Реферат реабилитация после инфаркта миокарда: Произошла ошибка
ЛФК при Инфаркте Миокарда — готовый реферат по цене 80 руб
Выбери предмет
Технические
Авиационная и ракетно-космическая техника
Автоматизация технологических процессов
Автоматика и управление
Архитектура и строительство
Базы данных
Военное дело
Высшая математика
Геометрия
Гидравлика
Детали машин
Железнодорожный транспорт
Инженерные сети и оборудование
Информатика
Информационная безопасность
Информационные технологии
Материаловедение
Машиностроение
Металлургия
Метрология
Механика
Микропроцессорная техника
Начертательная геометрия
Пожарная безопасность
Приборостроение и оптотехника
Программирование
Процессы и аппараты
Сварка и сварочное производство
Сопротивление материалов
Текстильная промышленность
Теоретическая механика
Теория вероятностей
Теория игр
Теория машин и механизмов
Теплоэнергетика и теплотехника
Технологические машины и оборудование
Технология продовольственных продуктов и товаров
Транспортные средства
Физика
Черчение
Электроника, электротехника, радиотехника
Энергетическое машиностроение
Ядерные физика и технологии
Другое
Естественные
Агрохимия и агропочвоведение
Астрономия
Безопасность жизнедеятельности
Биология
Ветеринария
Водные биоресурсы и аквакультура
География
Геодезия
Геология
Естествознание
Землеустройство и кадастр
Медицина
Нефтегазовое дело
Садоводство
Фармация
Химия
Хирургия
Экология
Гуманитарные
Актерское мастерство
Английский язык
Библиотечно-информационная деятельность
Дизайн
Документоведение и архивоведение
Журналистика
Искусство
История
Китайский язык
Конфликтология
Краеведение
Криминалистика
Кулинария
Культурология
Литература
Логика
Международные отношения
Музыка
Немецкий язык
Парикмахерское искусство
Педагогика
Политология
Право и юриспруденция
Психология
Режиссура
Реклама и PR
Религия
Русский язык
Связи с общественностью
Социальная работа
Социология
Физическая культура
Философия
Французский язык
Этика
Языки (переводы)
Языкознание и филология
Экономические
Анализ хозяйственной деятельности
Антикризисное управление
Банковское дело
Бизнес-планирование
Бухгалтерский учет и аудит
Внешнеэкономическая деятельность
Гостиничное дело
Государственное и муниципальное управление
Деньги
Инвестиции
Инновационный менеджмент
Кредит
Логистика
Маркетинг
Менеджмент
Менеджмент организации
Микро-, макроэкономика
Налоги
Организационное развитие
Производственный маркетинг и менеджмент
Рынок ценных бумаг
Стандартизация
Статистика
Стратегический менеджмент
Страхование
Таможенное дело
Теория управления
Товароведение
Торговое дело
Туризм
Управление качеством
Управление персоналом
Управление проектами
Финансовый менеджмент
Финансы
Ценообразование и оценка бизнеса
Эконометрика
Экономика
Экономика предприятия
Экономика труда
Экономическая теория
Экономический анализ
EVIEWS
SPSS
STATA
Реферат медицинская реабилитация при инфаркте миокарда
Реферат медицинская реабилитация при инфаркте миокарда
1 2 3 4 Байланысты:
1 2 3 4 ©engime.org 2022 | Басты бет |
Госпитальная летальность 10%. Поэтому фельдшеру необходимо знать проявление болезни и уметь оказывать неотложную помощь. Мужчины болеют чаще, чем женщины: до 50 лет в 5 раз, после 60 лет в 2 раза. Средний возраст больных 45-60 лет. В последние годы отмечается «омоложение». Инфаркт миокарда уносит молодых мужчин, не достигших 40-летнего возраста.
Обсуждение аспектов кардиореабилитации
Ишемическая болезнь сердца — это тип заболевания, при котором бляшки накапливаются в кровеносных сосудах, ограничивая приток крови к сердцу.
Это связано с комплексным воздействием факторов риска, а также последствиями возраста. Пациенты с ИБС чаще проявляли нездоровое поведение и подвергались воздействию физиологических и психологических факторов риска. Программы кардиореабилитации (КР) помогают людям с ишемической болезнью сердца контролировать поддающиеся изменению факторы риска и улучшать результаты своего здоровья (Abell et.al., 2017). Упражнения, обучение пациентов изменениям образа жизни, лечение заболеваний и психосоциальная поддержка являются основными компонентами ОК.
Наши специалисты могут предоставить индивидуальное эссе
с учетом ваших инструкций
всего за $13,00 $11,05/страница
308 квалифицированных специалистов онлайн
Узнать больше
Инсульт и заболевания периферических артерий получают комплексные программы вторичной профилактики, которые включают контролируемые упражнения. Программы CR могут помочь пациентам, а направляющие физиотерапевты преодолевают препятствия.
Для пациентов, перенесших инсульт, CR обеспечивает безопасную и контролируемую врачом обстановку (Dibben et.al., 2018). По мере роста числа пациентов, страдающих острыми сердечными приступами, растет потребность в эффективных методах вторичной профилактики (Abell et.al., 2017). Сложность этого вмешательства делает его выполнение чрезвычайно трудным. Результаты отдельных исследований значительно различаются с точки зрения эффективности, характера и «дозировки» лечебных упражнений, что затрудняет объединение и преобразование этих результатов в путь, который приносит наибольшую пользу пациенту.
Первый год расходов на здравоохранение является самым дорогим, при этом повторные инсульты составляют большую часть дополнительных расходов. Обучение и программирование для изменения переменных риска должны начинаться в ключевой момент через год после происшествия (Marzolini, 2020). Для выживших после инсульта групповые тренировки под руководством сертифицированного персонала являются экономически эффективным методом.
Поскольку они включают в себя аэробные упражнения и тренировки с отягощениями под медицинским наблюдением, а также снижение факторов риска, программы CR идеально подходят для обеспечения постинсультного программирования. После инсульта когнитивные нарушения, симптомы депрессии, нарушения походки, ХПН и факторы сердечно-сосудистого риска улучшились в CR и других исследованиях физических упражнений (Marzolini, 2020). Американская кардиологическая ассоциация и Американские рекомендации по инсульту рекомендуют аэробные упражнения в сочетании с силовыми тренировками.
Восстановление ауторегуляции головного мозга, давление в покое, функция гематоэнцефалического барьера, ишемическая геморрагия, проблемы с сердцем, риск увеличения гематомы и другие физиологические трудности влияют на параметры предписанной активности в первые десять недель после инсульта (Marzolini, 2020 ). Упражнения высокой интенсивности могут вызвать гипоперфузию головного мозга и повреждение сосудисто-нервных единиц, что в некоторых ситуациях ставит под угрозу выживание нейронов.
Расширение доступа к КР может оказать значительное влияние на жизнь людей после инсульта. Доступность услуг CR для жертв инсульта значительно различается в зависимости от страны и местоположения, и многое в отношении доступа во всем мире остается неясным. Отсутствие ресурсов (денег, персонала, помещений, оборудования и т. д.) обычно называют наиболее значительным и сложным препятствием для включения инсульта в CR (Abell et.al., 2017). Кадровые проблемы могут быть решены путем разработки критериев приемлемости программы для включения пациентов, которые соответствуют ресурсам CR. Пациенты со всеми уровнями постинсультной мобильности могут извлечь выгоду из глобальных кампаний по лоббированию дополнительного финансирования КР.
Учитывая широкий спектр методов лечения, используемых в исследованиях кардиореабилитации, стоит выяснить, влияют ли различия в вмешательствах на физические упражнения на расхождения в эффективности. Стандартная кардиологическая помощь, которая в основном состояла из терапии, основанной на рекомендациях, таких как частые кардиологические или сестринские осмотры и титрование лекарств (Wurst et.
al., 2020). В отличие от групп вмешательства на дому, эти контрольные группы вмешательства состояли из печатных или онлайн-материалов, одного образовательного занятия, личной беседы или индивидуального руководства, а не предписанной и запланированной программы. Большинство терапий также включали некоторые виды групповых тренировок (аэробные упражнения или гимнастические упражнения с собственным весом) (Dibben et.al., 2018).
Другие средние профилактические меры, включая информирование о факторах риска, консультирование и управление стрессом, обычно сочетаются с физическими упражнениями. Например, физиотерапевты и специалисты по физическим упражнениям принимали участие в назначении и контроле тренировок.
Своевременная доставка! Получите ваш 100% персонализированная бумага
готово за
всего за 3 часа
Давайте начнем
Кардиологический стресс на основе физической нагрузки используется в реабилитации, чтобы помочь людям с ишемической болезнью сердца снизить общую и сердечно-сосудистую смертность, а также также инфаркт миокарда.
По сравнению со стандартной терапией кардиологическая реабилитация на основе физических упражнений привела к снижению частоты инфаркта миокарда на 20% (Wurst et.al., 2020). В подгруппах пациентов, получавших различные виды регулярной помощи, это влияние было практически постоянным. В то время как традиционные групповые аэробные тренировочные программы составляли большинство включенных испытаний и вмешательств, также было обнаружено, что спектр вмешательств, включая программы домашней ходьбы, интенсивные интервальные тренировки и интернет-технологии, расширяется.
Одним из примеров новых подходов к ОК является MoVo-LISA, представляющая собой краткую и структурированную программу, которая позволяет реабилитационным пациентам ежедневно становиться физически активными. Это можно использовать как часть обычной реабилитационной терапии для людей, ведущих малоподвижный образ жизни и желающих изменить свои привычки в отношении физической активности. Эта программа может значительно повысить привычку к физической активности и, следовательно, свести к минимуму риск хронических заболеваний, даже если она не используется в контексте реабилитации.
В течение года после вмешательства MoVo-LISA значительно улучшила степень физической активности у ранее неактивных людей с ишемической болезнью сердца (Wurst et.al., 2020).
Помимо обычной терапии, MoVo-LISA добавила значительные эффекты модификации поведения, в то время как ходьба / скандинавская ходьба, езда на велосипеде и занятия фитнесом являются наиболее часто выполняемыми видами деятельности. MoVo-LISA оказалась эффективной программой вмешательства для людей, страдающих хроническими заболеваниями, особенно ишемической болезнью сердца (Wurst et.al., 2020). Теоретическое и стандартизированное содержание этого вмешательства может быть ключевым фактором, определяющим эффективность программы.
Эффект eHealth CR, например, включает в себя тактику модификации поведения не только для физических упражнений, но и для еды и стресса. Программа eHealth CR устраняет ограниченную доступность и приемлемость традиционной программы CR, не снижая ее ценности, предлагая встречи со специалистами здравоохранения (Su et.
al., 2020). Отдельные консультации и указания от медсестры, поддержка от взаимодействия со сверстниками и помощь будут запущены через онлайн-настройки (Su et.al., 2020). Он попытается удовлетворить потребности в постоянном уходе за пациентом, выписанным домой после сердечного приступа.
По мере старения населения мира увеличивается частота сопутствующих хронических заболеваний. В некоторых странах прогнозируется значительное увеличение распространенности инсульта из-за старения населения и накопления факторов риска. Большее количество пациентов получат пользу от увеличения CRF, мышечной массы, силы, подвижности и когнитивных функций, если будут устранены барьеры для CR после инсульта и расширена доступность CR. Кардиореабилитация могла проводиться в любом месте (дома, по месту жительства или в амбулаторном учреждении), но она должна была включать организованную программу тренировок (под наблюдением или без присмотра), а также корректировку образа жизни и консультирование.
С уменьшением доверия к устоявшимся методам лечения растет беспокойство по поводу того, что реабилитацию сердца, возможно, придется перестроить в будущем.
Крайне важно понимать связи между компонентами программы и состоянием пациента, чтобы гарантировать сохранение критических частей.
Абелл, Б., Глаззиу, П., и Хоффманн, Т. (2017). Вклад отдельных компонентов тренировки в клинические результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях сердечной реабилитации: систематический обзор и мета-регрессия. Спортивная медицина-открытая, 3 (1), 1-31.
Мы поставим бумагу на заказ с учетом ваших требований.
Скидка 15% на первый заказ
Воспользуйтесь скидкой
Диббен Г. О., Далал Х. М., Тейлор Р. С., Доэрти П., Танг Л. Х. и Хиллсдон М. (2018). Кардиологическая реабилитация и физическая активность: систематический обзор и метаанализ. Сердце, 104 (17), 1394-1402.
Марзолини, С. (2020). Включение пациентов с инсультом в кардиологическую реабилитацию: БАРЬЕРЫ И ФАСИЛИТАТОРЫ. Журнал сердечно-легочной реабилитации и профилактики, 40 (5), 294-301.
Су, Дж. Дж., Ю, Д. С. Ф. и Пагио, Дж. Т. (2020). Влияние кардиореабилитации eHealth на исходы для здоровья пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор и метаанализ. Journal of Advanced Nursing, 76 (3), 754-772.
Вурст Р., Кинкель С., Лин Дж., Генер В. и Фукс Р. (2019). Поощрение физической активности посредством психологического группового вмешательства в кардиологическую реабилитацию: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал поведенческой медицины, 42 (6), 1104-1116.
Польза упражнений при кардиореабилитации Эссе медсестер
Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Nurse в США, показывает важность образа жизни для поддержания вторичных факторов риска и особенно физической активности, но, к сожалению, существует очень мало доказательств, о долгосрочной приверженности этим программам. Известно, что увеличение физической активности и физических упражнений имеет независимую пользу, связанную со снижением смертности и заболеваемости (Jolliffe et al.
• Сердечная недостаточность
После инфаркта миокарда сердце настолько повреждено, что не может генерировать достаточную силу, перекачивать достаточное количество крови, чтобы поддерживать жизнь в организме, и в результате у пациента развивается кардиогенный шок. Всякий раз, когда левый желудочек становится дисфункциональным, сердце постепенно слабеет. Инфаркт миокарда на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной дисфункции левого желудочка, в результате чего фракция выброса снижается менее чем на 50%. Другие причины этого включают: хроническую гипертензию, заболевания клапанов, школьное насилие и кардиомиопатию.
После инфаркта миокарда снижение ударного объема связано с нарушением фаз наполнения и опорожнения левого желудочка. Наполнение уменьшается, потому что повреждение левого желудочка делает его менее податливым и, следовательно, не может вместить тот же объем крови, что и здоровое сердце. Это приводит к уменьшению преднагрузки и, следовательно, уменьшению ударного объема.
Опорожнение нарушается, поскольку потеря массы сердечной мышцы (в результате инфаркта) снижает сократительную способность и, следовательно, выбрасывается меньший процент крови.Если инфаркт обширный или локализация инфаркта миокарда расположена спереди, левый желудочек становится больше и толще (процесс, известный как ремоделирование), что вначале помогает поддерживать сердечный выброс. Тем не менее такие компенсаторные механизмы, хотя и призваны поддерживать сердечную деятельность, со временем фактически увеличивают работу сердца. Например, повышенная симпатическая активность повышает кровяное давление, а это означает, что сердцу приходится работать больше, чтобы выбросить кровь в большой круг кровообращения.
Как только компенсаторные механизмы перестают быть эффективными, дисфункция левого желудочка обычно прогрессирует до состояния, при котором становятся очевидными симптомы сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не может поддерживать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения потребностей организма в кислороде.
Клинически сердечная недостаточность представляет собой синдром, при котором у пациентов наблюдаются симптомы одышки или утомляемости либо в покое, либо при физической нагрузке. Они также могут испытывать отек лодыжек. Таким образом, правый желудочек выбрасывает меньше крови, что приводит к застою крови в фазе системного кровообращения, что, в свою очередь, увеличивает давление в системных капиллярах. В результате жидкость просачивается из кровотока в ткани, что приводит к точечному отеку (опухшая ткань, в которой могут быть углубления, обычно наблюдаемые как опухшие лодыжки). Когда левосторонняя недостаточность, сниженная фракция выброса левого желудочка вызывает застой крови в легочных капиллярах. В результате жидкость просачивается из кровотока в ткани, затрудняя процесс газообмена, особенно при физической нагрузке.
Больные жалуются на быструю утомляемость, снижение физической активности и обычно отмечают ухудшение качества жизни. Степень поражения левого желудочка влияет на выживаемость; чем хуже нарушение, тем ниже выживаемость.
Шансы на сердечную недостаточность увеличиваются, при этом средний возраст составляет 75 лет. Половина всех пациентов с диагностированной сердечной недостаточностью умрут в течение 4 лет, а более 50% пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью умрут в течение 1 года (Рекомендации ECS, 2006).
Сердечная реабилитация является действительно важным механизмом улучшения и продления жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Тренировки на выносливость улучшают симптомы и качество жизни, снижают уровень смертности и госпитализации, а также признаны полезными для пациентов с сердечной недостаточностью (СН). также было доказано, что тренировки на выносливость улучшают окислительный метаболизм в сердечной и скелетных мышцах и внутриклеточный перенос энергии при сердечной недостаточности.
Исследование, опубликованное в журнале «Кардиоваскулярные исследования» под названием «Благотворное влияние тренировок на выносливость на энергетический обмен сердечных и скелетных мышц при сердечной недостаточности», показало, как упражнения могут улучшить жизнь пациентов с диагнозом «сердечная недостаточность».
Исследование показало, что сердечная недостаточность вызывает метаболическую миопатию, поражающую как сердце, так и скелетные мышцы. Это проявляется, главным образом, снижением окислительной способности, сдвигом в использовании субстрата и изменением переноса энергии фосфотрансферкиназами. В скелетных мышцах способность к выносливости в основном обусловлена повышенной окислительной способностью, повышенным использованием липидов, улучшением потоков энергии и лучшей взаимосвязью между производством и использованием энергии. Таким образом, длительные упражнения способны противодействовать этим ухудшениям, улучшая доставку кислорода и субстрата, а также способствуя метаболическому ремоделированию сердечной и скелетных мышц. Хотя положительное влияние тренировок на выносливость при сердечной недостаточности несомненно, необходима дальнейшая работа, чтобы определить плейотропные эффекты физической активности на функции сердца и скелетных мышц. Этот вопрос представляет интерес для клинического выхода, особенно для реабилитации больных с сердечной недостаточностью.
Все больше доказательств того, что тренировки на выносливость не наносят вреда сердцу, а только приносят пользу. Если дальнейшие исследования подтвердят, что это верно для пациентов-людей, следует провести обучение стандартам ухода вместе с β-блокаторами и препаратами, противодействующими ренин-ангиотензин-альдостероновой системе. Дальнейшие исследования, изучающие механизмы этих благотворных эффектов на уровне целых органов и клеток, будут иметь жизненно важное значение для выявления потенциальных полезных эффектов фармакологической и физиотерапии.
Глава 3 – Методология:
Долгосрочная связь между посещением сердечно-сосудистой реабилитации и смертностью редко изучалась. Рандомизированное контролируемое исследование с участием 651 мужчины с ОИМ, посещавших программу только упражнений в США, не выявило различий по всем причинам смертности в течение 19 лет (Cardiopulm Rehabil Prev 2000; 20:130).
И наоборот, шведское обсервационное исследование 305 мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда, показало, что посещение Центра сердечно-сосудистой реабилитации было связано со снижением смертности от всех причин (37% против 48%) через 10 лет, но не через 5 лет. Европейское Сердце J 1993;14:831–5), это были более ранние исследования (в 1970-х годах), но с тех пор на результаты могли повлиять изменения в медицинском ведении, которые произошли в 1980-х и начале 1990-х годов, такие как введение β-блокаторов в 1985 г. и ингибиторов АПФ и статинов в 1994–1995 гг. Никакие современные исследования не изучали влияние кардиореабилитации на уровень смертности у пациентов с комбинированным инфарктом миокарда, коронарным шунтированием и чрескожным коронарным вмешательством в течение 10 лет или более. Тем не менее, австралийское исследование, проведенное Центром исследований сердца в Мельбурне и опубликованное в журнале Heart Magazine в декабре 2012 года, было первым исследованием, в котором было сделано это, и показало, что кардиальная реабилитация может иметь устойчивое положительное влияние на смертность.
Основным выводом этого исследования было то, что после 14-летнего периода наблюдения у тех, кто не посещал сердечно-сосудистую реабилитацию, был более высокий риск смертности, чем у тех, кто посещал сердечно-сосудистую реабилитацию, даже с учетом исходных различий между группами. Мы также обнаружили значительную взаимосвязь доза-реакция с поправкой на пол, между долей посещенных сеансов и смертностью от всех причин. Эта связь стала незначимой после дальнейшей корректировки исходных различий у курящих.
В исследовании представлены грубые данные о смертности от всех причин и посещаемости кардиореабилитационного центра. За медианный период наблюдения 14,2 года было зарегистрировано 199 смертей. Общие (нескорректированные) показатели смертности от всех причин среди посещающих и не посещающих занятия показаны в таблице 2. Среди всего исследуемого населения показатель смертности среди непосещающих лиц на 10 000 человеко-лет был почти в два раза выше, чем среди посещающих. Аналогичная тенденция наблюдалась у других мужчин и женщин, у лиц в возрасте старше 60 лет на момент начала исследования и у пациентов с острым инфарктом миокарда или операцией по аортокоронарному шунтированию.
Общий коэффициент смертности от всех причин на 10 000 человеко-лет для посещающих и не посещающих программу кардиологической реабилитации; Всего и по подгруппам:
Посещающие* Непосещающие†
Кол-во из
смертей‡ Смертность на
10000 человеко-лет
(95% ДИ)§ Кол-во из
900смертей‡ человеко-лет
(95% ДИ)§
Итого
(n=544)
76 210 (от 168 до 263) 123 429 (от 359 до 512)
Мужчины
(n=397) 54 193 (от 148 до 252) 78 373 (от 299 до 465)
Женщины
(n=145)
22 270 (от 178 до 4 3)
Исходный возраст в годах
≤49
(n=83) 5 76 (от 32 до 182) 4 84 (от 32 до 225)
50–59
(n=129) 2 до 8
168) 10 127 (от 68 до 236)
60–69
(n = 170)
29 208 (145–300) 29 388 (269 до 558)
≥70
(n = 160)
≥70
(n = 160)
0002 34 558 (от 399 до 781) 80 930 (747 до 1158)Руанс байпаса коронарной артерии
(n = 155)
25 182 (123-270) 24 410 (275-611)
Острый инфекция миокарда
Инфил.
(n=295)
44 225 (от 168 до 303) 75 523 (от 417 до 655)
Чрескожное коронарное вмешательство (n=92) 7 242 (от 115 до 507) 24 283 (от 190 до 422)
3 Глава 40 — Анализ результатов/выводов:
Выборочное исследование, проведенное Центром исследования сердца в Мельбурне, было отобрано из 652 участников, набранных для более раннего исследования, в ходе которого изучались модели посещаемости после направления в кардиологическую реабилитацию. Испытуемыми для первоначального исследования моделей посещаемости были пациенты с острым инфарктом миокарда, хирургическим шунтированием коронарных артерий или чрескожным коронарным вмешательством, которые были последовательно госпитализированы в течение 11-месячного периода в течение 19 месяцев.96 и 1997 в одну из двух крупных учебных больниц в Мельбурне. В штате Виктория преобладала политика автоматического направления на кардиологическую реабилитацию, которая заключалась в том, что всем пациентам предлагалось пройти программу кардиореабилитации.
в различных больницах. Затем участников отслеживали в течение 4 месяцев после острого события, чтобы определить их посещаемость кардиологической реабилитации. В этом последующем последующем исследовании использовался ретроспективный когортный дизайн для изучения долгосрочных исходов смертности среди участников, которые были зачислены в исходное исследование моделей посещаемости. То есть 573 пациента, чья посещаемость сердечно-сосудистой реабилитации была успешно определена. С учетом тяжести заболевания и во избежание систематической ошибки, связанной с выживаемостью, 12 участников умерли в течение 1 года после сердечного приступа, а еще 17 имели неадекватные записи о посещаемости CR. Таким образом, 544 субъекта (83,4% из 652 пациентов в первоначальном исследовании посещаемости) были доступны для последующего изучения смертности.
Глава 5 — Обсуждение результатов
Исследование показало действительно интересные результаты. Сначала в общей сложности 281 (52%) мужчина и женщина посетили хотя бы одну тренировку.
Существенных статистических различий между посетителями и непосещающими обнаружено не было. Сравнение тех, кто не посещал никаких занятий; участники, скорее всего, были мужчинами, моложе и перенесли операцию аортокоронарного шунтирования. Присутствующие также чаще работали и имели семейный анамнез сердечных заболеваний, но реже сообщали о диабете, чем не присутствовавшие. Также были изучены характеристики исключенных участников. У 17 пациентов с неадекватной записью CR с большей вероятностью был ОИМ (p = 0,007), в то время как у 12 участников, умерших в течение 12 месяцев после их события, также с большей вероятностью был острый инфаркт миокарда, но также быть безработным, жить отдельно, раньше закончить школу (p=0,015) и иметь сахарный диабет.
Наиболее важные результаты этого австралийского исследования согласуются со многими мета-анализами и систематическими обзорами. Все сообщают о значительном снижении смертности от всех причин после посещения комплексных программ кардиореабилитации.
Это исследование показало снижение смертности от 20% до 32% для участников сердечно-сосудистой реабилитации. Эти метаанализы и систематические обзоры были преимущественно основаны на небольших исследованиях (начиная с 1970-х годов) и ограничивались более молодыми мужчинами после острого инфаркта миокарда. Они исключили женщин, пожилых пациентов и другие диагностические группы, которые больше отражали целевую группу сердечно-сосудистой реабилитации. Более поздние исследования, которые, как правило, включают эти подгруппы пациентов, показывают, что в результате кардиореабилитации смертность снижается на 50%. Это намного больше, что согласуется с сокращением на 58%, о котором сообщает Австралийское исследование. С другой стороны, канадское когортное исследование с использованием данных регистра показало снижение уровня смертности на 50% через 5 лет после начала посещения кардиореабилитационного центра, в то время как исследование 2396 Пациенты с чрескожным коронарным вмешательством обнаружили снижение уровня смертности на 47% через 12 месяцев после начала посещения кардиологической реабилитации (Circulation 2011;123:2344–52)
Все современные исследования продемонстрировали положительное влияние кардиореабилитации на показатели смертности.
Тем не менее, два систематических обзора, сравнивающие посещаемость кардиологической реабилитации и снижение смертности, не обнаружили существенной связи в анализе подгрупп исследований, опубликованных после 1995 г. (Am J Med 2004; 116: 682–9).2) В оба субанализа было включено лишь небольшое количество исследований, а выбранные популяции были ограничены более молодыми пациентами мужского пола с острым инфарктом миокарда, что значительно снизило результаты. Недавнее исследование реабилитации после инфаркта миокарда (RAMIT) от в Соединенном Королевстве не было обнаружено никакого влияния посещения сердечно-сосудистой реабилитации на смертность от всех причин,19 хотя методология исследования подверглась критике (Heart 2012; 98:672-3).
Результаты исследования RAMIT привели к предположению, что комплексная ОК может больше не иметь значения, если рассматривать высокоэффективные методы лечения, такие как β-блокаторы, статины и ранняя реваскуляризация (Heart 2011; 98:637–44). Однако другие предполагают, что результаты RAMIT демонстрируют, что тип CR, выполненный в конце 1990-х годов в Великобритании, был не таким эффективным и считался «не соответствующим цели» (Heart 2012; 98: 605-6).
Британская модель сердечно-сосудистой реабилитации очень похожа на австралийскую модель, описанную в нашем исследовании. Тем не менее, недавние рекомендации по КР в обеих странах поощряют более комплексный подход с учетом вопросов финансирования, кадрового обеспечения, направлений и показателей посещаемости. они будут продолжать влиять на оптимальное проведение сердечно-сосудистой реабилитации.
Остается еще один вопрос о сохраняющейся потребности в сердечно-сосудистой реабилитации в свете снижения смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за последние несколько десятилетий. Последние данные показывают, что это снижение замедляется, особенно среди людей в возрасте до 55 лет (Heart 2008; 94:178–81). Эта закономерность может быть связана с повышенным риском диабета и ожирения в этой возрастной группе, которые являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (Lancet 2004; 364: 937–52). Исследования United Kindon, изучающие изменение клинического профиля посетителей кардиологической реабилитации между 1990s и 2006, обнаружили, что, несмотря на очень большой рост использования статинов, а также последующее улучшение параметров липидов, у участников теперь чаще диагностировали диабет и чаще страдали ожирением (J Cardiopulm Rehabil Prev 2008; 28:299–306).
Эта тенденция предполагает, что потребность в таких вмешательствах, как кардиологическая реабилитация, будет сохраняться.
Глава 6 — Заключение:
Хотя краткосрочные преимущества кардиореабилитации в отношении факторов риска очевидны (снижение факторов риска составляет примерно половину снижения смертности, связанной с CR), необходимы дальнейшие исследования относительно того, какие долгосрочные преимущества кардиореабилитации влияют на факторы риска. ИБС прогрессирует в течение нескольких лет, в связи с чем требуется длительное наблюдение за больными ИБС; предоставит ценные данные для разработки стратегий, которые замедлят прогрессирование заболевания. Благотворное влияние кардиореабилитации будет дополнительно подтверждено этими выводами
Доказательства преимуществ комплексных программ кардиореабилитации убедительны, и теперь исследования должны быть сосредоточены на «пробелах». Должна существовать система направлений, которая будет поощрять пациентов к участию в кардиореабилитации, а также разработка стратегий для повышения удержания пациентов, особенно среди тех групп населения, которые не посещают CR, таких как курильщики, женщины и молодые пациенты.
Исследователи также должны продолжать собирать данные об альтернативных моделях вторичной сердечной профилактики, чтобы пациенты могли выбирать из целого ряда вариантов.
Необходимо проводить наблюдательные исследования с использованием более крупных выборок из различных групп населения и стран. Такие исследования могут выявить предикторы «успешных» программ кардиореабилитации,
, а также могут позволить провести анализ подгрупп. Примером этого может быть стратификация результатов по социально-экономическому статусу для оценки потенциального воздействия CR на неравенства в отношении здоровья. Сбор соответствующих исходных данных также позволит изучить механизмы, с помощью которых КО обеспечивает долгосрочную пользу.
Недавние исследования во всем мире подтверждают долгосрочные преимущества кардиореабилитации в современной гетерогенной популяции. Мы должны продолжать признавать, что комплексные модели кардиореабилитации приносят значительную пользу для здоровья. Когда вы смотрите на прогнозируемый рост ожирения, диабета и их влияние на ИБС, необходимость кардиореабилитации как эффективного вмешательства имеет решающее значение, если мы хотим снизить уровень смертности.