Самопроизвольное выделение мочи у женщин: Диагностика и лечение недержания мочи у женщин (Сергиев Посад)

Содержание

Недержание и неудержание мочи ✔ Лечение в Кременчуге / Ваш доктор, Кременчуг, Украина

Недержание и неудержание мочи: основные причины и способы лечения

С такой проблемой можно столкнуться в любом возрасте. Однако если при недержании мочи у детей ответственные родители спешат показать малыша врачу, то сами взрослые, страдающие от подобной патологии, зачастую стыдятся и скрывают несерьезный, как им кажется, недуг.

О недержании мочи говорят в случаях, когда имеет место непроизвольное мочеиспускание. В медицине такое состояние называют инконтиненцией — это не самостоятельная болезнь, а проявление какого-то основного заболевания или следствие аномалии (дефектов) внутренних органов. Иногда человек не может понять, что у него, недержание или неудержание мочи? В обоих случаях речь идет о невольном мочеиспускании, однако отличие есть. О неудержании говорят в случаях, когда, почувствовав позыв, человек не успевает добежать в туалет, при недержании моча выделяется без позыва, например, во время кашля.

Как проявляется?

Основным симптомом нарушения является невольное, самопроизвольное мочеотделение, которое человек не может контролировать. При этом одни пациенты жалуются на эпизодические случаи инконтиненции, у других проявление имеет постоянный характер. Подтекание может возникнуть при физической нагрузке, а также при чихании, кашле, смехе, во время полового акта или при употреблении алкоголя. В любом случае стоит задуматься о посещении специалиста (уролога).

Основные типы патологии и причины недержания мочи

Специалисты различают несколько типов и форм инконтиненции.

В тех случаях, когда неконтролируемое мочевыделение вызвано врожденными или приобретенными дефектами мочеполовой системы, ставится диагноз ложное недержание мочи. Если никаких пороков мочеточника, мочевого пузыря или уретры нет, говорят об истинном недержании мочи.

В международной классификации представлено описание следующих типов инконтиненции:

Стрессовое недержание мочи, возникающее из-за повышения брюшного давления. Пример стрессового недержания — самопроизвольные выделения при кашле. Это может возникнуть при ослаблении тазовых связок (так,
недержание мочи у женщин связано с гормональной перестройкой, вследствие которой возникает дефицит эстрогена и снижается уровень коллагеновых структур, отвечающих за упругость мышц и связок тазового дна). Еще одна причина — стрессовое недержание мочи после операции на гениталиях, после кесарева сечения или удаления камней в мочевом пузыре. Особенность этого типа патологии — отсутствие позывов на мочеиспускание.
Ургентное недержание мочи сопровождается сильным желанием помочиться. Такая необходимость возникает срочно и внезапно, человек не успевает добежать в туалет, и происходит непроизвольное выделение мочи (практически позыв и выделение мочи возникают одновременно). Причина — повышенный тонус, гиперактивность мочевого пузыря, чем, например, объясняется недержание мочи у детей в возрасте до двух-трех лет. При взрослении тонус должен нормализоваться, если же этого не происходит, скорее всего, имеют место нарушения в работе нервной системы. Нервное возбуждение, алкогольное опьянение, резкая смена температуры и некоторые другие факторы могут спровоцировать непроизвольное ургентное мочеиспускание.
Причиной инконтиненции может быть и переполненный мочевой пузырь, такое состояние называют парадоксальным недержанием мочи. Возникает оно в случаях, когда существуют определенные препятствия, мешающие нормальному оттоку жидкости. Часто встречается такое недержание мочи у пожилых людей, в частности, у мужчин, страдающих от аденомы простаты.
В отдельную категорию выделили временную (транзиторную) инконтиненцию. Она является следствием некоторых заболеваний, например, временное недержание мочи у женщин развивается на фоне острого цистита.

Приведем основные причины развития инконтиненции у разных категорий пациентов:

Недержание мочи	Причины
У детей	В педиатрии достаточно распространен диагноз «энурез». Обычно неконтролируемое мочеиспускание у маленьких пациентов связано либо с особенностями строения мочеполовых органов, либо с отклонениями нервной системы.
У женщин	Представительницы прекрасного пола страдают от инконтиненции значительно чаще. Патология может быть связана с гинекологическими и психоневрологическими заболеваниями, а также являться следствием операций (недержание мочи иногда развивается после тяжелых родов).
У мужчин	Чаще всего проблема возникает вследствие заболеваний и травм мочеполовых органов (например, при аденоме или раке предстательной железы).
У пожилых людей	Одно из нежелательных возрастных изменений — ослабление мышц, в том числе мышц гладкой мускулатуры малого таза. Как результат — самопроизвольное подтекание мочи. Отдельно нужно упомянуть об урологических осложнениях после инсульта: примерно у половины пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения развивается инконтиненция.

Как лечить недержание мочи?

В каждом случае требуется тщательная диагностика пациента — врач проводит опрос и назначает обследования, на основании которых подбирается оптимальный курс терапии.

Следует помнить, что диагностика и, соответственно, лечение недержания мочи у женщин и мужчин отличаются. Осмотр и терапию мужчин осуществляет уролог, женщинам обязательно нужно пройти обследование у гинеколога. Стандартный список диагностических процедур обычно включает лабораторное исследование мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, уродинамические исследования, профилометрию уретры и др. (по назначению лечащего специалиста).

В зависимости от полученных результатов может быть рекомендована медикаментозная терапия (например, локальное гормональное лечение), физиотерапия, магнитная стимуляция органов малого таза, выполнение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц мочеполовых органов. В сложных случаях (когда консервативное лечение бессильно), назначают операцию, которая позволяет восстановить нормальное положение мочеполовых органов.

Лечение недержания мочи в Кременчуге

В медицинском центре «Ваш доктор» для каждого пациента подбирается наиболее безопасный и эффективный способ лечения недержания и неудержания мочи.

Записаться на приём

Стрессовое недержание мочи у женщин

Завьялова Екатерина Сергеевна

Уролог

8 марта 2021

Непроизвольное недержание мочи – одна из самых частых жалоб, с которой женщины обращаются к урологу. Сам по себе этот симптом не является самостоятельным заболеванием и может быть следствием разных причин. В этой статье пойдет речь о наиболее частой причине недержания мочи – стрессовом недержании мочи.
Итак, стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении, – это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при физическом напряжении. При легкой степени недержания провокацией может быть длительный сильный кашель, смех, прыжки на скакалке или батуте, выделение мочи при этом происходит по каплям. Тяжелая форма проявляется выделением мочи при обычной ходьбе, поворотах во сне, вставании с места и моча выделяется большим объемом.
В основе стрессового недержания мочи лежат анатомические изменения, заключающиеся в потере анатомической поддержки мочеиспускательного канала. В норме при сохранном мышечно-связочном аппарате в ситуации повышения внутрибрюшного давления мочеиспускательный канал «сжимается» этими структурами, и потери мочи не происходит. В случае недостаточности связок, мышц и фасций таза этого замыкания не происходит. Кроме того, слабость мышц часто приводит к опущению тазовых органов, мочеиспускательный канал приобретает избыточную подвижность и моча начинает «выдавливаться» в мочеиспускательный канал.

Какие же причины могут привести к повреждению тазового дна?

Самые частые состояния, которые «нагружают» тазовое дно – повышенное давление беременной матки и перерастяжение мышц промежности в родах. Дополнительные сложности в виде крупного плода, продолжительных родов, акушерских пособий могут усугубить ситуацию. Именно в послеродовом периоде многие женщины впервые в жизни начинают чувствовать непроизвольное выделение мочи. При этом вероятность появления симптомов стрессового недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов.

Впоследствии усугубить ситуацию могут операции по ампутации и полному удалению матки, в ходе которых пересекаются связки и нервы. В период менопаузы присоединяется дефицит женских половых гормонов, который приводит к потере эластичности соединительной ткани, кровенаполнения венозных сплетений вокруг мочеиспускательного канала и толщины слизистой уретры.

У этого заболевания есть и генетические предпосылки в виде врожденных дефектов соединительной ткани, поэтому недержание часто имеет семейный анамнез. Другими факторами риска могут быть ожирение, тяжелый физический труд, запоры, постоянный кашель при заболеваниях дыхательной системы.

Обследование при жалобах на недержание мочи при напряжении обычно проводится с целью отличить этот вид недержания от других состояний, проявляющихся непроизвольным выделением мочи и определить, нет ли противопоказаний для лечения. Необходимо:

сдать анализы мочи на воспаление и стерильность;
выполнить УЗИ мочевого пузыря;
заполнить дневник мочеиспускания.

Важным моментом обследования является осмотр в гинекологическом кресле. Он позволяет визуально подтвердить факт недержания при напряжении, оценить наличие и степень опущения гениталий. Также необходимо проконсультироваться у гинеколога, он исключит воспалительные процессы, серьезную органическую патологию.

Лечение стрессового недержания мочи не имеет эффективной лекарственной терапии. Это следует из самой сущности заболевания, ведь таблетками не исправить анатомические повреждения. В определенной степени помогают местные гормональные средства в виде свечей и кремов, они могут уменьшить проявления недержания у женщин в менопаузе. У женщин с избыточным весом значительного улучшения можно добиться при похудении.
Молодым женщинам с симптомами недержания легкой степени рекомендуются упражнения для мышц тазового дна, предложенные Кегелем. Упражнения направлены на то, чтобы нарастить мышечную массу, которая будет служить поддержкой органам малого таза. Упражнения выполняются 3-5 раз в день в течение 3 месяцев. Более подробное описание техники этих упражнений вы найдете в блоге урологического отделения.
В более тяжелых случаях рекомендуется оперативное лечение, которое заключается в восстановлении анатомической поддержки мочеиспускательного канала. Для этого используется синтетическая проленовая лента, которая помещается в виде гамака под мочеиспускательный канал и поддерживает его. Современное оперативное лечение выполняется техникой без разрезов на животе, под внутривенной или спинальной анестезией.
Разрез около 1 см выполняется на передней стенке влагалища под мочеиспускательным каналом и с обеих сторон проделываются каналы для проведения петли. Затем в области складок, отделяющих промежность от внутренних поверхностей бедер, делаются небольшие разрезы. Через эти разрезы с помощью инструмента проводят синтетическую полипропиленовую петлю, помещая её под уретрой. Концы петли подтягивают до анатомически правильной позиции мочеиспускательного канала, разрезы ушиваются. В литературе эта операция получила название ТОТ (трансобтураторная техника свободной петли).
Довольно часто симптомы недержания мочи проявляются у женщин со значительным опущением стенок влагалища, матки. В этом случае вначале требуется оперативная коррекция пролапса гениталий, который чаще всего проводится гинекологами, а затем уже урологами исправляется недержание мочи.
В Медицинском центре XXI век» мы проводим операции ТОТ в режиме стационара одного дня, в центре амбулаторной хирургии.
Благодаря малоинвазивной методике операции без разрезов кожи операция имеет минимальный восстановительный период. После операции в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. В течение первых суток рекомендуется максимальный покой. На следующий день катетер удаляется лечащим врачом и проводится контроль восстановления мочеиспускания. В послеоперационном периоде необходимо ограничение поднятия тяжестей, физических нагрузок, половой покой, в целом же можно вести полноценную жизнь.

пластика TVT при недержании мочи у женщин / Оперативное лечение / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи. Метод TVT, или пластика свободной синтетической петлей, заслужил наибольшее признание во всем мире. За последние 5 лет в Европе выполнено более 200 000 подобных операций и продолжается обсуждение преимуществ данного метода.

Хирурги Центра

Цены

TVT — (трансвагинальная уретропексия). Проводится с помощью специальной петли. Показана при недержании мочи у женщин.

TVT
Пластика свободной синтетической петлей

TVT – лечение недержания мочи
С развитием научно-технического прогресса ученые разных стран использовали различные синтетические материалы. В настоящее время широкое применение в мире при петлевых операциях получил полипропилен. Применение синтетических материалов дает возможность минимизировать оперативное вмешательство, что, несомненно, снижает травматичность операции.

Показаниями к операции TVT с использованием свободной синтетической петли являются:

стрессовое недержание мочи преимущественно, также в сочетании с цистоцеле и пролапсом гениталий

рецидивное недержание мочи при напряжении

Противопоказаниями к операции TVT являются:

органическая инфравезикальная обструкция

рубцовые изменения передней стенки влагалища

острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

кольпит, заболевания передающиеся половым путем

тяжелые сопутствующие заболевания

Для операции TVT используется специальный набор инструментов. Набор представлен стерильно упакованной проленовой петлей в полиэтиленовом футляре — кожухе, к каждому концу петли фиксированы специальные иглы — перфораторы, с помощью которых данная петля проводится из влагалища в надлобковую область. Также имеется ручка-толкатель и направитель для катетера Фоли.

Основным преимуществом операции наряду с ее малой травматичностью является возможность контролировать натяжение петли, так как операция выполняется под местной анестезией, что обеспечивает постоянный контакт с пациенткой во время выполнения операции.

В качестве петли используется проленовая лента, которая не имеет фиксации, то есть, применяется свободное натяжение. Пролен не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено. Это говорит о безопасности этого метода. Длительность операции около 30 минут.

Операция с использованием свободной синтетической петли эффективна в 97% случаев при лечении больных, страдающих недержанием мочи при напряжении, сочетающимся с цистоцеле и пролапсом гениталий.

Местная анестезия дает возможность проведения кашлевой пробы во время операции, то есть сразу контролировать результаты операции. Применение инертного материала пролена снижает травматичность операции, превращая ее в малоинвазивное, практически чрезкожное вмешательство, что является неотъемлемым достоинством данного пособия.

Примечание

В центре женского здоровья (Томск) данная операция выполняется в сочетании с пластикой влагалища и без нее. К сожалению, данной патологией страдают достаточно большое количество женщин. и средний их возраст до 50 лет. Это еще достаточно молодые и активные женщины, и самопроизвольное выделение мочи в небольших количествах при напряжении или физических нагрузках, резкой перемене температуры окружающей среды доставляет им неудобства и дискомфорт. Это приводит в стессовое состояние и еще больше ухудшает состояние пациентки.

В нашем центре по данной проблеме принимает кандидат медицинских наук, гинеколог-хирург Ткачев Владимир Николаевич. После ознакомления с жалобами и обьективным осмотром больной выдаются анкеты, в которых пациентка должна в течении нескольких дней должна вносить результаты самоконтроля за своей проблемой. После это опеределяется необходимая операция и назначается день проведения оперативного лечения. После проведенной операции пациентки находятся в центре от 4 до 6 дней. Надо отметить , что кроме Ткачева В.Н. данный вид операций в городе Томске больше никто не выполняет,т.к. это очень сложная операция.

хирург-гинеколог, к.м.н. Ткачев В.Н.

Ключевые слова оперативная гинекология

Функциональные аспекты различных форм недержания мочи у женщин

Г.Р. КАСЯН, к.м.н., Ю. А. КУПРИЯНОВ, Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра урологии

Введение

По данным европейской и американской статистики, известно, что около 45% женского населения в возрасте 40—60 лет в той или иной степени отмечают симптомы непроизвольной потери мочи. Согласно результатам отечественных исследований симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% женщин, проживающих в России. Недержание мочи подразделяют на стрессовую, или недержание мочи при напряжении (вследствие повышения внутрибрюшного давления), императивную (вследствие гиперактивности детрузора) и смешанную формы. Но в клинической практике встречаются еще т. н. редкие формы недержания мочи, диагностика и лечение которых порой представляют трудности вследствие скудной освещенности проблемы в литературе.

Стрессовое недержание мочи

Общепринятая классификация стрессового недержания мочи была предложена в 1976 г. McGuire [1] и в дальнейшем была дополнена Blaives и Olson [2], которые расширили предыдущую классификацию, добавив недержание мочи тип 0 и разделив 2-й тип на два подтипа.

В подробности классификация представлена на рисунках 1—5.

Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пузырно-уретрального угла. Это происходит в основном вследствие ослабления связок, обеспечивающих его правильное анатомическое положение. Этот тип недержания мочи называют еще сфинктерной недостаточностью.

Стрессовое недержание мочи называют еще недержанием при напряжении или недержанием мочи при физических усилиях. В некоторых случаях недержание связано с изменением положения тела, например при переходе из положения лежа в положение стоя.

Императивное недержание мочи при гиперактивности мочевого пузыря

Как известно, одним из симптомов гиперактивного мочевого пузыря является недержание мочи, которое возникает при повелительных позывах к мочеиспусканию и вызвано непроизвольным сокращением мочевого пузыря. Императивное недержание мочи встречается у каждой третьей пациентки с гиперактивным мочевым пузырем. Типичными проявлениями этого синдрома являются ургентные позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в день), ноктурией и недержанием мочи.

В литературе существует множество определений и терминов, касающихся гиперактивности мочевого пузыря. Согласно поправкам к отчету Международного общества по изучению удержания мочи (ICS) по Стандартизации терминологии функции нижних мочевых путей, гиперактивность детрузора — это уродинамически подтвержденное состояние, характеризующееся наличием непроизвольных сокращений детрузора (спонтанных или спровоцированных), определяемых во время цистометрии наполнения.

Выделяют следующие типы гиперактивности детрузора

Фазовая гиперактивность детрузора — волнообразное непроизвольное сокращение детрузора, которое может привести к неудержанию мочи (рис. 6). При этом фазное сокращение детрузора не всегда сопровождается какими-либо ощущениями пациента либо может быть воспринято как первое ощущение наполнения пузыря, либо как нормальный позыв к мочеиспусканию.

Терминальная гиперактивность детрузора характеризуется наличием единственного непроизвольного сокращения детрузора, которое происходит при наполнении мочевого пузыря до максимальной цистометрической емкости (рис. 7).

Недержание мочи вследствие гиперактивности детрузора, обусловлено непроизвольным сокращением детрузора.

Смешанное недержание мочи

Согласно современной номенклатуре смешанная форма определяется как «непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся непреодолимым позывом к мочеиспусканию, а также вызванная физическим напряжением, двигательной активностью, чиханием или кашлем». Термин также может быть использован для описания состояния потери мочи, которое зарегистрировано во время уродинамического исследования при повышении абдоминального давления и при наличии непроизвольных сокращений детрузора. Установлено, что у половины женщин с гиперактивным мочевым пузырем при обследовании выявляется смешанная форма инконтиненции. Каждой третьей пациентке с жалобами на непроизвольную потерю мочи установлен диагноз смешанной формы недержания мочи. Существует широкий спектр клинических проявлений заболевания: у одних превалируют «стрессовые» симптомы, у других более выражен императивный компонент недержания.

Смешанная форма недержания мочи может быть результатом дисфункции детрузора, уретры, мышечного аппарата тазового дна, нарушения иннервации, а также может быть обусловлена комбинацией перечисленных выше нарушений. До сих пор остается до конца не ясным, что лежит в основе развития стрессово-императивной инконтиненции: либо каждый из компонентов недержания имеет свой генез развития, либо это результат единого патофизиологического процесса (рис. 8).

Недержание при смехе

В литературе можно встретить такие термины, как недержание мочи при смехе (хохоте) (giggle incontinence), или enuresis risoria. Данный вид недержания мочи характеризуется потерей мочи во время смеха, обычно сильного, неудержимого смеха, при отсутствии других жалоб и нарушения уродинамики. Встречается у детей в возрасте 5—7 лет, чаще у девочек, однако также описаны случаи этой формы недержания мочи у взрослых [3].

Такой тип недержания достаточно редко встречается в повседневной практике, чаще персистирует в школьном возрасте и имеет тенденцию к улучшению или полному исчезновению симптоматики с возрастом.

Диагностика проводится по анамнестическим данным и определяется как неожиданное непроизвольное сокращение мочевого пузыря во время смеха с полным опорожнением. Этиология данного типа недержания до конца неизвестна. Однако известно, что enuresis risoria не является вариантом стрессового недержания мочи и не связана со слабостью сфинктера или анатомическими изменениями тазового дна.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных. Вопрос о целесообразности выполнения комплексного уродинамического исследования в данном случае остается открытым, потому что его выполнение может быть неоправданным и неинформативным.

Так как механизм возникновения недержания мочи до конца не изучен, достаточно тяжело подобрать подходящую форму лечения. Наилучший эффект в лечении недержания мочи при смехе был отмечен при применении метилфенидата (Риталин) — препарат из группы неамфитоминовых психостимуляторов [4]. Однако все данные по лечению ограничены единичными публикациями с низким уровнем доказательности (D).

Недержание мочи при половом сношении

Недержание мочи во время половых контактов является серьезной проблемой, значительно влияющей на качество жизни сексуально активных женщин, и встречается у 10—24% женщин, страдающих различными дисфункциями тазовых органов [5]. В силу деликатности проблемы только 3% женщин предъявляют жалобы на непроизвольное выделение мочи во время половой жизни, в то время как около 20% женщин признаются в наличии данной проблемы при целенаправленном сборе анамнеза [6].

Недержание мочи при половом сношении принципиально подразделяют на недержание мочи во время пенетрации и на недержание мочи во время оргазма. В 1988 г. Hilton впервые выделил основные патофизиологические механизмы, лежащие в основе недержания мочи во время коитуса. Данные проспективного исследования показали, что в основе недержания мочи во время пенетрации лежит стрессовое недержание мочи, в то время как недержание мочи во время оргазма ассоциировано с детрузорной гиперактивностью.

Однако Moran высказал предположение, что обе формы недержания мочи при половом сношении являются результатом недостаточности уретрального сфинктера [7]. В своем исследовании Moran изучил 228 женщин с жалобами на недержание во время половой жизни. 158 (69,3%) женщин предъявляли жалобы на потерю мочи во время пенетрации, а 45 (19,7%) — во время оргазма, третья группа имела жалобы на недержание мочи в обоих случаях (25 пациенток, 11%). По результатам проведенного исследования истинное стрессовое недержание мочи было выявлено в 126 (79,8%) случаях в первой группе, 42 (93,2%) во второй группе и 23 (92%) в третьей. Нестабильность детрузора в этой работе было отмечено как редкое явление.

Korda A. et al. исследовал распространенность недержания мочи при половом сношении среди австралийских женщин. В исследовании приняли участие 192 пациентки [8]. Разделения на недержание мочи при оргазме и НМ во время пенетрации не проводилось. Всем женщинам было выполнено уродинамическое исследование. Стрессовое НМ было выявлено в 49% случаев, когда ДГ была диагностирована в 26,6% случаев. У 23,4% пациенток выявлен смешанный тип недержания.

В 2007 г. Serati M. et al. исследовали 132 женщины с жалобами на недержание мочи при половом сношении [9]. Сорок девять женщин (37,1%) предъявляли жалобы на потерю мочи во время оргазма, когда 83 (62,9%) жаловались на недержание во время пенетрации. Всем пациенткам было выполнено комплексное уродинамическое исследование, по результатам которого было выявлено, что у пациенток с недержанием во время оргазма в 69,4% (34 женщины) случаев была диагностирована гиперактивность детрузора, стрессовое недержание в 10,2% (5 женщин), неопределенные результаты получены у 10 женщин, что составило 20,4%, смешанный тип не был выявлен ни у одной пациентки. У пациенток с жалобами на непроизвольное выделение мочи при время пенетрации гиперактивность детрузора была выявлена в 24 из 83 случаев, что составило 28,9%, стрессовое недержание было выявлено в 48,2% (40 женщин) случаев, смешанный тип у 11 (13,2%) и неоднозначные результаты получены в 19 случаях, что составило 22,9%.

В целом принято считать, что в большинстве случаев в основе недержания мочи во время оргазма лежит гиперактивность детрузора, в то время как недержание мочи при пенетрации преимущественно объясняется недостаточностью сфинктера уретры.

Факторы риска развития недержания мочи

Развитие недержания мочи у женщин связано с наличием определенных факторов риска, основными из которых принято считать возраст, этническую принадлежность, особенности акушерского анамнеза, ожирение, менопаузу, курение и многие другие.

Возраст

С возрастом распространенность недержания мочи у женщин увеличивается. Женщины пожилого возраста страдают недержанием мочи значительно чаще, чем более молодые. Популяционные исследования показали, что каждые 5 лет увеличивают вероятность развития недержания мочи у женщин в 1,34 раза [10]. Если в мужской популяции существует практически прямая корреляция между возрастом и недержанием мочи, то среди женщин кривая корреляции имеет несколько иную форму. Первый пик высокого риска заболевания (30—35%) приходится на возраст в 50—60 лет. После небольшого спада с возрастом возникает второй пик заболеваемости, наблюдающийся у женщин старше 65 лет [11].

Роды

Одним из наиболее значимых факторов, коррелирующих напрямую с недержанием мочи у женщин, считается количество родов. Причиной развития недержания мочи принято считать повреждение пудендального нерва головкой плода, проходящего через родовые пути, что может приводить к частичной денервации мышц тазового дна, в т. ч. и сфинктера уретры.

Виды акушерского пособия являются факторами, оказывающими непосредственное влияние на вероятность развития недержания мочи у женщины в последующем. Традиционно принято считать, что родовспоможение с инвазивным акушерским пособием приводит к недержанию мочи в большем проценте случаев. Так, например, эпизиотомия во время первых родов увеличивает риск развития недержания мочи в течение последующих 5 лет в два раза [12]. Неоднозначным остается ответ на вопрос о положительной защитной роли кесарева сечения в профилактике недержания мочи. Несмотря на то что большинство авторов сходятся во мнении, что вероятность развития этого заболевания меньше у женщин, перенесших кесарево сечение [13], другие не находят прямой корреляции между этими событиями [14].

Гормональный статус

Влияние гормонального статуса женщины на континенцию изучается давно. Несмотря на это, крайне противоречивыми остаются мнения ученых о роли менопаузального статуса на развитие недержания мочи. Одни считают, что существует прямая связь между менопаузой и функцией удержания мочи [15], другие полностью отрицают это [16].

В ходе продолжительного семилетнего проспективного исследования, проведенного в Австралии (Melbourne Women’s Midwife Health Project), было показано, что менопауза не влияет на развитие недержания мочи у женщин [17]. В другом рандомизированном исследовании, которое включало 1 253 женщины, были сделаны такие же выводы [18]. По всей видимости, недержание мочи связано не с переходом женщины в менопаузу, а с общими возрастными изменениями, о чем было сказано ранее.

Женская репродуктивная система и нижние мочевые пути имеют единое эмбриологическое происхождение, развиваясь из урогенитального синуса. Этим объясняется влияние эстрогенов на функцию нижних мочевых путей. Эстрогеновые рецепторы имеютcя во влагалище, в уретре, в мочевом пузыре и в мышцах тазового дна. Учитывая это, следует предположить, что применение препаратов эстрогена должно оказывать положительный эффект на женщин с недержанием мочи. Однако на практике эффективность эстрогенов не настолько очевидна. Впервые женские половые гормоны были применены в лечении недержания мочи еще в 1941 г. [19], но до сих пор среди ученых нет единого мнения об их эффективности, механизме действия, дозировке и методе назначения.

Ожирение

Взаимосвязь между увеличением индекса массы тела и развитием недержания мочи неоднократно изучалась. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно, оказываемое органами брюшной полости и малого таза. Снижение индекса массы тела может приводить в некоторых случаях к уменьшению симптомов недержания мочи.

Курение

Еще одним фактором, приводящим у повышению внутрибрюшного давления, является курение. Известно, что курение приводит к заболеваниям дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем. Хронический кашель может вызывать повышение давления в брюшной полости и, соответственно, на тазовое дно. Это, в свою очередь, приводит к повреждению поддерживающего аппарата уретры и к недержанию мочи. По данным Sampselle, курение увеличивает риск развития недержания мочи у женщин на 38% [20]. Другое исследование показало, что в течение первого года после родов недержание мочи у курящих женщин развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих [21].

Диабет

Сахарный диабет приводит к полинейропатиям и сосудистым изменениям во всех органах и системах организма, в т. ч. и в мочеполовой системе, вызывая расстройства мочеиспускания. Обширные исследования больных, страдающих диабетом, показали, что риск развития недержания мочи у таких пациентов выше на 28% по сравнению с общими популяционными данными [22]. Более 10 тыс. женщин в возрасте от 50 до 90 лет были обследованы Lewis и соавт. в 2005 г. [23]. Благодаря этому было выявлено, что риск развития недержания мочи среди пациенток, страдающих инсулинозависимым диабетом значительно выше и составляет 63%. В то время как у больных, не использующих инсулин, вероятность развития недержания составляет 20%.

Кофеин

Способность кофеина активировать гладкомышечные волокна детрузора известна давно. Этим объясняется его отрицательное влияние на больных, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря. В исследовании EPICONT было доказано, что пациенты, потребляющие чай, имеют несколько больший риск развития любых видов недержания мочи, в то же время кофе не оказывало подобного эффекта [24]. В другой работе, представленной Song в 2005 г., на примере 5 тыс. женщин старше 20 лет было показано, что прием алкоголя приводит к более частому развитию недержания мочи при напряжении [25]. В то же время большинство эпидемиологических исследований, опубликованных в литературе, не находят взаимосвязи между приемом кофе, чая или алкоголя и развитием недержания мочи у женщин [26, 27].

Заключение

Недержание мочи у женщин — это синдром, который, проявляясь как непроизвольное выделение мочи из уретры, может иметь различные причины, порой совершенно не связанные друг с другом патогенетически. Точный диагноз, основанный на изучении звеньев патогенеза, позволяет определить наиболее эффективные методы лечения. А знания о факторах риска этого состояния создают возможности для разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности недержания мочи у женщин.

Литература

1.   McGuire EJ, Lytton B, Pepe V, Kohorn EI. Stress urinary incontinence. Obstet gynecol., 1976, 47: 255-264.
2.   Blaivas JG, Olsson CA. Stress incontinence: classification and surgical approach. J Urol., 1988, 139: 727-731.
3.   Carlin & Leong (2002). Female Pelvic Health and Reconstructive Surgery. Informa Healthcare.
4.   Berry, Amanda K.; Zderic, Stephen; Carr, Michael (2009). «Methylphenidate for Giggle Incontinence». The Journal of Urology, 182 (4): 2028-32.
5.   Hilton P. Urinary incontinence during sexual inter- courses: a common, but rarely volunteered symptom. BJOG, 1988, 95: 377-81.
6.   Korda A. et al. Coital urinary incontinence in an Australian population.
7.   Moran PA, Dwyer PL, Ziccone SP. Urinary leakage during coitus in women. J Obstet Gynecol, 1999, 19: 286-8.
8.   Korda A. et al. Coital urinary incontinence in an Australian population Asia Oceania. J Obstet Gynaecol., 1989, Dec, 15 (4): 313-5.
9.   Serati M, Salvatore S, Uccella S, et al. Urinary incontinence at orgasm: relation to detrusor overactivity and treatment efficacy. Eur Urol., 2008, 54 (4): 911-915.
10.   Aggazzotti G, Pesce F, Grassi D, et al Prevalence of urinary incontinence among institutionalized patients: a cross-sectional epidemiologic study in a midsized city in northern Italy. Urology, 2000, 56 (2): 245-49.
11.   Brown JS, Seeley DG, Fong J, et al: Urinary incontinence in older women: Who is at risk? Obstet Gynecol, 1996, 87: 715-721.
12.   Viktrup L, Lose G. The risk of stress incontinence 5 years after first delivery. Am J Obstet Gynecol, 2001, 185: 82-7.
13.   Mason L, Glenn S, Walton I. The prevalence of stress incontinence during pregnancy and following delivery. Midwifery, 1999, Jun, 15 (2): 120-8.
14.   McKinnie V, Swift SE, Wang W, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Schaffer J. The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol., 2005, Aug, 193 (2): 512-7; discussion 517-8.
15.   Vinker S, Kaplan B, Nakar S, Samuels G, Shapira G, Kitai E. Urinary incontinence in women: prevalence, characteristics and effect on quality of life. A primary care clinic study. Isr Med Assoc J., 2001, Sep, 3 (9): 663-6.
16.   Dolan LM, Casson K, McDonald P, Ashe RG. Urinary incontinence in Northern Ireland: a prevalence study. BJU Int., 1999, May, 83 (7): 760-6.
17.   Sherburn M, Guthrie JR, Dudley EC, O’Connell HE, Dennerstein L. Is incontinence associated with menopause? Obstet Gynecol., 2001, Oct, 98 (4): 628-33.
18.   Chen YC, Chen GD, Hu SW, Lin TL, Lin LY.Is the occurrence of storage and voiding dysfunction affected by menopausal transition or associated with the normal aging process? Menopause, 2003, May-Jun, 10 (3): 203-8
19.   Salmon UJ, Walter RL, Geist S: The use of estrogen in the treatment of dysuria and incontinence in post-menopausal women. Am J Obstet Gynecol, 1941, 42: 845.
20.   Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J, Brubaker L, Bondarenko I. Urinary incontinence predictors and life impact in ethnically diverse perimenopausal women. Obstet Gynecol, 2002, 100 (6): 1230-8.
21.   Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Richter HE, Redden DT, Wright KC. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol., 2003, Dec, 102 (6): 1291-8.
22.   Lifford KL, Curhan GC, Hu FB et al. Type 2 diabetes mellitus and risk of developing urinary incontinence. J Am Geriatr Soc, 2005, 53: 1851-57.
23.   Lewis CM, Schrader R, Many A, et al. Diabetes and urinary incontinence in 50to 90-year-old women: A cross-sectional population-based study. Am J Obstet Gynecol, 2005, 193 (6): 2154-2158.
24.   Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPICONT Study. Br J Obstet Gynecol, 2003, 110 (3): 247-254.
25.   Zhang W, Song Y, He X, Huang H, Xu B, Song Prevalence and risk factors of overactive bladder syndrome in Fuzhou Chinese women. J. Neurourol Urodyn., 2006, 25 (7): 717-21.
26.   Kocak I, Okyay P, Dundar M, Erol H, Beser E.Female urinary incontinence in the west of Turkey: prevalence, risk factors and impact on quality of life. Eur Urol., 2005, Oct, 48 (4): 634-41.
27.   Melville JL, Katon W, Delaney K, Newton K Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med., 2005, Mar 14, 165 (5): 537-42.

Источник: Медицинский совет, № 19, 2014

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин

Такая проблема, как недержание мочи у пациентов взрослого возраста, носит не только медицинский, но и социальный характер. Специалисты всего мира сходятся во мнениях касательно того, что этот вопрос необходимо пристально изучать. Распространенность данной патологии поражает – четверо из 10 женщин в возрасте от 40 лет и старше в той или иной степени страдает от недержания. В возрастной группе старше 60 лет недержание мочи у женщин встречается уже у каждой второй пациентки. Специалисты нашего медицинского центра вносят существенный вклад в лечение и восстановление пациентов с этим диагнозом.

Причины недержания мочи многочисленны и разнообразны. Чем старше становится женщина, тем выше риск развития у нее данной патологии. Нередко недержание мочи у женщин бывает спровоцировано беременностью и родами.

Выявление данного заболевания в «ОН КЛИНИК в Рязани»

В рамках очной консультации любой из наших специалистов может оценить масштаб заболевания на основании сбора анамнеза и осмотра пациента. В некоторых случаях для постановки точного диагноза «Недержание мочи» могут понадобиться результаты некоторых анализов и инструментальных исследований из приведенного перечня:

исследования мочи — общее, по Нечипоренко, бак. посев;
исследования крови – общий, биохимия;
забор мазков;
ПЦР-диагностика заболеваний органов мочеполовой системы, предусматривающая изучение содержимого уретры и цервикального канала;
урофлоуметрия – исследование, для которого пациенту следует совершить акт мочеиспускания в оборудованный специальной аппаратурой унитаз. Во время него выявляются всевозможные отклонения от нормы при опустошении мочевого пузыря;
рентген и/или УЗИ мочевого пузыря и прочих органов, локализованных внутри малого таза;
эндоскопическое исследование, предусматривающее тщательное изучение слизистой, выстилающей мочевой пузырь изнутри – цистоскопия; иногда одновременно с ней производится и забор фрагмента слизистой для биопсии;
могут понадобиться консультации таких специалистов, как гинеколог, невролог, эндокринолог и т.д.

Лечение недержания мочи в нашем медицинском центре

В зависимости от тяжести состояния пациента и причин, которые привели к развитию недержания мочи у женщин, различают несколько методик его лечения.

Медикаментозное, которое может быть эффективно при любых разновидностях данного заболевания. Оно включает в себя прием по схеме назначенных лечащим врачом фармпрепаратов, которые предназначены для уменьшения сократительной активности мочевого пузыря. Это позволяет увеличить его функциональную емкость. Если при обследовании пациента было выявлено инфицирование органов его мочеполовой системы какими-либо болезнетворными микроорганизмами, то необходим также прием антибактериальных препаратов.
Немедикаментозное лечение недержания мочи у женщин и мужчин предусматривает тренировку мышц малого таза и позволяет сделать мочевой пузырь более выносливым без применения лекарств. К немедикаментозным способам лечения данной патологии относят:

очень эффективный широко применяющийся на протяжении последних лет самостоятельный способ лечения недержания мочи – озонотерапию, предусматривающую как введение озона внутривенно, так и орошение полости органа при помощи водного или масляного раствора озона, а также введение внутрь него озона в газообразном состоянии;
терапию при помощи аппарата «Андро-Гин», предусматривающую воздействие на организм пациента при помощи магнитно-лазерных импульсов и электростимуляции;
применение в качестве эффективного способа лечения недержания мочи оборудования «Уропроктор» позволяет отследить электрические импульсы от мышц тазового дна при помощи специальной аппаратуры. Они анализируются при помощи особого оборудования и отражаются на дисплее в виде графиков, что позволяет доктору и пациенту иметь наглядное представление о том, как функционируют мышцы промежности последнего. В соответствии с указаниями аппарата «Уропроктор» пациент приводит мышцы в напряженное состояние, а затем расслабляет их. Это постепенно приводит их в тонус, предотвращая дальнейшее прогрессирование заболевания и улучшая состояние больного.

Лечение недержания мочи при помощи операции чаще всего проводится у пациентов со стрессовой разновидностью заболевания, которые не могут удержать содержимое мочевого пузыря при переполнении данного органа. Для женщин используется методика, при которой применяется свободная петля из не вредящего организму пациентки синтетического материала. Она проходит снизу от шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, а концы петли выходят за пределы тела через миниатюрные разрезы на коже в области лобка. Хирургическое вмешательство производится с применением местной анестезии. Благодаря этому женщина может принимать непосредственное участие в обсуждении степени натяжения петли, которая контролирует расположение органов малого таза. После операции все патологические симптомы бесследно исчезают. Если по каким-либо причинам проведение операционного вмешательства не представляется возможным, то недержание содержимого мочевого пузыря и опущение органов малого таза можно устранить посредством внедрения близ шейки мочевого пузыря особого медицинского геля.

Общая информация о недержании мочи

Мочеиспускание подразделяется на две фазы. В первой производится накапливание мочи внутри мочевого пузыря. Это происходит одновременно с ослаблением детрузора – мышцы, которая отвечает за функцию данного органа. Наружный и внутренний сфинктеры, локализованные на шейке мочевого пузыря, своим сокращением предотвращают истечение наружу его содержимого. Вторая фаза – фаза мочеиспускания – сопровождается сокращением мышц органа и расслаблением запирающих его сфинктеров – одного за другим. За счет разности давления – повышенного внутри мочевого пузыря и постепенно снижающегося в уретре – происходит акт мочеиспускания.

Обе фазы контролируются соответствующими отделами коры головного мозга. Если к центрам ствола мозга и крестцового отдела спинного мозга, ответственным за мочеиспускание, поступает команда остановить процесс опустошения мочевого пузыря, то это приводит к сокращению мускулатуры органа и расслаблению сфинктеров.

Как видно из вышеприведенной информации, акт мочеиспускания представляет собой сложный процесс, который может быть нарушен при нарушении функции любого из задействованных в нем элементов. Точно определить причину недержания мочи и разработать результативную схему лечения данной патологии помогут специалисты урологического отделения «ОН КЛИНИК в Рязани».

Факторы, провоцирующие развитие недержания мочи

Чаще всего причиной, приводящей к появлению данной патологии, становится одна или несколько из следующего списка:

чрезмерно активная мышца, отвечающая за функцию мочевого пузыря – детрузор, хаотичные сокращения которой могут привести к частым позывам на мочеиспускание, которые невозможно проигнорировать или заставить себя сдерживаться;
нестабильность этой мышцы, приводящая к ее непроизвольному напряжению и расслаблению – может быть спровоцирована такими заболеваниями неврологического профиля, как рассеянный склероз, синдром Паркинсона и т.д., или же не связана с неврологией;
избыточная подвижность уретры — вследствие недостаточного тонуса мышц тазового дна;
недостаточное смыкание уретральных сфинктеров;
чрезмерное наполнение мочевого пузыря;
анатомические аномалии – например, устье мочеточника расположено существенно ниже нормы или у пациента имеются свищи в органах мочеполовой системы – которые приводят к подтеканию содержимого пузыря ниже запорных сфинктеров;
послеродовое недержание мочи, что развивается из-за ослабленных за месяцы беременности мышц тазового дна.

Кроме того, немалое влияние на развитие недержания мочи у пациента оказывают такие факторы, как:

возраст пациента и его половая принадлежность;
особенности его анатомии и генетики, а также наличие сопутствующих неврологических заболеваний;
то, в каком состоянии находится соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон, в области малого таза;
количество родов и то, насколько тяжело они проходили;
наличие в анамнезе хирургических вмешательств на близлежащих органах, очагов инфекции, а также травм мышц малого таза и проходящих здесь нервов;
гормональные сбои;
период менопаузы у женщин;
повышенный индекс массы тела;
чрезмерные нагрузки на организм – к примеру, тяжелая физическая работа;
облучение организма – например, вследствие пребывания в районах, подвергнувшихся действию радиации.

Разновидности недержания мочи у женщин и мужчин

Различают следующие типы данного заболевания:

стрессовый;
ургентный;
смешанный;
транзиторный

Стрессовое недержание мочи характеризуется подтеканием небольшой порции мочи во время физической нагрузки, а также при смехе, приступе кашля и других реакциях организма, которые провоцируют повышение давления внутри брюшной полости, и как следствие из этого – внутри мочевого пузыря тоже. Эта патология носит распространенный характер среди ожидающих ребенка женщин – во время вынашивания плода мышцы тазового дна растягиваются и ослабевают. В придачу ко всему, их сниженный тонус влечет за собой опущение органов малого таза, что опять же провоцирует самопроизвольный отток мочи во время кашля и т.д.

У человека с нормально функционирующими мышцами данной области при резких перепадах давления внутри брюшной полости срабатывает рефлекс — мышцы и сфинктеры контролируют «герметичность» мочевого пузыря, не позволяя жидкости просочиться наружу. После того, как внутрибрюшное давление снижается, мышцы тазового дна вновь расслабляются.

Такая разновидность недержания мочи также бывает спровоцирована сниженным содержанием коллагеновых волокон в расположенных в тазе связках. Данная патология может иметь место даже у совсем молодых девушек, которым еще не доводилось стать матерью. Порой концентрация коллагена уменьшается из-за гормонального сбоя или серьезного перестраивания организма пациентки – например, во время климакса. Эта индивидуальная особенность пациентки способна повлечь за собой опущение и даже выпадение локализованных в области малого таза внутренних органов.

Наконец, недержание мочи может развиться у лиц, сфинктеры шейки мочевого пузыря которых были повреждены. Подобные деформации могут повлечь за собой в том числе и травмы, при которых пациент получил перелом костей таза. К повреждениям сфинктеров могут привести также хирургические операции на предстательной железе, а их недостаточное смыкание нередко развивается у пациентов, спинной мозг который был поврежден в результате аварии или получения травмы при других обстоятельствах.

Ургентное подтекание мочи бывает связано с резким позывом на мочеиспускание, преодолеть который человек не в силах. Промежуток между первым таким позывом и выделением порции мочи может быть настолько коротким, что человек попросту не успевает дойти до туалета. Провоцируется гиперактивностью мочевого пузыря и встречается тем чаще, тем старше пациенты. Вне зависимости от возрастной группы, от этой разновидности недержания чаще страдают женщины. Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря может быть спровоцировано звуком льющейся из крана воды, скрипением кровати, звуком поднимающегося в шахте лифта, а также сменой температуры – например, при входе пациентки в натопленное помещение с мороза.

Смешанное недержание мочи сочетает в себе признаки двух вышеописанных его разновидностей. Пациент страдает от выделения нескольких капель или большего количества мочи при смехе, в момент физической активности, а также может ощутить резкий императивный позыв на мочеиспускание в состоянии покоя.

Временное, или транзиторное, недержание мочи у женщин и мужчин характеризуется влиянием различных факторов. После устранения их влияния на организм пациента данная проблема отступает. К таким факторам относятся, например, различные воспалительные процессы, поражающие ткани мочевого пузыря, которые могут быть спровоцированы инфекцией – например, цистит в его остром течении.

Кроме того, учащение мочеиспускания может быть вызвано некоторыми гинекологическими заболеваниями. Порой нарушения функции кишечника – в частности запоры, а также пребывание в состоянии алкогольного или наркотического опьянения могут спровоцировать неконтролируемое выделение порции мочи.

Наконец, непроизвольное мочеиспускание может быть спровоцировано переполнением мочевого пузыря. Его может спровоцировать, например, аденома простаты, а также чрезмерно узкий просвет мочеиспускательного канала, который может быть как врожденной аномалией развития, так и приобретенной патологией.

Как бы то ни было, специалисты урологического отделения «ОН КЛИНИК в Рязани» имеют огромный опыт лечения всех разновидностей энуреза как у мужчин, так и у женщин. Если это заболевание спровоцировано наличием у пациента другого диагноза или повлекло за собой какие-либо осложнения, то при необходимости можно проконсультироваться с докторами иного профиля. В нашем медицинском центре ежедневно – даже по выходным и праздничным дням – принимают пациентов врачи высшей категории более чем полусотни специальностей.

Интересует цена лечения недержания мочи в нашей частной клинике? Позвоните нам и запишитесь на прием!

Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Главная/О больнице/Статьи/Функциональные нарушения мочеиспускания у детей

Международное общество по удержанию мочи у детей (ICCS) рассматривает функциональное недержание мочи у детей как недержание мочи в отсутствии каких-либо нейрогенных или анатомических причин. Функциональное недержание мочи может быть вызвано гиперактивностью мочевого пузыря (ургентный синдром или ургентное недержание мочи) или нарушением мочеиспускания при наличии или отсутствии гиперактивности детрузора (дисфункциональное мочеиспускание).

Ургентный синдром (ургентное недержание мочи)

Ургентное (императивное) недержание мочи — это состояние, когда ребенок испытывает императивный (ургентный) позыв к мочеиспусканию, возникающий внезапно и требующий безотлагательного мочеиспускания. Это недержание мочи является признаком гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Этот тип недержания мочи наиболее распространен и составляет 52%-58% от всех детей с недержанием мочи.

Дисфункциональное мочеиспускание (ДМ)

ДМ – это любая функциональная аномалия, которая приводит к патологическому мочеиспусканию. ICCS определяет дисфункциональное мочеиспускание как «гиперактивность уретрального сфинктера в фазу мочеиспускания у неврологически нормального ребенка». ДМ является самой распространенной причиной дневного недержания мочи у детей и часто служит причиной возникновения пузырно-мочеточникого рефлюкса и инфекций мочевых путей. Примерно в 40% случаев причиной визита к детскому урологу является именно дисфункциональное мочеиспускание. Эта форма нарушения мочеиспускания вызвана дискоординацией между детрузором и наружным уретральным сфинктером/мышцами тазового дна. Обычно пациенты имеют недержание мочи, инфекции мочевых путей и хронические запоры.

Существует 3 формы дисфункционального мочеиспускания. Признаки мочеиспускания типа staccato (cтаккато) — это периодические подъемы активности мышц тазового дна во время мочеиспускания с пролонгированным временем мочеиспускания и в некоторых случаях с наличием остаточной мочи. Фракционированное (или прерывистое) мочеиспускание характеризуется неполным и редким мочеиспусканием. Струя мочи выделяется отдельными фракциями. Объем мочевого пузыря обычно увеличен и имеет место остаточная моча. Обычно сокращения детрузора нормальные, но очень сильные сокращения мышц тазового дна вызывают дисфункциональное мочеиспускание. У пациентов с фракционированным мочеиспусканием и мочеиспусканием типа стаккато уродинамические исследования могут показывать гиперактивность детрузора. В целом, на долю ДМ приходится 31% от всех случаев функционального недержания мочи у детей.

Синдром ленивого мочевого пузыря (lazy bladder syndrome)

Это еще одна форма дисфункционального мочеиспускания. Характеризуется редким мочеиспусканием и мочевым пузырем с большой емкостью. Чаще встречается у девочек и характеризуется редкими мочеиспусканиями через 8 — 12 ч, которые могут перемежаться с недержанием мочи. При этом нередко отмечаются запоры, а длительная задержка мочи в мочевом пузыре приводит к развитию инфекции нижних отделов мочевой системы. Мочеиспускание у данной категории детей требует дополнительных усилий со стороны мышц передней брюшной стенки, но даже при этих условиях оно нередко носит прерывистый характер и не сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению:Газы у грудничка,узнайте,что следует делать.

Редкие мочеиспускания могут иметь поведенческий характер, или лежащий в их основе явный дефицит активности мышц-выталкивателей (гипорефлексия детрузора). Особенностью лечения является обеспечение частого мочеиспускания (через 2 ч), а для полной эвакуации мочи — двойное мочеиспускание. В редких случаях указанная дисфункция сочетается с расширением верхних отделов мочевой системы. Встречается только у 4% детей с недержанием мочи.

Синдром Хинмана

Данный симптомокомплекс впервые описан F. Hinman и F. Bauman в 1973 г. и является наиболее тяжелым вариантом ДМ (или детрузорно-сфинктерной диссинергии). Данный синдром представляет собой угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Синдром Очоа (урофациальный синдром)

Описан колумбийским урологом Ochoa. Синоним данной патологии — урофациальный синдром, обусловлен изменением выражения лица при смехе, создающей впечатление крика или плача. Существует гипотеза, которая объясняет взаимосвязь выражения лица и расстройств функции мочевого пузыря. Она заключается в предположении о близости центров мочеиспускания и лицевого нерва в стволе головного мозга, и нарушения в этой области могут затрагивать некоторые органные функции.

Данный симптомокомплекс имеет много общих особенностей с синдромом Хинмана. Возраст больных — от 3 мес до 16 лет. Предполагается наследственная причина данной патологии. Клиническая картина характеризуется дневным и/или ночным энурезом, хроническими запорами, рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, высокой частотой ПМР и гидронефроза. Синдром Очоа представляет угрозу развития гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Недержание мочи при смехе

Распространено среди девочек предпубертатного и пубертатного возраста и иногда сопровождается полным опорожнением мочевого пузыря. При уродинамическом исследовании обычно изменений не находят, но в редких случаях обнаруживают неподавляемые сокращения мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь). Это состояние может ликвидироваться самостоятельно. Есть сообщения об эффективности препарата метилфенидат (Риталин) при этом виде недержании мочи.

Ночной энурез

Моносимптомное состояние, в 3 раза чаще встречающееся у мальчиков и связанное, по-видимому, с нарушением процессов созревания механизмов в центральной нервной системе, обеспечивающих произвольный контроль за рефлексом мочеиспускания. Первичный энурез (в случае отсутствия сухого периода) может быть обусловлен перинатальной энцефалопатией. Патология может носить вторичный характер после эмоционального стресса, на фоне болевого синдрома, переутомления, интоксикации при тяжелых соматических и инфекционных болезней. Ночной энурез редко сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, частота которого значительно нарастает в случае сочетания ночного и дневного недержания мочи. До начала проведения терапии необходимо исключить ряд патологических состояний, способных протекать с энурезом.

Недержание мочи — цены на лечение и диагностика, запись на прием

Недержание мочи – неприятное проявление специфической симптоматики, возникает при развитии многих патологий мочевыделительной системы.

Существует четыре вида недержания урины:

Полное недержание мочи.
Императивное недержание урины.
Стрессовое недержание.
Переполнение мочевого пузыря.

У некоторых больных может диагностироваться несколько вариантов недержания одновременно, такую патологию называют смешанной. Если недержание мочи происходит только в ночное время, тогда речь идет об энурезе. Причину патологии выявить без диагностических процедур сложно, поскольку симптом может проявляться при многих болезнях и состояниях.

К возможным первопричинам развития недержания урины относят нервное перенапряжение, развитие инфекции в мочевыделительной системе, образование конкрементов в мочеточниках или других органах, сфинктерную недостаточность и т. п. Кроме того, спровоцировать симптом могут некоторые фармакологические препараты (побочные действия) и послеоперационное перерастяжение тканей.

Симптомы недержания мочи

Чаще всего от недержания мочи страдает слабый пол, однако встречается энурез и у мужчин (может развиться при аденоме простаты и других патологиях). Подтекание урины практически всегда вызывает дискомфортные ощущения, некоторые больные могут чувствовать боль в области половых органов.

При постоянном попадании неконтролируемой мочи на слизистую влагалища, а также на половые губы может возникнуть раздражение или зуд, это провоцирует развитие инфекционных и воспалительных недугов.

В зависимости от типа недержания самопроизвольное выделение мочи может происходить во время смеха, кашля, крика и т. п. При этом позыв в туалет больной не испытывает. Количество подтекаемой мочевой жидкости в разных случаях варьируется от нескольких капель до небольшой струи.

У многих пациентов при недержании урины повышается раздражительность, они боятся «намокнуть» в неподходящий момент из-за этого развивается депрессия. Такие люди стараются ограничить свое пребывание в местах скопления общественности, они переживают, что от них доносится специфический запах. Однако одиночество проблемы не решит, при наличии самопроизвольного выделения мочи нужно обратиться к урологу за помощью. Сейчас существует много методик лечения, которые позволяют быстро избавиться от деликатного недуга.

Диагностика и лечение недержания мочи

Перед назначением лечения уролог сначала должен определить причину развития недуга и тип недержания мочи. Для этого назначаются диагностические процедуры, составляется подробный анамнез синдрома. Больной должен вести дневник, в котором записывается частота мочеиспусканий и объем выделяемой жидкости.

Женщинам обязательно нужно пройти осмотр у врача-гинеколога, поскольку первопричинами недержания мочи могут быть патологии матки или влагалища. При наличии недомоганий назначают кашлевый или прокладочный тест, такие процедуры позволяют определить количество потерь урины.

В обязательном порядке пациент должен сдать мочу для лабораторного исследования, в ходе которого выполняется посев материала на микрофлору. Может быть назначено УЗИ мочевого пузыря, целесообразно пройти и уретроцистографию.

После анализа всех полученных результатов доктор назначает терапию. В особо запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство. Существует также медикаментозное лечение и терапия без фармакологических средств. В последнем варианте показаны специальные тренировки для мочевого пузыря, диета и снижение веса, если есть проблема ожирения.

В случае когда лечение без лекарств не помогает, дополнительно к тренировкам назначают индивидуально подобранные фармакологические средства. Для расслабления мочевого пузыря и нормализации его объема прописывают антихолинергические препараты. Могут также назначаться и антидепрессанты.

При хирургическом лечении женщин от недержания мочи могут применяться петлевые операции. Такая терапия назначается, только если консервативные методики не дали результатов и в случае явных аномалий половых органов.

Для лечения недержания мочи обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед в городе Видное, а также в Москве – на Коломенской и на Ярославском шоссе (метро ВДНХ)

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Анна

Хочется сказать слава благодарности доктору Колонтарову А.Я. Ходила в поликлинику, сдавала несколько раз анализы и особо мне помочь не смогли. Пришла на приём к врачу по рекомендации знакомой, и правда такого врача можно советовать всем! Грамотный, опытный, помог мне. Назначил анализы, выявил причину и лечение подобрал индивидуально, т к не все препараты мне можно пить….[…]

Дмитрий

Хочу сказать огромное спасибо доктору Колонтарову Аркадию Яковлевичу за высочайший профессионализм и врачебную проницательность.Только после лечения у Аркадия Яковлевича появились ощутимые улучшения!Очень рекомендую этого доктора.[…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

Дмитрий

Марат Кудайкулов

Нас несет поток бесконечных событий, заданий, аттестаций… Цейтнот – естественное для нас состояние… И среди этого вечного движения островок простой человеческой доброты – Аркадий Яковлевич Колонтаров! После знакомства с ним автоматически попадаешь в некую систему абсолютной защищенности. Через некоторое время понимаешь – эта защищённость из нашего детства… Это когда медсестра…[…]

Алексей

По врачам не люблю ходить. Однако приспичило, надоел дискомфорт, слабость, тошнота, отсутствие аппетита, задержка мочеиспускание. Сразу подумал, что, что-то здесь не то, и надо идти к урологу. Пришлось обратиться в центр » Президент Мед». Сначала с сомнением относился к клинике, но мне посоветовал мой хороший друг. Однако на приём к врачу, к которому он посылал, я не попал,…[…]

Типы недержания мочи и факторы риска

Существуют различные типы недержания мочи, и для пациента важно пройти соответствующий диагноз, поскольку лечение каждого типа недержания значительно различается. Примерно 90 процентов всех пациентов, страдающих недержанием мочи, будут иметь позывы, также известные как гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), стрессовое недержание или смешанное недержание мочи. У небольшого меньшинства могут быть более редкие формы недержания, включая недержание мочи из-за переполнения, анатомическое недержание или функциональное недержание.Важно поставить правильный диагноз до начала соответствующего плана лечения.

Ургентное недержание мочи / гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь — это состояние, характеризующееся частым мочеиспусканием днем или ночью и внезапными позывами к мочеиспусканию с выделением мочи или без него. Когда происходит подтекание мочи, у пациента отмечается непреодолимое недержание мочи. Обычно пациенты жалуются на внезапные позывы к мочеиспусканию, иногда из-за того, что они не могут вовремя добраться до туалета, что связано с утечкой.Это состояние вызвано спонтанными спазмами мочевого пузыря. Спазмы мочевого пузыря могут быть результатом диетических факторов (стимуляторы мочевого пузыря — кофеин или алкоголь), повышенного потребления жидкости, побочных эффектов лекарств, инфекции / рака мочевых путей и / или дисфункции нервов (связанных с травмой нервов, диабетом, рассеянным склерозом или травмой спинного мозга. ). Первичные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря включают поведенческие вмешательства и лекарства. Учить больше.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи — один из наиболее распространенных типов недержания мочи, характеризующийся выделением мочи во время физических нагрузок, включая кашель, чихание, упражнения, поднятие тяжестей и смех.По мере того, как состояние прогрессирует, оно может стать настолько серьезным, что может произойти простыми действиями, такими как сгибание и ходьба. Это состояние связано с анатомической слабостью шейки мочевого пузыря, которая обычно удерживает мочу во время активности. Стрессовое недержание мочи может быть результатом различных состояний, включая роды через естественные родовые пути, старение, менопаузу и ожирение. Поскольку это анатомическое состояние, первичное лечение может включать упражнения для тазового дна и / или минимально инвазивную операцию. Учить больше.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи — это состояние, при котором пациент испытывает симптомы как стрессового, так и неотложного недержания мочи.При смешанном недержании мочи подтекание мочи происходит как при срочности, так и при физической активности. Как правило, важно определить, какой компонент, побуждение или стресс вызывает наибольшее беспокойство, а затем лечить его на начальном этапе. Варианты лечения включают комбинацию лекарств, упражнений и хирургического вмешательства.

Другие виды недержания мочи

Другие типы недержания мочи относительно редки, но их следует рассматривать как часть дифференциальной диагностики, особенно у пациентов, состояние которых не улучшилось с помощью традиционных методов лечения.

Недержание мочи из-за переполнения возникает из-за неспособности пациента почувствовать заполненный мочевой пузырь. Факторы риска включают повреждение мочевого пузыря, радикальную операцию на органах малого таза, спинномозговую или неврологическую травму или употребление определенных лекарств. Лечение включает физиотерапию, нейромодуляцию и катетеризацию мочи.
Анатомическое недержание мочи обычно возникает в начале жизни или после хирургического вмешательства и возникает из-за аномальной анатомии, приводящей к утечке мочи. Эти состояния включают эктопию мочеточника, дивертикул уретры и мочевой свищ.Лечение обычно представляет собой хирургическое вмешательство.
Функциональное недержание мочи возникает в результате любого состояния, включая измененное психическое состояние или нарушение подвижности, которое не позволяет пациенту вовремя добраться до туалета. Лечение может заключаться в использовании прикроватного туалета или катетеризации мочи.

Почему некоторые подростки страдают недержанием мочи

Недержание мочи у подростков встречается чаще, чем вы думаете.

Неконтролируемое мочеиспускание мы связываем с очень маленькими детьми или пожилыми людьми.Хотя недержание мочи чаще встречается у пожилых людей, оно может возникнуть в любом возрасте.

Непроизвольное вытекание мочи поначалу может смущать и сбивать с толку, но большинство людей быстро учатся справляться с ситуацией.

По данным Incontinence United Kingdom, недержание мочи встречается у 3% подростков в возрасте от пятнадцати до шестнадцати лет. Продольное исследование также показало, что одна треть детей, которые испытывают недержание мочи в младшем возрасте, будут иметь это заболевание в период полового созревания и позже.

Другое исследование Бристольского университета, опубликованное в British Journal of Health Psychology , показало, что недержание мочи у молодых людей может иметь далеко идущие последствия для их учебы и общественной жизни. Выяснилось, что подростки не решаются говорить о своих проблемах с воздержанием перед родителями, друзьями и медицинскими работниками из-за смущения и страха перед дразнением.

Однако сокрытие проблемы не только имеет психологический эффект, но и может быть опасно, если существует основная медицинская проблема, вызывающая недержание мочи.

Причины недержания мочи у подростков

Чтобы начать правильное ведение недержания мочи, важно установить причину недержания. Существуют различные типы недержания мочи:

Стрессовое недержание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря подвергаются нагрузке из-за давления. Утечка происходит при кашле или упражнениях.
Неотложное недержание мочи — это непреодолимое желание помочиться. Утечка может произойти до того, как вы дойдете до ванной.
Ночной энурез — это когда непроизвольное мочеиспускание происходит ночью или когда позыв к мочеиспусканию будит человека.

Эти типы недержания мочи могут быть вызваны многими факторами, такими как:

Колебания уровней гормонов
Состояния, вызывающие повреждение нервов, например рассеянный склероз или диабет
Инфекция мочевого пузыря
Травмы или частое участие в спорт с высокой ударной нагрузкой

Согласно исследованию, представленному в Департаменте здравоохранения Стелленбошского университета, причины недержания мочи у подростков сильно различаются, но одной из наиболее частых причин недержания мочи у подростков, особенно молодых женщин, является спортивная травма. в результате занятий высокоэффективными видами спорта, такими как бег и гимнастика, когда вы с силой ударяетесь о землю.Это может привести к повреждению мышц таза с течением времени.

Другие причины могут быть биологическими или семейными, либо мышцы таза могут быть просто слабее, чем в среднем. К факторам риска также относятся такие состояния, как ожирение (повышенное давление на мочевой пузырь), кистозный фиброз, хронический запор (также вызывающий повышенное давление на мочевой пузырь) и ночной энурез у детей, который иногда переносится и в подростковом возрасте.

Важно определить причину недержания мочи, чтобы можно было управлять этим заболеванием должным образом и не повлиять на качество жизни.

Управление недержанием мочи

Независимо от того, является ли недержание мочи легкой или тяжелой, очень важно найти правильное лечение и лечение в зависимости от вашей ситуации. Вот несколько советов:

Поэкспериментируйте с впитывающими подушечками. К счастью, не все абсорбирующие изделия громоздки.
Управляйте потреблением воды. Важно избегать обезвоживания, поскольку обезвоживание может сильнее раздражать мочевой пузырь; Однако важно не переполнять мочевой пузырь.
Не смущайтесь.Знайте, что это заболевание встречается чаще, чем вы думаете.
Не принимайте мочегонные средства, такие как кофе и сладкие напитки, так как они могут еще больше раздражать мочевой пузырь.
Попробуйте упражнения для мышц таза.
Поговорите с родителем или медицинским работником, который сможет предложить совет и поддержку.

Изображение предоставлено: iStock

Роды и недержание мочи — Центр здоровья тазовых органов женщин при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Роды и недержание мочи: что нужно знать

Автор: Эми Розенман, MD

Связь между недержанием мочи и родами предполагалась давно.Когда гинекологи обращаются к женщинам по поводу проблем с недержанием мочи, мы не удивляемся, обнаружив, что наиболее серьезные проблемы часто возникают у тех женщин, у которых было много детей или у которых родились большие дети. Недавно врачи начали прорабатывать детали этих отношений и ищут конкретные причины, по которым у некоторых женщин развивается недержание мочи, а у других никогда не бывает этой проблемы.

Часто ли недержание мочи во время беременности?

По мере роста ребенка увеличивающаяся матка оказывает давление на мочевой пузырь под ней.Эта дополнительная нагрузка на мочевой пузырь облегчает любое дополнительное напряжение, такое как смех, чихание или физические упражнения, выталкивание мочи из мочевого пузыря. Вот почему у беременных женщин часто бывает легкое недержание мочи во время беременности. Во время первой беременности более чем у трети женщин развивается временное стрессовое недержание мочи. Во время последующих беременностей эта проблема развивается более чем у трех четвертей. Однако большинство женщин, страдающих недержанием мочи во время беременности, возвращаются к полному воздержанию после родов по мере заживления тканей родовых путей.Только около 5% этих женщин все еще страдают недержанием мочи через год после родов.

Приводят ли длительные роды к недержанию мочи?

Современное движение в сфере родовспоможения чрезвычайно важно для информирования женщин о родах, грудном вскармливании и уходе за новорожденным. Врачи редко имеют время подробно обсудить со своими пациентами этапы родовспоможения и родовспоможения, и педагоги по родовспоможению хорошо восполняют эту потребность. Многие инструкторы по родовспоможению также стараются избегать медицинских вмешательств, которые мешают «естественным» родам, особенно кесарева сечения.Ламаз, метод Брэдли, а также многие акушерки и врачи поощряют женщин к родам столько, сколько необходимо, и до тех пор, пока здоровье ребенка, определяемое по сердцебиению, может переносить роды. В результате, чтобы избежать кесарева сечения, иногда поощряются продолжительные роды или продолжительные надавливания. Однако, будучи безопасными для ребенка, похоже, что эти концепции могут не соответствовать долгосрочным интересам матери. Теперь мы знаем, что продолжительные и тяжелые роды могут привести к необратимому повреждению нервов и ослаблению мышц таза и поддерживающих структур матки, мочевого пузыря и прямой кишки.В конечном итоге это может привести к опущению тазовых органов (известному как пролапс тазовых органов) или недержанию мочи.

Как известно каждой роженице, роды подвергают тело воздействию сил, которые не встречаются ни в каких других обстоятельствах. Особенно страдают мышцы и нервы таза. Когда голова ребенка опускается в таз, она давит на мышцы, выстилающие таз изнутри. Чем дальше голова ребенка входит в таз, тем сильнее давление на эти мышцы и нижележащие нервы.После того, как шейка матки полностью раскрыта, начинается фаза родов. Мать обычно просят дождаться начала схваток, затем задержать дыхание и надавить как можно сильнее, чтобы вытолкнуть ребенка наружу. Это давление прижимает голову ребенка к мышцам и нервам матери до такой степени, что нормальный кровоток временно прерывается, пока это давление не закончится. Без свежего притока крови ткани лишены кислорода и питания, что делает их более уязвимыми для повреждений.Давление, создаваемое толчками, в 3 раза выше, чем обычно выдерживают ткани в течение длительного времени. Однако несколько минут отдыха между схватками обычно позволяют крови течь обратно в эту область. Эта свежая кровь несет кислород и питательные вещества к мышцам и нервам, а также уносит углекислый газ и отходы. Для восстановления тканей обычно достаточно нескольких минут между сокращениями.

Однако, если роды не происходят быстро, голова ребенка продолжает прижиматься к тканям.Для некоторых женщин это давление может в сумме составлять несколько часов. Два нерва, называемые половыми и тазовыми нервами, лежат с каждой стороны родового канала внутри мышц, которые находятся непосредственно под головой ребенка. Поскольку они расположены так близко к голове ребенка, эти нервы особенно уязвимы к давлению родов. Половые и тазовые нервы передают сигналы от мозга к мышцам, которые удерживают мочевой пузырь и прямую кишку на месте. Если эти нервы повреждены, сигналы, предназначенные для мышц вокруг мочевого пузыря, влагалища и прямой кишки, могут не передаваться должным образом.Без стимуляции со стороны нервов мышцы таза, как и другие недоиспользуемые мышцы тела, могут стать слабыми и вялыми. Некоторые исследования показывают изменения функции этих нервов более чем у половины женщин после родов через естественные родовые пути. Интересно, что длительная фаза родов или толчка перед выполнением кесарева сечения делает вероятным повреждение нерва, даже если ребенок в конечном итоге родится с помощью кесарева сечения. Со временем и с возрастом нормальные поддерживающие ткани мочевого пузыря, прямой кишки и матки ослабевают, что усиливает эффект родовой травмы.Результатом может стать недержание мочи или стула или выпадение.

Некоторые недавние исследования показывают, что вероятность недержания мочи и пролапса ниже, если мать (и ее врач) позволяют естественной силе сокращений матки толкать ребенка по родовым путям, а не заставляют мать толкать ребенка изо всех сил. в течение этого времени. Если произвольная толкающая часть родов может быть ограничена менее чем одним часом, исследования показывают меньшую частоту травм нервов и мышц таза.Эта альтернатива может быть более безопасным и естественным способом родов, позволяя матке выполнять ту работу, для которой она была предназначена.

Могут ли вагинальные роды привести к недержанию мочи?

Ткани таза могут быть повреждены в результате действия чрезвычайных сил, воздействующих на тело женщины во время родов. Когда голова выходит наружу, силы могут фактически разорвать связки, которые прикрепляют поддерживающие мышцы таза к костям таза. Сами мышцы тоже могут быть повреждены. Иногда врач намеренно разрезает мышцу снаружи влагалища, чтобы ускорить роды.Теперь мы знаем, что этот разрез, называемый эпизиотомией, увеличивает риск анального недержания.

У некоторых женщин поврежденные мышцы и связки остаются слабыми и не заживают полностью. Со временем, когда происходят нормальные изменения старения и ослабления тканей, может возникнуть недержание мочи. В настоящее время только сложные и дорогие тесты, такие как МРТ или исследования нервной проводимости, могут сказать, вернулись ли эти мышцы и нервы в норму. К сожалению, на данный момент нет удобного и простого способа узнать, ослаблены ли эти мышцы и могут ли они привести к недержанию мочи.В настоящее время не существует лекарства от повреждения нервов.

Какую роль играет доставка щипцов при недержании мочи?

Щипцы повышают риск травмирования нервов и мышц таза. Щипцы — это металлические инструменты в форме ложки, которые иногда вставляют во влагалище матери и помещают вокруг головы ребенка во время родов. Эти инструменты обычно используются после долгих или тяжелых родов, чтобы помочь родить ребенка. Когда врач натягивает щипцы, они отталкивают мышцы и мягкие ткани таза, позволяя ребенку выйти наружу.Щипцы также помогают врачу вытаскивать ребенка, особенно если он плотно прилегает. Однако, поскольку инструменты сделаны из металла и занимают собственное пространство, они увеличивают риск растяжения и разрыва влагалища и поддерживающих тканей таза. Они также воздействуют на нервы, проходящие внутри таза. В результате тканям может быть нанесен больший вред, что может привести к долгосрочному повреждению и, в конечном итоге, к недержанию мочи.

Поскольку существует риск осложнений при применении щипцов для матери или ребенка, их, вероятно, не следует использовать для родов, если только не произойдет резкое снижение сердцебиения ребенка, сильное кровотечение или другая чрезвычайная ситуация, требующая быстрых родов.

Неизбежно ли роды приводят к недержанию мочи?

У подавляющего большинства рожениц недержание мочи не развивается. В большинстве случаев повреждения, вызванные родами, со временем восстанавливаются, поскольку ткани проходят нормальный процесс заживления. У большинства женщин не наблюдается остаточного эффекта уже через несколько месяцев после родов. Почти половина всех женщин, родивших через естественные родовые пути, демонстрируют немедленное восстановление способности нервов передавать сообщения тазовым мышцам, а у 60% полное излечение проходит в течение двух месяцев.Однако у некоторых женщин поврежденная ткань не восстанавливается на 100% от предродовой силы. Для них чаще встречается недержание мочи и дискомфорт, связанный с выпадением таза, развивающийся в более позднем возрасте.

Могут ли роды ослабить мочевой пузырь?

Роды и родоразрешение могут растягивать, деформировать или даже разрывать мышцы и поддерживающие ткани, которые удерживают матку, мочевой пузырь и прямую кишку на должном месте. Нервы также могут быть растянуты и повреждены, ослабляя сигналы, позволяющие мышцам работать должным образом.У некоторых женщин нет повреждений от родов и родоразрешения, у некоторых повреждены нервы; у некоторых повреждены мышцы и опорные связки; у некоторых повреждена каждая из этих областей.

Если травма возникла в результате родов, ослабленная поддержка мочевого пузыря, прямой кишки или матки может вызвать падение этих органов во влагалище. Опускание любого из этих органов называется расслаблением таза или пролапсом. Мышцы и поддерживающие ткани, расположенные над влагалищем и поддерживающие мочевой пузырь, ослаблены или разорваны, позволяя мочевому пузырю опускаться во влагалище.Это выпячивание мочевого пузыря во влагалище называется опущением мочевого пузыря или цистоцеле (см. Рис. 1). Уретра, трубка, из которой вы мочитесь, также может опускаться. Эта комбинация изменений нормального положения мочевого пузыря и уретры и ослабленных нервных сигналов может нарушить функцию мочевого пузыря, что приведет к утечке мочи.

Могут ли упражнения Кегеля во время беременности предотвратить недержание мочи?

Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы таза. Было показано, что упражнения на эти мышцы во время беременности уменьшают недержание мочи во время беременности и сразу после родов.

Могут ли роды ослабить прямую кишку?

Точно так же мышцы и соединительные ткани, которые удерживают прямую кишку на ее месте под влагалищем, могут быть ослаблены или разорваны во время схваток и родоразрешения, что позволяет прямой кишке выпирать во влагалище. Для описания этих изменений контура влагалища врачи часто используют слова «выпадение прямой кишки» или «ректоцеле». После родов очень часто бывает выпадение в той или иной степени. Однако у большинства женщин эти изменения заживают и проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если проблема серьезная и не решается, может потребоваться некоторый ремонт.

Могут ли роды привести к недержанию мочи?

Мышцы, расположенные непосредственно под влагалищем и окружающие прямую кишку, — это мышцы, контролирующие испражнение. Во время заключительных фаз родов, когда ребенок проталкивается через влагалище до родов, эти мышцы подвергаются огромным силам и давлению. В результате можно получить травму. Так же, как и при недержании мочи, у женщины после родов через естественные родовые пути вероятность анального недержания выше, чем после кесарева сечения.Исследования показывают, что более трети женщин, рожающих естественным путем, имеют некоторые повреждения этих анальных мышц. У женщин, родивших щипцами, около 80% имеют повреждение анальных мышц. У этих женщин также могут быть повреждены нервы. Большинство из них восстанавливают свои предродовые функции, но для некоторых разрушительные последствия могут сохраняться годами. Результатом серьезного повреждения анальных мышц и нервов может быть неспособность анальной мышцы полностью сомкнуться, что приводит к непроизвольной потере газа или стула.

Может ли эпизиотомия привести к недержанию мочи?

Непосредственно перед родами врач может сделать разрез на коже, а иногда и в мышце в нижней части влагалища, чтобы дать ребенку больше места для родов.Этот разрез, называемый (срединной) эпизиотомией, предназначен для предотвращения случайного разрыва влагалища или прямой кишки во время родов. Эпизиотомия — это недавняя практика, разработанная для того, чтобы заменить прямой, чистый, простой в ремонте хирургический разрез зазубренной слезы, которая могла бы возникнуть в противном случае. Обрезание этого разреза также предназначено для сокращения времени родов за счет увеличения пространства для головы ребенка, чтобы роды прошли легче и быстрее. Считалось, что более быстрые роды снизят риск травмы мочевого пузыря матери и будут более щадящими для головы ребенка.Однако исследования не показывают доказательств того, что эти предположения верны.

К всеобщему удивлению, эпизиотомия может на самом деле вызвать, а не предотвратить, выпадение таза и недержание мочи, чего она должна была избежать. Прорезание кожи влагалища ослабляет эту область и увеличивает вероятность того, что кожа разорвется дальше вниз, возможно, разорвав анальную мышцу непосредственно под влагалищем. Если кожа растягивается естественным образом, вероятность ее разрыва уменьшается, а если она действительно разрывается, разрыв, вероятно, будет короче.Исследования показывают, что эпизиотомия может привести к большему повреждению анальных мышц. В случае травмы контроль над анальными мышцами может быть частично утрачен, что может привести к недержанию газов или стула. По этим причинам, вероятно, лучше не делать плановую эпизиотомию во время родов. Женщинам необходимо обсудить эпизиотомию со своими врачами до рождения ребенка.

Защищает ли кесарево сечение от пролапса и недержания мочи?

Поскольку кесарево сечение позволяет избежать растяжения и разрыва мышц и нервов, которые возникают, когда голова ребенка проходит через таз, имеет некоторый смысл в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, могут иметь меньший риск недержания мочи, недержания мочи и таза. пролапс.Фактически, несколько исследований показывают именно это. Тем не менее, большинство женщин, рожающих естественным путем, остаются матери, поэтому никто не предлагает всем женщинам делать кесарево сечение, чтобы избежать возможности последующего недержания мочи. Мы явно не понимаем всех факторов, определяющих, у кого разовьется недержание мочи, поэтому многим женщинам с длительными или тяжелыми родами не требуется кесарево сечение. С нашим нынешним пониманием, многим женщинам придется сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить развитие недержания мочи у одной женщины.Кроме того, кесарево сечение сопряжено со своими рисками, включая кровотечение и возможную потребность в переливании крови, возможность инфицирования, риски анестезии и риск хирургического повреждения мочевого пузыря или кишечника. Длительный дискомфорт и восстановление после кесарева сечения в то время, когда мать хочет сосредоточиться на уходе за своим ребенком, также не в чьих-либо интересах.

Исследования показывают, что крупный ребенок, мать с маленькими костями таза, длительные роды, ребенок, голова которого находится в неправильном положении во время родов, или использование щипцов могут быть связаны с более поздним развитием недержания мочи.Поскольку дальнейшие исследования продолжают проливать свет на факторы, способствующие недержанию мочи, женщинам следует рассмотреть возможность обсуждения потенциальных факторов риска со своими акушерами до или во время родов. Поскольку исследования все еще не совсем ясны, тема профилактического кесарева сечения, мягко говоря, противоречива. Только дальнейшие исследования позволят определить, нужно ли акушерам изменить рекомендации, которые мы даем женщинам в отношении родов, вагинальных родов и кесарева сечения.

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы предотвратить недержание мочи в результате родов?

Есть некоторые вещи, которых можно избежать, чтобы снизить вероятность травмы таза.

Было показано, что если только сокращения матки толкают ребенка по родовым путям без толчка матери, это снижает риск повреждения нервов и мышц таза. Часто рекомендуется, чтобы мать подтолкнула ребенка по родовым путям, как только шейка матки полностью расширилась. Слова поощрения «толкать, толкать, толкать» слышны повсюду из классов Ламаз и рабочих кабинетов. Похоже, это не лучший совет. Терпение вместо того, чтобы толкать в это время, может снизить риск развития недержания мочи.Толчки можно просто сэкономить на доставке головы малыша.
Хотя в настоящее время врачи прерывают эпизиотомию более чем у половины всех вагинальных родов, эту практику не следует поощрять. Поскольку эпизиотомия увеличивает, а не снижает риск повреждения анальных мышц, голова ребенка должна выйти естественным образом. Когда голова ребенка опускается, массаж области между влагалищем и прямой кишкой, называемой промежностью, может помочь мягко растянуть и смягчить кожу и подлежащие мышцы и предотвратить разрыв.
Правильное положение матери и отличное освещение важны для врача, чтобы добиться наилучшего восстановления поврежденных тканей и мышц.
Не рекомендуется использовать щипцы.
Гораздо более либеральный подход к использованию кесарева сечения для женщин, у которых есть большой ребенок, маленькие кости таза, ребенок с неправильным положением головы или у которых продолжаются роды, может помочь избежать вреда для матери.

Женщины и их врачи должны обсудить эти вопросы до родов и прийти к некоторому соглашению относительно разумного выбора, если возникнут продолжительные или тяжелые роды.Некоторые женщины могут любой ценой отказаться от кесарева сечения, в то время как другие могут предпочесть более раннее кесарево сечение. Однако настало время для этих разговоров. В качестве пациента каждая женщина может действовать как потребитель и защищать свое здоровье.

Список литературы

Аллен Р., Хоскер Г., Смит А., Уоррелл Д. Повреждение тазового дна и роды: нейрофизиологическое исследование. 1990 Британский журнал акушерства и гинекологии 97; 770.
Chiaffarino F, Chatenoud L, Dindelli M и др.1999. Репродуктивные факторы, семейный анамнез, род занятий и риск урогенитального пролапса. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии 82; 63.
Коннолли А., Торп Дж. 1999. Травма промежности, связанная с родами: Клиническое значение и профилактика. Клиническое акушерство и гинекология 42; 820.
Handa V, Harris T, Ostergard D. 1996. Защита тазового дна: акушерское лечение для предотвращения недержания мочи и пролапса тазовых органов. Акушерство и гинекология 88; 470.
Meyer S, Hohlfeld P, Achtari C, et al. 2000. Родовая травма: краткосрочные и долгосрочные эффекты введения щипцов в сравнении со спонтанными родами на различные параметры тазового дна. Британский журнал акушерства и гинекологии 107; 1360.
Meyer S, Hohlfeld P, Achtari C, De Grandi P. 2001. Образование тазового дна после естественных родов. Акушерство и гинекология 97; 673.
Нортон П. Расстройства тазового дна: роль фасций и связок. 1993. Клиническое акушерство и гинекология 36; 926.
Snooks S, Swash M, Mathers S, Henry M. 1990. Влияние вагинальных родов на тазовое дно: 5-летнее наблюдение. Британский журнал хирургии 77; 1358.
Султан А., Стэнтон С. 1996. Сохранение тазового дна и промежности во время родов — плановое кесарево сечение? Британский журнал акушерства и гинекологии 103; 731.

Управление мочевым пузырем — Reeve Foundation

Управление мочевым пузырем

Дисфункция мочевого пузыря может коснуться любого человека.Общие проблемы со здоровьем, связанные с проблемами мочевого пузыря, включают увеличенную простату, гормональные изменения у женщин, ожирение, запоры, проблемы с диабетом, влияющие на когнитивные функции, такие как болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, а также неврологические заболевания и травмы, например, травмы спинного мозга, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона. болезнь. Факторы образа жизни могут влиять на функцию мочевого пузыря, такие как курение, малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя и сладких напитков или диета на основе белка. Проблемы с мочеиспусканием могут быть побочным эффектом некоторых лекарств.Иногда причина дисфункции мочевого пузыря неясна.

Как работает мочевыводящая система

Удаление шлаков из организма — важный шаг в поддержании здоровья. Мочевыделительная система состоит из органов, завершающих этот процесс. Удаление жидких отходов из организма является важной функцией, но также мочевыделительная система отвечает за регулирование объема крови, артериального давления и химических компонентов организма.

Выведение жидких отходов из организма начинается с почек. Это два органа, по одному на каждой стороне тела в задней части и внизу грудной клетки. Почки находятся в постоянном движении, фильтруя кровь. Неважно, что вы делаете, почки фильтруют кровь. Почки замедляют свою работу ночью из-за определенных гормонов, таких как вазопрессин (антидиуретический гормон, АДГ), поэтому вам не нужно вставать ночью в туалет, если у вас нет дисфункции мочевого пузыря.

В обычный день почки фильтруют около 1700 литров или около семи чашек крови.Отходы, собираемые почками из крови, становятся мочой. Почки контролируются вегетативной нервной системой, которая является частью нервной системы, которая заставляет тело работать автоматически или без вашего сознательного контроля.

От каждой почки проходит длинная мышечная трубка, называемая мочеточником, которая простирается до мочевого пузыря. Мочеточники переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Они предназначены для работы с односторонним потоком от почки к мочевому пузырю с использованием перистальтики или мышечных сокращений.Мочеточники также контролируются вегетативной нервной системой через тазовые внутренние нервы и из нижнего подъязычного сплетения. Тем не менее, перистальтика определяется клетками кардиостимулятора мочеточника.

После того, как моча попадает в мочевой пузырь, она хранится там до подходящего времени для ее выхода. Мочевой пузырь — это единый орган внизу живота на тазовом дне, чуть выше лобковой кости. Мочевой пузырь с медицинской точки зрения называется детрузорной мышцей. Мочевой пузырь будет растягиваться, когда он наполняется мочой, и сокращаться, когда из него выходит моча.Когда моча собирается в мочевом пузыре, возникают очень легкие сокращения. Эти сокращения усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря. Мозг интерпретирует сокращения как сигнал о том, что пора опорожнить мочевой пузырь.

Максимальная вместимость мочевого пузыря взрослого человека составляет от 300 до 500 см3 или от 13 до 29 унций. Переполнение мочевого пузыря может привести к серьезным проблемам и последствиям. Среднее количество мочи у взрослых должно составлять примерно две чашки с небольшими вариациями у людей. У детей емкость мочевого пузыря зависит от возраста, но также зависит от размера ребенка.Оценка емкости мочевого пузыря у детей рассчитывается по формуле: возраст ребенка в годах плюс 2, а затем умножается на 30. (ВОЗРАСТ + 2) 30 = емкость мочевого пузыря у детей в кубических сантиметрах. В качестве альтернативы AGE + 2 указывает размер мочевого пузыря ребенка в унциях.

Мочевой пузырь состоит из гладких мышц, которые контролируются вегетативной нервной системой, симпатическими нервами L2 и парасимпатическими нервами S2,3,4. Симпатическая система регулирует накопление мочи. Парасимпатическая система контролирует сокращение мочевого пузыря и накопление мочи.Половой нерв, также выходящий из позвоночника в S2,3,4, также играет роль, особенно в наружном мочевом сфинктере.

Мочевой пузырь имеет три отверстия: два вверху, через которые проходят мочеточники для вывода мочи из почек, и одно в основании мочевого пузыря для выведения мочи. Это отверстие для удаления мочи называется уретрой. Уретра у мужчин составляет около восьми дюймов в длину, поскольку она проходит по длине полового члена. У женщин длина уретры составляет около полутора дюймов.

Уретра содержит два сфинктера (круговые мышцы).Внутренний сфинктер мочевого пузыря находится в отверстии мочевого пузыря. Это часть мышцы мочевого пузыря. Он находится под контролем вегетативной нервной системы, а это означает, что человек не имеет над ней произвольного контроля. Когда сокращения мочевого пузыря становятся достаточно сильными, моча автоматически вытекает через внутренний сфинктер мочевого пузыря. Второй сфинктер, внешний сфинктер, состоит из скелетных мышц, которые находятся под контролем соматической части нервной системы. Соматические нервы находятся под вашим волевым контролем.Вы открываете и закрываете наружную мышцу сфинктера, когда решаете опорожнить мочевой пузырь. Половой нерв, также выходящий из позвоночника в точках S2,3,4, является двигательным нервом для наружного мочевого сфинктера.

Итак, почки производят мочу, мочеточники перемещают мочу из почек в мочевой пузырь, мочевой пузырь хранит мочу. Когда моча готова к отхождению, внутренний и внешний сфинктеры открываются, стенка мочевого пузыря сокращается, и моча выводится. После завершения мочеиспускания сфинктеры закрываются, чтобы мочевой пузырь снова мог накапливать мочу.Все это должно происходить в точной и упорядоченной координации.

Обратите внимание на следующий рисунок, что мочеиспускание — это другое слово для обозначения мочеиспускания.

Дисфункция мочевого пузыря

Проблемы мочевого пузыря в основном проявляются двумя способами: недержанием мочи и задержкой. Недержание мочи — это неспособность контролировать диурез до социально приемлемого момента. Задержка мочи — это неспособность частично или полностью опорожнить мочевой пузырь.Поскольку в функционировании организма нет ничего простого, может возникнуть комбинация задержки и недержания мочи. Источник дисфункции мочевыводящих путей требует лечения.

Дисфункция мочевого пузыря возникает из-за неправильного управления организмом сокращениями мочевого пузыря с помощью функции сфинктера. Это может быть результатом многих факторов, включая болезни и неврологические проблемы. Сокращения мочевого пузыря, которые превосходят силу сфинктеров или слабые сфинктеры, могут привести к недержанию мочи. Непроходимость может привести к задержке мочи.Проблемы с центральной нервной системой (ЦНС), вызывающие недопонимание между мочевым пузырем и сфинктерами, могут привести к задержке или нейрогенному мочевому пузырю.

Есть несколько проблем, которые могут возникнуть в результате дисфункции мочевыделительной системы.

Атрофия мочевого пузыря — это маленький мочевой пузырь, который остается сокращенным. Это результат того, что мочевой пузырь не работает с его способностью к растяжению и сокращению. Чаще всего это происходит из-за длительного размещения катетера либо через уретру, либо через надлобковое отверстие, что приводит к немедленному удалению мочи, а не к наполнению мочевого пузыря перед опорожнением.

Увеличение (гипертрофия) мочевого пузыря — утолщение мышечной стенки мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения. Постоянное чрезмерное наполнение мочевого пузыря без опорожнения приводит к чрезмерному растяжению мускулов стенки мочевого пузыря, что приводит к его утолщению. Наиболее частая причина — непроходимость, но может быть и неврологическая причина. Человек с гипертрофией мочевого пузыря испытывает трудности с опорожнением мочевого пузыря, чувствует, что ему нужно часто туалет, и у него медленное течение.

Вегетативная дисрефлексия (AD) Лица с травмой спинного и головного мозга, а также лица с медицинскими диагнозами, поражающими спинной мозг, могут иметь нарушения в вегетативной нервной системе (ВНС).Это недопонимание со стороны тела ниже уровня повреждения спинного мозга, обычно на уровне Т6 или выше. Организм чувствует, что что-то не так, но не может определить проблему. Следовательно, он вызывает реакцию «сражайся или беги». Проблемы с мочевым пузырем являются основным источником AD. Это неотложная медицинская помощь, когда артериальное давление становится на 40 или более повышенным по сравнению с систолическим давлением (верхнее значение) среднего артериального давления человека. Триггер нужно найти и удалить. Более подробную информацию об AD можно найти по адресу: https: // www.ChristopherReeve.org/cards

Рак мочевыделительной системы может развиться у любого человека. Факторы риска включают курение (50% рака мочевого пузыря вызывается курением), воздействие токсичных химикатов, некоторые формы радиации и длительные инфекции. Раньше катетеризация была риском, но больше не так, поскольку латекс был удален из материалов для катетеризации.

Детрузорная сфинктерная диссинергия (DSD) возникает, когда сокращения мышц мочевого пузыря не работают в гармонии со сфинктером уретры.Либо мышца мочевого пузыря будет сокращаться, пока сфинктер остается закрытым, либо сфинктер откроется без успешных сокращений мочевого пузыря для изгнания мочи. Сжатый мочевой пузырь и закрытый сфинктер могут вызвать рефлюкс почек.

Инфекция мужской анатомии Бактерии могут распространяться из мочевыделительной системы в мужские органы и из них, поскольку они имеют общий сообщающийся проход. Это может включать простатит, эпидидимит и эпидидимоорхит (воспаление яичек).

Дисфункция и повреждение почек возникает, когда моча попадает в мочевыделительную систему из-за инфекции и болезни.Моча выходит из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Однако обратный поток из-за высокого давления в мочевом пузыре или препятствия, которое не позволяет естественному прохождению мочи, заставит мочу накапливаться в почках, где нет возможности сделать это. Такие заболевания, как диабет и гипертония, также влияют на работу почек. Сохранение здоровья почек является приоритетом в лечении мочевого пузыря.

Обструкция может возникать как закупорка почек, мочеточников или уретры, так что моча не может проходить через эту часть системы.Это может быть камень, сгусток крови, стриктура, рубцевание, увеличенная простата или другой орган тела, а также фекальный запор или закупорка.

Сепсис — это инфекция, которая распространяется по всему телу. Он может начаться в мочевыводящей системе или попасть в мочевыводящую систему из другой части тела. Сепсис требует неотложной медицинской помощи. Для получения более подробной информации о сепсисе: www.ChristopherReeve.org/cards

Камни представляют собой твердые массы кристаллов, которые минерализуются, образуя камни.Они могут появиться в любом отделе мочевыделительной системы. В мочевом пузыре они могут быть небольшими и проходить незамеченными. Более крупные камни могут препятствовать отхождению мочи и вызывать боль. Камни, проходящие через мочеточники, могут быть болезненными, поскольку мочеточники имеют небольшой диаметр. В почках нет места для камней, которые могут повредить нежные ткани. Острые края камней могут привести к кровотечению. У людей с травмой спинного мозга камни могут привести к эпизодам вегетативной дисрефлексии и повышенной спастичности.

Уретрит — это воспаление или инфекция уретры (отверстия в теле мочевого пузыря). Это может происходить по многим причинам, но у людей, которые проводят катетеризацию, это может происходить из-за того, что мыло или чистящий раствор остаются на уретре или Окрестности.

Рефлюкс мочи — это процесс обратного потока мочи вверх по мочеточникам в почки. Поскольку почки не обладают способностью к хранению, происходит их повреждение, которое может привести к почечной недостаточности.

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекция в любом месте мочевыделительной системы.Чаще всего инфекция начинается в мочевом пузыре, а затем распространяется на почки. Очень важно вылечить инфекцию как можно скорее, чтобы она не распространилась. Бактерии могут попасть в мочевыводящую систему в любой момент. Чаще всего проникает через уретру, где обычно обнаруживается большое количество бактерий. Бактерии могут проникать в любую часть мочевыделительной системы. Необходимо незамедлительно получить лечение от инфекции.

Инфекции легче вылечить, если они обнаружены на ранней стадии. Признаками инфекции мочевыводящих путей являются: постоянные позывы к мочеиспусканию, жжение, особенно при мочеиспускании, частое мочеиспускание, мутность, неприятный запах, слизь, осадок или кровь в моче, боль при мочеиспускании или в области лобковой кости, боль в пояснице, лихорадка. , озноб, тошнота, головная боль, усталость, спонтанная потеря мочи.Люди с пониженной чувствительностью тела могут заметить симптомы вегетативной дисрефлексии (АД), повышенную спастичность или боль, передаваемую в ту область тела, где есть ощущения, особенно в плечо или челюсть.

Лекарства с побочными эффектами мочевыделительной системы

Некоторые препараты влияют на мочевыделительную систему. Избыток или передозировка этих лекарств, жидкостей и добавок может иметь побочные эффекты, приводящие к нарушению функции мочеиспускания.

Лекарства / жидкости / добавки	Влияние на мочевыделительную систему
Алкоголь	Ургентность, частота и функциональное недержание мочи. Снижение осознания потребности в туалете.
Антихолинергические препараты	Задержка мочи и недержание мочи.
Антидепрессанты	Задержка мочи, недержание мочи и подтекание.
Антипсихотики	Задержка мочи, недержание мочи и подтекание.
Антигипертензивные	Стрессовое недержание мочи, особенно у женщин
Кофеин	Позывы на мочеиспускание, частота и недержание мочи.
Диуретики	Срочность и частота мочеиспускания. Недержание мочи можно контролировать, принимая лекарство в начале дня и регулярно посещая туалет.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Снижение осознания потребности в туалете. Неотложность, функциональное недержание мочи.
Опиоиды	Снижение осознания потребности в туалете. Неотложность, функциональное недержание мочи.
Сладкие напитки	Срочность и частота мочеиспускания.
Витамин C, D	Частое мочеиспускание с передозировкой

Недержание мочи: виды и методы лечения

У некоторых людей недержание мочи возникает из-за проблем, которые не обязательно возникают в центральной нервной системе (ЦНС) или периферической нервной системе (ПНС).Источником проблем с мочевыводящей системой также могут быть гормональные изменения, плохой тонус мышц тазового дна и заболевания. Недержание мочи следует обсудить со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы решаете и лечите правильную проблему. Люди с травмой спинного мозга, некоторые люди с травмой головного мозга и люди с определенными заболеваниями имеют нейрогенный мочевой пузырь, который является недопониманием нервов. Продолжите ниже для получения дополнительной информации о нейрогенном мочевом пузыре.

Недержание мочи при позывах — это внезапные позывы к мочеиспусканию с выделением мочи. Это происходит из-за ненормальных сокращений мочевого пузыря, которые могут пересилить способность внешнего сфинктера удерживать мочу в вашем теле до тех пор, пока не наступит подходящее время для ее устранения.

Причиной недержания мочи чаще всего является инфекция мочевыводящих путей, но она может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, раздражение мочевого пузыря или повреждение спинного мозга. У любого человека может развиться позывное недержание мочи, но чаще всего оно встречается у пожилых людей, лиц с ожирением, женщин с кесаревым сечением или операциями на органах малого таза, мужчин с заболеваниями простаты или хирургическим вмешательством, а также с раком мочевого пузыря или простаты.Часто причина неизвестна.

Лечение недержания мочи включает изменение поведения путем посещения туалета по расписанию, при котором мочевой пузырь остается пустым, чтобы избежать спровоцирования сокращений мочевого пузыря. Избегайте кофеина, сладких напитков и алкоголя, которые усиливают позывы к мочеиспусканию. Избегайте подъема тяжестей. Подтяните тазовое дно, выполняя упражнения Кегеля или используя утяжеленные вагинальные вставки для укрепления мышц таза. Похудение также помогает снизить нагрузку на брюшной пресс. Биологическая обратная связь может использоваться, чтобы научиться уменьшать реакцию сокращения.

Использование лекарств может уменьшить сокращение мочевого пузыря. Есть много вариантов выбора, включая: дарифенацин (Enablex), фезотеродин (Toviaz), мирабегрон (Myrbetriq), оксибутинин (Ditropan, Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol), солифенацин (VESIcare), толтеродин (Detrol), Detrolium (детрол). , гиосциамин (Анаспаз, Цистоспаз, Хиосол, Хиоспаз, Левбид, Левсин) или дицикломин (Антиспас, Бентил, Бикломин, Ди-Спаз, Дибент, Ор-Тыл, Спазмоджект).

Инъекции ботокса можно использовать в мочевой пузырь для уменьшения частоты и тяжести сокращений или спазмов мочевого пузыря (тонуса).Эти инъекции необходимо будет повторять для поддержания эффективности.

Другие методы лечения могут включать электрическую стимуляцию для укрепления сфинктеров мочевыводящих путей. Существуют также хирургические методы и имплантаты, которые могут повысить эластичность сфинктера.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это гиперактивные сокращения мочевого пузыря, которые часто более продолжительны, чем эпизодические, например, при позывах. Признаки ГАМП включают частые позывы к мочеиспусканию и мочеиспускание более 8-10 раз в течение дня или два раза ночью.ГАМП может или не может быть в дополнение к утечке мочи (недержание мочи). ГАМП и недержание мочи могут быть сочетанием проблем.

Гиперактивный мочевой пузырь может возникнуть у любого человека, но может быть следствием таких заболеваний, как рассеянный склероз, диабет, гормональные изменения во время менопаузы, опухоли, камни в мочевом пузыре, увеличенная простата, запоры или в результате операции по лечению других форм мочевыводящих путей. недержание мочи. Те, у кого когнитивные нарушения, такие как инсульт, болезнь Альцгеймера или другое слабоумие, подвержены риску развития ГАМП.Инфекции мочевыводящих путей имитируют симптомы ГАМП.

Поведенческие изменения могут помочь OAB. К ним относится мочеиспускание по расписанию. Практикуйте задержку или отсрочку мочеиспускания на короткое время, постепенно увеличивая ее. Смена жидкости для уменьшения или исключения кофеина, сладких напитков и алкоголя поможет уменьшить позывы к мочеиспусканию. Подтяните тазовое дно упражнениями Кегеля и упражнениями для тела. Поддерживайте здоровый вес. Бросьте курить, чтобы избавиться от никотина, раздражающего мочевой пузырь.Биологическая обратная связь может использоваться, чтобы научиться уменьшать реакцию сокращения.

При ГАМП мочевой пузырь не может быть полностью опорожнен при мочеиспускании. Это вызывает больше сокращений, которые ощущаются, но не могут вытолкнуть мочу. Если происходит неполное опорожнение мочевого пузыря, может быть начата периодическая катетеризация.

Если ГАМП вызвана гормональными изменениями у женщин, можно добавить эстроген для укрепления тканей. Для опорожнения мочевого пузыря можно использовать лекарства. К ним относятся толтеродин (Detrol), оксибутинин в форме таблеток (Ditropan XL) или используемый в качестве пластыря для кожи (Oxytrol) или геля (Gelnique), троспиум, солифенацин (VESIcare), дарифенацин (Enablex), фезотеродин (Toviaz) или мирабегрон ( Мирбетрик).

Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут успокоить схватки. Для прерывания сигналов сокращения мочевого пузыря может использоваться электрическая стимуляция через кожу или в виде имплантата в ваше тело. При более сложной ГАМП может быть выполнено хирургическое вмешательство, такое как увеличение или увеличение мочевого пузыря или удаление мочевого пузыря.

Стрессовое недержание — это неконтролируемое истечение мочи из-за высокого внутрибрюшного давления. Обычно недержание мочи при напряжении возникает при движении, поднятии тяжестей, наклонах, беге, кашле, смехе или чихании.Это чаще встречается у женщин, которые перенесли несколько вагинальных родов, гистерэктомию или находятся в постменопаузе. У мужчин чаще возникает после операции на простате. Факторами риска для обоих полов являются старение, курение или другие проблемы со здоровьем, приводящие к сильному кашлю, ожирению, запорам, половым актам и чрезмерному употреблению кофеина и алкоголя.

В настоящее время нет одобренных лекарств для лечения стрессового недержания мочи. Эстроген может помочь уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин. Антидепрессант дулоксетин (Цимбалта) проходит испытания для лечения стрессового недержания с многообещающими результатами.Предлагается множество безрецептурных продуктов, но результаты различаются.

Лечение стрессового недержания мочи включает упражнения для мышц тазового дна. Рекомендуется изменить образ жизни: контролировать вес, бросить курить, чтобы уменьшить кашель, а также сократить потребление кофеина и алкоголя. Более продвинутые методы лечения — это инъекции ботокса, электрическая стимуляция и хирургическая реконструкция тазового дна или гинекологические операции.

Недержание мочи при переполнении приводит к подтеканию мочи из-за невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь.Позывы к опорожнению мочевого пузыря не ощущаются. Это вызвано обструкцией где-либо в области выхода мочевого пузыря из-за проблем с простатой или другого сужения или сужения уретры, слабой мышцы мочевого пузыря, которая не может полностью удалить мочу или повреждение нервов. Причины могут быть конкретными или сочетанием причин.

Источники недержания мочи включают временные проблемы, такие как послеоперационная анестезия или после родов. Заболевания могут привести к недержанию мочи, включая повреждение нервов в результате диабета, алкоголизма, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, проблем со спиной / хирургии спины или расщелины позвоночника.Побочные эффекты некоторых лекарств могут привести к гиперактивности мочевого пузыря, включая некоторые противосудорожные препараты и антидепрессанты, которые влияют на нервные сигналы мочевого пузыря.

Лечение включает изменения поведения, такие как планирование управления мочевым пузырем и ожидание 30 секунд после мочеиспускания и повторная попытка помочиться. Недержание мочи из-за переполнения можно лечить с помощью периодической катетеризации. Кроме того, необходимо будет лечить основное заболевание, которое его вызывает.

Одним из лекарств от недержания мочи является бетанехол, холинергический препарат, связанный с ацетилхолином.Он доступен как Duvoid, Myotonachol, Urecholine и Urocarb. У мужчин мочеиспускание с увеличенной простатой можно лечить с помощью альфа-адреноблокаторов, таких как доксазозин (Кардура), альфузозин (Уроксатал), празозин (Минипресс), тамсулозин (Фломакс), силодозин (Рапафло) и теразозин (Хитрин).

Функциональное недержание — это проблема, при которой человек осознает позыв к мочеиспусканию, но просто не может вовремя добраться до туалета. Проблема может заключаться в неспособности двигаться достаточно быстро, затруднениях при снятии одежды, физическом поражении тела или оборудования или мыслительных (когнитивных) проблемах, когда процесс слишком сложен, чтобы его можно было решить.

Лечение функционального недержания мочи состоит в том, чтобы облегчить процесс за счет корректировки одежды или физического окружения. Туалеты по расписанию могут помочь, так как срочность уменьшается. Если источником проблемы является физическое нарушение, которое можно исправить, это должно быть целью.

Смешанное недержание мочи — это сочетание любого из вышеперечисленных проблем. Для лечения смешанного недержания мочи может потребоваться комбинация методов лечения.

Задержка мочи

Непроходимость мочевыделительной системы возникает, когда что-то препятствует полному или частичному выходу мочи из тела.Это происходит при увеличении простаты, запорах, раке мочевого пузыря, опухолях, фиброзе, эндометриозе, камнях в почках и сгустках крови. Это может быть любая проблема, которая блокирует работу какой-либо части мочевыделительной системы или позволяет мочи течь через систему или выходить из организма. Непроходимость мочевыделительной системы может возникнуть до родов, что определяется анализом крови матери и ультразвуком.

Симптомы непроходимости включают затрудненное мочеиспускание, замедленную струю (подтекание), частоту, снижение диуреза, крови или просто ощущение, что ваш мочевой пузырь не пуст.

Лечение заключается в удалении или вскрытии препятствия. Если моча не выходит из организма через уретру, она будет возвращать мочеточники в почки. Действия должны быть предприняты быстро, чтобы предотвратить повреждение почек.

Лечение может включать временное размещение постоянного катетера, если это возможно, чтобы открыть уретру и позволить мочи выйти. Стент может быть помещен в мочеточник или уретру в зависимости от места закупорки, чтобы открыть кровоток. Если источником закупорки является увеличенная простата, опухоль или другое препятствие, требуется хирургическое вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря): виды и методы лечения Нейрогенный мочевой пузырь возникает, когда есть проблемы с нервами и мышцами, которые контролируют функцию мочевого пузыря. Части мочевыделительной системы должны работать согласованно для эффективного выведения мочи. Нейрогенный означает, что есть трудности с передачей нервных импульсов. Когда сообщения не могут быть отправлены в мозг и из него, диагностируется нейрогенный мочевой пузырь. Это может быть вызвано заболеванием или травмой центральной нервной системы (головной и спинной мозг) или периферической нервной системы (нервы в организме).Примеры причин нейрогенного мочевого пузыря включают следующие и другие:

Медицинские проблемы, влияющие на головной или спинной мозг
Врожденные дефекты, влияющие на спинной мозг
Несчастные случаи с головным или спинным мозгом
Повреждение периферических нервов
Генетические проблемы с нервом
Инфекция мочевыделительной системы или тела
Отравление тяжелыми металлами
Опухоли головного или спинного мозга
Церебрально-сосудистое нарушение (ЦВС) или инсульт в
головном или спинном мозге
Диабет
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона
Spina Bifida
ДЦП

Типы нейрогенного мочевого пузыря: свободный, гиперрефлексивный (спастический), вялый и смешанный.

Неограниченный нейрогенный пузырь — это снижение ощущения или распознавания того, что мочевой пузырь полон. Недержание мочи (непроизвольное выделение мочи) возникает из-за того, что человек не осознает позывы к мочеиспусканию. Это связано с травмами головного мозга, инсультом, деменцией и рассеянным склерозом.

Неограниченный нейрогенный мочевой пузырь можно лечить с помощью поведенческих изменений, таких как планирование времени управления мочевым пузырем с медленным увеличением времени между мочеиспусканием.Контроль за потреблением жидкости и ее типом поможет избежать внезапных несчастных случаев. Могут использоваться лекарства для сжатия мышц сфинктера или расслабления сокращений мочевого пузыря (холинолитики). Кроме того, может потребоваться начать программу периодической катетеризации (IMC), которая определяет время введения катетера для слива мочи из мочевого пузыря.

Рефлексивный (гиперрефлексивный) нейрогенный мочевой пузырь обычно встречается у людей с повреждением верхних мотонейронов (UMNs) нервной системы.Верхние двигательные нейроны (UMN) являются основным источником движения человека. Тела клеток UMN находятся в верхней части центральной нервной системы, головном мозге и стволе мозга. UMN соединяются с нижними двигательными нейронами (LMN) через соединения, называемые интернейронами. Сообщения о движении следуют по этому пути, если только они не были прерваны травмой или болезнью. Результаты травмы UMN обычно наблюдаются у лиц с заболеваниями или травмами шейного и грудного отделов. Рефлексивный нейрогенный мочевой пузырь возникает у людей с повреждением спинного мозга выше T10.

Когда сообщения о движении отправляются из мозга, но UMN повреждены, сообщение неверно интерпретируется или не может пройти. Повреждение UMN приводит к рефлексивному или спастическому мочевому пузырю. Это может проявляться внешне в теле или иметь последствия внутри тела.

Одним из способов проявления травмы UMN является рефлексивный (спастический или тонус) мочевой пузырь. Этот мочевой пузырь заполнится мочой, но вызовет автоматическое опорожнение. Выделяемая моча может представлять собой всю мочу в мочевом пузыре или только небольшое ее количество.Это потому, что мышцы мочевого пузыря будут сокращаться, как и сфинктеры. Эта дискоординация приводит к тому, что моча задерживается в мочевом пузыре, создавая высокое давление, которое может вызвать обратный поток мочи по мочеточникам в почки. Поскольку почки не хранят мочу, нанесен ущерб. Лечение может предотвратить повреждение почек.

Лечение рефлексивного нейрогенного мочевого пузыря зависит от индивидуальных потребностей. Мужчинам с травмами более высокого уровня, когда функция рук ограничена и имеется высокое давление в мочевом пузыре, может быть выполнена сфинктеротомия.Это хирургическая процедура, при которой в наружной мышце сфинктера делается небольшой разрез, в результате чего моча выходит из мочевого пузыря свободно. Затем используется внешний катетер для сбора и удержания мочи. Это снижает риск обратного оттока мочи в почки.

Из-за женской анатомии система сбора мочи недоступна (хотя многие работают над ее созданием), поэтому используются альтернативы. Альтернативой для мужчин и женщин является надлобковый катетер, который помещают в хирургически созданное отверстие в брюшной полости чуть выше лобковой кости.В это отверстие помещается катетер для свободного оттока мочи. Альтернативой является использование постоянного катетера через уретру.

Если функция руки достаточна, инициируется прерывистая катетеризация. Это процесс, при котором моча выводится из мочевого пузыря через временный катетер. После слива мочи катетер удаляют. Необходимо контролировать жидкости, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря.

Вялый нейрогенный пузырь Тело клеток нижних мотонейронов (LMN) находится в нижней центральной нервной системе в спинном мозге, нервных корешках, ядрах черепных нервов ствола головного мозга и черепно-мозговых нервах с двигательной функцией.LMN получают сообщения от UMN о движении. Они напрямую соединяются со скелетными мышцами для произвольного движения. Из мозга в тело отправляются сообщения, чтобы они двигались быстро, медленно или оставались такими, какие вы есть.

Когда LMN повреждены, сообщения из мозга неправильно интерпретируются или не передаются телу. Результат — вялость. Повреждение LMN чаще всего наблюдается у людей с заболеваниями или травмами поясничного и крестцового отделов. Обычно поражаются нервы центральной нервной системы (ЦНС) и, возможно, периферической нервной системы (ПНС).

Ниже уровня травмы ваше тело также вялое, включая мочевой пузырь, который наполняется мочой, но не выводит ее. Мочевой пузырь не сокращается обычным образом. Моча просто продолжает наполнять мочевой пузырь до предела. Иногда может произойти автоматическое изгнание или недержание мочи, потому что внутренний сфинктер, который является частью мышцы мочевого пузыря, не сокращается. Из-за паралича человек может не контролировать внешний сфинктер мочевыводящих путей.Обычно полное количество мочи в мочевом пузыре не выводится. Остаточная моча остается в мочевом пузыре. Возможно, мочевой пузырь настолько наполнится, что разорвется, или у человека появится недержание мочи (непроизвольное выделение мочи).

Если рефлекторные дуги сохраняются, растяжение ректального отверстия может привести к отхождению мочи. Это должно выполняться на временной основе, поскольку сигналы ощущения полного мочевого пузыря не принимаются мозгом. Постукивание по области мочевого пузыря также может стимулировать мочеиспускание.Лечение вялого нейрогенного мочевого пузыря также можно проводить с помощью периодической катетеризации.

Лица с вялым нейрогенным мочевым пузырем могут использовать маневр Креде (перекатывание руки по коже над мочевым пузырем) или маневр Вальсальвы (давление вниз) в качестве триггеров для мочеиспускания. Чтобы использовать эти методы опорожнения, вы должны убедиться, что у вас низкое сопротивление сфинктера, чтобы моча могла легко вытекать из уретры. Если у вас плотный сфинктер, эти действия создают давление в мочевом пузыре, что может вызвать обратное поступление мочи в почки.Хотя некоторые до сих пор используют Вальсальву, он был прекращен из-за давления в прямой кишке, которое привело к пролапсу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы убедиться, что эти методы безопасны для ваших индивидуальных нужд. Если у вас плотный сфинктер, можно использовать лекарства, чтобы расслабить его. В качестве альтернативы может быть выполнена сфинктеротомия, небольшой хирургический разрез в мышце сфинктера, однако это приводит к постоянному недержанию мочи.

Смешанный нейрогенный мочевой пузырь Бывают случаи, когда у людей есть элементы повреждения как UMN, так и LMN.Например, мочевой пузырь может быть рефлексивным, но внешний сфинктер вялый, что приводит к недержанию мочи. Или мочевой пузырь может быть вялым с рефлексивным внешним сфинктером. В результате образуется большой мочевой пузырь с высоким давлением и невозможность мочеиспускания.

Диагностика проблем с мочевым пузырем

Проблемы с управлением мочевым пузырем должны диагностировать медицинские работники. Предположение, что у вас один тип проблемы с мочевым пузырем, а другой — может привести к дальнейшим осложнениям и повреждению мочевыделительной системы.Самопомощь может привести к серьезным осложнениям, особенно со стороны почек. Например, лечение того, что вы считаете недержанием мочи из-за переполнения, когда у вас действительно есть утечка из нейрогенного мочевого пузыря, может привести к высокому давлению в мочевом пузыре, из-за которого моча возвращается в почки. Тестирование необходимо для определения диагноза с последующим правильным лечением для здоровья мочевыделительной системы на всю жизнь.

Лабораторные анализы

Анализы крови выполняются путем анализа небольшого образца вашей крови.Это может предоставить информацию о том, как функционируют ваш мочевой пузырь и почки, или есть ли в вашем теле инфекция. Азот мочевины крови (АМК), уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — вот некоторые из анализов крови, которые указывают на функцию почек. Повышенное количество лейкоцитов указывает на наличие инфекции где-то в организме, включая мочевыделительную систему. Кроме того, анализ крови может указать, достаточно ли у вас жидкости для поддержания нормальной работы мочевыделительной системы.Мужчины с подозрением на увеличение простаты могут пройти тест на простатоспецифический антиген (ПСА) и оценить уровень тестостерона.

Общий анализ мочи, посев и чувствительность (UA & CS) Тестирование мочи может быть выполнено для оценки показателей здоровья, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП), заболевание почек и диабет, среди прочего. Анализ мочи определяет кислотность (pH), концентрацию или удельный вес, белок, сахар (глюкозу), кетоны, билирубин, признаки инфекции и кровь.Тесты качества мочи — это количество лейкоцитов, красных кровяных телец, бактерий и дрожжей, цилиндров (белки в форме трубок) и кристаллов.

Если установлено, что инфекция находится в моче, как указано UA, выполняется C&S с использованием того же образца мочи. Бактерии в моче могут расти в культуральной посуде. Это культурная часть теста. Затем оцениваются различные антибиотики, чтобы определить, какие из них уничтожат определенные бактерии. Это часть теста на чувствительность.Этот процесс занимает три дня. Если у вас инфекция, назначают лучший выбор антибиотика. Вы должны принять весь рецепт антибиотика, чтобы уничтожить бактерии. Даже если вы чувствуете, что инфекция ушла, на самом деле она просто берет под контроль. Инфекция не устраняется, пока не будет принят весь рецепт.

24-часовой сбор мочи Сбор мочи в течение одного полного дня может проводиться для проверки функции почек. Цель состоит в том, чтобы узнать, сколько креатинина выводится почками.Этот тест также оценивает белок, гормоны мочи, минералы и другие химические вещества.

Клиническое тестирование

Остаточная моча после мочеиспускания (PVR) Остаточная моча после мочеиспускания — это метод оценки того, осталась ли моча в мочевом пузыре после спонтанного мочеиспускания или недержания мочи. В этой процедуре человек пытается опорожнить мочеиспускание или имеет спонтанное или недержание мочи. Вставляется прямой катетер, вся моча, оставшаяся в мочевом пузыре, сливается, а катетер немедленно удаляется.Цель состоит в том, чтобы в мочевом пузыре не осталось мочи.

Сканирование мочевого пузыря Одним из самых простых способов оценки опорожнения мочевого пузыря является неинвазивное сканирование мочевого пузыря. Это ультразвуковое устройство, которое размещается на коже в области мочевого пузыря. На устройство и кожу наносится передающий гель, который направляет звуковые волны в мочевой пузырь. Диаграмму количества мочи в мочевом пузыре можно увидеть на мониторе с измерением количества мочи в мочевом пузыре. Эта процедура может заменить остаток после пустоты, если оборудование доступно.Обычно это делается в больнице неотложной помощи, реабилитационной больнице или в офисе поставщика медицинских услуг.

Ультразвуковое исследование брюшной полости / почек Ультразвуковое исследование всех мочевыводящих путей может быть выполнено в центре тестирования. Оценка включает почки, мочеточники и мочевой пузырь (KUB). Обследование позволяет получить изображение структур мочевыделительной системы и может указать на наличие камня или стриктур.

Уродинамическое тестирование — это наиболее важный тест мочевыделительной системы для людей с травмами головного мозга, спинного мозга или другими неврологическими проблемами, особенно центральной нервной системы (ЦНС).Это оценка того, как функционирует мочевыделительная система.

При уродинамическом исследовании стерильный катетер, чувствительный к давлению, помещается в мочевой пузырь. Этот катетер измеряет давление в брюшной полости, мочевом пузыре и уретре. Датчик помещается в прямую кишку для измерения ректального давления, а датчик помещается в брюшную полость также для измерения давления в брюшной полости. Во время процедуры можно сделать рентгеноскопические изображения. В мочевой пузырь медленно капают стерильную жидкость. По мере наполнения мочевого пузыря измеряется давление.Вас спросят, чувствуете ли вы какие-либо ощущения, и вас могут попросить попробовать опорожнить мочевой пузырь — даже если это не ваша типичная способность, вам потребуется собрать информацию.

Результаты покажут ваш риск заброса мочи в почки, который может их повредить. Выявлен тип функции мочевого пузыря: высокое или низкое давление, гиперактивный или вялый. Оцениваются функции нервов и мышц. Анализируется то, как сокращаются мочевой пузырь и сфинктеры, если они координируются, и их компетенция.В зависимости от результатов может быть назначено лечение, которое улучшит вашу мочевыделительную систему и улучшит безопасность. Могут быть рекомендованы комбинации этих процедур.

Внутривенная пиелограмма / урограмма В этом тесте в ваше тело вводится краситель. Пока он проходит через ваше тело, проводится радиология, чтобы оценить, насколько хорошо функционирует ваша мочевыделительная система. Краситель быстро выводится с мочой. Тест оценивает почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Могут быть выявлены такие проблемы, как камни в почках, опухоли, кисты, сужение мочеточников и увеличение простаты.

Цистоскопия — это процедура, при которой через уретру в мочевой пузырь вводится узкая смотровая трубка. Эта процедура, скорее всего, проводится под наркозом. Затем исследующий осматривает внутреннюю часть мочевого пузыря. Цистоскопия используется для поиска инфекции, источников кровотечения, камней, воспаления, рака или для удаления небольших опухолей. Это также может помочь в диагностике увеличенной простаты. Образцы ткани могут быть исследованы в вашем теле или взяты для лабораторного анализа.

Биопсия мочевого пузыря Во время цистоскопии может быть сделана биопсия ткани, которая кажется опасной. Затем подозреваемая ткань исследуется в лаборатории. Это особенно важно для выявления полипов или других новообразований.

Управление мочевым пузырем

Программы для мочевого пузыря разработаны для лечения мочевыводящих путей людей с повреждениями нервов. Нейрогенный мочевой пузырь — это не проблема повторного обучения мочеиспусканию, а проблема недопонимания нервов и получения здорового и надлежащего контроля над мочевым пузырем.

Программы мочевого пузыря не следует путать с приучением к горшку. Младенцы рождаются без полностью функционирующих мускулов и нервов. Для развития мышц тазового дна требуется время, ведущее к стабилизации мочевого пузыря, а также для развития нервов, контролирующих диурез. Когда мочевой пузырь ребенка наполняется, в мозг отправляется сообщение, чтобы расслабить сфинктеры. Это происходит автоматически. Когда ребенок становится старше, он учится подавлять автоматическое раскрытие сфинктера для самоконтроля мочеиспускания.Дети старшего возраста и взрослые достигли нервного контроля над внешним сфинктером. Программы мочевого пузыря вводятся в действие из-за проблем с нервами тела.

Процедуры, позволяющие контролировать функцию мочевого пузыря, включают:

Увеличение мочевого пузыря — это процесс хирургического увеличения мочевого пузыря, чтобы он мог содержать большую емкость мочи. Это не процесс удаления мочи, но он позволяет удерживать в мочевом пузыре большие объемы.

Имплантат электрической стимуляции с задней крестцовой ризотомией Нервы, контролирующие мочеиспускание, — это S2 -S4.Имплантация устройства электростимуляции на нервные корешки может помочь в сокращении и расслаблении сфинктера и мочевого пузыря. Электроды хирургическим путем прикрепляются к нервным корешкам, а не к самому нерву спинного мозга. Выполняется ризотомия, при которой определяется и разрезается или прижигается избирательное сокращение нервных волокон, которые создают слишком большой тонус, влияющий на функцию мочевого пузыря и сфинктера. Эти две процедуры выполняются за одну операцию.

Наружные катетеры для мужчин используются для мужчин, у которых наблюдается спонтанное выделение мочи в результате сокращения, переполнения мочевого пузыря или несостоятельности сфинктеров.Наружные катетеры иногда называют катетерами презервативов из-за их сходства с презервативами. Они состоят из оболочки, закрепленной на внешней стороне полового члена, которая имеет отверстие на конце для сбора мочи, когда она самопроизвольно выходит из мочевого пузыря. Открытый конец подсоединяется к ножному мешку или ночному дренажному мешку либо с помощью удлинителя трубки, либо напрямую.

Наружные катетеры используются в качестве системы управления мочевым пузырем для мужчин, чей мочевой пузырь самопроизвольно выделяет все содержимое мочи, собранной в мочевом пузыре, или, что более вероятно, в сочетании со сфинктеротомией, которая позволяет мочи свободно течь.Наружные катетеры используются в качестве собирающего устройства для прорыва мочеиспускания между периодическими катетеризациями мочевого пузыря. Если не вся моча из мочевого пузыря самопроизвольно выходит, используется комбинация внешнего катетера и периодической катетеризации.

Иногда давление диуреза превышает дренажное отверстие внешнего катетера. Это может привести к тому, что внешний катетер разорвется, как воздушный шар, пока моча не стечет. Чтобы это произошло, вам необходимо держать внешний катетер подальше от сужений, например, между ног.Иногда катетер взрывается из-за выделения мочи. Избегайте чрезмерного использования ленты для фиксации катетера, так как это может привести к повреждению полового члена. Если это происходит регулярно, попробуйте внешний катетер другой марки или размера.

Наружные катетеры для женщин Поскольку женская анатомия является внутренней, было сложно разработать устройство для установки внешнего катетера. На протяжении многих лет было много попыток от безуспешных аппаратов до даже хирургической перестройки анатомии для удовлетворения потребностей женщин с недержанием мочи по любой причине, включая мочевой пузырь высокого давления.

На рынке появились новые устройства. Видя необходимость контролировать недержание мочи у женщин из-за недержания мочи, теперь доступно несколько новых вариантов. Поскольку эти устройства являются новыми, идея использования вместе со сфинктеротомией для женщин может стать перспективой в будущем. Новые устройства не прошли испытание для нейрогенного мочевого пузыря, поскольку они собирают изгнанную мочу и не удаляют мочу из мочевого пузыря.

Эти устройства подходят к половым губам или вокруг них. Они отводят мочу от тела.У некоторых есть фланец, который подходит к половым губам вокруг отверстия уретры. Это способствует переполнению или утечке, но не опорожняет нейрогенный мочевой пузырь. Периодическая катетеризация все еще необходима.

Важным моментом является то, что недержание мочи у женщин с травмой спинного мозга решается. Это уменьшит зависимость от прокладок для взрослых при недержании с проблемами разрушения кожи и постоянных катетеров.

Постоянные уретральные катетеры в основном используются в течение длительного времени женщинами с высоким давлением в мочевом пузыре, неспособностью выполнять периодическую катетеризацию или из-за отсутствия внешних катетеров.Мужчины иногда используют постоянные уретральные катетеры, но реже. Постоянный катетер обеспечивает непрерывный поток мочи, при этом моча остается сухой, а кожа остается сухой, что позволяет избежать травм, вызванных давлением. Постоянный катетер присоединяется к сумке для ног или сумке для ночного сбора. Соединительная трубка может использоваться или не использоваться.

Постоянный катетер следует прикрепить бумажной лентой к бедру или бедренной повязкой с катетером, чтобы женщина не выдергивала его при движении. У мужчин бумажная лента, прикрепляющая трубку постоянного катетера к брюшной полости, позволяет более прямому потоку мочи из мочевого пузыря.

Постоянные катетеры следует заменять стерильными методами по графику, указанному вашим лечащим врачом. Область уретры следует очищать в соответствии с инструкциями врача. Со временем постоянный катетер расширит уретру. Если моча просачивается вокруг постоянного катетера, необходим баллон большего или большего размера.

Люди с постоянными катетерами могут свободно пить жидкости, если это не ограничено другими медицинскими условиями. Предотвращение оттока мочи из организма — один из лучших способов избежать инфекций мочевыводящих путей.

Очистка соединений спиртом каждый раз при открытии системы и поддержание дренажного мешка ниже уровня мочевого пузыря — это другие способы избежать попадания бактерий в мочевой пузырь. Находясь в постели или сидя, убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к краю кровати, стула или вашей ноге ниже мочевого пузыря, а дренажная трубка свернута на кровати рядом с вами. Зависимые дренажные трубки не позволяют мочи свободно вытекать из мочевого пузыря. Дренажный мешок нельзя ставить на пол.

Прерывистая катетеризация (IMC) — наиболее предпочтительный метод лечения мочевого пузыря, поскольку он имитирует естественное растяжение и сокращение мышцы мочевого пузыря и имеет меньший риск инфицирования. Система может использоваться людьми с мочевым пузырем высокого или низкого давления, рефлексивным или вялым мочевым пузырем. Это базовый процесс IMC:

Шаг	Процесс	Почему
1	Соберите свое оборудование чистящие средства	-После того, как вы начнете, вы не хотите прерывать процедуру.Если вы это сделаете, вам нужно будет снова вымыть руки, так как это может привести к загрязнению ваших принадлежностей. — Храните все под рукой.
2	Примите положение для катетеризации. Это может быть унитаз, рядом с унитазом, в кресле, в кровати.	-Сидя использует силу тяжести для опорожнения мочевого пузыря. — Пребывание в унитазе облегчает уборку, так как вы можете просто смыть мочу. -Если вам необходимо провести катетеризацию в постели, обязательно сядьте, если это возможно.
3	Вымойте руки	-Используйте теплую проточную воду с мылом, энергично потирая в течение 20 секунд или двух раундов с днем рождения. -Высушите чистым полотенцем. Использованные полотенца собирают бактерии, поэтому по возможности используйте чистое. -После того, как ваши руки будут чистыми, вы не захотите пачкать их при переходе к месту проведения катетеризации.
4	Открытые поставки	-В домашних условиях расходные материалы заказываются отдельно для ваших нужд. — Будет открыто несколько разных предметов. -После открытия храните расходные материалы внутри упаковки для поддержания чистоты.
5	Капните смазку на катетер	-Если отверстие трубки для смазки касается чего-либо, в том числе вашего катетера, оно перестает быть чистым. Капните смазку из трубки в катетер, не касаясь отверстия трубки. -Смажьте катетер по длине введения.Мужчины 6-8 дюймов, женщины 2 дюйма. -Хорошо смазанный катетер уменьшает повреждение уретры и проходит намного более плавно.
6	Очистите отверстие мочевого пузыря	-Большинство людей используют мыло и воду. -Используйте мягкое мыло, чтобы избежать раздражения уретры. — Промыть уретру от передней до задней части одним движением. Затем снимите мочалку с кожи. Снова постирать спереди назад.Повторите этот процесс. Это позволяет избежать повторного заражения уретры. — Чистка взад и вперед может вызвать раздражение уретры и привести к повторному заражению.
7	Вставьте хорошо смазанный катетер, пока моча не начнет вытекать	-Катетер находится достаточно далеко, когда моча начинает вытекать.
8	Слейте мочу до тех пор, пока она не перестанет течь	— Как только моча перестает течь, уровень мочи становится ниже ушка катетера.Это не значит, что ваш мочевой пузырь пуст.
9	Медленно удалите катетер	— Медленное удаление приведет к смыванию последней части мочи, оставшейся в нижней части мочевого пузыря.
10	Чистые остатки из отверстия мочевого пузыря	-Отсутствие мыла или чистящих растворов уретры может сушить и растрескивать кожу, создавая возможность проникновения бактерий.
11	Очистите и выбросьте расходные материалы	— Очистите место катетеризации, подняв оборудование и утилизируя его должным образом.
12	Мойте руки	-Всегда тщательно мойте руки после мочеиспускания.

Прерывистая катетеризация проводится каждые четыре-шесть часов. Ваш график будет установлен вашим лечащим врачом в соответствии с вашими потребностями.Очень важно придерживаться своего графика, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря, что может привести к недержанию мочи или обратному току в почки.

Жидкости необходимо контролировать с помощью IMC. У мужчин должно быть около 350 кубиков мочи, у женщин — около 300 кубиков мочи во время катетеризации, чтобы избежать перенапряжения и обратного потока. Некоторые жидкости, такие как сладкие напитки, кофеин или алкоголь, проходят через организм быстрее, чем вода, поэтому вы можете легко переполнить мочевой пузырь этими напитками. Вы все еще можете наслаждаться ими, просто используйте модерацию.Однако лучше всего использовать простую воду.

Преимущества IMC включают поддержание мочевого пузыря в движении, поскольку сохраняется естественное растяжение и сжатие стенки мочевого пузыря. Эта процедура позволяет уменьшить количество инфекций мочевыводящих путей, поскольку катетер не остается в мочевом пузыре.

Процедура Митрофанова Хирургическая процедура, при которой создается отверстие в пупке (пупок) с использованием изменения аппендикса или части кишечника для создания нового пути к мочевому пузырю.Для удаления мочи используется прямой катетер. Затем катетер удаляют. Эта процедура была разработана для детей, но взрослые с ТСМ считают ее полезной, особенно для женщин, поскольку доступ к ней практичный. Некоторые мужчины выбирают это в уникальных ситуациях, таких как втянутый пенис. Катетеризация, выбор времени и жидкости очень похожи на периодическую катетеризацию.

Стома Хирургическая процедура, создающая отверстие в брюшной полости, через которое выделяемая моча может стекать в мешок для сбора, который надевается на брюшную полость.Область стомы необходимо тщательно очистить, так как отверстие находится непосредственно в мочевыделительной системе. Жидкости обычно потребляются свободно, так как моча постоянно выходит из организма.

Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря Люди с повреждением спинного мозга нижнего уровня на поясничном или крестцовом уровнях позвоночника обнаружат, что они могут выделять некоторое количество мочи при выполнении своей программы кишечника. Это можно использовать для опорожнения мочевого пузыря, растягивая прямую кишку. Постукивание по мочевому пузырю может стимулировать спонтанное отхождение мочи.Креде — это техника, при которой проводят пальцами по мочевому пузырю по коже живота сверху вниз. Вальсальва или давление вниз рекомендуются реже из-за таких осложнений, как выпадение прямой кишки. Он давит вниз, чтобы создать давление в брюшной полости, чтобы вытолкнуть мочу. Рефлекторные методы должны быть одобрены лечащим врачом или урологом, поскольку повышенное давление может вызвать рефлюкс мочи в почки и выпадение прямой кишки.

Сфинктеротомия — это небольшой разрез в наружном сфинктере мочевыводящих путей для свободного выхода мочи.Как внутренний, так и внешний сфинктеры мочевого пузыря обычно открываются при сокращении мочевого пузыря. Если в процессе есть проблема, один или оба сфинктера будут хирургически открыты через небольшую щель. Процедура обычно выполняется под анестезией или седативным действием путем введения трубки через мочеиспускательный канал или отверстие мочевого пузыря. Затем через доступ к этой трубке делают надрез (и). Обычно это делается на ранней стадии после травмы спинного мозга, но может быть сделано в любое время, когда это необходимо, если болезнь прогрессирует, влияя на функцию мочевого пузыря.

Эта процедура проводится мужчинам с высоким давлением или с риском развития мочевого пузыря высокого давления из-за гиперактивного мочевого пузыря или диссинергии детрузора-сфинктера (DSD, когда сфинктеры не работают в сочетании с сокращениями мочевого пузыря. При травме спинного мозга эта процедура является чаще выполняется у мужчин, потому что для сбора и сдерживания потока мочи можно использовать внешний катетер.

Обычно нет ограничений по жидкости после этой процедуры.Потребление жидкости помогает очистить мочевыделительную систему от токсинов и бактерий, а также поддерживает общее состояние здоровья.

Надлобковый катетер используется для людей с мочевым пузырем под высоким давлением или с повышенным риском высокого давления в мочевом пузыре. Обычно это делается на ранней стадии после травмы, но ее можно рекомендовать в любое время при болезненных процессах или при развитии неконтролируемого или повышенного давления в мочевом пузыре.

Надлобковые катетеры вводятся через хирургическое отверстие в коже над лобковой костью над мочевым пузырем.Затем через это отверстие вводится катетер для непрерывного оттока мочи. Со временем кожа по краям отверстия заживет, но вокруг катетера останется открытой.

Катетер заменен стерильно. Замена катетера зависит от ваших потребностей, обычно от одного месяца до десяти недель, но иногда так же часто, как раз в две недели или чаще. На отверстие в коже катетера накладывается стерильная повязка для защиты раны. Область раны нуждается в очистке, а повязку следует менять один-два раза в день.Катетер дренируется в дренажный мешок или мешок для ног. Трубку от катетера к дренажной системе сбора следует прикрепить к животу или верхней части бедра, чтобы не допустить натяжения катетера или его смещения во время перевязки, переноса или активности. При надлежащем уходе частота инфицирования примерно такая же, как при периодической катетеризации.

Уретральные стенты представляют собой небольшие конструкции для открытия уретры. Они полезны тем, у кого есть диссинергия детрузорного сфинктера (ДСД), или тем, кто использует рефлекторные техники для мочеиспускания.

Отведение мочи, Континентальное отведение мочи, Кожная илеовезикостомия — это процедуры, при которых мочеточники соединяются с частью кишечника, которая затем открывается в брюшную полость. Мешок собирает мочу по мере ее производства. Мочевой пузырь можно оставить или удалить в зависимости от потребностей человека. Это делается, когда этого требуют другие варианты или осложнения мочевыделительной системы.

Лекарства от нейрогенного мочевого пузыря

Существует чрезвычайно большое количество индивидуальных лекарств, доступных для лечения специфических заболеваний нейрогенного мочевого пузыря.Здесь перечислены категории препаратов и их назначение.

Антихолинергические препараты действуют, блокируя холинергическую передачу мускариновых рецепторов. Эти препараты уменьшают сокращения и спазмы мочевого пузыря, уменьшая и устраняя недержание мочи из-за переполнения. Среди побочных эффектов — сонливость, помутнение зрения, учащенное сердцебиение и покраснение лица.

Антидепрессанты расслабляют мышцы мочевого пузыря. Обычно используются трициклики. Если вы используете антидепрессант для лечения психического здоровья, вы можете получить пользу от побочного эффекта расслабления мышц мочевого пузыря.

Спазмолитики расслабляют мышцы мочевого пузыря, чтобы можно было удержать больше мочи до выведения. Побочные эффекты включают вмешательство в деятельность, которая требует физической координации и умственной активности.

α-адреноблокаторы (альфа-блокаторы) лечат диссинергию сфинктера детрузора (DSD) и низкое давление в мочевом пузыре. Их не следует принимать людям с крайне низким артериальным давлением или ортостатической гипотонией.

Инъекции ботулинического токсина используются для лечения диссинергии сфинктера детрузора (DSD) непосредственно в мочевой сфинктер и / или мочевой пузырь.Лекарство расслабляет схватки. Для сохранения эффективности необходимы повторные процедуры.

Типы катетеров

Катетеры
бывают разных типов и размеров. Взрослые обычно начинают с размера 12Fr (размеры катетеров называются французскими). У детей будут гораздо меньшие размеры. Если катетеры остаются на месте в теле, может произойти расширение уретры или надлобкового отверстия. Для этого может потребоваться катетер следующего размера, чтобы избежать утечки.
Постоянные катетеры остаются в теле. Обычно они используются в отверстии уретры или надлобковой области. Они удерживаются на месте воздушным шаром, размер которого зависит от количества жидкости, используемой для надувания воздушного шара. Эти катетеры входят в комплект для введения и включают дренажный мешок. Дневную сумку можно заменить более дискретной.
Прерывистые катетеры используются для опорожнения мочи, а затем удаляются. Они могут быть одноразовыми, или вы можете получить инструкции по стерилизации катетера между применениями.Самый распространенный тип — прямой катетер без покрытия. Эти катетеры требуют, чтобы вы использовали водорастворимую смазку для введения. Базовые катетеры обычно финансируются вашим плательщиком (страховщиком здоровья). Специальные катетеры, требующие специального разрешения плательщика, включают катетеры с гидрофильным покрытием, которые содержат раствор полимера, который смазывает катетер для плавного введения. Закрытые прерывистые катетеры помещены в мешок для сбора мочи, поэтому вы не касаетесь катетера. Они покрыты гелем, гидрофильными или антибактериальными веществами.
Женские катетеры — это более короткие версии стандартных прерывистых катетеров, обычно 7–9 дюймов в длину. Они удобны для периодической катетеризации, которая больше соответствует женской анатомии.
Разделители половых губ — это устройства, которые могут помочь женщинам в положении катетеризации. Устройство освобождает обе руки для катетеризации. Использование обеих рук позволяет лучше балансировать.
Катетеры Coudé имеют изогнутый конец в месте введения.Они используются, если есть препятствие, такое как увеличенная простата. Изогнутый наконечник может скользить по препятствию.
Команда специалистов по лечению мочевого пузыря
Те, кто может участвовать в вашей программе управления мочевым пузырем, включают:
A Физиатр — врач, специализирующийся на реабилитации, который диагностирует нейрогенный мочевой пузырь или другие проблемы с мочевым пузырем. Они определяют тип необходимого лечения мочевого пузыря, предоставляют необходимые лекарства и следят за вашим прогрессом на протяжении многих лет.
A Уролог — врач, специализирующийся на мочевыводящей системе. По этой специальности проводятся обследования, процедуры и хирургия мочевыводящей системы.
Реабилитационная дипломированная медсестра будет играть ключевую роль в обучении вас катетеризации и другим методам лечения мочевого пузыря. Дипломированная медсестра может помочь уменьшить осложнения и решить проблемы.
A Физиотерапевт поможет с балансом, укрепляющими упражнениями для тела и мышц тазового дна.Они помогут научиться переходить в туалет.
Профессиональный терапевт работает с мелкой моторикой, чтобы научить вас держать катетеры, а также использовать адаптивное оборудование.
Менеджер страхового случая будет ключевым, если вам понадобится современный катетер или специальное оборудование для улучшения вашей функции и независимости.
Психолог — важный член команды, помогающий вам укрепить психическое здоровье в случае, если проблемы с управлением мочевым пузырем станут непреодолимыми.
Исследования в области управления мочевым пузырем
Было проведено обширное исследование лечения мочевого пузыря. Лекарства и разработки катетеров продвинулись вперед за последние 10-20 лет, и продолжается дальнейшее развитие инноваций. Тем не менее, проблемы с мочевым пузырем все еще существуют. Идеальную систему еще предстоит определить. Каждый аспект лечения мочевого пузыря изучается, от диагностики до лечения и приема лекарств и даже обучения.
Механизм управления мочевым пузырем при недержании и задержке мочи изучается исследователями. В частности, изучается, почему у людей развивается недержание мочи. Факторы включают гормональные изменения, старение, непроходимость, инфекции и нейрогенные проблемы. Понимание того, почему и как мочевыделительная система работает внутри себя, а также с другими системами организма, позволяет изменить результаты.
Нейрогенный мочевой пузырь и лечение включены в исследование головного и спинного мозга.Новые методы лечения включают в себя инициативы в области стволовых клеток и тканевой инженерии, которые позволят создать функциональные возможности для людей с проблемами управления мочевым пузырем. Другие процедуры проходят тестирование, чтобы лучше понять тонкости уродинамического тестирования. Также исследуются хирургические улучшения, включая анатомические изменения и электрическую стимуляцию для восстановления функции.
Развитие катетеров за последние два десятилетия резко возросло. Они стали более удобными для тела и пользователя.Исследования, подтверждающие эффективность использования, имеют решающее значение для увеличения системы методов оплаты для глобального финансирования.
Одна из наиболее важных областей исследования — это обучение людей пониманию деталей управления мочевым пузырем. Знание того, что имеет решающее значение для здоровья мочевыводящих путей, может повысить качество жизни.
Факты и цифры по лечению мочевого пузыря
Во всех популяциях:
Недержание мочи встречается примерно у 3–17% женщин.Тяжелое недержание мочи заметно усиливается в возрасте 70-80 лет, в основном из-за гормональных изменений.
Недержание мочи отмечается примерно у 3–11% мужчин. Среди мужчин с недержанием мочи ургентное недержание мочи отмечается у 40–80%. Стрессовое недержание мочи встречается менее чем в 10% случаев и связано с операцией на предстательной железе, травмой или неврологическим повреждением.
У лиц с травмой спинного мозга:
Число людей с нейрогенным мочевым пузырем зависит от заболевания. Это связано с тем, что о заболеваниях сообщают, а о таких исходах, как нейрогенный мочевой пузырь — нет.Поэтому в зависимости от исследования приводятся различные оценки.
Повреждение спинного мозга в результате травмы или заболевания 70-84%
Рассеянный склероз 40-90%
Болезнь Паркинсона 37-72%
Инсульт 15%
Те, у кого ТСМ, регистрируют в среднем 2,5 инфекции мочевыводящих путей в год .
Ресурсы
Если вам нужна дополнительная информация о лечении мочевого пузыря или у вас есть конкретный вопрос, связанный с параличом, наши информационные специалисты доступны в рабочие дни, с понедельника по пятницу, по бесплатному телефону 800-539-7309 с 9:00 до 8:00. pm EST.
Кроме того, Reeve Foundation поддерживает информационные бюллетени с дополнительными ресурсами из надежных источников Reeve Foundation. Ознакомьтесь с нашим хранилищем информационных бюллетеней по сотням тем, от государственных ресурсов до вторичных осложнений паралича.
Мы рекомендуем вам обратиться к организациям, связанным с параличом, включая ассоциации, которые предоставляют новости, поддержку исследований и ресурсы, национальную сеть групп поддержки, клиники и специализированные больницы.
Американское онкологическое общество: Поэтапное лечение рака мочевого пузыря https: // www.раку. Инструменты для мужчин с травмами спинного мозга https://craighospital.org/resources/bladder-management-tools-for-men-with-spinal-cord-injuries
Johns Hopkins: Neurogenic Bladder https://www.hopkinsmedicine.org / health / conditions-and-болезни / neurogenic-bladder
Фонд Кесслера: Сравнение медикаментозного лечения нейрогенной гиперактивности детрузора при травме спинного мозга https: // kesslerfoundation.org / research / studies / comparing-drug-treatment-neurogenic-detrusor-overractivity-sci
Северо-западная региональная система травм спинного мозга: SCI Empowerment Project Руководства по здоровью: мочевой пузырь http://sci.washington.edu/empowerment/health_guides.asp
Центр пастыря: уход за мочевым пузырем https://www.myshepherdconnection.org/sci/bladder-care
Лаборатория способностей Ширли Райан: понимание нейрогенного мочевого пузыря, https://www.sralab.org/lifecenter/resources/understanding-neurogenic -bladder-скачать
Рекомендации по клинической практике:
Американская урологическая ассоциация: Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019) https: // www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline
Американская урологическая ассоциация: клинические рекомендации https://www.auanet.org/guidelines?q=,&ContentType=Best_Practice_Statements,Best_Practice_Statements&filters=,790%2C
C
C Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей, связанных с населением (CAUTI) https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/cauti/index.html
Парализованные ветераны Америки: Управление мочевым пузырем для Взрослые с травмой спинного мозга: Руководство по клинической практике для медицинских работников https: // www.pva.org
использованная литература
Аболхасанпур Н., Хаджебрахими С., Эбрахими-Калан А., Мехдипур А., Салехи-Пурмер Х. Уродинамические параметры у крыс с нейрогенным мочевым пузырем, вызванным повреждением спинного мозга, после трансплантации стволовых клеток: обзорный обзор. Iran J Med Sci. 2020 Янв; 45 (1): 2-15. DOI: 10.30476 / ijms.2019.45318. PMID: 32038054; PMCID: PMC6983271.
Adriaansen JJ, van Asbeck FW, Tepper M, Faber WX, Visser-Meily JM, de Kort LM, Post MW.Методы опорожнения мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей и влияние на качество жизни людей с длительной травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 2017 Янв; 40 (1): 43-53. DOI: 10.1179 / 2045772315Y.0000000056. Epub 2016, 8 апреля. PMID: 26446581; PMCID: PMC5376129.
Cooper FP, Alexander CE, Sinha S, Omar MI. Правила замены постоянных мочевых катетеров у взрослых на длительный срок. Кокрановская база данных Syst Rev. 26 июля 2016 г .; 7 (7): CD011115. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011115.pub2. PMID: 27457774; PMCID: PMC6457973.
Гинзберг Д. Эпидемиология и патофизиология нейрогенного мочевого пузыря. Am J Manag Care. 2013; 19 (10 доп.): S191-6. PMID: 24495240.
Хачем Л.Д., Ахуджа К.С., Фелингс М.Г. Оценка и лечение острой травмы спинного мозга: от точки травмы до реабилитации. J Spinal Cord Med. 2017 ноя; 40 (6): 665-675. DOI: 10.1080 / 107
.2017.1329076. Epub 2017, 1 июня. PMID: 28571527; PMCID: PMC5778930.
Haglind E, Carlsson S, Stranne J, Wallerstedt A, Wilderäng U, Thorsteinsdottir T, Lagerkvist M, Damber JE, Bjartell A, Hugosson J, Wiklund P, Steineck G; Руководящий комитет LAPPRO.Недержание мочи и эректильная дисфункция после роботизированной и открытой радикальной простатэктомии: проспективное контролируемое нерандомизированное исследование. Eur Urol. 2015 август; 68 (2): 216-25. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.02.029. Epub 2015 12 марта. PMID: 25770484.
Hamid R, Averbeck MA, Chiang H, Garcia A, Al Mousa RT, Oh SJ, Patel A, Plata M, Del Popolo G. Эпидемиология и патофизиология нейрогенного мочевого пузыря после травмы спинного мозга . Мир Дж Урол. Октябрь 2018; 36 (10): 1517-1527. DOI: 10.1007 / s00345-018-2301-z.Epub 11 мая 2018 г. PMID: 29752515.
Хан С.С., Ким С., Рададиа К.Д., Чжао П.Т., Эльсамра С.Е., Олвени Е.О., Вайс РЭ. Сравнение частоты инфекций мочевыводящих путей, связанных с трансуретральной катетеризацией, надлобковой трубкой и чистой прерывистой катетеризацией в послеоперационном периоде: сетевой метаанализ. J Urol. 2017 декабрь; 198 (6): 1353-1358. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.07.069. Epub 2017, 20 июля. PMID: 28736320.
Hu HZ, Granger N, Jeffery ND. Патофизиология, клиническое значение и лечение нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, вызванной супрасакральным повреждением спинного мозга.J Vet Intern Med. 2016 сентябрь; 30 (5): 1575-1588. DOI: 10.1111 / jvim.14557. Epub 2016 16 августа. PMID: 27527382; PMCID: PMC5032886.
Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. DOI: 10.3109 / 03091902.2015.1085600. Epub 2015 18 сентября. Исправление в: J Med Eng Technol. 2016; 40 (2): 59. PMID: 26383168; PMCID: PMC4673556.
Масереджян Н.Н., Джованнуччи Э.Л., Маквари К.Т., Маккинли Дж.Б. Потребление витаминов и минералов в отношении недержания мочи, мочеиспускания и симптомов накопления у женщин: перекрестный анализ исследования общественного здравоохранения Бостона.Eur Urol. 2011 июн; 59 (6): 1039-47. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.03.008. Epub 15 марта 2011 г. PMID: 21444148; PMCID: PMC3085565.
Maserejian NN, Wager CG, Джованнуччи EL, Curto TM, McVary KT, McKinlay JB. Употребление напитков с кофеином, газированных или цитрусовых и развитие симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин и женщин. Am J Epidemiol. 2013, 15 июня; 177 (12): 1399-410. DOI: 10.1093 / AJE / kws411. Epub 2013 30 мая. PMID: 23722012; PMCID: PMC3676152.
Нанди С., Ранганатан С. Ургентное недержание мочи.2020 23 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 33085319.
Nijman RJ. Классификация и лечение функционального недержания мочи у детей. BJU Int. 2000 May; 85 Suppl 3: 37-42; обсуждение 45-6. DOI: 10.1111 / j.1464-410x.2000.tb16944.x. PMID: 11954196.
Nitti VW. Распространенность недержания мочи. Преподобный Урол. 2001; 3 Дополнение 1 (Дополнение 1): S2-6. PMID: 16985992; PMCID: PMC1476070.
Редшоу Дж. Д., Ленхерр С. М., Эллиотт С. П., Стоффель Дж. Т., Розенблют Дж. П., Прессон А. П., Майерс Дж. Б.; Группа исследования нейрогенного мочевого пузыря (NBRG.org). Протокол рандомизированного клинического исследования, изучающего раннюю стимуляцию крестцового нерва в качестве дополнения к стандартному лечению нейрогенного мочевого пузыря после острого повреждения спинного мозга. BMC Urol. 2018 29 августа; 18 (1): 72. DOI: 10.1186 / s12894-018-0383-у. PMID: 30157824; PMCID: PMC6116487.
Saint S, Kaufman SR, Rogers MA, Baker PD, Ossenkop K, Lipsky BA. Презерватив против постоянных мочевых катетеров: рандомизированное исследование. J Am Geriatr Soc. Июль 2006; 54 (7): 1055-61. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.2006.00785.Икс. PMID: 16866675.
Shaw JM, Nygaard IE. Роль хронических упражнений на поддержку и функцию тазового дна. Curr Opin Urol. 2017 Май; 27 (3): 257-261. DOI: 10.1097 / MOU.0000000000000390. PMID: 28212118; PMCID: PMC5433620.
Сингха П., Локлин Дж., Ханда Х. Обзор последних достижений в области противомикробных покрытий для мочевых катетеров. Acta Biomater. 2017 1 марта; 50: 20-40. DOI: 10.1016 / j.actbio.2016.11.070. Epub 2016, 1 декабря. PMID: 27916738; PMCID: PMC5316300.
Stampas A, Gustafson K, Korupolu R, Smith C, Zhu L, Li S.Нейромодуляция мочевого пузыря при остром повреждении спинного мозга посредством чрескожной стимуляции большеберцового нерва: цистометрограмма и данные вегетативной нервной системы из рандомизированного контрольного пилотного исследования. Front Neurosci. 2019 19 февраля; 13:119. DOI: 10.3389 / fnins.2019.00119. PMID: 30837835; PMCID: PMC63.
Thomas LH, Coupe J, Cross LD, Tan AL, Watkins CL. Вмешательства по лечению недержания мочи после инсульта у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2019 1 февраля; 2 (2): CD004462. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004462.pub4. PMID: 30706461; PMCID: PMC6355973.
Одноклеточный RNAseq и продольный протеомный анализ новой модели полеспонтанного уротелиального рака выявляет гетерогенность опухолевых клеток и предопухолевые изменения белка в моче
% PDF-1.6 % 1 0 объект > поток doi: 10.1371 / journal.pone.0253178
Илиана К. Керзели, Мартин Лорд, Милена Дорошко, Рами Эльгенды, Айкатерини Чурлия, Иван Степанек, Элинор Ларссон, Луук ван Хурен, Свен Неландер, Пер-Уно Мальмстрем, Анка Драгомир, Ульрика Драгомир , Сара М.Mangsbo
Одноклеточный RNAseq и продольный протеомный анализ новой модели полеспонтанного уротелиального рака выявляет гетерогенность опухолевых клеток и предопухолевые изменения белка в моче
10.1371 / journal.pone.0253178 http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.02531782021-07-07-07false10.1371/journal.pone.0253178
www.plosone.org
10.1371 / journal.pone.02531782021-07-07false
www.plosone.org
конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / ProcSet 13 0 R / XObject >>> эндобдж 6 0 obj [15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 R 41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 50 0 R 51 0 R] эндобдж 15 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 16 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 17 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 18 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 19 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 20 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 21 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 22 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 23 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 24 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 25 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 26 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 27 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 28 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 29 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 30 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 31 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 32 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 33 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 34 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 35 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 36 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 37 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 38 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 39 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 40 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 41 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 42 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 43 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 44 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 45 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 46 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 47 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 48 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 49 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 50 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 51 0 объект > / Граница [0 0 0] >> эндобдж 52 0 объект > эндобдж 3 0 obj > поток x \ [u6ɏh002 / ~ Jhw (N7gZv ݽ | NSRV2FEV չ | Zxe # YGt] Qx
D; b ‘& UTqȪӠ #U ɪEVDA $ b
Xd! 1IQeGL, GK6 ~> aq28L4Ji FV2p | 0uEc ($ a «AZs, h3iJ ^ 6Ɉ $ lZ, aHK uD ޘ $ `& + E`7 $, DG, JIFBӑ $! a2» {LACSicCt @ 8bc * OdQ «JA / pX, & -IA ^ r9 & щQP @ «shŒX`icikdNKP%` l2! ɪD; «+} PD9 @
Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Спонтанный разрыв мочевого пузыря после нормальных вагинальных родов: описание редкого осложнения и систематический обзор литературы
1.Введение
Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря во время родов или в послеродовом периоде — чрезвычайно редкое состояние. Повышенное висцеральное давление, ослабление мочевого пузыря и катетеризация мочевого пузыря, проводимая во время родов, являются предрасполагающими факторами [1]. Сообщалось, что повышенное внутрибрюшинное давление во время родов и в послеродовом периоде вызывает разрыв мочевого пузыря. Признаки и первые симптомы обычно включают асцит и острую боль в животе. Раздражение мочой после внутрибрюшинного разрыва может привести к перитониту или сепсису [2].Пациенты могут жаловаться на надлобковые боли, анурию и гематурию; в редких случаях внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря может не быть связан с болью в животе, и моча может выделяться без каких-либо симптомов, поэтому диагностика внутрибрюшинного разрыва может быть затруднена в этих ситуациях. Контекстное обнаружение повышенных уровней мочевины и креатинина в сыворотке должно повысить вероятность разрыва мочевого пузыря [3]. В некоторых сообщениях отмечается псевдопочечная недостаточность из-за диффузии креатинина в кровоток [4].Операция имеет решающее значение для разрешения клинической картины и заключается в удалении мочи из брюшной полости и закрытии разрыва [5].
Это осложнение представляет собой неотложную хирургическую помощь, и быстрая диагностика представляет собой проблему для гинекологов.
Мы провели систематический обзор литературы, чтобы определить возможные причины спонтанного разрыва мочевого пузыря после нормальных вагинальных родов и предложить диагностический и терапевтический алгоритм. Мы сообщаем о разрыве мочевого пузыря на второй день после самопроизвольных родов через естественные родовые пути, проведенных в нашем отделении.
3. Материалы и методы
Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом (RC 08/2020).
Базы данных MEDLINE (PubMed), Web of Science и Scopus проводились до августа 2020 года. Рассмотренные рукописи были опубликованы с 1990 по август 2020 года. В поиск были включены только статьи на английском языке. Принятая стратегия исследования включала различные комбинации следующих терминов: (разрыв мочевого пузыря) И (спонтанный) И (роды).
Для отбора статей мы включили статьи, посвященные спонтанному разрыву мочевого пузыря во время или после нормальных вагинальных родов.В нашем обзоре мы изучили возраст пациентов, их акушерский анамнез, предыдущие хирургические процедуры, катетеризацию во время родов, симптомы, тип диагноза и исход.
Мы исключили из обзора исследования, посвященные случаям разрыва мочевого пузыря, которые произошли после оперативных родов через естественные родовые пути, во время кесарева сечения, у женщин, ранее перенесших кесарево сечение, операции на органах малого таза или ранее перенесшие увечья мочеполовой системы. Также были исключены статьи, не относящиеся к теме.
Все отобранные исследования были проанализированы по году, цитированию, названию, авторам, аннотации и их полным текстам. Дубликаты были идентифицированы путем ручного скрининга, выполненного одним исследователем, а затем удалены. Руководства PRISMA были соблюдены [6]. Блок-схема PRISMA процесса отбора представлена на рисунке 5. Систематический обзор не был представлен Просперо [7], так как в литературе было найдено лишь ограниченное количество отчетов о случаях. Для процесса отбора два автора независимо друг от друга проверили заголовок и аннотации всех недублируемых статей и исключили те, которые не имеют отношения к теме.Те же два автора независимо проанализировали полные тексты статей, прошедших первую проверку, и определили те, которые должны быть включены в обзор. Расхождения разрешались консенсусом.
Две рукописи были обнаружены по ссылкам на работы, которые были идентифицированы в ходе исследований на PubMed и Scopus.
Два исследователя выполнили извлечение данных, используя заранее заданную форму, включая следующие данные: автор, месяц и год.
Из-за редкости этой патологии все включенные исследования являются описаниями случаев.По этой причине мы представляем данные в описательной форме. Включение в этот обзор только отчетов о клинических случаях представляет собой риск предвзятости. Методологическое качество включенных исследований оценивалось с помощью Контрольного списка критической оценки JBI для отчетов о случаях (таблица 1 и таблица A1).
4. Результаты
Мы идентифицировали 106 рукописей. При поиске в базах данных было обнаружено 103 записей (n = 36 из MEDLINE; n = 62 из Scopus; n = 5 из Web of Science). Три рукописи были обнаружены через ссылки на работы, которые были идентифицированы при поиске в MEDLINE, Web of Science и Scopus.Записи, исключенные для критериев отбора, и дубликаты составили n = 91. Две другие рукописи были исключены, поскольку они показали одновременный послеродовой разрыв матки и мочевого пузыря. Мы включили в наш обзор в общей сложности тринадцать случаев в конце процесса скрининга (см. Таблицу 2).
В нашем анализе средний возраст женщин, пострадавших от спонтанного разрыва мочевого пузыря после родов, составляет 26,0 (диапазон 20–34 года). Что касается среднего значения, диагноз ставится через 3,0 дня после родов, причем последний диагноз ставится через 20 дней после родов, а самый ранний — через 12 часов.Вес плода не был определяющим фактором разрыва мочевого пузыря. В тринадцати идентифицированных случаях вес плода очень варьирует, от максимального 3600 г до минимального 2685, при среднем весе новорожденного 3227,0 г. Было обнаружено, что даже паритет не является основным фактором риска разрыва мочевого пузыря. Из тринадцати выявленных случаев восемь произошли во время первой беременности (61,5%), а три — во второй (23,1%), а два не были известны (15,4%). Что касается нашей пациентки, это была ее первая беременность.Катетеризация во время родов зарегистрирована только в четырех из тринадцати выявленных случаев (30,8%).
Симптомы, наиболее часто проявляемые пациентами, включали боль в животе (53,9%), вздутие живота (38,5%), лихорадку (15,4%), олигурию (38,5%), гематурию (15,4%) и рвоту (15,4%).
Инструментальный диагноз поставлен на основании рентгенологического исследования брюшной полости (5 случаев, 38,5%), компьютерной томографии и УЗИ брюшной полости (УЗИ). Рентген брюшной полости использовался в пяти случаях; Компьютерная томография использовалась только в двух случаях: один раз после рентгена брюшной полости и трижды после ультразвукового исследования.УЗИ использовалось в пяти случаях в качестве первого диагностического инструмента. В двух случаях использовался специальный диагностический инструмент для мочевыводящих путей, например цистография. На основании результатов нашего обзора мы предлагаем диагностический алгоритм (рисунок 6).
В случаях, ранее описанных в литературе, лечение всегда было лапаротомическим. Во всех описанных случаях лапаротомия также играла диагностическую роль, когда определенный диагноз не был поставлен с помощью радиологических исследований. В нашем случае впервые было проведено лапароскопическое лечение.
5. Обсуждение
Новое начало асцита с острым брюшком в послеродовом периоде — очень редкое заболевание, и дифференциальный диагноз может быть трудным для врача. В литературе описано несколько причин послеродового асцита, и все они имеют клиническую картину, аналогичную спонтанному разрыву мочевого пузыря. Один случай послеродового тромбоза печеночной артерии описан Damman et al. у пациента с лихорадкой, комой, асцитом, кишечной непроходимостью, желтухой и почечной недостаточностью после родов [18].Нарушение функции печени указывало на печеночное происхождение клинических картин. Gyang et al. сообщили о случае пропущенного диагноза острого послеродового панкреатита у пациентки, показавшего боль в животе, гипертермию, анемию и грубый асцит через несколько дней после инструментальных родов [19]. Перфорация кишечника — необычное осложнение, которое обычно возникает во время беременности, и наиболее частыми локализациями является прямая кишка и сигма. Этот тип осложнения обычно связан с наличием эндометриоза, проникающего в стенку кишечника.Типичными симптомами являются острая боль в области таза и живота, диарея и лихорадка [20]. Другой причиной острой абдоминальной боли и абдоминального выпота в послеродовом периоде также может быть разрыв кисты яичника или перекрут яичника [21]. В этих случаях своевременное ультразвуковое исследование может помочь в диагностическом процессе. Спонтанный разрыв мочевого пузыря (SRUB) после самопроизвольных родов через естественные родовые пути является чрезвычайно редким заболеванием и представляет собой неотложное хирургическое вмешательство. Немногочисленные данные в литературе не помогают нам полностью прояснить причины этого нежелательного явления.Обычно его описывают в связи с недавней травмой, злокачественными заболеваниями, анатомической обструкцией оттока, постоянными катетерами, инструментами, нейрогенным мочевым пузырем или их комбинацией [3]. Несмотря на низкую заболеваемость и неспецифическую симптоматику, диагностика часто откладывается и связана с высоким уровнем смертности [22]. Из нашего обзора выяснилось, что преобладающими клиническими признаками являются боль и болезненность в животе. Накопление внутрибрюшинной жидкости может вызвать раздражение кишечника и брюшины и урологические симптомы, такие как анурия [23].Некоторые авторы сообщали о случаях, характеризующихся признаками острой почечной недостаточности, вызванной системной абсорбцией мочевины и креатинина [24]. Нарушения химического состава сыворотки крови можно было увидеть только через 24 часа: уровни креатинина, мочевины и калия могут быть повышены, а концентрации натрия и хлорида — низкими [24,25,26]. Дизурия и гематурия наблюдались реже, что могло означать, что урологическая этиология была введена в заблуждение, с запоздалым или пропущенным диагнозом [27]. Задержка мочи в анамнезе и внезапное облегчение или усиление боли, сопровождающееся небольшим количеством инфицированной или окрашенной кровью мочи, связаны с более высокой вероятностью разрыва мочевого пузыря.В этих случаях цистоуретрография считается процедурой выбора. Некоторые авторы предлагали использовать КТ с контрастированием без внутривенного введения в сочетании с ретроградной цистоуретрографией для выявления внутрибрюшинной экстравазации контраста. Это дает преимущества изображений поперечного сечения и возможность растягивать мочевой пузырь, чтобы обнаружить небольшие перфорации, избегая нефротоксичности контрастного вещества [12]. Этиология этого состояния многофакторна. Задержка мочи в послеродовой период — не редкость.Доказано, что эпидуральная блокада в три раза увеличивает риск задержки мочи. Другими признанными факторами риска являются использование системных наркотиков, разрыв промежности, инструментальные родоразрешения и эпидуральная анальгезия во время родов [12, 27]. Другой причиной разрыва мочевого пузыря является постоянное давление головки плода на внутрибрюшинную часть мочевого пузыря во время родов. сильные сокращения матки, провоцирующие некроз купола мочевого пузыря. Это более вероятно, если пациенту не проведена катетеризация, что приводит к расширению мочевого пузыря во время родов.К другим сопутствующим факторам относятся наличие ранее существовавшего дивертикула мочевого пузыря, длительная вторая стадия и дети с высокой массой тела при рождении [12]. Во время родов может произойти повреждение мочевого пузыря не только из-за отсутствия катетеризации, но и из-за неадекватной катетеризации. В литературе описано несколько случаев разрыва после катетеризации мочи без других предрасполагающих факторов [28]. Четыре из них произошли во время катетеризации родовых пузырей. Учитывая морфологию поражения пузыря, диагностированную у нас и у других пациентов во время катетеризации во время родов, эта процедура может представлять собой фактор риска разрыва мочевого пузыря.Когда импровизированная катетеризация выполняется неадекватно, с использованием тонких катетеров и чрезмерного давления, это может привести к повреждению мочевого пузыря [29]. На последних сроках родов необходимо соблюдать осторожность при импровизированной катетеризации. Действие силы, противоположной силе сокращений матки и головки плода, может быть причиной ишемических событий в стенке мочевого пузыря.
На наш взгляд, для предотвращения такого рода осложнений лучше использовать катетеры не слишком тонкой толщины и избегать глубокого введения катетера в мочевой пузырь в заключительной фазе родов.
Еще одним оцененным фактором риска является давление на дно матки во втором периоде родов. В нашем случае давление на дно матки не применялось. Роль этого маневра малоизучена. Воздействие на промежность матери не доказано; Давление на дно матки стало независимым фактором риска разрыва анального сфинктера во время родов и послеродовой задержки мочи [30,31,32]. В литературе нет исследований, которые связывали бы разрыв мочевого пузыря с этим типом процедуры. Есть несколько сообщений о сопутствующих разрывах мочевого пузыря и матки.Мы исключили эти случаи из нашего систематического обзора, но с этими типами осложнений, помимо цистограмм, некоторые авторы предположили, что КТ с внутривенным контрастированием по крайней мере так же чувствительна, как цистография [33]. Фактически, при рассмотрении нефротоксичности КТ с контрастным усилением необходимо учитывать необходимость точного диагноза у тяжелобольного пациента. Тактика при внутрибрюшинном и забрюшинном разрывах различается. Ранняя диагностика и своевременное хирургическое лечение снижает заболеваемость и смертность, связанные с этим заболеванием [5].Разрыв забрюшинного пузыря обычно лечится катетеризацией мочевого пузыря в течение 10 дней. Классическим лечением внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является хирургическое вмешательство и покой мочеиспускания [28]. Muggia et al. справился с этим редким заболеванием с помощью чрескожного дренирования асцита и длительного лечения. Однако в отчете описан случай с небольшими ятрогенными травмами. Очевидно, что большие разрывы, вызванные тупой травмой, следует лечить хирургическим путем [34]. Corriere et al. предложили строгие критерии консервативного лечения небольшой внутрибрюшинной перфорации мочевого пузыря, включая отсутствие инфекции, отсутствие грыжи кишечника, диагностику в течение 12 часов после травмы, отсутствие сопутствующих внутрибрюшных травм и отсутствие асцита [26,35].Оперативное лечение заключается в удалении мочи из брюшной полости, закрытии разрыва и обеспечении хорошего мочеиспускания [1,5]. Из нашего обзора литературы выяснилось, что стандартное хирургическое вмешательство было лапаротомическим. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае разрыва мочевого пузыря, который лечили лапароскопическим доступом после нормальных вагинальных родов. Были выполнены УЗИ брюшной полости и компьютерная томография с контрастированием, и был поставлен диагноз. Лапароскопическое лечение показано гемодинамически стабильным женщинам, когда оно выполняется хирургами, специализирующимися в области миниинвазивной хирургии.На наш взгляд, лапароскопия позволяет диагностировать и лечить это осложнение. Хорошо известно превосходство лапароскопического доступа над лапаротомией с точки зрения меньшей кровопотери, потребности в обезболивающих, продолжительности пребывания в больнице и стоимости [36,37]. Это важно, учитывая потребность пациентки в возобновлении грудного вскармливания. При выборе хирургических подходов необходимо учитывать молодой возраст пациентов и желание фертильности. По сравнению с лапароскопией, лапаротомная хирургия может вызвать более высокую частоту периаднексальных спаек с пагубным влиянием на фертильность [37,38,39].Кроме того, если требуется стентирование мочеточника при подозрении на повреждение мочеточника, особенно в случае современного разрыва матки и мочевого пузыря, оно может быть выполнено под лапароскопическим контролем без интраоперационной рентгеноскопии [40].
Сила нашего исследования — это длительный период времени, описанный в литературе. Мы проанализировали случаи разрыва мочевого пузыря после нормальных вагинальных родов без предшествующей операции на органах малого таза или других факторов риска, которые возникли за последние 30 лет. Все исследования, отобранные на этапе отбора, были дополнительно оценены путем ручного сравнения популяций, условий исследования и авторов, чтобы избежать дублирования случаев.Мы также исключили из нашего обзора все случаи, в которых у пациенток были предрасполагающие факторы (такие как кесарево сечение, предыдущая операция на тазовых органах и современный разрыв матки), чтобы минимизировать мешающие факторы и выбрать разрывы мочевого пузыря, которые произошли спонтанно после родов через естественные родовые пути.
Основным ограничением этого обзора является то, что среди выбранных статей включаются только отчеты о случаях, что связано с редкостью этого осложнения.
Облегчение полового недержания для женщин
Недержание полового акта, также обычно называемое недержанием мочи во время полового акта, представляет собой заболевание мышц тазового дна.Около 20-35% женщин испытывают эту неприятную дисфункцию, хотя на самом деле, вероятно, это число намного выше. Из-за очень неловкого характера темы о многих случаях, скорее всего, не сообщается. Коитальное недержание мочи (КИ) — это подтекание мочи во время полового акта. Утечка может происходить либо во время проникновения, либо во время оргазма и является спонтанной. Утечка во время секса указывает на другую форму этого расстройства, которую часто называют стрессовым недержанием мочи.Часто присутствует гиперактивный мочевой пузырь, вызванный непроизвольными мышечными спазмами стенки мочевого пузыря.
Когда происходит подтекание мочи?
Подтекание мочи часто происходит во время физических упражнений, смеха, кашля и чихания. Наличие и без того слабого мочевого пузыря объясняет, почему 80% женщин с гиперактивным мочевым пузырем страдают недержанием мочи. Женщины после менопаузы подвергаются большему риску развития этого расстройства из-за ослабления мышц тазового дна. Минимально инвазивная хирургия может улучшить это состояние, и для укрепления мышц тазового дна используются регулярные упражнения Кегеля.Иногда прием лекарств показывает резкое улучшение. Многие женщины предпочитают сами решать проблему, прежде чем сообщать о ней и обсуждать ее со своими врачами. Они начинают с использования нескольких продуктов, доступных для этого состояния.
Прокладки от недержания — что это такое и как они используются?
Прокладки
, используемые при недержании, бывают самых разных форм для различных условий. Впитывающая способность также варьируется. Большинство женщин использовали аналогичные продукты для своих менструальных циклов.Типы прокладок при недержании — это одноразовые прокладки, стандартные прокладки, суперсодержащие прокладки, прокладки для полной защиты или наклеиваемые прокладки с клеем для предотвращения движения прокладки. Прокладки предназначены для предотвращения загрязнения одежды и мебели мочой. Прокладки от недержания удерживают мочу вдали от кожи человека, сохраняя кожу сухой и предотвращая раздражение кожи.
Нижнее белье при недержании — самое удобное решение.
Продукты, применяемые при недержании, за последние годы прошли долгий путь.Нижнее белье бывает одноразовым или стираемым. Оба вида имеют разную впитывающую способность, как и упомянутые выше прокладки при недержании. Нижнее белье при недержании менее заметно под одеждой, чем прокладки, и намного удобнее, чем прокладки, которые могут сдвигаться и двигаться. Варианты, которые можно стирать, сделаны из хлопка и даже доступны с кружевной отделкой. Это нижнее белье по-прежнему обеспечивает женщинам необходимую им защиту, не чувствуя, что они носят непривлекательное нижнее белье.
Первым шагом, когда у женщины возникает недержание полового акта, следует поговорить со своим гинекологом или урологом.Недержание мочи может быть вызвано основной проблемой, такой как невыявленный диабет, инфекция мочевыводящих путей или другая проблема. В рамках обследования врач может попросить вас измерить температуру термометром в течение длительного периода времени.