Рассеянный склероз симптомы причины возникновения у женщин: Рассеянный склероз — симптомы и диагностика, цены на лечение рассеянной склероза в Москве в клинике Хадасса

Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение

Нижний Новгород. 6 апреля. НТА-Приволжье — Рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение.

Рассеянный склероз — это заболевание, которое возникает на фоне аутоиммунной агрессии. В основном она развивается в молодом возрасте и в конечном итоге приводит к инвалидности. Вовремя проведенная диагностика поможет предотвратить развитие тяжелых последствий и достичь ремиссии.

Импульсы передаются от одной клетки к другой по волокнам. Эти волокна покрываются оболочкой миелиновой, ускоряющей движение нервных клеток. Данное заболевание начинается тогда, когда организм производит антитела, разрушающие миелиновую оболочку. В итоге этого нарушается подача нервных импульсов. В одно время нервная система будет компенсировать это и уничтожать собственные клетки. Чем больше будет прогрессировать заболевание, тем больше станет симптоматика.

Рассеянный склероз может возникнуть как у мужчин, так и у женщин. Однако мужчины заболевают реже, но лечение у них проходит сложнее.

Причины появления

На данный момент нет точной причины, которая бы определяла начало этого процесса. Некоторые ученые говорят о вирусе, который вызывает реакцию, другие выводят на ведущее место наследство. Среди причин появления этого заболевания можно выделить следующие:

1. Травмы головного мозга.
2. Постоянное переутомление.
3. Повреждение межпозвоночного столба.
4. Сбой в гормональной системе.
5. Стресс.

Заболевание делится на несколько форм в зависимости от особенностей заболевания:

1. Ремитирующая. Обострение появляется редко. Во время ремиссии функции мозговые отчасти или целиком восстанавливаются.
2. Прогрессирующая первично. Заболевание возникает постепенно, а затем его интенсивность увеличивается.
3. Вторично-прогрессирующая. У больного отмечаются редкие обострения.
4. Прогрессирующе-рецидивирующая. Здесь болезнь может перейти в стабильное течение.

Записаться на прием врача невролога вы можете на онлайн-сервисе НаПоправку. Чем ранее будет обнаружено заболевание и начато лечение, тем больше вероятности положительного исхода.

Симптомы

К главным симптомам болезни относятся следующие:

1. Резкое ухудшение остроты зрения.
2. Ощущение от чёрных точек, пелены перед глазами.
3. Сужение обзора, появление слепых зон.
4. Внезапная потеря чувствительности к одному или нескольким цветам.
5. Расплывчатость контуров.
6. Постоянное ощущение соринки в глазу.
7. Сильная боль в глазном яблоке, при движении глаза.

В редких случаях могут затрагиваться лицевые нервы.

*На правах рекламы.
**Могут быть противопоказания, перед применением методик проконсультируйтесь со специалистом. 06.04.2021 — 08:00

Все новости раздела «Новости ПФО»

Рассеянный склероз — симптомы, лечение

Рассеянный склероз или диссеминированный склероз – патология нервной системы волнообразно-прогрессирующего характера. Развивается аутоиммунно-воспалительный процесс. Происходит разрушение белого вещества (миелина) спинного и головного мозга. Формируется большое количество бляшек – зон повреждения нервных волокон. Нервная ткань местами замещается соединительной.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Самые распространённые признаки рассеянного склероза нарушения координации движений, мышечная слабость, проблемы с мочеиспусканием, нарушения чувствительности, утомляемость, головокружение, проблемы со зрением, снижение интеллектуальных способностей, покалывание и онемение конечностей, нарушение речевой функции, сексуальные дисфункции, проблемы с глотанием.

• На проявлении этих симптомов остановимся подробней.

Нарушение координации движений

Самые распространённые координаторные нарушения при рассеянном склерозе это:

• нарушения согласованности движений у разных мышц – атаксии,
• дрожание конечностей,
• потеря равновесия,
• нарушения походки: она становится шаткой и неуклюжей, при ходьбе появляется неустойчивость.

Координаторные нарушения могут быть откликом на сенситивный генез (в этом случае причина – нарушения мышечно-суставной чувствительности), непосредственно вестибулярные нарушения, сбои на уровне мозжечка.

Мышечная слабость

Прежде всего мышечная слабость проявляет себя через сниженную двигательную активность.

• Нарушаются сухожильные рефлексы в зоне колен, икр.
• Снижается сила одной половины тела (гемипарез).
• Снижается мышечный тонус. Естественного напряжения мышц начинает не хватать для обеспечения движения.
• Появляются болезненные спазмы при разгибании ног. При прогрессировании заболевания они мучительны даже, когда человек находится в положении лёжа.

Часто нарушения двигательной активности приводит/соседствует с остеопорозом. – заболеванием скелета, которое связано с нарушением обмена веществ.

Расстройства чувствительности

Ещё один характерный симптом на ранней стадии – парестезии – расстройства чувствительности.

• Чаще всего начинают неметь пальцы ног, щеки, снижается чувствительность ног – от лодыжек до ребер.
• Беспокоит «ползание мурашек» и покалывания тела.
• Возможны лжеощущения удара электротоком в области спины, рук. Особенно часто это происходит при сгибании головы, при резких поворотах.
• У ряда больных появляются выразительные односторонние нарушения чувствительности в зоне лица.

Именно с нарушения чувствительности в 30- 50%, начинается рассеянный склероз у лиц в молодом возрасте.

Проблемы со зрением

Проблемы со зрением при рассеянном склерозе связаны с поражением зрительного нерва.

У 60% страдающих рассеянным склерозом встречается ретробульбарный или оптический неврит. Его характерными симптомами являются:

• Снижение остроты зрения. При этом проблема может казаться как одного, так и обоих глаз.
• Болезненные ощущения при движениях глазных яблок.
• Сложным становится восприятие и различие цвета, особенно много сложностей возникает в восприятии зеленого и красного цветов.
• Сужение поле зрения. Человек вынужден выбирать удобный для себя ракурс.

У ряда больных прогрессирует слепота. Также зрительные расстройства сопровождаются головными болями.

Расстройства мочеиспускания

Характер нарушений зависит от поражения зоны мозга.

• При поражениях зоны выше моста мозга снижается контроль за мочеиспусканием, возникают недержания мочи:

•  Если поражения затронули грудной и шейный отделы спинного мозга, утрачивается способность к расслаблению, для мочеиспускания характерной становится прерывистая вялая струя, у некоторых лиц появляется ощущение неполного опорожнения.
• Если затронут крестцовый отдел, начинаются проблемы с позывами на мочеиспускание и хроническая задержка мочи. В этом случае часто быстро развивается инфицирование. На первый план выходят проблемы, связанные с лейкоцитурией, микрофлорой.

Для ранних стадий рассеянного склероза более характерны задержка, учащение, императивные позывы (неконтролируемые подтекания), а для поздних стадий – недержание, потеря контроля за мочеиспусканием. 

Сексуальные нарушения

• Присущи большинству пациентов с нарушением мочеиспускания.
• Проблему усугубляет сразу несколько факторов: как поражение ряда отделов ЦНС, так и характерные для заболевания утомляемость.
• У мужчин сексуальные нарушения связаны с проблемами с эякуляцией, эрекцией. У многих мужчин снижается либидо.
• У женщин проблемы проявляются как в болезненности во время полового акта, так и невозможности достичь оргазма.

Редкие симптомы при рассеянном склерозе

Также есть группа симптомов, которая встречается только у части пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Но симптомы эти также весьма серьёзные:

• Кратковременное полуобморочное – пароксизмальное состояние (на несколько секунд). Полностью сознание не теряется, но приступы могут повторятся несколько раз (иногда десятки) за сутки. Проблема в меньшей или большей выраженной степени актуальна для 5-10% больных рассеянным склерозом.
• Эпилептические припадки. Бывают приблизительно у 2% больных.
• Острые психозы (чаще у женщин).
• Внезапное возникновение боли в спине с ощущением сдавливания тугим ремнем (поперечный миелит).
• Дыхательные расстройства. Характерны для больных с поражённым стволом мозга.
• Нарушение потоотделения.
• Гипотермия – снижение базальной температуры (ниже 35 °С).

Причины возникновения

 

Рассеянный склероз относится к мультифакторному заболеванию. Причинами, предпосылками является совокупность неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

• Частых инфекций – бактериальной и вирусной природы.
• Повышенного радиоактивного фона.
• Перенесенных травм. Нередко заболевание обнаруживается после ДТП.
• Стрессовых ситуаций.
• Генетической предрасположенности (особенно важны гены, которые ответственны за контроль иммунного ответа).

Также многие врачи указывают на аутоиммунный характер возникновения рассеянного склероза. Иммунная система начинает распознавать нервные клетки как чужеродные.

Пути заражения

При том, что спровоцировать заболевание может вирусная, бактериальная инфекция, непосредственно заразиться рассеянным склерозом от человека к человеку невозможно.

Инфекция может только подтолкнуть иммунную систему на агрессивную выработку антител, а организм на замену паренхимы органов на плотную соединительную ткань, образуя паталогические очаги в головном и спинном мозге.

Но так как вирусы, бактерии являются «провокаторами» лицам, предрасположенным к заболеванию (например, рассеянным склерозом болеют близкие родственники) рекомендуется уделять профилактике простудных заболеваний особое внимание, своевременно делать прививки от инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Обратите внимание на статистику:

• Женщины болеют рассеянным склерозом чаще чем мужчины.
• Больше всего пациентов, у которых диагностируют заболевание, – лица от 18 до 50 лет. Но заболеть рассеянным склерозом можно и в раннем детстве (до 10% диагностированных случаев приходится на детский возраст) и в зрелом возрасте.
• Высокий риск заболеть рассеянным склерозом у тех, кто имеет проблемы с эндокринной системой. Особенно опасно наличие сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
• Существенно увеличивает риск хронические воспалительные заболевания.

Также к факторам риска относится избыточная масса тела. Особенно, если превышении массы тела у человека не все в порядке с липидами: в частности, когда в крови увеличено содержание холестерина низкой плотности.

Есть взаимосвязь и между заболеванием и географическим проживанием человека:

• Больше всего больных рассеянным склерозом – в умеренном климате. Здесь 1 случай зафиксирован на 300 -1000 человек.
• В тропиках один заболевший рассеянным склерозом встречается в «подборке» из 5000–20 000 человек
• Среди лиц, которые родились и живут рядом с экватором, – наименьшее количество заболевших

Существенно увеличивает вероятность развития рассеянного склероза и курение. Этот факт доказан норвежскими и американскими учёными. Дело в том, что курение насыщает организм нейротоксинами.

Диагностика

Многие заболевания особенно на первой стадии, по симптоматике, клиническим проявлениям очень схожи с рассеянным склерозом. Поэтому, чтобы поставить точный диагноз важен комплекс исследований. Огромным подспорьем при подстановке диагноза являются классическая компьютерная томография, КТ-агниография, лабораторная диагностика, пункция спинно-мозговой жидкости, холтер-ЭКГ, электроэнцефалография

Томография

Базовая диагностическая процедура при выявлении рассеянного склероза — томография.

В 5-й больнице доступна КТ и КТ-агниограифия

КТ помогает обнаружить крупные очаги демиелинизации и ряд других признаков, которые имеют место у больных рассеянным склерозом.

Огромные плюсы и в использовании КТ-агниограифии:

•        Cпособ диагностики помогает организовать поиск сужений, расширений в сосудах или полного прекращения движения по ним крови. Позволяет создать полную картину о состоянии сосудов.

•        Представляет собой радиологическое рентгеноконтрастное исследование.

•        Хорошая альтернатива, если противопоказано проведение МРТ.

Если нужно определить количество и локализацию участков разрушения миелиновой оболочки нервных волокон  в мире диагностики также используется такой вид томографии как МРТ.

Лабораторная диагностика

Обследование комплексное. Учитываются следующие показатели:

• Лейкоцитарная формула.
• Глюкоза.
• Белок.
• Общее количество клеток.
• Альбумин.
• Миелиновый белок (белковый компонент миелина).
• Давление открытия,
• Олигоклональные группы IgG.

Исследование ССВП

У некоторых пациентов исследуют соматосенсорные вызванные потенциалы. Они показывают, как в мозг от рецепторов нижних и верхних конечностей передаются нервные импульсы. Метод направлен на поиск задержек в электрических ответах на сенсорную стимуляцию.

ССВП крайне важен для диагностики пациентов, у которых очаги поражения – только в спинном мозге, а головной мозг с заболеванием не встретился.

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)

Быстрая возможность взять под полный контроль сосуды шеи, участвующие непосредственно в кровоснабжении головного мозга, оценить степень атеросклеротических поражений, металлогении хода сосудов этой зоне.

Проведение УЗИ брахиоцефальных артерий очень важно, если рассеянный склероз сопровождается остеохондрозом позвоночника, есть риски инсульта.

Сосуды рассматриваются с разных сторон. Результаты ультразвуковой диагностики – «картинка» с диаметром, просветом сосудов.

Холтер-ЭКГ

У больных с подозрением на рассеянный склероз или его развитие важно детально изучать и состояние сердечно-сосудистой системы в целом. И просто ЭКГ здесь ограничиваться нельзя. Идеальный вариант – холтер-ЭКГ.

Мониторинг представляет собой запись сердечного ритма на протяжении достаточно большого количества времени: сутки и более.

При этом фиксируется сердечный ритм в разных фазах: в покое, при движении, при приёме пищи и, соответственно, её пережевывании и глотании.

Видна прочная картина о ритме (желудочных экстрасистолах, паузах), частоте сердечных сокращений, ишемических изменениях.

Электроэнцефалография

• Электроэнцефалография позволяет графически зарегистрировать электрическую активность клеток мозга.
• Процедура безболезненна и безвредна.
• Исследование базируется на регистрации ультразвуковых волн.
• Электроэнцефалография эффективна для анализа и контроля за структурами мозга, их смещениями. Благодаря этим результатам врач может максимально точно определить степень развития нарушений.

Офтальмологическое обследование

У 70% пациентов, страдающих рассеянным склерозом более 5 лет, – нарушения зрительного нерва. Таким пациентам требуется диагностика структура глазного диска, компьютерная

компьютерную периметрия для обнаружения пострадавшего участка.

Обнаруженные в ходе обследования изменения сетчатки и диска зрительного нерва напрямую связаны с уровнем дегенеративного поражения в головном мозге белого вещества.

Диагностика базируется на анамнестических и клинических данных. При этом, чтобы назначить правильное лечение важно определить вид рассеянного склероза:

·         Первично-прогрессирующий. С прогрессированием болезни, но есть периоды с периодами стабилизации состояния.

·         Ремитирующий. Два или более обострения, между которыми не наблюдается возрастания тяжести заболевания. В периоды ремиссии возможно полное восстановление нарушенных функций;

·         Вторично-прогрессирующий. Тяжесть неврологического дефицита постоянно и неуклонно нарастает.

Важно правильно определить и клиническую форму патологии. Она бывает цереброспинальная спинальная, оптическая, стволовая, мозжечковая.

Своевременно выполненная диагностика – залог выбора верной схемы лечения. Но так как картина часто очень размыта от момента начала заболевания до постановки диагноза нередко проходит 5 лет. Это связано с тем, что многие заболевания схожи клинически. Но чем более комплексное обследование, тем выше шанс, что диагноз изначально будет поставлен правильно, пациенту будет вовремя назначено адекватное лечение, не возникнет серьёзных осложнений.

Осложнения, прогноз

Если несвоевременно начато лечение, либо лечение не учитывает вид рассеянного склероза, высок риск осложнений:

• всплески беспричинного, неподдающегося контролю смеха и плача,
• урологические инфекции,
• пролежни,
• тремор,
• эпилептические припадки;

• параличи в верхних и нижних конечностях,
• невралгия тройничного нерва,
• депрессия,
• диплопия — двоение зрения,
• симптом Лермитта – парестезия (внезапно возникающее чувство сильного жжения) с ощущением прохождения электрического тока по спине.

Несмотря на то, что заболевание – непростое, для ряда пациентов можно уверенно озвучивать благоприятный прогноз.

Если раньше при постановке диагноза «рассеянный склероз» уже через 3-5 лет у большинства пациентов начиналась инвалидизация, то теперь при правильно подобранных препаратах, оттянуть прогрессирование заболевание удаётся на 10, а иногда и 20 лет.

Но многое зависит от формы склероза. Одна из самых коварных первично-прогрессирующая форма. На первых порах симптоматика наиболее размытая. Диагноз часто ставят не сразу, к лечению, соответственно, тоже. Но нередки случаи, когда через 10 лет от начала болезни пациент элементарно не может себя обслуживать, ему трудно передвигаться.

При этом до 50% пациентов сталкиваются с формой естественного течения. с сохранением трудоспособности и практически привычного образа жизни. Единственное, они не могут посещать бани, долго пребывать на жаре. Главное сложность научиться принимать свой диагноз и жить с ним.

Лечение

Лечение рассеянного склероза направлено на решение нескольких задач:

• купирование активного иммуновоспалительного процесса,
• снижение активности иммунной системы к оболочкам нервных волокон,
• замедление процессов развития заболевания, приостановление появления новых «бляшек» ,
• борьбу с симптоматикой, существенно ухудшающей качество жизни.

Для решения проблем применяется медикаментозные препараты, физиотерапия.

Комплексная медикаментозная терапия

При лечении важен приём иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Особенно хорошо известны следующие лекарства:

• Интерфероны бета. Препараты обладают иммуномодулирующим действием на главные звенья иммунных реакций.
• Лекарства на основе глатирамера ацетата. Лекарства этой группы способны замещать антигены миелина и запускать процесс торможения Т1-лимфоцитов. Т2-лимфоциты при этом, наоборот, активизируются. За счёт этого препарат обладает нейропротекторным и противовоспалительным эффектом.
• Финголимод. Модулятор сфингозин-фосфатных рецепторов на мембранах лимфоцитов. Существенно снижает количество циркулирующих в крови «аутоагрессивных» Т-клеток.
• Натализум. Замедляет проникновение через гемато-энцефалический барьер и снижает в очагах аксонального повреждения активность Т-лимфоцитов. Существенно притормаживается воспалительный процесс.

При обострениях, когда болезнь сопровождается явными приступами, применяются адренокортикотропный гормон, кортикостероиды (метилпреднизолон). Благодаря этим препаратам удаётся достаточно быстро снизить движение иммунных клеток к спинному, головному мозгу. Но эти препараты хороши только как краткосрочная терапия. Для длительного применения они не подходят, так как способны вызвать зависимость.

Если заболевание сопровождается признаками депрессией, врачом может быть назначен амитриптилин, мелипрамин. Однако назначение этих препаратов производится крайне осторожно – только после детального обследования. Увы, у многих пациентов и так есть задержка мочи, а амитриптилин, мелипрамин способны изрядно усугубить ситуацию. Альтернативой для таких пациентов способны стать всевозможные селективные ингибиторы без холинолитических свойств, но с отличной способностью обратного захвата серотонина. Среди таких препаратов тразадон, сертралин, флуоксетин, пароксетин.

Также при наличии депрессии последние годы широко используется агомелатин. Это препарат с мелатонинэргическим механизмом действия. Он нормализует циркадианные ритмы (колебания).

При проблемах с мочеиспусканием нужна целенаправленная терапия, направленная на решение этой проблемы.

Если главная проблема – императивные позывы, применяется толтеродин оксибутинин, амитриптилин, нифедипин.

Если беспокойства связанны с опорожнением мочевого пузыря, выручает блокатор теразозин. Но важно, чтобы при приеме препарата был тщательный контроль за тем, чтобы не развилась ортостатическая гипотензия.

Некоторым пациентам также дополнительно могут назначаться препараты, направленные на снижение напряжения наружного сфинктера. Среди них – диазепам, тизанидин.

Вышеназванные препараты применяются в таблетированных и инъекционных формах.

Гипобарическая оксигинация

Большим подспорьем для пациентов с рассеянным склерозом является насыщение кислородом. Оно возможно посредством процедуры гипобарической оксигинации.

Особенно гипобарическая оксигинация актуальна для пациентов, у которых рассеянный склероз  сопровождается кардиозаболеваниями, диабетом.

Гипобарическая оксигинация проводится в барокамере. Кислород подаётся под высоким давлением.  В процессе гипобарической оксигинации активируются адаптационные и регенерационные механизмы.

Массаж

Отличное средство для уменьшения дискомфорта и болевых ощущений у пациентов с разными видами и стадиями склероза – это и массаж. Особенно массаж полезен для решения следующих задач:

• Расслабления мышц и снятия спастичности.
• Активизации кровообращения.
• Предотвращение пролежней. Актуально для лиц, которые вынуждены большинство времени проводить в кровати.

Диетотерапия при рассеянном склерозе

• Общим принципом для всех пациентов с рассеянным склерозом является ограничение в рационе источников быстрых углеводов. Главные из них – сахар, выпечка из рафинированной муки.
• Остальные принципы питания во многом зависят от того, какие конкретно проблемы у пациента в каждом конкретном случае.
• В случае затруднения жевания, рекомендуется употребляют пюреообразную пищу.

При наличии запоров стоит применять больше жидкой пищи (если одновременно нет проблем с мочевыделительной системой), продуктов с бифидобактериями.

Выводы:

1. Рассеянный склероз является патологией, затрагивающей нервную систему. В основе –повреждение оболочек нервных волокон и нарушению проведения импульсов.
2. Заболевание не является наследственным, но при определённых сочетаниях генов – риск выше.
3. Спровоцировать развитие заболевания способны повышенный радиационный фон, интоксикация, стресс, перенесенные травмы.
4. При появлении первых симптомов рассеянного склероза важно своевременно обратиться к врачу. Лучше пусть подтвердится, что это просто перенапряжение, усталость, а не оказаться в ситуации – когда один на один – острая фаза заболевания.
5. При рассеянном склерозе существенно ухудшается качество жизни. Прежде всего, потому что снижается двигательная активность. Но, если раньше рассеянный склероз сразу был приговором, теперь есть методики, препараты, посредством которых удаётся не только купировать симптомы заболевания, но и притормозить развитие болезни. Врачи научились держать болезнь под контролем. При своевременной диагностике и лечении патология перестала негативно влиять на продолжительность жизни.
6. При диагностике важна роль принадлежит КТ, лабораторной диагностике. При уточнении диагноза существенное значение имеет, где находятся проблемные очаги: в головном или спинном мозге.

В 5-й больнице города лечение рассеянного склероза – один из главных профилей. База больницы располагает аппаратурой экспертного класса для диагностики этого заболевания. Доступны консультации опытных врачей-неврологов. К лечению подходят комплексно. Организуется медикаментозная терапия, массаж, лечебная физкультура, в том числе с велотренировками на специальных тренажёрах, сеансы гипобарической оксигинации.

Рассеянный склероз: причины и признаки

Рассеянный склероз: причины и признаки

Рассеянный склероз – тяжелое заболевание центральной нервной системы, распространенное у молодых людей, чаще диагностируется у женщин. Наиболее характерно начало болезни в возрасте от 20 до 40 лет.

При рассеянном склерозе клетки иммунной системы повреждают миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга. Причины возникновения данного процесса до конца не ясны. Общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К неблагоприятным внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции, влияние радиации и токсических веществ в окружающей среде, частые стрессовые ситуации. Генетическую предрасположенность к рассеянному склерозу связывают с наличием у человека определенных генов, вызывающих нарушения в системе иммунорегуляции.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к неврологу:

• онемение в руках или ногах;
• появление покалывания, стягивания в одной или двух конечностях;
• появление пелены, тумана перед глазом, боли при движении глазом;
• частые головокружения;
• тошнота;
• нарушения походки;
• слабость в руке, ноге.

Данные симптомы должны сохраняться в течение суток.

Выделяют несколько форм рассеянного склероза:

• Ремиттирующее течение – периоды обострения чередуются с периодами улучшения (вплоть до полного исчезновения симптомов).
• Вторично-прогредиентное течение – вариант, при котором в большинстве случаев через несколько лет или даже десятилетий после возникновения болезни превращаются ремиттирующая форма рассеянного склероза, при этом отмечается медленное, но неуклонное нарастание неврологических нарушений.
• Первично-прогредиентное течение — начало заболевания медленное, без явного эпизода начала, протекает без обострений, с постепенным накоплением неврологических нарушений.

Для постановки диагноза одинаково значимыми являются особенности развития заболевания, неврологические симптомы, результаты магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

Также врач должен провести дополнительное обследование для исключения других возможных причин имеющихся симптомов. Лечить рассеянный склероз надо начинать как можно раньше. За последнее десятилетие произошли значительные изменения в лечение данного заболевания. В настоящее время появился ряд иммуномодулирующих препаратов, снижающих частоту обострений при ремиттирующем и вторично-прогредиентном рассеянном склерозе. Для лечения обострений применяют короткие курсы гормональных препаратов.

Рассеянный склероз — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Рассеянный склероз — это разновидность заболевания, при котором защитную оболочку нервных волокон поражает собственная иммунная система. Одновременно страдают сразу две области: головной мозг и спинной. В связи с чем нарушается передача и поступление сигналов от мозга к другим частям тела. При этом сами нервные волокна также обзаводятся нарушениями. 

Рассеянный склероз: классификация

В зависимости от вида нарушения нервных волокон и их количества стадия рассеянного склероза может быть разной. При этом рассеянный склероз у взрослых молодых людей может возникнуть по причине предрасположенности, в остальном же человек может быть абсолютно здоров. 
Таким образом выделяют следующий вид классификации рассеянного склероза: 

• Рецидивирующее (ремиттирующее) течение, во время которого общее состояние пациента находится в стабильном состоянии. Завершается рецидивом рассеянного склероза, полным или частичным. 
• Вторично прогрессирующее течение, если первоначально рецидивирующее течение начинает неуклонно прогрессировать. Неврологический дефицит в стадии нарастания. Ремиссии на данной стадии могут как отсутствовать вовсе, так и с частичным наблюдением. 
• О первично прогрессирующем течении можно говорить в том случае, когда нет эпизодов обострения с самого начала развития рассеянного склероза. Более того, состояние пациента стабильно или даже улучшается. 
• Прогредиентно-рецидивирующее течение наоборот говорит о наблюдении обострений с самого начала развития рассеянного склероза.

Основные симптомы и признаки при рассеянном склерозе

Головная боль и двоение в глазах может говорить не только об усталости, но и о развитии рассеянного склероза. Наряду с этими признаками учёные выделяют следующие:

• Повышается общая чувствительность кожи;
• Мышечная ткань подвергается спазмам, становится слабее;
• Заметна повышенная утомляемость как на рабочем месте, так и дома;
• Наблюдается эмоциональная неустойчивость;
• Координация движения нарушается;
• Наблюдается ритмичное колебание глазных яблок;
• Может наступить неполный паралич конечностей, черепных нервов. 

Это далеко не полный список симптомов и признаков рассеянного склероза, однако наличие некоторых из списка должен стать поводом отправиться на проверку своего организма в медицинском учреждении. 

Образ жизни при рассеянном склерозе

Несмотря на долгую и упорную борьбу учёных, причина возникновения рассеянного склероза у мужчин и женщин разного возраста выявить не удаётся. Собственно, как и предрасположенность к заболеванию. Люди в возрасте от 15 до 40 лет наиболее подвержены заболеванию. 
Однако специалистами из Бельгии было проведено любопытное исследование. Выяснилось, что существует ряд продуктов, которые помогают замедлить прогрессирование рассеянного склероза. К ним относятся как полезные, так и вредные продукты:

• Алкоголь;
• Кофейные напитки;
• Рыба.

Для участия в исследовании учёные выбирали пациентов в возрасте от 17 и вплоть до 90 лет с разной формой рассеянного склероза. Суть исследования заключалась в умеренном приёме продуктов из вышеуказанного перечня. 

Среди добровольно испытуемых были табачно-зависимые пациенты. И, как показали результаты исследования, те, кто прибегал к ежедневному курению, увеличивал скорость прогрессирования заболевания в 1,35 раз. А вот включившие в свой рацион рыбу, кофеин и алкоголь в умеренных дозах пациенты наоборот уменьшили скорость развития рассеянного склероза.
Наличие в списке алкогольной продукции объясняется его благотворным влиянием на иммунную систему. Употребление бокала вина несколько раз в неделю обладает противовоспалительным и антиоксидантным свойствами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Полезные статьи

Полезная информация для пациентов неврологических отделений и их родственников

Поставлен диагноз полиневропатия:

Полиневропатия – это множественное поражение периферических нервов. Это поражение может развиваться при различных болезнях внутренних органов и в части случаев может быть наследственным. Существует около 130 различных форм полиневропатий в зависимости от заболевания, при котором они развиваются. 75% всех форм полиневропатий развиваются при сахарном диабете и хроническом алкоголизме. При этих заболеваниях периферические нервы поражаются до 90% случаев. Самые частые проявления полиневропатии следующие:

• Необычные чувствительные ощущения в ногах или руках
• Болевые ощущения в ногах или руках (нередко усиливающиеся в ночное время)
• Зябкость конечностей
• Слабость в ногах или руках
• Онемение и снижение чувствительности в конечностях
• Похудание конечностей
• Трофические нарушения на конечностях (образование эрозий, шелушение, выпадение волос на конечностях)
• Нарушение потоотделения на конечностях (потливость или сухость кожных покровов ладоней, стоп)

Не следует забывать, что боль и чувствительные расстройства в конечностях могут быть симптомами не только полиневропатии, но и ряда других заболеваний :

• ТИА (транзиторные ишемические атаки), они могут включать одну руку или одну ногу, какой-либо участок тела, или все конечности
• Сдавление нервов на руке или ноге (туннельные синдромы)
• Рассеянный склероз
• Сирингомиелия

Когда необходимо обратиться за помощью к неврологу?

• Если вы длительно страдаете сахарным диабетом или алкоголизмом
• Когда имеется болевой синдром в конечностях
• Когда отмечается снижение чувствительности в ногах и/или руках
• Когда появляется слабость в ногах или руках
• Когда отмечается похудание конечностей

Как лечится?

В настоящее время имеется множество препаратов и методов нелекарственной терапии, эффективных в лечении полиневропатии. К ним относятся комплексные витаминные препараты (мильгамма, бенфогамма), метаболические, нейропротективные (альфа-липоевая кислота (тиогамма, эспалипон, берлитион, тиоктацид), противовоспалительные средства, электронейростимуляция, рефлексотерапия, физиотерапия и многие другие подходы. Однако прежде всего для эффективного лечения необходимо выяснение причины полиневропатии, что позволит подобрать правильную терапевтическую тактику и определит прогноз заболевания. Лечение полиневропатий проводится совместно неврологом с эндокринологом или терапевтом.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) – это заболевание головного и спинного мозга, которое относится к центральной нервной системе. В норме нервные волокна окутаны защитной оболочкой, которая называется миелин. При РС эта оболочка повреждается и пораженные нервы не могут нормально работать. Образование рубцов на миелине (склероз) происходит рассеянно на маленьких участках в различных областях головного и спинного мозга. Именно поэтому заболевание называется рассеянным склерозом.

РС может протекать в виде обострений и ремиссий или носить прогрессирующий характер. Правильное лечение позволяет многим людям с РС жить нормально, без ограничения их активности во всех сферах жизни.

Эта болезнь в Европейской части наблюдается в среднем у 60 людей из 100000 населения. Заболеваемость РС широко варьирует в различных странах, будучи высокой в северных широтах обеих полушарий (Скандинавия, Канада, Северные территории России, Австралия, Новая Зеландия). Женщины болеют чаще, чем мужчины в соотношении 3 к 2.

РС редко возникает в возрасте до 10 лет. Обычно первые симптомы наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет. Очень редко заболевание возникает у людей старше 50 лет.

Каковы причины возникновения?

Причина РС пока неизвестна. Предполагается участие следующих факторов:

• Вирусные инфекции в детстве
• токсины
• аутоиммунные заболевания (когда иммунная система организма повреждает собственные ткани и клетки)
• комбинация вышеперечисленного

Вероятно свою роль в формировании предрасположенности к развитию РС играют генетические факторы. РС не является заразным заболеванием. При наличии РС у человека, риск появления этой болезни у родственников составляет 1 из 20 для братьев и сестер и 1 из 4 для близнецов.

Остается непонятным, почему заболевание может протекать периодами с обострением и ремиссиями.

Как проявляется?

• В качестве первых симптомов может появиться:
• слабость в руках или ногах
• нечеткость зрения или двоение в глазах
• ощущение покалывания
• нарушение мочеиспускания
• головокружение

Какие нужны обследования?

Не существует обследования, при проведении которого можно будет сразу поставить диагноз РС. Заболевание можно распознать лишь при проведении неврологом нескольких диагностических процедур.

К этим методам обследования относится:

• магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга
• люмбальная пункция с целью оценки состава ликвора (прозрачная жидкость, которая окружает и омывает головной и спинной мозг)
• запись вызванных потенциалов (исследование, которое показывает как нерв проводит электрические сигналы)

Однако бывает, что даже при выполнении этих обследований диагноз остается неясным. Наиболее важным является клинический осмотр квалифицированным неврологом.

Какие последствия?

Большинство людей с РС являются работоспособными. Во время обострений заболевания может быть необходимо лечение стероидными гормонами; эти лекарства могут вводится внутривенно через капельницу. Невролог также может порекомендовать профилактическое лечение для уменьшения числа обострений. Очень редко человек с РС остается прикованным к инвалидному креслу.

Среди возможных последствий заболевания РС:

• усталость
• скованность рук или ног
• нарушение координации
• нарушение мочеиспускания
• головокружение
• депрессия
• сексуальные расстройства

Какой прогноз?

Очень трудно прогнозировать, как будет протекать заболевание у отдельного человека. Большинство людей с РС могут продолжать нормальную жизнь в течение многих лет. Больные более легкими формами РС (15% людей с РС) могут не иметь никаких выраженных нарушений в течение 25 лет после начала заболевания.

Как лечится?

Хотя лечения, полностью исцеляющего РС, на настоящий момент не имеется, однако существуют различные виды терапии симптомов, возникающих при обострении и лекарства, эффективные при различных повреждениях. Продолжается поиск новых препаратов.

Лечение рассеянного склероза в Германии у лучших специалистов : YY MedConsulting GmbH

Диагностика рассеянного склероза в Германии

В немецких клиниках используется современное медицинское оборудование и аппаратура для диагностики заболеваний нервной системы. Как правило, для верификации рассеянного склероза пациентам назначаются следующие исследования:

анализ крови и мочи

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимическое исследование крови;
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• ЭКГ;
• Люмбальная пункция;
• МРТ головного мозга.

Лечение рассеянного склероза в Германии

Для немецких специалистов постановка заключительного диагноза не составляет трудностей. В Германии используются современные высокоинформативные методы диагностики, с помощью которых лечащий врач может подробно оценить состояние пациента.

верификация заболевания

Немецкие неврологи проводят базисную терапию рассеянного склероза, лечение обострений, а также симптоматическое лечение. Все пациенты немецких клиник находятся под постоянным присмотром медицинского персонала. Кроме того, специалисты всегда поддерживают контакты со своими больными, поэтому в случае необходимости пациент может всегда получить высококвалифицированную медицинскую помощь.

Поскольку рассеянный склероз – это прогрессирующее заболевание, то важными условиями успешного лечения является непрерывность терапии и выполнение всех врачебных рекомендаций. Выбор оптимальной схемы терапии зависит от типа прогрессирования патологического процесса, стадии заболевания и тяжести повреждения структур центральной нервной системы.

Лечение обострений рассеянного склероза

В качестве препаратов, которые наиболее эффективно влияют на патологический процесс и приостанавливают его дальнейшее развитие, являются глюкокортикостероиды и аденокортикотропный гормон. С их помощью удается значительно снизить частоту возникновения обострений рассеянного склероза.

Положительный эффект от применения гормональных средств объясняется их прямым свойством влиять на иммунологические механизмы в организме человека. Поскольку применение стероидных гормонов всегда сопровождается высоким риском развития осложнений, немецкие специалисты назначают своим пациентам кардиопротекторы и гастропротекторы.

Базисная терапия рассеянного склероза

На сегодняшний день не существует медицинских препаратов, которые способны полностью вылечить рассеянный склероз. Немецкие специалисты применяют в своей практике назначение превентивной терапии согласно всем мировым стандартам и протоколам лечения рассеянного склероза.

В качестве базисной терапии используются иммуномодуляторы (средства, которые нормализуют соотношение иммуноглобулинов). А также пациенту вводится подкожно препарат Глатирамера, который по своему строению  подобный к миелину. В результате клетки иммунной системы начинают реагировать на препарат, не разрушая при этом собственный миелин пациента. Такие подходы к терапии способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса.

Немецкие специалисты на базе своих клиник постоянно проводят клинические исследования этиологии, патогенеза и новых фармакологических средств для лечения рассеянного склероза.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение рассеянного склероза назначается индивидуально каждому пациенту и зависит от клинических проявлений. Очень часто больному назначают дополнительные консультации узких специалистов.

В случаях возникновения повышенного мышечного тонуса применяются миорелаксанты. При нарушениях мочеиспускания назначаются средства, которые действуют на коррекцию метаболических процессов.

Также пациентам с рассеянным склерозом необходимо принимать ноотропные и психостимулирующие препараты.

Реабилитация при рассеянном склерозе

В немецких клиниках также широко применяются различные методы реабилитации пациентов с рассеянным склерозом. Физиотерапевтические методы позволяют значительно улучшить состояние больного и продлить периоды ремиссии. Наиболее часто назначаются следующие методы:

• Лечебная физкультура;
• Рефлексотерапия;
• Применение биологической обратной связи – современный высокоэффективный метод отслеживания и управления физиологическими процессами в организме;
• Психотерапия.

Также в немецких клиниках изучаются новые методы лечения рассеянного склероза: использование липосом, аутовакцинации и пересадки стволовых клеток. В настоящее время получено еще очень мало результатов такой терапии. Возможно, очень скоро, высококвалифицированные немецкие специалисты смогут найти действенное средство от рассеянного склероза и полностью избавить пациентов от этой тяжелой патологии.

Рассеянный склероз у пожилых | 100pansionatov.ru

Рассеянный склероз (РС) — это аутоиммунное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Согласно статистике данное заболевание чаще всего проявляется у людей в возрасте от 16 до 40 лет. Также болезнь проявляется у людей старше 70 лет. В более пожилом возрасте она развивается быстрее и проходит сложнее.  

Классификация рассеянного склероза

Рассеянный склероз у людей старшего возраста классифицируется по трем критериям: вид, форма и стадия заболеванияю. При этом различают четыре основные разновидности недуга:

• Ремитирующая
• Первично прогрессирующая
• Вторично прогрессирующая
• Прогрессирующе-ремитирующая

Что такое рассеянный склероз

Ремитирующий РС характеризуется чередованием обострений и облегчений. При первично прогрессирующем РС наблюдается медленное ослабление организма. Данный вид является одним из самых опасных, так как в большинстве случаев он приводит к инвалидности. Вторично прогрессирующей РС проходит также чередованиями приступов и ремиссий, но он чаще переходит в прогрессирующую стадию. Прогрессирующе-ремитирующий РС – один из самых редких видов. Он характеризуется постоянным развитием болезни с учащением приступов.

Формы болезни:

• Церебральная (поражение головного мозга)
• Спинальная (поражение спинного мозга)
• Цереброспинальная (поражение в головном и спинном мозге)

На ранней стадии развития болезни у человека наблюдается чрезмерная усталость и раздражительность. На последних стадиях развития у человека начинают отниматься конечности, ломит тело и падает зрение. В этот период фаза обострения увеличивается и может достигать 30 суток.

Симптомы рассеянного склероза

Характерным признаком болезни является её медленное развитие. На начальных стадиях диагностировать болезнь крайне сложно. Первые симптомы появляются после поражения половины нервных волокон.

Врачи-неврологи уверяют, что состояние больного ухудшается при высоких температурах. Поэтому больным стоит ограничить приём горячих ванн, походы в бани и сауны или пребывание на солнце. Заболевание проявляется не постоянно. Для рассеянного склероза характерны ремиссии и периоды обострения.

Причины

Основной причиной появления рассеянного склероза у пожилых людей является неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунитета, проникая в миелиновую оболочку нервных волокон, провоцируют образование рубцов, вследствие чего нервная ткань заменяется соединительной. Болезнь появляется из-за сбоя иммунитета. Лимфоциты обязаны бороться с вирусами и чужеродными телами в организме человека.

При рассеянном склерозе иммунные клетки начинают атаковать клетки собственного организма. Ими вырабатываются антитела, которые направлены на разрушение миелиновой оболочки. Из-за болезни нарушается проведение импульсов от мозга к разным частям тела, то есть мозг не в состоянии управлять процессами и движениями тела человека.

Основные причины:

• Наследственная предрасположенность.
• Перенесенные стрессы.
• Дефицит в организме витамина D.
• Перенесенные сложные вирусные и бактериальные болезни.
• Повышенный радиационный фон.
• Аллергические реакции.
• Оперативные вмешательства. Многие медики утверждают, что спровоцировать развитие болезни может вакцинация от гепатита В.

Лечение

Лечение назначается только после точного постановления диагноза лечащим врачом. Диагностика осуществляется в несколько этапов, главным из которых является прохождение МРТ головного мозга. МРТ показывает наличие участков демиелинизации (участков головного мозга, пораженного бляшками). Также для диагностики потребуется взятие спинальной пункции (прокол спинномозгового канала и забор для анализа цереброспинальной жидкости).

К сожалению полностью вылечить РС невозможно. Данное заболевание относится к неизлечимым. Больным рассеянным склерозом рекомендовано принимать специальные препараты, замедляющие развитие недуга. Зачастую больным прописываются кортикостероиды. Они уменьшают воспалительные процессы в оболочках нервных волокон.

Профилактика РС

Основные критерии и правила профилактики рассеянного склероза:

• Отсутствие стрессов
• Избежание умственных переутомлений
• Умеренные физические нагрузки
• Отказ от принятия алкогольных напитков и курения
• Правильное и сбалансированное питание
• Контроль за весом
• Правильное использование гормональных контрацептивов

Заключение

Рассеянный склероз – это заболевание, которое может привести к инвалидности. Но при правильном и своевременном лечении человек может прожить долгую жизнь и самостоятельно себя обслуживать.  

MS Симптомы | Everyday Health

Когнитивные нарушения или проблемы с мышлением или памятью часто встречаются у людей с рассеянным склерозом. Когнитивные нарушения, часто описываемые теми, кто их испытывает, как «зубчатый туман», не связаны с количеством времени, в течение которого человек болел РС, степенью физической инвалидности, связанной с РС, или появлением очагов РС на теле. их.

Однако, по крайней мере, одно исследование показало, что когнитивные нарушения имеют тенденцию быть более серьезными среди людей с первично-прогрессирующим РС, чем среди людей с ремиттирующим РС.

Другой обнаружил, что пожилой возраст и более высокий балл по Расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS) связаны с более серьезными когнитивными нарушениями.

Хотя существует некоторое разнообразие типов когнитивных проблем, которые обычно возникают у людей с РС, исследователи обнаружили, что наиболее распространенными являются следующие:

• Замедленная обработка новой информации
• Затруднения в обучении и запоминании новой информации
• Сложность с систематизацией информации и решением проблем
• Проблемы с фокусировкой и поддержанием внимания
• Дефицит зрительно-пространственных навыков или способности правильно воспринимать окружающий мир
• Проблемы с пониманием и использованием языка
• Трудности при выполнении вычислений

Когнитивная дисфункция является серьезной проблемой причина безработицы у людей с рассеянным склерозом, а также может мешать выполнению повседневных задач, таких как приготовление пищи, вождение автомобиля или поддержание разговора.

Это может вызвать напряженность в личных отношениях и затруднить доступ к медицинскому обслуживанию. Различные тесты когнитивных функций могут выявить конкретные недостатки, которые испытывает человек. В 2018 году группа экспертов, собранная Национальным обществом рассеянного склероза, опубликовала рекомендации по когнитивному скринингу для людей с РС.

Они рекомендовали:

• Раннее базовое тестирование для всех взрослых и детей с РС
• Ежегодная переоценка с использованием того же теста, который использовался для базового скрининга
• Более комплексное тестирование для взрослых, чьи тесты выявили когнитивный дефицит или продемонстрировали когнитивное снижение
• Нейропсихологическое обследование детей с рассеянным склерозом в возрасте до 18 лет, у которых наблюдается необъяснимое изменение функций в школе
• Вмешательства для взрослых и детей для улучшения функционирования дома, на работе или в школе

Обычно такие тесты проводит нейропсихолог, a специалист, изучающий, как функция мозга влияет на когнитивные функции и поведение.Но поскольку традиционное тестирование может занять много времени, и не во всех неврологических кабинетах есть нейропсихолог, инициатива, известная как BICAMS (Краткая международная когнитивная оценка для рассеянного склероза), работала над разработкой теста для оценки когнитивных функций, который занимает меньше времени и может проводиться не нейропсихологи. Тест, который разрабатывается с 2012 года, в настоящее время используется в исследованиях когнитивной инвалидности.

В некоторых случаях когнитивная реабилитация может улучшить когнитивные функции, или люди могут научиться компенсировать дефицит, например, путем установки будильника, написания заметок с напоминаниями или минимизации отвлекающих факторов.

15 ранних признаков РС у женщин

С момента раскрытия своего диагноза в конце 2018 года Сельма Блэр зарекомендовала себя как вдохновляющее и реалистичное представление о жизни с рассеянным склерозом — хроническим заболеванием, которое, как смело рассказывает Сельма в Instagram, может вызывать серию побочных эффектов от мышечных спазмов до «глючный» мозг, бессонница. Совсем недавно болезнь потребовала столь интенсивного лечения, что Сельма осталась облысевшей (и ей самой!). Но эти недавние симптомы не обязательно являются первыми признаками рассеянного склероза у женщин или тем, что в первую очередь отправило Сельму к врачу.

Сначала Сельма подумала, что она просто страдает от защемления нерва — только когда она упала на глазах у врача, ей поставили диагноз «рассеянный склероз». Однако 47-летняя Блэр думает, что болеет этой болезнью намного дольше. «Я, вероятно, страдала этой неизлечимой болезнью как минимум 15 лет», — написала она в своем оригинальном откровении в Instagram в октябре.

К сожалению, поскольку не существует единого теста на рассеянный склероз, «диагноз может быть пропущен, задержан или даже неверен», согласно Национальному обществу рассеянного склероза.Но, как сказал мудрый учитель третьего класса: знание — сила. Знание признаков рассеянного склероза у женщин может помочь вам подготовиться к действиям, если вы заметите, что что-то не так.

Этот контент импортирован из Instagram. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

Очень быстро: что такое снова рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы, поражающее головной и спинной мозг.По данным Национального института здоровья, рассеянный склероз в основном блокирует сообщения, которые проходят между мозгом и телом, что часто приводит к проблемам со зрением, мышечной слабости, проблемам с координацией, онемению, а также проблемам с мышлением или памятью.

Сельма — это всего лишь 2,3 миллиона человек во всем мире, которые страдают от РС, по данным Национального общества РС. Лекарства от болезни нет, хотя методы лечения и терапии, модифицирующие болезнь, могут замедлить или отсрочить прогрессирование симптомов.

Хотя 15 лет кажется долгим сроком, чтобы остаться незамеченным, это вполне возможно — потому что симптомы рассеянного склероза трудно определить.«Многие симптомы неспецифичны», — говорит Джонатан Ховард, доктор медицины, невролог Центра комплексного лечения рассеянного склероза в Лангоне при Нью-Йоркском университете, — это означает, что многие симптомы не , а только , наблюдаемые у пациентов с рассеянным склерозом.

На самом деле, врачи нередко неправильно диагностируют пациентов, в конечном итоге откладывая их лечение, — говорит Амит Сачдев, доктор медицинских наук, доцент и директор отделения нейромышечной медицины в Университете штата Мичиган.

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов рассеянного склероза, обратитесь к врачу, чтобы узнать, в чем дело.(Но пока не переходите к defcon-5; виноваты многие другие проблемы со здоровьем.)

1. Ваша нога продолжает засыпать.

Обычно ощущение покалывания иглами возникает только тогда, когда вы слишком долго давите на ногу, временно перекрывая кровоток. Но если вы обнаружите, что ваши руки, ноги, кисти или ступни онемели, жгут или покалывают из ниоткуда, это может быть признаком рассеянного склероза, говорит Сегил.

2. Ты как будто все время устаешь.

Вы неизбежно столкнетесь с теми днями, когда вы просто не можете даже.Но внезапные приступы сильного истощения, которые длятся неделями и нарушают вашу способность нормально функционировать изо дня в день, могут быть признаком того, что РС разрушает нервы и волокна в позвоночнике.

«Люди с рассеянным склерозом описывают свою усталость как непосильную, затрудняющую выполнение даже простых задач», — говорит Костелло. «Это часто не соответствует вашей активности, не облегчается во время сна и ухудшается, если вы перегреваете».

3. У вас прекратились месячные.

Любое заболевание, влияющее на вашу иммунную систему, включая рассеянный склероз, может вызвать аменорею или потерю месячных, — говорит Сегил. Отсутствие менструации изредка не имеет большого значения — все, от стресса до путешествий до гриппа, может временно нарушить синхронизацию вашей репродуктивной системы, — но если менструация уходит более трех месяцев подряд или цикл становится неустойчивым, пора поговорить с врачом.

4. Иногда у вас возникают проблемы с глотанием или речью.

Проблемы с речью и глотанием обычно идут рука об руку (их медицинские названия на самом деле дисфагия и дизартрия), согласно Национальному обществу рассеянного склероза.

Что касается речи, поврежденные участки мозга могут влиять на речевые модели, вызывая невнятность или более гнусавый звук в вашем голосе.

Ваш мозг также в значительной степени контролирует глотание (т.

5. В последнее время ты был особенно неуклюжим.

«Люди часто думают, что у них просто плохой баланс, но слабость в одной или обеих конечностях может быть признаком того, что что-то не так с вашими двигательными нервами», — говорит Сегил.Поэтому, если вы спотыкаетесь, спотыкаетесь, чувствуете себя неустойчиво или часто падаете без причины, как можно скорее обратитесь к врачу.

6. У вас проблемы с одновременным выполнением нескольких задач или вы были очень угрюмы.

По словам Кэтлин Костелло, практикующей медсестры и заместителя вице-президента по доступу к здравоохранению Национального общества рассеянного склероза, около 60 или более процентов людей с диагнозом рассеянный склероз испытывают ту или иную форму когнитивного или эмоционального расстройства.

Люди с рассеянным склерозом могут страдать от нарушения памяти, трудностей с депрессией, раздражительности, внезапных перепадов настроения и неконтролируемых приступов плача или смеха.

7. Вы испытываете довольно странные ощущения.

Сенсорные проблемы — странный, но частый признак рассеянного склероза. «Мои пациенты часто говорят, что их тело просто ощущается по-разному на сенсорном уровне от одной части к другой», — объясняет Сегил. «Например, когда они надевают рубашку, они ощущают скольжение по груди иначе, чем по животу».

Половина людей с диагнозом РС также страдает хронической болью, которая обычно сочетается с непроизвольными спазмами, необъяснимой слабостью или ригидностью мышц.«Это часто описывается как тяжесть или износ конечностей», — говорит Костелло. Ноги обычно являются первыми конечностями, которые несут основную тяжесть мышечных проблем, но спина также является типичной проблемной зоной.

8. Вы больше не можете различать цвета.

Если раньше вы хорошо разбирались в цвете, не пренебрегайте этим, — говорит Сегил. «Это называется неврит зрительного нерва и возникает из-за потери изоляции вокруг зрительных нервов в головном мозге; это один из основных симптомов рассеянного склероза», — объясняет он.

Но это связано не только с цветом: рассеянный склероз также может проявляться как частичная слепота, дальтонизм, слепые пятна или слепота только на один глаз. «Некоторые люди описывают это как просмотр через размазанную контактную линзу, просмотр через экран или сквозь воду», — говорит Костелло. «Это также может быть связано с болью или ощущением тяги во время движения глаз».

Проблемы со зрением, связанные с рассеянным склерозом, обычно возникают медленно, так как со временем происходит ухудшение зрения. Неврит зрительного нерва также может возникнуть сам по себе — не обязательно быть связанным с рассеянным склерозом — в результате инфекции, дефицита витаминов или других аутоиммунных заболеваний.

9. Вы все забываете.

Если вы забыли день рождения подруги, потеряли ключи пять раз за неделю и дважды постирали одну и ту же чистую одежду, вы можете беспокоиться, что у вас болезнь Альцгеймера с ранним началом.

Хорошая новость в том, что болезнь Альцгеймера у молодых женщин встречается крайне редко. Плохая новость заключается в том, что проблемы с кратковременной памятью или другие когнитивные проблемы могут быть симптомами рассеянного склероза у женщин.

10. Вы всегда пьете воду, но вам редко приходится мочиться.

Возможность пить весь день, не посещая дамскую комнату, может показаться потрясающим талантом, но это нехорошо. По словам Сегила, это признак рассеянного склероза, особенно если вы не спите более 24 часов.

Тем не менее, любое значительное изменение частоты мочеиспускания может быть симптомом рассеянного склероза у женщин, и часто людям ставят диагноз, добавляет он. Иногда все наоборот, и тебе все время нужно в туалет.

«Многие люди с рассеянным склерозом сообщают о том, что им нужно поскорее уйти, или им нужно чаще пользоваться туалетом», — говорит Костелло.«Иногда их даже ночью просыпает позыв к мочеиспусканию». Дисфункциональные привычки в туалетах и ​​проблемы с кишечником встречаются примерно у 80 процентов людей с рассеянным склерозом, а неспособность удерживать мочу часто сопровождается запорами, диареей и неконтролируемым испражнением.

11. Вы случайно почувствуете головокружение или тошноту.

Один из самых ранних симптомов рассеянного склероза у женщин — сильное головокружение или головокружение, вызванное повреждением нервов, которое нарушает работу моторной, сенсорной и координационной систем, вызывая у вас чувство дезориентации, неустойчивости, головокружения или даже тошноты.

12. У вас проблемы с набором текстовых сообщений или набором текста.

«Первое, что мы часто видим у пациентов с РС, — это неспособность писать текст, печатать, пользоваться мобильным телефоном или планшетом или делать другие вещи, требующие мелкой моторики», — говорит Сегил. По мере развития рассеянного склероза он может вызывать «поражения» или участки повреждения нервной системы. По его словам, если вы получите поражение задней части мозга, это может повлиять на вашу ловкость рук.

13. У вас проблемы с возбуждением.

Сексуальное возбуждение начинается в центральной нервной системе, поэтому ваш мозг фактически должен посылать сообщения вашим половым органам, чтобы они активизировались. Но при РС, поскольку связь между мозгом и телом не работает должным образом, ваше тело может не получить памятку о том, что вы готовы к действию, согласно Национальному обществу РС.

Сексуальные проблемы на самом деле довольно распространены среди женщин с РС — до 72 процентов пациенток страдают от сексуальных проблем, включая снижение чувствительности в области влагалища или клитора (или болезненно обостренные ощущения), а также сухость влагалища.

14. Вы не можете отличить что-то горячее или холодное.

Неспособность почувствовать изменения температуры руками — еще один симптом повреждения нервов, вызванного рассеянным склерозом, — говорит Сегил.

15. Вы дали отрицательный результат на все другие болезни, но по-прежнему чувствуете себя плохо.

«Рассеянный склероз считается одним из« великих маскарадеров », наряду с волчанкой, потому что его симптомы легко приписать другим причинам или заболеваниям», — говорит Сегил. «Поскольку симптомы полностью зависят от того, какие нервы поражены, никакие два пациента не будут одинаковыми.»

Для многих женщин это означает, что они получают точный диагноз РС только после того, как их врачи исключат все остальное. К счастью, МРТ может обнаружить явные» очаги «болезни, поэтому не бойтесь попросите пройти тестирование на это, добавляет он.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

Это не та болезнь, о которой вы думали

Clin Med Res. 2003 Jan; 1 (1): 57–60.

Лорен А. Ролак

Отделение неврологии, Клиника Маршфилд, Маршфилд, Висконсин

Лорен А. Ролак, Отделение неврологии, Клиника Маршфилд, Маршфилд, Висконсин;

ЗАПРОС НА ПЕРЕПЕЧАТКУ: Лорен А. Ролак, доктор медицины, отделение неврологии, клиника Маршфилд, 1000 North Oak Avenue, Marshfield, WI 54449, телефон: 715-387-5511, факс: 715-387-5240, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 6 июня 2002 г .; Принято 4 сентября 2002 г.

Ключевые слова: Рассеянный склероз, заболевания нервной системы, демиелинизирующие заболевания, интерфероны

Copyright © 2003 Clinical Medicine & ResearchЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Рассеянный склероз (РС), наиболее распространенное неврологическое заболевание, приводящее к инвалидности среди молодых людей, поражает примерно четверть миллиона американцев. Симптомы рассеянного склероза возникают в результате повторяющихся приступов воспаления в центральной нервной системе, которые, вероятно, возникают по аутоиммунному механизму.Целью иммунной атаки является миелин, липопротеиновая оболочка, которая окружает аксоны и изолирует их, а также усиливает нервную проводимость. Белое вещество мозга получило свое название от блестящего белого цвета этой липидной оболочки, которая содержит большинство проводящих путей, трактов и проекций аксонов центральной нервной системы. (Серое вещество состоит в основном из клеточных тел самих нейронов.) Миелин вырабатывается клетками, называемыми олигодендроцитами, и когда он воспаляется и повреждается, нервная проводимость нарушается, и нервы, таким образом, теряют функцию, вызывая неврологические симптомы рассеянного склероза.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Причина рассеянного склероза неизвестна, а его патофизиология остается плохо изученной. Пациенты не рождаются с рассеянным склерозом, скорее, некоторые факторы окружающей среды, по-видимому, действуют на генетически предрасположенных людей, вызывая заболевание; но природа этого фактора (например, является ли он вирусом) остается неуловимой. Наиболее приемлемое объяснение постулирует, что макрофаги представляют миелиновые антигены подходящим Т-клеткам, тем самым активируя Т-клетки для пролиферации.Затем они пересекают гематоэнцефалический барьер посредством взаимодействия с молекулами межклеточной адгезии и, оказавшись внутри центральной нервной системы, выделяют цитокины, которые еще больше повреждают миелин и поддерживают иммунный ответ. Детали этого процесса, включая природу запускающего антигена, все еще являются предметом предположений, но есть веские доказательства того, что РС является опосредованной Т-клетками аутоиммунной атакой на центральную нервную систему. Одновременно с разрушением миелина происходит повреждение нижележащего аксона, что приводит к дальнейшей инвалидности. ¹

Среди оставшихся без ответа вопросов — является ли РС отдельным заболеванием. Возможно, у разных пациентов задействованы разные антигены, активируются разные Т-клетки или разные механизмы повреждения клеток. ²

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рассеянный склероз в большей степени благоприятствует женщинам, чем мужчинам в соотношении почти 2: 1, и чаще всего поражает в возрасте от 20 до 40 лет. Особенно уязвимы кавказцы, особенно выходцы из Северной Европы. географическое предпочтение людей, живущих в северных широтах.Хотя явно не наследуется по простому менделевскому образцу, РС имеет тенденцию немного группироваться внутри семей, так как существует риск развития РС от 1 до 5%, если заболевание страдает родитель или брат или сестра, и по крайней мере 25% конкордантность среди монозиготных близнецов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Вариабельность и разнообразие характеризуют симптомы и проявления РС. Практически не существует неврологических жалоб, которые не были бы связаны с РС в то или иное время, и исчерпывающий отчет о его клинических характеристиках может стать не чем иным, как простым перечислением положительного неврологического обзора систем.Наиболее частые симптомы перечислены в. Симптомы, возникающие непосредственно в результате повреждения нейронов (то есть симптомы серого вещества), возникают настолько редко, что их появление ставит под сомнение диагноз РС. Примеры таких симптомов серого вещества перечислены в. ³

Таблица 1

Наиболее частые симптомы рассеянного склероза.

1. Слабость или онемение одной или нескольких конечностей.

2. Неврит зрительного нерва: болезненная монокулярная потеря зрения.

3.Тремор и атаксическая походка из-за дисфункции мозжечка.

4. Двоение в глазах, дизартрия или головокружение из-за дисфункции ствола мозга.

5. Усталость.

Таблица 2

Симптомы, которые вряд ли могут быть вызваны рассеянным склерозом.

1. Деменция.

2. Афазия.

3. Потеря сознания: приступы обморока.

4. Боль.

5.Атрофия мышц или фасцикуляции.

Большинство симптомов развивается внезапно, в течение часов или дней. Эти приступы или рецидивы РС обычно достигают своего пика в течение максимум нескольких дней, а затем медленно разрешаются в течение следующих нескольких дней или недель, так что типичный рецидив будет симптоматическим в течение примерно восьми недель от начала до выздоровления. Разрешение часто бывает полным. Однако картина проявления, как и многие другие особенности РС, сильно варьируется, и симптомы могут значительно колебаться или даже прогрессировать с небольшим разрешением.Приступы случаются примерно каждые 12–18 месяцев. Это обычное явление, когда пациенты впервые заболевают РС и в первые годы болезни, и называется рецидивирующе-ремиттирующим РС. У многих пациентов в течение 5–15 лет приступы начинаются более медленно, сохраняются более хронически и менее полно проходят, постепенно переходя в паттерн неуклонного ухудшения, а не в эпизодические вспышки. Этот шаблон называется вторичной прогрессивной МС. Патофизиология, ответственная за это преобразование из рецидивирующего заболевания в прогрессирующее, плохо изучена, но имеет важное значение для лечения, поскольку многие из лекарственных средств, эффективных для предотвращения рецидивов, кажутся бесполезными во вторичной прогрессирующей фазе заболевания.

ПРОГНОЗ

Рассеянный склероз редко бывает смертельным, и продолжительность жизни сокращается всего на несколько месяцев. Опасения по поводу прогнозов в первую очередь связаны с качеством жизни и перспективами инвалидности. Большинство пациентов и врачей придерживаются необоснованного взгляда на РС как на неумолимо прогрессирующее заболевание, которое неизбежно приводит к инвалидности. Правда заключается в том, что через 15 лет после начала рассеянного склероза только около 20% пациентов прикованы к постели или помещены в лечебные учреждения. Еще 20% может потребоваться инвалидная коляска, костыли или трость для передвижения, но полностью 60% будут амбулаторно без посторонней помощи, а у некоторых будет совсем небольшой дефицит.Возможно, около 1/3 всех пациентов с РС проживают жизнь без какой-либо стойкой инвалидности и страдают только прерывистыми, преходящими эпизодами симптомов.

ДИАГНОСТИКА

РС может быть одним из самых трудных для диагностики заболеваний из-за ошеломляющего количества симптомов, которые он вызывает, и множества способов их проявления. «Типичный» пациент с рассеянным склерозом — молодая женщина с резкими очаговыми неврологическими симптомами, возникающими дискретно или в комбинации, длящимися от нескольких недель до месяцев, а затем исчезающими, с новыми или повторяющимися симптомами, развивающимися от месяцев до лет спустя.Диагноз может быть особенно трудным или даже невозможным, когда пациент старше, когда симптомы строго прогрессируют или когда имел место только один эпизод неврологической дисфункции. Тесты могут подтвердить клинический диагноз РС, но никакие лабораторные данные не являются патогномоничными, и все тесты имеют подводные камни, ограничивающие их полезность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — очень чувствительный, но, к сожалению, неспецифический метод для визуализации воспалительных поражений РС, которые проявляются в виде множественных, нерегулярных, слившихся областей с повышенной интенсивностью сигнала в белом веществе мозга, особенно вокруг желудочки.Почти у 90% пациентов с рассеянным склерозом наблюдаются отклонения от нормы при МРТ. Различные анализы и алгоритмы показали, что МРТ головы должна быть первым тестом, назначенным для оценки пациентов с подозрением на РС. Основным недостатком МРТ остается отсутствие специфичности, поскольку многие состояния имитируют РС на МРТ. Слишком часто эти «ложные срабатывания» часто неправильно маркируют пациентов с диагнозом РС и избыточным диагнозом РС на основании изменений МРТ ().

Осевое Т2-взвешенное МРТ головного мозга, показывающее поражения, характерные для рассеянного склероза.Это нерегулярные, преимущественно перивентрикулярные изменения сигнала. Сагиттальное сканирование FLAIR показывает типичную анатомию бляшек при рассеянном склерозе, исходящих вертикально от желудочков.

Нарушения спинномозговой жидкости (ЦСЖ) достаточно распространены и характерны, чтобы сделать анализ ЦСЖ достаточно точным для диагностики РС. Количество белков спинномозговой жидкости и лейкоцитов иногда слегка повышается, но наиболее полезными результатами являются повышение уровня и скорости синтеза иммуноглобулина G (IgG).Иммуноглобулины в спинномозговой жидкости, предположительно отражающие лежащую в основе аутоиммунную активацию, проявляются в виде отдельных олигоклональных полос при электрофорезе спинномозговой жидкости. Структура, образованная этими полосами, варьируется от пациента к пациенту, но они присутствуют в той или иной форме примерно у 90% всех пациентов с РС, в то время как несколько других заболеваний, которые вызывают подобные полосы, редко ошибочно принимаются за РС. Основным препятствием к использованию спинномозговой жидкости для диагностики рассеянного склероза является нежелание пациентов проходить люмбальную пункцию.

Вызванные потенциалы играют более ограниченную роль в диагностике рассеянного склероза. Вызванные потенциалы измеряют проводимость по определенным проводящим путям центральной нервной системы, регистрируя электроэнцефалографический ответ на зрительную, слуховую или сенсорную стимуляцию.

Предполагается, что замедление проводимости отражает воспаление и демиелинизацию в этом пути, таким образом обнаруживая бессимптомное поражение РС. Чувствительность и специфичность вызванных потенциалов не приближаются к таковым у МРТ или ЦСЖ, но они иногда обнаруживают неожиданные поражения и, таким образом, повышают вероятность РС.

Список заболеваний, которые могут вызывать многоочаговые неврологические проблемы у молодых людей, довольно обширен, поэтому дифференциальная диагностика рассеянного склероза очень обширна. — это неполный список некоторых наиболее распространенных состояний, имитирующих РС.

Таблица 3

Частичная дифференциальная диагностика МС.

1. Истерия и соматические расстройства.

2. Поствирусная демиелинизация (острый диссеминированный энцефаломиелит).

3. Васкулит с поражением ЦНС.

4. Спино-мозжечковые дегенерации.

5. Болезнь Лайма.

6. Нейросаркоидоз.

7. Инсульт у молодых.

8. Наследственные болезни белого вещества (лейкодистрофии).

9. Неспецифические аномалии МРТ.

Традиционно диагноз РС зависит от доказательства наличия множественного склероза (рубцевания или воспаления) — пациенты должны иметь два отдельных поражения ЦНС, которые произошли в двух или более отдельных эпизодах, то есть они должны поражение распространяется в пространстве и во времени.Они должны вызывать симптомы белого вещества, а не серого вещества. Неврологическое обследование должно выявить эти объективные отклонения (желательно у молодого пациента в возрасте от 20 до 40 лет). Важно отметить, что симптомы не должны быть вызваны каким-либо другим заболеванием. В дополнение к этим клиническим критериям диагноз может быть подтвержден с помощью лабораторных исследований, таких как МРТ, анализ спинномозговой жидкости и вызванные потенциалы. Тем не менее остается много подводных камней и нюансов в диагностике РС, и в конечном итоге врачи часто полагаются на собственное суждение при диагностике РС, а не полагаются на заранее определенные или «официальные» критерии. ⁴

У многих пациентов, страдающих изолированным моносимптоматическим эпизодом демиелинизации, таким как неврит зрительного нерва или поперечный миелит, в конечном итоге разовьется второе воспалительное событие, и им будет поставлен диагноз РС. Это особенно верно, если МРТ головного мозга во время их первоначального демиелинизирующего события выявляет изменения белого вещества, характерные для рассеянного склероза. Поэтому часто предполагается, что пациенты с единичным эпизодом демиелинизации и аномальным МРТ головного мозга уже страдают от рассеянного склероза.(Это верно даже при том, что большинство «официальных» диагностических критериев не классифицируют этих пациентов как определенный РС.) Остаются несколько случаев клинически изолированных синдромов с нормальными МРТ головы, у которых, по-видимому, никогда не развивается клинически определенный РС.

ОСТРАЯ ТЕРАПИЯ

Острые рецидивы РС обычно лечат кортикостероидами. Существует немного хороших контролируемых исследований эффективности стероидов, оптимальной дозировки, пути введения, продолжительности лечения или наиболее подходящих показаний для их применения.Тем не менее, лечение стероидами стало традиционным и принятым стандартом практики при новых приступах рассеянного склероза, и существует всеобщее мнение, что они сокращают симптомы, улучшают самочувствие и обеспечивают много преимуществ при острых рецидивах. Стандартный режим предусматривает внутривенное введение метилпреднизолона (солумедрол) по 1 грамму в день в течение трех-пяти дней, иногда (но не всегда, в зависимости от предпочтений врача) с последующим постепенным уменьшением дозы пероральных стероидов. Стероиды уменьшают воспаление, закрывают гематоэнцефалический барьер, улучшают нервную проводимость и изменяют иммунную систему, и все это потенциально полезно при лечении рассеянного склероза.Какие бы преимущества они ни имели, кажется, что они ограничиваются в первую очередь острыми приступами, и менее очевидно, что они могут фундаментально изменить естественное течение РС или предотвратить окончательную инвалидность.

ТЕРАПИЯ, ИЗМЕНЯЮЩАЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Пять лекарств в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в качестве средств, изменяющих течение болезни, которые изменяют естественное течение ремиттирующего РС. Четыре препарата для самостоятельного введения — это внутримышечный бета-интерферон-1а (Авонекс), подкожный бета-интерферон-1а (Ребиф), подкожный бетаинтерферон-1б (Бетасерон) и глатирамера ацетат (Копаксон).Все эти лекарства уменьшают количество приступов ремиттирующего РС. Похоже, что они малоэффективны после того, как болезнь перешла во вторичную прогрессирующую фазу. Механизм действия этих препаратов неизвестен, но интерфероны, вероятно, индуцируют секрецию различных иммуномодулирующих белков, в то время как глатирамер, вероятно, ингибирует активацию реактивных миелиновых Т-клеток. ⁵

Avonex — это препарат рекомбинантного человеческого бета-интерферона-1а, вводимый в дозе 6 миллионов МЕ внутримышечно один раз в неделю.Ребиф — идентичный препарат, вводимый подкожно по 12 млн МЕ 3 раза в неделю. Бетасерон — это рекомбинантный бета-интерферон-1b, который отличается от Авонекса и Ребифа только небольшими изменениями одной аминокислотной замены и меньшим гликозоляцией, хотя сомнительно, что эти изменения действительно делают его другим лекарством. Его вводят в дозе 12 миллионов МЕ подкожно через день. Копаксон отличается от всех этих препаратов, потому что это не интерферон, а скорее синтетический полипептид, состоящий из последовательностей из четырех аминокислот, которые имеют много антигенного сходства с основным белком миелина и, по-видимому, изменяют иммунный ответ на миелин.Это подкожный препарат, вводимый ежедневно. До сих пор нет окончательных прямых сравнений этих препаратов, поэтому различия между ними (например, дают ли более высокие дозы интерферонов большую пользу) все еще являются предметом предположений и дискуссий. В настоящее время эти четыре препарата можно считать примерно равными по эффективности, и терапевтические решения часто принимаются на основе удобства дозировки, пути введения, побочных эффектов, озабоченности по поводу нейтрализующих антител (которые развиваются против интерферонов примерно через год за 2-30 дней). % пациентов) и аналогичные практические вопросы.Хотя эти препараты обладают некоторыми преимуществами в снижении частоты приступов, неизвестно, замедлят ли они накопление неврологических нарушений и, таким образом, отсрочат ли нетрудоспособность. Таким образом, их долгосрочные преимущества неясны. ⁶

Для вторичного прогрессирующего РС наиболее убедительные данные свидетельствуют в пользу митоксантрона (новантрон), поскольку он с наибольшей вероятностью замедлит прогрессирование и задержит инвалидность. Новантрон — это хорошо зарекомендовавший себя химиотерапевтический препарат против рака, в первую очередь эффективный при лимфомах и лейкозах, с широкими иммуно-изменяющими свойствами.Он может замедлить накопление инвалидности у пациентов с вторично прогрессирующим РС при введении в дозе 12 мг / м ² внутривенно каждые три месяца. Такое периодическое лечение может замедлить прогрессирование рассеянного склероза, но при введении кумулятивной дозы 100–140 мг / м ² риск необратимой токсичности препарата исключает дальнейшее введение. Первичная токсичность — повреждение миокарда, поэтому эхокардиограммы и фракции выброса периодически отслеживаются на протяжении всего лечения.Для большинства пациентов токсичность ограничивает продолжительность лечения всего двумя или тремя годами, поэтому Новантрон следует рассматривать как вариант краткосрочного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всего за последние несколько лет исследования дополнительно прояснили клеточные и молекулярные события, которые сопровождают иммунную атаку РС на миелин, и породили предположения о том, что может быть несколько заболеваний, составляющих то, что мы теперь называем РС. Эпидемиологические исследования также прояснили прогноз и подтвердили, что многие пациенты чувствуют себя хорошо.Различие между ремиттирующим РС и вторично прогрессирующим РС приобретает все большее значение, отчасти из-за различий в реакции на лечение. Также были разработаны новые критерии диагностики рассеянного склероза, чтобы воспользоваться исключительной чувствительностью МРТ. Что наиболее важно, менее чем за 10 лет было разработано пять новых лекарств, доказавших свою способность изменять естественное течение рассеянного склероза и смягчать его течение. Эти достижения полностью изменили подход клиницистов к пациентам с РС и предвещают новую надежду на окончательную победу над этой болезнью.

Список литературы

1. Ролак Л. Рассеянный склероз. В: Ролак Л., Харати Ю., редакторы. Нейроиммунология для клинициста. Бостон: Баттерворт-Хейнеман; 1997. С. 107–132. [Google Scholar] 2. Лучинетти С., Бак В., Паризи Дж., Шайтхауэр Б., Родригес М., Лассманн Х. Гетерогенность поражений рассеянным склерозом: последствия для патогенеза демиелинизации. Энн Нейрол. 2000; 47: 707–717. [PubMed] [Google Scholar] 3. Компстон ​​А., редактор. Рассеянный склероз Макальпайна. 3-е издание. Лондон: Черчил-Ливингстон; 1998 г.[Google Scholar] 4. McDonald WI, Compston A, Edan G. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации международной группы по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол. 2001. 50: 121–127. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дхиб-Джалбут С. Механизмы действия интерферонов и глатирамера ацетата при рассеянном склерозе. Неврология. 2002; 58 (Дополнение 4): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Calabresi PA. Рекомендации по лечению ремиттирующего рассеянного склероза. Неврология. 2002; 58 (Прил.4): 10–22. [PubMed] [Google Scholar]

Неврология и женское здоровье 2021: Рассеянный склероз

Пол имеет множество эффектов во всех областях здоровья, включая неврологию. В рамках Месяца женской истории 2021 медработники из отделений неврологии и нейрохирургии Duke обсудили, как такие состояния, как рассеянный склероз, эпилепсия и травмы позвоночника, пересекаются со здоровьем женщины. В статье этой недели Сума Шах, доктор медицины, обсуждает рассеянный склероз, который в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Шах обсуждает происхождение рассеянного склероза и то, как он влияет на женщин на разных этапах их жизни. Она также обсуждает, как женщины с РС могут работать со своими поставщиками, чтобы жить полноценной, приятной жизнью с РС и уменьшить его влияние на их жизнь.

Происхождение рассеянного склероза все еще изучается, при этом, вероятно, играет роль генетика, половые гормоны и факторы окружающей среды. Какие факторы риска связаны с РС в целом и среди женщин в частности?
Мы все еще изучаем ответы на этот вопрос.Некоторые из факторов риска, связанных с РС, — это генетика (в частности, ген HLA DRB1), предшествующее воздействие вируса Эпштейна-Барра, географические факторы, уровни витамина D, воздействие табачного дыма, ожирение, микробиом кишечника и даже месяц рождения. были предложены в качестве возможных факторов риска в предыдущих исследованиях.

Совсем недавно исследование, проведенное коллегами из Австралии, Италии и Чешской Республики, показало, что начало клинически изолированного синдрома (который является первым опытом рецидива рассеянного склероза у пациентки) значительно задерживается у женщин с предшествующей беременностью.Интересно, что на эту задержку повлияло не количество беременностей, а наличие беременности в какой-то момент. Это, безусловно, вызывает больше вопросов о влиянии гормонов на диагноз РС.

Каковы основные симптомы рассеянного склероза (РС) у женщин? Могут ли эти симптомы или другие аспекты болезни влиять на женщин иначе, чем на мужчин?
От человека к человеку или даже изо дня в день для любого человека может быть любое количество симптомов, которые влияют на людей с РС.Некоторые из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза — это усталость, когнитивные изменения, сенсорные нарушения, проблемы со зрением и проблемы с подвижностью. Для женщины, живущей с РС, предварительное планирование, беременность и материнство могут быть сложными разговорами и решениями.

Почему рассеянный склероз поражает женщин больше, чем мужчин?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа. Влияние половых гормонов на экспрессию генов, микро-РНК, связанных с Х-хромосомой, и известные половые эффекты старения на иммунную систему были вовлечены в качестве возможных причин этого.Как и во многих других функциях MS, виноватых, похоже, нет; скорее, похоже, играет роль взаимодействие множества факторов.

Могут ли женщины снизить риск развития рассеянного склероза?
Конечно, предотвращение рисков (упомянутых выше) является частью процесса, но пока нет доказательств, позволяющих предложить какие-либо превентивные меры. После постановки диагноза самое важное — начать лечение на ранней стадии и эффективно, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервной системы.

Как рассеянный склероз влияет на планирование семьи? О чем следует знать женщинам с РС, когда они думают, как лучше всего контролировать свою фертильность?
РС, как и многие хронические заболевания, делает планирование семьи сложным решением.Важно помнить, что рассеянный склероз сам по себе не означает, что женщина не может создать семью. В целом женщины с РС не подвержены более высокому риску осложнений беременности. С этой отправной точки, если женщина хочет спланировать семью, важно привлечь специалиста по РС, который может помочь дать некоторое образование в отношении наилучшего индивидуального курса действий.

Хотя беременность может защитить от рецидивов РС, особенно в третьем триместре, было отмечено увеличение частоты рецидивов в первые три месяца после родов.Данные опроса, проведенного среди более чем 1200 женщин, показывают, что РС не влияет на решение женщины выйти замуж или иметь отношения, но может вызвать беспокойство по поводу воспитания детей.

Какие взаимодействия существуют между РС и менопаузой? О каких проблемах со здоровьем следует знать женщинам, страдающим рассеянным склерозом, с возрастом?
Мы действительно знаем, что средний возраст, в котором женщины переходят к вторичной прогрессирующей форме РС, приходится на перименопаузальный период. Хотя несколько исследований изучали, есть ли какой-либо конкретный момент (например,грамм. после последнего менструального цикла), что связано с ухудшением инвалидности / прогрессированием рассеянного склероза, этого не обнаружено. Вероятно, это связано с тем, что гормональные изменения по мере того, как мы стареем к менопаузе, происходят медленно и непрерывно.

Есть несколько рекомендаций по здоровью, которые косвенно связаны с рассеянным склерозом. Это связано со здоровым старением — правильным питанием, умственной и физической активностью. Как правило, это делается для предотвращения общих сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом (высокое кровяное давление, инсульты, сердечные приступы).В частности, для женщин я рекомендую упражнения с отягощением, чтобы предотвратить истончение костей. Регулярная физкультура обязательна, чтобы женщина могла предотвратить падения и госпитализацию. Чем здоровее человек остается, тем больше у него защиты от других осложнений, которые могут повлиять на его симптомы рассеянного склероза.

Найти здоровый баланс между работой и личной жизнью трудно для многих женщин, даже без изнурительных симптомов рассеянного склероза. Как симптомы РС влияют на женщин, которые пытаются работать и / или воспитывать детей? Что можно сделать, чтобы помочь женщинам с РС добиться успеха и найти баланс?
Утомляемость, связанная с рассеянным склерозом, — это первый симптом, который приходит на ум.Подавляющее большинство работающих женщин, опрошенных в исследовании «Женщины с РС» (85% из 1248 респондентов), сообщили, что они испытывают усталость, связанную с РС. Этот тип усталости является более разрушительным и часто более трудным для преодоления, чем повседневная усталость, которую испытывает человек без рассеянного склероза.

Симптомы рассеянного склероза или их обострения (ухудшение ранее испытанных симптомов на фоне инфекций, стресса, плохого сна и т. Д.) Могут ограничивать способность участвовать в семейных делах. Опрошенные женщины также ответили, что в их семье меньше спонтанности из-за утомляемости, связанной с РС.Обе эти вещи (участие в семейной деятельности и спонтанность) более выражены, когда мобильность также ограничена.

Мы призываем всех наших пациентов с РС поговорить со своим врачом о РС о разработке индивидуальной стратегии решения некоторых проблем. Усталость настолько многофакторна: она может быть вызвана недосыпанием, депрессией, нарушением условий, а также просто усталостью, присущей РС. Режимы физических упражнений, физиотерапевты, эрготерапевты, консультации по вопросам сна и лекарства — все это может быть использовано для устранения усталости.Взаимодействие с семьей и друзьями также может помочь создать благоприятную среду.

Узнайте о ранних симптомах рассеянного склероза

Узнайте о первых симптомах рассеянного склероза, чтобы найти варианты лечения.

Хотя его причина остается неизвестной, только в США от него страдают более миллиона человек. Рассеянный склероз может вызывать широкий и непредсказуемый спектр симптомов и тяжести, что затрудняет его лечение.Что мы действительно знаем, так это то, что у женщин гораздо больше шансов получить диагноз РС и что каждый человек будет испытывать его по-разному, при этом признаки и симптомы рассеянного склероза меняются и развиваются по мере развития болезни.

Управлять рассеянным склерозом может быть очень сложно, но с ним намного легче справиться, если вы знаете о симптомах, на которые следует обращать внимание, и поддерживаете связь со своей медицинской бригадой в отношении любых отмеченных изменений, чтобы обеспечить наиболее эффективный вариант лечения. .

С этой целью мы собрали некоторые из наиболее типичных ранних симптомов рассеянного склероза, наряду с внешними симптомами, которые может испытывать человек с рассеянным склерозом:

Общие симптомы

• Слабость и утомляемость . 8 из 10 пациентов с рассеянным склерозом сообщают о значительной усталости, которая мешает их повседневной деятельности.
• Задачи при ходьбе . РС может вызывать повреждение нервов, которые стимулируют мышцы, и в сочетании с усталостью, потерей равновесия и другими факторами ходьба становится затруднительной.
• Покалывание / онемение . Один из первых явных признаков и симптомов рассеянного склероза — онемение и / или покалывание, которые могут возникать по всему телу, включая ноги, руки и лицо.
• Проблемы со зрением . Боль, нечеткое зрение или проблемы с контрастом и цветами также являются начальным симптомом для многих и требуют немедленной консультации с глазным врачом.
• Спастичность . Спастичность — это ощущение скованности и / или мышечных спазмов, которое чаще всего возникает в ногах.
• Проблемы с мочевым пузырем / кишечником . Запор и дисфункция мочевого пузыря, хотя и встречаются очень часто, обычно можно вылечить с помощью лекарств, диеты, физической активности и гидратации.
• Головокружение . Некоторые люди с рассеянным склерозом сообщают о головокружении, головокружении или, реже, головокружении — ощущении, как комната вращается вокруг вас.
• Изменения когнитивных способностей . Около 50% людей с РС испытывают изменения в функциональных возможностях мозга, таких как обработка информации, кратковременные воспоминания, внимание и способность точно воспринимать окружающую их среду.
• Депрессия и другие эмоциональные изменения . Либо из-за давления, связанного с лечением болезни, либо из-за неврологических изменений, люди с РС чаще всего испытывают депрессию в ее самой тяжелой форме — клиническую депрессию, а также могут переносить перепады настроения, неконтролируемый смех или плач и повышенную раздражительность.

Менее распространенные симптомы

• Затруднения с речью или глотанием . Невнятные слова и говорение более низким голосом, а также проблемы с глотанием могут быть результатом повреждения нервов в мышцах рта и горла и могут ухудшаться во время переутомления.
• Судороги и тремор . В редких случаях судороги могут возникать в результате рубцевания головного мозга или аномальных электрических разрядов. Также может быть заметен тремор из-за повреждения нервов.
• Потеря слуха . Хотя это еще один нечастый симптом, которым страдают только около 6% пациентов с рассеянным склерозом, потеря слуха часто является одним из первых симптомов, о которых сообщают.
• Проблемы с дыханием . Когда грудные мышцы ослаблены из-за повреждения нервов, могут возникнуть проблемы с дыханием.

В Abby Senior Care мы являемся важной частью медицинской команды наших клиентов с рассеянным склерозом и можем предоставить различные виды помощи людям с этим хроническим заболеванием. Свяжитесь с лидерами в сфере услуг личной гигиены в Денвере и его окрестностях по телефону 303-699-8840, чтобы получить бесплатную консультацию на дому и получить дополнительную информацию о нашей опытной команде по уходу и услугах по уходу на дому. Чтобы узнать, доступны ли рядом с вами наши лучшие услуги по уходу за собой, посетите нашу страницу зоны обслуживания.

Рассеянный склероз и беременность

Рассеянный склероз (также называемый РС) — это аутоиммунное заболевание, поражающее центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Аутоиммунные расстройства — это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела по ошибке атакуют здоровые ткани. Антитела — это клетки в организме, которые борются с инфекциями.

Если у вас рассеянный склероз, ваше тело атакует миелиновую оболочку. Это покрытие, которое защищает ваши нервные клетки, как изоляция вокруг электрического провода.Повреждение миелиновой оболочки замедляет или прекращает обмен сообщениями между мозгом и остальным телом. Это может вызвать симптомы от легкой до тяжелой, которые влияют на ваши мышцы, речь и зрение. РС обычно протекает в легкой форме, но со временем некоторые люди с РС не могут писать, говорить или ходить.

Примерно 1 из 1000 человек в США болеет РС. У женщин она примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Обычно это диагностируется в детородном возрасте, в возрасте от 20 до 40 лет. Но это может произойти в любом возрасте.

Хорошая новость заключается в том, что если у вас есть рассеянный склероз и вы получаете правильную медицинскую помощь, у вас есть шансы иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Как узнать, есть ли у вас рассеянный склероз?

Признаки и симптомы могут включать:

• Слабость, скованность или судороги мышц
• Покалывание, онемение или боль в теле
• Тремор (дрожь) в руках или ногах
• Утрата баланса
• Проблемы с ходьбой или движением рук или ног
• Проблемы с речью
• Проблемы со зрением
• Усталость (постоянное чувство усталости)
• Головокружение
• Проблемы с мочевым пузырем или кишечником
• Проблемы с мышлением и памятью
• Депрессия.Это заболевание, при котором сильное чувство печали длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Чтобы поправиться, нужно лечение.

Эти признаки и симптомы могут быть легкими или серьезными. Если у вас есть какие-либо из них, сообщите об этом своему врачу. Она может направить вас к неврологу. Это врач со специальной подготовкой по заболеваниям нервной системы. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов. Ваша нервная система помогает вам двигаться, думать и чувствовать.

Для проверки MS у вас могут быть следующие тесты:

• Физический осмотр
• Анализы крови
• Тесты, чтобы увидеть, как работает ваша нервная система (также называемые тестами на вызванный потенциал)
• Спинальная пункция. Это когда врач вводит вам небольшую иглу в поясницу, чтобы удалить небольшое количество спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость находится вокруг головного и спинного мозга. Ваш провайдер отправляет жидкость на тестирование в лабораторию.
• Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ). МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину вашего тела изнутри. Исследование безболезненно и безопасно для вас и вашего ребенка. МРТ может показать изменения в головном мозге, которые наблюдаются при рассеянном склерозе, такие как аномальные изменения ткани (также называемые поражениями) и потеря ткани головного мозга (также называемая атрофией).

MS может быть трудно диагностировать, потому что для него нет специального теста, а симптомы у каждого человека разные.У некоторых людей бывают моменты, когда они чувствуют себя хорошо (это называется ремиссией), и времена, когда появляются новые симптомы или ухудшаются старые (называемые обострениями). Ваш лечащий врач просматривает все ваши результаты анализов и медицинскую информацию вместе, чтобы определить, есть ли у вас рассеянный склероз.

Какие проблемы может вызвать рассеянный склероз при беременности?

РС не влияет на беременность. Во время беременности многие женщины обнаруживают, что симптомы рассеянного склероза не меняются или даже улучшаются, особенно в третьем триместре.Но если у вас рассеянный склероз, у вас может быть больше шансов заболеть, чем у других женщин:

• Малыш для гестационного возраста. Это означает, что ребенок меньше обычного в зависимости от количества недель, которые он провел в утробе матери.
• Проблемы с выталкиванием ребенка во время схваток и родов. Это может произойти, если симптомы рассеянного склероза влияют на мышцы и нервы таза.
• Кесарево сечение (также называемое кесарево сечение). Это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.Эксперты не уверены, почему женщины с РС чаще, чем другие женщины, получают кесарево сечение. Это может быть из-за проблем с мышцами, которые могут задержать роды.

У женщин с рассеянным склерозом вероятность обострения болезни выше в первые 3–6 месяцев после родов. Но исследователи считают, что беременность не влияет на общее течение рассеянного склероза в более позднем возрасте.

Как лечится рассеянный склероз?

Нет лекарства от рассеянного склероза, но лекарства могут помочь контролировать симптомы.Многим женщинам не нужны лекарства во время беременности, потому что их симптомы улучшаются. Если у вас РС и вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые вы принимаете от РС. Некоторые из них могут быть небезопасными для использования во время беременности или кормления грудью.

Например, многие люди с рассеянным склерозом принимают лекарство под названием бета-интерферон (Avonex®, Betaseron® и Rebif®). Это лекарство может помочь уменьшить обострения и замедлить распространение повреждения нервов и течение рассеянного склероза, но его принимать во время беременности небезопасно.Бета-интерферон может увеличить риск выкидыша (когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недель беременности) и мертворождения (когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности). Лекарства от рака, называемые иммунодепрессантами, иногда используются для лечения рассеянного склероза, но они также небезопасны для использования во время беременности. Ваш поставщик медицинских услуг может переключить вас на более безопасное лекарство.

Другие методы лечения рассеянного склероза важны, особенно во время беременности. Например, может быть полезно найти группу поддержки для людей с РС или поговорить с консультантом.Группа поддержки — это группа людей, у которых одни и те же проблемы. Они встречаются вместе, чтобы попытаться помочь друг другу. Также могут помочь упражнения или физиотерапия. Физиотерапия — это программа упражнений, созданная специально для вас, чтобы помочь улучшить вашу силу и подвижность.

Что вызывает рассеянный склероз?

Мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз, но гены могут играть роль. Гены — это части клеток вашего тела, в которых хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям.

Около 15 из 100 (15 процентов) людей с РС имеют одного или нескольких членов семьи с РС. Люди с семейным анамнезом РС с большей вероятностью болеют РС, чем люди, у которых нет. Белые люди, особенно чьи семьи приехали из Северной Европы, имеют самый высокий риск заболевания РС. Люди азиатского, африканского или индейского происхождения имеют самый низкий риск заболевания РС.

Исследователи изучают, могут ли вирусы, инфекции или другие состояния здоровья быть связаны с РС.Например, если у вас диабет 1 типа или заболевание щитовидной железы, вероятность заболевания рассеянным склерозом у вас несколько выше, чем у людей, у которых этих состояний нет.

Окружающая среда и образ жизни также могут играть роль в возникновении рассеянного склероза. Например, курящие люди с большей вероятностью заболеют рассеянным склерозом, чем курящие. А рассеянный склероз чаще встречается у людей, которым не хватает солнечного света или витамина D. Например, он чаще встречается в районах, удаленных от экватора, где меньше солнечного света. Солнечный свет помогает организму вырабатывать витамин D.

Дополнительная информация

Последняя редакция: январь 2014 г.

Диагностика и лечение рассеянного склероза

1. McDonald WI, Компстон ​​А, Эдан Г, Гудкин Д, Хартунг HP, Люблинский ФО, и другие. Рекомендуемые диагностические критерии рассеянного склероза: рекомендации Международной группы по диагностике рассеянного склероза. Энн Нейрол . 2001; 50: 121–7 ….

2. Арнольд Д.Л., Мэтьюз PM. МРТ в диагностике и лечении рассеянного склероза. Неврология . 2002; 58 (8 доп. 4): S23–31.

3. Chiappa KH. Сдвиг паттернов зрительный, стволовой слуховой и коротколатентные соматосенсорные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 1984. 436: 315–27.

4. Коул С.Р., Бек РВ, Мок П.С., Кауфман Д.И., Tourtellotte WW.Прогностическая ценность олигоклонального бандажа спинномозговой жидкости для рассеянного склероза через 5 лет после неврита зрительного нерва. Группа изучения неврита зрительного нерва. Неврология . 1998. 51: 885–7.

5. Рудик Р.А., Шиффер РБ, Schwetz KM, Herndon RM. Рассеянный склероз. Проблема неправильного диагноза. Арка Neurol . 1986; 43: 578–83.

6. Фреза NC, Скотт Д.Д., Джонсон JC, Уайтенек Г. Влияние габапентина на спастичность при рассеянном склерозе: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2000; 81: 164–9.

7. Sampson FC, Хейворд А, Эванс Дж., Мортон Р., Коллетт Б. Функциональные преимущества и анализ затрат / выгод непрерывной интратекальной инфузии баклофена для лечения тяжелой спастичности. Дж. Нейросург . 2002; 96: 1052–7.

8. Bhatia KP. Пароксизмальные дискинезии. Дж. Neurol . 1999; 246: 149–55.

9. Бейдун А, Кутлуай Э.Окскарбазепин. Эксперт Опин Фармакотер . 2002; 3: 59–71.

10. Аппель РА, Песок П, Дмоховский Р, Андерсон Р, Зиннер Н, Лама Д., и другие. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина хлорида с пролонгированным высвобождением и тартрата толтеродина в лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования OBJECT. Mayo Clin Proc . 2001. 76: 358–63.

11. O’Riordan JI, Доэрти С, Джавед М, Брофи Д, Хатчинсон М, Куинлан Д.Участвуют ли альфа-адреноблокаторы в дисфункции нижних мочевыводящих путей при рассеянном склерозе? Дж Урол . 1995; 153: 1114–6.

12. Hatzichristou DG. Цитрат силденафила: уроки, извлеченные из 3-летнего клинического опыта. Int J Impot Res . 2002; 14 (приложение 1): S43–52.

13. Файнштейн А, Файнштейн К. Депрессия, связанная с рассеянным склерозом. Не только диагноз, но и выражение симптомов. J Влияет на Disord .2001; 66: 193–8.

14. Крупп ЛБ, Rizvi SA. Симптоматическая терапия при нераспознанных проявлениях рассеянного склероза. Неврология . 2002; 58 (8 доп. 4): S32–9.

15. Раммохан К.В., Розенберг JH, Линн DJ, Блюменфельд AM, Поллак CP, Nagaraja HN. Эффективность и безопасность модафинила (провигил) для лечения усталости при рассеянном склерозе: двухцентровое исследование фазы 2. J Neurol Neurosurg Psychiatry .2002. 72: 179–83.

16. Миллиган Н.М., Ньюкомб Р., Compston DA. Двойное слепое контролируемое исследование высоких доз метилпреднизолона у пациентов с рассеянным склерозом: 1. Клинические эффекты. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1987. 50: 511–6.

17. Патти Ф, Ciancio MR, Реджио E, Лопес Р, Палермо F, Какопардо М, и другие. Влияние амбулаторной реабилитации на качество жизни при рассеянном склерозе. Дж. Neurol . 2002; 249: 1027–33.

18. Исследовательская группа PRISMS и аналитическая группа MS / MRI Университета Британской Колумбии. PRISMS-4: длительная эффективность интерферона-бета-1a при рецидивирующем РС [опубликованные поправки опубликованы в Neurology 2001; 57: 1146]. Неврология . 2001; 56: 1628–36.

19. Пэти Д.В., Ли ДК. Интерферон бета-1b эффективен при ремиттирующем рассеянном склерозе. II. Результаты МРТ-анализа многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Исследовательская группа МС / МРТ UBC и Исследовательская группа IFNB по рассеянному склерозу. Неврология . 1993; 43: 662–7.

20. Саймон Дж. Х., Джейкобс Л.Д., Горицвет М, Венде К, Симонян Н, Cookfair DL, и другие. Магнитно-резонансные исследования внутримышечного введения интерферона бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе. Группа совместных исследований рассеянного склероза. Энн Нейрол . 1998. 43: 79–87.

21. Ли ДК, Пати DW.Результаты магнитно-резонансной томографии в исследовании PRISMS: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование интерферона-бета1a при ремиттирующем рассеянном склерозе. Предотвращение рецидивов и инвалидности интерфероном-бета1a подкожно при рассеянном склерозе. Энн Нейрол . 1999. 46: 197–206.

22. Рис ГП, Огер Дж. Duquette P, Фрэнсис Г.С., Белэнджер М, Лапланте S, и другие. Лечение интерфероном бета-1b улучшает качество жизни при рассеянном склерозе. Can J Neurol Sci . 1999; 26: 276–82.

23. Fischer JS, Приоре РЛ, Джейкобс Л.Д., Cookfair DL, Рудик Р.А., Херндон Р.М., и другие. Нейропсихологические эффекты интерферона бета-1а при рецидивирующем рассеянном склерозе. Группа совместных исследований рассеянного склероза. Энн Нейрол . 2000; 48: 885–92.

24. Панич Х, Гудин Д.С., Фрэнсис Г, Чанг П, Койл П.К., О’Коннор П., и другие.Рандомизированное сравнительное исследование схем лечения интерфероном бета-1а при РС: испытание ДОКАЗАТЕЛЬСТВО. Неврология . 2002; 59: 1496–506.

25. Дурелли Л, Верден Э, Барберо П., Bergui M, Версино E, Геззи А, и другие. Интерферон бета-1b через день по сравнению с интерфероном бета-1a один раз в неделю при рассеянном склерозе: результаты 2-летнего проспективного рандомизированного многоцентрового исследования (INCOMIN). Ланцет .2002; 359: 1453–60.

26. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование сравнения доз интерферона-бета-1а (AVONEX): обоснование, дизайн и исходные данные. Мультик Склер . 2001; 7: 179–83.

27. Бертолотто А, Малукки С, Зала А, Orefice G, Carrieri PB, Капобианко М, и другие. Дифференциальные эффекты трех бета-интерферонов на нейтрализующие антитела у пациентов с рассеянным склерозом: последующее исследование в независимой лаборатории. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2002. 73: 148–53.

28. Джонсон К.П., Брукс Б.Р., Коэн Дж. А., Ford CC, Гольдштейн Дж., Лисак Р.П., и другие. Длительное применение глатирамера ацетата (копаксона) хорошо переносится и сохраняет свое клиническое влияние на частоту рецидивов рассеянного склероза и степень инвалидности. Сополимер 1 Группа изучения рассеянного склероза. Неврология . 1998. 50: 701–708.

29. Comi G, Филиппи М, Wolinsky JS.Европейско-канадское многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния глатирамера ацетата на магнитно-резонансную томографию — измерение активности и тяжести заболевания у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом. Европейская / канадская группа по изучению глатирамера ацетата. Энн Нейрол . 2001; 49: 290–7.

30. Джонсон К.П., Брукс Б.Р., Коэн Дж. А., Ford CC, Гольдштейн Дж., Лисак Р.П., и другие. Сополимер 1 снижает частоту рецидивов и улучшает инвалидность при ремиттирующем рассеянном склерозе: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III.Группа изучения рассеянного склероза сополимера 1. Неврология . 1995; 45: 1268–76.

31. Бреннер Т, Арнон Р, Села М, Абрамский О, Майнер З, Ривен-Крейтман Р, и другие. Гуморальные и клеточные иммунные ответы на сополимер 1 у пациентов с рассеянным склерозом, получавших копаксон. Дж. Нейроиммунол . 2001; 115: 152–60.

32. Hartung HP, Gonsette R, Кениг N, Kwiecinski H, Гусео А, Моррисси С.П., и другие.Митоксантрон при прогрессирующем рассеянном склерозе: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Ланцет . 2002; 360: 2018–25.

33. Миллер Д.Х., Хан О.А., Шеремата WA, Блюмхардт Л.Д., Рис GP, Либонати М.А., и другие. Контролируемое испытание натализумаба при рецидивирующем рассеянном склерозе. N Engl J Med . 2003; 348: 15–23.

34. Ахирон А, Габбай У, Гилад Р, Hassin-Baer S, Барак Ы, Горниш М, и другие.Внутривенное введение иммуноглобулинов при рассеянном склерозе. Влияние на рецидивы. Неврология . 1998. 50: 398–402.

35. Юдкин П.Л., Эллисон GW, Геззи А, Гудкин Д.Е., Хьюз Р.А., МакФерсон К, и другие. Обзор лечения азатиоприном при рассеянном склерозе. Ланцет . 1991; 338: 1051–5.

36. Гудкин Д.Е., Рудик Р.А., Вандербруг Медендорп С, Дотри М.М., Schwetz KM, Фишер Дж. и другие.Низкая доза (7,5 мг) перорального метотрексата снижает скорость прогрессирования хронического прогрессирующего рассеянного склероза. Энн Нейрол . 1995; 37: 30-40.

37. Calabresi PA, Уилтердинк JL, Рогг Дж. М., Миллс П, Уэбб А, Whartenby KA. Открытое испытание комбинированной терапии интерфероном бета-1а и пероральным метотрексатом при РС. Неврология . 2002; 58: 314–7.

38. Weiner HL, Cohen JA. Лечение рассеянного склероза циклофосфамидом: критический обзор клинических и иммунологических эффектов. Мультик Склер . 2002; 8: 142–54.

39. Койл П.К., Hartung HP. Использование интерферона бета при рассеянном склерозе: обоснование для раннего лечения и доказательства дозозависимого и частотно-зависимого воздействия на клинический ответ. Мультик Склер . 2002; 8: 2–9.

40. Трапп Б.Д., Петерсон Дж. Рансохофф Р.М., Рудик Р, Морк С, Бо Л. Аксональная перерезка при рассеянном склерозе. N Engl J Med .1998. 338: 278–85.

41. Якобс Л.Д., Бек РВ, Саймон Дж. Кинкель Р.П., Брауншайдл К.М., Мюррей Т.Дж., и другие. Внутримышечная терапия интерфероном бета-1а, начатая во время первого демиелинизирующего события при рассеянном склерозе. Исследовательская группа CHAMPS. N Engl J Med . 2000; 343: 898–904.

42. Comi G, Филиппи М, Баркгоф Ф, Дурелли Л, Эдан Г, Фернандекс О, и другие.