Ренкина шкала оценки тяжести инсульта: 404 — Материал не найден
Научно-практический семинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
В научно-практическом семинаре по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте» приняли участие врачи-неврологи и анестезиологи-реаниматологи.
Название:
Научно-практический семинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
Дата, место, время проведения:
Дата: 04 июня 2019
Адрес: Конференц-зал ГКБ №31 по адресу: г. Москва, ул. Лобачевского, д.42, 6 корпус, 6 этаж
Организаторы:
Департамент здравоохранения города Москвы
АНО «Персонализированная медицина»
Технический организатор: ООО «Интегрити»
Краткое описание:
Цель научно-практических семинаров по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид).
Программа учебного мероприятия была аккредитована Комиссией по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО, по итогам мероприятия все прослушавшие полный курс слушатели получили свидетельства установленного образца (5 кредитов/часов).
Программа:
15:00 — 15:30 Регистрация 15:30 — 15:45 Просмотр образовательного фильма на тему «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS» с последующим обсуждением 15:45 — 16:45 Интерактивная презентация «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS‚ Рэнкин‚ Ривермид)»Лектор: Мешкова Кетевана Сергеевна‚ к.м.н.‚ старший научный сотрудник НИИ ЦВП и инсульта ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова 16:45 — 17:15 Просмотр образовательных роликов «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS» с обсуждением клинического случая 17:15 — 17:30 ПЕРЕРЫВ 17:30 — 18:00 Интерактивная лекция «Реперфузионная терапия у больных с ишемическим инсультом»
Лектор: Лукьянов Андрей Львович‚ к.
2012/158/1.png)
м.н.‚ ассистент кафедры неврологии‚ нейрохирургии и медицинской генетики ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; зав отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК 31 ГКБ 18:30 — 19:45 Практические занятия «Знакомство с организацией оказания помощи больным с ОНМК в рамках сосудистого центра» Лектор: Лукьянов Андрей Львович‚ к.м.н.‚ ассистент кафедры неврологии‚ нейрохирургии и медицинской генетики ПФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; зав отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК 31 ГКБ 19:45 — 20:00 Дискуссия
Департамент здравоохранения Москвы — Вебинар «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
Программа вебинара включает образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участникам также будут прочитаны лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией.
Практическая часть вебинара даст возможность познакомиться с организацией оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в ГКБ №31. С интерактивной презентацией «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид)» выступит К.С.Мешкова, она же обсудит со слушателями образовательный фильм и образовательные ролики на тему «Оценка тяжести состояния пациента с инсультом по шкале NIHSS». Лектор А.Л.Лукьянов выступит с лекциями «Реперфузионная терапия у пациентов с COVID-19», «Реперфузионная терапия у больных с ишемическим инсультом», «Современные медикаментозные возможности тромболитической терапии» и интерактивными презентацими «Порядок оказания помощи больным с острым ишемическим инсультом» и «Моделирование принятия решений с использованием интерактивного симулятора». По окончании вебинара пройдет тестирование.Цель и ожидаемый результат:
Образовательная цель вебинара — ознакомление врачей с современными подходами к обследованию, тромболитической терапии, консервативному и хирургическому лечению, подходам к реабилитации пациентов после инсультов.
Программа весьма актуальна, сформирована с учетом потребностей врачей, а также по данным Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» (Иванова Г.И., 2015). Ожидаемые образовательные результаты: Совершенствование компетенций врачей неврологов, анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, специалистов по функциональной диагностике и врачей скорой помощи — по актуальным вопросам, связанным с инсультами: диагностике, терапии, реабилитации и профилактике, отработка междисциплинарного и комплексного подхода к консервативному и хирургическому лечению, реабилитации и профилактике инсультов. Будут обсуждены сложные клинические случаи, рассмотрены вопросы взаимодействия специалистов (маршрутизация больных) при инсультах и сопутствующей патологии.
Подробнее
Вебинар «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!
Вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид).
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»
24 июня 2020 года состоится онлайн-вебинар по неврологии «Шкалы для оценки состояния пациентов с острым инсультом (NIHSS, Рэнкин, Ривермид). Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте».
Организаторами мероприятия являются:
- Департамент здравоохранения города Москвы;
- Российская Противоэпилептическая Лига;
- ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» МЗ РФ;
- Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
- ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»;
- ОМО по неврологии ДЗМ;
- АНО «Персонализированная медицина»;
- ООО «Интегрити» – технический организатор.
К участию в мероприятии приглашаются врачи-неврологи и анестезиологи-реаниматологи./047/047.jpg)
Вебинар познакомит слушателей с методологией оценки тяжести состояния пациентов с инсультом по шкалам NIHHS, Рэнкин и Ривермид и результатами современных исследований по проблеме реперфузионной терапии при ишемическом инсульте. Программа вебинара включает образовательные видеоролики и интерактивные презентации с обсуждением клинических случаев оценки тяжести состояния пациентов с инсультом. В рамках теоретической части участникам также будут прочитаны лекции о реперфузионной терапии больных с ишемическим инсультом и порядке оказания помощи больным с данной патологией.
Документация по данному учебному мероприятию представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для НМО.
Зарегистрироваться на вебинар можно на сайте
Регистрация и участие в мероприятии – бесплатные.
Всем зарегистрировавшимся будет выслана ссылка на вебинар за 24 часа до его начала.
Технический провайдер ООО «ИНТЕГРИТИ»:
тел.: +7 (495) 641-82-39
e-mail: [email protected]
Med-marketing.ru
УРОВЕНЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ПРОГЕНИТОРНЫХ КЛЕТОК У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ | Белова
1. Hachinski V, Donnan GA, Gorelick PB, Hacke W, Cramer SC, Kaste M, Fisher M, Brainin M, Buchan AM, Lo EH, Skolnick BE, Furie KL, Hankey GJ, Kivipelto M, Morris J, Rothwell PM, Sacco RL, Smith SC Jr, Wang Y, Bryer A, Ford GA, Iadecola C, Martins SC, Saver J, Skvortsova V, Bayley M, Bednar MM, Duncan P, Enney L, Finklestein S, Jones TA, Kalra L, Kleim J, Nitkin R, Teasell R, Weiller C, Desai B, Goldberg MP, Heiss WD, Saarelma O, Schwamm LH, Shinohara Y, Trivedi B, Wahlgren N, Wong LK, Hakim A, Norrving B, Prudhomme S, Bornstein NM, Davis SM, Goldstein LB, Leys D, Tuomilehto J.
Stroke: working toward a prioritized world agenda. Stroke. 2010;41(6):1084–99.
2. Стулин ИД, Мусин РС, Белоусов ЮБ. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная клиническая практика. 2003;(4):100–18. Stulin ID, Musin RS, Belousov YuB. Insul’t s tochki zreniya dokazatel’noy meditsiny [Stroke in terms of evidence-based medicine]. Good Clinical Practice. 2003;(4):100–18 (in Russian).
3. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ, Стаховская ЛВ, Киликовский ВВ, Айриян НЮ. Эпидемиология инсульта в России. Материалы 1-го Российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2003;103(S9):114. Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV, Kilikovskiy VV, Ayriyan NYu. Epidemiologiya insul’ta v Rossii. Materialy 1-go Rossiyskogo mezhdunarodnogo kongressa “Tserebrovaskulyarnaya patologiya i insul’t” [Stroke epidemiology in Russia.
Materials of the 1st Russian International Congress “Cerebrovascular Pathology and Stroke”]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2003;103(S9):114 (in Russian).
4. Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2(1):43–53.
5. Козяйкин ВВ, Котов СВ, Исакова ЕВ, Кель НВ, Белова ЮА. Распространенность артериальной гипертонии как одного из ведущих факторов риска развития инсульта в Московской области на примере малого городского поселения. Альманах клинической медицины. 2013;29:45–51.
6. Гусев ЕИ, Скворцова ВИ. Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001. 328 с. Gusev EI, Skvortsova VI. Ishemiya golovnogo mozga [Brain ischemia].
Moscow: Meditsina; 2001. 328 p. (in Russian).
7. Liebeskind DS. Imaging the future of stroke: I. Ischemia. Ann Neurol. 2009;66(5):574–90.
8. Hillis AE, Kleinman JT, Newhart M, Heidler- Gary J, Gottesman R, Barker PB, Aldrich E, Llinas R, Wityk R, Chaudhry P. Restoring cerebral blood flow reveals neural regions critical for naming. J Neurosci. 2006;26(31):8069–73.
9. Ochfeld E, Newhart M, Molitoris J, Leigh R, Cloutman L, Davis C, Crinion J, Hillis AE. Ischemia in Broca area is associated with Broca aphasia more reliably in acute than in chronic stroke. Stroke. 2010;41(2):325–30.
10. Козлова ИА, Попов ВА, Ларьков РН, Есаян АВ, Котов СВ, Казанчян ПО. Результаты хирургического лечения атеросклеротических стенозирующих поражений внутренних сонных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2010;4(4):4–9. Kozlova IA, Popov VA, Lar’kov RN, Esayan AV, Kotov SV, Kazanchyan PO. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya ateroskleroticheskikh stenoziruyushchikh porazheniy vnutrennikh sonnykh arteriy u patsientov, perenesshikh ishemicheskiy insul’t [Results of surgical treatment of atherosclerotic stenosis of carotid arteries in patients after ischemic stroke]. Annals of clinical and experimental neurology. 2010;4(4):4–9 (in Russian).
11. Saver JL, Kidwell C, Eckstein M, Starkman S; FAST-MAG Pilot Trial Investigators. Prehospital neuroprotective therapy for acute stroke: results of the Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium (FAST-MAG) pilot trial. Stroke. 2004;35(5):e106–8.
12. Adibhatla RM, Hatcher JF. Cytidine 5′-diphosphocholine (CDP-choline) in stroke and other CNS disorders.
Neurochem Res. 2005;30(1): 15–23.
13. Davalos A, Castillo J, Alvarez-Sabin J, Secades JJ, Mercadal J, Lopez S, Cobo E, Warach S, Sherman D, Clark WM, Lozano R. Oral citicoline in acute ischemic stroke: an individual patient data pooling analysis of clinical trials. Stroke. 2002;33(12):2850–7.
14. Davalos A, Secades J. Citicoline preclinical and clinical update 2009–2010. Stroke. 2011;42 (1 Suppl):S36–9.
15. Secades JJ. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update. Rev Neurol. 2011;52 Suppl 2:S1–S62.
16. Gutierrez-Fernandez M, Rodriguez-Frutos B, Fuentes B, Vallejo-Cremades MT, Alvarez- Grech J, Exposito-Alcaide M, Diez-Tejedor E. CDP-choline treatment induces brain plasticity markers expression in experimental animal stroke.
Neurochem Int. 2012;60(3): 310–7.
17. Liman TG, Endres M. New vessels after stroke: postischemic neovascularization and regeneration. Cerebrovasc Dis. 2012;33(5):492–9.
18. Sobrino T, Hurtado O, Moro MA, Rodriguez- Yanez M, Castellanos M, Brea D, Moldes O, Blanco M, Arenillas JF, Leira R, Davalos A, Lizasoain I, Castillo J. The increase of circulating endothelial progenitor cells after acute ischemic stroke is associated with good outcome. Stroke. 2007;38(10):2759–64.
19. Sobrino T, Rodriguez-Gonzalez R, Blanco M, Brea D, Perez-Mato M, Rodriguez-Yanez M, Leira R, Castillo J. CDP-choline treatment increases circulating endothelial progenitor cells in acute ischemic stroke. Neurol Res. 2011;33(6):572–7.
20.
Hurtado O, Lizasoain I, Moro MA. Neuroprotection and recovery: recent data at the bench on citicoline. Stroke. 2011;42(1 Suppl):S33–5.
21. Alvarez-Sabin J, Roman GC. The role of citicoline in neuroprotection and neurorepair in ischemic stroke. Brain Sci. 2013;3(3):1395–414.
22. Overgaard K. The effects of citicoline on acute ischemic stroke: a review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(7):1764–9.
Церебролизин нейротрофический препарат, Cerebrolysin : Клиническая эффективность
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦЕРЕБРОЛИЗИНА В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА: МЕТААНАЛИЗ ДЕВЯТИ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Настоящий метаанализ объединяет результаты девяти исследований ишемического инсульта, оценивающих эффективность Церебролизина в плане общего неврологического улучшения в раннем постинсультном периоде.
Все включенные в анализ исследования имели проспективный, рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый дизайн.
Метаанализ продемонстрировал существенные положительные результаты в отношении раннего неврологического восстановления:
— Определение не параметрического показателя величины эффекта Манна — Уитни оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения США (NIHSS) в день 30-й (или 21-й), объединение результатов девяти РКИ показало превосходство Церебролизина над плацебо (МУ = 0,60, P — Наиболее сильное влияние Церебролизина на улучшение исходов ишемического инсульта наблюдалось в исследованиях с высокой степенью тяжести инсульта на исходном уровне, выраженной в баллах по шкале NIHSS > 12 (МУ = 0,64; P = 0,0001).
— В результате предварительно запланированного полномасштабного порядкового анализа оценки по mRS в день 90-й в отношении пациентов со степенью тяжести инсульта от средней до тяжелой было получено значение критерия МУ = 0,61 со статистической значимостью в пользу Церебролизина (95% ДИ 0,52–0,69, P = 0,0118, N = 314).
Безопасность применения Церебролизина была хорошо сопоставима с плацебо, с тенденцией к снижению смертности. В целом Церебролизин демонстрирует благоприятное соотношение польза/риск, представляя перспективный вариант раннего лечения острого ишемического инсульта.
ВЫВОДЫ
Наш метаанализ подтверждает предыдущее доказательство того, что Церебролизин оказывает благоприятное влияние при раннем общем неврологическом дефиците у пациентов с острым ишемическим инсультом. Более того, наши результаты показали клинически значимое и существенное улучшение функционального исхода на день 90-й на основе оценки по модифицированной шкале Рэнкина в группе со степенью тяжести инсульта от средней до тяжелой.
Скачать статью полностью >>>
НОВОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ CARS: ДОСТИЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗАВИСИМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА
Целью данного исследования было изучение улучшения моторной функции верхних конечностей у пациентов, перенесших инсульт, при приеме препарата Церебролизин® по сравнению с плацебо к 90-му дню с момента начала заболевания.
Методы. Проведено проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование в параллельных группах. Пациенты получали Церебролизин® (30 мл/сут) либо плацебо (физиологический раствор) один раз в сутки в течение 21 дня, лечение начиналось через 24–72 часа после развития инсульта. Также пациенты принимали участие в стандартной программе реабилитации длительностью 21 день, которая начиналась в пределах 72 часов после развития инсульта.
Первичной конечной точкой выступала оценка по шкале ARAT (Action Research Arm Test) на 90-й день от начала заболевания.
Результаты. Оценка по шкале ARAT в 90-й день продемонстрировано выраженное превосходство препарата Церебролизин® по сравнению с плацебо: улучшение моторной функции верхней конечности в группе Церебролизина® на 88% было выше, чем в группе плацебо (критерий Манна — Уитни 0,71; 95% доверительный интервал 0,63–0,79; P
Ключевые выводы. Церебролизин® оказывал благоприятное влияние на функциональное восстановление и общие исходы в раннем реабилитационном периоде после инсульта. Безопасность его применения была сопоставима с таковой плацебо, что свидетельствует о благоприятной величине соотношения польза/риск.
Церебролизин® и восстановление после инсульта (исследование CARS)
Ефективна фармакологічна терапія пацієнтів після інсульту
ИССЛЕДОВАНИЕ ECOMPASS: ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЦЕРЕБРОЛИЗИН® В ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
Целью исследования является оценка способности препарата Церебролизин® обеспечивать дополнительное улучшение двигательных функций при назначении этого препарата в комплексе с реабилитационными мероприятиями у пациентов с нарушением двигательных функций средней и тяжелой степени в подостром периоде инсульта.
Вывод. Показано, что сочетание стандартной реабилитационной терапии с применением препарата Церебролизин® в подостром периоде инсульта оказывает дополнительную пользу в отношении восстановления двигательных функций и пластических изменений кортикоспинального тракта у пациентов с нарушением двигательных функций тяжелой степени.
Церебролізин® покращує відновлення моторної функції після інсульту (Ефективна фармакологічна терапія пацієнтів після інсульту)
Церебролізин® стимулює відновлення нейронних мереж (Ефективна фармакологічна терапія пацієнтів після інсульту)
Применение препарата Церебролизин® в сочетании с реабилитационными мероприятиями способствует восстановлению двигательных функций у пациентов с тяжелым их нарушением после инсульта
ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА: ИССЛЕДОВАНИЕ CASTA
Предпосылки и цель исследования. В разнообразных доклинических моделях ишемии и небольших клинических исследованиях было показано, что Церебролизин® обладает нейропротективными и нейротрофическими свойствами. Цель настоящего крупного двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования сводилась к тому, чтобы протестировать эффективность и безопасность данного препарата у пациентов с острым ишемическим инсультом.
Методы. Пациенты с острым ишемическим гемисферным инсультом в течение 12 ч после появления симптомов были рандомизированы к приему активной терапии (30 мл Церебролизина® ежедневно) или плацебо (физиологический раствор), вводимых внутривенно в течение 10 дней в дополнение к аспирину (100 мг ежедневно). За пациентами наблюдали в течение 90 дней. Первичной конечной точкой исследования был результат 1 обобщенного теста, в который с помощью статистических методов были объединены значения модифицированной шкалы Рэнкина, индекса Бартел и шкалы тяжести инсульта Национального института здравоохранения США. Для оценки безопасности лечения регистрировали все возникающие побочные эффекты.
Результаты. В общей сложности в исследование было включено 1070 пациентов: 529 больных были рандомизированы к лечению Церебролизином®, 541 — к приему плацебо. При оценке первичной конечной точки исследования статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. После стратификации пациентов по исходной тяжести инсульта в ходе апостериорного (post hoc) анализа значений шкалы тяжести инсульта Национального института здравоохранения США и модифицированнойшкалы Рэнкина, полученных в ходе исследования, была обнаружена тенденция к большей эффективности Церебролизина® по сравнению с плацебо у тех пациентов, у которых исходные значения по шкале тяжести инсульта Национального института здравоохранения США были > 12 баллов. В этой же подгруппе пациентов кумулятивная смертность к 90-му дню исследования составила 20,2% в плацебо-группе и 10,5% в группе с Церебролизином®.
Выводы. В настоящем исследовании при анализе первичной конечной точки был получен нейтральный результат для двух наблюдаемых групп лечения. Однако в подгруппе пациентов с тяжелым ишемическим инсультом наблюдалась тенденция к большей эффективности Церебролизина® по сравнению с плацебо. Эти результаты должны быть подтверждены в дальнейших клинических исследованиях.
ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТА: ИССЛЕДОВАНИЕ CERELYSE
В сентябре 2012 года в он-лайн версии International Journal of Stroke были опубликованы результаты исследования, проводимого W. Lang и соавт., в котором изучалась эффективность и безопасность лечения Церебролизином®, начатого сразу же после окончания тромболитической терапии. Основной задачей исследования было оценить, будет ли применение Церебролизина® на протяжении 10 дней в дозе 30 мл/сутки в виде внутривенной инфузии увеличивать эффективность тромболитической терапии.
В проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в период с февраля 2005 г. по март 2008 г. были включены пациенты из 14 больниц, расположенных на территории пяти стран: 119 женщин и мужчин в возрасте 18–80 лет с клиническим диагнозом острого ишемического полушарного инсульта, который развивался не более чем за 3 ч до начала введения rt-PA, а его симптомы наблюдались не менее 30 мин без достоверного улучшения до начала лечения. Все пациенты должны были соответствовать консенсусным критериям Европейского медицинского агентства (EMEA) на предмет возможности проведения тромболитической терапии альтеплазой (rt-PA).
Результаты реконструктивных операций на сонных артериях у больных в остром периоде ишемического инсульта
ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» •
2015 • ТОМ 21 • №3
Михайлов М.С., Кириллов В.И., Ридель В.Ю., Алексеев А.Ю., Новожилов А.В., Эйдлин Е.Г., Зелёнкина Н.Ю., Соловов Д.В.
Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Самара, Россия
Проанализированы результаты хирургического лечения 55 больных, которым за период с июня 2013 по август 2014 г. было выполнено 56 реконструктивных операций на сонных артериях в острый период ишемического инсульта. Операции были проведены в сроки от 1 до 18 суток с момента появления первых симптомов ишемического инсульта.
Неврологический статус оценивался неврологом по шкале оценки тяжести инсульта Национального Института Здоровья (NIHSS, США) и по модифицированной шкале Рэнкин. До операции у 18 больных неврологический дефицит соответствовал 4 баллам по шкале Рэнкин.
Каротидная эндартерэктомия была выполнена 55 больным, из них у 24 – по эверсионной методике. У 10 больных эверсионная каротидная эндартерэктомия выполнялась в сочетании с резекцией ВСА. Одному пациенту одномоментно была выполнена эверсионная каротидная эндартерэктомия и сонно-подключичное шунтирование. Каротидная эндартерэктомия с пластикой аутовенозной заплатой выполнена у 11 пациентов. Резекция окклюзированной внутренней сонной артерии с пластикой наружной сонной артерии выполнена 7 больным, резекция внутренней сонной артери при патологической извитости – 2 пациентам.
К моменту выписки из стационара регресс неврологической симптоматики отмечен у 46 (83%) пациентов. У 9 (20%) больных наблюдалось полное восстановление неврологического дефицита, у 2 (4%) – увеличение выраженности неврологического дефицита.
В послеоперационном периоде умерли 2 пациента: один – на 24 сутки после операции от нарастания дыхательной и сердечной недостаточности, другой – на 29 сутки от нарастания почечной и в последующем сердечной недостаточности. В обоих случаях при аутопсии не было зарегистрировано признаков повторного нарушения мозгового кровообращения.
Хирургические вмешательства на сонных артериях, выполненные в условиях многопрофильного сосудистого центра в течение первых 18 суток от момента развития ишемического инсульта, в большинстве случаев сопровождаются регрессом неврологического дефицита и являются безопасными в плане развития геморрагической трансформации.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ишемический инсульт, острый период, каротидная эндартерэктомия, неврологический статус, неврологический дефицит, геморрагическая трансформация, реперфузия головного мозга.
Стр. 118-122
« Назад
Краткая история развития эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта
Department of Neurology, University of California, San Francisco; Department of Neurology, Neurological Institute, University Hospitals Case Medical Center, Case Western Reserve University, Cleveland, OH.
Естественное течение окклюзии крупных экстра- и интракраниальных артерий играет важную роль в развитии эндоваскулярных методов лечения инсульта.
Было высказано мнение, что при окклюзии основной артерии прогноз более неблагоприятный, и это побудило H. Zeumer и соавт. [1] впервые в истории выполнить тромболизис при окклюзии основной артерии с помощью катетера и сообщить об отличных исходах по сравнению с исторически сформировавшейся контрольной группой. Однако в первых клинических испытаниях тромболизиса при инсульте изучали эффективность внутривенного (ВВ), а не внутриартериального (ВА) введения тромболитического препарата. Gregory del Zoppo – гематолог – проводил международные испытания внутривенного введения двухцепочечного тканевого активатора плазминогена (ТАП) с увеличением дозы, с выполнением контрольной ангиографии. В испытании, финансируемом компанией Burroughs Wellcome, продемонстрировали высокую частоту реканализации окклюзированного M3 сегмента средней мозговой артерии (СМА) после внутривенного тромболизиса, однако показатели частоты реканализации были низкими при наличии окклюзии проксимальных отделов крупных артерий. Более того, уровень окклюзии артерии невозможно точно определить по клиническому фенотипу или по оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS). Одновременно с усилиями по проведению ангиографии исследователи Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) недооценили необходимость проведения ангиографии и вместо этого сосредоточили внимание на сроках проведения системного тромболизиса. В испытании NINDS Genentech IV tPA установили критическое значение времени от момента появления симптомов инсульта до начала лечения, что привело к одобрению Управлением по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств (FDA) использования внутривенного введения ТАП для лечения острого ишемического инсульта в 1996 г., но в пределах небольшого 3-часового окна.
Основными факторами для развития эндоваскулярных методов лечения инсульта было желание расширить 3-часовое терапевтическое окно и улучшить относительно низкие показатели частоты реканализации после системного тромболизиса при окклюзии крупных артерий (которая часто была причиной развития наиболее тяжелых инсультов). В связи с этим Gregory Del Zoppo, Anthony Furlan, Randall Higashida и Michael Pessin убедили компанию Abbott Laboratories, что самым быстрым способом побудить FDA к одобрению их нового тромболитического препарата, рекомбинантной проурокиназы (r-proUK), будет проведение испытания внутриартериального тромболизиса именно при окклюзии СМА. Соответственно, Del Zoppo, Furlan, Higashida и Pessin разработали дизайн испытаний Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism (PROACT I и PROACT II), чтобы продемонстрировать безопасность, эффективность реканализации и клиническое преимущество внутриартериального введения r-proUK у пациентов с окклюзией СМА в течение 6 часов после развития инсульта [2, 3]. Испытание PROACT-I, в котором в контрольной группе использовали внутриартериальное введение физиологического раствора, прекратили досрочно, поскольку во время периода зачисления в исследование FDA одобрило применение системного тромболизиса, что привело к появлению вопросов об этичности продолжения испытания с использованием плацебо в контрольной группе.
После анализа данных 46 пациентов из испытания PROACT-I обнаружили достаточно выраженную эффективность реканализации СМА и четкие критерии клинической эффективности. Кроме того, подавляющему большинству пациентов лечение проводили за пределами 3-часового временнόго окна и, следовательно, они не были кандидатами для проведения системного тромболизиса. По этой причине компания Abbott согласилась финансировать испытание PROACT-II, особенно потому, что рассчитанный размер выборки для доказательства эффективности вмешательства составил всего 186 пациентов. В дополнение к проведению вмешательства только при окклюзии СМА, в испытание PROACT-II в дизайн внедрили несколько новых изменений. По этическим соображениям ВА введение плацебо в контрольной группе заменили на ВВ введение гепарина. Более интересно, что в испытании PROACT-II впервые применили стратификацию пациентов по исходной тяжести инсульта (которую не использовали в испытании NINDS) и впервые использовали дихотомизированную оценку по модифицированной шкале Рэнкина: ≤2 баллов в качестве первичной конечной точки, а не ≤1 балла при испытаниях системного тромболизиса (допускающую наличие умеренного резидуального дефицита у пациентов с исходно более тяжелыми инсультами). В PROACT-II, первом контролируемом испытании эндоваскулярной терапии, по иронии судьбы запрещалось проведение механических манипуляций с тромбом, поскольку целью было изучение эффективности именно r-proUK. Введение препарата занимало около 2 часов, и лечение следовало начинать не позднее 6 часов от момента появления симптомов, в связи с этим временнόе окно составило 8 часов, и этот показатель использовали в нескол…
В.С. Смит, А.Дж. Фурлан
Достоверность индекса тяжести инсульта для исследования данных по административным искам: ретроспективное когортное исследование | BMC Health Services Research
Вирниг Б.А., Макбин М. Административные данные для наблюдения и планирования общественного здравоохранения. Annu Rev Public Health. 2001; 22: 213–30.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Schneeweiss S, Avorn J. Обзор использования баз данных по использованию здравоохранения для эпидемиологических исследований терапевтических средств.J Clin Epidemiol. 2005. 58: 323–37.
Артикул PubMed Google Scholar
Birnbaum HG, Cremieux PY, Greenberg PE, LeLorier J, Ostrander JA, Venditti L. Использование данных медицинских заявлений для исследования результатов и фармакоэкономического анализа. Фармакоэкономика. 1999; 16: 1–8.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Crystal S, Akincigil A, Bilder S, Walkup JT.Изучение употребления рецептурных лекарств и результатов с использованием данных о заявках на участие в программе Medicaid: сильные стороны, ограничения и стратегии. Med Care. 2007; 45: S58–65.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Lichtman JH, Jones SB, Wang Y, Leifheit-Limson EC, Goldstein LB. Сезонные колебания 30-дневной смертности после инсульта: обучающие больницы по сравнению с непрофессиональными. Инсульт. 2013; 44: 531–3.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Lichtman JH, Leifheit-Limson EC, Jones SB, Wang Y, Goldstein LB. Предотвратимая повторная госпитализация в течение 30 дней после ишемического инсульта среди участников программы Medicare. Инсульт. 2013; 44: 3429–35.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Fonarow GC, Alberts MJ, Broderick JP, Jauch EC, Kleindorfer DO, Saver JL, et al. Оценка исходов инсульта должна быть соответствующим образом скорректирована с учетом риска для обеспечения качественного ухода за пациентами: президентское указание Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта.Инсульт. 2014; 45: 1589–601.
Артикул PubMed Google Scholar
Katzan IL, Spertus J, Bettger JP, Bravata DM, Reeves MJ, Smith EE, et al. Корректировка риска исходов ишемического инсульта для сравнения эффективности больниц: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45: 918–44.
Артикул PubMed Google Scholar
Schneeweiss S, Rassen JA, Glynn RJ, Avorn J, Mogun H, Brookhart MA. Корректировка высокоразмерной шкалы склонности в исследованиях эффектов лечения с использованием данных о заявках на медицинское обслуживание. Эпидемиология. 2009. 20: 512–22.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Сунг С-Ф, Се Си, Као Ян И-Х, Лин Х-Дж, Чен С-Х, Чен И-В и др. Разработка индекса тяжести инсульта на основе административных данных была возможна с использованием методов интеллектуального анализа данных.J Clin Epidemiol. 2015; 68: 1292–300.
Артикул PubMed Google Scholar
Kimberlin CL, Winterstein AG. Обоснованность и надежность средств измерений, используемых в исследованиях. Am J Health Syst Pharm. 2008. 65: 2276–84.
Артикул PubMed Google Scholar
Се Ф-И, Льен Л-М, Чен С.-Т, Бай С.-Х, Сан М.-С, Ценг Х-П и др. Получите рекомендации — показатели эффективности инсульта: наблюдение за лечением при инсульте в Тайваньском реестре инсультов: Get With the Guidelines — Stroke in Taiwan.Тираж. 2010; 122: 1116–23.
Артикул PubMed Google Scholar
Wilson JTL, Hareendran A, Grant M, Baird T., Schulz UGR, Muir KW, et al. Улучшение оценки исходов при инсульте: использование структурированного интервью для выставления оценок по модифицированной шкале Рэнкина. Инсульт. 2002; 33: 2243–6.
Артикул PubMed Google Scholar
Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del Zoppo GJ.Тромболизис при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD000213.
PubMed Central Google Scholar
Cheng C-L, Kao Y-HY, Lin S-J, Lee C-H, Lai M-L. Подтверждение базы данных исследований национального медицинского страхования по случаям ишемического инсульта на Тайване. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011; 20: 236–42.
Артикул PubMed Google Scholar
Setoguchi S, Zhu Y, Jalbert JJ, Williams LA, Chen C-Y. Действительность детерминированной привязки записей с использованием нескольких косвенных личных идентификаторов: привязка большого реестра к данным претензий. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2014; 7: 475–80.
Артикул PubMed Google Scholar
Сунг С-Ф, Се Си, Лин Х-Дж, Чен И-В, Ян И-ХК, Ли С-И. Валидация алгоритмов определения факторов риска инсульта у пациентов с острым ишемическим инсультом, транзиторной ишемической атакой или внутримозговым кровоизлиянием в базе данных административных требований.Int J Cardiol. 2016; 215: 277–82.
Артикул PubMed Google Scholar
Гольдштейн Л.Б., Самса Г.П., Матчар Д.Б., Хорнер Р.Д. Поправка на коморбидность индекса Чарлсона для исследований исходов ишемического инсульта. Инсульт. 2004; 35: 1941–5.
Артикул PubMed Google Scholar
Кумар С., Селим М.Х., Каплан Л.Р. Медицинские осложнения после инсульта. Lancet Neurol.2010; 9: 105–18.
Артикул PubMed Google Scholar
Балами Дж.С., Чен Р.Л., Грюнвальд И.К., Бучан А.М. Неврологические осложнения острого ишемического инсульта. Lancet Neurol. 2011; 10: 357–71.
Артикул PubMed Google Scholar
Schlegel D, Kolb SJ, Luciano JM, Tovar JM, Cucchiara BL, Liebeskind DS, et al. Полезность шкалы инсульта NIH в качестве предиктора расположения больниц.Инсульт. 2003; 34: 134–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Гольдштейн Р. Тестирование зависимых коэффициентов корреляции. Stata Tech Bull. 1996; 32: 18.
Google Scholar
Делонг ER, DeLong DM, Clarke-Pearson DL. Сравнение площадей под двумя или более коррелированными кривыми рабочих характеристик приемника: непараметрический подход. Биометрия. 1988; 44: 837–45.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Pencina MJ, D’Agostino RB, Vasan RS. Оценка дополнительной прогностической способности нового маркера: от области под кривой ROC до реклассификации и далее. Stat Med. 2008. 27: 157–72.
Артикул PubMed Google Scholar
Сунг С-Ф, Чен СК-Ц, Се Ц-И, Ли Ц-И, Лай Э. С-Ц, Ху И-Х. Сравнение косвенных показателей тяжести инсульта для исследования данных о претензиях: популяционное когортное исследование.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016; 25: 438–43.
Артикул PubMed Google Scholar
Се Си, Линь Х-Дж, Чен Си, Ли Си, Чиу М-Дж, Сун С-Ф. Еще раз о «эффекте выходного дня» на смертность от инсульта: применение индекса тяжести инсульта на основе заявлений в популяционном когортном исследовании. Медицина (Балтимор). 2016; 95: e4046.
Артикул Google Scholar
Рост Н.С., Бутылка А, Ли Дж.М., Рэндалл М., Миддлтон С., Шоу Л. и др. Тяжесть инсульта является решающим предиктором результата: международное проспективное валидационное исследование. J Am Heart Assoc. 2016; 5: e002433.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Strowd RE, Wise SM, Umesi UN, Bishop L, Craig J, Lefkowitz D, et al. Предикторы повторной госпитализации через 30 дней после ишемического и геморрагического инсульта.Am J Med Qual. 2015; 30: 441–6.
Артикул PubMed Google Scholar
Луенго-Фернандес Р., Сильвер Л.Э., Гутников С.А., Грей А.М., Ротвелл П.М. Использование ресурсов госпитализации и затраты до и после ТИА и инсульта: результаты популяционного когортного исследования (OXVASC). Цените здоровье. 2013; 16: 280–7.
Артикул PubMed Google Scholar
Fonarow GC, Pan W, Saver JL, Smith EE, Reeves MJ, Broderick JP, et al.Сравнение моделей 30-дневной смертности для профилирования работы больниц при остром ишемическом инсульте с поправкой на тяжесть инсульта и без поправки. ДЖАМА. 2012; 308: 257–64.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Durham E, Xue Y, Kantarcioglu M, Malin B. Количественная оценка правильности, вычислительной сложности и безопасности компараторов строк, сохраняющих конфиденциальность, для связывания записей. Inf Fusion. 2012; 13: 245–59.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Кан Дж. Х., Ксирасагар С., Линь Х. Снижение смертности среди пациентов с инсультом и шизофренией: общенациональное популяционное исследование. Psychosom Med. 2011; 73: 106–11.
Артикул PubMed Google Scholar
Ляо CC, Chang PY, Yeh CC, Hu CJ, Wu CH, Chen TL. Исходы после операции у пациентов с перенесенным инсультом. Br J Surg. 2014; 101: 1616–22.
CAS Статья PubMed Google Scholar
Смит М.А., Фритак Дж. Р., Лиу Дж. И., Финч, доктор медицины. Повторная госпитализация и выживаемость пациентов с инсультом в рамках управляемой медицинской помощи и традиционных планов Medicare. Med Care. 2005; 43: 902–10.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ли Х.С., Чанг К-Ц, Хуанг И-Ц, Лан Ц-Ф, Чен Дж-Дж, Вэй С.-Х. Использование стационарной реабилитации при остром инсульте в рамках системы всеобщего медицинского страхования. Am J Manag Care. 2010; 16: e67–74.
PubMed Google Scholar
Hou W-H, Ni C-H, Li C-Y, Tsai P-S, Lin L-F, Shen H-N. Реабилитация после инсульта и риск смертности: популяционное когортное исследование, стратифицированное по возрасту и полу. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 1414–22.
Артикул PubMed Google Scholar
Chang K-C, Lee H-C, Huang Y-C, Hung J-W, Chiu HE, Chen J-J, et al.Анализ экономической эффективности лечения инсульта в рамках системы всеобщего медицинского страхования. J Neurol Sci. 2012; 323: 205–15.
Артикул PubMed Google Scholar
Bottacchi E, Corso G, Tosi P, Morosini MV, De Filippis G, Santoni L, et al. Стоимость первого инсульта в Валле-д’Аоста, Италия: объединение клинических регистров и административных данных. BMC Health Serv Res. 2012; 12: 372.
Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar
Ли CC, Су YC, Chien SH, Ho HC, Hung SK, Lee MS и др. Повышенный риск инсульта у пациентов с параличом Белла без лечения стероидами. Eur J Neurol. 2013; 20: 616–22.
Артикул PubMed Google Scholar
Mangla A, Navi BB, Layton K, Kamel H. Преходящая глобальная амнезия и риск ишемического инсульта. Инсульт. 2014; 45: 389–93.
Артикул PubMed Google Scholar
Wu M-P, Lin H-J, Weng S-F, Ho C-H, Wang J-J, Hsu Y-W. Подтипы бессонницы и последующие риски инсульта: отчет национально репрезентативной когорты. Инсульт. 2014; 45: 1349–54.
Артикул PubMed Google Scholar
Али К., Чик Э, Силлс С., Кром П, Роффе С. Разработка коэффициента преобразования для облегчения сравнения баллов по шкале инсульта Национального института здравоохранения с оценками по Скандинавской шкале инсульта.Cerebrovasc Dis. 2007; 24: 509–15.
Артикул PubMed Google Scholar
мРС
Шкала инсульта NIH
Международная шкала оценки инсульта NIH (NIHSS) — это инициатива национальных и международных государственных организаций, а также частных и учебных заведений. Эти органы призваны способствовать благополучию и лучшему уходу за пациентами при инсульте. Наше видение — предоставить всем пациентам наилучшие возможности для выживания.Мы считаем, что программа «Знай инсульт» дает поставщикам медицинских услуг необходимые инструменты для достижения этой цели.Индекс Бартеля
Этот индекс измеряет степень, в которой человек может функционировать независимо и мобильно в своей повседневной деятельности (ADL), то есть при кормлении, купании, уходе, одевании, контроле кишечника, контроле мочевого пузыря, пользовании туалетом, перемещении стула, передвижении и подъеме по лестнице. Индекс также указывает на потребность в помощи по уходу. Индекс Бартеля (BI) — широко используемый показатель функциональной инвалидности.Индекс был разработан для реабилитации пациентов с инсультом и другими нервно-мышечными или скелетно-мышечными заболеваниями, но также может использоваться для онкологических пациентов.Fugl-Meyer Assessment (FMA) (скоро)
Оценка Фугля-Мейера (FMA) — это индекс ухудшения, зависящий от инсульта и работоспособности. Он предназначен для оценки двигательных функций, баланса, чувствительности и функционирования суставов у пациентов с постинсультной гемиплегией (Fugl-Meyer, Jaasko, Leyman, Olsson, & Steglind, 1975; Gladstone, Danells, & Black, 2002).Он применяется в клинической практике и в исследованиях для определения степени тяжести заболевания, описания восстановления моторики, а также для планирования и оценки лечения.Колумбийская шкала степени серьезности самоубийств (C-SSRS)
C-SSRS широко используется в первичной медико-санитарной помощи, клинической практике, эпиднадзоре, исследованиях и учреждениях. Он доступен более чем на 100 языках в разных странах и является частью национальной и международной инициативы в области общественного здравоохранения, включающей оценку суицидальности, в том числе в отделениях общей медицинской и психиатрической неотложной помощи, больничных системах, организациях управляемой медицинской помощи, организациях поведенческого здоровья, медицинских домах и т. Д. общественные службы психического здоровья, первичная медико-санитарная помощь, духовенство, хосписы, школы, кампусы колледжей, армия США, национальная гвардия, VA, военно-морские и военно-воздушные силы, службы экстренного реагирования (полиция, пожарная часть, отделения скорой помощи), центры лечения наркозависимости, тюрьмы, тюрьмы , системы ювенальной юстиции и судей для сокращения ненужных госпитализаций.Следует отметить, что CDC принял определения Columbia (указанные в документе CDC), а в новом документе по надзору CDC есть ссылка на C-SSRS.Beck Depression Inventory® (BDI)
Опросник депрессии Бека (BDI) — это рейтинговый перечень самоотчетов, состоящий из 21 пункта, который измеряет характерные отношения и симптомы депрессии (Beck, et al., 1961). BDI был разработан в различных формах, включая несколько компьютеризированных форм, карточную форму (May, Urquhart, Tarran, 1969, цитируется в Groth-Marnat, 1990), краткую форму из 13 пунктов и более позднюю BDI-11 Бека. , Стир и Браун, 1996.(См. Steer, Rissmiller & Beck, 2000 для получения информации о клиническом применении BDI-11.) BDI занимает примерно 10 минут, хотя клиентам требуется уровень чтения пятого-шестого классов, чтобы адекватно понимать вопросы (Groth-Marnat , 1990). Внутренняя согласованность BDI колеблется от 0,73 до 0,92 со средним значением 0,86. (Бек, Стир и Гарбин, 1988). Аналогичная надежность была обнаружена для краткой формы из 13 пунктов (Groth-Marnat, 1990). BDI демонстрирует высокую внутреннюю согласованность с альфа-коэффициентами.86 и 0,81 для психиатрических и непсихиатрических групп соответственно (Beck et al., 1988). Рекомендации Beck, A.T., Ward, C.H., Mendelson, M., Mock, J., & Erbaugh, J. (1961) Инвентарь для измерения депрессии. Архив общей психиатрии, 4, 561-571. Бек А.Т., Стир Р.А. и Гарбин М.Г. (1988) Психометрические свойства описи депрессии Бека: двадцать пять лет оценки. Обзор клинической психологии, 8 (1), 77-100. Грот-Марнат Г.(1990). Справочник психологической оценки (2-е изд.). Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья. Ходжат, М., Шапурян, Р., Мехрия, А.Х. (1986). Психометрические свойства персидской версии краткой формы Опросника депрессии Бека для иранских студентов колледжей, Psychological Reports, 59 (1), 331-338. Стир Р. А., Риссмиллер Д. Дж. И Бек А. Т. (2000) Использование реестра депрессии Бека у гериатрических пациентов с депрессией. Поведенческие исследования и терапия, 38 (3), 311-318.Распределение модифицированной шкалы Ренкина (mRS) через 1 месяц после инсульта среди …
Предпосылки и цель: Мужчины и женщины по-разному страдают от острого ишемического инсульта (ОИИ) во многих аспектах. Предыдущие исследования гендерного неравенства были ограничены умеренными размерами выборки, разными годами сбора данных и непоследовательными включениями ковариат, что привело к противоречивым результатам. Мы стремились проанализировать половые различия в тяжести AIS, лечении и раннем исходе, а также систематически оценить влияние важных ковариат в большом немецком регистре инсультов.Методы: Анализы основывались на Регистре инсультов Северо-Западной Германии с 2000 по 2018 год. Мы сосредоточили внимание на тяжести инсульта при госпитализации и инвалидности, лечении острой реканализации и ранних исходах инсульта. Возможные половые различия были исследованы с помощью отношения шансов (OR) с использованием моделей логистической регрессии. Ковариаты были введены в 3 этапа: (1) базовые модели (возраст и год поступления), (2) частично скорректированные модели (с дополнительной поправкой на тяжесть острого инсульта и реканализационное лечение), (3) полностью скорректированные модели (с дополнительной поправкой на начало -время поступления, функциональное состояние до инсульта, сопутствующие заболевания и причина инсульта).Модели были подобраны отдельно для периодов с 2000 по 2009 год и с 2010 по 2018 год. Полученные результаты: Были включены данные от 761 106 пациентов с АИС. В полностью скорректированных моделях не было различий по полу в отношении лечения внутривенным тромболизисом (2000-2009: OR, 0,99 [95% ДИ, 0,94-1,03]; 2010-2018: OR, 1,0 [0,98-1,02]), но женщины чаще получали внутриартериальную терапию (2010–2018 годы: OR, 1,12 [1,08–1,15]). Несмотря на более высокую степень инвалидности при поступлении (2000-2009: OR, 1,10 [1.07-1.13]; 2010-2018: OR, 1.09 [1.07-1.10]), пациенты женского пола чаще выписывались с благоприятным функциональным исходом (2003-2009: OR, 1,05 [1.02-1.09]; 2010-2018: OR, 1.05 [1.04-1.07]) и имели опыт более низкая госпитальная смертность (2000–2009: OR, 0,92 [0,86–0,97]; 2010–2018: OR, 0,91 [0,88–0,93]). Выводы: Пациенты женского пола с ОИС имеют более высокий шанс получить внутриартериальное лечение, которое не может быть объяснено клиническими характеристиками, такими как возраст, преморбидная инвалидность, тяжесть инсульта или причина. У женщин более благоприятное выздоровление в стационаре, чем у мужчин, поскольку их более высокая инвалидность при поступлении сопровождалась более низкой внутрибольничной смертностью и более высокой вероятностью благоприятного функционального исхода при выписке после поправки на ковариаты.
Оценка NIHSS может предсказать исход пациентов с первичным внутримозговым кровоизлиянием | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии
Сообщается, что первичный ICH является самой смертельной формой инсульта и составляет примерно 15% всех инсультов во всем мире. Уровень смертности и инвалидности после ICH, подчеркивая актуальность, требует улучшения текущей терапии [11, 12].
Было установлено, что средняя летальность через 30 дней после первичной ICH составила 40.4%; колеблется от 13 до 61%, причем большинство смертей происходит в течение первых 48 часов [13]. В нашем исследовании общая 30-дневная смертность составила 33 из 120 пациентов (28,4%), из которых 13,8% были в течение первой недели от начала заболевания и 14,6% — в течение последующих 3 недель. Остальные 71,6% имели двигательные (67,2%), речевые (13,8%), когнитивные (8,6%), поля зрения (6,9%) и сенсорные (6,9%) нарушения. Диапазон регистрируемых mRS составлял 1–6 баллов, при этом ни у одного пациента не было 0/6 или 5/6 баллов. Пациенты с баллами 1-2 были 18.9%, пациенты с оценкой 3-4 были 52,6%, а те пациенты, которые умерли, имели оценку 6/6. Результаты наших пациентов в отношении смертности и инвалидности были почти такими же, как у EL-Tallawy и его коллег [14], которые сообщили, что 32,3% их пациентов умерли в течение первого месяца. Точно так же Zis и его коллеги [13] обнаружили, что 30-дневная летальность среди их пациентов с ICH составила 31,9%, так как 61 пациент умер в течение 30 дней после ICH из 191 пациента, включенного в их исследование. Кроме того, Stein и его коллеги [15] отметили, что 30-дневная смертность составила 28 лет.6%, но в отличие от наших результатов относительно инвалидности, они обнаружили, что только 17,4% их пациентов показали благоприятный функциональный результат (mRS ≤ 3) по сравнению с 56,8% у наших пациентов. В 2013 г. Ху и его коллеги [16] сообщили, что общая госпитальная летальность составила 24,4%, а среднее время от поступления до смерти — 10,5 ± 18,5 дней, из них 36 пациентов умерли в первые 72 часа из-за неврологических осложнений. Из общей выборки 21,8% выздоровели полностью без длительного визга, в то время как у 50,4% улучшение после терапии, но с продолжительным визгом, это несоответствие между их результатами и нашими может быть связано с большим размером выборки (266 против 120), а также все их пациенты имели первичный тип ВЧГ.В наших результатах отсутствие пациентов, у которых была самостоятельная жизнедеятельность после 1 месяца ICH, может быть связано с относительно коротким сроком наблюдения, небольшим размером выборки по сравнению с многоцентровыми исследованиями, а также с более низким качеством дополнительных исследований. как стратегии питания, реабилитации и психологического лечения.
Оценка NIHSS первоначально была подтверждена для оценки тяжести ишемического инсульта, а затем ее пытались предсказать исход ICH [12]. В нашем исследовании диапазон NIHSS составлял 3–38 при медиане 16 баллов.Было 43,1% пациентов с NIHSS 5–15, 31% с NIHSS 21–42 и 24,1% с 16–20 баллами. Объем гематомы сильно коррелировал с поступлением по NIHSS ( p <0,001). Это не согласуется с результатами Christensen с коллегами [17], которые обнаружили, что объем гематомы при поступлении не коррелирует с NIHSS ( p = 0,494). Это может быть связано с гораздо большей выборкой — 821 пациента с первичным ICH из 122 центров в 22 странах.
Сообщается, что смертность от ICH лучше прогнозируется NIHSS, чем GCS.Повышенный балл по шкале NIHSS при поступлении неблагоприятно влияет на исходы ICH [18]. В нашем исследовании мы обнаружили статистически значимую связь ( p = 0,001) между 30-дневной смертностью и NIHSS. Соответствующий результат был достигнут Cheung и Zou [7], а ретроспективное исследование случаев было допущено к региону в Гонконге и обнаружило, что у 142 пациентов с ICH статистически значимая связь 30-дневной смертности с NIHSS ( р = 0,000). Наши результаты также были аналогичны результатам Finocchi и коллег [19], которые пришли к выводу, что NIHSS является надежным инструментом клинического мониторинга и коррелирует с 30-дневной и 3-месячной смертностью и функциональным исходом у пациентов с ICH с чувствительностью 93.5 и 92,2%, специфичность 82,3 и 69,6% и GA 87,8 и 80,8% соответственно через 1 и 3 месяца. В исследовании Essa et al. [20] в исследование были включены пациенты, госпитализированные в главную университетскую больницу Александрии с острым цереброваскулярным инсультом в течение 6 месяцев с ноября 2008 года по апрель 2009 года; были аналогичные результаты относительно значимой связи между смертностью после ICH и госпитализацией NIHSS ( p = 0,001). Это согласуется с выводами Кристенсена и его коллег [17] в исследовании Фактора 7 для острого геморрагического инсульта (FAST), в котором участвовал 821 пациент с sICH из 122 центров в 22 странах, что неврологическое ухудшение и смертность были в значительной степени связаны с NIHSS ( р <0.001). Результаты, аналогичные нашим, были получены Бахшайешем и его коллегами [21] в их проспективном исследовании, проведенном в учебной больнице Пурсина в Раште, Иран, с января 2010 г. по конец января 2011 г., где они обнаружили, что в 98 случаях первичной ВЧК умершие пациенты имеют значительно более высокий балл по шкале NIHSS ( p <0,001).
Различные системы оценки были протестированы и разработаны для улучшения прогнозирования исхода первичной ВКГ, но они не используются в клинической практике в повседневной практике [22].В нашем настоящем исследовании была обнаружена значимая корреляция между каждым из четырех показателей, которые использовались при оценке пациентов. mRS был положительно коррелирован с оценкой ICH, GCS и NIHSS, и существует обратная корреляция между оценкой ICH и GCS.
С учетом наших результатов мы можем сделать вывод, что у пациентов с первичной первичной оценкой ICH при поступлении использование показателей NIHSS и ICH (объем гематомы и GCS включены в оценку ICH) является более информативным и прогностическим для результата, чем использование любой из них по отдельности, и этот показатель NIHSS имеет независимую прогностическую ценность 30-дневного результата в отношении смертности и инвалидности.
Ig Governance — Неврологические весы
Общая сумма баллов по инвалидности (ODSS) была первой шкалой, разработанной для оценки ограничений пациентов с иммуноопосредованные периферические невропатии. ODSS фокусируется на функциях верхних и нижних конечностей и состоит из контрольный список для интервьюирования пациентов. ODSS продемонстрировал надежность, оперативность и конструктивную валидность в люди с синдромом Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией и парапротеин-ассоциированной демиелинизирующая невропатия.Чтобы уменьшить возможный эффект потолка, ODSS был немного изменен, чтобы включить лазание. лестница и бег. Эта новая мера называется Шкалой общих ограничений невропатии (ONLS). Критерий требует, чтобы эта шкала была заполнена путем сложения общей суммы баллов по шкале рук (0-5) и баллов по шкале ног (0-7), что дает общий балл от 0 до 12.
Чтобы оценить изменение инвалидности в обзоре пациента, записывается скорректированный ONLS.Скорректированная оценка идентична оценке инвалидности ONLS, за исключением исключения. изменений функции верхних конечностей от 0 до 1 или от 1 до 0, потому что эти изменения не были признаны клинически значимыми для всех пациентов. Все остальные 1-балльные ступени шкалы для рук или ног представляют клинически значимые изменения инвалидности.
Шкала общих ограничений невропатии
Инструкции: Экзаменатор должен задавать вопросы и наблюдать за пациентом, чтобы определить ответы на следующие вопросы.Следует отметить любое другое заболевание, кроме периферическая невропатия, ограничивающая функцию.
Весы
| Есть ли у пациента какие-либо симптомы в руках или руках, например покалывание, онемение или слабость? (если нет, перейдите в раздел ножек) | Да | Нет |
|---|
| Влияет ли на пациента способность: | Не влияет | Затрагивается, но не предотвращается | Предотвращено |
|---|---|---|---|
| Мыть и расчесывать волосы | |||
| Используйте вместе нож и вилку (или ложку, если нож и вилка не используются) | |||
| Застегивайте или расстегивайте пуговицы или молнии | |||
| Оденьте верхнюю часть их корпус без кнопок или молний |
| Если все эти функции заблокированы, может ли пациент совершать целенаправленные движения руками или руками? | Да | Нет | Не применимо |
|---|
Оценка по оружию
- 0 = Нормальный
- 1 = Незначительные симптомы в одной или обеих руках, но не влияющие ни на одну из перечисленных функций
- 2 = инвалидность в одной или обеих руках, влияющая, но не препятствующая ни одной из перечисленных функций
- 3 = инвалидность в одной или обеих руках, препятствующая хотя бы одной, но не всем перечисленным функциям
- 4 = инвалидность обеих рук, препятствующая выполнению всех перечисленных функций, но целенаправленное движение все еще возможно
- 5 = инвалидность обеих рук, препятствующая любым целенаправленным движениям
Весы для ног
| Да | Нет | Неприменимо | |
|---|---|---|---|
| Есть ли у пациента трудности при беге или подъеме по лестнице? | |||
| Есть ли у пациента трудности с ходьбой? | |||
| Походка выглядит ненормальной? | |||
| Как они мобилизуются примерно на 10 метров (т.е.е. 33 фута)? | |||
| Без посторонней помощи | |||
| Одной палкой или костылем, или держась за чью-то руку | |||
| С двумя палками или костылями, одной палкой или рамой костыля | , держась за чью-то руку|||
| С инвалидной коляской | |||
| Если они используют инвалидную коляску, могут ли они встать и пройти 1 метр с помощью одного человека? | |||
| Если они не могут ходить, как указано выше, могут ли они совершать целенаправленные движения ногами, например.грамм. переставить ноги в постели? | |||
| Использует ли пациент ортезы / скобы для голеностопного сустава? (Если да, укажите, пожалуйста, справа или слева) |
Оценка по ногам
- 0 = ходьба / подъем по лестнице / бег не влияет
- 1 = ходьба / подъем по лестнице / бег затруднены, но походка не выглядит ненормальной
- 2 = Самостоятельная ходит, но походка выглядит ненормальной
- 3 = Требуется односторонняя поддержка, чтобы пройти 10 метров (палка, костыль, одна рука)
- 4 = Требуется двусторонняя поддержка, чтобы пройти 10 метров (палки, костыли, костыль и рука, рама)
- 5 = Требуется инвалидная коляска для передвижения на 10 метров, но возможность стоять и проходить 1 метр с помощью одного человека
- 6 = Только для инвалидных колясок, не может стоять и ходить на 1 метр с помощью одного человека, но может делать некоторые целенаправленные движения ногами
- 7 = Прикован к инвалидной коляске или в постели большую часть дня, неспособен делать какие-либо целенаправленные движения ногами
| Есть ли какое-либо заболевание, кроме периферической невропатии, которое влияет на вышеуказанные функции? Если да, опишите, пожалуйста, в разделе комментариев в BloodSTAR. | Да | Нет |
|---|
Общая шкала ограничения невропатии
Оценка по шкале рук (от 0 до 5) 5+
Оценка по шкале ног (от 0 до 7) 7
Диапазон: от 0 (нет инвалидности) до 12 (максимальная инвалидность).
Общий балл ONLS (введите в BloodSTAR): 12
МЕРЫ ИСХОДА ПРИ ИНСУЛЬТАЦИИ — Европейская организация по инсульту
Модифицированная шкала Ренкина и порядковая логистическая регрессия
Автор: Эльза Шарлотта Сандсет, отделение неврологии, Университетская больница Осло, Норвегия
Поскольку инсульт является второй ведущей причиной инвалидности во всем мире, уровень инвалидности или зависимости, естественно, представляет интерес для исследований инсульта.Существует множество шкал, измеряющих различные аспекты инвалидности или зависимости, однако наиболее широко используемой для измерения функционального результата является модифицированная шкала Рэнкина (mRS). MRS представляет собой порядковую шкалу от 0 (отсутствие симптомов) до 6 (смерть). Достоверность определения балла пациента по категории mRS является удовлетворительной как при оценке в ходе телефонного интервью, так и при консультации. 1
Хороший исход после инсульта обычно определяется как балл 0–2, а балл плохого исхода — 3–6.Это позволяет использовать обычную статистику, такую как бинарная логистическая регрессия, где результаты интуитивно представлены в виде отношения шансов, представляющего риск хорошего или плохого исхода. Тем не менее, лечение или вмешательство, при котором пациент переходит от прикованного к постели (оценка 5 баллов по шкале MRS) до возможности ходить без посторонней помощи (оценка 3 баллов по шкале MRS), имеет большое клиническое значение, и эта информация теряется при разделении шкалы на две части. Кроме того, использование полной шкалы mRS увеличивает статистическую чувствительность, поэтому, используя статистические методы, принимающие во внимание всю шкалу (порядковые методы), мы с большей вероятностью покажем эффективность лечения или вмешательства. 2
Так что же такое порядковый статистический метод? В настоящее время в исследованиях инсульта все шире используются несколько методов, одним из которых является порядковая логистическая регрессия. При порядковом логистическом регрессионном анализе результаты представлены в виде общего отношения шансов, которое представляет собой сдвиг в баллах по шкале mRS. Это означает, что пациентов с оценкой mRS 0 сравнивают с пациентами с оценкой 1-6, 0-1-2-6, 0-3-4-6, 0-4-5-6 и 0-5-6 и получают оценку общая балльная оценка — обычное отношение шансов.Чтобы упростить это, давайте возьмем испытание с общим отношением шансов 0,80 для лечения или вмешательства, это означает, что если у вас mRS 4, лечение увеличивает ваши шансы получить оценку mRS от 0 до 3 на 20%.
Несмотря на множество преимуществ, есть некоторые проблемы, главная из которых — отсутствие интуитивной интерпретации общего отношения шансов. Кроме того, модель пропорциональных шансов предполагает, что эффект лечения одинаков для всех категорий mRS, что означает, что OR одинаков для mRS 0–1 против 2–6, как для mRS 0–4 против 5–6.Это предположение можно проверить с помощью теста «соответствие критериям», и в отчете «Сотрудничество по Оптимизирующему анализу исследований инсульта (OAST)» было обнаружено, что 85% изученных наборов данных существенно не нарушали это предположение. 3
Рабочая группа Европейской организации по инсульту настоятельно рекомендует использовать порядковые методы как для расчета размера выборки для клинических испытаний, так и для анализа результатов. 2
1 Уилсон, Дж.T. et al. Улучшение оценки исходов при инсульте: использование структурированного интервью для выставления оценок по модифицированной шкале Рэнкина. Инсульт 33 , 2243-2246 (2002).
2 Bath, P. M. et al. Статистический анализ первичных результатов испытаний острого инсульта. Инсульт 43 , 1171-1178, DOI: STROKEAHA.111.641456; 10.1161 / STROKEAHA.111.641456 (2012).
3 Бат, П. М., Грей, Л. Дж., Коллиер, Т., Покок, С. и Карпентер, Дж. Можем ли мы улучшить статистический анализ исследований инсульта? Статистический повторный анализ функциональных исходов в исследованиях инсульта. Инсульт 38 , 1911-1915, DOI: STROKEAHA.106.474080; 10.1161 / STROKEAHA.106.474080 (2007).
thesis.pdf
% PDF-1.4 % 1 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 2 0 obj > поток 2008-04-14T17: 15: 55 + 02: 002008-04-14T17: 15: 55 + 02: 002008-04-14T16: 33: 30 + 02: 00Adobe Acrobat 8.0application / pdf