Рс диагноз что это: Рассеянный склероз — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Рассеянный склероз

Диагностика рассеянного склероза на начальном этапе заболевания затруднена. Важно проходить полные, регулярные медицинские осмотры. В этом случае можно зафиксировать начало болезни и начать своевременное лечение. Это поможет существенно замедлить патологические изменения и на длительный срок продлить трудоспособность больного.

Причины возникновения рассеянного склероза

В настоящий момент точной причины болезни не установлено. Одни из наиболее вероятных факторов, влияющих на развитие РС считаются:

• перенесенные вирусные или бактериальные инфекции; 
• длительное воздействие повышенной радиационного поля;
• хронические отравления токсическими веществами;
• некачественное, неполноценное питание; 
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• перенесенные травмы;
• частые стрессовые ситуации.

По статистике заболевание чаще возникает в молодом возрасте, до 40 лет. Однако, редко, но все же встречается как у детей младше 15 лет, так и у людей старшего поколения. Чаще диагностируется у представительниц женского пола, на одного мужчину приходится при больных женщины. Имеет значение не только половая, но и расовая принадлежность. К рассеянному склерозу более склонны представители европеоидной расы. 

Заболеваемость выше в крупных, промышленных городах, что может свидетельствовать о влиянии неблагоприятной экологической обстановки и стрессов. Россия относится к зоне высокого риска, поскольку здесь диагностируется более 30 больных на каждые 100 тысяч человек.

Проявление рассеянного склероза

Симптомы зависят от локализации наиболее серьезной демиелинизации.

1. При поражении пирамидной системы:

• Повышение сухожильно-периостальных рефлексов, возникающий в ответ на раздражители.
   
• Снижение мышечной силы и повышенная мышечная утомляемость с сохранением функциональности.
• Тетрапарез ― повышенный тонус отдельной группы мышц.

 2. При поражении мозжечка:

• Атаксия (нарушение согласованности движений) туловища и конечностей.
• Интенционный тремор (колебания всего тела или его частей из-за неконтролируемых мышечных сокращений).
• Мышечная гипотония (понижение тонуса и силы мышц вплоть до пареза).

3. При поражении нейронов могут наблюдаются параличи следующих нервов:

• лицевых;
• глазодвигательных;
• подъязычного;
• тройничного нерва.

4. Другие симптомы РС:

• бульбарные и псевдобульбарные синдромы;
• нистагмы ― непроизвольные движения глаз;
• суставно-мышечные боли;
• потеря тактильной чувствительности;
• возникновение чувство давления в конечностях;
• поверхностное покалывания в пальцах;
• недержание и задержка мочи и дефекации;
• нарушение половой функции;
• снижение остроты и качества зрения (потеря яркости, искаженное восприятие цвета).

При рассеянном склерозе наблюдают и нейропсихологические изменения. Они заключаются в изменении привычек, снижении умственных способностей, вытекающих в специфическое органическое слабоумие. Пациенты страдают депрессиями, сменяемыми периодами эйфории, часто теряют контроль над своими эмоциями. Эмоциональная нестабильность, т. е. быстрая смена настроения, считающаяся одним из ранних симптомов. Для оценки выраженности симптоматики используют шкалу от 0 до 6, а степень инвалидности больного РС в баллах от 0 до 10 по шкале EDSS.

Диагностика рассеянного склероза

Заболевание не имеет характерных, присущих только ему симптомов. Поэтому всегда проводится дифференциальное диагностирование. Врачу необходимо исключить большое количество врожденных патологий и болезней нервной системы. Схожими изменениями обладают системная волчанка, инсульт, синдром Шегрена, болезни Паркинсона и Бехчета. 

1. Лабораторная диагностика

При проведении общего анализа крови изменение показателей позволяет заподозрить развитие рассеянного склероза. К ним относятся:

• Концентрация лимфоцитов ― повышенное содержание до 40% и более.
• Количество лейкоцитов ― меньше нормы.
• Скорость оседания эритроцитов ― увеличена.

Проверить наличие аутоиммунного сбоя поможет пункция спинномозговой жидкости. При РС в ней будет выявлен высокий процент иммуноглобулинов и олигоклональных антител (антител IgG). Проанализировать состояние иммунной системы можно сделав иммунограмму. Для этого необходимо сдать венозную кровь для проведения комплексного исследования. Оно направлено на выявление концентрации лимфоцитов и иммуноглобулинов различных типов. Как правило, при РСВ концентрация иммунных клеток повышена, свидетельствуя об аутоиммунном процессе, а другие параметры понижены, как следствие ослабления защиты организма.

2. Инструментальная диагностика

Наиболее эффективным в настоящий момент считается проведение электромагнитного суперпозиционного сканирование мозговых структур (СПЭМС) или электроэнцефалограмма.

Сканирование позволяет диагностировать рассеянный склероз на ранней стадии развития, когда отсутствуют или слабо выражены неврологические признаки. Однако, у СПЭМС высока погрешность, изменения выявляются в одном случае из трех.

Суть метода заключена в выявлении очаговых потерь миелина. При наличие патологических изменений нарушается проводимость нервных импульсов. Проводится через размещение нескольких датчиков, отслеживающих биоэлектрические импульсы, на голове пациента. В результате получается электроэнцефалограмма ― графическое изображение колебательного электрического процесса.

3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Оценить состояние нервной системы и диагностировать РС позволяет компьютерная и магнитно — резонансная диагностика. Повысить эффективность исследования помогает использование контрастного раствора. Препарат вводится внутривенно, не вызывает никаких ощущений и дискомфорта.

Степень чувствительности томографии крайне высока, достигает точности в 95%. Позволяет с точностью диагностировать рассеянный склероз в следующих случаях:

• обнаружение 4 и более очагов демиелинизация;
• диаметр поражения нервных волокон от 3 мм;
• очаги поражения расположены в нервных волокнах, в черепной ямке, прилегают к боковым желудкам.

Контрастный раствор помогает не только увеличить видимость, но и сам по себе является маркером наличия патологии. Его скопление в очагах поражения говорит об активном воспалительном процессе. Аналогично проводится томограмма спинного мозга.

Лечение

Рассеянный склероз ― это хроническое заболевание, полное излечение которого невозможно. Все мероприятия направлены на замедление развития болезни, купирование симптомов и уменьшение частоты обострений. Не существует единого плана терапии, каждый пациент требует индивидуального подхода. 

Ремиттирующий характер болезни, характеризующийся периодами ослабления и усиления симптомов, нуждается в симптоматическом лечении, профилактики обострений, торможении перехода в активную стадию. При вторичной, прогрессирующей форме основная цель терапии ― замедление развития склероза. Врач должен понимать в какой стадии находится больной. чтобы корректировать его состояние. Для этого пациент регулярно сдает назначаемые анализы, проходит исследования, чаще это МРТ и иммунологический анализ крови. 

Не стоит забывать, что помимо физиологических симптомов, больной проходит психологическое изменение личности. Может впадать в депрессию, испытывать хроническую усталость, тревожно-депрессивные расстройства. При рассеянном склерозе отмечается широкий спектр психических нарушений: от личностных расстройств до измененных психотических состояний. Это также требует внимание со стороны врача.

Основные задачи лечения:

• Предотвратить обострения.
• Затормозить течение болезни.
• Предотвратить развитие новых симптомов, уменьшить их выраженность.
• Облегчить течение текущей симптоматики, помочь пациенту вести привычный ему образ жизни.

Важную роль играет социальная адаптация больного и вовремя оказанная психологическая помощь. Несмотря на то что диагноз рассеянный склероз ставить врач-невролог, в лечение участвует ряд специалистов: иммунолог, электрофизиолог, нейроофтальмолог, нейропсихолог, уролог. 

Лечение обострений и симптоматики

Первая задача, которая стоит перед врачом ― купирование активного воспалительного процесса миелиновых оболочек. Для этого лечащий врач назначает необходимые лекарственные препараты, обладающие иммуностимулирующим действием, ослабляющие выраженность симптоматики.

Преимущества сдачи анализов в АО «СЗЦДМ»

• Все виды лабораторных анализов, в том числе и для диагностирования РС.
• Точность данных благодаря современному оборудованию и квалифицированным сотрудникам.
• Быстрая готовность результатов, несколько вариантов получения.
• Доброжелательные сотрудники, конфиденциальность, отсутствие очередей.
• Удобное расположение терминалов.

Лаборатории Северо-западного центра доказательной медицины представлены в Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области.

27 мая отмечается Международный день рассеянного склероза

27 мая отмечается Международный день рассеянного склероза

05/27/2022

27 мая отмечается Международный день рассеянного склероза.

Рассеянный склероз – воспалительное заболевание центральной нервной системы, которое может поражать сразу несколько участков головного и спинного мозга. В мире этим заболеванием страдают около 2–2,5 млн. человек. Общее количество пациентов с данной болезнью в нашей стране – около 200 тысяч. И большинство из них молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Рассеянный склероз, по данным ВОЗ, занимает третье место среди заболеваний центральной нервной системы (после сосудистых заболеваний и эпилепсии). Сегодня о сложном заболевании рассказывает руководитель Центра консультативной помощи больным рассеянным склерозом КДЦ, врач-невролог Ольга Анатольевна Солдатова:

 

— Насколько эта болезнь сегодня распространена? Сколько пациентов с рассеянным склерозом в нашем регионе?

О.А.:  В России страдают рассеянным склерозом более 100 тысяч человек, в Омской области зарегистрировано более 1000 пациентов. В среднем распространенность заболеванием около 60 человек на 100 000 населения.

Уровень заболеваемости рассеянным склерозом и аутоиммунной патологией в целом увеличивается во всём мире. Это связано, в том числе, с развитием возможностей диагностики на самых ранних стадиях. Рассеянный склероз является одной из распространенных причин стойкой инвалидизации людей молодого возраста.

 

— Рассеянный склероз неизлечим?

О.А.:  Мы не используем термин «неизлечимая болезнь», это очень пессимистичное описание. Рассеянный склероз входит в группу хронических прогрессирующих заболеваний. Но важно подчеркнуть, что сегодня это заболевание курабельно, то есть оно поддается лечению, его можно эффективно контролировать, что позволяет пациентам надолго сохранить активную жизнь и трудоспособность. В этом заболевании важна ранняя диагностика, поскольку у нас есть возможность минимизировать прогрессирование болезни и стабилизировать пациента на том этапе, на котором мы с ним встретились, установили диагноз и начали лечение.

 

 — Рассеянный склероз считается болезнью молодых? В каком возрасте чаще всего проявляется?

О.А.: По статистике, дебют заболевания приходится на возраст 16- 35 лет, редко – в детском возрасте и старше 50 лет. В среднем чаще всего болезнь проявляется в 25-30 лет. Поэтому рассеянный склероз – это действительно «болезнь молодых».

 

 — По каким симптомам можно заподозрить это заболевание?

О. А.: Сложность в том, что у рассеянного склероза нет специфической симптоматики. Чаще всего встречаются нарушения зрения (особенно на один глаз) в  дебюте заболевания, также могут появиться шаткость, слабость, онемение. В литературе есть разные народные названия рассеянного склероза – «обезьяна всех болезней», «болезнь с тысячью лиц». Поэтому диагностика рассеянного склероза – это очень сложный и длительный процесс, диагноз, как пазл, складывается из множества компонентов. Для диагностики используются все современные методы исследования, включая МРТ, лабораторную и функциональную диагностику.

 

— Придя впервые к вам на приём, получается, что пациенты далее наблюдаются у вас всю жизнь?

О.А.: Да, как правило, пациенты наблюдаются у меня постоянно с момента обращения, в процессе я знакомлюсь с их семьями, знаю жизненную ситуацию практически каждого моего постоянного пациента. Также я веду отдельный регистр беременных – уже более 50 молодых женщин с рассеянным склерозом смогли выносить и родить детей.

 

— Насколько сложно людям принять свой диагноз?

О.А.: Безусловно, психологический аспект имеет очень большое значение. Молодым людям зачастую сложно принять своё заболевание на психологическом уровне. Они читают информацию в открытых источниках и до последнего не готовы применить её к себе. Мы стараемся убедить о важности начать лечение на начальном этапе, чтобы как можно на более долгий срок сохранить человеку качество жизни, к которому он привык. Тем не менее, мы не всемогущи, большое значение имеет тип течения болезни, обусловленный генетически.

 

 — Если болезнь нельзя полностью излечить, что можно считать хорошим результатом?

О.А.: Мы начинаем лечение с того момента, когда поставлен диагноз, наша главная задача – остаться на этом уровне, если удаётся это делать на протяжение многих лет, то это хороший результат. В целом, стабильное состояние без клинических проявлений патологического процесса – это и есть главная цель, к которой мы стремимся. В завершении беседы хочется пожелать пациентам здоровья и оптимизма, веры в себя и в нас!

 

Интересные факты:

*** Старшее поколение знает о рассеянном склерозе по жизни писателя Николая Островского, автора известного произведения «Как закалялась сталь» — он болел и умер в молодом возрасте. Раньше действительно этот диагноз был угрозой инвалидности в молодом возрасте. Умная, талантливая, образованная молодежь полностью выпадала из жизни, поэтому рассеянный склероз ещё называют «болезнь молодых и талантливых». Но стоит сказать, что за последние десятилетия произошел очень серьезный прогресс в лечении заболевания, разработаны и внедрены в практику действенные препараты – Всемирная организация здравоохранения признала это одним из высших достижений современной медицины.

Все новости

Синдром Рея | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Какие исследования проводятся?

Большая часть исследований РС сосредоточена на ответах на фундаментальные вопросы о расстройстве, например, как проблемы с обменом веществ в организме могут вызвать повреждение нервной системы, характерное для РС, и какую роль играет аспирин в этом опасном для жизни расстройстве. Конечной целью этого исследования является улучшение научного понимания, диагностики и лечения РС.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Синдром Рея

---

Определение

Определение

Лечение

Лечение

Прогноз

Прогноз

Клинические испытания

Клинические испытания

Организации

Организации

Публикации

Публикации

Определение

Определение

Синдром Рея (РС) — преимущественно детское заболевание, хотя может возникнуть в любом возрасте. Он поражает все органы тела, но наиболее вреден для мозга и печени, вызывая резкое повышение внутримозгового давления и часто массивные скопления жира в печени и других органах. РС определяется как двухфазное заболевание, поскольку оно обычно возникает в сочетании с предшествующей вирусной инфекцией, такой как грипп или ветряная оспа. Расстройство обычно возникает во время выздоровления от вирусной инфекции, хотя оно также может развиться через 3–5 дней после начала вирусного заболевания. РС часто неправильно диагностируют как энцефалит, менингит, диабет, передозировку наркотиков, отравление, синдром внезапной детской смерти или психическое заболевание. Симптомы РС включают постоянную или периодическую рвоту, вялость, изменения личности, такие как раздражительность или воинственность, дезориентация или спутанность сознания, делирий, судороги и потеря сознания. Если эти симптомы присутствуют во время или вскоре после вирусного заболевания, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Симптомы РС у младенцев не имеют типичной картины; например, рвота возникает не всегда. Эпидемиологические данные указывают на то, что аспирин (салицилат) является основным предотвратимым фактором риска развития синдрома Рея. Механизм, с помощью которого аспирин и другие салицилаты вызывают синдром Рея, до конца не ясен. Болезнь Рейе может возникать у детей с генетическими нарушениями обмена веществ и другими токсическими расстройствами. Следует проконсультироваться с врачом, прежде чем давать ребенку аспирин или лекарства от тошноты во время вирусного заболевания, которые могут маскировать симптомы РС.

Читать далее Читать меньше

Лечение

Лечение

Лекарства от РС нет. Успешное лечение, которое зависит от ранней диагностики, в первую очередь направлено на защиту мозга от необратимого повреждения путем уменьшения отека мозга, устранения метаболического повреждения, предотвращения осложнений в легких и прогнозирования остановки сердца. Известно, что некоторые врожденные нарушения обмена веществ имитируют РС в том смысле, что первым проявлением этих нарушений может быть энцефалопатия с дисфункцией печени. Эти нарушения необходимо учитывать при всех подозрениях на РС. Некоторые данные свидетельствуют о том, что лечение гипертонических растворов глюкозы внутривенно на последних стадиях РС может предотвратить прогрессирование синдрома.

Читать далее Читать меньше

Прогноз

Прогноз

Выздоровление от РС напрямую связано с тяжестью отека головного мозга. Некоторые люди полностью выздоравливают, в то время как другие могут иметь разную степень повреждения головного мозга. Те случаи, когда расстройство прогрессирует быстро и пациент впадает в кому, имеют худший прогноз, чем случаи с менее тяжелым течением. Статистика показывает, что когда РС диагностируется и лечится на ранних стадиях, шансы на выздоровление превосходны. Когда диагностика и лечение откладываются, шансы на успешное выздоровление и выживание резко снижаются. Если РС не диагностируется и не лечится успешно, смерть является обычным явлением, часто в течение нескольких дней.

Читать далее Читать меньше

Клинические испытания

Клинические испытания

Клинические испытания NINDS в США и во всем мире

RS Diagnostics Collector собирает информацию — SQL Server

Редактировать

Твиттер LinkedIn Фейсбук Эл. адрес

• Статья
• 24.03.2022
• 5 минут на чтение

В этой статье описывается информация, которая может быть собрана с компьютера при работе средства сбора диагностики SQL RS.

Исходная версия продукта: Microsoft SQL Server 2012, SQL Server 2008, SQL Server 2008 R2, SQL Server 2005
Исходный номер базы знаний: 2773194

Сводка

Vista, Windows Server 2008, Windows Server 2008 R2, Windows 7, Windows 8, Windows 8.1, Windows Server 2012 и Windows Server 2012 R2 собирают диагностическую информацию, полезную при устранении неполадок широкого класса, связанных со службами отчетов SQL Server (SSRS). ). Этот сборщик используется для сбора информации как для основного режима, так и для режима SharePoint SSRS.

Сборщик диагностики SQL RS поддерживает следующие версии SQL Server:

• SQL Server 2005
• SQL Server 2008
• SQL Server 2008 R2
• SQL Server 2012

Необходимое программное обеспечение

Существуют различные предварительные условия для запуска диагностических пакетов в зависимости от операционной системы целевого компьютера. Пакет диагностики автоматически проверит ваш компьютер на наличие этих предварительных требований, а затем запустится, если они уже установлены. Если необходимые компоненты еще не доступны на компьютере, вам будет предложено установить их. Служба автоматизированного устранения неполадок (MATS) также может установить для вас необходимое программное обеспечение. Например, если Windows PowerShell отсутствует на целевом компьютере, MATS установит ее автоматически. Дополнительные сведения см. в разделе Информация об автоматизированных службах Microsoft по устранению неполадок и платформе диагностики поддержки.

Требуемые права Windows

У вас должны быть права администратора на компьютере, с которого вы запускаете сборщик диагностики SQL RS.

Задействованные шаги

Сборщик диагностики SQL RS следует запускать вручную на всех компьютерах, задействованных в конфигурации SSRS. Например, если службы SSRS представляют собой масштабируемое развертывание, сборщик диагностических данных SQL RS следует запускать вручную на всех компьютерах, задействованных в масштабируемой конфигурации. Аналогично, в режиме интеграции с SharePoint сборщик диагностики SQL RS следует запускать в SharePoint.

Требования безопасности SQL Server

Сборщик диагностики SQL RS обнаруживает все экземпляры служб отчетов, установленных на компьютере, на котором запущено средство диагностики. В рамках процесса сбора данных сборщик диагностики SQL RS пытается подключиться к каждому серверу базы данных каталога SSRS, к которому подключаются экземпляры SSRS, а затем собирает информацию из базы данных каталога ReportServer. Подключения к базе данных выполняются с использованием проверки подлинности Windows. Чтобы запустить сборщик диагностики SQL RS, необходимо иметь учетную запись Windows, которая является участником фиксированной серверной роли sysadmin.

Требования безопасности SharePoint

Сборщик диагностики SQL RS обнаруживает все экземпляры служб отчетов, установленных на компьютере. Если на компьютере размещено только программное обеспечение SharePoint, с которым интегрируется служба SSRS, сборщик диагностики SQL RS собирает информацию о конфигурации SharePoint, установленных веб-сайтах и ​​т. д. Чтобы запустить сборщик диагностики SQL RS, необходимо иметь учетную запись Windows, которая является членом группы администраторов на компьютере.

• Журнал системных событий

  Примечание

  Сборщик диагностики SQL RS собирает события за предыдущие 30 дней.

  Описание	Имя файла
  Журнал системных событий в форматах TXT, CSV и EVT или EVTX	<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> _ evt_System. csv <ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> _ evt_System.txt <ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> _ evt_System.(evt или evtx)

• Журнал событий приложений

  Примечание

  Сборщик диагностики SQL RS собирает события за предыдущие 30 дней.

  Описание	Имя файла
  Журнал событий приложений в форматах TXT, CSV и EVT или EVTX	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> evt_Application.csv <ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> _ evt_Application.txt _<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> evt_Application.(evt или evtx)

• Информация реестра, связанная с конфигурацией служб отчетов

  Описание	Имя файла
  Соберите раздел реестра и дочерние ключи в разделе HKLM:\System\CurrentControlSet\Services\TCPIP\Parameters .	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> RS_Registry.XML
  Соберите раздел реестра и дочерние ключи в разделе HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\CurrentControlSet\Control\Lsa .	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> RS_Registry.XML

• Информация обо всех службах, установленных на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите информацию о службах, установленных на целевом компьютере.	_ MiscProperties.XML

• Информация из журналов ULS из экземпляра SharePoint на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите журналы ULS из SharePoint, установленного на целевом компьютере.	_. Date.log

• Информация из журналов SSRS из всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите журналы SSRS из экземпляров SSRS, установленных на целевом компьютере.	_. ReportServerService_GUID.log

• Информация из файла SSRS ReportServer.Config из всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите файл RSReportServer.Config из экземпляров SSRS, установленных на целевом компьютере.	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА>.<ИМЯ_ЭКЗЕМПЛЯРА> RSReportserver.config

• Информация из файла Web.config из всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите файл Web.config из каталогов ReportServer и ReportManager со всех экземпляров SSRS, установленных на целевом компьютере.	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА>.<ИМЯ_ЭКЗЕМПЛЯРА> web.config

• Информация из конфигурации SSRS для всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите информацию о конфигурации, которая хранится в базе данных каталога SSRS для всех экземпляров SSRS, установленных на целевом компьютере.	<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА>.<ИМЯ_ЭКЗЕМПЛЯРА> ConfigInfo.XML

• Информация из информации о выполнении для всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите информацию о выполнении, которая хранится в базе данных каталога SSRS для всех экземпляров SSRS, установленных на целевом компьютере.	<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА>.<ИМЯ_ЭКЗЕМПЛЯРА> ExecutionInfo.XML

• Информация из конфигурации SPN для всех экземпляров SSRS на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите информацию о конфигурации SPN для учетной записи службы SSRS, под которой запущен экземпляр SSRS. (если на сервере работает SharePoint)	_<ИМЯ_КОМПЬЮТЕРА> RS_SPN.XML

• Информация из журналов ошибок HTTP на целевом компьютере

  Описание	Имя файла
  Соберите журналы ошибок HTTP на целевом компьютере. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт