Пятно сосудистое: Решение косметологических проблем. Медицинская косметология — Альтермед Эстетик

Симптомы и лечение сосудистых пятен в Москве Добромед

Кровеносная система человека настолько сложна, что по «запутанности» вен, капилляров, артерий сравнима со сложным лабиринтом. Стоит где-то внутри него произойти малейшему нарушению, и вся налаженная цепочка дает сбой, симптомы которого ощущает каждая клеточка организма. Диагностика патологий показывает: подобные изменения отрицательно сказываются не только на внутренних органах. Очень часто симптомы нарушений в кровеносной системе проявляют себя самым наглядным образом в виде требующих лечения сосудистых пятен на коже.

Симптомы сосудистых пятен

Сосудистые пятна представляют собой патологию, с которой могут столкнуться люди различного возраста независимо от половой принадлежности. Спровоцировать появление симптомов нарушений в кровеносной системе способны инфекции, ультрафиолетовое излучение, разнообразные кожные заболевания, травмы, хирургические разрезы, изменение гормонального фона. Нередко сопутствующие симптомы выявляются в ходе простой визуальной диагностики у женщин в период беременности.

Форма, размер, цвет характерных изменений на коже могут быть разными. Сосудистые пятна воспалительного характера можно распознать по наличию отеков и признаков шелушения. Невоспалительные патологии склонны к слиянию, могут сопровождаться симптомами сильного зуда, высыпаниями сложного генеза. В зависимости от этиологии пятна находятся под кожей или возвышаются над ее поверхностью, имеют ярко-красный, «ржавый». синий оттенок.

Современная дерматология различает симптомы для диагностики и лечения около десяти видов сосудистых пятен. Среди них — розацеа, гемангиомы, венозные патологии, винные пятна, телеангиоэктазия, пойкилодермия.

Когда необходимо лечение сосудистых пятен?

В каждом отдельном случае необходимость лечения должна рассматриваться индивидуально. Основанием для проведения терапии является психологический и физический дискомфорт, а также риск развития патологии в ущерб работе внутренних органов организма. При любых обстоятельствах решение о необходимости назначения лечения принимает врач по итогам диагностики.

Диагностика сосудистых пятен на коже

Диагностика сосудистой патологии с проявлением на коже опытному специалисту основана на типичных клинических симптомах. В порядке исключения требуется консультация флеболога, хирурга, невролога. Из дополнительных способов исследования с целью определения эффективной схемы лечения проводится диагностика чрезкожным оксиметром.

Лечение сосудистых пятен

Вопреки масштабам тех неприятностей, которые предполагают нарушения в кровеносной системе, при грамотной диагностике и правильно подобранном в соответствии с ней лечении вероятность успешного избавления от сосудистых проявлений на коже достаточно высока. Для этого по показаниям диагностики с учетом симптомов могут быть назначены:

• лекарственные средства наружного применения;
• лечение лазером, низкими температурами или электрическим током;
• микросклеротерапия, озонотерапия;
• препараты для укрепления стенок сосудов в целях предупреждения рецидивов.  
 

Лечение сосудистых пятен должно проходить только под контролем врача. Пытаться избавиться от симптомов самостоятельно, не зная причин заболевания и не имея возможности провести профессиональную диагностику, опасно.

Направления лечения

Что такое ангиомы — ангиома на коже: причины, диагноз, лечение

Ангиома – это сосудистое образование доброкачественного характера. Как правило, новообразование не доставляет своему владельцу дискомфорта. Разве что оно становится причиной уродства, если располагается на лице, шее, других открытых частях тела. Но иногда небольшие красные пятнышки таят под собой опасность. Патология может переродиться, распространиться. Поэтому аномалия сосудов всегда требует наблюдения, а в ряде случаев – лечения.

Разберемся, какими бывают ангиомы, почему они появляются, как удалить сосудистую патологию. На частые вопросы пациентов отвечают врачи Центра диагностики родинок и сосудистых патологий «Лазерсвіт». Мы ведем прием в Харькове, предлагая детям и взрослым сверх точную диагностику, лечение и профилактику кожных и кожно-сосудистых аномалий.

Если у вас ангиома на коже, предлагаем вам записаться на прием дерматолога. Мы не только проведем тщательную диагностику кожного покрова, но и расскажем, какие из новообразований кожи таят скрытую угрозу. Всестороннее исследование позволяет с высокой точностью определить необходимость лечения кожных аномалий.

Важно: Часто ангиому сравнивают с красной родинкой. Однако сосудистое образование не является родинкой. Красные родинки формируются клетками меланоцитами, а ангиома кожи – это пучок расширенных лимфатических или кровеносных сосудов. В первом случае это лимфангиома, а во втором – гемангиома.

Сосудистые ангиомы появляются на различных участках тела. Их можно увидеть на лице, туловище, волосистой части головы. Медицинская статистика свидетельствует, что эти образования есть у 80% людей старше 50 лет. Иногда новообразования самостоятельно исчезают. Это происходит с детскими гемангиомами. Но зачастую их число с возрастом лишь увеличивается. Есть даже такое понятие как множественные старческие ангиомы. Они появляются из-за ломкости капилляров, утратой ими эластичности. Сосуды расширяются и не способны принять прежний диаметр.

Виды ангиом

По этиологии и патогенезу образования, вызванные расширением мелких сосудов, делятся на гемангиомы, образуемые из скопления капилляров, и лимфангиомы, состоящие из мелких лимфатических сосудов. Образования лимфатической системы встречаются реже. Их особенность в том, что кожа при этой патологии не изменяет окраску. Просто на кожном покрове появляются узелки телесного цвета. Другое дело ангиомы на теле. Такое заболевание всегда вызывает появление красных пятен. А по типу строения такие образования бывают нескольких типов.

Простые ангиомы

Сосудистые образования этого вида – это, как правило, врожденные патологии. Они бывают ровными или выступающими над поверхностью кожи. Цвет новообразований бывает алого, бордового цвета, иногда с синюшным оттенком. Сосудистая ангиома вырастает на любом участке тела, но преимущественно – на верхней части туловища. Образование из расширенных капилляров достигает размера в 10 см в диаметре. Аномалия не опасна, однако ее присутствие на коже может приводить к эмоциональному дисбалансу. Ведь пятно сильно портит внешность, становится причиной пристального внимания окружающих, их насмешек. Особенно сильно испортить жизнь капиллярная гемангиома может при расположении на лице, шее, руках.

Пещеристые ангиомы

Доброкачественное образование данного вида выглядит как пульсирующее пятно багряного цвета. Характерно строение патологии. Кровь поступает в пещеристые камеры по узким артериям, а отводится из образования по широким венозным каналам. Пятно мягкое при пальпации, после сдавливания быстро восстанавливает свою форму и вид.

Ветвистая ангиома

Патология часто поражает конечности, реже появляется на волосистой части головы. По строению образование выглядит как переплетенные расширенные сосуды. Кожный покров над такой патологией часто поражается простой ангиомой. Именно поэтому капиллярная гемангиома должна быть глубоко исследована. Ведь под ней может скрываться ветвистая ангиома.

Внутрикостные ангиомы

Эти образования развиваются на костях и выявляются при распространении на близлежащие ткани. Симптомом патологии становится кровотечение. Точная диагностика возможна после получения рентгенографических снимков. На фото точно видны границы патологии.

Из всех перечисленных видов ангиом именно простые капиллярные образования поражают кожный покров.

Ангиомы: причины появления

До настоящего времени ученые не могут назвать точно причины появления сосудистых образований. Врачи сходятся во мнении, что сосудистая патология закладывается во время эмбрионального развития. Повлиять на это могут инфекционные заболевания, перенесенные матерью. Также способствуют появлению аномалии токсикоз, анемия женщины во время вынашивания ребенка, серьезные гормональные колебания. Приобретенные ангиомы случаются из-за солнечных ожогов, заболеваний печени, травм кожного покрова, повышенной ломкости сосудов.

Ангиомы у детей

Ангиома у детей диагностируется, как правило, при рождении или в течение первых недель жизни. Девочки болеют в два раза чаще, чем мальчики. Ангиома у ребенка проходит несколько этапов. В первые несколько месяцев образование активно растет, размеры пятна увеличиваются. На следующем этапе рост останавливается. К 9-и годам в 90% случаев происходит самоизлечение – спонтанная инволюция патологии. Пятно исчезает, на его месте не остается следов.

К сожалению, в некоторых случаях доброкачественное образование сопровождается следующими осложнениями:

• изъязвление и кровоточивость кожи в результате травматизма, например, из-за натирания подгузником при расположении образования на ноге или ягодице;
• образование шрамов на месте заживающих язв после изъязвления кожного покрова на месте образования;
• дисфункция внутренних органов из-за прорастания образования или сжимания их ее границами;
• при расположении образования на лбу развиваются офтальмологические заболевания.

Важно: Очень часто ангиома у ребенка располагается на лице, на шее, на груди. Это приводит к выраженному косметическому дефекту.

Неосложненное заболевание у малышей рекомендовано наблюдать. Для этого во время приема посредством дерматоскопа делаются фото образования. При последующих приемах можно будет сравнить изображения, чтобы проанализировать поведение образования.

Ангиомы: лечение

Ангиома у взрослых и детей легко диагностируется. Врач проводит дерматоскопию, чтобы исследовать образование. Цифровой дерматоскоп многократно увеличивает кожный покров, позволяя определить глубину, характер, границы патологии. В некоторых случаях может быть назначена ангиография, анализ тока крови, гистология.

Важно: Многие пациенты интересуются, для чего проводится удаление ангиом, если образование доброкачественное и неагрессивное. Выше уже названы основные причины. Крупная ангиома на лице уродует внешность, существует риск осложнений. При этом врожденные мелкие пятна достаточно наблюдать, так как высока вероятность их бесследного исчезновения.

Когда ангиома на теле или лице воспринимается как серьезный эстетический дефект, если высок риск развития осложнения, в случае кровотечения образование подлежит удалению. Сегодня практикуют несколько методов лечения сосудистых образований: радиоволновую терапию, лечение холодом (криотерапию), электрокоагуляцию, хирургический способ и лазерное лечение. Каждый способ имеет свои преимущества. Но есть и минусы. К примеру, удаление части кожного покрова скальпелем оставляет шрамы, не позволяет работать с патологией точно. Лечение холодом может негативно воздействовать на соседние ткани. А электрокоагуляция не подходит для новообразований значительной глубины и большой площади.

Наиболее эффективным лечением патологии любой сложности является удаление ангиомы лазером. Лазерный луч удаляет аномально расширенные капилляры, не затрагивая соседние ткани. Врач контролирует интенсивность и глубину воздействия, поэтому работает с высокой точностью. Важно, что лечение отличается бескровностью, безболезненностью, безопасностью. А еще луч прижигает сосуды, предупреждая инфицирование. На кожном покрове не остается рубцов и шрамов.

Важно: Многие люди пытаются избавиться от старческих родинок и красных пятен на ноге, на руках, на лице сомнительными средствами в домашних условиях. В ход идут агрессивные средства, различные мази, в том числе с гормонами в составе. Врачи настоятельно не рекомендуют этого делать, так как избавиться от патологии вы, скорее всего, не сможете. А вот вред здоровью может быть нанесен серьезный. Тем более что лечить профессионально кожные образования сегодня несложно.

В каждом случае врач-дерматолог практикует индивидуальный подход к пациенту. Это позволяет получить оптимальный результат.

Важно: Если образование не беспокоит и расположено в незаметном месте, можно заменить лечение выжидательной тактикой. Так как высок шанс, что оно исчезнет.

Преимущества лечения ангиом в клинике «Лазерсвіт»

Наши специалисты имеют большой опыт лечения кожных патологий и сосудистых образований кожного покрова. Высокая квалификация дерматологов, применение международных протоколов, использование в лечении новейшего лазерного оборудования обеспечивает высокий косметический и терапевтический результат. В подавляющем большинстве случаев мы полностью удаляем сосудистые аномалии без последствий и осложнений. В случае с большой и глубокой патологией может потребоваться несколько сеансов с периодичностью в 2-3 недели.

Важно: Удаление ангиом лазером не требует сложной подготовки и не предусматривает длительного реабилитационного периода. Процедура проводится амбулаторно. За один сеанс можно полностью избавиться от небольшого образования. Сразу после вмешательства пациент возвращается к привычному для него образу жизни.

Узнать больше о работе Центра диагностики родинок и непосредственно о лечении ангиом вы можете на очной консультации у врача. Записаться на прием можно по телефону.

Профилактика ангиомы

Предупредить появление врожденных сосудистых патологий невозможно, поэтому эффективной профилактики не существует. Есть несколько способов, позволяющих снизить риск появления таких аномалий, как красные пятна. Женщинам рекомендуется тщательно планировать беременность, а во время вынашивания ребенка соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога.

Что касается старческих сосудистых аномалий, то предупредить их появление можно, отказавшись от длительного пребывания на солнце и на холоде, выстроив грамотный рацион, богатый минералами и витаминами. Также людям старшего возраста рекомендуется вести здоровый образ жизни, не игнорировать согласованную с семейным врачом физическую активность.

Диагностика и лечение кожных сосудистых поражений

ФЕРН А. ВИРТ, доктор медицины, и МАРК Х. ЛОУИТТ, доктор медицины

Семейный врач.

1998;57(4):765-773

Кожные сосудистые поражения являются наиболее распространенными родимыми пятнами у детей. Плоские сосудистые мальформации, как правило, персистируют, но приподнятые сосудистые поражения, известные как гемангиомы, обычно имеют инволютивный характер. Хотя это и не всегда необходимо, при желании лечение плоских поражений лучше всего проводить с помощью импульсного лазера на красителе с импульсной лампой накачки. Терапия гемангиом варьируется в зависимости от наличия сопутствующих симптомов или синдромов. В частности, гемангиомы, которые могут привести к потере функции или жизни (например, поражения внутренних органов, поражения, связанные с коагулопатией), должны лечиться незамедлительно. Лечение также может потребоваться при гемангиомах, которые могут привести к образованию рубцов при инволютивном поражении, таких как гемангиомы носа и губы. Естественное течение гемангиом включает пролиферативную, стационарную и инволюционную фазы.

Многие поверхностные гемангиомы рассасываются с минимальными последствиями.

Сосудистые родинки часто встречаются у детей и классифицируются как гемангиомы или сосудистые мальформации ^1,2 (Таблица 1) . Гемангиомы представляют собой доброкачественные опухолевые пролиферации эндотелиальных клеток сосудов, характеризующиеся спонтанной инволюцией. Напротив, сосудистые мальформации представляют собой не новообразования, а постоянные морфогенные аномалии капилляров, вен, артерий или лимфатических сосудов. Плоские поражения (сосудистые мальформации) имеют тенденцию сохраняться, в то время как приподнятые поражения (гемангиомы) имеют тенденцию к регрессу.

Vascular malformations (flat lesions)

Salmon patch (also known as nevus simplex or nevus telangiectaticus)

Port-wine stain (also known as nevus flammeus)

Hemangiomas ( приподнятые образования)

Поверхностная гемангиома (также известная как гемангиома капиллярного невуса)

Глубокая гемангиома (также известная как кавернозная гемангиома)

Сосудистые мальформации

Хотя сосудистые мальформации по определению присутствуют при рождении, клинически они могут проявиться в разном возрасте. Капиллярные и лимфатические пороки развития обычно отмечаются при рождении; артериальные и венозные мальформации становятся видимыми в любое время от рождения до совершеннолетия. В отличие от гемангиом, капиллярные и венозные мальформации мягкие, плоские, легко поддаются сдавливанию и легко освобождаются от крови при ручном надавливании.

Лососевое пятно (простой невус, телеангиэктатический невус)

Лососевое пятно (часто называемое «укусом аиста»), состоящее из расширенных кожных капилляров, является наиболее распространенной сосудистой мальформацией в младенчестве. Он присутствует в виде пятна от светло-красного до розового примерно у 70% белых новорожденных и примерно у 60% черных новорожденных. ² Сорок процентов всех новорожденных имеют эти поражения на задней части шеи; 20 процентов имеют поражения на верхнем веке или глабели. Хотя большинство поражений век исчезают к возрасту от шести до 12 месяцев, а поражения глабели — к пяти-шести годам, 50 процентов лососевых пятен в затылочной области, также называемых невусом Унны, сохраняются во взрослом возрасте ³ (рис. 1а и 1б) .

Лечение

Обычно рекомендуется выжидательная тактика. Родители должны быть проинформированы о том, что у светлокожих детей эритема может сохраняться или вновь появляться во время эпизодов плача, физической нагрузки или задержки дыхания. Если терапия желательна, импульсный лазер на красителе с импульсной лампой накачки (FPDL) является методом выбора для лечения этих поверхностных сосудистых поражений.

Винное пятно (пламенный невус)

Винные пятна возникают у 0,5% новорожденных, присутствуют при рождении, сохраняются на протяжении всей жизни и выглядят как бледно-розовые или красно-пурпурные, обычно односторонние пятна на лице или конечностях (Рисунок 2) . Капиллярные эктазии, составляющие винные пятна, вовлекают не только поверхностные капилляры, вовлеченные в лосося, но и более глубокие сосуды дермы и подкожной клетчатки. Гипертрофия мягких тканей или костей может возникать либо при изолированном винном пятне, либо при синдроме Стерджа-Вебера или синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера.

Синдром Стерджа-Вебера . Синдром Стерджа-Вебера характеризуется винным пятном в иннервации глазной ветви тройничного нерва с сопутствующими судорогами (80%), умственной отсталостью (60%), гемиплегией (30%) и неонатальной глаукомой. ³ Винные пятна в области над глазной щелью характерны для синдрома Стерджа-Вебера (рис. 3a и 3b) . У 5-8% больных с винным пятном в глазной иннервации тройничного нерва развивается синдром Стерджа-Вебера; двустороннее поражение или поражение как верхних, так и нижних век увеличивают вероятность этого состояния.

Сопутствующая сосудистая мальформация ипсилатеральных лептоменингитов и коры головного мозга вызывает судороги в течение первого года жизни. Рентгенограммы черепа, показывающие двойные параллельные полосы кальцификации, могут подтвердить диагноз, но компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансные изображения более чувствительны для выявления ранних кальцинатов. Пациенты с подозрением на синдром Стерджа-Вебера должны пройти визуализацию головного мозга, офтальмологическое обследование и регулярно наблюдаться.

Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера . Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера представляет собой винное пятно на конечности с ассоциированной гипертрофией мягких тканей и костей, которая может привести к гипертрофии конечности (рис. 4) . Артериовенозная фистула имеется у 25% этих пациентов; тогда это состояние называют синдромом Паркса-Вебера. В случаях подозрения на синдром Клиппеля-Треноне-Вебера каждые три-шесть месяцев следует измерять длину и обхват конечности и, если отмечается удлинение конечности, визуализирующие исследования для оценки пациента на наличие артериовенозной фистулы или необходимо провести венозную атрезию. Хирургическое вмешательство на сосудах остается спорным. ⁴

Лечение

По мере взросления пациентов с винными пятнами поражения становятся более пурпурными, часто развиваются ангиоматозные кровоточащие папулы и гипертрофия мягких тканей (рис. 5) . Из-за склонности этих кожных поражений к персистированию и росту, в младенчестве рекомендуется лечение пятен портвейна с косметическими или функциональными нарушениями, чтобы предотвратить изменения мягких тканей и костей. ⁵ Девяносто четыре процента винных пятен можно успешно удалить с помощью FPDL, который излучает короткие импульсы концентрированной энергии с длиной волны оксигемоглобина и вызывает селективный термолиз кожных сосудов. ⁶ Этот метод приводит к минимальному рубцеванию и является методом выбора для лечения плоских сосудистых поражений. В качестве дополнения к терапии непрозрачный макияж можно использовать либо на неопределенный срок, либо в ожидании окончательного лечения.

Гемангиомы

Эпидемиология гемангиом

Гемангиома является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием младенческого возраста, встречающимся у 1–3% новорожденных. Выделяют два типа: поверхностный клубничный или капиллярный тип, который включает около 65 процентов всех гемангиом, и более глубокий, кавернозный тип, на который приходится около 15 процентов гемангиом. Остальные гемангиомы смешанные, с поверхностным и глубоким компонентами. Частота гемангиом повышена у новорожденных девочек (в два-пять раз выше, чем у младенцев мужского пола) и недоношенных детей (особенно у детей с массой тела менее 1500 г [3 фунта, 4,5 унции]). ⁷

Гемангиомы могут проявляться в виде телеангиэктатических пятен или бледных пятен, которые могут быть не распознаны при рождении. Изъязвление кожи в редких случаях может быть признаком гемангиомы в неонатальном периоде. ⁸ Девяносто процентов гемангиом выявляют в первый месяц жизни и могут возникать на голове и шее (60 процентов), туловище (25 процентов) и конечностях (15 процентов). Поражения, которые проникают в поверхностную дерму, выглядят как ярко-красные четко очерченные узелки и известны как поверхностные гемангиомы (рис. 6 и 7) . Глубокие гемангиомы дермы или подкожной клетчатки имеют менее четкие границы и выглядят как слегка приподнятые голубоватые узелки (рис. 8 и 9) .

Естественная история гемангиом

Узлы развиваются в возрасте от двух до четырех недель, характеризуя фазу пролиферации от шести до 12 месяцев, характерную для гемангиом. К одному году большинство гемангиом достигают своего максимального размера, от 2 до 20 см (в среднем: от 2 до 5 см). Стационарная фаза преобладает до 15-месячного возраста. Затем начинается фаза инволюции с развитием бледно-серых областей внутри узелков и снижением плотности (Рисунки 10 и 11) . Полная регрессия происходит у 50% пациентов к пяти годам, у 70% к семи годам и у 90% к девяти годам. Хотя поверхностные гемангиомы обычно рассасываются с минимальной атрофией, глубокие гемангиомы или гемангиомы смешанного типа часто демонстрируют неполную инволюцию с остаточной атрофической, морщинистой, телеангиэктатической, избыточной кожей (рис. 12) . Нормальная кожа восстанавливается только в 50 процентах всех гемангиом. ⁹

Особые синдромы

Гемангиомы могут существовать в условиях особых синдромов, и проницательный клиницист может диагностировать эти варианты на ранней стадии их проявления.

Синдром Казабаха-Мерритта

У пациента с внезапным увеличением и уплотнением ранее существовавшей большой гемангиомы с легкими синяками и петехиями следует заподозрить наличие синдрома Казабаха-Мерритта, коагулопатии, характеризующейся тромбоцитопенией, возникающей у пациентов с большими гемангиомами. Захват тромбоцитов внутри увеличивающейся гемангиомы может привести к вторичному диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови. Этим пациентам требуется госпитализация и лечение преднизолоном (от 2 до 4 мг на кг в сутки) или интерфероном альфа-2а (роферон-А) у стероидорезистентных пациентов. Наружные компрессионные повязки и переливание поддерживающих препаратов крови облегчают выздоровление. Если кровотечение предотвращено, выздоровление обычно полное. ³

Диффузные неонатальные гемангиомы

Широко диссеминированные папулезные гемангиомы размером от 2 до 15 мм от красного до сине-черного цвета, присутствующие при рождении, должны насторожить врача о возможности ассоциированных висцеральных гемангиом при синдроме диффузного неонатального гемангиоматоза. Могут присутствовать гемангиомы желудочно-кишечного тракта, печени, центральной нервной системы и легких, а в возрасте от двух до девяти недель может развиться сердечная недостаточность с высоким выбросом. Обследование этих пациентов включает общий анализ крови, аускультацию на наличие шумов, пальпацию краев печени, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию подозрительных участков и оценку мочи и стула на скрытую кровь. Лечение включает лобэктомию печени (если поражена печень), перевязку или эмболизацию сосудов, высокие дозы кортикостероидов (от 2 до 4 мг на кг в сутки), интерферон альфа-2а и лечение сердечной недостаточности с высоким выбросом. У некоторых пациентов поражения спонтанно инволютируют.

Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз

Случаи распространенных кожных гемангиом без вовлечения внутренних органов классифицируются как доброкачественный неонатальный гемангиоматоз. Обширные гемангиомы лица могут быть связаны с внутричерепным поражением, и оценка с помощью КТ или магнитно-резонансной томографии является обязательной для определения наличия структурных аномалий головного мозга.

Синдром синего резинового пузырькового невуса

У младенцев с множественными кожными кавернозными гемангиомами могут быть одновременные гемангиомы желудочно-кишечного тракта при синдроме синего резинового пузырькового невуса. Болезненные, мягкие, поддающиеся сжатию, синие эластичные узелки размером от 1,0 до 50 мм с морщинистой поверхностью присутствуют при рождении и увеличиваются как в размерах, так и в количестве с возрастом. ¹⁰ При ручном сжатии этих поражений выделяется кровь, оставляя после себя пустой сморщенный мешочек, который быстро наполняется. Гемангиомы тонкой или толстой кишки можно заподозрить у пациентов с анемией или положительными образцами гваяковой кислоты в кале. Хирургическое иссечение симптоматических поражений кожи или желудочно-кишечного тракта остается методом выбора. Склерозирующие методы и лазерное облучение также могут быть полезны, но кортикостероиды неэффективны.

Синдром Кобба (кожно-менинго-спинномозговой ангиоматоз)

Пояснично-крестцовая гемангиома или винные пятна могут быть связаны с лежащими в основе спинальными ангиомами при синдроме Кобба (кутаноменингоспинальный ангиоматоз). Неврологические симптомы обычно развиваются в более позднем детстве или в подростковом возрасте, но ранняя спинальная ангиография может выявить спинальные ангиомы, которые легче удалить хирургическим путем, прежде чем они увеличатся.

Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз)

Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз) представляет собой врожденный синдром, характеризующийся гемангиомами при рождении, деформациями скелета и энхондромами (доброкачественными хрящевыми разрастаниями). Злокачественное перерождение происходит как в энхондромах, так и в гемангиомах, и при подозрении на поражение следует провести биопсию. Диагноз этого синдрома подтверждается клиническими, рентгенологическими и патологоанатомическими признаками гемангиом и энхондром. ¹¹ Лечение симптоматическое, сосудистые поражения поддаются хирургическому вмешательству, облучению и склеротерапии. Ортопедическая оценка костных аномалий особенно важна в подростковом периоде.

Лечение

Как правило, целью лечения гемангиомы является предотвращение потери жизни или функции, а также предотвращение образования рубцов до или в результате терапии. При выборе наилучшего курса лечения врач также должен учитывать психосоциальные вопросы. Большинство гемангиом не требуют никакой специальной терапии, кроме обучения и успокоения пациента. Частое последующее наблюдение за младенцем с растущей гемангиомой обеспечит адекватное лечение потенциальных осложнений. Спонтанная инволюция часто приводит к изъязвлению; однако необратимые рубцы возникают менее чем у 5 процентов детей с изъязвлением.

Кровотечение и инфекция также осложняют инволюцию и должны лечиться прямым давлением, влажными компрессами и антибактериальным мылом, а при наличии целлюлита пероральными антибиотиками. ¹² Лечение с помощью FPDL и местных антибиотиков может ускорить выздоровление. Менее 10 процентов гемангиом требуют лечения по конкретным показаниям ^2,3,12 (Таблица 2) . Хотя терапевтическое лечение гемангиом включало криотерапию и лучевую терапию, эти методы были вытеснены стероидами, интерфероном альфа-2а, лазером, хирургическим вмешательством, эмболизацией, склерозирующими агентами и антифибринолитиками.

Threat to life or function
	Kasabach-Merritt syndrome (coagulopathy)
	Anatomic site
	Vision impairment
	Respiratory impairment
	High-output сердечная недостаточность (летальность до 50%) 11
	Поражения печени
	Другие поражения внутренних органов
Location in scarprone area
	Nose
	Lip
	Ear
	Glabellar area
	Any large facial hemangiomas
	Pedunculated lesions
Склонность к кровотечениям или инфицированию
Быстрая скорость роста (утроение в размере в течение нескольких недель)

Кортикостероиды . Терапевтическая польза системных кортикостероидов при лечении быстрорастущих, опасных для жизни или функционально инвалидизирующих гемангиом хорошо известна. Преднизолон или преднизолон вводят однократно перорально в утренней дозе от 2 до 4 мг на кг в день в течение двух-трех недель с частотой ответа от 30 до 90 процентов. Положительный ответ, характеризующийся тактильным смягчением, осветлением или замедлением роста, должен появиться в течение 7-10 дней после начала терапии, а затем прием полной дозы продолжается в течение 4-6 недель и постепенно снижается по мере прекращения роста поражения.

12 Если наблюдается рикошетный рост, уместна повышенная доза кортикостероидов в течение двух недель. Если в течение первой недели лечения не наблюдается никакого эффекта, кортикостероиды следует прекратить. Системные побочные эффекты терапии кортикостероидами включают кушингоидные симптомы, задержку роста и инфекцию.

Внутриочаговая терапия кортикостероидами может быть полезна при лечении периорбитальных гемангиом. Комбинация бетаметазона ацетата в дозе от 6 до 12 мг и триамцинолона ацетонида в дозе от 40 до 60 мг, вводимая с помощью иглы 30 калибра, приводит к хорошему ответу у 45% пациентов. ¹³ Ответ приходит в течение одной недели; дополнительные инъекции требуются через четыре-восемь недель. Прямая инъекция младенцу требует седации. Осложнения местной инъекции включают некроз век, отложения холестиновых бляшек, атрофию жировых или мягких тканей и окклюзию центральной артерии сетчатки.

14

Точный механизм действия кортикостероидов на инволюцию гемангиомы неизвестен. Кортикостероиды ингибируют активаторы фибринолиза в стенках сосудов, снижают активность активаторов плазминогена и повышают чувствительность прекапиллярных сфинктеров к вазоактивным аминам. В сочетании с гепарином, полученным из тучных клеток, стероиды ингибируют ангиогенез и вызывают регрессию капилляров. ¹⁵

Интерферон Альфа-2а . Интерферон альфа-2а является предпочтительной терапией для угрожающих жизни или зрению гемангиом, не отвечающих на кортикостероиды. Интерфероны ингибируют ангиогенез и стимулируют образование эндотелиальными клетками простациклина, что предотвращает захват тромбоцитов.

16

В недавнем исследовании ¹⁷ 18 из 20 младенцев с резистентными к стероидной терапии поражениями ответили на интерферон альфа-2а с 50-процентной регрессией в среднем после семи месяцев терапии. Из-за медленного времени отклика интерферон альфа-2а не эффективен при лечении гемангиом с острой обструкцией, но он был описан как эффективное средство для лечения синдрома Казабаха-Мерритта ¹⁸ и диффузный неонатальный гемангиоматоз. Интерферон альфа-2а вводят ежедневно в виде подкожных инъекций от 1 до 3 миллионов ЕД на квадратный метр площади поверхности тела. Острые обратимые побочные эффекты включают лихорадку, озноб, артралгии и васкулопатию сетчатки. При длительном применении могут наблюдаться утомляемость, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, повышение уровня трансаминаз печени и нейротоксичность.

Лазерная терапия . При лечении гемангиом используются несколько типов лазеров. FPDL проникает на глубину 1,8 мм и имеет низкий риск рубцевания. Это препарат выбора при поверхностных клубничных гемангиомах и сосудистых мальформациях, включая винные пятна и пятна лосося, с частотой ответа 94 процента для пятен портвейна и пятен лосося и 60 процентов для поверхностных гемангиом. ^6,19 Этот лазер также эффективно лечит резидуальные телеангиэктазии, оставшиеся после спонтанной регрессии гемангиом. Поскольку прогрессирование более глубоких участков поверхностной гемангиомы невозможно надежно предотвратить с помощью FPDL, для лечения быстрорастущих смешанных или глубокие гемангиомы. ¹⁹ Хотя у 75 процентов пациентов, прошедших лечение Nd:YAG-лазером, наблюдается резкое регрессирование глубоких или смешанных гемангиом, образование рубцов при использовании этого лазера происходит чаще, чем при использовании FPDL, поскольку этот лазер проникает глубже в кожу. Из-за риска быстрого увеличения некоторых гемангиом раннее лечение рекомендуется пациентам с функционально или косметически неблагоприятными поражениями.

Лазер на углекислом газе эффективен при лечении подсвязочных гемангиом, не поддающихся лечению кортикостероидами, и может предотвратить необходимость трахеостомии у пациентов с обструкцией дыхательных путей. Из-за повышенного риска рубцевания как углекислотным, так и аргоновым лазерами эти лазеры не рекомендуются для начального лечения кожных гемангиом. Применение крема эвтектической смеси местного анестетика (EMLA) эффективно для уменьшения боли, связанной с лечением FPDL; однако для лазеров на Nd:YAG, углекислом газе и аргоне требуется местная или общая анестезия. ⁵

Хирургия . Хирургическое иссечение иногда рекомендуется в качестве основного лечения гемангиом. Хирургическое иссечение показано при лечении висцеральных или глазных поражений, не поддающихся лечению кортикостероидами, а также при косметической ревизии избыточной кожи, оставшейся после спонтанной инволюции более глубоких гемангиом. ^12,20 Эмболизация является первичным методом лечения неоперабельных поражений и может использоваться до операции для сведения к минимуму интраоперационной кровопотери. Потенциальные побочные эффекты включают нарушение мозгового кровообращения из-за обратного потока частиц во внутреннюю сонную артерию.

Антифибринолитики . Аминокапроновая кислота (Амикар) и транексамовая кислота (Циклокапрон) являются антифибринолитическими средствами с ограниченной ролью в лечении синдрома Казабаха-Мерритта, который не поддается терапии высокими дозами кортикостероидов или интерфероном альфа-2а. ⁵ Эти агенты ингибируют активатор плазминогена и плазмин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и, в случае аминокапроновой кислоты, редкие случаи почечной недостаточности и миопатии.

Что такое сосудистые поражения и как их лечить? | Озеро Джексон ENT

Posted on 1 января 2020 г. by Lake Jackson ENT

Ваша сосудистая система состоит из сети сосудов, которые несут кровь по всему телу. Когда эта система подвергается риску, у вас могут развиться сосудистые поражения в виде кожных пятен, опухолей, язв, язв или ран. Они могут быть на поверхности вашей кожи, чуть ниже или глубоко в венозной ткани. Эти поражения обычно появляются, когда вы рождаетесь и развиваются в детстве.

Доктор Стефани Эррера и ее команда в Lake Jackson Medical Spa являются экспертами в сосудистых заболеваниях и могут лечить их точно и эффективно. Независимо от того, является ли ваш вопрос просто эстетическим или более серьезным, мы предлагаем различные варианты лечения, которые могут решить вашу конкретную сосудистую проблему.

Хотя существует много типов сосудистых поражений, наиболее распространенными являются гемангиомы, сосудистые мальформации и пиогенные гранулемы. Каждый тип выглядит по-разному и требует разного лечения. Вот что вы должны знать.

Гемангиомы

Гемангиомы распространены и доброкачественны. Эти поражения проявляются в виде ярко-красного нароста на поверхности кожи и обычно перестают расти в возрасте 6-12 месяцев. Часто поражение уменьшается в размерах и со временем бледнеет, но оно также может оставить необратимые рубцы.

Гемангиомы вызывают наибольшее беспокойство, когда они расположены возле глаз, в ухе или на чувствительных участках, таких как кончик носа. Обычно мы назначаем лазерную терапию, чтобы уменьшить появление гемангиом. Только в редких или серьезных случаях гемангиома нуждается в хирургическом вмешательстве.

Сосудистые мальформации

Сосудистые мальформации возникают при нарушениях формирования сосудов. Распространенными сосудистыми мальформациями являются капиллярные, венозные, лимфатические и артериовенозные мальформации.

Пороки развития капилляров

Вы можете знать их как родимые пятна, укусы аистов, пятна портвейна или пятна лосося — обесцвеченные пятна на поверхности кожи. От темно-фиолетового до ярко-красного, этот тип сосудистого поражения исчезает по мере роста. Но если это все еще происходит в подростковом или взрослом возрасте, лазерная терапия эффективна для устранения вашей капиллярной мальформации.

Венозные мальформации

Эти мальформации состоят из скоплений сосудов. Как правило, они незаметны, пока не вырастут и не станут выглядеть как мягкие массы под поверхностью кожи. Некоторые из этих поражений почти незаметны, в то время как другие вызывают серьезные косметические и даже функциональные проблемы.

Склеротерапия зарекомендовала себя как один из лучших методов лечения венозных мальформаций. Во время этой терапии вы получаете инъекцию, которая заставляет кровеносные сосуды сгущаться, и ваш порок развития исчезает. Иссечение — хирургическое удаление порока развития — необходимо в некоторых случаях.

Лимфатические мальформации

Как и венозные мальформации, лимфатические мальформации возникают при аномальном скоплении сосудов. Они проявляются как кисты под кожей. Склеротерапия часто является лучшим методом лечения этого типа порока развития, но в более серьезных случаях часто требуется хирургическое иссечение.

Артериовенозные мальформации

Самые редкие сосудистые поражения, артериовенозные мальформации возникают из-за аномальных связей между сосудами. Эти пороки развития обычно локализуются на голове или шее и могут не проявлять никаких симптомов, кроме светло-красного пятна на коже. Они могут даже остаться недиагностированными до тех пор, пока не возникнут осложнения, такие как головные боли, инсульты или даже кровоизлияния.

Небольшие артериовенозные мальформации можно не трогать. Однако пороки развития такого рода, которые увеличиваются в размерах, могут представлять серьезную опасность для вашего здоровья и, вероятно, требуют хирургического вмешательства.

Пиогенные гранулемы

Эти сосудистые поражения проявляются в виде быстрорастущих красных бугорков. При потревожении легко кровоточит. Вы часто находите эти поражения у детей и беременных женщин. Как правило, консервативное хирургическое вмешательство может лечить этот вид поражения.

В Лейк Джексон Медикал Спа мы всегда стремимся назначать наиболее консервативные и наименее инвазивные методы лечения. Вот почему мы предлагаем несколько способов лечения поражений.