Реабилитация больных после инсульта: Реабилитация после инсульта и травм в клинике СПб

Реабилитация после инсульта | Реабилитационный центр Медскан в Москве

Ювелирную работу по восстановлению пациентов после инсульта в Центре «Медскан» ведет мультидисциплинарная команда высококлассных специалистов. Наша лаборатория по нейрофизиологии и биомеханике позволяет реализовывать программы реабилитации, индивидуально подобранные для каждого случая.

Инсульт – клинический синдром, развивающийся из-за острого нарушения мозгового кровообращения. Он характеризуется очаговыми неврологическими и/или общемозговыми расстройствами, которые сохраняются не менее 24 часов или приводят к смерти больного в это время или более ранние сроки.

Сегодня инсульт – основная причина длительной инвалидизации у взрослых. По разным оценкам от 80 до 86% выживших больных ограничены в возможностях, чаще всего – двигательных. Это одно из последствий ОНМК, острого нарушения мозгового кровообращения. По официальной статистике в течение 6 месяцев после инсульта 37% пациентов падают хотя бы раз. В 8% случаев такие падения приводят к переломам костей. Как следствие человек может лишиться независимости в повседневной жизни. Возникает высокий риск социальной изоляции пациента: из-за страха повторных падений человек просто боится выходить из дома.

Поэтому одна из основных задач реабилитации больных после инсульта в Центре «Медскан» – восстановление двигательных функций, которые в наибольшей степени важны для социальной независимости и трудоспособности человека.

Комплексная реабилитация в Центре «Медскан» позволяет решать следующие задачи:

• повысить навыки передвижения за счет увеличения силы и подвижности мышц, прежде всего, ног;
• профилактировать падения и тренировать стояние;
• снизить спастичность мышц и бороться с контрактурами суставов;
• уменьшить отечность;
• снизить болевой синдром;
• улучшить мелкую моторику рук;
• вернуть речь.

В Центре Медскан полноценное восстановление после инсульта осуществляет мультидисциплинарная бригада врачей: невролог, нейрофизиолог, травматолог-ортопед, терапевт-кардиолог, врач ЛФК, психотерапевт.

Реабилитация после инсульта

Инсульт сегодня в России является второй по распространенности причиной смерти и в силу крайне высокой степени инвалидизации вопрос реабилитации больных, перенесших инсульт, перерос из медицинской проблемы в социально- медицинскую. В городе такого размера, как Казань, в сутки происходит около 100 инсультов.

По своей сути инсульт – это стремительно развивающееся нарушение кровоснабжения мозга. Основных причин две – или закупорка кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт) или образование гематомы в результате кровотечения (геморрагический инсульт).

От инсульта не застрахован никто и болезнь нередко поражает молодых, активных, считающих себя абсолютно здоровыми людей. Безусловно, есть факторы, которые повышают риск развития инсульта. Это:

• возраст. С повышением возраста значительно увеличивается частота инсультов внутри возрастной популяции. 95% всех инсультов происходит у людей старше 45 лет. Этот возраст сто лет назад считался глубоко преклонным. Сейчас сорокапятилетние полны жизни и находятся на пике своей формы.
• артериальная гипертензия. Следует отметить, что особенно чревато последствиями некорректируемые скачки артериального давления.
• избыточный вес и нарушения жирового обмена.
• курение, злоупотребление алкоголем, прием психоактивных веществ.
• стресс, постоянный или острый.
• малоподвижный образ жизни.

Инсульт крайне коварен и требует принятия экстренных мер. Срочно вызывайте неотложную медицинскую помощь, если наблюдаете следующую симптоматику:

• внезапная сильная головная боль
• затруднения речи
• потеря или нарушение сознания (заторможенность)
• слабость или онемение в руке, ноге, или половине туловища
• ассиметрия лица
• нарушение зрения.

Чем быстрее больной будет доставлен в стационар, тем менее губительны будут последствия.

Следующий этап лечения – послегоспитальная реабилитация  — именно тут вы можете максимально помочь родному и близкому человеку.

Без должной реабилитации 80% перенесших инсульт становятся инвалидами, из них каждый третий становится неспособным к самостоятельному обслуживанию и нуждается в постоянном уходе. Важно! Игнорирование реабилитации после инсульта провоцирует повторный инсульт!

Грамотно организованная, и главное, регулярно выполняемая программа реабилитации после инсульта позволит мобилизовать резерв и восстановить работоспособность мозга, следовательно, в значительной мере снизить негативные проявления или вернуть человека к полноценной жизни. Приступать к реабилитации необходимо сразу же после выписки стационара. Задачи реабилитации – восстановление двигательной активности и возможности самообслуживания,  борьба с мышечной спастичностью, восстановление речи и памяти.

Медицинский центр «Здоровье» осуществляет реабилитацию больных, перенесших инсульт. Для каждого пациента разрабатывается персональная программа, учитывающая  характер и силу поражений, сопутствующие заболевания и т.п. Обязательное условие успешной реабилитации – профессиональный опыт и знания, объединенные с заботой о каждом пациенте. Наши врачи –неврологи станут верными вашими союзниками в борьбе против последствий инсульта на пользу вашим близким!

Реабилитация после инсульта. Центр реабилитации Аксимед, Киев

У Вашего близкого человека произошел инсульт? Он чувствует себя беспомощным, не справляясь с простыми действиями без посторонней помощи ? Вы хотите найти выход из данной ситуации и вернуть его к активной жизни?

Комплексная реабилитация

Это первый шаг на пути к выздоровлению после инсульта. Под чутким наблюдением опытного медицинского персонала Вы сможете обрести навыки, утрату которых спровоцировало повреждение головного мозга. Реабилитационная команда нашего отделения – это высококвалифицированные неврологи, массажисты, физиотерапевты, специалисты по физической реабилитации (кинезиотерапевты и эрготерапевты), логопеды, нейропсихологи, специально обученный средний медперсонал. Они окажут помощь в восстановлении утраченных функций и создадут сильную мотивацию к выздоровлению.

В наше отделение обращаются пациенты, пережившие инсульт. Они не опускают рук и не желают мириться с наступившими после заболевания обстоятельствами. Разработанный нами комплекс упражнений и процедур при Вашем желании и настойчивом труде помогут победить постинсультную неполноценность.

Реабилитация пациентов после инсультов в санаториях общего профиля часто бывает не достаточно эффективной. Все это из-за того, что в таких учреждениях отсутствует современная техническая база и к тому же, они постоянно перегруженны пациентами с самой разнообразной патологией. Совсем по другому к послеинсультному восстановлению относится отделение реабилитации клиники «Аксимед»: мы внимательно изучаем каждый конкретный случай, выявляем степень повреждения мозга, оцениваем состояние больного после инсульта (скованность и ограничение движений, потеря памяти, речевые расстройства) и находим индивидуальный подход к каждому пациенту. Основной метод реабилитации послеинсультных пациентов с нарушениями движений (расстройства координации, статики, парезы) — это лечебная физкультура, которая позволяет достичь частичного или полного восстановления функции равновесия, ловкости, силы, объема движений и навыков самообслуживания.

Кроме того, показаны курсы массажа и физиотерапевтическое лечение. Курс восстановления подкрепляют комплексной медикаментозной терапией. Важным этапом реабилитации является обучение стоянию, а далее ходьбе. Вначале это ходьба на месте, дальше — по палате, опираясь на прикроватную раму, а затем ходьба самостоятельно, с опорой на трость или палку. Пробовать ходить, не опираясь на палку, можно только при незначительном парезе ноги и хорошем равновесии.

Так же в после инсультных больных поэтапно необходимо восстанавливать самообслуживание и другие бытовые навыки. Сначала это обучение самым простым навыкам самообслуживания: личной гигиены, самостоятельного приема пищи, а потом и самостоятельному одеванию (а это при парализованной конечности довольно непросто), пользованию ванной и туалетом.

Больше, чем у трети пациентов, перенесших инсульт, бывают речевые нарушения: дизартрия и афазия. Основа речевой реабилитации при данной патологии заключается в занятиях с логопедом. Неотъемлемый элемент реабилитации при инсульте – помощь профессиональных психологов, помогающих справиться с эмоциональными расстройствами и депрессивными состояниями у пациента, а также его близких людей.

Очень важно как можно раньше начать реабилитацию после инсульта. Ведь именно от этого зависит прогноз восстановления потеряных функций, а также возвращения к полноценной жизни. Наиболее эффективная реабилитация у тех пациентов, которые за помощью обратились в первые полгогда после болезни. Длительность реабилитации в нашем отделении может занимать от нескольких дней и до месяцев. Но, независимо от давности заболевания, опытные специалисты определят для каждого обратившегося за помощью человека индивидуальный реабилитационный потенциал. Мы поможем достичь Вам максимально возможных результатов.

2: Реабилитация пациентов после инсульта

Клинический сценарий 2

Г-н X помещен в инсультное отделение под наблюдением невролога. КТ показывает инфаркт в средней мозговой артерии. В течение 24 часов его осматривают реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт и логопед. Его гипертония находится под контролем. Через пять дней после поступления его состояние считается стабильным с медицинской точки зрения, но ему требуется помощь с личным уходом, и его переводят в ближайшую реабилитационную больницу на период междисциплинарной стационарной реабилитации.

Отбор пациентов для реабилитации

Около 20% пациентов умирают в первый месяц после инсульта, и более чем половине выживших потребуется специализированная реабилитация7. Как только состояние пациента стабилизируется с медицинской точки зрения, потребность в помещениях больницы неотложной помощи уменьшается. , а акцент программы реабилитации смещается на улучшение функций и независимости, а также на подготовку пережившего инсульт и его или ее опекунов к жизни после выписки с учетом их предыдущего состояния здоровья, домашнего и семейного положения, профессиональных и профессиональных потребностей.

Реабилитация — это дорогостоящий и ограниченный ресурс, и его успех зависит от тщательного отбора пациентов. Таким образом, есть жизненно важные вопросы, на которые нужно ответить, пока пациент находится в отделении неотложной помощи (см. 1). Во-первых, является ли пациент стабильным с медицинской точки зрения и подходит ли он для программы реабилитации, и можно ли ставить реалистичные цели реабилитации? Если ответ отрицательный, то лучше рассмотреть другие варианты для пациента. Например, с медицинской нестабильностью лучше всего справиться более длительным пребыванием в медицинском отделении, и, если у пациента маловероятно какое-либо функциональное улучшение, лучшим вариантом может быть помещение в стационар.В последнем случае необходимо тесное взаимодействие с гериатрической бригадой, особенно для пожилых пациентов с тяжелой деменцией. Ни один из этих вариантов, конечно же, не исключает более позднюю реабилитацию (есть некоторые доказательства, например, что реабилитация может быть полезной через несколько лет после инсульта8), и регулярное наблюдение со стороны врача-реабилитолога часто уместно для отбора тех пациентов, которым может потребоваться прерывистая терапия. терапия для поддержания или улучшения функции.

Где следует проводить реабилитацию

После того, как было принято решение предложить реабилитацию, второй вопрос, на который нужно ответить, — где это должно быть предоставлено? Варианты включают специализированные стационарные, амбулаторные или на дому услуги, и все они могут обеспечить высококачественные программы реабилитации.Важные факторы, которые следует учитывать, включают зависимость пациента (потребность в круглосуточном медсестринском уходе или наблюдении обычно исключает ведение домашнего хозяйства) и доступность поддержки на дому.

Всегда нужно уважать желание пациента и его семьи; пациенты, которые живут в больших семьях, часто предпочитают находиться дома, особенно (в контексте Австралии), если они плохо говорят по-английски.

За последние пять лет было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих программы реабилитации на дому с реабилитацией в больнице, и они стали предметом систематического обзора9, который не показал статистически значимых различий между двумя подходами ни с точки зрения пациента. и результаты лиц, осуществляющих уход, или использование ресурсов.

Тем не менее, некоторые из отдельных исследований, рассмотренных Кокрановским сотрудничеством, действительно показали изменения: три исследования показали более высокий уровень удовлетворенности пациентов и, в частности, сообщили, что пациенты чувствовали себя более вовлеченными в планирование своих программ реабилитации, если их лечили дома. Кроме того, в одном исследовании13 сообщалось о важном открытии, согласно которому лица, осуществляющие уход дома, испытывали более сильный «стресс» через 6 месяцев, но это было обнаружено только с помощью одного из трех использованных инструментов (Краткого опроса о состоянии здоровья из 36 пунктов [SF-36]). , и разница отсутствовала при 12-месячном наблюдении.14

В этой связи вызывает беспокойство недавнее британское исследование15, которое обнаружило более высокий уровень смертности через 3, 6 и 12 месяцев у пациентов, получающих реабилитацию на дому, чем у пациентов, госпитализированных в инсультное отделение. Однако пациенты в этом исследовании были переведены на лечение на дому вскоре после поступления в больницу неотложной помощи, в то время как большинство австралийских отделений последовательно проводят стационарную и домашнюю реабилитацию. Другим важным аспектом этого исследования была определенная разница в функциональных результатах, обнаруженная между группами инсультного отделения, общей палаты и группами домашней терапии, при этом наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов, пролеченных в инсультном отделении.Более того, группы также заметно различались по среднему объему терапии, полученной во время аналогичной продолжительности пребывания (например, всего 21,5 часа физиотерапии в инсультном отделении по сравнению с 7,3 часа дома). Может быть, разница в количестве терапии, а не в том, где она проводится?

Безопасность передвижения проверена как в помещении, так и на открытом воздухе.

Попытки сравнить программы на уровне общины (не стационарные) со стационарными программами натолкнулись на большие различия в определениях программ и низкую эффективность стандартных показателей результатов в этом контексте.16 Любой специалист по реабилитации знает по опыту, что многие тщательно отобранные пациенты хорошо себя чувствуют в амбулаторных условиях.

Сотрудничество мультидисциплинарной команды, пациента и опекунов

В программах реабилитации необходимо решать множество вопросов, независимо от окружающей среды. Реабилитация будет успешной только в том случае, если команда, пациент и лица, осуществляющие уход, будут сотрудничать для достижения междисциплинарных целей. Таким образом, регулярные встречи команды и семьи являются обязательными. Сплоченности часто способствует назначение «ключевого человека», одного члена команды, который поддерживает связь с семьей; это также часто менее пугает членов семьи.

Затем отдельные члены команды используют свой конкретный опыт для достижения целей реабилитации.

■ Физиотерапевты могут сосредоточиться на слабости конечностей, аномальном тонусе (вялый или спастический) и равновесии, чтобы достичь согласованной цели независимой мобильности, но для этого им необходимо тесно сотрудничать с эрготерапевтами.

■ Трудотерапевты могут играть ведущую роль в обучении самостоятельности в повседневной деятельности, направляя пациента (если позволяет улучшение) посредством личной гигиены к домашней и общественной деятельности, но успех в этих областях потребует также участия физиотерапевтов.

■ Логопеды занимаются коммуникативным и моторным производством речи, а также жеванием и глотанием.

■ Медсестры обладают специальными знаниями в области функций мочевого пузыря и кишечника и играют решающую роль в консолидации достижений в реабилитации. Они проводят с пациентами и семьей намного больше часов, чем любые другие члены команды.

■ Нейропсихолог является важным членом специализированной бригады реабилитации после инсульта, поскольку когнитивные нарушения являются обычным явлением.К ним часто относятся нарушения памяти и концентрации, а также трудности с планированием и решением проблем. Изменения личности часты. Повреждение определенных областей мозга может привести к отчетливым клиническим синдромам, и их точное определение полезно для команды (например, лобное кровотечение часто влияет на усвоенные социальные запреты, эмоциональные реакции и контроль, в то время как поражения теменной доли, особенно при недоминантное полушарие, как правило, ухудшает восприятие и планирование).Особенно сложная задача, часто поручаемая нейропсихологам, — это оценка способности пациента составить волю, и существует несколько руководящих принципов, на которых можно основывать это трудное решение.

■ Все члены команды работают вместе, чтобы справиться с другими важными последствиями инсульта, которые часто игнорируются людьми, не имеющими опыта реабилитации. К ним относятся нарушение восприятия, снижение внимания и осведомленности о частях тела или окружающей среде, а также потеря поля зрения.

■ Социальные работники играют важную роль в оценке преморбидного состояния пациента в его или ее социальной сети и в обществе в целом, а также в определении того, какие аспекты ранее определяли качество жизни пациента.Социальные работники часто берут на себя критически важную консультативную роль с пациентом и ближайшими родственниками и связывают профессионалов в организации и координации общественных ресурсов до и после выписки. Эта задача может стать сложным кошмаром для непосвященных членов семьи.

■ Врач-реабилитолог обычно возглавляет команду и тесно сотрудничает с медсестрами для лечения сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также для лечения или предотвращения вторичных осложнений, таких как области давления и судороги (около 5% пациентов будут иметь припадок в первый год после инсульта).Еще одним важным осложнением является постинсультная депрессия, высокая частота которой — более 60%, отмеченная Робинсоном и соавторами 17 почти два десятилетия назад. Совсем недавно было показано, что депрессия влияет на функциональный исход инсульта, что, возможно, является причиной более агрессивного лечения депрессии после инсульта.18 Тревога может быть даже более распространенным явлением, но назначение анксиолитиков и снотворных редко приносит пользу этим пациентам. , даже если у них плохой сон. Специалист по реабилитации также играет важную роль в фармакологическом лечении спастичности, используя такие препараты, как баклофен или дантролен, или посредством блокады нервов, инъекций моторных точек или инъекций ботулотоксина.Различные болевые синдромы (которые могут включать травму опорно-двигательного аппарата или комплексный региональный болевой синдром) часто возникают после инсульта и требуют тщательного медицинского обследования, медицинского обследования и лечения.

Большинство доказательств в пользу реабилитации в постострой фазе основано, как и в острой фазе, на оценке многопрофильной программы в целом или отдельной дисциплины (например, речевой терапии или трудотерапии) как целого. а не на отдельных компонентах или философии реабилитации.Например, Кокрановское сотрудничество19 в настоящее время рассматривает большое количество исследований, сравнивающих конкретные методы физиотерапии (например, нейрофизиологические парадигмы Бобата и Бруннстрома и подход «моторного переобучения»). Предварительные отчеты предполагают, что ни один из них явно не превосходит функцию нижних конечностей, но во многих случаях высококачественные исследования просто недоступны. Отсутствие доказательной базы не должно мешать нам использовать методику, которая явно помогает, пока мы ждем неопровержимых доказательств.

Улучшение функции после инсульта является результатом ряда процессов, включая восстановление частей ишемической полутени (потенциально жизнеспособной зоны, окружающей области инфаркта мозга), разрешение отека головного мозга, нейропластичность (части головного мозга на одном и том же или противоположная сторона может взять на себя функции поврежденного участка), и пациент учится компенсировать это, используя непораженные части тела. На восстановление влияет размер инсульта и любые ранее существовавшие сопутствующие заболевания или деменция, и, вероятно, он будет максимальным в течение первых трех месяцев.Определить прогноз всегда сложно, но обычно это возможно через шесть месяцев после инсульта, а часто и намного раньше. Оксфордширская классификация инсульта — это клинически обоснованная классификация, которая может помочь в прогнозировании выживаемости и зависимости, но важно не давать слишком надежных прогнозов20.

Ключевые проблемы в специализированной этап реабилитации

• Реабилитация является ограниченным ресурсом и должна быть предложена отдельным пациентам

• Сопутствующие заболевания, такие как депрессия и синдром обструктивного апноэ во сне, могут повлиять на исход

• Должен быть доступен спектр стационарных, домашних и внебольничных ресурсов

Целей реабилитации пациентов с инсультом, общие результаты реабилитации после инсульта

Общие цели реабилитации пациентов с инсультом Программа реабилитации после инсульта

Shepherd Center предусматривает индивидуальную реабилитацию, направленную на достижение наивысшего возможного уровня функционирования.В связи с этим мы поставили следующие цели в отношении того, как мы заботимся о каждом человеке, который участвует в реабилитации после инсульта в Shepherd Center.

• Обеспечить интенсивную индивидуальную реабилитацию.
• Максимизируйте функциональные способности и уровень независимости каждого человека.
• Обеспечивает обширное обучение и образование для человека и его семьи.
• Повысьте качество жизни человека.
• Организовывать мероприятия, которые способствуют плавному возвращению к себе домой, в общину, в школу и / или на работу.

Реабилитация после инсульта в Центре Шеперд включает поощрение самостоятельных движений, поскольку многие пациенты парализованы или серьезно ослаблены. Наша команда врачей по инсульту и специалистов по реабилитации помогает пациентам выполнять все более сложные и требовательные задачи, такие как купание, одевание и пользование туалетом, и поощряют пациентов начать использовать свои пораженные инсультом конечности во время выполнения этих задач. Восстановление способности выполнять эти основные повседневные действия представляет собой первый этап в возвращении пережившего инсульт человека к функциональной независимости.

Для некоторых выживших после инсульта реабилитация будет постоянным процессом для поддержания и совершенствования навыков и может включать работу со специалистами в течение месяцев или лет после инсульта.

Карточка результатов реабилитации после инсульта

Посетите эту страницу, чтобы получить подробную информацию о результатах программы реабилитации после инсульта для пациентов, которые постоянно превышают средние по стране. Мы надеемся, что эти данные помогут семьям, источникам направлений и медицинскому сообществу принимать более обоснованные решения об уходе за своими близкими и пациентами.

Узнайте больше о программе инсульта Shepherd Center

Узнайте, почему вам следует выбрать Shepherd Center, узнав о наших целях и результатах и ​​прочитав отзывы пациентов и членов их семей. Также доступны образовательные ресурсы, которые помогут вам узнать больше о штрихах.

Чего ожидать при восстановлении после инсульта | Мозг

Выздоровление после инсульта — это марафон, а не спринт. Благодаря многолетним исследованиям мы знаем некоторые шаги, которые могут помочь пациентам с инсультом на пути к выздоровлению.

Как специалист по неврологической реабилитации в Юго-Западном Юго-Западном Университете Далласа, я часто делюсь этим напоминанием с пациентами, перенесшими инсульт, и их семьями. Вы найдете множество ресурсов, которые помогут понять инсульт. Но суть в том, что восстановление после инсульта потребует времени.

Что происходит во время инсульта

Инсульт вызывается внезапным прекращением притока крови к мозгу. Есть два типа:

• Ишемический — вызванный закупоркой кровеносного сосуда или сгустка.
• Геморрагический — результат разрыва кровеносного сосуда в головном мозге.

Когда кровь не может попасть в часть мозга, кислород и глюкоза в крови не могут питать эти нейроны. Эти клетки начинают голодать и могут очень быстро умереть, если не предпринять никаких действий.

Последствия инсульта могут быть от легких до тяжелых. Это зависит от ряда факторов, включая величину инсульта и место его возникновения в головном мозге.

Реабилитация и терапия после инсульта

Первый шаг в лечении инсульта — это поступление пациента в больницу.Немедленное лечение иногда может обратить вспять по крайней мере некоторые из их последствий. После стабилизации состояния пациентов, перенесших инсульт (обычно в течение двух-трех дней), их переводят в реабилитационное отделение для начала физиотерапии. На этом этапе у пациентов все еще могут быть проблемы с движением рук или ног, проблемы с речью или пониманием языка (афазия), трудности с глотанием (дисфагия) или даже могут возникнуть проблемы с распознаванием одной стороны своего тела.

В UT Southwestern несколько терапевтов участвуют в уходе и реабилитации пациента, перенесшего инсульт, в том числе:

• Физиатр — Этот врач проведет полное медицинское обследование пациента и оценит прогресс в достижении поставленных целей.
• Медсестра реабилитации — оценивает безопасность пациента и предоставляет информацию о лекарствах пациента.
• Физиотерапевт — Оценивает, насколько хорошо пациент двигается, включая ходьбу, вставание и вставание с постели, и работает над улучшением.
• Трудотерапевт — Оценивает, насколько хорошо пациент может позаботиться о себе, например, одеваться или есть, и обучает новым навыкам.
• Логопед — Оценивает общение пациента и то, насколько хорошо он или она глотает пищу и воду, и использует методы для улучшения разговора и приема пищи.

Каждый день пациент реабилитационной клиники встречается с этими терапевтами. Ставятся цели, чтобы определить, когда пациенту будет безопасно вернуться домой.

Инсульт очень индивидуален. В результате реабилитация должна быть адаптирована к общему состоянию здоровья каждого пациента и нашей способности поддерживать выздоровление. Например, если в дом пациента есть ступеньки, терапевты будут работать с пациентом над подъемом по лестнице.

Часть процесса реабилитации зависит от физических упражнений. Благодаря многолетним исследованиям мы знаем, что улучшение окружающей среды вокруг пациента, перенесшего инсульт, поможет его мозгу быстрее восстанавливаться.В частности, упражнения помогают переучивать клетки мозга по мере их восстановления. Когда пациент тренируется, в его мозг отправляется множество сообщений, чтобы помочь ему понять, как восстановить движения, коммуникативные навыки и другие способности. Мы можем использовать передовые методы, чтобы помочь в этом, например, электрическую стимуляцию и специальное оборудование для ходьбы.

Как помочь, когда инсульт поразил вашу семью

Поддержка семьи очень полезна во время восстановления после инсульта. Несколько простых вещей могут сделать процесс более гладким, в том числе:

• Встреча с командой реабилитации в начале процесса реабилитации, чтобы обсудить ситуацию и чего ожидать в будущем.Обсуждаются любые изменения, которые необходимо внести дома у пациента. Например, если у кого-то есть проблемы с ходьбой, терапевты могут порекомендовать снять коврики.
• Ведение журнала в палате пациента. Таким образом, любой желающий может записать свои наблюдения, включая сотрудников и посетителей. Врачи могут оставить записку для членов семьи, если они не подключатся одновременно.
• Посещение сеанса терапии с пациентом, чтобы узнать о процессе выздоровления. Членам семьи важно знать, чем они могут помочь.

Члены семьи тоже должны заботиться о себе. По возвращении домой пациентам потребуется их поддержка. Также может быть полезно узнать, как предотвратить инсульт у других членов семьи.

Восстановление после инсульта может быть длительным и сложным процессом. Знание, чего ожидать и как предложить лучшую поддержку, может помочь всем, кто в этом участвует.

Даже через годы после инсульта никогда не поздно начать

Бретт Киссела, доктор медицины, профессор неврологии и содиректор Центра восстановления после инсульта, в своем кабинете на территории академического центра здоровья Калифорнийского университета.

Известная во всем мире своей новаторской работой в области лечения и исследований острого инсульта, команда UC Stroke Team сейчас делает успехи в том, что будет дальше: в новой и очень обнадеживающей области долгосрочного восстановления, реабилитации и обновления. Около 200 переживших инсульт из 10 штатов получили пользу от продолжительных и интенсивных усилий по реабилитации в рамках Программы оценки и восстановления после инсульта (START), которая отмечает свой четвертый день рождения 1 июля в Центре Дрейка UC Health.

«Существует давняя концепция, согласно которой после инсульта у пациента спонтанно улучшается состояние в течение примерно шести месяцев, а затем наступает плато, после которого дальнейшее выздоровление минимально или невозможно», — говорит Бретт Киссела, доктор медицины, содиректор Drake’s Центр восстановления после инсульта и специалист Центра комплексного лечения инсульта Института нейробиологии Калифорнийского университета в Гарднера. «Теперь мы знаем, что это совершенно неправильно. Легкая фаза может закончиться через шесть месяцев, и есть вероятность, что выживший в это время немного выживет.Но теперь мы знаем, что после инсульта вы можете восстанавливаться годами, а может и десятилетиями. Это просто сложнее, и это не произойдет спонтанно ».

Новое царство долгосрочного выздоровления, по словам доктора Киссела, «является следующим большим рубежом в области инсульта».

Лечение острого ишемического инсульта (вызванного закупоркой) включает в себя быструю диагностику и введение лекарств, разрушающих тромбы, в течение 3-4 с половиной часов после начала инсульта. Центр комплексного инсульта UC также отличается хирургическим и эндоваскулярным лечением ишемического и кровоточащего инсульта, который может использоваться для вскрытия сильно закупоренных артерий, удаления стойких сгустков или остановки кровоточащих аневризм.

Тем не менее, не всем пациентам помогают эти методы лечения острых заболеваний. Некоторые никогда не попадают в больницу вовремя, чтобы лекарство, растворяющее сгустки, стало возможным. «Цель Американской кардиологической ассоциации — к 2020 году лечить 20% пациентов с (ишемическим) инсультом с помощью терапии острого инсульта», — говорит доктор Киссела. «Нас там нет, и все согласны с тем, что мы этого не добьемся. Оптимистично, сейчас мы стремимся к 10%. Опубликованные данные говорят о том, что исторически мы приближаемся к 5 процентам.”

Это означает, что 95 процентов людей, перенесших инсульт, не получают пользы от терапии острого инсульта и, если они выживают, вынуждены справляться с часто приводящими к инвалидности последствиями инсульта.

Эти пациенты, по словам доктора Киссела, в самом начале процесса выздоровления испытывают вихрь активности: трехдневное пребывание в больнице, за которым следует стандартный курс лечения в реабилитационном центре. После этого пациенты могут получать терапию дома или в доме престарелых.Или, как это часто бывает, они не получают дополнительной терапии.

Возвращение выживших обратно в лоно
Вот где начинается START: жизнеутверждающий вариант для пациентов, которые уже прошли стандартное лечение. «Нам предстоит проделать большую работу, чтобы помочь людям, у которых симптомы не исчезли. И в этом вся суть клиники по восстановлению после инсульта, — говорит доктор Киссела. «По окончании шестимесячного спонтанного выздоровления люди могут чувствовать себя брошенными или потерянными. Итак, идея состоит в том, чтобы вернуть их в лоно и помочь им.”

Новый пациент в START начинается с четырехчасового посещения, во время которого он или она посещает физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, невролога и физиотерапевта (специалиста по физической медицине и реабилитации). Пациент также встречается с исследовательской группой и проходит скрининг на все текущие исследования после инсульта, которые часто обеспечивают бесплатное лечение. Тем временем опекун пациента имеет возможность обратиться к нейропсихологу, который может помочь опекуну разработать стратегии, позволяющие справляться с повседневными потребностями.

После посещения группа собирается вместе и разрабатывает единый план. «Это сила сотрудничества, которой нам так часто не хватает в сфере здравоохранения», — говорит д-р Киссела, которая в 2008 году впервые организовала ежедневные совместные раунды на неврологическом отделении университетской больницы.

Разработка годового плана
Пациентам, застрахованным в частном порядке, которые хотят длительное лечение после инсульта, обычно выделяется ограниченное количество терапевтических визитов в год, ресурс, который может быть исчерпан в течение нескольких месяцев.Программа START отличается тем, что формальные терапевтические сеансы распределяются в течение всего года и смешиваются периоды домашних упражнений и постановки целей, занятия групповой терапией, программы упражнений / оздоровления и участие в клинических испытаниях, которые включают терапию.

Некоторые исследования включают функциональную МРТ, которая используется для изучения нейропластичности — процесса, при котором здоровые части мозга берут на себя работу, которая раньше выполнялась областями, пострадавшими в результате инсульта или травмы.

«Мы берем его блоками на один год из-за страховки», — говорит доктор Киссела. «В некоторых планах Medicare нет ограничений, но даже в этом случае людям требуется множество занятий. Терапия — это интенсивное межличностное взаимодействие, и иногда пациентам нужно сделать перерыв, увидеть что-то новое, сделать что-то новое. Мы можем облегчить это. Глядя на это с высоты 10 000 футов, мы разрабатываем программу, которая сохраняет участникам свежесть ».

Соруководителем программы восстановления после инсульта в Центре Дрейка является доктор Киссела Марк Годдард, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой физической медицины и реабилитации Калифорнийского университета.

Кандидатами на участие в программе START являются люди, перенесшие инсульт много лет назад и стремящиеся к более полному выздоровлению. За дополнительной информацией обращайтесь к Лукреции Уайт, MBA, BSN, RN, по телефону (513) 418-2549 или [email protected].

— Синди Старр

Физическая реабилитация больных после ишемического инсульта

Карташев В.П., Махов А.С., Карпова Н.В., Комаров М.Н. Физическая реабилитация больных после ишемического инсульта.Biomed Pharmacol J 2020; 13 (4).

---

Рукопись получена: 25 мая 2020 г.
Рукопись принята: 7 декабря 2020 г.
Опубликовано онлайн: —

---

Проверка на плагиат: Да
Рецензент: Мукеш Шриваства
Второй обзор: Sharad kamble
Окончательное одобрение: д-р Наджам А Сиддики

---

Как Citeclose | История публикаций близко Просмотры: (Посещали 142 раза, Посещали сегодня 1) Загрузки в формате PDF: 78

Валерий П.Карташев ¹ , Махов Александр Сергеевич ^{2 *} , Карпова Наталья Валерьевна ¹ и Комаров Михаил Николаевич ¹

¹ Кафедра адаптивной физической культуры и отдыха, Российский государственный социальный университет, 129226, Москва, Россия.

² Кафедра теории и методики физической культуры и спорта, Российский государственный социальный университет, 129226, Москва, Россия.

Автор, ответственный за переписку E-mail: [email protected]

DOI: https: // dx.doi.org/10.13005/bpj/2073

Аннотация

Высокая распространенность ишемического инсульта и высокая смертность от него при возрастающей инвалидности таких больных в настоящее время делают проблему сосудистых заболеваний головного мозга одной из наиболее социально значимых и требующих дополнительных исследований. Проведение физической реабилитации постинсультных больных по авторской схеме оказало выраженное положительное влияние на их гематологические показатели независимо от исходного состояния.Мероприятия по оздоровлению обеспечили всем пациентам, перенесшим ишемический инсульт, постепенную оптимизацию количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Предстоящие изменения создали условия для улучшения трофики тканей пациентов, повысили их общую реактивность и минимизировали риск повторного ишемического повреждения ткани мозга. Полученные результаты свидетельствуют о высокой перспективности авторского варианта реабилитации постинсультных больных с точки зрения обеспечения адекватной активации костного мозга независимо от исходного уровня эритропоэза, лейкопоэза и тромбоцитопоэза.Это предотвращает анемию, ослабление резистентности и тромбофилию у таких пациентов, оптимизируя общее состояние и значительно улучшая прогноз заболевания и жизни.

Ключевые слова

Кровь; Кровяные клетки; Здоровье; Ишемический приступ; Реабилитация

Загрузите эту статью как:

Для цитирования этой статьи скопируйте следующее: Карташев В.П., Махов А.С., Карпова Н.В., Комаров М.Н. Физическая реабилитация пациентов после ишемического инсульта.Biomed Pharmacol J 2020; 13 (4).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL: Карташев В.П., Махов А.С., Карпова Н.В., Комаров М.Н. Физическая реабилитация пациентов после ишемического инсульта. Biomed Pharmacol J 2020; 13 (4). Доступно по ссылке: https://bit.ly/3niW0tN

Введение

В последнее время в мире все чаще встречаются сосудистые поражения сердца и головного мозга ¹ .В их основе лежат атеросклероз ² , артериальная гипертензия ³ и различные нарушения обмена веществ ⁴ . Статистика показывает, что сосудистая патология головного мозга становится одной из ведущих причин смертности и инвалидности в разных странах мира ^5,6 . Окклюзия сосудов, кровоснабжающих головной мозг, является начальным звеном в цепи неблагоприятных изменений, ведущих к грубым нарушениям метаболизма нейронов, развитию их структурных и функциональных изменений, часто заканчивающихся гибелью нервных клеток ⁷ .Острая или хроническая ишемия ткани головного мозга приводит к каскаду патологических реакций, которые могут привести к развитию очагового неврологического дефицита, прогрессированию дисциркуляторной энцефалопатии и часто к смерти пациента ^8,9 .

Высокая распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, высокая смертность от них и риск развития на их фоне инвалидности, зачастую уже в трудоспособном возрасте, делают их одной из проблем особой социальной значимости ¹⁰ .

Доказано, что наиболее полное выздоровление наступает в первые 3-6 месяцев после инсульта. По этой причине необходимо как можно раньше начать реабилитацию, которая улучшит состояние пациента, максимизирует его навыки самообслуживания, ускорит его включение в общество и улучшит его психоэмоциональное состояние ^11,12 .

Учитывая тяжелые последствия инсульта, высокий риск инвалидности на его фоне при неудовлетворительной реабилитации во многих отношениях представлялся актуальным для разработки и апробирования авторской версии физической реабилитации для пациентов, недавно перенесших ишемический инсульт ^13,14 .

Цель: оценить влияние авторской схемы физической реабилитации на уровень клеток крови на ранних этапах коррекции двигательных навыков у пациентов, перенесших ишемический инсульт.

Материалы и методы

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Российского государственного социального университета 15 сентября 2015 г. (протокол №9).

Исследование выполнено на пациентах в возрасте от 50 до 65 лет, проходивших лечение в городской клинической больнице им.П. Боткин в Москве с декабря 2015 г. по декабрь 2016 г. в неврологическом отделении с диагнозом «ишемический инсульт» различной локализации.

Для проведения реабилитации по авторской схеме отобрано 44 человека, перенесших ишемический инсульт день назад. Они составили экспериментальную группу. Со дня поступления в больницу все пациенты прошли реабилитацию по авторской схеме. Контрольную группу составили 35 пациентов, перенесших ишемический инсульт, отказавшихся от какой-либо физической реабилитации.Медикаментозная терапия была стандартной в обеих группах и ничем не отличалась.

Физическая реабилитация автора проводилась в течение 30 дней и состояла из следующих мероприятий:

Позиционное лечение применялось с первых суток после инсульта и состояло из 3 основных положений пациента: лежа на спине, лежа на здоровой стороне, лежа на пораженной стороне с физиологическим положением конечностей.

Использование пассивных идеомоторных и активных упражнений. Пассивные упражнения начинаются одновременно с лечением по положению, выполняются на больной и здоровой стороне в медленном темпе, в полном объеме, изолированно в каждом суставе с количеством движений от 2-4 до 8-10.Занятия с идиомоторными упражнениями проводились по 10 минут ежедневно с первого дня поступления в стационар. Они заключались в демонстрации работы кистью и стопой пораженной стороны при выполнении тех же упражнений на здоровой стороне. Активные движения в виде лечебной физкультуры начались через 5-7 дней после ишемического инсульта. Эти упражнения всегда начинали выполнять со здоровыми конечностями. Эту программу использовали у всех пациентов экспериментальной группы по 40-45 минут в день.

Начиная с 10-го дня больные экспериментальной группы выполняли стандартные упражнения дыхательной гимнастики Стрельниковой А.Н. в количестве 10 упражнений в день, с 15-го дня пакета выполняли 15 упражнений.

Также всем пациентам опытной группы были проведены физиотерапевтические процедуры, начиная с третьей недели (с 15-го дня), которые включали электростимуляцию пораженных конечностей в сочетании с иглоукалыванием.

Двигательная активность пациентов контрольной группы осуществлялась только по их желанию, в определенном режиме они отказались от дальнейшего курса лечебной физкультуры, их двигательная активность включала ходьбу, прогулки по коридорам отделения и самопомощь.

У всех обследованных пациентов определяли концентрацию лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в крови с помощью прибора ADVIA 60 (Bayer HealthCare LLC, США). Для исследования использовали венозную кровь, взятую на первый, пятый, десятый, пятнадцатый, двадцатый, двадцать пятый и тридцатый дни после инсульта.Полученные цифровые значения обрабатывались по критерию Стьюдента.

Результаты исследований

Больные, взятые под наблюдение, согласившиеся пройти реабилитацию по авторской методике, в результате имели разное количество эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови. Учитывая это обстоятельство, пациенты с высоким исходным количеством эритроцитов и тромбоцитов в крови наблюдались отдельно от пациентов с их низкими концентрациями.

Физическая реабилитация больных, перенесших ишемический инсульт, положительно сказалась на их общем состоянии и на учтенных гематологических показателях.

Было обнаружено, что количество эритроцитов у лиц из экспериментальной группы, у которых была низкая концентрация эритроцитов, к 10 дням наблюдения имело тенденцию к уменьшению относительно контрольных значений, впоследствии продолжая уменьшаться к 15 дням и становясь значительно более значительным. ниже контроля (p <0.05) (таблица 1). К 20 дню исследования наблюдался значительный рост (p <0,02) эритроцитов по сравнению с контролем при сохранении этих изменений до конца наблюдения. Такая закономерность, по-видимому, обусловлена ​​лучшей адаптацией пациентов к текущим условиям проживания в результате применения авторской физической реабилитации.

Таблица 1: Влияние физической реабилитации на концентрацию эритроцитов в периферической крови пациентов, у которых изначально было меньше эритроцитов (× 10 ¹² / л).

Даты наблюдения	Контрольная группа, М ± m, n = 19	Опытная группа, М ± m, n = 23	Стоимостьр
1 день	3,9 ± 0,05	3,9 ± 0,06	0,21
5 дней	3,8 ± 0,08	3,8 ± 0,01	0,15
10 дней	3.9 ± 0,01	3,8 ± 0,06	0,10
15 дней	3,8 ± 0,01	3,8 ± 0,04	0,05
20 дней	3,7 ± 0,02	3,9 ± 0,01	0,02
25 дней	3,8 ± 0,02	3,9 ± 0,03	0,02
30 дней	3.7 ± 0,02	3,9 ± 0,03	0,05

Количество эритроцитов у лиц экспериментальной группы, имевших большое количество эритроцитов в исходе (таблица 2), имело тенденцию к увеличению к 5 суткам наблюдения, затем к 10 суткам наблюдения — до уменьшаются относительно контрольных значений. В дальнейшем этот показатель продолжил снижаться и к 15 суткам стал достоверно ниже контроля (р <0,05). К 20 суткам наблюдения произошло достоверное увеличение (р <0.02) по количеству эритроцитов относительно контроля, оставшемуся до конца исследования.

Таблица 2: Динамика концентрации эритроцитов (× 10 ¹² / л) на фоне реабилитации у пациентов с большой исходной концентрацией.

Даты наблюдения	Controlgroup, М ± m, n = 16	Опытная группа, М ± m, n = 21	Стоимостьр
1 день	5.1 ± 0,04	5,0 ± 0,04	0,23
5 дней	4,9 ± 0,05	4,9 ± 0,05	0,25
10 дней	5,0 ± 0,05	4,9 ± 0,04	0,15
15 дней	5,0 ± 0,05	4,8 ± 0,04	0,05
20 дней	4,8 ± 0,04	4,8 ± 0,03	0.05
25 дней	4,9 ± 0,05	4,8 ± 0,04	0,02
30 дней	4,6 ± 0,05	4,8 ± 0,05	0,02

Можно утверждать, что реакция эритропоэза на физическую реабилитацию автора была более выражена у пациентов с большим исходным уровнем эритроцитов.

Лейкоциты у всех пациентов опытной группы имели тенденцию к снижению к 5 суткам наблюдения.К 10-м суткам наблюдения эта динамика стала достоверной (р <0,05). В последующие периоды наблюдения у пациентов до конца исследования сохранялся пониженный уровень лейкоцитов в периферической крови.

Таблица 3: Динамика количества лейкоцитов в крови (× 10 ⁹ / л) у пациентов после ишемического инсульта.

Даты наблюдения	Controlgroup, М ± m, n = 35	Опытная группа, М ± m, n = 44	Стоимостьр
1 день	13.9 ± 0,26	13,1 ± 0,28	0,22
5 дней	13,2 ± 0,24	12,4 ± 0,25	0,24
10 дней	13,1 ± 0,22	11,4 ± 0,21	0,05
15 дней	12,8 ± 0,22	10,6 ± 0,18	0,02
20 дней	12.7 ± 0,21	10,3 ± 0,18	0,001
25 дней	12,2 ± 0,21	9,9 ± 0,16	0,001
30 дней	11,9 ± 0,39	9,4 ± 0,17	0,001

Данные о реакции лейкоцитов периферической крови на проведенную физическую реабилитацию больных после ишемического инсульта свидетельствуют о развитии уменьшения воспалительных процессов.

У пациентов, у которых изначально было низкое количество тромбоцитов, наблюдалась тенденция к их увеличению до физиологически приемлемых значений (таблица 4).

Таблица 4: Динамика уровня тромбоцитов (× 10 ⁹ / л) во время реабилитации у пациентов с исходно низким уровнем.

Даты наблюдения	Controlgroup, М ± m, n = 19	Опытная группа, М ± m, n = 23	Стоимостьр
1 день	177.1 ± 0,43	166,5 ± 0,20	0,33
5 дней	167,8 ± 0,32	165,5 ± 0,16	0,27
10 дней	178,8 ± 0,19	167,0 ± 0,12	0,15
15 дней	186,6 ± 0,27	168,6 ± 0,41	0,07
20 дней	194,8 ± 0,29	165.5 ± 0,32	0,05
25 дней	205,8 ± 0,18	169,1 ± 0,28	0,05
30 дней	210,3 ± 0,14	170,0 ± 0,30	0,05

Обнаружена небольшая тенденция к повышению уровня тромбоцитов в опытной группе, полностью исключен риск их тромбоза. Причем увеличение количества тромбоцитов в крови у лиц контрольной группы было более выраженным, но и не выходило за рамки общепринятой нормы.У пациентов, имевших исходно высокое количество тромбоцитов, также отмечалась положительная динамика их уровня на фоне их физической реабилитации (таблица 5).

Таблица 5: Динамика количества тромбоцитов (× 10 ⁹ / л) во время реабилитации у пациентов с исходно высокой концентрацией.

Даты наблюдения	Controlgroup, М ± m, n = 16	Опытная группа, М ± m, n = 21	Стоимостьр
1 день	292.0 ± 0,31	322,8 ± 0,42	0,16
5 дней	290,0 ± 0,48	310,5 ± 0,48	0,10
10 дней	286,5 ± 0,29	296,1 ± 0,34	0,13
15 дней	284,8 ± 0,40	285,1 ± 0,27	0,07
20 дней	283.6 ± 0,51	278,3 ± 0,35	0,05
25 дней	279,8 ± 0,26	264,0 ± 0,18	0,05
30 дней	276,5 ± 0,35	244,5 ± 0,24	0,05

По мере увеличения периода после инсульта количество тромбоцитов в крови пациентов обеих групп уменьшалось, но в опытной группе это было гораздо более выражено.Достигнутое снижение их количества в крови пациентов обеих групп свидетельствовало о меньшем риске повторных тромботических эпизодов.

Обсуждение

Результаты, полученные в ходе исследования, подтверждают преобладающее научное мнение о том, что кроветворение тесно связано с общим состоянием организма и чувствительно к появлению патологии в любом органе ¹⁵ . Объясняется это тем, что с развитием нарушений в организме неизбежно изменяется уровень гемопоэтинов в крови и в костном мозге.Причем степень выраженности этих изменений может быть очень индивидуальной ¹⁶ . Есть основания полагать, что при ишемическом инсульте очень выражено регулирующее влияние мозга на костный мозг, что приводит либо к анемии со склонностью к тромбоцитопении, либо к увеличению количества эритроцитов и тромбоцитов в организме. периферическая кровь. Однако во всех случаях возникает лейкоцитоз, который является следствием реализации ответа иммунной системы на повреждение ткани мозга ¹⁷ .

Проведенные реабилитационные эффекты смогли улучшить общее состояние больных и улучшить учтенное значение в их крови. Взятые под наблюдение пациенты дали согласие на реабилитацию по методике, в результате в периферической крови было разное количество эритроцитов и тромбоцитов. По этой причине пациентов с высоким исходным количеством эритроцитов и тромбоцитов в крови оценивали отдельно от пациентов с низкой концентрацией.Проведенная им физическая реабилитация во всех случаях положительно сказалась на их общем состоянии и учете гематологических показателей. Объяснить оптимизацию этих параметров можно при оптимальном уровне кроветворных клеток в крови и нормализации выработки в костном мозге форменных элементов крови ^18,19 . Разработка изменений к концу исследования способствовала лучшей адаптации пациентов к текущим условиям жизни, улучшению их «запаса прочности» в костном мозге на фоне физической реабилитации автора.

Установлено, что реакция эритропоэза на физическую реабилитацию автора была более выраженной у пациентов с более высоким исходным уровнем эритроцитов ²⁰ . Ранее было продемонстрировано, что в экстремальной ситуации у людей, имевших в периферическом источнике крови большое количество эритроцитов, приводило к значительному уменьшению их количества, но при низком исходном уровне это уменьшение очень мало ²¹ .

Проведенная авторская физическая реабилитация обеспечила заметное снижение уровня лейкоцитов в периферической крови больных ишемическим инсультом.Это указывает на возможность лечения, применяемого для снижения активности механизмов, поддерживающих воспаление в организме ²² .

В крови пациентов опытной группы независимо от исходного уровня тромбоцитов отмечена постепенная оптимизация до физиологически приемлемых значений ²³ . Выявленное снижение уровня тромбоцитов в крови лиц контрольной группы выживших после инсульта было значительно менее выражено, чем в опытной группе.Достижение изменения количества тромбоцитов в крови у пациентов экспериментальной группы наблюдения показало реальное снижение у них риска тромботических эпизодов ^24,25 , чтобы тем самым минимизировать риск повторного инсульта, подчеркивая предпочтение использования авторских физическая реабилитация после ишемического инсульта ^26,27 .

Заключение

Высокая распространенность ишемического инсульта, серьезный риск возникновения на фоне инвалидности выдвигаемой в настоящее время сосудистой патологии головного мозга на передний план науки.Проведение постинсультных больных по авторской схеме физической реабилитации позволило оптимизировать уровень их гематологических показателей вне зависимости от их исходного состояния. Всем больным с ишемическим инсультом были обеспечены данные реабилитационных мероприятий, постепенная нормализация в крови количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Разработка изменений для улучшения трофики тканей пациентов повысила их общую реактивность и снизила риск повторного ишемического инсульта. На основании полученных результатов авторский вариант реабилитации постинсультных пациентов можно считать весьма перспективным с точки зрения обеспечения нормализации работы костного мозга у постинсультных пациентов независимо от источника их уровня эритропоэза, лейкопоэза. и тромбоцитопоэз.Он предотвращает у таких пациентов анемию, ослабляет резистентность и тромбофилию, что оптимизирует общее состояние и значительно улучшает общий прогноз.

Постановление комитета по этике

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Российского государственного социального университета 15 сентября 2015 г. (протокол №9).

Благодарность

Авторский коллектив благодарит администрацию Российского государственного социального университета за возможность проведения исследований на его основе.

Конфликт интересов

Конфликт интересов не декларируется

Источники финансирования

Исследование проводилось за счет средств авторов.

Список литературы

1. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Кумова Т.А. Патогенетические аспекты артериальной гипертензии при метаболическом синдроме. Военно-медицинскийжурнал , 331 (9): 41-44. (2010)
2. Карпов В.Ю., Медведев И.Н., Болдов А.С., Сибгатулина Ф.Р., Федорова Т.Ю. Физиологические основы применения физических нагрузок при нарушениях углеводного и липидного обмена. Индийский журнал исследований и разработок в области общественного здравоохранения , 10 (8): 1899-1903. (2019)
   CrossRef
3. Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Сосудистый контроль агрегации клеток крови у больных артериальной гипертензией с дислипидемией. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика , 15 (1): 4-9.(2016)
   CrossRef
4. Медведев, И. Физиологический ответ реологических параметров эритроцитов на регулярные физические нагрузки у лиц первого зрелого возраста, подверженных риску гемодинамических и метаболических нарушений. Международный журнал фармацевтических исследований , 11 (4): 257-262. (2019)
   CrossRef
5. Симоненко В.Б., Медведев И.Н., Толмачев В.В. Сравнительная оценка влияния сульфгидрильных и фосфатных ингибиторов АПФ на агрегацию тромбоцитов у пациентов, страдающих артериальной гипертензией с метаболическим синдромом. Клиническаямедицина , 85 (4): 24-27. (2007)
6. Медведев И.Н., Савченко А.П., Завалишина С.Ю., Краснова Е.Г., Кумова Т.А., Гамолина О.В., Скорятина И.А., Фадеева Т.С. Методика оценки реологии крови в различных клинических ситуациях. Российский кардиологический журнал , 5: 42-45. (2009)
7. Там, В., Аухус, А.П., Тонг, М. и другие. Прогрессирование когнитивных нарушений после инсульта: результаты одного года по результатам длительного исследования сингапурских пациентов, перенесших инсульт. J. NeurolSci , 204: 49-52. (2002)
   CrossRef
8. Медведев И.Н., Скорятина И.А., Завалишина С.Ю. Способность к агрегации основных клеток крови у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией, получающих розувастатин и немедикаментозное лечение. Сердечно-сосудистая терапия и профилактика , 15 (5): 4-10. (2016)
   CrossRef
9. Медведев И.Н., Лапшина Е.В., Завалишина С.Ю. Экспериментальные методы для клинической практики: Активность гемостаза тромбоцитов у детей с деформациями позвоночника. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины , 149 (5): 645-646. (2010)
   CrossRef
10. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Российский медицинский журнал , 13 (12): 807-815. (2005)
11. Bogousslavsky, J. Глобальная инициатива по инсульту, устанавливающая контекст с Международным обществом по инсульту. J. Neurol Sciences , 238 (1): 166. (2005)
    CrossRef
12. Завалишина С.Ю., Медведев И.Н. Особенности агрегации эритроцитов и тромбоцитов у старых крыс, регулярно выполняющих упражнения на беговой дорожке. Advancesingerontology , 29 (3): 437-441. (2016)
13. Парфенов, В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта. Российский медицинский журнал , 13 (25): 819-823. (2005)
14. Медведев И.Н., Скориятина И.А. Динамика микрореологических свойств эритроцитов у больных артериальной гипертензией и дислипидемией, получавших аторвастатин. Клиническаямедицина , 90 (6): 42-45. (2012)
15. Медведев, И. Влияние длительных и регулярных тренировок в секции рукопашного боя на совокупную активность тромбоцитов у людей в первом зрелом возрасте. Ежегодное исследование и обзор в области биологии , 15 (2): 1-6. DOI: 10.9734 / ARRB / 2017/35048 (2017)
    CrossRef
16. Герасимова М.М., Чичановская Л.В., Слезкина Л.А. Клинико-иммунологические аспекты влияния фенотропила на последствия церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии , 5: 63-64. (2005)
17. Бикбулатова А.А., Медведев И. Безразличие ежедневного ношения корректирующего белья в отношении активности тромбоцитов у женщин второго взрослого возраста с гипоидным ожирением первой степени. Журнал биомедицины и фармакологии , 11 (4): 1975-1981. http://dx.doi.org/10.13005/bpj/1571(2018)
    CrossRef
18. Морозова Е.В., Шмелева С.В., Рысакова О.Г., Бакулина Е.Д., Завалишина С.Ю. Психологическая реабилитация инвалидов вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани. Пренса Мед Арджент , 104 (2). DOI: 10.4172 / 0032-745X.1000284 (2018)
    CrossRef
19. Медведев И.Н., Громнацкий Н.И. Влияние гипокалорийной диеты на реологию тромбоцитов у пациентов с метаболическим синдромом. Клиническаямедицина , 84 (3): 49-52. (2006)
20. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Церебральная ишемия. Москва, 328. (2001)
21. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец Л.Л., Яхно Н.Л. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн .: Заболевания нервной системы. Руководство для врачей. Москва, 231-302. (2003)
22. Шмелева С.В., Юнусов Ф.А., Морозов Ю.С., Сеселкин А.И., Завалишина С.Ю. Современные подходы к профилактике и коррекции адвокатского синдрома у спортсменов. Prensa Med Argent , 104: 2 DOI: 10.4172 / 0032-745X.1000281 (2018)
    CrossRef
23. Воробьева Н.В., Медведев И.Н. Функциональная активность тромбоцитов у голландских новорожденных телят. Bioscience Biotechnology Research Communications , 13 (1): 201-205. DOI: http://dx.doi.org/10.21786/bbrc/13.1/35 (2020)
    CrossRef
24. Ткачева Е.С., Медведев И. Функциональные особенности сосудистого гемостаза у поросят молочно-растительного питания. Серия конференций IOP: Наука о Земле и окружающей среде.421 (2020) 022041. doi: 10.1088 / 1755-1315 / 421/2/022041 (2020)
    CrossRef
25. Бикбулатова А.А. Поддержание нормального уровня биорегуляторов плазмы на фоне ежедневного ношения корригирующего белья у женщин с развивающимся гиноидным ожирением. Биомедицинский и фармакологический журнал , 12 (2): 689-695. (2019)
    CrossRef
26. Воробьева Н.В., Хабибулина Т.В., Скриплева Е.В., Скобликова Т.В., Зацепин В.И., Скриплев А.В. Влияние гиполипидемической терапии и регулярных упражнений на фибринолитическую систему у пациентов с метаболическим синдромом. Пренса Мед Арджент , 105 (1). DOI: 10.41720032-745X.1000327 (2019)
    CrossRef
27. Косухина О.И., Каченкова Е.С., Германов Г.Н., Збруева Ю.В. Ятрогенез в реанимации. Общая Реаниматология , 14 (6): 23-27. (2018).
    CrossRef

(Посещений 142 раза, сегодня 1 посещений)

Реабилитация после инсульта жизненно необходима для выздоровления

В этой статье:

• Инсульт часто называют единичным событием, однако у 40 процентов выживших после инсульта появляются умеренные или тяжелые нарушения.
• Восстановление после инсульта зависит от размера инсульта и его расположения в головном мозге.
• Начало реабилитации сразу после инсульта жизненно важно для восстановления функции и восстановления.

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Инсульт — событие, изменяющее жизнь. И хотя его непосредственное воздействие может быть катастрофическим, мы не часто слышим о том, насколько продолжительны последствия и какой тяжелый труд, который пациенты, перенесшие инсульт (и их реабилитационные бригады), проводят после этого, чтобы вернуться к самостоятельной жизни.В то время как у некоторых выживших после инсульта могут быть незначительные нарушения, другие могут потерять значительную подвижность одной стороны тела, в том числе способность ходить, говорить или даже глотать. Обычные повседневные дела, которые мы часто принимаем как должное, такие как одевание, купание и еда, могут стать неприятными и сложными или почти невозможными.

По данным Национальной ассоциации инсультов, примерно 10% выживших после инсульта полностью выздоравливают, в то время как 40% имеют нарушения от умеренной до тяжелой, требующие особого ухода.

Независимо от степени последствий инсульта, реабилитация является жизненно важной частью восстановления функций и чувства независимости. Это также важный шаг в поддержании общего благополучия человека, который, возможно, потерял способность общаться или заниматься любимым делом. Команда специалистов предоставляет опыт и поддержку для преодоления трудностей, празднуя каждую победу — большую или маленькую — на пути восстановления после инсульта.

Как инсульт влияет на тело

Артерии головного мозга предназначены для обеспечения постоянного притока крови, богатой питательными веществами и кислородом.Если одна из этих артерий заблокирована или лопается, кровь перестает поступать в часть мозга. Это инсульт. Каждая секунда, которая проходит, когда мозг остается без крови и кислорода, разрушает драгоценные ткани мозга.

Если инсульт произошел в левой половине мозга, будет поражена правая часть тела. Человек может также испытать:

• Затруднения с речью и языком
• Неспособность читать, писать и узнавать новую информацию
• Неспособность заниматься математикой или организовывать, рассуждать и анализировать

Инсульт правой половины мозга поражает левую часть тела, и человек может также испытать:

• Затруднения с восприятием глубины или направлениями
• Неспособность творить, например рисовать картины, или ценить искусство и музыку
• Неспособность распознать эмоцию в чьем-то голосе

Как долго длится восстановление после инсульта?

Время восстановления, пребывание в больнице и реабилитация, необходимые после инсульта, столь же уникальны, как и каждый человек.Размер и расположение инсульта в мозге играют важную роль, но есть и другие факторы, влияющие на выздоровление, например:

• Возраст
• Общее состояние здоровья до инсульта
• Скорость вмешательства во время хода
• Уровень поддержки семьей и друзьями

Большинство реабилитационных бригад встречаются с пациентами в течение 24 часов после перенесенного инсульта, пока они остаются в больнице. Раннее вмешательство может значительно улучшить процесс выздоровления и помочь поддержать эмоциональное благополучие пациентов при переходе от стационарного лечения к дому и, в конечном итоге, к независимости, если это возможно.

Команда реабилитации помогает достичь целей выздоровления

Хорошо подобранная бригада реабилитации после инсульта изучит влияние инсульта на физические и когнитивные функции, а затем разработает план, который поможет пациенту пройти как маленькие, так и большие вехи на пути к выздоровлению.

Цель реабилитационной бригады — помочь пациентам восстановить функции и добиться максимальной независимости. Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды являются ключевыми членами бригады во время лечения и могут предложить ряд терапий для решения проблем, связанных с инсультом, например:

• Мобильность
• Передвижение (ходьба, использование инвалидной коляски, подъем по лестнице)
• Уход за собой (одевание, приготовление пищи, чистка зубов)
• Общение (проблемы с речью, запоминание подходящих слов)
• Проблемы с глотанием
• Познание (проблемы с организацией и памятью)
• Контроль функции кишечника и мочевого пузыря

В состав бригады по инсульту также может входить специалист по психическому здоровью, который может помочь пациенту и его близким справиться с эмоциональной потерей функции и с реабилитационным путем в целом.

Физиотерапия

Физиотерапевты обладают уникальной подготовкой, чтобы помочь пациентам, перенесшим инсульт, обрести силу и подвижность, используя ряд методов. «Физическая терапия служит для повышения нейропластичности, способности мозга адаптироваться или устанавливать новые связи, с помощью специализированной терапии, которая задействует тело и внимание пациента», — говорит Лорен Вагнер, физиотерапевт в Амбулаторной реабилитационной службе Провиденс Сент-Винсент в Портленде, штат Орегон. .

Физиотерапевты помогают пациентам с помощью приспособлений для ходьбы, таких как костыли, или при необходимости обучают пациентов ручным или механическим инвалидным коляскам.«Мы также помогаем пациентам, перенесшим инсульт в более легкой форме и добившимся большего прогресса, вернуться к спорту или бегу», — объясняет Вагнер.

«Мы тесно сотрудничаем с эрготерапией и патологией речевого языка, чтобы у пациента был сплоченный опыт и понимание факторов, которые влияют на цели физиотерапии, такие как познание и внимание», — говорит она.

Патология речи

Для пациентов с инсультом, которые борются с экспрессией, речью, речью или даже глотанием, речевые патологи, также известные как логопеды, являются важной частью выздоровления и могут служить мостом к общению с их близкими.

«Мы работаем с пациентами, чтобы выявлять потенциальные недостатки или изменения в этих областях, ставить соответствующие и функциональные цели для терапии и обеспечивать лечение», — объясняет Уэс Смит, речевой патолог в Амбулаторном реабилитационном центре Провиденс Сент-Винсент в Портленде, штат Орегон. .

«Конкретные подходы к лечению могут широко варьироваться, но они адаптированы к потребностям каждого пациента. Лечение может включать упражнения для улучшения орально-моторного контроля над речью или глотанием, поиск слов или понимание прочитанного для поддержки экспрессивной / восприимчивой речи, а также стратегии для поддержки памяти, внимания и решения проблем для повседневных задач », — говорит Смит.

Трудотерапия

Часто после инсульта пациенты испытывают трудности или не могут выполнять повседневные дела и заботиться о себе. Там, где физиотерапевты и логопеды помогают пациентам заново научиться или восстанавливать функции, эрготерапевты помогают пациентам более безопасно и независимо перемещаться по дому или на рабочем месте. Эрготерапевт также может порекомендовать вспомогательные средства для ходьбы или другие вспомогательные устройства, которые помогут пациентам купаться, одеваться, водить машину или готовить.

Реабилитация происходит в разных условиях

Как, когда и где пациенту оказывается помощь после инсульта, может быть разным. Он также может развиваться по мере достижения определенных этапов на протяжении всего процесса, что обеспечивает большую независимость и подвижность. Посредством постоянной оценки команда реабилитации определит наилучшую ситуацию, которая может включать одно или несколько из следующих действий:

• Стационарная реабилитация: это может быть часть больницы или отдельно стоящее учреждение, предназначенное для интенсивной реабилитации выживших после инсульта.
• Учреждение квалифицированного сестринского ухода: учреждение этого типа обслуживает пациентов, которые не готовы к выписке прямо домой, но не могут перенести интенсивную реабилитацию.
• Домашняя или амбулаторная реабилитация: Пациенты получают реабилитационные услуги в амбулаторных условиях или, в некоторых случаях, на дому.

Инсульт — это важное событие, которое может в мгновение ока коренным образом изменить жизнь человека. После инсульта поддерживающая и надежная программа восстановления с хорошо организованной командой реабилитации может помочь пациентам преодолеть свои проблемы, восстановить чувство благополучия и предотвратить повторный инсульт.

Прочтите о двух пациентах Провиденса, которые выздоровели при помощи их реабилитационной бригады:

Если у вас или у вашего близкого есть вопросы о восстановлении после инсульта или профилактике инсульта, обратитесь к поставщику медицинских услуг. —

Найдите врача

Специалисты по сердечно-сосудистой системе Providence могут помочь вам распознать признаки инсульта и составить надежную программу восстановления после инсульта. Благодаря Providence Express Care Virtual вы можете получить доступ ко всему спектру медицинских услуг. Если вам нужно найти врача, вы можете воспользоваться нашим каталогом поставщиков медицинских услуг.

Связанные ресурсы

Получите актуальную и актуальную информацию о коронавирусе (COVID-19) от Providence.

Если вам нужна помощь, не откладывайте. Узнайте больше о ваших возможностях.

Инсульт у молодых людей: риски и признаки

Месяц осведомленности об инсульте

Развитие инсульта: вопросы и ответы с доктором Джейсоном Тарпли

Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Реабилитация после инсульта | Система Здравоохранения Мемориал

Скачать календарь группы поддержки

Мемориальный реабилитационный институт при Мемориальной региональной больнице Юг предлагает индивидуальный план лечения, чтобы помочь пациенту в максимально возможной степени выздороветь. Мы понимаем, что цели лечения и время восстановления варьируются от пациента к пациенту. Степень инвалидности пациента может зависеть от поврежденной области мозга.

Реабилитационная терапия после инсульта часто включает изменение положения тела, упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения для улучшения движений. Поощрение физического движения имеет решающее значение для восстановления. Помимо помощи пациенту в восстановлении независимости, эти методы лечения могут помочь предотвратить осложнения инсульта, включая инфекции и пролежни. Если возникают проблемы с речью и языком, мы можем использовать альтернативные формы общения, включая изображения, словесные подсказки, письмо и компьютеры.

Реабилитация после инсульта в Мемориале

Детерминация

Наша смоделированная среда помогает пациенту решать повседневные задачи перед возвращением домой.Наша решимость включает в себя следующее:

• Полностью функционирующая квартира
• легковой автомобиль
• библиотека
• Банкомат
• и продуктовый магазин

Обязательства по безопасности

Мы создали среду, которая способствует безопасности и поддержке во время реабилитации после инсульта. Пациенты, перенесшие инсульт, нередко плохо осведомлены об окружающей обстановке или плохо понимают влияние инсульта на их способности.В рамках нашей приверженности обеспечению безопасности пациентов наши кровати оборудованы сигнализацией выхода. Эти сигналы используются, когда мы чувствуем, что пациенту небезопасно вставать с постели одному. Тревога предупреждает персонал, если пациент пытается выйти из кровати без посторонней помощи. Кроме того, пациенты с риском выхода из отделения без присмотра могут получить браслет с предупреждением о роуминге, чтобы отслеживать их движения и предотвращать падения или побеги во время пребывания в больнице.

Подход, ориентированный на семью и пациента

Мы понимаем, что семьи и их опекуны являются важными членами реабилитационной команды.Наш подход, ориентированный на пациента и семью, позволяет круглосуточное посещение с ночлегом при желании. Мы также предлагаем группу поддержки для пациентов, перенесших инсульт.

Мы призываем семьи:

• Посещайте еженедельные конференции со своим любимым человеком, чтобы обсудить прогресс и планы выписки напрямую с персональной командой опекунов пациента
• Принять участие в сеансах терапии
• При необходимости проведите осмотр дома нашей терапевтической бригадой перед выпиской

Объединив самые передовые технологии с высококвалифицированным персоналом в красивой терапевтической среде, мы можем поддержать наших пациентов, перенесших инсульт, в их усилиях по восстановлению функций и независимости.