Реабилитация после обширного инфаркта миокарда: Реабилитация и восстановление после инфаркта

Содержание

Реабилитация и восстановление после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар. На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность¹.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов. Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток

2), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше³.

Задачи реабилитации¹:

Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
Психологическая поддержка и адаптация.
Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.

Этапы реабилитации¹

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике¹.

1 этап. Стационарный – начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение).

Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ¹.

2 этап. Стационарный реабилитационный – занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность¹.

3 этап. Амбулаторный – проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше¹.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни²:

Острейший период – до 6 часов,

Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
Стадия рубцевания – до 28 суток,
Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку³.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни³.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности — одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления. Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц.

Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни².

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту³.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I. В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере¹.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II. После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние³.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах³.

III. На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»). Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме³.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти³.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом¹.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких².

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму. Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности⁴.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов⁴ и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях⁴.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться.

Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС)⁴.

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни. В это понятие входят:

Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного. Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности⁴. Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!⁴
Отказ или минимальное употребление алкоголя
. От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин⁴.
Контроль веса и здоровое питание. Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин. Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате). Он должен быть в пределах 25-27 кг/м². Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см⁴.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности⁴.

Основные группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы. Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни⁴.

2. Антиагреганты. Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов)⁵.

3. Статины. Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении⁴.

4. Нитропрепараты. Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии⁴.

5. Антиаритмические препараты. Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ⁴.

6. Гипотензивные средства. Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента⁴.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости⁴.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения⁴.

Использованная литература

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. — 2015. — 24 с.
Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. — ООО «Научно-технический центр». — Самара. — 2018. — 199 с.
Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. — №03-04. — С.111-121.
Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. — №2(13). — С.5-10.
Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39

SARU.CLO.19.05.0797

Сколько живут после инфаркта

Пациенты, перенесшие ИМ, интересуются, сколько живут после инфаркта. Если вы перенесли такое состояние, не нужно заранее готовиться к худшему. Для благоприятного прогноза психологический настрой важен не меньше, чем образ жизни пациента. Будьте особенно внимательны, если помимо сердечно-сосудистых заболеваний, вы страдаете от атеросклероза, диабета, ожирения, АГ, почечной недостаточности и/или вам больше 50 лет: вы попадаете в группу риска. Мужчины трудоспособного возраста в 5-7 раз чаще страдают от ИМ, но у женщин симптоматика часто смазана, поэтому пациентам нужно внимательно прислушиваться к любым изменениям в организме.

Сколько живут с инфарктом миокарда после госпитализации

Болезни системы кровообращения — одна из главных проблем здравоохранения: 50% всех смертельных случаев приходится на ССЗ. С 2004 года наблюдается тенденция снижения количества заболеваний и смертельных исходов, но Россия все еще отстает от экономически развитых стран: в РФ смертность от ССЗ в 2,5-3 раза выше. Особую опасность представляет ишемия: более половины смертельных исходов приходится на ИБС. Ишемия во многих случаях приводит к инфаркту миокарда: в структуре смертности от БСК на долю инфарктов приходится 10%.

Если вас беспокоит, сколько живут после инфаркта сердца, то в первую очередь уделите внимание первичной профилактике. В 80% случаев ИМ можно предотвратить. Чем раньше будут обнаружены отклонения, тем лучше прогноз.

Доставка в стационар не гарантия выживаемости. Больничная летальность в России составляет 15%. Основные проблемы: позднее обращение к медикам, запущенное состояние, неквалифицированная медицинская помощь. Множество больных умирает в первые сутки. На то, сколько живут после обширного инфаркта, влияет качество оказанной помощи. При таком состоянии отмирают большие участки ткани, что не может не сказаться на организме.

Основная задача здравоохранения — добиться снижения показателей смертности до 10%, что сопоставимо с данными по зарубежным странам. При обращении в специализированный сосудистый центр больше шансов сохранить жизнь: больничная летальность в таких учреждениях составляет не более 5%.

Сколько лет живут после инфаркта

Критичный период для людей после инфаркта — первый месяц. Если у пациента нет заболеваний, ухудшающих прогноз, в дальнейшем повышаются шансы на выживание. Согласно статистическим данным:

Годичная выживаемость составляет 75%.
Трехлетняя — 60%.
Семилетняя — 45%.

Часто пациентов интересует, сколько живут после обширного инфаркта миокарда. Но не стоит забывать, что опасны все инфаркты без исключения. Даже микроинфаркт повреждает сердце, хотя пациент может не заметить никаких изменений, а о перенесенном состоянии узнать после обследования. Если последствия сразу после эпизода не заметны, то в долгосрочной перспективе увеличивается риск повторного инфаркта.

Сколько живут после обширного инфаркта

Если ИМ протекает без осложнений, у пациента больше шансов прожить долгую жизнь. В первый год умирает треть пациентов, чаще всего сказываются отдаленные последствия.

Главные осложнения инфаркта:

Различные формы аритмии.
Острая сердечная недостаточность.
Левожелудочковая недостаточность (кардиошок).
Тромбоэмболия.

Прогноз улучшается, если удается ограничить площадь некроза с помощью тромболитической терапии, стентирования или шунтирования. Если образуется большой рубец, пораженный участок не может полноценно функционировать, что приводит к отдаленным последствиям. Со временем развивается сердечная недостаточность, от гипоксии начинают страдать другие органы, может истончиться участок аорты с образованием аневризмы.

Таким образом на то, сколько живут после инфаркта миокарда, влияет скорость оказания помощи, выбранного метода лечения, общего состояния организма, дисциплинированности и мотивации пациента. Помощь необходимо оказать в течение 4-6 часов, диету и степень физической нагрузки должен подбирать врач. Пациенту следует четко соблюдать рекомендации. Особенно критичен первый месяц, когда умирает половина заболевших. При этом сохраняется высокий риск повторного инфаркта.

Сколько живут с повторным инфарктом сердца

В течение первого года от инфаркта умирает 25% пациентов. У трети пациентов в течение первого года развивается вторичный ИМ. У 15% — в течение семи лет.

На то, сколько живут мужчины и женщины после инфаркта, прежде всего влияет качество оказанной помощи и наличие прочих заболеваний. Но если говорить про отдаленные прогнозы, здесь важна дисциплинированность пациента. Нужно отказаться от курения, алкоголя, больше спать и проводить время на свежем воздухе, принимать лекарства по схеме и регулярно посещать кардиолога. По наблюдениям, женщины оказываются более дисциплинированными, чаще склонны менять образ жизни в соответствии с рекомендациями и своевременно принимать лекарства. Таким образом, на то, сколько живут после инфаркта миокарда мужчины и женщины, влияет не пол, а мотивация пациента.

Сколько живут после стентирования при инфаркте

Пациенты, оказавшиеся в больнице с инфарктом, экстренно обследуются и получают соответствующее неотложное лечение. Основные методики оказания помощи больным:

Консервативная тактика. Выживают 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни — 4 года.
Тромболизис. Выживают 42% пациентов. Медиана продолжительности жизни — 3-3,5 года.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ангиопластика и стентирование). Выживают 72% пациентов. Продолжительность жизни — в среднем 7 лет.

Консервативная тактика. Выживают 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни — 4 года.
Тромболизис. Выживают 42% пациентов. Медиана продолжительности жизни — 3-3,5 года.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ангиопластика и стентирование). Выживают 72% пациентов. Продолжительность жизни — в среднем 7 лет.

Таким образом, лучшие прогнозы у тех, перенес ЧТКА, если медицинский персонал не выявил противопоказаний к операции и есть возможность провести ее в кратчайшие сроки (на месте при наличии опытной бригады или доставить пациента в ближайшее отделение, где такая операция проводится). Это усредненные показатели, сколько живут после инфаркта миокарда и стентирования. При составлении статистики в расчет брались разные случаи. Всегда нужно учитывать тяжесть ССЗ, возраст, пол, показатели крови, наличие лишнего веса и заболеваний, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему. В Чеховском сосудистом центре принимаются меры для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Вовремя обследуйте сердце и сосуды, контролируйте уровень сахара и холестерина. В таком случае даже если болезнь коснется вас, можно будет эффективно с ней бороться. Запишитесь на прием, чтобы пройти диагностику и получить консультацию специалистов в удобное для вас время.

Восстановление после сердечного приступа: продолжительность, диета и многое другое

Сердечный приступ — это опасное для жизни заболевание, при котором кровь, поступающая к сердцу, внезапно останавливается из-за закупорки коронарной артерии. Повреждение окружающих тканей происходит немедленно.

Восстановление после сердечного приступа в конечном счете зависит от тяжести состояния, а также от того, насколько быстро его лечат.

Сразу после события вы можете остаться в больнице на 3–5 дней или до тех пор, пока ваше состояние не стабилизируется.

В целом восстановление после сердечного приступа занимает несколько недель, а возможно, и несколько месяцев. Ваше индивидуальное выздоровление зависит от:

вашего общего состояния
факторов риска
соблюдения вашего плана лечения

«Вдоводел», как следует из названия, относится к тяжелому типу сердечного приступа. Это происходит, когда 100 процентов левой передней нисходящей артерии (LAD) заблокированы.

Этот конкретный тип сердечного приступа может привести к летальному исходу из-за важной роли артерии ПМЖВ в кровоснабжении сердца.

Симптомы вдовы похожи на симптомы сердечного приступа из-за закупорки другой артерии. К ним относятся:

боль в груди
одышка
головокружение
потливость
тошнота
усталость

, Несмотря на свое название, вдоводел тоже может повлиять на женщин сердечный приступ.

При таком типе сердечного приступа вы можете провести в больнице несколько дополнительных дней, особенно если вам необходимо провести операцию по открытию артерии ПМЖВ.

Было доказано, что диета с низким содержанием жиров и калорий помогает предотвратить риск сердечного приступа. Однако, если у вас уже был сердечный приступ, правильное питание просто необходимо, чтобы предотвратить повторение в будущем.

Один из полезных планов питания называется диетическими подходами к остановке гипертонии, или DASH.

Общая цель этой диеты — ограничить потребление натрия, красного мяса и насыщенных жиров, сосредоточив внимание на богатых калием источниках фруктов и овощей, а также нежирном мясе, рыбе и растительных маслах.

Средиземноморская диета похожа на DASH тем, что обе они делают упор на растительную пищу.

Исследования показывают, что растительная диета может уменьшить воспаление и окислительный стресс, который способствует сердечной недостаточности. Такие диеты могут также уменьшить тяжесть сердечных заболеваний.

В целом, стремитесь к:

По возможности избегайте трансжиров и насыщенных жиров. Эти жиры непосредственно способствуют образованию бляшек в артериях. Когда ваши артерии засоряются, кровь больше не может течь к сердцу, что приводит к сердечному приступу. Вместо этого ешьте жиры растительного происхождения, такие как оливковое масло или орехи.
Ешьте меньше калорий. Чрезмерное потребление калорий и избыточный вес также могут вызвать перегрузку сердца. Может помочь контроль веса и соблюдение баланса между растительной пищей, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами.
Предел натрия. Снижение ежедневного потребления натрия до 2300 мг в день может снизить артериальное давление и общую нагрузку на сердце. Это также ключевой элемент диеты DASH.
Сосредоточьтесь на еде продуктов. Цельные свежие фрукты и овощи должны быть основой вашего рациона. Если свежие продукты недоступны, подумайте о замене их замороженными или консервированными версиями без добавления сахара или соли.

После сердечного приступа чувствовать сильную усталость — это нормально. Вы можете чувствовать себя слабым и психически истощенным.

У вас также может быть сниженный аппетит. Употребление пищи небольшими порциями может помочь снизить нагрузку на сердце.

Часто после сердечного приступа возникают побочные эффекты для психического здоровья. Они могут длиться от 2 до 6 месяцев. Некоторые симптомы, связанные с психическим здоровьем, включают:

гнев
раздражительность
страх
бессонницу и дневную усталость
грусть
чувство вины и безнадежности
потеря интереса к хобби

Риск сердечного приступа и сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после 65 лет.

Это связано с возрастными изменениями, которые могут происходить в сердце , в том числе высокое кровяное давление (гипертония) и уплотнение артерий (атеросклероз).

Сердечный приступ в пожилом возрасте также требует особого внимания.

Диета и физические упражнения имеют решающее значение для предотвращения сердечных приступов в будущем, но восстановление может занять больше времени. Пожилые люди также могут подвергаться более высокому риску когнитивных проблем и снижения функциональных движений.

Чтобы уменьшить долгосрочные последствия сердечного приступа, пожилым людям рекомендуется проявлять особую бдительность в отношении увеличения физической активности, когда они могут.

Это поможет укрепить сердечную мышцу и защитить ее от повреждений в будущем.

Другим соображением является снижение артериального давления по мере необходимости. Гипертония является наиболее распространенным заболеванием сердца у взрослых старше 75 лет.

Стент используется для снижения вероятности сердечного приступа. Эта сетчатая трубка вставляется в закупоренную артерию, чтобы увеличить приток крови к сердцу. Стент остается на месте навсегда, чтобы улучшить ваше состояние.

При проведении коронарной ангиопластики установка стента открывает артерии и увеличивает приток крови к сердечной мышце. Стенты снижают общий риск сужения той же артерии.

Тем не менее, еще возможен инфаркт в будущем от другой закупоренной артерии. Вот почему так важно придерживаться здорового образа жизни.

Внесение этих изменений может сыграть важную роль в предотвращении атак в будущем.

Как правило, вам следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете боль в груди — даже после установки стента. В редких случаях, когда стент закрывается, вам потребуется операция, чтобы снова открыть артерию.

После установки стента также может образоваться тромб, что может увеличить риск сердечного приступа.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует принимать аспирин, а также рецептурные препараты против свертывания крови, такие как тикагрелор (брилинта) или клопидогрел (плавикс), чтобы предотвратить образование тромбов.

Здоровый для сердца образ жизни может дополнить план лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Подумайте о своих нынешних привычках в образе жизни и поищите способы их улучшить.

Упражнения

Если ваш врач дал добро, вы можете начать программу упражнений после выздоровления от сердечного приступа.

Регулярные физические упражнения, безусловно, важны для поддержания веса, но они также тренируют ваши мышцы, наиболее важной из которых является ваше сердце.

Полезны любые упражнения, которые улучшают кровообращение. Однако, когда дело доходит до здоровья сердца, лучше всего подходят аэробные упражнения. Примеры включают:

плавание
езда на велосипеде
бег трусцой или бег
ходьба в умеренном или быстром темпе

Эти формы упражнений помогают увеличить количество кислорода, циркулирующего в вашем теле, а также усиливают способность сердца перекачивать его. через кровоток к остальной части вашего тела.

В качестве дополнительного бонуса регулярные аэробные упражнения также помогают уменьшить:

высокое кровяное давление
стресс
холестерин

Если во время тренировки вы заметите какие-либо необычные симптомы, такие как длительная одышка, слабость в конечностях или боль в груди , немедленно остановитесь и позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Бросьте курить

Если вы курите, возможно, вы думали о том, чтобы бросить курить в прошлом, но это еще более важно после сердечного приступа.

Курение является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку оно повышает кровяное давление и повышает риск образования тромбов за счет уменьшения количества кислородных клеток в кровотоке.

Это означает, что ваше сердце усиленно перекачивает кровь и имеет меньше здоровых кислородных клеток для поддержания оптимальной работы.

Отказ от курения сейчас может значительно улучшить ваше общее состояние здоровья, а также уменьшить вероятность сердечных приступов в будущем. Обязательно избегайте пассивного курения, так как оно представляет аналогичную опасность для здоровья сердца.

Управление другими факторами риска

Заболевания сердца могут передаваться по наследству, но большинство сердечных приступов может быть связано с образом жизни.

Помимо диеты, физических упражнений и курения, важно контролировать другие факторы риска, которые могут способствовать возникновению сердечных приступов в будущем.

Поговорите со своим врачом о:

гипертонии
высоком уровне холестерина
диабете
заболеваниях щитовидной железы
необычном стрессе
Проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность и депрессия
Употребление алкоголя

Вам также необходимо пройти программу кардиореабилитации. Этими программами управляют врачи и другие медицинские работники. Они предназначены для наблюдения за вашим состоянием и процессом восстановления после сердечного приступа.

Наряду с обучением изменениям образа жизни, ваши сердечные факторы риска будут отслеживаться, чтобы обеспечить здоровое выздоровление. Ваш врач, скорее всего, поговорит с вами о том, как вы можете контролировать свои собственные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные целевые значения для ваших факторов риска включают:

артериальное давление ниже 130/80 мм рт. ст. (миллиметры ртутного столба)
окружность талии менее 35 дюймов для женщин и менее 40 дюймов для мужчин
индекс массы тела ( ИМТ) от 18,5 до 24,9
уровень холестерина в крови ниже 180 мг/дл (миллиграммов на децилитр)
уровень глюкозы в крови ниже 100 мг/дл (во время обычного голодания)

реабилитация. Тем не менее, это помогает оставаться в курсе этих цифр даже после реабилитации.

Общий риск сердечного приступа увеличивается с возрастом, особенно у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет.

Раннее выявление и лечение могут увеличить общую продолжительность жизни после сердечного приступа. Тем не менее, по оценкам, 20 процентов взрослых в возрасте 45 лет и старше перенесут второй сердечный приступ в течение 5 лет.

По некоторым оценкам, до 42 процентов женщин умирают в течение года после сердечного приступа, в то время как тот же сценарий происходит у 24 процентов мужчин.

Эта процентная разница может быть связана с тем, что у женщин во время сердечного приступа наблюдаются другие симптомы, чем у мужчин, и поэтому они не распознают сердечный приступ на ранних стадиях.

Важно знать, что многие люди продолжают жить долго после сердечного приступа.

Общей статистики по ожидаемой продолжительности жизни после сердечного приступа не существует. Важно работать над вашими индивидуальными факторами риска, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

Дайте своему сердцу шанс восстановиться после сердечного приступа. Это означает, что вам, возможно, придется изменить свой обычный распорядок дня и пересмотреть определенные виды деятельности на несколько недель.

Постепенно возвращайтесь к своим повседневным делам, чтобы избежать риска рецидива. Возможно, вам придется изменить свою повседневную деятельность, если она вызывает стресс.

Может пройти до 3 месяцев, прежде чем ваш врач даст вам разрешение вернуться к работе.

В зависимости от уровня стресса на работе вам может потребоваться значительно сократить свою рабочую нагрузку или вернуться к ней на неполный рабочий день.

Возможно, вы не сможете водить автомобиль в течение как минимум недели после сердечного приступа. Это ограничение может быть дольше, если у вас есть осложнения.

В каждом штате действуют разные законы, но общее правило заключается в том, что ваше состояние должно быть стабильным в течение как минимум 3 недель, прежде чем вам снова разрешат водить машину.

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам воздержаться от секса и другой физической активности в течение как минимум 2–3 недель после сердечного приступа.

У вас повышенный риск повторного сердечного приступа после выздоровления от первого.

Крайне важно, чтобы вы оставались в гармонии со своим телом и немедленно сообщали своему врачу о любых симптомах, даже если они кажутся незначительными.

Позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете:

внезапную и сильную усталость
боль в груди и боль, отдающую в одну или обе руки
учащенное сердцебиение
потливость (без головокружения) или обморок
отек ног
одышка

Улучшение здоровья сердца после сердечного приступа зависит от того, насколько хорошо вы придерживаетесь плана лечения, назначенного врачом. Это также зависит от вашей способности выявлять потенциальные проблемы.

Вам также следует знать о разнице в результатах лечения мужчин и женщин после сердечного приступа.

Исследователи обнаружили, что 42 процента женщин умирают в течение 1 года от сердечного приступа, по сравнению с 24 процентами мужчин.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 805 000 человек ежегодно переносят сердечные приступы в Соединенных Штатах, и что 200 000 из них — это люди, перенесшие сердечный приступ ранее.

Знание своих факторов риска и изменение образа жизни могут помочь вам выжить и наслаждаться жизнью.

Прочитайте эту статью на испанском языке.

Кардиореабилитация: клиническая эффективность и показатели качества

29 марта 2018 г. | Мелвин Рубенфайр, доктор медицины, FACC

Отправить по:

Размер шрифта: А; А; А

Авторов:: Томас Р. Дж., Балади Г., Банк Г. и др.
Ссылка:: 2018 ACC/AHA Клиническая эффективность и показатели качества кардиореабилитации: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по показателям эффективности. J Am Coll Cardiol 2018; 29 марта: [Epub перед печатью].

Ниже приведены ключевые моменты, которые следует помнить об оценке клинической эффективности и качества кардиологической реабилитации (CR) Американского колледжа кардиологов (ACC)/Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2018 г.:

Целевая группа ACC/AHA 2018 г. созвала письменного комитета в 2016 г., чтобы начать процесс пересмотра существующих показателей эффективности, установленных для CR 2007 г., для которого в 2010 г. было выпущено целенаправленное обновление. и улучшить качество ухода за пациентами, имеющими право на CR.
В отчете AHA по статистике сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов за 2017 год подчеркивается большое количество пациентов, которым ежегодно требуется КР, в том числе 625 000 пациентов, выписанных из больниц США после острого коронарного синдрома, 954 000 пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), 500 000 пациентов, выписанных с новый диагноз сердечной недостаточности (СН) и 397 000 человек, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ).
CR — это междисциплинарный систематический подход к применению методов вторичной профилактики с известной эффективностью. Согласно метаанализу 34 рандомизированных исследований, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) CR снижает частоту повторных инфарктов миокарда и смертность. CR также может улучшить качество жизни пациента и способствовать более быстрому возвращению к работе. Одно обсервационное исследование в сообществе продемонстрировало 10-летнее снижение абсолютного риска смертности от всех причин более чем на 12% у пациентов с АКШ, которые участвовали в программе ОК. Исследования также показали, что участие в CR связано с сокращением повторной госпитализации на 20-30% в течение года после сердечного приступа.
Тем не менее, данные из реестра ACTION-Get With The Guidelines (2014 г.) по измерениям ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST)/не ИМпST, связанным с CR, показывают, что только 76% пациентов с ИМ без подъема сегмента ST и 85% с ИМпST направляются к специалистам. Направление на CR составляет только около 60% после ЧКВ, и только 12,2% пациентов, госпитализированных по поводу СН со сниженной фракцией выброса (HFrEF), получили направление на CR при выписке.
Чуть менее 35% опрошенных пациентов с острым ИМ получили CR. Определенные подгруппы населения, в том числе этнические меньшинства, женщины и лица с обязанностями по уходу, множественными сопутствующими заболеваниями, ограниченным доступом к программам и неадекватным медицинским страхованием, с меньшей вероятностью получат CR. Помимо пробела в направлении, в КР также существует пробел в регистрации: только около 50% пациентов, направленных в КР, фактически регистрируются и участвуют в КР. Кроме того, показатели завершения CR субоптимальны. Если бы показатели участия в КР были повышены как минимум до 70%, по оценкам, ежегодно можно было бы предотвратить примерно 25 000 смертей и 180 000 госпитализаций.
МК КР по соблюдению врачебных и институциональных требований были разработаны для охвата двух конкретных аспектов услуг КР: 1) направление подходящих пациентов в программу КР и 2) предоставление услуг КР в рамках междисциплинарных программ КР. Меры также были разработаны для включения всех подходящих пациентов, у которых не было уважительной причины для исключения из меры. Например, в случае направления на CR из стационара считается, что врач, рекомендовавший направление на CR правомочному пациенту, выполнил свою работу, даже если пациент отказывается во время направления по одной или нескольким причинам ( например, отсутствие транспорта, предпочтение пациента). В таком случае врач получит кредит на меру. Если пациент сказал врачу, что он/она не желает участвовать в программе CR, врач может зафиксировать в медицинской карте, что он/она рекомендовал направление, но что пациент отказался от CR.
Программа КР может включать в себя традиционную программу КР на базе центра, которая включает личные взаимодействия и тренировки под наблюдением, или, что важно, может включать другие альтернативные модели проведения КР, отвечающие всем критериям безопасной и эффективной программы КР, как указано. в соответствии с практическими рекомендациями CR Американской ассоциации сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Такие альтернативные модели программ ОК определяются как амбулаторные программы больниц. Эти программы могут включать в себя традиционные и/или новые варианты доставки (например, модели КР на дому, удаленный мониторинг или стратегии мобильного здравоохранения, чтобы связать пациентов со специалистами КР, отдельно или в сочетании с КР в центре) как часть программы. .
Ранняя регистрация в CR (т. е. в течение первых 21 дня после квалификационного события) является безопасной и важной целью, помогающей оптимизировать регистрацию, участие и возможные результаты CR для пациентов. Существует градуированная реакция на дозу, при которой посещение 36 сеансов связано с более низким риском смерти и инфаркта миокарда через 4 года по сравнению с посещением меньшего количества сеансов. Несмотря на то, что это сложная цель, авторский комитет предложил ввести эту меру полной дозы в качестве QM, к чему в идеале рекомендуется стремиться программам CR и пациентам.
Коммуникация CR с направляющими/первичными поставщиками медицинских услуг не является частью рекомендаций по клинической практике Класса I. Тем не менее, такая координация помощи считается стандартом помощи и включена в качестве УК, которого в идеале рекомендуется достичь в программах КР.
Области исследований, которые потенциально могут повлиять на участие, эффективность и УК в КР, включают: 1) относительную эффективность расовых/этнических меньшинств, женщин и пожилых людей; 2) влияние на расходы на здравоохранение; 3) эффективность приверженности модели предоставления CR в центре по сравнению с новой моделью и связанные с ней результаты; 4) влияние включения показателей эффективности КР в стратегии оплаты по результатам на участие, приверженность и результаты КР; 5) новые меры по стимулированию более высокого уровня участия в CR и приверженности лечению; 6) влияние CR на долгосрочное соблюдение мер вторичной профилактики; и 7) роль показателей эффективности ПО в новых когортах, включая СН с сохраненной ФВ (СНсФВ), заболевание периферических артерий и фибрилляцию предсердий.