Пульс 47 ударов в минуту что это значит: «Пульс. Каким он должен быть у здорового человека?» / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Контроль ЧСС на часах Garmin

Зачем вам следить за своим пульсом

Ваша частота пульса является хорошим показателем того, сколько усилий вы прикладываете к тренировке. Ориентация на разные зоны частоты пульса позволяет вам сосредоточиться на сжигании жира или повышении выносливости. Следя за своим пульсом, вы можете избежать попадания в ловушку тренировок, связанных с чрезмерной или недостаточной нагрузкой. Это ставит вас на самый прямой путь к вашим целям. Поэтому держать руку на пульсе должно быть неотъемлемой частью любого режима тренировок. Вот почему мониторинг сердечного ритма — это всегда хорошая идея во время каждой тренировки.

Спортсмены на выносливость, в частности, полагаются на свой тренировочный пульс как на индикатор своего уровня физической подготовки. Для достижения прогресса в этой области необходимы тренировки разной интенсивности. Интервальные тренировки — короткие периоды умеренных усилий в аэробной зоне, чередующиеся с короткими периодами выше анаэробного порога — отличный способ ускориться и развить выносливость. То же самое относится и к методам тренировки мышечной выносливости, таким как HIIT.

ЧСС и пульс — в чем разница

Частота сердечных сокращений не равна аспекту пульс. Частота сердечных сокращений (количество ударов сердца в минуту) — это только один аспект пульса. Другие аспекты включают регулярность сердечных сокращений, скорость повышения давления, абсолютное давление и объем наполнения. Однако у здорового человека частота сердечных сокращений почти идентична пульсу, поэтому эти термины часто используются как синонимы.

Частота пульса в состоянии покоя и максимальная частота пульса

Для отслеживания частоты пульса необходимо запомнить два числа : частота пульса в состоянии покоя и максимальная частота пульса. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — это величина, измеренная в состоянии покоя, без каких-либо физических нагрузок. Если у вас хорошее самочувствие, оно обычно составляет от 50 до 100 ударов в минуту. Если вы в отличной форме, она может быть даже ниже. Максимальная частота пульса — это удары в минуту, измеренные при максимальной нагрузке. Простое практическое правило для расчета этого числа — вычесть свой возраст из 220. Более точные значения можно получить, сняв показания вашего собственного пульса или пройдя тест производительности. В конце концов, сердце каждого работает по-разному.

Практическое правило расчета максимальной частоты пульса

Мужчины: 220 минус возраст
Женщины: 226 минус возраст

Методы мониторинга сердечного ритма

Есть несколько очень простых ручных методов проверки пульса. В настоящее время также существуют трекеры активности со встроенными датчиками, которые могут автоматически записывать данные о вашей производительности. Эти современные устройства предоставляют более точные значения, которые могут помочь вам оптимизировать тренировку. Вы также можете носить их как часы и отслеживать изменения частоты пульса в течение всего дня.

Ниже перечислены наиболее популярные методы мониторинга сердечного ритма:

1. Проверка пульса на запястье.

Этот метод включает в себя проверку пульса на внутренней стороне запястья ниже большого пальца. Слегка надавите указательным и средним пальцами ниже лучезапястного сустава. Подсчитайте, сколько раз ваше сердце бьется за 15-секундный период, а затем умножьте это значение на четыре, чтобы найти количество ударов в минуту. Недостатком этого метода является риск того, что легко ошибиться.

2. Проверка пульса на шее.

Вы можете проверить пульс на шее, поместив указательный и средний пальцы в полость между дыхательным горлом и большой мышцей шеи. Осторожно нажмите. Подсчитайте, сколько раз ваше сердце бьется за 15-секундный период, а затем умножьте это значение на четыре. Часто люди могут легче определять свой пульс на шее, но, судя по методам измерения, это вряд ли можно назвать передовым.

3. Проверка пульса с помощью стетоскопа.

Стетоскопы, как и те, что используются во время медицинских осмотров, также можно использовать для проверки пульса, прислушиваясь к звуку биения сердца. Головка стетоскопа помещается непосредственно на кожу в области груди на 15 секунд. Полученное значение умножается на четыре. Практикующие врачи, как правило, хорошо разбираются в использовании этих устройств и получают с них точные показания.

4. Мониторинг сердечного ритма с помощью нагрудного ремня.

Нагрудные ремни раньше были предпочтительным инструментом для энтузиастов фитнеса, которые хотели контролировать свой пульс во время тренировок. Электроды в нагрудном ремне измеряют электрические импульсы, излучаемые бьющимся сердцем, и результирующую разницу напряжений между левой и правой сторонами тела. Данные, собранные ремешком, затем передаются по беспроводной сети на совместимое устройство, например, пульсометр. Поскольку электроды должны располагаться как можно ближе к телу, качественные нагрудные ремни обычно изготавливаются из мягкой ткани. Если датчик частоты пульса не работает должным образом, можно смочить нагрудный ремень небольшим количеством воды.

5. Мониторинг сердечного ритма с помощью фитнес-трекера.

Оптические измерения — это самый современный способ проверки вашего пульса. Специальные спортивные часы имеют встроенные оптические датчики на реверсе, которые отслеживают частоту сердечных сокращений. В этих датчиках используются светодиоды и фотодиоды. Светодиоды направляют свет на кожу на глубину нескольких миллиметров, где он отражается кровью. Используя информацию об этом отраженном свете, часы рассчитывают объемную скорость кровотока и, следовательно, частоту сердечных сокращений. Многие любители фитнеса считают нагрудный ремень слишком конструктивным и поэтому предпочитают носить спортивные часы. Умные фитнес-трекеры предназначены для отслеживания вашего долгосрочного состояния здоровья, а также для отслеживания частоты пульса во время тренировок или повседневной жизни. Они загружают данные в приложение Garmin Connect, чтобы вы могли просматривать свои индивидуальные показатели и использовать их в качестве основы для оптимизации режима тренировок.

Каковы разные зоны частоты пульса

Тренировки по-разному влияют на ваше тело и систему кровообращения в зависимости от зоны частоты пульса, в которой вы тренируетесь. Максимальная частота пульса зависит от ряда факторов, таких как масса тела, рост и индивидуальная физическая подготовка, но в качестве практического правила можно использовать следующее:

• • Зона здорового сердца: от 50 до 60% максимальной частоты пульса.
  Тренировки в этой зоне нацелены на сердечно-сосудистую систему, что делает их особенно хорошим выбором для новичков в фитнесе.
• • Зона сжигания жира: от 60 до 70% от максимальной частоты сердечных сокращений.
  В этой зоне частоты сердечных сокращений организм увеличивает использование жировых запасов. Сердечно-сосудистая система тоже хорошо тренируется.
• • Аэробная зона: от 70 до 80% максимальной частоты пульса.
  Если вы находитесь в зоне аэробной тренировки, вы почувствуете, что усердно работаете, но все же можете копнуть немного глубже. Организм подпитывает тренировку, сжигая углеводы и жиры. Сердечно-сосудистая система, легкие и обмен веществ в равной степени выигрывают.
• • Анаэробная зона: от 80 до 90% максимальной частоты пульса.
  Тренировки в анаэробной зоне особенно хороши для наращивания мышц (для тяжелоатлетов) и повышения производительности (для спортсменов на выносливость). Интервальная тренировка предполагает непродолжительное пребывание в анаэробной зоне.
• • Зона красной черты: от 90 до 100% максимальной частоты пульса.
  Частота пульса в этой зоне может быть очень опасной! Опытные спортсмены выполняют короткие интервалы тренировок с такой энергозатратной интенсивностью под профессиональным наблюдением, чтобы улучшить свои результаты незадолго до крупного соревнования.

Как виджет сердечного ритма работает на моих часах, когда я ношу ремешок для монитора сердечного ритма

Фитнес-часы Garmin со встроенным оптическим датчиком частоты пульса будут иметь виджет частоты пульса, который отображает текущую частоту пульса в ударах в минуту (уд ​​/ мин). Большинство из них будет содержать график вашей частоты пульса за последние 1–4 часа. Чтобы узнать, какую информацию отображают ваши конкретные часы, обратитесь к руководству пользователя.

По умолчанию информация, отображаемая в виджете частоты пульса, поступает от встроенного датчика, но часы также активируют свои каналы ANT + и Bluetooth при просмотре виджета. Это означает, что, находясь в виджете, часы могут реагировать на любой ближайший фитнес-датчик, который либо находится в режиме сопряжения, либо ранее был сопряжен с часами. Если вы носите ремешок для монитора сердечного ритма, который подключается к часам при просмотре виджета, отображаемые данные будут поступать с ремешка, а не с оптического датчика сердечного ритма в часах, без необходимости отключать оптический датчик сердечного ритма. Это также повлияет на данные о частоте пульса в течение всего дня, отображаемые в Garmin Connect.

ПРИМЕЧАНИЕ. Чтобы проверить, подключен ли ремешок для измерения пульса, откройте на часах «Настройки»> «Датчики»> «Частота пульса». Ремешок для измерения пульса может отсоединяться в периоды бездействия или если часы не работают.

Информация, предоставленная в нашем блоге, не предназначена для использования и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, которое может быть предоставлено вашим собственным специалистом в области здравоохранения. Garmin не пытается диагностировать, лечить или вылечить какие-либо физические недуги, психические или эмоциональные проблемы, заболевания или состояния. Наши блоги предназначены для того, чтобы помочь вам достичь ваших собственных целей в отношении здоровья и хорошего самочувствия.

По материалам сайта garmin.com

Обсуждение проблемных вопросов в рамках рекомендаций. (часть 2)

Профессор Драпкина О.М.: – Нас спрашивают кардиологи и терапевты из Сургута: «Случай: выполнили АКШ, что дальше? Пять лет прошло, десять лет прошло – какой риск повторного рестеноза шунтов? Чем его можно снизить?»

Профессор Гиляревский С.Р.: – Точно ответить на этот вопрос нельзя. Прежде всего, этим больным нужно принимать антиагреганты и применять интенсивный режим использования статинов – это главные подходы к профилактике атеросклероза и одновременно к профилактике работы шунтов.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Можно смело сказать, что он должен получать, скорее всего, двойную терапию – это бесспорно, до тех пор, пока он не сорвется на мерцательную аритмию. Тогда вы станете перед принятием очень тяжелого решения о тройной терапии. Но в любом случае, статины – как у человека с очень высоким риском.

Профессор Гиляревский С.Р.: – И доктора правильно поднимают этот вопрос. Совсем недавно в журнале «Circulation» была статья по сравнительной оценке назначения терапии после шунтирования и стентирования. И оказалось, что у больных после стентирования врачи в реальной практике реже назначают эффективную терапию для снижения риска. Это совершенно неправильно, поскольку это же не лечение, это просто некое креативное вмешательство, которое в некоторых случая улучшает прогноз.

Профессор Драпкина О.М.: – Для нас очень важно, чтобы у нас не пропал ни один участник, поэтому будем отвечать на все вопросы. Вопрос: «Пациент с низким риском по шкале SCORE, но имеет стеатоз печени. Возрастет ли его риск и насколько?» Нет, стеатоз печени пока не вошел ни в одну систему. Поэтому я должна сказать, что, может быть, и возрастет, но никто не знает, насколько. Таких исследований не было. И на сегодняшний момент я вам говорю: «Нет».

Профессор Гиляревский С.Р.: – И здесь можно сказать, что, скорее всего, этот человек может быть просто в возрасте. Здесь надо рассчитать, допустим, прибавить ему 10 лет, и посмотреть, какой у него будет риск с такими показателями.

Профессор Драпкина О.М.: – И такой жизненный, очень практический вопрос из Новосибирска: «Какие гиполипидемические препараты вы используете при изолированной гипертриглицеридемии у пациентов с АГ и ИБС без сахарного диабета?»

Профессор Арутюнов Г.П.: – В любом случае – это фибраты. Если вы будете вынуждены комбинировать – это, конечно, сделает терапию очень тяжелой.

Профессор Драпкина О.М.: – Но вы же говорите, что данных по прогнозу по фибратам нет?

Профессор Гиляревский С.Р.: – Здесь будет зависеть от уровня гипертриглицеридемии. Если у больного с сахарным диабетом или без него уровень триглицеридов менее 5 ммоль/л, то на сегодняшний день считается, что нужно назначать статины. В любом случае.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Но не забывайте, что при этом розувастатин на 18% понижает.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Если прием статина не снизит, то вы можете обсуждать вопрос о применении фибратов. Если уровень триглицеридов более 5 ммоль/л, то возрастает риск развития панкреатита. Поэтому в этих ситуациях, в любом случае, начинают с фибратов.

Профессор Драпкина О.М.: – Но начало вашего ответа было немножко другим, чем его окончание, потому что вы вместе сказали: «Конечно, фибраты», а теперь – меньше 5 ммоль/л?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Просто здесь, очевидно, речь идет об очень высоком уровне. И если идет об очень высоком уровне – вы никакими статинами не решите эту проблему. Вам позвонят из лаборатории и скажут, что сыворотка вашего пациента цвета молока. Лаборанты – первые, кто прореагируют на такую кровь. Поэтому если это так, то ни какими статинами.

Профессор Гиляревский С.Р.: – И, конечно, необходимо рекомендовать изменение диеты.

Профессор Драпкина О.М.: – Мы используем суррогатные маркеры эффективности и прогрессирования атеросклероза – это ЛПНП, наш главный враг. Скажите, удовлетворяет ли вас полностью или нет, и можно ли пользоваться только им? И ваше отношение к C-реактивному белку? Если это вообще неспецифический маркер воспаления, и нечего на него обращать внимания – он повышается при всем. Или это все-таки маркер, на который можно ориентироваться при оценке эффективности?

Профессор Арутюнов Г.П.: – В целом ряде ситуаций, конечно. Я только отвечу на один вопрос, на который не могу не обратить внимание: «Не только в США, но и у нас очень плохо, потому что у нас огромное количество ходит с холестерином выше 8 ммоль/л». Не забывайте, что в этой ситуации вы должны отправить человека к эндокринологу и убедиться, что у него нет гипофункции щитовидной железы, а потом – все остальное. Относитесь к этому клинически.

Профессор Драпкина О.М.: – Если больше 8 ммоль/г – уже эндокринолог не нужен.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Григорий Павлович, есть очень часто и без этого.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Есть, конечно, но дифференциальный диагноз все равно требует такого терапевтического отношения к пациенту.

Профессор Драпкина О.М.: – В этом же вопросе написано, что они еще и сало едят.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Да, едят сало – это плохо.

Профессор Драпкина О.М.: – Я сейчас хочу скепсиса по поводу ЛПНП и C-реактивного белка.

Профессор Арутюнов Г.П.: – C-реактивный белок вошел в клиническую практику в 1930 году, когда впервые был разработан маркер для анализа прогноза у больных, страдающих пневмонией. С 1930 года C-реактивный белок переживал и взлеты, и падения. Сегодня, особенно в конце 90-х годов, было принято считать, что C-реактивный белок ускоряет развитие атеросклероза и биологическое старение индивидуума. Потом от этого отказались, потому что C-реактивный белок находили в капсуле атеросклеротических бляшек.

На сегодня из доказанного, я считаю однозначно, что, чем выше C-реактивный белок, тем больше дисфункция эндотелия. Уровень C-реактивного белка зависит и от этнической принадлежности. Хорошо известно, что исходно в популяции он самый низкий у японцев.

C-реактивный белок отражает целый ряд хронических заболеваний. Он повышается. Очень важно запомнить, что, если функция эндотелия изменяется, то вы все равно повлияете на какие-то негативные события на уровне эндотелия. Вы будете менять и воспаления в эндотелиальной клетке, и влиять на движение крови на локальном участке сосудов. Но надо помнить и наблюдательные исследования.

Там было сказано, что рост C-реактивного белка, к сожалению, ухудшает прогноз, особенно у мужчин. Чем выше C-реактивный белок, тем более вероятно сердечно-сосудистое событие. Поэтому сегодня отношение к C-реактивному белку более взвешенное. Сегодня говорят: «Если у этого пациента больше, чем 3 мг/л C-реактивного белка, то ты должен заняться этим пациентом. Повторить этот анализ через две недели и убедиться, что нет сопутствующего заболевания».

Профессор Гиляревский С.Р.: – Если он здоров, и у него нет ничего другого. А если у него сахарный диабет, что смотреть?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Конечно, там надо поднимать уровень.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Это действительно так. Но все-таки, когда мы выбираем терапию, мы не можем ориентироваться на уровень C-реактивного белка, потому что не было ни одного исследования, в котором было бы показано, что, если СРБ снижается, то и …

Профессор Арутюнов Г.П.: — Было в исследовании JUPITER. Они снизили C-реактивный белок и добились у здоровых людей при нормальном уровне липопротеидов низкой плотности…

Профессор Гиляревский С.Р.: – Да, но в этом исследовании не ставили задачу ориентироваться на C-реактивный белок.

Профессор Драпкина О.М.: – Скажите коротко свое отношение?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Я считаю, что есть целый ряд ситуаций в жизни, когда определение C-реактивного белка даст дополнительную информацию.

Профессор Гиляревский С.Р.: – То есть когда мало таких совсем здоровых людей. Вот вам все хорошо: риск низкий по шкале SCORE – 2.

Профессор Драпкина О.М.: – Тогда будете определять СРБ.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Нет, я бы сказал, что это в основном курящие люди, потому что у них, возможно, увеличение C-реактивного белка скажется негативно.

Профессор Драпкина О.М.: – У них он и так будет повышен.

Профессор Гиляревский С.Р.: – А курение – такой важный фактор риска, что SCORE будет выше.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Я просто вам говорю, что есть когорты людей, у которых при нормальных липопротеидах низкой плотности, и они старше, например, 40 лет. И вы хотите определиться в объеме первичной профилактики. Пожалуйста, не забудьте, что C-реактивный белок вам поможет в этой ситуации, и его высокие значения потребуют его коррекции.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос из Сургута: «По вашему мнению, есть ли связь между частотой сердечных сокращений и продолжительностью жизни?» Другими словами, приводит ли снижение ЧСС у здоровых людей к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Профессор Арутюнов Г.П.: – У здоровых – не знаю такие работы, а вот у больных – да. Снижение ЧСС у больных ИБС, у больных с ХСН однозначно удлиняет диастолу, однозначно снижает риски смерти.

Профессор Гиляревский С.Р.: – В европейской рекомендации сказано, что нет данных о том, что у здоровых людей замедление ЧСС приводит к улучшению прогнозов.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Тем не менее можно предполагать, не впадая в спор. Все-таки каждый терапевт должен понимать, что если пульс выше, чем 80 ударов в минуту, то продолжительность диастолы резко сократилась. Это означает, что кровоснабжение миокарда пошло вниз. Поэтому можно предполагать, что это будет более негативно. Если вы исключили гиперфункцию щитовидной железы, анемию и другие причины тахикардии, то вы должны задуматься, что происходит с пациентом. Это повод клинически, терапевтически подумать над пациентом.

Профессор Драпкина О.М.: – А у больных с ИБС?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Однозначно у больных с ИБС снижение ЧСС является благом. Достижение 55-60 ударов в минуту является самостоятельной целью в лечении больных. Вы сможете достигнуть этого бета-блокаторами. Если у больного сохраняется синусовый ритм, и мощности β-блокаторов не хватает, вы вправе присоединять ивабрадин для достижения этого уровня ЧСС. Особенно жестко это стоит у больных с ХСН. Снижение ЧСС у больных с ХСН β-блокаторами, при их неэффективности или в невозможности достичь целевого уровня, присоединение ивабрадина прописано как самостоятельная цель в лечении больных с ХСН.

Профессор Гиляревский С.Р.: – При ИБС надо снижать уровень ЧСС у больных со стенокардией, поскольку снижение ЧСС приводит к увеличению продолжительности переносимости нагрузок.

Профессор Драпкина О.М.: – Но тоже никто не знает. Если встать на вашу позицию: чистый, не просто инфарктный ИБС – прогноз?

Профессор Гиляревский С.Р.: – Здесь просто нет строгих доказательств.

Профессор Драпкина О.М.: – Видите, ваша позиция дает трещину. Основных доказательств по медицине у нас нет.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Надо знать, что таких доказательств нет. Вот в наблюдательном исследовании Бангалора (крупном анализе данных регистра больных с ИБС), которое обсуждает вообще весь мир, было показано, что в реальной клинической практике у больных, которые давно переносили инфаркт миокарда и принимали β-блокаторы, прогноз не улучшался. Прогноз не улучшался и у больных в отсутствии перенесенного инфаркта. А у больных просто с высоким риском применение β-блокаторов сопровождалось даже тенденцией к некоторому отрицательному эффекту. Но у больных, которые недавно перенесли инфаркт миокарда, прогноз улучшался.

Действительно, я согласен с тем, что в отсутствии доказательных данных нужно очень осторожно относиться к результатам наблюдательных исследований, поскольку профессор Мессерли дал нам всем такой знак. В журнале «New England Journal of Medicine» были опубликованы данные о связи между потреблением шоколада на душу населения и числом Нобелевских лауреатов в стране. Здесь была получена явная закономерность. Понятно, что имеется какая-то связь, но она обусловлена тем, что просто в странах, где большее потребление шоколада, действуют какие-то другие факторы, может быть уровень образования, уровень дохода, которые способствуют росту талантливых людей, которые становятся Нобелевскими лауреатами.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Если вернуться к исследованию Бангалора. Скажите, а здесь нормировали по достижению целевого уровня ЧСС? Нет, согласитесь. Это то же самое, что говорить – «высокие дозы или низкие дозы статинов». Если вы не достигли целевого уровня, как вообще можно говорить об эффекте β-блокаторов? Это «галочка» ради «галочки», это имитация лечения.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Но я то же самое говорю.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Но вы как-то хвалите это исследование. Я хочу подчеркнуть, что применение β-блокаторов, если вы достигли целевого уровня ЧСС, максимально удлинили диастолу при 55-60 ударах в минуту, вы сделали благо для больного ИБС, потому что вы сделали максимально возможным кровоснабжение его миокарда.

Профессор Драпкина О.М.:– Вопрос: какой β-блокатор?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Это важнейший вопрос.

Профессор Гиляревский С.Р.: – На сегодняшний день все-таки остается три ?-блокатора, эффективность которых в наибольшей степени доказана: метопролола сукцинат – беталок ЗОК оригинальный препарат, бисопролол, и карведилол.

Профессор Арутюнов Г.П.: – «ЗОК» – это три английских слова, написанные русскими буквами: zero-order kinetics. Обратите внимание, что такое «zero-order kinetics»? Это означает, что прием этого препарата гарантирует вашему пациенту максимально возможное отсутствие колебания концентрации. Для вас очень важно, когда вы выбираете β-блокатор, какова концентрация препарата в течение 24 часов и в ранние утренние часы? Самая высокая концентрация, зафиксированная при контролируемых исследованиях на здоровых на 24-й час, была у беталока ЗОК. Надо понимать, что беталок ЗОК – это метопролол сукцинат, zero-order kinetics.

Вот, если вы посмотрите на разрез таблетки, вы увидите, что в каждой таблетке строго одинаковое количество микрогранул – 800. В ней не может быть 799 или 801. Каждая микрогранула содержит метопролол сукцинат. Разрыв капсулы возможен только при определенном давлении внутри из-за набранной воды. То есть вы постоянно поддерживаете концентрацию этого препарата.

Поэтому выбирая β-блокатор, вы должны ответить на важнейший вопрос: можете ли вы гарантировать пациенту постоянство концентрации? Если я сейчас у вас на глазах приму 100 мг атенолола, у меня тоже пульс и давление пойдет вниз. И через шесть часов концентрация атенолола уйдет из моего организма. И это означает, что у меня повысится ЧСС, и давление пойдет наверх.

Поэтому для вас важнейший вопрос – это контроль концентрации 24 часа. Вы этого достигнете на метопрололе сукцинате ЗОК. Беталок ЗОК это гарантирует – это самая высокая концентрация на 24-й час. Это тоже концентрация при однократном приеме в 24 часа – это важнейшие параметры. И для доктора гораздо важнее, что он сделал, для того чтобы концентрация была постоянной?

Профессор Гиляревский С.Р.: – В последних рекомендациях по лечению больных с хронической ишемической болезнью сердца β-блокаторы стоят на 1-м месте. Все остальное – это базовая терапия.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Что бы там не писал товарищ Бангалор, его проспективное исследование вызывает больше вопросов, чем уважения, потому что надо понять, что он не ранжировал по числу сердечных сокращений. Это хаос, который он изобразил графиками. Поэтому это вносит сумятицу и отодвигает нас от истинных целей в лечении.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос: β-блокаторы при остром коронарном синдроме – исследование COMET?

Профессор Гиляревский С.Р.: – COMET – это единственное большое исследование, в котором изучались β-блокаторы у больных с острым коронарным синдромом. Это китайское исследование, в котором принимало участие 46 тысяч больных, которые поступали с предполагаемым диагнозом инфаркта миокарда. Им сначала внутривенно вводили беталок ЗОК по 5 мг до 3 раз. Затем назначали беталок ЗОК просто обычный.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Шестичасовой период полувыведения, 4 раза в сутки.

Профессор Гиляревский С.Р.: – И затем 200 мг метопролола сукцината – беталок ЗОК. И при этом такая терапия приводила к статистически значимому снижению риска фибрилляции желудочков и повторного инфаркта миокарда, что могло быть связано с разрывом бляшки. Но при этом, к сожалению, исследование было выполнено слишком аккуратно (формально выполняли протокол) и не учитывали больных, у которых имеется высокий риск развития кардиогенного шока. Поэтому при использовании β-блокатора увеличился кардиогенный шок. Это указывается во всех рекомендациях, и это надо учитывать.

Профессор Драпкина О.М.: – Нужны или не нужны жидкие формы?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Да, нужны. Если мы сейчас поставим на повестку дня истинную преемственность ведения пациента не на словах, не декларацией с трибуны, а врач «скорой» передает этого больного в блок, а из блока – в кардиоинфарктное отделение, то мы должны точно вспомнить, что на основании того, что вы сейчас услышали, чем раньше вы ввели внутривенно максимальную дозу β-блокатора – 15 мг, тем грамотней повели пациента после этого 48 часов, каждые шесть часов назначая короткодействующую форму, и передали на контроль для постоянной концентрации. Вы понизили к 90-му дню на 36% риск смерти. Это один из самых высоких показателей.

Профессор Драпкина О.М.: – А у всех есть жидкие формы β-блокаторов?

Профессор Арутюнов Г.П.: – В России есть, поэтому это вопрос Формулярного комитета по станции «скорой» помощи. Он абсолютно вправе это делать, потому что есть соответствующее распоряжение министра здравоохранения, это формулярные комитеты больниц. Это вопрос компетентности тех, кто пишет списки формулярных комиссий.

Профессор Драпкина О.М.: – Сергей Руджерович, вы затронули тему инертности. В чем еще инертность при остром коронарном синдроме?

Профессор Гиляревский С.Р.: – При развитии острого коронарного синдрома клиническая инертность во всех странах явно проявляется в относительно редком назначении тикагрелора. Хотя в клинических европейских рекомендациях тикагрелор считается препаратом первого ряда из группы антиагрегантов ингибиторов рецептора P2Y12.

Профессор Драпкина О.М.: – А инертность в этом проявляется?

Профессор Арутюнов Г.П.: – Абсолютно однозначно, я с вами согласен.

Профессор Гиляревский С.Р.: – И в исследовании PLATO было показано, что применение тикагрелора в насыщающей дозе 180 мг с последующим приемом – 90 мг 2 раза в сутки в течение года, по сравнению со стандартной терапией клопидогрелом приводила к статистически значимому снижению в целом неблагоприятных исходов на 15%. Но в отсутствие увеличения риска развития всех кровотечений – только увеличения риска кровотечения желудочно-кишечного тракта.

Но самое главное, в чем проявляется инертность – в том, что не используются данные о снижении общей смертности. То есть когда мы не назначаем тикагрелор больному с острым коронарным синдромом, когда мы не применяем «Брилинту», то мы должны понимать, что мы лишаем человека возможности снижения клинической смерти. Причем показатели NNT (или по-нашему – ЧБНЛ), то есть число больных, которым необходимо давать тикагрелор, чтобы предотвратить один случай смерти, составляет всего 52. Это очень хороший показатель для современной кардиологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Очень интересен риск развития кровотечения.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Применение тикагрелора сопровождалось меньшей частотой риска развития кровотечений, связанных с коронарным шунтированием, поэтому риск кровотечений не увеличивался. Но риск развития кровотечений из желудочно-кишечного тракта увеличивался. Хотя всегда бывает, что достижение какого-то эффекта, при использовании более мощных антиагрегантов, сопровождается увеличением риска кровотечения. Но самое главное, что суммарный показатель – общая смертность снижалась, поэтому снимается вопрос.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Наверное, это во многом связано со степенью связи. С рецепторами P2Y12, как известно, тикагрелор связывается не постоянно, а клопидогрел постоянно.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Да, это связано с тем, что, наверное, тикагрелор – это активный препарат, и поэтому ему не надо проходить метаболизм в печени. И, может быть, у него есть ряд лиотропных эффектов, которые обусловливают снижение риска

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос от Марины Неглинской: «Григорий Павлович, прочитайте отдельно лекцию по ЧСС и ОКС, пожалуйста. Давно вас не слышала. Нет возможности приехать в Москву на ваши лекции, смотрим только по Интернету». Мы берем с вас слово, что вы сделаете цикл передач по ЧСС и ОКС.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Спасибо, я очень тронут вашим вниманием.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос: «Можно ли использовать ивабрадин при неэффективности β-блокаторов или противопоказаниях к ним для урежения ритма у пациентов с редкой желудочковой экстрасистолией?»

Профессор Арутюнов Г.П.: – Ивабрадин не является антиаритмиком. Можете использовать, только убедитесь, что вы подняли до максимально возможной дозу β-блокатора.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Да, можно, только если эта экстрасистолия не связана с урежением ритма.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос из Алма-Аты: «Уважаемые коллеги, скажите, пожалуйста, свое мнение. У пациента с тонзиллофарингитом высокий титр СРБ при отрицательных ревмопробах. Можем ли как-то прогнозировать в данном случае степень риска развития миокардита?»

Профессор Арутюнов Г.П.: – Нет, ни в коем случае.

Профессор Гиляревский С.Р.: – Вопрос: «Может ли помочь в замедлении прогрессирования атеросклероза добавление β-блокатора к статинам?» Да, было два ранних исследования, в которых было показано, что применение беталока сопровождается улучшением, прогрессированием толщины интима-медиа сонной артерии. Но это старые исследования, и поэтому для β-блокаторов таких показаний нет.

Профессор Арутюнов Г.П.: – Большое спасибо за ваше внимание и честь, которую вы нам оказали, выслушав нашу дискуссию, и за ваши вопросы. Счастья, здоровья вам, самого доброго.

Первая часть

Брадикардия (низкая частота пульса): симптомы, причины и лечение

Для непосвященных: брадикардия или проще говоря пониженная частота сердечных сокращений – это, собственно, разновидность аритмии, т. е. самое настоящее сердечно-сосудистое заболевание. К счастью в большинстве случаев болезнь эта не опасна и не требует никакого лечения кроме наблюдения у кардиолога.

С брадикардией я живу уже ооочень давно, это, можно сказать, моя спутница по жизни. Впервые о том, что у меня низкий пульс я услышал лет эдак двенадцать назад, в то время, когда впервые пришлось побегать по врачам и пройти полное обследование. Читатели моего блога уже знают, что причиной этого “крестового похода по докторам” стало моё первое знакомство с ВСД, в те времена я и узнал много всего о себе и собственном здоровье.

О брадикардии я знаю, к сожалению, довольно много: проходил множество обследований, побывал на консультациях у многих специалистов, изучал тему самостоятельно. Так что теперь постараюсь поделиться своими знаниями не туманно-загадочным медицинским языком, а в более понятном для обычного пациента изложении. Итак, для начала:

Нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС)

У здорового человека в норме частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в минуту, как правило у женщин ЧСС выше, в норме до 90 ударов в минуту. Вообще, ЧСС – величина не постоянная, часто зависит от физиологии и даже от возраста. К примеру, после еды пульс всегда повышается, во время ночного сна ЧСС уменьшается. И все это считается нормой, но в определенных пределах!

Брадикардия

Если ЧСС определяется меньше 60-ти (по некоторым источникам 50 и ниже) сокращений за минуту, то такое состояние называется брадикардией. Брадикардия может быть связана с конституцией человека и часто бывает семейной. Нередка брадикардия у спортсменов, людей хорошо тренированных, выполняющих физическую работу. В этих случаях она не имеет клинического значения. Брадикардия часто наблюдается у людей с лабильной нервной системой, у которых преобладает тонус блуждающего нерва.

Кстати, у меня довольно четко прослеживается влияние вагуса (блуждающего нерва) на ЧСС, хотя и не всегда. Плюс к этому у меня, как у бывшего спортсмена-любителя, утолщена перегородка между желудочками, так что и этот факт оказывает влияние на ЧСС.

Как правило, брадикардия протекает незаметно и первые её симптомы проявляются при достаточно низкой ЧСС, но все зависит от человека и его организма, все воспринимают брадикардию по-разному. Некоторые пациенты чувствуют симптомы в виде головокружений и общей усталости уже при 45-50 ударах, а для некоторых ЧСС в 37-40 ударов практически неощутима. Но в любом случае при такой ЧСС состояние больного нельзя назвать бодрым. И это понятно, ведь при пониженном пульсе организм человека не получает необходимого количества кислорода и других питательных веществ для полноценной работы всех систем и органов.

Симптомы брадикардии

Как я уже говорил, маловыраженная и средней степени брадикардия протекает практически незаметно. При дальнейшем снижении ЧСС все чаще и чаще повляется головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, медлительность и прочие проявления обычного недомогания.

Проявления же выраженной брадикардии уже опасны:

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса (головокружение, потеря создания и ишемия мозга)
Развитие стенокардии со всеми её симптомами.
Коллапс
Диагностика брадикардии. Необходимые обследования
Для диагностики непосредственно брадикардии назначают ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, велоэргометрию и при необходимости рентгенологическое исследование или ЭФИ (электро-физическое чреспищеводное исследование миокарда в частности проводящей системы).

Но самое главное – определить природу и причину брадикардии! Для этого необходимо выявить основное заболевание, вызвавшее появление брадикардии. Например определение уровня гормонов щитовидной железы, определение внутричерепного давления, отёков мозга и так далее.

Коротко хотелось бы остановиться на ЭФИ. Тем, кто страдает брадикардией в любом случае придется проходить такое обследование. Чреспищеводное электро-физическое исследование сердца позволяет выяснить природу брадикардии и понять есть ли органические изменения в миакарде и присутствует ли слабость синусового узла. Скажем так, от результатов ЭФИ зависит очень многое…

Так вот, на сегодняшний день ЭФИ – безусловный лидер моего личного хитпарада обследований. Я назвал эту процедуру “незабываемым аттракционом” – такое впечатление оставило это исследование 🙂

В ваш пищевод (обычно через нос) вводят электрод на уровень сердца. Дело в том, что часть сердца человека соприкасается с его пищеводом и таким образом, подавая через электрод электрические импульсы можно воздействовать на сокращения сердечной мышцы. Другими словами управлять частотой пульса. Ощущения при этом непередаваемые! И пик ощущений приходится на часть исследования, когда вам в вену вводят атропин для стимуляции ЧСС, а импульсами задают различную частоту сокращений. Пять баллов по моей личной “Шкале Рихтера” 🙂

Но если вам рекомендуют пройти такое обследование – деваться некуда, надо сделать обязательно. Не пугайтесь моих описаний, далеко не все получают такой кайф во время процедуры. На моих глазах из кабинета выходили бравые восьмидесятилетние старушки, которым эти прогоны – вообще до фанаря 🙂

Лечение брадикардии

Лечении брадикардии имеет смысл проводить только лишь когда есть связанные с ней гемодинамические нарушения. Например при чрезмерной слабости и головокружениях назначают эфедрин, кофеин, изадрин, препараты красавки.

При острой брадикардии необходима госпитализация! В настоящее время в мире не существует ни одного эффективного лекарства, способствующего учащению сердечного ритма при патологической брадикардии менее 30 ударов в минуту.

Радикальным решением в лечении брадикардии является только установка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма, который будет контроллировать вашу ЧСС. Других решений на данный момент не существует.

Рекомендации при брадикардии
Пациентам, страдающим брадикардией, рекомендуется ограничить потребление сладостей (сладких фруктов и меда), сахара, животных жиров, продуктов, богатых холестерином (яичный желток, мозги, жирные сорта мяса). Им чаще следует употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и кальцием, микроэлементами, нормализующими частоту пульса. К ним относятся редис, свекла, морковь, орехи, молоко и молочные продукты, ботва овощей (особенно молодой фасоли и репы), листовая капуста, сельдерей, мята, апельсины.

Из моего опыта

У меня пульс временами опускается до 38 ударов в минуту (пару раз замечал) и чувствовал я себя в это время вполне сносно. Дело в том, что головокружения и слабость меня сопровождают довольно часто и далеко не всегда причиной этому снижение ЧСС. Средняя частота моего пульса днем в состоянии покоя колеблется от 48 до 52 ударов, иногда бывает 45-47 ударов. Ночью ЧСС нередко 40-43 удара. При физических нагрузках ЧСС увеличивается адекватно, т.е. поднимается пропорционально нагрузке и достигает субмаксимальных значений (тредмилл тест, велотренажер), что говорит, в общем-то, об отсутствии синдрома слабости синусового узла (ССУ), в случае которого установка кардиостимулятора является обязательной.

Иногда при ЧСС в 45 ударов я себя чувствую вполне хорошо и если бы не проверил в этот момент пульс, то ни за что бы не сказал, что со мной что-то не так. А иногда при головокружениях и слабости измеряю пульс – 48. Так что вряд ли моя слабость и усталось связаны именно с брадикардией. Скорее, это один их факторов, который, так скажем, не добавляет положительных моментов в самочувствие. Ну а дальше… Будет видно 🙂 Скоро очередной холтер, посмотрим что там и как…

Комментарии (из архива):

Юрий 29.10.2014
У меня тоже пульс в основном 50-60 (в состоянии покоя). Ночью бывает 36-38 (это по суточному мониторированию видно). Есть мнение, что это связано с довольно густой кровью (лет двадцать назад чтоб кровь сдать мне несколько пальцев кололи,так плохо она выходила , и руки были часто ледяные), кардиолог прописал гору лекарств (из которых ничего не принимаю), в том числе и аспирин (для разжижения крови). Тоже бывают головокружения, чувство нехватки воздуха, не могу зевнуть иногда, как будто задыхаюсь временами. Лично я заметил что это чаще от нервов, от стрессов, от мыслей.“Следите за своими мыслями, ведь они начало всех действий”-сказал один китайский мудрец.Нужно стараться быть в хорошем настроении, а это хорошее настроение нужно создавать (иногда искусственно).

Юре 21.11.2014
Ну и дурень вы дядя. Что не принимаете даже не регулярно аспирин. для расжижения крови прописывали синкумар когда-то, затем варфарин под контроль мно людям. Вот так вот будешь идти оторвется тромб и трандец тебе. вне зависимости настроения…

Doc (Автор) 21.11.2014
Реально, Юрий, не шутите с огнем. Прежде всего надо сдать кровь МНО (на вязкость) и если есть показания, то аспирин надо принимать, это жизненноважно во многих случаях, особенно в жаркую погоду или при нарушении питьевого режима!

Игорь 24.01.2015
У меня последний раз было ночью минимум чсс 27уд.мин (с 5 до 6 утра). Макс чсс в нагрузке 158уд.мин. при подъеме по лестнице. Периодически играю в футбол и чувствую себя прекрасно.

Яков 01.02.2015
у меня АД с 20 лет, Много раз был криз, пульс иногда совершенно не найти. видимо пульс ниже 40 ударов минуту. Если АД 150 на 100 на 45 пульс, не принимаю таблетки, скорее на воздух. приходя домой всё в норме. периодически каждый день на прогулку, хожу более одного километра, Гимнастикой занимаюсь более 40 лет. уже 75 лет ходил много и залезал на дерево. сейчас мне 90 лет. не нужно, чтобы затормозить память, каждый день умственно работаю на компьютер, пишу история. старайтесь не упасть в уныние, это опасный фактор для здоровья. так, что о смерти думать рано. крепитесь и живите долго. Берите пример от Владимира Зельдина. всего вам доброго дорогие старички.

Светлана 04.02.2015
Спасибо,вам огромное за статью!!!! Вселяет оптимизм и много полезной информации!

юрий. 01.03.2015
ну люди. у всех. разные причины. вот мой пример. мне делали в больнице. как это называется. коронографию сосудов сердца. мне почти 50лет. уже. а увезли в больницу на скорой. потомучто было давления 160/80 или 90. делали суточ узи сердца. ну и последние коронагрофия. ное мониторирования. экг. врач сказал что сердце в норме сосуды тоже чистые. пролежал 11дней на обследовании. но у меня при физ нагрузки даже при молейшей , начинает кружится голова, бросает в пот, с головы до ног, отдышка, и паника. в общем туго, а работаю дворником, т.е физ нагрузка каждый день. и зимой и летом . так вот такое состояния у меня круглый год. где сильней а где не совсем. что делать и как жить я не знаю. поставили ВСД. что за такая херня простите что . что так ругаюсь но от куда она берётся, а ещё говорят что , у меня возможно мужской климакс. я фигею. что бывает и у мужиков тоже есть. но тогда почему врачи , на орут на эту , что проблему на всю СТРАНУ. и не занимаются с этой с нами мужиками проблемой. а то говорят говорят что только есть женский климакс. но вот что и у меня стал пульс падать. 56 -50 49 . у меня страх и паника. да что . как и у меня. боязнь помереть. помогите как жить и что делать.

Ольга 05.03.2015
Эх, как мне знаком этот аттракцион ЭФИ. Вспомнить страшно. так и сделали мне тогда эту процедуру,только исцарапали все горло, связки, нос…даже температура поднималась потом 2 дня. хотя у меня ср. пульс 32-38 уд. ну да, не слишком активная, но жить можно. кофейку зато можно выпить. а вот когда пульс 180 – это да…………жуть.

Алина 06.03.2015
у МЕНЯ ПУЛЬС В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ 55 ,А МНЕ 24 ГОДА,СЕРДЦЕ В НОРМЕ,УЗИ В НОРМЕ,ЭКГ ТОЖЕ!ИСПУГАЛАСЬ КОГДА УВИДЕЛА

Doc (Автор) 06.03.2015
55 в покое во многих случаях вариант нормы, просто физиологическая особенность организма, если самочувствие при этом абсолютно нормальное, то и переживать не стоит. Единственный совет – постарайтесь раз в год посещать кардиолога, это не помешает в любом случае, так спокойней

Aika 23.03.2015
с 18 лет мучаюсь с гипотонией, поэтому слабость и головокружение мои постоянные спутники. Пульс всегда был 60, но последний год стала наблюдать, что постоянно ниже нормы, 50-45. Слабость, быстрая утомляемость и постоянная сонливость. Делали экг, эхо, ничего страшного не обнаружили. А может ли быть причиной этой брадикардии, что раньше я часто увлекалась диетами? Склонна к полноте и чтобы держать себя в форме я ела довольно мало, сейчас питаюсь правильно, но пульс низкий все равно. Чтобы прийти в энергичное состояние, я принимаю эфедрин с кофеином (изредка), пью кофе, принимаю левокарнитин. Я привыкла к активному образу жизни, а это состояние не дает нормально жить.

Nik. 25.03.2015
Мне 56.
Мой нормальный пульс от 43 до 53.
Моё кредо. 3с
1сало.
2сауна
3секс

Доктор Хаус 07.04.2015
Пишу Юрию; надеюсь, что он увидит мой пост. Я кардиолог, поэтому прочитав описание Ваших симптомов настоятельно рекомендую Вам обратиться к кардиологу (желательно сразу к аритмологу), не откладывая это дело. Урежение пульса до 50 и ниже, вкупе с указанными Вами проявлениями может быть проявлением серьезного нарушения проводимости (проще говоря, развития одной из блокад сердца). И здесь совершенно неважно, что на коронографии сосуды оказались “чистые”. Там речь, как я понимаю, шла об исключении ИБС, а здесь несколько другое.. И, кстати, люди, это распространенное заблуждение считать, что кровь “густая”, если “плохо идет кровь” при сдаче анализов. Она может бежать очень даже шустро, а процессы тромбообразования при этом будут очень высокими!! Это очень сложный процесс, и прием аспирина тут совсем не панацея. А самостоятельный прием варфарина вообще очень опасен! Даже “под контролем МНО”!

Руся 07.04.2015
Доктор Хаус, а согласитесь, что такой пульс может иметь место, если человек спортсмен. И даже если он спортсмен в прошлом.

Сергей 15.06.2015
У меня пульс от 45 до 50 ударов.Даление нормальное.раньше занимался спортом, сейчас в свои 52 держусь в нормальной физической форме. Выброс достаточно сильный 70 и более. В свое время стало повышаться давление.занялся велосипедом.все стабилизировалось без таблеток.ребята, не пейте и не курите,не жрите дрянь, занимайтесь спортом. Здоровья Вам всем!

Екатерина 28.06.2015
Никогда раньше не задумывалась над своим пульсом, пока не стала бегать. Известно, что оптимальный пульс при сжиросжигании приблизительно 130-140. Ну и решила загрузить пульсометр. Оказалось, что в покое мой пульс колеблется от 44 до 53, при беге около 80-90 (скорость 6км/час), а вот при ходьбе 110. Усталости при беге никакой не чувствую, но, например, после силовых упражнений в тренажерке всегда болит левый висок. А потом вспомнила, что когда-то в подростковом возрасте при ээг написали заключение вегето-сосудистая дистония. Это может быть причиной сниженного пульса?

Наталья З. 02.07.2015
Скажите, насколько серьёзно понижение пульса в ночное время до 36 уд. Днем бывает от 46 до 55 в покое(холтер). ЭКГ показало синусовую брадикардию, нарушение в\желудочковой проводимости. Терапевт назначала таблетки и кардиамин. К кардиологу не направила. Без направления не попадешь. А мне нужно на операцию по жкнски. Вдруг лечение не поможет?

Анна 20.08.2015
Скажите пожалуйста у меня всегда пульс был повышен 80-90 после стресса держится головное давление уже 10 дней а пульс наоборот 45-55 кружится голова,тошнота кардиолога у нас нет кто мне поможет? в голове что-то происходит сильных болей нет но что-то не так.

Александр 28.08.2015
А может быть приступ брадикардии оттого что я переел смальца? Болел бронхитом, решил полечиться, ел по столовой или больше ложке в день, съел почти поллитровую банку, пульмонолог отговаривала, сказала только холестерин поднимешь. сначала упало давление и пульс (я гипертоник). Теперь давление хоть падает, хоть высокое (от нагрузки) уже второй день, а пульс как вкопанный 52-53 и от нагрузки не меняется. А началось со слабости, буквально глаза смыкались к 14 часам дня от усталости последнюю неделю. Даже чай не бодрил. Шитовидку проверял до этого приступа. норма. Врачи так и не сказали что делать, но никто ни сказал проверить сердце, а только к невропатологу. До этого систематически сбивал давление тенориком, а он как оказалось понижает ЧСС.

евгений 04.09.2015
У меня пульс в ночное время упускался до 30 ударов. Днем около 45 -55 ударов. С детства занимаюсь спортом, футбол, волейбол, катаюсь на лыжах, люблю бегать на выносливость. Головокружений и обмороков не ощущаю. Направляют дальше, чуть ли не кардиостимулятор ставить ибо есть паузы

лида 05.09.2015
Здарвствуйте! У моего внука недавно обнанружили сердце биение 45-55,но он чувствует себя отлично.ему всего 7лет. Ни слабости,ни головлкружение… у него нет. Но когда моя дочь показала его кордиологу он сказал,что ребенок может умерет в любой момент…. Нам очень больно слышать это.От природы не может быть токого? Мы пока в панике..

Doc (Автор) 05.09.2015
Лида, вы слишком коротко написали. Какое обследование провел кардиолог, что написал в заключении? Не может быть, чтобы на основании только низкой ЧСС он мог сказать такие слова. Либо это не кардиолог, а …. Должны быть основания кроме ЧСС.
В любом случае вам в первую очередь необходимо диференцировать диагноз! Ведите внука к другому кардиологу, который имеет больше опыта и желательно не в поликлинику, а в кардиологическое отделение стационара. И вообще, при таких обстоятельствах надо бы пройти полное обследование в стационаре, сделать холтер, тредмил тест и прочее. И чтобы врачи понаблюдали хотя бы 2-3 дня.

эдуард 13.09.2015
Мое мнение:причиной всех болезней может быть множество факторов и ни устранив причину излечиться нельзя но залечить на время можно.Если человек не ведет здоровый образ жизни в наше время он обречен.Главным образом надо уделить питанию есть фрукты,овощи,ягоды ведь это витамины натуральные многие из которых разжижают кровь и помогают работе сердца,улучшают состав крови.Так же важен кислород он является окислителем всех процеcов,прогулки по лесу самое то.Пить чистую сырую родниковую воду не кофе и не чай.Давать нагрузку организму так что бы хоть попотеть три раза в неделю так выйдут яды и шлаки. Ну и последнее нервы.Вот вам мои советы,берегите себя

прогнозы, ставки и коэффициенты букмекеров на матч Лиги Европы по футболу на стадионе РЖД Арена, в Москве

В четверг, 21 октября, в Москве, на стадионе «РЖД Арена» встретятся «Локомотив» и «Галатасарай» в рамках третьего тура группового этапа Лиги Европы. Поединок начнется в 22:00 по московскому времени.

Сорви большой куш! 550 000₽ в розыгрыше каждый день и 260 000 000₽ главный приз! 🤩

Футбольный клуб «Локомотив»

«Локомотив» после двух сыгранных туров идет на последней строчке в таблице с одним набранным очков. Лишь одно очко набрано в двух первых играх.

В стартовом туре ЛЕ москвичи спасли игру в ее концовке, проигрывая до 89 минуты (0:1), удачно вышел на замену Анжорин, который вышел вместо Жемалетдинова и реализовал свой момент с успехом.

А во втором туре в гостях у «Лацио» тяжело начался первый тайм, в котором было пропущено два мяча. Во втором тайме игра выровнялась, москвичи имели парочку голевых моментов и не давали много владеть мячом сопернику, но с реализацией были проблемы, не удавалось пробить вратаря соперника и как итог проигрыш римлянам (0:2).

В РПЛ у «Локомотива» игровой кризис. В четырех последних играх не удалось ни разу выиграть и набрано только три очка, при этом две игры были безголевые (0:0). Но отставание от третьей строчки небольшое, всего 2 очка, благо и ближайшие соседи по таблице совершают осечки.

У москвичей ряд игроков не смогут помочь команде из-за травм: Едвай, Магкеев, Рыбусь, Миранчук и Зе Луиш.

Футбольный клуб «Галатасарай»

«Галатасарай» возглавляет группу E группового этапа Лиги Европы с четырьмя очками в активе. В двух играх удалось забить лишь один раз, но при этом в графе пропущенных ноль.

В первом туре ЛЕ были набрано важнейшие три очка в игре с «Лацио». При равной игре оппонентов, удача улыбнулась в матче туркам, которые забили благодаря автоголу итальянцев.

Во второй игре были скучные (0:0) с «Марселем», но удалось отстоять в обороне безупречно. Соперник сильно нагнетал, много бил, но вратарь турков и защита сработала хорошо.

В Чемпионате Турции «Галатасарай» стартовал не лучшим образом, но находится в пятерке лучших. При этом равное количество очков с третьим «Бешикташем», уступая им только по разнице забитых и пропущенных. Три победы к ряду в турецком первенстве позволили команде приблизиться к лидерам чемпионата. В последнем туре удалось обыграть дома «Коньяспор» (1:0), благодаря голу в начале игры Мохамеда Мустафа.

Не смогут помочь команде из-за проблем со здоровьем: Арда Туран и Саша Буй.

Прогноз на матч «Локомотив» – «Галатасарай»

У россиян с турками последние очные игры были в рамках Лиги Чемпионов в 2018 году. Тогда в первой игре турки обыграли русских (3:0), во второй уже москвичи обыграли оппонента (2:0).

«Локо» сейчас не в лучшем расположении духа. Во-первых покинул пост главный тренер Николич. Во-вторых шесть игр кряду без побед и всего в них забито четыре гола, причем в трех играх не удавалось забить ни разу.

«Галатасарай» не проигрывает шесть игр кряду. В последних четырех играх три победы и 11 забитых мячей. Турецкая команда постепенно набирает обороты и показывает стабильный результат.

Букмекеры выставляют россиян фаворитами. Но учитывая ряд проблем у москвичей я не согласен с этим, думаю что турки, у которых все сейчас в порядке, все же возьмут минимум одно очко. Игра думаю будет скучной на голы и мы увидим максимум 1-2 мяча от команд, которые мало забивают в нынешнем сезоне Лиги Европы.

Основные рынки, которые предлагает букмекерская контора Лига Ставок на эту игру:  

Победа «Локомотив» – 2.50;

Победа «Галатасарай» – 2.85;

Ничья – 3.30;

ТМ (2,5) – 1.74;

ИТМ «Локомотив» (1,5) – 1.51;

ИТМ «Галатасарай» (1,5) – 1.44.

Вероятный исход: Ничья, ТМ (2,5), Обе забьют, ИТМ «Локомотив» (1,5), ИТМ «Галатасарай» (1,5).

Сорви большой куш! 550 000₽ в розыгрыше каждый день и 260 000 000₽ главный приз! 🤩

Где смотреть Локомотив – Галатасарай

меньше эстрогенов – больше болезней. Какие недомогания ждут женщину в климаксе

Что происходит с организмом женщины, когда женские половые гормоны перестают его защищать? Что скрывается за словами «старение женщины» с медицинской точки зрения?

Гормон эстроген оказывает защитное действие на сердце и сосуды, которое выражается в нескольких свойствах: расширении крупных и мелких коронарных артерий, а также профилактике жесткости и старения сосудов по мере того, как женщина становится старше. Кроме того, эстроген важен и для других структур организма: костной ткани, иммунной системы, половых органов, — а также функционирования головного мозга.

За несколько лет до окончания менструации уровень этого гормона начинает снижаться. Это одна из причин, по которой способность к деторождению в возрасте старше 35 лет уменьшается. Кроме того, эстроген положительно влияет на уровень холестерина и артериального давления (АД), поэтому в молодом возрасте факторы риска у женщин менее значимы, чем у мужчин. Однако после менопаузы это преимущество утрачивается.

Обычно менопауза наступает приблизительно в 51 год, в любом случае это произойдет между 47 и 57 годами. С формальной точки зрения менопауза считается наступившей через год после последней менструации.

Как связаны симптомы климакса и риск ССЗ

От 50 до 70% женщин страдают от симптомов менопаузы, к которым относятся приливы, повышенное потоотделение ночью, сердцебиение, нарушения сна, сложности с концентрацией внимания, сухость слизистых оболочек глаз, проблемы с мышцами и суставами и головные боли. Кроме того, часто возникают перепады настроения.

Многие из этих симптомов наблюдаются в начале климакса, продолжаются 4–7 лет и заканчиваются через несколько лет после прекращения последней менструации. Такие проявления чаще встречаются при избыточной массе тела, а также у курящих женщин.

У пациенток с тяжелыми симптомами менопаузы, а также у тех, у кого они продолжаются после достижения 55 лет, повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По всей видимости, клинические проявления при ранней менопаузе также естественны, но если они продолжаются или вновь возникают после 60 лет, то это указывает на более высокий риск ССЗ.

Симптомы менопаузы в более позднем возрасте могут говорить о риске ССЗ

Мириам 67 лет, и в последнее время она наслаждается преимуществами пенсии: наконец-то можно уделить время многочисленным хобби. Ко мне ее направил лечащий врач, так как недавно женщине стали сильно досаждать приливы, как если бы менопауза 15-летней давности вернулась во всей своей полноте.

У Мириам интенсивное потоотделение, часто болит голова, звенит в ушах, а также нарушился сон. Она нередко ощущает сердцебиение. Доктор посоветовал ей гормональные препараты, но женщина хотела бы сначала убедиться, не причинят ли они ей вреда. Мириам рассказала, что в ее семье были ССЗ, а также повышенный уровень ХС и АД.

Анализы показали повышенный уровень холестерина. Суточное мониторирование выявило колебания систолического АД в пределах 150–160 мм рт. ст. и его недостаточное снижение ночью, что объясняет сложности с засыпанием. По результатам КТ оценка по шкале кальцификации достигла 162, что сильно превышает средний показатель для возраста пациентки.

Мириам начала принимать статины и антигипертензивные препараты. Уровень холестерина и АД снизился, и симптомы прошли. Гормональную терапию решили не начинать: женщине больше 60 лет, а необходимость воздействовать на симптомы отпала.

Почему повышается давление у женщин в менопаузе

Во время менопаузы в различных системах организма происходят изменения. Похоже, менопауза придает дополнительный импульс процессу старения и усиливает его эффект.

Атеросклероз, или процесс старения кровеносных сосудов, начинается со снижения функционирования выстилки их стенок. Это называется нарушением сосудистой функции, и многие факторы, такие как курение, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина и АД, оказывают на него влияние.

Еще один отрицательный эффект связан со снижением уровня эстрогена во время менопаузы, что приводит к запуску воспалительной реакции, играющей важную роль в развитии атеросклероза. Если целенаправленно исследовать сосуды, можно выявить ранние признаки их старения, но в качестве стандартного подхода такая процедура большого смысла не имеет. Морщины и седина убедительно показывают, что внутри организма также происходят процессы старения.

Нарушение функции сосудов может вызывать такие размытые и неопределенные симптомы, как боль за грудиной и одышка. При их появлении необходимо сосредоточиться на здоровом образе жизни и контроле факторов риска.

После наступления менопаузы повышается активность гормонов надпочечников. Это приводит к повышению ЧСС, которая может резко возрастать при малейшем физическом напряжении. Такая ситуация влияет на АД и может приводить к нарушению функции сосудов, а значит, вызывать такие симптомы, как боли за грудиной, чувство сдавливания, отдающее в нижнюю челюсть, ноющие боли между лопаток, одышка и бессонница.

Эндокринная система почек также становится активнее, что приводит к повышению АД, а также к вероятности задержки жидкости. Многие женщины после 50 лет жалуются на отеки лодыжек, кистей рук, живота или вокруг глаз (так называемые «мешки» под глазами). Им приходится чаще мочиться ночью, так как почки быстрее пропускают жидкость. Кроме того, таким женщинам некомфортно лежать на левом боку.

Задержка жидкости существенно увеличивается в теплую погоду, особенно в области лодыжек, а также, например, после приема соленой пищи. Чувствительность к соли после менопаузы повышается, что говорит о необходимости контролировать ее количество в пище.

Меньше эстрогенов – больше хронических воспалений

После 40 лет уровень эстрогена в организме женщины снижается и постепенно начинают проявляться различные воспалительные заболевания. Такую ситуацию стоит рассматривать как фактор, приводящий к ССЗ. На этом основании кардиолог может определить таких пациенток среднего возраста в группу высокого риска.

Симптомы ревматоидного артрита, синдром раздраженного кишечника, поражение мышц, фибромиалгия, язвенный колит, болезнь Крона и астма — вот лишь немногие из воспалительных заболеваний и нарушений, которые атакуют иммунную систему и провоцируют развитие ССЗ.

Зачастую у больных наблюдается один или два классических фактора риска, такие как высокий уровень холестерина в крови и (или) АГ. Предполагается, что хроническое воспаление в мелких сосудах миокарда, например, повышает вероятность инфаркта миокарда.

Если говорить о ревматических заболеваниях и синдроме раздраженного кишечника, важны половые различия, в первую очередь потому, что две трети таких больных — женщины.

Заболевания щитовидной железы, при которых ее функция может быть повышена или снижена, очень распространены среди женщин и встречаются более чем в 80% случаев. Здесь прослеживается и четкая связь с заболеваниями сердца. У многих таких пациенток наблюдается аритмия различных видов — например, тахикардия и фибрилляция предсердий, для которых характерен нерегулярный ритм сердца.

Как связаны мигрень и ССЗ

У женщин чаще случаются инфаркт миокарда и инсульт, если у них в молодости регулярно бывали приступы мигрени. У мужчин мигрень наблюдается в 3–4 раза реже, тогда как у женщин встречается в 20% случаев.

Зачастую мигрень характерна для второй половины менструального цикла. Порой ее появлению предшествует так называемая аура — особые обонятельные или зрительные ощущения. У женщин, с молодого возраста страдавших от подобных приступов, более выражена генетическая предрасположенность к АГ, повышенному уровню ХК и развитию заболеваний сердца.

Считается, что мигрень в период пременопаузы сопровождается повышением уязвимости сосудов. Результаты различных исследований также подтвердили связь между мигренью и хроническими воспалительными заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника.

У многих пациенток моей клиники боль за грудиной обусловлена спазмами мелких артерий сердца, и эти женщины говорят, что в прошлом часто страдали от мигрени — словно спазмы сосудов головного мозга в среднем возрасте переместились в область сердца.

В молодости мигрень, в зрелости – высокое давление

Паулине 49 лет, у многих ее родственников были ССЗ. Из подросткового периода ей больше всего запомнилось то, как часто она лежала с мигренью. Из-за таких приступов в молодости она упустила много интересного.

После 40 лет приступы мигрени стали заметно реже, зато добавились симптомы поражения мышц и постоянные проблемы с кишечником. В последние несколько лет АД неизменно было слишком высоким.

Вот и сейчас у Паулины какой-то странный период: часто возникает сдавливание за грудиной, при физическом напряжении появляется одышка. Неприятные ощущения особенно выражены по вечерам: грудная клетка и спина словно стянуты обручем. Кроме того, несколько раз Паулина просыпалась рано утром от давящих болей за грудиной. Симптомы усиливаются от эмоционального стресса.

Я выписала ей препарат для снижения АД, и женщина очень довольна: давление снизилось со 130/85 мм рт. ст. до 115/70 мм рт. ст., а пульс — до 60 ударов в минуту. В следующий раз она может пойти к врачу, только если симптомы снова дадут о себе знать.

Реальный случай: человек может выжить, даже если «замерзнет до костей»

В истории человечества есть огромное количество случаев, когда люди выживали в экстремально холодных условиях. Например, зимой 1980 года 19-летняя жительница американского штата Миннесота Джин Хиллиард (Jean Hilliard) поскользнулась на пути к дому своих родителей и пролежала на морозе около шести часов. К моменту обнаружения, ее тело было бледным и твердым — можно было подумать, что она умерла и шансов на ее спасение уже нет. Однако, к удивлению сотрудников больницы и родственников, попав в теплое помещение замерзшая девушка пришла в себя и через несколько часов уже могла говорить. Этот случай практически никак не повлиял на ее здоровье и последующую жизнь. Давайте выясним, что происходит с телом человека под воздействием сильного холода, а также узнаем подробности об удивительном случае с американской девушкой.

Кадр из фильма «Сияние»

Что такое обморожение?

В результате воздействия на тело человека очень низких температур, возникает обморожение. Как правило, этому особенно подвержены выступающие части тела человека вроде пальцев, носа, ушей и так далее. Но если человек находится на морозе слишком долго, обморожение может распространиться на все тело. Главная опасность обморожения заключается в том, что у человека начинают гибнуть клетки. Человеческий организм на 60% состоит из воды, которая при низких температурах сильно расширяется. Это часто приводит к набуханию и разрыву сосудов, из-за чего в ткани перестают поступать питательные вещества и кислород. В тяжелых случаях это может привести к отказу органов и последующей смерти человека.

При обморожении у человека начинают чернеть конечности

Существует три степени общего обморожения:

• легкая степень, при которой кожа становится бледной и возникает озноб. Пульс замедляется до 60 ударов в минуту, артериальное давление может слегка повыситься;
• средняя степень, при которой температура тела опускается до 32 градусов Цельсия. Возникает резкая сонливость, дыхание становится поверхностным;
• высокая степень, при которой температура тела опускается ниже 31 градуса Цельсия. Человек теряет сознание, тело становится белым и очень холодным на ощупь. Частота сердечного ритма сокращается до 36 ударов в минуту, а дыхания — до 3-4 вдохов и выдохов. Некоторые части тела могут обледенеть.

В большинстве случаев тяжелое обморожение всего тела приводит к смерти человека, но в истории есть случаи вроде той, что произошла с Джин Хиллиард.

Последствия тяжелого обморожения

По данным издания Science Alert, обмороженное тело Джин Хиллиард было найдено ее другом Уолли Нельсоном (Wally Nelson). В канун Нового года она возвращалась домой к своим родителям и ее машина внезапно заглохла. Девушка пошла звать на помощь свою подругу, но по пути поскользнулась и упала. Она пролежала около шести часов на 30-градусном морозе, однако к моменту обнаружения подавала признаки жизни — по ее носу можно было заметить, что она дышит.

Джин Хиллиард после спасения в 1980 году

В больнице выяснилось, что температура ее тела составляет всего лишь 27 градусов Цельсия — главный признак высокой степени обморожения. Ее лицо было бледным, глаза твердыми, а обледенелая кожа не позволяла сделать ни один укол.

Ее тело было холодным, полностью твердым, как кусок мяса, вынутый из морозильной камеры, — поделился лечивший ее врач Джордж Сатер (George Sather).

Несмотря на все это, оказавшись в теплой больнице, девушка довольно быстро пришла в себя. К полудню она уже могла разговаривать, а потом и ходить — из-за волдырей на ноге сначала это ей давалось с большим трудом. Известно, что сильное обморожение не нанесло ее здоровью особого вреда.

Уолли Нельсон годы спустя

Многое, что с ней произошло, можно объяснить. Ее тело было очень твердым и это совершенно нормально, потому что при обморожении находящиеся внутри сосуды разбухают из-за обледенения жидкостей и это состояние вполне может напоминать трупное окоченение. Поверхность ее тела была холодной и белой, и даже ее глаза казались остекленевшими и «твердыми». Это связано с тем, что через поврежденные сосуды кровь циркулирует очень слабо. Должно быть, в случае с Джин Хиллиард крови было достаточно для поддержания жизни.

Джин Хиллиард спустя годы с момента несчастного случая

При всем этом, ученые до сих пор не могут объяснить, каким образом девушке удалось выжить в настолько экстремальных условиях. Ведь человеческий организм очень сложен и у каждого человека работает по-разному. Должно быть, девушка выжила благодаря относительно хорошим условиям и быстрому обнаружению.

Источник

Информация по достижениям GTA Trilogy

Ранее уже была новость о достижениях где можно увидеть иконки, теперь же появились условия для их разблокировки. Некоторые совпадают с достижениями из оригинальных версий.

GTA 3

GTA Vice City

GTA San Andreas

Grand Theft Auto III

Спойлер

1 — Первый день работы Завершите «Девушки Луиджи».

2 — Без единой царапины Доставьте машину Майка Липса без единой царапины с первой попытки.

3 — Мастер побега Используйте 20 взяток полиции.

4 — Утилизация улик Разбейте машину на свалке.

5 — Mob Boss Сохраните двух членов мафии в живых во время «Триад и невзгод».

6 — Street Sweeper Waste 100 членов банды.

7 — Planned Ahead Убейте Чанки Ли Чонга с помощью машины, оснащенной бомбой. 8 — Разобрался. Используйте тренера, чтобы подобрать всех 8 проституток в миссии «The Fuzz Ball».

9 — На милю Пройдите гонку «Туризмо» менее чем за 180 секунд.

10 — Wreckless Driving Выполните безумный безумный трюк.

11 — Wheels Up Завершите 20 уникальных прыжков.

12 — Выходи играть-у-у-у Убейте 25 членов банды холодным оружием / кулаками. 13 — Куда? Выполните 100 тарифов на такси.

14 — Минута Либерти-Сити Выжить с менее чем 10 хп в течение 1 минуты.

15 — Полная артиллерия Используйте каждое оружие в игре хотя бы один раз.

16 — Отмеченный мужчина завершил «Последние запросы».

17- Завершение морской доставки «Капля в море».

18 — Не так быстро пройти «Обмен».

19 — Дар короля Завершите миссию «Приходящее королевство».

20 — Man Toyz Завершите все миссии RC Toyz.

21 — Splish Splash Потушите 15 пожаров во время одной миссии «Пожарная машина».

22 — Игра в Доктора Пройдите уровень 12 фельдшера.

23 — Going Rogue Убейте 15 преступников во время одной миссии Vigilante.

24 — Грязные деньги Скопируйте состояние в 1000000 долларов.

25 — Правая рука Заработайте криминальный рейтинг 2,500.

26 — Furious First Responder Complete Paramedic, Firefighter, Vigilante.

27 — Liberty City Secrets Соберите 100 спрятанных пакетов.

28 — Это все, что у вас есть? Достичь 100% завершения.

29 — Король Либерти-Сити. Откройте все достижения.

30 — Есть какие-нибудь истории, старик? Завершите «Шофер Чиприани».

31 — Много разговоров Завершите все телефонные миссии.

32 — Кровь на улицах Пройдите все 20 буйств.

33 -Подстрекатель Завершите 10 буйств.

34 — В погоне за бумагой Заработайте состояние в 500 000 долларов.

35 — УтроWalkin ‘Here Die от удара.

36 — Сезон охоты Уничтожьте пять вертолетов.

37 — Повторный преступник. Попадание в ловушку 20 раз.

38 — Мошенники процветают! Взорвать 2000 машин.

39 — Play Fetch Заполните списки импортных / экспортных автомобилей Portland Docks и Shoreside Vale.

40 — Борьба с вредителями Доставьте все машины экстренной помощи к крану в доках Портленда.

41 — Кувшин помощи Потушите 20 пожаров во время одной миссии пожарной машины.

42 — Like a Boss Заработайте криминальный рейтинг 5000 или выше.

43 — Платная игра. Возьмите Кудрявого Боба в такси во время «Сокращения травы».

44 — Переработать 25 машин.

Grand Theft Auto: Vice City

Спойлер

1 — Рожденные в 80-е Послушайте все музыкальные станции хотя бы один раз.

2 — Running Rampant Завершите миссию Vigilante 12 уровня.

3 — Iron-y Убейте застройщика гольф-клубом во время «Four Iron».

4 — Не в первый раз Завершите миссию «G-Spotlight», не упав с крыш.

5 — Один лучше, чем два. Выполните 30-секундную поездку на заднем колесе.

6 — Пункт A в пункт B Высадите 25 пассажиров на такси.

7 — h3O высокого качества. Потушите 10 пожаров.

8 — Pie Guy Доставьте 10 пицц.

9 — Бык в китайской лавке Причиняет материальный ущерб на сумму 1 000 000 долларов.

10 — Vice City Mogul. Владеть 10 объектами недвижимости.

11 — Приветствия, Мой маленький друг. Используйте M4, чтобы убить Диаса во время миссии «Rub Out».

12 — Поймай меня, если сможешь достичь шестизвездочного уровня розыска.

13 — Кто-нибудь вызовет скорую помощь? Завершите миссию фельдшера 12 уровня.

14 — Greasy Palms Используйте взятку полиции, чтобы снизить уровень розыска.

15 — Just Like the Real Thing Выиграйте гонку RC Bandit Race.

16 — Keepie-Uppy Okie Dokie Заработайте 5 баллов Пляжный мяч Keepie-Uppy.

17 — Gun for Hire Завершите все контракты на убийство.

18 — Я знаменит! Заработайте рейтинг внимания СМИ Stuff of Legends.

19 — Не нужны дороги Разберитесь на максимальной скорости в Deluxo.

20 — Сорвиголова Выполните 36 уникальных прыжков.

21 — Юрисконсульт Завершите миссию «Бунт».

22 — Life of the Party Пройдите «Все руки на колоду!» миссия.

23 — South American Connection Завершите миссию «Спрос и предложение».

24 — Большая жара из Маленькой Гаваны Завершите миссию «Троянское вуду».

25 — Шофер Завершите миссию «Рекламный тур».

26 — Томми Двухколесный Завершите миссию «Связанный боров».

27 — Grand Theft Auto Получите все разыскиваемые машины в импортном гараже Sunshine Autos.

28 — Bloodstained Hands Заработайте криминальный рейтинг Мясника.

29 — Возьмите канноли. Заработайте криминальный рейтинг крестного отца.

30 — Шалость под контролем Завершите миссию «Держи друзей близко …».

31 — Chopper’d Up Убейте всех враждебных NPC во время миссии «Demolition Man», используя лезвия вертолета RC.

32- Городской сыщик Найдите 100 спрятанных пакетов.

33 — Done it All Заработайте 100% завершение.

34 — Kingpin Откройте все достижения.

35 — Put ‘Em Up Подбейте 15 магазинов.

36 — Преступник Получить 50 звезд розыска.

37 — Retro Lewk Наденьте все наряды в игре хотя бы один раз.

38 — Обыскивая город Найдите 50 спрятанных пакетов.

39 — Разбейте это Причина имущественного ущерба на 500 000 долларов.

40 — Практика стрельбы по мишеням Выполните 50 выстрелов в голову.

41 — Prime Real Estate Покупка всей недвижимости.

42 — Vice Vice Baby Завершите дополнительную игру с дилером Cherry Popper.

43 — Запеченные отвлекающие факторы Взломайте танк, не предупредив армию заранее, во время «Сэр, да, сэр!».

Grand Theft Auto: San Andreas

Спойлер

1 — Начало работы Завершите «Большой дым».

2 — С Extra Dip Купите 8 блюд в Cluckin ‘Bell на протяжении всей игры.

3 — Конец строки Завершите «Конец строки».

4 — Hoopin ‘it Up Наберите не менее 30 очков в мини-игре в баскетбол.

5 — Законный бизнес. Экспортируйте все три списка автомобилей.

6 — У меня будут две цифры 9. Достигните максимального веса.

7 — Американская мечта. Купить любой дом.

8 — Pay ‘n’ Spray Используйте Pay ‘n’ Spray с уровнем розыска.

9 — Велосипед или байкер Завершите испытание BMX или NRG.

10 — Кому нужны указания? Найдите Майка Торено без каких-либо упомянутых локаций во время «Майка Торено».

11 — Состояние разума в Либерти-Сити Завершите миссию «Бистро Святого Марка».

12 — Swiss Army Strife Max все навыки владения оружием.

13 — School’s Out Полностью закончите автомобильную школу.

14 — Ужас утопления Санта-Мария.

15 — Нас всех не остановить. Во время «Черного проекта» пробраться на подземную базу, не включив наземную сигнализацию.

16 — Плавные движения Выполните идеальный танецрутина.

17 — Что нужно городу Пройдите 12 уровней линчевателя.

18 — Спаситель Завершите 12 уровней фельдшера.

19 — Спасти котенка тоже? Пройдите 12 уровней пожарного.

20 — Да, я говорю по-английски Получите 50 тарифов в режиме такси.

21 — Lucky Spinner Выиграйте не менее 1000 долларов за одно вращение Колеса Фортуны.

22 — Что происходит в Лас-Вентурасе … Завершите «Ура Ка-Бум-Бум».

23 — Все одеты для Сан-Фиерро Завершите «Зеленую саблю».

24 — Не игрок Сходи хотя бы на одно свидание с каждой потенциальной девушкой.

25 — Каковы шансы Выиграть гонку в ставках Inside Track.

26 — Double or Nothin ‘Поставьте все свои деньги или максимальную ставку на красное или черное и выиграйте.

27 — Assassin Stealth убивает всех врагов в миссии «Madd Dogg’s Rhymes».

28 — Оригинальный гангстер Достичь максимального уважения.

29 — Сегодня был хороший день Проведите 24 часа (в игре), не нарушая закона, не находясь в розыске, не убивая и не причиняя никому вреда.

30 — Public Enemy No. 1 Получите 6 звезд розыска.

31 — Chick Magnet Добейтесь максимального сексаобращаться.

32 — Ain’t Nothing But a G Thing Владейте всеми территориями, владениями и недвижимостью, где ведутся бандитские войны, и имейте 1000000 долларов. 33 — Remastered Заработайте 100% завершение.

34 — … Ну вот и снова Начнем новую игру после 100% сохранения файла.

35 — I Ain’t No Buster Разблокируйте все достижения.

36 — Sticky Fingers Заработайте 50 000 долларов за кражи со взломом.

37 — 81 год слишком поздно Проведите 24 часа пешком в сельской местности (ищите Big Foot).

38. Сделайте накачку Сделайте сгибание рук со штангой или жим лежа в любом тренажерном зале.

39 — Beat the Cock Выиграйте марафон Beat the Cock.

40 — Метросексуал. Потратьте 6969 долларов на одежду, волосы и татуировки.

41 — Куда он пошел? 20 раз сбегите от полиции с помощью Pay ‘n’ Spray.

42 — Высокий, как воздушный змей. Летите как можно выше / достигните предела высоты.

43 — Представьте, Купить татуировку Grove Street.

44 — Утвердитесь в следующий раз Провалите миссию.

45 — Серийный преступник 50 раз арестован.

46 — Дата перевозки. Сядьте на поезд между городами.

47 — Время убивать Просмотрите кредиты до конца.

48 — Открытие множества пушек.

Мониторинг сердечного ритма на ударном блоке. Что сердцебиение говорит о прогнозе? Наблюдательное исследование | BMC Neurology

Мы включили 256 последовательных пациентов с острым ишемическим инсультом (<48 ч с момента появления симптомов), поступивших в наше инсультное отделение. Пациенты были классифицированы в соответствии с критериями TOAST в отношении предполагаемой причины инсульта [5]. Пациенты с преходящим неврологическим дефицитом включались в исследование, если при визуализации было выявлено острое ишемическое поражение, соответствующее клинической картине.Всего было проверено 365 пациентов на соответствие критериям. Были исключены пациенты с тромбозом синуса (n = 6), первичным или вторичным внутримозговым кровоизлиянием (ICH, n = 41) и пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием (n = 5). Мы исключили 17 пациентов, которые были интубированы в процессе госпитализации по поводу комы или дыхательной недостаточности (n = 5) или для экстренного вмешательства, требующего анестезии (внутриартериальный тромболизис / механическая тромбэктомия, n = 12). Мы также исключили пациентов, которых нужно было интубировать в течение 24 часов (n = 6) и до наступления какой-либо конечной точки, потому что во всех этих случаях ход ЧСС был искажен механизмами, отличными от естественного течения, т.е.грамм. адренергические вазопрессоры для поддержания достаточного артериального давления у седативных пациентов. Мы исключили пациентов, которые провели в отделении менее 24 часов (n = 34) и были направлены в стабильные условия, поскольку по ним были доступны только неполные наборы данных.

Местный комитет по этике (Ethikkommission der Ärztekammer Westfalen-Lippe) одобрил сбор данных и телефонное интервью через три месяца. Последующие данные были предоставлены «Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland» (проект контроля качества «Stroke» Северо-Западная Германия).

Все пациенты или их доверенные лица дали информированное согласие на выполнение протокола в начале периода мониторинга.

Были оценены демографические данные (возраст, пол, история болезни, время от появления симптомов). Оценивали наличие в анамнезе хронической сердечной недостаточности (ХСН), ишемической болезни сердца (ИБС), ФП и других нарушений ритма. При поступлении оценивались показатели жизнедеятельности (кровяное давление, сатурация кислорода) и лабораторные показатели (глюкоза крови, холестерин, тропонин I, креатинин, С-реактивный белок).

Тяжесть инсульта при поступлении определялась с использованием шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) [6]. Мы также отметили, получали ли пациенты тромболитическую терапию. Время от появления симптомов регистрировалось в полных часах.

Всем пациентам была проведена визуализация головного мозга (95% CCT, 69% MRI) для определения размера и локализации поражения. Размер поражения был классифицирован следующим образом: «1» Инфаркт не виден при сканировании, но клинические симптомы сохраняются 24 часа или более. Инфаркт «2» <1,5 см в диаметре, размер «3» до 1/3 площади СМА или 1.Диаметр 5-5 см. Поражение «4» на территории 1 / 3–2 / 3 СМА или> 5 см в диаметре, но не занимает места. «5»> 2/3 территории MCA или> 5 см в диаметре плюс эффект площади [7].

Локализация инфаркта также оценивалась на изображениях головного мозга и классифицировалась как «левая» и «правая» для левой и правой передней кровообращения, «задняя» — для поражений только в вертебро-базилярной области, «множественные» — для множественных поражений. в более чем одной заранее определенной области и «не определено» в случае, если не было обнаружено определенного нового поражения.

Оценка частоты сердечных сокращений и ритма

ЭКГ была записана при поступлении и оценивалась в отношении ЧСС, типа ритма, конфигурации и продолжительности PQ-времени, комплекса QRS и сегмента ST.

Ритм был описан как синусовый ритм или AF. Синусовая аритмия и преждевременные сокращения предсердий и желудочков были классифицированы как синусовый ритм.

PQ-время было определено как нормальное или AV-блокада. Отмечена длина комплекса QRS и наличие патологического зубца Q. Сегмент ST оценивался у пациентов без блокады ветвей.Отмечены признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по модифицированным критериям Корнелла, признаки хронической деформации, маркеры старого и острого инфаркта миокарда [8]. QTc-время рассчитывали по формуле Базетта.

Острые коронарные синдромы (ОКС) диагностированы на основании клинических и лабораторных исследований. По показаниям выполняли контрольную ЭКГ [9, 10].

Мониторинг

Пациенты были подключены к автоматизированной мультимодальной системе мониторинга (Siemens SC6000 или SC9000XL, Siemens, Эрланген, Германия) с использованием метода ЭКГ с тремя отведениями, регулярно отображающего отведение II отведений Эйнтховена.ЧСС записывалась непрерывно. «Тахикардия» определялась как ЧСС ≥120 ударов в минуту, «брадикардия» — как ЧСС <45 ударов в минуту. Эти пороговые значения были произвольно выбраны до исследования после согласованного решения всех авторов как «ЧСС значительно отклоняется от нормы и может потребовать активного лечения». Хрестоматийные определения тахикардии (≥100 ударов в минуту) и брадикардии (<60 ударов в минуту) были оценены для сравнения. Только первые 24 часа были проанализированы в отношении нарушений порога ЧСС, чтобы определить прогностическую ценность, доступную для пациентов, наблюдаемых в течение, по крайней мере, этого периода.Были отмечены точные сроки первого появления бради- или тахикардии. Все пациенты прошли эхокардиографию для оценки функции левого желудочка как важного предиктора исхода у пациентов с ФП [11]. Функция левого желудочка оценивалась как нормальная (фракция выброса, ФВ> 55%), умеренно нарушенная (ФВ 35-55%) и тяжелая (ФВ <35%). Из-за небольшого числа пациентов с тяжелым нарушением ФВ данные были разделены на две части для анализа, сравнивающего пациентов с ФВ> 55% и пациентов с ФВ.пациенты с пониженной ФВ. Инфекционные осложнения оценивали, как описано в [7].

Лечение тахикардии / брадикардии

Активное лечение оставалось на усмотрение лечащего врача, но его рассматривали в случае «значительной» тахикардии или брадикардии, как определено выше. Кроме того, любая тахикардия или брадикардия с клиническими симптомами (головокружение, сердцебиение, боль, систолическое АД <100 мм рт. Ст.) Считалась значимой независимо от зарегистрированной частоты сердечных сокращений.В случае необходимости лечения это определялось как конечное нарушение сердечного ритма, HRD. Появление правозащитников регистрировалось за все время пребывания в больнице даже после 24 часов.

Тахикардическая сердечная недостаточность лечилась в зависимости от типа нарушения ритма. Наиболее частый тип тахиаритмии, вторичный по отношению к ФП, лечился метопрололом внутривенно. (5 мг внутривенно или через непрерывную инфузию, 50 мг / 50 мл, со скоростью 2-8 мл / ч). В качестве альтернативы верапамил внутривенно. был дан (5-10 мг i.v. выстрел или непрерывная инфузия 50 мг / 50 мл со скоростью 2-8 мл / ч). Кроме того, препараты дигоксина вводили внутривенно (0,25 мг, трижды в течение 3 дней, затем в соответствии с уровнями в сыворотке). Фармакологическая кардиоверсия выполнялась амиодароном (900 мг / сут внутривенно в течение 5 дней, затем 200 мг / сут) или электрической кардиоверсией, последнее особенно в случаях нестабильного артериального давления. Брадикардия лечилась только при наличии клинических симптомов или в случае интервалов RR> 5 с. Первое действие включало атропин (0.1 мг внутривенно), в отдельных случаях устанавливались присоединяемые внешние электроды кардиостимулятора. Показания к постоянной установке кардиостимулятора обсуждались с кардиологом. Лечение других нарушений ритма проводилось в соответствии с установленными рекомендациями по продвинутой поддержке сердечной жизни.

Последующее наблюдение

Пациенты находились под клиническим наблюдением на протяжении всего пребывания в больнице и после выписки с помощью утвержденных стандартизированных телефонных интервью через 3 месяца после появления симптомов для определения клинического исхода [6].Исход определяли с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (mRS). Зависимость была определена как mRS ≥3. Отдельно отмечали летальность.

Статистика

Пациенты с тахикардией или брадикардией сравнивались с пациентами без явлений. Однофакторный анализ проводился с использованием точного критерия Фишера для дихотомических элементов и хи-квадрат для анализа тенденций для порядковых элементов. Тесты Манна-Уитни-U были выполнены для непрерывных переменных. Значения ЧСС, полученные в различные моменты времени в течение первых 24 часов, сравнивали с использованием теста Вилкоксона для согласованных пар.

Множественный логистический регрессионный анализ использовался для определения независимых предикторов HRD, инфекционных осложнений и плохого исхода, которые всегда включали пороговое значение HR с моделями. В эти модели был включен размер поражения (порядковые номера 0-5), но не NIHSS при поступлении. Частота и время тахикардии и брадикардии в течение первых 24 часов были графически отображены в совокупных процентах. Пациенты

Нормальная ЧСС в покое для 47-летних

Средняя частота пульса в состоянии покоя (HRrest) для 47-летнего человека составляет 72 удара в минуту ² .Средняя частота пульса 47-летних мужчин составляет 71 удар в минуту, а у женщин — 73 удара в минуту. ² . Нормальный диапазон ЧСС в состоянии покоя для всех взрослых и детей от 10 лет и старше составляет от 60 до 100 ударов в минуту ³ . У 47-летних 90% пульсов в состоянии покоя находятся в диапазоне от 54 до 91 ударов в минуту. Как правило, частота сердечных сокращений взрослого человека в состоянии покоя будет ниже у тех, кто находится в более спортивной форме. См. Также: Частота сердечных сокращений для 47-летних.

---

---

График частоты пульса в состоянии покоя, 47 лет

Процентиль	Все	Мужчины	Женщины
Верхний 1% Спортсмен	47 уд / мин	46 уд / мин	51 уд / мин
Верх 2.5% Спортсмен	51 уд / мин	49 уд / мин	53 уд / мин
Лучшие 5% Спортсмен	54 уд / мин	52 уд / мин	56 уд / мин
Лучшие 10% Отлично	57 уд / мин	55 уд / мин	59 уд / мин
Лучшие 25% Хорошие	62 уд / мин	61 уд / мин	64 уд / мин
Верхний 50% Средний	70 ударов в минуту	68 уд / мин	71 уд / мин
Верхний 75% Средний	78 уд / мин	77 уд / мин	79 уд / мин
Верхние 90% Выше среднего	86 уд / мин	85 уд / мин	86 уд / мин
Верхнее 95% Очень высокое	91 уд / мин	90 уд / мин	92 уд / мин
Верхний 97% Очень высокий	96 уд / мин	95 уд / мин	97 уд / мин
Верхний 99% Чрезвычайно высокий	102 уд / мин	104 уд / мин	101 уд / мин

---

---

Ссылки на источники

1. Целевая частота пульса Американской кардиологической ассоциации
2. Йехиам Остчега, Ph.D. et al., Национальный центр статистики здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США Справочные данные частоты пульса в состоянии покоя для детей, подростков и взрослых: США, 1999-2008 гг.

Вот как звучит музыка, специально созданная для вашей кошки | Умные новости

Коллекция Hulton-Deutsch / CORBIS

Выходя из дома на день, многие люди включают стереосистему в надежде, что шум поможет составить компании их кошке.Но недавнее исследование показывает, что кошачьих, вероятно, не волнуют наши мелодии. Как и у вашего соседа по комнате в колледже, у кошек очень специфические предпочтения в отношении музыки, и их вкусы не имеют ничего общего с тем, что вам может нравиться.

Вот образец того вида плавного прослушивания, который ваш питомец может действительно оценить, благодаря i09, по мнению группы ученых, объединенных в пару с профессором музыки:

Это немного похоже на медленную песню Sigur Rós, которую играет в животе мурлыкающего кота.И это могло быть не слишком далеко от того, что было задумано.

Новое исследование, опубликованное в журнале Applied Animal Behavioral Science , пришло к выводу, что домашние кошки предпочитают «видоспецифичную» музыку, которая похожа на темп и частоты, естественно используемые в их общении. io9 отчетов:

«Мы разработали теоретическую основу, которая выдвигает гипотезу о том, что для того, чтобы музыка могла быть эффективной с другими видами, она должна быть в частотном диапазоне и в темпе, аналогичном тем, которые используются в естественном общении каждого вида», — пишут авторы исследования Чарльз Сноудон и Меган Сэвидж, оба психолога из Университета Висконсина, и Дэвид Тей, музыкант, который большую часть десятилетия сотрудничал со Сноудоном в изучении специфической музыки.Например, Сноуден и его коллеги предлагают, чтобы музыка, подходящая для кошачьих, могла имитировать ритмические и тональные качества мурлыканья или котенка, сосущего соску матери.

Согласно io9, исследовательская группа обнаружила, что «Cosmo’s Air», песня, написанная Тейе, «имеет пульс, связанный с мурлыканьем, равный 1380 ударам в минуту» и включает в себя звуки, которые кошки используют в своих вокалах. 47 протестированных кошек, по-видимому, предпочли эти звуки классическим шедеврам человека.

Как узнать, действительно ли кошка любит шум? Исследователи смотрели, как много их испытуемые мурлыкали, терлись о колонки и ориентировали голову в сторону музыки.

Вот еще одна песня для кошки — эта более энергичная, чем предыдущая, с щебечущими звуками, призванными подбодрить ваших питомцев, напоминая им о птицах:

Исследователи говорят, что исследование демонстрирует, что «музыка, соответствующая воспитанию людей, с большей вероятностью принесет пользу животным, чем музыка для людей», и предлагает «новые и более подходящие способы использования музыки в качестве слухового обогащения для нечеловеческих животных».”

Тем временем Дэвид Тейе, человек, стоящий за кошачьей музыкой (который участвовал в исследовании, но, как сообщается, не участвовал в исследованиях и анализе данных), продает свои композиции на своем веб-сайте. Вы можете отведать «звуковую кошачью мяту» из песен Kitty Ditties, успокаивающие баллады о кошках и кошачьи стихи, вдохновленные мурлыканьем. Только не ожидайте, что ваши попытки примириться с музыкальными предпочтениями ваших кошачьих друзей помешают им резко осудить ваши.

Кошки Музыка Новое исследование .