Реабилитации после инсульта: Лечение и реабилитация после инсульта в Москве: цена, записаться к врачу

Содержание

значение процессов нейропластичности и сенсомоторной интеграции

Инсульт остается одной из ведущих причин инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, причем остаточные явления перенесенного инсульта разной степени выраженности выявляются более чем у 65% больных [1, 2]. Данные Национального регистра инсульта свидетельствуют, что лишь около 20% выживших после инсульта больных могут вернуться к прежней работе [3]. Большое значение для этой категории больных имеют правильно спланированные реабилитационные мероприятия, которые эффективны в той или иной степени у 80% перенесших инсульт пациентов, у 10% отмечается полное спонтанное восстановление нарушенных функций, и только у 10% реабилитационные мероприятия бесперспективны [4, 5]. В последние годы достигнут значительный прогресс в области реабилитации постинсультных больных. Активно изучаются механизмы компенсаторных процессов в центральной нервной системе (ЦНС) с целью создания новых методов, позволяющих улучшить эффективность реабилитационных мероприятий [6]. Использование нейровизуализационных и нейрофизиологических методов дает возможность изучать процессы реорганизации и пластические изменения в ЦНС, клинически сопровождающиеся функциональным улучшением.

Нейропластичность и сенсомоторная интеграция

В основе восстановления ЦНС после повреждения лежит феномен нейропластичности, который заключается в способности различных ее отделов к реорганизации как за счет структурных изменений вещества мозга [7], в том числе качественных и количественных нейрональных перестроек [8], так и за счет функциональных систем ЦНС, изменений глии, развития новых межнейрональных связей [9]. Происходит вовлечение областей мозга, не задействованных до его повреждения или участвующих в меньшей степени в выполнении данной функции, при этом реорганизация направлена на компенсацию поврежденных областей или тех, с которыми нарушены функциональные связи [10, 11]. Процессы нейропластичности в ЦНС происходят на разных уровнях — молекулярном, клеточном, синаптическом и тканевом с вовлечением больших групп нейронов в корковых и подкорковых структурах. Паттерн активации мозга каждого пациента в определенный момент отражает состояние реорганизации двигательных нейрональных сетей [12]. При выполнении определенного задания возникает активация нейронной сети, прямо пропорциональная сложности действия, что обусловлено вовлечением существующих, но неактивных элементов функциональной системы [13, 14], а при повреждении — активация «необычных» первичных и вторичных областей обоих полушарий головного мозга, которые способны выполнять функции поврежденных структур [15]. Эти процессы возможны благодаря определенной полифункциональности, в том числе полисенсорной функции нейронов ЦНС [11], способных воспринимать афферентные стимулы различных модальностей, а также вследствие аксонального роста, формирования новых синапсов и увеличения активности новых отделов нейронной сети [7, 14].

При обследовании пациентов, перенесших инсульт, методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) были обнаружены избыточно активированные вторичные области в обоих полушариях — дополнительные моторные и немоторные зоны: премоторная (ПМО) и дополнительная моторная (ДМО) области, дорсолатеральная префронтальная кора, мозжечок, островок, нижняя теменная кора, поясная извилина [12, 16-18]. Формирование активационного паттерна зависит от тяжести поражения корковых двигательных областей и волокон белого вещества, а также латерализации очага поражения.

Повреждение первичной моторной коры (ПМК), ПМО и ДМО одного полушария, являющихся параллельными и независимыми двигательными подсистемами, может частично компенсироваться активностью гомологичных моторных областей противоположного полушария, связанных через волокна мозолистого тела и участвующих в процессах функциональной интеграции при реорганизации двигательных сетей мозга [19]. Установлено, что снижение возбудимости ПМК одного полушария приводит к незамедлительному растормаживанию и активизации гомологичной контралатеральной двигательной области [20]. Выявлена обратная зависимость клинического восстановления от степени возбудимости вторичных моторных областей, особенно здорового полушария, и прямая — от увеличения активации первичной сенсомоторной коры пораженного полушария [17, 18], что свидетельствует о возвращении активационного паттерна к физиологичной цепи контралатерального контроля функции конечности, т.е. нормализации межполушарного баланса, существовавшего до болезни [13]. Однако имеются исследования, результаты которых указывают на важную роль двигательных областей интактного полушария при выполнении сложных и комплексных задач пораженной конечностью (например, сложные движения пальцами у больных с почти полным восстановлением двигательных функций) [21, 22]. Это относится к ПМК, дорсальной ПМО и верхней теменной коре. Избыточная билатеральная активация ПМО чаще всего отмечается при подкорковых [13] и корково-подкорковых повреждениях [23], лишь в единичных исследованиях было отмечено, что премоторная активация не является доминирующей в пораженном полушарии [24]. Считается, что феномен гипервозбудимости ПМО на стороне инфаркта отражает ее чрезмерное вовлечение при попытке выполнить задание, несмотря на поражение кортикоспинального тракта [11]. Это отчасти связано с регулирующим влиянием ПМО на ПМК, которое существует в здоровом мозге, что подтверждено данными фМРТ в норме и при патологии [25, 26].

Разные отделы ЦНС обладают неодинаковым нейропластическим потенциалом. Наиболее высокий адаптационный ресурс отмечается в коре головного мозга. Это связано с многообразием составляющих ее клеточных элементов, наличием параллельных, реципрокных связей и зон перекрытия, что позволяет использовать и/или формировать дополнительные пути и способы передачи сигналов [8]. В основе изменения интактного вещества головного мозга рассматриваются такие процессы, как дисбаланс возбуждения и торможения, деафферентация, реализация ранее неиспользуемых и/или образование новых связей [25].

Любое повреждение ЦНС приводит к активации процессов нейропластичности и, безусловно, применение реабилитационных методов может способствовать более значительной компенсации возникшего дефекта [7, 25]. Однако чрезмерно активная стимуляция в условиях нейрореабилитационного процесса в ряде случаев (в частности, в острейшем периоде инсульта) может привести к ряду неблагоприятных последствий, например задержке восстановления двигательных функций и увеличению очага ишемии [8]. Рассматриваются различные факторы, приводящие к подобному феномену, — дополнительный выброс глутамата и катехоламинов, гипервозбудимость нейронов перифокальной зоны, дисбаланс процессов возбуждения и торможения, однако точные патофизиологические процессы этого явления до конца не выяснены.

Существует тесная связь между афферентной и моторной составляющими нейропластичности: отмечена реорганизация сенсорной коры в ответ на повреждение двигательных зон мозга, а ограниченные патологические процессы в области соматосенсорной коры могут вызывать изменения в моторных областях представительства, например пальцев [6]. Показана возможность реорганизации соматосенсорной коры в виде разнообразных структурно-функциональных изменений, происходящих параллельно с восстановлением двигательных функций, что не удивительно, учитывая тесное афферентно-эфферентное взаимодействие на всех уровнях ЦНС [25, 27, 28]. Обнаружены высокоспецифичные проекции из сенсорной коры в моторную, где каждая сенсорная колонка проецируется лишь в несколько двигательных областей [15]. Между всеми корковыми полями существует непрерывное взаимодействие, контролируемое в свою очередь афферентным потоком, что отмечалось еще П.К. Анохиным [29] при описании функциональных систем ЦНС, и динамичность церебральных процессов в значительной мере определяется афферентной составляющей. При этом зоны коркового представительства могут меняться в зависимости от поступающей сенсорной информации. У пациентов, перенесших инсульт, двигательные расстройства сочетаются с чувствительными нарушениями в 40-65% случаев [30-32]. Таким образом, афферентная система играет важную роль в центральном моторном контроле, что необходимо учитывать при проведении восстановительных мероприятий.

К принципам реабилитации двигательных нарушений при церебральном поражении относятся модуляция корковой возбудимости и периферическая сенсомоторная стимуляция. Увеличения активности или возбудимости пораженного полушария можно достичь с помощью ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в режиме активизации с использованием последовательных магнитных стимулов с одинаковым интервалом между ними, а торможения активности непораженного полушария — с помощью ритмической ТМС в режиме торможения с одновременным ограничением использования здоровой руки и активизации афферентации от пораженной конечности [33, 34]. Последнее включает нервно-мышечную электростимуляцию, эффект которой связан как с возбуждением больших α-мотонейронов, так и с облегчающим действием со стороны кожных афферентов [7], лечебную гимнастику со стимуляцией произвольных движений в пораженной конечности, использование роботизированных комплексов для облегчения движений в паретических конечностях [9, 35]. При выраженном афферентном дефиците целесообразно применение большего количества сенсорных стимулов и включение их в действующие уровни управления сенсомоторным поведением, например сочетание электростимуляции и биологической обратной связи в реабилитационном процессе.

Известно, что повторяющиеся движения формируют основу двигательного обучения и способствуют восстановлению. Одним из возможных механизмов является феномен длительного потенцирования и структурной трансформации синапсов, который зависит от частоты активации соответствующих путей к сенсомоторной коре [32]. Повторяющееся выполнение упражнений у пациентов, перенесших инсульт, приводит к активации сенсомоторной коры пораженного полушария и увеличивает кортикоспинальную возбудимость [23, 36]. Увеличение зон активации корковых областей в пораженном полушарии при парных импульсах ТМС после описанной двигательной терапии, как правило, коррелирует со значительным клиническим улучшением в паретичных конечностях [23]. Этот эффект можно объяснить увеличением числа функционирующих синапсов в центральных отделах моторного анализатора и динамической перестройкой функциональных систем мозга при направленных двигательных нагрузках, контролируемых обратными связями, что означает активное участие в реабилитационном процессе: пациент получает информацию об изменениях какого-либо биологического показателя и способен влиять на результат проводимого тренинга [37].

Восходящий афферентный поток оказывает активизирующее влияние на центральные структуры, обеспечивая уровень их тонического состояния. Проприоцептивные стимулы изменяют функциональные свойства нейронов, способствуя их превращению в полимодальные и обеспечивая повышенную восприимчивость к стимулам различной модальности [38]. Обсуждается участие проприоцептивной афферентации в контроле произвольных движений, регуляции соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС, а также ее триггерная роль в развитии двигательных нарушений на разных уровнях мышечного аппарата [39].

Одним из мощных источников проприоцептивного сенсорного потока являются опорные отделы стоп [40]. В экспериментах с моделированием гипогравитации и механической стимуляцией опорных зон стоп была показана важная роль опорной афферентации в контроле состояния спинальных двигательных систем, регуляции позно-тонических реакций — совместная деятельность опорной и мышечной афферентных систем в управлении локомоцией [39, 41].

Под влиянием опорной афферентации происходит стимуляция процессов нейропластичности [42]. Активизация опорной афферентации приводит к уменьшению спастичности мышц, восстановлению координации движений, что связывают с развитием новых функциональных связей в головном мозге, способствующих восстановлению нарушенного моторного стереотипа [39]. Нарушение этих процессов происходит при длительной иммобилизации (например, после инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы), что клинически выражается последующим развитием нарушений позы и локомоции. Механическая стимуляция опорных зон стоп активирует опорную афферентацию и, как следствие, системы позных синергий, устраняет патологически повышенный тонус мышц, участвующих в организации позы и ходьбы [41, 43]. Моделирование сенсорного образа ходьбы в режиме физиологической циклограммы с формированием нового мощного потока проприоцептивной импульсации у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП) приводит к уменьшению степени выраженности дисбаланса рефлекторной сферы [40].

У перенесших инсульт пациентов использование метода динамической проприоцептивной коррекции с помощью лечебных костюмов позволяет уменьшить выраженность позно-тонических нарушений, патологических синкинезий и клонусов, нормализовать сложные локомоторные акты, обеспечивающие ходьбу, восстановить моторный стереотип [43]. В основе метода лежит создание афферентного потока, который воздействует не только на поврежденные в результате инсульта нейроны, но и на соседние структуры. Таким образом, воздействие на разные афферентные модальности при проведении нейрореабилитационных мероприятий оказывает благоприятное влияние при локализации очага в ЦНС.

Нейрореабилитация у перенесших инсульт пациентов

Несмотря на достижения в нейрореабилитации и наличие большого спектра разнонаправленных восстановительных мероприятий, значительная часть больных, перенесших инсульт, имеют стойкие двигательные нарушения. Это можно объяснить отсутствием ясности в понимании механизмов восстановления двигательных функций, противоречивостью данных о влиянии разнообразных факторов на процессы реабилитации, недостаточным учетом при построении реабилитационных программ основных механизмов организации моторных функций, в том числе фактора межполушарной асимметрии, трудностями при определении режима реабилитации (методика, оптимальная продолжительность и интенсивность проводимых мероприятий), противоречивостью сведений об отдаленных результатах лечения больных в позднем восстановительном и резидуальном периодах [9, 44 — 48].

Период 3-6 мес от развития инсульта рассматривается как время наиболее активного восстановления двигательных функций [4]. Функциональное улучшение происходит преимущественно в течение срока до 1 года после инсульта, а восстановление сложных моторных навыков может продолжаться и несколько лет [7, 8]. Было показано наличие компенсаторных процессов и спустя несколько лет после перенесенного инсульта [46]. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, включавшем 127 пациентов с умеренным и выраженным гемипарезом, был показан долгосрочный эффект интенсивной реабилитации даже спустя несколько лет после развития заболевания [45]. У некоторых пациентов в этот период отмечается нормализация внутрикоркового ингибирования в пораженном полушарии, проявляющаяся улучшением в двигательной сфере, к чему не приводят аналогичные процессы в интактном полушарии, что свидетельствует об отсутствии функциональной значимости гипервозбудимости моторной коры непораженного полушария [48].

У больных с давностью развития гемипареза от 4 до 15 лет интенсивная тренировка пораженной руки при фиксировании здоровой может приводить к уменьшению выраженности пареза, также наблюдаются значительные изменения синаптической активности ипсилатеральной церебральной коры [49]. Считается оправданным применение подобного реабилитационного метода лишь после полугода от начала заболевания [7]. Подчеркивается, что активная реабилитация должна продолжаться до тех пор, пока не будет наблюдаться объективное улучшение неврологических функций [50]. Именно поэтому актуальны дальнейшие клинические и нейрофизиологические исследования с участием таких больных с целью углубления имеющихся представлений о механизмах двигательных нарушений и разработки патогенетически обоснованных схем восстановительного лечения.

Нейровизуализация на фоне проведения реабилитационных мероприятий широко применяется для изучения реорганизации белого вещества после поражения головного мозга. Метод фМРТ основан на оценке изменения уровня оксигенации крови. Его пространственное разрешение достигает субмиллиметрового уровня и является наиболее эффективным среди всех методов нейровизуализационной диагностики, что позволяет использовать его для изучения изменения мозга вследствие повреждения, динамического наблюдения перестройки зон активации в ответ на проводимую терапию, ремоделирования белого вещества [51, 52]. Использование фМРТ позволяет определить прогностическое значение различных вариантов функциональной перестройки коры для восстановления нарушенных функций и выработать оптимальные алгоритмы лечения. Оценка структурной целостности проводящих путей возможна при использовании стандартного режима МРТ и методики диффузионно-взвешенной МРТ или магнитно-резонансной трактографии (МРТт) [53]. Однако это не всегда возможно, например при малых повреждениях мозга [54]. МРТт позволяет количественно оценивать сохранность кортикоспинального тракта, прижизненно визуализировать проводящие пути и соотносить полученную трехмерную картину с зоной инфаркта [53-55].

Изучение активности ЦНС с помощью фМРТ у пациентов в позднем восстановительном периоде после месяца тредмил-тренировок обнаружило корреляцию между увеличением выносливости при ходьбе и повышением активности в первичной сенсомоторной коре, двигательной зоне поясной извилины и хвостатом ядре обоих полушарий, а также таламусе пораженного полушария [6].

При исследовании с помощью трактографии ПМК, ДМО, дорсальной и вентральной ПМО и соответствующих им нисходящих трактов у пациентов в позднем восстановительном периоде левополушарного инсульта были проанализированы предикторы эффективности роботизированной терапии, проводимой для облегчения движений в пораженной руке [47]. Был сделан вывод о прогностической ценности определения степени повреждения нисходящих двигательных путей от ПМК, ДМО и дорсальной ПМО. Высказано мнение, что поражение определенного проводящего тракта может быть лучшим предиктором эффективности лечения, чем объем очага инфаркта. Однако при поражении до 90% проводящих путей от ПМК наблюдалась диссоциация: у одних пациентов наблюдался умеренный двигательный дефицит и результаты лечения были хорошими, у других — выраженный гемипарез и неудовлетворительный эффект нейрореабилитационных мероприятий. В основе этого явления может лежать меньший объем нисходящих путей от ПМК, особенности топографии и плотности волокон этого тракта.

К факторам, определяющим эффективность реабилитационной терапии, также относятся целостность белого вещества по данным ТМС и МРТт, преимущественное поражение нисходящих двигательных путей, а не самой моторной коры [26, 47, 56, 57]. При обширном поражении двигательной коры восстановления не происходит, тогда как при выраженном повреждении нисходящих эфферентных проводников возможно функциональное восстановление, что свидетельствует о большем нейропластическом потенциале белого вещества ЦНС по сравнению с корковыми поражениями [47].

Широко используемая ТМС является неинвазивным методом исследования кортикоспинального тракта, внутри- и межполушарных связей, позволяет оценивать степень возбудимости церебральных мотонейронов и проводить исследование кортикотопического представительства различных мышц [12, 19, 23, 58, 59]. Стандартная или одноимульсная ТМС применяется для оценки функциональной целостности системы верхнего мотонейрона, остаточных двигательных функций и прогнозирования функционального восстановления [23]. ТМС парными импульсами с короткими и большими межимпульсными интервалами позволяет изучать механизмы внутрикоркового торможения и возбуждения, межполушарного ингибирования, а также уточнять роль церебральных полей в реорганизации головного мозга после повреждения [48, 58, 59]. ТМС считается надежным методом оценки пластических изменений мозга [23].

Восстановительный метод функциональной электрической терапии основан на электрической стимуляции в сочетании с интенсивной тренировкой пораженной конечности, что вызывает мощный центральный восходящий сенсорный поток. Эти афферентные импульсы интегрируются во вновь образованную сенсомоторную схему и активизируют ранее существовавшие сенсомоторные механизмы ЦНС [9]. Другими методами контролируемого локального воздействия на пластическую адаптацию коры являются парно-импульсная ТМС, ритмическая ТМС, эпидуральная стимуляция, ТМС постоянным током или прямая текущая транскраниальная стимуляция [21, 44, 60]. Использование данных методов позволяет дифференцированно влиять на корковую деятельность ключевых «структур-мишеней»: снижать активацию в мозге, приводящую к неблагоприятному эффекту (например, при наличии болевого синдрома и дистонических нарушений), или усиливать активацию, сопряженную с улучшением двигательной функции, что позволяет в дальнейшем индивидуально ремоделировать нейрональные сети при реабилитации каждого больного [53]. Так, ТМС постоянным током посредством увеличения возбудимости моторной коры способствует улучшению двигательной функции кисти у пациентов в позднем восстановительном периоде после инсульта и облегчает двигательное обучение [44, 61]. Ритмическая ТМС, осуществляя обратную положительную регуляцию возбудимости (стимуляцию) в пределах ПМК пораженного полушария или отрицательную (ингибирование) — в противоположном, приводит к улучшению двигательных функций [34]. Предположительно это связано с тем, что обратная отрицательная регуляция возбудимости в интактном полушарии путем нарушения транскаллозального ингибирования может исправить аномально высокое межполушарное торможение по отношению к пораженному полушарию, вызывая парадоксальное улучшение функции паретичной руки, однако эта гипотеза требует дальнейшей разработки [6]. Использование неинвазивной ритмической ТМС позволяет ускорить процессы реорганизации и улучшить ответ на традиционное лечение, что дает возможность рассматривать этот метод в качестве потенциального терапевтического вмешательства. Текущая транскраниальная прямая стимуляция обоих полушарий (торможение активности интактного при стимуляции пораженного полушария в течение получаса) в сочетании с периферической сенсомоторной стимуляцией оказывает больший клинический эффект в плане восстановления двигательных функций у пациентов с умеренным и выраженным гемипарезом через 5 мес после инсульта по сравнению с аналогичным воздействием только на одно полушарие при одновременной активизации восходящего соматосенсорного потока или ритмической ТМС в сочетании с интенсивной тренировкой паретичной руки при фиксации здоровой [62].

Вопрос активации после инсульта непораженного полушария является неоднозначным с позиции процессов нейропластичности, вопреки существующему мнению о менее благоприятном прогнозе восстановления при увеличении активности коры ипсилатерального полушария [8, 47, 58]. Исследование с помощью ТМС и фМРТ показало у пациентов после инсульта увеличение активационного паттерна в обоих полушариях [21]. Активация интактного полушария при движениях паретичной рукой, отмечаемая в подострой стадии инсульта, уменьшается с течением времени и возвращается к исходному уровню при хорошем восстановлении или сохраняется в течение нескольких лет после инсульта, если реорганизация в пораженном полушарии недостаточна для выполнения определенных задач [18, 21, 22]. Значение этой активации до сих пор неясно: обсуждаются негативные последствия этого процесса для восстановления нормального паттерна движения в противовес гипервозбудимости пострадавшего полушария [10, 18], а также гипотеза, утверждающая, что нестабильность сенсомоторной системы в поврежденном полушарии, вызванная поражением ПМК, может быть компенсирована усилением возбудимости дорсальной ПМО, ПМК и верхней теменной коры интактного полушария [22]. В исследованиях с проведением функционального картирования мозга [35, 63] было подтверждено, что многие эффекты нейрореабилитации проявляются опосредованно не только через сохранившуюся двигательную систему пораженного инсультом полушария (ДМО, дорсальную и вентральную ПМО), но и через ПМК ипсилатерального интактного полушария. В связи с этим обсуждаются причины существенной вариабельности ответа на лечение у пациентов, обусловленные разной степенью повреждения ключевых структур эфферентной системы, которая может быть определяющим фактором эффективности терапии [25]. Двигательные зоны коры могут определять эффективность лечения с учетом наличия прямых кортикоспинальных проекций от указанных корковых полей [64]. Обсуждается роль ипсилатеральных моторных проводящих путей в восстановлении двигательных функций [16]. Показано, что несмотря на вариабельность локализации инфарктов мозга и различные типы функциональной реорганизации, одним из определяющих факторов является наличие или отсутствие повреждения ПМК пораженного полушария [57, 65].

Таким образом, технологические возможности современных методов исследования структурной и функциональной организации мозга значительно опережают их реальное использование для повышения эффективности реабилитации. Очевидно, что изучение вопросов нейрореабилитации после инсульта невозможно без внедрения результатов экспериментальных исследований в клиническую практику. Высокая социальная значимость и актуальность проблемы реабилитации требуют применения научно обоснованных схем восстановительного лечения с обязательным соблюдением принципов доказательной медицины, что позволит значительно снизить долю постинсультной инвалидизации.

Второй этап реабилитации после инсульта

К реабилитации после перенесенного ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт) следует приступать при стабилизации витальных показателей пациента, иными словами, когда его жизни ничто не угрожает.

В это время встает задача о возвращении пациента к нормальной жизни.

Разработка программы реабилитации

В лечебно-реабилитационном центре «Медгард» программа реабилитации разрабатывается индивидуально, в зависимости от состояния пациента и может быть реализована как в условиях круглосуточного, так и дневного стационара.

Применяется мультидисциплинарный подход, который имеет в своей основе комплекс медицинских и психолого-педагогических мероприятий, направленных на восстановление утраченных функций и социальную адаптацию пациента. В разработке программы и ее дальнейшей реализации принимают участие неврологи, терапевты, врачи и инструкторы лечебной физкультуры, логопед, психолог, врач-физиотерапевт. И, поскольку течение инсульта и реабилитационного периода зачастую осложнено сопутствующими заболеваниями, в центре есть возможность получить экспертное мнение офтальмолога, хирурга и сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога, отоларинголога и других профильных специалистов.

В лечебно-реабилитационном центре проводится лабораторная, функциональная и ультразвуковая диагностика, а на базе второго корпуса клиники возможно проведение рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данные диагностики позволяют оценить изначальное состояние пациента, а также отслеживать его состояние в динамике, опираясь на объективные данные.

Что включается в программу реабилитации?

Важное место в процессе реабилитации занимает медикаментозная терапия. Однако без соответствующей физиотерапевтической поддержки она не будет результативна.

На базе лечебно-реабилитационного центра развернуто полноценное отделение физиотерапии, которое включает в себя несколько десятков аппаратов, работа на которых направлена на активацию и восстановление функций органов.

Также применяются специализированные установки, занятия на которых отвечают задачам восстановления тонуса мышц, двигательной активности пациента, правильной пространственной ориентации.

наблюдение неврологом-реабилитологом
медикаментозная коррекция, направленная, в первую очередь, на улучшение кровотока и питания головного мозга, улучшение функции высшей нервной деятельности
сопровождение пациента профильными специалистами (терапевт, эндокринолог, сосудистый хирург и др.) при наличии сопутствующей патологии
диагностические процедуры (УЗИ, ЦДК, лабораторные исследования, МРТ, КТ, рентгенография)
пассивная и активная гимнастика
лечебная физкультура (индивидуальная и групповая) как с врачом ЛФК, так и с инструктором ЛФК, направленная на укрепление дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активацию клеток головного мозга, в т.ч. на оборудовании с биологической обратной связью (БОС)
скандинавская ходьба
физиотерапия: аппаратные методики физиотерапии — электромиостимуляция, магнито- и лазеролечение, прессотерапия и многое другое
медицинский массаж
функционально-ориентированные техники: упражнения, приближенные к повседневным движениям
работа с мелкой и крупной моторикой — эрготерапия
занятия с логопедом, упражнения на артикуляцию и фонацию
работа с психотерапевтом
бальнеотерапия: лечебные ванны, грязевые аппликации, занятия в бассейне при отсутствии противопоказаний

Срок реабилитации в условиях круглосуточного стационара составляет 14 дней, и проводится как по ОМС и ДМС, так и на коммерческой основе.
Для родственников предусмотрена возможность совместного пребывания.

Пять эффективных методов реабилитации после инсульта

Исследователи из научно-исследовательского центра Kessler Foundation (США) пришли к выводу, что медицинские ресурсы в реабилитации пациентов, пострадавших от инсульта, ограничены, поэтому очень важно сосредоточиться на тех областях в реабилитации, которые представляются наиболее эффективными и приводят к наилучшим результатам в лечении в кратчайшие сроки. Акцент должен делаться на терапии, которая направлена на возвращение физических функций, утраченных вследствии инсульта и на биологических методах, которые способствуют активации мозга путём развития новых, оптимальных и функциональных структур в повреждённых областях мозга.

Следуя этим выводам, исследователи Kessler Foundation определили пять основных методов, которые базируются на поведенческих и неинвазивных физиологических стимуляциях. В то время как они были изучены в первую очередь в области реабилитации после инсульта, они потенциально применимы для других неврологических заболеваний, таких как черепно-мозговая травма, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз.

Двигательная терапия, индуцированная ограничением, и другие интенсивные терапии, могут улучшить результаты реабилитационного процесса у людей с гемипарезом после инсульта и других заболеваний головного мозга. Двигательная терапия, индуцированная ограничением, является формой реабилитационной терапии, которая улучшает работу верхних конечностей при инсульте и других повреждений центральной нервной системы, за счет увеличения использования паретической конечности путем искусственного ограничения здоровой (методистом ЛФК).

Речевая терапия, индуцированная ограничением, и другие методы стимулирующие речь и моторику, способствуют реабилитации пациентов с афазией. Так, западными учёными было отмечено, что у пациентов с афазией после инсульта значительно ускоряется процесс восстановления устной речи, если при коммуникации одновременно с устной речью они используют жесты посредством левой руки (не паретической).

Стимуляция левой стороны мозга и использование левой руки для жестов после инсульта левой стороны головного мозга также приводит к улучшению устной речи пациента. Одновременное задействование незатронутых инсультом конечностей (в данном случае левосторонних) и речевого аппарата человека стимулирует взаимосвязи в нейросети левого полушария мозга. Тем самым достигается более быстрое восстановление речевых навыков.

Призма-адаптационная терапия и терапия с использованием виртуальной обратной связи с использованием восприятия функций в 3-D формате могут улучшить нарушенную функцию пространственного восприятия. Они напрямую воздействуют не только на моторику и двумерное визуальное восприятие пациента, но и улучшают зрительно-пространственное восприятие окружающей среды, тем самым улучшая пострадавшие от инсульта высшие когнитивные неврологические функции.

Транскраниальная Магнитная Стимуляция (ТМС) — неинвазивная стимуляция коры головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов. Стимуляция активизирует нейроны, вызывая мышечное сокращение в пострадавших от инсульта конечностях. ТМС, помимо содействия улучшению двигательных навыков, также способствует и восстановлению когнитивных функций.

Микрополяризация (Transcranial Direct Current Stimulation) способствует улучшению двигательных и когнитивных функций. Микрополяризация так же улучшает настроение у пациентов, перенёсших инсульт, возвращает уверенность в себе и стимулирует желание бороться с последствиями инсульта, что очень важно на начальной стадии реабилитации.

Реабилитация после инсульта

Методы постуинсультной реабилитации

Мы специализируемся в реабилитации после инсульта более 20 лет. Наши реабилитационные программы является синтезом лучших европейских технологий и авторской методики реабилитации и реально показывают реальные результаты даже в сложных случаях.

С чего все начинается?

Первое – это консультация врача невролога. Невролог осматривает пациента, изучает имеющийся пакет медицинских документов, при необходимости рекомендует дополнительные обследования. На основе анализа полученных данных, определяет стратегию, цели и задачи предстоящего курса реабилитации. Составляет индивидуальную реабилитационную программу с учетом индивидуальных особенностей и исходного состояния пациента. Большой опыт в реабилитации после инсульта позволяют нам разработать максимально эффективную программу физической реабилитации в сочетании со схемами медикаментозной терапии.

Восстановление проходит под динамическим наблюдением врача-невролога.

Базовые элементы программы.

Императивно-корригирующая гимнастика.

Уникальная авторская методика. Позволяет работать на мышцах избирательно, восстанавливая утраченные группы волокон, чувствительность, устраняя мышечную слабость и спастику.

Специальный комплекс физических упражнений, выполняемых с помощью инструктора непосредственно в контакте с пациентом, либо с помощью авторских тренажеров и приспособлений позволяет восстанавливать двигательные функции поврежденных конечностей быстрее и полнее.

В первые дни после инсульта занятия поводятся в пассивном режиме. Но постепенно двигательные возможности прирастают, пациент уже может выполнять и активные упражнения. Подключаются методики лечебной физкультур (ЛФК).

Для выстраивания двигательных паттернов, стериотипов, применяются методики кинезитерапии (лечение движением). Что позволяет сформировать новую схему тела в головном мозге и научиться ей управлять, анализируя информацию о перемещении тела и движениях.

Механотерапия — комплексы упражнений проводимых с помощью специальных аппаратов и тренажёров с целью восстановления и улучшения подвижности суставов, пассивной и активной тренировки целых групп мышц, обеспечивающих те или иные базовые функкции тела и конечностей.

Гидрокинезитерапия (тренинг в бассейне). Вода снимает гравитационную нагрузку, сэкономленная энергия может быть направлена на выполнение эффективных упражнений в воде под контролем инструктора-методиста.

Лечебный массаж. Проводится для пассивной активации и тонизирования слабых мышечных групп, уменьшения спастичности и ослабления мышечных контрактур, ликвидации трофических нарушений.

Физиотерапия. Используется как метод дополнительной стимуляции. Это могут быть грязевые аппликации, магнито или лазаротерапия.

Занятия с логопедом. Логопед-афазиолог помогает пациенту возобновить работу речевых центров и вспомнить реакцию на различные голосовые модуляции. В арсенале специалиста огромное количество упражнений, из которых он составляет комплекс для конкретного пациента. При выполнении этих упражнений создаются новые нейронные связи, благодаря чему человек снова овладевает навыком речи.

Занятия с психологом. После перенесенного инсульта многие пациенты становятся эмоционально лабильными, впадают в депрессивное состояние с ощущением «жизнь кончена». Успех реабилитационной терапии во многом зависит от мотивации и правильного настроя пациента. Психологи нашего центра с помощью психотерапевтических техник возвращают пациенту веру в свои силы желание жить и хорошее настроение.

Эрготерапия. Важнейшая часть реабилитации после инсульта. Эрготерапеты учат пациентов заново открывать двери, завязывать шнурки, расчесываться и выполнять другие привычные действия. В курсе эрготерапии задействованы разные методы восстановления: зеркальная терапия, бизиборды, песочная терапия. Эрготерапевты в своей работе используют ряд стендов и тренажёров с повседневными домашними атрибутами.

Реабилитацию после инсульта по европейским стандартам можно пройти во Владивостоке

30 июня 2015

Реабилитацию после инсульта по европейским стандартам можно пройти во Владивостоке

Комплексное восстановление постинсультных больных осуществляют специалисты Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра ДВФУ

Европейские стандарты восстановления здоровья и социальной адаптации после перенесенного инсульта успешно внедряются во Владивостоке. Под наблюдением опытных врачей и медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета пациенты из Приморья и других регионов страны успешно проходят комплексную реабилитацию после перенесенного заболевания и возвращают навыки, которые были потеряны в результате повреждения головного мозга. Подробно об этом – в беседе руководителя Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра ДВФУ Татьяны Кантур.

— Татьяна Анатольевна, вопросы реабилитации после инсульта всегда были актуальны, однако их решение зачастую сталкивалось со многими трудностями. Не секрет, что уход за постинсультными больными требует от родных и близких большого терпения и великого трудолюбия, а также известной степени профессионализма. Не все на это способны. Каким образом данную проблему решает ваш центр?

— Действительно, реабилитация после инсульта – дело нелегкое для членов семьи больного. Нелегкое и ответственное. И лучшее, что можно тут сделать, — обратиться к специалистам, причем как можно скорее.

Очень много пациентов приходит за помощью через какой-то промежуток времени, когда потеряно то драгоценное время, в течение которого можно было бы оперативно принять необходимые меры по реабилитации больного инсультом.

Общеизвестно, что инсульт относится к числу так называемых социально значимых заболеваний, поскольку часто поражает людей трудоспособного возраста, людей активно работающих, приносящих пользу обществу и своей семье. Мозговая катастрофа страшна своими необратимыми, если ими не заниматься, последствиями, которые делают человека инвалидом, не способным работать и самостоятельно себя обслуживать. Хуже всего, что многие люди, пережившие инсульт, и члены их семей смиряются с этим. Они просто не знают, что делать дальше, куда обращаться.

По счастью, во Владивостоке появился Медицинский центр ДВФУ, в котором работает наш Центр восстановительной медицины и реабилитации, главной особенностью которого – и я хочу это подчеркнуть – является комплексный подход к реабилитации постинсультных пациентов. Другими словами, пациентам оказывается весь необходимый спектр услуг, направленных на восстановление функций головного мозга и двигательной активности.

Врачебный штат нашего центра представлен врачами-физиотерапевтами, два из которых – кандидаты медицинских наук. Все врачи обладают большим опытом работы в различных лечебных учреждениях, от поликлиники до санатория. В штате имеется врач лечебной физкультуры, врач мануальной терапии – остеопат, а также рефлексотерапевт. Есть логопед. Это высококвалифицированные специалисты, узкие и дефицитные.

Специалисты, которые занимаются двигательной реабилитацией – инструкторы-методисты лечебной физкультуры. Все они с высшим образованием, выпускники факультета адаптивной физкультуры ДВФУ. И, наконец, сестринский персонал: физиотерапевтические сестры, массажисты, процедурная сестра, внимательные, настоящие знатоки своего дела, отличные практики. Необходимо отметить, что центр снабжен самым современным оборудованием, позволяющим говорить об использовании европейских стандартов реабилитации.

— Как проходит сам процесс реабилитации в вашем центре?

— Поначалу пациент отправляется на первичную консультацию к врачу-физиотерапевту. Там индивидуально для каждого пациента составляется реабилитационная программа с учетом характера его заболевания, сопутствующих патологий, иных проблем. Назначенный врачом лечебный комплекс включает в себя физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, аппаратную реабилитацию и иглорефлексотерапию, а также помощь логопеда, если это требуется пациенту (состояние постинсультного больного часто сопровождается нарушениями речи).

Важно отметить, что определенные услуги, которые входят в Программу государственных гарантий Фонда обязательного медицинского страхования, оказываются по полису ОМС. Естественно, за них пациент не платит ни копейки. Для того чтобы пройти лечение по полису, необходимо взять направление в поликлинике по месту жительства. Но, например, такие услуги, как консультация логопеда, иглорефлексотерапия, водолечебные процедуры в бассейне в эту программу не входят.

— У вас есть бассейн?

— Даже два. Причем один из них снабжен подъемником, позволяющим инструктору погружать в бассейн человека с нарушенной двигательной активностью. Инструктор может работать с больным непосредственно в воде, чтобы помочь тому избежать чувства страха и чтобы занятия прошли более плодотворно. И надо сказать, что благодаря работе в бассейне достигаются отличные результаты по восстановлению двигательной активности.

Кроме того, в центре применяются такие процедуры, как парафинотерапия, лечебные ванны, мануальная терапия и мануальный массаж.

Весьма эффективны занятия на тренажерах с биологически обратной связью. Это тренажеры, которые помимо двигательного участия пациента включают его умственные процессы. Благодаря выполнению пациентом каких-то игр и компьютерных программ с помощью джойстика. Двигательная реабилитация крайне необходима постинсультным пациентам. Ведь если им позволить залеживаться и засиживаться, у них могут развиться осложнения, после которых мы уже не можем заставить пациента работать.

— Применяется ли в вашем центре арт-терапия и для чего она нужна таким пациентам?

— Да, конечно. При инсульте часто страдает функция рук, и, чтобы ее восстановить и вернуть человека к привычному образу жизни, необходимы лепка, рисование, мозаика, элементы оригами. Это очень хорошо помогает. И наши больные этим занимаются на специальных занятиях – для развития мелкой моторики. Плюс пациент видит, что он не один в такой ситуации. Это усиливает его социальную адаптацию. В процесс реабилитации включаются и психоэмоциональные компоненты. Как видите, и здесь осуществляется комплексный подход.

Также наши пациенты слушают музыку. Регулярно в центре выступают музыканты Приморского краевого театра оперы и балета. В галерее, соединяющей корпус реабилитационного центра с корпусом Медцентра ДВФУ, организуются экспозиции детских рисунков, графики приморских художников. Сейчас, например, выставлены графические работы известного приморского скульптора Олега Батухтина.

— Сколько времени длится реабилитация после инсульта в вашем центре?

— От месяца и более. Надо заметить, что реабилитация после инсульта краткосрочной не бывает. Это достаточно длительный и кропотливый процесс.

Если пациент не может себя полностью обслуживать, мы просим родственников выступить в качестве сопровождающих. В присутствии родственников пациент быстрее адаптируется. Плюс родственники учатся, что им делать дальше, когда они вернутся с пациентом домой. Какие упражнения делать, как больного правильно усаживать, как с ним общаться. Логопед дает им домашнее задание по развитию речи у больного. Совместные действия с родственниками – тоже часть программы реабилитации.

— То есть пациент и сопровождающий какое-то время могут провести в вашем центре?

— На самом деле наш центр не является стационаром, в нем проводится амбулаторная реабилитация, пациенты не госпитализируются. Жители Владивостока приезжают к нам на процедуры, а потом возвращаются домой. Кто живет далеко, могут воспользоваться гостиницей при Медцентре. Номера стандартные гостиничные со всеми удобствами, телевизором и холодильником. Есть и двухместные, так что пациент может проживать в номере совместно с сопровождающим. Стоимость номера для наших пациентов намного ниже, чем в аналогичной гостинице во Владивостоке. Питание осуществляется в столовой Медицинского центра.

Проживание в гостинице при центре, конечно же, удобно тем, кто приезжает во Владивосток из других населенных пунктов Приморья или вообще из других регионов страны.

— И многие пациенты приезжают из других регионов?

— Да. Недавно, например, прибыл пациент с сопровождающим из Комсомольска-на-Амуре. Узнали про наш центр из Интернета, связались, приехали, поселились в гостинице, и теперь мы с ними занимаемся реабилитацией. Люди приезжают из разных районов. Так что свою задачу, аналогичную задаче всего Медицинского центра ДВФУ, мы выполняем – являемся центром оказания высокотехнологической медицинской помощи всем жителям Дальневосточного федерального округа.

Текст: Александр Куликов

Реабилитация и уход после инсульта

Большинство людей предпочитает лечить своих близких дома, и не отдают их в центр реабилитации лежачих больных после инсульта. Но это решение подходит не во всех случаях. Так, уход за больными после инсульта сопряжен со многими трудностями, и требует от родственников много сил и времени. Не все могут себе это позволить, потому ищут специализированные пансионаты в Москве. Это хороший выход, так как для полноценного ухода необходимы некоторые медицинские знания и техническое оснащение. В таких клиниках контроль за состоянием пациента осуществляется по несколько раз в день, малейшие изменения становятся известны почти сразу.

Особенности ухода за больными после инсульта

Реабилитация после инсульта усложняется обездвиженностью пациента. Образ жизни во время терапии обуславливает риск возникновения застойных явлений в легких. Из-за этого у больного может возникнуть пневмония. Чтоб избежать этой патологии рекомендуется переворачивать человека каждые два часа, а по мере выздоровления сажать в постели от трех до пяти раз ежесуточно. Даже если он полностью обездвижен, это необходимо делать, подпирая спину специальными фиксирующими ремнями для устойчивости.

Для пациентов, которые пребывают в сознании, прописывают дыхательные гимнастики. Даже если человек лежит парализованный после инсульта, это возможно выполнить. Занятия дыхательной гимнастикой заключаются в надувании резиновых шариков или спасательного круга. С учетом специфики процедуры в помещении должен быть свежий воздух. На время проветривания на пациента надевают шапку, его нужно укрыть одеялом. В течение суток необходим контроль температуры тела, так как из-за охлаждения человек может простудиться.

Реабилитация после инсульта лежачих больных

Из-за обездвиженности могут возникнуть проблемы с кожей в виде опрелостей и пролежней. Потому у медсестры имеются средства для профилактики. Регулярное протирание кожи спиртом убережет кожу от нежелательных явлений. По предписанию доктора проводится лечебный массаж и лечебная физкультура, позволяющие улучшить общее состояние. Комплексная терапия усиливает кровоток и работу сердца. Если больной страдает тромбозом, его бинтуют.

Реабилитация лежачих больных после инсульта невозможна без мочеприемников. Специально для этой цели в клиниках и пансионатах используют памперсы для лежачих больных. Это средство позволяет обеспечивать комфорт обездвиженному человеку, не допуская кожных раздражений.

Преимущества пансионата в реабилитации после инсульта

Близким людям бывает сложно уделять столько времени уходу за больным, особенно если все в семье работают. Потому многие отправляют пациента в пансионат для пожилых после инсульта. Это оказывается порой лучшим выходом в Москве, так как там следят не только за режимом жизни старика, но и за параметрами его состояния. К примеру, в клинике периодически измеряют давление, и если надо температуру. Медсестры контролируют водный баланс, и если пациенту затруднительно самостоятельно принимать пищу и жидкости, то ему ставят капельницу. В тех случаях, когда это возможно, больному помогают провести гимнастику. Она может быть активной, или пассивной, если движения затруднены. Это позволяет не допустить тромбоза вен, а также улучшить кровообращение.

Уход в пансионате для больных инсультом

Степень поражения мозга и двигательной активности после кризиса может быть разной, и процесс протекания болезни зависит от возраста и общего состояния здоровья. Ишемический инсульт отличается рядом особенностей, и врачи назначают лечение в соответствии с индивидуальными показателями больного. Перед поступлением на стационарное лечение и уход проводится подробная диагностика. От близких людей требуется предоставить личную карту из больницы, где проводилось перед этим лечение. Уход в пансионате для больных инсультом в Москве позволяет продлить жизнь пожилому родственнику. Врачи и остальной персонал клиники в Москве — это дипломированные специалисты, которые способны предоставить квалифицированную медицинскую помощь. Наши пациенты получают необходимый уход, заботу и покой.

Ранняя реабилитация после инсульта в реабилитационном центре

В результате инсульта происходит острое нарушение кровоснабжения определенных участков мозга, отмирают клетки и нейронные связи. Поражается орган, за который отвечает поврежденный участок, слабеют и утрачиваются функции.

Восстановление после инсульта — комплексная программа, которая включает медицинские, социальные, психологические и педагогические процедуры.

Физическая реабилитация направлена на восстановление утраченных функций, возвращение к самостоятельной полноценной жизни. Используются современные реабилитационные техники и высокотехнологичное оборудование.

Приёма лекарственных средств и выполнения упражнений недостаточно. Подготовка пациента к жизни в новых условиях включает психологическую адаптацию, упражнения для восстановления повреждённых функций органов, сосудов и тканей головного мозга.

При инсульте страдают:

Подвижность конечностей;
Когнитивные функции;
Координации движений;
Речь, слух, память;
Регулирование мочеиспускания, дефекации;
Контроль над эмоциями.

В интересах пациента важно начать программу восстановления как можно раньше: в ближайшие 3 месяца, лучше сразу после острого инсультного отделения — как только позволяет физическое состояние. Своевременная реабилитации помогает предотвратить угасание функции мозга, ослабление нейронных связей и утрату бытовых навыков.

Программу разрабатывает мультидисциплинарная команда индивидуально — ежедневно проводят не менее 5–6 процедур разной направленности. С пациентом работают врачи ЛФК, реабилитологи, физиотерапевты, нейропсихологи, логопеды, инструкторы ЛФК.

Используют более 20 методик для восстановления двигательной активности и предотвращения осложнений после инсульта: повторный инсульт, застойную пневмонию, тромбофлебит, дистрофию мышц, контрактуры, пролежни и прочее.

Возвращение памяти мышц

В зависимости от состояния пациента специалисты разрабатывают комплекс процедур для восстановления нормальной работы мышц и возвращения самостоятельности.

Основные направления работы:

Контроль равновесия;
Восстановление подвижности суставов;
Увеличение мышечной силы;
Снижение болевых ощущений.

Применяемые методики уменьшают спастичность мышц, восстанавливают силу и объем движений пораженной конечности. При разработке программы восстановления учитывают толерантность к нагрузкам, постоянно отслеживают динамику и корректируют план лечения.

На раннем этапе восстанавливают функции глотания и самостоятельного питания. Пациента учат заново держать ложку, пользоваться другими столовыми приборами, причесываться, чистить зубы и совершать необходимые для самообслуживания бытовые действия.

Реабилитация лежачих пациентов начинается с восстановления вертикального положения (позиционирование, вертикализация на поворотном столе, присаживание, вставание, подъём). Восстанавливают навыки ходьбы по ровной поверхности с поддержкой, далее обучают самостоятельной ходьбе без опоры, двигаться по лестницам. При необходимости заказывают специальные ортопедические изделия и обувь.

В зависимости от общей клинической картины в комплексную программу восстановления включают разные виды терапии.

Кинезиотерапия

Лечебная физкультура — важная часть реабилитации после перенесённого инсульта. Помогает быстрее восстановить двигательные функции, улучшить баланс, расширить диапазон движения суставов.

Активные и пассивные упражнения на современном медицинском оборудовании сочетаются с дыхательной гимнастикой и с лечебной физкультурой. Процедуры восстанавливают мышцы, закрепляют стереотипы обычных движений — ходьбы, спуска и подъёма по лестнице, бега.

Тренажеры с биологической обратной связью

Используют стимулирующие электроимпульсы для тренировки парализованных и ослабленных мышц, восстановления равновесия, координации движений.

Например, система стабилизации для кинезиотерапии «Экзарта» восстанавливает глубокие мышцы позвоночника и живота для активной стабилизации поясничного отдела.

Пациент выполняет пассивные упражнения в подвешенном состоянии в разных направлениях на группы мышц для развития силы и выносливости конечностей.

3D модели тренировки разрабатывают движения во всех направлениях, почти без влияния гравитации. При выполнении упражнений на тренажёре пациент не чувствует боли, под сенсомоторным контролем происходит компрессия суставов.

Пациент выполняет упражнения самостоятельно, под постоянным наблюдением инструктора. Работает «лестницы прогрессии» — можно постепенно увеличивать нагрузку по заранее установленным параметрам.

ЛФК тренажер с биологической обратной связью «Баланс-Мастер» тренирует баланс, восстанавливает равновесие, развивает координацию. Поддерживает и восстанавливает тонус, проводит адаптацию, обучает правильным движениям.

Принцип работы: пациент помещается в тренажёр, стабилизируется туловище, фиксируются колени, стопы, таз — это позволяет преодолеть страх потери баланса и падения. Программу корректируют в зависимости от достижений.

Наклоны в разных направлениях снижают спастичность, стимулируют кишечник и мочевыделительную систему, предотвращают остеопороз. Обратная связь отслеживает динамику восстановления, подогревает интерес пациента интерактивными игровыми тренировками.

Бобат-терапия

Представляет собой нейроразвивающее лечение, индивидуально разработанную серию приёмов для восстановления мышечного тонуса и развития правильной моторики. Специальные положения тела стимулируют движения, растягивают и укрепляют слабые мышцы, мобилизуют суставы.

Динамические и статические нагрузки формируют у пациента правильные схемы движений, которые внедряются в повседневную жизнь.

Методика Easy street — «Лёгкая улица»

Используются для восстановления утраченных навыков ходьбы после инсульта совместно с другими методами. Подаётся строго дозированная нагрузка для улучшения координации и формирования естественного стереотипа шага, которая постепенно возрастает.

Пространственно ориентированная гимнастика

Техника нейромышечной активации укрепляет мышцы и суставы в трёх плоскостях, добавляет гибкости, снижает болевые ощущения. Упражнения на основе волнообразных движений сочетают с дыхательной гимнастикой для улучшения самочувствия.

Постепенно пациент научится контролировать движения, запомнит темп и порядок выполнения, и в результате сможет самостоятельно обслуживать себя.

Специалисты ЛФК постоянно контролируют тренировки сенсорных и моторных навыков, коррекции походки, подвижности суставов.

Физиотерапия

Эффективно способствует реабилитации воздействие физических факторов — тепла, света, импульсного и магнитного излучения, вибрации.

Физиотерапия помогает:

Предотвратить повторный инсульт;
Ослабить гипертонус и снизить спастичность мышц;
Восстановить чувствительность в ногах и руках;
Активировать процесс восстановления;
Снизить риск осложнений;
Улучшить лимфоток и кровоснабжение;
Стимулировать прохождение нервных импульсов и работу ЦНС;
Повысить иммунитет.

Вид, продолжительность, количество и частоту физиопроцедур регулирует специалист в зависимости от общего состояния здоровья, вида и глубины нарушений. Например, при теплолечении источник тепла — торф, лечебные грязи, песок, парафин — оказывает реабилитационное воздействие благодаря химическим и механическим свойствам.

Широко применяется иглорефлексотерапия — лечебное воздействие стерильными иглами на определённые точки для стимуляции работы органов, восстановление нервных импульсов и циркуляции крови, купирования боли и устранения рефлекторных нарушений.

Водолечение включает комплекс упражнений в бассейне, разновидности лечебного душа, различные виды ванн, водные процедуры: компрессы, обливания, обёртывания. Часть комплексной терапии направлена на восстановление баланса, координации движений, чувствительности, купирует боли и спазмы в мышцах.

Медицинский массаж

Технология массажа широко применяется для реабилитации. Стимуляция мышц увеличивает проходимость импульсов, усиливает приток крови и лимфы, убирает отёки и боль, поднимает настроение и улучшает самочувствие.

Методику, частоту и продолжительность сеансов выбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Реабилитация мозга с максимальной эффективностью

Нарушения логического мышления, памяти, снижение эмоционального фона после инсульта негативно сказываются на поведении, могут до неузнаваемости изменить характер.

Отсутствие своевременной реабилитации мозга разрушает личность человека.

РАБОТА С НЕЙРОПСИХОЛОГОМ
Специалист по нарушениям когнитивных функций мозга занимается восстановлением памяти, навыков счёта, письма, чтения, логического мышления и внимания. Компенсирует утраченные функции усилением работы неповреждённых структур.
Часто после инсульта пациент не может вспомнить различные события предшествующие заболеванию. Страдает и оперативная память, которая влияет на выполнение повседневных действий: пациент не может вспомнить, как чистить зубы, причёсываться, держать ложку.
Реабилитация включает мнемотехники для восстановления памяти, тренировки, игры с элементами запоминания, приём ноотропов для нормализации метаболических процессов.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ БЫТОВЫХ НАВЫКОВ
Эрготерапевт — специалист, который работает с функциональными нарушениями, помогает восстановить повседневные навыки ухода за собой. Для включения в целенаправленную деятельность и активное участие во всех аспектах повседневной жизни выполняются упражнения на восстановление мелкой моторики движений.
Пациент заново учится пользоваться пультом от телевизора, вставлять ключи в замок, пользоваться бытовыми приборами. Применяют различные техники арт-терапии: рисование, музыка, работа с природными материалами.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ
К частым последствиям инсульта относятся речевые нарушения, при которых пациент не только утрачивает возможность говорить самому, но и часто перестает различать речь окружающих. Для лечения дизартрии, афазии проводят регулярные занятия с логопедом.
Комплексная работа с логопедом для восстановления утраченных функций направлена на активацию нервных клеток, которые отвечают за передачу и воспроизведения речи. Упражнения начинаются с произношения простых звуков и комбинаций слогов и комплекса для развития мимических и жевательных мышц. Постепенно нарастают сложность и интенсивность занятий.
КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Включает средства для профилактики повторного инсульта, коррекции артериального давления, сахара крови, улучшения кровоснабжения головного мозга, восстановление работы мышц. Курсы нейропротекторов улучшают проводимость импульсов, усиливают мозговую деятельности, активизируют функции защиты клеток.
Динамику состояния пациента постоянно отслеживают, при необходимости корректируют программу лечения: подбирают подходящие комбинации и дозы препаратов. Постоянно проводят необходимые обследования для определения эффективности тех или иных средств.
Комбинации препаратов разрабатываются строго индивидуально с учетом состояния пациента. Приём медикаментов выполняется под наблюдением медицинского работника.
ПОМОЩЬ ПСИХОЛОГА
Работа с психологом помогает самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, адаптироваться к самостоятельной жизни с учётом произошедших изменений. Человек остро воспринимает возникшие ограничения, зависимость от других. Из-за нарушений многие теряют интерес к жизни, впадают в депрессию и угасают на глазах: психолог помогает изменить отношение, восстановить эмоциональный фон, снизить тревожность.
Консультирует близких пациента: основная проблема реабилитации после инсульта — отношение родственников. Часто из лучших побуждений они пытаются во всём помогать, не дают участвовать в жизни семьи. Но пациенту необходимо чувствовать себя полноценным членом общества — иначе никакая самая современная терапия не даст ощутимого эффекта.

Программа восстановления в реабилитационном центре

Ежедневно возить на процедуры пострадавшего от инсульта сложно, дорого и долго. Часто пациенты лежачие, имеют грубые неврологические нарушения и тяжело переносят дорогу.

В реабилитационном медицинском центре программа восстановления охватывает все стороны жизни человека: от восстановления навыков самообслуживания в быту до приема лекарственных препаратов строго по часам. Отдельно разрабатывают диету с учетом ограничений для каждого пациента, ежедневно измеряют давление, контролируют важные параметры здоровья.

Оборудованы специальные зоны для прогулок с пандусами и поручнями для быстрого восстановления двигательных навыков. В тяжелых состояниях при снижении самочувствия проводятся занятия в номере. Персонал оказывает всестороннюю моральную поддержку.

Специалисты постоянно отслеживают динамику состояния и корректируют программу, проводят врачебный мониторинг проводимых мероприятий. Чем раньше начинается комплексная реабилитация, тем больше шансов остаётся на восстановление функций и возвращение к полноценной жизни.

Упрощенное руководство по физиотерапии для пациентов с инсультом

Генри Хоффман
Пятница, 9 сентября 2016 г.

Консультации опекунаЛечение на основе доказательств

Инсульт нарушает жизненно важные связи между мозгом и мышцами, поэтому он является основной причиной длительной инвалидности и почти всегда приводит к некоторой потере подвижности и подвижности.Однако эта потеря не обязательно будет постоянной. Фактически, реабилитация особенно важна на ранних стадиях выздоровления, когда пациенты практически не могут контролировать свои пораженные мышцы. Независимо от того, где вы находитесь на пути к выздоровлению, ваш долгосрочный прогресс будет зависеть от последовательного режима физиотерапии. Узнайте, почему физиотерапия от инсульта так полезна для людей, переживших инсульт, и на что обращать внимание при выборе учреждения и поиске услуг для переживших инсульт.

Инсульт часто вызывает паралич одной стороны тела, что означает, что пациенты теряют функцию одной руки и одной ноги.В первые недели и месяцы восстановления физиотерапевты работают с пережившими инсульт, чтобы поддерживать эти мышцы в тонусе и стимулировать — даже до того, как они вернутся к произвольным движениям. Если и когда функция действительно вернется, физиотерапия позволит пациентам заново освоить повседневные навыки и переобучить свои здоровые клетки мозга, чтобы контролировать пораженные части тела. Это часть различных услуг, предлагаемых для восстановления после инсульта, включая трудотерапию, реабилитационный уход и логопед.

Как только кислород восстанавливается в вашем мозгу после инсульта, ваше тело и мозг начинают долгий процесс восстановления после повреждения мозга и потери мышечной функции.Постинсультная реабилитация — огромная часть этого процесса восстановления, и часто она начинается уже через 24 часа после инсульта. Инсультные физиотерапевты могут стимулировать пораженные мышцы и нервы для поддержания кровообращения и предотвращения скованности, а затем направлять пациентов через этапы восстановления после инсульта, когда они заново учатся базовым движениям мышц.

Сегодня многие физиотерапевты специализируются на лечении инсульта и других неврологических травм. Эти терапевты знают, как помочь пациентам заново научиться сложным движениям тела и избежать осложнений, которые впоследствии могут помешать их прогрессу.После инсульта улучшение баланса, координации и других базовых навыков имеет важное значение для вашего общего качества жизни.

Перед тем, как выписаться из больницы, вы должны знать, какой физиотерапевт или программу реабилитации вы хотите помочь вам с восстановлением после инсульта. Ваши врачи будут знать, что лучше всего для вашего тела после инсульта, поэтому обязательно внимательно изучите все планы выписки и проконсультируйтесь с медицинской бригадой по поводу плана реабилитации. Ваш невролог направит вас в программу физиотерапии или реабилитационное учреждение в зависимости от ваших непосредственных физических потребностей и рисков осложнений.

Некоторые программы реабилитации более строгие, чем другие, поэтому ваш идеальный режим терапии будет зависеть от ваших индивидуальных симптомов и требований к образу жизни. Моторные и сенсорные нарушения очень распространены после инсульта, но ваши шансы на выздоровление увеличиваются, если вы получаете соответствующую стимуляцию и поддержку конечностей, пострадавших от инсульта. Ваш врач может помочь вам выбрать программу и терапевта, которые будут работать с учетом вашей конкретной степени инвалидности, общего физического здоровья, возраста и других факторов, влияющих на способность вашего тела к заживлению.

Физическая терапия при инсульте имеет индивидуальные планы для каждого человека, пережившего инсульт. Во время вашего первого визита к новому терапевту он тщательно обследует ваше тело, сверится с записями вашего врача и расспросит вас или ваших близких о ваших симптомах и неудачах на данный момент. Это позволит им разработать план, который подходит именно вам, с упором на восстановление движений и предотвращение проблем, которые могут возникнуть после инсульта.

Ваш режим физиотерапии будет вращаться вокруг конкретных целей, которые вы и ваш терапевт будете вместе ставить и добиваться.Американская ассоциация физиотерапии (APTA) призывает пациентов задавать вопросы, особенно о ваших конкретных целях и расписании, чтобы убедиться, что все находятся на одной волне и вы знаете, чего ожидать от физиотерапии.

Например, физиотерапевты начинают с самых простых задач и движений, таких как безопасное перемещение с кровати на стул, при этом защищая поврежденные руки от травм. Они будут постепенно переходить к упражнениям и задачам, которые улучшают баланс, помогут вам заново освоить базовые навыки координации и переобучат ваш мозг для выполнения функциональных задач, таких как хватание предметов и ходьба.Ваш физиотерапевт также может научить вас пользоваться устройствами для восстановления после инсульта, такими как SaeboFlex , механическая перчатка, которая помогает при разгибании и захвате.

Стационарные и амбулаторные программы

Некоторые программы реабилитации после инсульта являются стационарными, а другие — амбулаторными. Стационарные программы позволяют пациентам оставаться на ночь и выделяют им комнаты для проживания во время лечения. Амбулаторные программы обеспечивают лечение, не требуя, чтобы пациент оставался на ночь.Амбулаторные программы позволяют пострадавшим от инсульта, живущим дома, получить полный спектр услуг, посетив амбулаторное отделение больницы, амбулаторное реабилитационное учреждение или программу дневного стационара.

В зависимости от жизненной ситуации и типа необходимой вам помощи вы получите помощь по одному из трех типов программ:

Стационарные реабилитационные учреждения

Пострадавшим от инсульта с тяжелыми нарушениями может потребоваться пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода, где они будут получать круглосуточную реабилитацию и медицинскую помощь.Американская кардиологическая ассоциация подчеркивает важность междисциплинарных стационарных программ, которые являются интенсивными и включают в себя множество областей знаний в области наблюдения и лечения пациентов. Если вам нужна профессиональная или физиотерапия, по крайней мере, пять дней в неделю и три часа в день, вы хороший кандидат на стационарную реабилитацию.

(Источник)

Амбулаторная физиотерапия

Амбулаторные терапевты принимают пациентов в течение нескольких часов в день в стационарном или отдельно стоящем физиотерапевтическом учреждении.Ваш врач должен сертифицировать ваши амбулаторные услуги физиотерапии, которые включают в себя различные реабилитационные мероприятия и предполагают более низкий уровень наблюдения и медицинской помощи.

Домашняя физиотерапия

После выписки из больницы или стационара ваш врач может порекомендовать неотложную помощь на дому. Во время неотложной домашней физиотерапии терапевты приходят прямо к вам домой и работают над упражнениями, которые призваны стимулировать и укреплять ваши мышцы, одновременно тренируя вашу здоровую ткань мозга.

(Источник)

Хотя ваш врач решит, какой вариант реабилитации вам больше всего подходит, у вас и вашей семьи есть возможность выбрать собственного физиотерапевта. Для доступа к услугам физиотерапевта через прямой доступ не требуется направление врача, но ваша страховая компания должна сообщить, какие из них входят в вашу сеть страхового покрытия.

В конечном итоге важно найти физиотерапевта, который соответствует следующим критериям:

Принадлежит APTA
Отвечает требованиям лицензии или сертификации вашего штата.
Направлено лицензированным физиотерапевтом
Обеспечивает постоянную оценку вашего прогресса
Специалист в области физиотерапии.
Работает с программой, ориентированной на уход за пациентами
Готов поставить перед вами правильные цели с учетом ваших желаний и ограничений
Будет подталкивать вас к достижению ваших текущих физических ограничений (но не пытаться преодолеть их)
Обеспечивает постоянную поддержку и обучение членов вашей семьи и других лиц, осуществляющих уход.
Регулярно встречается с вами, чтобы оценить ваш прогресс
Разбирает ваши постинсультные нарушения и симптомы
При необходимости уделяет вам все свое внимание во время терапии, предлагая непосредственный индивидуальный уход и постоянное наблюдение для предотвращения травм и оценки вашего прогресса

Конечно, вы не всегда можете точно сказать, чего ожидать от нового терапевта, исходя из вашей первой встречи.Поскольку важно поддерживать последовательность в вашем режиме физиотерапии и как можно скорее начинать эффективные упражнения, важно исключить людей и программы, которые будут несовместимы с вами или не соответствуют вашим потребностям и симптомам.

При рассмотрении различных программ физиотерапии или консультации с разными терапевтами может оказаться полезным задать несколько ключевых вопросов об их терапевтическом подходе. Прежде чем выбрать программу для себя или любимого человека, задайте директору или потенциальному терапевту следующие вопросы:

Принимаете ли вы мою страховку? Если да, обратитесь к своей страховой компании, чтобы узнать, придется ли вам платить из своего кармана и сколько.
Сколько лет вы работали с людьми, пережившими инсульт? Важно работать с установленным учреждением или программой, а также с физиотерапевтом, имеющим реальный опыт работы с нарушениями, связанными с инсультом.
Сколько пациентов вы принимаете одновременно? Убедитесь, что ваш физиотерапевт не перегружен большим количеством пациентов и что он не принимает более одного пациента одновременно.
Какова ваша философия лечения? Подход каждого терапевта немного отличается.Узнайте, какие влияния они используют и как они подходят к постановке целей и оценкам.
Как вы будете в курсе новейших методов лечения? Убедитесь, что они читают рецензируемые журналы, посещают конференции, поддерживают связь с другими экспертами по инсульту и делают все возможное, чтобы не отставать от новейших инновационных устройств и упражнений для людей, перенесших инсульт.
Какое у вас специальное образование? Ваш терапевт или терапевтическая бригада должны специализироваться на восстановлении после инсульта и неврологических повреждений.
Соблюдаете ли вы научно-обоснованные рекомендации по лечению ? Убедитесь, что ваша терапевтическая программа основана на надежных научных данных, включая рецензируемые исследования и клинические испытания, которые доказывают, что методы вашего терапевта эффективны для вашего конкретного состояния.

Физиотерапия и восстановление после инсульта — ключевой компонент на долгом пути восстановления к «нормальной» жизни. Выбор правильной программы и постановка правильных целей — нелегкие решения.Обязательно сообщите о своих потребностях и чувствах, чтобы выбрать наиболее подходящие для вас условия и программу. Иногда восстановление может занять много времени, поэтому привлечение нужных людей в вашу «команду» поможет процессу.

____________________________________________

Независимо от того, являетесь ли вы опекуном, эрготерапевтом или даже пережившим инсульт, Saebo предоставляет выжившим после инсульта молодым и пожилым людям доступ к преобразующим, изменяющим жизнь продуктам. Мы гордимся тем, что предоставляем недорогие, легкодоступные и передовые решения для людей, страдающих от нарушений мобильности и функциональности.У нас есть несколько продуктов, которые помогут в процессе восстановления и реабилитации после инсульта. От SaeboFlex, который позволяет клиентам функционально использовать свою руку в терапии или дома, до SaeboMAS, устройства для разгрузки рук, которое используется для помощи руке во время повседневных жизненных задач и тренировок, мы стремимся помогать создавать инновационные продукты для восстановления после инсульта. Ознакомьтесь со всеми предлагаемыми нами продуктами или позвольте нам помочь вам найти, какой продукт подходит именно вам.

Весь контент, представленный в этом блоге, предназначен только для информационных целей и не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или 911. Вы полагаетесь на любую информацию, предоставленную сайтом Saebo, исключительно на свой страх и риск.

Реабилитация после инсульта | Michigan Medicine

Инсульт может привести к травме головного мозга, в том числе к нарушению двигательных навыков, таких как поднятие руки или движение ногой, нарушениям речи и когнитивной функции.Комплексная реабилитация может помочь вам восстановить функции и навыки, чтобы вы могли вернуться к своей жизни. В программе реабилитации после инсульта, входящей в состав Департамента физической медицины и реабилитации Мичиганского университета, наша многопрофильная команда экспертов использует различные терапевтические вмешательства, чтобы помочь вам восстановиться после инсульта и предотвратить инсульт в будущем.

Интересно то, что мозг может реорганизоваться. Его можно переучивать и ремонтировать. Это известно как нейропластичность.Когда часть мозга перестает работать из-за инсульта, мы должны научить ее менять маршрут. Например, если вы хотите купить продукты и оказались на дороге, развернувшись и идя домой, вы не получите продуктов; вам нужно найти альтернативный маршрут. Мы обучаем мозг таким же образом — находим альтернативный способ поднять руку, прочитать, сделать шаг и т. Д. Благодаря исследованиям мы знаем, что мозг наиболее гибок для роста сразу после рождения, а также после травмы. После травмы мозг отправляет все необходимые клетки и химические вещества, необходимые для восстановления.Терапевт учит нервную систему, что с ней делать. Но вы должны использовать это или потерять. Если вы продолжите работать над своими навыками, мозг сможет продолжать восстанавливать и переучиваться бесконечно.

Услуги по реабилитации после инсульта

Мы предлагаем различные услуги для людей, перенесших инсульт, в том числе:

Трудотерапия — для развития ваших навыков повседневной жизни, таких как одевание, прием пищи и купание
Физиотерапия — для наращивания силы, улучшения равновесия и координации
Логопедия — для языковых навыков и глотания
Рекреационная терапия — для работы над занятиями, которые вам нравятся
Нейропсихология — помощь с любыми эмоциональными или поведенческими проблемами
Медикаментозное лечение
Ортопедия — для людей, которым требуется инвалидная коляска, ходунки, ортез и т. Д.
Услуги социального работника

Не всем, кто перенес инсульт, требуется стационарная реабилитация. Для людей, перенесших транзиторные ишемические атаки (ТИА) или мини-инсульты, их дефицит может длиться только 24 часа. У некоторых людей может быть легкий инсульт, когда дефицит длится всего несколько дней. У этих людей могут быть некоторые трудности, но не настолько серьезные, чтобы им требовалась стационарная реабилитация. Эта группа людей может вернуться домой, когда они станут стабильными, а затем при необходимости пройти амбулаторную реабилитацию.

Для пациентов, нуждающихся в стационарной реабилитации, Michigan Medicine заключила партнерские отношения с больницей Сент-Джозеф Мерси — Челси, чтобы обеспечить лечение после инсульта в наиболее подходящих условиях. Пациенты будут иметь постоянный доступ к нашему высокому уровню медицинских знаний, а также к специализированной, междисциплинарной команде квалифицированных специалистов для максимальной функциональности.

В условиях стационара мы обеспечиваем медсестринский уход, управление медицинскими потребностями и развиваем навыки для повседневной жизни.Мы проводим неврологическое перевоспитание для равновесия, наряду с визуальной и когнитивной обработкой. Мы также используем передовые технологии, чтобы помочь пациентам, имеющим проблемы с ходьбой. Мы предлагаем технологию, называемую разгрузкой, которая включает в себя систему поддержки от потолка для поддержки пациентов, чтобы терапевт мог помочь им сделать шаги, не опасаясь падения или травмы. Это позволяет им улучшить свои навыки ходьбы на более высоком уровне. У нас также есть одна из немногих роботизированных систем тренировки ходьбы Lokomat, которые могут перемещать ноги и ступни пациентов.

С первого дня после инсульта наши сертифицированные клинические специалисты и группы терапевтов работают в специализированном отделении острого инсульта, чтобы обучать пациентов и их семьи тому, как в первую очередь свести к минимуму случаи неиспользования, которые выучили, и начать процесс реабилитации.

Стационарная реабилитация включает не менее трех часов интенсивной терапии каждый день семь дней в неделю. Если пациенты не переносят такой темп, они могут обратиться в учреждение длительного ухода, где они смогут работать в более медленном темпе в течение более длительного времени.Стационарное лечение обычно длится 1-3 недели.

Амбулаторная реабилитация в основном направлена на развитие подвижности и развитие силы, выносливости и скорости ходьбы, помогая вам быть максимально независимыми. Кроме того, мы используем терапию, вызванную ограничениями, чтобы помочь пациентам улучшить свою слабую сторону с помощью так называемого принудительного использования. Эта терапия поощряет силовые тренировки и упражнения для более слабой стороны.

Мы также работаем с вами над предотвращением инсульта в будущем, гарантируя, что вы принимаете лекарства и вносите необходимые изменения в образ жизни.К вашим услугам диетологи, которые помогут вам сделать лучший выбор питания.

Каждый восстанавливается до разного уровня с разной скоростью. Один человек может полностью выздороветь за два-три месяца, в то время как некоторым может потребоваться год, и у них еще есть над чем поработать, например, сила и выносливость. Для многих реабилитация — это процесс на всю жизнь.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием к нашим врачам или получить дополнительную информацию о наших клиниках, свяжитесь с нашим колл-центром по телефону 734-936-7175 или посетите нашу страницу «Назначить встречу с реабилитационной медициной».

9. Реабилитация после инсульта | ATrain Education

Нет сомнений в том, что, по крайней мере, в развитых странах, от инсульта выживает больше людей, чем в прошлом. Новые лекарства и достижения в догоспитальной и неотложной медицине означают, что люди выживают после инсультов, которые могли бы убить их в прошлом. Постинсультная реабилитация также развивается. Технологические достижения, информация, полученная с помощью изображений мозга, и новые теории о моторном контроле побудили исследователей и клиницистов рассмотреть новые и более эффективные подходы к реабилитации.

Хотя частота * инсульта снижается (по крайней мере, среди белых американцев), поскольку люди живут дольше, число инсультов каждый год увеличивается (Siegler et al., 2013). К сожалению, многие из тех, кто пережил инсульт, испытывают хронический дефицит, который влияет на их качество жизни, подвижность и независимость. В связи с этим существует острая необходимость в улучшении нашего понимания процесса выздоровления и разработке терапевтических стратегий для улучшения исходов после инсульта.

Те, кто пережил инсульт, большинство (около двух третей) получают реабилитационные услуги того или иного типа продолжительностью в среднем около 15 дней (Cullen et al., 2013). Реабилитация обычно начинается в больнице неотложной помощи. После стабилизации состояния пациента реабилитация после инсульта обычно продолжается в одном из четырех мест: стационарном реабилитационном центре (IRF), учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF), амбулаторном учреждении или программе реабилитации на дому.

В любом месте цель реабилитации после инсульта — улучшить двигательные, сенсорные и когнитивные функции и, по возможности, способствовать возвращению к самостоятельной жизни.Основное внимание уделяется освоению основных и сложных повседневных действий, а также мобильности в семье и сообществе. Ключевыми компонентами являются когнитивная переподготовка, речевые и языковые навыки, глотание и осведомленность о безопасности.

Реабилитация стала неотъемлемой частью лечения после инсульта. Было показано, что он улучшает результаты, снижает заболеваемость и повышает независимость. Неудивительно, что мы узнаем из исследований, что организованная помощь в отделении инсульта, предоставляемая медсестрами, врачами и реабилитологами, неизменно связана с лучшими результатами (Langhorne, 2013).

К сожалению, многие новые методы и достижения не используются в повседневной реабилитации после инсульта. В Соединенных Штатах, в отсутствие централизованной системы здравоохранения, помощь фрагментирована и непоследовательна, а услуги после инсульта распределены по множеству учреждений и практикующих врачей. Давайте начнем с того, что посмотрим, где происходит сообщение обводки.

В Соединенных Штатах насчитывается более 6000 больниц неотложной помощи, в которых имеется почти 1 миллион коек (AHA, 2014a).Как можно скорее после острого инсульта пациенты проходят оценку для лечения и могут начать базовую реабилитационную программу в течение дня или двух. После стабилизации пациенты обычно переводятся в то, что Medicare называет послеоперационной помощи . В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 29 000 лиц, оказывающих послеродовую помощь (NHPF, 2012).

В городских районах с большими ресурсами и большим количеством пациентов Medicare послеоперационная помощь может быть оказана в стационарном реабилитационном центре (IRF). В тех областях, где нет IRF, реабилитация после инсульта, скорее всего, будет проходить в больнице неотложной помощи или в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) . Пациенты с менее серьезными симптомами могут быть выписаны на дому в рамках медицинского обслуживания на дому или получать услуги в амбулаторном реабилитационном центре клинике . Качество и количество реабилитационных услуг после инсульта сильно различаются в зависимости от местной политики в области здравоохранения, местной культуры и наличия ресурсов (Cullen et al., 2013).

* CMS, 2011.
** Все остальные настройки включают амбулаторное лечение, домашнее и другие стационарные учреждения.
Пункты выписки после перенесенного инсульта (MedPAC, 2013a)
Пункты	В процентах
Стационарные реабилитационные центры (ИРФ) (n = 1165)	19%
Учреждения квалифицированного сестринского ухода (n = 15000)	25%
Агентства по охране здоровья на дому (* n => 11000)	12%
** Все остальные настройки	44%

К сожалению, в Соединенных Штатах нет постоянно применяемых клинических рекомендаций относительно того, какой вид помощи пациенту следует получать после инсульта.Обычно решение о том, где пройти курс реабилитации, принимается в больнице неотложной помощи, часто врачом пациента, в идеале после консультации с медперсоналом и терапевтом. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация по инсульту (AHA / ASA) призвали к тому, чтобы решение о выписке было междисциплинарным с учетом состояния здоровья пациента и семейной ситуации. AHA / ASA также рекомендовали создание «систем оказания помощи при инсульте». Это означает, что медицинская организация берет на себя обязательства по профилактике инсульта, просвещению населения, оказанию неотложной медицинской помощи, лечению острого и подострого инсульта, реабилитации и анализу эффективности оказания помощи при инсульте (Jauch et al., 2013).

Неудивительно, что медицинские организации, внедрившие системы оказания помощи при инсульте, сообщают об улучшении результатов; Пациенты, получающие лечение в таких условиях, с большей вероятностью будут живы, независимы и живут дома, чем пациенты, проходящие лечение в любых других условиях, и это преимущество сохраняется не менее десяти лет (Meretoja et al., 2010).

Реабилитация в больнице неотложной помощи

В отделении неотложной помощи реабилитация в идеале начинается сразу после подтверждения диагноза инсульта и стабилизации состояния пациента.В этой ситуации мобилизация пациентов, эмоциональная поддержка и обучение являются приоритетами. Оценка общего состояния здоровья и профилактика вторичного инсульта и связанных с ним осложнений являются важнейшими компонентами лечения в острой фазе (Sunnerhagen et al., 2013).

Как только позволяет медицинское и неврологическое состояние пациента, клиницист, имеющий опыт реабилитации, должен провести скрининговое обследование, чтобы определить, подходит ли пациент и готов ли он к более интенсивной реабилитации.Скрининг должен включать медицинскую информацию, неврологический осмотр, стандартизированный инструмент инвалидности (например, повседневную активность) и скрининговый тест на психическое состояние (Teasell et al., 2013a).

В течение нескольких дней и недель после инсульта пациенты с тяжелой инвалидностью, а также пациенты с плохой физической выносливостью или ограниченным объемом внимания обычно проходят реабилитационную программу с низкой интенсивностью, часто в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. Эти программы могут предлагать один или несколько видов лечения в междисциплинарной обстановке от 1 до 3 часов в день, от 3 до 5 дней в неделю (Teasell et al., 2013)

Распространено мнение, что пациенты с тяжелыми формами инвалидности не получат такой пользы от интенсивной реабилитации, как пациенты с легкими инсультами. Однако результаты недавнего исследования с участием 196 неамбулаторных пациентов с инсультом (Teasell et al., 2013) показали, что пациенты с тяжелым инсультом могут достичь впечатляющих целей реабилитации. В ходе исследования пациенты были помещены в специализированную расширенную многопрофильную программу реабилитации на срок около 3 месяцев.После завершения 43% пациентов смогли вернуться домой, а 28% больше не были зависимы от инвалидных колясок (Teasell et al., 2013).

Все чаще проводится ранняя реабилитация, часто менее чем через 24 часа после инсульта. Многоцентровое исследование под названием AVERT (очень раннее реабилитационное испытание) проверило безопасность и осуществимость очень ранней мобилизации. Пациенты с инсультом случайным образом получали либо стандартную помощь, либо очень раннюю мобилизацию. Исследование показало, что не было никакого вреда для пациентов в группе очень ранней мобилизации по сравнению с теми, кто получал стандартную помощь (Jauch et al., 2013).

Исследование также показало, что ранняя мобилизация снижает вероятность таких осложнений, как пневмония, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и пролежни (Jauch et al., 2013). Получен грант на проведение более крупного исследования, чтобы проверить эффективность очень ранней мобилизации (Clinicaltrials.gov, 2014). Более крупное испытание проводится в Великобритании, Австралии, Канаде, Новой Зеландии и Юго-Восточной Азии (Teasell et al., 2013).

Стационарные реабилитационные учреждения

Стационарные реабилитационные учреждения (IRF) — это разновидности больниц неотложной помощи.Они обеспечивают интенсивную командную реабилитацию пациентам после травмы, болезни или операции. Существуют убедительные доказательства того, что стационарная реабилитация, начатая сразу после инсульта с помощью мультидисциплинарных бригад в специализированных отделениях по инсульту, представляет собой вариант с самой сильной доказательной базой и, таким образом, считается золотым стандартом лечения в пост-острой фазе (Jan et al. , 2013).

В Соединенных Штатах насчитывается около 1165 сертифицированных стационарных реабилитационных центров, 80% из которых находятся на базе больниц.В целом количество IRF немного, но неуклонно сокращается с 2005 г. (MedPAC.gov, 2013). В 2013 году пациенты с инсультом составляли около 19% пациентов, проходивших лечение в IRF со средним сроком пребывания 15 дней (Dobson & DaVanzo, 2014).

Реабилитация в стационарном реабилитационном учреждении должна проходить под непосредственным наблюдением врача-реабилитолога (физиотерапевта). Услуги являются комплексными и включают физиотерапию и трудотерапию, патологию речи и языка, круглосуточную реабилитационную медсестру, а также протезные и ортопедические услуги.Если учреждение является автономным, а не отделением в больнице неотложной помощи, в нем должен быть штатный медицинский директор (с обучением или опытом стационарной реабилитации). Если он находится в больнице, квалифицированный врач должен предоставлять услуги в течение 20 часов в неделю (MedPAC, 2013a).

Стационарные реабилитационные учреждения, как правило, сосредоточены в густонаселенных штатах в районах с большим населением в рамках программы Medicare. Всего для получателей Medicare:

69% проживают в округе, где есть хотя бы один IRF
44% проживают в округе с двумя или более IRF
31% проживают в округе, в котором нет IRF (MedPAC, 2013a)

Несмотря на очевидные лучшие результаты, на стационарные реабилитационные центры могут негативно повлиять предлагаемые изменения в системе оплаты Medicare.Одно из предлагаемых изменений, «объединение», предусматривает оплату «эпизода лечения», который будет включать пребывание в больнице и 30 дней лечения после выписки из больницы (MedPAC, 2014).

Другое предложение, называемое «платежами, не зависящими от места проведения», вытекает из позиции Консультативной комиссии по платежам Medicare (MedPAC), согласно которой Medicare не должна платить за лечение в одном месте больше, чем в другом, если лечение может быть безопасным и эффективным (т. Е. по низкой цене и с высоким качеством) при меньших затратах »(MedPAC, 2014).

Еще одним изменением является рекомендация MedPAC о том, что от врачей больше не требуется посещать пациентов по крайней мере 3 раза в неделю, а от IRF больше не требуется проводить интенсивную терапию для пациентов каждый день.

Предлагаемые изменения не лишены разногласий и, как ожидается, особенно негативно повлияют на IRF. По словам Тоби Эдельмана из Центра защиты интересов Medicare, нейтральные платежи, скорее всего, сократят выплаты IRF, уменьшат доступность IRF для пациентов Medicare и увеличат совместное несение расходов.Пост-острая группировка также, вероятно, переместит пациентов Medicare из IRF в SNF (Edelman, 2014). Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

15 января 2015 года MedPAC завершил свою рекомендацию Конгрессу о том, что Medicare следует начать переход к платежам, не зависящим от места проведения, при наличии явного дублирования в предоставляемых услугах, например, для определенных пациентов, обслуживаемых SNF и IRF. Американская ассоциация больниц, отраслевая торговая группа, выразила озабоченность по поводу изменений в оплате. «У нас есть ряд опасений по поводу нейтральной рекомендации MedPAC IRF-SNF, в том числе то, что это может привести к оказанию помощи на уровне SNF для бенефициаров, которые на самом деле достигли бы лучшего результата, если бы получили помощь на уровне IRF», — сказал он. Джоанна Хайатт Ким, вице-президент по платежной политике Американской ассоциации больниц.

Реабилитация в учреждении квалифицированного сестринского ухода

В Соединенных Штатах насчитывается более 15 000 учреждений квалифицированного сестринского ухода (SNF), обслуживающих более 1,6 миллиона коек. В национальном масштабе программа Medicare Part A является основным плательщиком примерно для 14% тех, кто получает услуги в учреждении квалифицированного сестринского ухода — обычно в составе отдела, предлагающего общие реабилитационные услуги. В 2009 г. около 14% госпитализаций по программе Medicare в SNF были связаны с пациентами, перенесшими инсульт (AHCA, 2012).

В мире квалифицированных медицинских учреждений все больший процент пациентов поступает на краткосрочную реабилитацию; Фактически, большинство пациентов, поступающих в СЯТ, — это люди, которым необходимы квалифицированные услуги или реабилитация после острой травмы или болезни.Из 3,7 миллиона человек, получивших помощь в учреждении сестринского ухода в 2009 году, только около 23% проживали в учреждении не менее года. Из оставшихся 2,9 миллиона 80% поступили на краткосрочную реабилитацию, покрываемую программой Medicare (AHCA, 2012).

Услуги реабилитации после инсульта, предоставляемые в ОЯТ, могут сильно различаться в зависимости от размера ОЯТ, местоположения (сельское или городское), наличия и опыта терапевтов, а также штата медсестер и помощников медсестры. Контроль со стороны врача минимален, медперсонал не обязан иметь опыт реабилитации, а терапевты (по необходимости) являются специалистами общего профиля, а не специалистами по инсульту.Большую часть непосредственного ухода за пациентами оказывают помощники медсестры, которые практически не проходят подготовки по лечению инсульта. Часто бывает мало места для реабилитации — иногда всего пара переоборудованных палат для пациентов — и очень мало специализированного оборудования. К пациентам, поступающим в реабилитационный центр в ОЯТ, предъявляется меньше требований по сравнению с ИСО; требуется всего 1,5 часа терапии каждый день (пн-пт).

Для получения права на реабилитацию после инсульта в SNF:

Должна быть потребность в квалифицированном сестринском уходе 7 дней в неделю или в квалифицированных терапевтических услугах не менее 5 дней в неделю;
Пациент должен быть официально госпитализирован в больницу не менее 3 дней подряд.Пациенты должны поступить в учреждение квалифицированного сестринского ухода, сертифицированное программой Medicare, в течение 30 дней после выписки из больницы;
Пациент должен получить Medicare Part A перед выпиской из больницы; и
Должна быть потребность в уходе, который может быть предоставлен только в рамках программы SNF (Medicare Interactive, nd).

Если эти требования соблюдены, Medicare обычно покрывает услуги учреждения квалифицированного сестринского ухода, включая уход, необходимый для улучшения состояния пациента или поддержания его способности функционировать.Medicare должна покрывать квалифицированную помощь, если она помогает пациенту сохранить функциональные способности или предотвращает или замедляет ухудшение функций. В период с 2005 по 2009 год средняя продолжительность пребывания пациента, перенесшего инсульт, в ОЯТ составляла примерно 32 дня (Dobson & DaVanzo, 2014).

Источник: Центр защиты интересов Medicare, 2014 г. Печатается с разрешения.
Требование	IRF	ОЯТ
Надзор врача	Врачи-реабилитологи должны принимать пациентов не реже трех раз в неделю	Врачи должны посещать резидентов в течение 14 дней с момента поступления, а затем каждые 30 дней
Штатные медсестры	24 часа в сутки	8 часов в сутки
Терапевтические услуги	Интенсив; часто описывается как минимум три часа в день	Нет требований; Ставка возмещения расходов по программе Medicare зависит от объема терапии. По данным SNF, она предоставила .
Средняя продолжительность пребывания	15 дней	32 дня

Больницы длительного ухода

Хотя большинство людей, нуждающихся в стационарных услугах больницы, помещаются в больницу неотложной помощи на относительно короткий срок, некоторым может потребоваться более длительное пребывание в больнице.Больницы длительного ухода сертифицированы как больницы неотложной помощи, но ориентированы на пациентов с тяжелыми заболеваниями, которые в среднем находятся в больнице более 25 дней. До 80-х годов прошлого века большинство ЦЗТ возникло из больниц для лечения туберкулеза и хронических заболеваний. В конце восьмидесятых и начале девяностых годов наблюдался рост ЦТД, хотя они, как правило, находились в частной собственности и обслуживали в основном пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких; в 90-х годах прошлого века в больницах неотложной помощи начали развиваться ЦЗТ. По состоянию на 2011 год в стране насчитывалось 436 ЦДТ, сертифицированных программой Medicare (MedPAC, 2013b).

пациентов с ЦЗТ, как правило, тяжелее, чем пациенты в больницах неотложной помощи; многие переводятся из отделения интенсивной терапии или реанимации. Центры LTCH специализируются на лечении пациентов, у которых может быть более одного серьезного заболевания, но со временем и уходом они могут поправиться и вернуться домой. LTCH обычно обеспечивают комплексную реабилитацию, респираторную терапию, лечение травм головы и обезболивание.

Средняя продолжительность пребывания пациентов в ЦЗТ составляет 27 дней, по сравнению с 5 днями в больницах неотложной помощи общего профиля и почти 7 днями в отделениях интенсивной терапии в больницах неотложной помощи общего профиля (AHA, 2014b).

Комплексные амбулаторные реабилитационные учреждения (CORF)

CORF предоставляют скоординированные амбулаторные диагностические, терапевтические и восстановительные услуги в одном фиксированном месте для раненых, инвалидов или больных. Услуги физиотерапии, трудотерапии и речевой патологии могут быть предоставлены за пределами учреждения. CORF должен как минимум предлагать услуги врача, физиотерапию, социальные или психологические услуги. CORF отличаются от общих амбулаторных реабилитационных центров тем, что, помимо услуг врача и терапии, полностью укомплектованный персонал CORF должен предоставлять следующие дополнительные услуги:

Респираторная терапия
Протезно-ортопедические услуги
Сестринские услуги
Медицинское оборудование длительного пользования

Помимо CORF, около 30% выживших после инсульта получают терапевтические услуги в амбулаторных клиниках общего профиля (Higashida et al., 2013), который обычно предоставляется 3 раза в неделю. Амбулаторное лечение можно также получить в других местах:

Кабинеты частнопрактикующих терапевтов
Медицинские кабинеты
Поликлиника
Амбулаторные реабилитационные учреждения (кроме CORF)
Учреждения квалифицированного сестринского ухода (ОЯТ)
Дома от практикующих терапевтов (CMS, 2014)

Реабилитация на дому

Агентства по охране здоровья на дому, насчитывающие 12 000 по всей территории Соединенных Штатов, являются наиболее часто используемыми поставщиками пост-неотложной помощи, из них 3.4 миллиона пользователей Medicare (NHPF, 2012). Агентства по охране здоровья на дому предоставляют услуги через Medicare для пациентов, находящихся на дому, обычно после выписки из стационара или учреждения квалифицированного сестринского ухода. Врач пациента должен подтвердить, что пациент находится дома, и указать причины, по которым необходимы квалифицированные услуги. Амбулаторная и домашняя терапия являются менее дорогостоящими альтернативами стационарной терапии после инсульта и в некоторых случаях могут быть столь же эффективными.

Ранняя поддерживаемая разрядка

Ранняя выписка с поддержкой (ESD) — это метод, обеспечивающий междисциплинарную реабилитацию дома, а не в больнице.Модель ранней поддерживаемой выписки связывает стационарную помощь с общественными службами и позволяет выписывать пациентов домой при поддержке реабилитационной бригады.

ESD распространен в Великобритании, где Национальная служба здравоохранения поставила цель облегчить раннюю выписку на дом для 40% пациентов, перенесших инсульт. Трудности с доступом к медицинской помощи, различия в определении ОУР и нехватка персонала ограничили количество людей, получающих эти услуги.

Кокрановский обзор 2012 года предоставил доказательства того, что ОУР является экономически эффективным, может снизить длительную зависимость и дает положительные результаты для пациентов с инсультом. Обзор 14 испытаний с участием почти 2000 участников, которые получали услуги по ОУР от врачей, медсестер и терапевтов, показал, что пациенты с ОУР возвращались домой раньше и с большей вероятностью оставались дома в долгосрочной перспективе и восстанавливали независимость в повседневной деятельности по сравнению с пациентами. получившие обычные реабилитационные услуги.Наилучшие результаты были отмечены у хорошо организованных бригад выписки и пациентов с менее тяжелыми инсультами (Fearon & Langhorne, 2012).

Сравнение результатов

При сравнении результатов для пациентов с инсультом, получающих реабилитационные услуги, в большинстве исследований рассматривались IRF и SNF, где лечение существенно различается. В исследовании с участием 20% получателей Medicare, сопоставленном по демографическим и клиническим характеристикам, изучалась разница в двухлетних результатах между пациентами, выписанными из реабилитационных центров IRF и SNF.Реабилитация в IRF приводит к более низкой смертности, меньшему количеству повторных госпитализаций и посещений скорой помощи, а также к большему количеству дней дома, чем реабилитация в SNF для того же состояния. Это говорит о том, что уход в IRF и SNF отличается и что условия ухода влияют на результаты лечения пациентов (Dobson & DaVanzo, 2014).

Что касается смертности, даже несмотря на то, что пациенты с инсультом, получавшие лечение в IRF, были выписаны значительно раньше, чем пациенты, получавшие лечение в SNF (на 16,5 дней раньше), среди согласованных пациентов с инсультом пациенты с IRF жили дольше, чем пациенты с SNF.Почти половина из тех, кто был выведен из ОЯТ, умерли в течение 2 лет, и лишь немногим более трети умерло в течение 2 лет после выхода из ОЯТ. Пациенты с инсультом, выписанные из программы реабилитации IRF, жили почти на 97 дней дольше, чем пациенты, выписанные из программы реабилитации SNF (Dobson & DaVanzo, 2014).

Эти различия были очевидны также в отношении медицинских услуг на дому и амбулаторных услуг. При сравнении IRF и медицинских / амбулаторных услуг на дому, у тех, кто обратился в IRF, наблюдалось статистически значимое улучшение прикладной когнитивной функции по сравнению с теми, кто получал только домашние медицинские или амбулаторные услуги.Эти различия были статистически значимыми, проявлялись через шесть месяцев после инсульта и сохранялись даже после учета таких характеристик пациента, как возраст, тяжесть инсульта, прединсультная функция, бремя сопутствующих заболеваний, а также часы лечения (Chan et al. др., 2013).

Несмотря на убедительные доказательства того, что пациенты с инсультом добиваются лучших результатов при лечении у междисциплинарных специалистов по инсульту, эта помощь недоступна для многих пациентов с инсультом. На это есть ряд причин:

Отсутствие доступа к специализированному медицинскому персоналу
Колебание числа пациентов или пациентов с небольшим инсультом, когда требуется критическая масса
Культурное сопротивление изменениям (Brusco et al., 2014)

6 программ реабилитации после инсульта, которые могут вам понадобиться

После инсульта основной подход к исцелению и восстановлению включает в себя план активной реабилитации для улучшения физических способностей и когнитивных функций. Существует несколько различных типов реабилитации после инсульта, и если вы восстанавливаетесь после инсульта, вам, вероятно, потребуется принять участие в одном или нескольких из них.

Эффективные программы реабилитации после инсульта требуют совместной работы

Руководства по восстановлению после инсульта, опубликованные Американской кардиологической ассоциацией и Американской ассоциацией по инсульту, настоятельно рекомендуют пациентам получать организованную, скоординированную межпрофессиональную помощь в рамках восстановления после инсульта.

В состав бригад по уходу за пациентами, перенесшими инсульт, в идеале должны входить медицинские работники с обучением в области неврологии, реабилитационного ухода, трудотерапии, а также физиотерапии, речевой и языковой терапии. Другие специалисты в области здравоохранения, которые играют важную роль в этом процессе, включают социальных работников, психологов, психиатров и консультантов.

kali9 / Getty Images

Физиотерапия

Лечебная физкультура включает в себя разнообразные мышечные маневры и упражнения. Физиотерапия после инсульта предназначена для тренировки мозга и мышц для совместной работы с использованием подхода, который наращивает мышечную силу и поддерживает здоровый мышечный тонус.

В исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, использовались данные из Кокрановской базы данных, одного из крупнейших банков данных выживших после инсульта, для оценки эффективности физиотерапии после инсульта. В исследовании сделан вывод о том, что существует широкий спектр физиотерапевтических техник и методов, используемых во всем мире для восстановления выживших после инсульта.

Хотя исследователи не обнаружили, что один вид физиотерапии лучше, чем другие, они пришли к выводу, что физиотерапия эффективна для помощи пережившим инсульт в улучшении мобильности (способности передвигаться), более быстрой ходьбе, более независимого функционирования, и иметь лучший баланс.

По оценкам исследователей, идеальная доза физиотерапии составляет примерно 30-60 минут пять-семь дней в неделю. Было также установлено, что физиотерапия была более эффективной, когда сеансы начинались вскоре после инсульта.

Трудотерапия

В отличие от физиотерапии, трудотерапия — это тренировка, в большей степени ориентированная на выполнение конкретных задач. Трудотерапевты работают с пережившими инсульт над практическими повседневными задачами из реальной жизни, такими как подъем по лестнице, вставание и вставание с постели и одевание.

Конечно, физиотерапия и трудотерапия частично пересекаются, и оба они являются ключевыми компонентами восстановления после инсульта. Но физиотерапия больше ориентирована на укрепление и поддержание тонуса целевых групп мышц, тогда как профессиональная терапия больше ориентирована на координацию и использование мышц для определенных целей.

Речевая терапия и глотание

Речь и глотание — это навыки, требующие обдумывания действия и координации мышц.Оба навыка задействуют мышцы лица, рта, языка и горла. Проблемы с речью часто ожидаются после инсульта, в то время как проблемы с глотанием обычно являются более неприятным сюрпризом для переживших инсульт и их близких.

Оценка речи и глотания обычно проводится в больнице в течение нескольких дней после инсульта. Когда вы оправитесь от инсульта, ваша речь и способность глотать могут начать улучшаться сами по себе.

Речь важна для общения.Речь требует использования языка, чтобы понимать, что говорят люди. Речь также требует использования языка для общения с другими людьми. Логопедия направлена на понимание слов, а также на создание слов, которые могут ясно понять другие. Иногда логопедия включает в себя карточки, картинки и, конечно же, практику и повторение речи.

Глотание важно по ряду причин. Питание — жизненно важная часть жизни, и это не меняется после инсульта.Способность глотать необходима для правильного питания. Однако правильно скоординированное глотание важно не только для питания, но и для решения других проблем со здоровьем. Когда глотательные мышцы не двигаются должным образом, одним из опасных последствий является подавление пищи.

Удушение может вызвать инфекцию, называемую аспирационной пневмонией, которая является более серьезной проблемой для перенесших инсульт, чем думает большинство людей. Удушье от еды также может привести к опасной нехватке кислорода, что может вызвать повреждение мозга и даже смерть мозга.Последствия нарушения глотания нельзя игнорировать. К счастью, существует целая система глотательной терапии, которая помогает выжившим после инсульта избежать этих серьезных и пугающих осложнений инсульта.

Визуальная терапия

Визуальная терапия и терапия равновесия часто назначаются в рамках комбинированных сеансов реабилитации для перенесших инсульт. Это потому, что зрение частично зависит от хорошего баланса, а баланс частично зависит от хорошего зрения. Области мозга, которые контролируют эти две функции, разделены, но при взаимодействии они зависят друг от друга.Вот почему имеет смысл, что упражнения на равновесие после инсульта включают в себя визуальные навыки.

Исследование, в котором участвовали ученые из Мемфиса, Теннесси и из Дании, пришло к выводу, что 60% выживших после инсульта, которые принимали участие в комбинированной терапии зрения и терапии равновесия, были задействованы, по сравнению с только 23% выживших после инсульта, которые не участвовали в терапия.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия — все еще довольно новая концепция в реабилитации после инсульта.Когнитивная терапия включает в себя вмешательства, направленные на улучшение навыков мышления и способности решать проблемы.

После инсульта существует целый ряд когнитивных нарушений. Выжившие после инсульта, выздоравливающие после крупного коркового инсульта, часто имеют больше когнитивных проблем, чем выжившие после инсульта, выздоравливающие после подкоркового инсульта мелких сосудов. Левосторонние корковые инсульты вызывают несколько иной когнитивный дефицит, чем правосторонние корковые инсульты, и это может повлиять на ваш путь к выздоровлению как выжившим после инсульта.

Подходы когнитивной терапии, такие как использование видеоигр, методов виртуальной реальности и компьютерной реабилитационной терапии, в настоящее время изучаются как способы улучшения когнитивных функций после инсульта. Среди различных вмешательств при постинсультном когнитивном дефиците лучший тип когнитивной терапии еще не определен. Однако пока сделан вывод, что выжившие после инсульта, которые участвуют в когнитивной терапии, выздоравливают лучше, чем выжившие после инсульта, которые не участвуют в когнитивной терапии.

Инновационная физиотерапия

Новые виды терапии включают зеркальную терапию, электротерапию и музыкальную терапию. Выжившие после инсульта, которые участвуют в исследованиях, в которых используются новые и инновационные реабилитационные методы лечения, как правило, лучше тестируют показатели результатов инсульта и обычно не испытывают негативных эффектов, вызванных экспериментальной реабилитацией.

Предварительные данные о выздоровлении после инсульта многообещающие, но ученые-исследователи всегда рассматривают возможность «эффекта плацебо».«Эффект плацебо — это вероятность того, что у человека, которому проводится вмешательство, выздоровление произойдет из-за предвзятого мнения, что это вмешательство поможет. Эффект плацебо может сделать вмешательство полезным, даже если оно бесполезно. Вероятно, существует определенная степень эффекта плацебо и степень полезности, когда речь идет о большинстве инновационных методов реабилитации, которые в настоящее время исследуются.

Каковы преимущества реабилитационной терапии после инсульта?

Инсульт — одна из основных причин длительной инвалидности взрослых.Ежегодно около 800 000 американцев страдают от инсультов. Раннее выздоровление и реабилитация могут значительно повысить вероятность успешного выздоровления после инсульта. Реабилитация после инсульта включает в себя целенаправленный план лечения, призванный помочь пациентам восстановить утраченные функции и независимость. Хотя у каждого человека, пережившего инсульт, будет свой план реабилитации, многие из них включают индивидуальную комбинацию физических, профессиональных и логопедических методов. Ниже приведены некоторые из основных преимуществ реабилитации после инсульта.

Восстанавливает подвижность

После инсульта пациенты могут испытывать резкие изменения подвижности, включая слабость или паралич одной стороны тела, жесткие или напряженные мышцы, головокружение и другие проблемы с равновесием, а также трудности с планированием или координацией, в результате в неуклюжих или медленных движениях. Также часто наблюдаются изменения ощущений, такие как онемение или гиперчувствительность, а также отек, усталость и боль.

Реабилитация после инсульта помогает пациентам восстановить способности, которые были утрачены или нарушены в результате инсульта, с помощью специально предписанных движений и упражнений, электростимуляции или поддержки с помощью временных скоб.Реабилитация после инсульта также может помочь пациентам научиться адаптироваться к постоянной инвалидности и пользоваться вспомогательными устройствами, такими как инвалидные коляски и ходунки.

Обеспечивает максимальную независимость в повседневной деятельности

Слабость, паралич и мышечные изменения часто влияют на руки и кисти пациентов, перенесших инсульт, затрудняя выполнение более тонких двигательных функций, необходимых для приема пищи, одевания и личной гигиены, признаки самостоятельной жизни.

В рамках реабилитационного процесса пациенты, перенесшие инсульт, могут практиковать движения для выполнения повседневных задач, при этом повторение является ключом к восстановлению функций.Другие пациенты могут играть в видеоигры, чтобы улучшить координацию. Электростимуляция низкого уровня также может использоваться для укрепления слабых мышц. Цель реабилитации после инсульта — помочь пациентам вернуть утраченные способности и добиться максимальной независимости. Иногда это означает изучение альтернативных способов решения повседневных задач.

Укрепляет коммуникативные и когнитивные навыки

Речевые и коммуникативные способности часто нарушаются после инсульта из-за слабости или паралича мышц рта и вокруг рта, губ, языка и голосовых связок.Инсульт также может повлиять как на координацию мышц, так и на когнитивные способности, такие как память, мышление и суждения, что означает, что пациенты испытывают трудности не только с речью, чтением и письмом, но и с пониманием других, когда они говорят или жестикулируют.

Комплексная индивидуальная логопедическая программа может помочь пациентам легче общаться. Это может включать в себя практику разговора и слушания, а также использование жестов или вспомогательных средств для передачи сообщения. Логопедия также помогает укрепить мышечную силу и координацию, чтобы улучшить скорость, ритм и точность речи пациента.

Поддерживает психическое здоровье

Пациенты часто впадают в уныние, впадают в депрессию или беспокоятся о своем прогрессе и ограничениях после инсульта. Программы реабилитации после инсульта иногда включают консультирование как часть общей программы терапии, наряду с группами поддержки и семейным обучением, которые могут помочь семьям заботиться о близких, выздоравливающих после инсульта.

Эмоциональные изменения и изменения личности являются обычным явлением после инсульта, включая преувеличенные реакции, эмоции вне контекста, раздражительность или агрессию, и даже раскованное или импульсивное поведение.Может помочь когнитивно-поведенческая терапия, наряду с обучением поведенческому менеджменту и приемом лекарств.

У людей, страдающих инсультом, больше шансов прожить полезную и значимую жизнь, когда у них есть доступ к разнообразной физической и психологической поддержке.

Реабилитация после инсульта в Центре здоровья Белла Виста в Сан-Диего

Реабилитация после инсульта может означать разницу между восстановлением повседневной независимости и сохранением серьезных нарушений, поэтому, если вы или ваш близкий недавно перенесли инсульт, позвоните в Центр здоровья Белла Виста по адресу Сан Диего.Сострадательные медицинские специалисты в нашем пятизвездочном учреждении квалифицированного сестринского ухода разработают индивидуальный план лечения, чтобы помочь вам или вашему близкому достичь большей независимости и улучшить качество жизни. Чтобы узнать больше о доступных программах, позвоните нам по телефону (619) 399-7920.

Реабилитация после инсульта — Bancroft NeuroRehab

Обзор

Инсульт — это когда кровоток прекращается или сокращается до части мозга. Эта неотложная медицинская помощь лишает клетки мозга кислорода, в результате чего они начинают умирать в течение нескольких минут.Немедленное лечение необходимо, чтобы свести к минимуму повреждение головного мозга и другие осложнения.

Когда клетки мозга умирают во время инсульта, человек теряет способности, контролируемые пораженной областью мозга — от памяти до речи, от зрения до движения. Некоторые люди полностью восстанавливаются после инсульта, но более двух третей выживших имеют долгосрочные последствия.

Инсульт — основная причина инвалидности в Соединенных Штатах, от которой страдают 800 000 человек в год. Но есть и хорошие новости: сегодня инсульт переживает больше людей, а современные методы лечения могут минимизировать его последствия.

Посмотрите, как пациент Bancroft NeuroRehab, Дрю и его жена размышляют о возвращении к жизни после инсульта:

Типы инсульта

Двумя основными видами инсульта являются ишемический инсульт и геморрагический инсульт .

Ишемический инсульт , наиболее распространенный тип, возникает, когда артерии, ведущие к вашему мозгу, сужаются или блокируются. Например, сгусток крови может образоваться в артерии, которая снабжает кровью ваш мозг (тромботический инсульт) , или сгусток или другое отложение может образоваться где-то еще — например, в вашем сердце — и затем перемещаться в мозг ( эмболический инсульт) .

Геморрагический инсульт вызван утечкой или разрывом кровеносного сосуда. Например, внутримозговое кровоизлияние происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и кровь разливается в окружающие ткани мозга, повреждая клетки мозга. Субарахноидальное кровоизлияние — это когда артерия у поверхности мозга лопается, и кровь разливается в пространство между мозгом и черепом.

Родственное состояние, транзиторная ишемическая атака (ТИА), может сигнализировать о надвигающемся инсульте.ТИА, известная как «мини-инсульт», представляет собой временное нарушение притока крови к мозгу, когда сгусток или инородный мусор ненадолго ограничивает кровоток. Симптомы могут исчезнуть всего за пять минут, и приступ обычно не вызывает серьезных повреждений. Тем не менее, люди должны получить неотложную помощь при ТИА, поскольку симптомы такие же, как и при истинном инсульте. Кроме того, у 40% людей с ТИА будет настоящий инсульт — часто в течение нескольких дней после ТИА.

История Павла

Когда Пол Чарльз перенес инсульт в начале 2017 года, это поставило под угрозу его средства к существованию и многие вещи, которые больше всего значили для уроженца Статен-Айленда, штат Нью-Йорк.

«Я воочию увидела, как эта команда помогала людям вернуться к жизни после инсульта», — сказала Жаннетт, дочь Поля. «Я знал, что это подходящее место для моего отца».

Подробнее об истории Пола читайте здесь.

История Крейга и Андреа

Крейг и Андреа Льюис любили путешествовать по стране — до тех пор, пока из-за инсульта Крейг не начал бороться с моторикой, речью и общением.Пара обратилась в Bancroft NeuroRehab, где комплексный курс лечения помог Крейгу восстановить многие из утраченных им функций.

«Bancroft — это действительно инновационная программа, и я благодарю наших счастливчиков, которые смогли принять в ней участие», — говорит Андреа.

Узнайте больше об их истории.

История Дрю

Дрю Херрингтону было всего 32 года, и его будущему был грозит многообещающая карьера и брак.Решимость Дрю и индивидуальный план лечения, составленный опытными врачами Bancroft NeuroRehab, помогли ему научиться ходить, водить машину и снова работать … и помогли ему встретиться со своей тогдашней невестой Кэти в конце прохода в день их свадьбы.

Узнайте больше об истории Дрю.

Симптомы

Симптомы инсульта включают:

Проблемы с речью и пониманием.
Паралич, онемение или слабость лица, руки или ноги. Часто это происходит только на одной стороне тела.
Затруднения со зрением одним или обоими глазами, например нечеткое, потемневшее или двоение в глазах.
Внезапная сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или снижением сознания.
Проблемы при ходьбе, включая спотыкание, внезапное головокружение, потерю равновесия или потерю координации.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили какие-либо признаки инсульта, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью — даже если симптомы меняются или исчезают.Обратите внимание на время появления симптомов, так как продолжительность может повлиять на варианты лечения человека.

Выполните следующие действия «БЫСТРО»:

F ace : Попросите человека улыбнуться. Одна сторона их лица опускается?
A rms : попросите человека поднять обе руки над головой. Одна рука не может подняться или она дрейфует вниз?
S peech : попросите человека повторить простую фразу. Их речь невнятная или странная?
T ime : Если вы заметили какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Не ждите, пока симптомы исчезнут, ведь каждая минута на счету. Чем дольше инсульт остается без лечения, тем выше вероятность повреждения мозга и инвалидности. Ожидая экстренной помощи, внимательно наблюдайте за человеком.

Причины

Ишемический инсульт часто вызывается жировыми отложениями, которые со временем накапливаются внутри кровеносных сосудов — состояние, называемое атеросклерозом. Другой распространенной причиной инсульта является нерегулярное сердцебиение, известное как фибрилляция предсердий, которое может привести к образованию тромбов в сердце.Сгустки могут вырваться наружу и отправиться в мозг.

Геморрагический инсульт может быть вызван высоким кровяным давлением, травмой, чрезмерным употреблением антикоагулянтов, слабыми участками стенок кровеносных сосудов (аневризмами) или разрывом аномального образования кровеносных сосудов.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск инсульта. С другой стороны, некоторые факторы риска можно уменьшить или устранить путем изменения образа жизни и / или лечения.

Факторы образа жизни включают малоподвижный образ жизни, пьянство или запой, курение или пассивное курение, а также употребление уличных наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин.

Медицинские факторы включают избыточный вес или ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, апноэ во сне, сердечные заболевания, а также личный или семейный анамнез инсульта, сердечного приступа или транзиторной ишемической атаки.

Другие факторы риска включают возраст 55 лет и старше, афроамериканец или мужчина, а также более высокий уровень эстрогена при приеме противозачаточных таблеток, терапии эстрогенами, беременность или роды.

Осложнения

Инсульт может вызвать различные временные или постоянные нарушения, в зависимости от пораженной части мозга и продолжительности прерывания кровотока. Осложнения могут включать:

Когнитивные проблемы, , такие как проблемы с памятью, мышлением, пониманием, суждением и рассуждением.
Паралич или потеря движения, включая неспособность двигать одной стороной тела или контролировать определенные мышцы.Пациенты могут иметь проблемы при ходьбе, разговоре, еде, глотании или выполнении физических задач.
Проблемы со зрением, включая нечеткость, потерю зрения и нарушение координации двух глаз.
Эмоциональные и поведенческие проблемы, включая депрессию, тревогу и трудности с контролем своих эмоций. Люди могут отстраняться от других или стать более импульсивными.
Боль или онемение и другие необычные ощущения могут возникать в частях тела, пораженных инсультом.Например, если ваша правая рука онемела от удара, у вас также может появиться покалывание в этой руке. Выжившие также могут испытывать боль от перепадов температуры, особенно от сильного холода.
Проблемы с самообслуживанием, , включая проблемы с уходом и повседневными делами из-за умственных и физических проблем.

Лечение и терапия

Инсульт требует немедленного лечения, чтобы спасти жизнь человека и свести к минимуму повреждение головного мозга.Многие люди, пережившие инсульт, также нуждаются в постоянном лечении, чтобы помочь им восстановить способности и жить как можно более независимо.

Немедленное лечение

Лечение зависит от типа инсульта:

При ишемическом инсульте — когда сгусток блокирует приток крови к части мозга — лечение предназначено для разрушения или удаления сгустка. Это можно сделать с помощью внутривенного введения лекарства в руку или путем физического удаления сгустка. Лекарство (Alteplase IV r-tPA) в большинстве случаев необходимо ввести в течение трех часов после начала инсульта.Физическое удаление сгустка — через катетер в теле — должно быть выполнено в течение шести часов после начала инсульта и может помочь в течение 24 часов спустя.

В случаях геморрагического инсульта — при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге — лечение направлено на остановку кровотечения. В зависимости от ситуации это можно сделать с помощью катетера или обычного хирургического вмешательства.

Постинсультная реабилитация

Реабилитация — жизненно важный аспект лечения для большинства перенесших инсульт.Ряд методов лечения может помочь людям справиться с различными последствиями инсульта, включая конкретные физические, умственные, социальные и эмоциональные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Это может включать повторное обучение навыкам, адаптацию к изменениям в способностях или переосмысление своей жизни. Цель: помочь людям вернуться к повседневной деятельности и самостоятельной жизни.

Первым шагом в реабилитации после инсульта является тщательная оценка способностей и недостатков пострадавшего, которая может включать:

Нейропсихологическая оценка, комплексный неинвазивный тест умственных способностей и настроения человека, включая внимание и концентрацию, обучение и память, планирование и абстрактное мышление, язык и общение, двигательные и сенсорные функции, академические навыки и т. Д. интеллектуальные способности.Тест проводится с помощью анкеты и обычно занимает от четырех до шести часов.
PT / OT / SLP / Когнитивные оценки для определения потребностей человека в физиотерапии, трудотерапии и / или речевой и языковой терапии.
Независимое медицинское обследование для определения степени инсульта и необходимости лечения пострадавшего.

После завершения обследования пострадавший может получить следующие виды лечения по мере необходимости:

Реабилитация в жилых помещениях, , обеспечивающая контролируемое проживание в общине с укомплектованием персоналом в зависимости от потребностей человека.Услуги могут включать поведенческое программирование, социальную поддержку, питание, а также поддержку и обучение навыкам повседневной жизни, таким как личный уход, ведение домашнего хозяйства, здравоохранение и медицинское обслуживание, покупка продуктов, управление деньгами и составление бюджета.
Терапевтические дневные программы, включая индивидуальные и групповые программы, которые включают в себя различные повседневные, профессиональные, социальные и развлекательные мероприятия, призванные помочь людям восстановить способности и улучшить качество их жизни.Программы могут касаться общения, навыков мышления, возвращения к работе, поведенческих проблем, участия сообщества и потребности в поддержке или приспособлении.
Физиотерапия, восстанавливает подвижность и улучшает мышечный тонус, баланс, силу и выносливость. Лечение включает улучшение способности пациента ходить и / или пользоваться инвалидной коляской.
Трудотерапия, , которая восстанавливает навыки, необходимые для успешного функционирования дома, на работе или в школе.Лечение направлено, в частности, на улучшение способностей рук, кистей и пальцев, чтобы выжившие могли кормить, одеваться и купаться, а также выполнять другие повседневные задачи.
Речевая и языковая терапия, , которая улучшает коммуникативные навыки и / или глотание, а также укрепляет мышление и память.
Психотерапия, , которая помогает адаптироваться к инсульту, осознанию недостатков, повторному развитию социальных навыков, поддержанию отношений и обучению в отношении инсульта.
Вестибулярная терапия, , которая улучшает баланс и уменьшает головокружение с помощью упражнений.
Профессиональная реабилитация, , включая восстановление профессиональных навыков и аттестацию для возвращения к работе. Терапевты работают как с пережившим насилие, так и с работодателем, чтобы поддержать его повторное трудоустройство, включая обучение на рабочем месте и инструктаж по трудоустройству.
Услуги медсестер, , которые касаются любых заболеваний, вызванных инсультом и / или уже существующих проблем со здоровьем.Медсестры обеспечивают медицинское лечение этих состояний, наблюдают за приемом лекарств и тесно сотрудничают с лечащим врачом, неврологом, кардиологом или другими специалистами.
Неврология, , которая занимается любыми новыми или постоянными симптомами, связанными с мозгом или нервной системой.
Physiatry, форма физической медицины, которая помогает пациентам преодолеть боль, слабость или инвалидность, а также повышает их независимость и функциональность.
Группы поддержки для выживших и членов их семей, которые обеспечивают эмоциональную поддержку, практические идеи, мотивацию и вдохновение, которые могут помочь людям выжить после инсульта.

Чтобы узнать, как Bancroft NeuroRehab может помочь вам или близкому человеку восстановить вашу жизнь после инсульта, позвоните по телефону (844) 234-8387 или заполните форму ниже.

Реабилитация после инсульта | Родственная стационарная реабилитация

Двигаемся вперед … Вместе

Инсульт может быть очень тяжелым. Стационарная реабилитация после инсульта помогает вам вернуться к максимально возможному уровню независимости и приспособиться к любым психическим и физическим изменениям, которые у вас возникают после инсульта.

Чем быстрее вы начнете реабилитационную терапию, тем больше у вас шансов на выздоровление. Например, исследования показали, что повышается вероятность восстановления способности ходить без посторонней помощи после начала реабилитационной терапии.

Наша программа «Дальнейшее развитие после инсульта» предусматривает специализированную реабилитацию, посвященную оказанию сострадательной и квалифицированной помощи, в которой вы нуждаетесь.

Мы разрабатываем программу, ориентированную на конкретные области, которые помогут вам вернуться к вашей обычной повседневной деятельности, включая улучшения:

Наши стационарные программы реабилитации были разработаны опытными специалистами по восстановлению после инсульта, чтобы помочь вам улучшить все эти области.Наша команда медицинских экспертов обучена восстановлению после инсульта, помогая вам добиться максимально возможного выздоровления, чтобы вы могли как можно скорее вернуться к более привычному распорядку дня.

Наша сертифицированная Совместной комиссией программа восстановления после инсульта фокусируется на:

Максимальная независимость
Ежедневные занятия, такие как еда, одевание, уход, купание и ведение домашнего хозяйства
Общение устным и письменным языком
Глотание
Улучшение
Память и суждение
Речь и язык
Баланс и согласование
Психологическая адаптация
Собственное изображение
Общая мобильность
Здоровье и независимость

Терапия обычно длится минимум три часа в день, как минимум пять дней в неделю, в зависимости от вашего состояния.Терапия может проводиться в индивидуальном или групповом режиме, а сеансы назначаются на разное время в течение дня.

Мы призываем ваших близких принять участие в вашей программе реабилитации, в том числе прийти, чтобы поддержать вас и понаблюдать за сеансами терапии. С вашего разрешения члены семьи также могут приходить, чтобы просто поговорить с персоналом и задать любые вопросы о вашем прогрессе.

Чтобы найти ближайший к вам стационар для реабилитации, воспользуйтесь поиском в нашем локаторе медицинских учреждений.