Рентгеновский костный денситометр: Рентгеновский костный денситометр Stratos — купить в Москве по выгодной цене
Рентгеновский костный денситометр EXCELL XR-46
Новости 22.02.2022 НЕИНВАЗИВНОЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ-АППАРАТ АТЛАНТ 02.02.2022 Новое беспроводное портативное устройство Periotest M — прибор для оценки эффективности костной интеграции и определения степени подвижности зубов 22.01.2022 Приглашаем на лекцию по биомиметической терапии- ЩАДЯЩАЯ СТОМАТОЛОГИЯ КАК КЛЮЧ К УСПЕШНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ | Главная » МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ » Остеоденситометры » Рентгеновский костный денситометр EXCELL XR-46 Стационарный рентгеновский двухэнергетический (DEXA) костный денситометр с полноразмерным столом:
Norland Medical Systems – крупнейший мировой производитель рентгеновских и ультразвуковых костных денситометров для диагностики остеопороза. С 1970 года Norland остается мировым лидером в костной денситометрии и единственной компанией в мире, полностью сконцентрированной на разработке передовых технологий и производстве костных денситометров. Компания Norland Medical Systems обеспечивает высокий уровень технической поддержки и сервисного обслуживания оборудования, обучение и сертификацию специалистов лечебно–диагностических учреждений, практическую поддержку пользователей медицинской документацией (в том числе журналами Norland News). Все оборудование Norland зарегистрировано в Министерстве Здравоохранения РФ и имеет сертификаты Госстандарта РФ. Костные денситометры Norland™ – это соотношение высочайшего качества оборудования и оптимальной цены.
EXCELL – современная система костной денситометрии с высокой воспроизводимостью и точностью результатов исследований, компактным столом, необходимым пакетом клинических программ для диагностики остеопороза и экономичной ценой.
1. СИСТЕМА СКАНИРОВАНИЯ:
Ø AcuBeam™ – технология быстрого сканирования QuikScan с усовершенствованным узкосфокусированным (точечным) лучом 2–го поколения Ø Ультрастабильный источник рентгеновского излучения Ø EmpiriCAL™ – 77–ступенчатый калибровочный процесс в сочетании с технологией динамической фильтрации DynamicFiltration обеспечивает высочайшую точность и воспроизводимость результатов сканирования для всех групп пациентов (вне зависимости от веса и размера) с раздельным определением плотности костной и мягких тканей Ø DynaFlux™ – 8-ми уровневая автоматическая фильтрация (Самариевые К- контурные фильтры) с автоматическим контролем экспозиции. Осуществляется настройка в режиме реального времени интенсивности рентгеновского излучения, что позволяет снизить дозу облучения на пациента и одновременно максимально усилить качество сигнала сканирования для всех групп пациентов Ø Возможность увеличения окна активного сканирования в соответствии с ростом и размером пациента Ø Мультидетекторная система SimulCount – с раздельными блоками высоко- и низкоэнергетических NaI сцинтилляционных детекторов Ø 3-х уровневый выбор режима сканирования Ø QC антропометрический фантом Ø Лазерная система позиционирования – красный диодный лазер Ø ~ Автоцентровка U—scan с диагональным сканированием. Обеспечивает автоматическое выравнивание изображения (без переукладки пациента) ~ Автоматическийанализ ~ Scourtscan – программа предварительного сканирования для корректировки результатов и добавления зон сканирования. Дает возможность не прерывать обследование ~ TrendedpatientData – автоматическое отображение тенденций в изменении результатов исследований в течение различных временных интервалов. Важнейший фактор для оценки проводимой терапии и выбора успешной тактики лечения
Гарантийное обслуживание 1 год. Постгарантийное сервисное обслуживание сертифицированным представителем завода изготовителя. Монтаж, наладка, обучение на месте сертифицированным представителем завода изготовителя. Срок поставки оборудования – 60 дней.
Денситометр костный денситометр рентгеновский костный денситометр для определения остеопороза денситометр стационарный рентгеновский денситометр для анализа риска остеопороза рентгеновский денситометр двухэнергетический денситометр Norland Medical Systems костная денситометрия для определения остеопороза денситометр рентгеновский с полноразмерным столом Денситометр костный денситометр рентгеновский костный денситометр для определения остеопороза денситометр стационарный рентгеновский денситометр для анализа риска остеопороза рентгеновский денситометр двухэнергетический денситометр Norland Medical Systems костная денситометрия для определения остеопороза денситометр рентгеновский с полноразмерным столом Денситометр костный денситометр рентгеновский костный денситометр для определения остеопороза денситометр стационарный рентгеновский денситометр для анализа риска остеопороза рентгеновский денситометр двухэнергетический денситометр Norland Medical Systems костная денситометрия для определения остеопороза денситометр рентгеновский с полноразмерным столом
|
Рентгеновский костный денситометр EXA-3000
Цена: Договорная
Производитель: OsteoSys
Отправить запрос
Вас так же могут заинтересовать:
Ультразвуковой костный денситометр Sonost-2000
Стационарный рентгеновский денситометр DEXXUM-3
Ультразвуковой костный денситометр Sonost-3000
Денситомет предназначен для использования в ревматологии, акушерстве, гинекологии, эндокринологии и травматологии для выявления ранних изменений в структуре скелета на доклиническом этапе.
Особенности денситометра OsteoSys EXA-3000
- Эксклюзивная цифровая рентген-радиологическая технология позволяет на денситометре EXA-3000 получать точные результаты исследований с высоким качеством изображения.
- Денситометр EXA-3000 проводит исследование в 50 раз быстрее обычных денситометров.
- Результаты определения минеральной плотности кости можно получить сразу после 5-ти секундного сканирования.
- С помощью EXA-3000 можно проводить мониторинг нарушений костного метаболизма с целью дальнейшего лечения пациента.
- В основе работы рентгеновского костного денситометра EXA-3000 положена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA-технология), признанная Всемирной Организацией Здравоохранения «золотым стандартом» в диагностике остеопороза.
- Прибор позволяет исследовать не только пяточную область, но и кости предплечья. В комплекте имеется удобный подъемник для быстрого позиционирования в верхнем (для предплечья) и нижнем (для пятки) положениях.
- EXA-3000 не требует расходных материалов.
- Цифровой радиологический луч
Эксклюзивная ЦР технология обеспечивает бесподобную быстроту, детальное изображение и анализ, в том числе, отличную точность. Не имеющая аналогов скорость на 50 раз быстрее обычных денситометров. Сканирование пятки, предплечья всего за 5 секунд.
- Всесторонние цифровые возможности
Результат можно получить сразу после 5-ти секундного сканирования. Предоставляет BMD измерение, являющееся самым сильным индикатором переломов и разрывов.
- Высокая точность
Комбинация технологии цифрового радиологического луча и автоматизированного анализа гарантируют высоко-репродуктивное и точное исследование.
- Управление костными изменениями
Денситометр EXA-3000 ведет монитор за костными изменениями, нарушениями, в целях дальнейшего лечения.
- Оценка риска остеопороза
Денситометр EXA 3000 использует BMD оценку (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), признанную Всемирной Организацией Здравоохранения золотым стандартом в диагностике остеопороза, определяющая степень риска перелома (низкая, средняя, высокая).
Технические характеристики денситометра OsteoSys EXA-3000
Наименование |
EXA-3000 |
Рентген система |
DEXA-технологию (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) |
Рентген источник |
Стационарный анод рентген трубка |
Рентген индикатор |
CCD индикатор |
Места сканирования |
Пятки, предплечья |
Время сканирования |
5 секунд |
Точность |
1% (основанное на фантоме контроля качества) |
Поддержка |
Поддержка для предплечья |
Исполнение |
|
Мощь |
100-120, 220-240 Вт, 60Гц |
Температура |
60˚-90˚ (F) (15˚-32˚(C)) |
Влажность |
80% неконденсирующийся |
Габариты |
Переносной 670Х410Х373 мм |
Вес |
27. 45 кг |
Компьютер(Минимальные требования) |
|
Операционная система |
Windows XP, 2000 или большее |
Жесткий диск |
10Гб |
RAM |
128Мб |
Экран |
15’’ , VGA цветной или высшее |
ETC |
USB 1.1 или высшее |
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — StatPearls
Непрерывное обучение
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) занимает нишу для измерения минеральной плотности костей с момента ее одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для клинического использования в 1988 г. Закон об измерениях костной массы в 1998 г. укрепил свою достоверность в свете других диагностических методов, таких как химический анализ, прямое рассечение и озоление, количественная ультрасонография, а затем и изображения КТ / МРТ. DEXA сравнительно недорогая, с заметно более коротким временем сканирования и лучевой нагрузкой по сравнению с другими вариантами визуализации, и существует давний консенсус в отношении рекомендаций по интерпретации изображений DEXA. В этом мероприятии рассматриваются показания и противопоказания для DEXA и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с остеопорозом.
Цели:
Укажите показания для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Опишите противопоказания для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Ознакомьтесь с клиническим значением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Объясните важность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) и роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с остеопорозом и улучшении их результатов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) занимает нишу для измерения минеральной плотности кости с момента ее одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для клинического использования в 1988 году. его достоверность в свете других диагностических методов, таких как химический анализ, прямое вскрытие и озоление, количественная ультрасонография, а затем и изображения КТ/МРТ. DEXA сравнительно недорогая, с заметно более коротким временем сканирования и лучевой нагрузкой по сравнению с другими вариантами визуализации, и существует давний консенсус в отношении рекомендаций по интерпретации изображений DEXA.
С-дуга с источником рентгеновского излучения под пациентом, лежащим на спине, излучает фотоны на двух различных уровнях энергии, характерных для мягких тканей и кортикального слоя кости. Коллиматор расположен между пациентом и источником рентгеновского излучения для минимизации рассеяния. Затухание от этих излучений фотонов низкой и высокой энергии регистрируется над пациентом и объединяется для создания плоского изображения для оценки массы кости на единицу объема (г/см), например, минеральной плотности кости (МПКТ). Т-показатель – это число стандартных отклонений между средним значением МПК пациента и средним значением для популяции по сравнению с эталонными популяциями, совпадающими по полу и расе. Z-показатель — это количество стандартных отклонений выше или ниже среднего значения контрольной группы того же возраста.
Анатомия и физиология
Поясничный отдел позвоночника
Чтобы сгладить лордоз поясничного отдела позвоночника, пациент ложится на спину с согнутыми бедрами и коленями на поддерживающей подушке. На пленке PA позвоночник должен быть как можно более прямым, а также видны верхние края двусторонних гребней подвздошных костей и центральная часть тела позвонка T12/L5. Измерения минеральной плотности костной ткани получают с использованием тел позвонков с L1 по L4.
Бедро
Длинная ось диафиза бедренной кости совмещена со сканером, когда пациент лежит на спине, и позиционирующим устройством, которое вращает бедренную кость внутрь, чтобы удлинить шейку бедренной кости на изображении PA. Если бедренная кость эффективно ротирована внутрь, малый вертел должен быть едва виден, если вообще будет виден. Измерения минеральной плотности костной ткани производятся с использованием шейки бедренной кости, большого вертела, области Уорда, межвертельной области и всего бедра.
Предплечье
Недоминирующая рука пациента кладется на стол с пронированным предплечьем, и на изображении должны быть видны дистальная кора лучевой/локтевой кости и диафиз каждой из них, выровненные по длинной оси изображения. Измерения минеральной плотности кости получают, используя средний и дистальный отделы лучевой и локтевой костей.
Все тело
Пациента укладывают на стол на спину с пронированными руками и тыльным сгибанием стоп. Измерения минеральной плотности костей производятся с использованием верхних/нижних конечностей и головы.
Выбор сайта для сканирования
Два участка обычно оцениваются с помощью DEXA: поясничный отдел позвоночника и бедро.[1]
Показания
Все женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше должны пройти скрининг на бессимптомный остеопороз.
Женщины моложе 65 лет с риском развития остеопороза:
Дефицит эстрогена
Перелом бедра у матери в анамнезе до достижения 50-летнего возраста
Низкая масса тела (менее 127 фунтов).
Также рекомендуется для скрининга:
Лица любого возраста с остеопенией костной массы или ломкими переломами при визуализирующих исследованиях, лица в возрасте 50 лет и старше, у которых развился перелом запястья, бедра, позвоночника или проксимального отдела плечевой кости с минимальной травмой или без нее, за исключением патологических переломов.
Люди любого возраста, у которых развился один или несколько переломов недостаточности.
Лица, получающие (или ожидаемые) терапию глюкокортикоидами, эквивалентную > или = 5 мг преднизолона или эквивалента в день в течение > или = 3 месяцев.
Лица, рассматривающие возможность фармакологической терапии остеопороза.
Мужчины с гипогонадизмом 18 лет и старше и мужчины с хирургической или химиотерапевтической кастрацией.
Лица, начинающие или получающие длительную терапию препаратами, о которых известно, что они отрицательно влияют на МПК:
Anticonvulsants
Androgen deprivation therapy
Aromatase inhibitor therapy
Chronic heparin
Individuals with an endocrine disorder known to affect BMD adversely:
Hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Синдром Кушинга
Лица с заболеваниями, которые могут изменить МПК:
Хроническая почечная недостаточность
Ревматоидный артрит и другие воспалительные артритиды
Расстройства пищевого поведения, в том числе нервные анорексии и булимию
. мальабсорбция или недоедание в желудочно-кишечном тракте, спру, остеомаляция, дефицит витамина D, эндометриоз, акромегалия, хронический алкоголизм или установленный цирроз печени и множественная миелома
Лица, перенесшие обходной желудочный анастомоз по поводу ожирения (на точность DEXA у этих пациентов может влиять ожирение)
Лица, находящиеся под наблюдением: Последующие медицинские состояния, связанные с аномальной МПК.
Дети или подростки с заболеваниями, связанными с аномальной МПК, включая, но не ограничиваясь:
Лица, получающие (или ожидаемые) терапию глюкокортикоидами более 3 месяцев
Лица, получающие лучевую или химиотерапию по поводу злокачественных новообразований , дефицит гормона роста или синдром Кушинга)
Лица с костной дисплазией, которые, как известно, имеют повышенный риск переломов (несовершенный остеогенез, остеопетроз) или высокую плотность кости
Особые заболевания с заболеваниями, которые могут изменить МПК, например:
Хроническая почечная недостаточность
Ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты
Fideresters, включая Anoremiima и Bulitysa
.
Трансплантация органов
Длительная иммобилизация
Состояния, связанные с вторичным остеопорозом, такие как желудочно-кишечная мальабсорбция, спру, воспалительные заболевания кишечника, недоедание, остеомаляция, дефицит витамина D, акромегалия, цирроз, флюор, ВИЧ-инфекция, длительное воздействие0005
DEXA может быть показан при диагностике, стадировании и последующем наблюдении за людьми с состояниями, которые приводят к патологическому увеличению МПК, таким как остеопетроз или длительное воздействие фтора.
DEXA может быть показан как инструмент для измерения регионарного и общего жира и мышечной массы (пациенты с мальабсорбцией, раком или расстройствами пищевого поведения).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению ДЭРА нет.
Возможно, имеет ограниченное значение или требует изменения методики или переноса графика исследования в некоторых ситуациях, в том числе:
Recently administered gastrointestinal contrast or radionuclides
Pregnancy
Severe degenerative changes or fracture deformity in the measurement area
Implants, hardware, devices, or other foreign material in the measurement area
Неспособность пациента принять правильное положение и/или оставаться неподвижным во время измерения
Экстремальные значения индекса массы тела (ИМТ) могут неблагоприятно повлиять на возможность получения точных и точных измерений. Желательной альтернативой у этих людей может быть количественная компьютерная томография (ККТ).
Любое состояние, препятствующее правильному позиционированию пациента для получения точных значений МПК
Оборудование
С-дуга с источником рентгеновского излучения, позволяющим изменять уровни энергии фотонов, коллиматор, детектор и связанные компьютерное программное обеспечение.
Персонал
Техник радиологической/ядерной медицины под наблюдением лицензированного врача.
Подготовка
Обсуждение перед сканированием
Пациенты могут переносить лежание на спине до 10 минут.
Если вес пациента превышает 300 фунтов, ему потребуется альтернативное тестирование МПК. Различные модели имеют разные ограничения по весу, поэтому следует свериться с руководством пользователя системы.
Недавняя медицинская визуализация с контрастом, таким как барий или гадолиний, исключает визуализацию через 2 недели после введения контраста. Перед обследованием может потребоваться проведение теста на беременность.
Таблетки кальция нельзя принимать за 24 часа до исследования
Пациенты должны носить удобную, свободную одежду, избегая металлических компонентов, таких как молнии.
Если ранее была проведена DEXA, пациент должен быть проинструктирован о предоставлении результатов.
Для исследования состава тела пациентов следует сканировать утром после 12-часового ночного голодания для согласованности.
Обсуждение экзаменационного дня
Подтвердить, что они выполнили рекомендации, перечисленные выше халат или халат, нося только трусы и, при необходимости, тонкие носки. Тонкая простыня может быть помещена на предметы для тепла.
Все рентгеноконтрастные объекты должны быть удалены из области сканирования.
Техника
Интерпретация результатов
Минеральная плотность костей является стандартом измерения для диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Инструмент оценки риска переломов (FRAX) использует клинические факторы риска, исключая показатель МПК, для выявления лиц с риском развития остеопороза или переломов. FRAX был введен в 2008 году Всемирной организацией здравоохранения и используется для расчета вероятности перелома в течение десяти лет.
Факторами клинического риска, включенными в FRAX, являются возраст, пол, раса, рост, вес, индекс массы тела, переломы в анамнезе, перелом бедра у родителей в анамнезе, использование пероральных глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и другие вторичные причины остеопороза, курение и употребление алкоголя – три или более порций в день. Географический регион также учитывается при расчете.
В Соединенных Штатах Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать FRAX для расчета риска переломов у пациентов с Т-показателем от -1,0 до -2,5 в позвоночнике, шейке бедра или в области бедра в целом.
Лицензированный радиолог интерпретирует снимки и определяет Т-показатель для оценки стандартного отклонения среднего значения от эталонной популяции и средней минеральной плотности костей пациента. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет Т-баллы следующим образом:
Больше или равно -1,0: норма
Менее -1,0 до больше -2,5: остеопения
Меньше или равно -2,5: остеопороз
Меньше или равно -2,5 плюс хрупкий перелом: тяжелый остеопороз
Осложнения
Осложнения, связанные с процедурой, не рассматриваются. Доза облучения сопоставима со стандартным радиационным фоном.
Клиническое значение
DEXA-визуализация выполняет контрольную роль в оценке остеопороза, поскольку Международное общество клинической денситометрии, Целевая группа профилактических служб США и Национальный фонд остеопороза рекомендуют всем женщинам старше 65 лет принимать минералы костной ткани. оценивается плотность. Он считается золотым стандартом диагностики остеопороза и прогнозирования риска переломов с помощью таких алгоритмов, как инструмент оценки риска переломов. Несмотря на то, что визуализация DEXA имеет превосходную заявленную точность и прецизионность, следует уделить внимание сравнению результатов, полученных на разных приборах от разных производителей, если не была обеспечена перекрестная калибровка. Оценка первичного и вторичного остеопороза не может быть прояснена с помощью визуализации DEXA. Это было продемонстрировано Танненбаумом и его коллегами, когда у 55 из 173 женщин с диагнозом первичного остеопороза была обнаружена вторичная причина с гиперкальциурией, мальабсорбцией, гиперпаратиреозом и дефицитом витамина D. Визуализация DEXA является лучшим клиническим инструментом для оценки минеральной плотности костей при оценке остеопороза, и ее достоверность очевидна, учитывая ее повсеместное распространение среди международных руководств.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Важно, чтобы команда здравоохранения работала вместе, чтобы обеспечить назначение соответствующего теста DEXA и его правильное выполнение. В соответствии с критериями соответствия ACR остеопорозу и минеральной плотности костной ткани, существуют определенные случаи, когда количественная КТ (ККТ) считается более эффективной, чем DEXA. К ним относятся: 1. Экстремальный рост (т. е. очень крупные и очень маленькие пациенты) 2. Пациенты с обширным дегенеративным заболеванием позвоночника 3. Пациенты с тяжелым ожирением (индекс массы тела > 35 кг/м2). 4. Клинический сценарий, требующий повышенной чувствительности к небольшим изменениям плотности трабекулярной кости (мониторинг лечения паратиреоидным гормоном и глюкокортикоидами). [1]
Ловушки в DEXA распространены, и ошибки могут быть классифицированы как позиционирование пациента, анализ данных, артефакты и/или демографические данные. Структурные изменения, такие как остеофиты, кальцификация или переломы, чаще встречаются в поясничном отделе позвоночника, чем в проксимальном отделе бедренной кости [2], и потенциально определяют искусственное увеличение МПК. [3] Позиционирование пациента может привести к отсутствию важных анатомических областей, а чрезмерная внутренняя или внешняя ротация проксимального отдела бедренной кости может привести к существенным изменениям значений МПК. [4] Артефакты (например, части бюстгальтеров, хирургические зажимы, пупочные кольца, сосудистые протезы) могут изменить конечную МПК, что приведет к завышению оценки, если металл включен в интересующую область, или к занижению, если она находится за пределами области интереса. [5] Ошибки в демографических данных важны, поскольку t-показатель коррелирует с эталонными группами населения по полу и расе. Некоторых ловушек можно избежать; тем не менее, некоторые из них, возможно, просто должны наблюдаться и учитываться для лечения пациента командой медицинских специалистов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: Ward RJ, Roberts CC, Bencardino JT, Arnold E, Baccei SJ, Cassidy RC, Chang EY, Fox MG, Greenspan BS, Gyftopoulos, Gyftopoulos М.Г., Минц Д.Н., Ньюман Дж.С., Рейтман С., Розенберг З.С., Шах Н.А., Смолл К.М., Вайсман Б.Н. Критерии соответствия ACR ® Остеопороз и минеральная плотность костей. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S189-S202. [PubMed: 28473075]
- 2.
Гарг М. К., Харб С. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия: ловушки при измерении и интерпретации минеральной плотности костей. Индийский J Endocrinol Metab. 2013 март; 17 (2): 203-10. [Бесплатная статья PMC: PMC3683192] [PubMed: 23776890]
- 3.
Preidler KW, White LS, Tashkin J, McDaniel CO, Brossmann J, Andresen R, Sartoris D. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия в остеоартроз тазобедренного сустава. Влияние вторичного костного ремоделирования шейки бедра. Акта Радиол. 1997 июля; 38 (4 часть 1): 539-42. [PubMed: 9240674]
- 4.
Лекамвасам С., Ленора Р.С. Влияние вращения ноги на измерение минеральной плотности бедренной кости. Джей Клин Денситом. 2003 Зима; 6 (4): 331-6. [PubMed: 14716045]
- 5.
Ватт NB. Основы и подводные камни костной денситометрии с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Остеопорос Инт. 2004 ноябрь; 15 (11): 847-54. [PubMed: 15322740]
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — StatPearls
Непрерывное обучение
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) занимает нишу для измерения минеральной плотности кости с момента ее одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для клинического использования в 1988 году. 1998 г. укрепил его достоверность в свете других диагностических методов, таких как химический анализ, прямое вскрытие и озоление, количественная ультрасонография, а затем и изображения КТ/МРТ. DEXA сравнительно недорогая, с заметно более коротким временем сканирования и лучевой нагрузкой по сравнению с другими вариантами визуализации, и существует давний консенсус в отношении рекомендаций по интерпретации изображений DEXA. В этом мероприятии рассматриваются показания и противопоказания для DEXA и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с остеопорозом.
Цели:
Укажите показания для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Опишите противопоказания для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Ознакомьтесь с клиническим значением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA).
Объясните важность двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) и роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с остеопорозом и улучшении их результатов.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) занимает нишу для измерения минеральной плотности кости с момента ее одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для клинического использования в 1988 году. его достоверность в свете других диагностических методов, таких как химический анализ, прямое вскрытие и озоление, количественная ультрасонография, а затем и изображения КТ/МРТ. DEXA сравнительно недорогая, с заметно более коротким временем сканирования и лучевой нагрузкой по сравнению с другими вариантами визуализации, и существует давний консенсус в отношении рекомендаций по интерпретации изображений DEXA.
С-дуга с источником рентгеновского излучения под пациентом, лежащим на спине, излучает фотоны на двух различных уровнях энергии, характерных для мягких тканей и кортикального слоя кости. Коллиматор расположен между пациентом и источником рентгеновского излучения для минимизации рассеяния. Затухание от этих излучений фотонов низкой и высокой энергии регистрируется над пациентом и объединяется для создания плоского изображения для оценки массы кости на единицу объема (г/см), например, минеральной плотности кости (МПКТ). Т-показатель – это число стандартных отклонений между средним значением МПК пациента и средним значением для популяции по сравнению с эталонными популяциями, совпадающими по полу и расе. Z-показатель — это количество стандартных отклонений выше или ниже среднего значения контрольной группы того же возраста.
Анатомия и физиология
Поясничный отдел позвоночника
Чтобы сгладить лордоз поясничного отдела позвоночника, пациент ложится на спину с согнутыми бедрами и коленями на поддерживающей подушке. На пленке PA позвоночник должен быть как можно более прямым, а также видны верхние края двусторонних гребней подвздошных костей и центральная часть тела позвонка T12/L5. Измерения минеральной плотности костной ткани получают с использованием тел позвонков с L1 по L4.
Бедро
Длинная ось диафиза бедренной кости совмещена со сканером, когда пациент лежит на спине, и позиционирующим устройством, которое вращает бедренную кость внутрь, чтобы удлинить шейку бедренной кости на изображении PA. Если бедренная кость эффективно ротирована внутрь, малый вертел должен быть едва виден, если вообще будет виден. Измерения минеральной плотности костной ткани производятся с использованием шейки бедренной кости, большого вертела, области Уорда, межвертельной области и всего бедра.
Предплечье
Недоминирующая рука пациента кладется на стол с пронированным предплечьем, и на изображении должны быть видны дистальная кора лучевой/локтевой кости и диафиз каждой из них, выровненные по длинной оси изображения. Измерения минеральной плотности кости получают, используя средний и дистальный отделы лучевой и локтевой костей.
Все тело
Пациента укладывают на стол на спину с пронированными руками и тыльным сгибанием стоп. Измерения минеральной плотности костей производятся с использованием верхних/нижних конечностей и головы.
Выбор сайта для сканирования
Два участка обычно оцениваются с помощью DEXA: поясничный отдел позвоночника и бедро.[1]
Показания
Все женщины в возрасте 65 лет и старше и мужчины в возрасте 70 лет и старше должны пройти скрининг на бессимптомный остеопороз.
Женщины моложе 65 лет с риском развития остеопороза:
Дефицит эстрогена
Перелом бедра у матери в анамнезе до достижения 50-летнего возраста
Низкая масса тела (менее 127 фунтов).
Также рекомендуется для скрининга:
Лица любого возраста с остеопенией костной массы или ломкими переломами при визуализирующих исследованиях, лица в возрасте 50 лет и старше, у которых развился перелом запястья, бедра, позвоночника или проксимального отдела плечевой кости с минимальной травмой или без нее, за исключением патологических переломов.
Люди любого возраста, у которых развился один или несколько переломов недостаточности.
Лица, получающие (или ожидаемые) терапию глюкокортикоидами, эквивалентную > или = 5 мг преднизолона или эквивалента в день в течение > или = 3 месяцев.
Лица, рассматривающие возможность фармакологической терапии остеопороза.
Мужчины с гипогонадизмом 18 лет и старше и мужчины с хирургической или химиотерапевтической кастрацией.
Лица, начинающие или получающие длительную терапию препаратами, о которых известно, что они отрицательно влияют на МПК:
Anticonvulsants
Androgen deprivation therapy
Aromatase inhibitor therapy
Chronic heparin
Individuals with an endocrine disorder known to affect BMD adversely:
Hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Синдром Кушинга
Лица с заболеваниями, которые могут изменить МПК:
Хроническая почечная недостаточность
Ревматоидный артрит и другие воспалительные артритиды
Расстройства пищевого поведения, в том числе нервные анорексии и булимию
. мальабсорбция или недоедание в желудочно-кишечном тракте, спру, остеомаляция, дефицит витамина D, эндометриоз, акромегалия, хронический алкоголизм или установленный цирроз печени и множественная миелома
Лица, перенесшие обходной желудочный анастомоз по поводу ожирения (на точность DEXA у этих пациентов может влиять ожирение)
Лица, находящиеся под наблюдением: Последующие медицинские состояния, связанные с аномальной МПК.
Дети или подростки с заболеваниями, связанными с аномальной МПК, включая, но не ограничиваясь:
Лица, получающие (или ожидаемые) терапию глюкокортикоидами более 3 месяцев
Лица, получающие лучевую или химиотерапию по поводу злокачественных новообразований , дефицит гормона роста или синдром Кушинга)
Лица с костной дисплазией, которые, как известно, имеют повышенный риск переломов (несовершенный остеогенез, остеопетроз) или высокую плотность кости
Особые заболевания с заболеваниями, которые могут изменить МПК, например:
Хроническая почечная недостаточность
Ревматоидный артрит и другие воспалительные артриты
Fideresters, включая Anoremiima и Bulitysa
.
Трансплантация органов
Длительная иммобилизация
Состояния, связанные с вторичным остеопорозом, такие как желудочно-кишечная мальабсорбция, спру, воспалительные заболевания кишечника, недоедание, остеомаляция, дефицит витамина D, акромегалия, цирроз, флюор, ВИЧ-инфекция, длительное воздействие0005
DEXA может быть показан при диагностике, стадировании и последующем наблюдении за людьми с состояниями, которые приводят к патологическому увеличению МПК, таким как остеопетроз или длительное воздействие фтора.
DEXA может быть показан как инструмент для измерения регионарного и общего жира и мышечной массы (пациенты с мальабсорбцией, раком или расстройствами пищевого поведения).
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению ДЭРА нет.
Возможно, имеет ограниченное значение или требует изменения методики или переноса графика исследования в некоторых ситуациях, в том числе:
Recently administered gastrointestinal contrast or radionuclides
Pregnancy
Severe degenerative changes or fracture deformity in the measurement area
Implants, hardware, devices, or other foreign material in the measurement area
Неспособность пациента принять правильное положение и/или оставаться неподвижным во время измерения
Экстремальные значения индекса массы тела (ИМТ) могут неблагоприятно повлиять на возможность получения точных и точных измерений. Желательной альтернативой у этих людей может быть количественная компьютерная томография (ККТ).
Любое состояние, препятствующее правильному позиционированию пациента для получения точных значений МПК
Оборудование
С-дуга с источником рентгеновского излучения, позволяющим изменять уровни энергии фотонов, коллиматор, детектор и связанные компьютерное программное обеспечение.
Персонал
Техник радиологической/ядерной медицины под наблюдением лицензированного врача.
Подготовка
Обсуждение перед сканированием
Пациенты могут переносить лежание на спине до 10 минут.
Если вес пациента превышает 300 фунтов, ему потребуется альтернативное тестирование МПК. Различные модели имеют разные ограничения по весу, поэтому следует свериться с руководством пользователя системы.
Недавняя медицинская визуализация с контрастом, таким как барий или гадолиний, исключает визуализацию через 2 недели после введения контраста. Перед обследованием может потребоваться проведение теста на беременность.
Таблетки кальция нельзя принимать за 24 часа до исследования
Пациенты должны носить удобную, свободную одежду, избегая металлических компонентов, таких как молнии.
Если ранее была проведена DEXA, пациент должен быть проинструктирован о предоставлении результатов.
Для исследования состава тела пациентов следует сканировать утром после 12-часового ночного голодания для согласованности.
Обсуждение экзаменационного дня
Подтвердить, что они выполнили рекомендации, перечисленные выше халат или халат, нося только трусы и, при необходимости, тонкие носки. Тонкая простыня может быть помещена на предметы для тепла.
Все рентгеноконтрастные объекты должны быть удалены из области сканирования.
Техника
Интерпретация результатов
Минеральная плотность костей является стандартом измерения для диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Инструмент оценки риска переломов (FRAX) использует клинические факторы риска, исключая показатель МПК, для выявления лиц с риском развития остеопороза или переломов. FRAX был введен в 2008 году Всемирной организацией здравоохранения и используется для расчета вероятности перелома в течение десяти лет.
Факторами клинического риска, включенными в FRAX, являются возраст, пол, раса, рост, вес, индекс массы тела, переломы в анамнезе, перелом бедра у родителей в анамнезе, использование пероральных глюкокортикоидов, ревматоидный артрит и другие вторичные причины остеопороза, курение и употребление алкоголя – три или более порций в день. Географический регион также учитывается при расчете.
В Соединенных Штатах Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать FRAX для расчета риска переломов у пациентов с Т-показателем от -1,0 до -2,5 в позвоночнике, шейке бедра или в области бедра в целом.
Лицензированный радиолог интерпретирует снимки и определяет Т-показатель для оценки стандартного отклонения среднего значения от эталонной популяции и средней минеральной плотности костей пациента. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет Т-баллы следующим образом:
Больше или равно -1,0: норма
Менее -1,0 до больше -2,5: остеопения
Меньше или равно -2,5: остеопороз
Меньше или равно -2,5 плюс хрупкий перелом: тяжелый остеопороз
Осложнения
Осложнения, связанные с процедурой, не рассматриваются. Доза облучения сопоставима со стандартным радиационным фоном.
Клиническое значение
DEXA-визуализация выполняет контрольную роль в оценке остеопороза, поскольку Международное общество клинической денситометрии, Целевая группа профилактических служб США и Национальный фонд остеопороза рекомендуют всем женщинам старше 65 лет принимать минералы костной ткани. оценивается плотность. Он считается золотым стандартом диагностики остеопороза и прогнозирования риска переломов с помощью таких алгоритмов, как инструмент оценки риска переломов. Несмотря на то, что визуализация DEXA имеет превосходную заявленную точность и прецизионность, следует уделить внимание сравнению результатов, полученных на разных приборах от разных производителей, если не была обеспечена перекрестная калибровка. Оценка первичного и вторичного остеопороза не может быть прояснена с помощью визуализации DEXA. Это было продемонстрировано Танненбаумом и его коллегами, когда у 55 из 173 женщин с диагнозом первичного остеопороза была обнаружена вторичная причина с гиперкальциурией, мальабсорбцией, гиперпаратиреозом и дефицитом витамина D. Визуализация DEXA является лучшим клиническим инструментом для оценки минеральной плотности костей при оценке остеопороза, и ее достоверность очевидна, учитывая ее повсеместное распространение среди международных руководств.
Улучшение результатов работы команды здравоохранения
Важно, чтобы команда здравоохранения работала вместе, чтобы обеспечить назначение соответствующего теста DEXA и его правильное выполнение. В соответствии с критериями соответствия ACR остеопорозу и минеральной плотности костной ткани, существуют определенные случаи, когда количественная КТ (ККТ) считается более эффективной, чем DEXA. К ним относятся: 1. Экстремальный рост (т. е. очень крупные и очень маленькие пациенты) 2. Пациенты с обширным дегенеративным заболеванием позвоночника 3. Пациенты с тяжелым ожирением (индекс массы тела > 35 кг/м2). 4. Клинический сценарий, требующий повышенной чувствительности к небольшим изменениям плотности трабекулярной кости (мониторинг лечения паратиреоидным гормоном и глюкокортикоидами). [1]
Ловушки в DEXA распространены, и ошибки могут быть классифицированы как позиционирование пациента, анализ данных, артефакты и/или демографические данные. Структурные изменения, такие как остеофиты, кальцификация или переломы, чаще встречаются в поясничном отделе позвоночника, чем в проксимальном отделе бедренной кости [2], и потенциально определяют искусственное увеличение МПК. [3] Позиционирование пациента может привести к отсутствию важных анатомических областей, а чрезмерная внутренняя или внешняя ротация проксимального отдела бедренной кости может привести к существенным изменениям значений МПК. [4] Артефакты (например, части бюстгальтеров, хирургические зажимы, пупочные кольца, сосудистые протезы) могут изменить конечную МПК, что приведет к завышению оценки, если металл включен в интересующую область, или к занижению, если она находится за пределами области интереса. [5] Ошибки в демографических данных важны, поскольку t-показатель коррелирует с эталонными группами населения по полу и расе. Некоторых ловушек можно избежать; тем не менее, некоторые из них, возможно, просто должны наблюдаться и учитываться для лечения пациента командой медицинских специалистов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Группа экспертов по визуализации опорно-двигательного аппарата: Ward RJ, Roberts CC, Bencardino JT, Arnold E, Baccei SJ, Cassidy RC, Chang EY, Fox MG, Greenspan BS, Gyftopoulos, Gyftopoulos М.Г., Минц Д.Н., Ньюман Дж.С., Рейтман С., Розенберг З.С., Шах Н.А., Смолл К.М., Вайсман Б.Н. Критерии соответствия ACR ® Остеопороз и минеральная плотность костей. J Am Coll Radiol. 2017 Май; 14 (5S): S189-S202. [PubMed: 28473075]
- 2.
Гарг М.