Самая большая боль: КАКАЯ БОЛЬ САМАЯ МУЧИТЕЛЬНАЯ? • Медицинский центр «ЭВО»

КАКАЯ БОЛЬ САМАЯ МУЧИТЕЛЬНАЯ? • Медицинский центр «ЭВО»

Профессионалы, исследующие боль, рассказывают о том, какая хуже, сильнее и мучительнее.

«Жизнь – боль» — как же широко распространено это заблуждение в обществе. Мы привыкли «жаловаться» на жизнь, сравнивая ощущения от неприятностей и неурядиц, с которыми приходится столкнуться с болью. Боль утраты, боль от несоответствия ожиданий, боль от разбитых надежд – безусловно мучают человека. Но ничто не сравниться с реальной физической болью. На деле, жизнь – это физические боли во множественном числе, идущие параллельно или сменяющие друг друга перед, вполне вероятно, мучительной от боли смертью. Зубная боль и раздутый флюс, боль в пояснице, не дающая ни сесть, ни лечь, ни повернуться, следом боль в желудке после странного обеда, жгущее огнем горло при ангине – и еще тысячи состояний и ощущений, которые невозможно выразить и описать словами, не имея литературного дара. Какой же вид боли наиболее сильно отражает понятие «физическая боль»?

Что «болит» сильнее всего? Мнение исследователей, изучающих боль:

1. Самые мучительные боли – острые боли. Невралгия тройничного нерва.

David Yeomans, врач анестезиолог, доцент Кафедры Анестезиологии и болеутоляющей медицины Stanford University (США) рассказывает, что именно боль при невралгии тройничного нерва – наиболее тяжела для абсолютного большинства пациентов. Зачастую пациенты описывают эту боль, как удар молнии в определённую часть лица. Атака длится недолго (от нескольких секунд до 2 минут), но может повторяться сотни раз в день и вызываться самой незначительной стимуляцией (например, порывом ветра, чисткой зубов или бритьем). Тройничный нерв транслирует всю информацию о боли любой части головы или лица: если заболел зуб, глаз и прочее и даже расширился и гипертрофировался кровеносный сосуд. Специалисты по боли используют так называемую цифровую шкалу боли для оценки боли пациентом (от 0 до 10), и практический каждый с невралгией тройничного нерва оценивает свою боль на 10 баллов (как худшую боль, которую только можно представить). Более того, опрос рожавших женщин, признавших процесс родов максимально болезненным, но и познакомившихся с невралгией тройничного нерва, показывает, что 99% из них признали боль тройничного нерва много боле сильной и худшей.

В некоторой степени это поддается лечению. Хорошие результаты показывает остеопатическое лечение в совмещении с физиотерапией. Существуют медикаментозные методы, но вполне понятно, что они имеют целый ряд побочных эффектов (доктор Yeomans рассказывает, что аналоги противосудорожных препаратов для эпилептиков безусловно временно решают вопрос боли тройничного нерва, но эффект временный и параллельно «отупляющий сознание»). Не выдерживая постоянные «удары тока» многие пациенты соглашаются на оперативное лечение (в ходе операции размещается небольшая «подушечка» между нервом и кровеносным сосудом в черепе). Пациент получает практически мгновенное облегчение, однако в 50% случаев требуется повторная операция. Еще один метод оперативного вмешательства —  сфокусированное ионизирующее излучение, направленное на проблемный участок, в результате система как бы «пропекается».

2. Худший вид боли – боль, которую невозможно контролировать. Сильные хронические боли.

Theodore Price, врач нейробиолог, руководитель исследовательского Центра боли «PAIN Neurobiology Research Group» и профессор Кафедры поведенческих наук и изучения мозга University of Texas (США) полагает, что худшая боль – это та, которую невозможно взять под контроль. Именно неподдающаяся контролю и непреодолимая хроническая боль – главная беда для человека. Хроническая боль разрушает не только базовые функции, но и в целом качество жизни человека. Примечательно, что разным подсчетам не менее 7-10% населения земного шара страдает от хронической боли и ощущает ее непосредственное негативное влияние на повседневную жизнь. Наиболее распространенные и известные многим виды такой боли:

• последствия давно «залеченных» травм и переломов, после которых невропатическая боль от повреждения нервов не исчезает и даже не собирается «уходить».
• токсичность процедуры химеотерапии при онкологических заболеваниях, невропатия после которой в виде жгучей боли в конечностях сохраняется на долгие годы после прекращения «химии» и ликвидации раковых клеток.
• хронические заболевания в анамнезе пациента, сопровождающиеся регулярным болевым синдромом большей или меньшей интенсивности.

Профессор Центра по изучению боли Center for Advancement in Managing Pain at the University of Connecticut (США) доктор Erin Young соглашается с мнением, что худший вид боли – это хроническая боль: «Острая боль – неприятна, даже ужасна, но она проходит, хроническая боль – это истинное страдание».

3. «Я есть боль» — страшнее всего непонимание причины боли. Фибромиалгия.

Фибромиалгия — заболевание, которое выражается в сильной чувствительности и боли в мышцах и суставах; люди, с подобным диагнозом постоянно испытывают боль разной степени тяжести. Не все специалисты признают этот диагноз, так как никаких воспалительных процессов и повреждений внутренних органов при современных методах диагностики обнаружить не удаётся, и в большинстве случаев диагноз уточняется методом исключения.

Mohab Ibrahim – директор клиники Хронической боли, доцент Кафедры анестезиологии и фармакологии University of Arizona (США) рассказывает, что многие пациенты с определенными критериями и испытывающие боль, с которой врачи не могут справиться плюс и не могут определить ее источник – попадают в категорию «фибромиалгия».

Излечению подобные боли подаются с трудом, то есть лечение не невозможно, а затруднительно. Симптомы боли варьируются от человека к человеку, боль чаще всего диффузная (симметричная мышечно-скелетная боль) и чаще всего сопровождаемая депрессией.

С физической точки зрения самая худшая боль — боль без известного диагноза. Вы сдаете все анализы — все они отрицательны, проходите диагностику – ничего не выявлено и не обнаружено. Боль при этом сохраняется. Психологический и психоэмоциональный аспект в этом случае играют ключевую роль, а боль может стать проявлением психологических проблем и кризисов. Один из способов лечения — дать пациентам понять, что их боль может исходить из другого, нефизического источника. Другой способ — психотерапия, помощь психологов и психиатров. Но трудно вылечить что-то, когда не знаешь, что лечить.

4. Чувствительность от боли и мучительность боли – зависит от нашего восприятия и боли.

James McAuley – руководитель исследовательской группы Neuroscience Research Australia и Центра лечения боли в спине STREAM Health (Австралия) полагает, что попытка определить наихудший вид боли зависит от того, что именно мы принимаем за боль и какой считаем ее цель. Когда люди задумываются о худшем виде боли, они рисуют себе травмирующие картинки из садистских триллеров, например, «иголки, заталкиваемые под ногти». Безусловно – это больно, но не продолжительно, а оценка боли должна быть не только по интенсивности, но и по продолжительности. Человеку затруднительно сравнить разные категории – сильная боль от кратковременной пытки и изнуряющая длительная хроническая боль в пояснице – что есть хуже?

Цель боли – предупреждение. Боль сообщает нашему мозгу об угрозах для организма: нервные клетки стимулируются, передают информацию спинному мозгу, а вот задача головного мозга – интерпретировать полученные сигналы на фоне контекста. Любопытный австралийский случай: совершая практическое погружение в бухте Сиднея, один из водолазов ВМФ Австралии почувствовал, что щепки или коряги упираются ему в бок и в ногу, он попытался отмахнуться, но понял, что не может шевелить и двигать рукой. Взглянув вниз, он увидел, что его рука и нога были в пасти акулы. Со слов дайвера, в этот момент он испытал самую сильную и шокирующую боль за всю свою жизнь. Его нервные окончания кричали об опасности мозгу, но он все еще не подозревал, что его не укусила акула. Это рассказывает нам о сути боли: она связана не только с тем, что чувствует тело, но и с тем, как мозг обрабатывает сигнал. Если мозг воспринял сигнал максимально опасным, то и ответ в виде боли он выдаст – на максимуме. Говоря простыми словами, «чем больше напуган мозг, тем больше вы будите страдать от боли».

Большинство людей считает, что боль рассказывает о происходящем в нашем организме — например, испытывая боль в спине, предполагают, что смещаются диски, ломаются позвонки и проч. Но в действительности боль, которую они испытывают, рассказывает о том, что они не чувствуют себя в безопасности. Затем «мысли на тему болезни» способны усугубить боль. Рождается феномен боли, которую люди чувствуют в течение длительного времени после того, как она должна была исчезнуть: дело не в том, что организм в опасности, а в том, что мозг изменил способ обработки информации.

5. Какая боль худшая – зависит от того, кого вы спрашиваете. О субъективности боли.

Ann Arbor, руководитель направления сенсорных наук в Центре исследования усталости и боли при University of Michigan (США), изучающая механизмы развития хронической боли, полагает, что о боли нельзя получить простой ответ. Прежде всего, физическая боль – понятие субъективное: невыносимое для одного человека – вполне терпимо для другого, и наоборот. Индивидуальные различия заметны при измерении чувствительности у разных людей во время теста в лаборатории. Порог чувствительности зависит от целого ряда факторов, начиная с генетики, функционирования нервной системы, заканчивая прошлым опытом болезненных переживанием, употребления ряда медикаментозных средств и наркотиков и даже различий в социально-культурных ожиданиях. Контекст, в котором наступает боль, также имеет решающее значение, поскольку контекст заставляет мозг определять последствия, связанные с болью. Например, связанные с рождением ребенка чудесные ожидания матери заставляют ее легче переносить родовые схватки.

И наоборот, ряд негативных характеристик – усиливает ощущение боли и затрудняет ее переносимость, к примеру ожидание пытки или понимание неизлечимости заболевания.

Читайте также интересный материал о том, как заставить наш мозг правильно воспринимать боль на сайте медицинского центра ЭВО.

С использованием материалов GizAsks / What’s the Worst Pain?

20 самых сильных видов боли у человека, рейтинг NHS

Содержание

Боль — сложная тема, так как является субъективной и зависящей от индивидуального болевого порога. Однако с одним трудно спорить — боль никогда не бывает приятной (если вы, конечно, не мазохист). Ее трудно игнорировать, она влияет не только на физическое состояние, но и на психику, делая человека раздражительным и нервным.

Когда вы испытываете определенные проблемы со здоровьем, может быть неприятно чувствовать, что другие не понимают, насколько сильно вам больно. Что ж, если ваше состояние входит в топ-20 видов самой сильной боли, которые человек может выдержать, то вы безусловно, не преувеличиваете масштабы своего страдания. Список составлен специалистами английской национальной службы здравоохранения (NHS). Все болезни в нем ранжированы в произвольном порядке.

20. Эндометриоз

Это состояние, которое, по статистике, затрагивает одну из 10 женщин во всем мире. Эндометриоз возникает, когда ткань, которая выстилает матку (ее называют эндометрием), разрастается и выходит за ее пределы. При благоприятных условиях эндометриоз может возникать и вне половой системы, например, в пупке.

Наиболее неприятные его симптомы включают боль в области таза, боль в период менструации и боль во время и после секса.

19. Кластерные головные боли

Этот специфический тип головной боли возникает на одной стороне головы, обычно вокруг глаз. NHS считает боль «очень сильной», а мы добавим, что это состояние иногда называют «головными болями самоубийц». Потому что люди, страдающие кластерными головными болями, готовы даже расстаться с жизнью, лишь бы избавиться от невыносимых мучений.

18. Капсулит

Болезнь, которую еще называют «замороженное плечо» проявляется, когда сустав становится настолько тугим и жестким, что им практически невозможно выполнять основные движения, например, поднимать руку. Капсулит часто встречается у людей с диабетом.

17. Сломанные кости

При переломе кости не всегда ощущается невыносимая боль, и даже не всегда бывают внешние проявления травмы, такие как выраженный отек. Однако чаще всего перелом кости сопровождается таким дискомфортом, что от него пострадавшие буквально воют и корчатся.

Сломанная кость может срастись, но чем старше вы и чем больше кость, тем дольше времени займет восстановление.

16. Опоясывающий лишай

Один из видов герпеса проявляется в виде сыпи или пузырей, которые идут по ходу нервов. Он вызывает ощущение сильнейшего жжения или зуда, а также боль даже при легком прикосновении. Интересно, что из-за опоясывающего лишая больного может мучить боль в пояснице, которая, казалось бы, не имеет прямой связи с заболеванием.

15. Фибромиалгия

Это длительное заболевание, которое вызывает боли во всем теле. От него чаще страдают женщины, чем мужчины. Фибромиалгию трудно диагностировать, поскольку пораженные ей кости, суставы, мышцы и связки, как правило, не повреждены, а просто дисфункциональны. Леди Гага страдает фибромиалгией и много рассказывает о том, каково жить с ней.

14. Мигрень

Те, кто хотя бы раз ощутил мигрень, уже никогда не забудут это страшное ощущение пульсирующей боли на одной стороне головы, тошноты и чувствительности к свету. От мигрени не всегда помогают обычные обезболивающие препараты и популярные успокоительные средства. Все, что остается — лежа в темном, тихом месте, ждать, пока не пройдет приступ.

13. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

Характеризуется сильной и продолжительной болью, которая может возникнуть после перелома кости, ожога или пореза. Боль, как описывает NHS, является «постоянной и интенсивной» и часто «совершенно непропорциональна тяжести первоначальной травмы».

12. Смещение межпозвоночных дисков

Межпозвоночные диски — это плоские круглые «прокладки», расположенные между позвонками. Они не позволяют позвонкам тереться друг о друга. В центре каждого такого диска находится студенистая масса — пульпозное ядро — которая окружена плотным фиброзным кольцом.

Смещение межпозвоночных дисков является частой причиной проблем со спиной, например, болей при движении, занятиях спортом и даже кашле.

11. Сердечный приступ

Это опасное для жизни состояние обычно сопровождается болью в центре груди, которая может ощущаться как тяжесть, стеснение или сдавливание. У некоторых людей боль распространяется на челюсть, шею, спину, руки или живот. В некоторых, менее распространенных случаях, больные диабетом могут испытывать сердечный приступ, фактически не чувствуя боли из-за поврежденных нервных окончаний в результате своего недуга.

10. Ишиас

Нестерпимая ноющая боль, которая проходит по ноге и возникает, когда седалищный нерв (самый длинный в теле) был зажат или поврежден в результате травмы спины. Пациенты с ишиасом, как правило, не испытывают сильной боли в спине, вместо этого чувствуют ее в нижней части спины (и пониже нее), а также в ногах, вплоть до икры.

9. Серповидноклеточная анемия

Наследственное заболевание, передающееся от родителей детям, вызывает «болевый кризис», локализующийся в костях и суставах. Вспышки боли могут возникать на протяжении нескольких недель, и иногда длятся до 7 дней подряд.

8. Аппендицит

Никто не задумывается о маленьком придатке слепой кишки — аппендиксе — до тех пор пока он сам не даст знать о себе. Воспаление аппендикса носит название аппендицит и лечится только хирургическим путем.

Боль при аппендиците обычно начинается в центре желудка, а затем смещается в нижнюю правую сторону живота, где и усиливается. Она является одним из самых сильных видов боли для человека. Возможно и для млекопитающих у которых тоже есть аппендикс, однако они об этом не расскажут.

Любопытно, что раньше аппендикс считался совершенно бесполезным рудиментом, доставшимся нам в наследство от предков. Однако современные медики выяснили, что этот червеобразный отросток и ныне полезен организму, он участвует в формировании микрофлоры кишечника, а также в эндокринных и иммунных процессах. Вот только каким образом — пока неясно.

7. Почечные камни

Пока почечный камень не выйдет из мочеточника, он будет вызывать резкие спазматические боли в области низа живота или нижней части спины. Некоторые сравнивают это ощущение с «отрезанием уздечки фаллоса тупым ножом».

6. Артрит

Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей и вызывает постоянную боль в суставах — обычно в коленях, тазобедренном суставе и суставах кисти. Боль не стихает даже по ночам, более того, она усиливается, так как днем суставы от движения «разогреваются» и меньше болят.

5. Острый панкреатит

Когда поджелудочная железа повреждена в результате воспаления и перестает работать должным образом, это состояние называется острым панкреатитом. Пациенты испытывают тупую ноющую боль в животе, которая сильнее всего после употребления жирной пищи.

4. Подагра

Болезнь возникает при высоком уровне мочевой кислоты, часто в результате употребления определенных продуктов. При подагре мучает боль в суставах — обычно в основании большого пальца ноги.

3. Язва желудка

При этом заболевании в слизистой оболочке желудка образуется дефект, вызывающий жгучую боль в области живота, как правило, между приемами пищи.

2. Боль после операции

Операция — это инвазивное вторжение в организм, так что неудивительно, что при этом возникает сильная боль. Хотя ее местоположение и интенсивность варьируются в зависимости от типа операции. Но NHS напоминает пациентам, что «слишком много боли после операции — это нехорошо», и героически терпеть ее не нужно. Лучший выход — обратиться за помощью к врачу.

1. Невралгия тройничного нерва

Рейтинг самых сильных болей у человека возглавляет состояние, также называемое болезнью Фотергилла, характеризуется внезапной, сильной стреляющей лицевой болью. И хотя болевые атаки, как правило, длятся недолго — от нескольких секунд до двух минут — они могут возникать до ста раз в день. По словам анестезиолога Дэвида Йеоманса из Стэнфордского университета пациенты считают невралгию тройничного нерва самым худшим видом боли на свете. Некоторые даже перестают чистить зубы из-за того, что эта простая процедура вызывает болевые ощущения, сравнимые, по отзывам страдальцев, с ударом молнии в часть лица.

Мнения других врачей о рейтинге боли

Гэри Лерой, Семейный врач

Не все врачи согласны с тем, какая боль самая сильная, по данным NHS. Гэри Лерой, семейный врач в Дейтоне, штат Огайо, в интервью The Independent заявил, что болевые ощущения, присутствующие в рейтинге, действительно очень серьезны и часто встречаются. Однако Лерой посоветовал добавить в список два других состояния — боль в спине, как «наиболее распространенную вещь, которую мы видим в практике первичной медицинской помощи» и «зубную боль».

По его словам «хроническая боль в пояснице затрагивает 80 процентов населения мира в какой-то момент жизни». Зубные боли также нередки и могут быть чрезвычайно болезненными, особенно если поврежден нерв.

Также удивительно, что в список NHS не включена боль, которую женщины испытывают при родах. Вряд ли их ощущения менее насыщенные и неприятные, чем при выходе камня из почки или язве желудка.

Какая самая сильная боль?

Автор:

Daniel Kolitz

Опубликовано 7 января 2019 г.

Комментарии (400)

Мы можем получать комиссию за ссылки на этой странице.

Иллюстрация: Челси Бек (Gizmodo)

Некоторые люди говорят, что жизнь — это боль. Эти люди настроены оптимистично: жизнь — это не боль, это болей , во множественном числе — зубная боль, боль в спине, боль при расставании, боль от наблюдения за тем, как стареют и умирают ваши родители, боль от снижения ваших жизненных ожиданий, боли в желудке. боль и боль в носовых пазухах, боль, которую невозможно проследить до какого-то одного источника, — тысяча различных разновидностей этого вещества, некоторый немалый процент из которых вы почти наверняка испытаете перед своей (вероятно, болезненной) смертью.

Но какая из этих болей, ограничивающих все физическим, причиняет наибольшую боль? Чтобы выяснить это, для Giz Asks на этой неделе мы обратились к ряду врачей и исследователей боли, чьи ответы исказили и проблематизировали само понятие боли и функцию, которую боль выполняет биологически.

David C. Yeomans

Адъюнкт-профессор анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Стэнфордский университет

Боль, которую многие люди считают самой сильной, называется невралгией тройничного нерва.

Тройничный нерв предоставляет всю информацию о боли от головы и лица. Если у вас зубная боль, боль в лице, боль в глазах, что угодно, она проходит через этот тройничный нерв. У некоторых людей происходит то, что кровеносный сосуд расширяется или гипертрофируется и давит на тройничный нерв. Часто пациенты описывают результирующую боль как удар молнии в лицо. Приступы длятся недолго — может быть, до двух минут, — но у кого-то их может быть сотня в день, вызванных очень легкой стимуляцией: например, дуновением холодного ветра, чисткой зубов или бритьем. Многие люди с невралгией тройничного нерва перестают чистить зубы по этой причине, и поэтому у них возникают проблемы с зубами.

Специалисты по боли используют цифровую шкалу боли, чтобы оценить боль пациента. Шкала идет от 0 до 10, и практически каждый с невралгией тройничного нерва оценит свою булавку на 10 баллов — это самая сильная боль, которую только можно себе представить.

В какой-то степени это излечимо: есть лекарство тегратол, предназначенное для лечения эпилепсии, и оно многим помогает, по крайней мере, на первых порах. Но у него есть побочные эффекты, которые люди ненавидят: он как бы снижает ваш IQ, делает вас рассеянным и несколько дисфоричным.

Есть также два разных типа операций, которые в конечном итоге получают некоторые люди. В одном из них они действительно вскрывают череп и вставляют небольшую подушечку между нервом и этим кровеносным сосудом. Высвобождение обычно происходит немедленно, но около 50% пациентов в конечном итоге должны получить его снова. Или пациенты получат очень сфокусированное ионизирующее излучение — направленное на место, которое находится глубоко в теле, часто в голове — и как бы поджарит систему. Обычно это тоже помогает, но требует времени.

Многие матери скажут, что роды — это самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, и обычно так оно и есть. Но тот, у кого был ребенок, а затем в какой-то момент жизни возникла невралгия тройничного нерва, скажет вам, что невралгия тройничного нерва хуже.

«Практически каждый с невралгией тройничного нерва оценит свою булавку на 10 баллов — это самая сильная боль, какую только можно вообразить».

Теодор Прайс

Главный исследователь Исследовательской группы нейробиологии PAIN и профессор мозговых и поведенческих наук Техасского университета, Даллас

Я думаю, что худший вид физической боли — это тот, который вы чувствуете, что не можете контролировать. Это огромная проблема для людей с неизлечимой хронической болью, поскольку боль часто изначально была результатом травмы, которая давно зажила, но нет никаких признаков того, что боль утихает.

Одним из распространенных случаев возникновения хронической боли такого рода является случай, когда кто-то попадает в автомобильную аварию и ломает конечность. Это травматическое повреждение может также раздавить нерв, а сдавление нерва вызывает невропатическую боль. Все заживает, но повреждение нерва вызывает невропатическую боль, которая никогда не проходит

Другим все более распространенным примером является химиотерапия рака. Пациент получает химиотерапию от рака, и химиотерапия убивает рак, но токсичность химиотерапии — это невропатия, которая не проходит после прекращения химиотерапии. К счастью, пациентка излечилась от рака, но после химиотерапии в течение многих лет у нее жгучая боль в руках и ногах.

Такая боль разрушительна для качества жизни и основных функций. Мало кто осознает, что 7-10% населения страдает от этого типа «сильной» хронической боли. К сожалению, этот тип боли чрезвычайно трудно поддается лечению.

«От 7 до 10% населения страдает от этого типа «сильной» хронической боли».

Мохаб Ибрагим

Адъюнкт-профессор анестезиологии и фармакологии и директор Клиники хронической боли Университета Аризоны категория фибромиалгии. А фибромиалгией, как известно, трудно управлять. Не невозможно — просто тяжело. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку — в первую очередь диффузная боль, но также и депрессия.

Но с физической точки зрения самая сильная боль — это, вероятно, боль без известного диагноза, когда вы делаете все тесты, и все они отрицательные.

Психология играет важную роль в этом виде боли, и психологические проблемы также часто могут проявляться как боль. Один из способов лечения — открыть пациентам идею о том, что их боль может исходить из другого, нефизического источника. Другой – привлечь психиатров к лечению. Но трудно что-то лечить, когда не знаешь, что лечить.

«С физической точки зрения самая сильная боль — это, вероятно, боль без установленного диагноза».

Джеймс МакАули

Старший научный сотрудник и руководитель группы Neuroscience Research Australia и нынешний председатель группы по лечению болей в спине STREAM Health

Ну, это зависит от того, кто с этим сталкивается.

Часто, когда люди думают о самой сильной боли, они ожидают услышать что-то вроде «иголку засовывают под ноготь» — что-то травмирующее. Подобные вещи могут быть очень болезненными, но часто они длятся недолго, и мы склонны измерять боль как по интенсивности, так и по продолжительности. Нам трудно тогда сказать, что что-то подобное более болезненно, чем, например, хроническая боль в спине.

Но попытка определить самый сильный вид боли также зависит от того, что мы думаем о боли и какова, по нашему мнению, цель боли.

Цель боли — предупредить нас о чем-то, что угрожает нашему телу: возбуждаются нервные клетки, и они предупреждают нас, что нашему мальчику угрожает опасность, и они воздействуют на спинной мозг и наш мозг, а затем наш мозг должен интерпретировать их на основе контекста.

Несколько лет назад в Австралии был водолаз военно-морского флота, который совершал тренировочное погружение в гавани Сиднея, и когда он выходил из одного из них, он почувствовал, как кусок коряги ударился о его бок и ногу. Я его немного раздражал, поэтому он оттолкнул меня. Но он понял, что не может использовать свою руку. А потом подумал: «Ну, может быть, это и не коряги». А потом он посмотрел вниз и увидел, что вся его нога оказалась в пасти акулы. Его рука тоже была во рту акулы. И он сказал, что как только он это увидел, он испытал самую сильную боль, которую только можно себе представить.

Его нервные окончания кричали опасность! в его мозг, но он все еще не думал, что его укусила акула. Это немного говорит нам о боли: как она связана не только с тем, что исходит от вашего тела, но и с тем, как ваш мозг обрабатывает этот сигнал. Если он обрабатывает этот сигнал как очень угрожающий, то это будет определять силу боли, которую вы испытываете.

Большинство людей думают, что боль говорит нам о том, что происходит в нашем организме. Люди, у которых болит спина, например, могут подумать, что у них проскальзывает диск или что их позвонки трескаются. Но на самом деле боль, которую они испытывают, связана с тем, что они чувствуют себя небезопасно, и часто многие из этих мыслей подпитывают это, чтобы сделать боль еще хуже. И это то, где мы находимся в современной науке о боли, с точки зрения размышлений о том, почему люди испытывают боль в течение длительного времени, когда она должна была уйти: дело не в том, что они в какой-то опасности, а в том, что их мозг изменился. обработка информации.

«На самом деле, боль, которую они испытывают, вызвана тем, что они чувствуют себя в опасности, и часто многие из этих мыслей подпитывают это, чтобы сделать боль еще хуже».

Эрин Янг

Доцент и заместитель директора Центра усовершенствования лечения боли Школы медсестер Университета Коннектикута

По моему мнению, «худший» вид боли — это хроническая боль. Острая боль, скажем, из-за перелома кости, родов/родов или послеоперационная боль, может быть сильной, но острая боль, как правило, дает информацию о состоянии тела и носит временный характер, а это означает, что после того, как травма или повреждение разрешились, уйдет.

Хроническая боль, с другой стороны, это боль, которая не проходит после заживления раны или повреждения. Его гораздо труднее лечить с медицинской точки зрения — опиоиды и другие традиционные лекарства в значительной степени неэффективны, а хроническая боль связана с высоким уровнем депрессии, тревоги и инвалидности, а также со снижением качества жизни. Острая боль неприятна (даже чрезвычайно), но хроническая боль связана со страданием.

Steven Harte

Директор Сенсорного отдела Исследовательского центра хронической боли и усталости Мичиганского университета в Анн-Арборе, где он изучает мозговые механизмы хронической боли

Этот вопрос кажется относительно простым и понятным, но на самом деле он довольно сложный, и на него нет единственно правильного ответа.

Боль субъективна, и то, как она ощущается, сильно различается у разных людей. То, что может быть болезненным для одного человека, может быть безболезненным (или таким же болезненным) для другого. Таким образом, наиболее точным ответом на вопрос «Какая физическая боль является наихудшим?» может быть то, что это зависит от того, кого вы спросите.

Мы видим эти индивидуальные различия при измерении болевой чувствительности в лаборатории. Например, многие люди считают, что погружение руки в ледяную воду очень болезненно, и почти сразу же вынимают ее, но другие этого не делают и держат руку под водой гораздо дольше.

Этой изменчивости способствуют многие факторы, в том числе генетика, функционирование нервной системы, история употребления наркотиков и предыдущий болезненный опыт, а также социальные и культурные ожидания. Контекст, в котором происходит болезненное событие, также имеет решающее значение, поскольку контекст помогает определить значения и последствия, связанные с болью. Например, боль при родах и боль в результате травматического происшествия могут быть сильными, однако первая является ожидаемым аспектом деторождения и обычно связана с положительным исходом, что делает ее в большинстве случаев более терпимой и менее неприятной, чем вторая.

Помимо индивидуальных различий, были идентифицированы определенные характеристики, которые усиливают болевой процесс. Продолжительная, неизбежная и непредсказуемая боль связана с большим количеством страданий и более низким качеством жизни, чем кратковременная, предотвратимая и ожидаемая боль. По этим причинам плохо контролируемая хроническая боль, которая может длиться много лет, например, связанная с артритом или повреждением нервов, а также боль, связанная с пытками, являются примерами того, что многие считают самыми сильными видами боли.

У вас есть животрепещущий вопрос для Giz Asks? Напишите нам по адресу [email protected].

Исправление : Предыдущая версия этой истории ошибочно приписывала ответ Ибрагима его коллеге Амолу Патвардхану. Мы исправили текст и сожалеем об ошибке.

Маленькие раны могут причинить большую боль

Лорен Гард, закоренелая недотепа, которая шутит о том, что променяет свой гардероб на «обивку всего тела», не может даже полить цветы, не причинив себе вреда.

Во время поливки сада несколько недель назад, Гард умудрилась воткнуть осколок металлического сопла в большой палец. Рана пульсировала несколько часов — и все же это была всего лишь еще одна рана в жизни, пронизанной жгучими, но в остальном безвредными царапинами.

«Я классический пример того, кто должен окружить себя мебелью с закругленными краями», — сказал Гард, специалист по связям с общественностью из Сан-Франциско. « Я стараюсь думать о синяках, которые часто усеивают мои ноги… как о своих уникальных татуировках». Ее размытие ударов и челки не произвело столько, сколько трещина по линии роста волос. Но это не значит, что все ее отрезки и отрезки не затопили нервную систему Гард потоками вибраций боли.

Врачи соглашаются, что мельчайшие травмы часто могут вызвать сильную боль: удар мизинцем ноги о ножку стула, защемление пальца дверью, удар локтем о твердый угол или страдание, дюйм за дюймом, возможно, самая мучительная поверхностная травма, страшный порез бумаги.

Значит, мы не изнеженные нытики, когда взвизгиваем после пирсинга кухонным ножом или стонем о мозолях на пятках? Некоторые из самых жестоких порезов действительно самые маленькие?

«О да, конечно», — сказала доктор Эми Бакстер, детский врач скорой помощи в Атланте. «Отчасти это действительно из-за местоположения».

Все дело в вашей внутренней проводке. Ноги, руки и губы непропорционально представлены в участках мозга, которые распознают прикосновения и травмы, и в гуще неврологических путей, которые проходят между вашим мозгом и этими чувствительными участками. Кончики пальцев рук и ног насыщены нервными окончаниями, которые повышают ловкость и помогают нам сохранять равновесие при ходьбе. Тем не менее, эти рецепторы также посылают в мозг срочные сигналы о вредных раздражителях, таких как огненный жар или проколы кожи. Мозг интерпретирует эти сообщения как боль и приказывает рукам или ногам отступить.

«Чем больше болевых рецепторов, тем интенсивнее боль», — сказал доктор Мауро С. Ромита, пластический хирург из Нью-Йорка. «Вот почему ожог руки и пальцев более болезненный, чем солнечный ожог спины или носа».

Поскольку руки и ноги являются занятыми придатками, они наиболее уязвимы для крошечных опасностей, таких как порезы бумагой и лай голени, а также для их ноющих толчков.

«Вы продолжаете использовать эти части тела, вы продолжаете снова их травмировать — «Ой, ой, ой!», — сказал Бакстер. «По мере того, как тело заживает, лейкоциты, попадающие в эту область, делают ее немного опухшей, поэтому она становится более нежной, поэтому маленькие ранки болят еще больше».

Потирание поврежденного локтя действительно помогает

Но схемы нервов, которые заставляют вас чувствовать боль, также объясняют, почему ваше первое побуждение после травмы часто состоит в том, чтобы помассировать сломанный локоть или ударить по обожженному пальцу. Ученые называют эту реакцию «теорией контроля ворот».

Идея, предложенная в 1960-х годах британским нейробиологом Патриком Уоллом и канадским психологом Рональдом Мелзаком, заключается в том, что вы можете облегчить боль, посылая новые нейронные сигналы в мозг из того же, только что раненого места. Таким образом, интерпретация боли мозгом может быть слегка изменена и, надеюсь, притуплена. Основываясь исключительно на этой теории, Бакстер, врач из Атланты, разработал (с помощью федерального гранта) новый продукт под названием «Buzzy». Перед инъекцией ребенку на руку кладут вибрирующий холодный компресс, который сбивает нервы и отвлекает внимание мозга от укола. Основная идея состоит в том, чтобы дети не боялись прививок. По словам Бакстера, Buzzy сейчас используется примерно в 100 больницах, включая клинику Майо.

«Я абсолютно верю в теорию управления воротами, — сказал д-р Реза Горбани, президент и медицинский директор Института передовой медицины боли недалеко от Вашингтона, округ Колумбия. не позволяйте каким-то другим болезненным сигналам попасть в мозг».

Конечно, есть люди, которые яростно гладят раненую руку или ногу, и те, кто едва вздрагивает после носка или шлепка. Опять же, причина в нашей личной нейронной сети.

«Мы все устроены по-разному, — сказал Горбани. «Поврежденные нервы могут срабатывать сильнее или чаще у одного человека, чем у другого. Это связано исключительно с нашими генами и тем, как они делают нас такими непохожими друг на друга… Восприятие боли в мозгу — когда эти сигналы доходят до нас — у всех разное. Это влияет на наше психическое состояние и на то, как мы справляемся с болью (и дает нам) низкую или высокую переносимость боли».

Болевой порог, конечно, различается даже у врачей. Для Горбани самая страшная повседневная рана — это случайный удар локтем — выстрел в «забавную кость», от которого рука сотрясается со странным жужжанием. Внутри локтевого сустава локтевой нерв сидит близко к коже и, следовательно, подвергается опасности. Это нерв, который срабатывает после удара локтем, вызывая, как описывает Горбани, «эту острую, стреляющую электрическую боль, отдающую в мои пальцы!»

По словам доктора Тома Потиска, мануального терапевта из Милуоки, самая сильная боль может быть вызвана самыми крошечными порезами.