Инсульт реабилитация рф: Реабилитация после инсульта — ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России

Содержание

Индивидуальный подход к реабилитации — гарантия успеха в восстановлении после инсульта

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, лидер в структуре смертности. В результате инсульта страдает участок мозга, который снабжался кровью от поврежденного сосуда.

Несмотря на повышение качества медицинской помощи, многие люди после инсульта имеют различные неврологические нарушения — от незначительного снижения двигательной активности, потери зрения и слуха, до инвалидности. В итоге человек теряет бытовые навыки, не может выполнять простые действия — самостоятельно ходить в туалет, принимать пищу, общаться.

Вернуть здоровье поможет медицинская реабилитация.

Медицинская реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма.

Реабилитологи утверждают, что соблюдая следующие правила, можно добиться успеха:

1. Вертикализировать пациента с первого дня при помощи специального оборудования.

Отдых вреден, и это не шутка! Ученые установили, если двигательная функция выключена в течение 48 часов, наступает полная атрофия мышцы. Вертикализация поможет телу не «забыть» правильное положение.

Даже если пациент находится в реанимации, в первый день к нему необходимо пригласить специалиста.

Затем, когда пациент вернулся домой, обязательно найти для него реабилитолога или врача ЛФК. Такой врач может быть в лечебном учреждении или оказывать помощь на дому.

Если человек парализован частично, не рекомендуется ограничивать его в попытках выполнить самостоятельно какое-то действие (вставать с кровати, открывать себе дверь, поесть, попить и так далее). Чем больше полезных действий он будет пытаться совершать, тем быстрее восстановятся функции мышц.

2. Заниматься со специалистом.

Некоторые родственники считают, что способны сами помочь близкому человеку восстановиться, тем самым оказывая «медвежью услугу». На первом этапе помощь врача реабилитолога неоценима! А вот самолечение опасно.

3. Найти своего реабилитолога.

Индивидуальный подход к реабилитации — гарантия успеха в восстановлении после инсульта.

Реабилитолог скажет, какие нагрузки уместны, а какие категорически противопоказаны.

4. Неукоснительно соблюдать рекомендации врача.

Медицинская реабилитация на базе ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России включает в себя консультации специалистов (кардиолога, реабилитолога, врача лечебной физкультуры), силовые и кардиотренировки под контролем электрокардиографии и артериального давления, лечебную физкультуру. При необходимости может быть назначена иглорефлексотерапия или массаж.

Восстановление двигательной функции верхних конечностей после инсульта

Оригинальная статья

1Каерова Е.В., 2Журавская Н.С., 1Козина Е.А., 2Шакирова О.В.

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, Владивосток, Россия
2 Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Россия


Резюме:

Поскольку задача ликвидации последствий перенесенного инсульта остается нерешенной, особую актуальность приобретают исследования, посвященные использованию роботизированных тренажеров, оснащенных обратной связью, для восстановления двигательных функций верхней конечности.

Цель. Провести экспериментальную оценку эффективности использования сенсорной перчатки «Аника» с биологической обратной связью (БОС) для восстановления двигательной функции верхней конечности в раннем периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. Нами было проанализировано 108 историй болезни и отобраны 28 пациентов с единственным инсультом в анамнезе и умеренными когнитивными расстройствами, которые были разделены на 2 группы – контрольную и экспериментальную, по 14 человек в каждой. Пациенты контрольной группы занимались лечебной физической культурой (ЛФК)по традиционной методике, принятой в неврологической практике и направленной на восстановление мышечной силы, пассивных и активных движений верхней конечности. В программу занятий ЛФК для экспериментальной группы были включены тренинги с использованием сенсорной перчатки «Аника» с БОС.

Результаты. Включение специальных упражнений на тренажере «Аника» с БОС в комплексную программу физической реабилитации повышает эффективность процесса восстановления, способствуя улучшению суставной подвижности, уменьшению спастичности, повышению мышечной силы кисти, снижению уровня личностной и ситуативной тревожности, нормализации психоэмоционального статуса и увеличению функциональной мобильности пациентов, перенесших инсульт.

Заключение. Использование сенсорной перчатки «Аника» с БОС в раннем восстановительном периоде способствовало расширению двигательной активности пациентов, освоению навыков самообслуживания, психологической и социально-бытовой адаптации.

Ключевые слова:

физическая реабилитация, ишемический инсульт, сенсорная перчатка

Для цитирования: Каерова Е.В., Журавская Н.С., Козина Е.А., Шакирова О.В. Восстановление двигательной функции верхних конечностей после инсульта. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20(1): 21-26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-21-26

Список литературы:

  1. Kwakkel G., Veerbeek J.M., Van Wegen E.H., Wolf S.L. Constraint-Induced Movement Therapy after Stroke. The Lancet Neurology. 2015; 4(2): 224-234. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70160-7
  2. Бобров П.Д., Клочков А.С., Козловская И.Б., Коржова Ю.Е., Мокиенко О.А., Назарова М.А., Пойдашева А.Г., Рощин В.Ю., Саенко И.В., Умарова Р.М., Устинова К.И., Фролов А.А., Червяков А.В., Черникова Л.А. Восстановительная неврология: Инновационные технологии в нейрореабилитации. Москва. Медицинское информационное агентство. 2016: 344 с.
  3. Епифанов В.А., Епифанов А.В., Левин О.С. Реабилитация больных, перенесших инсульт. Москва. МЕДпресс-информ. 2014: 248 с.
  4. Cordonnier C., Sprigg N., Sandset E.C., Pavlovic A., Sunnerhagen K.S, Caso V., Christensen H. Women Initiative for Stroke in Europe. Nature Reviews Neurology. 2017; 13(9): 521-532. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2017.95
  5. Wu C.Y., Chen Y.A., Lin K.C., Chao C.P, Chen Y.T. Constraint-Induced Therapy with Trunk Restraint for Improving Functional Outcomes and Trunk-Arm Control after Stroke: a Randomized Controlled Trial. Physical Therapy. 2012; 92(4): 483-492. https://doi.org/10.2522/ptj.20110213
  6. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш. Постинсультные двигательные нарушения. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017; (3): 27-33.
  7. Иванова Г.Е., Скворцов Д.В., Климов Л.В. Виртуальная реальность в восстановлении двигательной функции. Вестник восстановительной медицины. 2014; (2): 46-51.
  8. Ястребцева И.П., Белова В.В., Фокичева С.О., Карманова А.С. Результаты механизированной кинезотерапии при сочетании двигательных и речевых нарушений у пациентов с инсультом. Вестник восстановительной медицины. 2018; 2(84): 53-58.
  9. Daunoraviciene K., Adomaviciene A., Grigonyte A., Griskevicius J., Juocevicius A. Effects of Robot-Assisted Training on Upper Limb Functional Recovery during the Rehabilitation of Post stroke Patients. Technology and Health Care. 2018; 26(S2): 533-542. https://doi.org/10.3233/THC-182500
  10. Rossiter H.E., Borrelli M.R., Borchert R.J., Bradbury D., Ward N.S. Cortical Mechanisms of Mirror Therapy after Stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2015; 29(5): 444-452. https://doi.org/10.1177/1545968314554622
  11. Клочков А.С., Черникова Л.А. Роботизированные и механотерапевтические устройства для восстановления функции руки после инсульта. Российский медицинский журнал. 2014; (22): 1589-1592.
  12. Можейко Е.Ю., Прокопенко С.В., Алексеевич Г.В. Оптимизация подходов к восстановлению тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки и метода mcimt. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017; (10): 101-105.
  13. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016; (7): 101-107.
  14. Алексеевич Г.В., Можейко Е.Ю., Прокопенко С.В. Оценка тонкой моторики кисти у постинсультных больных — новые подходы. Вестник восстановительной медицины. 2017; 2(78): 43-48.
  15. Аретинский В.Б., Телегина Е.В., Исупов А.Б. Оценка эффективности современных методик восстановления функции кисти у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Уральский медицинский журнал. 2017; 6(150): 127-131

Реабилитационный потенциал и удовлетворенность пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в России и Китае | Юй

1. Виленский Б. С. По материалам 5-го международного конгресса проблеме инсульта, Ванкувер, Канада, 23-26 июня 2004 г. // Неврологический журнал 2005. № 4. С. 55-62.

2. Виленский Б. С. По материалам 7-го конгресса Европейской федерации неврологических наук (Хельсинки, 21 августа — 2 сентября 2003 г.) // Неврологический журнал 2004. № 1. С. 63-64.

3. Магомаев М. Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в республике Дагестан (По данным популяционного регистра) // Диссертация. Москва. 2014.

4. Скворцова В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта: Качество жизни // Медицина. 2004. № 4. С. 10-12.

5. Скворцова В. И., Магомаев М. Ф., Авакян Г. Н., Стаховская Л. В. Болезненность инсультом городского и сельского населения // Вестник ДГМА Неврология. 2012. № 2 — (3). — С. 45- 50.

6. Трещинская М. А. Артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология // Новости медицины и фармации: Неврология. 2009. — С. 299.

7. Chen Zhu, The Third National Sample Survey death review report // China Union Medical University Press. Beijing. 2008. P. 15-16.

8. Dickerson L., Carek P., Qatflebaum R. Prevention of recurrent ischemic stroke // Am fam physician. 2007. Vol. 76. № 3. P. 382-388.

9. Ezzati M., Lopez A. D., Rodgers A. et al. Comparative Risk Assessment Collaborating Group. Selected major risk factors and global and regional burden of disease // Lancet. 2002. 360. (9343). P. 1347-1360.

10. Feigin V. L., Lawes C. M., Bennett D. A. et al. Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56 population-based studies: a systematic review // The Lancet Neurology. 2009. Apr. 8(4). P. 355-369. DOI: 10.1016/ S1474-4422(09)70025-0.

11. Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the global burden of disease study 2010 // Lancet. 2014 Jan 18. 383. (9913). P. 245-254.

12. Flossman E., Schulz U. G., Rothwell P. M. Systematic review of methods and results of studies of the genetic epidemiology of ischemic stroke // Stroke. 2004. Vol. 35. P. 212-227.

13. Klag M. J., Whelton P. K., Seidler A. J., Decline in US stroke mortality: demographic trends and antihypertensive treatment // Stroke. 1989. 20. P. 14-21.

14. Lopez A. D., Mathers C. D., Ezzati M. et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data // Lancet. 2006. 367 (9524). P. 1747-1757.

15. Sarti C., Rastenyte D., Cepaitis Z. et al. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 // Stroke. 2000. Vol. 31. P. 1588-1601.

Телепрограмма «За дело» от 30 апреля: «Жизнь НЕ будет прежней» — Агентство социальной информации

Каждые 90 секунд у одного россиянина происходит острое нарушение мозгового кровообращения. Только в Москве в приемные покои больниц ежедневно поступают свыше 100 человек с инсультом.

Группа риска резко помолодела — жертвами инсульта становятся дети и молодые здоровые люди. Почему так случается?

Как и где можно получить комплексную реабилитацию по ОМС после инсульта? Как помогают благотворительные фонды? Их по-прежнему очень мало, но они активно помогают и распространяют информацию о том, что успех восстановления после инсульта в своевременной помощи во время самого приступа.

Примеры героев нового выпуска телепрограммы «За дело» на Общественном телевидении России доказывают, что полное восстановление возможно!

Герои телепередачи: 

  • Екатерина Милова,  директор по развитию Фонда борьбы с инсультом «ОРБИ» (президентский грант)
  • Ася Доброжанская, эрготерапевт и координатор программ Фонда борьбы с инсультом «ОРБИ»
  • Николай Шамалов, главный невролог Департамента  здравоохранения города Москвы, доктор медицинских наук, профессор
  • Надежда Черепахина, заведующая отделением медицинской реабилитации Федерального центра мозга и нейротехнологий
  • Ольга Янина, мама актера Алексея Янина (Алексею помогает в получении реабилитации Благотворительный фонд «Правмир» (президентский грант)
  • Игорь Албутов, специалист по комплексной реабилитации АНО «Социально-реабилитационные технологии»
  • Андрей Попов, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Минздрава России
  • Анатолий Фесюн, исполняющий обязанности директора Национального медицинского исследовательского центра реабилитации и курортологии Минздрава России

Выход в эфир — 30.04 в 05.05 и 19.20.

Выпуск телепрограммы «За дело» подготовлен Общественным телевидением России совместно с Агентством социальной информации в рамках проекта «PROдвижение НКО» с использованием гранта Президента РФ на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «ТИНАКИ»

Неврология

Сосудистые заболевания головного мозга в экономически развитых странах во многом определяют важнейшие показатели здоровья населения- среднюю продолжительность жизни, заболеваемость, смертность, степень инвалидизации. Большая распространенность цереброваскулярных заболеваний, высокий удельный вес их в общей структуре заболеваемости и смертности, значительный процент утраты трудоспособности (только 20% возвращаются к труду), инвалидизации (до 60%) выдвигают проблему в число важнейших государственных социально-экономических приоритетов.

Основными принципами реабилитации больного, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), являются последовательность, этапность и преемственность реабилитационных мероприятий, начиная с неврологического отделения стационара с последующим переводом на уровень специализированного реабилитационного центра.

Программа медицинской реабилитации в условиях Центра реабилитации «Тинаки» всегда носит индивидуальный характер и осуществляется с учетом возраста, особенностей развития и клинического течения заболевания и преследует следующие цели:

  1. Закрепление положительных сдвигов, полученных в стационарных условиях при лечении основного заболевания.
  2. Продолжение мероприятий по борьбе с парезами, параличами и предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения.
  3. Повышение психической и физической работоспособности, развитие компенсаторных возможностей, тренировка приспособительных механизмов, направленных на повышение умственной и психической работоспособности, для приобщения больных к общественно полезному труду, самообслуживанию.

Во всем мире основой реабилитации является не столько медикаментозное лечение, сколько физические факторы.

В соответствии с современными данными по механизму лечебного действия физических факторов в лечении активно используются:

  1. Физические упражнения и другие средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для восстановления нарушенных двигательных функций больных, их трудоспособности, предупреждения осложнений.
  2. Лечебный массаж, оказывающий общеукрепляющее воздействие на организм больного, тонизирующее на паретичные конечности (при вялом парезе), активирующее с элементами расслабления (при спастическом парезе).
  3. Грязелечение, обладающее выраженным терапевтическим действием, уменьшающее интенсивность болевого синдрома, способствующее  улучшению кровоснабжения сердца и головного мозга, усиливающее трофические и регенеративные процессы.
  4. Ванны из природной минеральной воды (хлоридные натриевые, йодобромные), особенно на фоне атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, аорты, гипертонической болезни и явлениях периферической венозной недостаточности, или суховоздушные углекислые ванны, повышению кровотока сосудов головного мозга.
  5. Аппаратная физиотерапия.

Рациональное комплексное применение лечебных факторов позволяет существенно улучшить результаты реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Кроме того, с учетом профилактических эффектов физических факторов, лечение в Центре реабилитации оказывает существенное влияние на вторичную профилактику ОНМК и прогрессирование хронической цереброваскулярной недостаточности.

Правовые консультации. Официальный портал Администрации города Омска

Омичи могут получить бесплатные юридические консультации

14 января 2021 года, 11:00

Совместительство как вид трудовой деятельности

15 июня 2020 года, 16:19

Ведение электронных трудовых книжек

11 июня 2020 года, 20:25

Компенсация морального вреда

09 июня 2020 года, 17:37

Оформление трудовых отношений в период простоя

06 июня 2020 года, 14:15

Гарантии для многодетных матерей при сокращении штата сотрудников

06 июня 2020 года, 13:52

Порядок сноса, обрезки и восстановления зеленых насаждений

06 июня 2020 года, 12:37

Способы замены временно отсутствующего сотрудника

06 июня 2020 года, 12:17

Меры административного воздействия на владельцев собак

06 июня 2020 года, 11:48

Порядок заключения брачного договора во время брака

06 июня 2020 года, 11:15

Оплата труда за период нерабочих дней

09 апреля 2020 года, 13:16

О курении в общественных местах

11 марта 2020 года, 11:50

О порядке расчета платы за ОДН

20 февраля 2020 года, 17:39

Об ответственности управляющей компании за непредоставление информации о деятельности

12 февраля 2020 года, 9:00

О порядке расчетов за вывоз мусора

10 апреля 2019 года, 10:17

Правовая помощь жителям оказывается во всех администрациях округов города

28 января 2019 года, 16:03

Расчет компенсации при увольнении

10 декабря 2018 года, 14:49

Вступление в наследство

10 декабря 2018 года, 14:45

Плата провайдеров за общедомовое имущество

10 декабря 2018 года, 14:43

Договор дарения и правовые последствия его заключения

07 декабря 2018 года, 14:48

Следующий

ReviVR — Институт инновационного развития СамГМУ

ReviVR — Институт инновационного развития СамГМУ

Мультисенсорный тренажер реабилитации пациентов
Регистрационное удостоверение № РЗН 2021/15373 от 23.09.2021

видео о продукте

Реабилитационные мероприятия направлены на коррекцию двигательных нарушений, формирование повседневной независимости пациента в плане ухода за собой.

Восстановление общей мобильности, социальной адаптации, восстановление положительного эмоционального фона, поддержание высокой мотивационной составляющей реабилитационных занятий.

Характеристики

ReviVR – тренажер пассивной реабилитации

Инновационная технология позволяет визуализировать процесс ходьбы за счет совмещения технологии виртуальной реальности и биологической обратной связи.

Задать вопрос

Написать нам

У вас есть вопрос или предложение? Задайте его нам с помощью формы ниже и мы свяжемся с вами в ближайшее время!

ПРИМЕНЕНИЕ

Инсульт

  • Начало реабилитации на 3 день после ОНМК
  • Применимо на всех стадиях
  • Возможность работы как с сидячими, так и лежачими реабилитируемыми

Нейрохирургические операции на головном и спинном мозге

  • Адаптация к вертикальному положению
  • Ускорение реабилитации

Рассеянный склероз

  • Запуск шагательного рефлекса
  • Активация нейропластичности

ПРЕИМУЩЕСТВА

УНИКАЛЬНОСТЬ

Запатентованная методика реабилитации

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Исследования подтверждают улучшение результатов реабилитации на разных стадиях заболевания

РАЗНООБРАЗИЕ

Большое количество сцен и сюжетных линий

МОТИВАЦИЯ

У пациентов наблюдается повышение мотивации к продолжению реабилитационного курса

УПРАВЛЕНИЕ

Интуитивно-понятное управление, не требуется специальная подготовка

АДАПТИВНОСТЬ

Возможна активная реабилитация с применением электромиографии

Возможности

Настройка

Подготовка к работе не требует специальных навыков Интуитивно-понятное подключение

Мобильность

Не требует отдельного кабинета Удобство перемещения благодаря мобильной стойке

Интеграция

Снижение нагрузки на штатный персонал Расширение спектра предоставляемых услуг

КОМПЛЕКТАЦИЯ

В комплект продукта входит:

  • Шлем виртуальной реальности;
  • Прибор для создания давления с пневматический модулем сенсорного воздействия на стопы;
  • Мобильная стойка с системным блоком и монитором;
  • Специализированное программное обеспечение.

ПРЕИМУЩЕСТВА РАБОТЫ С НАМИ

ReviVR успешно эксплуатируется в различных ЛПУ федерального и регионального уровня, а также коммерческих медицинских центрах РФ.

  • поддержка в режиме online
  • оперативное устранение неисправностей (все комплектующие в наличии на складе в РФ, удаленно или с выездом специалиста)
  • возможность модульного ремонта оборудования
  • гарантийное и расширенное постгарантийное обслуживание
  • возможность гибкой интеграции оборудования и ПО в деятельность ЛПУ

Отзывы

Основной фокус сконцентрирован на разработке и реализации инновационных продуктов и технологий для медицины и промышленности.

В результате у детей улучшается постуральная функция, координация …

Комплекс применяется как один из методов игровой реабилитации в комплексной реабилитации детей от 6 до 12 лет с заболеваниями нервной…

Тольяттинский лечебно-реабилитационный центр «Ариадна»

главный врач Е. О. Маркелова

Аппаратные-программные комплексы были поставлены и введены в работу…

По результатам работы на аппаратах ReviVR и ReviMotion с сентября 2019 г. ООО «МедГард» может рекомендовать указанное оборудование для работы…

ООО «МедГард»

генеральный директор А. К. Письменный

Можно говорить о рекомендациях по использованию тренажера…

За данный период работы применение игровой реабилитации в рамках комплекса реабилитационных мероприятий дает положительные результаты…

Няганский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями

директор С.Н. Алексашина

галерея

в работе

интерфейс

видео

Для скачивания

Старая версия сайта

Возможность ношения для реабилитации после инсульта — Просмотр полного текста

Инсульт — одна из основных причин длительной инвалидности среди взрослых во всем мире. Нарушение способности ходить после инсульта серьезно ограничивает подвижность и качество жизни. Многие недавно разработанные вспомогательные технологии для восстановления походки в настоящее время в лучшем случае лишь немного лучше традиционных методов лечения. Существует острая потребность в новых, клинически жизнеспособных и эффективных стратегиях реабилитации походки, которые могут обеспечить даже лучший функциональный результат для переживших инсульт с разнообразными проявлениями.

Среди множества новых постинсультных вмешательств функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) мышц остается привлекательной. FES — это нейро-реабилитационная технология, которая передает управляющие сигналы от внешнего устройства нервно-мышечной системе. Растет признание того, что парадигмы реабилитации должны способствовать восстановлению координации мышц пациента в направлении нормального режима во время тренировки, и FES может достичь этой цели, когда стимуляция применяется к группе мышц, естественная координация которых нарушена.По этой причине FES — очень многообещающая интервенционная стратегия. Однако существующие парадигмы FES дали неоднозначные результаты в предыдущих клинических испытаниях, особенно для выживших в хронической форме, вероятно, потому, что либо стимуляция применялась только к одной или нескольким мышцам, либо модель стимуляции не имитировала естественный образец координации мышц во время ходьбы. Мульти-мышечный FES, применяемый к большему функциональному набору мышц и управляемый их естественным паттерном координации, может направлять мышечную активацию к нормальному паттерну за счет нейропластичности, таким образом восстанавливая нарушения на уровне дефицита мышечной активации.

Первой целью нашего проекта является использование 10-канального носимого устройства FES для доставки многомышечного FES к мышцам нижних конечностей. Участники будут пытаться реабилитировать походку людей, переживших хронический инсульт, в течение 12 тренировок, стимулируя несколько мышц в их естественном режиме координации с помощью наших носимых устройств. Таким образом, участники будут использовать теорию мышечной синергии из моторной нейробиологии, чтобы направлять наш персонализированный выбор мышц для FES.Мышечная синергия — это гипотетические нейронные модули моторного контроля, которые координируют пространственно-временные паттерны активации множества мышц. Наш настраиваемый шаблон FES для каждого выжившего после инсульта будет построен на основе нормальной синергии мышц, которая отсутствует в мышечном паттерне выжившего после инсульта во время ходьбы. Поскольку синергизм мышц представляет собой естественные двигательные единицы, управляющие нервной системой, усиление их активации посредством ФЭС должно привести к восстановлению нормальной нервно-мышечной координации, что делает походку более естественной после тренировки.

Наша вторая цель — оценить эффективность нашей парадигмы FES путем оценки синергии шагающих мышц в паретичных и непаретичных ногах тренированных выживших после инсульта до, после и через 1 месяц после нашего вмешательства. При этом участники надеются изучить, может ли синергия мышц нижних конечностей быть физиологически обоснованным маркером двигательных нарушений у выживших после инсульта.

Если наша мульти-мышечная FES, основанная на синергии мышц, действительно эффективна, наша стратегия поможет многим инвалидам, пережившим хронический инсульт, восстановить подвижность и, таким образом, жить с гораздо более высоким качеством жизни в ближайшие десятилетия.Клиническое и социальное влияние нашего исследования будет огромным.

Боль после инсульта: идентификация, оценка и терапия — FullText — Цереброваскулярные заболевания 2015, Vol. 39, № 3-4

Абстрактные

Предпосылки: Боль — частое осложнение после инсульта, связанное с наличием депрессии, когнитивной дисфункции и ухудшением качества жизни. Он остается недостаточно диагностированным и недолеченным, несмотря на доказательства того, что эффективное лечение боли может улучшить функции и качество жизни. Резюме: Мы даем обзор средств клинической оценки и факторов риска развития постинсультной боли, а затем изучаем новейшую доступную литературу, касающуюся наиболее распространенных постинсультных болевых синдромов, включая центральную постинсультную боль, комплексный регионарный болевой синдром, скелетно-мышечная боль, включая подвывих плеча, боль, связанную со спастичностью, и головную боль после инсульта, а также доступные эпидемиологические данные и текущие варианты лечения. Ключевые сообщения: В интересах оптимизации качества жизни и улучшения функций после инсульта клиницисты должны осознавать боль как частое осложнение после инсульта, выявлять пациентов с высоким риском, напрямую выяснять наличие и характеристики боли, и следует знать о вариантах лечения различных болевых синдромов.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Хронические болевые синдромы часто возникают после инсульта и обнаруживаются почти у половины пациентов с инсультом [1]. До 70% больных испытывают боль ежедневно [2].

Сообщаемая распространенность постинсультной боли (PSP) варьируется, отражая различия в дизайне исследования, определениях типов боли и выборке когорт (таблица 1). Тем не менее, существует общее мнение, что PSP — это явление, о котором не сообщают.Пациенты часто не разглашают PSP, если только врач не проведет активного расследования [3]. Даже при выявлении PSP может не лечиться в достаточной степени. В одном ретроспективном исследовании было обнаружено, что две трети пациентов с центральной болью не получали адекватного лечения боли или не получали лечения вообще [4].

Таблица 1

Распространенность постинсультных болевых синдромов

Различные немоторные осложнения инсульта обычно сочетаются с пациентами с PSP (таблица 2). Пациенты с болью испытывают более выраженный когнитивный и функциональный спад [5], более низкое качество жизни [1], утомляемость [6] и депрессию [7].PSP является предиктором суицидальности после инсульта [8]. Сила боли коррелирует с тяжестью когнитивных нарушений и депрессии [9]. Отношения между этими переменными продолжают изучаться [10,11,12,13].

Таблица 2

Немоторные осложнения PSP

На постинсультную боль влияет множество факторов, включая центральные и периферические механизмы, психологические факторы и вегетативную активность. Существует несколько подходов к лечению, направленных на этих участников (рис.1). Хотя связь между болью и этими переменными сложна, данные литературы, не связанной с инсультом, свидетельствуют о том, что лечение боли связано с улучшением когнитивных функций и качества жизни. Было показано, что лечение боли опиоидами и амитриптилином обращает вспять когнитивные нарушения, связанные с болью [14,15]. Точно так же исследования остеоартрита и постгерпетической невралгии показали, что улучшение контроля боли, независимо от модальности, связано с улучшенным воспринимаемым качеством жизни [16,17,18,19].

Рис. 1

Психологические, центральные, периферические и вегетативные факторы, синергетически способствующие возникновению постинсультной боли и связанных с ними целевых терапевтических стратегий (адаптировано из Gierthmulen et al. [111]). КПТ = когнитивно-поведенческая терапия; ОТ = трудотерапия; ПТ = физиотерапия.

В настоящее время постинсультная боль недооценивается и недостаточно лечится. Обеспечение осведомленности клиницистов о болевых синдромах после инсульта, их выявлении и лечении может оказать значительное влияние на исходы боли, а также на другие переменные, влияющие на качество жизни.Прогноз в отношении исходов боли улучшается, когда боль лечится на ранней стадии и агрессивно [20]. Медицинские работники должны регулярно оценивать это распространенное и важное осложнение после инсульта и иметь представление о его проявлениях и лечении для эффективного ведения пациентов. Пациенты часто недостаточно осведомлены о постинсультной боли и могут прекратить лечение слишком рано, если они не будут должным образом проинформированы [4].

Факторы риска

Различные характеристики пациента были определены как независимые факторы риска развития ПСП [5] (таблица 3).Заболеваемость PSP увеличивается с возрастом в начале инсульта [21]. Клинические признаки, связанные с развитием PSP, включают повышенный мышечный тонус, снижение подвижности верхних конечностей и сенсорный дефицит [21]. Ишемический инсульт чаще ассоциируется с болью, чем геморрагический инсульт [2]. Локализация инсульта также играет роль, с чрезмерной представленностью PSP после инсультов таламуса и ствола мозга [2].

Таблица 3

Факторы риска, о которых сообщается при развитии PSP

Идентификация PSP

Проблемы при выявлении боли после инсульта

Некоторые факторы создают проблемы при идентификации, оценке и характеристике PSP, включая субъективный характер симптомы и факторы, связанные с пациентом, такие как нежелание раскрывать симптомы, языковой дефицит и синдромы пренебрежения.Существуют значительные различия в том, как оценивается боль для исследовательских целей, при этом большая часть данных предоставляется с помощью опросников, шкал боли и клинической оценки. Очень важно активно интересоваться болью, так как многие пациенты не сообщают об этих симптомах, особенно пожилые [22,23].

Конкретные клинические нарушения, вызванные инсультом, связаны с трудностями в сообщении о боли [24]. Несмотря на то, что существует несколько шкал оценки боли, специальной шкалы боли для оценки боли после инсульта не разработано.Варианты включают визуальные аналоговые шкалы, шкалы боли на лицах, числовые шкалы оценок и шкалы вербальных дескрипторов. Несмотря на эти разнообразные варианты, пациенты с инсультом с меньшей вероятностью, чем контрольная группа того же возраста, смогут заполнить оценочные шкалы [25]. Важно адаптировать шкалу к индивидуальным дефицитам. Например, было обнаружено, что использование шкалы боли лица более надежно при инсульте левого полушария, чем правого [26]. Вероятно, не существует единой шкалы, эффективной для всех пациентов с инсультом, учитывая гетерогенность неврологических нарушений в этой популяции [26].

Распространенные подтипы постинсультной боли

PSP возникает через нейропатические и ноцицептивные механизмы. Попытки стандартизировать описательные термины для боли привели к публикации Международной ассоциацией по изучению боли терминов и их определений [27]. Они обычно используются в исследованиях PSP для определения подтипов боли [28,29,30,31,32]. Самыми распространенными типами PSP являются центральная постинсультная боль (CPSP), боль, вторичная по отношению к спастичности, боль в плече, комплексный региональный болевой синдром (CRPS) и головная боль [5,33].Многие пациенты сообщают о более чем одном подтипе боли [2], при этом наиболее распространенными комбинациями являются CPSP и спастичность или CPSP и боль в плече [5]. По определению, CRPS имеет черты нейропатической боли, и, как таковые, эти синдромы также возникают одновременно.

Central PSP

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

CPSP — распространенный болевой синдром после инсульта, на который, по оценкам, приходится более одной трети случаев постинсультной боли [4]. Задержка до наступления болезни варьируется. Чаще всего он развивается в течение 3–6 месяцев после инсульта [34], хотя может возникнуть в течение месяца после инсульта [35].Симптомы часто появляются постепенно и совпадают с улучшением ощущаемой потери чувствительности и появлением дизестезии [35]. Боль часто бывает сильной и неумолимой, безболезненные эпизоды не превышают нескольких часов [35]. Факторы риска развития CPSP включают молодой возраст, предыдущую депрессию, текущее курение и повышенную исходную тяжесть инсульта [5,36]. Следует отметить, что недавнее крупное когортное исследование подтвердило, что у молодых пациентов с инсультом в два раза выше вероятность развития CPSP (Хельсинкское исследование инсульта) [36].

В целом, считается, что существует три типа компонентов боли при CPSP: (1) постоянная боль, (2) спонтанный прерывистый компонент и (3) гипералгезия / аллодиния [37]. Клинические особенности, диагностические критерии и предлагаемая патофизиология и лечение CPSP подробно обсуждались ранее [31].

Локализация и предполагаемая патофизиология

Таламические поражения обычно связаны с болью, причем синдром Дежерина-Русси является наиболее характерным синдромом CPSP.Этот синдром составляет примерно одну треть случаев CPSP [35] и характеризуется сильной пароксизмальной болью, сопровождающейся аллодинией и гипералгезией [38]. Однако поражения за пределами таламуса на любом уровне нейроаксиса могут вызывать невропатическую боль, особенно при поражении спиноталамических трактов. Боковой медуллярный синдром — самый частый синдром ствола мозга, связанный с CPSP [29]. Примерно 80% поражений, вызывающих CPSP, являются полушарными [37]. Корковые инсульты, вызывающие CPSP, часто затрагивают теменную долю и, возможно, нижележащее белое вещество [39].Инсульты, поражающие правое полушарие, чаще связаны с болью как при таламических, так и при неталамических инсультах [35]. Одно из объяснений предполагает, что правое полушарие более искусно в отслеживании соматического состояния и, следовательно, в обработке боли; это приводит к усилению болевых ощущений в левом полушарии [40]. Однако эта латерализация не воспроизводится последовательно [41]. CPSP также продемонстрировал сильную связь с инфарктами мелких сосудов [5], вероятно, из-за общей ассоциации этого механизма инсульта с поражениями таламуса или моста [5,42].

Идентификация в клинических условиях и терапии

Представление CPSP варьируется. Определенные клинические характеристики, подробно обсужденные в предыдущих обзорах, могут помочь в его идентификации [31] (таблица 4). Пациенты обычно используют такие прилагательные, как разрывающая, ноющая, жгучая, замораживающая и сдавливающая [28]. Боль часто бывает постоянной [28]. На основании этих данных были предложены диагностические критерии CPSP [6].

Таблица 4

Клинические особенности для идентификации CPSP

CPSP сложно лечить, и часто это требует метода проб и ошибок с использованием нескольких различных методов лечения.Было обнаружено, что у этих пациентов эффективны различные фармакологические агенты, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и противоэпилептические средства, включая ламотриджин, габапентин и прегабалин, и они обсуждались в предыдущих обзорах [4,6]. Внутривенное введение лидокаина [43] и кетамина [44] также помогало в острой форме при CPSP, но сообщения ограничены небольшими сериями случаев. В настоящее время нет данных о фармакологической профилактике боли у пациентов с инсультом [45].

В более новых исследованиях изучалась польза метилпреднизолона и леветирацетама при лечении CPSP. В одной небольшой ретроспективной серии было обнаружено снижение показателей боли и необходимость приема обезболивающих при постепенном снижении дозы перорального приема метилпреднизолона, хотя это не было проверено ни проспективно, ни рандомизированно [46]. Хотя другие противосудорожные препараты полезны при CPSP, исследования леветирацетама не принесли результатов. Кокрановский обзор 2013 года показал, что он неэффективен при нейропатической боли [8], а недавнее двойное слепое рандомизированное контрольное исследование показало, что он неэффективен конкретно для CPSP [9].

Нейростимулирующая терапия также оценивалась при центральных болевых синдромах, включая рефрактерные случаи CPSP. В систематическом обзоре [47] эффективность стимуляции моторной коры оценивалась примерно в 50%, с эффективностью до 77%, когда соматосенсорные вызванные потенциалы использовались для подтверждения размещения стимулирующих электродов [48]. Эти показатели успеха ниже, чем у пациентов с травмой спинного мозга и периферической нейропатической болью [47, 49]. Была использована глубокая стимуляция мозга с размещением электродов в соматосенсорном таламусе и перивентрикулярной серой зоне; однако результаты CPSP неутешительны [50].Также были изучены неинвазивные методы лечения CPSP. Было показано, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) с повторяющейся ежедневной стимуляцией моторной коры эффективна при CPSP и может обеспечить длительное облегчение боли [50]. Одна небольшая серия случаев калорийной стимуляции у пациентов с CPSP показала, что этот простой метод обеспечивает длительное облегчение симптомов [51].

Боль, связанная со спастичностью

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Спастичность — это патология мышечной активации с внешним воздействием [52].Это обычное явление после инсульта, при этом почти у четверти пациентов наблюдается некоторое повышение мышечного тонуса в течение одной недели [53]. Сама спастичность может принимать различные формы. В своей простейшей форме это повышенный тон, зависящий от скорости. Другие особенности синдрома верхних мотонейронов включают спастическую дистонию, спастическое совместное сокращение и преувеличенные рефлексы [54]. Большинство пациентов со спастичностью после инсульта испытывают боль [21]. Проспективное обсервационное исследование продемонстрировало тесную связь между развитием спастичности и боли: у 72% пациентов со спастичностью развивалась боль, и только у 1.5% пациентов без спастических состояний испытывали болевые синдромы [53].

Предлагаемая патофизиология

Природа взаимосвязи между спастичностью и болью до конца не изучена. Существуют потенциальные нейропатические и ноцицептивные механизмы, с помощью которых они связаны [7]. Нейронные сети, которые опосредуют боль и спастичность на спинальном и церебральном уровнях, могут перекрываться, что подтверждается открытием, что боль уменьшается за счет стимуляции моторных областей коры [50,55]. Ноцицептивная боль может быть вызвана аномальной нагрузкой на мышцы и связки, вызванной спастичностью [7].Спастичность может вызывать изменения реологических свойств мышц, приводя к фиброзу и атрофии [56]. Пациенты часто сообщают о боли независимо от обострения спастичности, предполагая, что боль может быть связана с длительным аномальным сокращением мышц [57]. Было обнаружено, что пациенты с более высокой степенью спастичности имеют более низкие показатели индекса Бартеля, более низкое качество жизни и более выраженную боль [53].

Выявление в клинических условиях и терапии

Тщательная клиническая оценка важна для выявления спастичности.Низкий показатель индекса Бартеля на 7-й день, гемиплегия при поступлении, левосторонняя слабость и курение в анамнезе были определены как независимые факторы риска развития спастичности [58]. При физикальном обследовании спастичность определяется по повышенной реакции на пассивное движение. Другие, более количественные шкалы, а также электромиография также использовались для характеристики спастичности, но в основном в исследовательских целях [52,59].

Боль может рассматриваться как показание к лечению спастичности с помощью местной нервно-мышечной блокады или фармакологического лечения, но ее необходимо сопоставить с недостатком устранения потенциальных функциональных преимуществ повышения мышечного тонуса.В целом цель лечения — снизить рефлекторную активность, тем самым снизив мышечный тонус. Механические свойства мышечных волокон могут способствовать спастичности, а также могут быть нацелены [56]. Существует мало данных о лечении спастичности, особенно после инсульта [60]; большая часть доказательств получена из литературы по другим неврологическим состояниям, таким как рассеянный склероз и церебральный паралич, и хорошо обобщена в других источниках [61,62,63,64,65,66].

Скелетно-мышечная боль: подвывих плечевого сустава и контрактуры

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Боль в плече — частый синдром ноцицептивной боли после инсульта [67].Скелетно-мышечную боль в плече можно разделить на два основных типа: подвывих плеча (смещение нижнего плечевого сустава) и контрактуры.

Сообщается, что гемиплегическая боль в плече преобладает у 16-72% пациентов с инсультом [67,68,69,70,71]. Распространенность обычно оценивается между четвертью и половиной пациентов, перенесших инсульт [67,71,72]. Боль часто возникает в течение 3 недель после инсульта [71]. Факторы риска, связанные с развитием боли в плече, включают слабость верхних конечностей и тяжесть инсульта [69,73].Другие признаки высокого риска боли в плече включают сенсорные аномалии [69], аномальное ревматологическое обследование [69], спастичность [74], поражения правого полушария [75] и низкий показатель индекса Бартеля [68]. При сравнении групп пациентов с болью в плече и без боли в реабилитационном учреждении те, у кого не было боли в плече, были значительно более функционально независимыми [72].

Патофизиология

Развитие боли в плече, вероятно, многофакторно и может включать подвывих плечевого сустава, импинджмент, разрывы вращающей манжеты, тендинит двуглавой мышцы и КРБС.Плечевой сустав уникален по сравнению с большинством суставов тела, так как он свободно ограничен тонкой суставной капсулой, стабильность которой опирается на мышцы и связки (рис. 2). Таким образом, слабость может привести к нестабильности и неподвижности плечевого сустава. Подвывих плечевой кости может быть следствием слабости окружающих мышц. Подвывих может возникнуть сразу после инсульта, когда верхняя конечность имеет вялый тон и наиболее уязвима для нестабильности [76]. Однако чаще всего боль проявляется при развитии спастичности [69].Развитие подвывиха связано с развитием боли в плече и снижением функциональных исходов пораженной верхней конечности [77]. Возможные осложнения подвывиха также включают КРБС [18] и вторичное повреждение плечевого сплетения [78].

Рис. 2

Анатомия плеча (вид сбоку). Диаграмма адаптирована из анатомии Неттера и визуальных решений amicus.

Выявление, профилактика и лечение

Для выявления боли в плече после инсульта необходимо тщательное клиническое обследование.В собственных отчетах пациентов о боли значительно недооценивается степень боли, обнаруживаемой при физикальном обследовании: в одном исследовании почти 40% пациентов, перенесших инсульт, которые отрицали боль в плече, впоследствии демонстрировали боль при физикальном обследовании, даже у тех, у кого не было видимых или видимых признаков боли. соматосенсорное пренебрежение [71]. Наиболее частыми физическими признаками боли в плече после инсульта были болезненность двуглавого сухожилия, нежность надостной мышцы и положительный симптом Нира (боль при размещении полностью пронированной руки при принудительном сгибании) [71].

Профилактика — ключ к лечению боли в плече после инсульта [79] (таблица 5). После начала сильной двигательной слабости верхних конечностей и до развития спастичности плечо имеет значительную дряблость и, таким образом, особенно уязвимо для травм. Внимание к стабилизации во время этой вялой стадии, а также режим физиотерапии, который начинается с пассивного диапазона движений, следует начинать, как только состояние пациента станет стабильным с медицинской точки зрения [80].

Таблица 5

Профилактика гемиплегической боли в плече [91]

После развития полного болевого синдрома следует начинать лечение.Подвывих редко разрешается спонтанно [81]. Варианты лечения включают механическую стабилизацию с помощью плечевых строп, подножек и подлокотников в инвалидных колясках, а также плечевых ремней. Прием лекарств следует начинать консервативно, с использованием простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств в первую очередь [79]. Спазмолитические средства также могут быть полезны, если гипертонус способствует появлению боли; их можно использовать в сочетании с режимом физиотерапии [74].

Чрескожная нервно-мышечная электростимуляция (ЧЭНС) — это вариант лечения.Предполагается, что TENS эффективен благодаря теории контроля боли, активируя миелинизированные сенсорные волокна и нарушая болевые сигналы немиелинизированных С-волокон [82]. Функциональная электрическая стимуляция (FES) может использоваться для поддержания изометрической электрической прочности плечевого пояса, и было показано, что она улучшает боль, диапазон движений и функцию руки [76]. FES была нацелена на надостной и задние дельтовидные мышцы, так как они имеют решающее значение для поддержания стабильности плеча [83].Инъекции ботулинического токсина были связаны с уменьшением, а в некоторых случаях исчезновением боли в плече [84]. Хирургия также является вариантом для рефрактерных случаев с операциями по поводу контрактур мышечных сухожилий, хирургическим лечением разрывов вращательной манжеты и мобилизацией лопатки.

Контрактура — это постоянное укорочение мышцы или сустава, обычно в ответ на длительную гипертоническую спастичность в сконцентрированной мышечной области. В одном регистре контрактуры были обнаружены у половины пациентов через 6 месяцев после инсульта [85].Наиболее частыми участками контрактур были бедро, плечо и локоть [86]. Контрактуры плеча чаще всего встречались у лиц с наиболее тяжелыми формами инвалидности [86].

Методы лечения контрактур остаются противоречивыми. Не было доказано, что регулярная растяжка оказывает долгосрочное влияние на подвижность суставов, боль или качество жизни [87]. Поверхностная нервно-мышечная электростимуляция может уменьшить прогрессирование контрактур у пожилых пациентов с инсультом, что количественно определяется изменением пассивного диапазона движений [88].

Комплексный регионарный болевой синдром

Распространенность, факторы риска и клинические характеристики

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) включает боль, отек, вазомоторные изменения и очаговую деминерализацию костей конечности. Это также называется рефлекторной симпатической дистрофией, каузалгией и атрофией Судека; или синдром плеча-руки после инсульта. Существует два типа: тип I, при котором нет определяемого поражения нерва, и тип II, при котором имеется определяемое поражение нерва.Большинство пациентов с инсультом относятся к категории КРБС I типа, хотя невозможно исключить микротравмы нервов [89].

Сообщаемая частота КРБС после инсульта варьируется и составляет от 2 до 49% [90,91]. Эта вариация, по крайней мере частично, связана с отсутствием консенсуса по диагностическим критериям в предыдущих исследованиях. Стремясь стандартизировать диагностику КРБС, Международная ассоциация по изучению боли (IASP) приняла набор клинических диагностических критериев, классифицирующих как сенсорные, так и судомоторные / вазомоторные компоненты [92,93].

Предлагаемая патофизиология

Нарушенная биомеханика плечевого сустава была вовлечена в развитие КРБС после инсульта. Это подтверждается данными о том, что подвывих чаще встречается у этих пациентов [94] и что степень слабости и неподвижности плеча связана с вероятностью развития КРБС [95]. Предполагается, что травма пораженного плеча связана с развитием КРБС [96]; однако, как это переводится в совокупность симптомов, связанных с этим конкретным болевым синдромом, неизвестно.Исторически это связано с гиперактивностью симпатической нервной системы и изменениями в периферической нервной системе; современные визуализационные исследования также демонстрируют роль центральной нервной системы и местного воспаления в этом процессе. Изменения таламической перфузии были обнаружены у пациентов с CRPS [97]. У этих пациентов также обнаруживаются корковые сенсорные аномалии [98]. Местное воспаление пораженной конечности было продемонстрировано повышенной миграцией иммуноглобулинов и других медиаторов воспаления к области, пораженной КРБС [99,100].Относительная гипоксия была продемонстрирована в пораженной конечности с доказательствами снижения оксигенации капилляров при использовании кожной спектрофотометрии [101] и местного мышечного ацидоза по данным спектроскопии ядерного магнитного резонанса [102].

Выявление в клинических условиях, профилактика и лечение

Клинические данные CRPS изложены в диагностических критериях, предусмотренных IASP [19]. К ним относятся совокупность симптомов и признаков, включая невропатическую боль, двигательные ограничения, вазомоторные и судомоторные изменения, а также трофические изменения, затрагивающие волосы, ногти и кожу в пораженной конечности.Простые снимки или компьютерная томография пораженных участков часто демонстрируют частичную потерю костной массы на поздней стадии ХПРС [103,104]. МРТ пораженного участка может продемонстрировать утолщение кожи, усиление тканей контрастным веществом и отек мягких тканей, чтобы подтвердить диагноз КРБС [105].

Лечение CRPS нацелено на предложенные причинные механизмы. В настоящее время нет окончательного лечения постинсультного КРБС. Цели лечения — уменьшение боли, поддержание подвижности суставов и восстановление функции [106]. Междисциплинарный подход с участием профессиональных терапевтов и физиотерапевтов для обеспечения мобилизации и укрепления пораженной конечности, контроля отека и методов десенсибилизации считается краеугольным камнем лечения этих пациентов [106].

Учитывая, что раннее повреждение суставов может способствовать развитию КРБС, профилактический подход к травмам суставов также может снизить заболеваемость [107]. Чтобы воздействовать на симпатические опосредованные эффекты, можно проводить блокаду нервов на уровне звездчатого ганглия [108]. Десенсибилизация — это постепенный процесс, при котором к пораженному участку прилагается все более болезненный сенсорный раздражитель. Считается, что это постепенное усиление нормализованных ощущений может перезапустить измененную центральную обработку в нервной системе [109].Другие немедикаментозные методы лечения, такие как воображение движений и зеркальная терапия, изучались при лечении КРБС. При зеркальной терапии участники смотрят в зеркало на свою здоровую конечность, как если бы это была пораженная конечность, и воспринимают ее движение с легкостью. Зеркальная терапия связана со снижением боли, связанной с КРБС, и улучшением восстановления моторики после инсульта [110]. Предлагаемые механизмы включают корковое изменение и реорганизацию. Психологические факторы, такие как депрессия и тревога, могут быть преморбидными или возникать в ответ на боль; обращение к этим компонентам является важной частью управления расстройством [111,112].

Фармакологические агенты, применяемые при нейропатической боли, включая мемантин [113], габапентин [114], карбамазепин [115] и гетероциклические антидепрессанты [116], показали положительный эффект при КРБС, хотя их эффективность при инсульте непосредственно не изучалась. Население. Бисфосфонаты, которые, как считается, противодействуют гиперактивности остеокластов, продемонстрировали уменьшение боли при КРБС в когорте пациентов, не перенесших инсульт [117]. Поскольку воспаление, вероятно, играет роль в патогенезе и продолжении КРБС, оно также является потенциальной терапевтической мишенью.Кортикостероиды были протестированы в популяциях пациентов с КРБС без инсульта и после инсульта [116,118]. Данные двух небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследований посттравматического [119] и постинсультного [120] КРБС демонстрируют значительное облегчение боли при коротком курсе пероральных глюкокортикоидов.

Головная боль после инсульта

Несмотря на то, что в нашем собственном клиническом опыте часто встречается, головная боль после инсульта остается плохо описанной в литературе. По оценкам, хроническая головная боль возникает у 10% пациентов после инсульта [6,20].

Выявлены некоторые особенности хронического постинсультного расстройства головной боли. Показано, что головная боль в начале инсульта является предиктором головной боли через 6 месяцев после инсульта [33]. Те, у кого в анамнезе была головная боль напряжения или сосудистая головная боль, более склонны к развитию головной боли во время или после инсульта [121]. В целом постинсультная головная боль характеризовалась как головная боль напряжения, которая имеет характер давления и не усиливается при движении [33,122].

Патофизиология постинсультной головной боли изучена недостаточно.Было высказано предположение, что преобладающим лежащим в основе механизмом является стимуляция тройнично-сосудистой системы [21]. Это может быть связано с различными факторами, включая травму головного мозга, повреждение или изменения кровеносных сосудов, последующее воспаление или нарушение и / или реиннервацию болевых путей или даже прием лекарств (например, дипиридамол обычно ассоциируется с головной болью [5,123]). . Необходимы дальнейшие исследования в отношении распространенности, факторов риска и терапии этого состояния.

Заключение

Боль — обычное явление у пациентов с инсультом.Существует несколько механизмов, способствующих возникновению постинсультной боли, и несколько хорошо описанных постинсультных болевых синдромов. Тем не менее, идентификация боли у людей, перенесших инсульт, часто оказывается сложной задачей. Тщательное обследование, использование оценочных шкал и физикальное обследование могут привести к более точному выявлению и эффективному лечению постинсультной боли. Это может улучшить комфорт пациента, настроение, реабилитацию и качество жизни.

Благодарность

Авторы выражают благодарность г.Франко Чермено за создание рисунка на плече.

Конфликт интересов

Не декларировать.

Список литературы

  1. Наесс Х., Лунде Л., Броггер Дж.: Влияние усталости, боли и депрессии на качество жизни пациентов с ишемическим инсультом: исследование бергенского инсульта.Vasc Health Risk Manag 2012; 8: 407-413.
  2. Klit H, Finnerup NB, Andersen G, Jensen TS: Центральная постинсультная боль: популяционное исследование. Боль 2011; 152: 818-824.
  3. Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C и др.: Медицинские осложнения после инсульта: многоцентровое исследование.Инсульт 2000; 31: 1223-1229.
  4. Видар М., Самуэльссон Л., Карлссон-тивениус С., Альстром Г.: Длительные болевые ощущения после инсульта. J Rehabil Med 2002; 34: 165-170.
  5. О’Доннелл MJ, Diener HC, Sacco RL, Panju AA, Vinisko R, Yusuf S: Хронические болевые синдромы после ишемического инсульта: испытание PRoFESS.Инсульт 2013; 44: 1238-1243.
  6. Hoang CL, Salle JY, Mandigout S, Hamonet J, Macian-Montoro F, Daviet JC: Физические факторы, связанные с утомляемостью после инсульта: предварительное исследование. Top Stroke Rehabil 2012; 19: 369-376.
  7. Lundström E, Smits A, Terént A, Borg J: Факторы риска боли, связанной с инсультом, через 1 год после первого инсульта.Eur J Neurol 2009; 16: 188-193.
  8. Тан В.К., Лян Х., Мок В., Унгвари Г.С., Вонг К.С.: Связана ли боль с суицидальностью при инсульте? Arch Phys Med Rehabil 2013; 94: 863-866.
  9. Jonsson AC, Lindgren I, Hallstrom B, Norrving B, Lindgren A: Распространенность и интенсивность боли после инсульта: популяционное исследование, ориентированное на точки зрения пациентов.J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77: 590-595.
  10. Мориарти О., Макгуайр Б. Э., Финн Д. П.: Влияние боли на когнитивные функции: обзор клинических и доклинических исследований. Прог Нейробиол 2011; 93: 385-404.
  11. Окада К., Мурасе К., Кавакита К. Влияние электрической стимуляции таламического ядра и периакведуктального серого на висцеральные ноцицептивные ответы нейронов спинного рога у крыс.Brain Res 1999; 834: 112-121.
  12. Баир М.Дж., Робинсон Р.Л., Катон В., Кроенке К.: Коморбидность депрессии и боли: обзор литературы. Arch Intern Med 2014; 163: 2433-2445.
  13. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ: Когнитивная функция у пациентов с фибромиалгией.Arthritis Rheum 2001; 44: 2125-2133.
  14. Hu Y, Yang J, Hu Y, Wang Y, Li W: Амитриптилин, а не лорноксикам, улучшает вызванный невропатической болью дефицит способности к пространственному обучению и памяти. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 162-168.
  15. Джеймисон Р.Н., Шейн Дж. Р., Валлоу С., Ашер С., Форсангер Г. Дж., Кац Н. П.: Нейропсихологические эффекты длительного употребления опиоидов у пациентов с хронической болью.J. Управление симптомами боли 2003; 26: 913-921.
  16. Ehrich EW, Bolognese JA, Watson DJ, Kong SX: Влияние терапии рофекоксибом на показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с остеоартритом. Am J Manag Care 2001; 7: 609-616.
  17. Роуботэм М., Харден Н., Стейси Б., Бернштейн П., Магнус-Миллер Л.: Габапентин для лечения постгерпетической невралгии: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 1998; 280: 1837-1842.
  18. Кац Н .: Влияние обезболивания на качество жизни. J Pain Symptom Manage 2002; 24 (1 доп.): S38-S47.
  19. Маккарберг Б.Х., Баркин Р.Л.: Опиоиды длительного действия для лечения хронической боли: возможности фармакотерапии для улучшения соблюдения режима лечения, качества жизни и обезболивания.Am J Ther 2001; 8: 181-186.
  20. Bowsher D: Управление центральной постинсультной болью. Postgrad Med J 1995; 71: 598-604.
  21. Зоммерфельд Д.К., Велмер А.К.: Боль после инсульта, первоначально и через 3 и 18 месяцев после инсульта, и ее связь с другими ограничениями.Eur J Neurol 2012; 19: 1325-1330.
  22. Вайнер Д.К., Руди Т.Е .: Установочные барьеры на пути к эффективному лечению стойкой боли у жителей домов престарелых. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 2035-2040.
  23. Катананти С., Гамбасси Дж .: Оценка боли у пожилых людей.Surg Oncol 2010; 19: 140-148.
  24. Smith JH, Bottemiller KL, Flemming KD, Michael Cutrer F, Strand EA: Неспособность самостоятельно сообщать о боли после инсульта: популяционное исследование. Боль 2013; 154: 1281-1286.
  25. Прайс КИ, Курлесс Р.Х., Роджерс Х .: Могут ли пациенты с инсультом использовать визуальные аналоговые шкалы? Инсульт 1999; 30: 1357-1361.
  26. Benaim C, Froger J, Cazottes C, Gueben D, Porte M, Desnuelle C и др.: Использование лицевой шкалы боли пациентами с левым и правым полушарием. Боль 2007; 128: 52-58.
  27. Термины боли: текущий список с определениями и примечаниями по использованию.Рекомендовано Подкомитетом IASP по таксономии. Боль 1979; 6: S215-S221.
  28. Андерсен Г., Вестергаард К., Ингеман-Нильсен М., Йенсен Т.С.: Частота возникновения центральной постинсультной боли. Боль 1995; 61: 187-193.
  29. Kumar G, Soni CR: Центральная постинсультная боль: текущие данные.Журнал Neurol Sci 2009; 284: 10-17.
  30. Hansson P: Исследование боли после инсульта: клинические характеристики, варианты лечения и долгосрочное наблюдение. Eur J Neurol 2004; 11 (приложение 1): 22-30.
  31. Klit H, Finnerup NB, Jensen TS: Центральная постинсультная боль: клинические характеристики, патофизиология и лечение.Lancet Neurol 2009; 8: 857-868.
  32. Acerra NE, Souvlis T, Moseley GL: Инсульт, комплексный региональный болевой синдром и фантомная боль в конечностях: могут ли общие черты определять будущее лечение? J Rehabil Med 2007; 39: 109-114.
  33. Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, Andersen G, Finnerup NB, Jensen TS: Боль после инсульта: проспективное исследование.Eur J Pain 2012; 16: 1128-1136.
  34. Канаверо С., Боникальци В. Центральная боль головного мозга: эпидемиология и клинические особенности. Издательство Кембриджского университета, 2007, стр. 9-99.
  35. Лейон Г., Бойви Дж., Йоханссон И.: Центральная постинсультная боль — неврологические симптомы и характеристики боли.Боль 1989; 36: 13-25.
  36. Harno H, Haapaniemi E, Putaala J, Haanpaa M, Makela JP, Kalso E, et al: Центральная постинсультная боль у молодых выживших после ишемического инсульта в Хельсинкском регистре молодых инсультов. Неврология 2014; 83: 1147-1154.
  37. Tasker RR: Результаты исследования микроэлектрода в таламусе при хронической боли и других состояниях.Стереотактная функция Neurosurg 2001; 77: 166-168.
  38. Nasreddine ZS, Saver JL: Боль после таламического инсульта: преобладание правой диэнцефалии и клинические особенности у 180 пациентов. Неврология 1997; 48: 1196-1199.
  39. Bassetti C, Bogousslavsky J, Regli F: Сенсорные синдромы при теменном инсульте.Неврология 1993; 43: 1942-1949.
  40. Мерски Х., Уотсон Г.Д .: Уменьшение боли. Боль 1979; 7: 271-280.
  41. Холл В., Кларк И.М.: Боль и латеральность в образце британской клиники боли.Боль 1982; 14: 63-66.
  42. Бенавенте О.Р., Пирс Л.А., Базан С., Ролдан А.М., Катанезе Л., Бхат Ливези В.М. и др.: Клинические-МРТ-корреляции в многонациональной когорте с недавним лакунарным инсультом: исследование SPS3. Инт Дж. Инсульт 2014; 9: 1057-1064.
  43. Attal N, Gaude V, Brasseur L, Dupuy M, Guirimand F, Parker F, et al: Внутривенное введение лидокаина при центральной боли: двойное слепое плацебо-контролируемое психофизическое исследование.Неврология 2000; 54: 564-574.
  44. Вик П.Г., Ламер Т.Дж.: Лечение центральной боли после инсульта пероральным кетамином. Боль 2001; 92: 311-313.
  45. Lampl C, Yazdi K, Roper C: Амитриптилин в профилактике центральной постинсультной боли.Предварительные результаты 39 пациентов в долгосрочном плацебо-контролируемом исследовании. Инсульт 2002; 33: 3030-3032.
  46. Пелликан А.Дж., Миллис С.Р.: Эффективность метилпреднизолона по сравнению с другими фармакологическими вмешательствами для лечения центральной постинсультной боли: ретроспективный анализ.J Pain Res 2013; 6: 557-563.
  47. Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L, Hansson P, Jensen TS, Lefaucheur JP, et al: Рекомендации EFNS по нейростимулирующей терапии нейропатической боли. Eur J Neurol 2007; 14: 952-970.
  48. Nguyen JP, Lefaucheur JP, Decq P, Uchiyama T., Carpentier A, Fontaine D, et al: Хроническая стимуляция моторной коры головного мозга при лечении центральной и невропатической боли.Корреляция между клиническими, электрофизиологическими и анатомическими данными. Боль 1999; 82: 245-251.
  49. Rasche D, Rinaldi PC, Young RF, Tronnier VM: Глубокая стимуляция мозга для лечения различных синдромов хронической боли. Нейрохирург Фокус 2006; 21: E8.
  50. Khedr EM, Kotb H, Kamel NF, Ahmed MA, Sadek R, Rothwell JC: Длительные анталгические эффекты ежедневных сеансов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при центральной и периферической нейропатической боли.J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: 833-838.
  51. McGeoch PD, Williams LE, Lee RR, Ramachandran VS: Поведенческие доказательства вестибулярной стимуляции как лечения центральной постинсультной боли. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2008; 79: 1298-1301.
  52. Малхотра С., Пандьян А.Д., Дэй К.Р., Джонс П.В., Херменс Х .: Спастичность, нарушение, которое плохо определяется и плохо измеряется.Clin Rehabil 2009; 23: 651-658.
  53. Wissel J, Schelosky LD, Scott J, Christe W, Faiss JH, Mueller J: Раннее развитие спастичности после инсульта: проспективное наблюдательное исследование. Журнал Neurol 2010; 257: 1067-1072.
  54. Шин ДГ: Больно ли спастичность? Eur J Neurol 2009; 16: 157-158.
  55. Хосоми К., Сайто Й., Кишима Х., Ошино С. и др.: Электрическая стимуляция первичной моторной коры в центральной борозде для устранения невропатической боли. Clin Neurophysiol 2008; 119: 993-1001.
  56. Dietz V, Sinkjaer T: Расстройство спастических движений: нарушение рефлекторной функции и измененная мышечная механика.Lancet Neurol 2007; 6: 725-733.
  57. Truini A, Barbanti P, Pozzilli C, Cruccu G: Механическая классификация боли при рассеянном склерозе. Журнал Neurol 2013; 260: 351-367.
  58. Leathley MJ, Gregson JM, Moore AP, Smith TL, Sharma AK, Watkins CL: Прогнозирование спастичности после инсульта у тех, кто доживает до 12 месяцев.Clin Rehabil 2004; 18: 438-443.
  59. Wood DE, Burridge JH, van Wijck FM, McFadden C, Hitchcock RA, Pandyan AD, et al: Биомеханические подходы, применяемые к нижней и верхней конечности для измерения спастичности: систематический обзор литературы. Disabil Rehabil 2005; 27: 19-32.
  60. Деметриос М., Хан Ф., Тернер-Стокс Л., Брэнд С., МакСвини С.: Многопрофильная реабилитация после ботулинического токсина и другого очагового внутримышечного лечения постинсультной спастичности. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 6: CD009689.
  61. Бейкер Дж. А., Перейра Г.: Эффективность ботулинического токсина А при спастичности и боли у взрослых: систематический обзор и метаанализ с использованием степеней рекомендации, оценки, развития и подхода к оценке.Clin Rehabil 2013; 27: 1084-1096.
  62. Бахейт AM: Фармакологическое лечение мышечной спастичности после инсульта. Наркотики старения 2012; 29: 941-947.
  63. Gold R, Oreja-Guevara C: Достижения в лечении спастичности рассеянного склероза: рекомендации по спастичности рассеянного склероза.Эксперт Rev Neurother 2013; 13: 55-59.
  64. Грэм Л.А.: Возвращение к лечению спастичности. Возраст старения 2013; 42: 435-441.
  65. Sunnerhagen KS, Olver J, Francisco GE: Оценка и лечение функциональных нарушений при постинсультной спастичности.Неврология 2013; 80 (3 приложение 2): S35-S44.
  66. Тибо А., Шатель С., Циглер Э., Бруно М. А., Лаурис С., Госсери О: Спастичность после инсульта: физиология, оценка и лечение. Brain Inj 2013; 27: 1093-1105.
  67. Гэмбл Г.Е., Барберан Э., Баушер Д., Тиррелл П.Дж., Джонс АК: Боль в плече после инсульта: чаще, чем предполагалось ранее.Eur J Pain 2000; 4: 313-315.
  68. Рой К.В., Сэндс М.Р., Хилл Л.Д. Боль в плече при острой гемиплегии. Clin Rehabil 1994; 8: 334-340.
  69. Gamble GE, Barberan E, Laasch HU, Bowsher D, Tyrrell PJ, Jones AK: Постинсультная боль в плече: проспективное исследование связи и факторов риска у 152 пациентов из последовательной когорты из 205 пациентов, перенесших инсульт.Eur J Pain 2002; 6: 467-474.
  70. Dromerick A, Reding M: Медицинские и неврологические осложнения во время стационарной реабилитации после инсульта. Инсульт 1994; 25: 358-361.
  71. Дромерик А.В., Эдвардс Д.Ф., Кумар А.: Гемиплегический болевой синдром в плече: частота и характеристики во время стационарной реабилитации после инсульта.Arch Phys Med Rehabil 2008; 89: 1589-1593.
  72. Линдгрен I, Jönsson AC, Norrving B, Lindgren A: Боль в плече после инсульта: проспективное популяционное исследование. Инсульт 2007; 38: 343-348.
  73. Раджаратнам Б.С., Венкетасубраманиан Н., Кумар П.В., Го Дж.С., Чан Ю.Х .: Предсказуемость простых клинических тестов для выявления боли в плече после инсульта.Arch Phys Med Rehabil 2007; 88: 1016-1021.
  74. Ван Оувеналлер С, Лаплас П.М., Шантрейн А: Болезненное плечо при гемиплегии. Arch Phys Med Rehabil 1986; 67: 23-26.
  75. Poulin de Courval L, Barsauskas A, Berenbaum B, Dehaut F, Dussault R, Fontaine FS и др.: Болезненное плечо при гемиплегии и одностороннем запущенном состоянии.Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 673-676.
  76. Faghri PD, Rodgers MM, Glaser RM, Bors JG, Ho C, Akuthota P: Влияние функциональной электростимуляции на подвывих плеча, восстановление функции руки и боль в плече у пациентов с гемиплегическим инсультом. Arch Phys Med Rehabil 1994; 75: 73-79.
  77. Пачи М., Наннетти Л., Таити П. и др.: Подвывих плеча после инсульта: взаимосвязь с болью и восстановлением моторики. Physiother Res Int 2007; 12: 95-104.
  78. Чино Н .: Электрофизиологическое исследование подвывиха плеча при гемиплегии.Scand J Rehabil Med 1981; 13: 17-21.
  79. Доусон А.С., Нокс Дж., МакКлюр А., Фоли Н., Тизелл Р.; Группа подготовки рекомендаций по реабилитации после инсульта: «Лечение боли в плече после инсульта»; in Lindsay MP, Gubitz G, Bayley M, Phillips S (ред.): Канадские передовые практические рекомендации по лечению инсульта.Оттава, Онтарио, Канада, Фонд сердца и инсульта и Канадская сеть по инсульту, 2013 г., стр. 47-50.
  80. Васудеван Дж. М., Браун Б. Дж.: Гемиплегическая боль в плече: подход к диагностике и лечению. Phys Med Rehabil Clin N Am 2014; 25: 411-437.
  81. Зоровиц РД: Модели восстановления подвывиха плеча после инсульта: последующее шестимесячное исследование.Top Stroke Rehabil 2001; 8: 1-9.
  82. Гаррисон Д.У., Форман Р.Д.: Снижение активности спонтанных и вызывающих токсическое воздействие клеток дорзального рога во время чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS). Боль 1994; 58: 309-315.
  83. Линн С.Л., Гранат М.Х., Лис К.Р.: Профилактика подвывиха плеча после инсульта с помощью электростимуляции.Инсульт 1999; 30: 963-968.
  84. Bhakta BB, Cozens JA, Bamford JM, Chamberlain MA: Использование ботулотоксина у пациентов с инсультом с тяжелой спастичностью верхних конечностей. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996; 61: 30-35.
  85. Сакли С., Хрупкий Н., Патель С., Эллинс Дж., Скотт М., Райт С. и др.: Распространенность контрактур суставов, пролежней, болезненных ощущений в плече, других болей, падений и депрессии в течение года после тяжелого инсульта, приводящего к инвалидности.Инсульт 2008; 39: 3329-3334.
  86. Квах Л.К., Харви Л.А., Дионг Дж. Х., Герберт Р.Д .: У половины взрослых, попавших в больницу с инсультом, в течение шести месяцев развивается по крайней мере одна контрактура: обсервационное исследование. J. Physiother 2012; 58: 41-47.
  87. Каталинич О.М., Харви Л.А., Герберт Р.Д .: Эффективность растяжки для лечения и профилактики контрактур у людей с неврологическими заболеваниями: систематический обзор.Phys Ther 2014; 91: 11-24.
  88. Malhotra S, Rosewilliam S, Hermens H, Roffe C, Jones P, Pandyan AD: рандомизированное контролируемое испытание поверхностной нервно-мышечной электростимуляции, применяемой в начале после острого инсульта: влияние на боль в запястье, спастичность и контрактуры. Clin Rehabil 2013; 27: 579-590.
  89. Ю.Д.Т .: Боль в плече и другие опорно-двигательные осложнения; в Stein J, Harvey RL, Macko RF, Winstein CJ, Zorowitz RD (ред.): Восстановление после инсульта и реабилитация. Нью-Йорк, DemosMedical, 2009, стр. 437-451.
  90. McLean DE: Медицинские осложнения, с которыми сталкивается когорта выживших после инсульта во время стационарной реабилитации после инсульта третичного уровня.Arch Phys Med Rehabil 2004; 85: 466-469.
  91. Коджабас Х., Левендоглу Ф., Озербиль О.М., Юрутен Б. Сложный региональный болевой синдром у пациентов с инсультом. Int J Rehabil Res 2007; 30: 33-38.
  92. Харден Р.Н., Брюль С., Галер Б.С., Сальц С., Бертрам М., Баконья М. и др.: Комплексный региональный болевой синдром: являются ли диагностические критерии IASP достоверными и достаточно всеобъемлющими? Боль 1999; 83: 211-219.
  93. Харден Р. Н., Брюль С. П.: Комплексный региональный болевой синдром: Рекомендации по лечению. Милфорд, Коннектикут, RSDSA Press, 2006.
  94. Дурсун Э., Дурсун Н., Урал С.Е., Чакчи А: Подвывих плечевого сустава и рефлекторная симпатическая дистрофия у пациентов с гемиплегией.Arch Phys Med Rehabil 2000; 81: 944-946.
  95. Гоккая Н.К., Арас М., Есилтепе Э., Косеоглу Ф .: Рефлекторная симпатическая дистрофия при гемиплегии. Int J Rehabil Res 2006; 29: 275-279.
  96. Чае Дж .: Постинсультный комплексный региональный болевой синдром.Top Stroke Rehabil 2010; 17: 151-162.
  97. Фукумото М., Ушида Т., Зинчук В.С., Ямамото Х., Йошида С.: Контралатеральная таламическая перфузия у пациентов с синдромом рефлекторной симпатической дистрофии. Ланцет 1999; 354: 1790-1791.
  98. Юоттонен К., Гокель М., Силен Т., Хурри Х, Хари Р., Форсс Н.: Измененная центральная сенсомоторная обработка у пациентов со сложным региональным болевым синдромом.Боль 2002; 98: 315-323.
  99. Schinkel C, Gaertner A, Zaspel J, Zedler S, Faist E, Schuermann M: Медиаторы воспаления изменяются в острой фазе посттравматического сложного регионального болевого синдрома. Clin J Pain 2006; 22: 235-239.
  100. Окудан Б., Челик С. Определение воспаления рефлекторной симпатической дистрофии на ранних стадиях с помощью сцинтиграфии Tc-99m HIG: предварительные результаты.Rheumatol Int 2006; 26: 404-408.
  101. Кобан М., Лейс С., Шульце-Мосгау С., Биркляйн Ф: Тканевая гипоксия при сложном региональном болевом синдроме. Боль 2003; 104: 149-157.
  102. Heerschap A, den Hollander JA, Reynen H, Goris RJ: метаболические изменения при рефлекторной симпатической дистрофии: исследование спектроскопии ЯМР 31P.Мышечный нерв 1993; 16: 367-373.
  103. Козин Ф., Генант Х. К., Бекерман С., Маккарти Д. Д.: Синдром рефлекторной симпатической дистрофии. II. Рентгенографические и сцинтиграфические доказательства двусторонности и околосуставной акцентуации. Am J Med 1976; 60: 332-338.
  104. Сэмбрук П., Чемпион GD: Рефлекторная симпатическая дистрофия; характерные изменения кости на компьютерной томографии.J Rheumatol 1990; 17: 1425-1426.
  105. Швейцер М.Э., Мандель С., Шварцман Р.Дж., Кноблер Р.Л., Тамуш А.Дж.: Пересмотр рефлекторной симпатической дистрофии: результаты МРТ до и после инфузии контрастного вещества. Радиология 1995; 195: 211-214.
  106. Пертольди С., Ди Бенедетто П. Синдром плеча-руки после инсульта.Сложный регионарный болевой синдром. Eura Medicophys 2005; 41: 283-292.
  107. Кондо И., Хосокава К., Сома М., Ивата М., Мальтийский Д.: Протокол по предотвращению синдрома плеча-руки после инсульта. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 1619-1623.
  108. Васнер G, Schattschneider J, Binder A, Baron R: Комплексный региональный болевой синдром — диагностика, механизмы, поражение ЦНС и терапия.Спинной мозг 2003; 41: 61-75.
  109. Харден Р.Н.: Комплексный регионарный болевой синдром. Бр. Дж. Анаэст 2001; 87: 99-106.
  110. Альтшулер Е.Л., Висдом С.Б., Стоун Л., Фостер С., Галаско Д., Ллевеллин DME и др.: Реабилитация гемипареза после инсульта с помощью зеркала: ранняя реканализация при остром ишемическом инсульте позволяет сохранить ткани с риском, определяемым МРТ.Ланцет 1999; 353: 2036-2037.
  111. Gierthmuhlen J, Binder A, Baron R: Механическое лечение сложных региональных болевых синдромов. Нат Рев Neurol 2014; 10: 518-528.
  112. Лонберг Дж. А., Альтмайер Э. М.: Обзор психосоциальных факторов комплексного регионального болевого синдрома.J Clin Psychol Med Settings 2013; 20: 247-254.
  113. Синис Н., Бирбаумер Н., Густин С., Шварц А., Бредангер С., Беккер С. Т. и др.: Лечение комплексного регионального болевого синдрома мемантином: предварительный отчет о шести случаях. Clin J. Pain 2007; 23: 237-243.
  114. van de Vusse AC, Stomp-van den Berg SG, Kessels AH, Weber WE: рандомизированное контролируемое исследование габапентина при комплексном региональном болевом синдроме 1 типа [ISRCTN84121379].BMC Neurol 2004; 4:13.
  115. Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Harke O: Ответ невропатической боли и боли при комплексном региональном болевом синдроме I на карбамазепин и морфин с замедленным высвобождением у пациентов, предварительно получавших стимуляцию спинного мозга: двойное слепое рандомизированное исследование.Анест Аналг 2001; 92: 488-495.
  116. Kingery WS: критический обзор контролируемых клинических испытаний периферической нейропатической боли и сложных региональных болевых синдромов. Боль 1997; 73: 123-139.
  117. Робинсон Дж., Сандом Дж., Чепмен П. Т.: Эффективность памидроната при комплексном региональном болевом синдроме I типа.Pain Med 2004; 5: 276-280.
  118. Калита Дж., Ваджпаи А., Мисра Великобритания: Сравнение преднизолона с пироксикамом при комплексном региональном болевом синдроме после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. QJM 2006; 99: 89-95.
  119. Кристенсен К., Дженсен Э.М., Ноер И.: Реакция синдрома рефлекторной дистрофии на лечение системными кортикостероидами.Акта Чир Сканд 1982; 148: 653-655.
  120. Braus DF, Krauss JK, Strobel J: Синдром плечо-рука после инсульта: проспективное клиническое испытание. Энн Нейрол 1994; 36: 728-733.
  121. Arboix A, Massons J, Oliveres M, Arribas MP, Titus F: Головная боль при остром цереброваскулярном заболевании: проспективное клиническое исследование с участием 240 пациентов.Цефалгия 1994; 14: 37-40.
  122. Видар М., Альстрём Дж., Эк А.С.: Качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с длительной болью после инсульта. Дж. Клин Нурс 2004; 13: 497-505.
  123. Diener HC, Cunha L, Forbes C, Sivenius J, Smets P, Lowenthal A: Европейское исследование профилактики инсульта.2. Дипиридамол и ацетилсалициловая кислота во вторичной профилактике инсульта. J. Neurol Sci 1996; 143: 1-13.

Автор Контакты

Thalia S. Field

S169-2211 Wesbrook Mall

Vancouver BC V6T 2B5 (Canada)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 31 июля 2014 г.
Принято: 20 января 2015 г.
Опубликовано в Интернете: 5 марта 2015 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 5

ISSN: 1015-9770 (печатный)
eISSN: 1421-9786 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CED

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Стимулятор блуждающего нерва для реабилитации после инсульта nabs FDA nod

Опубликовано: 27 августа 2021 г. | Кари Оукс

Первая в мире система стимуляции блуждающего нерва для реабилитации после хронического ишемического инсульта получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Система стимуляции блуждающего нерва (VNS) будет продаваться MicroTransponder как Vivistim Paired VNS System. Устройство выходит на рынок после предварительного одобрения FDA после получения статуса передового устройства.

«Люди, потерявшие подвижность кистей и предплечий из-за ишемического инсульта, часто ограничены в вариантах лечения для восстановления двигательной функции», — сказал Кристофер М. Лофтус, исполняющий обязанности директора Управления неврологических и физических медицинских устройств в Центре устройств FDA. и радиологическое здоровье.«Сегодняшнее одобрение Vivistim Paired VNS System предлагает первый вариант реабилитации после инсульта с использованием стимуляции блуждающего нерва. Используемое вместе с реабилитационными упражнениями, это устройство может принести пользу тем, кто потерял функцию верхних конечностей из-за ишемического инсульта», — добавил Лофтус в своем интервью. сообщение в прессе об утверждении.

Аппарат отпускается по рецепту для использования как в клинике, так и дома. Он состоит из подкожно имплантированного генератора импульсов, который располагается под кожей груди пациента; имплантированный провод передает слабый электрический сигнал к блуждающему нерву, который проходит вдоль левой стороны шеи.

Другие компоненты устройства включают программное обеспечение для клинического использования, которое предварительно загружается на портативный компьютер, а также беспроводной передатчик, который отправляет сигналы на имплантированный генератор импульсов. Программное обеспечение позволяет врачу контролировать амплитуду, частоту и ширину импульса стимуляции блуждающего нерва; он также отслеживает исторические данные о терапии пациента Vivistim.

После тренировки пациенты могут использовать систему дома, проведя магнитом над местом, где имплантирован их генератор импульсов, что начинает 30-минутный сеанс стимуляции для домашних реабилитационных упражнений.

Принцип, лежащий в основе эффективности системы Vivistim в реабилитации после инсульта, заключается в том, что сигнал афферентного блуждающего нерва, генерируемый импульсной стимуляцией, запускает высвобождение нейромодулятора в головном мозге. «Высвобождение передатчиков увеличивает актуальность физиотерапии. В результате реорганизация мозга и укрепление нейронных связей способствует усилению двигательной функции », — поясняет MicroTransponder на веб-странице о своей технологии инсульта.

Одобрение устройства FDA было основано на многоцентровом исследовании 108 пациентов с хроническим ишемическим инсультом в США и Великобритании, которые были разделены 1: 1 на группу лечения и группу фиктивного вмешательства.Пациенты перенесли инсульт как минимум за 9 месяцев и до 10 лет до включения в исследование. «Чтобы максимально скрыть назначение лечения, всем участникам имплантировали устройство для стимуляции блуждающего нерва», — пояснил Джесси Доусон и соавторы из Университета Глазго в статье The Lancet , в которой подробно описывается основное клиническое испытание.

Участники исследования, которым было назначено мнимое вмешательство, получали электростимуляцию на субтерапевтическом уровне; обеим группам было назначено от 300 до 400 физиотерапевтических упражнений для выполнения по 90 минут в день, по крайней мере, три раза в неделю в течение 6 недель.

По прошествии 6 недель пациенты, получившие вмешательство Vivistem, испытали в среднем более чем вдвое улучшение специфического для инсульта показателя поражения верхних конечностей. Если посмотреть на данные с другой стороны, почти половина (47,2%) пациентов в группе лечения увидели клинически значимое улучшение показателей поражения верхних конечностей по сравнению с не совсем четвертью (23,6%) тех, кто получил фиктивное вмешательство.

Неблагоприятные события были обычными в обеих группах исследования; Никаких серьезных событий не было сочтено связанными с исследуемым устройством, и общее количество событий было одинаковым между группами.Однако у одного участника контрольной группы действительно был паралич голосовых связок после имплантации устройства, который разрешился через 5 недель после операции.

Обозначение «прорывное устройство» FDA зарезервировано для устройств, «предназначенных для лечения или диагностики опасного для жизни или необратимо изнурительного заболевания или состояния», и должно быть либо прорывным устройством, либо не иметь одобренных или одобренных альтернатив (или предлагать «значительные преимущества» над любыми утвержденными или одобренными альтернативами). В качестве альтернативы может быть предоставлено обозначение передового устройства, если «доступность устройства отвечает наилучшим интересам пациентов», согласно объявлению FDA об одобрении Vivistim.

FDA

© 2021 Общество профессионалов в области нормативного регулирования.

Ключевые статьи

Хроническая неврология

Реабилитация с помощью упражнений на беговой дорожке улучшает амбулаторную функцию и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хроническим инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт. 2005 Октябрь; 36 (10): 2206-11. Macko RF , Ivey FM, Forrester LW, Hanley D, Sorkin JD, Katzel LI, Silver KH, Goldberg AP.

Целенаправленные аэробные упражнения при хроническом гемипаретическом инсульте: протоколы тренировок и эффекты лечения. Восстановление верхнего хода. 2005; 12: 45‐57. Macko RF, Ivey FM, Forrester LW.

Тренировка опорно-двигательного аппарата улучшает ежедневную шаговую активность и эффективность походки у людей после инсульта, которые достигли «плато при восстановлении. Инсульт. 2010, 41: 129-135. Мур Дж. Л., Рот Э. Дж., Киллиан С., Хорнби Т. Г.

Выжившие после хронического инсульта получают пользу от высокоинтенсивных аэробных упражнений на беговой дорожке: рандомизированное контрольное испытание. Neurorehabil Neural Repair. 2012; 26: 85-95. Глобас С., Беккер С., Черни Дж. И др.

Влияние тренировок аэробными упражнениями (ходьбой) на функциональный статус и качество жизни, связанное со здоровьем, у лиц, переживших хронический инсульт: рандомизированное контролируемое исследование. Инсульт. 2013 Апрель; 44 (4): 1179-81. Гордон С.Д., Уилкс Р., Маккоу-Биннс А.

Повторяющаяся массовая практика или целенаправленная точная практика для переобучения ходьбы после неполной травмы спинного мозга? Пилотное рандомизированное клиническое исследование.Neurorehabil Neural Repair. 2014 Май; 28 (4): 314-24. Ян Дж. Ф., Массельман К. Э., Ливингстон Д., Брантон К., Хендрикс Г., Хилл Д., Горассини М

Возможное влияние интенсивности тренировки на двигательную активность у лиц с хроническим инсультом . J Neurol Phys Ther. 2015 Апрель; 39 (2): 95-102. Холлеран К.Л., Родригес К.С., Эхауз А., Пиявка К.А., Хорнби Т.Г. ..

Интервальная тренировка высокой интенсивности и непрерывная тренировка средней интенсивности при амбулаторном хроническом инсульте: Технико-экономическое обоснование.Phys Ther. 2016; 96: 1533-44. Бойн П., Даннинг К., Карл Д. и др.

Влияние интенсивности тренировки на двигательную активность у лиц с хронической травмой спинного мозга: рандомизированное перекрестное исследование . Neurorehabil Neural Repair. 2017 октябрь-ноябрь; 31 (10-11): 944-954. Бразг Г., Фэйи М., Холлеран К.Л., Коннолли М., Вудворд Дж., Хеннесси П.В., Шмит Б.Д., Хорнби Т.Г.

Высокоинтенсивная тренировка на беговой дорожке улучшает походку, VO2peak и стоимость ходьбы у выживших человек: предварительные результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Phys Rehabil Med. 2018 июн; 54 (3): 408-418. DOI: 10.23736 / S1973-9087.16.04224-6. Munari D, Pedrinolla A, Smania N, Picelli A, Gandolfi M, Saltuari L, Schena F.

Острая / подострая неврология


Тренировка на беговой дорожке в зависимости от скорости у амбулаторных больных с гемипаретическим синдромом инсультов пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Ход . 2002 Февраль; 33 (2): 553-8. Pohl M , Mehrholz J, Ritschel C, Rückriem S.

Тренировка по аэробной беговой дорожке и ходьбе по Бобату улучшает ходьбу при подострой ходьбе : рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil. 2004 сентябрь; 18 (6): 640-51. Eich HJ, Mach H, Werner C, Hesse S.

Влияние программы аэробных упражнений на аэробную способность, пространственно-временные параметры походки и функциональные возможности при подостром инсульте. Neurorehabil Neural Repair. 2009 Май; 23 (4): 398-406. DOI: 10.1177 / 1545968308326426. Tang A , Sibley KM , Thomas SG , Bayley MT, Richardson D, McIlroy WE, Brooks D.

Рандомизированное испытание ходьбы на беговой дорожке с поддержкой веса тела для установления возможности ходьбы при подостром инсульте : испытание MOBILIZE . Гладить. 2010, 41: 1237-1242. Ада Л., Дин К.М., Моррис М.Э., Симпсон Дж. М., Катрак П.

Практика целенаправленного шагания во время стационарной реабилитации после инсульта и потенциальный вклад в исходы мобильности . Neurorehabil и нейронный ремонт, 2015, 29 (10): 923-932. Хорнби Т.Г., Холлер и КЛ, Ледди А.Л., Хеннесси П., Пиявка К.А., Коннолли М., Мур Дж.Л., Штраубе Д., Ловелл Л., Рот Э.

Переменная интенсивная ранняя ходьба после инсульта (ПРОСМОТРЫ): рандомизированное контролируемое исследование . Neurorehabil и нейроремонт. 2015, 30 (5): 440-450. Хорнби Т.Г., Холлеран К.Л., Хеннесси П.В. и др.

Нейропластичность

Принципы нейронной пластичности, зависящей от опыта: последствия реабилитации после повреждения мозга . J Speech Lang Hear Res. 2008, 51 (1): S225-239. Клейм Дж. А., Джонс Т. А..

Содействие нейропластичности для двигательной реабилитации после инсульта .Phys Ther. 2013, 93 (12): 1707-1716. Mang CS, Кэмпбелл KL, Росс CJD, Бойд LA.

Упражнение на беговой дорожке активирует подкорковые нейронные сети и улучшает ходьбу после инсульта : рандомизированное контролируемое исследование. Ход . 2008 декабрь; 39 (12): 3341-50. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.108.527531. Luft AR, Macko RF, Forrester LW, Villagra F, Ivey F, Соркин JD, Whitall J, McCombe-Waller S, Katzel L, Goldberg AP, Hanley DF.

Кинематика походки

Влияние систематического увеличения скорости ходьбы по беговой дорожке на кинематику походки после гребка e.Phys Ther. 2011, 91 (3): 392-403. Тайрелл С.М., Роос М.А., Рудольф К.С., Райзман Д.С.

Измененная кинематика в сагиттальной и фронтальной плоскостях после высокоинтенсивной степпинговой тренировки по сравнению с традиционными вмешательствами при подостром инсульте. Phys Ther. 2016 15 сентября. Махтани ГБ, Киннэрд С.Р., Коннолли М., Холлеран К.Л., Хеннесси П.В., Вудворд Дж., Бразг Г., Рот Э.Дж., Хорнби Т.Г.

Пост CVA по аэробной тренировке: метаанализ / обзор / рекомендации по клинической практике

Рекомендации по физической активности и упражнениям для переживших инсульт: заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Гладить; журнал мозгового кровообращения. 2014; 45 (8): 2532-53. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng JJ, Franklin BA, Johnson CM и др.

Использование аэробных упражнений для улучшения показателей здоровья и качества жизни при инсульте: научно обоснованные рекомендации по назначению упражнений. Цереброваскулярные заболевания (Базель, Швейцария). 2013; 35 (1): 7-22. Pang MY, Charlesworth SA, Lau RW, Chung RC.

Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту.Гладить; журнал мозгового кровообращения. 2016; 47 (6): e98-e169. Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черный Л.Р., Крамер С.К. и др.

Рекомендации по аэробным упражнениям для оптимизации передового опыта в уходе после инсульта: обновление AEROBICS 2019. Физиотерапия. 2019. MacKay-Lyons M, Billinger SA, Eng JJ, Dromerick A, Giacomantonio N, Hafer-Macko C, et al.

Прогнозирование

в стационарной реабилитации после инсульта — Институт трансляции знаний

Цель / гипотеза : Нервно-мышечные нарушения, лежащие в основе двигательного дефицита, являются обычным явлением после инсульта, и реабилитационные вмешательства на раннем этапе после травмы направлены на смягчение этих нарушений.Тем не менее, сходные данные свидетельствуют о том, что объем предоставленных высокоинтенсивных тренировок для конкретных задач может быть важным, изменяемым атрибутом реабилитации, который может усилить или ускорить улучшение опорно-двигательного аппарата. Предыдущая работа показала, что изменения в функции ходьбы при стационарной реабилитации были положительно связаны с объемом выполняемой конкретной задачи практики, хотя выздоровление варьировалось у разных пациентов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить конкретные предикторы восстановления опорно-двигательного аппарата при выписке из стационара после реабилитации, как при первоначальной оценке, так и при ранней интенсивной реабилитации для уменьшения дефицита ходьбы.

Участники: 255 неамбулаторных лиц (т. Е. Которым требуется хотя бы минимальная помощь для передвижения) <6 месяцев после инсульта в стационарной реабилитации, дали согласие на участие в этом исследовании.

Материалы / методы: Демографические данные (возраст, сопутствующие заболевания, тип и распределение инсульта) и клинические показатели (сила паретичных нижних конечностей, оценка баланса Берга [BBS], расстояние и уровень помощи при тесте на шестиминутную ходьбу и 10 метров Walk Test) в течение 1-й, 2-й и выписки из стационарных реабилитационных центров были извлечены из медицинских карт пациентов.Кривые рабочих характеристик приемника (ROC) были построены для индивидуальных демографических и клинических показателей, чтобы определить оптимальные пороговые значения для различения амбулаторной функции при выписке. Площадь под кривой, в свою очередь, использовалась для определения полезности отсечения. Кроме того, был проведен отдельный прямой пошаговый логистический регрессионный анализ с данными, доступными в течение 1-й или 2-й недели госпитализации, чтобы предсказать вероятность самостоятельного передвижения (контактный охранник или выше) при выписке из стационара.

Результаты: Кривые ROC показывают, что все клинические переменные обладали, по крайней мере, «приемлемой» способностью различать функцию ходьбы при выписке, в то время как все демографические показатели были «плохими». В частности, баллы BBS ≥ 5 на 1-й неделе лучше всего позволяют различать людей, которые были и не могли самостоятельно ходить при выписке из стационара. По всем клиническим показателям площади под кривой были больше на 2-й неделе оценки по сравнению с оценкой на 1-й неделе.Анализ логистической регрессии с использованием либо BBS при поступлении и силы паретичных нижних конечностей, либо только BBS на 2-й неделе был лучше всего способен предсказать независимое передвижение при выписке.

Выводы : Прогнозирование амбулаторной функции при выписке из стационара для реабилитации возможно для людей, перенесших инсульт, участвующих в программе, ориентированной на степпинг, при этом пациенты с очень низкими исходными показателями BBS достигают значительного улучшения опорно-двигательной функции с помощью целенаправленной практики степа.Клинические меры при первоначальной оценке обеспечивают хорошее различение функции ходьбы при выписке с прогнозом, улучшенным с помощью результатов 2-й недели, указывающих на реакцию на реабилитацию. Было обнаружено, что баланс и сила являются ключевыми предикторами функции ходьбы при разрядке, что согласуется с предыдущими исследованиями; однако применение текущих результатов может быть уместным только при попытках аналогичных вмешательств во время стационарной физиотерапии.

Клиническая значимость : Раннее прогнозирование функции ходьбы при выписке из стационара после реабилитации важно для облегчения надлежащего планирования выписки.

Ссылки:

1. Мур, Дж. Л., Рот, Э. Дж., Киллиан, К. и Хорнби, Т. Г. Локомоторная тренировка улучшает повседневную шаговую активность и эффективность походки у людей после инсульта, которые достигли «плато» в восстановлении. Инсульт 41, 129–135 (2010).

2. Ван Миддендорп, Дж. Дж. и др. Правило клинического прогнозирования результатов передвижения после травмы спинного мозга: продольное когортное исследование. Ланцет 377, 1004–1010 (2011).

3. Вирбек, Дж. М., Ван Веген, Э. Э. Х., Хармелинг Ван Дер Вел, Б. К. и Кваккель, Г. Возможно ли точное прогнозирование походки у неамбулаторных пациентов с инсультом в течение 72 часов после инсульта? Исследование EPOS. Neurorehabil. Ремонт нейронов 25, 268–274 (2011).

4. Bland, M. D. et al. Прогнозирование способности ходить при выписке на основании первоначальной оценки у пациентов в стационарных реабилитационных учреждениях, перенесших инсульт. Арка. Phys. Med. Rehabil. 93, 1441–1447 (2012).

5. Холлеран, К. Л., Родригес, К. С., Эхауз, А., Пиявка, К. А. и Хорнби, Т. Г. Потенциальное влияние интенсивности тренировки на двигательную активность у лиц с хроническим инсультом. J. Neurol. Phys. Ther. 39, 95–102 (2015).

6. Хорнби Т. Г. et al. Переменный постинсульт для интенсивной ранней ходьбы (ВИДЫ): рандомизированное контролируемое испытание.(2015). DOI: 10.1177 / 1545968315604396

7. Hornby, T. G. et al. Возможность целенаправленной практики шагания во время стационарной реабилитации после инсульта и потенциальный вклад в исходы мобильности. Neurorehabil. Ремонт нейронов 29, 923–932 (2015).

8. Айви, Ф. М., Стоки, А. Д., Хафер-Макко, К. Э., Райан, А. С. и Макко, Р. Ф. Повышенная интенсивность тренировки на беговой дорожке для устранения функциональных аэробных нарушений после инсульта. J. Stroke Cerebrovasc. Дис. 24, 2539–2546 (2015).

9. Boyne, P. et al. Интервальная тренировка высокой интенсивности и непрерывная тренировка средней интенсивности при амбулаторном хроническом инсульте: технико-экономическое обоснование. Phys. Ther. 96, 1533–1544 (2016).

10. Munari, D. et al. Высокоинтенсивная тренировка на беговой дорожке улучшает походку, пик VO2 и стоимость ходьбы у лиц, переживших инсульт: предварительные результаты пилотного рандомизированного контролируемого исследования. евро. J. Phys. Rehabil. Med. (2016). doi: 10.23736 / S1973-9087.16.04224-6

Реабилитация после инсульта | Скелетно-мышечный ключ

1. Калаутти С., Жан-Клод Б. Функциональное восстановление после инсульта у взрослых. Ход . 2003; 34: 1553–1575.

2. Консервирование К.Г., Ада Л., Адамс Р. и др. Потеря силы больше способствует инвалидности после инсульта, чем потеря ловкости. Clin Rehabil . 2004. 18: 300–308.

3. Кэри Дж. Р., Кимберли Т. Дж., Льюис С. М. и др.Анализ тренировок с помощью фМРТ и отслеживания пальцев у пациента с хроническим инсультом. Мозг . 2002; 125: 773–778.

4. Chon SC, Oh DW, Shim JH. Подход Ватсу для улучшения спастичности и амбулаторной функции у гемипаретических пациентов с инсультом. Physiother Res Intern . 2009. 14 (2): 128–136.

5. Кларк В.М., Виссман С., Альберс Г.В. и др. Рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (альтепаза) при ишемическом инсульте через 3-5 часов после появления симптомов. JAMA .1999; 282 (21): 2019–2026.

6. Дойч Дж. Э., Мерианс А. С., Адамович С. и др. Разработка и применение технологий виртуальной реальности для улучшения работы рук и походки людей, перенесших инсульт. Рестор Neurol Neurosci . 2004. 22: 371–386.

7. Дункан П.В., Боде Р.К., Мин Лай С. и др. Анализ Раша новой шкалы результатов инсульта: шкалы инсульта. Arch Phys Med Rehabil . 2003. 84 (7): 950–963.

8. Edlow JA. Доказательные рекомендации: роль диффузной и перфузионной МРТ в диагностике острого ишемического инсульта: отчет подкомитета по терапии и технологиям Американской академии неврологии. Неврология . 2011; 76: 2036–2038.

9. Эмбри Д.Г., Хольц С.Л., Алон Г. и др. Функциональная электрическая стимуляция тыльных и подошвенных сгибателей во время ходьбы для улучшения ходьбы у взрослых с хронической гемиплегией. Arch Phys Med Rehabil . 2010. 91: 687–696.

10. Etgen T, Grafin von Einsiedel H, Rottinger M, et al. Обнаружение острого инфаркта ствола мозга с помощью DWI / MRI. евро Neurol . 2004. 3 (52): 145–150.

11. Ферранте С., Педрокки А., Ферриньо Г. и др.Велоспорт, вызванный функциональной электростимуляцией, улучшает мышечную силу и моторику у людей с постострым инсультом. евро J Phys Rehabil Med . 2008. 44: 159–167.

12. Форрестер Л.В., Уитон, Лос-Анджелес, Люфт, АР. Восстановление опорно-двигательного аппарата и нейропластичность нижних конечностей после инсульта при физической нагрузке. Дж Rehabil Res Devel . 2008. 45 (2): 205–220.

13. Фрик Э.М., Альбертс Дж. Л. Совместное использование повторяющихся задач и вспомогательного роботизированного устройства у пациента с подострым инсультом. Phys Ther . 2006. 86 (10): 1378–1386.

14. Goodman CC, Fuller K. Патология : значение для физиотерапевта 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: У. Б. Сондерс; 2009.

15. Гордон Дж. Предположения, лежащие в основе физиотерапевтического вмешательства: теоретические и исторические перспективы. В: Carr J, Shepherd R, Gaithersburg MD, eds. Наука движения: основы физиотерапии в реабилитации . Нью-Йорк: Aspen Publishers Inc., 2000.

16.Гунаратне П.С. Лечение инсульта Коломбо, Шри-Ланка: S Godage & Brothers (Pvt) Ltd; 2012.

17. Хачинский В., Доннан Г.А., Горелик П.Б. и др. Инсульт: работа над приоритетной мировой повесткой дня. Int J Ход . 2010. 5 (4): 238–256.

18. Гессе С. Восстановление походки и других двигательных функций после инсульта: новые стратегии физического и фармакологического лечения. Рестор Neurol Neurosci . 2004. 22: 359–369.

19. Гусейнсиноглу Б.Э., Оздинклер А.Р., Креспи Ю.Концепция Бобата в сравнении с двигательной терапией, вызванной ограничениями, для улучшения функционального восстановления руки у пациентов с инсультом: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2012. 26 (8): 705–715.

20. Йоргенсен Дж. Р., Бек-Педерсен Д. Т., Зееман П. и др. Влияние интенсивных амбулаторных физических упражнений на походку и здоровье сердечно-сосудистой системы у людей с гемипарезом после инсульта. Phys Ther . 2010; 90: 527–537.

21. Карнат Х-О, Брутц Д. Понимание и лечение «синдрома толкателя». Phys Ther . 2003. 83: 1119–1125.

22. Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, et al. Сравнение МРТ и КТ для выявления острого внутримозгового кровоизлияния. JAMA . 2004. 292 (15): 1823–1830.

23. Клейм Дж. А., Джонс Т. А.. Принципы зависимой от опыта нейронной пластичности: значение для реабилитации после повреждения головного мозга. J Speech Lang Hearing Res . 2008; 51: S225 – S239.

24. Кваккель Дж., Ван Дейк Дж. М., Вагенаар РС. Точность ранних прогнозов физиотерапевтов и эрготерапевтов выздоровления после тяжелого инсульта средней мозговой артерии. Clin Rehabil . 2000; 14: 28–41.

25. Квятковски Т.Г., Либман Р.Б., Франкель М. и др. Эффекты тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте через год. Н Engl J Med . 1999; 340: 1781–1787.

26. Langhammer B, Stanghalle JK. Бобат или программа переобучения двигателей? Сравнение двух различных подходов к физиотерапии при реабилитации после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Rehabil . 2000. 14: 361–369.

27. Lawes CMM, Vander Hoorn S, Rodgers A.Глобальное бремя болезней, связанных с артериальным давлением, 2001. Lancet . 2008; 371: 1513–1516.

28. Леннон С., Эшберн А. Концепция Бобата в реабилитации после инсульта: исследование фокус-группы с точки зрения опытного физиотерапевта. Disabil Rehabil . 2000. 22 (15): 665–674.

29. Lin K-C, Chung H-Y, Wu C-Y, et al. Ограничивающая терапия по сравнению с контрольным вмешательством у пациентов с инсультом: исследование функциональной магнитно-резонансной томографии. Am J Phys Med Rehabil .2010. 89: 177–185.

30. Линдквист ARR, Prado CL, Barros RML и др. Тренировка походки, сочетающая частичную поддержку веса тела, беговую дорожку и функциональную электростимуляцию: влияние на походку после гребка. Phys Ther . 2007. 87: 1144–1154.

31. Luft AR, Macko RF, Forrester LW и др. Упражнения на беговой дорожке активируют подкорковые нейронные сети и улучшают ходьбу после инсульта. Ход . 2008; 39: 3341–3350.

32. Lum PS, Burgur CG, Shor PC, et al. Тренировка движений с помощью роботов по сравнению с традиционными терапевтическими методами восстановления двигательной функции верхних конечностей после инсульта. Arch Phys Med Rehabil . 2002. 83 (7): 952–959.

33. McCain KJ, Smith PS. Тренировка на беговой дорожке с опорой на массу тела перед походкой по земле: обеспечение симметричной походки у пациента с острым инсультом. Rehabil с верхним ходом . 2007. 14 (5): 18–27.

34. Маккей Дж., Менса Г. Атлас болезней сердца и инсульта Женева, Швейцария: Пресса ВОЗ; 2004.

35. Марк В.В., Тауб Э. Терапия движением, вызванная ограничениями, при хроническом гемипарезе инсульта и других нарушениях. Рестор Neurol Neurosci . 2002. 22: 317–336.

36. Mendis S, Puska P, Norrving B, eds. Глобальный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011.

37. Мерианс А.С., Джек Д., Боян Р. и др. Реабилитация с дополненной виртуальной реальностью для пациентов, перенесших инсульт. Phys Ther . 2002; 82: 898–915.

38. Mesci N, Ozdemir F, Kabayel DD, et al. Влияние нервно-мышечной электростимуляции на клиническое улучшение реабилитации нижних конечностей с гемиплегией при хроническом инсульте: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Disabil Rehabil . 2009. 31 (24): 2047–2054.

39. Ми Д., Чжан Л., Ван С. и др. Влияние метаболического синдрома на прогноз ишемического инсульта, вторичного по отношению к внутричерепному атеросклерозу у китайских пациентов. PLOS ONE . 2012; 7 (12): 1–5. doi 10.1371 / journal.pone.0051421 (по состоянию на 28 февраля 2013 г.).

40. Моррис С.Л., Додд К.Дж., Моррис Мэн. Результаты прогрессивной силовой тренировки с отягощениями после инсульта: систематический обзор. Clin Rehabil . 2004; 18: 27–39.

41. Национальный институт сердца, легких и крови, 2011 г. Что такое метаболический синдром? Доступно по адресу: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/. По состоянию на февраль 2013 г.

42. Nijland RH, van Wegen EE, Harmeling-van der Wel BC, et al. Наличие разгибания пальцев и отведения плеча через 72 часа после инсульта предсказывает функциональное восстановление: раннее предсказание функционального исхода после инсульта: когортное исследование EPOS. Ход . 2010; 41: 745–750.

43. Но Д.К., Лим Дж-И, Шин Х-И и др.Влияние водной терапии на постуральный баланс и мышечную силу у выживших после инсульта — рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Clin Rehabil . 2008; 22: 966–976.

44. О’Салливан С.Б., Шмитц Т.Дж. Ход . Физическая реабилитация 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis Company; 2007.

45. Пачи М. Физиотерапия на основе концепции Бобата для взрослых с постинсультной гемиплегией: обзор исследований эффективности. J Rehabil Med . 2003; 35: 2–7.

46. Паттен С., Лекселл Дж., Браун Х. Слабость и силовые тренировки у лиц с постинсультной гемиплегией: обоснование, метод и эффективность. J Rehabil Res Dev . 2004. 41 (3A): 293–312.

47. Паттен С., Дозоно Дж., Шмидт С.Г. и др. Комбинированная функциональная практика и динамическая тренировка с отягощениями высокой интенсивности способствует восстановлению двигательной функции верхних конечностей при постинсультном гемипарезе: тематическое исследование. Дж. Neurol Phys Ther . 2006. 30 (3): 99–115.

48.Peurala SH, Tarkka IM, Pitkänen K, et al. Эффективность тренировки ходьбы с опорой на вес тела и ходьбы по полу у пациентов с хроническим инсультом. Arch Phys Med Rehabil . 2005; 86: 1557–1564.

49. Reisman DS, Wityk R, Silver K, et al. Адаптация опорно-двигательного аппарата на беговой дорожке с разрезным ремнем может улучшить симметрию ходьбы после гребка. Мозг . 2007; 130: 1861–1872.

50. Riener R, Net T, Colombo G. Роботизированная нейрореабилитация верхних конечностей. Med Biol Eng Comput .2005; 43: 2–10.

51. Stein J, Krebs HI, Frontera WR, et al. Сравнение двух методик тренировки верхних конечностей с помощью роботов. Am J Phys Med Rehabil . 2004. 83 (9): 720–728.

52. Стайнер К. Прогнозирование восстановления моторики после инсульта. Ланцет Нейрол . 2010; 9: 1228–1232.

53. Салливан К.Дж., Хершберг Дж., Ховард Р. и др. Неврологический дифференциальный диагноз для физиотерапии. Дж. Neurol Phys Ther . 2004. 28 (4): 162–168.

54.Sütbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N и др. Зеркальная терапия улучшает восстановление моторики нижних конечностей и моторное функционирование после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2007. 88: 555–559.

55. Тилсон Дж. К., Салливан К. Дж., Сен С.Ю. и др. Значимое улучшение скорости походки в течение первых 60 дней после инсульта: минимальная клинически значимая разница. Phys Ther . 2010. 90 (2): 196–208.

56. Van Peppen RPS, Kwakkel G, Wood-Dauphinee S, et al. Влияние физиотерапии на функциональные результаты после инсульта: какие доказательства? Clin Rehabil .2004; 18: 833–862.

57. Уорд Н.С., Браун М.М., Томпсон А.Дж. и др. Нейронные корреляты исхода после инсульта: поперечное исследование фМРТ. Мозг . 2003; 126: 1430–1448.

58. Уорд Н.С., Коэн Л.Г. Механизмы восстановления двигательной функции после инсульта. Arch Neurol . 2004. 61 (12): 1844–1848.

59. Weiss PL, Naveh Y, Katz N. Разработка и тестирование виртуальной среды для обучения пациентов с инсультом с односторонним пространственным пренебрежением безопасному переходу улицы. Оккупировать Интер Интернэшнл . 2003. 10 (1): 39–55.

60. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Руководство ВОЗ по инсульту STEPS: Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору за инсультом Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

61. Информационный центр ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). 10 основных причин смерти по группам с широким доходом, 2008 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011; Доступно по адресу: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en. По состоянию на февраль 2013 г.

62.Вольф С.Л., Винштейн С.Дж., Миллер Дж. П. и др. Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта. JAMA . 2006. 296 (17): 2095–2104.

63. Явузер Г., Селлес Р., Сезер Н. и др. Зеркальная терапия улучшает функцию кисти при подостром инсульте: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2008. 89: 393–398.

Оценка реабилитации на дому больных с инсультом после выписки из больницы

Глэдман, Джон Р.Ф. (1992) Оценка реабилитации на дому пациентов, перенесших инсульт, после выписки из больницы. Докторская диссертация, Ноттингемский университет.

Абстрактные

Может не только убивать ударом, но и выводить из строя выживших. Инсульт не лечится, и не все инсульты можно предотвратить. Требуется реабилитация, чтобы способствовать выздоровлению, или поддержание, чтобы поддержать тех, кто не выздоравливает.

Доказательства эффективности реабилитации после инсульта недостаточны. Существует мало доказательств, подтверждающих использование многих конкретных методов, но есть доказательства, подтверждающие использование организованной реабилитации в больницах. Имеются данные, свидетельствующие о том, что после выписки из больницы реабилитация в амбулаторных условиях и на дому может оказать дополнительную помощь.

В этой диссертации представлены и обсуждаются результаты исследования, предпринятого с целью дополнить этот небольшой объем знаний путем сравнения реабилитации на дому и в больнице после выписки из больницы.В целом, не было обнаружено различий с точки зрения выживаемости, помещения в специализированные учреждения, инвалидности или воспринимаемого состояния здоровья между реабилитационной службой на дому и в стационаре (дневные стационары и амбулаторные отделения). Тем не менее, молодые пациенты, перенесшие инсульт, которым потребовалась значительная реабилитация в инсультном отделении, лучше всего получать дальнейшую терапию дома, а не в амбулаторных отделениях, поскольку это улучшает возможности для домашнего хозяйства и проведения досуга. Этот результат совместим с единственным другим контролируемым исследованием реабилитации после инсульта на дому после выписки из больницы.Для ослабленных пожилых пациентов дневное стационарное лечение могло иметь преимущества перед стационарным обслуживанием, поскольку показатели смертности и госпитализации были ниже. Последний вывод может быть ложным из-за систематической ошибки распределения и небольшого размера выборки. Ввиду высокой стоимости дневных стационаров необходимы дополнительные исследования для проверки их эффективности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *