Руки человека перед смертью: Угасание жизни. Что для человека важнее всего перед смертью? | Будущее
Учёные назвали пять главных признаков приближающейся смерти
Американские учёные назвали пять главных признаков, по которым можно предугадать приближающуюся смерть, и пояснили, что делать при первых признаках. Исследования провели эксперты Национального института старения, входящего в состав Национального института здоровья США, представив впечатляющие результаты, пишет Daily Express.
Первый признак — сильная одышка. Мозг человека, по мнению учёных, «понимает», что ему грозит смерть, и пытается преодолеть «воздушный голод». Первыми начинают отказывать органы и системы, организму не хватает сил, чтобы насытиться кислородом.
Стресс, вызывающий сбой в работе ЦНС, тоже может указывать на приближающуюся кончину. Человек в этом случае становится крайне невыносимым, раздражительным, восприимчивым, что отнимает колоссальное количество энергии. В этом случае надо вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать печальных последствий.
Глубокая депрессия — третий признак приближающейся смерти.
Отсутствие реакции, неспособность реагировать на внешние раздражители тоже должно вызывать опасения. Притуплённое внимание, усталость от жизни — вот признаки, свидетельствующие о том, что именно перед смертью человеку ничего не хочется. Он уже мечтает о вечном спокойствии и настроен совершенно на другую волну. Здоровый человек обладает инстинктом самосохранения, а чувствующий свой конец не способен противостоять ЧП.
Отказ от еды, пожалуй, самый печальный сигнал в поведении умирающего человека. В запущенной стадии это ещё и отказ от воды. Перед смертью человек становится максимально апатичным. Признаки длительного голодания — синяки на руках и ногах, хрипы. Всё это является следствием замедления нормальных процессов в организме.
К тому же, когда человек близок к смерти, его руки, ступни, ноги могут быть холодными на ощупь, добавляют эксперты.
Как сообщалось ранее, о том, что человеку грозит инфаркт, могут свидетельствовать как широко известные симптомы, так и неочевидные признаки. О некоторых из них знают далеко не все, предупредили специалисты.
«Его оденут, положат в ящик» Специалист по смерти Линн Халамиш о том, как прощаться с любимыми: Общество: Россия: Lenta.ru
Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи и благотворительный фонд «Вера» уже второй год проводят в Москве конференцию для врачей и медсестер о паллиативной помощи. В этот раз число слушателей оказалось в пять раз больше запланированного организаторами. Как помогать тем, кого уже нельзя вылечить российским врачам, рассказывали специалисты из Швеции, Польши, Израиля, Германии. Обсуждали не только медицинские вещи, но и этические вопросы: как разговаривать с теми, кого скоро не станет, можно ли поменять памперс и при этом не унизить пациента. Танатолог (специалист по смерти) из Израиля Линн Халамиш рассказала о своей работе с умирающими и их родственниками. Во всем мире психологов с такой специализацией очень мало. «Лента.ру» записала советы «эксперта по гореванию».
Есть пять фраз, которые можно использовать для прощания.
1. «Прости меня»
Абсолютно у каждого есть за что попросить прощения: за то, что сделал что-то и причинил боль… за то, что не сделал что-то…
В Первом московском хосписе
Фото: Смертин Павел / ТАСС
2. «Я прощаю тебя»
Проблема с родителями умирающих детей. Они говорят, что ребенок не сделал ничего плохого, просто не успел. Я отвечаю: «Вы провели последний год в больнице. Это уже что-то. Он оставляет вас». Мне обычно отвечают: «Но он же не специально, он не виноват». Но тут речь не о намерениях. Однажды я проводила семинар, где рассказывала о подобных вещах. Там была медсестра, которая потеряла 16-летнего сына, болевшего раком. Она расплакалась и рассказала, что когда он уходил, то видел, как страдают его родные и все время твердил матери: «Прости меня, прости меня». А она отвечала: «Тебе не нужно извиняться», хотя могла бы просто сказать: «Я тебя прощаю».
3. «Я люблю тебя»
Есть нюанс. Эта фраза должна быть правдой. В противном случае — не произносите. Иначе больной поймет фальшь. Вы можете сказать: «Я бы хотела полюбить тебя».
4. «Спасибо за то, кем ты был для меня»
5. «Прощай»
Помните, что первые три вещи к смерти никакого отношения не имеют. Я очень часто говорю это мужу, детям. И вы так делайте. Никто ведь не знает, когда он умрет. Когда мы выслушиваем людей, попавших в чрезвычайные ситуации, больше всего на свете они сожалеют, что не были добры к близким, редко говорили, как любили их.
Очень трудно смотреть в глаза человеку, который страдает, который умирает. Мы стараемся этого не делать. Представьте, но вы не единственный , кто отводит от умирающего глаза. Входит врач в палату: «Здравствуйте, как вы сегодня?» И смотрит на подушку, одеяло, но только не на пациента. Медсестра — точно так же. Даже родственники, когда узнают самое страшное, начинают навещать больного по двое. Это для того, чтобы не оставаться с уходящим наедине. Или же, оказавшись в палате, сразу начинают читать газету.
Фото: Gaia Squarci / Reuters
Когда мы с кем-то устанавливаем зрительный контакт, мы как бы говорим: «Вы для меня существуете». Когда такой связи нет, для больного это означает социальную смерть. Многие не знают, что делать, если больной спросит, умирает ли он. Обычно такие вопросы задают те, кто действительно уходит. Предоставьте ему «сцену», дайте выговориться.
Спросите умирающего, чего он больше всего боится. Это разные вещи. Кого-то страшит боль. С этим справиться легче всего. Молодая мать, возможно, скажет, что боится, что дети ее не запомнят. Можно записать видео, на котором она будет обращаться к своим детям в их дни рождения, школьный выпускной, свадьбу. Задача — взять один большой страх и разобраться с ним, поместить в «рамку». Вы никогда не сможете полностью справиться с ситуацией, потому что стопроцентный ответ: «Выздороветь».
Не бойтесь шутить. Слезы и смех — это две кнопки, которые очень близко друг от друга находятся. Это то, что дает нам освобождение. Смех очень часто бывает результатом боли. Поэтому используйте каждую минуту, что у вас есть: танцуйте, пойте, смейтесь. Часто, когда я встречаюсь с умирающими людьми, мы смеемся. Иногда это черный юмор, но и он работает.
С больными или с их родственниками обязательно нужно говорить о причине болезни, потому что они верят, что причина — в них. Они виноваты, так как сделали, подумали, сказали что-то не то. Когда я спрашиваю ребенка, почему он заболел, он часто отвечает: «Потому что я был плохим». И я не спорю с ним, я ведь не знаю, каким он был. Просто говорю: «Может, ты был плохим. Но это никакого отношения к твоей болезни не имеет». Этого бывает достаточно.
Больные дети не задают вопрос «Почему я?» Они для себя самостоятельно находят ответ. Я говорила с 16-летним мальчиком, который умирал. Он сказал: «В моей прошлой жизни я совершил ужасные преступления. Поэтому в этой жизни такой мой выбор. Зато следующая моя жизнь будет отличной». Что делать с таким ответом? Ничего. Он чувствует, что у него все под контролем.
Убеждена, что все дети в семье, даже младенцы, должны быть на церемонии прощания с членом семьи. Умер отец. Осталось трое ребят. Мама сказала мне, что не хочет брать детей на кладбище. Она боялась, что это нанесет им психологическую травму. Чтобы детям на было тяжело на похоронах, их нужно правильно готовить к этому. Самое главное — шаг за шагом объяснить ребенку, что происходит. Включая то, какого поведения от него ждут. Например, сказать: «Специальные люди возьмут тело папы, оденут, положат в ящик, который называется гроб. Этот ящик они привезут туда-то. Там будет вырыта яма. Они спустят гроб в яму. Вокруг будет куча земли. Много лопат. Люди начнут бросать землю на гроб. Обычно, когда первая лопата с землей падает в могилу, все начинают плакать. Если ты захочешь, тоже можешь сделать это».
Если церемония травматична (неожиданная смерть, ранняя утрата), хорошо, чтобы ребенка сопровождал друг семьи, но не родственник. Если родные перестанут себя контролировать, детьми будет кому заняться.
Последний аргумент мамы, возражавшей против участия детей в церемонии, — то, что ей самой будет тяжело смотреть на сыновей у гроба. Я ответила: «Это часть твоей работы. Ты так защищаешь своих детей». Нет ни одного общества, где отсутствуют похоронные обряды. Люди считают, что так легче пережить утрату. Когда говорят речи о покойных, дети имеют право слышать это. Они должны видеть, что не только их семья оплакивает человека. Это помогает ребенку понять, что не он виноват в смерти близкого. В то же время годовалый малыш на руках кого-то из родителей просто увидит, что люди плачут. Это его вхождение в культуру.
Я работала с семьей, где умер молодой муж. Остался ребенок. Вдова спрашивает: «Сын все время интересуется, где папа. Но я не верю в загробную жизнь и не знаю, как объяснить». Я отвечаю: «Мальчику пять лет. Он не спрашивает тебя о загробной жизни. Он говорит: где тело? Так скажи ему это».
Прогулка в Первом московском хосписе Веры Миллионщиковой
Фото: Смертин Павел / ТАСС
Помню шестилетнего мальчика. У него была любимая собака. Он пошел в школу, дома оставался отец. Собака выбежала на улицу и попала под машину. Отец запаниковал. Спрятал труп. Побежал в собачий приют. Нашел похожую. Привел домой, надеясь, что никто не заметит. Ребенок возвращается, удивляется и спрашивает: «А где же Флаппи?» Папа не может сказать сыну о смерти друга. Поэтому отвечает: «Флаппи убежал». Естественно, мальчик говорит: «Так пойдем его искать». Папа точно знает, где Флаппи, но покорно плетется. Во время поисков пытается отвлечь внимание сына: «Пойдем перекусим», «Пойдем спать». «Не буду ничего есть, не буду спать, пока Флаппи не найдем». Прижатый к стенке отец выдавливает: «Извини. Но собаку сбила машина». Мальчик снова спрашивает: «Но где же Флаппи?» Атеист отец вдруг начинает видеть свет и говорит: «Флаппи с Богом, на небесах». Ребенок сильно удивляется: «А что Бог делает с мертвой собакой? Зачем она ему?» Не думайте, что маленькие дети задаются философскими вопросами. Они очень практичны.
Мне в России врачи несколько раз задавали вопрос: что делать, если семья пациента отказывается от того, чтобы информировать его о диагнозе? Кому сообщать первым — родственникам или пациенту? У врача есть моральная обязанность, этический кодекс. И мы должны понимать, что тело принадлежит пациенту. Если у него есть когнитивные способности и он находится в сознании, только он должен принимать решение: давать знать семье или нет. И никак иначе. Никогда не обманывайте пациента. Не смотрите на него свысока. Это взрослый человек, который должен принять решение.
Так к нему и относитесь. Ведите себя так, как хотели бы, чтобы поступали с вами.
Не всегда в ответ на плохую новость первой реакцией будет протест и отрицание. Если пациент длительное время находится в хосписе, он не очень осознает, что происходит. Его семья тоже устала. Родные будут испытывать некоторое облегчение от того, что жизнь родственника окончена. Безусловно, одновременно они будут чувствовать свою вину. Пожалуйста, не осуждайте их. Потом может прийти ощущение боли, безысходности, смятения. Затем они смиряются, принимают эту новость и начинают задумываться о том, что дальше. И мы должны помочь им вернуться к жизни. Важно понимать, что даже люди со смертельным диагнозом возвращаются к жизни. Они знают, что умирают, но они об этом помнят не весь период времени, а в какие-то моменты. Это как смотреть на солнце. Невозможно это делать постоянно.
Я знаю, что такое «хорошая смерть»
Доктор Рон Сабар – специалист по паллиативной медицине и глава клиники в Израиле, которая специализируется на помощи неизлечимо больным людям на дому. Рон помогает пациентам и их семьям понять и принять процесс умирания, выстраивая мост между современным лечением и качеством жизни перед смертью. В интервью «Правмиру» он рассказал о том, как говорить о смерти с неизлечимо больными людьми и почему так важно «принять» смерть.
– Что такое «хорошая смерть», возможна ли она?
– Наша задача как врачей паллиативной медицины как раз состоит в том, чтобы попытаться подвести пациента к хорошей смерти. Конечно, всегда очень печально терять тех, кого мы любим, и задача паллиативной медицины состоит не в том, чтобы сделать смерть менее печальной, да это и невозможно, а чтобы люди перед смертью могли замкнуть круг, примириться со смертью – сказать: «До свидания», или «Спасибо», или «Я очень зол на тебя, нам нужно поговорить об этом, пока я не умер».
Если перед смертью человек успевает попрощаться, то и у близких, и у умирающего при всем горе есть и чувство удовлетворения, некоего завершения. Вы можете сказать: «Я простился с моей матерью (женой, или сыном), и мы сделали это достойно. Моя мать была перед смертью дома, с ней постоянно были близкие люди, и время ее болезни, время нашего прощания стало частью нашей семейной истории». Именно так я попрощался с моей матерью. Вот что такое хорошая смерть.
– Чем спасительно для человека знание о близком конце? Отношение к смерти изменилось с развитием технологий и у нас часто принято до последнего давать умирающему надежду – «ты поправишься», «ты не умрешь», – правильно ли это?
– Умирающие всегда знают, что умирают. Даже очень маленькие дети, которые не понимают, что такое смерть, знают, что умирают. Поэтому, я думаю, важно не просто сказать человеку «ты умираешь», не просто известить его о близком конце, а нужно, когда он спросит: «Умираю ли я?» или скажет: «У меня больше нет сил», «Хватит», «Я не хочу проходить это лечение», услышать его и быть с ним рядом.
Не нужно говорить: «Да ты с ума сошел, все наладится!» или: «Ты будешь жить еще долго!» – это неправильно.
Потому что, когда люди говорят, что у них больше нет сил, это их способ попрощаться. Говоря так, они как бы открывают вам дверь для прощания. А многие семьи вместо того, чтобы понять это, просто закрывают эту дверь и начинают паниковать.
Три главных вопроса
– Как же помочь родственникам «отпустить» больного, объяснить им, что не нужно «закрывать двери» для прощания?
– Конечно, смертельная болезнь любимого человека – это большое горе для родных. Но я бы посоветовал семье сконцентрироваться на том, что нужно больному, а не им. Если родственники сосредоточат все свое внимание на нуждах больного, то в большинстве случаев они не захотят, чтобы он страдал.
Если вы спросите родных больного, чего они боятся больше всего, они скажут, что боятся страданий для больного. И тогда нужно обсудить с ними, будет ли ему полезно дополнительное лечение, хирургическое вмешательство или госпитализация, ведь он будет страдать еще больше. Вы должны сказать родным, что отпустить больного очень тяжело, но они должны думать о том, что будет лучше для него, а не для них. И если они осознают это, они переключатся и поймут, когда больного надо отпустить.
– Как нужно говорить о смерти с безнадежно больным пациентом? Можете ли вы дать совет врачам, как разговаривать с умирающими?
– Сообщать о близком конце очень тяжело. Но помочь врачам может метод трех «расскажи мне», который мы разработали. Врач должен задать пациенту три главных вопроса:
1. «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?»
Когда я задаю этот вопрос в больнице, в присутствии родных больного, я часто вижу, что некоторые из них впервые осознают, что тот прекрасно знает о своем состоянии. Для семьи очень важно услышать ответ больного на этот вопрос, так как очень часто родные скрывают правду от больного, а он в свою очередь молчит, щадя их.
2. «Расскажи мне, чего ты больше всего боишься?»
Вопреки ожиданиям, тяжелобольные пациенты боятся вовсе не смерти. Они боятся боли, страданий, стать обузой родственникам, умереть в одиночестве. И здесь мы можем помочь им и заверить, что они не будут страдать и не останутся в одиночестве.
3. «Расскажи мне, что именно сделало бы тебя счастливым сейчас?»
Некоторые говорят, что хотели бы выздороветь, но вопрос состоит именно в том, что сделает тебя счастливым сейчас, в нынешнем состоянии. Тогда пациенты начинают перечислять свои желания: хочу поехать на море, съездить в какое-то святое место, поговорить с сестрой, с которой мы не разговаривали 30 лет, убедиться, что все мои четыре сына смогут жить дружно и так далее. Близким и врачам очень важно исполнить эти желания. Это не так уж сложно.
Переосмыслить понятие «победа»
– Но всегда ли смертельно больной человек готов смириться со смертью? Где граница между реальными попытками и параноидальным поиском исцеления?
– Все очень индивидуально, у некоторых людей очень сильный защитный механизм. При приближении смерти у них наступает стадия отрицания. Если мы зададим таким людям первый вопрос из трех «расскажи мне» – «Расскажи мне, что ты знаешь о своем состоянии?» – они могут сказать: «Я не понимаю, о чем ты говоришь». Это их право. Они строят стену и не хотят слышать ни о чем плохом.
Некоторые люди всю жизнь живут, как за стеной, разве можно от них ожидать, что в конце жизни они вдруг начнут с вами разговаривать. Им удобно в своей скорлупе. Но если пациент спрашивает, задает вопросы, вы должны дать очень честные ответы.
Неизлечимо больным людям очень важно по-новому определить смысл понятий «успешная жизнь» и «победа». Если у человека диагностировали последнюю стадию рака, а победа – это только продолжение жизни, борьба за жизнь, то получается, что человек, у которого нет рака, уже проиграл. Без рака – нет стимула жить. Но если переосмыслить понятие «победа», то у умирающего от рака появится надежда: «Хорошо, у меня есть еще полгода, я займусь тем, о чем давно мечтал: начну путешествовать (или делать добрые дела, или встречаться с друзьями), и это станет моей победой. Да, моя жизнь на земле не вечна, но я победил, потому что сделал то, что хотел».
– Вы читаете лекции об оказании помощи при разных заболеваниях, например, «Паллиативная помощь при хронической обструктивной болезни легких» или при склерозе. Действительно есть разница в зависимости от болезни?
– Как правило, при смертельных заболеваниях 99% симптомов одинаковы – усталость, боль, тошнота, депрессия, беспокойство, бессонница, потеря веса, потеря аппетита и так далее. Остальное – нюансы медицинского подхода.
– В чем преимущество оказания паллиативной помощи на дому, а не в больнице?
– Если качество оказания помощи на высоком уровне, то в медицинском плане большой разницы нет – все, что мы делаем в больнице, можно делать и дома. Но явное преимущество пребывания пациента дома, а не в больнице – психологический комфорт.
Дома вы лежите в своей собственной кровати, вам знакомы все звуки и запахи и ваши близкие всегда рядом. Контроль и уход даже намного лучше, так как за вами ухаживает семья, а не чужие люди.
Конечно, для некоторых близких уход за больным – это испытание, так как придется посвятить этому много сил и времени – мытье, кормление и т. п.
– К тому же в России до сих пор не решена проблема с обезболиванием, тем более при лечении на дому.
– К сожалению, при ограничениях на использование опиатов ухаживать за смертельно больным невозможно. Близкие не смогут контролировать боль, частоту дыхания больного, не смогут вовремя дать седативные препараты, чтобы больной мог поспать, если он страдает.
Чтобы человек мог спокойно умереть дома в собственной кровати, нужно, чтобы ему был обеспечен круглосуточный уход и доступность обезболивающих. В Израиле все это уже есть, в России же пока очень сложно обещать кому-то, что дома он умрет мирно и без боли.
Но я верю, что ситуация улучшится. Спасают не паллиативные центры – даже если вы построите двадцать новых больниц, люди будут умирать. Для бюджета любой страны выгодно, чтобы люди болели дома. Это простая математика. И ваше правительство рано или поздно это поймет.
Доктор Рон Сабар приезжал в Москву, чтобы принять участие во II Конференции с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям», организованной фондом помощи хосписам «Вера» и Ассоциацией профессиональных участников хосписной помощи.
Образовательная программа фонда «Вера» работает, чтобы повышать квалификацию персонала хосписов в Москве и по всей стране, проводя семинары, стажировки, издавая обучающую литературу. Все это возможно благодаря частным пожертвованиям и помощи компаний. Поддержать работу программы можно тут: www.hospicefund.ru
Источник: http://www.pravmir.ru/
Самое важное о составлении завещания
Самое важное о составлении завещания
Для многих из нас в слове «завещание» есть что-то пугающее. В сознании прочно засел стереотип: завещание пишется на смертном одре. Некоторые даже считают написание завещания дурной приметой. На самом же деле, завещание очень важный и нужный документ.
Составляя завещание, человек распоряжается своим имуществом на случай смерти. Распоряжение производится путем передачи имущества другим гражданам или юридическим лицам — наследникам. Если гражданин не успел перед смертью составить завещание, его имущество перейдет к наследникам в порядке наследования по закону.
Основным нормативно-правовым актом, регулирующим вопросы составления и исполнения завещания, является Гражданский кодекс.
Оформление завещания происходит в два этапа. Первый этап — составление текста завещания. Второй этап — нотариальное удостоверение завещания. Текст завещания на нотариальном бланке удостоверяет нотариус. Обязательно указывается место и дата удостоверения завещания (кроме случаев, когда речь идет о закрытом завещании). Именно нотариальное удостоверение придает завещанию законную силу. В случае если человеку, желающему составить завещание, трудно передвигаться, нотариус может посетить его на дому.
Нотариус обязательно проверяет дееспособность лица, совершающего завещание (в ГК сказано, что завещатель «должен быть полностью дееспособен»), а также законность условий, которые лицо желает включить в завещание. Завещание составляется в двух экземплярах, один из которых хранится у нотариуса. Кроме того, он вносит сведения о составленном завещании в Единую Информационную Систему нотариата (ЕИС). Это делается для того, чтобы в случае, если, например, завещание утеряно, наследники могли восстановить его текст.
Есть ряд случаев, в которых завещание может быть удостоверено не нотариусом, а иным лицом:
— если завещатель находится в больнице, завещание может быть удостоверено главным и дежурным врачом;
— если завещатель находится в местах лишения свободы, завещание может быть удостоверено начальником исправительного учреждения;
— если завещатель находится в экспедиции, завещание может быть удостоверено начальником экспедиции и т.д.
Также завещание не удостоверяется нотариусом, если гражданин находится в положении, угрожающем его жизни, и в силу чрезвычайности обстоятельств не может удостоверить завещание у нотариуса. В такой ситуации человек может изложить свою последнюю волю, написав завещание от руки на листе бумаге в присутствии двух свидетелей. Важно помнить о том, что если в течение месяца после того, как у гражданина появится возможность удостоверить завещание у нотариуса или иного лица (главного врача и др.), он не сделает этого, завещание, подписанное в присутствии свидетелей, потеряет свою силу.
Составляя завещание особое внимание нужно уделить его форме, потому что нарушение требований к ней может сделать завещание недействительным. Конечно, если для составления завещания вы обратитесь к нотариусу, проблем с этим не возникнет.
Закон позволяет включить в завещание самые разнообразные условия. Это дает возможность каждому человеку составить завещание, максимально учитывающее его желания и потребности.
Завещать можно любое имущество, как движимое, так и недвижимое. Можно завещать все имеющееся имущество, либо его часть. Если завещана только часть имущества, то оставшееся будет распределена между наследниками по закону в соответствии с правилами очередности.
Завещать можно не только то имущество, которое уже принадлежит вам, но и то, которое вы планируете приобрести в будущем. Например, если у вас еще нет в собственности квартиры, но вы уже знаете, что через некоторое время приобретете ее, то вы уже можете включить ее в завещание.
В качестве наследника можно указать любого человека: родственника, не родственника, иностранного гражданина, организацию и даже Российскую Федерацию. Не стоит забывать об обязательных наследниках — тех, кто получит часть наследства независимо от содержания завещания. К обязательным наследникам относятся:
1. Нетрудоспособные родители умершего;
2. Его нетрудоспособный супруг;
3. Несовершеннолетние и нетрудоспособные дети;
4. Лица, являющиеся хотя бы отдаленными родственниками умершего, если они находились на его иждивении не менее года до момента смерти. Нахождение на иждивении означает, что единственным или основным источником средств к существованию этих лиц выступали деньги (или продукты), предоставляемые умершим.
5. Лица, не являющиеся родственниками умершего, если они не менее года до момента смерти находились на его иждивении и проживали совместно с ним.
Также в завещании можно предусмотреть «запасного наследника», который получит имущество, на которое распространяется завещание, в случае, если указанный в завещании наследник умрет, или откажется от принятия наследства.
Завещанием можно установить обязанность наследников оказать какую-либо услугу, или передать какое-либо имущество третьему лицу. Например, можно указать, что ваш внук, получая дом в наследство, должен будет предоставить пожизненное право проживания в нем вашему сыну.
При оформлении завещания обязательно понадобится паспорт. Документы на имущество, которое вы собираетесь включить в завещание, не обязательно, но желательно. Нотариус может указать наследуемое имущество со слов завещателя, но лучше указывать признаки, идентифицирующие имущество как можно точнее, чтобы в будущем никто не имел возможности опротестовать завещание, ссылаясь на сложности в его толковании. Например, если вы собираетесь включить в завещание земельный участок, то лучше указать его площадь, точный адрес, название и наименование садового товарищества или дачного кооператива, категорию земли и виды разрешенной деятельности. Не имея под рукой документов, сделать это будет сложно.
Гражданин может в любой момент отменить или изменить завещание. Для этого у нотариуса составляется специальный документ об отмене завещания, либо новое завещание, содержание которого будет изменять содержание предыдущего.
нотариально заверенное в соответствии с действующим законодательством письменное распоряжение собственника имущества о том, в чью собственность должно быть передано имущество (часть имущества) после его смерти. проверка законности сделки, в том числе наличия у каждой из сторон права на ее совершение. Осуществляется нотариусом или должностным лицом, имеющим право совершать такое нотариальное действие, в порядке, определенном Основами законодательства Российской Федерации о нотариате и гражданским законодательством. уполномоченное государством должностное лицо, имеющее право совершать нотариальные действия от имени Российской Федерации в интересах российских граждан и организаций (юридических лиц).Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина
Авиценна – гениальный средневековый ученый, врач, философ поэт, музыкант
Чем прославился Авиценна в истории:
Его имя Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (980–1037), но в Европе зовут его Авиценна.
Авиценна входит в число людей, оставивших яркий след в истории человечества. Его знают как врача, философа, математика, музыканта, поэта, великого ученого, труды которого оставлены в 29 сферах науки.
Трудно перечислить все его таланты. Порой природа являет свои чудеса, чтобы не забывали о её могуществе, и тогда рождаются такие гении как Авиценна.
Он — Великий медик, которого можно сравнить с Галеном и Гиппократом, выдающийся естествоиспытатель уровня Галилея, математик, физик, химик, специалист по физиологии животных. А еще он занимался теорией музыки, и его познания в этом пригодились в эпоху Ренессанса.
Самая гениальная из его книг – «Канон врачебной науки». Но и другие труды вошли в историю, стали классикой – «Книга спасения», «Книга знания», «Книга указаний и примечаний», «Книга справедливого разбирательства»…
Он был предвестником гуманизма, ибо его учение о человеке – это учение о единстве тела и души. И когда – в XI веке. Писал Авиценна, как правило, на арабском языке. Но это совсем не означает, что он – часть арабской культуры. Наверно, с самого своего рождения он принадлежал всему миру, труды его стали достоянием всех цивилизаций.
И, все же, по сей день спорят, чей он. Туркестан, на территории которого он родился, Узбекистан, Турция – все эти страны считают Авиценну своим достоянием. В Турции вышла сравнительно недавно монография «Ибн Сина – великий турецкий ученый». Персы в ответ заявляют: «Он наш. Он у нас похоронен. Он был при дворах эмиров». Его присутствие ощущается и в европейской культуре – уже с XII столетия о нем шла молва. Это был человек с всемирной известностью. И таким он остается сегодня. Когда в 50-е годы XX века отмечалось тысячелетие со дня его рождения, весь мир участвовал в праздновании. О нем написаны огромные тома, ученые и сейчас пользуются его мыслями, а обычные люди учатся у него мудрости.
Ибн Сина оказал огромное влияние на классическую иранскую, узбекскую, арабскую и еврейскую средневековую литературу. Самой знаменитой его повестью была повесть «Живой, сын Бодрствующего». Некоторые исследователи утверждают, что она влияла на создание Данте «Божественной комедии».
Откуда нам известно о человеке, жившем больше 1000 лет назад? От него самого и его любимого ученика. До наших дней дошли рассказ самого Авиценны о себе, о своем детстве. Остальное дописал Убайд аль-Джурджани, его любимый ученик, который провел с ним более 20 лет жизни.
Из биографии Авиценны:
Ибн Сина родился в 980 году в небольшом селении Афшана (Средняя Азия) вблизи от Бухары – столицы государства Саманидов.
Авиценна появляется на свет в богатой семье. Отец, Адаллах ибн-Хасан, был сборщик податей. Не самая уважаемая профессия, так сказать, мытарь. Но при этом богат, образован, видимо, неглуп. Известно, что умер отец Авиценны своей смертью, никто его не убил, не зарезал за злодеяния. Мать Ситара (что означает «звезда») родом из небольшого селения близ Бухары Афшана. В этом селении и родился Авиценна. Так звезда родила звезду.
Когда семья переехала в столицу, одаренному мальчику открылся доступ к широким знаниям, ведь на тот момент Бухара являлась образовательным центром, куда активно съезжались различные философы, врачи, поэты для посещения дворцовой библиотеки.
Авиценна еще в раннем детстве отличался невероятной любознательностью, удивляя взрослых постоянными вопросами. Маленького всезнайку отправили изначально учиться в обычную мусульманскую школу, которую он посещал на протяжении 10 лет.
Параллельно школьной программе Авицена обучался дополнительно грамматике, арабскому языку, стилистике. Когда мальчику исполнилось 10 лет, он уже знал наизусть весь Коран, что согласно убеждениям мусульман считалось наиболее почтенным знаком.
Свое первое образование он получил путем изучения богословия. Позже будущий ученый увлекся светскими науками – математикой, медициной и философией. Уже в возрасте 20 лет Авиценну знали как известного ученого.
После того как пали Сасниды в его родной стране, Ибн Сина путешествовал по дворам персидских князей, служа придворным лекарем. Он пользовался авторитетом среди европейских коллег-врачевателей. Итогом его врачебной деятельности стала фундаментальная работа, энциклопедия по медицине в 5 томах — «Канон медицины». Она вмиг стала популярной и переводилась на иностранные языки, на латыни он переиздавалась целых 30 раз.
Опасаясь стремительно развивающейся популярности Авиценны, мусульманские богословы все время пытались уличить его в атеизме и ереси. Кроме медицинского труда он писал естественно-научные и философские трактаты, стихи на фарси и на арабском языке. Основной темой его творчества были гимн просвещению, вечность материи, гимн науке.
С 18-ти лет Авиценна абсолютно осознанно посвятил свою жизнь занятию наукой. Он много писал, и слава о нем крепла. В 20 лет его приглашают на постоянную службу к хорезм-шаху Мамуну II в Хорезм. Мамун II был одним из лучших представителей сильных мира сего и, безусловно, лучший из тех, кого на своем пути повстречал Авиценна. Этого правителя возможно сравнить, пожалуй, с Лоренцо Великолепным. Он тоже собирал при дворе выдающихся людей, приглашал их отовсюду и не скупился в деньгах, считая развитие культуры и науки делом первостепенным.
Он, так же как Лоренцо, создал кружок, который назвали Академией Мамуна. Там проходили постоянные диспуты, в которых принимали участие многие, в том числе и Бируни, но побеждал как правило Авиценна. Слава его росла, он много работал, его почитали, признавая во всем его авторитет. Он был счастлив.
И вот тут на его жизненном горизонте появилась роковая фигура – султан Махмуд Газневи, создатель Газневийского султаната. По происхождению он был из числа гулямов, так называли рабов-воинов тюркского происхождения. Вот уж действительно из рабской грязи – в большие князи! Такие люди отличаются особой спесью, обостренным честолюбием, своеволием, распущенностью. Узнав, что в Бухаре собран цвет культуры, Махмуд пожелал, чтобы весь этот ученый круг был отдан ему. Правитель Хорезма получил приказ: «Немедленно всех ученых ко мне» – туда, в Персию, в нынешний Иран – ослушаться было нельзя.
И тогда правитель Хорезма сказал поэтам и ученым: «Уходите, бегите с караваном, ничем больше я не смогу вам помочь…» Авиценна со своим другом тайком ночью бежали из Хорезма, решив перейти через Каракумскую пустыню. Какое мужество, какое отчаяние! Ради чего? Чтобы не пойти в услужение к Махмуду, чтобы не унизиться и показать: ученые не прыгают по команде, как дрессированные обезьянки.
В пустыне его друг умирает от жажды – не перенеся перехода. Авиценна смог выжить. Теперь он вновь оказался в Западном Иране. Некий эмир Кабус, сам блестящий поэт, собравший вокруг себя замечательное литературное созвездие, радостно принял Авиценну. Как похожи между собой деятели Возрождения, будь то в Италии или на Востоке! Для них главное – жизнь духа, творчество, поиски истины. На новом месте Авиценна стал писать свой величайший труд «Канон врачебной науки». Жил он в купленном для него доме – казалось бы, вот оно, счастье!
Однако жажда к перемене мест, страсть к путешествиям, к новизне гнала его всю жизнь с мест насиженных и спокойных. Вечный странник! Он снова ушел, вновь начал странствовать по землям нынешнего Центрального Ирана. Почему не остался у Кабуса? Среди своего круга людей, в своем доме, не зная нужды и гонений?
Около 1023 года он останавливается в Хамадане (Центральный Иран). Вылечив очередного эмира от желудочного заболевания, он получил неплохой «гонорар» – его назначили визирем, министром-советником. Вроде бы, о чем еще можно мечтать! Но ничего хорошего из этого не вышло. Дело в том, что к службе он отнесся честно, тщательно вникал в детали и, как человек чрезвычайно умный и образованный, начал делать реальные предложения по части преобразования системы правления и даже войска – вот что поразительно! Но предложения Авиценны оказались абсолютно не нужными окружению эмира. Там были свои министры обороны! Среди придворных начали плести интриги. Появилась зависть и злоба – ведь врач всегда так близок к правителю! Дело начало принимать плохой оборот, стало понятным, что он в опасности. Какое-то время он скрывался у друзей, но ареста он избежать не смог. А тут сменился правитель, и сын нового правителя захотел иметь Авиценну около себя – слава его была очень велика, а практические медицинские умения хорошо известны. Он провел в тюрьме четыре месяца. Заточение его не было безнадежно тяжким, ему было разрешено писать. Выйдя на свободу, он вместе с братом и своим преданным учеником снова пустился в путь. И оказался в глубинах Персии, Исфахане.
Исфахан – крупнейший город того времени с населением около 100 000 человек, шумный, красивый и яркий. Авиценна провел там немало лет, став приближенным эмира Алла Аддаула. Опять его окружает культурная среда, вновь проводятся диспуты, снова течет сравнительно спокойная жизнь. Тут он очень много работает, много пишет, по объему больше всего написано именно в Исфахане. Ученики говорят, что он мог работать ночь напролет, временами освежая себя бокалом вина. Мусульманин, который взбадривает свой мозг бокалом вина…
Авиценна торопился. Как врач и мудрец он знал, что ему немного осталось жить, и потому спешил. То, что он постигал тогда, в те давние времена, кажется невероятным. К примеру, писал о роли сетчатки глаза в зрительном процессе, о функциях головного мозга как центра, куда сходятся нервные нити, о влиянии географических и метеорологических условий на человеческое здоровье. Авиценна был убежден, что существуют невидимые переносчики болезней. Но каким зрением он мог их увидеть? Каким? Он говорил о возможности распространения заразных болезней через воздух, сделал описание диабета, впервые отличил оспу от кори. Даже простое перечисление того, что он сделал, вызывает изумление. При этом Авиценна сочинял стихи, написал несколько философских произведений, где ставил проблему соотношения материального и телесного. В поэзии Авиценны очень емко выражено его стремление видеть мир единым, целостным. Вот его четверостишие в переводе с фарси: «Земля есть тело мироздания, душа которого – Господь. И люди с ангелами вместе даруют чувственную плоть. Под стать кирпичикам частицы, мир из которых создан сплошь. Единство, в этом совершенство. Все остальное в мире – ложь». Какие удивительные, глубокие и серьезные мысли!
После того как Авиценне удалось бежать через пустыню, он долго скрывался от султана Махмуда. Правитель упорно разыскивал беглеца и даже разослал в 40 экземплярах что-то вроде листовки или предписания с рисунком, изображающим Авиценну. А судя по тому, что удалось реконструировать по его черепу, он был красавец, без каких-то особо ярко выраженных восточных, азиатских или европейских черт. Махмуд так и не смог вернуть Авиценну (Ибн Сина). Преемник султана Махмуда Масуд Газневи в 1030 г. послал свое войско к Исфахану, где был Авиценна, и учинил там полный погром. Авиценна пережил настоящую трагедию: был уничтожен его дом, пропали многие его труды. В частности, навсегда исчез труд в 20 частях «Книга справедливости». Это была одна из последних его книг. Возможно, как раз в ней содержались его итоговые, самые глубокие мысли. Но мы о них, как видно, уже никогда не узнаем.
Не известны и обстоятельства его личной жизни – об этом нет упоминаний в воспоминаниях учеников или просто современников. Он писал о женщинах стихи, воспевающие красоту, гармонию и совершенство. И это – все.
Количество всех работ философа в различных источниках разнится. Некоторые историки утверждают, что им создано около 453 книг разного научного направления. В арабской литературе присутствует около десяти сочинений философа (астрономия, химия, алхимия и пр.) в сохраненном неполном рукописном виде. Сейчас они находятся в библиотеках разных стран мира.
Авиценна прожил интересную, полную взлетов и падений жизнь. Вернуться на родину после долгих скитаний мусульманский ученый так и не смог, умер на чужбине в 1037 году.
Авиценна (Ибн Сина) умер в военном походе, сопровождая эмира и благодетеля своего Алла Аддаула. Как врач, он знал, что его организм исчерпал себя, хотя ему было только 57 лет. Раньше он неоднократно лечил себя и излечивал. На этот раз Авиценна знал, что умирает, и потому сказал ученикам: «Лечить бесполезно». Похоронен он в Хамадане, там сохранилась его гробница. В 50-е г. XX века она заново была отстроена. Вот слова Авиценны перед смертью, переданные нам, потомкам, его учениками: «Мы умираем в полном сознании и с собой уносим лишь одно: сознание того, что мы ничего не узнали». И это сказал человек, с восторгом посвятивший познанию всю свою жизнь, энергию, молодость и здоровье.
Интересные факты из жизни Авиценны:
1.Родной язык Ибн Сины — фарси-дари. Это язык местных жителей Средней Азии. На нем философ и ученый писал газели – восточные четверостишия. Он говорил, что писал их для себя, для души.
2. В 10 лет мальчик знал священную книгу Коран наизусть.
3.Окружающие Авиценну люди поражались успехам талантливого подростка. К нему на дом приходил учитель (приезжий старец), преподавая физику, астрономию, философию, географию и др. предметы. Вскоре невероятно умный ученик встал на единый уровень знаний своего домашнего преподавателя, что стало причиной его самостоятельного познания различных наук.
4.Очень точно сказал о годах своей учебы сам Авиценна: «Я был лучшим из задающих вопросы».
5. В четырнадцать лет не по годам развитый юноша увлекся медициной, изучил все имеющиеся в городе трактаты и даже начал посещать самых трудных больных, чтобы глубже понять истины науки.
6.К занятиям медициной привлек Ибн Сину известный врач и автор основного медицинского учебника того времени — Абу Сахл Масихи.
7. После того, как Авиценна вылечил эмира, семнадцатилетнего юношу назначили личным врачом правителя.
8.Получая глубокие знания из новых книг дворцовой библиотеки, у Авиценны стали появляться собственные ученики.
9.До того как Авиценна подробно объяснил строение человеческого глаза, считалось, что глаз подобен фонарику с лучами особого происхождения. За короткий промежуток времени «Канон врачебной науки» превратился в энциклопедию мирового значения, используемую в различных странах, включая территории Древней Руси.
10. Авиценна предпочитал рассуждать на серьезные темы стихами. В этой форме им написаны такие произведения, как «Трактат о любви», «Хай ибн Якзан», «Птица» и др.
11. Авиценна стал первым врачом, давшим определение таким сложным заболеваниям, как чума, желтуха, холера и др.
12. Когда Ибн Сине исполнилось 20 лет, он уже являлся автором нескольких книг: Обширной энциклопедии. Изданий по этике. Медицинского словаря.
13. В возрасте 18 лет грамотный юноша позволил себе дискуссировать с выдающимися учеными Востока и Средней Азии по переписке.
14.Уже в возрасте 10 лет Авиценна понял, что в школе делать ему уже нечего. Авиценна полностью овладел арабским языком и фарси, грамматикой, стилистикой, поэтикой.
15. А когда он приступил к изучению математики и медицины, понял, что медицина – это легкая наука и что до 16 лет он освоит ее полностью.
16. Ибн Сина выявил, что вирусы являются невидимыми возбудителями инфекционных болезней, но данная гипотеза была подтверждена только через 800 лет Пастером (французский ученый).
17.Согласно убеждениям Авиценны, наука делится на три категории: Высшая. Средняя. Низшая.
18.Ибн Сина является создателем кружка, который назвал Академией Мамуна.
19. Авиценна открыл процесс перегонки эфирных масел.
20. Авиценна был придворным врачом саманидских эмиров и дайлемитских султанов, некоторое время был визирем в Хамадане.
21.За свою жизнь он написал больше 450 книг. Из них 29 о науке, а вот остальные о философии и медицине. Но до наших дней дошли только 274 его трудов.
22. Немалый вклад внес ученый в психологию, разработав собственное учение в вопросах темперамента человека (деление на горячий, холодный, влажный и сухой характеры).
23. Впечатляют познания философа о пульсе. Он описал в книге все его возможные виды и состояния.
24. Отмечены его труды в механике (теория вложенной силы), в музыке (произведения по теории вокального искусства).
25. Годы проживания в Хамадане позволили ученому закончить первый том его основного труда — книги «Канон врачебной науки». Данная работа состоит всего из пяти томов следующего содержания: 1 том: медицинская наука – описание острых хронических заболеваний, их диагностика, лечение, хирургия. 2 том: рассказы о простых лекарствах природного происхождения. 3 и 4 тома: рекомендации лечения болезней человеческих органов, переломов тела. 5 том: описание свойств сложных лекарств самостоятельного приготовления Авиценны, а также с указанием ссылок на древних врачей Европы и Азии.
Мудрые высказывания и цитаты Авиценны:
*Три оружия есть у врача: слово, растение, нож.
*Душа Вселенной — истина.
*Коварства я избег, распутал все узлы, Лишь узел смерти я распутать не сумел.
*Кто счастья не ценил, тот близится к несчастью.
*Безделье и праздность не только рождают невежество, они в то же время являются причиной болезни.
*Я тайны разгадал мудрейших слов и дел. От праха черного и до небесных тел.
*Умерен будь в еде — вот заповедь одна, Вторая заповедь — поменьше пей вина.
*Нет безнадежных больных. Есть только безнадежные врачи.
*Кто стар, тот молодым огнем пылать не может.
*Мудрость — это то, что подготавливает нас к величайшему счастью в горней жизни.
*Душа похожа на стеклянный светильник, знание есть свет, дающий огонь, а мудрость Бога — масло. Если светильник горит, ты жив, если он погас — ты мертв.
*Тайн хранить не умеет глупец и бахвал, Осторожность поистине выше похвал, Тайна — пленница, если ее бережешь ты, Ты у тайны в плену, лишь ее разболтал.
*Врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва.
*О том, что у тебя болит живот, больному говори – здоровый не поймет.
*Постоянное пьянство вредно, оно портит натуру печени и мозга, ослабляет нервы, вызывает заболевание нервов, внезапную смерть.
*Если заниматься физическими упражнениями – нет никакой нужды в употреблении лекарств, принимаемых при разных болезнях, если в то же время соблюдать все прочие предписания.
*Если я не проложу тропы к сердцу людей, они не будут общаться со мной, хотя они не будут ни за, ни против меня.
*Умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек не нуждается ни в каком лечении, он – здоров.
*Бросивший заниматься физическими упражнениями часто чахнет, ибо сила его органов слабеет вследствие отказа от движений.
*В одиночестве человек не выжил бы. Все то, в чем он нуждается, он получает лишь благодаря обществу.
Лисица залезла в курятник. Путин и четырнадцать мертвецов
8 декабря 2014 года миллионер Скот Янг выпал из окна квартиры своей подруги в центре Лондона. Он умер мучительной смертью – его тело пронзили штыри металлической ограды. Полиция пришла к выводу, что смерть Янга не была насильственной, однако его бывшая жена и друзья подозревают, что с ним, а также со многими его друзьями расправились по приказу из Москвы.
История бурной жизни и жуткой гибели Скота Янга рассказана в вышедшей 19 ноября книге From Russia With Blood, «Из России с кровью. Безжалостная кремлевская программа убийств и тайная война Путина с Западом». Ее автор – Хайди Блейк, глава отдела расследований портала BuzzFeed. В 2017 году, когда в Солсбери были отравлены Сергей и Юлия Скрипаль, журналисты BuzzFeed заинтересовались чередой странных смертей граждан Великобритании и США, связанных дружескими или деловыми отношениями с политэмигрантами из России, и составили список из 14 таких случаев, требующих дополнительного изучения. После появления публикаций BuzzFeed британская полиция и контрразведка начали повторное расследование и обнаружили, что агенты ГРУ приезжали из Москвы в Лондон в то время, когда погибли два человека из этого списка – Скот Янг и Александр Перепеличный.
Яд может провоцировать быстротекущие раковые заболевания, инфаркты, поражения внутренних органов
«Из России с кровью» – итог двухлетнего расследования BuzzFeed. Источниками информации для Хайди Блейк стали документы спецслужб Великобритании и США и свидетельства их сотрудников, а также рассказы друзей и бывшей жены Скота Янга. «Мы располагаем сотнями коробок с документами, записями камер видеонаблюдения и аудиозаписями, а также восстановленными файлами из смартфонов и компьютеров», – пишет Хайди Блейк. Ее книга похожа и на шпионский роман, и на историческое исследование. Чтобы объяснить, кто и почему убил Янга, Блейк рассказывает историю прихода к власти Владимира Путина и его конфликта с человеком, который ему эту власть подарил, – Борисом Березовским. Фактически это хроника 30 лет борьбы за власть в постсоветской России, и в центре этой истории – цепочка убийств, загадочных смертей и покушений на жизнь.
Это было опасное расследование. Его участникам приходилось принимать особые меры предосторожности. Они регулярно замечали за собой слежку, а один из репортёров подозревает, что в его доме был проведен тайный обыск. Тем не менее, репортерам BuzzFeed удалось собрать доказательства того, что киллеры Владимира Путина уже много лет физически устраняют неугодных ему людей за пределами России и почти все эти преступления сходят российским спецслужбам с рук. Идет «секретная война, которая развязана против Запада враждебной супердержавой. Путин с первого дня своего президентства использовал грубую силу, чтобы истреблять врагов, но Запад долго не обращал на это внимания. Российский президент, улыбавшийся перед телекамерами и пожимавший руки западным лидерам, на самом деле замышлял тайную операцию против либеральных институтов и организаций, на которых основана западная стабильность. Лиса забралась в курятник. Пока Запад приветствовал его, Путин занимался реанимацией советской программы точечных убийств за рубежом. И каждый труп был сигналом: если вы перешли дорогу Владимиру Владимировичу Путину, безопасного места на земле для вас не осталось».
Полуразложившееся тело Уильямса обнаружилось в ванной: оно лежало в застегнутой сумке
Один из таких трупов сотрудники британских спецслужб обнаружили в августе 2010 года, взломав дверь в квартиру, где жил их коллега, специалист по шифрам Гаррет Уильямс. В квартире стояла нестерпимая жара. Полуразложившееся тело Уильямса обнаружилось в ванной: оно лежало в сумке, застегнутой снаружи. Никаких отпечатков пальцев найти не удалось, равно как и установить точную причину смерти. Известно лишь, что Гаррет Уильямс работал на российском направлении и регулярно посещал штаб-квартиру Агентства национальной безопасности США, где изучал финансовые схемы российской мафии, связанной с Кремлем. Работа Уильямса была настолько важной, что ему предоставили доступ в сверхсекретное подразделение АНБ, находящееся в пустыне в штате Юта. Согласно популярной теории, поддержанной Скотланд-Ярдом, Уильямс стал жертвой сексуальных экспериментов, но, как пишет Хайди Блейк, американская разведка полагает, что его убили по приказу из Москвы.
Есть основания считать убийством и смерть Игоря Пономарева, постоянного представителя РФ в Международной морской организации. В 2006 году 40-летний Пономарев, находясь в лондонском оперном театре, внезапно почувствовал себя плохо. При этом он испытал настолько сильный приступ жажды, что перед смертью за короткое время выпил несколько литров воды. Сотрудники американских спецслужб сообщили британским коллегам, что подозревают отравление таллием, при котором возникает такая нестерпимая жажда. Официальная причина смерти Пономарева – острая сердечная недостаточность. Труп был вывезен из Великобритании и похоронен в России.
Перед смертью за короткое время выпил несколько литров воды
Хайди Блейк пишет: «Яды для ликвидации врагов государства находились в арсенале КГБ всегда, однако новая программа, разработанная в ФСБ во времена Путина, стала куда более изощренной. Создаются нервно-паралитические вещества, смертоносные бактерии и радиоактивные яды, способные убивать бесследно. Яд, распыленный в воздухе, может провоцировать быстротекущие раковые заболевания, инфаркты, поражения внутренних органов, так что жертва ликвидаторов внезапно умирает от болезни или от естественных причин».
Самая знаменитая жертва такой спецоперации – давний противник Путина, бывший офицер ФСБ Александр Литвиненко, который в 2006 году был отравлен в Лондоне радиоактивным полонием. Хайди Блейк подробно рассказывает историю Литвиненко и объясняет, почему его решили убить столь изощренным способом.
Александр Литвиненко с экземпляром своей книги «ФСБ взрывает Россию»Литвиненко опубликовал две книги и множество статей, в которых рассказал о тайнах Путина и его ближайшего окружения. Он писал о связях будущего президента России и его друга Виктора Иванова с группировками «бандитского Петербурга», занимавшимися наркоторговлей, контрабандой оружия и рэкетом. Он изучал кремлевские связи главарей «тамбовской братвы», поселившихся в Испании. Он доказывал, что жилые дома в 1999 году взрывали сотрудники ФСБ, чтобы привести Путина к власти. По мнению автора книги «ФСБ взрывает Россию», Путин был не просто «бандитом, но и чудовищем, убившим почти 300 человек, чтобы прийти к власти». Он писал об истории Ханпаша Теркибаева, человека, связанного с ФСБ, который находился в группе террористов, захвативших театральный центр на Дубровке, но почему-то после штурма оказался на свободе. Он предполагал, что и к захвату школы в Беслане были причастны агенты российских спецслужб.
Анна Политковская, занимавшаяся сходными расследованиями, была убита в Москве, и Литвиненко публично заявил в Лондоне, что ее застрелили по приказанию Путина. Хайди Блейк называет Литвиненко «идеалистом, трезвенником и приверженцем закона и порядка». Путин возненавидел Литвиненко, когда тот разоблачил готовящийся в недрах ФСБ заговор с целью убийства Березовского и обнародовал секреты спецслужбы, нарушив тем самым чекистский кодекс чести. Сразу после выхода книги «ФСБ взрывает Россию» товарищ по ФСБ Михаил Трепашкин предупредил Литвиненко о том, что дан приказ о его физическом устранении. Однако Литвиненко не испугался и опубликовал книгу «Лубянская преступная группировка», в которой рассказал о том, как возник союз чекистов и бандитов, захвативший власть в России. Литвиненко писал о возникновении мафиозного государства, где правительство, спецслужбы и бандиты действуют сообща. Именно поэтому зачастую невозможно разобрать, кто стоит за заказными убийствами – гангстеры, чиновники или чекисты.
Для Путина Литвиненко был словно револьвер, заряженный двумя серебряными пулями
Описывая отношения президента страны и бывшего подполковника госбезопасности, Хайди Блейк прибегает к такой метафоре: «Для Путина Литвиненко был словно револьвер, заряженный двумя серебряными пулями. Первой пулей стали разоблачения союза Путина с наркоторговцами и убийцами из тамбовской группировки, а второй – доказательства того, что президент организовал взрывы жилых домов». Но после терактов 2001 года в Нью-Йорке, когда Путин поспешил выразить свою поддержку Западу, «свидетельства, что он причастен к массовым убийствам граждан своей страны, пришлись не ко двору. И мир о них забыл». К тому же британские и американские спецслужбы были переориентированы на угрозу со стороны исламских экстремистов, а компетентных сотрудников, знающих русский язык и понимающих, что происходит в России, катастрофически не хватало.
Расследование убийства Литвиненко продвигалось в Великобритании крайне медленно, потому что власти не хотели окончательно разрывать отношения с Кремлем, и лишь в 2016 году в ходе публичных слушаний было официально признано, что преступление, скорее всего, совершено по приказанию Путина.
«Путин понял, что он может безнаказанно убить британского гражданина в Лондоне. Даже после смерти Литвиненко британские власти продолжали скрывать свидетельства того, что по приказу из России на территории Великобритании убивают людей. Потребовалась химическая атака [отравление Скрипалей в Солсбери, в результате которого пострадали случайные люди], чтобы правительство признало существование угрозы, которую оно столь долго игнорировало», – пишет Хайди Блейк.
Связанные с государством и спецслужбами российские мафиозные структуры охватывают щупальцами весь мир
Автор книги «Из России с кровью» напоминает о том, что во времена Путина российский шпионаж вернулся к масштабам времен холодной войны, причем на Москву работают и разведчики-профессионалы, и «спящие» агенты, вроде Анны Чапман, и агенты влияния, отстаивающие кремлевские интересы в коридорах власти западных стран. Тесно связанные с государством и спецслужбами российские мафиозные структуры охватывают щупальцами весь мир. Машина пропаганды и армия троллей распространяют через миллионы фальшивых аккаунтов конспирологические теории, чтобы посеять хаос. Военные расходы России многократно выросли, сотни миллионов долларов тратятся на новые бомбардировщики, подводные лодки и боевые корабли. Москва поддерживает экстремистские группы по всему миру и диктаторские режимы, вроде сирийского, а агенты российских спецслужб пытались совершить государственный переворот в Черногории. Стоит ли удивляться, что в России существует программа физического устранения врагов режима? Хайди Блейк напоминает об убийствах Бориса Немцова, Анны Политковской, Сергея Юшенкова, Юрия Щекочихина, а также о загадочной смерти Анатолия Собчака. Хорошо знавший бывшего мэра Санкт-Петербурга журналист Аркадий Ваксберг полагал, что Собчака отравили, и писал об этом в книге «Лаборатория ядов».
Янг тратил по 50 тысяч фунтов за ночь на кокаин и шампанское Dom Pérignon, которым смеха ради поливал публику
Все эти имена хорошо известны в России, но кто такой Скот Янг? Завсегдатаи «Пушкина», Vogue Café, ночного клуба «Бордо» и других недешевых московских заведений могут вспомнить щедрого англичанина, раздававшего визитные карточки, на которых он значился консультантом Первого телеканала. Хайди Блейк рассказывает невероятную историю о том, как Янгу, выходцу из низов, удалось легализовать свое состояние, в основе которого оказались деньги, полученные от грабежей банков. По совету финансового консультанта он объявил в налоговой декларации, что деньги украдены, и честно заплатил налоги. Янг представлялся инвестором и девелопером, но на самом деле главным его работодателем долгое время был Борис Березовский. Для российского олигарха Янг скупал недвижимость в Великобритании, досталось Березовскому и поместье в Суррее, которое Янг первоначально приобрел для своей семьи.
Хайди Блейк называет Янга «тенью» Березовского. Многие друзья олигарха убеждали его в том, что Янг мошенник, однако Березовский безоговорочно, «почти по-детски» ему доверял. Янг выполнял самые деликатные поручения Березовского, был посвящен в его секреты, и в его распоряжении находились головокружительные суммы денег. Жену он заваливал подарками, в числе которых было бриллиантовое колье за миллион фунтов, Range Rover, набитый дизайнерскими платьями, и ключи от роскошных домов. В ночном клубе Boujis, в котором любили развлекаться принцы Уильям и Гарри, Янг тратил по 50 тысяч фунтов за ночь на кокаин и шампанское Dom Pérignon, которым смеха ради поливал публику.
Скот Янг (1962–2014). Выброшен из окна?Березовский, если верить Хайди Блейк, вел примерно такой же образ жизни. Он регулярно выписывал из стран бывшего СССР девушек легкого поведения, а одной из своих 18-летних подружек купил за 500 тысяч фунтов винтажный «Роллс-Ройс», расписанный изнутри херувимами. Этот автомобиль, который Березовский называл «Призраком любви», таинственным образом исчез, но ловкий Янг сумел его разыскать.
У Янга тоже было множество любовных связей, а его бракоразводный процесс с женой Мишель стал самым длительным в истории британской судебной системы. Мишель была уверена, что неверный муж прячет миллионы фунтов, но Янг утверждал, что разорен и не способен выплачивать алименты.
В арсенале спецслужб имеются технологии, способные лишить человека рассудка и заставить его свести счеты с жизнью
Янг панически боялся отравления, он был уверен, что за ним охотятся, звонил в полицию и умолял о защите. Страх усилился после того, как погибли двое его друзей. Миллионеры Пол Касл и Робби Кертис хорошо знали Березовского и принадлежали к его компании, собиравшейся в ресторане «Чиприани». В ноябре 2010-го Касл бросился под поезд метро, в 2012 году таким же способом покончил с собой Робби Кертис. Друзья Кертиса и Касла были уверены, что их довела до суицида «русская мафия». Но было ли это самоубийство? Блейк пишет о том, что в арсенале спецслужб имеются технологии, способные лишить человека рассудка и заставить его свести счеты с жизнью. Еще один человек из той же компании, собиравшийся в «Чиприани», Джонни Эличаофф, в юности игравший в нескольких рок-группах, тоже покончил с собой, бросившись с крыши.
За несколько лет до этой волны суицидов при загадочных обстоятельствах умерли два юриста, работавших на Березовского, – Стивен Мосс и Стивен Кертис.
Мосс подозревал, что его жизни угрожает опасность. 22 сентября 2003 года он скончался от сердечного приступа в возрасте 46 лет. Вскоре после смерти Мосса его дом был ограблен. Воры не тронули семейные ценности, однако похитили компьютеры юриста.
«Мы следим за тобой», – предупреждал его голос с русским акцентом
Стивен Кертис пытался выяснить, что за материалы находились в исчезнувшем компьютере его товарища, и как раз в это время начал получать звонки с угрозами из России. «Мы следим за тобой», – предупреждал его голос с русским акцентом. Он менял телефонные номера, но звонки продолжали поступать. Кертис был уверен, что за его машиной установлена слежка. Он нанял команду телохранителей и распорядился обустроить «комнату безопасности» в своем замке в Дорсете. Однако меры предосторожности не помогли. 3 марта 2004 года новенький вертолет, на котором он направлялся из Лондона в свой замок, внезапно рухнул на землю. Незадолго до гибели Кертис сказал приятелю: «Если со мной что-то случится в ближайшее время, это не будет несчастным случаем». Хайди Блейк ссылается на сотрудников американских спецслужб, считающих, что авиакатастрофа, скорее всего, была подстроена. И Борис Березовский не сомневался, что его адвоката убили.
По данным британской разведки, в списке тех, кого в Москве приговорили к смерти, помимо Литвиненко, было еще 6 человек. Следовало предусмотреть все возможности: от изощренного отравления до обычного убийства, которое за деньги мог совершить нанятый гангстер. Одно из таких старомодных покушений описано в книге: в 2012 году киллер выпустил четыре пули в попросившего политического убежища в Великобритании банкира Германа Горбунцова.
Борис Березовский регулярно получал угрозы. Хайди Блейк цитирует одно из писем, которое прислали ему в 2002 году. Отправитель, подписавшийся Петром Петровичем, в качестве обратного адреса указал Хайгейтское кладбище.
В качестве обратного адреса Петр Петрович указал Хайгейтское кладбище
Автор письма цитировал Монтеня: «Нет такого места на земле, где не могла бы нас найти смерть, даже если мы все будем оглядываться вокруг… Люди приходят и уходят, бегут и танцуют, и ни слова о смерти. Все хорошо, все прекрасно. Но когда смерть вдруг является к ним, их женам, их детям, их друзьям, захватывая их врасплох, неготовыми, то какие бури страстей тогда ошеломляют их, какой плач, какая ярость, какое отчаяние!.. Нам неведомо, где поджидает нас смерть; поэтому будем ожидать ее повсюду».
Такое же письмо получил и живущий в Вашингтоне генерал Олег Калугин, бывший начальник Путина. В качестве обратного адреса тоже было указано кладбище, только в столице США.
Хайди Блейк пишет, что Березовский почти уверовал в собственное бессмертие. Он с восхищением относился к английской юридической системе и не сомневался, что в Великобритании находится под надежной защитой. Александр Литвиненко тоже гордился своим британским гражданством и надеялся, что оно защитит его от Путина.
Борис Березовский (1946–2013). Задушен?Охранникам Березовского и сотрудникам британских спецслужб, которые защищали его от покушений, приходилось непросто. После убийства Литвиненко бодигарды Березовского обзавелись счетчиками Гейгера и проверяли уровень радиации всюду, где появлялся олигарх, – в машине, дома и в офисе. Следовало и следить, чтобы его еду не отравили. Березовский регулярно принимал виагру и средство для увеличения пениса, которое ему доставляли из Москвы, и эти его привычки тоже доставляли забот телохранителям.
Британские спецслужбы получали сообщения о готовящихся покушениях на жизнь Березовского. Хайли Блейк детально описывает операцию по нейтрализации одного из таких киллеров: прибывшего из Москвы Мовлади Атлангериева. Его задержали, два дня допрашивали и выслали в Россию. В 2008 году Атлангериев исчез в Москве, есть сведения, что его похитили, перевезли в Чечню и убили.
В 2010 году Березовскому привезли подарок от Андрея Лугового: футболку с надписью «Полоний-210. Продолжение следует». На спине красовалась надпись: «Ядерная смерть стучится тебе в дверь». После того, как провалилось покушение Атлангериева, израильская разведка Моссад сообщила британским коллегам, что Березовского собираются убить в Беларуси: дорогу, ведущую к его загородному дому, собирались заминировать.
Хайди Блейк подробно рассказывает о судьбе Бадри Патаркацишвили, самого богатого человека в Грузии, друга и партнера Бориса Березовского. Их бизнес-союз работал идеально: Березовский выдвигал идеи, Патаркацишвили их воплощал. После того как Березовский впал в немилость, была проведена изощренная операция по выведению их капиталов из России через хитросплетение офшорных счетов. Смерть Патаркацишвили в 2007 году в Лондоне была внезапной. Он вел нездоровый образ жизни, курил, ел жирную пищу, и официальной причиной был назван инфаркт, но политическая активность Патаркацишвили не позволяет сбросить со счетов возможность насильственной смерти. В ЦРУ, как пишет Хайди Блейк, подозревали, что Патаркацишвили отравлен.
Бадри Патаркацишвили (1955–2008). Отравлен?Загадочной выглядит и внезапная смерть Юрия Голубева, одного из основателей ЮКОСа, который перебрался в Лондон после ареста Михаила Ходорковского. Как и Борис Березовский, Голубев регулярно получал угрозы. Хайди Блейк пишет, что он был человеком начитанным и глубоко религиозным. У него была коллекция икон, которую похитили несмотря на то, что дом Голубева в центре Лондона находился под охраной. Голубев был уверен, что такую тщательно продуманную кражу не могли совершить обычные преступники. 7 января 2007 года Голубев умер. Скотланд-Ярд не нашел ничего подозрительного в этой смерти, однако российский генпрокурор Чайка внезапно объявил, что Голубев скончался в результате насильственных действий.
В 2012 году мультимиллионер Александр Перепеличный совершал пробежку возле своего дома в Суррее и упал замертво. Перепеличный, занимавшийся в России отмыванием денег и связанный с организованной преступностью, решил после эмиграции в Великобританию вывести своих прежних друзей на чистую воду. Он предоставил главе фонда Hermitage Capital Уильяму Браудеру, а также западным спецслужбам информацию о путях обогащения госслужащих по схеме, которую первым разоблачил Сергей Магнитский. Перепеличному угрожали, и он располагал информацией о том, что на него готовится покушение.
Перепеличный заказывал одновременно столики в разных ресторанах и номера в двух отелях
Репортеры BuzzFeed нашли 22-летнюю красавицу из Киева Эльмиру Медынскую, с которой перед смертью Перепеличный провел два дня в Париже. Она рассказала много интересного о том, как ее кавалер нервничал, постоянно говорил с кем-то по телефону, заказывал одновременно столики в разных ресторанах и номера в двух отелях – видимо, чтобы одурачить преследователей, – а потом, когда они наконец пришли ужинать, отказывался сесть спиной к другим посетителям и дважды отсылал блюда на кухню, прежде чем притронулся к еде. Есть основания полагать, что Перепеличного все же отравили: эксперт по токсикологии обнаружил в его желудке следы редкого яда растительного происхождения. Незадолго до смерти Перепеличный получил таинственный перевод на 500 миллионов долларов, и ему регулярно посылали угрозы через скайп, однако полиция не удосужилась изучить происхождение этих денег, а файлы с перепиской стерли отовсюду – они исчезли даже в компьютерах антитеррористического подразделения, и восстановить их теперь невозможно.
Таинственных смертей, о которых рассказывает в своей книге Хайди Блейк, не 14, как в первоначальном расследовании BuzzFeed, а гораздо больше. Разумеется, нельзя с уверенностью утверждать, что все эти люди были убиты, однако, как замечает автор книги, в среде российских политэмигрантов в Великобритании, особенно в окружении Бориса Березовского, люди умирали так часто, что это невозможно объяснить естественными причинами.
В январе 2004 года на пороге своего дома был застрелен 83-летний ветеран Второй мировой войны по имени Роберт Уоркман. Убийство скромного пожилого человека в тихой деревне было необъяснимым. Полиция предположила, что киллер ошибся, а жертвой должен был стать живший неподалеку однофамилец – судья Тимоти Уоркман, незадолго до этого отказавший в экстрадиции Березовского и Ахмеда Закаева по запросу российских властей. Много лет спустя крысолов Кристофер Дочерти-Панчон, отбывавший срок за другое убийство, признался сокамерникам, что застрелил Роберта Уоркмана, получив заказ. Он был осужден за это преступление, однако так и не назвал имя заказчика.
В 2007 году было совершено покушение на американского эксперта Пола Джояла, который комментировал в эфире NBC отравление Литвиненко и обвинил в этом преступлении российские спецслужбы. В Джояла стреляли, когда он стоял на пороге своего дома, преступники найдены не были. Дэниел МакГрори, лондонский журналист, изучавший обстоятельства убийства Литвиненко, умер от внезапного кровотечения. Много необъяснимых деталей в истории смерти эксперта по радиации Мэтью Панчера, который помогал расследовать отравление Литвиненко. Официальная версия – самоубийство, но как мог ученый изрезать сам себя двумя ножами?
А что случилось с полковником СВР Александром Потеевым, бежавшим в США и предположительно выдавшим Анну Чапман и других агентов, и вовсе неизвестно. В России его заочно приговорили к 25 годам лишения свободы за государственную измену. Хайди Блейк пишет, что киллер из России разыскал Потеева, наслаждающегося жизнью во Флориде, но убийство удалось предотвратить. В 2016 году было объявлено, что Потеев якобы умер в США, однако источники BuzzFeed утверждают, что он жив.
Михаил Лесин (1958–2015) Избит до смерти?Одна из глав книги посвящена загадочной смерти Михаила Лесина в Вашингтоне. Согласно заключению полиции, бывший министр погрузился в запой и травмы на его теле объясняются многочисленными падениями. Эта версия устраивает не всех: Лесин должен был встретиться в Вашингтоне с представителем Министерства юстиции США, и есть основания предполагать, что он был убит. Иначе как объяснить перелом подъязычной кости?
Мой отец говорил, что Путин – угроза всему миру. И сейчас вы это видите
И наконец две главные загадки: странная смерть Бориса Березовского, который был найден повешенным на галстуке в запертой изнутри ванной комнате, и падение Скота Янга из окна. Самоубийства бывших миллионеров, потерявших почти всё состояние, или два хитроумных убийства? Дочери Янга и дочь Березовского сомневаются в том, что их отцы покончили с собой. Полицейские, которые нашли труп Скота Янга, сразу объявили о том, что это суицид, и даже не осмотрели комнату, из окна которой Янг якобы выпрыгнул. А его дочери обнаружили на рамах следы, свидетельствующие о том, что Янга выталкивали из окна, а он отчаянно сопротивлялся. Скот Янг боялся высоты, и на трупе есть раны, которые не могли быть получены при падении. Немецкий эксперт-патологоанатом профессор Бернд Бринкманн, изучив фотографии трупа Березовского, сказал, выступая на слушаниях об обстоятельствах его смерти, что, скорее всего, олигарх был задушен, и Елизавета Березовская сказала коронеру: «Мой отец говорил, что Путин – угроза всему миру. И сейчас вы это видите».
Автор книги «Из России с кровью» Хайди Блейк ответила на вопросы Радио Свобода.
Хайди Блейк, автор книги «Из России с кровью»– Иногда убийцы из Москвы действуют суперпрофессионально, так что Скотланд-Ярд не может определить, было ли совершено преступление. А в делах Литвиненко и Скрипаля они так наследили. Как объяснить это противоречие?
– Кремль ликвидирует врагов по разным причинам. Иногда задача – заставить замолчать тех, кто слишком много знает или чья деятельность представляет серьезную угрозу путинской власти, а иногда задача другая – донести некое сообщение. Если российские агенты хотят ликвидировать врага скрытно, у них имеется большой выбор изощренных методов, которые позволяют им убивать, не оставляя следов. Но покушения на жизнь Сергея Скрипаля и Александра Литвиненко – бежавших на Запад бывших сотрудников спецслужб – были другого толка. Использование таких ядов, как «Новичок» и радиоактивный полоний, – это послание от Кремля. Очень простое послание: если вы предаете российское государство, безопасного места на земле для вас не найдется.
– Полагаете ли вы, что ваша книга поможет расследованию? Возможно ли выяснить обстоятельства смерти Скота Янга или уже слишком поздно?
– Практически невозможно начать судебные процессы в Британии по большинству случаев, которые мы расследовали. Слишком много времени прошло, вещественные доказательства утеряны, подозреваемые вне пределов досягаемости. Но у британских властей есть способ разобраться в этих делах по-иному: на публичных слушаниях под председательством судьи с возможностью использовать секретные документы спецслужб. Таким образом можно изучить опасное хитросплетение оплаченных российским государством убийств на британской территории.
– Вы упоминаете о том, что журналисты BuzzFeed опасались за свою безопасность во время расследования. Не боитесь ли вы, что вам отомстят за эту книгу?
– Мы преданы нашей работе и восхищаемся отважными журналистами в России, которые ежедневно рискуют своей жизнью ради того, чтобы узнать правду.
– Вы рассказываете в книге много невероятных и жутких историй о России. Какая из них поразила вас больше всего?
– Комплекс свидетельств о том, что чекисты связаны с террористическими актами, в результате которых погибли сотни людей. Эти теракты стали предлогом для конфликта с чеченскими повстанцами и помогли сформировать образ Путина как мощного лидера, сделали его центральной фигурой в борьбе с терроризмом. Но в последующие годы исследователи и журналисты, которые изучали причастность ФСБ к терактам, погибали один за другим, как в России, так и за границей.
Цитаты из выступлений Нельсона Манделы
Не стоит ждать, что люди, лишенные права голоса, продолжат платить налоги правительству, которое никак не отвечает перед ними. Не стоит ждать, что живущие в нищете и голоде смогут платить правительству и местным властям чрезмерно высокую квартирную плату. На нас держится сельское хозяйство и промышленность. Мы обеспечиваем работу рудников, добывая золото, уголь и алмазы, мы работаем на заводах и фермах — и получаем за все это мизерные зарплаты. Почему мы должны и дальше обогащать тех, кто наживается на нашем поте и крови? Тех, кто нас эксплуатирует и лишает права создавать профсоюзы? …
Я знаю, что ордер на мой арест уже выписан, и что полиция разыскивает меня… Любой серьезный политик поймет, что при сегодняшней ситуации в стране выбрать дешевую жертвенность и сдаться полиции было бы наивно и преступно. У нас есть программа действий, и очень важно воплотить ее в жизнь со всей серьезностью и без отлагательств.
Я выбрал этот последний вариант, хотя он сложнее и предрекает больше трудностей и опасностей, чем вариант тюремного заключения. Мне пришлось расстаться с любимой женой и своими детьми, с матерью и сестрами, стать изгнанником в родной стране. Мне пришлось оставить свое дело, отказаться от профессии, жить в нищете и страданиях, как и многие люди рядом со мной… Я буду бороться с правительством плечом к плечу с вами, продвигаясь вперед шаг за шагом, миля за милей, пока мы не добьемся полной победы. А что собираетесь делать вы? Вы пойдете с нами — или вы будете поддерживать правительство в его стремлении разрушить все надежды и чаянья нашего народа? Или вы собираетесь стоять в стороне и молчать, когда решается вопрос жизни и смерти моего народа, нашего народа? Со своей стороны, я сделал выбор. Я не покину Южную Африку, я не сдамся. Только в ходе трудной, жертвенной и непримиримой борьбы мы сможем отстоять свободу. В борьбе — вся моя жизнь. Я буду бороться за свободу до конца своих дней.
Настоящее равенство перед законом означает право участвовать в разработке законов, по которым живешь, существование конституции, которая гарантирует демократические права всем социальным группам, право обратиться в суд за защитой или помощью в случае нарушения прав, гарантированных конституцией, а также право участвовать в осуществлении правосудия в качестве судьи, мирового судьи, прокурора, адвоката или иного официального представителя.
При отсутствии таких защитных механизмов фраза «равенство перед законом» так далека от своего реального значения, что становится бессмысленной и лживой. Все права и привилегии, о которых я упомянул, монополизированы белыми, а мы не имеем ничего из них…
… Я не чувствую ни правовой, ни нравственной обязанности исполнять законы, разработанные парламентом, в котором нет моих представителей. То, что в основе государственной власти должна лежать воля народа, признанный и непоколебимый принцип во всем цивилизованном мире, является основой свободного и справедливого строя. И понятно, почему граждане, обладающие правом как голосовать, так и лично стать представителем органов государственной власти, ощущают правовую и нравственную обязанность соблюдать законы, действующие в стране.
И должно быть так же очевидно, почему нам, жителям Африки, пора осознать, что у нас нет ни правовой, ни моральной обязанности подчиняться законам, которые мы не принимали, равно как нет и возможности получить защиту в суде, который руководствуется такими законами…
Я ненавижу политику расовой дискриминации, и в этой ненависти меня укрепляет тот факт, что преобладающее большинство людей на планете точно так же ненавидят расизм. Я ненавижу, когда детям постоянно навязывают расовые предубеждения, и в этой ненависти меня укрепляет то, что преобладающее большинство людей, в нашей стране и за рубежом, — на моей стороне. Я ненавижу надменное отношение одной расы к другой, вследствие которого все жизненные блага должны эксклюзивно доставаться меньшинству населения, и которое ставит большинство жителей страны в унизительное, зависимое положение, когда они, как бесправные рабы, должны работать там, где скажут, и вести себя так, как велит правящее меньшинство. В этой ненависти меня укрепляет тот факт, что преобладающее большинство людей, в нашей стране и за рубежом, считают точно так же.
К чему бы ни приговорил меня этот суд, моя ненависть останется со мной и исчезнет только тогда, когда в этой стране не останется несправедливости, когда негуманное отношение к людям навсегда исчезнет из нашей общественной и политической жизни…
Африканцы жалуются… не только на то, что они бедны, а белые — богаты, но и на то, что законы, созданные белыми, сохраняют именно такое положение вещей. Есть два способа бороться с нищетой. Первый — получить образование, второй — добиться более высокого уровня навыков в своей рабочей специальности и, как следствие, повышения зарплаты. Для африканцев очевидно, что оба этих пути вперед для них сильно осложнены действующими законами…
Прежде всего, мы хотели бы получить равные политические права, поскольку без них мы так и останемся ущемленными. Я знаю, что для белого населения этой страны подобные слова звучат революционно, поскольку большинство избирателей оказались бы африканцами. Это заставляет белых бояться демократии.
Но этот страх не должен встать на пути единственного решения, которое может обеспечить гармоничное сосуществование рас и свободу для всех. Неверно думать, что обеспечение всеобщих гражданских прав обернется доминированием одной расы. Политика разделения людей по цвету кожи — абсолютно искусственная, и когда она прекратится, прекратится и преобладание одной расы над другой. Африканский национальный конгресс потратил полвека на борьбу с расизмом. Когда он добьется победы, он не изменит свои принципы.
Именно за это борется АНК. Его борьба поистине национальна. Это борьба африканского народа, вдохновленная его страданиями и опытом. Это борьба за право жить.
На всю жизнь я посвятил себя борьбе за африканский народ. Я боролся против доминирования белой расы, и я боролся против доминирования черной расы. Я хранил в душе идеал свободного демократического общества, в котором все люди живут в гармонии и обладают равными правами. Это идеал, которого я стремлюсь добиться и до которого я надеюсь дожить. Но если потребуется, то за этот идеал я готов умереть.
Наша борьба вышла на решающую стадию. Мы призываем своих людей утвердиться в этой стадии, чтобы дальнейшее движение к демократии стало стремительным и необратимым. Мы слишком долго ждали свободы. Больше ждать нельзя. Самое время усилить борьбу по всем направлениям. Если мы сейчас ослабим свои усилия, это станет ошибкой, которую нам не простят следующие поколения. Заря свободы, показавшаяся на горизонте, должна вдохновить нас на то, чтобы многократно умножить усилия.
Уверенность в победе нам принесет только организованное массовое движение. Мы призываем белых соотечественников присоединиться к нам, чтобы вместе строить новое южноафриканское государство. Освободительное движение борется и за ваши интересы. Мы призываем мировое сообщество продолжить кампанию по изоляции режима апартеида. Ослабить санкции прямо сейчас означало бы поставить под удар весь процесс преобразований до того, как апартеид полностью уничтожен.
Ничто не свернет нас с пути к свободе. Мы не должны позволить страху стать у нас на пути. Универсальное и всеобщее избирательное право в объединенном демократическом государстве без расизма — единственный путь к миру и гармоничному сосуществованию рас в Южной Африке.
Обеспечение ухода и комфорта в конце жизни
Комфортный уход — неотъемлемая часть медицинской помощи в конце жизни. Это забота, которая помогает или успокаивает умирающего. Цели состоят в том, чтобы максимально предотвратить или облегчить страдания и улучшить качество жизни, уважая при этом желания умирающего.
Вы, вероятно, читаете это, потому что кто-то из ваших близких умирает. Вы задаетесь вопросом, что произойдет. Вы хотите знать, как утешить, что сказать, что делать.Возможно, вам захочется узнать, как облегчить смерть — как обеспечить мирную смерть при лечении, соответствующем желанию умирающего.
Мирная смерть может означать для вас нечто иное, чем для кого-то другого. Ваша сестра может захотеть узнать, когда смерть близка, чтобы сказать пару последних слов людям, которых она любит, и позаботиться о личных делах. Ваш муж может захотеть быстро умереть и не задерживаться. Возможно, ваша мать сказала, что она хотела бы быть дома, когда она умрет, а ваш отец хочет быть в больнице, где он сможет лечиться от своей болезни до самого конца.
Некоторые люди хотят, чтобы их окружала семья и друзья; другие хотят побыть одни. Конечно, зачастую выбирать не приходится. Но избегание страданий, соблюдение ваших желаний в конце жизни и уважение к себе во время смерти — это общие надежды.
Вообще говоря, умирающие нуждаются в помощи по четырем направлениям: физический комфорт, умственные и эмоциональные потребности, духовные вопросы и практические задачи. Их семьям тоже нужна поддержка. В этом разделе вы найдете несколько способов помочь умирающему.Всегда не забывайте проконсультироваться с медперсоналом, чтобы убедиться, что эти предложения подходят для вашей ситуации.
Что такое уход за пациентами в конце жизни?
В конце жизни все истории разные. Смерть наступает внезапно, или человек задерживается, постепенно угасая. У некоторых пожилых людей тело ослабевает, а разум остается бдительным. Другие остаются физически сильными, но когнитивные потери наносят огромный урон. Хотя все умирают, каждую потерю лично переживают близкие умершего.
Уход в конце жизни — это термин, используемый для описания поддержки и медицинской помощи, оказываемой в период, предшествующий смерти. Такая забота проявляется не только в моменты, когда прекращается дыхание и перестает биться сердце. Пожилые люди часто живут с одним или несколькими хроническими заболеваниями и нуждаются в тщательном уходе в течение нескольких дней, недель и даже месяцев до смерти.
Когда врач говорит что-то вроде: «Боюсь, новости плохие. Других способов лечения у нас нет. Мне очень жаль », — это может закрыть дверь для возможности излечения, но не избавляет от необходимости в медицинской помощи.Это также не прекращает участие семьи и друзей.
Есть много способов оказать помощь умирающему пожилому человеку. В такой заботе часто участвует коллектив. Если вы читаете это, значит, вы можете быть частью такой команды.
Быть опекуном за кем-то в конце жизни может быть физически и эмоционально утомительно. В конце концов, примите тот факт, что идеальной смерти не может быть, просто лучшее, что вы можете сделать для того, кого любите. И боль от потери близкого вам человека может быть немного смягчена, потому что, когда вы были нужны, вы делали все, что могли.
Оказание помощи близкому человеку в конце жизни может быть труднее из-за ограничений и рекомендаций COVID-19. Из-за правил физического дистанцирования и ограничений на поездки может оказаться невозможным обеспечить физический комфорт любимому человеку в конце жизни. Тем не менее, вы все равно сможете доставить им эмоциональный или духовный комфорт издалека. Узнайте больше о том, как справиться с горем или потерей, от CDC.
Окончание срока службы: обеспечение физического комфорта
Есть способы сделать умирающего более комфортным.Дискомфорт может быть вызван множеством проблем. Для каждого из них есть вещи, которые вы или поставщик медицинских услуг можете сделать в зависимости от причины. Например, умирающий может чувствовать себя неуютно из-за:
- Боль
- Проблемы с дыханием
- Раздражение кожи
- Проблемы с пищеварением
- Температурная чувствительность
- Усталость
Боль. Наблюдать за тем, как умирает кто-то, кого вы любите, достаточно сложно, но думать, что этот человек также страдает, усугубляет ситуацию.Не каждый умирающий испытывает боль, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь тому, кто это делает. Эксперты считают, что уход за умирающим должен быть направлен на облегчение боли, не беспокоясь о возможных долгосрочных проблемах, связанных с наркотической зависимостью или злоупотреблением.
Не бойтесь давать столько обезболивающего, сколько прописал врач. Боль легче предотвратить, чем облегчить, а с сильной болью трудно справиться. Постарайтесь убедиться, что уровень боли не опережает обезболивающие.Сообщите врачу или медсестре, если боль не купируется. Лекарства можно увеличивать или менять. Если это не помогает, обратитесь за консультацией к паллиативному медицинскому специалисту, имеющему опыт лечения боли у тяжелобольных (см. Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь? ).
Морфин — это опиат, сильнодействующее лекарство, используемое для лечения сильной боли. Иногда также назначают морфин для облегчения ощущения одышки. Обезболивающие могут сбить с толку или вызвать сонливость.Возможно, вы слышали, что введение морфина приводит к более быстрой смерти. Это правда? Большинство экспертов считают это маловероятным, особенно если увеличивать дозу осторожно. Успешное уменьшение боли и / или беспокойства по поводу дыхания может обеспечить необходимый комфорт тому, кто находится на грани смерти.
Борьба с сильной болью может истощать. Это может мешать семьям быть вместе значимым образом. Боль может повлиять на настроение — боль может заставить кого-то казаться злым или вспыльчивым.Хотя это и понятно, раздражительность, вызванная болью, может затруднить разговор, затруднить обмен мыслями и чувствами.
Проблемы с дыханием. Одышка или ощущение затрудненного дыхания — обычное явление в конце жизни. Врач может назвать это одышкой (disp-NEE-uh). Беспокойство о следующем вдохе может затруднить важные разговоры или связи. Попробуйте поднять изголовье кровати, открыть окно, использовать увлажнитель или создать циркуляцию воздуха в комнате с помощью вентилятора.Иногда морфин или другие обезболивающие могут помочь облегчить чувство одышки.
У людей, находящихся на грани смерти, может быть шумное дыхание, иногда называемое предсмертным хрипом. Это вызвано скоплением жидкости в горле или расслаблением мышц горла. Можно попробовать повернуть человека на бок. Также могут быть назначены лекарства, которые помогут прояснить это. Не всякое шумное дыхание — это предсмертный хрип. Полезно знать, что это шумное дыхание обычно не беспокоит умирающего, даже если это его семья и друзья.
Раздражение кожи. Проблемы с кожей могут быть очень неприятными. С возрастом кожа естественным образом становится более сухой и хрупкой, поэтому важно проявлять особый уход за кожей пожилых людей. Мягкое нанесение лосьона без спирта может уменьшить сухость кожи и успокоить.
Сухость на участках лица, таких как губы и глаза, может быть частой причиной дискомфорта перед смертью. Бальзам для губ может предотвратить ухудшение состояния. Накиньте влажную ткань на закрытые глаза, чтобы избавиться от сухости.Если внутренняя часть рта кажется сухой, могут помочь кусочки льда (если человек в сознании) или протереть внутреннюю часть рта влажной тканью, ватным тампоном или специально обработанным тампоном.
Сидение или лежа в одном положении оказывает постоянное давление на чувствительную кожу, что может привести к болезненным пролежням (иногда называемым пролежнями). При первом образовании пролежня кожа обесцвечивается или темнеет. Внимательно следите за появлением этих обесцвеченных пятен, особенно на пятках, бедрах, пояснице и затылке.
Переворачивать человека из стороны в сторону и на другой бок каждые несколько часов может помочь предотвратить пролежни. Попробуйте положить поролоновую подушку под пятку или локоть, чтобы приподнять ее над кроватью и уменьшить давление. Спросите, может ли помочь специальный матрас или подушка для стула. Всегда важно поддерживать кожу чистой и увлажненной.
Проблемы с пищеварением. Тошнота, рвота, запор и потеря аппетита — частые проблемы в конце жизни. Причины и методы лечения этих симптомов разнообразны, поэтому сразу же обратитесь к врачу или медсестре.Существуют лекарства, которые могут контролировать тошноту или рвоту или уменьшать запор — частый побочный эффект сильных обезболивающих.
Если кто-то на грани смерти хочет поесть, но слишком устал или слаб, вы можете помочь с кормлением. Чтобы справиться с потерей аппетита, старайтесь мягко предлагать любимые блюда в небольших количествах. Или попробуйте подавать частые небольшие порции, а не три больших.
Не нужно заставлять человека есть. Отказ от еды и / или воды, как правило, безболезнен, а прием пищи может усилить дискомфорт.Потеря аппетита — обычное и нормальное явление при смерти. Глотание также может быть проблемой, особенно у людей с деменцией. Сознательное решение отказаться от еды может быть частью принятия человеком того факта, что смерть близка.
Температурная чувствительность. Умирающие люди могут не сказать вам, что им слишком жарко или слишком холодно, поэтому следите за подсказками. Например, слишком теплый человек может несколько раз попытаться снять одеяло. Вы можете снять одеяло и примерить прохладную ткань на его голову.
Если человек сутулится, натягивает одеяло или даже дрожит — это могут быть признаки холода. Убедитесь, что нет сквозняка, увеличьте огонь и добавьте еще одно одеяло. Избегайте электрических одеял, потому что они могут стать слишком горячими.
Усталость. Люди, приближающиеся к концу жизни, часто чувствуют усталость и у них мало или совсем нет энергии. Делайте упражнения простыми. Например, вместо того, чтобы ходить в ванную комнату, можно использовать прикроватный комод. Табурет для душа может сэкономить энергию человека, так же как и переход на мытье губ в постели.
В 80 лет Мина провела в доме престарелых 2 года после инсульта, когда ее здоровье ухудшилось, и она больше не могла сообщать о своих желаниях. Врач Мины, доктор Торрес, сказал ее семье, что она умирает. Она сказала, что медицинские тесты, физиотерапия и внутривенное лечение больше не нужны и их следует прекратить, потому что они могут вызывать дискомфорт Миины. Доктор Торрес также сказал, что проверка основных показателей жизнедеятельности (пульс, артериальное давление, температура и частота дыхания) мешала ей отдыхать и больше не будет проводиться регулярно.
Затем Мина заболела пневмонией. Семья спросила о переводе ее в больницу. Доктор Торрес объяснил, что Мина могла получить такую же помощь в знакомой обстановке своего дома престарелых. Кроме того, сказал врач, движение могло ее смутить и смутить. Семья согласилась оставить Мину в доме престарелых, и через 2 дня она умерла в окружении близких.
Эксперты предлагают по возможности избегать перемещения кого-либо в другое место, например, в больницу, ближе к моменту смерти.
Конец жизни: управление психическими и эмоциональными потребностями
Полный уход за пациентами в конце жизни также включает помощь умирающему в преодолении психических и эмоциональных расстройств. Бдительный человек ближе к концу жизни может по понятным причинам чувствовать себя подавленным или тревожным. Важно лечить эмоциональную боль и страдания. Может помочь поощрение разговоров о чувствах. Возможно, вы захотите связаться с консультантом, возможно, знакомым с проблемами, связанными с окончанием жизни. Если депрессия или беспокойство очень тяжелые, могут помочь лекарства.
У умирающего также могут быть определенные опасения и опасения. Он или она может бояться неизвестного или беспокоиться о тех, кто остался позади. Некоторые люди в самом конце боятся остаться одни. Это чувство может усугубиться понятной реакцией семьи, друзей и даже медицинской бригады. Например, когда семья и друзья не знают, как помочь или что сказать, иногда они перестают навещать их. Или тот, кто уже начинает горевать, может уйти.
Врачи могут чувствовать себя беспомощными, потому что не могут вылечить своего пациента.Некоторые, кажется, избегают умирающего пациента. Это может усилить чувство изолированности умирающего. Если это происходит, обсудите свои проблемы с семьей, друзьями или врачом.
Простой акт физического контакта — держание за руки, прикосновение или легкий массаж — может заставить человека почувствовать связь с теми, кого он любит. Это может быть очень успокаивающим. Согрейте руки, потирая их друг о друга или промывая теплой водой.
Постарайтесь создать успокаивающее настроение. Помните, что слушание и присутствие могут иметь значение.Например, Гордон любил вечеринки, поэтому для него было естественным хотеть быть рядом с семьей и друзьями, когда он умирал. Эллен всегда нравилось проводить тихие минуты с одним или двумя людьми одновременно, поэтому ей было удобнее всего с несколькими посетителями.
Некоторые эксперты предполагают, что когда смерть очень близка, тихая музыка и мягкое освещение успокаивают. Фактически, ближе к концу жизни музыкальная терапия может улучшить настроение, помочь расслабиться и уменьшить боль. Прослушивание музыки также может вызвать воспоминания, которыми могут поделиться присутствующие.Для некоторых людей важно свести к минимуму отвлекающие шумы, например, от телевизора и радио.
Часто бывает достаточно просто присутствовать с умирающим. Возможно, нет необходимости заполнять время разговорами или делом. Ваше тихое присутствие может стать простым и важным подарком умирающему члену семьи или другу.
Духовные потребности в конце жизни
Люди, приближающиеся к концу жизни, могут иметь духовные потребности не менее важны, чем их физические проблемы. Духовные потребности включают в себя поиск смысла жизни и прекращение разногласий с другими, если это возможно.Умирающий может обрести покой, решив нерешенные проблемы с друзьями или семьей. Также могут помочь посещения социального работника или консультанта.
Многие люди находят утешение в своей вере. Другие могут бороться со своей верой или духовными убеждениями. Молитва, беседа с кем-то из религиозной общины (например, священник, священник, раввин или имам), чтение религиозных текстов или прослушивание религиозной музыки могут принести утешение.
Семья и друзья могут поговорить с умирающим о важности их отношений.Например, взрослые дети могут рассказать, как их отец повлиял на их жизнь. Внуки могут рассказать своему деду, как много он для них значит. Друзья могут рассказать, как они ценят годы поддержки и товарищества. Родственники и друзья, которые не могут присутствовать, могут прислать запись того, что они хотели бы сказать, или письмо для чтения вслух.
Делиться воспоминаниями о хороших временах — еще один способ для некоторых людей обрести покой перед смертью. Это может утешить всех.Некоторые врачи считают, что, даже если пациент без сознания, он все еще может слышать. Наверное, никогда не поздно сказать, что вы чувствуете, или поговорить о приятных воспоминаниях.
Всегда говорите с умирающим, а не о нем. Когда вы входите в комнату, рекомендуется представиться и сказать что-нибудь вроде: «Привет, Хуан. Это Мэри, я пришел к тебе». Еще одна хорошая идея — попросить кого-нибудь записать некоторые вещи, сказанные в это время — как от умирающего, так и для него.Со временем эти слова могут послужить утешением для семьи и друзей. Люди, которые ищут способы помочь, могут приветствовать возможность помочь семье, записав сказанное.
Может наступить время, когда умирающий, сбитый с толку, внезапно покажется здравомыслящим. Воспользуйтесь этими моментами, но поймите, что они могут быть временными, а не обязательно признаком того, что ему или ей становится лучше. Иногда кажется, что умирающий видит или разговаривает с кем-то, кого нет рядом.Постарайтесь не поддаваться искушению прервать разговор или сказать, что он что-то воображает. Дайте умирающему возможность испытать собственную реальность.
Окончание срока службы: дальнейшее планирование
В конце жизни необходимо выполнить множество практических работ — как для оказания помощи умирающему, так и для поддержки того, кто за ним ухаживает. Повседневные дела могут стать источником беспокойства для умирающего и перегрузить человека, осуществляющего уход. Небольшие повседневные дела по дому, такие как получение почты или газет, запись телефонных сообщений, стирка белья, кормление домашнего питомца, отвоз детей на тренировку по футболу или получение лекарств в аптеке, может обеспечить столь необходимый перерыв для воспитателей.
Умирающий человек может беспокоиться о том, кто позаботится обо всем, когда его или ее не станет. Ободрение: «Я позабочусь о том, чтобы ваши африканские фиалки были политы», «Джессика пообещала позаботиться о Бандите», «Папа, мы хотим, чтобы мама с этого момента жила с нами», — может обеспечить некоторый покой. Напоминание умирающему о том, что его личные дела находятся в надежных руках, также может принести утешение.
Каждый может спрашивать семью: «Что я могу для вас сделать?» Это помогает сделать конкретное предложение.Скажите семье: «Позвольте мне помочь с…» и предложите что-нибудь, например, принести еду опекунам, оплатить счета, выгуливать собаку или присматривать за детьми. Если вы не знаете, что предложить, поговорите с кем-нибудь, кто сталкивался с подобной ситуацией. Узнайте, какая помощь была полезной.
Если вы хотите помочь, но не можете уйти из собственного дома, вы можете назначить других друзей или семью, чтобы они помогали с небольшой работой или приносили еду. Это может позволить ближайшим родственникам полностью сосредоточить свое внимание на умирающем.
Если вы являетесь основным лицом, осуществляющим уход, обращайтесь за помощью, когда она вам нужна, и принимайте помощь, когда она предлагается. Не стесняйтесь предлагать конкретную задачу тому, кто предлагает помощь. Друзья и семья, вероятно, очень хотят что-то сделать для вас и / или умирающего, но они могут неохотно делать что-нибудь, когда вы так заняты.
Держать в курсе близких друзей и семью может быть непосильно. Настройка исходящего сообщения голосовой почты, блога, списка адресов электронной почты, частной страницы Facebook или даже дерева телефонов может уменьшить количество звонков, которые вам нужно сделать.Некоторые семьи создают блог или веб-сайт, чтобы делиться новостями, мыслями и пожеланиями. В конце этой статьи перечислены некоторые организации, которые делают настройку таких веб-страниц простой и безопасной. Или вы можете поручить близкому члену семьи или другу делать обновления за вас. Все это может помочь снизить эмоциональное бремя ответов на частые вопросы.
Семья и друзья могут обеспечить комфорт и облегчение тем, кто приближается к концу жизни. Вот несколько вопросов, которые помогут вам узнать больше.
Спросите у лечащего врача:
- Если лекарства нет, что будет дальше?
- Почему вы предлагаете этот тест или лечение?
- Принесет ли лечение физический комфорт?
- Будет ли лечение ускорять или замедлять процесс умирания?
- Что мы можем ожидать в ближайшие дни или недели?
Спросите у опекуна:
- Как у вас дела? Тебе нужно с кем поговорить?
- Хотели бы вы выйти на час или два? Я могу остаться здесь, пока тебя нет.
- Кто вам предлагал помощь? Вы хотите, чтобы я работал с ними, чтобы координировать наши усилия?
- Могу я чем-то помочь. . . выгуливать собаку, отвечать на телефонные звонки, сходить в аптеку или продуктовый магазин или понаблюдать за детьми (например). . . для тебя?
Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.
Дополнительная информация о Comfort Care
Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA).Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.
Проверено содержание:
17 мая 2017 г.
Что происходит в сознании умирающих, по словам консультанта по вопросам конца жизни — Science & Health
Мейрав Гэри, сертифицированный поставщик духовной помощи в реабилитационной больнице и онкологическом хосписе Медицинского центра Шиба, является сопредседателем Израильской ассоциации духовной помощи.Она замужем, имеет двоих детей и живет в Тель-Авиве.
Статьи по теме
Мейрав Гэри, вы можете мне сказать, что такое духовная забота?
Находиться с человеком, который переживает серьезный разрыв в своей жизни и имеет дело с «уходом» из жизни или из жизненных функций.
Уход из жизни, то есть момент перед смертью?
Да, например, онкологические больные, которые вот-вот умрут.
А из прошлой жизни функции?
Например, люди, которые попали в серьезную автомобильную аварию и остались парализованными.
И что это означает — оказание духовной помощи перед смертью?
Мейрав Гэри.Эяль ТуегЭто период вечной тьмы, трудностей и одиночества. Мы рядом с пациентом в соответствии с его потребностями и желаниями, и мы сопровождаем его по пути, который он выбирает в конце жизни.
С какими инструментами?
Прослушивание — один из наших самых больших инструментов.Вместе с пациентом мы ищем надежду.
Какую надежду вы можете предложить, если человек знает, что он достигнет конца жизни в самом ближайшем будущем?
Что не будет больно, например, что конец не будет как в кино.Люди приходят с драматическими образами смерти, нарисованными из кино, поэтому мы говорим о надежде, что не будет удушья, что будет тишина, любовь, спокойствие, безмятежность.
Можете ли вы такое обещать?
Обещаю, мы попробуем.
Кажется очевидным, что система, лечащая пациента, позаботится о том, чтобы это не было болезненным. Зачем ты нужен?
Больному, лежащему в постели, нужно, чтобы кто-то держал его за руку и говорил ему: Мы позаботимся о тебе, мы позаботимся о том, чтобы тебе не было больно.
Что еще, кроме помощи с болью?
Молиться с больным, надеясь вместе с ним.У каждого человека есть потребность выкрикнуть свой собственный крик. Молитва — это право человека, а также человеческая потребность.
В религиозном смысле?
Не обязательно в религиозном смысле.
Слово «духовный» имеет религиозный или мистический оттенок.
По правде говоря, иногда людей отпугивает описание «духовная забота», потому что они связывают его с религией или индийским спиритизмом.Но мир духа принадлежит не только религиозной вере. Религия — это только один аспект человеческой жизни.
Это значит, что духовная забота подходит каждому?
Совершенно верно.Мы заботимся обо всех, независимо от расы, этнического происхождения или национальности, включая иностранных рабочих. Я позаботился о филиппинке и позаботился о том, чтобы ее священник и члены ее общины приехали, и чтобы ей было дано достоинство в соответствии с ее культурой. Это часть нашей профессиональной подготовки. Мои собственные духовные корни также включают иудаизм, потому что он является частью моего мира, но они не будут основаны исключительно на [религии]. У нас нет особой религиозной повестки дня. Светский человек может справиться с помощью литературы или поэзии.
Некоторые говорят «нет»
Как пациенты принимают вас и ваших коллег?
В течение первого года моей работы в палате сестринского ухода была женщина, к которой меня попросили подойти, потому что она «постоянно жаловалась, она была проблемной и одна.«Я пошел поговорить с ней, и она сказала мне уйти. Она сказала: «Что тебе от меня нужно?»
Как вы реагируете на такого человека, который находится в темном, горьком месте и просто не хочет никого видеть?
Я объясняю, что пришел, чтобы быть с ней и помочь ей определить, где она могла бы черпать силы, чтобы справиться с трудной ситуацией, с которой она столкнулась.А затем вместе оценить, что могло быть источником ее силы. Есть люди, которые говорят «нет», и это нормально.
А что случилось с этой женщиной?
Я вошел и представился.Я попросил ее разрешения сесть рядом с ней. Сначала она не хотела со мной разговаривать. Она сказала: «Уходи, потому что я могу только огорчить тебя».
Ваша работа может навредить человеку.
Она рассказала мне о своем сыне, который погиб во время Войны Судного дня, и как с тех пор, как это произошло, она потеряла смысл жить.
Были ли у нее другие дети, семья?
У нее был еще один сын, но он и его семья не приехали в гости.
Это обычное дело?
Я это вижу довольно часто.
В такой ситуации вы бы попытались с ними связаться?
Я сделаю это, если пациент захочет.Но она сказала мне кое-что, что я никогда не забуду: «Не прикладывай усилий к своим детям, ты меня слышишь? Они только разобьют вам сердце и причинят боль. Инвестируйте в себя. Я был глуп и побежал за своими детьми. Не делай этого. Вы не хотите отдавать им все, что имеете, вы для них ничего не стоите ».
Что вы можете сказать после подобного?
Я задержался рядом с ней, сел, попытался познакомиться с ней.Я попытался пролить свет на то, что существовало — например, на любовь к убитому сыну и на то, что она все же жива. В тот момент она не хотела умирать, она хотела жить. Я подчеркнул связь со мной, которую она чувствовала. Постепенно она открылась и рассказала мне, например, о трудовом лагере, где она и ее сестра были интернированы во время Второй мировой войны, и как они оба были спасены в серии чудесных событий. Она рассказала мне о сильной связи, которая существовала между ними с тех пор.
Придет ли ее сестра в гости?
№Ее сестра находилась в другом лечебном учреждении, поэтому они больше не могли видеться; они могли разговаривать только по телефону. Я приходил к ней раз в неделю, приносил ее книги по истории и политике — это то, чего она хотела, — и мы говорили о них. Еще она рассказала мне, каким хорошим работником она была. Это дало ей дисциплину, чтобы справиться с трудностями, которые она пережила, в том числе физическими. Каждый раз, когда я ее видел, она говорила мне, что мне лучше забыть ее и ее лепет, и она извинялась передо мной за то, что рассказывала мне грустные вещи.Я отвечал, что приду снова, а она снова и снова спрашивала — зачем?
И что вы на это скажете?
Что мы будем искать причину вместе.
Вы говорили о смерти?
Мы говорили о ее тяжелом положении со здоровьем, о ее страхе задохнуться, о том, что трудно получить определенное лекарство, которое могло бы ей помочь, а в какой-то момент также о желании умереть и положить конец ее страданиям.Я узаконил ее желание закончить жизнь с максимально возможным человеческим достоинством. Я присоединился к ее молитве о прекращении ее страданий и о сохранении ее достоинства. К моему сожалению, когда ее положение ухудшилось, ее перевели в больницу, и в конце концов ей провели реанимацию, хотя она просила, чтобы они этого не делали.
Итак, они не сделали ей доступной даже эту маленькую вещь, и они продлили ее страдания.
Врач разговаривает с пациентом перед операцией в медицинском центре Калифорнии. Иллюстративный. Дэвид Пол Моррис, BloombergДа, это было пять лет назад, когда действующие сегодня правила в отношении ситуаций, связанных с окончанием жизненного цикла, еще не вступили в силу.Некоторое время она оставалась в больнице, а затем скончалась. Я надеюсь, что она, по крайней мере, пережила какой-то опыт связи и, может быть, была немного менее одинока.
Вы сказали «скончался», а не «умер».
Может быть, в слове «прошел» что-то от человека остается — страдание прошло, тяжелый мир, в котором он находился, прошел.В слове «умер» есть что-то ужасное. В любом случае, как духовный опекун, я пытаюсь поставить слово «смерть» на стол.
Врачам обычно трудно говорить о смерти со своими пациентами.
Верно, но это медленно меняется.Например, в медицинской школе при университетской больнице Хадасса преподается курс под названием «Человек и медицина», в котором они касаются проблемы передачи плохих новостей.
Смысл в том, как сообщить людям об их скорой смерти?
Да, что значит сообщать пациенту плохие новости и как это делать.Некоммерческая организация B’ruach [By Spirit], где я проходил обучение, проводит целый день семинаров по этому вопросу для студентов-медиков. В целом, с точки зрения моей чувствительности, вопрос о том, как относиться к духу человека, в некотором роде более интегрирован в жизнь молодого поколения. Существует большая открытость и понимание таких концепций, как «смерть — часть жизни», или теорий психиатра Элизабет Кюблер-Росс, которая рассказывала о процессе, которому подвергаются люди, когда они узнают, что они неизлечимо больны.
Тем не менее, тот факт, что докторам трудно смириться со смертью, иногда приводит к ненужному медицинскому вмешательству и, по сути, к чрезмерному лечению в конце жизни. Хорошо известно, что последний год жизни — самый дорогой, и его стоимость для системы аналогична стоимости всей медицинской помощи, оказанной в течение всей жизни, предшествующей этому.
В этом есть что-то еврейское — борьба до победного конца.
Это одна из причин, почему религиозным евреям так трудно обращаться в программы хосписа.
Врачи считают смерть кого-то своей неудачей.
Верно, их учат лечить, а не отпускать.Но некоторые врачи понимают, что страдания только увеличатся, если будет назначено другое лечение. Я уже слышу такие голоса — но могу ли я сказать, что мы уже там, где должны быть? Нет. Что нужно, так это изменить образ мышления.
Какова ваша роль на этапе распространения плохих новостей?
Мы присутствуем, и врач, чья работа состоит в том, чтобы сообщить им, получает нашу помощь.Наше присутствие позволяет поверить в то, что есть надежда, даже когда они слышат плохие новости.
Собирать по частям?
Да.
По сути, это вид лечения, в чем разница между ним и работой психолога или социального работника?
Наш самый важный инструмент, умение слушать, — это тот же инструмент, который используют все: медсестра, психолог, социальный работник и врач — все они занимаются духовной заботой, поэтому все эти роли являются общими.Но духовный опекун не пытается что-то изменить; это не терапия.
По сути, друг или родственник также может быть духовным опекуном, слушая и поддерживая.
Верно.Когда я захожу в палату пациента, первое, что я делаю, это пытаюсь увидеть, может быть, там есть член семьи, который оказывает духовную помощь, а может быть, это уже происходит. Однако место болезни создает ощущение одиночества. Одна строчка, которую я часто слышу: «Никто не понимает моей боли и страданий».
А вы все понимаете?
Я тоже не могу точно понять, потому что я не в его ситуации.Но я могу быть с ним, проявлять сочувствие и плакать вместе с ним.
Плач и смех
Могут ли пациенты и их семьи говорить о смерти?
Очень немногие пациенты способны занять смелую позицию по отношению к своей ситуации и действительно справиться со своей неминуемой смертью.
Даже когда они уже в хосписе — куда вы пришли, чтобы умереть?
Даже там.Некоторые семьи говорят пациенту, что чудо все же может произойти.
Игнорирование реальности или отрицание реальности — тоже способы справиться с ситуацией, и они подходят некоторым людям.
Совершенно верно.Я не спорю с семьями, которые говорят пациенту, поступающему в хоспис, что он «пришел на реабилитацию». Каждый создает надежду наиболее подходящим для него способом. Но осознание того, что мы надеемся на чудо, может сосуществовать одновременно с попыткой подготовиться к худшему. Мы сложные существа. Мы плачем и смеемся одними и теми же глазами, как в стихотворении Иегуды Амикая.
Успешно ли удается достичь своего рода завершения в жизни?
Они приближаются.Как только он становится частью общественного обсуждения, он также влияет на пациентов и врачей. Вы можете видеть, как он развивается в этом направлении.
Вы можете привести пример этой разработки?
В 2011 году, когда я начал работать духовным воспитателем в доме престарелых, они просто тайком извлекали тело, чтобы другие жители не видели.
Не портить настроение?
Да.
Это абсурд. Неужели они думали, что никто не заметит исчезновения их друга?
Совершенно верно.Вы сидите в доме престарелых — и вдруг пропадает ваш друг. Для резидента внезапно появляется свободное место за столом, место, где кто-то сидел. И резиденту остается сказать себе: подожди, завтра я могу исчезнуть, и они никогда больше обо мне не будут говорить. Узнав об этом, я предложил им устроить небольшое прощание, символическую церемонию.
И пошли на это?
Персонал решил не делать этого.Они предпочли не иметь с этим дела. Но разговор все же изменился. Сегодня во все большем числе домов престарелых есть поставщики духовной помощи, они проводят небольшие церемонии, собирают людей и произносят пару предложений о скончавшемся жителе. Это колеса, которые движутся медленно.
Как узнать, действительно ли духовная помощь помогает людям?
Если вы хотите оценить это с экономической точки зрения, я бы сказал, что наблюдается рост спроса.И медперсонал тоже этого требует.
Персонал находится под такой тяжелой ношей, что любой дополнительный человек может только помочь им.
Верно, но сами сотрудники пользуются духовной заботой. Это помогает им справляться с такими проблемами, как выгорание, эрозия их способности проявлять сострадание. Мы проводим для них мастер-классы, а также индивидуальные занятия. Некоторые учреждения привлекли поставщиков духовной помощи только для персонала.
Чему вы их учите?
Я пытаюсь связать их с чувством смысла, с чувством их собственного человеческого достоинства, [и показываю им], что, несмотря на низкую зарплату и тяжелые часы работы, они, тем не менее, делают здесь что-то, что придает смысл их жизни.И всегда будет история, которую кто-то расскажет о связи, установленной с пациентом, которую он или она никогда не забудет.
У вас есть такая история?
У меня куча подобных историй.Например, позавчерашняя история: молодая женщина 45 лет, которая находится в хосписе, сказала мне: «У меня нет сил говорить сегодня». А потом она сказала: «Знаешь что? Все всегда спрашивают меня обо мне, как насчет того, чтобы на этот раз ты рассказал мне о себе? » Я сказал ей, что проработал в театре много лет, что мне стало скучно, и что мне всегда чего-то не хватает. Я начал говорить о важной работе, и она взяла это отсюда и рассказала мне о том, как она спасла жизнь ребенку, мальчику, которому сейчас 20 с лишним лет.И что он позвонил, чтобы спросить, как у нее дела. Это источник силы. Когда женщина может оглянуться на свою жизнь и сказать: «Я что-то сделала, я спасла жизни людей». Мы ищем смысл, и даже одной вещи может быть достаточно.
Иногда бывает сложно найти и это.
Я работаю с женщиной, единственная дочь которой, 14 лет, очень больна. Она мне говорит: у меня нет причин жить.
Что вы на это скажете?
Вот и говорю — вы правы.Прямо сейчас нет причин. И я плачу вместе с ней.
Мне очень хочется плакать.
Да, временами хочется плакать.Не каждый раз, но плакать — это хорошо, это подарок. Люди боятся плакать, они скажут человеку: «Не плачь», «будь сильным». Семьи не смеют плакать, когда находятся рядом с пациентом.
Не так приятно плакать рядом с больным.
Посетитель предполагает, что это даст пациенту понять, что его состояние действительно плохое.Но он часто знает, что находится в ужасном состоянии. Вы должны внимательно присмотреться и увидеть, что правильно, а что нет для этого конкретного человека. Для некоторых людей подавление и отрицание — это хорошо, но есть и другие, которые хотят плакать вместе с вами, и тот факт, что вы плачете, позволяет им плакать. Хаим Нахман Бялик сказал, что для говорящего есть три дара на случай, когда слов недостаточно: «Играть музыку, плакать и смеяться». Плач — это часть нашего языка.
Ваши слезы искренние?
Да, конечно.И вместе делаем дыхательные упражнения. Я советую [пациентке] помнить об этом в течение недели и несколько минут глубоко дышать, прежде чем она встанет с постели. Мы также используем управляемые изображения. Вместе изучаем текст.
Короче надо быть чутким.
Обеспечить заботу о ком-то означает оставить свое эго за дверью и исходить из места, которое открыто и позволяет другому человеку присутствовать.
Должно быть невыносимо трудно заботиться о таком большом количестве людей, а затем расстаться с ними.Со временем не утихает ли твое сострадание?
Это часть обучения и тренинга — тоже умение отделиться от пациента. Отделиться от человека напротив меня и отделить его эмоции от моих собственных. Не путать два. Я очень сильно отождествляю себя со страданиями пациента и плачу вместе с ним, но я знаю, как оставить это позади.
Как? Как вы приходите домой после того, как выйдете из хосписа со всеми его трагедиями?
Вы идете плавать, слушаете музыку и тому подобное.Я не могу об этом говорить дома.
В самом деле? Почему?
Я не думаю, что должен отягощать людей такими историями.Если кто-то проявляет интерес или имеет отношение к чему-то, тогда да. В конце концов, большинство из нас контактирует с очень больными людьми, у нас стареющие родители. Но я также черпаю из мира заботы о своей семейной жизни.
Что, например?
Использование инструментов по уходу по сравнению с лечением очень помогло моим детям.
Что это значит?
Это означает, что теперь я знаю, что они отдельное лицо, и я просто свидетель.Я не управляю их жизнями. Я слушаю. Инструменты духовной заботы могут быть полезны в самых разных ситуациях.
Примат достоинства
О чем думают люди, чьи жизни вот-вот кончатся? Что их беспокоит? На чем они останавливаются?
Иллюстративный.По этому поводу было проведено несколько отличных исследований. Первое — достоинство. Стремление к достоинству в ситуации, когда мужчина, который только накануне мог ходить в туалет [самостоятельно], но теперь требует, чтобы медперсонал сменил ему подгузник. Ищет способ сохранить чувство человечности в больнице, в которой человек теряет уединение, теряет контроль над своей жизнью. Второе — это страх пациента, что он является обузой для семьи, а третье — надежда.Эти три проблемы являются основными темами, с которыми мы сталкиваемся в духовной заботе.
Расскажите мне еще о проблеме «быть обузой для семьи».
Это тема, о которой я слышу больше всего.Людей огорчает то, что они беспокоят своих детей. Мне говорят: «У нее маленькие дети, зачем ей приходить и заботиться обо мне?» Моя работа — попытаться показать им, что это также вопрос достоинства детей, и что семейные традиции включают заботу о слабых, что моральная ценность нашего общества заключается в заботе о слабых.
Возможно ли, что некоторые члены семьи просто посылают это сообщение пациенту — что он для них обуза?
Возможно.А потом я иногда буду с ними разговаривать. Это тоже можно обсудить на теоретическом уровне.
Приведите пример.
Два сына сказали мне, что они злились на свою мать, потому что они не чувствовали, что она выказывает даже унцию сострадания к их умирающему отцу, в то время как в то же время отец описал свой брак как чудесный.Итак, мы вчетвером сели — два сына, мать и я — и поговорили на теоретическом уровне о заповеди уважать отца и мать, о наследии ухода за пожилыми людьми и о том, что было в прошлом. . Мы говорили о цикле отдачи и получения, о том, как каждый человек когда-нибудь попадет в ситуацию, в которой он должен быть получателем, и о том, что, когда мы отдаем, мы также получаем, и наоборот. Мы не стали вдаваться в их личную историю, но я видела, как мать, не говоря ни слова, поняла, о чем мы говорим.В конце разговора, когда мать ушла, один из сыновей улыбнулся и сказал мне: «Теперь я точно понимаю, что такое духовная забота и где вы попали в историю.
Что люди хотят знать перед смертью?
Людям важно знать, что после них что-то останется, и дело не в деньгах.Люди хотят слышать, что дети, которых они вырастили, и вообще все их близкие, продолжат свою жизнь.
Некоторые пациенты хотят, чтобы без них семье было немного тяжело?
Болезнь не меняет характера и характера человека.То, как он жил, будет таким, каким он будет к концу своей жизни. Люди могут умереть втянутыми в конфликт; каждая семья уникальна. Некоторые люди приходят без семьи. Наедине, с друзьями или с домашним животным. Однажды я вошел в комнату 40-летней женщины с сосудистым заболеванием. Я увидел два зеленых глаза, прекрасные глаза с лицом, полным радости. Только когда я взглянул еще раз, я увидел, что она была в инвалидном кресле и что ей не хватало обеих ног. Она пригласила меня сесть с ней на крыльце в стороне от комнаты.Она курила и рассказала мне историю своей жизни: один сын с ней не разговаривает, второй навещает, может быть, раз в месяц. Окружающие люди злятся на нее и обвиняют ее в сложившейся ситуации, потому что ей не удалось бросить курить и жить здоровой и нормальной жизнью.
Все критикуют ее.
Да, и я приходил, сидел и слушал, и я никогда не стал бы критиковать — было достаточно других людей, которые говорили ей, что она подвергает опасности свою жизнь. По сути, я укреплял ее надежду на жизнь и ее право на достойное обращение как с человеком, хотя в глазах общества она казалась слабым человеком, нарушающим «правила».Со временем она также рассказала мне о своем сне, о том, как ее сын приезжает в гости, и мы говорили о законности того, чтобы она просила уважения и достоинства у своего сына, у медицинского персонала, у ее супруга. Я был ее «попутным ветром», и она чувствовала себя способной постоять за себя в такой среде и требовать уважения и достоинства, которых заслуживает любой человек в ослабленном состоянии. Сказать: это правда, я не идеален, но я все же человек. В ходе этого процесса она осмелилась спросить — и ее сын действительно пришел в гости.Она осмелилась открыть дверь и не сердиться. Она скончалась с чувством, что ее рассматривали как человека.
О чем люди сожалеют?
Люди сожалеют, что недостаточно любили, недостаточно путешествовали.Есть люди, которые всю жизнь ждали выхода на пенсию, чтобы наслаждаться жизнью и путешествиями, — а потом все это внезапно закончилось. Это большой источник боли.
Ощущение упущенной возможности.
Да, проблема упущенных возможностей очень важна. Отсутствие реализации мечты, потому что у нас только одна жизнь.
Может быть, предложить здоровым людям поменьше мечтать и ограничить свои ожидания от жизни?
Нет, я бы сказал наоборот — мечта большая.Обидно, что не все позволяют себе мечтать. Я говорю: используйте свое творчество, например. Вам не нужно достигать уровня, когда они вешают ваши картины в музее. Если вам нравится писать каракули, то займитесь этим, а если вы любите танцевать — возьмите уроки народных танцев.
По сути, все мы находимся здесь в течение ограниченного периода времени, и только по ошибке мы живем так, как будто у нас есть вечность.
Верно, и мы часто получаем напоминания об этом.
Короче говоря, жизнь — это управление рисками, между «ешь и пей, ибо завтра мы умрем» и «откладывай и откладывай каждый шекель до выхода на пенсию.”
Вы можете объединить два [и решить]: я не буду путешествовать один раз в месяц, только один раз в год. Сделайте что-нибудь, что оставит вам что-то. Духовная забота пытается пролить свет на те места, где человек не упустил возможность. Места, где есть точки света.
Были ли у вас дела, которые сломали вас?
В основном, когда есть случаи, которые очень близки к моей личной ситуации.Например, когда умирает кто-то в возрасте моего ребенка, мне очень тяжело с этим.
Когда пациенту тяжелее всего?
Ночью.Когда вокруг все тихо, возникает чувство одиночества, ты больше осознаешь боль, свою неконтролируемость. Днем есть что-то отвлекающее. Также в ночное время нет поддержки, потому что там сокращенный штат.
Как это можно исправить?
Религиозные люди верят, что ангелы заботятся о них.Так что вы можете принять ангелов как символ. Кто-то наблюдает за вами. Осознание того, что кто-то наблюдает за вами, кто любит вас, даже если он где-то в другом месте.
Чтение псалмов
Находят ли пациенты и их родственники утешение в религии? Разве религиозным людям легче найти утешение?
Иногда, когда есть вера, у человека появляется источник силы, который помогает ему пережить трудный период времени.Если мать считает, что ее ребенок родился у нее «в доверии» и что Бог вернул доверие, ей будет легче переносить безмерные страдания родителя, потерявшего ребенка. Вера в Бога может быть источником силы, но, с другой стороны, она может быть большим разочарованием, вроде того, «как такое могло случиться со мной — что праведник страдает». Я всегда стараюсь отличать наказание от болезни. Болеют дети и праведники.
Это действительно то, что трудно принять — почему именно я или почему мой ребенок?
Я отвечаю, что есть вещи, которые от нас скрыты, вещи, на которые у нас нет ответа.И если чтение псалмов полезно религиозному человеку, мы будем читать псалмы вместе. Люди находят в этих стихах много утешения. Все, что дает смысл в такое время, правильно.
Вы звоните с соболезнованиями или ходите на похороны пациентов, которых вы проконсультировали?
В принципе, я сопровождаю своих пациентов только до конца жизни, хотя делать больше не запрещено.Есть также духовная забота после смерти. Министерство социальных дел и социальных служб совместно с Центром борьбы с утратой в Илахе реализует проект, в рамках которого духовная помощь оказывается членам семей людей, погибших в результате травм, таких как несчастные случаи, самоубийства или убийства.
Расскажите немного об этом.
В Израиле 56 сертифицированных поставщиков духовной помощи, и в ближайшем будущем к ним присоединятся еще 25, недавно сдавшие сертификационные экзамены. Мы стараемся повысить профессионализм духовной опеки. В этой области до сих пор нет лицензирования, так же как нет лицензирования ни для одной из дисциплин дополнительной медицины.Мы пытаемся принять критерии Министерства здравоохранения США, которое опубликовало постановления по этому вопросу.
Финансируется ли это государством в Израиле?
№Нашим основным финансовым агентством в течение последних девяти лет была Еврейская федерация Нью-Йорка. Он разработал и профинансировал здесь духовную помощь. С его помощью мы пытаемся внедрить правила, подходящие для Израиля. В США в каждой больнице есть поставщики духовной помощи, и есть ротация, что означает, что можно вызвать поставщика духовной помощи посреди ночи. В каждой больнице также есть студенты-духовники. Мечта — увидеть, как в его анкету включаются потребности пациента в духовной заботе — например, каковы духовные потребности пациента.Он мог бы написать: «Я верующий человек, я чувствую себя одиноким и т. Д.»
Но почему на это не выделяются государственные средства?
Предыдущие председатели НПО пытались добавить его в корзину здоровья [субсидируемых лекарств и лечения], но получили отказ — непонятно почему.Мы над этим работаем, мы не сдадимся. Мы также пытаемся добавить его в медицинские полисы через [частные] страховые компании. Начиная с 2013 года, министерство здравоохранения добавило паллиативное лечение [которое направлено на ослабление тяжести симптомов заболевания], которое также включает духовный аспект лечения, в обязательные правила. В настоящее время предлагаются курсы по оказанию поддержки медсестрам. и для врачей в домах престарелых. Все больше людей понимают важность духовности, и в Шибе, Рамбаме [медицинском центре в Хайфе] и других местах наблюдается тенденция к частичному финансированию сооплаты.
Все ли сиделки женщины?
Большинство составляют женщины, но есть и мужчины.И обычно это вторая карьера.
Как вы это объясните?
Потому что это трудная область для молодых людей, и часто люди попадают в нее в результате личного опыта.Возможно, также по финансовым причинам. Это не профессия, у которой есть какое-то финансовое будущее.
Мейрав Гэри. Эяль ТуегПочему кто-то выбрал бы карьеру в сфере духовной заботы?
Мне очень нравится то, что я делаю.Это придает мне смысл. Это позволяет мне ценить то, что у меня есть, и благодарить вас за мелочи и большие дела. Я происхожу из амбициозного мира, который постоянно стремится к более высоким достижениям, мира, в котором довольствоваться тем, что у вас есть, временами даже воспринимается как угроза. И я думаю, что мы должны попытаться найти баланс между ними — найти мечту, которая толкает вас вперед, и в то же время быть связанными с существующим добром. И это добро может быть выражено самыми разными способами.
Вы сказали, что оставили карьеру в театре?
Да, я была актрисой из Тель-Авива.Я работал во всех известных театрах — Беэр-Шева, Бейт Лессин, Камери. Еще я немного появлялся на телевидении в программе «Вопрос времени».
Как отключиться от мира шоу-бизнеса? От аплодисментов?
Мои друзья из театрального мира; мой муж Ави Коэн — телеведущий.В настоящее время он является редактором «Гав Хаума» [«Спина нации»], а раньше он редактировал «Харцуфим» [оба из которых являются политической сатирой]. Мой сын Майкл Коэн — хип-хоп музыкант, составляющий половину дуэта Cohen @ Mushon. И моя мама, Пнина Гэри, тоже в театре. Так что я не отключился от этого, но для меня это стало менее увлекательным. Цена, которую вы платите за то, что вы озабочены своим эго и погоней за любовью со стороны публики, менеджмента и других актеров — лично мне стало трудно.Аплодисменты? Удивительно, как мало я по нему скучаю. У меня были хорошие дела в театре, некоторые из которых я взял с собой на консультацию. Например, сила творчества … Но сложно каждый вечер садиться в фургон и куда-нибудь ехать, в то время как все едут домой.
Когда вы в последний раз действовали?
В 2009 году в спектакле «Проливной дождь» с Амосом Лави.Он умер перед несколькими последними выступлениями, и мы попытались повторно поставить его с другим актером, который также скончался, поэтому мы закрыли спектакль.
Как вы сказали, смерть — это часть жизни. Чем занималась твоя мама?
Моя мама, которой сейчас 89 лет, была актрисой и театральным режиссером.В 80 лет она написала пьесу «Израильская история любви», которую также поставила. Также вышла книга, и скоро выйдет фильм Дэна Уолмана.
Правдивая история?
Да, это ее собственная история любви.Она должна была выйти замуж за Эли Бен-Цви, сына второго президента Израиля Ицхака Бен-Цви, но он был убит за неделю до свадьбы. В детстве я помню, как мы ходили в резиденцию президента и встречались с Рахиль Янаит Бен-Цви. После того, как мой отец скончался, она опубликовала рассказ.
Кто был ваш отец?
Мой отец, Роберт Гэри, был журналистом информационного агентства Reuters.Он умер очень внезапно, и у меня не было возможности попрощаться с ним. Может быть, это одна из причин моих собственных поисков. Меня часто спрашивают: что тяжелее — смерть, к которой готовятся, скажем, когда человек болен, или смерть, которая случается очень внезапно?
А что сложнее?
Я не уверен, что предпочтительнее.Нет однозначного ответа; Это зависит от человека. Заранее мы говорили об ощущении пациентом упущенной возможности, и это одна из трудностей, с которыми сталкивается тот, кто остается в живых. Потому что связь обрывается, когда так много всего еще не сказано. Для меня тяжелее не иметь возможности попрощаться.
‘Слух сохраняется в конце жизни — ScienceDaily
Широко распространено мнение, что слух является последним чувством, которое необходимо умирать.Теперь у исследователей UBC есть доказательства того, что некоторые люди все еще могут слышать, не отвечая на вопросы в конце своей жизни.
Это исследование, недавно опубликованное в журнале Scientific Reports , является первым исследованием слуха у людей, находящихся на грани смерти.
Используя электроэнцефалографию (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность в головном мозге, исследователи проанализировали данные, собранные от здоровых участников контрольной группы, от пациентов хосписа, когда они были в сознании, и от тех же пациентов хосписа, когда они перестали отвечать.Пациенты получали паллиативную помощь в хосписе Св. Иоанна в Ванкувере.
«В последние часы перед ожидаемой естественной смертью многие люди входят в период отсутствия реакции», — говорит ведущий автор исследования Элизабет Бландон, которая на момент исследования была аспирантом кафедры психологии. «Наши данные показывают, что умирающий мозг может реагировать на звук даже в бессознательном состоянии до последних часов жизни».
Это новое понимание реакции умирающего мозга на звук может помочь семье и друзьям утешить человека в его последние минуты жизни.
Исследователи познакомили участников исследования с различными паттернами общих и редких звуков, частота которых изменилась. Когда возникал редкий тональный образец, обе группы ответили заранее подготовленным сигналом.
Исследователи контролировали реакцию мозга на эти тоны с помощью ЭЭГ и обнаружили, что некоторые умирающие пациенты реагировали так же, как и молодые, здоровые люди из контрольной группы — даже когда они находились в нескольких часах пути от смерти.
«Мы смогли идентифицировать специфические когнитивные процессы у нейротипичных участников, а также у пациентов хосписа», — говорит Лоуренс Уорд, профессор кафедры психологии Университета Британской Колумбии.«Нам пришлось очень внимательно изучить данные отдельных участников контрольной группы, чтобы увидеть, показывает ли каждый из них определенный тип реакции мозга, прежде чем мы почувствуем, что мозг неотзывчивого пациента отреагировал аналогичным образом».
Это исследование было адаптировано из европейского исследования, в котором изучалась реакция мозга на звук у отдельных здоровых участников, а также у пациентов с минимально сознательными и невосприимчивыми пациентами с черепно-мозговой травмой. Исследователи UBC применили аналогичную парадигму к активно умирающим пациентам, не отвечающим на лечение.
Бландон и Уорд сотрудничали с доктором Ромэйном Галлахером, врачом паллиативной помощи в хосписе Св. Иоанна, который с тех пор вышел на пенсию. Для исследования требовалось, чтобы пациенты давали согласие заранее. Участвовали тринадцать семей, и у пяти пациентов были получены записи головного мозга, когда они не отвечали.
За 30 лет лечения умирающих пациентов Галлахер была свидетельницей положительной реакции людей, когда близкие говорили с ними в их последние минуты жизни. Галлахер и ее коллеги часто задавались вопросом, был ли слух последним чувством, которое нужно уйти.Она связалась с Уордом, чтобы узнать, можно ли доказать эту теорию.
«Это исследование подтверждает тот факт, что медсестры и врачи хосписа заметили, что звуки близких помогают утешить умирающих людей», — говорит Галлахер. «И для меня это придает значительный смысл последним дням и часам жизни и показывает, что присутствие лично или по телефону имеет значение. Возможность попрощаться и выразить любовь — это утешение».
Бландон говорит, что, хотя доказательства активности мозга подтверждают идею о том, что умирающий может слышать, они не могут подтвердить, осознают ли люди то, что они слышат.
«Их мозг реагировал на слуховые стимулы, но мы не можем знать, запоминают ли они, распознают голоса или понимают язык», — говорит Бландон. «Есть все эти другие вопросы, на которые еще предстоит ответить. Этот первый взгляд подтверждает идею о том, что мы должны продолжать разговаривать с людьми, когда они умирают, потому что что-то происходит в их мозгу».
США: Проблемы безнадзорности в домах престарелых
(Нью-Йорк) — Потенциальное пренебрежение и длительная изоляция могли нанести серьезный вред многим людям в домах престарелых в США во время пандемии Covid-19, заявила сегодня Хьюман Райтс Вотч.
Интервью Хьюман Райтс Вотч с более чем 60 людьми, а также отчеты независимых наблюдателей выявили опасения, включая чрезмерную потерю веса, обезвоживание, невылеченные пролежни, несоответствующую гигиену, умственное и физическое упадок и ненадлежащее использование психотропных препаратов жителями домов престарелых. Нехватка персонала, давняя проблема, которая была серьезной проблемой во время пандемии, и отсутствие семейных посетителей, многие из которых полагаются в домах престарелых, чтобы помочь персоналу с основными задачами, могли способствовать возможному пренебрежению и упадку.Федеральные органы власти и власти штата должны расследовать ситуацию и привлечь к ответственности за злоупотребления.
«Даже до пандемии правительство США не могло обеспечить, чтобы дома престарелых были укомплектованы персоналом и регулировались», — сказала Лаура Миллс, исследователь по правам пожилых людей в Human Rights Watch. «Огромное количество смертей в домах престарелых от Covid-19 и появляющиеся сообщения о пренебрежении во время пандемии показывают, что эти неудачи привели к огромной цене».
Более 1.4 миллиона жителей и сотрудников длительного ухода заразились коронавирусом, и более 178000 человек умерли, что составляет от 34 до 40 процентов всех смертей в Соединенных Штатах от Covid-19.
Похоже, что даже эти цифры недооценивают общий ущерб от пандемии для жителей домов престарелых. Согласно одному анализу, проведенному Associated Press, с марта по ноябрь в домах престарелых по всей стране произошло около 40 000 дополнительных смертей — сверх нормального числа в конкретный год — не от Covid-19.Точные причины заслуживают исследования.
Персонал и администрация дома престарелыхрассказали Хьюман Райтс Вотч, что недоукомплектование персоналом влияет на их способность оказывать достаточную и постоянную поддержку жильцам, а отсутствие посетителей из семей, которые ранее оказывали помощь, усугубляет эту проблему. Члены семей и независимые наблюдатели, которым было запрещено посещать учреждения во время пандемии, выразили обеспокоенность по поводу неадекватного ухода и ограниченной прозрачности.
Одна женщина, которая до начала пандемии навещала свою мать, которой было за 70 и страдающую деменцией, в доме престарелых, чтобы поддержать ее едой и купанием, сказала, что, когда ей больше не разрешали посещать, ее мать выглядела больше вялый и менее разговорчивый во время видеозвонков.
После того, как персонал не смог разбудить ее мать во время звонка осенью, женщина настояла на том, чтобы они отвезли ее в отделение неотложной помощи. Там, по ее словам, врач сказал ей, что ее мать значительно похудела с начала пандемии и у нее образовалась большая инфицированная пролежня.Вскоре она умерла. Согласно свидетельству о смерти, полученному Хьюман Райтс Вотч, причиной смерти стал сепсис от стафилококка, а на момент смерти у нее было обезвоживание и пролежни.
«До Covid-19, когда я что-то говорила, это было исправлено», — сказала женщина, которая сказала, что не была проинформирована об изменениях в состоянии ее матери до ее госпитализации. «Но [во время пандемии] я должен был поверить в то, что они [сотрудники] говорили мне. Это был мой единственный выход, потому что я [не мог] попасть внутрь.”
Независимые наблюдатели, известные как омбудсмены, и следователи также сообщали о получении жалоб на возможное пренебрежение во время пандемии. Генеральная прокуратура Нью-Йорка получила «сообщения о пренебрежении и жестоком обращении с обитателями дома престарелых, которые, по-видимому, не имели отношения к Covid-19». Независимое расследование, проведенное в сентябре в домах престарелых в Коннектикуте, показало, что депрессия, незапланированная потеря веса и серьезные пролежни у жителей домов престарелых обострились во время пандемии.
Пандемия выявила множество существующих пробелов в регулировании домов престарелых, особенно в отношении укомплектования персоналом.Академические исследования показали, что дома престарелых хронически не укомплектованы персоналом. Персонал, администрация и независимые эксперты рассказали Хьюман Райтс Вотч, что во время пандемии дефицит стал особенно острым, что подорвало способность некоторых домов престарелых оказывать качественную помощь.
Одна сертифицированная медсестра, десятилетиями проработавшая в домах престарелых, рассказала Хьюман Райтс Вотч, что во время пандемии «сейчас мы работаем [с] от 12 до 15 жителей утром, [когда] у нас должно быть 7 человек. или 8.Вы даете [жителям] по пять минут на еду, чтобы накормить всех, но если… они не принимают это, вы должны двигаться дальше. Если вы хотите соблюдать гигиену полости рта, вы должны каким-то образом сократить ее, чтобы достучаться до всех ».
Эти проблемы усугублялись отсутствием семейных посетителей, которые до пандемии часто помогали с такими важными задачами, как питание и гигиена, эмоциональная поддержка и общение с персоналом. В марте 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), федеральный регулирующий орган для домов престарелых, ограничили все посещения в ответ на коронавирус, за исключением ситуаций, связанных с окончанием жизни.В сентябре CMS несколько расширила посещаемость, хотя члены семьи рассказали Хьюман Райтс Вотч, что посещения остались ограниченными. В марте 2021 года, на фоне высоких показателей вакцинации жителей дома престарелых, CMS повторно разрешила большинство посещений.
Другие меры политики способствовали снижению прозрачности деятельности домов престарелых. В марте 2020 года CMS запретила омбудсменам по долгосрочному уходу посещать учреждения, за некоторыми исключениями, и приостановила все плановые проверки, проводимые государственными инспекторами, за исключением инфекционного контроля.Стандартные визиты омбудсменов и государственные инспекции были возобновлены в сентябре, хотя некоторые омбудсмены сообщали о препятствиях для въезда из-за ограниченного количества средств индивидуальной защиты или тестирования, а проверки проводились непоследовательно в разных штатах.
Несмотря на серьезные опасения по поводу обращения с жильцами домов престарелых во время пандемии, 32 штата приняли законы или распоряжения, защищающие дома престарелых от гражданской ответственности во время пандемии, что усложняет судебные процессы. Несколько штатов также включили защиту от уголовной ответственности.
Еще до пандемии многие жители домов престарелых сталкивались с препятствиями к привлечению к ответственности через суд. В июле 2019 года администрация президента Дональда Трампа разрешила домам престарелых использовать предсудные арбитражные оговорки в своих контрактах с жильцами, вынудив их отказаться от своего права на подачу иска. CMS ранее заявляла, что такие положения были «в корне несправедливыми» по отношению к резидентам и оказывали «пагубное влияние на качество медицинской помощи».
В соответствии с международным правом прав человека каждый, включая жителей дома престарелых, имеет право на наивысший достижимый уровень здоровья и на эффективные средства правовой защиты от нарушений их прав.Пожилые люди также имеют право в соответствии с законодательством США и международным правом на защиту от жестокого обращения и пренебрежения.
«Прибытие вакцин в учреждения длительного ухода, несомненно, приносит большое облегчение населению, которое непропорционально сильно пострадало от Covid-19, но за пренебрежение и злоупотребления необходимо нести ответственность», — сказал Миллс. «Пандемия должна послужить тревожным сигналом для всех, что нам нужна системная реформа, чтобы этого больше не повторилось».
Методология
С октября 2020 г. по март 2021 г. Хьюман Райтс Вотч опросила 61 человека, в том числе шесть жителей дома престарелых, 30 родственников, принимающих непосредственное участие в жизни жителей, семь немедицинских и два медицинских сотрудника дома престарелых, трех администраторов дома престарелых, шесть омбудсменов и ведущие адвокаты, юристы и эксперты по долгосрочному уходу в США.Центры услуг Medicare и Medicaid, LeadingAge и Американская ассоциация здравоохранения / Национальный центр помощи при жизни (AHCA / NCAL) ответили на запросы Хьюман Райтс Вотч в письменном виде.
В октябре и ноябре 2020 года Хьюман Райтс Вотч также распространила опрос среди онлайн-групп родственников пациентов, находящихся на длительном лечении. На опрос было получено 564 ответа от людей из 45 штатов. Опрос не предназначался для охвата репрезентативной выборки членов семей, проживающих в домах престарелых, и поэтому не может использоваться для обобщения опыта жителей домов престарелых в США, но результаты во многом перекликаются с рассказами людей, опрошенных Хьюман Райтс Вотч.
Критическая нехватка кадров и недостаточная защита работников
Недостаток персонала в домах престарелых — давняя проблема. CMS не смогла установить минимальные кадровые требования, несмотря на неоднократные звонки адвокатов и экспертов. Агентство заявляет, что в учреждениях должно быть достаточно персонала для обеспечения «максимально возможного физического, психического и психосоциального благополучия каждого жителя», но оставляет это решение на усмотрение учреждений. Укомплектование кадрами напрямую влияет на качество лечения: в отчете Хьюман Райтс Вотч за 2018 год было обнаружено, что серьезная неукомплектованность кадрами способствует злоупотреблениям, таким как ненадлежащее использование антипсихотических препаратов.
Несколько анализов национальных кадровых данных во время пандемии Covid-19 зафиксировали, что нехватка во многих домах престарелых стала еще более острой в это время: с апреля по июнь более 300 домов престарелых со вспышками Covid-19 сообщили, по крайней мере, об одном дне, в течение которого уровень укомплектованности персоналом упал на 40 процентов ниже уровня за аналогичный день в 2019 году. Даже в декабре 2020 года 20,6 процента домов престарелых сообщили о нехватке сертифицированных медсестер. В докладе Генеральной прокуратуры Нью-Йорка за январь 2021 года было обнаружено, что и без того низкий уровень укомплектования штатов в штате Нью-Йорк «снизился до особенно опасного уровня в некоторых домах.”
Давние проблемы, вызывающие обеспокоенность сотрудников, подавляющее большинство которых составляют женщины, включают отсутствие медицинской страховки, оплачиваемого отпуска по болезни или семейного отпуска, а также низкую заработную плату, все из которых способствовали чрезвычайно высокой текучести кадров и неукомплектованности кадрами. Пандемия усугубила эти проблемы. Из-за этого многие рабочие, подвергшиеся воздействию вируса, остались без достаточных средств индивидуальной защиты (СИЗ), особенно в начале пандемии. Опрос, проведенный в мае и июне Международным союзом работников сферы услуг (SEIU), который представляет работников домов престарелых, показал, что 78 процентов опрошенных работников считают, что их жизнь находится в опасности на работе.
Персонал и администрация дома престарелыхзаявили, что нехватка персонала повлияла на их способность оказывать достаточную и постоянную поддержку жителям, в том числе в еде, питье, гигиене и эмоциональной поддержке.
Сертифицированная медсестра в учреждении на северо-востоке США сказала, что обычно она ухаживала за 10 жильцами в течение смены, но в 2020 году ей часто приходилось ухаживать за 12–14 людьми, что подрывало ее способность выполнять все необходимые задачи:
Если у вас 16 пациентов, вам определенно нужно сократить объемы лечения, вы не можете потратить 15 или 25 минут на то, чтобы помочь каждому пациенту [как обычно].Если у вас есть 2 или 3 пациента, которым требуется душ в тот день, когда у вас 16 пациентов, вы можете пропустить душ. Пациенты мужского пола, которым нужно побриться? Вы можете пропустить это.
Помощница медсестры в другом доме престарелых на северо-востоке сказала, что теперь она часто несет ответственность примерно за 30 человек в ночную смену, и поэтому иногда ей требуется час, чтобы ответить на просьбы жителей о помощи в уборной. Некоторые жители также заявили, что заметили меньше персонала. «Ян», проживающая в доме престарелых, которой требуется помощь, чтобы одеться и встать с постели, сказала в октябре: «Были проблемы, потому что у нас просто нет персонала….Раньше я вставал в 10 или 10:30, но в последнее время я обычно не встаю до 11:30 ».
Даже в учреждениях, где укомплектованность персоналом была относительно стабильной, по словам сотрудников, отсутствие семейных посетителей привело к увеличению рабочей нагрузки. Одна медсестра на юго-востоке США сказала:
[Перед пандемией] некоторые семьи [приходили] каждый день, некоторые — два раза в день. Это влияет на нашу работу…. Допустим, у вас есть три или четыре пациента, которых вам нужно кормить. Когда у одной из этих пациенток есть дочь, которая приходит кормить ее каждый день, у вас появляется больше времени, чтобы кормить других.Это требует времени, потому что с некоторыми [людьми] вы должны их ободрять, разговаривать с ними, рассказывать им истории.
Директор по медицине двух медицинских учреждений на юге США сказал, что в его учреждениях не было серьезной нехватки, но персонал все еще был ограничен: «Идея посещения [семьи] как некоторой роскоши крайне ошибочна. Члены семьи очень заботятся о вас…. Когда нет посетителей, есть больше работы для всех ».
Администратор небольшого некоммерческого дома престарелых в западном штате сказала, что ее учреждение избежало нехватки персонала, предоставив выплату за работу в опасных условиях, льготы и базовую оплату сверх минимальной заработной платы штата в качестве стимула для персонала.Она сказала, что платежи в соответствии с Федеральным законом США о помощи, чрезвычайной помощи и экономической безопасности США (Закон CARES) помогли покрыть дополнительные расходы на персонал.
Другие были не такими успешными: администратор дома престарелых на северо-востоке сказал, что в учреждении было открыто более 10 вакансий после того, как несколько человек вышли на пенсию или уволились во время пандемии. «Это значительное число», — сказал он. «Обычно мы полностью укомплектованы. Я думаю, что пандемия … нанесла моральный и физический урон многим людям ».
В ответ на запрос Хьюман Райтс Вотч CMS заявила в письме от февраля 2021 г., что проблема хронического недоукомплектования кадров в домах престарелых является «первостепенной», и что в марте 2020 г. она отказалась от требований к обучению сертифицированных помощников медсестер, чтобы обеспечить стабильное укомплектование кадрами во время пандемии.Аналогичным образом, в ответ на запросы Хьюман Райтс Вотч, Американская ассоциация здравоохранения / Национальный центр помощи при жизни (AHCA / NCAL) и LeadingAge, две торговые группы, выразили озабоченность по поводу укомплектования персоналом.
Обеспокоенность по поводу пренебрежения
Дома престарелых зарегистрировали большое количество смертей, не связанных с Covid-19, во время пандемии. Академические исследователи и Associated Press подсчитали, что только с марта по ноябрь произошло не менее 40 000 дополнительных смертей не от Covid-19.
Практикующая медсестра, которая работает в нескольких домах престарелых, сказала: «Я потеряла много своих пациентов из-за Covid-19, но я потеряла много других пациентов из-за других состояний, которых я не ожидал, что они заболеют». так быстро отказался от. Я не знаю, что покажут данные, но мы потеряли много людей [по причинам, не связанным с Covid-19] ».
Хьюман Райтс Вотч поговорила с шестью офисами омбудсмена, которые сообщили о значительном увеличении количества жалоб, в том числе на халатность.Уполномоченный по правам человека в Пенсильвании сообщил о 80-процентном росте числа случаев в период с 2020 по 2019 финансовый год. Уполномоченный по правам человека в Мичигане сообщил о вдвое большем количестве звонков, многие из которых были связаны с качеством медицинской помощи, депрессией, тревогой, потерей веса, приемом психотропных препаратов и просьбами о вмешательстве омбудсмена. Офис одного омбудсмена заявил: «Мы наблюдаем пренебрежение, потому что родственники не могут оказать поддержку». Другой поделился информацией о случаях, связанных с потерей веса и падениями, в том числе из-за отсутствия персонала, который мог бы помочь жителю воспользоваться туалетом.
Независимая оценка воздействия Covid-19 в домах престарелых в Коннектикуте, опубликованная в сентябре, показала, что депрессия, незапланированная потеря веса и тяжелые пролежни чаще встречались во время пандемии. Национальная организация «Голос потребителей за качественный долгосрочный уход», ведущая правозащитная группа, сообщила, что родственники стали свидетелями физического и эмоционального упадка, плохой гигиены и значительной потери веса.
Жильцы, члены семей и персонал дома престарелых были обеспокоены значительной потерей веса, обезвоживанием, невылеченными пролежнями, несоответствующей гигиеной и тревожными изменениями в назначении психотропных препаратов.В самых крайних случаях врачи, лечащие пациентов из домов престарелых, а также свидетельства о смерти, представленные Хьюман Райтс Вотч, предполагают, что эти условия могли способствовать смерти.
Опрошенные также описали физический, умственный и эмоциональный упадок жителей. Из-за ограничений, связанных с посещением, члены семьи столкнулись с серьезными трудностями, следя за условиями жизни своих близких и защищая их. Многие респонденты онлайн-опроса Хьюман Райтс Вотч также заявили, что наблюдали признаки возможного пренебрежения, включая пролежни и ухудшение гигиены и внешнего вида близких.
В своем ответе Хьюман Райтс Вотч CMS сообщила, что «ограничения на посещения, а также ограниченная деятельность по обследованию вызвали некоторые опасения по поводу увеличения случаев пренебрежения или упадка среди жителей домов престарелых», и что агентство принимает меры по увеличению количества проверок. , как описано ниже.
Снижение веса, обезвоживание, пролежни
Перед пандемией «Алиса» ежедневно навещала свою мать «Ханну», которой было 80 лет, в доме престарелых, где она жила, помогая ей есть и открывая крышки во время еды.После того, как Алиса больше не могла навещать, она заметила во время видеозвонков, что ее мать постепенно перестала улыбаться и смеяться.
В конце лета Ханна попала в больницу с низким уровнем натрия в крови. Алиса сказала, что врач больницы сказал ей, что Ханна либо сильно обезвожена, либо долгое время не ела протеина. Ханна умерла через несколько недель. Алиса сказала: «Я не знаю, просто ли она сдалась и перестала есть, или они не помогали ей [есть] …». Нас там не было, чтобы посмотреть, что и как она ела или пила.”
«Энн», страдающая слабоумием и жившая в учреждении для престарелых, по словам ее дочери Клары, за одиннадцать месяцев похудела со 106 фунтов до 82 фунтов. «Мы начали звонить им каждый день и спрашивать, сколько еды она съела, — сказала ее дочь Клара». «В большинстве приемов пищи это:« 25 процентов ». Они сказали, что она выплевывает еду или отказывается от нее».
Клара лоббировала визит, чтобы поддержать Энн, чтобы поесть, но сказала, что ей не разрешили. В декабре Клара вспоминает, что ее уведомили о том, что ее мать не ела три дня.Анну выписали в домашний хоспис, и она умерла через несколько дней.
«Нина», чьей матери «Салли» 70 лет, страдает слабоумием и до октября жила в доме престарелых, регулярно получала телефонные сообщения от сотрудников, которые в течение многих месяцев рассказывали ей о постепенном снижении веса ее матери на 20 фунтов. вес после начала пандемии. Но когда Нина попыталась получить медицинские записи в учреждении, чтобы пролоббировать разрешение на посещение, она сказала, что ударилась о стену. «Я начала [с того, что попросила] моего [дома престарелых] социального работника [предоставить документы].Затем я пошел к [заведующему медсестрой] и практикующей медсестре, и они просто сказали: «Нет» »
Нина решила заручиться помощью омбудсменов по долгосрочному уходу, которые, по ее словам, тоже не увенчались успехом: «Они просили, просили и просили. В конце концов [учреждение] прислало ей медицинские записи, но всего за одну неделю ». Нина настояла на том, чтобы Салли выписали в больницу, где, по ее словам, врачи заявили, что у нее недоедание и пролежни на ягодицах и пальцах ног.
Пролежни или пролежни болезненны и при неправильном лечении могут привести к серьезной инфекции или даже сепсису — сверхактивной реакции организма на инфекцию, которая может привести к органной недостаточности и смерти.
«Роберт» жил в доме престарелых после инсульта в возрасте 60 лет. Хотя Роберт не всегда мог легко общаться, его дочь «Джилл» сказала во время одного телефонного звонка в июле, что он начал кричать от боли: «Он кричал:« Моя пятка, моя пятка, моя пятка! »Через три дня они сказали. у него на пятке был поверхностный пролежень ».
Его дочь сказала, что, когда Роберт был госпитализирован в августе после инсульта, который беспокоил персонал, у Роберта было четыре пролежня, в том числе на пятке, лодыжке, пояснице и ягодицах, последний из которых был инфицирован устойчивыми к антибиотикам бактериями ( MRSA).Во время второй госпитализации в сентябре Джилл сказала, что врачи указали, что на теле Роберта всего девять пролежней, включая четыре, обнаруженные ранее. Хьюман Райтс Вотч изучила медицинские записи больниц за сентябрь, подтверждающие первые четыре пролежня и инфекцию MRSA, а также фотографии дополнительных пяти пролежней, подтверждающие информацию Джилл.
Несколько членов семей жителей других домов престарелых выразили обеспокоенность тем, что другие типы ран также могли быть не полностью или надлежащим образом обработаны.
Гигиена
Многие члены семьи выразили обеспокоенность по поводу недостатков в обеспечении жителей регулярной гигиеной.
Одна женщина сказала, что персонал дома престарелых не следил за соблюдением правил гигиены ее 89-летней матери: «Моя мама сказала, что ее оставили в инвалидном кресле в подгузнике на несколько часов, и ее попа так сильно болела, что она не могла спать. Мне пришлось записать в ее план ухода, что они не могут оставлять ее сидеть более двух часов, не проверив, нужна ли ей перемена.”
В некоторых случаях члены семьи говорили, что замечали, что их близкие редко одевались или вставали с постели во время видеозвонков. Одна родственница сказала, что в учреждении потеряли всю одежду и обувь ее отца, не проинформировала семью и вместо этого заставила его носить больничный халат более недели: «[Сотрудник сказал нам]:« У него ничего нет в шкафу ». У него не было ни рубашки, ни обуви, ни штанов … Все время пропадает, но никогда не бывает момента, когда все пропало и осталось пропало », — сказала она.
Многие члены семей сказали, что волосы их родственников выглядели немытыми, а ногти на руках и ногах были длинными и грязными.
«Сьюзен», 86-летняя мать которой «Эмили» страдает слабоумием и живет в доме престарелых на Среднем Западе США, сказала, что она часто дополняла уход персонала до пандемии, чистя зубные протезы и слуховые аппараты своей матери и умывая лицо. в противном случае образовался бы пленчатый осадок. Сьюзан сказала, что она заметила изменения во внешности своей матери во время онлайн-звонков, а затем во время посещений на открытом воздухе, но не могла полностью понять состояние своей матери, потому что она была одета в полные СИЗ.
Когда Эмили была госпитализирована в октябре, Сьюзен обнаружила, что на ее лице больше желтого налета, чем она когда-либо видела раньше. Она опасалась, что в учреждении не мыли ей лицо в течение длительного времени. Хьюман Райтс Вотч просмотрела фотографии немытого лица Эмили.
«Джоан», чей муж «Майкл» живет в жилом доме на юго-западе и страдает слабоумием, сказала, что у нее были серьезные опасения по поводу гигиены своего мужа, когда она впервые увидела его в сентябре после шести месяцев перерыва:
У него не было зубной пасты.Зубные щетки изношены и приобрели коричневый оттенок. У него не было того, чем нужно было чистить зубы. Вполне возможно, что его спрашивали раз в неделю, нужно ли ему что-нибудь, и он отвечал отрицательно. Но [потому что у него слабоумие] вам нужно пойти еще дальше.
Влияние изоляции
Исследования за пределами США, в том числе в Нидерландах и Франции, обнаружили связь во время пандемии Covid-19 между изоляцией и негативным воздействием на психическое здоровье пожилых людей.Исследования показали, что изоляция и одиночество в более широком смысле связаны с негативными последствиями для физического и психического здоровья пожилых людей, включая преждевременную смерть.
Один омбудсмен сказал Хьюман Райтс Вотч, что во время видеозвонков: «Я определенно заметил упадок, люди были не так счастливы, не так понимающи, очень разочарованы. Я действительно видел потерю веса. Я действительно видел людей [в беде] ». Другой сообщил: «У нас так много членов семьи, которые говорят:« Я могла поговорить с мамой несколько раз в неделю, а теперь ей это просто неинтересно, говорит: «Зачем беспокоиться?» Она в депрессии.’”
Родственники и сотрудники рассказали Хьюман Райтс Вотч, что во время пандемии они наблюдали рост депрессии, тревожности и других проблем психического здоровья среди жителей дома престарелых, а также ухудшение физического и умственного развития. Многие респонденты онлайн-опроса Хьюман Райтс Вотч высказали аналогичные опасения.
Врач поделился своим опытом лечения пожилых людей в домах престарелых во время пандемии: «В основном мои пациенты умирали от одиночества. Люди часто становятся замкнутыми, они не хотят есть или пить… они впадают в депрессию и не реагируют на лечение депрессии, и просто как бы сдаются.”
Директор социальных служб дома престарелых на юге сказал, что у жителей гораздо больше проблем с психическим здоровьем, чем до пандемии:
[Жители] разыгрывают. … Они звонят своим семьям, пока у них галлюцинации. Были пациенты, которые могли быть психологически уязвимыми, но у них никогда не было галлюцинаций, и теперь они есть. Мы превратились из яркого и живого сообщества обратно в психиатрические отделения, где люди лежали до самой смерти.
Одна жительница старше 100 лет, страдающая слабоумием, рассказала, как скучала по встрече с семьей лично и была опечалена видеозвонками:
Люблю личные встречи. [Во время видеозвонка] та часть, где все исчезают, такая грустная, как будто вы разговаривали с кем-то, и они умерли … Внезапно они исчезают, и вы задаетесь вопросом, куда они делись?
«Бланш», чья 94-летняя мать, «Кэти», жила в учреждении для престарелых на юго-западе, описала, как Кэти боролась с изоляцией и все больше расстраивалась в месяцы, приведшие к ее смерти осенью.«Она чувствовала себя брошенной», — сказала Бланш. «Она говорила:« Я просто старый кусок барахла ». Никто не приходит ко мне ».
«Ширли» сказала, что ее муж «Джо», которому было за 80, страдал постполиомиелитным синдромом и жил в доме престарелых на западе, был активным участником счастливых часов и ночей тако в учреждении перед пандемией. Во время пандемии Джо впал в депрессию:
Я спрошу, как прошел его день, и … в основном он говорит, что заставляет себя спать, чтобы скоротать время. Я часто слышал, как он говорил очень грустным голосом: «Так жить нельзя.«Он будет плакать во время видеозвонков… Он никогда не был таким [раньше].
Ширли сказала, что летом она просила медицинское учреждение разрешить Джо посетить терапевта, но персонал сказал, что они разрешили только «психиатрическую поддержку», что, как она понимала, означало лечение. Ширли сказала, что ей разрешили видеться с Джо четыре раза по 15 минут в период с марта по ноябрь, когда он умер.
Усиленная изоляция и отсутствие стимуляции и физической активности в это время, по-видимому, сказались не только на их психическом здоровье, но и на физических и когнитивных способностях некоторых жителей.Персонал сказал, что заключение и изоляция в своих комнатах означает меньшую физическую активность для жителей дома престарелых. «Даже посещение группового мероприятия или приема пищи потребует некоторых упражнений», — сказал врач, работающий в домах престарелых, в то время как в отсутствие таких занятий «потеря физических функций была еще больше».
Родственники описали множество причин, по которым их близкие утратили физические функции, включая потерю способности сидеть на стуле, вставать, самостоятельно пользоваться ходунками или инвалидным креслом или хвататься за предметы в руках.
«Луиза», 93-летняя бабушка которой страдает слабоумием, пользуется инвалидным креслом и живет в учреждении для престарелых на юго-западе, сказала: «Даже [в апреле] она каталась на колесах, но теперь ей нужна помощь, чтобы вылечиться. в кровать или в инвалидную коляску. Она весь день в постели.
Члены семьи, особенно те, чьи близкие страдали деменцией, описали ухудшение их памяти, способности говорить или способности участвовать в таких действиях, как телефонные звонки. «Беатрис», мать которой страдает слабоумием и живет в доме престарелых на северо-востоке, сказала, что ее память ухудшилась во время изоляции:
До изоляции она знала меня, знала мое имя.Она могла составить список всех своих детей и задать им соответствующие вопросы. Теперь она не может этого сделать. Она никого из нас не знает.
Усиленная изоляция во время пандемии была прямым результатом ограничений на посещения членами семьи и ограничений на групповую деятельность в домах престарелых. Хотя некоторые ограничения на посещения были разумными и необходимыми мерами общественного здравоохранения для сдерживания распространения вируса, общий запрет на посещения CMS в марте 2020 года был слишком широким, поскольку он не был адаптирован к конкретным контекстам и потребностям и не оставлял места для альтернативных подходов.
Даже когда ограничения были несколько ослаблены в сентябре, родственники, жители и персонал говорили, что во многих случаях дома престарелых продолжали вводить ограничения, которые, возможно, были ненужными, что способствовало изоляции жителей. Учитывая очевидный вред от длительной изоляции во время пандемии, CMS и другие органы власти должны пересмотреть свой подход к политике посещений и их соблюдению, чтобы оценить, могли ли они лучше смягчить вред изоляции, а также обеспечить необходимую защиту от инфекции.
Некоторые администраторы учреждений предприняли шаги для снижения потенциального вреда изоляции. Администратор медицинского учреждения на западе сказал, что штатный психолог регулярно посещал пять человек до пандемии, а теперь видел 15 или 20. Администратор дома престарелых на северо-востоке сказал, что в ответ на усиление депрессии и потерю веса во время пандемии, В учреждении были разные варианты питания: «Вы должны проявлять творческий подход в очень ограниченной среде», — сказал он.
Использование психотропных и других препаратов
До пандемии Covid-19 сторонники реформы системы долгосрочного ухода, правительственные учреждения США и другие лица задокументировали серьезные опасения по поводу злоупотребления психотропными препаратами, в том числе антидепрессантами, успокаивающими, антипсихотическими и седативными средствами, для контроля поведение пожилых людей в домах престарелых — практика, известная как химическое сдерживание.Психотропные препараты могут представлять серьезный риск для здоровья, в том числе повышенный риск смерти, для пожилых людей.
В отчете Хьюман Райтс Вотч за 2018 г., основанном на исследовании в шести штатах США, задокументировано повсеместное применение химикатов. Во многих случаях медицинские учреждения принимают эти препараты без получения информированного согласия жителей или их семей. В отчете Комитета по путям и средствам Палаты представителей США за июль 2020 года было обнаружено, что примерно 20 процентов всех жителей учреждений квалифицированного сестринского ухода — около 298 650 человек каждую неделю — получали антипсихотические препараты в той или иной форме за последние три месяца 2019 года.
Масштабы употребления психотропных наркотиков в домах престарелых во время пандемии Covid-19 неясны, в том числе потому, что ослабление требований к отчетности по использованию лекарств и отсутствие мониторинга и посетителей в учреждениях устранили ключевые источники информации по этому вопросу.
Омбудсмены и некоторые члены семей поделились с Хьюман Райтс Вотч озабоченностью по поводу начала приема или увеличения количества психотропных препаратов для жителей, а также изменений в поведении, которые могли быть связаны с этими лекарствами.Побочные эффекты включали спутанность сознания, невосприимчивость, летаргию и чрезмерный сон, которые могут способствовать потере веса и другим проблемам у пожилых людей.
Аналогичным образом, более 200 респондентов онлайн-опроса Хьюман Райтс Вотч сообщили, что в это время сотрудники начали принимать или увеличивать прием психотропных препаратов, причем многие из них сообщали о негативных побочных эффектах. Хотя мнения людей, опрошенных и опрошенных для этого отчета, не доказывают, что эти препараты использовались ненадлежащим образом, они вызывают озабоченность по поводу практики назначения лекарств в период снижения прозрачности, нехватки кадров и ослабления надзора.
Одна сертифицированная медсестра сказала, что половина из 10–12 жителей, за которыми она обычно ухаживает, начали принимать психотропные препараты с начала пандемии. Она сказала: «[После пандемии] многие из них получают лекарства, потому что они начали говорить о самоубийстве … Они просто хотят выйти и заняться своим делом, но большую часть времени врач входит … и их Лучшая ставка будет зависеть от лекарства ».
В июле «Дана», чей отец «Томас» жил в учреждении для престарелых на северо-востоке, заметил, что едва мог бодрствовать во время видеозвонков:
Я спросил, не делает ли его что-то пошатнувшееся.Они сказали, что это [антидепрессант], и что он принимал его в течение двух недель … Я понятия не имел, что он был на [этом], и я никак не мог разрешить это.
Дана сказала, что учреждение предложило вместо антидепрессанта прописать успокаивающее лекарство, которое они будут вводить только «по мере необходимости». Дана согласилась. Однако, по ее словам, позже врачи сказали ей, что в учреждении прописали препарат не «по мере необходимости», а два раза в день.
В период с марта по август, по словам Даны, Томас похудел на 25 фунтов, что, по мнению Даны, было связано с тем, что он не просыпался во время еды.Среди наиболее частых побочных эффектов антидепрессантов, которые он принимал, — усталость, сонливость и потеря веса. Лекарства против тревожности — это седативный эффект и неустойчивость.
В апреле Бланш, мать которой Кэти жила в доме престарелых на юго-западе, позвонила медсестра, которая сказала, что ее мать не отвечает, ее глаза остекленели и что она не ела уже три дня. Только тогда Бланш узнала, что ее матери прописали антидепрессант.Кэти умерла в октябре. Бланш не знает точной причины смерти своей матери, но выразила обеспокоенность тем, что лекарство могло способствовать ухудшению ее здоровья.
«Виктория», мать которой страдала слабоумием и жила в учреждении для престарелых на северо-востоке, до пандемии страдала навязчивым компульсивным поведением и мыслями, хотя обычно Виктория могла помочь ей успокоиться. Когда началась пандемия, мать Виктории стала чаще кричать и галлюцинации.В учреждении рекомендовано назначить антипсихотическое средство.
Виктория сказала, что персонал не сообщал ей о потенциальных побочных эффектах лекарства. Ее мать начала чрезмерно спать, и у нее появился отек — отек конечностей, который может быть вызван отсутствием движения:
Когда я был с ней, и у нее случился срыв, я мог поговорить с ней через это, перенаправить ее. У меня было много техник. Их [персонал] тоже обучили этим методам, но я не думаю, что у них было время или персонал, чтобы их использовать.
CMS сообщила Хьюман Райтс Вотч, что медицинские учреждения должны обеспечивать право жителей на свободу от ограничений и использование индивидуальных нефармакологических подходов к пациентам. Американская ассоциация здравоохранения, одна из групп, представляющих дома престарелых, заявила: «Согласно медицинской литературе, все еще существуют ситуации, когда эти лекарства могут быть необходимы и полезны для определенных пациентов. Но мы верим в повышение осведомленности о правильном использовании нейролептиков.”
Ограниченная прозрачность
Ограничения на посещения защитников долгосрочного ухода и членов семей, а также ограниченные проверки со стороны инспекторов и снижение требований к отчетности привели к отсутствию прозрачности в деятельности медицинских учреждений во время пандемии.
CMS заключает контракты с государственными агентствами для мониторинга учреждений на предмет недостатков в качестве медицинской помощи, качества жизни, стандартов безопасности и других категорий и реагирования на более срочные жалобы.4 марта 2020 года CMS объявила, что прекращает все рутинные обследования и будет направлять инспекторов в учреждения только для контроля за соблюдением протоколов по инфекционным заболеваниям, в ответ на конкретные жалобы и в ситуациях «немедленной опасности», связанных с риском серьезных травм, причинения вреда. , или смерть. В августе CMS повторно разрешила рутинные опросы, «как только [инспекторы] получат для этого ресурсы (например, персонал и / или СИЗ)». Всесторонние обследования должны исследовать уровень укомплектования персоналом, а также такие вопросы, как распространенность пролежней, потеря веса, депрессия и т. Д.
Адвокаты, в том числе Consumer Voice, выразили обеспокоенность по поводу шагов CMS, предпринятых в августе, в том числе в связи с тем, что в соответствии с пересмотренным руководством многие проблемы могут остаться нерешенными, если они будут классифицированы как незначительные или «несвоевременные опасности с низким уровнем риска». Организация «Защитники реформы домов престарелых» штата Калифорния сообщила, что регулярные опросы в этом штате не возобновлялись, и исследователи по-прежнему уделяли внимание инфекционному контролю даже почти через год после начала пандемии.
В дополнение к меньшему количеству стандартных проверок деятельность домов престарелых также стала менее прозрачной в результате ограничений на посещения членами семьи и долгосрочными уполномоченными по правам человека.В период с марта по сентябрь посещения родственников были запрещены для всех ситуаций, кроме смерти, а посещения омбудсмена были полностью запрещены. В сентябре CMS повторно санкционировала доступ омбудсменов в учреждения.
Несмотря на это, омбудсмены заявили, что они были значительно ограничены в возможности посещать учреждения даже после сентября по причинам, в том числе ограниченному доступу к СИЗ и тестированию. «Мы генерируем много случаев, проводя плановые посещения домов престарелых и не имея возможности посещать их лично с марта, поэтому нам приходилось полагаться на жителей, семьи или сотрудников, которые обращались к нам», — сказал один из них.По ее словам, в результате их количество снизилось на 33 процента. Другой сообщил: «Мы установили несколько действительно хороших виртуальных систем связи … Это хорошо, но далеко не там, где это необходимо с точки зрения доступа к информации во время пандемии».
CMS также отказалась от ряда требований к отчетности во время пандемии. С марта по май CMS приостановила выполнение всех требований к предприятиям по предоставлению данных о персонале. После давления со стороны правозащитных организаций, начиная с июня, CMS потребовала от предприятий предоставлять данные с апреля.Комитет Палаты представителей по путям и средствам выразил озабоченность CMS тем, что данные о Covid-19 и укомплектовании персоналом, представленные во время пандемии, являются неполными, и призвал к улучшениям, чтобы информировать должностных лиц здравоохранения о политических решениях.
CMS также отказалась от временных рамок, в течение которых учреждения должны были предоставлять информацию для минимального набора данных, национальной базы данных комплексных клинических оценок жителей дома престарелых, в том числе о физическом и психическом здоровье, показателях пренебрежения, таких как наличие пролежней и прием лекарств, в том числе психотропных.Адвокаты сообщили, что этот отказ означал, что данные были неполными по сравнению с предыдущими годами, что сделало невозможным их эффективный анализ. В мае CMS внедрила новые требования к отчетности, касающиеся Covid-19, включая уровни инфицирования и смертности среди жителей и персонала, наличие и использование СИЗ и тестирование.
США и международное право
Закон о реформе домов престарелых 1987 года и связанные с ним нормативные акты защищают жителей домов престарелых от пренебрежения и жестокого обращения и гарантируют право на достойное обращение и свободу от химических ограничений.Жильцы домов престарелых также защищены Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA), который запрещает дискриминацию в отношении людей с ограниченными возможностями.
В соответствии с международным правом прав человека каждый имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, в том числе в соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах и Конвенцией о правах инвалидов. Всеобщая декларация прав человека также защищает право на достаточный для здоровья уровень жизни.Соответственно, правительства обязаны защищать людей от нарушений права на здоровье со стороны других, в том числе посредством эффективного регулирования работы домов престарелых. Правительства также обязаны предоставлять эффективные судебные или другие соответствующие средства правовой защиты от нарушений прав человека, включая право на здоровье.
Рекомендации
В центры услуг Medicare и Medicaid:
- Незамедлительно обеспечить возобновление всех стандартных обследований качества и безопасности предприятия с строгим соблюдением и значительными штрафными санкциями; увеличить количество и частоту опросов, особенно с целью мониторинга благосостояния жителей;
- Обеспечение точных и удобных данных о домах престарелых и благополучии жителей:
- Восстановить ранее существовавшие временные рамки для всех требований к отчетности, включая укомплектование персоналом и минимальный набор данных, который включает показатели благосостояния жителей и употребления психотропных наркотиков;
- Осуществить усиленный надзор для повышения надежности всех собранных данных; и
- Обеспечение широкого использования данных для общественности;
- Усилить соблюдение существующих нормативных требований, чтобы положить конец ненадлежащему использованию антипсихотических препаратов в учреждениях сестринского ухода;
- Восстановить требования к обучению персонала, отмененные во время пандемии Covid-19;
- Установить более строгие и конкретные минимальные уровни или соотношения укомплектованности медсестер для оказания помощи резидентам в соответствии с федеральными постановлениями;
- Поддерживать более стабильное укомплектование кадрами, поощряя дома престарелых к установлению прожиточного минимума для работников, предоставлению оплачиваемых отпусков по болезни и по семейным обстоятельствам, а также доступного медицинского обслуживания;
- Восстановить гражданские денежные штрафы для домов престарелых за все недостатки на ежедневной основе в качестве штрафа по умолчанию, как средство повышения ответственности;
- Обеспечить, чтобы жители дома престарелых и члены их семей или представители имели доступ к судам в случае спора с учреждением, запретив использование предварительных арбитражных соглашений, имеющих обязательную силу.
Конгрессу США, включая Комитет Палаты представителей по вопросам способов и средств:
- Рассмотреть возможность расследования масштабов и последствий пренебрежения, употребления психотропных наркотиков, длительной изоляции, а также физического и психического здоровья жителей дома престарелых во время пандемии, в том числе путем проведения слушаний;
- Рассмотреть закон о создании требуемой федеральной минимальной численности персонала во всех учреждениях сестринского ухода;
- Учитывая давние проблемы нехватки персонала и проблемы с набором и удержанием персонала в домах престарелых, усугубленные пандемией, подумайте о принятии закона, который установил бы прожиточный минимум, а также оплачиваемый отпуск по болезни и семейный отпуск и доступное медицинское обслуживание для дома престарелых. рабочие.
В Министерство юстиции США:
- Рассмотреть возможность расследования утверждений о пренебрежении и причинении другого вреда обитателям дома престарелых во время пандемии.
В Штаты:
- Отменить законы или распоряжения об иммунитете, защищающие дома престарелых от ответственности во время пандемии;
- Генеральные прокуроры штата, департаменты здравоохранения и другие соответствующие агентства должны начать расследования утверждений о пренебрежении и других вредах во время пандемии Covid-19, включая любые долгосрочные и системные проблемы, которые могли способствовать причинению вреда.
Результаты опроса
Помимо интервью по телефону или видео, Хьюман Райтс Вотч распространила онлайн-опрос из 39 вопросов среди нескольких групп в Facebook для родственников жителей дома престарелых. Опрос, на который было получено 564 ответа из 45 штатов, не выбирал участников случайным образом. Скорее, он основан на удобной выборке и, следовательно, подвержен систематической ошибке отбора и другим ограничениям. Таким образом, представленная ниже информация отражает только опыт респондентов и не отражает опыт жителей домов престарелых в США.Ответы на опрос были представлены в период с 16 октября по 18 ноября 2020 г.
Ниже приведены все вопросы опроса и краткое изложение ответов. Некоторые ответы были отредактированы для увеличения.
Вопрос №1: Ваш возраст:
Возраст | |
Самый молодой респондент | 27 лет |
Старший респондент | 89 лет |
Средний возраст | 60 лет |
Вопрос № 2: Ваш пол:
Пол | Количество респондентов | Доля респондентов |
Женский | 546 | 97% |
Мужской | 16 | 3% |
Другое / нет ответа | 2 | .3% |
Вопрос № 3: Ваша раса:
Гонка | Количество респондентов | Доля респондентов |
Белый | 414 | 74% |
Черный | 5 | 1% |
Индейцы | 1 | .2% |
Азиатский | 5 | 1% |
Житель Гавайских / Тихоокеанских островов | 1 | ,2% |
Латиноамериканцы / латиноамериканцы / латиноамериканцы | 1 | ,2% |
Смешанный | 3 | .5% |
Предпочитаю не отвечать | 133 | 24% |
Вопрос № 4: Может ли Хьюман Райтс Вотч связаться с вами, чтобы задать дополнительные вопросы? (Это добровольно):
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 378 | 64% |
№ | 211 | 36% |
Вопрос № 5: [Умышленно опущено.]
Вопрос № 6: Возраст жильца дома престарелых:
Средний возраст жителей дома престарелых — 86 лет.
Вопрос № 7: Отношение к вам проживающего в доме престарелых (родитель, брат или сестра, супруг, другой родственник, друг):
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Родители (включая приемных родителей и родственников) | 425 | 75% |
Супруг (включая бывших супругов) | 54 | 10% |
Другое (племянница, племянник, друг, доверенность, родственник не указан) | 33 | 6% |
Дедушка (бабушка) | 21 | 4% |
Детский | 14 | 2% |
Родной брат | 14 | 2% |
Собственная | 3 | .5% |
Вопрос № 8: Тип учреждения сестринского ухода, в котором проживает ваш близкий:
Тип лечебного учреждения | Количество респондентов | Доля респондентов |
Учреждение квалифицированного сестринского ухода | 326 | 55% |
Дом престарелых | 145 | 25% |
Дом престарелых | 95 | 16.% |
Затрудняюсь ответить | 2 | 0,3% |
Другое | 21 | 4% |
Вопрос № 9: Страна, где находится учреждение сестринского ухода:
Государство | Количество респондентов |
Алабама | 18 |
Аляска | 0 |
Аризона | 5 |
Арканзас | 6 |
Калифорния | 17 |
Колорадо | 3 |
Коннектикут | 11 |
Делавэр | 0 |
Флорида | 33 |
Грузия | 32 |
Гавайи | 0 |
Айдахо | 2 |
Иллинойс | 18 |
Индиана | 11 |
Айова | 7 |
Канзас | 10 |
Кентукки | 8 |
Луизиана | 5 |
Мэн | 4 |
Мэриленд | 11 |
Массачусетс | 10 |
Мичиган | 27 |
Миннесота | 6 |
Миссисипи | 1 |
Миссури | 17 |
Монтана | 0 |
Небраска | 3 |
Невада | 1 |
Нью-Гэмпшир | 2 |
Нью-Джерси | 10 |
Нью-Мексико | 2 |
Нью-Йорк | 47 |
Северная Каролина | 21 |
Северная Дакота | 17 |
Огайо | 35 |
Оклахома | 10 |
Орегон | 6 |
Пенсильвания | 50 |
Род-Айленд | 0 |
Южная Каролина | 16 |
Южная Дакота | 1 |
Теннесси | 9 |
Техас | 43 |
Юта | 2 |
Вермонт | 2 |
Вирджиния | 6 |
Вашингтон | 5 |
Западная Вирджиния | 4 |
Висконсин | 9 |
Вайоминг | 1 |
Вопрос № 10: Были ли случаи заражения Covid-19 в учреждении сестринского ухода среди жителей или персонала?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 502 | 85% |
№ | 87 | 15% |
Вопрос № 11: Налагало ли учреждение ограничения на личные посещения во время пандемии?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 587 | 99.7% |
№ | 2 | ,3% |
Вопрос № 12: Опишите другие способы, которыми вы могли поддерживать связь с любимым человеком. Облегчил ли персонал видеозвонки или телефонные звонки, посещение окон или дверей? (выберите столько, сколько применимо)
Да / Нет | Количество респондентов | Доля респондентов |
Посещения дверей (т.е. через стеклянную дверь) | 100 | 11% |
Посещение окна (например, через стеклянное окно) | 384 | 41% |
Организованные видео / телефонные звонки | 398 | 43% |
Другое | 45 | 5% |
Вопрос № 13: Как ваш любимый человек отреагировал на видеозвонки, посещения окон или дверей? (я.е., они запутались, или они поняли, почему вы не были в гостях?)
Наиболее частые реакции жителей:
- Путать
- депрессия
- Разочарованный
- Сад
- Подозрительно
- Расстройство
- Не отвечает
- Понимание
Анекдоты
У моей матери слабоумие, и она не понимает, почему я не могу прийти.Она грустная, подавленная и заплачет, когда я уйду. Очень грустно видеть ее такой. |
Не понимаю, почему я не могу войти. Посещение окна: Они [персонал дома престарелых] больше не открывали окно, чтобы она могла меня слышать. Затем, когда я позвонил ей по телефону и попытался поговорить с ней таким образом, это смутило ее еще больше, и она продолжала вешать трубку, а затем пыталась говорить через закрытое окно, так что мы не могли слышать друг друга. Я спросил медсестру, есть ли в ее телефоне громкая связь, и она ответила: «Нет.«Мы очень расстроены и опустошены ее изоляцией, и это ее убивает. |
Она плачет, когда мы выходим из окна, и в доме престарелых сказали нам больше не навещать ее. Это ее расстроило. |
Она почти глухая, поэтому любые виртуальные посещения невозможны. В последние месяцы у нее появляются признаки слабоумия, которых у нее не было раньше, и она ведет себя подавленно, когда мы говорим ей, что не можем войти. Она так сильно хочет обнять нас и держать нас за руку.Они говорят, что мы сможем ходить в походы, соблюдая социальное дистанцирование, а она не понимает почему. Она прикована к постели уже 5 лет, так что я тоже не представляю, как будут возможны посещения на свежем воздухе. |
Мама была сбита с толку, почему я больше не навещала, и ей стало очень грустно. Ее раздражали посещения, когда она была в шести футах от меня, но не могла обнять меня, поэтому она плакала и не могла видеть мой компьютер, на котором я должен был все писать, потому что она не могла слышать меня или читать по моим губам из-за маски.Виртуальные визиты затруднены, потому что она меня не слышит, поэтому мне приходится устанавливать за собой монитор с моими словами, которые ей трудно увидеть на iPad. |
Вопрос № 14: Сколько недель / месяцев вы прожили, не встречаясь с любимым человеком лично?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Менее 1 месяца | 38 | 7% |
2-3 месяца | 113 | 20% |
4-5 месяцев | 119 | 21% |
6 месяцев и более | 306 | 53% |
Вопрос № 15: Вы спрашивали в доме престарелых о том, чтобы стать «милосердным опекуном» или «основным опекуном» для своего любимого человека?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 254 | 55% |
№ | 186 | 40% |
Не знаю | 24 | 5.% |
Вопрос № 16 [Если «Да» на № 15] : Предоставлял ли дом престарелых вам статус «милосердный опекун» или «основной опекун»?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 70 | 28% |
№ | 183 | 72% |
Вопрос № 17: Объяснили ли в доме престарелых, почему вам отказали в «милосердном попечительстве» или «статусе основного попечителя»?
Наиболее частые причины:
- Дом престарелых просто ответил «нет» или проигнорировал вопрос. Дом престарелых
- заявил, что они следовали государственным руководствам и / или руководствам CMS.
- Дома престарелых заявили, что не знали о статусе.
- Дома престарелых заявили, что у них не хватает персонала, чтобы обеспечить большее количество посещений.
- Персонал дома престарелых сказал, что они «ждали ответа от компании».
- Персонал дома престарелых сказал, что личные посещения могут быть оправданы только в ситуациях конца жизни.
- Персонал дома престарелых сказал, что состояние здоровья резидента не ухудшается в достаточной степени, чтобы его можно было посетить.
Анекдоты
[Персонал дома престарелых] заявил, что они не разрешали, если только [мой] любимый человек не «активно умирал», как установила медсестра, даже если моя мама находится в хосписе. |
Не совсем. Они сказали, что стать [милосердным опекуном] сложно. Они заявили, что эти посещения очень ограничены и обычно применяются в ситуациях, когда член семьи ранее помогал своему любимому человеку с уходом, принятием душа или помогал с едой.В то время [до запрета посещения] моя мать могла это делать. Ее когнитивные способности резко ухудшились, и четыре недели назад она была переведена на лечение памяти. |
Они сказали: «Нет», потому что «уже оказывают необходимую помощь». |
В доме престарелых мне сказали, что моя мать не нуждалась в сострадательном уходе, даже несмотря на то, что она потеряла 20 фунтов из-за изоляции. Она набрала 94 фунта при росте 5 футов 8 дюймов. Я даже нанял своего омбудсмена и адвоката по уходу за пожилыми людьми, но все еще не мог получить милосердный уход или посещения. |
| Директор только что сказал, что это много документов. |
Это корпоративная политика, что они не признают такой статус. В настоящее время Кентукки также не требует [статуса милосердного попечителя]. |
Вопрос № 18: Удалось ли вам лично навестить любимого человека с начала пандемии?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Да, внутри | 149 | 27% |
Да, за пределами | 232 | 41% |
Нет, совсем нет | 121 | 22% |
Другое | 58 | 10% |
Вопрос № 19: Когда вы впервые смогли лично увидеться с любимым человеком?
Месяц | Количество респондентов | Доля респондентов |
марта | 2 | .6% |
Апрель | 8 | 2% |
мая | 22 | 6% |
июнь | 48 | 14% |
июля | 65 | 19% |
августа | 65 | 19% |
Сентябрь | 62 | 18% |
Октябрь | 73 | 21% |
Вопрос № 20: Как часто вам удавалось их навещать?
Частота | Количество респондентов | Доля респондентов |
Ежедневно | 48 | 14% |
Еженедельно | 180 | 52% |
Ежемесячно | 34 | 10% |
Другое | 83 | 24% |
Вопрос № 21: Как часто вы могли их навещать до пандемии?
Частота | Количество респондентов | Доля респондентов |
Ежедневно | 296 | 80% |
Еженедельно | 53 | 14% |
Ежемесячно | 13 | 4% |
Один, два или несколько раз (в год) | 6 | 2% |
Вопрос № 22: По какой причине учреждение не разрешило вам посетить?
Причина | Количество респондентов | Доля респондентов |
Государственные директивы / постановления / закон | 131 | 68% |
случаев Covid-19 в учреждении | 27 | 14% |
Высокий уровень Covid-19 в сообществе | 25 | 13% |
Другое | 11 | 6% |
Вопрос № 23: Изменилось ли что-нибудь в когнитивном, физическом или эмоциональном состоянии вашего любимого человека?
Наиболее частые ответы:
- Когнитивные: усиление спутанности сознания, снижение когнитивных способностей, особенно у людей с деменцией, забывающих членов семьи и важных событий / случаев.Некоторые члены семьи отметили, что их близкие перестали говорить о своих потребностях.
- Физические: снижение физической подвижности, потеря веса, новые / более частые случаи пролежней (пролежней), более частые падения, потеря зубов, усиление инфекций мочевыводящих путей (ИМП), недержание мочи, изменения состояния кожи, ногтей и т. Д. зубы, снижение аппетита.
- Эмоциональное состояние: депрессия, повышенное возбуждение и разочарование, усиление суицидных мыслей, меньший интерес к обычным занятиям, повышенное беспокойство, плач, когда семья приходит в гости, новые лекарства, назначаемые при тревоге и депрессии, новый диагноз различных состояний, чувствую себя заключенным.Некоторые члены семьи не знают об уровне упадка, потому что они не видели и не слышали от своего любимого человека в доме престарелых.
Анекдоты
Физическое и психическое состояние матери сильно изменилось. С начала пандемии она похудела примерно на 55 фунтов. Ее изоляция от других жителей и семьи повлияла на ее познавательные способности, а также на любую радость, которую она могла найти, чтобы продолжать жить. Она плачет, когда мы FaceTime [видеозвонок]. |
Папа знал каждого члена семьи и некоторых друзей до пандемии. Он был общительным, болтливым, всегда пытался вовлечь других в разговор. Теперь папа не помнит своих дочерей, сына или жену, сидит, скрестив руки, и толком не говорит. На видеозвонках он вообще не регистрирует компьютер. Он не общается с нами, когда мы пытаемся с ним разговаривать. Он небрит, его волосы растрепаны, на коже часто появляются новые синяки или слезы. Иногда он даже появляется без одежды, одетый только в больничную рубашку. |
Она больше не использует ходунки и передвигается с помощью инвалидной коляски. У персонала нет времени, чтобы поднять ее и прогуляться. Теперь у нее пролежни на ногах от лежания. Кажется, она больше смущена тем, где она находится, днями недели, и забывает о том, что только что произошло, [например,]: Парад Хэллоуина внутри помещения с персоналом. Она не помнила, как хлопали, пели или сам парад. Она плачет каждый раз, когда я выхожу из ее окна. |
Моя мать впала в тревожную депрессию. У нее запавшие глаза, и она не реагирует так, как до мартовского локаута. Во время моих недавних посещений от 1 до 2 часов ей потребовалось много времени, чтобы начать отвечать мне. Она замкнута и грустна. |
Крайний спад. От полностью мобильной до инвалидной коляски. Многие падают со сломанной рукой и плечом. Несколько посещений отделения неотложной помощи. Шесть дней в больнице.Три недели реабилитации. Сломанное плечо, сильное обезвоживание, тяжелые инфекции мочевыводящих путей, запор, низкое кровяное давление, низкий уровень кислорода. Нуждается в помощи со всеми ADL [повседневными делами]. Она с трудом может себя прокормить, так как не может использовать сломанную руку / плечо. Пролежни. Совершенно недержание мочи. Болезнь Альцгеймера сильно прогрессировала. Переведен из самостоятельной жизни в систему престарелых 1 июля. Находится на паллиативной помощи с 1 ноября. |
Она резко и необратимо упала.Хотя раньше у нее была ограниченная подвижность и она была зависима от инвалидной коляски, теперь она прикована к постели, полностью потеряла способность пользоваться ногами, потеряла большую часть использования левой руки и руки и больше не может сидеть прямо — она падает на землю. прямо в форму буквы «c» и резко наклоняется вперед. Она буквально выпадала из инвалидной коляски … В когнитивном плане она тоже ужасно упала. До изоляции она любила разговаривать, навещать семью, следить за жизнью каждого и играть в игры, включая сильную игру в скрэббл.Теперь она все время в замешательстве и у нее нулевая кратковременная память. Она требует подсказок и повторных подсказок для всего. Она звонит в колокольчик (когда он находится в пределах досягаемости), но к тому времени, когда они приходят, она уже забыла, чего хотела. И персонал не останется ни секунды, если она не сможет сказать им, что она хотела. … К июлю / августу она стала настолько слабой и вялой, что мы с трудом могли разбудить ее по телефону, и она отказывалась от визитов на улицу, потому что ей было так неудобно в инвалидной коляске. |
Похудела на 24 фунта.Из-за отсутствия активности он перешел от легкой формы болезни Альцгеймера к прогрессирующей за шесть месяцев, как это определено его тестированием когнитивной памяти, и он потерял способность безопасно ходить и стоять. За шесть месяцев он перешел от ходьбы к ходьбе с тростью и стал нуждаться в ходунках. Я наблюдаю, как он морально и физически атрофируется. Он переходил от счастливого к разочарованному и подавленному. |
Да, она плохо выглядит. Она запуталась больше. … Она кажется подавленной, напуганной и очень одинокой. |
Вопрос № 24: Что ваш близкий рассказал вам о своем опыте во время изоляции?
Наиболее частые ответы:
- Не понимают, что происходит, или думают, что это их вина.
- Они чувствуют себя одинокими и говорят, что это как в тюрьме.
- Грустно или подавленно из-за того, что они не видят членов своей семьи.
- Перестал заниматься своими обычными делами.
- Боится высказаться и бояться посещения родственников, потому что персонал дома престарелых будет расстроен и не будет оказывать помощь.
- Их не кормят, не купают и т. Д.
Анекдоты
Ей было очень жаль, что ее заперли в своей комнате, ее посадили в тюрьму. |
Все, что они позволят ей сделать, это остаться в ее комнате. Она не может навещать других жителей. Каждый раз, когда мы разговариваем, я спрашиваю: «Что ты делал [в последнее время]?» И ее ответ: «Ничего. Я ничего не могу сделать ». |
Я считаю, что она почему-то напугана. Когда я спрашиваю ее, почему она не обращается к CNA [Certified Nursing Assistant], чтобы получить что-то для нее, помочь ей переключить каналы на телевизоре, например, чтобы получить стакан чая, она сказала только один раз: » Ну, ты научишься просто держать язык за зубами.” |
Она чувствует себя в заточении. Она скорее рискнет заразиться вирусом, чем умереть в одиночестве. Она говорит, что медсестры относятся к ней грубо и просят ее заткнуться и сидеть спокойно. Она очень расстроена и хочет уйти. |
У нее нет чувства времени, но она ненавидела то, что не видела своих детей. Она разозлилась на нас и обвинила нас в том, что мы бросили ее. Она сказала, что не хочет умирать одна без семьи. |
Она сказала, что они серьезно недоукомплектованы! Иногда ей приходилось ждать час, чтобы сходить в ванную, а к тому времени она уже испачкалась.Принимать душ только раз в 5 дней. Прикованная к своей комнате, чтобы сидеть в тишине 24/7, из-за того, что она была слепой по закону, она не может читать, смотреть телевизор, решать головоломки или делать что-нибудь, чтобы развлечь себя. До пандемии ей приходилось каждый день приходить к родственникам, чтобы заполнить свои дни. |
Вопрос № 25: Чем вы обычно помогали любимому человеку до пандемии? (Прием пищи, принятие душа, физические упражнения, отдых и т. Д.) Можете ли вы сейчас делать это?
Наиболее частые категории ответов:
- Эмоциональная поддержка
- Развлекательные мероприятия, включая питание, общественные мероприятия, упражнения, прогулки, вождение автомобиля и т. Д.
- Помощь с посещением врача
- Уход и гигиена, включая стрижку ногтей на пальцах рук и ног, стрижку, мытье лица или рук.
- Ежедневные жизненные задачи, включая поддержку человека в еде и купании.
- Обеспечение замены личных вещей в случае утери, стирка, предоставление мобильных телефонов или другой техники и обеспечение их работоспособности.
Большинство респондентов указали, что они не могут заниматься этими видами деятельности из-за запрета на посещение.
Анекдоты
Подстричь ногти на руках и ногах, ее киста дренирована, она привезла ее ко мне домой, чтобы расслабиться и увидеть свою собаку, отвела ее в церковь, общалась с семьей во время их посещения, убирала и приводила в порядок ее комнату, следила за тем, чтобы она купалась, убирала ее протезы, удостовериться, что ее мобильный телефон заряжен, сезонно украшать дверь своей комнаты, чтобы она знала, куда идти, составляя свое расписание от руки, чтобы у нее было что посмотреть. Я не делал ничего из вышеперечисленного за 8-9 месяцев. |
Остаться и поесть с ней, что ей всегда нравилось. Следить за своей одеждой и иметь возможность следить за своей одеждой и потребностями в личной гигиене. Украшение к праздникам и сезонам. Из-за своего слабоумия она постоянно перемещает свои вещи, и, поскольку я не мог находиться в ее комнате, все в полном беспорядке. Я не знаю, есть ли у нее надлежащее белье или что-нибудь в этом роде. |
Еженедельно (иногда дважды в неделю) собирала белье, стирала и возвращала. Если позволяла погода и ее настроение, мы выталкивали ее инвалидную коляску на улицу и к пруду. Она поднимала лицо и нежилась на солнце / свежем воздухе. До того, как [она начала пользоваться] инвалидной коляской, возила ее с собой, любит облака. … [Сейчас] они [учреждение престарелых] недоукомплектованы персоналом, по большей части они хорошо заботятся о ней, а социальный директор чрезвычайно занят, пытаясь поддерживать их взаимодействие. |
Большую часть времени уделялось отдыху / упражнениям и общению. Я также занимался уходом за кожей, волосами и ногтями. И я поддерживал ее комнату и одежду. Единственное значимое занятие, которое они предоставляют, — это визит к ней одного сотрудника во второй половине дня (кроме выходных). Он бросает одну из словесных игр, которые ей нравятся, и возвращается через полчаса, чтобы обсудить ее с ней в течение нескольких секунд. Персонал должным образом ухаживает за кожей, за исключением того, что ее руки и ногти всегда в грязи.Когда я впервые получил доступ к ее комнате, повсюду были муравьи, которые ели открытые конфеты в ее комнате. Они потеряли всю ее одежду. Ей нужен совершенно новый гардероб. |
Вопрос № 26: Персонал учреждения инициировал или изменил дозу психотропных препаратов (антидепрессантов, успокаивающих, антипсихотических средств), которые принимает ваш близкий во время пандемии?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 211 | 37% |
№ | 362 | 63% |
Вопрос № 27: Если да, то от чего их лечат?
Состояние | Количество респондентов | Доля респондентов |
Депрессия | 89 | 40% |
Беспокойство | 69 | 31% |
Деменция | 25 | 11% |
Сон / бессонница | 14 | 6% |
Настроение / поведение | 10 | 4% |
Болезнь Альцгеймера | 6 | 3% |
Психоз | 5 | 2% |
Болезнь Паркинсона | 4 | 2% |
Ход | 2 | 1% |
Вопрос № 28: Что изменилось в лекарствах и как это повлияло на них?
Наиболее часто упоминаемые изменения в лекарствах:
- Другие лекарства
- Принимаются чаще
- Доза увеличена вдвое
Наиболее частые последствия изменений для жителей:
- Менее когерентный
- Менее коммуникативный
- Рост паранойи
- Покоренный; менее вовлеченный
- Плоский аффект
- Сонливость
- Groggy
- Злость чаще
- Утрата баланса
Среди тех, кто назвал конкретный вид или марку лекарств, которые давали их близким, они сказали:
Лекарства | Количество респондентов |
Антидепрессанты (включая бупропион, циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, миртазапин, сертралин, тразадон) | 75 |
Лекарства против тревожного расстройства | 28 |
Седативные средства (включая алпразолам, клоназепам, лоразепам) | 20 |
Нейролептики (включая арипипразол, пимавансерин, кветиапин, рисперидон) | 15 |
Противосудорожные препараты (включая Дивалпроекс натрия и габапентин) | 5 |
Анекдоты
Доза увеличена вдвое, глаза почти не открываются, большую часть времени спит |
Комбинация Depakote 3 / день, двойная доза (20 мг / день) Lexapro, четырехкратная доза (100 мг 2x / день) Seroquel (антипсихотическое средство) и Klonopin (четырехкратная доза -.5 два раза в день и еще 2, если медсестры сочтут это необходимым). Все это для того, чтобы она успокоилась. Добавление Клонопина заставило ее потерять голос. Я жаловался, и теперь все меня избегают. Ей начали давать столько лекарств, что она не могла кричать. Мне говорили, что она спит, каждый раз, когда я пытался с ней поговорить. Когда я наконец запал и настоял, я узнал, что мама шептала: «Помогите мне». Она потеряла голос. Медсестры говорили мне, что она была спокойной и тихой, в то время как на самом деле она НЕ МОГЛА вызвать меня физически. |
Заставил ее заснуть, затем в зомби-подобном состоянии. Неспособный говорить, просто бормочите и плачьте, пока эффект не исчезнет. Благо, пока они не вспоминают счастливых времен, я благодарю Бога, что мама тоже забывает об этих ужасных временах. |
Ей давали лекарства несколько раз в день, из-за чего она часто была слишком сонной, чтобы разговаривать со мной и другими членами семьи по телефону. |
Вопрос № 29: Был ли ваш любимый человек переведен в другое учреждение в какой-либо момент из-за пандемии?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 95 | 16% |
№ | 490 | 84% |
Вопрос № 30: Предупреждали ли вы, что они будут переведены?
Большинство респондентов ответили утвердительно, хотя от них требовалось принять меры.
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 49 | 47% |
№ | 3 | 3% |
Другое | 52 | 50% |
«Другое» включает такие ответы, как: члену семьи позвонили, когда резидент находился в машине скорой помощи, или они сами инициировали перевод, или им не было предоставлено достаточно времени.
Вопрос № 31: Были ли у вас или у вашего близкого опасения по поводу лечения в учреждении с начала пандемии Covid-19?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 411 | 71% |
№ | 170 | 29% |
Вопрос № 32: Вы или ваш любимый человек рассказывали кому-нибудь об этих проблемах?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 374 | 91% |
№ | 36 | 9% |
Вопрос № 33: Если да, то кому вы жаловались? Их ответ разрешил вашу озабоченность?
Чаще всего жалуются:
- Социальный работник
- Генеральный директор компании домов престарелых
- Омбудсмен
- Заведующий медсестрой
- Директор по деятельности
- Заведующий домом престарелых / администратор / директор
Наиболее частые ответы:
- Опасения респондентов устранены
- Обеспокоенность респондентов проигнорирована
- Респондентам сказали, что их опасения будут рассмотрены позже
Вопрос № 34: Если нет, то почему?
Причина | Количество респондентов | Доля респондентов |
Я не мог связаться ни с кем, чтобы обсудить это с | 1 | 3% |
Я не знал, к кому обратиться в | 3 | 9% |
У меня были проблемы и я не получил ответа | 11 | 32% |
Другое | 19 | 56% |
Вопрос № 35: Рассматривали ли вы вопрос о том, чтобы забрать любимого человека из учреждения, чтобы он жил с вами или в другом месте в сообществе во время пандемии Covid-19?
Количество респондентов | Доля респондентов | |
Есть | 301 | 64% |
№ | 173 | 36% |
Вопрос № 36: [Если «Да» на вопрос № 35] Удалось ли вам перевезти любимого человека из учреждения, чтобы он жил с вами или в другом месте сообщества во время пандемии Covid-19?
Количество респондентов | В процентах | |
Есть | 24 | 8% |
№ | 274 | 92% |
Вопрос № 37: [Если «Нет» на вопрос № 36] Почему вы не смогли вывезти их из учреждения?
Наиболее частые цитируемые причины:
- Жителю дома престарелых требуется больше поддержки и ухода, чем член семьи может лично предоставить или оплатить за услуги поддержки на дому.
- Переезд жильца дома престарелых оказывает на них негативное эмоциональное воздействие.
- Дом члена семьи требует изменений, чтобы сделать его доступным или не способствует адекватной социализации жителя, получению медицинских услуг и т. Д.
- В случаях, когда член семьи хотел перевести пациента в другое учреждение длительного ухода, другие учреждения не принимали его.
- Страховая компания не покрывает медицинские услуги за пределами учреждения.
- Другой член семьи имеет доверенность.
- Член семьи обеспокоен тем, что житель дома престарелых будет подвергаться большему риску заражения Covid-19 в своем доме.
Анекдоты
Я должен работать и не могу позволить себе бросить курить и заботиться о ней, мне было бы слишком сложно заботиться о ней. Кроме того, что бы я сделал, если бы заболел Covid-19, кто тогда будет заботиться о ней? |
Мы бы хотели привезти нашу маму домой, но ее уровень заботы просто делает это невозможным, поскольку у нас нет средств на круглосуточный уход на дому, так как мы должны работать сами.К сожалению, у нас просто не хватает денег. |
Мой дом вообще не оборудован для инвалидных колясок (даже душ внизу), и я не могу бросить работу, чтобы заботиться о ней на постоянной основе. Ей нужна круглосуточная помощь. Я также не смог найти местное место, которое позволяло бы посещать нас, в которых мы нуждаемся, поэтому мне кажется бессмысленным переводить ее [в другое учреждение], особенно потому, что стоимость жизни там, где я нахожусь, намного выше, чем там, где она сейчас живет.Мы так быстро потратим ее сбережения. |
Вопрос № 38: [Если «Нет» на вопрос № 35] Почему вы не могли бы переместить вашего любимого человека из учреждения?
Наиболее частые цитируемые причины:
- Резиденту требуется круглосуточный уход.
- Переход будет слишком трудным для резидента.
- Член семьи работает, но его нет дома, чтобы позаботиться о своем любимом.
- Член семьи не в состоянии оказать необходимую медицинскую помощь.
- Переезд вызовет слишком много неудобств для жильца.
- Жилье опекуна недоступно.
- Частное медицинское обслуживание слишком дорого.
Вопрос № 39: Если вы хотите еще что-нибудь рассказать нам о себе или о том, что произошло с вашим близким во время Covid-19, укажите это здесь:
Ответы отредактированы.
Благодарности
Этот отчет был исследован и написан Лаурой Миллс, исследователем по правам пожилых людей из отдела прав инвалидов Хьюман Райтс Вотч.Субхаджит Саха, сотрудник отдела прав инвалидов, оказал существенную помощь в проведении исследований и участвовал в нескольких интервью.
Отчет отредактировала Джейн Бьюкенен, исполняющая обязанности директора Отдела по правам инвалидов; Мария МакФарланд Санчес-Морено, старший юрисконсульт; и Бабатунде Олугбоджи, заместитель директора программы. Отчет был проверен Леной Симет, старшим научным сотрудником и юристом отдела бизнеса и прав человека; Джозеф Амон, консультант по вопросам здоровья и прав человека; Клара Лонг, заместитель директора Программы США; Аманда Класинг, временный содиректор Отдела по правам женщин; и Брайан Рут, старший количественный аналитик Программы США.Отчет также был изучен Элизой Кепплер, помощником главного юрисконсульта (исполняющей обязанности), и Ниной Фукс, заместителем генерального юрисконсульта, в офисе главного юрисконсульта.
Субхаджит Саха, сотрудник отдела по правам инвалидов, оказывал производственную помощь и поддержку. Верстку и производство выполнил Рафаэль Хименес, графический дизайнер; Трэвис Карр, координатор публикаций; Хосе Мартинес, административный сотрудник; и Фицрой Хепкинс, старший административный менеджер.
Этот отчет был бы невозможен без щедрости, честности и мужества людей, живущих в домах престарелых, их семей, адвокатов и персонала домов престарелых.Спасибо Микко Кук и Мейтли Вайсман из Коалиции основных лиц, осуществляющих уход, Мэри Николс из организации по уходу за компромиссом, а также многим другим членам семьи, которые обращались к нам или помогали нам в исследовании для этого отчета.
Спасибо всем адвокатам и экспертам, которые значительно повысили качество и глубину нашего исследования, включая: Келли Бэгби, вице-президента AARP Foundation Litigation; Тони Чикотель, старший поверенный Калифорнийской организации адвокатов за реформу домов престарелых; Тоби С.Эдельман, старший поверенный по вопросам политики в Центрах защиты интересов Medicare; Ричард Моллот, исполнительный директор Коалиции сообщества по долгосрочному уходу; Лори Сметанка и Робин Грант, соответственно, исполнительный директор и директор по общественной политике и защите интересов Consumer Voice; Джулия Шенкар, ЛаДона Ховард и Педро Заяс из Международного союза обслуживающего персонала (SEIU). Спасибо представителям государственных омбудсменов по долгосрочному уходу, включая Мейрид Пейнтер (Коннектикут), Пэтти Дукайет (Техас), Кимберли Шетлер и Маргарет Барахас (Пенсильвания), Салли Пунг (Мичиган) и Лори Брюэр (Нью-Джерси).
Центр социальных связей Самуэля щедро поддержал эту работу. Социальная взаимосвязь — это ведущая тема в работе Human Rights Watch по правам человека пожилых людей. Мы выражаем нашу глубочайшую благодарность Ким Самуэль за ее непоколебимую веру в силу социальных связей.
Что происходит, когда мы умираем? Первые и последние дела
Когда коллеги и близкие проигрывают битву с COVID-19, зная больше о том, что происходит, как… [+] мы умираем, может помочь нам утешить умирающих, других сотрудников и самих себя.
ГеттиКогда наша мать лежала при смерти, мы с сестрой сидели по обе стороны от нее, держали ее за руку и шептали слова утешения, пока больничная машина не показала ровную линию. Услышав, что врачи часто наблюдают положительные реакции у пациентов, когда близкие разговаривают с ними в их последние минуты жизни, мы интуитивно подумали, что, возможно, она нас слышит. Никто не знает наверняка, что происходит, когда мы умираем, но недавняя информация от нейробиологов показывает, что наша интуиция может быть правильной.Знание того, что происходит, когда мы умираем, может рассказать нам, как утешить коллег и близких, когда они проигрывают битву с COVID-19.
Последнее дело
В последние часы перед ожидаемой естественной смертью многие люди входят в период отсутствия реакции, в течение которого они больше не реагируют на внешнее окружение. Анекдотические рассказы о почти смертельном опыте обычно включают рассказы об умирающем человеке, который слышит необычные звуки или слышит, как его объявляют мертвым.
В новаторском исследовании, опубликованном в июне 2020 года в журнале Scientific Reports , нейробиологи представили первые эмпирические доказательства того, что некоторые люди все еще могут слышать, находясь в состоянии отсутствия реакции за несколько часов до смерти. Используя индексы ЭЭГ, нейробиологи из Университета Британской Колумбии измерили электрическую активность мозга пациентов хосписа в больнице Св. Иоанна, когда они были в сознании и когда перестали отвечать. Также использовалась контрольная группа молодых здоровых участников.Исследователи наблюдали за реакцией мозга на звуки и обнаружили, что слуховые системы умирающих пациентов реагировали так же, как и у молодых, здоровых контрольных групп, всего через несколько часов после окончания жизни. Они пришли к выводу, что умирающий мозг реагирует на звуковые тоны даже в бессознательном состоянии, и что слух — это последнее чувство, которое требуется в процессе умирания.
Первое, что нужно сделать
Многие люди, пережившие околосмертный опыт, описывают чувство «трепета» или «блаженства» и нежелание возвращаться в свое тело после возрождения.Я взяла интервью у исследователя мозга доктора Джилл Болт Тейлор, которая описала поразительно похожее чувство страха во время инсульта, которое она подробно описала в своей книге My Stroke Of Insight .
Джилл Болт Тейлор: Я подпрыгивал в сознании правого полушария и выходил из него. В левом полушарии было кровоизлияние, которое за эти четыре часа росло с огромной скоростью. К тому времени, как я попал в больницу, кровоизлияние в левом полушарии было размером с мой кулак. В течение утра я погрузился в блаженную эйфорию, сознание моего правого полушария.А потом я возвращался в Интернет и разбирался в деталях, чтобы получить помощь. Это было движение к осознанию внешней реальности и обратно. Я был полностью в сознании на протяжении всего опыта, но только в какой-то момент я смог уделить внимание деталям внешнего мира, признать, что он существует, или даже позаботиться о них.
Брайан Робинсон : Значит, фактора страха не было?
Тейлор : Я был очень счастлив. У меня не было страха. Я пребывал в блаженной эйфории правого полушария.Или я находился в левом полушарии, пытаясь понять, что мне нужно сделать, чтобы организовать спасение.
Робинсон: Как инсульт изменил ваш взгляд на жизнь? Или это так?
Тейлор: Сто процентов. Это отвлекло меня от веры в то, что я был центром своего мира и что «я и мое» — вот что имеет значение. Вся эта цепь — осознание меня как личности — отключилась. Поскольку фокус моей жизни не был на мне, я перешла к осознанию и осознанию того, что я — часть большего человечества.Я более открыт, расширен и гибок в отношении возможностей — в отличие от «вот чего я хочу, и это шаги, которые я собираюсь предпринять, чтобы получить то, что я хочу». Я действую внутри иерархии людей выше и ниже меня, и я поднимаюсь по лестнице. Поэтому я отказался от линейного взгляда на мир и свое отношение к нему. Я живу более открытым для возможностей того, что может быть лучше всего для меня.
Robinson: Верно ли, что ваше обучение, профессиональный и личный опыт привели вас к убеждению, что правое полушарие или подлинное «я» — это полушарие мозга, которое сохраняется даже после смерти?
Тейлор : Истинное «я» — это та часть нас, которая, как я твердо верю, проявляется в последние пять минут нашей жизни.Когда мы на смертном одре, левое полушарие начинает рассеиваться. Мы покидаем все накопления и внешний мир, потому что это больше не ценно. Ценно то, кем мы являемся как люди и что мы сделали со своей жизнью, чтобы помочь другим. Мы все с этим сталкиваемся, и я думаю, что это судный день. Но я не думаю, что это суждение о чём-то за пределами нас; это суждение самих себя. Те из нас, кто запутан во внешнем суждении, недостаточно замедляются, чтобы задуматься над сущностью того, кем мы являемся как люди и какими мы могли бы быть в связи друг с другом.
Шаги, которые можно сделать
Важно проявлять поддержку, сострадание и понимание в тех случаях, когда коллега проигрывает битву с COVID-19. Не стесняйтесь обратиться к другим коллегам, потерявшим близких, поделитесь своими опасениями и будьте готовы их выслушать. Если вы работодатель, убедитесь, что персонал отдела кадров хорошо осведомлен о процессе смерти и умирания. Если вы являетесь сотрудником организации, где случаи смерти от COVID-19 не признавались и не обсуждались, поговорите с уполномоченным лицом, которое может предпринять шаги для обучения всех сотрудников.Соответствующая информация гарантирует, что сотрудники получат эмоциональную поддержку во время потери. В противном случае социальная изоляция может лишить сотрудников помощи, когда они больше всего в ней нуждаются.
Теперь, когда широко распространено мнение, что слух — это последнее чувство, которое нужно умирать во время процесса умирания, и что блаженный опыт может заменить страх, эта информация может быть полезной, чтобы утешить семью и друзей в их последние минуты жизни. Возможно, присутствие утешительных слов в последние часы лично или виртуально может утешить умирающих, а также близких.По словам доктора Элизабет Бландон, ведущего исследователя в эксперименте Scientific Reports : «Это соответствует стереотипу о том, что слух — одно из последних чувств, теряющих функцию, когда человек умирает, и в некоторой степени доверяет советам близких. должен продолжать разговаривать с умирающим родственником как можно дольше ».
Номер ссылки
Бландон, Э. Г., Галлахер, Р. Э., Уорд, Л. М. (2020). Электрофизиологические свидетельства сохранения слуха в конце жизни. Научные отчеты , 10 (1) DOI: 10.1038 / s41598-020-67234-9
Прикосновение к умирающему | Психология сегодня
Источник: Джессика Мендоса, использовано с разрешения
Супружеская пара 75 лет лежала бок о бок в постели, держась за руки. Они умирают с разницей в час. Сонограмма фиксирует изображение близнецов в утробе матери. Она умирает, пока ее брат держит ее за руку. Эти пронзительные образы отражают важность прикосновения в начале и в конце жизни. Новаторская работа, проделанная Гарри Харлоу, работая с приматами, а также Джоном Боулби и Рене Спитцем, изучавшими сирот во время Второй мировой войны, продемонстрировала, насколько важны прикосновение и связь для младенцев в их эмоциональном и физическом росте.Действительно, для большинства из нас прикосновение важно на протяжении всей нашей жизни. Это может быть источником любви, утешения и поддержки. Но, кажется, что-то происходит, когда мы стареем и приближаемся к смерти. Мы получаем значительное уменьшение количества физических и эмоциональных контактов.
В то время, когда требуется больше комфорта и контактов, умирающие часто подвергаются остракизму со стороны общества и избегаются семьей и друзьями. Умирающие не хотят, чтобы другие боялись прикоснуться к ним или находиться с ними в одной комнате.Представьте, каково это — умирать в одиночестве в комнате. Часто чем ближе один подходит к смерти, тем дальше могут стать другие. Этому дистанцированию способствуют несколько факторов. Люди не хотят смотреть в глаза реальности того, что их любимый умирает. Они часто чувствуют себя неуютно рядом с умирающими, потому что не знают, что им делать или говорить, и боятся поступить неправильно. Иногда может оказаться, что эмоциональная напряженность ситуации слишком подавляющая, и возникает необходимость отстраниться.Пребывание с умирающим пробуждает в нас страх смерти. Сильная боль, которую некоторые испытывают при смерти, пугает и душераздирает. Также есть опасения, что умирающий близкий человек слишком хрупок, чтобы его можно было дотронуть, или что прикосновение усугубит боль.
Конечно, не всем комфортно на ощупь. Для некоторых это связано с культурными нормами. Некоторые культуры соприкасаются больше, чем другие. Соединенные Штаты считаются культурой, в которой мало прикосновений по сравнению с высокими уровнями прикосновений во Франции или Пуэрто-Рико.Некоторые люди не любят, когда к ним прикасаются в результате физического или сексуального насилия. Всегда лучше просить разрешения прикоснуться к желанию человека и уважать его. Если они не могут говорить, обратите внимание на такие признаки, как гримасы или нахмуренные брови, которые могут указывать на дискомфорт. Если прикосновение приветствуется, перед прикосновением согрейте руки вместе. Всегда сообщайте любимому человеку, что вы собираетесь делать. Ваше прикосновение не должно быть твердым или сильным, подойдет легкое нежное прикосновение.Нежные поглаживающие движения рук или волос также могут быть очень успокаивающими. Если прикосновений быть не может, просто сидеть рядом и просто быть рядом с любимым человеком может успокоить их. Назвать человека по имени и установить зрительный контакт — тоже важные вещи, которые нужно делать, когда вы общаетесь с умирающим.
Touch дает множество преимуществ как умирающим, так и тем, кто прикасается к ним. Прикосновение увеличивает уровень гормона окситоцина, который, в свою очередь, снижает уровень гормона стресса у младенцев и на протяжении всей жизни.Было обнаружено, что у пожилых и умирающих людей прикосновение способствует сну, снижает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Такие практики, как массаж и лечебное прикосновение, теперь используются врачами все чаще из-за положительного воздействия, которое они оказывают на больных и умирающих. Прикосновение также может уменьшить изоляцию, беспокойство и боль. Это может помочь заземлить человека и уменьшить сенсорную депривацию. Но, пожалуй, самое главное, прикосновение — мощная форма общения. Он может сказать: «Я люблю тебя», «Я здесь ради тебя», «Я забочусь о тебе» и «Я хочу быть с тобой в это трудное время».«
Быть с умирающими может быть трудным, но полезным местом. Мы чувствуем себя беспомощными и хотим что-то для них сделать. Прикосновение — вот ответ. Это конкретный способ, с помощью которого мы можем чувствовать себя полезными, поддерживать своих близких и выражать им свою любовь. Когда мы умираем, наше зрение может стать тусклым и расплывчатым. Так же, как и младенцы, которые могут видеть только объекты на расстоянии от 8 до 15 дюймов, умирающие также имеют ограниченный диапазон зрения. И снова прикосновение становится важным. Когда мы начинаем и заканчиваем свою жизнь, именно прикосновение помогает облегчить переход.
Дочь пытается попрощаться с матерью
Но в прошлом году лучевая терапия, проведенная Коулманом для лечения рака легких, сделала ее слабой и заставила бороться с сердечной недостаточностью. Мастромано ушла с работы клерком в суде округа Нассау четырьмя годами ранее, чтобы на постоянной основе ухаживать за своей матерью, но по мере того, как здоровье Коулман резко ухудшалось, а ее слабоумие ухудшалось, дочери стало слишком тяжело с этим справиться.
Мастромано нашла дом престарелых всего в нескольких минутах ходьбы от дома для престарелых под названием Maria Regina Residence, и в июле в нее переехала ее мать.Мастромано был там каждый раз, когда ел, и возвращался каждую ночь, чтобы помочь маме успокоиться перед сном. По вечерам, даже после приема лекарств, из-за слабоумия Коулман иногда начинались галлюцинации, сказал Мастромано. Иногда по ночам она думала, что ее подожгли. В других случаях она думала, что ее изнасиловали.
«Это был кошмар», — сказал Мастромано. «Каждый день индивидуален, и каждый момент времени отличается для нее. По крайней мере, иногда, когда она держала меня за руку, она чувствовала себя комфортно ».
Но затем, 12 марта, Мастромано узнал, что дом престарелых — как и тысячи других по всей стране — приостанавливает часы посещения в надежде предотвратить вспышку коронавируса среди уязвимых жителей.Первоначально персонал заверил Мастромано, что на нее не распространятся ограничения, потому что ее мать находится в хосписе. Но когда на следующий день она пришла навестить мать, ее остановил медсестра.
«О, нет», — вспомнил Мастромано, как женщина говорила ей. «Бетти Коулман не умирает активно».
Мастромано сказала, что она расстроилась.
«Вы понимаете, что я никогда не прощалась», — вспоминает она слова. «Я, наверное, никогда ее больше не увижу».
Бренда Бертон, администратор Maria Regina Residence, сказала, что это было сложно, когда в прошлом месяце государственные органы здравоохранения ввели ограничения на посещение домов престарелых, но приоритетом центра является защита пожилых жителей.
«Невозможно количественно оценить важность семей и посетителей для наших жителей», — говорится в заявлении Бертона. «Они необходимы для социального благополучия наших жителей и являются нашими партнерами по уходу. Мы ежедневно следим за нашими жителями не только за их физическим, но и эмоциональным здоровьем ».
По настоянию персонала дома престарелых Мастромано купила планшет, чтобы ее мать, которая официально является слепой, могла раз в день общаться с ней по видеосвязи. Но договоренность оказалась сложной.
«В первую неделю это не было ужасно, — сказал Мастромано. «Она не совсем понимала, что происходит, но она слышала меня, и я мог с ней разговаривать. Но потом маму это все больше и больше сбивало с толку ».
Их борьба подчеркивает, что, несмотря на благонамеренные кампании, призывающие население пожертвовать устройства больницам, сильно пострадавшим от коронавируса, прощание через iPad — сложная замена тому, чтобы быть у постели больного. Во многих случаях умирающие пациенты находятся без сознания или находятся под воздействием седативных средств, а в их дыхательных путях находится вентиляторная трубка.У некоторых есть нейродегенеративные расстройства, из-за которых общение через видеопоток затруднено или невозможно.
«Они не могут говорить и находятся в коматозном состоянии. В таких случаях FaceTime бесполезен, хотя вы можете по крайней мере показать члену семьи, что его любимому человеку комфортно », — сказал доктор Дж. Рэндалл Кертис, врач паллиативной помощи из Сиэтла, который провел исследование того, что нужно для хорошего жизненный опыт.
Поскольку большинству волонтеров, студентов-медиков и членов семей запретили посещать больницы и хосписы, цифровые прощания также создают дополнительные задачи для перегруженных работой медицинских работников.Кто будет держать устройство или отвечать на звонки?
Даже после того, как несколько попыток закончились неудачно, Мастромано хотел продолжать попытки. Она отчаянно хотела видеть свою мать каждый день.
Но после того, как пару недель назад в доме престарелых был зарегистрирован первый подтвержденный случай коронавируса, казалось, что персонал стал слишком занят, чтобы настраивать планшет для ее матери, сказал Мастромано. Даже телефонные звонки перестали работать. Помощник медсестры передавал ее матери телефон и уходил.
Ее мать постоянно теряла хватку или держала устройство вверх ногами.Мастромано сидела в очереди, иногда по 20 или 30 минут, слушая крик матери.
Она могла сказать по звуку ее голоса, ее мама теряла силы.
«Что мне действительно нужно, — сказал Мастромано, — это держать ее за руку».
Утешение умирающих
Люди умирали в одиночестве задолго до коронавируса, хотя обычно не так часто. У некоторых нет близких друзей или семьи. Остальные живут далеко от семьи. В таких случаях пациенты или близкие могут попросить добровольца из организации под названием «Никто не умирает один», чтобы тот посидел с ними в их последние минуты жизни.
Когда пациент находится на грани смерти, добровольцы программы, в том числе студенты-медики и практикующие духовные специалисты, по очереди проводят несколько часов у их постели. Они могут говорить или читать им, зажигать свечи, играть музыку и вытирать лоб.
«Быть с кем-то после смерти — очень интимное пространство. Это все равно, что быть шафером на чьей-то свадьбе или рожать ребенка, — сказал Джаред Райкин, студент второго курса медицинского колледжа Сиднея Киммела при Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии и волонтер группы.
Но в середине марта все программы «Никто не умирает в одиночку» в Соединенных Штатах были остановлены, чтобы предотвратить распространение коронавируса, обеспечить безопасность добровольцев и избежать траты медицинских масок, перчаток и халатов. поставка на национальном уровне. Это огромный удар для добровольцев и для растущего числа больных, нуждающихся в их доброте.
«Это душераздирающе, — сказал Райкин. «Одна из основных целей организации — минимизировать количество пациентов, которым необходимо умереть в одиночестве, но оно растет, растет и растет, и мы мало что можем с этим поделать.”
Связанные
Эти добровольцы не только оказывают эмоциональную поддержку, но и ищут признаки дискомфорта, такие как гримасы или затрудненное дыхание. 37-летняя Мелисса Хелмкамп, домработница и волонтер «Никто не умирает в одиночку» из Сент-Луиса, штат Миссури, была вынуждена вызывать медсестер для облегчения боли примерно у половины умирающих пациентов, с которыми она сидела.
«У меня был один пациент, который действительно проснулся и очень испугался», — сказал Хельмкамп. «Она просила:« Помогите, помогите, помогите », и нам пришлось немедленно исправить ее лекарство.Если бы никого не было, пациент, скорее всего, выпал бы из постели ».
Доктор Уэсли Эли, врач интенсивной терапии, который работает с гериатрическими пациентами в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, сказал, что одним из наиболее важных аспектов его работы является утешение людей во время их смерти. Это значит сидеть с ними, держать их за руку и спрашивать, что им больше всего нравится в жизни.
До пандемии он иногда предлагал умирающим пациентам ложку меда, небольшой жест, сказал он, «просто чтобы продемонстрировать любовь и привязанность и что-то очень человечное.