Реабилитация пожилых лиц это комплекс мер направленных: Sorry, the page you are looking for could not be found.

Университет третьего возраста

Университет третьего возраста — форма работы с пожилыми людьми, включающая в себя организацию просветительских и учебных курсов, творческих мастерских для удовлетворения духовных потребностей и вовлечения пожилых людей в активную социальную жизнь.

Обучение в Университете проводится в форме лекций, бесед, теоретических и практических занятий, самостоятельных работ граждан пожилого возраста.

Источником финансирования мероприятий Университета являются благотворительные средства и добровольные пожертвования спонсоров, в том числе членов Университета.

Деятельность Университета основывается на принципах добровольности, равноправия, коллегиальности и гласности.

В Университете не допускается деятельность любых политических партий, религиозных движений и сект, запрещена пропаганда насилия.

Целями Университета являются:

— вовлечение в активные виды деятельности пожилых людей;

-удовлетворение духовных потребностей пожилых людей;

— предоставление возможности общения, обмена информацией в различных областях культуры, истории и т.д.;

Основными задачами Университета являются:

-проведение культурно-досуговых мероприятий, направленных на повышение эмоционального фона пожилых людей, поддержание стремления к полноценной, активной жизни, установление дружеских контактов.

Основными направлениями деятельности Университета являются:

-проведение праздничных мероприятий, поздравление членов Университета с юбилеями, памятными датами;

-организация встреч, бесед, «круглых столов», лекций, различного рода консультаций с приглашением специалистов различных ведомств;

— взаимопомощи и морально-психологической поддержки между членами Университета;

Работа Университета проводится как работа факультетов. Данные занятия осуществляются при сотрудничестве с учреждениями здравоохранения, образования, культуры, пенсионного фонда и т.д., кроме того с привлечением волонтеров. Слушатели могут посещать одновременно разные факультеты: факультет правовых знаний, факультет Вдохновение, факультет Православный час, факультет Помоги себе сам.

В своей деятельности Университет не придерживается принципа постоянного членства.

Членами Университета могут быть граждане, достигшие пенсионного возраста, признающие и выполняющие Положение об Университете.

Прием в члены Университета, выход из него осуществляются на основе личного желания.

Положение об Университете третьего возраста

Домашний психолог

«Домашний психолог» создается при отделении дневного пребывания и реабилитации государственного бюджетного учреждения Брянской области

«Комплексный центр социального обслуживания населения Карачевского района».

«Домашний психолог» является инновационной формой социального обслуживания и направлена на оказание психологом отделения дневного пребывания и реабилитации обращение граждан, как на дому, так и в полустационарной форме в учреждении, по различным вопросам, чаще «Семейный конфликт детей и родителей», в воспитании ребенка – инвалида.

Цель создания:

— повышение качества и доступности социального обслуживания населения по реализации мероприятий социально-психологической реабилитации, обеспечивающих полноценное психическое и личностное развитие детей, в соответствии с индивидуальными возможностями и особенностями.

Задачи создания:

-неотложная психологическая помощь несовершеннолетним и их семьям;

-консультативно-диагностическая, коррекционная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь в условиях социального учреждения, так и на дому;

— социально-психологическая помощь. Содействие в профессиональной ориентации детей и подростков;

-социально-психологическая помощь в решении вопросов по конфликтным ситуациям и участие в воспитании ребенка-инвалида.

«Домашний психолог» осуществляет свою деятельность на основании запроса родителей т детей, администрации учреждения.

Положение о домашнем психологе

«Социальный патруль в действии»

Целями деятельности Службы являются:

-повышение эффективности обеспечения личной безопасности населения от противоправных действий со стороны лиц без определенного места жительства;

— совершенствование межведомственного взаимодействия по организации работы с лицами без определенного места жительства, оказания им медицинской, социальной и правовой иной помощи;

— улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в Карачевском районе;

— привлечение общественных, благотворительных и некоммерческих организаций к решению задач по профилактике бродяжничества и попрошайничества.

Основные задачи деятельности Службы:

– выявление лиц без определенного места жительства, лиц, склонных к попрошайничеству и бродяжничеству;

– оказание неотложной медицинской, социально-бытовой, социально- правовой, психологической помощи лицам без определенного места жительства и просветительских услуг;

– привлечение благотворительных и спонсорских средств для оказания лицам БОМЖ материальной помощи в виде одежды, продуктов питания, промышленных товаров, средств гигиены, медикаментов;

– информирование лиц без определенного места жительства.

В состав Службы входят: представители Учреждения (специалист по социальной работе, психолог, водитель), а также по согласованию – медицинские работники, правоохранительные органы и другие.

Служба осуществляет:

— выезды по местам наибольшего скопления лиц без определенного места жительства;

— сбор нуждающихся в социальной реабилитации и адаптации, и доставку их в учреждения социального обслуживания, учреждения здравоохранения, учреждения органов внутренних дел (с учетом ситуации и личным желанием лиц без определенного места жительства).

Социально-медицинская помощь лицам без определенного места жительства предоставляется в добровольном порядке.

Положение о социальном патруле в действии

Пункт проката технических средств реабилитации

Пункт проката ТСР функционирует при государственном бюджетном учреждении Брянской области «Комплексный центр социального обслуживания населения Карачевского района» в целях временного обеспечения на безвомездных условиях в течение согласованного периода времени техническими средствами реабилитации и предметами ухода отдельных категорий граждан, нуждающихся в указанных средствах и проживающих на территории Карачевского района.

Технические средства реабилитации, выдаваемые через пункт проката ТСР, являются средства, облегчающие передвижение, адаптацию к условиям внешней среды, а также средства ухода за больными и престарелыми людьми для оказания помощи в домашних условиях.

Пункт проката ТСР выполняет функции по получению заявок от граждан, нуждающихся в ТСР; непосредственной выдаче гражданам, их законным представителям (доверенным лицам) ТСР во временное пользование; персональному учету выданных во временное пользование ТСР; приему ТСР от граждан, учреждений, организаций, общественных объединений; информированию населения об услугах, предоставляемых пунктом проката ТСР.

Непосредственное руководство, контроль и координацию деятельности пункта проката ТСР осуществляется заведующей отделением срочного социального обслуживания и консультативной помощи.

Право на внеочередное предоставление технических средств в пункте проката ТСР имеют граждане, находящиеся на социальном обслуживании на дому.

Положение о пункте проката ТСР

Участковая социальная служба Карачевского района

СОЦИАЛЬНАЯ ЛАВКА

«Социальная лавка» при ГБУ КЦСОН Карачевского района (далее учреждение) – новая форма организации социального обслуживания для граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Деятельность «Социальной лавки» осуществляется во взаимодействии с населением, частными предпринимателями, организациями и учреждениями различных форм собственности по сбору годных к использованию: одежды, обуви, головных уборов, мелкой бытовой техники, книг, канцелярских принадлежностей, игрушек с последующей безвозмездной передачей нуждающимся, кто – то — отдает вещи, кто –то – их приобретает.

«Социальная лавка» создана с целью поддержания социально незащищенных категорий населения — малообеспеченных, многодетных семей и граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, проживающих на территории Карачевского района.

Социальная лавка осуществляет:
— подбор и выдачу натуральной помощи получателям социальных услуг;
— проведение благотворительных акций по сбору вещей, продуктов питания, предметов первой необходимости и другой помощи малообеспеченным семьям;
— приём и учёт натуральной помощи, поступающей в социальную лавку.

Социальная лавка» является одним из направлений в работе учреждения и осуществляет свою деятельность под руководством заведующей отделением срочного социального обслуживания и консультативной помощи.

Вопросами организации и предоставления услуги «Социальная лавка» занимаются: специалисты по социальной работе отделения срочного социального обслуживания и консультативной помощи.

Специалисты отделения срочного социального обслуживания и консультативной помощи ведут прием от населения, организаций, частных предпринимателей вещей, бывших в употреблении, чистых и без повреждений, годных к использованию: одежды, обуви, головных уборов, канцелярских принадлежностей, игрушек и др.

Специалисты отделения срочного социального обслуживания и консультативной помощи производят бесплатную выдачу нуждающимся гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, вещей, принятых в социальную лавку.

Положение о социальной лавке

Информационная страница для пожилых людей

Реабилитация

Реабилитация определяется как « набор вмешательств, направленных на оптимизацию функционирования и снижение инвалидности у людей с нарушениями здоровья во взаимодействии с окружающей средой » .

Проще говоря, реабилитация помогает ребенку, взрослому или пожилому человеку быть максимально независимым в повседневной деятельности и позволяет участвовать в образовании, работе, отдыхе и значимых жизненных ролях, таких как забота о семье.Это достигается путем устранения основных состояний (таких как боль) и улучшения того, как человек функционирует в повседневной жизни, помогая ему преодолевать трудности с мышлением, зрением, слухом, общением, едой или передвижением.

Любой человек может нуждаться в реабилитации в какой-то момент своей жизни после травмы, операции, болезни или болезни, или из-за того, что с возрастом его функции ухудшились.

Примеры реабилитации:

• Упражнения для улучшения речи, языка и общения человека после черепно-мозговой травмы.
• Изменение домашней обстановки для пожилых людей с целью повышения их безопасности и независимости дома и снижения риска падений.
• Физические упражнения и обучение здоровому образу жизни для людей с сердечными заболеваниями.
• Изготовление, установка и обучение человека использованию протеза после ампутации ноги.
• Методы позиционирования и наложения шин для помощи в заживлении кожи, уменьшения отека и восстановления движений после ожоговой операции.
• Назначение лекарства для уменьшения жесткости мышц у ребенка с церебральным параличом.
• Психологическая помощь человеку, страдающему депрессией.
• Обучение использованию белой трости для людей с потерей зрения.

Реабилитация в значительной степени ориентирована на человека, а это означает, что вмешательства и подход, выбранные для каждого человека, зависят от его целей и предпочтений. Реабилитация может быть предоставлена ​​в самых разных условиях, от стационарных или амбулаторных больниц до частных клиник или общественных мест, таких как индивидуальный дом.

Персонал реабилитации состоит из различных специалистов в области здравоохранения, включая физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и лингвистов, ортопедов и протезистов, а также врачей физической медицины и реабилитации.

Реабилитация может уменьшить воздействие широкого спектра состояний здоровья, включая болезни (острые или хронические), болезни или травмы. Он также может дополнять другие медицинские вмешательства, такие как медицинские и хирургические вмешательства, помогая достичь наилучшего возможного результата.Например, реабилитация может помочь уменьшить, контролировать или предотвратить осложнения, связанные со многими состояниями здоровья, такими как травма спинного мозга, инсульт или перелом.

Реабилитация помогает свести к минимуму или замедлить инвалидизирующие последствия хронических состояний здоровья, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, путем оснащения людей стратегиями самоконтроля и вспомогательными средствами, которые им необходимы, или путем устранения боли или других осложнений.

Реабилитация — это инвестиция, приносящая выгоду как для отдельных людей, так и для общества.Это может помочь избежать дорогостоящей госпитализации, сократить продолжительность пребывания в больнице и предотвратить повторную госпитализацию. Реабилитация также позволяет людям участвовать в образовании и получать оплачиваемую работу, оставаться независимыми дома и сводить к минимуму потребность в финансовой поддержке или поддержке со стороны попечителя.

Реабилитация является важной частью всеобщего охвата услугами здравоохранения и ключевой стратегией достижения цели 3 в области устойчивого развития — «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Реабилитация предназначена не только для людей с длительными или физическими недостатками.Скорее, реабилитация — это основная медицинская услуга для любого человека с острым или хроническим заболеванием, нарушением или травмой, ограничивающим функционирование, и поэтому она должна быть доступна для всех, кто в ней нуждается.

Реабилитация — это не роскошная медицинская услуга, доступная только тем, кто может себе это позволить. Это также не дополнительная услуга, которую можно попробовать только тогда, когда другие меры по предотвращению или лечению состояния здоровья не работают.

Для того, чтобы в полной мере реализовать социальные, экономические и медицинские преимущества реабилитации, своевременные, высококачественные и доступные реабилитационные мероприятия должны быть доступны для всех.Во многих случаях это означает начало реабилитации, как только выявлено заболевание, и продолжение реабилитации наряду с другими медицинскими вмешательствами.

Во всем мире около 2,4 миллиарда человек в настоящее время живут с заболеванием, нуждающимся в реабилитации. В связи с изменениями, происходящими в здоровье и характеристиках населения во всем мире, эта предполагаемая потребность в реабилитации будет только возрастать в ближайшие годы.

Люди живут дольше, при этом количество людей старше 60 лет, по прогнозам, удвоится к 2050 году, и все больше людей живут с хроническими заболеваниями, такими как диабет, инсульт и рак. В то же время сохраняются постоянные травмы (например, ожоги) и нарушения развития ребенка (например, церебральный паралич). Эти состояния здоровья могут повлиять на функционирование человека и связаны с повышенным уровнем инвалидности, при которой реабилитация может быть полезной.

Во многих частях мира эта растущая потребность в реабилитации в значительной степени остается неудовлетворенной.Более половины людей, живущих в некоторых странах с низким и средним уровнем доходов и нуждающихся в реабилитационных услугах, не получают их. Пандемия COVID-19 привела к новому увеличению потребностей в реабилитации, а также серьезно нарушила работу существующих служб реабилитации в 60-70% стран мира.

Глобальные потребности в реабилитации по-прежнему не удовлетворяются из-за множества факторов, в том числе:

• Отсутствие приоритезации, финансирования, политики и планов реабилитации на национальном уровне.
• Отсутствие доступных реабилитационных услуг за пределами городских территорий и длительное время ожидания.
• Высокие наличные расходы и несуществующие или неадекватные средства финансирования.
• Отсутствие квалифицированных специалистов по реабилитации, менее 10 квалифицированных специалистов на 1 миллион населения во многих странах с низким и средним уровнем доходов.
• Нехватка ресурсов, в том числе вспомогательных средств, оборудования и расходных материалов.
• Необходимость дополнительных исследований и данных по реабилитации.
• Неэффективные и недостаточно используемые пути направления на реабилитацию.

Стихийные бедствия, такие как землетрясения или вспышки болезней, а также антропогенные опасности, включая конфликты, терроризм или промышленные аварии, могут вызвать огромные потребности в реабилитации в результате травм или болезней. Они также одновременно нарушают работу существующих служб и оказывают наибольшее влияние на наиболее уязвимые группы населения и самые слабые системы здравоохранения.

Хотя важная роль реабилитации в чрезвычайных ситуациях признана в клинических и гуманитарных руководствах, она редко рассматривается как часть готовности системы здравоохранения и раннего реагирования. В результате ранее существовавшие ограничения в реабилитационных услугах усиливаются, оказание медицинских услуг становится менее эффективным, а люди, непосредственно затронутые этим заболеванием, подвергаются риску увеличения нарушений и инвалидности.

Для того, чтобы реабилитация полностью раскрыла свой потенциал, необходимо направить усилия на укрепление системы здравоохранения в целом и сделать реабилитацию частью медико-санитарной помощи на всех уровнях системы здравоохранения, а также частью всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В 2017 г. ВОЗ выступила с инициативой «Реабилитация 2030», в которой подчеркивается необходимость укрепления системы здравоохранения и содержится призыв ко всем заинтересованным сторонам во всем мире объединиться для работы в различных приоритетных областях, включая: улучшение лидерства и руководства; создание сильного многопрофильного реабилитационного персонала; расширение финансирования реабилитации; и улучшение сбора данных и исследований по реабилитации.

ВОЗ отвечает на выявленные проблемы и содействует укреплению системы здравоохранения в целях реабилитации посредством:

• Оказание технической поддержки и наращивание потенциала на страновом уровне

• Повышение лидерства, расстановка приоритетов и мобилизация ресурсов
• Разработка норм, стандартов и технических руководств
• Формирование программы исследований и мониторинг прогресса

Ссылки по теме

Гериатрическая реабилитация — обзор

7.23.2.1 Общие принципы

Реабилитация требуется всякий раз, когда нарушение или инвалидность вызывают необратимое и широко распространенное нарушение нормального соответствия между человеком и окружающей средой. Центральное место в понимании реабилитации занимает различие между нарушениями, инвалидностью и физическими недостатками (Всемирная организация здравоохранения, 1980). Нарушение — это любая потеря или отклонение от нормы психологической, физиологической или анатомической структуры или функции. Инвалидность — это любое ограничение, связанное с физическими недостатками, которое ограничивает способность выполнять деятельность таким образом или в пределах, которые считаются нормальными для человека.Инвалидность определяется как неблагоприятное положение, возникшее в результате нарушения или инвалидности, которое ограничивает или препятствует выполнению роли, соответствующей возрасту, полу, социальным и культурным обстоятельствам человека. Например, инсульт может привести к патологическим изменениям в головном мозге и довольно часто к одностороннему параличу (поражению). Эти вызванные инсультом нарушения вызывают ухудшение ходьбы, ловкости рук, памяти и речевой деятельности (инвалидность). Эти нарушения, в свою очередь, приводят к социальным последствиям для человека, не позволяя человеку участвовать в социальных ролях и деятельности (инвалидность).

Реабилитацию можно рассматривать как процесс решения проблем и обучения, направленный на уменьшение инвалидности и увечий, испытываемых кем-либо в результате болезни, который всегда ограничен имеющимися ресурсами (Всемирная организация здравоохранения, 1980). Таким образом, реабилитация — это комплекс процедур, расположенных между лечением неотложных состояний и профилактикой. Конечно, излечимые болезни нужно лечить медикаментозно, но по возможности нужно предотвращать болезнь, а не бороться с последствиями инвалидности и инвалидности.Это утверждение отнюдь не тривиально, как показывают эпидемиологические данные по инсульту. Профилактические меры несут ответственность за снижение частоты сердечно-сосудистых инсультов (например, Svanborg, 1988; см. Также Fries, 1990). Тем не менее, реабилитация необходима в тех случаях, когда профилактика или лечение неэффективны. Следовательно, в центре внимания реабилитационных вмешательств находится не (основное) заболевание, а функциональный уровень (например, Kemp, 1996). Медицинский диагноз, то есть знание об определенном нарушении, не обязательно подразумевает знание о вытекающих из этого нарушениях и физических недостатках.Действительно, явные расхождения в эмоциональных или функциональных исходах между разными пациентами, страдающими «объективно» сопоставимыми заболеваниями, чаще являются правилом, чем исключением, и требуют пристального внимания.

Реабилитация направлена ​​не только на восстановление прав, привилегий, репутации и / или надлежащего состояния пациентов, но и на реализацию их потенциала, реабилитацию и переселение (Ebrahim, 1992). Однако реабилитация пожилых людей не обязательно означает restitutio ad integrum (полное излечение от болезни, полное устранение инвалидности), но довольно часто restitutio ad optimus (улучшение функциональных возможностей и максимальное улучшение самочувствия).Согласно Уильямсу (1984), реабилитацию в старости можно охарактеризовать как набор методов, а также как точку зрения или философию. В соответствии с этой философией, основная цель реабилитации — вернуть человеку его прежнее функциональное состояние или поддержать или максимизировать независимое функционирование (Lee & Itoh, 1990; Williams, 1994). Таким образом, заставить пожилых клиентов пересаживаться с кровати на инвалидное кресло может оказаться большим реабилитационным успехом и оказать огромное влияние на восприятие жизни пожилыми людьми.В более молодом возрасте основной целью реабилитации является восстановление способности человека вернуться к семейным и рабочим ролям. Однако это не обязательно основные цели реабилитации в пожилом возрасте. Скорее, функциональная независимость (забота о себе и инструментальная повседневная деятельность), развитие досуга и чувство благополучия, то есть улучшение качества жизни, являются основными целями реабилитации в пожилом возрасте (Andrews, 1991). ; Кемп, 1996; Москеда, 1996).

Общие цели гериатрической реабилитации — контролировать процесс основного заболевания, предотвращать вторичные нарушения, восстанавливать функциональные способности, облегчать адаптацию пациента, информировать пациента о нарушениях и изменять или иным образом готовить окружающую среду (Kemp, 1985; Saudan, 1990 ). Процесс реабилитации можно разделить на пять формальных компонентов (Ebrahim, 1992; Wade, 1992):

(i)

Оценка. Помимо медицинской диагностики, выявление, анализ и измерение проблем с точки зрения инвалидности и физических недостатков является важным первым шагом в процессе реабилитации.

(ii)

Планирование. Это чрезвычайно важно при постановке долгосрочных, промежуточных и краткосрочных целей. К этой процедуре планирования необходимо вовлекать пациента как можно раньше и интенсивнее, поскольку принятие целей реабилитации важно для мотивации и соблюдения.

(iii)

Лечение. Определив проблемы и сформулировав цели, следует предпринять надлежащие меры для снижения инвалидности и минимизации инвалидности.Лечение может состоять из вмешательств, направленных на восстановление функциональной независимости, когнитивной переподготовки, психотерапии или мобилизации социальной поддержки.

(iv)

Уход. Хотя реабилитация направлена ​​на максимальное восстановление функциональных возможностей, очень часто требуется помощь для поддержки пожилых людей и смягчения последствий инвалидности.

(v)

Оценка. Большое значение, хотя и не стандартная процедура во многих реабилитационных учреждениях, имеет тщательная оценка эффективности вмешательства, которая должна состоять из индивидуальной переоценки во время или после процесса реабилитации (Görres, 1994).

Психосоциальные и клинико-психологические проблемы играют важную роль во всех этих компонентах. Таким образом, реабилитация должна быть основана на комплексном психологическом профиле пожилого клиента, который включает нейропсихологическую оценку, а также оценку личности, эмоционально-мотивационных функций и личных целей ((i) и (ii) выше, оценка и планирование). Люди также нуждаются в психологической поддержке, чтобы справиться с экзистенциальными кризисами, которые обычно возникают после наступления инвалидности; Лечение должно быть сосредоточено на стимулировании поведенческих, когнитивных и эмоциональных изменений, работе над конкретными стратегиями выживания, повышении самооценки, улучшении семейных отношений и мобилизации других ресурсов социальных сетей ((iii) и (iv) выше; лечение и уход).Наконец, повседневную жизнь после реабилитации следует рассматривать не только с точки зрения функциональных достижений, но и с точки зрения качества жизни (субъективное благополучие, самоэффективность и позитивные ожидания в будущем; (v) выше; оценка).

Цели гериатрической реабилитации требуют глубокого понимания клинической психологии. Точно так же концепции геропсихологии и психологии развития на протяжении всей жизни имеют основополагающее значение для любых реабилитационных усилий. На следующих страницах теоретические основы гериатрической реабилитации рассматриваются более подробно, прежде чем перейти к психосоциальным вопросам и стратегиям реабилитации пожилых людей.

Стандартный набор показателей здоровья пожилых людей | BMC Geriatrics

Для разработки стандартного набора использовалась модифицированная техника Delphi. Техника Delphi — это итеративный, многоступенчатый процесс активного преобразования мнения в групповой консенсус [7]. За 10 месяцев рабочая группа восемь раз собиралась в режиме телеконференций.

На первой телеконференции обсуждались цели и масштаб рабочей группы. Телеконференции со второй по четвертую (звонки с 1 по 3 на рис.1) сосредоточены на областях результатов и определениях, которые следует включить в стандартный набор. При подготовке к телеконференциям 2–4 рабочей группе была предоставлена ​​информация из обзоров литературы (дополнительный файл 1: таблица S1) и фокус-групп пожилых людей и лиц, осуществляющих уход (таблица 1). ICHOM организовал фокус-группу пожилых людей с шестью участниками (возрастной диапазон 68–89) после создания рабочей группы, чтобы узнать их точки зрения, используя открытые вопросы. Участники, проконсультированные через сети Age UK, обсудили, какие результаты были для них наиболее важны.Age UK (http://www.ageuk.org.uk) — это благотворительная организация, занимающаяся улучшением жизни пожилых людей через национальную сеть, поддерживаемую и поддерживаемую партнерствами.

Показывает процесс и график работы рабочей группы. Блок-схема, показывающая процесс рабочей группы

Для поддержки процесса принятия решений рабочая группа использовала набор из 4 критериев; представляют собой конечные результаты или «результаты» оказания помощи, представляют то, что важно для ОП и их семей, что возможно зафиксировать и может быть использовано для программ повышения качества.

Содержание обсуждения было собрано в онлайн-опросы. Членов рабочей группы попросили представить свои отзывы и проголосовать через анкету веб-опроса. В ходе опроса обсуждались все результаты, а во время телеконференций оценивался уровень согласия. Решения, принятые в результате опросов, требовали участия как минимум 50% членов рабочей группы. Ожидалось, что из-за различий часовых поясов и графиков это будет практичный и разумный стандарт для принятия с учетом фиксированного срока, к которому работа должна быть завершена.

Телеконференции 5 и 6 (вызовы 4 и 5, рис. 1) рассмотрели факторы и определения сочетания случаев. Телеконференции 7 и 8 (звонки 6 и 7, рис. 1) были сосредоточены на рассмотрении согласованных областей результатов, факторов сочетания случаев и того, как стандартный набор будет передан медицинскому сообществу. За 10 месяцев проекта посещаемость телеконференций составила от 51,7% до 75,9% (в среднем 61,1%). Было проведено три опроса с разным уровнем ответов. Для того, чтобы показатель был принят в качестве результата, рабочая группа установила стандарт в 70% и выше голосов членов, чтобы включить меру в качестве результата.Окончательный набор стандартов был одобрен всеми членами рабочей группы.

Принципы отчетности PRISMA использовались в качестве руководства для стратегии поиска литературы [8]. Поиск названий, ключевых слов и аннотаций проводился с использованием MeSH или эквивалентных терминов в следующих базах данных PubMed / Medline, EMBASE, Psychinfo, Social Care online, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), COCHRANE, PsychInfo. Критерии включения включали: (Возраст, 80 лет и старше ИЛИ Немощный пожилой возраст или сопутствующая патология) И (качество жизни ИЛИ оценка результатов (здравоохранение) ИЛИ показатели качества), документы и руководства, сообщающие о результатах, сообщаемых пациентом и ориентированных на пациента, рефераты на английском языке, обзоры и рандомизированное контролируемое исследование, с 2005 г.Критерии исключения включали неанглийский язык, безвозвратность, недостаточные данные об исходах, неясные диагнозы, непроверенные исходы.

Дополнительные источники информации включали существующие методы измерения, принятые в исследованиях продольного старения [9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25, 26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38]. На рисунке 1 представлен процесс работы рабочей группы.

Триангуляция результатов обзора литературы и фокус-группы с обсуждениями в рабочих группах укрепит итоговые критерии результатов, по которым принято решение, и подчеркнет ключевые вопросы, которые наиболее важны для пожилых людей.Опыт и удовлетворенность уходом со стороны пожилых людей и лиц, осуществляющих уход за ними, включая дистресс и настроение, были отмечены в обзорах литературы по качеству жизни, но не обсуждались конкретно в обсуждениях в фокус-группах.

Трехуровневая иерархическая структура [39] использовалась для категоризации показателей результатов. Уровень 1 — это состояние здоровья, достигнутое или сохраняемое при выживании, а затем достигнутая степень восстановления. Уровень 2 — это процесс восстановления со временем до выздоровления и возвращения к нормальной деятельности, а также бремя лечения, такое как побочные эффекты и осложнения.Уровень 3 — это устойчивость здоровья с рецидивами и долгосрочными последствиями вмешательств по уходу.

Конкретный возрастной предел считался неприемлемым из-за разницы в ожидаемой продолжительности жизни во всем мире. В ходе обсуждений в рабочих группах было решено, что последние 10 лет жизни охватывают период, когда во всем мире человек может считаться старым и потенциально обращающимся за медицинской помощью. Таким образом, вместо того, чтобы указывать фиксированный возраст для включения в этот стандартный набор, рабочая группа рекомендовала вычесть 10 лет из расчетной продолжительности жизни в 60 лет в каждой стране или регионе.Популяция включения — это те, кто находится в этом возрасте или старше. Например, в Южной Африке ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет составляет 76 лет, поэтому включенной популяцией будут все люди старше 66 лет [40,41,42,43]. Их можно использовать для любого общества в мире, где определенный возраст считается старым, если он не подпадает под определение, приведенное выше. Принципы, применимые к пожилым людям, будут такими же. Это уважает и признает, что каждое общество может определить, что для него значит старость.

Гериатрическая реабилитация после тяжелых операций и состояний в клиниках, цены, отзывы пациентов

Я обратился к доктору Кроули, когда у меня была сложная ситуация с двойным переломом ноги, разорванным мениском, но все же проблемы, связанные со старой травмой, когда-то как-то лечили. Очень понравилось, как в клинике все четко организовано, отношение к пациентам отличное.Уровень медицины намного выше, чем у нас, сомневаться не приходится. Так что ехать лечиться в Израиль или нет — не сомневаюсь. В то время единственной целью в жизни для меня было возвращение в спорт. И я достиг.

Я был профессиональным спортсменом, занимался легкой атлетикой, до 3 лет назад не получил серьезных травм.Сложный перелом голени с повреждением сустава. В России я как-то сказал, что ни о каком виде спорта можно забыть, ходьба могла бы случиться, и в какой-то момент действительно прозвучало ужасное слово «ампутация». Что-то сделала, но сразу решила лечиться в Германии, и это было правильно. Когда ногу восстановили, хирург сказал, что это полдела, главное — качественная и полноценная реабилитация. Мне его порекомендовал один из реабилитационных центров Медикал Парк.Я выбрал расположенный на озере Кимзее, он специализируется на спортивной медицине. Сейчас не помню всего, что я там делал — и иглоукалывание, и массаж, и всякие упражнения, но факт в том, что через месяц я играл в гольф на лужайке, а вскоре начал плавать. В Medical Park уникальный подход к выздоровлению — у каждого пациента была своя программа, которую корректировали практически каждый день, в зависимости от состояния. С ужасом вспоминаю прогнозы российских врачей и хочу сказать, что в России вас слышат, не спешите верить и отчаиваться.

Недавно проходила ортопедическую реабилитацию в больнице «Пиявате», и мне есть что сказать по этому поводу. Ну, во-первых, за свои деньги это отличное место с грамотным персоналом. Выглядит очень комфортно и уютно. Летать за границу всегда страшно, я тоже этого боялась. Но, уверяю, это того стоило, потому что такие услуги, которые предлагает эта больница, есть у нас дома.

эффектов ранней кардиологической реабилитации после операции на сердце у пациентов старше 70 лет

Аннотация

Цель: Целью исследования было оценить влияние раннего комплексного индивидуального программа кардиологической реабилитации вскоре после кардиохирургии и для оценки ее влияния на переносимость физических нагрузок и качество жизни.

Методы: Это проспективное исследование, изучающее 2 типа кардиологической реабилитации у 100 пациентов (мужчин и женщин), перенесшие операцию на открытом сердце (для коронарного шунтирования, замены сердечного клапана или комбинации обоих).Участники были разделены на две группы. Специально разработанная, адаптированная индивидуальная пошаговая программа реабилитации после кардиохирургических операций у пожилых людей был проанализирован в сравнении с нашей стандартной программой. Индивидуализированный субъекты реабилитации (группа ICR) (n = 50, средний возраст 72 ± 3) получали план упражнений, адаптированный для оптимального выполнения потребности каждого пациента, в то время как контрольная группа (RCR-группа) (n = 50, средний возраст 73 ± 4) принимала участие в обычной программе.

Результаты: ICR-группа лучше, чем RCR-группа, в тесте с 6-минутной ходьбой.После кардиологической реабилитации значительный улучшение пройденного расстояния в тесте с 6-минутной ходьбой (P

Заключение: Индивидуальный план физиотерапии, разработанный для повышения самостоятельной мобильности вскоре после открытия операция на сердце безопасна, осуществима и более эффективна, чем обычная программа кардиологической реабилитации.

Введение

Число пациентов старше 65 лет, направленных на кардиохирургию, быстро растет, в основном за счет для улучшения хирургических методов и увеличения среднего возраста населения.Неудивительно, учитывая старение населения, профиль риска (RP) пациентов ухудшился, поэтому кардиологическая реабилитация (CR) программа должна быть адаптирована в соответствии с индивидуальной RP, физическим, психологическим и социальным статусом, оценивается в рамках периоперационного осмотра и анамнеза [1].

Сложность реабилитационной программы характеризует Всемирная организация здравоохранения. (ВОЗ) определение: «сумма активности, необходимая для обеспечения наилучшего физического состояния пациентов с сердечными заболеваниями, психические и социальные условия, чтобы они могли своими собственными усилиями восстановить как можно более нормальные место в обществе и вести активный образ жизни »[2].

Оптимальные результаты достигаются с помощью интегрированных многокомпонентных программ CR, которые включают физические упражнения вместе с консультированием и психосоциальными мерами, которые могут помочь пациентам поддерживать постоянные изменения в сторону более здорового образа жизни. Доказательства из рандомизированных контролируемых Испытания (РКИ) и метаанализы подтверждают эффективность кардиологической реабилитации на клинически значимых такие результаты, как снижение долгосрочной заболеваемости и смертности, улучшение функционального профиля и улучшенный контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако подавляющее большинство этих свидетельств основано на из испытаний с небольшим количеством пациентов старше 70 лет. У пожилых пациентов цель CR отличается от младших и включает в себя сохранение подвижности, самодостаточности и умственная функция. После операции на сердце пожилым людям требуется мультидисциплинарный подход с ведущей ролью кардиологической реабилитационной бригады [3].

Фаза 1 применяется к стационарным пациентам, являясь первым шагом к активной жизни, в которой следует преобладают сочетание упражнений низкой интенсивности, приемов снятия стресса и образовательные программы относительно факторов риска вместе с лекарствами.Цель при выписке — что пациент находится в наилучшем физическом и психологическом состоянии, со всеми необходимыми информация о здоровом образе жизни [4].

Срок пребывания в реабилитационных отделениях практически ограничен организационно-экономическими препятствиями и желанием пожилого пациента вернуться домой как можно раньше. Следовательно кажется, что достичь тренировочного эффекта на этом этапе нереально, поэтому реабилитация в стационаре фаза должна быть направлена ​​на ускорение восстановления до максимально возможного уровня функциональных возможностей. автономия.

Актуальность реализации индивидуальной программы корпоративной ответственности был высокий уровень дряхлости при поступлении на отделение, отличавшийся от пациент пациенту, в связи с сопутствующей патологией, типом операции и послеоперационным периодом. курс.

Настоящее исследование сосредоточено на оценке влияния персонализированной программы CR, и сравнить этот эффект с эффектом нашей обычная программа. По мере достижения этого мы хотим подтвердить наши клинические подход, демонстрируя влияние адаптированного комплекса CR на показатели гемодинамики пациента и результаты пробы с физической нагрузкой.

Методы

В исследовании приняли участие 100 человек в возрасте старше 70 лет (средний возраст 74 ± 2,5 года, 62 (62%) мужчин и 38 (38%) женщин), у которых перенесла операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), клапанный операция или и то, и другое. Они поступили через 7 ± 2 дня после операции. Срок пребывания в отделении CR 8 ± 1 день.

Пациенты

100 участников, среди пациентов, поступивших последовательно в отделение кардиологической реабилитации National Heart Больница, София, Болгария, не отвечающая критериям исключения, были зачислены.Критерии исключения: возраст 150 мм рт. Ст. Или САД 37,5 ° C; > 99,5 ° F), тяжелый остеоартрит / другое заболевания опорно-двигательного аппарата, ограничивающие физическую активность, перенесенный инсульт, выраженная когнитивная дисфункция, несоблюдение режима приема.

Отобранные люди были разделены на две группы — одна с специально разработанная индивидуальная программа CR (ICR-group), а второй участвовал в рутинной программе и использовался как контрольный (RCR-группа). По типу операции пациенты были разделены на три: группа АКШ, группа замены клапана (VR) и одна с комбинированная процедура.Письменное информированное согласие всех участников был взят. Важно отметить, что все включенные пациенты не на момент госпитализации иметь какие-либо серьезные хирургические осложнения.

Программа

Наша программа RCR обычно состоит из ранней мобилизации, дыхательные упражнения, методы очистки легких, диапазон движений упражнения, психологическое консультирование и управление факторами риска наряду с оптимальным фармакологическим лечением.

Протокол состоит из трех этапов.1 этап (1-5 послеоперационный дней) проводилась в послеоперационном отделении интенсивной терапии. Начинается с ранней мобилизации, за которой следует седестация, активная вспомогательная или свободная поза и упражнения со стимулом спирометрия.

2 этап начинается с поступления на отделение ЧР. Это состоит шагов, разделенных на два ежедневных сеанса с постоянной продолжительностью и единый комплекс упражнений для всех пациентов. Кратко о программе RCR представлены в таблице 1.

Этап 3 включает вышеупомянутое, за которым следуют тесты на беговой дорожке. при увеличении параметров тренировки.Мониторинг гемодинамики был полученные в ходе испытаний.

Персонализированная программа CR на основе истории болезни, сопутствующие заболевания, настоящее физическое и психическое состояние было создано нашей командой. Прогресс проводился индивидуально, по шаги программы, которые были преобразованы в комплексы упражнений с постепенно увеличивая параметры тренировки (интенсивность, частота и продолжительность). Поощрялся умеренный уровень воспринимаемой нагрузки. В точная интенсивность и продолжительность каждого сеанса различались для каждого пациента в соответствии с текущим функциональным статусом человека.Наборы включены прогулки по комнате и коридору. После достижения 200 млн + 20 ступенек, обучение продолжилось на беговой дорожке. На сессиях ICR-программы, были включены дополнительные силовые упражнения или упражнения на гибкость, в соответствии с к потребностям пациента. Участникам были даны все инструкции и объяснения необходимы. Особое внимание было уделено мерам, направленным на при повышении мотивации. Меры предосторожности для грудины, рекомендованные для Период заживления постоянно напоминал.

6MWT для обеих групп (ICR и RCR) был выполнен на четвертый день и при выписке (8 ± 1 день), которые составляют 11 ^-й и 15 ^-й послеоперационные дни соответственно.

Измерения

При поступлении комплект антропометрических измерений (в т.ч. рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), талия, бедра и грудь окружности). При каждом ежедневном посещении базовые показатели жизненно важных функций были записаны для всех пациентов. Систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) Артериальное давление и частоту пульса в состоянии покоя (RHR) измеряли с помощью лечащим врачом и классифицирован в соответствии с действующими правилами [5]. Максимальные САД, ДАД и ЧСС регистрировались на отдельных сессиях. физиотерапевтом.

Во время пребывания были проанализированы: основные лабораторные результаты. (полный анализ крови, уровень липидов сыворотки, соотношение холестерина ЛПНП / ЛПВП, уровень креатинина и глюкозы), результаты рутинных ЭКГ, холтеровских ЭКГ, пред- и послеоперационные рентгенограммы и другие необходимые данные.

Самооценка состояния здоровья оценивалась с помощью Euro QoL анкета при поступлении и при выписке [6]. Пациентов спросили указывать на состояние своего здоровья, оценивая уровень мобильности, самообслуживания, обычная деятельность, боль / дискомфорт, беспокойство / депрессия, а затем на визуальной аналоговой шкале, где конечные точки помечены как «Лучшие вообразимое состояние здоровья »и« Худшее состояние здоровья, которое можно вообразить ».

Тест с 6-минутной ходьбой (6-MWT) был выполнен в соответствии с рекомендации Американского торакального общества (ATS) [7]. Борг Шкала использовалась для оценки исходной одышки и общей утомляемости. Стандарт были даны инструкции. Тест был ограничен по симптомам, поэтому пациенты у которых появились симптомы (например, стенокардия, сильная одышка, головокружение и скелетно-мышечная боль) было сказано прекратить ходить и снова начать по возможности из одной и той же точки маршрута. Общая пройденное расстояние измерялось с точностью до метра и записывалось.Сразу после пробы была сделана электрокардиограмма. К оценить эффект комплексного CR, 6-MWT был проведен на четвертые сутки пребывания и при выписке (8 ± 1 сутки).

Эхокардиограмм выполнили сертифицированные врачи, согласно рекомендациям Американского общества Эхокардиография / Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации (ASE / EACVI) [8]. Двумерные апикальные 2- и 4-камерные виды использовались для измерения объема; Выброс левого желудочка Фракцию (LVEF) рассчитывали модифицированным методом Симпсона. с использованием биплановых апикальных (2- и 4-камерных) видов.Левый желудочек систолическая дисфункция определялась как ФВЛЖ.

Статистический анализ

Среднее и стандартное отклонения для всех непрерывных переменных были рассчитано. Коэффициенты представлены в процентах. Парный образец t-тест использовался для сравнения разницы непрерывных переменных до и после программы CR. Двустороннее значение p менее 0,05 было считается статистически значимым. Ненормально распределенные данные были проанализированы с использованием тестов Манна-Уитни и Вилкоксона.Связь между клиническими переменными и результатами 6MWT была оценивается коэффициентом корреляции Пирсона, когда переменные непрерывный. Переменные, значимые при одномерном анализе были дополнительно проанализированы с помощью многомерной модели линейной регрессии в чтобы идентифицировать набор переменных, независимо связанных с Производительность 6 МВт.

Результаты

Клинико-демографические характеристики исследуемой популяции представлены в Таблице 2. Большинство пациентов составляли мужчины (N = 64), так как женщины были немного старше мужчин (76 ± 6 лет против 72 ± 4, p

Наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих заболеваний имеет высокую распространенность у кардиологических больных, особенно у пожилых.В В исследуемой группе наблюдались следующие РФ: семейный анамнез Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), диабет Меллит (СД), дислипидемия, хроническая болезнь почек (ХБП), курение (активное или в анамнезе), ожирение (ИМТ> 30). 42 человека имели комбинация из 2 RF, 26 имели 3 RF, а 21 -> 3 RF. 32 пациента имел постоянную фибрилляцию предсердий (AF).

За время курса реабилитации 34 пациента перенесли не менее одного клиническое осложнение, такое как: послеоперационная фибрилляция предсердий (n = 24) 18 из них после ВР, небольшого плеврального выпота (n = 15), анемии (n = 14), преходящая астения (n = 18), секреция грудной раны (n = 9).Не серьезно осложнения возникли во время тренировок. Приступообразный нарушения ритма лечились надлежащим образом фармакологически. Оптимально Контроль частоты был достигнут у всех пациентов с постоянной ФП.

В RCR-группе показатели гемодинамики при поступлении составили: САД в покое 124 ± 12 мм рт. ст., максимальное САД 136 ± 13 мм рт. ст., ЧСС при отдых 76 ± 14 ударов в минуту, максимальная ЧСС 125 ± 16 ударов в минуту. В конце программы САД в покое было 123 ± 10 мм рт. ст., САД-макс. 134 ± 11 мм рт. ст., в покое ЧСС составляла 74 ± 10 ударов в минуту, а ЧСС-макс — 122 ± 14 ударов в минуту.В ICR-group соответствующие параметры: САД в покое 125 ± 14 мм рт. ст., САД макс. 135 ± 10 мм рт. Ст., ЧСС в покое 78 ± 12 уд / мин, ЧСС-макс 123 ± 11 уд / мин. При выписке значения были: САД-отдых 121 ± 7 мм рт. Ст., САД-макс 129 ± 8. мм рт. ст., ЧСС в покое 72 ± 8 уд / мин, ЧСС-макс 113 ± 9 уд / мин.

Результаты для 6 МВт (в метрах) приведены в Таблице 3. абсолютное значение пройденного расстояния во время теста (6MWD) было обратно пропорционально возрасту (p

При многомерном анализе 6MWT был положительно связан с полом (p

Кроме того, у большинства пациентов (93%) наблюдалось увеличение> 10% расстояние, пройденное между двумя тестами; согласно предыдущим исследованиям, это увеличение следует рассматривать как истинное улучшение функциональных возможностей. дееспособность как следствие терапевтического вмешательства, а не интертест изменчивость [7].

Самостоятельная оценка состояния здоровья с помощью EQ-5D-5L. описательная система и визуальная аналоговая шкала EQ (EQ VAS) были ниже при поступлении и значительно увеличивается при выписке. Пациенты продемонстрировали улучшение мобильности, самообслуживания, обычная деятельность, боль и беспокойство / депрессия. Номер EQ VAS при поступлении составила 38 ± 14 для RCR-группы и увеличилась до 50 ± 6. В улучшение по ICR-группе было выше: с 42 ± 10 при поступлении в 60 ± 4 при выписке.

Обсуждение

Основная цель сердечно-сосудистой хирургии — расширить жизнь пациента.Долгосрочная цель этого вмешательства — улучшить качество жизни. Успешная операция на сердце только инициирует процесс. Улучшение послеоперационного качества жизни основано на фазе 1. исход реабилитации. Выявление лиц с высоким риском на ранней стадии стадия ЧР дает возможность принять особые меры, таким образом максимально оптимизировать исход реабилитации. это Следует отметить, что этап 1 является основой предстоящего лечебные мероприятия, которые длится до конца жизни.Таким образом Успех ранней стадии CR имеет решающее значение для судьбы послеоперационного периода. пациенты.

Основное обоснование CR на ранних сроках после кардиохирургии у пожилых людей для улучшения функционального статуса, а также для лечения и профилактики послеоперационные осложнения. Хотя есть данные, что комплексный подход к кардиологической реабилитации даст большее улучшение здоровья и функционального статуса по сравнению с с единым планом учений, достаточных доказательств в литература.

Новинка этого исследования заключается в оценке эффектов Программа CR с умеренными нагрузками, индивидуально адаптированная для пожилых людей функциональные возможности и психосоциальный статус пациента на ранней стадии после сердечного приступа операция.

Как показывают наши данные, в функциональной емкость и все гемодинамические ответы в ICR-группе сравнивали с RCR-группой. Улучшение наблюдается независимо от пол, возраст, сопутствующие заболевания и исходный функциональный статус с мужчинами и Пациенты с АКШ имеют преимущество при многомерном анализе.

RCR-программа включает ежедневные сеансы постоянной продолжительности. и единый комплекс упражнений для всех пациентов. Главный недостаток этот подход заключается в том, что, несмотря на то, что пациент способен при достижении более высоких уровней упражнений занятия прекращаются. Несмотря на что некоторым пожилым людям необходимо сосредоточиться на силовых упражнениях или упражнениях на гибкость, они обрабатываются одинаково. Еще один недостаток обычных программ — что недостаточно времени тратится на психосоциальное консультирование.

В ICR-программе создан оптимизированный протокол, согласно к индивидуальному статусу и особым требованиям, что позволяет достичь максимально возможного уровня функциональной автономии при выписке.

Однако некоторые пожилые пациенты вряд ли будут участвовать в программа физической подготовки, особенно вскоре после серьезного хирургического вмешательства. процедуры, так как они опасаются усиления физической боли при выполнении упражнений и возможное повреждение недавней раны грудины. Они тоже жалуются раннего и субъективно переоцененного истощения, страдают от тревога, соматизация и даже проявление враждебности. Важная часть Программа CR предназначена для управления стрессом и оказания психологической помощи. поддержка [9]. Несмотря на то, что этот подход требует больше времени, он приводит к лучшему соблюдению пациентом режима лечения.

В недавнем исследовании средние оценки тревожности и депрессии снизились. значительно после комплексной программы CR [10]. Показано, что общая эффективность реабилитации была ниже у пациентов с тревогой и депрессия.

Персонализированная программа CR была безопасна и хорошо принята всеми пациенты в нашем исследовании. Самооценка состояния здоровья была хорошей из-за снижения уровня эмоционального дискомфорта. Значительное сокращение при неприязни и депрессивных симптомах наблюдались следующие реабилитация в обеих группах, с выраженным снижением в ICR-группе.

Хотя неконтролируемая фибрилляция предсердий (ФП) противопоказания к физической реабилитации, бессимптомные пациенты с контролируемой AF можно безопасно участвовать в упражнениях. Пациенты с послеоперационная ФП обычно получают антикоагулянтную терапию в в последнее время и команда CR играет важную роль в обеспечении пациента обучение достижению и поддержанию оптимальной антикоагуляции режим.

Очень важный аспект комплексной полной ремиссии сразу после операции безопасность физических упражнений.Эти пациенты относятся к группе высокого риска. в связи с возможностью возникновения опасных для жизни желудочковых аритмий, послеоперационных осложнения и обычно значительное уменьшение левого желудочка систолическая функция. По этим причинам врачи раньше неохотно направляют этих пациентов с умеренным уровнем сердечной недостаточности. реабилитация. Индивидуальный подход к каждому функционалу статус сделал возможным достижение оптимального уровня мобильности в ЧР Пребывание отделения, что привело к более быстрому выздоровлению.

Кроме того, в ICR-группе продолжительность реабилитационного пребывания совпадала. функциональная автономия, следовательно, с одной стороны, время вдали от дома было снижается у самодостаточных пациентов и, с другой стороны, физиотерапия ресурсы могут быть оптимизированы и предложены тем, кто в них больше всего нуждается.

Физиологические эффекты комплексной программы CR включают: преимущества повышенного напряжения сдвига на эндотелий, оптимизированы перфузия миокарда и снижение прогрессирования основного болезнь. Изменения периферической сосудистой сети с уменьшением нагрузки в результате тренировок также играют значительную роль [11,12].

В нашем исследовании корреляция между улучшением ФВЛЖ и изменения в параметрах грузоподъемности не могли быть произведены, потому что кратковременного пребывания и остаточного адренергического действия препарата.Этот согласуется с нынешним пониманием того, что левожелудочковый систолическая функция, оцениваемая с помощью эхокардиографии в покое, не коррелируют с физической нагрузкой [13].

Ограничения исследования

Это исследование проводилось на небольшой отобранной группе лиц, последовали в течение короткого периода времени и были помещены в единый центр программа реабилитации.

Кроме того, мы не анализировали влияние реабилитации на выживаемость пациентов и риск сердечно-сосудистых событий.Мы не можем исключить влияние медикаментозной терапии на конечный результат.

Кардиологическая реабилитация значительно улучшает функциональные возможности и гемодинамические реакции после операции на сердце. Те же преимущества наблюдаются у более молодых пациентов, также наблюдаются у пожилых людей. Результаты показывают, что функциональная способность, выраженная расстояние, пройденное во время 6MWT, значительно сокращается в ближайшее время после кардиохирургии и быстро улучшается после правильного физического обучение. Улучшение наблюдается независимо от возраста, пола, коморбидные состояния и исходные функциональные возможности.В текущем исследование ICR-группа показала значительно лучшие результаты, чем RCR-группа в 6MWT. Поэтому программы CR с умеренным уровнем нагрузки безопасны и полезен для избранных пожилых пациентов.

В семидесятилетнем возрасте CR требует междисциплинарного подхода, включая комплексную оценку, управление факторами риска и сопутствующие заболевания, а также психологическое консультирование. После большого сердца необходимо поощрять врачей-хирургов назначать программы CR специально оптимизирован для пожилых людей.

Кардиологическая реабилитация: улучшение функций и снижение риска

1.Венгер Н.К. Кардиологическая реабилитация. Руководство по клинической практике, № 17. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения; 1995 ….

2. Балады Г.Ю., Уильямс, Массачусетс, Адес PA, и другие. Основные компоненты программ кардиологической реабилитации / вторичной профилактики: обновление 2007 года: научное заявление Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике, Совет по клинической кардиологии; Советы по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, эпидемиологии и профилактике, а также по питанию, физической активности и метаболизму; и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Тираж . 2007. 115 (20): 2675–2682.

3. Smith SC Jr, Аллен Дж. Блэр С.Н., и другие. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови [опубликованные поправки опубликованы в Circulation. 2006; 113 (22): e847]. Тираж . 2006. 113 (19): 2363–2372.

4. Томас Р.Дж., Король М, Луи К, и другие.Показатели эффективности AACVPR / ACCF / AHA 2007 по кардиологической реабилитации для направления и предоставления услуг кардиологической реабилитации / вторичной профилактики, одобренные Американским колледжем грудных врачей, Американским колледжем спортивной медицины, Американской ассоциацией физиотерапии, Канадской ассоциацией кардиологической реабилитации, Европейская Ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации, Межамериканский кардиологический фонд, Национальная ассоциация клинических медсестер, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер и Общество торакальных хирургов. Дж Ам Колл Кардиол . 2007. 50 (14): 1400–1433.

5. Центры услуг Medicare и Medicaid. Кардиологическая реабилитация и интенсивная сердечная реабилитация. 21 мая 2010 г. http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/MM6850.pdf. По состоянию на 2 сентября 2015 г.

6. Lavie CJ, Milani RV. Профили неблагоприятных психологических и коронарных рисков у молодых пациентов с ишемической болезнью сердца и преимущества формальной кардиологической реабилитации. Arch Intern Med . 2006. 166 (17): 1878–1883.

7. Стенман М, Хольцманн MJ, Сартипи У. Связь большой депрессии с выживаемостью после аортокоронарного шунтирования. Ам Дж. Кардиол . 2014. 114 (5): 698–703.

8. Whooley MA. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания: исцеление разбитых сердец. ЯМА . 2006. 295 (24): 2874–2881.

9. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика и борьба с сезонным гриппом с помощью вакцин.Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации — США, 2013–2014 гг. [Опубликованные исправления представлены в MMWR Recomm Rep. 2013; 62 (45): 906]. MMWR Recomm Rep . 2013; 62 (RR-07): 1–43.

10. Свод федеральных правил. Раздел 42 — общественное здравоохранение. §410.49 — программа кардиологической реабилитации и интенсивная программа кардиологической реабилитации: условия покрытия. 1 октября 2011 г. http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2011-title42-vol2/xml/CFR-2011-title42-vol2-sec410-49.xml. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

11. Центры услуг Medicare и Medicaid. Ваше покрытие Medicare: программы кардиологической реабилитации. http://www.medicare.gov/coverage/cardiac-rehab-programs.html. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

12. Thomas RJ, Король М, Луи К, и другие. Обновление AACVPR / ACCF / AHA 2010: показатели эффективности кардиологической реабилитации для направления в службы кардиологической реабилитации / вторичной профилактики, одобренные Американским колледжем грудных врачей, Американским колледжем спортивной медицины, Американской ассоциацией физиотерапии, Канадской ассоциацией кардиологической реабилитации , Ассоциация клинической физиологии упражнений, Европейская ассоциация профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации, Межамериканский кардиологический фонд, Национальная ассоциация медицинских медсестер, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе и Общество торакальных хирургов. Дж Ам Колл Кардиол . 2010. 56 (14): 1159–1167.

13. Американская кардиологическая ассоциация. Что такое кардиологическая реабилитация? http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/More/CardiacRehab/What-is-Cardiac-Rehabilitation_UCM_307049_Article.jsp. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

14. Центры услуг Medicare и Medicaid. Программы интенсивной кардиологической реабилитации (ICR). https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-General-Information/MedicareApprovedFacilitie/ICR.html. По состоянию на 3 сентября 2015 г.

15. Лави СиДжей, Milani RV. Кардиологическая реабилитация и физические упражнения в профилактике вторичной ишемической болезни сердца. Prog Cardiovasc Dis . 2011. 53 (6): 397–403.

16. Милани Р.В., Лави СиДжей, Мехра М.Р., Ventura HO. Влияние физических упражнений и депрессии на выживаемость при сердечной недостаточности из-за ишемической болезни сердца. Ам Дж. Кардиол . 2011. 107 (1): 64–68.

17. Далал Х.М., Доэрти П., Тейлор Р.С.Кардиологическая реабилитация. BMJ . 2015; 351: h5000.

18. Suaya JA, Стасон ВБ, Адес PA, Норманд С.Л., Шепард Д.С. Кардиологическая реабилитация и выживаемость у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Дж Ам Колл Кардиол . 2009. 54 (1): 25–33.

19. Hammill BG, Кертис ЛХ, Шульман К.А., Веллан ди-джей. Связь между кардиологической реабилитацией и долгосрочными рисками смерти и инфаркта миокарда среди пожилых участников программы Medicare. Тираж . 2010. 121 (1): 63–70.

20. Goel K, Леннон Р.Дж., Тилбери RT, Сквайрз РВ, Thomas RJ. Влияние кардиологической реабилитации на смертность и сердечно-сосудистые события после чрескожного коронарного вмешательства в сообществе. Тираж . 2011. 123 (21): 2344–2352.

21. Милани Р.В., Лави СиДжей. Влияние кардиологической реабилитации на депрессию и связанную с ней смертность. Am J Med .2007. 120 (9): 799–806.

22. Блюм М.Р., Шмид JP, Эсер П, Санер Х. Отдаленные результаты 12-недельной комплексной амбулаторной кардиологической реабилитационной программы. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2013; 33 (2): 84–90.

23. Андерсон Л., Олдридж N, Томпсон Д.Р., и другие. Кардиологическая реабилитация при ишемической болезни сердца на основе физических упражнений: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. Дж Ам Колл Кардиол .2016; 67 (1): 1–12.

24. Кортес О., Артур Х.М. Детерминанты направления к программам кардиологической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца: систематический обзор. Am Heart J . 2006. 151 (2): 249–256.

25. Лави СиДжей, Милани Р.В., Littman AB. Преимущества кардиологической реабилитации и физических упражнений во вторичной коронарной профилактике у пожилых людей. Дж Ам Колл Кардиол . 1993. 22 (3): 678–683.

26.Лави СиДжей, Milani RV. Несопоставимые эффекты улучшения аэробных нагрузок и качества жизни после кардиологической реабилитации у молодых и пожилых пациентов с коронарной болезнью. J Cardiopulm Rehabil . 2000. 20 (4): 235–240.

27. Mehta H, Священность М, Джонсон Д, Сент-Клер М, Паладенек С, Робинсон К. Сравнение эффективности вторичной профилактики ишемической болезни сердца у пациентов <80 и ≥80 лет. Ам Дж. Кардиол .2013; 112 (8): 1099–1103.

28. Samayoa L, Грейс С.Л., Серьезно S, Скотт LB, Марзолини С, Colella TJ. Половые различия в приеме кардиологической реабилитации: метаанализ. Банка J Cardiol . 2014. 30 (7): 793–800.

29. Валенсия HE, Savage PD, Ades PA. Участие в кардиологической реабилитации в группах населения с недостаточным уровнем обслуживания. Меньшинства, малообеспеченные и сельские жители. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая .2011. 31 (4): 203–210.

30. Джонсон Дж. Э., Вайнерт С, Ричардсон Дж. Использование сельскими жителями программ кардиологической реабилитации. Медсестры общественного здравоохранения . 1998. 15 (4): 288–296.

31. Коричневый ТМ, Эрнандес А.Ф., Биттнер V, и другие. Предикторы направления на кардиологическую реабилитацию пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты программы Get With The Guidelines Американской кардиологической ассоциации. Дж Ам Колл Кардиол .2009. 54 (6): 515–521.

32. Ghisi GL, Полизотис П, О, П, Пакош М, Grace SL. Факторы врача, влияющие на направление кардиологической реабилитации и набор пациентов: систематический обзор. Клин Кардиол . 2013. 36 (6): 323–335.

33. Grace SL, Гревал К, Стюарт DE. Факторы, влияющие на направление на кардиологическую реабилитацию врачом по специальности. J Cardiopulm Rehabil Предыдущая . 2008. 28 (4): 248–252.

34. Адес PA, Вальдманн М.Л., Макканн WJ, Уивер SO. Предикторы участия в кардиологической реабилитации у пожилых пациентов с коронарной болезнью. Arch Intern Med . 1992. 152 (5): 1033–1035.

35. Данкнер Р, Drory Y, Геулаев Г, и другие. Контролируемое вмешательство для увеличения участия в кардиологической реабилитации. Eur J Предыдущий Cardiol . 2015; 22 (9): 1121–1128.

36. Moholdt T, Беккен Волд М, Гримсмо Дж., Slørdahl SA, Wisløff U.Домашние аэробные интервальные тренировки улучшают пиковое потребление кислорода, как и кардиологическая реабилитация в стационаре: рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2012; 7 (7): e41199.

37. Scalvini S, Занелли Э, Comini L, и другие. Кардиологическая реабилитация после кардиохирургии в домашних условиях и в стационаре: нерандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther . 2013. 93 (8): 1073–1083.

38. Тейлор Р.С., Далал Х, Веселый К, и другие.Кардиологическая реабилитация на дому или в центре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD007130.

39. Котб А, Hsieh S, Уэллс Г.А. Влияние поддержки по телефону на исходы пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) во время кардиологической реабилитации: систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014; 9 (5): e96581.

40. Антипас К, Wangberg SC. Электронная реабилитация — индивидуализированное вмешательство на основе Интернета и мобильных телефонов для улучшения самоконтроля сердечно-сосудистых заболеваний: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMC Cardiovasc Disord . 2012; 12:50.

41. Стивенс МБ. Кардиологическая реабилитация. Ам Фам Врач . 2009. 80 (9): 955–959.

Часто задаваемые вопросы о семье: Квалифицированные медсестры и реабилитационные учреждения

После того, как пожилой человек был госпитализирован из-за серьезного ухудшения здоровья, такого как падение, инсульт или даже неприятный приступ гриппа, его обычно переводят из больницы в учреждение квалифицированного сестринского ухода (ОЯТ). Хотя пациенты обычно хотят вернуться в свои дома, безопасная выписка домой обычно невозможна без круглосуточного медицинского обслуживания на дому, которое является дорогостоящим и не покрывается программой Medicare.

Понимание перехода от больницы к SNF

Специалист по выписке из больницы определит, требуется ли пациенту постоянный уход высокого уровня, который требует краткосрочного пребывания в реабилитационном учреждении в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Там они смогут получить круглосуточный квалифицированный медсестринский уход (внутривенная терапия, уход за ранами, инъекции и т. Д.), А также реабилитационные услуги, такие как физиотерапия, трудотерапия и логопедия. Эти услуги направлены на то, чтобы помочь пациентам максимально восстановить свои физические и функциональные способности.

Такие изменения в уходе являются критическими и часто сбивают с толку пациентов и членов их семей. Плавная выписка из больницы в качественное реабилитационное учреждение для престарелых поможет обеспечить максимально быстрое и легкое выздоровление. Несложный процесс выздоровления не только позволяет пожилым людям вернуться в привычную домашнюю среду, чтобы возобновить их нормальную повседневную деятельность, но также помогает минимизировать расходы на лечение и предотвратить повторную госпитализацию. В настоящее время Medicare покрывает только квалифицированный медсестринский уход, предоставляемый сертифицированным SNF на краткосрочной основе.После того, как пожилой человек выздоравливает в учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение 100 дней, все расходы должны быть оплачены из собственного кармана.

Прочтите: Остается ли страховое покрытие Medicare в учреждениях квалифицированного сестринского ухода?

Выбор подходящего учреждения квалифицированного сестринского ухода

Существует много доступной информации, которая поможет вам выбрать подходящее учреждение квалифицированного сестринского ухода для себя или любимого человека. При таком важном решении естественно возникать много вопросов, и очень важно получить на них ответы.Вы должны быть уверены, что выбранное вами учреждение квалифицированного сестринского ухода может обеспечить уровень ухода и лечения, который невозможно было бы получить дома.

Итак, как вы можете быть уверены, что выбираете правильное ОЯТ? Есть несколько факторов, которые должны руководствоваться этим решением, например, особые меры предосторожности, принятые для защиты пациентов с деменцией, и то, как часто родственники могут навещать их. Следующие вопросы помогут вам понять, как работает реабилитационный центр и каким будет пребывание вашего близкого.

Вопросы, которые следует задать в реабилитационном центре для престарелых

Какие меры предосторожности принимаются для обеспечения безопасности жителей?

Безопасность пациентов является главным приоритетом как в учреждениях краткосрочного, так и долгосрочного ухода. Высококачественные СЯТ осознают свою ответственность за обеспечение безопасной и заботливой атмосферы, необходимой пациентам для благополучия. Когда дело доходит до помощи пожилым людям, страдающим болезнью Альцгеймера и другими формами деменции, необходимы дополнительные меры безопасности.Крайне важно, чтобы в реабилитационном центре использовался междисциплинарный подход к пониманию и учету уникальных потребностей каждого пациента.

Один из способов обеспечения безопасности пациентов в медицинских учреждениях — тщательный надзор. Джессика Линн Уайт, директор реабилитационной клиники Beachwood Post-Acute and Rehab в Санта-Монике, Калифорния, объясняет: «Приоритет номер один — уделять внимание основным потребностям пациентов. Нам нужно знать, когда они голодны, когда им нужно сходить в ванную, и своевременно и достойно отвечать.Если персонал не постоянно осведомлен и не бдителен, пациенты могут попытаться встать и удовлетворить свои собственные потребности — тогда может произойти дальнейшая травма ».

Один из способов обеспечить тщательный надзор и внимательный уход за учреждением — это задать вопросы о его кадровых процедурах. Узнайте, какие юридические требования к персоналу предъявляются к квалифицированным медицинским учреждениям в вашем штате (если они есть), а затем спросите представителей предполагаемых SNF, каково их соотношение количества медсестер и пациентов. Вы хотите, чтобы предприятие соответствовало установленным законом кадровым требованиям, но в идеале их превышение.Более низкое соотношение пациентов означает, что больше медсестер доступно для ухода за меньшим количеством пациентов, что снижает вероятность того, что личные и медицинские потребности не будут учтены.

Каким образом члены семьи должны участвовать во время сеансов реабилитационной терапии?

Обеспокоенные члены семьи часто хотят знать, как они могут или должны быть вовлечены в стационарную реабилитацию своих близких. Понимание того, как работают терапевтические услуги, и вашей роли в выздоровлении близкого человека, поможет вам оказать лучшую поддержку.По словам Мэри Энн Муллэйн, директора реабилитационного центра Linda Mar Rehabilitation в Пасифике, Калифорния, учреждения квалифицированного медперсонала обычно дают рекомендации по участию семьи на индивидуальной основе.

«На этот вопрос нет однозначного ответа, потому что пациенты очень разные и попадают к нам по разным причинам», — объясняет Муллейн. «Иногда пациенты нуждаются в поддержке вначале, чтобы они могли чувствовать себя комфортно. Но в других случаях посетители могут чрезмерно раздражать пациента или отвлекать его.

Несмотря на то, что персонал Linda Mar внимательно рассматривает каждый случай отдельно, Маллейн считает, что присутствие семьи в целом помогает пациентам поднять настроение и улучшить результаты их реабилитации. «Иногда пациенты отвечают только тем, кого они знают», — добавляет она. До тех пор, пока посетители не мешают терапевтическим сеансам или не мешают пациенту отдыхать, в котором они нуждаются, члены семьи могут приносить поддержку и угощения в обычные часы посещения.

Какие виды терапии предлагает СЯТ?

Планы ухода за пациентами адаптированы к индивидуальным потребностям и могут включать физиотерапию, трудотерапию и логопедию.Физиотерапевтические услуги направлены на лечение заболеваний или травм с помощью таких методов, как массаж, упражнения и тепловая обработка. Трудотерапия помогает пациентам восстановить способность выполнять повседневную деятельность (ADL), такую ​​как купание и одевание, и инструментальную повседневную деятельность (IADL), например, толкать тележку для покупок или готовить ужин. Логопедия обычно помогает людям с проблемами глотания и ясности речи. Вместе эти методы лечения помогают пожилым людям жить максимально независимо.

Кит Куан, директор по реабилитации в Центре медсестер и реабилитации Pacifica в Пасифике, Калифорния, заботится о том, чтобы полностью оценить прогресс каждого пациента, чтобы индивидуализировать лечение. Затем можно составить график реабилитации и следовать ему, предполагая, что пациент может участвовать и прогрессирует так, как ожидалось. «Однако мы не можем сказать вам точно , сколько времени потребуется, потому что у нас нет хрустального шара», — признает Куан.

Как учреждение определяет «прогресс»?

Оценка прогресса у каждого пациента разная и в значительной степени зависит от типа и тяжести медицинской неудачи, которая привела к их госпитализации, и любых других сопутствующих состояний, которые у них могут быть.Однако цель каждого пациента — попытаться вернуть им прежний уровень способностей. Признаки улучшения включают улучшение здоровья по определению медицинского директора и способность самостоятельно выполнять повседневную деятельность (ADL).

«Если к нам приходит пациент с очень незначительной предшествующей функцией, тогда цели кардинально другие», — объясняет Алисса Хиггинс, путешествующий физиотерапевт и бывший директор реабилитации в SNF в Скоттсдейле, штат Аризона. в одиночку или только с одним человеком, поэтому прогресс также определяется тем, насколько легко они могут интегрироваться в свою домашнюю обстановку.Мы обнаружили, что пациенты, пользующиеся большой поддержкой со стороны семьи, обычно чувствуют себя лучше ».

Качественное учреждение будет ежедневно отслеживать прогресс пациента и эффективно сообщать членам семьи об ожидаемом времени их восстановления. Точно так же медицинское учреждение должно четко сообщать о любом ухудшении здоровья или способностей пациента.

Каковы процедуры выписки пациентов из медицинского учреждения?

Учреждения квалифицированного сестринского ухода проводят оценку поступления новых пациентов, чтобы оценить их медицинские потребности и потребности в личном уходе, установить базовый уровень функциональности и создать комплексный план ухода.Карина Арчео-Вергара, директор по медсестринскому уходу в Центре ухода за больными на озере Бальбоа в Ван-Найс, Калифорния, объясняет, что тщательная подготовка индивидуального плана ухода обеспечит безопасность пациента при поступлении, во время реабилитации и после выписки. «Мы стараемся немедленно назначить встречу по плану лечения, чтобы обсудить ожидаемый прогресс пациента и определить временные рамки для его выздоровления. После терапии у нас будет еще одно собрание по плану ухода — на этот раз с врачами, социальными службами и другими членами группы по уходу — чтобы убедиться, что пациент готов к выписке.”

Солидная компания SNF выписывает пациентов, как только они больше не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи и интенсивной терапии. Будьте осторожны с любыми учреждениями квалифицированного сестринского ухода, которые предлагают держать пациентов дольше, чем это необходимо для квалифицированного ухода.

Если семья или лицо, осуществляющее уход за пожилым человеком, еще не готовы принять его домой, специалист по планированию выписки из социальных служб поможет найти альтернативное жилье. «Иногда все, что нужно семье, — это небольшая тренировка, которую мы можем предоставить», — уверяет Арсео-Вергара.«А если пациента необходимо перевести в учреждение долгосрочного ухода, мы работаем вместе с социальными службами, чтобы помочь им в этом процессе». В некоторых случаях полное выздоровление невозможно.