщиной, неважно, 20 лет  ей  или 60… Сегодня на нашем празднике присутствуют наши коллеги, которые являются тоже бабушками – добрыми, заботливыми.

Это: воспитатель подготовительной группы:

Алевтина Михайловна

Воспитатель старшей группы

Любовь Петровна

Воспитатель по обучению татарскому языку

Фирдавса Минаповна

Музыкальный руководитель

Галия Шагитовна

И вечно неугомонная, улыбчивая

Людмила Петровна, заместитель заведующей  по хозяйственной части.

Ведущий 1: Мы вас поздравляем,

Дорогие наши!

Всегда нас согревают

Пусть улыбки ваши.

Мы желаем вам отличного настроения, быть бодрыми, весёлыми, здоровыми и вечно молодыми. К этим добрым пожеланиям присоединяются мальчики.

Танец «Чеботуха»

Выходит девочка:

Ты для меня, бабулечка,

Любимая подруженька.

Приветствуем  бабулечку

С весёленькой частушечкой.

Частушки. Исполняют девочки

Ведущий 2: Картлар кэнэн без ел фасылларынын ин матур аенда, октябрь аенда каршылыйбыз. Табигать гажэеп сихри hэм  матур,  бар донья алтын – сары тэслерге кумелген, «эбилэр чуагы», алтын кэз тышта. Менэ шушы матурлыкка сокланып, тормышнын hэр мизгеленэ шатланып элэ яшисе дэ, яшисе. Сезге кунел кутеренкелеге, жан тынычлыгы телибез, балаларыгыз, оныкларыгыз сезне гел шатландырып яшесен. Тагын бер кат сезне бейрем белен!

Стихи на татарском языке (дети)

Песня «Эбекэем»

Ведущий 1: Чтобы наши гости не заскучали, мы предлагаем  им немного поиграть. А игра самая обычная – нужно вспомнить те сказки, в которых встречаются сказочные герои, персонажи  — бабушки. И так, освежим,  давайте, память.

Угадайка по сказкам.

Взрослый стих

Татарская песня, исполняют взрослые

Ведущий 2: Что – то мы всё о бабушках.  Ведь сегодня на празднике и дедушки  с нами.  

Ведущий 1: А мы про них не забыли, для дедушек дорогих  приготовили  особый номер. И так, перед вами выступают будущие защитники Отечества – мальчики. Встречайте!

Песня «Три танкиста»

Ведущий 1: Уважаемые гости! Всем вам известно, что у «Золушки», т.е. у этого замечательного  детского  учреждения,  есть хозяйка, которая всегда заботится о ваших внуках, чтобы им было тепло, светло и уютно, чтобы были все условия для их развития. Мы очень благодарны ей и за то, что она позоботилась о нашей встрече с вами. Это – заведующая  Чирикова Эльвира Илькамовна. Слово для поздравления Вам, Эльвира Илькамовна.

Поздравление заведующей

Ведущий 2: Хорошо мы живём,

Или плохо живём,-

Есть одно, что всегда

И ласкает и греет.

И, конечно, ж это –

Родительский дом.

Ничего нет милей,

Ничего нет роднее.

Семья – самое главное для каждого из нас. Любовь, внимание и забота о близких очень важны для нас. Так давайте любить, заботиться, ценить и уважать друг друга! Среди гостей, наверное, есть и учителя, педагоги. Мы хотим их поздравить с наступающим профессиональным праздником – с Днём учителя! Желаем вам прилежных учеников, творческих достижений и побед, здоровья и отличного настроения!

Ведущий 1: Вот и подошла к концу наша встреча. И мы еще раз убедились в том, что для того, чтобы жить полноценной, насыщенной жизнью, ни возраст, ни проблемы не могут быть помехой. Так и хочется сказать вам еще много добрых слов: боевые, задорные, мудрые, опытные, неунывающие, большое вам спасибо! Мы не прощаемся с вами, а говорим «До новых встреч!». А в группе ждут вас подарки, которые приготовили ваши внуки.

Сценарий праздника «ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА» в средней группе

Сценарий праздника  в средней группе «ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА»

Цель:

Формировать у детей уважительное отношение к людям старшего поколения.

Задачи:

• Воспитание любви, уважения, сочувствия, сопереживания к близким людям (бабушкам, дедушкам, тётям, дядям и т. д.) ;

• Развитие коммуникативных навыков общения, связанной речи, умение анализировать, устанавливать родственные связи, творческих способностей;

• Углубление знаний о своей родословной .

Звучит русская народная мелодия, занавес открывается, в избе за столом сидят баба и дед; баба пьёт чай, дед читает газету.

Вед. Раз осенним вечерком, за вечерним чайком

В тёплом домике сидели старушка со стариком.

Дедушка читал газету, а бабушка ела конфету…

Так и жили баба, дед, им было по 70 лет.

Имели хозяйство, огород да корову.

Скажете, что ж здесь такого?

Без этого сейчас не прожить,

Будет, что есть и что пить,

А главное — была у них любовь,

Одна да на двоих.

Часы на стенке тикали, отслеживали время,

И дед читал газету, своим глазам не веря.

Баба. Что там пишут, милый дед?

Дед. Воюют всё, старуха.

И чего неймётся им? В стране и так разруха.

Ведь можно жить не ссорясь, не мучая друг друга.

Что ты ответишь мне, милая супруга?

Баба. Твои слова святые, с тобою нет проблем.

Те годы, что с тобою я, милый дед, живу,

Я вспоминаю с нежностью, тебя я, дед, люблю!

Так хочется хорошей жизни, деда!

А может, я в Америку на денёк поеду?

Дед. Ты что, умом рехнулась, иль белены объелась?

Ты, видно, старая, совсем дома засиделась?

Чем тебе Америка лучше, чем Алтай?

Смотри, что пишет пресса,

Возьми очки, читай! (даёт газету)

Баба. Господь с тобою, милый! Не уж это про нас?

Какой же нынче месяц? Какой сегодня час?

Нас в детский сад дети приглашают.

А какой праздник они там отмечают?

Бабушек и дедушек любимых в зал зовут,

На концерт с чаепитием очень нас ждут.

Баба. Да слышу, слышу, милый, задумалась немножко.

Раз такое дело, возьми с собой гармошку.

Дед. Переоденься, баба, платок надень с каймой,

А я надену галстук. А где же мой ремень?

Баба. Сними ты эти лапти, обуй сапожки эти.

Мы будем всех милее, красивее на свете. (Выходят пританцовывая из избы в зал)

Дед. Ой, старуха, посмотри, как красиво здесь внутри,

Как оформлен этот зал… Сразу я и не узнал!

А народу — то полно!

Баба. Ой, дедуля, куда я попала? Я такого отродясь не видала!

Здесь и Таня, и Митя, и Наташа здесь, посмотри—ка!

Сколько здесь друзей, и все из юности моей!

Дед. Хорошо, что не забыли и про нас

Нам приятно! Спасибо сто раз!

Баба. Вот дед, если молодость старость уважает,

То лучше ничего не бывает.

Наши годы прожиты не зря.

Ой, спасибо вам за это, милые друзья!

Дети вбегают в зал

Вед. Добро пожаловать, гости дорогие.

Давно мы всех вас ждём

И сейчас мы праздник наш весело начнём.

Для каждого найдётся словечко и местечко,

Уважение и поклон, гости дорогие!

ПЕСНЯ » Бабушка рядышком с дедушкой» (переделка)

1. Праздник, праздник в садике у нас.

И бывает он в году лишь раз.

Мы вам спляшем, песенку споём,

Как дружно с бабушкой и дедушкой живём.

Припев:

Бабушка рядышком с дедушкой

Хлопают громко в ладоши

Все они любят своих внучат.

Ну а внучата их тоже

1. Ждали, ждали мы вас в гости к нам,

Очень, очень рады мы гостям,

нарядились, заварили чай,

стол накрыли — бабушек и дедушек встречай!

Припев.

Вед. Много на свете праздников. Это и традиционные, близкие не одному поколению; праздники новые, которые становятся для нас нежданной радостью. А сегодня мы все вместе отмечаем важный и нужный праздник — это день пожилых людей.

Пожилые люди — кто они? Слово «пожилой» не имеет ничего общего со словом «старый». Пожилой человек — тот, кто пожил среди людей, кто в этой жизни стал добрее и мудрее, а значит, это праздник мудрости и воспоминаний

И, может быть, сегодня начинает зарождаться то доброе начинание в отношении вас; бог даст, и эти первые движения души к добру и милосердию не погибнут на корню, а дадут добрые всходы.

В этот немного грустный, как золотая осень, день, мы проводим с Вами и для Вас этот праздник. И мы думаем, он доставит искреннюю радость и хоть чуточку обогатит вашу жизнь светом добра. Ведь не даром мы отмечаем этот праздник осенью, которая очаровывает нас своей печальной красотой.

Я слышу шум и шорох на пороге.

Ах, это Осень снова к нам приходит.

Я люблю её давно, гостью дорогую,

Как заглянет мне в окно — я не жду другую…

1 реб. Есть в осени первоначальной

Короткая, но дивная пора.

Весь день стоит как бы хрустальный

И лучезарны вечера.

2 реб. Осень! По утрам морозы,

В рощах жёлтый листопад,

Листья около берёзы золотым ковром лежат.

3 реб. Листопад, листопад, лес осенний конопат.

Налетели конопушки, стали рыжими опушки.

4 реб. Деревья все осенним днём красивые такие!

Для вас мы песенку споём про листья золотые.

ПЕСНЯ «ОСЕННЯЯ ПЕСНЬ» З.Роот

5 реб. У каждого листочка, у каждого ручья

Есть главное на свете — есть Родина своя.

Для ивушки плакучей нет реченьки милей,

Для беленькой берёзки опушки нет родней.

Есть ветки у листочка, овражек у ручья.

У каждого на свете есть Родина своя.

6 реб. А там, где мы родились, где радостно живём,

Края свои родные

Все: Россией мы зовём!

Вед. Золотая красавица Осень по великой России идёт,

Взгляд хозяйский на пажити бросит и хлеба в закрома уберёт.

Полюбуется яблоком спелым, точно солнцем в ладони своей,

И как мастер искусный, умело охрой выкрасит листья ветвей.

Заведёт она свадьбы веселые, хлебом — солью приветит гостей.

Нынче пахарям в праздничных сёлах ей столы накрывать пощедрей.

Вот, накинув косыночку впросинь, бабьим летом, как пава, плывёт

Золотая красавица Осень по великой России идёт!

ПЕСНЯ «ОСЕНИНЫ НА РУСИ» (дети садятся).

Вед. Время неумолимо мчится вперёд, не щадя ваших красивых лиц, улыбок и искрящихся радостью глаз. Вы живёте своей, особенной жизнью, порой мучают болезни, неразрешённые проблемы. Так хочется, чтобы их было поменьше. Дорогие наши бабушки и дедушки! Пусть источниками ваших сил, здоровья будут внимание детей, любовь внуков; и пусть ещё долго вас согревает огонь вашего семейного очага.

А сейчас я хочу рассказать вам немного о наших гостях.

Представление гостей: вед.называет гостя, говорит, чьи это бабушка или дедушка, в нескольких словах рассказывает о них. Пример: — стойкая, мужественная женщина, перенёсшая тяготы жизни с высоко поднятой головой, её добрые советы всегда от чистого сердца, а её жизненный опыт помог не одному десятку людей… и т.п.

Внуки вручают подарок.

Вед. А следующий музыкальный номер для вас.

Вед. Эй, внучата дружные, выбегайте поскорей,

Для дорогих гостей танцуйте веселей!

Танец «БАБУШКА ИСПЕКИ ОЛАДУШКИ»

Вед. А мы продолжаем наш рассказ о наших любимых дедушках и бабушках…

(Продолжается представление гостей)

Вед. Мы о бабушках сегодня много говорили,

Но о дедушках, конечно, тоже не забыли.

принимайте дедушки наши поздравленья,

И пусть будет радостным ваше настроение.

Ребёнок читает стихотворение о дедушке:

Мой дедушка.

Я и дедушка живём в дружбе неразлучной,

Потому, что нам вдвоём никогда не скучно.

То он сказку сочинит, то он быль расскажет,

То ружьё мне смастерит, то коня покажет.

Любит хлопотать в саду, любит песню, шутку.

От него не отойду даже на минутку.

Я и дедушка живём в дружбе неразлучной,

Потому, что нам вдвоём никогда не скучно.

песня «МОЙ ДЕДУШКА»

Вед. А сейчас внимание! Самая интересная и ответственная часть. Розыгрыш беспроигрышной лотереи «Шутки Осени». («Билеты» раздаются перед началом праздника.

1. Ожерелье «Поточим зубки» (морковь на нитке).
2. Обратите внимание на колье «Мечта хозяйки». Рубины, изумруды, агаты и нитраты; алмазы и гербициды, кораллы и пестициды (любые овощи на нитке).
3. золотится и искрится, манит к себе взоры янтарное ожерелье «Цыбуля» (лук на нитке).
4. Сверкают и переливаются бриллианты броши «Здравствуй, зима!» (Фасоль белая на проволоке или чеснок)

Хоровод «ЭЙ, ГОРОШЕК И ФАСОЛЬ».

Вед. Танцуйте, пойте, можете шутить,

Но есть такой закон сегодня в зале:

Не ждите, чтоб вас люди развлекали,

Старайтесь вы людей развеселить.

Сегодня здесь закон такой:

Пой и танцуй, танцуй и пой!

Танец «БАБУШКИН ЗОНТИК»

Вед. Дорогие, милые, родные,

С вами мы повсюду, до конца!

Где же нам найти слова такие,

Чтоб теплом согреть ваши сердца.

Старость не обходит стороною,

И морщинки не щадят порою,

Мы вас любим не кривя душой,

Дай вам бог здоровья и покоя,

Ведь не даром есть слова такие:

» Жизнь прожить — не поле перейти«.

Ведь встречали трудности большие,

Боль и радость на своём пути.

А сердца остались молодыми,

Не смотря на трудности дорог.

Руки, как и прежде, золотые,

Припорошен сединой висок.

И улыбка на устах, и радость,

И ещё не стынет в жилах кровь.

Седина — ещё не значит старость,

Если есть забота и любовь.

Кончается сегодняшняя встреча,

Приятно было с вами нам побыть.

Спасибо вам за этот тёплый вечер,

Желаем с молодостью вечно вам дружить!

Хоть возраст и преклонный — не беда.

В хлопотах каждодневных вы, в работе.

Да, дорогие, да,

Вы хорошо, вы правильно живёте!

ПЕСНЯ «МЫ ЖЕЛАЕМ СЧАСТЬЯ ВАМ»

Вед. А сейчас позвольте с уваженьем

Сегодня стол наш с угощеньем вам преподнести,

И пожелать сердечно

Счастливых дней на долгие года,

Ну а здоровья, силы, бодрости пусть хватит для любого возраста!!!

Стихи для ЧАЕПИТИЯ

Не допускайте ошибку,

Не прячьте вашу улыбку.

Кто замёрзнет невзначай —

Пейте с нами горячий чай!

Любит Осень посидеть рядом с самоваром,

У самой красны как медь щёки пышут жаром.

«Здравствуй, Осень», — говорю Осени с почтеньем.

Хочешь — чаю заварю, угощу вареньем.

Название: Сценарий праздника «ДЕНЬ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА» в средней группе
Автор: Серикова Татьяна Викторовна
Должность: музыкальный руководитель
Место работы: МБДОУ «Центр развития ребёнка – детский сад №40»
Месторасположение: г. Славгород, Алтайский край

Дата изменения: 29.09.2015

Сценарий: Два деда (сценка на день пожилого человека)

Эту интересную сценку на праздник день пожилого человека написала Светлана Васильевна Богдан. Такая сценка про двух дедушек может пригодиться вам в подготовке сценария на день пожилого человека. Спасибо автору!

А также вам может пригодиться  Сценарий на юбилей 25 детского сада и оригинальные сценарии детских праздников на сайте «Любимый Праздник».

автор: Светлана Васильевна Богдан

Действующие лица:        
Иван Никитич –
седой, с бородой,
хромой, ходит с клюкой,
глуховат. Одет просто…
Пётр Семёныч –
солидный, при галстуке,
в пиджаке, с газетой в руках.

(Начинает Ведущий)

Ведущий:            
На скамеечке в саду,
У прохожих на виду,
Где-то уж после обеда,
Повстречалися два деда.

(Появляется Иван Никитич. Идёт, прихрамывая, опираясь на клюку. Кряхтит…)

Иван Никитич с бородой,
Весь совсем уже седой.
С палочкой он еле ходит…
Да к тому ж ещё глухой…

Пётр Семёныч – тот солидный.
Из начальства – сразу видно…
Ходит в галстуке всегда,
Льготник: «Ветеран труда»!

Пётр Семёныч:        
Здравствуйте, Иван Никитич!
Как здоровье? Что с ногой?

Иван Никитич:        
Пётр Семёныч! Это ты ли?
Всё такой же молодой!
Я ж совсем уже зачах,
Зренье слабое в очах…
Ноги, вишь, совсем не ходят…
Ты ж одет всегда по моде!

Пётр Семёныч:        
Благодарю за комплимент!
Ты прессу читывал иль нет?
Давай газетку полистаем.
Может, что нового узнаем…

(Усаживаются на скамейку. Пётр Семёнович разворачивает газету и начинает просматривать)

Иван Никитич:        
Про политику не надо!
Надоели депутаты!
Пустобрёхи! Оглоеды!
И такие надоеды…

Пётр Семёныч:        
Ну, не надо, так не надо…

Иван Никитич:        
Для меня одна отрада:
Объявления читать;
Что, почём и где, чтоб знать.
Народ всё-о-о щас продаёт…

(Пётр Семёнович удивлённо смотрит на Ивана Никифоровича, а Иван Никифорович обращается к другу…)

Что сидишь, разинув рот?…

Пётр Семёныч:        
Что ж, посмотрим объявленья,
Где какие приглашенья…
Скоро праздник пожилых…

Иван Никитич:        
Ага! Дождёшься ты от них!
Ты внимательно читай!
Да не тут! А-ну, мне дай!

(Отбирает газету у Петра Семёновича и пытается прочитать сам, но плохо видит… То дальше отведёт руки, то к самому носу поднесёт газету…)

Нет! Попробую поближе…
Всё равно, и так не вижу!
На! Возьми свою газету,
Интересного там нету!

Пётр Семёныч:        
Как же нету? Вот, смотри…
Ты очки свои протри!:
«Дама ищет себе мужа…»

Иван Никитич:        
Да, я только что покушал.

Пётр Семёныч:        
Ты, мой друг, видать оглох…

Иван Никитич:        
Да!… Денёк стоит неплох…
Лето бабье как-никак!

Пётр Семёныч:        
Да ты, милый мой, дурак!
Ты прости меня, конечно…

Иван Никитич:        
Ой! Растёт такой потешный…

Пётр Семёныч:        
Кто???

Иван Никитич:        
Мой внук!

Пётр Семёныч:        
Причём тут внук?!
Я тебе про «дам», дундук!
Э-э-эх! Совсем ты старый стал…

Иван Никитич:        
Да, вздремну чуток, устал…

(Склоняет голову набок и похрапывает.
Пётр Семёнович читает газету просебя, бубнит под нос, как бы выбирая что-нибудь подходящее…)

Пётр Семёныч:        
Продаются, вот, цыплята…
…Это нам с тобой не надо…
…Тут корова стельная…
…Комнаты раздельные…
…Здесь пирожные и кексы…

Иван Никитич:        
Где? Кто? Педагоги? Сексом?…

Пётр Семёныч:        
Милый! Да ты просто псих!
Праздник скоро ведь у них…
Ты, гляжу я, озабочен…
Странный ты сегодня очень…
Лучше спи! Меня не слушай!

Иван Никитич:        
Что ты: Кушай, всё, да кушай!
Говорю тебе – я ел!…

(Не успев договорить фразу, засыпает (Хр-р-р, хр-р-р))
Пётр Семёныч:        
Э-э-э… Как быстро захрапел…
Так, читаем дальше… Вот!
Эх! Возраст у меня не тот!
Вот! С юбилеем поздравленье,
В детский садик приглашенье…
Тут старушек приглашают…
Угощенье обещают…
Телефон и адрес есть…
…Главное, дадут поесть.

(Говорит мечтательно, как бы предвкушая предстоящее застолье)

Пирогов охота очень!…
Текут слюни – нету мочи…
Эй! Никитич! Просыпайся!

(Толкает локтём Ивана Никитьевича)

Давай в гости собирайся.
Стариков зовут на бал…

Иван Никитич:        
Где? Когда? Чего проспал?

Пётр Семёныч:        
Не проспал ещё пока.
Пойдём, спляшем гопака,
Или танго, или вальс –
Мне уж всё равно сейчас!

(Пётр Семёнович соскакивает со скамейки в приподнятом эмоциональном состоянии…)

Сердце аж колотится…
Праздника так хочется!

(Иван Никитьевич говорит недовольно, возмущённо…)

Иван Никитич:        
Что опять ко мне пристал?!
Ты, Семёныч, нудный стал.
Объясни путём: в чём дело?

(Вытирает лоб платочком, машет на себя…)

Тело аж моё вспотело…
Говоришь, куда пойдём?

Пётр Семёныч:        
В детсаду идёт приём!
Юбилейный бал у них,
Заодно: День пожилых!
А ещё, тут в объявленье
Сказано про угощенье.
Ну, Никитич! Ну, пойдём…
Мож… себе кого найдём?…

(Звучит музыка «Дорогой длинною». Старики поднимаются и делают круг по залу).

Иван Никитич:        
Ой! Смотри-ка, тут старушки,
Как конфетки!

Пётр Семёныч:        
Как игрушки!
Пригласим потанцевать?
Мне во-он та, кажись, под стать…

Иван Никитич:        
Я ж, Семёныч, вродь хромой…

Пётр Семёныч:        
Брось костыль ты этот свой!
На подругу обопрись
И, смотри-ка мне, держись!
Вон, кадриль уже играют…

Иван Никитич:        
Главное, не прогоняют!

(Приглашают «старушек», танцуют с ними…)  

Еще по теме:

Праздники профессий — сценарии

 Сценарий: визитная карточка воспитателя

Протокол со сценарным подходом

Med J Islam Repub Iran. 2016; 30: 416.

Опубликовано онлайн 18 сентября 2016 г.

Салиме Гохаринежад

¹ Кандидат наук, Школа управления здравоохранением и информационных наук, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, и Исследовательский центр служб здравоохранения Менеджмент, Институт перспективных исследований в области здравоохранения, Керманский университет медицинских наук, Керман, Иран. moc.liamg@dahzenirahog

Mohammadreza Maleki

² Профессор, Исследовательский центр управления здравоохранением и экономики, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, и Департамент управления услугами здравоохранения, Школа управления здравоохранением и информационных наук, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.ri.vog.emhom@ikelam

Хамид Реза Барадаран

³ Доцент, Центр эндокринных исследований, Институт эндокринологии и метаболизма, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран. [email protected]

Хамид Раваги

⁴ Доцент, Исследовательский центр управления здравоохранением и экономики, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, и Департамент управления услугами здравоохранения, Школа управления здравоохранением и Информационные науки, Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран.moc.liamg@hihgavar

Поступило 24 октября 2015 г .; Принято 19 июня 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution NonCommercial 3.0 (CC BY-NC 3.0), которая позволяет пользователям читать, копировать, распространять и создавать производные работы в некоммерческих целях из материала при условии правильного цитирования автора оригинальной работы.

Аннотация

Справочная информация: Число людей в возрасте 60 лет и старше растет быстрее, чем в других возрастных группах во всем мире. В ближайшие десятилетия в Иране произойдет резкое старение населения, и это создаст новые проблемы для система здравоохранения. Поскольку предоставление высококачественных услуг по уходу за престарелыми будет главной заботой политиков, Возникает вопрос: какие виды услуг по уходу за престарелыми следует организовать в ближайшие 10 лет? Этот протокол был разработан для разработки набора сценариев будущего ухода за пожилыми людьми в Иране.

Методы: В этом исследовании для разработать сценарии ухода за пожилыми людьми в Иране. С точки зрения перспективы сценарии в этом подходе являются нормативными, качественный по методологии и дедуктивный в построении процесса сценариев. Три фазы модели GBN: 1) Ориентация: определение стратегических уровней, заинтересованных сторон, участников и времени. горизонт; 2) Исследование: определение движущих сил и ключевых неопределенностей; 3) Синтез: определение сценария логика и построение сценарного сюжета.

Результатов: В настоящее время завершены два этапа, результаты будут опубликованы в середине 2016 года.

Заключение: Это исследование представляет собой исчерпывающую основу для принятия соответствующих мер при оказании медицинской помощи. для пожилых людей в будущем. Более того, директивным органам следует определить и предоставить полный спектр услуг для пожилых людей, и в этом случае сценарии и ключевые результаты этого исследования могут оказаться ценным подспорьем.

Ключевые слова: Будущее, Уход за пожилыми людьми, Сценарий, Иран

Введение

В начале третьего тысячелетия феномен старения населения более чем когда-либо проявился как крупное универсальное событие (1,2).Хотя старение населения — это естественный и неизбежный процесс, происходящий во всем мире, его скорость и масштабы варьируются в разных странах (3). У промышленно развитых стран было много десятилетий, чтобы приспособиться к изменениям в структуре старения, в то время как в развивающихся странах наблюдается резкий рост численности пожилого населения, поскольку показатели смертности и рождаемости снизились (4). Согласно прогнозам ООН, 8 из каждых 10 пожилых людей будут жить в развивающихся странах (5). Ясно, что распространенность хронических заболеваний и проблем со здоровьем резко возрастает у стареющего населения, что приводит к увеличению затрат на медицинское обслуживание, долгосрочную помощь и социальные услуги (6).Таким образом, можно утверждать, что предоставление высококачественных услуг по уходу за престарелыми вскоре станет серьезной проблемой в менее развитых странах (7).

Как и в других развивающихся странах, в Иране также наблюдается рост стареющего населения (8). Согласно национальной и международной переписи населения 21,7% населения Ирана будет старше 60 лет в 2050 году (9,10). В отчете ВОЗ за 2015 год говорится: «В Исламской Республике Иран в 2015 году около 10% населения были старше 60 лет.Всего через 35 лет это число увеличится примерно до 33% населения »(11). Сочетание улучшения состояния здоровья, снижения рождаемости, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и реализации политики демографического контроля приводит к увеличению численности пожилого населения (12). В настоящее время (2015 г.) ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Иране составляет 69,32 года для мужчин и 72,53 года для женщин (13). Ожидается, что с повышением уровня жизни в ближайшие десятилетия ожидаемая продолжительность жизни при рождении и процент выжившего населения будет больше, чем когда-либо (12).

Важный вопрос заключается в том, будет ли история успеха долголетия сопровождаться ростом заболеваемости, зависимости, слабости, уязвимости и более широкого использования медицинских услуг (14). Принимая во внимание снижение смертности и увеличение продолжительности жизни, с одной стороны, и факторы риска заболеваний, с другой, были предложены три гипотезы: снижение заболеваемости; Увеличение заболеваемости: и Динамическое равновесие (1). Что касается снижения заболеваемости, утверждается, что пожилые люди будут вести более здоровый образ жизни, будут получать эффективное лечение и иметь минимальную инвалидность, и, следовательно, они будут наслаждаться долгой жизнью.Эта гипотеза снижает нагрузку на систему здравоохранения. Этот сценарий имеет широкую популярность из-за его оптимистичных последствий для будущего ухода за престарелыми (15). В сценарии расширения заболеваемости, названном «неудачей успеха», здоровье пожилых людей будет намного хуже; и, как следствие, они нуждаются в большем количестве медицинских услуг (14,16). Последняя гипотеза динамического равновесия объединяет элементы двух предыдущих сценариев и предполагает, что снижение смертности сопровождается увеличением хронических заболеваний и инвалидности.Согласно этому сценарию, уровень использования медицинских услуг останется неизменным (17). Применение каждого из вышеперечисленных сценариев и типов ухода за пожилыми людьми будет зависеть от возраста населения. Помимо факторов здоровья, социально-экономические изменения также влияют на организацию ухода за пожилыми людьми. Социальные изменения, такие как меньшая склонность к браку, добровольное бездетность, более высокий уровень разлучения супругов или разводов и увеличение занятости женщин, влекут за собой меньшее количество вариантов ухода за престарелыми (13,18).

Учитывая вышеупомянутые проблемы, кажется, что будущее ухода за пожилыми людьми будет спорным вопросом и будет сопровождаться неопределенностью.Чрезвычайно важно учитывать широкий спектр факторов и неопределенностей, которые влияют на уход за пожилыми людьми, а не рассматривать только проблему здравоохранения. Следовательно, нам нужен подход, чтобы справиться с этими неопределенностями. Сценарное планирование, исследуя различные аспекты будущего, позволяет нам создавать различные картины будущего и быть к нему готовыми.

Этот протокол представляет собой прикладной сценарий планирования, позволяющий лучше понять потребность в различных типах ухода за пожилыми людьми в Иране.Основные вопросы следующие:

1. Какие тенденции, движущие силы и ключевые факторы неопределенности влияют на будущее ухода за престарелыми в Иране

2. Каковы альтернативные сценарии в отношении различных видов ухода за пожилыми людьми в Иране?

Методы

Концептуальные основы

На протяжении многих лет существовало три различных подхода к разработке сценариев, каждый из которых был основан на различных школах мысли (19,20).Это следующие подходы: 1) интуитивная логика; 2) французская школа; 3) Вероятностно модифицированные тренды (21). Один из самых известных подходов, который широко цитируется и часто используется, — это интуитивная логика. Rand Corporation представила этот подход в 1960-х годах. После этого Питер Шварц в своей книге «Искусство долгого взгляда» подробно описал характеристики этого подхода (22). Одна из всеобъемлющих моделей разработки сценариев, принадлежащих этому подходу, — «Глобальная бизнес-сеть» (21).Модель GBN состоит из пятиэтапного сценарного процесса, который обеспечивает систематический метод сбора и обобщения информации в сценарии. Процесс проиллюстрирован на.

Процесс планирования пятиэтапного сценария

Дизайн исследования

В этом исследовании подход интуитивной логики и модель GBN были использованы для разработки сценариев ухода за пожилыми людьми в Иране. С точки зрения перспективы, сценарии в этом подходе являются нормативными; они качественные с точки зрения методологии; и являются дедуктивными по отношению к процессу построения сценария.

Поскольку этот проект был сосредоточен на выявлении нескольких сценариев ухода за престарелыми, а не на разработке стратегии, мы немного изменили исходный подход GBN и отказались от фазы «применить и контролировать» (). В следующих разделах приводится подробное описание трех этапов процесса построения сценария, применяемого в этом проекте.

Три этапа разработки сценария, предложенные в данном исследовании

Первый этап: ориентация

Целью этого этапа было уточнить масштаб проекта.Для достижения концептуального консенсуса был разработан стандартизированный инструмент под названием «Контрольный список для фрейминга». Необходимо ответить на следующие пять ключевых вопросов: 1) цель сценария; 2) Стратегический уровень; 3) Ключевые заинтересованные стороны; 4) участники; 5) Временной горизонт. Чтобы подробно прояснить каждый из этих пунктов, для исследовательской группы был проведен ознакомительный семинар (). Ниже приводится краткое описание каждого шага:

Цель проекта сценария: В этом проекте мы определили разработку сценариев ухода за престарелыми для иранцев как цель проекта сценария.

Стратегический уровень: Поскольку старение населения является национальной проблемой, было решено разработать будущие сценарии на национальном уровне. По оценке ООН, в ближайшие десятилетия 21,7% населения Ирана будет в возрасте 60 лет и старше.

Определение заинтересованной стороны: Целью этого шага было выявить заинтересованные стороны, которые участвуют в услугах по уходу за престарелыми. Для этого мы решили провести анализ национальных документов. Затем был проведен качественный анализ документов для выявления основных заинтересованных сторон, связанных со стареющим населением.Данные с июня по май 2014 г. были собраны с помощью поиска в Интернете. Ключевые слова поиска: «стареющее население», «пожилые люди», «пожилые люди», «взрослые», «закон», «право» и «политика». Критерий включения данных производился в Иране в период с 1979 года (создание Исламской Республики Иран (Иранская революция) произошло в 1979 году) по 2014 год. Ключевые заинтересованные стороны, указанные в национальных документах, были следующими; Министерство здравоохранения и медицинского образования; Медицинские университеты; Министерство труда и социальных дел; Государственная организация благосостояния Ирана; Секретариат Национального совета по делам пожилых людей; Фонд ООН в области народонаселения в Иране; Иранский фонд помощи имама Хомейни; Исламский парламент Ирана; Центр исламских исследований парламента; Комиссия по здравоохранению парламента; Муниципалитеты и некоммерческие организации.

участников: участников были заинтересованными сторонами, которые были определены на предыдущем этапе. Политики, преподаватели и эксперты, которые играли непосредственную роль в услугах по уходу за престарелыми, были отобраны целенаправленно на макро-, мезо- и микроуровне. Они участвовали во всех этапах построения сценария.

Горизонт времени: Мы решили сосредоточиться на временном горизонте, заканчивающемся в 2025 году, на основе временного горизонта 20-летнего перспективного документа Ирана.

Этап второй: разведка

Общая цель этапа исследования состояла в том, чтобы определить исчерпывающий список тенденций, движущих сил, переменных и неопределенностей, которые могут повлиять и сформировать уход за пожилыми людьми. Этот этап состоял из двухэтапного опроса.

Шаг 1 — Интервью

На первом этапе участникам опроса задавали открытые вопросы о ментальных моделях и ключевых факторах, которые будут определять проблему в будущем. Был проведен качественный полуструктурированный метод интервью для определения исходных сил в иранском контексте (руководство по интервью 1 прилагается в Приложении 1).Ключевые информаторы, включая политиков, преподавателей и экспертов, которые играли непосредственную роль в предоставлении услуг по уходу за престарелыми, были целенаправленно отобраны из макроэкономики (Министерство здравоохранения, Организация социального обеспечения, Комиссия по здравоохранению Парламента, Академия медицинских наук Исламской Республики Иран, Муниципалитет), мезо (медицинские университеты, некоммерческие организации) и микро (сети здравоохранения, дома престарелых, больницы) уровни с учетом максимального разнообразия (неоднородности). Критерием отбора для участия была как минимум двухлетняя деятельность или опыт работы в сфере старения.Все участники были проинформированы о целях проекта, а формы согласия были получены до интервью; каждое интервью длилось от 15 до 70 минут. Выборка продолжалась до насыщения данных. Был записан весь процесс интервью. Затем интервью было дословно расшифровано, и код был немедленно извлечен с помощью программного обеспечения MaxQDA10. Для оценки достоверности использовались три метода: 1) триангуляция посредством анализа документов, интервью и литературы; 2) Участники отбирались с трех уровней; 3) Анализ данных был проверен двумя авторами, которые были экспертами в области качественных исследований.Интервью были проанализированы с помощью рамочного анализа.

Шаг 2 — Обзор литературы

Целью этого шага было провести всесторонний обзор литературы о факторах, влияющих на будущее ухода за престарелыми. Это было достигнуто с помощью обширного поиска в Google, Google Trends, Google Scholar, AgeLine, HelpAge, Центре исследований по проблемам старения населения, ВОЗ, EMRO, ООН, Rand, Всемирном экономическом форуме, Институте альтернативного будущего, King’s Fund, ПРООН, Организации Объединенных Наций. Европейская экономическая комиссия, PubMed, ISI Web of Science, Scopus, Emerald, EMBASE, ScienceDirect и т. Д.Также использовались персидские базы данных, включая Magiran, noormags, ensani, ISC, базу данных научной информации (SID), Irandoc и civilica. Была разработана очевидная стратегия поиска для поиска связанных статей о тенденциях, влияющих на уход за престарелыми.

Были включены следующие ключевые слова: «тенденции», «старение населения», «глобальное старение», «уход за престарелыми», «будущее стареющего населения», «предвидение ухода за пожилыми людьми» и «сценарии старения населения». Поиск проводился под наблюдением библиотекаря.

Критерии включения и исключения были определены на основе следующих трех пунктов: во-первых, публикация должна была включать социальные, экономические, политические, технологические и экологические тенденции. Во-вторых, публикация должна была быть связана со старением населения; наконец, литература должна была быть опубликована на фарси и английском языке с 2000 по 2015 год. Кроме того, публикация в специализированных клинических областях, таких как генетика и клетка, была критерием исключения для этого исследования. Данные, собранные в ходе исследований, были проанализированы на основе анализа SEEPT (социальный, экономический, экологический, технологический и политический).

Третий этап: синтез

Целью этого этапа было выявить небольшое количество движущих сил и неопределенностей, которые были выявлены на этапе разведки и построения сценария. Этот этап был разделен на две задачи.

Структура сценария: На этом этапе все факторы, которые были идентифицированы и сгруппированы на предыдущем этапе, были синтезированы с точки зрения степени неопределенности и интенсивности воздействия. Для этого были проведены структурированные интервью.Участников попросили оценить и определить приоритетность каждой движущей силы с точки зрения важности и неопределенности по шкале от одного (низкий / слабый) до десяти (высокий / сильный). На следующем этапе, без изменения результатов, ключевые факторы были помещены в сетку на основе их оценки. Эта сетка называется «сеткой воздействия / неопределенности» и имеет два измерения: по оси X, которая соответствует неопределенности, и по оси Y, которая представляет собой потенциальное воздействие (). Факторы со слабым воздействием и низкой неопределенностью были расположены в нижней части сетки.Эти факторы называются «вторичными элементами», которые можно игнорировать в процессе построения сценария, поскольку они слабо влияют на будущее ухода за пожилыми людьми. Факторы, расположенные в верхнем левом углу, рассматриваются как «тенденции или заранее определенные факторы», которые имеют сильное потенциальное влияние, но в некоторой степени предсказуемы. Наконец, верхний правый угол сетки охватывает факторы с сильным воздействием и высокой неопределенностью, которые называются «критической неопределенностью». Этими факторами сложно управлять, и они являются основой построения сценария на следующем этапе.Когда критические неопределенности представляют собой более двух факторов, их следует сгруппировать в две мета-категории на основе их сходства с каждой категорией.

Таблица воздействий / неопределенностей

Построение сценария: Общая цель этого шага заключалась в разработке четырех различных сценариев. Стандартизованным инструментом для этого шага является «матрица сценариев». Две критические неопределенности, которые были идентифицированы на предыдущем шаге, являются основой матрицы, которые называются «размерностями сценария», каждая из которых расположена в спектре от крайне положительного до крайне отрицательного по осям X и Y матрицы.Таким образом, будут сформированы четыре квадранта (). Каждый квадрант представляет собой отдельный сценарий с кратким названием, которое следует объяснить более подробно. Чтобы написать истории, стоящие за сценариями, разрабатывается причинно-следственная цепочка. Соответственно, список ключевых сил, факторов и тенденций, выявленных на втором этапе, используется для разработки последовательной сюжетной линии для каждого сценария.

Результаты

На момент подачи заявки этапы ориентации и объяснения исследования были завершены, но этапы этапа синтеза все еще находятся в стадии реализации.

Обсуждение

Сценарии как один из наиболее широко используемых инструментов форсайта обеспечивают комплексную основу для принятия решений, которая помогает политикам быстрее адаптироваться к серьезным изменениям (23). Планирование сценария с синтезом ментальных моделей и событий связано с окружающей средой, предоставляя изображения или рассказы о возможном будущем и помогая нам подготовиться к непредвиденным событиям (24). Эти вероятные варианты будущего основаны на наборе последовательных и последовательных предположений о ключевых взаимосвязях и движущих силах, которые в основном сформированы так, чтобы быть совместимыми (25).Интуитивно понятный логический подход в сценариях позволяет соответствующим заинтересованным сторонам участвовать в процессе и позволяет лицам, определяющим политику, знать о извилинах и неопределенностях, с которыми они могут столкнуться в будущем. Суть интуитивно-логического подхода состоит в том, чтобы определить контекстную среду, такую ​​как социальная, технологическая, экономическая, экологическая и политическая (силы STEEP) и внутренние факторы (21,26).

Если процесс сценария ограничен исключительно внутренней средой и не сканирует внешнюю среду, может возникнуть опасность игнорирования критических неопределенностей, которые могут оказать сильное влияние на будущее развитие.Чтобы избежать этого недостатка, потребуется сочетание заинтересованных сторон с максимальным разнообразием. Таким образом, этот подход позволяет интегрировать и согласовывать ментальные модели и факторы окружающей среды, чтобы оспорить существующие предположения. Наибольший потенциал нашего подхода заключается в том, что он предоставляет множество разнообразных сценариев, а не одномерный сценарий; и, таким образом, с его целостным взглядом, этот подход позволяет политикам лучше справляться с неопределенными экологическими условиями.

Этот проект раскрывает потенциальные возможности разработки сценария в создании и поддержании в будущем услуг по уходу за пожилыми людьми. Используя выводы и предположения из соответствующей литературы и проведя обсуждения с экспертами в области гериатрии, геронтологии, управления здравоохранением и разработки политики здравоохранения, были извлечены четыре контекстных сценария. Сценарии, представленные в этом исследовании, были подкреплены глубоким обзором литературы и глубоким мышлением заинтересованных сторон на трех уровнях.Эти сценарии представляют новый взгляд на то, как социально-экономические, экологические, технологические, политические и ментальные модели менеджеров могут формировать будущее ухода за пожилыми людьми. Следует сформулировать четыре надежных, гибких и доступных сценария оказания медицинских услуг пожилым людям; важные сценарии могут быть использованы для улучшения формулировки стратегии. Результат построения сценария в этом проекте можно суммировать по четырем компонентам: Во-первых, путем проведения сценарных упражнений, которые представляют собой междисциплинарное обследование, мы можем объединить разнородную информацию для определения приоритетного вмешательства для пожилых людей.Во-вторых, принятие решительных решений в области здравоохранения и социальной политики помогает нам исследовать, предвидеть и оценивать возможное и желаемое будущее, и мы можем действовать быстрее в борьбе с нестабильностью и неопределенностями. В-третьих, необходимо предоставить конкретные инструменты для расширения прав и возможностей лиц, определяющих политику в сфере практики предвидения, которые имеют критический взгляд на разработку стратегий. Наконец, учитывая различные аспекты будущего, можно увеличить скорость принятия решений. Эти четыре вклада составляют прочную и эффективную основу для улучшения связанных стратегий посредством управления неопределенностями и взаимодействиями между внутренней и внешней средой.

Заключение

Несмотря на рост стареющего населения и важность ухода за престарелыми и их поддержки, этот вопрос не является приоритетом для правительства. Этот протокол призван побудить политиков задуматься и спланировать на долгосрочную перспективу, чтобы пессимистичные фьючерсы не происходили, а оптимистичные имели больше шансов развиваться. Несомненно, принятие надлежащих политических решений сегодня может дать уверенность в том, что пожилые люди будут жить в лучших условиях и будут получать поддержку в виде сбалансированного и комплексного ухода в будущем.Мы надеемся, что результаты этого исследования могут стимулировать политический диалог о будущем стареющего населения и приведут к принятию эффективных мер, которые приведут нас к более многообещающему будущему.

Этические соображения

Этическое одобрение этого протокола было получено от этического комитета IUMS № 105-2953. Для сбора данных и проведения интервью с участниками исследовательская группа рассмотрела следующие вопросы: получение разрешения от университета на участие в исследовании; информирование участников о целях исследования; соблюдая добровольное участие в исследовании, Получение разрешения на запись интервью.

Благодарности

Это исследование является первой докторской диссертацией автора, которая была поддержана Иранским университетом медицинских наук (IUMS_ SHMIS: 65/2014). Авторы хотели бы выразить особую благодарность всем участникам за их любезный вклад в этот проект, а также благодарны доктору Мохаммаду Азмалу и доктору Хесаму Сейедину за их проницательные комментарии к более ранней рукописи.

Конфликт интересов

Все авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Банкноты

Цитируйте эту статью как: Гохаринежад С., Малеки М., Барадаран Х. Р., Раваги Х. Перспективы ухода за пожилыми людьми в Иране: протокол со сценарным подходом. Med J Islam Repub Iran 2016 (18 сентября). Vol. 30: 416.

Ссылки

1. Винсент Дж. А., Филлипсон С., Даунс М. Будущее старости: Sage 2006.

3. Организация Объединенных Наций, Департамент по экономическим и социальным вопросам, Отдел народонаселения (2015). Старение населения мира, 2015 г. (ST / ESA / SER.A / 390).

5. ЮНФПА. Старение в двадцать первом веке: праздник и вызов. Фонд ООН в области народонаселения Help Age International 2012.

6. Борода-младший, офицер А, де Карвалью И.А., Садана Р., Пот А.М., Мишель Дж. П. и др. Всемирный доклад о старении и здоровье: основы политики здорового старения. Ланцет 2015.

9. Ахмади С. Анализ политики здравоохранения пожилых людей в Иране.Тегеран, Иран: Иранский университет медицинских наук 2015.

11. КТО. Всемирный доклад о старении и здоровье. Люксембург: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г.

12. Хосрави А., Ализаде М., Торкашванд М., Агаи Н. Старение населения в Иране. Тегеран, Иран: Фонд ООН в области народонаселения в Иране, 2014 г.

13. Гохаринежад С. Предвидение ухода за пожилыми людьми в Иране: сценарный подход: Иранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран, 2016.

14. Речел Б., Дойл И., Гранди Э., Макки М. Как системы здравоохранения могут реагировать на старение населения? Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2009 г.

19.Chermack TJ. Планирование сценариев в организациях: как создавать, использовать и оценивать сценарии: Berrett-Koehler Publishers 2011.

20. Ван дер Хейден К. Сценарии: искусство стратегического диалога: John Wiley & Sons 2011.

22. Шварц П. Искусство долгосрочной перспективы: планирование в неопределенном мире. Нью-Йорк: Валютный Даблдей 1996.

24. Крыс С., Швенкер Б., Вульф Т. Стратегическое планирование на основе сценариев: разработка стратегий в неопределенном мире: Springer Science & Business Media 2013.

Протокол со сценарным подходом

, которые играли прямую роль в предоставлении услуг по уходу в возрасте

, были намеренно выбраны

из макроса (Министерство здравоохранения, Wel-

тариф Организация, Комиссия по здравоохранению

Парламента, Академия медицинских наук

Исламской Республики Иран, Munici-

pality), мезо (медицинские университеты, некоммерческие организации

) и микро (сеть здравоохранения

) , Дома престарелых, больницы) lev-

els с учетом максимального разнообразия

(неоднородность).Минимум двухлетней деятельности или опыта в сфере старения

составлял

критерием включения. Все

участников были проинформированы о целях проекта

, а формы согласия были получены до интервью; каждое интервью

длилось от 15 до 70 минут. Выборка продолжается до насыщения данных. Был записан весь процесс просмотра inter-

. Затем представление inter-

было дословно расшифровано, и код

был немедленно извлечен с помощью программного обеспечения

MaxQDA10.Для оценки достоверности использовались три метода

: 1) Триангуляция

посредством анализа документов, интервью и литературы

; 2) Участники были отобраны

с трех уровней; 3) Анализ данных

проверен двумя авторами, которые были экспертами

в качественных исследованиях. Интервью были проанализированы

посредством анализа структуры.

Шаг 2 — Обзор литературы

Целью этого шага было провести всесторонний обзор литературы по

факторам, влияющим на будущее ухода за престарелыми.Это было

, полученное с помощью обширного поиска по

Google, Google Trends, Google Scholar,

AgeLine, HelpAge, Center for Aging Popu-

lation Studies, ВОЗ, EMRO, ООН, Rand,

World Economic Forum, Институт альтернативных фьючерсов Al-

, King’s Fund, ПРООН,

Экономическая комиссия ООН для

Европа, PubMed, ISI Web of Science, Sco-

pus, Emerald, EMBASE, ScienceDirect,

и так далее.Также использовались персидские базы данных, включая

Magiran, noormags, ensani, ISC, Scientific

Information Database (SID), Irandoc и

civilica. Была разработана очевидная стратегия поиска

, чтобы найти связанные документы

человек о тенденциях, влияющих на уход за престарелыми.

Ключевые слова включали «тенденции», «старение

населения», «глобальное старение», «уход за престарелыми»,

«будущее стареющего населения», «прогнозирование

ухода за пожилыми людьми» и «сценарии старения населения». —

лэйшн.Поиск

проводился под контролем библиотекаря.

Критерии включения и исключения были определены

оштрафованы на основании следующих трех пунктов:

Во-первых, публикация должна была включать социальные,

экономические, политические, технологические и экологические тенденции. Во-вторых, в публикации

относились к стареющему населению; final-

лет, литература должна была быть опубликована на Far-

si и английском языке с 2000 по 2015 гг.Fur-

thermore, публикация в специализированной клинической

областях, таких как генетика и клетка, были критериями исключения

для этого исследования. Данные

, собранные в ходе исследований, были проанализированы на основе анализа

SEEPT (социальный, экономический, экологический,

технологический и политический).

Этап 3: Синтез

Целью этого этапа было получение небольшого количества движущих сил

и неопределенностей

, которые были идентифицированы на этапе разведки

и построении сценария

.Этот этап был разделен на две задачи.

Структура сценария: на этом этапе все факторы

, которые были идентифицированы и сгруппированы в

на предыдущем этапе, были синтезированы в

единицах степени неопределенности и влияли на коэффициент

. Для этого было проведено структурированное интервью

. Участников попросили оценить

и определить приоритет каждой движущей силы по

критериям важности и неопределенности по шкале

от одного (низкий / слабый) до десяти (высокий /

сильный).На следующем этапе, без манипуляций с результатами, были размещены

ключевых факторов в сетке на основе их баллов. Эта сетка

называется «сеткой воздействия / неопределенности», а

имеет два измерения по оси абсцисс, которая не соответствует определенности

, и оси ординат, которая представляет собой потенциальный импакт

(рис. 4). Факторы со слабым im-

пактом и низкой неопределенностью были расположены на

в нижней части сетки. Эти факторы

называются «вторичными элементами», которые могут быть проигнорированы при построении сценария

, так как они слабо влияют на функции ухода за престарелыми.Факторы, помещенные в

в верхнем левом углу, рассматриваются как «тенденции или

предопределенных факторов», которые имеют

Future Elderly Model — USC Schaeffer

Модель пожилых людей будущего (FEM) — это экономико-демографическая микросимуляция, разработанная за последнее десятилетие исследователями при финансовой поддержке Центров медицинской помощи и услуг Medicaid, Национального института старения, Министерства труда и Фонда Макартура. Его разработкой руководит Центр Шеффера Университета Южной Калифорнии с сотрудниками из Гарвардского университета, Стэнфордского университета, корпорации RAND, Мичиганского университета и Университета Пенсильвании.

использовали FEM для изучения множества вопросов политики, от финансового будущего США до роли, которую биомедицинские инновации могут сыграть в будущих результатах в отношении здоровья. Центр подготовил 55 рецензируемых рукописей, в том числе два специальных выпуска журнала Health Affairs , посвященных выводам FEM. Выводы FEM были представлены несколькими правительственными агентствами (как в Белом доме, так и в Конгрессе) и частными организациями, заинтересованными в политике старения.В результате исследования FEM было получено примерно 15 миллионов долларов дополнительного финансирования помимо основного гранта, призов от Research! America и MetLife Foundation за влияние и частых упоминаний в национальных средствах массовой информации.

• Подробнее об истории FEM можно прочитать здесь.
• Технические характеристики можно найти здесь.

Конкретные проблемы, проанализированные с помощью FEM, включают:

Значение отсроченного старения
Последние научные достижения показывают, что замедление процесса старения (старения) в настоящее время является реальной целью.Тем не менее, большинство медицинских исследований по-прежнему сосредоточено на борьбе с отдельными заболеваниями. Исследователи Roybal Center использовали метод FEM для сравнения оптимистичных сценариев «конкретных заболеваний» с гипотетическими сценариями «замедленного старения» с точки зрения влияния сценариев на продолжительность жизни, инвалидность и основные расходы на программы социальных выплат. Замедленное старение может увеличить продолжительность жизни еще на 2,2 года, большая часть из которых будет проведена в хорошем состоянии здоровья. Экономическая стоимость отсроченного старения оценивается в 7,1 триллиона долларов за 50 лет.Напротив, борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком по отдельности приведет к меньшему улучшению здоровья и долголетия к 2060 году — в основном из-за конкурирующих рисков. Отсроченное старение значительно увеличит расходы, особенно на социальное обеспечение. Однако эти изменения могут быть компенсированы увеличением возраста для получения права на участие в программе Medicare и обычного возраста выхода на пенсию для социального обеспечения. В целом, увеличение инвестиций в исследования по замедлению старения, по-видимому, является высокоэффективным способом предотвращения болезней, продления здоровой жизни и улучшения здоровья населения.

Финансовые последствия расширяющегося градиента SES в ожидаемой продолжительности жизни
Градиенты смертности в зависимости от образования и дохода увеличиваются в Соединенных Штатах и ​​в других странах. Влияние увеличения разрыва в ожидаемой продолжительности жизни на прогрессивность социального обеспечения получило сравнительно мало внимания, а влияние на Medicare практически не получило никакого внимания. Исследователи использовали метод FEM, чтобы оценить влияние увеличившегося разрыва смертности на прогрессивность пособий по социальному обеспечению и медицинской помощи для тех, кто родился в период с 1928 по 1990 год.Они обнаружили значительное снижение прогрессивности обеих программ на основе последних тенденций смертности. Чтобы компенсировать влияние растущего градиента смертности на прогрессивность пожизненных пособий — без увеличения пособий — потребуется сокращение пособий в верхнем квартиле примерно на 11 000 долларов в год. Эти результаты легли в основу отчета национальных академий за 2015 год.

Ценность улучшения здоровья в пожилом возрасте
Исследователи использовали метод FEM для оценки финансовых преимуществ более здорового американского населения, как с точки зрения сокращения расходов на здравоохранение, так и сокращения государственной помощи и увеличения налоговых поступлений.Например, в 1975 году 50-летние американцы могли рассчитывать прожить немного дольше, чем большинство их западноевропейских сверстников. К 2005 году средняя продолжительность жизни в Америке отставала от показателей большинства стран Западной Европы. Мы обнаружили, что этот растущий разрыв в продолжительности жизни в первую очередь связан с реальным ухудшением здоровья почти пожилых американцев по сравнению с их западноевропейскими сверстниками. Постепенное продвижение американских когорт к состоянию здоровья, которым обладают западноевропейцы, может сэкономить до 1,1 триллиона долларов дисконтированного общего состояния здоровья за 45 лет.

Глобальная фармацевтическая политика и здоровье
Исследователи разработали версию FEM для анализа влияния изменений политики на инновации и здоровье в будущем. Результаты показали, что контроль над ценами может нанести вред будущим поколениям в Соединенных Штатах и ​​Европе. В частности, потребители в США получают больше фармацевтических доходов на человека, чем европейцы. Это побудило некоторых политиков США призвать к ограничению расходов и цен на фармацевтические препараты в США.Исследователи использовали FEM для анализа влияния снижения цен в США до европейского уровня на благосостояние. Контроль над ценами порождает социальные издержки, которые на порядок выше. Напротив, государственное финансирование снижения потребительских цен, не влияя на цены производителей, дает преимущества практически во всех возможных случаях. Подобные вредные эффекты наблюдаются, если FDA ослабит правила в отношении эксклюзивности данных.

Реформа Medicare
Ожидаемый рост расходов на Medicare является серьезным бременем для федерального бюджета.Исследователи использовали FEM для оценки трех сценариев реформирования Medicare, включая страховые взносы Medicare с проверкой нуждаемости и повышение возраста для участия в программе до 67 лет. Эти сценарии приведут к сокращению совокупных расходов на Medicare от 2 до 24 процентов. Однако эти сценарии также увеличат наличные расходы учащихся и, в некоторых случаях, приведут к тому, что миллионы пожилых людей не будут участвовать в программе.

Технологические достижения и их последствия для расходов и смертности
Исследователи изучили научный прогресс и его возможное влияние на смертность, инвалидность и расходы.Дополнительные анализы проанализировали конкретные случаи рака и ожирения. Поскольку более здоровые люди живут дольше, совокупные расходы мало варьируются в зависимости от болезни и инвалидности получателя при вступлении в программу Medicare. Согласно прогнозам, расходы на десять наиболее многообещающих медицинских технологий значительно увеличатся. Маловероятно, что появится «серебряная пуля» как для улучшения здоровья, так и для резкого сокращения медицинских расходов.

Последствия ожирения у пожилых американцев
Ожирение признано важной проблемой общественного здравоохранения и может иметь серьезные последствия для пожилых людей.В серии исследований исследователи использовали МКЭ для оценки стоимости жизни, ожидаемой продолжительности жизни, болезней и инвалидности для 70-летних на основе массы тела; последствия ожирения среди молодых когорт для инвалидности и смертности; и ценность лечения ожирения и заболеваний, связанных с ожирением. Например, результаты FEM указывают на существенную социальную ценность бариатрической хирургии для пролеченных пациентов с дополнительными показателями социальной эффективности затрат, как правило, менее 10 000 долларов на сэкономленный год жизни.С другой стороны, фармацевтические вмешательства против ожирения приносят гораздо меньшую социальную ценность с возрастающим коэффициентом социальной эффективности затрат около 50 000 долларов.

Инвалидность среди пожилых людей
В серии статей исследователи использовали FEM для прогнозирования воздействия изменения уровня инвалидности на расходы получателей Medicare с учетом различных тенденций в расходах среди инвалидов. Последняя корректировка важна, потому что состав инвалидов — и интенсивность лечения инвалидов — меняются.

Бремя хронических заболеваний среди пожилых людей
Исследователи использовали МКЭ для изучения влияния отдельных хронических заболеваний на распределение расходов на здравоохранение и изменение расходов в течение болезни. 65-летний мужчина с серьезным хроническим заболеванием тратит на медицинские услуги на 1000–2000 долларов в год больше, чем такой же взрослый без этого заболевания. Однако совокупные выплаты по программе Medicare для хронических больных лишь незначительно выше из-за более короткой продолжительности их жизни.В частности, что касается диабета, мы обнаруживаем, что вмешательства — новые технологии, государственная политика или клинические подходы — которые удваивают частоту введения инсулина, приносят в среднем более 15000 долларов за всю жизнь пациента, у которого развивается диабет в возрасте от 51 до 50 лет. 60 лет, или 12,6 млрд долларов в совокупности.

Бремя болезни Альцгеймера и других деменций
Болезнь Альцгеймера и другие деменции связаны со значительным бременем — для пациента, его семьи и лиц, осуществляющих уход, и общества в целом.Это бремя, вероятно, будет увеличиваться по мере того, как люди будут продолжать жить дольше. Исследователи Schaeffer использовали FEM для прогнозирования будущей распространенности и стоимости болезни Альцгеймера, обнаружив, что с 2010 по 2050 год число людей с этой болезнью увеличится с 3,6 до 9,1 миллиона. По оценкам исследователей, в 2050 году ежегодные затраты превысят 1,5 триллиона долларов. Они также смоделировали, что произойдет, если болезнь Альцгеймера можно будет отсрочить с помощью достижений медицины, обнаружив, что даже небольшая задержка в один год снизит число американцев, страдающих болезнью Альцгеймера, более чем на один миллион человек в 2050 году.Пятилетняя задержка привела к сокращению числа заболевших на 3,7 миллиона человек и экономии в размере 6 миллиардов долларов в 2050 году. Исследователи также смоделировали потенциальные преимущества для пожилых американцев снижения факторов риска, связанных с деменцией, включая гипертонию и диабет, и какой эффект это имеет по общей распространенности. Они обнаружили, что профилактика хронических заболеваний приносит пользу для здоровья и долголетия. Однако более продолжительная жизнь увеличивала риск деменции в течение всей жизни и, таким образом, не уменьшала бремя деменции среди населения.

Возраст по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни как предиктор расходов на здравоохранение
Исследователи использовали МКЭ для прогнозирования ожидаемой продолжительности жизни, а затем использовали регрессионный анализ для сравнения прогностической силы двух переменных при объяснении расходов на здравоохранение. Возраст имеет небольшую дополнительную прогностическую силу в отношении расходов на здравоохранение после учета ожидаемой продолжительности жизни, но предсказательная сила самой продолжительности жизни уменьшается по мере того, как в модель вводятся показатели состояния здоровья.Использование ожидаемой продолжительности жизни, а не возраста, приводит к заниженным прогнозам будущих расходов на здравоохранение, предполагая, что увеличение продолжительности жизни может быть менее затратным, чем предсказывали бы модели, основанные на текущем возрастном профиле расходов.

Дома престарелых как факт жизни

За последние годы произошло много преобразований, которые повлияли на общество в различных секторах — социальном, финансовом и личном. Изменился образ жизни, некоторые в лучшую сторону, а некоторые с негативными последствиями.Население в целом пожинает плоды, и в основном представители молодого поколения смогли реализовать многие свои мечты и сделать карьеру лучше, чем это было возможно раньше.

Однако пожилые люди, которых называют старшими, сталкиваются с определенными проблемами в результате социальных преобразований. Это отражается в переходе от традиционного образа жизни к современным образцам, которые требуют множества компромиссов и корректировок. Одно из них — это дома престарелых (OAH).Как возникли дома престарелых и как они изменили образ жизни пожилых людей? Эти вопросы необходимо рассматривать беспристрастно.

Чтобы понять концепцию OAH, нужно вернуться на пять-шесть десятилетий назад, чтобы увидеть образ жизни пожилых людей и хронологически проследить развитие, которое привело к медленным, но устойчивым изменениям, которые были вызваны обстоятельствами. Была широко известная система совместной семьи или расширенной семьи, в которой старейшины жили не только со своими детьми, но и со своими братьями, сестрами, дядями и тетями в близлежащих домах, в основном в деревнях или небольших городах.Все они жили рядом, помогая друг другу во многих целях, будь то счастливые маленькие события или большие события, такие как браки. Все были под рукой в ​​случае возникновения чрезвычайных ситуаций, таких как проблемы со здоровьем или смерть. Таким образом, социальная ткань была хорошо сплетена, и старшим уделялось должное уважение. Эта система позволяла старейшинам вести достаточно счастливую жизнь без какого-либо напряжения, поскольку они были уверены, что кто-то позаботится о них, когда это будет необходимо. Всякий раз, когда у старейшины возникали проблемы со здоровьем, вся семья бегала вокруг, чтобы удовлетворить все нужды, оказывая медицинскую или личную помощь.Прекрасно понимая, как заботиться и разделять обязанности, старейшины не чувствовали себя подавленными или одинокими.

Еще одним важным благословением в те дни была система «семейного врача»: в каждой семье был дружелюбный врач, который был готов посещать дома, когда кто-то болел. Помимо медицинской помощи, врач внушал уверенность приятными словами ободрения, которые сами по себе часто излечивали болезнь. Таким образом, тесная, сплоченная семейная система прекрасно служила старейшинам, в частности, и всем остальным в трудные времена.В те дни, когда большинство родов проводилось дома, врач мог легко оказать помощь женщинам — членам семьи.

Сценарий медленно и неуклонно менялся с упадком или исчезновением системы совместной семьи, которая была заменена системой нуклеарной семьи. 50-летний анализ показал бы великую трансформацию. Это изменение может быть объяснено многими причинами, которые отражали не только устройство всей семьи, но и образ жизни пожилых людей, которые стали зависимыми, частично или полностью.Основным фактором был распад семей, вызванный миграцией сыновей и дочерей, а также родственников из мест их рождения в города в поисках более зеленых пастбищ. Это было для образования, работы, повышения квалификации, брака, удобств и улучшения образа жизни. В то время как молодому поколению не составляло труда переехать из дома, приспособиться к новым условиям и приспособиться к новому образу жизни, пожилое население сочло это изменение трудностью.Им было тяжело переехать из своих мест с привязанными чувствами, комфортом, владениями недвижимостью и довольно счастливой жизнью в новые районы в городах. Но им пришлось пожертвовать и пойти на компромисс ради своих детей и ради собственной безопасности — финансовой, медицинской и социальной. Итак, была подготовлена ​​почва для нового образа жизни пожилых людей. Все ли они находятся в одной жизненной системе со своими детьми? С какими вариациями и проблемами они сталкиваются?

Шаблоны

Есть пять шаблонов, с которыми сегодня обычно сталкиваются старейшины, которые зависят от ситуации.В одном из них пожилые люди живут с детьми в одном доме в городе, что обеспечивает финансовую безопасность и безопасность здоровья. В другой ситуации они живут одни в отдельном доме с детьми, живущими в другом месте города, учитывая близость к местам работы или образовательные потребности детей. Здесь члены семьи навещают родителей раз в неделю или тогда, когда их присутствие требует каких-либо проблем со здоровьем. В третьем сценарии старейшины остаются одни в городе или городе, в то время как дети живут в далеких городах в поисках работы; дети навещают его раз в несколько месяцев в случаях или в чрезвычайных ситуациях со здоровьем.

В четвертой схеме пожилые люди живут одни в городе, а дети эмигрировали в зарубежные страны или для получения высшего образования, работы и так далее. Дети будут жить оседлой и комфортной жизнью с семьей и детьми, со всеми материальными удобствами. Они будут навещать старейшин раз в два-три года; Эта ситуация вызывает проблемы со здоровьем и эмоциональную незащищенность, хотя пожилые люди будут в финансовом положении благодаря денежным переводам из-за границы. В другом случае пожилые люди живут с родственниками или в домах престарелых, либо с супругом, либо в одиночестве, испытывая финансовую, медицинскую и эмоциональную незащищенность.Старейшины, как мужчины, так и женщины, которые оставались холостыми без брака, неизменно попадали в OAH. У каждой из этих ситуаций есть свои достоинства и недостатки. В то время как многие пожилые люди принимают изменения, другие не могут приспособиться и начинают ворчать и дуться, что понятно, учитывая возраст и подверженность обстоятельствам.

Среди населения страны, численность которого оценивается в 10 крор, в возрасте 65 лет и старше, по крайней мере от 10 до 20% будут старше 75 лет, которые сталкиваются с проблемами здоровья в той или иной степени.Из-за личных побуждений многие эмигрировали и остаются с детьми, в основном в Соединенных Штатах. Но некоторые не могут путешествовать по состоянию здоровья, например, по причине неподвижности или по другим личным причинам, и отправляются на поиски OAH.

Genesis домов престарелых

У каждой семьи есть свои проблемы, с одним ребенком или двумя или многими сыновьями и дочерьми, которые должны заботиться о родителях. Поскольку они отдают приоритет своей жизни и светлому будущему, многие дети сталкиваются со смущением, когда заботятся о своих родителях.Возникает вопрос, оставаться ли в стране, чтобы обеспечить комфортную жизнь родителям в преклонном возрасте, или иммигрировать в другие страны. Привлеченные передовыми технологиями, дающими возможность преуспевать в жизни, и материальными благами, многие молодые люди мигрируют на более зеленые пастбища, оставляя родителей, чтобы они заботились о себе или о родственниках. При отсутствии любого из вариантов выбор состоит в том, чтобы оставить старейшин в OAH на попечение других, которые управляют системой.Таким образом, OAH были созданы для того, чтобы помогать главным образом нерезидентам Индии (NRIs), чтобы избавить их от напряжения, связанного с оставлением родителей на попечении кого-то вне семейной системы. Итак, OAH были сопутствующими возникновению системы нуклеарной семьи.

Сказав это, следует признать, что в некоторых семьях есть сыновья и дочери, которые не хотят покидать своих престарелых родителей и предпочитают заботиться о них до последнего вздоха, решив с удовлетворением остаться в стране. о любой занятости и других льготах, которые они имеют, соизмеримые с их образованием и квалификацией.Таким образом, образ мышления детей сильно различается, и родители научились идти на компромисс в данной ситуации.

Жизнь в OAH

Как и в случае с системами в других секторах, OAH также стали очень коммерциализированными. В последние годы наблюдается виртуальный рост числа OAH. Это стало прибыльным бизнесом благодаря NRI, которые готовы выложить огромные депозиты, чтобы принять своих беспомощных родителей в OAH. Стоимость проживания, питания, удобств и медицинской помощи высока.

Беглый взгляд на количество OAH в стране показывает, что существуют разные категории их для удовлетворения потребностей пожилых людей в зависимости от платежеспособности. В то время как некоторые OAH, кажется, предоставляют хорошие условия, другие не имеют таких удобств. Дело не в том, что руководство хорошо заботится обо всех старейшинах. Некоторые из них накладывают ограничения. Сообщается, что подаваемая пища во многих из них некачественная и некачественная. В недавнем газетном сообщении говорилось о том, как бедный старейшина в ОАХ был избит за то, что попросил еще еды.Также их спальни и туалеты часто содержатся в плохом состоянии. Некоторые администрации не используют выплаты, сделанные им детьми в Индии и за рубежом, оставляя беспомощных родителей в беде.

Такое злоупотребление и неправомерное использование OAH часто оказывается в центре внимания, но редко принимаются меры для исправления ситуации. Есть также несколько хорошо управляемых OAH, хотя они очень дороги.

Таким образом, большинство старейшин в ОАХ не очень счастливы, будучи замкнутыми в изоляции. К сожалению, дети не могут прийти вовремя, когда родители заболевают или даже умирают в OAH.Но есть некоторые старейшины, которые чувствуют себя комфортно в OAH из-за свободы и дружеской атмосферы с другими старейшинами, которые составляют им компанию, наслаждаясь времяпрепровождением за телевизором, играми и сплетнями. Они демонстрируют некоторую отстраненность от членов семьи, чувствуют себя в большей безопасности в OAH и избегают ограниченной жизни со своими детьми.

Жизнь старших в нынешнем веке полна проблем как для них самих, так и для детей. Немногие удачливые уезжают с удовлетворением и душевным спокойствием, в то время как другие уходят с несчастным состоянием ума.Между тем, OAH стали частью нашей социальной системы.

[email protected]

и прогноз сценария — Модель пожилых людей в английском будущем

Люк Арчер, доктор Ник Ломакс, профессор Стефан Хесс — Университет Лидса; и Брайан Тайзингер — Университет Южной Калифорнии,

Мы адаптировали модель, которая может спрогнозировать траектории здоровья будущего пожилого населения Англии, а также протестировать меры политики в будущем.

Обзор проекта
Феномен старения населения наблюдается практически во всех развитых и развивающихся странах мира. Старение населения имеет множество побочных эффектов, особенно в управлении системами здравоохранения и социального обеспечения, а также более широкое влияние на экономику в целом. Поэтому инструменты, помогающие политикам оценить долгосрочное влияние их решений на будущих пожилых людей, приобретают все большее значение. Наша цель состояла в том, чтобы адаптировать уже зарекомендовавший себя инструмент этого типа, разработанный в Университете Южной Калифорнии (USC) — Future Elderly Model (FEM).

Данные и методы
Проект явился результатом сотрудничества между доктором Ником Ломаксом и профессором Стефаном Хессом из Университета Лидса и Брайаном Тайзингером из Университета Калифорнии. Брайан и его команда в USC разрабатывали FEM более десяти лет, чтобы попытаться ответить на некоторые важные вопросы, касающиеся будущего здравоохранения в США.

FEM — это модель микросимуляции на основе динамических данных. Это означает, что каждая отдельная единица (то есть человек) рассматривается как автономная сущность и моделируется отдельно друг от друга.Это контрастирует со многими другими методами моделирования, в которых принято агрегировать данные и исследовать обобщенные тенденции. Микромоделирование в науках о здоровье позволяет нам создавать истории жизни отдельных людей, где прогнозирование относительно небольшой группы людей может использоваться для прогнозирования гораздо более широких демографических тенденций.

Лонгитюдные обследования состояния здоровья используются в качестве исходных данных для модели. Вероятность перехода затем можно оценить, используя данные опроса для каждой переменной для каждого человека.Эти вероятности затем применяются между каждой волной моделирования, изменяя (или нет) состояние человека. Например, модель будет просматривать данные хоста, чтобы найти информацию о диабете для каждого человека на каждой волне. При изменении болезненного состояния человека (от отсутствия болезни до диабета) модель исследует ряд связанных переменных-предикторов. Затем он использует предыдущую информацию для расчета вероятности изменения болезненного состояния на основе этой связанной информации.

Модель для США использует в качестве основных данных Исследование состояния здоровья и выхода на пенсию (HRS). HRS — это высококачественное лонгитюдное исследование, которое проводится с 1992 года и которое включает обширную информацию о здоровье, занятости, благосостоянии и финансовом положении респондентов.

При адаптации модели к английскому контексту первым шагом было найти сопоставимый набор данных для использования в качестве данных хоста. В Англии было разработано Английское лонгитюдное исследование старения (ELSA), имитирующее HRS и позволяющее проводить сравнения.Он очень похож по собираемой информации, но имеет некоторые существенные отличия. Например, HRS собирает подробную информацию о медицинских расходах, а ELSA — нет.

Начиная с набора данных ELSA, первым шагом было «согласование» данных. Гармонизация — это процесс связывания данных одного человека по каждой волне. Это позволяет нам легко исследовать изменение состояния человека на протяжении опроса. Группа Gateway to Global Aging Data (также базирующаяся в USC) поддерживает сценарий согласования, написанный на Stata, языке статистических вычислений.

После согласования мы изменили форму данных и создали 3 популяции, необходимые для модели. «Основная» популяция — это популяция, которая будет моделироваться с самого начала модели. «Пополнение» населения — когорта людей в возрасте от 51 до 52 лет, которых мы интегрируем на каждой новой волне, чтобы заменить людей в возрасте от 51 до 52 лет, которые находились в возрасте между волнами. Наконец, «переходная» популяция — популяция, которую мы используем для оценки вероятностей перехода с помощью различных форм регрессионного анализа.

Создав входные совокупности и оцененные вероятности перехода, мы можем начать моделирование. Структура модели представлена ​​на рисунке 1.

Рисунок 1. Структура моделирования МКЭ.

Мы начинаем моделирование в 2012 году, на волне 6 ELSA. Сначала мы берем результаты политики за 2012 год, которые еще не были смоделированы, и поэтому просто представляем тенденции из исходных данных. Затем мы запускаем моделирование и состариваем популяцию на два года, применяя вероятности перехода и изменяя состояние некоторых людей.После пополнения пропавших без вести людей в возрасте 51 и 52 лет мы оцениваем результаты политики, на этот раз показывая результаты моделирования. Затем мы повторяем этот процесс до тех пор, пока мы хотим моделировать, исследуя результаты политики в конце или на каждой волне.

Одной из мощных функций модели является возможность проводить вмешательства, чтобы исследовать, как конкретные изменения влияют на прогноз. Эти «Что если?» вопросы могут имитировать изменение политики или новое профилактическое лечение болезни.Например, мы могли бы спросить, если пенсионный возраст изменится с 65 на 70, как это повлияет на здоровье наших симуляторов?

Основные выводы
Нашей основной целью этого исследовательского проекта было создание моделирования с использованием входных данных на английском языке. Мы добились этого, и модель хорошо работает для этой цели. Однако мы выявили некоторые проблемы с моделью, которые необходимо решить, прежде чем можно будет доверять результатам.

Чтобы протестировать нашу реализацию МКЭ, мы провели несколько экспериментов.Во-первых, мы хотели изучить заболеваемость и распространенность в когорте трех хронических заболеваний — диабета, рака и болезней сердца. Мы спроектировали когорту людей в возрасте 51 и 52 лет на период с 2012 по 2060 годы. На рисунке 2 показана доля людей, начавших моделирование с одним из хронических заболеваний, а также доля людей, закончивших моделирование с одним из них.

Рис. 2. Светло-оранжевые столбцы показывают распространенность трех хронических заболеваний в возрасте от 51 до 52 лет (до начала моделирования), а темно-оранжевые столбцы показывают заболеваемость после 51-52 лет (те, кто развил хроническое заболевание во время симуляции).

Затем мы провели еще один эксперимент, чтобы проверить наши действия, или «Что, если?» вопросов. Мы исследовали, что произойдет, если мы применим гипотетическое изменение лечения / политики, которое повлияет на заболеваемость диабетом. Мы снизили заболеваемость на 10%, 50% и 100%, а также исходный случай, чтобы действовать в качестве контроля. Результаты показаны на Рисунке 3.

Рис. 3. На этом графике показано количество людей с диабетом в четырех отдельных прогонах моделирования, начиная от базового случая (без вмешательства — желтый), а также 10% (зеленый), 50% (красный). и 100% (синий) снижение заболеваемости.

Ценность исследования
Целью данного исследования является разработка инструмента, который может смоделировать будущие траектории здоровья пожилого населения Великобритании, а также проверить влияние политического вмешательства. Возможность отслеживать будущие траектории здоровья поможет спланировать инвестиции и распределение ресурсов, что важно для поставщиков медицинских услуг и правительства. Кроме того, национальные и местные политики выиграют, если будут иметь возможность проверять политические решения перед их реализацией, что позволит им принимать решения, основанные на фактах.

Аналитика

• Старение населения наблюдается практически во всех развитых и развивающихся странах
• Инструменты, которые могут предсказать информацию о будущих пожилых людях, важны для планирования
• Английский FEM может предсказать будущие траектории здоровья, а также оценить влияние изменений политики.

Тема исследования
Информатика здравоохранения.

Этот проект был реализован в рамках программы стажировки специалистов по данным LIDA.

Случай случая: послеоперационный делирий у пожилых хирургических пациентов | Анестезиология

ДЕЛИРИЙ все чаще признается серьезным побочным эффектом, возникающим в послеоперационном периоде у пожилых хирургических пациентов. После установления диагноза основная цель терапии делирия — выявить важные, потенциально опасные для жизни, излечимые органические причины, ответственные за этот синдром. Цель этой клинической патологической конференции — выделить ключевые моменты, необходимые для диагностики и лечения делирия, возникающего после анестезии и хирургического вмешательства.

У 81-летней женщины начался делирий через 4 дня после лапароскопической операции на толстой кишке под общим наркозом. В анамнезе она часто употребляла табак (2 пачки сигарет в день в течение 45 лет) и все еще курит. У нее также была умеренная артериальная гипертензия и заболевание периферических сосудов, по поводу которого она лечилась голыми металлическими стентами в обеих подвздошных артериях и левой бедренной артерии 3 года назад. Хронические препараты включали клопидогрель (75 мг / день), симвастатин (20 мг / день), бромазепам (6 мг / день), валсартан (160 мг / день) и бисопролол (10 мг / день).Поступила для лапароскопического хирургического лечения дивертикулита сигмовидной кишки, осложненного сигмовидно-вагинальной фистулой. Перед госпитализацией несколько эпизодов полимикробных инфекций мочевыводящих путей лечили антибиотиками. Предоперационное обследование: сердечно-легочный статус удовлетворительный. Электролиты крови были в норме, тропонин Ic был менее 0,04 нг / мл, гемоглобин — 12,9 г / дл, количество тромбоцитов — 260 г / л. Электрокардиограмма показала правильный синусовый ритм, артериальное давление 168/78 мм рт.ст., стресс-эхокардиография не показала ишемию, но выявила диастолическую дисфункцию левого желудочка с гипертрофией левого желудочка.Ультразвуковая допплерография сонных артерий в норме.

Клопидогрель, симвастатин, бромазепам и бисопролол были продолжены до дня операции, тогда как валсартан был отменен за 2 дня до операции. Анестезию вызывали пропофолом, суфентанилом и атракурием и поддерживали десфлураном в O ² / N ² O 50:50. После 3-часовой операции без осложнений, которая состояла из сигмоидэктомии, колоректального анастомоза и илеостомии, остаточная нервно-мышечная блокада была снята с помощью неостигмина и атропина, трахея была экстубирована, и пациент был переведен в отделение постанестезии (PACU), а затем в отделение хирургическое отделение.Послеоперационная анальгезия состояла из внутривенного введения пропацетамола (500 мг 4 дозы в день), нефопама (20 мг 3 дозы в день) и титрования морфина в PACU. Контролируемая пациентом анальгезия морфина гидрохлоридом (болюс = 1 мг, рефрактерный интервал = 7 мин) применялась в течение первых 48 часов после операции. Эпидуральная анальгезия в этом случае не применялась.

На 4-й день после операции у пациента было несколько эпизодов спутанности сознания, логореи и дезориентации.Оценка по шкале комы Глазго составила 15. Температура была 37,2 ° C, но накануне имела кратковременный пик до 38,4 ° C. Физикальное обследование выявило небольшую болезненность живота, диарею при илеозотомии и нормальную аускультацию сердца и легких. Лейкоциты крови 10 000 / мл, гемоглобин 12,9 г / дл, электролиты крови в норме, компьютерная томография выявила скопление жидкости диаметром 3 см в колоректальном анастомозе (рис. 1).

Рис.1. Компьютерная томография брюшной полости, выполненная на четвертый послеоперационный день, выявила скопление жидкости диаметром 3 см в области колоректального анастомоза ( стрелка ).

Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости, выполненная на четвертый послеоперационный день, выявила скопление жидкости диаметром 3 см в колоректальном анастомозе ( стрелка ).

Пациент получил антибиотики широкого спектра действия и вернулся в операцию для исследовательской лапаротомии.Перитонит, вызванный утечкой колоректального анастомоза, был подтвержден культурами перитонеальной жидкости, положительными на Escherichia coli . Послеоперационное течение осложнилось респираторной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, потребовавшей ИВЛ с постоянной внутривенной седацией (мидазолам и фентанил) и инотропной поддержкой. Состояние пациентки постепенно улучшалось, и через 8 дней она была экстубирована. На следующий день после экстубации последовал второй эпизод делирия с дезорганизованным мышлением, невниманием и обонятельными галлюцинациями.Ее физическое состояние оставалось стабильным, без лихорадки, нормальных электролитов и рецидива сердечной, дыхательной или почечной недостаточности. Компьютерная томография брюшной полости в норме. Текущие лекарства, в том числе антибиотики, не могли объяснить делирий.

• 5. Каковы были причина и лечение второго эпизода бреда?

• Поскольку органические причины и стойкий внутрибрюшный сепсис были маловероятны, синдром отмены считался наиболее вероятной причиной этого эпизода делирия.Бензодиазепиновый абстинентный синдром также мог способствовать первому эпизоду делирия как предрасполагающий фактор в дополнение к сепсису. Пациент постоянно принимал бромазепам, но не получал его после второй операции. Она также получала 8 дней непрерывной внутривенной седации мидазоламом при механической вентиляции легких. Таким образом, у нее был высокий риск развития бензодиазепинового абстинентного синдрома.25 Опиоидный абстинентный синдром нельзя было исключить, поскольку фентанил вводили внутривенно в течение 8 дней.Сообщалось также о прекращении приема никотина у пациентов в отделении интенсивной терапии, 26 но никотиновый пластырь не смог обратить вспять делирий в этом случае. Затем назначили перорально бромазепам, и делирий разрешился в течение 2 часов. Пациент был выписан из больницы через 8 дней и через год остаётся здоровым.

• 6. Как можно вылечить или предотвратить послеоперационный делирий у пожилых пациентов?

• Только опасное возбуждение, связанное с делирием, требует срочного фармакологического вмешательства, тогда как в первую очередь необходимо рассмотреть альтернативные стратегии, включая поиск органической причины.Из-за повышенной чувствительности пожилых людей к лекарствам рекомендуется начинать с малых доз и титрования до эффекта.14 Нейролептики, такие как галоперидол, хорошо переносимый, легко титруемый, недыхательный депрессантный антипсихотик бутирофенона, могут использоваться для седации27. В контролируемом исследовании профилактика галоперидолом снизила тяжесть и продолжительность, но не частоту послеоперационного делирия у пожилых пациентов из группы высокого риска, которым выполняется замена тазобедренного сустава. продолжительность лечения.29 Снижение заболеваемости делирием у госпитализированных пожилых пациентов может быть достигнуто за счет лечения когнитивной дисфункции, недосыпания, неподвижности, нарушения зрения и слуха и обезвоживания.30 Следует также рассмотреть превентивные стратегии, такие как сохранение сна и мультимодальная физиотерапия. Недавно стратегия реабилитации, заключающаяся в прекращении седативных препаратов, физиотерапии и трудотерапии в первые дни критического заболевания, привела к сокращению продолжительности делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии.31 Недосыпание также является частой причиной делирия у пациентов в отделении интенсивной терапии, у которых наблюдаются как качественные, так и количественные изменения сна. 32 Расстройства сна предрасполагают к развитию когнитивной дисфункции у пациентов в отделении интенсивной терапии 2, поэтому улучшение качества сна является важной целью. Агонист α2-адренорецепторов дексмедетомидин увеличивает количество дней без делирия у пациентов с искусственной вентиляцией легких и может стать предпочтительной стратегией седации в отделении интенсивной терапии.33

Этиология делирия, особенно в послеоперационном периоде, чаще всего многофакторна и трудна для диагностики.34 Взаимодействие между факторами риска пациента, заболеванием и терапией может вызвать такой сложный психоневрологический синдром. Наркотики — одна из самых частых причин и одна из самых излечимых. Риск лекарственного делирия высок у госпитализированных пожилых людей, у которых полипрагмазия, измененная фармакокинетика и фармакокинетика, а также лежащая в основе патология взаимодействуют, вызывая делирий14. , чаще всего замешаны.

Хотя механизмы лекарственного делирия четко не определены, вероятно, важен дисбаланс в основных корковых и подкорковых системах нейромедиаторов. Нарушения в нескольких нейротрансмиттерах были вовлечены в делирий, но нейрохимическая основа делирия чаще всего объясняется дефицитом холинергической передачи («холинергическая гипотеза»). 35 Ацетилхолин играет важную роль в внимании, сознании и памяти, и это серьезно нарушает при деменции.Изменения в функции холинэргической системы подтверждаются наблюдениями, что антихолинергическая интоксикация вызывает делирий, который может быть купирован ингибиторами холинэстеразы и склонностью антимускариновых препаратов вызывать делирий. Действительно, ряд препаратов, вызывающих делирий, обладают выраженными антимускариновыми побочными эффектами. Антихолинергическая активность сыворотки может использоваться, чтобы указать на чистую антихолинергическую нагрузку пациента от лекарств и эндогенных источников, и она положительно коррелировала с симптомами делирия.36 Антихолинергические эффекты также связаны с послеоперационным когнитивным нарушением. 37 Но патофизиология явно более сложна, поскольку ингибиторы холинэстеразы обычно не лечат или не предотвращают послеоперационный делирий. Нефармакологические факторы, такие как ишемия или воспаление, также могут способствовать послеоперационному делирию (рис. 2).

Рис. 2. Гипотезы нейропатогенеза делирия у пожилых хирургических больных.Активация ( восходящих стрелок ) или ингибирование ( нисходящих стрелок ) нейромедиаторов, цитокинов и гормонов различными факторами (лекарствами, абстинентным синдромом, нарушениями сна, органной недостаточностью, воспалением, сепсисом и т. Д.) Может способствовать послеоперационному делирию. у пожилых пациентов, перенесших анестезию и хирургическое вмешательство. ГАМК = γ-аминомасляная кислота.

Рис. 2. Гипотезы нейропатогенеза делирия у пожилых хирургических больных. Активация ( восходящих стрелок ) или ингибирование ( нисходящих стрелок ) нейромедиаторов, цитокинов и гормонов различными факторами (лекарствами, абстинентным синдромом, нарушениями сна, органной недостаточностью, воспалением, сепсисом и т. Д.) Может способствовать послеоперационному делирию. у пожилых пациентов, перенесших анестезию и хирургическое вмешательство.ГАМК = γ-аминомасляная кислота.

Изменения нейротрансмиссии, включающие гамма-аминомасляную кислоту, глутамат и моноамины (серотонин, норадреналин и дофамин), также были связаны с патогенезом делирия, что неудивительно, учитывая множественные взаимодействия между этими системами. Ряд седативных / снотворных средств, включая ингаляционные анестетики, пропофол и бензодиазепины, потенцируют опосредованную γ-аминомасляной кислотой передачу через рецепторы γ-аминомасляной кислоты типа A в центральной нервной системе.Передатчики моноаминов играют важную нейромодулирующую роль в регулировании когнитивных функций, возбуждения, сна и настроения, и они модулируются холинергическими путями. Избыточная дофаминергическая передача связана с гиперактивным делирием, который может реагировать на антипсихотические антагонисты дофаминовых рецепторов, такие как галоперидол. По-видимому, существует обратная взаимосвязь между активностью ацетилхолина и дофаминовой системы при делирии, и конечные поля этих передатчиков широко перекрываются в головном мозге.Противопаркинсонические препараты, такие как леводопа, могут вызывать делирий, а антагонисты дофамина могут лечить его симптомы. Как увеличение, так и снижение передачи сигналов серотонина были связаны с делирием, который может быть вызван селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Избыток норэпинефрина также был связан с гиперактивным делирием.

Для пожилых пациентов хирургическое вмешательство является острым событием с потенциально опасными для жизни и автономии неблагоприятными исходами.Профилактика сердечно-сосудистых событий и инсульта, послеоперационного делирия, плохого питания и потери автономии представляют собой сопутствующие проблемы для ослабленных пожилых пациентов в периоперационном периоде.

Делирий чаще возникает с возрастом, но его механизмы до конца не изучены. Особого внимания требуют пациенты с повышенным риском послеоперационного делирия. С послеоперационным делирием связаны многочисленные состояния, которые также требуют особого внимания.34 Сообщается об утвержденной модели прогнозирования делирия на основе четырех критериев, оцененных с использованием конкретных шкал, включая тяжесть заболевания (оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья), 38 нарушение зрения (тест Снеллена), 39 когнитивные нарушения (краткая оценка психического состояния), 40 и сыворотка крови. Соотношение мочевина / креатинин.41 При хирургии перелома шейки бедра послеоперационный делирий был зарегистрирован у 37% пациентов в группе высокого риска по сравнению с 3,8% в группе низкого риска.42

Помимо этих факторов, когнитивные нарушения являются самым сильным фактором, связанным с послеоперационным делирием; деменция и делирий тесно связаны.Во-первых, их симптомы сильно пересекаются, и требуется время, чтобы получить ценную нейропсихологическую оценку вдали от острого эпизода. Во-вторых, пациенты с деменцией очень склонны к делирию. В-третьих, у половины пациентов, страдающих делирием, разовьется деменция. 44 Наконец, деменцию иногда бывает трудно диагностировать, потому что пожилые пациенты с начальной деменцией могут ошибочно считаться нормальными из-за компенсаторных механизмов. Делирий был описан как признак невыявленной деменции с 55% заболеваемостью 2 года спустя в небольшом исследовании44 и мог ускорить траекторию снижения когнитивных функций у пациентов с болезнью Альцгеймера.45

Предоперационная депрессия увеличивает риск послеоперационного делирия.46 При сосудистой хирургии пациенты с послеоперационным делирием имели более высокие дооперационные баллы депрессивных симптомов по шкале депрессии Гамильтона.47 У более молодых пациентов делирий был связан с депрессией с использованием предоперационной гериатрической шкалы депрессии — краткая форма Оценка 48 по шкале депрессии Бека (49). В последнее время пациенты с синдромом наложения делирия и депрессивных симптомов имели особенно плохой прогноз исхода, включая помещение в дом престарелых, 1-летнюю смерть и 1-месячное функциональное снижение.50 Простые вопросы о жалобах на память, повседневной активности, депрессивных симптомах, чрезмерной семейной или профессиональной помощи, а также о предшествующем послеоперационном делирии или лекарственном делирии предоставляют важную информацию для анестезиологов. Некоторые шкалы дают четкую информацию о глобальной когнитивной функции (миниатюрная оценка психического состояния), депрессии (краткая форма Гериатрической шкалы депрессии), 51 и автономии (шкалы повседневной активности и инструментальной активности повседневной жизни) 52,53. Они являются краеугольными камнями большинства из них. гериатрические оценки, но врачи должны быть обучены их использованию.

Акцент на оценке автономности у пожилых пациентов имеет решающее значение для глобальной и когнитивной оценки. Во-первых, потеря физической или когнитивной автономии всегда связана с заболеванием. Пожилые люди без каких-либо заболеваний не нуждаются в помощи для чтения (ищите очки и ищите катаракту или дегенерацию желтого пятна), слуха (ищите слуховые аппараты и ищите ушную серу), кормления (ищите депрессию или основное заболевание или лечение), или мышление (например, поиск деменции и депрессии).Во-вторых, критерии деменции требуют потери автономии, а внимание врача к деменции часто привлекает потеря автономии. Наконец, использование проверенных шкал (Активность повседневной жизни или Инструментальная активность повседневной жизни) позволяет выделить точки, которые семья или опекуны часто считают несущественными. Однако оценка автономии зависит от социокультурного уровня и требует конкретных вопросов в зависимости от индивидуальных прошлых занятий или увлечений. Наиболее важно то, что потеря автономии никогда не является нормой, связанной с возрастом, а всегда является симптомом, связанным с заболеванием.Например, в этом случае когнитивную оценку можно было бы обсудить при наличии трудностей с финансовым или медикаментозным управлением, ища возможную когнитивную дисфункцию, связанную с сосудистым заболеванием или возрастным нейродегенеративным заболеванием. Остается неясным, следует ли ставить диагноз деменции до операции, поскольку нет доказательств того, что предоперационное лечение деменции предотвращает послеоперационный делирий. Этот вопрос является проблемой для будущих исследований.

Использование лекарств — еще одна важная проблема.Роль анестетиков обсуждалась ранее. Предоперационные бензодиазепины связаны с послеоперационным делирием.11 Такие рецепты всегда следует подвергать сомнению во время предоперационной оценки, поскольку они связаны с падениями или жалобами на память. Если выбрано предоперационное лечение, можно рассмотреть возможность применения гидроксизина или малых доз миансерина. Внезапная отмена бензодиазепинов — классическая причина делирия, и ее следует избегать.

Многочисленные периоперационные осложнения могут вызвать послеоперационный делирий.В рандомизированном исследовании сообщалось о снижении послеоперационного делирия у пациентов с переломом шейки бедра с помощью гериатрической оценки и плана лечения (относительный риск 0,64, 95% доверительный интервал 0,37–0,98) .54 Эта оценка включала все параметры, которые считались важными в периоперационном периоде: центральная нервная система. доставка кислорода, баланс жидкости и электролитов, лечение сильной боли, устранение ненужных лекарств, регулирование функции кишечника и мочевого пузыря, прием пищи, ранняя мобилизация и реабилитация, лечение послеоперационных осложнений и соответствующие стимулы окружающей среды.Недавнее исследование большой когорты подтвердило и расширило эти результаты.55 Таким пациентам может потребоваться когнитивная оценка через регулярные промежутки времени после операции гериатрами или неврологами.

Хотя патофизиологические механизмы, лежащие в основе делирия, плохо изучены и явно многофакторны, часто вовлекаются препараты, действующие на холинергические, опосредованные γ-аминомасляной кислотой и монаминергические нейротрансмиттерные пути.Будущие усилия по прояснению этих механизмов и их взаимосвязи с другими факторами пациента, такими как деменция, должны улучшить диагностику, лечение и профилактику. Совместные подходы с участием анестезиологов, хирургов и гериатров необходимы для оптимального ведения. Связь между периоперационным периодом, послеоперационным делирием и долговременной послеоперационной когнитивной дисфункцией у пожилых хирургических пациентов представляет собой важную область исследований. Наконец, данные показывают, что оценка и раннее вмешательство могут предсказать и избежать послеоперационного делирия у пожилых пациентов.В будущих направлениях профилактики послеоперационного делирия у пожилых пациентов следует поощрять комбинированный анестезиологический / гериатрический подходы. Влияние таких стратегий, как использование фармакологических средств, оценка предоперационной памяти и управляющих функций или контроль факторов окружающей среды на послеоперационный делирий у пожилых хирургических пациентов, представляет собой важную проблему для будущих исследований.

Влияние задержки реакции системы на когнитивные способности пожилых людей в сценарии виртуального обучения

Участники

Выборка из 62 немецкоязычных пожилых людей ( M = 69.03 года, SD = 5,48, диапазон: 60–81, 57% женщины) участвовали в этом исследовании. Большинство (91%) были уволены с работы в среднем на 8,38 года ( SD = 5,91, диапазон: 1-22), а 71% имели ученую степень. Более того, 90% сообщили об отсутствии предыдущего опыта с сопоставимыми настройками тренировок. Денежное вознаграждение в размере 5 евро было предоставлено в качестве компенсации, а этическое одобрение было получено от этического комитета факультета гуманитарных наук Технического университета (TU) Chemnitz.Кроме того, институциональное одобрение было получено от управляющего директора Института исследований СМИ в Техническом университете Хемница. Все участники предоставили информированное согласие, и исследование было проведено в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами, изложенными в Стандарте 8 этических принципов и Кодекса поведения психологов ¹⁶ .

Дизайн и оценка

Участников попросили запомнить три списка немецких существительных с увеличивающейся длиной списка (пять, семь и девять слов) после тренировки памяти на основе диалогов с виртуальным агентом.В таблице 1 представлен обзор переменных, проверенных в экспериментальных условиях.

В многомерном регрессионном дизайне задержки отклика системы во время тренировочного сеанса непрерывно варьировались в равномерно распределенных интервалах между 0,5–5,5 с с шагом 0,5 с. Участникам случайным образом назначали длину задержки, которая служила независимой переменной. Процедура случайного распределения обеспечивала почти равное распределение по уровням задержки ответа системы, но не уравновешивала другие характеристики субъектов.Задержка ответа системы была определена как время ответа системы, начинающееся, как только участник прекращает разговаривать с системой, и заканчивается, когда система давала устный ответ. Этот вербальный ответ был произведен системой в ответ на предыдущий диалог участника.

Производительность отзыва была основной зависимой переменной, которая состояла из накопленного количества правильно вызванных слов во время трех списков слов в тестовой паре без учета правильного порядка слов.В качестве дополнительной зависимой переменной уровни разочарования участников измерялись с помощью непрерывной подшкалы NASA-TLX разочарование ¹⁷ , которая варьировалась от «очень низкого» до «очень высокого» с 20 постепенными уровнями между ними. MeCUE ¹⁸ предоставил дополнительную зависимую переменную посредством непрерывной оценки общего воспринимаемого качества системы . Эта переменная измерялась с использованием 20 ступенчатых уровней, которые варьировались от «плохо» (-5) до «хорошо» (5).

Контроль за влиянием пользователя на производительность памяти, три списка слов с пятью, семью и девятью словами до тренировки памяти считались базовыми для сохранения памяти .Поскольку предполагалось, что эта характеристика влияет на взаимосвязь между задержкой отклика системы и характеристиками отзыва, она рассматривалась как регулирующая переменная. Согласно ¹⁹ и ²⁰ , модераторная переменная — это третья переменная, которая разъясняет условия, при которых две переменные связаны друг с другом, и включается в анализ как эффект взаимодействия. Напротив, эффективность обучения рассматривалась как опосредующая переменная, которая является третьей переменной, влияющей на генеративный механизм (т.е., как и почему связаны две переменные) ^19,20 . Поскольку задержкой отклика системы манипулировали во время обучения, предполагалось, что это повлияет на производительность обучения, что также повлияет на производительность вспоминания. Во время описанных базовых этапов, этапов обучения и тестирования использовались разные списки слов, чтобы избежать эффекта переноса.

Пристрастие участников к технологиям, которое, как предполагается, отражает позитивное отношение, энтузиазм и доверие к технологиям, было получено с помощью стандартизированной анкеты TA-EG ²¹ .По мнению авторов TA-EG, близость к технологиям сопровождается интересом к технологиям и их принятием и оказывает положительное влияние на знания и опыт работы с технологиями. Общая конструкция состоит из четырех аналитически проверенных параметров, которые оцениваются по следующим субшкалам. Энтузиазм в отношении использования технологий (α = 0,842) (далее энтузиазм) относится к информации о новых технических устройствах и владению ими, в то время как субъективная компетентность в использовании технологий (α = 0.789) (далее — компетенция) подразумевает знание и использование технических устройств. Восприятие положительных эффектов технологии (α = 0,722) (далее положительное восприятие) и восприятие отрицательных эффектов технологии (α = 0,747) (далее отрицательное восприятие) относятся к последствиям использования технических устройств, таким как повышенная независимость ( +) или ударение (-). Каждый из соответствующих пунктов оценивался по пятибалльной шкале Лайкерта от «полностью применяется» до «вообще не применяется».Суммарные баллы выделенных субшкал также были включены в качестве переменных-модераторов. Ожидалось, что дополнительные смягчающие эффекты возникнут в зависимости от возраста и пола.

Материалы

Списки слов

Перед проведением исследования было проведено отдельное онлайн-исследование с 99 двусложными немецкими существительными, производными от словарного запаса, используемого ²² , для определения 63 подходящих слов для базового уровня (21 ), тренировочный (21) и тестовый (21) этапы. Всего 82 волонтера ( M = 35.98 лет, SD ( = 12,02, 71% женщины) участвовали в этом предварительном исследовании, большинство из которых работали (63%) или учились (26%). Большинство из них имели ученую степень (72%), и только 8,5% не являлись носителями немецкого языка, но все участники говорили на этом языке не менее 18 лет. Не все участники заполнили анкету полностью, но для каждого выбранного слова от 53 до 62 участников ( M = 57,23, SD = 1,71) предоставили шкалу оценок.

Слова были представлены в рандомизированном порядке во время анкеты и должны были быть оценены по девятибалльной шкале Лайкерта по сложности (1 = «легко» и 9 = «сложно»), конкретности (1 = «абстрактный» и 9 = «Конкретный») и эмоциональность (1 = «положительный» и 9 = «отрицательный»).Наиболее нейтральные слова были определены в соответствии со средними значениями шкалы ( M, = 5, SD, = 2), что дало значения от трех до семи. Поскольку только 34 слова попали в этот диапазон, были выбраны еще 29 слов со средним значением ниже или выше определенного диапазона в одной или двух субшкалах. Слова со средним значением за пределами диапазона 5 ± 2 в двух субшкалах использовались только на этапе обучения. Более того, большинство слов в базовой фазе и все слова в тестовой фазе находились в пределах этого диапазона.Например, в случае эмоциональности только четыре слова с положительной валентностью находились за пределами диапазона: «пожертвование», «поездка», «аплодисменты» и «подарок». Поскольку все участники получали одни и те же слова одновременно во время сеанса, предполагалось постоянное влияние потенциальной валентности. В таблице 2 представлены итоговые средние оценки по шкале и стандартные отклонения (SD) сложности, конкретности и эмоциональности списков слов, используемых на исходной, тренировочной и тестовой фазах. Оценки частотности слов показали среднее значение 11.30 ( SD = 1,26), что указывает на средний уровень использования на немецком языке.

Тренировочные характеристики

Тренировочная установка была основана на хорошо зарекомендовавшем себя методе локусов ²³ , который также известен как «техника дворца памяти». Этот метод состоит из мнемонического устройства, которое связывает запоминаемый контент с пространственным положением, существующим в определенной области.В этом сценарии участники столкнулись с виртуальным агентом в гостиной, который просит их запомнить слова, кладя их на мебель или другие предметы в пространстве. В соответствии с целью обучения по развитию передаваемых навыков для повседневного использования, эта процедура включала постепенное уменьшение учебной поддержки в соответствии с принципом исчезновения наведения ²⁴ .

Как показано на рис. 1, представление первого списка слов на этапе обучения представляло собой полностью меблированную гостиную с виртуальным агентом, который ходит вокруг, указывая на пять соответствующих объектов (т. Е.е., растение, лампа, стол, книжная полка, телевизор) и создание связей между словами и предметами. Объекты подсвечивались красным светом один за другим, когда нужно было вспомнить слово. Второй список слов также был представлен в гостиной, но семь соответствующих объектов были выделены одновременно с самого начала, и участники должны были сами создать связи между словами и объектами. Для представления третьего списка слов вся мебель была удалена, а виртуальный агент был помещен в пустой контур комнаты.Участников попросили представить свою собственную гостиную, назвать девять объектов внутри и связать эти объекты со словами, представленными на следующем этапе. После каждого отзыва полного списка слов они получали обратную связь о количестве слов, которые они вспомнили правильно.

Виртуальный агент в сценарии гостиной. Слева : Сцена без бликов, где агент ходит во время презентации первого списка слов. Справа : сцена с красными выделениями и статическим агентом во втором списке слов.

Техническая установка

Сценарий обучения требовал двух смежных комнат с рабочими местами для экспериментатора и участника. Комната была организована в соответствии с визуальной схемой, представленной на рис. 2. Экраном для презентации служил телевизор Samsung Full HD с разрешением экрана 1080p, который был подключен к стандартному настольному компьютеру с Windows 7 для экспериментатора с помощью кабеля HDMI. . Слуховые сигналы участников исходили из микрофона Logitech QuickCam Pro 5000 и передавались экспериментатору через наушники.Камера имела разрешение 480p, но изображения не сохранялись и использовались только для дополнительного визуального контроля.

Техническая установка. 1 = экран презентации, 2 = рабочий стол участника, 3 = зона отдыха участников, 4 = рабочий стол экспериментатора, 5 = камера для аудиозаписи (добавочный номер ⁷ ).

В этом исследовании применяется метод «Волшебник из страны Оз» ²⁵ , который включает моделирование взаимодействия системы с помощью действий, контролируемых экспериментатором, и является распространенным методом тестирования речевых диалоговых систем на ранних этапах разработки.Исходя из существующих критериев дизайна для исследований «Волшебник из страны Оз» ^26,27,28 , экспериментатор должен был выбрать варианты диалога из набора предопределенных путей ответа в ответ на устные ответы участников. Программная структура была разработана специально для этой цели, чтобы гарантировать, что предполагаемая длительность задержки была включена в ответ системы. Все потенциальные вербальные и поведенческие реакции виртуального агента были представлены в виде набора видеороликов, которые можно было связать друг с другом с произвольно длительной задержкой между ними.Сам виртуальный агент был разработан с помощью Virtual Human Toolkit ²⁹ и анимирован в сценах гостиной с помощью Unity. Когда участнику было представлено видео, экспериментатор мог выбрать следующее видео из предопределенного выбора на основе ответа участника, нажав соответствующую визуальную кнопку на экране.

Детектор голосовой активации на основе амплитуды (VAD) использовался для отслеживания словесных ответов участников и обеспечения основы для определения времени. Как показано на рис.3, для каждого участника система запускалась в определенном стартовом состоянии и могла предшествовать только в том случае, если экспериментатор нажимал кнопку в экранном меню. Во время этого начального изменения состояния длительность задержки ответа системы выбиралась случайным образом и впоследствии использовалась для всех взаимодействий системы с этим участником. В состоянии WAIT FOR VOICE система ожидала выхода VAD и перешла в состояние WAIT FOR STOP, когда голос участника был обнаружен. После того, как участник прекратил говорить, система перешла в состояние ожидания, и сработала предполагаемая задержка.У экспериментатора было минимум 0,5 с, чтобы выбрать адекватную реакцию системы из отображаемого набора логических возможностей. Если в течение доступного промежутка времени выбор не производился, предыдущее произнесение системы «Волшебник страны Оз» повторялось, чтобы гарантировать правильное время отклика системы. Если участник сделал паузу во время разговора, система может вернуться в состояние WAIT FOR STOP, чтобы избежать непреднамеренного запуска задержки ответа системы. После успешного выбора ответа системы оставшаяся задержка должна была пройти, прежде чем можно было воспроизвести следующее видео, и система вернулась в состояние WAIT FOR VOICE.

Графическое изображение поведения системы (расширение ⁷ ). На рисунке показан пример минимальной задержки срабатывания системы 0,5 с.

Процедура

После приветственных заявлений каждое заседание начиналось с получения официального согласия участников. Затем участники предоставили основные демографические данные и заполнили онлайн-анкету TA-EG ²¹ (примерно 10 минут). Чтобы оценить индивидуальный базовый уровень сохранения памяти, участники должны были запомнить и вспомнить три списка слов.Первый список состоял из пяти слов, второй список состоял из семи слов, а третий список состоял из девяти слов. Списки были представлены один за другим сгенерированным компьютером голосом. Устная презентация сопровождалась белым экраном и нейтральной обратной связью о количестве правильно запомненных слов (примерно 5 минут). На последующем этапе обучения участников познакомили с ранее описанным методом локусов с уменьшением инструктивного руководства по трем спискам слов с одним списком из пяти, семи и девяти слов, следующих сразу друг за другом (всего примерно 25 минут).Несмотря на то, что структура сеанса была фиксированной для всех участников, наблюдались определенные индивидуальные различия в том, как долго они видели изображенные сцены и продолжительность времени ответа. И то, и другое зависело от заданной задержки ответа системы и понятности ответов участников. Например, некоторые участники могли вспомнить больше слов, чем другие, а другим требовалось больше времени, чтобы назвать объекты в своих собственных жилых комнатах во время представления третьего списка слов на этапе обучения.После завершения этапа обучения были введены еще три списка слов с одним списком для каждых пяти, семи и девяти слов, чтобы определить способность участников вспоминать и дать им возможность применить метод локусов (примерно 5 минут). Эти слова были представлены устно так же, как списки слов на исходном этапе, с аналогичной нейтральной обратной связью, связанной с производительностью. Наконец, участники заполнили онлайн-анкеты NASA-TLX ¹⁷ и meCUE ¹⁸ (примерно 10 минут), получили денежную компенсацию за участие в эксперименте и были опрошены.

Анализ

Анализ модели пути был проведен для проверки влияния на производительность отзыва с использованием пакета lavaan ³⁰ в R (см. Рис. 4). В дополнение к прямому влиянию задержки отклика системы на производительность вспоминания во время фазы тестирования, были включены опосредующий эффект тренировочной производительности и эффекты модерации индивидуальных характеристик (например, сохранение памяти, возраст, пол и аспекты привязанности к технологиям). . Сопоставимые модели использовались для анализа влияния на разочарование и воспринимаемое качество системы.

Модель пути с прямыми (основными) эффектами, посредническим эффектом и эффектами модерации (взаимодействия) для производительности отзыва. Соответствующие модели использовались для оценки неудовлетворенности и воспринимаемого качества системы (расширение ⁷ ). Пристрастие к технологиям было включено в отдельные подшкалы энтузиазма, компетентности, положительного и отрицательного восприятия.

Все анализы оперировали z-стандартизованными переменными для получения стандартизованных бета-коэффициентов и применяли оценку максимального правдоподобия, альфа-уровень 0.05 и двусторонний тест. Для учета ненормального распределения проверяемых зависимых переменных использовались статистические данные масштабированного теста Саторра-Бентлера и устойчивые стандартные ошибки. Результаты были основаны на n = 52 наблюдениях из-за отсутствия данных и исключений, связанных с некомпенсированными нарушениями слуха, нарушениями инструкций и техническими неисправностями системы. Последующая проверка различий в потенциально модерирующих переменных при различных задержках отклика системы не выявила статистически значимых различий в отношении сохранения памяти ( H (10) = 6.812, p = 0,743), возраст ( H (10) = 16,969, p = 0,075), пол ( H (10) = 13,543, p = 0,195), энтузиазм ( H (10) = 9,005, p = 0,532), компетентность ( H (10) = 11,769, p = 0,301), позитивное восприятие ( H (10) = 12,974, p = 0,225) и негативное восприятие ( H (10) = 7,770, p = 0,651).