Ренкина шкала: Шкала Рэнкина — Ишемический инсульт/Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — Калькуляторы — Общество доказательной неврологии

Шкала Рэнкина | Habilect

Шкала Рэнкина позволяет оценить степень инвалидизации после инсульта и включает пять степеней инвалидизации после инсульта

Наши системы применимы до четвертой степени включительно:

0. Нет симптомов.
1. Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов: способен выполнять все повседневные обязанности.
2. Легкое нарушение жизнедеятельности: неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, однако справляется с собственными делами без посторонней помощи.
3. Умеренное нарушение жизнедеятельности: требуется некоторая помощь, однако способен ходить без посторонней помощи.
4. Выраженное нарушение жизнедеятельности: неспособен ходить без посторонней помощи, неспособен справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи.
5. Тяжелое нарушение жизнедеятельности: прикован к постели, недержание мочи и кала, требует постоянной помощи и присмотра персонала.

Первая степень предполагает отсутствие признаков инвалидности, больной в состоянии выполнять без посторонней помощи все действия по уходу за собой. Однако это не исключает у больного наличия мышечной слабости, расстройств чувствительности, нарушений речи или других неврологических функций. Эти нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.

Вторая степень инвалидизации по Рэнкину предполагает наличие легких признаков инвалидности, но больной в состоянии ухаживать за собой без посторонней помощи. Например, не может вернуться к прежней работе, но способен обслуживать себя без постороннего присмотра.

Третья степень умеренно выраженные признаки инвалидности, больной нуждается в некоторой посторонней помощи при одевании, гигиеническом уходе за собой; больной не в состоянии внятно читать или свободно общаться с окружающими. Больной может пользоваться ортопедическими приспособлениями или тростью.

Четвертая степень

предполагает наличие выраженных признаков инвалидности. Больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, он нуждается в круглосуточном присмотре и в ежедневной посторонней помощи. При этом он в состоянии самостоятельно или при минимальной помощи со стороны выполнять какую-то часть мероприятий по уходу за собой.

Пятая степень сильно выраженные признаки инвалидности. Больной прикован к постели, неопрятен и нуждается в постоянном уходе и наблюдении.

Материалы любезно предоставлены: http://www.cardioneurology.ru/

Шкала Ренкина — gaz.wiki

Шкала Ренкина ( ) является абсолютной шкалой от термодинамической температуры имени университета Глазго инженера и физика Macquorn Ренкина , который предложил его в 1859. ^[1] Так же , как шкале Кельвина , который был первым предложенный в 1848 г. ^[1] ноль на шкале Ренкина является абсолютным нулем , но разница температур в один градус Ренкина определяется как равная одному градусу Фаренгейта , а не по Цельсию.градус по шкале Кельвина. Таким образом, температура 0 K (-273,15 ° C; -459,67 ° F) равна 0 ° R, а температура -458,67 ° F равна 1 ° R.

Ренкин
Единица	Температура
Символ	° R, ° Ra
Названный в честь	Маккорн Ренкин

Шкала Ренкина до сих пор используется в инженерных системах, где тепловые вычисления выполняются в градусах Фаренгейта. ^{[ необходима цитата ]}

Обозначение для градусов Ренкина — ° R ^[2] (или ° Ra, если необходимо, чтобы отличить его от шкал Ремера и Реомюра ). По аналогии с единицей СИ, кельвином, некоторые авторы называют единицей Ренкина , опуская символ градуса. ^{[3] [4]}

Некоторые важные температуры, связывающие шкалу Ренкина с другими шкалами температур, показаны в таблице ниже.

Температура	Кельвин	Цельсия	По Фаренгейту	Ренкин
Абсолютный ноль	0 К	-273,15 ° С	-459,67 ° F	0 ° R
Температура замерзания рассола [a]	255,37 К	-17,78 ° С	0 ° F	459,67 ° R
Температура замерзания воды [b]	273,15 К	0 ° C	32 ° F	491,67 ° R
Температура кипения воды [c]	373,1339 К	99,9839 ° С	211,97 · 102 ° F	671,64 · 102 ° R

1. ^ Точка замерзания рассола — это нулевая точка шкалы Фаренгейта, старое определение. Для Венской стандартной средней океанической воды при одной стандартной атмосфере (101,325 кПа) при калибровке исключительно в соответствии с двухточечным определением термодинамической температуры. Старые определения шкалы Цельсия когда-то определяли точку кипения воды при одной стандартной атмосфере как 100 ° C. Однако текущее определение приводит к температуре кипения, которая на самом деле на 16,1 мК меньше. Для получения дополнительной информации о фактической температуре кипения воды см. VSMOW при измерении температуры .

Маккорн Рэнкин — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (the modified Rankin Scale, mRS) в России Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Супонева Н.А.1, Юсупова Д.Г.1, Жирова Е.С.1, Мельченко Д.А.2, Таратухина А.С.1, Бутковская А.А.1, Ильина К.А.1, Зайцев А.Б.3, Зимин А.А.1, Клочков А.С.1, Люкманов Р.Х.1, Калинкина М.Э.4, Пирадов М.А.1,

Котов-Смоленский А.М.1, Хижникова А.Е.1

‘ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России, Москва, Россия;4Негосударственное учреждение здравоохранения

«Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД», Челябинск, Россия ‘125367, Волоколамское шоссе, 80; 2117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; 3119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;

4454091, Челябинск, ул. Цвиллинга, 41

Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России

Цель — создание русскоязычной версии модифицированной шкалы Рэнкина (МШР) и оценка ее психометрических свойств. Пациенты и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов старше 18лет с диагнозом острого нарушения мозгового кровообращения (25 женщин, 25 мужчин, средний возраст 56лет). В рамках процедуры валидации проведена лингвокультурная ратификация и подготовлена русскоязычная версия шкалы, с последующей оценкой ее психометрических свойств (надежность, чувствительность, валидность).

Результаты и обсуждение. Успешно выполнены перевод и языковая адаптация МШР. Результаты, полученные при оценке психометрических свойств разработанной русскоязычной версии шкалы, отражают высокую степень ее надежности, достоверные показатели чувствительности. При статистическом исследовании конструктивной и содержательной валидности также была определена высокая степень достоверности различий.

Заключение. В результате проведенного исследования подготовлена официальная русскоязычная версия МШР, которая рекомендована к использованию врачами-неврологами и реабилитологами как в повседневной клинической практике, так и при проведении клинических исследований.

Ключевые слова: валидация; шкала Рэнкина; инсульт; психометрические свойства; объективная оценка; русскоязычная официальная версия.

Контакты: Джамиля Гереевна Юсупова; [email protected]

Для ссылки: Супонева НА, Юсупова ДГ, Жирова ЕС и др. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):36—39.

Validation of the modified Rankin Scale in Russia Suponeva N.A.1, Yusupova D.G.1, Zhirova E.S.1, Melchenko D.A.2, Taratukhina A.S.1, Butkovskaya A.A.1, Ilyina K.A.1, Zaitsev A.B.3, Zimin A.A.1, Klochkov A.S.1, Lyukmanov R.Kh.1, Kalinkina M.E.4, Piradov M.A.1, Kotov-Smolensky A.M.1, Khizhnikova A.E.1

‘Research Center of Neurology, Moscow, Russia;2Peoples’ Friendship University of Russia, Moscow, Russia;

3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;

4Railway Clinical Hospital at the Chelyabinsk Station, OAO «RZhD», Chelyabinsk, Russia ’80, Volokolamskoe Shosse, Moscow ‘25367; 26, Miklukho-Maklai St., Moscow »7’98; 38, Trubetskaya St., Build. 2, Moscow »999’;

44′, Tsvilling St., Chelyabinsk 45409′

Objective: to develop a Russian version of the modified Rankin Scale (mRS) and to assess its psychometric properties.

Patients and methods. The investigation involved 50 patients (25 women, 25 men) over ‘8 years of age (mean age, 56 years) with an acute cerebrovascular accident diagnosis. During the validation procedure, the authors carried out the linguocultural ratification of mRS, prepared its Russian-language version, and then assessed its psychometric properties (reliability, sensitivity, validity).

Results and discussion. Translation and linguistic adaptation of mRS was successfully completed. The results obtained in assessing the psychometric properties of the developed Russian version of the scale reflect its high reliability and the valid and reliable indicators of its sensitivity. A statistical study of constructive and content validity also determined the high significance of differences.

Conclusion. The investigation has resulted in the official Russian version of mRS, which is recommended for use by neurologists and rehabilitation specialists in both daily clinical practice and in clinical trials.

Keywords: validation; Rankin scale; stroke; psychometric properties; objective assessment; official Russian-language version. Contact: Dzhamilya Gereevna Yusupova; [email protected]

For reference: Suponeva NA, Yusupova DG, Zhirova ES, et al. Validation of the modified Rankin Scale in Russia. Nevrologiya, neiropsikhi-atriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 20’8;’0(4):36—39. DDI: ‘0.’44’2/2074-27»-20’8-4-36-39

В настоящее время инсульт является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире, что говорит о большой социальной значимости этого заболевания. Согласно данным эпидемиологических исследований, встречаемость нарушений мозгового кровообращения в России составляет 3,28 случая на 1000 населения, средний возраст пациентов — 66,7 года (63,7 года у мужчин и 69,4 года у женщин). Согласно мировой статистике, заболеваемость инсультом составляет от 76 до 119 случаев на 100 тыс. населения в зависимости от региона [1, 2].

Ввиду значительной распространенности данного заболевания важны объективные инструменты оценки тяжести состояния пациента и эффективности лечения. Этой цели служат различные шкалы. Использование унифицированных шкал значительно облегчает коммуникацию врачей и объективную оценку состояния пациента и позволяет контролировать эффективность реабилитации. В мире разработано большое количество шкал и опросников, которые опубликованы преимущественно на английском языке, что затрудняет их использование русскоговорящими врачами. Однако осуществление обычного перевода шкалы или опросника редко бывает адекватным и не гарантирует единообразия его применения в масштабах страны. Поэтому требуется проведение валидации и, соответственно, оценки психометрических свойств русскоязычных версий.

Практика валидации международных шкал и опросников широко распространена за рубежом, особенно применительно к больным с нарушениями мозгового кровообращения и их последствиями. Например, в Бразилии выполнены перевод и валидация шкалы тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения США, модифицированной шкалы Рэнкина (МШР) и индекса Бартел, в Корее — перевод и валидация опросника ВОЗ по оценке качества жизни, в Китае — перевод и валидация шкалы Национальных институтов здравоохранения США по прогнозированию развития пневмонии у пациентов с инсультом и др. [3—5]. В России валидация шкал и опросников была инициирована Межнациональным центром исследования качества жизни, в области неврологии и нейрореабилита-ции, первые шаги в этом направлении сделаны лишь в последние годы [6—8].

МШР широко используется за рубежом для оценки степени ограничения жизнедеятельности пациентов после перенесенного инсульта. Преимуществами ее применения в научных исследованиях и клинической практике являются быстрота определения результата и возможность проводить оценку дистанционно, например по телефону, что практикуется в некоторых зарубежных странах. С помощью данной шкалы можно отнести пациента к одной из категорий путем опроса, при этом от него не требуется выполнения каких-либо заданий, что упрощает работу исследователя. Использование МШР позволяет объективно оценить динамику симптомов и функциональных нарушений, а также эффективность реабилитационных мероприятий.

В настоящее время результат, получаемый с помощью МШР, положен в основу оценки эффекта реабилитационных мероприятий у больных с нарушением мозгового кровообращения и используется для маршрутизации пациентов с одного этапа реабилитации на другой [9, 10]. Этот же ин-

струмент применяется в научно-исследовательских работах, в которых изучается эффективность лекарственных средств при нарушении мозгового кровообращения [11, 12].

Впервые эту шкалу представил Джон Рэнкин, специалист по терапии и фармакогнозии университетской больницы Стобхилл, Глазго, в журнале Scottish Medical Гоигпа1в 1957 г. [13]. Модифицированная версия создана в 80-е годы XX в. Чарльзом Уорлоу и коллегами в рамках исследования UK-TIA и имеет несколько основных преимуществ: она охватывает весь спектр функциональных нарушений — от симптомов до смерти, ее категории интуитивно понятны и легко усваиваются как клиницистами, так и пациентами, она демонстрирует сильную корреляцию с характеристиками инсульта (например, объемом инфаркта) [14].

Цель исследования — разработка русскоязычной версии МШР и оценка ее психометрических свойств [14, 15].

Пациенты и методы. Исследование проводилось на базе Научного центра неврологии в период с января по декабрь 2017 г. Было обследовано 50 пациентов старше 18 лет с диагнозом инсульт (средний возраст 56 лет, 25 женщин, 25 мужчин). После тщательного сбора анамнеза и жалоб у всех пациентов оценивали степень ограничения жизнедеятельности после перенесенного инсульта.

Критерии включения пациентов в исследование: инсульт по ишемическому или геморрагическому типу; возраст старше 18 лет; отсутствие афазии и выраженных когнитивных нарушений.

Критерии исключения: крайне тяжелая степень состояния пациента; психические заболевания; туберкулез любой локализации в активной фазе и в анамнезе; тяжелые и де-компенсированные заболевания печени и почек, сердечнососудистой системы; тяжелое и декомпенсированное течение эндокринных заболеваний, включая сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, беременность и период лактации; нежелание участвовать в исследовании.

На первом этапе исследования были выполнены перевод и языковая адаптация МШР. Оригинальная версия шкалы была переведена с английского языка двумя медицинскими переводчиками независимо друг от друга. Полученные после перевода версии были проанализированы и совмещены в одну. Первая промежуточная русскоязычная версия была направлена на обратный перевод (с русского языка на английский) носителю английского языка с профильным медицинским образованием. Все полученные версии были рассмотрены экспертной комиссией, в состав которой входили профессиональный медицинский переводчик-лингвист, не принимавший участия в переводе опросника, неврологи и нейрореабилитологи.

На втором этапе исследования проводилась оценка психометрических свойств полученной русскоязычной версии по следующим параметрам: надежность (воспроизводимость и внутреннее постоянство), чувствительность и ва-лидность (содержательная и конструктивная).

Надежность — это способность опросника давать постоянные и точные измерения [16]. Воспроизводимость теста проверялась методом test-retest с промежутком в 20 мин, внутреннее постоянство — методом inter-rater (независимость полученных данных от исследователей). Чувствительность, т. е. способность шкалы давать достоверные результа-

ты в соответствии с изменением состояния здоровья респондента, определяли с помощью повторной оценки по МШР через 14 дней после начала реабилитации.

Объем репрезентативной выборки соответствовал общепринятым рекомендациям [17]. Объем выборки (п=50) был достаточным при допущении отклонения выборочного среднего от теоретически истинного на 0,26 балла. Параметры надежности МШР — воспроизводимость и межэкспертную согласованность — устанавливали с помощью коэффициента корреляции Пирсона и критерия каппы Коэна соответственно. Для оценки чувствительности МШР использовали непараметрический W-критерий Вил-коксона.

Содержательная валидность исследовалась методом экспертной оценки. Конструктивная валидность оценивалась методом «известных групп», для чего выборку разбили на пять подгрупп по степени тяжести парезов (от полного отсутствия симптомов до значительной выраженности ограничения жизнедеятельности). Количество наблюдений в каждой из пяти подгрупп в отдельности было недостаточно большим для применения параметрических критериев, поэтому достоверность различий оценок МШР в этих группах оценивали с помощью непараметрического критерия Кра-скела—Уоллеса.

Во всех случаях проверки гипотез значимым уровнем различий считали p<0,05. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS Statistics 22.

Результаты и обсуждение. 1. Утвержденная комиссией версия прошла пилотное тестирование на небольшой выборке респондентов (п=15). Подготовлена финальная русскоязычная версия МШР.

2. Оценка психометрических свойств русскоязычной версии МШР. В соответствии с дизайном исследования в нем приняли участие 50 пациентов. Репрезентативность данной выборки была доказана в соответствии с общепринятыми рекомендациями [17].

Надежность шкалы. Межэкспертную согласованность оценивали с помощью критерия каппы Коэна, значение которого составило 0,92 (р<0,0001), что говорит об очень близких оценках двух исследователей. Достаточным уровнем межэкспертной согласованности считается значение каппы Коэна >0,7. Принимая во внимание, что врачи, проводившие оценку, не были связаны друг с другом и не имели возможности обмениваться мнениями, полученная близость результатов оценки по данной шкале, вероятнее всего, объясняется ее высокой устойчивостью к различиям в индивидуальных способах проведения теста и субъективизму исследователя и свидетельствует о том, что шкала является достаточно объективным, независимым от человеческого фактора инструментом.-критерий Вилкоксона; р<0,0001).

Содержательная валидность, определяемая методом экспертных оценок, была подтверждена. Это означает, что смысл русскоязычной версии шкалы соответствует тому, что было заложено в нее изначально. Обоснование достаточного уровня конструктивной валидности шкалы заключалось в том, что оценки по этой шкале в группах с разной степенью тяжести парезов достоверно различались (критерий Краскела—Уоллиса; р<0,0001).

Заключение. В данной работе были выполнены все необходимые этапы создания русскоязычной версии МШР. На первом этапе были успешно проведены перевод и языковая адаптация шкалы. На втором этапе выполнена оценка ее психометрических свойств. Полученные результаты отражают высокую степень надежности, так как при оценке воспроизводимости и внутреннего постоянства была показана высокая устойчивость шкалы к различиям при индивидуальных способах оценки двумя независимыми исследователями и к временным колебаниям. Пациенты были оценены дважды с интервалом в 2 нед, и результаты отразили достоверные показатели чувствительности. При статистическом исследо-

Модифицированная шкала Рэнкина (The Modified Rankin Scale)

Пациент:

Врач: —

Дата: _

Баллы Описание

0 Симптомы отсутствуют.

1 Несмотря на наличие симптомов заболевания, признаков инвалидизации нет; пациент может выполнять все привычные виды деятельности.

2 Незначительная инвалидизация; пациент не способен выполнять привычную деятельность в полном объеме, но посторонняя помощь в повседневной деятельности не требуется.

3 Умеренная инвалидизация; требуется помощь в повседневной деятельности; пациент ходит самостоятельно.

4 Выраженная инвалидизация; требуется помощь при ходьбе и в удовлетворении физиологических потребностей.

5 Тяжелая инвалидизация; пациент прикован к постели, страдает недержанием мочи и кала; требуется постоянный уход.

6 Пациент умер. ИТОГ (0-6) _

вании конструктивной и содержательной валидности была определена высокая степень достоверности различий.

Опубликованная в данной статье версия прошла процесс валидации и может быть рекомендована для применения в России.

Благодарности

Авторы выражают благодарность сотрудникам отделения нейрореабилитации и физиотерапии, 1-го, 2-го и 3-го неврологических отделений Научного центра неврологии за помощь в сборе и анализе данных.

1. Ключихина ОА, Богатырева МД, Коваленко ВВ и др. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-по-пуляционного регистра 2009—2010 г. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;(5):4-10. [Klyuchikhina OA, Bogatyreva MD, Kovalenko VV, et al. Epidemiology of stroke in Russia according to the results of the territorial-population register 2009-2010. Zhurnal nevrologii ipsikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2013;(5):4-10. (In Russ.)].

2. Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, et al. Global stroke statistics. Int J Stroke. 2014 Jan;9(1):6-18. doi: 10.1111/ijs.12245.

3. Cincura C, Pontes-Neto OM, Neville IS, et al. Validation of the National Institutes of Health Stroke Scale, Modified Rankin Scale and Barthel Index in Brazil: The Role of Cultural Adaptation and Structured Interviewing. Cerebrovasc Dis. 2009;27(2):119-22. doi: 10.1159/000177918. Epub 2008 Nov 28.

4. Lee KJ, Jang HI, Choi H. Korean translation and validation of the WHOQOL-DIS for people with spinal cord injury and stroke. DisabilHealth J. 2017 0ct;10(4):627-631. doi: 10.1016/j.dhjo. 2016.12.017. Epub 2017 Jan 1.

5. Zhang R, Ji R, Pan Y, et al. External Validation of the Prestroke Independence, Sex, Age, National Institutes of Health Stroke Scale Score for Predicting Pneumonia After Stroke Using Data From the China National Stroke Registry. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 May; 26(5):938-943. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas-dis.2016.10.043. Epub 2016 Dec 14.

6. Цепкова АА, Шемеровская ТГ, Кишто-вич АВ и др. Валидация опросника AIMS2-SF для оценки качества жизни больных ревматоидным артритом. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003;(1-2). [Tsepkova AA, Shemerovskaya TG, Kishtovich AV, et al. Validation of the AIMS2-SF questionnaire to assess the quality of life of

Поступила 13.10.2018

ЛИТЕРАТУРА

patients with rheumatoid arthritis. Vestnik Mezhnatsional’nogo tsentra issledovaniya kach-estvaz.hiz.ni. 2003;(1-2). (In Russ.)].

7. Амирджанова ВН, Койлубаева ГМ, Горячев ДВ и др. Валидация русскоязычной версии Health assessment Questionnaire (HAQ). Научно-практическая ревматология. 2004; 42(2):59-72. [Amirdzhanova VN, Koilubaeva GM, Goryachev DV, et al. Validation of Russian version of Health Assessment Questionnaire (HAQ). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(2):59-72. (In Russ.)].

8. Усольцева ЕН, Брюхина ЕВ. Валидация русской версии специального опросника OPAQ для оценки качества жизни больных остеопорозом. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2006; (7-8). [Usol’tseva EN, Bryukhina EV. Validation of the Russian version of a special OPAQ questionnaire to assess the quality of life of patients with osteoporosis. Vestnik Mezhnatsional’nogo tsentra issledovaniya kachestva zhizni. 2006; (7-8). (In Russ.)].

9. Мельникова ЕВ, Шмонин АА, Мальцева МН и др. Модифицированная шкала Рэнкина — универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации. Consilium Medicum. 2017;19(2.1):8-13. [Mel’nikova EV, Shmonin AA, Mal’tseva MN, et al. The modified Rankin scale is a universal tool for assessing the independence and disability of patients in medical rehabilitation. Consilium Medicum. 2017;19(2.1):8—13.

(In Russ.)].

10. Иванова ГЕ, Белкин AA, Беляев AФ

и др. Пилотный проект «развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Ученые записки. 2016;23(2): 27-34. [Ivanova GE, Belkin AA, Belyaev AF, et al. Pilot project «development of medical

rehabilitation system in the Russian Federation». Uchenyezapiski. 2016;23(2):27-34. (In Russ.)].

11. Антонова КВ, Танашян ММ, Романцо-ва ТИ и др. Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа. Ожирение и метаболизм. 2016;13(2): 20-5. [Antonova KV, Tanashyan MM, Romantsova TI, et al. Acute cerebrovascular disorders: clinical course and prognosis in patients with type 2 diabetes mellitus. Ozhirenie imetabolizm. 2016;13(2):20-5. (In Russ.)].

12. Домашенко МА, Максимова МЮ, Кис-тенев БА и др. Системный медикаментозный тромболизис в острейшем периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(2):5-12. [Domashenko MA, Maksimova MYu, Kistenev BA, et al. Systemic drug-induced thrombolysis in the acute period of ischemic stroke. Annaly klinicheskoi i eksperi-mental’noi nevrologii. 2008;2(2):5-12.

(In Russ.)].

13. Rankin J. Cerebral Vascular Accidents in Patients over the Age of 60: II. Prognosis. Scott Med J. 1957 May;2(5):200-15.

14. Broderick JP, Adeoye O, Elm J. Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials. Stroke. 2017 Jul;48(7): 2007-2012. doi: 10.1161/STR0KEAHA.117. 017866. Epub 2017 Jun 16.

15. Van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988 May;19(5):604-7.

16. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. Philadelphia: Open University Press; 1997. 160 p.

17. Kadam P, Bhalerao S. Sample size calculation. Int J Ayurveda Res. 2010 Jan;1(1):55-7. doi: 10.4103/0974-7788.59946.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.

Содержание церебрального нейротрофического фактора у пациентов пожилого возраста в остром периоде ишемического инсульта | Абраменко

1. Боголепова А. Н., Чуканова Е. И. Проблема нейропластичности в неврологии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010. № 8. С. 72-75.

2. Гусев Е. Б., Коновалов А.Н., Никифоров А. С. Клиническая неврология. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014.

3. Федин А. И. Клинические аспекты патогенетической терапии ишемии головного мозга. Минимизация негативного прогноза. М.: ООО « АСТ», 2016.

4. Шмонин А. А., Панов И. Ю., Симаненкова А. В., Просвирнина М. С., Чеканов С. С., Мельникова Е. В., Власов Т.Д. Эндогенная нейропротекция при ишемии мозга: эритропоэтин, пре- и посткондиционирование. Оригинальные статьи. Экспериментальная неврология. 2010. № 4, вып. 3. с. 329-35.

5. He M., Wang G. Decreased serum brain-derived neurofrophic factor in Chinese patients with type2 diabetes mellitus. Acta. Biochim Biophys. Sin. (Shanghai). 2014. Vol. 46. P. 426-427.

6. Leckie L., Oberlin L. E., Voss M. W. et al. BDNF mediates improvements in executive function following a 1-year exercise intervention. Front. Hum. Neurosci. 2014. Vol. 8. P. 985-986.

7. Park H., Poo M. Neurotrophin regulation of neural circuit development and function. Nat. Rev. Neurosci. 2013. Vol. 14. P. 7-23.

8. Waterhouse E. G., Xu B. New insights into the role of brain-derived neurotrophic factor in synaptic plasticity. Mol. Cell. Neurosci. 2009. Vol. 42. P. 81-89.

9. Zhang Y., Pardridge W.M. Neuroprotection in transient focal brain ischemia after delayed intravenous administration of brain-derived neurotrophic factor conjugated to a blood-brain barrier drug targeting system. Stroke. 2001. Vol. 32 (6). P. 1378-1384.

10. Zuccato C., Cattaneo E. Brain-derived neurotrophic factor in neurodegenerative diseases.Это Nature Rev. Neurology. 2009. Vol. 5 (6). P. 311-322.

Острые нарушения мозгового кровообращения: клиническое течение и прогноз у больных сахарным диабетом 2 типа | Антонова

Введение

Сосудистые заболевания головного мозга относятся к ведущим причинам потери трудоспособности и смерти населения как в нашей стране, так и во всем мире. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) характеризуется высокой летальностью, инвалидизацией и социальной дезадаптацией пациентов, занимая во всем мире второе место среди причин смерти [1], и является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности.

Несмотря на то, что стандартизированные по возрасту показатели смертности в результате инсульта за последние двадцать лет снизились во всем мире, абсолютные показатели ежегодного числа инсультов, числа пациентов, выживших после инсульта, связанных с инсультом смертельных случаев, а также общий показатель глобального бремени инсульта остаются очень высокими и продолжают увеличиваться. Инсульт по-прежнему является важнейшей медико-социальной проблемой как в мире, так и в Российской Федерации. Показатели летальности от инсульта являются одними из самых высоких в мире: в экономически развитых странах смертность от инсульта оценивается в 11–12%, при этом смертность населения от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в РФ в 4 раза выше, чем в Канаде и США [2].

В России проживают свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом треть из них составляют люди трудоспособного возраста, к труду возвращаются только четверть из них [3]. У 80% лиц, перенесших инсульт, развивается частичная, а у 10% – полная нетрудоспособность. Высокий процент не только смертности, но и инвалидизации определяет чрезвычайную актуальность изучения различных аспектов ЦВЗ и поиска факторов, влияющих на возможности восстановления неврологических функций.

Важнейшей причиной всех сосудистых заболеваний, в том числе цереброваскулярной патологии, является атеросклероз – универсальный прогрессирующий процесс поражения сосудов. Многокомпонентность атеросклеротического процесса включает взаимнопотенцирующий эффект многих коморбидных состояний. Важнейшими из них на сегодняшний день признаются метаболический синдром и сахарный диабет (СД) [4]. Гипергликемия и СД у пациентов с инсультом встречаются часто. Так, повышение гликемии, в том числе транзиторное, определяется у большого числа больных, а СД отмечается у 30% пациентов с ОНМК. У части таких больных может быть впервые диагностирован СД2, в том числе и без повышения уровня HbA1c [5]. При этом инсульт относится к основным причинам смерти больных СД2, вызывая гибель около 20% из них [6].

Во всем мире регистрируется стремительный рост заболеваемости СД, подавляющее большинство пациентов – больные с СД2. Реальная распространенность СД среди наиболее трудоспособной части населения (в возрасте от 30 до 50 лет) в 3–4 раза превышает регистрируемую по обращаемости и составляет 5,5% всего населения России [7]. Поздняя диагностика, длительный период неконтролируемой гипергликемии способствуют развитию осложнений. Учитывая значительные патобиохимические и патоморфологические изменения сосудов при СД2, меры, направленные на их коррекцию, могут рассматриваться как методы первичной и вторичной профилактики ОНМК [8, 9].

Выраженность и продолжительность нарушений углеводного обмена играют роль в развитии сосудистых поражений. Гликированный гемоглобин (HbA1c) – показатель контроля углеводного обмена, рассматривается как маркер кардиоваскулярного риска в целом. Риск развития инсульта резко возрастает с повышением значения HbA1c≥7% [10]. Продолжительность заболевания СД также рассматривается как независимый фактор риска ишемического инсульта [11].

Наличие компонентов метаболического синдрома ухудшает течение ОНМК [12]. Гипергликемия, инсулинорезистентность и гиперинсулинизм способствуют прогрессированию атеросклероза, атерогенезу, изменениям в системе гемореологии и гемостаза, вызывая повреждение сосудистого русла и развитие макро- и микрососудистых осложнений СД. У пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и СД2 изменяются основные гемореологические и гемостатические показатели в сторону повышения протромботического звена, способствуя продолжению ишемии в веществе мозга и ухудшению клинической картины ОНМК [13].

При оказании медицинской помощи больным с ИИ по унифицированным схемам у пациентов с СД2 отмечен худший исход заболевания [14].

Современные возможности терапии ОНМК и сохранения жизни больным с инсультом ставят вопрос клинического исхода и качества восстановления функциональных нарушений, возможностей самообслуживания и возвращения к привычной деятельности. Стремительный рост числа больных СД и большая доля таких пациентов в общем количестве пациентов с ОНМК требуют выявления факторов, влияющих не только на риски его развития, но и на течение и исход, а также функциональные возможности пациента, перенесшего инсульт.

Целью работы было изучение влияния СД2 на клинические особенности, динамику течения и функциональный исход ОНМК.

Материалы и методы

В исследование были включены 98 пациентов с ОНМК в первые сутки от развития неврологической симптоматики, из них 1-я группа – 52 больных с ОНМК и СД2, средний возраст 63±10 лет, и 2-я группа – 46 больных с ОНМК без СД, средний возраст 58±13 лет. Всем пациентам проводились общесоматический и неврологический осмотр, общеклинические и биохимические исследования. Диагноз ОНМК был верифицирован на основании клинической картины и данных магнитно-резонансной томографии (МРТ). При проведении МРТ (Magnetom Symphony, SIEMENS, 1,5 T) уточнялся характер инсульта (ишемический или геморрагический), величина и распространенность очаговых изменений мозга. Для выявления и оценки степени атеросклероза магистральных артерий головы (МАГ) проводилось дуплексное сканирование.

Исходя из основной цели исследования, всем больным проводилось определение уровня гликемии при поступлении, а при выявлении гипергликемии – в динамике. Следует отметить, что исследование HbA1c – показателя, отражающего средние значения гликемии за последние несколько месяцев, проводилось всем больным с ОНМК (первые сутки) при гликемии от 6,1 ммоль/л при поступлении, поскольку зачастую затруднительно установить, принимал ли пищу больной перед развитием ОНМК. При этом у пациентов с СД2 проводился также контроль гликемии не менее 4 раз в первые сутки, далее – по мере необходимости. Диагноз СД устанавливался в соответствии с критериями ВОЗ (1999–2006) и Российскими алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом 2013 г. Принимая во внимание, что развитие ОНМК часто сопровождается стрессовым изменением многих биохимических показателей, в частности, гипергликемией, у пациентов со значениями гликемии, соответствующими критериям СД при отсутствии повышения HbA1c≥6,5%, СД был диагностирован в конце острого периода ОНМК.

Всем включенным в исследование пациентам проводилась в полном объеме терапия, назначаемая при остром инсульте в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами. Сахароснижающая терапия осуществлялась под контролем гликемии.

Степень неврологических нарушений и эффективность проведенного лечения у пациентов с ОНМК определялись в баллах Скандинавской шкалы инсульта [15] при поступлении и на 21-е сутки от момента развития ОНМК. Минимальная оценка – 0 баллов, что соответствует полному отсутствию определяемой функции, а максимальная – 60 баллов означает отсутствие изменений в неврологическом статусе. Оценивалась также выраженность функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина [16], где 0 баллов соответствует отсутствию, а 5 и 6 баллов свидетельствуют о тяжелом нарушении жизнедеятельности: прикованности к постели, недержании мочи и кала, потребности в постоянной помощи и присмотре персонала; и смерти, соответственно.

Оценка клинического состояния больных на протяжении острого периода заболевания (21 день) определялась по динамике степени неврологического дефицита как значительная, умеренная, незначительная и отрицательная. Значительное улучшение состояния больных отмечалось при регрессе неврологической симптоматики по Скандинавской шкале на 10 и более баллов, а также положительной динамики лабораторных показателей; умеренное улучшение – при уменьшении неврологического дефицита менее чем на 10 баллов от исходного состояния и улучшении некоторых лабораторных показателей; незначительное улучшение – при минимальном изменении неврологической симптоматики (на 1–2 балла) на фоне стабильно неудовлетворительных лабораторных показателей.

Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel (Microsoft), а математическая обработка – при помощи пакета программ STATISTICA 8.0. Рассчитывали групповые показатели суммарной статистики – среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m), а также проводили визуализацию распределения значений с помощью частотных гистограмм. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах (%). Исследование взаимосвязи между количественными показателями осуществлялось при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена, а для оценки различий между группами при оценке качественных параметров использовался критерий Хи-квадрат. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

При отсутствии статистически значимой разницы в возрасте, пациенты с СД2 были в равной степени представлены мужчинами и женщинами (51,9%, и 48,1% соответственно), а во 2-й группе большинство составили мужчины (69,6% и 30,4% соответственно), р<0,05 (табл. 1).

Таблица 1
Характеристика обследованных пациентов
Показатель	1-я группа (ОНМК и СД), n (%)	2-я группа (ОНМК), n (%)
Возраст, лет	63±10	58±13, р=0,1
Пол: мужчины женщины	27 (52) 25 (48)	32 (69,6) 14 (30,4), р<0,05
Атеросклероз МАГ, в т.ч. атеростеноз более 60%	46 (88) 17 (32,7)	32 (70), р=0,015 8 (17,4), р= 0,036
Ишемический инсульт	47 (90)	42 (91,3)
Геморрагический инсульт	5 (10)	4 (8,7).
Количество очаговых изменений мозга (МРТ-визуализация) один очаг поражения два и более	42 (80,8) 10 (19,2)	38 (82,6) 8 (17,4)

Атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы превалировало у пациентов с СД2: 88% и 70% соответственно, р<0,015. При этом у них также чаще выявлялись гемодинамически значимые стенозы (≥60%): 32,69% и 17,39%, р<0,05.

По характеру острых НМК у всех обследованных пациентов преимущественно диагностирован ишемический инсульт. Так, в 1-й группе ИИ был диагностирован у 90,4% пациентов, геморрагический инсульт – у 9,6%. Во 2-й группе ИИ выявлен у 91,3% пациентов, геморрагический – у 8,7%.

Количество очагов поражения вещества мозга и их размеры, выявленные при нейровизуализации, в группах также достоверно не отличалось. В 1-й группе с СД2 в превалирующем числе наблюдений (81%) был выявлен один очаг, два и более – у 19%. В группе без СД: один очаг – 83%, два и более – у 17,4%, р=0,81, оценка методом Пирсона Хи-квадрат. По размерам очага у пациентов с СД малые глубинные инфаркты встречались у 46% больных, средние – у 29%, большие – у 21%, а обширные инфаркты были выявлены у 4% пациентов. У больных без СД малые глубинные инфаркты отмечены у 46%, средние – у 24%, большие – у 17%, обширные – у 13% больных (р=0,4).

Уровень гликемии при поступлении в среднем по группе СД2 составил 9,3±2,9 ммоль/л, при этом гликемия ≤6,5 ммоль/л была выявлена у 14% больных, в интервале >6,5 и ≤7,5 ммоль/л – у 17% больных, а >7,5 ммоль/л – у 69% больных.

Определение уровня HbA1c выявило повышенные значения и составило в среднем по группе СД2 7,8±2,0%. Уровень HbA1c<6,5% определялся у 22% пациентов, ≥6,5 и ≤6,9% – у 20%, ≥7,0 и ≤7,9% – у 24%, ≥8 % – у 34% пациентов. Таким образом, повышение уровня HbA1c≥7% было выявлено у 58% пациентов, что подтверждает предшествовавшую развитию ОНМК гипергликемию. СД2 был впервые выявлен у 29 (55,8%) больных с уровнем гликемии при поступлении 9,4±3,4 ммоль/л. Ранее диагностированный СД2 длительностью менее 5 лет отмечался у 12 (23%) больных, сроком от 5 до 10 лет – у 9 (17%) больных, более 10 лет – у 2 больных (3,9%). У 15,4% больных диагностирован впервые выявленный СД2 без повышения HbA1c.

Выраженность неврологической симптоматики у пациентов при поступлении была сопоставима в группах. Средний балл (по Скандинавской шкале): в 1-й группе (с СД) – 41,4±15,1, во 2-й группе (без СД) – 36,32±18, р=0,137. При сравнении неврологической симптоматики на 21-е сутки заболевания отмечены худшие результаты при наличии СД (учитывались данные выживших пациентов). Так, отсутствие улучшения или нарастание неврологического дефицита чаще встречалось у больных СД в 21,6% случаев, в то время как в группе без СД только у 7% пациентов (р=0,02). Незначительная положительная динамика отмечалась также чаще в группе больных с СД – у 13,7% пациентов против 4,7% у больных без СД, р =0,004, рис. 1.

Нами не было получено отличий между мужчинами и женщинами по динамике неврологических нарушений и частоте нарастания неврологического дефицита как у пациентов 1-й группы (с СД) (р=0,2), так и без ­СД (р=0,7).

Учитывая то, что в 2-й группе больных встречалось повышение гликемии в первые сутки ОНМК, был проведен анализ влияния гликемии на исходный уровень и динамику неврологических нарушений по Скандинавской шкале. У лиц без СД не установлено существенной взаимосвязи между начальной клинической симптоматикой и восстановлением неврологических функций при наличии исходной гликемии до 6,5 и от 6,5 ммоль/л.

Важнейшей характеристикой течения ОНМК является функциональный исход. При оценке по модифицированной шкале Рэнкина на 21-е сутки также обнаружено, что лучшие результаты отмечаются в группе пациентов без СД (критерий Пирсона «Хи-квадрат», р=0,013). Учитывались как выжившие, так и умершие пациенты. Результаты отражены в таблице 2.

Таблица 2
Распределение пациентов по модифицированной шкале Рэнкина
Оценка по шкале Рэнкина, баллы	0	1	2	3	4	5	6
Группа 1. ОНМК и СД, n (%)	7 (13,46)	13 (25,0)	11 (21,15)	8 (15,38)	7 (13,46)	5 (9,62)	1 (1,92)
Группа 2. ОНМК без СД, n (%)	19 (41,30)	5 (10,87)	3 (6,52)	9 (19,57)	3 (6,52)	4 (8,70)	3 (6,52)

В ходе лечения пациенты с СД2 получали сахароснижающую терапию. Отмечено 8 эпизодов гипогликемии, из них лишь один случай сопровождался «классическими» симптомами с наличием дрожи, потливости и возбуждения. В качестве гипогликемии расценивался уровень глюкозы плазмы до 3,9 ммоль/л. У одного пациента (согласно приложенной документации бригады скорой медицинской помощи) ОНМК развилось на фоне гипогликемии 2,0 ммоль/л. При оценке корреляции между наличием эпизодов гипогликемии в течение острого периода и отсутствием улучшения (по Скандинавской шкале) выявлена тенденция к такой взаимосвязи, р=0,05.

Обсуждение

Рост заболеваемости СД в мировом масштабе приобрел эпидемические пропорции и, согласно обновленным данным Международной диабетической федерации за 2014 г., составляет 387 млн человек. При этом в последние годы отмечается значительное повышение риска инсульта для больных с СД во всех возрастных категориях, что связывают с эпидемией СД во всем мире [17]. Изучение особенностей не только развития, течения, но и прогноза восстановления после инсульта у больных СД приобретает все большее ­значение.

В обследованных нами группах больных обращает на себя внимание различие в соотношении мужчин и женщин. Среди больных без СД большинство составляли мужчины. В группе больных СД2 подобной связи ОНМК с мужским полом не выявлено, что соответствует результатам мета-анализа, показавшего увеличение риска инсульта у женщин при наличии СД [18], поскольку в целом в популяции инсульт чаще развивается у мужчин. С другой стороны, возможно, это обусловлено тем, что распространенность СД2 среди женщин в 2,5 раза выше [19].

Нами не было получено достоверных отличий по частоте ишемических и геморрагических ОНМК в группах. Кроме того, подтверждены литературные данные о преобладании ИИ над геморрагическим у больных с СД [20].

Прогрессирование атеросклеротического процесса с развитием выраженного сужения просвета артерии играет важную роль в развитии ОНМК. Наличие СД способствует ускорению сосудистого повреждения и реализации клинических эпизодов острого коронарного синдрома, ОНМК, критической ишемии нижних конечностей. Нами также обнаружено более выраженное изменение сосудистой системы головного мозга в виде распространенного и гемодинамически значимого нарушения мозгового русла у больных СД2.

Чрезвычайно важным для своевременной дифференциальной диагностики стрессовой гипергликемии и верификации СД у больных с ОНМК является определение HbA1c вскоре после поступления в стационар. Этот ретроспективный показатель, отражающий уровень гликемии за последние несколько месяцев, имеет достоверную связь с развитием диабетических осложнений. Для большинства пациентов с СД современные международные рекомендации определяют целевой уровень HbA1c менее 7% с целью уменьшения риска развития и прогрессирования диабетических осложнений [21]. В нашем исследовании установлено, что увеличение HbA1c≥7% отмечалось у 58% больных с ОНМК. Такие результаты свидетельствуют о том, что у большинства больных СД2 выявленная гипергликемия не развивается остро в виде стрессовой реакции организма, а предшествует инсульту, что подтверждается повышенным уровнем HbA1c – 7,8±2%.

Проведенное исследование не обнаружило в группах больных с ОНМК, в сочетании с СД2 и без такового, различий в характере повреждения мозга. Тип инсульта, количество и размеры очагов, выраженность неврологических нарушений ис

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2015 Update. Circulation. 2015;131(4):e29-e322. doi:10.1161/cir.0000000000000152

2. Суслина З.А., Пирадов М.А., Домашенко М.А. Инсульт: оценка проблемы (15 лет спустя). // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. – 2014. – № 11. – С.5-13. [Suslina ZA, Piradov MA, Domashenko MA. Insul’t: otsenka problemy (15 let spustya). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2014;(11):5-13. (In Russ).]

3. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. / Под. Ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ; – 2009. [Insul’t: diagnostika, lechenie, profilaktika. Ed. By Suslina ZA, Piradov MA. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ).]

4. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения. // Атеротромбоз. – 2009. – Т. 2. – №. 3. – С. 60-67. [Suslina ZA, Tanashyan MM, Lagoda OV. Ateroskleroz i ishemicheskie narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya. Aterotromboz. 2009; 2(3):60-67. (In Russ).]

5. Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В., и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 8. – № 3. – С. 4-8. [Tanashyan MM, Antonova KV, Lagoda OV, et al. Ostrye narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya i sakharnyy diabet 2 tipa. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):4-8. (In Russ).]

6. Phipps MS, Jastreboff AM, Furie K, Kernan WN. The Diagnosis and Management of Cerebrovascular Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. 2012;12(3):314-23. doi:10.1007/s11892-012-0271-x

7. Дедов И.И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому сообществу. Вестник РАМН. – 2012. – T.1. – C. 7–13. [Dedov II. Sakharnyy diabet — opasneyshiy vyzov mirovomu soobshchestvu. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012;67(1):7-13. (In Russ).] doi:10.15690/vramn.v67i1.103

8. Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. Stroke. 2014;45(12):3754-832. doi:10.1161/str.0000000000000046

9. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-2236. doi:10.1161/str.0000000000000024

10. Myint PK, Sinha S, Wareham NJ, et al. Glycated Hemoglobin and Risk of Stroke in People Without Known Diabetes in the European Prospective Investigation Into Cancer (EPIC)-Norfolk Prospective Population Study: A Threshold Relationship? Stroke. 2007;38(2):271-275. doi:10.1161/01.STR.0000254549.75763.5f

11. Banerjee C, Moon YP, Paik MC, et al. Duration of Diabetes and Risk of Ischemic Stroke: The Northern Manhattan Study. Stroke. 2012;43(5):1212-7. doi:10.1161/strokeaha.111.641381

12. Танашян М.М., Орлов С.В., Домашенко М.А., Ионова В.Г. Метаболический синдром и ишемический инсульт // Анналы неврологии. – 2007. – Т. 1. – С. 5-11. [Tanashyan MM, Orlov SV, Domashenko MA, Ionova VG. Metabolicheskiy sindrom i ishemicheskiy insul’t. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2007;1(3):5-11. (In Russ).]

13. Танашян М.М., Щепанкевич Л.А., Орлов С.В., и др. Гемореология и гемостаз у больных с ишемическим инсультом на фоне сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2014. – Т. 3. – С. 14-20.[Tanashyan MM, Shchepankevich LA, Orlov SV, et al. Gemoreologiya i gemostaz u bol’nykh s ishemicheskim insul’tom na fone sakharnogo diabeta tipa 2 i metabolicheskogo sindroma. Annaly klinicheskoy i eksperimental’noy nevrologii. 2014;8(3):14-19. (In Russ).]

14. Щепанкевич Л.А., Вострикова Е.В., Пилипенко П.И. Клинические особенности ишемического инсульта, развившегося на фоне сахарного диабета 2 типа. Медицина и образование в Сибири. 2012; 3. Электронный ресурс. Доступен по http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=737.

15. Multicenter trial of hemodilution in ischemic stroke—background and study protocol. Scandinavian Stroke Study Group. Stroke. 1985;16(5):885-90. doi:10.1161/01.str.16.5.885

16. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-7. doi:10.1161/01.str.19.5.604

17. Khoury JC, Kleindorfer D, Alwell K, et al. Diabetes Mellitus: A Risk Factor for Ischemic Stroke in a Large Biracial Population. Stroke. 2013;44(6):1500-4. doi:10.1161/strokeaha.113.001318

18. Peters SAE, Huxley RR, Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775 385 individuals and 12 539 strokes. The Lancet. 2014;383(9933):1973-80. doi:10.1016/s0140-6736(14)60040-4

19. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. – 2011. – Т. 14. – №1 – C. 15-19. [Suntsov YI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its prevalence in the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2011;14(1):15-19. (In Russ).] doi: 10.14341/2072-0351-6245

20. Hyvarinen M, Tuomilehto J, Mahonen M, et al. Hyperglycemia and Incidence of Ischemic and Hemorrhagic Stroke-Comparison Between Fasting and 2-Hour Glucose Criteria. Stroke. 2009;40(5):1633-7. doi:10.1161/strokeaha.108.539650

21. American Diabetes Association. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2015. Diabetes Care. 2015, 38 (1): 1-93. doi:10.2337/dc15-S001

Оценка качества жизни больных с наследственной нейропатией Шарко—Мари—Тута в Красноярском крае | Шнайдер

1. Вельтищев Ю.Е. Наследственные болезни нервной системы. М.: Медицина, 1998. С. 301-327.

2. Глущенко Е.В., Кантимирова Е.А., Козулина Е.А. и др. Междисциплинарный подход к диагностке смешанных форм полинейропатий в ЗАТО Железногорск Красноярского края//Вестн. клинич. больницы № 51. 2009. Т. 3, № 5. С. 52-55.

3. Кантимирова Л.В., Трикман О.П., Кантимирова Е.А. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика полинейропатий в ЗАТО Железногорск за 2008 г.//Вестн. клинич. больницы № 51. 2009. Т. 3, № 5. С. 31-34.

4. Козулина Е.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика наследственных нейромышечных заболеваний в Красноярске (по данным госпитального регистра): автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2006. 24 с.

5. Левин О.С. Полиневропатии. М.: Мед. информ. агентство, 2006. 496 с.

6. Мальмберг С.А. Нервно-мышечные заболевания//Болезни нервной системы/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульманна. М., 2001. Т. 1. С. 627-632.

7. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В. Наследственная нейропатия -гетерогенная группа генетически детерминированных заболеваний периферической нервной системы//Вестн. клинич. больницы № 51. 2009. Т. 3, № 4. С. 15-20.

8. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В., Кантимирова Е.А., Козулина Е.А. Наследственная нейропатия: эпидемиология, классификация, особенности течения//Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т. 7, № 4. С. 152-159.

9. Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А., Глущенко Е.В., Козулина Е.А. Эпидемиология периферической нейропатии в России и за рубежом//Вестн. НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009. Т. 7, № 3. С. 139-142.

10. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В. Ведение и реабилитация пациентов с наследственной нейропатией Шарко-Мари-Тута//Комплексная реабилитация: наука и практика. 2010. № 1. С. 70-79.

11. Шнайдер Н.А., Глущенко Е.В., Кантимирова Е.А. и др. Наследственная нейропатия Шарко-Мари-Тута: учебное пособие для последипломного образования врачей//Красноярск: Изд-во «Гротеск», 2010. 105 с.

12. Benstead T.J., Grant I.A. Progress in clinical neurosciences: Charcot-Marie-Tooth disease and related inherited peripheral neuropathies//Can. J. Neurol. Sci. 2001. V. 28, № 3. Р. 199-214.

13. Carter G.T. Rehabilitation management in neuromuscular disease//J. Neurol. Rehab. 1997. V. 11. P. 69-80.

14. Carter G.T., Jensen M.P., Galer B.S. et al. Neuropathic pain in Charcot-Marie-Tooth disease//Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. V. 79, № 12. Р. 1560-1564.

15. Emery A.E. Population frequencies of inherited neuromuscular diseases-a world survey//Neuromuscul. Disord. 1991. V. 1, № 1. Р.19-29.

16. Njegovan M.E., Leonard E.I., Joseph F.B. Rehabilitation medicine approach to Charcot-Marie-Tooth disease//Clin. Podiatr. Med. Surg. 1999. V. 14, № 1. Р. 99-116.

17. Shy M.E., Blake J., Krajewski K. et al. Reliability and validity of the CMT neuropathy score as a measure of disability//Neurology. 2005. V. 64. Р. 1209-1214.

18. www. Charcot-Marie-Tooth.org.

19. Young P., Suter U. Disease mechanisms and potential therapeutic strategies in Charcot-Marie-Tooth disease//Brain Res. Rev. 2001. V. 36. Р. 213-221.

Использование индекса Бартеля и модифицированной шкалы Ренкина в исследованиях острого инсульта

Предпосылки и цель: Индекс Бартеля (BI) и модифицированная шкала Ренкина (MRS) — это широко используемые шкалы, которые измеряют инвалидность или зависимость в повседневной жизни у жертв инсульта. Целью этого исследования было изучить, как эти шкалы использовались и интерпретировались в исследованиях острого инсульта.

Методы: Мы определили из MEDLINE основные испытания эффективности нейропротекторных препаратов, тромболитических препаратов и антикоагулянтов при остром ишемическом инсульте, опубликованные в период с января 1995 г. по декабрь 1998 г. Мы выбрали те испытания, в которых в качестве параметров результатов использовались BI и / или MRS.

Результаты: Было найдено пятнадцать испытаний, соответствующих критериям включения.BI использовался в 13, а MRS — в 8. В 4 испытаниях использовались средние и медианные оценки BI, а в 1 испытании сравнивались медианные оценки MRS. Первичные конечные точки включали в себя BI в 7, MRS в 6 и как BI, так и MRS в 3. Что касается BI, то для определения благоприятного исхода использовались различные суммы баллов от 50 до 95 в качестве пороговых. Благоприятный исход по MRS был определен как

Выводы: Среди испытаний эффективности при остром инсульте мы обнаружили заметные различия в выборе первичных конечных точек и в определении благоприятного исхода как по BI, так и по MRS.Отсутствие консенсуса сильно затрудняет разработку, интерпретацию и сравнение исследований острого инсульта. В общем, может быть легче определить плохой исход, чем благоприятный. Плохой исход можно определить, если будет достигнута любая из следующих конечных точек: смерть, госпитализация из-за инсульта, MRS> 3 или BI <60.

Сравнение трехмесячной инвалидности после инсульта и качества жизни по категориям модифицированной шкалы Рэнкина

Предпосылки и цель: Оценка 0-2 по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) использовалась для определения «хорошего результата», в то время как пациенты с инсультом с mRS 3 сгруппированы с mRS 4-6 как имеющие «плохой исход».«Долгосрочные данные, сравнивающие качество жизни (QoL), особенно в подгруппах mRS 2, 3 и 4, немногочисленны.

Методы: В исследование были включены участники исследования «Интервенционное ведение инсульта 3» (IMS3) с задокументированной трехмесячной МРС, функциональной инвалидностью (индекс Бартеля [BI]) и опросниками качества жизни EQ5D-3L через 3 месяца после инсульта. Сводные индексы EQ5D-3L были рассчитаны с использованием опубликованных весов полезности для населения США.Индексы BI и EQ5D-3L сравнивались по категориям mRS с использованием множественных парных сравнений с соответствующими поправками на альфа-ошибку.

Результаты: Были включены четыреста двадцать три пациента (средний возраст 64 ± 13 лет, средний исходный показатель NIHSS 16 [IQR 12-19], средний BI 84,1 ± 25,3 и средний индекс EQ5D-3L 0,73 ± 0,24). В то время как значительные различия в BI наблюдались по категориям mRS, качество жизни в категориях mRS 2 и 3 было аналогичным.На основании индекса BI и EQ5D-3L статус mRS 3 был больше похож на статус mRS 2, чем на статус mRS 4, и наблюдалась большая неоднородность в группе mRS 3.

Выводы: Пациенты с ишемическим инсультом, у которых достигнуты функциональные результаты по mRS 2 и 3, по-видимому, имеют схожие показатели качества жизни, связанные со здоровьем. mRS 0–3, а не 0–2, следует рассматривать как категорию хороших результатов при умеренном и тяжелом ишемическом инсульте.

Ключевые слова: Цереброваскулярные заболевания; Функциональное восстановление; Ишемический приступ; Исход; Качество жизни.

Модифицированная шкала Рэнкина — обзор

ПРАВИЛА ВЫИГРЫША — НЕТ ВЫИГРЫША

Оценка новых лекарств в группах пациентов, нуждающихся в неотложных нейроэкстракциях, осложняется возможностью возникновения патологических исходов. Например, нежелательны лекарственные средства, которые улучшают смертность или «хорошее восстановление» только для одновременного увеличения доли вегетативных или тяжелых исходов инвалидности.Общее статистическое решение этой проблемы состоит в том, чтобы проверить гипотезу о том, что вмешательство или лекарство улучшает благоприятные исходы, одновременно проверяя отсутствие сопутствующего повышения патологических исходов в пользу группы, не получавшей лечения или плацебо. Практическим следствием навязывания беспроигрышных правил для текущих клинических испытаний нейроэкстренной медицинской помощи является сложность успешной демонстрации эффективности и отсутствия неблагоприятных тенденций в одной и той же популяции пациентов (то есть мы проверяем гипотезы на обоих концах распределения результатов).В общем, демонстрация строгой эквивалентности при отсутствии различий в патологических исходах между группами лечения не требуется. Скорее, нам нужно только показать, что мы не превышаем клинически приемлемый, но предварительно определенный порог для наблюдаемой разницы (например, не более 10%). К сожалению, этот метод проверяет только подмножество исследуемой совокупности на любом конце шкалы, тем самым снижая полезность полной выборки и связанную с ней мощность. В некоторых исследованиях начали анализировать клинические исходы с использованием подходов кумулятивного отношения шансов, которые сначала могут предусматривать некоторые заранее заданные комбинации порядковых уровней выбранной шкалы (например,g., в случае mRS, коллапс со смертью и тяжелой инвалидностью). Такой подход оценивает полный спектр результатов по выбранным шкалам результатов, обеспечивая более чувствительный и мощный аналитический подход.

В качестве примера, хотя несколько категорий доступны в традиционных шкалах результатов (например, Шкала результатов Глазго [23], Расширенная шкала результатов Глазго [24]), формальный статистический анализ исторически сгруппировал эти шкалы результатов в две категории. путем выбора оценки, которая отличает благоприятный исход от неблагоприятного.У использования этого подхода к дихотомии упорядоченной порядковой шкалы результатов есть два основных недостатка.

Во-первых, разделение конечной точки на несколько категорий не согласуется с современной клинической практикой. Например, исход после тяжелого инсульта не является бинарным исходом, но в основном существует в континууме, причем сдвиги в этом континууме весьма актуальны для отдельного пациента, даже если сдвиг не такой, что он пересекает произвольную границу, разделяющую предположительно плохой исход от якобы хорошего исхода (25).Обсуждение этой концепции обсуждается в документе Точки рассмотрения об остром инсульте, подготовленном Комитетом по патентованным лекарственным препаратам (CPMP) (26), в котором говорится следующее: «В качестве альтернативы может быть показано, что агент эффективно перемещает пациентов из тяжелый исход для группы умеренной инвалидности и от умеренной инвалидности до выздоровевшей группы, т. е. то, что действие препарата распространяется на все степени тяжести инсульта, продвигая пациентов к более высокой степени независимости в их повседневной деятельности.Опять же, для такого рода анализа клинически значимые сдвиги должны быть определены и обоснованы в протоколе исследования. В этом случае категориальный анализ дает больше информации о действии препарата, чем дихотомический анализ ». Проблема игнорирования информации в конечных точках нескольких категорий путем придания им дихотомии, хотя и выявляется с помощью CPMP, десятилетиями преследовала острые нейроэкстренные исследования (27). С появлением современных статистических методов, которые могут надлежащим образом исследовать эту дополнительную информацию в конечных точках нескольких категорий, следует пересмотреть постоянную зависимость от таких неэффективных методов.

Во-вторых, использование подхода, который имеет меньшую (возможно, намного меньшую) статистическую чувствительность при обнаружении клинически значимой пользы или вреда от вмешательства, подвергает большее количество пациентов экспериментальному процессу клинического исследования без компенсации пользы. Это ограничение на использование информации, предоставляемой каждым участвующим субъектом, противоречит принципу проведения максимально эффективного исследования, что является требованием большинства этических руководств для исследований на людях.

В исследованиях острого инсульта mRS рассматривается как наиболее подходящий показатель клинического исхода. Во многих продолжающихся исследованиях острого инсульта было запланировано изменение пропорций остаточной нетрудоспособности по всему диапазону исходов mRS, чтобы обеспечить более надежный и клинически приемлемый анализ, чем простой дихотомический подход к хорошим и плохим исходам. Таким образом, этот анализ с использованием подхода пропорциональных шансов отражает не только вероятность хорошего выздоровления, но также может отражать другой важный лечебный эффект, а именно переход к повышенной вероятности умеренной остаточной инвалидности по сравнению с тяжелой.Это особенно актуально для тех исследований, где прогнозируемый результат является плохим и где важное преимущество лечения не может быть обнаружено с помощью подхода простой дихотомии.

В качестве конкретного примера, mRS имеет семь категорий (см. Ниже), цель которых — предоставить средства оценки как индивидуального уровня инвалидности пациента, так и, в контексте клинического исследования, доли пациентов, которые меняют категории в любом исследовании. терапевтического вмешательства. MRS является важным и универсальным средством измерения клинических результатов в большинстве исследований инсульта.MRS представляет собой комбинированную шкалу результатов, которая измеряет неврологическую функцию и инвалидность, разделяя семь категорий, включая смерть по шкале mRS 6 (28,29):

mRS	Неврологические симптомы	Инвалидность
0	Нет	Нет
1	Да	Нет
2	Да	Мягкая
3	Да	Умеренная
4	Да	Умеренно тяжелая
5	Да	Тяжелая, прикованная к постели
6	—	Смерть

Модель пропорциональных шансов с семью упорядоченными категориями ответа может использоваться в анализе первичной конечной точки .Преимущества использования этого подхода (7) по сравнению с моделью бинарного исхода («плохой» или «неплохой» исход) следующие: (а) модель пропорциональных шансов с семью порядковыми категориями использует гораздо больше информации из mRS. оценка, чем бинарная модель; (b) этот подход может снизить вероятность того, что заявлено о превосходстве из-за положительного воздействия на плохой конец шкалы mRS, и в то же время есть отрицательный эффект на хороший конец; и (c) анализ пропорциональных шансов будет более чувствителен к изменениям в любой части шкалы mRS, чем бинарная модель.Следовательно, для метода пропорциональных шансов требуется меньший размер выборки, чем для простого критерия хи-квадрат. Это гарантирует выполнение общего принципа проведения эффективного испытания, тем самым придерживаясь этических принципов исследования на людях.

Таким образом, по клиническим и статистическим причинам, запланированный анализ первичной конечной точки шкал, таких как mRS, должен быть выполнен с сохранением упорядоченных категориальных данных (категория за категорией, потенциально объединяющая тяжелую инвалидность и смерть), которые обеспечат полную картина потенциальной эффективности любого терапевтического вмешательства в клинических условиях неотложной нейроэксплуатации.

Шкала Ренкина — обзор

Шкалы для оценки исходов (глобальных или гандикапов) после инсульта

Доступны несколько шкал для оценки глобальных (гандикапных) результатов после инсульта. Эти шкалы относительно короткие и включают несколько четко определенных клинических степеней. Наиболее часто используемые шкалы — это mRS и шкала результатов Глазго (GOS). ^5,6,202 Это действенные и действенные способы оценки результатов клинических испытаний и эпидемиологических исследований. ^183,203 Шкалы показали высокую степень достоверности, а воспроизводимость внутри эксперта высока. ²⁰⁴

MRS считается лучшей в настоящее время доступной шкалой для оценки результатов после инсульта. ¹⁷ Ее следует рассматривать не только как шкалу гандикапа, а скорее как глобальный показатель результатов. У него есть ограничения. Определения несколько произвольны. Оценка 0 по шкале mRS может быть труднодостижимой, поскольку у пациента не должно быть никаких остаточных симптомов, связанных с инсультом (таблица 21-12). Это строгое определение проблематично, потому что пациент, возможно, полностью выздоровел, но если минимальные проблемы сохраняются, ему необходимо присвоить 1 балл.В результате оценка 1 охватывает широкий спектр пациентов. Как правило, в клинических испытаниях использовалось дихотомическое или трихотомическое разделение оценок, при этом оценка 0–1 считалась очень благоприятным исходом, 2–3 — благоприятным и 4–6 — неблагоприятным. В некоторых случаях оценка 2 считается положительной, а в других — отрицательной. Согласие между экспертами в дифференциации смежных баллов, особенно среди пациентов с легким поражением, может быть затруднено. ²⁰⁵ MRS продемонстрировала умеренную межэкспертную надежность, которая улучшается с помощью структурированных интервью. ²⁰⁴ Обучение использованию весов, ведущее к сертификации, также повышает их надежность. ²⁰⁶ Использование централизованного вынесения решения по результатам посредством передачи видеозаписей — еще одна стратегия, повышающая надежность шкал. ^16,207,208 Конструктивная валидность mRS демонстрируется его тесной взаимосвязью с другими показателями тяжести инсульта, включая баллы NIHSS и изображения головного мозга. ²⁰⁴ Адамс и др. ¹²⁶ предложили скорректировать определения благоприятных исходов по mRS исходя из исходной тяжести неврологических нарушений, оцененных по шкале NIHSS.Saver ²⁰⁹ выступал за то, чтобы изменение распределения баллов по шкале mRS использовалось как способ оценки успешности лечения. Последний подход подвергался критике. ²¹⁰ Mandava et al. ²¹¹ обнаружили, что использование дихотомизации конечных точек было более надежным, чем использование стратегии распределения.

GOS был разработан для оценки исходов у пациентов с травмами головы, но теперь он используется для оценки исходов у пациентов с инсультом, в частности с кровотечениями. ^{202 212 213} Состоит из пяти ступеней с подразделениями в рамках трех высших категорий (Таблица 21-13). Разделение баллов на 2 (умеренная инвалидность) и 3 (тяжелая инвалидность) может быть трудным. Тем не менее, GOS имеет хорошее согласие между экспертами и воспроизводимость результатов внутри эксперта. Использование GOS, по-видимому, лучше всего подходит для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием из-за связи GCS со шкалой WFNS. Спектр оценок по шкале GOS может отражать серьезное диффузное или многоочаговое повреждение головного мозга, которое может возникнуть при субарахноидальном кровоизлиянии.GOS включает степень постоянного вегетативного состояния, которое не очень часто встречается у выживших после ишемического инсульта. Кроме того, GOS не делает различий между пациентами с более легкой степенью поражения. Таким образом, использование GOS снизилось в исследованиях ишемического инсульта, поскольку mRS стала более широко использоваться.

Все общие критерии оценки исходов включают некоторое объединение групп пациентов с широким спектром неврологических последствий; они могут не дать адекватного определения многих тонких или разнообразных, но важных неврологических последствий инсульта.Однако весы относительно просты в использовании, доступны образовательные и сертификационные программы для повышения их достоверности и надежности, и они успешно использовались в многочисленных клинических испытаниях. Весы используются клиницистами и все чаще группами, которые сертифицируют или контролируют качество помощи в медицинских центрах. Врачи, работающие с пациентами с инсультом, знакомы с этими инструментами, и они широко используются. Были предложены другие шкалы результатов, но они широко не используются. ²¹⁴ Шкалы исходов инсульта у детей также были оценены. ²¹⁵ До тех пор, пока не появятся более качественные рейтинговые инструменты, следует продолжать использовать mRS или GOS. ¹⁷

Преобразование результатов самооценки из регистра инсультов в модифицированную шкалу Ренкина: перекрестное исследовательское исследование

Выборка исследования и процедура

Это перекрестное, исследовательское, основанное на регистрах исследование, часть Физической активности до инсульта в ГОТеБорге проект ¹¹ .Использовались два регистра качества: Väststroke, местный регистр инсульта в Гетеборге, Швеция, и Riksstroke, шведский национальный регистр инсульта. Были извлечены данные об оказании неотложной помощи и трехмесячном последующем наблюдении, зарегистрированные с 1 января 2015 г. по 31 августа 2018 г. Данные по неотложной помощи регистрировались персоналом больницы. Данные трехмесячного последующего наблюдения были собраны с использованием почтовых анкет, заполняемых самостоятельно, а также телефонных интервью с обученными медсестрами. Регистры Väststroke и Riksstroke были связаны статистиком Riksstroke с использованием уникальных личных идентификационных номеров пациентов.

Критерии включения, применявшиеся в этом исследовании, были следующими: пациенты с первым в истории инсультом, диагностированным в соответствии с кодами Международной классификации болезней (МКБ-10), пациенты в возрасте> 18 лет, полные данные о пациентах с mRS. данные, зарегистрированные в регистре Väststroke, и ответы на вопросы Riksstroke, которые должны были использоваться в алгоритме, как показано в дополнительной таблице S1.

Этика и информированное согласие

Файл данных, который использовался в исследовании, был анонимным, и отдельные пациенты не могли быть идентифицированы.Исследование было одобрено региональным советом по этике в Гетеборге (№ 346-16) и Шведским органом по этике (поправка № 2019-01251 / 346-16). Была соблюдена Хельсинкская декларация. Информированное согласие : согласно Управлению по защите данных Швеции, обработка данных, созданных в рамках регистров качества, представляет собой исключение из общего правила, требующего письменного информированного согласия пациентов. Кроме того, Закон о личных данных (шведский закон № 1998: 204 от 29 апреля 1998 г.) позволяет собирать данные из медицинских карт для клинических целей и контроля качества без письменного информированного согласия.

Переменные

Переменные, использованные для разработки модифицированного алгоритма шкалы Рэнкина-Риксстрока (mRS-RS)

Контрольная переменная mRS была получена из трехмесячных данных наблюдения Вестстрока. Данные mRS были собраны опытными врачами или медсестрами. Рекомендации по телефонному интервью, описанные Bruno et al. ^8,12 отслеживались. MRS используется для определения уровня функциональной инвалидности пациента после инсульта; в нем используется 7-уровневая порядковая шкала, где 0 = «нет симптомов» и 6 = «смерть» ⁵ .

Переменные индекса были получены из данных трехмесячного наблюдения Riksstroke . Семь вопросов были выбраны профессионалами здравоохранения на основе клинических соображений для процедуры картирования. Были заданы следующие вопросы: 1. «Зависимы ли вы сегодня от помощи / поддержки члена семьи / ближайшего родственника?» 2. «Где ты сейчас остановился?» 3. «Как ваша подвижность сейчас?» 4. «Получают ли вы помощь от кого-нибудь, чтобы сходить в туалет?» 5. «Вам нужна помощь, чтобы одеться и раздеться?» 6.»У вас все еще есть проблемы после инсульта?» 7. «Смогли ли вы вернуться к жизни и занятиям, которые у вас были до инсульта?» (Дополнительная таблица S1).

Переменные, использованные для описания образца исследования

Из Väststroke: тяжесть инсульта при поступлении в больницу оценивалась по шкале инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) ¹³ . Когнитивные функции во время пребывания в больнице оценивались с помощью Монреальской когнитивной оценки (MoCA) ¹⁴ .

Из Riksstroke: были получены пол пациентов, возраст, факторы риска инсульта, статус активности до инсульта, реперфузионное лечение, продолжительность пребывания в больнице и место выписки. Тип инсульта классифицировался согласно кодам МКБ-10: отсутствие травматического внутримозгового кровоизлияния (I61), инфаркт головного мозга (I63) и неуточненный инсульт (I64). Уровень сознания по прибытии в больницу оценивался по шкале уровня реакции (RLS). Оценки RLS варьировались от 1 до 8, где «1» означало полное бодрствование / бдительность ¹⁵ .

Статистический анализ

Характеристики исследуемой выборки описаны как средние (стандартное отклонение), медианы (диапазон), количество (%) и квартили (Q ₁ –Q ₃ ). Анализ выпадения проводился с помощью критерия Пирсона χ ² для номинальных переменных и теста Манна – Уитни U для порядковых и непрерывных переменных с асимметричным распределением.

Разработка модифицированного алгоритма шкалы Рэнкина-Риксстрака (mRS-RS)

Предварительная работа и картирование

Многопрофильная группа специалистов в области здравоохранения (три автора: Т.A., M.R., K.S.S.) с 8–30-летним опытом реабилитации после инсульта (исследования, а также клиническая работа) выполнили ручное сопоставление вопросов Riksstroke с оценками mRS. Семь вопросов от Riksstroke были определены как возможные кандидаты для алгоритма mRS-RS. Кроме того, категории ответов на вопросы Riksstroke были сопоставлены с оценками mRS, индивидуально каждым специалистом в области здравоохранения. Варианты ответа «Не знаю» и «Не имею родственников / друзей или не контактирую с родственниками / друзьями» были исключены из анализа.

Результаты ручного картирования были обобщены в SPSS. Общее согласие между mRS-RS и mRS, а также согласие по отдельным классам оценивалось с помощью каппа Коэна. Поскольку mRS является порядковой шкалой, был рассчитан квадратичный вес типа Флейсса-Коэна (K _w ). Уровень согласия интерпретировался как слабый (K _w ≤ 0,20), удовлетворительный (K _w = 0,21–0,40), умеренный (K _w = 0,41–0,60), существенный (K _w = 0,61– 0.80) и почти идеальный (≥ 0,81) ¹⁶ . Результаты описываются перекрестной таблицей, значениями K _и , значениями p и 95% доверительным интервалом.

Деревья принятия решений

Справочная переменная mRS (Väststroke) была порядковой. Существовали как порядковые, так и номинальные индексные переменные, и это были семь вопросов от Riksstroke. Таким образом, для построения деревьев решений был использован непараметрический метод. Набор данных был разделен на обучающий (80%) и тестовый (20%) наборы. Несколько измерений были использованы для оценки производительности деревьев решений.Точность классификации использовалась для определения общего числа правильно классифицированных пациентов. Точность классификации дополнительно сравнивалась со скоростью отсутствия информации, чтобы определить удобство использования модели. Квадратичный K _w использовался для изучения соответствия между истинными и предсказанными значениями mRS. Для каждого дерева классификации были созданы матрицы неточностей.

Были построены три отдельных дерева решений:

• Дерево 1. Для проверки алгоритма mRS-RS, который был разработан на основе ручного сопоставления, мы использовали mRS с оценками 0–2, 3, 4 и 5 в качестве целевой переменной.

• Дерево 2. Чтобы отличить оценки mRS 0, 1 и 2 друг от друга, в качестве целевой переменной использовалась полномасштабная оценка mRS.

• Дерево 3. Из-за клинического обоснования и проблем с ручным картированием целевой переменной была mRS с оценками 0–1, 2–3 и 4–5, что указывало на отсутствие инвалидности, умеренную инвалидность и тяжелую инвалидность, соответственно.

Описательный статистический анализ исследуемой выборки и анализ согласованности выполнялись в SPSS Statistics 26.0 (IBM SPSS Statistics для Windows, Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp). Деревья решений были построены с использованием подхода условных деревьев вывода (ctree) из набора инструментов для рекурсивного разбиения (partykit), пакет ^17,18 (R, версия 3.6.2). Все тесты были двусторонними и проводились на уровне значимости 5%.

Сравнение трехмесячной инвалидности после инсульта и качества жизни по категориям модифицированной шкалы Рэнкина — FullText — Interventional Neurology 2017, Vol. 6, № 1-2

Абстрактные

Предпосылки и цель: Оценка 0-2 по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) использовалась для определения «хорошего результата», в то время как пациенты с инсультом с mRS 3 сгруппированы с mRS 4-6 как имеющие «плохой исход».«Долгосрочные данные, сравнивающие качество жизни (QoL), особенно в подгруппах mRS 2, 3 и 4, немногочисленны. Методы: Участники исследования «Интервенционное ведение инсульта 3» (IMS3) с задокументированным трехмесячным МРС, функциональной инвалидностью (индекс Бартеля [BI]) и опросниками QoL EQ5D-3L по самооценке через 3 месяца после инсульта. включены. Сводные индексы EQ5D-3L были рассчитаны с использованием опубликованных весов полезности для населения США. Индексы BI и EQ5D-3L сравнивались по категориям mRS с использованием множественных парных сравнений с соответствующими поправками на альфа-ошибку. Результаты: Было включено 400 двадцать три пациента (средний возраст 64 ± 13 лет, средний исходный уровень NIHSS 16 [IQR 12-19], средний BI 84,1 ± 25,3 и средний индекс EQ5D-3L 0,73 ± 0,24). В то время как значительные различия в BI наблюдались по категориям mRS, качество жизни в категориях mRS 2 и 3 было аналогичным. На основании индекса BI и EQ5D-3L статус mRS 3 был больше похож на статус mRS 2, чем на статус mRS 4, и наблюдалась большая неоднородность в группе mRS 3. Выводы: Пациенты с ишемическим инсультом, у которых достигнуты функциональные результаты по mRS 2 и 3, по-видимому, имеют схожие оценки качества жизни, связанные со здоровьем.mRS 0–3, а не 0–2, следует рассматривать как категорию хороших результатов при умеренном и тяжелом ишемическом инсульте.

© 2016 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Инвалидность после ишемического инсульта часто измеряется с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS), где 0 означает отсутствие инвалидности, а 6 — смерть [1]. Поскольку mRS представляет собой нелинейную шкалу, в научных исследованиях проводилась дихотомия результатов.В недавних исследованиях инсульта трехмесячный mRS 0-2 был признан «хорошим результатом», тогда как mRS 3-6 был признан «плохим результатом» [2]. В современной практике пациенты с mRS, равным 3, также обычно не считаются идеальными кандидатами для агрессивного лечения инсульта [2]. Группирование пациентов с mRS 3 с mRS 4-6 предполагает, что пациенты с mRS 3 больше похожи на пациентов с mRS 4, чем пациентов с mRS 2 в отношении клинических исходов, хотя недавние данные предполагают, что 7-летняя выживаемость аналогична для пациентов с 3-месячным mRS. 2 и 3 исходы [3].Наибольшее разногласие между экспертами было зарегистрировано при отнесении пациентов к категориям mRS 2 и 3, что вызывает опасения относительно обоснованности этой дихотомии [4].

Изучение связанного со здоровьем качества жизни (QoL), помимо функциональной инвалидности в результате инсульта, имеет решающее значение, поскольку конечной целью любого лечения инсульта является сохранение и улучшение долгосрочного QoL. Мы также в настоящее время не знаем, насколько разные категории mRS в отношении качества жизни в долгосрочной перспективе.EQ5D-3L — это простой, общий показатель качества жизни, связанный со здоровьем, из 15 пунктов, с хорошо известными психометрическими характеристиками в европейских и американских популяциях и часто используемый опросник общего состояния здоровья у пациентов с инсультом [5,6, 7]. Целью этого анализа исследования «Интервенционное ведение инсульта 3» (IMS3) было сравнение результатов через 3 месяца после инсульта с использованием индекса Бартеля (BI) и качества жизни, связанного со здоровьем (сводный индекс EQ5D-3L), по шкале mRS 0- 5 категорий.

Методы

Популяция исследования и этические соображения

Испытание IMS3 было многоцентровым исследованием с двумя группами, финансируемым Национальным институтом здравоохранения, оценивающим клинические исходы после внутривенного введения только tPA по сравнению с внутривенным tPA с эндоваскулярной терапией у пациентов с острым ишемическим инсультом, и результаты были опубликовано ранее [8].В исследование были включены пациенты в возрасте 18-82 лет с началом внутривенного введения tPA в течение 3 часов с момента появления симптомов инсульта и средней и тяжелой степени тяжести инсульта (NIHSS ≥10 или ≥8 баллов) с подтвержденной окклюзией крупных сосудов в начале внутривенного tPA. Были включены участники IMS3, у которых был задокументированный трехмесячный опросник mRS, BI и самооценка EQ5D-3L. Наш анализ был вторичным анализом деидентифицированного набора данных IMS3, который был опубликован Национальным институтом здравоохранения, и было получено разрешение на использование этого набора данных.Наше исследование было признано освобожденным от рассмотрения местным институциональным наблюдательным советом, поскольку оно не считалось исследованием на людях из-за полной деидентификации набора данных.

Меры исследования

BI, mRS и EQ5D-3L были проспективно собраны в IMS3. Трехмесячный mRS и BI были определены слепыми исследователями, не участвовавшими в лечении неотложных состояний. Используя опубликованные веса полезности для населения США, для каждого участника был рассчитан сводный индекс EQ5D-3L [5,7,9].Для населения США в целом возможные значения индекса EQ5D-3L находятся в диапазоне от -0,11 до 1,0, 0,0 означает смерть, а 1,0 — полное здоровье. Пациенты, умершие до 3 месяцев, были исключены, и вменение не производилось.

Статистический анализ

Сводные индексы Median BI и EQ5D-3L были рассчитаны для категорий mRS 0-5. Попарные сравнения (mRS 1 против 2, 2 против 3, 3 против 4 и 4 против 5) были выполнены с использованием U-критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони ( p <0.0125 считался значимым). Сводные индексы Median BI и EQ5D-3L были нанесены на диаграмму разброса, чтобы визуализировать сходство между категориями mRS 0-5.

Результаты

Характеристики пациента

Из 656 участников IMS3 у 423 были все 3 исходные переменные через 3 месяца. Средний возраст составлял 64 (SD = 13) года, медиана госпитализации по NIHSS составляла 16 (IQR 12-19), и 60,3% (255/423) достигли mRS 0-2 через 3 месяца. Медиана BI составила 100 (IQR 75-100), а средний суммарный индекс EQ5D-3L был равен 0.727 (SD = 0,24). Для справки, средний индекс EQ5D-3L для взрослого населения США в целом составляет 0,86, а для людей в возрасте 65–74 лет — 0,78 [10].

Сравнение уровней инвалидности и качества жизни и их вариабельности по категориям mRS

Значительные общие различия в BI и QoL наблюдались в трехмесячных категориях mRS (ANOVA Краскела-Уоллиса p <0,001 для каждой). Парные непараметрические тесты использовались из-за отрицательно искаженного распределения обоих показателей (статистика асимметрии ≤-1.0). При попарных сравнениях значимые различия в BI наблюдались между mRS 1 по сравнению с 2, 2 по сравнению с 3 и 3 по сравнению с 4 категориями (рис. 1a). Однако значимые различия в QoL были обнаружены только между mRS 1 по сравнению с 2 и mRS 3 по сравнению с 4, но не для сравнения mRS 2 с 3 (рис. 1b). Основываясь на BI и QoL, пациенты с mRS 3 были больше похожи на пациентов с mRS 2, чем с пациентами с mRS 4 (рис. 1c). Группы mRS 3 и 4 были гораздо более гетерогенными, чем группа mRS 2 (рис. 2).

Рис. 1

Сравнение индекса Бартеля и качества жизни в категориях модифицированной шкалы Рэнкина.Кружки представляют собой умеренные выбросы (выше 1,5 × IQR), звездочки — экстремальные выбросы (выше 3 × IQR).

Рис. 2

Неоднородность индекса Бартеля и качества жизни в 2-4 категориях модифицированной шкалы Ренкина.

Обсуждение

Мы показали, что качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с исходами mRS 2 и 3 одинаково, несмотря на различия в функциональной инвалидности. Пациенты, достигшие уровня mRS 3, больше напоминают пациентов с mRS 2, чем пациенты с mRS 4, исходя из функциональной инвалидности и качества жизни.Наши результаты также согласуются с предыдущим взвешенным по инвалидности анализом mRS, предполагающим, что исходы mRS 2 и 3 могут быть схожими [11]. В то время как категория mRS 2 относительно однородна по отношению к BI, мы наблюдали большую неоднородность в категории mRS 3. Это можно объяснить более низкой межэкспертной надежностью при классификации пациентов как mRS 2 и 3 или существованием подгрупп в группе mRS 3 [4]. Эти возможности необходимо прояснить в будущих исследованиях.

Анализ популяции пациентов с инсультом в Польше (в среднем через 8 дней после инсульта) показал, что пациенты с mRS 3 имели более низкие показатели EQ5D-3L (среднее значение = 0.597), чем у пациентов с mRS 2 (среднее значение = 0,705), тогда как общий средний индекс качества жизни составил 0,59 [6]. Напротив, в нашем исследовании с использованием долгосрочных данных QoL из IMS3 не было обнаружено различий в категориях mRS 2 и 3, в то время как общий средний индекс EQ5D-3L (0,727) был намного выше. Поскольку IMS3 оценивал качество жизни через 3 месяца после инсульта, позволяя восстановить и приспособиться к инвалидности, связанной с инсультом, наши результаты в большей степени отражают долгосрочное влияние постинсультных нарушений на качество жизни.

Наши результаты также важны в свете недавней демонстрации эффективности эндоваскулярной терапии у пациентов с окклюзией крупных сосудов.Поскольку пациенты с легкой и умеренной инвалидностью до инсульта (mRS 2-3) были исключены (критерии исключения: BI <90 или mRS> 1) из этих исследований, в рекомендациях AHA / ASA указано, что эндоваскулярная терапия может рассматриваться для пациентов с доинсультным mRS> 1 (класс 2B, уровень доказательности BR) и что необходимы дальнейшие рандомизированные исследования [2]. В современной практике пациенты с исходным уровнем mRS, равным 3, обычно исключаются из эндоваскулярной терапии, тогда как пациентам с mRS 2 чаще предлагается это лечение.Наши результаты показывают, что некоторые пациенты с меткой mRS 3, у которых есть BI и КЖ, которые напоминают таковые у пациентов с mRS 2, могут считаться подходящими кандидатами для эндоваскулярной терапии инсульта.

Нелинейность mRS является ограничением этой шкалы результатов, а дихотомия mRS может потенциально ограничить возможности статистического анализа. Таким образом, разработка и все более широкое использование порядкового «сдвигового» анализа mRS и взвешенной схемы mRS представляет собой значительный прогресс в области исследования инсульта [11,12,13,14].Как недавно было показано, mRS, взвешенная по полезности, выполняла аналогично порядковому mRS при обнаружении лечебных эффектов в опубликованных исследованиях инсульта и превосходила дихотомический анализ на основе mRS [12]. Однако интерпретация величины эффекта с использованием порядкового анализа сдвига mRS, а также применение результатов с использованием этих подходов к отдельному пациенту может быть довольно сложной задачей. В метаанализе недавно опубликованных положительных исследований эндоваскулярного инсульта, как порядковый сдвиг mRS, так и дихотомический подход к mRS дали очень похожие статистически значимые результаты [14].Опубликованные значения полезности категорий mRS составляли 1,0 для mRS уровня 0, 0,91 для mRS уровня 1, 0,76 для mRS уровня 2, 0,65 для mRS уровня 3, 0,33 для mRS уровня 4 и 0 для mRS уровня 5-6; это также подтверждает наши выводы о том, что mRS 3 намного больше похож на mRS 2, чем на mRS 4. Поскольку в клинической практике все еще используются пороговые значения mRS 2 и 3 как меры функциональной независимости, а дихотомизация mRS, вероятно, будет использоваться в будущих исследованиях, наши Результаты потенциально полезны в клинической практике и исследованиях, несмотря на ограничения дихотомии mRS и достижения в методах клинических исследований.

Ограничением данного исследования является то, что EQ5D-3L был единственным используемым показателем качества жизни. Новые и более сложные анкеты QoL были проверены для инсульта, и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших наблюдений с использованием этих показателей [15,16].

Выводы

Качество жизни схоже в категориях mRS 2 и 3, несмотря на различия в функциональной инвалидности, что подтверждает использование mRS 0-3, а не mRS 0-2 в качестве показателя долгосрочного хорошего результата при умеренном и тяжелом ишемическом инсульте пациенты.

Благодарности

Доктор Рангараджу был поддержан Американским фондом мозга и Национальным центром развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения под номером ULITR000454.

Заявление о раскрытии информации

Д-р Ногейра: Испытание PI Trevo-2 (скромное), испытание DAWN PI (без компенсации), Испытания руководящих комитетов SWIFT (скромные) и SWIFT Prime (без компенсации); получил компенсацию от исследования STAR (значимое для ангиографической основной лаборатории), входит в состав Исполнительного комитета по исследованию Penumbra-3D (без компенсации) и является главным редактором журнала Interventional Neurology (без компенсации).Остальным авторам нечего раскрывать.

Список литературы

1. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J: Соглашение между наблюдателями по оценке инвалидности у пациентов с инсультом. Инсульт 1988; 19: 604-607.
2. Пауэрс В.Дж., Дердейн С.П., Биллер Дж., Коффи С.С., Хох Б.Л., Джауч Е.К., Джонстон К.С., Джонстон С.К., Халесси А.А., Кидвелл С.С., Мешия Дж.Ф., Овбиагеле Б., Явагал Д.Р .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту: Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту, 2015 г., сосредоточили внимание на обновлении рекомендаций 2013 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом в отношении эндоваскулярного лечения: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Инсульт 2015; 46: 3020-3035.
3. Magalhaes R, Abreu P, Correia M, Whiteley W., Silva MC, Sandercock P: Функциональный статус через три месяца после первого ишемического инсульта связан с долгосрочным результатом: данные когорты на уровне сообщества. Цереброваск Дис 2014; 38: 46-54.
4. Уилсон Дж. Т., Хариендран А., Хендри А., Поттер Дж., Боун I, Мьюир К. В.: Надежность модифицированной шкалы Рэнкина для нескольких оценщиков: преимущества структурированного интервью.Инсульт 2005; 36: 777-781.
5. Johnson JA, Coons SJ, Ergo A, Szava-Kovats G: Оценка состояния здоровья EuroQOL (EQ-5D) на выборке взрослых из США. Фармакоэкономика 1998; 13: 421-433.
6. Golicki D, Niewada M, Buczek J, Karlinska A, Kobayashi A, Janssen MF, Pickard AS: Действительность EQ-5D-5L при ударе.Qual Life Res 2015; 24: 845-850.
7. Шоу Дж. У., Джонсон Дж., Кунс С. Дж.: Оценка состояний здоровья EQ-5D в США: разработка и тестирование модели оценки D1. Med Care 2005; 43: 203-220.
8. Бродерик Дж.П., Палеш Ю.Ю., Демчук А.М., Йейттс С.Д., Хатри П., Хилл, доктор медицины, Джауч Е.К., Джовин Т.Г., Ян Б., Сильвер Флорида, фон Куммер Р., Молина К.А., Демаршалк Б.М., Будзик Р., Кларк В.М., Зайдат О.О., Малиш Т.В., Гойал М., Шонвилль В.Дж., Мазиги М., Энгельтер С.Т., Андерсон К., Спилкер Дж., Карроццелла Дж., Рикборст К.Дж., Янис Л.С., Мартин Р.Х., Фостер Л.Д., Томсик Т.А.; Интервенционное лечение инсульта (IMS) III. Исследователи: эндоваскулярная терапия после внутривенного введения t-PA по сравнению с одним t-PA при инсульте.N Engl J Med 2013; 368: 893-903.
9. Джонсон Дж. А., Луо Н., Шоу Дж. У., Кинд П., Кунс С. Дж .: Оценка состояний здоровья EQ-5D: отличаются ли Соединенные Штаты и Соединенное Королевство? Med Care 2005; 43: 221-228.
10. Луо Н., Джонсон Дж. А., Шоу Дж. У., Фини Д., Кунс С. Дж .: Самостоятельно сообщаемое состояние здоровья взрослого U.Популяция S. по оценке EQ-5D и индекса коммунальных услуг. Med Care 2005; 43: 1078-1086.
11. Хонг К.С., Савер Дж.Л.: Количественная оценка значимости исходов инвалидности, связанных с инсультом: Глобальные весовые коэффициенты инвалидности проекта ВОЗ по бремени болезней для каждого уровня модифицированной шкалы Рэнкина. Инсульт 2009; 40: 3828-3833.
12. Чайсинанункул Н., Адеойе О., Льюис Р.Дж., Гротта Дж.С., Бродерик Дж., Джовин Т.Г., Ногейра Р.Г., Эльм Дж.Дж., Грейвс Т., Берри С., Лис К.Р., Баррето А.Д., Савер Дж.Л .; Руководящие комитеты DAWN Trial и MOST; дополнительные участники от Руководящего комитета исследований DAWN: принятие ориентированного на пациента подхода к анализу первичных результатов исследований острого инсульта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина, взвешенной по полезности.Инсульт 2015; 46: 2238-2243.
13. Гоял М., Демчук А.М., Менон Б.К., Иса М., Ремпель Д.Л., Торнтон Дж., Рой Д., Джовин Т.Г., Виллински Р.А., Сапкота Б.Л., Довлатшахи Д., Фрей Д.Ф., Камал Н.Р., Монтанера В.Дж., Поппе А.Ю., Рикборст К.Дж., Сильвер Флорида. , Shuaib A, Tampieri D, Williams D, Bang OY, Baxter BW, Burns PA, Choe H, Heo JH, Holmstedt CA, Jankowitz B, Kelly M, Linares G, Mandzia JL, Shankar J, Sohn SI, Swartz RH, парикмахер PA, Coutts SB, Smith EE, Morrish WF, Weill A, Subramaniam S, Mitha AP, Wong JH, Lowerison MW, Sajobi TT, Hill MD; Исследователи исследования ESCAPE: рандомизированная оценка быстрого эндоваскулярного лечения ишемического инсульта.N Engl J Med 2015; 372: 1019-1030.
14. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, Campbell BC, Nogueira RG, Demchuk AM, Tomasello A, Cardona P, Devlin TG, Frei DF, du Mesnil de Rochemont R, Berkhemer OA, Джовин Т.Г., Сиддики А.Х., ван Цвам У.Х., Дэвис С.М., Кастано С., Сапкота Б.Л., Франсен П.С., Молина С., ван Остенбрюгге Р.Дж., Чаморро А., Лингсма Х., Сильвер Флорида, Доннан Г.А., Шуайб А., Браун С., Стач Б., Митчелл П.Дж., Давалос А., Роос Ю.Б., Хилл Мэриленд; Соавторы HERMES: Время до лечения эндоваскулярной тромбэктомией и исходы ишемического инсульта: метаанализ.JAMA 2016; 316: 1279-1288.
15. Козловски А.Дж., Сингх Р., Викторсон Д., Мишкович А., Лай Дж. С., Харви Р.Л., Селла Д., Хайнеман А.В.: Согласованность между ответами проживающих в сообществах людей с инсультом и их доверенными лицами о неврологическом качестве жизни (Neuro-QoL) NIH формы.Arch Phys Med Rehabil 2015; 96: 1986-1992. E14.
16. Lin KC, Fu T, Wu CY, Hsieh YW, Chen CL, Lee PC: Психометрические сравнения шкалы инсульта 3.0 и шкалы качества жизни для конкретного инсульта. Qual Life Res 2010; 19: 435-443.

---

Автор Контакты

Srikant Rangaraju, MD

Кафедра неврологии, Университет Эмори

615 Michael Street, Whitehead Research Building Suite 505D

Decatur, GA 30322 (США)

E-Mail [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 16 ноября 2016 г.
Дата выпуска: март 2017 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

ISSN: 1664-9737 (печатный)
eISSN: 1664-5545 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/INE

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

мРС

Шкала инсульта NIH

Международная шкала оценки инсульта NIH (NIHSS) — это инициатива национальных и международных правительственных организаций, а также частных и учебных заведений.Эти органы призваны способствовать благополучию и лучшему уходу за пациентами при инсульте. Наше видение — предоставить всем пациентам наилучшие возможности для выживания. Мы считаем, что программа «Знай инсульт» дает поставщикам медицинских услуг необходимые инструменты для достижения этой цели.

Индекс Бартеля

Этот индекс измеряет степень, в которой человек может функционировать независимо и мобильно в своей повседневной деятельности (ADL), то есть кормлении, купании, уходе, одевании, контроле кишечника, контроле мочевого пузыря, пользовании туалетом, перемещении стула, передвижении и подъеме по лестнице.Индекс также указывает на потребность в помощи по уходу. Индекс Бартеля (BI) — широко используемый показатель функциональной инвалидности. Индекс был разработан для использования при реабилитации пациентов с инсультом и другими нервно-мышечными или опорно-двигательными расстройствами, но также может использоваться для онкологических пациентов.

Fugl-Meyer Assessment (FMA) (скоро)

Оценка Фугля-Мейера (FMA) — это индекс ухудшения, зависящий от инсульта и работоспособности. Он предназначен для оценки двигательных функций, баланса, чувствительности и функционирования суставов у пациентов с постинсультной гемиплегией (Fugl-Meyer, Jaasko, Leyman, Olsson, & Steglind, 1975; Gladstone, Danells, & Black, 2002).Он применяется в клинической практике и в исследованиях для определения степени тяжести заболевания, описания восстановления моторики, а также для планирования и оценки лечения.

Колумбийская шкала степени серьезности самоубийств (C-SSRS)

C-SSRS широко используется в первичной медико-санитарной помощи, клинической практике, эпиднадзоре, исследованиях и учреждениях. Он доступен более чем на 100 языках в разных странах и является частью национальной и международной инициативы в области общественного здравоохранения, включающей оценку суицидальности, в том числе в отделениях общей медицинской и психиатрической неотложной помощи, больничных системах, организациях управляемой медицинской помощи, организациях поведенческого здоровья, медицинских домах и т. Д. общественные учреждения по охране психического здоровья, первичная медико-санитарная помощь, духовенство, хосписы, школы, кампусы колледжей, армия США, национальная гвардия, VA, военно-морские и военно-воздушные силы, службы экстренного реагирования (полиция, пожарная часть, службы неотложной помощи), центры лечения наркозависимости, тюрьмы, тюрьмы , системы ювенальной юстиции и судей для сокращения ненужных госпитализаций.Следует отметить, что CDC принял определения Columbia (на которые есть ссылка в документе CDC), а в новом документе по надзору CDC есть ссылка на C-SSRS.

Beck Depression Inventory® (BDI)

Опросник депрессии Бека (BDI) — это рейтинговый перечень самоотчетов, состоящий из 21 пункта, который измеряет характерные отношения и симптомы депрессии (Beck, et al., 1961). BDI был разработан в различных формах, включая несколько компьютеризированных форм, карточную форму (May, Urquhart, Tarran, 1969, цитируется в Groth-Marnat, 1990), краткую форму из 13 пунктов и более позднюю BDI-11 Бека. , Стир и Браун, 1996.(См. Steer, Rissmiller & Beck, 2000 для получения информации о клинической пользе BDI-11.) BDI занимает примерно 10 минут, хотя клиентам требуется уровень чтения пятого-шестого классов, чтобы адекватно понимать вопросы (Groth-Marnat , 1990). Внутренняя согласованность BDI колеблется от 0,73 до 0,92 со средним значением 0,86. (Бек, Стир и Гарбин, 1988). Аналогичная надежность была обнаружена для краткой формы из 13 пунктов (Groth-Marnat, 1990). BDI демонстрирует высокую внутреннюю согласованность с альфа-коэффициентами.86 и 0,81 для психиатрических и непсихиатрических групп соответственно (Beck et al., 1988). использованная литература Beck, A.T., Ward, C.H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961) Инвентарь для измерения депрессии. Архив общей психиатрии, 4, 561-571. Бек А.Т., Стир Р.А. и Гарбин М.Г. (1988) Психометрические свойства описи депрессии Бека: двадцать пять лет оценки. Обзор клинической психологии, 8 (1), 77-100. Грот-Марнат Г.(1990). Справочник психологической оценки (2-е изд.). Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. Ходжат М., Шапурян Р., Мехрия А.Х. (1986). Психометрические свойства персидской версии краткой формы Опросника депрессии Бека для иранских студентов, Psychological Reports, 59 (1), 331-338. Стир, Р. А., Риссмиллер, Д. Дж. И Бек, А. Т. (2000) Использование реестра депрессии Бека для гериатрических пациентов с депрессией. Поведенческие исследования и терапия, 38 (3), 311-318.

.