Самые сильные таблетки от головной боли: Таблетки от головной боли: ТОП 14 лучших таблеток для головы

О мигрени, СУМАТРИПТАНЕ и АНТИМИГРЕНЕ: цифры и факты

Мигрень — от фр. migraine (то же, что и греч. «гемикрания») — «половина черепа».

Ассоциации: «невротичные аристократки» ХIХ века, заламывающие худые пальцы и изводящие собственных мужей стенаниями и жалобами на «мучительные мигрени».

Литературные образы: классический приступ мигрени у булгаковского Пилата, томящегося от: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА

Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет).

У женщин мигрень наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ

Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).

До 20% пациентов с мигренью могут испытывать перед началом приступа неестественные ощущения: зрительные расстройства, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы. Такие состояния носят название «аура». Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.

Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.

ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.

Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм

приводит к расширению менингеальных сосудов. Это стимулирует сенсорные нервные окончания, окружающие сосуды. Активизированные нервные волокна в свою очередь способствуют высвобождению нейропептидов в стенках кровеносных сосудов.

Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.

И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.

Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.

В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).

ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT₁-серотониновых рецепторов.

Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:

— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).

— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.

В результате:

1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.

2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.

3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.

СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ

Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет:

23–26 грн.

И невозможно не процитировать:

«Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья» (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появился первый отечественный препарат на основе суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «ФФ «Здоровье» (таблица).

Таблица

Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*

Препарат	Фирма-производитель	Доза, мг	Цена, грн.
Антимигрен	“ФФ “Здоровье”	100	7

* По данным информационной системы “Лекарственные средства” средняя оптовая цена 1 таблетки оригинального препарата в I квартале 2001 г. составляет 24,31 грн., 1 таблетки АНТИМИГРЕНА — 7,27 грн.

И ОПЯТЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ

«Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование генерических препаратов во главу угла бюджетной медицины».

Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая генерическими препаратами, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).

КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ

1. АНТИМИГРЕН («ФФ «Здоровье») проявляет высокую противоболевую активность, вазоконстрикторный эффект, улучшает церебральную гемодинамику, не вызывает внутримозгового обкрадывания.

2. АНТИМИГРЕН купирует приступ мигрени даже в развернутой его фазе.

АНТИМИГРЕН хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений показателей лабораторных исследований при клиническом обследовании больных.

(Исследования проведены на базе кафедры клинической фармации НФАУ, г. Харьков).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все приближаясь к финалу, отчего-то трудно побороть смутное ощущение happy end-а (хотя для кого-то 7 грн. — какой уж там happy end).

Но нет, не станем задерживаться на положительных эмоциях, вызванных хорошими новостями: да, есть эффективный, безопасный, доступный препарат АНТИМИГРЕН — но не это главное.

Главное, что хотела бы пожелать вам «ФФ «Здоровье», — это никогда не испытывать приступов мигрени — будь они с аурой или же без нее.

ВЫВОДЫ

1. Не всякая головная боль является мигренью. Следует четко дифференцировать симптоматику мигрени от других состояний, сопровождающихся головной болью. 2. В свете современных представлений о развитии приступа мигрени ключевая роль принадлежит прежде всего вазодилатации менингеальных сосудов. 3. Препараты, вызывающие вазоконстрикцию расширенных менингеальных сосудов, эффективно купируют мигренозную атаку. Одним из таких препаратов является селективный агонист 5НТ1-серотониновых рецепторов — суматриптан. 4. В настоящее время на  фармацевтическом рынке Украины наряду с  оригинальным препаратом появился первый отечественный генерический препарат суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «Фармацевтической фирмы «Здоровье». 5. Доза суматриптана в АНТИМИГРЕНЕ составляет 100 мг (в препарате сравнения — 50 мг). Стоимость разовой дозы АНТИМИГРЕНА почти в 7 раз ниже таковой оригинального препарата.

Материалы предоставлены
«Фармацевтической фирмой «Здоровье»

Препараты для лечения головной боли | Лекарственный справочник | Здоровье

Действующее вещество: Парацетамол
Парацетамол (разные производители) Панадол (ГлаксоСмитКляйн) Калпол (ГлаксоСмитКляйн)	1,4–95 34–90 79,5–99	Используются при болях слабой и умеренной интенсивности. Противопоказаны при нарушениях работы печени. После приема возможна тошнота. При длительном приеме, передозировке и одновременном приеме с алкоголем повышается вероятность токсического влияния на печень и кровь. Обычно используются в дозах от 500 мг до 1 г. Максимальные дозы: разовая – 1 г, суточная – 4 г.
Действующее вещество: Парацетамол + дифенгидрамин
Мигренол ПМ (Фор Венчерз)	100–177	Комбинированный препарат. Дифенгидрамин усиливает обезболивающее действие парацетамола, при этом обладает выраженным противоаллергическим и снотворным действием. Хорошо подходит тем, кто из-за болей не может уснуть. Нельзя применять водителям. Имеет немало противопоказаний и побочных эффектов, перед применением необходимо внимательно изучить инструкцию. Принимают по 2 таблетки, при необходимости – каждые 6 часов (но не более 8 таблеток в сутки). При бессоннице, обусловленной болью, – по 2 таблетки перед сном.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин
Мигренол (Фор Венчерз) Панадол Экстра (ГлаксоСмитКляйн) Солпадеин Фаст (ГлаксоСмитКляйн)	75– 184,5 32–90   84,75–138,9	Кофеин, входящий в состав препаратов, придает бодрость и усиливает действие парацетамола. Препараты хорошо подходят для лечения головной боли на фоне пониженного артериального давления, но нежелательны для гипертоников. Противопоказаны при бессоннице и повышенной возбудимости. «Мигренол» и «Панадол Экстра» взрослым рекомендуется принимать по 2 таблетки 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 часов. Максимальная суточная доза – 8 таблеток. Длительность применения – не более 10 дней. Таблетки «Солпадеин Фаст» перед приемом следует растворить не менее чем в 100 мл (полстакана) воды. Применяют по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки, если это необходимо. Интервал между приемами – не менее 4 часов. Максимальная разовая доза – 2 таблетки, максимальная суточная доза – 8 таблеток.
Действующее вещество: Парацетамол + кофеин + пропифеназон + кодеин
Каффетин (Алкалоид)	60–195,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие. «Каффетин» взрослым назначают по 1 таблетке 3–4 раза в сутки. При сильных болях возможен прием 2 таблеток одновременно. Максимальная суточная доза – 6 таблеток.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин
Солпадеин (ГлаксоСмитКляйн)	74–131,6	Входящие в состав препаратов кодеин и кофеин усиливают действие анальгетиков, при этом кодеин оказывает еще и противокашлевое действие. «Солпадеин» взрослым и детям старше 16 лет назначают по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки, после еды, с интервалами не менее 4 часов. Максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, максимальная суточная доза – 8 таблеток.
Действующее вещество: Метамизол натрия
Анальгин (разные производители) Анальгин-Ультра (Оболенское) Баралгин М (Санофи)	4,5–45 35–121 47–784	Обладают выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием. Применяют при головной, зубной боли, повышенной температуре тела. Во многих странах мира запрещены из-за грозного побочного эффекта: развития лейкопении и агранулоцитоза. При этих состояниях в организме значительно снижается выработка костным мозгом клеток-защитников – лейкоцитов. В результате человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Вероятность этого побочного эффекта увеличивается при использовании метамизола натрия длительно и в больших дозах. Принимают по 250–500 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная разовая доза – 1 г (2 таблетки по 500 мг), суточная – 3 г (6 таблеток).
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + пропифеназон + фенобарбитал
Пенталгин Плюс (Фармстандарт)	25–160	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг. «Пенталгин Плюс», «Пенталгин-Н», «Пенталгин-ICN» и «Пиралгин» принимают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 4 таблетки. «Седал-М» и «Седальгин-Нео» при необходимости принимают по 1 таблетке. При отсутствии эффекта возможен повторный прием. Максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, суточная – 6 таблеток.
Действующее вещество: Напроксен + метамизол натрия + кодеин + кофеин + фенобарбитал
Пенталгин-Н (Фармстандарт) Пиралгин (Белмедпрепараты)	78,6–163 29–84,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг. «Пенталгин Плюс», «Пенталгин-Н», «Пенталгин-ICN» и «Пиралгин» принимают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 4 таблетки. «Седал-М» и «Седальгин-Нео» при необходимости принимают по 1 таблетке. При отсутствии эффекта возможен повторный прием. Максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, суточная – 6 таблеток.
Действующее вещество: Парацетамол + кодеин + кофеин + метамизол натрия + фенобарбитал
Пенталгин-ICN (Фармстандарт) Седал-М (Софарма) Седальгин-Нео (Актавис)	81–150 60–82,4 56,5–159,5	Действуют мощно. Применяются в основном в случае неэффективности других болеутоляющих препаратов. Желательно использовать эпизодически. При приеме дольше 5 дней необходим контроль за показателями общего и биохимического анализа крови. Обладают рядом побочных эффектов, могут вызывать сонливость и заторможенность. Нельзя использовать спортсменам, сдающим тесты на допинг. «Пенталгин Плюс», «Пенталгин-Н», «Пенталгин-ICN» и «Пиралгин» принимают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 4 таблетки. «Седал-М» и «Седальгин-Нео» при необходимости принимают по 1 таблетке. При отсутствии эффекта возможен повторный прием. Максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, суточная – 6 таблеток.
Действующее вещество: Ацетилсалициловая кислота + парацетамол + кофеин
Аскофен-П (Фармстандарт) Кофицил-Плюс (Барнаульский завод мед­препаратов) Цитрамон П (Медисорб) Цитрамон Ультра (Оболенское)	10–23 7–15   3–7 41,5–96	Применяются при болях слабой и умеренной интенсивности. Облегчают состояние при головной боли, связанной с простудой и пониженным артериальным давлением. Обладают жаропонижающим действием. Сниженная дозировка парацетамола и ацетилсалициловой кислоты в комбинированных таблетках уменьшает вероятность побочных эффектов каждого из этих компонентов. Нельзя применять длительно. Противопоказаны при гастрите, язвенной болезни, заболеваниях печени, а также детям до 14 лет. «Аскофен-П» принимают по 1–2 таблетки 3 раза в сутки после еды, запивая большим количеством жидкости (молоком или щелочной минеральной водой). «Цитрамон П», «Цитрамон Ультра» и «Кофицил-Плюс» рекомендуется принимать во время или после еды по 1 таблетке каждые 4 часа, при болевом синдроме – 1–2 таблетки. Средняя суточная доза – 3–4 таблетки, максимальная суточная доза – 8 таблеток.
Действующее вещество: Метамизол натрия + триацетонамин‑4‑толуолсульфонат
Темпалгин (Софарма)	22–118	Содержит компонент, усиливающий действие метамизола натрия. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия. При одновременном приеме со спиртными напитками все нежелательные эффекты алкоголя усиливаются. Таблетки принимают, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости во время или после еды. Взрослым назначают по 1 таблетке 1–3 раза в сутки, при недостаточной эффективности можно принять еще 1 таблетку. Максимальная разовая доза составляет 2 таблетки, максимальная суточная – 6 таблеток.
Действующее вещество: Ибупрофен
Ибупрофен (Татхимфарм­препараты) Бурана (Орион корпорейшн) Ибуфен (Польфарма) Миг (Берлин-Хеми) Нурофен (Рекитт Бенкизер) Нурофен Ультракап (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс (Рекитт Бенкизер) Нурофен Экспресс Нео (Рекитт Бенкизер) Фаспик (Замбон)	7,6–14,5 46,3–98 71,6–99,83 51,8–89 35,65–50 116–122,56 102–124,4 65–84 80–115	Обезболивающие и жаропонижающие препараты с оптимальным соотношением эффективности и безопасности. Во всем мире широко используются для лечения головной боли. Возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но они развиваются реже, чем при использовании ацетилсалициловой кислоты. Режим дозирования ибупрофена устанавливают индивидуально, в зависимости от заболевания и выраженности клинических проявлений. При приеме внутрь или ректально для взрослых разовая доза составляет 200–800 мг, частота приема – 3–4 раза в сутки. Максимальная суточная доза для от 1,2 до 2,4 г в зависимости от торгового наименования препарата.
Действующее вещество: Ибупрофен + парацетамол
Брустан (Ранбакси) Ибуклин (Доктор Редди’с) Некст (Фармстандарт)	60–121 78–234,5 83–137	Комбинированные препараты, содержащие два обезболивающих и жаропонижающих вещества. Действуют мощнее, чем те же препараты, взятые по отдельности. Применяется в тех случаях, когда головная боль не снимается другими средствами. «Брустан» рекомендуется принимать по 1 таблетке 3–4 раза в сутки до еды или через 2–3 часа после еды. «Ибуклин» принимают до еды или через 2–3 часа после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Рекомендуемая дозировка для взрослых – по 1 таблетке 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза – 3 таблетки. «Некст» принимают после еды по 1 таблетке до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза – 3 таблетки.
Действующее вещество: Метамизол натрия + кофеин + тиамин
Седальгин Плюс (Актавис)	163,6–192,4	Кофеин обладает стимулирующим действием, а тиамин (витамин В1) улучшает нервно-мышечную проводимость. Поэтому препарат хорошо помогает при мигрени, головной боли на фоне усталости, пониженного артериального давления или простудных заболеваний. Побочные действия и противопоказания схожи с таковыми у метамизола натрия. Препарат принимают после еды по 1 таблетке 2–3 раза в сутки, желательно в первой половине дня. Максимальная суточная доза – 4 таблетки.
Действующее вещество: Парацетамол + дицикловерина гидрохлорид
Триган-Д (Кадила фармасьютикалз)	30–63,8	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных. «Триган-Д» рекомендуется взрослым и детям старше 15 лет по 1 таблетке 2–3 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 2 таблетки, суточная – 4 таблетки.
Действующее вещество: Ибупрофен + питофенон + финпевириния бромид
Новиган (Доктор Редди’с)	72–178	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных. «Новиган» принимают по 1 таблетке за 1 час до или через 3 часа после еды. Во избежание раздражающего действия на желудок можно принимать препарат сразу после еды или запивать молоком. Максимальная суточная доза – 3 таблетки.
Действующее вещество: Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид
Спазмалгон (Актавис) Брал (Микро лабс) Максиган (Юнихэм лабораториз) Ревалгин (Шрея) Спазган (Вокхард)	103,2–131,3 12,5–50 75–146 24,5–99,5 46–103	Обладают обезболивающим и спазмолитическим эффектом. Наиболее эффективны в тех случаях, когда головная боль вызвана спазмом сосудов. Хорошо помогают при болезненных месячных. «Спазмалгон», «Брал», «Максиган», «Ревалгин», «Спазган» желательно принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Обычная доза – по 1–2 таблетки 2–3 раза в лень. Суточная доза не должна превышать 6 таблеток.

Как справиться с головной болью, рассказал врач-невролог

Головная боль — самая распространенная причина плохого самочувствия. От нее мучается около 90% населения. Но, к сожалению, большинство пациентов при проявлениях даже сильных болей не спешат обращаться за медицинской помощью, а прибегают к использованию обезболивающих таблеток. Все о причинах, видах головных болей, а также способах борьбы с ними рассказала врач-невролог федеральной сети медицинских центров «МЛЦ» Светлана Габарова. Почему болит голова?

Головная боль может быть ведущей, а иногда и единственной жалобой более чем при 40 различных заболеваниях: при повышенном артериальном давлении; при низком артериальном давлении; при почечной и эндокринной патологии; при отравлении, инфекционных заболеваниях; при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, травмах головы и шеи; неврозах, депрессивных состояниях;

При заболеваниях нервной системы, заболеваниях ЛОР-органов, глазных и т. д.
Причин появления головных болей много, поэтому и симптоматика может быть самой разнообразной. Вот некоторые из видов головных болей:

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. Ее вызывает напряжение мышц головы и шеи. Она ощущается как генерализованная тупая боль, как-будто голова зажата в тиски. Она не связана ни с какими скрытыми болезнями. Они могут быть эпизодическими и хроническими.

Причины: переутомление, длительное вынужденное положение в неудобной позе, стресс, депрессии, тревожные расстройства, длительный прием анальгетиков, транквилизаторов.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ. Обычно возникает у людей с высоким артериальным давлением. Она сильнее в утренние часы, в течение дня затихают. Чаще всего боль давящая и беспрерывная. Во время скачка давления неприятные ощущения локализуются в затылке. Симптомы часто распространяются на лоб и виски.

Чем опасна головная боль при гипертонии?

Инфаркт и инсульт- это самые распространенные причины гибели людей. ми скрытыми болезнями. Они могут быть эпизодическими и хроническими.

МИГРЕНЬ. Характеризуется периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева), реже бывает двухсторонней. Приступы могут возникать с частотой от одного до двух раз в год до нескольких раз в неделю или месяц. Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность. Для нее характерна приступообразность головных болей, которые длятся от нескольких часов до трех суток. Головная боль носит пульсирующий характер, она может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность и усиливаться при незначительной физической нагрузке. К ней может присоединиться тошнота, рвота, светобоязнь (фотофобия), боязнь громкого шума (фонофобия).

КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (мигрень Хортона) — это резко выраженная серия приступов болевого синдрома в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев). Сила боли настолько велика, что может привести к плачевным последствиям.

Головная боль — это только симптом, сопровождающий различные заболевания. Даже если она длится недолго, все равно требуется обследование и консультация врача. Нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением.

Почему нельзя терпеть головную боль?

Чаще всего пациенты предпочитают не обращаться к неврологу, а просто принимают обезболивающие. Это влечет за собой массу неприятных последствий. Дело в том, что в такой момент организм претерпевает сильнейший стресс из-за чрезмерной нагрузки на сосуды и систему в целом и может спровоцировать: увеличение адреналина в крови, повышение пульса, спазмы сосудов, рост АД, обморок, инсульт, сильный болевой приступ.

Головная боль также может быть предвестником опасного состояния здоровья.

Спазм способен повлиять на развитие физиологических изменений на клеточном уровне, спровоцировать сердечно-сосудистые заболевания, расстройства психиатрического характера. 90% пациентов отмечают у себя признаки агрессии на близких и окружающих людей. Нарастающее раздражение приводит к еще большему увеличению боли в голове. Агрессия нередко является пусковым механизмом к развитию новых патологий и обострению хронических заболеваний. Важно обращать внимание на головную боль, так как симптом может указывать на опухоли, отравления, венерические заболевания, гельминтоз, воспаления и прочие недуги.

Как определить причину головных болей на ранней стадии?

Перед началом обследования врач подробно расспрашивает пациента о характере болевого ощущения в голове и, исходя из этих данных, назначает диагностику. Чаще всего для постановки точного диагноза используется:

• МРТ — используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов, грыж и др;
• Доплерография магистральных сосудов головы и шеи (ЦДК БЦС) — исследование на проходимость артерий;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, а также выявить сосудистые поражения, косвенные признаки опухоли, гематомы;
• Электромиография (ЭМГ) — для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждения нервов.

В «МЛЦ» вы можете пройти комплекс МРТ «Нет головной боли» со скидкой 20%, в который входят сразу 3 исследования: МРТ головного мозга, МРТ артерий головного мозга и МРТ шейного отдела позвоночника. Эта программа разработана с учетом самых частых назначений наших врачей-неврологов, для которых данные исследования являются определяющими и помогают поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение.

Габарова Светлана Махсудовна
Врач-невролог
Медицинский стаж с 1985 г.

причины возникновения и методы лечения

21.12.2020

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).  

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

— гиподинамия;

— бессонница;

— страх, тревога;

— пессимизм;

— недоверие врачу;

— социальная изоляция;

— пассивная позиция.

---

Источник: Аргументы и факты

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

Посттравматическая головная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика

Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

• Насилие
• Автомобильные аварии
• Падение
• Спортивные травмы

Симптомы

• Головная боль
• Боль в шее
• Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
• Головокружение
• Двоение в глазах
• Нарушения памяти
• Потеря аппетита
• Нарушения слуха
• Тошнота и рвота
• Изменения обоняния или вкуса
• Проблемы с концентрацией внимания
• Звон в ушах
• Чувствительность к шуму
• Чувствительность к свету
• Тревога
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
• Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
   • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
   • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
   • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
4. Один или другой из следующих признаков:
   • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
   • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
   Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Болеутоляющие средства — угроза для сердца?

• Джеймс Галлахер
• Обозреватель Би-би-си по вопросам науки

30 мая 2013

Подпись к фото,

Исследователи отмечают, что риск возникает, если регулярно принимать лекарства в больших дозах

Согласно последним исследованиям, два часто употребляемых болеутоляющих средства ибупрофен и диклофенак могут незначительно увеличить риск сердечных заболеваний в случае, если употребляются в больших дозах длительное время.

Больные артритом могут ежедневно употребляют эти средства, чтобы снять боль.

По мнению экспертов, некоторые больные согласятся на подобный риск, но им необходимо предоставить выбор.

Результаты исследований, опубликованные в журнале The Lancet, говорят о том, что еще большую проблему препараты представляют для курильщиков и людей с избыточным весом.

Подробный анализ

О побочных эффектах нестероидных противовоспалительных препаратов было известно и раньше. Но команда ученых из Оксфорда получила возможность провести детальный анализ, чтобы помочь пациентам принимать решения с большей степенью информированности о проблеме.

Ученые проанализировали данные более 353 тыс. больных. Они подробно изучали действие мощных доз препаратов, в частности, принимаемых ежедневно 150 мг диклофенака или 2,400 мг ибупрофена.

Исследование показало, что ежегодно на каждую тысячу принимавших препараты человек случалось на три сердечных приступа, четыре случая сердечной недостаточности, одну смерть больше, чем у людей, не принимавших препараты. Также были зафиксированы случаи желудочных кровотечений.

В среднем за год число сердечных приступов выросло с обычных 8 на тысячу человек до 11 среди принимавших лекарства.

«Три случая на тысячу считается невысоким риском, но решение должны принимать сами пациенты», — отмечает руководитель исследовательской группы профессор Колин Бэйджент.

По его словам, у тех, кто принимает эти препараты время от времени в небольших дозах, например, для снятия головной боли, причин для беспокойства нет.

Но люди, у которых выявлена сердечная недостаточность, принимая большие дозы препаратов, повышают риск сердечных приступов.

Высокое давление, холестерин и курение также являются факторами, повышающими риск сердечных заболеваний.

По словам профессора Бэйджента, некоторым больным придется искать способы снижения риска, в ттом числе статиновую терапию.

Альтернативы?

Подпись к фото,

Врачи говорят, что некоторым пациентам всерьез придется задуматься об альтернативных лекарствах

Похожий препарат, продававшийся под маркой Vioxx, был снят с продажи в 2004 году после сообщений об аналогичных побочных эффектах.

Ежегодно в Великобритании врачи выписывают 17 млн рецептов для принятия нестероидных противовоспалительных препаратов. Две трети рецептов выписываются на принятие ибупрофена и диклофенака.

Еще один препарат – напроксен – имеет не столь ярко выраженные побочные эффекты, и некоторые врачи рекомендует его для принятия пациентам с повышенными рисками для здоровья.

Как и аспирин, этот препарат препятствует сгущению крови, при этом увеличивая риск желудочных кровотечений.

Профессор Алан Силман, руководящий исследованиями проблем артрита, заявил, что из-за возможных побочных эффектов необходимо искать альтернативные препараты, которые были бы столь же эффективны, но более безопасны.

Профессор Дональд Сингер, член Британского фармакологического общества, отметил, что результаты исследований доказывают, что сильные препараты могут иметь серьезные побочные эффекты.

«Врачам, предписывающим их принятие, важно помнить об этих рисках и полностью информировать пациентов о лекарствах, которые те принимают», — отметил Сингер.

Как избавиться от головной боли?

Одна головная боль может испортить вам день. Частые или сильные головные боли могут стать нескончаемым кошмаром. Какой бы тип головной боли вы ни испытывали, вам может быть интересно, как лучше лечить симптомы.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Какие безрецептурные обезболивающие для чего работают?

Ниже невролог и специалист по головным болям Лорен А. Эймен, D.O., объясняет лучшие безрецептурные лекарства и травяные добавки от головной боли, инструкции по применению и когда обращаться за медицинской помощью.

Какие лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), вы рекомендуете от головной боли?

Aymen: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) более эффективны по сравнению с парацетамолом, поскольку НПВП уменьшают воспаление. Примеры НПВП включают мотрин, алев или адвил. Я предпочитаю алеве (напроксен).

Вы рекомендуете определенную крепость?

Aymen: Что касается лекарств, отпускаемых без рецепта, сила не так важна.Обычно я рекомендую пациентам принимать максимальную дозу, указанную на флаконе. Что еще более важно, лекарство следует принимать рано, когда у вас начинается головная боль.

Сколько лекарств, отпускаемых без рецепта, — это слишком много?

Aymen: Я говорю пациентам, что они должны избегать приема безрецептурных лекарств более двух-трех раз в неделю. Частое употребление может вызвать побочные эффекты или даже привести к головным болям, связанным с чрезмерным употреблением лекарств. Если пациенту требуются лекарства, отпускаемые без рецепта, чаще, чем несколько раз в неделю, его должен осмотреть врач.Существуют рецептурные лекарства, которые можно принимать ежедневно, чтобы уменьшить частоту и тяжесть головных болей.

Существуют ли лекарства или травяные добавки, отпускаемые без рецепта, чтобы избежать возможных побочных эффектов лекарств, отпускаемых без рецепта?

Aymen: Пациентам, страдающим головной болью не менее 15 дней в месяц, я рекомендую попробовать магний. Есть некоторые свидетельства того, что у пациентов с мигренью может быть более низкий уровень магния в мозгу.Измерение содержания магния в крови не коррелирует с точностью до уровня магния в головном мозге. Магний входит в несколько составов, и я предпочитаю оксид магния или глицинат магния. Единственный побочный эффект, на который следует обратить внимание, — жидкий стул или диарея.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Опиоиды: когда вред перевешивает пользу

Другие часто используемые добавки для профилактики головной боли включают рибофлавин (витамин B-2), коэнзим Q10 (CoQ10) и жирные кислоты омега-3.Важно всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Aymen: Когда безрецептурные лекарства или добавки неэффективны и / или головные боли влияют на способность человека выполнять повседневную деятельность, ему или ей следует обратиться за лечением к врачу.

Фенопрофен перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Расстройство желудка, газы, запор, диарея, тошнота, рвота, головная боль, сонливость или головокружение.Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Это лекарство может повысить ваше кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и сообщайте врачу, если результаты будут высокими.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: боль в животе, изменения зрения, изменения слуха (например,g., звон в ушах), психические изменения / изменения настроения, учащенное / учащенное сердцебиение, постоянная / сильная головная боль, обморок, затрудненное / болезненное глотание, симптомы сердечной недостаточности (например, отек лодыжек / ступней, необычная усталость, необычный / внезапный вес прирост).

Немедленно сообщите своему врачу, если возникает какой-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: признаки проблем с почками (например, изменение количества мочи), пенистая или розовая моча, частое / жжение / болезненное мочеиспускание, признаки инфекции ( например, лихорадка, постоянная боль в горле), легкие синяки или кровотечения, необъяснимая ригидность шеи.

Этот препарат в редких случаях может вызывать серьезные (возможно со смертельным исходом) заболевания печени. Если вы заметили какие-либо из следующих крайне маловероятных, но очень серьезных побочных эффектов, прекратите прием фенопрофена и сразу же обратитесь к врачу или фармацевту: пожелтение глаз или кожи, темная моча, сильная боль в животе / животе, постоянная тошнота / рвота.

Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Обезболивающие, профилактическая медицина, снятие стресса и многое другое

Во-первых, проверьте, действительно ли это головная боль напряжения.Обычно это вызывает ощущение стеснения или давления в области, напоминающей повязку, вокруг лба и головы. Боль тоже не будет сильной.

Медицина, снятие стресса и ведение здорового образа жизни — одни из лучших способов лечения и предотвращения головных болей напряжения.

Лекарства

Часто можно найти облегчение самостоятельно, не обращаясь к врачу. Попробуйте эти безрецептурные обезболивающие:

• Ацетаминофен
• Аспирин
• Ибупрофен
• Напроксен

Также полезны лекарства, в которых сочетаются ацетаминофен, аспирин и кофеин.

Исследования показывают, что аспирин является лекарством, отпускаемым без рецепта, которое лучше всего работает для облегчения боли, и они показывают, что ибупрофен действует лучше, чем ацетаминофен. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Независимо от того, какое обезболивающее, отпускаемое без рецепта, вы принимаете, важно использовать только рекомендованное количество. Если вы принимаете слишком много лекарств, это может привести к головным болям «отскока» или «чрезмерного употребления лекарств». Это также может вызвать проблемы с печенью, почками, желудком и другими органами.

Продолжение

Если безрецептурные препараты не избавляют вас от боли, ваш врач может попробовать отпускаемые по рецепту обезболивающие.

Иногда ни то, ни другое не избавляет от боли. В этот момент ваш врач может перейти к чему-то более сильному, — говорит Марк В. Грин, доктор медицины, директор Центра медицины головной боли и боли Mount Sinai при Медицинской школе Икана в Нью-Йорке.

Можно ли избавиться от головной боли без лекарств?

Эти безмедикаментозные методы не являются быстрым решением, потому что вам нужно научиться их использовать.Но вы можете рассмотреть их на будущее.

Биологическая обратная связь . В этом процессе используется электронная машина для измерения того, насколько хорошо ваше тело расслабляется. Это способ приучить себя облегчить головную боль от напряжения.

Когнитивно-поведенческая терапия . Психотерапевт поможет вам определить мысли и убеждения, которые вызывают у вас стресс и могут вызвать головную боль.

Некоторые люди также пользуются массажем, хиропрактикой и иглоукалыванием.

«Наиболее научными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь», — говорит Грин.«Это те, у кого есть самый высокий уровень доказательств, подтверждающих их».

Остановите головную боль до того, как она начнется

Лучший способ справиться с головными болями напряжения — это вообще не допускать их возникновения. Постарайтесь выяснить, что вызывает у вас боль, и постарайтесь избегать этих триггеров. Вот некоторые из наиболее распространенных:

• Стресс
• Плохая осанка
• Недостаток сна
• Нездоровые привычки питания
• Курение

«Снижение стресса может уменьшить эпизоды головной боли напряжения, а также хорошая осанка, диета и упражнения», Зеленый говорит.«Люди, которые целый день сидят за компьютером, не двигают шеей. Это может быть спусковым крючком».

Если головные боли напряжения случаются более четырех раз в месяц, ваш врач может посоветовать вам принять лекарство, чтобы предотвратить их. К ним могут относиться:

Антидепрессанты, такие как:

• Амитриптилин (Элавил), нортриптилин (Памелор) и венлафаксин (Эффексор)

Противосудорожные препараты, такие как:

• Топирамат (Топамаксент)
• ur Габапонтин )

Лучшее обезболивающее для вас

Единственное, что может быть более болезненно, чем смертельная головная боль или судороги, которые просто не проходят, — это бесконечный выбор безрецептурных средств на выбор — какое обезболивающее на самом деле является лучшим обезболивающим. ваша конкретная проблема? Обращение в аптеку за обезболивающим, которое является сыром для ваших макарон, может быть непростым делом, но не волнуйтесь, мы получили вашу (больную) спину.Вот как выбрать лучшее обезболивающее от всего, что болит.

Во-первых, праймер по вашим возможностям:

Ацетаминофен (тайленол)

Ацетаминофен лучше всего известен тем, что снимает головные боли, небольшие боли и боли, а также снижает температуру. Однако это не противовоспалительное средство, поэтому оно не уменьшает отек и воспаление. Хотя это легче для желудка, чем другие безрецептурные болеутоляющие, в очень высоких дозах (подумайте: одна очень большая доза или более высокие, чем рекомендуемые дозы в течение нескольких дней), по данным клиники Майо, он может вызвать острую печеночную недостаточность.Употребление напитка во время приема ацетаминофена также может привести к отравлению печени, говорит Николь Ван Гронинген, терапевт в Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете. Но обычно беспокоиться не о чем, если вы следуете инструкциям на бутылке (и держитесь подальше от хижины), — добавляет она.

Аспирин (Байер)

Аспирин обычно используется при слабых и умеренных болях (головные боли, растяжение мышц), а также обладает противовоспалительным действием (примите это, артрит!).«Это часть семейства НПВП, которые блокируют выработку определенных ферментов в организме простагландинов — гормоноподобного вещества, которое (среди множества своих талантов) предупреждает вас о боли, раздражая нервные окончания и провоцируя воспаление», — объясняет Никет Сонпал. , Доктор медицинских наук, доцент Колледжа остеопатической медицины Туро в Нью-Йорке. Меньше простагландинов — меньше боли и отеков.

«В отличие от других НПВП, аспирин считается кардиозащитным средством у пациентов с определенными факторами риска, поскольку действует как разжижитель крови», — говорит Сонпал.Перевод: Меньшая вероятность сердечного приступа или инсульта. Однако регулярный прием НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе гастрит, язвенную болезнь и повреждение почек, — предупреждает он. Он объясняет, что простагландины также используются для защиты слизистой оболочки желудка и помогают поддерживать функцию почек, поэтому, подавляя их, чтобы избавиться от боли, вы в конечном итоге меняете одну проблему на другую.

Ибупрофен (адвил / мотрин) и напроксен (алев)

Ибупрофен и напроксен также входят в группу НПВП.«Эти обезболивающие известны тем, что смягчают менструальные спазмы, и отлично подходят для лечения суставов, мышц и повседневной боли от износа», — говорит Сонпал. Оба варианта сильнее аспирина, при этом напроксен является самым сильным обезболивающим, доступным в настоящее время без рецепта. Но с более сильной дозой увеличивается риск побочных эффектов. «Если у вас в анамнезе есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или почками, вам следует полностью избегать этого занятия», — говорит Ван Гронинген. Также нельзя смешивать НПВП с алкоголем.Всегда полезно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать безрецептурные препараты, в качестве меры предосторожности, особенно если вы беременны, страдаете аллергией или принимаете другие лекарства.

Вот список лучших таблеток, которые можно выпить, когда ваша боль поражает DEFCON 1:

Проблема: Боль в суставах, спине или мышцах

Возьмите: Ибупрофен или напроксен

Из-за противовоспалительного эффекта НПВП обычно рекомендуются при острой боли, например, в результате недавней травмы или чрезмерного употребления.Сколько вам нужно принимать, зависит от отека и типа возникшей проблемы. Когда напроксен продается без рецепта как Алев, нормальная доза составляет 220 мг. «Если у вас болит или жар, это следует сделать одному алеву, что-нибудь еще — например, подагра или артрит — и вам могут потребоваться более высокие дозы по указанию врача», — говорит Сонпал. Это потому, что полный противовоспалительный эффект не проявляется, если вы не принимаете дозы около 500 мг напроксена (или 600 мг ибупрофена) за один раз, — говорит Ван Гронинген.Сонпал добавляет, что «в низких дозах вы все равно получаете противовоспалительный эффект, но не такой сильный». Всегда следуйте указаниям по дозировке на флаконе, если врач не сказал иначе. В случае сильной или продолжающейся боли, связанной с отеком, например при артрите, вам следует обратиться к своему врачу, особенно если ваша боль в суставах связана с теплом, покраснением или отеком, что может указывать на инфекцию, требующую срочного лечения.

Варианты лечения мигрени без рецепта

Фарм США .2016; 41 (1): 31-34.

Мигрень — распространенное изнурительное состояние, от которого ежегодно страдает почти 1 из 7 американцев. ¹ Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность наиболее высока в годы максимальной продуктивности, в возрасте от 25 до 55 лет. ² Мигрень является причиной большинства из 5 миллионов обращений в отделения неотложной помощи США ежегодно. ³ Он оказывает большое влияние на качество жизни; более 90% людей, страдающих мигренью, затрудняются нормально работать или функционировать во время приступа, на их долю приходится более 150 миллионов пропущенных рабочих дней, а ежегодные затраты работодателей превышают 14 миллиардов долларов. ^4,5 Кроме того, мигренозная головная боль занимает шестое место среди причин инвалидности во всем мире. ⁶

Фармацевты находятся в уникальном положении для оказания помощи пациентам, страдающим мигренью. Часто они являются первыми медицинскими работниками, с которыми пациенты сталкиваются при поиске помощи при мигрени; 57% пациентов занимаются самолечением безрецептурными препаратами. ⁷ Для фармацевтов важно понимать, когда и как использовать безрецептурные препараты для лечения мигрени, а также когда пациентам требуется направление к своему лечащему врачу.

Патофизиология

Мы прошли долгий путь в понимании мигрени. Описание головных болей датируется примерно 3000 годом до нашей эры. В то время считалось, что мигрень вызывается злобными существами внутри головы, лечение которых состояло из заклинаний и нанесения веществ на голову, чтобы изгнать этих духов и демонов. ⁸ Хотя мы, очевидно, знаем, что это уже не так, точная патофизиология мигрени все еще не ясна.В прошлом веке в мышлении преобладали две теории. В 1940-х годах сосудистая теория была представлена ​​доктором медицины Гарольдом Вольфом. Приступы мигрени были вызваны расширением внутричерепных кровеносных сосудов, а аура, связанная с мигренью, возникла из-за сужения кровеносных сосудов. ⁹ Однако, были региональные исследования крови и изображений, которые не подтверждают эту теорию в целом. Сейчас более принятая теория состоит в том, что мигрень вызывается дисфункцией нейронов, характеризующейся пароксизмальными симптомами; приступы мигрени вызваны чрезмерной возбудимостью клеток коры неокортекса. ⁹

Считается, что мигренозные головные боли зависят от активации и сенсибилизации центральной тройничной системы. ¹⁰ Боль при мигрени начинается с активации волокон тройничного нерва, окружающих кровеносные сосуды. ¹¹ Эта активация запускает высвобождение вазоактивных и провоспалительных нейропептидов, способствуя усилению кровотока и экстравазации плазмы, что в конечном итоге вызывает периваскулярное воспаление. ¹¹ Именно это воспаление повышает чувствительность клеток тройничного нерва к неспецифическим раздражителям, усиливая восприятие боли.Такая гипервозбудимость тройничного нерва, известная как центральная сенсибилизация , приводит к аллодинии и продлению приступа мигрени. ¹²

Считается, что аура мигрени является результатом возбуждения и подавления нейронов, которые распространяются по серому веществу мозга, также известному как распространяющаяся кортикальная депрессия (CSD). Это явление также может активировать ноцицепцию тройничного нерва и запускать механизмы головной боли. ¹⁰ Идея CSD в настоящее время считается биологической основой большинства типов мигрени. ¹⁰ Мигрень без ауры может быть следствием возникновения CSD в областях мозга, где поляризация ткани не воспринимается сознательно. ¹⁰

Триггеры

Выявлено несколько триггеров, которые могут увеличить риск мигрени у пациента. Триггеры у всех разные, и пациентам важно понимать, какие события или стимулы провоцируют приступ. Триггеры мигрени могут быть связаны с продуктами питания, стимулами окружающей среды и поведенческими и психологическими факторами ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹³

По всей видимости, у мигрени есть генетический компонент. Если один из родителей страдает мигренью, с вероятностью 40% пострадает и ребенок. Если оба родителя страдают, этот шанс увеличивается до 90%. ⁵

Клиническая картина

Мигрени связаны с различными симптомами и различаются между людьми и приступами. ^13,14 При отсутствии лечения мигрень может длиться от 4 до 72 часов.Головная боль обычно описывается как умеренная или сильная, пульсирующая, односторонняя и ретроорбитальная по локализации. Пациенты также могут испытывать тошноту, рвоту, недомогание, светобоязнь, фонофобию, раздражительность и / или боль в шее. В целом мигрень можно классифицировать как мигрень с аурой и мигрень без ауры. Около 25% пациентов будут ощущать ауру. Ауры могут возникать до или во время приступа мигрени и чаще всего визуальны, часто характеризуются мерцающим светом или потерей зрения. ^13,14

Оценка пациента

Для помощи фармацевтам при оценке пациента, обращающегося за лечением от головной боли, был разработан алгоритм из четырех вопросов. повседневные дела и / или сопровождаются рвотой?

2. Сколько дней в месяц вы полностью избавляетесь от головной боли?

3. Каковы симптомы ваших приступов?

4.Какие безрецептурные продукты вы пробовали в прошлом и как они работали?

Если пациенты указывают, что более половины их головных болей вызывают инвалидность или что более 20% их мигрени сопровождаются рвотой, они не подходят для лечения без рецепта и их следует направить к своему основному лечащему врачу. Также следует направить пациента, который проводит менее 15 дней в месяц без головной боли.

Безрецептурные препараты

Ацетаминофен: Хотя не одобрен FDA для лечения мигрени, было показано, что ацетаминофен эффективен для лечения мигрени от легкой до умеренной. ¹⁶ Ацетаминофен 1000 мг оказался высокоэффективным в облегчении боли, функциональной инвалидности, светобоязни и фонофобии у пациентов с мигренью, не приводящей к потере трудоспособности. ¹⁷ Пациентам следует рекомендовать не превышать более 4000 мг в 24 часа из-за риска гепатотоксичности; однако эта доза может быть слишком высокой для некоторых пациентов, например, для тех, кто употребляет более трех алкогольных напитков в день, и для тех, кто принимает варфарин. ¹⁸ Пациентов также следует предупредить о том, что различные продукты содержат ацетаминофен и не должны использоваться в комбинации. ¹⁸

Аспирин: Аспирин — это агент, который обладает противовоспалительными свойствами и может быть полезным при лечении мигрени. Высокие дозы аспирина (900–1000 мг) были признаны эффективным методом лечения острой мигрени. ^16,19 Аспирин следует применять с осторожностью пациентам с язвенной болезнью в анамнезе и пациентам, принимающим варфарин. При применении в высоких дозах развитие шума в ушах может свидетельствовать о передозировке аспирина. ²⁰

Ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом являются хорошей отправной точкой для лечения острой мигрени легкой или средней степени тяжести, хотя они могут быть эффективны у пациентов с более тяжелой мигренью. если они испытали адекватное облегчение в прошлом. ¹⁶ Несколько клинических исследований продемонстрировали эффективность ибупрофена в лечении мигрени в дозах от 200 до 1200 мг. ^21-24 Доказано, что дозы 200 и 400 мг обеспечивают клиническую пользу через 2 часа после приема. В этих исследованиях использовались различные показатели облегчения боли и улучшения симптомов. Исследования продемонстрировали тенденцию к улучшению при увеличении доз ибупрофена, но статистической значимости достичь не удалось.

Ибупрофен доступен в различных лекарственных формах и под многочисленными торговыми марками, одна из которых одобрена FDA для лечения мигрени, Advil Migraine (солюбилизированный ибупрофен в капсулах по 200 мг).Составы, которые обеспечивают более быстрое растворение лекарственной формы, связаны с более быстрым началом облегчения симптомов. ¹⁶ Короткий период полувыведения ибупрофена может потребовать использования нескольких доз для предотвращения повторения симптомов. ¹⁶ Эти продукты несут риск желудочно-кишечного кровотечения. Пациенты в возрасте 60 лет и старше, имеющие в анамнезе язвы желудка, принимающие антикоагулянты или употребляющие более трех алкогольных напитков в день, имеют повышенный риск.

Комбинированные продукты: Первым безрецептурным продуктом, получившим одобрение FDA для лечения мигрени, была комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина (AAC), которая доступна как Excedrin Migraine (ацетаминофен 250 мг, аспирин 250 мг. , и кофеин 65 мг). Было показано, что комбинация этих агентов более эффективна, чем любой из компонентов по отдельности в сопоставимых дозах. ²⁵ В эпохальном исследовании, сравнивающем AAC (n = 602) с плацебо (n = 618), 59% пациентов, получавших AAC, испытали адекватное облегчение боли в течение 2 часов по сравнению с 33% в группе плацебо. ^26,27 Дальнейший анализ 172 из этих пациентов с тяжелой инвалидностью или инвалидностью показал, что 40% пользователей AAC испытывали легкую боль или ее отсутствие через 2 часа по сравнению с 20% в группе плацебо. ²⁷

Эффективность комбинированного продукта AAC сравнивалась с ибупрофеном и плацебо при лечении мигрени у более чем 1500 пациентов, которые имели аналогичные демографические профили, истории мигрени и исходные профили симптомов. ²⁸ Пациенты были рандомизированы для получения по 2 таблетки каждой схемы лечения.Обе схемы активного лечения обеспечили лучшее облегчение боли и связанных с ней симптомов, чем плацебо. Однако комбинация AAC обеспечила более быстрое и более сильное обезболивание по сравнению с ибупрофеном.

Если пациенты принимают комбинированный продукт от мигрени, важно проинформировать их о содержании кофеина. В этом продукте столько же кофеина, сколько в чашке кофе; им следует ограничить потребление кофеина во время приема этого продукта.

Заключение

При столкновении с пациентом, обращающимся за советом по поводу боли при мигрени, важно, чтобы фармацевт адекватно оценил пациента, чтобы определить, является ли он кандидатом на самолечение или нуждается в направлении.И Advil Migraine, и Excedrin Migraine получили одобрение FDA для лечения мигрени и являются жизнеспособными вариантами. Другие варианты, включая ацетаминофен и аспирин, не одобрены FDA для лечения мигрени, но считаются эффективными для лечения мигрени легкой и средней степени тяжести. Пациентам следует принимать препарат при первых признаках мигрени и купировать минимум три приступа. Агент считается терапевтическим неэффективным, если у пациента нет облегчения по крайней мере в двух из трех леченных приступов.На этом этапе следует попробовать альтернативный безрецептурный препарат или направить пациента к его или ее лечащему врачу.

Очень важно информировать пациентов о важности ограничения использования безрецептурных анальгетиков не более чем 2 днями в неделю. ²⁹ Чрезмерное употребление анальгетиков, в том числе безрецептурных препаратов, может привести к головной боли от чрезмерного употребления лекарств . Если головная боль усиливается или не купируется безрецептурными препаратами, требуется дальнейшее обследование.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Что я могу принять при мигрени?

Типы

Существует два основных типа мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура может начаться от 20 минут до 1 часа до фактического появления симптомов. Это может включать видимость мигающих огней / точек, покалывание в руке или затруднение речи.

Триггеры

Многие факторы могут вызвать мигрень, например гормональные изменения, определенные продукты или запахи, голод и снятие напряжения после стрессовых событий.Ведение дневника головной боли может помочь вам определить ваши триггеры. Некоторые пищевые триггеры могут включать шоколад, твердые сыры, красное вино или пищу и напитки, содержащие кофеин, глютен, нитраты, глутамат натрия (MSG) или искусственные подсластители. Другие распространенные триггеры головной боли включают стресс, пропуск приема пищи или недостаточное количество еды, слишком мало или слишком много кофеина, чрезмерный или недосыпание и употребление алкоголя.

Лечение

Пациенты с мигренью часто стараются избегать света, звуков и запахов из-за повышенной чувствительности.Некоторые люди чувствуют себя лучше, если ложатся в прохладную, темную и тихую комнату. Прикладывайте лед, чтобы уменьшить боль. — используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет со льдом полотенцем и кладите его на голову, где она болит, на 15–20 минут каждый час.

Некоторым людям необходимо принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы. Это могут быть лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Безрецептурные обезболивающие: Аспирин, используемый отдельно или в сочетании с ацетаминофеном и кофеином, может помочь при головной боли.Также можно использовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Возможно, вам придется попробовать несколько разных продуктов, чтобы увидеть, какие из них лучше всего подходят вам. Ваш врач посоветует вам использовать наименьшее количество лекарств для лечения мигрени. Аспирин, ибупрофен или напроксен следует принимать во время еды, чтобы снизить вероятность расстройства желудка. При приеме этих лекарств следует избегать алкоголя. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много лекарства в течение 24 часов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш врач может назначить триптан (например,g., суматриптан [Имитрекс]) от мигрени. Триптаны воздействуют на причину мигрени. Обычно они помогают справиться и с другими симптомами, сопровождающими головную боль. Триптаны могут быть очень эффективными, но подходят не всем. Если у вас сердечное заболевание или высокое кровяное давление, следует избегать приема этих лекарств.

Профилактика

Чтобы предотвратить мигрень в будущем, вы можете обратиться к своему дневнику. В нем записывайте каждый раз, когда у вас болит голова, и то, что вы ели и делали до того, как она началась.Таким образом вы сможете узнать, есть ли чего-нибудь, чего вам следует избегать в еде и чем-либо. Также отметьте, какие лекарства вы принимали от мигрени и помогли ли они. Вам следует принести свой дневник в кабинет врача.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в США: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (1): 21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Эпидемиология и экономические последствия мигрени. Curr Med Res Opin . 2001; 17 (приложение 1): s4-s12.
3. Минен М.Т., Танев К., Фридман Б.В. Оценка и лечение мигрени в отделении неотложной помощи: обзор. Головная боль . 2014; 54 (7): 1131-1145.
4. Гольдберг LD. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (приложение 2): S62-S67.
5. Фонд исследования мигрени.Информационный бюллетень о мигрени. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
6. Штайнер Т.Дж., Бирбек Г.Л., Дженсен Р.Х. и др. Нарушения, связанные с головной болью, являются третьей причиной инвалидности во всем мире. J Головная боль . 2015; 16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M и др. Диагностика и лечение мигрени: результаты Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 638-645.
8. Вильялон С.М., Центурион Д., Вальдивия Л.Ф. и др. Мигрень: патофизиология, фармакология, лечение и тенденции будущего. Curr Vasc Pharmacol . 2003; 1 (1): 71-84.
9. Редди Д.С. Патофизиологические и фармакологические основы современного медикаментозного лечения мигренозной головной боли. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2013; 6 (3): 271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Патофизиология мигрени. Анну Рев Физиол . 2013; 75 (1): 365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Мигрень, аллодиния и последствия для лечения. евро J Neurol . 2008; 15 (12): 1279-1285.
12. Додик Д., Зильберштейн С.Теория центральной сенсибилизации мигрени: клинические последствия. Головная боль J Головная боль в лице . 2006; 46 (приложение 4): S182-S191.
13. Росс Л.А., Росс Б.С. Глава 35. Головная боль. В: Чисхолм М.А., Уэллс Б.Г., Швингхаммер Т.Л. и др., Ред. Фармакотерапия: принципы и практика . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013: 621-632.
14. Незначительный DS, Wofford MR. Глава 45. Расстройства головной боли. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход, 9e .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. По состоянию на 30 ноября 2015 г.,
. 15. Венцель Р.Г., Сарвис, Калифорния, Краузе М.Л. Безрецептурные препараты от острых приступов мигрени: обзор литературы и рекомендации. Фармакотерапия . 2003; 23 (4): 494-505.
16. Becker WJ. Лечение острой мигрени у взрослых. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (6): 778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF и др. Эффективность и безопасность ацетаминофена при лечении мигрени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого популяционного исследования. Arch Intern Med . 2000; 160 (22): 3486-3492.
18. Тайленол. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Проверено 30 ноября 2015 г.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: лечение мигрени: пример аспирина. J Fam Pract . 2014; 63 (2): 94-96.
20. Аспирин с защитным покрытием Bayer. Исчерпывающая информация о назначении. Морристаун, Нью-Джерси: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
21. Небе Дж., Хейер М., Динер Х.С. Низкие дозы ибупрофена при самолечении легкой и умеренной головной боли: сравнение с ацетилсалициловой кислотой и плацебо. Цефалгия Int J Головная боль . 1995; 15 (6): 531-535.
22. Клостер Р., Нествольд К., Вилминг СТ. Двойное слепое исследование ибупрофена в сравнении с плацебо при лечении острых приступов мигрени. Цефалгия Int J Головная боль . 1992; 12 (3): 169-171; обсуждение 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Эффективность отпускаемых без рецепта доз ибупрофена для лечения мигрени.рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2001; 41 (7): 665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Эффективность ибупрофен-аргинина при лечении острых приступов мигрени. Int J Clin Pharmacol Res . 1998; 18 (3): 145-150.
25. Динер Х.С., Пфаффенрат В., Пейджер Л. и др. Фиксированная комбинация ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина более эффективна, чем отдельные вещества и двойная комбинация для лечения головной боли: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, одноразовое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Цефалгия Int J Головная боль . 2005; 25 (10): 776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Эффективность и безопасность ацетаминофена, аспирина и кофеина в облегчении боли при мигрени: три двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Arch Neurol . 1998; 55 (2): 210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Лечение тяжелых приступов мигрени, приводящих к инвалидности, у безрецептурных пациентов, страдающих мигренью: результаты трех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований комбинации ацетаминофена, аспирина и кофеина. Цефалгия Int J Головная боль . 1999; 19 (7): 684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль . 2006; 46 (3): 444-453.
29. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др. Основанные на фактических данных рекомендации по лечению мигрени в учреждении первичной медицинской помощи: фармакологическое лечение острых приступов .Миннеаполис, Миннесота: Американская академия неврологии; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

12 препаратов, обычно назначаемых от мигрени

Мигрень — это сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, мигрень — это пульсирующая или колющая боль в одной или обеих сторонах головы.Иногда у людей появляется аура за 30 минут до головной боли. Аура может варьироваться от видимости мигающих огней до покалывания и мысленной нечеткости. Во время мигрени у вас могут быть другие симптомы мигрени, такие как тошнота, рвота или чувствительность к свету или звукам.

Более 30 миллионов американцев страдают от мигрени. Эти головные боли чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Ваш риск мигрени также увеличивается, если у вас есть семейный анамнез. Общие триггеры мигрени включают гормональные изменения, стресс, алкоголь и определенные продукты.Лекарства от мигрени не могут вылечить мигрень, но они могут помочь контролировать и предотвратить симптомы и вернуть вас к жизни.

Лекарства лечат мигрень двумя способами. Первый — это острое или прерывистое лечение. Эти лекарства лечат приступы мигрени и купируют симптомы. Другой — профилактическое лечение, которое снижает частоту приступов мигрени. Вам может потребоваться профилактическое лечение, если у вас четыре или более приступов мигрени в месяц, приступы продолжаются 12 часов или более или если неотложное лечение не облегчает симптомы мигрени.При выборе лечения мигрени врачи следуют руководствам и рекомендациям экспертов в данной области.

Классы лекарств от мигрени для лечения острых состояний включают:

• Анальгетики лечат боль и включают как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и рецептурные.
• Эрготы работают, чтобы сбалансировать химические вещества мозга и сужать кровеносные сосуды. Тошнота — частый побочный эффект.
• Триптаны работают почти так же, как эрготы. Однако они более специфичны для мигрени.Общие побочные эффекты могут включать покраснение, покалывание, сонливость и стеснение в горле или груди.
• Низкомолекулярные блокаторы CGRP не одобрены для предотвращения мигрени, но эффективны для быстрого лечения приступов острой мигрени. Это пероральные таблетки, которые можно принимать с другими лекарствами от мигрени.

Основные классы препаратов для профилактического лечения мигрени включают:

• Антидепрессанты также уравновешивают химические вещества мозга, которые играют роль в мигрени.Побочные эффекты различаются в зависимости от препарата.
• Противосудорожные препараты — это препараты, которые лечат судороги посредством различных воздействий на мозг. Общие побочные эффекты включают сонливость и изменение веса.
• Бета-блокаторы . Препараты этого класса обычно лечат высокое кровяное давление. Головокружение, усталость и тошнота — частые побочные эффекты.
• Ботулинические токсины вводятся для предотвращения мигрени людям, страдающим головной болью в течение 15 или более дней каждый месяц. Общие побочные эффекты включают головную боль, боль в шее и боль в месте инъекции.

• Моноклональные антитела, блокаторы CGRP — это первый класс лекарств, специально производимых для предотвращения мигрени. Они блокируют молекулу, которая, как считается, вызывает мигрень и усиливает боль и интенсивность мигрени. Этот препарат вводится под кожу. Общие побочные эффекты включают покраснение в месте инъекции, запор, мышечные спазмы или судороги.

После начала лечения ваш врач будет следить за успехом вашего лечения. Как правило, лекарство от острой мигрени должно облегчить симптомы в течение четырех часов или меньше.За это время вы сможете вернуться к своему распорядку дня. Если ваши головные боли по-прежнему мешают вашему дню, поговорите со своим врачом. Возможно, вам придется попробовать разные методы лечения, чтобы найти то, что вам подходит.

В каждом классе у вашего врача есть выбор. Некоторые классы содержат лишь несколько вариантов лекарств. Другие, такие как антидепрессанты, включают множество лекарств. Поиск правильного выбора может потребовать некоторых проб и ошибок. Двенадцать лекарств, которые врачи обычно назначают от мигрени, включают:

1. Амитриптилин (элавил) — антидепрессант.Дозировка варьируется от одного до четырех раз в день. Он принадлежит к группе антидепрессантов, называемых трицикликами. Сонливость и сонливость очень распространены среди этой группы, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать ее перед сном.
2. Divalproex натрия пролонгированного высвобождения (Depakote ER) является противосудорожным средством. Вы принимаете таблетку с расширенным выпуском один раз в день. Принимая его во время еды, вы можете предотвратить расстройство желудка.
3. Элетриптан (Relpax) — триптан. Это таблетка, которую вы принимаете при появлении симптомов мигрени.Что касается триптанов, ваш врач скажет вам, сколько таблеток вы можете принять за 24 часа.
4. Метопролол (Lopressor, Toprol XL) — бета-блокатор. Он выпускается как с немедленным высвобождением, так и с расширенным выпуском.
5. Пропранолол с расширенным высвобождением (Inderal, Inderal LA, Inderal XL) — еще один бета-блокатор. Он выпускается в нескольких формах, каждая со своей дозировкой. Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как принимать лекарство.
6. Ризатриптан (Максальт) — это триптан, который вы принимаете при появлении симптомов.Он поставляется в виде таблетки и распадающейся таблетки, которая тает во рту без воды.
7. Суматриптан (Имитрекс) — еще один триптан. Он выпускается в нескольких формах, включая таблетки, инъекции и назальный спрей.
8. Топирамат (Topamax, Trokendi XR) — противосудорожное средство. Он выпускается в виде таблеток с регулярным высвобождением и капсул с расширенным высвобождением. Можно брать как с едой, так и без.
9. Венлафаксин (Effexor, Effexor XR) — антидепрессант.Вы принимаете и таблетку, и капсулу с расширенным высвобождением во время еды. Расстройство желудка, головная боль и потеря аппетита — частые побочные эффекты.
10. Золмитриптан (Зомиг) — еще один триптан. Поставляется в виде таблеток, распадающегося стола и назального спрея.
11. OnabotulinumtoxinA (Botox) — это ботулинический токсин, который при введении в области лица и волосистой части головы может препятствовать активации болевой реакции мозга. Это останавливает приступы мигрени до их возникновения.
12. Эренумаб (Аймовиг) — блокатор CGRP.Его вводят самостоятельно один раз в месяц.

Важно обсудить с врачом лекарство от мигрени. Сообщите своему врачу, если ваши головные боли усиливаются после приема лекарств. Вам также необходимо сообщить своему врачу, если вы используете лечение острой мигрени три или более раз в месяц. Возможно, вы сможете перейти на другое лекарство и получить лучшие результаты. Спросите своего врача об изменении образа жизни и других стратегиях управления мигренью.

Исследователи продолжают изучать причины и методы лечения мигрени.Понимание того, как возникает боль при мигрени, может привести к новым способам ее лечения.

Какое обезболивающее? — NHS

Кредит:

Тип лекарств, которые вам понадобятся для снятия боли, зависит от того, какой у вас тип боли.

При боли, связанной с воспалением, такой как боль в спине или головные боли, лучше всего работают парацетамол и противовоспалительные обезболивающие.

Если боль вызвана чувствительными или поврежденными нервами, как в случае опоясывающего лишая или радикулита, ее обычно лечат с помощью таблеток, которые изменяют работу центральной нервной системы.

Цель приема лекарств — улучшить качество вашей жизни. Все обезболивающие имеют потенциальные побочные эффекты, поэтому вам нужно взвесить преимущества их приема и недостатки.

Парацетамол

Парацетамол используется для лечения головных болей и большинства не нервных болей.

Две таблетки парацетамола по 500 мг до 4 раз в день — безопасная доза для взрослых (никогда не принимайте более 8 таблеток в течение 24 часов).

Передозировка парацетамола может вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому не поддавайтесь соблазну увеличить дозу, если у вас сильная боль.

Если боль длится более 3 дней, обратитесь к терапевту.

Узнайте больше о парацетамоле

Ибупрофен

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен, похоже, работают лучше, когда есть явные доказательства воспалительной причины, такой как артрит или травма.

Их нельзя использовать в течение длительного времени, если вы не обсудили это со своим врачом.

Если вы принимаете их в течение длительного времени, существует повышенный риск расстройства желудка, включая кровотечение, а также проблем с почками и сердцем.

Не принимайте больше рекомендованной дозы, так как это увеличит риск серьезных побочных эффектов.

Беременным женщинам не следует принимать ибупрофен, если врач не рекомендует и не прописывает его. Парацетамол является рекомендуемой альтернативой при беременности.

Узнайте больше об ибупрофене

Аспирин

Аспирин — другой тип НПВП.

Он вызывает те же побочные эффекты, что и другие НПВП, но не так эффективен, как болеутоляющее, что означает, что его обычно не назначают при боли.

Никогда не давайте аспирин детям младше 16 лет, если его не прописал врач.

Есть возможная связь между аспирином и синдромом Рея у детей.

Кодеин

Кодеин сам по себе не работает. Он работает лучше в сочетании с парацетамолом в одной таблетке.

Ко-кодамол (парацетамол и кодеин в низких дозах) можно купить без рецепта. Должны быть назначены более высокие дозы кодеина.

Не рекомендуется принимать кодеин или другие прописанные болеутоляющие средства средней силы на длительной основе, так как это может привести к тому, что вы станете зависимым от них.Это может помешать вам прекратить их прием.

Если вы беспокоитесь, что, возможно, стали зависимыми от обезболивающих, обратитесь за советом к своему терапевту или другому специалисту в области здравоохранения.

Растворимые обезболивающие

Шипучие обезболивающие с высоким содержанием соли, содержат до 1 г на таблетку.

Слишком большое количество соли может повысить кровяное давление, что повышает риск возникновения таких проблем со здоровьем, как сердечные заболевания и инсульт.

Вы можете подумать о переходе на не шипучие болеутоляющие, особенно если вам посоветовали следить за потреблением соли или уменьшить его.

Амитриптилин и габапентин

Амитриптилин — лекарство от депрессии, а габапентин — лекарство от эпилепсии.

Каждое из этих лекарств также можно использовать для лечения боли, вызванной чувствительностью нерва или повреждением нервов, например опоясывающим лишаем, диабетом, нервной болью и ишиасом.

Вам не обязательно иметь депрессию или эпилепсию, чтобы принимать эти таблетки для снятия нервной боли.

И амитриптилин, и габапентин должны быть прописаны врачом общей практики.

Побочные эффекты включают сонливость и головокружение.

Морфин

Морфин и морфиноподобные препараты (такие как оксикодон, фентанил и бупренорфин) являются сильнейшими обезболивающими.

В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств, эти типы обезболивающих могут быть прописаны в виде пластыря, инъекции или иногда в виде помпы, которую вы контролируете самостоятельно.

Но все они работают одинаково, и их следует использовать только при сильной боли.

Они будут назначены только после консультации с врачом или специалистом по боли.Доза и ваш ответ будут тщательно контролироваться.

Эти препараты следует использовать только в рамках долгосрочного плана лечения боли.

Узнайте о предлагаемой помощи NHS, если у вас постоянная боль

Дополнительные советы по обезболивающим

Поговорите со своим фармацевтом или терапевтом или позвоните в NHS 111, если вам нужны дополнительные советы по обезболивающим.

Найдите ближайшую аптеку

Общие вопросы о лекарствах

Последняя проверка страницы: 20 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 февраля 2022 г.

.