Пульс 58: Брадикардия сердца – причины и лечение в ФНКЦ ФМБА России

обсуждение и комментарии в Тинькофф Пульс

#простая_стратегия Что это? Для кого это? Для чего это? На своем примере, я показываю, одну из возможных стратегий инвестирования в рынок акций #простая_стратегия. Эта стратегия для меня наиболее приемлемая и соответствующая моим целям. Хочу подробнее рассказать, какие идеи и принципы лежат в ее основе: •Долгосрочное инвестирование. На западе, где культура частного инвестирования достаточно развита, долгосрочным считается инвестирование на срок от 8 лет. Такой срок, минимизирует риск зафиксировать убыток при индексном инвестировании. Мой горизонт инвестирования 30-35 лет. •Экономия времени и сил. Не предполагается постоянных активных действий на фондовом рынке, поиска точек входа/выхода, поиска наиболее перспективных стран, отраслей, отдельных компаний, анализа фундаментальных показателей, технического анализа, слежения за новостями и реакции на них. Все это требует специальной подготовки, изучения предметной области, затрат времени, сил и нагружает нервную систему, но далеко не всегда позволяет показать доходность выше рыночной (доказано #Vasiliy_Oleynik и #stokhold). Такая стратегия отлично подходит новичкам на фондовом рынке, однако подобные стратегии пассивного индексного инвестирования выбирают и многие эксперты в области экономики. Обогнать рынок очень сложная задача даже для них. Поэтому многие, предпочитают потратить время и силы на увеличение основного дохода, на семью и отдых, а в инвестициях придерживаются консервативного подхода. •Регулярное инвестирование. Такой подход позволяет покупать акции по средней цене на длительной дистанции, таким образом нет необходимости искать и угадывать удачную точку входа. Я усредняю свои риски, средняя цена акций не будет минимальной, но и не будет максимальной. •Диверсификация. Равномерное инвестирование в весь рынок акций. Такая стратегия предполагает рыночные риски, которые несут в себе и отдельные акции. Но помогает минимизировать риски отдельных акций (компаний), с которыми может произойти все что угодно в любой момент. Вспомните в сравнительно недавнем прошлом супер-успешные компании Ford $F, General Electric $GE, Nokia $NOK терпели крах и их акции теряли большую часть стоимости на фондовом рынке. Предсказать это было практически невозможно. •Распределение активов в рыночных пропорциях. Через брокера Тинькофф $TCS / $TCSG на текущий момент отсутствует возможность приобрести инструмент, включающий в себя весь мировой рынок акций. Поэтому я собрал свой портфель из трех фондов которые включают в себя акции в рыночных пропорциях: $FXUS – акции компаний США; $FXDM – акции компаний развитых стран без США; $VTBE – акции компаний развивающихся стран. Доли по этим фондам пересчитываю согласно отчетам MSCI и корректирую за счет регулярных пополнений портфеля, чтобы обеспечить рыночные пропорции по всем активам. •Только акции. Показываю инвестиции только в один класс активов – акции. Но это не значит, что я считаю правильным инвестировать только в акции. В моем портфеле присутствуют различные классы активов: облигации, кэш и немного золота. Эти защитные активы. Каждый должен самостоятельно определять для себя долю акций в портфеле, в зависимости от своего возраста и терпимости к риску/волатильности фондового рынка. Для кого-то это может быть 100%, для кого-то 30-50%. Поэтому, чтобы просто и понятно показать свой подход по доле, которую отвожу для инвестирования в акции, я не показываю прочие активы в своем портфеле. •Среднерыночная доходность. Исторически это 3-9% в годовых над уровнем инфляции. За 30-35 лет, за счет сложного процента, рассчитываю увеличить вложенный капитал в 2-7 раз в реальном выражении. Во сколько раз вырастет число на счете, для меня не имеет никакого значения, меня интересует покупательная способность денег, а не их количество. Например, на банковском вкладе, как правило, деньги обесцениваются (теряют покупательную способность), хотя номинально их количество растет. Потому как % по вкладу обычно ниже уровня инфляции.

Высокий пульс повышает вероятность развития деменции у пожилых людей — Наука

ТАСС, 3 декабря. Шведские медики подтвердили наличие связи между высокой частотой пульса у пожилых людей и увеличенными шансами на развитие старческой деменции, в чем многие ученые сомневались в последние годы. Об этом в пятницу сообщила пресс-служба Каролинского института (KI).

«Результаты наших наблюдений указывают на то, что замеры частоты сердцебиения в будущем помогут нам выявлять пациентов с высокими шансами на развитие деменции. Это позволит нам раньше начать их лечение, что значительно улучшить качество их жизни», — заявила научный сотрудник KI Юмэ Имахори, чьи слова приводит пресс-служба института.

За последние 10 лет нейрофизиологи и медики открыли массу свидетельств того, что вероятность развития старческой деменции сильно зависит не только от генетических факторов, но и от уровня физической активности пожилых людей. В частности, два года назад ученые из США показали, что зарядка укрепляет сосуды мозга и замедляет накопление «мусора» в нейронах пожилых людей. Это защищает их от развития болезни Альцгеймера и прочих форм деменции.

В дополнение к этому, как отмечает Имахори, британские и американские медики несколько лет назад открыли свидетельства того, что повышенная частота сердцебиения, от 80 ударов в минуту и более, была статистически связана с повышенной вероятностью развития диабета второго типа и старческого слабоумия. Впоследствии другие группы ученых не смогли подтвердить их выводы, что породило массу дискуссий в научном сообществе.

Пульс и мозг

Шведские ученые перепроверили заявления и той, и другой группы коллег в ходе долговременных наблюдений за здоровьем свыше 2,1 тыс. пожилых жителей Стокгольма, чей возраст составлял 60 лет и более. В общей сложности, ученые на протяжении 12 лет наблюдали за изменениями в состоянии их ума и памяти, а также частоты пульса.

Как оказалось, статистическая связь между частотой сердцебиения и вероятностью развития болезни Альцгеймера и прочих форм деменции действительно существует. В среднем проблемы с остротой ума и памяти возникали у пожилых людей с пульсом в 80 и более ударов в минуту на 55% чаще, чем у других жителей столицы Швеции с нормальной частотой сердцебиения.

По словам исследователей, эта закономерность сохранялась и при учете того, как часто и те, и другие люди переносили различные кардиологические заболевания, потенциально способные ускорить развитие деменции. Это говорит в пользу того, что высокий пульс сам по себе может являться существенным фактором риска, повышающим вероятность появления старческого слабоумия.

Причины этого, как отмечают Имахори и ее коллеги, пока не ясны, однако медики предполагают, что повышенная вероятность развития деменции может быть связана с тем, что у пожилых людей с высоким пульсом часто фиксируются сбои в работе периферических нервов, управляющих поведением кровеносных сосудов. Последующие наблюдения помогут понять, так ли это на самом деле, подытожили ученые.

«ПУЛЬС МЕДИА ХОЛДИНГ» | Официальный портал

СПРАВКА О МЕДИА-ХОЛДИНГЕ «ПУЛЬС»

Компания основана 30 августа 1990 года в статусе «частного малого предприятия». Создание компании было тщательно продуманным и хорошо подготовленным шагом, о чем свидетельствует, например, то обстоятельство, что компания была зарегистрирована через две недели после постановления Правительства о «Малых предприятиях», которое допускало впервые в СССР частную форму владения и стала одним из первых малых предприятий в СССР. Первоначально организация была зарегистрирована как «Студия кабельного телевидения «Пульс». Впоследствии в процессе развития и расширения сфер деятельности организация была переименована в ООО «ТРК «Пульс», под этим именем существует и в настоящее время.

На первых этапах деятельности ТРК «Пульс» осуществляла вещание по сети кабельного телевидения, которая имела высокие темпы развития в начале 90-х гг. Сеть кабельного телевидения позволяла абонентам принимать до 16 телевизионных каналов высокого качества. Весной 1991 года на одном из каналов кабельного телевидения, программа которого полностью формировалась творческим коллективом предприятия, вышла первая передача новостей города. Таким образом, ООО ТРК «Пульс» приступило к вещанию передач собственного производства. Это событие стало важным шагом в развитии организации, так как для подобного производства необходим накопленный творческий потенциал коллектива, профессионализм работников, развитые связи с источниками информации, определенный вес в формировании общественного мнения и некоторое «чутье» на информацию.

В 1992 ТРК «Пульс» получила лицензию на эфирное (беспроводное) вещание. С помощью приобретенного эфирного передатчика в эфир стала выходить программа 5 телевизионного канала. Передачи этого канала частью были стороннего производства (фильмы, мультфильмы), частью изготавливались самостоятельно: новости, программы поздравлений, развлекательные передачи, выступления представителей властных структур и т.д., но программа формировалась по усмотрению редакции канала. С ужесточением правил пользования интеллектуальной собственностью канал уже не мог свободно формировать свою программу из передач стороннего изготовления, а передачи собственного производства не могли занять все полезное эфирное время. В связи с этим, в 1996 году 5 канал заключает договор, согласно которого канал ретранслирует программу канала «Ren-ТВ», включая в эту программу передачи собственного производства в специально отведенное для этого время.

В 2000 году договор с каналом «Ren-ТВ» был расторгнут и заключен с каналом ТНТ. В 1993 году начала свою работу радиостанция «Пульс». Редакция радиостанции была полностью независима и формировала программу радио по своему усмотрению. Радио «Пульс» пользовалось большой популярностью среди радиослушателей моложе 18 лет, но особенности такой аудитории ограничивали рекламные возможности радио, поэтому в 2000 году радиостанция переформатировалась на другую аудиторию, заключила договор с «Авторадио – Народная Марка».

В декабре 1995 с помощью второго приобретенного эфирного передатчика мощностью 1 КВт начал вещание областной 49 канал. В 1997 году в России впервые был создан коммерческий развлекательный телеканал СТС. 49 телеканал «Пульс» стал его первым партнером и одним из активных участников этого уникального в России проекта. Первоначально студия и редакция канала находились в городе Азове. Однако рекламный рынок города не соответствовал тем рекламным возможностям, какие предоставлял столь мощный передатчик. В 1999 году было принято решение о перенесении передатчика, а вместе с ним студии и редакции канала в город Ростов-на-Дону. К тому времени на рынке рекламных услуг Ростова-на-Дону сложилась ситуация конкурентной борьбы, поэтому возник вопрос о завоевании и увеличении доли рекламодателей, пользующихся услугами ООО ТРК «Пульс». Появилась необходимость в особой службе, занимающейся привлечением заказчиков. Это обусловило выделение в структуре ТРК «Пульс» рекламного отдела. В последствии рекламный отдел стал частью коммерческого отдела, которому были переданы функции планирования финансовых потоков, ценообразования, взаимодействия с управляющими органами центральных каналов-партнеров, брендинга, регламентирования и автоматизации эфирного рекламного процесса, производства рекламной продукции, мониторинга рекламного времени, отчетные функции и др.

В 2008 году в компании произошло сразу несколько серьезных изменений. Ребрендинг всех подразделений и активный промоушн помогли компании создать серьезную конкуренцию на медиа-рынке города Азова. К настоящему моменту медиа-холдинг «Пульс» включает в себя несколько компаний:

• ООО «Пульс-КТ» Это телекоммуникации г. Азова. Кабельное телевидение — порядка 160 телеканалов (в т.ч. до 100 телеканалов в формате SD и HD) и безлимитный Интернет по оптоволокну дали много новых возможностей как старейшим, так и новым клиентам компании.

• ООО «ТВС» Рекламное агентство «Пульс». Является одним из крупнейших операторов рекламы в городе Азове.

• ООО «Пульс-А» Пятый телеканал «Пульс» — информационное сердце города Азова. В настоящее время вещает на 5 метровой частоте в городе Азове и Азовском районе и кабельной сети города. Главным редактором является один из учредителей медиа-холдинга «Пульс» Скляров Алексей Михайлович. Каждый день в эфир выходит новостная программа «Азов-Инфо», раз в неделю – аналитические программы «Диалог» и «Среда с Алексеем Скляровым». Медиа-холдинг «Пульс» с трепетом относится и к своей истории, и к тому, что делает сейчас и планирует осуществить в будущем.

Врач рассказала, как избежать «износа сердца» после коронавируса

После COVID-19 многие люди обращаются к врачам из-за учащенного пульса, рассказала кардиолог, кандидат медицинских наук Асият Хачирова. В интервью радио Sputnik она назвала причину нарушения и способ снизить нагрузку на сердце. Статью опубликовали на сайте РИА Новости.

Частота сердечных сокращений может заметно увеличиваться у людей, переболевших коронавирусной инфекцией, на это жалуются многие пациенты, отметила Хачирова. Сердцу приходится биться быстрее, чтобы кровь интенсивнее циркулировала в ослабленном организме, пояснила она.

— После болезни любая физическая активность, даже минимальная, очень сильно разгоняет пульс. Дело в том, что организм – в ослабленном состоянии, и чтобы восполнить объем циркулирующей крови, сердцу приходится быстрее сокращаться. Такое происходит после всех ОРВИ, а также после COVID-19. После волны коронавируса ко мне на прием в клинику толпа людей приходила с частым пульсом, на это жаловались многие переболевшие люди, – поделилась наблюдением Хачирова.

Нормальной считается частота сердцебиения от 60 до 90 ударов в минуту. Если пульс будет долгое время превышать этот показатель, то нагрузка на сердце окажется слишком большой, добавила кардиолог. По ее словам, от этого может произойти «износ системы».

— Это можно сравнить с автомобильным мотором, там тоже не должны зашкаливать обороты, чтобы не случился износ системы. Если сердце всегда работает на высоких оборотах, то оно изнашивается быстрее, – сказала Хачирова.

Пациентам, перенесшим COVID-19, следует принимать определенные меры, чтобы заболевание не привело к дополнительным осложнениям на сердце, продолжила она.

— После болезни надо дождаться восстановления всех функций организма. В этом помогает соблюдение режима сна и отдыха, а также полноценное питание. Еще стоит избегать всякого рода физических нагрузок, чтобы не было никаких провокационных факторов для высокого сердечного ритма, – предупредила Асият Хачирова.

фото: pixabay.com

Нормален пулс според възрастта (Таблица). Причини за ускорен и забавен пулс. Как се измерва

Измерване на пулс на лъчевата артерия.В тази статия ще научите кой е нормалният пулс – според възрастта, в покой, при тренировки. Ще разберете и за честите причини за ускоряването и забавянето му, както и как да го измерите.

Какво представлява пулсът и от какво зависи

Важно: Ако имате постоянно повишен пулс, вижте статията за Изследвания, диагноза и усложнения при тахикардии (пулс над 100).

Ако търсите Вашия максимален и оптимален пулс при тренировки, ползвайте този калкулатор.

При съкращението си сърцето изтласква кръв в артериите към органите и крайниците.

Нормално артериите са еластични и при притока на кръв в тях се разтягат, за да я поемат, след което се свиват до началния си размер.

Пулсът е точно това разтягане и свиване на артериите (пулсиране) при съкращенията на сърцето.

Нормалният пулс в покой е между 60 и 100 в минута. Под 60 пулсът е забавен и се нарича брадикардия. Над 100 пулсът е ускорен и се нарича тахикардия.

Важно: Какви са нормалните граници, зависи от това къде четете. Нормите се актуализират и най-често срещаните граници са 60-100, 60-90, 50-100.

Ако пулсът ви е граничен (90-100), прочетете „кое не е нормално и кое гранично“ в статията за тахикардии.

Нормално, когато хората говорят за пулс и честота на пулса, се визира сърдечната честота (броя на съкращенията на сърцето за една минута).

В почти всички случаи двете са еднакви. Тогава „пулс“ и „сърдечна честота“ се ползват взаимозаменяемо.

Пример: Измервате 70 пулсации на китката за 1 минута. Следователно сърдечната честота е 70 съкращения в минута.

Има заболявания обаче, при които пулсът не отговаря на сърдечната честота. При тях сърдечната честота може да бъде по-висока от доловимия с ръка пулс.

В този случаи повишената сърдечна честота ще се диагностицира с електрокардиограма (ЕКГ).

Видим пулс. Пулсът може и да се види на определени места при слаби индивиди, при високо кръвно налягане или нисък процент подкожни мазнини.

• Пулсът зависи от:
• Възрастта – колкото по-ниска е възрастта, толкова по-висок е пулсът. С напредване на възрастта нормалният пулс намалява. Новородените имат пулс над 100/мин.
• Тренираността – нетрениращи хора имат по-висок пулс от трениращи. Това е валидно както при покой, така и при физическа активност.

  Колко по-нисък пулс ще имат спортистите, зависи от вида на тренировките им – аеробни, анаеробни, от нивото на тренираност и т.н.

  Можете да ползвате калкулатора за максимален и оптимален пулс при тренировки.

• Температурата – в топло време пулсът е по-висок. От топлината се разширяват кръвоносните съдове, има изпотяване и загуба на течности. В резултат кръвното налягане спада.

  Пулсът се повишава, защото сърцето се съкращава по-често, за да се запази кръвооросяването нормално. Прочетете повече за ниското кръвно налягане с ускорен пулс.

• Емоционалното състояние, стрес – силните емоции увеличават пулса. Няма значение дали са позитивни или негативни (радост, гняв).
• Позицията на тялото – обичайно има незначителни разлики между пулса в легнало, седнало и изправено положение.

  Понякога може да има осезаемо кратко ускорение на пулса при изправяне, което отминава за няколко секунди.

  Ако изправянето от седнало/легнало положение е съчетано със замайване, слабост или причерняване, вероятно е ортостатична хипотония.

• Някои заболявания – заболявания на щитовидната жлеза и сърцето често водят до промени в пулса.

  Щитовидните хормони увеличават пулса (и целия метаболизъм).

  При повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм) пулсът в покой се повишава. При понижена функция (хипотиреоидизъм) – намалява.

  Сърцето обичайно се съкращава ритмично. Има заболявания, при които ритъмът е прекалено бърз и/или нарушен (аритмии). Например предсърдно мъждене.

• Прием на лекарства и хранителни добавки – кофеинът в кафето увеличава пулса. По същия начин действат и големите количества зелен чай и черен чай, поради съдържащите се в тях ксантини – теофилин, теобромин.

  Пулсът се понижава от бета-блокери, седативни (успокояващи) добавки и лекарства – валериан, диазепам и др.

• Хранене – при преяждане се отклонява значително количество кръв към червата за храносмилане. В резултат кръвното налягане често спада и пулсът (СЧ) рефлекторно се увеличава. Хората го усещат като сърцебиене след нахранване.

Симптоми и причини при ускорен и забавен пулс

Както при ускорения (тахикардия), така и при забавения пулс (брадикардия) може да има или няма симптоми.

Симптомите при тахикардията включват сърцебиене, задух, замайване, болка или стягане в гърдите, в тежки случаи до припадък.

Симптомите при брадикардията са сходни – слабост, замайване, обърканост, сърцебиене, болка или стягане в гърдите, припадък.

Дали подобни симптоми се дължат на ускорен или забавен пулс лесно се определя чрез измерване на пулса (описано най-долу в статията).

Забавеният пулс (40-60) без симптоми е нормален в някои случаи (спортисти, млади и здрави индивиди).

Постоянно повишеният пулс (> 100), дори без симптоми, изисква диагностично уточняване. Прочетете повече за изследванията при повишен пулс.

Ускорен пулс без оплаквания често се открива при електрокардиограма (ЕКГ), извършена по друг повод или при профилактичен преглед.

Причините за повишен или понижен пулс са много. В таблицата са представени най-честите такива.

Причини за повишен/ускорен пулс (тахикардия)	Причини за понижен/забавен пулс (брадикардия)
Физическа активност	Синусова брадикардия – понижаване на пулса при спортисти. Това е нормална адаптация на сърдечносъдовата система към натоварването.
Обезводняване (дехидратация)	Дихателна синусова аритмия – понижаване на пулса при издишване при млади и здрави индивиди. Нормална находка.
Повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм)	Понижена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм)
Високо кръвно налягане (хипертония) или ниско кръвно налягане (хипотония)	Прием на някои лекарства – бета-блокери, верапамил и др. Примери: бизопролол (Конкор, Бизогама, Блокбис и др), небиволол (Небилет, Небикард и др.), карведилол (Дилатренд и др), верапамил (Изоптин)
Сърдечни заболявания – предсърдно мъждене и трептене, различни видове тахикардии и аритмии. Тези състояния най-често са резултат на подлежащо сърдечно увреждане.	Сърдечни заболявания – различни видове брадикардии и аритмии – AV блокове, нодален ритъм и др. Също както тахикардиите, тези състояния най-често са резултат на подлежащо сърдечно увреждане (исхемична болест на сърцето – ИБС, сърдечен инфаркт, миокардити и др)
Важно: Рискови фактори за сърдечно увреждане увеличават и риска от повишен или понижен пулс. Включват високо кръвно налягане, тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол, висок „лош“ LDL-холестерол, захарен диабет и др.
Фебрилитет (повишена температура) при инфекции	Обструктивна сънна апнея
Болка, страх, интензивни емоции, панически атаки	Усложнение след сърдечна хирургия (кардиохирургия)
Прием на алкохол, стимуланти (кофеин, теофилин от зелен чай), марихуана, трициклични антидепресанти	Вродени сърдечни заболявания
Ниска кръвна захар (хипогликемия)	Дисбаланс на електролити в кръвта (калий, калций)
Анемия	Клапни заболявания
Хипервентилация (прекалено често и/или дълбоко дишане) – при стрес, високи надморски височини, паническо или стресово разстройство, травми на главния мозък и др.
Абстинентен синдром – при отказване на някои лекарства, наркотици, алкохол и т.н.
Недостиг на сън – остър или хроничен
Тютюнопушене
Дисбаланс на електролити в кръвта (калий, калций)

Нормален пулс според възрастта, в покой и при тренировки

Има формули за изчисляване на максималния пулс при тренировки. Спрямо максималния пулс се подбират таргетни (целеви) граници според целта – изгаряне на мазнини или сърдечносъдова кондиция.

Можете да използвате този калкулатор за максимална и оптимална сърдечна честота при тренировки.

Нормалният пулс за нетрениращи в покой е 60-100 в минута. Пулсът в покой най-често се измерва сутрин след събуждане.

Нормите за пулса се базират основно на възрастта. Жените имат малко по-висок пулс от мъжете, но отново в същите граници, дадени в таблицата.

Възраст	Нормален пулс (сърдечна честота) в покой за мъже и жени
Новородени	100-180
До 2 години	80-150
2-10 години	70-110
Нетрениращи над 18 год.	60-100
Трениращи над 18 год.	40-100

Както вече прочетохте – нормите зависят от това къде четете. От различни източници можете да видите 50-100, 60-100, 60-90.

Трениращите имат по-нисък пулс в покой. Често 40-60 без да имат каквито и да е оплаквания.

Нормално е с подобряване на тренираността пулсът в покой постепенно да се понижава. Това показва сърдечносъдовата адаптация към натоварването.

По-ниският пулс е много характерен за аеробни натоварвания (тичане, каране на велосипед, плуване), но анаеробни такива (фитнес) също водят до понижението му.

При понижение на кръвното налягане пулсът често рефлекторно се повишава. Прочетете повече в статията ниско кръвно налягане с повишен пулс.

Съществува формула за изчисляване на максималната сърдечна честота (пулс) при физическа активност (МСЧ). МСЧ = 220 – годините.

Пример: За 34 годишни: 220 – 34 = 186 максимален пулс при тренировка

Според максималния пулс могат да се изчислят определени граници за по-ефикасно изгаряне на мазнини или сърдечносъдова кондиция.

• Американската сърдечна асоциация (AHA) препоръчва следните целеви граници:
• Физическа активност с умерен интензитет – 50-70% от максималния пулс. Подходяща за начинаещи и изгаряне на мазнини.
• Физическа активност с висок интензитет – 70-85% от максималния пулс. Подходяща за напреднали и сърдечносъдова кондиция

Възраст	Изчислен максимален пулс	Таргетен пулс (60-85% от максималния)
20	200	120 – 170
25	195	117 – 166
30	190	114 – 162
35	185	111 – 157
40	180	108 – 153
45	175	105 – 149
50	170	102 – 145
55	165	99 – 140
60	160	96 – 136
65	155	93 – 132
70	150	90 – 123

Скоростта на нормализиране на пулса след физическа активност е показател за сърдечносъдовата кондиция.

Измерете пулса си в края на серията/натоварването и 2 минути след това.

При добра кондиция пулсът спада значително на втората минута.

Ако остане повишен, близо до първите стойности, трябва да увеличите почивките или да намалите натоварването.

Кога трябва да се посети лекар при повишен или забавен пулс

Трениращи и млади, здрави индивиди, често имат пулс в покой 40-60 (брадикардия) без да имат оплаквания.

Това не е проблем, а нормална адаптация към натоварванията („здраво“ сърце). Не изисква консултация с лекар.

• При забавен пулс и някои от следните симптоми има нужда от лекарска консултация:
• Болка в гърдите;
• Виене на свят;
• Слабост;
• Припадане.

Повишеният над 100 пулс (тахикардия) е нормален при физически упражнения, стрес, висока температура, прием на стимуланти (кофеин и др.).

Във всички тези случаи след премахване на причината (край на тренировка, излекуване, отминаване ефекта на кофеина) пулсът ще се нормализира до 60-100.

• Не са нормални следните варианти на повишен пулс:
• Постоянно над 100, без да е налична някоя от горните причини (физическа активност, стрес и т.н.).
• Пристъпно ускорен пулс (напр. в покой) без да е налична някоя от горните причини.
• Съчетан с някой от следните симптоми – задух, болка в гърдите, главоболие, сърцебиене, безпокойство, слабост, пристъпно изпотяване.

При тези случаи има нужда от консултация с ОПЛ и кардиолог, както и изследвания. Прочетете за насочващите признаци и изследвания тук.

Нормално пулсът е ритмичен „туп-туп-туп-туп-туп“, с еднаква сила.

Ако не е, напр. „туп-туп–––туп–––туп-туп-туп“, се нарича аритмичен, състоянието – „аритмия“, която може да се дължи на много причини.

Пример: Една „нормална“ за млади и здрави хора аритмия е дихателната синусова аритмия. При вдишване пулсът се ускорява, при издишване – забавя.

Можете да го изпробвате, ако сте млади, като дишате бавно и дълбоко и измервате едновременно пулса си с пръсти.

Всички други аритмии изискват консултация с лекар (кардиолог), особено при комбинация аритмичен пулс и някой от симптомите горе (болка в гърдите, слабост, причерняване и др).

Редките усещания за „прескачане“ на сърцето при иначе здрави хора се дължат най-често на екстрасистоли и също са нормални.

Ако обаче „прескачането“ зачести, особено при сърдечноболни или възрастни с рискови фактори, е нужна консултация с кардиолог.

3 начина за измерване на пулса

На определени места, където артериите са повърхностно разположени, пулсът може да се долови чрез лек натиск с пръсти върху тях.

С методите долу можете да измервате пулса си в покой или при физическа активност.

Измерване на пулс на радиална артерия.

1. Измерване на радиален пулс с пръсти – ако ще измервате пулса си (или чужд пулс) с пръсти, необходимо е да имате смартфон или часовник, за отброяване на секундите.

   С върховете на два или три пръста (2,3-ти или 2,3,4-ти) притискате леко над радиалната (лъчева) артерия.

   Не се измерва пулс на друг човек с палеца. Той има собствена артерия и при натиск с него се усеща собствения пулс, а не този на другия човек.

   След като усетите пулсациите с пръстите, избройте ги за период от 15 секунди и умножете х 4 (=60 секунди). Други варианти (по-точни) са да броите за 30 секунди и да умножите х2 или да броите за 60 секунди.

2. Измерване на каротиден пулс с пръсти – принципите са същите като при горния метод. Мястото е различно – ползва се сънната (каротидна) артерия отстрани на гръкляна. Измерване на пулс на каротидна артерия.

   Предимство е по-силният и по-лесно доловим пулс. Никога не притискайте и двете сънни артерии едновременно.

   Ползвайте метода с отброяване за 15 сек. и умножаване по 4. Не притискайте цяла минута.

3. Измерване на пулс с устройства – електронните апарати за кръвно налягане често имат вградена функция за измерване на пулса.

   Вижте правилното измерване на кръвно налягане с електронен апарат.

   Можете да използвате също фитнес часовници (напр. Apple Watch), гривни.

   По-неточни, но все пак ползваеми, са смартфон приложенията (напр. Heart Rate Monitor за Android и Instant Heart Rate за iPhone. Внимавайте с топлината от светкавицата!).

По-здрави,
д-р Денислав Кехайов

Статията ти беше полезна?

Брадикардия — Клиника Мэйо

Брадикардия, показанная справа, — это более медленный, чем обычно, сердечный ритм, который часто начинается в области сердца, называемой синусовым узлом. Типичный сердечный ритм показан на изображении слева.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Может ли этот полностью электрический RIB сделать аккумуляторную батарею популярной?

Британский производитель парусных лодок RS планирует произвести революцию на рынке надувных лодок, выпустив Pulse 58 с батарейным питанием

Гонка за создание первого полностью электрического спортивного катера на массовом рынке разгорается такими брендами, как RAND, X-Shore, Frauscher, Nimbus, DutchCraft и Avon, которые соревнуются за потенциально прибыльный приз.Тем не менее, радикально новый продукт от британского производителя лодок RS Sailing все же может доставить их всех на почту.

Pulse 58 — это полностью электрический двигатель с надстройкой, в котором используются проверенные автомобильные компоненты в сочетании с революционно новой системой привода в легком перерабатываемом корпусе, чтобы опередить своих конкурентов с точки зрения эффективности, устойчивости и, что особенно важно, цены. В то время как большинство его конкурентов стоят более 200 000 евро, совершенно новый RS Pulse 58 стоит вдвое меньше, чем 99 950 евро.

Как следует из названия, Pulse 58 — это 5.8-метровая надувная лодка, которая на первый взгляд очень похожа на любую другую, за исключением одного пика на корме, говорит о другом. Где вы ожидаете найти внушительный бензиновый подвесной двигатель, так это пустой транец, увенчанный небольшим выступом всего в нескольких дюймах от удивительно высокой палубы.

Ободной привод

RAD безопаснее и эффективнее, обеспечивая заявленную дальность действия 35 нм при 20 узлах

Тайна становится еще глубже, когда вы заглядываете под корпус и сталкиваетесь с круглым обручем с четырьмя розовыми лезвиями, торчащими внутрь.Это революционный привод RAD, который является ключом к диапазону и эффективности Pulse. RS утверждает, что имеет дальность полета не менее 35 морских миль при 20 узлах или значительно больше на более низких скоростях.

Хотя RS признает, что это не так далеко и не так быстро, как эквивалентное судно с бензиновым двигателем, оно также указывает на то, что исследования показывают, что очень немногие владельцы 6-метровых RIB регулярно превышают этот диапазон при повседневном использовании и большинство тратят около 70% своего времени на водоизмещение. скорость.

Идея Pulse 58 начала формироваться в 2017 году, когда Алекс Ньютон-Саутон, генеральный директор по дизайну и технологиям RS Sailing, начал искать новые пути развития бизнеса.

Продолжение статьи ниже…

---

740 Mirage — первая глиссирующая спортивная лодка с электроприводом Frauscher. Двигатель мощностью 100 кВт разгонит его до 27 узлов.

---

RS уже является крупнейшим в мире производителем небольших парусных лодок и шлюпок, производя более 3000 судов в год на четырех разных площадках по всей Великобритании, поэтому диверсификация на растущем рынке моторных лодок казалась естественным шагом, но только если она соответствовала экологическим требованиям компании. лодочный дух.Полностью электрическая надстройка, созданная из смеси натуральных волокон и переработанных материалов, идеально подходила к профилю.

Натуральные волокна

Pulse 58 — результат двухлетних исследований и разработок, направленных на поиск формы корпуса, трансмиссии и процесса сборки, которые отвечали этим целям. Он имеет корпус в стиле собора с необычно длинной и тонкой центральной частью, чтобы минимизировать сопротивление, и туннели с обеих сторон для обеспечения устойчивости.

Глубокая центральная секция также содержит аккумулятор, чтобы центр тяжести был как можно ниже.Все три секции сглаживаются на корме, что способствует быстрому и эффективному глиссированию. Трубки из гипалона дополняют комплект, а модульная самодренирующаяся дека адаптируется к разным схемам руля и сидений.

Аккумулятор от Nissan Leaf

Корпус отлит из комбинации 40% базальта, 30% натурального льна и 30% стекловолокна, пропитанных 26% биоэпоксидной смолой, вокруг сердечника из ПЭТ, сделанного из переработанных пластиковых бутылок. Это испытанный и проверенный процесс, разработанный RS для своих парусных лодок. Говорят, что он такой же прочный, как и обычный стеклопластик, но его легче перерабатывать по окончании срока службы.

Трансмиссия построена на основе той же литий-ионной аккумуляторной батареи 57 кВт · ч, используемой в электромобиле Nissan Leaf, но замаринованной и запечатанной в водонепроницаемом боксе с собственным встроенным огнетушителем. Вода, протекающая по корпусу, сохраняет его прохладным, и он заряжается в течение ночи с помощью стандартной 240-вольтовой сетевой или береговой розетки.

Более быстрое двухчасовое зарядное устройство является дополнительным при наличии трехфазного питания. Гарантия на аккумуляторы составляет два года и 2000 циклов, но должно хватить на пять лет — многие Nissan Leaf за это время наработали более 150 000 миль.

Полностью интегрированный штурвал дает подробную информацию об оставшемся заряде и дальности действия

Привод RAD, пожалуй, наименее испытанный элемент Pulse, но также и самый захватывающий. Утверждается, что его безбарьерный привод более эффективен, чем обычный гребной винт, на скорости до 25 узлов благодаря уменьшенным потерям на концах и более эффективной передаче характеристик высокого крутящего момента электродвигателя.

Кроме того, он более безопасен и менее подвержен загрязнению канатами или парусами, чем открытый гребной винт, что является важной особенностью при использовании в качестве клюшки или лодки обеспечения безопасности.Весь обод поворачивается для поворота и поднимается за транец для балансировки, выхода на берег и буксировки.

Два небольших электродвигателя подают питание на обод (обеспечивая определенную степень резервирования на случай отказа одного из них) через ременную передачу. Если вы случайно заземлите его или ударите что-то твердое, штифт позволит всему устройству повернуться вверх, а не отломиться.

Корпус собора обеспечивает устойчивость и эффективность

Светлое будущее?

Pulse 58 — это смелый новый выход на все более конкурентный рынок, но RS заявляет, что он был поражен положительным приемом на выставке яхт в Дюссельдорфе 2020 года с запросами от парусных клубов, пристаней для яхт, владельцев суперяхт и пользователей прогулочных лодок.Он надеется построить 50 лодок в этом году, поставки начнутся в октябре, и 100 лодок в 2021 году.

За моделью 58 последуют тендер Pulse длиной 4,2 метра и еще не названная более крупная модель. Если он достигнет этих цифр, RS все же может стать первым производителем по-настоящему успешного массового электрического спортивного катера.

Впервые опубликовано в апрельском выпуске журнала Motor Boat & Yachting за 2020 год.

Подозреваемые задержаны в поджоге у мемориала жертвам стрельбы в ночном клубе «Пульс»

Крис Бойет, Грегори Лемос и Дэвид Уильямс, CNN

(CNN) — Подразделение Орландо по поджогам и взрывным устройствам объявило об аресте человека, обвиненного в поджоге части временного мемориала Пульса, который чтит память жертв одного из худшие массовые расстрелы в истории США.

Власти обвинили 64-летнего мужчину в совершении уголовного преступления по обвинению в поджоге в прошлом месяце, сообщило во вторник в пресс-релизе пожарное управление Орландо. В результате инцидента никто не пострадал, что было зафиксировано на видео наблюдения.

Фонд onePULSE в субботу опубликовал на своей странице в Facebook видео, на котором видно, как мужчина поджигает материалы на стене у мемориала в память о 49 жертвах стрельбы в 2016 году.

На видеозаписи с охраны видно, как человек в инвалидной коляске приближается к стене примерно в 8:30.м. 12 октября, незадолго до начала пожара. Появляется яркий свет, а затем огонь распространяется, когда человек уезжает и пересекает улицу, прежде чем выйти за пределы кадра видео.

В сообщении говорилось, что пожар повредил Стену жертвоприношений мемориала, где посетители могут оставить «цветы или памятные знаки своей любви и поддержки».

«Три знамени ангела были сожжены вместе с другими предметами в зоне поражения», — говорится в сообщении.

Два плаката были размещены членами семьи, а на третьем были изображены все жертвы, которых часто называют 49 ангелами, представитель onePULSE Скотт Э.Боумен сообщил CNN по электронной почте. По его словам, фонд работает над заменой баннеров.

На видео видно, как огонь горит около 15 минут, а затем в основном горит сам по себе. Можно увидеть человека, который подходит к стене и тушит остатки пламени.

Боуман сказал, что пожар произошел в отдельно стоящей части мемориала, которая не примыкает к главному зданию.

Он сказал, что у мемориала есть охрана на ротационной основе, помимо круглосуточного видеонаблюдения, и что помеченная машина постоянно находится на территории.

Фонд узнал об инциденте на следующее утро, сказал Боуман.

Полицейское управление Орландо заявило, что об инциденте не сообщалось до 3 ноября.

Эшли Папаньи, менеджер по общественной информации пожарного управления Орландо, заявила, что пожарные не вызывались на место происшествия во время инцидента.

onePULSE Foundation — это некоммерческая организация, созданная для увековечения памяти погибших и десятков раненых в результате стрельбы 12 июня 2016 года в ночном клубе Pulse, который был популярным местом для ЛГБТК + сообщества Орландо.

Выживший после пульса Брэндон Вольф сказал членской организации CNN WFTV, что он надеется, что этот инцидент расследуется как преступление на почве ненависти. Он сказал, что посещает мемориал, чтобы почувствовать себя ближе к друзьям, которых он потерял в тот день.

«Мысль о том, что кто-то может осквернить такое пространство, сделать что-то настолько жестокое и ненавистное, это действительно душераздирающе для меня», — сказал Вольф WFTV.

Фонд работает над возведением постоянного мемориала и музея на месте ночного клуба.

В июне президент Джо Байден подписал закон о создании на этом месте Национального мемориала пульса.

The-CNN-Wire
™ и © 2021 Cable News Network, Inc., компания WarnerMedia. Все права защищены.

12 потрясающих статистических данных о признании сотрудников, которые необходимо знать

Признание сотрудников — не дань моде. Он незаменим для организаций, которые ценят вовлеченность и удержание сотрудников. Если подумать, программа признания компании может либо запереть людей, либо вытолкнуть их за дверь.

Если углубиться в проблему, то можно сказать, что проявление признательности к сотрудникам может существенно повысить вашу финансовую отдачу. Повышение производительности труда, обслуживание клиентов и разработка продуктов — это лишь некоторые из результатов, которые приносят сотрудникам, которые их ценят.

Вот еще 12 открывающих глаза фактов о признании, которые, скорее всего, вас удивят:

(Хотите узнать, как признание сотрудников влияет на удержание? Нажмите здесь, чтобы загрузить наш отчет.)

01.87% программ признания сосредоточены на владении недвижимостью

от Bersin & Associates

То, что сотрудник проработает 20, 10 или даже 5 лет, — это повод для радости — в этом нет никаких сомнений. Но это не должно быть единственным достоинством человека. Можете ли вы представить себе, что проживете целый год без какого-либо признания? Что ж, это то, что вы делаете, когда сосредотачиваетесь только на сроках полномочий.

Признание должно быть сосредоточено на вкладе и усилиях сотрудника.Если они проделали отличную работу, сообщите им об этом на месте. Просто потому, что кто-то продержался неизвестно как долго и был таким же продуктивным, как кусок угля на стуле, тогда действительно ли этот человек заслуживает признания?

02. Тип признания номер один, который имеют организации, — это признание стажа работы

из WorldatWork

Этот показатель идет рука об руку с приведенным выше. Однако в этом отчете, опубликованном в 2014 году Бюро статистики труда США, установлено, что средний стаж работы работников в возрасте от 55 до 64 лет составляет 10 лет.4 года. Когда дело дошло до рабочих в возрасте от 25 до 34 лет, это число резко сократилось до 3 лет.

Итак, если типичные награды за признание отмечают пять лет службы, то большая часть сотрудников поколения миллениалов остается непризнанной за их вклад.

03. Американские организации тратят более 100 миллиардов долларов в год на программы мотивации

Из отчета HRM

Подарочные карты и микробонусы — это здорово, но знаете ли вы, что простое спасибо совершенно бесплатно? Вам не нужно тратить кучу денег, чтобы ваши сотрудники почувствовали, что их ценят.Просто скажите это и вместо этого сэкономьте деньги на веселое тимбилдинг или обед.

04. На вопрос, что лидеры могли бы сделать больше для повышения вовлеченности, 58% респондентов ответили «признать признание»

Из психометрии

К настоящему времени хорошо известно, что сотрудники не чувствуют себя ценными на работе. И, честно говоря, на самом деле не бывает «слишком большого признания». Если вы действительно хотите сохранить своих сотрудников, мотивируйте их признанием.Эта простая проверка может существенно поднять производительность.

05. Миллениалы требуют немедленного признания своих достижений

Из Центра профессионального мастерства Йоркского колледжа Пенсильвании

Если вы подождете неделю или около того, чтобы отдать должное, возможно, ваш сотрудник уже забыл, что он сделал. Когда дело доходит до выражения благодарности, время имеет решающее значение. Дайте им знать сейчас, а не позже, потому что это дополнительное повышение морального духа творит чудеса для вашей прибыли.

06. 70% сотрудников считают, что геймификация не будет положительным дополнением к узнаваемости

от Globoforce

Организации раздают людям баллы в качестве признания. И эти очки отображаются в таблице лидеров, в которой сотрудники сравнивают друг друга.

Каким бы забавным ни было дружеское соревнование на рабочем месте, это может несколько деморализовать тех сотрудников, которые находятся в нижней части доски.Или, что еще хуже, те, кто жаждет попасть в верхние строчки рейтинга, могут даже прибегнуть к саботажу коллег, чтобы получить эти дополнительные очки пирожного.

Итак, если вы хотите привязать признание к баллам, сделайте это своей личной целью. Позвольте сотрудникам накапливать баллы и побаловать себя бесплатным обедом или чем-то в этом роде.

07. 69% сотрудников работали бы усерднее, если бы чувствовали, что их усилия будут лучше оценены

Из социальной сети

Признание повышает производительность.Подумайте об этом: еще в начальной школе учителя награждали учеников золотой звездой за их отличную работу. А это, в свою очередь, подтолкнуло студентов работать еще усерднее, чтобы получить эти блестящие наклейки. Кто сказал, что это не работает для взрослых?

Люди хотят получить признание за свой вклад. Они хотят, чтобы их работа имела смысл. А когда вы не верите в признание, это, по сути, то же самое, что игнорировать их существование.

08. Только 14% организаций предоставляют менеджерам необходимые инструменты для поощрения и признания

Откуда: Globoforce

Согласно нашему отчету о вовлеченности сотрудников за 2014 год, 44% сотрудников признают взаимное признание, когда у них есть простой инструмент для этого.Однако только 14% компаний поставляют эти инструменты.

Организации не предоставляют лидерам правильные инструменты для мотивации своих сотрудников. С другой стороны, сотрудники хотят добиться признания. Решение довольно однозначное — дать людям инструмент однорангового распознавания. Таким образом, и менеджеры, и сотрудники могут узнавать друг друга.

09. 41% компаний, использующих одноранговое распознавание, отметили положительный рост удовлетворенности клиентов

Откуда: Globoforce

Когда сотрудник ненавидит свою работу, это действительно проявляется в его работе.Что же происходит, когда эта работа связана с разговорами с клиентами?

То, как сотрудник относится к своей работе, может отражаться на том, как он обращается с клиентами, разговаривает с ними или взаимодействует с ними. Поэтому неудивительно, что, когда организации использовали взаимное признание, удовлетворенность клиентов повысилась. Сотрудники начали чувствовать себя более ценными и с большей готовностью прилагать все усилия.

10. Полные 14% [компаний] указали, что их организации регулярно используют программы [признания] при приеме на работу

Источник: WorldatWork

Хотите поймать лучшие таланты? Вам нужно ухаживать за кандидатом в рок-звезду, чтобы найти еще одну причину присоединиться к компании? Попробуйте признание.Люди хотят работать в организации, которая ценит своих сотрудников. Они хотят чувствовать, что их ценят. И это понятно, потому что это часть человеческой натуры: потребность чувствовать себя признанным за нашу тяжелую работу.

11. У компаний с программами признания, которые очень эффективны для повышения вовлеченности сотрудников, добровольный оборот ниже на 31%

Откуда: Bersin & Associates

Снова и снова говорят — товарооборот — это очень дорого.Итак, представьте, что вы теряете все эти деньги на набор, найм и обучение, когда на самом деле вы могли бы просто воспользоваться программой признания, чтобы избавить вас от хлопот.

12. 50% сотрудников считают, что благодарность со стороны руководителей не только улучшила их отношения, но и укрепила доверие со стороны начальства

Откуда: Cicero Group

Отношения между руководителем и сотрудником часто называют напряженными или полными обиды. Однако это не обязательно.Чтобы добиться успеха в бизнесе, эти отношения должны строиться на доверии. И как вы можете заслужить такое доверие со стороны сотрудников? Проявляя благодарность. Цени их за их работу. Признание не обязательно должно иметь форму словесного подтверждения. Даже если вы позволяете своему сотруднику брать на себя ответственность за проект, это свидетельствует о признании — вы доверяете им делать свою работу.

Признание влияет на различные аспекты рабочего места, от обслуживания клиентов до взаимоотношений. Организации должны перестать игнорировать эту идею как пустышку и подумать о реальных преимуществах, которые может предложить признание.А поскольку у менеджеров нет возможности видеть великие события в компании, используйте взаимное признание, чтобы сотрудники могли ежедневно давать пять друг другу.

СВЯЗАННЫЕ ЗАПИСИ:

58% считают, что Сунь Ян будет запрещен перед Олимпийскими играми 2021 года

SwimSwam Pulse — это повторяющаяся функция, отслеживающая и анализирующая результаты наших периодических опросов производительности A3 . Вы можете отдать свой голос в нашем последнем опросе на домашней странице SwimSwam, примерно на полпути вниз страницы с правой стороны, или вы можете найти опрос, встроенный в нижнюю часть этого сообщения.

В нашем последнем опросе читателей SwimSwam спрашивали, думают ли они, что Сунь Ян будет разрешено плавать на Олимпийских играх в Токио в 2021 году:

РЕЗУЛЬТАТЫ

Вопрос: Будет ли Сунь Ян плавать на Олимпийских играх в Токио в 2021 году?

• Нет, его забанит CAS — 58,1%
• Да, его дело не будет разрешено Токио — 29,7%
• Да, он будет одобрен CAS — 12,1%

Более половины избирателей заявили, что ожидают, что китайский пловец на длинные дистанции Сунь Ян будет забанен вовремя, чтобы не допустить его к участию в Олимпийских играх в Токио в этом году.

58,1% заявили, что Sun будет запрещена (во второй раз) Спортивным арбитражным судом (CAS). Осенью 2018 года Сан была вовлечена в ссору на внесоревновательном допинг-тесте. В этом инциденте Сан оспорила полномочия агентов допинг-контроля, и ночь закончилась, когда один из охранников Сан разбил флакон с кровью Сан. утверждая, что он был составлен без разрешения.

Вот где история превращается в алфавитный суп из извилистых юридических проблем.

FINA первоначально пыталась заблокировать Сана, но независимая комиссия по допингу сняла с него разрешение. ВАДА обжаловало этот запрет в CAS. Комиссия CAS наложила на Sun 8-летний запрет, хотя это полностью публичное слушание было омрачено частыми проблемами перевода между свидетелями Sun, говорящими по-китайски, и англоязычной группой. Сан обжаловал это решение в Федеральном суде Швейцарии, который удовлетворил одно из его возражений, вернув дело в другую комиссию CAS после того, как председатель первоначальной комиссии опубликовал расистские твиты с критикой Китая в социальных сетях.

• FINA = мировой руководящий орган по плаванию
• WADA = Всемирное антидопинговое агентство, организация мирового уровня, регулирующая антидопинговые правила и тестирование
• CAS = Спортивный арбитражный суд, орган, который заслушивает и разрешает споры, связанные со спортом

29,7% считали, что Sun будет допущено к участию в соревнованиях в Токио в этом году, но только потому, что комиссия CAS не сможет повторно рассмотреть его дело и принять решение к лету. Изначально у дела Sun был длинный график.Потасовка на допинг-тесте произошла осенью 2018 года. Ссора не была публично раскрыта до января 2019 года. В марте ВАДА объявило, что подает апелляцию в комиссию FINA, и прошло еще восемь месяцев, прежде чем CAS смог заслушать спор. , в ноябре 2019 года.

Однако с приближением Олимпиады сроки на этот раз могут быть ускорены, чтобы избежать потенциального перераспределения медалей, если Sun будет запрещена после Олимпийских игр.

Только 12,1% избирателей считали, что Солнце будет очищено сразу после Олимпиады, намеченной на июль этого года.

Ниже голосуйте в нашем новом опросе A3 Performance Poll, , который спрашивает избирателей, как плавание в США должно вести себя на олимпийских отборочных соревнованиях в условиях продолжающейся пандемии коронавируса:

Загружается …

О A3 PERFORMANCE

A3 Performance — это независимая компания, специализирующаяся на производстве купальных костюмов, основанная на страсти к плаванию, атлетам и спортивным достижениям. Мы призываем пловцов плавать лучше и быстрее всех возрастов и уровней, от новичков до олимпийцев.Под руководством настоящего лидера и преданных своему делу сотрудников, увлеченных плаванием и обслуживанием, A3 Performance стремится вдохновлять и обогащать плавание с помощью инновационных и эффективных продуктов, которые мотивируют пловцов быть лучшими — A3 Performer.

Опрос A3 Performance любезно предоставлен A3 Performance, партнером SwimSwam

Отделение неотложной помощи при подозрении на отравление угарным газом: роль пульсовой CO-оксиметрии

Реферат

ИСТОРИЯ: Импульсный СО-оксиметр RAD-57 представляет собой легкое устройство, позволяющее неинвазивно измерять карбоксигемоглобин в крови (S _pCO ).Мы оценили диагностическую ценность пульсовой CO-оксиметрии, сравнив значения S _pCO из RAD-57 со стандартным лабораторным измерением карбоксигемоглобина в крови (COHb) у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на отравление угарным газом (CO).

МЕТОДЫ: Это было проспективное исследование диагностической точности в соответствии со Стандартами отчетности по критериям исследований диагностической точности у последовательных взрослых пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на отравление угарным газом.S _pCO измеряли с помощью RAD-57 одновременно с забором крови для лабораторного анализа газов крови. Мы не вносили изменений в наши стандартные методы лечения отравлений CO. COHb в крови> 5% для некурящих и> 10% для курильщиков использовались в качестве эталонного стандарта.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы включили 93 человека: 37 курильщиков и 56 некурящих. Отравление СО диагностировано у 26 человек (28%). Значения S _pCO варьировались от 1% до 30% со средним значением 4% (IQR 2.7–7,3%). Значения COHb варьировались от 0% до 34% со средним значением 5% (IQR 2–9%). Средние различия между значениями COHb и S _pCO составили -0,2% ± 3,3% (95% пределы согласия -6,7% и 6,3%) для всей когорты, -0,7% (пределы согласия -7,7% и 6,2%). %) для некурящих и 0,6% (пределы согласия –5,0% и 6,2%) для курильщиков. Оптимальные пороги для обнаружения отравления CO были S _pCO 9% и 6% для курильщиков и некурящих, соответственно.

ВЫВОДЫ: S _pCO , измеренный с помощью RAD-57, не заменял стандартное измерение COHb в крови.Однако неинвазивная пульсовая CO-оксиметрия может быть полезна в качестве скринингового теста первой линии, позволяя быстро обнаруживать и лечить пациентов с отравлением CO в отделении неотложной помощи.

Введение

Отравление оксидом углерода (CO) является основной причиной смерти в результате отравлений в Европе и США. ^1,2 Во Франции ежегодно около 6000 пациентов проходят лечение от подозреваемого или подтвержденного воздействия CO, из которых 2500 поступают в больницу и 300 умирают. ³ Из-за потенциальной серьезности и необходимости немедленной терапии существует острая необходимость в быстром и надежном скрининге и лечении отравления угарным газом. ^4,5 Однако клинические признаки полиморфны, неспецифичны и меняются во времени и от пациента к пациенту. ^6,7 Диагностика отравления угарным газом остается сложной задачей, особенно в контексте скрытого отравления угарным газом, при отсутствии специфических симптомов или в вызывающем воспоминания контексте (пожар, неисправность систем отопления, нездоровая жилищная среда, присутствие других жертв , включая животных).

Помимо клинических признаков и обстоятельств, диагноз отравления CO основан на измерении карбоксигемоглобина в крови (COHb) с помощью анализа газов венозной или артериальной крови. ⁸ Легкий пульсовый оксиметр CO, позволяющий неинвазивное измерение CO (S _pCO ) с помощью датчика на кончике пальца, был одобрен для использования в клинической практике с 2005 года (RAD-57, Масимо, Ирвин, Калифорния). Однако клинические данные, подтверждающие использование неинвазивной пульсовой CO-оксиметрии у пациентов с подозрением на отравление CO в реальных клинических условиях, все еще немногочисленны. В большинстве опубликованных исследований оценивается популяционный скрининг или небольшие группы пациентов с подозрением на отравление CO, с относительно низкими уровнями или диапазоном воздействия CO, а также результаты точных сравнений между измерениями RAD-57 и лабораторным анализом газов крови в отделении неотложной помощи. (ED) обсуждаются пациенты с подозрением на отравление CO. ⁹

Первое предварительное исследование RAD-57 у пациентов с ED с отравлением CO показало хорошее соответствие между RAD-57 и лабораторным анализом газов крови. ¹⁰ Это было дополнительно подтверждено у 64 пациентов с ЭД, включенных независимо от причины поступления ЭД. ¹¹ Приемлемое различие между RAD-57 и лабораторным анализом также было зарегистрировано в других клинических условиях, включая гипербарический центр и ожоговое отделение, в исследованиях с небольшим количеством отравленных пациентов с высокими уровнями COHb. ^12,13

Тем не менее, 3 недавних и более мощных исследования ED обнаружили либо плохое, либо приемлемое соответствие между RAD-57 и лабораторным анализом. Надежность RAD-57 в обнаружении отравления CO была подтверждена в одном исследовании. ^14–16 Приемлемое согласование и надежность RAD-57 были зарегистрированы в лабораторных исследованиях с участием людей-добровольцев. ^17,18 Это вызывает необходимость в дополнительных клинических испытаниях RAD-57 в реальных условиях ED.

Быстрое и неинвазивное обнаружение повышенного COHb может улучшить диагностику и лечение отравлений CO в неотложной медицине, поэтому мы оценили надежность и точность RAD-57 в качестве инструмента скрининга острого отравления CO у пациентов с ED с подозрением на отравление CO.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Отравление угарным газом (CO) — основная причина смерти от отравления в западном мире. Потенциальная тяжесть и необходимость немедленного лечения требуют быстрого и надежного метода скрининга на отравление CO, который в настоящее время основывается на подозрениях, основанных на нечетких симптомах и знании потенциального воздействия. Золотым стандартом диагностики отравления CO является измерение карбоксигемоглобина крови (COHb) с помощью лабораторной CO-оксиметрии.

Чем эта статья пополняет наши знания

Неинвазивное измерение COHb с помощью прибора RAD-57 не может использоваться вместо стандартного измерения COHb в крови у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на отравление CO. Однако RAD-57 может позволить быстрое обнаружение пациентов, отравленных CO, среди пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на отравление CO.

Методы

Это исследование было одобрено нашим местным комитетом по этике, который отказался от требования письменного информированного согласия.

Дизайн исследования и условия

Это было проспективное исследование диагностической точности в соответствии со Стандартами отчетности по исследованиям диагностической точности. Исследование проводилось в отделении городской университетской больницы с переписью 50 000 посещений в год. Последовательные взрослые пациенты с подозрением на отравление CO были включены в исследование в течение 19 месяцев. S _pCO измеряли с помощью RAD-57, и одновременно брали пробы венозной крови для стандартного лабораторного анализа газов крови.Мы не вносили изменений в наши стандартные меры по борьбе с отравлением угарным газом.

Объекты и вмешательства

Субъектами были последовательно пациенты в возрасте ≥ 18 лет, поступившие в отделение неотложной помощи с подозрением на воздействие CO. Подозрение на отравление CO было вызвано клиническими симптомами или обстоятельствами. После полного физического обследования испытуемые прошли забор венозной крови для стандартного лабораторного измерения COHb в соответствии с нашими стандартными процедурами управления ED при отравлении CO и, одновременно, CO-оксиметрию с помощью RAD-57.Проспективно были собраны следующие данные: причина госпитализации, возраст, пол, физиологические параметры, статус курения, частота сердечных сокращений, артериальное давление, S _{pO 2} , S _pCO , стандартные лабораторные тесты (включая COHb крови) и электрокардиография. Также регистрировали время забора крови и измерений RAD-57. Данные были внесены в базу данных (Excel, Microsoft, Редмонд, Вашингтон).

Пульсовая СО-оксиметрия

Пульсовая CO-оксиметрия была проведена медперсоналом, обученным использованию RAD-57, с датчиком размера взрослого на 3-м или 4-м разряде, в соответствии с рекомендациями производителя.При необходимости был удален лак с ногтей. S _pCO выражается в процентах от общего гемоглобина.

Стандартный анализ газов крови

Венозную кровь собирали в пробирки, обработанные этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (Beckton Dickinson), и отправляли в токсикологическую лабораторию для тестирования COHb. COHb в крови анализировали производной спектрофотометрией с использованием автоматического CO-оксиметра (IL 682, Instrumentation Laboratory, Милан, Италия), который измерял COHb в диапазоне 0–100% с точностью ± 0.5% и указывается как процент от общего гемоглобина.

Диагноз отравления CO считался подтвержденным, если лабораторное значение COHb составляло> 5% у некурящих или> 10% у курильщиков. ⁴

Анализ первичных данных

Описательная статистика использовалась для описания переменных, включая среднее значение ± стандартное отклонение, медианное значение и диапазон. Временной интервал между измерением RAD-57 и забором крови рассчитывался как абсолютное значение и указывается в часах и минутах.Корреляция между S _pCO и COHb была проверена с использованием внутриклассового коэффициента корреляции вместе с 95% доверительным интервалом на основе преобразования Фишера. Согласованность двух методов оценивали по Бланд-Альтману. ¹⁹ Различия между измерениями рассчитывались как COHb минус S _pCO . Среднее ± стандартное отклонение и значения диапазона были рассчитаны для разницы между измерениями для оценки систематической ошибки и неточности. Верхний и нижний пределы согласия рассчитывались как средняя разница ± 1.96 SD.

Общее диагностическое значение S _pCO было определено количественно путем вычисления площади под кривой рабочих характеристик приемника с использованием метода трапеций с 95% доверительным интервалом. S _{Пороги pCO} для идентификации отравления CO были рассчитаны с использованием анализа кривой рабочих характеристик приемника на основе нормальных пороговых значений COHb (5% для некурящих и 10% для курильщиков). Оптимальные пороги для наилучшего сочетания чувствительности и специфичности были определены с использованием индекса Юдена.Диагностические параметры (чувствительность, специфичность и прогностические значения) были рассчитаны для каждого порога S _pCO вместе с 95% доверительным интервалом на основе нормального приближения. Уровень значимости был установлен на уровне P ≤ 0,05 для всех тестов. Статистический анализ был проведен генеральным директором Департамента медицинской информации, Региональный госпитальный университет Лапейрони, с использованием статистического программного обеспечения (SAS 9, Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Субъекты

В ходе 19-месячного исследования 95 пациентов с подозрением на отравление CO соответствовали критериям включения.Два пациента были исключены из-за отсутствия данных, и 93 пациента были включены в исследование (Таблица 1). Диагноз отравления CO был оставлен у 26 субъектов (28%) (21 некурящий и 5 курильщиков) на основании общепринятых пороговых значений COHb 5% и 10% для некурящих и курильщиков, соответственно. Медианные уровни COHb составляли 7,8% (IQR 6,6-11,8%) и 12,0% (IQR 10,8-15,5%) у некурящих и курильщиков, соответственно.

Таблица 1.

Характеристики объекта

Соглашение между COHb и S

_pCO

Измерения RAD-57 и забор крови выполнялись в среднем в течение 19 минут (95% ДИ 10–29 минут).В 33% случаев измерение RAD-57 и забор крови проводились одновременно. S _pCO был протестирован перед забором крови в 46% случаев. Значения S _pCO находились в диапазоне от 1% до 30%, а значения COHb — от 0% до 34%. Средние значения показаны в таблице 1.

Была обнаружена умеренная корреляция между значениями COHb и S _pCO : r = 0,70 (95% ДИ 0,58–0,79) (рис. 1). Согласованность между S _pCO и COHb оценивали с помощью метода Бланда-Альтмана.Среднее ± стандартное отклонение (COHb минус S _pCO ) и точность составили -0,2 ± 3,3% (95% ДИ от -0,44 до 0,02%, пределы согласия -6,7% и 6,3%) для всей когорты (рис. 2) . Для некурящих среднее смещение и точность составили -0,7 ± 3,6% (95% доверительный интервал от -1,04 до -0,41, пределы согласия -7,7% и 6,2%, см. Рис. 2). Для курильщиков среднее смещение и точность составили 0,6 ± 2,8% (95% доверительный интервал от –0,34 до 1,48, пределы согласия –5,0% и 6,2%, см. Рис. 2).

Рис. 1.

Карбоксигемоглобин (COHb), измеренный с помощью импульсного CO-оксиметра RAD57 (S _pCO ), в сравнении с лабораторным анализом газов крови.

Рис. 2.

графиков Бланда-Альтмана разницы между карбоксигемоглобином (COHb), измеренным с помощью импульсного CO-оксиметра RAD57 (S _pCO ) и измеренным с помощью лабораторного анализа газов крови, в сравнении со средним значением измерений.

Диагностические характеристики S

_pCO Кривые рабочих характеристик приемника

использовались для определения пороговых значений S _pCO для различения отравленных и не отравленных субъектов с наилучшей комбинированной чувствительностью и специфичностью.Площадь под кривой рабочей характеристики приемника составила 0,84 (95% ДИ 0,74–0,94) для всей когорты. S _pCO 9% обеспечил оптимальный порог для обнаружения субъектов с COHb> 10% во всей когорте. Площадь под кривой S _pCO составляла 0,83 (95% ДИ 0,71–0,95) для некурящих и 0,98 (95% ДИ 0,89–1) для курильщиков.

Оптимальный порог S _pCO составлял 6% для некурящих и 9% для курильщиков (рис. 3). Рабочие характеристики для каждого порога S _pCO показаны в таблице 2.Обнаружено семь ложноотрицательных результатов.

Рис. 3. Кривые рабочих характеристик приемника

, показывающие оптимальные пороговые значения S _pCO для скрининга субъектов, отравленных CO. Карбоксигемоглобин крови (COHb)> 5% у некурящих и> 10% у курильщиков использовался в качестве эталонного стандарта для диагностики отравления CO.

Таблица 2. Характеристики импульсного CO-оксиметра RAD-57 для определения отравления CO *

*

Обсуждение

Наши результаты подтверждают, что измерения S _pCO RAD-57 не могут использоваться в качестве замены стандартного измерения COHb в крови у пациентов с ED с подозрением на отравление CO.Однако наши результаты, полученные в реальных условиях ED, также показывают, что неинвазивная пульсовая CO-оксиметрия позволяет быстро выявлять субъектов, отравленных CO, среди субъектов ED с подозрением на отравление CO.

Мы обнаружили, что S _pCO со смещением -0,2% слегка занижает уровни COHb в крови во всей нашей когорте субъектов ED. Однако S _pCO имеет тенденцию к завышению COHb у курильщиков со смещением 0,6%. Точность измерений RAD-57 составила 3,3% в нашей когорте исследования, что близко соответствует точности измерений, заявленной производителем (3%), подтверждая надежность неинвазивного RAD-57 в реальных условиях ED.

Пределы согласия между S _pCO и COHb составляли от -6,7% до 6,3%, что аналогично большинству границ согласия, о которых ранее сообщалось от отделений неотложной помощи, ожоговых центров, гипербарических центров и отделений дыхания, а также у здоровых добровольцев. ^{10–12,17,18} Наш анализ Бланда-Альтмана показывает, что чем выше значение COHb, тем больше значение S _pCO имеет тенденцию к завышению значения COHb.

Мы обнаружили 6 субъектов (6%) с уровнем COHb выше 15% в нашей когорте пациентов с ED.Точность и надежность S _pCO для определения COHb> 15% были изучены в физиологическом исследовании, в котором участвовали 10 здоровых добровольцев в экспериментальных условиях. Была обнаружена хорошая корреляция: пределы согласия от -5,5% до 3,1%, систематическая ошибка 1,2% и точность ± 2,2%, что близко к тому, что мы обнаружили у пациентов с ED с подозрением на отравление CO, что дополнительно подтверждает наши выводы. ¹⁷

На расхождение между измерениями S _pCO и COHb может влиять множество факторов.Помимо значения pCO S _{, курение, возраст и временной интервал между измерениями были определены как независимые влияющие факторы. ¹⁵ Метгемоглобин, температура тела и артериальное давление также могут влиять на точность S pCO . ¹⁶ Кроме того, факторы, связанные с использованием устройства RAD-57, могут повлиять на измерения S pCO , включая неправильно расположенный датчик кончика пальца, или наличие накладных ногтей, или лака для ногтей или красителя, такого как хна на ногтях и т. Д. кончики пальцев.Тем не менее, наше исследование показывает, что пульсовая CO-оксиметрия может быть эффективным инструментом для выявления отравления CO у субъектов с подозрением на отравление CO в реальных условиях ED и с приемлемым уровнем точности.}

Используя общепринятые пороговые значения COHb в крови для диагностики отравления CO (> 10% у курильщиков или 5% у некурящих), наше исследование выявило 2 порога S _pCO , которые можно использовать для различения субъектов, отравленных CO, от не отравленных. с хорошей чувствительностью, специфичностью и прогностической ценностью при рассмотрении статуса курения субъекта: S _{порог pCO} ≥ 9% у курильщиков и ≥ 6% у некурящих.Оптимальный порог S _pCO , полученный из нашей когорты ED (9%), немного выше, чем тот, который сообщается Roth et al. ¹⁵ Они сообщили о верхнем пределе нормального отсечения S _pCO в 6,6% при большом скрининге скрытого отравления CO в отделении неотложной помощи. Их анализ был основан на ограниченном количестве субъектов с диагнозом отравления CO, и нормальный предел COHb, используемый для подтверждения диагноза отравления CO, не был раскрыт.

Кроме того, наши результаты подтверждают возможность разработки алгоритма для сортировки и определения приоритетности субъектов с подозрением на отравление угарным газом по прибытии в отделение неотложной помощи.В таком случае стратификация риска может быть основана на результатах пульсовой CO-оксиметрии и статусе курения субъекта. Субъектам с подозрением на отравление CO и положительным тестом на RAD-57 первой линии (S _pCO ≥ 9% у курильщиков или ≥ 6% у некурящих) может потребоваться немедленная помощь. Однако отрицательный результат теста на RAD-57 не исключает стандартного измерения COHb в крови для подтверждения отравления CO.

Особенностью отравления СО является его коллективный характер. Быстрое выявление и определение приоритетности пациентов с подозрением на отравление угарным газом может оказаться решающим в отделении неотложной помощи, позволяя оптимизировать время с помощью стратегии, включающей обнаружение, приоритизацию и уход.Недавнее ретроспективное исследование продемонстрировало более быструю диагностику и начало гипербарической оксигенотерапии у пациентов с отравлением CO, оцениваемые с помощью пульсовой CO-оксиметрии, по сравнению с лабораторной CO-оксиметрией. ²⁰ Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации диагностической ценности пульсовой CO-оксиметрии в соответствии с клиническими условиями, особенно при добольничном скрининге.

Ограничения

Исследование проводилось в едином центре. Результаты нельзя напрямую экстраполировать на другие группы пациентов и клинические условия, в том числе в условиях стационара.Измерения COHb проводились при поступлении в отделение неотложной помощи после воздействия CO. Между забором крови и измерением pCO был 19-минутный медианный интервал. Этот временной интервал оставался ниже периода полувыведения COHb даже для пациентов, получавших нормобарический 100% кислород, с ограниченной систематической погрешностью в отношении времени любого измерения. Промежуток времени с момента окончания воздействия CO, а также возможная кислородная терапия, проводимая догоспитальными службами неотложной помощи, до лечения ED, могут объяснить относительно низкие значения COHb во всей нашей когорте пациентов.Тем не менее, это отражает реальные условия ЭД, когда пациенты обращаются в ЭД с разным периодом времени после воздействия СО. Исходя из пороговых значений> 10% у курильщиков и> 5% у некурящих, у 28% нашей когорты было диагностировано отравление угарным газом. Некоторые пациенты имели высокий (> 15%) или очень высокий (> 25%) уровень COHb.

Время между окончанием воздействия CO и поступлением в отделение неотложной помощи, а также использование и продолжительность кислородной терапии не регистрировались. Метгемоглобинемия, которая также могла быть источником ошибок при определении уровней COHb, не оценивалась.

Выводы

S _{Измерения pCO} с помощью RAD-57 не могут использоваться в качестве замены стандартного измерения COHb в крови у пациентов с ЭД с подозрением на отравление CO. Однако пульсовая CO-оксиметрия может быть полезна в качестве скринингового теста первой линии, позволяя быстро обнаруживать и лечить пациентов с отравлением CO в отделении неотложной помощи.

Благодарности

Мы благодарим доктора Вахида Хоссейни за вклад в исследование. Мы благодарим медсестер отделения неотложной помощи, врачей и другой персонал за их любезную поддержку исследования, а также доктора медицины Джоша Рубеновича, доктора Джули Карр и доктора Джонатана Кларка за помощь в переводе на английский язык.

Сноски

• Переписка: Мустафа Себбане, доктор медицины, Департамент уржансий, Региональный госпитальный университет Лапейрони, 371 авеню дю Дуайен Гастон Жиро, 34295-Монпелье, Седекс 5, Франция. Эл. Почта: m-sebbane {at} chu-montpellier.fr.

• Д-р Себбан представил версию этого документа на четвертой ежегодной конференции Французского общества экстренной медицины, проходившей 2–4 июня 2010 г. в Париже, Франция, и во Французском обществе анестезии и интенсивной терапии, состоявшейся в сентябре. 22–25, 2010 г., Париж, Франция.

• Авторы не выявили конфликта интересов.

• Авторские права © 2013, Daedalus Enterprises

Погода в Редвуд-Сити — Редвуд-Сити Пульс

Пятница

56 ° F

Солнечный свет

---

Ночь пятницы

39 ° F

В основном ясно и прохладно; отрицательные температуры в обычно более холодных местах

---

Суббота

58 ° F

Солнце сменяется увеличивающимися облаками

---

Субботняя ночь

48 ° F

Облачно, ближе к рассвету идут дожди

---

Воскресенье

56 ° F

Прохладный дождем

---

Воскресная ночь

54 ° F

Дождь, какой-то сильный; следить за наводнением

---

Понедельник

55 ° F

Ветреный дождь, немного сильный; следить за наводнением

---

Ночь понедельника

47 ° F

Дождь

---

вторник

53 ° F

Проходящий утренний душ; в остальном в основном пасмурно и прохладно

---

Ночь вторника

44 ° F

Преимущественно облачно, временами дождь, с поздней моросью

---

.