Реабилитация после эндопротезирования: Реабилитация после эндопротезирования в Новосибирске

Реабилитация после эндопротезирования | центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Почему жизненно необходима реабилитация после операции эндопротезирования?

Артроз разрушил Ваш сустав и вынудил сделать операцию? Помните: проблемы на этом не закончатся, если сразу же не укрепить мышцы вокруг сустава и не пройти эффективную реабилитацию после эндопротезирования дома. К сожалению, в большинстве больниц этого не делают, и их пациенты скоро опять возвращаются на операционный стол или утрачивают функции, необходимые для свободного и безболезненного передвижения.

Кроме того, после любой операции у людей появляются отклонения лежачих больных – пролежни, нарушения обмена веществ, кровоснабжения, пищеварения, ослабление целых групп мышц. Внутренние органы и ткани страдают от приспосабливания к новому положению, и при этом усугубляется течение других болезней, если таковые были. Особенно это касается эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация после такой операции в центре «Экзарта» позволяет избавиться от многих проблем в будущем и вернуть человека к выбранному им образу жизни, только уже с привычкой заботиться о своем здоровье.

Как проходит восстановление после эндопротезирования в Экзарте?

Разрушение суставов начинается, если человек привыкает неправильно двигаться – ходить, сидеть, поднимать тяжести. Замена разрушенного сустава на искусственный эту ситуацию никак не меняет – привычки остаются. И хотя металлический сустав уже не разрушится, но вывихам, воспалению тканей в этой зоне и сопутствующим пронзительным болям ничто не препятствует. Остановит многократные вывихи эндопротеза только активная стабилизация сустава и привычка двигаться правильно. И в период реабилитации врачи нашего центра сформируют стабильность сустава и вырабатывают у больного такую привычку, чтобы нивелировать последствия операции.

Поскольку все суставы в человеческом организме связаны, важно параллельно гармонизировать работу и других мышц – одни усиливать, другие расслаблять, чтобы не провоцировать развитие артритов и артрозов других суставов, сколиозов, кифозов, межпозвоночных грыж.

В Экзарте реабилитация после операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава обычно ведется с применением самых действенных методик, тренажеров, техник и упражнений, которые мы отобрали за много лет нашей деятельности. Результативность подбираемого здесь лечения подтвердит любой человек, прошедший у нас курс лечения.

План реабилитации всегда составляется индивидуально на основе данных функциональной диагностики и с учетом всех особенностей конкретного человека. В него включаются упражнения с помощью установки «ЭКЗАРТА» и разнообразных тренажеров, нестабильных опор, элементы методик ПНФ и Войта, мягких техник мануальной терапии, миостимуляции, снятия отека с помощью массажа электростатическим полем от аппарата Элгос.

Прошли операцию эндопротезирования и теперь ищете для реабилитации санаторий или центр? Звоните, ответим на вопросы и поможем вернуться к полноценной жизни:

Программы и акции ФНКЦ ФМБА

Что такое эндопротезирование крупных суставов?

Эндопротезирование крупных суставов — это операция по замене составных частей сустава искусственными приспособлениями (имплантами) с целью восстановления объема движения поврежденного сустава и избавления от болевого синдрома. Эндопротезирование — это крайняя мера, но в то же время наиболее эффективная. К эндопротезированию прибегают, когда движение в суставе ограничивается в значительной степени в результате дегенеративных заболеваний сустава, травм или других патологий, или при некупируемом болевом синдроме.

Однако, поскольку операция является крайней мерой, ей предшествует длительный период болезни, в ходе которой происходит атрофия мышц, изменение биомеханики движений и даже структурная перестройка опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому лечение не заканчивается проведением операции. После эндопротезирования необходимо пройти курс реабилитации, задачами которой являются:

• восстановление функции и объема движения прооперированного сустава,
• восстановление функции мышц конечности,
• лечение остаточного болевого синдрома,
• ускорение заживления последствий операции,

Обычно с 3 недели начинается 2 стадия реабилитации, целью которой является устранение мышечного дисбаланса, обучение и корректировка правильного паттерна ходьбы, профилактика дебюта и прогрессирования заболеваний опорно-двигательного аппарата. Кроме того, немаловажным является индивидуально построенная программа поздней реабилитации для адаптации пациента к его профессиональной деятельности, а также удовлетворения его спортивных ожиданий.

Программа реабилитации в ФНКЦ ФМБА

В ФНКЦ ФМБА разработана специальная программа реабилитации после операций эндопротезирования крупных суставов. 

Программа ранней послеоперационной реабилитации длится минимум 3 дня и включает в себя следующие компоненты:

• Составление индивидуальной программы: плана, по которому пройдет Ваше восстановление.
• Физическая реабилитация с инструктором: лечебная физкультура с выполнением специальных упражнений, подобранных Вам индивидуально с учетом предоперационного статуса и особенностей операции. Опытный и квалифицированный инструктор курирует выполнение и прогресс на всем протяжении занятий. 
• Активизация. Важный компонент реабилитации. После операции пациенту доступен новый, расширенный диапазон движений, и необходимо научиться функционировать с учетом новых возможностей. Первое время после операции ходьба будет осуществляться с помощью дополнительных приспособлений, поэтому в курс реабилитации входит обучение ходьбе на костылях.
• Аппаратная физиотерапия (Электромиостимуляция для профилактики развития гипотрофии мышц, криотерапия — эффективный метод физиотерапии, ускоряющий процесс восстановления и другие методы).
• Мобилизация суставов конечностей — пассивное осуществление движений в суставах конечностей для восстановления объема движений с помощью рук реабилитолога или аппаратов пассивной разработки движений.

В случае возникновения болевого синдрома во время реабилитации, выполняются обезболивающие манипуляции (блокады нервов, установка эпидуральной помпы и тд), что поможет избежать неприятных ощущений и сделать реабилитацию комфортной и эффективной. 

Реабилитация после замены коленного сустава — как проходит восстановление, сколько длится послеоперационный период

Эндопротезирование – хирургическое лечение, направленное на восстановление сустава, поврежденного дегенеративно-дистрофическими процессами. Реабилитационные мероприятия после замены коленного сустава порой оказываются более важными для здоровья пациента, чем сама операция. От реабилитации зависит успех хирургического вмешательства, полноценность двигательных способностей сустава и качество дальнейшей жизни. Для ускорения процесса восстановления подвижности сустава важно, чтобы лечащий доктор или инструктор ЛФК обладали знаниями принципов биомеханики и онтогенеза, согласно которым тело человека — это единый механизм, и при регулярном систематическом воздействии на определенные точки или органы, улучшается состояние ранее поврежденного и прооперированного колена, пациент обучается новым движениям.

Виды эндопротезирования

Операция по замене коленного сустава – основной способ избежать инвалидного кресла. Хирургическое вмешательство проводится, когда сложную патологию уже невозможно устранить путем. В зависимости от объема повреждений различают следующие виды эндопротезирования:

1. Тотальное – полное замещение коленного сустава протезом. Операция проводится в случае повреждения тканей на 70%.

2. Частичное – замена имплантом определенного участка. Щадящую методику применяют, если сустав поврежден менее чем на 50%.

Причиной поражения коленного сустава может стать прыжок с высоты, хронический артроз, артрит, гонартроз, удар в колено. Костная и хрящевая ткань разрушается из-за нарушения кровотока и трофики.

Предоперационная подготовка

Основные осложнения эндопротезирования – развитие контрактур, атрофия мышц, тромбоз вен или синовит (скопление лишней жидкости в суставной сумке). Причиной их появления считается отсутствие подготовки к операции. Дело в том, что манипуляцию по замене коленного сустава чаще всего проводят пожилым людям, здоровье которых подорвано хроническими болезнями.

Чтобы предупредить развитие осложнений в период реабилитации, к операции нужно готовиться. Пациент должен пройти курс физиопроцедур, ЛФК и массажа. Они улучшат кровообращение в коленном суставе и повысят мышечный тонус. В результате реабилитация после операции пройдет успешнее. Кроме того, необходимо улучшить работоспособность рук, поскольку именно они возьмут на себя основную нагрузку после операции. Рекомендованы такие виды физической активности:

• плавание;

• аквагимнастика;

• скандинавская ходьба;

• езда на велосипеде или занятия на велотренажере.

Реабилитация после эндопротезирования

Главная задача восстановительного периода после операции – постепенное возвращение пациенту возможности самостоятельно передвигаться. Реабилитация после замены коленного сустава состоит из трех этапов: раннего (3 недели), позднего (до 6 месяцев) и отдаленного (до года). Послеоперационное восстановление ускоряют физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом причины замены коленного сустава, возраста и состояния здоровья пациента.

Реабилитация после эндопротезирования выполняет следующие задачи:

• снятие болевого синдрома и отека;

• улучшение кровообращения и трофики тканей;

• налаживание подвижности протеза;

• купирование воспалительного процесса;

• укрепление мышц;

• восстановление амплитуды движений.

СРМ-терапия в ранний послеоперационный период

С первого дня после эндопротезирования для пассивной разработки коленного сустава используют аппараты механотерапии Artromot или Kinetec. Они позволяют контролировать интенсивность физической нагрузки: индивидуально подбирается амплитуда, скорость и частота. Ежедневно угол сгибания увеличивают на 10°, пока не достигнуто 90° при самостоятельном сгибании. Электронный пульт позволяет легко устанавливать скорость и паузы в растяжении сустава. На дисплее отображается достигнутое значение разгибания и сгибания.

Конструкция СРМ-тренажеров анатомически правильная, основанная на физиологии функционирования коленного сустава. Постоянное движение способствует быстрому восстановлению травмированных тканей, сводит к минимуму вероятность образования контрактур и тугоподвижности. Во время сеанса пациенты отмечают полное расслабление мышц и отсутствие болевых ощущений. Преимущество механического аппарата – возможность разрабатывать сустав 3-4 раза в день, чего нельзя сделать путем упражнений ЛФК. Далее искусственный сустав разрабатывают на специальных установках — ортотиках. Они восстанавливают баланс и координацию движений. Комплекс позволяет оценить функциональное состояние суставов и мышц. В аппарате Biodex реализованы такие возможности:

• пассивный режим – предусмотрено изменение скорости для преодоления рефлекса растяжения и дальнейшей помощи в движении;

• изометрический режим – для повышения статической силы мышц при наличии болевого синдрома;

• изотонический режим – для активной тренировки костно-суставного аппарата. 

С помощью панели управления можно контролировать или изменять различные параметры: скорость, вращающий момент, амплитуду движения. Реабилитационный комплекс Biodex позволяет сочетать динамические и статические мышечные нагрузки. 

Лечебная физкультура

Программа ЛФК направлена не только на разработку колена, но и возобновление нейронных связей. Инструктор контролирует продолжительность и интенсивность занятий. Применяются фитнес-мячи, гантели, эспандеры и другой спортивный инвентарь. Миофасциальный релиз (кинезитерапия) проводится с использованием специальных роликов. Упражнения выполняются на стропах. Они сочетают одновременную разгрузку одних мышц и точечную проработку других.

Курс лечебной физкультуры послеоперационной реабилитации должен поочередно затрагивать все участки нижней конечности и включать такие упражнения:

1. Сгибание и разгибание голеностопного сустава. Сначала носок тянут на себя, а затем – в противоположную сторону. Упражнение повторяют 10 раз. Его рекомендуется делать каждые 10 минут в течение дня.

2. Отведение ноги в сторону, лежа в постели. Конечность отводят в бок, скользя по поверхности, затем возвращают на место. При этом носок стопы должен быть направлен вверх.

3. Сгибание колена до 90° с последующим разгибанием. Упражнение выполняется в горизонтальном положении. Ногу плавно тянут на себя, пока не достигнут в колене прямого угла. Затем конечность возвращают в исходное положение – вытягивают вперед, скользя по поверхности. Начинают с малой амплитуды, постепенно ее увеличивая.

4. Напряжение четырехглавой бедренной мышцы и активизация конечности. В лежачем положении ногу приподнимают вверх до уровня 30 см от поверхности. В таком положении ее задерживают 5-8 секунд. Делают 10 подходов с интервалом 2 минуты.

5. Попеременное сокращение ягодичных, задних и передних мышц бедра. Такой гимнастический прием нормализует трофику тканей, повышает мускульный тонус.

Через 5-6 дней после операции начинают осваивать ходьбу на брусьях, беговой дорожке или ступенчатому тренажеру. Применяют велоэргометр, оснащенный электронной системой для контроля над ходом тренировки. Встроенный компьютер позволяет настраивать скорость движения, время и дистанцию. Количество подходов определяется врачом. Постепенно увеличивают длительность нахождения на ногах.

Для повышения эффективности лечебной физкультуры назначают физиотерапевтические процедуры: ударно-волновую терапию, ультразвук, электростимуляцию мышц, магнито- и лазеротерапию. В центре реабилитации проводятся занятия в воде, курс массажей, грязетерапия и бальнеолечение. Физиопроцедуры улучшают кровоснабжение, стимулируют обменные процессы, успокаивают нервную систему. Для улучшения регенерации используется мануальная терапия, классический ручной и лимфодренажный массаж.

Реабилитация позднего периода

После выписки пациент пользуется костылями 5-7 недель, затем начинает учиться ходить самостоятельно. В лежачем положении можно выполнять следующее:

• сгибать ноги в коленях, расположившись на животе;

• лечь на спину и сделать планку, опираясь на здоровую стопу и лопатки.

В положении сидя рекомендуется делать такие упражнения:

• одновременное сгибание и разгибание пальцев ног;

• вращение стопами за и против часовой стрелки;

• поднятие ноги, не сгибая колена;

• раскачивание конечностей в воздухе в течение нескольких секунд.

Упражнения, выполняемые стоя:

• сгибание ноги вперед и назад, облокотившись на стул;

• подъемы на носочки;

• «сползание» по стене;

• полуприседания с опорой;

• выпады назад;

• перекаты с пятки на носок.

Интенсивность упражнений увеличивают постепенно. Количество повторов – не более 15 раз. Врач-реабилитолог С. Бубновский, разработавший комплекс упражнений, рекомендует делать все медленно, избегать резких движений. Главное условие – не должно быть болей и отека. Через 1,5 месяца после операции по замене сустава можно приступить к занятиям ЛФК.

Отдаленный восстановительный период

Цель завершающего этапа реабилитации – полное восстановление движений и подготовка к полноценной жизни. На отдаленном этапе разрешается посещать тренажерный зал. Можно заняться видом спорта с умеренными нагрузками: скандинавской ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Реабилитация на завершающем этапе включает такие ежедневные упражнения: «ножницы», «велосипед», хождение на полусогнутых ногах с помощью опоры. 

Нельзя поднимать тяжести, подвергать сустав высоким физическим нагрузкам. Запрещено играть в футбол, баскетбол или волейбол. При соблюдении рекомендаций врача работоспособность возвращается через 1,5-3 месяца после операции.

Возможные осложнения послеоперационного периода

Эндопротез – кинематическая конструкция из керамики или металла с полимерными вставками. Использовать его необходимо грамотно и бережно, чтобы материалы не износились раньше времени, а подвижные элементы не вышли из строя из-за чрезмерных нагрузок. Протезом управляют мышцы и связки, и пока они не восстановятся, не обретут прежнюю эластичность, обновленный коленный сустав полноценно не заработает. Однако при невыполнении рекомендаций ортопеда возможны серьезные послеоперационные осложнения:

• нагноение;

• скопление эксудата в суставной сумке;

• воспаление мягких тканей;

• закупорка вены тромбом;

• вывих эндопротеза;

• развитие спаечного процесса.

Первый раз нужно посетить ортопеда спустя 8-10 недель после операции, даже при отсутствии жалоб. В дальнейшем специалиста посещают 1 раз в 2-3 года. Людям, перенесшим эндопротезирование коленного сустава, необходимо регулярно выполнять упражнения. Именно нагрузки продлевают срок службы нового сустава, отвечают за его слаженную работу. При соблюдении рекомендаций врача эндопротезы колена прослужат 20-25 лет, а движение будет свободным и естественным. 

В МАМР разработаны практические курсы по реабилитации колена на основе принципов биомеханики. Вы сможете изучить современные реабилитационные технологии, которые используют в своей практике врачи Европы и прогрессивные российские эксперты физиотерапии и ортопедии.

Реабилитация после эндопротезирования в Москве. Клиники Лядова

Заочная консультация

Вам заменили сустав

Вы долго мучились от болей, принимали таблетки, не могли свободно ходить.

Сейчас все позади, операция выполнена, но появились новые вопросы:

— как правильно ходить?

— можно ли ходить без опоры, а если нельзя, то, что лучше выбрать – трость, локтевой костыль, ходунки?

— как садиться в машину, автобус, трамвай, как пользоваться эскалатором?

-и как вообще восстановить утраченные за годы болезни навыки ходьбы, бега, полноценной жизни, при этом не испортив результат операции?

Ответить на эти и другие вопросы, максимально быстро и эффективно помочь Вам вернуться к нормальной жизни помогут специалисты Центра реабилитации под руководством одного из ведущих реабилитологов нашей страны, академика Российской Академии наук, заслуженного врача Российской Федерации Константина Викторовича Лядова.

Сплав уникального опыта наших врачей и инструкторов в сочетании с современными тренажерами лучших российских и зарубежных фирм дает замечательный результат.

Учимся правильно ходить на тренажерном комплексе С-mill (Германия). Световая разметка на дорожке поможет помогает вернуть физиологический стереотип ходьбы, специальный страхующий подвес поможет не бояться падения и поддержит, если Вы пока не уверены в своих силах.

Восстановить объем и силу мышц поможет электростимуляция в покое и во время ходьбы, когда специальный импульс подается в тот момент, когда мышца сокращается, помогая совершить движение.

Реакцией организма на любую операцию является отек, который в свою очередь может служить причиной сохранения болей. Лазеротерапия магнитотерапия, электротерапия при помощи современных физиотерапевтических комплексов «Chattanuga» (США), «BTL» (Германия), «LimphaVision» (Германия) и не менее эффективных отечественных приборов «Алимп», «Алмаг», «Полюс» позволят эффективно убрать воспаление, отек, болевой синдром.

Восстанавливаем координацию на современной баланс-платформе с биологической обратной связью.

Не имеющий аналогов комплекс социальной адаптации позволит смело пользоваться эскалатором, поможет научиться правильно входить и выходить с площадок общественного транспорта, восстановит координацию.

В любом возрасте и в любом состоянии после операции реабилитация в реабилитационном Центре «Клиники Лядова» вернет Вам свободу движения и радость жизни!

Направить пакет медицинских документов на заочную консультацию по реабилитации можно на почту: [email protected]

Эндопротезирование реабилитация | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

23.10.2020

Когда операция по замене тазобедренного сустава успешно завершена, начинается реабилитационный период. Его продолжительность зависит от ваших индивидуальных особенностей, но начинается он всегда в первые часы после хирургического вмешательства. Вам как пациенту необходимо следовать всем указаниям реабилитолога и ввести в практику дыхательную гимнастику и ЛФК. Так шаг за шагом вы восстанавливаете подвижность сустава и возвращаетесь к счастливой и здоровой жизни.

Важный этап эндопротезирования – реабилитация. Именно от вашего упорства и внимательности зависит успех операции.

Этапы реабилитации после эндопротезирования

Процесс реабилитации после операции эндопротезирования традиционно разделяют на несколько важных этапов. Первый из них будет проходить под неустанным присмотром медицинского персонала: врачи контролируют заживление швов, производят удаление дренажа из раны, вводят практику функционального покоя и обучают правильной двигательной активности.

Что происходит в первый день

Уже через несколько часов после операции можно пробовать давать движения голеностопному и коленному суставу, разрешено садиться и опускать голени. Первая активность всегда происходит в присутствии медицинского персонала, который контролирует правильность выполнения упражнений и наблюдают состояние пациента.

Даже если движения кажутся простыми, не стоит пренебрегать советами врачей и торопиться. Фактически, они учат вас ходить заново, а это требует много времени, регулярной дозированной практики и упорства.

Первичная реабилитация после операции эндопротезирования требует постоянной внимательности. Мышцы и связки еще очень слабы, и одно неверное движение грозит неприятными последствиями вплоть до вывиха или перелома.

Аккуратные, продуманные движения – очень важны. Благодаря им организм быстрее адаптируется к новому протезу, и восстановление проходит быстрее. Но каждое движение имеет свои особенности, поэтому на первых порах приходится привыкать к новым паттернам. После операции протезированный тазобедренный сустав нельзя сгибать в острый угол, чтобы не нарушить его фиксацию. Комфортная амплитуда ограничена прямым углом. Поэтому первые дни садиться помогают медсестры или родственники, которые перемещают оперированную конечность в правильное положение.

В дальнейшем объем разрешенных движений определяет лечащий врач, исходя из общего состояния реабилитируемого и его физиологических особенностей. Каждый случай требует индивидуального подхода, ведь крепкому юноше и хрупкой женщине средних лет необходима совершенно разная физическая нагрузка. Комплекс упражнений может включать: легкие сгибания, тренировку пальцев ног, подъем с кровати с опорой на неоперированную конечность.

Внимательно следите за положением тела даже когда лежите. Первые несколько суток разрешено спать исключительно на спине. Это не прихоть врачей, а физиологическая необходимость. Если повернуться на оперированную сторону, вес тела будет давить на протез и поврежденные ткани.

Лежать на здоровом боку обычно можно уже к концу первых суток, но поворачиваться разрешено только с помощью медсестры. Она обязательно положит вам между колен маленькую подушку или валик, чтобы сохранить естественное положение тазобедренного сустава. Дополнительно персонал клиники следит за состоянием кожи, чтобы предотвратить появление пролежней. Они помогают незначительно изменять положение тела каждые несколько часов, делают легкий массаж, обрабатывают дерму и следят за комфортом.

Первые недели после операции

Второй этап реабилитации после эндопротезирования шейки бедра начинается на следующий день. Традиционно он занимает около двух недель, во время которых постепенно наращивается двигательная активность. Сначала вместе с медбратьями вы будете учиться ходить с помощью ходунков и костылей, потом осваивать спуск и подъем по лестнице с дополнительными опорами, лечебную физкультуру и специальную реабилитационную гимнастику после эндопротезирования.

Главная задача такой активности – восстановить циркуляцию крови, уменьшить отеки и ускорить заживление. Не нужно делать упражнения через силу и боль. Они не похожи на тренировки в спортивном зале, где важно нарастить мышечную массу. Пациент и медики вместе работают над полной реабилитацией организма, поэтому каждое движение рекомендуют выполнять медленно и обдуманно. Организм постепенно запоминает микродвижения и новые паттерны.

Например, важно, чтобы в лежачем положении пальцы ног смотрели строго вверх, а нога была немного отведена в сторону. В положении сидя тазобедренный сустав должен оставаться выше коленного сустава.

Избегайте резких поворотов и движений в тазобедренном суставе. Руки и корпус могут активно двигаться, но каждое движение ног остается замедленным. Специалист по лечебной физкультуре внимательно проследит за работой мышц и исправит неправильные положения. Именно он подбирает комплекс упражнений в зависимости от анамнеза и ваших успехов. Обычно в первые дни в него входят:

• Активность для здоровой ноги, позволяющая избежать застоя лимфы.
• Сгибание и разгибание в коленном суставе прооперированной конечности, подъем и отведение ее в сторону. Микродвижения восстанавливают работоспособность нервной системы и предотвращают застой крови.
• Короткое (1–3 секунды) напряжение мышц бедер и ягодиц. Статическая нагрузка поддерживает организм в тонусе и увеличивает осознанность движений.
• Гимнастика для стоп и разминка для пальцев ног для восстановления циркуляции крови.

Шаг в здоровую жизнь

После первичной реабилитации наступает длительный период восстановления, который длится от нескольких месяцев до пары лет. В течение этого периода вы будете постепенно увеличивать продолжительность ходьбы с опорой на костыли. Изначально максимальное время одной тренировки будет составлять 30 минут. При желании прогулку можно повторить на ночь, главное — не переутомляться и следить за техникой. При правильной походке прооперированную конечность ставят прямо перед собой или с незначительным отведением бедра в сторону. Коленный сустав сгибают, когда нога остается на весу, а после соприкосновения пятки с полом колено необходимо выпрямить до конца.

Не менее осторожно необходимо подниматься по лестнице. В первый месяц после хирургического вмешательства соблюдайте ограничение — один лестничный пролет за раз. Организм пережил большой стресс и требует особого отношения: не перенапрягайте поврежденный сустав, отдыхайте лежа не менее трех раз в день. Помимо этого жизнь с новым суставом диктует ряд ограничений:

• Диетическое питание. Организм как никогда нуждается в здоровой и полезной пище, обеспечивающей поступление всех необходимых микроэлементов.
• Помощь в повседневных вещах. Весь реабилитационный период после эндопротезирования тазобедренного сустава больному нельзя нагибаться. Первые месяцы после операции родственникам и близким придется заботиться о нем: завязывать шнурки, помогать надевать носки и обувь.
• Контроль положения тела в пространстве. Следите, чтобы в сидячем положении тазобедренный сустав был выше коленного. Избегайте низких стульев и унитазов, не открывайте корпус назад, держите обе стопы на полу на расстоянии 15—20 сантиметров, не скрещивайте ноги лежа или сидя. Не носите тяжести и не наклоняйте корпус, пытаясь поднять предметы с пола, используйте для этого специальные приспособления.
• Аккуратность. В ванной и на улице в гололёд необходимо быть особенно внимательным. Одно неловкое падение грозит неприятными последствиями и переломом связанных с протезированным суставом костей.
• Используйте дополнительную опору. Первые 6—8 месяцев после операции пациенты продолжают использовать костыли, чтобы снизить нагрузку на сустав. Далее с разрешения врача костыли заменяют тростью. Ее не выбрасывают даже по завершении восстановительного периода: она пригодится при длительных прогулках и в путешествиях, когда нагрузка на протезированный сустав резко возрастает.
• Ограничение вождения автомобиля. Первые 3—4 месяца садиться за руль не рекомендуется совсем. Во время позднего этапа реабилитации необходимо делать перерывы каждые полтора—два часа, выходить из машины и разминаться.
• Регулярные медицинские обследования. Через несколько месяцев после операции рекомендовано сделать контрольный рентген. Изучив его, ортопед определит дальнейшую программу тренировок и комплекс допустимой двигательный активности.

Реабилитация после эндопротезирования в домашних условиях будет эффективной только при соблюдении этих правил.

Реабилитация после эндопротезирования | Кинезитерапия в Перми

Тазобедренный сустав: реабилитация после эндопротезирования

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава сегодня очень распространена. Проводится она исключительно тогда, когда сустав человека совершенно поврежден и его восстановление возможным не представляется. Одним из главных компонентов реабилитации после данной операции должны быть корректно подобранные физические упражнения.

Жизнь с протезом

Реабилитация после замены тазобедренного сустава должна включать специальные физические занятия. Они обеспечивают полное приживление протеза и быстрое восстановление функции сустава.

Восстановиться после эндопротезирования помогут физические упражнения, индивидуально разработанные для вас в Центре «КИНЕИС». Правильные нагрузки помогут быстрому приживлению протеза и оперативному восстановлению функционирования сустава.

В каких случаях пациенту показано эндопротезирование

Обычно к операции приходят пациенты:

• с серьезными травмами сустава – например, с переломом шейки бедра, которое часто случается у пациентов с остеопорозом, пожилых людей, реже – у людей, профессионально занимающихся спортом;
• на последних стадиях коксартроза, при котором поверхности сустава теряются способность к правильному функционированию.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Даже в случае замены сустава на очень качественный протез человеку требуется реабилитация и восстановление функционала мышц вокруг сустава. Ведь именно при помощи мышц и связок тазобедренный сустав совершает движения. И у пациентов, которым показана операция по эндопротезированию, эти самые мышцы находятся в ужасном состоянии.

Реабилитация после замены сустава должна быть направлена на устранение деструктивных изменений, вызвавших недостаток нормальной нагрузки на определенные группы мышц, дефицит кровотока к ним, спазмы, накопление солей в связочном аппарате, ухудшение обмена веществ. Именно поэтому восстановление сустава после операции не представляется возможным без физических нагрузок.

Восстановление кровотока и работы мышц

После операции необходимо прибегнуть к физическим упражнениям, чтобы вновь обеспечить поступление питательных веществ к ослабленным мышцам. Движением вы сможете «запустить» насосные функции мышечных тканей, наладить обмен веществ и кровоснабжение в мышцах. При подходящих физических нагрузках мышечный и связочный аппараты постепенно выводятся из гипотрофического состояния, отечность и боли, возникшие после операции, перестанут вас беспокоить гораздо быстрее при регулярном движении.

Бояться двигаться после операции не стоит – напротив, начать это делать следует на раннем этапе. Однако двигаться нужно продуманно и правильно. Некорректный подход к выполнению упражнений может лишь навредить вам, поэтому реабилитация после операции должна проводиться под строгим контролем специалиста.

Как проводится реабилитация после операции по эндопротезированию в центре «Кинезис»

Комплекс упражнений, который вы увидели в Интернете или которые, вам показали по телевизору, вряд ли подойдут конкретно вам. Разрабатывать программу реабилитации должен врач индивидуально для конкретного пациента. От этого зависит успех конечного результата и скорость его достижения. У врачей обычных больниц и поликлиник нет физической возможности на подбор индивидуального лечения для каждого пациента.

Именно поэтому мы предлагаем вам обратиться в Центр «Кинезис» и оценить преимущества проверенного временем подхода, чье название – кинезитерапия. У нас вы получите экспертную оценку и пристальное внимание к процессу восстановления вашего сустава после операции.

В нашем Центре кинезитерапии:

• вы пройдете детальное тестирование состояния мышечных тканей, окружающих сустав при помощи физических нагрузок и упражнений на тренажерах;
• по результатам данного тестирования и ваших КТ и МРТ-снимков, информации о проведенной операции, сопутствующих заболеваниях будет составлена индивидуальная, самая для вас оптимальная реабилитационная программа;
• наши специалисты разработают для вас комплекс движений, снижающий нагрузку на сустав в послеоперационный период, но восстанавливающий нормальный обмен веществ в мышцах вокруг сустава;
• выполнение вами упражнений будет проходить на многофункциональных безопасных тренажерах, под контролем специалиста;
• для достижения лучших лечебных результатов вам будут предложены процедуры криотерапии.

Пройдите качественную и безопасную реабилитацию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава под контролем экспертов-кинезитерапевтов. Ведь нет ничего ценнее здоровья!

Заказать звонок

Еженедельный протокол реабилитации для полной замены коленного сустава

Если у вас тяжелый артрит колена или колен, вам может помочь физиотерапия, которая поможет улучшить диапазон движений (ROM) и силу колена. Иногда боль, ограниченное движение и дегенерация суставов слишком сильны, и для восстановления оптимальной функции колена требуется хирургическое вмешательство.

PeopleImages / Getty Images

Операция по полной замене коленного сустава (TKR) обычно выполняется, когда тяжелый артрит вызывает боль в колене, ограниченность движений и крайние трудности при ходьбе.Если у вас была TKR или вы ожидаете ее получить, вам может помочь физиотерапия после операции, которая поможет вам восстановить нормальную подвижность.

Послеоперационный протокол коленного сустава — это общее руководство, которому могут следовать ваш хирург и физиотерапевт, чтобы убедиться, что вы правильно прогрессируете после операции. Протокол TKR предоставляет вам и вашему физиотерапевту основу для построения вашей программы реабилитации.

Если вы планируете операцию TKR, спросите своего хирурга, есть ли у него особый послеоперационный протокол, которому вы должны следовать.В противном случае у вашего физиотерапевта может быть терапевт, который поможет вам понять, чего ожидать во время реабилитации после операции TKR.

Послеоперационные дни 1-2

Когда вы просыпаетесь после операции TKR, ваше колено может находиться в устройстве, называемом аппаратом непрерывного пассивного движения (CPM). Этот тренажер помогает мягко и медленно сгибать и выпрямлять колено, пока вы лежите в постели.

На этом тренажере есть настройки, позволяющие регулировать количество движений в коленном суставе.Ваш лечащий врач и физиотерапевт могут работать с вами, чтобы убедиться, что аппарат CPM настроен правильно.

В первый день после операции TKR вас может посетить физиотерапевт в больнице. Они помогут вам сесть в постели, встать с постели и начать ходить. Обычно после операции используются стандартные ходунки или ходунки на колесиках, чтобы обеспечить дополнительную поддержку при ходьбе.

Ваш физиотерапевт также посоветует вам выполнять упражнения для колен, пока вы находитесь в больнице.Эти упражнения призваны помочь улучшить работу колена и силу, а также сохранить подвижность лодыжек и бедер, облегчая ходьбу.

Простые упражнения, такие как прокачка лодыжек и сжатие ягодиц, могут предотвратить скопление крови в вашем теле. Это важно для предотвращения серьезного заболевания, называемого тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Ваша главная цель в больнице после TKR — стать независимым с функциональной мобильностью, чтобы вы могли покинуть больницу и отправиться домой.Это включает в себя возможность двигаться в постели, вставать с постели и ходить. Если в вашем доме есть лестница, важно уметь перемещаться по ней, и ваш физиотерапевт в больнице может помочь вам справиться с этой задачей.

Послеоперационные недели 1-2

Через два-три дня в больнице у вас должна повыситься функциональная подвижность, и вас могут выписать домой или в центр подострой реабилитации.

Подострая реабилитация

Если вам по-прежнему требуется квалифицированный медсестринский уход или более интенсивная реабилитация, вас могут перевести в центр подострой реабилитации.Там вы сможете больше сосредоточиться на увеличении диапазона движений и силы в коленях, чтобы в конечном итоге улучшить свою функцию, достаточную для того, чтобы вернуться домой.

Подострая реабилитация длится от одной до двух недель, а обычный день включает два сеанса физиотерапии. Ваш PT будет продолжать работать над улучшением силы ваших колен и ROM, и вы можете продолжить работу с аппаратом CPM, если ваш лечащий врач сочтет это необходимым.

Домашняя и амбулаторная физиотерапия

Если вас отправят домой из больницы, вы можете попросить физиотерапевта прийти к вам домой для реабилитации.Обычно это предназначено для людей, которым может быть трудно добраться до амбулаторного физиотерапевтического учреждения.

Главная цель физиотерапии в домашних условиях — максимизировать вашу безопасную функциональную мобильность в вашем доме. Скорее всего, вы продолжите работать над ROM и силой в коленях. Функциональная подвижность, такая как ходьба и подъем по лестнице, также может быть частью вашей домашней физиотерапии после TKR.

По мере заживления хирургического разреза физиотерапевт может начать нежный массаж рубцовой ткани и мобилизацию, чтобы улучшить подвижность разреза.Это поможет коже и другим тканям вокруг колена двигаться лучше и свободнее.

Если вы можете поехать в физиотерапевтическое учреждение, вы можете начать амбулаторную физиотерапию. Здесь ваш физиотерапевт продолжит работу над улучшением вашего коленного сустава, и ожидается, что вы сможете согнуть колено под углом 90 градусов к концу 2 недели.

Послеоперационные недели 3-6

К третьей неделе после операции TKR вы должны работать в амбулаторном физиотерапевтическом учреждении.Можно начать более агрессивные упражнения ROM, и к концу 6 недели ваши движения в коленях должны постепенно улучшиться примерно до 100-105 градусов.

Вы можете получить пользу от езды на велотренажере после операции TKR. Ваш СТ поможет подобрать для вас подходящую высоту сиденья. Не удивляйтесь, если вы не сможете крутить педали полностью, когда впервые начнете ездить на велосипеде. Постепенно крутите педали вперед и назад, и по мере улучшения вашего ROM вы сможете полностью крутить педали на велосипеде.

После операции TKR следует уделять постоянное внимание укрепляющим упражнениям, и ваш физик научит вас упражнениям для улучшения силы четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий и мышц бедра. Выполнение простых упражнений на поднятие прямых ног можно выполнять, добавляя манжеты. вес на голень или щиколотку.

Ваш физиотерапевт также может использовать нервно-мышечную электрическую стимуляцию (НМЭС), чтобы улучшить мышечную активацию квадрицепса. Этот терапевтический метод помогает сократить четырехглавую мышцу за вас и улучшить вашу способность сокращать эту мышцу самостоятельно.

В течение 3–6 недель после операции физиотерапевт поможет вам улучшить способность ходить. Он или она может помочь вам перейти от ходунков к костылям Lofstrand и, наконец, к использованию трости. В конце 6 недели вы даже сможете ходить без вспомогательных приспособлений.

В это время физиотерапевт может посоветовать вам продолжать использовать лед, чтобы уменьшить боль и отек вокруг коленного сустава. Иногда отек сохраняется в течение многих недель после операции TKR.

Послеоперационные недели 7-8

В течение последних двух недель послеоперационной реабилитации TKR вы должны работать со своим физиотерапевтом, чтобы максимизировать свою функциональную подвижность. Упражнения должны по-прежнему концентрироваться на наращивании силы мышц колена и ноги.

Можно выполнять более сложные упражнения на равновесие, и использование доски BAPS может быть включено в вашу терапию, чтобы максимизировать баланс и проприоцепцию. За это время вы сможете полностью перейти к нормальной ходьбе без вспомогательных приспособлений, и ваша боль должна быть под контролем.

По мере того, как вы приближаетесь к завершению вашей реабилитации TKR, вам следует обсудить со своим PT варианты самостоятельного продолжения вашей программы упражнений. Доступ в фитнес-центр со стационарными велосипедами и оборудованием для силовых тренировок — хороший вариант, который поможет вам сохранить подвижность и силу после операции TKR.

Слово Verywell

Помните, что все люди индивидуальны, и многие факторы помогают определить общий результат после операции TKR.В то время как еженедельный протокол дает общие рамки того, чего ожидать после операции, ваше конкретное продвижение по протоколу может быть быстрее или медленнее.

Обязательно работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом и физиотерапевтом, чтобы обеспечить успешную реабилитацию TKR.

Часто задаваемые вопросы

• Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после замены коленного сустава?

  Восстановление происходит поэтапно. Вас выпишут из больницы в течение четырех дней, и вы сможете вернуться к нормальной жизни в течение трех-шести недель.Отек может сохраняться в течение нескольких месяцев после операции, и вам потребуется обратиться к физиотерапевту, чтобы восстановить подвижность.
  

• Зачем вам нужна физиотерапия после операции по замене коленного сустава?

  Сразу после операции физиотерапевт поможет вам передвигаться и научит пользоваться костылями во время заживления. Позже технический специалист оценит, хорошо ли вы восстанавливаетесь и можете ли вы заниматься повседневными делами. В последующие недели физкультурник будет предлагать упражнения для улучшения вашего диапазона движений, силы и походки.Они также будут следить за признаками проблем, таких как отек.
  

• Сколько мне нужно ходить после операции по замене коленного сустава?

  Вы будете постепенно увеличивать расстояние и время. В течение первых шести недель вам, вероятно, понадобится некоторая поддержка при ходьбе (например, трость, ходунки или костыль). Физиотерапевты могут порекомендовать вам работать до 30 минут ходьбы два или три раза в день во время восстановления.
  

реабилитационных центров после замены коленного сустава — Reliant Medical Group

Одним из наиболее важных аспектов полной замены коленного сустава является реабилитация.Правильный курс реабилитации очень важен для получения максимальной пользы от операции. После операции пациенты обычно проводят от трех до пяти дней в больнице. Большинство пациентов обычно начинают реабилитацию, находясь в больнице. После выписки из больницы пациенты будут проходить либо амбулаторное лечение, живя дома, либо стационарное лечение в реабилитационном центре.

Восстановление сил и движения

После замены колена упражнения для восстановления силы и диапазона движений имеют решающее значение.Большинство пациентов начинают стоять и ходить с помощью ходунков в течение нескольких часов после операции. Ваша программа физиотерапии начнется с легких упражнений, которые помогут вам удерживать вес на новом суставе. Выполнение упражнений на диапазон движений после операции особенно важно, чтобы рубцовая ткань не ограничивала гибкость нового сустава. Вас также научат справляться с болью после операции. Следует ожидать некоторой боли после замены коленного сустава.

Большинство реабилитационных программ при замене коленного сустава обычно включают комплекс двигательных упражнений, укрепление четырехглавой мышцы, тренировку ходьбы и повседневные тренировочные упражнения.Во время периода восстановления важно избегать перенапряжения и перенапряжения колена. Исцеление требует времени, и вам не следует торопиться с реабилитацией.

Достигая прогресса

По мере того, как вы продвинетесь в процессе реабилитации, вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Это начнется по мере вашего перехода от ходунков (или костылей) к трости. В конце концов, вам даже не понадобится трость, и вы будете ходить самостоятельно. В это время вы сможете начать подниматься по лестнице.Большинство пациентов сначала начинают с ступенек меньшей высоты, а затем переходят к ступеням стандартной высоты. Вы сможете вернуться домой, когда сможете безопасно встать с постели, пройти до 75 футов на костылях или ходунках, воспользоваться ванной и подняться и спуститься по лестнице. Ваши сеансы физиотерапии будут продолжены, когда вы вернетесь домой. Ваш терапевт хотя бы раз посетит вас дома, чтобы убедиться, что вы можете безопасно передвигаться. После того, как ваши домашние визиты завершатся, вы начнете амбулаторную физиотерапию.

Во время амбулаторной физиотерапии ваш терапевт может порекомендовать использовать тепловые или ледяные процедуры или электрическую стимуляцию, чтобы уменьшить стойкую опухоль или боль. Вы будете продолжать пользоваться ходунками или костылями, находясь дома. Ваш терапевт поможет вам увеличить вес вашего нового коленного сустава по мере его заживления. Кроме того, терапевт проведет вас через программу упражнений, которая включает в себя диапазон движений, укрепление, равновесие и упражнения на выносливость, а также функциональную активность.По мере развития терапии вы также будете изучать упражнения, которые помогут вам в повседневной деятельности, например, подниматься и спускаться по ступенькам, наклоняться и приседать. Ваш терапевт также может научить вас специальным упражнениям, которые помогут вам безопасно выполнять свою работу.

Возвращение к нормальной деятельности

Примерно через шесть недель после операции ваш врач может разрешить вам водить машину. Для этого вам нужно будет легко двигать ногами, поэтому так важны ежедневные упражнения.После того, как вы научитесь водить машину, следующий шаг — возвращение к работе. Ваш врач и физиотерапевт помогут вам определить, когда вам следует вернуться к работе. Это будет зависеть от типа работы, которую вы выполняете, и требований вашей работы. Если ваша работа требует подъема тяжестей или другого ручного труда, вам следует обсудить это со своим врачом и физиотерапевтом.

Помните, что некоторые виды досуга и спорта могут со временем повредить искусственное колено. Чем интенсивнее и интенсивнее работа, тем выше риск повреждения нового искусственного сустава или его расшатывания.Некоторые виды деятельности также могут вызвать чрезмерный износ нового искусственного колена. Вот почему, если вы хотите заниматься лыжным спортом, боевыми искусствами, высокоэффективной аэробикой, ракетками, футболом, баскетболом и другими подобными видами спорта, вам следует обсудить свои намерения с врачом. Обычно допустимы занятия с меньшим стрессом, такие как походы, игра в гольф, плавание и езда на велосипеде.

Помните, что реабилитационная терапия является жизненно важной составляющей вашего выздоровления. Ваша тяжелая работа на этом этапе будет способствовать выздоровлению и позволит вам воспользоваться всеми преимуществами операции по замене коленного сустава.

Влияние амбулаторной реабилитации на функциональную подвижность после одного тотального артропластика коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание | Ортопедия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Существуют ли краткосрочные клинически значимые различия в результатах реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава между пациентами в группе стандартной реабилитационной помощи и пациентами в любой из 3 групп вмешательства, использующих различные типы оборудования?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании сравнивалась функциональная подвижность после тотального эндопротезирования коленного сустава при выписке из амбулаторной реабилитации среди 363 пациентов, которые были случайным образом распределены в 1 из 4 групп с использованием различных типов оборудования (например, лежачего велосипеда, беговой дорожки с регулируемой массой тела, узорчатой ​​беговой дорожки). устройство электрической нервно-мышечной стимуляции и комбинация беговой дорожки с регулируемой массой тела и устройства электрической нервно-мышечной стимуляции с рисунком).Показатели активности для оценки пост-острой помощи (измерение функциональной мобильности) и расстояние до амбулатории (измерение функциональной способности) при выписке статистически не различались между группами.

Значение Это рандомизированное клиническое исследование не выявило статистически значимых различий в функциональных результатах после выписки в зависимости от типа оборудования, используемого во время амбулаторной реабилитации пациентов после тотального артропластики коленного сустава.

Важность Даже без доказательств, практикующие врачи-реабилитологи продолжают внедрять новые вмешательства для улучшения результатов мобильности для растущего населения после недавней тотальной артропластики коленного сустава (TKA).

Объектив Сравнить результаты функциональной мобильности после ТКА среди 3 недавно разработанных протоколов физиотерапии со стандартным протоколом реабилитации после ТКА.

Дизайн, обстановка и участники Это рандомизированное клиническое исследование включало 4 группы исследований, реализованных в 15 амбулаторных клиниках в рамках единой системы здравоохранения в Балтиморе, Мэриленд, и Вашингтоне, округ Колумбия, с октября 2013 года по апрель 2017 года.В число участников входили пациенты, перенесшие плановую одностороннюю ТКА, в возрасте 40 лет и старше, начавшие амбулаторную физиотерапию в течение 24 дней после ТКА. Всего было обследовано 505 пациентов и 386 участников. Пациенты дали информированное согласие и были случайным образом распределены в 1 из 4 групп. Ослепление пациентов и лечащих терапевтов было невозможно из-за характера вмешательства. Анализ проводился по модифицированному принципу намерения лечить с октября 2017 года по май 2019 года.

Вмешательства Контрольная группа использовала стандартный лежачий велосипед в течение 15-20 минут каждое занятие. В вмешательствах использовался 1 из 3 методов в течение 15-20 минут каждое занятие: (1) беговая дорожка с регулируемой массой тела, (2) устройство для электрической нервно-мышечной стимуляции с рисунком или (3) комбинация беговой дорожки и электрической нервно-мышечной стимуляции.

Основные результаты и мероприятия Результаты включали в себя базовую оценку мобильности по оценке активности для оказания неотложной помощи, оценку результатов, сообщаемых пациентом, и тест на 6-минутную ходьбу.Результаты оценивались на исходном уровне, ежемесячно и при выписке из амбулаторного лечения.

Результаты Данные 363 пациентов (средний [SD] возраст, 63,4 [7,9] года; 222 [61,2%] женщины) были включены в окончательный анализ, включая 92 участника, рандомизированных в контрольную группу, 91 участника, рандомизированного в группу беговой дорожки, 90 участников. рандомизировано в группу устройств нервно-мышечной стимуляции, и 90 участников рандомизированы в группу комбинированного вмешательства. Показатели активности для оказания помощи после острой помощи при выписке были одинаковыми во всех группах, начиная от 61.От 1 до 61,3 ( P = 0,99) с улучшением не менее 9,0 баллов ( P = 0,80) по сравнению с исходным уровнем. Расстояния, измеренные в тесте с 6-минутной ходьбой, статистически не различались между группами (диапазон 382,9-404,5 м; P = 0,60).

Выводы и значимость Это рандомизированное клиническое исследование не выявило статистически или клинически значимых различий в результатах в 4 группах. Поскольку результаты были схожими в разных группах, клиницистам следует вместо этого учитывать относительные затраты на адаптацию реабилитации ТКА.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02426190

Количество операций по тотальному эндопротезированию коленного сустава (ТКА) за последние десятилетия значительно увеличилось благодаря как увеличению спроса, так и предложения. ¹ На стороне спроса растет население с увеличением продолжительности жизни и уровнем ожирения, что способствует увеличению распространенности остеоартрита коленного сустава. Со стороны предложения — увеличение числа хирургов-ортопедов, выполняющих ТКА, все чаще применяя менее инвазивные процедуры. ²

Изменения в платежной политике в США за последнее десятилетие переместили реабилитацию после TKA в основном на домашнее медицинское обслуживание и амбулаторное лечение. Пациенты часто стремятся к более быстрому функциональному восстановлению с точки зрения мобильности по месту жительства (т. Е. Способности передвигаться на ≥200 м, безопасно перемещаться по бордюрам, использовать попеременную походку вверх и вниз по 2 ступеням лестницы с использованием 1 поручня, а также переходить в машину или кресло и выходить из них) чтобы они могли быстро вернуться к своему обычному распорядку дня, особенно среди людей трудоспособного возраста. ^{3 -12}

Многочисленные исследования показали, что реабилитация связана с улучшенными исходами после ТКА, независимо от того, сравнивается ли реабилитация, полученная в разных условиях, или исследуются разные протоколы физиотерапии (ФТ). ^{13 -23} Обычно для этого требуется активное участие пациента, включающее упражнения с опорой на вес, активный диапазон движений и тренировку походки. Однако страх пациента перед падением и послеоперационная боль, сопровождающая нагрузку на вес и диапазон движений, часто ограничивают способность пациента в полной мере участвовать в ПК и, таким образом, продлевают выздоровление пациента.

Предыдущие исследования ^{24 -28} показали, что поддержание части веса тела пациента во время терапии может помочь уменьшить боль и облегчить вовлечение пациента в более агрессивную терапию. Точно так же исследования, в которых использовались упряжные системы поддержки массы тела, показали положительную связь с функциональным приростом. ^{24 -28} В этом рандомизированном клиническом исследовании использовалась беговая дорожка, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, с использованием запатентованной технологии Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства для разгрузки части веса тела во время терапии без каких-либо ремней или ремней.Беговая дорожка обеспечивает точную частичную нагрузку, которую можно регулировать по мере прогрессирования пациента. Исследования с использованием этого оборудования показали положительное влияние на результаты реабилитации детей с церебральным параличом и пациентов, перенесших операцию на колене и восстановление ахиллова сухожилия. ^{29 -31}

Исследования также продемонстрировали дополнительную эффективность включения электрической стимуляции в PT для послеоперационного нервно-мышечного переобучения. ^{32 -37} Нервно-мышечная стимуляция исторически использовалась для облегчения боли, снятия мышечных спазмов, увеличения диапазона движений, предотвращения атрофии неиспользования мышц, увеличения кровообращения и переобучения мышц. В этом исследовании использовалось устройство для электрической нервно-мышечной стимуляции, в котором используется волновая форма, имитирующая работу мышц во время заданной активности, чтобы лучше облегчить нервно-мышечное переобучение во время терапии.

В исследовании сравнивались результаты реабилитации после ТКА среди 3 недавно разработанных протоколов ПК и традиционного протокола, в котором лежачий велосипед используется в качестве контрольной руки среди пациентов с односторонним ТКА в амбулаторных условиях.Три новых вмешательства включали (1) беговую дорожку с регулируемой массой тела, (2) устройство для электрической нервно-мышечной стимуляции (PENS) и (3) оба вместе.

Это исследование представляло собой рандомизированное клиническое исследование с 4 группами в параллельных группах, в котором сравнивались результаты реабилитации между 3 группами вмешательства и контрольной группой среди пациентов, перенесших ТКА. Это исследование было проведено в 15 амбулаторных клиниках в рамках единой реабилитационной сети в Балтиморе, штат Мэриленд, и Вашингтоне, округ Колумбия, региона (Протокол исследования в Приложении 1).Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом институциональным наблюдательным советом MedStar Health Research Institute. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника. Об этом исследовании сообщается в соответствии с Сводными стандартами отчетности по испытаниям (CONSORT).

Набор начался в октябре 2013 г .; исследование закончилось в апреле 2017 года, когда последние пациенты завершили курс ПК. Подходящими для исследования лицами были те, кто (1) перенес плановую одностороннюю ТКА и начал амбулаторную ПК в течение 24 дней после ТКА; (2) были в возрасте 40 лет и старше; и (3) весил менее 300 фунтов (чтобы преобразовать в килограммы, умножьте на 0.45) из-за ограничения веса беговой дорожки, регулируемого по массе тела.

Участники были исключены, если они (1) перенесли любую процедуру замены суставов нижних конечностей менее чем за 1 год до текущего ТКА; (2) участвовали в судебном процессе, связанном с травмой или заболеванием, связанным с их текущим ТКА; (3) недавно имели в анамнезе неврологические расстройства, ревматоидный артрит или подагру; (4) находились на активном лечении рака и имели в анамнезе злокачественные новообразования нижних конечностей или недавно имели признаки или симптомы рака, химиотерапии или лучевой терапии; (5) не смогли продолжить или продолжить запланированную амбулаторную программу из-за осложнений, таких как раневая инфекция, связанных с процедурой TKA или необходимой манипуляции под анестезией из-за жесткости колена после TKA ³⁸ ; и (6) получали более 2 недель других послеострых услуг до амбулаторного PT.

Каждый сеанс реабилитационного лечения в течение 8-12 недель (2-3 раза в неделю) состоял из 3 фаз: фазы упражнений и кондиционирования (15-20 минут), фазы практической терапии и лечения (30-40 минут). минут), и заключительная фаза обезболивания и контроля отека (15 минут). Контрольное вмешательство в исследовании и 3 новых вмешательства использовались в фазе упражнений и кондиционирования.

Фаза упражнений и кондиционирования направлена ​​на увеличение кровотока и податливость тканей, окружающих хирургический сустав, к следующей фазе практической терапии.Пациенты контрольной группы использовали стандартный лежачий велосипед.

Группа вмешательства 1 использовала беговую дорожку с регулируемой массой тела во время фазы упражнения для разгрузки частичной массы тела при ходьбе по беговой дорожке. Физиотерапевты определили пороговую величину разгрузки веса тела, которая сводила к минимуму боль и позволяла пациентам свободно двигаться на беговой дорожке. Со временем физиотерапевты уменьшили поддерживаемую массу тела по мере переносимости. Физиотерапевты также определили подходящую скорость ходьбы, позволяющую пациентам сохранять правильную походку на беговой дорожке.

Группа вмешательства 2 использовала РУЧКИ на ноге, подвергшейся ТКА, при использовании лежачего велосипеда во время фазы упражнений. Блок PENS поддерживает раннее восстановление мышечных временных паттернов агонистов / антагонистов, чтобы стимулировать нервно-мышечное переобучение после TKA.

В группе вмешательства 3 на начальном этапе использовались как беговая дорожка с регулируемой массой тела, так и РУЧКИ. Комбинация одновременно разгружала часть веса пациента и способствовала правильному задействованию мышц во время ходьбы.

Практическая и лечебная фаза касалась укрепления, нервно-мышечного перевоспитания и мануальной терапии. Эта фаза, разработанная физиотерапевтами, была адаптирована к индивидуальным потребностям пациента и функциональным целям. Обычно это был формат один на один, работая напрямую с физиотерапевтом.

Заключительная фаза предусматривала переход от нагрузки к отдыху после сеанса интенсивной терапии. Физиотерапевты стремились свести к минимуму вторичные травмы и потерю прогресса из-за лечения боли и воспаления до завершения сеанса лечения.

Все физиотерапевты прошли строгий однодневный очный тренинг с последующими визитами главного исследователя (C.J.H.) в каждую клинику и регулярными конференц-звонками (раз в две недели или месяц), чтобы гарантировать соблюдение стандартизированного протокола исследования.

Основными критериями результатов исследования были показатель активности в пост-острой помощи (AM-PAC) ^{39 -42} базовый показатель мобильности и тест на 6-минутную ходьбу.Оба были измерены при первоначальной оценке, ежемесячно и при выписке из амбулаторного стационара. AM-PAC — это прибор для измерения функциональных уровней в трех областях, о которых сообщают пациенты: базовая мобильность, повседневная активность и прикладное познание. Для целей исследования измерялась только базовая область мобильности. В этом исследовании использовалась краткая бумажная форма AM-PAC, предназначенная для амбулаторных больных. Краткая форма состоит из 18 вопросов и дает необработанный балл (от 18 до 72), преобразованный в балл от 29.От 41 до 80,30 в зависимости от степени сложности предмета. Более высокие преобразованные баллы означают более высокую функциональную мобильность (например, ограниченная мобильность в помещении, ≤51,9; повышенная мобильность в помещении, 52–65,9; и мобильность на улице, 66–84). ⁴⁰

Тест на 6-минутную ходьбу — это мера функциональной способности, разработанная для оценки выносливости при ходьбе у пациентов в возрасте от 60 до 90 лет. ^{43 -48} Тест использовался в качестве критерия эффективности в различных группах населения, включая здоровых пожилых людей, пациентов, перенесших инсульт, и пациентов, перенесших артропластику коленного или тазобедренного сустава. ^{47 , 49 -58} Тест на 6-минутную ходьбу измеряет расстояние, которое человек может пройти за 6 минут по твердой плоской поверхности с любым разрешенным вспомогательным устройством. Также была собрана другая информация, относящаяся к TKA или реабилитации после TKA, включая использование вспомогательных устройств, обезболивающих и статус веса.

Мощность исследования оценивалась с использованием программного обеспечения Power Analysis and Sample Size, версия 2008 (статистическое программное обеспечение NCSS).Первичным результатом была основная область мобильности AM-PAC. Расчеты мощности основывались на первичных гипотезах с использованием теста t . Мощность была установлена ​​на 80%, а уровень двустороннего α был установлен на 0,016 с использованием поправки Бонферрони. Основываясь на результатах предыдущих исследований и рекомендациях группы разработчиков AM-PAC, мы использовали среднюю разницу в 4 балла со стандартным отклонением 8 в областях базовой мобильности как клинически значимое изменение от исходного уровня к выписке для расчета размера выборки для изучение. ^{39 -42} Минимальный размер выборки, необходимый для каждой группы, составлял 90 пациентов.

Рандомизация проводилась сразу после того, как участник предоставил информированное согласие в каждой исследовательской клинике. Участников случайным образом распределили в контрольную группу или в одну из групп вмешательства с использованием рандомизированного пермутируемого блочного дизайна размером 8. ⁵⁹ Групповое распределение каждого участника основывалось на индивидуальном для конкретного места, последовательно пронумерованном идентификаторе исследования при включении.Рандомизация была стратифицирована на основе исследовательского центра для устранения потенциального центрального эффекта или систематической ошибки. Это помогло смягчить предвзятость, которая могла возникнуть из-за различий в группах пациентов, управлении медицинской помощью и других контекстных факторах, которые могут быть уникальными для конкретного места исследования.

Участники исследования и лечащие физиотерапевты не были ослеплены групповым назначением участников. Чтобы смягчить потенциальную систематическую ошибку, вызванную неслепотой, мы выбрали AM-PAC и тест с 6-минутной ходьбой в качестве двух основных объективных критериев оценки результатов из-за их превосходной межэкспертной надежности, внешней валидности и минимальной уязвимости к смещению оценок. ^{41 , 42,47 , 60 -63}

В исследовании изучалась описательная статистика, частотные распределения и графические графики переменных для выявления любых ошибок данных, выбросов, количества и характера пропущенных данных, а также нормальности распределений. Базовые характеристики популяции исследования были представлены в виде средних значений (со стандартными отклонениями) или пропорций по группам лечения. Разницу в средних между 4 группами сравнивали с использованием дисперсионного анализа; разница в процентах сравнивалась с использованием критерия χ ² .Анализ проводился с использованием модифицированного намерения лечить. Отсутствующие данные о результатах были исправлены с использованием множественного вменения и переноса последнего наблюдения. ⁶⁴ Средние значения (SD) AM-PAC и теста 6-минутной ходьбы были рассчитаны на исходном уровне, ежемесячно и при выписке. Кроме того, линейные смешанные модели использовались для оценки эффектов лечения между исходами и групп лечения, контролирующих ковариаты, такие как пол, возраст, индекс массы тела, занятость и курс амбулаторной терапии, для устранения потенциальных случайных эффектов на уровне пациента.Модели оценивались с использованием анализа разницы в разнице от начального до выписки и подхода повторных измерений с промежуточными оценками через 1 и 2 месяца после первоначальной оценки. Весь анализ проводился в статистическом программном обеспечении R версии 3.4 (проект R для статистических вычислений) с использованием пакетов lme4 , R2wd , doBy и ggplot2 . Данные были проанализированы с октября 2017 года по май 2019 года.

Всего 505 пациентов, перенесших ТКА, были проверены на соответствие критериям отбора, из них 45 не соответствовали критериям включения, а 74 отказались участвовать.Остальные 386 подходящих пациентов согласились участвовать. Поток участников представлен на рисунке. Среди них 95 пациентов были рандомизированы в контрольную группу, 96 пациентов были рандомизированы в группу вмешательства 1, 96 пациентов были рандомизированы в группу вмешательства 2 и 99 пациентов были рандомизированы в группу вмешательства 3. Данные 23 пациентов были исключены из анализа по причине к недостаточным данным и отказу от исследования. Следовательно, в окончательный анализ были включены данные 363 пациентов, включая 92 пациента в контрольной группе, 91 пациента в группе вмешательства 1, 90 пациентов в группе вмешательства 2 и 90 пациентов в группе вмешательства 3.

В целом пациенты не различались по группам (Таблица 1 и Таблица 2): средний возраст (SD) составлял 63,4 (7,9) года, 222 (61,2%) были женщины, 244 (67,2%) были белыми, 183 (50,4%) ) имели как минимум степень бакалавра, а 361 (99,4%) проживали дома. Большинство пациентов имели избыточный вес (108 пациентов [29,8%]) или ожирение (200 пациентов [55,1%]). Большинство из них имели частную страховку (220 пациентов [60,6%]) или Medicare (117 пациентов [32,3%]). Большинству пациентов ТКА и реабилитация проводились в рамках системы здравоохранения, в которой проводилось исследование (267 пациентов [73.6%]). В контрольной группе был более высокий процент пациентов с заменой левого колена (60 пациентов [65,2%]) по сравнению с другими группами (группа вмешательства 1:40 пациентов [44,0%]; группа вмешательства 2: 41 пациент [45,6%] 3-я группа вмешательства: 44 пациента [48,9%]). Примерно у одной пятой пациентов в анамнезе выполнялась ТКА (63 пациента [17,4%]) или протезирование тазобедренного сустава (14 пациентов [3,9%]). Средняя продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (межквартильный размах) составила 3 ​​(2-3) дня.

Многие пациенты прошли некоторую форму реабилитации после ТКА, в основном, на дому, до амбулаторного лечения.Средняя продолжительность (межквартильный размах) между ТКА пациентов и первоначальной амбулаторной оценкой составляла 20 (10-22) дней в контрольной группе, 18 (9-21) дней в группе вмешательства 1, 20 (14-21) дней в группе вмешательства. 2 и 19 (7–21) дней в группе вмешательства 3. Каждая группа имела аналогичный уровень функциональной мобильности, измеренный с помощью баллов AM-PAC и теста 6-минутной ходьбы на исходном уровне (таблица 3).

Пациентов лечили в общей сложности 21 лицензированный физиотерапевт, специализирующийся на ортопедической и опорно-двигательной реабилитации, в 15 амбулаторных клиниках.Физиотерапевты набрали и пролечили от 10 до 68 пациентов каждый.

Выписка из амбулаторного врача

Амбулаторные курсы лечения длились примерно 60 дней, включая примерно 14–15 посещений в 4 группах (таблица 2). При выписке большинство пациентов могли нести свой полный вес без вспомогательных приспособлений (330 пациентов [90.9%]). Более половины пациентов в исследовании по-прежнему использовали обезболивающие (204 пациента [56,2%]), в основном безрецептурные лекарства по мере необходимости. Практически все жили дома после выписки из амбулаторной реабилитации (362 пациента [99,7%]).

В разных группах средние (SD) баллы AM-PAC при выписке были одинаковыми (контроль: 61,3 [5,3]; группа вмешательства 1: 61,3 [5,4]; группа вмешательства 2: 61,1 [6,1]; группа вмешательства 3: 61,2 [6,4]) ; П =.99). От исходного уровня до выписки из амбулаторной реабилитации показатели AM-PAC пациентов улучшились во всех группах (среднее изменение [SD]: контроль — 9,0 [8,4]; группа вмешательства 1 — 10,0 [7,3]; группа вмешательства 2 — 9,3 [6,4]; вмешательство). группа 3: 9,4 [7,2]; P = 0,80).

При выписке не было статистически значимой разницы в среднем (SD) расстоянии, на которое пациенты из каждой группы могли ходить, на основании теста 6-минутной ходьбы (контроль: 404,5 [107,8] м; группа вмешательства 1: 385.7 [127,8] м; группа вмешательства 2: 382,9 [128,6]; группа вмешательства 3: 395,2 [105,1] м; P = 0,60). От исходного уровня до выписки из амбулаторного лечения пациенты могли пройти по крайней мере дополнительно 144,2 м между группами (среднее изменение [SD]: контрольная группа, 155,6 [95,9] м; группа вмешательства 1, 144,2 [112,9] м; группа вмешательства 2 , 159,1 [125,2] м; группа вмешательства 3, 168,4 [116,7] м; P = 0,55).

Линейное смешанное моделирование с поправкой на демографические характеристики пациентов и различия в продолжительности амбулаторного лечения и количестве посещений подтвердили нескорректированные наблюдения (eTable 1 в Приложении 2).Пациенты в группах вмешательства не имели значительного улучшения показателей AM-PAC или результатов теста 6-минутной ходьбы при выписке по сравнению с изменением в контрольной группе. Аналогичным образом, линейные смешанные модели с повторными измерениями не показали статистически значимой тенденции (см. Рис. 1 и рис. 2 в Приложении 2).

Это рандомизированное клиническое исследование не обнаружило статистически значимых различий в результатах мобильности между контрольной группой и всеми тремя группами вмешательства, измеренными по шкале AM-PAC.Пациенты достигли аналогичного функционального уровня при выписке и прогрессировали от исходного уровня до выписки более чем в 2 раза (т. Е. ≥9,0 балла) по сравнению с предполагаемым минимально определяемым клиническим изменением в 4 балла. ^{39 -42} Более 92% пациентов в исследовании могли передвигаться либо в помещении (оценка AM-PAC, 52-65,9), либо на открытом воздухе (оценка AM-PAC, 66-83,9) при выписке, что является существенным улучшением по сравнению с почти половина пациентов с ограниченной подвижностью в помещении (оценка AM-PAC, 34–51,9) на исходном уровне. Мы также не обнаружили статистически значимых различий в показателях пациентов в тесте с 6-минутной ходьбой.Пациенты смогли пройти как минимум дополнительно 144,2 м, что более чем в 2 раза превышает минимальное обнаруживаемое изменение в 61,3 м, предложенное Kennedy et al. ⁴⁸

Это рандомизированное клиническое исследование дало результаты, аналогичные предыдущим амбулаторным исследованиям ^{16 , 21} , в которых пациенты улучшили свою функциональную мобильность после ТКА после амбулаторной реабилитации с одинаковой скоростью, независимо от исследуемой группы. Возможно, что отсутствие значительных различий между контрольной и экспериментальной группами отчасти обусловлено длительным периодом до начала амбулаторного ПВ (т. Е. 15-16 дней после ТКА).Оптимальное окно, если таковое имеется, для включения либо беговой дорожки с регулируемой массой тела, либо блока PENS для устранения основных препятствий (страх падения и боль после ТКА), возможно, исчезло к тому времени, когда некоторые пациенты исследования начали амбулаторную терапию.

Клинические и политические последствия и последствия для будущих исследований

Существует множество различных методов терапии после ТКА, многие из которых утверждают, что улучшают результаты при одновременном сокращении необходимого времени реабилитации.Небольшие клиники изо всех сил пытаются позволить себе стоимость или найти место, необходимое для современного оборудования, которое обещает ускоренные результаты. Это исследование показало, что восстановление было одинаковым независимо от типа используемого оборудования. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, выиграют ли определенные субпопуляции по-разному от каждого из методов, использованных в этом исследовании ^{65 -67} , и есть ли разные характеристики среди тех, кто получил наибольшую или наименьшую пользу в данной группе исследования.Кроме того, необходимы исследования, чтобы определить, существует ли лучшее время для определения того, когда (например, раньше) включение различных методов, таких как использованные в исследовании, будет способствовать более быстрому выздоровлению и даст лучшие результаты реабилитации после ТКА. Таблица 2 в Приложении 2, в которой представлены результаты между ранними и более поздними участниками (дихотомическое разделение) в рамках каждого вмешательства, может предоставить информацию для стимулирования исследования того, привели ли сроки вмешательств к каким-либо клинически значимым различиям между группами.

На лечение послеострых заболеваний во всех условиях приходится 73% разброса расходов Medicare на одного получателя, ⁶⁸ , причем амбулаторное лечение является одним из наименее дорогих. Тем не менее, по-прежнему существуют неисчислимые различия в практике и стоимости амбулаторной реабилитации. Учитывая, что ТКА стала относительно рутинной процедурой с предсказуемыми траекториями затрат, клиническим руководителям и экспертам по политике здравоохранения надлежит определять финансово ответственные траектории и протоколы, которые дают оптимальные результаты.Результаты этого исследования об отсутствии клинически или статистически значимых различий между 4 группами предполагают, что следующим важным шагом будет определение наиболее экономичного протокола, который обеспечит наилучшие функциональные результаты для этой растущей популяции.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Исследование было ограничено одной системой здравоохранения, что может ограничить обобщаемость исследования, но помогло облегчить тесное сотрудничество и поддержку со стороны передовых клиницистов, а также обеспечить последовательное выполнение и администрирование протокола исследования.Участие клиницистов добавило огромной ценности исследованию. Это также говорит о преимуществах встраивания исследования в практику, где доказательства могут быть быстрее применены, когда это применимо. ⁶⁹ Что наиболее важно, это может способствовать повышению заинтересованности заинтересованных сторон в результатах, необходимых для изменения клинической практики, когда этого требуют результаты исследования.

Отсутствие ослепления из-за его невозможности могло внести неизвестную или непреднамеренную систематическую ошибку в ходе исследования.Возможность обобщения результатов исследования может быть ограничена, поскольку оно проводилось в рамках одной системы здравоохранения с практикой, которая может не соответствовать таковой в других амбулаторных клиниках.

Исследование не обнаружило статистически или клинически значимых различий между четырьмя группами. Поскольку результаты были одинаковыми для разных групп, клиницисты могут вместо этого рассмотреть относительные затраты на адаптацию реабилитации ТКА.

Принята к публикации: 26 июня 2020 г.

Опубликовано: 17 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.16571

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Hsieh CJ et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Chinghui Jean Hsieh, PhD, Агентство медицинских исследований и качества, Департамент здравоохранения и социальных служб, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Хсие имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Hsieh, DeJong, Vita.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Hsieh, DeJong, Zeymo, Desale.

Составление рукописи: Се, ДеДжонг, Вита, Зеймо.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Hsieh, DeJong, Vita, Desale.

Статистический анализ: DeJong, Zeymo, Desale.

Получено финансирование: Се, ДеДжонг.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hsieh, DeJong, Vita.

Наблюдение: Се, ДеДжонг, Вита.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Исследование результатов реабилитации после артропластики коленного сустава финансировалось двумя совместными предприятиями — Национальной реабилитационной сетью MedStar и пригородной больницей, Johns Hopkins Medicine и Региональным медицинским центром Peninsula — региональной системой здравоохранения полуострова и Accelerated Care Plus (ACP). ).Натуральная поддержка была предоставлена ​​AlterG в виде беговых дорожек с регулируемой массой тела по сниженным ценам, ACP в виде портативных электрических нейромышечных стимуляторов с рисунком, а также административным и клиническим персоналом Национальной реабилитационной сети MedStar.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

Дополнительные материалы: Джон Брикли, штат Массачусетс, Массачусетс Национальная сеть реабилитации), поддержали это исследование. Брайан Каплан, DPT; Карисса Коланджело, Общественная ассоциация врачей; Джастин Купер, MPT; Дайан Даллап, MPT; Стефани Файерстоун, DPT; Джеймс Фишер, MPT; Стив Франц, PT; Марк Массельман, PT; Джордж Посковер, MPT; Девина Рэйбак, DPT; Николь Шенк, DPT; Лоррейн Стучински, MPT; Шэрон Уилсон, MPT; и Пол Зиглер, MPT (MedStar Health Physical Therapy), выступали координаторами исследования и лечащими физиотерапевтами в исследовании.Кристин Фишер; Лиза Хайен, BSN, RN; Дана Белонгиа, LICSW; и M. Melissa Cleaveland (MedStar Health) выполняли функции координаторов клинической помощи в послеострых случаях и помогали продвигать исследование среди потенциальных участников. Ming-Jye Hu, MS, управлял базой данных и REDCap. Генри Баучер, доктор медицины; Франк Эберт, доктор медицины; Роберт МакКинстри, доктор медицины; Ричард Левин, доктор медицины; Ричард Хинтон, доктор медицины; Эллисон Филлар, доктор медицины; Джон О’Доннелл, доктор медицины; Кеннет Теппер, доктор медицины; Джейсон Хаммонд, доктор медицины; Майкл Джейкобс, доктор медицины; Джеймс Тоцци, доктор медицины; Эван Аргинтар, доктор медицины; Дэвид Джонсон, доктор медицины; Wiemi Douoguih, MD; Савья Тхаккар, доктор медицины; Брайан Эванс, доктор медицины; Марк Завадски, доктор медицины; Джон Климкевица, доктор медицины; и Джеймс («Райан») Макдонелл, доктор медицины (MedStar Health), — хирурги-ортопеды, направлявшие пациентов для участия в исследовании.

2. Тянь W, ДеДжонг G, коричневый M, Hsieh CH, Замфиров ЗП, Рог SD. Взгляд вверх: факторы, формирующие потребность в реабилитации после острой замены суставов. Arch Phys Med Rehabil . 2009; 90 (8): 1260-1268. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.10.035PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Bean JF, Кили DK, LaRose S, Алиан J, Frontera WR. Является ли подъем по лестнице клинически значимым показателем нарушения силы ног у пожилых людей из группы риска? Arch Phys Med Rehabil .2007; 88 (5): 604-609. DOI: 10.1016 / j.apmr.2007.02.004PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Коричневый CJ, Брэдберри C, Хауз SG, Хикман L, Рэй H, кожура C. Определение передвижения по сообществу с точки зрения пожилого человека. Дж. Гериатр Phys Ther . 2010; 33 (2): 56-63.PubMedGoogle Scholar6.Guralnik JM, Ферруччи L, Пипер CF, и другие. Функция нижних конечностей и последующая нетрудоспособность: согласованность между исследованиями, прогностическими моделями и ценность одной только скорости походки по сравнению с батареей коротких физических нагрузок. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2000; 55 (4): M221-M231. DOI: 10.1093 / gerona / 55.4.M221PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Harada Н, Чиу V, Дамрон-Родригес Дж., Фаулер E, Siu А, Рувим БД. Скрининг на нарушение равновесия и подвижности у пожилых людей, проживающих в учреждениях интернатного типа. Физика . 1995; 75 (6): 462-469. DOI: 10.1093 / ptj / 75.6.462PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Лесли LR.Тренировка функциональной независимости. В: Коттке FJ, Lehmann JF, ред. Справочник Крузена по физической медицине и реабилитации . 4-е изд. WB Saunders Co; 1990: 564-570.

12.Гуральник JM, Simonsick EM, Ферруччи L, и другие. Краткая батарея физической работоспособности для оценки функции нижних конечностей: связь с самооценкой инвалидности и прогнозом смертности и госпитализации. Дж. Геронтол .1994; 49 (2): M85-M94. DOI: 10.1093 / geronj / 49.2.M85PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Деджонг G, рог SD, Smout RJ, Тиан W, Путман K, Gassaway Дж. Результаты совместной заместительной реабилитации при выписке из учреждений квалифицированного сестринского ухода и стационарных реабилитационных центров. Arch Phys Med Rehabil . 2009; 90 (8): 1284-1296. DOI: 10.1016 / j.apmr.2009.02.009PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Bade MJ, Struessel Т, Дейтон М, и другие.Сравнение ранней высокоинтенсивной и низкоинтенсивной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017; 69 (9): 1360-1368. DOI: 10.1002 / acr.23139PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Buhagiar Массачусетс, Нейлор JM, Харрис IA, Xuan W, Эди S, Левин А. Оценка результатов стационарной или клинической реабилитации по сравнению с домашней реабилитацией после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Открытие сети JAMA . 2019; 2 (4): e192810. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.2810PubMedGoogle Scholar18.Fransen М, Нэрн L, Бриджитт L, и другие. Постострая реабилитация после тотального эндопротезирования коленного сустава: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее отдаленные результаты. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2017; 69 (2): 192-200. DOI: 10.1002 / acr.23117PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Han AS, Нэрн L, Хармер AR, и другие.Ранняя реабилитация после операции по замене коленного сустава: многоцентровое, неэффективное, рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее домашнюю программу упражнений с обычным амбулаторным лечением. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2015; 67 (2): 196-202. DOI: 10.1002 / acr.22457PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Harmer AR, Нейлор JM, Кросби J, Рассел Т. Наземная реабилитация по сравнению с водной реабилитацией после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное простое слепое исследование. Rheum артрита .2009; 61 (2): 184-191. DOI: 10.1002 / art.24420PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Jakobsen TL, Кехлет H, Husted H, Петерсен J, Бандхольм Т. Ранняя прогрессивная силовая тренировка для ускорения восстановления после ускоренной тотальной артропластики коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2014; 66 (12): 1856-1866. DOI: 10.1002 / acr.22405PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ko V, Нейлор J, Харрис Я, Кросби J, Йео А, Миттал R.Индивидуальная терапия не превосходит групповую или домашнюю терапию после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное исследование превосходства. J Bone Joint Surg Am . 2013; 95 (21): 1942-1949. DOI: 10.2106 / JBJS.L.00964PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Dobkin B, Барбо H, Дефорж D, и другие; Группа исследования опорно-двигательного аппарата с травмой спинного мозга. Эволюция исходов, связанных с ходьбой, в течение первых 12 недель реабилитации при неполной травме спинного мозга: многоцентровое рандомизированное исследование опорно-двигательного аппарата при травме спинного мозга. Neurorehabil Neural Repair . 2007; 21 (1): 25-35. DOI: 10.1177 / 1545968306295556PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Dobkin BH, Apple D, Барбо H, и другие. Методы рандомизированного испытания тренировок на беговой дорожке с опорой на вес в сравнении с традиционными тренировками для ходьбы во время стационарной реабилитации после неполной травмы спинного мозга. Neurorehabil Neural Repair . 2003; 17 (3): 153-167. DOI: 10.1177 / 088843

55508PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mossberg КА, Орландер EE, Norcross JL. Кардиореспираторная способность после тренировки на беговой дорожке с опорой на вес у пациентов с черепно-мозговой травмой. Физика . 2008; 88 (1): 77-87. DOI: 10.2522 / ptj.20070022PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Sullivan KJ, Ноултон ЛЮ, Добкин BH. Ступенчатая тренировка с поддержкой веса тела: влияние скорости беговой дорожки и практических парадигм на восстановление опорно-двигательного аппарата после инсульта. Arch Phys Med Rehabil .2002; 83 (5): 683-691. DOI: 10.1053 / apmr.2002.32488PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Toole Т, Мейтленд CG, Уоррен E, Hubmann MF, Panton L. Влияние ходьбы по беговой дорожке с нагрузкой и разгрузкой на равновесие, походку, риск падения и повседневную активность при паркинсонизме. Нейрореабилитация . 2005; 20 (4): 307-322. DOI: 10.3233 / NRE-2005-20406PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Avramidis K, удар PW, Тейлор ПН, Суэйн ID.Эффективность электростимуляции медиальной широкой мышцы бедра в реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2003; 84 (12): 1850-1853. DOI: 10.1016 / S0003-9993 (03) 00429-5PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Gotlin RS, Hershkowitz S, Juris PM, Гонсалес EG, Скотт WN, Insall JN. Влияние электростимуляции на отставание разгибателей и продолжительность пребывания в больнице после тотального эндопротезирования коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil .1994; 75 (9): 957-959. DOI: 10.1016 / 0003-9993 (94)

-8PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Lewek М, Стивенс Джей, Снайдер-Маклер L. Использование электрической стимуляции для увеличения силы четырехглавой мышцы бедра у пожилого пациента после тотального эндопротезирования коленного сустава. Физика . 2001; 81 (9): 1565-1571. DOI: 10.1093 / ptj / 81.9.1565PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Mintken ЧП, плотник KJ, Экхофф Д, Корт ВМ, Стивенс JE.Ранняя нервно-мышечная электростимуляция для оптимизации функции четырехглавой мышцы после тотального эндопротезирования коленного сустава: клинический случай. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2007; 37 (7): 364-371. DOI: 10.2519 / jospt.2007.2541PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Snyder-Mackler L, Delitto А, Стралка SW, Бейли SL. Использование электрической стимуляции для ускорения восстановления производства силы четырехглавой мышцы бедра у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. Физика . 1994; 74 (10): 901-907. DOI: 10.1093 / ptj / 74.10.901PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Stevens JE, Mizner Р.Л., Снайдер-Маклер L. Нервно-мышечная электростимуляция для укрепления четырехглавой мышцы после двустороннего тотального эндопротезирования коленного сустава: серия случаев. Дж. Ортоп Спорт Физ Тер . 2004; 34 (1): 21-29. DOI: 10.2519 / jospt.2004.34.1.21PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Jette А, Хейли С.М., Костер W, Ni PS.Показатель активности Бостонского университета для оказания неотложной помощи (AM-PAC). По состоянию на 18 августа 2020 г. http://am-pac.com/category/home/40.

Jette А, Хейли С.М., Костер W, Ni PS. Краткие формы AM-PAC для стационарных и амбулаторных больных: инструкция по эксплуатации . Бостонский университет; 2014.

42. Латам НК, Мехта V, Нгуен AM, и другие. Измерения физической функции на основе результатов или самооценки: что следует использовать в клинических испытаниях пациентов с переломом шейки бедра? Arch Phys Med Rehabil .2008; 89 (11): 2146-2155. DOI: 10.1016 / j.apmr.2008.04.016PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Kennedy DM, Стратфорд PW, Загадка DL, Ханна SE, Голлиш JD. Оценка выздоровления и установление прогноза после тотального эндопротезирования коленного сустава. Физика . 2008; 88 (1): 22-32. DOI: 10.2522 / ptj.20070051PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Crosbie Джей, Нейлор J, Хармер А, Рассел Т. Предикторы функциональной мобильности и восприятия пациента после полной замены коленного сустава и краткосрочной реабилитации. Disabil Rehabil . 2010; 32 (13): 1088-1098. DOI: 10.3109 / 096382801014PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Duncan PW, Салливан KJ, Behrman AL, и другие; LEAPS Следственная группа. Протокол исследования локомоторного опыта после инсульта (LEAPS): рандомизированное контролируемое исследование. BMC Neurol . 2007; 7:39. DOI: 10.1186 / 1471-2377-7-39PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Французский HP, Фитцпатрик М., Фитцджеральд О. Отзывчивость результатов физических функций после физиотерапевтического вмешательства при остеоартрите коленного сустава: сравнительное исследование результатов. Физиотерапия . 2011; 97 (4): 302-308. DOI: 10.1016 / j.physio.2010.03.002PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Guyatt GH, Салливан MJ, Томпсон PJ, и другие. 6-минутная прогулка: новый показатель переносимости физических нагрузок у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Кан Мед Ассо Дж. . 1985; 132 (8): 919-923.PubMedGoogle Scholar55.Mizner Р.Л., Петтерсон SC, Clements KE, Zeni JA Младший, Иррганг Джей Джей, Снайдер-Маклер L.Для измерения функционального улучшения после тотального эндопротезирования коленного сустава требуется оценка как на основе результатов, так и на основе отчетов пациента: продольный анализ результатов. J Артропластика . 2011; 26 (5): 728-737. DOI: 10.1016 / j.arth.2010.06.004PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Pohl PS, Дункан PW, Перера S, и другие. Влияние нарушений, связанных с инсультом, на результативность в тесте с 6-минутной ходьбой. J Rehabil Res Dev . 2002; 39 (4): 439-444.PubMedGoogle Scholar 59.Кирк R. Экспериментальный план: процедуры для поведенческих наук . 4-е изд. Публикации Sage; 2013. DOI: 10.4135 / 978148338473361.Kennedy DM, Стратфорд PW, Вессель J, Голлиш Джей Ди, Пенни D. Оценка стабильности и изменения четырех показателей эффективности: продольное исследование, оценивающее результат после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. BMC Разрушение опорно-двигательного аппарата . 2005; 6: 3. DOI: 10.1186 / 1471-2474-6-3PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Steffen TM, Хакер Т.А., Моллингер L. Выполнение тестов по возрасту и полу у пожилых людей, проживающих в сообществе: тест шестиминутной ходьбы, шкала баланса Берга, тест Timed Up & Go и скорость ходьбы. Физика . 2002; 82 (2): 128-137. DOI: 10.1093 / ptj / 82.2.128PubMedGoogle ScholarCrossref 65.Artz N, Elvers KT, Лоу CM, Сакли C, Джепсон P, Бесвик AD. Эффективность физиотерапевтических упражнений после полной замены коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. BMC Разрушение опорно-двигательного аппарата . 2015; 16:15. DOI: 10.1186 / s12891-015-0469-6PubMedGoogle ScholarCrossref 67.Pozzi Ф, Снайдер-Маклер L, Зени Дж. Физические упражнения после артропластики коленного сустава: систематический обзор контролируемых исследований. Eur J Phys Rehabil Med . 2013; 49 (6): 877-892.PubMedGoogle Scholar 69.

Национальная медицинская академия. Будущее исследований в области здравоохранения: развитие исследований и практики систем здравоохранения в США .Национальная медицинская академия; 2018.

Операция по замене коленного сустава Восстановление

Пациентам рекомендуется начать передвижение в день операции по замене коленного сустава с помощью ходунков или другого ортопедического приспособления. Пациент обычно остается в больнице от 1 до 2 дней, а при необходимости и дольше. Некоторые могут пойти домой в день операции, если их медицинская бригада сочтет это безопасным. Пациенты, которым требуется дополнительное внимание или не имеют поддержки на дому, могут быть переведены из больницы в реабилитационный центр, но прилагаются все усилия, чтобы помочь пациенту вернуться в свою домашнюю среду с дополнительной поддержкой.

Узнайте, чего ожидать после замены коленного сустава

Сохранить

Колено после полной замены коленного сустава, вид спереди.

Физиотерапия после операции по замене коленного сустава

Амбулаторная физиотерапия обычно назначается после выписки и обычно начинается в течение недели после операции. Физиотерапевт научит пациента:

• Упражнения для укрепления колен
• Упражнения для колен для увеличения диапазона движений и уменьшения рубцовой ткани
• Как пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы, такими как ходунки и трость

См. Упражнения по реабилитации после операции по замене коленного сустава

Постепенно наращивая силу и гибкость, пациент в конечном итоге может ходить без посторонней помощи.

объявление

График восстановления после операции по замене коленного сустава

Большинство пациентов могут позаботиться о себе и вернуться к нормальной повседневной деятельности в течение 6 недель и водить машину в течение 3–6 недель. ¹ Для полного выздоровления и реализации всех преимуществ операции по замене коленного сустава может потребоваться от 4 до 6 месяцев или до целого года. ²

См. «Когда я могу…?» Ответы для пациентов с заменой коленного сустава

В этой статье:

Жизнь с заменой коленного сустава

Полная замена коленного сустава может значительно улучшить функцию, но большинство пациентов не смогут делать больше, чем они делали до начала артрита.

Чувство замененного колена может отличаться от ощущения от естественного колена. Одно небольшое исследование ³ показало, что большинство людей сообщают о своих новых коленях даже через 12 месяцев после операции. Их осведомленность была особенно заметна при подъеме по лестнице, при вставании на колени или при вставании со стула. Около половины людей, участвовавших в исследовании, также сообщили о таких симптомах, как скованность в коленях (наиболее частые), отек, «треск» или онемение.

Эти симптомы могут существовать даже при улучшении общей функции колена и уменьшении боли в коленях.Эти симптомы не означают, что операция по замене коленного сустава не увенчалась успехом или что пациенты сожалеют об операции.

объявление

Как долго длится замена коленного сустава?

Около 90% первой замены коленного сустава длится не менее 15 лет, ⁴ и многие длятся не менее 20 лет. ⁵

Пациенты могут продлить жизнь заменителям коленного сустава, соблюдая физиотерапевтические процедуры и избегая таких нагрузок, как прыжки или бег трусцой.Высокие удары вызывают трение между искусственными компонентами замененного колена, вызывая износ.

Ревизионная операция по замене коленного сустава
Если по какой-либо причине необходимо заменить компоненты первоначального коленного сустава, может потребоваться вторая операция, называемая ревизионной полной заменой коленного сустава. Износ компонентов, их расшатывание, инфекции и нестабильность коленного сустава являются наиболее частыми причинами необходимости повторной операции. Другие причины включают жесткость колена и переломы костей.

Пациентам следует поговорить со своими врачами о том, когда лучше всего назначить операцию по замене коленного сустава.

См. Раздел «Планирование и отсрочка операции по замене коленного сустава».

Ссылки

.

• 1. Замена коленного сустава. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com. Обновлено 29 декабря 2017 г. По состоянию на 10 июля 2018 г.
• 2. Замена коленного сустава. Medline Plus, Национальные институты здоровья. http://www.nlm.nih.gov. Обновлено 22 сентября 2011 г. Проверено 19 июля 2018 г.
• 3.Loth FL, Liebensteiner MC, Giesinger JM, Giesinger K, Bliem HR, Holzner B. Что заставляет пациентов осознавать свой искусственный коленный сустав ?. BMC Musculoskelet Disord. 2018; 19 (1): 5.
• 4. Полная замена коленного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org. Последний раз проверялось в августе 2015 г. Проверено в июле 2018 г.
• 5. Михалко, WM. Артропластика коленного сустава. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла, 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевир.2017: 396-468.

Хирургия замены коленного сустава: реабилитация и физиотерапия

Вы только что перенесли операцию по замене коленного сустава. Ваш врач исправил, что было не так, но сначала вы все равно будете чувствовать небольшую боль и скованность. Теперь, когда хирургическая процедура завершена, ваша очередь убедиться, что операция прошла успешно. Это означает, что нужно работать над восстановлением силы и подвижности колена.

В больнице

Процесс реабилитации начинается на следующий день после операции.Вы будете стоять на ногах, возможно, с помощью трости, костылей, брусьев или ходунков. Вы встретитесь с физиотерапевтом, который проведет вас через серию упражнений, чтобы улучшить движения и увеличить приток крови к вашим ногам и ступням. Это важно, потому что предотвращает свертывание крови.

Ваш физиотерапевт также покажет вам, как ложиться и вставать с постели, а также пользоваться костылями или ходунками. Медсестра или терапевт покажет вам, как лучше всего одеваться, купаться и пользоваться туалетом.

Ваше колено будет становиться сильнее, когда вы продолжаете двигаться. Ваш терапевт может попросить вас пройтись по коридору больницы или на улицу. Они могут помочь вам подняться по лестнице. К тому времени, когда вы будете готовы пойти домой, вы должны уметь сгибать колено под углом 90 градусов, самостоятельно принимать ванну и одеваться и экономно пользоваться вспомогательными приспособлениями для ходьбы.

Ваш врач и физиотерапевт предложат вам серию упражнений, которые вам следует выполнить перед выпиской. Вот некоторые цели упражнений, которые они, вероятно, поставят перед вами:

• Короткие прогулки — сначала в доме, а затем на улице, чтобы повысить мобильность.
• Медленно поднимайтесь по лестнице, делайте домашние дела и занимайтесь другими повседневными делами.
• Продолжайте выполнять упражнения для укрепления колен, которым вы научились у физиотерапевта в больнице.

В реабилитационном центре

После выписки из больницы вы можете переехать в реабилитационный центр. В реабилитационном центре команда медсестер, физиотерапевтов и эрготерапевтов, среди прочего, составит программу, основанную на вашем состоянии и состоянии здоровья. Помимо того, что вы станете сильнее, посох поможет вам справиться с любой болью, которая может у вас возникнуть.Они также покажут вам, как позаботиться о себе, когда вы пойдете домой.

Дома

Некоторые пациенты решают пройти реабилитацию дома. Для многих это могло быть неплохой идеей. Исследования показывают, что пациенты, получающие физиотерапию дома, получают такую ​​же помощь, как и те, кто обращается в стационар.

Какие упражнения вы делаете и как долго вы их делаете, зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья. Продолжительность реабилитации колена в стационаре или амбулатории может быть разной. Ожидайте, что вы будете работать с физиотерапевтом в течение как минимум нескольких недель после операции.Большинство пациентов могут позаботиться о себе в течение 3-6 недель.

Упражнения, которые вам следует делать

Чего вы можете ожидать от упражнений? Во-первых, ходьба важна. Врачи рекомендуют гулять по 20-30 минут два-три раза в день. Цель состоит не только в том, чтобы укрепить колено, но и замедлить развитие рубцовой ткани, которая может уменьшить диапазон ваших движений. К другим упражнениям относятся:

• Подъемы ног : они включают выпрямление колена на кровати и напряжение мышц бедра.Затем вы поднимаете ноги над кроватью на несколько дюймов и удерживаете их в этом положении от 5 до 10 секунд, а затем медленно опускаете их.
• Туфли-лодочки для лодыжек : лягте на кровать так, чтобы лодыжки свисали с ее конца. Затем двигайте ногой вперед и назад. Это укрепит икроножные мышцы и улучшит кровообращение в ногах.
• Квадрицепсы с короткой дугой : квадрицепсы — это группа мышц, которые контролируют коленный сустав. Вы можете выполнять их, лежа на спине, вытянув ноги.Подложите подушку под прооперированную ногу. Поднимите пятку прооперированной ноги с кровати. Задержитесь на пять секунд. Попробуйте делать один подход из 10 повторений трижды в день.
• Подъем прямой ноги : Просто лягте на спину и поднимайте одну ногу за раз, удерживая ее в воздухе в течение 5 секунд. Делайте один подход из 10 повторений три раза в день.

Есть много других упражнений, которые укрепят вашу ногу. Ваш физиотерапевт может помочь вам с ними. В конце концов, боль, которую вы когда-то испытали, значительно уменьшится.Вы сможете делать большинство вещей, которые делали в прошлом, до того как повредили колено.

Пациенты, которые возвращаются домой после замены коленного сустава, поступают так же хорошо, как и те, кто выписан в реабилитационное учреждение

Нью-Йорк, Нью-Йорк — , 24 марта 2015 г.

Исследование, проведенное учеными Госпиталя специальной хирургии (HSS), показало, что пациенты, которые идут домой после замены коленного сустава и получают физиотерапию дома, поступают так же, как и те, кто обращается в стационарное реабилитационное учреждение.

«Существует распространенное мнение, что после замены сустава люди должны обращаться в реабилитационный центр», — сказал Дуглас Э. Пэджетт, доктор медицины, ведущий исследователь и руководитель Службы реконструкции и замены суставов у взрослых в HSS. «Наше исследование показало, что пациенты могут быть безопасно выписаны домой после замены коленного сустава, что опровергает представление о том, что реабилитация в стационаре имеет важное значение для успешного выздоровления».

В исследовании, которое будет представлено на ежегодном собрании Американского колледжа хирургов-ортопедов в Лас-Вегасе 24 марта, были проанализированы данные более чем 2400 пациентов, зачисленных в регистр эндопротезирования коленного сустава больницы специальной хирургии с 2007 по 2011 год.Исследователи не обнаружили разницы в частоте осложнений в течение шести месяцев после замены коленного сустава, уходили ли пациенты домой или в стационар реабилитации после выписки из больницы. Обе группы также имели схожие результаты в отношении боли и функции через два года после операции.

Стивен Лайман, доктор философии, со-главный исследователь и директор Научно-исследовательского института здравоохранения в HSS, подчеркивает важность дизайна исследования. Он отмечает, что статистический метод, называемый «сопоставление оценок предрасположенности», гарантировал, что исследование было сосредоточено на пациентах со схожими характеристиками при сравнении тех, кто пошел домой, и тех, кто пошел на стационарную реабилитацию после операции.

«Благодаря сопоставлению оценок предрасположенности мы смогли сопоставить пациентов с аналогичным возрастом, аналогичным состоянием здоровья и эквивалентной предоперационной функцией при сравнении их результатов», — пояснил д-р Лайман. «Так что это было справедливое сравнение между группами». Он отметил, что это крупнейшее на сегодняшний день исследование места выписки и первое, в котором подтверждаются результаты с сопоставлением оценок предрасположенности.

«Многие пациенты считают, что им станет лучше после замены коленного сустава, если они пройдут реабилитацию в стационаре, потому что они будут получать больше физиотерапии», -Паджетт отмечает. «Однако с точки зрения ранних осложнений и результатов через два года мы не обнаружили преимущества».

Когда пациенты идут домой после замены коленного сустава, физиотерапевт обычно ходит к ним домой три дня в неделю в течение четырех-шести недель, чтобы помочь им снова встать на ноги. Пациенты, которые обращаются в лечебное учреждение, получают физиотерапию шесть дней в неделю и часто остаются на 10–14 дней. После этого они могут продолжать получать ПТ после возвращения домой либо дома, либо амбулаторно.

Д-р Пэджетт отмечает, что исследование является своевременным в свете инициатив по уходу, основанных на ценностях, представленных Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). «На реабилитацию приходится большая часть расходов на здравоохранение в первый месяц после замены коленного сустава», — говорит он. «Очевидно, что если люди смогут безопасно вернуться домой после операции, это будет стоить системе здравоохранения намного меньше».

Подавляющее большинство пациентов в исследовании (89 процентов) перенесли замену коленного сустава по поводу болезненного остеоартрита.Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял 66 лет. Пятьдесят семь процентов пациентов составляли женщины и 43 процента — мужчины.

Все пациенты заполнили анкету перед операцией, чтобы оценить их боль, скованность и функцию, после чего последовали шестимесячный опрос по осложнениям и еще один опросник через два года после замены коленного сустава для оценки их результатов.

Исследователи не обнаружили разницы в осложнениях после операции, включая частоту манипуляций с ригидностью колена и частоту инфицирования.Двухлетние результаты по боли, функции и степени улучшения у пациентов также были схожими.

Исследователи также оценили состояние людей, выписанных в учреждение квалифицированного сестринского ухода, по сравнению с стационарным реабилитационным центром после замены коленного сустава. Внутри этих двух групп исследование не обнаружило различий в двухлетних результатах.

Несмотря на результаты исследования, при выборе места выписки доктор Пэджетт отмечает, что социальная ситуация пациента часто играет важную роль и должна быть принята во внимание.«Настоящее исследование не обнаружило разницы в частоте осложнений или функциональных улучшений у пациентов, которые жили в одиночестве, по сравнению с пациентами, которые жили с другими», — сказал он. «Однако во многих случаях пожилой человек, который живет один и не получает немедленной помощи, может нуждаться в выписке в стационар, исходя из социальных потребностей».

Оценка затрат и проблем, связанных с реабилитацией после артропластики коленного сустава: клиническое кросс-секционное исследование

1.

Арц, Н., Элверс, К. Т., Лоу, К. М., Сакли, К., Джепсон, П., и Бесвик, А. Д. (2015). Эффективность физиотерапевтических упражнений после полной замены коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskeletal Disorders, 16 , 15

Статья Google ученый

2.

Пуа, Ю. Х., Сеа, Ф. Дж., Пун, К. Л., Тан, Дж. У., Лиау, Дж. С., и Чонг, Х. К. (2017). Связь между посещением реабилитации и физической функцией после выписки после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное когортное исследование. Остеоартрит и хрящ / OARS, Общество исследования остеоартрита, 25 , 462–469

Статья Google ученый

3.

Пистерс, М. Ф., Винхоф, К., Шеллевис, Ф. Г., Твиск, Дж. У., Деккер, Дж., И Де Баккер, Д. Х. (2010). Приверженность к физическим упражнениям улучшает долгосрочные исходы у пациентов с остеоартрозом бедра и / или колена. Arthritis Care & Research, 62 , 1087–1094

Статья Google ученый

4.

Джек К., Маклин С. М., Моффет Дж. К. и Гардинер Э. (2010). Барьеры к приверженности лечению в амбулаторных физиотерапевтических клиниках: систематический обзор. Мануальная терапия, 15 , 220–228

Артикул Google ученый

5.

Бухагиар, М. А., Нейлор, Дж. М., Харрис, И. А., Сюан, В., Эди, С., и Левин, А. (2019). Оценка результатов стационарной или клинической реабилитации по сравнению с домашней реабилитацией после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. JAMA Network Open, 2 , e192810

Статья Google ученый

6.

Медицинский консультативный секретариат. (2005). Физиотерапевтическая реабилитация после полной замены коленного или тазобедренного сустава: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser. 5 (8), 1–91

PubMed Central Google ученый

7.

Aseer, P. A. L., Майя, Г. А., Кумар, М. М., и Виджаярагхаван, П. В. (2017). Подтверждение содержания протокола реабилитации с заменой коленного сустава у населения Индии. Журнал клинических и диагностических исследований: JCDR, 11 , YC05-YC9

PubMed PubMed Central Google ученый

8.

Оатис, К. А., Ли, В., ДиРуссо, Дж. М., Гувер, М. Дж., Джонстон, К. К., Бутц, М. К., Филлипс, А. Л., Нанович, К. М., Каммингс, Э.К., Розаль, М. К., Эйерс, Д. К., и Франклин, П. Д. (2014). Различия в доставке и содержании упражнений в физиотерапевтической реабилитации после операции по замене коленного сустава: исследование с поперечным сечением. Международный журнал физической медицины и реабилитации . https://doi.org/10.4172/2329-9096.S5-002

Статья PubMed Google ученый

9.

Artz, N., Dixon, S., Wylde, V., Beswick, A., Блом, А., Губерман-Хилл, Р. (2013). Обеспечение физиотерапии после выписки после полной замены бедра и коленного сустава: обзор текущей практики крупных больниц NHS в Англии и Уэльсе. Musculoskeletal Care, 11 , 31–38

Артикул Google ученый

10.

Чоудхари П., Агравал У. и Шейх Т. (2017). Тенденции научных публикаций индийских хирургов-артропластиков за 15 лет (2001–2015 гг.). Журнал артроскопии и хирургии суставов, 4 , 94–99

Статья Google ученый

11.

Феркет, Б. С., Фельдман, З., Чжоу, Дж., Оэй, Э. Х., Бирма-Зейнстра, С. М., и Мазумдар, М. (2017). Влияние практики тотального эндопротезирования коленного сустава: анализ экономической эффективности данных Инициативы по остеоартриту. British Medical Journal, 356 , j1131

Статья Google ученый

12.

Лосина, Э., Палтиель, А.Д., Вайнштейн, А.М., Елин, Э., Хантер, Д.Д., Чен, С.П., Клара, К., Сутер, Л.Г., Соломон, Д.Х., Бурбин, С.А., Валенский, Р.П., и Кац , JN (2015). Пожизненные медицинские расходы на лечение остеоартрита коленного сустава в Соединенных Штатах: Влияние расширения показаний к тотальному артропластике коленного сустава. Arthritis Care & Research, 67 , 203–215

Статья Google ученый

13.

Типовой тендерный документ для выбора агентства поддержки реализации для оказания вспомогательных услуг для реализации Аюшман Бхарат — Национальной миссии по охране здоровья. https://pmjay.gov.in/resources/documents По состоянию на 22 сентября 2020 г.

14.

Салех, К.Дж., Малхолл, К.Дж., Бершадский, Б., Гомрави, Х.М., Уайт, Л.Е., Буйя, С.М., & Краков, KA (2005). Разработка и валидация шкалы активности нижних конечностей. Используется для пациентов, получавших ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава. The Journal of Bone and Joint Surgery — American Volume, 87 , 1985–1994

Статья Google ученый

15.

Лайман С., Ли Ю. Ю., Франклин П. Д., Ли В., Кросс М. Б. и Пэджетт Д. Э. (2016). Подтверждение KOOS, JR: Обзор результатов короткого эндопротезирования коленного сустава. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, 474 , 1461–1471

Статья Google ученый

16.

Шин, Дж. Т., Пак, Р., Сонг, В. И., Ким, С. Х., и Квон, С. М. (2010). Переработка и проверка анкеты реабилитации травмированных спортсменов. Международный журнал исследований в области реабилитации, 33 , 64–71

Статья Google ученый

17.

Онг, К. Л., Лотке, П. А., Лау, Э., Мэнли, М. Т., и Курц, С. М. (2015). Распространенность и стоимость реабилитации и физиотерапии после первичной ТСД. The Journal of Arthroplasty, 30 , 1121–1126

Статья Google ученый

18.

Бюкер, Н., Аккая, С., Аккая, Н., Гёкалп, О., Кавлак, Э., Ок, Н., Китер, А. Е., и Китиш, А. (2014). Сравнение эффектов контролируемой физиотерапии и стандартной домашней программы на функциональный статус у пациентов с тотальной артропластикой коленного сустава: проспективное исследование. Journal of Physical Therapy Science, 26 , 1531–1536

Статья Google ученый

19.

Ло, З., Чжан, Т., Мэн, В., Ван, Д., Пан, Х., и Чжоу, З. (2017). Сравнение стоимости реабилитации на дому с реабилитацией в больнице после полной замены сустава: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины, 10 (12), 15825–15833

Google ученый

20.

Ли, Д., Янг, З., Кан, П., и Се, X. (2017). На дому по сравнению с программой реабилитации на базе больницы для пациентов, перенесших тотальное артропластику коленного сустава по поводу остеоартрита: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Американский журнал физической медицины и реабилитации, 96 , 440–447

Статья Google ученый

21.

Нейлор, Дж. М., Харт, А., Миттал, Р., Харрис, И., и Сюан, В. (2017). Значение стационарной реабилитации после неосложненной артропластики коленного сустава: анализ предрасположенности. Медицинский журнал Австралии, 207 , 250–255

Статья Google ученый

22.

Вестби, М. Д., и Бэкман, К. Л. (2010). Взгляды пациентов и медицинских работников на методы реабилитации и результаты после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов при остеоартрите: исследование в фокус-группе. BMC Health Services Research, 10 , 119

Статья Google ученый

23.

Захария, Б., Пол, М., и Танверуддин, С. М. (2016). Анализ результатов пациента важен для определения успеха тотального эндопротезирования коленного сустава: результат обсуждения в фокус-группе. Медицинское оборудование: доказательства и исследования, 9 , 125–130

Google ученый

24.

Буус, А. А., Хейлсен, О. К., Бьорнес, К. Д., & Лаугесен, Б. (2019). Опыт пред- и послеоперационной информации среди пациентов, перенесших артропластику коленного сустава: систематический обзор и синтез повествования. Disabil Rehabil. 43 (2): 150–162. https://doi.org/10.1080/09638288.2019.1615997

Статья PubMed Google ученый

25.

Цзян, С., Сян, Дж., Гао, X., Го, К., и Лю, Б. (2018). Сравнение телереабилитации и очной реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Journal of Telemedicine and Telecare, 24 , 257–262

Статья Google ученый

26.

Ван Х., Хантер Д. Дж., Весентини Г., Поццобон Д. и Феррейра М. Л. (2019). Технологическая реабилитация после полной замены коленного или тазобедренного сустава для людей с остеоартритом: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskeletal Disorders, 20 , 506

Статья Google ученый

27.

Fusco, F., & Turchetti, G. (2016). Телереабилитация после полной замены коленного сустава в Италии: анализ экономической эффективности и рентабельности смешанной программы реабилитации со стандартной телереабилитацией по сравнению с обычным уходом. British Medical Journal Open, 6 , e009964

Google ученый

28.

Нельсон, М., Рассел, Т., Кроссли, К., Бурк, М., и Макфейл, С. (2019). Экономическая эффективность телереабилитации по сравнению с традиционным лечением после полной замены тазобедренного сустава: экономическая оценка, основанная на испытаниях. J Телемед Телекэр . https://doi.org/10.1177/1357633X19869796

Статья PubMed Google ученый

29.

Харви, Л. А., Бросо, Л., и Герберт, Р. Д. (2014). Непрерывное пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава у людей с артритом. Кокрейн База данных Syst Rev . 6: (2): CD004260. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004260.pub3

Статья PubMed Google ученый

30.

Янг, X., Ли, Г. Х., Ван, Х. Дж., И Ван, К. Ю. (2019). Непрерывное пассивное движение после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ сопутствующих эффектов на клинические исходы. Архив физической медицины и реабилитации, 100 , 1763–1778

Статья Google ученый

31.

Вольпато, Х. Б., Сего, П., Ленца, М., Милан, С. Л., Талерман, К., и Ферретти, М. (2016). Нервно-мышечная электростимуляция четырехглавой мышцы бедра после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор. Эйнштейн (Сан-Паулу) 14 , 77–98

Статья Google ученый

32.

Скоффер Б., Далгас У. и Мехленбург И. (2015). Прогрессивные тренировки с отягощениями до и после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор. Клиническая реабилитация, 29 , 14–29

Статья Google ученый

33.

Гибсон, А. Дж., И Шилдс, Н. (2015). Влияние водной терапии и наземной терапии по сравнению с наземной терапией только на диапазон движений, отек и функцию после замены бедра или колена: систематический обзор и метаанализ. Physiotherapy Canada, 67 , 133–141

Статья Google ученый

34.

Давила Кастродад, И.