Расс шкала: Шкала возбуждения-седации Ричмонда — Уровень сознания — Калькуляторы — Общество доказательной неврологии

26-27 апреля 2023 г.

2-я Международная конференция по медицине и наукам о здоровье

15-16 мая 2023 г.

6-я Международная конференция по электронному здравоохранению и альтернативным инновациям в здравоохранении

23–24 мая 2023 г.

30-я Глобальная конференция по сестринскому делу и здравоохранению

23-24 мая 2023 г.

4-я Международная конференция по стволовым клеткам и регенеративной медицине

Tweets by HealthScience_J

Акрам Рашид ^* , Мохаммад Амирах, Мохаммад Абдаллах, Парамеасвари П. Дж., Марван Исса и Абдулрхман Алхарти

Отделение реанимации, глава Комитета по медицинскому образованию и развитию, Медицинский город короля Сауда, улица Шейха Ибн База, Саудовская Аравия Аравия

* Автор, ответственный за корреспонденцию:

Акрам Рашид
Отделение интенсивной терапии, глава Комитета по медицинскому образованию и развитию,
Медицинский городок короля Сауда, улица Шейха Ибн База, Саудовская Аравия
Тел.: 00966565200366; 00966114355555
Добавочный номер: 3201
Эл. Дата принятия: 26 ноября 2018 г .; Дата публикации : 07 декабря 2018 г.

Образец цитирования: Рашид А., Амира М., Абдалла М., Парамеасвари П.Дж., Исса М. и др. (2018) Шкала седации RAMSAY и шкала седации Richmond Agitation (RASS): перекрестное исследование. Health Sci J Vol.12.No.6:604. DOI: 10.21767/1791-809X.1000604

Авторские права: © 2018 Rasheed A, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Дополнительные статьи см. на веб-сайте Health Science Journal. Цель: Целью данного исследования является сравнение надежности двух шкал седации; Шкала седации RAMSAY и шкала седации возбуждения Ричмонда (RASS) в отделении интенсивной терапии для взрослых. Методы: 29В исследование было включено 0 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, которые независимо друг от друга оценивались на предмет седативного эффекта исследователем и дежурными медсестрами одновременно по шкале RAMSAY и шкале RASS. Результаты: Согласие между оценками медсестры и исследователя по шкале RAMSAY (взвешенное значение κ=0,449, p<0,001), что указывает на слабый уровень согласия. Согласие между медсестрой и исследователем по шкале RASS (взвешенное значение κ=0,879, p<0,001), указывающее на сильный уровень согласия. Альфа-анализ Кронбаха показал, что 10 пунктов RASS имели превосходный уровень внутренней согласованности (α=0,9).89) по сравнению с хорошим уровнем внутренней согласованности шкалы RAMSAY (α =0,828). Вывод: RASS показал отличное согласие между экспертами по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY. Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей. Результаты показывают, что использование RASS связано с более надежной оценкой Modvigil уровней седации в отделении интенсивной терапии.

Ключевые слова

Седация; шкала седации; шкала седации RAMSAY; Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS)

Введение

Тревога пациента, беспокойство, ажитация, агрессивность и боль являются одними из наиболее частых причин для начала седации и обезболивания у пациентов в критическом состоянии [1,2]. Дополнительным поводом является техническое обслуживание устройств для ухода за пациентами. Седация направлена ​​на повышение толерантности и адаптации пациента к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, а также на улучшение ежедневного ухода и сестринских процедур в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [2-4]. Системное обзорное исследование оценило практику седации и ее влияние на основе 82 исследований, оно показало, что правильное использование седации может улучшить результаты лечения пациентов и оптимизировать использование ресурсов; это включает сокращение продолжительности дней искусственной вентиляции легких, сокращение продолжительности отлучения от груди, сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращение пребывания в стационаре [5]. Тем не менее оптимальная практика седации различается в разных отделениях интенсивной терапии по всему миру [2,6]. Седативные агенты и целевой уровень седации могут варьироваться в зависимости от индивидуального состояния здоровья пациентов и их потребностей в лечении [7]. В то время как некоторым пациентам в отделении интенсивной терапии требуется глубокая седация, все же есть другие пациенты, нуждающиеся в легкой седации или без седации [2].

Хотя клинические преимущества седации и анальгезии в отделении интенсивной терапии огромны, тем не менее их использование связано со значительными побочными эффектами и осложнениями. Многие исследования показали, что чрезмерное использование седативных средств в отделении интенсивной терапии связано с длительным пребыванием в стационаре, длительной искусственной вентиляцией легких и риском инфицирования и уровнем смертности [8-10]. Пациенты с недостаточной седацией сопротивляются искусственной вентиляции легких и могут попытаться нанести себе вред, удалив инвазивные устройства или предприняв незапланированную самоэкстубацию [8,11,12].

Таким образом, очень важно титровать уровень седации в соответствии с желаемыми результатами для пациента и целевой реакцией пациента. Оценка адекватности седации является прикроватным маневром, в котором оценка медсестры имеет решающее значение, так как она часто наблюдает любые отклонения от оптимального или целевого уровня седации [2]. Использование шкал седации для определения надлежащего уровня седации было связано с уменьшением использования седативных, анальгетиков и инотропных средств, сокращением часов вентиляции у пациентов в критическом состоянии и снижением риска делирия у пациентов в критическом состоянии [13-18]. Как правило, шкалы седации используются для соответствующего титрования седативных препаратов. Было разработано множество инструментов для измерения уровня и эффективности седации у взрослых [19].]. Де Йонге и др. [10] рассмотрели 25 исследований, в которых обсуждались 25 инструментов для оценки эффективности седации в отделении интенсивной терапии. Шкала седативного действия Рамзея (RSS) была введена в 1974 г. для помощи в титровании седативного эффекта до достижения целевого результата [20]. Впоследствии было разработано и сравнено на достоверность множество шкал и инструментов [21,22]. Шкала седации и возбуждения Рикера (SAS) [23,24], Ричмондская шкала седации и возбуждения (RASS) [24] в дополнение к другим используемым шкалам. Исследования показали, что как (RASS), так и RSS обладают отличной межэкспертной надежностью и валидностью, помимо того, что они «просты в использовании» медсестрами [23,25-29].]. Мы провели это исследование, чтобы сравнить надежность шкалы седации RAMSAY и шкалы (RASS) в отделении интенсивной терапии для взрослых.

Методология

Это кросс-секционное исследование, которое проводилось в период с апреля 2017 г. по март 2018 г. Всего для исследования было набрано 290 пациентов отделения интенсивной терапии, которые соответствовали критериям включения, и их седативное действие было независимо оценено исследователем и исследователем. прикроватные медсестры. Оценка седации проводилась как стандартная помощь пациентам, находящимся под седацией, с использованием шкалы RAMSAY. Прикроватным медсестрам было предложено оценить уровень седации пациента по дополнительным шкалам седации (например, RASS). Прикроватная медсестра и исследователь подходили к пациенту одновременно, одновременная и раздельная оценка измерялась и записывалась исследователем, чтобы подтвердить ранжирование прикроватной медсестры и определить любые различия в оценке между прикроватной медсестрой и исследователем (при наличии). Bedside и RASS) с соответствующей компетенцией, утвержденной в соответствии с рекомендациями, приведенными в исходных инструментах, Рисунки 1 и 2 .

Рисунок 1: Шкала седации RAMSAY [14].

Рис. 2: Шкала седации возбуждения Ричмонда [25].

IRB был одобрен для этого исследования. Инклюзивные критерии включали: всех пациентов отделения интенсивной терапии, которые провели не менее 24 часов в отделении интенсивной терапии и старше 14 лет. Критериями исключения были пациенты со структурным или метаболическим неврологическим дефицитом (как установлено документально подтвержденным медицинским диагнозом в карте пациента). От каждого опекуна/родственника пациента было получено информированное согласие.

Настройка

Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии Медицинского городка короля Сауда (KSMC), которое рассчитано на 120 коек в отделении интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии КГМЦ оказывается помощь различным категориям тяжелобольных пациентов, нуждающихся в комплексной стабилизации. В среднем ежемесячно принимается 196 пациентов. Ежедневно в отделении интенсивной терапии получают помощь около 100 пациентов; В среднем 50-60 пациентов подключены к аппарату искусственной вентиляции легких и могут нуждаться в определенном количестве седативных средств на основании клинического решения.

Техника выборки

Для отбора пациентов в исследование использовался план поперечного сечения. В исследование включались все вновь поступившие пациенты, поступившие с первого числа месяца в течение периода исследования и соответствующие критериям включения.

Статистический анализ

Для анализа использовалась программа SPSS (версия 21). Факторы описательного исследования были выражены с помощью N (%) для категориальных переменных и среднего значения +/- SD для непрерывных переменных. Чтобы проверить достоверность критерия, был рассчитан коэффициент корреляции Спирмена для сравнения показателей RAMSAY и (RASS) между медсестрой и исследователем. Оценки медицинской сестры и следователя сравнивались с использованием равновзвешенного коэффициента Каппа Коэна.

Результаты и обсуждение

В исследование было включено 290 пациентов, В таблице 1 приведены сводные данные о демографических и клинических характеристиках пациентов. 70,7% больных мужчины и 29,3% женщины. Средний возраст пациентов (SD) составил 48,5 (1,03), варьировался от 22 до 85 лет, а медиана составила 52 года. 168 (57,9%) пациентов находились на вспомогательной искусственной вентиляции легких, когда получали седацию. Из 290 обследованных пациентов 137 (47,2%) пациентов получали седацию в течение первых 24 часов госпитализации. Седация в виде инфузии была наиболее распространенным способом введения (38,6%). Из 136 седативных пациентов 64 пациента (22,1%) не получали седативного отпуска. Средние (SE, SD) баллы по шкале RAMSAY составили 3,9.6 (0,099, 1,16) и 3,85 (0,12, 1,44) для медсестер и исследователя соответственно. Средние баллы (SE, SD) (RASS) составили -2,03 (0,14, 2,41) и -2,05 (0,14, 2,44) для медсестер и исследователя соответственно.

Таблица 1 Резюме демографических и клинических характеристик пациента.

Среди медицинских сестер с баллом по шкале РАМЗЭЯ 890,8% баллов были в диапазоне седации, 3,6% баллов были в диапазоне ажитации и 6,6% баллов были в кооперативном и ориентированном балле; оценка = 0. Среди оценок исследователя RAMSAY 83,2% были в диапазоне седации, 8,8% были в шкале ажитации; оценка = 1, и 8,0% были кооперативными и ориентированными; оценка=2 ( Таблица 2 ). Результаты показали сильную связь между оценками по шкале RAMSAY между медсестрами-исследователями (Pearson Chi-Square = 206,52, p <0,001). Среди оценок медсестер (RASS) 63,5% были в диапазоне седации, 11,4% были в диапазоне возбуждения и 25,1% были нулевыми. Среди оценок исследователей (RASS) 63,1% находились в диапазоне седации, 9% находились в диапазоне взбалтывания, а 27,9% были нулевыми (, таблица 3, ). Между медсестрами и исследователем была сильная связь в баллах (RASS) (Pearson Chi-Square = 1854,09, p <0,001).

Таблица 2 Сравнение частоты медсестер и исследователей по уровням шкалы RAMSAY (n=137).

Таблица 3 Сравнение частоты медсестер и исследователей по шкале RASS (n=29)0).

Совпадение оценок медсестры и исследователя по шкале RAMSAY (взвешенное значение κ=0,449, p<0,001) указывает на слабый уровень согласия. С другой стороны, согласие между оценками медсестры и исследователя по шкале RASS (взвешенное значение κ=0,879, p<0,001) указывает на сильный уровень согласия. Внутренняя согласованность была протестирована для обоих инструментов. Альфа-анализ Кронбаха показал, что 10 пунктов RASS имели «отличный» уровень внутренней согласованности (α = 0,989) по сравнению с «хорошим» уровнем внутренней согласованности шкалы RAMSAY (α = 0,828).

Обсуждение

RASMAY уже много лет используется для оценки уровня седации в отделениях интенсивной терапии [20]. RASS используется на международном уровне во многих отделениях интенсивной терапии и разработан для повышения простоты, ясности и простоты использования [25-28]. В этом исследовании RASS показал отличное согласие между экспертами (взвешенное значение κ = 0,879)., p<0,001) по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY (взвешенный κ=0,449, p<0,001). Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей [25-27].

Шкала RAMSAY изначально была разработана для использования только у пациентов, находящихся под седацией, для контроля уровня седации [14]. Тот факт, что RASS имеет расширенный набор клинически значимых показателей для отслеживания как ажитации, так и седации, делает его подходящим для лучшего понимания обоих состояний (седативного и ажитационного) [27]. В отличие от других шкал седации, которые описывают только уровень седации, RASS может использоваться для всех госпитализированных пациентов для описания возбуждения, концентрации внимания и уровня седации [27]. RASS можно использовать для оценки реактивности даже у пациентов, не получающих седативные средства [30]. Кроме того, RASS может помочь в применении других клинических инструментов. RASS — это первый шаг в описании делирия в отделении интенсивной терапии с использованием метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии (CAM-ICU), утвержденного инструмента для оценки делирия у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии. Шкала RAMS A Y имеет ограниченное ранжирование состояния ажитации и уровней беспокойства; одна оценка описывает только возбуждение [14]. Поскольку RASS можно использовать для всех пациентов (независимо от приема седативных средств или нет), медсестры у постели больного могут постоянно наблюдать за осознанием пациента и распознавать оба типа делирия; гиперактивные и гипоактивные [30].

В нашей больнице мы внедрили RASS вместо шкалы RAMSAY, чтобы лучше контролировать практику седативных средств. Медицинские и медсестринские бригады прошли обширную программу повышения осведомленности и обучения. Врачи ежедневно обследуют пациентов и определяют «целевой показатель RASS» для каждого пациента в соответствии с его/ее клиническим состоянием. Прикроватные медсестры наблюдают за пациентами и записывают оценку каждого пациента по RASS не реже одного раза в четыре часа, прикроватные медсестры титруют седативные препараты для достижения соответствующего целевого показателя RASS. Кроме того, использование RASS было связано с началом наблюдения делирия в наших популяциях отделений интенсивной терапии. CAM-ICU был запущен в нашем отделении интенсивной терапии одновременно с началом использования RASS.

Заключение

В этом исследовании RASS показал отличное согласие между экспертами по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY. Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей. Результаты показывают, что использование RASS связано с более надежной оценкой уровней седации в отделении интенсивной терапии.

23836

Ссылки

1. Bareen D, Karabinis A, Malbrain M, Morais R, Albrecht S, et al. (2005)Уменьшение продолжительности искусственной вентиляции легких при сравнении седации на основе анальгезии с использованием ремифентанила со стандартной седацией на основе снотворного на срок до 10 дней у пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное исследование. Критическая помощь 9: Р200-210.
2. Кресс Дж. П., Полман А. С., Холл Дж. Б. (2002) Седация и обезболивание в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 166: 1024-1028.
3. Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ (2000) Седация в отделении интенсивной терапии. Систематический обзор. ДЖАМА 283: 1451-1459.
4. Кресс Дж.П., Холл Дж.Б. (2006)Седативный эффект у пациента на искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 34: 2541-2546.
5. Джексон Д.Л., Праудфут К.В., Канн К.Ф., Уолш Т. (2010) Системный обзор влияния практики седации в отделении интенсивной терапии на использование ресурсов, затраты и безопасность пациентов. Критическая забота 14: R59.
6. Мехта С., Берри Л., Фишер С., Мартинес-Мотта Дж. К., Халлетт Д. и др. (2006) Канадское исследование использования седативных средств, анальгетиков и нервно-мышечных блокаторов у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 34: 374-380.
7. Devlin JW (2008) Фармакология передозировки у взрослых на искусственной вентиляции легких. Curr Opin Crit Care 14: 403-407.
8. Кресс Дж. П., Полман А. С., Джесси Б. (2002) Холл Седация в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care 8: 290-298.
9. Junior GRR, Amaral JLG (2004)Влияние седации на заболеваемость и смертность в отделении интенсивной терапии. Сан-Паулу Мед J 122: 8-11.
10. Де Йонге Б., Кук Д., Аппер-Де-Векки С., Гайятт Г., Мид М. и др. (2000) Использование и понимание систем оценки седации: систематический обзор. Медицина интенсивной терапии 26: 275-285.
11. Weinert CR, Calvin AD (2007)Эпидемиология седации и адекватность седации для пациентов с механической вентиляцией легких в медицинском и хирургическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 35: 393-401.
12. Chevron V, Ménard JF, Richard JC, Girault C, Leroy J и др. (1998) Незапланированная экстубация: факторы риска развития и прогностические критерии повторной интубации. Крит Уход Мед 26: 1049-1053.
13. Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, et al. (2007)Современные методы седации и анальгезии для тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких: проспективное многоцентровое исследование пациентов. Анестезиология 106: 687-695.
14. Sessler CN, Grap MJ, Ramsay MAE (2008)Оценка и мониторинг обезболивания и седации в отделении интенсивной терапии. Интенсивная помощь 12: S2.
15. Бота Дж. А., Мудхолкар П. (2004) Влияние шкалы седативного эффекта на часы вентиляции, использование седативных, обезболивающих и инотропных средств в отделении интенсивной терапии. Crit Care Resusc 6: 253-257.
16. Yousefi H, Toghyani F, Yazdannik AR, Fazel K (2015) Влияние использования Ричмондской шкалы ажитации на продолжительность искусственной вентиляции легких, тип и дозировку седативных средств у госпитализированных пациентов в отделениях интенсивной терапии. Иран J Nurs Midwifery Res 20: 700-704.
17. Дейл С., Каннас Д.А., Фан В.С., Даниэль С.Л., Дим С. и др. (2014) Улучшенный протокол обезболивания, седации и делирия, связанный с уменьшением продолжительности делирия и механической вентиляции. Энн Ам Торак Сок 11: 367-374.
18. Мансури П., Джавадпур С., Занд Ф., Годсбин Ф., Сабетиан Г. и другие. (2013) Внедрение протокола комплексного лечения боли, возбуждения и делирия может улучшить клинические результаты в отделении интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование. J Crit Care 28: 918-922.
19. Newton T, Pop I, Duva E (2013) Весы и меры седации — обзор литературы. СААД Коп. 29: 88-99.
20. Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R (1974) Контролируемая седация альфаксалоном-альфадолоном. Бр Мед J 22: 656-659
21. Schulte-Tamburen AM, Scheier J, Briegel J, Schwender D, Peter K (1999) Сравнение пяти систем оценки седации с помощью слуховых вызванных потенциалов. Медицина интенсивной терапии 25: 377-382.
22. Devlin JW, Fraser GL, Kanji S, Riker RR (2001) Оценка седации у взрослых в критическом состоянии. Энн Фармакотер 35: 1624-1632.
23. Riker RR, Picard JT, Fraser GL (1999) Проспективная оценка шкалы седативного возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 27: 1325-1329.
24. Brandle KM, Langley KA, Riker RR, Dork LA, Quails CR, et al. (2001) Подтверждение надежности шкалы седативного возбуждения, применяемой медсестрами отделения интенсивной терапии без опыта ее использования. Фармакотерапия 21: 395-518.
25. Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, et al. (2002) Ричмондская шкала ажитации-седативного эффекта: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Am J Respiratory Crit Care Med 166: 1338-1344.
26. Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP и др. (2003) Мониторинг состояния седации с течением времени у пациентов отделения интенсивной терапии: надежность и достоверность Ричмондской шкалы возбуждения-седации (RASS). ДЖАМА 289: 2983-2991.
27. Намигар Т., Серап К., Эсра А.Т., Озгул О., Джан О.А. и др. (2017) Корреляция между шкалой седации Рамсея, шкалой седации Ричмонда и шкалой седации Рикера во время седации мидазоламом-ремифентанилом.