Можно ли умереть от давления: Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией

Содержание

Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией

7 Мая 2018

 

Всемирный День борьбы с артериальной гипертонией (World Hypertension Day) отмечается ежегодно, начиная с 2006 года, 12 мая по инициативе Всемирной лиги борьбы с гипертонией и Международного общества гипертонии.


Цель данного дня – повышение информированности населения об серьезные осложнения артериальной гипертонии, распространение информации о том, как можно предотвратить развитие этого заболевания. В период 2013-2018 гг. тема Всемирного дня борьбы с артериальной гипертонией – «Знай цифры своего АД».

Распространенность гипертонии в мире очень высокая. По данным ВОЗ ежегодно в мире умирает из-за высокого артериального давления около 9 млн. человек, а страдают от гипертонии миллиард человек.

Игнорировать повышенное артериальное давление опасно, так как это увеличивает вероятность возникновения осложнений, таких как:
— стенокардия;
— инфаркт миокарда;

— инсульт;
— почечная недостаточность;
— снижение зрения.

Существует много поведенческих факторов риска, способствующих развитию гипертонии:
— потребление пищи содержащей слишком много соли и жиров и отсутствие в рационе достаточного количества фруктов и овощей;
— опасное злоупотребление алкоголем;
— недостаточность физической активности и физических нагрузок;
— недостаточный контроль стрессовых состояний.

Социально-экономические факторы:
— урбанизация;
— низкий уровень доходов;
— уровень образования;
— жилищные условия;
— пожилой возраст.

У большинства людей с гипертонической болезнью симптомы полностью отсутствуют. Иногда люди с гипертонией жалуются на головную боль, одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и носовые кровотечения. Своевременное обнаружение повышенного артериального давления возможно при регулярном измерении АД.

Правила измерения артериального давления:

  1. Давление следует измерять утром и вечером (при ухудшении самочувствия чаще) на правой и левой руке.
  2. Измерение можно проводить различными типами тонометров (в быту удобнее автоматическим), периодически сверяя данные с механическими приборами.
  3. Манжета тонометра накладывается на предплечье, на уровне сердца, нижний край на 2 см выше локтевого сгиба.
  4. Давление измеряется в положении сидя, с опорой на спину и опорой на руки, после 5 минут пребывания в покое.
  5. Результаты измерения давления, кратко ухудшение в самочувствии и принимаемые лекарства с дозами вносятся в «Дневник контроля артериального давления». Эти данные помогут врачу быстро скорректировать лечение.
  6. Если измерению давления предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, постарайтесь расслабиться, отдохнуть и повторить измерение через 30-40 минут. Если давление не нормализовалось, значить данная нагрузка была чрезмерной, следует исключить курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение сосудосуживающих капель для глаз и носа.

Если при измерении артериального давления обнаружено его повышение, то нужно обратиться к врачу, т. к. самим лечиться от гипертонии опасно. Однако заниматься профилактикой гипертонии возможно самим.

 

СОВЕТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ГИПЕРТОНИИ

Обратите внимание на характер питания
Необходимо ограничить потребление:
— поваренной соли до 5 г (чайная ложка без верха) в сутки и продуктов, содержащих ее в большом количестве – колбасы, копчености, сыр, консервы. Замените соль приправами, хреном, чесноком, красным стручковым перцем, зеленью;
— жирных сортов мяса, сливочного масла, сахара, мучных и кондитерских изделий, сладких напитков, конфет;

— жидкости до 1,5 л в сутки, исключить крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки.

Необходимо увеличить потребление:
— продуктов, богатых солями калия и магния – сухофрукты, фасоль и горох, отруби, морская капуста, томаты, свекла, абрикосы, персики, смородина, клюква, укроп, петрушка;
— овощей, фруктов, проросших зерен пшеницы и овса, орехов, семян подсолнечника;
— молока и молочных продуктов с низким содержанием жира, творога;
— рыбы и морепродуктов.

Обратите внимание на свой вес
Дозированная физическая нагрузка приводит к улучшению самочувствия и снижению АД. Выбирайте динамические виды движения – быстрая ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, игровые виды спорта.

Научитесь противостоять стрессовым ситуациям
Больше положительных эмоций! Оглянитесь вокруг, полюбуйтесь на окружающую вас природу, послушайте пение птиц. Научитесь улыбаться, будьте оптимистом, живите сегодня! Радуйте окружающих людей добрым словом. Результат – психологическая разрядка, снятие напряжения и нормализация давления. Отдыхать надо обязательно. Рекомендуется спать не менее 8-9 часов. Планируя день, предусмотрите 1-1,5 часа отдыха. После любого напряжения должно следовать расслабление.

Необходимо избавиться от вредных привычек
Гипертония – это хроническое заболевание. Эта болезнь не может быть излечена подобно какой-либо острой инфекции. Регулярно принимайте назначенные врачом лекарства. Необходимо иметь дома тонометр, ежедневно измерять артериальное давление на обеих руках и вести дневник самоконтроля.

Строго следуйте всем советам врача и регулярно контролируйте свое артериальное давление
Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ табачного дыма учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови, что увеличивает риск закупорки сосудов сердца, мозга, почек, изменяется состояние сосудов. У курящих риск развития инфаркта и инсульта в 12 раз выше, чем у некурящих. Ограничьте и прием алкоголя. После употребления спиртных напитков так же учащается сердцебиение, повышается АД, угнетается деятельность нервной системы.

Полноценно отдыхайте
Стресс и волнение способствуют стремительному подъему АД. Особенно неприятны хронические стрессы. Лучшее средство от них – доброжелательность и улыбка. Встали утром и улыбнулись просто так. Улучшат настроение, уменьшат раздражительность, беспокойство и снимут стресс ежедневные занятия физкультурой. Важно научиться философски относится к стрессам: не можете изменить ситуацию – поменяйте отношение к ней.

Повышайте повседневную двигательную активность
Если у вас избыточный вес, надо худеть. Снижение веса не только приводит к снижению АД, но и благотворно влияет на обмен холестерина. Лишний вес мешает работе сердца. Основные принципы снижения избыточного веса – низкокалорийная диета, оптимальная двигательная активность и использование разгрузочных дней не чаще 1 раза в неделю (яблочный, огуречный, арбузный, кефирный, творожный, салатный и др.)

 

Снижение кровяного давления оказалось признаком приближающейся смерти

С повышенным давлением живут дольше?

Инсульт входит в число недугов, которые забирают на тот свет больше всего людей. Как правило, ему сопутствует гипертония — повышенное кровяное давление. Казалось бы, его снижение должно уменьшать риск смерти. Однако происходит совсем наоборот: чем ниже становится давление, тем ближе оказывается «дама с косой». Столь удивительное открытие сделали британские ученые из Медицинской школы Эксетерского университета (University of Exeter Medical School), ведомые Джоао Дельгадо (Joao Delgado). Результаты их исследований опубликовал журнал JAMA Internal Medicine.

Медики изучили данные о состоянии здоровья почти 50 тысяч человек — мужчин и женщин, собранные за 20 лет наблюдений за ними. Проанализировали записи, относившиеся к тем пациентам, которые уже скончались, прожив 60 лет и больше.

Оказалось, у большинства примерно за 14-18 лет до смерти давление чуть повышалось. А за 10 лет начинало падать. Самое резкое его снижение наблюдалось за 3 года до смерти. Наименьших значений давление достигало примерно за 2 года до конца жизни.

У тех людей, которые оказались на том свете в возрасте от 60 до 70 лет, «верхнее» кровяное давление уменьшалось в среднем на 10 миллиметров ртутного столба. У тех, кто ушел из жизни в более позднем возрасте, давление падало на 20 с лишним миллиметров. Такие показатели за два года довели до смерти более 95 процентов пациентов.

И самое главное: чем дольше не падало давление, тем продолжительнее была жизнь.

Удивительно, но снижение давления демонстрировали и те, у которых оно было повышено по жизни, так и благополучные в этом смысле люди. Из чего медики сделали вывод: старческая гипотония — не связана с лечением гипертонии и не свидетельствует об успехе терапии, направленной на снижение давления. Но признаком приближающейся смерти служить может.

Проблемы с обонянием тоже не сулят ничего хорошего.

А ЧТО ЕЩЕ?

Потерявшие нюх, рискуют уйти из жизни в ближайшие 5 лет

Люди, которые стали с трудом различать запахи, не задерживаются на этом свете. Как правило, умирают в течение ближайших пять лет. Такой, мягко говоря, неожиданный результат дали исследования, проведенные в Университете Чикаго (University of Chicago).

Ученые обследовали 3005 пожилых американцев — мужчин и женщин — в возрасте от 57 до 85 лет, работая в рамках национального проекта в области здравоохранения (National Social Life, Health and Aging Project). В числе прочих испытуемые проходили тесты на обоняние. Должны были различить и назвать пять ароматов, которые источали специальные палочки, напоминавшие фломастеры. Они пахли мятой, рыбой, апельсином, розой и кожей.

У трех четвертей обследованных обоняние было в порядке. Они верно распознавали запахи: 46 процентов — пять запахов из пяти, 29 процентов — четыре из пяти. Это считается нормальным.

Примерно 20 процентов затруднялись: узнавали по два-три запаха из пяти. Это средний показатель. Около 4 процентов едва распознавали один запах. И чуть больше процента обследованных вообще ничего не унюхивали. Тесты были проведены в 2006 году. В 2011 ученые вновь обратились к ихучастникам. К этому времени, то есть, за пять лет, умерли 430 человек. Иоказалось, что максимальные потери, не зависимо от возраста, понесли те,у которых обоняние было серьезно нарушено. Эта — «проблемная группа» недосчиталась 39 процентов своих членов. Для сравнения, из числа людейсо средними показателями смерть унесла 19 процентов, а среди тех, у когобыло нормальное обоняние, скончались лишь 10 процентов.

— Конечно, сама по себе утрата обоняния не приводит к смерти, — говорит руководитель исследований профессор Джайант Пинто (Jayant M. Pinto), но сигнализирует о ее приближении, свидетельствуя о том, что в организме что-то пошло неверно.

Что именно пошло неверно, ученые пока не прояснили. Но полагают, что утрата обоняния каким-то образом связана с активностью стволовых клеток — указывает на их дефицит. А он приводит к тому, что организм теряет способность к самовосстановлению. Это и кончается смертью.

ЦИТАТА В ТЕМУ

Работу малую висок еще вершит.

Но пали руки,

И стайкою, наискосок,

Уходят запахи и звуки…

(Белла Ахмадулина, Прощание)

Врачи рассказали, как забыть о гипертонии — Российская газета

Сколько соли и алкоголя может позволить себе гипертоник? Какие правила помогут человеку «забыть» о давлении? Об этом в преддверии Всемирного дня борьбы с гипертонией «РГ» рассказал врач-кардиолог блока реанимации и интенсивной терапии ГКБ №4 ДЗМ Александр Стогов.

Кто в зоне риска

Гипертония — это болезнь, при которой давление в сосудах становится опасным для здоровья. После 40 лет с ней сталкивается почти каждый 10 человек, после 50 лет — каждый пятый, после 60 лет — каждый третий. Молодые люди от этого недуга тоже не застрахованы.

— У здорового человека с нормальными сосудами артериальное давление в покое не должно превышать 140/90, — говорит Александр Стогов. — К развитию гипертонии могут привести стрессы, курение, ожирение, избыток соли в пище. Также среди факторов риска — нарушение функций эндокринной системы, заболевание почек, сахарный диабет, гиподинамия.

Проверь себя

Как узнать, есть ли гипертония? Для этого нужно измерить артериальное давление в спокойной обстановке. Например, сидя дома на диване.

— Посидите несколько минут, а после измерьте давление два раза с интервалом в 1-2 минуты. Если первые значения существенно различаются, измерения лучше повторить,  — говорит Александр Стогов.  — Если вы меряете давление в первый раз, то лучше сделать это на обеих руках. Ориентироваться надо на тот показатель, где получилось более высокое значение. При этом манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения тела.

Как относиться в к получившимся результатам? Тут вывод однозначный: если давление окажется выше 140/90 рт.ст., человеку следует обратиться к врачу. Специалист должен собрать медицинский анамнез, провести все необходимые обследования и диагностические тесты. И только после этого он сможет поставить точный диагноз.

Как «забыть» о высоком давлении

Если не изменить образ жизни, человек рискует «заработать» ишемическую болезнь сердца. Риск инфаркта и инсульта также повышается.

По словам обладателя статуса «Московский врач» Александра Стогова, гипертоникам (да и всем людям вообще) лучше употреблять не более 5-6 г соли в сутки.  При этом количество выпитого алкоголя в неделю не должно превышать 140 г у мужчин и 80 г у женщин.

В еде лучше увеличить долю овощей и фруктов, молочных продуктов с низким содержанием жира, круп и цельных злаков…Также полезными будут умеренные аэробные нагрузки:  ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание (не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю).

Гипертоникам очень важно контролировать индекс массы тела (должен быть около 25 кг/м2) и окружность талии. У мужчин она не должна превышать 102 см, у женщин — 88 см.

И, пожалуй, самое главное, — это полный отказ от курения.

— Эта вредная привычка вызывает острое повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания одной сигареты и во много раз увеличивает частоту развития инсульта головного мозга и инфаркта сердца, — подчеркнул Александр Стогов.

Кстати

В 2018 году Всемирный день борьбы с гипертонией отмечается 12 мая. Узнать больше о профилактике, пройти обследование сердца, а также получить консультации терапевтов, кардиологов, неврологов и других специалистов можно в рамках бесплатной акции, которая пройдет с 12 по 19 мая в Москве. Подробную информацию обо всех мероприятиях можно получить на сайте столичного Департамента здравоохранения.

Как не умереть от инфаркта и инсульта

Где может ощущаться боль сердца

Если что-то болит в левой части грудной клетки, то все сразу думают про сердце. На самом деле сердце находится прямо в центре, и оно размером с кулак. Просто оно так позиционировано в груди, что развернуто своей верхушкой вперед и в лево, поэтому мы ощущаем, что оно толкает в районе левой груди. При этом боль может отдавать в челюсть и в зубы. Некоторым наоборот отдает вниз – в область желудка и их даже могут отправить на обследование ЖКТ. Так же, сердце может отдавать в плечо, причем чаще – в правое.

Классическая боль в сердце при стенокардии или инфаркте миокарда – это сжимающая давящая боль в самом центре, за грудиной. В этом случае нужно незамедлительно вызывать скорую.

Когда еще нужно вызывать скорую

Очень редко сердце может белеть у молодых девушек и парней. Беспокоиться нужно тем, кому за 40 и тем, кто при этом работает в тяжелых стрессовых условиях. Таким людям при любом новом, ярком или остром ощущении в грудной клетке нужно вызывать скорую.

Если боль усиливается во время физической нагрузки. Например, если заболело что-то при подъеме по лестнице, скорее всего, это сердце. А если во время физической нагрузки боль уходит, то вероятность того, что она была от сердца меньше.

Стоит иметь ввиду, что колющая боль для сердца вообще не характерна. Скорее всего, болит что-то другое.

Если у родителей была сосудистая катастрофа в возрасте до 60 лет – это очень высокий фактор риска инфаркта и инсульта.

Что нужно знать о популярных препаратах

«Валидол» – это мятная таблеточка, не больше

«Корвалол» и «Валокордин» – во всем мире это запрещенные препараты, потому что это

фенобарбиталы.

– они вызывают серьезную психологическую и физическую зависимость.

– они не помогают от сердца, но помогают снять тревожность.

– они оказывают угнетающий эффект на центральную нервную систему и дыхательный центр.

– это барбитураты, у которых довольно много побочных эффектов.

Многие боятся, что антидепрессанты могут вызывать зависимость, хотя это не так. А вот фенобарбитал вызывает ее однозначно

Какие факторы влияют на продолжительность жизни?

Есть исследования, которые говорят о том, что долгожительство напрямую связано с высшим образованием. Очень высокий риск смертности приходится на год выхода на пенсию. Если человек теряет смысл жизни, у него нет работы, нет хобби и нет внуков, то, как показывает статистика, вероятность того, что он погибнет в год выхода на пенсию крайне высока. А люди с высшим образованием могут найти себе занятие и на пенсии.

А также замечена мощная корреляция между продолжительностью жизни и финансовым достатком. Те, у кого уровень материального положения высок, живут дольше примерно на пятнадцать лет.

Что поможет избежать проблем с сердцем

ЗОЖ, регулярная физическая активность, правильное питание.

Прием лекарственных препаратов, которые прописал врач.

Нормализация веса, сахара в крови и холестерина.

Если бросить курить, то в среднем, можно увеличить продолжительность жизни на 7 лет.

Корректировка артериального давления прибавляет еще 5-7 лет.

Сейчас не разумно умирать от инфарктов и инсультов. Можно спокойно дожить до своей болезни Альцгеймера в 90 лет

Про кофе

3 чашки в день, выпитые в первой половине дня, для здорового человека могут стать профилактикой инсульта. Кофе подавляет аппетит, снижает вес и повышает работоспособность,

Про кардиограмму

У нее очень низкая предсказательная ценность. За два часа до инфаркта можно снять прекрасную кардиограмму.

Артериальное давление и головная боль: есть ли связь?

Нет. Хорошее давление – не равно хорошее самочувствие и наоборот. Если давление 200/120 и не болит голова, это еще не значит, что для человека это нормальное рабочее давление. В стенках сосудов нет нервных окончаний, поэтому болеть они не могут.

Люди с низким давлением чувствую себя хуже, чем люди с высоким и нормальным. Зато, по статистике, те у кого обычно оно 90/60 живут на 10 лет дольше.

Про инфаркты и инсульты

Многие считают, что они происходят из-за стресса. На самом деле причина одна – атеросклеротическая бляшка. Она образуется в сосуде из-за высокого холестерина, высокого давления, курения, малоподвижного образа жизни и сочетания этих и других факторов. Она растет, разрывается, из нее выходит жидкость, кровь на поверхности сворачивается, в сосуде закупоривается просвет в результате случается инсульт и инфаркт. Поэтому важно делать УЗИ сосудов шеи и бедренных артерий, чтобы увидеть бляшки и начать принимать препараты, а также убирать вышеперечисленные факторы риска.

Больше полезной информации в программе «Наука против»

Опасность высокого артериального давления

Высокое артериальное давление – одна из важнейших предотвратимых причин преждевременной смерти. Люди с повышенным давлением крови подвергаются значительно более высокому риску инсульта, ишемической болезни сердца, другим сердечным заболеваниям и почечной недостаточности. Этот риск связан с нездоровым рационом питания (особенно с высоким потреблением соли), недостаточным уровнем физической активности, излишней массой тела и опасным для здоровья употреблением алкоголя. Одной из коварных особенностей артериальной гипертензии (гипертонии) является полное отсутствие признаков недомогания или плохого самочувствия у большинства больных на ранних и даже развернутых стадиях. Артериальную гипертензию можно назвать «молчаливым и таинственным убийцей» только потому, что, особенно в начальных стадиях, заболевание протекает бессимптомно. У врачей даже существует такое выражение – «закон половинок», означающее, что из всех людей с артериальной гипертензией половина не знает о своем заболевании. Из тех. кто знает, только половина лечится, а из тех, кто лечится, только половина лечится эффективно. Вся беда в том, что, несмотря на бессимптомное течение, длительное повышение артериального давления влияет на многие органы и системы организма. В первую очередь и в наибольшей степени повреждаются сердце, сосуды, головной мозг, почки, глаза. Сердце при гипертонии работает с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды. Из-за этого сердечная мышца увеличивается в размере, а собственные сосуды сердца не успевают за этим ростом, что ведет к нарушению снабжения сердца кислородом и питательными веществами. Сами сосуды под действием постоянного повышенного давления становятся менее эластичными, быстрее изнашиваются, в их внутренней оболочке образуются микротрещины, облегчающие «разбойное» проникновение холестерина и развитие атеросклероза. Именно поэтому артериальную гипертензию рассматривают не просто как рядовую болезнь, но и как один из главных факторов риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Всё выше изложенное указывает на необходимость:

  • регулярного контроля артериального давления;
  • при регистрации АД=140/90 и выше – посещение врача для дообследования и назначения лечения;
  • при установлении диагноза: артериальная гипертензия – постоянный прием назначенных врачом лекарственных препаратов, даже если вы не ощущаете своего повышенного артериального давления. Ведь принятие врачом решения о начале лечения у «бессимптомных» пациентов зависит не только от уровня артериального давления, но также от оценки общего сердечно-сосудистого риска и наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, глаза, почки, сосуды).

Иногда пациенты, добившись приемом медикаментов снижения артериального давления, улучшения самочувствия, прекращают употребление лекарств, ну а последствия такой отмены не заставляют себя долго ждать – это и гипертонический криз, и нарушения сердечного ритма, а иногда и того хуже – инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. Почему- то не возникает мысли, что снижения артериального давления удалось добиться приемом медикаментов, и сохраняется оно нормальным благодаря лекарствам. Ведь нет лекарства, приняв которое можно вылечить гипертонию, но принимая лекарство можно поддерживать нормальное артериальное давление, а поддерживающую дозу можно отрегулировать с врачом.

 

Городской гериатрический центр руководитель центра Токарева Ирина Викторовна

Молниеносная смерть: почему россияне гибнут во время гроз | Статьи

В России произошел первый в этом году случай гибели человека от удара молнии. Жертвой стала 61-летняя сотрудница администрации города Гусь-Хрустальный. Женщину нашли мертвой с ожогами во время субботника в парке. Спасатели, врачи и физики рассказали «Известиям», как вести себя во время грозы, чтобы не пострадать от молнии.

Жертвы молнии

В России произошел первый в этом году случай гибели человека от удара молнии. Жертвой стала 61-летняя жительница Владимирской области Ольга Новская.

Как сообщалось, трагедия произошла в одном из парков города Гусь-Хрустальный. 23 апреля сотрудники местной администрации проводили там субботник. В это время началась гроза, и молния попала в главного специалиста отдела капитального строительства. Женщина скончалась на месте от полученных ожогов.

Подобные случаи происходят с печальной регулярностью. Прошлым летом на берегу Финского залива погиб семилетний мальчик. Ребенок вместе с родителями находился в загородном доме в Петродворцовом районе Санкт-Петербурга.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

Летом 2019 года в Челябинской области скончалась 58-летняя женщина, купавшаяся в реке во время грозы. Молния ударила в ее золотую цепочку. Когда женщину вытащили на берег, она была мертва. Причиной случившегося назвали природную электротравму.

Эксперты рассказали «Известиям», как вести себя во время грозы, если вы остались в помещении или оказались на природе.

Сезон гроз

В Центральной России сезон гроз начинается в мае и заканчивается в сентябре, а в южных регионах они наблюдаются практически круглый год, рассказали «Известиям» в МЧС России. Основную опасность во время грозы представляет удар молнии. Кроме обычной линейной иногда появляется шаровая — светящийся шар, плавающий в воздухе и взрывающийся при столкновении с любым твердым предметом.

Для снижения опасности поражения молнией зданий на них устанавливается специальная молниезащита в виде заземленных металлических мачт и натянутых высоко над сооружениями объекта проводов. Потому вне помещения риск пострадать гораздо выше.

— Перед поездкой на природу обязательно уточните прогноз погоды. Если предсказывается гроза, то перенесите отдых на другой день, — советуют в МЧС.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Константин Кокошкин

Если вы уже оказались на природе и заметили грозовой фронт, то в первую очередь нужно определить примерное расстояние до него по времени задержки первого раската грома и вспышки молнии, а также оценить, приближается или удаляется фронт.

— Поскольку скорость света огромна (300 тыс. км/с), вспышку молнии мы наблюдаем мгновенно. Следовательно, задержка звука будет определяться расстоянием и его скоростью. Если запаздывание звука растет, то грозовой фронт удаляется, а если сокращается, то приближается. Молния опасна, когда вслед за вспышкой следует раскат грома. В этом случае нужно принять меры предосторожности, — отмечают в ведомстве.

Меры безопасности

Самое безопасное во время грозы — оставаться дома или в любом помещении, говорит в беседе с «Известиями» Станислав Виноградов, заместитель заведующего кафедрой общей физики МФТИ. Пользоваться бытовыми приборами и компьютером можно, но стоит учитывать риски для техники: она может выйти из строя.

Если вы оказались в сельской местности, в МЧС советуют закрыть в доме окна, двери и вентиляционные отверстия и не растапливать печь. Кроме того, не стоит разговаривать по телефону: молния может попасть в натянутые между столбами провода.

— Во время ударов молнии не подходите близко к электропроводке, молниеотводу, водостокам с крыш, антенне, не стойте рядом с окном, по возможности выключите телевизор, радио и другие электробытовые приборы, — говорят в МЧС.

Фото: ТАСС/Артем Геодакян

В случае если гроза застала вас в поле, не ложитесь на землю, подставляя току всё свое тело. Спуститесь в овраг или другую низину и сядьте на корточки, обхватив ноги руками. Ни в коем случае не пытайтесь спрятаться под деревом.

— Молния выбирает наиболее высокие объекты, потому, оказавшись на открытой местности, вы можете войти в их число, — объясняет старший медицинский консультант «Теледоктор24» Мария Меньшикова. — Расстояние от высоких одиноких предметов должно быть не менее 200 м.

В лесу безопаснее всего будет найти укрытие под мелкими кустарниками. А вот от деревьев, особенно сосен, дубов и тополей, лучше держаться подальше — на расстоянии не менее 4–5 м. Еще более опасно находиться рядом с водой и тем более купаться в водоемах — есть большой риск того, что в них попадет молния.

— Если вы попали в грозу в походе, нужно загасить костер, отнести металлическую посуду за пределы лагеря и переодеться в сухие вещи. Мокрая одежда также способна притянуть молнию, как и поверхность водоема, — отмечает собеседница «Известий».

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Помимо воды и мокрой одежды молнию способны привлечь работающий мобильный телефон, зонт (особенно спицы и стержень) и любые вещи из металла (ключи, инструменты).

Шаровые молнии

Если гроза застала вас в автомобиле, не покидайте его. Там вы будете в безопасности, поскольку даже при ударе молнии разряд пройдет по поверхности металла, говорит Станислав Виноградов. А вот на велосипеде или мотоцикле в это время ездить опасно.

В редких случаях во время грозы можно встретиться с шаровой молнией, которая может попасть в помещение через открытые форточки, окна и двери. По этой причине в квартире лучше исключить любые сквозняки.

— Если шаровая молния движется в вашу сторону, ни в коем случае не бросайте в нее предметы в попытке изменить направление. При столкновении с любым предметом молния просто взорвется, что может привести к плачевным последствиям. Лучше всего медленно и плавно отойти с ее траектории. При приближении шара обязательно замрите. Двигаясь по направлению воздуха, он просто отлетит в сторону, — говорит Мария Меньшикова.

Правда, добавляет заместитель заведующего кафедрой общей физики МФТИ, такое явление встречается редко. Людей, которые видели шаровую молнию и тем более становились ее жертвами, очень мало.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

По словам Станислава Виноградова, чаще всего молния бьет не в людей, а в здания, деревья, высокие сооружения. Но находящийся рядом человек при этом тоже может пострадать: поверхность земли послужит проводником для электричества, и тогда оно достигнет ног и пронзит всё тело.

Помощь пострадавшим

Поражающими факторами молнии являются и электрический разряд, и его высокая температура (до 9500 градусов по Цельсию), и вспышка света, и мощная звуковая волна. Тем не менее не все случаи попадания молнии в человека оканчиваются гибелью, говорит врач Мария Меньшикова.

— В самом легком случае у пострадавшего проявляются такие симптомы, как нарушение координации, потемнение в глазах, снижение слуха и сильные головные боли. При более серьезном поражении отмечаются потеря сознания с последующей амнезией, перебои в работе сердца, нарушение чувствительности конечностей вплоть до паралича и судороги. Также при поражении молнией и падении нередко случаются травмы: переломы, кровотечения и сотрясения, — отмечает врач.

Попадание молнии может спровоцировать возгорание, приводящее к масштабным и глубоким ожогам. На коже пострадавшего часто остаются особые отметины (фигуры Лихтенберга) — красные или розовые разветвляющиеся линии, исчезающие при нажатии.

— В отличие от бытовой электротравмы, человек после удара молнии не находится под напряжением, поэтому нет необходимости искать средства защиты от электричества и пытаться «обесточить» жертву, — говорит врач. — Если своевременно оказать человеку квалифицированную помощь, шанс спасти его значительно возрастает. Потому необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Фото: РИА Новости/Алексей Сухоруков

До приезда медиков пострадавшего нужно перенести в укрытие, положить в удобное положение и накрыть покрывалом. В случае ожогов не нужно самостоятельно снимать с него одежду. Если человек находится без сознания, следует проверить у него наличие дыхания и нащупать пульс на сонной артерии. При их отсутствии нужно провести реанимационные мероприятия: давление руками на грудину пострадавшего, искусственное дыхание «рот ко рту» и «рот к носу» и непрямой массаж сердца.

— Если пульс и дыхание в норме, но пациент без сознания, поднесите к его носу нашатырную салфетку или иное раздражающее средство. Не оставляйте пострадавшего одного. Помните, что пострадавшего от удара молнии в любом случае нужно госпитализировать, чтобы предупредить расстройство электрической активности сердца, — подчеркивает собеседница «Известий».

По ее словам, очень незначительное количество людей, в которых попал разряд молнии, отделываются испугом и легкими повреждениями. Чаще всего повреждения организма весьма обширны и имеют долговременные последствия. У выживших нарушается сон, появляются симптомы депрессии, потеря памяти и нарастающая умственная деградация. Могут в значительной мере снизиться слух и зрение.

мифы и правда о чихании

У нас принято говорить «Будь здоров!» тому, кто рядом чихнул. Хотя если он при этом не прикрыл рот, беспокоиться следует о собственном здоровье — инфекция с чихом разлетается с невероятной скоростью не меньше чем на два метра. Почему и зачем мы чихаем, «Доктору Питеру» рассказал заместитель директора НИИ уха, горла, носа и речи профессор Сергей Рязанцев.


Фото: pixabay.com

Со скоростью «Сапсана»

Чихание — безусловный рефлекс, который выполняет защитную функцию. Чихаем мы, чтобы очистить слизистую оболочку полости носа от попавших на нее раздражителей — пыли, аллергенов, едких веществ типа перца. В отличие от другого безусловного рефлекса — кашля при чихании форсированный выдох идет через нос, а не через рот. Но у обоих один главнокомандующий — головной мозг.

Казалось бы, чихнул за секунду. А в организме в это время происходит настоящая «спецоперация». Начинается с раздражения слизистой оболочки носа (обычно в зоне нижней и средней носовых раковин, носовой перегородки). Нервные окончания на слизистой передают импульс в продолговатый мозг и «дыхательный центр», далее по передним корешкам спинного мозга сигнал идет к дыхательным мышцам. Мы делаем глубокий вдох, мягкое нёбо поднимается, спинка языка прижимается к твердому нёбу, закрывая носоглотку и ротовую полость, закрываются глаза. Далее наступает черед межреберных мышц, мышц диафрагмы, прямых мышц живота, гортани. Наконец, мы делаем сильный выдох через нос.

Во время «чихательного» процесса в нижних дыхательных путях создается высокое давление — оно в десятки раз выше нормы, что позволяет мощной струе воздуха захватить и вынести из полости носа все попавшие туда инородные тела и раздражители. Скорость создаваемого при этом воздушного потока почти как у «Сапсана» — 120-130 км в час (средняя скорость «Сапсана» в пути около 200 км в час — Прим. ред.). Поэтому нет ничего удивительного в том, что брызги при чихании, если не прикрывать нос, разлетятся на всё и всех в радиусе как минимум двух метров. Недаром говорят, что заразительнее всех смеются и чихают больные гриппом.

Можно ли чихнуть с открытыми глазами или во сне?

Чихнуть с открытыми глазами невозможно. В момент спазма мышц, отвечающих за чихание, одновременно сокращаются мышцы, регулирующие движение глаз, заставляя их закрыться. То есть они закрываются рефлекторно, в том числе для защиты от повреждения глазных сосудов. Невозможно чихнуть и с открытым ртом – он закрывается «автоматически».

Еще говорят, что нельзя чихнуть во сне. Но это миф. Заснуть так крепко, чтобы нервные сигналы полностью «отключились», можно лишь под наркозом. В обычной жизни сон не такой глубокий, «спит» только кора мозга, а подкорковые центры мозга продолжают работать. Просто ночью вокруг не так много раздражителей, поэтому и чихаем во сне мы не часто. Но если, например, человек будет спать на сене и в нос попадут пылевые частицы, он обязательно чихнет.

Еще раз, еще много-много раз

Чихание — важный диагностический признак. Если человек чихает больше 2-3 раз подряд, дело не в раздражении слизистой носа. Скорее, причина — аллергическая реакция. При аллергии выделившийся в организме гистамин (тканевый гормон из группы биогенных аминов — Прим. ред.) воздействует на нервные окончания подобно пылевым частицам и вызывает чихание.

Многократное чихание может быть также связано с аллергией на алкоголь. Вернее, на примеси или продукты виноградного и плодово-ягодного брожения. В основном это вина или настойки. Чистый спирт (этиловый, нашатырный) может вызывать чихание только при  вдыхании, химически раздражая слизистую оболочку полости носа.

Очень редко многократное чихание может говорить о неврологических нарушениях, при которых раздражаются «чихательные» центры в головном мозге. С этой патологией уже работают неврологи. Описан, например, случай, когда женщина чихала два дня подряд.

Не можешь чихнуть? Посмотри на солнце

Чихаем мы в 4 этапа: латентный (предвестник), подготовительный (замыкание голосовой щели и носоглотки с помощью небного клапана), собственно чихание (сильный выдох через нос) и последовательное расслабление мышц.

Бывает, что процесс застопоривается на втором этапе. Человек чувствует — вот-вот чихнет, но ничего не получается. Чтобы довести дело до конца, надо посмотреть на яркое солнце или что-нибудь блестящее. Это вызовет раздражение зрительных нервов, которые дополнят раздражение рецепторов в носовой полости и помогут чихнуть.

Чихание как способ «прочистить» мозги

Раньше люди специально вызывали чихание — это было модно. Для этого использовали нюхательный табак. Мода на него появилась в середине XVII века у богатых парижан и быстро распространилась по всей Европе, удержавшись почти два столетия. В России нюхательный табак тоже был очень популярен, в том числе у императоров. Особенно любили нюхать табак Елизавета Петровна и Екатерина II, после них в Золотой кладовой Эрмитажа осталась богатейшая коллекция табакерок. Зачем они это делали? Во время чихания сильная воздушная волна проходит по своду носоглотки, одновременно воздействуя на сосуды и активируя лимбическую систему в головном мозге (она отвечает за эмоции). Это вызывало прилив сил и бодрости, «прочищало мозги». Когда этот эффект заметили, то и стали вызывать чихание искусственно.

Сдерживать чихание: вредно или некультурно?

В целом сдерживать любые физиологические позывы организма для здоровья не очень полезно. Но это во многом определяется культурой и традициями. В некоторых странах не принято сдерживать выделение любых жидкостей и газов, и общество на это внимания не обращает. Наши же культурные традиции заставляют вести себя иначе — мы стараемся в публичных местах не сморкаться и сдерживать кишечные газы. Чихание все же лучше не останавливать. Высокое давление, которое создается внутри во время этого процесса, может спровоцировать разрыв микрососудов глаз или носа, вызвать головную боль. Важно только не забывать прикрывать рот, желательно бумажным платком.

От чихания можно умереть. Теоретически

При чихании серьезно повышается давление в дыхательной системе, на это рефлекторно реагирует артериальное давление — оно тоже начинает расти. Теоретически это может спровоцировать у больного человека и кровоизлияние, и даже отрыв тромба с инсультом. Но это в теории и при определенной предрасположенности. В литературе же пока описана только одна смерть от чихания, и та в рассказе Чехова «Смерть чиновника». Напомню, главный герой рассказа случайно чихнул в театре, обрызгав слюной высокопоставленного генерала, а потом умер от страха.

В чихании и слезах от лука «виноват» нос

Слезоотделение, как и чихание, — один из назальных защитных рефлексов. Почему, когда мы режем лук, глаза слезятся, а очки при этом не помогают? Потому что частицы лука раздражают не столько глаза, сколько чувствительные окончания тройничного нерва в полости носа. Сигнал от них передается нервным волокнам, идущим к слезной железе. Выделяющаяся слеза стекает не только из глаза наружу. Львиная доля слез попадает в слезно-носовой канал, как бы «смывая» вредные вещества из носа (вот почему при плаче «хлюпают носом»). Такую же реакцию можно наблюдать, если резко вдохнуть нашатырный спирт.

Слезы образуются постоянно, только мы их не видим — они незаметно попадают в полость носа и очищают её.  Также на ежедневное очищение работает и слизь, образующаяся за счет желез носа и бокаловидных клеток,— за сутки её выделяется примерно поллитра. Слизь распределяется по носовой полости в виде очень тонкой пленки, в которой собственно и задерживаются пыль, аллергены, грибки. Так называемые «реснички» на слизистой оболочке как по эскалатору продвигают попавшие внутрь частички в носоглотку, потом мы их проглатываем и уже в ЖКТ желудочный сок всё переваривает, убивая опасные бактерии и микробы.

Цените способность чихать. Её можно лишиться

Человек может потерять способность чихать, если слизистая оболочка полости носа перестанет нормально работать. Такое может произойти при различных заболеваниях. Например, при атрофическом рините или озене (прогрессирующий атрофический процесс в слизистой оболочке, хрящевых и костных структурах носа). Это заболевание (его еще называют зловонным насморком) в Петербурге встречается редко, больше распространено на западе Белоруссии и Украины. При озене слизистая покрывается громадным количеством корок, из-за чего нос перестает справляться со своей защитной функцией. Нет раздражения — нет чихания.

Надежда Крылова

© Доктор Питер



Ссылка на полную версию материала: https://doctorpiter.ru/articles/24094/

Каков уровень смертности от пролежней (пролежней)?

  • Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней. Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно по адресу http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates- стадии травмы давлением. 13 апреля 2016 г .; Доступ: 10 июня 2018 г.

  • НПУАП ступени травм под давлением. Национальная консультативная группа по травмам под давлением. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. Апрель 2016 г .; Дата обращения: 26 марта 2020 г.

  • Вулси Р.М., МакГарри Дж. Д. Причина, профилактика и лечение пролежней. Neurol Clin . 1991, 9 августа (3): 797-808. [Медлайн].

  • Abrussezze RS. Ранняя оценка и профилактика пролежней.Ли Б., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

  • Schweinberger MH, Roukis TS. Эффективность введения специального постельного протокола для снижения осложнений, связанных с постельным режимом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2010 июл-авг. 49 (4): 340-7. [Медлайн].

  • Zhao G, Hiltabidel E, Liu Y, Chen L, Liao Y. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Обработка стомной раны . 2010 г. 1. 56 (2): 38-42. [Медлайн].

  • Pieper B, ed. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

  • Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — комплексный подход к профилактике и лечению. Вест Дж. Мед. . 1991 Май. 154 (5): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bergstrom N, Braden B.Проспективное исследование риска возникновения пролежней у пожилых людей, находящихся в лечебных учреждениях. Дж Ам Гериатр Соц . 1992 августа 40 (8): 747-58. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Bennett MA, Carlson CE, et al. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642 .:

    • .

  • Франц РА.Пролежневые язвы требуют длительного лечения. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 56-7. [Медлайн].

  • Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Лежащий . 1988 августа 1 (3): 32-8. [Медлайн].

  • Фам Б., Стерн А., Чен В., Сандер Б., Джон-Батист А., Тейн Х. Х. и др. Профилактика пролежней при длительном лечении: анализ экономической эффективности. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171 (20): 1839-47. [Медлайн].

  • Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. И др.Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58 (5): 468-78.e3. [Медлайн].

  • Бергстром Н. Панель по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR № 920047 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992 г.

  • Leblebici B, Turhan N, Adam M, Akman MN. Клинико-эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов в университетской больнице в Турции. J Nurs для удержания стомы в ране . 2007 июль-август. 34 (4): 407-11. [Медлайн].

  • Даниэль Р.К., Файбисофф Б. Покрытие мышцами точек давления — роль кожно-мышечных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июн. 8 (6): 446-52. [Медлайн].

  • Пэджет Дж.Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz . 1873. 1: 144-7. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 1. Стенд НУРС . 2009 15-21 июля. 23 (45): 64, 66, 68 пасс. [Медлайн].

  • Гефен А. Ресвик и Роджерс, кривая зависимости давления от времени для оценки риска пролежней. Часть 2. Стенд НУРС . 2009 22-28 июля. 23 (46): 40-4. [Медлайн].

  • LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖЕНИЯ И СИДЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «КРОВАТИ ИЗ ПРУЖИН И ГВОЗДЕЙ». Арч Физ Мед Ребил . 1965 Май. 46: 378-85. [Медлайн].

  • Рейлер Дж.Б., Куни Т.Г. Пролежень: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед. 1981 Май. 94 (5): 661-6. [Медлайн].

  • Le KM, Madsen BL, Barth PW, Ksander GA, Angell JB, Vistnes LM. Углубленный взгляд на пролежни с помощью монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984 декабрь 74 (6): 745-56. [Медлайн].

  • Витковский Я.А., Приходская LC. Гистопатология пролежней язвы. J Am Acad Dermatol . 1982 июн. 6 (6): 1014-21. [Медлайн].

  • Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 12 декабря 1990 г. 264 (22): 2905-9. [Медлайн].

  • Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л. Б., Абумрад Н. Н..Афроамериканцы демонстрируют повышенный риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц скорой помощи в Америке. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь. 17 (5): 678-84. [Медлайн].

  • Мэнли MT. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 1978 11 февраля. 53 (6): 217-22. [Медлайн].

  • Герсон LW. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Интер Дж. Нурс Стад .1975. 12 (4): 201-4. [Медлайн].

  • Шеннон М.Л., Скорга П. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Лежащий . 1989, ноябрь 2 (4): 38-43. [Медлайн].

  • Михан М. Обследование распространенности пролежней на нескольких участках. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 14-7. [Медлайн].

  • Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска возникновения пролежней. Nurs Clin North Am .1987 июн. 22 (2): 417-28. [Медлайн].

  • Робнет МК. Частота разрушения кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. J Nurs Qual Assur . 1986, ноябрь 1 (1): 77-81. [Медлайн].

  • Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Бослей Л.М. Национальное исследование распространенности пролежней 1999 г.: сравнительный подход. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 297-301. [Медлайн].

  • Робертс Б.В., Голдстоун, Лос-Анджелес. Обследование пролежней старше шестидесятых в двух ортопедических палатах. Интер Дж. Нурс Стад . 1979. 16 (4): 355-64. [Медлайн].

  • Верслузен М. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости появляются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986 17 мая. 292 (6531): 1311-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баумгартен М., Марголис Д. Д., Орвиг Д. Л., Шарделл М. Д., Хоукс В. Г., Лангенберг П. и др. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра на протяжении всего периода лечения. Дж Ам Гериатр Соц .2009 Май. 57 (5): 863-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рид JW. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение командным подходом. Мэрия штата Мэриленд J . 1981 30 ноября (11): 45-50. [Медлайн].

  • Барбенель Дж. К., Джордан М. М., Николь С. М., Кларк Миссури. Заболеваемость пролежнями в районе Департамента здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977, 10 сентября. 2 (8037): 548-50. [Медлайн].

  • Schols JM, Heyman H, Meijer EP.Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований с пероральной пищевой добавкой, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей . 2009 18 августа (3): 72-9. [Медлайн].

  • Berlowitz DR, Wilking SV. Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных. Дж Ам Гериатр Соц . 1989, ноябрь 37 (11): 1043-50. [Медлайн].

  • Kenkel JM. Пролежни (обзор).Kenkel JM. Отобранное чтение Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бэйлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

  • Клитцман Б., Калиновски С., Гласофер С.Л., Ругани Л. Пролежни и поверхности для сброса давления. Клин Пласт Сургут . 1998 июл.25 (3): 443-50. [Медлайн].

  • Эванс Г.Р., Дюфресн CR, Мэнсон PN. Хирургическая коррекция пролежней в центре города: насколько эффективно ?. Уход за ранами . 1994 Янв.7 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Fuhrer MJ, Garber SL, Rintala DH, Clearman R, Hart KA. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Арч Физ Мед Ребил . 1993, ноябрь 74 (11): 1172-7. [Медлайн].

  • Basson MD, Burney RE. Нарушение заживления ран у пациентов с параплегией и квадриплегией. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1982 июл.155 (1): 9-12. [Медлайн].

  • Риган М.А., Тизелл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Арч Физ Мед Ребил . 2009 Февраль 90 (2): 213-31. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф ДБ. Разрушение кожи у пациентов с миеломенингоцеле. Арч Физ Мед Ребил . 1983, январь, 64 (1): 20-3. [Медлайн].

  • Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 1986 г.

  • Лахманн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Старение Clin Exp Res . 2010 апреля 22 (2): 152-6. [Медлайн].

  • Фогерти, доктор медицины, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулозе Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 11-8. [Медлайн].

  • Paletta C, Bartell T, Shehadi S.Аппликации заднего лоскута бедра. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Медлайн].

  • Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней у жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21 (4): 266-78. [Медлайн].

  • Dinsdale SM. Язвы пролежней: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Арч Физ Мед Ребил . 1974 апр.55 (4): 147-52. [Медлайн].

  • Оллман РМ. Пролежни у пожилых людей. N Engl J Med . 1989 30 марта, 320 (13): 850-3. [Медлайн].

  • Allman RM, Walker JM, Hart MK, Laprade CA, Noel LB, Smith CR. Кровати с псевдоожиженным слоем или обычная терапия пролежней. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. 1987 ноябрь 107 (5): 641-8. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 359-77. [Медлайн].

  • Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд медсестер. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-12.

  • Вазири Н.Д., Цезариор Т., Мотоо К., Зайен Л., Гордон С., Бирн С. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение с травмой спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 Июль 142 (7): 1273-6. [Медлайн].

  • Peromet M, Labbe M, Yourassowsky E, Schoutens E.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Заражение . 1973. 1 (4): 205-7. [Медлайн].

  • Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе сильных пролежней. Contemp Surg . 1992. 40: 25-32.

  • Deloach ED, DiBenedetto RJ, Womble L, Gilley JD. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Лежащий . 1992 г., 5 (6): 32-41. [Медлайн].

  • Ярконий ГМ.Пролежни: обзор. Арч Физ Мед Ребил . 1994 августа 75 (8): 908-17. [Медлайн].

  • Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней, пролеченных хирургическим путем. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22 (1): 89-92. [Медлайн].

  • Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Центр Здоровья Технолоджи . 2009. 146: 511-5. [Медлайн].

  • Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др.Обновленная система определения стадии пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Nurs . 2007 августа 19 (4): 343-9; викторина 350. [Medline].

  • Копку Э. Язва Марджолина: предотвратимое осложнение ожогов ?. Пласт Реконстр Сург . 2009 Июль 124 (1): 156e-64e. [Медлайн].

  • Берквиц Л., Яркони Г.М., Льюис В. Язва Марджолина, осложняющая пролежневую язву: клинический случай и обзор литературы. Арч Физ Мед Ребил .1986 ноябрь 67 (11): 831-3. [Медлайн].

  • Mustoe T, Upton J, Marcellino V, Tun CJ, Rossier AB, Hachend HJ. Карцинома при хронических пролежнях: быстро развивающийся процесс. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 116-21. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Матес С.Дж., Альперт Б.С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург .1991 августа 88 (2): 311-8. [Медлайн].

  • Эванс Г. Р., Льюис В. Л. мл., Мэнсон П. Н., Лумис М., Вандер Колк, Калифорния. Связь тазобедренного сустава с пролежнем: рефрактерная рана и роль эндопротезирования Girdlestone. Пласт Реконстр Сург . 1993 Февраль 91 (2): 288-94. [Медлайн].

  • Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд G, Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных пролежнями. Пласт Реконстр Сург .1988 Февраль 81 (2): 229-32. [Медлайн].

  • Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрих Дж. И др. Биопленки при хронических ранах. Регенерация для восстановления ран . 2008 янв-фев. 16 (1): 37-44. [Медлайн].

  • Киркер KR, Secor PR, Джеймс GA, Fleckman P, Olerud JE, Stewart PS. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Регенерация для восстановления ран . 2009 сентябрь-октябрь.17 (5): 690-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в модели кожной раны у мышей. Регенерация для восстановления ран . 2009 май-июнь. 17 (3): 354-9. [Медлайн].

  • Родс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Средство для ухода за ранами . 2008 17 ноября (11): 502-8. [Медлайн].

  • Knauer CJ.Лечение злокачественных грибковых поражений груди. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 3-11.

  • Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж. М.. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 359-69. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Казим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. 2015 3 марта. 162 (5): 370-9. [Медлайн].

  • Бэнкс М.Д., Грейвс Н., Бауэр Дж. Д., Эш С. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. евро J Clin Nutr . 2013 Январь 67 (1): 42-6. [Медлайн].

  • Середа Э., Джини А., Педролли С., Ванотти А. Специфическое для конкретного заболевания, по сравнению со стандартной нутриционной поддержкой для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1395-402. [Медлайн].

  • Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя участниками . Интер Дж. Нурс Стад . 2013 Апрель 50 (4): 475-86. [Медлайн].

  • Бенбоу М., Бейтман С. Работа над совершенствованием клинической практики Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медицинской помощи. J Средство для ухода за ранами . 2012 Сентябрь 21 (9): S25-40. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Слои с псевдоожиженным слоем и их способность распределять межфазное давление, создаваемое между объектом и поверхностью слоя. Physiol Meas .1993 14 августа (3): 359-64. [Медлайн].

  • Аллен В., Райан Д. В., Мюррей А. Способность к пролежням из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Бр. Дж. Клин Практик . 1993 июль-август. 47 (4): 195-7. [Медлайн].

  • Маклебуст Дж. А., Мондо Л., Зиггрин М. Характеристики сброса давления на различных опорных поверхностях, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Тер . 1986 май-июнь.13 (3): 85-9. [Медлайн].

  • Пател У., Джонс Дж. Т., Бэббс К. Ф., Бурланд Дж. Д., Грабер Г. П.. Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с помощью чувствительного к давлению мата. Лежащий . 1993 Май. 6 (3): 28-31, 34, 36-7. [Медлайн].

  • Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние положения с наклоном в сторону 30 градусов и «сверхмягкого» матраса из трех частей на кислородное напряжение кожи в зонах максимального давления — значение для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32 (3): 158-66. [Медлайн].

  • Heyneman A, Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрение на основе очевидцев Nurs . 2009. 6 (2): 114-20. [Медлайн].

  • Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных кроватей в отделениях интенсивной терапии и хирургии учреждения третичной медицинской помощи. Лежащий . 1992 Янв.5 (1): 36-42. [Медлайн].

  • Редди Н., Кокрэн Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе взаимосвязи давления и времени при формировании пролежневой язвы. Федеральный протокол . 1979. 38: 1153.

  • Thompson-Bishop JY, Mottola CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Лежащий . 1992, 5 (2): 42-6, 48. [Medline].

  • McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE.Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Медлайн].

  • Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

  • Экстон-Смит А.Н., Оверстол П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 5 июня 1982 г. (8284): 1288-90. [Медлайн].

  • Watanabe S, Yamada K, Ono S, Ishibashi Y.Изменения кожи у больных боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронно-микроскопические наблюдения. J Am Acad Dermatol . 1987 декабря 17 (6): 1006-12. [Медлайн].

  • Инман К.Дж., Сиббальд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневмоподвеской в ​​профилактике пролежней. ЯМА . 1993 г., 3 марта, 269 (9): 1139-43. [Медлайн].

  • Conine TA, Daechsel D, Lau MS. Роль чередования воздуха и Silicore в предотвращении пролежней. Int J Rehabil Res . 1990. 13 (1): 57-65. [Медлайн].

  • Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Воздействие терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Тер . Ноябрь-декабрь 1988 г. 15 (6): 220-6.

  • Штраус М.Дж., Гонг Дж., Гэри Б.Д., Калсбек В.Д., Спир С. Стоимость домашней воздушно-псевдоожиженной терапии пролежней. Рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract . 1991 июл.33 (1): 52-9.[Медлайн].

  • Warner DJ. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 52-5, 58-60, 62-4. [Медлайн].

  • Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

    • .

  • McInnes E, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE, Dumville JC, Cullum N.Опорные поверхности для предотвращения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г., 13 апреля. CD001735. [Медлайн].

  • Кларк М., Хискетт Дж., Рассел Л. Практика, основанная на фактах, и поддерживающие поверхности: выкидываем ли мы ребенка вместе с водой из ванны ?. J Средство для ухода за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Медлайн].

  • Консорциум университетских больниц. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, Иллинойс: Центр развития технологий Консорциума университетских больниц; 1990.

  • Parish LC, Witkowski JA. Клинитронотерапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Инт Дж Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Медлайн].

  • Сент-Клер М. Обзор использования воздушно-волновой системы Pegasus в Соединенном Королевстве. J Ткань Viabil . 1992. 12: 9-16.

  • Крю Р. Проблемы подушек для кормящих с резиновыми кольцами и клиническое исследование альтернативных подушек для больных. Уход за наукой . 1987. 5: 9-11.

  • Андерсен К.Е., Йенсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: перспективное исследование эффективности надувных матрасов с переменным давлением и водяных матрасов. Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Медлайн].

  • Daechsel D, Conine TA. Специальные матрасы: эффективность в предотвращении пролежней у хронических неврологических пациентов. Арч Физ Мед Ребил .1985 апр. 66 (4): 246-8. [Медлайн].

  • Джестер Дж., Уивер В. Отчет о клинических исследованиях различных опорных поверхностей тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Обработка стомной раны . 1990 янв-фев. 26: 39-45. [Медлайн].

  • Уитни Дж. Д., Товарищи Б. Дж., Ларсон Э. Имеют ли матрасы значение ?. J Gerontol Nurs . 1984 Сентябрь 10 (9): 20-5. [Медлайн].

  • ЛИНДАН О.Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Арч Физ Мед Ребил . 1961, ноябрь 42: 774-83. [Медлайн].

  • DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Арч Физ Мед Ребил . 1976 Март 57 (3): 129-35. [Медлайн].

  • Фергсон-Пелл М., Кокран Дж., Карди М., Трахтман Л. Программа, основанная на знаниях, по профилактике пролежней. Энн Нью-Йорк Академия наук .1986. 463: 284-286.

  • Гарбер С.Л., Кроскоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек сброса давления для инвалидных колясок. Номер Am J Occup Ther . 1978 Октябрь 32 (9): 565-70. [Медлайн].

  • Ванеттен Н.К., Секстон П., Смит Р. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Обработка стомной раны . 1990 март-апрель. 27: 40-54. [Медлайн].

  • Международная ассоциация энтеростомальной терапии.Кожные раны: пролежни. Философия IAET. J Энтеростомальный Тер . 1988 янв-фев. 15 (1): 4-17. [Медлайн].

  • Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res . 1987 июл-авг. 36 (4): 205-10. [Медлайн].

  • Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Лежащий . 1989 августа 2 (3): 24-31. [Медлайн].

  • Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

  • Smoot EC 3rd. Опасности постельной терапии Clinitron. Пласт Реконстр Сург . 1986, январь, 77 (1): 165. [Медлайн].

  • Нимит К. Рекомендации по лечению в домашних условиях с псевдоожиженным слоем, 1989. Health Technol Assess Rep . 1989. 1-11. [Медлайн].

  • Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж.Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Crit Care Nurs Q . 2012 янв-март. 35 (1): 85-101. [Медлайн].

  • Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июн., 22 (2): 429-38. [Медлайн].

  • Купер ДМ. Задача оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop для ухода за стомными ранами . 1990. 2: 11-18.

  • Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF.Pluronic F-68: новое многообещающее средство для очищения кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980, 9 ноября (11): 572-6. [Медлайн].

  • Johnson AR, White AC, McNalley B. Сравнение распространенных местных агентов для лечения ран: цитотоксичность для человеческих фибробластов в культуре. Раны . 1989. 1: 186-92.

  • Bryant CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных разрывов. Энн Эмерг Мед . 1984 Май. 13 (5): 317-21. [Медлайн].

  • Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Инфекционный контроль . 1990 августа 18 (4): 257-68. [Медлайн].

  • Краснер Д. Смена парадигм в уходе за раной: решения о повязках; многопрофильная помощь; эффективность. Портноу Дж., Изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования ;: . 1994. 12.

  • Гилкрист Т., Мартин А.М.Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатных волокон. Биоматериалы . 1983 г., 4 (4): 317-20. [Медлайн].

  • МакМаллен Д. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Nurs . 1991 августа, 3 (4): 216-9, 270. [Medline].

  • Ho CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физика . 2012 Январь 92 (1): 38-48.[Медлайн].

  • Werdin F, Tennenhaus M, Schaller HE, Rennekampff HO. Доказательные стратегии лечения хронических ран. Эпластика . 2009 4 июня, 9: e19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Медлайн].

  • Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс Мэриленд, Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж. Э.Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Арч Физ Мед Ребил . 1990 августа 71 (9): 682-6. [Медлайн].

  • Рис Р.С., Робсон М.С., Смиелл Дж. М., Перри Б. Х. Гель бекаплермина в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II. Регенерация для восстановления ран . 1999 май-июнь. 7 (3): 141-7. [Медлайн].

  • Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Дж., Бонини С. и др.Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 2003, 21 октября, 139 (8): 635-41. [Медлайн].

  • Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH. Лечение раны. J Am Acad Dermatol . 1988 сентября 19 (3): 559-63. [Медлайн].

  • Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная модель развития пролежней на животных: роль свободных радикалов. Дж. Ам Параплегия Соц .1993. 16:61.

  • Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM и др. Гистопатология пролежней в результате последовательных сеансов давления с компьютерным управлением в нечеткой модели крысы. Уход за ранами . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 пасс. [Медлайн].

  • Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Модель на животных и управляемая компьютером система подачи давления на поверхность для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 Май. 32 (2): 149-61. [Медлайн].

  • Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB и др. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования закрытия пролежней с помощью вакуума в сравнении с системой медицинских пунктов при ведении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 июл. 49 (1): 55-61; Обсуждение 61. [Medline].

  • Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Медлайн].

  • Gupta S, Baharestani M, Baranoski S, de Leon J, Engel SJ, Mendez-Eastman S, et al. Рекомендации по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2004 ноябрь-декабрь. 17 Дополнение 2: 1-16. [Медлайн].

  • Niezgoda JA. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Обработка стомной раны .2005 Февраль 51 (2A Доп.): 36S-38S. [Медлайн].

  • Мендес-Истман С. Рекомендации по применению терапии ран отрицательным давлением. Adv Уход за кожными ранами . 2001 ноябрь-декабрь. 14 (6): 314-22; викторина 324-5. [Медлайн].

  • Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Матес С. Дж. Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Лежащий . 1992 Май. 5 (3): 44-7, 50-1. [Медлайн].

  • Becker H. Дистальный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1979 Май. 63 (5): 653-6. [Медлайн].

  • Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург . 1991, 26 января (1): 85-8. [Медлайн].

  • Fincham JE. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 Май. NS32 (5): 62-70. [Медлайн].

  • Чтение RC.Обращение президента. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 Декабрь 148 (6): 706-11. [Медлайн].

  • Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Весы Дж., Ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

  • Санчес С., Эмегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней язв у парализованных. Пласт Реконстр Сург . 1969, январь, 43 (1): 25-8. [Медлайн].

  • EXTON-SMITH AN, SHERWIN RW.Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Медлайн].

  • Kroll SS, Rosenfield L. Лоскуты на основе перфоратора для нижних дефектов задней средней линии. Пласт Реконстр Сург . 1988 апр. 81 (4): 561-6. [Медлайн].

  • Vyas SC, Binns JH, Wilson AN. Грудопояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург .1980 Февраль 65 (2): 159-63. [Медлайн].

  • Daniel RK, Hall EJ, MacLeod MK. Пролежни-переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 июл.3 (1): 53-63. [Медлайн].

  • Mathes SJ, Feng LJ, Hunt TK. Покрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 Октябрь 198 (4): 420-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vasconez LO, Schneider WJ, Jurkiewicz MJ. Пролежни. Curr Probl Surg . 1977 г., 14 (4): 1-62.[Медлайн].

  • He J, Xu H, Wang T, Ma S., Dong J. Лечение сложных пролежней седалищной мышцы с помощью свободных частичных латеральных кожно-мышечных лоскутов широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Пласт Реконстр Эстет Сург . 2012 май. 65 (5): 634-9. [Медлайн].

  • Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение пролежней седалищной кости с использованием модифицированного кожно-миофасциального лоскута gracilis. Дж Реконстр Микросург . 2010 Апрель, 26 (3): 153-7.[Медлайн].

  • Гулд В.Л., Монтеро Н., Цукич Дж., Хагерти Р.С., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 Февраль 93 (2): 330-6. [Медлайн].

  • Koshima I, Moriguchi T, Soeda S, Kawata S, Ohta S, Ikeda A. Лоскут на основе ягодичного перфоратора для заживления пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993, апрель, 91 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Hill HL, Brown RG, Jurkiewicz MJ.Поперечный пояснично-крестцовый лоскут спинки. Пласт Реконстр Сург . 1978, август 62 (2): 177-84. [Медлайн].

  • Nahai F, Silverton JS, Hill HL, Vasconez LO. Растяжение широкой фасции мышечно-кожного лоскута. Энн Пласт Сург . 1978 июл.1 (4): 372-9. [Медлайн].

  • Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт Лорел, штат Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи; 2016 г.

  • Позиционный документ общества WOCN: Профилактические пролежни (травмы), которых можно избежать. Общество медсестер по ранам, стоме и недержанию мочи. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г .; Дата обращения: 11 июня 2018 г.

  • Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1975 ноябрь 141 (5): 712-4. [Медлайн].

  • Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Квалифицированное медицинское обслуживание Safari . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Walton-Geer PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН J . 2009 марта 89 (3): 538-48; викторина 549-51. [Медлайн].

  • Салех М., Энтони Д., Парботия С.Влияние оценки риска пролежней на исходы госпитализированных пациентов. J Clin Nurs . 2009 июл.18 (13): 1923-9. [Медлайн].

  • Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Лежащий . 1991 Май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Медлайн].

  • Смит AM, Мэлоун JA. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка последствий небольших внеплановых изменений положения тела. Лежащий . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Медлайн].

  • Milne CT, Trigilia D, Houle TL, Delong S, Rosenblum D. Снижение показателей распространенности пролежней в условиях длительного оказания неотложной помощи. Обработка стомной раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Медлайн].

    • Выживание в незащищенном космосе возможно — кратко

    Что касается верной смерти в сюжетной линии научной фантастики, то быть выброшенным в космический вакуум — это более чем довольно надежная вещь.Выталкивание мятежного лейтенанта из воздушного шлюза или жестокий разрыв в скафандре, и ваша обычная жертва фильма гарантированно умрет быстро и тихо, хотя и с меньшим количеством взрывающихся частей тела, чем вы могли бы представить сценаристы.

    На самом деле, однако, эксперименты на животных и несчастные случаи на людях показали, что люди, вероятно, могут выжить в условиях вакуума как минимум пару минут. Не то чтобы вы оставались в сознании достаточно долго, чтобы спастись, но если ваше затруднительное положение было случайным, у других членов экипажа могло бы быть время, чтобы спасти вас и восстановить давление с небольшими побочными эффектами.

    «В любой системе всегда существует вероятность отказа оборудования, ведущего к травмам или смерти. Это просто риск, которому вы подвергаетесь, когда находитесь во враждебной среде и зависите от окружающего вас оборудования», — говорит профессор Дартмутской медицинской школы и бывший астронавт НАСА Джей Баки, автор книги 2006 года Космическая физиология . «Но если вы можете добраться до кого-то быстро, это хорошо. Часто выходы в открытый космос совершаются с двумя выходцами в открытый космос и при постоянном общении. Так что, если у кого-то есть проблема, надеюсь, другой сможет пойти за ними и привести их.»

    Пылесосы действительно смертельны: под чрезвычайно низким давлением воздух, попавший в легкие, расширяется, разрывая нежные газообменные ткани. Это особенно тяжело, если вы задерживаете дыхание или глубоко вдыхаете, когда давление падает. Вода в мягких тканях часть вашего тела испаряется, вызывая сильный отек, хотя плотное прилегание вашей кожи не позволит вам фактически разорваться. Точно так же ваши глаза будут удерживаться от взрыва, но продолжающаяся утечка газа и водяного пара приводит к быстрому охлаждению рта и дыхательные пути.

    Вода и растворенный газ в крови образуют пузырьки в основных венах, которые перемещаются по кровеносной системе и блокируют кровоток. Примерно через одну минуту циркуляция фактически прекращается. Из-за недостатка кислорода в мозгу вы теряете сознание менее чем за 15 секунд и в конечном итоге убиваете вас. «Когда давление становится очень низким, кислорода просто не хватает. Это действительно первая и самая важная проблема», — говорит Баки.

    Но смерть не мгновенная. Например, одно исследование 1965 года, проведенное учеными на базе ВВС Брукс в Техасе, показало, что собаки, подвергавшиеся воздействию почти вакуума — одной трехсот восьмидесятой атмосферного давления на уровне моря — в течение 90 секунд всегда выживали.Во время воздействия они были без сознания и парализованы. Газ, выходящий из кишечника и желудка, вызывал одновременную дефекацию, рвоту и мочеиспускание. У них были массовые припадки. Их языки часто были покрыты льдом, и собаки раздувались, напоминая «надутый мешок из козьей шкуры», пишут авторы. Но после небольшого восстановления давления собаки снова сжались, начали дышать, и через 10-15 минут при давлении на уровне моря они смогли ходить, хотя их очевидная слепота прошла еще через несколько минут.

    Однако собаки, которых держали в вакууме чуть дольше — две полных минуты или более, — часто умирали. Если после рекомпрессии сердце все еще не билось, их нельзя было оживить, и чем быстрее была декомпрессия, тем серьезнее травмы, независимо от того, сколько времени прошло в вакууме.

    Шимпанзе могут выдерживать даже более длительное воздействие. В паре статей НАСА, опубликованных в 1965 и 1967 годах, исследователи обнаружили, что шимпанзе могут выжить до 3,5 минут в условиях, близких к вакууму, без явных когнитивных дефектов, если судить по результатам сложных задач несколько месяцев спустя.Однако один шимпанзе, подвергшийся воздействию в течение трех минут, показал стойкие изменения в поведении. Другой умер вскоре после заражения, вероятно, из-за остановки сердца.

    Хотя большая часть знаний о последствиях воздействия вакуума получена из исследований на животных, было также несколько информативных — и пугающих — аварий с разгерметизацией с участием людей. Например, в 1965 году техник в вакуумной камере Космического центра Джонсона в Хьюстоне случайно сбросил давление в своем скафандре, разорвав шланг.Через 12-15 секунд он потерял сознание. Он восстановил его через 27 секунд, после того, как давление в его костюме было понижено примерно до половины уровня моря. Мужчина сообщил, что его последним воспоминанием перед потерей сознания было то, что влага на его языке начала закипать, а также потеря вкусовых ощущений, которая сохранялась в течение четырех дней после аварии, но в остальном он не пострадал.

    Когда дело доходит до контакта с межзвездной средой, вы могли бы пережить это при своевременной помощи, но, вероятно, это не будет в вашем вкусе.

    Да, от разбитого сердца можно умереть. Вот как

    Когда в конце 2016 года умерла Кэрри Фишер, мир кино погрузился в коллективный траур.

    Горе усугубилось на следующий день, когда ее мать, Дебби Рейнольдс, также внезапно скончалась.

    Для многих это был простой факт, что госпожа Рейнольдс умерла от разбитого сердца — печальное, но понятное событие перед лицом такой трагедии.

    Дебби Рейнольдс и Кэрри Фишер прибыли на показ мод знаменитостей Runway for Life в 2003 году. (

    AP: Джилл Коннелли

    )

    Но насколько это вероятно? И возможно ли таким образом умереть с медицинской точки зрения?

    Австралийский кардиохирург Никки Стэмп говорит «да», а термин «такоцубо» назван в честь японского горшка с осьминогом.

    Итак, что здесь происходит?

    Вообще говоря, «разбитое сердце» — это эмоциональный термин , который мы приписываем физическим симптомам разбитого сердца.

    И это действительно большой спектр.

    Никки Стэмп — австралийский кардиоторакальный хирург. (

    ABC News

    )

    «Мы знаем, что для некоторых людей стресс от потери любимого человека или любое стрессовое событие в вашей жизни действительно вызывает целый ряд реакций в физическом теле, а также в вашем сознании это может вызвать болезнь, а иногда и смерть человека », — говорит доктор Стамп.

    Исследования также показывают, что в первые 30 дней после смерти любимого человека значительно возрастает и ваш риск смерти.

    Что происходит физически в этих случаях?

    Это возвращается к напряжению . И иметь его в большом количестве.

    Думаете, вы в безопасности от сердечного приступа?

    Австралийские эксперты обнаружили значительное увеличение числа пациентов, страдающих сердечными приступами, но не имеющих таких факторов риска, как высокое кровяное давление, ожирение или курение.

    Подробнее

    «Это делает такие вещи, как увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, заставляет ваше сердце работать быстрее, делает вашу кровь липкой и разрушает вашу иммунную систему», — сказал доктор Штамп.

    «И, конечно же, вы начинаете делать то, что, возможно, не очень хорошо для вас, например, скрывать свои эмоции в привычной еде или не заниматься спортом, не общаться с людьми.

    » Это действительно, правда важная часть того, как вы справляетесь со стрессом.

    «Это определенно то, что мы открываем все больше и больше в последнее время».

    Это не совсем похоже на «смерть от разбитого сердца»

    Ну, погоди.

    Хотя стресс от горя может повлиять на общее состояние здоровья, существует законное и конкретное заболевание, называемое «кардиомиопатия такцубо» — или синдром разбитого сердца, — которое, по словам врачей, умирает от разбитого сердца.

    Но это невероятно редко.

    Загрузка

    «То, что происходит в остром стрессовом событии… происходит массивный выброс адреналина , и это вызывает нечто похожее на сердечный приступ», — сказал доктор Стамп.

    «Когда дело доходит до такоцубо, мы действительно видим все тесты, которые указывают на сердечный приступ.

    « Когда мы идем и смотрим на их сердце, смотрим физически на изображение их сердца, то, что вы видите, является обычно коронарные артерии и это большое раздутое сердце.»

    Японский горшок для осьминога. (

    Поставляется

    )

    Впервые он был описан в Японии в 1990 году после того, как сердце пациента было похоже на японский горшок для осьминога , а в Австралии оно было признано лишь немного больше. 10 лет.

    Доктор Стэмп сказал, что такоцубо встречается редко, обычно поражает женщин в постменопаузе, и не все, кто страдает от него, умрут.

    Были некоторые заметные происшествия.

    Через неделю после землетрясения в Крайстчерче в 2011 г. погибли 185 человек , более 20 больных пострадали такоцубо.

    «Это была именно эта волна болезни, которую мы действительно не наблюдаем так часто», — сказал доктор Стэмп.

    Требуются ли здесь дополнительные исследования?

    Это происходит, и исследователи меняют наше представление о разбитом сердце с медицинской точки зрения.

    «Например, за последние несколько лет депрессия стала самостоятельным фактором риска сердечных заболеваний », — сказал доктор Стэмп.

    «20 лет назад люди не стали бы так говорить, потому что это казалось мягким.»

    Извините, срок действия этого видео истек. Видение Рольфа Гомеса о здоровье сердца в сельской местности

    Есть также дополнительные исследования о том, как депрессия влияет не только на возникновение сердечных заболеваний, но и как она может повлиять на ваше выздоровление.

    » Медицина в этом отношении становится немного более целостным », — сказал доктор Штамп.

    « Мы понимаем, что болезнь не существует в вакууме , и это действительно очень важно ».

    Можете ли вы умереть от разбитого сердца? — Клиника Кливленда

    У большинства из нас есть раньше испытывал какое-то горе.Будь то разрыв или смерть любимого дедушки или бабушки или домашнего животного, эти события могут оставить у нас чувство душераздирающий.

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

    Многие раньше задавались вопросом — можно ли умереть от разбитого сердца? И хотя идея кажется надуманной и прямо взята из романтического фильма или книги, эксперты говорят, что это может произойти.

    Так что да, действительно, вы можете умереть от разбитого сердца, но это также крайне маловероятно.

    Это называется синдромом разбитого сердца. Это может произойти, когда чрезвычайно эмоциональное или травмирующее событие вызывает выброс гормонов стресса. Эти гормоны могут вызвать кратковременную сердечную недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

    Сильные отрицательные эмоции, такие как депрессия, гнев и страх, также связаны с сердечными заболеваниями.

    Как горе может имитировать сердечный приступ?

    Синдром разбитого сердца также называют кардиомиопатией Такоцубо, в честь японского врача, который его идентифицировал.Это происходит в ответ на внезапный эмоциональный стресс — особенно горе — и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

    «Синдром разбитого сердца, вероятно, вызвано гормональными факторами и спазмом артерии », — поясняет кардиолог Марк Гиллинов, доктор медицины. «Он может имитировать сердце приступ, но сердечные приступы вызваны сгустком крови в артериях ».

    Для причины, которые не совсем понятны, человек испытает огромный всплеск адреналин, который может стимулировать сердечный приступ.Сердечная мышца останавливается сокращается, и это будет похоже на сердечный приступ, даже если электрокардиограмма.

    В большинстве случаев, когда спазмы ослабляются и кровоток возобновляется, сердечная недостаточность обычно проходит. Если сердечная недостаточность не улучшается, в очень редких случаях она может привести к смерти обстоятельства.

    Может ли депрессия увеличить риск сердечных заболеваний?

    Люди с депрессией повышенная вероятность развития сердечных заболеваний, и наоборот: если у вас болезнь сердца, вы рискуете впасть в депрессию.Ссылка сильная достаточно, чтобы любой, кто страдает депрессией, должен пройти обследование на сердечные заболевания, и Сердечные пациенты должны быть обследованы на предмет депрессии.

    Лечение одного заболевания может уменьшить риск другого.

    Пациенты с сердечными заболеваниями могут обнаружить, что участие в кардиологической реабилитации способствует их эмоциональному благополучию и предотвращает депрессию. Точно так же пациенты с депрессией, которые тренируются, могут снизить вероятность сердечного приступа и чувствовать себя более оптимистично в этом процессе.

    Еще одна причина, почему психическое здоровье так важно!

    Как гнев и страх могут повлиять на ваше кровяное давление?

    «Отрицательные эмоции вызывают кровяное давление. для повышения, увеличения реактивности сосудов и вероятности образования тромбов », объясняет доктор Гиллинов. «Вот почему стрессовые эмоции могут вызвать сердцебиение. нападение на людей, которые уязвимы ».

    С другой стороны, положительные эмоции могут помочь людям с сердечными заболеваниями жить дольше. Люди с сильными социальными сетями и близкими эмоциональными связями с другими людьми реже страдают сердечными заболеваниями и, как правило, чувствуют себя лучше, если у них действительно развиваются сердечные заболевания.

    Шок — лучший канал здоровья

    Большинство людей думают о «шоке» как об эмоциональном стрессе или внезапном испуге в ответ на травмирующее событие. Но с медицинской точки зрения шок — это когда у вас недостаточно крови, циркулирующей по вашему телу. Это опасная для жизни медицинская помощь.

    Некоторые из причин шока включают неконтролируемое кровотечение, тяжелые ожоги и травмы позвоночника.

    Падение артериального давления снижает приток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам человека, таким как мозг, сердце и легкие.Если кровоток не восстановится, человек может умереть от осложнений из-за недостаточного снабжения кислородом основных органов (гипоксия).

    Шок — это защитная реакция.

    С медицинской точки зрения, шок — это реакция организма на внезапное падение артериального давления. Сначала организм реагирует на эту опасную для жизни ситуацию сужением (сужением) кровеносных сосудов в конечностях (руках и ногах). Это называется сужением сосудов и помогает сохранить приток крови к жизненно важным органам. Но организм также выделяет гормон (химический) адреналин, и это может изменить первоначальную реакцию организма.Когда это происходит, артериальное давление падает, что может быть фатальным.

    Многие факторы влияют на тяжесть и воздействие шока на человека, например, его здоровье, возраст, пол и личность, место на теле, где он получил травму, и окружающая среда.

    Если человек испытывает эмоциональный стресс или внезапный испуг, его тело выделяет адреналин в кровоток, но у здорового человека это обычно полностью меняется. Именно здесь иногда возникает путаница в термине «шок».

    Этот «немедицинский шок» является реакцией на тревогу или страх.Хотя симптомы могут выглядеть как симптомы медицинского шока, эта реакция «испуг-бегство» недолговечна, и симптомы исчезнут, как только человек успокоится или будет устранена причина испуга или страха.

    Симптомы шока

    В зависимости от причины симптомы и признаки шока могут включать:
    • Бледная, холодная, липкая кожа
    • Неглубокое, учащенное дыхание
    • Затрудненное дыхание
    • Тревога
    • Учащенное сердцебиение
    • Сердцебиение сердцебиение
    • Жажда или сухость во рту
    • Низкий диурез или темная моча
    • Тошнота
    • Рвота
    • Головокружение
    • Головокружение
    • Замешательство и дезориентация
    • Бессознательное состояние.

    Типы шока

    Некоторые из различных типов медицинского шока включают:
    • Гиповолемия, то есть недостаточный объем крови. Причины включают кровотечение, которое может быть внутренним (например, разрыв артерии или органа) или внешним (например, глубокая рана), или обезвоживание. Хроническая рвота, диарея, обезвоживание или тяжелые ожоги также могут уменьшить объем крови и вызвать опасное падение артериального давления.
    • Кардиогенный — возникает, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь по телу.Различные состояния, включая сердечный приступ, сердечные заболевания (например, кардиомиопатию) или клапанные нарушения, могут препятствовать нормальному функционированию сердца человека.
    • Нейрогенный — травма позвоночника человека может повредить нервы, которые контролируют диаметр (ширину) кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды ниже травмы позвоночника расслабляются и расширяются (расширяются) и вызывают падение кровяного давления.
    • Септический — инфекция заставляет кровеносные сосуды расширяться, что снижает кровяное давление. Например, E.coli может вызвать септический шок.
    • Анафилактический — тяжелая аллергическая реакция вызывает расширение кровеносных сосудов, что приводит к низкому кровяному давлению.
    • Обструктивный — кровоток прекращается. Обструктивный шок может быть вызван тампонадой сердца (перикарда), которая представляет собой аномальное скопление жидкости в перикарде (мешке вокруг сердца), которое сжимает сердце и мешает ему биться должным образом, или тромбоэмболией легочной артерии (сгусток крови в легочная артерия, блокируя приток крови к легким)
    • Эндокринная система — у тяжелобольного человека тяжелое гормональное нарушение, такое как гипотиреоз, может нарушить нормальную работу сердца и привести к опасному для жизни падению артериального давления.

    Первая помощь при шоке

    Медицинский шок — это чрезвычайная ситуация, опасная для жизни. Эффективная первая помощь и своевременная медицинская помощь могут спасти человеку жизнь.

    Управление оказанием первой помощи включает:

    • Следуйте Плану действий DRSABCD, чтобы оценить ситуацию.
    • Если человек в сознании, лягте его и держите в тепле и удобстве. Ослабьте их одежду. Если возможно, поднимите ноги выше уровня туловища и головы (чтобы улучшить приток крови к мозгу, сердцу и легким).Не поднимайте их ноги, если вы подозреваете травму позвоночника или если движение ног вызывает боль, например, в случае подозрения на перелом ноги (ног).
    • Устраните любые явные признаки наружного кровотечения. Например, плотно прижмите чистую ткань или подушку к ране, чтобы остановить потерю крови. Если кровь просочилась и пропитала ткань, не удаляйте ее. Добавьте другую ткань или подкладку поверх первой. Если вторая ткань или прокладка намокли, удалите их и замените другой чистой тканью или прокладкой.Продолжайте оказывать сильное давление на рану. Если возможно, приподнимите кровоточащую травмированную конечность.
    • Не давайте человеку что-нибудь есть или пить, даже если он очень хочет пить.
    • Успокойте человека и подбодрите его отдыхать или оставаться на месте. Оставайтесь с ними, пока не приедет скорая помощь.

    Обратите внимание, что эти рекомендации не заменяют обучению по оказанию первой помощи. Информацию об организациях, предлагающих курсы по оказанию первой помощи, см. В разделе Где получить помощь настоящего информационного бюллетеня.Ваше обучение может спасти жизнь.

    Диагностика шока

    Во всех случаях медицинского шока лечение направлено на восстановление кровообращения и лечение или предотвращение осложнений. Когда человек достигает отделения неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал часто предпринимает усилия, чтобы обезопасить дыхательные пути и улучшить кровообращение, прежде чем диагностировать причину шока.

    В некоторых случаях (например, ножевые ранения, тяжелые ожоги или травматическая ампутация) причина шока очевидна.В других случаях, когда человеку не угрожает непосредственная опасность для жизни, персонал больницы может использовать диагностические тесты, чтобы выяснить причину низкого кровяного давления у человека.

    Тесты могут включать:

    • Анализы крови
    • Рентген
    • Ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для проверки внутреннего кровотечения
    • Другие тесты, в зависимости от предполагаемого типа шока — например, для диагностики кардиогенного шока может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ).

    Лечение шока

    Конкретное лечение зависит от типа шока, но может включать:
    • Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей (жидкости, вводимые непосредственно в кровоток человека через трубку и иглу. ). В тяжелых случаях человеку может потребоваться переливание крови. Внутренние или внешние раны могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
    • Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения (сужения) кровеносных сосудов улучшают способность сердца перекачивать кровь.Некоторым людям может потребоваться операция на сердце.
    • Нейрогенный шок — внутривенное введение жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
    • Септический шок — введение антибиотиков от инфекции. Пациенту может потребоваться поддерживающая медицинская помощь, например, искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать
    • Анафилактический шок — человеку могут потребоваться лекарства, такие как антигистаминные препараты, адреналин или кортикостероиды
    • Обструктивный шок — удаление препятствия, например, хирургическое вмешательство или тромб растворяющее лекарство для удаления сгустка крови в легочной артерии
    • Эндокринный шок — прием лекарств для коррекции гормонального дисбаланса, например, лекарств для щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

    Вы можете помочь человеку, у которого немедицинский шок, , утешая его или поощряя его использовать методы управления тревогой, пока причина его испуга или страха не будет устранена.

    Перспективы для людей с шоком

    Медицинский шок является опасным для жизни состоянием. Шансы человека пережить медицинский шок зависят от различных факторов, в том числе:
    • Возраст человека и общее состояние здоровья
    • Тип и причина шока
    • Степень тяжести шока
    • Как скоро он получит медицинскую помощь.

    Обычно гиповолемический, нейрогенный и анафилактический шок хорошо поддаются лечению. Но примерно в половине случаев кардиогенного и септического шока человек умирает.

    Куда обратиться за помощью

    • В экстренных случаях всегда звоните по телефону Triple Zero (000)
    • Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
    • Ваш врач
    • Скорая помощь Сент-Джона Австралия (Виктория) для обучения навыкам оказания первой помощи Тел. 1300 360 455
    • Красный Крест Австралии по обучению навыкам оказания первой помощи Тел.1300 367 428

    Внезапная необъяснимая смерть взрослых, вызванная внутричерепной патологией

    Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии

    Эпилепсия уже давно связана с повышенным риском смерти помимо травм или утопления. 4, 5 В настоящее время признано, что люди с эпилепсией подвергаются повышенному риску внезапной необъяснимой смерти (SUDEP), который не может быть связан ни с одной из этих причин. 6– 8 Частота этих неожиданных смертей различается в разных группах населения — например, в конкретных больницах, 9, 10– 12 или в общей популяции с эпилепсией 6, 13– 15 — и это отражается в ставках, которые могут варьироваться от 0.4–1,35 / 1000 человеко-лет, 15 до 4,9 / 1000 человеко-лет. 9 Фикер и его коллеги 6 дали риск примерно в 24 раза больший, чем у населения в целом, а Леестма и его коллеги 13 сообщили о распространенности SUDEP от 1/370 до 1/1110 пациентов с эпилепсией в год, с риск 1/200 для людей с тяжелой эпилепсией.

    Совсем недавно были предприняты попытки стандартизировать терминологию, и в 1996 году на семинаре было согласовано определение SUDEP как «внезапной неожиданной смерти при свидетелях или незамеченных нетравматических и неутопающих пациентах с эпилепсией с доказательствами или без них. припадок и исключая документально подтвержденный эпилептический статус, при котором вскрытие не выявляет токсикологической или анатомической причины смерти ». 16

    Было выявлено несколько факторов риска таких смертей, включая молодых людей, мужской пол, раннее начало эпилепсии, плохой контроль приступов, лечение множественными препаратами, генерализованные тонические / клонические судороги в анамнезе, несоблюдение режима лечения / низкие уровни противосудорожных препаратов при патологоанатомическом исследовании, злоупотреблении алкоголем, припадках без ведома и положении тела. 10, 13, 15, 17– 19 Часто бывает трудно получить информацию об обстоятельствах смерти.Однако смерти часто предшествуют припадки свидетелей, которые составляют 67% случаев в серии Kloster and Engelskjon 17 и 50% в исследовании Leestma и соавторов 13 ; кроме того, SUDEP часто возникает во время сна, составляя от 40 до 60% 17– 18 и 79% случаев. 20

    Расследование этих смертей варьируется; в некоторых сериях только небольшая часть пациентов прошла патологоанатомическое исследование. 9 В некоторых исследованиях посмертные значения антиконвульсантов были субтерапевтическими или отрицательными. 8, 13, 17, 18 Кроме того, несмотря на то, что часть показывает отклонения, 13, 18, 21, 22 мозг часто формально не исследуется невропатологом.

    Ретроспективный обзор случаев, проведенных отделом судебной медицины и науки за 1991–1996 годы, показал, что относительно постоянная доля смертей была связана с эпилепсией (0,7–1,8%). За этот период было зарегистрировано 131 такой случай, из которых 119 имели в анамнезе эпилепсию; 84 человека были мужчинами (2: 1; соотношение мужчин и женщин) в возрасте от 3 до 74 лет, но большинство из них были в возрастном диапазоне от 30 до 40 лет, а 43% в анамнезе злоупотребляли алкоголем.Примерно в трети случаев история обстоятельств смерти не была доступна, в другой трети у умершего был очевидный припадок перед смертью, и почти в 50% случаев обстоятельства предполагали, что пациент умер во время сна.

    При аутопсии были описаны аномалии, которые могли быть связаны с припадком: у 17% были синяки языка, а у 7,6% были описаны петехиальные кровотечения на слизистых оболочках. Мозг был представлен на формальную невропатологию в 41 из 131 случая (31.3%). В соответствии с предыдущими выводами 22 аномалии наблюдались примерно в 66% случаев, чаще всего это свидетельство недавних или старых контузионных повреждений, злоупотребления алкоголем и гипоксических повреждений. В трех случаях наблюдался мезиальный височный склероз. В тех случаях, когда во время патологоанатомического исследования мозг был отрезан без фиксации, аномалии были отмечены только в восьми из 90 случаев. Посмертная токсикология была проведена в 101 случае, и из 81 случая, в котором были доступны результаты, только 65 были проверены на наличие противосудорожных препаратов.В этих случаях анализ был отрицательным чуть более чем в трети, а в большинстве остальных были выявлены субтерапевтические значения.

    Причиной смерти патологоанатомом в большинстве случаев был эпилептический припадок или эпилепсия. В небольшом количестве случаев смерть была приписана эпилептическому статусу или асфиксии. Такое разнообразие терминологии может сбивать с толку, особенно когда в некоторых случаях основание для причастности к припадку или асфиксии не ясно видно из доступной информации. 9, 23 Это также вводит в заблуждение и потенциально огорчает родственников умершего. 24 Annegers et al сообщили, что частота ишемической болезни сердца увеличивается у пациентов с эпилепсией. 25 Возможно, учитывая, что смерть от эпилепсии, по существу, приводит к отрицательному результату патологоанатомического исследования, что количество смертей от SUDEP может быть недооценено, особенно если обнаружена дополнительная патология, такая как атерома коронарной артерии. В отсутствие каких-либо явных косвенных доказательств, таких как засвидетельствованный припадок, причину смерти вполне можно приписать патологии, а не эпилепсии.На семинаре 1996 г. было рекомендовано, что если смерть остается необъяснимой после полного вскрытия трупа, включая токсикологическое исследование и исследование сердца, она должна быть засвидетельствована как внезапная неожиданная смерть / известная эпилепсия при свидетелях или незамеченных.

    «Смертельные случаи SUDEP могут быть недооценены, особенно если обнаружена дополнительная патология»

    Внезапная смерть из-за нетравматического внутричерепного кровоизлияния

    Внезапная смерть может наступить в результате быстрого кровотечения в одном или нескольких внутричерепных кровотечениях. отсеков — экстрадурального, субдурального, субарахноидального или внутрижелудочкового пространства — или в вещество мозга.Причины варьируются в зависимости от возраста и анатомического расположения кровотечения. В большинстве случаев кровотечение происходит более чем в одно внутричерепное отделение. Например, разрыв мешковидной аневризмы может быть связан с субдуральной гематомой, кровотечением в субарахноидальное пространство и внутримозговой гематомой, которая в процессе расширения может, в свою очередь, разорвать желудочковую систему. Напротив, первичная внутримозговая гематома редко связана с субдуральной гематомой, хотя она может присутствовать на поверхности и быть связана с субарахноидальным кровотечением; чаще он распространяется медиально в желудочки.

    Внезапная смерть от разрыва мешковидной аневризмы

    Существовала некоторая неопределенность в отношении частоты, с которой разрыв внутричерепных мешковидных аневризм связан с мгновенной или очень быстрой смертью. Ранняя судебно-медицинская литература, 26, 27 , основанная на опросах большого числа пациентов, умерших до или по прибытии в больницу, обнаружила, что 60% пациентов умерли сразу после разрыва аневризмы. Средний возраст составлял 46 лет, при вскрытии массивное субарахноидальное кровоизлияние наблюдалось в 96% случаев, субдуральное кровоизлияние в 22% и внутримозговое кровоизлияние в 43%; кроме того, пациенты с мешковидными аневризмами задней части Виллизиева круга или возникающими из внутренней сонной артерии демонстрировали большую тенденцию к смерти во время разрыва, чем пациенты с аневризмами, возникающими из других артерий. 27

    Исследования показали, что 8–10% смертей от разрыва внутричерепной мешковидной аневризмы происходят внезапно, еще до того, как они попадают в больницу. 28– 30 При обсуждении особое внимание было уделено исключительно высокому уровню летальности у пациентов с разрывом мешковидных аневризм, возникающих из-за заднего кровообращения Виллизиева круга. Несколько исследований на базе больниц также подтвердили несколько более высокую смертность после разрыва мешковидной аневризмы заднего кровообращения, 31, 32 , тогда как другие не смогли выявить каких-либо различий в результатах. 33– 36

    Частота мешковидных аневризм заднего кровообращения колеблется от 5% до 10% всех внутричерепных аневризм, 32, 33, 37 тогда как в некоторых специализированных медицинских центрах частота аневризм заднего отдела кровообращения может приближаться к 20%. 35, 38 Недостаточная репрезентативность аневризм заднего кровообращения у большинства других групп пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием частично объясняется высокой ранней смертностью, связанной с разрывом до того, как пациенту будет оказана медицинская помощь.Например, внезапная смерть зарегистрирована в 10% всех аневризматических субарахноидальных кровоизлияний. 30 Однако в других эпидемиологических исследованиях среди случаев, вызванных разрывом аневризмы заднего кровообращения, доля пациентов, умерших от субарахноидального кровоизлияния до обращения за медицинской помощью, колебалась от 3% до 17%. 28, 39, 40

    Были рассмотрены дела отдела судебной медицины и науки на предмет смерти, вызванной нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в 1995–1998 годах.Был 41 случай внезапной или неожиданной смерти. В большинстве этих случаев субарахноидальное кровоизлияние описывалось как базальное или диффузное. В семи из 41 случая источник кровотечения не был идентифицирован, а в одном случае кровотечение было результатом сосудистой мальформации. В 27 из оставшихся 33 случаев разорванные аневризмы возникли в переднем круге кровообращения Уиллисова круга, и только в шести случаях причиной смерти был разрыв аневризмы заднего кровообращения.Таким образом, похоже, что частота, с которой массивное субарахноидальное кровоизлияние объясняется мешковидными аневризмами, возникающими как в передней, так и в задней части Виллизиева круга, может быть объяснена отбором случаев и схемами направления к специалистам.

    При аутопсии диагноз массивного субарахноидального кровоизлияния очевиден. Однако из-за большого количества свежеобразованного сгустка крови часто бывает трудно обнаружить мешковидную аневризму, если только мозг не исследуется в свежем виде.Субарахноидальную оболочку следует удалить щипцами и промыть вентральную поверхность мозга изотоническим физиологическим раствором. Даже при использовании препаровального микроскопа невозможно определить источник субарахноидального кровотечения по крайней мере в 5–10% случаев, что повышает вероятность того, что причиной является разрыв небольшой мешковидной аневризмы, которая была полностью уничтожена. путем «выдувания» кровеносного сосуда.

    Роль физического или эмоционального стресса — например, незначительное нападение или словесный спор — когда кто-то умирает в результате естественного заболевания вскоре после этого события, является нередкой судебно-медицинской проблемой.Такие смерти чаще всего возникают в результате субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния или сердечного заболевания, причем смерть может наступить в результате повышения артериального давления в результате стресса. Для установления причинной связи между стрессовым событием и смертью должна быть хотя бы четкая временная связь.

    Внутримозговая гематома

    Массивное кровоизлияние в вещество мозга клинически характеризуется внезапным началом и быстрой эволюцией. В одном исследовании, проведенном в судебно-медицинской практике, было выявлено 393 случая внутримозговых гематом, из которых 40% возникли в базальных ганглиях, 16% — в мосту, 15% — в таламусе, 12% — в мозжечке и 10% — в мозжечке. белое вещество. 41 В 75% случаев внутримозговая гематома была разорвана в желудочковую систему, 15% были представлены на поверхности в субарахноидальном пространстве, а в 6% случаев имелась ассоциированная субдуральная гематома. В 35% случаев люди были найдены мертвыми или умершими по прибытии в больницу. В архивах отдела судебной медицины зафиксировано 15 случаев внезапной смерти от внутримозгового кровоизлияния за четыре года с 1995 по 2008 год, 11 из которых произошли в 1998 году.

    «Обильное кровоизлияние в мозговое вещество клинически характеризуется внезапным началом. и быстрое развитие »

    Наиболее крупные внутримозговые гематомы возникают у мужчин среднего возраста с артериальной гипертензией или у пожилых людей.Есть случайные примеры, вызванные разрывом сосудистой мальформации или связанные с дискразией крови, серповидно-клеточной анемией или антитромболитическим лечением. Также зарегистрировано небольшое количество случаев массивного кровотечения в уже существующую опухоль. В наши дни внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние все чаще наблюдается в связи со злоупотреблением наркотиками и, возможно, чрезмерным употреблением алкоголя. Чаще всего с этим связаны экстази (МДМА; 3: 4-метилендиоксиметамфетамин), другие амфетамины и кокаин.Считается, что разрыв аневризмы является следствием повышения артериального давления, которое происходит в этих ситуациях, или, возможно, васкулита. 42, 43

    Внезапная смерть, вызванная внутричерепной инфекцией

    Хотя внутричерепная инфекция чаще всего встречается у детей, есть примеры у взрослых, основными из которых являются внезапные необъяснимые смерти, вызванные острым бактериальным менингитом или связанными с большой церебральный абсцесс. Острый бактериальный менингит неизменно является вторичным по отношению к бактериемии во взрослом возрасте и чаще всего вызывается пневмококками и менингококками.Обзор архивов отдела судебной медицины за 1995-8 гг. Выявил только по два случая в 1995 и 1997 гг. При аутопсии мозг может быть сильно опухшим, а борозды заполнены мутным бледно-желто-зеленым экссудатом, который у менингококковой инфекции менингит может быть настолько незначительным, что его трудно идентифицировать. Острый бактериальный менингит часто ассоциируется с социальными и экономическими лишениями и злоупотреблением алкоголем и обычно ассоциируется с пневмонией, ослабленной иммунной системой и отсутствием селезенки.Обычно возможно культивирование пневмококка из образцов, взятых после смерти, но это нечасто в случае менингококкового менингита, хотя диагноз можно заподозрить, если есть другие признаки менингококковой инфекции, такие как петехиальные кровотечения и пурпура слизистых оболочек и т. Д. кожа, геморрагический некроз надпочечников. Этот диагноз может быть подтвержден обнаружением в крови специфических менингококковых капсульных полисахаридов. 44

    Хронический гнойный средний отит или иногда длительная инфекция других носовых пазух могут быть предвестниками абсцесса мозга.Обычно абсцесс имеет серую и довольно полупрозрачную капсулу, эффективный размер которой часто увеличивается из-за отека мозга. Следовательно, абсцесс действует как внутричерепное расширяющееся поражение. Дополнительными осложнениями являются разрыв абсцесса в желудочковой системе с развитием острого гнойного вентрикулита или разрыв субарахноидального пространства с развитием острого гнойного менингита. Обзор архива ведомства выявил два случая внезапной необъяснимой смерти от абсцессов мозга, оба у героиновых наркоманов.По-видимому, симптомы были замаскированы пристрастием к наркотикам и неспособностью служб здравоохранения признать потенциальную важность выделений из уха.

    Внезапная смерть, вызванная опухолями головного мозга

    Считается, что внутричерепные опухоли составляют 8% нетравматических внутримозговых кровоизлияний, примерно в половине из которых они могут быть первым проявлением, 45, 46 и в небольшой части в этих случаях пациенты умирают очень быстро. По нашему опыту, это редкая причина внезапной смерти, только один случай зарегистрирован в файлах отдела судебной медицины с 1995 по 1998 год.В литературе среди первичных опухолей головного мозга преобладает мультиформная глиобластома 47 ; другие опухоли, которые, как сообщается, возникают таким образом, включают олигодендроглиому, медуллобластому, лимфому, тератому и аденому гипофиза (в результате апоплексии). Из метастатических внутричерепных опухолей наиболее распространены карцинома бронхов, хориокарцинома и меланома.

    Коллоидные кисты третьего желудочка также связаны с острым неврологическим ухудшением и могут быть причиной внезапной смерти у взрослых. 48 Небольшие поражения могут оставаться незаметными и обнаруживаться только при аутопсии. Кисты большего размера могут закупоривать отверстия Манро, и в некоторых случаях они не прикрепляются к соседним структурам, но имеют достаточное движение, чтобы действовать как шаровой клапан. Стенка обычно представляет собой тонкую мембрану, заключающую в себе однородный мягкий непрозрачный гиалиноподобный материал.

    Воздушная или газовая эмболия — NHS

    Воздушная или газовая эмболия у аквалангистов

    Это может произойти, если аквалангист:

    • слишком долго проводит под водой
    • поверхности слишком быстро
    • задерживают дыхание при всплытии

    Воздух может выходить из легких в кровеносные сосуды (артериальная газовая эмболия) или азот в сосудах могут образовываться пузыри (декомпрессионная болезнь или «загибы»).

    Воздушная или газовая эмболия может вызвать серьезные и потенциально смертельные заболевания, такие как инсульт или сердечный приступ.

    Позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких почувствовали недомогание после подводного плавания с аквалангом и подозреваете воздушную или газовую эмболию.

    Симптомы воздушной или газовой эмболии после погружения

    Симптомы воздушной или газовой эмболии после ныряния включают:

    Эти симптомы могут появиться не сразу. Они могут развиться в течение 10-20 минут, а иногда и дольше после всплытия.Не игнорируйте эти симптомы — немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Получение медицинской помощи

    Позвоните в службу 999 и попросите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких почувствовали себя плохо после подводного плавания с аквалангом.

    Дайвер с подозрением на воздушную или газовую эмболию должен быть как можно скорее переведен в отделение неотложной помощи.

    Их следует уложить в горизонтальном положении и дать им 100% кислород, пока они не попадут в больницу. После стабилизации они будут помещены в герметичную комнату, называемую барокамерой, либо в больнице, либо в другом месте.

    Почему дайвинг может привести к воздушной или газовой эмболии

    Если дайвер всплывет слишком быстро, в его тканях и кровотоке могут образоваться пузырьки азота. Это часто называют декомпрессионной болезнью или «изгибами».

    Слишком быстрое всплытие на поверхность или задержка дыхания во время всплытия на поверхность может вызвать расширение воздуха в легких. Это может привести к разрыву легочной ткани (баротравма легких), что может привести к выбросу пузырьков газа в артериальное кровообращение (артериальная газовая эмболия).

    У некоторых дайверов сопутствующие заболевания могут увеличить вероятность возникновения декомпрессионной болезни. Это следует обсудить с врачом, специализирующимся на подводной медицине.

    Если пузырек газа блокирует артерию, он может перекрыть кровоснабжение определенной области тела.

    Серьезность блокировки зависит от того, какая часть тела затронута, размера газового пузыря и количества инертных газов (инертных газов) в тканях дайвера.

    Воздушная или газовая эмболия может вызвать различные проблемы в зависимости от того, где находится закупорка:

    Эти состояния очень серьезны и могут быть фатальными, особенно если воздушная эмболия не лечить быстро.

    Лечение воздушной или газовой эмболии, вызванной дайвингом

    После того, как дайвер с воздушной или газовой эмболией получил неотложную медицинскую помощь и его состояние стабилизировалось, его переводят в барокамеру.

    Человек, проходящий лечение в барокамере

    Кредит:

    Им нужно будет пролежать в барокамере несколько часов, вдыхая смесь газов и кислорода в условиях повышенного давления. Высокое давление восстанавливает нормальный кровоток и кислород к тканям тела, а также уменьшает размер пузырьков воздуха в теле.

    При декомпрессионной болезни давление заставляет пузырьки азота растворяться в кровотоке.

    Затем давление в камере постепенно снижается, позволяя газам покинуть тело, имитируя медленно всплытие после погружения.

    В зависимости от тяжести симптомов лечение, возможно, потребуется продолжить в течение нескольких дней.

    Предотвращение воздушной или газовой эмболии во время погружений

    Чтобы снизить риск возникновения воздушной или газовой эмболии во время погружений, вам следует:

    • ограничить глубину и продолжительность ваших погружений
    • всегда всплывать медленно и выполнять остановки безопасности, чтобы позволить наличие воздуха в тканях и кровеносных сосудах для безопасного выхода; используйте подводный компьютер или таблицы для погружений, чтобы поддерживать безопасную скорость всплытия, и не ныряйте снова, пока не проведете подходящее количество времени на поверхности
    • расслабьтесь и нормально дышите во время всплытия
    • не ныряйте при простуде , кашель или инфекция грудной клетки
    • избегайте энергичных упражнений до, во время и после погружения
    • убедитесь, что вы хорошо гидратированы перед погружением
    • оставьте адекватные интервалы между погружениями (если вы планируете несколько погружений), чтобы азот мог покинуть ваше тело
    • подождать 24 часа после погружения перед полетом или выходом на большую высоту

    Британский подводный клуб (BSAC) имеет дополнительную информацию о безопасности дайвинга

    Другие причины воздушной или газовой эмболии

    Хотя это случается редко, во время хирургических операций, некоторых медицинских процедур и при подъеме на большую высоту возможно развитие воздушной или газовой эмболии.

    В больницах и медицинских центрах следует принять меры для предотвращения воздушной эмболии путем:

    • удаления воздуха из шприцев перед инъекциями и из внутривенных линий перед их соединением
    • с использованием методов при установке и удалении катетеров и других трубок, которые минимизируют риск попадания воздуха в кровеносные сосуды
    • тщательное наблюдение за пациентами во время операции, чтобы предотвратить образование пузырьков воздуха в их кровеносных сосудах

    Воздушные эмболии, вызванные хирургическим вмешательством, анестезией или другими медицинскими процедурами, могут быть трудно поддающимися лечению.Лечение обычно необходимо для поддержки сердца, кровеносных сосудов и легких.

    Например, жидкости могут использоваться для лечения падения кровяного давления, а кислород может подаваться для коррекции пониженных уровней кислорода. В этих случаях иногда требуется лечение в барокамере.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *