Расс шкала: Шкала возбуждения-седации Ричмонда — Уровень сознания — Калькуляторы — Общество доказательной неврологии
«РАСС» — slova365.ru — расшифровка любых сокращение!
Расшифровка аббревиатуры:
«РАСС»Российская ассоциация спортивных сооружений
Российская ассоциация стимулирования сбыта
Транскрипция сокращения:
Richmond Area Speleological Society
перевод: Районе Ричмонда Спелеологического Общества
Ramon Allones Specially Selected
перевод: Рамон Единицами Специально Подобранные
ROSAT All Sky Survey
перевод: РОСАТ все небо обследования
Транслитерация: RASS
Radio Acoustic Sounding System
перевод: Системы Радиоакустического Зондирования
Richmond Agitation Sedation Scale
перевод: Ричмонд Агитки Шкала Седации
Resource Allocation Selection System
перевод: Система Отбора Распределения Ресурсов
Risk Assessment Screening Spreadsheet
перевод: Оценка Рисков Таблица
Ranging And Sounding System
перевод: Начиная И Звучание Системы
Risk Assessment Summer School
перевод: Летняя Школа Оценки Рисков
Residential Appliance Saturation Study
перевод: Исследование Жилого Насыщения Прибора
Risk Assessment Specialty Section
перевод: Раздел Специальность Оценка Рисков
Rhine Army Summer Show
перевод: Летом Армия Покажет Рейн
Случайное сокращение: «Военавиасантехстрой»
Расшифровка аббревиатуры: «Военавиасантехстрой» военное авиационное санитарно-техническое строительство Транскрипция сокращения: . ..Случайное сокращение: «ДП БСК»
Расшифровка аббревиатуры: «ДП БСК» Демократическая партия Берега Слоновой Кости Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «ЛИСТ»
Расшифровка аббревиатуры: «ЛИСТ» лаборатория исследования световых технологий Ленинградский институт советской торговли имени Ф. Энгельса лазерная и световая те …Случайное сокращение: «УкрНИИРХ»
Расшифровка аббревиатуры: «УкрНИИРХ» Украинский научно-исследовательский институт рыбного хозяйства Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «ФТАИ»
Расшифровка аббревиатуры: «ФТАИ» Французская территория афаров и исса Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «у. т.»
Расшифровка аббревиатуры: «у. т.» условное топливо Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «ПВХН»
Расшифровка аббревиатуры: «ПВХН» пост визуального и химического наблюдения Транскрипция сокращения: …Случайное сокращение: «РООПСВОД»
Расшифровка аббревиатуры: «РООПСВОД» Региональная общественная организация профилактики и спасения на водах Транскрипция сокращения: . ..Случайное сокращение: «ДНЦО»
Расшифровка аббревиатуры: «ДНЦО» региональный диспетчер дежурный по отделению региональный диспетчер дежурный по отделению Транскрипция сокращения: Duty Non Commiss …Случайное сокращение: «БММП»
Расшифровка аббревиатуры: «БММП» Бакинский международный морской порт Транскрипция сокращения: Brian Murray Mentoring Program перевод: Программе Брайан Мюррей Наставничес …Предыдущая
Следующая
26. Торонтская алекситимическая шкала.
Используется для оценки ур-я алекситимии. Адаптирована в инст.им.Бехтерева,единственный стандартиз.м-д выявл-я ал-мии.26 утверждений.
Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками с разной степенью их выраженности в каждом отдельном случае (Бройтигам и др., 1999).
1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать. Пациент затрудняется или оказывается просто не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», «конкретный».
2. Типичная неспособность выражать переживаемые чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувства испытываются, если они вообще имеются, как нечто глухо-неструктурированное, во всяком случае, не передаваемое словами. Они часто описываются через окружающих (моя жена сказала… врач сказал…), либо вместо чувств описываются соматические ощущения.
3. Примечательно, что ПС пациенты очень приспособлены к товарищеским отношениям, что даже определяется как «гипернормальность». Их связи с конкретным партнером характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в психологических структурах, то остаются на уровне конкретно-предметного использования объектов.
4. Из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки «субъект – объект» вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом и к процессу переноса. Происходит тотальное идентифицирование с объектом; психосоматический больной существует, так сказать, с помощью и благодаря наличию другого человека (его «ключевой фигуры»). Отсюда становится понятным, почему потеря (вымышленная или реальная) этой «ключевой фигуры» («потеря объекта») так часто обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале (или при ухудшении) болезни.
Таким образом, алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к специфически психосоматическим заболеваниям. В последние годы ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.
Инструкция: Вам будет предложено некоторое количество вопросов; на вопросы следует отвечать поочередно, не возвращаясь к предыдущим ответам. Не нужно тратить время на обдумывание. Пропускать вопросы нельзя. Давайте только один ответ на каждое утверждение.
Оценка результатов. Ответ «совершенно согласен» оценивается в 1 балл, «совершенно не согласен» – в 5 баллов. Оценка уровня алекситимии производится путем суммирования баллов, полученных за ответы на вопросы. Уровень алекситимии у здоровых людей – до 62 баллов, 63–73 балла – зона риска, свыше 74 баллов – наличие алекситимии. Средний уровень алекситимии у больных с психосоматическими рас-ми, больных неврозами и здоровых лиц (р‹0,01):
ПС заболевания: бронхиальная астма 71,8+1,4; гипертоническая болезнь 72,6+1,4; язвенная болезнь 71,1+1,4; Неврозы 70,1+1,3; Контрольная группа здоровых 59,3+1,3
Проспективная валидация показателей по шкале седации, определяющих легкую седацию: пилотное исследование | Американский журнал интенсивной терапии
Skip Nav Destination
Оценка интенсивной терапии | 01 мая 2022 г.
Статья СЕ
Кейтлин Браун, фармацевт;
Паскуале Жозеф Маротта, DO;
Ричард Р. Райкер, доктор медицины;
Эшли Д. Элдридж, RN, CCRN;
Жиль Л. Фрейзер, PharmD;
Тереза Л. Мэй, DO
Am J Crit Care (2022) 31 (3): 202–208.
https://doi.org/10.4037/ajcc2022437
- Просмотры
- Содержание артикула
- Рисунки и таблицы
- Видео
- Аудио
- Дополнительные данные
- Экспертная оценка
- Делиться
- Твиттер
- MailTo
- Инструменты
Иконка Цитировать Цитировать
Получить разрешения
Цитата
Кейтлин Браун, Паскуале Джозеф Маротта, Ричард Р. Райкер, Эшли Д. Элдридж, Жиль Л. Фрейзер, Тереза Л. Мэй; Проспективная проверка показателей по шкале седации, которые идентифицируют легкую седацию: экспериментальное исследование. Am J Crit Care 1 мая 2022 г.; 31 (3): 202–208. doi: https://doi.org/10.4037/ajcc2022437
Скачать файл цитаты:
- Ris (Zotero)
- Менеджер ссылок
- EasyBib
- Подставки для книг
- Менделей
- Бумаги
- КонецПримечание
- РефВоркс
- Бибтекс
Расширенный поиск
Исходная информация
Руководство по седации в отделении интенсивной терапии (ОИТ) рекомендует ориентироваться на уровень легкой седации, но у легкой седации нет общепринятого определения, и были предложены противоречивые уровни.
Цель
Определить баллы по Шкале седации-возбуждения и Ричмондской шкале возбуждения-седации, которые лучше всего описывают способность пациентов выполнять голосовые команды.
Методы
В это проспективное обсервационное пилотное исследование была включена удобная выборка пациентов отделения интенсивной терапии, получающих искусственную вентиляцию легких. Пары обученных исследователей оценивали баллы по Шкале седации-возбуждения и Ричмондской шкале возбуждения-седации, а также способность выполнять команды до и в течение 2 часов после седации в слепом, независимом, одновременном режиме. Были рассчитаны положительные прогностические значения (PPV) и отношения правдоподобия (LR) по шкале седации-возбуждения и Ричмондской шкале возбуждения-седации, связанные с легкой седацией (способностью выполнять не менее 3 команд).
Результаты
У пациентов отделения интенсивной терапии было выполнено 96 оценок (50 до и 46 после ослабления седации). Показатели, лучше всего связанные со способностью выполнять как минимум 3 команды, представляли собой 4 балла по шкале седативного возбуждения (PPV, 0,88; 95% ДИ, 0,70–0,98; LR, 14,0) и балл по шкале ажитации-седации Ричмонда -1 (PPV, 0,81).
Выводы
Уровень седации, в наибольшей степени связанный со способностью выполнять команды, оказывается выше рекомендованного ранее. Необходимы дальнейшие исследования влияния уровня седации на способность пациентов ОИТ выполнять команды и оценку бреда, боли и предпочтений пациента.
В настоящее время у вас нет доступа к этому содержимому.
У вас еще нет аккаунта? регистр
Подпишитесь
Подпишитесь онлайн и получите доступ ко всему архиву.
ПОДПИСАТЬСЯ
Краткосрочный доступ
Приобретите краткосрочный доступ с оплатой за статью или выпуск.
15 долларов США 72-часовой доступ к одной статье 30 долларов США 7-дневный полный доступ к выпуску
ДОСТУП К ПРИОБРЕТЕНИЮ
Шкала седации RAMSAY и шкала седации возбуждения Richmond (RASS): перекрестное исследование
Шкала седации RAMSAY и шкала седации возбуждения Richmond (RASS): поперечное исследование- 44 1267540049
Связаться с нами +441518081309
20+ миллионов читателей
- ЖУРНАЛ ДОМ
- Редакторы
Артикул
Авторы
Подробнее
- Цитаты
- Специальный выпуск
- Свяжитесь с нами
Цитаты: 9889
Health Science Journal получил 9889 ссылок согласно отчету Google Scholar
- Genamics JournalSeek
- Китайская национальная инфраструктура знаний (CNKI)
- СайтФактор
- CINAHL в сборе
- Шимаго
- Библиотека электронных журналов
- Каталог индексирования исследовательских журналов (DRJI)
- EMCare
- OCLC-WorldCat
- Комиссия по университетским грантам
- Женевский фонд медицинского образования и исследований
- Европаб
- Академия Google
- Секретные лаборатории поисковых систем
53-я Международная конференция по сестринскому делу и науке о здоровье
Берлин, Германия
2-я Международная конференция по медицине и наукам о здоровье
Париж, Франция
6-я Международная конференция по электронному здравоохранению и альтернативным инновациям в здравоохранении
Амстердам, Нидерланды
30-я Глобальная конференция по сестринскому делу и здравоохранению
Амстердам, Нидерланды
4-я Международная конференция по стволовым клеткам и регенеративной медицине
Рим, ИталияTweets by HealthScience_J
Акрам Рашид * , Мохаммад Амирах, Мохаммад Абдаллах, Парамеасвари П. Дж., Марван Исса и Абдулрхман Алхарти
Отделение реанимации, глава Комитета по медицинскому образованию и развитию, Медицинский город короля Сауда, улица Шейха Ибн База, Саудовская Аравия Аравия
* Автор, ответственный за корреспонденцию:
Акрам Рашид
Отделение интенсивной терапии, глава Комитета по медицинскому образованию и развитию,
Медицинский городок короля Сауда, улица Шейха Ибн База, Саудовская Аравия
Тел.: 00966565200366; 00966114355555
Добавочный номер: 3201
Эл. Дата принятия: 26 ноября 2018 г .; Дата публикации : 07 декабря 2018 г.
Образец цитирования: Рашид А., Амира М., Абдалла М., Парамеасвари П.Дж., Исса М. и др. (2018) Шкала седации RAMSAY и шкала седации Richmond Agitation (RASS): перекрестное исследование. Health Sci J Vol.12.No.6:604. DOI: 10.21767/1791-809X.1000604
Авторские права: © 2018 Rasheed A, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.
Дополнительные статьи см. на веб-сайте Health Science Journal. Цель: Целью данного исследования является сравнение надежности двух шкал седации; Шкала седации RAMSAY и шкала седации возбуждения Ричмонда (RASS) в отделении интенсивной терапии для взрослых. Методы: 29В исследование было включено 0 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии, которые независимо друг от друга оценивались на предмет седативного эффекта исследователем и дежурными медсестрами одновременно по шкале RAMSAY и шкале RASS. Результаты: Согласие между оценками медсестры и исследователя по шкале RAMSAY (взвешенное значение κ=0,449, p<0,001), что указывает на слабый уровень согласия. Согласие между медсестрой и исследователем по шкале RASS (взвешенное значение κ=0,879, p<0,001), указывающее на сильный уровень согласия. Альфа-анализ Кронбаха показал, что 10 пунктов RASS имели превосходный уровень внутренней согласованности (α=0,9).89) по сравнению с хорошим уровнем внутренней согласованности шкалы RAMSAY (α =0,828). Вывод: RASS показал отличное согласие между экспертами по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY. Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей. Результаты показывают, что использование RASS связано с более надежной оценкой Modvigil уровней седации в отделении интенсивной терапии.
Ключевые слова
Седация; шкала седации; шкала седации RAMSAY; Ричмондская шкала ажитации и седации (RASS)
Введение
Тревога пациента, беспокойство, ажитация, агрессивность и боль являются одними из наиболее частых причин для начала седации и обезболивания у пациентов в критическом состоянии [1,2]. Дополнительным поводом является техническое обслуживание устройств для ухода за пациентами. Седация направлена на повышение толерантности и адаптации пациента к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, а также на улучшение ежедневного ухода и сестринских процедур в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [2-4]. Системное обзорное исследование оценило практику седации и ее влияние на основе 82 исследований, оно показало, что правильное использование седации может улучшить результаты лечения пациентов и оптимизировать использование ресурсов; это включает сокращение продолжительности дней искусственной вентиляции легких, сокращение продолжительности отлучения от груди, сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, сокращение пребывания в стационаре [5]. Тем не менее оптимальная практика седации различается в разных отделениях интенсивной терапии по всему миру [2,6]. Седативные агенты и целевой уровень седации могут варьироваться в зависимости от индивидуального состояния здоровья пациентов и их потребностей в лечении [7]. В то время как некоторым пациентам в отделении интенсивной терапии требуется глубокая седация, все же есть другие пациенты, нуждающиеся в легкой седации или без седации [2].
Хотя клинические преимущества седации и анальгезии в отделении интенсивной терапии огромны, тем не менее их использование связано со значительными побочными эффектами и осложнениями. Многие исследования показали, что чрезмерное использование седативных средств в отделении интенсивной терапии связано с длительным пребыванием в стационаре, длительной искусственной вентиляцией легких и риском инфицирования и уровнем смертности [8-10]. Пациенты с недостаточной седацией сопротивляются искусственной вентиляции легких и могут попытаться нанести себе вред, удалив инвазивные устройства или предприняв незапланированную самоэкстубацию [8,11,12].
Таким образом, очень важно титровать уровень седации в соответствии с желаемыми результатами для пациента и целевой реакцией пациента. Оценка адекватности седации является прикроватным маневром, в котором оценка медсестры имеет решающее значение, так как она часто наблюдает любые отклонения от оптимального или целевого уровня седации [2]. Использование шкал седации для определения надлежащего уровня седации было связано с уменьшением использования седативных, анальгетиков и инотропных средств, сокращением часов вентиляции у пациентов в критическом состоянии и снижением риска делирия у пациентов в критическом состоянии [13-18]. Как правило, шкалы седации используются для соответствующего титрования седативных препаратов. Было разработано множество инструментов для измерения уровня и эффективности седации у взрослых [19].]. Де Йонге и др. [10] рассмотрели 25 исследований, в которых обсуждались 25 инструментов для оценки эффективности седации в отделении интенсивной терапии. Шкала седативного действия Рамзея (RSS) была введена в 1974 г. для помощи в титровании седативного эффекта до достижения целевого результата [20]. Впоследствии было разработано и сравнено на достоверность множество шкал и инструментов [21,22]. Шкала седации и возбуждения Рикера (SAS) [23,24], Ричмондская шкала седации и возбуждения (RASS) [24] в дополнение к другим используемым шкалам. Исследования показали, что как (RASS), так и RSS обладают отличной межэкспертной надежностью и валидностью, помимо того, что они «просты в использовании» медсестрами [23,25-29].]. Мы провели это исследование, чтобы сравнить надежность шкалы седации RAMSAY и шкалы (RASS) в отделении интенсивной терапии для взрослых.
Методология
Это кросс-секционное исследование, которое проводилось в период с апреля 2017 г. по март 2018 г. Всего для исследования было набрано 290 пациентов отделения интенсивной терапии, которые соответствовали критериям включения, и их седативное действие было независимо оценено исследователем и исследователем. прикроватные медсестры. Оценка седации проводилась как стандартная помощь пациентам, находящимся под седацией, с использованием шкалы RAMSAY. Прикроватным медсестрам было предложено оценить уровень седации пациента по дополнительным шкалам седации (например, RASS). Прикроватная медсестра и исследователь подходили к пациенту одновременно, одновременная и раздельная оценка измерялась и записывалась исследователем, чтобы подтвердить ранжирование прикроватной медсестры и определить любые различия в оценке между прикроватной медсестрой и исследователем (при наличии). Bedside и RASS) с соответствующей компетенцией, утвержденной в соответствии с рекомендациями, приведенными в исходных инструментах, Рисунки 1 и 2 .
Рисунок 1: Шкала седации RAMSAY [14].
Рис. 2: Шкала седации возбуждения Ричмонда [25].
IRB был одобрен для этого исследования. Инклюзивные критерии включали: всех пациентов отделения интенсивной терапии, которые провели не менее 24 часов в отделении интенсивной терапии и старше 14 лет. Критериями исключения были пациенты со структурным или метаболическим неврологическим дефицитом (как установлено документально подтвержденным медицинским диагнозом в карте пациента). От каждого опекуна/родственника пациента было получено информированное согласие.
Настройка
Исследование проводилось в отделении интенсивной терапии Медицинского городка короля Сауда (KSMC), которое рассчитано на 120 коек в отделении интенсивной терапии. В отделении интенсивной терапии КГМЦ оказывается помощь различным категориям тяжелобольных пациентов, нуждающихся в комплексной стабилизации. В среднем ежемесячно принимается 196 пациентов. Ежедневно в отделении интенсивной терапии получают помощь около 100 пациентов; В среднем 50-60 пациентов подключены к аппарату искусственной вентиляции легких и могут нуждаться в определенном количестве седативных средств на основании клинического решения.
Техника выборки
Для отбора пациентов в исследование использовался план поперечного сечения. В исследование включались все вновь поступившие пациенты, поступившие с первого числа месяца в течение периода исследования и соответствующие критериям включения.
Статистический анализ
Для анализа использовалась программа SPSS (версия 21). Факторы описательного исследования были выражены с помощью N (%) для категориальных переменных и среднего значения +/- SD для непрерывных переменных. Чтобы проверить достоверность критерия, был рассчитан коэффициент корреляции Спирмена для сравнения показателей RAMSAY и (RASS) между медсестрой и исследователем. Оценки медицинской сестры и следователя сравнивались с использованием равновзвешенного коэффициента Каппа Коэна.
Результаты и обсуждение
В исследование было включено 290 пациентов, В таблице 1 приведены сводные данные о демографических и клинических характеристиках пациентов. 70,7% больных мужчины и 29,3% женщины. Средний возраст пациентов (SD) составил 48,5 (1,03), варьировался от 22 до 85 лет, а медиана составила 52 года. 168 (57,9%) пациентов находились на вспомогательной искусственной вентиляции легких, когда получали седацию. Из 290 обследованных пациентов 137 (47,2%) пациентов получали седацию в течение первых 24 часов госпитализации. Седация в виде инфузии была наиболее распространенным способом введения (38,6%). Из 136 седативных пациентов 64 пациента (22,1%) не получали седативного отпуска. Средние (SE, SD) баллы по шкале RAMSAY составили 3,9.6 (0,099, 1,16) и 3,85 (0,12, 1,44) для медсестер и исследователя соответственно. Средние баллы (SE, SD) (RASS) составили -2,03 (0,14, 2,41) и -2,05 (0,14, 2,44) для медсестер и исследователя соответственно.
Таблица 1 Резюме демографических и клинических характеристик пациента.
Н (%) | ||
---|---|---|
Пол | Мужской | 205 (70,7) |
Женский | 85 (29,3) | |
Вспомогательная механическая вентиляция | Да | 168 (57,9) |
№ | 122 (42.1) | |
Успокаивающие (за предшествующие 24 часа) | Да | 137 (47,2) |
№ | 153 (52,8) | |
Режим седации | Настой | 113 (38,9) |
Прерывистый | 10 (3,4) | |
Смешанный | 14 (4,8) | |
Без седации | 153 (52,8) | |
Отпуск с успокоительным | Да | 37 (12,7) |
№ | 64 (22,1) | |
Неприменимо | 36 (12,4) | |
Без седации | 153 (52,8) |
Среди медицинских сестер с баллом по шкале РАМЗЭЯ 890,8% баллов были в диапазоне седации, 3,6% баллов были в диапазоне ажитации и 6,6% баллов были в кооперативном и ориентированном балле; оценка = 0. Среди оценок исследователя RAMSAY 83,2% были в диапазоне седации, 8,8% были в шкале ажитации; оценка = 1, и 8,0% были кооперативными и ориентированными; оценка=2 ( Таблица 2 ). Результаты показали сильную связь между оценками по шкале RAMSAY между медсестрами-исследователями (Pearson Chi-Square = 206,52, p <0,001). Среди оценок медсестер (RASS) 63,5% были в диапазоне седации, 11,4% были в диапазоне возбуждения и 25,1% были нулевыми. Среди оценок исследователей (RASS) 63,1% находились в диапазоне седации, 9% находились в диапазоне взбалтывания, а 27,9% были нулевыми (, таблица 3, ). Между медсестрами и исследователем была сильная связь в баллах (RASS) (Pearson Chi-Square = 1854,09, p <0,001).
Таблица 2 Сравнение частоты медсестер и исследователей по уровням шкалы RAMSAY (n=137).
РАМЗЕЙ Уровень оценки | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
---|---|---|---|---|---|---|
Медсестра | 5 (3,6) | 9 (6,6) | 23 (16,8) | 65 (47,4) | 20 (14,6) | 15 (11,0) |
Исследователь | 12 (8,8) | 11 (8,0) | 25 (18,2) | 49 (35,8) | 17 (12,4) | 23 (16,8) |
Таблица 3 Сравнение частоты медсестер и исследователей по шкале RASS (n=29)0).
(RASS) Оценка | Неразрешимый -5 | Глубокое успокоительное -4 | Умеренная седация -3 | Легкое успокоительное -2 | Сонный -1 | Предупреждение и спокойствие 0 | Беспокойный +1 | Взволнован +2 | Очень взволнован +3 | Боевой +4 |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Медсестра | 48 (16,6) | 69 (23,8) | 33 (11,4) | 13 (4,5) | 21 (7,2) | 73 (25,1) | 8 (2,8) | 10 (3,4) | 13 (4,5) | 2 (0,7) |
Исследователь | 51 (17,6) | 70 (24,1) | 29 (10,0) | 14 (4,8) | 19 (6,6) | 72 (24,8) | 10 (3,4) | 8 (2,8) | 16 (5,5) | 1 (0,4) |
Совпадение оценок медсестры и исследователя по шкале RAMSAY (взвешенное значение κ=0,449, p<0,001) указывает на слабый уровень согласия. С другой стороны, согласие между оценками медсестры и исследователя по шкале RASS (взвешенное значение κ=0,879, p<0,001) указывает на сильный уровень согласия. Внутренняя согласованность была протестирована для обоих инструментов. Альфа-анализ Кронбаха показал, что 10 пунктов RASS имели «отличный» уровень внутренней согласованности (α = 0,989) по сравнению с «хорошим» уровнем внутренней согласованности шкалы RAMSAY (α = 0,828).
Обсуждение
RASMAY уже много лет используется для оценки уровня седации в отделениях интенсивной терапии [20]. RASS используется на международном уровне во многих отделениях интенсивной терапии и разработан для повышения простоты, ясности и простоты использования [25-28]. В этом исследовании RASS показал отличное согласие между экспертами (взвешенное значение κ = 0,879)., p<0,001) по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY (взвешенный κ=0,449, p<0,001). Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей [25-27].
Шкала RAMSAY изначально была разработана для использования только у пациентов, находящихся под седацией, для контроля уровня седации [14]. Тот факт, что RASS имеет расширенный набор клинически значимых показателей для отслеживания как ажитации, так и седации, делает его подходящим для лучшего понимания обоих состояний (седативного и ажитационного) [27]. В отличие от других шкал седации, которые описывают только уровень седации, RASS может использоваться для всех госпитализированных пациентов для описания возбуждения, концентрации внимания и уровня седации [27]. RASS можно использовать для оценки реактивности даже у пациентов, не получающих седативные средства [30]. Кроме того, RASS может помочь в применении других клинических инструментов. RASS — это первый шаг в описании делирия в отделении интенсивной терапии с использованием метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии (CAM-ICU), утвержденного инструмента для оценки делирия у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии. Шкала RAMS A Y имеет ограниченное ранжирование состояния ажитации и уровней беспокойства; одна оценка описывает только возбуждение [14]. Поскольку RASS можно использовать для всех пациентов (независимо от приема седативных средств или нет), медсестры у постели больного могут постоянно наблюдать за осознанием пациента и распознавать оба типа делирия; гиперактивные и гипоактивные [30].
В нашей больнице мы внедрили RASS вместо шкалы RAMSAY, чтобы лучше контролировать практику седативных средств. Медицинские и медсестринские бригады прошли обширную программу повышения осведомленности и обучения. Врачи ежедневно обследуют пациентов и определяют «целевой показатель RASS» для каждого пациента в соответствии с его/ее клиническим состоянием. Прикроватные медсестры наблюдают за пациентами и записывают оценку каждого пациента по RASS не реже одного раза в четыре часа, прикроватные медсестры титруют седативные препараты для достижения соответствующего целевого показателя RASS. Кроме того, использование RASS было связано с началом наблюдения делирия в наших популяциях отделений интенсивной терапии. CAM-ICU был запущен в нашем отделении интенсивной терапии одновременно с началом использования RASS.
Заключение
В этом исследовании RASS показал отличное согласие между экспертами по сравнению со слабым согласием между экспертами по шкале RAMSAY. Результаты также подтверждают, что RASS постоянно согласуется с клиническими наблюдениями и практикой среди разных наблюдателей. Результаты показывают, что использование RASS связано с более надежной оценкой уровней седации в отделении интенсивной терапии.
23836
Ссылки
- Bareen D, Karabinis A, Malbrain M, Morais R, Albrecht S, et al. (2005)Уменьшение продолжительности искусственной вентиляции легких при сравнении седации на основе анальгезии с использованием ремифентанила со стандартной седацией на основе снотворного на срок до 10 дней у пациентов отделения интенсивной терапии: рандомизированное исследование. Критическая помощь 9: Р200-210.
- Кресс Дж. П., Полман А. С., Холл Дж. Б. (2002) Седация и обезболивание в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med 166: 1024-1028.
- Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbald WJ (2000) Седация в отделении интенсивной терапии. Систематический обзор. ДЖАМА 283: 1451-1459.
- Кресс Дж.П., Холл Дж.Б. (2006)Седативный эффект у пациента на искусственной вентиляции легких. Crit Care Med 34: 2541-2546.
- Джексон Д.Л., Праудфут К.В., Канн К.Ф., Уолш Т. (2010) Системный обзор влияния практики седации в отделении интенсивной терапии на использование ресурсов, затраты и безопасность пациентов. Критическая забота 14: R59.
- Мехта С., Берри Л., Фишер С., Мартинес-Мотта Дж. К., Халлетт Д. и др. (2006) Канадское исследование использования седативных средств, анальгетиков и нервно-мышечных блокаторов у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 34: 374-380.
- Devlin JW (2008) Фармакология передозировки у взрослых на искусственной вентиляции легких. Curr Opin Crit Care 14: 403-407.
- Кресс Дж. П., Полман А. С., Джесси Б. (2002) Холл Седация в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care 8: 290-298.
- Junior GRR, Amaral JLG (2004)Влияние седации на заболеваемость и смертность в отделении интенсивной терапии. Сан-Паулу Мед J 122: 8-11.
- Де Йонге Б., Кук Д., Аппер-Де-Векки С., Гайятт Г., Мид М. и др. (2000) Использование и понимание систем оценки седации: систематический обзор. Медицина интенсивной терапии 26: 275-285.
- Weinert CR, Calvin AD (2007)Эпидемиология седации и адекватность седации для пациентов с механической вентиляцией легких в медицинском и хирургическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med 35: 393-401.
- Chevron V, Ménard JF, Richard JC, Girault C, Leroy J и др. (1998) Незапланированная экстубация: факторы риска развития и прогностические критерии повторной интубации. Крит Уход Мед 26: 1049-1053.
- Payen JF, Chanques G, Mantz J, Hercule C, Auriant I, et al. (2007)Современные методы седации и анальгезии для тяжелобольных пациентов с механической вентиляцией легких: проспективное многоцентровое исследование пациентов. Анестезиология 106: 687-695.
- Sessler CN, Grap MJ, Ramsay MAE (2008)Оценка и мониторинг обезболивания и седации в отделении интенсивной терапии. Интенсивная помощь 12: S2.
- Бота Дж. А., Мудхолкар П. (2004) Влияние шкалы седативного эффекта на часы вентиляции, использование седативных, обезболивающих и инотропных средств в отделении интенсивной терапии. Crit Care Resusc 6: 253-257.
- Yousefi H, Toghyani F, Yazdannik AR, Fazel K (2015) Влияние использования Ричмондской шкалы ажитации на продолжительность искусственной вентиляции легких, тип и дозировку седативных средств у госпитализированных пациентов в отделениях интенсивной терапии. Иран J Nurs Midwifery Res 20: 700-704.
- Дейл С., Каннас Д.А., Фан В.С., Даниэль С.Л., Дим С. и др. (2014) Улучшенный протокол обезболивания, седации и делирия, связанный с уменьшением продолжительности делирия и механической вентиляции. Энн Ам Торак Сок 11: 367-374.
- Мансури П., Джавадпур С., Занд Ф., Годсбин Ф., Сабетиан Г. и другие. (2013) Внедрение протокола комплексного лечения боли, возбуждения и делирия может улучшить клинические результаты в отделении интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование. J Crit Care 28: 918-922.
- Newton T, Pop I, Duva E (2013) Весы и меры седации — обзор литературы. СААД Коп. 29: 88-99.
- Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R (1974) Контролируемая седация альфаксалоном-альфадолоном. Бр Мед J 22: 656-659
- Schulte-Tamburen AM, Scheier J, Briegel J, Schwender D, Peter K (1999) Сравнение пяти систем оценки седации с помощью слуховых вызванных потенциалов. Медицина интенсивной терапии 25: 377-382.
- Devlin JW, Fraser GL, Kanji S, Riker RR (2001) Оценка седации у взрослых в критическом состоянии. Энн Фармакотер 35: 1624-1632.
- Riker RR, Picard JT, Fraser GL (1999) Проспективная оценка шкалы седативного возбуждения для взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med 27: 1325-1329.
- Brandle KM, Langley KA, Riker RR, Dork LA, Quails CR, et al. (2001) Подтверждение надежности шкалы седативного возбуждения, применяемой медсестрами отделения интенсивной терапии без опыта ее использования. Фармакотерапия 21: 395-518.
- Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, et al. (2002) Ричмондская шкала ажитации-седативного эффекта: валидность и надежность у взрослых пациентов отделений интенсивной терапии. Am J Respiratory Crit Care Med 166: 1338-1344.
- Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP и др. (2003) Мониторинг состояния седации с течением времени у пациентов отделения интенсивной терапии: надежность и достоверность Ричмондской шкалы возбуждения-седации (RASS). ДЖАМА 289: 2983-2991.
- Намигар Т., Серап К., Эсра А.Т., Озгул О., Джан О.А. и др. (2017) Корреляция между шкалой седации Рамсея, шкалой седации Ричмонда и шкалой седации Рикера во время седации мидазоламом-ремифентанилом.