Реабилитация после инсульта лежачих больных: Реабилитация после инсульта и травм в клинике СПб

Ресурсы

Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж., Бхатт Д.Л., Брасс Л., Фурлан А. и др .; Американец Сердечная ассоциация. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: руководство от Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсультов Совет по инсульту, Клинический Совет кардиологов, Совет сердечно-сосудистой радиологии и интервенции, Атеросклеротический Заболевания периферических сосудов и качество результатов лечения в междисциплинарных исследованиях Рабочие группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства. как образовательный инструмент для неврологов.Инсульт. 2007; 38: 1655-711. [PMID: 17431204]

Bernhardt J, Thuy MN, Collier JM, Legg LA. Очень ранняя мобилизация по сравнению с отсроченной мобилизацией после инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: CD006187. [PMID: 1

68]

Langhorne P, Stott D, Knight A, Bernhardt J, Barer D, Watkins C. Очень ранняя реабилитация или интенсивная телеметрия после инсульта: рандомизированный пилот пробный.Cerebrovasc Dis. 2010; 29: 352-60. [PMID: 20130401]

Сорбелло Д., Дьюи Х.М., Чурилов Л., Thrift AG, Кольер Дж. М., Доннан Г. и др. Очень ранняя мобилизация и осложнения в первые 3 месяца после инсульта: в дальнейшем результат II фазы исследования очень ранней реабилитации (AVERT). Cerebrovasc Dis. 2009; 28: 378-83. [PMID: 19641313]

Sundseth A, Thommessen B, Ronning OM. Результат после мобилизации в течение 24 часов после острого инсульта: рандомизированный контролируемый Пробный. Инсульт. 2012. [PMID: 22700533]

Реабилитация после инсульта

История болезни г-на Нараянана

70-летняя пациентка обратилась к нам за физиотерапией с жалобами на то, что она не может использовать правую часть тела после расслоения позвоночника и перенесенного им инсульта слева 1 месяцев назад.

При обследовании выявлены постоянные боли в парализованном плече; у него не было движения парализованной руки и ноги, и он полностью зависел от членов своей семьи во всех своих повседневных делах, таких как одевание, перемещение в постели, уход и т. д. Он был привязан к постели.

Реабилитация сосредоточена в основном на:

• 6 сеансов в неделю, продолжительность около 1 часа.

• Обезболивание плеча

• Тренировка подвижности в постели, например перекатывания на бок, лежа на боку и сидя

• Контроль туловища: сидя и выпрямляясь в основании опоры вбок, спереди и назад.

• Равновесие и тренировка ходьбы.

• Переход к подъему и спуску по лестнице

• Стойка на стене в течение 20 минут

План лечения был изменен по мере улучшения состояния пациента. Для него проводились регулярные контрольные посещения, и его прогресс регистрировался в каждом интервале. К концу 10 недель он смог безболезненно двигать рукой и использовать ее для кормления и купания. Что касается его нижней конечности, то теперь он ходит без опоры и поднимается по лестнице с опорой на перила.Он также гуляет с друзьями за пределами своего дома.

Упражнения с отягощением помогают быстрее восстановить мышечную силу и равновесие.

Мировая статистика

По данным Всемирной организации здравоохранения, 15 миллионов человек во всем мире ежегодно страдают от инсульта. Из них 5 миллионов умирают, а еще 5 миллионов становятся инвалидами.

Высокое кровяное давление является причиной более 12,7 миллионов инсультов во всем мире.

В развитых странах частота инсультов снижается, в основном благодаря усилиям по снижению артериального давления и сокращению курения.Однако общая частота инсульта остается высокой в ​​гериатрической возрастной группе.

Почти три четверти всех инсультов случаются у пожилых людей старше лет от 65. Риск инсульта более чем удваивается каждое десятилетие после возраста от 55. Инсульты могут возникать и происходят в ЛЮБОМ возрасте . Почти четверть инсультов происходит у людей в возрасте до из 65.

Что происходит после инсульта?

Инсульт возникает, когда приток крови к мозгу нарушен из-за закупорки артерии (ишемический инсульт).Инсульты также вызваны утечкой крови в мозг из разорванной артерии (геморрагический инсульт). Кровь переносит кислород в мозг, чтобы помочь всем частям мозга нормально функционировать. Когда что-либо нарушает уровень кислорода в мозгу (вызывая его снижение до опасного уровня), клетки мозга отмирают, и части мозга перестают работать. Это вызывает целый ряд симптомов, в том числе:

• Паралич (обычно на пораженной стороне тела)

• Онемение конечностей (кистей, стоп, рук или ног)

• Затруднения в речи и полное закрытие рта

• Затрудненное глотание и питье

• Головокружение

• Затрудненное дыхание

• Потеря равновесия и координации

• Обморок

• внезапно потеря сознания

После инсульта ожидаются некоторые осложнения.Эти осложнения могут быть постоянными, но обычно они проходят после быстрого лечения. Чаще всего у пациента с инсультом сохраняется неровный вид лица из-за потери мышечной функции с одной стороны. У них также могут быть проблемы с поднятием, стоянием или поднятием предметов из-за мышечной слабости. В то время как неотложное лечение направлено на устранение закупорки или остановку кровотечения, необходимо длительное лечение для предотвращения и уменьшения осложнений.

Использование для физиотерапии

Первые этапы постэкстренного лечения включают здоровое питание и отказ от вредных для здоровья привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя.По данным Национального института сердца, легких и крови, упражнения также помогают предотвратить и контролировать многие осложнения инсульта. Выполнение упражнений после инсульта может быть затруднено из-за потери мышечной функции (из-за повреждения мозга), потери равновесия и, как следствие, мышечной слабости. Именно тогда пациентов, перенесших инсульт, часто направляют к физиотерапевтам. По данным Stroke Association, мозг не может регенерировать клетки, потерянные во время инсульта, но физиотерапия может помочь мозгу реорганизовать существующие клетки, чтобы компенсировать потерю (нейропластичность).Для этого требуется полный план физического восстановления, который включает:

o Упражнение

o Массаж

o Изучение новых навыков

o Электрическое лечение

o Манипуляции

Количество времени, которое пожилой человек и его физиотерапевт тратят на каждую часть План восстановления определяется врачом и терапевтом. Они разработают план, который поможет пациенту достичь новых целей и сохранить нормальное состояние в безопасной и контролируемой среде.

Общая лечебная структура

Физиотерапия часто проводится в медицинской клинике, которая очень похожа на небольшой тренажерный зал; с грузами, беговыми дорожками, балансировочными мячами, ковриками и специальным медицинским оборудованием, используемым для поощрения движений.Если старший не может посетить поликлинику, физиотерапевт навещает старшего дома для лечения. Физиотерапевт будет работать с пациентом один на один и давать инструкции о том, как выполнять каждое назначенное действие. Как правило, физиотерапия дается 45 минут в день наряду с любыми дополнительными процедурами, которые могут потребоваться. Первоначальная цель — заставить пациента двигаться. После этого физиотерапевт помогает пациенту восстановить силы, координацию и функции.

Важно работать и соблюдать режим, назначенный физиотерапевтом.Самостоятельные тренировки в тренажерном зале могут усугубить существующие симптомы и усугубить осложнения. Это также может увеличить риск получения дальнейших травм.

План лечения молодых и пожилых пациентов сильно различается. Мы не можем давать одинаковые упражнения пожилому пациенту и молодому пациенту во время реабилитации после инсульта.

Проводя реабилитацию после инсульта у пожилого человека, гериатрический физиотерапевт позаботится о его полном здоровье. Затем он часто обсуждает проблемы со здоровьем с гериатром и предлагает план ухода по согласованию с гериатрической бригадой.

Молодой пациент может легко выполнять все упражнения и их повторение, но пожилой пациент будет слишком быстро уставать. У каждого старейшины разное восприятие, склад ума и толерантность. Каждый план физиотерапии адаптирован к состоянию здоровья пожилого человека.

Об авторе: г-н Мухунтан Мазинольд, главный физиотерапевт центра ухода за престарелыми доктора Рахула. Он является аспирантом в области ортопедической реабилитации (MPT-Orthopaedics). Он специализируется на комплексной реабилитации пожилых людей с двигательными нарушениями, деменцией и множественными сопутствующими заболеваниями.Он выступал по вопросам обезболивания на национальных и международных семинарах. Его научные интересы включают двигательные расстройства и обезболивание.

«Восстановление после инсульта» Восстановление независимости и улучшение качества жизни

Одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний является инсульт, неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения. Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга прерывается или уменьшается, что лишает ткани мозга кислорода и питательных веществ. Инсульт может быть вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или утечкой или разрывом кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).

Хотя большинство случаев инсульта представляют собой ишемические инсульты, геморрагические инсульты относительно связаны со значительным увеличением тяжести заболевания и показателей смертности. Тем не менее, период восстановления, необходимый для пациентов с ишемическим инсультом, значительно дольше, чем у пациентов с геморрагическим инсультом. Что еще более важно, после критической фазы приступов инсульта реабилитация является важной частью восстановления после инсульта как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. Реабилитация после инсульта требует постоянных и скоординированных усилий большой команды, в которую входят медицинские работники, специализирующиеся на реабилитации после инсульта, пациенты и их цели, семья и друзья.Своевременная и эффективная реабилитация после инсульта значительно помогает пациентам обрести независимость и улучшить качество жизни.

Цели постинсультного восстановления, прежде всего, для достижения максимально возможного качества жизни:

1. Пациенты могут возобновить свою повседневную деятельность в семье как можно более нормально.
2. Пациент может восстановить независимость, сводя к минимуму нарушения и максимизируя способности.
3. Улучшение функций пораженных мышц и поврежденных областей мозга должно быть достигнуто в качестве долгосрочного эффекта.
4. Реабилитация после инсульта расширяет возможности для снижения постинсультной инвалидности и физических нарушений.
5. Реабилитация после инсульта предотвращает приковывание к постели переживших инсульт.

После получения своевременного лечения во время приступов инсульта золотой период постинсультной реабилитации длится 3-6 месяцев.Реабилитация помогает пережившим инсульт заново осваивать навыки, которые теряются при повреждении части мозга. Фактически, реабилитация должна начаться как можно скорее после инсульта, чтобы добиться наилучших возможных результатов восстановления мозга. Реабилитационная терапия обычно начинается в больнице неотложной помощи после стабилизации общего состояния пациента после инсульта. Если постоянно предоставляется своевременная и соответствующая реабилитационная помощь, это способствует восстановлению мозга с более быстрым временем восстановления.Кроме того, через 6 месяцев развитие мозга продолжается постепенно с помощью постоянных реабилитационных программ.

Реабилитация после инсульта по существу требует скоординированных усилий большой команды, включая медицинских специалистов, специализирующихся на постинсультной реабилитации, пациентов, членов семьи и друзей. В реабилитационную помощь после инсульта входят врачи-неврологи, нейрохирурги, гериатры, врачи-реабилитологи, медсестры-реабилитологи и специалисты в области психического здоровья, а также физиотерапевты, специалисты по трудоустройству, рекреации, логопеды и профессиональные терапевты.Понимание со стороны членов семьи и лиц, обеспечивающих уход, играет важную роль в успешном достижении результатов реабилитации, как в физическом, так и в психологическом плане.

Постинсультная реабилитация обычно начинается в больнице сразу после инсульта. Чтобы составить индивидуальный план восстановления для отдельных пациентов, краткосрочные и долгосрочные цели будут определены врачами-неврологами, врачами-реабилитологами при поддержке многопрофильной команды с учетом предпочтений и условий пациента, а также потребностей семьи.Еженедельные сеансы мониторинга проводятся для оценки физических, неврологических и психических улучшений. Более того, эти индивидуальные планы реабилитации зависят от степени поражения мозга, симптомов, форм инвалидности, а также состояния здоровья пациента. Программы реабилитации после инсульта включают:

Физическая реабилитация

Основная цель физической реабилитации — улучшить уровень функционирования пациентов, чтобы они могли стать максимально независимыми.Это достигается таким образом, чтобы сохранить достоинство и побудить их заново изучить базовые навыки, которые могли быть нарушены в результате инсульта. Навыки обучения включают сидение, вставание, ходьбу, подъем по лестнице, движение тела, а также возвращение к повседневной деятельности, например одевание, прием пищи и глотание пищи, купание, сон, мышечные упражнения для улучшения мышечной силы и коммуникативных навыков, таких как говорение и слушание.

Психологическая помощь

Психологическая помощь и психологическая поддержка являются жизненно важными элементами лечения после инсульта.Многие люди, пережившие инсульт, испытывают беспокойство, разочарование и чувство горя из-за своих физических и психических потерь. Некоторые эмоциональные расстройства и изменения личности вызваны физическими последствиями повреждения мозга. Клиническая депрессия, чувство безнадежности, по-видимому, является эмоциональным расстройством, с которым чаще всего сталкиваются выжившие после инсульта. Чувства, которые являются естественной реакцией на психологическую травму от инсульта, включают гнев, капризность или раздражение и печаль. Они могут варьироваться в зависимости от характеристик пациента и тяжести инсульта.Эмоциональная поддержка и умственная практика в сочетании с психологическим консультированием могут значительно улучшить результаты реабилитации.

Медицинские работники играют важную роль в процессе восстановления после инсульта, начиная с первого дня. Домашние условия и изменения окружающей среды имеют решающее значение для поддержки мобильности пациента и его повседневной активности. Для достижения конечных целей по существу требуется согласие лиц, осуществляющих уход, и членов семьи.Постинсультный уход требует медицинских специалистов с мультидисциплинарным подходом для ускорения процесса восстановления мозга, что приводит к повышению качества жизни с уверенностью и независимостью.

Что еще более важно, необходимый навык, необходимый для того, чтобы хорошо ухаживать за пациентами с инсультом, — это навык повторяющейся практики, который помогает пациентам продолжать свою повседневную жизнь и такие действия, как приготовление пищи, занятия своими руками и игры в стимулирующие память игры, которые улучшают как мозг, так и мышечные функции.Кроме того, лица, осуществляющие уход, должны внимательно следить за пациентами, уделяя не только внимание физическому состоянию, но и эмоциональным потребностям. Хорошо обученные и опытные специалисты по уходу оказывают большое влияние на пациентов, побуждая переживших инсульт практиковать новые навыки, обеспечивая при этом меньшие шансы на развитие дальнейших осложнений.

Перед возвращением домой программы реабилитации после инсульта, созданные командой высококвалифицированных профессионалов, с использованием передовых технологий и реабилитационного оборудования, значительно помогают пациентам успешно достичь целей восстановления после инсульта.В Chiva Transitional Care Hospital мы применяем междисциплинарный командный подход к оказанию комплексного ухода, который сотрудничает с многопрофильной командой для достижения оптимальных результатов. С помощью наших интенсивных реабилитационных программ, оздоровительных мероприятий и домашней атмосферы мы стремимся в целом улучшить качество жизни пациентов, обеспечивая при этом определенную степень независимости перед возвращением домой к своей семье.

Упражнения для лежачих больных | Жить сильным.com

Людям, прикованным к постели, необходимо заниматься физическими упражнениями, чтобы их мышцы не атрофировались и не сокращались. Атрофия мышц возникает, когда мышцы становятся тонкими и слабыми. Мышцы укорачиваются, когда они не растягиваются или не двигаются. Упражнения, которые растягивают и укрепляют мышцы, помогают предотвратить или свести к минимуму эти осложнения, хотя для некоторых упражнений требуется помощь опекуна. Бессознательные и парализованные пациенты также нуждаются в помощи, чтобы в течение дня они могли перемещаться в разные положения во избежание пролежней.

Пассивные упражнения на мобилизацию

Упражнения пассивной мобилизации увеличивают диапазон движений в суставах, таких как лодыжки, колени, бедра, локти и плечи. Смотритель двигает суставы пациента в пассивных упражнениях. Например, упражнение подошвенно-тыльное сгибание голеностопного сустава — это упражнение на подвижность нижней части тела, которое поддерживает диапазон движений, комфорт и кровообращение в лодыжках пациента, даже если пациент не может самостоятельно двигать лодыжками. Пациент лежит на спине в постели, и смотритель держит его за щиколотку и пятку.Смотритель альтернативно сгибает ступню вперед в подошвенное сгибание, а затем подталкивает стопу вверх в тыльное сгибание. Удерживайте каждую позицию от пяти до 10 секунд.

Упражнения на активную мобилизацию

Пациент самостоятельно выполняет активные мобилизационные упражнения. Эти упражнения требуют от пациента большей силы, чем упражнения на пассивную подвижность. Пример такого упражнения — вращение запястья. Пациент кладет руку ладонью вниз на кровать, а затем поворачивает запястье к мизинцу так, чтобы сторона большого пальца руки оторвалась от кровати.Затем она перемещает руку в противоположном направлении так, чтобы мизинец приподнялся над кроватью. Ее предплечье остается на кровати, чтобы изолировать запястье. Она должна удерживать каждую позицию от пяти до 10 секунд.

Упражнения для укрепления мышц

Упражнения для укрепления мышц предотвращают атрофию мышц. Когда мышцы не используются, не требуется много времени, чтобы они стали слабыми и тонкими. Укрепление мышц позволяет пациентам выполнять как можно больше функциональных действий, таких как ходьба и одевание.Примером упражнения для укрепления мышц является подтяжка бедра на одной ноге для укрепления бедер и ягодиц с одной стороны тела за раз. Пациент лежит на спине, одна нога прямая, а другая согнута, ступня лежит на кровати. Затем пациент поднимает ягодицы к потолку, используя мышцы согнутой ноги, как можно выше.

Упражнения на растяжку мышц

Растяжение мышц удлиняет их, тем самым предотвращая сокращение мышц, которое происходит из-за того, что мышцы остаются в одном положении на продолжительное время.Смотритель может помочь с упражнениями на растяжку, такими как растяжение подколенного сухожилия, которое удлиняет мышцы задней поверхности бедра. Пациент лежит на спине с прямыми ногами, а смотритель стоит рядом с кроватью. Смотритель поднимает с кровати ближайшую к ней ногу и подносит ее к груди пациента, удерживая колено прямо. Держите от 20 до 30 секунд. Это упражнение важно, потому что тугие подколенные сухожилия затрудняют перемещение пациента в разные положения.

журналов по науке о здоровье | Список важных статей

Следующий номер выйдет в свет

Отправьте рукопись на https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии.Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых в области здравоохранения ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинскому обслуживанию для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Менеджмент и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал науки и исследований в области здравоохранения, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: Открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Текущие темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Проблемы здравоохранения

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, Биометрия и биостатистика, Исследования и исследования. Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality и социальной психологии, Психологии развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Application and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Медицинский работник

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессионального ухода, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, Передовые методы сестринского дела, Медсестринское дело по месту жительства и общественного здравоохранения, Медсестринское дело и уход, Периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Health Outcomes

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и результатах качества жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Коммуникация в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей вопросам санитарного просвещения.Поскольку у разных групп людей разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, Коммуникации в области здравоохранения, Коммуникации в ядерной медицине, Исследования в области коммуникации между людьми, Коммуникация и адгезия клеток, Клиники здоровья матери и ребенка Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, оснащенные ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерии здравоохранения, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, системы здравоохранения и исследования политики

Health Nutrition

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, American Journal of Clinical Nutrition, Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, Critical Reviews in Food Science and Nutrition, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пищевые продукты и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Социальная помощь

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социального обеспечения

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Журнал здоровья, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

International Health

Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую, которые могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Родственные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринское дело и уход, Медсестринское дело в общинах и в системе общественного здравоохранения, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские карты помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных документов на электронные, так как они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья — важный и часто первый шаг в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Продольное качественное исследование опыта пациентов, взглядов, информационных потребностей и подходов к принятию решений о лечении

Абстрактные

Фон

Некоторые виды лечения после инсульта, приводящего к инвалидности, увеличивают вероятность того, что пациенты выживут дольше, но со значительной инвалидностью.Пациенты и врачи должны принимать совместные решения относительно этих методов лечения. Однако это может быть непросто. Чтобы лучше понять процесс принятия решения о лечении при остром инсульте, приводящем к инвалидности, мы изучили опыт, взгляды и потребности выживших после инсульта в больнице и шесть месяцев спустя.

Методы

Пятнадцать пациентов, перенесших инсульт, приводящий к инвалидности, были опрошены в течение недели после постановки диагноза; Одиннадцать были повторно опрошены шесть месяцев спустя. Данные были проанализированы тематически и продольно.

Результаты

Функциональные способности пациентов до инсульта и потребность в надежде на функциональное восстановление, по-видимому, влияют на их участие в процессе принятия решений. В раннем периоде после инсульта пациенты, которые до инсульта были функционально независимыми, описывали себя эмоционально опустошенными и плохо подготовленными к последствиям инсульта. Похоже, они не подозревали, что предлагаемые методы лечения могут продлить их жизнь, но со значительной инвалидностью, и принимали все виды лечения в надежде на функциональное восстановление.Те, кто был зависимым до инсульта, казались более стойкими, обдумывали последствия лечения и отказались от такого лечения. При последующем наблюдении у всех пациентов были различные неудовлетворенные психологические потребности, которые, по-видимому, способствовали снижению качества жизни. В раннем периоде после инсульта пациенты искали различные способы культивировать и поддерживать надежду на функциональное восстановление. В то время как пациенты продолжали искать надежду в шесть месяцев, они также сообщали, что хотели, чтобы им предоставили реалистичную информацию в ранний период после инсульта, чтобы подготовиться к последствиям.

Заключение

Выжившие после инсульта могут получить психологическую поддержку. Коллективный подход к принятию решения о лечении может быть нереалистичным для всех пациентов, особенно когда они могут быть эмоционально расстроены и стремятся сохранить позитивный настрой. Коммуникационные стратегии, позволяющие сбалансировать поддержание надежды без ложной надежды, могут быть подходящими. Информационные потребности пациентов могут нуждаться в переоценке в разные моменты времени.

Образец цитирования: Visvanathan A, Mead G, Dennis M, Whiteley W, Doubal F, Lawton J (2019) Сохранение надежды после инвалидизирующего инсульта: продольное качественное исследование опыта пациентов, взглядов, информационных потребностей и подходов к лечению решения.PLoS ONE 14 (9): e0222500. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222500

Редактор: Александра Сойер, Брайтонский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила: 24 января 2019 г .; Принята к печати: 1 сентября 2019 г .; Опубликован: 13 сентября 2019 г.

Авторские права: © 2019 Visvanathan et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе. Однако доступ к полным наборам данных предоставляется по запросу из-за этических ограничений, связанных с потенциально идентифицируемой информацией. Чтобы получить доступ к данным, заинтересованные исследователи могут обратиться в: SCOTLAND A REC, ОТДЕЛ ЭТИКИ, 2-Й ЭТАЖ WAVERLEY GATE, 2-4 WATERLOO PLACE, Eh2 3EG.

Финансирование: Это исследование было поддержано офисом главного научного сотрудника CAF / 16/01 (https://www.cso.scot.nhs.uk/outputs/cso-funded-research/caf/) для AV.Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ежегодно в Великобритании около 150 000 человек страдают инсультом. [1] В Великобритании инсульт является основной причиной тяжелой инвалидности. [2] Почти две трети выживших после инсульта покидают больницу с инвалидностью. [3] Более половины из них остаются зависимыми от других в повседневной деятельности и могут нуждаться в длительном стационарном уходе (например,г., в больнице или доме престарелых). [3,4] Следовательно, перенесенный инсульт может изменить жизнь, и пациенты, перенесшие инсульт, должны получить доступ к соответствующему лечению в острой фазе, а также к последующей реабилитации.

В Великобритании за последние годы улучшилось лечение острого инсульта и последующая реабилитация. [5,6] По сравнению с тем, что было 20 лет назад, пациенты обычно имеют лучший доступ к лечению и уходу. [7] Тем не менее, в лечении инсульта остаются серьезные проблемы. Примечательно, что существуют разные варианты лечения в острой фазе, каждый из которых связан с разными исходами.Некоторые методы лечения (например, тромболизис [8] и механическая тромбэктомия [9]) улучшают функциональные исходы для пациентов, переживших инсульт (т.е. менее вероятно, что пациенты останутся со значительной физической инвалидностью в результате этих процедур). Однако другие методы лечения (например, прерывистая пневматическая компрессия для предотвращения тромбоза глубоких вен [10] антибиотики для лечения инфекций [11] парентеральные жидкости [12] и энтеральное питание [кормление через зонд, введенный в желудок через нос, либо хирургическим путем в брюшную полость] [13]) увеличивают вероятность того, что пациенты, перенесшие тяжелый инсульт и оставшиеся со значительной инвалидностью, будут жить дольше.Таким образом, в конечном итоге в результате этих последних методов лечения большее количество пациентов выживут со значительной инвалидностью.

Таким образом, ключевое решение, которое пациенты вместе со своими врачами должны принять, состоит в следующем: должен ли пациент получать лечение, повышающее вероятность того, что он / она выживет после инсульта, но со значительной инвалидностью или отказаться от такого лечения и, в свою очередь, , примите повышенный риск смерти. Это сложный вопрос, на который нет простых ответов.Принятие решений относительно лечения инсульта обычно требует тщательного обсуждения между пациентом, его семьей, его врачом и многопрофильной командой — процесс «совместного принятия решений». [14] Тем не менее, на практике (особенно в ранний период после острого инсульта, приводящего к инвалидности) реализация эффективного совместного принятия решений может быть сложной задачей. [15] Этот вопрос мало изучен в отношении острого инсульта. Изучение этих проблем составляет суть вопросов, рассматриваемых в данной статье.

Во-первых, пациенты с острым недомоганием могут быть в шоке из-за того, что им поставили диагноз, который изменил их жизнь. Литература, посвященная критически нездоровым пациентам [16], в том числе специалистам по лечению коронарных сосудов [17], подчеркивает, как внезапное ухудшение здоровья может вызывать у пациентов страх и беспокойство; [18] особенно если они не учли ситуацию, когда они могут остаться инвалидами. Критически больные пациенты, например, перенесшие тяжелый инсульт, могут быть недееспособны (то есть неспособны понимать, обрабатывать и взвешивать информацию для принятия решения) [17], а их неспособность взаимодействовать с медицинскими работниками может стать причиной они неэффективные партнеры в общем процессе принятия решений.[18] Однако большая часть исследований по этому вопросу была сосредоточена на опыте пациентов с хроническими прогрессирующими состояниями, такими как деменция [19] (а не инсульте), и на том, как эти пациенты взаимодействуют с медицинскими работниками для принятия решений о лечении. Об опыте и реакциях на диагноз тех, кто перенес острый инсульт, приводящий к инвалидности, недостаточно сообщается — мы продолжаем исследовать эту ключевую область в этой статье.

Во-вторых, важным шагом в совместном принятии решений является предоставление медицинскими работниками необходимой информации пациентам.Это предназначено для того, чтобы пациенты могли принять соответствующее решение о лечении, должным образом взвесив риски, связанные с исходом, например, описанные выше. Доказано, что при таких состояниях, как рак и деменция, предоставление информации пациентам помогает им понять свой диагноз и принять решение относительно лечения. [20–22] Сообщается, что вспомогательные средства для принятия решений (такие как буклеты и образовательные программы) при инсульте помогают пациентам понять свой диагноз. Однако большинство этих вспомогательных средств были протестированы непосредственно перед выпиской пациентов из больницы или в амбулаторных условиях.Более того, те, кто серьезно пострадал от инсульта, были исключены из этих исследований. [23] Следовательно, возможность переноса этих вмешательств на пациентов с тяжелыми формами инвалидности в результате инсульта остается неясной. Хотя руководящие принципы, опубликованные профессиональными организациями, такими как Генеральный медицинский совет [24], Американская кардиологическая ассоциация [25] и Королевский колледж врачей [26], подтверждают необходимость раннего, своевременного и индивидуального предоставления информации пациентам, мы должны рассмотреть, как это Рекомендация может затронуть тех, кто перенес тяжелый инсульт, который, как и многие тяжелобольные пациенты, может быть не в состоянии полностью обработать эту информацию.[17] В целом, информационные потребности пациентов с острым инвалидизирующим инсультом для принятия решений о своем лечении не были полностью учтены. Таким образом, это является ключевым направлением исследования в данной статье.

В-третьих, в литературе по инсульту, [27] черепно-мозговой травме [28] и пожилым пациентам [29] сообщается, как пациенты, пережившие эти болезни и оставшиеся со значительной инвалидностью, когда их спросили несколько месяцев спустя, похоже, научились адаптироваться к своей ситуации (процесс, называемый «сменой реакции») и, следовательно, сообщать о более высоком качестве жизни, чем ожидалось.[30,31] Напротив, когда здоровых людей спрашивают об их предпочтении к лечению, которое может сделать их значительными инвалидами, они часто сообщают, что не хотят получать такое лечение: то есть, они не хотят выжить, если они останутся инвалидами. [32] Таким образом, предпочтения пациентов в лечении кажутся непоследовательными. Этот так называемый «парадокс инвалидности» усложняет принятие решений при остром инсульте. [33] Чтобы врачи могли помочь пациентам в принятии решений о лечении, им необходимо глубокое понимание ценностей, предпочтений и целей каждого человека, а также того, как и почему они могут меняться с течением времени.

В этом продольном качественном исследовании мы стремились устранить несколько пробелов в исследованиях с участием пациентов с острым инсультом. В частности, мы исследовали, как принимались решения относительно лечения в контексте острого тяжелого инсульта, приводящего к инвалидности. Чтобы лучше понять это, мы изучили ранний опыт пациентов с инвалидизирующим инсультом в больнице, их потребности [для информации] в ранний период после диагноза, изменившего жизнь, и их взгляды на выживание, потенциально с серьезной инвалидностью.Чтобы глубже понять их текущие желания и потребности, через шесть месяцев после постановки диагноза мы изучили их чувства по поводу своей ситуации [значительная инвалидность] и мнения относительно информации, которая была бы полезна для них в раннем периоде пребывания в больнице после их инсульт.

В то время как совместное принятие решений при остром инсульте — это командный подход, когда различные члены многопрофильной команды (например, врачи, медсестры, физиотерапевты и диетологи) вносят свой вклад в ведение пациентов, основное внимание в нашем исследовании уделяется принятию решений относительно методов лечения, которые увеличенная выживаемость пациента с тяжелой инвалидностьюЭти обсуждения в основном ведутся между пациентом и его врачом в больнице. Поэтому наши рекомендации предназначены специально для врачей, которые принимают пациентов с острым тяжелым инсультом в больнице.

Материалы и методы

Дизайн и методы исследования

Это исследование было основано на эпистемологической позиции, которая признает, что переживания болезни и, соответственно, принятие решения о лечении социально и контекстуально информированы. [34] Эта позиция повлияла на наш подход как к сбору, так и к анализу данных.Например, мы разработали тематические руководства (таблица 1), которые позволили нам изучить, какова была жизнь пациентов до инсульта. Мы также изучили их опыт вскоре после их поступления, чтобы установить контекст для понимания решений о лечении, которые были приняты впоследствии.

Первоначальные собеседования проводились в течение недели после поступления пациента в инсультное отделение. Этот момент времени был выбран, чтобы запечатлеть их ранний опыт после инсульта. Кроме того, мы признали, что большинство решений о лечении, которые мы были заинтересованы в изучении (например, о начале энтерального питания), следовало принимать в течение недели после госпитализации.

По возможности, мы проводили контрольные интервью через шесть месяцев после первой госпитализации в инсультное отделение. Мы выбрали этот временной интервал, потому что мы осознали, что к шести месяцам у большинства пациентов выходило бы плато в отношении их функционального восстановления. [35–37] Если бы мы опросили их в более ранний момент времени (например, через три месяца после первого). поступление в инсультное отделение), их выздоровление могло продолжаться. Напротив, если бы мы проинтервьюировали позже (например, через один или два года после первого поступления в инсультное отделение), это могло бы означать, что другие факторы (например, возраст и слабость, повторный инсульт, снижение познание или смерть) могли отрицательно повлиять на способность пациентов давать интервью.

Набор и сбор данных

Мы набрали взрослых пациентов, которые были госпитализированы в инсультное отделение большой клинической больницы в Соединенном Королевстве. Наша цель состояла в том, чтобы изучить процесс принятия решений относительно лечения инсульта, который увеличивает вероятность того, что пациент, который остался со значительной инвалидностью в результате инсульта, проживет дольше; Чтобы иметь право на участие, инсульт должен был вызвать значительную физическую инвалидность, и пациенту необходимо было принять решение относительно лечения (например, энтерального питания, парентерального введения жидкостей, антибиотиков или периодического пневматического сжатия).Поэтому мы набирали пациентов, степень инвалидности которых составляла по крайней мере четыре балла по модифицированной шкале Рэнкина в результате инсульта (то есть они не могли ходить или удовлетворять свои физические потребности без посторонней помощи).

Медицинская бригада (консультанты, регистраторы и другие врачи-стажеры, которые ежедневно наблюдали за пациентами) определила подходящих лиц, которые имели возможность дать согласие на участие в исследовании (т.е. пациент мог понимать и сохранять информацию и сообщать о решениях). ).Если речь или глотание пациента были нарушены, медицинская бригада оценивала их, чтобы убедиться, что это не повлияло на их способность принимать решения и что они могли в полной мере участвовать в интервью. В каждом случае, прежде чем подходить к пациенту по поводу этого исследования, медицинская бригада также рассматривала, может ли участие вызвать дистресс.

После того, как медицинская бригада определила, что пациент подходит для участия, они попросили пациента разрешить исследователю (АВ) подойти к ним и предоставить дополнительную информацию об исследовании.А.В. был клиническим врачом, специализирующимся в гериатрической медицине, ранее работавшим в инсультном отделении. Тем не менее, пациенты не были проинформированы о клиническом прошлом А.В., и им сообщили, что она не сможет дать какие-либо рекомендации по лечению или медицинскую информацию, относящуюся к их лечению.

AV предоставил информацию об исследовании и получил официальное письменное согласие пациента на участие. Мы приложили максимум усилий для набора пациентов разного возраста, пола и национальности.Однако мы признали, что пациенты с острым инсультом, приводящим к инвалидности, представляют собой группу, которую трудно набрать: многие пациенты плохо себя чувствуют с медицинской точки зрения, и влияние диагноза было для некоторых из них заметно тревожным. Поэтому мы приняли прагматичное решение опросить всех подходящих людей, которые согласились принять участие. Поскольку клиническая бригада не вела журнал, невозможно сообщить общее количество приближенных и, из них, количество отказавшихся от участия.

Мы постарались набрать достаточное количество участников для достижения целей нашего исследования, не создавая при этом набор данных, который был бы слишком большим и громоздким для глубокого анализа.На практике это означало, что мы прекратили набор участников после того, как продолжающийся анализ интервью показал, что было получено достаточно данных для достижения целей исследования и что наступил момент, когда пациенты добровольно высказывали аналогичные взгляды. Таким образом, мы осознали, что набор дополнительных пациентов не повысит качество или разнообразие собранных данных.

Перед началом каждого интервью AV повторно оценивал способность пациентов участвовать. Это было сделано, потому что мы осознали, что возможности пациентов могли измениться по сравнению с тем, когда они первоначально были оценены как подходящие для участия.Первоначальные интервью проводились в отдельной комнате инсультного отделения в удобное для пациента время. В таблице 1 приведены основные исследованные области. По возможности, мы проводили шестимесячные контрольные интервью по месту жительства пациента (т.е. либо в собственном доме, либо в доме престарелых). Были рассмотрены вопросы телефонных интервью, когда многопрофильная команда считала, что посещение пациента антивирусным препаратом небезопасно. Прежде чем связаться с пациентом для организации интервью, AV позвонил своему терапевту, чтобы проверить, есть ли у пациента возможность участвовать.Это было частью процесса получения согласия при приеме на работу. Перед контрольными интервью AV повторно оценил дееспособность пациента. Мы суммируем основные области, исследованные в этих интервью, в Таблице 1.

А.В. вела рефлексивный дневник. В нем подробно описаны ее взаимодействия с участниками, включая запись того, почему, основываясь на том, что пациенты говорили в интервью, она решила, что было бы нечувствительным или неуместным проводить определенные линии вопросов. Например, когда AV исследовал чувства пациентов относительно потенциально живущих с инвалидностью, обсуждались только физические аспекты инвалидности (например, неподвижность и неспособность выполнять повседневную деятельность).Это было связано с тем, что набранные пациенты были признаны имеющими только физическую инвалидность, и изучение нерелевантных нарушений (таких как когнитивные или интеллектуальные) может вызвать у пациента ненужное беспокойство. Кроме того, как мы продолжим описывать, АВ стало очевидно, что на ранних стадиях после инсульта некоторые пациенты, по-видимому, не понимали, что целью некоторых методов лечения инсульта было продление их жизни, но они будут значительно инвалидами и что необходимо принять решение относительно этих методов лечения.Если им известить об этом срочно или через шесть месяцев, это могло вызвать чрезмерное беспокойство.

Первоначальные собеседования проводились с сентября 2017 года по январь 2018 года и длились от 25 до 66 минут. Шестимесячные интервью проходили с апреля по июль 2018 года и длились от 32 до 56 минут. Все интервью записывались в цифровом виде и полностью расшифровывались с согласия пациента.

Анализ данных

AV (прошедший обучение качественным методам, включая качественный анализ данных) и JL (очень опытный неклинический качественный исследователь) провели анализ данных.Все данные были тематически проанализированы с использованием метода перекрестного сравнения. [38] Этот подход предполагал повторное прочтение всех интервью для ознакомления с данными (погружение). Затем интервью сравнивали, чтобы выявить ключевые выводы, относящиеся к разным оценкам (темам). Использовались как индуктивный, так и дедуктивный подходы; это позволило выявить непредвиденные темы на основе данных, а также выявить материалы, необходимые для достижения целей исследования. Данные также анализировались в долгосрочном плане, чтобы установить, меняются ли потребности и взгляды людей с течением времени и почему.AV и JL проанализировали данные отдельно и написали отдельные отчеты. Затем они встретились, чтобы обсудить свои интерпретации, разрешить любые области разногласий (которые были признаны минимальными) и прийти к соглашению по основным выводам и темам. Затем была разработана система кодирования, в которой были отражены эти результаты и темы. Закодированные наборы данных были подвергнуты дальнейшему анализу, чтобы дать возможность разработать более тонкую интерпретацию данных и выявить иллюстративные цитаты. Nvivo 11, качественный программный пакет, созданный QSR International, использовался для облегчения кодирования и поиска данных.

Этическое разрешение

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Шотландии (Ref: 17 / SS / 0029).

Для защиты конфиденциальности участников используются псевдонимы.

Результаты

Пятнадцать пациентов были опрошены в течение недели после инсульта. Никто не смог самостоятельно мобилизоваться, а также самостоятельно помыться и одеться после инсульта. Пятеро также страдали нарушением речи. Медицинская бригада оценила и подтвердила, что это не повлияло на их способность участвовать в интервью.Хотя мы пытались включить в исследование пациентов разного происхождения, большинство из них были одного возраста (70 лет) и этнической принадлежности (белые британцы).

Через шесть месяцев тринадцать пациентов выжили. Одиннадцать смогли принять участие в интервью. Все выжившие пациенты имели разную степень инвалидности. У двоих из них были постоянные проблемы с речью, но это не повлияло на их способность участвовать в интервью. Восемь из одиннадцати трудоспособных пациентов жили дома, двое — в домах престарелых и один — в больнице.Было проведено десять личных собеседований. Одно интервью было проведено по телефону из-за опасений по поводу безопасности, поднятых многопрофильной командой больницы и терапевтом пациента.

Таблица 2 суммирует характеристики нашей выборки.

Мы обнаружили, что функциональный статус пациентов до инсульта; в частности, были ли они в значительной степени независимы или зависели от других в своей повседневной деятельности (например, принятие душа и одевание), по-видимому, влияло на их опыт, взгляды и участие в принятии решений о лечении.Поэтому, где это уместно, мы разделили нашу отчетность по этим двум группам.

Мы начинаем с описания биографии пациентов и функционального статуса до инсульта. Затем мы изучаем опыт пациентов и реакцию на их диагноз в больнице в раннем периоде после инсульта, приводящего к инвалидности. Мы описываем, как потребность пациентов в надежде повлияла на их потребности [в информации и поддержке] и просмотры [в отношении лечения] в раннем периоде после инсульта, вызывающего инвалидность.

Затем мы переходим к рассмотрению того, как предынсультный фон и функциональный статус пациентов, по-видимому, повлияли на их чувства по поводу их ситуации шесть месяцев спустя и как и почему, отражая их время в больнице, их потребности [для информации] могут изменились в зависимости от ситуации, в которой они сейчас оказались.

Предынсультный фон и ранние реакции на диагностику инсульта

Пациенты, находившиеся до инсульта самостоятельно.

Большинство пациентов сообщили, что живут одни или со своей семьей, и рассказали, как они постоянно что-то делают для других.Несмотря на то, что это занимало их, эти пациенты также рассказывали, как участие в тесной сети семьи и друзей давало им чувство цели. Например, Дороти, которой было около 70, описала свою роль помощницы своему другу-инвалиду: «Я всегда помогаю другим людям . У меня… моя подруга… Обычно я ее возлю, потому что она в инвалидном кресле. . ‘(Дороти) .

Точно так же Эдит, которой было за 80, описала, как она любила готовить и участвовать в жизни своих внуков: «Я ухожу за ужасными покупками . И я делаю , , как , супов, и отдаю его своим внукам . ”

Эти пациенты описали, как они никогда не задумывались о ситуации, когда они могли бы остаться инвалидами, и как инсульт стал для них неожиданностью: « И в жизни до сих пор , никогда не было проблем . Это просто сюрприз , , потому что я не тот человек, который ни перед чем уступает . ’(Дороти)

Внезапная потеря независимости в результате инсульта была описана как разрушительная и вызвала чувство утраты, бесполезности и глубоких опасений по поводу того, что другие люди подумают о них в их инвалидном состоянии.Среди них был и Колин, мужчина в возрасте 70 лет, который жил один и ранее работал в сфере здравоохранения. Он описал свои чувства тоски, когда он рассказал, как он чувствовал, что потерял достоинство:

‘ Не идет , говорит . Мне неловко встречать людей . Мне скажут , посмотрите его состояние . колодец , там сегодня пришла девушка помыла меня и это был первый раз . Просто не привык . Чувствую себя совершенно ужасно . Я сказал ей, хотя , Мне очень жаль … видеть меня в таком состоянии , вы знаете, , все ваши интимные части просто болтаются, а она все это стирает … . Я просто лежал и закрывал глаза в надежде, что она ненадолго. . . . . ’(Колин)

Однако многие описали, как они быстро перешли от шока и стресса к сосредоточению внимания на восстановлении своих функциональных способностей до инсульта.Это включало Эдит, которая сообщила, что хочет снова иметь возможность самостоятельно делать покупки, « Я не хочу ничего ограничивать » и Ларри, мужчине за 50, который вспоминал о своем независимом прошлом, когда он заботился о своем жена и дети, и описал желание « снова использовать мою руку и ногу ».

Продолжая сосредотачиваться на восстановлении своей независимости, эти пациенты также сообщили, что, если возникнут обстоятельства, когда они не смогут самостоятельно заботиться о себе дома, они примут формальный или неформальный уход.Эти пациенты предположили, что у них есть семья и друзья, ради которых они могут жить, и поэтому для них выживание даже с инвалидностью казалось приемлемым. Например, Ларри выразил желание « снова стать частью семьи, чтобы [моей] жене не приходилось делать все, ». Точно так же Эдит, которая часто помогала своей семье, заботясь о своих внуках, рассказала, как она чувствовала, что ей осталось так много жить, а также как в ее жизни были люди, которые при необходимости позаботились бы о ней:

‘ Мне все время нравится быть в кругу семьи . Я могу вращаться вокруг него (имеется в виду инвалидность) . Очевидно, если я узнаю, что мне нужна большая помощь , , я могу попросить одну из моих внучек остаться со мной, а , , вы знаете, . ’(Эдит)

Пациенты, находящиеся на иждивении до инсульта.

Эти пациенты описали предыдущие ограничения их мобильности и способности заботиться о себе, что означало, что у них уже был официальный пакет услуг, позволяющий им жить дома.В отличие от вышеупомянутой группы, эти пациенты описали общее ухудшение качества жизни за предыдущие годы, а также отсутствие прочных семейных связей. В дополнение к официальному пакету услуг некоторым из этих пациентов требовалась помощь друзей и семьи в покупках и работе по дому. Среди них была и Харриет, женщина в возрасте 80 лет, которая в основном была прикована к дому. Харриет рассказала, как ее племянник (ее ближайшие родственники) навещал ее раз в год и занимался ее финансами, и как она полагалась на доброту соседа, который приходил и помогал ей на регулярной основе: « О, он [племянник] посещает , да , он делает «большие дела», вы знаете , , как я, дом , деньги и это, но [имя соседа удалено] она великолепна , она . Я покупаю и все такое , следит за мной ».

Эти пациенты сообщили, что их прединсультные заболевания привели к тому, что они стали вести очень ограниченный образ жизни. Они также рассказали, как, хотя и не были довольны этой ситуацией, они приспособились к ней. Например, Найджел, мужчина в возрасте 70 лет, описал, каково было иметь неврологическое заболевание, которое означало, что его жизнь была продиктована его болезнью:

‘ Я почти не выхожу . У меня не так много друзей . Я ходил каждые шесть недель на обед в [название места удалено] . Мне пришлось сократить эти , , потому что мои опекуны идут вразрез со временем . ’(Найджел)

Из-за своего в целом плохого (и ухудшающегося) здоровья эти пациенты сообщили о нескольких предыдущих госпитализациях, где после выписки они не вернулись к своему прежнему уровню функционирования. Поэтому они рассказали, что были морально подготовлены к дальнейшему ухудшению своих способностей из-за инсульта и не были удивлены этим.Следовательно, эти пациенты, в отличие от тех, кто был независимым до инсульта, сообщили, что думали о ситуации, когда они могли бы остаться в значительной степени нетрудоспособными. В случае, если это случилось, Найджел, как и другие, описал, как он не хотел бы, чтобы его жизнь продлевалась:

‘ Мне не нравится идея кормления с ложечки …… на постоянной основе . Ненавижу быть запертым в собственном доме . Нет , Ненавижу быть овощем . ’(Найджел)

Попытки справиться с диагнозом: зарождение и поддержание надежды

Независимо от их функционального статуса до инсульта, все пациенты описали, что они ищут надежду на функциональное восстановление. Сюда входил Найджел, который описал, как: « Я , Я могу, и я чертовски хорошо буду : , где есть дыхание , есть надежда, » и Грэхем, мужчина в возрасте 60 лет, который до инсульта владел его собственный бизнес, и он любил активный отдых на свежем воздухе, который описал, как:

( Re : восстановление) «Я скажу [у меня] около 20% сейчас . Я могу видеть будущее выше по лестнице, чтобы я мог подняться на него . ’(Грэм)

Стремясь сохранить позитивный настрой, пациенты сообщали об использовании различных механизмов выживания, чтобы вселить надежду. Некоторые сообщили, что сравнивали свое функциональное состояние с функциональным состоянием других пациентов в больнице, и рассказали, что, по их мнению, другим повезло меньше, чем им самим, поскольку у них были нарушения, которые, по их мнению, были более серьезными. Такие пациенты рассказали, как это подогревает их надежду на то, что они могут вернуться к состоянию до инсульта:

‘ Когда я сидел в постели и смотрел на других , , я все думал, что мне повезло, что у меня все не так плохо, как у них , , вы знаете, . Я могу глотать, но мне нужно только следить, чтобы не проглотить большой глоток . ’(Дороти , , женщина в возрасте 70 лет , , которая не могла мобилизоваться или самостоятельно позаботиться о себе после инсульта)

Другие описали, как они ценили общение с пережившими инсульт, которых они знали, которые полностью выздоровели и были выписаны домой. Действительно, такие пациенты рассказывали о поисках выживших после инсульта, часто с помощью их семьи и друзей, и приветствовали, когда слышали обнадеживающие истории об их выздоровлении:

‘ Это то, через что она [подруга] прошла . Я имею в виду , Я знаю, что она в порядке . Она полностью выздоровела, но ей было плохо . Итак, было хорошо понимать, что , просто свет в конце туннеля , , если вам нравится . Итак, это положительный опыт. , У меня был позитивный разговор с кем-то, кого я знаю и знаю, что она мне не лжет . Хорошо выглядит . Она хорошо говорит . Признаков инсульта нет. . ’(Грэм)

Большинство пациентов также рассказали, как им нужна информация, которая была сформулирована положительно, чтобы помочь им сохранить оптимистичный взгляд на вещи. В соответствии со своей потребностью в надежде пациенты также рассказывали о нежелании использовать «негативную» информацию; то есть, который намекал на отсутствие выздоровления или возможность жить со значительной инвалидностью. Многие, как Грэм, описывали, что даже были готовы принять информацию, которая не обязательно была верной, если она давала им надежду:

‘ Я хочу знать, что вернусь к стопроцентному; это то, во что я верю, что вернусь к . Я думаю, что жизненно важно продвигаться вперед , , даже если это… Я собирался сказать, даже если это не совсем правда , , но у вас должен быть позитивный взгляд на вещи . Но если вы подойдете и скажете , ну, у вас нет шансов , , вы будете , , вы знаете, , , закутанные в инвалидное кресло на всю оставшуюся жизнь , не собираюсь мне помогать . ’(Грэм)

Действительно, некоторые описали, как они могут потерять доверие к профессионалам здравоохранения, если им предоставят разочаровывающую информацию.Например, Оливия, женщина в возрасте 80 лет, вспомнила ситуацию, когда потенциально удручающая информация была бы бесполезной:

‘ Что ж, если бы кто-нибудь сказал моему другу, который умер от инсульта , о, это очень серьезное состояние, вы попали в , , я не знаю, сможем ли мы вас достать из этого , ну, это не принесло бы ему никакой пользы, не так ли ? Я имею в виду , где доверие, что персонал помогает ? ’(Оливия)

Принятие решения о лечении после постановки диагноза

Именно на этом фоне были приняты решения о таких методах лечения, как прерывистая пневматическая компрессия, энтеральное питание, парентеральные жидкости и антибиотики.

Пациенты, находившиеся до инсульта самостоятельно.

Пациенты в этой группе обычно сообщали о том, что они принимали все виды лечения, которые были предложены, и в своих интервью, казалось, не знали о целях этих методов лечения или даже о том, что необходимо было принимать решения о лечении. В соответствии с их потребностью в надежде, многие из них полагали, что полученное лечение должно помочь им полностью выздороветь. Например, Эдит, которая была прикована к постели после инсульта и которой требовался подъемник для перемещения с кровати на стул, рассказала, как она была счастлива принимать антибиотики от мочевой инфекции, потому что она полагала, что они помогут улучшить ее подвижность:

‘ О, , Я возьму что-нибудь подобное . Ну , поставить меня на ноги . ’(Эдит)

Учитывая их понимание этих методов лечения, некоторые пациенты, включая Грэма, выразили удивление по поводу того, что другие могут им отказать:

‘ Совсем недавно я услышал, как кто-то сказал, что если им не станет лучше, они не захотят, чтобы их лечили, вы знаете , они хотят умереть , не я; Я боец ​​до конца , ну знаете . (Грэм)

Пациенты, находящиеся на иждивении до инсульта.

Напротив, эти пациенты рассказали, что они вспомнили разговоры со своими врачами, в которых обсуждались планы лечения, соответствующие их ситуации. Они сообщили, что сообщили своему врачу, что не хотели бы получать лечение, которое могло бы сделать их инвалидами, и поэтому, когда им предлагали, они отказались от этого лечения.

Это включало Харриет, которая отказалась от энтерального питания, поскольку считала, что это может негативно повлиять на ее и без того ухудшающееся здоровье и качество жизни:

‘ О боже , нет . Это была бы последняя капля . Я бы попросил Господа забрать меня, если это [имеется в виду принятие энтерального питания] произошло ». (Харриет)

Точно так же Найджел описал, как он решил, что не хочет никакого лечения (имея в виду энтеральное питание и прерывистое пневматическое сжатие), которое увеличило бы вероятность того, что он станет более зависимым, чем он уже был:

‘ Ненавижу мысль о том, что меня заперли в собственном доме , № . Ненавижу незнание того, что происходит вокруг меня »(Найджел)

Шестимесячное наблюдение

Реакции на проживание с инвалидностью.

Через шесть месяцев ни один из выживших пациентов не вернулся к своему доинсультному функциональному состоянию, а после выписки из больницы многие испытали дальнейшее ухудшение своего здоровья и функциональных способностей.

Пациенты, находившиеся до инсульта самостоятельно.

Почти три четверти пациентов, которые были независимыми до инсульта, нуждались в официальном пакете услуг, чтобы иметь возможность вести себя дома в течение шести месяцев.Это было поводом для отчаяния у многих таких пациентов, которые рассказывали, как после выписки из больницы они сохраняли надежду, что снова станут независимыми. Среди них была и Бренда, женщина 80-ти лет, которая поделилась своим огорчением и горем из-за того, что теперь ей нужны опекуны, которые помогли бы ей с ежедневным уходом:

‘ Все говорили: , , колодец, , , это улучшит , , но вы даже не представляете, насколько плохим вы станете . Я не понимал, насколько это будет неудачей . Когда люди говорили, что у них был инсульт , , я не понимал, что они пережили , , тогда как сейчас я точно знаю . ’(Бренда)

Бренда, как и многие другие, которые были независимыми до инсульта, сообщила о смеси недоверия и разочарования и описала чувство неподготовленности к реальности ситуации, в которой она сейчас находилась:

‘ Очень расстраивает , , потому что я не могу делать то, что обычно делаю , , как будто вчера я зашла за компьютер, чтобы ввести рецепт [имя мужа], как я обычно делаю , , и я не могла нажимать ключ кронштейна , вы знаете , верхний регистр .’ (Бренда)

Действительно, из рассказов этих пациентов было очевидно, что их неспособность делать то, что они раньше считали само собой разумеющимся, была источником значительного горя. Сюда входила Ирен, женщина в возрасте 80 лет, которая ранее была независимой и регулярно ухаживала за своими внуками. Теперь она разделяла боль, смущение и горе, которые она чувствовала из-за того, что не могла позаботиться о себе:

«Мне всегда неловко просить кого-нибудь помочь мне сделать то, что, как мне кажется, я мог бы сделать сам , , знаете, . Например, моя левая нога только что болит, потому что, как я лежал, мне было … все кончено, и мне нужно, чтобы кто-нибудь выпрямил ее для меня . Я не могу сделать это сам, что меня очень раздражает из-за . ’(Ирэн)

Некоторые описали, как они изо всех сил пытались справиться изо дня в день, и выразили свое горе в связи с их нынешней ситуацией:

‘ Моя ходьба и равновесие ужасны . Ну, иногда … Я пару раз падал, а на другой ноге … были синяки … , когда я собирал вещи .

Я просто … как бы сказать … в депрессии. Мои слова не совпадают . Мои предложения не совпадают. »(Колин)

Некоторые пациенты также рассказали, что после выписки из больницы они чувствовали себя брошенными персоналом. Они отметили, что вся терапия (в частности, физиотерапия) прекратилась после выписки из больницы, и предположили, что, если бы эта терапия была продолжена, они не были бы в той ситуации (инвалидность, требующая помощи от других), в которой были сейчас.В том числе Эдит, которая описала чувство одиночества и безнадежности, как следствие:

‘ О, , они закончат с вами, как только вы выпадете из больницы . После этого совсем не развлекают . Мне они должны нести [в отношении физиотерапии] на . ’(Эдит)

Это чувство покинутости сильно расстраивало пациентов. Эдит, например, которая раньше находила смысл и цель в своей жизни, заботясь о своих внуках, теперь нуждалась в подъемнике для перевозки в дом престарелых.Как и другие, она поделилась своим чувством отчаяния и тем, что ей нечего было ждать в жизни:

‘ Я могу выйти, когда подойдут мои сыновья, если у них есть … они вывозят меня на улицу в инвалидном кресле Иногда они сажают меня в машину, и я опускаюсь в нее, но никогда не выхожу из машины , ничего подобного . Они откроют окна и отвезут меня на море, откроют окна и позволят выглянуть наружу и тому подобное, но я чувствую, что это напрасная жизнь . Вы здесь ненадолго, а , следующее место, куда вы пойдете, это место вашей смерти, это . Вот что я чувствую . ’(Эдит)

Несмотря на то, что они сообщали о чувстве беспомощности и расстройства, некоторые пациенты также рассказывали, что цеплялись за надежду на некоторое функциональное восстановление. Среди них была Ирен, которая рассказала, как она хотела улучшить свой баланс:

‘ Физиотерапевты пытались восстановить мой баланс, но это было безнадежно . Я все падал назад или в сторону . Итак, , , если я этого не сделаю, я не выдержу даже , , вы знаете, . Я бы хотел улучшить этот , , вы знаете, . Даже просто встать и встать с кровати , просто перейти отсюда к стулу без использования подставки , , вы знаете, . ’(Ирэн)

Аналогичный отчет был предоставлен Эдит, которая описала, как она боролась, чтобы цепляться за надежду и возможность некоторого улучшения:

« Скважина , Не могу представить себя таким до конца . Это не я . Ой , да , обязательно . Они сказали, что, видимо, лучше не поправишься, но я сделал . Я поправлюсь . Мой мозг в порядке, и если бы я получил помощь , со временем, я бы заставил эту ногу двигаться больше, потому что я хотел бы быть немного более независимым, когда дело доходит до туалета, и что, если я могу использовать … одна из тех вещей, которые вы все равно нажимаете . Чтобы ходить , может быть с Zimmer . (Эдит)

Пациенты, находящиеся на иждивении до инсульта.

Эти пациенты, как и те, кто был независимым до инсульта, описали, что нуждались в большей помощи, чем раньше, чтобы иметь возможность продолжать основные повседневные действия (такие как принятие душа, одевание и движение к туалету). Независимый до инсульта, из их отчетов было очевидно, что эта группа пациентов отказалась от борьбы в надежде на дальнейшее функциональное восстановление. Сюда входил Найджел, который шесть месяцев назад уже описал ситуацию, когда он был в основном привязан к дому, но смог самостоятельно (хотя и медленно) мобилизоваться в помещении, смог приготовить простой обед и выбрался (хотя и лишь изредка), чтобы увидеть его друзей.Теперь он описал, что полностью прикован к дому и нуждался в помощи опекунов, чтобы добраться до туалета и выполнить простые кухонные работы. Несмотря на это ухудшение, он очень «сухо» описал, как он:

‘ Хотелось бы просто вести более активную жизнь , Если он (его мобильность) приходит , , то получается , , а если не получается, , ну, то достаточно . ’(Найджел)

Точно так же Харриет рассказала, как на фоне ухудшающегося здоровья она раньше могла принимать душ и угощать друзей послеобеденным чаем, но теперь ей требовалась помощь, чтобы принять душ, и она больше не могла приглашать своих друзей в гости.Она сообщила, что, хотя она хотела поправиться, она приняла свое положение:

«У меня есть смотритель, который входит; мой единственный посетитель действительно … Она приходит и дает мне душ утром . Я бы хотел это сделать … но я справляюсь со всем этим . У меня есть специальное сиденье в ванной , , где я сижу для душа ». (Харриет , женщина под 80)

Ретроспективный взгляд на информацию в раннем периоде после инсульта

Когда пациентов попросили подумать о том, что им было бы полезно узнать до выписки из больницы, все пациенты, независимо от их функционального статуса до инсульта, сообщили о своем желании получить информацию, которая могла бы им помочь. лучше понять и подготовиться к ситуации, в которой они были сейчас.Например, Ирен в своем нынешнем состоянии находилась в доме престарелых и нуждалась в подъемнике для транспортировки и катетере для лечения недержания мочи. Она сообщила:

« Скважина , Я думаю, нам нужна дополнительная информация , , вы знаете, . Простите . Просто чтобы понять, почему мы такие , , вы знаете, . ”(Ирэн)

Точно так же Бренда, которая теперь нуждалась в опекунах, чтобы помочь ей мобилизоваться в туалет и принять душ, рассказала, как она хотела бы получить информацию о том, как могло выглядеть ее будущее:

‘ Идея . Невозможно точно сказать, когда это произойдет. , — представление о том, что нас ждет впереди. . ’(Бренда)

Однако, хотя эти пациенты описали свое желание получить информацию в больнице, они не указали конкретный тип и время получения этой информации.

Интерпретация

В этом исследовании с участием пациентов, перенесших острый инвалидизирующий инсульт, мы подчеркнули, как функциональное состояние пациентов до инсульта и их потребность в надежде на функциональное восстановление, по-видимому, повлияли на их опыт, взгляды и участие в принятии решений. изготовление.Во-первых, пациенты, которые были функционально независимыми до инсульта, были эмоционально опустошены в ранний период после инсульта и описывали чувство покинутости и изо всех сил, пытаясь найти цель через шесть месяцев. Они также, похоже, не знали, что лечение в раннем периоде после инсульта может продлить их жизнь, но что они могут стать инвалидами. Эти пациенты не участвовали в принятии решений о лечении и принимали все виды лечения в надежде на функциональное восстановление. Напротив, те, кто находился в зависимости до инсульта, были более стойкими, учитывали последствия лечения и более активно участвовали в принятии решений о лечении.Они часто отказываются от лечения, которое могло бы продлить их и без того ухудшающееся здоровье и низкое качество жизни. Хотя они сообщили, что через шесть месяцев они адаптировались к своей возросшей потребности в уходе и согласились с ними, они также были опечалены своей растущей инвалидностью и социальной изоляцией.

Во-вторых, на ранних стадиях после инсульта выжившие после инсульта искали различные способы культивировать и поддерживать надежду на то, что они вернутся к своему функциональному состоянию до инсульта. Это включало поиск положительной информации у врачей и других источников.Через шесть месяцев многие из тех же пациентов (особенно те, которые были независимыми до инсульта) продолжали надеяться на улучшение своих функциональных способностей. Однако они также сообщили, что хотели бы получить реалистичную информацию в ранний период после инсульта, чтобы подготовиться к ситуации, с которой они теперь столкнулись. Таким образом, оказалось, что существует несоответствие между потребностью пациентов сохранять надежду на функциональное восстановление и их ретроспективным желанием иметь реалистичную информацию в ранний период после инсульта.Мы называем это «парадоксом надежды и информации».

Реакции на диагноз и необходимость психологической поддержки

Наше исследование обеспечивает эмпирическую поддержку рекомендаций, предоставленных Stroke Association [3] и Harrison et al [41], согласно которым пережившие инсульт могут получить пользу от психологической поддержки при выписке из больницы. Доказано, что психологическая поддержка полезна пациентам с деменцией [42], раком [43] и инфарктом миокарда [44], поскольку она снижает частоту депрессии, улучшает способность пациентов справляться со своей ситуацией, лучше оптимизирует оставшиеся способности пациентов и улучшает качество их жизни.Это было бы важным соображением для пациентов, перенесших инсульт, у которых, как мы наблюдали, были неудовлетворенные психологические потребности, которые, по-видимому, способствовали плохому или неоптимальному качеству жизни. Кроме того, наши результаты предполагают, что тип и объем поддержки, необходимой пациентам, перенесшим инсульт, приводящий к инвалидности, могут зависеть от их функционального статуса до инсульта, а также могут меняться с течением времени. Следовательно, разные формы психологической поддержки (например, консультирование [45], группы поддержки [46], клиническая психология [47] и услуги дружбы [48]) могут быть подходящими для разных пациентов в разное время.Например, те, кто был функционально независимым до инсульта, могут сначала получить пользу от посещения служб клинической психологии и групп эмоциональной поддержки, чтобы смириться со своим диагнозом и потерей независимости. Такие пациенты также выиграют от услуг дружбы и поддержки со стороны сверстников в долгосрочной перспективе для решения проблемы социальной изоляции, как и пациенты, которые были функционально зависимы до инсульта. Поэтапный подход к психологической помощи после инсульта (то есть, когда пациенты выявляются, лечатся и «переходят» к более интенсивному лечению в зависимости от их клинических потребностей) был предложен Национальным институтом здоровья и передового опыта в 2011 году [49, 50]., Хотя в Великобритании есть пути обращения в психологическую службу для пациентов с инсультом [41,51], пациенты в нашем исследовании, похоже, не извлекли из этого пользу. Мы рекомендуем мультидисциплинарной команде в больнице в сотрудничестве со специализированными нейропсихологическими службами, если это необходимо, оценить тип и объем психологической поддержки, в которой нуждается каждый пациент до выписки из больницы, и сотрудничать с общественными службами для оценки текущих потребностей пациентов.

Вовлечение пациентов в принятие решений о лечении

Подобно остро нездоровым пациентам в отделении интенсивной терапии [18], мы также обнаружили, что невозможно было привлечь некоторых пациентов к принятию решения о лечении в ранний период после инсульта.Это особенно характерно для тех, кто до инсульта был функционально независимым. Как мы показали, такие пациенты могут не осознавать, что на ранних стадиях после инсульта некоторые виды лечения могут продлить их жизнь, но со значительной инвалидностью. Им также может быть сложно взаимодействовать с медицинскими работниками, чтобы принять решение о лечении на ранних стадиях после инсульта. Мы также подчеркнули, что эмоциональное воздействие диагноза, изменяющего жизнь, и потребность пациентов в надежде могут не способствовать получению и пониманию реалистичной информации, рациональному взвешиванию плюсов и минусов лечения и / или выражению своих предпочтений в отношении этих методов лечения. [16,18] — все это является ключом к эффективному совместному принятию решений, как описано ранее в этой статье.Попытка вовлечь этих пациентов в принятие совместных решений может вызвать ненужный психологический стресс. [52] Напротив, пациенты, которые до инсульта уже были в значительной степени инвалидами, например, ослабленные пожилые пациенты с хроническими прогрессирующими состояниями, могут быть психологически подготовлены к дальнейшему ухудшению своего здоровья, рассмотрели последствия различных вариантов лечения и часто решали не принимать лечение, которое может продлить и без того неудовлетворительное качество жизни. [53–56] Следовательно, у этих пациентов может быть больше возможностей для более активного участия в процессе принятия решения о лечении.Мы рекомендуем медицинским работникам изучить функциональное состояние пациентов до инсульта и подумать, может ли эмоциональное воздействие диагноза оказаться сложным для привлечения их к принятию решений о лечении.

Парадокс надежды и информации

Потребность в надежде, о которой мы сообщали в этой статье, касается не только пациентов с инсультом: для онкологических больных и пожилых пациентов также считается, что передача надежды со стороны медицинских работников помогает таким пациентам приспособиться к своему диагнозу и улучшить их благосостояние и качество лечения. жизнь.[21,57,58] Достижение баланса между предоставлением пациенту надежды на то, что он / она функционально выздоровеет, в то же время не дает ложной надежды, является сложной задачей. [59] Мы сообщаем о еще двух дилеммах для медицинских работников. Во-первых, вскоре после инсульта некоторые пациенты добровольно заявили, что, если бы их врач предоставил им неблагоприятную информацию о вероятности их выздоровления в этот момент, они потеряли бы доверие к своему врачу, тем самым пагубно повлияв на отношения между врачом и пациентом.Во-вторых, когда через шесть месяцев их попросили оглянуться на период вскоре после инсульта, пациенты рассказали, что хотели бы, чтобы их врачи давали им реалистичную информацию, которая могла бы лучше подготовить их к их текущему (неблагоприятному) функциональному состоянию.

Хотя простых ответов на вопрос о разрешении «парадокса информации и надежды» не существует, одним из возможных решений является использование существующих стратегий коммуникации по раку в контексте инсульта. Потенциально актуальные подходы к коммуникации по вопросам рака включают в себя подходы «Спроси-Скажи-Спроси» и «Надейся на лучшее, составь план наихудшего».Например, при подходе «Спроси-Скажи-Спроси» врач сообщит о плохом прогнозе рака, затем отреагирует на эмоции пациента и, наконец, перейдет к обсуждению следующих шагов. В рамках подхода «Надежда на лучшее, план наихудшего» врач вместе с пациентом разделял их надежды и одновременно просил их изучить запасной план, основанный на их прогнозах. Это может помочь вселить в пациента надежду, пытаясь понять его диагноз и прогноз, а затем переориентировать лечение пациента в соответствии с его целями и задачами.[59] Тем не менее, есть некоторые проблемы с непосредственной адаптацией стратегий коммуникации по раку для использования в контексте инсульта: траектории заболевания раком и инсультом разные. [59] В частности, по сравнению с раком, инсульт является острым заболеванием, многие решения о лечении необходимо принимать на раннем этапе, а траекторию состояния пациента трудно предсказать. [60] Понимая, что пациенты с инсультом, как и другие пациенты, могут нуждаться в различной информации в разных точках траектории своего заболевания [20,61], медицинские работники могут рассмотреть возможность переоценки потребности пациентов, перенесших инсульт, в информации на разных этапах их госпитализации.

Хотя из нашего небольшого исследования сложно сделать конкретные выводы, мы рекомендуем врачам учитывать следующее:

1. Изучение социального контекста и раннего опыта пациентов для понимания их взглядов и потребностей.
2. Осознавая, что пациентам может потребоваться психологическая поддержка, и что лучше всего это оценить до выписки из больницы.
3. Осознавая, что, хотя руководства существуют, они могут не применяться к пациентам с острым инсультом: общий подход к принятию решений не всегда может быть уместным.
4. Адаптация стратегий, используемых при раке, когда дается надежда, но сохраняется реализм для пациентов, перенесших острый инсульт.
5. Оценка информационных потребностей пациентов с острым инвалидизирующим инсультом на различных этапах их госпитализации.

Сильные стороны и ограничения

Нам удалось привлечь и опросить группу пациентов в то время, когда с ними часто «трудно связаться», и поэтому они исключаются из исследования.Наблюдение за этими пациентами через шесть месяцев дало нам важное представление об их текущих (и изменяющихся) потребностях в информации и поддержке. Однако из-за воздействия инсульта, приводящего к инвалидности, на физическое и психологическое состояние пациентов, иногда оказывалось сложной задачей глубоко изучить и изучить некоторые из их переживаний и взглядов. Размер нашей выборки был относительно небольшим, и все участники были набраны из одной больницы высшего образования. Это уменьшило разнообразие нашей выборки и, следовательно, потенциально уменьшило возможность передачи результатов другим группам населения.[62] Пациенты, участвовавшие в этом исследовании, обладали дееспособностью: поэтому наши результаты не применимы к пациентам без умственных способностей.

Рекомендации для дальнейших исследований

Будущие исследователи могли бы рассмотреть возможность изучения взглядов и потребностей пациентов с инсультом из различных социально-экономических слоев и этнических меньшинств, у которых могут быть разные потребности в информации и поддержке. Опрос врачей, которые наблюдают за пациентами с тяжелым инсультом, может дать нам важное представление о том, как и почему врачи могли принимать решения от имени пациента или какие другие факторы они могли учитывать в контексте принятия решения о лечении.

Выводы

Выжившие после инсульта с инвалидностью имеют неудовлетворенные психологические потребности, которые могут способствовать ухудшению качества жизни после инсульта. Эти потребности должны быть идентифицированы и удовлетворены, чтобы помочь пациентам справиться с их ситуацией. Общий подход к принятию решения о лечении не всегда может быть возможным или уместным для пациентов, перенесших острый инвалидизирующий инсульт, особенно когда они могут быть эмоционально расстроены и желают сохранить обнадеживающее мировоззрение.Поэтому медицинские работники должны проявлять профессиональное суждение, пытаясь вовлечь пациентов в процесс принятия решений на раннем этапе после инсульта, приводящего к инвалидности. Несоответствие между постоянной потребностью пациентов сохранять надежду на функциональное восстановление через шесть месяцев, но ретроспективно желая, чтобы они получили реалистичную информацию в ранний период после инсульта, еще больше усложняет совместное принятие решений. Чтобы достичь баланса между сохранением надежды и отсутствием ложной надежды, коммуникативные стратегии, используемые при раке, можно адаптировать к условиям острого инсульта.Мы также рекомендуем переоценить информационные потребности пациентов в разные моменты времени в больнице.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех участников этого исследования за неоценимое время.

Ссылки

1. 1. Townsend N. W., K .; Bhatnagar P .; Смолина К .; Николс М .; Leal J .; Луенго-Фернандес Р .; Райнер М. Без названия. В: Статистика ишемической болезни сердца, 2012 г., издание: British Heart Foundation, Лондон. 2012. с. 107.
2. 2. Адамсон Дж., Бесвик А. Инсульт — самая частая причина инвалидности? PhD, * BSc, †. 2004. 13 (4): 171–7.
3. 3. Ассоциация Инсульт. Состояние статистики инсульта в стране. 2018; (февраль). Доступно по ссылке: https://www.stroke.org.uk/system/files/sotn_2018.pdf
4. 4. Отчет G, Инсульт I, Сторона W. Национальный контрольный аудит инсульта, раунд 7, 7-й раунд Общенациональные и местные результаты клинического аудита, 2010 год. Общий отчет, подготовленный от имени Межвузовской рабочей группы по инсульту.2011; (март).
5. 5. Чанг П., Прабхакаран С. Последние достижения в лечении острого ишемического инсульта [версия 1; судей: 2 утверждено] Статус судьи: 2018; 6 (0): 2–9.
6. 6. Очки М. Национальный отчет Шотландской программы улучшения инсульта, 2018 г. 2018; (июль): 2018–9.
7. 7. Сообщите AP. Национальная программа аудита дозорных инсультов (SSNAP) Клинический аудит. 2019; (март 2018).
8. 8. Сандеркок П., Уордлоу Дж. М., Линдли Р. И., Деннис М., Коэн Дж., Мюррей Дж. И др.Польза и вред внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена в течение 6 часов после острого ишемического инсульта (третье международное исследование инсульта [IST-3]): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет [Интернет]. 2012. 379 (9834): 2352–63. Доступен по телефону: pmid: 22632908
9. 9. Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам У.Х., Диппель DWJ, Митчелл П.Дж., Демчук А.М. и др. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований.Ланцет (Лондон, Англия). 2016 апр; 387 (10029): 1723–31.
10. 10. Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (ОБЛАСТИ 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет [Интернет]. 2013. 382 (9891): 516–24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727163 pmid: 23727163
11. 11. Westendorp WF, Vermeij JD, Vermeij F, Den Hertog HM, Dippel DWJ, van de Beek D и др.Антибактериальная терапия для профилактики инфекций у пациентов с острым инсультом. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; (1).
12. 12. Висванатан А., Деннис М., Уайтли В., Висванатан А., Деннис М., Уайтли В. Режимы парентерального введения жидкости для улучшения функционального результата у людей с острым инсультом (обзор) Режимы парентерального введения жидкости для улучшения функционального результата у людей с острым инсультом. 2015; (9).
13. 13. Деннис М., Льюис С., Крансвик Дж., Форбс Дж. ЕДА: многоцентровое рандомизированное исследование по оценке политики кормления пациентов, госпитализированных в больницу с недавно перенесенным инсультом.Оценка медицинских технологий (Rockv). 2006; 10 (2): 1–91.
14. 14. Сотрудник CM, отчет A. REALISTIC. 2014;
15. 15. Вишванатан А., Деннис М., Мид Дж., Уайтли В. Н., Лоутон Дж., Дубаль Ф. Н.. Совместное принятие решений после тяжелого инсульта — как мы можем улучшить участие пациента и семьи в принятии решений о лечении? Int J Stroke. 2017; 12 (9).
16. 16. Power TE, Swartzman LC, Робинсон JW. Обучение и консультирование пациентов. Принятие когнитивно-эмоциональных решений (CEDM): структура принятия медицинских решений пациентами.Советы по обучению пациентов [Интернет]. 2011; 83 (2): 163–9. Доступен по телефону: pmid: 20573468
17. 17. Уилсон Т., Миллер Дж., Тир С., Пенман С., Пирсон В., Марлетт Нью-Джерси и др. Перспективы пациентов в отношении участия в принятии решений при раннем ведении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST: качественное исследование. BMC Med Inform Decis Mak. 2017; 17 (1): 1–7.
18. 18. Зуссман Р. Социологические перспективы медицинской этики и принятия решений. Анну Рев Социол [Интернет]. 1997, 1 августа; 23 (1): 171–90.Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1146/annurev.soc.23.1.171
19. 19. Фрэнк С. Опыт пациента в лечении деменции. 2017; 63: 22–6.
20. 20. Финни Л.Дж., Арора Н.К., Бакос А.Д., Азиз Н., Роуленд Дж. Информационные потребности и источники информации среди онкологических больных: систематический обзор исследований (1980–2003 гг.). 2005; 57: 250–61.
21. 21. Ménard C, Merckaert I., Razavi D, Libert Y. Принятие решений в онкологии: избранный обзор литературы и некоторые рекомендации на будущее.Curr Opin Oncol. 2012; 24 (4): 381–90. pmid: 22572724
22. 22. Киллен А., Флинн Д., Де Брун А., О’Брайен Н., О’Брайен Дж., Томас А.Дж. и др. Поддержка и информационные потребности после диагноза деменции с тельцами Леви. Инт психогериатрия. 2016 Март; 28 (3): 495–501.
23. 23. Форстер А., Браун Л., Смит Дж., Хаус А, Кнапп П., Райт Дж. Дж. И др. Информационное обеспечение пациентов, перенесших инсульт, и лиц, ухаживающих за ними. Кокрановская база данных Syst Rev [Интернет]. 2012; (11). Доступно по адресу: http: // doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001919.pub3
24. 24. Генеральный медицинский совет. Лечение и уход в конце жизни: передовой опыт в принятии решений. Gen Med Counc [Интернет]. 2010: 1–85. Доступно по ссылке: https://www.gmc-uk.org/-/media/documents/treatment-and-care-towards-the-end-of-life—english-1015_pdf-48
    5.pdf%0Ahttps:/ /www.gmc-uk.org/Treatment_and_care_towards_the_end_of_life___English_1015.pdf_48
    5.pdf%0Ahttp://www.gmc-uk.org/static/document
25. 25. Холлоуэй Р.Г., Арнольд Р.М.Научное заявление AHA / ASA «Паллиативная помощь и помощь в конце жизни при инсульте» .:0–33.
26. 26. Партия SW. Национальные клинические рекомендации по инсульту. 2016;
27. 27. Сарновски Б. Фон, Герра В.К., Кольманн Т., Мук Дж., Хоу А. В., Кесслер С. и др. Долгосрочное связанное со здоровьем качество жизни после декомпрессивной гемикраниэктомии у пациентов с инсультом с опасным для жизни объемным отеком мозга. Clin Neurol Neurosurg [Интернет]. 2012. 114 (6): 627–33. Доступен по телефону: pmid: 22236827
28. 28.Без названия [Интернет]. 2017. Доступно по ссылке: https://www.headway.org.uk/news/national-news/coping-with-grief-after-brain-injury/
29. 29. Фрид Т.Р., Байерс А.Л., Галло В.Т., Несс PH Ван, Таул В.Р., Лири JRO и др. Проспективное исследование предпочтений в отношении состояния здоровья и изменения предпочтений с течением времени у пожилых людей. 2006; 166.
30. 30. Sprangers MAG, Schwartz CE. Интеграция изменения реакции в исследования качества жизни, связанного со здоровьем, на теоретической модели. PDF.1999; 48: 1507–15.
31. 31. От редакции Проблема изменения ответа для клинических онкологических исследований, основанных на качестве жизни. 1999; 747–9.
32. 32. Klein A, Kuehner C, Schwarz S. Отношение населения в целом к ​​гемикраниэктомии по поводу инфаркта средней мозговой артерии (СМА). Опрос населения. Neurocrit Care. 2012 июн; 16 (3): 456–61. pmid: 22311231
33. 33. Альбрехт Г.Л., Девлигер П.Дж. Парадокс инвалидности: высокое качество жизни вопреки всему.1999; 48: 977–88.
34. 34. Мирские опыты здоровья и болезни: прошлые исследования и будущие повестки дня. 2003; 25: 23–40.
35. 35. Индекс B, индекс A. Последующие услуги для переживших инсульт после выписки из больницы — рандомизированное контрольное исследование. 2002: 593–603.
36. 36. Деннис М., Сандеркок П., Грэм С., Форбс Дж. Исследование сгустков на ногах или перегибов после инсульта (CLOTS) 3: рандомизированное контролируемое испытание для определения того, снижает ли периодическое пневматическое сжатие риск постинсультного тромбоза глубоких вен оценить его рентабельность.Оценка медицинских технологий (Rockv). 2015; 19 (76).
37. 37. Бо К., Хун С., Хун К., Чон К., Рэй Й, Нам В. и др. Шестимесячное функциональное восстановление пациентов с инсультом: исследование с несколькими временными точками. 2005: 173–80.
38. 38. Корбин Дж., Штраус А. Исследование обоснованной теории: процедуры, канона и критерии оценки. Zeitschrift fur Sociol. 1990. 19 (6): 418–27.
39. 39. Бамфорд Дж., Сандеркок П., Деннис М., Берн Дж., Уорлоу С. Классификация и естественная история клинически идентифицируемых подтипов церебрального инфаркта.Ланцет (Лондон, Англия). 1991 июнь, 337 (8756): 1521–6.
40. 40. Куинн Т.Дж., Доусон Дж., Уолтерс М.Р., Лис К.Р. Надежность модифицированной шкалы ранкина: систематический обзор. Инсульт. 2009. 40 (10): 3393–5. pmid: 19679846
41. 41. Харрисон М., Райан Т., Гардинер С., Джонс А. Психологические и эмоциональные потребности, оценка и поддержка после инсульта: многопрофильное качественное исследование. Top Stroke Rehabil [Интернет]. 2017 17 февраля; 24 (2): 119–25. Доступен по телефону: pmid: 27309492
42. 42.Джонстон Б., Нараянасами М. Изучение психосоциальных вмешательств для людей с деменцией, которые усиливают индивидуальность и связаны с наследием — интегративный обзор. BMC Geriatr [Интернет]. 2016; 1–25. Доступен по телефону:
43. 43. Ньюэлл С.А., Сансон-фишер Р.В., Саволайнен, штат Нью-Джерси. Систематический обзор психологических методов лечения онкологических больных: обзор и рекомендации на будущее. 2002; 94 (8).
44. 44. Рид Дж, Лыжный CF, Томпсон ДР. Психологические вмешательства для пациентов с ишемической болезнью сердца и их партнеров: систематический обзор.2013; 8 (9).
45. 45. Соренсен Л. В., Вальдорф Ф. Б., Вальдемар Г. Раннее консультирование и поддержка пациентов с легкой болезнью Альцгеймера и лиц, ухаживающих за ними: качественное исследование результатов. Старение психического здоровья [Интернет]. 1 июля 2008 г .; 12 (4): 444–50. Доступен по телефону: pmid: 18791891
46. 46. Вайс Дж. Группы поддержки онкологических больных. 2003: 763–8.
47. 47. Сравните A, Germani E, Proietti R, Janeway D. Клиническая психология и сердечно-сосудистые заболевания: современный обзор клинической практики для оценки и лечения тревоги и депрессии.2011: 148–56.
48. 48. Мид Н., Лестер Х., Чу-Грэм С., Гаск Л., Бауэр П. Эффекты дружбы на депрессивные симптомы и дистресс: систематический обзор и метаанализ. 2010: 96–101.
49. 49. Улучшение NHS. РАК Психологическая помощь после инсульта при когнитивных расстройствах и расстройствах настроения.
50. 50. Колено II, Колено II. Поэтапная психологическая помощь после инсульта Пошаговая психологическая помощь после инсульта. 2016; 8288.
51. 51. Инсульт ЭК.Эдинбургская общественная служба инсульта. (Январь 2017 г.).
52. 52. Маккинстри Б. Общая врачебная практика. 2000; (октябрь): 867–71.
53. 53. То же самое PH, Друли Дж. А., Мур К. А., Дэнкс Дж. Х., Смакер В. Д.. Судьба хуже смерти: роль ценной жизненной деятельности в оценке состояния здоровья. Health Psychol. 1996 Сен; 15 (5): 332–43. pmid: 8891712
54. 54. Ditto PH, Smucker WD, Danks JH, Jacobson JA, Houts RM, Fagerlin A, et al. Стабильность предпочтений пожилых людей в отношении жизнеобеспечивающего лечения.Heal Psychol. 2003. 22 (6): 605–15.
55. 55. Фрид Т.Р., Тинетти М.Э., Янноне Л. Опыт врачей первичной медико-санитарной помощи в принятии решений о лечении пожилых людей с множественными заболеваниями. 2011. 171 (1): 75–80.
56. 56. Рувим Д.Б. Публичный доступ NIH. 2010. 302 (24): 2686–94.
57. 57. Дэвис Б. Посредники отношения между надеждой и благополучием у пожилых людей. Clin Nurs Res. 2005. 14 (3): 253–72. pmid: 15995154
58. 58. Вроблески К.К., Снайдер ЧР.Обнадеживающее мышление у пожилых людей: назад в будущее. Exp Aging Res. 2005. 31 (2): 217–33. pmid: 15981798
59. 59. Кэмпбелл Т.К., Кэри Е.К., Джексон В.А., Сарайя Б., Ян Х.Б., Бэк А.Л. и др. Обсуждая прогноз. Рак J. 2010; 16 (5): 461–6. pmid: 208

60. 60. Советник С., Деннис М., МакДауэлл М., Варлоу С. Прогнозирование исхода после острого и подострого инсульта: разработка и проверка новых прогностических моделей. Инсульт. 2002; 33 (4): 1041–7. pmid: 11935058
61. 61.Мистри А., Уилсон С., Пристман Т., Дэмери С., Хак М. Чем отличаются информационные потребности онкологических больных на разных этапах пути к раку? Поперечный обзор. Краткое сообщение JRSM [Интернет]. 2010; 1 (4): 30. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21103122%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC2984359 pmid: 21103122
62. 62. Губа Э.Г., Линкольн Ю.С. Оценка четвертого поколения. Парк Ньюбери; Лондон; Нью-Дели: Sage Publications; 1989 г.

(PDF) Трудности семейных опекунов в уходе за лежачими больными инсультом

Hacettepe Ünverstes Sağlık Blmler Fakültes Hemşrelk Dergs

Факультет медицинских наук Университета Хаджеттепе Сестринское дело Журнал

18

Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Dergisi (2009) 17-31

ОЗЕТ AMAC: Bu çalışmanın amacı ятаги bağımlı inmeli hastalara evde Bakım veren хаста

yakınlarının yaşadıkları güçlükleri belirlemek ве sorunların çözümünde yardımcı olmaktır.

Gereç-Yöntem: Araştırma yatağa bağımlı inmeli hastalara evde bakım veren hasta

yakınlarının yaşadıkları güçlükleri belirlemek ve sorunlarıün çöışızım000. Araştırmanın örneklemini Hacettepe Üniversitesi

Erişkin hastanesi, Ankara Üniversitesi İbni Sina Hastanesi ve Sağlık Bakanlığı Ankara

Numune hastanesinin

Numune hastanesinin

Numune hastanesinin

Numune hastanesinin

.Araştırmada hasta yakınlarının demogra özelliklerini ve yaşadıkları

güçleri belirlenmek amacıyla oluşturulan açık ve kapalı uçlu soruları içeren soru formu

m. Veriler sayı ve yüzdelik olarak verilmiştir.

Sonuçlar: Çalışma sonucunda hasta yakınlarının hastalığa, kullandıkları ilaçlara,

konstipasyon ve diyare gibi boşaltım sorunlarına ve beslenmeye ilişş Aynı zamanda hasta yakınlarının yaygın bir şekilde psiko-sosyal, yorgunluk

ve uykusuzluk sorunları yaşadıkları saptanmıştır.Çalışmada, inmeli hasta yakınlarına

ekonomik, psiko-sosyal ve çeşitli konularda eğitim verildi, verilen eğitimlerle sorunların çoğu

başarıyla çözüm.

Анахтар Келимелер: Evde bakım, serebro-vasküler olay, bakım vericiler, hemşirelik, güçlükler

Введение

Ожидаемая продолжительность жизни увеличивается по мере того, как медицинские технологии, уровень жизни, ранняя диагностика

и улучшаются методы лечения. Наряду с увеличением продолжительности жизни на

увеличилась распространенность хронических заболеваний1,2.Цереброваскулярная катастрофа (ЦВС) — это хроническое заболевание

с высокой смертностью. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения

(ВОЗ) (2005 г.) CVA вызвала 12% смертей от всех болезней. На CVA

приходится 85% всех случаев смерти от неврологических заболеваний3,4. Также, согласно ежегодной турецкой статистике

, заболеваемость и смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно растет. Согласно Национальному исследованию бремени болезней и экономической эффективности

, проведенному в нашей стране в

2000 из 20 основных болезней, CVA является второй ведущей причиной смерти (15.0%) 5,6.

Заболевание, известное как CVA, возникает в результате сосудистого заболевания в артериях головного мозга и может привести к двигательной, сенсорной и психологической дисфункции7. Из-за этих функциональных нарушений

выздоровление пациентов с СВА требует длительного ухода как в стационаре, так и дома

. Обычно после выписки за пациентами ухаживают дома их супруги

или дочери. В турецком обществе целостность семьи является фундаментальным понятием, и уход за больным членом семьи

рассматривается как обязанность, а не как бремя.Поскольку

не является организованным медицинским обслуживанием на дому, доступным в нашей стране, лица, осуществляющие уход, обеспечивают уход

на дому. Эти лица, осуществляющие уход, не получают адекватной институциональной поддержки, и

испытывают физические, эмоциональные и социальные трудности8,9,10.

Сначала семья пациента может ожидать полного выздоровления, но когда они понимают, что

симптомы могут сохраняться месяцами или даже всю жизнь, они могут чувствовать себя несчастными и

изолированными11.В этом контексте исследования показывают, что лица, осуществляющие уход, нуждаются в эмоциональной, образовательной,

и практической поддержке. В более общем плане, процесс выздоровления пациента включает

сложного взаимодействия многих факторов, помимо тяжести заболевания, и включает адаптацию семьи

к заболеванию с точки зрения изменений образа жизни и ролей12,13.