Ревматоидный артрит последствия: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

Содержание

CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС клиническое наблюдение и мнение ревматолога — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС клиническое наблюдение и мнение ревматолога

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: CПОРНЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ ГКС
клиническое наблюдение и мнение ревматолога

Обычно в качестве клинических наблюдений врачи представляют какие‑то редкие, нетипичные случаи, которые могли бы удивить коллег необычным течением болезни или нестандартным и успешным решением терапевтических задач. Клиническое наблюдение, которое я приведу ниже, наоборот, скорее относится к разряду частых, к сожалению, ситуаций.

Описание

Мешков Алексей Дмитриевич, врач‑ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно‑мышечной системы Российского геронтологического научно‑клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Пациентка заболела ревматоидным артритом (РА) в возрасте 66 лет. Болезнь дебютировала с эпизодов припухания, болей в мелких суставах кистей рук. Лабораторные данные на момент начала болезни неизвестны. Проводилось лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), сульфасалазином в дозе 2 г в день. Видимо, эта терапия была недостаточной, поскольку артриты стали постоянными, присоединилась утренняя скованность. К этому времени (от момента дебюта болезни прошло уже более 1 года) относятся первые известные клинические и иммунологические показатели – повышение СОЭ, СРБ, высокие титры ревматоидного фактора и АЦЦП, что на сегодняшний день позволяет уверенно подтвердить диагноз ревматоидного артрита.

Было назначено лечение, не противоречащее современным клиническим рекомендациям, – метотрексат в дозе 10 мг в неделю и метилпреднизолон 8 мг в сутки. А вот логика терапевтического подхода, выбранная в качестве продолжения лечения, представляется не вполне понятной. Как и ожидалось, на рекомендованном лечении пациентке достаточно быстро стало лучше. Дважды предпринимались попытки снижения дозы глюкокортикостероидов (ГКС), оба раза безуспешно – при уменьшении дозы обострялся артрит. Неизвестно, являлось ли это следствием плохой комплаентности пациентки (имеются достаточно выраженные когнитивные нарушения) или это была осознанная врачебная тактика, но ни разу не предпринималось попыток увеличения дозы метотрексата.

Спустя 2 года терапии ГКС у пациентки происходит компрессионный перелом позвоночника (L5), в связи с чем она попадает к эндокринологам. Начинается терапия препаратами кальция, витамина Д3, назначается деносумаб. Эндокринологи рекомендуют пациентке обратиться к ревматологу.

Он постепенно увеличивает дозы метотрексата до 25 мг в неделю. Это позволяет за год отказаться от использования ГКС. Несмотря на кратковременные эпизоды ухудшения состояния после каждого снижения дозы ГКС, надпочечниковая недостаточность у пациентки не развилась, и удалось удержать ремиссию артрита. Компрессионных переломов за это время больше не произошло, и в целом прогноз в данном случае представляется достаточно благоприятным.

Обсуждение

Treat to target

Среди пациентов достаточно часто встречается мнение, что метотрексат и другие цитостатики – это «химия» и что это лечение «погубит» иммунную систему или «разрушит» внутренние органы. Порой переубедить больного на приеме очень сложно, на это требуется время, силы, психологическая устойчивость и обширные знания. Не всегда у врача все эти ресурсы в достатке, и в результате пациенты получают минимальные (и поэтому неэффективные) дозы метотрексата или вообще отказываются от его использования. В дальнейшем не происходит эскалации терапии и не соблюдаются требования ключевой стратегии лечения ревматоидного артрита – treat to target.

Другая, не менее опасная ситуация кроется в гормональных препаратах (ГКС). По данным британского ретроспективного анализа, ГКС назначаются более чем половине амбулаторных больных с РА. Они разрешены при старте терапии или обострении заболевания (смене базисных препаратов), но с оговоркой, что большинство актуальных клинических рекомендаций требует их отмену после 3 месяцев лечения, реже – после 6. На мой взгляд, тут таится главная опасность – назначая ГКС, врачи не всегда предупреждают больных о необходимости их отмены. Или предупреждают, но пациенты недостаточно адекватно и внимательно воспринимают эту информацию. Более того, если удалось достигнуть ремиссии с помощью сочетания гормональных препаратов и метотрексата, проще, конечно, оставить все лечение «как есть» – увеличение дозы метотрексата, снижение дозы гормонов сопряжено с дополнительными действиями, необходимостью контроля анализов, повторных визитов к врачу, что может быть обременительно для пациента, а иногда даже для специалиста.

Со стороны пациентов ситуация тоже неоднозначная. Как и про метотрексат, большинство «начинающих» пациентов уже прочитали в интернете, узнали на форумах о побочных эффектах ГКС, и в этом, безусловно, много плюсов. Но в дебюте ревматоидного артрита боль может быть такой сильной, что не помогают НПВП, и тогда таблетка метилпреднизолона или преднизолона, пусть даже «страшная», но невероятно эффективная, впервые приносящая существенное облечение, начинает рассматриваться больным как единственно верное и возможное лечение. Самочувствие хорошее, побочных эффектов лечения в «медовый месяц» ГКС терапии нет, зачем в таком случае обращаться к врачу, если ничего не болит?

Таким образом, мы видим, что на первых (и самых важных) этапах встречи ревматолога и его пациента могут возникнуть сложности с обеих сторон, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны привести к тому, что больные будут годами принимать ГКС при ревматоидном артрите.

В первые месяцы это действительно может оказаться win‑win решением, приносящим пользу и пациенту, и результат врачу, поэтому ГКС и присутствуют в современных клинических рекомендациях. Но основная сложность и уловка, как я писал выше, состоит в том, что у многих пациентов, начавших лечение ГКС, такая терапия может продолжаться годами. В конечном счете, спустя годы, а у некоторых пациентов, имеющих сопутствующие болезни, и месяцы все обернется во вред и пациенту, и врачам, которым придется справляться с этой, уже более сложной, ситуацией.

Осознанное назначение – от короткого до пожизненного приема

Очень важная оговорка – речь в данном случае идет о ревматоидном артрите, как наиболее частом и «классическом» артрите, и по большей части может быть экстраполирована на другие артриты. При лечении спондилоартритов, тем более с изолированным аксиальным поражением, места системным ГКС еще меньше. И принципиально важно отделять в данном случае системные заболевания, такие как системная красная волчанка, васкулиты и некоторые другие, при которых, несмотря на несомненные успехи по расширению стероид‑сберегающих схем лечения и дифференциальный подход с использованием минимально необходимых доз ГКС, именно эта группа препаратов остается ключевой и в большинстве случаев позволяет спасти орган или жизнь больного и, как правило, назначается для длительного приема, порой пожизненного.

В случае «осознанного» назначения ГКС при системных заболеваниях, как правило, и врач, и пациент знают, что это необходимый и единственно верный шаг, и заранее обсуждают все возможные побочные эффекты и пути их минимизации. Понимание того, что данное лечение будет долгим, позволяет сразу начинать профилактику осложнений. Фактически, в соответствии с современными схемами профилактики или лечения остеопороза, при приеме ГКС практически всем пациентам помимо препаратов витамина Д3 и кальция сразу необходимо назначать бисфосфонаты. В тех же ситуациях, когда назначение ГКС планируется ненадолго, как правило, внимания профилактике осложнений уделяется меньше, и поэтому неконтролируемый дальнейший прием ГКС без наблюдения врача может оказаться более разрушительным.

В случае ревматоидного артрита использование ГКС неблагоприятно в двух направлениях. Первое – это хорошо известные побочные эффекты стероидной терапии: остеопороз с компрессионными переломами, гликемические нарушения, катаракта, повышенный риск сердечно‑сосудистых катастроф и инфекций. Второе – остается открытым вопрос, одинакова ли скорость рентгенологического прогрессирования при достижении ремиссии только за счет базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) или комбинации меньших доз БПВП в сочетании с ГКС. Хотя было показано, что добавление ГКС к базисным препаратам (БПВП) в случае активного РА позволяет замедлить рентгенологическое прогрессирование, прямых сравнений исходов при достижении ремиссии на БПВП или БПВП+ГКС не проводилось. Видимо, существенной необходимости в таких исследованиях и не будет: кроме ГКС сейчас в арсенале врачей есть большое число препаратов, достоверно замедляющих рентгенологическое прогрессирование ревматоидного артрита. Это стандартные синтетические препараты, которые можно использовать в том числе в комбинациях, генно‑инженерные биологические препараты и относительно новая группа – ингибиторы янус‑киназ. Трудно представить, что ни один вариант из этого множества препаратов не подойдет больному.

Конечно, есть и ограничения – редко удается полностью отменить ГКС у пациентов, получавших их десятилетиями, и иногда терапия с использованием ГКС является единственным возможным способом помощи у пациентов с активным хроническим инфекционным процессом. Также ГКС могут быть нужны в случае системных проявлений РА. Безусловно, каждый врач сможет найти в своей практике случаи, когда долгосрочное лечение без ГКС было невозможно. Но это скорее исключение, чем правило.

Своя ниша

Не хочу, чтобы сложилось впечатление, что я категорически против ГКС при РА. У этих препаратов есть своя и очень важная область использования, но, как многое в медицине, соотношение пользы и вреда зависит от нюансов: дозы, пути введения и, главное, продолжительности терапии.

Возможно, нужно учитывать и комплаентность – в случае, когда пациент плохо выполняет рекомендации врача, вероятно, предпочтительнее выглядит инъекционная терапия, поскольку пациенту самостоятельно ее продолжать невозможно. Может быть, нужно настойчиво доносить до больных, что при данном заболевании это только временная мера и через 3 или максимум через 6 месяцев ГКС обязательно нужно будет отменить. С другой стороны, абсолютно понятны проблемы доступности специализированной помощи и препаратов, особенно на этапе перехода на терапию «второй линии» – генно‑инженерные и таргетные синтетические препараты.

Безусловно, у ГКС есть определенное и вполне заслуженное место в лечении ревматоидного артрита, но при этом важно минимизировать сроки их использования и не считать ремиссию на фоне их приема хорошим результатом. И мне сложно не назвать маленькими победами те случаи, когда удается полностью отменить ГКС у пациентов с РА.

Список литературы

van Vollenhoven R. Treat-to-target in rheumatoid arthritis — are we there yet? // Nature Reviews Rheumatology. 2019.
Ассоциация ревматологов России. Клинические рекомендации “Ревматоидный артрит.” 2018.
Singh J.A. et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016.
Smolen J.S. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update // Ann. Rheum. Dis. BMJ Publishing Group, 2017. Vol. 76, № 6. P. 960–977.
Black R.J. et al. Half of UK patients with rheumatoid arthritis are prescribed oral glucocorticoid therapy in primary care: A retrospective drug utilisation study // Arthritis Res. Ther. BioMed Central Ltd., 2015. Vol. 17, № 1.

Ассоциация ревматологов России. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева). 2013.
Fanouriakis A. et al. 2019 Update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus // Annals of the Rheumatic Diseases. BMJ Publishing Group, 2019. Vol. 78, № 6. P. 736–745.
González-Gay M. et al. Treatment of giant cell arteritis // Biochemical Pharmacology. 2019.
Yates M. et al. EULAR/ERA-EDTA recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis // Annals of the Rheumatic Diseases. BMJ Publishing Group, 2016. Vol. 75, № 9. P. 1583–1594.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Проблемы эндокринологии. 2017.
Lukert B.P., Raisz L.G. Glucocorticoid-induced osteoporosis: Pathogenesis and management // Annals of Internal Medicine. 1990.

Del Rincón I. et al. Glucocorticoid dose thresholds associated with all-cause and cardiovascular mortality in rheumatoid arthritis // Arthritis Rheumatol. 2014.
James E.R. The etiology of steroid cataract // Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 2007.
M. M. et al. Impact of dose and duration of oral glucocorticoid therapy on the risk of incident type II diabetes in patients with rheumatoid arthritis // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2014.
Youssef J., Novosad S.A., Winthrop K.L. Infection Risk and Safety of Corticosteroid Use // Rheumatic Disease Clinics of North America. 2016.
Kirwan J.R. et al. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007.

Nataliya2021-06-22T12:38:29+03:00 Page load link Go to Top

Ревматоидный артрит: симптомы, виды, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит – заболевание, при котором поражаются суставы и наблюдается воспалительный процесс во внутренних органах. Это аутоиммунная патология, развивающаяся на фоне нарушений в функционировании иммунной системы.

Причины болезни неизвестны. Специалисты предполагают, что в качестве триггеров выступают вирусы и бактерии. Запустить развитие болезни могут травмы, аллергические реакции. Заболевание также провоцируют гормональные перестройки у женщин, длительное переохлаждение, работа на вредных производствах, сильный стресс. Есть предположение, что важную роль в развитии артрита играет наследственность.

Недуг чаще поражает женщин в возрасте от 35 до 55 лет. У мужчин, по статистике, он встречается в три раза реже и в более старшем возрасте. Среди болезней соединительной ткани артрит занимает второе место по распространенности после ревматизма.

Симптомы ревматоидного артрита

Часто начальные симптомы ревматоидного артрита принимают за последствия простуды, хроническую усталость или авитаминоз. Стоит задуматься о посещении врача-ревматолога, если вы заметили у себя один из нижеперечисленных признаков:

постоянную мышечную слабость;
повышенную утомляемость;
увеличение лимфоузлов;
незначительное повышение температуры;
снижение веса;
потливость;
боли в суставах по ночам или в момент просыпания;
скованность суставов по утрам на протяжении часа и более, которая пропадает в течение дня;
отеки и красноту в области суставов;
онемение конечностей.

Особенность ревматоидного артрита заключается в том, что части тела поражаются симметрично. Воспаление охватывает именно парные суставы конечностей. Например, если наблюдаются изменения в правом колене, то в левом будет такая же патологическая картина.

По мере развития болезни отмечаются такие специфические признаки:

Сначала поражаются мелкие суставы, затем крупные.
Под кожей в местах сгибания появляются плотные ревматические подкожные узелки.
Наблюдаются суставные девиации. Это состояния, при которых сустав сдвигается относительно срединной оси. Например, пальцы рук «смотрят» в сторону локтевой кости. Эту форму называют «плавником моржа».
При артритах появляются суставные деформации. Они возникают из-за мышечных контрактур, то есть ограничения движений в сочленениях. Мышцы напрягаются, начинают тянуть и деформировать неподвижные суставы.
При тяжелой стадии ревматоидного артрита развиваются анкилозы, из-за которых суставы становятся неподвижными.
В утренние часы пациенты отмечают тугоподвижность конечностей, боль и хромоту.
Из-за изменений в нервной системе в руках и ногах ощущается зуд, онемение, зябкость.
При частых обострениях патология распространяется на внутренние органы, вызывая вторичные нарушения в работе сердца, почек, легких, кишечника и т.д.

Виды и стадии заболевания

По клиническим признакам:

моноартрит. Поражен только один сустав.
олигоартрит. Затрагивает 2–3 сустава.
полиартрит. Распространяется на 4 и более суставов одновременно.

По степени выраженности признаков:

острое течение. Имеет резкое начало, сопровождается сильными болями, быстро прогрессирует.
хроническое течение. Характеризуется медленным темпом развития, чередованием этапов ремиссии и обострения, менее выраженной болью.

В зависимости от степени поражения и проявления симптомов врачи разграничивают 4 стадии развития ревматоидного артрита.

1 стадия

Зачастую болезнь начинается с легкой симптоматики. Должны насторожить незначительная скованность и отечность суставов, несущественная боль при сгибании и разгибании сочленений. Может наблюдаться усталость в конце дня.

На этом этапе заболевание успешнее всего поддается лечению. Главное вовремя распознать признаки начинающегося недуга и обратиться к врачу-ревматологу.

2 стадия

На этом этапе симптомы уже легко заметить. Ночью и в утренние часы могут беспокоить боли, конечности утолщаются и отекают. При артрите суставов ног меняется походка, при ходьбе могут возникать болевые ощущения. Уже на этой стадии могут наблюдаться необратимые изменения на синовиальной оболочке, которая выстилает суставную полость. Без назначения хондропротекторов остановить процесс повреждения бывает невозможно.

3 стадия

Симптомы нарастают. Страдающему артритом порой бывает сложно выполнить самые простые физические действия. Боль усиливается и не прекращается даже после отдыха и расслабления. Суставы изменяются значительно. Это уже трудно не заметить.

4 стадия

Деформированные суставы становятся неподвижными. Хрящевая ткань почти полностью разрушается. Больной не может передвигаться и сам себя обслуживать. На этом этапе показано только оперативное лечение.

Артрит может носить медленнопрогрессирующий или быстропрогрессирующий характер. В первом случае болезнь развивается в течение многих лет, во втором случае для патологии характерно злокачественное течение.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита включает в себя два вида исследований:

лабораторные. Сюда относят общий и биохимический анализ крови, иммунологические обследования.
инструментальные. Стандартный перечень диагностических методов предполагает проведение рентгенодиагностики, КТ, МРТ, УЗИ.

Лечение ревматоидного артрита

Комплексное лечение ревматоидного артрита заключается в применении:

диеты;
медикаментозных схем терапии;
физиопроцедур;
хирургических вмешательств.

При ревматоидном артрите врач-ревматолог пропишет особую диету. Во время обострения болезни нужно снизить объем углеводов до 300 грамм в день, белков – до 80 грамм, жиров – около 60–70 грамм, а также ограничить употребление соли и жидкости. В основе рациона должны быть продукты, богатые калием и магнием. Принимать пищу нужно небольшими порциями 4–5 раз в день, мясо, рыбу и птицу – отваривать, остальные продукты – тушить.

После того, как обострение прошло, через полторы-две недели, можно увеличить количество соли и жидкости. В период неактивной фазы артрита будет полезно придерживаться белковой диеты с количеством белка не менее 80-90 гр в сутки. А вот от простых углеводов и кофеиносодержащих напитков лучше отказаться совсем.

Медикаментозное лечение зависит от стадии заболевания и подбирается индивидуально для каждого пациента. В процессе терапии врач контролирует развитие болезни и появление побочных действий. Если в течение 2–3 месяцев эффективность от препаратов не видна, доктор подбирает другое лечение. Работающая базисная терапия должна быть назначена в срок не дольше полугода с момента постановки диагноза.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда больной поздно обращается за медицинской помощью, заболевание запущено и медикаментозных мер недостаточно.

Ревматоидный артрит на ранних стадиях поддается лечению при условии строгого выполнения пациентом всех назначений врача.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

часто задаваемых вопросов об артрите | CDC

1. Что такое артрит?

Артрит — это общий термин для состояний, поражающих суставы или ткани вокруг сустава. Существует более 100 видов артрита.

Большинство типов артрита вызывают боль и скованность в пораженном суставе или суставах и вокруг них. Некоторые виды артрита, такие как ревматоидный артрит, также поражают иммунную систему и некоторые внутренние органы организма.

Узнайте больше о распространенных формах артрита в разделе «Типы артрита».

Эксперты используют разные определения для сбора информации об артрите среди населения. Узнайте больше на странице «Определения случаев артрита».

К началу страницы

2. Какие типы артрита наиболее распространены?

Наиболее распространенной формой артрита в США является остеоартрит. Другие распространенные типы артрита включают ревматоидный артрит, подагру и фибромиалгию. Фибромиалгия включена в артрит в целях общественного здравоохранения.

К началу страницы

3. Каковы симптомы артрита?

Различные типы артрита имеют разные симптомы. Боль и скованность в одном или нескольких суставах и вокруг них являются общими симптомами для большинства типов артрита. В зависимости от типа артрита симптомы могут развиваться внезапно или постепенно с течением времени. Симптомы могут появляться и исчезать или сохраняться с течением времени.

Для получения информации о симптомах определенных типов артрита посетите наш раздел «Типы артрита».

Наверх страницы

4. Что вызывает артрит?

Специалисты не знают причин многих форм артрита. Однако мы знаем, что подагра вызывается избытком мочевой кислоты в организме. Иногда специфические инфекции также могут вызывать артрит.

Ученые изучают роль таких факторов, как генетика, образ жизни и окружающая среда, в различных типах артрита, чтобы узнать больше о возможных причинах и факторах риска.

Для получения информации об известных факторах риска артрита посетите страницу «Факторы риска».

5. Есть ли у меня риск развития артрита?

Определенные факторы повышают вероятность развития артрита. Вы можете контролировать некоторые факторы риска, а другие нет. Изменяя факторы риска, которые вы можете контролировать, вы можете снизить риск развития артрита или обострения артрита.

Узнайте больше о факторах риска артрита.

К началу страницы

6. Увеличивается ли вероятность развития осложнений гриппа у людей с артритом?

Если у вас есть форма воспалительного артрита, такая как ревматоидный артрит или волчанка, у вас может быть больше шансов на развитие осложнений от гриппа, чем у большинства людей.

Осложнения, связанные с гриппом, могут включать:

Инфекции носовых пазух
Ушные инфекции
Бронхит
Пневмония

Люди с воспалительным артритом более уязвимы к осложнениям, связанным с гриппом, поскольку их иммунная система ослаблена. Эти формы артрита и некоторые лекарства, используемые для их лечения, могут ослабить иммунную систему.

Узнайте об осложнениях гриппа и предупреждающих знаках, на которые следует обратить внимание, на веб-странице «Симптомы и осложнения гриппа» веб-сайта CDC Flu.

К началу страницы

7. Сколько взрослых в США страдают артритом?

Приблизительно 58,5 миллионов взрослых в США страдают артритом. Эксперты считают, что это число будет расти по мере старения населения нашей страны.

Узнайте больше о распространенности артрита на странице Статистика, связанная с артритом.

Начало страницы

8. Могут ли дети болеть артритом?

Да, дети могут болеть артритом. Наиболее распространенным типом артрита у детей является ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как детский артрит или ювенильный ревматоидный артрит.

Признаки и симптомы детского артрита могут включать:

Боль в суставах
Отек
Лихорадка
Жесткость
Сыпь
Усталость (усталость)
Потеря аппетита
Воспаление глаз
Трудности с повседневной деятельностью, такой как ходьба, одевание и игры.

Детский артрит вызывает необратимое повреждение пораженного сустава или суставов. Ранняя диагностика и правильное лечение важны для предотвращения или сведения к минимуму необратимых повреждений. Детский артрит неизлечим, но некоторые дети с детским артритом достигают постоянной ремиссии, что означает, что болезнь больше не является активной.

Узнайте больше о детском артрите.

К началу страницы

9. Можно ли предотвратить артрит?

Вы можете снизить риск развития некоторых видов артрита, изменив факторы риска, которые вы можете контролировать. Факторы риска, которые вы можете контролировать, включают избыточный вес и ожирение, травмы суставов и курение.

Узнайте больше о факторах риска артрита.

Начало страницы

Причины, симптомы и лечение Часто задаваемые вопросы

Обзор

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает симптомы в нескольких системах организма.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое (текущее) аутоиммунное заболевание. Он возникает в суставах с обеих сторон тела, что отличает его от других видов артрита. У вас могут быть симптомы боли и воспаления в:

Пальцах.
Руки.
Запястья
Колени
Лодыжки.
футов.
Пальцы.

Неконтролируемое воспаление повреждает хрящи, которые обычно действуют как «амортизаторы» в суставах. Со временем это может деформировать ваши суставы. В конце концов, ваша кость сама разрушается. Это может привести к срастанию вашего сустава (попытка вашего тела защитить себя от постоянного раздражения).

Определенные клетки вашей иммунной системы (система борьбы с инфекциями вашего организма) помогают этому процессу. Эти вещества вырабатываются в ваших суставах, но также циркулируют и вызывают симптомы по всему телу. Помимо поражения суставов, ревматоидный артрит иногда поражает и другие части тела, в том числе:

Кожу.
Глаза.
Рот.
Легкие.
Сердце.

Кто болеет ревматоидным артритом?

Ревматоидный артрит поражает более 1,3 миллиона человек в США. Это в 2,5 раза чаще встречается у людей, которых при рождении определили как женщину, чем у людей, которых при рождении определили как мужчин.

В каком возрасте начинается ревматоидный артрит?

РА обычно начинает развиваться в возрасте от 30 до 60 лет. Но ревматоидный артрит может развиться у любого человека. У детей и молодых людей — обычно в возрасте от 16 до 40 лет — это называется молодым ревматоидным артритом (ЮРА). У людей, у которых симптомы появляются после 60 лет, это называется ревматоидным артритом с поздним началом (LORA).

Симптомы и причины

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Ревматоидный артрит поражает всех по-разному. У некоторых людей суставные симптомы развиваются в течение нескольких лет. У других людей симптомы ревматоидного артрита быстро прогрессируют. У многих людей есть время с симптомами (обострения), а затем время без симптомов (ремиссия).

Симптомы ревматоидного артрита включают:

Боль, отек, скованность и болезненность в нескольких суставах.
Скованность, особенно по утрам или после длительного сидения.
Боль и скованность в одних и тех же суставах с обеих сторон тела.
Усталость (крайняя усталость).
Слабость.
Лихорадка.

Вызывает ли ревматоидный артрит усталость?

Ревматоидный артрит у всех разный. Но многие люди с РА говорят, что усталость является одним из худших симптомов болезни.

Жизнь с хронической болью может быть утомительной. А усталость может затруднить управление болью. Важно обращать внимание на свое тело и делать перерывы, прежде чем вы слишком устанете.

Каковы симптомы обострения ревматоидного артрита?

Симптомы обострения ревматоидного артрита мало чем отличаются от симптомов ревматоидного артрита. Но у людей с РА бывают взлеты и падения. Обострение — это время, когда у вас появляются значительные симптомы после некоторого улучшения самочувствия. При лечении у вас, вероятно, будут периоды времени, когда вы почувствуете себя лучше. Затем стресс, перемены погоды, определенные продукты питания или инфекции запускают период повышенной активности болезни.

Хотя вы не можете полностью предотвратить вспышки, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с ними. Может быть полезно каждый день записывать свои симптомы в дневник вместе с тем, что происходит в вашей жизни. Поделитесь этим журналом со своим ревматологом, который может помочь вам определить триггеры. Затем вы можете управлять этими триггерами.

Что вызывает ревматоидный артрит?

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Исследователи считают, что это вызвано комбинацией генетики, гормонов и факторов окружающей среды.

Обычно иммунная система защищает организм от болезней. При ревматоидном артрите что-то заставляет вашу иммунную систему атаковать суставы. Причиной может быть инфекция, курение, физический или эмоциональный стресс.

Является ли ревматоидный артрит наследственным?

Ученые изучили множество генов как потенциальные факторы риска РА. Определенные генетические вариации и негенетические факторы повышают риск развития ревматоидного артрита. К негенетическим факторам относятся пол и воздействие раздражителей и загрязняющих веществ.

Люди, рожденные с вариациями генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), более склонны к развитию ревматоидного артрита. Гены HLA помогают вашей иммунной системе различать белки, которые вырабатывает ваш организм, и белки захватчиков, таких как вирусы и бактерии.

Каковы факторы риска развития ревматоидного артрита?

Существует несколько факторов риска развития ревматоидного артрита. К ним относятся:

Семейный анамнез: У вас больше шансов заболеть ревматоидным артритом, если у вас есть близкий родственник, у которого он также есть.
Пол: Женщины и люди, которым при рождении был присвоен женский пол, в два-три раза более склонны к развитию ревматоидного артрита.
Курение: Курение повышает риск развития ревматоидного артрита и усугубляет заболевание.
Ожирение : Вероятность развития ревматоидного артрита выше, если у вас ожирение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ревматоидный артрит?

Ваш лечащий врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на артрите (ревматологу). Ревматологи диагностируют у людей ревматоидный артрит на основании комбинации нескольких факторов. Они проведут медицинский осмотр и спросят вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш ревматолог назначит анализы крови и визуализирующие исследования.

Анализы крови определяют воспаление и белки крови (антитела), которые являются признаками ревматоидного артрита. Они могут включать:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или «скорость оседания эритроцитов» подтверждает воспаление в ваших суставах.
С-реактивный белок (СРБ).
Около 80% людей с РА дают положительный результат на ревматоидный фактор (РФ).
Около 60-70% людей, живущих с ревматоидным артритом, имеют антитела к циклическим цитруллиновым пептидам (ЦЦП) (белкам).

Ваш ревматолог может назначить визуализирующие обследования для выявления признаков износа суставов. Ревматоидный артрит может привести к износу концов костей в суставах. Тесты визуализации могут включать:

Рентгеновские снимки.
УЗИ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).

В некоторых случаях ваш лечащий врач может наблюдать за вашим самочувствием, прежде чем поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита.

Каковы диагностические критерии ревматоидного артрита?

Диагностические критерии — это набор признаков, симптомов и результатов анализов, на которые обращает внимание ваш лечащий врач, прежде чем сообщить вам, что у вас ревматоидный артрит. Они основаны на многолетних исследованиях и клинической практике. У некоторых людей с РА нет всех критериев. Однако, как правило, диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

Воспалительный артрит в двух или более крупных суставах (плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные и голеностопные).
Воспалительный артрит мелких суставов.
Положительные тесты на биомаркеры, такие как ревматоидный фактор (RF) или антитела к ЦПК.
Повышенный уровень СРБ или повышенная скорость седации.
Ваши симптомы длятся более шести недель.

Управление и лечение

Каковы цели лечения ревматоидного артрита?

Важнейшей целью лечения ревматоидного артрита является уменьшение болей и отека суставов. Это должно помочь сохранить или улучшить функцию сустава. Долгосрочная цель лечения — замедлить или остановить повреждение суставов. Контроль воспаления суставов уменьшает боль и улучшает качество жизни.

Как лечится ревматоидный артрит?

Повреждение суставов обычно происходит в течение первых двух лет после постановки диагноза, поэтому важно обратиться к врачу, если вы заметите симптомы. Лечение ревматоидного артрита в это «окно возможностей» может помочь предотвратить долгосрочные последствия.

Лечение ревматоидного артрита включает изменение образа жизни, терапию, медицину и хирургию. Ваш поставщик принимает во внимание ваш возраст, состояние здоровья, историю болезни и насколько серьезны ваши симптомы при принятии решения о лечении.

Какие лекарства лечат ревматоидный артрит?

Раннее начало лечения некоторыми препаратами может улучшить долгосрочный результат. Комбинации препаратов могут быть более эффективными и такими же безопасными, как монотерапия.

Существует множество лекарств для уменьшения боли в суставах, отека и воспаления, а также для предотвращения или замедления болезни. Лекарства для лечения ревматоидного артрита включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление. Среди них такие продукты, как:

Ибупрофен (Адвил®, Мотрин®).
Напроксен (Алеве®).
Аспирин.

Ингибиторы ЦОГ-2

Ингибиторы ЦОГ-2 — еще один вид НПВП. К ним относятся такие продукты, как целекоксиб (Celebrex®). Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов кровотечения на ваш желудок, чем типичные НПВП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды, также известные как стероиды, также могут помочь при боли и воспалении. К ним относятся преднизолон и кортизон.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП)

В отличие от других НПВП, БПВП на самом деле могут замедлить процесс болезни, модифицируя вашу иммунную систему. Ваш врач может назначить DMARD отдельно или в сочетании со стероидами или другими препаратами. Общие DMARD включают:

Метотрексат (Trexall®).
Гидроксихлорохин (Плаквенил®).
Сульфасалазин (азульфидин®).
Лефлуномид (Арава®).

Ингибиторы янус-киназы (JAK)

Ингибиторы JAK представляют собой другой тип DMARD. Ревматологи часто назначают ингибиторы JAK людям, состояние которых не улучшается при приеме только метотрексата. Эти продукты включают:

Тофацитиниб (Xeljanz®).
Барацитиниб (Олумиант®).

Биопрепараты

Если вы плохо реагируете на DMARD, ваш лечащий врач может прописать биологически активные препараты (биопрепараты). Биопрепараты нацелены на молекулы, вызывающие воспаление в суставах. Медицинские работники считают, что биологические препараты более эффективны, поскольку они атакуют клетки на более специфичном уровне. Эти продукты включают в себя:

Этанерцепт (Энбрел®).
Инфликсимаб (Ремикейд®).
Адалимумаб (Хумира®).
Анакинра (Кинарет®).
Абатацепт (Оренсия®).
Ритуксимаб (Ритуксан®).
Цертолизумаб (Cimzia®).
Голимумаб (Симпони®).
Тоцилизумаб (Актемра®).

Биопрепараты действуют быстро — в течение двух-шести недель. Ваш врач может назначить их отдельно или в сочетании с DMARD, таким как метотрексат.

Какое лекарство от ревматоидного артрита самое безопасное?

Самый безопасный препарат для лечения ревматоидного артрита — это тот, который дает наибольшую пользу при наименьшем количестве негативных побочных эффектов. Это зависит от вашей истории болезни и тяжести симптомов РА. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами над разработкой программы лечения. Лекарства, которые прописывает ваш лечащий врач, будут соответствовать серьезности вашего состояния.

Важно регулярно встречаться со своим лечащим врачом. Они будут следить за любыми побочными эффектами и при необходимости изменят ваше лечение. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить анализы, чтобы определить, насколько эффективно ваше лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты.

Поможет ли изменение диеты моему ревматоидному артриту?

В сочетании с лечением и лекарствами, рекомендованными вашим лечащим врачом, изменения в диете могут помочь уменьшить воспаление и другие симптомы РА. Но это не вылечит тебя. Вы можете поговорить со своим врачом о добавлении хороших жиров и минимизации плохих жиров, соли и обработанных углеводов. Никакие растительные или пищевые добавки, такие как коллаген, не могут вылечить ревматоидный артрит. Эти диетические изменения являются более безопасными и наиболее успешными, если их контролирует ваш ревматолог.

Но вы можете изменить свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Ваш ревматолог может порекомендовать снижение веса, чтобы уменьшить нагрузку на воспаленные суставы.

Люди с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск ишемической болезни сердца. Высокий уровень холестерина в крови (фактор риска ишемической болезни сердца) может реагировать на изменения в диете. Диетолог может порекомендовать определенные продукты, которые следует есть или избегать, чтобы достичь желаемого уровня холестерина.

Когда для лечения ревматоидного артрита используется хирургия?

Хирургия может быть вариантом восстановления функции сильно поврежденных суставов. Ваш врач может также порекомендовать операцию, если ваша боль не контролируется лекарствами. Операции по лечению ревматоидного артрита включают:

Замена коленного сустава.
Замена тазобедренного сустава.
Другие операции по исправлению деформации.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ревматоидным артритом?

Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, существует множество эффективных методов уменьшения боли и воспаления, а также замедления процесса заболевания. Ранняя диагностика и эффективное лечение очень важны.

Какие изменения образа жизни могут помочь при ревматоидном артрите?

Наличие пожизненной болезни, такой как ревматоидный артрит, может привести к тому, что вы не сможете контролировать качество своей жизни. Хотя есть аспекты ревматоидного артрита, которые вы не можете контролировать, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше, насколько это возможно.

Такие изменения образа жизни включают:

Отдых

При воспалении суставов высок риск повреждения суставов и близлежащих структур мягких тканей (таких как сухожилия и связки). Вот почему вам нужно дать отдых воспаленным суставам. Но для вас по-прежнему важно заниматься спортом. Поддержание хорошего диапазона движений в суставах и хорошая физическая форма в целом важны для борьбы с ревматоидным артритом.

Упражнения

Боль и скованность могут замедлить вас. Некоторые люди с ревматоидным артритом становятся неактивными. Но бездействие может привести к потере подвижности суставов и потере мышечной силы. Это, в свою очередь, снижает стабильность суставов и увеличивает боль и усталость.

Регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или обратить вспять эти эффекты. Возможно, вы захотите начать с посещения физиотерапевта или эрготерапевта за советом о том, как безопасно заниматься спортом. К полезным тренировкам относятся:

Упражнения на амплитуду движений для сохранения и восстановления подвижности суставов.
Упражнения для увеличения силы.
Упражнения для повышения выносливости (ходьба, плавание и езда на велосипеде).

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки ревматоидного артрита?

Ранние признаки ревматоидного артрита включают болезненность или боль в мелких суставах, таких как пальцы рук или ног. Или вы можете заметить боль в более крупном суставе, таком как колено или плечо. Эти ранние признаки РА подобны будильнику, настроенному на вибрацию. Возможно, этого не всегда было достаточно, чтобы привлечь ваше внимание. Но ранние признаки важны, потому что чем раньше у вас будет диагностирован РА, тем раньше можно будет начать лечение. И быстрое лечение может означать, что у вас меньше шансов получить необратимое болезненное повреждение суставов.

Что такое ревматоидный артрит на ранней стадии?

Медицинские работники иногда используют термин «ранний ревматоидный артрит» для описания состояния людей, у которых симптомы ревматоидного артрита наблюдаются менее шести месяцев.

Каковы четыре стадии ревматоидного артрита?

Стадия 1: На ранней стадии ревматоидного артрита воспаляется ткань вокруг сустава(ов). У вас может быть некоторая боль и скованность. Если бы ваш врач назначил рентген, он бы не увидел деструктивных изменений в ваших костях.
Стадия 2: Воспаление начало повреждать хрящи суставов. Вы можете заметить скованность и уменьшение диапазона движений.
Стадия 3: Воспаление настолько сильное, что повреждает кости. У вас будет больше боли, скованности и даже меньший диапазон движений, чем на стадии 2, и вы можете начать видеть физические изменения.
Стадия 4: На этой стадии воспаление прекращается, но состояние суставов продолжает ухудшаться. У вас будет сильная боль, отек, скованность и потеря подвижности.

Какова нормальная скорость седации при ревматоидном артрите?

Скорость оседания эритроцитов (скорость оседания эритроцитов, также известная как СОЭ) — это анализ крови, который помогает обнаружить воспаление в организме. Ваш поставщик медицинских услуг может также использовать этот тест, чтобы наблюдать за прогрессированием вашего РА. Нормальные показатели sed следующие:

Люди, отнесенные к мужскому полу при рождении	Скорость оседания эритроцитов
< 50 лет	≤ 15 мм/час
> 50 лет	≤ 20 мм/ч.	> 50 лет	≤ 30 мм/ч

При ревматоидном артрите частота седации, вероятно, выше нормы. Для участия в клинических испытаниях, связанных с ревматоидным артритом, обычно требуется СОЭ ≥ 28 мм/ч. При лечении уровень седации может снизиться. Если вы достигаете нормальных диапазонов, перечисленных выше, у вас может быть ремиссия.

Какая разница?

Ревматоидный артрит и остеоартрит

Ревматоидный артрит и остеоартрит являются распространенными причинами боли и скованности в суставах. Но у них разные причины. При остеоартрите воспаление и травмы со временем разрушают хрящ. При ревматоидном артрите иммунная система атакует слизистую оболочку суставов.

Ревматоидный артрит против подагры

Ревматоидный артрит и подагра являются болезненными типами артрита. Симптомы подагры включают сильную боль, покраснение, скованность, отек и повышение температуры в большом пальце ноги или других суставах. При подагре кристаллы мочевой кислоты вызывают воспаление. При ревматоидном артрите именно ваша иммунная система вызывает повреждение суставов.

Является ли ревматоидный артрит инвалидностью?

Закон об американцах-инвалидах (ADA) гласит, что инвалидность — это физическое или психическое нарушение, ограничивающее одну или несколько основных жизненных функций. Если РА влияет на вашу способность функционировать, вы можете претендовать на пособие по нетрудоспособности от Администрации социального обеспечения.

Может ли ревматоидный артрит пройти?

Нет, ревматоидный артрит не проходит. Это условие, которое у вас будет на всю оставшуюся жизнь. Но у вас могут быть периоды, когда вы не замечаете симптомов. Эти периоды улучшения самочувствия (ремиссии) могут приходить и уходить.

Тем не менее, вред, причиняемый ревматоидным артритом вашим суставам, никуда не делся. Если вы не обратитесь к специалисту по лечению РА, это заболевание может привести к необратимому повреждению хрящей и, в конечном итоге, суставов. РА также может повредить такие органы, как легкие и сердце.

Записка из клиники Кливленда

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете чувствовать себя так, как будто всю жизнь катаетесь на американских горках боли и усталости. Важно поделиться этими чувствами и своими симптомами со своим лечащим врачом.