Сахарный диабет у пожилых людей симптомы: Признаки диабета второго типа у пожилых и престарелых людей

Признаки диабета второго типа у пожилых и престарелых людей

К сожалению, многие престарелые люди даже не догадываются о своем диагнозе, живут долгие годы с болезнью, ничего не зная о ней. Сахарный диабет в пожилом возрасте характеризуется бессимптомным течением с неспецифическими жалобами, например, на головокружения, слабость, нарушение памяти. Привычка списывать большинство проявлений болезни на преклонный возраст сильно вредит своевременной диагностике сахарного диабета. Читайте, как выявить болезнь на ранних сроках и начать лечение вовремя.

«Чума 21 века». Уже давно за сахарным диабетом закрепилось столь страшное определение, а статистика каждого года по количеству заболеваний и смертей от него, к сожалению, продолжает подтверждать его статус. Сегодня в мире более чем у 420 миллионов людей диагностирован сахарный диабет. И цифры продолжают расти с огромной скоростью. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения уже через 10 лет диабет станет седьмым среди основных причин смертности в мире.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это болезнь, которая характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови, возникающим из-за нарушения процесса обмена веществ в организме. Диабет разделяют на два типа. В случае с первым организм перестает вырабатывать инсулин – гормон, отвечающий за уровень сахара в крови. В случае со вторым инсулин вырабатывается в норме, но при этом наше тело не может правильно его использовать – сахар не попадает в клетки и организм не получает необходимую ему энергию.

В группе риска по сахарному диабету люди:

• имеющие близких родственников-диабетиков;
• в возрасте от 45 лет;
• имеющие лишний вес;
• курильщики;
• страдающие от сердечно-сосудистых заболеваний;
• с малоподвижным образом жизни.

Симптомы заболевания. Типы диабета

Несмотря на отличия первого и второго типов, есть общие признаки, при обнаружении которых, следует обратиться к врачу и пройти обследование:

• чувство жажды на постоянной основе;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышенное чувство голода;
• ухудшение зрения;
• сухость кожи;
• долгий процесс заживления ран;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• быстрая потеря веса – чаще при первом типе;
• лишний вес – при втором типе (на фоне нечувствительности тканей к инсулину).

Диабет первого типа, в основном, встречается у детей и подростков, наиболее часто он возникает из-за наследственной предрасположенности. Также врачи говорят о развитии болезни у молодых людей с генетической предрасположенностью к диабету, на фоне перенесенной серьезной вирусной инфекции. Первым типом страдает примерно 10% от общего числа больных диабетом.

На остальные 90% заболевших приходится масса людей со вторым типом болезни, или по-другому, инсулинонезависимым диабетом. В нашей стране, например, по официальным данным, более 4 миллионов человек живет с сахарным диабетом. Большинству из них диагностирован 2 тип, и значительная часть из этого большинства – это люди пожилого возраста. Они, по естественным причинам, менее подвижны, физически малоактивны, и, как следствие, наиболее уязвимы перед болезнью.

Диагностика сахарного диабета второго типа у пожилых людей

К сожалению, многие престарелые люди даже не догадываются о своем диагнозе, живут долгие годы с болезнью, ничего не зная о ней. Сахарный диабет в пожилом возрасте характеризуется бессимптомным течением с неспецифическими жалобами, например, на головокружения, слабость, нарушение памяти.

Типичные симптомы болезни, такие как жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд нечетко выражены, на первое место выходят другие недомогания, свойственные пожилым людям. Привычка списывать большинство проявлений болезни на преклонный возраст сильно вредит своевременной диагностике сахарного диабета. Поэтому очень важно пожилым людям проходить регулярные лабораторные обследования, ежегодно сдавать кровь на сахар.

К какому же врачу следует обращаться, и какие анализы нужно сдать пожилому человеку при подозрении на сахарный диабет?

Для начала стоит записаться на прием к участковому терапевту. Это простой и доступный вариант начать диагностику. Врач-терапевт при наличии симптомов СД 2 типа назначит ряд необходимых анализов. В первую очередь надо будет сдать биохимический анализ крови, исследование мочи (на уровень глюкозы и ацетона), кровь на уровень глюкозы натощак (он покажет работу инсулина в организме), гликированный гемоглобин (покажет количество сахара в крови за последние 2-3 месяца). Уже на основании этих анализов можно сделать вывод о наличии болезни в организме. Подробнее о том какие анализы пожилому человеку нужно сдавать регулярно.

В случае подтверждения диагноза следующим шагом будет прием у врача-эндокринолога. Именно он после диагностирования сахарного диабета будет руководить процессом лечения и наблюдения больного. Другие врачи, такие как кардиолог, офтальмолог, сосудистый хирург, невропатолог, также могут участвовать в процессе терапии диабета, они будут отвечать за лечение осложнений, которые могут возникать при данном заболевании.

Как лечить диабет 2 типа у пожилых людей

Суть лечения диабета людей всех возрастов в том, чтобы уровень сахара в крови был всегда в норме, а риски осложнений, встречающихся при этой болезни, были сведены к минимуму. Добиться поставленных целей помогут правильное питание, физические нагрузки и прием медицинских препаратов.

Рекомендации по питанию достаточно просты и легко выполнимы. Исключаем из рациона продукты, содержащие в составе быстрые углеводы. Сахар, пакетированные соки, выпечка, сладости – убираем. Минимизируем употребление соли – не больше 4 граммов в день. Отказываемся, по возможности, от животных жиров – убираем сливочное масло, жирное мясо, сыр. Отказываемся от алкоголя, как от продукта увеличивающего аппетит и содержащего большое количество калорий.

В еде отдаем предпочтение белкам, сложным углеводам – овощи, клетчатка, не сильно сладкие фрукты, едим каши, кисломолочные продукты, морепродукты. Принимаем еду небольшими порциями с небольшими перерывами в течение дня.

Физическая активность при диабете 2 типа у пожилых

Умеренные физические нагрузки помогают держать вес в норме, нормализуют кровообращение, разгоняют метаболизм. Пожилым людям с диабетом рекомендованы такие виды спорта как плавание, спортивная ходьба.

Лекарственные препараты при диабете 2 типа у пожилых людей

В современном мире существует огромное количество медикаментов для борьбы с сахарным диабетом. Препараты для стимуляции выработки инсулина, для снижения инсулинорезистентности, для повышения выделения глюкозы с мочей, для замедления всасывания глюкозы в кишечнике. Важно! Только доктор на основании полученных результатов анализов сможет назначить терапию и выписать необходимые лекарства. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и самовольно менять препараты в ходе лечения!

Особенностью терапии пожилых людей будет то, что у них, как правило, кроме самого диабета, в наличии есть еще ряд хронических заболеваний. В этом случае назначается множество лекарственных препаратов, и задача больного четко соблюдать режим их приема. Здесь важно, чтобы схема употребления лекарств была проста для диабетика, а в помощь, по возможности, для контроля данного процесса, можно привлекать родственников или близких людей.

Кроме этого, в пожилом возрасте при сахарном диабете наблюдается нарушение распознавания гипогликемических состояний, и важной целью лечения является профилактика данных проявлений путем строгого соблюдения диеты и режима дня.

Осложнения при развитии сахарного диабета 2 типа у пожилых

Важно помнить, что при выполнении всех рекомендаций лечащего врача риски осложнений сахарного диабета сводятся к минимуму. И наоборот, отсутствие контроля сахара в крови может привести к серьезным проблемам с глазами, почками, сердцем, ногами, нервами и другими органами. Наиболее распространенные заболевания, развивающиеся на фоне СД 2 типа:

• сердечно-сосудистые заболевания. Инфаркты, инсульты уже давно на первых позициях из всех осложнений по причине смертности среди диабетиков.
• снижение функции почек. Работоспособность этого органа на фоне заболевания быстро снижается, при отсутствии лечения почки могут полностью отказать.
• проблемы с глазами. Ретинопатия – повреждение внутренней оболочки глаза. Заболевание приводит к снижению зрения, боли в глазах. Крайней стадией ретинопатии является слепота.
• проблемы с полостью рта. Пародонтит – воспаление тканей, которые расположены вокруг зуба. Проявляется заболевание кровоточивостью десен, болезненностью ощущений при приеме пищи, подвижностью зубов. Отсутствие правильной гигиены полости рта и должного лечения ведет к потере зубов.
• болезни ног. Синдром диабетической стопы – заболевание, которое поражает сосуды, мягкие ткани, кости и суставы стопы. Симптомы заболевания – покалывание и жжение в ногах, сухость кожи, изменение формы ног. Это одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета. Может привести к ампутации конечности.

Осложнения при диабете второго типа могут стать необратимыми, если запустить болезнь, или просто не обращать внимание на тревожные сигналы, которые подает организм. Важно ежедневно отслеживать свои состояния и контролировать уровень сахара в крови. Регулярные обследования и визиты к врачу помогут в ранней диагностике заболеваний, развивающихся на фоне диабета.

Жизнь с диабетом. Правила жизни пожилого человека с диабетом

Сахарный диабет до сих пор в мире считается неизлечимой болезнью, но ни в коем случае не приговором! Качественно и долго жить можно и с таким серьезным заболеванием. Правильно говорят, что на любую проблему стоит смотреть под разным углом. Вот и на диабет давайте посмотрим с точки зрения изменений в себе и своей жизни. Болезнь может, и должна послужить поводом завести новые полезные привычки, подружиться со спортом и начать уделять себе и своему здоровью должное внимание.

Пожилой возраст – совсем не помеха поменять образ жизни и начать обновляться. Престарелому человеку с диабетом 2 типа жить полноценно и минимизировать риск возникновения осложнений поможет соблюдение простых правил. Мы о них рассказали в нашей статье, а сейчас просто повторим — правильное питание и диета, снижение излишнего веса, разумные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя, регулярные визиты к врачу, контроль уровня глюкозы в организме, соблюдение режима дня, полноценный сон.

Профессиональный уход за престарелыми людьми с диабетом 2 типа

  Опека помогает своим подопечным регулярно соблюдать все «правила диабета». Если Вам нужна помощь в уходе за пожилым родственником с диагнозом диабет 2 типа– вы всегда можете ее получить, обратившись к нам. Одним из вариантов будет услуга профессиональной сиделки, которая присмотрит за больным на дому – проконтролирует прием лекарств, обеспечит своевременный прием правильной пищи, физкультуру больного и многое другое. Другим вариантом может быть размещение престарелого человека с осложненным диабетом 2 типа в любом из наших пансионатов. Это гарантирует круглосуточный уход, заботу, внимание и компанию для общения в лице персонала и других постояльцев.

Ранние признаки сахарного диабета

Как минимум 25% людей, страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм. Осведомлённость, профилактика и здоровый образ жизни имеют решающее значение в борьбе с диабетом, ведь десятки миллионов людей страдают невыявленными формами болезни, тогда как заболевание можно предотвратить или вовремя скорректировать.

Для того, чтобы понять, откуда появляются симптомы диабета, необходимо, прежде всего, разобраться, что именно представляет собой эта болезнь.  Это целая группа неоднородных расстройств организма, общими свойствами которых являются гипергликемия (увеличение количества сахара в крови). В результате развивается острый дефицит инсулина или снижается эффективность его действия, или же и то и другое одновременно. Эти взаимосвязанные процессы и порождают все клинические и лабораторные симптомы сахарного диабета.

Как известно,  сахарный диабет бывает нескольких типов: 1 тип, 2 тип, гестационный (сахарный диабет беременных) и специфический. Для каждого типа есть характерные симптомы, однако и общие признаки существуют. Эффективность будущего лечения сахарного диабета будет зависеть от того, насколько быстро будут замечены первые симптомы и поставлен верный диагноз.

Как правило, симптомы сахарного диабета 1 типа нарастают у человека быстро, в течение нескольких дней. Часто больной внезапно впадает в диабетическую кому (теряет сознание), его экстренно отвозят в больницу и уже там диагностируют диабет. Диабет 1 типа часто начинается через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (грипп, краснуха, корь и т. д.) или сильного стресса. К сожалению, сахарный диабет второго типа проявляется симптомами, которые характерны и для других болезней, – дискомфорт и усталость человек может списывать на хронический стресс и переутомление. Но все же есть несколько признаков, которые могут четко указывать на то, что у вас развивается или уже развился сахарный диабет:

1. Резкая потеря веса – один из первых признаков развивающейся болезни, который должен насторожить. Вы вроде бы едите, как обычно, не сидите на жесткой диете и не истязаете себя ежедневными упражнениями в тренажерном зале, но при этом таете прямо на глазах. Поначалу уменьшение веса может обрадовать. Но радость будет недолгой, поскольку стремительная потеря веса является верным признаком какого-то заболевания. В случае с диабетом вес теряется из-за недостатка необходимого организму инсулина, расщепляющего пищу и способствующего усвоению ценных веществ и калорий.
2. Жажда. Постоянная сухость во рту не уходит даже при потреблении больших объемов жидкости. Вы все время хотите пить. Пьете воду, чай, соки – все, что нравится и попадается на глаза, но результат нулевой: все равно хочется пить, и не важно, жаркое лето на дворе или морозная зима.
3. Невероятная усталость. Просто в один «прекрасный» день, проснувшись, вы вдруг понимаете, что не можете встать с постели. Потеря физических сил, слабость, истощение – одни из верных симптомов диабета. Ничего удивительного в том, что организм теряет жизненные силы, нет: ведь, как уже говорилось, из-за нарушения функции выработки инсулина необходимые организму питательные вещества не усваиваются, вы теряете вес, а вместе с ним и силы.
4. Постоянное чувство голода. У вас вдруг появляется зверский аппетит, вы жадно набрасываетесь на еду, хотя после сытного обеда прошел всего лишь час. Даже при потреблении большого количества пищи вы постоянно хотите есть. Причина повышенного аппетита – нарушение обменных процессов сахара в организме.
5. Частое мочеиспускание. Вам постоянно хочется в туалет. Похожая ситуация бывает и при цистите. Но в данном случае причина не воспаление почек, а неспособность организма справиться с высоким содержанием сахара в крови. Попытки вывести излишки сахара приводят к постоянным позывам к мочеиспусканию.
6. «Песок в глазах» и нарушение зрения. В глазах может вдруг начать двоиться или появляется ощущение тумана. Нарушения зрения при диабете вызываются расстройством функции сетчатки глаза из-за увеличения сахара в крови.
7. Незаживающие ранки и потертости. Вы заметили, что даже маленькие ранки и ссадины очень долго не проходят и доставляют вам немало неудобств и дискомфорта? Или вас беспокоит зуд в некоторых местах тела, нередко интимных? Как правило, с такими симптомами женщины идут к дерматологу или гинекологу, но они могут быть признаками диабета.

Главное – успеть. Повышенный уровень глюкозы в крови можно выявить только лабораторным путем, то есть, сдав анализ крови на сахар. Даже без очевидных симптомов диабета анализ на сахар безошибочно определит его наличие. Самоконтроль нужен еще и для того, чтобы вовремя выявить предиабет – состояние, при котором углеводный обмен уже нарушен, но еще не в той степени, чтобы патология перешла в сахарный диабет.

Если вовремя поймать пограничное состояние, ситуацию возможно скорректировать правильной диетой, даже не прибегая к медицинским препаратам. Чтобы не заболеть, придется пересмотреть свой рацион в пользу здоровой еды, овощей и фруктов, заняться спортом, чтобы снизить массу тела, увеличить двигательную активность – больше гулять на свежем воздухе и меньше сидеть на диване перед телевизором с тарелкой сладостей. Если приложить определенные усилия и поменять образ жизни, вероятность развития сахарного диабета уменьшится почти на 70%.

Врач-эндокринолог  Козлова Елена Сергеевна

Сахарный диабет у пожилых людей

Дата публикации: 13 мая 2015.

Врач-эндокринолог
зав. эндокринологическим
отделением
Короленко Г.Г.

Пожилые люди (в частности, лица старше 60) среди всех больных сахарным диабетом составляют основную массу. Это связано в большей степени с тем, что с увеличением продолжительности жизни увеличивается число старых и пожилых людей. Заболевают пожилые люди чаще всего из-за нарушения углеводного обмена, связанного с возрастными изменениями. Для пожилого возраста характерен инсулинонезависимый диабет, т. е. диабет 2-го типа, лишь в редких случаях немолодой человек может неожиданно заболеть диабетом 1-го типа. Сахарный диабет – это заболевание, являющееся комбинацией приобретенных и врожденных факторов. Генетическая основа для развития заболевания не вызывает сомнений. Но все же генетика сахарного диабета достаточно сложна и речь может идти о комбинированном расстройстве. Кроме того, хочется отметить, что сахарный диабет у пожилых людей часто становится итогом образа жизни, который ведет большинство людей в настоящее время.

Причины болезни.

Это заявление можно было бы опровергнуть тем, что часто причиной болезни становится наследственная предрасположенность. Действительно, часто можно наблюдать, как в одной семье заболевают в зрелом возрасте практически все ее члены. Но генетическая предрасположенность могла бы и не реализоваться в сахарный диабет у пожилых, не будь на то определенных провоцирующих факторов. Одним из этих факторов является снижение двигательной активности в пожилом возрасте.

Во время двигательной активности мышцы поглощают гораздо больше глюкозы, чем в покое, а с возрастом у людей чаще всего можно наблюдать постепенное или резкое (например, связанное с выходом на пенсию) снижение двигательной активности.

Еще один фактор риска – избыточный вес.

Люди с избыточным весом приобретают эту болезнь гораздо чаще (примерно в 7-10 раз), чем те, кто имеет нормальный вес. Среди больных пожилого возраста от 70 до 80% страдают ожирением.

Серьезным фактором риска заработать диабет у пожилых людей является атеросклероз. Он поражает сосуды, под ударом оказываются головной мозг, сердце, нижние конечности, а нередко и поджелудочная железа. У больных пожилого возраста сахарный диабет уже развивается на фоне имеющихся атеросклеротических поражений сосудов: коронарных, церебральных, периферических. А вот быстрому прогрессированию атеросклероза очень сильно способствует курение. И, если в молодом возрасте это еще не так опасно, для пожилого курильщика курение становится прямой угрозой.

Известно, что в структуре заболеваемости и смертности лидирующее место у пожилых пациентов с диабетом 2-го типа занимают именно сосудистые осложнения. При этом, риск развития ишемической болезни сердца выше в 2-5 раз, частота инсультов возрастает в 3-4 раза. Это относится к макрососудистым изменениям. Кроме этого, риск микрососудистых осложнений также очень велик.

Это заболевание у пожилых людей имеет свои особенности. Прежде всего – это бессимптомное течение болезни.

Пожилые люди редко жалуются на обычные для этой болезни жажду, полиурию и сухость во рту. Чаще они отмечают слабость, головокружение, сонливость.

К сожалению, часто случается, что врач определяет у больного сахарный диабет тогда, когда уже возникли серьезные осложнения (ухудшение зрения, поражение конечностей, проблемы с сердцем. Диабет у пожилых нередко сочетается с повышенным артериальным давлением.

Диабет у пожилых, как правило, не является основным заболеванием, часто он развивается незаметно и может быть обнаружен врачом совершенно случайно. Известие о том, что ко всем имеющимся недугам добавился еще один, причем опасный и требующий серьезных ограничений, для пожилого человека может стать настоящей психической травмой.

Однако резко менять образ жизни и устоявшиеся привычки при обнаружении болезни пожилым людям не рекомендуется. Делать это следует очень осторожно и умеренно. Сахарный инсулинонезависимый диабет у пожилых, безусловно, требует изменения питания. Но это связано не с резким ограничением количества пищи, а с изменением ее состава. Необходимо включать в рацион больше овощей, нежирное мясо, творог. Диета должна быть направлена на поддержание идеальной массы тела.

Совершенно необходимы посильные физические нагрузки. Для пожилых людей они могут предупредить или замедлить течение болезни, компенсируют диабет, предупреждают развитие сердечно-сосудистых заболеваний, помогают снизить уровень холестерина, нормализуют артериальное давление, помогают вести контроль за массой тела и в целом улучшают самочувствие.

Конечно, степень и режим нагрузок определяется врачом после всестороннего обследования больного, с учетом состояния его здоровья.

Пероральные (в таблетках) сахароснижающие препараты назначаются в тех случаях, когда физические нагрузки и соблюдаемая диета оказываются неэффективными в течение трех месяцев. Следует учитывать, что риск гипогликемии при использовании таблеток должен быть минимальным; они не должны вызывать поражение печени, почек, сердца; не должны взаимодействовать с другими принимаемыми препаратами и быть удобными в использовании.

Объем знаний, которым необходимо овладеть, не слишком велик. К ним относится и соблюдение элементарной гигиены для того, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных заболеваний, что при диабете грозит тяжелыми последствиями.

В целом, необходимо улучшить самочувствие и ослабить течение болезни, причем не только диабета, но и сопутствующих заболеваний.

Итак, принципы лечения для пожилых людей заключаются в следующем:

• Соблюдение диеты.
• Умеренные физические нагрузки.
• Применение препаратов, снижающих сахар.
• Инсулинотерапия или комбинированная терапия.
• Лечение осложнений диабета и сопутствующих заболеваний.

У пожилых больных болезнь протекает относительно стабильно, доброкачественно, чаще всего – средней или легкой степени тяжести. В начале заболевания симптомы очень скудные, поэтому от начала заболевания до постановки диагноза часто проходит от нескольких месяцев до нескольких лет.

Успех в лечении этого заболевания зависит от больного не меньше, чем от лечащего врача. Все врачебные мероприятия потерпят неудачу при отсутствии полной согласованности между больным и врачом. Дружеское, доверительное партнерство между ними должно существовать и продолжаться всю жизнь.

6 признаков сахарного диабета у пожилых людей

Сахарный диабет у пожилых людей встречается довольно часто. Но специалисты сейчас очень часто диагностируют данное заболевание и в более молодом возрасте. Основными факторами заболевания сахарным диабетом является ожирение и нарушение метаболизма. Зачастую к таким патологиям приводит чрезмерное переедание и любовь к фастфуду, а так же употребление большого количества разнообразной выпечки. Страшно то, что большинство людей на ранних стадиях даже не чувствуют повышения сахара в крови. Сахарный диабет считается одним из самых распространенных хронических болезней у пожилых людей.

Признаки диабета у пожилых людей

Заболеть сахарным диабетом может любой человек, независимо от возраста. Первыми симптомами, на что стоит обратить внимание является:

• сухость во рту и постоянная жажда;
• частые позывы на мочеиспускание;
• пониженное чувство насыщения, все время хочется есть;
• резкое снижение или увеличение веса;
• повышенное потоотделение и мышечная слабость;
• плохое заживление самых незначительных ран.

Все приведенные симптомы повышенного сахара проявляются постепенно и индивидуально. Кто-то жалуется на один симптом, а кто-то имеет ряд симптомов. В любом случае при выявлении каких-либо признаков необходимо обратиться для консультации к врачу. Если болезнь находится в стадии прогрессирования, то клиническая картина меняется, и без должного лечения могут быть поражены все органы. В основном обращаются пожилые люди к врачу, когда уже болезнь прогрессирует и сахар зашкаливает.

Уже давно доказано, что сахарный диабет развивается не от частого употребления сладкого, а от чрезмерного переедания и лишний вес является основным фактором возникновения заболевания. Основной причиной лишнего веса является неизрасходованная энергия и человек ест больше, чем нуждается его организм. Переизбыток энергии собирается в виде подкожного и абдоминального жира.

Существует 6 важных симптомов повышения сахара в крови:

1. Бесконечное чувство голода.Если человек, буквально час назад поел, но не ощущает сытости и со зверским аппетитом готов съесть еще, то на это стоит обратить внимание. Ведь ненасытный аппетит может считаться признаком повышенного сахара в крови.
2. Проблемы со зрением или » песок в глазах».Когда пожилой человек жалуется на раздвоение в глазах, или испытывает ощущение «песка в глазах» — это может свидетельствовать о нарушении сетчатки глаза, к чему приводит так же повышенный сахар в крови.
3. Мышечная слабость.Быстрая утомляемость и общая слабость во всем теле верные признаки патологии. При избытке сахара в крови клетки испытывают энергетическое голодание, что приводит человека к такому состоянию.
4. Частые и обильные мочеиспускания.Такую реакцию организма может провоцировать цистит, но это так же может свидетельствовать и о лишнем сахаре. Почки стараются выделить больше жидкости для растворения сахара, что и может приводить к проблемам мочевого пузыря.
5. Чрезмерное употребление жидкости.Постоянная жажда, которую сложно утолить, сопровождающаяся сухостью в ротовой полости может свидетельствовать о диабетическом кетоацидозе. Из-за повышенного уровня глюкозы кровь становится гуще и когда пожилой человек много пьет жидкости, она разжижается.
6. Беспричинное снижение веса.Обычно наблюдается у людей с диабетом первой степени, при сахарном диабете второй степени наблюдается обратное, человек резко набирает вес. Связано это с недостатком выработки гормона инсулина, который помогает организму расщеплять пищу.

Чем опасен сахарный диабет

При заболевании сахарным диабетом нарушения происходят в поджелудочной железе, которая отвечает за выработку гормона инсулина, что создает проблемы в обмене углеводов и воды в организме человека. Без инсулина невозможна переработка сахара, и он накапливается в организме. Что приводит к нарушению водного обмена. Основное число больных сахарным диабетом являются пожилые люди. И в основном они страдают вторым типом сахарного диабета. Первый тип заболевания чаще встречается у более молодых людей. Он способен поражать сосудистую систему и ускорить атеросклероз, который приводит к более тяжёлым заболеваниям. Сахарный диабет в пожилом возрасте может привести к инсульту, инфаркту и поражению крупных сосудов нижних периферических конечностей.

Признаки сахарного диабета | Как вовремя обнаружить сахарный диабет | Симптомы сахарного диабета

Как вовремя обнаружить сахарный диабет?

Определить наличие сахарного диабета бывает не всегда просто. От того, насколько своевременно будет диагностировано заболевание, зависит эффективность лечения и перспективы дальнейшего состояния организма. Ранние симптомы сахарного диабета могут появиться в любом возрасте, как у взрослого, так и у ребенка.

Несколько типов сахарного диабета

Существует несколько типов заболевания, например, диабет молодых и диабет пожилых людей. Однако начальные признаки болезни примерно одинаковы, так как обоснованы повышенным уровнем глюкозы в крови человека.

Симптомы сахарного диабета

Если вы заметили какие-либо изменения в самочувствии, постоянно повторяющиеся неприятные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Признаками сахарного диабета могут быть:

• чувство неутолимой жажды и металлический привкус во рту,
• частое ночное мочеиспускание,
• повышенный аппетит, постоянное чувство голода и потребность в сладком,
• изменение массы тела, похудение либо увеличение веса,
• зуд кожных покровов, ступней, ладоней,
• нарушение процессов ранозаживления,
• подверженность дерматологическим заболеваниям и грибковым инфекциям,
• выпадение и ослабленный рост волос,
• постоянная слабость и сонливость,
• стоматологические проблемы, частые стоматиты и болезни пародонта.

Кроме повышенной усталости, больной может ощущать потерю качества зрения. Так проявляется токсическое воздействие сахара на все клетки организма. В моче повышается уровень ацетона, а особенно внимательные родственники могут заметить запах ацетона изо рта заболевшего диабетом человека.

Если вы заметили у себя перечисленные выше признаки опасной болезни, срочно отправляйтесь в медицинское учреждение, чтобы измерить уровень сахара в крови и начать медикаментозную терапию.

Как предотвратить развитие диабета

Важно понять, что симптоматика заболевания ярко проявляется в период, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает допустимые значения. На начальной стадии диабета симптомов практически незаметно. По этой причине всем взрослым пациентам, достигшим 40 лет, рекомендуется ежегодно сдавать кровь на сахар, чтобы вовремя диагностировать начало заболевания и предотвратить его дальнейшее развитие.

Обращайтесь в медицинский центр «Юнимед», и вам окажут квалифицированную врачебную помощь врача-эндокринолога при диагностике и лечении сахарного диабета у детей и взрослых.

Сахарный диабет: диагностика и лечение (Сергиев Посад)

Что такое сахарный диабет?

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, при котором определяется повышение уровня глюкозы в составе крови на фоне энергетического голодания тканей. Нарастает недостаточность гормона инсулина, и глюкоза как основной источник энергии организма при этом не попадает в клетки. Патология характеризуется возникновением гипергликемии, серьезных нарушений белкового, водно-солевого, минерального обмена.

Типы болезни и ее причины

Этиология сахарного диабета зависит от типа заболевания – механизмы патогенеза принципиально отличаются.

Развитие сахарного диабета связано с инсулином – этот гормон поджелудочной железы обеспечивает переход глюкозы в клетки тканей для их дальнейшего питания энергией. Основными «органами-мишенями», на которые воздействует инсулин, являются печень, мышцы, жировая ткань.

Известно два варианта болезни, которые принципиально отличаются по причинам заболевания сахарным диабетом и механизму развития.

Сахарный диабет 1 типа

Связан с недостаточным синтезом инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Ее функционирование меняется, бета-клетки разрушаются, что приводит к полному дефициту инсулина в организме. Это препятствует переходу глюкозы в состав тканей и нарушает их питание.

Причины заболевания сахарным диабетом 1 типа достоверно не выявлены. Общепринятая теория свидетельствует в пользу аутоиммунного механизма развития, когда антитела атакуют собственные ткани и разрушают эндокринные клетки поджелудочной железы. Определенную роль могут играть воспалительные изменения, онкология поджелудочной железы, а также поражение вирусной инфекцией и наследственный фактор.

Диабет 1 типа обычно развивается в детском или подростковом возрасте, поскольку гибель панкреатических клеток происходит достаточно быстро, нарушение экзокринной функции поджелудочной железы появляется рано. Ранние классификации определяли этот тип как «инсулинозависимый», однако современные представления о патологии определяют возможность инсулинотерапии в любом случае болезни.

Сахарный диабет 2 типа

Это приобретенное заболевание, которое проявляется в старшем возрасте и связано со снижением чувствительности жировой, мышечной и других тканей к инсулину. Часто такое состояние сопутствует повышению массы тела или ожирению, поэтому в механизмах развития болезни активную роль играет нарушение диеты с преобладанием сладкого и мучного.

Механизм развития СД 2 типа принципиально отличается – организм вырабатывает необходимое количество инсулина, однако чувствительность клеток к нему существенно снижается, возникает относительный дефицит гормона, что приводит к диабету. Патологические изменения через некоторое время провоцируют значительное снижение уровня инсулина, что в комплексе с нарушением ответа клеток на гормон приводит к патологическим последствиям. Заболевание второго типа возникает обычно у взрослых или даже пожилых людей, также благоприятным фоном для его развития становится избыточная масса тела или ожирение. Диабет 2 типа – наиболее частый вариант заболевания, патологией страдают около 90% пациентов.

Выделяют особое состояние – преддиабетическое, при котором уровень сахара крови превышает границы нормы, однако пока находится на пограничном состоянии. Такие пациенты составляют основную группу риска по развитию сахарного диабета 2 типа или серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Еще одна особая форма – гестационный диабет, связанный с изменениями гормональной регуляции во время беременности. Обычно такое состояние возникает на втором или третьем триместре, проходит после родов. Беременной женщине в этом случае важно также соблюдать все рекомендации эндокринолога, чтобы предупредить развитие осложнений в будущем для себя или ребенка.

Современные классификации предполагают развитие специфических видов патологии – моногенные варианты, изменение работы поджелудочной железы на фоне острого панкреатита или кистозного фиброза, медикаментозно-индуцированный вариант, диабетические осложнения лечения агрессивными препаратами при терапии ВИЧ/СПИД, системных болезней соединительной ткани, состояний после трансплантации.

Признаки

Симптомы диабета могут проявляться не сразу, а только при значительном повышении уровня глюкозы в крови. Тогда лабораторные анализы свидетельствуют о декомпенсированном течении. Также большинство признаков сахарного диабета похожи, может отличаться только степень их выраженности, интенсивность и скорость развития.

Сахарный диабет 1 типа обычно развивается стремительно и проявляется более яркими клиническими симптомами. Пациенты с таким заболеванием замечают повышение аппетита, постоянное чувство жажды, хроническую усталость, сонливость. Вес тела при этом может снижаться, несмотря на повышение количества употребляемой еды. Отмечается увеличение количества позывов к мочеиспусканию, и пациент может просыпаться даже ночью, при этом повышается объем выделяемой за сутки мочи.  

СД 2 типа отличается постепенным началом развития симптомов, болезнь протекает медленно, и при этом признаки сахарного диабета выражаются относительно слабо.  Сухость во рту и жажда, которые беспокоят человека с СД 2 типа, не проходят даже после большого количества выпиваемой жидкости – пациенты могут употреблять до 3-5 литров воды за сутки. Прогрессирование болезни сопровождается онемением конечностей и ощущением покалывания в пальцах, тошнотой до рвоты, пересыханием кожи, сильным зудом, долгим заживлением ран, инфекцией мочевыводящих путей, повышением артериального давления.

Осложнения

Опасность заболевания заключается в том, что при недостаточном количестве инсулина глюкоза не поступает в клетки мышечной и жировой ткани, печени. Однако вместе с током крови она попадает в нервные структуры, крупные сосуды, артерии почек, органа зрения и других органов, вызывая диабетические осложнения, такие как:

• ретинопатия – изменение нормального состояния сосудов сетчатки, определяется на осмотре глазного дна у офтальмолога;
• нефропатия – поражение сосудов почек, которое может приводить к опасным нарушениям их функции;
• нейропатия – изменение состояние нервных волокон, определяющее нарушение трофики периферических тканей;
• ангиопатия – осложнения, связанные с сосудами микроциркуляторного русла верхних и нижних конечностей.

Пациенты попадают в группу риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, инфекционным процессам кожи, некротическим заболеваниям стоп – развитию «диабетической стопы».

Осложнения вызывают ряд серьезных нарушений функций органов, жалоб, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом.

Также серьезными осложнениями для пациентов становятся комы, развитие которых возможно при недостатке или избытке инсулина. Кетоацидоз, гиперосмолярный и лактоцидотический варианты комы, а также значительная гипогликемия могут развиваться в течение нескольких часов или даже мгновенно. Особенно важно всегда контролировать количество съеденного и введенного инсулина пациентам с сахарным диабетом 1 типа.

Диагностика

Диагностикой и лечением патологии занимается врач-эндокринолог – к нему важно обратиться при первых признаках заболевания. Исследования, которые помогают подтвердить диабет, включают в себя:

• анализ крови на сахар – определение содержания глюкозы;
• тест на толерантность к глюкозе – измерение сахара в крови до и после нагрузки в виде 75 г глюкозы;
• определение глюкозы и кетоновых тел в моче;
• обнаружение гликозилированного гемоглобина;
• измерение инсулина и С-пептида в крови для дифференциальной диагностики между двумя видами диабета.

Пациентам с установленным диагнозом важно постоянно контролировать уровень сахара в крови – это помогает следить за течением заболевания, определять дозу препаратов, прогнозировать дальнейшее развитие событий.

Такие пациенты обычно приобретают домашний глюкометр, чтобы самостоятельно контролировать себе уровень сахара в крови. Эндокринологи рекомендуют измерять глюкозу каждый день натощак, перед обедом и ужином, при чрезмерной физической нагрузке, в каждой ситуации ухудшения самочувствия.

Также важно состоять на диспансерном учете у эндокринолога, посещать врача не менее 1 раза в 2 месяца, сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца, общие анализы – 2 раза в год, а также ежегодно проходить осмотр офтальмолога, невролога, сосудистого хирурга. Инструментальные методы обследования включают в себя флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ сосудов нижних конечностей. При внимательном отношении к собственному здоровью можно минимизировать негативные последствия, добиться улучшения состояния.

Лечение

Лечение сахарного диабета 2 типа начинается с подбора диеты – сочетание продуктов и режим определяют снижение массы тела и нормализацию обменных процессов. Диета – очень важный пункт коррекции патологии, поэтому необходимо исключить все продукты с содержанием глюкозы, спиртные напитки, различные добавки, сладкие фрукты. Рекомендуется принимать продукты с сахарозаменителями – в отделах супермаркетов представлены товары для диабетиков с ксилитом, сорбитом, фруктозой и другими видами заменителей глюкозы. Особенно важно контролировать количество съеденного пациентам во время приема инсулина – все продукты пересчитываются в хлебные единицы, составляется специальный график еды и приема препарата.

Также важно обеспечить здоровую физическую нагрузку – регулярные упражнения, прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни снижают риски развития осложнений. Соблюдение общих рекомендаций по поводу образа жизни, сбалансированного режима физической активности и контроля массы тела помогает снизить уровень сахара крови и без приема препаратов. Важно часто бывать на улице, посоветоваться с врачом по поводу упражнений дома или в спортзале, стараться не нервничать и избегать чрезмерных стрессов.

Некоторым пациентам показано употребление сахароснижающих препаратов – постоянный прием таблетированных форм по разработанной врачом схеме нормализует углеводные обменные процессы.

Диабет 1 типа требует постоянной заместительной терапии инсулином – новые устройства представляют собой удобные шприцы-ручки или инсулиновые помпы, которые позволяют самостоятельно вводить препарат.

Преддиабетическое состояние не требует назначения специального лечения – превентивные меры способны обеспечить профилактику и предотвратить развитие патологии. Однако, кроме изменения образа жизни и нормализации режима питания, такие пациенты должны проходить обязательные медицинские осмотры – определение уровня сахара, инсулина, тест на толерантность к глюкозе, содержание гликозилированного гемоглобина. 

Преимущества лечения у нас

Сеть медицинских клиник «Парацельс» предлагает полноценное комплексное обследование пациентов и подбор необходимой терапии для коррекции любого вида заболевания. Клиника гордится многолетней историей – более 10 лет врачи нашего медицинского центра оказывают помощь пациентам с различными типами заболевания. Команда «Парацельс» состоит из врачей с большим опытом, а диагностическое отделение предлагает около 100 различных обследований с применением современной техники и методик.

Пациентов с диабетом любого типа в нашем центре ждет тщательная диагностика у эндокринолога, профилактика различных осложнений на приеме у других специалистов, постоянный контроль, а также помощь в соблюдении диеты и коррекции образа жизни.

Современный уровень развития медицины позволяет таким пациентам жить полноценной жизнью и не испытывать неудобств, связанных с лечением метаболической патологии, а врачи медицинского центра «Парацельс» помогают забыть обо всех сложностях, связанных с сахарным диабетом.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Сахарный диабет: симптомы, признаки, типы, лечение

Основные типы и степени сахарного диабета

Специалисты выделяют два основных типа диабета: инсулинозависимый, инсулиннезависимый.

Инсулинозависимый тип сахарного диабета с полным дефицитом инсулина регулярно выявляется у молодых людей. В этой группе риска люди младше тридцати лет и подростки. Форма сахарного диабета инсулинозависимого типа практически не поддается лечению. Патология может передаваться по наследству, поэтому часть выявляется у детей.

Второй тип сахарного диабета чаще всего обнаруживается у лиц, перешагнувших рубеж в 50 лет. Поэтому ее называют «Болезнью пожилых». При сахарном диабете второго типа выработка инсулина идет в полном объеме, но клетки его усвоить не могут. На ее развитие может повлиять что угодно: от генетических факторов до неправильного образа жизни.

Классификация степеней тяжести выглядит так:

1. Легкая — недостаток гормона компенсируется медикаментами и специальной схемой питаний. Не имеет осложнений.
2. Средняя — для этого типа диабета характерно нарушенное функционирование многих органов и высокое содержание сахара.
3. Тяжелая — острая стадия, требующая лечения медикаментами и инсулином.

Признаки заболевания

Специалистами выведен ряд признаков характерных всем формам болезни. К ним относятся непреходящая сухость во рту, отчего человека преследует жажда. Наблюдаются частые позывы по малой нужде, человек испытывает необъяснимую слабость, апатию, легко утомляется. Симптомами развивающегося сахарного диабета становится отсутствие интереса к половой жизни, снижается потенция. Долго заживающие порезы, резкий сброс веса при хорошем аппетите — другие признаки сахарного диабета, на которых стоит заострить внимание.

Интенсивность общих признаков для каждой формы сахарного диабета зависит от разных факторов. Кроме общих признаков, существует ряд симптомов, характерных для каждого отдельного типа диабета:

• Диабету в первой форме свойственна сниженная температура тела, учащенное мочеиспускание, неприятный запах в ротовой полости, отдающий ацетоном. К этим симптомам добавляется проблемы с сосудами: судороги и головокружения.
• Для диабета второй степени характерны такие же признаки, как для первой группы заболевания. Симптомы также включают проблемы с кожей, грибковые заболевания, язвы на конечностях, долго заживающие раны, выпадение волос, разрушение зубов.

Методы диагностики и лечение сахарного диабета

При любых признаках и подозрении на развитие болезни подтвердить или опровергнуть диагноз помогает ряд исследований в лабораторных условиях. Кроме опроса пациента, врачом назначается ряд анализов, направленных на определение количество сахара в крови и моче, также потребуется консультация ряда узких специалистов. На основании полученных данных выясняется форма заболевания и подбирается схема лечения каждого вида диабета. В любом случае соблюдение режима лечения при диабете — гарантия минимальных осложнений и хорошее самочувствие.

Основными направлениями в лечении называют восстановление обмена веществ и поддержание нормального уровня глюкозы в организме. Для этого в лечении заболевания используются препараты, содержащие инсулин. Дозировка и схема подбирается с учетом форы патологии и личных особенностей пациента. К препаратам добавляется диета, которая является важным моментом в курсе лечения сахарного диабета.

В методиках есть различия, в зависимости от типа и запущенности патологии. Например, препараты, снижающие содержание глюкозы в организме назначают при диабете с начальным типом. Инсулинотерапия, сочетаемая с диетой, показана при диабете других типов.

Лечение сахарного диабета без специальной диеты — неверное решение. К основным моментам специального стола относится:

• расчет и соблюдение суточной нормы калорий;
• исключение из меню легкоусвояемых углеводов;
• замена продуктов, богатых сахаром, на аналогичные с сахарозаменителем.

При сахарном диабете показаны легкие физические нагрузки, специальные комплексы упражнений.

Причины развития болезни

Основных причин сахарного диабета не так много. К ним относятся генетическая предрасположенность и ожирение. Сахарному диабету первого типа характерна именно генетическая расположенность.

Предрасположенность к сахарному диабету второго типа, кроме генетики, возрастает по ряду других причин. К сахарному диабету склонны и дети, чья масса тела меньше нормы. Причинами заболевания в юном возрасте может стать сниженный иммунитет и частые вирусные заболевания.

Специалисты выделяют и такие причины:

• малоподвижный образ жизни и полное отсутствие физической активности;
• хронические стрессы;
• хронические болезни внутренних органов;
• пожилой возраст;
• атеросклероз;
• сосудистые заболевания;
• перенесенные инсульты;
• аутоиммунные болезни;
• вирусные инфекции, разрушающие железы, вырабатывающие гормон.

Даже при наличии сразу многих факторов риск развития сахарного диабета не так высок. При регулярном обследовании и правильном образе жизни развития заболевания можно избежать.

Как жить с диабетом

Подобный диагноз — не приговор, с диабетом первых типов можно вести полноценную жизнь. Следует регулярно проходить осмотр у врача, сдавать необходимые анализы и придерживаться определенных правил. К ним относятся:

• сбалансированное питание. Нужно включить в диету продукты, богатые клетчаткой и с малой долей жира;
• отказ от сахара и замена его альтернативными вариантами;
• еда малыми порциями с тщательным учетом калорий;
• грамотное похудение при наличие ожирения;
• соблюдение гигиены;
• контроль уровня сахара в крови;
• умеренные занятия спортом или лечебной гимнастикой;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

И, конечно, важно отказаться от вредных привычек.

пожилых пациентов с диабетом — узнайте признаки и симптомы диабета 2 типа у этой группы населения, чтобы улучшить медицинский уход

Март 2013 Выпуск

Пациенты пожилого возраста с диабетом — узнайте признаки и симптомы диабета 2 типа в этой группе населения, чтобы улучшить медицинское обслуживание
Джилл Вайзенбергер, MS, RD, CDE
Сегодняшний диетолог
Vol.15 № 3 стр. 20

Джин, 78 лет, страдает недержанием мочи и проявляет признаки спутанности сознания. Ее врач также замечает, что у нее легкое обезвоживание. Когда он предлагает проверить Джин на диабет 2 типа, она думает, что это пустая трата времени. В конце концов, она не испытывает частого мочеиспускания или чрезмерной жажды, которые, как она знает, являются характерными симптомами болезни. Но правда в том, что симптомы Джин типичны для пожилых пациентов, у которых впервые диагностирован диабет 2 типа.

Пациенты пожилого возраста часто обращаются с различными признаками и симптомами диабета, поэтому врачам важно знать, что это такое, чтобы они могли помочь этой группе пациентов стабилизировать уровень глюкозы в крови с помощью правильного питания или направить их к врачу, специализирующемуся на лечении гериатрического диабета.

Различные признаки и симптомы
Более четверти населения США в возрасте 65 лет и старше страдает диабетом 1, включая типы 1 и 2, и примерно половина пожилых людей страдает преддиабетом.В этой популяции возрастная инсулинорезистентность и нарушение функции островков поджелудочной железы повышают риск развития заболевания.

Из-за этих возрастных физиологических изменений у пожилых пациентов могут отсутствовать классические симптомы гипергликемии. Почечный порог глюкозы увеличивается с возрастом, и у пожилых людей часто нарушаются механизмы жажды. Таким образом, полиурия и полидипсия могут отсутствовать. Общие симптомы: обезвоживание, сухость глаз, сухость во рту, спутанность сознания, недержание мочи и осложнения диабета, такие как невропатия или нефропатия.2

Гипертония и дислипидемия часто сосуществуют с диабетом, но у пожилых пациентов с диабетом также наблюдаются деменция, депрессия и функциональное снижение.3 В целом, люди с диабетом 2 типа имеют вдвое больший риск деменции.4 В одном исследовании пожилых людей с диабетом, у одной трети людей старше 70 лет наблюдалась когнитивная дисфункция, связанная с плохим контролем диабета3

Более того, у пожилых пациентов с диабетом выше уровень преждевременной смерти.5 У них большие физические и подвижные ограничения по сравнению с теми, у кого нет диабета, даже если они контролируются на предмет гипертонии, цереброваскулярных заболеваний, хронической обструктивной болезни легких, рака, деменции и остеоартрита. помощь в передвижении. Эти проблемы подвергают пожилых пациентов с диабетом высокому риску падений, что может иметь опасные для жизни последствия.

Препятствия на пути к медицинской помощи
Помимо множества физических проблем, пожилые пациенты с диабетом часто социально изолированы и имеют финансовые проблемы, которые негативно сказываются на их уходе, — говорит Джоан Хилл, RD, CDE, LDN, диетолог-консультант и инструктор по диабету. Совет по старению в Натике, Массачусетс.Они могут забыть поесть, быть не в состоянии позволить себе лекарства или качественную еду или пропускать прием лекарств, чтобы продлить срок действия рецепта. У них также могут быть изменения вкуса, отсутствие интереса и способности делать покупки и готовить еду дома.

«Стоматологический статус также является очень важным и недооцененным вопросом, поскольку он автоматически ограничивает выбор многих продуктов питания», — объясняет Дженис Бейкер, MBA, RD, CDE, CNSC, BC-ADM, частный практикующий врач из Сан-Диего. Кроме того, ограниченная подвижность и плохое зрение могут повлиять на способность этой возрастной группы контролировать уровень глюкозы в крови и вводить инсулин.

Гликемические цели
Целевые уровни глюкозы в крови меняются в зависимости от состояния здоровья и продолжительности жизни пациента. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), у пожилых людей с функциональными, когнитивными нарушениями и значительной продолжительностью жизни должны быть такие же целевые показатели уровня глюкозы в крови, как и у молодых людей с диабетом. Это означает, что у них должен быть гемоглобин A1c ниже 7% .5

Гликемические цели для пожилых пациентов, которые не соответствуют этим критериям, должны быть менее строгими, с использованием индивидуальных критериев, чтобы избежать эпизодов гипогликемии.5 Европейская рабочая группа по диабету для пожилых людей рекомендует целевой показатель A1c от 7% до 7,5% для пожилых людей с диабетом 2 типа, у которых нет серьезных сопутствующих заболеваний. Для ослабленных (или пожилых) пациентов они рекомендуют диапазон A1c от 7,6% до 8,5%.

Принимая решение о целевых показателях уровня глюкозы в крови, медицинские работники и пациенты должны взвесить риск гипогликемии с преимуществами более жесткого контроля гликемии. Интенсивный гликемический контроль связан со значительным снижением частоты микрососудистых и нейропатических осложнений.Однако тем, у кого короткая продолжительность жизни, может остаться слишком мало лет жизни, чтобы воспользоваться преимуществами. Для этих пациентов крайне важно избегать гипогликемии, потому что даже легкая гипогликемия может привести к головокружению или слабости, что увеличивает риск падений и серьезных травм.

Возраст, по-видимому, влияет на контррегуляторную реакцию на гипогликемию даже у людей без диабета. Таким образом, вероятность неосведомленности о гипогликемии выше среди пожилого населения.Во время небольшого клэмп-исследования гипогликемии у людей с диабетом 2 типа половина участников среднего возраста правильно определила низкий уровень глюкозы в крови, но только около 8% участников старшего возраста распознали его.1 Причина в том, что гипогликемия часто проявляется по-разному у людей. пожилые люди с диабетом. Вместо потоотделения и тремора или в дополнение к ним пожилых пациентов с диабетом следует учить искать такие симптомы, как головокружение, слабость, бред и спутанность сознания. «Часто из-за низкого уровня глюкозы они падают, что приводит к травме головы и смерти», — предупреждает Хилл.У Бейкера была пожилая пациентка, страдающая беспорядочным приемом пищи, которая перенесла гипогликемическое заболевание в своем доме и сломала челюсть при падении.

Не менее важно избегать высокого уровня глюкозы в крови. Как минимум, целевые показатели гликемии должны предотвращать острые осложнения гипергликемии, которые включают обезвоживание, плохое заживление ран, недержание мочи и гипергликемическую гиперосмолярную кому.

Лечебное питание
Для стабилизации осложнений диабета обязательно проведение лечебного диетотерапии (МНТ). Цели MNT включают регулирование уровня глюкозы, липидов и артериального давления в крови при одновременной оптимизации общего самочувствия и качества жизни. Согласно ADA, пожилые люди с диабетом могут испытывать меньшую заболеваемость и смертность из-за контроля этих других сердечно-сосудистых факторов риска, чем из-за жесткого гликемического контроля.

Чтобы помочь пациентам предотвратить гипогликемию, РД должны напоминать им, что им нужно есть в обычное время приема пищи, и включать закуски, содержащие достаточное количество углеводов.Если у диетологов есть пациенты, которые забывают поесть или принять лекарства, попросите их установить будильник на своих часах или мобильных телефонах, чтобы напомнить им. Бейкер также предлагает терапевтам объяснить важность обсуждения пожилыми пациентами изменений аппетита, пищевых привычек и веса со своим лечащим врачом, поскольку каждый из них влияет на риск гипогликемии.

Кроме того, диетологи должны поощрять этих пациентов носить медицинские браслеты или ожерелья и всегда иметь при себе соответствующие средства для лечения гипогликемии, такие как таблетки глюкозы, гель глюкозы и коробки для сока.РД также должны иметь в виду, что пожилые люди подвержены более высокому риску неадекватного потребления белка, калорий, жидкости, кальция, витамина D и витамина B12, а также других питательных веществ.

Доставка вашего послания
Метод, который диетологи выбирают для обучения пожилых людей с диабетом, будет иметь решающее значение для их понимания и участия в своем медицинском обслуживании. По словам Хилла, обычно лучше всего просто. Провалы в памяти, когнитивные проблемы, плохой слух или зрение могут препятствовать их способности к обучению.По этим причинам метод группового планирования приема пищи может быть более подходящим, чем подсчет углеводов.

Чтобы начать лечение таких пациентов, обсудите только одну или две темы за один визит, конкретизируя информацию; выписывать инструкции крупным шрифтом; при использовании раздаточных материалов убедитесь, что шрифт достаточно большой, чтобы их можно было прочитать; оцените их понимание, попросив их повторить информацию, которой вы им поделились; и повторить ключевую информацию.

Хилл говорит, что она добивается большего успеха, когда семья пациента участвует в обучении и лечении диабета.По словам Хилла, если семья не может помочь пациенту, порекомендуйте пациенту связаться с Советом по вопросам старения или центром для пожилых людей в его или ее районе. Такие организации могут предоставлять группы поддержки диабета и доставку еды на дом в дополнение к другим услугам.

Бейкер призывает своих пожилых пациентов с диабетом посещать группы поддержки. «Они действительно получают выгоду от общения с другими. Они действительно связаны друг с другом, и их стимулируют узнавать больше из разговоров и общения, чем из раздаточных материалов », — говорит она.

— Джилл Вайзенбергер, MS, RD, CDE, внештатный писатель, консультант по питанию и инструктор по диабету из юго-восточной Вирджинии и автор книги «Снижение веса при диабете — неделя за неделей ».

Ресурсы
При консультировании пожилых людей с диабетом учитывайте их ограничения в отношении подвижности, слуха и зрения при выборе или рекомендации устройств для лечения диабета. Следующие продукты могут быть полезны:

• Учебные материалы с крупным шрифтом

• Глюкометр с подсветкой или аудиосистемой

• Глюкометр с барабаном с предварительно загруженными тест-полосками, устраняющий необходимость вставлять тест-полоску каждый раз

• Устройства для прокалывания с барабаном, содержащим несколько ланцетов

• Инсулиновые ручки, объединяющие инсулин и шприц в одном устройстве

• Лупа для шприца, прозрачное устройство, которое надевается на шприц или прикрепляется к нему для увеличения отметок.

Дополнительные ресурсы могут быть доступны через Группу диетической практики Академии питания и диетологии по лечению диабета и просвещению (www. dce.org).

— JW

Ссылки
1. Сью Киркман М., Бриско В.Дж., Кларк Н. и др. Диабет у пожилых людей: консенсус-отчет. Дж. Ам Гериатр Соц . 2012; 69 (12): 2342-2356.

2. Аббатекола А.М., Паолиссо Г. Цели лечения диабета у пожилых людей. Диабет Рес Клин Практик . 2009; 86 Приложение 1: S35-S40.

3.Мунши М., Гранде Л., Хейс М. и др. Когнитивная дисфункция связана с плохим контролем диабета у пожилых людей. Уход за диабетом . 2006; 29 (8): 1794-1799.

4. Страчан М.В., Рейнольдс Р.М., Мариони Р.Э., Прайс Дж. Ф. Когнитивная дисфункция, деменция и сахарный диабет 2 типа у пожилых людей. Нат Рев Эндокринол . 2011; 7 (2): 108-114.

5. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2012. Уход за диабетом . 2012; 35 Приложение 1: S11-S63.

6. Синклер А.Дж., Конрой С.П., Байер А.Дж. Влияние диабета на физическое состояние пожилых людей. Уход за диабетом . 2008; 31 (2): 233-235.

Признаки и симптомы диабета у пожилых людей

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно шесть миллионов американцев в возрасте 65 лет и старше страдают диабетом, а еще 23 миллиона пожилых людей классифицируются как предиабетические.К сожалению, многие пожилые люди с диабетом даже не осознают, что у них он есть. Но при отсутствии лечения диабет может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поражающие почки, сердце, мозг, глаза и ноги. Если вы заботитесь о стареющем вместо любимого человека, знание признаков и симптомов диабета у пожилых людей может помочь им прожить более долгую и продуктивную жизнь.

Что вызывает диабет?

Диабет — это хроническое нарушение обмена веществ, которое влияет на то, как организм использует глюкозу (сахар) для роста, восстановления и получения энергии. Этот процесс регулируется гормоном инсулином, который вырабатывается поджелудочной железой. При оптимальной работе поджелудочная железа выделяет необходимое количество инсулина для облегчения транспортировки глюкозы из крови в клетки организма.

Но поджелудочная железа в организме человека с диабетом вырабатывает либо слишком много, либо слишком мало инсулина. В результате глюкоза накапливается в крови и выводится с мочой. В этом случае клетки организма лишаются своего основного источника энергии, даже если в них достаточно глюкозы.

Какие типы диабета бывают?

Различают 2 хронических типа диабета:

Тип 1

Эта более редкая форма диабета возникает, когда собственная иммунная система организма начинает нацеливаться на продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы. В результате этого повреждения поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его совсем, поэтому диабетикам 1 типа необходимо ежедневно принимать инсулин, чтобы выжить.

Тип 2

Большинство диабетиков относятся к типу 2, пожилого возраста и / или имеют избыточный вес. У диабетиков 2 типа поджелудочная железа вырабатывает много глюкозы, но по какой-то причине она не используется эффективно — состояние, известное как инсулинорезистентность.По мере повышения уровня сахара в крови у пациента обычно возникают симптомы. Однако у некоторых диабетиков 2-го типа симптомы отсутствуют, и они не осознают, что заболели, гораздо позже.

Каковы признаки диабета?

Если вы подозреваете, что у пожилого человека диабет, обратите внимание на следующие признаки и симптомы:

Тип 1

• Чрезмерная жажда и голод
• Частое мочеиспускание
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость

Тип 2

• Любой из вышеперечисленных симптомов
• Раны, которые никогда не заживают или заживают медленно
• Путаница
• Затуманенное зрение
• Депрессия
• Онемение или покалывание в стопах или руках

Человек с неконтролируемым диабетом подвержен высокому риску сердечных заболеваний и инсульта, повреждения почек, потери зрения и слуха, плохого кровообращения, проблем со стопами и других проблем со здоровьем. Если этот человек стареет вместо старшего, его свобода и независимость могут быть быстро поставлены под угрозу. Если у вашего любимого человека наблюдается один из нескольких из этих признаков, обратитесь к врачу, который затем назначит анализы крови и мочи.

Уход за пожилым человеком с диабетом

Как лицо, осуществляющее уход, вы можете помочь пожилому человеку справиться с болезнью через:

Диета. Получите копию диеты «Создай свою тарелку» от Американской диабетической ассоциации и помогите им приготовить питательные блюда на основе этих рекомендаций ADA.

Напоминания о приеме лекарств. Будь то инсулин для типа 1 или пероральные препараты, которые в противном случае контролируют уровень глюкозы в крови, важно поддерживать соответствие лекарств любимому человеку.

Упражнение. Выполнение упражнений 3-5 раз в неделю помогает нормализовать уровень глюкозы и избавиться от лишних килограммов, поэтому поощряйте к этому своего пожилого человека.

Мониторинг уровня глюкозы. Превратите ежедневную проверку уровня глюкозы в соревнование и вознаграждайте своего близкого за то, что он держит сахар под контролем, сводя его в парк или на маникюр.

Изменение образа жизни. Курение, употребление сладких продуктов, алкоголь и газированные напитки вредны для людей, страдающих диабетом. Поощряйте любимого человека избавиться от этих вредных привычек.

Надежный семейный уход на дому для пожилых людей с диабетом

Помочь пожилому близкому человеку справиться с диабетом может быть непросто, особенно если вы живете далеко. Если вам понадобится помощь, обратитесь в HomeChoice Home Care Solutions. Мы — семейное агентство с высококвалифицированными специалистами по уходу, которые знают, как помочь пожилым людям контролировать уровень глюкозы, чтобы они могли продолжать жить безопасно и комфортно там, где они хотят.

В дополнение к ведению диабета наши тщательно проверенные помощники также могут выполнять домашние обязанности, такие как ведение домашнего хозяйства, общение, помощь в личном уходе, напоминания о лекарствах и транспортировка в сопровождении. И все наши надежные услуги можно удобно персонализировать в доступный пакет, когда и где они вам нужны! Чтобы узнать больше о решениях по уходу на дому HomeChoice или запланировать БЕСПЛАТНУЮ консультацию по уходу на дому для особого пожилого человека в вашей жизни, позвоните или посетите нас онлайн сегодня.

Профилактика и лечение диабета 2 типа у пожилых людей — место для мамы

Жаннетт Фрэнкс, доктор философии — Жаннетт Франкс, доктор философии, увлеченный геронтолог, преподает в Вашингтонском университете и Университете Бастира; она является автором книги о престарелых и многочисленных статей.

Моя карьера работы с пожилыми людьми началась 25 лет назад в Общественной службе для слепых, где друзья, сотрудники, волонтеры и клиенты потеряли зрение из-за осложнений, вызванных диабетом.Некоторые умерли в раннем возрасте. Сегодня мы знаем гораздо больше о профилактике, диагностике и лечении диабета 2 типа, чем тогда. Тем не менее, болезнь достигла масштабов эпидемии в США, поражая все больше и больше людей в более молодом и молодом возрасте. Диабет 1 типа поражает 5% всех людей с диабетом и встречается в основном у людей в возрасте до 20 лет. В этом состоянии поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (сахара в крови).

Подавляющее большинство людей с диабетом страдают диабетом 2 типа, который характеризуется гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови) и инсулинорезистентностью.Это может вызвать не только потерю зрения, но и почечную недостаточность, повреждение нервов, сердечно-сосудистые заболевания (закупорка сердца и других артерий), а также усиление инфекций и замедление заживления, что иногда приводит к необходимости ампутации. Диабет 2 типа у пожилых особенно проблематичен.

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА 2 ТИПА

Наиболее частыми начальными симптомами диабета 2 типа являются повышенная жажда и частое мочеиспускание. Избыток глюкозы в кровотоке высасывает воду из тканей, заставляя вас принимать больше жидкости.

Диабет 2 типа часто протекает бессимптомно в течение многих лет, прежде чем появятся первые контрольные признаки болезни. К ним относятся:

• Гриппоподобная усталость
  Чувство вялости, усталости или хронической слабости может быть признаком диабета 2 типа. Когда ваше тело не может правильно перерабатывать сахар, у вас хронически низкий уровень энергии.

• Потеря веса или прибавка в весе
  Поскольку ваше тело пытается восполнить потерю жидкости и топлива, вы можете есть больше.Может случиться и обратное. Даже если вы едите больше, чем обычно, вы теряете вес, потому что ваши мышцы не получают достаточного количества глюкозы.

• Затуманенное зрение
  Избыточный уровень сахара вытягивает жидкость из линз ваших глаз, влияя на вашу способность фокусироваться. Если ваше зрение заметно изменится в течение короткого периода времени, немедленно обратитесь к врачу.

• Медленно или часто заживающие язвы
  Инфекции мочевыводящих путей представляют собой особую проблему для пожилых людей.

• Онемение и покалывание в конечностях
  Снижение кровообращения может вызвать невропатию (повреждение нервов). Вы можете испытывать отсутствие чувствительности или, наоборот, жгучую боль в ногах, ступнях, руках и / или кистях.

• Заболевание десен
  Следите за возрастанием проблем с зубами пожилого возраста и инфекциями во рту. Диабет 2 типа может вызвать покраснение и воспаление десен, подвергая зубы серьезному риску.

КАК ДИАБЕТ 2 ТИПА ВЛИЯЕТ НА ТЕЛО

Чтобы понять, что вызывает диабет, полезно сначала немного понять, как ваш организм обычно использует инсулин.После еды ваше тело расщепляет углеводы из хлеба, риса, макарон, овощей, фруктов и других продуктов на молекулы сахара, особенно глюкозу. Однако глюкоза не может попасть в ваши клетки без помощи инсулина, который поджелудочная железа непрерывно вырабатывает у здорового человека. Поскольку уровень сахара в крови повышается после еды, увеличивается и выработка инсулина. Инсулин разблокирует клетки, чтобы в них могла попасть глюкоза. Когда у человека диабет, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки начинают сопротивляться инсулину.Когда это происходит, сахар может накапливаться в крови и вызывать симптомы, описанные выше.

ФАКТОРЫ РИСКА ДИАБЕТА 2 ТИПА

Вы можете подвергаться риску развития диабета, если у вас есть одна из следующих характеристик:

• Extra Weight
  Избыточная жировая ткань увеличивает резистентность к инсулину. Даже небольшая потеря веса может быть полезной для многих людей с диабетом 2 типа.

• Семейный анамнез заболевания
  Люди, чьи родители или братья или сестры болеют диабетом 2 типа, чаще болеют этим заболеванием.Гены не предопределяют диабет 2 типа, но отягощают предрасположенность к этому заболеванию.

• Возраст старше 45
  Возможно, это потому, что мы склонны меньше тренироваться и набирать вес с возрастом. Возможно, клетки функционируют менее эффективно. Какова бы ни была причина, чем дольше вы живете, тем выше ваш риск.

• Стресс и депрессия
  Еще одним фактором, который может вызвать нарушение выработки инсулина, является постоянный высокий уровень стресса.Проведенный в декабре 2005 г. анализ нескольких исследований, проведенный Scientific American, показал, что стресс, связанный с расизмом и бедностью, вызывает множество физиологических последствий, включая увеличение выработки инсулина и, как следствие, рост диабета 2 типа.

Вполне вероятно, что все эти факторы взаимодействуют между собой. Хотя наличие одного фактора риска может не повысить вероятность того, что у вас разовьется болезнь, если у вас есть три или четыре фактора риска, вам нужно быть особенно бдительными в отношении поддержания здорового образа жизни.

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТА 2 ТИПА И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Часто люди обнаруживают, что у них диабет 2 типа, после того, как обратились к врачу совсем по другому поводу. И Американская диабетическая ассоциация, и Американская академия семейных врачей рекомендуют проверять уровень глюкозы натощак после 45 лет, а в дальнейшем — каждые 3 года. Возможно, вы захотите начать обследование раньше, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска.

Осложнения, если диабет 2 типа не контролируется, включают:

• Ретинопатия (повреждение глаз)
  Неконтролируемый диабет 2 типа может привести к потере зрения.У большинства людей с диабетом ухудшаются кровеносные сосуды сетчатки. Диабет — основная причина слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

• Нефропатия (повреждение почек)
  Почки фильтруют кровь и выводят шлаки, выделяемые с мочой, а диабет может повредить эту чувствительную систему. Поражение почек проявляется в опухших руках, ногах и лодыжках; анемия; одышка и повышенное артериальное давление. Тяжелое повреждение приводит к необратимой потере функции почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

• Сердечно-сосудистые заболевания
  Диабет значительно увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Это также может снизить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и повысить уровень плохого холестерина (ЛПНП).

• Инфекции
  Уровни глюкозы влияют на вашу иммунную систему и способность бороться с бактериями и вирусами, а также ухудшают кровообращение для лечения инфицированных тканей.

• Невропатия (повреждение нервов)
  Некоторые люди с диабетом могут в конечном итоге испытать повреждение нервов.Онемение, покалывание и ощущение, что какая-то область «заснула» — признаки повреждения сенсорных нервов. Поскольку конечности теряют чувствительность, а травмы могут оставаться незамеченными, серьезные повреждения от мелких язв или ссадин могут стать серьезной проблемой, особенно в стопах.

НАТУРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДИАБЕТА 2 ТИПА

Если вы чувствуете, что подвержены риску развития диабета 2 типа или если вам впервые поставили диагноз, вы можете сделать несколько простых вещей, чтобы улучшить свое здоровье:

• Похудеть
  Это может показаться упрощенным, но две основные причины диабета 2 типа у пожилых людей — это слишком много еды и слишком мало физических упражнений.Лучший способ предотвратить это — меньше есть и больше заниматься спортом, но это, по понятным причинам, труднее, чем кажется в современном мире.

• Исключите жир и сахар из своего рациона
  Диетолог может посоветовать вам внести изменения в рацион. Как правило, людям с диабетом рекомендуется увеличить потребление овощей и цельнозерновых продуктов и уменьшить количество животных жиров и сахара.

• Устранение стресса
  Постарайтесь запланировать целые дни, когда вы делаете только то, что вам нравится.Расслабляющие практики, такие как медитация, тай-чи, йога и ниа (форма танца), могут быть очень эффективными для снижения ежедневного стресса, равно как и регулярный массаж.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ДИАБЕТА 2 ТИПА

Если диеты и физических упражнений недостаточно, многие лекарства помогают справиться с диабетом 2 типа у пожилых людей. Основные часто используемые лекарства от диабета 2 типа:

• Sulfonylureas
  Препараты этого класса являются основой лечения диабета 2 типа.Сульфонилмочевины стимулируют выработку поджелудочной железы большего количества инсулина. Лучше всего на это лечение реагируют те, кто был диагностирован до 40 лет или болел менее 5 лет. Торговые марки включают Orinase ^® , Glucotrol ^® , DiaBeta ^® , Glynase ^® и Micronase ^® .

• Метформин, торговая марка Glucophage ^®
  Этот препарат снижает уровень глюкозы в крови за счет снижения выработки и снижения инсулинорезистентности.Рекомендуется соблюдать особую осторожность, если у вас хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, умеренное заболевание или чрезмерное употребление алкоголя.

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы
  Торговые наименования Прекоза ^® и Glyset ^® ; этот препарат подавляет расщепление сложных углеводов. Использование следует начинать постепенно, чтобы свести к минимуму метеоризм.

• Тиазолидиндионы, также называемые глитазонами
  Наиболее распространенными торговыми марками являются Actos ^® и Avandia ^® .Эти препараты делают ткани вашего тела более чувствительными к инсулину. Побочные эффекты включают отек, увеличение веса и усталость.

• Меглитиниды, торговая марка Prandin ^®
  Как и у сульфонилмочевины, у них с меньшей вероятностью будет развиваться низкий уровень сахара в крови. Этот препарат действует быстро, но менее продолжительно, чем другие лекарства.

Есть много других лекарств, и часто эти препараты используются в комбинации. Чрезвычайно важно найти поставщика медицинских услуг, который объяснит преимущества и недостатки различных подходов к лечению, чтобы вы могли полностью понять свои варианты.

Обновление: январь 2018 г.

диабет у пожилых людей | Уход за диабетом

Более 25% населения США в возрасте ≥65 лет страдает диабетом (1), и старение населения в целом является важной движущей силой эпидемии диабета. Хотя бремя диабета часто описывается с точки зрения его воздействия на взрослых трудоспособного возраста, диабет у пожилых людей связан с более высокой смертностью, снижением функционального статуса и повышенным риском помещения в лечебные учреждения (2).Пожилые люди с диабетом подвергаются значительному риску как острых, так и хронических микрососудистых и сердечно-сосудистых осложнений заболевания.

Несмотря на самую высокую распространенность диабета среди всех возрастных групп, пожилые люди и / или люди с множественными сопутствующими заболеваниями часто исключались из рандомизированных контролируемых испытаний методов лечения — и целей лечения — диабета и связанных с ним состояний. Неоднородность состояния здоровья пожилых людей (даже в пределах возрастного диапазона) и недостаток доказательств клинических испытаний создают проблемы для определения стандартных стратегий вмешательства, подходящих для всех пожилых людей.Для решения этих проблем Американская диабетическая ассоциация (ADA) в феврале 2012 года созвала Конференцию по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям (определяемым как лица в возрасте ≥65 лет). После серии научных презентаций экспертов в этой области группа авторов независимо разработал этот консенсусный отчет, чтобы ответить на следующие вопросы:

1. Какова эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

2. Какие существуют доказательства для профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

3. Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

4. Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

5. Каковы согласованные рекомендации по лечению пожилых людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска?

6. Как лучше всего восполнить пробелы в доказательствах?

Какова эпидемиология и патогенез диабета у пожилых людей?

Согласно последним данным эпиднадзора, распространенность диабета среди U.S. у взрослых в возрасте ≥65 лет варьирует от 22 до 33%, в зависимости от используемых диагностических критериев. Постпрандиальная гипергликемия — характерная черта диабета 2 типа у пожилых людей (3,4), вносящая свой вклад в наблюдаемые различия в распространенности в зависимости от того, какой диагностический тест используется (5). При использовании диагностических критериев A1C или уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН), как это делается в настоящее время для национального эпиднадзора, одна треть пожилых людей с диабетом не диагностируется (1).

Эпидемия диабета 2 типа явно связана с увеличением показателей избыточной массы тела и ожирения в США.S., но прогнозы Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что даже если уровень заболеваемости диабетом выровняется, распространенность диабета удвоится в следующие 20 лет, отчасти из-за старения населения (6 ). Другие прогнозы предполагают, что число случаев диагностированного диабета у лиц в возрасте ≥65 лет увеличится в 4,5 раза (по сравнению с 3 раза в общей численности населения) в период с 2005 по 2050 год (7).

Заболеваемость диабетом увеличивается с возрастом примерно до 65 лет, после чего как заболеваемость, так и распространенность, кажется, выравниваются (www.cdc.gov/diabetes/statistics). В результате у пожилых людей с диабетом может быть случайное заболевание (диагностированное после 65 лет) или длительный диабет с началом в среднем возрасте или раньше. Демографические и клинические характеристики этих двух групп различаются по ряду причин, что усложняет составление общих рекомендаций по лечению пожилых пациентов с диабетом. Диабет старшего возраста чаще встречается у неиспаноязычных белых и характеризуется более низким средним значением A1C и более низкой вероятностью употребления инсулина, чем диабет среднего возраста.Хотя ретинопатия в анамнезе значительно чаще встречается у пожилых людей с диабетом среднего возраста, чем у людей с началом в более старшем возрасте, интересно, что нет разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или периферической нейропатии по возрасту начала ( 8).

У пожилых людей с диабетом самый высокий уровень ампутации больших нижних конечностей (9), инфаркта миокарда (ИМ), нарушения зрения и терминальной стадии почечной недостаточности среди всех возрастных групп. У лиц в возрасте ≥75 лет частота большинства осложнений выше, чем у лиц в возрасте 65–74 лет.Смертность от гипергликемических кризисов также значительно выше среди пожилых людей (хотя показатели заметно снизились за последние два десятилетия). Лица в возрасте ≥75 лет также в два раза чаще обращаются в отделения неотложной помощи по поводу гипогликемии, чем население в целом с диабетом (10).

Хотя все большее число людей с диабетом 1 типа доживают до преклонного возраста (11), данное обсуждение патофизиологии касается диабета 2 типа — в подавляющем большинстве случаев наиболее частого случая и наиболее распространенного типа в старших возрастных группах.Пожилые люди подвержены высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированного воздействия повышения инсулинорезистентности и нарушения функции островков поджелудочной железы с возрастом. Возрастная инсулинорезистентность, по-видимому, в первую очередь связана с ожирением, саркопенией и низкой физической активностью (12), что может частично объяснить непропорциональный успех интенсивного вмешательства в образ жизни у пожилых участников Программы профилактики диабета (DPP) (13). Однако ранее было описано возрастное снижение функции островков поджелудочной железы (4,14) и пролиферативной способности островков (15,16).

Каковы доказательства профилактики и лечения диабета и его распространенных сопутствующих заболеваний у пожилых людей?

Скрининг на диабет и преддиабет

Пожилые люди подвержены высокому риску как диабета, так и преддиабета, при этом данные эпиднадзора показывают, что у половины пожилых людей имеется последний (1). ADA рекомендует, чтобы взрослые с избыточным весом с факторами риска — и все взрослые в возрасте ≥45 лет — проходили скрининг в клинических условиях каждые 1-3 года с использованием теста FPG, A1C или перорального теста на толерантность к глюкозе.Рекомендации основаны на существенных косвенных доказательствах преимуществ раннего лечения диабета 2 типа, на том факте, что диабет 2 типа обычно присутствует в течение многих лет до постановки клинического диагноза, и на доказательствах того, что признаки осложнений преобладают у «впервые диагностированных» пациентов ( 17).

Преимущества выявления преддиабета и бессимптомного диабета 2 типа у пожилых людей зависят от того, будут ли эффективны первичные или вторичные профилактические вмешательства, и от ожидаемых временных рамок преимущества вмешательств по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни пациента.Большинство согласятся с тем, что функциональному и в целом здоровому 66-летнему человеку следует предложить скрининг на диабет, поскольку вмешательства по профилактике диабета 2 типа или осложнений диабета 2 типа, вероятно, будут полезными, учитывая предположение, что оставшаяся жизнь в течение десятилетий. Большинство также согласится с тем, что обнаружение предиабета или раннего диабета 2 типа у 95-летнего человека с запущенной деменцией вряд ли принесет пользу.

Профилактика или замедление развития диабета 2 типа

Многочисленные клинические испытания показали, что у субъектов высокого риска (особенно с нарушенной толерантностью к глюкозе) диабет 2 типа можно предотвратить или отсрочить с помощью изменения образа жизни или различных классов лекарств.В этих испытаниях в основном участвовали участники среднего возраста. В DPP, самом крупном испытании на сегодняшний день, около 20% участников были в возрасте ≥60 лет на момент включения в исследование. Эти участники, по-видимому, имели большую эффективность от изменения образа жизни, чем более молодые участники, но, по-видимому, не получали пользы от метформина (13,18). Последующее наблюдение когорты DPP в течение 10 лет после рандомизации показало продолжающееся большее влияние первоначального изменения образа жизни у пожилых участников (снижение риска на 49% у лиц в возрасте ≥60 лет при рандомизации по сравнению34% для всей когорты) (19) и дополнительные преимущества изменения образа жизни, которые могут повлиять на пожилых людей, такие как уменьшение недержания мочи (20), улучшение в нескольких областях качества жизни (21) и улучшение сердечно-сосудистой системы. факторы риска (22). Хотя эти результаты предполагают, что профилактика диабета посредством изменения образа жизни должна проводиться у относительно здоровых пожилых людей, в DPP не было включено значительное число лиц старше 70 лет или лиц с функциональными или когнитивными нарушениями.Профилактические стратегии, которые могут быть эффективно реализованы в клинических условиях и в обществе, были разработаны и оценены (23), но до сих пор в этих трансляционных исследованиях уделялось мало внимания пожилым людям.

Вмешательства для лечения диабета

Гликемический контроль.

Ограниченное количество рандомизированных клинических исследований диабета 2 типа составляет основу нашего текущего понимания влияния снижения уровня глюкозы на микрососудистые осложнения, сердечно-сосудистые осложнения и смертность.Хотя эти испытания предоставили бесценные данные и понимание, они не были разработаны для оценки воздействия на здоровье пациентов в возрасте ≥75 лет или пожилых людей с плохим состоянием здоровья. Практически отсутствуют данные клинических испытаний, напрямую применимых к контролю уровня глюкозы в больших группах пожилых пациентов с диабетом.

Проспективное исследование диабета Великобритании (UKPDS), которое предоставило ценные доказательства преимуществ контроля гликемии в отношении микрососудистых осложнений, включало пациентов среднего возраста с впервые диагностированным диабетом 2 типа, за исключением лиц в возрасте ≥65 лет на момент включения в исследование (24). , 25).Положительные эффекты для микрососудов сохранялись в течение периода последующего наблюдения после испытания, и появилось статистически значимое снижение как смертности, так и ИМ, что называется «эффектом наследия» раннего гликемического контроля (26).

После публикации основных результатов UKPDS было проведено три крупных рандомизированных контролируемых испытания (Действие по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете [ACCORD], исследование «Действие при диабете и сосудистых заболеваниях: контролируемая оценка Preterax и Diamicron MR [ADVANCE]» и Исследование Диабета по делам ветеранов [VADT]) было разработано специально для изучения роли гликемического контроля в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов среднего и старшего возраста с диабетом 2 типа.В исследования были включены пациенты со значительно более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем в UKPDS, причем в каждом из них значительная часть участников имела предшествующее сердечно-сосудистое событие, средний возраст при включении составлял 60 лет и установлен диабет (8-11 лет). Каждое из этих испытаний было направлено в группе интенсивного контроля гликемии на снижение уровня глюкозы до почти нормального уровня (A1C <6,0 или <6,5%).

Контрольная часть исследования ACCORD была прекращена примерно через 3 года из-за чрезмерного количества смертей в группе интенсивного контроля глюкозы (27).Первичный комбинированный исход в виде ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти существенно не снизился. Предварительно определенные анализы подгрупп показали, что непропорционально высокий риск сердечно-сосудистой смертности в группе интенсивного гликемического контроля был у участников в возрасте до 65 лет, в отличие от участников более старшего возраста. Однако гипогликемия и другие побочные эффекты лечения чаще встречались у пожилых участников (28).

Исследование ADVANCE не продемонстрировало чрезмерных смертей, связанных с интенсивным контролем уровня глюкозы, в течение среднего периода наблюдения в 5 лет.Хотя статистически значимых преимуществ для сердечно-сосудистой системы не наблюдалось, наблюдалось значительное снижение частоты нефропатии. При анализе предварительно определенных подгрупп в возрасте <или ≥65 лет не было различий между возрастными группами по первичному результату (29).

За 5 лет наблюдения VADT не обнаружила статистически значимого влияния интенсивного контроля глюкозы на серьезные сердечно-сосудистые события или смерть, но обнаружила значительное сокращение начала и прогрессирования альбуминурии (30).В исследовании не было предварительно определенного анализа подгрупп по возрасту. Апостериорный анализ показал, что смертность в группе интенсивного и стандартного гликемического контроля была связана с продолжительностью диабета на момент включения в исследование. Пациенты с диабетом с длительностью диабета менее 15 лет имели более высокую смертность в группе интенсивной терапии, а пациенты с длительностью диабета 20 лет и более имели более высокую смертность в группе интенсивной терапии (31).

Эти три испытания усиливают неопределенность относительно преимуществ и рисков более интенсивного лечения гипергликемии у пожилых людей.В заявлении о позиции ADA предполагалось, что комбинация последующего исследования UKPDS и подгруппового анализа более поздних исследований «… предполагает гипотезу о том, что пациенты с более короткой продолжительностью диабета 2 типа и без установленного атеросклероза могут получить сердечно-сосудистую пользу от интенсивного гликемического контроля, [в то время как]… потенциальные риски интенсивного контроля гликемии могут перевешивать его преимущества для других пациентов, например, с очень длительным диабетом, тяжелой гипогликемией в анамнезе, прогрессирующим атеросклерозом и пожилым возрастом / слабостью »(32).

Недавно в японском исследовании сообщалось о результатах многофакторного вмешательства по сравнению со стандартным лечением примерно у 1000 пациентов в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 72 года). Через 6 лет не было обнаружено различий в смертности или сердечно-сосудистых событиях, но влияние вмешательства на гликемию было минимальным, а количество событий было низким (33).

Поскольку рандомизированные контролируемые испытания не включали многих пожилых пациентов, типичных для пациентов общей практики, поучительно проследить взаимосвязь между контролем гликемии и осложнениями в общей популяции пожилых пациентов с диабетом.Исследование из базы данных исследований общей практики Великобритании показало, что для пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥50 лет (средний возраст 64 года), лечение которых было усилено с пероральной монотерапии до добавления других пероральных агентов или инсулина, наблюдалась U-образная связь между A1C и смертность, с самым низким коэффициентом риска смерти при A1C около 7,5%. Низкие и высокие средние значения A1C были связаны с повышенной смертностью от всех причин и сердечными событиями (34). В ретроспективном когортном исследовании 71 092 пациентов с диабетом 2 типа в возрасте ≥60 лет оценивалась взаимосвязь между исходным уровнем A1C и последующими исходами (острые нефатальные метаболические, микрососудистые и сердечно-сосудистые события и смертность).Как и в предыдущем исследовании, смертность имела U-образную связь с A1C. По сравнению с риском с A1C <6,0%, риск смертности был ниже для A1C от 6,0 до 9,0% и выше при A1C ≥11,0%. Риск любой конечной точки (осложнение или смерть) стал значительно выше при A1C ≥8,0%. В целом закономерности в возрастных группах (60–69, 70–79 и ≥80 лет) были одинаковыми (35).

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей, от сердечно-сосудистых заболеваний до рака, и потенциально влияет на решения о лечении, например, принесет ли строгий гликемический контроль чистую пользу (36,37).В 5-летнем продольном обсервационном исследовании итальянских пациентов с диабетом 2 типа пациенты были разделены на подгруппы с высокой (средний возраст 64,3 года [SD 9,5]) и низкой или умеренной коморбидностью (средний возраст 61,7 года [SD 10,5]) с использованием подтвержденный показатель коморбидности, сообщаемый пациентами. Наличие A1C ≤6,5 или <7% на исходном уровне было связано с более низкой 5-летней частотой сердечно-сосудистых событий в подгруппе с низкой и средней коморбидностью, но не в подгруппе с высокой коморбидностью, что свидетельствует о том, что пациенты с высоким уровнем коморбидности могут не получают положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему от интенсивного контроля уровня глюкозы в крови (38).

Снижение липидов.

Нет крупных испытаний гиполипидемических вмешательств специально у пожилых людей с диабетом. Польза была экстраполирована на основании испытаний с участием пожилых людей, которые включают, но не ограничиваются ими, людей с диабетом, а также испытаний с участием людей с диабетом, включая, но не ограничиваясь, пожилых людей. Исследование статинов у пожилых людей (участники в возрасте 70–82 лет) показало снижение частоты случаев ишемической болезни сердца на 15% при применении правастатина (39,40). Мета-анализ 18 686 человек с диабетом в 14 исследованиях терапии статинами для первичной профилактики показал аналогичное 20% относительное снижение основных неблагоприятных сосудистых исходов у лиц младше по сравнению с людьми старше 65 лет (41).Испытания статинов для вторичной профилактики ССЗ у взрослых с диабетом также продемонстрировали сопоставимое относительное снижение повторяющихся сердечно-сосудистых событий и смертности по возрастным группам (42). Поскольку пациенты старшего возраста подвержены более высокому риску, абсолютное снижение риска при терапии статинами будет больше у пожилых пациентов. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью статинов, особенно вторичная польза, проявляется довольно быстро (в течение 1-2 лет), что позволяет предположить, что статины могут быть показаны почти всем пожилым людям с диабетом, за исключением людей с очень ограниченной продолжительностью жизни.

Доказательства снижения основных сердечно-сосудистых конечных точек при приеме лекарств, отличных от статинов, ограничены в любой возрастной группе. В исследовании липидов ACCORD не было обнаружено никакой пользы от добавления фенофибрата к терапии статинами (43), а ретроспективный анализ показал, что отрицательные результаты применимы как к лицам моложе, так и к тем, кто старше 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). Анализ в подгруппах исследования «Вмешательство фенофибрата и снижение числа явлений при диабете» (FIELD), в котором было высказано предположение о некоторой пользе фенофибрата у людей с диабетом 2 типа, показал отсутствие пользы у людей в возрасте ≥65 лет (44).

Контроль артериального давления.

В нескольких исследованиях изучалась роль лечения гипертонии в снижении риска сердечно-сосудистых событий (17). Польза для пожилых людей с диабетом была сделана на основании испытаний на пожилых людях, включая, помимо прочего, людей с диабетом, а также на основании испытаний на взрослых лицах среднего и старшего возраста с диабетом (42). Существуют убедительные доказательства того, что снижение артериального давления от очень высоких уровней (например, систолическое артериальное давление [САД] 170 мм рт.ст.) до умеренных целевых значений (например,g., САД 150 мм рт. ст.) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей с диабетом. Отдельные испытания показали положительный эффект при постепенном снижении целевых показателей до САД <140 мм рт. Ст. И диастолического артериального давления (ДАД) <80 мм рт. Исследование ACCORD-BP не показало положительного влияния на первичный исход (серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события) при целевом уровне САД <120 мм рт. Ст. По сравнению с <140 мм рт. Анализ подгрупп людей в возрасте <и ≥65 лет показал, что польза от инсульта могла быть ограничена более старшей когортой (M.Миллер, личное сообщение).

Наблюдательные анализы других когорт исследований показывают, что целевые показатели САД, более агрессивные, чем <140 мм рт.ст., отсутствуют, и что низкое ДАД может быть фактором риска смертности у пожилых людей. Апостериорный анализ когорты участников с диабетом в Международном исследовании Verapamil SR-Trandolapril (INVEST), средний возраст которых составлял ~ 65 лет, показал, что достижение САД ниже 130 мм рт.ст. не было связано с улучшением сердечно-сосудистых исходов по сравнению с САД ниже 140. мм рт. ст. (47).Этот отчет подтвердил контроль САД ниже 140 мм рт. Ст., Поскольку смерть и сердечно-сосудистые события были более вероятными у субъектов, у которых САД было более 140 мм рт. Апостериорный анализ ВАДТ (в котором целевое артериальное давление было <130/80 мм рт. Ст.) Аналогичным образом показал, что у тех, у кого САД было ≥140 мм рт. 139 мм рт. Ст. Имели столь же низкий уровень смертности. Для ДАД достигнутые значения <70 мм рт. Ст. Были связаны с более высокой смертностью, в то время как значения 70–79 мм рт. Ст. Или> 80 мм рт. Ст. Были столь же низкими (48).

Аспирин.

В популяциях без диабета наибольшая абсолютная польза от терапии аспирином (75–162 мг) наблюдается у лиц с 10-летним риском ишемической болезни сердца 10% или выше (49). Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с диабетом и старением, и известные преимущества аспирина для вторичной профилактики предполагают, что при отсутствии противопоказаний эту терапию следует предлагать практически всем пожилым людям с диабетом и известными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако преимущества аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий не были полностью изучены у пожилых людей с диабетом и должны быть сбалансированы с учетом риска побочных явлений, таких как кровотечение.Рандомизированное исследование японцев с диабетом, но без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе не продемонстрировало значительного влияния аспирина на комбинированный первичный результат, но анализ подгрупп пациентов в возрасте ≥65 лет продемонстрировал значительно более низкий риск первичной конечной точки при приеме аспирина (50).

Частота желудочно-кишечных кровотечений при применении аспирина не сравнивалась напрямую у людей старшего и среднего возраста, но в отдельных исследованиях эти показатели были выше (1–10 на 1000 ежегодно) для пожилых людей (51), чем у людей старшего возраста. для взрослых среднего возраста (3 на 10 000 ежегодно) (49).Совсем недавно обсервационный анализ показал более высокий риск большого желудочно-кишечного или внутримозгового кровотечения у пожилых людей, принимающих аспирин, но диабет сам по себе не был связан с увеличением кровотечения при приеме аспирина (52). В свете вероятного более высокого риска кровотечения с возрастом польза от терапии аспирином у пожилых людей с диабетом, вероятно, наиболее значительна для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и низким риском кровотечения. К сожалению, факторы риска для этих исходов имеют тенденцию совпадать.Когда начинается прием аспирина, может быть оправдано использование таких агентов, как ингибиторы протонной помпы, для защиты от желудочно-кишечного кровотечения (53). Необходимы дополнительные доказательства, чтобы подтвердить четкую роль аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий у пожилых людей с диабетом.

Скрининг на осложнения хронического диабета

Скрининг и вмешательства при хронических осложнениях диабета, рекомендованные ADA, имеют прочную доказательную базу и являются рентабельными (54).Однако, как и в случае многих вмешательств при диабете, основные доказательства обычно исходят из исследований молодых людей. При рассмотрении хронических осложнений снова необходимо поднять вопрос о частоте встречаемости в сравнении с распространенным диабетом и неоднородностью диабета. Некоторые пожилые люди давно страдают диабетом с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. У других впервые диагностирован диабет с признаками осложнений (по результатам скрининговых тестов) при первичном обращении, в то время как у других впервые диагностирован диабет без признаков осложнений.Для относительно здоровых пожилых людей с большой ожидаемой продолжительностью жизни разумно следовать рекомендациям по скринингу для всех взрослых с диабетом. Для очень старых пациентов и / или пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и короткой ожидаемой продолжительностью жизни целесообразно взвесить ожидаемые временные рамки положительного эффекта для выявления ранних признаков осложнений и вмешательства для предотвращения ухудшения до терминальной стадии. Для последней группы особое внимание следует уделять скринингу на факторы риска осложнений, которые могут в дальнейшем ухудшить функциональный статус или качество жизни в течение относительно короткого периода времени, например, язвы / ампутации стопы и нарушение зрения.При принятии клинического решения необходимо учитывать также результаты предыдущих тестов. Например, есть данные, в том числе среди пожилого населения, что обследования при расширении глаз, которые изначально были нормальными, можно безопасно повторять каждые 2–3 года, а не ежегодно (55).

Какие существуют текущие рекомендации по лечению диабета у пожилых людей?

Несколько организаций разработали рекомендации по диабету, предназначенные для пожилых людей или в том числе для них. ADA включает раздел о пожилых людях в свои ежегодные стандарты медицинской помощи при диабете (17).В разделе обсуждается неоднородность лиц в возрасте ≥65 лет и отсутствие доказательств высокого уровня. Общие рекомендации, основанные на мнении экспертов, включают следующее:

• Функциональные пожилые люди с нормальными когнитивными способностями и значительной продолжительностью жизни должны получать лечение диабета с использованием целей, разработанных для молодых людей.

• Гликемические цели для пожилых людей, не отвечающих вышеуказанным критериям, могут быть ослаблены с использованием индивидуальных критериев, но гипергликемии, приводящей к появлению симптомов или риску острых гипергликемических осложнений, следует избегать у всех пациентов.

• У пожилых людей следует лечить другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний с учетом сроков получения пользы и индивидуального пациента. Лечение гипертонии показано практически всем пожилым людям, а липидная и аспириновая терапия может принести пользу тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни, по крайней мере, равна временным рамкам испытаний первичной или вторичной профилактики.

• Скрининг осложнений диабета у пожилых людей должен проводиться индивидуально, но особое внимание следует уделять осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям.

В целях контроля гликемии ADA конкретно не упоминается возраст. Рекомендация для многих взрослых — A1C <7%, но менее строгие цели рекомендуются для людей с ограниченной продолжительностью жизни, тяжелыми осложнениями диабета или обширными сопутствующими заболеваниями (17).

В сотрудничестве с ADA и другими медицинскими организациями группа California HealthCare Foundation / Американского гериатрического общества опубликовала в 2003 году рекомендации по улучшению ухода за пожилыми людьми с диабетом.Значительная часть рекомендаций касается гериатрических синдромов. Основные рекомендации, касающиеся диабета, включают целевые показатели A1C ≤7,0% для «относительно здоровых взрослых», в то время как для слабых людей или с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет подходящим считался менее строгий целевой показатель, например 8%. В рекомендациях также предлагалось, чтобы срок получения положительных результатов составлял не менее 8 лет для контроля гликемии и 2–3 лет для контроля артериального давления и липидов (2).

У.В 2010 г. были обновлены рекомендации Департамента по делам ветеранов и Министерства обороны США (VA / DOD) по диабету. Как и другие рекомендации, рекомендации VA / DOD не различаются по возрастным группам. Они подчеркивают частоту коморбидных состояний у пациентов с диабетом и стратифицируют гликемические цели на основе коморбидности и ожидаемой продолжительности жизни. Например, для целей гликемии в руководстве есть три категории:

• Пациент с отсутствием микрососудистых осложнений диабета или с очень легкими микроваскулярными осложнениями, не имеющий серьезных сопутствующих заболеваний и ожидаемая продолжительность жизни которого составляет не менее 10–15 лет. , должен иметь целевой показатель A1C <7%, если его можно достичь без риска.

• Пациент с длительным диабетом (более 10 лет) или с сопутствующими заболеваниями, которому требуется комбинированный режим лечения, включая инсулин, должен иметь целевой показатель A1C <8%.

• Пациент с серьезными микрососудистыми осложнениями и / или серьезным сопутствующим заболеванием и / или ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет вряд ли получит пользу от агрессивной терапии, снижающей уровень глюкозы, и должен иметь целевой показатель A1C 8–9%. Более низкие цели (<8%) могут быть установлены в индивидуальном порядке (56).

Европейская рабочая группа по диабету для пожилых людей недавно опубликовала рекомендации по лечению людей с диабетом в возрасте ≥70 лет. Эти подробные рекомендации рекомендуют, чтобы «решение о предложении лечения было основано на вероятном соотношении пользы / риска вмешательства для конкретного человека, но на таких факторах, как уязвимость к гипогликемии, способность к самоконтролю, наличие или отсутствие других патологий. необходимо учитывать когнитивный статус и ожидаемую продолжительность жизни »(57).Существуют рекомендации проводить ежегодную оценку функционального статуса (глобального / физического, когнитивного, эмоционального) с использованием проверенных инструментов, чтобы избежать использования глибурида из-за его высокого риска гипогликемии в этой популяции и рассчитать сердечно-сосудистый риск у всех пациентов младше 85 лет. возраст. Предлагаемые цели A1C основаны на возрасте и сопутствующей патологии. Диапазон 7–7,5% предлагается для пожилых пациентов с диабетом 2 типа без серьезных сопутствующих заболеваний и 7,6–8,5% для слабых пациентов (зависимые, мультисистемные заболевания, резидентура по уходу на дому, в том числе с деменцией), где риск гипогликемии может быть высоким вероятность получения выгоды относительно низкая.

Обширный обзор руководящих принципов выходит за рамки данного отчета, но есть аналогичные темы, которые предлагают применять индивидуальный подход с акцентом на клиническую и функциональную неоднородность и сопутствующие заболевания, а также взвешивать ожидаемые временные рамки пользы вмешательств против жизни. ожидание.

Какие вопросы необходимо учитывать при составлении индивидуальных рекомендаций по лечению для пожилых людей?

Сопутствующие заболевания и гериатрические синдромы

Диабет связан с повышенным риском множественных сопутствующих заболеваний у пожилых людей.Помимо классических сердечно-сосудистых и микрососудистых заболеваний, группа состояний, называемых гериатрическими синдромами, описанная ниже, также чаще встречается у пожилых людей с диабетом и может повлиять на способность к самообслуживанию и результаты для здоровья, включая качество жизни (58).

Когнитивная дисфункция.

Деменция альцгеймеровского типа и мультиинфарктная деменция примерно в два раза чаще встречаются у людей с диабетом по сравнению с контрольными субъектами, не страдающими диабетом того же возраста (59).Проявление когнитивной дисфункции может варьироваться от тонкой исполнительной дисфункции до явного слабоумия и потери памяти. В исследовании ACCORD, участники которого были признаны способными придерживаться очень сложного протокола, у 20% участников дополнительного исследования когнитивных функций было обнаружено недиагностированная когнитивная дисфункция на исходном уровне (Дж. Уильямсон, личное сообщение) ( 60). В этом исследовании ни интенсивный гликемический контроль, ни контроль артериального давления до целевого САД <120 мм рт. Ст. Не предотвращали ухудшения функции мозга (61).Поперечные исследования показали связь между гипергликемией и когнитивной дисфункцией (62). Гипогликемия связана с когнитивной дисфункцией двунаправленным образом: когнитивные нарушения увеличивают последующий риск гипогликемии (60), а тяжелая гипогликемия в анамнезе связана с заболеваемостью деменцией (63).

Высокий уровень неустановленных когнитивных нарушений у пожилых людей свидетельствует о важности периодического скрининга на предмет когнитивной дисфункции. Доступ к простым инструментам оценки можно получить на сайте www.Hospitalmedicine.org/geriresource/toolbox/howto.htm. Такая дисфункция затрудняет выполнение пациентами сложных задач по уходу за собой, таких как мониторинг глюкозы, изменение доз инсулина или надлежащее соблюдение графика и содержания диеты. У пожилых пациентов с когнитивной дисфункцией следует упростить режимы лечения, привлечь лиц, осуществляющих уход, и тщательно оценить возникновение гипогликемии.

Функциональное нарушение.

Старение и диабет являются факторами риска функциональных нарушений.После учета возраста люди с диабетом менее физически активны и имеют больше функциональных нарушений, чем люди без диабета (64,65). Этиология функциональных нарушений при диабете может включать взаимодействие между сосуществующими заболеваниями, периферической невропатией, проблемами зрения и слуха, а также проблемами походки и равновесия. Периферическая нейропатия, присутствующая у 50–70% пожилых пациентов с диабетом, увеличивает риск постуральной нестабильности, проблем с равновесием и атрофии мышц (66–68), ограничивая физическую активность и увеличивая риск падений.Другие заболевания, которые обычно сопровождают диабет, такие как ишемическая болезнь сердца, ожирение, дегенеративное заболевание суставов, инсульт, депрессия и нарушение зрения, также негативно влияют на физическую активность и функциональные возможности (69).

Падения и переломы.

Нормальное старение и диабет, а также описанные выше состояния, нарушающие функциональность, связаны с более высоким риском падений и переломов (70,71). Женщины с диабетом имеют более высокий риск переломов бедра и проксимального отдела плечевой кости после поправки на возраст, ИМТ и плотность костной ткани (71).У пожилых людей важно оценивать риски падений и периодически выполнять функциональную оценку (72). Избегание тяжелой гипергликемии и гипогликемии может снизить риск падений. Следует рекомендовать физиотерапию пациентам, относящимся к группе высокого риска или недавно перенесшим падение. В некоторых из этих ситуаций Medicare может покрывать физиотерапию в течение ограниченного времени.

Полифармация.

Пожилые люди с диабетом подвержены высокому риску полипрагмазии, что увеличивает риск побочных эффектов лекарств и межлекарственных взаимодействий.Проблема лечения диабета 2 типа заключается в том, что полипрагмазия может быть преднамеренной и необходимой для контроля сопутствующих заболеваний и снижения риска осложнений диабета (73,74). В одном исследовании полипрагмазия (определяемая как использование шести или более рецептурных препаратов) была связана с повышенным риском падения у пожилых людей (75). Стоимость нескольких лекарств может быть значительной, особенно когда пожилые пациенты попадают в «бублик» покрытия Medicare Part D. При каждом посещении требуется согласование лекарств, постоянная оценка показаний для каждого лекарства, а также оценка приверженности к лечению и препятствий.

Депрессия.

Диабет связан с высокой распространенностью депрессии (76). Нелеченная депрессия может привести к трудностям с самообслуживанием и с выбором более здорового образа жизни (77) и связана с более высоким риском смертности и деменции у пациентов с диабетом (78,79). У пожилых людей депрессия может оставаться невыявленной, если не проводить скрининг. Клинические инструменты, такие как Гериатрическая шкала депрессии (80), могут использоваться для периодического скрининга пожилых пациентов с диабетом.

Нарушение зрения и слуха.

Сенсорные нарушения следует учитывать при обучении пожилых людей и поддержке их ухода за собой. Почти каждый пятый пожилой человек в США, страдающий диабетом, сообщает о нарушении зрения (81). Нарушение слуха, связанное как с высокими, так и с низкими / средними частотами, примерно в два раза чаще встречается у людей с диабетом, даже с учетом возраста (82), и может быть связано как с сосудистыми заболеваниями, так и с невропатией (83).

Другие часто встречающиеся заболевания.

Стойкая боль из-за невропатии или других причин или ее неадекватное лечение связаны с неблагоприятными исходами у пожилых людей, включая функциональные нарушения, падения, медленную реабилитацию, депрессию и тревогу, снижение социализации, нарушения сна и аппетита, а также более высокие затраты на здравоохранение и использование ( 2). У пожилых пациентов следует оценивать боль при каждом посещении с применением стратегий уменьшения боли. Недержание мочи часто встречается у пожилых пациентов, особенно у женщин, страдающих диабетом.В дополнение к стандартным оценкам и лечению недержания мочи клиницисты должны помнить, что неконтролируемая гипергликемия может увеличить количество и частоту мочеиспускания.

Уникальные проблемы питания

Питание является неотъемлемой частью лечения диабета для всех возрастов, но есть дополнительные соображения для пожилых людей с диабетом. Хотя потребности в энергии с возрастом снижаются, потребности в макроэлементах остаются одинаковыми во взрослой жизни. Удовлетворение потребностей в питательных микроэлементах с меньшим потреблением калорий является сложной задачей; поэтому пожилые люди с диабетом подвергаются более высокому риску дефицита.Пожилые люди могут подвергаться риску недоедания из-за анорексии, изменения вкуса и запаха, затрудненного глотания, проблем с полостью рта / зубов и функциональных нарушений, приводящих к трудностям при приготовлении или употреблении пищи. Чрезмерно ограничительный режим питания, устанавливаемый по собственному желанию или по указанию врача, может способствовать дополнительному риску для пожилых людей с диабетом. Мини-оценка питания, специально разработанная для пожилых людей, проста в выполнении и может помочь определить, требуется ли направление к зарегистрированному диетологу для лечебного питания (MNT) (http: // www.mna-elderly.com/).

MNT оказался полезным у пожилых людей с диабетом (84). Рекомендации должны учитывать культуру пациента, предпочтения, а также личные цели и способности. Когда потребности в питании не удовлетворяются за счет обычного потребления, дополнительные меры могут включать поощрение более частых приемов пищи меньшими порциями, обогащение обычных продуктов, изменение текстуры пищи или добавление жидких пищевых добавок (обычных или специфичных для диабета) между приемами пищи. Для пожилых людей, уязвимых с точки зрения питания, определение общественных ресурсов, таких как Meals on Wheels, центры для пожилых людей и U.S. Программа питания пожилых американцев Министерства сельского хозяйства может помочь сохранить независимый статус проживания.

Избыточный вес и ожирение распространены среди пожилых людей. ИМТ может не быть точным показателем степени ожирения у некоторых пожилых людей из-за изменений в составе тела с возрастом (85). Саркопения может возникать как у пожилых людей с избыточной, так и с недостаточной массой тела. Ожирение усугубляет ухудшение физических функций из-за старения и увеличивает риск слабости (86). Хотя непреднамеренная потеря веса является известной проблемой питания, преднамеренная потеря веса у пожилых людей с избыточным весом и ожирением потенциально может ухудшить саркопению, минеральную плотность костей и дефицит питания (87,88).Стратегии, сочетающие физическую активность с диетической терапией для снижения веса, могут привести к улучшению физической работоспособности и функции и снижению кардиометаболического риска у пожилых людей (86,87).

Уникальные потребности в обучении / обучении и поддержке по самоконтролю диабета

Как и для всех людей с диабетом, обучение / тренинг по самоуправлению диабетом (DSME / T) для пожилых людей должно быть индивидуальным и адаптированным к уникальным медицинским и культурным особенностям человека. , и социальная ситуация.Кроме того, для пожилых людей DSME / T может потребовать учета возможных нарушений чувствительности (зрения, слуха), познания и функционального / физического состояния. Партнеры по уходу — семья, друзья или другие лица, осуществляющие уход, — должны быть вовлечены в DSME / T, чтобы повысить вероятность успешного поведения по уходу за собой (89). При общении с пациентами с когнитивными нарушениями преподаватели должны обращаться к пациенту по имени (даже если лицо, обеспечивающее уход, оказывает большую помощь), говорить простыми словами, использовать сигналы (подсказки), которые помогают запоминать (словесные аналогии, практический опыт, демонстрации и модели ) и использовать такие стратегии, как последовательные посещения, чтобы опираться на информацию.Другая тактика включает частое обобщение важных моментов, сосредоточение внимания на одном навыке за раз, обучение задачам от простых до сложных и предоставление легко читаемых раздаточных материалов. Даже при отсутствии когнитивных нарушений преподаватели должны учитывать, что многие пациенты могут иметь низкую медицинскую грамотность и навыки счета или могут быть подавлены наличием множества сопутствующих заболеваний.

Физическая активность и фитнес

Мышечная масса и сила снижаются с возрастом, и это уменьшение может усугубляться осложнениями диабета, сопутствующими заболеваниями и периодами госпитализации пожилых людей с диабетом.Люди с более длительным диабетом и люди с более высоким уровнем A1C имеют более низкую мышечную силу на единицу мышечной массы, чем люди с ИМТ и люди того же возраста без диабета, а также те, чье заболевание имеет более короткую продолжительность или находится под лучшим гликемическим контролем (90). Хотя возраст и диабет вместе снижают физическую форму и силу, меры физической активности улучшают функциональный статус у пожилых людей (91) с диабетом и без него. В исследовании Look AHEAD (Action for Health in Diabetes) участники в возрасте 65–76 лет показали меньший прирост физической формы при интенсивном изменении образа жизни, чем пациенты более молодого возраста, но все же улучшили свои показатели физической подготовки в среднем более чем на 15% (92). .У пожилых людей даже легкая физическая активность связана с более высокой самооценкой физического здоровья и психосоциального благополучия (93).

Пожилых людей с диабетом, которые в остальном здоровы и функциональны, следует поощрять к выполнению физических упражнений, рекомендованных для всех взрослых с диабетом (17). Даже пациенты с более плохим состоянием здоровья получают пользу от умеренного увеличения физической активности. Тактика, способствующая развитию активности для пожилых людей, может включать обращение к контролируемым групповым упражнениям и ресурсам сообщества, таким как центры для пожилых людей, YMCA, программа EnhanceFitness и ресурсы Фонда артрита.

Возрастные аспекты фармакотерапии

Пациенты пожилого возраста подвергаются повышенному риску побочных эффектов от большинства лекарств из-за возрастных изменений фармакокинетики (в частности, снижение выведения почками) и фармакодинамики (повышенная чувствительность к некоторым лекарствам), влияющих на распределение лекарств . Эти изменения могут привести к повышенному риску гипогликемии, потенциальной необходимости в снижении доз определенных лекарств и вниманию к функции почек для минимизации побочных эффектов (94,95).Риск проблем, связанных с приемом лекарств, усугубляется использованием сложных схем, дорогостоящих методов лечения, а также полипрагмазии или медикаментозной нагрузки. В совокупности эти факторы следует рассматривать и сравнивать с ожидаемыми преимуществами терапии, прежде чем включать ее в какой-либо терапевтический план. Внимание к выбору лекарств с сильным соотношением пользы и риска имеет важное значение для повышения эффективности, продолжительности терапии и безопасности.

Использование антигипергликемических препаратов у пожилых людей.

Сравнительные исследования эффективности лекарств для лечения диабета у пожилых людей отсутствуют. Диабет 2 типа, который проявляется в более позднем возрасте, характеризуется выраженными дефектами функции β-клеток, что предполагает терапевтическое внимание к функции β-клеток и достаточному высвобождению инсулина, а также традиционное внимание к гиперпродукции глюкозы в печени и инсулинорезистентности. Понимание преимуществ и недостатков каждого класса антигипергликемических препаратов помогает клиницистам индивидуализировать терапию для пациентов с диабетом 2 типа (96).Вопросы, особенно актуальные для пожилых пациентов, описаны для каждого класса лекарств.

Метформин часто считается препаратом первой линии при диабете 2 типа. Его низкий риск гипогликемии может быть полезен для пожилых людей, но желудочно-кишечная непереносимость и потеря веса от препарата могут быть пагубными для ослабленных пациентов. Несмотря на ранние опасения, доказательства увеличения риска лактоацидоза при приеме метформина минимальны. Дозу следует уменьшить, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 30–60 мл / мин, и препарат не следует использовать, если СКФ <30 мл / мин (94,97).Низкая стоимость метформина может быть преимуществом для тех, кто принимает несколько лекарств или попадает под действие «бублика» по части D Medicare.

Сульфонилмочевины также относятся к недорогому классу лекарств, но риск гипогликемии при применении этих препаратов может быть проблематичным для пожилых пациентов. Глибурид имеет самый высокий риск гипогликемии и не должен назначаться пожилым людям (98). Глиниды вводятся перед едой, и их короткий период полувыведения может быть полезен при постпрандиальной гипергликемии. Они создают меньший риск гипогликемии, чем препараты сульфонилмочевины, особенно у пациентов, которые едят нерегулярно, но их частота приема и высокая стоимость могут быть препятствиями.

Ингибиторы α-глюкозидазы специфически воздействуют на постпрандиальную гипергликемию и имеют низкий риск гипогликемии, что делает их теоретически привлекательными для пожилых пациентов. Однако желудочно-кишечная непереносимость может быть ограничивающей, частое дозирование усложняет режим лечения, а препараты этого класса являются дорогостоящими. Тиазолидиндионы связаны с риском увеличения веса, отеков, сердечной недостаточности, переломов костей и, возможно, рака мочевого пузыря, что может служить аргументом против их использования у пожилых людей. В настоящее время использование розиглитазона строго ограничено.Этот класс традиционно был дорогим, хотя одобрение дженерика пиоглитазона может снизить его стоимость.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 полезны при постпрандиальной гипергликемии, создают небольшой риск гипогликемии и хорошо переносятся, что предполагает потенциальную пользу для пожилых пациентов. Однако их высокая стоимость может быть ограничивающей. Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 также нацелены на постпрандиальную гипергликемию и придают низкий риск гипогликемии, но связанные с ними тошнота и потеря веса могут быть проблематичными у ослабленных пожилых пациентов.Инъекционная терапия может усложнить схему лечения, а ее очень высокая стоимость может стать проблемой. Для некоторых агентов снижение дозы требуется при нарушении функции почек.

Инсулинотерапия может использоваться для достижения целевых показателей гликемии у отдельных пожилых людей с диабетом 2 типа с такой же эффективностью и риском гипогликемии, как и у более молодых пациентов. Однако, учитывая неоднородность пожилого взрослого населения, необходимо тщательно рассмотреть риск гипогликемии, прежде чем использовать режим инсулина для достижения агрессивной цели для контроля гипергликемии.Среднее значение A1C, равное 7%, было достигнуто и поддерживалось в течение 12 месяцев с помощью режима инсулиновой помпы или нескольких ежедневных инъекций инсулина у здоровых и функциональных пожилых людей (средний возраст 66 лет) с низкими показателями гипогликемии (99). Добавление инсулина длительного действия было столь же эффективным в достижении целей A1C для пожилых пациентов с диабетом 2 типа (средний возраст 69 лет) в серии испытаний, в которых частота гипогликемии не была выше, чем у более молодых пациентов (средний возраст 53 года) (100 ). Однако данных о таких схемах у людей старше 75 лет или у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и / или ограниченным функциональным статусом, которые были исключены из этих испытаний.

Проблемы со зрением или ловкостью рук могут быть препятствием к инсулинотерапии для некоторых пожилых людей. Ручки упрощают использование, но они более дорогостоящие, чем использование флаконов и шприцев. Риск гипогликемии (особенно ночной) несколько ниже у аналогов по сравнению с человеческими инсулинами, но первые более дороги. Инсулино-индуцированное увеличение веса вызывает беспокойство у некоторых пациентов, и необходимость более тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови может увеличить нагрузку на лечение.

Другие одобренные методы лечения, применение которых у пожилых пациентов мало доказано, включают колесевелам, бромокриптин и прамлинтид.В связи с появлением нового класса лекарств, ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2, может потребоваться дополнительное исследование у пожилых людей, чтобы оценить, являются ли лекарственные генитальные инфекции или недержание мочи проблемой в этой популяции.

Уязвимость к гипогликемии.

Возраст, по-видимому, влияет на контррегуляторные реакции на гипогликемию у лиц, не страдающих диабетом. Во время клэмп-исследований гипогликемии симптомы начинаются при более высоких уровнях глюкозы и имеют большую интенсивность у молодых мужчин (в возрасте 22–26 лет), в то время как показатели психомоторной координации ухудшаются раньше и в большей степени у пожилых людей (в возрасте 60–70 лет), стирание обычной разницы в уровне глюкозы в плазме 10–20 мг / дл между субъективным осознанием гипогликемии и началом когнитивной дисфункции (101).Исследования у пожилых людей с диабетом ограничены. В одном небольшом исследовании сравнивали ответы на гипогликемические зажимы у людей старшего возраста (средний возраст 70 лет) и людей среднего возраста (средний возраст 51 год) с диабетом 2 типа. Гормональные контррегулирующие реакции на гипогликемию не различались между возрастными группами, но у участников среднего возраста было значительное усиление вегетативных и нейрогликопенических симптомов в конце гипогликемического периода, в то время как у более старших участников этого не было. Половина участников среднего возраста, но только 1 из 13 участников старшего возраста правильно сообщили о низком уровне глюкозы в крови во время гипогликемии (102).

Распространенность любой гипогликемии (измеренный уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл) или тяжелой гипогликемии (требующей сторонней помощи) у пожилых людей неизвестен. В исследовании ACCORD у пожилых участников обеих групп вмешательства с гликемическим индексом частота тяжелой гипогликемии (гипогликемии, требующей посторонней помощи) была на ~ 50% выше, чем у участников в возрасте до 65 лет (М. Миллер, личное сообщение). В популяционном анализе участников программы Medicaid, получавших инсулин или сульфонилмочевину, частота серьезной гипогликемии (определяемой как гипогликемия, которая приводила к посещению отделения неотложной помощи, госпитализации или смерти) составляла примерно 2 на 100 человеко-лет (103), но явно исследования, основанные на административные базы данных пропускают менее катастрофическую гипогликемию.

Факторы риска гипогликемии при диабете в целом (использование инсулина или стимуляторов секреции инсулина, продолжительность диабета, предшествующая гипогликемия, непостоянное питание, физические упражнения, почечная недостаточность) (104) предположительно применимы и к пожилым пациентам. В процитированном выше исследовании Medicaid к независимым факторам риска относились выписка из больницы в течение предшествующих 30 дней, пожилой возраст, черная раса и использование пяти или более сопутствующих лекарств (103). Оценка факторов риска гипогликемии — важная часть клинической помощи пожилым людям с гипогликемией.Обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, вопросам профилактики, выявления и лечения гипогликемии имеет первостепенное значение.

Риски недостаточного лечения гипергликемии.

Хотя внимание было справедливо уделено рискам чрезмерного лечения гипергликемии у пожилых людей (гипогликемия, бремя лечения, возможно повышенная смертность), нелеченная или недолеченная гипергликемия также имеет риски, даже у пациентов со слишком короткой продолжительностью жизни, чтобы на нее повлияли развитие хронических осложнений.Уровни глюкозы в крови постоянно превышают почечный порог глюкозурии (~ 180–200 мг / дл, но могут варьироваться) повышают риск обезвоживания, электролитных нарушений, недержания мочи, головокружения и падений. Гипергликемический гиперосмолярный синдром является особенно тяжелым осложнением нераспознанной или недолеченной гипергликемии у пожилых людей. Хотя для пожилых пациентов с гипогликемией в анамнезе, высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни целесообразно ослаблять гликемические цели, цели, минимизирующие тяжелую гипергликемию, показаны почти всем пациентам.

Ожидаемая продолжительность жизни

Центральная концепция руководств по лечению гериатрического диабета заключается в том, что медицинские работники должны принимать решения относительно целей лечения или вмешательств на ожидаемой продолжительности жизни (2,17,56,57). Считается, что пациенты, ожидаемая продолжительность жизни которых ограничена (например, <5 лет, <10 лет), вряд ли получат пользу от интенсивного контроля уровня глюкозы, например, тогда как пациенты с большей ожидаемой продолжительностью жизни могут быть подходящими кандидатами для этого вмешательства. Наблюдение, подтверждающее эту концепцию, состоит в том, что кумулятивные кривые событий для интенсивной и традиционной групп гликемического контроля UKPDS разделились после 9-летней отметки.

Национальная статистика естественного движения населения Оценки средней ожидаемой продолжительности жизни взрослых людей определенного возраста, пола и расы (105) могут не применяться к пожилым людям с диабетом, у которых продолжительность жизни короче, чем у среднего пожилого человека. Модели прогнозирования смертности, учитывающие такие переменные, как сопутствующие заболевания и функциональный статус, могут служить основой для более точных оценок ожидаемой продолжительности жизни (106–108). Существуют модели прогнозирования смертности, специфичные для диабета, но они не были разработаны для принятия обоснованных решений о лечении (109, 110).Ограничение существующих моделей смертности состоит в том, что они могут помочь ранжировать пациентов по вероятности смерти, но эти вероятности все равно должны быть преобразованы в ожидаемую продолжительность жизни для конкретного пожилого пациента с диабетом.

Имитационные модели могут помочь преобразовать прогноз смертности в приемлемую продолжительность жизни. Одна из таких моделей оценила преимущества снижения A1C с 8,0 до 7,0% для гипотетических пожилых пациентов с диабетом с различным возрастом, сопутствующей патологией и функциональным статусом (111).Комбинация множественных сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений была лучшим предиктором ограниченной продолжительности жизни и уменьшенных преимуществ интенсивного контроля глюкозы, чем только возраст. Эта модель предполагает, что средняя продолжительность жизни составляет менее 5 лет для пациентов в возрасте 60–64 лет с семью дополнительными индексными баллами (баллы из-за сопутствующих состояний и функциональных нарушений), в возрасте 65–69 лет с шестью дополнительными баллами, в возрасте 70–74 лет с пять дополнительных баллов и четыре дополнительных балла в возрасте 75–79 лет.Примером сопутствующих заболеваний является диагноз рака, который дает два балла, тогда как примером функционального нарушения является неспособность купаться, присуждаемая двумя баллами.

Совместное принятие решений

Ввиду скудности данных по лечению диабета у пожилых людей решения о лечении часто принимаются со значительной неопределенностью. Совместное принятие решений было рекомендовано как подход к повышению качества этих так называемых медицинских решений с учетом предпочтений (112,113).Ключевые компоненты общего подхода к принятию решений: 1 ) установление постоянного партнерства между пациентом и поставщиком медицинских услуг, 2 ) обмен информацией, 3 ) обсуждение выбора и 4 ) принятие решений и выполнение решений (114 ).

Отвечая на вопрос о целях в области здравоохранения, пациенты старшего возраста с диабетом больше всего обращают внимание на свое функциональное состояние и независимость (115). Ключевым компонентом улучшения коммуникации в клинических условиях может быть обнаружение соответствия между целями пациента и биомедицинскими целями, на которых врачи обычно сосредотачиваются.Обсуждения с целью выявления и учета предпочтений пациентов в отношении лечения и целей лечения могут быть трудными, если пациенты не понимают значимости факторов риска или ценности снижения риска. Таким образом, медицинские работники должны сначала проинформировать пациентов и их опекунов о том, что известно о роли факторов риска в развитии осложнений, а затем обсудить возможный вред и пользу вмешательств, направленных на снижение этих факторов риска.

Не менее важно обсудить фактические лекарства, которые могут потребоваться для достижения целей лечения, потому что пациенты могут иметь сильные предпочтения в отношении схемы лечения.В исследовании предпочтений пациентов в отношении осложнений диабета и методов лечения терминальные осложнения оказали наибольшее воспринимаемое бремя для качества жизни; однако комплексное лечение диабета имело значительные негативные воспринимаемые эффекты на качество жизни, подобные эффектам промежуточных осложнений (116). Предпочтения для каждого состояния здоровья широко варьировались среди пациентов, и это изменение не было связано со статусом здоровья (117), а это означает, что нельзя предполагать, что предпочтения отдельного пациента известны на основе состояния здоровья.

Многие пожилые люди полагаются на членов семьи или друзей, которые помогут им в принятии решения о лечении или проведении повседневного лечения. В случае пожилого человека с когнитивным дефицитом член семьи или друг на самом деле может выступать в качестве заместителя, принимающего решения. Предыдущие исследования когнитивно интактных пациентов старшего возраста показали, что лица, принимающие решения, часто сообщают о предпочтениях пациента в лечении, которые мало коррелируют с его взглядами (118), подчеркивая важность выявления предпочтений пациента, когда это возможно.

Расовые и этнические различия

Среди пожилых людей афроамериканцы и латиноамериканцы имеют более высокую заболеваемость и распространенность диабета 2 типа, чем неиспаноязычные белые, а у людей с диагностированным диабетом хуже гликемический контроль и более высокая частота сопутствующих состояний и осложнений (119 ). Институт медицины обнаружил, что, хотя доступ к здравоохранению и демографические переменные определяют некоторые расовые и этнические различия, существуют постоянные остаточные разрывы в результатах, связанные с различиями в качестве получаемой помощи (120).Совершенно очевидно, что существует необходимость в дополнительных исследованиях различий в диабете, особенно для понимания полного воздействия программ повышения качества и вмешательств с учетом культурных особенностей уязвимых пожилых людей, страдающих диабетом.

Условия вне дома

Учреждения длительного ухода.

Учреждения долгосрочного ухода (LTC) включают дома престарелых, которые обеспечивают круглосуточный медсестринский уход за пациентами, находящимися в стационарном или реабилитационном учреждении, и дома для взрослых семей, где уровень ухода не является столь острым.Диабет распространен в учреждениях долгосрочного медицинского обслуживания, общая распространенность диабета составляет 25% (22% у жителей европеоидной расы и 36% у жителей неевропейского происхождения) (121). Резиденты LTC с диабетом чаще падают (122), чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и депрессией, чаще страдают функциональными нарушениями, когнитивными нарушениями и зависимостью, чем жители без диабета (123).

У резидента учреждения долгосрочного пребывания может быть нерегулярное и непредсказуемое потребление пищи, недоедание, анорексия и нарушение глотания. Лечебные диеты могут непреднамеренно привести к уменьшению потребления пищи и способствовать непреднамеренной потере веса и недоеданию.Подача блюд с учетом культуры, предпочтений, личных целей и способностей пациента может повысить качество жизни, удовлетворенность едой и статус питания (124). У уязвимых пожилых людей, особенно с когнитивной дисфункцией, может быть нарушение чувства жажды, что увеличивает риск истощения объема и гипергликемических кризов. Ситуации, вызывающие осаждение, включают болезнь, институциональные условия (стационар или больницу), отвращение к питьевой воде, дисфазию, требующую сгущенных жидкостей и некоторых лекарств (125).Потребление жидкости следует поощрять и контролировать в институциональных условиях.

Основной проблемой в учреждениях долгосрочного пребывания является частая текучесть кадров, в результате чего незнание уязвимых жителей (126). Часто наблюдается недостаточный надзор за гликемическим контролем, связанный с нечастым обзором тенденций гликемии, сложными и трудночитаемыми журналами глюкозы и отсутствием конкретных алгоритмов лечения диабета, включая гликемические параметры, для уведомления поставщика (127). Документально подтверждена чрезмерная зависимость от инсулина по скользящей шкале (SSI).Одно исследование показало, что 83% резидентов, начавших лечение SSI, через 6 месяцев все еще лечились только SSI (128). Основанная на фактах политика контроля гликемии, использования инсулина и лечения гипогликемии может улучшить уход за пациентами с диабетом, облегчить часть бремени, вызванного частой текучестью кадров, и даже привести к большей удовлетворенности персонала.

Больницы.

Пожилые люди более склонны к госпитализации, чем люди более молодого возраста, а люди с диабетом подвергаются очень высокому риску госпитализации.Существует нехватка исследований, касающихся пожилых людей с диабетом, особенно более ослабленных пожилых людей, находящихся в больнице. Многие рекомендации, применимые к госпитализированным взрослым с гипергликемией, вероятно, можно экстраполировать на пожилых людей (129 130). Текущие рекомендации рекомендуют целевые уровни гликемии перед приемом пищи на уровне 100–140 мг / дл с максимальными случайными значениями 180 мг / дл у большинства госпитализированных пациентов, не находящихся в критическом состоянии, при условии, что эти целевые показатели могут быть безопасно достигнуты с низким риском гипогликемии.Менее строгие целевые значения гликемии могут быть подходящими для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и сокращенной продолжительностью жизни — критерии, которые могут быть применимы ко многим госпитализированным пожилым людям. Однако в целом уровни глюкозы следует поддерживать на уровне ниже 200 мг / дл, чтобы свести к минимуму симптоматическую гипергликемию с сопутствующими нарушениями жидкости и электролитов, почечными осложнениями и риском инфекции (129 130). Исследования целевых показателей гликемического контроля у пациентов в критическом состоянии действительно включали пожилых людей, и поэтому рекомендации по инфузии инсулина и гликемические цели ADA (17) разумны для пожилых людей в отделениях интенсивной терапии.Другие рекомендации для всех взрослых, такие как воздержание от использования только схем по скользящей шкале и неинсулиновых антигипергликемических препаратов, также целесообразны для госпитализированных пожилых людей.

Переход из больницы в дом или в учреждения краткосрочного или длительного ухода — это периоды повышенного риска для пациентов с диабетом, и, вероятно, в большей степени для пожилых пациентов. Пациентам старшего возраста, принимающим инсулин, возможно, потребуется увеличить или уменьшить дозу по мере того, как они выздоравливают после острого заболевания и их диета улучшается. Делирий (резкое снижение когнитивной функции) — частое осложнение, наблюдаемое у пожилых людей во время и после госпитализации, и может потребовать более тщательного наблюдения, чтобы избежать ошибок при дозировании.Согласование приема лекарств, обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, и тесное взаимодействие между стационарными и амбулаторными бригадами критически важны для обеспечения безопасности пациентов и снижения количества повторных госпитализаций.

Каковы согласованные рекомендации для врачей, лечащих пожилых людей с диабетом или находящихся в группе риска?

Хотя несколько организаций разработали руководства, относящиеся к пожилым людям и / или лицам с серьезными сопутствующими заболеваниями, отсутствие доказательств несколько затрудняет предоставление конкретных рекомендаций для клиницистов.После обзора имеющихся данных и рассмотрения вопросов, которые могут повлиять на решения о лечении у пожилых людей с диабетом, авторы разработали рекомендации в ряде областей. Таблица 1 представляет собой основу для рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии. Эта структура основана на работе Blaum et al. (131), в которых состояние здоровья, определяемое наличием и количеством сопутствующих заболеваний или нарушений функционального статуса, приводит к идентификации трех основных классов пожилых пациентов: 1 ) относительно здоровых, 2 ) тех, кто со сложными историями болезни, где самопомощь может быть затруднена, и 3 ) с очень серьезными сопутствующими заболеваниями и функциональными нарушениями.Эти три класса соответствуют возрастающим уровням риска смертности (131). Наблюдение о том, что существует три основных класса пожилых пациентов с диабетом, подтверждается другими исследованиями (132). Эти рамки представляют собой попытку уравновесить ожидаемые временные рамки результатов вмешательств с ожидаемой продолжительностью жизни. В таблице 2 представлены дополнительные согласованные рекомендации, выходящие за рамки целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии.

Таблица 1

Схема рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии у пожилых людей с диабетом

Таблица 2

Дополнительные согласованные рекомендации по уходу за пожилыми людьми с диабетом

Как лучше всего заполнить пробелы в доказательствах?

Исключение пожилых и особенно слабых участников старшего возраста из большинства традиционных рандомизированных контролируемых испытаний вмешательств против диабета оставило у нас большие пробелы в наших знаниях о том, как лучше всего бороться с диабетом в возрастной группе с наивысшими показателями распространенности.Будущие исследования должны учитывать сложность и неоднородность пожилых людей. В исследованиях необходимо будет включить пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, зависимыми жизненными ситуациями и гериатрическими синдромами, чтобы расширить наши знания об этих группах населения. Помимо расширения критериев включения для рандомизированных контролируемых испытаний, нам все чаще будут нужны сложные данные наблюдений или сравнительные данные об эффективности из «реальных» условий и групп населения. Предлагаемые вопросы и темы исследования перечислены в таблице 3.

Таблица 3

Консенсусные рекомендации по исследовательским вопросам о диабете у пожилых людей

Благодарности

ADA благодарит следующих людей за их отличные презентации на конференции по развитию консенсуса по диабету и пожилым людям: Эдвард Грегг, доктор философии; Николас Муси, доктор медицины; М.Е. Миллер, доктор философии; Р. Харша Рао, доктор медицины, FRCP; Крейг Уильямс, PharmD, BCPS, FNLA; Барбара Резник, доктор философии, CRNP, FAAN, FAANP; Кэрол М. Менджион, доктор медицины, MSPH; Джилл П. Крэндалл, доктор медицины; Кэролайн С.Blaum, MD, MS; Джефф Д. Уильямсон, доктор медицины, MHS; Джон М. Якичич, доктор философии; Тамара Харрис, доктор медицинских наук; и Наушира ​​Пандья, MD, CMD.

Авторы благодарят Бобби Александер, Моник Линдси и Эрнестин Уокер за их помощь в проведении конференции по развитию консенсуса. Конференция по развитию консенсуса была поддержана грантом на планирование от Ассоциации профессоров вспомогательных специальностей (хотя и грантом Фонда Джона А. Хартфорда), образовательными грантами от Lilly USA, LLC и Novo Nordisk, а также спонсорской поддержкой Medco Foundation и Sanofi.Спонсоры не оказали никакого влияния на выбор докладчиков или членов авторской группы, темы и контент, представленные на конференции, или содержание этого отчета. Мнения M.S.K. в этой работе являются ее собственными и не отражают официальную позицию ADA.

Работа H.F. частично поддерживается программой Гериатрических исследований, образовательных и клинических центров Департамента по делам ветеранов и Национальными институтами здравоохранения США. Грант Министерства здравоохранения и социальных служб 1R18AE000049-01.Работа J.B.H. частично поддерживается Национальным институтом старения Центра независимости пожилых американцев Клода Д. Пеппера (P30 AG024824). Работа ESH частично поддерживается за счет поддержки Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек: Центр исследований и обучения диабета (P60 DK20595), Чикагский центр трансляционных исследований диабета (P30 DK092949) и грант на проект (RO1 DK081796). ).

M.S.K., V.J.B., H.F., E.S.H., P.S.O. и C.S.S. не выявил конфликта интересов.

N.C. находится в бюро выступлений Ново Нордиск и Амилин. L.B.H. получает гонорары за выступление от Санофи. J.B.H. возглавляет Комитет по мониторингу данных для глобальных исследований и разработок Takeda по изучению нового ингибитора дипептидилпептидазы-4. M.T.K. получает грантовую поддержку от Санофи и работает консультантом Regeneron. М.Н.М. получает грантовую поддержку от Санофи. R.E.P. сообщает о следующих платежах, все напрямую в некоммерческую организацию Florida Hospital: гранты на исследования от Novartis, Lilly, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Pfizer, а также гонорары или гонорары от Novartis, Eisai, Takeda, Novo Nordisk, Merck, MannKind, AstraZeneca / Bristol-Myers Squibb, Roche, Sanofi, GlaxoSmithKline и Lexicon.О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Сноски

• Клинические рекомендации и рекомендации по программе исследований в этой статье являются исключительно мнением авторов и не отражают официальную позицию Американской диабетической ассоциации.

• Эта статья была опубликована совместно в журнале Американского гериатрического общества .

• © 2012 Американской диабетической ассоциацией и Американским гериатрическим обществом.

Список литературы

1. ↵

   Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный информационный бюллетень по диабету: Общая информация и национальные оценки диабета в США, 2011 г. Атланта, Джорджия, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2011 г.

2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
10. ↵

    Центры по контролю и профилактике заболеваний.Ресурс общественного здравоохранения по диабету. Доступно на сайте www.cdc.gov/diabetes. По состоянию на 27 сентября 2012 г.

11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
20. ↵
9018 9018 9018 9018 9018 ↵
21. ↵
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
26. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
9018 9018 9018 9018
32. ↵
33. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
39. ↵
40. ↵
41. ↵
42. ↵
43. 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018
44. ↵
45. ↵
46. ↵
47. ↵
48. ↵
49. ↵
50. ↵
51. ↵
53. ↵
54. ↵
55. ↵186 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018
56. ↵
57. ↵
58. ↵
59. ↵
60. ↵
61. ↵
62. ↵
63. ↵
64. ↵
65. ↵
66. ↵
67. 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018
68. ↵
69. ↵
70. ↵
71. ↵
72. ↵
73. ↵
74. ↵
75. ↵
76. ↵
77. ↵
78. ↵
9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018
79. ↵
80. ↵
81. ↵
82. ↵
83. ↵
84. ↵
85. ↵
86. ↵
87. ↵
88. ↵
89. ↵
Неравное обращение: борьба с расовыми и этническими различиями в сфере здравоохранения (с CD). Смедли Б.Д., Стит А.Ю., Нельсон А.Р., ред. Вашингтон, Округ Колумбия, National Academies Press, 2003
90. ↵
91. ↵
92. ↵
93. ↵
94. ↵
95. ↵
96. ↵
97. ↵
98. ↵
99. Диабет и пожилые люди | Сеть гормонального здоровья

    По мере того как население в целом продолжает стареть, число взрослых в возрасте 65 лет и старше, страдающих диабетом, также увеличивается.По оценкам, 33% взрослых в возрасте 65 лет и старше страдают диабетом. Эта группа населения более подвержена риску развития связанных с диабетом осложнений, таких как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), почечная недостаточность и болезни сердца, чем молодые люди, живущие с диабетом.

    Появляется новая и появляющаяся информация для улучшения понимания и лечения диабета у пожилых людей. Особые соображения следует уделять поддержанию общего состояния здоровья и качества жизни. Пожилые люди часто имеют одно или несколько сосуществующих состояний, таких как когнитивные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания и другие, которые влияют на обучение и лечение диабета.

    Термины, которые вы должны знать

    Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) — Тест для измерения уровня функции почек и определения стадии заболевания почек.

    Функциональный статус — Способность человека выполнять обычные повседневные действия, необходимые для удовлетворения основных потребностей, выполнения обычных ролей и поддержания здоровья и благополучия.

    Гериатрические синдромы — Группа факторов риска, таких как когнитивные нарушения, функциональное состояние и нарушение подвижности, которые могут возникать у пожилых людей, особенно у людей с диабетом.

    Макрососудистые осложнения — Осложнение, связанное с диабетом, которое поражает крупные кровеносные сосуды, например, болезнь сердца или инсульт.

    Микрососудистые осложнения — Осложнения, связанные с диабетом, которые влияют на мелкие кровеносные сосуды, такие как проблемы с глазами или заболевание почек.

    Пожилые люди — Возраст 65 лет и старше.

    Саркопения — Потеря мышечной ткани, функции и силы, которая может возникнуть при старении, диабете и других сопутствующих проблемах со здоровьем.

    Общие осложнения

    Есть много способов снизить риск осложнений диабета, в том числе: поддерживать уровень сахара в крови и гемоглобин A1C в пределах рекомендованного диапазона, держать под контролем кровяное давление и холестерин, оставаться активным путем физических упражнений, придерживаться здоровой диеты, избегать курения алкоголя и сигарет .

    Важно следовать рекомендациям врача, в том числе обращаться к офтальмологу и ежегодно проверять функцию почек.Ваша медицинская бригада может помочь вам установить личные цели для лечения диабета. Распространенные осложнения диабета у взрослых в возрасте 65 лет и старше:

    • Заболевание почек, включая почечную недостаточность
    • Потеря зрения
    • Болезнь сердца
    • Ход
    • Заболевание периферических сосудов (PVD) — сужение кровеносных сосудов
    • Периферическая невропатия (поражение нервов
    • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

    Совместная помощь

    Совместная помощь очень важна для всех людей, живущих с диабетом.Однако это чрезвычайно важно для некоторых пожилых людей, у которых есть сложные медицинские потребности. Некоторые важные рекомендации по уходу включают:

    • Помощь «на дому»
    • Мониторинг взаимодействия между лекарствами
    • Предотвращение падений
    • Поддержка семьи или сообщества
    • Доступ к надлежащим лекарствам и продуктам питания

    Ваш лечащий врач, гериатр, диабетолог, эндокринолог, диетолог и социальный работник работают вместе, чтобы обеспечить тщательную проработку всех аспектов медицинской помощи для достижения личных целей и предотвращения краткосрочных и долгосрочных осложнений.

    Соображения об образе жизни

    Пожилым людям следует подумать об изменениях образа жизни, таких как упражнения, питание, контроль уровня сахара в крови, ограничение алкоголя и отказ от курения. Прогрессирование от преддиабета к диабету можно замедлить с помощью программы профилактики диабета.

    Медицинский работник оценит ваше общее состояние здоровья и разработает лучший план лечения, основанный на личных целях, функциональном статусе, гериатрических синдромах, саркопении и других хронических заболеваниях. Планы обслуживания индивидуальны и индивидуальны для каждого человека.Людям с предиабетом рекомендуется программа профилактики диабета, чтобы предотвратить прогрессирование диабета.

    Рекомендуемые оценки и отборы

    Лечение диабета у взрослых 65 лет и старше должно основываться на оценке вашего общего состояния здоровья и других заболеваний. У взрослых 65 лет следует упростить режимы приема лекарств, чтобы улучшить соблюдение режима лечения и предотвратить осложнения, связанные с лечением. Целевые показатели гликемии должны приниматься совместно вами и вашей медицинской бригадой и адаптироваться к каждому человеку.

    Общая оценка состояния здоровья:

    • Функциональный статус (ADL / IADL)
    • Обследование психического здоровья
    • Скрининг когнитивных нарушений и деменции
    • Осмотр здоровья и физический осмотр
    • Индекс массы тела (ИМТ)
    • Оценка образа жизни
    • Обзор лекарств
    • Скрининг рака
    • Проверка слуха

    Общие тесты здоровья:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ) — используется для оценки состояния вашего сердца
    • Липидная панель — измеряет количество холестерина и жиров в крови
    • Минеральная плотность костей
    • УЗИ при аневризме брюшной аорты (ААА) — обследование брюшной полости для выявления камней в почках, заболеваний печени, опухолей и многих других состояний
    • Тест на гемоглобин A1C, пероральный тест на толерантность к глюкозе и тест на уровень глюкозы в крови натощак используются для диагностики диабета или преддиабета.Эти тесты позволяют оценить ваш средний уровень глюкозы в крови за 3-месячный период.

    Оценки, специфичные для диабета:

    • Осмотр глаза (ретинопатия)
    • Скрининг почек (нефропатия)
    • Повреждение нерва (невропатия)
    • Лечебное питание
    • Самоконтроль и обучение диабету

    Если у вас гипергликемия (высокий уровень сахара в крови), хроническое заболевание почек (ХБП) или сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), ваш врач может скорректировать дозировку лекарства от диабета на основе вашего расчетного уровня скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), чтобы помочь достичь целевых гликемических показателей и свести к минимуму осложнения.Эту таблицу можно использовать для более информированного разговора с врачом о дозировке лекарств.

    Класс лекарств	Использование у пожилых пациентов	Использование у пациентов с Хроническая болезнь почек (3-5 стадии)	Использование у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
    Инсулин	Может вызывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови)	Уменьшенный зазор.Повышенный риск гипогликемии (низкий уровень сахара в крови). Может потребоваться корректировка дозировки. Рассмотрите возможность введения инсулина быстрого действия после еды из-за гастропареза.	Может ухудшить удержание жидкости при использовании с тиазолидиндионами. Следует избегать гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) из-за возможных аритмий и инсульта.
    Метформин	Может вызвать непереносимость желудочно-кишечного тракта Обычно не вызывает гипогликемии Может вызывать дефицит витамина B12	Уменьшите дозировку до 1000 мг / сут, если рСКФ <45 *.Не запускать, если рСКФ <45 * Остановить, если рСКФ <30 * Прекратить прием при повышенном риске острого повреждения почек (рентгеноконтрастный краситель, гипотензия, сепсис, шок, гипоксия).	Может быть полезным у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Избегайте использования у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). чтобы избежать лактоацидоза.
    сульфонилмочевины	Может вызывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Может вызвать увеличение веса Избегайте глибурида	Глибурид: избегать, если рСКФ <60 * Глимепирид: избегать, если рСКФ <30 * Глипизид: используйте с осторожностью, если рСКФ <30 *	Может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), чего следует избегать из-за возможных аритмий и инсульта.
    Глиниды	Может вызывать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Может быть полезен тем, кто пропускает приемы пищи	Натеглинид: прекратить, если рСКФ <60 *, но можно использовать, если пациент находится на диализе. Репаглинид: используйте с осторожностью, если рСКФ <30 *	Может вызвать гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), чего следует избегать из-за возможных аритмий и инсульта.
    Тиазолидиндионы (TZD)	Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Может увеличить риск перелома Может вызывать задержку жидкости Может вызвать увеличение веса	Коррекция дозировки не требуется. Может вызвать задержку жидкости. Может увеличить количество переломов.	Доказано, что пиоглитазон снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).Может вызвать задержку жидкости с потенциалом ухудшения сердечной недостаточности.
    Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут вызывать несоблюдение режима лечения	Избегайте применения, если креатинин сыворотки> 2,0 мг / дл из-за отсутствия исследований у таких пациентов.
    Ингибиторы дипептидилпептидазы — 4 (DPP4)	Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови)	Ситаглиптин: рСКФ> 50 *: 100 мг / сут рСКФ 30–50 *: 50 мг / сут рСКФ <30 *: 25 мг / сут Саксаглиптин: рСКФ> 50 *: 2.5 или 5 мг в день рСКФ <50 *: 2,5 мг в день Алоглиптин: рСКФ> 60 *: 25 мг в день рСКФ 30–60 *: 12,5 мг в сутки рСКФ <30 *: 6,25 мг в сутки Линаглиптин: Коррекция дозировки не требуется.	Было показано, что саксаглиптин увеличивает риск сердечной недостаточности.
    Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)	Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Эмпаглифлозин может уменьшить сердечно-сосудистые события и прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) Побочные эффекты истощения объема чаще встречаются у пожилых пациентов Канаглифлозин может увеличить риск переломов; также был связан с повышенным риском ампутации пальцев ног и стопы Может редко вызывать кетоацидоз	Канаглифлозин: рСКФ 45–60 *: 100 мг / сут рСКФ <45 *: избегать использования Дапаглифлозин: рСКФ <60 *: избегать использования Эмпаглифлозин: рСКФ <45 *: избегать использования Эртуглифлозин: рСКФ <60 *: избегать применения Канаглифлозин и дапаглифлозин были связаны с острым повреждением почек. Эмпаглифлозин и канаглифлозин могут уменьшить прогрессирование хронической болезни почек (ХБП).	Было продемонстрировано, что эмпаглифлозин и канаглифлозин уменьшают серьезные сердечно-сосудистые события и застойную сердечную недостаточность (ЗСН).
    Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1	Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови) Может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ	Эксенатид: рСКФ <30 *: избегать использования Лираглутид, дулаглутид, семаглутид: корректировка дозировки не требуется. Ликсисенатид — избегать, если рСКФ <15 *	Было продемонстрировано, что лираглутид и семаглутид уменьшают количество серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
    Бромокриптин	Может вызывать тошноту Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови)	Используйте с осторожностью. Не изучался при хронической болезни почек (ХБП).
    Колесевелам	Может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ Не вызывает гипогликемию (низкий уровень сахара в крови)	Корректировка дозы не требуется, но данные ограничены.

    Вопросы, которые следует задать вашим лечащим врачам

    Цели лечения диабета не будут одинаковыми для всех и со временем могут измениться. Важно честно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы добиться наилучших результатов и предотвратить осложнения. Вопросы, которые следует задать врачу, могут включать:

    1. Какова моя целевая цель для контроля уровня глюкозы в крови и гемоглобина A1c?
    2. Как предотвратить осложнения диабета?
    3. Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?
    4. Как часто мне следует посещать эндокринолога и других специалистов?

    Разработано для пациентов на основе лечения диабета у пожилых людей: Руководство по клинической практике эндокринного общества

    Пожилые люди и диабет: полное руководство | Обновлено на 2021 год

    Диабет — одна из самых серьезных проблем со здоровьем в истории Америки, и по мере роста населения от него страдает только больше людей.По данным Центра по контролю за заболеваниями на 2015 год, более 30 миллионов американцев страдают диабетом в той или иной форме. Это число составляет чуть менее 10 процентов всего населения Америки. По данным CDC, около 25 процентов людей в возрасте 65 лет и старше страдают диабетом, что означает, что около 12 миллионов пожилых людей страдают этим заболеванием.

    Это астрономические числа. Всемирная организация здравоохранения ожидает, что к 2030 году диабет станет седьмой ведущей причиной смерти во всем мире. А поскольку он есть у очень многих людей, американцы тратят огромные деньги на лечение и лекарства.Американская диабетическая ассоциация сообщила в 2012 году, что стоимость диагностики диабета составила 245 миллиардов долларов — почти четверть триллиона долларов. Большая часть этого числа пришлась на прямые медицинские расходы на диабет (176 миллиардов долларов), а остальное — на снижение производительности труда из-за диабета (69 миллиардов долларов).

    Что еще хуже, некоторые эксперты считают, что число американцев, страдающих диабетом, может увеличиться примерно с одного из 10 в 2015 году до одного из трех к 2050 году, если нынешние тенденции сохранятся.Частично это происходит из-за того, что население становится все более старым, которое с возрастом подвергается большему риску развития диабета. Эксперты полагают, что при самых лучших сценариях к 2050 году каждый пятый американец будет болеть диабетом.

    «Это тревожные цифры, которые показывают, насколько важно изменить течение диабета 2 типа», — сказала Энн Олбрайт, директор отдела переводов диабета CDC.

    Она подчеркнула, что мы должны разработать «успешные программы по улучшению образа жизни в отношении здорового питания и физической активности… потому что ставки слишком высоки, а личные потери слишком разрушительны, чтобы потерпеть неудачу.”

    Первым шагом в борьбе с диабетом является информирование — понимание того, что это такое, как принимать профилактические меры и как лечить болезнь.

    Что такое диабет?

    Диабет — это заболевание, которое влияет на обмен веществ в организме и на то, как он перерабатывает пищу для получения энергии. Когда у вас диагностирован диабет, это означает, что вашему организму трудно перерабатывать сахар из пищи, которую вы едите. Из-за этого уровень глюкозы в крови (сахара в крови) в вашем организме слишком высок.Со временем избыток сахара в крови может иметь тяжелые последствия для вашего здоровья и может повлиять на ваш образ жизни в целом, от уровня активности до диеты.

    Основным участником переработки сахара в организме является инсулин. Когда у вас диабет, ваш организм либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо неправильно его использует. Инсулин вырабатывается в поджелудочной железе, затем попадает в кровоток, где он помогает абсорбировать глюкозу и превращает ее в энергию, а также помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови.Однако это случается не всегда. Когда ваше тело не использует инсулин должным образом, это называется «инсулинорезистентностью», которая является предшественником диабета 2 типа. Иногда ваш организм вообще не вырабатывает инсулин, и это основной фактор развития диабета 1 типа.

    Вот почему заявление о том, что у вас диабет, не дает полного представления о ваших симптомах.

    Существуют определенные типы диабета, которые возникают в молодом возрасте (например, гестационный диабет развивается у беременных женщин), но мы собираемся посмотреть, как диабет влияет на ваше здоровье по мере того, как вы становитесь старше.

    Как избежать проблем со здоровьем

    Примерно каждый четвертый взрослый старше 60 лет страдает диабетом. Наличие этого заболевания повышает вероятность серьезных осложнений. И стареть тоже. Сочетание этих двух факторов может даже ухудшить некоторые проблемы со здоровьем.

    Хотя вы не можете остановить часы, вы можете многое сделать, чтобы снизить вероятность будущих проблем или, по крайней мере, замедлить их. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что ваш диабет хорошо контролируется. Следуйте своему плану лечения, принимайте лекарства, следите за тем, что вы едите, и старайтесь быть более активными.Все эти шаги будут иметь большое значение для того, чтобы помочь вам прожить более долгую и здоровую жизнь.

    Вот шесть способов, которыми диабет и старение могут сказаться на вашем здоровье. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

    Проблемы с глазами

    Старение и диабет могут привести к определенным глазным заболеваниям. К ним относятся:

    • Катаракта — мутные участки, которые развиваются в хрусталике вашего глаза
    • Глаукома — повышенное давление внутри глаза
    • Ретинопатия — поврежденные кровеносные сосуды в глазу, из которых вытекает жидкость

    Продолжение

    Каждый из них могут вызвать серьезные проблемы со зрением и слепоту.

    Посещайте офтальмолога не реже одного раза в год для проверки зрения при расширении зрачка. Этот тест дает им лучший обзор вашего глаза. Если вы заметили какие-либо изменения в глазах или зрении, не ждите следующего приема. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

    • Расплывчатое зрение
    • Двойное зрение
    • Проблемы с чтением знаков или книг
    • Боль в одном или обоих глазах
    • Чувствуете давление внутри глаза
    • Видите пятна или плавающие пятна
    • Вы не видите предметы по бокам так же хорошо, как раньше.Без надлежащей стоматологической помощи риск заболевания десен может возрасти с возрастом. Диабет повышает вероятность заболевания десен. Это влияет на вашу способность бороться с инфекциями, в том числе во рту. Нелеченное заболевание десен может привести к потере зубов.

      К счастью, вы можете многое сделать, чтобы предотвратить проблемы. Чистите дважды в день. Используйте зубную нить один раз в день. И ежедневно полоскать рот антисептическим средством для полоскания рта. Хороший контроль сахара в крови и посещение стоматолога каждые 6 месяцев помогают снизить риск стоматологических проблем.Свяжитесь с ними, если заметите какие-либо признаки заболевания, например, покраснение, опухание или кровотечение десен.

      Falls

      Они вызывают серьезную озабоченность у пожилых людей. Плохое зрение, некоторые лекарства, проблемы с балансом и многое другое могут стать причиной падения. Диабет также повышает риск падений. Это может повредить нервы в ногах — состояние, называемое периферической невропатией. Это может вызвать боль, покалывание, повышенную чувствительность, «иголки» или онемение в ногах. Это может затруднить понимание того, где находятся ваши ноги, что может привести к тому, что вы легко споткнетесь или упадете.

      Регулярные посещения врача помогут вам стоять на ногах. Они будут каждый раз проверять ваши ноги. Если вы заметили какие-либо признаки периферической невропатии или проблемы со стопами, сразу же сообщите им об этом.

      Сексуальная функция

      Следите за проблемами в спальне. Когда у вас диабет, они могут начаться раньше или стать более серьезными, чем у других людей. Заболевание может повредить нервы или кровеносные сосуды, поражающие половые органы.

      У мужчин часто возникают такие проблемы, как:

      • Эректильная дисфункция — проблемы с получением или сохранением эрекции
      • Ретроградная эякуляция — сперма попадает в мочевой пузырь, а не выходит из пениса

      Продолжение

      Женщины могут заметить:

      • Снижение вагинальной смазки или сухость влагалища
      • Дискомфорт или боль во время секса
      • Меньшее желание секса
      • Проблемы с возбуждением или сохранением возбуждения
      • Меньше ощущений во время секса
      • Неспособность достичь оргазма

      функции или возбуждения, сообщите своему врачу.