Самое безопасное лекарство от давления: рейтинг топ-15 по версии КП

Гипертония: до инфаркта рукой подать

— Александр Григорьевич, расскажите, пожалуйста, что это за вещество такое — «валсартан»? Где и какую примесь нашли, откуда она там взялась?

— Это современное лекарство, одно из хорошо изученных в своем классе. Препарат эффективно применяется уже более 20 лет, в том числе, от высокого давления. Сегодня его производят разные компании — их много. У одного крупного производителя — из Китая — нашли примеси, классифицированные как потенциально канцерогенные (Пока об этом мало данных). Это связано со специфичным производственным процессом, в результате которого эти примеси образовывались. Сегодня очевидно одно — примесей быть не должно. Отсюда и отзыв из продажи тех партий, где содержались примеси. Плохая новость в том, что отзывать пришлось много препаратов… Но хорошо, что не все производители используют такой метод производства и качественные валсартан-содержащие препараты без каких-либо примесей есть в аптеках.  

— То есть, получается, что качественный препарат сегодня все же можно купить в аптеке и отказываться от него нет необходимости?

— Отказываться нельзя! Безосновательная или самостоятельная отмена может негативно сказаться на эффективности лечения серьезных заболеваний. Качественные препараты в аптеках есть — как оригинальные, так и дженерические. Если принимали препарат, который отозвали, можете сами обратиться в аптеку с рецептом, и вам подберут замену, или обратиться к лечащему врачу.

— Спасибо, что успокоили. По статистике в России каждый четвертый гипертоник. Чем объяснить такую массовость патологии: особенностями климата, характером россиян, их наплевательским отношением к своему здоровью? 

— Распространенность гипертонии в России проще всего объяснить комбинацией факторов, и зависит она от возраста. Но, тем не менее, эта статистика близка к действительности. Хотя кроме «учтённых» гипертоников в нашей стране есть огромное число тех, у кого есть гипертония, но они не знают об этом и не лечатся. И связано заболевание с огромным количеством факторов риска: избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, курение, большое потребление соли.

— Поздней осенью артериальное давление особенно не стабильно. Что делать человеку, у кого диагноз «гипертензия» уже поставлен? И какие обследования надо пройти, если такого диагноза еще нет?

— Я бы не привязывал гипертонию ко времени года, к погодным условиям. Но любой человек, подозревающий у себя гипертонию, или тот, у кого уже фиксируются повышенные цифры давления, но диагноза ещё нет, должен обязательно обратиться к врачу. Пройти необходимые в этом случае обследования: сделать ЭКГ, ЭхоКГ, сдать биохимический анализ крови, провести суточное мониторирование артериального давления. А если человек относится к группе так называемых метеочувствительных больных, он должен дома ежедневно измерять у себя давление. Записывать эти показания в дневник, и при отклонениях цифр от нормальных значений консультироваться у лечащего врача.

— Гипертония, как известно, может и до инфаркта довести. Какие признаки говорят о том, что гипертонику надо срочно вызывать «скорую»?

— Без сомнения, гипертоническая болезнь может иметь ряд серьезных осложнений. Поэтому, если цифры давления стали нестабильными или привычные дозы лекарств не дают желаемого эффекта, появились, например, боль за грудиной или внезапно возникли признаки инсульта (повисли рука или нога, нарушилась речь, опустился уголок рта), надо немедленно вызывать «скорую».

— Известно: панацеи (от любой болезни) не существует. Есть ли сегодня лекарства, гарантирующие стабильное давление? И достаточно ли сейчас отечественных препаратов для лечения гипертонии?

— Определенно: панацеи лечения гипертонии или универсальных лекарственных средств не существует. Схема терапии всегда подбирается индивидуально и обязательно с учётом сопутствующих заболеваний у пациента. В российских аптеках сегодня представлено более чем достаточно лекарств, необходимых для лечения гипертонии, отечественных, в том числе.

— Врачи всегда рекомендуют пить лекарства от давления каждый день. Разве это не вредно? Можно ли делать паузу (на день, на неделю) в приеме лекарств? И как часто надо менять таблетки — организм ведь привыкает к одному и тому же «допингу»?

— Без сомнения, любое лекарство может обладать побочным эффектом. Однако обязательным при лечении гипертонии является ежедневный контроль цифр давления. При несоблюдении этого правила риск осложнений гипертонии значительно превышает риск побочных эффектов препаратов. А перевод больного с одного лекарства на другое обусловлен скорее не «привыканием» к нему, а необходимостью дополнительного контроля цифр давления в условиях прогрессирования заболевания. Как часто — это на усмотрение доктора и под строгим контролем цифр давления. Но перерывы в лечении гипертонии категорически делать нельзя.

— Как не пропустить начало заболевания? Каковы первые симптомы гипертонии?

— Проблема выявления гипертонической болезни в том, что очень долгое время она может протекать скрытно. Поэтому начинать измерять давление я бы советовал уже с 30 лет и далее регулярно. На раннем этапе очень часто единственным признаком гипертонии является головная боль. И если она повторяется, контроль давления в этом случае является обязательным элементом обследования.

— Движение — это жизнь, в том числе и для сердца. А какие физические нагрузки могут навредить гипертонику?

— Без сомнения, физические нагрузки полезны абсолютному большинству пациентов с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В день достаточно 30 минут нагрузки, но пять раз в неделю. Однако, если диагноз «гипертензия» уже поставлен, следует избегать силовых тренировок с утяжелением (гири, штанги и т.д.), а отдавать предпочтение умеренным (скандинавская ходьба, плавание и др.).

— Считается: для предупреждения гипертонии нужна диета, наличие в ней калия и минимум соли… Ваше мнение?

— Действительно, Россия относится к странам с очень высоким потреблением соли. Согласно одному из исследований, например, среднестатистический москвич в день потребляет до 16 г соли при безопасном уровне — 6 граммов. Но, по мнению экспертов, высокая заболеваемость гипертонией в России, обусловлена не только большим количеством потребляемой соли, но и комбинацией других факторов (избыточная масса тела, курение, малоподвижный образ жизни).

— Что делать, если «поплохело» в метро? Например, от скачка давления закружилась голова…

— Я бы советовал: выйти из вагона и обратиться к медработнику, который есть на каждой станции метро и не заниматься самолечением. Плохое самочувствие может быть не только при высоком давлении, но и при низком.

— Психологи убеждены: позитивные люди меньше подвержены гипертонии, реже доходят до инфарктов и инсультов. Так ли это?

— Это абсолютная правда. Сегодня большое количество исследований доказывает значимое влияние стресса на развитие не только гипертонии, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое артериальное давление и заболевания кровеносных сосудов почек

Какая связь между высоким артериальным давлением и заболеваниями сосудов почек?

Для начала коротко ознакомимся с анатомией и физиологией почек. Почки получают кровь из почечных артерий, отходящих непосредственно от аорты — главного сосуда нашего организма. Кровь, проходя через почки, очищается от шлаков и по другим сосудам — почечным венам возвращается в общий кровоток. Шлаки фильтруется, и выводятся из организма с мочой. Кроме этой крайне важной функции почки также участвуют в регулировании кровяного давления с помощью специального гормона, называемого ренином. Выработка этого гормона зависит от почечного кровотока. Причём связь эта обратная, т.е. выброс ренина увеличивается при уменьшении почечного кровотока. В условиях сужения почечной артерии (стеноз) или образования кровяного сгустка в почечных венах (тромбоз почечных вен встречается крайне редко) нарушается кровоток в почках, и, соответственно функция почек. Вследствие этого у Вас может развиться высокое артериальное давление. Без лечения эти состояния могут привести к почечной недостаточности.

Каковы признаки заболевания?

Сначала признаки заболевания могут отсутствовать. Поражения почечных артерий развиваются медленно и прогрессируют в течение долгого времени. Одним из первых признаков заболевания является высокое артериальное давление. Есть множество причин приводящих к артериальной гипертензии, большинство из которых не связаны с поражением почечных сосудов. В пользу вовлечения сосудов почек может говорить высокое, трудно поддающееся обычному лечению высокое артериальное давление.
При тромбозе почечной вены, ее просвет закрывается сгустком крови, нарушается отток крови из почки. Признаками этого могут являться:

• боль в пояснице, отдающая в ногу
• кровь в моче
• белок в моче
• увеличение размера почки
• лихорадка, тошнота, рвота
• высокое артериальное давление
• внезапный отёк ног
• затруднение дыхания

Что является причиной заболевания?

Основной причиной сужения (стеноза), почечных артерий является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерии в норме гладкая и свободно проходима, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопление холестерина, суживающее их просвет. Это приводит к нарушению кровообращения в почке, и, как упоминалось выше, к повышению артериального давления.
Увеличению вероятности развития атеросклероза, его быстрому прогрессированию, а также раннему проявлению болезни способствуют следующие факторы:

• Курение
• Сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина в крови
• Высокое артериальное давление
• Избыток массы тела
• Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье

Другие причины поражения почечных артерий:
— фибромускулярная дисплазия
— аневризмы почечных артерий
— расслоение интимы почечных артерий и др.

Нефротический синдром (состояние, при котором большое количество белка, называемого альбумином, теряется с мочой) — самая частая причина тромбоза почечной вены. Другие причины тромбоза почечной вены — это повреждение вены, инфекции, или опухоли.

Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

После опроса и общего осмотра Ваш врач может порекомендовать следующие исследования.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, используя высокочастотные звуковые волны. С помощью этого метода врач может определить локализацию и степень сужения почечных сосудов, свойства атеросклеротической бляшки, характер кровотока, а также определить размеры почек.

Ангиография

Ангиография — это инвазивный, но более точный метод определения месторасположения и степени сужения или закупорки просвета сосуда. Через небольшой катетер, проведённый к почечным сосудам вводится контрастное вещество. С помощью рентгеновских лучей получают изображение сосудов на экране. Само контрастное вещество выделяется через почки, что иногда может повлиять на их функцию. Это требует осмысленного подхода, особенно у лиц с нарушением функции почек. Очень важно отметить, что в современных условиях часто есть возможность устранить сужение прямо при проведении ангиографического исследования с помощью специальных баллонов и стентов — устройств, удерживающих сосуды в расширенном состоянии.

Компьютерная томоангиография и магнитно-резонансная ангиография

Эти два методы, при помощи рентгеновских лучей и магнитного поля соответственно, создают детальные трехмерные изображения сосудов, а также послойное изображение внутренних органов.

Радионуклидное исследование

Это метод, позволяющий с помощью специального радиоактивного вещества и специальной камеры проанализировать почечный кровоток и функцию почки.

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим Ваш врач может рекомендовать следующее:

• бросить курить, если Вы курильщик
• оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок
• постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления
• управлять уровнем сахара в крови при помощи соответствующей диеты и лекарственных препаратов, если Вы страдаете сахарным диабетом

Медикаментозное лечение

Как на дооперационном, так и в послеоперационном периоде, для сохранения и улучшения эффекта от операции, врач может назначить Вам медикаментозное лечение, которое направлено на уменьшение вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, глюкозы, водно-электролитного баланса крови, снижение артериального давления.

Хирургическое лечение

Существует несколько методик хирургического лечения сужения почечных сосудов.
Эндартерэктомия, когда сосудистый хирург через разрез на почечной артерии удаляет суживающие её просвет атеросклеротические бляшки, восстанавливая проходимость сосуда. Затем ушивает разрез на артерии. Протезирование, когда хирург замещает участок суженной почечной артерии Вашей собственной веной или специальным сосудистым протезом из искусственного материала.
Шунтирование, когда создается обходной путь для кровотока в обход закупоренного участка сосуда.

Ангиопластика и стентирование

Это сравнительно новые, но многообещающие методы лечения сужения сосудов, в частности почечных. Как уже упоминалось, процедура может быть выполнена во время ангиографического исследования. Для этого через маленькие проколы на бедре или в подмышечной области проводятся специальные катетеры к Вашим почечным артериям. На конце катетера находится крошечный баллончик. При раздувании его в месте сужения сосуда, происходит раздавливание атеросклеротической бляшки и прижатие её к стенке артерии, таким образом, расширяя суженный участок. Эта процедура называется баллонной ангиопластикой. Часто для закрепления эффекта и сохранения просвета в расширенном состоянии ангиопластика может быть дополнена стентированием — постановкой специального металлического устройства, стента, в суженный участок артерии.

Тромболизис

При внезапной закупорке почечной артерии или вены, врач может рекомендовать процедуру, названную тромболизисом. Она может быть выполнена во время ангиографического исследования. Во время этой процедуры через катетер, подведённый к почечным сосудам вводится специальное вещество растворяющее кровяной сгусток, после чего восстанавливается просвет сосуда. К сожалению, эту процедуру удается выполнить далеко не всегда, а лишь в первые несколько часов после того как наступила закупорка сосуда. Выбор метода лечения сужения почечных сосудов зависит от многих факторов: локализации, протяжённости поражения, возраста, сопутствующих заболеваний, давности поражения, функции почек и т.д. В НЦССХ им. А. Н. Бакулева накоплен огромный опыт лечения поражений почечных артерий. Широко применяются все известные на сегодняшний день методики лечения. Окончательный выбор метода лечения производится после полного анализа всех данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, что позволяет в большинстве случаев добиться положительных результатов лечения.

Беременность и лекарственные средства / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Мы активно планируем малыша долгое время, но никогда  не задумываемся  о вреде лекарств во время беременности!

Гинеколог, гинеколог эндокринолог Попова Наталья Владимировна расскажет, какие лекарства можно принимать при беременности, а какие категорически не рекомендуются. 

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

     Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается  первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых  химических и лекарственных веществ. 

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1.  в промышленности –  асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

      металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол,      формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.  

2.  сельское хозяйство — смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов,  пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и  контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на  «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности  с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

     В существующих классификациях принято подразделять  лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

1. Категория  А — безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
2. Категория В — относительно  безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и  детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме  первого триместра)
3. Категория  С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
4. Карегория Д — опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
5. Категория Х — опасные лекарства, противопоказанные к приему.
   Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

      Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся  ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

 

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов	Наиболее безопасные препараты
Анальгетики	Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими   курсами), НПВС (кроме срока родов)
Антибиотики	Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)
Антидепрессанты	Венлафаксин, флуоксетин, тразодон
Антидиарейные средства	Лоперамид
Противорвотные средства	Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В
Антигипертензивные средства	B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин
Антипаразитарные средства	Перметрин
Противотуберкулезные средства	Этамбутол, изониазид
Противовирусные средства	Амантадин, ацикловир
Антигистаминные средства	Цетиризин, лоратадин
Противоастматические/антиаллергические средства	Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры,  теофиллин
Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний	В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин
Средства, применяемые при запорах	Бисакодил, метилцеллюлоза
Противодиабетические средства	Инсулин
Препараты для лечения заболеваний ЖКТ	Сукральфат, метоклопрамид
Тиреоидные гормоны	Левотироксин, лиотиронин

 

Выводы

 

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

 

Ключевые слова

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

гипертония безопасные препараты

Ключевые теги: лечение гипертонии в сочетании с фп, заказать гипертония безопасные препараты, шишорин упражнения для лечения гипертонии.

---

гипертония самые эффективные препараты, Мицеликс купить в Белово, лечение гипертонии ру, препараты от гипертонии с наименьшими побочными эффектами, артериальная гипертония медикаментозное лечение

Описание

Нормализовать давление, устранить головные боли, тахикардию, шум в ушах поможет Мицеликс от гипертонии – грибной сбор, повышающий защитные силы организма для борьбы с самыми разными заболеваниями. Препарат является хитом продаж, устраняет болезненные симптомы и опасные осложнения гипертонии, проверен лучшими кардиологами страны. То, что сбор не лечит – все ложь. В моем окружении есть несколько человек, которые получили реальные результаты – о кого АД уменьшилось, к кого-то печень перестала болеть. А я забыл, что такое одышка и сбросил лишних 7 кг.

Официальный сайт гипертония безопасные препараты

Состав

2 Как лечить гипертонию? 3 Существуют ли безопасные препараты? 3.1 Видео: Существуют ли таблетки от гипертонии без побочных эффектов. Повышенное давление с медицинской точки зрения называется артериальная гипертензия. При однократных эпизодах повышения давления могут использоваться препараты быстрого и короткого действия из группы ингибиторов АПФ, например, капотен, каптоприл. При частом длительном повышении. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов от гипертонии нового поколения, а также проверенных временем лекарств, которые наиболее безопасны. Гипертоническая болезнь – распространенный недуг среди пожилых пациентов. Третье место среди лекарств от гипертонии без побочных эффектов занимают сартаны и Лизиноприл. В последнюю очередь назначают. Гипертоническая болезнь – актуальная проблема для большинства населения, независимо от возраста и пола. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Зная причины заболевания. Лекарство для понижения давления без побочных эффектов. Для лечения гипертонии, когда у человека постоянно повышается давление, необходимо применять медикаментозные лекарства. Выбор средств подбирается. новое лекарство от гипертонии (лучшие препараты последнего поколения). К относительно безопасным возможно отнести препарат, входящий в категорию медикаментов третьего поколения – Физиотенз. Его прием практически. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при.

Результаты испытаний

Стоит отметить, что этот натуральный сбор не является лекарством, так как это не антибиотики и не разжижающие кровь препараты. Это уникальный комплекс, состоящий из семи грибов-модуляторов, каждый из которых содержит множество биокомпонентов. Они очищают сосуды, восстанавливают поврежденные ткани, а также способствуют омоложениюорганизма. В результате применения сбора нормализуется давление и уровень сахара в крови, снимается воспаление суставов, улучшается состояние кожи, проходит отечность, снижается вес. Если вы хотите вновь почувствовать радость жизни, попробуйте пройти курс лечения натуральным сбором. Он помог уже достаточному количеству пациентов, обязательно поможет и вам.

Мнение специалиста

Натуральный и хороший грибной сбор, содержащий 7 видов грибов и полезных растений. Пропила пока один курс. Стала чувствовать себя намного лучше и активнее. Перестали болеть суставы и крутить при изменениях погоды. Тем более организм получили много дополнительных витаминов, полезных для поддержания иммунитета. Побочных явлений в организме не заметила.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации. – артериальная гипертензия – артериальное давление – антигипертензивные препараты – антигипертензивная терапия – антагонисты. Рекомендации по проведению процедур или лечения. Тактика лечения при гипертонии белого халата и маскированная гипертонии. У лиц с гипертонией белого халата терапевтическое вмешательство целесообразно ограничивать только изменением образа жизни, но за таким решением должно. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Особенности лечения артериальной гипертонии в от-дельных клинических ситуациях 3.6.1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. 23 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, 24 диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению 25 методов лечения 30. 26 3.1 Показания. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых (утв. Минздравом России). Таблица 7 — Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия поражения органов-мишеней и клинического статуса. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств С). · У всех больных АГ рекомендуется пальпировать пульс в покое для измерения частоты сердечных сокращений и выявления. Гипертоническая болезнь / Диагностика и лечение артериальной гипертонии — клинические рекомендации (МЗ РФ, 2013). ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз. ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические рекомендации. дислипидемия ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная. Клинические рекомендации, утвержденные до 01.01.2019, применяются до их пересмотра в соответствии с Федеральным законом от 25.12.2019 N 489-ФЗ не позднее 31.12.2021. Клинические рекомендации Артериальная гипертония у взрослых (утв. Минздравом России). Клинические рекомендации. Клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Главная страница. Рекомендации по ведению артериальной гипертонии Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертонии 2019 года. Материал подготовлен Виллевальде.В., Котовская Ю.В., Орлова.

Назначение

В этой статье поговорим о популярном средстве Мицеликс, отзывы о котором подтверждают его эффективность. Оказывается, самый большой орган в теле человека – это сосудистая система. От состояния сосудов зависит наше здоровье, ведь они доставляют к органам необходимые питательные вещества. Таким образом, причиной диабета, гипертонии, остеохондроза, ожирения и других заболеваний (и это уже доказано) являются «грязные» сосуды. Представленный препарат как раз и предназначен для их безопасной очистки от холестерина, кальциевых кристаллов и тромбов. Причем, справляется он с задачей успешно.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа гипертония безопасные препараты. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

гипертония безопасные препараты. Мицеликс купить в Набережных Челнах. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт гипертония безопасные препараты

✅ Купить-гипертония безопасные препараты можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Нормализовать давление, устранить головные боли, тахикардию, шум в ушах поможет Мицеликс от гипертонии – грибной сбор, повышающий защитные силы организма для борьбы с самыми разными заболеваниями. Препарат является хитом продаж, устраняет болезненные симптомы и опасные осложнения гипертонии, проверен лучшими кардиологами страны.

Препарат доставляется по всей России и СНГ. Товар оплачивается только при получении. Как правило, цена на Мицеликс в Белгороде в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на официальном сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут.

Товар прошел все необходимые испытания, в России проверен лучшими кардиологами страны. Не имеет аналогов на международном фармацевтическом рынке. Выпускается на предприятии со строгой сертификацией продукции по европейским и российским стандартам.

Простое и безопасное средство для потенции

Ключевые теги: хорошее средство для восстановления эрекции, повысить либидо у мужчин и потенцию препаратами, лечение импотенции народными средствами самые эффективные.

---

Препараты от давления не влияющие на потенцию, препарат для потенции эростон, средства стимулирующие потенцию у мужчин, препараты потенции при диабете, средство улучшает эрекцию.

Принцип действия

Наиболее часто фактором, вызывающим снижение потенции, является уменьшение количества мужского гормона — тестостерона. Нарушение выработки тестостерона может случиться в результате многих причин: возраст, стресс, усталость, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания, сосудистые расстройства. В результате — ослабевает эрекция и понижается половое влечение

Какао — простое и безопасное средство от импотенции? … для улучшения кровообращения … Лора Резникова: Стараюсь не есть всякой дряни, но не из-за борьбы за здоровье — из уважения к своему телу КОКТЕЙЛЬ ДЛЯ ПОТЕНЦИИ ЖЕНЩИН И МУЖЧИН! ЧУДО СРЕДСТВО ДЛЯ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ! Импотенция.

Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Состав

11/30/2015«Это простое средство помогает улучшить эрекцию. … креветки, это все очень полезно для потенции, но это все равно не даст того тестостерона, для стабильной эрекции. … смесь меда вина и алоэ … Одно из растений, напоминающих орхидею и растущих в северных полях нашей страны, возможно эффективно использовать для улучшения мужской силы и разжигания настоящей страсти в интимной жизни. Какао полезно не только для улучшения кровообращения мозга в пожилом возрасте, но и сексуальной жизни. Американские исследователи пришли к выводу, что ежедневное потребление более 2 кружек какао увеличивает …

Результаты клинических испытаний

К оглавлению ↑ Витамины для улучшения потенции. Витамины и минералы благоприятно воздействуют на мужской организм в целом и улучшают состояние всех систем и органов. Какао — простое и безопасное средство от импотенции? Опубликовал admin 12.03.2019 Какао полезно не только для улучшения кровообращения мозга в пожилом возрасте, но и … Считается, что самое хорошее, если не лучшее средство для потенции мужчин, – это препарат Сиалис. Многим знакомо еще одно эффективное средство для потенции – Виагра.

Мнение специалиста

Вот уже более двадцати лет я помогаю мужчинам всех возрастов решать главную мужскую проблему — ослабление или полное исчезновение потенции. Я долго искал действительно эффективный и при этом безопасный препарат для восстановления потенции. Именно таким препаратом я смело могу назвать Молния Зевса. Когда я изучил результаты лабораторных исследований и попробовал его на нескольких своих самых безнадёжных пациентах — я был просто поражён!

Клацніть, щоб переглянути у службі Bing3:504/16/2016«Капсули «Мужская сила» — это изумительное безопасное средство для восстановления мужской потенции. Людмила … Капсули «Мужская сила» — это изумительное безопасное средство для восстановления мужской потенции. Людмила … Какао — простое и безопасное средство от импотенции? | Здоровье. Какао полезно не только для улучшения кровообращения мозга в пожилом возрасте, но и сексуальной жизни. Американские …

Способ применения

Препарат принимают внутрь, размешивая содержимое монодозы с водой. Положительный результат будет заметен уже на пятый день применения. Затем — перерыв на столько же дней, и повтор курса. Эффект держится от трёх до шести месяцев, при желании, курс можно повторить.

Средства для потенции Препарат выпускают в виде таблеток, настойки, сыпучих гранул и сиропа. Я выбрал для удобства драже и принимаю по 2 штуки во время еды. Вкусное и простое блюдо для повышения потенции, которое послужит отличным десертом. Смешайте равными частями мед и измельченный грецкий орех. Он восстановил мои прежние возможности на 100% за одну неделю. Стоит так, что двумя руками не положишь, секс по два часа, оргазм небывалый. Это средство — просто находка и спасение для мужчин.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Молния Зевса средство для потенции. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Купить препараты для повышения потенции: Виагра, Сиалис, Левитра. Предлагаем купить широчайший выбор дженериков и БАДов для повышения потенции и увеличения длительности полового акта c бесплатной доставкой по … Одно из растений, напоминающих орхидею и растущих в северных полях нашей страны, возможно эффективно использовать для улучшения мужской силы и разжигания настоящей страсти в интимной жизни.

Средства при преждевременная эякуляция, Купить Молния Зевса средство для потенции в Химках, какие препараты снижают потенцию, м16 средство для потенции купить, препараты для лечение мужской потенции, Купить Молния Зевса средство для потенции в Великом Новгороде, препараты потенции при диабете.
Официальный сайт Молния Зевса средство для потенции

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Да вся Европа уже давно на это каплие сидит! А в порноиндустрии, я читала, так их вообще все актёры используют, в обязательном порядке…

У меня жена увидела рекламу где-то в инете и начала мне советовать прикупить, я естественно ее наругал, мол, что я, импотент какой-то или тебе что-то не нравится? Но всё же заказал, и через неделю пришлось забирать свои слова обратно, потому как по сравнению с тем, на что я сейчас способен, тогда я и правда был импотентом))

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

самое безопасное лекарство от давления

самое безопасное лекарство от давления

Ключевые слова: препараты при тахикардии сердца при нормальном давлении, купить самое безопасное лекарство от давления, неумывакин пути избавления от болезней гипертония.

низкое давление и низкий пульс лечение, какие лекарства поднимают давление у человека, сопутствующие заболевания гипертонии, давлении 10 па, высокое давление после родов причины и лечение

давлении 10 па Это самые безопасные таблетки от давления среди медикаментов с аналогичным действием. Это лекарство с пролонгированным эффектом, быстро понижает давление, выводит лишнюю воду из организма. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Существуют ли безопасные препараты? Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые безопасные лекарственные средства без побочных эффектов. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они. Поэтому и универсального и единого лекарства от давления просто не существует. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после. Какие таблетки от высокого давления самые эффективные. Каптоприл, Эналаприл, Бисопролол, Лозартан, Амплодипин, Индапамид – лучшие таблетки от давления без побочных эффектов. Многолетняя практика использования этих фармсредств для лечения гипертонии доказала их эффективность и относительную. Список таблеток для снижения давления. Арифон-ретард. Средство является диуретическим препаратом. Таблетки помогают вывести ненужную жидкость из организма, а так же приводят в норму высокое давление. Выбрать препараты для безопасного снижения давления без негативных побочных эффектов может только врач после предварительного обследования пациента. Он же составит эффективную схему приема с оптимальной дозировкой. Самые безопасные лекарства. Когда необходимо понижать давление многих больных интересует, что. Снижение давления происходит мягко, функции органов дыхания не нарушаются, за счет чего таблетки можно применять астматикам. Средство может усилить восприимчивость к инсулину, а это. Существуют ли безопасные препараты? Когда повышенное давление мешает нормальной жизнедеятельности, то возникает вопрос, как найти самые. Видео: Лекарства от давления. Что не стоит принимать пожилым людям? Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Выбирайте новинки нехудожественной литературы на Ozon.ru. Быстрая доставка. Удобный возврат. Круглосуточная поддержка. Каждый день новые акции. Официальная гарантия. Широкий ассортимент. Выгодные цены 18+ высокое давление после родов причины и лечение гипертоническая болезнь первая помощь калина от давления повышенного

давить давление гипертония питание меню артериальное давление препараты при тахикардии сердца при нормальном давлении неумывакин пути избавления от болезней гипертония низкое давление и низкий пульс лечение какие лекарства поднимают давление у человека сопутствующие заболевания гипертонии

Быстродействующие капли, спасали уже не один раз от приступов гипертонии. Лично мне становилось лучше уже в течении нескольких часов — исчезала головная боль и успокаивалось сердце. Пока что пользуюсь исключительно этим средством. При назначении любого медикамента мы с коллегами прежде всего узнаем отзывы о нем в Международной кардиологической коллегии и выясняем, проходило ли средство клинические испытания. Таким испытанным средством является Tonosil. Здравствуйте! Сожалеем, что вы не чувствуете улучшений, но мы уверены в силе нашего препарата. Возможно, вы не ощущаете изменений, потому что не закончили месячный курс, либо вкупе с Тоносилом принимаете ряд других препаратов, которые блокируют действия его компонентов. область повышенного давления — сканворд. Уважаемый пользователь, сайт развивается и существует только на доходы от рекламы — пожалуйста. Область повышенного давления Ответы на кроссворды и сканворды 10 букв. Область устойчивого повышенного атмосферного давления. повышенное давление. Область повышенного давления в атмосфере с максимумом в центре (на уровне моря 1050-1070 гПа). Область повышенного давления в атмосфере с максимумом в центре (на уровне моря 1050-1070 гПа). Барический максимум. По запросу область повышенного давления найдено 1 слово длинной 10 букв. 10 букв. Антициклон — Область устойчивого повышенного атмосферного давления. Сканворд. Кроссворд. Синонимы. Разбор слова. Склонение. область высокого давления. Ответ на кроссворд из 10 букв, на букву. Область устойчивого повышенного атмосферного давления. Повышение и понижение давления. Когда давление превышает отметку в 760 мм. рт. ст., его называют повышенным, а когда показатель меньше нормы – пониженным. Интересно: Как определяют изменение уровня океана.

самое безопасное лекарство от давления

Как же правильно лечить гипертонию, спросите вы? Во-первых, укреплением работы сердечно-сосудистой системы, а во-вторых, очищением сосудов. И с той, и с другой задачей может справиться лекарственный комплекс Тоносил. Отсюда возникает вопрос: какой препарат от высокого давления для пожилых подойдет человеку лучше всего? Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от индивидуальных. Однако есть еще один важный фактор, почему эти таблетки лучше не использовать. Причины – в большом количестве побочных эффектов, которые проявляются при приеме таких лекарств. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80?. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно выбрать лучшие таблетки от повышенного давления, но делать это следует только после выставления точного диагноза. Лучшие таблетки от повышенного давления. Повышенное давление (АД) – это частая проблема людей после 45 лет, которая сопровождается сильными головными болями, апатией, ослаблением организма. Нередко из-за повышенных показателей АД случаются инсульты. Предотвратить гипертонические кризы. Препарат пьют от повышенного давления, имеющего стойкую форму. Лекарство быстро стабилизирует показатели, результат от приёма сохраняется. Считается, что это лучшие таблетки, которые быстро расширяют сосуды, не вызывая аритмии. От повышенного давления достаточно принять 5 мг. препарата. Повышенное артериальное давление стало встречаться у людей старшего и пожилого возраста настолько часто, что некоторые считают это. Поэтому вам необходимо заранее знать о том, какие таблетки лучше для снижения давления. Эффективные препараты от повышенного давления. Повышенное артериальное давление не всегда имеет четко выраженные признаки. Заболевший человек может ходить, не замечая его симптомов, продолжает жить, привыкая к такому состоянию. Повышенное давление на стенки сосудов вызывает опасные. Какие таблетки лучше всего понижают артериальное давление. Какие таблетки от давления помогут быстро снизить АД при скачках и кризе? При высоком артериальном давлении, для предотвращения тяжелого гипертонического криза и инсульта, используют: Клофелин, Нифедипин, Капотен, Дибазол. Словенские таблетки для снижения повышенного давления на основе рамиприла — лекарственного вещества, блокирующего выработку ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ответственного за подъем артериального давления. Обзор таблеток от повышенного давления: лучшие препараты для лечения гипертонии с минимальными побочными эффектами. Своевременное лечение гипертонии помогает значительно сократить смертность от сердечно-сосудистых осложнений. Рассмотрим ТОП часто наз. самое безопасное лекарство от давления. гипертоническая болезнь первая помощь. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра и сопутствующего обследования. Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от. Самое важное на тему: Препараты назначающие гипертонии — от профессионалов для людей с детальным описанием и комментариями от. Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации артериального давления. Какое лекарство быстро снижает давление? Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов. Гипертония – это болезнь, которая встречается у каждого второго человека. Врачи назначают такие препараты для длительного лечения гипертонической болезни. В первые дни приема препаратов с накопительным. Если искать отличия гипертонии и гипертензии, то следует отметить, что это. Врач назначает препараты, нормализующие давление, учитывая ряд факторов – возраст, состояние здоровья, стадию гипертензии, противопоказания. Данные мероприятия назначают всем пациентам с артериальной гипертензией, в том числе, получающим антигипертензивные препараты. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней.

Лечение гипертонии у взрослых с диабетом

Гипертония (определяемая как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. возраст. При диабете 2 типа гипертензия часто присутствует как часть метаболического синдрома инсулинорезистентности, включая центральное ожирение и дислипидемию. При диабете 1 типа гипертония может отражать начало диабетической нефропатии.Гипертензия значительно увеличивает риск макрососудистых и микрососудистых осложнений, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, ретинопатию, нефропатию и, возможно, невропатию. В последние годы адекватные данные хорошо спланированных рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали эффективность агрессивного лечения гипертонии в уменьшении обоих типов осложнений диабета.

Область применения

Эти рекомендации предназначены для небеременных взрослых с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Целевая аудитория

Эти рекомендации предназначены для специалистов здравоохранения, которые ухаживают за пациентами с диабетом и гипертонией, включая врачей-специалистов и врачей первичного звена, медсестер и практикующих медсестер, помощников врачей, преподавателей, диетологов и других.

Метод

Эти рекомендации основаны на техническом обзоре Американской диабетической ассоциации «Лечение диабета у взрослых пациентов с гипертонией» (1).Технический обзор — это систематический обзор медицинской литературы, прошедшей экспертную оценку Комитета профессиональной практики Американской диабетической ассоциации.

Обзор доказательств: артериальная гипертензия как фактор риска осложнений диабета

Диабет увеличивает риск коронарных событий в два раза у мужчин и в четыре раза у женщин. Частично это увеличение связано с частотой сопутствующих сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гипертония, дислипидемия и нарушения свертываемости крови.Согласно обсервационным исследованиям, у людей с диабетом и гипертонией риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно в два раза выше, чем у недиабетических людей с гипертонией. Пациенты с гипертоническим диабетом также подвержены повышенному риску осложнений, связанных с диабетом, включая ретинопатию и нефропатию. В эпидемиологическом исследовании UKPDS (UKPDS) каждое снижение среднего систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. ассоциировалось со снижением риска на 12% для любых осложнений, связанных с диабетом, на 15% для смертей, связанных с диабетом, на 11% для миокардиальных заболеваний. инфаркт и 13% для микрососудистых осложнений.Никаких пороговых значений риска не наблюдалось ни для одной конечной точки.

Доказательства целевых уровней артериального давления у пациентов с диабетом

И UKPDS, и исследование оптимального лечения гипертонии (HOT) продемонстрировали улучшение результатов, особенно в предотвращении инсульта, у пациентов, которым были назначены целевые показатели артериального давления. Оптимальные результаты в исследовании HOT были достигнуты в группе с целевым диастолическим артериальным давлением 80 мм рт. Ст. (Достигнутое 82,6 мм рт. Ст.). Рандомизированные клинические испытания демонстрируют преимущество целевого диастолического артериального давления ≤80 мм рт.Эпидемиологический анализ показывает, что артериальное давление ≥120 / 70 мм рт.ст. связано с повышением частоты сердечно-сосудистых событий и смертности у людей с диабетом. Следовательно, целевое целевое артериальное давление <130/80 мм рт. Ст. Является разумным, если оно может быть безопасно достигнуто. Для артериального давления не существует порогового значения, и риск продолжает снижаться до нормального диапазона. Однако достижение более низких уровней увеличит стоимость лечения, а также приведет к побочным эффектам лекарств, что часто бывает затруднительно на практике.Сможет ли еще более агрессивное лечение снизить риск - это вопрос без ответа, но на него могут ответить клинические испытания, которые сейчас проводятся.

Доказательства немедикаментозного лечения артериальной гипертензии

Диетическое управление с умеренным ограничением натрия было эффективным в снижении артериального давления у людей с гипертонической болезнью. В нескольких контролируемых исследованиях изучалась взаимосвязь между потерей веса и снижением артериального давления. Снижение веса может снизить артериальное давление независимо от потребления натрия, а также может улучшить уровень глюкозы и липидов в крови.Потеря веса на один килограмм привела к снижению среднего артериального давления примерно на 1 мм рт. Роль низкокалорийных диет и фармакологических агентов, вызывающих потерю веса, в лечении гипертонии у пациентов с диабетом недостаточно изучена. Некоторые подавители аппетита могут вызывать повышение уровня артериального давления, поэтому их следует использовать с осторожностью. Учитывая имеющиеся данные, снижение веса следует рассматривать как эффективную меру при начальном ведении гипертонии легкой и средней степени тяжести, и эти результаты, вероятно, могут быть экстраполированы на популяцию пациентов с сахарным диабетом.

Ограничение натрия не проверялось в контролируемых клинических испытаниях среди пациентов с диабетом. Однако результаты контролируемых исследований эссенциальной артериальной гипертензии показали снижение систолического артериального давления на ~ 5 мм рт.ст. и диастолического артериального давления на 2–3 мм рт.ст. при умеренном ограничении натрия (с ежедневного потребления 200 ммоль [4600 мг] до 100 ммоль [ 2300 мг] натрия в день). Эффект доза-ответ наблюдался при ограничении натрия. Даже когда используются фармакологические агенты, часто бывает лучший ответ, когда есть сопутствующее ограничение соли из-за вышеупомянутого компонента объема гипертензии, который почти всегда присутствует.Эффективность этих мер у диабетиков неизвестна.

Умеренно интенсивная физическая активность, такая как быстрая ходьба в течение 30–45 минут в большинство дней недели, снижает артериальное давление и рекомендована в Шестом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого давления. Артериальное давление (JNC VI). Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации по диагностике ишемической болезни сердца у людей с диабетом рекомендовала пациентам с диабетом в возрасте 35 лет и старше, которые планируют начать интенсивную программу физических упражнений, пройти тестирование с физической нагрузкой или другое подходящее неинвазивное тестирование. .Стресс-тестирование обычно не требуется для бессимптомных пациентов, начинающих умеренные физические нагрузки, такие как ходьба. Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя также рекомендуются JNC VI и, безусловно, подходят для всех пациентов с диабетом.

Доказательства медикаментозной терапии гипертонии

Существует ряд исследований, демонстрирующих превосходство лекарственной терапии над плацебо в снижении исходов, включая сердечно-сосудистые события и микрососудистые осложнения ретинопатии и прогрессирования нефропатии.В этих исследованиях в качестве начального этапа терапии использовались различные классы препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), диуретики и β-адреноблокаторы. Все эти агенты превосходили плацебо; Однако следует отметить, что многим пациентам требовалось три или более лекарств для достижения заданных целевых уровней контроля артериального давления. В целом есть убедительные доказательства того, что фармакологическая терапия гипертонии у пациентов с диабетом эффективна для значительного снижения сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний.

Имеются ограниченные данные испытаний, сравнивающих различные классы препаратов у пациентов с диабетом и гипертонией. Исследование UKPDS-Hypertension in Diabetes Study не показало значительной разницы в результатах лечения на основе ингибитора АПФ по сравнению с β-блокатором. Было немного больше случаев отмены из-за побочных эффектов, и в группе бета-блокаторов было больше прибавки в весе. Было показано, что у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, β-адреноблокаторы снижают смертность.

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность ингибиторов АПФ и БРА в замедлении развития и прогрессирования диабетической нефропатии.Ингибиторы АПФ благоприятно влияют на сердечно-сосудистые исходы, как показано в исследовании MICRO-HOPE. Этот сердечно-сосудистый эффект может быть опосредован другими механизмами, помимо снижения артериального давления. Не исключено, что другие классы наркотиков могут вести себя аналогичным образом.

Некоторые исследования показали превышение количества отдельных сердечных событий у пациентов, получавших дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (DCCB), по сравнению с ингибиторами АПФ. Текущие испытания, включая исследование «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), должны помочь решить эту проблему.DCCB в сочетании с ингибиторами АПФ, β-блокаторами и диуретиками, как в исследовании HOT и в исследовании «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur), по-видимому, не были связаны с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости. Однако ингибиторы АПФ и β-блокаторы, по-видимому, превосходят DCCB в уменьшении инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Следовательно, DCCB являются подходящими агентами в дополнение к ингибиторам АПФ и β-блокаторами, но не вместо них. Не-DCCB (например, верапамил и дилтиазем) могут уменьшить коронарные события.В краткосрочных исследованиях не-DCCBs снижена экскреция альбумина.

Нет долгосрочных исследований влияния альфа-адреноблокаторов, петлевых диуретиков или адреноблокаторов центрального действия на отдаленные осложнения диабета. Группа альфа-блокаторов в исследовании ALLHAT была прекращена комитетом по мониторингу данных и безопасности из-за увеличения случаев впервые возникшей сердечной недостаточности у пациентов, которым назначался альфа-блокатор. Хотя это может просто свидетельствовать о разоблачении сердечной недостаточности у пациентов, ранее леченных ингибитором АПФ или диуретиком, кажется разумным использовать их в качестве препаратов второго ряда, когда предпочтительные классы были неэффективны или когда другие специфические показания, такие как доброкачественная гипертрофия предстательной железы ( ДГПЖ), присутствуют.

Сводка

Существует сильная эпидемиологическая связь между гипертонией при диабете и неблагоприятными исходами диабета. Клинические испытания демонстрируют эффективность медикаментозной терапии по сравнению с плацебо в снижении этих исходов и в установлении целевого показателя агрессивного снижения артериального давления <130/80 мм рт. Совершенно очевидно, что многим людям потребуется три или более препарата для достижения рекомендованной цели. Достижение целевого артериального давления с помощью режима, который не вызывает обременительных побочных эффектов и обходится пациенту по разумной цене, вероятно, более важно, чем конкретная лекарственная стратегия.

Поскольку многие исследования демонстрируют преимущества ингибиторов АПФ в отношении множества неблагоприятных исходов у пациентов с диабетом, включая макрососудистые и микрососудистые осложнения, у пациентов с легкой или более тяжелой артериальной гипертензией и с диабетом как 1, так и 2 типа, установившаяся практика выбора целесообразно применение ингибитора АПФ в качестве средства первой линии у большинства пациентов с диабетом. У пациентов с микроальбуминемией или клинической нефропатией как ингибиторы АПФ, так и БРА считаются терапией первой линии для профилактики и прогрессирования нефропатии.Однако другие стратегии, включая терапию на основе диуретиков и β-адреноблокаторов, также подтверждаются доказательствами. Из-за сохраняющихся опасений по поводу более низкой эффективности DCCB (по сравнению с ингибиторами АПФ, БРА, β-блокаторами или диуретиками) в снижении коронарных событий и сердечной недостаточности, а также в снижении прогрессирования почечной недостаточности при диабете, эти агенты следует использовать в качестве вторичных. линейные препараты для пациентов, которые не переносят другие предпочтительные классы или которым требуются дополнительные агенты для достижения целевого артериального давления.Другие классы, включая альфа-блокаторы, могут использоваться при определенных показаниях (таких как симптомы ДГПЖ для альфа-блокаторов), или другие агенты не смогли контролировать артериальное давление или имели неприемлемые побочные эффекты. Артериальное давление, ортостатические изменения, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови следует контролировать через определенные промежутки времени.

Решение о лечении следует принимать индивидуально, исходя из клинических характеристик пациента, включая сопутствующие заболевания, а также переносимость, личные предпочтения и стоимость.

Рекомендации

В таблице 1 приведены рекомендации по начальному лечению и целям для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом.

Скрининг и диагностика

Мнение эксперта:

1. Артериальное давление следует измерять при каждом обычном посещении диабетика. У пациентов с систолическим артериальным давлением ≥130 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением ≥80 мм рт.ст. артериальное давление должно быть подтверждено в отдельный день.

2. Для выявления вегетативной невропатии необходимо провести ортостатическое измерение артериального давления.

Лечение

Доказательства уровня A:

1. Пациенты с диабетом должны лечиться до диастолического артериального давления <80 мм рт.

2. Пациентам с систолическим артериальным давлением 130–139 мм рт. Ст. Или диастолическим артериальным давлением 80–89 мм рт. Ст. Следует назначать только терапию образа жизни / поведенческую терапию в течение максимум 3 месяцев, а затем, если цели не достигнуты, также следует лечить фармакологически. .

3. Пациенты с артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.) должны получать лекарственную терапию в дополнение к терапии образа жизни / поведенческой терапии.

4. Начальная лекарственная терапия может быть с ингибиторами АПФ, БРА, β-адреноблокаторами или диуретиками. Дополнительные препараты могут быть выбраны из этих или других классов препаратов.

5. У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или клинической альбуминурией следует настоятельно рекомендовать прием ингибиторов АПФ или БРА. Если один класс недопустим, следует заменить другой.

6. У пациентов старше 55 лет, с артериальной гипертензией или без гипертонии, но с другим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, дислипидемия, микроальбуминурия, курение), следует рассмотреть возможность применения ингибитора АПФ (если он не противопоказан) для снижения риска сердечно-сосудистых событий. .

7. У пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда следует рассмотреть возможность применения β-адреноблокаторов для снижения смертности.

Свидетельство уровня B:

1. Пациенты с диабетом должны лечиться до систолического артериального давления <130 мм рт.

Свидетельство уровня C:

1. У пациентов с микроальбуминурией или явной нефропатией, у которых ингибиторы АПФ или БРА плохо переносятся, следует рассмотреть возможность применения не-ДККБ.

Экспертный консенсус

1. Если используются ингибиторы АПФ или БРА, следует контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови.

2. У пожилых пациентов с артериальной гипертензией артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы избежать осложнений.

3. Пациентов, не достигающих целевого артериального давления при приеме трех препаратов, включая диуретик, и пациентов с тяжелым заболеванием почек следует направлять к специалисту, имеющему опыт лечения пациентов с гипертонией.

Таблица 1–

Показания к начальному лечению и цели для взрослых пациентов с гипертоническим диабетом

Сноски

• Рекомендации в этой статье основаны на доказательствах, рассмотренных в следующей публикации: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Уход за диабетом 25: 134–147, 2002.

  Первоначальный проект данного заявления был подготовлен доктором медицины Карлосом Арауз-Пачеко, Марианом А.Парротт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Филипп Раскин, доктор медицины. Документ был рецензирован, изменен и одобрен Комитетом по профессиональной практике и Исполнительным комитетом в октябре 2001 г.

  Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ALLHAT, испытание гипотензивных и гиполипидемических средств для предотвращения сердечного приступа; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина; DCCB, дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов; HOT, оптимальное лечение гипертонии; JNC VI, Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; UKPDS, U.К. Проспективное исследование диабета.

Библиография

1. Арауз-Пачеко С., Парротт М.А., Раскин П.: Лечение гипертонии у взрослых пациентов с диабетом (Технический обзор). Diabetes Care 25: 134–147, 2002

2. Bakris GL, Williams M, Dworkin L, Elliott WJ, Epstein M, Toto R, Tuttle K, Douglas J, Hsueh W., Sowers J: Сохранение функции почек у взрослых с гипертонией и диабетом: консенсусный подход. Am J Kid Dis 36: 646–661, 2000

Испытание показало, что лекарства не являются ни полезными, ни вредными при лечении госпитализированных пациентов — ScienceDaily

Лекарства для лечения высокого кровяного давления не повлияли на исходы среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, основала международная команда под руководством исследователей из Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании.Исследование, опубликованное сегодня в журнале The Lancet Respiratory Medicine , является первым рандомизированным контролируемым испытанием, показывающим отсутствие риска для пациентов, продолжающих принимать эти лекарства, пока они госпитализированы по поводу COVID-19.

В рамках исследования REPLACE COVID исследователи изучали, могут ли ингибиторы АПФ (ИАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — два класса лекарств для лечения высокого кровяного давления — помочь смягчить осложнения или привести к более серьезным симптомам. Более 49 миллионов U.Взрослые S. принимают лекарства для лечения гипертонии, и среди них около 83 процентов (41 миллион) принимают ИАПФ или БРА, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний.

В начале пандемии возникла озабоченность по поводу использования ИАПФ или БРА в условиях COVID-19, поскольку некоторые исследования показали, что эти лекарства могут активировать клеточные рецепторы для вируса SARS-CoV-2, потенциально способствующие репликации вируса. Однако также считалось, что некоторые эффекты этих лекарств могут защищать от вируса.

«Наблюдательные исследования были проведены быстро, но рандомизированные исследования важны для получения окончательного ответа относительно потенциального воздействия этих часто используемых препаратов от кровяного давления на фоне COVID-19», — сказал корреспондент исследования и старший автор исследования Хулио А. Киринос, доктор медицинских наук. , Кандидат медицинских наук, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины медицинского факультета Перельмана. «Результаты наших испытаний показывают, что эти лекарства можно безопасно продолжать для пациентов, госпитализированных с COVID-19.«

По словам авторов,

ИАПФ и БРА являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, и потенциальная связь между этими лекарствами и исходами COVID-19 имеет большое значение для здоровья во всем мире. Несколько обсервационных исследований показали, что нет связи между амбулаторным применением ИАПФ или БРА и риском госпитализации из-за COVID-19, но до сих пор отсутствовали высококачественные доказательства рандомизированного исследования.

Для исследования исследователи включили 152 участника из нескольких стран в период с 31 марта по 20 августа 2020 года, которые были госпитализированы с COVID-19 и уже принимали одно из лекарств.Участников случайным образом распределили для прекращения или продолжения приема прописанных им лекарств и тщательно наблюдали, чтобы оценить эффект временного прекращения терапии.

Исследователи

разработали инновационный глобальный рейтинг для классификации исходов пациентов на основе четырех факторов: время до смерти, продолжительность времени, поддерживаемая механической вентиляцией легких или экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО), продолжительность заместительной почечной терапии и модифицированная последовательная органная недостаточность. оценка.Проанализировав данные о результатах лечения пациентов, команда обнаружила, что прекращение приема ИАПФ и БРА по сравнению с продолжением приема этих препаратов не повлияло на глобальный рейтинг.

Эти данные подтверждают рекомендации международного сообщества о продолжении терапии ИАПФ и БРА у пациентов, поступивших в больницу с COVID-19, если нет четкой альтернативной медицинской проблемы с продолжающейся терапией.

«В начале пандемии пациенты беспокоились о предполагаемом вреде, основанном на ограниченной и неполной информации, и, к сожалению, некоторые настаивали на прекращении приема лекарств.Однако прекращение приема этих лекарств без необходимости может увеличить риск серьезных осложнений, включая сердечный приступ и инсульт », — сказала первый автор Джордана Б. Коэн, доктор медицинских наук, MSCE, доцент в отделе почечных электролитов и гипертонии, а также соавтор. главный исследователь с Chirinos. «Теперь у нас есть высококачественные доказательства, подтверждающие нашу рекомендацию, чтобы пациенты продолжали принимать эти лекарства в соответствии с предписаниями».

В настоящее время проводятся испытания, чтобы определить, эффективно ли использование этих препаратов для лечения COVID-19.

Исследование спонсировалось исследователями из различных центров регистрации; Кампания по сбору средств для пробной социальной помощи REPLACE COVID поддержала часть зачисленных в Penn Medicine; FastGrants поддержали зачисление в Мичиганский университет.

FDA утверждает, что все больше лекарств от артериального давления имеют риск рака

ЗАКРЫТЬ

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разместило на своем веб-сайте информацию о лекарствах от артериального давления, отозванных как содержащие канцерогены.Вот чего нужно остерегаться. США СЕГОДНЯ

Отзыв обычного лекарства от артериального давления лозартан был расширен в пятый раз после того, как производитель Torrent Pharmaceuticals обнаружил, возможно, канцерогенные примеси в других партиях препарата, заявили федеральные органы здравоохранения.

Три дополнительные партии таблеток лозартана калия и две дополнительные партии таблеток лозартана калия / гидрохлоротиазида были отозваны, как сообщило в четверг Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Лоты содержали уровни N-нитрозо-N-метил-4-аминомасляной кислоты (NMBA) выше приемлемых уровней суточного потребления, определенных FDA. NMBA является «потенциальным канцерогеном для человека», — заявляет FDA.

Отзыв произошел на фоне большой череды отзывов лекарств от кровяного давления валсартан, лозартан и ирбесартан, которые содержат следовые уровни канцерогенов NMBA, N-нитрозодиметиламина (NDMA) и N-нитрозодиэтиламина (NDEA), сообщает FDA.

• Чтобы узнать, не повлияло ли ваше лекарство, щелкните здесь

Сотни партий лекарств были отозваны с июля прошлого года.

Препараты, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), действуют путем расширения или расслабления кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление. Однако не все БРА были затронуты, и пациенты должны продолжать использовать свои лекарства, сообщает FDA.

Лекарства от изжоги: FDA обнаружило вероятный канцероген в Zantac и других лекарствах от изжоги

«Риск причинения вреда здоровью пациента может быть выше, если лечение будет немедленно прекращено без какого-либо альтернативного лечения», — говорится в заявлении федеральных органов здравоохранения. .

FDA заявило, что загрязняющие вещества, вероятно, возникли в результате изменения производства, принятого на заводах в Китае и Индии, которые производят ингредиенты лекарств. Изменение производства может привести к появлению загрязняющих веществ «при наличии определенных химикатов и условий реакции» и может быть результатом повторного использования материалов, таких как растворители.

В январе агентство признало, что некоторые версии препарата валсартан содержали следовые количества канцерогена в течение четырех лет, прежде чем регуляторы обнаружили примесь прошлым летом.

Новый генерик: FDA одобрило новый генерик валсартана для противодействия нехватке лекарства от артериального давления

Однако официальные лица FDA заявили, что риск рака для любого человека, принимавшего валсартан с канцерогенным N-нитрозодиметиламином, или NDMA, невелик. Ученые FDA пришли к выводу, что на каждые 8000 человек, принимающих самую высокую дозу валсартана в течение четырех лет, будет приходиться еще один случай рака выше среднего.

Содействовал: Кен Оллтакер. Следуйте за Райаном Миллером из USA TODAY в Twitter @RyanW_Miller

Автозапуск

Показать миниатюры

Показать подписи

Последний слайдСледующий слайд

Прочтите или поделитесь этой историей: https: // www.usatoday.com/story/news/health/2019/09/23/losartan-recall-fda-says-more-blood-pressure-medicine-has-cancer-risk/2418140001/

Медикаменты для измерения артериального давления указывают путь к возможному Лечение COVID-19

В течение последних нескольких недель исследовательские журналы публиковали отчеты о связи между лекарствами, снижающими высокое кровяное давление, и COVID-19. Беспокойство вызывает то, что лекарства могут увеличить количество рецепторов, которые SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий COVID-19, — использует для проникновения в клетки.Повышение уровней этих рецепторов ACE2 в клетках легких и сердца может дать вирусу больше клеточных точек входа для нацеливания и потенциально усугубить симптомы заболевания.

Это гипотеза, которую важно проверить, — отмечает Карлос Феррарио, профессор общей хирургии Медицинской школы Уэйк Форест, специализирующийся на исследованиях гипотензивных препаратов.

Пока что данных, подтверждающих связь между лекарствами от кровяного давления, в частности, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), и COVID-19, немного.Тем не менее, освещение этой связи в СМИ привело к тому, что пациенты, выписавшие лекарства, стали звонить своим врачам и спрашивать, следует ли им прекратить их прием. В ответ несколько медицинских ассоциаций, включая Американский колледж кардиологов, Американскую кардиологическую ассоциацию, Американское общество сердечной недостаточности и Европейское общество кардиологов, выпустили инструкции, в которых говорится, что пациенты не должны прекращать прием гипотензивных препаратов, поскольку нет никаких доказательств того, что поддерживают утверждение, что они вызывают более серьезные инфекции SARS-CoV-2.

В поддержку этой рекомендации Анкит Патель, клинический и исследовательский сотрудник, специализирующийся на почках в Бригаме и женской больнице в Бостоне, и его коллега из Бригама Ашиш Верма углубились в литературу, чтобы устранить путаницу, и сообщили 24 марта в JAMA . , что нет убедительных доказательств того, что ингибиторы АПФ и БРА увеличивают тяжесть COVID-19. Другая группа врачей, написавшая в выпуске от 30 марта New England Journal of Medicine , пришла к такому же выводу.

Вместо того, чтобы усугублять симптомы COVID-19, некоторые антигипертензивные препараты могут фактически снизить тяжесть инфекций и, следовательно, могут использоваться для лечения болезни, говорят обе группы врачей. Более пристальный взгляд на механизмы, лежащие в основе лекарств, также поддержал другую идею о том, как лечить COVID-19 — дать пациентам фермент ACE2 в качестве приманки, чтобы направить SARS-CoV-2 от их клеток. Сегодня (2 апреля) биотехнологическая компания, разрабатывающая такой подход с использованием рекомбинантного ACE2, получила одобрение регулирующих органов для начала клинических испытаний на пациентах с COVID-19.

«Это очень интересная идея», — говорит Дэвид Касс, кардиолог из Медицинской школы Джонса Хопкинса, The Scientist . «Очевидно, что если вирус связывается с этой формой ACE2, которая плавает в кровотоке и не прикрепляется к клетке, он не сможет размножаться и повредить клетки».

Как ACE2 действует в организме

Идея приманки ACE2 восходит к ранним исследованиям рецептора Джозефом Пеннингером, молекулярным иммунологом из Университета Британской Колумбии.Примерно 20 лет назад он работал исследователем в Институте рака Онтарио, когда клонировал ACE2 и начал исследовать, что он делает.

Старший научный сотрудник лаборатории подумал, что эта работа была пустой тратой времени, вспоминает Пеннингер, говоря ему, что ученые уже знают все, что им нужно знать о системе ренин-ангиотензин, которая регулирует кровяное давление и баланс жидкости и электролитов. Старший научный сотрудник добавил, что ACE2, связанный с системой, был настолько утомительным, что Пеннинджер должен прекратить работать над ним, прежде чем он разрушит свою карьеру.В то время это было болезненно слышать, но Пеннингер еще больше решил понять биологическую функцию ACE2. «Сейчас это забавно, — говорит он.

Антигипертензивные препараты, называемые БРА, нарушают путь, ведущий к сужению кровеносных сосудов, предотвращая связывание ангиотензина II с рецептором AT1. Этот теперь доступный ангиотензин затем перерабатывается ACE2 (не показан) в форму, которая приводит к расширению кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II.

Со временем он и другие начали выяснять, как ACE2 действует в ренин-ангиотензиновой системе. Система начинается с гормона, секретируемого почками, называемого ренином, который расщепляет пептидный гормон ангиотензиноген до ангиотензина I. Этот продукт расщепления затем превращается в версию ангиотензина II под действием АПФ, ангиотензин-превращающего фермента. Эта версия связывается с рецептором ангиотензина II типа 1 (AT1) на поверхности кровеносных сосудов, клеток легких и сердца среди других клеток тела.Там, где эти молекулы встречаются, кровеносные сосуды сужаются и повышается кровяное давление, что может способствовать развитию острого респираторного дистресс-синдрома.

Вот где вступает в действие ACE2. Фермент отщепляет аминокислоту от ангиотензина II с образованием ангиотензина 1-7, который расширяет кровеносные сосуды, уменьшает воспаление и инактивирует ангиотензин II до того, как он попадет к рецептору AT1 клетки.

«Когда есть гормон, который взаимодействует с организмом определенным образом, часто есть другой гормон, который ему противодействует», — говорит Патель.ACE2 уравновешивает ACE, и «тело пытается поддерживать баланс между этими двумя факторами, чтобы держать ситуацию под контролем».

Врачи прописывают ингибиторы АПФ людям с высоким кровяным давлением и другими проблемами с сердцем, чтобы предотвратить преобразование АПФ ангиотензина I в форму ангиотензина II, которая сужает кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровяного давления. БРА предотвращают связывание ангиотензина II с рецепторами AT1, поэтому ACE2 метаболизирует его, что также снижает артериальное давление.

«Мы действительно много знаем об ACE2 и его биологии», — говорит Пеннингер.«Мы должны следить за данными».

Повышение ACE2 может отвлечь коронавирус

Пеннингер опубликовал свою работу по биологии ACE2 в 2002 году, незадолго до вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. После того, как вирус заразил людей и начал распространяться, команда из Бостона опубликовала первые подсказки. о том, как SARS-CoV нацеливается на ACE2, чтобы проникнуть в клетки человека. В то время предлагались и другие рецепторы в качестве точек входа, но упоминание об ACE2 привлекло внимание Пеннингера.

Он начал исследование на мышах и в 2005 году опубликовал первые убедительные доказательства того, что SARS-CoV использует ACE2 для заражения клеток своего хозяина.В том же исследовании Пеннингер и его коллеги показали, что вирус снижает количество ACE2, что приводит к повышению уровня ангиотензина II, что, в свою очередь, вызывает острую легочную недостаточность. По его словам, работа показала, что сделало SARS-CoV таким смертоносным.

Основываясь на данных, команда Пеннингера утверждала, что введение рекомбинантного белка ACE2 может обманом заставить вирус связываться с ним, а не с настоящими рецепторами ACE2. Это могло бы затем защитить эндогенные рецепторы и позволить им продолжать функционировать, уравновешивая АПФ, и, в идеале, защитить легкие и сердце от повреждения во время вирусной инфекции.

Пеннингер работает над разработкой терапии рекомбинантным белком ACE2 в течение 15 лет. Он впервые испытал его на мышах после того, как они вдохнули кислоту; обработка ACE2 предотвращала развитие острого повреждения легких у животных. Другие исследования показали, что рекомбинантные белки можно использовать для лечения сердечной недостаточности, и в конечном итоге исследование привело к клиническим испытаниям для проверки безопасности ACE2 для людей.

На данный момент ранние клинические испытания препарата показали, что он не имеет каких-либо вредных побочных эффектов у здоровых людей или пациентов с легочной недостаточностью.(Пеннингер не участвовал в проведении клинических испытаний).

Следующий шаг — проверить, может ли рекомбинантный фермент вмешаться в инфекцию SARS-CoV-2. В исследовании, опубликованном сегодня в Cell , группа Пеннингера показывает, что препарат может снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в экспериментальных моделях в 1000-5000 раз. Сегодня Apeiron Biologics, биотехнологическая компания, основанная Пеннингером в 2005 году, также получила разрешение регулирующих органов на начало клинических испытаний препарата на пациентах с тяжелыми симптомами COVID-19, что, по его словам, может произойти уже в конце следующей недели. .

Наращивание АПФ с использованием БРА

Ранняя работа Пеннингера над SARS-CoV является частью того, что вызвало у врачей дискуссию о безопасности ингибиторов АПФ и БРА, которые регулируют уровни ангиотензина II напрямую или через его клеточные рецепторы. Еще одно исследование, связанное с гипотензивными препаратами, привлекшее внимание врачей, было проведено Ferrario более десяти лет назад. Введение крысам ингибиторов АПФ или БРА привело к увеличению активности ACE2 в сердцах животных, именно там, где ученые и врачи не хотели бы, чтобы нацелено большее количество рецепторов ACE2 для SARS-CoV-2.По крайней мере, так можно подумать.

Но предварительная работа Пеннингера от 2005 года предполагает, что повышение уровня АПФ2 с помощью гипотензивных препаратов может лечить симптомы инфекции SARS-CoV-2, причем БРА более перспективны, чем ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ снижают уровень ангиотензина II, и когда они это делают, остается меньше субстрата для метаболизма АПФ, что может оставить фермент бездействующим и, следовательно, уязвимым для атаки SARS-CoV-2. Это часть аргумента, который выдвигали некоторые исследователи о том, что ингибиторы АПФ способствуют заражению COVID-19.Однако, по словам Пеннингера, данных, свидетельствующих о том, что это происходит, нет. Тем не менее, утверждает он, то, как ингибиторы АПФ работают в организме, высвобождая АПФ2 в клетках для вирусного воздействия, исключает их использование в качестве потенциальных методов лечения COVID-19.

К сожалению для страны, у нас будет много случаев COVID-19. Группы сейчас пытаются начать эти эпидемиологические исследования, чтобы мы могли получить ответы.

—Дэвид Касс, Медицинская школа Джонса Хопкинса

Использование БРА для борьбы с вирусом является более многообещающим подходом.Как показала команда Пеннингера, SARS-CoV снижает содержание ACE2, вызывая гипертонию и легочную недостаточность у мышей. Если БРА повышают экспрессию ACE2, это может противодействовать эффектам инфекции. По словам Дэвида Гурвица, генетика с фармакологическим образованием из Тель-Авивского университета, на данный момент эта гипотеза является предварительной. Он описал идею, которая кажется парадоксальной, 4 марта в обзорной статье, опубликованной в журнале Drug Development Research . Основное различие между ингибиторами АПФ и БРА заключается в том, что первые просто высвобождают существующие рецепторы ACE2, в то время как последние приводят к увеличению количества рецепторов, позволяя преобразовать большее количество ангиотензина II в ангиотензин 1-7.Это расширит кровеносные сосуды и уменьшит воспаление, противодействуя любому гипертоническому состоянию, вызванному вирусной инфекцией.

В ходе клинического анализа, призванного гарантировать, что БРА не причиняют вреда пациентам с COVID-19, китайские исследователи опубликовали предварительные данные по medRxiv , подтверждающие эту гипотезу. В ходе исследования команда отслеживала состояние здоровья 511 пациентов, принимавших лекарства от сердечных заболеваний, которые затем заразились SARS-CoV-2. Пациенты принимали ингибиторы АПФ, БРА или другие препараты, снижавшие их артериальное давление.Результаты показали, что пациенты старше 65 лет, принимающие БРА, имели более низкий риск развития тяжелого повреждения легких, чем пациенты того же возраста, не принимавшие лекарства, но не было достаточно данных для проведения аналогичного анализа для ингибиторов АПФ. По словам Касс, работа показывает, что для БРА опасности нет, и могут быть преимущества, но, как всегда, необходимы дополнительные данные.

Один из способов собрать эти данные в более крупном масштабе, объясняет Гурвиц, — это проанализировать медицинские записи многих других пациентов с COVID-19, чтобы узнать, принимали ли они БРА до заражения SARS-CoV-2, а затем сравнить тяжесть инфекции у этих пациентов и насколько хорошо они выздоровели с симптомами пациентов с COVID-19, которые не принимали лекарства.

Гурвиц также рекомендует исследователям сравнить процент людей, хронически принимающих различные антигипертензивные препараты, в общей популяции с процентом их среди госпитализированных по поводу COVID-19. Он отмечает, что эти типы анализов также можно проводить со многими другими одобренными препаратами, а не только с БРА.

Врачи Университетской клиники Цюриха уже начали регистрацию пациентов для проведения такого рода анализов медицинской информатики, а врачи и исследователи из Медицинской школы Джонса Хопкинса и других школ общественного здравоохранения в США обсуждали возможность начала этих исследований. .

«К сожалению для страны, у нас будет много случаев COVID-19», — говорит Касс. «Группы сейчас пытаются начать эти эпидемиологические исследования, чтобы мы могли получить ответы».

Делать мудрый выбор при выборе безрецептурных лекарств

Для эффективного лечения гипертонии более 75 миллионов взрослых в Соединенных Штатах с этим заболеванием должны соблюдать предписанные им лекарственные препараты, менять свой рацион, избегать стресса, когда это возможно, и проявлять осторожность при приеме других лекарств, в том числе безрецептурных, и добавок, чтобы избежать межлекарственного взаимодействия. ¹ Людям с гипертонией особенно важно соблюдать осторожность при выборе безрецептурных лекарств от кашля, простуды и гриппа, поскольку использование противоотечных средств может усугубить гипертонию. Противоотечные средства показаны для временного облегчения заложенности носа и евстахиевой трубы, а также при кашле, связанном с постназальным выделением жидкости. ² Этот класс препаратов стимулирует альфа-адренорецепторы, сужая кровеносные сосуды и тем самым уменьшая увеличение синусоидальных сосудов и отек слизистых оболочек. ² Поскольку одним из побочных эффектов, связанных с использованием противоотечных средств, является сердечно-сосудистая стимуляция, включая повышение артериального давления (АД), тахикардию, сердцебиение и аритмию, использование этого класса средств для облегчения заложенности носа может усугубить следующие состояния: чувствительны к адренергической стимуляции, такой как гипертония, ишемическая болезнь сердца и ишемическая болезнь сердца; агенты могут также взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. ² Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая гипертонию, должны использовать противоотечные средства только под руководством их основного лечащего врача. ^2,3 По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), люди с гипертонией должны знать, что использование противоотечных средств может повышать АД или препятствовать или влиять на эффективность некоторых гипотензивных средств. ³ AHA также рекомендует людям с гипертонией избегать приема лекарств с высоким содержанием натрия. ³

Результаты метаанализа 2005 года показали, что деконгестант псевдоэфедрин, который содержится в более чем 135 лекарствах, незначительно повышает систолическое АД и частоту сердечных сокращений. ⁴ Результаты исследования также показали, что псевдоэфедрин не влиял на диастолическое АД, а показатели более высокого АД наблюдались при более высоких дозах и в тех составах, которые высвобождались немедленно. ⁴ В исследовании сделан вывод о том, что клиницистам следует учитывать «соотношение риска и пользы, прежде чем использовать симпатомиметические препараты для тех, кто считается высоким». ⁴ Важно отметить отсутствие данных относительно безопасности и эффективности противоотечного фенилэфрина у пациентов с артериальной гипертензией. ⁵

Кроме того, FDA требует, чтобы на этикетках всех продуктов, содержащих пероральные или местные деконгестанты, содержалось следующее предупреждение: « не используйте этот продукт, если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы, если не назначено врачом ». ⁶

Фармацевты играют ключевую роль в обучении и консультировании пациентов с гипертонией по правильному выбору и использованию безрецептурных препаратов от кашля, простуды и гриппа ( Таблица ).Пациентам с артериальной гипертензией, которые обращаются за советом о доступных безопасных для использования продуктах, следует рекомендовать продукты, не содержащие противоотечных средств, и направлять их на использование таких продуктов, как Coricidin HBP от Bayer Consumer Health, линейки продуктов, предназначенных специально для пациентов при гипертонии. Компания Procter & Gamble также предлагает линейку продуктов, в том числе DayQuil HBP Cold & Flu и NyQuil HBP Cold & Flu, для людей с гипертонией, и они также не содержат противоотечных средств.

Пациентам с артериальной гипертензией при отсутствии других противопоказаний, таких как аллергия на ингредиенты продукта, фармацевты могут порекомендовать назальное противозастойное средство пропилгекседрин, продаваемое как Benzedrex от BF Ascher & Company, Inc, которое не обязательно должно содержать предупреждение против Применение у пациентов с артериальной гипертензией. ⁷ Кроме того, ингаляторы, содержащие противоотечное средство левметамфетамин, также не содержат предупреждения FDA. ⁸ Фармацевты также могут порекомендовать немедикаментозные полоски для носа, продаваемые как Breathe Right от GlaxoSmithKline, для облегчения заложенности носа.Также доступны немедикаментозные ингаляторы, такие как немедикаментозные ингаляторы Vicks VapoInhalers от Procter & Gamble, которые содержат ментол. Кроме того, для временного облегчения заложенности носа фармацевты могут порекомендовать назальные паровые ингаляции, которые могут быть очень эффективными. На рынке также есть множество персональных паровых ингаляторов, а также множество диффузоров эфирных масел, которые излучают ароматы эфирных масел, таких как перечная мята и эвкалипт, по всей комнате, что может временно облегчить заложенность носа.Пациентам следует посоветовать обсудить любые проблемы со своим основным лечащим врачом перед использованием любого из этих методов лечения.

Заключение

Во время консультирования фармацевты должны напоминать пациентам, страдающим артериальной гипертензией, всегда обращаться к врачу, если они сомневаются в использовании любого безрецептурного продукта, чтобы избежать потенциального межлекарственного взаимодействия или противопоказаний. Пациентам следует рекомендовать всегда читать этикетки с лекарствами перед использованием и придерживаться рекомендованных указаний.Фармацевты также могут предложить различные нефармакологические меры, которые пациенты могут использовать для облегчения симптомов кашля, простуды и гриппа, таких как заложенность носа, включая испарители, увлажнители, отдых и адекватную гидратацию. Консультации предоставляют фармацевтам возможность повысить осведомленность и проинформировать пациентов с гипертонией о других безрецептурных лекарствах, которых им следует избегать или использовать с осторожностью. Они могут напоминать пациентам с артериальной гипертензией о критическом характере регулярного самоконтроля АД, соблюдения предписанной терапии, соблюдения диеты с низким содержанием натрия и регулярного наблюдения за поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Фармацевты могут помочь порекомендовать соответствующие меры по лечению застойных явлений у людей с гипертонией без отрицательного воздействия на их АД.

Иветт С. Терри — клинический фармацевт и писатель-медик из Хеймаркета, Вирджиния.

Список литературы

• Высокое кровяное давление. Сайт CDC. cdc.gov/bloodpressure/index.htm. Обновлено 5 сентября 2017 г. Проверено 28 октября 2017 г.
• Scolaro KL. Простуда и аллергия. В: Крински Д.Л., Феррери Стефани П., Хемстрит Б. и др., Ред. Справочник по лекарственным средствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию. 18 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация фармацевтов; 2015.
• Понимание безрецептурных (OTC) лекарств и высокого кровяного давления. Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации. heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/MakeChangesThatMatter/Understanding-Over-the-Counter-OTC-Medications-and-High-Blood-Pressure_UCM_303245_Article.jsp#.WfdUa2hSw2x. Обновлено в октябре 2016 г. Проверено 28 октября 2017 г.
• Салерно С.М., Джексон Дж.Л., Бербано ЕР. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и частоту сердечных сокращений: метаанализ. Arch Intern Med . 2005; 165 (15): 1686-1694. DOI: 10.1001 / archinte.165.15.1686.
• Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, Shuster J, Hendeles L. Эффективность и безопасность перорального фенилэфрина: систематический обзор и метаанализ. Энн Фармакотер . 2007; 41 (3): 381-390. DOI: 10,1345 / аф.1H679.
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.CFR — свод федеральных нормативных актов, заголовок 21. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=341.80. Обновлено 1 апреля 2017 г. Проверено 28 октября 2017 г.
• Часто задаваемые вопросы о Benzedrex. B.F. Ascher & Co, Inc., веб-сайт. bfascher.com/questions/benzedrex-faq/. По состоянию на 30 октября 2017 г.
• Паровой ингалятор (левметамфетамин) [вкладыш в упаковке]. Дирфилд, Иллинойс: Walgreens; 2016. dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=77924474-ccc7-497b-9168-91490bcfadfc. По состоянию на 1 ноября 2017 г.

Артериальное давление (высокое) — гипертония

Сердце перекачивает кровь по телу через кровеносные сосуды. Артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии перекачиваемой кровью. Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что ваша кровь качается по артериям с большей силой, чем обычно.

Дополнительная нагрузка на артерии может ускорить закупорку артерий жировыми бляшками (атеросклероз). Атеросклероз способствует возникновению многих заболеваний, например сердечного приступа и инсульта.Другие факторы риска атеросклероза включают курение сигарет и высокий уровень холестерина в крови.

Гипертония — распространенное заболевание системы кровообращения, поражающее примерно каждого седьмого взрослого австралийца и становящееся с возрастом более распространенным. У пожилых людей может наблюдаться изменение артериального давления из-за того, что их артерии становятся более жесткими (менее эластичными).

Гипертония обычно протекает бессимптомно. Это означает, что большинство людей даже не осознают, что у них это есть. Эксперты рекомендуют регулярно проверять артериальное давление (желательно ежегодно).

Как контролируется артериальное давление

Когда сердце сокращается, кровь из левого желудочка вытесняется в аорту и артерии. Затем кровь попадает в мелкие сосуды с мышечными стенками, называемые артериолами. Тонус мышечных стенок артериол определяет, насколько они расслаблены или сужены. Если они сужены, они сопротивляются потоку.

Снижение кровотока обнаруживается в головном мозге, почках и других местах. Стимулируются нервные рефлексы и вырабатываются гормоны.Сердце заставляют биться с большей силой, чтобы кровяное давление поддерживалось на более высоком уровне, чтобы преодолеть ограниченный поток через артериолы. Достижение хорошего кровотока (теперь при высоком давлении) облегчает возможные проблемы с функцией мозга и почек.

Эти регулировки происходят нормально. Однако у некоторых людей изменения становятся фиксированными, и высокое кровяное давление сохраняется. У этих людей развилась гипертония.

Как измеряется артериальное давление

Гипертония бывает легкой, средней или тяжелой степени.Ваше кровяное давление, естественно, выше, когда вы напрягаетесь, например, во время физических упражнений. Это вызывает беспокойство только в том случае, если у вас высокое кровяное давление в состоянии покоя, потому что это означает, что ваше сердце перегружено, а стенки артерий испытывают дополнительную нагрузку.

Показания артериального давления представляют собой комбинацию двух измерений. Это:

• Систолическое — это самое высокое давление на артерии, когда сердце качает. Нормальное систолическое давление обычно составляет от 110 до 130 мм рт.
• Диастолическое — давление на артерии, когда сердце расслабляется и наполняется кровью. Нормальное диастолическое давление обычно составляет от 70 до 80 мм рт.

Сфигмоманометр

Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого сфигмоманометром.

• Надувной мешок под давлением оборачивается вокруг плеча. Сумка подключается к тонометру. Оператор накачивает мешок воздухом до тех пор, пока не прервется циркуляция в основной артерии руки.
• Затем давление в мешке медленно сбрасывается до тех пор, пока оно не сравняется с систолическим давлением в артерии, на что указывает снова движение крови по сосуду. Это издает звук «стук». Систолическое давление отображается на тонометре и регистрируется.
• Артериальное давление в главной артерии руки падает до самого низкого давления, то есть диастолического давления. Это давление, при котором стук больше не слышен. Эта цифра тоже записывается.
• Оператор может снимать множество показаний, чтобы получить истинную картину. Это связано с тем, что многие люди склонны «напрягаться» во время процедуры, а нервное напряжение может временно повысить кровяное давление.
• Точность электронного измерения и регистрации как систолического, так и диастолического давления заменяет ручную и слуховую регистрацию артериального давления.

Большинство людей с гипертонией чувствуют себя нормально

Гипертония обычно не вызывает никаких симптомов, потому что органы тела могут противостоять высокому кровяному давлению в течение длительного времени.Вот почему так важно проходить регулярные медицинские осмотры, чтобы убедиться, что ваше кровяное давление не повышается по мере взросления.

Высокое кровяное давление в течение определенного периода времени может способствовать развитию многих заболеваний, в том числе:

• сердечного приступа
• сердечной недостаточности
• болезни почек
• инсульта.

Нездоровый образ жизни может вызвать гипертонию

Некоторые из факторов, которые могут способствовать повышению артериального давления, включают:

• наследственные факторы
• ожирение
• отсутствие физических упражнений
• диета с высоким содержанием соли
• пьянство
• Болезнь почек.

Воздействие высокого кровяного давления на артерии усугубляется:

• курением сигарет
• высоким уровнем насыщенных жиров в рационе
• высоким уровнем холестерина в крови
• диабетом.

Реакция на некоторые виды стресса может влиять как на артериальное давление, так и на изменения в артериях, но это остается неопределенным с научной точки зрения.

Некоторые лекарства могут вызывать гипертонию.

Некоторые лекарства могут вызывать гипертонию или затруднять контроль гипертонии.Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать об альтернативах. Эти препараты включают:

• комбинированные противозачаточные таблетки
• нестероидные противовоспалительные средства
• некоторые назальные капли и спреи
• некоторые лекарства от кашля, глазные капли и средства для подавления аппетита.

Артериальное давление и старение

С возрастом артерии становятся более жесткими (менее эластичными). Это может изменить картину артериального давления человека, с более высоким систолическим давлением и более низким диастолическим давлением.Более высокое систолическое давление важно, потому что оно может еще больше повысить ригидность артерий. Это состояние называется «изолированной систолической гипертензией». Хотя эти изменения связаны со старением, это ненормальное состояние, и для контроля систолического давления могут потребоваться лекарства.

Выбор здорового образа жизни

Двое из пяти человек могут успешно снизить кровяное давление, изменив свой образ жизни. Например, диета с низким содержанием жиров и отказ от курения уменьшат повреждающее воздействие гипертонии на артерии.Вот некоторые варианты здорового образа жизни:

• Поддерживайте свой вес в пределах здорового диапазона.
• Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, жира и соли.
• Бросьте курить.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Регулярно занимайтесь спортом.

Обратитесь к врачу перед началом любой новой программы упражнений.

Антигипертензивные препараты

В большинстве случаев необходимо также принимать гипотензивные препараты. Обычно гипертоники вводят в малых дозах.При необходимости дозу можно постепенно увеличивать. Можно добавить второй или даже третий препарат для достижения хорошего контроля артериального давления. Не многие люди испытывают неприятные побочные эффекты.

Любое лекарственное лечение гипертонии должно находиться под тщательным наблюдением врача. Никогда не изменяйте дозу лекарства от гипертонии или прекращайте его прием без консультации с врачом. Лекарства не излечивают заболевание, и большинство людей, которым необходимо принимать гипотензивные препараты, будут делать это всю оставшуюся жизнь.

Куда обратиться за помощью

Лечение высокого холестерина и высокого кровяного давления | CADUET® (амлодипина безилат / аторвастатин кальция) таблетки

Таблетки

CADUET ^® (амлодипина безилат / аторвастатин кальция) не подходят для всех, включая тех, у кого ранее была аллергическая реакция на CADUET или любой из неактивных ингредиентов. Это не для тех, у кого проблемы с печенью. И это не для кормящих женщин, беременных или планирующих беременность.

Если вы принимаете CADUET, сообщите своему врачу, если вы почувствуете новую мышечную боль или слабость. Это может быть признаком редких, но серьезных побочных эффектов со стороны мышц, которые могут привести к проблемам с почками, включая почечную недостаточность. Расскажите своему врачу обо всех ваших заболеваниях и обо всех принимаемых вами лекарствах. Это может помочь избежать серьезных взаимодействий с лекарствами. Ваш врач должен сделать анализы крови, чтобы проверить вашу функцию печени перед началом CADUET и во время лечения, если у вас есть симптомы проблем с печенью.

Если у вас были проблемы с сердцем, обязательно сообщите об этом врачу.Это редко, но когда вы впервые начинаете принимать амлодипиновый компонент CADUET или увеличиваете дозу, у вас может быть сердечный приступ или стенокардия. Если это произойдет, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи больницы.

Сообщите своему врачу, если у вас диабет. Сообщалось о повышенных уровнях сахара в крови при приеме статинов, включая компонент аторвастатина в составе CADUET.

Серьезные побочные эффекты CADUET включают проблемы с мышцами, проблемы с почками, низкое кровяное давление или головокружение.

Общие побочные эффекты включают отек ног или лодыжек, головокружение, усталость, сильную сонливость, тошноту, покраснение (ощущение жара или тепла на лице), аритмию (нерегулярное сердцебиение), учащенное сердцебиение (очень быстрое сердцебиение), диарею, расстройство желудка. , мышечные и суставные боли, а также изменения в некоторых анализах крови.

УКАЗАНИЕ

Таблетки

CADUET ^® (амлодипина безилат / аторвастатин кальций) — это рецептурный препарат, который сочетает в себе два лекарства: таблетки NORVASC ^® (амлодипина безилат) и LIPITOR ^® (аторвастатин кальций). CADUET используется у взрослых, которым необходимы как NORVASC, так и LIPITOR.

NORVASC ^® (безилат амлодипина) назначается для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), боли в груди (стенокардия) и закупорки артерий сердца (ишемическая болезнь сердца). NORVASC можно использовать отдельно или с другими лекарствами, которые лечат высокое кровяное давление.

LIPITOR ^® (аторвастатин кальций) используется вместе с диетой с низким содержанием жиров для снижения уровня ЛПНП («плохого» холестерина) и триглицеридов в крови.Он также может повысить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). LIPITOR используется для снижения риска сердечного приступа, инсульта, некоторых видов операций на сердце и боли в груди у пациентов с сердечными заболеваниями или факторами риска сердечных заболеваний, такими как возраст, курение, высокое кровяное давление, низкий уровень ЛПВП или семейный анамнез. ранних пороков сердца.

LIPITOR также может снизить риск сердечного приступа или инсульта у пациентов с диабетом и такими факторами риска, как диабетические проблемы с глазами или почками, курение или высокое кровяное давление.

Ограничения использования : LIPITOR ^® (аторвастатин кальций) не изучался у людей с повышенным уровнем хиломикронов ( Fredrickson Типы I и V).

CADUET — это один из многих вариантов лечения высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина в дополнение к диете и упражнениям, которые вы и ваш врач можете рассмотреть.

См. Полная информация по назначению и Информация для пациентов .

.