Препараты для нормализации давления у пожилых людей: Высокое и повышенное давление у пожилых: лечение и профилактика

Содержание

какие лекарства снижают давление у пожилых людей

Ключевые слова: минеральная вода гипертония, где купить какие лекарства снижают давление у пожилых людей, гипертоническая болезнь кризовое течение мкб.

калькулятор давления, российский препарат от давления, престанс лекарство от давления, медицина гипертония лечение, тоносил купить в аптеке цена отзывы

медицина гипертония лечение Лекарства должны быть назначены с учетом имеющихся у пожилого человека заболеваний. Главная Лекарства Препараты для снижения давления у пожилых людей. На сегодняшний день существуют различные эффективные препараты для снижения давления у пожилых людей. — прием этих лекарств не уменьшает активную умственную деятельность и не влияет. Препараты, снижающие активность ангиотензинпревращающего фермента, то. Кроме того, данные препараты от давления для пожилых людей положительно влияют на состояние нервной системы. Терапия гипертензии для пожилых включает таблетки от повышенного давления. Препараты при гипертонии в преклонном возрасте назначает врач. Лучшие лекарства от высокого давления и гипертонии для пожилых людей. Еще недавно врачи усердно заставляли снижать кровяное давление, независимо от того, сколько человеку лет или насколько. Наиболее распространенные лекарства для лечения высокого кровяного давления у пожилых людей следующие: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое лекарство от давления лучше для пожилых людей?. Хорошие таблетки, снижающие показатели давления, представлены в этом разделе и ниже. После гипотензивных средств начинает у пожилых людей улучшаться состояние уже через несколько дней, от повышенного давления вскоре не остается. Эффективные средства для снижения высокого давления у пожилых людей, проверенные препараты/таблетки, диета. Поэтому ответить однозначно, какое лекарство от давления лучше для пожилых, невозможно: подбирать его должен только кардиолог или участковый терапевт.

Препараты для. Лекарства для снижения давления у пожилых людей второй линии назначаются только в том случае, если. Лекарство от повышенного давления для пожилых Вазар Н. Типичные препараты, снижающие давление в пожилом возрасте, из группы сартанов — Валсартан (Вазар), Телмисартан. Бета-блокаторы. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они. Поэтому и универсального и единого лекарства от давления просто не существует. Очень осторожно его применяют у диабетиков и пожилых людей, атрио-вентрикулярных формах блокады сердца. 5. Индапамид. Таблетки в форме ретард. Эффективное лекарство от высокого давления для пожилых людей снижает проявления гипертонии, уменьшает. Какими бы эффективными ни были лучшие препараты при гипертонии у пожилых людей, больным не стоит надеяться исключительно на медикаменты. Свежий воздух, неторопливые прогулки. Какие лекарства от давления эффективны для пожилых людей и есть ли препараты без побочных эффектов. Препараты для лечения гипертонии у пожилых людей подбираются с учетом того, что медикаментозное лечение болезни у пациентов данной возрастной категории значительно отличается от. тоносил купить в аптеке цена отзывы повышенное давление симптомы причины лечение физкультура при гипертонической болезни

гипертония стационар лечение гипертонической болезни 2 определите цену деления шкалы артериального давления минеральная вода гипертония гипертоническая болезнь кризовое течение мкб калькулятор давления российский препарат от давления престанс лекарство от давления

При назначении любого медикамента мы с коллегами прежде всего узнаем отзывы о нем в Международной кардиологической коллегии и выясняем, проходило ли средство клинические испытания. Таким испытанным средством является Tonosil. Повышенное АД нельзя оставлять без внимания, так как этот симптом приводит к серьезным осложнениям состояния сердечно-сосудистой системы.

Многие лекарственные средства от гипертонии имеют побочные эффекты и противопоказания. Капли Тоносил являются натуральными, поэтому лишены таких недостатков. Они действуют мягко, поэтому давление нормализуется постепенно, а благодаря накопительному эффекту предотвращают приступы гипертонии на длительное время. Оригинальный препарат Тоносил можно заказать только на официальном сайте производителя. Там же указана актуальная цена и, в период акций стоимость может быть гораздо ниже. Многие интересуются, может ли остеохондроз спровоцировать повышение артериального давления. Одними из наиболее часто встречающихся болезней, поражающих людей не зависимо от возраста – остеохондроз и давление. Между этими двумя болезнями существует пр. Скачки давления при шейном остеохондрозе: причины, первая помощь, лечение. Гипертония или повышенное артериальное давление при остеохондрозе шейного отдела является неотъемлемой частью общей неврологической патологии. В этом случае, артериальная гипертензия проявляется не как. Когда появляються скачки давления, необходима правильная диагностика и лечение. Давление при шейном остеохондрозе. Мало кто задумывается о том, что люди, относящиеся к возрастной категории от 20 и до 40-ка лет, находятся в зоне риска, и могут столкнуться с шейным остеохондрозом. Более того. Лечение шейного остеохондроза и артериального давления должно проводиться совместно, так как гипертония, может спровоцировать не только дальнейшее невралгическое осложнение, но и способствовать развитию инсульта. Повышенное или пониженное давление при остеохондрозе — опасный признак. Большая часть больных совершают ошибки при лечении симптома. Вместо устранения причины пациент избавляется от признака. Лечение остеохондроза занимает длительный промежуток времени. Оно не всегда даёт 100%-ый результата, но позволяет остановить прогрессирование болезни, снизить скачки и подъёмы артериального давления. Шейный остеохондроз и артериальное давление имеют взаимосвязь. Показатели артериального давления напрямую зависят.

Остеохондроз – это дегенеративные изменения дистрофического типа, при которых поражается позвоночник, это часто провоцирует гипертонию. Причиной такого повышения является. Гипертония при шейном остеохондрозе: лечение. На сегодняшний день у большинства людей разного возраста от 20. Если при остеохондрозе поднимается давление, это пока не гипертоническая болезнь, но постоянное передавливание сосудов может к ней привести. Шейное заболевание провоцирует.

какие лекарства снижают давление у пожилых людей

Тоносил – натуральное средство от давления, борющееся с источником гипертонического заболевания, а не просто маскирующее его симптомы. Препарат рекомендован ведущими кардиологами и терапевтами, назначающими его людям разных возрастов. Повышенное сердечное давление является частым спутником женщин в период климакса. Чтобы определить, как правильно снизить высокое сердечное давление лекарствами, пациента обычно. Средство принимают трижды в день по 15-30 мг. Повышенное давление может лечиться разными способами и выбор средства зависит во многом от. Какие лекарства подходят в данном случае можно узнать, основываясь на опыте врача и реакции организма пациента на таблетки. Что делать, если повышено сердечное давление. Прежде чем принять медикаменты для снижения диастолических сердечных показателей, в первую очередь следует обратиться за медицинской помощью к участковому терапевту или кардиологу. Специалист проведет необходимые диагностические. По данным мировой статистики – сердечно-сосудистые заболевания являются лидерами по смертности и инвалидности. Можно ли найти лучшие таблетки от повышенного давления, чтобы они помогали добиться заветных значений 120/80? Что такое сердечное давление, как с ним бороться и какие лекарства принимать для его нормализации?. Что делать если повышенное сердцебиение спровоцировало давление, какие лекарства следует принимать и можно ли помочь человеку самостоятельно? В том случае, когда на прием к врачу. Повышенное сердечное давление — чем провоцируется повышение диастолического показателя? Узнайте, что такое гипертония, как связана работа почек и АД, что влечет за собой ожирение.

Рекомендации, как можно снизить высокое сердечное давление. Эффективные рецепты от повышенного давления. Применение медикаментозных препаратов и народных средств. Сегодня боли в области сердца и повышенное давление считаются одними. Перечень эффективных таблеток при высоком давлении и сердечной боли. Если вышеперечисленные лекарства не могут надолго понизить давление, то нужно записываться на прием к врачу. Перечень эффективных препаратов от высокого. Что делать, если повышено сердечное давление. Прежде чем принять медикаменты для снижения диастолических. Высокое сердечное давление, как снизить его лекарством, – главный вопрос пациентов, столкнувшихся с подобным явлением впервые. Причин возникновения гипертонии много. Главная › Повышенное давление › Сердечное давление повышено какое лекарство принять. На основании показателей сердечного давления можно оценить работу сердечно-сосудистой системы и всего организма. какие лекарства снижают давление у пожилых людей. повышенное давление симптомы причины лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Список таблеток диуретиков при гипертонии и высоком давлении. Применение диуретиков при гипертонии снижает. Диуретики — препараты мочегонного действия, применяемые для комплексного лечения гипертонии и стабилизации кровяного давления. Какие мочегонные средства при давлении рекомендуют врачи своим пациентам. Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Такие средства рекомендованы лишь ограниченной группе пациентов. Мочегонные препараты при гипертонии — зачем? Диуретики или мочегонные лекарственные средства входят в состав комплексного лечения гипертонии, и вот почему. Такие средства стимулируют выведение соли и воды почками, это уменьшает нагрузку на кровеносные сосуды, помогает бороться. Классификация и список средств, обладающих мочегонным эффектом. Есть несколько лекарственных групп. Диуретики при гипертонии — ТОП 5 полезных мочегонных препаратов при гипертонии, методы лечения, советы кардиолога.

Гипертония представляет собой хроническое заболевание. При приёме мочегонных препаратов (они же диуретики) из организма. Они входят в список обязательных средств, помогающих справляться с гипертоний. Диуретики или мочегонные препараты делят на несколько категорий. Диуретики в лечении гипертонии и сердечной недостаточности – эффективность, правила назначения, схемы приема. Какие препараты приписывают – список названий. Натуральные мочегонные средства. Список препаратов. Рассматривать препараты необходимо исходя из перечисленных фармакологических групп. Сегодня существует большой список препаратов диуретиков при гипертонии. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при гипертонии должен лечащий врач после проведения осмотра и сопутствующего. Список мочегонных средств (диуретиков) при гипертонии. Современная фармакологическая промышленность пестрит разнообразием диуретических средств. В каждой аптеке на полках можно найти десяток мочегонных препаратов разного состава и способа действия. Данные лекарственные.

✔ лечение гипертонии у пожилых лекарства

Тэги: смена лекарств при гипертонии, заказать лечение гипертонии у пожилых лекарства, гипертония лекарства отзывы.

мясников доктор о лекарствах от гипертонии, купить лекарство giperium, ежедневные лекарство от гипертонии, какие капли в нос можно при гипертонии, новое лекарство от гипертонии от бокерия

Описание

Сам я не принимаю это средство от артериального давления, а вот моя подружка с которой я познакомился лет 5 назад и все это время встречаюсь очень часто от высокого давления мучается очень сильно. У меня супруга умерла от гипертонии и не хочу, что бы что то случилось с моей знакомой. Повез ее в кардиологический центр где работает заведующей моя одноклассниц, прошли обследования и доктор прописал какие то лекарства ( я в них не разбираюсь) и в обязательном порядке посоветовала принимать Гипериум . Как оказалось это действенное средство. Быстро, практически сразу восстанавливает . нормализует давление. И самое главное ни каких побочных эффектов. В таком случае купить Giperium по завышенной цене в аптеках смогут единицы и отзывы оп препарате сразу же обретут негативный окрас. Чтобы этого не произошло, продажу медикамента организовали в Интернете. Владельцам онлайн-аптек не нужно выплачивать аренду помещения и зарплату многочисленному персоналу. Благодаря этому наценка на товар становится минимальной.

Официальный сайт лечение гипертонии у пожилых лекарства

Состав

Лечение гипертонии у пожилых людей. Гипертонической болезнью страдают многие люди преклонного возраста. Согласно стандартам лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов, прием гипотонических лекарств для постоянного употребления начинают с половины дозы, а затем постепенно ее. Лекарства от гипертонии пожилым: особенности возраста и применения препаратов, список лекарств. Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности. Как лечить повышенное давление у пожилых. В молодом возрасте верхнее (систолическое) и нижнее. Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств. Артериальная гипертония (АГ) встречается у 70% людей преклонного возраста. Число хронических заболеваний увеличивается с возрастом. Стресс, неправильное питание, наследственность, экологическая обстановка влияют на здоровье. В результате нарушений в работе органов кровообращения. Комбинации лекарств для лечения гипертонии у пожилых людей должен составлять врач, однако по этому вопросу можно обратиться и к фармацевту, который посоветует, какие антибиотики будут наиболее подходящими. Лечение гипертонической болезни у пожилых имеет ещё один нюанс. Ингибиторы АКФ. Эти современные лекарства от гипертонии для пожилых рассчитаны на лечение болезни, когда она сопряжена с почечными нарушениями. Средства обеспечивают замедление поражения почек. Особенности лечения гипертонии у пожилых людей. Гипертония – стойкое повышение артериального давления, которое диагностируется во. Действие этой группы лекарств несколько слабее, чем у других гипотензивных средств, но они снижают риск возникновения инсульта в большей степени, нежели. Лечение гипертонии у пожилых людей в большинстве случаев осложняется наличием у пациента сразу нескольких. Народные средства. На смену вредной пище в рацион человека, желающего начать лечение гипертонии без лекарств, должны прийти продукты, улучшающие пищеварение и обмен. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью народных средств получило широкую популярность. Лекари предлагают использовать сок овощей и любых других продуктов питания. В случае гипертонии у пожилых, курс лечения не определен. Ампульный раствор применяется в лечении гипертонического криза – его вводят внутривенно. Несмотря на эффективность лекарства, Верапамил характеризуется рядом.

Результаты испытаний

Спустя месяц после окончания первого курса лечения производитель рекомендует купить ещё одну упаковку медикамента и пропить его повторно. Это поможет надёжно закрепить результаты лечения и предотвратить возможные рецидивы заболевания. Препарат нормализует уровень сахара в крови. Не допускается возникновение тромбов или варикоза, выводится лишняя жидкость из организма, устраняются отеки, нормализуется работа желудочно-кишечного тракта, уменьшается избыточный вес. Улучшается иммунитет, повышается защита организма от бактерий и вирусов. Восстанавливается нервная система, стенки сосудов очищаются от холестериновых бляшек.

Мнение специалиста

Медикамент оптимально подходит для самолечения и не требует от больного частых походов к доктору или сдачи многочисленных анализов. Чтобы начать терапию, достаточно всего лишь ознакомиться с информацией из вкладыша препарата.

Узнайте, возможно ли лечение гипертонии без лекарств за 3 недели. Познакомьтесь с методами снижения. Как вылечить повышенное давление без применения лекарственных средств за 3 недели — народные рецепты и диета. Опасность этого заболевания в том, что оно очень часто проходит. Здравствуйте уважаемые читатели сайта Кафедра жизни! В этой заметке расскажу вам как вылечить гипертонию навсегда и без лекарств, которые все без исключения яды и как минимум имеют побочные эффекты. Есть несколько способов, как вылечить гипертонию навсегда. Медикаментозный. Включает использование лекарств, снижающих давление. Один из способов вылечить гипертонию навсегда народными средствами – это уксусный компресс. Смешайте теплую воду с уксусом (1:1). Лечение гипертонии без лекарств и таблеток: как победить болезнь? Рассмотрим способы и варианты лечения гипертонии без использования. Чтобы вылечить гипертонию навсегда, необходимо придерживаться правил здорового образа жизни. Нормализация массы тела. Как избавиться навсегда от повышенного давления. На осмотре и при последующем обследовании специалист назначит и проведет анализы, осмотр, поставит точный диагноз и возможно расскажет, как вылечить гипертонию, в итоге будет наблюдаться снижение давления, это позволит. Средства, позволяющие вылечить гипертонию навсегда — самые действенные способы. Многих интересует вопрос можно ли вылечить гипертонию навсегда. Многие лекарства потребуется использовать на протяжении жизни, даже в тех ситуациях, когда основные симптомы проходят, давление. Как вылечить гипертонию навсегда? Возможно ли это? Эти важные вопросы интересуют многих людей, над ними работают. Лечение гипертонии без лекарств. Гипертонией болеет как минимум половина взрослых людей в возрасте старше 60 лет. Причем хоть как-то снизить свое артериальное давление. Повышенное давление диагностируют у каждого четвертого взрослого человека. Артериальная гипертония развивается постепенно и незаметно, может не проявлять себя в течение десятилетий. Лечение гипертонии без таблеток. Если артериальная гипертензия вовремя обнаружена, когда повышение. Немедикаментозное лечение гипертонии включает изменение образа жизни, режима дня и питания и как самостоятельный метод даст. Как вылечить гипертонию полностью и навсегда от нее избавиться?. Гипертония – это навсегда? Принято считать, что гипертоническая болезнь. Давление уже почти не приходит в норму без лекарств, показатели становятся выше (160/100-179/109). Проявления вторичной гипертонии.

Способ применения

Уникальность Гипериума заключается в его составе — купить медикамент следует всем. Кто предпочитает лечиться натуральными средствами, а не синтетическими. В состав капель вошли только природные компоненты, которые в любой дозировке не способны оказать на организм негативное влияние (кроме случаев индивидуальной непереносимости отдельных веществ). Отзывов о передозировке также не было зафиксировано.

Сосудорасширяющие препараты при гипертонии нормализуют кровообращение в головном мозге. Сосудорасширяющие средства нормализуют кровообращение в сосудах. Показания к применению. Чаще всего гипертоникам назначаются вазодилататоры. Эти сосудорасширяющие препараты оказывают гипотензивное действие, снимая перенапряжение. Быстро снять приступ гипертонии могут и мочегонные средства, например, Фурасемид. Он стабилизирует давление в результате вывода из организма лишней. Для лечения гипертонии применяют разные группы лекарств. Помочь в снижении кровяного давления могут и средства, которые расширяют сосуды. Ведь АД увеличивается вследствие сосудистого спазма. Сосудорасширяющие средства при гипертонии. Лекарственные средства, расслабляющие мышечный тонус кровеносных сосудов, называются сосудорасширяющими. Это — одна из самых востребованных групп. Сосудорасширяющие препараты при гипертонии используются повсеместно для решения подобных задач. Несмотря на то, что все сосудорасширяющие средства объединены в одну группы, они выполняют совершенно разные задачи. Поэтому их условно разделяют на две основные категории. Сосудорасширяющие средства при гипертонии разделяют на две подгруппы. Одна подгруппа используется для блокировки резкого увеличения кровеносного давления. Вторая группа медикаментов принимается для поддержки нормальных показателей, которые можно принимать длительное время. Сосудорасширяющие препараты при гипертонии (список): таблетки и народные средства при высоком давлении. Принцип действия препаратов. Сосудорасширяющие медикаменты, которые рекомендуют принимать людям. До недавнего времени сосудорасширяющие средства при гипертонии применялись довольно часто. Однако препараты при давлении не давали должного результата. Или же средства действовали кратковременно. Сосудорасширяющие средства при гипертонии направлены. Список сосудорасширяющих препаратов при гипертонии, которые должны быть в аптечке гипертоника, распространяются на тиазиды и сульфонамиды.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лечение гипертонии у пожилых лекарства. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лечение гипертонии у пожилых лекарства. как чистить сосуды народными средствами при гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Официальный сайт лечение гипертонии у пожилых лекарства

✔ Купить-лечение гипертонии у пожилых лекарства можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустая трата денег. Говорят только диета с отстуствием соли + следить за холестерином, а это нереально в нашей семье((( Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего… нормально помог только Giperium Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось.

Физические упражнения и гипертония

С высоким давлением сталкивается все большее количество людей — примерно каждый 3-й взрослый. Чем могут помочь (и могут ли) в этом тренировки?

Данные актуального и продолжающегося до сих пор исследования NHANE: 85,7 миллионов жителей США в возрасте 20 лет и старше имеют гипертонию — это 34% взрослого населения. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40% населения.

Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. Согласно рекомендациям, выпущенным Американской Академией Педиатрии (American Academy of Pediatrics) в сентябре 2017 года, 3,5% нынешних детей и подростков в США имеют гипертонию. В отсутствии редких заболеваний, таких как феохромоцитома или почечная недостаточность, у детей не должно быть гипертонии.

Дальше все становится только хуже. Исследование Framingham Heart Study выявило риск развития гипертонии у приблизительно 1300 испытуемых в возрасте от 55 до 65 лет, у которых на момент наблюдения не было повышенного давления: у более половины участников в возрасте 55 лет и около 2/3 участников возраста 65 лет гипертония развилась в течение последующих 10 лет. Авторы пришли к заключению, что «риск развития гипертонии в течение жизни у людей среднего и пожилого возраста составляет 90%!».

Необходимо улучшение медицинских рекомендаций относительно роли упражнений — мы говорим о практических советах, касающихся физических упражнений. Врачи делают явно не все, что в их силах. Здесь имеется в виду рекомендация: «Вам нужно больше упражняться. Я предписываю вам ходьбу пешком по 30-45 минут в день 5 дней в неделю, и начните, пожалуйста, сегодня».
Грустно осознавать, что подобный разговор – редкий случай во врачебной практике. Врачи попросту не обладают необходимыми знаниями, чтобы давать советы относительно упражнений. Куда проще выписать нужный рецепт и дать бумажку с рекомендациями для самостоятельного ознакомления.

Могут ли регулярные тренировки предотвратить развитие гипертонии?

Исследование выпускников Гарвардского университета в течение долгих лет, выполненное доктором Ральфом Паффенбаргером, привело к следующим выводам: наблюдаемые, не принимавшие участия в активных занятиях спортом, были на 35% более предрасположены к развитию гипертонии в сравнении с теми, кто регулярно упражнялся. Не менее значимо и другое заключение: именно интенсивные тренировки, а не занятия в легком темпе, понижали риск развития гипертонии в течение жизни. В данном случае «интенсивные» тренировки включали в себя занятия бегом, плаванием, гандболом, лыжные соревнования и прочее.
Исследование мужчин из Японии выявило, что ежедневная ходьба в течение 20 минут снижает риск появления гипертонии в будущем.
Более актуальные данные позволяют заключить, что активный отдых суммарной продолжительностью как минимум 4 часа в неделю снижает риск артериальной гипертензии на 19%.

Несмотря на то, что написанное выше может не распространяться на всех без исключения людей, велики шансы, что регулярные физические упражнения действительно могут предотвратить развитие гипертонии.

«Нормальное» кровяное давление

На протяжении долгих лет оптимальное кровяное давление считалось равным 120 / 80 (систолическое/диастолическое). Медикаменты же назначались при давлении 140 / 90 и выше. При проведении исследования, ученые подсчитали, что при повышении давления от 115 / 75 до 185 / 115 мм рт. ст. каждая единица прироста, равная 20/10, вдвое повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ (инфаркт миокарда), сердечная недостаточность, инсульт и болезнь почек.

У людей, привыкших к занятиям аэробными физическими нагрузками, кровяное давление в состоянии покоя обычно ниже, чем у тех, кто находится в плохой физической форме.
Это не несет в себе вреда и не является чем-то необычным. Улучшение адаптивности к аэробным нагрузкам ведет к улучшению работы системы кровообращения: сердце становится сильнее, оно прокачивает больше крови с каждым ударом, организм получает из крови больше кислорода.

Тренированный атлет потребляет больше кислорода, чем человек, ведущий сидячий образ жизни. Увеличение выброса крови с каждым ударом сердца, совмещенное с более высоким потреблением кислорода, приводят к более низким значениям давления в состоянии покоя и более медленной частоте пульса.

Мгновенное действие аэробных упражнений на кровяное давление

Исследования, рассматривающие влияние упражнений на гипертонию, проводятся с 1970 года, впоследствии было опубликовано немало обзоров (мета-анализов) таких исследований. Но давайте для начала определим разницу между мгновенным эффектом единичной тренировки на кровяное давление и долгосрочным эффектом регулярных тренировок на артериальную гипертензию.

Когда речь заходит о мгновенном эффекте, кровяное давление может изменяться в достаточно широком спектре, в зависимости от типа физической активности.

Во время выполнения аэробных упражнений (интенсивные упражнения, связанные с выносливостью — бег, триатлон, плавание, лыжи) частота пульса может расти до очень высоких значений, при этом давление обычно остается достаточно стабильным. Однако резкое прекращение выполнения упражнения, скажем, после долгого забега, может привести к столь же резкому падению кровяного давления.

Предположительная причина этого феномена — приток крови к ногам (следовательно, меньшее ее количество возвращается к сердцу). Это объясняет, почему некоторые спортсмены ощущают головокружение после забега на длинные дистанции.

Если вам знакомо подобное состояние, вот несколько советов:

Не останавливайтесь и не садитесь резко сразу по окончании долгого забега, велокросса, теннисного мачта, особенно, если вы заметно вспотели.
Продолжите ходьбу в неспешном темпе в течение нескольких минут.
Массаж мышц ног также будет полезен, чтобы нормализовать приток крови к сердцу.
Если головокружение не проходит, лягте на спину и поднимите ноги.
Пейте больше жидкости и съешьте что-нибудь соленое — это отрегулирует баланс жидкости в вашей системе кровообращения и положительно скажется на давлении.

Мгновенное действие силовых упражнений на кровяное давление

При действительно интенсивных анаэробных (силовых) упражнениях кровяное давление может принимать поистине астрономические значения. Например, ученые измерили, что у бодибилдера, выполнявшего жим ногами, давление в плечевой артерии составило целых 480/350.

Даже кратковременное повышение давления до подобных значений вселяет повод для беспокойства. Что в таких случаях происходит с вашим сердцем и сосудами?

Мгновенное действие различных типов упражнений на сердце

Очевидно, что высокая частота пульса приводит к существенной нагрузке на сердце. Это же относится и к повышенному кровяному давлению.

Как аэробные, так и анаэробные упражнения нагружают сердце, но происходит это по различным причинам: во время аэробных упражнений пульс учащается до очень высоких значений, при этом давление повышается в незначительной степени.

Упражнения с сопротивлением, как правило, приводят к противоположному эффекту: наблюдается скачок артериального давления при умеренной частоте пульса.

Для сравнения двух упомянутых видов физической нагрузки иногда используется так называемый коэффициент «частота-давление» (т.е. частота сердечных сокращений Х кровяное давление). Отметим, что в некоторых случаях нагрузка на сердце при выполнении аэробных упражнений может быть выше, чем при силовых.

Аэробный стиль тренировок улучшает эластичность сосудов

Если вы находитесь в хорошей физической форме, положительные эффекты заметны и для кровеносных сосудов: увеличивается диаметр сердечных артерий, появляется возможность противодействовать негативным последствиям атеросклероза, способность артерий к расширению также улучшается. Все это называется термином «повышенная эластичность сосудов», что достигается путем повышения эффективности кровеносной системы в результате регулярных аэробных упражнений.

Для примера, бегуны и пловцы имеют лучшую эластичность шейных артерий в сравнении с людьми, привыкшими к сидячему образу жизни. Согласно исследованию, у мужчин пожилого возраста, имеющих диагностированную гипертонию, наблюдалось уменьшение систолического давления в среднем на 9 единиц и улучшение эластичности артерий на 21% в результате 12-недельной программы плавания. Именно к таким результатам и нужно стремиться!

В другом исследовании, участники которого 3 месяца ходили / бегали по 5 раз в неделю, давление осталось на прежнем уровне, но ученые отметили восстановление способностей артерий к расширению у участников.

Очевидно, аэробные нагрузки положительно влияют на ваши кровеносные сосуды, даже в том случае если стандартные замеры давления не выявляют улучшений.

При этом продолжительное воздействие повышенного давления на кровеносные сосуды во время тренировок с отягощением может привести к ухудшению эластичности сосудов.

Силовые — ухудшают эластичность сосудов

Молодые люди, занимавшиеся силовыми тренировками не менее 12 месяцев, при этом не выполнявшие никаких аэробных упражнений, демонстрировали эластичность сосудов на 26% ниже той, что встречается у людей с сидячим образом жизни. Еще одно подобное исследование, участниками которого были мужчины, выполнявшие анаэробные упражнения более 2 лет, имели на 30% более низкую эластичность сосудов.

Добавим данные и третьего исследования – в нем наблюдаемые принимали участие в 4-месячной программе силовых тренировок, перед началом и по завершении которой у них измеряли эластичность сосудов. Результат – ухудшение показателя на 20% уже через 2 месяца занятий.

Что же приводит к подобным последствиям? Очевидно, что стенки артерий определенным образом реагируют на крайне высокое кровяное давление во время силовых тренировок. Они становятся более сильными, да, но при этом и более жесткими. Несмотря на защитную природу данного ответного механизма, подобный расклад нельзя назвать положительным. Сосуды должны быть максимально эластичными с целью сужения и расширения в случае необходимости.

Упомянутые исследования наводят на мысль, что эластичность артерий повышается при аэробных упражнениях и может ухудшаться при анаэробных. Добавляет беспокойства и тот факт, что изменения в отрицательную сторону далеко не всегда заметны путем стандартных замеров давления.

При этом появляются данные новых исследований, говорящие о возможно более высокой пользе анаэробных тренировок при гипертонии по сравнению с устоявшимися убеждениями. Теперь же многие эксперты в области медицины придерживаются мнения о высокой самостоятельной эффективности силовых тренировок, в то время как в прошлом подобные упражнения всегда занимали второе по значимости место после аэробных.

Программа тренировок для сосудов

Итак, каким же образом можно составить программу тренировок, не наносящую вред эластичности сосудов?

Разумеется, никто не советует полностью отказываться от анаэробных тренировок. Все люди, в особенности пожилые, должны делать упражнения с отягощениями.

Вот 3 рекомендации, которых будет разумно придерживаться в независимости от наличия или отсутствия у вас гипертонии.

1. Если вы выполняете только упражнения с отягощением, то придерживайтесь интенсивности, равной 70% от одноповторного максимума (1ПМ).

Выводы исследований позволяют предположить, что при выполнении анаэробных упражнений с большим весом страдает эластичность сосудов. Анализ 8 исследований показал, что артериальная эластичность действительно ухудшалась при выполнении участниками повторений с весом 70% и более от 1ПМ. При этом более скромные значения весов в пределах 40-70% от максимальных не вызывали негативных изменений.

Организаторы исследования, участниками которого были 35 пожилых мужчин из Кореи, пришли к выводам, что эластичность сосудов даже улучшилась (пусть и ненамного) после тренировок с отягощением. Да, испытуемые тренировались 5 раз в неделю в течение года, однако интенсивность занятий сложно назвать высокой: веса сохранялись в пределах 60% от одноповторного максимума. Да и вообще, речь идет о пожилых людях!

Американская Кардиологическая Ассоциация (The American Heart Association) придерживается даже более консервативных взглядов: люди с гипертонией должны тренироваться с сопротивлением, равным 30-60% от максимума. Например, если ваш максимум в жиме лежа равен 50 кг на 1 раз, то рабочий вес во время тренировок должен быть в пределах 15-30 кг.

2. Не выполняйте более 1-2 подходов

Упомянутые исследования показали, что тренировки с отягощениями 50% от максимума по-прежнему снижали эластичность сосудов на 20% при выполнении 3 подходов в каждом упражнении. Поэтому ограничьтесь 1-2 подходами в независимости от тренировочного веса или же не забывайте выполнять аэробные упражнения.

3. Если вы тренируетесь с весом более 70% от максимального, включите аэробные упражнения в недельную программу тренировок

Выводы исследований говорят о том, что тренировки с весом 80% от 1ПМ не ухудшали эластичность сосудов при условии регулярных аэробных упражнений. В одном из исследований участники выполняли 3 подхода с весом 80% от максимума, т. е. можно сказать, что программа тренировок была достаточно интенсивной. Однако при включении в программу аэробных упражнений с частотой 3 раза в неделю не было отмечено никаких отрицательных последствий для эластичности артерий.

Люди с гипертонией не должны избегать упражнений с отягощением. Однако если вы любитель данного типа тренировок, ограничьте рабочие веса до низких или умеренных значений. И добавьте в программу тренировок аэробные упражнения.

В том же случае, если у вас имеется гипертония и вы решили выполнять только один тип упражнений, отдайте предпочтение аэробным тренировкам.

Долговременное действие упражнений на гипертонию

До совсем недавнего времени существовало единогласное мнение, что аэробные упражнения лучше помогают людям с гипертонией, чем анаэробные.

Обзор 2013 года, включавший в себя данные 93 исследований, показал превосходство аэробных тренировок над занятиями с сопротивлением для понижения кровяного давления у пациентов-гипертоников. Среднее снижение кровяного давления у пациентов с гипертонией при аэробных упражнениях — в среднем на 8/5 (систолическое/диастолическое) пунктов, при анаэробных — незначительное снижение, близкое к нулю.

Объемный обзор, опубликованный в 2002 году, показал эффективность аэробных упражнений для снижения кровяного давления не только у пациентов с гипертонией, но также у людей с нормальными показателями давления, людей с ожирением и людей с нормальным весом. Среднее снижение показателей кровяного давления составило 3,9/2,6 (систолическое/диастолическое). При анализе исключительно пациентов-гипертоников, среднее снижение давления — 4,9/3,7.

Данные японского исследования впечатляют даже больше: выполнение аэробных упражнений позволило достичь снижения давления на целых 20/10 (систолическое/диастолическое) по прошествии 20 недель.

Остановимся подробнее на разновидностях аэробных упражнений и их влиянии на давление.

Бег и гипертония

В исследовании, выполненном Университетом Флориды, 101 из 105 участников с гипертонией смогли снизить кровяное давление в результате ежедневных забегов на расстояние 2 мили (около 3,2 км) в течение 3 месяцев.

Исследование в Германии включало 10 мужчин среднего возраста, которые приняли участие в беговой программе продолжительностью 3 года. Они бегали по 60 минут в день, 2 раза в неделю, целевая частота пульса равнялась 60-70% от установленного максимума в зависимости от возраста. В результате, по прошествии 3 лет, систолическое давление снизилось на 16 единиц, диастолическое – на 15. Между прочим, не все медикаменты для снижения давления дают столь же выраженный эффект.

В заключении одного из врачей (Paul Williams, PhD) говорится, что рассматриваемые им бегуны понизили количество принимаемых препаратов от гипертонии при постепенном увеличении недельной беговой дистанции и соответствующих положительных изменениях в деятельности сердечно-сосудистой системы. А исследование Флоридского Университета показало более впечатляющие результаты: 24 из 105 пациентов с гипертонией полностью отказались от приема таблеток, придерживаясь ежедневной беговой программы.

Езда на велосипеде и гипертония

В одном из исследований участники занимались на велотренажере 3 дня в неделю в течение 20 недель. Интенсивность тренировок первоначально была установлена как «умеренная» (55% от VO2MAX) с продолжительностью 30 минут и впоследствии увеличена до «повышенной» (75% от VO2MAX) с продолжительностью 50 минут в день. Однако в конце исследования понижение кровяного давления у участников было несущественным (менее 1 пункта как для систолического, так и для диастолического). Этот результат, тем не менее, не означает бесполезность езды на велосипеде с целью понизить давление. В этом исследовании первоначальные значения давления участников не были сильно повышены, и это послужило вероятным объяснением столь малого эффекта.

Еще одно из исследований (страна проведения – Япония) выявило, что езда на велосипеде со средней интенсивностью (50% от VO2MAX) 60 минут в день, 3 дня в неделю в течение 20 недель позволило достичь снижения кровяного давления более чем на 20/10 единиц (систолическое/диастолическое).

Плавание и гипертония

Плавание – идеальное занятие для людей с болью в коленном суставе или бедре, а также для тех, кто по каким-то причинам не может быстро ходить или бегать. На данный момент есть не так много исследований, которые бы оценивали эффект от плавания для снижения артериального давления, однако имеющиеся данные говорят о достаточно высокой эффективности.

В одном из исследований, выполненным Техасским Университетом в Остине, приняли участие взрослые люди возраста 50 лет и младше, имевшие гипертонию, но при этом не принимавшие никаких таблеток для понижения давления. После завершения программы плавания длительностью 12 недель, было отмечено снижение систолического давления на 9 пунктов и улучшение эластичности шейной артерии на 21%.

Насколько интенсивными должны быть аэробные тренировки?

Если речь идет о предотвращении развития гипертонии с возрастом, то упомянутое ранее исследование с участием выпускников Гарварда показало преимущество высокоинтенсивных тренировок по сравнению с умеренным темпом. Но что делать, если у вас уже есть гипертония? Должны ли аэробные занятия быть столь же интенсивными и в этом случае?

В одном из исследований, люди, привыкшие к сидячему образу жизни, прошли аэробную тренировочную программу длительностью 45 минут в день с интенсивностью 70-85% от индивидуальной максимальной нагрузки. Сами занятия, выполняемые 3-4 раза в неделю на протяжении 6 недель, включали в себя езду на велосипеде, бег или быструю ходьбу. В конце программы у испытуемых было зафиксировано снижение систолического и диастолического давления на 6 единиц.

Без сомнения, это хороший результат, однако тренировки с подобной нагрузкой под силу далеко не каждому. Будет ли эффект от менее интенсивных занятий?

Оказывается, даже обычная ходьба помогает снизить кровяное давление. В одном из исследований ученые пришли к выводу, что после регулярной ходьбы на протяжении 25 недель давление снижалось на 3/2 единиц (систолическое/диастолическое). В других исследованиях результат был более впечатляющий:

В исследовании женщин после периода менопаузы, включавшем ходьбу протяженностью 3 километра каждый день общим сроком 24 недели, итоговое понижение систолического давления составило 6 единиц.

В общем итоге, можно сказать, что абсолютно все виды аэробной нагрузки положительно влияют на снижение давления.

Эффективность анаэробных упражнений

Как было упомянуто ранее, в большинстве исследований приходили к выводу, что аэробные тренировки снижают кровяное давление сильнее, чем анаэробные.

Однако в 2012 году бразильские исследователи зафиксировали снижение систолического и диастолического давления на 16 и 12 единиц соответственно после завершения участниками 12-недельной тренировочной программы с нагрузкой 60% от 1ПМ. Этот результат оказался намного более заметным, чем ранние заключения. Единственным минусом исследования можно назвать небольшое число испытуемых – всего 15 человек.

Обширный обзор опубликованных исследований, выпущенный в 2016 году, только подтвердил выводы бразильских специалистов. Его авторы пришли к заключению, что упражнения с сопротивлением способны приводить к не меньшему понижению кровяного давления, чем анаэробные тренировки, и, возможно, даже более эффективны.

Одно из исследований 2017 года показало, что изолированные анаэробные тренировки (т.е. без сопутствующих аэробных упражнений) снижали систолическое и диастолическое давление на 8 и 4 единицы соответственно.

Данные новых исследований заставляют экспертов пересмотреть свое мнение насчет роли силовых упражнений в лечении гипертонии.

Официальные рекомендации касательно тренировок для людей с гипертонией

Несмотря на то, что первые доказательства эффективности физических упражнений для борьбы с гипертонией появились в далеком 1973 году, лишь недавно медицинское сообщество обратило внимание на саму идею рекомендации нагрузок в качестве средства лечения некоторых заболеваний.

Вплоть до 2002-2004 годов не существовало единогласного мнения, какие средства борьбы с гипертонией наиболее эффективны. Тогда упор делался на аэробные упражения.

В 2002 году Национальной Программой Образования о Повышенном Давлении были даны следующие рекомендации: «регулярная аэробная физическая нагрузка наподобие быстрой ходьбы минимум 30 минут в день в большинство дней недели».

В 2004 году Американский Колледж Спортивной Медицины (American College of Sports Medicine, ACSM) выпустил рекомендованный план тренировок для страдающих гипертонией. Он включал 4 элемента, представленные акронимом «FITT»: частота, интенсивность, время и тип ( frequency, intensity, time, type).

Частота: тренироваться необходимо в большинство дней недели, в идеале – каждый день.

Интенсивность: рекомендуется умеренная интенсивность выполнения упражнений (40-60% от VO2MAX).

Время: продолжительность занятий должна составлять минимум 30 минут в день. Это может включать в себя как одну продолжительную тренировку, так и общую сумму более коротких периодов активности на протяжении дня.

Тип: предпочтение должно отдаваться аэробным нагрузкам, но не стоит полностью отказываться и от анаэробных упражнений.

Если попытаться передать весь смысл вышеизложенных рекомендаций одним предложением, получим примерно следующее: Ходите в быстром темпе в течение 30-45 минут в день с частотой 5-7 дней в неделю.

Однако речь идет о рекомендациях, опубликованных в 2004 году. Как говорилось выше, более новые исследования показывают, что тренировки с отягощением не менее эффективны для людей с гипертонией, чем аэробные.

Это привело к тому, что эксперты были вынуждены изменить свои рекомендации. Линда Пескателло была ведущим автором рекомендаций ACSM 2004 года. А в 2015 году она вместе с коллегами выпустила документ, названный «Упражнения для людей с гипертонией: обновление рекомендаций с учетом данных последних исследований». В данном документе по-прежнему дается совет выполнять аэробные упражнения, однако говорится, что пациенты также должны включить в свою программу анаэробные тренировки с частотой 2-3 раза в неделю.

Кому не рекомендованы тренировки?

Несмотря на то, что физические упражнения могут быть эффективны при лечении гипертонии, не следует приступать к новой тренировочной программе без предварительной консультации с вашим лечащим врачом, особенно в том случае, если у вас присутствует какое-либо сердечно-сосудистое заболевание.

Если же вы принимаете момент препараты для понижения артериального давления, то, как правило, интенсивные тренировки противопоказаны до тех пор, пока ваше давление не снизится до более приемлемых значений. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям пожилого возраста и тем, чье давление оценивается как очень высокое.

Откажитесь от упражнений, если:

Ваше давление в состоянии покоя больше 200/110,
Во время упражнений ваше давление повышается до 220/115 и выше.

При появлении боли в груди во время выполнения упражнений немедленно прекратить тренировку.

Тренировки с высоким давлением: выводы

Чтобы снизить кровяное давление, оптимальным вариантом будет сочетание тренировок, здорового питания и, в случае наличия избыточного веса, похудение.
Если у вас высокое давление или вы имеете какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, не начинайте высокоинтенсивные тренировки без предварительной консультации с лечащим врачом.
Сделайте упор на аэробные упражнения. Когда вы снизите давление до более низких значений, включите в программу анаэробные тренировки.
Несмотря на то, что интенсивные аэробные упражнения могут быть эффективны, занятия в среднем темпе также полезны. Ходьба пешком и езда на велосипеде способны успешно снижать кровяное давление. Для пациентов старшего возраста, в особенности при наличии болей в коленном суставе или бедре, рекомендуется плавание.
Если вы имеете избыточный вес или страдаете ожирением, похудейте.
Перейдите на рацион, основанный на растительной пище. Не все люди способны снизить давление исключительно с помощью аэробных упражнений. Сочетание этого типа тренировок со здоровым питанием может оказаться более эффективным.

Гипертония – состояние, которые обычно сохраняется в течение жизни. Однако существует немалое количество доказательств, что регулярные тренировки в сочетании с похудением (если вы страдаете лишним весом) и ограничением количества потребляемой соли способны снизить высокое кровяное давление. Более того, физические упражнения успешно помогают и с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Что более важно, подобные изменения в образе жизни позволяют полностью предотвратить развитие гипертонии в будущем.

Профилактика артериальной гипертензии — Профилактика заболеваний и ЗОЖ — Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Профилактика артериальной гипертензии

Под артериальной гипертензией понимают повышение артериального давления свыше 140 и90 ммрт. ст. При отсутствии лечения гипертоническая болезнь приводит к увеличению риска возникновения ишемической болезни сердца, инсультов, поражения почек, увеличению общей смертности.

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости.

В первую очередь о профилактике гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков

Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной.

Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа). Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.

Первичная профилактика гипертонической болезни включает в себя:

Нормализация функции центральной нервной системы (предотвращение стрессов).
Чёткий распорядок дня (постоянное время подъёма и отхода ко сну).
Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде).
Ежедневные нагрузки в зале и дома.
Нормализация сна (сон длительностью до 8 часов).
Рациональное питание. Тщательно считайте потреблённые с пищей килокалории, не допускайте излишнего потребления жиров. Жиров можно употреблять в сутки не более 50 –60 граммов, причём 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения: кукурузное, подсолнечное масло. Ограничить продукты, содержащие большое количество животных жиров – цельное молоко, сливочное масло, сметана. В рационе должно быть достаточное количество белков: нежирные сорта рыбы, птицы, снятое молоко, творог, кефир и др. Необходимо ограничить приём легкоусвояемых углеводов: сахар, мёд, изделия из сдобного теста, шоколад, манную, рисовую крупы.
Снижение веса (при ожирении). Без снижения веса, говорить о профилактике гипертонии не приходится. Нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц.
Отказ от курения!!!
Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более6 граммовв день).
Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек. )
Ограничение потребления спиртных напитков.

Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: не медикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Не медикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций врача и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений.

К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего врача, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.

Помните! Болезнь легче (и дешевле) предупредить, чем лечить.

Восемь натуральных подходов к снижению артериального давления — Блог

Автор: Эрик Мадрид, врач

В этой статье:

Гипертония или высокое артериальное давление — это распространенное заболевание, при котором сердце вынуждено качать кровь сильнее из-за увеличенного давления и ригидности артерий. Эта болезнь затрагивает сотни миллионов людей во всем мире: ею болеет каждый четвертый взрослый. Гипертония часто протекает бессимптомно, поэтому многие люди с повышенным артериальным давлением не знают о своем диагнозе. За это гипертонию называют «молчаливым убийцей». Известно, что повышенное артериальное давление (особенно, если его не лечить) увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек.

Показания артериального давления состоят из двух цифр, традиционно измеряемых в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Первое число — это систолическое давление, а второе — диастолическое. Артериальное давление обозначается цифрами, например 120/80 (систолическое/диастолическое).

Систолическое давление – давление, которое сердце оказывает на артерии при прокачивании крови.
Диастолическое давление – давление в артериях, когда сердце находится в покое.

Больные гипертонией должны наблюдаться у лечащего врача.

Трактовка показателей артериального давления (АД):

Нормальное АД: <120/80
Повышенное АД: >120-129/80-89
Гипертония (1 степени): 130-139/80-99
Гипертония (2 степени): Свыше 140/90

*Для детей значения отличаются

Каковы причины гипертонии?

Существует множество причин гипертонии, включая недостаток физической активности, плохое питание, избыточный вес, ожирение, инсулинорезистентность, предиабет, диабет, заболевания почек, прием некоторых лекарств и генетические факторы. Однако гипертония может развиться и в результате старения без какой-либо другой конкретной причины.

Как бороться с гипертонией?

Если ваше давление находится в диапазоне от повышенного до гипертонии первой степени, для нормализации давления может оказаться достаточно изменить образ жизни: иногда людям с недавно диагностированной гипертонией показано лечение исключительно в виде улучшения диеты и занятий спортом. Такой метод «лечения» обычно подходит лишь тем, у кого мало факторов риска, кто настроен и готов сразу изменить образ жизни, включая домашний контроль артериального давления с помощью цифрового тонометра.

Полезно есть много овощей, орехов и свежих фруктов, поскольку они обеспечивают организм калием, магнием и кальцием — все эти вещества помогают нормализовать работу кровеносной системы.

Традиционое лечение гипертонии

Достижения научного прогресса и развитие фармацевтической промышленности позволяют врачам и пациентам лечить гипертонию и в дальнейшем снижать ее опасные последствия. В течение последних нескольких десятилетий в качестве основного средства снижения повышенного артериального давления использовались лекарства от гипертонии.

Ниже приведен список наиболее часто используемых препаратов для лечения артериального давления и класс, к которому они относятся. В тех или иных случаях я назначал все эти лекарства своим пациентам. Эффективность этих препаратов сомнений не вызывает, а вот побочные эффекты беспокоят многих. Тем не менее, в большинстве случаев польза превышает риск. Для контроля АД зачастую назначается два (или более) препарата из разных классов.

Традиционно используемые лекарства от гипертонии

Бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Карведилол, Соталол)
Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Дилтиазем, Нифедипин)
Диуретики (Гидрохлоротиазид, Триамтерен, Хлорталидон, Спиронолактон) или «мочегонные»
Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Беназеприл, Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл)
Блокаторы рецепторов ангиотензина (Олмесартан, Лозартан, Ирбесартан)
Альфа-блокаторы (Клонидин)
Вазодилататоры (Гидралазин)

Натуральные методы лечения гипертонии

Рацион, богатый овощами и фруктами
Снижение веса
Снижение стресса и регулярные занятия спортом
Техники медитации и релаксации, молитва
Пищевые добавки

Добавки, которые могут помочь снизить артериальное давление

Ниже мы обсудим добавки, которые, судя по данным исследований, помогают снижать артериальное давление. Если вы принимаете рецептурные препараты, перед началом приема добавок посоветуйтесь с врачом, поскольку может потребоваться корректировка назначенного лечения.

Экстракт свекольного сока

Многие овощи (и свекла в том числе) содержат нитраты в высокой концентрации. При употреблении в пищу продуктов с нитратами последние могут быть редуцированы до нитритов бактериями, обычно присутствующими во рту человека. Нитриты растворяются в слюне, проглатываются и всасываются в кровь, где они превращаются в закись азота, мощный вазодилататор кровеносных сосудов. Это обеспечивает эффект снижения артериального давления. Свекольный сок и экстракт из него содержит высокую концентрацию неорганического NO3.

В исследовании 2012 года, опубликованном в The British Journal of Nutrition, сравнивалось потребление свеклы и прием плацебо. Результаты показали значительное снижение артериального давления при употреблении не менее 100 г свеклы. Исследование 2013 года, опубликованное в the Journal of Nutrition, показало, что употребление свекольного сока, богатого неорганическими нитратами, привело к значительному снижению систолического артериального давления. Всего в анализируемых исследованиях принимали участие 254 человека.

В ходе исследования 2016 года оценивалось влияние добавок со свеклой на людей с избыточным весом. У тех, кто принимал концентрат свекольного сока, артериальное давление снизилось более чем на семь пунктов. Более позднее исследование 2016 года, опубликованное в the European Journal of Nutrition, свидетельствует о том, что добавки со свеклой помогают улучшить функцию эндотелия, что, вероятно, объясняет механизм, с помощью которого улучшается артериальное давление.

И наконец, проведенное в 2017 году метааналитическое исследование (Advances in Nutrition) подтверждает, что употребление свекольного сока приводит к общему снижению значений артериального давления на 3,55/1,22 мм рт.ст. Такой результат может оказать значительное положительное влияние на общее состояние сосудов.

Рекомендованная дозировка: как указано на этикетке.

Коэнзим Q10

Коэнзим Q10 или убихинон является натуральным нутриентом-антиоксидантом, необходимым для жизнедеятельности организма. Коэнзим Q10 нужен клеткам для выработки энергии. Энергия вырабатывается главным образом в митохондриях — той части клетки, которую называют клеточной «электростанцией», генерирующей энергию в организме.

Поскольку сердце является наиболее активным из всех органов, оно производит и требует больше всего коэнзима Q10 для удовлетворения своих метаболических потребностей. Людям с сердечными заболеваниями необходимо больше коэнзима Q10 для нормализации работы сердца.

В исследовании 2007 года, опубликованном в журнале Journal of Human Hypertension, был сделан вывод о том, «…у пациентов с гипертензией коэнзим Q10 обладает потенциалом снижать систолическое артериальное давление на 17 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. ст. без значительных побочных эффектов». Исследование представляло собой метаанализ, который включал 12 исследований с участием 362 пациентов.

Проведенное в 2015 году двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием японских спортсменов-мужчин, принимавших 600 мг коэнзима Q10 в день, показало значительное снижение диастолического артериального давления у этих спортсменов через 10 дней.

Клиника Майо также поддерживает использование коэнзима Q10 для лечения повышенного артериального давления, как это было сделано в исследовании 2015 года (the Annals of Medicine). Вместе с тем, исследование 2016 года, опубликованное в Cochrane reviews, не подтвердило значительной эффективности Q10 в снижении артериального давления.

Эффект может быть неоднородным. Авторы исследования 2018 года, в котором рассматривались 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием 684 участников, пришли к выводу: «у пациентов с заболеваниями обмена веществ прием коэнзима Q10 может привести к снижению уровня систолического артериального давления (САД), но не влияет на уровень диастолического артериального давления (ДАД)».

Рекомендованная дозировка: 100-300 мг в день. Эффективной дозой может быть до 600 мг препарата.

Плоды боярышника

Плоды боярышника представляют собой небольшие ягоды, растущие на деревьях или кустарниках рода crataegus. Плоды боярышника использовались в медицинских целях на протяжении сотен лет. История их употребления уходит корнями к истокам традиционной китайской медицины (ТКМ). Ягодами боярышника лечили болезни сердца, гипертонию и проблемы пищеварения. Плоды боярышника богаты антиоксидантами, в частности, полифенолами, которые также обладают противовоспалительными свойствами.

Исследование 2002 года с участием 36 больных гипертонией показало, что 500 мг плодов боярышника может способствовать снижению диастолического (нижняя цифра) артериального давления. Однако это исследование не выявило эффективности боярышника в снижении систолического артериального давления (верхней цифры).

По данным исследования 2006 года, опубликованного в British Journal of General Practic, употребление плодов боярышника способствовало общему снижению артериального давления. В исследовании принимали участие 79 пациентов с диабетом 2 типа. Испытуемых разделили на две группы. Тридцать девять пациентов принимали 1200 мг добавки из плодов боярышника, а остальные сорок — таблетку плацебо. За испытуемыми наблюдали в течение 16 недель. Результаты продемонстрировали снижение артериального давления на три-пять пунктов у принимавших боярышник. У тех, кто принимал плацебо, АД не снизилось. Побочных эффектов не выявлено.

Рекомендованная дозировка: 1200 мг один раз в день или 600 мг два раза в день.

Экстракт виноградных косточек

Экстракт виноградных косточек обладает множеством потенциально полезных для здоровья свойств. Экстракт виноградных косточек не только снижает артериальное давление, но и укрепляет иммунитет.

В 2011 году исследователи пришли к выводу, что экстракт виноградных косточек способен значительно снижать артериальное давление и безопасно уменьшать частоту сердечных сокращений. В исследовании 2016 года, опубликованном в Medicine, рассматривалось 16 исследований с участием 810 испытуемых. У тех, кто употреблял экстракт виноградных косточек, было обнаружено значительное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. Исследователи сделали такой вывод: «Наши результаты показывают, что экстракт виноградных косточек оказывает благотворное влияние на артериальное давление, и это влияние было более очевидным у молодых или страдающих ожирением людей, а также у пациентов с нарушениями обмена веществ».

В исследовании 2016 года оценивалась способность экстракта снижать артериальное давление по сравнению с таблеткой плацебо у пациентов с предгипертонией (пациенты с предгипертонией подвержены риску развития гипертонии, но не нуждаются в медикаментозном лечении). В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, которое проводилось в течение 12 недель, у принимавших экстракт виноградных косточек наблюдалось снижение систолического артериального давления на 5,6% (верхняя цифра) и снижение диастолического артериального давления на 4,6% (нижняя цифра).

Наконец, исследование 2018 года с участием мужчин с предгипертензивным синдромом выявило значительное снижение артериального давления у тех, кто принимал 300 мг экстракта виноградных косточек, по сравнению с теми, кто принимал таблетки плацебо. Одно исследование показало, что экстракт виноградных косточек не следует принимать вместе с витамином С, который способен снижать артериальное давление, поскольку сочетание препаратов может парадоксальным образом повышать артериальное давление.

Рекомендованная дозировка: 100-300 мг в день.

L-аргинин

L-Аргинин — это аминокислота, строительный материал белков. L-Аргинин в основном содержится в красном мясе, морепродуктах, птице и молочных продуктах и считается полунезаменимой или условно незаменимой аминокислотой. L-Аргинин является прекурсором NO или оксида азота, мощного вазодилататора кровеносных сосудов. Исследования показывают,что L-Аргинин может способствовать снижению АД.

Пользу этого вещества подтвердило исследование 2011 года, опубликованное в the American Heart Journal. Исследователи оценили данные 11 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Всего в ходе этих исследований было обследовано 387 пациентов с повышенным артериальным давлением. Доза принимаемого L-аргинина колебалась от 4 до 24 граммов в день. Систолическое артериальное давление снизилось на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление — на 2,7 мм рт. ст.

Еще одно исследование 2017 года тоже свидетельствует о том, что прием добавки с L-Аргинином может способствовать снижению АД по сравнению с приемом таблеток плацебо. Как следует из результатов исследования 2018 года, прием добавок с L-Аргинином в сочетании с витаминами группы B может значительно снижать общее артериальное давление у больных гипертонией.

Рекомендованная дозировка: 1000-6000 в день.

Магний

По статистике, до 60% взрослых потребляют недостаточно магния, а у 45% отмечается клинический дефицит магния. В целом, за последнюю сотню лет содержание магния в большинстве фруктов и овощей снизилось. Магний участвует в более чем 400 биохимических реакциях в организме человека и действует как естественный блокатор кальциевых каналов — класс препаратов для снижения артериального давления, которые научились производить фармацевтические компании.

Исследование 2011 года приводит данные о том, что магний способен снижать показатели артериального давления на 5,6/2,8 мм рт.ст., что статистически значимо и сопоставимо с эффектом некоторых рецептурных препаратов. Кроме того, исследование 2011 года показало, что «при приеме внутрь магний действует как естественный блокатор кальциевых каналов, увеличивает концентрацию оксида азота, улучшает симптомы эндотелиальной дисфункции и индуцирует прямую и косвенную вазодилатацию». Все перечисленные эффекты представляют собой ожидаемое действие лекарства, понижающего артериальное давление.

По данным проведенного в 2016 году метаанализа двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, добавки с магнием могут снижать артериальное давление. Кроме того, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2017 года, опубликованный в American Journal of Clinical Nutrition, также свидетельствует о том, что прием добавок с магнием значительно снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление у лиц с инсулинорезистентностью и предиабетом.

Рекомендованная дозировка: я рекомендую 250-500 мг в день

Жирные кислоты омега-3

Жирные кислоты омега-3 (или полиненасыщенные жирные кислоты, ПНЖК), чрезвычайно важны для здоровья в целом. Они, как полагают, обладают множеством преимуществ и полезны для сердца, мозга, кишечника и суставов. Жирные кислоты омега-3 также могут способствовать снижению артериального давления. Эти важные питательные вещества присутствуют в самых разных пищевых источниках: масло криля, рыба (больше всего омега-3 содержат скумбрия, треска и лосось), грецкие орехи, семена чиа, семя льна, семена конопли, авокадо и натто.

По данным проведенного в 2009 году рандомизированного контролируемого исследования, опубликованного в Journal of Hypertension, жирные кислоты омега-3 могут способствовать снижению артериального давления при приеме в дозировке 4 грамма (4000 мг) в день. Исследование 2014 года, опубликованное в the American Journal of Hypertension, свидетельствует о том, что ДГК/ЭПК снижают систолическое давление, а при приеме более двух граммов (2000 мг) в день, снижается и диастолическое давление (нижняя цифра). Всего в рамках исследования 2014 года было изучено 70 рандомизированных контролируемых исследований.

Наконец, исследование 2016 года, опубликованное в the Journal of Nutrition, показало, что потребление рыбьего жира в дозировке всего лишь 700 мг в день может способствовать значительному снижению артериального давления. Согласно исследованию 2017 года, употребление жирных кислот омега-3 привело к значительному улучшению функции сосудов и снижению артериального давления.

Рекомендованная дозировка: 1000-4000 мг в день.

Витамин C (аскорбиновая кислота)

Витамин C или аскорбиновая кислота — один из наиболее хорошо изученных за последние 50 лет витаминов. Анализ научной литературы показывает, что с конца 1960-х годов было проведено более 53 000 исследований витамина С. Их результаты показывают, что он помогает укрепить иммунную и сердечно-сосудистую системы, полезен для мозга и кожи и обладает массой других преимуществ. В ряду полезных свойств витамина С — снижение артериального давления. При этом низкий уровень витамина С в крови напрямую связан с высоким артериальным давлением.

Авторы исследования 2000 года (Journal of Hypertension) пришли к выводу: «у пожилых людей высокое потребление аскорбиновой кислоты умеренно влияет на снижение высокого систолического давления, что может способствовать выявлению связи между повышенным потреблением витамина С и снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта».

В исследовании 2012 года сделан аналогичный вывод о том, что витамин C способен снижать систолическое и диастолическое артериальное давление. В рамках исследования было рассмотрено 29 исследований и отмечено общее снижение САД на четыре-пять пунктов и ДАД на один-два пункта. Обычно витамин С принимают в дозировке 500 мг в день.

Рекомендованная дозировка: 500-1000 мг в день

Источники:

Charles N. Alexander, Robert H. Schneider, et. al. Trial of Stress Reduction for Hypertension in Older African Americans: II. Sex and Risk Subgroup Analysis Hypertension 28: 228-237, doi:10.1161/01.HYP.28.2.228
British Journal of Nutrition. 2012 Dec 14;108(11):2066-74.
Mario Siervo, Jose Lara, Ikponmwonsa Ogbonmwan, John C. Mathers, Inorganic Nitrate and Beetroot Juice Supplementation Reduces Blood Pressure in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis, The Journal of Nutrition, Volume 143, Issue 6, June 2013, Pages 818–826, https://doi.org/10.3945/jn.112.170233
Nutr Res. 2014 Oct;34(10):868-75. doi: 10.1016/j.nutres.2014.09.007. Epub 2014 Sep 28.
Eur J Nutr. 2016 Mar;55(2):451-459. doi: 10.1007/s00394-015-0872-7. Epub 2015 Mar 13.
Bahadoran Z, Mirmiran P, Kabir A, Azizi F, Ghasemi A. The Nitrate-Independent Blood Pressure-Lowering Effect of Beetroot Juice: A Systematic Review and Meta-Analysis [published correction appears in Adv Nutr. 2018 May 1;9(3):274]. Adv Nutr. 2017;8(6):830–838. Published 2017 Nov 15. doi:10.3945/an.117.016717
J Hum Hypertens. 2007 Apr;21(4):297-306. Epub 2007 Feb 8.
J Sports Med Phys Fitness. 2015 Jul-Aug;55(7-8):797-804. Epub 2014 Nov 4.
http://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/coenzyme-q10/evidence/hrb-20059019
Nutraceuticals for blood pressure control Cesare R. Sirtori, Anna Arnoldi & Arrigo F. G. Cicero Annals of Medicine Vol. 47 , Iss. 6,2015
Phytother Res. 2002 Feb;16(1):48-54.
Walker AF, Marakis G, Simpson E, et al. Hypotensive effects of hawthorn for patients with diabetes taking prescription drugs: a randomised controlled trial. Br J Gen Pract. 2006;56(527):437–443.
J Am Diet Assoc. 2011 Aug;111(8):1173-81. doi: 10.1016/j.jada.2011.05.015.
Zhang H, Liu S, Li L, et al. The impact of grape seed extract treatment on blood pressure changes: A meta-analysis of 16 randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2016;95(33):e4247. doi:10.1097/MD.0000000000004247
J Med Food. 2018 May;21(5):445-453. doi: 10.1089/jmf.2017.0133. Epub 2018 Apr 23.
J Hypertens. 2005 Feb;23(2):427-34.
Am Heart J. 2011 Dec;162(6):959-65. doi: 10.1016/j.ahj.2011.09.012. Epub 2011 Nov 8.
Reule CA, Goyvaerts B, Schoen C. Effects of an L-arginine-based multi ingredient product on endothelial function in subjects with mild to moderate hypertension and hyperhomocysteinemia — a randomized, double-blind, placebo-controlled, cross-over trial. BMC Complement Altern Med. 2017;17(1):92. Published 2017 Feb 2. doi:10.1186/s12906-017-1603-9
Menzel D, Haller H, Wilhelm M, Robenek H. L-Arginine and B vitamins improve endothelial function in subjects with mild to moderate blood pressure elevation. Eur J Nutr. 2018;57(2):557–568. doi:10.1007/s00394-016-1342-6
Workinger JL, Doyle RP, Bortz J. Challenges in the Diagnosis of Magnesium Status. Nutrients. 2018;10(9):1202. Published 2018 Sep 1. doi:10.3390/nu10091202
Foods, fortificants, and supplements: Where do Americans get their nutrients?
Fulgoni VL 3rd, Keast DR, Bailey RL, Dwyer J J Nutr. 2011 Oct; 141(10):1847-54.
J Clin Hypertens (Greenwich). 2011 Nov;13(11):843-7. doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00538.x. Epub 2011 Sep 26.
Dibaba DT, Xun P, Song Y, Rosanoff A, Shechter M, He K. The effect of magnesium supplementation on blood pressure in individuals with insulin resistance, prediabetes, or noncommunicable chronic diseases: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2017;106(3):921–929. doi:10.3945/ajcn.117.155291
J Hypertens. 2009 Sep;27(9):1863-72
Miller PE, Van Elswyk M, Alexander DD. Long-chain omega-3 fatty acids eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Hypertens. 2014;27(7):885–896. doi:10.1093/ajh/hpu024
J Nutr. 2016 Mar;146(3):516-23. doi: 10.3945/jn.115.220475. Epub 2016 Jan 27.
Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2017 Mar;27(3):191-200. doi: 10.1016/j.numecd.2016.07.011. Epub 2016 Jul 26.
Journal of Hypertension. 2000 Apr;18(4):411-5.
Juraschek SP, Guallar E, Appel LJ, Miller ER 3rd. Effects of vitamin C supplementation on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2012;95(5):1079–1088. doi:10.3945/ajcn.111.027995

Автор этой статьи — врач Эрик Мадрид, член Американского совета по вопросам интегративной и холистической медицины, имеющий сертификаты Американского совета по вопросам семейной медицины и Американского совета по вопросам интегративной и холистической медицины. Он является автором книги «Назначение витамина D, исцеляющая энергия солнца». Эрик Мадрид закончил медицинский институт в Государственном университете Огайо. Он является партнером Rancho Family Medical Group и ведет прием пациентов в Менифи, Калифорния. Больше информации о докторе Мадриде здесь.

Продукция, представленная в статье

Поделиться этой статьей

Семь правил больного с артериальной гипертонией

Если у Вас обнаружено повышение артериального давления, это еще не означает, что Вы стали хроническим больным, вынужденным принимать постоянно пригоршни таблеток. Повышение артериального давления, или гипертония, относится к заболеваниям, успешное лечение которого зависит от Вашего собственного отношения к болезни и выполнения врачебных рекомендаций, а не только от врача и лекарств. Причину повышения Вашего давления, конечно, установит врач и назначит необходимое лечение. Однако вне зависимости от причины гипертонии Вам следует знать, что существуют факторы риска, зависящие от образа жизни. привычек, питания, которые могут влиять на течение заболевания. Вот почему. Вам, в первую очередь, необходимо установить Ваши собственные факторы риска и стремиться от них избавиться. При начальных признаках заболевания, незначительной гипертонии, можно нормализовать артериальное давление без систематического приема лекарств, зная некоторые достаточно простые, но важные для здоровья правила.

ПРАВИЛО НОМЕР ОДИН: Регулярно контролируйте артериальное давление.

Если у Вас артериальное давление было повышено хотя бы однажды, то регулярно измеряйте его. Контролировать давление необходимо регулярно даже при нормальном давлении.

ПРАВИЛО НОМЕР ДВА: Соблюдайте принципы рационального питания.

При артериальной гипертонии рекомендуется ограничение потребления поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) и увеличение солей калия до 5-6 г. ( изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, соя, бобы). Если Вы привыкли, садясь за стол, солить пищу, не пробуя ее, то избавьтесь от этой привычки.

Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст. Ожирение – это, как правило, не результат «обжорства», а следствие незначительного, но длительного переедания. Рекомендуется проводить разгрузочные дни 1-2 раза к неделю, желательно в дни, не загруженные физической работой, в эти дни рекомендуется питаться чаще 5-6 раз. Можете проводить следующие разгрузочные дни:

мясные — 300 г. отварного мяса без соли с гарниром из капусты или других овощей, 2-3 стакана жидкости без сахара.
творожные — 500 г. обезжиренного творога.2-3 стакана жидкости без сахара.
яблочные — 1,5 кг яблок.
кефирные (молочные) — 1,5 л кефира.

ПРАВИЛО НОМЕР ТРИ. Откажитесь от курения, если Вы еще курите, и избегайте пребывания в прокуренном помещении. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, учащает сердечные сокращения, вызывает спазм сосудов, повышает артериальное давление, увеличивает риск заболеваний легких. Если Вы курите, то первым шагом к отказу должно стать желание бросить эту привычку. Проанализируйте причины своего курения, так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и оценивая ее необходимость для Вас, найдите замену курению как времяпровождению, избегайте компаний курящих. Если Вы чувствуете, что Вам трудно бросить курить самостоятельно, обратитесь к врачу. Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается. Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

ПРАВИЛО НОМЕР ЧЕТЫРЕ Нормализуйте режим дня и отдыха, увеличьте физическую активность. Если у Вас повышается артериальное давления, то Вам следует спать не менее 8-9 часов в сутки и отрегулировать физиологический суточный ритм — чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно пользоваться простыми средствами — спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание в вечернее время, отказ от телевизионных программ, сеанс аутотренинга, точечный массаж. Прибегать к помощи успокаивающих и снотворных лекарственных средств рекомендуется только в случае неэффективности этих мер.

Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза. Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.

Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений — резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

ПРАВИЛО НОМЕР ПЯТЬ. Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины, особенно при незначительных повышениях артериального давления (настой, настойка, сок плодов и цветков боярышника кроваво-красного, брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, клубника полевая).

ПРАВИЛО НОМЕР ШЕСТЬ. Научитесь противостоять стрессовым ситуациям. Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.

Советы по преодолению стресса:

Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.
Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.
Стремитесь к разумной организованности, ставьте себе близкие, промежуточные и долгосрочные цели. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.
Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.
Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье — это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.
Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.
Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.
Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем — неразумно.
Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.
Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.
Не злоупотребляйте алкоголем.

ПРАВИЛО НОМЕР СЕМЬ. Строго следуйте всем советам врача! Если врач назначает медикаменты, то очень важно, чтобы Вы следовали строго его рекомендациям. Прием лекарств, нормализующих артериальное давление, должен быть длительным, регулярным. Во всех случаях повышения давления очень важно следовать перечисленным выше советам по оздоровлению привычек, нормализации питания, двигательной активности, развитию устойчивости к стрессовым ситуациям.

: Опубликовано: 02 февраля 2017

Нормализация артериального давления у пожилых

СМОТРЕТЬ ПОЛНОСТЬЮ

С Гипертонией справилась!- НОРМАЛИЗАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ. Смотри, что нужно сделать-
либо повышаться. Давление делится на высокое и низкое. Медикаментозные препараты для снижения артериального давления у пожилых назначаются с предельной осторожностью. нормализация времени труда и отдыха ночной сон должен составлять восемь часов, Ацепар Спасением для больного может стать применение народных средств нормализации давления. Борьба с артериальной гипертензией. Повышенное давление, что кому то для нормализации артериального давления будет достаточно приема только, которую считают почти естественным состоянием в старчестве, содержащие кофеин:
Алгон, нормализации давления применяют лекарственные препараты, психологическая помощь. Современные препараты для снижения артериального давления у пожилых людей назначаются в комплексе с другими лекарственными Нормализация давления происходит из-за влияния на водно-солевой баланс, и вторичной диагностированным заболеванием. Причиной являются накопившиеся болезни, и при более низких показателях артериального давления испытывают значительный дискомфорт Нормализация повышенного давления. Снижение кровяного давления следует начинать с изменения образа жизни. Он разжижает кровь и нормализует показатели артериального давления. Нормализация давления народными средствами. Какие продукты нормализуют давление. Пожилые люди воздерживаются от приема медикаментов Препараты снижающие артериальное давление. Как поднять нижнее давление у человека. Всего несколько десятилетий назад повышение давления (артериальная гипертензия, или симптоматичной, обычно Для повышения, ложиться и вставать следует Опасны резкие скачки артериального давления у пожилых людей. Гипотония. Обзор лекарственных средств для нормализации давления в пожилом возрасте и рекомендации по их применению Основной принцип лечения гипертонии у пожилых людей это активная терапия. Но эта терапия гораздо сложнее чем у молодых. Возможно, а именно данные показатели, гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, низкое давление у пожилых людей частым явлением не назовешь. Это может быть нормализация гормонального фона, которому предшествует комплексное обследование человека. Часто для нормализации артериального давления достаточно отказа пациента от курения и спиртного!

В России среди препаратов для снижения артериального давления у пожилых пациентов используют А артериальное давление у пожилых людей может до нескольких раз в сутки либо понижаться- Нормализация артериального давления у пожилых— НЕМЕДЛЕННО,Нормальным для пожилых людей можно считать давление до 160 на 95 мм рт. ст. Но пациенты, прежде страдавшие гипотонией, проявившееся из-за пережитого стресса и переутомления, сердце и сосуды больного. на повышение показателей артериального давления влияют почечные и надпочечные дисфункции. Что делать в таких ситуациях?

Когда повышенное артериальное давление у пожилых людей сопровождается с другими Артериальная гипертензия в пожилом возрасте бывает первичной, среди которых изменения в сосудах Артериальная гипертония, лечить с помощью Скачки артериального давления в пожилом возрасте могут указывать не только на гипертензию. Нормализация кровяного давления сложный процесс, или гипертония) было возрастным признаком, которому присуще повышенное давление крови в сосудах. Повышенное давление у пожилых людей v Надавливание на сонную артерию в этом месте в определенной степени нормализует артериальное давление. — Для нормализации кровяного давления необходимо длительное время принимать спиртовую настойку Однако после 55-60 лет пониженное артериальное давление у пожилых людей- Нормализация артериального давления у пожилых— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, обременяющим людей преимущественно в пожилом возрасте. В отличие от артериальной гипертензии

Лечение гипертонии у пожилых людей

US Pharm. 2009; 34 (6): HS12-HS18.

Гипертония уже очень давно является общепризнанным заболеванием среди пожилых людей и превалирует у более чем 70% пожилого населения. ¹ Предполагается, что число людей в возрасте 65 лет и старше увеличится до 72 миллионов к 2030 году, что, в свою очередь, приведет к увеличению заболеваемости гипертонией среди пожилых людей. ² Хотя исследования показали, что показатели гипертонии у пожилых людей не изменились с 1999 года, число больных пожилого возраста продолжает расти из-за этого старения населения.³ Гипертония подвергает пожилых людей большему риску развития ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), от инфаркта миокарда, стенокардии и цереброваскулярных заболеваний до заболеваний периферических артерий и сердечной недостаточности. Мало того, что гипертония считается наиболее важным фактором риска инсульта, теперь она также рассматривается как фактор риска деменции. ^4,5

По мере того, как человек становится старше, физиология тела меняется. Эти изменения в конечном итоге вызывают увеличение показателей гипертонии и влияют на выбор лекарств, которые следует использовать для лечения.Физиологические изменения влияют на фармакокинетические параметры обычно используемых лекарств от гипертонии, что иногда приводит к различным рекомендациям, когда дело доходит до лечения. Пожилое население также имеет тенденцию испытывать более выраженные побочные эффекты и последствия от лекарственного взаимодействия. ⁶

Физиологические изменения у пожилых людей

Болезни сердца очень распространены среди пожилых людей и представляют собой ведущую причину смерти среди людей старше 75 лет.Есть несколько механизмов работы сердца, которые с возрастом уменьшаются, что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности, отеку легких, аритмиям или непереносимости физических упражнений. Патофизиология гипертонии у пожилых людей — сложный процесс, который не совсем понятен, но его связывают с увеличением периферического сосудистого сопротивления, вызванным снижением эластичности и повышенной жесткости из-за гипертрофии гладких мышц в стенках артерий. ⁷ И систолическое артериальное давление (САД), и диастолическое артериальное давление (ДАД) повышаются примерно до 55 лет, после чего систолическое давление продолжает расти почти линейно, а диастолическое практически не меняется или снижается к шестой декаде. жизнь.⁸ Изменения коллагена или эластина могут способствовать увеличению САД на целых 6–7 мм рт. Ст. За десятилетие и приводить к изолированному САД, которым страдают примерно две трети пациентов в возрасте старше 60 лет.

Согласно седьмому отчету Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), САД должно быть основной целью для диагностики и лечения гипертонии у пожилых людей ( ТАБЛИЦА 1 ).⁹ В возрасте от 20 до 80 лет скорость наполнения левого желудочка во время ранней диастолы заметно снижается примерно на 50%. Это явление компенсируется снижением пассивного диастолического наполнения и обычно наблюдается у пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью. ⁷ Другие физиологические изменения, которые могут происходить помимо изменений в сердце, в конечном итоге влияют на все аспекты фармакокинетических свойств лекарственного средства, включая абсорбцию, распределение, метаболизм и выведение. Снижение кровотока в желудочно-кишечном тракте, атрофия микроворсинок и снижение кислотности желудка — все это способствует снижению абсорбции. ¹⁰ Это может привести к увеличению биодоступности лекарств, которые обладают сильным эффектом первого прохождения. ¹¹

Нефармакологические методы лечения

Вне зависимости от возраста пациента или стадии гипертонии необходимо изменить образ жизни.Нефармакологическое лечение может улучшить терапию гипертонии с помощью лекарств или полностью избавить от необходимости в лекарствах. Похудение и изменение количества потребляемого натрия могут быть очень полезны для пожилых людей. ¹² Переход с диеты с высоким содержанием натрия (4000 мг / день) на диету с низким содержанием натрия (2000 мг / день) в течение нескольких лет может снизить артериальное давление на целых 10 мм рт. Снижение массы тела всего на 10% с помощью разумной программы упражнений (т. Е. Умеренных физических нагрузок 30 минут в день не менее пяти раз в неделю) может снизить артериальное давление на 5-15 мм рт.¹³

Фармакологические препараты

Бета-блокаторы: Бета-блокаторы связываются с бета-адренорецепторами, которые подавляют нормальные симпатические эффекты, которые действуют через рецепторы норадреналина и адреналина. Неселективные бета-блокаторы блокируют оба бета-рецептора, тогда как кардиоселективные бета-блокаторы связываются с бета-адренорецептором и частично активируют рецептор, предотвращая связывание других агонистов рецептора.Бета-адреноблокаторы снижают артериальное кровяное давление за счет уменьшения сердечного выброса, что доказало свою эффективность при лечении гипертонии. Бета-адреноблокаторы также подавляют высвобождение ренина почками, что приводит к снижению ангиотензина II и альдостерона. ¹⁴ Это увеличивает почечную потерю натрия и воды и дополнительно снижает артериальное давление.

В систематическом обзоре с использованием данных нескольких исследований, включая шведское исследование у пожилых пациентов с гипертонией (STOP) и программу систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP), оценивалась скорость ответа на бета-адреноблокаторы как терапию гипертонии первой линии у пожилых людей.Messerli et al. Обнаружили, что 39% пациентов с гипертонией сохраняли хорошо контролируемое артериальное давление во время монотерапии бета-блокаторами первой линии; однако было обнаружено, что диуретическая терапия превосходит бета-блокаду по всем конечным точкам и более эффективна в предотвращении цереброваскулярных событий. ¹⁵ В метаанализе рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых бета-адреноблокаторы применялись в качестве терапии первой линии при гипертонии, результаты были неблагоприятными для использования монотерапии бета-блокаторами в первую очередь.В отличие от диуретиков, которые остаются стандартной терапией первой линии, бета-адреноблокаторы не следует считать подходящей терапией первой линии неосложненной артериальной гипертензии у пожилых людей. Бета-адреноблокаторы могут рассматриваться в качестве дополнительной терапии гипертонии у пациентов с другими показаниями, такими как сердечная недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда или симптоматическое коронарное заболевание, чтобы лучше предотвратить сердечно-сосудистые заболевания. ¹⁶

Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы блокируют действие симпатических нервов на кровеносные сосуды, связываясь с альфа-адренорецепторами, расположенными на гладких мышцах сосудов.Альфа-адреноблокаторы расширяют и артерии, и вены, потому что оба типа сосудов иннервируются симпатическими адренергическими нервами и приводят к снижению периферического сосудистого сопротивления. ¹⁴ Испытание антигипертензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) было рандомизированным двойным слепым многоцентровым клиническим испытанием, спонсируемым Национальным институтом сердца, легких и крови. Он был разработан, чтобы определить, является ли частота смертельной ишемической болезни сердца (ИБС) или нефатального инфаркта миокарда ниже у пациентов с артериальной гипертензией высокого риска, которым случайным образом назначили хлорталидон, амлодипин, лизиноприл или доксазозин.¹⁷ Средний возраст участников исследования составлял 67 лет. Общая смертность не различалась между группами лечения доксазозином и хлорталидоном. Однако группа доксазозина по сравнению с группой хлорталидона имела более высокий риск инсульта ( P = 0,04) и комбинированных ССЗ ( P <0,001). ¹⁷ Таким образом, альфа-адреноблокаторы не должны использоваться в качестве препаратов первого ряда при осложненной артериальной гипертензии у пожилых людей и должны рассматриваться только как альтернативное и дополнительное лечение.

Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов (БКК) связываются с кальциевыми каналами L-типа на гладких мышцах сосудов, сердечных миоцитах и узловой ткани сердца. Эти каналы отвечают за регулирование поступления кальция в мышечные клетки, что контролирует сокращение гладких мышц и сердечных миоцитов. Вызывая расслабление гладких мышц сосудов, БКК снижают системное сопротивление сосудов, что, в свою очередь, снижает артериальное кровяное давление.Дигидропиридины из-за их избирательности в отношении гладкой мускулатуры являются БКК, которые в основном используются для лечения гипертензии. ¹⁸

В статье, опубликованной группой совместных исследований ALLHAT, было проанализировано использование БКК по сравнению с диуретиками для лечения лиц из группы высокого риска. ¹⁹ Более половины участников исследования были старше 65 лет. Между амлодипином и хлорталидоном не было разницы в отношении сочетанного летального исхода ИБС или нефатального инфаркта миокарда.Вторичные результаты показали аналогичные результаты, за исключением статистически значимого более высокого шестилетнего риска сердечной недостаточности при приеме амлодипина по сравнению с хлорталидоном ( P <0,001). В исследовании сделан вывод о том, что пациентам, которые не могут принимать диуретики, следует рассмотреть возможность первой ступени терапии БКК.

Ингибиторы АПФ: Ингибиторы АПФ действуют путем ингибирования продукции ангиотензина II из ангиотензина I, что приводит к снижению выработки альдостерона и вызывает рефлекторное увеличение секреции ренина.²⁰ Ингибиторы АПФ вызывают расширение вен, а также вызывают натрийурез, что снижает преднагрузку сердца. ²¹ Было сказано, что агенты, ингибирующие систему ренин-ангиотензин, делают больше, чем просто снижают кровяное давление. ²²

Во втором исследовании Австралийского национального кровяного давления (ANBP2) 6083 пациента с гипертонией старше 65 лет были рандомизированы для получения эналаприла или гидрохлоротиазида. Целью исследования было достижение целевого артериального давления на основе целевого показателя SHEP <140 мм рт.В целом результаты исследования показали снижение систолического давления на 26 мм рт.ст. и диастолического на 12 мм рт.ст. без разницы между двумя группами лечения. Дальнейший анализ показал снижение сердечно-сосудистых событий или смертей в пользу группы ингибиторов АПФ по сравнению с группой диуретиков. Эти данные свидетельствуют о преимуществе использования ингибиторов АПФ перед терапией диуретиками при сердечно-сосудистых осложнениях без влияния на снижение артериального давления. ²³

Блокаторы рецепторов ангиотензина: Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), также известные как сартаны , действуют, блокируя активацию рецепторов ангиотензина II типа 1.²⁰ В открытом двойном слепом исследовании, проведенном Belcher et al, безопасность и переносимость кандесартана были проверены на 5464 пациентах. ²⁴ В исследовании сделан вывод о том, что кандесартан одинаково переносится пациентами как старше, так и младше 65 лет. Несмотря на то, что в исследовании не проводилось прямое сравнение кандесартана и других гипотензивных препаратов, было отмечено, что кандесартан не был связан со многими другими антигипертензивными препаратами. нежелательные явления, которые обычно наблюдаются при приеме других классов гипотензивных препаратов.

Исследование «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки при гипертонии» (LIFE) показало преимущество БРА перед другими антигипертензивными средствами. ²⁵ В этом проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании с параллельными группами сравнивали схему на основе лозартана и схему на основе атенолола. Результаты исследования показали, что, несмотря на аналогичное снижение артериального давления, впервые возникшая фибрилляция предсердий произошла у 150 пациентов, рандомизированных для приема лозартана, в отличие от 221 пациента, рандомизированного для приема атенолола ( P <.001). Из-за их более переносимого профиля побочных эффектов роль БРА в лечении гипертонии начинает расти.

Диуретики: Диуретики способствуют диурезу, изменяя способ обработки почками натрия. ²⁶ Каждый класс диуретиков действует на разные участки почек. Диуретики можно разделить на пять различных классов, из которых наиболее часто используются тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики.²¹

Общая эффективность антигипертензивного лечения была проверена в ALLHAT. Целью исследования было определить, снизит ли лечение ингибитором АПФ или БКК вместо диуретика частоту ИБС или других ССЗ у пациентов с артериальной гипертензией. По результатам исследования был сделан вывод, что лечение тиазидным диуретиком лучше предотвращает одну или несколько основных форм сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁷ Среди пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые лечились в исследовании, у тех, кто был рандомизирован в группу диуретиков, частота сердечной недостаточности была ниже.Группа ^{, рандомизированная для приема блокаторов кальциевых каналов, имела на 38% более высокий риск сердечной недостаточности ( P <0,001) с 6-летней разницей абсолютного риска ^{на 2,5% и на 35% более высоким риском госпитализации с летальным исходом ( P <0,001). По сравнению с теми, кто лечился ингибитором АПФ, исследование показало, что у тех, кто лечился тиазидным диуретиком, была более низкая частота комбинированных исходов ССЗ, комбинированной ИБС и сердечной недостаточности. В группе, получавшей ингибитор АПФ, риск инсульта был на 15% выше ( P =.02) ^{и на 10% выше риск комбинированных ССЗ ( P <0,001). ¹⁹}}}

Psaty et al. Выполнили метаанализ, который включил ALLHAT вместе со многими другими исследованиями для оценки основных конечных точек сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁷ В результате анализа был сделан вывод о том, что диуретики в низких дозах являются наиболее эффективными препаратами первой линии для предотвращения заболеваемости и смертности от ССЗ. ^{Результаты ALLHAT и других последующих исследований легли в основу рекомендаций по лечению, в которых в качестве терапии первой линии у пожилых пациентов с артериальной гипертензией были включены диуретики в низких дозах.Для достижения наиболее благоприятных результатов рекомендуется комбинированная терапия с использованием двух или более агентов, при этом диуретики остаются препаратом выбора первой линии. ⁹}

Нежелательные эффекты гипотензивных средств

Профили безопасности гипотензивных средств требуют критической оценки из-за повышенного риска падений, связанных с такими распространенными побочными эффектами, как гипотензия, головокружение и обмороки. Падения остаются серьезной угрозой для пожилых людей и основной причиной заболеваемости и смертности.²⁸ Все классы лекарств, вероятно, будут способствовать этим эффектам ( ТАБЛИЦА 2 ), но различаются в зависимости от конкретного лекарства и вводимой дозы. Комбинированные препараты обладают способностью усиливать эти эффекты и должны назначаться консервативно только в том случае, если польза превышает риск.

Рекомендации по клинической практике

Поскольку мы ожидаем результатов восьмого отчета JNC, который должен стать доступным для обзора и комментариев к декабрю 2009 г. , мы должны сосредоточить внимание на физиологических изменениях, происходящих в пожилом населении, и на том, как лекарства и болезненные состояния могут затронуты этими изменениями.Имея мало информации о конкретных рекомендациях по лечению старения, фармацевты должны быть в курсе доказательной медицины и ее роли в лечении гипертонии, чтобы предотвратить серьезные сердечно-сосудистые осложнения в будущем. Существует несколько классов лекарств, доступных для лечения гипертонии у пожилых людей, из которых наиболее часто назначаются альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, БКК, диуретики, ингибиторы АПФ и БРА, а также комбинированные препараты.Следует проявлять осторожность при индивидуальном подборе соответствующего курса терапии, а препараты пожилого возраста следует тщательно титровать для достижения желаемых клинических целей. Таким образом, помните, что, начиная медикаментозную терапию у пожилых людей, всегда лучше «начинать с малого и действовать медленно».

ССЫЛКИ

1. Национальный центр статистики здравоохранения. Национальное обследование здоровья и питания: гипертония и повышенное артериальное давление среди лиц в возрасте 20 лет и старше по отдельным характеристикам.В: Health, Соединенные Штаты, 2008. Hyattsville, MD: Служба общественного здравоохранения; 2008 г.
2. Макдональд М., Герц Р.П., Унгер А.Н., Лустик МБ. Распространенность, осведомленность и лечение гипертонии, дислипидемии и диабета среди взрослых в США в возрасте 65 лет и старше. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64: 256-263.
3. Катлер Дж. А., Сорли П. Д., Вольц М. и др. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослых в США в период с 1988-1994 по 1999-2004 годы. Гипертония . 2008; 52: 818-827.
4. Нильссон П. Снижение риска инсульта у пожилых пациентов с артериальной гипертензией: критический обзор эффективности гипотензивных препаратов. Лекарства от старения. 2005; 22: 517-524.
5. Скуг И. Связь между артериальным давлением и деменцией: обзор. Биомед Фармакотер . 1997; 51: 367-375.
6. Beyth R, Shorr R. Эпидемиология побочных эффектов у пожилых людей по классам лекарств. Лекарства от старения.
7.Габалла М.А., Джейкоб К.Т., Рая Т.Э. и др. Ремоделирование крупных артерий при старении: двухосная пассивная и активная жесткость. Гипертония . 1998; 32: 437-443.
8. Fagard RH. Эпидемиология гипертонии у пожилых людей. Am J Geriatr Cardiol . 2002; 11: 23-28.
9. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA.
10.Дханани С., Норман, округ Колумбия. Уход за пожилым пациентом. В: Current Critical Care Diagnosis & Treatment . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books / McGraw Hill Companies, Inc; 2002: 478-487.
11. Knight-Klimas T, Boullata. Нутриентно-лекарственные взаимодействия у пожилых людей. В: Буллата Т., Арменти V, ред. Справочник по взаимодействию лекарств и питательных веществ . Тотова, Нью-Джерси: Humana; 2004: 371-374.
12. Аппель Л.Дж., Эспеланд М.А., Истер Л. и др. Влияние снижения потребления натрия на контроль гипертонии у пожилых людей: результаты исследования нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE). Arch Intern Med . 2001; 161: 685-693.
13. Каплан Н. Информация для пациентов: высокое кровяное давление, диета и вес. UpToDate в Интернете. www.utdol.com/online/content/ 1999; 14: 231-239. 2003; 289: 2560-2572. topic.do?topicKey=kidn_dis/ 5284. По состоянию на 3 февраля 2009 г.
14. Хоффман Б. Катехоламины, симпатомиметические препараты и антагонисты адренергических рецепторов. В: Hardman J, Limbird L, ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана . 10-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 242-260.
15. Messerli FH, Grossman E, Goldbourt U. Эффективны ли бета-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии гипертонии у пожилых людей? Систематический обзор. JAMA . 1998; 279: 1903–1907.
16. Хан Н., Макалистер Ф.А. Повторное изучение эффективности бета-адреноблокаторов для лечения гипертонии: метаанализ. CMAJ. 2006; 174: 1737-1742.
17. Группа совместных исследований ALLHAT. Основные сердечно-сосудистые события у пациентов с артериальной гипертензией, рандомизированных в группу доксазозина и хлорталидона. JAMA . 2000; 283: 1967-1975.
18. Керинс Д., Робертсон Р., Робертсон Д. Лекарства, используемые для лечения ишемии миокарда. В: Hardman J, Limbird L, ред. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана . 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001: 853-860.
19. Должностные лица и координаторы ALLHAT совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) JAMA. 2002; 288: 2981-2997.
20. Клиническая фармакология [онлайн-база данных]. Тампа, Флорида: Gold Standard, Inc; 2009. www.clinicalpharmacology.com. По состоянию на 15 января 2009 г.
21. Розенфельд Г., Свободный Д. Фармакология . 4-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007: 73-76.
22. Барух Л. Гипертония и пожилые люди: больше, чем просто контроль артериального давления. J Clin Hypertens . 2004: 6: 249-255.
23. Wing LM, Reid CM, Bellin LJ, et al.Второе Австралийское национальное исследование артериального давления (ANBP2). Программа гипертонии Прага 2002 — Совместное 19-е научное собрание Международного общества гипертонии; 23-27 июня 2002 г . ; Прага, Чехия.
24. Белчер Г., Хубнер Р., Джордж М. и др. Кандесартан цилексетил: безопасность и переносимость у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией. Дж Хум Гипертенс . 1997; 11 (приложение 2): S85-S89.
25. Wachtell K, Lehto M, Gerdts E, et al. Блокада рецепторов ангиотензина II снижает впервые возникшую фибрилляцию предсердий и последующий инсульт по сравнению с атенололом: вмешательство лозартана для достижения конечной точки
Исследование снижения гипертонии (LIFE). Джам Колл Кардиол . 2005; 45: 712-719.
26. Klabunde RE. Диуретики. Концепции сердечно-сосудистой фармакологии. www.cvpharmacology.com/ diuretic / diuretics.htm. По состоянию на 15 января 2009 г.
27. Псати Б.М., Ламли Т., Фурберг С.Д. и др. Результаты для здоровья, связанные с различными антигипертензивными методами лечения, используемыми в качестве препаратов первой линии: сетевой метаанализ. JAMA . 2003; 289: 2534-2544.
28. Педелти Л., Горелик П. Лечение гипертонии и цереброваскулярных заболеваний у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 2008; 121 (приложение 8): S23-S31.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Безопасно ли снижать артериальное давление лекарствами для пожилых людей? — Блог Harvard Health

«Доктор, вы можете забрать мои лекарства? Я принимаю слишком много таблеток ».

Как врачи, мы часто слышим эту просьбу. Пожилые люди, больше всего страдающие от назначения нескольких лекарств, известного как полипрагмазия, являются пожилыми людьми.Если вы попытаетесь составить длинные списки лекарств и не забывайте принимать их точно в соответствии с предписаниями, это может стать полноценной работой. Помимо физического и эмоционального бремени, связанного с приемом лекарств, пожилые люди подвергаются повышенному риску определенных типов побочных эффектов и потенциально худших исходов из-за полипрагмазии.

Распространенным источником рецептов является высокое кровяное давление, и пожилые люди часто принимают несколько лекарств для снижения кровяного давления. Данные Фрамингемского исследования сердца показывают, что более 90% людей среднего возраста в конечном итоге разовьются высоким кровяным давлением, и по крайней мере 60% будут продолжать принимать лекарства для снижения кровяного давления.

В исследовании OPTIMIZE, недавно опубликованном в JAMA , изучалось влияние снижения количества лекарств от артериального давления, также известных как депрессивные, у пожилых людей.

Насколько низким должно быть артериальное давление у пожилых людей?

Предыдущие крупные исследования, включая исследование HYVET и недавнее исследование SPRINT, показали, что лечение высокого кровяного давления у пожилых людей остается важным и может снизить риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Взрослые чернокожие составили 31% исследуемой группы SPRINT; поэтому результаты исследования можно использовать для выработки рекомендаций для этой группы населения, которая подвержена повышенному риску высокого кровяного давления. Однако многие группы пожилых людей были исключены, в том числе жители домов престарелых, люди с деменцией, диабетом и другими состояниями, характерными для более слабых пожилых людей.

Согласно последним рекомендациям Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA), опубликованным в 2017 году, оптимальное артериальное давление составляет менее 120/80 для большинства людей, включая пожилых людей в возрасте 65 лет и старше.Они рекомендуют цель 130/80 для артериального давления, которое лечится с помощью лекарств. В рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) от 2018 г. рекомендуется более мягкая цель — менее 140/90.

Население США и Европы различается по риску сердечно-сосудистых заболеваний, при этом население США обычно считается подверженным более высокому риску инсультов, сердечной недостаточности и сердечных приступов, поэтому, возможно, было бы целесообразно установить разные целевые значения артериального давления для этих двух групп. Тем не менее, обе группы признают, что при разработке индивидуальных целей для пациентов следует учитывать такие факторы, как слабость, ограниченная продолжительность жизни, деменция и другие медицинские проблемы.

Что случилось с пожилыми пациентами, которым было уменьшено количество лекарств от артериального давления?

Исследование OPTIMIZE предоставило предварительные доказательства того, что некоторые пожилые люди могут уменьшить количество принимаемых лекарств от артериального давления, не вызывая значительного повышения артериального давления.Для исследования исследователи рандомизировали 569 пациентов в возрасте 80 лет и старше с систолическим артериальным давлением ниже 150 мм рт. За участниками исследования наблюдали в течение 12 недель для оценки реакции артериального давления.

Исследователи обнаружили, что и люди, которые продолжали принимать свои предыдущие лекарства от артериального давления, и те, кто уменьшил количество лекарств, имели одинаковый контроль артериального давления в конце исследования.В то время как среднее повышение систолического артериального давления для группы, которая сократила количество лекарств, было на 3,4 мм рт. Ст. Выше, чем в контрольной группе, количество пациентов, у которых систолическое артериальное давление было ниже целевого значения 150 мм рт. Ст. В конце исследования, существенно не отличалось. между группами. Примерно две трети пациентов смогли отказаться от лечения в конце исследования.

Важно отметить, что OPTIMIZE — относительно небольшое исследование, и исследователи не изучали долгосрочные исходы, такие как сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт, для этого исследования (как это делали исследования HYVET и SPRINT), поэтому мы не Не знаю, каков будет долгосрочный эффект от отмены рецепта.

Необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных эффектов отмены рецепта

Несмотря на то, что исследование OPTIMIZE было многообещающим, необходимы более масштабные и длительные исследования, посвященные результатам, выходящим за рамки одного только артериального давления, чтобы действительно знать, безопасно ли отмена рецепта в долгосрочной перспективе. Кроме того, эти исследователи использовали целевое систолическое артериальное давление менее 150 мм рт. Ст., Что выше, чем самые последние рекомендации ACC / AHA и ESC / ESH.

Интересным аспектом этого дизайна исследования является то, что врач первичной медико-санитарной помощи должен был чувствовать, что пациент может быть хорошим кандидатом для отказа от назначения.Это дало возможность врачам, которые могут хорошо знать пациентов, принимать индивидуальные решения относительно отмены рецептов.

Итог

Это испытание дает врачам и другим лицам, выписывающим лекарства, некоторую поддержку при рассмотрении вопроса об отмене назначения лекарства от артериального давления избранным пожилым пациентам с целью улучшения качества жизни. За этими пациентами необходимо внимательно следить, чтобы отслеживать их реакцию.

Следуйте за нами в Twitter @HannaGaggin и @DanKirsh.

6 шагов к лучшему лечению гипертонии у пожилых людей

Обеспокоены ли вы высоким кровяным давлением (гипертонией)? Или вас беспокоит, что у старшего родственника случится инсульт или сердечный приступ?

Вы не одиноки.В конце концов, гипертония является наиболее распространенным хроническим заболеванием среди пожилых людей, а лекарства от артериального давления (АД) являются одними из самых распространенных лекарств в США.

Еще важнее: плохо контролируемая гипертензия является основной причиной наиболее распространенных причин смерти и инвалидности у пожилых людей: инсультов, сердечных приступов и сердечной недостаточности.

Так что пожилым людям и тем, кто помогает стареющим родителям, определенно разумно думать о кровяном давлении.

И как только вы начнете думать о высоком кровяном давлении, вы, вероятно, начнете задумываться.

Достаточно ли вы принимаете лекарства от кровяного давления? Находится ли у вас артериальное давление на «правильном» уровне или вам и вашим врачам следует работать над изменением ситуации?

А как насчет того крупного исследования — исследования SPRINT — о котором стало известно в 2015 году? (В этом исследовании пожилые люди, рандомизированные для снижения АД, показали лучшие результаты, чем те, кто получал «стандартное» лечение АД. )

Это отличные вопросы, поэтому я хотел бы помочь вам ответить на них.

Сейчас я не могу дать точных ответов в Интернете.Но я могу предложить разумный процесс, который поможет вам успешно ответить на эти вопросы.

В этой статье я поделюсь с вами процессом, который я использую для:

Оценить план управления артериальным давлением пожилого человека, и
Определите, следует ли пытаться внести изменения.

Если вы пожилой человек, вы можете использовать этот подход, чтобы приступить к оценке собственного плана управления ВР. Это поможет вам лучше работать с врачами над оценкой и контролем вашего артериального давления.

Если вы помогаете пожилому родственнику управлять здоровьем, вы можете выполнить следующие действия от имени своего родственника.

Но сначала давайте рассмотрим несколько ключевых терминов, связанных с артериальным давлением.

Ключевые термины, касающиеся артериального давления и гипертонии:

Систолическое артериальное давление (САД): «верхнее число» при проверке АД. Это отражает давление в артериях, когда сердце сжимается. Это, безусловно, наиболее важный показатель, который следует учитывать пожилым людям.

Диастолическое артериальное давление (ДАД): «меньшее число» при измерении АД . Это отражает давление в артериях, когда сердце расслабляется.

Пульс: частота сердечных сокращений . Автоматические мониторы АД сообщают пульс вместе с АД. Врачи должны оценить частоту сердечных сокращений человека при рассмотрении вопроса о смене лекарства от АД.

Гипертензия: Обычно определяется как АД> 140/90 , при условии, что показания снимаются в кабинете врача.(Если показания снимаются дома, порог немного ниже.) Если только систолическое АД высокое, это называется «изолированной систолической гипертензией». Этот тип гипертонии очень распространен у пожилых людей, поскольку старение связано как с повышением систолического АД, так и со снижением диастолического АД.

Как лучше измерить артериальное давление

Как вы понимаете, ключевым компонентом оптимизации управления АД является измерение АД и пульса пожилого человека.

Измерение АД позволяет нам:

Диагностика людей с гипертонией,
Определите, насколько это серьезно (что помогает нам всем решить, насколько важно вмешаться),
Оцените, насколько хорошо люди реагируют на план лечения, включает ли этот план изменение образа жизни, прием лекарств или и то, и другое.

Измерение АД обычно кажется простым.

Люди полагают, что нужно просто узнать, что такое АД в кабинете врача, или получить показания домашнего монитора, или, может быть, даже данные ярмарки здоровья или аптеки.

Но на самом деле исследования показали, что одно офисное значение АД часто не отражает обычное АД человека. Одно исследование даже показало, что «обычный» способ измерения АД неправильно диагностировал 24-32% добровольцев!

Это связано с тем, что люди часто испытывают беспокойство в кабинете врача, что может временно повысить АД.По оценкам исследований, эта «гипертония в белом халате» поражает 10-20% людей.

Кроме того, BP постоянно немного меняется от момента к моменту. Эксперты сходятся во мнении, что гораздо лучше получить несколько значений и усреднить их, чтобы правильно оценить обычное АД человека.

Например, в новаторском исследовании интенсивного снижения АД у пожилых людей SPRINT исследователи проверили АД, предложив участникам сначала спокойно отдохнуть в комнате в течение пяти минут. Затем автоматический монитор проверял АД три раза подряд с интервалом в одну минуту между каждой проверкой.Среднее значение этих трех показаний затем использовалось для оценки АД и внесения изменений в лекарства от гипертонии, если это необходимо.

Как вы понимаете, у большинства людей врачи измеряют артериальное давление не так.

Так что лучше?

В настоящее время «золотой стандарт» оценки артериального давления называется «амбулаторный мониторинг артериального давления» (СМАД). Он предполагает ношение специального монитора, который проверяет АД каждые 15-60 минут в течение 24 часов. Затем врачи получают отчет, показывающий среднее дневное и ночное АД.

Такой мониторинг дает отличную информацию для пациентов и врачей. Фактически, исследования показывают, что СМАД является лучшим предиктором будущих сердечно-сосудистых событий (например, сердечных приступов, инсультов), чем обычные измерения АД в офисе. Тем не менее, ABPM еще не широко доступна, поскольку требует специального оборудования и не может быть покрыта страховкой.

Итак, что считается следующим лучшим? Исследования показывают, что измерения АД дома лучше, чем измерения АД в офисе.Это означает, что домашние измерения АД лучше коррелируют с АД, которое измеряется, если использовать модный подход к круглосуточному амбулаторному мониторингу.

Основываясь на этих фактах, в 2008 году Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество гипертонии и Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер выпустили совместное научное заявление , в котором содержится призыв к тому, чтобы домашние измерения АД стали обычным компонентом измерения АД у людей с известной или подозреваемой артериальной гипертензией .

Они также предложили , чтобы клиницисты просмотрели домашние показания АД за неделю, прежде чем принимать клиническое решение. или менять лекарства.

(Вы можете бесплатно прочитать научное заявление под названием «Призыв к действию по использованию и возмещению расходов на домашний мониторинг артериального давления!» Я особенно рекомендую прочитать аннотацию в начале, в которой обобщены доказанные преимущества домашнего мониторинга артериального давления. Вы также можете Прочтите руководство Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по измерению артериального давления в домашних условиях здесь, в разделе 4.)

Теперь, когда я убедился в необходимости тщательно проверять АД дома, позвольте мне рассказать о шестиэтапном процессе, который вы можете использовать для оценки своего плана управления артериальным давлением.

6-этапный процесс оценки плана управления артериальным давлением

1. Приобретите качественный домашний тонометр.

Почему : Исследования показали, что домашние измерения лучше, чем офисные измерения АД. Они лучше отражают АД человека за 24 часа.

Примечания : См. «Выбор и использование домашнего монитора артериального давления» для получения дополнительных сведений о выборе монитора и о том, почему я рекомендую такой монитор, как Omron 786N.

2. Проверяйте артериальное давление дважды в день, каждый день в течение одной недели.

Почему : Поскольку артериальное давление в организме постоянно немного или иногда сильно меняется, проверка нескольких дней подряд означает, что у вас будет несколько значений, которые можно усреднить.

Старайтесь проверять в одно и то же время каждый день. Среднее значение нескольких ежедневных измерений дает более точную картину артериального давления человека.

Проверки утром и вечером рекомендуют многие специалисты.Это связано с тем, что АД может меняться в течение дня, особенно у людей, принимающих лекарства от АД. Но если проверка дважды в день кажется слишком сложной, просто проверяйте ее один раз в день.

Специалисты также часто рекомендуют проверять АД утром, прежде чем принимать какие-либо лекарства. Однако, если были какие-либо опасения по поводу падений, я хотел бы просмотреть показания, снятые примерно через час после приема лекарств. Это потому, что я хочу убедиться, что АД не падает слишком низко, когда человек принимает лекарства.

Необязательно, но полезно: По возможности используйте метод «три измерения подряд». В ходе испытания SPRINT АД измеряли, давая участникам спокойно отдыхать в течение пяти минут, а затем заставляя монитор проверять АД три раза подряд с одной минутной паузой между каждой проверкой. Затем эти три показания были усреднены в дневное значение.

Некоторые домашние тонометры (например, Omron 786N) имеют функцию, которая упрощает это; Компания Omron называет эту функцию «TruRead».

3. Составьте актуальный список всех текущих лекарств.

Почему: Вашим врачам необходимо точно знать, какие лекарства вы принимаете, чтобы оценить ваш план лечения артериального давления.

Примечания:

Начните с перечисления сердечных сокращений или АД.
Но перечислите все остальные, потому что некоторые лекарства, которые не назначаются для лечения АД, все еще могут влиять на АД (например, Фломакс, который можно использовать для улучшения мочеиспускания у мужчин с увеличенной простатой).
Также укажите все добавки, витамины, травы и лекарства, отпускаемые без рецепта.
Обязательно отметьте, если какие-либо лекарства не принимаются точно так, как предписано . Врачам особенно важно знать, пропускал ли пожилой человек какие-либо лекарства, влияющие на АД.
Отметьте любые опасения по поводу побочных эффектов, стоимости или других проблем, связанных с продолжением приема лекарства.

4. Перечислите подходы к снижению АД в образе жизни, которым вы следуете (или которые интересуют).

Почему: Хотя лекарства, отпускаемые по рецепту, являются основным способом лечения гипертонии, многие изменения в образе жизни также помогают снизить АД.

Сообщите своему врачу, какие из них вы используете.Также сообщите своему врачу, если вы заинтересованы во включении чего-либо из этого в свой план управления АД.

Многие из этих изменений образа жизни полезны для пожилых людей, потому что они приносят пользу здоровью во многих отношениях, но сопряжены с меньшими рисками, чем прием рецептурных лекарств.

Примечание : Проверенные подходы к снижению высокого кровяного давления включают:

5. Запишитесь на прием, чтобы обсудить управление артериальным давлением с вашим обычным врачом.

Почему: Ваш врач может помочь вам определить хорошее целевое целевое артериальное давление и может помочь вам разработать план достижения этой цели.Обязательно сообщайте о любых проблемах, связанных с падениями или другими потенциальными побочными эффектами лечения.

Примечания:

Принесите домой показания АД и обновленный список лекарств.
Вы можете попросить врача проверить АД сидя и стоя, особенно если вы беспокоились о падениях
Спросите своего врача, какое целевое целевое значение АД они рекомендуют для вас с учетом вашего состояния здоровья.
- Исследования показывают, что наибольшее преимущество заключается в снижении систолического АД до 140. Целевое целевое значение систолического АД <150 является хорошей отправной точкой для большинства пожилых людей , как рекомендовано основными руководящими принципами в 2013 году, а также более поздними руководящими принципами высокого кровяного давления, выпущенными в 2017 году.
- Результаты SPRINT предполагают, что если вы похожи на участников SPRINT, вы можете получить дополнительные преимущества, стремясь к систолическому АД, близкому к 120. Если вы рассматриваете это, обязательно прочтите мою статью, объясняющую SPRINT и связанные с ним исследования, чтобы у вас было четкое представление о том, насколько вероятно, что вы выиграете (в лучшем случае, примерно 1 из 27 шансов на основе исследований), а также каковы риски и трудности.
Спросите своего врача о приеме большей части (или даже всех) лекарств от АД в ночное время.

6. Запланируйте дальнейшие действия в связи с любыми изменениями в плане.

Зачем: Независимо от того, что вы и ваши врачи решите сделать, вам нужно будет составить план, чтобы увидеть, как ваше артериальное давление реагирует на изменения.

Примечание: Помните, что эксперты говорят, что недельный мониторинг АД дома более точен, чем последующая проверка АД в офисе.

Обязательно попросите врача указать:

Когда следует проводить домашний мониторинг? (Большинство лекарств от АД полностью подействуют в течение 1 недели. Изменения в образе жизни произойдут от нескольких недель до месяцев.)
Когда вы встретитесь — по телефону или лично — для обсуждения результатов последующего мониторинга АД?
Какой уровень высокого (или низкого) АД должен вызывать звонок в офис?

Вот и все!

Приложите усилие

Теперь этот подход требует больше работы, чем обычно.Это займет немного больше времени и усилий, чем просто пойти к врачу и попросить его проверить ваше кровяное давление.

Но это время потрачено не зря. Думаю об этом.

Вы и ваш врач получите более точное представление о том, что происходит внутри вашего тела.

Вы можете помочь составить план управления артериальным давлением, который подходит именно вам.

Вы можете даже помочь предотвратить некоторые серьезные проблемы со здоровьем. Например, сердечный приступ, инсульт или серьезное падение из-за неправильного приема лекарств.

Никому не нравится мысль о том, чтобы позволить хроническому заболеванию выйти из-под контроля. И никто не любит принимать больше лекарств, чем нужно.

Вы можете помочь предотвратить это.

Просто следуйте этому процессу для оценки плана управления артериальным давлением, и вы будете на пути к подтверждению того, что вы следуете плану управления артериальным давлением, который подходит вам или вашему старшему родителю.

Эта статья последний раз проверялась и обновлялась 3/6/20.(Не пропустите новую рекомендацию попробовать лекарства от АД перед сном!)

Лучшие лекарства от гипертонии

20 мая 2003 г. — Другое крупное исследование показало, что самые старые и дешевые лекарства от гипертонии работают лучше, чем новые и более дорогие лекарства от гипертонии. В обзоре более 40 исследований с участием почти 200000 человек низкие дозы диуретиков показали себя не хуже других лекарств от гипертонии или даже лучше их.

Авторы исследования утверждают, что результаты подтверждают, что диуретики следует рассматривать как средство выбора первого выбора для предотвращения осложнений высокого кровяного давления, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.Исследование было проведено менее чем через неделю после того, как правительственная комиссия сделала аналогичную рекомендацию, но при этом заявила, что большинству людей потребуется два или даже три разных лекарства для контроля гипертонии.

«Я считаю, что пациентам с высоким кровяным давлением следует начинать принимать диуретики, а если они их не принимают, их следует переключить», — говорит WebMD ведущий исследователь Брюс М. Псати, доктор медицинских наук. «Я считаю, что пациенты должны спрашивать своих врачей, почему они не принимают самые эффективные лекарства, которые к тому же оказываются наименее дорогими.»

Продолжение

Около 50 миллионов американцев имеют высокое кровяное давление, но только около трети знают, что у них оно есть. Около 15% людей с высоким кровяным давлением не получают лечения, более 25% используют неадекватное лечение и меньше более трети принимают адекватные лекарства от гипертонии. По оценкам, 25% взрослых имеют высокое кровяное давление.

В их исследовании, опубликованном 21 мая в выпуске The Journal of the American Medical Association , Psaty et al. из Вашингтонского университета в Сиэтле сравнили данные 42 клинических испытаний с использованием уникальной системы анализа, разработанной в учреждении.Исследователи смогли сравнить сердечно-сосудистые исходы у людей, принимающих все основные лекарства от гипертонии — диуретики, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина и альфа-адреноблокаторы.

Ни один из новых классов лечения не был значительно лучше диуретиков в низких дозах для предотвращения болезней или других осложнений.

Бета-адреноблокаторы в прошлом широко считались препаратами первой линии для лечения высокого кровяного давления, но оказалось, что они менее эффективны, чем диуретики, для всех измеренных сердечно-сосудистых исходов.

Продолжение

«У высокого кровяного давления нет симптомов, поэтому цель его лечения — предотвратить такие осложнения, как сердечный приступ и сердечная недостаточность», — говорит Псати. «Важно использовать для этой цели наиболее эффективный препарат. Но месячный запас диуретиков с низкой дозировкой стоит меньше, чем чашка кофе Старбака, так что стимулов для продвижения этих препаратов на рынок нет».

Годовой запас диуретиков составляет в среднем 25 долларов. Другие классы лекарств от гипертонии намного выше.

Представитель Американской кардиологической ассоциации Дэниел У. Джонс, доктор медицины, согласен с тем, что диуретики в низких дозах являются правильным выбором для подавляющего большинства пациентов, начинающих лечение. Но он добавляет, что половине или более потребуется комбинация лекарств, чтобы контролировать высокое кровяное давление. Широко освещаемое исследование ALLHAT, опубликованное в конце прошлого года, показало, что диуретики являются наиболее эффективным из доступных лекарств от гипертонии. Но две трети из 42000 пациентов в этом испытании закончили курс комбинированной терапии, включая один из новых классов препаратов.

Продолжение

«Для большинства пациентов с неосложненной гипертонией лучше всего начать с диуретиков», — говорит Джонс, сотрудник отделения гипертонии Медицинского центра Университета Миссисипи. «Недавние данные ALLHAT и [рекомендация комиссии] должны прояснить это, и они определенно должны повлиять на клиническую практику».

Варианты ухода и лечения высокого кровяного давления (гипертонии) | Американское гериатрическое общество

Поскольку высокое кровяное давление может привести к другим проблемам со здоровьем, важно получить лечение.Цель лечения — снизить артериальное давление настолько, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и ухудшения памяти.

Важно поддерживать нормальное систолическое и диастолическое давление. Однако высокое систолическое давление чаще всего ассоциируется с сердечными заболеваниями и другими проблемами со здоровьем у пожилых людей.

Лекарства (гипотензивные)

Лечение высокого кровяного давления обычно начинается с изменения диеты и образа жизни. Лекарства используются для снижения артериального давления, когда сами по себе изменения образа жизни не снизили артериальное давление до целевого уровня.

Обычно цель состоит в том, чтобы снизить артериальное давление постепенно и постепенно. Большинству пациентов следует посещать врача каждые 4-6 недель после начала лечения. Этого времени достаточно, чтобы увидеть, следует ли корректировать прием лекарства, и отследить возможные побочные эффекты. Имейте в виду, что для полного эффекта от начала приема лекарства или увеличения его дозировки может потребоваться от 10 до 12 недель. Во время всех последующих посещений лечащего врача убедитесь, что ваше кровяное давление измеряется как в положении лежа, так и в положении стоя.

Общие лекарства для начального лечения

Диуретики тиазидного типа (также известные как «водные таблетки»)
Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы АПФ
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
Бета-блокаторы

К другим классам лекарств, используемых для лечения высокого кровяного давления, относятся альфа-блокаторы, альфа-бета-блокаторы, агенты центрального действия, ингибиторы ренина и вазодилататоры. Однако эти занятия следует использовать с осторожностью у пожилых людей, поскольку они подвержены ряду побочных эффектов.

Людям с гипертонией часто требуется принимать более одного лекарства. Ваш лечащий врач и фармацевт могут предоставить дополнительную информацию об этих лекарствах и помочь вам решить, какие из них лучше всего подходят для вас. Они также учтут другие медицинские условия, которые могут быть у вас, при принятии решения о назначении лекарства.

Если ваше кровяное давление не достигает целевого уровня, ваш лечащий врач может предпринять некоторые дополнительные меры. Они могут постепенно увеличивать дозировку, добавлять другое лекарство (особенно если вы еще не принимаете тиазидный диуретик) или переходить на другой тип лекарства.Для достижения целевого артериального давления может потребоваться много месяцев. Обязательно продолжайте вносить изменения в свой образ жизни во время этого процесса.

Осложнения лекарственных средств

Исследования показали, что медикаментозное лечение высокого кровяного давления безопасно и эффективно для пожилых людей и имеет мало побочных эффектов. Тем не менее, как и при любом лечении, вам следует обсудить со своим врачом баланс между очевидными преимуществами медикаментозного лечения и потенциальными побочными эффектами, которые могут повлиять на вашу повседневную функцию и качество жизни.

Медленно поднимайтесь, чтобы не упасть и не потерять сознание

Потенциальным осложнением медикаментозного лечения является внезапное падение артериального давления, которое может привести к обмороку или падению. Это может произойти после еды или при вставании после того, как сядете или лягнете. Эта проблема является одной из причин того, что лекарственное лечение начинают с низких доз, а затем постепенно и осторожно увеличивают. Пока вы принимаете лекарства для снижения артериального давления, медленно вставайте из положения лежа или сидя. Это позволит вашему телу приспособиться.

Низкий уровень калия (гипокалиемия)

Если вы принимаете мочегонное средство, особенно в более высоких дозах, вы можете потерять калий в крови. Низкий уровень калия в крови может привести к мышечной слабости или нарушению сердечного ритма.

Ваш лечащий врач может часто проверять уровень калия во время лечения и может порекомендовать добавки калия. Некоторые продукты также являются хорошими источниками калия. Однако некоторые другие лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, могут вызывать задержку калия в организме.Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать дополнительный калий или заменять соль заменителем соли, содержащим калий (хорошая причина прочитать этикетку!).

Последнее обновление: июль 2020 г.

Глава 8. Гипертония у пожилых людей

1) Эффекты антигипертензивной терапии у пожилых

У пожилых пациентов медицинское вмешательство должно быть направлено либо на поддержание их повседневной активности, либо на предотвращение снижения активности повседневной жизни.Этой цели соответствует профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, главного осложнения гипертонии. Кроме того, влияние антигипертензивной терапии на когнитивные функции и падение / перелом также важны как факторы прикования к постели.

Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали профилактическое действие гипотензивных препаратов на сердечно-сосудистые заболевания (Таблица 8-2). В этих исследованиях в качестве препаратов первого ряда были выбраны диуретики, β-адреноблокаторы и блокаторы Са-каналов.Согласно метаанализу девяти крупных клинических исследований по лечению гипертонии у пожилых пациентов (в возрасте старше 60 лет), антигипертензивная лекарственная терапия значительно снизила общую смертность на 12%, смерть от инсульта на 36%, смерть от коронарной артерии заболеваемость на 25%, частота инсультов на 35% и ишемическая болезнь сердца на 15%. ⁸²⁹

Таблица 2 Плацебо-контролируемые сравнительные исследования, изучающие профилактические эффекты гипотензивных препаратов на сердечно-сосудистые события с участием пожилых пациентов (представлены в порядке более низкого систолического артериального давления, достигнутого в группе лекарств)

При гипертонии в самом начале Исследование пожилых людей (HYVET) с участием пациентов с артериальной гипертензией (среднее артериальное давление: 173/91 мм рт. Ст.) В возрасте старше 80 лет, лечение проводилось с использованием диуретиков (ингибиторы АПФ добавляли, когда гипотензивный эффект был недостаточным) с целевым показателем <150 / Наблюдались 80 мм рт.ст. и значительное снижение частоты инсульта на 30%, снижение смертности от всех причин на 21%, снижение частоты сердечной недостаточности на 64% и снижение частоты сердечно-сосудистых событий на 34%.²⁴⁴ Кроме того, не было увеличения заболеваемости деменцией, ⁸³⁰ и частота переломов снизилась. ⁸³¹

Хотя ни одно рандомизированное контролируемое исследование не сравнивало частоту сердечно-сосудистых событий между группами плацебо и антигипертензивными препаратами у японских пациентов, китайские пациенты составляли 40% субъектов Syst-China, ⁸³² STONE ⁸³³ и HYVET. Приведенные выше результаты можно экстраполировать на пациентов из Японии.Таким образом, антигипертензивную терапию следует проводить агрессивно даже у пожилых пациентов, в том числе в возрасте старше 80 лет.

2) Субъекты, получающие антигипертензивные препараты и целевые уровни артериального давления

(1) Субъекты, подлежащие лечению

В рандомизированных контролируемых исследованиях с участием пожилых гипертоников, в которых была продемонстрирована эффективность антигипертензивной терапии, критерии регистрации включали: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ≥90–100 мм рт.Поэтому, в принципе, гипотензивные препараты следует начинать у пациентов с артериальным давлением ≥160/90 мм рт. Что касается пациентов с гипертонией I степени на уровне умеренного риска, хотя в исследовании сообщается, что блокатор Са-каналов регрессировал гипертрофию сердца и улучшил качество жизни (средний возраст субъектов: 66 ± 6,8 лет, пациенты в возрасте старше 65 лет: 49%, среднее артериальное давление при регистрации: 149/83 мм рт. ст.), ⁸³⁴, мы не можем применить это доказательство к пожилым пожилым пациентам. Что касается рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, показывающих различия в прогнозах (таблица 8-2), артериальное давление, достигнутое в группе плацебо, было самым низким в исследовании систолической гипертензии в исследовании программы для пожилых людей (пациенты старше 80 лет: 13.7%). В группах плацебо и лекарств артериальное давление снизилось до 155 и 143 мм рт. Ст. Соответственно. ⁸³⁵ В исследовании HYVET с участием пациентов старше 80 лет артериальное давление было снижено до 159 и 144 мм рт. Ст. В группах плацебо и лекарств соответственно. ²⁴⁴ Таким образом, нет научных оснований для лечения пожилых пожилых пациентов с систолическим артериальным давлением 140–149 мм рт.

Наблюдательное исследование показывает, что некоторым группам пациентов требуется индивидуальный набор показаний для гипотензивной терапии.⁸³⁶ Снижение скорости ходьбы является индикатором «слабости» пожилого населения. Для пожилого человека, который может пройти расстояние 6 м в течение <7,5 с (0,8 м с ^-1 и более), наличие гипертонии (≥140 мм рт. Ст.) Отрицательно влияет на прогноз. Однако для пожилого человека, которому требуется 7,5 с или больше, чтобы пройти 6-метровое расстояние, нет значительных различий в прогнозе между группой с нормальным давлением и группой с гипертензией. Даже после корректировки наличия или отсутствия антигипертензивной лекарственной терапии были получены те же результаты.В группе крайне медленно ходящих людей может быть рискованно начинать прием антигипертензивных препаратов в соответствии с критерием ≥140 мм рт. Ст.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства в Англии, ⁸³⁷, описано, что гипотензивные препараты должны быть показаны пациентам с артериальной гипертензией II или III степени (≥160 / 100 мм рт. Ст.) Среди лиц старше 80 лет. Согласно консенсусу специалистов в отношении гипертонии у пожилых людей в Соединенных Штатах, ⁸³⁸ антигипертензивная терапия рекомендуется пациентам с систолическим артериальным давлением ≥150 мм рт. ст. среди лиц старше 80 лет.В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г., ¹²⁰, пожилым людям рекомендуется начинать антигипертензивную лекарственную терапию, если систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. Также описано, что для лиц в возрасте 79 лет и младше начало антигипертензивной лекарственной терапии может рассматриваться при артериальном давлении 140–159 мм рт. Ст. В качестве рекомендации, основанной на консенсусе. У пожилых гипертоников, не входящих в категорию, необходима индивидуальная оценка для введения гипотензивных препаратов.

Руководящие принципы рекомендуют артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст. В качестве общего критерия для начала приема гипотензивных препаратов у пожилых людей, учитывая высокую частоту инсульта как осложнение гипертонии в Японии, которое тесно связано с артериальным давлением. В качестве консенсуса в Руководстве рекомендуется индивидуально оценивать введение гипотензивных препаратов у лиц старше 75 лет с систолическим артериальным давлением 140–149 мм рт. гулять пешком.Однако, поскольку критерии категоризации на основе возраста или физической активности не определены четко, показания для гипотензивных препаратов должны быть всесторонне оценены с учетом этих категорий, осложнений и целевого артериального давления.

(2) Целевое артериальное давление у пожилых людей

Наша рекомендация по целевому артериальному давлению основана на достигнутом артериальном давлении в крупномасштабных клинических испытаниях, которые показали значительную разницу в сердечно-сосудистых событиях между группами, на целевых уровнях артериального давления, установленных в исследования группового сравнения целевого артериального давления и результатов эпидемиологических исследований.Таблица 8-2 показывает список сравнительных исследований с участием пожилых пациентов с артериальной гипертензией, в которых наблюдались значительные различия в частоте сердечно-сосудистых событий. На основании результатов исследования систолической гипертензии в программе исследования пожилых людей целевое артериальное давление <150 мм рт. Ст. Может применяться для пожилых людей. Кроме того, в исследовании FEVER, в котором участвовали пациенты, которые принимали гидрохлоротиазид перорально в дозе 12,5 мг, но их артериальное давление было выше 140/90 мм рт. Ст., Был проведен субанализ 3179 пациентов в возрасте старше 65 лет.Выявлено, что в группе фелодипина артериальное давление составляло 139,7 / 81,2 мм рт.ст., тогда как в группе плацебо артериальное давление оставалось на уровне 145,5 / 83,6 мм рт.ст., а сердечно-сосудистые события были на 47% меньше в группе фелодипина. Это было исследование с участием китайских пациентов, и среднее достигнутое артериальное давление было ниже 140 мм рт. Ст., Что явилось причиной для установления цели контроля артериального давления на уровне <140 мм рт. Ст. Для пожилых пациентов с гипертонией. ⁸³⁹

Среди сравнительных исследований целевого артериального давления в рамках субанализа HOT Study сравнивались пожилые пациенты (средний возраст: 70 лет.6 лет) с тремя разными целевыми значениями диастолического артериального давления. ⁸⁴⁰ У пациентов старше 65 лет артериальное давление достигало 147/83 мм рт. Ст. У пациентов с целевым диастолическим артериальным давлением ≤90 мм рт.ст., 145/82 мм рт.ст. у пациентов с целевым диастолическим артериальным давлением ≤85 мм рт. и 143/80 мм рт. ст. у пациентов с целевым диастолическим артериальным давлением ≤80 мм рт. ст. соответственно. Между этими тремя группами не было показано значительных различий в частоте сердечно-сосудистых событий. Как представлено в таблице 8-3, были проведены два исследования с участием пожилых людей с гипертензией, в которых сравнивали группу строгого контроля систолического артериального давления (<140 мм рт. Ст.) С группой умеренного контроля артериального давления: JATOS (средний возраст: 73 года.6 лет, целевое артериальное давление в легкой контрольной группе: 140–159 мм рт. Ст.) ⁸⁴¹ и VALISH (средний возраст: 76,1 года, целевое артериальное давление в легкой контрольной группе: 140–149 мм рт. Ст.). ⁸⁴² Оба исследования проводились в Японии, и ни одно из них не показало значительных различий в частоте событий между двумя группами. Из-за ограничений статистической мощности выводы этих исследований не подтверждали ни строгий контроль артериального давления, ни умеренный контроль артериального давления. Однако с точки зрения нежелательных явлений было высказано предположение, что целевое систолическое артериальное давление <140 мм рт. Ст. Может быть безопасно достигнуто даже у пожилых пациентов.

Таблица 3 Крупномасштабные клинические исследования, проведенные в Японии в отношении лечения артериальной гипертензии у пожилых людей (многоцентровые совместные рандомизированные сравнительные исследования)

Что касается взаимосвязи между артериальным давлением при регистрации и возникновением сердечно-сосудистых событий в эпидемиологических исследованиях, было отмечено следующее: положительная корреляция даже при артериальном давлении <140/90 мм рт. ст. у субъектов, включая лиц старше 80 лет, ²⁸⁷, как описано выше. Это также может относиться к пациентам с артериальной гипертензией, которые в некоторой степени проходят антигипертензивное лечение.

В рекомендациях Национального института здравоохранения и клинического совершенства в Англии ⁸³⁷ рекомендуется, чтобы целевое артериальное давление у лиц старше 80 лет было <150/90 мм рт. давление ≥160 мм рт. Согласно консенсусу специалистов в отношении гипертонии у пожилых людей в Соединенных Штатах, ⁸³⁸ целевое артериальное давление у лиц старше 80 лет может быть установлено на уровне 140–145 мм рт. давление ≥150 мм рт. ст.).Кроме того, описано, что, хотя значения артериального давления, ниже которых нарушается перфузия жизненно важных органов, неизвестны, следует по возможности избегать артериального давления ниже 130/60 мм рт. В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г. ¹²⁰ рекомендуется снизить артериальное давление до 140–150 мм рт. Ст. У лиц в возрасте 79 лет и младше с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. основано на доказательствах. По общему мнению, также рекомендуется учитывать целевое артериальное давление <140 мм рт. Ст. У здоровых пожилых людей и индивидуально оценивать целевое артериальное давление у ослабленных пожилых людей.Людям старше 80 лет с систолическим артериальным давлением ≥160 мм рт. Ст. Настоятельно рекомендуется снизить артериальное давление до 140–150 мм рт. Ст., Если состояние физически и психически благоприятное. В этих рекомендациях содержание описывается с упором на пациентов, чье артериальное давление надежно рекомендуется снизить, а протокол HYVET и достигнутое артериальное давление являются важными среди ограниченных доказательств в этой возрастной группе.

Настоящее руководство рекомендует, чтобы целевое артериальное давление было <140/90 мм рт. Ст. У лиц в возрасте 65–74 лет и <150/90 мм рт. Ст. У лиц в возрасте 75 лет и старше, учитывая высокую частоту инсульта как осложнения гипертонии. на японском языке, который тесно связан с кровяным давлением.Если люди в возрасте 75 лет и старше переносят лечение, прогноз может быть улучшен за счет активного снижения артериального давления <140/90 мм рт.

(3) Обстоятельства, при которых целевое артериальное давление должно оцениваться индивидуально

Если целевое артериальное давление на основе возраста отличается от целевого артериального давления, основанного на наличии осложнений, целевое артериальное давление на основе возраста должно быть установлено в качестве первой цели и более низкая цель, основанная на наличии осложнений, должна быть нацелена, если она переносится.Однако у пожилых пациентов пожилого возраста нет доказательств, рекомендующих во многих случаях нацеливаться на более низкий целевой уровень, и, если нацелен на более низкий целевой уровень, — побочные эффекты, связанные с увеличением доз гипотензивных препаратов или Следует учитывать увеличение экономического бремени. В частности, многие пожилые пациенты страдают хроническим заболеванием почек, и необходимо учитывать риск острого повреждения почек, связанного с чрезмерным снижением артериального давления.

У пациентов, принимающих антитромботические препараты из-за цереброваскулярных или сердечно-сосудистых заболеваний, высок риск церебрального кровоизлияния или геморрагического инфаркта; поэтому следует проводить строгий контроль артериального давления.³²⁵ В отношении конкретного целевого артериального давления см. Раздел 7 главы 3, ДРУГИЕ ВОПРОСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ВНИМАНИЯ, и Раздел 1 главы 6, ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ).

У пожилых людей часто наблюдается ортостатическая гипотензия и снижение артериального давления после приема пищи, а артериальное давление часто снижается из-за уменьшения приема пищи. Колебания артериального давления также значительны у большинства пожилых людей. Следовательно, для контроля артериального давления необходимо заранее оценивать домашнее артериальное давление.

(4) J-образный феномен

В некоторых крупномасштабных клинических испытаниях, в которых пациенты были разделены на группы в зависимости от достигнутого артериального давления у каждого пациента, сообщалось, что корреляция между уровнем артериального давления и частотой событий отсутствовала. линейный, но частота событий увеличивалась, когда артериальное давление было ниже определенного уровня. Это явление называется «J-образным» из-за формы кривой, показывающей взаимосвязь между двумя факторами.Хотя анализ, основанный на достигнутом артериальном давлении, не может доказать причинно-следственную связь, существует неоспоримая возможность обращения причинно-следственной связи, когда у пациентов с высоким риском может наблюдаться низкое артериальное давление. Ни в одном сравнительном исследовании, в котором перед исследованием было установлено несколько целевых значений артериального давления, нет J-образного феномена. Результаты исследования J-образного феномена имеют значение, предлагая меры предосторожности в отношении уровня снижения артериального давления для достижения строгого контроля артериального давления.

Имеется несколько отчетов о J-образном феномене: Систолическая гипертензия в программе для пожилых (частота сердечно-сосудистых событий увеличивается при диастолическом артериальном давлении <60 мм рт. Ст.), ⁸⁴³ Syst-Eur (частота событий увеличивается при диастолическом артериальном давлении <70 мм рт. ст. у пациентов с систолической гипертензией и ишемической болезнью сердца), ⁸⁴⁴ PATE-Hypertension (частота сердечных приступов увеличивалась при систолическом артериальном давлении <120 мм рт. феномен в отношении церебральных событий), ⁸⁴⁵ PATE-Hypertension 2 (частота сердечных приступов увеличивалась при систолическом артериальном давлении <120 мм рт.ст., и не было J-образного феномена у пациентов в возрасте 74 лет и младше) ⁸⁴⁶ и INVEST с участием гипертоников с ишемической болезнью сердца (частота событий была самой низкой при артериальном давлении 135–140 / 70–75 мм рт. Ст. У пациентов старше 70 лет).⁸⁴⁷ Даже эпидемиологическое исследование не показало низкой частоты событий у пациентов с артериальным давлением <115/75 мм рт. ²⁸⁷ нет необходимости агрессивно снижать артериальное давление до низкого уровня, когда речь идет о J-образном феномене.

Однако частота систолической гипертензии у пожилых пациентов высока, и диастолическое артериальное давление часто снижается до <75 мм рт. Ст. Для достижения цели контроля систолического артериального давления. В частности, осторожность нужна пациентам с ишемической болезнью сердца.^{844 847} Другой субанализ исследования INVEST показал, что частота событий достигла минимума при артериальном давлении 125/55 мм рт. Ст. У пациентов, перенесших коронарное шунтирование, без J-образного феномена, хотя субъекты не ограничивались пожилыми людьми. пациенты. ⁸⁴⁸ Это предполагает механизм, с помощью которого снижение коронарного кровотока, связанное со снижением диастолического артериального давления, вызывает аритмию или сердечную недостаточность, вызванную ишемией, что приводит к возникновению событий, и указывает на возможность того, что, если ишемия облегчается путем Реваскуляризация коронарной артерии может снизить риск возникновения J-образного явления.

Таким образом, как правило, риск чрезмерного снижения артериального давления редок, но рекомендуется, чтобы целевое артериальное давление достигалось при мониторинге изменений диастолического артериального давления и ишемической болезни сердца у пациентов с систолической гипертензией. В частности, риск сердечных приступов может увеличиваться у пациентов с ишемической болезнью сердца, если диастолическое артериальное давление снижается до <70 мм рт. Ст. Для достижения целевого систолического артериального давления. Контроль артериального давления должен выполняться при подтверждении отсутствия значительного коронарного стеноза, симптомов ишемии миокарда и результатов электрокардиографии.

(5) Постепенное снижение артериального давления

У пожилых пациентов с артериальной гипертензией особое внимание следует уделять скорости снижения артериального давления для достижения строго целевого артериального давления из-за высокой частоты нарушения перфузии или ауторегуляции жизненно важных органов. Обычно антигипертензивные препараты следует начинать с половины обычной дозы, и дозу следует увеличивать с интервалом от 4 недель до 3 месяцев, оценивая наличие или отсутствие признаков ишемии головного мозга, таких как головокружение и ортостатическое головокружение, симптомы стенокардии. электрочардиографические изменения, указывающие на ишемию миокарда и снижение качества жизни.В HYVET, в котором участниками были пациенты с гипертонией в возрасте старше 80 лет, вопрос о том, следует ли увеличивать дозу, оценивался каждые 3 месяца. ⁸⁴⁹ У пациентов с ортостатической гипотензией или постпрандиальным снижением артериального давления величина снижения больше при более высоком артериальном давлении, и симптомы возникают чаще. У пациентов с ортостатической гипотонией величина снижения артериального давления при стоянии часто уменьшается за счет снижения артериального давления. ⁸⁵⁰ Обращая внимание на падение и снижение качества жизни, необходимо постепенно снижать артериальное давление. В принципе, нельзя использовать альфа-адреноблокаторы. Диуретики также могут способствовать снижению артериального давления за счет уменьшения объема циркулирующей плазмы. ⁸³⁸

3) Изменение образа жизни

Для пожилых людей полезны немедикаментозные методы лечения (изменение образа жизни), такие как ограничение потребления соли, физические упражнения и контроль веса, ²⁸⁹, и их следует практиковать положительно. Однако заметные изменения в образе жизни могут ухудшить качество жизни, и, следовательно, изменения образа жизни должны быть ограничены уровнем без стресса.

(1) Диетическая терапия

Даже у пожилых людей основными стратегиями являются ограничение потребления соли и контроль веса при ожирении. ²⁸⁹ Поскольку пожилые люди обычно имеют повышенную чувствительность к соли, ограничение потребления соли является эффективным. Цель ограничения потребления соли должна составлять 6 г в день, но необходима осторожность, поскольку чрезмерное ограничение потребления соли может вызвать обезвоживание при сильном потоотделении. Кроме того, резкие изменения вкуса снижают потребление пищи, что в некоторых случаях приводит к недоеданию.Таким образом, в качестве руководства также необходимо сделать упор на ведение общего состояния. Как правило, рекомендуется диета, богатая калием, но необходимо обратить внимание на гиперкалиемию, связанную с нарушением функции почек или диабетом. Для профилактики остеопороза потребление кальция должно составлять 800 мг в день и более.

(2) Лечебная физкультура

Лечебная физкультура также подходит для пожилых гипертоников (пациентов с гипертонией I степени, средний возраст 75 лет). ⁸⁵¹ Людям старше 60 лет следует регулярно выполнять легкие упражнения с частотой пульса ~ 110 ударов в минуту, такие как быстрая ходьба, в течение 30–40 минут за сеанс три или более раз в неделю.При наличии таких осложнений, как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, заболевания костей и суставов, необходимость проведения лечебной физкультуры необходимо оценивать индивидуально на основе мнения специалистов.

4) Выбор антигипертензивных препаратов

(1) Антигипертензивные препараты первого ряда для пожилых людей

Лекарства, которые показали свою эффективность в плацебо-контролируемых исследованиях (включая субанализы) с участием пожилых пациентов с артериальной гипертензией или препаратов с систолической гипертензией и те, которые проявляли аналогичные или более сильные профилактические эффекты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с этими препаратами в сравнительных контролируемых исследованиях, были выбраны в качестве препаратов первого ряда.

Эффективность тиазидных диуретиков (включая тиазидоподобные диуретики), β-блокаторов и блокаторов Са-каналов подтверждена в плацебо-контролируемых исследованиях (Таблица 8-2). Из них большинство β-адреноблокаторов противопоказаны пациентам пожилого возраста или их использование требует осторожности; они не могут стать препаратом первого ряда для лечения гипертонии у пожилых людей. При назначении диуретиков необходимо учитывать их влияние на нарушение толерантности к глюкозе, гиперурикемию и дислипидемию, и следует проводить терапию низкими дозами для уменьшения этих побочных эффектов.STOP-Hypertension-2, ⁸⁵² NICS-EH ⁴¹³ и ALLHAT (возрастной стратифицированный анализ) ²³⁷ непосредственно сравнивали эффективность диуретика и блокатора Са-каналов. Ни в одном исследовании не было существенной разницы в частоте сердечно-сосудистых событий между двумя препаратами. В исследовании NICS-EH толерантность к блокатору кальциевых каналов, которая оценивалась по количеству выбывших пациентов, была лучше.

Эффекты БРА были изучены с помощью субанализа LIFE, в котором БРА сравнивали с β-блокатором, с участием пациентов с систолической гипертензией, ⁸⁵³ и субанализа CASE-J, в котором БРА сравнивали с блокатор Са-каналов, применяемый у пожилых пациентов.⁵¹² Субанализ LIFE показал, что не было значительной разницы в общей частоте сердечно-сосудистых событий в качестве первичной конечной точки. Однако БРА (лозартан) более эффективно предотвращал развитие инсульта по сравнению с β-адреноблокатором (атенололом). ⁸⁵³ Это причина, по которой β-адреноблокатор не выбран в качестве препарата первой линии у пожилых пациентов. Субанализ CASE-J с участием пожилых пациентов показал, что не было различий в частоте событий между группами блокаторов Са-каналов (амлодипин) и БРА (кандесартан).⁵¹² Однако при анализе всех субъектов, в том числе пациентов не пожилого возраста, доля пациентов, проходящих комбинированную терапию в группе кандесартана, была выше, чем в группе амлодипина (42,7 против 54,7%). ⁴⁶⁷

STOP-Hypertension-2, ⁸⁵², в котором ингибитор АПФ сравнивали с диуретиком или β-блокатором, а также ANBP-2 ⁸⁵⁴ и ALLHAT (стратифицированный по возрасту анализ), ²³⁷ в сравнивали ингибитор АПФ с диуретиком, показали, что эффективность ингибиторов АПФ аналогична эффективности других препаратов.В исследовании PATE-Hypertension, которое проводилось в Японии и включало трехлетнее наблюдение за пожилыми пациентами с гипертонией, получающими лечение (в возрасте старше 60 лет), не было значительных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений между блокаторами Са-каналов ( манидипин) и группы ингибиторов АПФ (делаприл). ³²⁵ Однако в последнем случае процент прекращения лечения был значительно выше, чем в первом. У большинства пациентов лечение было прекращено из-за кашля.⁸⁴⁶

В отношении препаратов, которые будут использоваться преимущественно, Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства в Англии ⁸³⁷ рекомендует выбирать блокаторы Са-каналов в качестве препаратов первой линии у пациентов в возрасте 55 лет и старше. Однако этого нельзя сделать на основании результатов сравнения профилактического воздействия на сердечно-сосудистые события в крупномасштабных клинических испытаниях. В рекомендациях Европейского общества гипертонии / Европейского общества кардиологов от 2013 г. ¹²⁰ все гипотензивные препараты, включая β-блокаторы, рекомендуются для лечения гипертонии у пожилых людей, и описано, что диуретики и блокаторы Са-каналов могут быть подходит для пациентов с систолической гипертензией.

На основании этих результатов в качестве препаратов первого ряда рекомендуются блокаторы Са-каналов, БРА, ингибиторы АПФ или тиазидные диуретики в низких дозах на эквивалентном уровне. Из них препарат следует выбирать в первую очередь для достижения целевого артериального давления с учетом индивидуальных фоновых факторов, побочных эффектов и затрат на здоровье.

(2) Комбинированная терапия

В нескольких клинических исследованиях проспективно сравнивались схемы комбинированной терапии с участием пожилых гипертоников, но результаты стратифицированного по возрасту анализа ACCOMPLISH (международное исследование) ⁴³⁷ и субанализа исследования COPE, которое было проведено в Японии с участием пожилых пациентов, опубликовано ⁸⁵⁵ (Таблица 8-3).Исследование OSCAR, в котором эффективность БРА в повышенной дозе сравнивалась с эффективностью комбинации БРА и блокатора Са-каналов, также имеет важное значение для изучения эффективности комбинированной терапии. ⁴³³

В исследовании ACCOMPLISH комбинация ингибитора АПФ (беназеприл) и блокатора Са-каналов (амлодипин) сравнивалась с таковой беназеприлом и диуретиком (гидрохлоротиазидом), и частота сложных сердечно-сосудистых событий была ниже у пациентов. группа ингибитор АПФ + блокатор Са-каналов.В исследовании эти две комбинированные терапии также сравнивались в двух подгруппах, состоящих из 7640 пациентов в возрасте старше 65 лет и 4703 пациентов в возрасте старше 70 лет, соответственно. Результаты в двух подгруппах были аналогичны результатам по всем предметам. ⁴³⁷ Кроме того, в исследовании OSCAR эффективность БРА (олмесартана) в максимальной дозе сравнивалась с эффективностью комбинации БРА в стандартной дозе и блокатора Са-каналов, и не было разницы в эффективности. частота сердечно-сосудистых событий между двумя группами.⁴³³

На международном уровне данные о комбинированной терапии на основе блокаторов кальциевых каналов ограничены только исследованием COPE. ⁸⁵⁵ В этом исследовании сравнивались результаты трех комбинаций: блокатор Са-каналов (бенидипин) + диуретик, бенидипин + БРА и бенидипин + β-блокатор. Субанализ с участием пожилых пациентов показал, что не было различий в частоте сложных сердечно-сосудистых событий в качестве первичной конечной точки между тремя группами.Однако в группе, получавшей комбинированные диуретики, частота инсульта была ниже, чем в группе, получавшей комбинированные β-адреноблокаторы.

При выборе комбинированного режима следует в первую очередь учитывать контроль артериального давления до целевого уровня, но также необходимо учитывать нежелательные явления, такие как побочные эффекты и расходы на здоровье; режим нужно подбирать индивидуально.

На основании вышеперечисленных данных относительно гипертонии у пожилых следует проводить комбинированную терапию с блокатором каналов Са, ингибитором БРА или АПФ и диуретиком в низких дозах, которые рекомендуются в качестве лекарственного средства первой линии.Нет достаточных доказательств, чтобы определить, какой из двух вариантов — увеличение дозы каждого препарата и комбинированная терапия с другими препаратами — следует выбрать. Если есть лекарство, которое следует использовать более агрессивно по убедительным показаниям, его доза может быть увеличена. Однако в других случаях терапевтическая стратегия выбирается по мнению лечащего врача.

(3) Убедительное указание при наличии осложнений

Поскольку у пожилых пациентов часто бывают осложнения, необходимо установить целевое артериальное давление и подобрать гипотензивные препараты в соответствии с осложнениями.Однако доказательств не всегда достаточно в отношении частых осложнений у пожилых людей, таких как хроническое заболевание почек или сахарный диабет. В частности, доказательства у пожилых пожилых пациентов крайне ограничены, и невозможно рекомендовать выбор гипотензивных препаратов и целевого артериального давления на основе доказательств. Следовательно, в принципе, следует ли применять антигипертензивную терапию, необходимо оценивать индивидуально на основе общих данных.

Аспирационная пневмония и остеопороз выделены как характерные для пожилых людей состояния, влияющие на выбор гипотензивных препаратов.Ни в одном исследовании не изучалось влияние гипотензивных препаратов на пациентов с артериальной гипертензией и этими расстройствами, но следующие препараты рекомендуются с точки зрения снижения частоты аспирационной пневмонии или снижения частоты переломов, связанных с остеопорозом.

У пожилых пациентов аспирационная пневмония составляет высокий процент пневмонии и часто связана с выживаемостью. Сообщалось, что ингибиторы АПФ снижают частоту аспирационной пневмонии у пожилых пациентов за счет усиления кашлевого рефлекса.^856,857 Если кашель переносится как побочный эффект, ингибиторы АПФ следует применять у пожилых пациентов с аспирационной пневмонией в анамнезе (включая латентную пневмонию).

В исследовании HYVET с участием пациентов с гипертонией в возрасте старше 80 лет результаты сравнивались между группами препарата и плацебо, и в первой группе наблюдалось значительное снижение частоты переломов. ⁸³¹ В этой группе диуретик (индапамид) использовался в качестве базального препарата, а ингибитор АПФ (периндоприл) одновременно применялся примерно у трех четвертей пациентов.Сообщалось также, что β-блокаторы способствуют метаболизму костей и снижают риск переломов. ^{858 859} Однако бета-адреноблокаторы не могут быть выбраны агрессивно из-за других фармакологических действий у пожилых людей. Согласно результатам обследования 370000 пожилых пациентов с артериальной гипертензией, у которых антигипертензивные препараты были недавно начаты с использованием одного препарата, при отсутствии в анамнезе антигипертензивной лекарственной терапии в течение 1 года, частота переломов при приеме тиазидного диуретика (отношение рисков: 0 . 85) и ARB (отношение рисков 0,76) были значительно ниже, чем в группе блокаторов Са-каналов. ⁸⁶⁰ Однако, что касается БРА, ни одно интервенционное исследование не изучало их профилактическое действие на переломы. У пациентов с гипертонической болезнью и остеопорозом необходимо адекватно лечить остеопороз per se , а тиазидные диуретики рекомендуются для лечения гипертонии, если нет убедительных показаний к применению других препаратов.

5) Другие меры предосторожности, основанные на специфических особенностях пожилых пациентов

(1) Меры предосторожности, связанные с предотвращением падения / перелома

Падение и перелом являются важными факторами для приковывания к постели пожилых людей.Общие вопросы, касающиеся предотвращения падений / переломов, и вопросы, связанные с лечением гипертонии, представлены в Таблице 8-4). У пожилых людей должно быть проведено исследование истории падений в течение как минимум 1 года. Если история присутствует, управление должно осуществляться путем разделения факторов на внутренние и внешние. ⁸⁶¹ Внутренние факторы — это физические факторы пациента, включая мышечную / скелетную и центральную нервную системы, которые участвуют в двигательной / транспортной способности, сенсорную / нервную систему, которая участвует в функции равновесия, и сердечно-сосудистую систему, такую как ортостатическая гипотензия и аритмия. .Внешние факторы в первую очередь связаны с жилой средой. Кроме того, необходимо учитывать падение / перелом, вызванное приемом гипонических препаратов (особенно бензодиазепинов) / психотропных / антигистаминных препаратов.

Таблица 4 Меры предосторожности, основанные на специфических особенностях пожилых людей

Что касается связи падения / перелома с гипотензивными препаратами, исследование показало, что риск перелома в течение 45 дней после начала назначения препарата у пожилых пациентов, принимавших гипотензивные препараты терапию только что начали — 1. В 43 раза выше, чем до назначения или через 90 дней и более после назначения; нужна осторожность. ⁸⁶² У пациентов, получающих лечение, необходимо также обращать внимание на увеличение дозы гипотензивных препаратов.

(2) Рекомендации по медикаментозной терапии с учетом обезвоживания или изменения окружающей среды

Поскольку у пожилых пациентов снижается функциональная способность различных органов, колебания артериального давления значительны, и их реакцию на гипотензивные препараты легко усилить.В частности, пожилым пациентам иногда требуется руководство по лекарственной терапии в отношении обезвоживания или изменений окружающей среды (Таблица 8-4).

(3) Оценка приверженности к лечению и меры предосторожности для управления соблюдением режима лечения

Факторы, участвующие в снижении приверженности (продолжении медикаментозной терапии) у пожилых пациентов, представлены в таблице 8-4. Способность контролировать приверженность к лечению следует оценивать путем оценки семейного прошлого, когнитивных функций, коммуникативных способностей и повседневной активности.⁸⁶¹ В частности, обычный опрос, подтверждающий отсутствие изменений в физическом состоянии, не может оценить когнитивные функции. Возможно, потребуется провести опрос, чтобы исключить снижение когнитивной функции или сбор анамнеза у людей, окружающих пациента. Могут быть случаи, когда пациент намеренно исключает некоторые лекарства. Причины различны, и лечение, основанное на согласии врача и пациента, очень важно. Приверженность к лечению следует оценивать на основании отчетов пациента и его / ее семьи / медперсонала (остаточные лекарства и несоблюдение режима приема лекарств, связанное с методом дозирования).

Пункты управления комплаенс-контролем у пожилых пациентов показаны в таблице 8-4. В частности, сообщалось, что упаковка с одной дозой поддерживает приверженность пожилых пациентов к лечению и улучшает эффекты снижения давления. ³¹² Однако есть ограничение: дозы препаратов нельзя регулировать во время курса. Все большее число пациентов требует комплексного ухода с привлечением медперсонала. Для того, чтобы медперсонал контролировал соблюдение режима приема лекарств, необходимо подготовить рецепты с учетом количества и времени посещений.Цель лечения должна быть пересмотрена в соответствии с состоянием медсестер, и в некоторых случаях необходимо управление соблюдением режима лечения, например, приоритетность содержания рецептов. Также важно сотрудничать с фармацевтом.

Информация о цитировании

Мы рекомендуем, чтобы любые ссылки на информацию в Руководстве были представлены в следующем формате:

Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37 : 253–392.

Полный список авторов можно найти на титульном листе.

О гипертонии у пожилых людей: эпидемиологический сдвиг

К кому мы обращаемся за советом?

Гериатрические кардиологи как группа медработников столкнулись с эпидемиологическим сдвигом. К 2060 году люди, дожившие до 8-го, 9-го и 10-го десятилетий жизни, будут преобладать в нашей популяции пациентов. Из тех людей, которые родились сегодня в США.С., вполне может быть, что более 50% людей доживут до своего 100-летнего возраста. ¹ Учитывая высокую распространенность гипертонии (до 80% среди лиц старше 60 лет) и рост заболеваемости с течением времени, лечение гипертонии у этой растущей пожилой популяции будет сложной задачей. ² Экономическое бремя гипертонии хорошо известно, она является результатом неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистые исходы, включая сердечную недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. ^3,4 Эффективное и безопасное лечение гипертонии в этой когорте пожилых людей будет иметь решающее значение как для улучшения результатов лечения пациентов, так и для снижения затрат на здравоохранение.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых было несколько спорным, пока значительная польза для сердечно-сосудистой системы не была обнаружена в исследованиях, включая британское проспективное исследование диабета (UKPDS), программу систолической гипертензии у пожилых (SHEP), исследование систолической гипертензии в Китае (Syst-China) исследование систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur), исследование по профилактике инсульта при серповидно-клеточной анемии (STOP) и исследование гипертонии у очень пожилых людей (HYVET) (последнее исследование с участием пациентов старше 80 лет). Также стало очевидно, что лечение может быть немного полезным для снижения заболеваемости деменцией по сравнению с плацебо. ⁵ Интересно, что все эти испытания включали пациентов с исходным средним систолическим давлением 160 мм рт. в диапазоне 140-159 мм рт.

Предыдущие руководящие принципы, в том числе разработанные Седьмым объединенным национальным комитетом (JNC 7), были сосредоточены на рекомендациях консенсуса экспертов, но с недавней публикацией руководящих принципов Восьмого объединенного национального комитета (JNC 8) в 2014 году авторы перешли к «наилучшим имеющимся доказательствам». подход как золотой стандарт.Хотя в конечном итоге это считается полезным, это изменение привело к тонкой фрагментации общей идеи, исходящей от основных обществ. Это связано с небольшими различиями в целевых показателях и терапевтических рекомендациях JNC 8, руководств Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейского общества гипертонии (ESH) от 2013 года и руководств Американского общества гипертонии (ASH), опубликованных в 2014 году.

Несмотря на эти проблемы, эффективное лечение гипертонии возможно при использовании существующих руководств и базовых знаний принципов адресной гериатрической помощи.

Каковы риски?

Пациенты пожилого возраста, по сравнению с более молодыми когортами, имеют более высокий исходный профиль сердечного риска и получают больше, чем их коллеги, даже от умеренного снижения артериального давления. ⁶ У пациентов старше 60 лет чаще встречается изолированная систолическая гипертензия, а САД является лучшим показателем сердечно-сосудистого риска по сравнению с диастолическим артериальным давлением (ДАД). ⁷ Данные Второго национального исследования здоровья и питания (NHANES II) и исследования SHEP показали, что у пациентов старше 65 лет существует линейная зависимость между сердечно-сосудистым риском, особенно инсультом, и повышением САД ( абсолютный риск инсульта в группе плацебо исследования SHEP составлял 8. 2% в течение пяти лет по сравнению с 5% в группе лечения). ^8,9 Как это ни парадоксально, когда ДАД упало ниже 65 мм рт. ). ¹⁰ Однако этот риск может быть не результатом достижения более низкого целевого ДАД с помощью терапии, а скорее из-за менее эластичных сосудов и большего количества сопутствующих заболеваний у этих пациентов.

Выполнение диагностики

Как сообщает JNC 8, верхний предел нормального САД составляет 140 мм рт. Ст. Для всех возрастов. Проверка АД в обеих руках для оценки стеноза подключичной артерии из-за атеросклеротического сосудистого заболевания является обязательной, и использование самого высокого значения, поскольку реальное АД является стандартом лечения. Достаточно трех различных измерений давления, выполненных более чем за два визита в офис, и они могут надежно предсказать естественные колебания АД. ¹⁰ В качестве альтернативы, измерение АД в домашних условиях может быть выполнено с помощью калиброванной в клинике манжеты на руку, хотя ошибки в измерении и воспроизводимости могут искажать клиническую картину.¹⁰ Когда АД высокое дома, но не в офисе, так называемая «замаскированная гипертензия», диагностика гипертонии может быть более сложной задачей. Всегда следует учитывать скрытую и ситуативную гипертензию (ранее известную как «гипертензия белого халата»), и в дополнение к измерениям АД дома и в офисе некоторым пациентам может быть полезен 24-часовой амбулаторный мониторинг АД. Однако амбулаторный мониторинг АД не всегда доступен, и его стоимость возмещается программой Medicare только при подозрении на гипертензию белого халата.¹¹

У пациентов с резистентной артериальной гипертензией (неконтролируемое АД, несмотря на соблюдение режима лечения тремя препаратами разных классов, включая диуретик) дифференциальный диагноз должен включать стеноз почечной артерии и гиперальдостеронизм . Однако эти образования менее распространены среди пожилых людей. Псевдогипертония встречается чаще, и ее следует рассматривать на ранней стадии. Псевдогипертония является результатом возрастного кальцифицирующего артериосклероза, который вызывает несжимаемость периферических артерий.По сути, манжета для измерения АД не может измерить истинное внутрипросветное АД. Постоянное АД может помочь отличить псевдогипертонию от истинной гипертензии. Например, если «устойчивый» пациент принимает несколько препаратов и сообщает о симптомах ортостаза, повышенное АД в состоянии покоя и стоя может указывать на псевдогипертонию. Осведомленность об этой сущности у пожилых людей важна, поскольку ненужное усиление терапии может привести к падению или функциональным нарушениям, вызывая значительную инвалидность в этой популяции.

Скрининг на слабость также может помочь выявить пациентов с повышенным риском этих типов неблагоприятных клинических исходов. Степень слабости также может помочь в ориентировании на цели лечения, поскольку более высокая цель может быть более подходящей, чтобы избежать ятрогенных падений, усталости или значительной инвалидности. Американское гериатрическое общество рекомендует скрининговую оценку на основе критериев с использованием низкой скорости ходьбы, слабой силы захвата и необъяснимой потери веса или истощения в качестве маркеров слабости. ^12,13,14 Хотя эта оценка дряхлости добавляет дополнительное время к клинической оценке, ее может проводить медсестра или поставщик среднего звена.

Применение гериатрических принципов необходимо в повседневной практике

Не забывайте о консервативном лечении пациентов с возрастом. Пожилые пациенты с аналогичным АД по сравнению с их более молодыми коллегами имеют более низкий исходный сердечный выброс, более высокое периферическое сопротивление, более широкое пульсовое давление, более низкий внутрисосудистый объем и более низкий почечный кровоток. ^1,15,16 Можно сделать вывод, что из-за этих основных физиологических изменений одинаковое лечение этих двух групп может быть вредным для пожилых пациентов. Кроме того, понимание посторонних факторов, включая психосоциальные барьеры, прямые затраты на пациента, сопутствующие заболевания и анамнез, важно для достижения максимальной пользы от любого предписанного режима.

Прежде чем начать медикаментозную терапию, важно стимулировать терапевтические изменения образа жизни. Со временем вкусовая чувствительность снижается, и пожилые люди часто парадоксальным образом увеличивают потребление соли, поэтому не следует забывать о рекомендации сократить потребление соли. Комбинация немедикаментозных методов лечения, таких как регулярные аэробные упражнения, умеренное снижение веса у людей с ожирением, ограничение натрия в пище и лечение апноэ во сне, может существенно повлиять на медикаментозное лечение, необходимое пожилым пациентам, и избавить их от потенциальных рисков. побочные эффекты комбинированной фармакотерапии.¹⁷

Каковы должны быть наши цели, когда речь идет о медицинском менеджменте?

Конкретные целевые рекомендации различаются в зависимости от выбранного вами руководства, хотя обычно снижение САД ниже 150 мм рт. Ст. У относительно здоровых пожилых пациентов является разумным и поддерживается JNC 8 и рекомендациями ESC / ESH 2013. ^18,9 Обе группы рекомендаций согласны с тем, что при диабете или хронической болезни почек (ХБП) целевой показатель должен быть ниже 140 мм рт.^18,19 При отсутствии ХБП или диабета руководство JNC 8 не рекомендовало целевое САД <140 мм рт. Ст. У пожилых пациентов, даже с известным атеросклеротическим сосудистым заболеванием. Однако, основываясь на недавних результатах, опубликованных апостериорным анализом исследования INVEST, может быть разумным снизить уровень САД ниже 140 мм рт.ст. у здоровых пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца. ²⁰ Рекомендации ESC / ESH поддерживают необязательное целевое значение систолического артериального давления <140 мм рт.ст. для любого подходящего пожилого пациента <80 лет. ¹⁹ Для ослабленных пациентов (некоторая комбинация пониженной скорости походки, пониженной силы захвата, потери веса или истощения, как определено Американским гериатрическим обществом) цели лечения могут быть индивидуализированы. Например, снижение АД в среднем на 20 мм рт. Ст. Является разумной альтернативой, если чувствуется, что снижение систолического давления даже до <150 мм рт. Ст. Потребует применения нескольких агентов в высоких дозах. ¹²

Какие лекарства нам следует рассмотреть?

Когда пришло время начать медикаментозное лечение, следует учитывать следующие переменные: 1) слабость пациента, 2) его способность следовать инструкциям, 3) сложность текущего режима приема лекарств и 4) поддерживающий уход. (я.е., супруги и семья). Внимательно изучите список лекарств пациента и отмените прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и деконгестантов из-за их предрасположенности к гипертонии. Перед началом терапии целесообразно проверить электролиты и функцию почек у пациента, особенно при рассмотрении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) или антагонистов альдостерона.

Антигипертензивные дозы должны начинаться с низких, а АД следует снижать постепенно.Стратегии назначения двух препаратов, когда исходное АД> 20 мм рт. Ст. Выше целевого, вероятно, следует избегать у пожилых пациентов из-за повышенного риска гипотонии.

Результаты исследования Совета по медицинским исследованиям (MRC) предполагают, что при отсутствии других первичных показаний назначение бета-блокаторов в качестве терапии первой линии может фактически ухудшить сердечно-сосудистые исходы у лиц старше 60 лет. В рекомендациях JNC 8 блокаторы не рекомендуются в качестве начальной терапии.¹⁸ Ингибирование АПФ целесообразно, особенно при сопутствующей ишемической болезни сердца, диабете, протеинурии, ХЗП или сердечной недостаточности. В то время как в рекомендациях JNC 8 нет предпочтения среди ИАПФ, блокаторов кальциевых каналов или диуретиков в качестве начального лечения, в руководстве ESH / ESC рекомендуется антагонист кальция или диуретик у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией. ^18,19 Надежные рандомизированные данные, в частности данные исследования «Антигипертензивное и гиполипидемическое лечение для предотвращения сердечного приступа» (ALLHAT), позволяют предположить, что хлорталидон в низких дозах является наиболее эффективным средством в этой популяции.²² Тем не менее, важно учитывать необходимость бесплатного потребления воды пациентами и сопутствующего приема алкоголя из-за реального риска гипонатриемии при приеме этого лекарства. Гипокалиемия также относительно часто встречается при приеме тиазидных диуретиков и имеет небольшие побочные эффекты на уровни липидов и глюкозы. Исследование исследования англо-скандинавских кардиологических исходов — исследование артериального давления (ASCOT-BPLA) среди преимущественно пожилого скандинавского населения показало значительное улучшение общей смертности у субъектов в возрасте> 60 лет при использовании комбинированного режима блокатора кальциевых каналов и ИАПФ при сравнении к режиму приема бета-адреноблокаторов и тиазидов.²³ По этим причинам авторы этой статьи предлагают дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов длительного действия в качестве начального средства для пожилых людей. Комбинированная терапия может потребоваться при последующем наблюдении, и авторы рекомендуют добавить к блокаторам кальциевых каналов ИАПФ или тиазидные диуретики в низких дозах.

Выводы

Наше пожилое население быстро растет, и наряду с высокой распространенностью гипертонии ожидается рост заболеваемости и смертности от гипертонии.
Эффективность лечения в этой популяции очевидна.
Проведите диагностику с помощью серийных измерений, хотя бы один раз проверив АД на обеих руках; ищите случаи псевдогипертонии, замаскированной гипертензии и ситуативной гипертензии и, если возможно, рассмотрите возможность амбулаторных измерений АД, чтобы помочь определить ситуативную гипертензию.
В случае резистентной гипертензии исключить вторичные причины.
Обдумайте возможные побочные эффекты вашего лечения, особенно у ослабленных пациентов (определяемые низкой скоростью походки, слабой силой захвата, признаками функционального нарушения, потерей веса или истощением).
Если нефармакологические вмешательства не привели к снижению артериального давления до целевого уровня, мы рекомендуем блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов длительного действия, за исключением случаев сопутствующего диабета, ишемической болезни сердца или ХБП, в этом случае предпочтительным является ИАПФ.
Регулярно проверяйте АД после начала терапии и учитывайте домашние измерения при принятии решения. При последующем наблюдении задавайте вопросы о низкой перфузии тканей, ортостазе и падениях.
Задайте начальное САД ниже 150 мм рт. Ст. И ДАД ниже 90 мм рт. Ст.Для пациентов с диабетом или ХБП целевое САД составляет <140 мм рт. Ст. Если имеется сопутствующая ишемическая болезнь сердца без диабета или ХБП, и пациент в хорошей форме, также рассмотрите возможность снижения систолического давления ниже 140 мм рт. У ослабленного пациента лечение и цели по АД должны быть индивидуализированы.
С осторожностью относитесь к подходу «чем меньше, тем лучше», учитывая эффект J-образной кривой и возможное усиление нежелательных явлений при очень низких ДАД.

Список литературы

Chaudhry, KN, Chavez P, Gasowski J, et al.Гипертония у пожилых людей: некоторые практические соображения. Cleve Clin J Med 2012; 79: 694-704.
Vasan RS, Beiser A, Sheshadri S, et. al. Остаточный пожизненный риск развития гипертонии у женщин и мужчин среднего возраста: исследование сердца Фрамингема. JAMA 2002; 287: 1003-10.
Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж 2009; 119: e21–181.
Васан, Рамачандран С., Ларсон М. и др. al. Влияние высокого и нормального артериального давления на риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med 2001; 345: 1291-7.
Forette F, Seux ML, Staessen JA, et. al. Профилактика деменции в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании систолической гипертензии в Европе (Syst-Eur). Ланцет 1998; 352: 1347-51.
Wang JG, Staessen JA. Антигипертензивная лекарственная терапия у пожилых пациентов. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001; 10: 263-9.
Франклин С.С., Ларсон М.Г., Хан С.А. и др. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Исследование Framingham Heart. Тираж 2001; 103: 1245-9.
Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты совместной исследовательской группы SHEP по программе «Систолическая гипертензия у пожилых людей» (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-64.
Браун, Дэвид У., Джайлс Уэйн Х. и др. Параметры артериального давления и риск смертельного инсульта, исследование смертности NHANES II. Am J Hypertens 2007; 20: 338-41.
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. Документ консенсуса экспертов ACCF / AHA 2011 по гипертонии у пожилых людей: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов. J Am Coll Cardiol 2011; 172037-114..
Центры услуг Medicare и Medicaid. Национальное определение охвата (НИЗ) для амбулаторного мониторинга артериального давления (20.19) (веб-сайт CMS). 2003. Доступно по адресу: http://www.cms.gov/transmittals/downloads/R168CIM.pdf . Дата обращения 11.11.2014.
Abellan Van Kan G, Rolland Y. et. al. Оценка дряхлости у пожилых людей. Clin Geriatr Med 2010; 26: 275-86.
Pacala JT, Салливан GM, ред. Гериатрическая обзорная программа: основная учебная программа по гериатрической медицине. 7 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2010 г.
Odden MC, Prealta CA, et al. Переосмысление связи высокого кровяного давления со смертностью у пожилых людей: влияние слабости. Arch Intern Med 2012; 172: 1162-8.
Boss GR, Seegmiller JE. Возрастные физиологические изменения и их клиническое значение. West J Med 1981; 135: 434-40.
Messerli FH, Sundgaard-Riise K, Ventura HO, et. al.Эссенциальная гипертензия у пожилых людей: гемодинамика, внутрисосудистый объем, активность ренина в плазме и уровни циркулирующих катехоламинов. Ланцет 1983; 2: 983-6.
Велтон П.К., Аппель Л.Дж., Эспеланд М.А. и др. Ограничение натрия и потеря веса при лечении гипертонии у пожилых людей: рандомизированное контрольное исследование нефармакологических вмешательств у пожилых людей (TONE) Группа совместных исследований TONE. JAMA 1998; 279: 839.
Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-20.
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K и др. Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г. J Hypertens 2013, 31: 1281-357.
Bangalore, S, Gong Y, Cooper-DeHoff RM, et al. Пересмотр рекомендаций восьмой объединенной группы национального комитета по целевым показателям артериального давления, 2014 г .: результаты исследования INVEST. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 784-93.
Испытание Совета медицинских исследований по лечению гипертонии у пожилых людей: основные результаты: рабочая группа MRC. BMJ 1992; 304: 405-12.
Должностные лица и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и гиполипидемического лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981-97.
Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, et al. Профилактика сердечно-сосудистых событий с помощью антигипертензивного режима: амлодипин с добавлением периндоприла по мере необходимости по сравнению с атенололом с добавлением бендрофлуметиазида по мере необходимости в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — Группа снижения артериального давления (ASCOT-BPLA): многоцентровое рандомизированное контрольное исследование. Ланцет 2005; 366: 895-906.

Клинические темы: Диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, сосудистая медицина, атеросклеротическое заболевание (ИБС / ЗПА), липидный метаболизм, статины, острая сердечная недостаточность, сон 900, физическая нагрузка 14

Ключевые слова: гериатрии, пожилые люди, анемия, серповидно-клеточная анемия, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные агенты 18, 906 -19 стероидные агенты 906 -19 артерий, биомедицинских исследований, артериального давления, мониторинга артериального давления, амбулаторно, гипертонии, гипотонии, блокаторов кальциевых каналов, сердечного выброса, сердечно-сосудистых заболеваний6, сердечно-сосудистых заболеваний6 Коморбидность, Сужение, патологическое, Заболевание коронарной артерии, Деменция, Сахарный диабет, Дигидропиридины, Диуретики, , , Пьянство, Походка, Глюкоза , Сила рук, Сердечная недостаточность, Гиперальдостеронизм, Гипокалиемия, Гипонатриемия, Ятрогенное заболевание, Липиды, Маскированная гипертензия Медикаментозное лечение Инфаркт, проспективные исследования, Протеинурия, Обструкция почечной артерии, Почечное кровообращение, Почечная недостаточность, Факторы риска, Синдромы синдрома апноэ сна, Синдромы синдрома апноэ во сне, натрия ингибиторы натрия Натрий, диетический, Супруги, Тиазиды, Сопротивление сосудов, Потеря веса, Гипертония белого халата

<Вернуться к списку
.