Рекомендации остеопороз: Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза | Белая — Оформление в психоневрологический интернат, дом престарелых

Рекомендации остеопороз: Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза | Белая

Содержание

Остеопороз (рекомендации для пациентов) | Клиника «Оберіг»

«Остео» означает «кость». Остеопороз (ОП) — означает «пористая кость». ОП — это системное заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением массы костей и изменением их микроархитектуры, что приводит к повышенной хрупкости костей, и, как следствие, к повышенному риску переломов; изменениями в нервной системе и внутренних органах. При остеопорозе даже небольшой толчок может стать причиной перелома.

ОП — распространенное заболевание. В мире остеопороз поражает каждую третью женщину и каждого восьмого мужчину в возрасте после 50 лет. Каждые 30 секунд в Европе регистрируется остеопоротический перелом.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Генетические:
- Этническая принадлежность (белая и азиатская расы)
- Преклонный возраст
- Низкая масса тела
- Низкий пик костной массы
Гормональные:
- Женский пол
- Поздние менструации
- Бесплодие
- Заболевания эндокринной с-мы (гипогонадизм, тиреотоксикоз, невротическая анорексия, сахарный диабет І типа, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гиперпролактинемия, гипотиреоз, раннее удаление яичников)
Образ жизни и особенности питания:
- Злоупотребление алкоголем
- Злоупотребление кофеином
- Малоподвижный образ жизни
- Непереносимость молочных продуктов
- Низкое употребление кальция
- Чрезмерное употребление мяса
- Дефицит витамина Д в пищи
Сопутствующие заболевания (хронические обструктивные заболевания легких, ревматоидный артрит и другие ревматические болезни, трансплантация органов, хроническая почечная недостаточность, анемия, рак крови, хронический гепатит и др. ).
Длительное употребление некоторых медикаментов (глюкокортикоидов, тироксина, антиконвульсантов, петлевых диуретиков, алюминийсодержащих антацидов, антикоагулянтов, препаратов лития, химиопрепаратов, препаратов тетрациклина и других).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

В костях на протяжении жизни происходят постоянные изменения. С момента рождения человека костная ткань развивается и укрепляется. Скелетная масса у женщин и мужчин достигает максимума в возрасте 20–30 лет, после чего определенное время остается почти неизменной. Поэтому очень важно, чтобы в период, когда идет развитие костной ткани, по возможности более крепкими «наростить» кости. Примерно в 35–40-летнем возрасте начинается процесс постепенной потери костной массы, однако, он происходит очень медленно. С возрастом этот процесс приобретает все большую интенсивность. Особенно это касается женщин и связано с наступлением менопаузы. Именно поэтому женщины более склонны к развитию ОП и имеют больший риск переломов (в постменопаузальном периоде он достигает 30–40%, т. е. каждая третья женщина пребывает в группе риска). Женщины страдают от переломов, связанных с остеопорозом, в 4 раза больше, чем мужчины. С возрастом эта разница уменьшается, и к 65–70 годам интенсивность потери костной массы у мужчин становится несколько выше, чем у женщин. Независимо от возраста развитие остеопороза могут спровоцировать такие заболевания, как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез, заболевания желудочно-кишечного тракта, ревматические болезни, заболевания крови и многие другие. Как физиологические процессы, связанные со старением, так и патологические состояния, связанные с различными заболеваниями, приводят к гормональным нарушениям, нарушениям всасывания и выведения кальция и, как результат, кальций из костей «вымывается» быстрее, чем восстанавливается кость, развивается остеопороз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Остеопороз сложно обнаружить на начальной стадии заболевания. Большинство людей не подозревают о том, что они больны. Болезнь медленно и незаметно «крадет» кость, часто протекает без наименьших симптомов вплоть до первого перелома. Человека может беспокоить боль в поясничной области, в тазобедренных суставах. Обычно беспокоит ощущение дискомфорта между лопатками, общая мышечная слабость и нарушения походки. При некоторых вариантах течения заболевания первыми проявлениями могут быть боль в берцовых суставах или появление отеков и боли в области стоп с постепенным распространением ее на большие и малые суставы верхних и нижних конечностей.

В дальнейшем присоединяется боль в тазовых костях, ребрах, усиливающаяся при физической нагрузке. Со временем боль становится постоянной, не исчезает в покое и пациенты вынуждены постоянно принимать обезболивающие. Течение заболевания медленное, но прогрессирующее. По мере прогрессирования заболевания снижается минеральная плотность кости, что ведет за собой снижение ее прочности. В результате этого могут возникать патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Итак, если у Вас есть факторы риска остеопороза, или же Вы хотите предупредить его развитие, обратитесь за консультацией к врачу, который посоветует, какие обследования необходимо пройти и даст рекомендации по профилактике или лечению ОП. При подозрении на вторичный ОП необходимы будут обследования и консультации соответствующих специалистов по поводу диагностики и лечения заболевания, которое привело к возникновению ОП.

Таблица 1, Рекомендации по скринингу и лечению остеопороза от различных профессиональных и медицинских организаций – Скрининг для предотвращения остеопоротических переломов: обзор данных для Целевой группы по профилактическим услугам США

Скрининг Обследовать всех женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше на риск остеопороза Включить подробный анамнез, физикальное обследование и клиническую оценку риска переломов с помощью FRAX при начальной оценке остеопороза Рассмотреть возможность определения МПК на основании клинического профиля риска переломов заболевания костей или Т-критерий -2,5 или ниже в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, тазобедренном суставе и/или 33% (одной трети) лучевой кости даже при отсутствии распространенного перелома Остеопороз также может быть диагностируется у пациентов с остеопенией и повышенным риском переломов с использованием порогового значения FRAX для конкретной страны Оценка Выявить причины вторичного остеопороза и распространенные переломы позвонков, рассмотреть возможность использования маркеров костного обмена -оценка -2,5 или ниже для позвоночника, шейки бедра, всего бедра или 33% лучевой кости T-оценка от -1,0 до -2,5, если 10-летняя вероятность большого остеопоротического перелома по шкале FRAX составляет ≥20% или 10-летняя вероятность перелома шейки бедра составляет ≥3% в США или превышает пороговое значение для конкретной страны в других странах или регионах
AAFP, 2011 ³²⁸	Женщины в постменопаузе Мужчины	Те же рекомендации, что и в рекомендациях USPSTF 2011 г. выше, чем у 65-летней белой женщины, не имеющей дополнительных факторов риска, недостаточно доказательств для оценки баланса пользы и вреда скрининга на остеопороз у мужчин)
ACOG, 2012 г. (подтверждено в 2014 г.) ³²⁹	Женщины	Рекомендовать тестирование МПК с помощью DXA: для всех женщин в возрасте 65 лет и старше для более молодых женщин, если они находятся в постменопаузе и имеют другие факторы риска переломов и/или 10-летний риск переломов по шкале FRAX ≥9,3% в интервалы не чаще, чем каждые 2 года Рекомендовать одобренные FDA методы лечения для женщин с МПКТ, диагностированной как остеопороз, или женщин с остеопенией и 10-летней FRAX вероятностью риска большого остеопороза ≥20% или риском перелома бедра ≥3%
ACPM, 2009 ³³⁰	Женщины в возрасте 65 лет и пожилых мужчин в возрасте 70 лет и старше	Рекомендовать тестирование BMD с DXA для всех женщин в возрасте 65 лет или старших лет и мужчин 70 лет 70 лет 70 лет. лет и старше, но не чаще, чем каждые 2 года Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50–69 лет должны проходить скрининг при наличии хотя бы одного основного или двух малых факторов риска остеопороза Инструменты оценки риска остеопороза, которые оценивают абсолютный риск переломов, могут быть полезным дополнением к тестированию МПК, повышая чувствительность и специфичность любого подхода (МПК или оценки риска) отдельно; оценка риска также может быть использована, если тестирование МПК недоступно или нецелесообразно -1,0 с дополнительными факторами риска, женщины в пременопаузе с факторами риска и мужчины 20-50 лет с факторами риска	Оцените пригодность и относительные уровни радиации различных тестов для выявления низкой плотности костей и риска переломов
Эндокринное общество, 2012 ³³²	Мужчины с повышенным риском мужчины в возрасте 70 лет и старше мужчины в возрасте 50-69 лет с факторами риска (например, низкая масса тела, переломы в анамнезе во взрослом возрасте, курение)
ISCD, 2015 ⁶⁵	Мужчины и женщины в постменопаузе	Показания для тестирования МПК: Женщины в возрасте 65 лет и старше Постменопаузальные женщины в возрасте до 65 лет. Женщины с низкой массой лет. переход с клиническими факторами риска перелома, такими как низкая масса тела, предшествующий перелом или прием лекарственных препаратов с высоким риском масса взрослые с переломом малой кости взрослые с заболеванием или состоянием, связанным с низкой костной массой или потерей костной массы взрослые, принимающие лекарства, связанные с низкой костной массой или потерей костной массы фармакологическая терапия остеопороза любой, кто лечится от остеопороза, для мониторинга эффекта лечения lan любой, кто не получает терапию, у кого признаки потери костной массы могут привести к лечению women discontinuing estrogen should be considered for bone density testing according to the indications listed above
NOF, 2014 ⁵	Men age 50 or older and postmenopausal women	Recommend BMD тестирование с помощью DXA на женщин в возрасте 65 лет и старше и мужчин в возрасте 70 лет и старше женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50-69 лет в зависимости от профиля факторов риска женщины и мужчины в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше, перенесшие перелом во взрослом возрасте с Т-показателями от -1,0 до -2,5 и 10-летней вероятностью большого связанного с остеопорозом перелома, связанного с остеопорозом, ≥20% или вероятностью перелома бедра ≥3%0008 Лица, находящиеся в любом медицинском учреждении	Рассмотрите возможность оценки риска переломов: У всех женщин в возрасте 65 лет и старше и всех мужчин в возрасте 75 лет и старше у женщин до 65 лет и мужчин до 75 лет при наличии факторов риска, например: а. предыдущий хрупкий перелом b. текущее применение или частое недавнее применение пероральных или системных глюкокортикоидов в. история падений d. перелом бедра в семейном анамнезе e. другие причины вторичного остеопороза f. низкий ИМТ (<18,5 кг/м ² ) г. копчение ч. употребление алкоголя более 14 единиц в неделю для женщин и более 21 единицы в неделю для мужчин. Не проводите рутинную оценку риска переломов у людей моложе 50 лет, если только у них нет серьезных факторов риска (например, текущий или частый недавний прием пероральных или системных глюкокортикоидов, нелеченая преждевременная менопауза или перелом в анамнезе), потому что они вряд ли относятся к группе высокого риска Рассмотрите возможность измерения МПК с помощью DXA у людей, у которых абсолютный риск переломов (по FRAX или QFracture) находится в области порога вмешательства для предлагаемого лечения, и пересчитайте FRAX со значением МПК
Североамериканское общество менопаузы, 2010 ³³⁴	Женщины постменопаузы	Измерения высоты и веса ежегодно и оценки боли в спине, кифоз и клинических факторов риска 9 . DXA у женщин в постменопаузе с медицинскими причинами потери костной массы и у всех женщин в возрасте 65 лет и старше Рекомендовать определение МПК с помощью DXA для женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше с факторами риска предыдущего перелома, худобы, перелома бедра в анамнезе у родителя , текущее курение, ревматоидный артрит или чрезмерное употребление алкоголя Перелом позвоночника должен быть подтвержден боковой рентгенографией позвоночника или оценкой перелома позвоночника визуализация перелома во время определения МПК от 800 до 1000 МЕ/день Рекомендовать фармакологическое лечение женщинам в постменопаузе с остеопоротическим переломом позвоночника или бедра, женщинам в постменопаузе, у которых значения МПК соответствуют остеопорозу (т. е. Т-показатель ≤-2,5) в поясничном отделе позвоночника шейки бедра или всей области бедра, а также у женщин в постменопаузе с Т-критерием от -1,0 до -2,5 и 10-летним риском, согласно калькулятору FRAX, не менее 20 % больших остеопоротических переломов (позвоночника, тазобедренного сустава). , плечо и запястье) или не менее 3% при переломе шейки бедра Рекомендовать повторное тестирование МПК через 1–2 года после лечения Женщинам в постменопаузе, не получавшим лечения, повторное исследование ДРА бесполезно до тех пор, пока не пройдет 2–5 лет женщины в постменопаузе с остеопорозом Рекомендовать SERM ралоксифен женщинам в постменопаузе с низкой костной массой или более молодым женщинам в постменопаузе с остеопорозом Рекомендовать терипаратид (ПТГ 1–34) женщинам в постменопаузе с остеопорозом, имеющим высокий риск переломов при терапии, показанной не более 24 месяцев Мужчины и женщины старше 50 лет	Ежегодно измерять рост и оценивать переломы позвонков Оценивать падения в анамнезе Провести биохимическое исследование у отдельных пациентов, чтобы исключить вторичные причины остеопороза Выполнить боковую рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника или DXA, если клинические признаки указывают на перелом или канадская версия FRAX для оценки абсолютного риска переломов; предложить лечение лицам с 10-летним риском > 20% крупных остеопоротических переломов
UKNSC, 2013 ³³⁶	Postmenopausal women	Systematic population screening not recommended because no RCT has assessed the clinical and cost effectiveness of any current approach to screening for osteoporosis
WHO, 2008 ³³⁷	Мужчины и женщины в возрасте 40–90 лет	Для оценки риска переломов у мужчин и женщин следует использовать DXA и инструмент для выявления лиц с высоким риском (FRAX). Рекомендовать лечение одобренными FDA лекарствами для снижения риска в трех группах высокого риска: перелом бедра или позвоночника в анамнезе МПК в диапазоне остеопороза (Т-показатель -2,5 или ниже) МПК в диапазоне низкой костной массы или остеопении с повышенным риском перелома по шкале FRAX для а. большой остеопоротический перелом 10-летняя вероятность 20% или выше ИЛИ b. перелом бедра 10-летняя вероятность 3% или выше

Скрининг на остеопороз: заявление рекомендаций

Резюме рекомендаций и фактических данных

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на остеопороз у женщин в возрасте 65 лет и старше, а также у более молодых женщин, у которых риск переломов равен или выше, чем у 65-летней белой женщины без дополнительных факторов риска (Таблица 1) . B рекомендация .

Население	Женщины 65 лет и старше без известных ранее переломов или вторичных причин остеопороза		Женщины моложе 65 лет, чей 10-летний риск переломов равен или превышает риск 65-летней белой женщины без дополнительных факторов риска	Мужчины без ранее известного остеопороза Скрининг	Нет рекомендаций
Степень: B		Степень: B	Степень: I (недостаточно доказательств)
риск перелома, связанного с остеопорозом. Остеопороз распространен во всех расовых группах, но чаще всего встречается у белых людей. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. Пожилые люди особенно подвержены переломам. Согласно инструменту оценки риска переломов США (FRAX), доступному на http://www.shef.ac.uk/FRAX/, 10-летний риск перелома для 65-летней белой женщины без дополнительных факторов риска составляет 9. 0,3 процента.
Скрининговые тесты	Текущие критерии диагностики и лечения основаны на двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии тазобедренного и поясничного отделов позвоночника.
Сроки проведения скрининга	Отсутствуют данные об оптимальных интервалах для повторного скрининга.
Вмешательства	В дополнение к адекватному потреблению кальция и витамина D и упражнениям с отягощениями, несколько одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США методов лечения снижают риск переломов у женщин с низкой минеральной плотностью костей и отсутствием переломов в анамнезе, включая бисфосфонаты, паращитовидную железу гормон, ралоксифен и эстроген. При выборе лечения следует учитывать клиническую ситуацию пациента и компромисс между пользой и вредом. Клиницисты должны проводить обучение о том, как свести к минимуму побочные эффекты лекарств.
Практические рекомендации относительно заявления I для мужчин	Клиницисты должны учитывать: Потенциальное предотвратимое бремя: вероятно увеличение из-за старения населения США в основном альтернативные издержки Текущая практика: рутинный скрининг мужчин не получил широкого распространения Затраты: требуются дополнительные сканеры для скрининга значительных групп населения
	У мужчин, которым, скорее всего, будет полезен скрининг, 10-летний риск остеопоротического перелома равен или выше, чем у 65-летней белой женщины без факторов риска. Однако текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на остеопороз у мужчин.

USPSTF заключает, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на остеопороз у мужчин. I выписка .

Обоснование

Важность . Ожидается, что к 2012 году примерно 12 миллионов американцев старше 50 лет будут страдать остеопорозом. Половина всех женщин в постменопаузе в течение жизни имеют переломы, связанные с остеопорозом; У 25 процентов этих женщин разовьется деформация позвоночника, а у 15 процентов — перелом бедра. Остеопоротические переломы, особенно переломы бедра, связаны с хронической болью и инвалидностью, потерей независимости, снижением качества жизни и повышенной смертностью. Хотя переломы шейки бедра у мужчин встречаются реже, чем у женщин, более трети мужчин, перенесших перелом шейки бедра, умирают в течение одного года9.0482 .

Обнаружение . USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что тесты для измерения костной ткани предсказывают краткосрочный риск остеопоротических переломов у женщин и мужчин. Наиболее часто используемыми тестами являются двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) тазобедренного и поясничного отделов позвоночника и количественная ультрасонография пяточной кости. Адекватные данные указывают на то, что инструменты оценки клинического риска имеют лишь скромную прогностическую ценность для низкой плотности костей или переломов .

Преимущества выявления и раннего вмешательства . Ни в одном контролируемом исследовании не оценивалось влияние скрининга на остеопороз на частоту переломов или связанную с переломами заболеваемость или смертность .

У женщин в постменопаузе, у которых ранее не было остеопоротических переломов, USPSTF обнаружила убедительные доказательства того, что лекарственная терапия снижает риск переломов. У женщин в возрасте 65 лет и старше и у более молодых женщин, у которых риск перелома равен или выше, чем у 65-летней белой женщины без дополнительных факторов риска, USPSTF пришла к выводу, что польза от лечения остеопороза, выявленного при скрининге, составляет не менее умеренный .

Из-за отсутствия соответствующих исследований USPSTF обнаружила недостаточные доказательства того, что лекарственная терапия снижает риск переломов у мужчин, у которых ранее не было остеопоротических переломов. USPSTF определила отсутствие рандомизированных исследований первичной профилактики переломов у мужчин с остеопорозом как критический пробел в доказательствах .

Вред обнаружения и раннего вмешательства . USPSTF не обнаружила новых исследований, описывающих вред от скрининга на остеопороз у мужчин или женщин. Скрининг с помощью DXA связан с альтернативными издержками (время и усилия, требуемые пациентами и системой здравоохранения). Вред медикаментозной терапии остеопороза зависит от конкретного используемого лекарства. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред бисфосфонатов, наиболее часто назначаемых методов лечения, невелик. Убедительные данные указывают на то, что вред эстрогена и селективных модуляторов рецепторов эстрогена колеблется от малого до умеренного .

Оценка USPSTF . USPSTF заключает, что для женщин в возрасте 65 лет и старше и более молодых женщин, у которых риск перелома равен или выше, чем у 65-летней белой женщины без дополнительных факторов риска, существует умеренная уверенность в том, что чистая польза от скрининга на остеопороз при использовании DXA как минимум умеренный .

USPSTF заключает, что для мужчин доказательства пользы скрининга на остеопороз отсутствуют, а баланс пользы и вреда определить невозможно .

Клинические соображения

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

Эта рекомендация относится к пожилым людям из общей популяции США, у которых в анамнезе нет остеопоротических переломов, остеопороза, вторичного по отношению к другому состоянию, или других конкретных клинических показаний для тестирования костной ткани. USPSTF не определила конкретный верхний возрастной предел для скрининга у женщин, потому что риск переломов продолжает увеличиваться с возрастом, а вред от лечения остается не более чем небольшим. Клиницисты должны принимать во внимание оставшуюся продолжительность жизни пациента при принятии решения о проведении скрининга пациентов с серьезным заболеванием. В испытании по вмешательству при переломе, ¹ польза от лечения проявилась через 18–24 месяца после начала лечения.

Количество и качество данных о риске остеопоротических переломов, отличных от перелома шейки бедра, намного ниже для женщин азиатского происхождения, американских индейцев или коренных жителей Аляски, латиноамериканского происхождения и чернокожих, чем для белых женщин. Рекомендация USPSTF по скринингу женщин в возрасте 65 лет и старше на остеопороз применима ко всем расовым и этническим группам, поскольку вред от скрининговых тестов не более чем мал, последствия неспособности выявить и лечить женщин с низкой минеральной плотностью костей (МПКТ) значительны, а оптимальный альтернативный возраст для скрининга небелых женщин не определен.

ОЦЕНКА РИСКА

Несколько инструментов для прогнозирования риска низкой МПК и переломов были разработаны и валидированы для использования у женщин в постменопаузе, но лишь немногие из них были валидированы для использования у мужчин. Для прогнозирования риска переломов площадь под характеристической кривой работы приемника находится в диапазоне от 0,48 до 0,89. ² Менее сложные инструменты (т. е. с меньшим количеством переменных) работают так же хорошо, как и более сложные. ³ USPSTF не обнаружил исследований, в которых оценивалось влияние на исходы пациентов использования инструментов для прогнозирования риска отдельно или в сочетании с тестами для измерения костной ткани.

USPSTF использовала инструмент Всемирной организации здравоохранения для оценки риска переломов (FRAX), доступный на http://www.shef.ac.uk/FRAX/, для оценки 10-летнего риска переломов, поскольку этот инструмент основан на легкодоступных клинических данных. информация, такая как возраст, индекс массы тела, история переломов у родителей, употребление табака и алкоголя; его разработка была поддержана широким международным сотрудничеством и тщательно проверена в двух крупных когортах США; и он находится в свободном доступе для клиницистов и общественности. Инструмент FRAX включает вопросы о предыдущих результатах DXA, но не требует этой информации для оценки риска переломов.

По данным американского инструмента FRAX, у 65-летней белой женщины без других факторов риска 10-летний риск любого остеопоротического перелома составляет 9,3%. Белые женщины в возрасте от 50 до 64 лет с эквивалентным или более высоким 10-летним риском переломов на основе конкретных факторов риска включают, но не ограничиваются следующими лицами: (1) 50-летний действующий курильщик с массой тела индекс менее 21 кг на м ² , ежедневное употребление алкоголя и наличие переломов у родителей в анамнезе; (2) 55-летняя женщина с историей перелома у родителей; (3) 60-летняя женщина с индексом массы тела менее 21 кг на м ² и ежедневное употребление алкоголя; и (4) 60-летний действующий курильщик с ежедневным употреблением алкоголя. Инструмент FRAX также прогнозирует 10-летний риск переломов для чернокожих, азиатских и латиноамериканских женщин в Соединенных Штатах. В целом расчетный риск переломов у небелых женщин ниже, чем у белых женщин того же возраста.

Хотя USPSTF рекомендует использовать 9,3-процентный 10-летний порог риска переломов для скрининга женщин в возрасте от 50 до 64 лет, клиницисты также должны учитывать ценности и предпочтения каждого пациента и использовать клиническую оценку при обсуждении скрининга с женщинами этой возрастной группы. Менопаузальный статус является одним из факторов, который может повлиять на решение о скрининге в этой возрастной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ I УТВЕРЖДЕНИЯ

При принятии решения о проведении скрининга мужчин на остеопороз клиницисты должны учитывать следующие факторы:

Потенциальное предотвратимое бремя . Тесты для измерения костной ткани потенциально могут выявить остеопороз у большого числа мужчин и предотвратить значительную часть бремени переломов и заболеваний, связанных с переломами, в этой популяции. Старение населения США, вероятно, увеличит это потенциально предотвратимое бремя в ближайшие годы.
Потенциальный вред . Потенциальный вред от скрининга мужчин, скорее всего, невелик и состоит в основном из альтернативных издержек.
Текущая практика . Рутинный скрининг мужчин в настоящее время не является широко распространенной практикой.
Затраты . Для скрининга значительной части мужчин на предмет остеопороза может потребоваться множество дополнительных DXA-сканеров; Стоимость машин DXA варьируется от 25 000 до 85 000 долларов.

Предполагая, что относительная польза и вред терапии у мужчин аналогичны таковым у женщин, у мужчин, которые, скорее всего, получат пользу от скрининга, 10-летний риск остеопоротических переломов будет равен или выше, чем у 65-летних белых женщин. без дополнительных факторов риска. Однако текущих данных недостаточно для оценки баланса пользы и вреда скрининга на остеопороз у мужчин.

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Наиболее часто используемыми тестами для определения остеопороза являются DXA тазобедренного и поясничного отделов позвоночника и количественное ультразвуковое исследование пяточной кости. Количественное УЗИ менее дорогое и более портативное, чем DXA, и не подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения. Количественное УЗИ пяточной кости предсказывает переломы шейки бедра, бедра и позвоночника так же эффективно, как и ДРА. Однако текущие критерии диагностики и лечения остеопороза основаны только на измерениях DXA, а критерии, основанные на количественном ультразвуковом исследовании или комбинации количественного ультразвукового исследования и DXA, не определены.

ИНТЕРВАЛЫ СКРИНИНГА

Потенциальная ценность повторного обследования женщин, у которых первоначальный скрининг не выявил остеопороза, заключается в улучшении прогнозирования риска переломов. Недостаточно данных об оптимальных интервалах для повторного скрининга и необходимости повторного скрининга у женщин с нормальной МПК. Из-за ограничений точности тестирования может потребоваться как минимум два года для надежного измерения изменения МПК; однако для улучшения прогнозирования риска переломов могут потребоваться более длительные интервалы. Проспективное исследование 4124 женщин в возрасте 65 лет и старше показало, что ни повторное измерение МПК, ни изменение МПК через восемь лет не были более предсказуемыми в отношении последующего риска переломов, чем первоначальное измерение. ⁴

ЛЕЧЕНИЕ

В дополнение к адекватному потреблению кальция и витамина D и упражнениям с отягощениями Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько лекарственных препаратов для уменьшения частоты переломов, включая бисфосфонаты, паратиреоидный гормон, ралоксифен и эстроген. Выбор терапии должен быть индивидуальным, исходя из клинической ситуации пациента и соотношения пользы и вреда. Клиницисты должны обучать пациентов тому, как использовать медикаментозную терапию, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Например, раздражение пищевода от терапии бисфосфонатами можно уменьшить, принимая лекарство с полным стаканом воды и не ложась в течение как минимум 30 минут после этого.

ДРУГИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

USPSTF обновил свой обзор фактических данных по предотвращению падений у пожилых людей и планирует выпустить обновленную рекомендацию; в ближайшие месяцы USPSTF также выпустит отдельное заявление о профилактическом влиянии добавок витамина D и кальция на остеопоротические переломы. По завершении эти документы будут размещены на сайте http://www.uspreventiveservicestaskforce.org.

ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ

10-летний риск остеопоротических переломов может быть рассчитан для пациентов с помощью инструмента FRAX и может помочь в принятии решений о скрининге для женщин моложе 65 лет.

Краткие руководства для клиницистов и пациентов по профилактике переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом доступны в Агентстве по исследованиям и качеству в области здравоохранения по адресу http:// Effectivehealthcare.

Рекомендации остеопороз: Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза | Белая