Рассеянный склероз от чего появляется: Рассеянный склероз — симптомы и диагностика, цены на лечение рассеянной склероза в Москве в клинике Хадасса

начальные признаки у мужчин и женщин, лечение склероза в Москве

Рассеянный склероз (РС) — хроническое заболевание неясной этиологии и аутоиммунного характера. Происходит сбой, и иммунная система начинает действовать против собственного организма, принимая свои клетки за чужие. При РС разрушается миелиновая оболочка аксонов нейронов головного и спинного мозга.

Миелиновая оболочка покрывает нервное волокно, по которому идет передача нервного импульса. За счет своей жироподобной структуры она плохо проводит электрический ток. В аксонах нейронов есть участки без миелина — перехваты Ранвье. Импульс «перескакивает» через один перехват на другой. Скорость передачи импульса возрастает. При разрушении этой оболочки скорость передачи падает.

Название заболевания не связано ни с рассеянностью, ни с потерей памяти. Рассеянный — множественный в данном контексте. Склероз — участок утраты миелина.

Болезнь начинается чаще в молодом возрасте — в 20-40 лет. Все чаще РС диагностируют у детей до 15 лет. Среди больных больше женщин, однако у мужчин заболевание нередко протекает тяжелее.

Распространенность РС уменьшается с севера на юг (исключение составляет северная Сибирь). Это связано с недостатком витамина D из-за недостатка естественного ультрафиолета.

Код МКБ — G35.

Первые симптомы рассеянного склероза у мужчин

Первые признаки начала развития болезни размыты и выявляются неврологом. Это могут быть:

• Исчезновение брюшных рефлексов
• Асимметричные сухожильные рефлексы
• Снижение чувствительности к вибрации
• Редко: неврозы, задержка мочеиспускания.

РС у мужчин не имеет какой-то одной четкой клинической картины. Дебют заболевания — его первое обострение.

Возможные проявления рассеянного склероза у мужчин:

• Парезы, параличи. Наиболее яркий симптом РС. Связаны с поражением пирамидного тракта. Паралич — неспособность совершать произвольные движения. При парезе частично сохраняется способность произвольных движений.
• Глазные расстройства. Изменяется восприятие цвета, выпадают поля зрения, снижается острота зрения. У некоторых больных бывает вертикальный нистагм — тремор глазных яблок.
• Нарушения чувствительности. Больной человек чувствует покалывания, онемения в различных частях тела. Снижаются вибрационная и суставно-мышечная чувствительность. Реже происходят изменения температурной и поверхностной чувствительности.
• Интенционный тремор. Дрожание кончиков пальцев при произвольных движениях, которое начинается при завершении движения. Характерный признак поражения мозжечка.
• Боль. Может быть острой и хронической. Возможные проявления болевого синдрома:
• Тройничная невралгия — боли по ходу тройничного нерва, обычно одной половины лица;
• Головные боли: по типу головной боли напряжения или мигрени;
• Боли в нижних конечностях;
• Боли в суставах и мышцах.
• Утомляемость. Появляется синдром хронической усталости. Пациенты быстро утомляются, и им не помогает продолжительный отдых.
• Эмоциональная нестабильность. Настроение скачет от эйфории до депрессивного состояния. Больной то раздражается на любую мелочь, то наоборот, ни на что не реагирует.
• Расстройства речи. Характерная черта — скандированная речь. Больной говорит медленно, прерывисто, причем делает паузы не только после слов, но и после отдельных слогов.
• Спастичность. Повышается мышечный тонус. Пациент чувствует скованность в теле. Появляется судорожное дрожание.
• Эпилептические припадки. Встречаются лишь у 5% людей с РС.

Статистика показывает, что течение данного заболевания будет благоприятным, если первые проявления началось с глазных расстройств. Если же дебютом были парезы, параличи и нарушения походки, то прогноз неблагоприятен.

Мнение эксперта

Автор: Алексей Владимирович Васильев

Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук

При наличии аутоиммунного заболевания защитные функции организма ослабевают, сопротивляемость разного рода инфекциям значительно снижается. Происходит своего рода перестройка, в результате которой организм борется с собственными здоровыми клетками. Постепенно это ведет к разрушению внутренних органов, потере дееспособности, а в критических случаях — к летальному исходу. Рассеянный склероз относится к распространенным аутоиммунным патологиям.

Недуг возникает у человека в возрасте 10-45 лет, но чаще он проявляется у пациентов около 30 лет. Риск заболеть выше у женщин, но болезнь развивается у них намного медленнее, чем у мужчин.

Симптоматика заболевания разнообразна и зависит только от того, какой сектор головного мозга поражен атеросклеротическими бляшками. Самыми распространенными симптомами заболевания на начальном этапе у мужчин являются:

• чрезмерная утомляемость при минимуме нагрузок;
• нарушение зрительных функций;
• ощущение холодных конечностей и покалывания;
• сбои в мочеиспускании, вплоть до абсолютного отсутствия возможности
• контролировать процесс опорожнения;
• импотенция;
• болевой синдром;
• потеря координации движений.

По мере прогрессирования патологии перечисленные признаки становятся более характерными, к ним прибавляются новые. Такие нарушения встречаются только при длительном развитии болезни и отсутствии эффективного лечения. Своевременная диагностика недуга и правильно подобранная терапия способны существенно улучшить качество жизни больного и обеспечить пациенту дееспособность. Врачи Юсуповской клиники быстро проведут диагностику и назначат необходимое лечение.

Формы рассеянного склероза у мужчин

В зависимости от пораженного отдела мозга выделяют различные формы.

Церебральная форма

Очаги РС затрагивают нервное волокно головного мозга. К церебральной форме относятся: стволовая, оптическая и мозжечковые формы.

Стволовая форма.

Вариант Марбурга. Также известен как злокачественная форма рассеянного склероза. Наблюдается у молодых мужчин. Характерно острое начало, стремительная прогрессия симптомов и отсутствие ремиссий.

При этом варианте РС первыми появляются не признаки поражения ЦНС, а стволовые симптомы:

• Тетраплегия и гемиплегия. Соответственно — паралич всех конечностей и паралич конечностей одной стороны.
• Дисфония, дисфагия, дизартрия. Типичная триада для псевдобульбарного синдрома.
• Эпилептические припадки.
• Снижение интеллектуальных способностей.

Оптическая форма

Такая форма обусловлена невритами зрительного нерва. При этом снижается острота зрения и развиваются скотомы — слепые участки поля зрения.

Выявляются изменения в диске зрительного нерва.

Мозжечковая форма

Ведущий симптом — мозжечковая атаксия. Существует две формы:

• Статическая атаксия. Поражается червь мозжечка. У больного шаткая, неуверенная походка с широким расставлением ног. Она очень напоминает походку пьяного человека. Если попросить пациента стоять прямо, то он широко расставит ноги, чтобы не потерять равновесие. Хорошо удается распознать нарушения координации в позе Ромберга. Человек становится прямо, сводит вместе стопы, руки вытягивает вперед и закрывает глаза. При наличии патологических изменений в черве мозжечка больной не сможет удерживать позу или даже упадет.
• Динамическая атаксия. Процесс рассеянного склероза переходит на полушария. Теряются навыки координированных движений. Для точного выявления необходимо провести координационные пробы.

Спинальная форма

Процесс затрагивает аксоны нейронов спинного мозга.

Частые проявления — нижний спастический парапарез, тазовые нарушения, нарушения чувствительности.

Цереброспинальная форма

Наиболее распространенная форма (до 85%) с разнообразной клиникой. Характерны симптомы и церебральной, и спинальной формы.

Виды рассеянного склероза у мужчин

Период, когда заболевание никак себя не проявляет как минимум 24 часа — ремиссия.

При обострении появляются новые симптомы или происходит ухудшение симптоматики после ее временного спада. Длится в среднем 4-6 недель.

Отличительный признак болезни — обострение симптомов при повышении температуры. Типичный признак — затуманивание зрения при приеме горячей ванны. При этом через какое-то время изначальное состояние восстанавливается.

Ремиттирующе-прогрессирующий тип

Также его называют ремиттирующе-рецидивирующим или просто ремиттирующим типом. Наиболее часто встречается и является наиболее благоприятным течением. Главная черта — есть периоды обострения и периоды ремиссии, при которых наблюдают четкое снижение симптоматики.

Первично-прогрессирующее течение

Болезнь сразу же прогрессирует. Ремиссий нет, но бывают периоды стабилизации процесса. В это время состояние больного не ухудшается. Прогноз хуже, чем при ремиттирующем течении.

У мужчин более распространен, чем у женщин.

Вторично-прогрессирующее течение

Похоже на первично-прогрессирующее течение, но является следствием ремиттирующего варианта. Ремиссий нет. Прогноз хуже.

Прогрессирующий с обострениями

Для этого типа характерно стремительное агрессивное развитие заболевания. Симптоматика неуклонно нарастает, обострения часты. Нет ни ремиссий, ни периодов стабилизации процесса.

Достаточно редкое и злокачественное течение. Быстро наступает инвалидизация.

Причины рассеянного склероза у молодых мужчин

Как уже отмечалось, этиология рассеянного склероза не ясна. Однако точно определены факторы, повышающие вероятность мужчины заболеть в молодом возрасте:

• Генетическая предрасположенность. Доказано, что рассеянный склероз связан с генами главного комплекса гистосовместимости HLA. Также исследователи считают, что за наследование рассеянного склероза отвечает несколько генов. Однако не все люди с предрасположенностью к рассеянному склерозу болеют им. Болезнь развивается под воздействием внешних факторов у предрасположенных к ней мужчин.
• Вирусы и бактерии. Опасны вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр и ретровирусы. Из бактерий — стрептококки, стафилококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Ученые считают, что сами по себе инфекционные агенты не вызывают процессы дегенерации. Они запускают лишь воспалительные и аутоиммунные реакции в организме. Поведение иммунных клеток под действием вирусов меняется, и они начинают борьбу с нейронами ЦНС. Хроническая вирусная инфекция реактивирует патологический процесс.
• Хронические интоксикации. Для мужчин опасны привычные интоксикации бензином, органическими растворителями и другими вредными химикатами. В широком смысле хроническая интоксикация — воздействие любых опасных химических агентов на протяжении долгого времени. Например, длительное проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве. Особенно повышает риск демиелинизирующих заболеваний пребывание на экологически загрязненной территории в детском возрасте.
• Погрешности питания. Недостаток витамина D в пище — доказанный фактор развития рассеянного склероза. Потребление большого количества животных продуктов считается неблагоприятным фактором.
• Курение. Пока нет доказательств, что курение вызывает РС. Однако признан факт, что компоненты табачного дыма утяжеляют течение заболевания, особенно в молодом возрасте.

Диагностика рассеянного склероза у мужчин

Диагностика на ранних стадиях развития затруднительна. Причина — большое количество клинических форм, которые напоминают многие другие неврологические патологии.

В Юсуповской больнице применяют современные методы диагностики, которые дадут ответы на вопросы:

• Где локализуется поражение?
• Каков прогноз?
• Какое лечение наиболее адекватно данному пациенту?

Основа диагностики — клинические и параклинические методы обследования, то есть осмотр невролога. По результатам клинического обследования назначают дальнейшие исследования.

Обследование офтальмолога. Необходимо для выявления проблем со зрением и их коррекции. Осматривают глазное дно — там можно увидеть диск зрительного нерва. Именно он вовлекается в патологический процесс при рассеянном склерозе.

МРТ — магнитно-резонансная томография

На МРТ, в отличие от других лучевых исследований, очень хорошо видно структуру и вещество мозга. Это важно при изучении поражения процессом рассеянного склероза. Современным стандартом является МРТ с контрастом с препаратом гадолиния.

МРТ позволяет:

• Локализировать очаги воспаления
• Определить стадию
• Контролировать тяжесть процесса.

Поставить диагноз по данным МРТ в отрыве от клинической картины невозможно, так как изменения в веществе головного мозга не всегда связаны с рассеянным склерозом.

Исследование вызванных потенциалов

При этом исследовании смотрят на реакцию различных отделов коры головного мозга на внешние раздражители. Виды внешних стимулов:

• Слуховые. Выявляют причину слуховых нарушений.
• Зрительные. Прослеживают путь передачи сигнала от сетчатки до коры головного мозга.
• Соматосенсорные. Проверяют чувствительность участков кожи.

Исследование вызванных потенциалов помогает отличить рассеянный склероз от других патологий, выявляет клинически скрытые нарушения.

Перед этим исследованием нельзя принимать таблетки, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Другой подготовки к исследованию не нужно. Пациент садится или ложится, к его голове подключают электроды, которые передают импульсы головного мозга в считывающее устройство. В это время действуют внешние раздражители. Исследование длится до 20 минут.

Анализ спинномозговой жидкости

Вид иммунологической диагностики. Аутоиммунная природа заболевания делает возможной диагностику по антителам сыворотки крови.

Выявляют наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Они указывают на аутоиммунный характер патологии.

Однако нельзя поставить диагноз исходя из результатов этого анализа. Рассеянный склероз у мужчин — не единственное аутоиммунное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями. Положительный анализ будет у больных системной красной волчанкой и болезнью Бехчета, проявления которых похожи на рассеянный склероз.

Это исследование потеряло свою актуальность, но иногда проводится на начальных этапах диагностики.

Окончательная постановка диагноза

В Юсуповской больнице применяют критерии МакДональда для постановки диагноза. Их суть — выявить на основании клинических симптомов, необходимо ли дополнительное обследование.

При 2-х и более обострениях и симптомах поражения 2-х и более очагов не нужно проводить МРТ, чтобы поставить диагноз. Во всех остальных случаях требуется МРТ для уточнения локализации очагов.

Лечение рассеянного склероза у мужчин

Вылечить заболевание, то есть устранить его причину, невозможно. Задачи лечения:

• не дать заболеванию прогрессировать, ухудшая качество жизни
• изменить течение заболевания
• купировать обострения.

Лечение при обострении

Препараты выбора — глюкокортикостероиды (ГКС).

• Уменьшают воспалительные и аутоиммунные реакции
• Уменьшают длительность обострения
• Не влияют на течение и последующие обострения
• Имеют множество побочных эффектов, поэтому длительный прием невозможен.

При злокачественном течении к ГКС добавляют цитостатики.

ПИТРС

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это наиболее эффективный способ лечения. Лекарственные средства этой группы:

• Уменьшают частоту обострений
• Оттягивают момент перехода ремиттирующего течения во вторично-прогрессирующее
• Снижают тяжесть обострений.

Существует две линии ПИТРС:

• Первая линия — препараты β-интерферона
• Вторая линия — иммуноглобулины, сильные иммуносупрессоры, аутологичная пересадка клеток костного мозга.

Все эти препараты эффективны при течении с обострениями.

Симптоматическое лечение

Для снятия спастичности:

• Миорелаксанты различных групп
• М-холиноблокаторы
• Ботулинотерапия.

Для нормализации работы мочевого пузыря —антихолинэстеразные препараты.

При эпилептических припадках — противосудорожные средства.

При нарушении сна — анксиолитики.

При депрессиях и хронической усталости — антидепрессанты.

Лекарственную терапию подбирает только врач. Многие препараты несовместимы друг с другом или снижают эффект основных лекарственных средств. Почти все лекарства обладают побочными эффектами.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Этот метод основан на стимуляции клеток магнитным полем. Это не только лечебная, но и диагностическая процедура.

Используется для:

• Купирования спастичности
• Определения возбудимости коры головного мозга
• Точечного воздействия на отдельные участки коры.

Это безболезненная и неинвазивная процедура.

Больные рассеянным склерозом и уход за ними

Молодым мужчинам особенно тяжело переживать утрату прежних функций и симптомы болезни. Главное — поддержка родственников и близких друзей.

Что нужно знать родственникам больного

Родственники должны понимать, что родной мужчина не выздоровеет, но без лечения ему станет хуже намного быстрее. Лечение замедлит прогрессирование рассеянного склероза, сгладит многие симптомы и предотвратит обострения. Поэтому нужно как можно скорее начинать диагностику и терапию.

Советы по поддержке больного:

• Не давайте ложных обещаний о выздоровлении. Лучше, если больной сможет поговорить с психологом о своих переживаниях.
• Сдержитесь от раздражительности на неуклюжесть и медлительность. Это расстраивает больных.
• Способствуйте реабилитации. В Юсуповской больнице есть центр реабилитации больных рассеянным склерозом. Для каждого пациента в зависимости от стадии подбирают индивидуальную программу по восстановлению функций. Так больной будет чувствовать себя увереннее и сможет дольше оставаться самостоятельным.
• Предлагайте выполнение посильных заданий. Чувствовать себя нужным — важная потребность любого человека.
• Стимулируйте больного на контакты с другими людьми. Хорошо начать общение с другими больными через группы в социальных сетях. Так человек будет знать, что он не одинок в своей болезни.
• Напоминайте о необходимости посильной физической активности. Следите, чтобы больной не перенапрягался при выполнении упражнений.
• Не надо акцентировать внимание на том, чего пациент не может. Подчеркивайте то, что с чем он справляется. Не давайте человеку чувствовать себя обузой.
• Следите за диетой. Включайте в рацион больного продукты с клетчаткой, чтобы не было проблем со стулом.
• Поощряйте отказ от курения и алкоголя. Вредные привычки усугубляют течение и могут дать начало обострению.

Центр рассеянного склероза в Москве

В Москве диагностикой, лечением и реабилитацией больных с рассеянным склерозом занимается Юсуповская больница. В ее расположении есть клиника неврологии. Здесь работает ведущий специалист в области рассеянного склероза — Алексей Николаевич Бойко, доктор медицинских наук, автор множества публикаций.

Профилактика рассеянного склероза

Увы, мало какие профилактические мероприятия способны предупредить развитие рассеянного склероза. Если уже поставлен диагноз, профилактика поможет контролировать обострения и тяжесть заболевания.

Общие рекомендации:

• Избегать инфекций. Выше было сказано, что одна из причин развития рассеянного склероза — вирусные и бактериальные заболевания.
• Отказаться от тепловых процедур: горячие ванны, бани, сауны и другие. Повышение температуры вызывает ухудшение симптоматики.
• Не допускать переутомления.
• Придерживаться диеты. При рассеянном склерозе рекомендовано обогатить пищу витамином D, перейти с животного на растительный белок, обеспечить адекватное потребление жирных кислот.
• Воздержаться от приема алкоголя, отказаться от курения.
• Вести активный образ жизни: настолько, насколько это возможно без перенапряжения организма.
• Четко следовать рекомендациям врача. 

невролог Елена Лысогорская о рассеянном склерозе / Лента / Альпина нон-фикшн

Елена, что происходит с организмом человека, страдающего рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Это значит, что организм по ошибке атакует сам себя: вырабатываются антитела, и специальные воспалительные клетки поражают миелиновую оболочку нервов, частично разъедая ее.

Эта оболочка нужна нам, чтобы ускорять скорость проведения импульса в нервной системе. При ее поражении возникают перебои в подаче импульса. Поскольку рассеянный склероз действует выборочно и поражает разные участки миелиновой оболочки, симптоматика заболевания отличается большим разнообразием. Это осложняет своевременную диагностику.

Можно ли выделить симптомы, которые встречаются чаще всего?

Часто первый врач, к которому обращаются пациенты с рассеянным склерозом, — офтальмолог. Люди замечают резкое ухудшение зрения, в основном одностороннее, или им кажется, что изображение начинает двоиться. Комплексные зарубежные исследования показали, что в 30% случаев также меняется чувствительность в конечностях; например, появляется чувство онемения или нарушается восприимчивость к боли.

Симптомы со временем нарастают?

У рассеянного склероза есть периоды обострения и затишья, ремиссии. Процессы восстановления происходят параллельно.

Проведение импульса может восстановиться, иногда даже без лечения. Это хорошо и плохо одновременно: заметив первые симптомы, иногда человек может не успеть дойти до врача.

Симптомы стихают, и люди успокаиваются. Так теряется драгоценное время, когда пациенты остаются без медицинской помощи. Болезнь все равно вернется и будет прогрессировать, появятся новые очаги поражения.

Как определяется рассеянный склероз? Есть ли трудности с диагностикой?

В эру широкого распространения метода МРТ диагностика рассеянного склероза значительно улучшилась. Раньше неврологи ориентировались на симптоматику, и клинический диагноз ставился на основе проявлений болезни. Сейчас у нас больше возможностей и есть четкие критерии заболевания.

Точку в вопросе наличия рассеянного склероза ставят анализ жидкости, омывающей центральную нервную систему, и определение хотя бы одного очага демиелинизации на МРТ (одного эпизода болезни). Наука сильно продвинулась в диагностике, но остаются трудности с информированностью врачей.

Что нужно сделать человеку, который подозревает у себя рассеянный склероз?

Обратиться к неврологу. Именно этот врач занимается диагностикой и лечением заболеваний центральной нервной системы. Не стоит самостоятельно назначать себе исследования, даже если хочется сэкономить время. Рациональнее сначала обратиться к специалисту: иногда одна беседа и осмотр могут развеять повышенную обеспокоенность.

Риск заболеть рассеянным склерозом зависит от возраста?

Рассеянным склерозом страдают даже дети. Пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 45 лет, но заболеть может человек любого возраста.

Есть ли доказанные причины или триггеры болезни?

Сейчас уже доказано, что у рассеянного склероза есть зональность в зависимости от широты. Жители северных широт получают мало витамина D и страдают рассеянным склерозом чаще, чем жители экватора, где много солнца. Также доказана связь болезни с курением, и некоторые исследования демонстрируют ассоциацию с вирусными инфекциями, хотя прямая причинно-следственная связь не доказана.

Передается ли рассеянный склероз по наследству?

Прослеживать наследственные риски и обращаться к генетикам при планировании беременности важно только тем, у кого болеют сразу несколько членов семьи. Тогда риск будет действительно выше, чем в среднем по популяции, но даже в этом случае не настолько высоким, чтобы болезнь передалась по наследству со 100%-ной гарантией. Если же рассеянным склерозом болеет только один родитель, риск будет таким же, как в семье, никогда не встречавшейся с рассеянным склерозом.

Что можно сказать о распространенности рассеянного склероза?

Это достаточно распространенное заболевание. Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч новых случаев, что примерно соответствует населению Пскова или Мытищ.

Существует ли специфическое лечение болезни или бороться приходится только с симптоматикой?

Специфическое лечение существует.

Раньше препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), могли только продлевать период ремиссии и уменьшить число обострений. Сегодня появляются первые препараты, влияющие на процессы нейродегенеративных изменений. Несколько новых лекарств уже зарегистрированы и используются пациентами. Это позволяет надеяться, что ученые смогут замедлить само прогрессирование рассеянного склероза.

Важно сказать, что для полноценного лечения необходимо не только принимать препараты, но и активно проходить реабилитацию. ПИТРС не восстановят утерянные функции: если возникла слабость в конечностях или нарушено равновесие, лекарство не заменит специальные физические упражнения.

Это одна из самых острых и сложных проблем. Пациенты не всегда мотивированы на активную реабилитацию, а врачи не говорят о том, что работа по восстановлению утерянных функций — острая необходимость.

В фонде «Весна» мы занимаемся расширением инфраструктуры помощи людям с двигательными нарушениями.

80% пациентов с рассеянным склерозом сталкиваются с ними, например со сложностями при ходьбе. Сейчас при поддержке Фонда Президентских грантов мы работаем над проектом «Шаг за шагом». Мы планируем отработать механизм оценки изменений ходьбы у пациентов с рассеянным склерозом для того, чтобы потом обучать специалистов в области реабилитации, инструкторов лечебной физкультуры и неврологов.

Еще мы ведем информационный портал для пациентов с рассеянным склерозом, который называется «Рассеянный склероз: вопросы и ответы», и поддерживаем Youtube-канал с видеолекциями для пациентов.

Рассеянный склероз влияет на продолжительность жизни или только на ее качество?

В среднем рассеянный склероз укорачивает продолжительность жизни на пять лет. Это незначительное влияние, и я не акцентирую на нем внимание своих пациентов. Многое зависит от варианта течения болезни, который не всегда удается определить на первом приеме.

Бывает, болезнь неуклонно прогрессирует, несмотря на своевременную диагностику и лечение, а бывает, на десятилетия случается спонтанная ремиссия.

Прогноз ухудшают ранний дебют и определенные проявления рассеянного склероза. А вот снижение зрения как первый симптом, наоборот, говорит в пользу благоприятного течения.

Что может делать человек с рассеянным склерозом, чтобы максимально снизить влияние болезни?

Во-первых, необходимо наблюдаться у невролога и получать специальную терапию. Во-вторых, заниматься физическими упражнениями: это доказанный и эффективный способ улучшить прогноз течения болезни. Именно от физических упражнений зависит, как быстро начнет меняться качество жизни. Если не заниматься, нарушения функции ходьбы, при которых потребуется трость или другое средство реабилитации, проявятся быстрее. Еще важно отказаться от вредных привычек, следить за уровнем витамина D и вовремя лечить обострения заболевания.

Как близкие могут поддержать человека с рассеянным склерозом?

Как и в отношении любого хронического заболевания, важно понимать, что избавить человека от рассеянного склероза невозможно — как невозможно вылечить сахарный диабет или гипертонию. Предстоит долгий путь. Семье стоит изучить проявления болезни. Например, у людей может наблюдаться повышенная утомляемость; это меняет их привычную активность.

Одна девушка с аутоиммунным заболеванием придумала удачную, на мой взгляд, аналогию, чтобы объяснить, что значит жить с хроническим заболеванием. Это так называемая Теория ложек, где одна ложка соответствует минимуму энергии для выполнения какого-то действия. Представьте, что вы каждый день просыпаетесь с разным количеством ложек. Сегодня их двадцать, а завтра — сто, послезавтра — двадцать две. Вы никогда не знаете, сколько сил у вас будет завтра, но зато помните, что на гигиену утром тратите две ложки, на завтрак — три, а на поездку на работу — пять. Приходится решать, какое действие в приоритете, и это отнимает много моральных сил.

Самим людям с рассеянным склерозом важно не замыкаться в себе. Сейчас есть много пациентских сообществ, где люди делятся опытом болезни и адаптации к ней, рассказывают свои истории.

Наше общество не очень адаптировано к тем, кто имеет двигательные ограничения, проблема доступной среды актуальна даже в больших городах. Задача сохранить активную жизнь важна для пациента с рассеянным склерозом, его семьи, врачебного сообщества и общества в целом.

Беседу вела Анна Уткина.

Что вызывает рассеянный склероз? | Общество рассеянного склероза Великобритания

Никто точно не знает, почему люди заболевают рассеянным склерозом. Скорее всего, это связано с сочетанием генов, чем-то в вашем окружении и некоторыми факторами образа жизни.

Является ли рассеянный склероз наследственным?

MS не передается напрямую от родителя к потомку. Нет единого гена, вызывающего это. Более 200 генов могут повлиять на ваши шансы заболеть рассеянным склерозом. Но гены — это только часть истории.

Рассеянный склероз может возникать в семье более одного раза, но гораздо более вероятно, что это будет , а не . Вероятность развития рассеянного склероза у ребенка составляет всего около 1,5%, когда он есть у его матери или отца (это означает, что им страдает примерно один из 67). Вероятность того, что вы заболеете рассеянным склерозом, если он есть у вашего брата или сестры, составляет всего около 2,7% (около 1 из 37). В 2014 году очень большое исследование показало, что вероятность передачи рассеянного склероза может быть даже ниже, чем предполагают эти цифры.

> Подробнее о генетике и рассеянном склерозе

Факторы окружающей среды

Рассеянный склероз менее распространен в тропических странах вблизи экватора, где много солнечного света. В местах, расположенных дальше от экватора, таких как Великобритания, РС больше, и это верно независимо от вашего этнического происхождения. Другие страны, где рассеянный склероз более распространен, включают Канаду, США, Скандинавию, юг Австралии и Новую Зеландию.

Инфекции

Имеются данные о том, что некоторые вирусы и, возможно, бактерии могут вызывать рассеянный склероз.

Распространенный вирус, называемый вирусом Эпштейна-Барра (он вызывает железистую лихорадку), был связан с рассеянным склерозом. У большинства людей был этот вирус, но они никогда не заболевают рассеянным склерозом. Это показывает, что, как и гены, инфекции могут играть роль, но это еще не все.

Витамин D

Появляется все больше и больше доказательств того, что низкий уровень витамина D, особенно до того, как вы станете взрослым, может быть фактором, вызывающим РС.

Наша кожа вырабатывает большую часть витамина D, когда мы находимся под летним солнцем. Мы также получаем его из таких продуктов, как жирная рыба, яйца, спреды и сухие завтраки с добавлением витамина D. Вы также можете получить дополнительный витамин D из добавок (но слишком много может быть вредным).

Анализ крови может показать, низкий ли у вас уровень витамина D.

> Узнайте больше о витамине D и рассеянном склерозе

Образ жизни

Курение

Исследования показывают, что у вас больше шансов заболеть рассеянным склерозом, если вы курите. Это может быть связано с тем, что химические вещества в сигаретном дыме влияют на вашу иммунную систему. Если в вашей семье есть рассеянный склероз, риск заболеть им тоже может возрасти, если вы подвергаетесь пассивному курению (вдыхаете дым других людей).

Если у вас рецидивирующий рассеянный склероз и вы бросите курить, это может замедлить скорость перехода вашего рассеянного склероза во вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

Ожирение

Исследования показывают, что заболевание рассеянным склерозом может быть связано с избыточным весом (ожирением), особенно в детстве или молодом возрасте. Это может быть связано с тем, что у людей с ожирением часто бывает мало витамина D. Ожирение также может сделать вашу иммунную систему сверхактивной и вызвать воспаление в организме. Могут быть и другие причины, которых мы пока не понимаем.

Конечно, не все люди с избыточным весом заболевают рассеянным склерозом, и наличие рассеянного склероза не означает, что вы страдаете ожирением или были в прошлом. Но если вы думаете о риске заболеть рассеянным склерозом, возможно, из-за того, что он есть у близкого родственника, то ваш вес является фактором риска, который вы можете изменить.

Что знают эксперты, генетика и другие факторы

• Эксперты не совсем уверены, что вызывает рассеянный склероз (РС).
• Они определили четыре основных фактора риска заболевания: иммунная система, генетика, окружающая среда и инфекция.
• Другие факторы риска рассеянного склероза варьируются от курения до ожирения.
• Все эти факторы вместе влияют на развитие РС у человека.

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее неврологическое заболевание, которое может поражать центральную нервную систему (ЦНС).

Каждый раз, когда вы делаете шаг, моргаете или двигаете рукой, ваша ЦНС работает. Миллионы нервных клеток в мозге посылают сигналы по всему телу, чтобы контролировать такие функции, как:

• движение
• ощущение
• память
• познание
• речь

Нервные клетки общаются, посылая электрические сигналы по нервным волокнам. Слой, называемый миелиновой оболочкой, покрывает и защищает нервные волокна. Эта защита гарантирует, что каждый нервный сигнал правильно достигает намеченной цели.

У людей с рассеянным склерозом иммунные клетки ошибочно атакуют и повреждают миелиновую оболочку. Это повреждение приводит к нарушению нервных сигналов. Поврежденные нервные сигналы могут вызывать изнурительные симптомы, в том числе:

• проблемы с ходьбой и координацией
• мышечная слабость
• усталость
• проблемы со зрением

Рассеянный склероз поражает всех по-разному. Тяжесть заболевания и типы симптомов варьируются от человека к человеку. Существуют различные типы рассеянного склероза, и причина, симптомы и прогрессирование инвалидности могут различаться.

Что вызывает сам рассеянный склероз, неизвестно. Однако ученые считают, что четыре фактора могут увеличить риск развития заболевания у человека. Вот эти факторы риска:

• инфекция
• генетика
• иммунная система
• окружающая среда

В этой статье мы более подробно обсудим каждый из этих факторов риска и подтверждающие их исследования. Продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием. Этот тип заболевания возникает, когда иммунная система дает сбой и атакует ЦНС.

Рассеянный склероз также часто называют аутоиммунным заболеванием. При аутоиммунном заболевании иммунная система ошибочно отмечает компоненты здоровой ткани, как если бы они были частью чужеродного захватчика, такого как бактерия или вирус. Это заставляет иммунную систему реагировать и атаковать здоровую ткань.

Хотя исследователи знают, что рассеянный склероз напрямую влияет на миелиновую оболочку, они не знают наверняка, что запускает иммунную систему для атаки на миелин. Вот почему рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием.

Какие иммунные клетки вовлечены?

Растущий объем исследований показал, что при РС важны два типа иммунных клеток: В-клетки и Т-клетки. При рассеянном склерозе эти клетки попадают в ЦНС, где вызывают воспаление и повреждение тканей ЦНС, таких как миелин.

При рассеянном склерозе Т-клетки активируются неизвестным триггером, которым, как полагают, является белок миелина. Тип, известный как основной белок миелина, является наиболее хорошо изученным белком миелина.

Активированные Т-клетки проходят через кровеносные сосуды и попадают в ЦНС. Когда это происходит, они высвобождают множество молекул, которые приводят к воспалению и повреждению тканей.

Один тип Т-клеток, называемый регуляторными Т-клетками, обычно замедляет воспалительную реакцию. Однако регуляторные Т-клетки не функционируют должным образом при РС. Это позволяет воспалению и повреждению тканей продолжаться.

В-клетки – это иммунные клетки, вырабатывающие антитела. Они могут быть активированы типом Т-клеток, называемых вспомогательными Т-клетками. При рассеянном склерозе активированные В-клетки также перемещаются в ЦНС, где они продуцируют антитела и другие белки, которые могут способствовать повреждению ЦНС.

Ученые все еще пытаются выяснить, что заставляет эти клетки активироваться и атаковать. Они также ищут методы контроля или остановки прогрессирования заболевания.

Считается, что несколько генов играют роль в РС. Вероятность развития рассеянного склероза немного выше, если заболевание есть у близкого родственника, например, у родителей или братьев и сестер.

Если ваш родитель или брат или сестра больны рассеянным склерозом, риск заболевания в течение жизни оценивается примерно в 3 процента. Средняя вероятность того, что у любого человека разовьется рассеянный склероз, составляет от 0,1 до 0,3 процента.

У многих людей, страдающих рассеянным склерозом, также есть родственники с рассеянным склерозом. Чтобы проиллюстрировать это, в когортном исследовании 2014 года приняли участие 150 человек, у которых был диагностирован рассеянный склероз, чтобы выяснить, не развилось ли это заболевание у их родственников.

Исследователи обнаружили, что 49 из 150 человек (или 32,7 процента) сообщили о том, что хотя бы у одного родственника был РС за 35-летний период. Всего было зарегистрировано 86 пострадавших родственников.

Какую роль играет генетика в риске рассеянного склероза?

По данным Национального общества рассеянного склероза (NMSS), около 200 генов были изучены на предмет их роли в риске рассеянного склероза. Многие из этих генов участвуют в регуляции иммунной системы или иммунных реакций.

Важно отметить, что рассеянный склероз не является наследственным заболеванием, а это означает, что он не передается напрямую от родителей к детям.

Вместо этого исследования показывают, что рассеянный склероз является полигенным заболеванием. Это означает, что человек, у которого диагностирован рассеянный склероз, может иметь комбинацию генов, а не только один, что повышает риск рассеянного склероза.

Поскольку гены являются общими в семьях, можно наследовать множество генных вариаций, которые повышают риск развития рассеянного склероза. Это особенно верно для людей, у которых у близкого родственника был диагностирован рассеянный склероз.

Простого знания того, сколько вариаций генов у человека, недостаточно, чтобы предсказать, разовьется ли у него рассеянный склероз. Ученые считают, что генетические факторы риска взаимодействуют с экологическими и инфекционными факторами риска, что способствует дисфункции иммунной системы, наблюдаемой при РС.

Факторы окружающей среды — это вещи, с которыми вы сталкиваетесь в своем окружении. Различные факторы риска окружающей среды были связаны с риском рассеянного склероза. Некоторые из них включают:

• низкий уровень витамина D или малое пребывание на солнце
• загрязнение воздуха
• воздействие органических растворителей

Из них обзор 2019 года показал, что низкий уровень витамина D или малое воздействие солнца были умеренными экологическими факторами риска для рассеянного склероза . Считалось, что загрязнение воздуха и органические растворители имеют более слабую связь.

Витамин D

Витамин D улучшает работу иммунной системы. Воздействие солнца является важным источником витамина D, хотя это питательное вещество также можно получать в меньших количествах с пищей или добавками.

Эпидемиологи отмечают рост числа случаев рассеянного склероза в странах, наиболее удаленных от экватора, что указывает на то, что витамин D может играть определенную роль. Люди, живущие вблизи экватора, подвергаются большему воздействию солнечного света. В результате их организм вырабатывает больше витамина D.

Чем дольше ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей, тем больше витамина естественным образом вырабатывается в вашем организме. Поскольку рассеянный склероз считается иммуноопосредованным заболеванием, с ним могут быть связаны прием витамина D и воздействие солнечного света.

Согласно обзору 2018 года, данные обсервационных исследований показывают, что получение достаточного количества витамина D связано с более низким риском рассеянного склероза. Однако рецензенты заявили, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить характер этой связи, а также то, как на нее влияют другие факторы.

Низкое воздействие солнечного света в детстве и подростковом возрасте увеличивает риск развития рассеянного склероза во взрослом возрасте, согласно обзору 2019 года, посвященному экологическим и генетическим рискам, связанным с рассеянным склерозом.

Загрязнение воздуха

Примеры загрязнения воздуха включают выбросы транспортных средств и дымы от производственных процессов. Считается, что загрязнение воздуха может повысить риск таких заболеваний, как рассеянный склероз, способствуя воспалению и окислительному стрессу в организме.

Однако исследования не обязательно подтверждают роль загрязнения воздуха в риске рассеянного склероза. Два крупных когортных исследования, проведенных в 2017 году, не обнаружили связи между загрязнением воздуха и риском рассеянного склероза.

Органические растворители

Органические растворители, такие как бензол и тетрахлорэтилен, представляют собой химические вещества, которые используются во многих отраслях промышленности. Они могут присутствовать в таких продуктах, как краски, клеи и лаки.

Считается, что эти химические вещества способствуют воспалению, потенциально взаимодействуя с другими факторами риска рассеянного склероза, увеличивая риск рассеянного склероза. Исследование населения 2018 года, в котором участвовали люди с рассеянным склерозом и без него, показало, что воздействие органических растворителей увеличивает риск рассеянного склероза.

Имеются также некоторые доказательства того, что некоторые вирусные инфекции могут повышать риск рассеянного склероза. Одним из видов инфекции, которому уделяется большое внимание исследователей, является вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ). Другие включают:

• вирус герпеса человека-6 (HHV-6), вызывающий такие состояния, как розеола
• вирус ветряной оспы (VZV), вызывающий ветряную оспу
• цитомегаловирус (CMV)
• эндогенные ретровирусы человека (HERV)

Все вышеперечисленные вирусы могут вызывать хроническую инфекцию, которая длится всю жизнь. Они также могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в ЦНС. Считается, что при рассеянном склерозе эти вирусы могут воздействовать на иммунную систему, приводя к дисфункции, повышению уровня воспаления и деградации миелина.

Одна из теорий предполагает, что бактерии или вирусы, имеющие сходные компоненты с клетками головного и спинного мозга, вызывают два действия иммунной системы:

• иммунная система ошибочно идентифицирует нормальный миелин вокруг клеток головного и спинного мозга как чужеродный
• иммунная система в конечном итоге разрушает миелин вокруг клеток головного и спинного мозга

Эта реакция известна как молекулярная мимикрия.

Исследователи также идентифицировали белки, имитирующие основной белок миелина, который считается мишенью дисфункциональной иммунной системы при РС. Эти белки происходят от нескольких патогенов, в том числе:

• EBV
• HHV-6
• Человеческий коронавирус 229E
• Chlamydia Pneumoniae Bacteria

Epstein-Barr Virus (EBV) и MS

Epstein-Barr Virus (EBV) и MS

Epstein-Barr Virus (EBV) и MS

Epstein-Barr (EBV) и MS

Epstein-Barr. По оценкам, около 95 процентов взрослых во всем мире заразились ВЭБ. Если у вас есть ВЭБ, он находится в состоянии покоя внутри В-клеток вашего тела, где он использует множество собственных механизмов, чтобы спрятаться от иммунной системы.

Существует множество теорий относительно того, как ВЭБ может способствовать развитию рассеянного склероза. Пока ни одно из них не было твердо доказано. Вот некоторые примеры:

• активная инфекция ВЭБ способствует воспалению и повреждению ЦНС
• В-клетки, инфицированные ВЭБ, накапливаются в ЦНС, стимулируя Т-клетки и вырабатывая антитела, атакующие миелин и другие ткани ЦНС
• Т-клетки, специфичные для Белок ВЭБ продолжает атаковать белки ЦНС, которые кажутся похожими (молекулярная мимикрия)
• В-клетки, инфицированные ВЭБ, продуцируют молекулы, связанные с воспалением
• Заражение В-клеток ВЭБ приводит к сверхэкспрессии рецептора EBI2 на поверхности В-клетки и EBI2:
  • способствует миграции В- и Т-клеток в ЦНС
  • регулирует развитие миелина
  • участвует в регуляции иммунитета Природа этого взаимодействия неизвестна.

    Другие факторы риска также могут увеличить ваши шансы на развитие рассеянного склероза. К ним относятся:

    • Секс. По данным NMSS, у женщин по крайней мере в 2–3 раза больше шансов заболеть рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS), чем у мужчин. У мужчин и женщин первично-прогрессирующий (ППРС) развивается примерно с одинаковой скоростью.
    • Возраст. RRMS обычно поражает людей в возрасте от 20 до 50 лет. PPMS обычно возникает примерно на 10 лет позже, чем рецидивирующие формы.
    • Курение: По сравнению с некурящими, у курильщиков в два раза чаще диагностируют РС и чаще диагностируют ППРС. Риск увеличивается, чем больше человек курит.
    • Ожирение: Некоторые исследования показали, что ожирение в детстве или подростковом возрасте увеличивает риск рассеянного склероза.

    По данным NMSS, рассеянный склероз чаще поражает людей североевропейского происхождения, что, как считается, возможно, связано с их расположением относительно экватора.