Сахарный диабет питание при сахарном диабете: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Сахарный диабет питание при сахарном диабете: Как питаться при сахарном диабете — Городская Больница

Содержание

Правильное питание при сахарном диабете, Врач эндокринолог поликлиники №4 Алина Лацузбая

Диетический стол номер 9 рекомендуется для людей с сахарным диабетом легкой и средней тяжести, больных с нормальной или слегка избыточной массой тела, которые не получают инсулин или получают его в небольших дозах, а также для подбора доз инсулина или других препаратов.

Однако лечебный стол номер 9 рекомендуют и тем, у кого только выявили повышенный уровень сахара в крови и не редко случается, что правильное питание позволяет предотвратить развитие диабета.

Правила питания

Основные правила диеты – это умеренность в питании, частые приемы пищи (5-6 раз в день) и ограничение употребления легкоусвояемых углеводов. Кроме этого в диете номер 9 снижено потребление жиров, ограничены продукты, богатые холестерином (жирное мясо, яйца, сливочное масло, копченые продукты, мясные и рыбные полуфабрикаты), что позитивно скажется на фигуре и поможет сбросить лишний вес, если он есть.

Жареные и копченые блюда под полным запретом, потребление соли и сахара придется ограничить, а сахар вообще заменить на натуральные подсластители (ксилит и сорбит). Газированные напитки и прочие вредные продукты (гамбургеры, пиццы, пончики и др.) – также полностью запрещены.

Калорийность суточного рациона составляет 2100-2400 килокалорий. Пить рекомендуется около до 2-х литров жидкости в день.

Лучше всего варить или запекать в духовке, реже – тушить. Мясные и рыбные супы варятся на втором или даже третьем бульоне.

Что нельзя?

Полностью запрещены любые продукты с сахаром, алкоголь, полуфабрикаты (мясные, рыбные и молочные), жирное мясо и наваристые бульоны, консервы, маринады, блюда из сдобного теста и выпечка. Нельзя есть икру (кроме овощной), соленые сыры, сладкие творожные сырки и сливки, рис, манную крупу и макаронные изделия (кроме группы А, из твердых сортов пшеницы), жирные, острые и соленые соусы. Запрещены сладкие фрукты — виноград, изюм, бананы, инжир и финики.

Специальный хлеб для диабетиков тоже не лучший выбор, при его приготовлении сахар заменяют на фруктозу, а мука остается «углеводной» — пшеничной. Поэтому лучше съесть белковый хлеб с добавлением отрубей или 250 грамм ржаного и 150 грамм пшеничного хлеба. Яйца можно, но не более 1,5 штук в день. Их можно приготовить всмятку или сделать белковый омлет, так как потребление желтков лучше ограничить.

Супы можно варить овощные, на слабых и нежирных мясных, рыбных и грибных бульонах, с добавлением разрешенной (см. ниже) крупы, картофеля или с фрикадельками.

Из мяса разрешены нежирная говядина, телятина, кролик. Из птицы можно индейку и курицу. Также допускаются диабетическая и диетическая колбаса, отварной язык, редко – печень. Можно нежирные виды рыбы. Также допускаются рыбные консервы в собственном соку и томате. Молоко и кисломолочные напитки, а также творог должны быть полужирными (1-1.5% для молока и до20% для сметаны) или не жирными. Сметану можно, но ограниченно. Также разрешен несоленый и нежирный сыр.

Крупы и бобовые можно, но не много. Можно готовить каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной крупы.

Так как в овощах есть углеводы, их можно в ограниченном количестве. Разрешены картофель (вымоченный), морковка, свекла и зеленый горошек. Предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов, это капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны.

Из закусок можно винегрет, салаты из свежих овощей, икру овощную и кабачковую, вымоченную сельдь (без масла), мясо, рыбу заливную, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень и несоленый сыр. Можно свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде, крайне редко – мед. Из напитков можно чай, кофе с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар шиповника.

Очень часто пациенты задают вопрос об использовании сахарозаменителей. Расскажу о некоторых из них.

CАХАРИН. Он производится в виде таблеток, которые можно принимать в пищу не больше, чем 4 штуки в сутки. Экспериментальные данные, позволяют предположить, что в больших дозах сахарин может спровоцировать образование опухолей.

СУКЛАМАТ. Выпускается в форме таблеток и в форме жидкости (цюкли). Во время термической обработки сукламат стабилен, он также не имеет привкуса, он также не имеет привкуса. Побочное действие сукламата – возможные кожные аллергические реакции.

СОРБИТ. Сорбит (шестиатомный спирт) – это кристаллы без цвета со сладким вкусом, хорошо растворяются в воде. Сорбит в человеческий организм поступает из фруктов. Им богаты ягоды терновника и рябины. Сорбит обладает желчегонным и слабительным действием, но не таким выраженным как ксилит.

КСИЛИТ. Ксилит (пятиатомный спирт). Это кристаллы белого цвета сладкие на вкус и хорошо растворимые в воде. Производится ксилит в форме порошка. В 1 грамме ксилита всего 4 ккал. Его можно использовать вместо сахара в кулинарии.

ФРУКТОЗА. Это фруктовый (плодовый) сахар — моносахарид. Фруктоза значительно слаще, чем сахароза. Исследования показывают, что фруктоза вреднее обычного сахара. Она избирательно усваивается печенью и, когда её много, через цепочку реакций превращается в жир. Это приводит к стеатозу (ожирению печени). Другие сахара тоже этому способствуют, но меньше. Всё это приводит к метаболическому синдрому (сочетанию ожирения, диабета, гипертонии и атеросклероза) — распространённому сегодня заболеванию, влекущему инфаркты, инсульты и др. тяжёлые последствия. Кроме того, фруктоза часто провоцирует ещё и воспаление печени, что делает течение болезни более тяжёлым.

Кроме того, стоит знать, что есть сахарозаменители, которые не всем подходят. Например, Ацесульфам калия – нужно ограничить при сердечной недостаточности. Аспартам – не употреблять при фенилкетонурии. При почечной недостаточности не стоит употреблять Цикламат натрия.

И если вы также собираетесь употреблять меньше калорий с помощью диетических продуктов, с добавлением сахарозаменителей, — не забывайте об их ограничении. Если на упаковке мучного изделия и написано «диетический», еще не значит, что употреблять его можно в большом количестве. В любом случае оно содержит определенное количество калорий.

Учитывая все вышесказанное, мы можем сделать вывод, что правильное питание при диабете – это залог успеха и причина стойкой и длительной компенсации.

Врач эндокринолог поликлиники №4 Алина Лацузбая

Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.74-77

Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков

Е.В.Киселева, О.Ю.Латышев, Г.Ф.Окминян, Л.Н.Самсоноваи

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава

России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

и[email protected]

Диетотерапия является полноправным компонентом лечения сахарного диабета наряду с инсулинотерапией, физической активностью, самоконтролем и обучением.

Исторически диетотерапия была первым методом лечения сахарного диабета. Неудовлетворительные его результаты определяют необходимость анализа и совершенствования всех компонентов лечения, в том числе и диетотерапии. На протяжении времени продолжается соперничество между высокоуглеводной и низкоуглеводной диетой. На сегодня большинство национальных руководств рекомендуют придерживаться физиологического и сбалансированного по основным пищевым субстратам плана питания. При этом важно применять технологии синхронизации инсулина и углеводов. Также нужно использовать принцип персонализированного подхода к питанию. Требуются дальнейшие исследования рационального питания при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков. ключевые слова: сахарный диабет типа 1, диета, рациональное питание, углеводы, белки, жиры.

для цитирования: Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н. Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков.

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation.

125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

[email protected]

Diet therapy is a full component of the treatment of diabetes mellitus along with insulin therapy, physical activity, self-control and training. Historically, diet therapy was the first method of treating diabetes. Unsatisfactory its results determine the need for analysis and improvement of all components of treatment, including diet therapy. Over time, the rivalry between high-carbohydrate and low-carbohydrate diet continues. To date, most national guidelines recommend the adherence to physiological and nutrition plan balanced on the main food substrates. It is important to use technology to synchronize insulin and carbohydrates.

Also, you need to use the principle of a personalized approach to nutrition. Further research is required rational nutrition for type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. Key words: diabetes mellitus type 1, diet, rational nutrition, carbohydrates, proteins, fats.

For citation: Kiseleva E.V., Latyshev O.Yu., Okminyan G.F., Samsonova L.N. Rational nutrition in type 1 diabetes mellitus in children and adolescents. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 74-77. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.74-77

Сахарный диабет (СД) типа 1 характеризуется аутоиммунной деструкцией р-клеток поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина. Лечение заболевания включает введение инсулина, самоконтроль, соблюдение режима питания и физических нагрузок, образование. Все составляющие лечебного процесса тесно взаимосвязаны. Основная цель терапии заболевания — снижение риска развития как острых (кетоацидоз, гипогликемия), так и хронических осложнений (микро-, макроангиопатия) СД.

Предиктором развития хронических осложнений и мерой оценки эффективности лечения заболевания является гликиро-ванный гемоглобин (HbA1c). Целевым уровнем HbA1c, позволяющим минимизировать риск развития хронических осложнений заболевания, вне зависимости от возраста больного СД считается показатель менее 7,5%, или 58 ммоль/л [1, 2]. Несмотря на совершенствование препаратов инсулина и способов их введения, разработку новых технологий самоконтроля, результаты лечения СД не могут считаться положительными. Так, анализ национальных регистров 19 стран, включая Австралию, Европу и Северную Америку, с информацией более чем о 300 тыс. человек показал, что только 26% пациентов достигли целевых значений HbA1c [3]. Следовательно, можно говорить о недостаточной эффективности современной стратегии терапии СД типа 1. В связи с представленными данными возникает необходимость обсуждения принципов планирования питания, представление о которых, казалось, прочно вошло в практику и не требует пересмотра. Недаром одно из положений консенсуса Международного общества по диабету у детей и подростков (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes — ISPAD) сформулировано следующим образом: «Существует необходимость дальнейших исследований и оценки организации питания при детском диабете» [2].

Диетотерапия — краеугольный камень терапии СД типа 1. Слово «диета» переводится с греческого языка как «образ жизни». Инсулинотерапия зависит от множества факторов (физическая активность, состояние здоровья, стресс, возраст), но главным образом определяется количеством и качеством пищи. Достижение цели лечения (в первую очередь целевых показателей НЬА1с) возможно только при максимальной синхронизации основных его звеньев: если сахароснижающая терапия препаратами инсулина не будет соответствовать гликемическим эффектам пищи, то компенсация заболевания не будет достигнута, и риск развития острых и хронических осложнений останется высоким.

эволюция представлений о рациональном питании при сд типа 1

Исторически диетотерапия была первым методом лечения СД. В статье LSawyer и ЕЛа1е проведен анализ принципов питания при СД в исторической перспективе [4]. По мнению авторов статьи, основная тенденция диетотерапии СД типа 1 заключается в регулярных возвращениях к ранее сформулированным принципам. Другими словами, на каком-то временном отрезке формируются определенные диетические рекомендации, через какой-то период происходит переоценка взглядов, но затем отмечается возвращение к первоначальным представлениям. И далее этот процесс продолжается по кругу. Возможно, он не завершен, и на сегодняшний день и в будущем предстоят перемены.

Так, в доинсулиновую эру первенствовала диета с крайне низким содержанием углеводов. В 1920-30-х годах диета с высоким содержанием углеводов сменила низкоуглеводную. Далее в течение двух десятилетий лидировала так называемая свободная диета. В дальнейшем отмечен возврат в прошлое:

74 Педиатрия. Consilium Medicum 2018 | №2

в 1960-е годы вновь произошел поворот к низкоуглеводной диете. В 1970-е годы в очередной раз возник интерес к высокоуглеводной диете, но также появилась идея о необходимости использования в питании большого количества пищевых волокон. Затем в конце XX в. отмечен всплеск интереса к свободной диете. Сегодня в диабетологии, особенно детской, прочно утвердились представления о физиологической сбалансированной диете с нормальным соотношением углеводов, белков и жиров. Но в последние годы в научных публикациях вновь активно обсуждаются достоинства и недостатки низкоуглеводной диеты.

Одним из первых примеров научно обоснованного подхода к диетотерапии СД можно считать историю болезни Sarah Proctor Joslin. У пациентки весной 1899 г. впервые появились характерные признаки СД. Ее сын, врач Joslin, предложил терапевтический план, в основу которого был положен низкоуглеводный тип диеты. Потребление углеводов было снижено до такого количества, при котором глюкоза в моче не определялась. Далее постепенно увеличивалось число углеводов в рационе до уровня, при котором глюкозурия была минимальной. В итоге рацион пациентки содержал 40-75 г углеводов в сутки, энергетические потребности организма обеспечивались за счет повышенного потребления жиров до 150 г/сут.

Открытие и последующее введение в практику инсулина привели к увеличению содержания углеводов в рационе пациента с СД типа 1. Примером первого успешного использования высокоуглеводной диеты был опыт доктора W.Sansum в 1930-х годах. Согласно его рекомендациям суточная энергетическая потребность взрослого пациента составляла 2,435 ккал, из них 40% энергетической потребности обеспечивалось углеводами. Схожие диетические рекомендации предлагал пациентам врач I.Rabinovich из Канады: вклад углеводов в ежедневные энергетические потребности организма должен был составлять более 70%. Такая «высокоуглеводная» диета была хорошо воспринята пациентами. Кроме того, в детской практике было отмечено улучшение ростовых показателей у детей и подростков, придерживающихся данной диеты. Более того, расширение рациона питания привело к повышению устойчивости ко многим инфекционным (бактериальным) заболеваниям, в том числе и туберкулезу. Также у пациентов, получавших свободную, расширенную по углеводам диету, реже встречались эпизоды гипогликемии.

Еще одним аргументом в пользу высокоуглеводной диеты стал растущий в 1960-е годы интерес исследователей к роли пищевых жиров в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Расширение диеты за счет углеводного компонента позволяло уменьшить количество жиров в питании, что, в свою очередь, снижало риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

В 1990-х годах все большее число исследователей и практикующих врачей стали рекомендовать своим пациентам придерживаться питания, свойственного здоровому человеку как по количеству питательных веществ, так и по соотношению белков, жиров и углеводов [4].

принципы рационального планирования питания при сд типа 1

Основная цель всех составляющих терапии СД, в том числе и диеты, — предупреждение развития осложнений заболевания. Члены Американской диабетической ассоциации сформулировали задачи диетотерапии при СД типа 1:

1. Достижение и поддержание:

• целевых показателей глюкозы в крови;

• оптимального уровня липопротеидов;

• оптимальных показателей артериального давления;

2. Обеспечение безопасности физических нагрузок.

3. Предупреждение развития и замедление прогрес-сирования хронических осложнений заболевания [5].

Дополнительные задачи рационального питания представлены в рекомендациях ISPAD [2]:

• Обеспечение поступления энергии и питательных веществ, необходимых для оптимального роста и развития ребенка.

• Достижение и поддерживание соответствующего возрасту индекса массы тела и объема талии.

• Основные принципы питания при СД можно сформулировать в виде 3 главных положений:

— физиологичность и сбалансированность питания;

— синхронизация углеводов, поступающих с пищей, и инсулина для достижения целевого постпранди-ального уровня глюкозы;

— индивидуализация плана питания.

Физиологичное и сбалансированное питание

Питание пациентов с СД не должно отличаться по количеству энергии и питательных веществ от питания детей, не болеющих СД. Этот принцип сегодня является ведущим в организации питания пациента с СД. Особенно важно придерживаться этого положения при планировании питания у детей и подростков. Другими словами, дети и подростки с СД должны получать с пищей такое же количество энергии и питательных веществ, как и их здоровые сверстники такого же пола, роста и массы тела. Исходя из этого нет необходимости готовить для ребенка и подростка с СД отдельно или приобретать специальные продукты. Наоборот, необходимо распространять принципы здорового питания на всех членов семьи. Потребности в энергии и питательных веществах у детей достаточно высокие, особенно в периоды интенсивного роста. Необоснованное ограничение питания у детей и подростков может вести к задержке роста. Не меньшую опасность представляет и избыточное питание с развитием ожирения. При СД имеют место дополнительные факторы риска развития ожирения: инсулинотерапия, дополнительные приемы пищи во время гипогликемии/физических нагрузок. Ожирение снижает чувствительность к инсулину, повышает потребность в нем, является дополнительным фактором риска развития микро- и макрососудистых осложнений [6]. Предполагалось, что ожирение и избыточная масса тела встречаются у детей и подростков с СД чаще по сравнению с общей популяцией, однако в более поздних исследованиях эти данные были опровергнуты [7]. Для решения данной проблемы эксперты ISPAD рекомендуют каждые 3 мес оценивать рост, индекс массы тела и объем талии [2].

Для расчета суточной калорийности традиционно используют следующую формулу:

1000 + (100 х возраст ребенка). Мальчикам в период полового развития дополнительно требуется до 200 ккал/сут. Девочкам в этом возрасте важно снижение суточной калорийности. Так, в возрасте 15-18 лет подросткам мужского пола необходимо 2500-3000 ккал, женского — 1800-2300 ккал [8].

Одним из наиболее важных постулатов рационального питания при СД типа 1 является определенное соотношение основных пищевых субстратов (принцип сбалансированности питания). К ним относятся углеводы, белки и жиры.

углеводы

Постпрандиальный уровень глюкозы в крови прямо зависит от количества и качества углеводов в питании. Другие пищевые субстраты (белки, жиры, клетчатка) также влияют на постпрандиальную гликемию, но их влияние не так значительно. На сегодня сформировалось стойкое представление об отсутствии необходимости ограничивать прием углеводов при СД типа 1. Так, согласно рекомендациям ISPAD, доля углеводов в ежедневном рационе должна составлять не менее 50% [2]. В соответствии с национальными руководствами Канады и Австралии вне зависимости от возраста энергетическая потребность должна быть на

45-60% удовлетворена за счет углеводов [9]. В зависимости от особенностей строения все углеводы разделяются на: моносахариды (глюкоза, фруктоза), олиго-сахариды (сахароза, мальтоза) и полисахариды (крахмал, гликоген). Согласно современным данным влияние олигосахаридов (сахароза) на гликемию сопоставимо с влиянием эквивалентного количества полисахаридов (крахмал) [10]. В настоящее время не существует единых рекомендаций по использованию сахарозы в питании пациентов с диабетом. В целом на ее долю в ежедневной энергетической потребности должно приходиться около 10%. При этом сохраняется рекомендация по ограничению использования в питании подслащенных сахарозой сладких напитков [11].

Постоянный учет количества углеводов составляет основу планирования питания при СД. В исследованиях установлено, что регулярный учет углеводов позволяет улучшить гликемический контроль и положительно сказывается на уровне НЬА1с [12]. Существует несколько способов подсчета углеводов в питании. В разных странах и разных центрах есть свои предпочтения в способах учета количества углеводов в питании. Наиболее распространены два метода:

• подсчет углеводов в граммах;

• подсчет углеводов в стандартных порциях/хлебных

единицах.

При этом в разных государствах стандартная порция может составлять 10-12 или 15 г углеводов. Для пациента такое различие не имеет практического значения, так как в повседневной жизни он с момента выявления заболевания использует, как правило, одну и ту же таблицу подсчета углеводов.

Кроме количества, на уровень повышения сахара крови влияет и качественная характеристика углеводов. Для описания особенностей влияния различных продуктов на постпрандиальную гликемию введено понятие «гликемический индекс», которое предложил в начале 1980-х годов D.Jenkins [13].

Гликемический индекс является способом классификации углеводсодержащих продуктов по степени влияния на постпрандиальную гликемию. Гликемический индекс продуктов определяется несколькими факторами: тип углеводов, способ приготовления, количество пищевых волокон, комбинация с другими компонентами пищи (жиры, белки) и др. Гликемический индекс глюкозы принят за 100%. Продукты в зависимости от их влияния на глюкозу крови разделены на группы с высоким (более 70%), средним (от 50 до 70%) и низким гликемическим индексом (менее 50%).

В исследованиях установлено, что применение на практике в дополнение к количественному учету углеводов качественного анализа пищи с учетом гликеми-ческого индекса улучшают гликемический контроль [14]. Кроме того, низкий гликемический индекс оказывает положительное влияние на липидный обмен, повышает чувствительность к инсулину и фибри-нолитическую активность крови, снижает активность хронического воспаления [15].

Белки

Потребление белков у детей и подростков с СД не должно отличаться от здоровых сверстников. На долю белка в ежедневном рационе должно приходиться не менее 15-20%. С белковыми продуктами поступают в организм так называемые незаменимые аминокислоты. Потребность в белке зависит от возраста и колеблется в диапазоне от 2,0 г на килограмм массы тела в младенческом возрасте до 0,8-0,9 г на килограмм массы тела в подростковом возрасте [16]. При СД на практике нет необходимости учитывать количество белков в питании. Важность контроля числа поступающего с питанием белка возникает при развитии диабетической нефро-патии. Снижение белковой нагрузки приводит к замедлению прогрессирования диабетической нефропатии и хронической почечной недостаточности. В этом слу-

чае необходимо поддерживать потребление белка на нижней границе возрастной нормы.

жиры

Жиры, как и белки, не оказывают значимого влияния на уровень глюкозы в крови. Доля жиров в ежедневном рационе не должна превышать 30%, а на насыщенные жиры и трансжирные кислоты должно приходиться не более 10% общей калорийности пищи. Не менее 10-20% суточной энергетической потребности важно реализовывать за счет мононенасыщенных жирных кислот, и не менее 10% суточной энергии должно быть получено из полиненасыщенных жирных кислот [9]. При СД необходимо контролировать количество и качество жиров, поступающих с пищей.

СД повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В свою очередь, избыточное потребление жиров ведет к повышенному содержанию холестерина и увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистой патологии. Проведенные в США исследования показали избыточное потребление жиров подростками с СД типа 1 [17].

пищевые волокна

Рациональное питание при СД подразумевает высокое содержание в рационе пищевых волокон [5] — одного из основных компонентов, оказывающих влияние на гликемический индекс продукта. В то же время рацион детей и подростков, не страдающих СД, также должен быть богат пищевыми волокнами, которые разделяют на 2 вида: растворимые и нерастворимые. Именно первые оказывают положительное влияние на гликеми-ческий контроль. Предполагается несколько механизмов, благодаря которым пищевые волокна оказывают положительное влияние на течение диабета. Во-первых, они замедляют поступление пищи в кишечник, где и происходит всасывание углеводов, в итоге уровень глюкозы в крови поднимается значительно медленнее. Пищевые волокна образуют защитный слой на поверхности кишечника, препятствуя всасыванию углеводов. Более того, большое количество пищевых волокон в продуктах приводит к более быстрому насыщению и тем самым препятствует перееданию. Также пищевые волокна препятствуют повышению уровня холестерина в крови.

Потребность ребенка и подростка в пищевых волокнах равна 14 г на 1000 ккал в день [18]. Еще одна формула может быть использована для расчета суточной потребности в пищевых волокнах в граммах, начиная с 2-летнего возраста:

Возраст (лет) +5 [19].

синхронизация углеводов и инсулина

В организме в ответ на поступление углеводов во время еды р-клетки поджелудочной железы секрети-руют количество инсулина, обеспечивающее усвоение глюкозы клетками и поддержание ее нормального уровня в крови. Заместительная инсулинотерапия при СД имитирует функцию поджелудочной железы. Возможны два способа синхронизации дозировки инсулина и количества углеводов в пище:

• Вводить перед каждым приемом пищи постоянную (отработанную) дозу инсулина и стремиться к тому, чтобы время приема пищи, энергетическая ценность и, главное, содержание углеводов в каждом приеме пищи изо дня в день оставались одинаковыми.

• Рассчитывать дозу инсулина перед каждым приемом пищи в зависимости от предполагаемого количества углеводов в данный прием пищи.

В первом случае пациенту необходимо только учитывать количество углеводов в пище и придерживаться рекомендаций эндокринолога.

При использовании второй методики, кроме учета количества углеводов, необходимо определять индивидуальное соотношение углеводов и инсулина, так называемый углеводный коэффициент. Показано, что одна

76 Педиатрия. ConsiLium Medicum 2018 | №2

единица инсулина требуется для усвоения 12-15 г углеводов у взрослых пациентов. В детском возрасте, как правило, отмечается более высокая чувствительность к инсулину, что определяет необходимость рассчитывать индивидуальный углеводный коэффициент. Можно воспользоваться несколькими подходами для решения этой задачи.

Во-первых, число единиц инсулина, введенное перед одним из приемов пищи (завтрак, обед или ужин), разделить на число углеводов в этом приеме пищи, далее рассчитать количество инсулина, требуемое для потребления 12 г углеводов, или подсчитать общее количество единиц болюсного инсулина в течение дня и разделить на общее число углеводов в дневном рационе. Во-вторых, применяют правило «500». Количество углеводов в граммах, соответствующее 1 ЕД инсулина, рассчитывается по формуле:

500 / общая дневная доза базального и болюсного инсулина.

Результаты оказываются воспроизводимыми тогда, когда уровень глюкозы в крови, как препрандиальный так и постпрандиальный, находится в границах целевых значений.

Пациенты с СД для синхронизации инсулина и углеводов могут использовать обе представленные стратегии. При любой стратегии неизменной остается приверженность самоконтролю.

Процедура самоконтроля связана с медицинским оборудованием (глюкометром). Существуют набор требований, предъявляемых к прибору. Прежде всего речь идет о технических характеристиках.

Точность глюкометра определяется международным стандартом ISO 15197, обновленным в 2013 г., и требованиями ГОСТ, утвержденными в России в 2015 г. Согласно требованиям 95% результатов при уровне глюкозы крови ниже 5,6 ммоль/л должны быть в диапазоне ±0,83 ммоль/л, а при глюкозе в крови более 5,6 ммоль/л различия не должны превышать 15% от стандартизированного определения глюкозы в крови.

Важным техническим параметром является объем крови, требуемый для анализа. Преимуществом обладает капиллярный забор крови, что значительно уменьшает объем необходимого образца. В применении более удобен прибор, предоставляющий возможность повторного набора крови на тест-полоску, если первоначально полученной крови недостаточно для проведения анализа.

Еще одним требованием является возможность использовать результаты измерений для анализа того или иного массива данных. Прибор должен сохранять большое количество результатов измерений, рассчитывать средний показатель за временной промежуток. К преимуществам глюкометра можно отнести и возможность передачи информации в компьютер и анализ данных с помощью компьютерных программ.

Облегчить процесс определения углеводного коэффициента помогает возможность маркировать пре- и постпрандиальные показатели глюкозы и ранжировать результаты измерений в рамках целевого диапазона.

Социальным требованием к глюкометру является доступность тест-полосок для проведения требуемого количества измерений глюкозы в день.

Техническим и социальным требованиям отвечает глюкометр Контур Плюс (Contour Plus). Точность определения глюкозы в крови данным прибором превосходит требования стандарта ISO 2013 г. и ГОСТ. Такой результат возможен за счет применения мультиимпульсной технологии, обеспечивающей многократный анализ одного образца крови, что повышает точность измерения. К важным конструктивным особенностям глюкометра Контур Плюс относится и отсутствие необходимости кодирова-

ния. Кроме того, данный глюкометр позволяет проводить анализ мониторинга глюкозы — для этого в приборе функционирует память на 480 измерений. Их результаты можно сохранить в памяти глюкометра с пометкой «до» и «после» еды, что дает возможность улучшить процесс синхронизации действия инсулина с поступающей глюкозой. Глюкометр представляет среднее значение гликемии за 7-14-30 дней и среднее значение за 30 дней отдельно для препрандиальной и постпрандиальной гликемии, а также показывает сведения о значениях глюкозы, выходящих за пределы целевого диапазона, в течение недели. В случае недозаполнения тест-полоски капля крови на нее может быть нанесена повторно в течение 30 с (технология «Второй шанс»).

низкоуглеводная диета

В марте 2018 г. J.Turton и соавт. опубликовали метаана-лиз исследований, посвященных эффективности и безопасности низкоуглеводной диеты при СД типа 1. Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации при низкоуглеводной диете за счет углеводов должно поступать менее 26% общей суточной энергии. В анализ включены 9 исследований с разным дизайном. В 7 публикациях анализировали влияние низкоуглеводной диеты на уровень HbA1c: в 3 из 7 показано достоверное снижение и в 4 — недостоверное снижение HbA1c. Однако в 2 работах, где проведено сравнение низкоуглеводной и высокоуглеводной диет, достоверных различий HbA1c не выявлено. Также продемонстрировано, что суточная доза инсулина при низкоуглеводной диете ниже по сравнению с высокоуглеводной [20].

Необходимо продолжить исследование принципов диетотерапии при СД типа 1 у детей и подростков.

Литература/References

1. Nathan DM, Group DER. The diabetes control and complication trail/epidemiology of diabetes intervention and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care 2014; 37 (1): 9-16.

2. Smart CE, Annan F, Bruno LPC et al. Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2014: 15 (Suppl. 20): 135-53.

3. McKnight JA, Wild SH, Lamb MJ et al. Glycaemic control of Type 1 diabetes in clinical practice early in 21st century: an international comparison. Diabet Med 2015; 32 (8): 1036-50.

4. Sawyer L, Gale EAM. Diet, delusion and diabetes. Diabetologia 2009; 52: 1-7.

5. American Diabetes Association. Nutrition Recommendations and Intervention for Diabe-tes-2006. A Position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29 (9): 2140-57.

6. Stone ML, Craig ME, Chan AK et al. Natural history and risk factors for microalbuminuria in adolescents with type 1 diabetes: a longitudinal study. Diabetes Care 2006; 29: 2072-7.

7. Sandhu N, Witmans MB, Lemay J-F et al. Prevalence of overweight and obesity in children and adolescent with type 1 diabetes mellitus. J Pediatric Endocrinol Metab 2008; p. 631-40.

8. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Медицина, 1996; с. 52-92. / Kasatkina E.P. Saharnyj diabet u detej i podrostkov. M.: Medicina, 1996; s. 52-92. [in Russian]

9. Craig ME, Twigs SM, Donaghue K et al. For the Australian Type 1 Diabetes Guidelines Expert Advisory Group. National Evidence-Based Clinical Care Guidelines Type 1 Diabetes in Children, Adolescents and Adults. Canberra: Australian Government, Department of Health and Aging, 2011.

10. Rickard KA, Cleveland JL, Loghmani ES et al. Similar glycemic responses to high versus moderate sucrose-containing foods in test meals for adolescents with type 1 diabetes and fasting euglicemia. J Am Diet Assoc 2001; 101: 1202-5.

11. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Clinical Practice guadelines. Nutrition therapy. Can J Diabetes 2013; 37: S45-S55.

12. Trento M, Borgo E, Kucich C et al. Quality of life, coping ability, and metabolic control in patients with type 1 diabetes managed by group care and carbohydrate counting program. Diabetes Care 2009; 32: e134.

13. Jenkins DJA, Wolever TMS, Taylor RH et al. Glycemic index of foods: a physiological basis for carbohydrate exchange. Am J Clin Nutr 1981; 34: 362-6.

14. Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Low-glycaemic loads index diets in management of diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Care 2003; 26: 2261.

15. Levitan EB, Cook NR, Stampfer MJ et al. Dietary glycemic index, dietary glycemic load, blood lipids, and C-reactive protein. Metabolism 2008; 57 (3): 437-43.

16. Dewey K, Beaton G, Fjeld C et al. Protein requirements of infants and children. Eur J Clin Nutr 1996; 50: S119-150.

17. Helgeson VS, Viccaro L, Becker D et al. Diet of adolescents with and without diabetes: trading candy for potato chips. Diabetes Care 2006; 29: 982-7.

18. Institute of Medicine of the National Academies. Dietary DRI Reference Intakes: The Essential Guide to Nutrient Requirements. Washington, DC: The national Academies Press, 2006.

19. Williams CL. Dietary fiber in childhood. J Pediatr 2006; 149: S121-S130.

20. Turton JL, Raab R, Rooney KB. Low-carbohydrate diets for type 1 diabetes mellitus: A systematic review PLoS ONE 2018; 13 (3): e0194987. https: //doi.org/10.1371/journal. pone.0194987

сведения об авторах

киселева Елена валентиновна — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО латышев олег Юрьевич — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО окминян гоар Феликсовна — канд. мед. наук, доц. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО

самсонова любовь николаевна — д-р мед. наук, проф. каф. детской эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО. E-mail: [email protected]

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Лечебное питание при сахарном диабете

Правильное питание при сахарном диабете играет важнейшую роль, поскольку сахарный диабет — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Если говорить совсем коротко и упрощенно, то при сахарном диабете в результате нарушения нормального функционирования поджелудочной железы снижается выработка инсулина — гормона, отвечающего за усвоение сахара организмом. Как результат — повышенный уровень сахара в крови, что приводит к самым неприятным последствиям…

В настоящее время в мире насчитывается порядка 150 миллионов больных сахарным диабетом, в том числе 8 миллионов — в России. По прогнозам, эти цифры через 15 лет могут удвоиться.

Правильное диетическое питание при сахарном диабете имеет важнейшее значение. Правильно подобрав диету при легкой (а нередко и при средней тяжести) форме сахарного диабета 2 типа, можно свести к минимуму медикаментозное лечение, а то и вовсе обойтись без него.

Ограничения

В первую очередь, и вряд ли это будет для кого-то открытием, при сахарном диабете надо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов. Это сахар, мед, варенье и джемы, конфеты, сдоба и другие сладости, сладкие фрукты и ягоды: виноград, бананы, изюм, финики. Нередко встречаются даже рекомендации полностью исключить эти продукты из рациона, но это действительно необходимо лишь при тяжелой форме диабета. При легкой же и средней, при условии регулярного контроля уровня сахара в крови, употребление небольшого количества сахара и сладостей вполне допустимо.

Не так давно в результате ряда исследований было установлено, что в прогрессирование сахарного диабета большой вклад вносит повышенное содержание жиров в крови. Поэтому ограничение употребления жирной пищи при диабете не менее важно, чем ограничение сладостей. Общее количество жиров, употребляемых в свободном виде и для приготовления пищи (сливочное и растительное масло, сало, кулинарные жиры), не должно превышать 40 грамм в день, также необходимо максимально ограничить потребление других продуктов, содержащих большое количество жира (жирное мясо, сосиски, сардельки, колбасы, сыры, сметана, майонез).

Также надо серьезно ограничить, а лучше совсем не употреблять жареные, острые, соленые, пряные и копченые блюда, консервы, перец, горчицу, алкогольные напитки.

И совсем уж нехороши для страдающих сахарным диабетом продукты, содержащие одновременно много жиров и углеводов: шоколад, сливочное мороженое, кремовые пирожные и торты… Вот их из рациона лучше исключить полностью.

Рекомендуемые продукты

Рекомендуется же при сахарном диабете употреблять следующие продукты:

Хлеб — до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический.

Супы, преимущественно овощные. Супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, можно употреблять не чаще двух раз в неделю.

Нежирное мясо, птицу (до 100 грамм в день) или рыбу (до 150 грамм в день) в отварном или заливном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий можно позволить себе изредка, в небольшом количестве, уменьшая в эти дни потребление хлеба. Из круп лучше употреблять овсяную и гречневую, допустимы также пшенная, перловая, рисовая крупы. А вот манку лучше исключить.

Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь рекомендуется употреблять не более 200 грамм в день. А вот другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень (кроме пряной) можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде, изредка — в печеном.

Яйца — не более 2 штук в день: всмятку, в виде омлета либо используя при приготовлении других блюд.

Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов (яблоки антоновку, апельсины, лимоны, клюкву, красную смородину…) — до 200-300 грамм в день.

Молоко — с разрешения врача. Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, несладкий йогурт) — 1-2 стакана в день. Сыр, сметану, сливки — изредка и по чуть-чуть.

Творог при сахарном диабете рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени.

Напитки. Разрешены зеленый или черный чай, можно с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, соки из ягод и фруктов кислых сортов.

Принимать пищу при сахарном диабете надо не реже 4 раз в день, а лучше — 5-6 раз, в одно и то же время. Пища должна быть богата витаминами, микро- и макроэлементами. Старайтесь максимально разнообразить свое питание, ведь список разрешенных при диабете продуктов совсем не маленький.

И еще одно немаловажное замечание. Если ваш лечащий врач порекомендовал вам диету, в чем-то противоречащую тому, что написано на этой страничке — слушайтесь его! Только врач, зная историю вашей болезни, видя результаты анализов и ваше нынешнее состояние, может правильно оценить ситуацию и дать рекомендации, наиболее подходящие именно вам и именно сейчас.

Особенности питания пожилых людей при сахарном диабете

Сахарный диабет II типа — распространенное среди пожилых людей заболевание, вызываемое рядом возрастных изменений и снижением активности без изменения рациона питания. В отличие от сахарного диабета I типа, преимущественно проявляющегося в молодом возрасте, и требующего постоянного поддерживания уровня инсулина с помощью инъекций (диеты в этом случае малоэффективны, но все же необходимы для оптимизации состояния пациента), заболевание II типа эффективно сдерживается с помощью специальных диет.

Особенности питания при сахарном диабете II типа для пожилых людей состоят из общих рекомендаций к рациону, и индивидуального подбора продуктов, исходя из следующих факторов:

особенностей состояния здоровья пациента,
наличия и типа хронических заболеваний;
активности;
индивидуальных рекомендаций лечащего врача.

В основной своей массе к развитию диабета II типа склонны пожилые люди с лишним весом. Правильное питание при сахарном диабете помогает избежать развития заболевания и проявления осложнений, в большинстве случаев представляющих собой прямую угрозу жизни диабетика.

Продукты, составляющие основу рациона для диабетиков

В большинстве случаев больные преклонного возраста чувствительны к воздействию сахароснижающих препаратов, принимаемых перорально. Строгое следование диете — одна из наиболее эффективных методик, снижающих уровень сахара в крови. В случаях течения болезни в легкой форме, диета применяется в роли основного терапевтического воздействия, а приему лекарственных препаратов отводится роль страховки в непредвиденных ситуациях.

Лечебное питание при сахарном диабете строится на следующих принципах, которым следуют специалисты нашего дома-пансионата для престарелых:

поступление рассчитанной диетологом суточной нормы калорий наполовину обеспечивается за счет углеводов;
до 20% рациона должна составлять белковая пища;
оставшиеся 30 % — жиры, преимущественно растительного происхождения;
питание происходит небольшими порциями с регулярным приемом пищи не реже 5 раз в день.

На деле организация питания диабетика c заболевание II типа в пожилом возрасте сводится к предпочтительной молочной и растительной пище.

Рекомендуемый диетологами рацион должен быть сбалансирован согласно приведенному выше соотношению питательных веществ и строиться на следующих продуктах питания:

нежирные виды мяса и рыбы;
куриные яйца, предпочтительно сваренные;
несладкие овощи и фрукты;
молочные и кисломолочные продукты с невысоким содержанием жиров;
все виды растительных жиров.

Среди каш лучше выбирать гречневой и овсяной — они легче усваиваются.

Пожилым людям часто сложно полностью отказаться от употребления хлеба. Выйти из положения позволит перевод на специальные сорта для диабетиков или черный хлеб. Важным аспектом лечебного питания при сахарном диабете выступает замена сахара на сахарозаменяющие препараты.

Продукты, относящиеся к запрещенным

К продуктам питания, нерекомендуемым или запрещенным к приему в пищу диабетиками относят:

жирное мясо и рыбу;
сыр и сливки;
использования острых приправ и пряностей;
продукты питания, произведенные из пшеничной муки — хлеб, макаронные изделия;
сладкие овощи и фрукты, включая сушеные;
почти все кондитерские изделия.

Диету начинают с низкокалорийного рациона, в последствии расширяемого до нормального уровня, при условии нормализации уровня сахара и снижении симптоматики течения заболевания.

В случае неэффективности ограничения рациона, врачом назначается сопутствующее медикаментозное лечение.

Особенности организации питания диабетиков в частном пансионате «Счастье»

Правильное питание для постояльцев с сахарным диабетом обеспечивает повар нашего пансионата, а тщательный отбор продуктов проводится нашим персоналом. Вся еда готовится строго по технологии, что обеспечивает расчетную калорийность.

Рацион диабетиков строится на разнообразии, так чтобы постояльцев не утомляла однотипная пища.

Читать «Питание при сахарном диабете» — Кожемякин Р. Н., Калугина Л. А. — Страница 1

Питание при сахарном диабете

Автор: Калугина Л.А. при участии Кожемякина Р.А

Питание больных сахарным диабетом

Сахарный диабет довольно грозное заболевание, возникающее в результате нарушения функции поджелудочной железы, а именно, поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточное количество инсулина или вообще его не вырабатывает. Инсулин – гормон, который осуществляет доставку глюкозы из крови в клетки всех органов и тканей, т. е. способствует полному усвоению глюкозы. Заболевание характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови, но несмотря на это клетки организма не получают в достаточном количестве необходимое питание в виде глюкозы, т. е. глюкоза не усваивается.

Различают два типа сахарного диабета. 1 тип – инсулинозависимый, этим видом диабета заболевают люди преимущественно молодого возраста. В результате патологических процессов в организме у них перестает вырабатываться инсулин.

2 тип – неинсулинозависимый – диабет пожилых людей. При этом виде диабета инсулин вырабатывается в недостаточном количестве и, кроме того, этот инсулин организм «не видит». Диабет 2 типа развивается, как правило, у полных людей после 40 лет в результате длительного периода неправильного питания и малоподвижного образа жизни.

Для нормального функционирования организма как здоровый, так и больной человек должен съедать около 50 % питательных веществ, называемых углеводами. Углеводы обеспечивают человека энергией, т. к. в организме они расщепляются до глюкозы – непосредственного энергетического источника. Основные поставщики углеводов – овощи, фрукты, злаки и бобовые. Различают простые углеводы и сложные. Простые углеводы или сахара быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и дают скорое поступление глюкозы в кровь. Сложные углеводы или полисахариды, проходя через длинные цепочки химических превращений, доставляют глюкозу в кровь постепенно и небольшими порциями. Овощи, фрукты, злаки и бобовые кроме углеводов богаты еще и витаминами, микроэлементами, различными биокомплексами, в том числе пектинами и еще очень полезными пищевыми волокнами – клетчаткой. Клетчатка и пектины обладают адсорбирующими свойствами, благодаря чему простые сахара всасываются медленнее, происходит постепенное поступление глюкозы в кровь. Поэтому сладкие фрукты и ягоды с достаточным содержанием клетчатки и пектина, такие как яблоки, сливы, вишня, черная, белая и красная смородина, крыжовник, малина, клубника, земляника, черника и др. можно употреблять больным сахарным диабетом, но с ограничением. То же самое относится и к сладким овощам – моркови, свекле, тыкве.

В последнее время в капусте, репчатом луке и грейпфруте обнаружены вещества, снижающие содержание глюкозы в крови.

Основной злаковый продукт – хлеб. В муке первого и высшего сорта, из которого преимущественно и выпекается хлеб, много крахмала и мало пищевых волокон. Поэтому лучше употреблять хлеб из низкосортной муки или хлеб с отрубями.

Лечение сахарного диабета проводится врачами эндокринологами с обязательным соблюдением предписанной диеты. Диета у больных сахарным диабетом пожизненна и направлена на ограничение или полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, особенно быстроусваиваемые сахара. Необходимо абсолютно устранить из своего рациона такие продукты, как традиционное варенье, печенье, конфеты, пирожные, торты и другие кондитерские изделия, мороженое, всевозможные промышленные напитки и соки, приготовленные обычно с добавлением большого количества сахара. Сахара, содержащиеся в этих продуктах, усваиваются мгновенно. Очень мало клетчатки в таких сладких фруктах, как изюм, инжир, финики, виноград. От них необходимо отказаться.

Также нужно значительно ограничить употребление животных жиров. Особенно большой вред приносят блюда, сочетающие в своем составе жиры и сахара – пирожные, торты, мороженое. Исключить соленые, острые, жареные, копченые, пряные блюда, алкоголь. Питаться необходимо небольшими порциями 5–6 раз в день. При выборе продуктов питания нужно учитывать и наличие сопутствующих заболеваний. Диета также должна быть направлена на снижение веса, поскольку лишний вес отягощает заболевание.

Если человек никак не может обойтись без сладостей, можно использовать сахарозаменители. Сейчас существует большой выбор сахарозаменителей и, посоветовавшись с лечащим врачом, можно без труда подобрать для себя наиболее подходящий. Все сахарозаменители в организме претерпевают превращения без образования глюкозы. Людям, страдающим диабетом 2 типа нужно осторожно относиться к такому натуральному сахарозаменителю, как фруктоза. По последним научным данным фруктоза в организме человека очень быстро превращается в триглицериды, которые являются кирпичиками в построении жиров, т. е. фруктоза будет способствовать образованию и отложению жира и, следовательно, набору веса, что приведет к усугублению заболевания.

Способы приготовления блюд желательно выбирать более мягкие и щадящие, т. е. это может быть тушение и запекание на слабом огне, приготовление в горшочках и на пару. Пища, приготовленная в таком режиме, сохраняет все питательные вещества и свою клеточную структуру и становится доступной всем ферментным системам организма. Такая пища полностью усваивается, не создает шлаков и не раздражает органы пищеварения.

Основная цель противодиабетической диеты – по возможности сбалансировать все обменные процессы в организме человека, предупредить дальнейшее развитие заболевания и улучшить качество жизни больного человека.

Овощные блюда

Овощи являются одним из основных компонентов в рационе питания человека. Кроме углеводов они содержат огромное количество различных витаминов, минеральных солей, микроэлементов и других биологически активных веществ. Кроме того, овощи поставляют в организм человека пищевые волокна или клетчатку, крайне необходимые для работы органов пищеварения и очистки организма от продуктов жизнедеятельности и различных токсинов. Для нормальной работы органов пищеварения человеку рекомендуется употреблять овощей не менее 50 % суточного объема пищи. Источником самого главного витамина – витамина С – также являются овощи и фрукты. При тепловой обработке овощей постоянно возникает проблема сохранения максимального количества витаминов, особенно витамина С. Решающее значение в этом вопросе имеет выбор способа приготовления блюда, а также выбор посуды для приготовления овощей. Наиболее подходящим способом получения овощных блюд является приготовление на пару и приготовление в горшочках. Керамические горшочки обеспечивают мягкое прогревание находящихся в них продуктов. Для овощей подойдет и чугунная эмалированная посуда, обеспечивающая равномерный прогрев пищи при более низких температурах.

Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо употреблять в пищу разнообразные овощные блюда. Углеводы, содержащиеся в овощах, благодаря клетчатке медленно всасываются в желудочно-кишечном тракте и вреда не принесут. Но некоторые овощи содержат все-таки значительное количество углеводов, к таким овощам относятся морковь, свекла, тыква, зеленый горошек. Кроме углеводов и клетчатки эти овощи содержат большое количество необходимых витаминов, минералов и биологически активных комплексов. Поэтому блюда из таких овощей можно употреблять по согласованию с врачом и с ограничением – не больше одной порции в день.

Картофель – единственный овощ, который содержит много углеводов в виде крахмала и совсем не содержит клетчатки. Его употребление допустимо также в небольших количествах по согласованию с врачом. Можно несколько снизить содержание крахмала в картофеле, если очищенный картофель выдержать несколько часов в воде, но при этом часть всех остальных питательных компонентов тоже перейдет в воду.

Морковь является чемпионом по содержанию каротиноидов – предшественников витамина А. Регулярное употребление моркови повышает сопротивление организма инфекциям, повышает его тонус, нормализует обмен веществ и улучшает зрение.

Питание при сахарном диабете

Одним из самых популярных вопросов в нашем магазине, касательно питания является: «Что можно употреблять при сахарном диабете?», а так же, что из ассортимента подходит для данной диеты.

Статья является обобщением информации, относительно питания. Для составления полноценного меню, рекомендуем обратиться к лечащему врачу.

Диета при сахарном диабете является основным компонентом лечения. Диета состоит не только в ограничении углеводов. В рацион включают и те продукты, которые способствуют нормализации работы других органов и систем, которые, как правило, поражаются при этом эндокринном заболевании.

Основные правила питания при диабете:

Питание должно быть дробным (5-6 приемов в сутки), что способствует более равномерному всасыванию углеводов из кишечника с постепенным повышением уровня глюкозы крови.
Пищу необходимо принимать в определенные часы, тогда будет легче регулировать сахар крови и дозу инсулина.
Надо исключить или ограничить продукты, высоко поднимающие сахар крови: сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград.
В рацион питания должна быть включена пища с достаточным содержанием клетчатки, ‘пищевых волокон’ (овощи, мучные изделия), так как эти продукты в меньшей степени повышают сахар.
Желательно, чтобы приготовленные блюда содержали небольшое количество жира (~30%), причем более половины (до 75%) его должно быть представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.).
Суточная калорийность пищи должна быть одинаковой.

Список запрещенных продуктов:

Сахар, конфеты, шоколад, кондитерские изделия с добавлением сахара, варенье, мороженое и другие сладости.
Изделия из сдобного теста.
Жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбасы, соленая или копченая рыба.
Крепкие и жирные бульоны.
Мясные и кулинарные жиры.
Топленое молоко, сливки, ряженка, сладкий йогурт, айран, сыры, творожные сырки.
Рис, кукуруза, картофель,манная крупа, макаронные изделия.
Соленые и маринованные овощи.
Острые, пряные, копченые закуски, горчица, перец.
Виноград, изюм, инжир, бананы и другие сладкие фрукты.
Соки и фруктовые воды с добавлением сахара.
Алкогольные напитки.

Рассмотрим подробнее рекомендации относительно питания.

Администрация Московского района — Питание при сахарном диабете

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, связано с недостатком инсулина в организме. В результате, в крови увеличивается содержание глюкозы, что влечет нарушение обмена веществ и постепенное поражение практически всех функциональных систем в организме человека. Болезнь разделяют на сахарный диабет 1 и 2 типа.

При сахарном диабете 1 типа клетки поджелудочной железы не производят гормон инсулин, который обеспечивает проникновение глюкозы из кровяного русла в клетки. Основа лечения в этом случае — возмещение дефицита инсулина за счет введения его извне. При этом инсулин должен поступать в такой дозе, чтобы обеспечить транспорт всей поступающей с продуктами глюкозы из крови в клетки.

При сахарном диабете 2 типа инсулин производится, однако, нарушается его взаимодействие с клетками тканей. При этом уменьшение избыточной массы тела за счет диеты может быть единственной мерой лечебного воздействия.

Диета необходима больным диабетом любого типа, но рекомендации по питанию имеют определенные различия при диабете I и II типов.

При диабете 1-го типа: правильное питание – необходимый фон инсулинотерапии. Если на него не обращать внимания, все усилия по снижению сахара в крови будут напрасными: этот показатель не стабилизируется, а это сказывается на состоянии сосудов всех органов и систем.

Диабет 2 типа не всегда нуждается в лекарственной терапии. Сначала больному рекомендуют диету, которая поможет снизить вес. При хорошей динамике в этом случае лекарства вообще могут и не потребоваться.

Общие советы, которые помогут уменьшить уровень сахара в крови:

Уменьшите употребление безалкогольных напитков и соков с большим содержанием сахара. При регулярном употреблении подслащенных напитков риск развития диабета увеличивается примерно на 15%. При употреблении чая и кофе уменьшите количество сливок и подсластителей.
Старайтесь выбирать неподслащенную пищу, например, несладкий чай со льдом, йогурт или несладкие овсяные хлопья. Вы можете подсластить пищу по своему вкусу. Вероятнее всего, при этом вы добавите в пищу гораздо меньше сахара, чем компания-производитель.
Замените сладости более здоровой пищей. Вместо мороженого приготовьте фруктовый смузи. Вместо обычного молочного шоколада лучше съесть специальный диабетический шоколад.

Для больных сахарным диабетом 1-го типа необходима низкокалорийная диета (25–30 ккал на 1 кг массы тела), предупреждающая поздние осложнения болезни. В этом случае чрезвычайно важен режим питания, он должен соблюдаться неукоснительно. Основное, на что следует обратить внимание при составлении рациона, – это баланс белков, жиров и углеводов.

Больным диабетом 2-го типа назначается субкалорийная диета (суточная энергетическая ценность пищи 1600–1800 ккал). На такой диете больные должны терять около 300–400 г массы тела за неделю. При наличии сильного избыточного веса суточное количество калорий снижается соответственно проценту избытка массы тела до 15–17 ккал на 1 кг.

В каждом индивидуальном случае врач назначает больному сахарным диабетом специальную диету, которой необходимо придерживаться для поддержания организма в норме.

Начиная питаться правильно, каждый день соблюдайте незамысловатые правила:

Принимать пищу в течение дня необходимо 5-6 раз небольшими порциями (каждые 2-3 часа).
Соотношение белков, углеводов и жиров должно соответствовать принципам рационального питания.

Объем получаемых с пищей калорий должен быть равен энергозатратам больного.
Человек должен получать правильное питание: определенные овощи и фрукты, крупы, диетическое мясо и рыба, натуральные соки без добавления сахара, молочные продукты, супы.

Пища больного сахарным диабетом должна быть богата витаминами, поэтому полезно вводить в рацион витаминоносители: дрожжи пекарные, пивные, отвар шиповника, СПП, БАД.

При сахарном диабете можно употреблять следующие продукты:

Хлеб — до 200 грамм в день, преимущественно черный или специальный диабетический.
Супы готовить на овощном отваре, употребление слабых мясных и рыбных бульонов допустимо 1-2 раза в неделю.
Блюда из мясных продуктов и птицы. При сахарном диабете допускается употребление больным варенной говядины, курятины, а также мяса кролика.
Овощи и зелень. Картофель, свеклу, морковь рекомендуется употреблять не более 200 грамм в день. А вот другие овощи (капусту, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры) и зелень (кроме пряной) можно употреблять практически без ограничений в сыром и вареном виде, изредка — в печеном.
Крупы, бобовые, а также изделия из макарон следует употреблять не часто. Если же вы решили съесть тарелку спагетти откажитесь в этот день от хлеба и других углеводных продуктов и блюд.
Яйца можно употреблять не более 2-х штук в день, добавляя в другие блюда, вареные всмятку или в виде омлета.
Фрукты и ягоды кислых и кисло-сладких сортов (яблоки антоновку, апельсины, лимоны, клюкву, красную смородину…) — до 200-300 грамм в день.
Молоко — по разрешению врача, кефир, простокваша (всего 1-2 стакана в день), творог (50-200 граммов в день) в натуральном виде или в виде творожников, сырников и пудингов.
Творог рекомендуется употреблять ежедневно, до 100-200 грамм в день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, запеканок. Творог, а также овсяная и гречневая каши, отруби, шиповник улучшают жировой обмен и нормализуют функцию печени, препятствуют жировым изменениям печени.
Чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки (всего жидкости вместе с супом до 5 стаканов в день).

Тщательно планируйте свое меню ежедневно и употребляйте только полезные и необходимые в вашем случае продукты.

Рацион больных сахарным диабетом должен быть продуманным, в первую очередь людям у которых диагностировали эту болезнь необходимо отказаться от следующих продуктов:

Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдобу, варенье, мёд, мороженое и другие сладости;
Острые, пряные, солёные и копчёные закуски и блюда, бараний и свиной жир;
Алкогольные напитки;
Бананы, поскольку они являются высококалорийным продуктом

Все продукты при сахарном диабете следует употреблять по графику, а чтобы контролировать глюкозу в крови, ежедневное меню должно содержать клетчатку.

Соблюдая диету при сахарном диабете 2 типа, можно придерживаться простого меню, чередуя в нем продукты из числа разрешенных.

Пример №1:

Завтрак – каша овсяная, яйцо. Хлеб. Кофе.
Перекус – натуральный йогурт с ягодами.
Обед – овощной суп, куриная грудка с салатом (из свеклы, лука и оливкового масла) и тушеной капустой. Хлеб. Компот.
Полдник – нежирный творог. Чай.
Ужин – запеченный в сметане хек, овощной салат (огурцы, помидоры, зелень или любой другой из сезонных овощей) с растительным маслом. Хлеб. Какао.
Второй ужин (за несколько часов до сна) – натуральный йогурт, запеченное яблоко.

Пример №2:

Завтрак: творог 150 гр, гречневая или овсяная каша 150 гр, черный хлеб, несладкий чай.
Второй завтрак: несладкий компот 250 мл.
Обед: куриный бульон 250 гр, отварное постное мясо 75 гр, капуста тушеная– 100 гр, желе без сахара – 100 гр, хлеб, минеральная вода 250 мл.
Полдник – яблоко 1 шт.
Ужин: тушеные овощи 150 г, тефтели 100 г, шницель из капусты – 200 г, хлеб, несладкий отвар из шиповника.
Второй ужин: питьевой йогурт – 250 мл.

Пример №3:

Завтрак: салат морковно-яблочный – 100 г, творог обезжиренный с молоком – 150 г Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан. Второй завтрак: минеральная вода – 1 стакан, яблоко.
Обед: суп овощной с соей – 200 г, гуляш мясной – 150 г, икра овощная – 50 г. Хлеб ржаной – 50 г. Чай с ксилитом – 1 стакан.
Полдник: фруктовый салат – 100 г. Чай без сахара – 1 стакан.
Ужин: шницель рыбный – 150 г, каша пшенная молочная – 150 г. Хлеб с отрубями – 50 г Чай без сахара – 1 стакан. Второй ужин: кефир – 1 стакан.

Запомните: больной диабетом не должен быть голодным. Питаться следует в одно и то же время, но если легкий голод возникает между основными приемами пищи – обязательно нужно приглушить его чашкой чая или овощами. Но это должен быть именно легкий перекус – переедание для больного сахарным диабетом опасно.

Питание при сахарном диабете

Определение (MEDLINEPLUS)	Если у вас диабет, ваше тело не может производить или правильно использовать инсулин. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови или сахара в крови. Здоровое питание помогает поддерживать уровень сахара в крови в целевом диапазоне. Это важная часть управления диабетом, потому что контроль уровня сахара в крови может предотвратить его осложнения. Дипломированный диетолог может составить для вас план питания. При этом следует учитывать ваш вес, лекарства, образ жизни и другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть. Здоровое диабетическое питание включает Ограничение потребления продуктов с высоким содержанием сахара Есть меньшими порциями в течение дня Будьте осторожны с тем, когда и сколько углеводов вы едите Ежедневное употребление разнообразных цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей Есть меньше жиров Ограничение употребления алкоголя Меньше соли NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Определение (MSH)	Диета, назначаемая при лечении сахарного диабета, обычно ограничена количеством сахара или легкодоступных углеводов.(Дорланд, 27-е изд)
Концепции	Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
MSH	D003927
SnomedCT	138058003, 160670007
Английский	Диабетическая диета, Диабетическая диета, Диета, Диабетическая, Диеты, Диабетическая, диабетическая диета, диабетическая диета (лечение), диабетическая диета, Диабетическая диета, DD — Диабетическая диета, Диабетическая диета (находка)
Голландский	diabetisch dieet, Dieet, diabetisch
Французский	Антидиабетический режим, Диабетический режим, Диабетический режим питания, Диабетический режим питания, Диабетический режим
Немецкий	Diabetesdiaet, Diabetikerkost, Diabetikerdiät, Diät, Diabetiker-
Итальянский	Dieta antidiabetica, Dieta diabetica
Португальский	Dieta diabética, Dieta para Diabéticos
Испанский	Dieta diabética, dieta modificada para diabéticos (hallazgo), dieta modificada para diabéticos, dieta para diabéticos (hallazgo), dieta para diabéticos, Dieta para Diabéticos
Шведский	Диабетикость
Японский	ﾄｳﾆｮｳﾋﾞｮｳｼｮｸ, 糖尿病食, 糖尿病治療食
Чешский	diabetická dieta, Диабетическая диета
Финский	Диабет
Русский	ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА
Хорватский	DIJABETIČNA DIJETA
Польский	Dieta cukrzycowa
Венгерский	Diabeteses diéta
Норвежский	Kosthold ved диабет, Diabetikerdiett

Диета и подходы к питанию для профилактики и лечения диабета 2 типа

Нита Г. Форухи, профессор1,
Ануп Мисра, профессор2,
Вишванатан Мохан, профессор3,
Рой Тейлор, профессор4,
Уильям Янси, директор5 6 7

¹ Отделение эпидемиологии MRC, Школа клинической медицины Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания
² Центр передового опыта Fortis-C-DOC по диабету, метаболическим заболеваниям и эндокринологии, и Национальный фонд диабета, ожирения и холестерина, Нью-Дели, Индия
³ Диабетический центр доктора Мохана и Мадрасский фонд исследований диабета, Ченнаи, Индия
⁴ Центр магнитного резонанса, Институт клеточной медицины, Ньюкасл University, Newcastle, UK
⁵ Duke University Diet an d Фитнес-центр, Дарем, Северная Каролина, США
⁶ Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США
⁷ Центр исследований в области здравоохранения в области первичной медико-санитарной помощи, Департамент Управления по делам ветеранов, Дарем, Северная Каролина, США

Для корреспонденции: NG Forouhi nita.forouhi {at} mrc-epid.cam.ac.uk

Можно найти точки соприкосновения с диетическими подходами к профилактике, лечению и потенциальной ремиссии диабета 2 типа, утверждают Нита Г. Форухи и ее коллеги

Диетические факторы имеют первостепенное значение в лечении и профилактике диабета 2 типа. Несмотря на прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, споры и путаница остаются. В этой статье мы исследуем доказательства в отношении областей консенсуса, а также сохраняющейся неопределенности или противоречий в отношении рекомендаций по питанию при диабете 2 типа.Какая диета лучше всего? Можно ли добиться ремиссии диабета 2 типа с изменением образа жизни или это неизбежно состояние, вызывающее прогрессирующее ухудшение здоровья? Мы также изучаем влияние изменения режима питания и популяционных факторов в глобальном контексте и обсуждаем будущие направления эффективных диетических и диетических подходов для лечения диабета 2 типа и их реализацию.

Почему управление питанием имеет значение, но его сложно реализовать

Диабет — одна из самых больших проблем общественного здравоохранения в мире: по оценкам, его распространенность увеличится с 425 миллионов человек в 2017 году до 629 миллионов к 2045 году, что связано со здоровьем, социальными и экономическими проблемами расходы.1 Необходимы срочные решения для замедления или даже обращения вспять этой тенденции, особенно за счет инвестиций в изменяемые факторы, включая диету, физическую активность и вес. Согласно исследованию глобального бремени болезней, проведенному в 188 странах, диета является ведущим фактором заболеваемости и смертности во всем мире2. Важность питания в лечении и профилактике диабета 2 типа, поскольку оно влияет на вес и контроль метаболизма, очевидна. Однако питание также является одним из самых спорных и сложных аспектов лечения диабета 2 типа.

Сама идея сесть на «диету» от хронического пожизненного состояния, такого как диабет, достаточно, чтобы отпугнуть многих людей, поскольку знание того, что нужно есть, и поддержание оптимального режима питания — это непростая задача. Лечебная нутритивная терапия была введена в качестве руководства для систематического и основанного на фактических данных подхода к лечению диабета с помощью диеты, и ее эффективность была продемонстрирована 3, но трудности остаются. Хотя в большинстве руководств по диабету рекомендуется начинать фармакотерапию только после первого изменения образа жизни в питании и физической активности, это не всегда соблюдается на практике во всем мире.Большинство врачей не обучены вмешательствам в области питания, и это является препятствием для консультирования пациентов.45 Более того, обсуждение с пациентами вопросов питания отнимает много времени. Во многих случаях, за пределами специализированных диабетических центров, где есть подготовленные диетологи / преподаватели, рекомендации по питанию при диабете в лучшем случае представляют собой распечатанное меню, предоставляемое пациенту. В условиях нехватки ресурсов, когда диагностируется диабет 2 типа, пациент часто покидает клинику со списком новых лекарств и немногим другим.Существуют широкие различия в использовании только диетических модификаций для лечения диабета 2 типа: например, согласно оценкам, менее 5-10% пациентов с диабетом 2 типа в Индии6 и 31% в Великобритании зарегистрированы, хотя пациенты, получавшие лечение в соответствии с образом жизни меры могут контролироваться менее тщательно, чем пациенты, принимающие лекарства от диабета 2 типа.7 Хотя обычно существуют системы для регистрации и мониторинга показателей процесса лечения диабета в медицинских записях, диетической информацией часто пренебрегают, даже если диете уделяется хотя бы умеренное внимание. необходимо для достижения адекватного гликемического контроля.Семейные врачи и больничные клиники должны регулярно собирать эту информацию, но как это сделать — непросто.58

Достигнут прогресс в понимании лучших диетических рекомендаций при диабете, но существуют более широкие проблемы. Например, увеличение потребления овощей и фруктов рекомендуется большинством диетических рекомендаций, но во многих случаях их стоимость непомерно высока: стоимость двух порций фруктов и трех порций овощей в день на человека (для выполнения «5-дневного рациона»). ”Руководство) составляли 52%, 18%, 16% и 2% доходов домохозяйств в странах с низким, низким и средним, выше среднего и высоким уровнем доходов, соответственно.9 Также существует дорогостоящий рынок пищевых продуктов, предназначенных для людей с диабетом, причем продукты часто не являются более здоровыми, а иногда и менее полезными, чем обычные продукты. После принятия нового законодательства Европейского союза, правила пищевых продуктов в некоторых странах, включая Великобританию, были обновлены совсем недавно, в июле 2016 года, чтобы запретить такие вводящие в заблуждение этикетки. Однако в другом месте этого нет, и что произойдет с таким регулированием после того, как Великобритания выйдет из Европейского Союза, неясно, что подчеркивает важность политической среды.

Доказательства для текущих диетических рекомендаций

В некоторых, в основном развитых странах, диетические рекомендации для лечения диабета эволюционировали от акцента на диете с низким содержанием жиров до признания того, что более важными соображениями являются качество макроэлементов (то есть тип по сравнению с количеством макроэлементов), отказом от обработанных пищевых продуктов (особенно обработанных крахмалов и сахаров) и общих диетических схем. Многие систематические обзоры и национальные рекомендации по питанию оценивали доказательства для получения оптимальных диетических рекомендаций, и мы не будем повторять обзор доказательств.101112131415161718 Вместо этого в следующих разделах мы сосредоточимся на некоторых важных принципах, в отношении которых существует широкий консенсус в научном и клиническом сообществе, и выделим области неопределенности, но мы начнем с выделения трех основополагающих особенностей.

Во-первых, понимание здорового питания для профилактики и лечения диабета 2 типа во многом основано на долгосрочных проспективных исследованиях и ограниченных данных рандомизированных контролируемых исследований в общей популяции, дополненных данными людей с диабетом 2 типа.Во многих опубликованных руководствах и обзорах применялись критерии классификации, и эти доказательства часто имеют среднее качество в иерархии доказательств, что ставит рандомизированные контролируемые испытания на первое место. В другом месте утверждается, что различные формы доказательств, оценивающих согласованность различных дизайнов исследований, включая большие популяционные проспективные исследования клинических конечных точек, контролируемые испытания промежуточных путей и, где возможно, рандомизированные испытания клинических конечных точек, должны использоваться совместно для основанных на доказательствах рекомендаций по питанию.19

Во-вторых, в настоящее время признано, что рекомендации по питанию как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа должны совпадать, и к ним не следует относиться как к разным объектам (рис. 1). Однако у людей с диабетом 2 типа степень гликемического контроля, а также тип и доза лекарств от диабета должны быть согласованы с диетическим потреблением.12 При некоторых диетических вмешательствах, таких как очень низкокалорийная или низкоуглеводная диета, люди с диабетом обычно останавливаются. или уменьшить количество принимаемых лекарств от диабета и внимательно следить за ними, как описано в следующем разделе.

Рис. 1

Диетические рекомендации для различных групп населения по профилактике и лечению диабета 2 типа

В-третьих, признавая важность диеты для контроля веса, в настоящее время существует большее понимание10 множества путей, посредством которых диетические факторы оказывают влияние на здоровье посредством обоих зависимые от ожирения и независимые от ожирения механизмы. Влияние диеты на вес, гликемию и глюкозо-инсулиновый гомеостаз имеет прямое отношение к гликемическому контролю при диабете, в то время как на другие исходы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, дополнительно влияет влияние диеты на липиды крови, аполипопротеины, артериальное давление, эндотелиальную функцию, тромбоз, коагуляция, системное воспаление и спайки сосудов.Влияние пищи и питательных веществ на микробиом кишечника также может иметь отношение к патогенезу диабета, но необходимы дальнейшие исследования. Следовательно, качество и количество диеты в долгосрочной перспективе имеют значение для профилактики и лечения диабета и его осложнений, связанных с широким спектром метаболических и физиологических процессов.

Области консенсуса в руководящих принципах

Контроль веса

Диабет 2 типа чаще всего ассоциируется с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью.Следовательно, снижение веса и поддержание здорового веса является основной частью клинического ведения. Снижение веса также связано с улучшением гликемии, артериального давления и липидов и, следовательно, может отсрочить или предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые события.

Энергетический баланс

В большинстве руководств рекомендуется способствовать снижению веса среди людей с избыточным весом или ожирением путем снижения потребления энергии. Контроль порций — это одна из стратегий ограничения потребления энергии вместе со здоровым режимом питания, в котором основное внимание уделяется диете, состоящей из цельных или необработанных продуктов, в сочетании с физической активностью и постоянной поддержкой.

Диетические модели

Доказательства указывают на продвижение моделей потребления пищи с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, орехов и молочных продуктов, таких как йогурт, но с некоторыми осторожностями. Во-первых, некоторые диетические подходы (например, низкоуглеводные диеты) рекомендуют ограничивать потребление фруктов, цельнозерновых и бобовых из-за содержания в них сахара или крахмала. Что касается потребления фруктов, особенно среди людей с диабетом, мнения ученых и клиницистов разделились (см. Приложение о bmj.com). Однако во многих рекомендациях по-прежнему рекомендуются фрукты на том основании, что потребление фруктозы из фруктов предпочтительнее изокалорийной сахарозы или крахмала из-за дополнительного содержания в фруктах микронутриентов, фитохимических веществ и клетчатки. Во-вторых, несмотря на данные рандомизированных контролируемых испытаний и проспективных исследований10 о том, что орехи могут помочь предотвратить диабет 2 типа, существует некоторая (потенциально неуместная) обеспокоенность по поводу их высокого содержания энергии. Дальнейшие исследования на людях с диабетом 2 типа должны помочь прояснить это.

Существует также единодушное мнение о пользе определенных названных диет, таких как средиземноморская диета, для профилактики и лечения диабета 2 типа. Рекомендации экспертов также поддерживают другие модели здорового питания, учитывающие местные социокультурные факторы и личные предпочтения.

Продукты, которых следует избегать

Существует консенсус в отношении уменьшения или отказа от употребления обработанного красного мяса, рафинированного зерна и сахара (особенно сахаросодержащих напитков) как для профилактики, так и для лечения диабета 2 типа, опять же с некоторыми осторожностями.Во-первых, в отношении необработанного красного мяса доказательства возможного вреда из-за развития диабета 2 типа менее последовательны и имеют меньшую степень. Необходимы дополнительные исследования конкретных преимуществ или вреда для людей с диабетом 2 типа. Во-вторых, появляется все больше доказательств важности качества углеводов: это то, что цельное зерно и клетчатка являются лучшим выбором, чем очищенные зерна, и что потребление клетчатки у людей с диабетом 2 типа должно быть по крайней мере таким же высоким, как это рекомендовано для населения в целом, которые имеют более высокий гликемический индекс и нагрузку, связаны с повышенным риском диабета 2 типа, и что есть умеренное гликемическое преимущество при замене продуктов с более высокой гликемической нагрузкой на продукты с низкой гликемической нагрузкой.Однако споры о независимости этих эффектов от приема пищевых волокон продолжаются. Существуют некоторые доказательства того, что потребление картофеля и белого риса может увеличить риск диабета 2 типа, но это ограничено, и необходимы дальнейшие исследования.

Более того, во многих рекомендациях также подчеркивается важность сокращения потребления продуктов с высоким содержанием натрия и трансжиров, поскольку они имеют особое значение для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Области неопределенности в руководящих принципах

Оптимальный состав макроэлементов

Один из самых спорных вопросов при ведении диабета 2 типа связан с оптимальным составом макроэлементов в рационе.Некоторые руководящие принципы по-прежнему рекомендуют цели по количеству макроэлементов, такие как европейская или канадская рекомендация 45–60% общей энергии в виде углеводов, 10–20% в виде белка и менее 35% в виде жиров, 1320 или индийские рекомендации, рекомендующие 50 -60% энергии из углеводов, 10-15% из белка и менее 30% из жира.21 Напротив, в последних рекомендациях по питанию Американской диабетической ассоциации сделан вывод о том, что не существует идеального сочетания макроэлементов для всех людей с диабетом. и рекомендовали индивидуально подобранные цели.12 В качестве альтернативы, низкоуглеводная диета для контроля веса и гликемии приобрела популярность среди некоторых экспертов, клиницистов и общественности (рассмотрено в следующем разделе). Другие приходят к выводу, что лучше всего использовать низкоуглеводную диету в сочетании с низким потреблением насыщенных жиров22.

Что касается потери веса, то при сравнении состава макроэлементов в рационе следует обратить внимание на три пункта. Во-первых, данные испытаний указывают на потенциально большую пользу от диеты с низким содержанием углеводов, чем от диеты с низким содержанием жиров, но разница в потере веса между диетами невелика.23 Во-вторых, сравнение названных диетических программ с различным составом макроэлементов показало, что критическим фактором эффективности для снижения веса является уровень соблюдения диеты с течением времени.24 В-третьих, качество диеты при низкоуглеводных или низкожировых диетах является important.2526

На сегодняшний день исследования веса или метаболических исходов при диабете осложняются использованием разных определений для различных подходов к макроэлементам. Например, определение низкоуглеводной диеты колеблется от 4% суточного потребления энергии от углеводов (способствующих питательному кетозу) до 40%.15 Точно так же диета с низким содержанием жиров определяется как потребление жиров менее 30% от дневной нормы калорийности или существенно меньше. Учитывая эти ограничения, лучший текущий подход может заключаться в использовании индивидуальной оценки для рекомендаций по питанию и сосредоточении внимания на модели питания, которая наиболее легко позволяет человеку ограничить потребление калорий и улучшить качество макроэлементов (например, отказ от рафинированных углеводов). .

Рыба

Регулярное потребление рыбы не менее двух порций в неделю, включая одну порцию жирной рыбы (например, лосося, скумбрии и форели), рекомендуется для предотвращения сердечно-сосудистого риска, но потребление рыбы имеет разные связи с риском развития типа 2 диабет во всем мире — обратная связь, отсутствие связи и положительная связь.27 Считается, что тип потребляемой рыбы, методы приготовления или приготовления, а также возможные загрязнители (например, метилртуть и полихлорированные дифенилы) различаются в зависимости от географического положения и способствуют этой неоднородности. Необходимы дополнительные исследования, чтобы решить, следует ли рекомендовать потребление рыбы для профилактики диабета. Однако имеющиеся данные подтверждают увеличение потребления жирной рыбы людьми с диабетом из-за ее положительного воздействия на липопротеины и предотвращения ишемической болезни сердца.Большинство руководств соглашаются с тем, что добавление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир) для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом не следует рекомендовать, но необходимы дополнительные исследования, и результаты исследования ASCEND (Исследование сердечно-сосудистых событий при диабете) должны помочь уточнить this.28

Молочные продукты

Для профилактики диабета 2 типа рекомендуется использовать молочные продукты, при этом есть более убедительные доказательства преимуществ ферментированных молочных продуктов, таких как йогурт.Подобно рекомендациям на уровне населения об ограничении потребления продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и замене их продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами, текущий совет при диабете также отдает предпочтение молочным продуктам с низким содержанием жира, но это обсуждается. Для решения этого вопроса необходимы дополнительные исследования.

Масла

По-прежнему существует неопределенность в отношении некоторых растительных масел и тропических масел, таких как кокосовое или пальмовое масло, поскольку данные проспективных исследований или рандомизированных контролируемых исследований клинических событий немногочисленны или отсутствуют.Тем не менее, оливковое масло, особенно оливковое масло первого отжима, было изучено более подробно с доказательствами потенциальных преимуществ для профилактики и лечения диабета 2 типа29 и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в контексте средиземноморской диеты30 (см. Статью в этой серии о пищевых жирах) .31

Трудности в установлении руководящих принципов

Там, где существуют диетические руководящие принципы (во многих случаях их нет или они адаптированы к таковым в развитых странах и поэтому могут быть неприменимы к местной ситуации), они существенно различаются независимо от того, являются ли они основанными на фактах или мнениями, и обновляются в соответствии с научным прогрессом или являются устаревшими.Их доступность — как физическая (например, через веб-сайт или в клинике), так и понятность — для пациентов и медицинских работников различается. Они также различаются по объему, содержанию, деталям и акценту на важности индивидуальных диетических рекомендаций, спорных областях и потребностях в дальнейших исследованиях. Качество исследований, служащих основой для диетических рекомендаций, также требует больших инвестиций со стороны научного сообщества и спонсоров. Более того, отсутствие прозрачности в разработке рекомендаций и предвзятость в первичных исследованиях питания могут подорвать разработку надежных рекомендаций по питанию; необходимо прислушиваться к рекомендациям по их улучшению.32

Обращение вспять диабета 2 типа с помощью диеты

Когда-то считалось, что диабет 2 типа необратим и прогрессирует после постановки диагноза, но возник большой интерес к возможности ремиссии. Консенсус в отношении определения ремиссии является признаком прогресса: уровень глюкозы ниже диагностического уровня диабета при отсутствии лекарств от гипергликемии в течение определенного периода времени (часто предлагается не менее одного года) .3334 Однако преобладающая роль Дефицит энергии по сравнению с составом макроэлементов диеты для достижения ремиссии все еще остается спорным.

Ремиссия из-за низкокалорийной диеты с дефицитом энергии

Хотя клиническое наблюдение пожизненного, неуклонно прогрессирующего характера диабета 2 типа было подтверждено британским проспективным исследованием диабета 35, быстрая нормализация уровня глюкозы в плазме натощак после бариатрической операции предполагала ухудшение состояния. не неизбежно.36 Поскольку основным изменением было внезапное ограничение калорий, низкокалорийная диета использовалась в качестве инструмента для изучения задействованных механизмов. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа уровень глюкозы в плазме натощак нормализовался в течение семи дней после соблюдения низкокалорийной диеты.37 Эта нормализация с помощью диеты произошла, несмотря на одновременную отмену терапии метформином. Постепенно в течение восьми недель секреция инсулина, стимулированная глюкозой, возвращалась к норме.37 Было ли это следствием ограничения калорийности или состава диеты? Для достижения желаемой степени похудания (15 кг) потреблялось около 610 ккал в день — 510 ккал в виде жидкого рациона и около 100 ккал в виде некрахмалистых овощей. В состав рациона входило 59 г углеводов (30 г сахара), 11,4 г жира и 41 г белка, включая необходимые витамины и минералы.Такой подход с высоким содержанием сахара в контроле уровня глюкозы в крови может быть неожиданным, но критическим аспектом является не то, что съедается, а разница между потребляемой и потребляемой энергией. Из-за этого дефицита организм должен использовать ранее накопленную энергию. Сначала используется внутрипеченочный жир, и 30% -ное уменьшение печеночного жира в первые семь дней оказывается достаточным для нормализации чувствительности печени к инсулину.37 Кроме того, содержание жира в поджелудочной железе упало за восемь недель, а функция бета-клеток улучшилась. Это связано с тем, что секреторная функция инсулина была восстановлена путем повторной дифференцировки после удаления жира.38

Устойчивость этих изменений была проверена с помощью пищевого и поведенческого подхода для достижения долгосрочного изокалорийного питания после фазы острой потери веса. 39 Это было успешным в поддержании веса стабильным в течение следующих шести месяцев исследования. Ограничение калорий было связано с тем, что содержание жира в печени и поджелудочной железе оставалось на низком достигнутом уровне. Начальная ремиссия диабета 2 типа была тесно связана с продолжительностью диабета, и пациенты с более коротким диабетом 2 типа, достигшие нормального уровня глюкозы в крови, сохраняли нормальную физиологию в течение шестимесячного периода наблюдения.Недавно 46% британской когорты первичной медико-санитарной помощи оставались свободными от диабета в течение одного года в рамках структурированной низкокалорийной программы снижения веса (исследование DiRECT) 40. Эти результаты убедительны, и запланировано четырехлетнее наблюдение.

Общая критика исследований дефицита энергии заключалась в том, что очень низкокалорийные диеты могут быть недостижимыми или устойчивыми. Действительно, соблюдение большинства диет в долгосрочной перспективе является важной проблемой.24 Однако Look-AHEAD, крупнейшее рандомизированное исследование вмешательств в образ жизни при диабете 2 типа (n = 5145), рандомизировало людей для интенсивного управления образом жизни, включая цель: снизить общее потребление калорий до 1200-1800 ккал / день с помощью диеты с низким содержанием жиров с использованием заменителей пищи, и этот подход позволил добиться большей потери веса и недиабетического уровня глюкозы в крови в 1 и 4 год вмешательства, чем в контрольной группе.41

Возник большой интерес к вопросу о том, могут ли низкокалорийные диеты, связанные с ремиссией диабета, также помочь предотвратить диабетические осложнения. Доказательств мало из-за отсутствия долгосрочных последующих исследований, но существующие исследования многообещающие. Возврат к недиабетическому состоянию приводит к снижению сердечно-сосудистого риска (риск Q снижается с 19,8% до 5,4%) 39; в отчетах о случаях, когда пациенты столкнулись с ампутацией стопы, зарегистрировано возвращение к состоянию низкого риска в течение 2-4 лет с разрешением болезненной невропатии4243; и осложнения сетчатки маловероятны или прогрессируют.44 Однако другие данные подчеркивают, что ухудшение излечимой макулопатии или пролиферативной ретинопатии может произойти после внезапного падения уровня глюкозы в плазме 45, 46 поэтому визуализация сетчатки через 4-6 месяцев рекомендуется людям с более чем минимальной ретинопатией, если они соблюдают низкокалорийную диету для ремиссии. . Ежегодный обзор рекомендуется для всех, кто находится в постдиабетическом состоянии, и код «диабет в стадии ремиссии» (C10P) теперь доступен в Великобритании34.

Управление или ремиссия с помощью низкоуглеводной диеты

До того, как инсулин был разработан как терапия, снижающая потребление углеводов, была основным лечением диабета.4748 Ограничение углеводов для лечения диабета 2 типа вызывает большой интерес, потому что из всех макроэлементов углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови и уровень инсулина. 49

В обзоре Американской диабетической ассоциации, вмешательства Были выявлены низкоуглеводные (менее 40% калорий) диеты, опубликованные с 2001 по 2010 гг.15 Из 11 испытаний восемь были рандомизированы, и около половины сообщили о более значительном улучшении HbA1c при низкоуглеводной диете, чем при сравнении диеты (обычно с низким содержанием жиров ), и большее сокращение использования лекарств для снижения уровня глюкозы.Примечательно, что во многих исследованиях снижение калорийности совпадало с ограничением углеводов, хотя это не часто указывалось в консультациях по питанию. Одним из наиболее строго контролируемых исследований было исследование питания в стационаре, 50 которое показало снижение среднего HbA1c с 7,3% до 6,8% (P = 0,006) всего за 14 дней на низкоуглеводной диете.

Что касается гликемии, другие обзоры данных рандомизированных исследований на людях с диабетом 2 типа имеют разные выводы. 515253545556 Некоторые пришли к выводу, что диеты с низким содержанием углеводов превосходят другие диеты для контроля гликемии, или что существует зависимость доза-реакция с более строгими диетами с низким содержанием углеводов. ограничение, приводящее к большему снижению гликемии.Другие предупреждали о том, что краткосрочные положительные эффекты не сохраняются в долгосрочной перспективе, или не обнаружили общего преимущества по сравнению с диетой сравнения. Повествовательные обзоры, как правило, более решительно подчеркивают преимущества низкоуглеводных диет, в том числе повышенную сытость, и подчеркивают преимущества для снижения веса и параметров метаболизма.5758 Совсем недавно было проведено годичное клиническое исследование низкоуглеводной диеты, предназначенной для индукции пищевого кетоза. (обычно при потреблении углеводов менее 30 г / сут) был эффективен для снижения веса, а также для контроля гликемии и снижения приема лекарств.59 Тем не менее, исследование не было рандомизированным, интенсивность лечения существенно различалась в группах вмешательства и в группах обычного ухода, и участники смогли выбрать свою группу.

Обеспокоенность потенциальным пагубным воздействием на здоровье сердечно-сосудистой системы была выражена, поскольку низкоуглеводные диеты обычно содержат большое количество пищевых жиров, включая насыщенные жиры. Что касается липидных маркеров в качестве предикторов будущих сердечно-сосудистых событий, в нескольких исследованиях было обнаружено большее улучшение холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов без относительного ухудшения холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с диабетом 2 типа после ограничения углеводов, 15 с аналогичными выводами в группах населения, не страдающих диабетом. .57606162 Холестерин липопротеинов низкой плотности имеет тенденцию к более низкому снижению, однако при сравнении диеты с низким содержанием жиров6163, и хотя холестерин липопротеинов низкой плотности может не ухудшаться при низкоуглеводной диете63 в краткосрочной перспективе, долгосрочные эффекты неясны. Фактические данные показывают, что низкое потребление углеводов может снизить более атерогенные, маленькие, плотные частицы липопротеинов низкой плотности.5764 Поскольку у некоторых людей может наблюдаться повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови при соблюдении низкоуглеводной диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, мониторинг важен.

Другой проблемой является влияние потенциально более высокого содержания белка в низкоуглеводных диетах на функцию почек. Данные, полученные от пациентов с диабетом 2 типа с нормальной исходной функцией почек и от лиц без диабета и с нормальной или легкой степенью нарушения функции почек, не показали ухудшения функции почек через один или два года наблюдения соответственно. Насколько нам известно, о более серьезных нарушениях функции почек, с диабетом или без него, не сообщалось.Другие потенциальные побочные эффекты диеты с очень низким содержанием углеводов включают головную боль, утомляемость и мышечные спазмы, но этих побочных эффектов можно избежать, потребляя достаточное количество жидкости и натрия, особенно в первую или две недели после начала диеты, когда диурез наиболее высок. Опасения по поводу потери кальция с мочой и возможного вклада в повышенный риск образования камней в почках или остеопороза в будущем68 не подтверждены69, но доказательства скудны и требуют дальнейшего исследования. Долгосрочное влияние на сердечно-сосудистые заболевания и хроническое заболевание почек у пациентов с диабетом требует дальнейшей оценки.

Учитывая гипогликемический эффект ограничения углеводов, пациенты с диабетом, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, и их клиницисты должны понимать, как избежать гипогликемии, соответствующим образом уменьшая количество глюкозоснижающих препаратов. Наконец, низкоуглеводные диеты могут ограничивать потребление цельного зерна, и хотя некоторые продукты с низким содержанием углеводов могут содержать клетчатку и питательные микроэлементы, содержащиеся в зернах, может потребоваться больше усилий для включения таких продуктов. Это побудило некоторых экспертов сделать упор на ограничении использования рафинированных крахмалов и сахаров, но при сохранении цельнозерновых продуктов.

Изменения в питании и факторы, специфичные для населения

Несколько стран Африки к югу от Сахары, Южной Америки и Азии (например, Индия и Китай) претерпели быстрые изменения в питании за последние два десятилетия. Эти изменения происходили параллельно с экономическим ростом, иностранными инвестициями в индустрию быстрого питания, урбанизацией, прямым потребителем продуктов с высоким содержанием калорий, продажей ультрапереработанных продуктов и, как следствие, более низким потреблением традиционных диет. Влияние этих факторов на питание привело к ожирению и диабету 2 типа, с одной стороны, и одновременному недоеданию и дефициту питательных микроэлементов, с другой.

Диетические сдвиги в странах с низким и средним уровнем дохода были резкими: в Индии они включают существенное увеличение потребления жиров при и без того высоком потреблении углеводов, с небольшим увеличением общего количества энергии и белка, 70 и снижением потребления. фуражных злаков, бобовых, фруктов и овощей71; в Китае процентное содержание животного белка и жира в энергии также увеличилось, а потребление злаков снизилось.72 Также произошло почти повсеместное увеличение потребления калорийных напитков, при этом газированные напитки, подслащенные сахаром, являются основным напитком, способствующим потреблению энергии. , например, среди взрослых и детей в Мексике 73 или значительный рост продаж сахаросодержащих напитков в Китае с 10.2 литра на душу населения в 1998 году до 55,0 литров на душу населения в 2012 году.74 Перемещение населения из сельских в городские районы внутри страны также может быть связано со сдвигом в рационе питания к более нездоровым образцам75, в то время как аккумуляция иммигрантов в принимающих странах также приводит к при смене рациона питания.76

В некоторых группах населения, например, в странах Южной Азии, рисовый хлеб и хлеб из пшеничной муки являются основными продуктами питания с соответствующим высоким потреблением углеводов (60-70% калорий) .77 Хотя временные тенденции показывают, что потребление углеводов уменьшилось. снизился среди южноазиатских индейцев, качество углеводов сместилось в сторону использования рафинированных углеводов.71 Использование масел и традиционные методы приготовления пищи также имеют специфические особенности у разных групп населения. Например, в Индии высок импорт и потребление пальмового масла, часто включаемого в популярное масло vanaspati (частично гидрогенизированное растительное масло с высоким содержанием трансжиров ).78 Более того, традиционная индийская кулинарная практика жарки на высокой температуре температура и повторный нагрев увеличивает содержание трансжирных кислот в маслах.79 Такие масла дешевы, легкодоступны и имеют длительный срок хранения, поэтому они более привлекательны для людей из среднего и низкого социально-экономического слоя, но их долгосрочное влияние на тип 2 диабета неизвестны.

Несмотря на то, что переход к питанию связан с увеличением распространенности диабета 2 типа, ожирения и других неинфекционных заболеваний, во многих странах нет решительных мер по ограничению вредных пищевых продуктов. Нормативно-правовая база, включая налогово-бюджетную политику, такую как налогообложение сахаросодержащих напитков, должна быть усилена, чтобы быть эффективными, и должны быть должным образом реализованы другие профилактические меры. Усилия по контролю над трансжирными кислотами в пищевых продуктах набирают силу, но в основном ограничиваются развитыми странами.Для сокращения потребления в странах с низким и средним уровнем дохода потребуются как строгие правила, так и наличие и разработка альтернативных вариантов здоровых и недорогих масел, готовых пищевых продуктов и просвещение потребителей80. представляет собой проблему для групп населения с низкой грамотностью или низким уровнем осведомленности о питании, что подчеркивает необходимость образовательных мероприятий и более простых форм маркировки. Роль диетических / пищевых факторов в предрасположенности некоторых этнических групп к развитию диабета 2 типа при значительно более низких уровнях ожирения, чем у европейского населения81, изучена недостаточно и требует изучения.

Заключение

Несмотря на проблемы исследований в области питания, был достигнут значительный прогресс в разработке рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, и можно согласовать некоторые общие принципы, которые должны быть полезны для клиницистов, пациентов и общественности. Остается несколько областей неопределенности и разногласий, и для их разрешения необходимы дальнейшие исследования. Хотя соблюдение диетических рекомендаций является важной проблемой, контроль веса по-прежнему является краеугольным камнем в управлении диабетом, дополненным новыми разработками, включая возможность ремиссии диабета 2 типа с помощью диеты.

Перспективы развития

Исследования в области питания затруднены. Хотя был достигнут значительный прогресс в улучшении рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные инвестиции в качественные исследования с уделением большего внимания преодолению ограничений существующих исследований. Эксперты также должны стремиться к достижению консенсуса, используя данные исследований, основанные на комбинации различных дизайнов исследований, включая рандомизированные эксперименты и проспективные обсервационные исследования.
Требуются высококачественные исследования, которые сравнивают ограничение калорий и ограничение углеводов для оценки эффективности и осуществимости в долгосрочной перспективе. срок.Необходим консенсус в отношении определений низкоуглеводного питания. Использование результатов должно учитывать индивидуальные предпочтения, общий рацион и режим питания
Необходимы дальнейшие исследования для устранения областей неопределенности в отношении рекомендаций по питанию при диабете, включая роль орехов, фруктов, бобовых, рыбы, растительных масел. , молочные продукты с низким содержанием жира по сравнению с молочными продуктами с высоким содержанием жира, а также количество и качество рациона
С учетом недавних широко распространенных рекомендаций (например, Всемирной организации здравоохранения82 и Научного консультативного комитета Великобритании по питанию83) по сокращению свободного сахара до менее 10% или даже 5% общего потребления калорий среди населения в целом и чтобы избежать сахаросодержащих напитков, нам необходимы целевые исследования влияния непитательных подсластителей на результаты для здоровья людей с диабетом и всего населения
Большинство диетических рекомендаций основано на фактических данных из западных стран.Необходимы исследования для лучшего понимания конкретных этиологических факторов, которые связывают диету / питание и диабет и его осложнения в разных регионах и разных этнических группах. Это требует инвестиций в развитие перспективных когорт и наращивание потенциала для проведения исследований в условиях низкого и среднего дохода и в этнических группах иммигрантов. Необходимы современные, основанные на фактических данных рекомендации по питанию, актуальные для местных условий и легкодоступные для медицинских работников, пациентов и населения в различных регионах мира.Также необходимо более глубокое понимание диетических детерминант диабета 2 типа и его осложнений в более молодом возрасте и у лиц с более низким индексом массы тела в некоторых этнических группах
Нам необходимы инвестиции в медицинское образование для обучения студентов-медиков и врачей изменениям образа жизни , включая включение образования в области питания в медицинские учебные программы
Важны индивидуальные, коллективные и предшествующие факторы. Издание диетических рекомендаций не гарантирует их принятия или выполнения.Необходимы исследования, чтобы понять индивидуальные и социальные движущие силы и препятствия на пути к здоровому питанию. Важной стратегией является просвещение людей и расширение их прав и возможностей, чтобы они могли лучше выбирать диету; в частности, необходимо уделять внимание социальным аспектам питания, поскольку большинство людей едят в семье или в социальных группах, и при консультировании необходимо это учитывать. Не менее важно воздействовать на более широкие детерминанты индивидуального поведения — «продовольственный ландшафт», социокультурные и политические факторы, глобализацию и переход к питанию

Ключевые идеи

Значительные данные подтверждают общий набор диетических подходов к профилактике и лечению диабета 2 типа, но остаются неопределенности
Контроль веса является краеугольным камнем метаболического здоровья, но качество диеты также важно
Низкоуглеводные диеты, как предпочтительный выбор при диабете 2 типа, являются спорными.Некоторые руководящие принципы утверждают, что не существует единого идеального процентного распределения калорий из различных макроэлементов (углеводов, жиров или белков), но есть призывы пересмотреть это в свете появляющихся данных о потенциальных преимуществах низкоуглеводных диет для контроля веса и гликемического контроля.
Качество углеводов, таких как рафинированные, по сравнению с цельнозерновыми, имеет важное значение, и его не следует терять в дебатах о количестве. на питательные вещества.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что следует избегать обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, обработанного красного мяса и напитков с сахаром, а также способствовать потреблению клетчатки, овощей и йогурта. Рекомендации по питанию должны быть составлены индивидуально и учитывать личные, культурные и социальные факторы.
Недавним захватывающим событием стало понимание того, что диабет 2 типа не обязательно должен быть прогрессирующим заболеванием, но вместо этого существует вероятность ремиссии при диетическом вмешательстве.

Выражение признательности

Мы благодарим Сью Браун как представителя пациентов компании Diabetes UK за ее полезные комментарии и понимание этой статьи.

Сноски

Авторы и источники: Авторы имеют опыт и исследовательские интересы в области профилактики и лечения диабета 2 типа (NGF, AM, VM, RT, WY), в разработке рекомендаций (NGF, AM, VM, WY). ) и эпидемиологии питания (NGF, VM). Источники информации для этой статьи включают опубликованные рекомендации по питанию или лечебному питанию при диабете, а также систематические обзоры и статьи первичных исследований, основанные на рандомизированных клинических испытаниях или проспективных обсервационных исследованиях.Все авторы внесли свой вклад в составление этой рукописи, при этом NGF взяла на себя ведущую роль, и она также является гарантом рукописи. Все авторы внесли интеллектуальный вклад в улучшение рукописи, а также прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларации интересов и заявляем следующее: NGF получает финансирование от Эпидемиологического отдела Совета по медицинским исследованиям (MC_UU_12015 / 5). NGF является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых с диабетом 2 типа и является членом (бесплатно) ILSI- Группа экспертов Европейской целевой группы по качественному потреблению жиров по обновленной информации о влиянии различных насыщенных жиров на здоровье.AM получил гонорар и финансирование исследований от Herbalife and Almond Board of California. Компания VM получила финансирование от Abbott Health Care на исследования по замене еды, Совет по продвижению экспорта кешью Индии и Совет по миндалю Калифорнии на исследования орехов. RT получил финансирование от Diabetes UK для клинического исследования диабетической ремиссии, и он является членом (неоплачиваемым) Объединенной рабочей группы SACN / NHS-England / Diabetes-UK для анализа данных о низкоуглеводных диетах по сравнению с текущими правительственными рекомендациями для взрослых при сахарном диабете 2 типа.WY получил финансирование от Управления по делам ветеранов для исследовательских проектов по изучению низкоуглеводной диеты у пациентов с диабетом.
Происхождение и экспертная оценка: заказано, внешняя экспертная оценка
Эта статья входит в серию статей, заказанных BMJ . Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Диабет: симптомы, диагностика, лечение | Семейный врач.org

Самое важное, что вы можете сделать, — это контролировать уровень сахара в крови. Вы можете сделать это, правильно питаясь, занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес и, при необходимости, принимая пероральные лекарства или инсулин.

Диета. Ваш рацион должен включать много сложных углеводов (например, цельнозерновые), фрукты и овощи. Важно есть как минимум 3 раза в день и никогда не пропускать приемы пищи. Ешьте каждый день примерно в одно и то же время. Это помогает поддерживать стабильный уровень инсулина или лекарств и сахара.Избегайте пустых калорий, например продуктов с высоким содержанием сахара и жира, или алкоголя.
Упражнение. Физические упражнения помогают вашему организму использовать инсулин и снизить уровень сахара в крови. Это также помогает контролировать свой вес, дает больше энергии и полезно для общего состояния здоровья. Упражнения также полезны для вашего сердца, уровня холестерина, вашего кровяного давления и вашего веса. Все это факторы, которые могут повлиять на ваш риск сердечного приступа и инсульта. Поговорите со своим врачом о начале программы упражнений.
Поддерживайте здоровый вес. Избавление от лишнего веса и поддержание здоровой массы тела поможет вам двумя способами. Во-первых, это помогает инсулину лучше работать в вашем организме. Во-вторых, это снизит ваше кровяное давление и снизит риск сердечных заболеваний.
Примите лекарство. Если диабет невозможно контролировать с помощью диеты, физических упражнений и контроля веса, врач может порекомендовать лекарство или инсулин. Большинство людей с диабетом 2 типа начинают с перорального приема лекарств.Пероральные лекарства могут заставить ваш организм вырабатывать больше инсулина. Они также помогают вашему организму более эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Некоторым людям необходимо добавлять инсулин в свой организм с помощью инъекций инсулина, инсулиновых карандашей или инсулиновых помп. Всегда принимайте лекарства точно так, как прописал врач. Оральные препараты подходят не всем. Он неэффективен при лечении диабета 1 типа. Инсулинотерапия необходима всем людям с диабетом 1 типа и некоторым людям с диабетом 2 типа. Если вам нужен инсулин, вам придется сделать себе укол (шприцем или инсулиновой ручкой).Ваш врач скажет вам, какое лекарство вам следует принимать и почему.

Ваш врач будет проверять уровень сахара в крови каждые 3 месяца с помощью теста A1C. Ваш врач может попросить вас самостоятельно проверять уровень сахара в крови в течение дня, если вы принимаете инсулин или они меняют прием лекарств. Вам нужно будет использовать глюкометр, чтобы проверить его самостоятельно. Для этого нужно уколоть палец на предмет крови и положить в кровь тест-полоску. Положив тест-полоску в монитор, вы получите результат.

Если уровень сахара в крови становится слишком низким, вы можете чувствовать себя усталым, испытывать проблемы с координацией мышц, потеть, иметь трудности с мышлением или четкой речью, подергиваться, чувствовать, что упадет в обморок , вы побледнеете, потеряете сознание или потеряете сознание. изъятие . При первых признаках любого из этих симптомов съешьте или выпейте что-нибудь, что быстро повысит уровень сахара в крови. Это могут быть конфеты, сок, молоко или изюм. Если вы не почувствуете себя лучше в течение 15 минут или если мониторинг показывает, что уровень сахара в крови все еще слишком низкий, съешьте или выпейте другой продукт, чтобы быстро поднять уровень сахара в крови.Всегда держите под рукой запас этих предметов на случай чрезвычайных ситуаций.

Вы можете не узнать, слишком ли высокий уровень сахара в крови, если не проверите его самостоятельно. Однако вы можете испытывать общие симптомы, такие как частое мочеиспускание, сильная жажда, нечеткое зрение и чувство усталости. Некоторые факторы, не связанные с едой, могут повысить уровень сахара в крови. Сюда входят неправильный прием инсулина, переедание во время еды, болезни, гормональные изменения и стресс .

Если у вас слишком высокий уровень сахара в крови и вы принимаете инсулин, вам может потребоваться дополнительная доза инсулина быстрого или короткого действия, чтобы вернуть его к норме.Ваш врач может сказать вам, сколько инсулина вам нужно принять, чтобы снизить уровень сахара в крови.

пищевое заболевание | Определение, примеры и факты

Дефицит питательных веществ

Хотя так называемые болезни цивилизации — например, болезнь сердца, инсульт, рак и диабет — будут в центре внимания этой статьи, наиболее серьезным заболеванием, связанным с питанием, является хроническое недоедание, от которого страдают более 925 миллионов человек во всем мире. Недоедание — это состояние, при котором не хватает пищи для удовлетворения энергетических потребностей; его основные характеристики включают потерю веса, задержку роста и истощение жировых отложений и мышц.Низкая масса тела при рождении у младенцев, недостаточный рост и развитие детей, снижение умственной функции и повышенная восприимчивость к болезням относятся к числу многих последствий хронического постоянного голода, от которого страдают люди, живущие в бедности как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах. Наибольшее количество хронически голодающих проживает в Азии, но наибольшая острота голода наблюдается в странах Африки к югу от Сахары. В начале 21 века около 20 000 человек, большинство из которых составляли дети, умирали каждый день от недоедания и связанных с ним заболеваний, которые можно было предотвратить.Смерть многих из этих детей связана с плохим питанием их матерей, а также с отсутствием возможностей, обусловленным бедностью.

Лишь небольшой процент смертей от голода вызван голодом из-за катастрофической нехватки продовольствия. Например, в 1990-е годы голод во всем мире (эпидемический сбой в снабжении продовольствием) чаще был результатом сложных социальных и политических проблем и разрушительных последствий войны, чем стихийных бедствий, таких как засухи и наводнения.

Недоедание — это нарушение функции, которое возникает в результате длительного дефицита или избытка общей энергии или определенных питательных веществ, таких как белок, незаменимые жирные кислоты, витамины или минералы.Это состояние может возникнуть в результате голодания и нервной анорексии; стойкая рвота (как при нервной булимии) или неспособность глотать; нарушение пищеварения и кишечная мальабсорбция; или хронические заболевания, которые приводят к потере аппетита (например, рак, СПИД). Недоедание также может быть результатом ограниченной доступности продуктов питания, неразумного выбора продуктов или чрезмерного употребления пищевых добавок.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Отдельные болезни, связанные с недостаточностью питательных веществ, перечислены в таблице.

Отдельные болезни, связанные с дефицитом питательных веществ
болезнь (и задействованные ключевые питательные вещества)	симптомов	продуктов, богатых ключевыми питательными веществами
Источник: Гордон М. Уордлоу, Perspectives in Nutrition (1999).
ксерофтальм (витамин А)	слепота от хронических глазных инфекций, плохого роста, сухости и ороговения эпителиальных тканей	печень, обогащенное молоко, сладкий картофель, шпинат, зелень, морковь, дыня, абрикосы
рахит (витамин D)	Ослабленные кости, искривленные ноги, другие деформации костей	обогащенное молоко, рыбий жир, воздействие солнца
бери-бери (тиамин)	дегенерация нервов, нарушение координации мышц, сердечно-сосудистые проблемы	свинина цельнозерновая, цельнозерновые, фасоль сушеная, семена подсолнечника
пеллагра (ниацин)	диарея, воспаление кожи, деменция	грибы, отруби, тунец, курица, говядина, арахис, цельные и обогащенные зерна
цинга (витамин С)	замедленное заживление ран, внутреннее кровотечение, аномальное формирование костей и зубов	цитрусовые, клубника, брокколи
железодефицитная анемия (железо)	снижение производительности труда, замедление роста, повышение риска для здоровья во время беременности	мясо, шпинат, морепродукты, брокколи, горох, отруби, цельнозерновой и обогащенный хлеб
зоб (йод)	увеличенная щитовидная железа, плохой рост в младенчестве и детстве, возможная умственная отсталость, кретинизм	Йодированная соль, морская рыба

Белково-энергетическое недоедание

Хроническое недоедание проявляется в первую очередь как белково-энергетическое недоедание (БЭН), которое является наиболее распространенной формой недоедания во всем мире.PEM, также известное как белково-калорийное недоедание, представляет собой континуум, в котором люди — слишком часто дети — потребляют слишком мало белка, энергии или того и другого. На одном конце континуума находится квашиоркор, характеризующийся серьезным дефицитом белка, а на другом — маразм, абсолютное голодание с крайне недостаточным количеством энергии и белка.

Младенец с маразмом имеет очень низкий вес и потерял большую часть или весь подкожный жир. Тело выглядит как «кожа и кости», а ребенок очень слаб и очень восприимчив к инфекциям.Причина — это диета с очень низким содержанием калорий из всех источников (включая белок), часто от раннего отлучения от груди до бутылированной смеси, приготовленной с использованием небезопасной воды и разбавленной из-за бедности. Плохая гигиена и продолжающееся истощение организма приводят к порочному кругу гастроэнтерита и разрушению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что препятствует усвоению питательных веществ из небольшого количества доступной пищи и еще больше снижает сопротивляемость инфекциям. При отсутствии лечения маразм может привести к смерти от голода или сердечной недостаточности.

marasmus
Ребенок, страдающий маразмом, сидит в нигерийском лагере для оказания помощи во время гражданской войны, которая возникла в результате попытки Биафры обрести независимость от Нигерии в 1960-х годах.
CDC / Dr. Лайл Конрад
Квашиоркор, ганское слово, означающее болезнь, которую первый ребенок получает, когда рождается новый, обычно наблюдается, когда ребенка отнимают от грудного молока с высоким содержанием белка и переводят на углеводный источник пищи с недостаточным содержанием белка. Дети с этим заболеванием, для которого характерен вздутие живота из-за отека (задержка жидкости), слабы, плохо растут и более восприимчивы к инфекционным заболеваниям, которые могут привести к диарее со смертельным исходом.Другие симптомы квашиоркора включают апатию, обесцвечивание волос и сухую шелушащуюся кожу с не заживающими язвами. Похудание можно замаскировать из-за наличия отеков, увеличения жировой ткани печени и кишечных паразитов; кроме того, может наблюдаться небольшая потеря мышечной массы и жира.
Квашиоркор и маразм также могут возникать у госпитализированных пациентов, получающих глюкозу внутривенно в течение длительного времени, например, при восстановлении после операции или у пациентов с заболеваниями, вызывающими потерю аппетита или нарушение всасывания питательных веществ.Люди с расстройствами пищевого поведения, раком, СПИДом и другими заболеваниями, при которых отсутствует аппетит или усвоение питательных веществ затруднено, могут потерять мышечную ткань и ткань органов, а также жировые запасы.
Лечение ПЭМ состоит из трех компонентов. (1) Необходимо устранить опасные для жизни состояния, такие как дисбаланс жидкости и электролитов и инфекции. (2) Состояние питания следует восстанавливать как можно быстрее и безопаснее; быстрое увеличение веса может произойти у голодающего ребенка в течение одной-двух недель. (3) Затем акцент лечения смещается на обеспечение долгосрочной реабилитации с помощью питания.Скорость и окончательный успех выздоровления зависят от серьезности недоедания, своевременности лечения и адекватности постоянной поддержки. В частности, в течение первого года жизни голодание может привести к замедлению роста мозга и интеллектуальному функционированию, которые не могут быть полностью восстановлены.
Диабет и питание | Здоровое питание для лечения диабета
Хотя здоровое питание является ключом к поддержанию уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона, это также одна из самых сложных частей управления диабетом.Наши инструкторы по диабету и специалисты по поведенческому здоровью всегда готовы помочь!

Диетолог или диетолог поможет вам составить план питания, соответствующий вашим личным целям и потребностям здоровья
Здоровое питание помогает не только достичь желаемого веса, но и снизить уровень сахара в крови
Развивайте положительные привычки, употребляя меньше продуктов, вредных для вашего тела, и больше продуктов, которые не являются полезными.
Баланс питания и вкуса с контролем порций
Узнайте, как углеводы, белки и жиры влияют на уровень сахара в крови
Этот буклет поможет вам сделать выбор в пользу здорового питания

Подсчет углеводов помогает людям с диабетом 1 и 2 типа поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона
Видео о диетическом питании при диабете
Идеальный способ наполнить 9-дюймовую пластину
Некрахмалистые овощи и салат должны заполнять ½ вашей тарелки
Овощи — прекрасный источник витаминов и питательных веществ.Выбирайте свежие или приготовленные на пару овощи, потому что жареные овощи не обладают высокой питательной ценностью.
Белок должен заполнять ¼ тарелки

Хорошие источники белка включают нежирное мясо (например, курицу без кожи), рыбу и морепродукты, нежирные или обезжиренные сыры, яйца, тофу и арахисовое масло без добавления сахара.
OK источники белка включают говядину, баранину и свинину.
Избегайте жареной курицы, сосисок, чизбургеров, пиццы, обычного бекона и обычных сыров.
* Порции протеина должны быть не больше колоды карт.
* Такие соусы, как барбекю, терияки и другие, содержат углеводы, а также с высоким содержанием сахара.
Зерновые и крахмалистые овощи должны заполнить ¼ вашей тарелки
По возможности, выбирайте хлеб и макаронные изделия с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновые или цельнозерновые, а не белый хлеб и макаронные изделия. Коричневый рис — более здоровый выбор, чем белый рис. Другие хорошие крахмалы включают овсяные хлопья, киноа, артишок, сладкий картофель и ямс, картофель, кукурузу, кабачки и тыкву.
OK углеводов включают батончики мюсли, кукурузные чипсы, пумперникель или овсяный хлеб.
Избегайте рогаликов, картофеля фри, лепешек или оберток, кукурузного хлеба, кексов, блинов и кускуса. Подслащенный хлеб и выпечка не являются здоровым выбором, и вы должны есть их только изредка.
Напитки
Выбирайте напитки с низким содержанием сахара или без сахара, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови). Избегайте апельсинового, яблочного, клюквенного и упакованных соков.
* Имейте в виду, что молоко и все фруктовые соки (даже 100% соки) содержат углеводы.
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЕ СЕМИНАРЫ ГРУППЫ ПО ОБРАЗОВАНИЮ ДИАБЕТА
Планирование здорового питания для сердца
Изменение того, что и в каком количестве вы едите, может существенно повлиять на уровень глюкозы в крови, артериальное давление и уровень холестерина. Этот семинар поможет вам отличить хорошие жиры от плохих, прочитать этикетки с питанием и многое другое.
Подсчет основных углеводов
Этот семинар предоставляет инструменты для подсчета углеводов и примеры, которые помогут вам спланировать регулярное углеводное питание.Это также поможет вам сделать осознанный выбор здорового питания в различных условиях.
Расширенный подсчет углеводов
Научитесь подбирать дозы инсулина в соответствии с потреблением углеводов и уровнем глюкозы в крови. Этот семинар поможет вам получить максимальную отдачу от соотношения углеводов и факторов чувствительности.
Присоединяйтесь к нашим семинарам по диабету
Эти ежемесячные семинары проводятся в Центре амбулаторной помощи на территории университетского городка Мемориальной больницы UMass.Попросите вашего медицинского работника или инструктора по диабету дать направление.
За дополнительной информацией обращайтесь по электронной почте [email protected] или по телефону (508) 334-3206.
(PDF) Роль питания в управлении сахарным диабетом
Сахарный диабет — выводы и перспективы
92
Илонен Дж., Вейола Р., Книп М., (2011): потребление пищи матерью во время беременности и
риск развитого β-клеточного аутоиммунитета у потомства. Детский диабет 12 (2): 95-9.
[11] Norris JM., Yin X., Lamb MM., Barriga K., Seifert J., Hoffman M., Orton HD., Baron AE.,
Clare-Salzler M., Chase HP., Szabo NJ., Erlich H., Eisenbarth GS., Rewers M., (2007):
Потребление полиненасыщенных жирных кислот омега-3 и островковый аутоиммунитет у детей в возрасте
повышают риск диабета 1 типа. ДЖАМА. 298 (12): 1420-8.
[12] Miller MR., Yin X., Seifert J., Clare -Salzler M., Eisenbarth GS., Rewers M., Norris JM., (2011):
Уровни омега-3 жирных кислот в мембране эритроцитов и Потребление омега-3 жирных кислот
не связано с преобразованием в диабет 1 типа у детей с аутоиммунитетом: исследование аутоиммунитета у детей с диабетом
(DAISY).Детский диабет 12 (8): 669-75.
[13] Fronczak CM., Baron AE., Chase HP., Ross C., Brady HL., Hoffman M., Eisenbarth GS.,
Rewers M., Norris JM., (2003): In utero диетическое питание. воздействия и риск островкового
аутоиммунитета у детей. Уход за диабетом. 26 (12): 3237 — 42.
[14] Stene LC., Ulriksen J., Magnus P., Joner G., (2000): Использование рыбьего жира во время беременности
связано с более низким риском развития 1 типа. сахарный диабет у потомства. Диабетология.
43 (9): 1093 — 8.
[15] Виртанен С.М., Нийзисто С., Невалайнен Дж., Салминен И., Таккинен Х.М., Каария С., Ууситало
Л., Альфтан Г., Kenward MG., Veijola R., Simeli O., Ilonen J., Knip M., (2010): Сыворотка
жирных кислот и риск развитого β-клеточного аутоиммунитета: вложенное исследование случай-контроль
среди детей с HLA — предрасположенность к диабету 1 типа. Eur J Clin Nutr
64 (8): 792 — 9.
[16] Эбрахими М., Ghanyour -Mobarhan M., Rezaiean S., Hoseini M., Parizade SM.,
Farhoudi F., Hosseininezhad SJ., Tavallaaei S., Vejdani A., Azimi-Nezhad M., Shakeri
MT., Rad М., Мобара Н., Каземи-Бажестани С.М., Фернс Г.А., (2009): Добавки омега-3 жирных кислот
улучшают профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с метаболическим синдромом
, включая маркеры воспаления и аутоиммунитета. Акта Кардиол
64 (3): 321-7.
[17] Донахью С.М., Rifas — Shiman SL., Gold DR., Jouni ZE., Gillman MW., Oken E.,
(2011): Пренатальный статус жирных кислот и ожирение у детей в возрасте 3 лет: результаты когорты беременных US
. Am J Clin Nutr 93 (4): 780-8.
[18] Руззин Дж., Петерсен Р., Меннье Э., Мадсен Л., Лок Э. Дж., Лиллефосс Х., Ма Т., Пезенти С.,
Soone SB., Marstrand TT., Malde MK., Du ZY., Chavey C., Fajas L., Lundebye AK.,
Brand CL., Vidal H., Kristiansen K., FrØyland L (2010): Воздействие стойких органических загрязнителей
приводит к синдрому инсулинорезистентности.Перспектива здоровья окружающей среды 18 (4): 465-71.
[19] Feskens EJ., (2011): Профилактика диабета 2 типа. Стоит ли рекомендовать растительные масла
вместо жирной рыбы? Am J Clin Nutr 94 (2): 369-70.
[20] Djoussé L., Biggs ML., Lemaitre RN., Kings IB., Song X., Ix JH., Mukamal KJ., Siscovick
DS., Mozaffarian D., (2011): Plasma omega — 3 жирные кислоты и случайный диабет у пожилых
взрослых. Am J Clin Nutr 94 (2): 527 — 33.
[21] Виллегас Р., Xiang YB., Elasy T., Li HL., Yang G., Cai H., Ye F., Gao YT., Shyr Y., Zheng
W., Shu XO., (2011): Рыба, моллюски потребление длинноцепочечных n-3 жирных кислот и риск развития диабета 2 типа у китайских мужчин и женщин среднего возраста. Am J Clin Nutr
94 (2): 543- 51.
Питание и сахарный диабет | Сегодняшняя ветеринарная практика
Nutrition, Nutrition Notes
Синтия Р. Уорд, доктор медицинских наук, DACVIM
Доктор Уорд получила степень доктора медицины и доктора философии в Университете Пенсильвании.До 2005 года она работала на факультете Пенсильванского университета, а затем перешла в Университет Джорджии, где в настоящее время является профессором внутренней медицины мелких животных. Доктор Уорд ведет активную исследовательскую программу в области клинической и базовой эндокринологии, является автором многочисленных статей в журналах, глав книг и рефератов исследований, а также был удостоен множества наград за преподавание, в том числе Премии за преподавание выпускников Пенсильванского университета, Norden / Pfizer Награда за выдающиеся заслуги перед преподаванием (дважды) и Национальная награда за преподавание SCAVMA.Доктор Уорд также является дипломатом Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины (SAIM).
Сахарный диабет (СД) — это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате нарушения работы с глюкозой (отсутствие продукции инсулина или отсутствие реакции на инсулин), в результате чего у животного наблюдается стойкая гипергликемия и глюкозурия. Как и при многих заболеваниях, неотъемлемой частью терапии сахарного диабета является питание. В этой статье рассматривается роль питания в ведении собак и кошек с СД.
ВЛИЯЕТ ЛИ DM ПО РАЗЛИЧНЫМ НА СОБАК И КОШЕК?
В ветеринарии DM подразделяется на 2 типа, которые поражают собак и кошек с разной частотой.Эти 2 типа основаны на патофизиологии и факторах риска, которые более полно описаны в медицине.
DM типа 1 встречается в основном у собак. Это происходит в результате разрушения секретирующих инсулин бета-клеток в эндокринной части поджелудочной железы в результате либо иммуноопосредованных (предположительно аутоиммунных) механизмов, либо панкреатита.
DM типа 2 чаще встречается у кошек и возникает в результате инсулинорезистентности. Рецепторы на клетках-мишенях становятся менее чувствительными к инсулину, что требует увеличения синтеза и секреции инсулина для поддержания эугликемии.Первоначально бета-клетки могут компенсировать это, секретируя все больше и больше инсулина; однако со временем и при постоянном воздействии гипергликемической среды бета-клетки начинают разрушаться (выгорание бета-клеток). Этот процесс сопровождается отложением амилоида в поджелудочной железе, что приводит к СД 2 типа.
У кошек уникальной особенностью СД является возможность ремиссии (ранее называвшейся преходящим СД). Кошки, переживающие ремиссию, могут возобновить эугликемическое состояние, так что лечение может быть прекращено на некоторое время; однако у большинства этих кошек диабетическое состояние возвращается.В ветеринарной литературе определение ремиссии противоречиво, что вызвало путаницу в отношении того, какие варианты лечения приводят к ремиссии.
КАКОВЫ ФАКТОРЫ РИСКА DM?
Среди людей СД 2 типа достиг масштабов эпидемии, и его распространенность быстро растет. По оценкам, к 2025 году около 300 миллионов человек во всем мире будут иметь СД 2 типа. Существенными факторами риска СД 2 типа у людей являются нездоровый образ жизни, включая малоподвижный образ жизни и ожирение.Точно так же для кошек малоподвижность и ожирение являются значительными факторами риска развития СД, и СД 2 типа также растет. Как животные-компаньоны, кошки образ жизни часто отражают образ жизни людей, с которыми они живут, что позволяет кошкам вести малоподвижный образ жизни с доступом к лишним калориям. Многие кошки содержатся в закрытых помещениях и не имеют доступа к активности. Кроме того, поскольку кошки часто предпочитают пастись — съедая небольшое количество пищи в течение дня, многие люди оставляют сухой корм доступным для своих кошек, чтобы они могли потреблять их ad libitum.Такое сочетание малоподвижного образа жизни и постоянного доступа к высококалорийному сухому корму способствует ожирению у кошек, которое затем может привести к развитию СД 2 типа.
КАКОЙ РЕЖИМ ДИЕТЫ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПАЦИЕНТАМ С ДИАБЕТОМ?
После постановки диагноза «СД» заболевших собак и кошек следует кормить дважды в день, когда они получают инъекцию инсулина. Этот режим помогает гарантировать, что животное ест достаточно, чтобы использовать экзогенный инсулин. Через 4-8 часов после инъекции, когда инсулин подействует, животное может перекусить; однако клиенты должны контролировать потребление калорий животным, чтобы избежать набора веса.Суточная потребность в калориях, особенно для животных с избыточным весом, должна быть разделена на необходимые приемы пищи и закуски. Для кошек, вместо того, чтобы пытаться изменить свое предпочтение пасти (бесполезное упражнение), поработайте с клиентом, чтобы разработать оптимальную стратегию кормления. Большинство кошек с диабетом хорошо переносят инъекции инсулина и еду, оставленную на пастбище. Если возможно, потребности кошки в калориях следует разделить на 2 приема пищи в день, и кошке следует дать возможность есть пищу в течение дня.
КАКАЯ ПИЩА СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДОВАТЬ БОЛЬНЫМ С ДИАБЕТОМ?
Для собак с СД оптимальная диета должна содержать большое количество нерастворимой клетчатки. Эта диета контролирует всасывание глюкозы из кишечника и сводит к минимуму постпрандиальные пики гипергликемии. Для оптимального контроля СД клиентов просят кормить и давать собаке инсулин два раза в день. Поскольку инсулин начинает всасываться после инъекции, это должно позволить глюкозе, абсорбированной из пищи, использоваться или храниться надлежащим образом. Диета с высоким содержанием клетчатки также помогает собаке похудеть, что может благотворно повлиять на контроль DM.Выбор корма для собак, страдающих диабетом, гораздо менее важен, чем для кошек. Для собак более важно, чтобы они питались регулярно, чем строго ограничивались определенными продуктами.
Для кошек с СД гораздо важнее диета, которая может существенно повлиять на контроль СД. Для этих облигатных плотоядных животных оптимальная диета содержит 12% метаболизируемой энергии (МЭ) углеводов. Кроме того, чтобы предотвратить потерю безжировой массы тела, рекомендуется диета с высоким содержанием белка, по крайней мере, с 40% ME белка. На рынке существует множество рецептурных диет с низким содержанием углеводов, разработанных специально для кошек.Если клиенты не будут покупать низкоуглеводные диеты по рецепту, они могут кормить безрецептурными консервами; Помимо того, что консервы для кошек обычно менее калорийны, они также содержат меньше углеводов. Для кошек с диабетом, у которых СД стабилен, а уровень глюкозы в сыворотке крови составляет менее 300 мг / дл, сначала перед инсулиновой терапией можно попробовать низкоуглеводную диету, чтобы определить, можно ли достичь ремиссии. Однако, если одна диета не приводит к эугликемии через 2–4 недели, следует начать терапию инсулином.Инсулиновая терапия также должна быть начата, если кошка находится в кетозе, даже если она ест и пьет нормально.
ЧТО ЕСЛИ БОЛЬНЫЙ ДИАБЕТ НЕ ЕСТЬ?
Анорексия может привести к кетозу, что является критической ситуацией. Кетоз — это метаболическое состояние, возникающее в результате повышенной концентрации кетоновых тел, которые вызывают гиперосмоляльность и ацидоз и могут привести к быстрому ухудшению клинического состояния. Кетоз возникает, когда баланс инсулина и глюкагона в организме нарушается либо из-за снижения инсулина, либо из-за увеличения глюкагона в кровотоке.Поскольку невозможно удалить глюкагон из системы, добавление инсулина — лучший способ изменить аномальное соотношение инсулин: глюкагон и лечить кетоз. Основное правило заключается в том, что кетоз указывает на то, что пациенту требуется больше инсулина. И наоборот, резкая отмена инсулина может изменить соотношение инсулин: глюкагон и привести к развитию кетоновых тел. Следовательно, если диабетическое животное не ест, ему следует дать половину своей нормальной дозы инсулина, чтобы предотвратить кетоз. Это обычно не приводит к гипогликемии.Если животное по-прежнему плохо ест, его следует отвести к ветеринару для проверки на кетоз, гипогликемию или сопутствующее заболевание.
ЧТО ТАКОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ С ДИАБЕТОМ С КОМОРБИДНЫМ СОСТОЯНИЕМ?
Некоторые пациенты с сахарным диабетом имеют сопутствующее заболевание, и им будут полезны рекомендации по кормлению, отличные от рекомендаций для лечения только диабетом. Для этих пациентов выбор пищи должен основываться на том, какое заболевание принесет наибольшую пользу от вмешательства в питание.
Например, какой корм лучше всего подходит для собаки с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) и СД? Для собаки с ВЗК диета с ограниченным содержанием антигенов или гидролизом может значительно уменьшить воспаление кишечника и может уменьшить или устранить необходимость в медицинской терапии; однако для собаки с СД диета с высоким содержанием нерастворимой клетчатки идеальна для медленного всасывания глюкозы.Для собаки с обоими этими заболеваниями необходимость контролировать ВЗК перевешивает необходимость контролировать DM, поэтому собаку следует кормить, чтобы контролировать ВЗК.
Другой пример — кошка с СД и хронической болезнью почек 2 стадии (ХБП). Диетическая терапия играет важную роль в предотвращении прогрессирования ХБП. Таким образом, хотя диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка может значительно повлиять на контроль глюкозы у кошек с диабетом, для предотвращения прогрессирования ХБП более полезно кормить кошек. Следовательно, кошку с этими сопутствующими заболеваниями следует кормить почечной диетой и увеличивать дозу инсулина, чтобы компенсировать недостаточный контроль уровня глюкозы.
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ
Беренд Э., Холфорд А., Латан П. и др. Руководство AAHA по ведению диабета для собак и кошек, 2018 г. JAAHA 2018; 54 (1): 1-21.
Хэмпер Б. Актуальные темы ожирения у собак и кошек. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2016; 46 (5): 785-795.
Международное общество почек. Рекомендации по лечению хронической болезни почек. iris-kidney.com, по состоянию на май 2019 г.
Kimmel SE, Мишель KE, Hess RS, Ward CR.Влияние пищевой нерастворимой клетчатки по сравнению с диетической растворимой клетчаткой на гликемический контроль у собак с естественным инсулинозависимым сахарным диабетом. JAVMA 2000; 216: 1076-1081.
Sparkes AH, Cannon M, Church D и др. Консенсусное руководство ISFM по практическому лечению сахарного диабета у кошек. J Feline Med Surg 2015; 17: 235-250.
Verbrugghe A, Hesta M. Кошки и углеводы: фантазия хищников? Ветеринарные науки 2017; 4 (4): 55.
.