Пульс 45 это нормально или нет: лечение в Москве, причины и симптомы

Нарушения ритма сердца | Компендиум

Пальпация лучевой артерии, оценка венозной пульсации, определение регулярности тонов сердца при аускультации помогают оценить автоматизм и проводимость, представив их во врачебном созна­нии как ритм сердца. Частота (ЧСС) и регулярность сердечных сокращений значительно определяют ге­модинамику, будучи сами во многом зависимы от ее состояния.

Система специализированных клеток водителей ритма и проводящей системы сердца составляет не­значительную долю общей массы миокарда.

В норме сокращения сердца вызываются элект­рическими импульсами, возникающими в синусо­вом узле. Синусовый (синоатриальный) узел распо­ложен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие. Он является водителем ритма первого порядка, генерируя первичные электрические раз­ряды в здоровом сердце. При накожном отведении ЭКГ его активность не улавливается, но ритмичес­кие разряды, регулируемые вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехолами­нами, случаются за 80–120 мс до начала волны зуб­ца

Р. Затем импульсы проводятся через предсердия, достигают атриовентрикулярного узла, поступают через пучок Гиса в желудочки и через ножки пучка Гиса попадают на волокна Пуркинье, откуда уже пе­реходят на сократительные клетки миокарда. То есть ритм сердечной деятельности определяется состоя­нием системы возбуждения, проведения, собствен­но миокарда и сложным влиянием массы экстракардиальных факторов.

Синоатриальный и атриовентрикулярный узел, другие участки проводящей системы способны к ав­тономной деполяризации. Но синоатриальный узел оказывает наивысшую активностью и доминирует над ниже расположенными более медленными во­дителями ритма (второго и третьего порядка).

Ритм сердца регулируется корой головного моз­га, ретикулярной формацией, продолговатым моз­гом, сердечно-сосудистым регулирующим центром (парасимпатический замедляющий, симпатический ускоряющий, симпатический сосудосуживающий). Блуждающий нерв (парасимпатическое влияние) угнетает функцию синусового узла и может вызвать синусовую брадикардию, синусо-предсердную бло­каду и отказ синусового узла, ускоряет проведение в предсердиях и укорачивает их рефрактерный период, замедляет проведение в AV-узле и может вызвать различные степени AV-блокады, угнетает сократи­мость миокарда предсердий и желудочков. Симпа­тический нерв повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию, ускоряет проведение в AV-узле и укорачивает интервал

P–Q, повышает возбудимость AV-узла и может обусловить активный узловой ритм, укорачивает систолу и увеличивает силу сокращения миокарда, повышает возбудимость миокарда предсердий и желудочков и может вызвать мерцание. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся исключительно под влиянием блуждаю­щего нерва, в меньшей степени — симпатического. Желудочки контролируются только симпатическим нервом. Из других механизмов, регулирующих ритм сердца, известны гуморальный (рСО₂,О₂, pH крови), геморецепторный, прессорецепторный рефлексы, рефлексы Бейнбриджа, Геринга — Брайера, Бецольда — Яриша.

Дыхательную синусовую аритмию, обусловлен­ную колебаниями тонуса блуждающего нерва, до­статочно часто регистрируют у детей и подростков. С возрастом эти колебания ритма становятся менее выраженными, но полностью не исчезают.

Нарушения ритма сердца проявляются учаще­нием, урежением сокращений, их нерегулярностью. Нерегулярный ритм при мониторировании опреде­ляют и у здоровых людей. Чем старше пациент, тем выше вероятность колебания длительности сердеч­ного цикла. Более того, строго постоянный ритм слу­жит основанием для диагноза «ригидный синусовый узел». Преходящие и бессимптомные нарушения ритма сердца у здоровых субъектов не отягощают прогноз. Но если аритмия возникла на фоне заболе­вания сердца, патологии иных органов и систем, то она требует адекватного обследования и лечения. То есть все время надо помнить, что аритмия не всегда связана с собственно кардиальной патологией. Для их расшифровки и оценки возможного влияния на организм необходимо учитывать общую клиничес­кую картину, гемодинамику в важнейших органах, прежде всего в мозгу. Обычно у одного и того же больного одновременно регистрируют несколько форм нарушений ритма: брадиаритмию, тахикардию и экстрасистолию, брадикардию с гетеротопными экстрасистолами и т. п.

При сборе анамнеза необходимо обратить вни­мание на периоды сердцебиений, приступы слабос­ти, адинамии, синкопальные состояния, тошноту, приступы судорог, выделение больших количеств светлой мочи после приступа. Очень важны сведения о предшествующих заболеваниях, инфаркте, кардитах, признаках застойной сердечной недоста­точности. Имеет значение выяснение возможных провоцирующих факторов: кофе, никотин, алко­голь, физическое или психическое перенапряжение. Информативны сведения о применявшихся препа­ратах, особенно наперстянки.

При аускультации изменение интенсивности 1-го тона при задержке дыхания — признак мерцания предсердий или атриовентрикулярной диссоциации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокадой. Мерцание предсердий характеризуется не­прерывно меняющейся интенсивностью 1-го тона в сочетании с выраженной аритмией. Желудочковая тахикардия проявляется регулярным ритмом и уско­ренной сердечной деятельностью, а полная AV-бло­када — регулярным, но очень медленным ритмом. Аритмия вызывается колебаниями САД.

Регулярный ритм в зависимости от ЧСС может свидетельствовать о следующих состояниях:

• <30 уд./мин — полная AV-блокада с идиовентри­кулярным ритмом, реже — AV-блокада II степени;
• 40–60 уд./мин — синусовая брадикардия, полная AV-блокада, AV-блокада II степени с узловым рит­мом;
• 60–100 уд./мин — нормальный синусовый ритм, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, не­пароксизмальная узловая тахикардия с или без AV-диссоциации;
• 100–160 уд./мин — синусовая тахикардия, мер­цание предсердий, предсердная тахикардия с AV-блокадой 2:1, узловая тахикардия;
• 160–250 уд./мин — пароксизмальная предсерд­ная или пароксизмальная узловая тахикардия, тре­петание предсердий с AV-блокадой 2:1, желудочко­вая тахикардия;
• 250–350 уд./мин — трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия с трепетанием предсердий.

Нерегулярный ритм — это экстрасистолы или мерцание предсердий. Возможны следующие вари­анты:

• брадиаритмия с частотой <60 уд./мин — мерца­ние предсердий со значительной AV-блокадой;
• аритмия 60–100 уд./мин — мерцание предсер­дий после лечения наперстянкой, частые экстрасис­толы, синусовая аритмия, предсердная тахикардия и трепетание предсердий с переменной степенью AV-блокады;
• аритмия при ЧСС 120–200 уд./мин — трепета­ние предсердий или предсердная тахикардия с пере­менной степенью AV-блокады.

Наличие усиленной венозной пульсации по типу «залпов» — характерный признак AV-диссо­циации при желудочковой тахикардии и полной AV-блокады.

С практической точки зрения очень удобна сле­дующая классификация (Love J., Rippe J., 1991):

>100 уд./мин. Тахикардия:

• регулярная: синусовая тахикардия, суправент­рикулярная тахикардия, трепетание предсердий, же­лудочковая тахикардия;
• регулярная нерегулярность: предсердная фиб­рилляция с вариабельным блоком, синусовая тахи­кардия с преждевременным сокращением желудоч­ков;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с быстрым ответом желудочков, трепе­тание предсердий с вариабельной блокадой, мульти­фокальная предсердная тахикардия.

60–100 уд./мин. Норма:

• регулярность: норма;
• регулярная (правильная) нерегулярность: преж­девременное сокращение желудочков или прежде­временное сокращение предсердий с бигеминией или тригеминией и т. д.;
• нерегулярная нерегулярность: преждевремен­ное сокращение предсердий, преждевременное со­кращение желудочков, синусовая аритмия, фибрил­ляция предсердий с быстрым ответом желудочков.

<60 уд./мин. Брадикардия:

• регулярная: синусовая брадикардия, полная AV-блокада, 2:1 AV-блокада II степени;
• регулярная нерегулярность: AV-блокада II сте­пени;
• нерегулярная нерегулярность: фибрилляция предсердий с медленным ответом желудочков.

Гемодинамическое значение нарушения рит­ма сердца определяется частотой сокращения желудочков. Мозговая симптоматика возникает преимущественно при брадикардии и блокаде, но может возникать и при выраженной тахикардии и тахиаритмии.

Клинические исследования позволяют устано­вить только предварительный диагноз. Окончатель­ный диагноз возможен только после проведения ЭКГ. Сложности возникают при пароксизмальных нарушениях, когда приходится применять холтеров­ское мониторирование. Иногда нарушения ритма возникают при физических нагрузках, что требует проведения ЭКГ с нагрузочными пробами. Для точ­ной локализации нарушения ритма сердца может потребоваться регистрация вызванных потенциалов или интракардиальных потенциалов при зондирова­нии сердца.

Брадикардия — состояние, при котором ЧСС составляет <50–60 уд./мин. Но синусовую бради­кардию (<40 уд./мин) отмечают крайне редко. При ЧСС <30 уд./мин брадикардия практически никогда не бывает синусовой. Для синусовой брадикардии характерно учащение ЧСС после применения атро­пина, физической нагрузки, проведения ортостати­ческой пробы, психоэмоциональных воздействий, а также типично сочетание с дыхательной аритмией. При синусовой брадикардии нет дефицита пульса. Во всех остальных случаях брадикардия не носит ха­рактер синусовой.

Клинические симптомы брадикардии неспе­цифичны. Отмечают утомляемость, одышку при нагрузке. При значительном снижении ЧСС по­являются признаки гипоперфузии мозга. Но если включается компенсаторный водитель ритма, то симптомы могут вообще отсутствовать. Самым час­тым вариантом является синусовая брадикардия, развивающаяся у лиц с ваготонией, особенно во сне, у спортсменов, у больных, получающих препа­раты наперстянки, транквилизаторы, пилокарпин или блокаторы β-адренорецепторов, после надав­ливания на глазные яблоки и/или каротидный си­нус, при задержке дыхания, во второй половине беременности, при рвоте. Токсическая брадикардия характерна при отравлениях наперстянкой, опиата­ми, хинидином, лидокаином, резерпином, прокаинамидом. В качестве экстракардиальных причин выступает повышение внутричерепного давления, ваго-вагальные рефлексы при почечной, желчной и кишечной коликах, при непроходимости кишечни­ка, микседеме, гипопитуитаризме. При брюшном тифе и болезни Банта развивается относительная брадикардия, то есть ЧСС не соответствует степени лихорадки. Патологическая синусовая брадикардия, то есть неспособность адекватно повысить ЧСС при физических нагрузках, развивается при слабости си­нусового узла, чаще улиц пожилого возраста. Лицам старческого возраста свойственна брадикардия при атеросклерозе коронарных артерий, атеросклероти­ческом миокардиосклерозе, ишемических повреж­дениях синоаурикулярного узла.

Нарушение синоаурикулярной передачи возбуж­дения может варьировать по степени замедления вплоть до полного отсутствия. Включение вторично­го водителя ритма (узловой ритм) компенсирует воз­никающие паузы. При отстутствии такого водителя развиваются периоды Морганьи — Адамса — Сток­са. AV-блокада может быть интермиттирующей. Поэтому требуется проведение ЭКГ-мониторинга для исключения кардиального генеза синкопальных состояний.

AV-блокада I степени: продолжительность ин­тервала P–Q более 0,21 с. Каждое предсердное воз­буждение передается на желудочки без потери. Бло­када импульса происходит, как правило, на уровне пучка Гиса. Блокада I степени обычно бессимп­томная. Часто возникает у детей, хорошо трениро­ванных спортсменов и людей с высоким тонусом блуждающего нерва. Достаточно часто ее отмечают при лечении сердечными гликозидами, но вовсе не обязательно свидетельствует об их токсичес­ком действии. AV-блокада II степени возможна в двух вариантах: тип Мобитц 1: продолжительность интервала Р–Q постепенно увеличивается, через 3–6 сокращений желудочковый комплекс полно­стью выпадает (периоды Самойлова — Венкенбаха). После чего картина повторяется. Уровень блокады вероятней всего в проксимальной части пучка Гиса.

Тип Мобитц 2: устанавливается постояннное со­отношение выпадения желудочкого комплекса. На ЭКГ желудочковый комплекс регистрируют после 2, 3 или более зубцов Р. Уровень блокады вероятней всего в дистальной части пучка Гиса. AV-блокада III степени или полная AV-блокада — при полной диссоциации предсердного и желудочкового ритма. Желудочковый комплекс деформирован в зависи­мости от локализации компенсаторного водителя ритма. Полная блокада может возникать при мерца­нии или трепетании предсердий. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Развивается после инфаркта миокарда задней стенки ЛЖ, при миокар­диосклерозе, кардите. С клинико-терапевтической точки зрения полную блокаду удобно распределить на следующие группы:

1. Бессимптомная полная AV-блокада.
2. Хроническая или интермиттирующая полная AV-блокада с мозговыми нарушениями (син­копы — синдром Морганьи — Адамса — Стокса) или с сердечной недостаточностью.
3. Острые преходя­щие формы полной AV-блокады при остром инфарк­те миокарда, интоксикации гликозидами наперс­тянки, кардите, после оперативных вмешательств на сердце.

Клинический диагноз «полная AV-блокада» строится на наличии предсердных тонов, выслуши­ваемых после длительных диастолических пауз как глухие удары, наличии «пушечного» первого тона. Он выслушивается лучше всего на верхушке сердца обычно на каждое 4–6-е сокращение. Возникает не­соответствие пульса на артериях и на яремных венах. ЧСС не изменяется в ответ на введение атропина или физическую нагрузку.

Блокада пучка Гиса и его ножек вызывает ха­рактерные изменения на ЭКГ, имеет ДД и прогнос­тическое значение. Частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса без расширения комплек­са QRS (только с его деформацией), без изменения сегмента ST и зубца Т часто выявляют у здоровых людей. Полная блокада (комплекс QRS расширен, второй зубец в отведениях aVR и V_1–2, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) возникает при переднем инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и очень редко — как врожденная особенность. Возникшая блокада указывает на прогрессирующее поражение сердца. Транзиторная может появиться после эмбо­лии легочной артерии. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (комплекс QRS расширен, грубое рас­щепление зубца R в отведениях I и V₆, сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к комплексу QRS) всегда рассматривалась как неблагоприятный признак кардиомиопатии, стеноза аорты. Но при массовых популяционных исследованиях выявлены доброкачественные варианты подобных изменений.

Тахикардия— состояние с развитием частых, более 100уд./мин, сокращений сердца. Клиничес­ки важно выделять стабильную и пароксизмальную формы тахикардии. В норме синусовая тахикардия возникает при беременности, эмоциональных или физических нагрузках.

Пароксизмальная синусовая тахикардия в отли­чии от пароксизмальной эктопической тахикардии нарастает и уходит постепенно, сохранены физио­логические механизмы регуляции сердечного ритма (снижение ЧСС при надавливании на глазные яб­локи или каротидный синус, учащение при вдохе), интервал P–Q не изменен, конфигурация зубца Р и комплекса QRS не нарушена. Одновременно с ис­ключением всех нижеперечисленных причин врач должен исключить так называемую функциональ­ную тахикардию. Ее диагностируют на основании отсутствия каких-либо симптомов заболевания или интоксикации и медикаментозных воздействий. В этих случаях тахикардия часто только признак ве­гетативной дистонии. Вегетативная дистония разви­вается и после инфекционных заболеваний. Поэто­му синусовую тахикардию, сохраняющуюся после инфекционных заболеваний, следует трактовать как нарушение регуляции, не расценивая ее однозначно как признак миокардита.

Эмоциональные стрессы, конфликтные ситуа­ции на работе или в семье способны вызвать у людей с вегетативной дистонией длительную тахикардию. К этой же группе состояний может быть отнесен и синдром гиперкинетического сердца. Он проявляет­ся повышением МОК в покое, упорной тахикар­дией, сниженной работоспособностью. Пациенты жалуются на прекардиальную боль и одышку при физической нагрузке. В основе расстройства ле­жит перераздражение β-адренорецепторов, поэтому даже однократное применение блокаторов β-адре­норецепторов приводит к положительному эффекту. Длительный прием препаратов этой группы устраня­ет большую часть негативной симптоматики. Но на­значению этих препаратов должна предшествовать реография, определение МОК, эргометрия с и без назначения блокаторов β-адренорецепторов. При­менение блокаторов β-адренорецепторов обуслов­ливает нормализацию работоспособности.

У физически ослабленных лиц неадекватная та­хикардия возникает после минимальных физичес­ких нагрузок. При ДД всегда следует помнить о суб­клиническом тиреотоксикозе.

Близко к группе функциональной тахикардии стоит учащение ритма сердца при злоупотреблении крепким чаем или кофе, табакокурении, приеме вазодилатато­ров, адреномиметиков, ваголитических средств, про­изводных ксантина и некоторых других препаратов. Поэтому при обследовании пациента с тахикардией должен быть тщательнейшим образом собран «лекар­ственный» анамнез и учтены пищевые привычки.

Тахикардия может быть обусловлена компенса­торной реакцией на снижение УОК при сердечной недостаточности. Поэтому необходимо учесть анам­нестические сведения (предшествующие инфарк­ты), а также наличие пороков сердца, расширение его границ, одышку, застой крови на периферии, ритм галопа и т. д.

Тахикардия свойственна воспалительным за­болеваниям сердца (эндо-, мио- и перикардитам). Подробнее см. в соответствующем разделе.

Тахикардия нередко бывает обусловлена экстракардиальными причинами. У лежачих больных упорная тахикардия может свидетельствовать о ЛГ. Тахикардия возникает при лихорадке, анемии, гиповолемии, гипоксии, гипотонии, феохромоцитоме, гипертиреозе, при хроническом алкоголизме, в пе­риод воздержания от наркотиков.

Суправентрикулярную тахикардию определя­ют по месту возникновения и регулярности ритма. В последнем случае, при нерегулярном ритме — это тахиаритмия.

Предсердная тахикардия чаще всего носит па­роксизмальный характер, исходит из эктопических очагов в предсердиях с ЧСС 130–220 уд./мин. Воз­никает при передозировке препаратов наперстянки, при воспалительных и дистрофических заболевани­ях миокарда, острой перегрузке предсердий при ин­фаркте миокарда, недостаточности левого AV-клапана или стенозировании левого AV-отверстия, при хронических заболеваниях легких. Если существует только один очаг возбуждения и передача импульса в желудочки сердца не нарушена, то сокращения серд­ца регулярные, ритмичные. При мультифокальном возбуждении предсердия сокращаются нерегулярно, часто варьирует и скорость AV-проведения, поэтому возникает так называемый хаотический предсерд­ный ритм. На ЭКГ отмечают атипичные P-зубцы, нерегулярные желудочковые комплексы, что затруд­няет ДД с мерцанием предсердий.

Тахикардию обозначают как узловую, если она исходит из AV-узла, из пучка Гиса до его разветв­ления или из дополнительных AV-путей. Такие преимущественно пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии выявляют у людей молодого возраста без признаков поражения сердца или других заболеваний. Не исключены в ряде случаев анатоми­ческие или функциональные изменения в AV-узле, приводящие к циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry, возникающего при наличии ма­нифестного или латентного дополнительного пути проведения возбуждения.

Реципрокные тахикардии. Импульс из предсер­дия в желудочки следует обычным путем, возвра­щаясь к предсердию через дополнительный путь (ортодромно). Волна P оказывается после комплекса QRS (PR–RP). Очень редко возникает антидромная реципрокная тахикардия с широким комплексом QRS. Наиболее важные состояния этой группы, так называемый синдром преждевременного возбужде­ния, это синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и Клерка — Леви — Кристеско. Нередко эти состоя­ния развиваются у людей с врожденными пороками сердца или на фоне синдромов гипермобильности и долихостеномелии (пролапса митрального кла­пана). Эти два типа нарушения ритма достаточно часто являются причиной скоропостижной смерти спортсменов, так как именно в этой группе часты носители гена гипермобильности и марфаноидного типа. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта имеет значение наличие пучка Кента, а при синдро­ме Леви — пучка Джеймса. Существует 3 возрастных пика проявления этих синдромов: грудные дети, 10–22-летние и 45–60-летние. У детей первого года жизни состояние проявляется периодами сердечной недостаточности, остановкой дыхания, патологичес­кой сонливостью, отказом от еды, быстрой прекардиальной пульсацией. У подростков реципрокная тахикардия развивается именно как атака: неожи­данно, быстро. Очень часто приступы связаны с фи­зическими нагрузками. Длятся от нескольких секунд до часов (редко 12 часов). Молодые астеничные па­циенты обычно очень хорошо переносят приступы тахикардии. У людей зрелого возраста приступы та­хикардии развиваются внезапно после физического или эмоционального стресса, приема кофе, курения. Развивается общее недомогание, слабость, тахикар­дия (160–220 уд./мин), чувство тяжести в сердце, прекардиальная боль, одышка, полиурия в конце приступа. Прогноз в этом возрасте хуже. Имеют диа­гностическое значение проба Вальсальвы, каротид­ный рефлекс или надавливание на глазные яблоки (у детей грудного возраста ни в коем случае нельзя давить на глазные яблоки. Давление на каротидные синусы или их массаж заменить наложением хо­лодного компресса). Реакция на эти вмешательства следует по закону «все или ничего»: приступ или завершается внезапно, или продолжается без каких- либо изменений. Приступ длится от нескольких ми­нут до суток, прекращается также неожиданно, как и начинался. Если на ЭКГ нет наложений зубцов Т предшествующих циклов, то регистрируются инвер­тированные зубцы Р, предшествующие желудочко­вому комплексу или следующие за ним. Синдром преждевременного возбуждения характеризуется укорочением интервала P–Q, наличием дельта-волн при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (рас­ширение комплекса QRS с нарушением реполяри­зации). При синдроме Клерка — Леви — Кристеско дельта волны отсутствуют. В результате аберрации возбуждения, распространяющегося внутри желу­дочков, развивается деформация комплекса QRS по типу блокады ножки пучка Гиса. Этот феномен мо­жет создавать ДД сложности при разграничении с желудочковой тахикардией. Диагностика может ока­заться настолько затруднена, что требуется внутрикардиальное отведение ЭКГ.

Желудочковая тахикардия чаще прогностически неблагоприятна, развивается при инфаркте миокар­да, аневризме ЛЖ, миокардите или при кардиомио­патиях. Очень редко она наблюдается у практически здоровых лиц при холтеровском мониторировании. ЧСС при желудочковой тахикардии обычно колеб­лется в пределах 160 уд./мин, хотя возможна ЧСС и 200 уд./мин. Не исключена вероятность так называе­мых медленных форм, идиовентрикулярного ритма, ЧСС <100 уд./мин. Такой вариант типичен как след­ствие реперфузии или тромболитической терапии. Ритм правильный, не реагирует на надавливание глазных яблок или каротидного синуса. Клиничес­кая картина определяется предшествующим основ­ным заболеванием, длительностью приступа и его выраженностью. Отмечают одышку, слабость, арте­риальную гипотензию, обморочные состояния. На ЭКГ регистрируют расширенный и деформирован­ный комплекс QRS, при ретроградной передаче воз­буждения предсердия возбуждаются позже желудоч­ков. Хотя чаще зубцы Р вообще не выражены. Если предсердные зубцы и определяются, то возникают вне регулярной фиксированной связи с желудочковым комплексом, так как возбуждение предсердий в этих случаях возникает антеградно соответствен­но медленному синусовому ритму. Особой формой желудочковой тахикардии является тахикардия с ЧСС 200–250 уд./мин и варьирующими интервала­ми R–R. Особенно характерным является изменение направления комплекса QRS каждые 5–12 сокра­щений. Реполяризация нарушается и интервал Q–T длится более 0,5 с. Этот тип желудочковой тахикар­дии развивается на фоне брадикардии, калийпенических состояний, терапии антиаритмическими препаратами. Возможны синкопальные состояния и летальный исход. Трепетание желудочков характери­зуется более или менее регулярным их сокращением с ЧСС 200–300 уд./мин. На ЭКГ вместо желудочко­вых комплексов выявляют двухфазную ундуляцию. Возможен переход в мерцание желудочков. Послед­нее выглядит на ЭКГ как хаотичные по амплитуде и частоте колебания потенциалов. Оба расстройства желудочковой деятельности чаще всего возникают при остром инфаркте миокарда и если их незамедли­тельно не распознают, в течение ближайших минут могут приводить к смерти из-за выраженных нару­шений гемодинамики.

Типичная смена трепетания желудочков их мер­цанием и наоборот возникает при синдроме Джервела — Ланге — Нильсена). Диагностическими кри­териями являются:

1. Врожденная нейросенсорная тугоухость.
2. Синкопальные состояния с возмож­ным летальным исходом. Факторами, провоцирую­щими приступы потери сознания, являются физи­ческая или психоэмоциональная перегрузка.
3. На ЭКГ — значительно удлиненный интервал Q–T, признаков электролитных нарушений нет, а в пе­риод синкопальных состояний — смена трепетания желудочков их мерцанием и наоборот.
4. А/p тип передачи синдрома.

Вариантом синдрома без манифестной глухоты является синдром Романо — Варда (передается а/д).

Оба этих состояния объединяются в синдром увели­ченного интервала Q–T.

Аритмия — нерегулярные по ЧСС, которые очень обобщенно классифицируют как бради-, тахиарит­мию и экстрасистолию. Более или менее точное вы­деление различных типов аритмий возможно только при ЭКГ-исследовании. Аритмии могут быть функ­циональными или идиопатическими, развиваются при коронарной патологии, электролитных наруше­ниях (прежде всего — при гипокалиемии), дисплазии соединительной ткани и пролабировании клапанов сердца, врожденных пороках сердца, кардиомиопа­тиях, миокардите, гипоксемии, медикаментозных интоксикациях.

Экстрасистолы единичные возможны у практи­чески здоровых людей, вероятность их появления повышается с возрастом. У детей экстрасистолия невоспалительного генеза ассоциируется с повышением внутричерепного давления. Генетически обусловленная экстрасистолия возникает при уко­роченном и широком большом пальце кистей (синд­ром рука — сердце, или синдром Табачника), а также при абеталипопротеинемии, миотонической дистро­фии, эпизодических гипокалиемических параличах, оксалозе 1-го типа, всех синдромах гипермобильнос­ти и ряде других. Частые экстрасистолы вызывают большие сложности в ДД с мерцанием предсердий. Субъективная симптоматика при экстрасистолиях очень разнообразна. Фиксируемая пациентом часто­та экстрасистол (перебои, «замирание» сердца) мо­жет очень сильно расходиться с истинной. Фиксация внимания приводит к невротизации личности с раз­витием ощущения страха, приступами прекардиальной боли, гипервентиляционным синдромом.

Суправентрикулярные экстрасистолы могут исходить из синусового узла, предсердий или из AV-области.

Синусовые экстрасистолы на ЭКГ характери­зуются нормальным зубцом Р, нормальной про­должительностью периода P–Q, неизмененным комплексом QRS. Если синусовые экстрасистолы регистрируют изолированно, то они обычно не свя­заны с патологическими изменениями и характери­зуются благоприятным прогнозом.

Предсердные экстрасистолы характеризуются преждевременным появлением зубца Р. В зависи­мости от места возникновения патологического импульса зубец Р может быть неизмененным, двухфазным или отрицательным. Интервал P–Q обычно увеличен, но в случае импульса разряда близ AV-узла уменьшен. Компенсаторная пауза неполная. Чаше всего комплекс QRS не изменен, он деформируется при наличии дополнительных пучков или аберрант­ной внутрижелудочковой передачи, что затрудняет ДД с желудочковыми экстрасистолами. В случае по­падания предсердной экстрасистолы на рефрактер­ную паузу желудочковый комплекс не регистрируют. Частые предсердные экстрасистолы с полиморфны­ми зубцами Р могут быть предвестником мерцания предсердий.

Узловые экстрасистолы возникают из эктопи­ческих очагов возбуждения в области AV-узла. Пред­сердия возбуждаются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный, непосредственно предшествует же­лудочковому комплексу, накладывается на него и не определяется или следует за ним. Желудочковый комплекс деформируется сравнительно редко, толь­ко при очень раннем возникновении экстрасистол.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются отсутствием предшествующего зубца Р, расширен­ным (>0,11 с) и деформированным желудочковым комплексом. Если на фоне брадикардии экстра­систола возникает между двумя нормальными со­кращениями, то компенсаторную паузу при этом не выявляют. Левожелудочковые экстрасистолы выглядят на ЭКГ как блокада правой ножки пуч­ка Гиса, а правожелудочковые — как левой. По­явление экстрасистол после каждого нормального желудочкового комплекса обозначается как бигеминия, возникновение двух экстрасистол на одно нормальное сокращение — тригеминия и т. д. Если экстрасистолы исходят из одного и того же очага, они имеют однотипную кривую на ЭКГ и обозна­чаются как мономорфные и монотопные. Чаще эти экстрасистолы, будучи единичными, не имеют орга­нической природы. Они провоцируются алкоголем, курением, кока-колой, крепким чаем, кофеином, холодом, выявляют при дисплазии соединительной ткани. Политопные и полиморфные экстрасистолы, то есть исходящие из различных участков миокарда и имеющие варьирующую форму на ЭКГ, особен­но при залповом появлении, с феноменом «Л на Г», свидетельствуют о воспалительном, атеросклероти­ческом или дистрофическом поражении миокарда. Прогностически неблагоприятными являются желу­дочковые экстрасистолы, возникшие на фоне стено­за аорты, сердечной недостаточности и спустя 48 ч и более после инфаркта миокарда.

Особой и достаточно редкой формой является парасистолия. Чаще всего желудочковые парасисто­лы возникают при интерференции ритмов синусово­го узла и автономного желудочкового центра.

Мерцание предсердий чаще всего не вызывает диа­гностических трудностей и устанавливается по бес­порядочному ритму. При тахи- или брадиаритмической форме мерцания предсердий диагностические ошибки возникают при наличии относительно час­того и регулярного самостоятельного желудочкового ритма. Мерцание предсердий развивается иногда без видимых причин (идиопатически), при пороках мит­рального клапана, особенно при гигантском левом предсердии, при АГ, тиреотоксикозе, перикардите, заболеваниях коронарных артерий сердца и при синд­роме синусового узла, после злоупотребления алкого­лем, кофе и никотином («сердце отпускника»). Наибо­лее прогностически благоприятный формой является идиопатическая, при всех других вариантах высокая вероятность эмболий, частота которых при наличии мерцания предсердий может достигать 4–6 в год. По­этому при наличии повторных эмболий при анализе возможных причин необходимо исключать и мерца­ние предсердий. При синдроме преждевременного возбуждения аберрантная передача импульсов по добавочному пучку может привести к мерцанию же­лудочков. Такой механизм вполне реален при внезап­ной смерти пациентов с синдромом Вольфа — Пар­кинсона — Уайта. Различают интермиттирующую или преходящую форму (пароксизмальное мерцание предсердий) и хроническую форму. Если частота же­лудочковых сокращений поддерживается на уровне 60–80 уд./мин, то состояние пациентов обычно не нарушается или эти нарушения не обусловлены мер­цанием предсердий. При тахисистолической форме или при полной аритмии развиваются ощущение сдавливания в области сердца, прекардиальная боль, быстрая утомляемость, одышка при физической на­грузке. ДД при мерцании предсердий проводятся с частой экстрасистолией и трепетанием предсердий с непостоянной передачей возбуждения. Пальпация периферического пульса не отражает истинную ЧСС (дефицит пульса), так как часть пульсовых волн не достигает периферии. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются отсутствие нормальных зуб­цов Р, появление низкоамплитудных волн мерцания (F-волн) с ЧСС 300–600 уд./мин. Они особенно отчет­ливо регистрируются в отведении V₁. Наряду с этим отмечают колебание вольтажа комплексов QRS и их нерегулярное возникновение.

Трепетания предсердий никогда не отмечают у здоровых людей. Возможен переход мерцания в тре­петание и наоборот. Причины трепетания те же, что перечислены при мерцании предсердий. Чаще всего выявляют пороки сердца с перегрузкой правых отде­лов и заболевания легких. Частота сокращений пред­сердий при трепетании достигает 250–300 уд./мин, клинически выявляют диссоциацию между шейным венным и артериальным пульсом. При постоянном AV-проведении желудочковый ритм сохранен, при непостоянной AV-проводимости регистрируют та­хиаритмию. На ЭКГ выявляют F-волны, в результа­те чего кривая напоминает зубья пилы, особенно в правых грудных отведениях.

Аритмия может возникнуть при синоатриальных или AV-блоках (см. брадикардии), при интермит­тирующей! блокаде правой или левой ножке пучка Гиса. В последнем случае они зависят от частоты, на ЭКГ выделяются нарушением морфологии желудоч­кового комплекса. Наиболее частой формой двой­ного ритма является AV-диссоциация. Условием ее возникновения является очень медленный синусо­вый ритм. На ЭКГ регистрируют синусовую бради­кардию, колебания положения зубца Р относительно комплекса QRS, периодически — ретроградное воз­буждение предсердий. Наиболее частой причиной является ваготония. Клиническое значение этой формы нарушения ритма сердца невелико.

Аритмию отмечают при нарушенной функции водителя ритма (пейсмекера).

Серьезные брадитахикардии развиваются при синдроме синусового узла. Причинами являются генетические факторы, постдифтерийный кардит, кардиомиопатия, АГ и коронарогенные заболевания сердца. Синдром диагностируют на основании персистирующей синусовой брадикардии, пауз си­нусового ритма или AV-блокады с или без замести­тельного ритма, нестабильного синусового ритма, нарушений AV-передачи, хронического или интер­миттирующего мерцания предсердий. Клиническая симптоматика разнообразна: от прекардиальной боли до синкопальных состояний. На ЭКГ часто регистрируют узловой или желудочковый ритм. Не­редко даже мониторирование ЭКГ не позволяет уста­новить диагноз, в связи с чем приходится прибегать к интракардиальной регистрации потенциалов.

Пневмония (​у детей) (Pneumonia ​(Child))​

Пневмония (pneumonia) является инфекцией, которая вызывает глубокое поражение легких. Она может быть вызвана вирусом или бактериями.

Симптомы пневмонии у детей могут включать в себя следующее:

• Кашель

• Повышенная температура

• Рвота

• Учащенное дыхание

• Беспокойное поведение

• Плохой аппетит

Пневмония, вызванная бактериями, обычно лечится с помощью антибиотиков (antibiotic). В течение 2 дней после начала приема антибиотика ваш ребенок должен почувствовать себя лучше. Пневмония пройдет через 2 недели. Пневмония, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками. Она может длиться до 4 недель.

Уход в домашних условиях

При лечении ребенка в домашних условиях соблюдайте приведенные ниже рекомендации.

Жидкости

Повышенная температура приводит к тому, что организм ребенка теряет больше воды, чем обычно. Для детей младше 1 года:

• Продолжайте регулярное грудное или искусственное вскармливание.

• Между кормлениями давайте ребенку раствор для пероральной регидратации (oral rehydration solution) в соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача ребенка. Этот раствор можно приобрести в продовольственных магазинах и аптеках без рецепта.

Для детей старше 1 года:

• Давайте ребенку большое количество жидкостей, таких как вода, соки, газированные напитки без кофеина, имбирный эль, лимонад, фруктовые напитки или фруктовый лед.

Питание

Не беспокойтесь, если ребенок в течение нескольких дней отказывается есть твердую пищу. Это нормально. Убедитесь, что ребенок пьет большое количество жидкости.

Физическая активность

Дети, у которых повышена температура, должны оставаться дома, отдыхая или играя в спокойные игры. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок чаще спал. Когда жар пройдет, ребенок будет чувствовать себя лучше, и к нему вернется аппетит, он сможет снова посещать детский сад или школу.

Сон

Часто возникают периоды сонливости и возбудимости. Ребенок с заложенным носом будет спать лучше, если его голова и верхняя часть тела будут приподняты. Вы также можете приподнять изголовье кровати, поставив его на брусок высотой 6 дюймов (15 см).

Кашель

Болезнь обычно сопровождается кашлем. Рекомендуется установить у кровати увлажнитель воздуха с холодным паром. Не доказано, что эффективность отпускаемых без рецепта лекарственных средств от кашля и простуды (cold) эффективнее плацебо (сладкий сироп, не содержащий лекарственных средств). Однако эти препараты могут вызывать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей младше 2 лет. Не давайте отпускаемые без рецепта лекарственные средства от кашля и простуды детям младше 6 лет, если только вы не получили такие указания от лечащего врача.

Не курите рядом с ребенком и не позволяйте курить другим. Сигаретный дым может усугубить кашель.

Заложенность носа

Очищайте нос у младенцев с помощью спринцовки. Перед очищением носа можно закапать в каждую ноздрю по 2–3 капли соленой воды (солевого раствора). Это поможет удалить выделения. Солевые капли для носа (saline nose drops) можно приобрести без рецепта. Вы можете приготовить солевой раствор сами, добавив 1/4 чайной ложки поваренной соли в 1 чашку воды.

Лекарственные средства

Если не было назначено другое лекарственное средство, для уменьшения жара, а также устранения беспокойства или дискомфорта используйте ацетаминофен (acetaminophen). Дети старше 6 месяцев могут принимать вместо ацетаминофена ибупрофен (ibuprofen). Если у вашего ребенка хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Также проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка когда-либо была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding). Не давайте аспирин (aspirin) детям младше 18 лет, у которых повышена температура. Он может вызвать тяжелое поражение печени (liver damage).

Если назначен антибиотик (antibiotic), давайте его в соответствии с назначением, пока он не закончится. Необходимо продолжать принимать его, даже если ваш ребенок уже почувствовал себя лучше. Давайте ребенку в точности ту дозу антибиотика, которая была назначена, не больше и не меньше.

Последующее наблюдение

Если вашему ребенку не станет лучше в течение следующих 2 дней (или в соответствии с полученными указаниями), посетите врача повторно.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам будет сообщено обо всех результатах, которые могут повлиять на лечение вашего ребенка.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Если вашему ребенку менее 12 недель и у него температура 100,4 °F (38 °C) или выше. Вашему ребенку может потребоваться осмотр у врача.

• У ребенка любого возраста температура неоднократно поднимается выше 104 °F (40 °C).

• Ребенку менее 2 лет, и у него повышена температура на протяжении более 24 часов. Ребенку 2 года или больше, и у него повышена температура на протяжении более 3 дней.

Кроме того, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в любом из следующих случаев:

• Учащенное дыхание. У новорожденного младше 6 недель — более 60 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 6 недель до 2 лет — более 45 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 3 до 6 лет — более 35 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 7 до 10 лет — более 30 вдохов в минуту. У ребенка старше 10 лет — более 25 вдохов в минуту.

• Свистящее или затрудненное дыхание

• Ушная боль, боль в носовых пазухах, ригидность или боль в мышцах шеи, головная боль, диарея или многократная рвота

• Необычно беспокойное поведение, сонливость или спутанность сознания

• Появление новой сыпи

• Отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза или сухость во рту, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у младенцев или уменьшение количества мочи у детей старшего возраста

• Бледная или синеватая кожа

• Хрюкающие звуки

Как тревога искажает восприятие действительности

• Бобби Азариан
• BBC Future

17 января 2017

Автор фото, Thinkstock

Склонность к тревоге может очень сильно влиять на то, как мы воспринимаем мир. Обозреватель BBC Future задался вопросом о том, поможет ли новый метод лечения избавиться от постоянного беспокойства.

У вас в голове мечутся самые разные тревожные мысли, учащается пульс и сбивается дыхание. Беспокойство сменяется страхом, а затем вас внезапно охватывает паника.

Вы чувствуете себя растерянным и перевозбужденным. Если подобные симптомы хорошо вам знакомы, то знайте, что вы не одиноки.

От парализующих приступов тревоги страдали актрисы Дженнифер Лоуренс и Эмма Стоун, музыкант Брайан Уилсон из группы Beach Boys и певица Тейлор Свифт, художник Винсент ван Гог и поэтесса Эмили Дикинсон.

Всем известно, что тревога влияет на эмоциональное состояние человека и мешает ему взаимодействовать с окружающим миром.

Однако мало кто знает о том, какое воздействие тревога оказывает на наше внимание в повседневной жизни. Из-за нее приоритеты внимания смещаются, что влечет за собой изменение поступающей в мозг информации и, следовательно, нашего восприятия реальности.

Это может иметь далеко идущие последствия. Влияя на внимание, тревога может определенным и предсказуемым способом формировать мировоззрение и систему ценностей человека. Она также может воздействовать на наши убеждения без нашего ведома.

Чтобы избежать искажения реальности, вызванного тревогой, сперва нужно понять механизмы, регулирующие внимание, и способы управления ими.

Согласно метафоре, навеянной работами талантливого и прогрессивного американского психолога 19-го века Уильяма Джеймса, наша система визуального внимания во многом похожа на прожектор, «сканирующий» мир вокруг нас.

Этот «прожектор внимания» представляет собой ограниченный участок пространства, находящийся в центре внимания в определенный момент. То, что попадает в него, мозг сознательно обрабатывает, а то, что остается за его пределами — нет.

Глядя на мир вокруг, человек фокусирует внимание на том предмете, который ему хотелось бы рассмотреть получше. Наш мозг не способен детально обработать объект, текст или окружающую обстановку, если они не находятся в центре внимания.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Наше сознание работает как прожектор, помогая нам замечать важные детали

Понять, как это работает, можно на примере человека, читающего книгу в переполненном вагоне поезда. Его взгляд движется по странице слева направо, строчка за строчкой. При этом «прожектор внимания» перемещается от слова к слову.

Слово, на котором человек концентрирует внимание, четко воспринимается его сознанием, в то время как слова, лежащие за пределами «прожектора внимания», кажутся размытыми и в большинстве своем неразборчивыми.

Подобная локализация нужна потому, что одновременное восприятие всей визуальной информации об окружающей среде привело бы к «перегрузке» мозга, который является системой с ограниченными ресурсами, наподобие компьютера.

«Прожектор» позволяет мозгу сконцентрироваться только на важном, игнорируя всю ненужную информацию. Благодаря этому мы способны воспринимать окружающую нас действительность.

В большинстве случаев мы сознательно выбираем, на чем сфокусировать свое внимание, однако этот процесс не всегда находится под нашим добровольным контролем.

При этом не все окружающие нас предметы и явления воспринимаются нами одинаково. Так, например, яркая вспышка света или резкое движение там, где его быть не должно, автоматически привлекают наше внимание, и оно перемещается в ту точку, где они возникли.

Мало кто любит, когда что-то резко отвлекает его внимание, однако это происходит не случайно. Непроизвольное переключение внимания нужно для того, чтобы немедленно оповестить человека о том, что жизненно важно для его выживания.

Для древнего человека поводом для автоматического переключения внимания могла бы послужить пробегающая мимо добыча либо, если меньше повезет, приближающаяся опасность — хищник или опасный враг, например.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Без «прожектора внимания» мы не смогли бы читать, ведь благодаря ему мы концентрируемся на нескольких словах, игнорируя остальные

Благодаря эволюции наша система визуального внимания автоматически реагирует на разнообразные виды опасностей.

Змеи, пауки, злые или пугающие лица, угрожающие позы и предметы, напоминающие оружие — все эти объекты способны притягивать наше внимание. Можно сказать, что визуальное внимание отдает приоритет угрозам в интересах самозащиты.

Несомненно, эта функция помогает человеку выжить, однако тревога может сделать систему быстрого и эффективного обнаружения угроз гиперчувствительной, в результате чего «прожектор внимания» начинает работать во вред человеку.

Так, например, можно частично потерять контроль над собственным вниманием, ведь оно слишком быстро фокусируется на том, что мозг воспринимает как опасность, независимо от того, так это или нет на самом деле.

А когда человек фокусируется только на опасности, негативная информация завладевает его сознанием.

Чтобы понять, как именно тревога может полностью изменить мировосприятие человека, меняя приоритеты внимания, подумайте о том, каково человеку с высоким уровнем тревожности путешествовать на поезде по густонаселенному столичному региону.

Представьте, что вы стоите на переполненной людьми платформе метро, глядя в окружающую вас толпу. Ваше внимание автоматически привлекают люди с недоброжелательным выражением лица, в то время как веселые лица вы просто игнорируете.

В результате вам кажется, что все вокруг немного расстроены, и ваше настроение портится.

Возвращаясь на поезде домой, вы ждете своей остановки, как вдруг замечаете, что крупный мужчина в толстовке с капюшоном, сидящий рядом с вами, резко засовывает руку в карман, словно пытаясь достать оружие.

К счастью, он достает из кармана мобильный телефон, но вся эта ситуация заставляет вас задуматься о том, что произошло бы, если бы это был пистолет.

В итоге вы еще больше укрепляетесь во мнении, что метро — это опасное место, полное сомнительных персонажей и раздраженных людей.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В процессе эволюции у нас развилось умение замечать в окружающей обстановке потенциально опасные объекты — например, пауков, которые могут быть ядовитыми

А теперь представьте, что подобное происходит постоянно. Из-за того, что угроза находится в приоритете, мы отсеиваем все хорошее и воспринимаем только плохое. Когнитивную систему переполняют волнение и страх.

Это приводит к тому, что тревога начинает оказывать чересчур сильное влияние на то, как мы оцениваем окружающую обстановку. По сути, тревожным людям мир в буквальном смысле кажется пугающим и неблагополучным местом.

Эти радикальные изменения в восприятии могут формировать мировоззрение человека, в том числе его политические и идеологические убеждения.

К примеру, исследование 2009 года показало, что тревога способна влиять на внимание человека таким образом, что все люди с Ближнего Востока начинают казаться ему опасными. Это, несомненно, влияет на его политические взгляды в отношении иммиграции.

В рамках эксперимента ученые предложили участникам из западных стран с различными уровнями тревожности пройти компьютерный тест. Он заключался в нажатии клавиши в ответ на визуальные стимулы, появляющиеся на экране.

Сначала испытуемые видели мелькнувшее на экране слово, а затем два лица — араба и европейца, на каждом из которых могла появиться точка от прицела.

Результаты показали, что люди, страдающие повышенной тревожностью, быстрее реагировали на точки, появлявшиеся на лицах людей с арабской внешностью, если перед этим им показывали связанное с терроризмом слово — например, «бомба».

Это означает, что, когда тревожного человека заставляли думать о терроризме, то в центре его визуального внимания оказывались лица выходцев с Ближнего Востока, что указывает на ожидание опасности.

Выводы ученых объясняют, почему люди с повышенным уровнем тревожности часто встают на сторону политиков, обещающих защитить страну путем запрета иммиграции и введения жестких мер по обеспечению национальной безопасности.

Это подтверждают и результаты другого исследования, проведенного в 2012 году группой ученых из Университета штата Небраска в Линкольне.

Они выяснили, что люди, уделяющие больше внимания негативным образам, как правило, в политическом плане тяготеют к правым.

В рамках одного из экспериментов исследователи показывали участникам с либеральными и консервативными взглядами компьютерные коллажи, состоящие из картинок с положительным и отрицательным подтекстом.

При этом они отслеживали движения глаз испытуемых, чтобы понять, на что они обращали внимание.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Если человек склонен к тревоге, весь мир может казаться ему опасным

Они обнаружили, что те, чье внимание сразу же и надолго привлекали неприятные и отталкивающие изображения — например, дорожные аварии, мертвые тела и открытые раны — чаще причисляли себя к консерваторам.

Авторы исследования считают логичным то, что люди, более внимательные и восприимчивые к угрозам, часто поддерживают правоцентристских политиков, обещающих защитить общество от внешних угроз, укрепляя военную мощь и национальную безопасность, вводя более строгие меры наказания для преступников и препятствуя иммиграции.

В крайних своих проявлениях тревожность может оказывать серьезное негативное воздействие на здоровье человека, однако изменить ситуацию можно, тренируя свое внимание.

Более того, сегодня это можно делать с помощью удобных компьютерных программ и даже приложений для смартфонов.

Самым популярным способом тренировки является «коррекция приоритетов внимания» (Attention Bias Modification Training, сокращенно ABMT), также широко известная как «коррекция когнитивных искажений» (Cognitive Bias Modification, сокращенно CBM).

Он может включать в себя разные задачи, объединенные одной целью. На стандартном тренинге пациенты видят на экране компьютера картинки с положительными и отрицательными образами. Как правило, это счастливые и мрачные лица, сменяющие друг друга сотни раз.

Так как тревога связана с концентрацией внимания на негативных стимулах, пациентов просят выбирать положительные образы, нажимая на клавишу или на экран.

Делая это снова и снова, а в идеале — несколько дней или недель подряд — они приобретают привычку обращать внимание не на угрозу и негативную информацию, а на то, что несет в себе позитив.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Сможем ли мы найти способ скорректировать это искаженное восприятие угрозы и избавиться от тревоги?

Десятки исследований подтвердили эффективность этого метода. Особый интерес представляет одно из них, опубликованное в журнале Ассоциации психологических наук Clinical Psychological Science.

Оно показало, что 25-45-минутная сессия терапии ABMT в виде игры на мобильном телефоне позволяет снизить уровень внимания к угрозам, субъективной тревоги и наблюдаемой чувствительности к стрессу.

Теперь пациенты, страдающие от тревожных расстройств, но не имеющие возможности пройти лечение в клинике, также могут получать психологическую помощь, уделив всего несколько минут увлекательной мобильной игре по пути на работу.

Тем не менее некоторые ученые относятся к ABMT скептически. В некоторых недавних исследованиях эффективность этого вида терапии была поставлена под вопрос.

Ученые доказали, что единичные сессии ABMT приносят не больше пользы, чем другие способы лечения тревожных расстройств, основанные на когнитивном подходе, например, когнитивная поведенческая терапия, а в некоторых случаях — даже прием плацебо.

Ученый, профессор и лицензированный психолог Пер Карлбринг из Стокгольмского университета признает, что эта критика обоснованна, однако отмечает, что от тренировок внимания не стоит отказываться полностью.

Он поясняет, что, согласно данным метаанализа, коррекция приоритетов внимания дает очень хорошие результаты при лечении пациентов до 37 лет, особенно если оно осуществляется в клинике или лаборатории, а не удаленно.

Карлбринг заметил, что уровень тревожности при использовании ABMT не снижался только в том случае, если не удавалось скорректировать приоритеты внимания, связанные с опасностью.

Поэтому для повышения эффективности этого метода лечения он предложил использовать более динамичные задания с реалистичными стимулами.

Карлбринг задался целью повысить надежность этого способа лечения и получил грант на разработку и тестирование нового метода тренировки внимания с использованием виртуальной реальности. Этот метод работает более естественным образом и обеспечивает эффект присутствия.

«Мне кажется, что перенос тренировки в условия, близкие к реальным, может помочь нам выйти на совершенно новый уровень, — говорит Карлбринг. — Я не удивлюсь, если к 2020 году тренировка внимания станет обычным явлением».

Делая упражнения, помогающие избавиться от постоянного поиска угроз и осознавая влияние тревоги на наше внимание, мы можем избежать таких последствий тревожности, как искажение реальности, постоянное чувство страха и изменение системы убеждений.

3 совета, как правильно измерять давление и пульс смарт часами

Часы, измеряющие давление — гаджет, который помогает следить за здоровьем и глубиной сна. Верно подобранный девайс зафиксирует даже минимальные перемены и подскажет, когда нужна консультация врача. В статье — правила выбора и настройки, а также особенности фитнес техники. 

Важно: Что такое умные часы и зачем они нужны – 5 полезных функций

Что такое смарт часы с измерением артериального давления

Девайсы —  комбинация умных часов, тонометра и пульсометра.  Входящая информация анализируется благодаря сложным программам, которые конвертируют аналоговые данные с датчиков в бинарные сигналы, как это происходит в стационарном компьютере.

Затем бинарный код конвертируется в данные, которые выводятся на экран.

Чем удобны часы с измерением давления и пульса

Они могут измерять пульс и АД в любом месте: на работе, в спортзале и дома. При этом компактные вотчи не выглядят, как медицинское оборудование и не привлекают лишнего внимания.

Наручные часы, измеряющие давление, понравятся спортсменам, тем, кто занимается физическим трудом и людям старшего возраста, так как ими легко пользоваться. Кроме этого, они будут по душе занятым городским жителям, ведь экономят время на контроле пульса — измерение показателей занимает от 30 секунд до 1,5 минуты. Многие устройства мониторят АД и сердечный ритм круглосуточно, поэтому юзеру достаточно нажать на кнопку — и сразу появится результат.

Интересно: Самые продвинутые модели смарт-вотч могут даже выводить упрощенную кардиограмму.

В большинстве smartwatch можно менять циферблат и ремешок, что позволит экспериментировать со стилем и подбирать браслет под образ. К примеру, топовый Apple Watch имеет десятки ремешков разных цветов.

Читайте также: Как правильно заряжать смарт-часы: 3 способа для сохранения аккумулятора

Принцип работы умных часов с тонометром

Девайс основывается на слаженной работе встроенного акселерометра и пульсометра, которые должны находиться на запястье. При ношении смарт-часов, измеряющих давление, стоит следить, чтобы они хорошо прилегали, не пережимая и не свисая с руки.

Иначе все полученные значения будут сильно отличаться от реальных.

Перед использованием юзеру нужно будет рассказать о таких показателях:

• возраст;
• рост;
• вес.

В некоторых гаджетах нужно будет заполнить объемы, физическую активность и т.д. Это нужно, чтобы часы могли корректнее просчитать показатели. С возрастом стенки сосудов уплотняются, а подкожный слой создает помехи для получения сигналов. Это все учитывается при создании устройства, из-за чего разработчики просят вносить максимальное количество показателей. 

Важно: Смарт-часы, например, Galaxy Watch, перед использованием лучше синхронизировать с мобильным или планшетом. Специальное приложение корректней анализирует данные и выдает результаты с минимальными погрешностями. В софте также удобно составлять графики и отслеживать, как изменяются показатели в течение дня.

В тему: Решение проблем при использовании умных часов — инструкция в 3 разделах

Как правильно измерить давление умными часами

Для корректных результатов измерения артериального давления часами следует:

1. Надеть часы так, чтобы они облегали руку.
2. Зафиксировать их там, где нет тату. Краска блокирует ИК-сигналы, из-за чего измерения могут быть не такими корректными.
3. Остановиться и положить руку на уровне груди при измерении давления смарт-часами — так показатели будут более точными. По этой же причине нежелательно болтать при замере.
4. Не проводить замеры после приема пищи, а также употребления кофе, крепкого чая и других стимулирующих продуктов, так как они напрямую влияют на пульс и давление. 

Важно: При занятиях спортом корректные значения показываются при ритмичных движениях, таких как пробежка или катание на роликах. Кикбоксинг и другая активность с резкими взмахами могут немного менять результаты.

Полезно: Как настроить интернет на умных часах: пошаговое руководство в 6 разделах

Насколько точные результаты измерения давления часами

Параметры тела фиксируются путем определения ЧСС и скорости распространения пульса внутри сосудов через светочувствительный датчик. Учитывая десятки переменных, таких как цвет эпидермиса, глубину вен и наличие бляшек на сосудах, точность результатов варьируется в пределах 5-15%.

От часов, измеряющих давление внутри сосудов и пульс, не стоит ждать медицинской точности, но гаджет гарантировано просигнализирует, если с организмом что-то не в порядке.

Интересный факт: Изначально погрешности наручных девайсов доходили до 30%, но с каждым годом устройства становятся все точнее. Высока вероятность, что через 5-10 лет они будут измерять с точностью механического тонометра.

Ликбез: Как настроить смарт часы: пошаговая инструкция в 4 разделах

Что еще может умный гаджет

Все зависит от года создания и ценовой категории.  Большинство старых устройств (выпущенных до 2017) умеют только измерять основные показатели здоровья и заменяют обычные часы. Усовершенствованные модели  умеют различать глубину сна, поддерживать видеосвязь, сигнализировать близким при резкой перемене давления и пульса. 

У гаджетов могут быть такие функции:

• показ времени, SMS и E-mail-сообщений;
• подсчет шагов;
• проработка кардионагрузок;
• трекинг сна;
• синхронизация с ключевыми приложениями телефона.

Интересно: Цена устройства зависит не только от наличия/отсутствия определенных функций. На стоимость влияет год выпуска, качество комплектующих, водонепроницаемость, емкость аккумулятора и много других факторов. Все это стоит учитывать при покупке умных часов для каждого члена семьи.

Как правильно носить смарт часы на руке

Как уже было сказано выше, браслет должен плотно прилегать. Также следует придерживаться следующих рекомендаций:

• носить устройство исключительно на левой руке — она находится ближе к сердцу, удары ощущаются четче, поэтому часы сосчитают данные правильней;
• указать все запрашиваемые данные — нужно, чтобы просчитать результаты корректнее;
• тыльная часть должна плотно прилегать к кисти, так как все датчики располагаются здесь — на рисунке выше видно местонахождение датчиков на Samsung Galaxy Watch Active 2.

Ознакомьтесь:  Инструкция по выбору умных часов с измерением давления и пульса в 4 пунктах

Как выбрать часы с измерением артериального давления

Нет идеальных часов — каждый выбирает то, что ему больше нравится. Но стоит проанализировать характеристики, указанные в таблице ниже:

Учитывая, насколько мало времени остается на себя у жителя мегаполиса, покупка наручного гаджета полностью оправдана. Благодаря контролю за собой в режиме 24/7 можно предупредить появление многих болезней, уменьшить влияние стресса на организм и в целом увеличить продолжительность и качество жизни.

Пульс для сжигания жира — нормы в зависимости от возраста

Ключевую роль в процессе похудения играет вовсе не выбор кардио — а частота пульса, с которой выполняется тренировка. Именно поэтому лучшими для жиросжигания являются либо продолжительные и умеренные нагрузки, либо высокоинтенсивные интервальные тренировки.

В первом случае необходимо поддерживать пульс для сжигания жира не менее 30-40 минут, а во втором — при более высоком пульсе — эффективность строится на высоком потреблении кислорода. Как рассчитать жиросжигающую зону пульса? Читайте в материале.

// При каком пульсе сжигается жир?

Частота пульса — ключевой параметр, влияющий на количество расходуемых при физической активности калорий. Вторым по важности является продолжительность тренировки для похудения. Именно комбинация этих факторов позволяет определить пульс, при котором сжигается больше жира.

В конечном итоге, важно не только разогнать сердце до определенного пульса, но и поддерживать желаемую цифру на протяжении 30-40 минут — исключительно в этом случае можно говорить о пользе бега и другого кардио для похудения и жиросжигания.

Отметим, что для измерения пульса при беге рекомендуется использовать либо нагрудный пульсометр в виде ремня, либо, если тренировка проходит на беговой дорожке, рукоятки тренажера. Также подойдут фитнес-браслеты и умные часы — модели нового поколения определяют пульс достаточно точно.

// Читать дальше:

Пульс для похудения и сжигания жира

Исследования говоря о том, что 30 минут тренинга в жиросжигающей зоне пульса помогают сжигать порядка 50% калорий именно за счет жира. В свою очередь, тренировки при большем или при меньшем пульсе обеспечивают до 35-40% суммарных затрат энергии за счет жировых запасов².

Жиросжигающей зоной пульса являются значения 60-70% от максимальной частоты пульса — рассчитываемой в зависимости от возраста человека. Усредненно это около 115-130 ударов для возраста 30 лет или 110-125 ударов для 40 лет. Плюсом является и то, что тренировки в данной зоне могут быть достаточно продолжительными.

Отдельно отметим, что тренировки при более высоком пульсе оказывают чрезмерную нагрузку на организм и способны привести к проблемам со здоровьем. Важно следить за частотой пульса при беге — зачастую нетренированные люди легко выходят из границы жиросжигания, разгоняя сердце до предельных значений.

Нормальный пульс у человека

Максимальная частота пульса — это главный параметр для контроля за сердцебиением во время бега или занятиями другими вида спорта. Этот показатель рассчитывается по формуле «220 минус возраст в годах». В дальнейшем оценивается процент от максимальной цифры.

Также по частоте пульса можно оценить и общее состояние здоровья человека. В возрасте 30 лет нормальным пульсом в состоянии покоя являются 60-80 ударов в минуту — если после пробуждения ваш пульс выше данного значения, то у вас, вероятнее всего, повышен уровень гормона кортизола.

// Нормы пульса:

• Пульс в покое — 35-40% МЧП (60-80 ударов для 30 лет)
• Зона разминки — 50-60% МЧП (95-115 ударов)
• Зона активности — 60-70% МЧП (115-135 ударов)
• Аэробная зона — 70-80% МЧП (135-150 ударов)
• Зона выносливости — 80-90% МЧП (150-170 ударов)
• Опасная зона — 90-95% МЧП (170-180 ударов)

Опасный пульс при беге

Для 30-летних людей пульс безопасного кардио составляет 115-150 ударов в минуту — уход на более высокие цифры допускается, но лишь на одну-две минуты (как в случае жиросжигающих круговых тренировок). Нахождение в зоне 90-95% от максимального пульса является опасным.

В свою очередь, для 50-летних максимально безопасным пульсом являются 100-120 ударов. Поскольку сердце человека при беге ускоряется больше этих значений, важно подбирать то кардио, которое подходит именно вашему возрасту. В конечном итоге, пульса для сжигания жира можно добиться и на велотренажере.

// Читать дальше:

Оптимальный пульс для сжигания жира

Стремясь сжечь жир при помощи бега, помните о том, что суммарная продолжительность тренировки важнее ее интенсивности (и частоты пульса). По сути, легче выдержать 30 минут бега в медленном темпе, чем 15 минут максимального ускорения — калорий в первом случае сгорит больше.

Находясь в зоне 60-70% от МЧП (вышеупомянутые 115-135 ударов в минуту для возраста 30 лет), вы легко сможете тренироваться как минимум 40-50 минут — оптимальное время для того, что организм потратил запасы гликогена и стал использовать именно жир как основной источник энергии.

Еще одной методикой, позволяющей сжигать жир быстрее, является использование специальной маски для тренировок — за счет системы фильтров она ограничивает количество кислорода во вдыхаемом воздухе. В конечном итоге, это повышает как пульс, так и VOmax, помогая жиросжиганию.

// Читать дальше:

Бег для похудения утром

Для того, чтобы сжечь как можно больше жира при беге важно думать не только о частоте пульса, но и о том, откуда ваш организм возьмет энергию. Если вы плотно пообедаете углеводами с высоким гликемическим индексом за 1-2 часа до тренировки, большая часть энергии будет получена именно из этой пищи, а вовсе не из жира.

Именно поэтому для максимизации процессов жиросжигания рекомендуется тренироваться либо утром на голодный желудок, либо как минимум через 3-4 часа после приема пищи. Пусть в этом случае вы достигните средней частоты пульса, а тренировка будет менее интенсивной, он организму действительно потребуется использовать свои резервы и сжигать жир.

***

Бег и другое кардио, выполняемое в зоне 60-70% от максимальной частоты пульса, заставляют организм использовать больше жира для обеспечения своей работы чем какой-либо другой пульс. Однако помните, что решающую роль в процессах сжигания жира всегда играют продолжительность тренинга и уровень сахара в крови.

Научные источники:

1. Your target heart rate, source
2. The Truth About the Fat Burning Zone, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  17 марта 2021

Коарктация аорты

Как и открытый артериальный проток, коарктация аорты, строго говоря, не является пороком самого сердца, так как находится вне его, затрагивает сосуды, вернее, аорту. Само сердце при этом нормально. Однако коарктацию всегда относят к порокам сердца, поскольку при ней страдает вся система кровообращения, а само формирование коарктации имеет прямое отношение к сердечным структурам и нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца.

Слово коарктация означает сужение. В типичных, наиболее частых случаях, оно находится на месте перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел, т.е. довольно далеко от сердца, рядом с артериальным протоком, на внутренней стороне задней поверхности грудной клетки, слева от позвоночника. Вариантов врожденного сужения аорты в этом месте может быть много, но во всех имеется препятствие кровотоку, выраженное в большей или меньшей степени, что и определяет степень тяжести клинических проявлений порока.

При очень резком сужении аорты левый желудочек, нагнетающий кровь в аорту, постоянно работает с повышенной нагрузкой. В результате артериальное давление в верхней половине (в сосудах шеи, головы, верхних конечностей) существенно выше, чем в нижней (в сосудах органов брюшной полости, нижних конечностей). Верхняя половина тела живет постоянно с «гипертонической болезнью», а нижняя — с постоянной гипотонией. Это не значит, что в нижние отделы поступает меньше крови, нет. Сердечный выброс остается достаточным. Сердце справляется, но за счет учащения ритма сокращений, увеличения объема левого желудочка, утолщения его стенок. Эти явления, особенно при резком сужении аорты, могут привести к тяжелым последствиям.

У новорожденных и младенцев первых месяцев жизни коарктация аорты может быть столь тяжелой, что кровоснабжение нижних отделов осуществляется только через открытый артериальный проток. Ситуация очень опасная, критическая. Признаки сердечной недостаточности и гипертонии в верхней половине тела, угрожающей необратимой травмой сосудов мозга, нарастают. Тут требуется неотложное вмешательство кардиохирурга.

Сама операция заключается в устранении участка сужения аорты. Это можно сделать двумя способами: либо полностью убрать место коарктации и затем сшить оба здоровых участка аорты между собой («конец в конец»), или рассечь вдоль суженный участок и вшить в него заплату из собственной подключичной артерии ребенка или из синтетического материала. Оба метода примеряются достаточно широко и, судя по отдаленным результатам — 10-15 и более лет — ни один из них не имеет особых преимуществ. Дело в том, что у 20-25% всех больных, оперированных в раннем возрасте, в месте операции может вновь возникнуть сужение, независимо от метода. Проявиться это может через несколько лет.

Сегодня благодаря методам рентгенохирургии можно расширить повторное сужение путем введения в аорту катетера с баллончиком. В баллоне создается давление и суженное место расширяется. При рецидивах так часто и делают. Также суженный участок аорты у более взрослых детей можно стентировать, то есть в просвет аорты ставится трубчатая конструкция, так называемый «стент», которая своими стенками как каркасом, удерживает стенки аорты от стремления к сужению и возникновению рецидива коарктации. Но к каждой из данных методик есть свои показания и противопоказания, о которых вам расскажет ваш врач.

В любом случае, ребенок, перенесший операцию по поводу коарктации в младенчестве должен быть под наблюдением кардиологов в течение всей жизни. Но при этом надо всегда помнить, что когда-то, когда он был совсем маленьким, операция спасла ему жизнь.

У более старших детей, даже маленьких, но не новорожденных, коарктрация аорты может протекать достаточно спокойно и быть случайной находкой при очередном врачебном осмотре (конечно, в том случае, если будет прощупан пульс не только она руках, но и на бедренных артериях).

Показаниями к операции будет не столько сам диагноз коарктации, сколько нарушения кровообращения и степень артериальной гипертонии верхней части тела.

Операция будет носить плановый характер, а выбор метода зависит от конкретной ситуации. Об этом вам расскажет оперирующий хирург. Но не надо ждать долгие годы. Коарктация не пройдет и не уменьшится, а последствия сужения аорты будут только нарастать. У взрослых, в далеко зашедших случаях операция устранения коарктации сопряжена со значительно большим риском осложнений, чем у ребенка дошкольного возраста или даже подростка.

К сожалению, коарктацию аорты рентгенохирургическим путем пока устранить нельзя (только ее рецидив поддается этому методу). Но технология движется вперед с удивительной скоростью и, очень может быть, в ближайшем будущем такое лечение станет вполне возможным.

Симптомы

Симптомы зависят от тяжести заболевания. Симптомы у пациентов со значительным сужением появляются уже в детстве, в то время как небольшое сужение может не вызвать каких-либо изменений в организме достаточно долгое время. Как правило, тяжелые случаи проявляют себя сразу после рождения. Ребенок может внезапно стать бледным, раздражительным, усиливается потливость, возникает затруднение дыхания. Если оставить порок без коррекции, то это может привести к возникновению сердечной недостаточности и последующей смерти.

У детей старшего возраста и у взрослых симптомы стертые, так как сужение незначительное. Часто единственным признаком может быть повышенное давление, измеренное на руках. Другие симптомы:

• Одышка, преимущественно при физической нагрузке; 
• Головная боль;
• Мышечная слабость; 
• Похолодание конечностей;
• Носовые кровотечения;

Причины

Коарктация аорты связана с нарушением формирования аорты во время внутриутробного развития плода. В основном сужение располагается юкстадуктально, это значит рядом с артериальным протоком. Артериальный проток соединяет аорту и левую легочную артерию, и функционирует только внутриутробно, закрываясь после начала альвеолярного дыхания. Вероятно, в фетальный период часть тканей протока переходит на аорту, вовлекая в процесс закрытия и ее стенку, что, несомненно , приводит к сужению.

Редко, коарктация аорты возникает в течение жизни. Причинами может стать атеросклеротическое поражение аорты, травма или синдром Такаясу.

Факторы риска

У пациентов с синдромом Шерешевского-Тернера имеется генетическая предрасположенность к возникновению коарктации. У этих людей вместо 46 хромосом всего лишь 45. и у 1 из 10 пациентов сданным синдромом выявляют коарктацию аорты.

Также коарктация аорты может сочетаться и с другими врожденными пороками сердца.

→Двустворчатый аортальный клапан;

→Аортальный клапан отделяет аорту от левого желудочка. В норме он трехстворчатый;

→Дефект межжелудочковой перегородки — порок , при котором имеется сообщение между правым и левым желудочками, в следствие чего обогащенная кислородом кровь из левого отдела смешивается с венозной кровью из правого желудочка;

→Открытый артериальный проток. В норме артериальный проток закрывается сразу после рождения, если он остается открытым, то данный порок называется открытый артериальный проток.

→Стеноз отверстия аортального или митрального клапанов . Порок, при котором уменьшаются отверстия митрального клапана (клапан между левым предсердием и левым желудочком) и аортального клапана (клапан между левым желудочком и аортой).

Когда необходимо обратиться за помощью

Если у вас сильная загрудинная боль, внезапно возникшая одышка, вам срочно необходимо обратиться к вашему лечащему врачу или в службу 03; если вы или ваш врач зарегистрировали необъяснимое повышение артериального давления, которое сложно контролировать, — необходимо пройти обследование на предмет наличия у вас коарктации аорты, так как своевременное лечение позволит избежать драматического развития событий.

Диагностика

Возраст выявления патологии зависит от тяжести заболевания. Если степень сужения велика — диагностика возможна уже в раннем возрасте. Пациенты с незначительным сужением часто даже не знают о наличии у себя порока аорты. Заболевание часто является случайной находкой.

Врач может предположить наличие патологического сужения аорты при наличии:

• Высокого артериального давления,
• Разницы давлений на руках и ногах,
• Слабого пульс на ногах,
• Сердечного шума.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография грудной клетки. Существуют определенные рентгенологические признаки, позволяющие установить правильный диагно).

Эхокардиография. Метод, позволяющие визуализировать дефект, а также распознать сопутствующую сердечную патологию, например двустворчатый аортальный клапан 

Электрокардиография . Так как сердечная мышца испытывает высокую нагрузку при данной патологии, то на электрокардиограмме врач определить признаки гипертрофии левого желудочка. 

Магнитно-резонансная томография. Метод высокого разрешения, позволяющие определить точную локализацию коарктации.

Зондирование сердца также необходимо для определении тяжести поражения и анатомических особенностей порока. 

Осложнения

Если не лечить коарктацию аорты , то со временем у вас могут возникнуть осложнения:

• Инсульт,
• Заболевания коронарных артерий,
• Разрыв аорты,
• Аневризма сосудов головного мозга,

Также в дополнении следует сказать, что внутренние органы плохо кровоснабжаются, так как есть препятствие току крови, что постепенно может привести к дегенеративным изменениям в них с последующим нарушением функции.

Лечение коарктации аорты

Хирургическое лечение

Существует несколько методов резекции и реконструкции аорты:

• Резекция коарктации аорты с анастомозом конец в конец. Данный метод возможен при наличии сужения на небольшой длине, когда возможно сопоставить концы нормальной неизмененной аорты.
• Пластика аорты при помощи сосудистого протеза. Данный метод используется в случае, если сужение захватывало длинный сегмент и сопоставление концов не возможно. Вместо резецированного патологического участка аорты вшивается сосудистый протез и специального синтетического материала.
• Ангиопалстика с использованием ткани левой подключичной артерии.
• Осуществление шунтирования суженного участка. Шунт вшивается проксимальнее и дистальнее суженного участка, таким образом, кровь свободно может обойти патологический участок аорты.
• Баллонная ангиопластика и стентирование. Часто данная методика используется в если после хирургической коррекции произошло сужение участка. Врач при помощи проводника вводит через сосуды в аорту специальный баллон, который раздувается и устраняется вновь возникшее сужение. Иногда приходится устанавливать стенты (своеобразный каркас), позволяющие фиксировать необходимы диаметр сосуда.

Медикаментозное лечение

Лечебные препараты не способны устранить сужение аорты, но принимаются до хирургической коррекции, а часто и длительное время после нее для контроля повышенного артериального давления.

Послеоперационный период

в послеоперационном периоде возможно то, что ваше артериальное давление еще какое-то время останется повышенным и вам необходимо будет принимать гипотензивные препараты. Также даже через несколько лет после операции может возникнуть расширение реконструированного участка (аневризма) или опять произойдет его сужение, что может потребовать проведения повторной операции.

Профилактика

Если в вашей семье высок риск возникновения данной патологии (в семье были случаи данной патологии) — вам необходимо пройти медико-генетическое консультирование и определить с врачом на сколько высок риск возникновения коарктации у ваших детей.

Это важно знать!

Во время беременности женщина с коарктацией аорты должна проходит тщательное наблюдение у врача кардиолога и акушера-гинеколога в связи с возможным развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. А если имеет аневризма реконструированного участка аорты — то во время беременности и родов возможен разрыв данного участка. В связи с этим необходим строгий контроль показателей гемодинамики, а особенно вашего артериального давления.

Пациенты с коарктацией аорты находятся в зоне риска по возникновению инфекционного эндокардита, так как измененные ткани аорты в области коарктации являются благоприятной средой для развития патогенных организмов. Непременно посоветуйтесь с вашим врачом о возможной антибиотикопрофилактике перед стоматологическим процедурами для снижения риска возникновения эндокардита. 

Что нужно знать о пульсе во время тренировок

30. 08. 2019

Пульс во время пробуждения

Первый показатель, на который вы можете обратить внимание уже сейчас – ваш пульс во время пробуждения. Как правило, в это время суток у нас наиболее «чистые» показатели частоты сердечных сокращений. Пульс в утреннее время покажет, насколько хорошо сердце справляется с естественным кровообращением в то время, когда организм не подвергается физическим нагрузкам или стрессовым ситуациям. Интересный факт, но более тренированные люди с отличным состоянием здоровья имеют более низкий пульс во время пробуждения. Показатели могут доходить даже сорока ударов в минуту или меньше. Средний диапазон от 60 до 80 ударов сердца в минуту. Если попали в этот диапазон – беспокоиться не стоит, с организмом все в порядке.

Повышаться утренние показатели могут после интенсивных вечерних тренировок, в состоянии болезни и стресса. Чтобы отследить общую динамику, записывайте каждодневные цифры в таблицу. Пульс может колебаться в диапазоне пяти ударов в минуту. Так вы сможете увидеть и цикличность изменений ударов сердца за изучаемый период.

ЧСС после легкой разминки

Второй показатель, который нужно отслеживать – частота сердечных сокращений сразу после легкой разминки. Хорошим диапазоном считается пульс от 100 до 120 ударов. Если больше – нужно снизить интенсивность предварительных упражнений. Главная задача в этом процессе – разогреть мышцы и просто насытить кровь кислородом. Более высокий пульс запустит те же процессы, что и силовые нагрузки или кардиотренировки. В рамках разминки не нужно загонять организм и чувствовать усталость – это серьезная ошибка. Вам нужно разогреться, а не устать и потратить калории. Первый подход силовой тренировки или комплекс кардио нагрузки следует начинать в диапазоне пульса от 80 до 100 ударов.

Частота сердечных сокращений после силового подхода

Следующие замеры – частота сердечных сокращений сразу после силового подхода. После завершения упражнения в течение 20 секунд измерьте свой пульс. Для здорового человека нормальный показатель – сумма возраста и 220. Постепенно частота будет сокращаться. После 40-45 лет не стоит превышать частоту свыше 170-175 ударов в минуту. Чем чаще и интенсивнее вы будете тренироваться, тем ниже будет пульс после силовой тренировки. Постарайтесь держать диапазон в пределах 90% от максимально допустимого показателя.

Вы наверняка знаете, что после интенсивного силового упражнения нужно сделать перерыв. Отчасти это связано с тем, что нужно успокоить сердце. Частота сердечных сокращений должна упасть, чтобы был «запас хода» у нашей главной мышцы. Перед следующим подходом вам нужно довести пульс до ста ударов в минуту. Обязательно восстановите дыхание – не нужно приступать к новому упражнению, если вы чувствуете, что задыхаетесь или вам просто не хватает воздуха. Помните, что недостаточный отдых между подходами чреват большими нагрузками на сердце и преждевременным износом сердечной мышцы.

Пульс при кардионагрузках

Отдельное направление тренинга – кардионагрузки. Они изначально предназначены для того, чтобы развивать сердечную мышцу и сбрасывать лишний вес. Оптимальным показателем для такой нагрузки считается пульс до 150 ударов в минуту при однотипных нагрузках (например, катание на велосипеде, эллипсоид или бег трусцой на одинаковой скорости). Если частота сердечных сокращений до 140 ударов в минуту, можно увеличить скорость бега или длительность однотипной тренировки.

Пульс при интервальных нагрузках

Другой подход следует применять к интервальным нагрузкам. Их основная суть – в чередовании интенсивности тренировки. Здесь нужно чередовать частоту пульса. Перед тем, как ускориться снова, доведите ЧСС до 110 ударов в минуту. А в пиковых нагрузках можно руководствоваться формулой максимального пульса, используемой для силовых нагрузок (сумма 220+возраст).

Пульс на этапе заминки

После интенсивной тренировки (кардио или силовой), нужно постепенно снижать уровень пульса до среднего. Не следует после последнего подхода садиться на лавочку в раздевалке или идти принимать душ. Обязательным этапом становится заминка –это легкие кардионагрузки в течение пяти минут. Вы можете совершить небольшую прогулку на беговой дорожке. Важно спустить уровень пульса ниже 110 ударов в минуту. Организм таким образом выходит из состояния стресса и возвращается к нормальному состоянию.

Влияние стресса на изменение пульса

Но помимо спорта нужно измерять уровень пульса под воздействием различных внешних факторов, а особенно – стресса. Неспроста пульс является одним из ключевых показателей, на которые на данный момент опирается наука определения лжи. Принцип работы полиграфа в упрощенном виде представляет собой считывание пульса человека, так как обман чаще всего подразумевает волнение и как следствие — учащение пульса. Эти знания также широко используются профессионалами игр, где присутствует блеф — учащение пульса, трясущиеся руки и капельки пота на лице у оппонента является важной подсказкой о его картах. Поэтому если значения вашего пульса в последнее время изменились — вполне возможно, что причина этого совсем не физические нагрузки. Обратите внимание, не было ли в последнее время у вас сильных эмоциональных переживаний или длительных стрессов.

Советы для контроля пульса здоровым человеком максимально просты – следите за питанием и регулярно тренируйте сердце. Больше физических нагрузок и постоянные прогулки на свежем воздухе – это отличная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Брадикардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Сердечная мышца отвечает за циркуляцию крови по всему телу. Когда сердце не работает должным образом и у него развивается аномально низкая частота сердечных сокращений, составляющая менее 60 ударов в минуту, состояние известно как брадикардия.

Брадикардия может быть опасной для жизни, если сердце не может поддерживать скорость, при которой кровь, богатая кислородом, перекачивается по всему телу.

Симптомы

Основной симптом брадикардии — частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Эта аномально низкая частота сердечных сокращений может вызвать недостаток кислорода в головном мозге и других органах, что может привести к появлению таких симптомов, как:

• Обморок
• Головокружение
• Усталость
• Слабость
• Одышка
• Боль в груди
• Путаница
• Проблемы с памятью
• Быстро утомляет при физической нагрузке

В редких случаях, когда брадикардия не диагностируется в течение длительного периода времени, могут возникнуть следующие осложнения:

Причины и факторы риска

Брадикардия вызвана нарушением работы электрической системы сердца, которая контролирует частоту сердечных сокращений.Это нарушение может быть вызвано четырьмя возможными причинами:

• Проблемы с синоатриальным узлом — синоатриальный узел, часто называемый синусовым узлом, считается естественным кардиостимулятором сердца. Эта группа клеток запускает электрические импульсы в сердце, заставляя его сокращаться. Когда этот узел не работает должным образом, он может запускать гораздо более медленные электрические импульсы, заставляя сердце биться медленнее.
• Дисфункциональные проводящие пути — электрические импульсы проходят в сердце через проводящие пути.Когда эти пути не работают должным образом, это влияет на частоту сердечных сокращений — состояние, часто называемое атриовентрикулярной блокадой или блокадой сердца, у которой есть три формы:
• Первая степень — все электрические сигналы от предсердий достигают желудочков, хотя передаются медленнее, чем обычно.
• Вторая степень — только некоторые электрические сигналы от предсердий достигают желудочков. Когда сигнал не достигает желудочков, сердцебиение, которое он должен был вызвать, не происходит.
• Третья степень — никакие электрические импульсы не проходят от предсердий к желудочкам. Когда это происходит, естественный кардиостимулятор в желудочках может вмешаться, чтобы взять на себя регулирование сердцебиения, хотя и с меньшей скоростью, чем обычно.

Другие факторы риска, которые могут способствовать нарушению электрических импульсов, связанных с брадикардией, включают:

Брадикардия может поражать пациентов любого возраста, пола и национальности. Однако пациенты старшего возраста относятся к группе повышенного риска, а также пациенты со следующими факторами риска:

• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Курение
• Использование сильного алкоголя
• Употребление рекреационных наркотиков
• Психологический стресс или тревога

Диагностика

Диагностика брадикардии обычно начинается с того, что врач собирает историю болезни и проводит физический осмотр.Во время медицинского осмотра врач прослушивает сердце пациента, чтобы определить, есть ли аномальная частота сердечных сокращений. Пациентов также просят подробно описать свои симптомы. Симптомы могут указывать на наличие брадикардии. Если это так или наблюдается ненормальная частота сердечных сокращений, врач может назначить электрокардиограмму, чтобы подтвердить это. ЭКГ — это безболезненная процедура, при которой регистрируется электрическая активность сердца.

Если нарушение сердечного ритма прерывистое, пациенту может потребоваться ношение монитора Холтера.Это портативное устройство позволяет медицинской бригаде наблюдать за сердцем пациента в течение более длительного периода времени и помогает диагностировать состояние, если аномальный ритм возникает, когда пациента нет в больнице.

В зависимости от симптомов пациента и результатов других диагностических тестов может быть назначена эхокардиома. В этой неинвазивной процедуре используется устройство, называемое датчиком, который отражает звуковые волны от сердца и обратно в датчик. Эти отголоски затем преобразуются в визуальные образы.

Другая диагностика может включать в себя тест с наклоном стола и тест с физической нагрузкой для изучения взаимосвязи между частотой сердечных сокращений пациента и его физическим положением (сидя или стоя), а также того, как упражнения влияют на частоту сердечных сокращений. Электрофизиологические исследования также могут использоваться для изучения электрической системы сердца.

Лечение

Лечение брадикардии будет отличаться от пациента к пациенту и будет зависеть от типа, тяжести и причины их состояния.В некоторых случаях, когда нарушение сердечного ритма вызвано основным заболеванием, например гипотиреозом, лечение может быть направлено на устранение этого основного состояния. Варианты лечения могут включать корректировку текущего приема лекарств, а иногда и хирургическое вмешательство.

Поскольку лекарства, которые используются для контроля артериального давления и других состояний, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать брадикардию, лекарства пациента могут быть скорректированы.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для имплантации кардиостимулятора, если другие варианты лечения не позволяют адекватно решить эту проблему.

Квалифицированный и высококвалифицированный персонал Cedars-Sinai Heart Institute будет работать с каждым пациентом, чтобы определить лучший вариант лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Что такое брадикардия? Как узнать, слишком ли низкая частота пульса

• Брадикардия — это когда ваш пульс в состоянии покоя медленнее, чем обычно.
• У хорошо тренированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя может составлять 40 или 50 ударов в минуту, а брадикардия, вызванная физической нагрузкой, считается здоровой.
• Однако для людей с такой низкой частотой сердечных сокращений в покое брадикардия может быть опасной и должна быть обследована врачом.
• Эту статью рецензировал Джон Осборн, доктор медицинских наук и директор отделения кардиологии отделения кардиологической кардиологии штата Даллас.
• Эта история является частью путеводителя по сердечным заболеваниям.

Брадикардия или слишком низкая частота сердечных сокращений может быть серьезным заболеванием, особенно если сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови по всему телу.

Вот то, что медицинские эксперты считают низкой частотой сердечных сокращений, как узнать, есть ли у вас брадикардия, и наиболее распространенные способы ее лечения.

Что такое брадикардия

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин), но у человека с брадикардией частота пульса в покое будет ниже 50–60 ударов в минуту.

По словам Сриканта Дуггирала, доктора медицины, кардиолога из Emanate Health, брадикардия означает, что электрические сигналы сердца замедляются или блокируются. Для некоторых людей, например спортсменов на выносливость, низкая частота пульса в состоянии покоя является обычным явлением и обычно не вызывает беспокойства. Фактически, у элитных спортсменов частота сердечных сокращений в состоянии покоя может составлять всего 40 ударов в минуту.

Брадикардия, вызванная физической нагрузкой, может быть вызвана электрическим ремоделированием синусового узла, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и увеличению вариабельности сердечного ритма.Это здоровая реакция на способность сердца более эффективно перекачивать кровь, что означает, что ваше сердце может биться меньше, а ваше тело по-прежнему может получать то, что ему нужно.

Но для других это состояние, которое должно контролироваться врачом. Если брадикардия не вызвана физическими упражнениями, низкая частота сердечных сокращений означает, что ваше сердце, которое не так эффективно, как у высококвалифицированного спортсмена, не перекачивает в организме достаточно богатой кислородом крови. Когда это происходит, вы можете почувствовать боль в груди, головокружение и одышку.

Сюзанна Стейнбаум, врач-кардиолог из больницы Mount Sinai, говорит, что другие симптомы брадикардии могут включать головокружение, спутанность сознания, усталость или обморок. Если вы испытываете эти симптомы и ваш пульс в состоянии покоя ниже 50 ударов в минуту, очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Причины низкой частоты сердечных сокращений

Хотя любой может испытать брадикардию, эти факторы могут увеличить ваш риск:

• Возраст: Брадикардия чаще встречается у пожилых людей, особенно у тех, у кого сердечная недостаточность повреждена, говорит Дуггирала.У пожилых людей чаще возникают нарушения сердечного ритма из-за возрастных изменений сердечно-сосудистой системы, которые также связаны с более высокой распространенностью сердечных заболеваний.
• Факторы образа жизни: Злоупотребление табаком, токсикомания, высокое кровяное давление, стресс и беспокойство также могут предрасполагать пациентов (особенно пожилых) к сердечным заболеваниям и, следовательно, к брадикардии.
• Состояние здоровья: Брадикардия может быть связана с повреждением сердца, например, сердечным приступом, сердечной болезнью или врожденными пороками сердца.Гипотиреоз — недостаточность гормона щитовидной железы — и апноэ во сне также могут способствовать снижению частоты сердечных сокращений, чем обычно.
• Лекарство: Кроме того, Дуггирала говорит, что лекарства, назначаемые при высоком кровяном давлении, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, такие как бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, могут вызывать снижение частоты сердечных сокращений.

Как лечить брадикардию

Первым шагом в поиске лечения является постановка диагноза, для чего требуется визит к врачу.Врач измерит вашу частоту сердечных сокращений с помощью электрокардиограммы или ЭКГ / ЭКГ. Но если во время вашего визита ничего не выяснится — возможно, потому, что у вас небольшой случай брадикардии, который возникает только изредка, — врач может дать вам переносную ЭКГ, которую вы можете взять с собой.

Еще одним удобным гаджетом могут быть функции отслеживания активности на таких устройствах, как Apple Watch. Эти устройства могут помочь отслеживать вашу частоту сердечных сокращений 24/7 в течение многих месяцев и лет, поэтому легче определить, есть ли у вас приступы брадикардии и когда они есть.

После того, как вам поставили диагноз, лечение зависит от тяжести вашего состояния. Стейнбаум говорит, что пограничная или случайная брадикардия может не требовать медицинского вмешательства, и если нет симптомов, ее можно контролировать. Но если у вас хроническая или стойкая брадикардия, она говорит, что ваш врач может лечить ее несколькими способами.

«Если побочные эффекты лекарств вызывают замедление сердечного ритма, то схему приема лекарств можно скорректировать или отменить», — говорит Стейнбаум. «Также кардиостимулятор может регулировать сердечный ритм, при необходимости учащая частоту сердечных сокращений.»

Кроме того, Дуггирала говорит, что если гипотиреоз или апноэ во сне вызывают брадикардию, часто помогает лечение основного заболевания.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление 31 мая 2021 г.

Что такое брадикардия?

Брадикардия — это аномально низкая частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Нормальное сердцебиение составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Вот что происходит во время нормального сердцебиения: электрический сигнал, запускающий сердцебиение, исходит от синусового узла сердца, естественного водителя ритма, расположенного в верхней части правого предсердия.От синусового узла сигнал сердцебиения поступает в атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный между предсердиями, а затем через пучок Гиса (произносится как «шипение») — серии модифицированных сердечно-мышечных волокон, расположенных между желудочками — — к мышцам желудочков. Это вызывает сокращение желудочков и сердцебиение.

Брадикардия, даже менее 50 ударов в минуту, может быть нормальным явлением у спортсменов и других физически активных людей. У этих людей регулярные упражнения улучшают способность сердца эффективно перекачивать кровь, поэтому для удовлетворения потребностей организма требуется меньше сердечных сокращений.

В других случаях брадикардия может быть формой сердечной аритмии, нарушения сердечного ритма. Сердечная аритмия может быть вызвана проблемой в синусовом узле или может быть связана с некоторым нарушением прохождения сигналов сердцебиения через A-V узел и пучок Гиса. Брадикардия может возникать при токсичных уровнях некоторых лекарств, таких как дигоксин (ланоксин) и наркотических средств.Кроме того, брадикардия иногда является побочным эффектом некоторых лекарств, включая пропранолол (Inderal), атенолол (Tenormin), метопролол (Toprol-XL), соталол (Betapace), верапамил (Calan, Isoptin, Verelan) и дилтиазем (Cardizem, Dilacor- XR). Брадикардия также встречается у некоторых людей, страдающих определенными заболеваниями, не связанными с сердцем, например:

• Аномально низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
• Аномально низкая температура тела (переохлаждение)
• Очень высокий уровень калия в крови
• Болезнь Лайма
• Брюшной тиф

Симптомы

Брадикардия может вызвать головокружение, слабость, упадок сил или обмороки.

Если брадикардия вызвана соматическим заболеванием, появятся дополнительные симптомы, специфичные для этого заболевания. Например, люди, у которых брадикардия вызвана тяжелым гипотиреозом, также могут иметь запор, мышечные судороги, увеличение веса (часто несмотря на плохой аппетит), очень сухую кожу, тонкие и сухие волосы, аномальную чувствительность к холоду и другие симптомы, связанные с низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей семейной истории сердечных заболеваний, сердечных аритмий и обмороков.Он или она также рассмотрит ваши текущие симптомы и вашу личную историю болезни, включая использование вами лекарств, которые могут вызвать брадикардию.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм, а также ваш пульс. Вас могут попросить сделать несколько приседаний или другое упражнение, чтобы врач мог увидеть, нормально ли растет ваша частота сердечных сокращений, когда ваше сердце просят сделать больше работы. Ваш врач также проверит наличие физических признаков аномалий щитовидной железы, включая увеличенную щитовидную железу, очень сухую кожу и тонкие и сухие волосы.

Чтобы дополнительно оценить вашу брадикардию, ваш врач назначит электрокардиограмму (ЭКГ). Однако, поскольку некоторые формы брадикардии приходят и уходят, одноразовая офисная ЭКГ может быть нормой. В этом случае может быть проведен тест, называемый амбулаторной электрокардиографией. Во время этого теста пациент носит портативный ЭКГ-аппарат, называемый холтеровским монитором, обычно в течение 24 часов. Если симптомы возникают нечасто, вы можете носить монитор дольше. Вас научат нажимать кнопку для записи показаний ЭКГ при появлении симптомов.

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра могут потребоваться другие тесты для выявления заболеваний, вызывающих брадикардию. Например, если у вас есть симптомы и физические признаки гипотиреоза, ваш врач может назначить анализы крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и ТТГ, гормона гипофиза, который стимулирует щитовидную железу. Ваш врач также может назначить анализы крови на холестерин и определенные ферменты печени, которые часто повышены у людей с гипотиреозом.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность брадикардии зависит от ее причины. Например, нормальная брадикардия у хорошо тренированного спортсмена будет продолжаться до тех пор, пока спортсмен будет поддерживать свой обычный уровень физической активности. Когда брадикардия возникает как побочный эффект лекарств, она обычно проходит, как только лекарство, вызвавшее брадикардию, используется организмом или выводится с мочой. Брадикардия, вызванная гипотиреозом, быстро пройдет после лечения гормонами щитовидной железы.Определенные формы брадикардии, вызванные сердечной аритмией, можно вылечить с помощью постоянного кардиостимулятора.

Профилактика

Не существует общих рекомендаций по предотвращению всех форм брадикардии. Когда брадикардия возникает как побочный эффект лекарств, проблему можно предотвратить, изменив лекарство или уменьшив его дозу.

Лечение

В большинстве случаев брадикардия у здоровых, хорошо тренированных спортсменов не нуждается в лечении.Фактически, у большинства людей брадикардия не требует лечения, если у пациентов нет симптомов, которые явно связаны с медленным сердцебиением. Следующие состояния вызывают брадикардию, требующую лечения:

• Сердечные аритмии в результате дисфункции синусового узла . У людей с частыми тяжелыми симптомами дисфункции синусового узла основным лечением обычно является установка постоянного кардиостимулятора, имплантированного устройства, генерирующего электрические импульсы для регулирования сердцебиения.

• Сердечные аритмии в результате проблем с АВ-узлом. У людей с проблемами A-V-узла прохождение сигналов сердцебиения может быть заблокировано в разной степени. Некоторым пациентам с менее тяжелой степенью АВ-блокады лечение не требуется. Других можно просто контролировать с помощью частых ЭКГ, особенно если у них нет никаких симптомов и частота сердечных сокращений адекватна их повседневной деятельности.Людей с наиболее тяжелой формой АВ-блокады (называемой АВ-блокадой третьей степени) можно лечить с помощью специального двухкамерного постоянного кардиостимулятора, кардиостимулятора с одним электродом в предсердии и одним в желудочке.

• Гипотиреоз. Гипотиреоз лечится заместительными дозами гормонов щитовидной железы.Доступны синтетические формы этих гормонов — левотироксин (Synthroid, Levothroid и другие), лиотиронин (Cytomel, Triostat) или лиотрикс (Thyrolar), а также экстракт щитовидной железы.

• Болезнь Лайма. Лечение антибиотиками излечивает инфекцию, и брадикардия почти всегда проходит.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если ваш пульс менее 60 ударов в минуту.Это особенно важно, если у вас было головокружение, слабость, упадок сил или обмороки.

Прогноз

У хорошо тренированных спортсменов с нормальной брадикардией медленное сердцебиение часто является признаком общего хорошего здоровья. У других людей с брадикардией прогноз зависит от основного заболевания. Например, у людей с гипотиреозом прогноз обычно благоприятный, поскольку лечение гормонами щитовидной железы может облегчить брадикардию и другие симптомы, связанные с низким уровнем гормонов.Некоторым пожилым пациентам может потребоваться очень медленно увеличивать дозу гормонов в течение нескольких недель, чтобы предотвратить перенапряжение сердца. Одно время прогноз для людей с АВ-блокадой третьей степени был плохим: 50% пациентов умирали в течение одного года после постановки диагноза. Однако теперь наличие постоянных кардиостимуляторов улучшило прогноз для многих людей с сердечной аритмией.

Узнать больше о брадикардии

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Справочник клиники Майо

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http: // www.americanheart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Опасна ли низкая частота пульса?

Низкая частота пульса может привести к обмороку и падению, если вы не тренированный спортсмен, но это состояние часто поддается лечению.

Университетские стандарты редактирования новостей здравоохранения

Материалы University Health News проверяются с медицинской точки зрения или проверяются на предмет максимальной точности. Если вы считаете, что какой-либо наш контент является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, пожалуйста, свяжитесь с нами через форму обратной связи на этой странице.

Свяжитесь с нами × Медицинский осмотр: Крис Илиадис, доктор медицины

Низкая частота пульса может быть признаком эффективно работающего сердца.Или, если показатель станет слишком низким, это может быть признаком проблем со здоровьем в будущем.

Нормальная или здоровая частота пульса в состоянии покоя для взрослого человека составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, близкая к нижнему пределу этого диапазона, считается хорошим признаком. Ваше сердце не работает слишком много, чтобы эффективно перекачивать кровь по всему телу. Это один из показателей здоровья сердечно-сосудистой системы. С другой стороны, очень учащенное сердцебиение повышает риск сердечной недостаточности, образования тромбов и других проблем.

Но риск для здоровья может возникнуть, если низкая частота сердечных сокращений станет слишком низкой — состояние, называемое брадикардией. Брадикардия обычно диагностируется, когда частота пульса в состоянии покоя составляет менее 60 ударов в минуту (BPM). В некоторых случаях порог составляет менее 50 ударов в минуту. Эти цифры являются ориентировочными. У вас могут возникнуть сердечные осложнения, если ваш пульс в состоянии покоя составляет 65 или 70 ударов в минуту. Или, возможно, вас устраивает пульс в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту. У бегунов на длинные дистанции и других спортсменов с наилучшими сердечно-сосудистыми заболеваниями частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто ниже 60 ударов в минуту.

Если вы не готовитесь к марафону или не проплываете десятки кругов каждый день, вам следует поговорить со своим врачом, если вы заметили низкий пульс.

Когда беспокоиться о низком пульсе

Одним из осложнений, связанных с брадикардией, является состояние, называемое обмороком. Это означает потерю сознания (обморок), обычно из-за недостаточного притока крови к мозгу. Низкая частота пульса может нарушить кровообращение. Ваше сердце может работать недостаточно быстро, чтобы поддерживать нормальный приток крови к мозгу и по всему телу.Обморок, конечно же, может привести к опасным падениям и переломам костей.

По данным Американской кардиологической ассоциации, наиболее распространенными симптомами низкой частоты сердечных сокращений являются усталость, спутанность сознания, головокружение, одышка, особенно во время физических упражнений.

Чтобы компенсировать медленное сердцебиение, сердечная мышца может пытаться перекачивать кровь сильнее, чтобы удовлетворить потребность вашего организма в насыщенной кислородом крови. Это может привести к высокому кровяному давлению (гипертонии) и даже сердечной недостаточности, если ваша сердечная мышца работает сверхурочно в течение слишком длительного периода.Низкая частота пульса также иногда сочетается с низким кровяным давлением, состоянием, известным как гипотензия. Низкое артериальное давление также является причиной обмороков.

Однако исследования показывают, что брадикардия не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний — предшественников сердечного приступа. Исследование, проведенное Аджаем Дхародом, доктором медицины, специалистом по внутренним болезням из Баптистского медицинского центра Уэйк Форест, показало, что низкая частота сердечных сокращений сама по себе не означает неизбежного сползания к сердечным заболеваниям. «Для подавляющего большинства людей с частотой сердечных сокращений от 40 до 50 лет, у которых нет симптомов, прогноз очень хороший», — сказал доктор.- говорит Дхарод. «Наши результаты должны быть обнадеживающими для тех, у кого диагностирована бессимптомная брадикардия».

Лечение

Если у вас брадикардия, но нет других симптомов, вам может не потребоваться лечение. Но если вы действительно начинаете испытывать обмороки или даже частые эпизоды головокружения или начинаете испытывать боль в груди, сообщите об этом своему врачу. Если лечение необходимо, врачу необходимо сначала определить причину.

Во многих случаях брадикардия вызвана проблемами синоатриального (СА) узла.Иногда это называют «естественным кардиостимулятором» сердца. Узел SA — это группа клеток в верхней части сердца, которая излучает электрические сигналы, которые помогают контролировать биение вашего сердца. Если узел SA поврежден или не работает должным образом, ваш пульс может замедлиться, ускориться или стать нестабильным. Нарушение сердечного ритма любого типа называется аритмией. Если проблема достаточно серьезна, вам может потребоваться кардиостимулятор. Это небольшое устройство имплантируется в грудь.Когда он обнаруживает аритмию, он посылает сердцу электрический сигнал, чтобы помочь восстановить нормальный ритм.

Распространенными причинами и факторами риска брадикардии являются пожилой возраст, блокада сердца и повреждения в результате сердечных заболеваний или сердечного приступа. Еще одна частая причина — заболевание щитовидной железы. Низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз) может вызвать ряд проблем со здоровьем, в том числе низкую частоту сердечных сокращений. Контроль за заболеванием щитовидной железы с помощью лекарств и изменения образа жизни может помочь исправить брадикардию.

Низкая частота сердечных сокращений также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как дигоксин, распространенное лекарство, используемое для лечения сердечной недостаточности.Бета-блокаторы, которые часто назначают для лечения высокого кровяного давления или тахикардии (аномально быстрого сердечного ритма), также могут вызывать слишком медленное сердцебиение. «Брадикардия может вызывать проблемы у людей, принимающих лекарства, которые также замедляют сердечный ритм», — говорит доктор Дхарод. «Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связана ли эта связь случайно с частотой сердечных сокращений или с использованием этих препаратов».

Корректировки дозировки лекарств может быть достаточно, чтобы сбросить частоту сердечных сокращений.

Измерение частоты пульса

Проверить частоту пульса в состоянии покоя несложно.Начните с того, что посидите спокойно минут пять или около того. Затем поместите два пальца на запястье со стороны большого пальца между костью и сухожилием над лучевой артерией. Как только вы почувствуете пульс, подсчитайте количество ударов в течение 15 секунд. Затем умножьте это число на четыре. Это даст вам количество ударов в минуту.

Было бы неплохо делать это время от времени, просто чтобы иметь базовый номер. Если вы заметили изменение — в большую или меньшую сторону — сообщите врачу на следующем приеме. Вам также следует поговорить со своим врачом о целевой частоте пульса, особенно если вы пожилой человек или у вас есть фактор риска сердечно-сосудистых проблем, таких как диабет, семейный анамнез сердечных заболеваний, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни или высокий уровень крови. давление.

Имейте в виду, что ваша частота пульса должна возрастать во время тренировки, а затем возвращаться к нормальной частоте пульса в состоянии покоя вскоре после остановки. Если ваш пульс не сильно повышается или требуется много времени, чтобы вернуться к норме, сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком того, что сердце не работает оптимально. Это может быть несерьезно, но стоит обсудить это с врачом.

---

Эта статья изначально была опубликована в 2018 году. Она регулярно обновляется.

сердечных сокращений — насколько низко вы можете упасть?

Не так давно я впервые получил в руки пульсометр.Я никогда не вдавался в подробности фитнес-тренировок (и никогда не уделял достаточно внимания?), Чтобы применять к ним какие-либо научные знания, например, использование пульсометра, но я люблю хорошие соревнования. Особенно, если это со мной.

Таким образом, первое, что я сделал, это определил минимальную частоту пульса. Однако, прежде чем я раскрою результаты, вот несколько инструкций по определению вашей собственной частоты пульса в состоянии покоя, чтобы вы могли присоединиться к игре (вам не нужен пульсометр)…

Как определить частоту пульса в состоянии покоя

• Ваш пульс обычно становится самым низким с утра, сразу после того, как вы просыпаетесь.
• Даже когда вы стоите или просто сидите, ваше сердце будет работать тяжелее, поэтому не ложитесь.
• Найдите пульс — запястье и шея — хорошие места
• Установите таймер на 60 секунд и начните отсчет импульсов. Какой бы высокой вы ни считали, будет ваша частота пульса в ударах в минуту (уд ​​/ мин).

Мониторы сердечного ритма

Вы можете получить более точные показания своего сердечного ритма с помощью пульсометра — в Интернете есть множество моделей. Amazon.co.uk и

Amazon.com — хорошие места для поиска.

Частота пульса в состоянии покоя

Как вы забили? Вы можете проверить себя по приведенной ниже таблице, взятой из замечательной статьи в Википедии о частоте пульса.

Мужчины
Возраст:	18-25	26-35	36-45	46-55	56-65	65+
Спортсмен	49-55	49-54	50-56	50-57	51-56	50-55
Отлично	56-61	55-61	57-62	58-63	57-61	56-61
Хорошо	62-65	62-65	63-66	64-67	62-67	62-65
Выше среднего	66-69	66-70	67-70	68-71	68-71	66-69
Среднее значение	70-73	71-74	71-75	72-76	72-75	70-73
Ниже среднего	74-81	75-81	76-82	77-83	76-81	74-79
Плохо	82+	82+	83+	84+	82+	80+

Женщины
Возраст:	18-25	24-35	36-45	46-55	56-65	65+
Спортсмен	54-60	54-59	54-59	54-60	54-59	54-59
Отлично	61-65	60-64	60-64	61-65	60-64	60-64
Хорошо	66-69	65-68	65-69	66-69	65-68	65-68
Выше среднего	70-73	69-72	70-73	70-73	69-73	69-72
Среднее значение	74-78	73-76	74-78	74-77	74-77	73-76
Ниже среднего	79-84	77-82	79-84	78-83	78-83	77-84
Плохо	85+	83+	85+	84+	84+	84+

Мое эго было должным образом раздуто, когда я зарегистрировался на низком уровне 40 (проверено с помощью монитора и вручную!).Это сделало бы меня даже лучше, чем указанная выше категория «Спортсмен».

Я должным образом проинформировал свою жену Лору, что я был «медицинским чудом» и равным Лэнсу Армстронгу (чей сердечный ритм в состоянии покоя составлял 32 удара в минуту), когда она сама попробовала и показала 36 ударов в минуту.

Тогда вам могут понравиться эти…

Зал славы минимальной частоты пульса в состоянии покоя

• Тим Мосс (я): 42 ударов в минуту
• Лаура Мосс (моя жена): 36 ударов в минуту
• Лэнс Армстронг: 32 ударов в минуту
• Miguael Indurain: 28 ударов в минуту (еще один гонщик Тур де Франс)

Какая у вас частота пульса в состоянии покоя? Проверьте себя с помощью секундомера или купите пульсометр.Добавьте свое имя в Зал славы. В частности, если вы можете набрать меньше 36 очков, чтобы сбить Лору с пьедестала.

(N.B. Лаура изо всех сил старалась подчеркнуть, что она не какая-то сверхчеловеческая, а просто «в разумной форме» после пробежек в метро)

СПЕЦИАЛЬНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ НА ВСЕ ЭЛЕКТРОННЫЕ КНИГИ

Узнайте, как:

Путешествуйте по миру, пересекайте пустыню, доберитесь до Южного полюса и многое другое…

«Идеальный ресурс» — Bear Grylls

«Превосходная книга» — Сэр Ранульф Файнс Нажмите здесь, чтобы получить предложения ➜

Нравится:

Нравится Загрузка…

Похожие сообщения

Какая нормальная частота пульса?

Часто задаваемый вопрос — нормальное количество ударов сердца в минуту. Людям, особенно медикам, нравятся четко обозначенные взлеты и падения. Параметры, которым можно присвоить « L » или « H », облегчают жизнь.

2009 Национальный Чемпионат Мастерс (45-49) Шоссе

Соревновательные велосипедисты погружаются в море информации.В своем стремлении к славе на выходных мы интенсивно изучаем массу данных — таких мелочей, как скорость, выходная мощность, число оборотов в минуту, крутящий момент, набор высоты и, конечно же, частота пульса (максимумы, минимумы и средние значения).

Меня, как специалиста по сердечному ритму, часто просят направить к пациентам с низкой или высокой частотой сердечных сокращений. Нас просят судить о том, что «нормально».

Старое школьное учение утверждает, что нормальная частота пульса в состоянии покоя больше 55 и меньше 100 ударов в минуту (ударов в минуту). Максимальная частота пульса рассчитывается по известной формуле: 220 — ваш возраст = максимальная частота пульса.

Но частота пульса отличается от лабораторных значений. Все намного сложнее. Во-первых, сердце погружено в ванну с гормонами, химическими посланниками, датчиками давления и нервными сигналами. Эти мгновенные сигналы предоставляют важную информацию естественному кардиостимулятору, который мы называем синусовым узлом. Простой пример: выброс адреналина ускоряет частоту сердечных сокращений, тогда как возбуждение блуждающего нерва (которое происходит в состоянии покоя) замедляет частоту. Но не все так просто. Генетические факторы также играют роль в определении как частоты пульса в состоянии покоя, так и максимальной частоты пульса.То же самое с фитнесом, стрессом, температурой и многими другими вещами.

Вернуться к основному вопросу: Что в норме?

Подобно многим другим вопросам медицины, «нормальная» частота сердечных сокращений требует совмещения симптомов пациента или их отсутствия, возраста, анамнеза, обследования и иногда ЭКГ. Молодые люди, спортивные или нет, могут иметь нормальный диапазон 30 ударов в минуту. Точно так же, несмотря на то, что вы читаете в «Нью-Йорк Таймс», частота отдыха в диапазоне 100 также может быть нормальным явлением.

То же самое и с максимальной частотой пульса: общепринятая формула 220 — ваш возраст = максимальная частота варьируется на 10-20%.Например, максимальная частота пульса у 30-летнего спортсмена может варьироваться от 160 до 210 ударов в минуту. Физическая форма связана с устойчивой выходной мощностью, а не с максимальной частотой сердечных сокращений.

Такой широкий диапазон индивидуальности или нормальности сердечного ритма делает его трудным как для пациентов, так и для врачей. Для некоторых частота пульса 40 может означать наличие кардиостимулятора, а для других это нормально.

Вот моя нормальная ЭКГ с частотой синусового узла 40 с чем-то. Для меня нет кардиостимулятора.

Вот четыре простых мысли, которые следует учитывать при возникновении вопросов о частоте пульса:

• Записывайте свой отдых и максимальную частоту пульса с течением времени.Несколько измерений дадут вам и вашему врачу своего рода индивидуальный отпечаток пальца.
• Знайте, что нормальная частота сердечных сокращений может сильно варьироваться. Имейте в виду, что многие медики не понимают такого большого разброса частоты пульса. Если возникают вопросы, всегда полезно второе мнение.
• Не только изменение частоты пульса является правилом, но также верно и то, что большая турбулентность пульса — это хорошо.
• Базовая медицинская оценка необычной частоты сердечных сокращений является разумной, но при отсутствии симптомов или других связанных медицинских проблем будьте осторожны при прохождении инвазивных и рискованных медицинских исследований.
• Запомните эту аксиому: Трудно вылечить бессимптомного человека.

Какая нормальная частота пульса?

Это сложный вопрос.

JMM

Низкая частота пульса в состоянии покоя: насколько низкая для вас слишком низкая?

Большинство медицинских организаций рекомендуют, чтобы частота пульса взрослого человека в состоянии покоя составляла от 60 до 100 ударов в минуту.Однако у многих из нас в спартанском сообществе низкая частота пульса в состоянии покоя. Моя обычно около 54.

С медицинской точки зрения низкая частота сердечных сокращений известна как брадикардия. Это может быть проблемой. . . иногда. Так стоит ли беспокоиться, если ваш пульс в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту?

Почему брадикардия считается опасной

Чрезмерно медленное сердцебиение может означать, что ваше сердце не доставляет достаточно кислорода и других питательных веществ по всему телу. Этот недостаток может вызвать такие симптомы, как головокружение, усталость, потоотделение, тошноту и обмороки.

Когда брадикардия проявляется такими симптомами, в ее основе также лежит какая-то медицинская проблема. Иногда это может быть временный фактор, например, употребление наркотиков, особенно бета-блокаторов, или нарушение электролитного баланса. Более серьезно, это может быть вызвано более длительным заболеванием, таким как аутоиммунное заболевание, неврологическое расстройство или болезнь сердца. Брадикардия обычно приобретенная, а не врожденная, и чаще встречается у пожилых пациентов.

Связано: Увеличьте количество красных кровяных телец с этим салатом

Как упоминалось ранее, брадикардия с медицинской точки зрения определяется как частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.Однако симптомы обычно не проявляются, пока частота пульса не станет ниже 50 ударов в минуту. Теперь вы можете спросить: действительно ли это проблема, если вы чувствуете себя хорошо? Может быть, а может и нет.

Поможет ли низкий пульс в состоянии покоя жить дольше?

Помните норму 60–100 ударов в минуту? Это было для среднего, в основном сидящего человека. Спортсмены часто имеют частоту сердечных сокращений до 40 ударов в минуту. Люди, которые не являются спортсменами, но которые тренируются больше среднего и остаются в хорошей форме, обычно имеют низкую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, достигающую 50-х годов, без каких-либо проблем со здоровьем.Фактически, некоторые исследователи предложили определить нормальный диапазон как 50–90 ударов в минуту, а не как 60–100 ударов в минуту, поскольку 50–90 — это диапазон, который лучше всего характеризует здоровых спортсменов, не занимающихся спортом.

Исследования неизменно показывают, что более низкая частота сердечных сокращений в состоянии покоя, по крайней мере, до 40 ударов в минуту, связана с большей продолжительностью жизни, как при сравнении между людьми, так и между видами. На каждые 20 дополнительных ударов в минуту частоты пульса в состоянии покоя смертность увеличивается на 30–50 процентов.

Связь между низкой частотой пульса в состоянии покоя и продолжительностью жизни, по-видимому, работает по крайней мере через два различных механизма.Во-первых, что наиболее очевидно, более низкая частота сердечных сокращений связана с более здоровым сердцем. Люди с низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя гораздо реже умирают от сердечного заболевания.

Во-вторых, более низкая частота сердечных сокращений связана с более медленным метаболизмом. Более медленный метаболизм будет означать, что у вас будет меньше энергии, вы будете менее активны и, возможно, также будете более склонны к увеличению веса, если переедете, но поскольку ваше тело работает медленнее, оно будет стареть медленнее. Фактически, все замедляется — стоит ли идти на компромисс — вопрос индивидуальных предпочтений.

По теме: почему это должна быть ваша стратегия тренировки №1

Теперь вы можете заметить здесь противоречие. Более низкая частота сердечных сокращений связана с более медленным метаболизмом, но также и с атлетизмом, но у спортсменов метаболизм быстрее, а не медленнее. Чтобы понять, почему это так, вам нужно посмотреть на другие факторы, помимо частоты сердечных сокращений.

Проверка реальности: важно, почему у вас низкий пульс

Как упоминалось ранее, более низкая частота сердечных сокращений обычно означает, что по всему телу доставляется меньше питательных веществ и меньше кислорода.По крайней мере, при прочих равных условиях это будет означать именно это, но все остальные факторы никогда не бывают равными.

Чтобы узнать, насколько хорошо ваша кровь доставляет питательные вещества по всему телу, вам необходимо знать несколько вещей. Во-первых, очевидно, что вам нужна частота пульса. Во-вторых, вам нужно знать свой ударный объем — сколько крови перекачивается через ваше сердце за одно сердцебиение. Более высокий ударный объем означает, что высокий кровоток может поддерживаться при относительно низкой частоте сердечных сокращений. К сожалению, ударный объем трудно измерить неинвазивным способом, поэтому его обычно не измеряют при обычных осмотрах, если у пациента нет сердечного заболевания.

В-третьих, вы хотите знать, сколько у вас эритроцитов. Технический термин для этого — гематокрит — процент объема вашей крови, который состоит из красных кровяных телец. Типичный уровень гематокрита составляет 47 процентов плюс-минус 5 процентов для мужчин и 42 процента плюс-минус 5 процентов для женщин. Более низкий гематокрит будет означать, что вашему сердцу потребуется перекачивать больше крови для насыщения организма кислородом. Высокий гематокрит будет означать, что вы можете спокойно жить с более низкой частотой сердечных сокращений, но это также будет означать, что ваша кровь становится чрезмерно густой, что может вызвать собственные проблемы.

Помимо того, сколько у вас красных кровяных телец, вам нужно знать, сколько кислорода переносят ваши красные кровяные тельца — более высокое насыщение кислородом означает, что для поддержания энергии тела требуется меньший кровоток.

Вы также хотите знать вариабельность вашего пульса. Ваш пульс должен быть быстрее, когда вы вдыхаете, и медленнее, когда вы выдыхаете, поэтому высокая вариабельность сердечного ритма является признаком хорошего сердечного здоровья.

Наконец, вы хотите узнать свое кровяное давление. Если у вас низкий пульс, но ваше кровяное давление в норме, это означает, что вашего пульса достаточно, чтобы поддерживать нормальный кровоток, независимо от того, низкий он или нет.

Итог: вы, наверное, в порядке, но …

Вы, наверное, в порядке, но стоит поговорить с врачом.

Напомним: у вас, вероятно, все в порядке, если ваш пульс в состоянии покоя превышает 50, или 40, если вы спортсмен. Вы также, вероятно, в порядке, если не чувствуете никаких симптомов брадикардии, таких как головокружение, усталость, потливость или обморок.

Связано: Как сделать мир своим тренажерным залом

Но если вы близки к этим значениям и все еще беспокоитесь, стоит поговорить со своим врачом и пройти несколько простых тестов, включая гематокрит, содержание кислорода в крови, уровень электролитов, вариабельность сердечного ритма и артериальное давление.

Если вы помешаны на здоровье, легко зацикливаться на отдельных показателях, таких как частота сердечных сокращений. Суть в том, что если ваша низкая частота пульса является проблемой, вы, вероятно, это почувствуете. Если вы регулярно занимаетесь спортом и у вас низкий пульс, но вы чувствуете себя хорошо и все остальные показатели сердечного здоровья выглядят хорошо, все в порядке.