Ривермид шкала оценки тяжести инсульта: 404 — Материал не найден — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Ривермид шкала оценки тяжести инсульта: 404 — Материал не найден

Содержание

Вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»

Пост-релиз вебинара по неврологии
«Шкалы для оценки состояния пациентов
с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид).
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»

24 июня 2020 года для неврологов и анестезиологов-реаниматологов прошел вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте».

Организаторы мероприятия:

Департамент здравоохранения города Москвы;
Российская Противоэпилептическая Лига;
ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» МЗ РФ;
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ;
ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»;
ОМО по неврологии ДЗМ;
АНО «Персонализированная медицина»;
ООО «Интегрити» – технический организатор.

Перед участниками вебинара выступили Мешкова Кетевана Сергеевна (доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.), Лукьянов Андрей Львович (заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.) и Крылов Кирилл Юрьевич (нейрореаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии НМИЦ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко).

Вебинар познакомил слушателей с методологией оценки тяжести состояния пациентов с инсультом с применением шкал NIHSS, Рэнкин и Ривермид и результатами современных исследований по проблеме реперфузионной терапии при ишемическом инсульте. Программа вебинара включала образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участники прослушали лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией, узнали о нутриционной поддержке пациентов с дисфагией после ОНМК, а также смогли дистанционно познакомиться с организацией оказания помощи больным с ОНМК в рамках ГКБ №31. По окончании каждого выступления проходила дискуссия, во время которой слушатели смогли получить ответы на заданные лекторам вопросы. Благодаря итоговому интерактивному тестированию все желающие смогли оценить собственные знания по тематике вебинара.

Формат вебинара позволил принять в мероприятия участие специалистам из Москвы и Московской области, Санкт-Петербурга, Казани, Архангельска, Волгограда, Нижнего Новгорода, Самары и врачам из других регионов нашей страны. Всего вебинар прослушало около 200 неврологов и врачей смежных специальностей из 66 населённых пунктов России и зарубежных стран (Украины, Великобритании, Перу, Казахстана и др.).

Данное учебное мероприятие было одобрено Комиссией Координационного совета по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. Все слушатели, выполнившие условия успешного прохождения вебинара, получили Свидетельства НМО (5 баллов/кредитов).

Благодарим Оргкомитет за организацию мероприятия, лекторов – за интересные выступления, а участников вебинара – за живой интерес к каждому докладу!

Центр медицинского маркетинга
и коммуникаций «Интегрити»

Программа:

14:30 — 15:00 Регистрация 15:00 — 15:15 Просмотр образовательного фильма на тему «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS» с последующим обсуждением 15:15 — 16:15 Интерактивная презентация «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид)»
Мешкова Кетевана Сергеевна, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н. 16:15 — 16:45 Просмотр образовательных роликов «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS» с обсуждением клинического случая 16:45 — 17:00 Доклад «Нутриционная поддержка пациентов с дисфагией после ОНМК»*) при поддержке компании Фрезениус Каби, данный доклад не обеспечивается баллами НМО
Крылов Кирилл Юрьевич, нейрореаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко 17:00 — 17:10 ПЕРЕРЫВ 17:10 — 17:15 Доклад «Реперфузионная терапия у пациентов с COVID-19»*) при поддержке компании Берингер Ингельхайм, данный доклад не обеспечивается баллами НМО
Лукьянов Андрей Львович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. 17:15 — 17:45 Интерактивная лекция «Реперфузионная терапия у больных с ишемическим инсультом»
Лукьянов Андрей Львович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. 17:45 — 17:50 Доклад «Современные медикаментозные возможности тромболитической терапии»*) при поддержке компании Генериум, данный доклад не обеспечивается баллами НМО
Лукьянов Андрей Львович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. 17:50 — 18:20 Интерактивная презентация «Порядок оказания помощи больным с острым ишемическим инсультом»
Лукьянов Андрей Львович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.18:20 — 19:20 Интерактивная презентация «Моделирование принятия решений с использованием интерактивного симулятора»
Лукьянов Андрей Львович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н. 19:20 — 19:30 Дискуссия 19:30 — 20:15 Итоговое тестирование

Вопросы ведения пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта uMEDp

В статье рассматриваются основные принципы реабилитации пациентов после ишемического инсульта. Особое внимание уделяется нейрометаболической поддержке реабилитационных мероприятий, в частности применению цитиколина (Цересил® Канон) для стимулирования процессов нейропластичности и комбинации винпоцетина и пирацетама (Винпотропил®) для улучшения мозгового кровотока и коррекции когнитивных нарушений.

Таблица 1. Модифицированная шкала Рэнкина (шкала оценки степени инвалидизации и функциональной независимости пациента, перенесшего инсульт)

Рис. 1. Периодизация инсульта

Таблица 2. Шкала NRS-2002. Блок 1. Первичная оценка*

Таблица 3. Шкала NRS-2002. Блок 2. Финальная оценка*

Таблица 4. Динамика неврологического статуса и степени инвалидизации 24 больных ишемическим инсультом на фоне лечения цитиколином в течение 45 дней

Рис. 2. Динамика выраженности субъективных симптомов у пациентов, перенесших ишемический инсульт, до и после лечения Винпотропилом (винпоцетин 10 мг + пирацетам 800 мг, три раза в день)

Рис. 3. Результаты теста «Заучивание 10 слов» у пациентов до и после лечения Винпотропилом

Введение

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) – одна из самых актуальных медико-социальных проблем. Заболеваемость инсультом составляет 2,5–3 случая на 1000 населения в год. Ежегодно в России регистрируется более 400 тыс. инсультов, при этом 70–80% приходится на ишемический тип. Смертность в остром периоде инсульта достигает 35%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Риск повторного ОНМК после первого инсульта составляет 26% в течение последующих пяти лет и 39% в течение десяти лет. Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидности – 3,2 на 10 000 населения. По данным Национального регистра, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, а к труду возвращается только 20%. Таким образом, ведение больных после перенесенного ишемического инсульта по-прежнему является важнейшей задачей клинической неврологии и во многом определяется особенностями неврологических нарушений [1–3]. Для оценки состояния пациентов, перенесших ишемический инсульт, в клинической практике используются шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale – NIHSS), шкала оценки мышечной силы Комитета медицинских исследований, модифицированная шкала Рэнкина (табл. 1), индекс мобильности Ривермид, шкала баланса Берга, индекс ходьбы Хаузера, шкала функциональной независимости, тест для оценки функции руки Френчай [3, 4]. Состояние больных оценивают как при первичном осмотре, так и в динамике для отслеживания эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. К ведущим задачам при ведении пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта относятся профилактика повторного инсульта, максимальное восстановление утраченных функций и улучшение качества жизни больных и ухаживающих за ними лиц.

Основные принципы реабилитации

Согласно приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нарушенных или компенсацию утраченных функций, а также на ресоциализацию пациентов, начинают реализовываться с первого дня в неврологическом отделении для больных с ОНМК и обязательно продолжаются на амбулаторном этапе силами медицинских организаций, работающих в сфере медицинской реабилитации [4, 5].

В основе механизмов компенсации нарушенной функции лежит феномен нейропластичности (способность клеток нервной системы регенерировать, анатомически и функционально изменяться). Кроме того, имеют значение качественные и количественные изменения нейрональных связей и глиальных элементов, а также формирование новых функциональных систем [6, 7].

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать в остром и раннем восстановительном периодах инсульта (рис. 1). В соответствии с последними рекомендациями Союза реабилитологов России (2015) разработана концепция реабилитации в интенсивной терапии (РеабИТ), направленная на сохранение физиологического и социального статуса пациентов после перенесенного критического состояния на преморбидном уровне, а также на предупреждение и лечение иммобилизационного синдрома и синдрома «после интенсивной терапии». Иммобилизационный синдром – комплекс полиорганных нарушений, вызванных нефизиологическим ограничением двигательной и когнитивной активности (феномен learned non-used – «разучился использовать») и деафферентацией. Синдром «после интенсивной терапии» – совокупность ограничивающих повседневную жизнь соматических, неврологических и социально-психологических последствий пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии [8].

Эффективность реабилитационных мероприятий повышается, если их проводит мультидисциплинарная бригада в составе невролога, врача физической реабилитационной медицины, врача и инструктора лечебной физической культуры, логопеда, психолога/психотерапевта, эрготерапевта, физиотерапевта, медицинской сестры, а также социального работника. Специалисты мультидисциплинарной бригады объективно оценивают реабилитационный потенциал пациента и после совместного обсуждения с ним определяют цели реабилитации (краткосрочные и долгосрочные). В соответствии с намеченными целями составляется план мероприятий.

В ходе реабилитационных мероприятий используется большое число методов физической реабилитации: лечебная гимнастика, правильное позиционирование, вертикализация, сенсорное выравнивание, проприоцептивное нейромышечное облегчение и др. По показаниям применяются биологическая обратная связь, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, психотерапия, музыкотерапия и эрготерапия, физические упражнения в водной среде (лечебном бассейне). Активно используется современное специализированное оборудование: различные тренажеры (тредмил, вело- и гребные тренажеры), стабилоплатформы, роботизированные устройства (стол-вертикализатор Erigo, автоматизированное устройство для восстановления походки Lokomat, комплекс для раннего восстановления функции верхней конечности Armeo, аппарат Rejoint для отработки функций поврежденной руки), аппарат Ормед Flex 01 для разработки суставов и нормализации мышечного тонуса, Нейропорт для улучшения процессов нейропластичности, Motomed для профилактики контрактур и снижения спастичности, экзоскелет нижних конечностей (Ekso, Indego, Rewalk), многофункциональный «петлевой» комплекс для проведения пулитотерапии (блокотерапии) [5, 9, 10].

Среди основных задач реабилитационных мероприятий после инсульта следует выделить [10]:

раннюю мобилизацию;
профилактику развития контрактур, артропатий и пролежней;
профилактику тромбоза глубоких вен;
диагностику и коррекцию дисфагии;
нутритивную поддержку;
формирование циркадианных ритмов;
диагностику и лечение постинсультных когнитивных нарушений;
диагностику и лечение аффективных (постинсультная депрессия, генерализованное тревожное расстройство) и поведенческих расстройств;
диагностику и лечение боли в плече, постинсультной центральной боли;
профилактику падений вследствие постинсультной атаксии;
профилактику постинсультного остеопороза;
раннюю бытовую адаптацию пациента.

Коррекция двигательных нарушений

Двигательные нарушения в виде центральных парезов и параличей различной степени выраженности считаются одними из наиболее частых инвалидизирующих последствий инсульта. В раннем восстановительном периоде выделяют такие цели двигательной реабилитации, как скорейшая активизация больных, уменьшение спастичности, улучшение функции ходьбы, вертикализация, тренировка устойчивости, повышение толерантности к физическим нагрузкам, овладение различными бытовыми навыками. Ранняя активизация позволяет избежать многих осложнений обездвиженности: тромбофлебитов, пролежней, гипостатической пневмонии и др. [9–12].

Спастичность в паретичных конечностях обычно нарастает в течение нескольких недель и месяцев с момента развития инсульта, приводит к ухудшению двигательных функций, способствует развитию контрактур и деформации конечности и может сопровождаться болезненными мышечными спазмами. Нужно помнить, что коррекция спастичности необходима только в тех случаях, когда она ухудшает двигательные функции пациентов, приносит им дискомфорт и затрудняет уход за ними. Для коррекции спастичности используют немедикаментозные методы, нервно-мышечную электростимуляцию, физиотерапевтические методы, направленные на профилактику образования контрактур, и лекарственные препараты. При локальной спастичности приоритет имеет введение в пораженные мышцы препаратов ботулинического токсина типа А [9–12].

К осложнениям инсульта относятся и артропатии суставов паретичных конечностей, которые могут привести к образованию контрактур, существенному ограничению объема активных и пассивных движений из-за болезненности в области суставов. При артропатиях назначаются теплолечение, вакуумный или турбулентный массаж, обезболивающие электрофизиопроцедуры (синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, чрескожная электронейростимуляция, электро- или фонофорез лекарственных веществ), лечебная гимнастика.

Контрактуры возникают в паретичных конечностях в течение первого года после инсульта в 60% случаев. Самая частая локализация контрактур – локтевые и лучезапястные суставы. Для лечения и профилактики развития контрактур особое значение имеют правильное позиционирование пациентов, частая смена положения в постели, выполнение медленных пассивных движений в суставах пораженных конечностей посредством здоровой руки или при помощи родственников [9–12].

Профилактика развития пролежней

Для профилактики развития пролежней необходимо менять положение больного: при высоком риске развития пролежней – каждые два часа днем и 3,5 часа ночью, очень высоком риске – каждые 1–1,5 часа днем и 2,5–3 часа ночью. Можно составить расписание с указанием точного времени поворота или изменения положения тела больного в постели [9, 11]. Важно ежедневно осматривать участки тела, потерявшие чувствительность, выявлять синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Особого внимания требуют места костных выступов: области ягодиц, крестец, грудной отдел позвоночника, лодыжки, колени, большой вертел бедренной кости, пятки, лопатки, локти, затылок, ушные раковины. Нужно ежедневно проводить туалет всей поверхности кожи («купание в постели»), использовать противопролежневые матрацы, массировать участки кожи, подверженные наибольшему давлению [10, 11].

Профилактика постинсультных падений

К частым осложнениям раннего восстановительного периода инсульта относятся падения, которые могут сопровождаться переломами (чаще всего шейки бедра и костей таза). После падения у пациентов формируется страх самостоятельного передвижения, что может приводить к снижению уровня физической активности и усугублению дезадаптации. Медперсонал и родственники должны тщательно наблюдать за больными, входящими в группу высокого риска падений. Не следует назначать таким пациентам препараты, вызывающие сонливость, негативно влияющие на концентрацию внимания или усиливающие слабость в паретичной ноге. Можно применять специальные технические средства (кресла-каталки, скобы, поручни, которые устанавливаются в палате, ванной комнате, коридоре) [9, 10].

Нутритивная поддержка и диагностика дисфагии

Нутритивная поддержка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на обеспечение полноценного питания пациентов. По рекомендациям экспертов Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, для оценки нутритивного статуса следует использовать шкалу скрининга питательного статуса (Nutritional Risk Screening – NRS) 2002 (табл. 2 и 3) [13–15]. Если сумма баллов по шкале NRS-2002 3 и более, то необходимо оценить состояние пациентов по критериям питательной недостаточности на основании величины следующих показателей: общий белок, альбумин сыворотки крови, лимфоциты периферической крови, индекс массы тела.

Нарушение глотания (дисфагия) входит в число наиболее опасных осложнений инсульта. Развитие дисфагии ассоциируется с высоким риском аспирационной пневмонии, выступает в качестве предиктора плохого функционального восстановления и увеличивает риск внезапной смерти. У пациентов с ОНМК дисфагия развивается при поражении бульбарного отдела ствола. Кроме того, она наблюдается приблизительно у 50% больных с полушарным ишемическим инсультом. При обследовании пациентов с нарушением глотания нужно определить этиологию и механизм дисфагии, выработать индивидуальную стратегию питания и провести профилактику возможных осложнений [13–15].

При подозрении на дисфагию необходима консультация специалиста по глотанию, который проводит детальный расспрос и осмотр пациентов, оценивает риск возникновения аспирации, решает вопрос о целесообразности выполнения фиброэндоскопического исследования или видеофлюороскопического исследования с барием, определяет способ питания пациентов [13–15]. Выбор конкретной методики кормления зависит от степени выраженности дисфагии и выраженности нутритивной недостаточности. Оценка адекватности кормления проводится лечащим врачом один раз в пять – семь суток по динамике массы тела, уровней общего белка сыворотки крови, альбумина сыворотки крови и лимфоцитов в периферической крови. Повторная оценка глотания выполняется планово раз в пять – семь суток или немедленно при появлении или прогрессировании клинических симптомов аспирации [13–15].

Коррекция постинсультных когнитивных нарушений

У 40–70% пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются когнитивные нарушения, которые в 6–32% случаев достигают степени деменции. Постинсультными когнитивные нарушения признаются, если они развиваются в первые три – шесть месяцев после сосудистой катастрофы. По данным В.А. Парфенова и соавт., через шесть месяцев после инсульта когнитивные нарушения отмечаются у 62% больных [16].

Необходимо своевременно диагностировать постинсультные когнитивные нарушения, поскольку они значительно затрудняют ведение пациентов в восстановительном периоде инсульта, снижают приверженность к терапии и влияют на эффективность реабилитационных мероприятий.

Когнитивные нарушения могут быть вызваны не только перенесенным ишемическим инсультом, но и предшествующим сосудистым заболеванием головного мозга и/или параллельно протекающим нейродегенеративным процессом (чаще всего болезнью Альцгеймера). Для объективной оценки когнитивных функций проводится нейропсихологическое исследование. Желательно уточнить наличие и степень выраженности когнитивных нарушений до инсульта. Среди наиболее характерных симптомов сосудистых когнитивных нарушений следует выделить снижение темпа познавательной деятельности, колебания концентрации внимания, умеренные расстройства памяти по неспецифическому типу и недостаточность управляющих («лобных») функций головного мозга. Пациентам с легкими и умеренными когнитивными нарушениями рекомендуется регулярно тренировать память и внимание, а также получать медикаментозную терапию [15–18].

При речевых расстройствах первостепенное значение имеют занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом. Положительный эффект от логопедических занятий наиболее выражен в ранние сроки после ишемического инсульта, поэтому занятия по восстановлению речи необходимо начинать в первые три недели. На амбулаторном этапе реабилитации занятия проводятся два-три раза в неделю по 45–60 минут. Помимо индивидуальных занятий с логопедом-афазиологом не менее эффективны групповые занятия (пациенты в группе должны быть с однотипными формами речевых расстройств и относительно одинаковой степенью их выраженности) и тренировки с помощью компьютерных программ [9, 19, 20].

Коррекция постинсультной депрессии

Примерно в 30–40% случаев у пациентов в постинсультном периоде развивается депрессия, которая признана фактором риска повторных инсультов, инфаркта миокарда и летального исхода. В первые шесть месяцев после инсульта депрессия также может приводить к возникновению когнитивных нарушений и деменции. Кроме того, постинсультная депрессия негативно влияет на эффективность проводимых реабилитационных мероприятий.

Для диагностики депрессии у больных, перенесших ишемический инсульт, можно использовать шкалу депрессии Бека, шкалу депрессии Гамильтона, шкалу депрессии при афазии. Медикаментозная терапия подразумевает прием антидепрессантов. Препарат должен быть подобран индивидуально с учетом возраста, соматического статуса, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Пациентам пожилого возраста с когнитивными нарушениями предпочтительно назначать антидепрессанты без выраженного холинолитического эффекта. Помимо медикаментозной коррекции пациентам рекомендуется когнитивная психотерапия [21, 22].

Коррекция тазовых расстройств

Нарушения мочеиспускания отмечаются у 25% пациентов через три – шесть месяцев после развития инсульта и у 10–15% – через год. Довольно часто больные страдают от гиперактивного мочевого пузыря, который проявляется учащением мочеиспускания, недержанием мочи, императивными позывами, ноктурией. К препаратам выбора при лечении гиперактивного мочевого пузыря относятся антихолинергические средства (оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин), которые снижают повышенную активность детрузора. Кроме того, возможно внутрипузырное введение препаратов ботулинического токсина типа А под контролем цистоскопии. Немедикаментозные методы включают в себя обучение пациента опорожнению мочевого пузыря до появления позыва на мочеиспускание, ведению дневника с указанием объема введенной и выделенной жидкости, выполнению упражнений для укрепления мышц тазового дна. При недержании мочи рекомендуется использовать прокладки и впитывающие трусы для взрослых [13].

Коррекция постинсультного болевого синдрома

Серьезное последствие инсульта – хронический болевой синдром, который только в небольшой части случаев непосредственно связан с поражением центральной нервной системы. Центральный постинсультный болевой синдром у большинства пациентов развивается в среднем через три-четыре месяца после перенесенного инсульта. Медикаментозная терапия в таком случае подразумевает назначение антиконвульсантов (габапентина, прегабалина), трициклических антидепрессантов (амитриптилина) или опиоидных анальгетиков (трамадола). При недостаточной эффективности медикаментозной терапии используют физиотерапевтические методы (транскраниальную магнитную стимуляцию, транскраниальную электростимуляцию). Однако, как правило, постинсультная боль вызвана скелетно-мышечной дисфункцией вследствие недостаточной физической активности и изменения двигательного стереотипа. Один из частых постинсультных болевых синдромов – боль в плечевом суставе, вызываемая подвывихом плеча и мышечной слабостью. Для профилактики данного осложнения важно придать правильное положение конечности и поддерживать объем движений в плечевом суставе [9, 10].

Нейрометаболическая поддержка реабилитационных мероприятий

Восстановление неврологических функций после ОНМК обеспечивается процессами нейропластичности. Для их стимулирования в восстановительном периоде ишемического инсульта целесообразно применять лекарственные препараты, которые оптимизируют интранейрональные метаболические процессы, способствуют образованию новых синаптических связей и усилению нейро- и ангиогенеза.

Имеется большой клинический опыт использования в восстановительном периоде ишемического инсульта цитиколина [23]. Его положительный эффект отмечен в том числе в Европейских рекомендациях по ведению пациентов с ишемическим инсультом [24]. Цитиколин (в частности, Цересил® Канон) – эндогенный мононуклеотид, который состоит из цитидина и холина, связанных дифосфатным мостиком, проявляет нейропротективный и репаративный эффект при повреждении нервных клеток. Цитидиндифосфатхолин участвует в синтезе структур фосфолипидов клеточных мембран, уменьшает накопление свободных жирных кислот, усиливает активность антиоксидантных систем и метаболических процессов в головном мозге, улучшает церебральный кровоток и передачу нервных импульсов в холинергических нейронах, стимулирует синтез ацетилхолина и дофамина. Он препятствует развитию эксайтотоксичности за счет блокирования, вызванного ишемией выброса глутамата, ингибируя таким образом глутамат-индуцированный апоптоз. Цитиколин (Цересил® Канон) увеличивает обратный захват глутамата, снижая его синаптическую концентрацию при острой ишемии, а в фазе восстановления, наоборот, увеличивает его концентрацию, способствуя улучшению когнитивных функций [23, 25, 26].

Клиническая эффективность и переносимость цитиколина в остром и восстановительном периодах ишемического инсульта, а также при сосудистых когнитивных нарушениях изучались в ряде клинических исследований.

В 2000 г. в США было проведено крупномасштабное исследование цитиколина (ECCO) [27, 28]. В нем приняли участие 899 пациентов с умеренным и тяжелым ишемическим инсультом (> 8 баллов по NIHSS). Терапия начиналась в первые сутки инсульта и продолжалась в течение шести недель с дальнейшим наблюдением в течение еще шести недель. За конечную точку исследования было принято значительное восстановление неврологических функций (на 7 баллов и более по NIHSS) через 12 недель с момента развития инсульта. В конце лечения значительная степень восстановления определялась у 52% больных в группе цитиколина и 51% больных в группе плацебо (различия недостоверны). Однако достоверно большее число пациентов в группе цитиколина имело оценку по модифицированной шкале Рэнкина не более 1 балла (26 против 20%, р = 0,025). Кроме того, на фоне приема цитиколина отмечено существенное снижение частоты случаев нарастания симптомов инсульта по сравнению с плацебо (3 против 6%). Как показал последующий анализ, полное восстановление функций (0–1 балл по NIHSS, 0–1 балл по модифицированной шкале Рэнкина, а также индекс Бартел ≥ 95 баллов) наблюдалось у 19% пациентов, принимавших цитиколин, и только у 14% пациентов, получавших плацебо (p = 0,03). Параллельно было установлено, что применение цитиколина уменьшает объем инфаркта мозга, по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии [29].

Группа ученых из Испании проанализировала эффективность перорального приема цитиколина при ишемическом инсульте на основе результатов нескольких плацебоконтролируемых исследований, в которых использовались различные дозы препарата (500, 1000 и 2000 мг/сут) [30]. В анализ было включено 789 больных, принимавших цитиколин, и 583 больных, получавших плацебо, у которых исходно был диагностирован инсульт средней или тяжелой степени (8 баллов и более по NIHSS). Значительное восстановление (регресс неврологических расстройств и снижение степени инвалидизации – 0–1 балл по шкале Рэнкина, индекс Бартел ≥ 95 баллов, уменьшение суммы баллов по NIHSS ≥ 8) в группе цитиколина отмечалось достоверно чаще, чем в группе плацебо, – 25,2 и 20,2% соответственно (р = 0,003). В большинстве случаев (27,9%) значительное восстановление наблюдалось у пациентов, принимавших препарат в дозе 2000 мг/сут. Безопасность цитиколина при пероральном употреблении не отличалась от таковой плацебо [31].

В исследовании под руководством В.А. Парфенова оценивались эффективность и безопасность применения цитиколина (внутривенное введение в течение десяти суток с дальнейшим пероральным приемом в течение 35 суток) у 24 пациентов в возрасте от 50 до 83 лет (средний возраст 68 лет), госпитализированных в первые 48 часов с момента развития ишемического инсульта. По результатам исследования у большинства (18 из 24) пациентов отмечены постепенный регресс неврологических нарушений и уменьшение степени инвалидизации (табл. 4). Исследование когнитивных функций на 14-й и 45-й день ишемического инсульта показало постепенное улучшение когнитивной сферы [31].

С целью оценки протективного действия цитиколина в отношении когнитивных нарушений был проведен ряд исследований. В плацебоконтролируемом исследовании, выполненном L. Alvarez-Sabin и соавт. в 2013 г., приняли участие 347 пожилых пациентов (средний возраст 67,2 ± 11,3 года), перенесших инсульт и имевших когнитивные нарушения. В группе активного лечения (n = 172) цитиколин назначался в дозе 2000 мг/сут внутрь в течение шести месяцев, далее по 1000 мг/сут еще в течение шести месяцев. Состояние пациентов оценивалось с помощью нейропсихологического исследования и модифицированной шкалы Рэнкина через шесть и 12 месяцев после начала лечения. На фоне длительной терапии цитиколином замедлялось прогрессирование когнитивных расстройств, прежде всего за счет улучшения внимания, управляющих функций и ориентации во времени, а также отмечалось более выраженное функциональное восстановление по сравнению с плацебо [32].

Особо следует рассмотреть результаты исследования IDEALE, посвященного оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых умеренных когнитивных нарушений у пожилых пациентов. Пациенты с умеренными когнитивными нарушениями преимущественно сосудистого генеза в течение девяти месяцев принимали либо цитиколин в дозе 1000 мг/сут (n = 265), либо плацебо (n = 84). После этого их состояние оценивалось по краткой шкале оценки психических функций, которая показала положительную динамику на фоне лечения цитиколином (улучшение в среднем на 0,5 балла) и прогрессирование когнитивных нарушений в группе плацебо (ухудшение в среднем на 1,9 балла) (р = 0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином способствовала снижению темпов прогрессирования заболевания у пациентов с сосудистыми умеренными когнитивными нарушениями [33].

В исследовании B. Chandra (1992) изучалась эффективность цитиколина у пациентов с сосудистой деменцией. Введение цитиколина в дозе 750 мг/сут внутривенно в течение двух месяцев приводило к достоверному улучшению показателей когнитивных функций по краткой шкале оценки психических функций по сравнению с плацебо. Более того, эффект от терапии сохранялся в течение десяти месяцев после окончания курса лечения [34].

В остром периоде ишемического инсульта и черепно-мозговой травмы Цересил® Канон назначается по 1000 мг каждые 12 часов с первых суток после постановки диагноза в виде внутривенной инфузии. Через три – пять дней после начала лечения, если не нарушена функция глотания, возможен переход на питьевой раствор. В восстановительном периоде ишемического и геморрагического инсультов или черепно-мозговой травмы, а также при хронических дегенеративных и сосудистых заболеваниях головного мозга препарат используется в дозе 500–2000 мг в день в виде питьевого раствора. Рекомендуемая длительность терапии составляет не менее 6–12 недель. В пожилом возрасте коррекции дозы не требуется.

Длительный опыт практического применения и данные исследований свидетельствуют о целесообразности применения в восстановительном периоде инсульта комбинации винпоцетина и пирацетама. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется готовая фиксированная комбинация указанных действующих веществ (Винпотропил®). Препарат представлен в виде двух лекарственных форм: капсулы (5 мг винпоцетина и 400 мг пирацетама) и таблетки (10 мг винпоцетина и 800 мг пирацетама). Больным в восстановительном периоде инсульта лучше назначать таблетки, в то время как капсулы подойдут для пациентов с легкими и умеренными стадиями хронического цереброваскулярного заболевания.

За счет синергического действия компонентов Винпотропил® снижает тонус микрососудов головного мозга, улучшает реологические свойства крови и кровоснабжение ишемизированных участков, усиливает метаболизм нейронов, стимулирует активность митохондрий, регулирует апоптоз, оказывает антиоксидантное и нейропротективное действие и положительно влияет на когнитивные функции. Синергическое действие винпоцетина и пирацетама может быть связано с воздействием на три сигнальных и метаболических пути: кальциевый сигнальный путь, путь регуляции дофаминергических синапсов и сигнальный путь циклического аденозинмонофосфата.

А.Н. Кузнецов и В.Д. Даминов изучили эффективность применения Винпотропила в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших ишемический инсульт [35]. В исследование были включены 90 человек (42 женщины и 48 мужчин) в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 56,2 ± 2,3 года) в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (с четвертой недели до полугода). Пациенты основной группы (n = 30) получали Винпотропил® 5/400 по две капсулы три раза в день на протяжении трех недель. Были сформированы три группы сравнения: в первой группе применялся винпоцетин 30 мг/сут перорально, во второй – только пирацетам 1600 мг/сут перорально, в третьей – винпоцетин 30 мг/сут и пирацетам 1600 мг/сут перорально. Одновременно всем больным проводился полномасштабный комплекс реабилитационных и восстановительных мероприятий. На фоне терапии Винпотропилом отмечался значительный регресс субъективных жалоб, в группах сравнения динамика была существенно менее выражена, и только в группе Винпотропила результаты были достоверными (рис. 2). По итогам выполнения теста «Заучивание 10 слов» у пациентов, получавших Винпотропил®, наблюдалось достоверное улучшение немедленного и отсроченного (через 60 минут) воспроизведения по сравнению с исходным уровнем (рис. 3), причем оно носило более выраженный характер по сравнению с таковым у больных, которые принимали винпоцетин или пирацетам по отдельности. Кроме того, в группе Винпотропила отмечалось существенное улучшение эмоционального состояния (снижение уровня тревоги по тесту Спилберга). Наблюдалось также статистически значимое и более выраженное улучшение показателей церебрального кровотока.

С учетом вышесказанного можно рекомендовать пациентам в восстановительном периоде ишемического инсульта принимать Винпотропил® 10/800 по одной-две таблетки два-три раза в сутки курсом от двух до шести месяцев.

Заключение

Пациентам, перенесшим ишемический инсульт, необходимо строго следовать рекомендациям по профилактике повторного ОНМК. Лечащие врачи должны грамотно и своевременно оценивать обнаруживаемые неврологические нарушения и максимально привлекать специалистов мультидисциплинарной бригады для осуществления персонализированного подхода в составлении программы реабилитационных мероприятий. Важную роль играет просветительская работа с родственниками и ухаживающими лицами. Отдельным стратегическим направлением является постоянный контроль за соблюдением медицинских назначений.

Индекс мобильности Ривермид — описание методики, фотографии, стоимость


вопрос, балл	Навык	Вопрос
1	Повороты в кровати	Можете ли вы повернуться со спины на бок без посторонней помощи?
2	из положения лежа в положение сидя	ли вы из положения лежа самостоятельно сесть на край постели?
3	Удержание равновесия в положении сидя	Можете ли вы сидеть на краю постели без поддержки в течение 10 секунд?
4	из положения сидя в положение стоя	Можете ли вы встать (с любого стула) менее чем за 15 секунд и удерживаться в положении стоя около стула 15 секунд (с помощью рук или, если требуется, с помощью вспомогательных средств)?
5	Стояние без поддержки	Можете ли вы стоять без опоры 10 секунд?
6	Перемещение	Можете ли вы переместиться с постели на стул и обратно без какой-либо помощи?
7	Ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств, если это необходимо	Можете ли вы пройти 10 метров, используя при необходимости вспомогательные средства, но без помощи постороннего лица?
8	Подъем по лестнице	Можете ли вы подняться по лестнице на один пролет без посторонней помощи?
9	за пределами квартиры (по ровной поверхности)	Можете ли вы ходить за пределами квартиры (по тротуару) без посторонней помощи?
10	Ходьба по комнате без применения вспомогательных средств	Можете ли вы пройти 10 метров в пределах квартиры без подручных средств и помощи постороннего лица?
11	Поднятие предметов с пола	Если вы уронили что-то на пол, можете ли вы пройти 5 метров, поднять предмет, который вы уронили, и вернуться обратно?
12	за пределами квартиры (по неровной поверхности)	Можете ли вы ходить за пределами квартиры без посторонней помощи по неровной поверхности (трава, гравий, снег)?
13	Прием ванны	ли вы войти в ванну (душевую кабину) и выйти из нее без присмотра, вымыться самостоятельно?
14	Подъем и спуск на 4 ступени	Можете ли вы подняться на 4 ступени и спуститься обратно, не опираясь на перила, но, при необходимости, используя вспомогательные средства?
15	Бег	Можете ли вы пробежать 10 метров, не! BR! прихрамывая, за 4 секунды (допускается быстрая ходьба)?

Вебинар «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»

24 июня 2020 года состоится онлайн-вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте».

Организаторами мероприятия являются:

Департамент здравоохранения города Москвы;
Российская Противоэпилептическая Лига;
ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» МЗ РФ;
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»;
ОМО по неврологии ДЗМ;
АНО «Персонализированная медицина»;
ООО «Интегрити» – технический организатор.

К участию в мероприятии приглашаются врачи-неврологи и анестезиологи-реаниматологи. Вебинар будет проходить в онлайн-режиме, что позволит принять в нём участие специалистам со всей страны. Перед участниками вебинара выступят Мешкова Кетевана Сергеевна (доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, к.м.н.) и Лукьянов Алексей Львович (заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК, врач-невролог ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения города Москвы», к.м.н.).

Вебинар познакомит слушателей с методологией оценки тяжести состояния пациентов с инсультом по шкалам NIHHS, Рэнкин и Ривермид и результатами современных исследований по проблеме реперфузионной терапии при ишемическом инсульте. Программа вебинара включает образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участникам также будут прочитаны лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией. Участники вебинара получат возможность дистанционно познакомиться с организацией оказания помощи больным с ОНМК в рамках ГКБ №31.

Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.

Зарегистрироваться на вебинар можно на сайте

Регистрация и участие в мероприятии – бесплатные.
Всем зарегистрировавшимся будет выслана ссылка на вебинар за 24 часа до его начала.

Технический провайдер ООО «ИНТЕГРИТИ»:
тел.: +7 (495) 641-82-39
e-mail: [email protected]
Med-marketing.ru

УРОВЕНЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ПРОГЕНИТОРНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ | Белова

1. Hachinski V, Donnan GA, Gorelick PB, Hacke W, Cramer SC, Kaste M, Fisher M, Brainin M, Buchan AM, Lo EH, Skolnick BE, Furie KL, Hankey GJ, Kivipelto M, Morris J, Rothwell PM, Sacco RL, Smith SC Jr, Wang Y, Bryer A, Ford GA, Iadecola C, Martins SC, Saver J, Skvortsova V, Bayley M, Bednar MM, Duncan P, Enney L, Finklestein S, Jones TA, Kalra L, Kleim J, Nitkin R, Teasell R, Weiller C, Desai B, Goldberg MP, Heiss WD, Saarelma O, Schwamm LH, Shinohara Y, Trivedi B, Wahlgren N, Wong LK, Hakim A, Norrving B, Prudhomme S, Bornstein NM, Davis SM, Goldstein LB, Leys D, Tuomilehto J. Stroke: working toward a prioritized world agenda. Stroke. 2010;41(6):1084–99.

2. Стулин ИД, Мусин РС, Белоусов ЮБ. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика. 2003;(4):100–18. Stulin ID, Musin RS, Belousov YuB. Insul’t s tochki zreniya dokazatel’noy meditsiny [Stroke in terms of evidence-based medicine]. Good Clinical Practice. 2003;(4):100–18 (in Russian).

3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ, Киликовский ВВ, Айриян НЮ. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2003;103(S9):114. Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Kilikovskiy VV, Ayriyan NYu. Epidemiologiya insul’ta v Rossii. Materialy 1-go Rossiyskogo mezhdunarodnogo kongressa “Tserebrovaskulyarnaya patologiya i insul’t” [Stroke epidemiology in Russia. Materials of the 1st Russian International Congress “Cerebrovascular Pathology and Stroke”]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2003;103(S9):114 (in Russian).

4. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2(1):43–53.

5. Козяйкин ВВ, Котов СВ, Исакова ЕВ, Кель НВ, Белова ЮА. Распространенность артериальной гипертонии как одного из ведущих факторов риска развития инсульта в Московской области на примере малого городского поселения. Альманах клинической медицины. 2013;29:45–51.

6. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001. 328 с. Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga [Brain ischemia]. Moscow: Meditsina; 2001. 328 p. (in Russian).

7. Liebeskind DS. Imaging the future of stroke: I. Ischemia. Ann Neurol. 2009;66(5):574–90.

8. Hillis AE, Kleinman JT, Newhart M, Heidler- Gary J, Gottesman R, Barker PB, Aldrich E, Llinas R, Wityk R, Chaudhry P. Restoring cerebral blood flow reveals neural regions critical for naming. J Neurosci. 2006;26(31):8069–73.

9. Ochfeld E, Newhart M, Molitoris J, Leigh R, Cloutman L, Davis C, Crinion J, Hillis AE. Ischemia in Broca area is associated with Broca aphasia more reliably in acute than in chronic stroke. Stroke. 2010;41(2):325–30.

10. Козлова ИА, Попов ВА, Ларьков РН, Есаян АВ, Котов СВ, Казанчян ПО. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010;4(4):4–9. Kozlova IA, Popov VA, Lar’kov RN, Esayan AV, Kotov SV, Kazanchyan PO. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya ateroskleroticheskikh stenoziruyushchikh porazheniy vnutrennikh sonnykh arteriy u patsientov, perenesshikh ishemicheskiy insul’t [Results of surgical treatment of atherosclerotic stenosis of carotid arteries in patients after ischemic stroke]. Annals of clinical and experimental neurology. 2010;4(4):4–9 (in Russian).

11. Saver JL, Kidwell C, Eckstein M, Starkman S; FAST-MAG Pilot Trial Investigators. Prehospital neuroprotective therapy for acute stroke: results of the Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium (FAST-MAG) pilot trial. Stroke. 2004;35(5):e106–8.

12. Adibhatla RM, Hatcher JF. Cytidine 5′-diphosphocholine (CDP-choline) in stroke and other CNS disorders. Neurochem Res. 2005;30(1): 15–23.

13. Davalos A, Castillo J, Alvarez-Sabin J, Secades JJ, Mercadal J, Lopez S, Cobo E, Warach S, Sherman D, Clark WM, Lozano R. Oral citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling analysis of clinical trials. Stroke. 2002;33(12):2850–7.

14. Davalos A, Secades J. Citicoline preclinical and clinical update 2009–2010. Stroke. 2011;42 (1 Suppl):S36–9.

15. Secades JJ. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update. Rev Neurol. 2011;52 Suppl 2:S1–S62.

16. Gutierrez-Fernandez M, Rodriguez-Frutos B, Fuentes B, Vallejo-Cremades MT, Alvarez- Grech J, Exposito-Alcaide M, Diez-Tejedor E. CDP-choline treatment induces brain plasticity markers expression in experimental animal stroke. Neurochem Int. 2012;60(3): 310–7.

17. Liman TG, Endres M. New vessels after stroke: postischemic neovascularization and regeneration. Cerebrovasc Dis. 2012;33(5):492–9.

18. Sobrino T, Hurtado O, Moro MA, Rodriguez- Yanez M, Castellanos M, Brea D, Moldes O, Blanco M, Arenillas JF, Leira R, Davalos A, Lizasoain I, Castillo J. The increase of circulating endothelial progenitor cells after acute ischemic stroke is associated with good outcome. Stroke. 2007;38(10):2759–64.

19. Sobrino T, Rodriguez-Gonzalez R, Blanco M, Brea D, Perez-Mato M, Rodriguez-Yanez M, Leira R, Castillo J. CDP-choline treatment increases circulating endothelial progenitor cells in acute ischemic stroke. Neurol Res. 2011;33(6):572–7.

20. Hurtado O, Lizasoain I, Moro MA. Neuroprotection and recovery: recent data at the bench on citicoline. Stroke. 2011;42(1 Suppl):S33–5.

21. Alvarez-Sabin J, Roman GC. The role of citicoline in neuroprotection and neurorepair in ischemic stroke. Brain Sci. 2013;3(3):1395–414.

22. Overgaard K. The effects of citicoline on acute ischemic stroke: a review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(7):1764–9.

Восстановление двигательной функции кисти у больных

Аретинский В.Б.¹, Телегина Е.В.¹, Волкова Л.И.²

Восстановление двигательной функции кисти у больных

с инсультом с использованием системы «Hand tutor»

1-Государственное автономное учреждение здравоохранения Центр реабилитации и восстановительной медицины «Озеро Чусовское», г. Екатеринбург; 2-Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, г. Екатеринбуг

Aretinskij V.B., Telegina E.V., Volkova L.I.

Recovery of motor function of the hand of stroke patients using the «Hand tutor»

Резюме.

Аппараты с биологической обратной связью (БОС) широко используются в реабилитации пациентов после инсультов. Пациент после инсульта в каротидном бассейне теряет возможность двуручной работы, которая связана с манипуляцией с предметами и множество социальных и профессиональных функций. Важным фактором в реабилитации является восстановление функции кисти, как наиболее важного органа социальной и профессиональной деятельности человека. Использование аппаратов БОС с целью восстановления функции кисти наиболее целесообразно и эффективно. Проведенное пилотное исследование продемонстрировало положительную динамику по основным шкалам неврологического дефицита – Бартел, Ривермид и шкале спастичности Ашфорта по восстановлению функции кисти у пациентов после каротидных инсультов. Наибольший эффект достигнут в группе пациентов, получавших комплексную реабилитационную программу (лечебная гимнастика, псаммотерапия, лечебный массаж с использованием аппарата БОС «Hand tutor». Требуется дальнейшее изучение эффективности данного метода с подбором методик и длительности терапии.

Sammery.

Devices with biologically feedback (biofeedback) are widely used in the rehabilitation of patients after stroke. The patient after a stroke in the carotid arteries loses two-handed operation, which is associated with the manipulation of objects and the many social and professional functions. An important factor in rehabilitation is to restore the function of the brush, as the most important organ of social and professional activities of the person. The use of biofeedback devices to restore function of the hands is the most expedient and efficient manner. A pilot study showed positive trend of the basic scales of neurological deficit and scale spasticity on restoration of function of the hand in patients after the carotid strokes. The maximum effect was achieved in the group of patients receiving comprehensive rehabilitation program (gymnastics, psammotherapy, therapeutic massage) with using the apparatus of bare «Hand tutor». Further study is required of the effectiveness of this method with selection methods and duration of therapy.

Key words: ischemic stroke, rehabilitation, biofeedback, brush

________________________________________________________________________________

Введение. По данным Национальной ассоциации борьбы с инсультом (НАБИ), в России ежегодно инсульт развивается в среднем у 500 тысяч человек. Доля ишемических инсультов составляет около 70-75%.(1) Инсульт является причиной около 40% инвалидности среди взрослого населения трудоспособного возраста. К труду возвращается в среднем 50 тысяч человек. Среди последствий ОНМК, наиболее часто приводящих к инвалидности, на первом месте находится нарушение двигательной функции.(2,3) Синдром центрального гемипареза наблюдается у 81% больных, перенесших инсульт в каротидном бассейне к концу острого периода.(4)

В реабилитации больных после инсульта в каротидном бассейне важным фактором является степень восстановления функции кисти, как наиболее важного органа социальной и профессиональной деятельности человека. Кисть-наиболее подвижная часть руки человека. Данный орган позволяет выполнять как трудную, грубую, требующую большой силы, так и высокоточную, легкую работу, выполняя при этом большое количество движений. Кисть человека может принимать различные формы, пальцы рук сгибаются под разными углами, позволяя выполнять различные операции. Пальцы рук имеют различную длину и силу. Кисть руки человека способна на удержание предмета и манипуляцию с предметом. Точность движений достигается благодаря большому пальцу и множеству видов сжатий пальцами. Важную роль в выполнении функции мелкой моторики имеет нормальная глубокая и поверхностная чувствительность. Пациент после инсульта в каротидном бассейне теряет возможность двуручной работы, которая связана в основном с манипуляцией предметами и множеством социальных и профессиональных функций. Для повышения качества жизни восстановление функции кисти является наиболее важной задачей.

Широкое внедрение аппаратов с биологической обратной связью (БОС) повышает эффективность процесса восстановления утраченных неврологических функций после инсульта. Согласно определению Американской Ассоциации Прикладной Психофизиологии и Биологической Обратной Связи (AAPB): Биологическая обратная связь является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и „обратного возврата“ пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию о физиологических процессах в его организме, в обычных условиях им не воспринимаемую. В связи с высокой значимостью эффективности и своевременного восстановления функции кисти у больных с каротидным инсультом, применение современных методов БОС имеет высокую актуальность (4).

Целью исследования явилась оценка эффективности восстановления функции кисти у больных с синдромом центрального гемипареза вследствие перенесенного инсульта в каротидном бассейне с использованием аппарата с расширенной БОС «Hand Tutor» MediTouch (Израиль).

Материалы и методы.

Проведено пилотное исследование на базе неврологического отделения ГАУЗ СО ЦВМР «Озеро Чусовское» г. Екатеринбурга, в которое вошли 20 пациентов с нарушением функции кисти после каротидного инсульта по ишемическому типу в восстановительном периоде до 1 года. Возраст пациентов варьировал от 31 до 75 лет (57,4 ± 6,30),распределение по полу: 12 мужчин и 8 женщин. Левополушарный инсульт 7 человек, правополушарный инсульт 11 человек. Критериями включения в исследование был восстановительный период после каротидного ишемического инсульта до 1 года с мышечным тонусом до 1 балла по шкале Ашфорт, наличие активной флексии и экстензии в кисти пациента, отсутствие деменции и умеренных когнитивных нарушений 28 и более баллов по шкале MMSE. Все пациенты в исследовании получали стандартный набор реабилитационных методик, включающий тепловую процедуру (псаммотерапию), лечебный массаж пораженных конечностей, лечебную постинсультную гимнастику для восстановления функции кисти. Псаммотерапия –метод лечения теплым песком, основанный на том, что он обладает сильной гигроскопичностью, то есть долго хранит тепло и облегчает процесс потоотделения, улучшает кровообращение, а также оказывает противовоспалительный и успокаивающий эффект. Процедура проводилась по 15 минут 8-10 процедур, прогревалась часть верхней конечности от локтя до кисти включительно. Лечебный классический массаж проводился для верхней и нижней конечности со стороны поражения , 8 сеансов на курс лечения. Постинсультная лечебная гимнастика для восстановления функции кисти включала пассивные и активные упражнения для пораженной верхней конечности с акцентом на кисть. Проводилась курсом по 8-10 процедур. Процедуры проводились ежедневно по 8-10 на курс, исключая выходные дни. Срок реабилитации составлял 12-14 дней.

Для оценки эффективности восстановления кисти с помощью аппарата БОС «HandTutor» группа исследования была разделена на основную и контрольную группы. В основную группу вошли пациенты, которые дополнительно получали процедуры на аппарате с расширенной БОС «HandTutor». HandTutor – система с расширенной биологической обратной связью, предназначенная для оценки и реабилитации двигательных нарушений. Система состоит из туторов для верхней и нижней конечности, 3Д тутора, эргономичной перчатки, надеваемой на руку пациента и программного обеспечения MediTutor (Израиль). В работе использована часть системы – эргономичная перчатка для восстановления функции кисти. Выполнялись упражнения на увеличение объема движения в запястье, пальцах кисти и на улучшение взаимодействия запястья и пальцев и пальцев между собой. В контрольной группе пациенты получали стандартный набор реабилитационных мероприятий. Группы исследования были репрезентативны по общей характеристике и по степени тяжести исходного неврологического дефицита. Различия в группах были недостоверны (р≥0,05) (таблица №1). Для детального анализа функции кисти были применены след шкалы: шкала мышечной силы, шкала оценки мышечного тонуса Ашфорт, Оценка моторики Ривермид часть рука (максимум 15 баллов), Индекс повседневной активности Бартел. (5) В дальнейшем весь набор клинических шкал был изучен в динамике с целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Характеристика групп сравнения.

Показатели	Контрольная группа	Основная группа	Достоверность
Количество человек	9	11
Возраст	60,66±13.33	56,57±13.33	р=0.504
Мужчин	5	7	р=0.927
Женщин	4	4	р=0.927
Левополушарный инсульт	2	5	р=0,540
Правополушарный инсульт	7	6	р=0,540
Показатели кистевой динамометрии	19,5±4,4	12,8±6,7	р=0,019
Мышечная сила	3,66±1,43	3,08±1,14	р=0,326
Шкала Бартел	90,0±20,08	88.2±10,0	р=0,797
Шкала Ривермид	9,66±6,25	9,27±2,16	р=0,821
Шкала Ашфорт	0,98±0,29	0.86±0.48	р=0,520

Группы исследования были репрезентативны по общей характеристике и по степени тяжести исходного неврологического дефицита (р≥0,05) (табл.1) Для детального анализа функции кисти были применены следующие шкалы: шкала мышечной силы, шкала оценки мышечной силы Ашфорт, оценка моторики Ривермид –часть рука (максимум 15 баллов), индекс повседневной активности Бартел. В дальнейшем весь набор клинических шкал был изучен в динамике с целью оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

Результаты и обсуждение.

В основной группе исследования в результате проведенной терапии с использованием аппаратной технологии, получена более значимая позитивная динамика по всем клиническим показателям. Особенно отмечается разница при сравнении показателей динамики мышечной силы, кистевой динамометрии, мышечного тонуса по шкале Ашфорт.

Рис.1 Динамика показателей мышечной силы в основной и контрольной группах.

Рис.2 Динамика показателей кистевой динамометрии в основной и контрольной группах.

Наблюдается увеличение мышечной силы в контрольной группе от 3,08±1,14 до 3,4±0,88 баллов, в основной группе от 3,66±1,43 до 3.68±1,56 баллов (рис.1). По данным кистевой динамометрии в основной групп получен рост показателя с 12,8±6,7кг в начале лечения до14,5±7,9кг после курса лечения, в контрольной группе показатели практически не изменились 19,5±4.4 кг в начале курса и 19,6 ±2.4кг в конце курса реабилитации (рис.2). Такая же ситуация по показателям мышечного тонуса, который снизился от 0,86±0,48 баллов до 0,68±0,31 баллов по шкале Ашфорта в основной группе и не изменился в контрольной группе – 0,98±0,29 баллов. По индексу Бартел и оценке моторики Ривермид отмечается положительная динамика в двух группах, но в основной группе эта динамика более значима. По индексу Бартел в основной группе показатель увеличился на 5 баллов (часть питание и одевание одежды) — от 88,2±10,0 до 93,3±19,0 баллов, в контрольной группе отмечается рост данных на 3 балла — от 90±20,08 до 93,4±18,08 баллов (рис 3). По оценке моторики Ривермид (часть рука) динамика составила от 9,27±2,16 баллов до 11,45±2,6 баллов в основной группе и от 9,66±6,25 до 11±6,75 баллов в контрольной группе. Полученные данные не имели достоверной разницы из-за малой выборки пациентов.

Рис.3 Динамика показателей по индексу жизнедеятельности Бартел в основной и контрольной группах.

Рис 4. Динамика показателей по оценке моторики Ривермид в основной и контрольной группах.

Заключение.

Аппараты с БОС широко входят в реабилитацию пациентов после ОНМК. Использование их с целью восстановления функции кисти наиболее оправданно и целесообразно. Важно оценить их эффективность по отношению к стандартным приемам реабилитации. Проведенное пилотное исследование демонстрирует возможность более значимого улучшения эффективности реабилитационных мероприятий по восстановлению функции кисти у пациентов после каротидных инсультов с использованием аппарата БОС «Hand Tutor» по восстановлению функции кисти у пациентов после каротидных инсультов, что позволяет расширить и продолжить исследования по данной теме.

Аретиский В.Б., Телегина Е.В.,Государственное автономное учреждение здравоохранения Центр реабилитации и восстановительной медицины «Озеро Чусовское», г. Екатеринбург; Волкова Л.И. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России», кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики, г. Екатеринбуг; Автор, ответственный за переписку – Волкова Лариса Ивановна – заведующая кафедрой нервных болезней. Нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России, 620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская,185, [email protected]

Литература.

1. Исмагилов М.Ф. Ишемический мозговой инсульт: терминология, эпидемиология, принципы диагностики, патогенетические подтипы, терапия острого периода заболевания // Неврологический вестник 2005. Т. XXXVII, Bып. 1-2 : 67-76.

2. Скворцова В.И., Иванова Г.Е., Румянцева Н.А., Старицын, Ковражкина Е.А. Современный подход к восстановлению ходьбы у больных в остром периоде церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии. 2010; 4: 25-30.

3. Григорьева О.В., Хабиров Т.И., ХайбуллинаТ.И. Факторы, определяющие эффективность комплексной реабилитации двигательного дефицита у больных с ишемическим каротидным инсультом.- Неврологический вестник. 2011; т. XLII, Вып.1: 45-49.

4. Белова Н.А., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. М.: Гоэтар 2010.

Приложение Г4. Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Применяется для оценки неврологического статуса, локализации инсульта (в каротидном или вертебробазилярном бассейне), дифференциальной диагностики и результатов лечения. Ее основу составляет ряд параметров, отражающих уровни нарушения основных расстройств, вследствие острого цереброваскулярного заболевания. Оценка по шкале NIHSS имеет важное значение для планирования тромболитической терапии и контроля ее эффективности. Так, показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (более 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания. Также результаты оценки состояния по шкале NIHSS позволяют ориентировочно определить прогноз заболевания. Так, при оценке менее 10 баллов вероятность благоприятного исхода через 1 год составляет 60 — 70%, а при оценке более 20 баллов 4 — 16%.

Критерии оценки пациента

Количество баллов по шкале шкала NIHSS

Исследование уровня сознания — уровня бодрствования

(если исследование невозможно по причине интубации, языкового барьера — оценивается уровень реакций)

0 — в сознании, активно реагирует.

1 — сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы.

2 — сопор, требуется повторная стимуляция для поддержания активности или заторможен и требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений.

3 — кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

Исследование уровня бодрствования — ответы на вопросы

Больного просят ответить на вопросы: «Какое сейчас месяц?», «Сколько Вам лет?»

(если проведение исследования невозможно по причине интубации и др. — ставиться 1 балл)

0 — Правильные ответы на оба вопроса.

1 — Правильный ответ на один вопрос.

2 — Не ответил на оба вопроса.

Исследование уровеня бодрствования — выполнение команд

Пациента просят совершить два действие — закрыть и открыть веки, сжать не парализованную руку или совершить движения стопой

0 — правильно выполнены обе команды.

1 — правильно выполнена одна команда.

2 — ни одна команда не выполнена правильно.

Движения глазными яблоками

Пациента просят проследить за горизонтальным движением неврологического молоточка.

0 — норма.

1 — частичный паралич взора.

2 — тоническое отведение глаз или полный паралич взора, не преодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

Исследование полей зрения

Просим пациента сказать сколько он видит пальцев, при этом пациент должен следить за движением пальцев

0 — норма.

1 — частичная гемианопсия.

2 — полная гемианопсия.

Определение функционального состояния лицевого нерва

просим пациента показать зубы, совершить движения бровями, зажмуриться

0 — норма.

1 — минимальный паралич (асимметрия).

2 — частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц.

3 — полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

Оценка двигательной функции верхних конечностей

Пациента просят поднять и опустить руки на 45 градусов в положении лежа или на 90 градусов в положении сидя. В случае, если пациент не понимает команды — врач самостоятельно помещает руку в нужное положение. Данным тестом определяется мышечная сила. Баллы фиксируются для каждой руки отдельно

0 — конечности удерживаются в течение 10 сек.

1 — конечности удерживаются менее 10 сек.

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют заданное положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 — нет активных движений.

5 — невозможно проверить

(конечность ампутирована, искусственный сустав)

Оценка двигательной функции нижних конечностей

Поднимают паратечную ногу в положении лежа на 30 градусов продолжительностью — 5 секунд.

Баллы фиксируются для каждой ноги отдельно

0 — ноги удерживаются в течение 5 сек.

1 — конечности удерживаются менее 5 сек.

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести.

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести.

4 — нет активных движений.

5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

Оценка координации движений

Данный тест выявляет атаксию, оценивая функцию мозжечка.

Проводятся пальце-носовая проба и пяточно-коленная проба. Оценка нарушения координации производиться с двух сторон.

0 — Атаксии нет.

1 — Атаксия в одной

конечности.

2 — Атаксия в двух конечностях.

UN — исследовать невозможно (указывается причина)

Проверка чувствительности

исследуют пациента с помощью иголки, валика для проверки чувствительности

0 — норма.

1 — легкие или средние нарушения чувствительности.

2 — значительное или полное нарушение чувствительности

Выявление расстройства речи

Пациента просят прочитать надписи на карточках для определения уровня нарушения речи

0 — Норма.

1 — Легкая или умеренная

дизартрия; некоторые звуки смазаны, понимание слов

вызывает затруднения.

2 — Тяжелая дизартрия; речь больного затруднена, или определяется мутизм.

UN — исследовать невозможно (указать причину).

Выявления нарушения восприятия — гемиигнорирование или неглет

0 — Норма.

1 — Выявлены признаки гемиигнорирования одного вида раздражителей (зрительных, сенсорных, слуховых).

2 — Выявлены признаки гемиигнорирования более чем одного вида раздражителей; не узнает свою руку или воспринимает лишь половину пространства.

Индекс мобильности Ривермида | База данных RehabMeasures

Библиография

Антонуччи Г., Априле Т. и др. (2002). «Раш анализ индекса мобильности Ривермида: исследование с использованием показателей мобильности стационарных пациентов с первым инсультом». Arch Phys Med Rehabil 83: 1442-1449. Найдите на PubMed

Chen, H. M., Hsieh, C. L., et al. (2007). «Проверка надежности двух тестов на подвижность у пациентов с хроническим инсультом». Neurorehabil Neural Repair 21 (4): 347-352.Найдите на PubMed

Franchignoni, F., Brunelli, S., et al. (2003). «Является ли индекс мобильности Ривермида подходящим критерием оценки результатов для людей с ампутированными конечностями? — Исследование психометрической проверки». J Rehabil Med 35 (3): 141-144. Найдите на PubMed

Franchignoni, F., Tesio, L., et al. (2003). «Психометрические свойства индекса мобильности Ривермида у итальянских пациентов, перенесших инсульт». Клиническая реабилитация 17 (3): 273-282. Найдите на PubMed

Грин, Дж., Форстер, А., и другие. (2001). «Исследование надежности повторного тестирования индекса Бартеля, индекса мобильности Ривермида, Ноттингемской шкалы расширенной активности повседневной жизни и индекса активности Френча у пациентов с инсультом». Инвалидность и реабилитация 23 (15): 670-676. Найдите на PubMed

Hsieh, C. L., Hsueh, I. P., et al. (2000). «Валидность и отзывчивость индекса мобильности Ривермида у пациентов с инсультом». Скандинавский журнал восстановительной медицины 32 (3): 140-142. Найдите на PubMed

Hsueh, I.П., Ван, К. Х. и др. (2003). «Сравнение психометрических свойств трех показателей мобильности для пациентов с инсультом». Ход 34 (7): 1741-1745. Найдите на PubMed

Roorda, L.D., Green, J., et al. (2008). «Превосходная межкультурная валидность, надежность внутри теста и конструктивная валидность голландского индекса мобильности Ривермида у пациентов после инсульта, проходящих реабилитацию». J Rehabil Med 40 (9): 727-732. Найдите на PubMed

Райалл, Н. Х., Эйрс, С. Б. и др. (2003).»Подходит ли индекс мобильности Ривермида для измерения подвижности людей с ампутированными нижними конечностями?» Disabil Rehabil 25 (3): 143-153. Найдите на PubMed

Зоммерфельд, Д. К. и фон Арбин, М. Х. (2001). «Тест на нетрудоспособность через 10 дней после острого инсульта для прогнозирования досрочной выписки домой у пациентов 65 лет и старше». Клиническая реабилитация 15 (5): 528-534. Найдите на PubMed

Индекс мобильности Rivermead (RMI) — Strokengine

Назначение

Индекс мобильности Rivermead (RMI) был разработан на основе подшкалы общей функции оценки моторики Rivermead. Многие измерительные приборы являются многомерными и предназначены для измерения более чем одной конструкции или более чем одной области одной конструкции.В таких случаях могут быть созданы субшкалы, в которых различные элементы шкалы сгруппированы в субшкалы. Хотя подшкала может состоять из одного пункта, в большинстве случаев субшкала состоит из нескольких отдельных пунктов, которые были объединены в общую оценку (Национальное общество рассеянного склероза).
как средство количественной оценки инвалидности опорно-двигательного аппарата у пациентов с инсультом. Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. RMI имеет клиническое значение для тестирования функциональных способностей, таких как походка, паттерн ходьбы, который часто характеризуется элементами прогресса, эффективности, стабильности и безопасности.
, баланс и переводы (Forlander & Bohannon, 1999).

Углубленный обзор

Цель меры

Доступные версии

RMI был опубликован в 1991 году Колленом, Уэйдом, Роббом и Брэдшоу и основан на разделе общей функции оценки моторики Ривермида.

Характеристики меры

Товаров:

RMI включает пятнадцать пунктов мобильности: 14 самооценок и 1 прямое наблюдение (стоя без поддержки). 15 элементов расположены в иерархическом порядке и соответствуют критериям шкалы Гуттманна, предполагая, что все элементы упорядочены в соответствии с возрастающей сложностью. Чтобы уточнить, если клиенту удастся выполнить самое сложное задание, это означает, что он / она преуспеет в более легких задачах. Точно так же неудача с заданием предполагает, что клиент не сможет выполнить оставшиеся более сложные задания (Hsieh, Hsueh, & Mao, 2000).Однако Franchignoni et al. (2003) выявили потенциальные трудности в порядке следования первых трех пунктов шкалы. Они сообщили, что большее количество пациентов могло выполнить третью задачу (равновесие сидя), чем любое из двух предыдущих (переворачивание в постели и лежа в сиденье). Учитывая это, авторы предложили с осторожностью интерпретировать RMI как истинную иерархическую шкалу.

RMI можно администрировать, используя самоотчет или прокси-отчет. Он состоит из следующих 15 вопросов: (Forlander & Bohannon, 1999; Franchignoni et al.2003 г.).

Переворачивание в постели: переворачиваетесь ли вы без посторонней помощи со спины на бок?
Лежа к сидению: Вы встаете, лежа в кровати, чтобы самостоятельно сесть на край кровати?
Равновесие при сидении: Вы сидите на краю кровати, не держась за руки в течение 10 секунд?
Из сидения в положение: встаете ли вы со стула менее чем за 15 секунд и стоите там 15 секунд, при необходимости используя руки и / или вспомогательное средство?
Стоять без опоры: попросите клиента встать без посторонней помощи и понаблюдать за стоянием в течение 10 секунд без посторонней помощи.
Перемещение: Вам удается без посторонней помощи переходить с кровати на стул и обратно?
Ходьба внутри (при необходимости с помощью): Вы проходите 10 метров с помощью, если необходимо, но без посторонней помощи?
Лестница: справляетесь ли вы без посторонней помощи?
Ходьба на улице (по ровной земле): Вы ходите на улице по тротуару без посторонней помощи?
Хождение внутри без посторонней помощи: Вы проходите внутрь на 10 метров без штангенциркуля, шины или других вспомогательных средств (включая мебель или стены) без посторонней помощи?
Подъем с пола: удается ли вам пройти пять метров, поднять что-то с пола и затем вернуться без посторонней помощи?
Ходьба на улице (неровная земля): Вы ходите по неровной земле (трава, гравий, снег, лед и т. Д.) Без посторонней помощи?
Купание: Вы входите / выходите из ванны или душа, чтобы помыться без присмотра и без посторонней помощи?
Четыре ступеньки вверх и вниз: удается ли вам пройти четыре ступени вверх и вниз без перил, но при необходимости с помощью вспомогательных средств?
Бег: Вы пробегаете 10 метров, не хромая за четыре секунды (быстрая ходьба, без хромоты, допустима)?

Оценка:

Каждый элемент имеет код 0 или 1, в зависимости от того, может ли клиент выполнить задачу в соответствии с конкретными инструкциями.Оценка 0 = ответ «нет»; оценка 1 = ответ «да». Общий балл определяется суммированием баллов, начисленных по всем пунктам. Возможен максимальный балл 15: более высокие баллы указывают на лучшую мобильность. (Franchignoni et al., 2003; Hsueh, Wang, Sheu & Hsieh, 2003).

Время:

Для введения RMI требуется от 3 до 5 минут (Hsieh et al., 2000).

Подшкалы:

Нет.

Оснащение:

Нужны только карандаш и тест.

Обучение:

Обычно не сообщается.

Альтернативные формы индекса мобильности Ривермид

Модифицированный индекс мобильности Ривермида (MRMI): в 1996 году Леннон и Гастингс предложили MRMI для повышения чувствительности Чувствительность относится к вероятности того, что диагностический метод обнаружит конкретное заболевание или состояние, когда оно действительно существует у пациента (Национальное общество рассеянного склероза. ). См. Также «Специфика».
РМИ. MRMI включает 8 пунктов, по которым пациенты оцениваются под прямым наблюдением оценщика.Оценки основаны на 6-балльной шкале и варьируются от 0 до 40, где более высокие баллы указывают на лучшую успеваемость.

Подходит для клиентов

Может использоваться с:

Клиенты с инсультом Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Больше, в том числе с плохой мобильностью.
Клиенты с черепно-мозговой травмой или рассеянным склерозом.

Не использовать в:

RMI не следует назначать клиентам с тяжелыми когнитивными нарушениями из-за 14 пунктов, о которых сообщают сами.

На каких языках доступна мера?

на английском, итальянском и голландском языках (Franchignoni et al., 2003; Roorda, Green, De Kluis, Molenaar, Bagley, Smith et al. (2008).

Сводка

Что измеряет инструмент?	RMI измеряет ограниченную подвижность у клиентов с инсультом, также называемую «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Подробнее
Для каких клиентов можно использовать инструмент?	Клиенты с инсультом Также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Еще, травма головы или рассеянный склероз.
Это скрининговое обследование на наличие болезней у людей без симптомов. или инструмент оценки?	Оценка
Время на администрирование	В среднем от 3 до 5 минут.
Версии	Модифицированный индекс мобильности Ривермида.
Другие языки	итальянский и голландский.
Свойства измерений
Надежность Надежность можно определить по-разному. Обычно понимается степень, в которой мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку).Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в изучаемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе.Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.	Внутренняя согласованность Метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности.Подробнее: В двух исследованиях была изучена внутренняя согласованность — метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше о RMI и отличная внутренняя согласованность — метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше.Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше с помощью альфы Хронбаха и надежности Надежность можно определить по-разному. Обычно понимается степень, в которой мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя.Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в изучаемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку.Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование. коэффициент rho. Повторный тест: — Три исследования изучали надежность повторного теста Способ оценки надежности шкалы, в которой людям применяют одну и ту же шкалу в двух разных случаях, а затем оценивают согласованность двух оценок.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза). RMI и сообщила об адекватной или отличной надежности повторного тестирования Способ оценки надежности шкалы, в которой людям вводят одну и ту же шкалу в двух разных случаях, а затем две оценки оцениваются на согласованность. Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность.При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза). с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Внутриклассовая корреляция (ICC) используется для измерения межэкспертной надежности двух или более оценщиков. Его также можно использовать для оценки надежности повторного тестирования. ICC можно концептуализировать как отношение дисперсии между группами к общей дисперсии.и статистика Каппа. — Одно исследование, использующее Rasch AnalysisRasch-анализ — это метод статистического измерения, который позволяет измерять атрибут, например функцию верхней конечности, независимо от конкретных тестов или индексов. Он создает линейное представление с использованием множества отдельных элементов, ранжированных по элементам. сложность (например, подбор очень маленького предмета в сравнении с задачей, требующей очень грубого понимания) и способности человека. В хорошо работающей модели Раша предметы иерархически расположены от простого к более сложному, и люди с высокими способностями должны уметь выполнить все предметы ниже уровня сложности.Â Модель Раша является статистически сильной, потому что она позволяет преобразовывать порядковые меры в значимые интервальные меры. Он также позволяет применять информацию из различных тестов или инструментов с разными системами оценки, используя модель Раша. сообщил, что сложность предметов на RMI одинакова при повторных измерениях. Inter-rater: В двух исследованиях изучалась надежность inter-rater — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции. RMI и сообщил о плохой или отличной межэкспертной надежности Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции. с использованием техники Бланда и Альтмана, ICC и взвешенной Каппы.
Действительность Степень, в которой оценка измеряет то, что она должна измерять.	Content: Одно исследование изучило валидность контента: Относится к степени, в которой мера представляет все аспекты данной социальной концепции.Пример: шкале депрессии может не хватать достоверности содержания, если она оценивает только аффективный аспект депрессии, но не принимает во внимание поведенческий аспект. RMI, оценив его коэффициент воспроизводимости и масштабируемости, и подтвердил, что RMI соответствует критериям масштабирования Гуттмана. Критерий: Параллельно: В одном исследовании изучалась одновременная валидность Для подтверждения новой меры результаты меры сравниваются с результатами золотого стандарта, полученными примерно в тот же момент времени (одновременно), поэтому они оба отражают одну и ту же конструкцию.Этот подход полезен в ситуациях, когда новый или непроверенный инструмент потенциально более эффективен, проще в применении, более практичен или безопаснее, чем другой более устоявшийся метод, и предлагается в качестве альтернативного инструмента. См. Также «золотой стандарт». RMI и сообщил об отличной корреляции между RMI и модифицированным индексом мобильности Ривермида и инсультом, который также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Дополнительная реабилитационная оценка движения (STREAM) с использованием ро Спирмена. При использовании ICC адекватная корреляция — степень, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует множество методов измерения корреляции, включая: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции момента произведения Пирсона и ранговую корреляцию Спирмена. Между этими тремя показателями мобильности было найдено . Predictive: В трех исследованиях изучалась прогностическая валидность — форма валидности критерия, которая изучает способность меры предсказывать какое-либо последующее событие. Пример: может ли шкала баланса Берга предсказать падения в течение следующих 6 недель? Стандартным критерием в этом примере будет то, упадет ли пациент в течение следующих 6 недель. RMI и сообщил, что RMI, измеренный при поступлении или в течение 90 дней после инсульта, также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Мор смог предсказать результаты по индексу Бартеля при выписке из реабилитационной программы.Кроме того, при поступлении оценка RMI> 4 была отличным предиктором ранней выписки из дома. Конструкция: Конвергентная: Четыре исследования изучали конвергентную валидность Тип валидности, который определяется путем предположения и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом. RMI и сообщил об отличной корреляции между RMI и индексом Бартеля, шкалой баланса Берга, тестом на 6-минутную ходьбу, моторными шкалами FIM, тестом на контроль туловища и походкой. элементы прогрессии, эффективности, стабильности и безопасности. скорость. Сообщалось об адекватной корреляции между RMI и разделом ног в Индексе моторики. Сообщалось о плохой корреляции между RMI и количеством падений и когнитивными шкалами FIM.Корреляции рассчитывались с использованием корреляции Пирсона — степени, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует широкий спектр методов измерения корреляции, в том числе: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции продукта-момента Пирсона и ранговая корреляция Спирмена. и Spearman’s rho. В одном исследовании изучалась конвергентная валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом. голландской версии RMI и сообщил об отличной корреляции между голландской RMI и голландской версией индекса Бартеля с использованием ро Спирмана.
Эффекты пола / потолка	Два исследования изучали влияние RMI на пол и потолок и сообщили, что на более ранних этапах инсульта также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более того, эффекты пола были плохими. Когда RMI измеряется через 180 дней после инсульта, также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше эффектов потолка было адекватным.
Обнаруживает ли инструмент изменения у пациентов?	В трех исследованиях изучалась способность прибора обнаруживать клинически важные изменения с течением времени. RMI и сообщил, что RMI имеет большое значение стандартизованного среднего ответа. Среднее значение стандартизованного ответа (SRM) рассчитывается путем деления среднего изменения на стандартное отклонение оценок изменения. , большой размер эффекта Размер эффекта (ES) — это название семейства индексов, которые измеряют величину лечебного эффекта. В отличие от критериев значимости эти показатели не зависят от размера выборки. ES обычно измеряется двумя способами: как стандартизованная разница между двумя средними значениями или как корреляция между классификацией независимых переменных и индивидуальными оценками зависимой переменной.Эта корреляция называется «корреляцией размера эффекта». и способен обнаруживать минимальные клинически важные различия у клиентов с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.
Приемлемость	RMI не следует назначать клиентам с тяжелыми когнитивными нарушениями из-за 14 пунктов, о которых сообщают сами.
Осуществимость	Управление RMI быстрое и простое.
Как получить инструмент?	RMI можно получить из исследований Antonucci et al. (2002), Forlander & Bohannon (1998) или Franchignoni et al. (2003).

Психометрические свойства

Обзор

Мы провели поиск литературы для выявления всех соответствующих публикаций о психометрических свойствах индекса мобильности Ривермида (RMI) у лиц с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Мы нашли двенадцать исследований. RMI, по-видимому, реагирует на клиентов с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.

Эффекты пола / потолка

Franchignoni, Tesio, Benevolo и Ottonello (2003) подтвердили эффекты пола для RMI у 73 человек с подострым инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Участники оценивались при поступлении на программу реабилитации, а затем снова через 5 недель. Эффект плохого пола Эффект минимума — это когда данные не могут принимать значение ниже некоторого определенного числа. Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое снижение может не регистрироваться как изменение в баллах, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д., Потому что в тесте нет пунктов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки.См. Также «эффект потолка».
был обнаружен при поступлении с 22% пациентов, получивших 0. Когда была проведена повторная оценка, RMI показал адекватный эффект пола. Эффект минимума — это когда данные не могут принимать значение ниже некоторого определенного числа. Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое снижение может не регистрироваться как изменение в баллах, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д., Потому что в тесте нет пунктов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки.См. Также «эффект потолка».
с 9% пациентов, набравших минимальный балл.

Hsueh, Wang, Sheu и Hsieh (2003) исследовали эффекты пола и потолка для RMI, модифицированного индекса мобильности Rivermead (Lennon & Hastings, 1996) и инсульта, который также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточный кровоток. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Дополнительная реабилитационная оценка движения (STREAM — Daley, Mayo, Wood-Dauphinee, Danys, & Cabot, 1997) у 57 пациентов с инсультом, также называемая «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Участников оценивали в 4 временных точках: 14, 30, 90 и 180 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. В течение 14 дней после инсульта также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более того, RMI продемонстрировал плохой эффект минимального уровня. Эффект минимального уровня возникает, когда данные не могут принимать значение ниже определенного числа. Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое снижение может не регистрироваться как изменение в баллах, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д., Потому что в тесте нет пунктов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки. См. Также «эффект потолка».
, 23% участников получили 0 баллов и отличный эффект потолка Эффект потолка возникает, когда элементы теста не являются достаточно сложными для группы людей.Таким образом, оценка теста не будет увеличиваться для подвыборки людей, у которых, возможно, улучшилось клиническое состояние, потому что они уже достигли наивысшего результата, который может быть достигнут в этом тесте. Другими словами, поскольку в тесте есть ограниченное количество сложных заданий, наиболее функциональные люди получат максимально возможный балл. Это становится проблемой измерения, когда вы пытаетесь идентифицировать изменения — человек может продолжать улучшаться, но тест не фиксирует это улучшение.Пример: тест памяти, который оценивает, сколько слов может вспомнить участник, состоит из пяти слов, которые каждый участник должен запомнить. Поскольку большинство людей могут запомнить все пять слов, эта мера имеет эффект потолка. См. Также «эффект пола». Более того, когда ни один из участников не набрал максимального количества очков. На тридцатый и девяностый день после инсульта также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более того, RMI показал адекватный эффект минимального уровня. Эффект минимального уровня возникает, когда данные не могут принимать значение ниже определенного числа. Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое снижение может не регистрироваться как изменение в баллах, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д., Потому что в тесте нет пунктов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки.См. Также «эффект потолка».
6% и 1% соответственно, а также адекватный эффект потолка Эффект потолка возникает, когда тестовые задания не являются достаточно сложными для группы людей. Таким образом, оценка теста не будет увеличиваться для подвыборки людей, у которых, возможно, улучшилось клиническое состояние, потому что они уже достигли наивысшего результата, который может быть достигнут в этом тесте. Другими словами, поскольку в тесте есть ограниченное количество сложных заданий, наиболее функциональные люди получат максимально возможный балл.Это становится проблемой измерения, когда вы пытаетесь идентифицировать изменения — человек может продолжать улучшаться, но тест не фиксирует это улучшение. Пример: тест памяти, который оценивает, сколько слов может вспомнить участник, состоит из пяти слов, которые каждый участник должен запомнить. Поскольку большинство людей могут запомнить все пять слов, эта мера имеет эффект потолка. См. Также «эффект пола». Больше на 2% и 3% соответственно. RMI, измеренный через 180 дней после инсульта, также называется «мозговой атакой» и возникает, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более того, продемонстрирован отличный эффект пола Эффект пола — это когда данные не могут принимать значение ниже определенного числа. Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое ухудшение может не регистрироваться как изменение оценки, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д.потому что в тесте нет элементов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки. См. Также «эффект потолка».
и адекватный эффект потолка Эффект потолка возникает, когда тестовые задания не достаточно сложны для группы людей. Таким образом, оценка теста не будет увеличиваться для подвыборки людей, у которых, возможно, улучшилось клиническое состояние, потому что они уже достигли наивысшего результата, который может быть достигнут в этом тесте. Другими словами, поскольку в тесте есть ограниченное количество сложных заданий, наиболее функциональные люди получат максимально возможный балл.Это становится проблемой измерения, когда вы пытаетесь идентифицировать изменения — человек может продолжать улучшаться, но тест не фиксирует это улучшение. Пример: тест памяти, который оценивает, сколько слов может вспомнить участник, состоит из пяти слов, которые каждый участник должен запомнить. Поскольку большинство людей могут запомнить все пять слов, эта мера имеет эффект потолка. См. Также «эффект пола». Больше 2%. MRMI и STREAM показали отличный эффект перекрытия. Эффект минимума — это когда данные не могут принимать значение ниже определенного числа.Таким образом, он представляет собой подвыборку, для которой клиническое снижение может не регистрироваться как изменение в баллах, даже если наблюдается ухудшение функции / поведения и т. Д., Потому что в тесте нет пунктов или шкал, которые измеряют снижение с минимально возможной оценки. См. Также «эффект потолка».
во все моменты времени и эффект потолка Эффект потолка возникает, когда тестовые задания не достаточно сложны для группы людей. Таким образом, оценка теста не будет увеличиваться для подвыборки людей, у которых, возможно, улучшилось клиническое состояние, потому что они уже достигли наивысшего результата, который может быть достигнут в этом тесте.Другими словами, поскольку в тесте есть ограниченное количество сложных заданий, наиболее функциональные люди получат максимально возможный балл. Это становится проблемой измерения, когда вы пытаетесь идентифицировать изменения — человек может продолжать улучшаться, но тест не фиксирует это улучшение. Пример: тест памяти, который оценивает, сколько слов может вспомнить участник, состоит из пяти слов, которые каждый участник должен запомнить. Поскольку большинство людей могут запомнить все пять слов, эта мера имеет эффект потолка.См. Также «эффект пола». Больше варьировалось от отличного на 14-й день до адекватного на 30-й, 60-й и 180-й день, при этом 3%, 6% и 7% пациентов набрали наивысший балл, соответственно.

Надежность

Внутренняя согласованность Метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности.Подробнее:
Franchignoni et al. (2003) назначили RMI 73 пациентам через два месяца после первого в истории инсульта, также называемого «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Еще и нашел Внутреннюю согласованность — метод измерения надежности.Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1. Более высокие значения представляют более высокие уровни внутренней согласованности. Больше RMI, чтобы быть отличным, с альфа Хронбаха = 0,92.

Roorda, Green, De Kluis, Molenaar, Bagley, Smith et al. (2008) вводили английскую и голландскую версии RMI 420 и 200 пациентам с инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше соответственно. Внутренняя согласованность — метод измерения надежности. Внутренняя согласованность отражает степень, в которой элементы теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Коэффициенты внутренней согласованности могут принимать значения от 0 до 1.Более высокие значения представляют более высокий уровень внутренней согласованности. Было обнаружено, что большинство из обоих показателей превосходны с точки зрения надежности. Надежность можно определить по-разному. Обычно понимается степень, в которой мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку).Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в изучаемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе.Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование. Коэффициент
0,96 для английской версии и 0,97 для голландской версии.

Повторный тест:
Грин, Форстер и Янг (2001) оценили надежность повторного теста Способ оценки надежности шкалы, в которой пациентам применяется одна и та же шкала в двух разных случаях, а затем оцениваются две оценки. для согласованности.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).
RMI у двадцати двух клиентов с хроническим инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Участники были повторно оценены с интервалом в 1 неделю тем же экспертом и в тех же условиях. Согласованность общих баллов исследовали с использованием техники Бланда и Альтмана, а согласованность между пунктами оценивали с помощью каппа-статистики.Для общего балла RMI согласие было отличным (средняя разница = 0,3). Статистика каппа была отличной для поворота в постели (каппа = 1,00), хождения внутри без посторонней помощи (каппа = 0,89), ходьбы по неровной поверхности (каппа = 0,83), купания (каппа = 0,81) и взятия предметов с пола ( каппа = 0,79) и подходит для лестницы (каппа = 0,68), лежа и сидя (каппа = 0,64), равновесия сидя (каппа = 0,64), перемещений (каппа = 0,64), ходьбы вверх и вниз на 4 ступени (каппа = 0,67). и ходьба по неровной поверхности (каппа = 0.49). Значения каппа не были предоставлены для остальных элементов (сидя или стоя, стоя без опоры, ходьба внутри с помощью, бег).
Примечание. При выполнении анализа Бланда и Альтмана средняя разница, близкая к нулю, указывает на более высокое согласие между измерениями.

Антонуччи, Априле и Паолуччи (2002) подтвердили надежность повторного тестирования. Способ оценки надежности шкалы, в которой людям применяется одна и та же шкала в двух разных случаях, а затем две оценки оцениваются на согласованность.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).
RMI у 308 клиентов с подострым инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Участников оценивали при поступлении и выписке после инсульта, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Еще программа реабилитационной больницы (конкретные сроки между двумя оценками не указаны). Надежность повторного тестирования Способ оценки надежности шкалы, при которой людям вводят одну и ту же шкалу в двух разных случаях, а затем оценивают согласованность двух оценок.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).
был рассчитан с использованием анализа Раша Анализ Раша — это статистический метод измерения, который позволяет измерять атрибут, например функцию верхней конечности, независимо от конкретных тестов или индексов. Он создает линейное представление с использованием множества отдельных элементов, ранжированных по сложности элемента ( например, подбор очень маленького предмета по сравнению с задачей, требующей очень грубого понимания) и способностей человека. Хорошо работающая модель Раша будет иметь элементы, иерархически расположенные от простого к более сложному, и люди с высокими способностями должны иметь возможность выполнять все предметы ниже уровня сложности.Â Модель Раша является статистически сильной, потому что она позволяет преобразовывать порядковые меры в значимые интервальные меры. Он также позволяет применять информацию из различных тестов или инструментов с разными системами оценки, используя модель Раша.
, разновидность теории ответов на вопросы. Анализ Раша — это метод статистического измерения, который позволяет измерять атрибут, например функцию верхней конечности, независимо от конкретных тестов или индексов. Он создает линейное представление с использованием множества отдельных элементов, ранжированных по сложности элемента (например,г. взятие очень маленького предмета по сравнению с задачей, требующей очень грубого понимания) и способностей человека. Хорошо работающая модель Раша будет иметь элементы, иерархически расположенные от простых к более сложным, и люди с высокими способностями должны быть в состоянии выполнять все элементы ниже уровня сложности. Модель Раша является статистически сильной, потому что она позволяет преобразовывать порядковые меры в значимые интервальные меры. Он также позволяет применять информацию из различных тестов или инструментов с разными системами оценки, используя модель Раша.
позволяет проверить, одинакова ли сложность элемента при повторных измерениях. RMI продемонстрировал стабильность выполнения заданий при поступлении и выписке в том смысле, что самые сложные и самые простые задания остались прежними. Эти данные позволяют предположить, что оценки RMI в разных случаях тестирования можно сравнивать.

Chen, Hsieh, Lo, Liaw, Chen, and Lin (2007) исследовали надежность повторного тестирования Способ оценки надежности шкалы, в которой людям применяется одна и та же шкала в двух разных случаях, а затем оцениваются две оценки. последовательность.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).
RMI у 50 клиентов с хроническим инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Один и тот же эксперт дважды оценивал участников с интервалом в 7 дней. Надежность повторного тестирования — способ оценки надежности шкалы, при которой людям назначается одна и та же шкала в двух разных случаях, а затем две оценки оцениваются на согласованность.Этот метод оценки надежности применим только в том случае, если известно, что явление, измеряемое шкалой, стабильно в течение интервала между оценками. Если измеряемое явление существенно колеблется во времени, то парадигма повторного тестирования может значительно недооценить надежность. При использовании надежности повторного тестирования исследователь должен учитывать возможность практических эффектов, которые могут искусственно завышать оценку надежности (Национальное общество рассеянного склероза).Код
RMI, оцененный с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Внутриклассовая корреляция (ICC) используется для измерения надежности между экспертами для двух или более экспертов. Его также можно использовать для оценки надежности повторного тестирования. ICC может быть концептуализирован как отношение дисперсии между группами к общей дисперсии., Было обнаружено, что она отличная <(ICC = 0,96).

Внутренний оценщик:
Ни в одном исследовании не изучалась надежность внутриэкспертного эксперта Это тип оценки надежности, при котором одна и та же оценка выполняется одним и тем же оценщиком два или более раз.Затем эти различные рейтинги сравниваются, как правило, посредством корреляции. Поскольку один и тот же человек выполняет обе оценки, последующие оценки рейтера искажаются знанием предыдущих оценок.
РМИ.

Интер-оценщик.
Коллен, Уэйд, Робб и Брэдшоу (1991) оценили надежность между экспертами — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
RMI у 43 пациентов с инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше (n = 9), травма головы (n = 13) или нейрохирургия (n = 1). Согласие, рассчитанное с использованием метода Бланда и Альтмана, было отличным (коэффициент надежности Надежность можно определить по-разному.Обычно понимается степень, в которой мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку). Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в исследуемой конструкции, e.g., фактическая степень тяжести неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе. Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
= 2,0 / 15).

Примечание. При использовании анализа Бланда и Альтмана коэффициент надежности можно определять различными способами. Обычно понимается степень, в которой мера является стабильной или непротиворечивой и дает аналогичные результаты при повторном введении. Более техническое определение надежности состоит в том, что это доля «истинного» разброса оценок, полученных на основе определенного показателя. Общая вариация в любой данной оценке может рассматриваться как состоящая из истинной вариации (интересующей вариации) и вариации ошибки (которая включает случайную ошибку, а также систематическую ошибку).Истинная вариация — это та вариация, которая фактически отражает различия в изучаемой конструкции, например, фактическую тяжесть неврологического нарушения. Случайная ошибка относится к «шуму» в оценках из-за случайных факторов, например, громкий шум отвлекает пациента, таким образом влияя на его работу, что, в свою очередь, влияет на оценку. Систематическая ошибка относится к предвзятости, которая влияет на оценки в определенном направлении довольно последовательным образом, например, один невролог в группе склонен оценивать всех пациентов как более слабых, чем другие неврологи в группе.Существует множество вариантов измерения надежности, включая альтернативные формы, внутреннюю согласованность, согласование между экспертами, согласование между экспертами и повторное тестирование.
вдвое превышает стандартное отклонение и указывает в этом исследовании, что между оценщиками общая сумма баллов в RMI может составлять максимум 2 балла из 15.

Hsueh et al. (2003) оценили надежность между экспертами — метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
RMI у 40 пациентов с инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше в реабилитационном отделении. RMI проводился двумя экспертами в течение 24 часов друг с другом. Экзаменаторы не знали оценок друг друга.межэкспертная надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
по отдельным пунктам было рассчитано с использованием взвешенной каппа, а согласованность общего балла между экспертами была проанализирована с помощью ICC. межэкспертная надежность Метод измерения надежности. Надежность между оценщиками определяет степень, в которой два или более оценщиков получают одинаковый результат при использовании одного и того же инструмента для измерения концепции.
по отдельным пунктам варьировалась от «плохо» до «отлично» (взвешенная каппа = 0,37–0,94), а согласие между экспертами по общему баллу было отличным (ICC = 0,92).

Срок действия

Содержание:

Достоверность содержания: относится к степени, в которой мера представляет все аспекты данной социальной концепции. Пример: шкале депрессии может не хватать достоверности содержания, если она оценивает только аффективный аспект депрессии, но не принимает во внимание поведенческий аспект.
со шкалой Гуттмана оценивается по степени, в которой общие баллы предсказывают количество пройденных последовательных элементов.В исследовании 38 пациентов с подострым инсультом также называется «мозговая атака» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более того, были превышены критические значения для двух показателей: коэффициента воспроизводимости (> 0,9) и коэффициента масштабируемости (> 0,7).Результаты этого исследования подтверждают существование действительной, кумулятивной и одномерной шкалы Гуттмана (Hsieh, Hsueh & Mao, 2000).

Критерий:

Параллельно:
В исследовании Hsueh et al. (2003), одновременная валидность Чтобы проверить новую меру, результаты меры сравниваются с результатами золотого стандарта, полученными приблизительно в один и тот же момент времени (одновременно), так что они оба отражают одну и ту же конструкцию. Этот подход полезен в ситуациях, когда новый или непроверенный инструмент потенциально более эффективен, проще в применении, более практичен или безопаснее, чем другой более устоявшийся метод, и предлагается в качестве альтернативного инструмента.См. Также «золотой стандарт».
RMI были исследованы по Модифицированному индексу мобильности Ривермида (MRMI — Lennon & Hastings, 1996), и инсульт, также называемый «мозговой атакой», случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Дополнительная реабилитационная оценка движения (STREAM — Daley et al., 1997) у 57 человек с инсультом, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Корреляции были рассчитаны в 4-х точках времени (14, 30, 90 и 180 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Подробнее) с использованием коэффициента корреляции Спирмена и коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Внутриклассовая корреляция (ICC) используется для измерения надежности между экспертами для двух или более экспертов. Его также можно использовать для оценки надежности повторного тестирования. ICC можно концептуализировать как отношение дисперсии между группами к общей дисперсии.. Корреляция между RMI и MRMI была отличной для всех временных точек (rho = 0,78; rho = 0,90; rho = 0,90; rho = 0,93), а также между RMI и STREAM (rho = 0,69; rho = 0,87; rho = 0,87; rho = 0,90; rho = 0,93). = 0,82; rho = 0,85). При использовании ICC были обнаружены адекватные корреляции между RMI и MRMI (ICC = 0,50; ICC = 0,59; ICC = 0,53; ICC = 0,55) и между RMI и STREAM (ICC = 0,59; ICC = 0,71; ICC = 0,68). ; ICC = 0,68) во все времена.

Прогнозирующий:
Hsieh et al.(2000) оценили способность RMI, измеренную при поступлении в программу реабилитации, прогнозировать баллы по индексу Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965) при выписке. Прогнозирующая валидность — форма валидности критерия, которая проверяет способность меры предсказывать какое-либо последующее событие. Пример: может ли шкала баланса Берга предсказать падения в течение следующих 6 недель? Стандартным критерием в этом примере будет то, упадет ли пациент в течение следующих 6 недель.
RMI, измеренное у 38 пациентов с острым инсультом, также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше использования ро Спирмена было превосходным (ро = 0,77).
Примечание: в этом исследовании баллы при поступлении были получены в среднем через 24 дня после инсульта, также называемого «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Баллы при выписке собирались в среднем через 60 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более.

Sommerfeld & von Arbin (2001) исследовали, является ли RMI, индекс Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965), сенсорная способность, афазия приобретенным расстройством, вызванным травмой мозга, и влияет ли оно на способность человека общаться. Чаще всего это результат инсульта или травмы головы.
Человек с афазией может испытывать трудности с самовыражением при разговоре, трудности с пониманием речи других и трудности с чтением и письмом. К сожалению, афазия может маскировать интеллект человека и способность выражать свои чувства, мысли и эмоции.(Институт афазии, Канада), тип и сторона поражения головного мозга, предыдущий инсульт, также называемый «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более того, социальный статус, проживание с другим человеком, пол и возраст, измеренные через 10 дней после инсульта, также называются «мозговой атакой» и случаются, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Многие смогли предсказать раннюю выписку из дома в течение трех месяцев после инсульта, которая также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Больше начала. Продолжительность пребывания в больнице фиксировалась по медицинским картам. Прогнозирующая валидность — форма валидности критерия, которая проверяет способность меры предсказывать какое-либо последующее событие. Пример: может ли шкала баланса Берга предсказать падения в течение следующих 6 недель? Стандартным критерием в этом примере будет то, упадет ли пациент в течение следующих 6 недель.
RMI были оценены у 115 пациентов с острым инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше, 65 лет и старше. По сравнению с другими переменными, показатель RMI> 4 был лучшим предиктором ранней выписки из дома, за ним следует показатель индекса Бартеля> 35 и проживание с другим человеком.

Hsueh et al. (2003) проанализировали, были ли RMI, MRMI (Lennon & Hastings, 1996) и STREAM (Daley et al., 1997), измеренный через 14, 30 и 90 дней после инсульта, также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Многие смогли предсказать показатели индекса Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965), измеренные через 180 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой» и случающейся, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше у 57 человек, использующих ро Спирмена. В течение 14 дней после инсульта также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более того, адекватные прогнозы относительно баллов индекса Бартеля были получены на основе трех показателей мобильности. На 30-й день RMI был адекватным предиктором оценок индекса Бартеля, тогда как MRMI и STREAM были превосходными предикторами. На 90-й день все три показателя оказались превосходными для прогнозирования показателей индекса Бартеля, измеренного через 180 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более.

Строить:

Collen et al. (1991) оценили конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
RMI с индексом Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965), шкалой баланса Берга (Berg, Wood-Dauphinee, Williams & Maki, 1989), тестом 6-минутной ходьбы (Butland, Pang, Gross, Woodcock и Geddes, 1982), походка Модель ходьбы, которая часто характеризуется элементами прогресса, эффективности, стабильности и безопасности. Скорость и количество падений
у 43 пациентов с инсультом Также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Больше (n = 9), травма головы (n = 13) или нейрохирургия (n = 1). Была обнаружена отличная корреляция между RMI и индексом Бартеля (r = 0,91), походкой, паттерном ходьбы, который часто характеризуется элементами прогресса, эффективности, стабильности и безопасности.
скорость (r = 0.82), шкалу баланса Берга (r = 0,67) и тест 6-минутной ходьбы (r = 0,63). RMI и количество падений плохо коррелировали — степень, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует множество методов измерения корреляции, включая: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции момента произведения Пирсона и ранговую корреляцию Спирмена.
(r = 0,30).

Hsieh et al. (2000) оценили конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
RMI, сравнивая его с индексом Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965) и шкалой баланса Берга (Berg et al., 1989) у 38 стационарных пациентов с подострым инсультом, который также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Корреляции, рассчитанные с использованием rho Спирмена, были отличными между RMI и индексом Бартеля (rho = 0.70) и между RMI и шкалой баланса Берга (rho = 0,85).

Franchignoni et al. (2003) оценили конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
RMI с моторными и когнитивными шкалами FIM (Keith, Granger, Hamilton, & Sherwin, 1987), разделом для ног индекса моторики (Demeurisse, Demol, & Robaye, 1980) и с тестом контроля туловища ( Collin & Wade, 1990) у 73 пациентов с подострым инсультом, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. В этом исследовании корреляция — степень, в которой две или более переменных связаны друг с другом. Корреляция может быть положительной (когда одна переменная увеличивается, другая также увеличивается — например, рост и вес обычно представляют собой положительную корреляцию) или отрицательной (когда одна переменная увеличивается, другая уменьшается — например, когда стоимость бензина увеличивается, количество пройденных миль уменьшается.Существует множество методов измерения корреляции, включая: коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), коэффициент корреляции момента произведения Пирсона и ранговую корреляцию Спирмена.
с использованием rho Спирмена оказался превосходным между RMI и тестом контроля туловища (rho = 0,89) и моторными шкалами FIM (rho = 0,73), адекватным между RMI и разделом ноги индекса моторики (rho = 0,49), и плохой между RMI и когнитивными шкалами FIM (rho = 0.10).

Hsueh et al. (2003) проанализировали конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
RMI, сравнивая его с индексом Бартеля (Mahoney & Barthel, 1965) у 57 участников с инсультом, который также называется «мозговой атакой» и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Корреляции были рассчитаны с использованием ро Спирмена в 4-х точках времени: 14, 30, 90 и 180 дней после инсульта, также называемого «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда.80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. Отличные корреляции между RMI и индексом Бартеля были обнаружены во все времена (rho = 0,72, rho = 0,88, rho = 0,86, rho = 0,88) соответственно.

Roorda et al. (2008) исследовали конвергентную валидность — тип валидности, который определяется путем выдвижения гипотез и изучения перекрытия между двумя или более тестами, которые предположительно измеряют одну и ту же конструкцию. Другими словами, конвергентная достоверность используется для оценки степени, в которой два или более показателя, которые теоретически должны быть связаны друг с другом, на самом деле наблюдаются как связанные друг с другом.
голландской версии RMI, сравнив ее с голландской версией Barthel Index у 91 клиента. Корреляция, рассчитанная с использованием ро Спирмена, была отличной (ро = 0,84).

Известные группы:
Никакие исследования не изучали валидность известных групп Валидность известных групп — это форма валидации конструкции, в которой валидность определяется степенью, в которой инструмент может демонстрировать разные оценки для групп, которые, как известно, различаются по измеряемым переменным. .
РМИ.

Отзывчивость

Hsieh et al. (2000) оценили способность RMI обнаруживать минимальные клинически важные различия у 38 человек с острым инсультом, также называемым «мозговой атакой», и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг.Более. В этом исследовании клинически важное различие определялось как улучшение RMI на 3 или более балла. От поступления до выписки 76% участников улучшили свои показатели более чем на 3 пункта RMI, что позволяет предположить, что RMI смог обнаружить минимальную клинически значимую разницу.

Franchignoni et al. (2003) оценили способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
РМИ. Семьдесят три пациента с подострым инсультом, также называемым «мозговой атакой», случаются, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Еще больше были обследованы при поступлении в реабилитационный центр, а затем еще раз через пять недель. RMI продемонстрировал большую чувствительность: способность прибора обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
с размером эффекта Размер эффекта (ES) — это название семейства индексов, которые измеряют величину лечебного эффекта.В отличие от критериев значимости эти показатели не зависят от размера выборки. ES обычно измеряется двумя способами: как стандартизованная разница между двумя средними значениями или как корреляция между классификацией независимых переменных и индивидуальными оценками зависимой переменной. Эта корреляция называется «корреляцией размера эффекта».
из 0,89.

Hsueh et al. (2003) подтвердили способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
на RMI, MRMI (Lennon & Hastings, 1996) и инсульт, который также называется «мозговой атакой» и случается, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока. 20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Дополнительная реабилитационная оценка движения (STREAM — Daley et al., 1997) у 57 участников с инсультом, также называемая «мозговой атакой», и происходит, когда клетки мозга умирают из-за недостаточного кровотока.20% случаев — это кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом или утечкой из кровеносного сосуда. 80% случаев также известны как «схематический инсульт» или образование сгустка крови в сосуде, снабжающем кровью головной мозг. Более. отзывчивость — способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
, рассчитанный с использованием среднего значения стандартизованного ответа. Среднее значение стандартизованного ответа (SRM) рассчитывается путем деления среднего изменения на стандартное отклонение оценок изменения.
(SRM) оценивали между 14 и 30 днями, 30 и 90 днями, 90 и 180 днями и, наконец, между 14 и 90 днями.За исключением временного интервала между 90-180 днями, когда небольшая чувствительность — способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
(SRM <0,5), все 3 показателя мобильности показали высокую отзывчивость Способность инструмента обнаруживать клинически важные изменения с течением времени.
(SRM> 0,8), предполагая, что RMI, MRMI и STREAM смогли обнаружить изменение.

Список литературы

Антонуччи, Г., Априле, Т., и Паолуччи, С.(2002). Анализ Раша индекса мобильности Ривермида: исследование с использованием показателей мобильности стационарных пациентов с первым инсультом.
Arch Phys Med Rehabil , 83, 1442-1449.
Берг, К.О., Вуд-Дофини, С., Уильямс, Дж. Л., Маки, Б. (1989). Измерение баланса у пожилых людей: проверка инструмента. Physiotherapy Canada , 41 (6), 304-311.
Батленд, Р. Дж., Панг, Дж., Гросс, Е. Р., Вудкок, А. А., и Геддес, Д. М. (1982). Тесты на двух-, шести- и 12-минутную ходьбу при респираторных заболеваниях. Br Med J (Clin Res Ed), 284 (6329), 1607-1608.
Chen, H.M, Hsieh, C.L., Lo, S.K., Liaw, L.J, Chen, S.M, Lin, J.H. (2007). Проверка надежности 2-х тестов на подвижность у пациентов с хроническим инсультом. Neurorehabil Neural Repair , 21, 347-352.
Коллен, Ф.М., Уэйд, Д.Т., Робб, Г.Ф., Брэдшоу, К. (1991). Индекс мобильности Ривермида: дальнейшее развитие оценки моторики Ривермида. Int Disabil Stud , 13 (2), 50-54.
Коллин, К., Уэйд, Д. (1990). Оценка двигательной недостаточности после инсульта: экспериментальное исследование надежности. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии , 53, 576-579.
Дейли, К., Мэйо, Н.Э., Вуд-Дофини, С., Данис, И., и Кэбот, Р. (1997). Проверка оценки движения при реабилитации после инсульта (STREAM). Physiotherapy Canada , 49, 269-278.
Демерис, Г., Демол, О., и Робай, Э. (1980). Оценка моторики при сосудистой гемиплегии. Европейская неврология , 19 (6), 382-389.
Форлендер, Д.А. И Боханнон, Р.В. (1999). Индекс мобильности Rivermead: краткий обзор исследований на сегодняшний день (
). Клиническая реабилитация , 13, 97-100.
Франчиньони, Ф. Тезио, Л., Беневоло, Э., Оттонело, М. (2003). Психометрические свойства индекса мобильности Ривермида у итальянских пациентов, перенесших инсульт. Клиническая реабилитация , 17, 273-282.
Грин, Дж., Форстер, А., & Янг, Дж. (2001). Исследование надежности повторного тестирования индекса Бартеля, индекса мобильности Ривермида, шкалы Ноттингемской расширенной активности по шкале повседневной жизни
и индекса активности Френчай у пациентов с инсультом. Инвалидность и реабилитация , 23 (15), 670-676.
Эбер Р., Карриер Р. и Билодо А. (1988). Система измерения функциональной автономии (SMAF): описание и валидация инструмента для измерения инвалидности. Возраст Старение , 17, 293-302.
Се, К.Л., Сюэ, И.П., Мао, Х.Ф. (2000). Валидность и эффективность индекса мобильности Ривермида
у пациентов с инсультом. Scand J Rehab Med , 32, 140-142.
Hsueh, I.P, Wang, C.H., Sheu, C.F., Hsieh, C.L. (2003) Сравнение психометрических
свойств трех показателей мобильности для пациентов с инсультом. Инсульт , 34, 1741-1745.
Кейт, Р. А., Грейнджер, К. В., Гамильтон, Б. Б., Шервин, Ф. С. (1987). Мера функциональной независимости: новый инструмент для реабилитации. Adv Clin Rehabil , 1, 6-18.
Леннон, С. и Джонсон, Л. (2000). Модифицированный индекс мобильности Rivermead: достоверность и надежность. Инвалидность и реабилитация, 22 (18), 833-839
Леннон, С.М. и Гастингс, М. (1996). Ключевые физиотерапевтические показатели качества
лечения инсульта. Физиотерапия , 82, 655-664.
Махони, Ф. И., Бартел, Д. У. (1965). Функциональная оценка: индекс Бартеля. Md State Med J , 14, 61-5.
Рурда, Л.Д., Грин, Дж., Де Клюис, К.Р.А., Моленаар, И.В., Бэгли, П., Смит, Дж., Геурфс, A.C.H. (2008). Отличная межкультурная валидность, надежность внутри теста и конструктивная валидность голландского индекса мобильности Ривермида у пациентов после инсульта, проходящих реабилитацию. J Rehabil Med , 40, 727-732.
Зоммерфельд, Д. и фон Арбин, М. (2001). Тест на нетрудоспособность через 10 дней после острого инсульта для прогнозирования досрочной выписки домой у пациентов 65 лет и старше. Клиническая
Реабилитация , 15, 528-534.

Посмотреть меру

Как получить RMI?

RMI можно получить из исследований Antonucci et al. (2002), Forlander & Bohannon (1998) или Franchignoni et al. (2003). Он также доступен на веб-сайте Shirley Ryan Ability Lab.

Индекс мобильности Ривермида (RMI) | Ключ медсестры

C HAPTER 19: R IVERMEAD M OBILITY I NDEX (RMI)

Описание

Индекс мобильности Rivermead изначально разработан для оценки мобильности люди с травмой головы или инсультом, но впоследствии было подтверждено и в других популяциях.На данный момент доступны 2 версии. Первый — это исходный RMI из 15 пунктов, полученный из Оценки моторики Rivermead, который включает 14 пунктов самооценки и 1 пункт прямого наблюдения. Оценка включает в себя такие вопросы, как наблюдение и оценка способности пациента стоять в течение 10 секунд или его самооценки способности поднять предмет с пола. Каждый элемент оценивается либо как 0, неспособен к выполнению, либо как 1, как способный к выполнению. Максимальный балл составляет 15 баллов, при этом более высокие баллы указывают на лучшую мобильность.Модифицированная версия, которая включает расширенную систему подсчета очков, была разработана в ответ на неспособность оригинала обнаружить небольшие изменения из-за того, что в ней использовалась двухпозиционная система подсчета очков (Lennon & Johnson, 2000). M-RMI теперь также является только инструментом прямого наблюдения и более детализирован с повышенной чувствительностью к эффектам терапии (Lennon & Johnson, 2000). Это достигается за счет использования расширенной 6-балльной системы подсчета очков, а также сокращения количества пунктов с 15 до 8, которые относятся к удару и включают (1) переворачивание, (2) лежание в положение сидя, (3) сидение. равновесие, (4) из положения сидя в положение стоя, (5) из положения стоя, (6) перемещаясь, (7) при ходьбе в помещении и (8) по лестнице.M-RMI оценивается следующим образом: (0) неспособность выполнять, (1) помощь 2 человек, (2) помощь 1 человека, (3) требуется наблюдение или устные инструкции, (4) требуется помощь или приспособление. , и (5) независимый. Максимальный балл составляет 40 баллов, при этом более высокие баллы указывают на повышенную мобильность. Обе проверки занимают менее 15 минут.

Психометрия

Ранние исследования оригинального RMI, проведенные Колленом, Уэйдом, Роббом и Брэдшоу (1991), пришли к выводу, что RMI достоверно коррелирует с индексом Бартеля (0.91), а также аспекты шкалы категорий функциональной мобильности 0,89 и ее категории мобильности 0,85, скорости походки (0,82), равновесия (0,67) и 6-минутной дистанции (0,63), но не с фактическим количеством падений (0,30 ). Исследование Hsieh, Hsueh и Mao (2000) пациентов с инсультом (n = 38) показало, что показатели RMI от умеренной до значимой коррелировали с показателями индекса Бартеля и шкалы баланса Берга на уровнях> 0,60 и> 0,80, и что у испытуемых улучшилось состояние. более чем на 3 балла за время их пребывания, что указывает на то, что RMI чувствителен к изменениям с течением времени.Леннон и Джонсон (2000) установили достоверность содержания и надежность между экспертами и тестами-ретестами путем оценки субъектов (n = 30) двумя независимыми экспертами в двух разных условиях, в отделении по уходу за престарелыми и отделении реабилитации после инсульта с использованием модифицированной версии методики. RMI. Результаты показали, что он реагировал на изменения, а также был высоконадежным между оценщиками с коэффициентами корреляции внутри класса r = 0,98 и высокой внутренней согласованностью с альфа Кронбаха α = 0,93. Самый высокий уровень согласия был для стояния, а самый низкий — для ходьбы в помещении.

Преимущества

Две версии RMI представляют собой простые и быстрые оценки, нацеленные на элементы мобильности, актуальные для клинициста. Отмеченный эффект пола / потолка в оригинальном RMI, возможно, был уменьшен в модифицированной версии, поскольку он считается более чувствительным к изменениям. Предварительные результаты исследований подтверждают использование обеих версий на практике в качестве надежных и действенных инструментов оценки. Для управления батареями Rivermead требуется минимум обучения.

Недостатки

Существует ограниченное количество проверенных экспертами доказательств, относящихся к m-RMI. Кроме того, исключение 7 пунктов по сравнению с исходным инструментом из 15 пунктов потенциально может повлиять на валидность его содержания (то есть теперь он может оценивать совершенно другое явление), предполагая, что необходимы дальнейшие исследования среди различных групп клиентов, как хорошо (Hsieh et al., 2000). Исследование Hsueh et al. (2003) обнаружили, что RMI имеет ограниченный диапазон баллов и заметный эффект пола через ≤ 14 дней после инсульта.Это указывает на то, что он не может адекватно охарактеризовать подвижность пациента на ранних стадиях после CVA, проблема не обнаружена в m-RMI во время того же исследования.

Администрирование

m-RMI — это инструмент для наблюдения за функциональными характеристиками из 8 пунктов, в котором терапевт оценивает способность клиента выполнять определенные движения относительно баланса, используя 6-балльную шкалу Лайкерта следующим образом: (1) неспособен к выполнению, (2) помощь 2 человек, (3) помощь 1 человека, (4) требуется наблюдение или устная инструкция, (5) требуется помощь или приспособление, и (6) независимость.Максимальный балл для m-RMI составляет 40. Первоначальная шкала из 15 пунктов состоит из наблюдений и действий, использует только систему баллов с двумя ответами (0 или 1) и имеет максимальный балл 15. Более высокие баллы — свидетельствует о лучшей мобильности для обеих шкал.

T ABLE 19-1

E XAMPLE A ОБЪЕКТЫ O RIGINAL 15-I TEM R IVERMEAD M OBILITY N 905

1.Переворачивание

2. Лежа и сидя

3. Баланс сиденья

4. Сидение и стоя

909. Постоянный

6. Переводы

7. Прогулки в помещении

8.Лестница

9. Ходьба снаружи (по ровной поверхности)

10. Прогулка внутри без помощи

11. Подъем предмета с пола

12. Прогулка на улице (неровная поверхность)

13. Купание

14.Лестница

15. Ходовая

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Индекс мобильности Rivermead — обзор
Оценка баланса
В дополнение к упомянутым, было разработано множество других оценок функционального баланса. ^24,29,42,57 Для многих из этих оценок доступен большой объем научно-обоснованных исследований.Далее обсуждается краткий обзор наиболее часто используемых стандартизированных или формальных оценок, используемых либо в популяции инсультов, либо в нейропопуляции в целом. Иногда трудно сбалансировать ограниченное количество времени, которое врачи проводят со своими пациентами, с необходимостью использовать более стандартизированные и формальные инструменты оценки, чтобы помочь с такими вещами, как прогнозирование продолжительности пребывания, разработка соответствующих планов лечения и долгосрочных целей, обоснование квалифицированного вмешательства, рекомендации по адаптивному оборудованию, риск падений и планирование выписки.Каждое место оказания помощи и каждый поставщик услуг должны взвесить и решить для себя, какие инструменты наиболее полезны и наиболее эффективны для конкретной группы пациентов. Не существует единого инструмента оценки, который клиницисты могли бы использовать для полной оценки баланса, и поэтому клиницистам следует рассмотреть возможность использования различных инструментов.
Весы Berg Balance ⁶, безусловно, являются наиболее часто используемой оценкой баланса. Этот инструмент оценки может помочь в прогнозировании риска падения, определении продолжительности пребывания, а также в определении адаптивного оборудования и рекомендаций по планированию выписки.^{2,9,26,38,43,61,66,71} Тест не помогает терапевту определить, почему пациенты могут потерять равновесие, и поэтому его способность помочь в планировании лечения ограничена. В тесте исследуется ряд факторов, таких как сидение и стояние без опоры, перемещение, движение вперед, поднятие предметов с пола, поворот на 360 градусов и стояние на одной ноге, и каждый оценивается по 5-балльной шкале. В оценке указываются конкретные критерии оценки. Этот тест исследует многие аспекты баланса и, как было показано, имеет высокую межэкспертную надежность и валидность у пожилых людей.^7,9,17,43,61 Этот тест был разработан в первую очередь для пожилых людей и пациентов с инсультом и используется для них. ^5,17,61 Однако Berg может занять много времени. Была разработана новая, более короткая версия теста Берга, получившая название 3P (7 пунктов) теста шкалы баланса Берга. Задания в укороченной версии включают вытягивание вперед с вытянутой рукой, стояние с закрытыми глазами, стоя с одной ногой впереди, поворот, чтобы посмотреть назад, поднятие предмета с пола, стояние на одной ноге и от сидения к стоянию.Доступные исследования показывают, что эта сокращенная версия демонстрирует психометрические свойства, аналогичные исходной оценке Берга. ^17,70
Тест Timed Up and Go (т. Е. TUG) — еще одна распространенная и широко используемая оценка. TUG состоит из трех субтестов. TUG Alone требует от пациента встать со стула с подлокотниками, пройти небольшое расстояние, развернуться, вернуться в кресло и снова сесть. ⁴² TUG Cognitive требует той же активности, пока пациент считает в обратном порядке от 20.Руководство TUG снова требует тех же основных действий, пока пациент носит полный стакан воды. Эти три субтеста установили пороговые значения, чтобы помочь терапевту предсказать вероятность падений при различных условиях и, следовательно, могут быть полезны в рекомендациях. ^2,56 Производительность оценивается по несколько неспецифической 5-балльной шкале. Этот тест используется с пожилым взрослым населением, и, из-за различных критериев оценки, критерии должны быть основаны на фактических данных и согласованы для использования в учреждении, если они используются в качестве инструмента оценки.⁵¹
Клинический тест сенсорной организации и равновесия, ⁵⁹, описанный ранее, использует шесть условий теста для оценки способности человека получать доступ, использовать и систематизировать сенсорную информацию. В рамках этой формализованной процедуры терапевт измеряет время тестов, измеряет величину колебаний и фиксирует падение полной потери равновесия. Этот тест также подходит для детей, пациентов с гемиплегией, ²² и пациентов с вестибулярными нарушениями.¹⁸
Эта формализованная оценка предоставляет терапевту конкретную информацию о том, почему пациенты могут потерять равновесие, и поэтому очень полезна при разработке индивидуальных планов лечения. Однако этот тест может занять много времени (см. Рис. 19-6).
Тест функциональной досягаемости ²⁴ требует, чтобы пациент встал у стены с меркой, расположенной параллельно полу. Пациента просят вытянуть руку как можно дальше вперед и измеряют длину досягаемости.Этот тест выполняется быстро и легко и не требует дорогостоящего оборудования. Тест-ретест и межэкспертная надежность высоки. ^24,61,72 Тест использовался для различных групп населения, от детей до пожилых людей. ^23,24,72 Недостатком этого обследования является то, что оно измеряет только одну функциональную задачу и оценивает навыки только в переднем направлении. ⁷³
Шкала оценки осанки для пациентов с инсультом (PASS) ^11,38,43 проверяет способность пациентов сохранять определенную позу, а также сохранять равновесие при смене положения.В частности, этот тест представляет собой тест из 12 пунктов, который рассматривает различные позы и переходы между позами, включая лежание, сидение и стояние, и использует шкалу оценок от 0 до 3. Исследования показывают, что этот тест имеет высокую конструктивную валидность, высокую корреляцию с функциональными показателями, такими как мера функциональной независимости, высокая межэкспертная надежность и качества повторного тестирования. Этот тест является наиболее предсказуемым в первые 30 дней после инсульта и занимает около 10 минут. Была разработана и протестирована краткая форма PASS, которая содержит всего пять пунктов и использует шкалу 0–3 для выставления оценок; первоначальные исследования показывают, что краткая форма может также продемонстрировать высокую межэкспертную надежность и валидность.^15,70
Шкала уверенности в отношении конкретного вида деятельности (ABCS) ^11,50,53,54 — это тест восприятия пациента, который пытается уловить мнение пациента о его или ее инвалидности, связанной с функциональной деятельностью и предполагаемым риском падения . Это тест из 16 пунктов, который просит пациентов оценить свое восприятие риска падения при выполнении определенной задачи. Этот тест лучше всего использовать в амбулаторных условиях или на дому. Исследования показывают, что восприятие риска падения может быть положительно связано с функциональной мобильностью и большей реинтеграцией в сообщество.^50,54 Шкала эффективности водопада (FES) также является шкалой оценки достоверности, используемой во многом таким же образом. ⁴⁹
Шкала оценки баланса Брунеля (BBAS) — это шкала, которая измеряет баланс на трех уровнях: сидя, стоя и шагая. Вся шкала оценки может вводиться одновременно, или ее можно вводить по частям. Преимущество этой оценки состоит в том, что ее можно использовать повторно по мере того, как пациент прогрессирует в подвижности; из-за этого оценка легко поддается использованию для всего континуума помощи и для широкого круга пациентов с различными уровнями мобильности.Исследования показывают, что этот инструмент оценки демонстрирует высокую надежность и валидность и имеет потенциально полезную прогностическую валидность. ^65,67
Индекс мобильности Rivermead можно управлять с помощью самоотчета или прокси-отчета. Он состоит из следующих 15 вопросов: ^{27, 28}:
1.
Переворачивание в постели: переворачиваетесь ли вы без посторонней помощи со спины на бок?
2.
Лежа к сидению: Вы встаете, лежа в постели, чтобы самостоятельно сесть на край кровати?
3.
Сидячее равновесие: Вы сидите на краю кровати, не держась за руки в течение 10 секунд?
4.
От сидения до стоя: встаете ли вы со стула менее чем за 15 секунд и стоите там 15 секунд, используя руки и / или вспомогательное средство, если необходимо?
5.
Стоять без опоры: попросите клиента встать без посторонней помощи и понаблюдайте за стоянием в течение 10 секунд без посторонней помощи.
6.
Перемещение: Вам удается без посторонней помощи переходить с кровати на стул и обратно?
7.
Ходьба внутри (при необходимости с помощью): Вы проходите 10 метров с помощью, если необходимо, но без дежурной помощи?
8.
Лестница: справляетесь ли вы без посторонней помощи?
9.
Ходьба на улице (по ровной земле): Вы ходите на улице, по тротуару, без посторонней помощи?
10.
Хождение внутри без посторонней помощи: Вы проходите внутрь на 10 метров без штангенциркуля, шины или других вспомогательных средств (включая мебель или стены) без посторонней помощи?
11.
Подъем с пола: удается ли вам пройти 5 метров, поднять что-то с пола, а затем вернуться без посторонней помощи?
12.
Ходьба на улице (неровная земля): Вы ходите по неровной земле (трава, гравий, снег, лед и т. Д.) Без посторонней помощи?
13.
Купание: Вы входите / выходите из ванны или душа, чтобы помыться без присмотра и без посторонней помощи?
14.
Четыре ступеньки вверх и вниз: удается ли вам пройти четыре ступени вверх и вниз без направляющих, но при необходимости с помощью вспомогательных средств?
15.
Бег: Вы бежите 10 метров, не хромая за 4 секунды (быстрая ходьба, не хромая, допустима)?
Оценка 0 = ответ «нет»; 1 балл = ответ «да». Общий балл определяется суммированием баллов, начисленных по всем пунктам. Возможен максимальный балл 15: более высокие баллы указывают на лучшую мобильность. Есть модифицированная версия инструмента, которая включает 8 пунктов, которые непосредственно наблюдаются рейтером. ³⁷
Шкала оценки моторики (MAS) — это относительно длительная оценка (от 15 до 60 минут в зависимости от участия пациента), в которой основное внимание уделяется лечению в положении лежа на спине или на боку, от положения лежа на спине до края кровати сидя, равновесия сидя, сидя за стоянием , ходьба и влияние функции плеча, движений рук и сложных движений рук на равновесие.Используется шкала от 1 до 6 баллов. Эта оценка надежна, достоверна и чувствительна к изменениям с течением времени. ^26,30,66 К недостаткам относится количество времени, необходимое для проведения теста, особенно с более мобильными пациентами, и более глубокое обучение, необходимое для постоянного использования терапевтом. Преимущества аналогичны шкале оценки баланса Брунеля.
Оценка и лечение нарушений равновесия у выздоравливающих пациентов, перенесших инсульт, являются сложными. Терапевтам необходимо понимать систему равновесия и иметь комплексный способ оценки функции равновесия и дисфункции.Затем они определяют реалистичные краткосрочные и долгосрочные цели, подходящие для каждого пациента, на основе диагностической и оценочной информации. Терапевт должен разработать комплексный план лечения для улучшения конкретных нарушений баланса и, в конечном итоге, помочь пациенту перейти к более независимому образу жизни.
(PDF) Модифицированный индекс мобильности Rivermead: достоверность и надежность
С. Леннон и Л. Джонсон
ходьба с двумя — ходьба с одним. Введение показателя
для обозначения способности выполнять задание под наблюдением
является важным отличием для этой популяции пациентов
, поскольку лица, осуществляющие уход, часто слабы или не чувствуют себя
неспособными физически помочь пациенту в переводе, но они
часто более чем готовы контролировать, а это означает, что
пациент может пойти домой.В подгруппе из 16 пациентов
только один пациент продемонстрировал истинное изменение при выписке
(
«
2 балла) с исходной двухбалльной системой оценки,
, тогда как двенадцать пациентов продемонстрировали истинное изменение на
выписка (
«
4,5 балла) по шестибалльной системе.
Одно из основных отличий в оценке MRMI по сравнению с
исходной шкалой (RMI) состоит в том, что она основана на
прямом наблюдении за работой пациента.
Терапевты посчитали, что это необходимо для
мониторинга эффективности терапии из-за возможных
несоответствий между словесным отчетом и выполнением задачи.
«‘
Наблюдение за производительностью также дает терапевту
указание на то, как пациент выполняет
, что полезно при планировании лечения, например, если пациент
использует свою руку, чтобы лечь на бок, или
до сидения это может быть оценено как использование вспомогательного средства.Это важное соображение, когда цель терапии
после инсульта состоит в том, чтобы восстановить активное движение в туловище и нижних конечностях
, а не полагаться на верхние конечности
для баланса с функциональной подвижностью.
«(
Необходимо подчеркнуть, что MRMI является мерой способности пациента
выполнять какую-либо деятельность; это не показатель качества работы пациента
.
Поэтому терапевты должны разрешить пациент выполняет
действий независимо, если безопасность пациента
находится под угрозой.
Одно из объяснений некоторых расхождений между
и
оценщиками может быть связано с элементом суждения,
например, терапевт мог оценить
способности пациента ходить как требующую двух человек, если пациент
продемонстрировал плохая походка при ходьбе с
. Таким образом, терапевт, возможно, решил использовать
двух человек для улучшения модели походки. Более высокое расхождение
в оценках у 5 пациентов возникло в отношении
к: переворачиванию, перемещению, лежанию к сидению, ходьбе
в помещении и лестнице.Это все вопросы, по которым терапевт
должен решить, насколько пациент может активно
участвовать в деятельности, не подвергая ни терапевта
, ни пациента риску травмы или падения. Более
подробных руководств были подготовлены в результате этого исследования
в Приложении 1; это также может помочь уменьшить расхождение
в оценках, но это должно быть проверено
в другом испытании.
У этого исследования было несколько ограничений.
Терапевты, лечившие пациентов, также выступали в роли
оценщиков; и использовались два разных кабинета и восемь разных терапевтов
. Методы, использованные в этом исследовании
, отражают реальность клинической практики с ротацией
сотрудников разного уровня опыта; несмотря на такую высокую надежность
была продемонстрирована. В будущих исследованиях необходимо протестировать
MRMI на различных группах пациентов. Также было бы полезно проверить надежность модифицированной шкалы
с использованием разных членов медицинской бригады и
, оценивающих шкалу, при сравнении собственного отчета с наблюдаемыми показателями
.Параллельная действительность также должна быть установлена
.
Эти результаты предполагают, что при использовании MRMI для
оценки пациентов на ранних стадиях после инсульта
разных оценщиков, независимо от опыта, могут получить
аналогичных результатов. Однако должна быть разница в
более чем на 4,5 балла в общем балле, чтобы выявить истинное изменение уровня подвижности пациента на
.
Это исследование продемонстрировало, что MRMI — это короткий
и простой тест на мобильность.Этот модифицированный индекс
позволяет измерить изменения в мобильности в повседневной клинической практике
с высокой взаимной надежностью при минимальном уровне
обучения оценщиков с разным уровнем опыта. Это
должно побудить терапевтов оценить результат лечения
по завершении каждого эпизода вмешательства.
Благодарности
Мы благодарны всем пациентам и терапевтам, которые согласились на
участие в исследовании.Выражаем также благодарность Гео Ханту, студенту-физиотерапевту
, который помогал с некоторыми из
подготовительных работ для этой статьи, и Мартину Демпстеру, который консультировал
по статистическому анализу.
Шейла особенно хотела бы поблагодарить Маргарет Хастинг
за помощь и совет в исследовании консенсусных упражнений, как часть их работы
, которая внесла свой вклад в Межвузовскую рабочую группу по инсульту, координируемую
Королевским колледжем врачей в Лондоне.
Список литературы
1 Khaw KT. Эпидемиология инсульта. Журнал неврологии, Neuro-
хирургии и психиатрии 1996; 61: 333 ± 338.
2 Mawson SJ. Измерение результатов физиотерапии при повторном инсульте —
абилитация. Физиотерапия 1993; 79: 762 ± 765.
3 Wade DT. Измерения в неврологической реабилитации, ® пятое издание.
Oxford: Oxford University Press, 1992; 147 ± 164.
4 Леннон С. Использование стандартизированных шкал для документирования результатов реабилитации после инсульта
.Физиотерапия 1995; 81: 200 ± 202.
5 Гоуленд С., Стратфорд П., Уорд М., Морленд Дж., Торресин В., Ван
Джулленаар С., Сэнфорд Дж., Баррека С., Вансполл Б., Плевс Н. Измерение
физических нарушений и инвалидности с Оценка инсульта Chedoke & McMaster
. Stroke 1993; 24: 58 ± 63.
6 Бюллетень по эффективному здравоохранению, № 2. Строк е Реабилитация.
Лидс: Школа общественного здравоохранения, Университет Лидса, 1992.
7 Sackley C, Lincoln NB.Физиотерапевтическое лечение инсульта
пациента: обзор современной практики. Теория физиотерапии и практика
1996; 12: 87 ± 96.
8 Collen FM, Wade DT, Ross GF, Bradshaw CM. Индекс мобильности Rivermead
: дальнейшее развитие теста Rivermead Motor
Assessment. Международные исследования инвалидности 1991 г .; 13: 50 ± 54.
836
Интернет-научные публикации
Введение
Хотя инсульт часто приводит к некоторой степени долгосрочного ухудшения состояния и инвалидности, у большинства пациентов наблюдается некоторое естественное восстановление неврологического функционирования и улучшение способности выполнять повседневную деятельность (₁, ₂, ₃, ₄, ₅).Ухудшение, проявляющееся дефицитом основных неврологических функций, приводит к инвалидности, которая проявляется в снижении способности выполнять такие функциональные действия, как одевание, ходьба и устранение (₆). Однако природа связи между двигательными нарушениями и инвалидностью среди людей, перенесших реабилитацию после инсульта, остается неясной. Отсутствие эмпирических данных о связи между нарушением двигательной функции при инсульте и инвалидностью можно объяснить трудностями при количественной оценке неврологического функционирования и тяжести инвалидности.Некоторые авторы показали, что увеличение возраста предсказывает плохой исход после инсульта (₇, ₈), тогда как другие исследователи утверждают, что возраст является независимым предиктором функционального исхода (₉).
Помимо возраста, сторона поражения также сильно зависит от функциональных результатов. Пациенты с тяжелыми функциональными нарушениями при поступлении с поражениями правого полушария, по-видимому, демонстрируют меньшее улучшение, чем пациенты с поражениями левого полушария (₇, ₁₀).Хотя эти результаты не уникальны (₁), некоторые исследователи не обнаружили различий в исходах, связанных с локализацией поражения (₈), а недавние обзоры литературы предполагают, что полушарие инсульта не предсказывает исход (₁₀, ₁₁). ).
Цели настоящего расследования были. Во-первых, исследование было разработано для описания взаимосвязи между двигательными неврологическими функциями и способностью выполнять повседневную деятельность, а во-вторых, для описания взаимосвязи между возрастом пациента и локализацией поражения (слева и справа) из-за результатов о влиянии возраста и локализация поражения по исходу находится в противоречии.
Методы
Субъекты
Участниками были 100 человек, перенесших соответствующий критериям инсульт и набранных для этого исследования. Выявление случаев для нашего исследования началось в октябре 2001 г. и закончилось в марте 2004 г. Последовательно были включены 100 пациентов (60 мужчин и 40 женщин; средний возраст SE 61,73 1,10 года, диапазон 42-74 года). У пятидесяти пациентов были поражения правого полушария и у пятидесяти — левого полушария.
Инсульт был определен в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения острого начала неврологического дефицита, продолжающегося> 24 часов, без видимой причины, кроме нарушения мозгового кровообращения (₁₂).Диагноз инсульта был основан на клинической оценке, подтвержденной компьютерной томографией или МРТ. В исследование были включены пациенты с полушарным инсультом из-за очаговой ишемии головного мозга на территории средней мозговой артерии.
Все пациенты со средней и тяжелой инвалидностью получали физиотерапию.
Процедура
Пациенты были оценены с помощью стандартизированных оценок через 7-10 дней и 3 месяца после инсульта медицинскими работниками, которые были физиотерапевтами.Оценка включала базовые демографические данные и характеристики инсульта.
Все пациенты были оценены на предмет моторных нарушений с использованием шкалы Rivermead Motor Score (RMA). RMA — это хорошо проверенный инструмент, используемый для оценки двигательных нарушений в 38 функциях, часто затрагиваемых инсультом (₁₃, ₁₄). Было обнаружено, что RMA подходит для оценки общих функций, движений нижних конечностей, туловища и верхних конечностей. К каждой функции применялась двухбалльная порядковая шкала (0, не могу; 1 выполнить полностью).
Каждого пациента также оценивали на предмет инвалидности с использованием меры функциональной независимости (FIM). Эта порядковая шкала представляет собой хорошо проверенный инструмент функциональной оценки, используемый для оценки эффективности пациента по каждому из 18 видов повседневной жизни по 7 уровням независимости (оценка 7 означает полную независимость, а оценка 1 означает полную зависимость) (₁₅, ₁₆, ₁₇, ₁₈, ₁₉). Были выделены две подшкалы инструмента FIM, которые использовались в этом исследовании: моторная подшкала FIM, которая включает оценки 13 функциональных действий (самообслуживание, подвижность, передвижение и контроль сфинктера), и когнитивную подшкалу, которая включает оценки 5 когнитивно-коммуникативных навыков (₁₉).
Анализ данных
Все анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS). Статистические данные, представленные в этой статье, являются средствами SE.
Корреляционный анализ Пирсона был проведен для определения связи между общим RMA (tRMA) и общим FIM (tFIM), tRMA и моторным FIM (mFIM), tRMA и когнитивным FIM (cFIM), общим RMA (gRMA) и tFIM, gRMA и mFIM, gRMA и cFIM, RMA ног (lRMA) и общий FIM, lRMA и mFIM, lRMA и cFIM, RMA руки (aRMA) и tFIM, aRMA и mFIM, armRMA и cFIM через 7-10 дней и 3 месяца после инсульта.
Независимый t-критерий использовался для изучения влияния стороны поражения.
Регрессионный анализ был проведен для определения связи между возрастом и tRMA, возрастом и gRMA, возрастом и lRMA, возрастом и aRMA, возрастом и tFIM, возрастом и mFIM, возрастом и cFIM, через 7-10 дней и 3 месяца. Уровень значимости был установлен на p
.
Результаты
Демографические данные субъектов и связанные с ними характеристики инсульта перечислены в таблице 1. Нарушения моторики и оценки для всей выборки представлены в таблице 2.Корреляции между показателями двигательной недостаточности и инвалидности показаны в таблицах 3 и 4. Этот анализ выявил значительную корреляцию между измерениями RMA и mFIM для обоих периодов времени. Однако корреляция между cFIM и оценочными показателями выявила плохую связь. Уровень ассоциации также был ниже в отношении движения рук. В целом, взаимосвязь между нарушением и двигательной инвалидностью как через 7-10 дней, так и через 3 месяца была сильнее, чем взаимосвязь между нарушением и когнитивной инвалидностью.В целом корреляция через 3 месяца была аналогична 7-10 дням.
Рисунок 1
Таблица 1: Демографические данные пациентов и характеристики инсульта
Рисунок 2
Таблица 2: Оценка двигательной недостаточности и инвалидности 100 пациентов с инсультом
Рисунок 3
Таблица 3: Анализ корреляции показателей RMA и показателей FIM у пациентов с инсультом через 7-10 дней
Рисунок 4
Таблица 4: Анализ корреляции показателей RMA и показателей FIM у пациентов с инсультом через 3 месяца
Регрессионный анализ между возрастом и измерениями FIM и RMA через 7-10 дней и 3 месяца не был значимым (p>.05). Регрессионные анализы между возрастом и измерениями FIM, RMA также оказались незначительными в разнице между 7-10 днями и 3 месяцами после инсульта. Независимый t-тест не выявил значимых различий между группами левого и правого полушария по RMA и FIM (p> 0,05). Однако только когнитивный FIM выявил значительную разницу между обоими полушариями (стр.
Рисунок 5
Таблица 5: Независимые t-тесты RMA и FIM от Hemisphere
Обсуждение
Хотя во многих отчетах описаны изменения в уровнях инвалидности во время реабилитации после инсульта (₁, ₂, ₃, ₄, ₂₀, ₂₁), серьезность инсульта изучена сравнительно мало. -индуцированная двигательная недостаточность при поступлении и выписке из реабилитации.Клинические наблюдения и несколько эмпрических исследований показали, что моторные нарушения и инвалидность у выживших после инсульта связаны тонкими и сложными способами (₃, ₂₂, ₂₃). Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать эти взаимосвязи с использованием отличных от литературы показателей двигательных нарушений и инвалидности только в группе ишемического инсульта, в частности, из-за различных взглядов в литературе, которые исследовали влияние возраста и местоположения поражения на нарушения и инвалидность в этой группе. ограниченная группа.
В нескольких предыдущих исследованиях изучалась взаимосвязь между порядковыми измерениями нарушений и инвалидности. Wood-Dauphinee и его коллеги (₂₄) обнаружили, что два показателя неврологического статуса (включая шкалу Фугля-Мейера) значительно коррелировали с индексом Бартеля. В двух исследованиях (₅, ₂₅) использовалась мера нарушения, шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), чтобы продемонстрировать корреляцию между нарушениями и инвалидностью после инсульта.Как правило, эти исследования были ограничены небольшим размером выборки, и группы с ишемией и геморрагией, которые также могут отличаться от прогрессирования выздоровления при инсульте, были взяты вместе (₅, ₂₄, ₂₅, ₂₇). .
Использование RMA для измерения обесценения дает несколько преимуществ. RMA измеряет функциональную двигательную оценку. В то время как двигательная недостаточность пациента с инсультом была оценена для оценки в целом, RMA является гораздо более предпочтительным методом оценки.RMA считается высоконадежным и действенным средством измерения нарушений, связанных с инсультом, и его легко применять (₁₃, ₁₄). Это объективный метод оценки, который сам по себе может служить показателем стабильности, а также может показать уровень нарушения RMA, чтобы определить эффект от выбранной программы реабилитации и измерить объем восстановления. Кроме того, FIM похож на RMA, широко используется в реабилитации. Он также обладает доказательствами высокой надежности и валидности, хотя инструмент FIM измеряет инвалидность, а не ухудшение (₁₅, ₁₉).
В этом исследовании большая группа последовательно госпитализированных пациентов с инсультом, прошедших комплексную программу реабилитации, последовательно оценивалась с использованием RMA и FIM как через 7-10 дней, так и через 3 месяца после инсульта. Это дало возможность определить взаимосвязь между нарушением функций и инвалидностью. Существовали статистически значимые связи между нарушением функций и инвалидностью как по подшкале, так и по общим баллам как через 7-10 дней, так и через 3 месяца после инсульта. В частности, наше исследование также показало, что грубые движения и движения ног в большей степени влияют на высокие показатели повседневной активности (ADL), чем функции верхних конечностей.
Обнаружение большего улучшения моторной функции (33%), чем когнитивной функции (18%), согласуется с общим клиническим наблюдением, что моторное восстановление, как правило, происходит раньше и в большей степени, чем когнитивное восстановление (₂₂, ₂₇).
В этом исследовании было обнаружено, что статистически слабая связь между когнитивными FIM и нарушениями. Wood-Dauphinee и его коллеги также обнаружили связь между двигательной активностью и когнитивной подшкалой уровня реабилитационной шкалы (₂₄).
Ниже приведены мнения некоторых исследователей о влиянии возрастного фактора на функциональные возможности и прогноз у пациентов с инсультом. Александр (₇) обнаружил, что исходная тяжесть инсульта и возраст являются наиболее мощными предикторами функционального восстановления. Аналогичным образом группа Котилы (₂₂) показала, что возрастные пациенты старше 65 лет оказали значительное негативное влияние на выписку из больницы, адекватное выполнение ADL и возвращение к работе. Другие исследователи обнаружили, что выживаемость снижается в каждой последующей возрастной группе (₂₈).Ферруччи и его коллеги обнаружили, что степень улучшения функционального статуса не зависит от возраста (₂₉).
В нашем исследовании было установлено, что возраст является независимым параметром у пациентов с инсультом. Его связь с возрастом не является фактором, который сам по себе влияет на степень инвалидности. Различия в связи между возрастом и исходом в разных исследованиях могут быть связаны с корреляцией возраста с сопутствующими заболеваниями, такими как медицинские, психосоциальные и психические расстройства, которые могут не выступать в качестве независимых предикторов исхода (₇, ₃₀).
Несмотря на то, что обзоры выявили худшие функциональные исходы у пациентов с недоминантным (правое полушарие) инсультом (₁, ₇), наше исследование поддерживает результаты, полученные другими исследователями, которые не обнаружили различий в результатах между доминантными и недоминантными церебральными поражениями. (₁₁, ₃₀).
Миллс и ДиДженио не обнаружили значительной разницы в восстановлении подвижности и эффективности ADL, за исключением языка между пациентами с поражениями левого или правого полушария (₃₁).
Гардарсдоттир и его коллеги (₁₁) набрали только 3 из 18 пунктов ADL по инвалидности, различаемой между участниками в группах левого и правого полушария (бритье / макияж, понимание и речь).
В нашем исследовании когнитивные пункты FIM также показали значительную разницу в группах правого и левого полушария (p
). Неспособность оценок по другим пунктам FIM по инвалидности различать две группы может указывать на то, что оба полушария вносят важные и необходимые функции в поведение на уровне инвалидности.Эти данные согласуются с Арнадоттиром (₃₂, ₃₃), что, хотя определенные функции могут быть назначены конкретным кортикальным долям, несколько функциональных областей в разных долях могут вносить вклад в конкретную функцию, и, следовательно, различные области коры могут быть ответственными. для обработки определенных функций.
Заключение
При использовании RMA для измерения двигательных нарушений и FIM для измерения инвалидности у 100 пациентов было обнаружено, что двигательные нарушения и инвалидность, связанные с инсультом, значительно коррелируют друг с другом.Было обнаружено, что степень улучшения нарушений и инвалидности не зависит от возраста.
У 100 пациентов с ишемическим инсультом, разделенных на две группы с поражением левого и правого полушария, не было обнаружено статистически значимых различий между группами в оценках, проведенных через 7-10 дней и 3 месяца, за исключением статистической оценки когнитивных функций.
Переписка на
Ферхан Сойер Erciyes Üniversitesi Halil Bayraktar Sa? L? K Hizmetleri MYO, Кайсери / Турция Электронная почта: soyuerf @ erciyes.edu.tr Тел: 0542 2354062
Список литературы
1. Lehmann JF, de Lateur BJ, Fowler RS, Warren CG, Arnhold R, Schertzer G. Реабилитация после инсульта: исход и прогноз. Arch Phys Med Rehabil 1975; 56: 383-389.
2. Скилбек CE, Wade DT, Langton-Hewer R. Восстановление после инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983; 46: 5-8.
3. Ферруччи Л., Бандинелли С., Гуральник Дж. М., Лампони М., Бертини С. Восстановление функционального статуса после инсульта: последующее исследование после реабилитации.Stroke 1993; 24: 200-205.
4. Гамильтон BB, Грейнджер CV. Исходы инвалидности после стационарной реабилитации по поводу инсульта. Phys Ther 1994; 74: 494-503.
5. Рот EJ, Heinemann AW, Lovell LL. Нарушения и инвалидность: их связь во время реабилитации после инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 329-335.
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация нарушений, инвалидности и увечий (ICDIDH). Женева: ВОЗ; 1980.
7. Александр МП. Результат реабилитации после инсульта: возможное использование прогностических переменных для определения уровней лечения.Stroke 1994; 25: 128-134.
8. Котила М. Четырехлетний прогноз пациентов в возрасте до 65 лет, переживших первый ишемический инфаркт головного мозга. Ann Clin Res 1986; 18: 76-79.
9. Самуэльссон М., Содерфельдт Б., Олссон Г.Б. Функциональный исход у пациентов с лакунарным инфарктом. Stroke 1996; 27: 842-846.
10. Cifu DX, Lorish TR. Реабилитация после инсульта. 5. Исход инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1994; 74 Приложение: 56-60.
11. Гардарсдоттир С., Каплан С. Достоверность нейроповеденческой оценки Arnottir OT-ADL: эффективность повседневной деятельности и нейроповеденческие нарушения у людей с повреждениями левого и правого полушария.Am J из Occup Therpy 2002; 56: 499-508.
12. Специальный доклад ВОЗ. Инсульт 1989 г .: рекомендации по профилактике, диагностике и терапии инсульта. Инсульт 1989 г .; 20: 1407-1431.
13. Линкольн Н.Б., Ледбиттер Д. Оценка двигательной функции у пациентов с инсультом. Физиотерапия 1979; 65: 48-51.
14. Адамс С.А. Оценка моторики ривермид. (В) Мэрилин А. Харрисон (Эд) Физиотерапия в лечении инсульта. Черчилль Ливингстон, 1995; 125-133.
15. Гамильтон ББ, Грейнджер К.В., Шервин Ф.С., Зелензи М, Ташман Дж. С..Единая национальная система данных по медицинской реабилитации. В фюрере MJ, Ed. Результаты реабилитации: анализ и измерение. Балтимор (Мэриленд): Издательство Брукс, 1987; 137-147.
16. Дудс Т.А., Мартин Д.П., Столов В.С., Дейо Р.А. Подтверждение меры функциональной независимости и ее эффективности среди реабилитационных стационарных пациентов. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 531-536.
17. Гамильтон Б. Б., Лафлин Дж. А., Фидлер Р. К., Грейнджер CV. Межэкспертная надежность 7-уровневой меры функциональной независимости (FIM).Scand J Rehabil Med 1994; 26: 115-119.
18. Heinemann AW, Linacre JM, Wright BD, Hamilton BB, Granger CV. Характеристики измерения меры функциональной независимости. Top Stroke Rehabil 1994; 1: 1-15.
19. Linacre JW, Heinemann AW, Wright BD, Granger C, Hamilton BB. Структура и устойчивость меры функциональной независимости. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: 127-132.
20. Йоргенсен Х.С. Опыт Копенгагенского исследования инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis 1996; 6: 5-16.
21.Fiedler RC, Granger CV, Ottenbacher KJ. Единая система данных для медицинской реабилитации: отчет о первых госпитализациях за 1994 г. Am J Phys Med Rehabil 1996; 75: 125-129.
22. Котила М., Вальтимо О., Нием М.Л., Лааксонен Р., Лемпинен М. Профиль восстановления после инсульта и факторы, влияющие на исход. Stroke 1984; 15: 1039-1044.
23. Brandstater ME. Обзор реабилитации после инсульта. Stroke 1990; 21 Дополнение II: II-40-II42.
24. Wood-Dauphinee SL, Williams JI, Shapiro SH. Изучение показателей результатов в клиническом исследовании.Stroke 1990; 21: 731-739.
25. Пулличино П., Синдер В., Грейнджер К.В. Шкала NIH Stroke и FIM в реабилитации после инсульта (буква). Stroke 1992; 23: 919.
26. Chae J, Johnston M, Kim H, Zorowitz R. Прием двигательных нарушений как предиктор физической инвалидности после реабилитации после инсульта. Am J Phys Med Rehabil 1995; 74: 218-223.
27. Эндрюс К., Броклхерст Дж., Ричардс Б., Лейкок П. Дж.. Скорость восстановления после инсульта и ее измерение. Int Rehabil Med 1981; 3: 155-161.
28.Chen Q, Ling R. Контрольное исследование 306 случаев инсульта в течение 1-4 лет. Stroke 1985; 16: 323-327.
29. Ферруччи Л., Бандинелли С., Гуральник Дж. М., Лампони М. Восстановление функционального статуса после инсульта. Stroke 1993; 24: 200-205.
30. Cifu DX, Lorish TR. Реабилитация после инсульта. 5. Исход инсульта. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75 Дополнение: 56-60.
31. Миллс В.М., ДиДженио М. Функциональные различия у пациентов с левыми или правыми цереброваскулярными нарушениями. Физиотерапия 1983; 63: 481-487.
32.Арнадоттир Г. Мозг и поведение: Оценка корковой дисфункции посредством повседневной деятельности. Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1990.
33. Арнадоттир Г. Влияние нейроповеденческих нарушений на повседневную деятельность. В G. Gillen & A. Burkhardt (Eds), Реабилитация после инсульта: функциональный подход. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 1998, 283-333.
Связь между депрессией после инсульта, терапией антидепрессантами и функциональным восстановлением
Депрессия — частая и важная проблема пациентов с инсультом, поскольку постинсультная депрессия присутствует по крайней мере у 30% выживших после инсульта, 1-3 и имеет пагубный эффект не только от мотивации, но и от когнитивных функций этих пациентов.4 Логично ожидать, что постинсультная депрессия оказывает негативное влияние на функциональное восстановление, но ее влияние на исход реабилитации остается спорным. Некоторые авторы5 6 обнаружили, что постинсультная депрессия отрицательно сказывается на восстановлении функций повседневной жизнедеятельности, но другие авторы7-9 — нет.
Причиной этого противоречия может быть сбивающий с толку эффект антидепрессантов, поскольку некоторые врачи склонны использовать эти препараты у пациентов с постинсультной депрессией, тогда как другие не хотят этого делать.10 Поскольку некоторые авторы11 сообщают о положительном эффекте некоторых антидепрессантов на функциональное восстановление пациентов с инсультом, возможно, что у пролеченных пациентов положительный эффект этих лекарств может уравновесить пагубное влияние депрессии.
Мы считаем неэтичным рандомизированное исследование, сравнивающее пролеченных и нелеченных пациентов с постинсультной депрессией. Однако у нас есть данные о группе пациентов с инсультом, которые наблюдались для других исследовательских целей в период с июня 1994 года по июль 1997 года.Эти пациенты находились под наблюдением врачей, некоторые из которых были склонны лечить постинсультную депрессию, а некоторые нет. Мы решили ретроспективно изучить этот набор данных. Наша рабочая гипотеза заключалась в следующем: если постинсультная депрессия оказывает пагубное влияние на реабилитацию, но этот эффект уравновешивается приемом антидепрессантов, то следует найти взаимосвязь между результатами реабилитационного процесса и наличием (леченного или нелеченная) постинсультная депрессия.Наихудшие результаты должны быть получены у нелеченных пациентов с депрессией.
Объекты и методы
пациентов были отобраны из числа стационарных пациентов, поступивших последовательно с июня 1994 г. по июнь 1997 г. в реабилитационный центр Clinica Santa Lucia после недавнего инсульта. В течение этих лет как клинические аспекты постинсультной депрессии, так и процесс реабилитации оценивались с помощью достоверных и надежных мер в рамках исследовательских программ, направленных на изучение: ( a ) феноменологических аспектов12. 13 и анатомические корреляты14 депрессии после инсульта и ( b ) переменные, связанные с положительным исходом реабилитации.9
Кроме того, согласно мнению соответствующих врачей, некоторые пациенты получали лечение, а другие — нет (после первоначальной оценки исследуемых переменных). Учитывались записи всех пациентов, которые прошли стандартную оценку постинсультной депрессии и программу реабилитации в этот период. Пациенты, включенные в исследование, соответствовали следующим критериям: ( a ) Интервал между инсультом и поступлением в клинику от 1 до 4 месяцев; ( b ) однополушарный инсульт, установленный одиночной КТ; ( c ) отсутствие в анамнезе инсультов, депрессивных расстройств или других серьезных психических расстройств; ( d ) решение лечить или не лечить постинсультную депрессию (если был обнаружен значительный уровень депрессии), основанное на общем априорном мнении врача, а не на тяжести депрессии.Были изучены записи 290 пациентов, и 64 пациента были включены в это исследование.
ОЦЕНКА ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ДЕПРЕССИИ
Оценка постинсультной депрессии включала структурированное психиатрическое интервью и применение шкалы оценки депрессии Гамильтона (HDRS), которая является хорошо известной шкалой общей депрессии.15 Сорок девять пациентов, которые во время структурированного психиатрического интервью и по шкале оценки депрессии имели соответствовал диагностическим критериям (большой или малой) депрессии DSM-III-R16, считался депрессивным.Остальные 15 пациентов были классифицированы как не страдающие депрессией.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕТОРНОЙ ДЕПРЕССИИ
В течение периода, рассматриваемого для нашего исследования, некоторые врачи клиники Санта-Лючия, как правило, лечили постинсультную депрессию ингибитором обратного захвата серотонина флуоксетином или другими антидепрессантами, тогда как другие врачи неохотно применяли антидепрессанты у пациентов с инсультом. Двадцать четыре пациента с депрессией и инсультом лечились в нашей выборке, тогда как остальные 25 не получали антидепрессанты.Двадцать три из 24 пациентов получали флуоксетин в режиме монотерапии в дозировках от 20 до 40 мг / день, а оставшийся пациент проходил лечение амитриптилином.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ
Результат реабилитации оценивался путем вычисления баллов, полученных нашими тремя группами пациентов с инсультом до, во время и в конце реабилитационной программы по следующим шкалам нарушений и инвалидности: (1) индекс Бартеля, 17 баллов которые варьируются от 0 до 100 — высшие баллы, подразумевающие полную функциональную независимость в повседневной жизни; (2) пересмотренная и утвержденная версия канадской неврологической шкалы 18, более высокие баллы по которой указывают на лучшие неврологические характеристики; (3) индекс подвижности Ривермида 19, который оценивает способность пациента выполнять 15 обычных повседневных движений с наивысшим баллом, соответствующим полной двигательной способности.
Исходная оценка, проведенная при поступлении в клинику, промежуточная оценка, проведенная через 1 месяц реабилитации, и окончательная оценка, проведенная в конце реабилитационной программы, использовались для оценки влияния основных переменных (группы и повторные измерения). и их взаимодействие с результатами, полученными с помощью шкал нарушений и инвалидности (канадская неврологическая шкала, индекс Бартеля и индекс подвижности Ривермида). Данные были подвергнуты двухфакторному многомерному дисперсионному анализу (MANOVA) с повторными измерениями.Апостериорные сравнения проводились с помощью теста Тьюки для неравного размера выборки, когда влияние основных факторов или взаимодействия достигало значимости.
Результаты
Характеристики 49 пациентов с депрессией (24 леченных и 25 не лечившихся) и 15 не страдающих депрессией пациентов с инсультом, которые приняли участие в исследовании, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики пациентов с инсультом без депрессии и депрессии на момент начала и в конце исследования
Возраст, пол, уровень образования, полушарийная сторона поражения и интервал между началом инсульта и началом программы реабилитации были одинаковыми для разных групп.Напротив, тяжесть депрессии и баллы, полученные при входе в исследование с использованием канадской неврологической шкалы, индекса Бартеля и индекса подвижности Ривермида, были хуже у пациентов с депрессией, чем у пациентов с инсультом, не страдающих депрессией. С другой стороны, ни тяжесть исходной депрессии, ни исходные баллы, полученные по шкалам нарушений и инвалидности, не различались у пролеченных и нелеченных пациентов с депрессией. Тот факт, что баллы, полученные с помощью HDRS, были схожими у пролеченных и нелеченных депрессивных пациентов с инсультом, поддерживает наши предположения о том, что решение лечить или не лечить было основано на априорном мнении их врачей, а не на тяжести депрессии.
Однофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями, сравнивающий HDRS для пролеченных и не получавших лечения депрессивных пациентов с инсультом, показал лучшее восстановление от депрессии в группе, получавшей лечение, чем в группе, не получавшей лечения (p <0,01).
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НАЛИЧИЕМ ПОСЛЕПРОВОДНОЙ ДЕПРЕССИИ, ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИДЕПРЕССАНТОВ И РЕЗУЛЬТАТОМ РЕАБИЛИТАЦИИ
На рисунке 1 показаны баллы, полученные с помощью канадской неврологической шкалы, индекса Бартела и индекса мобильности Ривермида при входе в исследование, во время и в конце программы реабилитации у пациентов без депрессии, а также у пациентов с депрессией и лечившихся и не получавших лечения. Инсульт.Основные баллы, полученные тремя группами пациентов по одним и тем же функциональным шкалам в начале и в конце программы реабилитации, также показаны в таблице 1.
фигура 1
Средние баллы по индексу Бартеля, канадской неврологической шкале и индексу мобильности Ривермида, полученные тремя группами пациентов в исследуемое время.
Для всех трех показателей была обнаружена незначительная разница в групповом факторе; был получен значительный результат с переменными повторных измерений, и было обнаружено значимое взаимодействие (группы × повторные измерения) (Rao’s R (12,112) 3.07; р <0,001). Это взаимодействие было связано с тем, что улучшение после реабилитации было выше у пациентов без депрессии и у пациентов с депрессией, но леченных с инсультом, тогда как у нелеченных пациентов с депрессией уровень улучшения был гораздо ниже. Анализ специфических эффектов показал, что эта межгрупповая разница была особенно значимой по индексу мобильности Ривермида ( F, (2, 122) 8,2; p <0,0001) и менее значимой по канадской неврологической шкале ( F (2, 122) 3 .7; p <0,01) и по индексу Бартеля ( F (2, 122) 2,8; p <0,03).
Апостериорное сравнение между леченными и нелеченными пациентами с депрессией с инсультом показало значимое взаимодействие группы × лечение с индексом мобильности Ривермида (p <0,001) и индексом Бартеля (p <0,02), но не с канадской неврологической шкалой (p <0,16).
Обсуждение
Цель заключалась в оценке влияния постинсультной депрессии и лечения антидепрессантами на функциональное восстановление у пациентов с инсультом, проходящих реабилитационную терапию.В частности, мы стремились выяснить, может ли отрицательный эффект постинсультной депрессии на функциональное восстановление уравновешиваться приемом антидепрессантов. Результаты, показывающие, что у нелеченных пациентов с депрессией наблюдается самая низкая скорость функционального восстановления, тогда как у пациентов с депрессией, но леченных с инсультом, скорость выздоровления такая же, как у пациентов без депрессии, явно подтверждают эту гипотезу. Это утверждение подкрепляется двумя аспектами нашего исследования, которые предполагают, что особенно скромные результаты, полученные нелеченными пациентами с депрессией, были обусловлены пагубным влиянием психологических факторов, а не неконтролируемым смещением выборки между леченными и нелеченными пациентами.Первый относится к тому факту, что в начале исследования две группы пациентов с депрессией были неразличимы по степени тяжести депрессии и степени нарушения. Второе относится к тому факту, что был обнаружен разный уровень взаимодействия между группами и лечением по различным рассматриваемым критериям исхода. Это взаимодействие было значимым для индекса мобильности Ривермида и индекса Бартеля (которые представляют собой шкалы инвалидности, которые исследуют поведенческие аспекты и, следовательно, более чувствительны к влиянию психологических факторов) и незначительно для канадской неврологической шкалы (которая исследует больше основные неврологические нарушения и, следовательно, менее чувствительны к действию этих факторов).Воздействие антидепрессантов на настроение и функциональное восстановление может быть, по крайней мере частично, независимым. Плотина и др. 11 показали, что блокатор обратного захвата норадреналина (норэпинефрина) мапротилин и ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин имеют сходный эффект на настроение, но другой эффект на функциональное восстановление; оба улучшают показатели HDRS, но только флуоксетин действительно улучшает функциональное восстановление, тогда как мапротилин ему препятствует. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, наблюдается ли связь между функциональным улучшением и уменьшением депрессивной симптоматики, обнаруженной в нашем исследовании с флуоксетином, с другими антидепрессантами.Уточнение этого вопроса может помочь определить наиболее подходящий препарат для лечения постинсультной депрессии.
.