Пульс 100 причины лечение: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Аритмия. Симптомы и причины

Сердце является одним из важнейших органов человеческого тела. Когда с ним все в порядке, мы не обращаем на него внимания. Мы вспоминаем о нем только тогда, когда оно само начинает о себе напоминать. Поэтически сердце называют пламенным мотором. Но по сути — это электрический орган. Оно все пронизано проводами, по которым проходят электрические импульсы, чтобы сердце билось ритмично. Синусовый узел задает ритм сердца. Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом. Наше сердце работает постоянно. За сутки оно делает до 100 тысяч сокращений. Априори все сокращения не могут быть ритмичными. Мы занимаемся спортом, отдыхаем, спим — и наше сердце подстраивается под то, что мы делаем. Какой пульс во время сна? Во время сна, когда все системы отдыхают, пульс может опускаться до 30 ударов в минуту. Кстати, у медведя в спячке пульс опускается до 8 ударов в минуту.

Он спокойно досыпает до весны и дальше живет своей жизнью. При волнении или ходьбе пульс может быть и 120, и 130 ударов в минуту. Каким должен быть нормальный пульс в состоянии покоя? Нормальным пульсом у взрослого человека в состоянии покоя считает от 60 до 100 ударов в минуту. У детей может быть и больше ста, у грудничков вообще под 140 ударов в минуту вполне допустимое значение. Что происходит, когда сердце сбивается с ритма? Если сердечный ритм нарушается, мы говорим об аритмии. Она делится на 2 группы: Брадикардия — редкий пульс Тахикардия — частый пульс Аритмия может быть в любом возрасте, в том числе и у детей. Но чем старше организм, тем больше риск. Симптомы аритмии: слабость нехватка воздуха головокружение потемнение в глазах потеря сознания Причины нарушения сердечного ритма: стресс гиперфункция щитовидки синдром апноэ вредные привычки сердечно-сосудистые заболевания высокое давление Чем опасна аритмия? Коварство аритмии в том, что она может протекать бессимптомно. И поймать ее можно только с помощью исследований. Самый надежный способ — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Весь выпуск программы смотрите здесь.

Сердце является одним из важнейших органов человеческого тела. Когда с ним все в порядке, мы не обращаем на него внимания. Мы вспоминаем о нем только тогда, когда оно само начинает о себе напоминать. Поэтически сердце называют пламенным мотором. Но по сути — это электрический орган. Оно все пронизано проводами, по которым проходят электрические импульсы, чтобы сердце билось ритмично. Синусовый узел задает ритм сердца. Правильный ритм синусового узла принято называть нормальным синусовым ритмом.

Наше сердце работает постоянно. За сутки оно делает до 100 тысяч сокращений. Априори все сокращения не могут быть ритмичными. Мы занимаемся спортом, отдыхаем, спим — и наше сердце подстраивается под то, что мы делаем.

Какой пульс во время сна?

Во время сна, когда все системы отдыхают, пульс может опускаться до 30 ударов в минуту. Кстати, у медведя в спячке пульс опускается до 8 ударов в минуту. Он спокойно досыпает до весны и дальше живет своей жизнью. При волнении или ходьбе пульс может быть и 120, и 130 ударов в минуту.

Каким должен быть нормальный пульс в состоянии покоя?

Нормальным пульсом у взрослого человека в состоянии покоя считает от 60 до 100 ударов в минуту. У детей может быть и больше ста, у грудничков вообще под 140 ударов в минуту вполне допустимое значение.

Что происходит, когда сердце сбивается с ритма?

Если сердечный ритм нарушается, мы говорим об аритмии. Она делится на 2 группы:

  • Брадикардия — редкий пульс
  • Тахикардия — частый пульс

Аритмия может быть в любом возрасте, в том числе и у детей. Но чем старше организм, тем больше риск.

Симптомы аритмии:

  • слабость
  • нехватка воздуха
  • головокружение
  • потемнение в глазах
  • потеря сознания

Причины нарушения сердечного ритма:

  • стресс
  • гиперфункция щитовидки
  • синдром апноэ
  • вредные привычки
  • сердечно-сосудистые заболевания
  • высокое давление

Чем опасна аритмия?

Коварство аритмии в том, что она может протекать бессимптомно. И поймать ее можно только с помощью исследований. Самый надежный способ — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Весь выпуск программы смотрите здесь.

Тахикардия – что это за болезнь, 💉 лечение, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

Тахикардией называют учащённое сердцебиение, отклоняющееся от нормы. У здорового человека сердце начинает «колотиться» при стрессе – волнительной ситуации, чрезмерной нагрузке на беговой дорожке, долгом пребывании в душной комнате с закрытыми окнами. Если же объективных причин биться чаще у сердца нет, тахикардию принято считать патологической.

Если сердце человека бьётся чаще 80 раз в минуту в положении лёжа и чаще 100 раз в положении стоя – это уже повод бить тревогу. В последнее десятилетие тахикардия «помолодела» – она способна проявляться даже в юном возрасте.

Обратите внимание: если с момента последнего обследования сердца прошло более 1 года, обязательно запишитесь на электрокардиографию. Медики подчёркивают: сердечные заболевания лучше всего поддаются лечению на ранних стадиях, когда болезнь не успела перейти в запущенную форму.

Классификация

Тахикардия может быть:

  • патологической или побочной (когда фоном для неё служат хронические болезни). Она может сопровождать не только заболевания самого сердца, но и щитовидной железы или мозга;
  • физиологической (когда учащённый сердечный ритм наступает вследствие чрезмерной нагрузки или психологического стресса).

Есть и ещё одна классификация этого расстройства. На этот раз за основу берётся причина его развития.

В этом случае доктора различают:

  • синусовую тахикардию, когда пульс человека превышает 90 ударов в минуту, но сердечный ритм не меняется. Так может быть при сильном волнении, когда мы попадаем в эмоционально накалённую ситуацию;
  • наджелудочковую тахикардию. При ней сердце бьётся ещё чаще – вплоть до 250 ударов в минуту, – а собственный пульс можно ощутить, не прикладывая руку к запястью, так как он проступает в разных частях тела;
  • желудочковую тахикардию. Это наиболее опасный её вид – он может предвещать инфаркт миокарда. В этом случае сердце неспособно полноценно перекачивать кровь, поэтому подвергается колоссальной нагрузке – до 600 сокращений в минуту.

Обратите внимание: если обычный стресс можно снять травяными настоями, массажем, расслабляющей ванной и другими домашними средствами, то самостоятельное лечение двух последних видов тахикардии не даст никакого результата. Единственное эффективное действие в этих случаях – срочное обращение к врачу.

Синусовая тахикардия

Причины

Если речь не идёт о жизненном стрессе (скажем, получении неожиданной волнующей новости), синусовая тахикардия – явление ненормальное.

Её причинами могут выступить:

Кроме того, учащённый сердечный ритм может вызвать приём некоторых медикаментов (так называемая лекарственная тахикардия). Такой эффект могут оказать антидепрессанты, гормональные и кофеиносодержащие препараты.

Симптомы

Как будет проявляться тахикардия – зависит от состояния миокарда, сосудов, сердечных клапанов. Если одни пациенты отмечают лёгкий дискомфорт, то другие жалуются на периодические боли и чувство, что сердце «выпрыгивает» из груди.

В целом, признаки этого расстройства таковы:

  • сильный стук сердца;
  • чувство нехватки воздуха;
  • болезненные ощущения в левой части груди;
  • утомление даже при малой нагрузке – скажем, при выполнении обычных дел по дому;
  • частые головокружения, кратковременное помутнение сознания;
  • склонность раздражаться по мелочам, беспокойное состояние ума;
  • ночная бессонница.

Диагностика

Определить синусовую тахикардию поможет только тщательное обследование. Самодиагностика тут, увы, неэффективна – необходим ряд анализов (исследование крови и мочи, гормонального фона), плюс электрокардиография. Назначить пациенту одноразовую ЭКГ или пронаблюдать его сердце в течение суток – решает врач. Если речь идёт об обследовании в военкоматах, доктор может попросить призывника выполнить комплекс упражнений – приседания, бег на месте, – а затем снять показания.

Лечение

Если речь идёт только о физиологической тахикардии как нормальной реакции организма на стресс – лечения не потребуется. Вам лишь порекомендуют больше гулять на свежем воздухе, исключить алкоголь, крепкий чай и кофе, привести в норму режим питания и отдыха. Но если кардиолог уверен, что «гонка» сердечного ритма сопутствует серьёзному заболеванию – он назначит курс терапии, посоветовавшись с другими специалистами – неврологом, психотерапевтом, эндокринологом.

Так, если учащённый сердечный ритм сопровождается анемией, вам обязательно пропишут железосодержащие препараты и витаминный комплекс. Если тахикардия развилась на фоне сердечной недостаточности – здесь помогут лекарства против аритмии и сердечные гликозиды.

Бывает и так, что сердце норовит «вырваться из груди» из-за расстройств нервной системы. При этом приступы тахикардии сопровождаются тревогой или даже паническим страхом. В этом случае пациенту назначат седативное средство, успокаивающее нервы и притупляющее слишком острую реакцию на стресс. Наряду с этим многие доктора советуют принимать пустырник или валериану, проводить водные процедуры (купание, особенно в природных водоёмах, оздоравливает нервную систему).

В особо тяжёлых случаях, когда антиаритмические средства не действуют и кровообращение пациента нарушено, врач принимает решение вмешаться хирургически. Один из способов нормализовать сердечный ритм – установка кардиостимулятора.

Пароксизмальная тахикардия

Причины

Этот диагноз ставится в 1/3 случаев, причём группа риска не имеет возрастных рамок: этому расстройству подвержены как молодые, так и пожилые люди.

Причинами пароксизмальной тахикардии могут стать:

Помимо чисто физиологических, есть зависящие от человека причины возникновения тахикардии.

Зачастую мы сами провоцируем сбой сердечного ритма. Несоблюдение режима дня (поздний подъём и поздний отход ко сну), переедание, употребление крепких напитков, курение – всё это способно вызвать тахикардию.

Кроме того, учащённое сердцебиение могут вызвать чрезмерные физические нагрузки, резкие движения, перегрев либо наоборот – переохлаждение организма, например, купание в проруби без предварительной многолетней подготовки. Но и это ещё не всё: мы можем оказаться в кабинете кардиолога из-за чрезмерных эмоциональных переживаний – склонности «принимать всё близко к сердцу».

Симптомы

Для пароксизмальной тахикардии характерно:

  • быстрое сердцебиение – от 150 до 300 сокращений в минуту;
  • сильная пульсация крупных сосудов;
  • чувство дискомфорта в левой части груди;
  • усиленное потоотделение;
  • порой – состояние тревоги и беспричинного гнева;
  • вялость, апатия, быстрая утомляемость;
  • при дистрофическом типе расстройства миокарда – повышенное давление, отёки ног, боли в сердце, затруднённое дыхание;
  • бледность.

В отличие от синусовой тахикардии, нарастающей постепенно, пароксизмальная начинается и заканчивается внезапно, в виде приступа.

Диагностика

Пациенту, жалующемуся на перечисленные признаки, прежде всего будет измерено давление. При тахикардии нижний показатель часто остаётся неизменным, тогда как верхний – систолический – заметно снижается. Происходит это от недостатка кровоснабжения.

Ещё два первичных признака, по которым врач обязательно заподозрит пароксизмальную тахикардию, – это резкое начало приступа и заметные толчки в грудной клетке при каждом ударе сердца. Приложив стетоскоп к груди пациента, врач услышит два тона – первый похожий на хлопок, а второй – слабо выраженный. Наиболее эффективным способом подтверждения диагноза станет электрокардиография. Она определит и вид пароксизмальной тахикардии – очаговый предсердный, желудочковый и т.д.

Параллельно с ЭКГ проводятся другие виды диагностики – ультразвуковое исследование сердца, коронарограмма, магнитно-резонансное сканирование. Если врач-диагност всё ещё сомневается, он может назначить пациенту суточный мониторинг ЭКГ – постоянное наблюдение за ритмом сердечных сокращений.

Лечение

В некоторых случаях врачи рекомендуют массирование шеи в точке разветвления сонной артерии, лёгкое надавливание на закрытые глаза, питьё холодной воды. Однако эти приёмы помогают не всем. При сильной тахикардии назначают антагонисты кальция и АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту), выпускаемую в ампулах либо таблетках. Если же речь идёт о желудочковой тахикардии – препараты, останавливающие приступ, часто вводятся внутривенно.

Случается и так, что восстановить синусовый ритм помогает только операция. Сегодня в лечении пароксизмальной тахикардии с успехом применяют лазер и криодеструктор.

Тахикардия при беременности

Всем без исключения будущим мамам рекомендуют проводить естественную профилактику тахикардии: пораньше ложиться спать, сбалансировать питание, гулять на свежем воздухе не менее часа один, а лучше – два раза в день. Однако если всё же имеет место нарушение сердечного ритма, беременная женщина должна посетить врача при первых же симптомах (мы описывали их выше). Первое, что посоветует специалист-кардиолог – это поменьше нервничать, исключить тяжёлые физические и психические нагрузки (последние могут вызываться стрессами на работе), создать вокруг себя максимально спокойную и радостную атмосферу.

Доктор может прописать пациентке, готовящейся родить малыша, мягкие успокоительные средства, комплекс витаминов и микроэлементов. Если кардиальных патологий не наблюдается, этого будет достаточно. Если же тахикардия становится всё более выраженной и возникает угроза здоровому ходу беременности – медики всё же вынуждены будут принять решение о назначении препаратов против аритмии.

Помните! Определить вид тахикардии и принять щадящие, но эффективные меры против неё сможет только опытный врач.

Вследствие чего происходят приступы сильного сердцебиения?

Сердце здорового человека работает точно, ровно, с одинаковой частотой, производя в среднем за минуту 60-80 сокращений. Когда работа сердца ускоряется до 100 и более ударов, речь идёт, по словам врачей, о тахикардии, или, как говорим мы в быту, – об учащённом сердцебиении.

«Сердце, кажется, готово выпрыгнуть из груди», «в груди что-то плещет», «бьётся, как ненормальное», — так люди описывают учащённое сердцебиение. Насколько это опасно, о чём свидетельствует и в каких случаях надо обращаться к врачу?

Тахикардия – это не отдельная нозология, и рассматривается как симптом различных заболеваний, которые, в основном, связаны с сердечно-сосудистой системой.

Действительно ли опасно учащённое сердцебиение? Не всегда. Всё зависит от того, почему оно возникает.

Физиологические причины учащённого сердцебиения

Часто у здорового человека сердце может работать быстро, в качестве физиологической реакции организма в ответ на некоторые факторы. В этом случае говорят о физиологическом учащённом сердцебиении. Причины этого:

  • физические причины: поднятие тяжестей, бег, подъём на высоту, занятие спортом и др.,
  • переутомление, бессоница,
  • сильное душевное потрясение, как негативное, так и позитивное, страх, тревога, радость, чувство счастья, стрессы,
  • активизирующие и тонизирующие напитки и еда, энергетические напитки, кофе, крепкий чай, шоколад, острые блюда,
  • курение, алкоголь,
  • переедание (у здорового человека — редко),
  • беременность на поздних сроках, роды,
  • приём некоторых лекарств,
  • жара, духота.

Физиологическая тахикардия проходит с прекращением воздействия вызвавших её факторов.

Патологические причины учащённого сердцебиения

Приступы учащённого сердцебиения могут быть вызваны различными заболеваниями:

  • остановки и нарушения работы сердца, пороки развития, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, миокардит, порок сердца, аритмия, артериальная гипертензия, кардиомиопатия,гормональные изменения, эндокринные нарушения: гипотиреоз, менопауза, 
  • сахарный диабет, гормон-генерирующие опухоли,
  • инфекционно-воспалительные заболевания, которые сопровождаются лихорадкой,
  • значимая потеря крови, анемии,
  • бронхиальная астма, аллергии,
  • психические и неврологические расстройства, депрессии, неврозы, панические атаки,   
  • вегето-сосудистая дистония.

Ночные приступы учащённого сердцебиения

Причины учащённого ночного сердцебиения могут быть те же, что и у возникающих днём приступов. Однако есть и отдельные факторы:

Снижение тонуса блуждающего нерва (вагус). Это основной нерв парасимпатической нервной системы. Ночь – это время его активности. Если тонус блуждающего нерва понижен, возрастает активность симпатической нервной системы, а это значит – повышаются артериальное давление и частота сердечных сокращений. Это приводит к возникновению приступов учащённого ночного сердцебиения.

Ночные панические атаки. У людей с нервными расстройствами перевозбуждение нервной системы днём приводит к возникновению панического состояния. Ночная тьма, полное безмолвие приводят к усилению этого ощущения, что и вызывает паническую атаку и, соответственно, возникновение тахикардии.

Ночная гипертония. Повышение артериального давления ночью может быть обусловлено неправильным выбором дозировки антигипертензивного средства, избыточным весом, неудобной позой во время сна. Однако оно может быть проявлением почечной недостаточности или диабетической нефропатии.

Апноэ. Этим термином именуют остановку дыхания. Ночное апноэ приводит к перегрузке сердца, что способствует возникновению тахикардии.

Ночные нопы переносятся тяжелее дневных. Человек просыпается с чувством страха, в холодном поту, с ощущением тяжести в груди, удушьем.

Для человека с сердечно-сосудистой патологией это состояние может представлять опасность, особенно, если оно возникло под утро. По мнению врачей, самое опасное время – это от 3-х до 6-ти утра. Именно в это время наблюдается большинство случаев инфаркта миокарда и других серьёзных сердечно-сосудистых осложнений.

Учащённое сердцебиение после еды

Приступ учащённого сердцебиения иногда возникает сразу после приёма пищи. У здорового человека его может вызвать простое переедание, переполненный желудок, очень труднопереваримая и острая еда. Этот приступ проходит самостоятельно через несколько минут и не опасен для здоровья.

Приступ учащённого сердцебиения после принятия пищи может быть связан с одновременным употреблением алкоголя.

У людей, страдающих ожирением, приступы учащённого сердцебиения могут возникать довольно часто. Вместе с учащением сердцебиения в области сердца возникают боли, головокружение, холодный пот. Это состояние носит название «гастрокардиального синдрома».

Гастрокардиальный синдром присущ также больным с язвенной болезнью желудка, опухолями желудка и пищевода, грыжами.

Увеличение частоты сердечных сокращений после приёма пищи характерно также для демпинг-синдрома, во время которого происходит быстрая эвакуация непереваренной пищи из желудка в кишечник. Демпинг-синром часто возникает после операций желудка.

Что делать при учащённом сердцебиении?

Если тахикардия возникает редко, значит она обусловлена внешними причинами (физические нагрузки, душевные переживания), и нет нужды беспокоиться.

Учащённое сердцебиение у беременных считается нормой, однако, если в этом случае возникают боли в области сердца, тошнота, рвота, потеря сознания, онемение тела, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Если приступы возникают без видимых причин, сопровождаются неприятными симптомами (одышка, слабость, головокружение), то необходимо обследоваться для выявления причин патологии.

Особенно опасно учащённое сердцебиение, возникшее вследствие заболеваний и патологий сердца.

Необходимо вызывать скорую медпомощь, если во время сильного сердцебиения возникают такие симптомы, как:

  • загрудинные боли, боли в области сердца и лопаток,
  • сопровождающаяся холодным потом одышка,
  • чувство нехватки воздуха,
  • кашель, выделение розовой мокроты,  
  • нарушения ритма.

Во время приступа тахикардии необходимо:

  • сполоснуть лицо холодной водой,
  • открыть окна для доступа свежего воздуха в комнату,
  • лечь в удобной позе, сняв стесняющую дыхание одежду,
  • несколько раз нажать на глазные яблоки, 
  • совершить несколько циклов дыхательной гимнастики: глубоко вдохнуть, задержать дыхание, медленно выдохнуть.

Для предотвращения тахикардии надо вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от курения и алкоголя,
  • больше двигаться,
  • есть в меру,
  • избегать стрессов,   
  • привести в порядок график работы и отдыха.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое тахикардия?

Тахикардия — это частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту. Сердце обычно бьется со скоростью от 60 до 100 раз в минуту, а пульс (ощущаемый на запястье, шее или в другом месте) соответствует сокращению желудочков сердца, двух мощных нижних камер сердца.

Тахикардия может быть частью нормальной реакции организма на беспокойство, лихорадку, быструю кровопотерю или физические нагрузки.Это также может быть вызвано медицинскими проблемами, такими как аномально высокий уровень гормонов щитовидной железы, называемый гипертиреозом. У некоторых людей тахикардия является результатом сердечной аритмии (вызванное сердцем нарушение частоты сердечных сокращений или ритма). Тахикардия также может быть вызвана проблемами с легкими, такими как пневмония или сгусток крови в одной из артерий легких.

В других случаях тахикардия может быть побочным эффектом некоторых продуктов и напитков, включая кофе, чай, алкоголь и шоколад; табак; или лекарства.

Симптомы

Тахикардия может быть частью нормальной реакции организма на беспокойство, лихорадку, быструю кровопотерю или физические нагрузки. Это также может быть вызвано медицинскими проблемами, такими как аномально высокий уровень гормонов щитовидной железы, называемый гипертиреозом. У некоторых людей тахикардия является результатом сердечной аритмии (вызванное сердцем нарушение частоты сердечных сокращений или ритма). Тахикардия также может быть вызвана проблемами с легкими, такими как пневмония или сгусток крови в одной из артерий легких.

В других случаях тахикардия может быть побочным эффектом некоторых продуктов и напитков, включая кофе, чай, алкоголь и шоколад; табак; или лекарства.

Диагностика

Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы. Он или она изучит вашу личную историю болезни и возможные причины тахикардии, включая заболевания легких, заболевания щитовидной железы и лекарства. Ваш врач поинтересуется, есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания и сердечные аритмии.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм. Ваш врач также проверит, нет ли увеличенного сердца, шумов в сердце (один из признаков проблемы с сердечным клапаном), аномальных звуков в легких и физических признаков аномалий щитовидной железы (увеличенной щитовидной железы, тремора рук и аномального выпячивания глаз).

Чтобы дополнительно оценить вашу тахикардию, ваш врач назначит электрокардиограмму (ЭКГ). Однако, поскольку некоторые формы тахикардии приходят и уходят, однократная офисная ЭКГ может быть нормой.В этом случае вам может потребоваться тест, который называется амбулаторной электрокардиографией. Для этого теста вы будете носить портативный ЭКГ-аппарат, называемый холтеровским монитором, в течение периода, обычно в течение 24 часов. Если симптомы возникают нечасто, возможно, вам придется носить монитор гораздо дольше. Вас научат нажимать кнопку для записи показаний ЭКГ при появлении симптомов.

В зависимости от результатов медицинского осмотра могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови для измерения количества эритроцитов и уровней гормонов щитовидной железы и эхокардиограмма, чтобы увидеть, есть ли какие-либо структурные аномалии вашего сердца.Иногда врачи проводят «электрофизиологическое обследование», при котором они вставляют в сердце специальные катетеры для сбора информации о схемах электрической активности сердца.

Ожидаемая длительность

Продолжительность тахикардии зависит от ее причины. Например, тахикардия, вызванная лихорадкой, исчезнет, ​​когда температура тела вернется к норме. Тахикардия в результате кровопотери прекратится, когда состояние пациента стабилизируется с помощью внутривенных (IV) жидкостей и / или переливания крови.Тахикардия, вызванная гипертиреозом или опухолью надпочечников, исчезнет после лечения заболевания. Тахикардия, вызванная лекарствами или диетой, проходит быстро, обычно в течение нескольких часов, когда химическое вещество, вызывающее проблему, используется организмом или выводится с мочой. Тахикардия, вызванная проблемами с сердцем, может длиться долго.

Профилактика

Поскольку тахикардия обычно является признаком какой-либо основной медицинской проблемы, выявление и лечение причины — лучший способ предотвратить рецидивирующую тахикардию.

Первый эпизод аритмии, вызывающий учащенное сердцебиение, обычно невозможно предотвратить.

Лечение

Лечение тахикардии зависит от ее причины. Например:

  • Лихорадка. Тахикардия, связанная с лихорадкой, можно лечить жаропонижающими препаратами, такими как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие). Если лихорадка вызвана бактериальной инфекцией, также могут потребоваться антибиотики.
  • Кровопотеря. Для лечения кровопотери пациента сначала стабилизируют с помощью внутривенных (в вену) жидкостей или переливания крови. Затем источник кровотечения обнаруживается и зашивается или корректируется хирургическим путем.
  • Гипертиреоз. Гипертиреоз можно лечить антитиреоидными препаратами, такими как метимазол (тапазол, дженерики). Альтернативные методы лечения включают радиоактивный йод, который разрушает щитовидную железу радиацией, или удаление большей части щитовидной железы с помощью хирургической процедуры, называемой субтотальной тиреоидэктомией.
  • Сердечные аритмии. Лечение зависит от причины аритмии. У некоторых людей проблему может решить массаж каротидного синуса на шее. Другим людям требуются такие лекарства, как дигиталис (ланоксин), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или амиодарон (кордарон, пасерон, дженерики). Некоторые пациенты реагируют только на радиочастотную катетерную абляцию — процедуру, которая разрушает область аномальной сердечной ткани, которая вызывает тахикардию.Других пациентов можно лечить с помощью электрической кардиоверсии — процедуры, при которой в сердце наносится определенный по времени электрический разряд для восстановления нормального сердечного ритма.
  • Заболевание легких. Если тахикардия вызвана сгустком крови в легких, обычным лечением являются лекарства, которые растворяют сгусток и препятствуют его образованию. Пневмонию или другие проблемы с легкими можно лечить с помощью лекарств от этих состояний.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас возникла необъяснимая тахикардия, а не нормальное учащение пульса после тренировки.Это особенно важно, если у вас также есть учащенное сердцебиение, головокружение, головокружение, обмороки, усталость, одышка или боль в груди.

Прогноз

Долгосрочная перспектива обычно благоприятна, если тахикардия вызвана лихорадкой, кровопотерей, гипертиреозом, приемом лекарств или диетой. Многие тахикардии, связанные с проблемами сердца или легких, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других процедур.

Узнать больше о Тахикардии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Ссылка

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http: // www.heart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Американский колледж кардиологии
http://www.acc.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

причин и лучшее лечение аритмии (нерегулярного сердцебиения): Ван Х.Де Брюн, доктор медицины, FACC, FHRS: Общая кардиология

Нормальное сердце бьется с устойчивым ритмом, ежедневно по вашему телу проходит около 2 000 галлонов крови. Однако у некоторых людей нормальный ритм нарушен, и кровь не проходит через их системы эффективно. Аномальные сокращения, которые называются аритмиями, могут быть опасными для жизни или безвредными.

Аритмия может относиться к нерегулярно быстрой или медленной частоте сердечных сокращений. Тахикардия — это учащенное сердцебиение, когда сердце бьется более 100 раз в минуту.Низкая частота сердечных сокращений называется брадикардией, при которой сердце бьется медленнее 60 ударов в минуту.

Распространенный тип сердечной аритмии известен как фибрилляция предсердий, когда ваше сердце бьется быстро и нерегулярно, повышая риск серьезных осложнений со здоровьем, таких как инсульт и сердечная недостаточность. Недостаточный кровоток, вызванный аритмией, может вызвать повреждение и других органов, включая легкие и мозг.

Причины аритмий

Образ жизни может способствовать развитию сердечной аритмии.Если вы находитесь в состоянии сильного стресса или употребляете слишком много кофеина, алкоголя или запрещенных наркотиков, может возникнуть аритмия.

Ваше здоровье также определяет, есть ли у вас аритмия. Повышенная или пониженная активность щитовидной железы, высокое кровяное давление, диабет и апноэ во сне могут способствовать возникновению аритмий. Причиной может быть ишемическая болезнь сердца и связанная с этим закупорка сердечных артерий. Изменения в структуре вашего сердца из-за генетики или заболевания (например, рубцовая ткань от сердечного приступа) — другие возможные проблемы, способствующие аритмии.

Наши цели лечения

At Heart Rhythm Associates, мы стремимся точно определить, почему вы страдаете сердечной аритмией. Некоторые аритмии безвредны и просто отражают нормальные процессы в вашем сердце. Но если ваш риск осложнений, доктор Де Брюн предлагает лечение.

Если у вас аритмия, наша цель — контролировать ее в пределах относительно нормального диапазона. Если у вас есть заболевание сердца или другое основное заболевание, вызывающее аритмию, мы сосредоточимся на его лечении и уменьшении факторов риска сердечных заболеваний и инсульта.Если у вас фибрилляция предсердий (AFib), цель лечения — предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта.

Средства для лечения аритмий

Лечение аритмий включает прием лекарств, абляцию и имплантацию устройств для контроля частоты сердечных сокращений. Доктор Де Брюн также рекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить высокое кровяное давление и уровень холестерина, сбросить лишний вес и бросить курить. В большинстве случаев вам будет рекомендовано придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и регулярно заниматься спортом.

Людей с брадикардией обычно лечат с помощью кардиостимулятора , который устанавливается в грудную клетку. Если ваше сердце бьется слишком медленно или останавливается, кардиостимулятор посылает электрический импульс, чтобы стимулировать частоту сердечных сокращений, чтобы оно продолжало устойчиво.

Для лечения учащенного сердцебиения (тахикардии) доктор Де Брюн может предложить лекарства или кардиоверсию , которая включает в себя использование пластырей или пластырей, наложенных на грудь, которые посылают электрические импульсы в ваше сердце для восстановления нормального ритма.

Катетерная абляция также является возможным лечением. Во время этой процедуры тепло подается через катетер к участкам сердечной ткани, вызывающим аритмию, по существу перекрывая путь и останавливая аритмию.

Доктор Де Брюн может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) мужчинам и женщинам, которые подвержены высокому риску развития опасно быстрого или нерегулярного сердцебиения в нижних желудочках сердца. ИКД имплантируется под кожу груди.Если устройство обнаруживает ненормальную частоту сердечных сокращений, оно посылает электрический импульс, чтобы сбросить ваш сердечный ритм. Он не может вылечить аномальную частоту сердечных сокращений, но может сбросить ваше сердце, если таковая возникнет.

Многие сердечные аритмии представляют собой серьезные заболевания, требующие квалифицированной помощи. В Heart Rhythm Associates мы доступны для всех в центральном Арканзасе, кто страдает от возможных сердечных заболеваний. Чтобы позаботиться о здоровье своего сердца, позвоните в офис или запишитесь на консультацию на этом сайте.

: что вызывает медленное сердцебиение | Совет пациента

У среднего здорового человека частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.Чем более спортивный человек, тем ниже будет его сердцебиение. Сообщается, что у олимпийского пловца Майкла Фелпса частота пульса составляет около 30 лет, например, из-за его необычайной физической подготовки.

Когда сердечная мышца тренируется часто, она качает более эффективно. Но когда у человека, который не занимается спортом регулярно, учащается сердцебиение, это может быть опасно. Это состояние, называемое брадикардией, означает, что проводящая система сердца не функционирует должным образом. Это происходит по многим причинам, и методы лечения варьируются от приема лекарств до установки кардиостимулятора — устройства, которое сообщает сердцу, когда нужно сокращаться.

Сердцебиение регулируется синусовым узлом, где генерируются электрические импульсы сердца. Он известен как естественный кардиостимулятор сердца, и когда он не работает должным образом, он создает состояние, называемое «больной синусовый узел». Человек с больным синусовым узлом может испытывать головокружение, головокружение, усталость, боль в груди и, в некоторых случаях, спутанность сознания или проблемы с памятью. «Когда частота сердечных сокращений очень низкая, у человека может возникнуть одышка, человек может потерять сознание», — говорит д-р.Малиакал Джозеф Анто, заведующий кардиологическим отделением больницы Syosset в Нью-Йорке и доцент медицины Университета Хофстра. «Это может быть смертельное состояние».

Причины медленного сердцебиения

Замедленное сердцебиение может возникать с возрастом или в результате сердечного приступа или сердечного заболевания. Проблемы с щитовидной железой или апноэ во сне также могут быть спусковым крючком. А у некоторых людей сердцебиение замедляется из-за генетического заболевания.

Но, Анто говорит: «Причина номер один — это лекарства.«Первое, что врач сделает при обнаружении замедленного сердечного ритма, — это посмотрит, какие лекарства принимает пациент. Двумя наиболее распространенными виновниками являются классы сердечных препаратов, называемые бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов. Бета-блокаторы, используемые при высоких кровяное давление и боль в груди заставляют сердце биться медленнее и мягче, чтобы снизить кровяное давление. Иногда эффект бета-блокаторов заключается в том, что сердце бьется слишком медленно. Блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют проникновению кальция в клетки сердца и крови стенки сосудов помогают снизить кровяное давление за счет расширения кровеносных сосудов.В некоторых случаях это тоже может вызвать слишком медленное сердцебиение.

Первым шагом к решению проблемы замедленного сердцебиения является отсутствие у пациента лекарств, таких как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или других рецептурных препаратов, которые могут влиять на сердцебиение. «Вы удалите эти лекарства и посмотрите, улучшится ли частота сердечных сокращений», — говорит доктор Али Рахими, кардиолог из Kaiser Permanente Atlanta.

Если регулировка приема лекарств не помогает, врачи рассмотрит возможность установки кардиостимулятора — небольшого устройства, генерирующего электрические импульсы для стимуляции и регулирования сердечного ритма.«Кардиостимуляторы могут творить чудеса», — говорит Анто. «За последние 20–30 лет технологии сильно продвинулись вперед».

Кардиостимулятор — это устройство размером со спичку, работающее от батареи, которое помещается под кожу в груди, обычно под ключицей. Кардиостимулятор состоит из двух частей: генератора импульсов и проводов, прикрепленных к стенке сердца. Хирургическая процедура может занять час или два, а срок службы батареи кардиостимулятора обычно составляет от 5 до 15 лет. Когда батарея разрядится, старый генератор импульсов будет извлечен, а новый будет имплантирован.

Кардиостимуляторы работают надежно, и как только вы их введете, «вы можете использовать любое лекарство, которое захотите», — говорит Анто.

Знание вашего пульса может помочь контролировать вашу физическую форму, а также выявить проблемы со здоровьем.

Ваша частота пульса в состоянии покоя — это ваше сердце, перекачивающее наименьшее количество крови, необходимое вашему организму, потому что вы не занимаетесь спортом. У младенцев и маленьких детей частота пульса выше, часто более 100 ударов в минуту. Начиная с 10 лет, дети должны имеют частоту сердечных сокращений, как у взрослых, от 60 до 100 ударов в минуту.

Трекеры активности — это распространенный способ узнать ваш рейтинг. Вы также можете проверить, приложив два пальца к запястьям, боковой стороне шеи или верхней части стопы, пока не почувствуете пульс. Подсчитайте количество ударов, которые вы почувствуете за 60 секунд.

Если ваш пульс меньше 60, рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если вы не занимаетесь спортом регулярно.

Итак, как врачи узнают, вызвано ли замедленное сердцебиение человека отличной физической подготовкой — также называемой сердцем спортсмена — или проблемой с электрической проводимостью?

Обычно кардиологи проверяют вес человека и спрашивают об уровне его активности.«Если кто-то тренируется, все время бегает, находится в хорошей физической форме, его пульс в состоянии покоя будет медленнее», — говорит Рахими. «У марафонца в спортивной форме может быть частота пульса от 50 до 40 лет». Он добавляет, что люди, находящиеся в отличной физической форме, часто контролируют собственный пульс с помощью трекеров активности.

У врачей есть много способов проверить работу сердца и проанализировать кровоток по артериям и к сердцу. К ним относятся такие тесты, как тест с физической нагрузкой, эхокардиограмма или коронарная КТ-ангиограмма.

Также важно проверить стойкость сердца. «Чем лучше вы станете, тем быстрее ваш пульс придет в норму после тренировки», — говорит Рахими. «У людей, которые не в хорошей форме, их пульс будет быстро повышаться, и потребуется больше времени, чтобы вернуться к норме».

Если вы не уверены в частоте сердечных сокращений или у вас есть такие симптомы, как головокружение или дурноту, обратитесь к врачу для проверки.

Лучшие больницы для кардиологии и кардиохирургии

1

00030003 Clevel , Огайо

# 74

Рейтинг

Название больницы

Расположение

# 2

Рочестер, Миннесота

# 3

Нью-Йорк

# 443

Бостон, Массачусетс

# 5

Дарем, Северная Каролина

# 6

Чикаго, Иллинойс

Бостон, Массачусетс

# 8

 90 002 New York, NY

# 9

Baltimore, MD

# 10

New York, NY

Информация о ранжировании больниц как от 19 июня 2017 г.

Трепетание предсердий | Johns Hopkins Medicine

Трепетание предсердий — это разновидность нарушения сердечного ритма или аритмии.Это происходит, когда короткое замыкание в сердце заставляет верхние камеры (предсердия) очень быстро перекачивать кровь. Трепетание предсердий важно не только из-за своих симптомов, но и потому, что оно может вызвать инсульт, который может привести к необратимой инвалидности или смерти.

Что происходит при трепетании предсердий?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшого участка в правом предсердии сердца (правая верхняя камера). Во время трепетания предсердий короткое замыкание — круговой электрический путь — позволяет электрическому импульсу быстро перемещаться по правому предсердию, вызывая от 240 до 340 сокращений в минуту.Быстрые сокращения мешают полному заполнению камер между ударами.

Желудочки (нижние камеры) также бьются быстрее, хотя обычно не так быстро. Частота основана на соотношении предсердных сокращений и желудочковых сокращений. Например, блокада 2: 1 означает, что на каждые два удара в предсердиях желудочки сокращаются один раз.

Аритмия, сосредоточенная в верхних камерах сердца, называется суправентрикулярной тахикардией (СВТ), буквально «учащенное сердцебиение над желудочками».«Обратите внимание, что когда вы чувствуете свой пульс — например, на запястье или шее — вы чувствуете биение левого желудочка, перекачивающего кровь в ваши артерии. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Какие бывают типы трепетания предсердий?

Трепетание предсердий классифицируется как типичное или атипичное (нетипичное) в зависимости от местоположения короткого замыкания — пути, который позволяет электрическому сигналу слишком быстро перемещаться по сердцу. Хотя симптомы схожи, методы лечения могут отличаться.

  • Типичное трепетание предсердий локализовано в правом предсердии. Этот тип трепетания предсердий можно вылечить с помощью короткой амбулаторной процедуры катетерной абляции.

  • Атипичное трепетание предсердий относится к трепетанию предсердий, возникающему в левом предсердии. Большинство типов атипичного трепетания предсердий также можно лечить с помощью катетерной абляции, но эта процедура более длительная и сложная.

Каковы симптомы трепетания предсердий?

Трепетание предсердий может не вызывать никаких симптомов или вызывать одно из следующих событий:

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно является возрастной аритмией, потому что оно редко возникает в возрасте до 50 лет, но затем становится более распространенным явлением.Другие причины включают:

Каковы осложнения трепетания предсердий?

  • Кровь, оставшаяся скапливаться в верхних камерах после неэффективного сердцебиения, увеличивает риск образования сгустка. Если сгусток крови попадает из сердца в кровоток, он может застрять в артерии и вызвать инсульт.

  • Если сердце бьется очень быстро в течение длительного периода времени, это может привести к кардиомиопатии, ослаблению сердечной мышцы.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно диагностируется в кабинете врача с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Если диагноз все еще остается под вопросом, ваш врач может порекомендовать холтеровский монитор, монитор событий или электрофизиологическое исследование, во время которого узкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через вену к вашему сердцу под легким седативным действием. Тонкие проволочки внутри катетера могут помочь определить аномальный сигнал.

Как лечится трепетание предсердий?

Иногда трепетание предсердий проходит само, и никаких дальнейших действий не требуется. Если проблема не исчезнет, ​​ваш врач может назначить любое из следующих методов лечения:

  • Лечение любых сопутствующих заболеваний

  • Катетерная абляция — процедура для разрушения неправильных электрических путей; выполняется вместе с электрофизиологическим исследованием

  • Кардиоверсия — небольшой контролируемый электрошок в грудную клетку, проводимый под анестезией для краткосрочной коррекции сердечного ритма

  • Лекарства для контроля сердечного ритма , называемые антиаритмическими средствами, могут быть менее эффективными, чем катетерная абляция

  • Лекарства для предотвращения образования тромбов

Для получения дополнительной информации об аритмиях, их тестах и ​​лечении посетите страницу аритмий или Службу электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Модифицируемый прогностический индикатор сердечно-сосудистого риска и исходов?

Can J Cardiol. 2008 May; 24 (Дополнение A): 3A – 8A.

Язык: английский | Французский

, MD FRCPC, 1 , MD FRCPC, 2 , MD FRCPC, 3 , MD FRCPC, 4 и, MD FRCPC 5

J Malcolm Arnold

1 Университетская больница , Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио;

Дэвид Х. Фитчетт

2 Больница Святого Михаила, Университет Торонто, Торонто, Онтарио;

Джонатан Дж. Хоулетт

3 Центр медицинских наук королевы Елизаветы II, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия;

Ева М. Лонн

4 Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

Жан-Клод Тардиф

5 Монреальский институт сердца, Монреаль, Квебек

1 Университетская больница, Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио;

2 Госпиталь Святого Михаила, Университет Торонто, Торонто, Онтарио;

3 Центр медицинских наук королевы Елизаветы II, Университет Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия;

4 Университет Макмастера, Гамильтон, Онтарио;

5 Монреальский институт сердца, Монреаль, Квебек

Для переписки: д-р Малькольм Арнольд, кабинет C6-124D, Университетская больница, Лондонский центр медицинских наук, 339 Windermere Road, Лондон, Онтарио N6A 5A5.Телефон 519-663-3496, факс 519-663-3497, электронная почта [email protected]

Поступило 3 марта 2008 г .; Принято 9 марта 2008 г.

Copyright © 2008, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Растущее количество данных, полученных в результате клинических испытаний и эпидемиологических исследований, указывает на то, что повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором клинических событий. Доказательства прямой причины и следствия ограничены, поскольку современные препараты, снижающие частоту сердечных сокращений (например, бета-адреноблокаторы), имеют несколько механизмов действия.Новый класс препаратов, селективные ингибиторы I, , и , исследуется как «чистый» препарат, снижающий частоту сердечных сокращений, и поможет подтвердить, существует ли причинная связь между повышенной частотой сердечных сокращений и сердечно-сосудистыми исходами. В настоящей статье рассматриваются доказательства того, что повышенная частота сердечных сокращений является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также некоторые текущие клинические испытания, проверяющие эту гипотезу.

Ключевые слова: Сердечно-сосудистые заболевания, Клинические исходы, Сердечная недостаточность, Частота сердечных сокращений, Ишемия миокарда, Прогноз élevée au repos est un prédicteur d’événements Cliniques.La preuve de sa cause et de son effet direct est limitée, car les medicaments courants qui réduisent la fréquence cardiaque (p. Ex., Les bêta-bloquants) ont de multiples mécanismes d’action. Новая категория медикаментов, ингибиторы I f sélectifs, есть en Cours d’exploration à titre de «pur» medicament réduisant la fréquence cardiaque, ce qui aidera à confirmmer s’ilfort existe lien élevée et les выпускает сердечно-сосудистые заболевания.В настоящей статье анализируются лечащиеся пробуждения, которые были выявлены ранее, как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также определенные эссе по клиническим исследованиям, которые могут быть полезны при этой гипотезе.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ЧАС СЕРДЕЧНИКА ИСТИННЫМ ФАКТОРОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РИСКОВ?

В значительном количестве эпидемиологических исследований сообщается о тесной связи между повышенной частотой сердечных сокращений и сердечно-сосудистым риском, и эта связь, по-видимому, не зависит от других основных факторов риска атеросклероза (1).Эта ассоциация была последовательной и наблюдалась в здоровых популяциях среди мужчин и женщин (2–4) (хотя в некоторых исследованиях эта связь менее устойчива у женщин [5]), различных рас (2,4), субъектов с гипертонией (6 , 7), пациенты с ишемической болезнью сердца (8,9) и с сердечной недостаточностью (10). Это увеличивающееся количество данных предполагает, что частота сердечных сокращений не просто предсказывает исход, но что повышенная частота сердечных сокращений может быть истинным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний; то есть это может быть причинным фактором сердечно-сосудистых заболеваний.Действительно, повышенная частота сердечных сокращений отвечает многим критериям, предложенным сэром Брэдфордом Хиллом в 1965 г. (11) для определения истинного фактора риска. Эти критерии, которые определяют причинно-следственную связь между воздействием и представляющим интерес исходом, включают силу ассоциации, постоянство ассоциации, специфичность ассоциации, временные отношения, биологический градиент, биологическое правдоподобие, согласованность, экспериментальные данные и аналогии.

Представление о том, что повышенная частота сердечных сокращений может быть причинно связана с атеросклерозом, также представляется биологически правдоподобным, о чем свидетельствуют патофизиологические связи, описанные ниже.Более того, некоторые исследования показывают биологический градиент — непрерывную и ступенчатую связь между частотой сердечных сокращений и сердечно-сосудистым риском (6,12). Чтобы окончательно установить частоту сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, необходимы доказательства того, что снижение частоты сердечных сокращений снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день такие доказательства доступны ретроспективно из исследований использования бета-блокаторов после инфаркта миокарда (13,14) и сердечной недостаточности (15-18).

Помимо снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления, бета-адреноблокаторы обладают и другими действиями, которые также могут быть полезны.Теперь доступен новый класс агентов, которые избирательно действуют на синоатриальный узел и снижают частоту сердечных сокращений, не затрагивая другие пути. Текущие испытания этих агентов позволят более точно проверить роль частоты сердечных сокращений как истинного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящей статье будет кратко рассмотрены данные, свидетельствующие о том, что частота сердечных сокращений в состоянии покоя является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и что снижение частоты сердечных сокращений может играть важную роль в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, СВЯЗЫВАЮЩИЕ ЧСС И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя способствует развитию сердечной патологии и отражает ее. Повышенная частота сердечных сокращений из-за дисбаланса вегетативной нервной системы с повышенной симпатической активностью или сниженным тонусом блуждающего нерва влияет на согласование перфузии и сокращения, которое является динамикой, регулирующей кровоснабжение и функцию миокарда. В здоровом сердце повышенный метаболизм в результате повышенной сократительной функции приводит к усилению кровотока в миокарде и, в меньшей степени, к увеличению экстракции кислорода.При ишемической болезни сердца несоответствие перфузии и сокращения локализуется в областях с недостаточным кровоснабжением. Когда приток коронарной артерии недостаточен для удовлетворения потребностей, сократительная и диастолическая функции в пораженной области соответственно снижаются (19). Увеличение частоты сердечных сокращений приводит не только к увеличению потребности миокарда в кислороде, но также к потенциальному ухудшению снабжения в результате снижения коллатерального перфузионного давления и коллатерального кровотока (19). Этот дисбаланс может способствовать ишемии, аритмии и дисфункции желудочков, а также острым коронарным синдромам, сердечной недостаточности или внезапной смерти ().

Патофизиологические механизмы, стимулируемые увеличением частоты сердечных сокращений

При увеличении частоты сердечных сокращений время диастолической перфузии уменьшается, а потребность миокарда в кислороде увеличивается. Пик коронарного кровотока заметно увеличивается во время диастолы, подвергая коронарные артерии повышенному напряжению эндотелиального сдвига и пульсирующему напряжению стенки. Под напряжением эндотелий высвобождает гормоны роста (например, трансформирующий фактор роста-бета и инсулиноподобный фактор роста-1) и сосудосуживающие пептиды (например, эндотелин), что связано с повышенной агрегацией тромбоцитов и относительным дефицитом синтеза оксида азота.Быстрые пульсирующие изменения, по-видимому, увеличивают механическое повреждение уже подвергнутого стрессу эндотелия. Все эти факторы способствуют развитию атеросклеротических поражений, особенно на ветвях артерий (15).

Длительно учащенное сердцебиение приводит к увеличению синтеза норадреналина в сердечной среде (по результатам измерения с помощью методов вторичного распространения) и повышению уровня норадреналина в плазме крови. Это увеличение симпатической активности и потребности миокарда в кислороде может иметь прямое цитотоксическое действие на миоциты, увеличивая апоптоз с пагубным воздействием на ремоделирование желудочков.Эластичность более крупных артерий снижается за счет увеличения частоты сердечных сокращений, что приводит к увеличению пульсирующей артериальной нагрузки на сердце и, как следствие, к увеличению потребности миокарда в энергии (15). Кроме того, продолжительное повышение частоты сердечных сокращений также может вызвать или усугубить сердечную недостаточность (20).

Брадикардия также имеет побочные эффекты: она может снизить коронарное перфузионное давление, особенно у пожилых пациентов с несовместимыми артериями и широким пульсовым давлением, и может привести к ночной стенокардии у пациентов с тяжелой регургитацией аортального клапана, но с нормальными коронарными артериями (21).

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ЧСС И ЗАБОЛЕВАНИЯ / СМЕРТНОСТИ

За последние 30 лет, по крайней мере, 38 исследований изучали связь между частотой сердечных сокращений и сердечно-сосудистой или общей смертностью (5). Эти исследования охватили широкий спектр групп населения: мужчин и женщин, черных и белых, здоровых и больных, молодых и пожилых. После поправки на факторы риска и образ жизни, по крайней мере, 32 исследования показывают, что повышенная частота сердечных сокращений является независимым фактором риска смертности и заболеваемости у здоровых людей с гипертонией и без нее; он также является независимым фактором риска у пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда и сердечной недостаточностью (5,12).показывает характеристики и репрезентативные результаты некоторых из этих исследований.

ТАБЛИЦА 1

Избранные исследования взаимосвязи между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и сердечно-сосудистой или общей смертностью в различных группах пациентов

90 594 Heart Assoc
Исследование (справочное) Тип Исходные характеристики Образец Последующие действия Отдельные выводы / заключения
Чикаго (2) * PC
Газовая компания Нет ИБС 1233 белых мужчин (возраст 40–59 лет) 15 лет Частота сердечных сокращений существенно связана со смертностью от сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых причин
Western Electric Нет ИБС 1899 белый мужчины (40–55 лет) 17 лет
Нет ИБС 5784 мужчины (возраст 45–64 года) 5 лет (в среднем)
Парижское проспективное исследование 1 (22) PC Нет известных или подозреваемых ССЗ ; rSBP ≤180 мм рт.

  • ЧСС в покое> 75 ударов в минуту

  • Увеличение частоты сердечных сокращений <89 ударов в минуту

  • снижение ЧСС <25 ударов в минуту через 1 минуту после тренировки

NHEFS (4) ПК Две расы (черная, белая) 5136 белые мужчины и женщины; 859 чернокожих мужчин и женщин 6–13 лет
белые: в среднем 9.9 y
черный: в среднем 10,3 y		 Раса не является важным фактором, хотя есть некоторые вариации:

  • повышение заболеваемости ИБС у белых женщин, пожилых (≥74 лет) белых мужчин

  • повышение риска смерти от всех причин, сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний у белых мужчин (независимо от других факторов риска)

  • повышенный риск смерти от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний у чернокожих мужчин и женщин

  • Повышенный риск смерти от несердечно-сосудистых заболеваний у чернокожих мужчин

  • Трехкратное увеличение риска сердечно-сосудистой смерти у чернокожих женщин с исходной частотой пульса> 84 ударов в минуту

Фрамингем (6) PC Гипертония 2037 мужчин; 2493 женщины 36 лет:
мужчины: 10 433 человек-обследование
женщины: 13 001 человек-обследование		 Независимое влияние частоты сердечных сокращений на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с гипертонией; эффект для смертельного заболевания сильнее, чем для нефатального; отсутствие искажений физической активностью или прокси для ранее существовавшего заболевания
Syst-Eur (7) PC Изолированный SBP 4682 мужчины и женщины; соотношение мужчин и женщин ∼1: 2 возраст ≥63 лет 1–97 м (медиана 24 м) Клиническая частота сердечных сокращений> 79 уд / мин достоверно предсказывала смертность от всех причин, сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний; частота сердечных сокращений в амбулаторных условиях не дала дополнительной прогностической информации
Британское региональное исследование сердца (8) PC Ишемическая болезнь сердца 7735 мужчин (возраст 40–59 лет) 8 лет Частота сердечных сокращений ≥90 ударов / мин:

  • Фактор риска фатальных событий ишемической болезни сердца, особенно внезапной сердечной смерти

  • наиболее четко выявляется у мужчин без ишемической болезни сердца на исходном уровне

CASS (9) PC Стабильная ИБС ; множественные клинические переменные (например, курение, гипертония, диабет, дислипидемия, малоподвижный образ жизни) 24 913 мужчин и женщин; Соотношение мужчин и женщин ∼ 3: 1 возраст 42–63 года Медиана 14.7 лет Женщины, как правило, имели более высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя; частота сердечных сокращений в покое ≥83 уд / мин на исходном уровне давала значительно более высокий риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на несколько клинических переменных; высокая частота сердечных сокращений в состоянии покоя является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности независимо от других факторов риска у пациентов с ИБС.
COMET (10) RT Сердечная недостаточность; терапия бета-блокаторами 2599 мужчин и женщин; Соотношение мужчин: женщин ∼4: 1 в возрасте 50–73 лет Через 4 мес после начала терапии бета-блокаторами (т. е. большинство субъектов принимало поддерживающие дозы) Выживаемость, не связанная с частотой сердечных сокращений, до начала терапии бета-блокаторами; Частота сердечных сокращений, достигнутая при поддерживающей терапии бета-блокаторами, имеет прогностическое значение

Три исследования здоровых групп населения с гипертонией и без нее — Парижское проспективное исследование I (22), исследование VEnetia с регистрацией гипертонии в амбулаторных условиях (HARVEST) (23) и обзор by Aboyens и Criqui (24) — совокупная выборка составила почти 180 000 человек.Все они показали, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивается с увеличением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя (12). В исследовании Framingham (3) (5070 здоровых испытуемых) измеряли частоту сердечных сокращений у испытуемых каждые два года. Исследователи сообщили, что у обоих полов и в любом возрасте показатели смертности от всех причин, сердечно-сосудистых и коронарных заболеваний прогрессивно увеличивались по сравнению с предшествующей частотой сердечных сокращений; Однако это было более заметно у мужчин, чем у женщин. Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) I Последующее эпидемиологическое исследование (4) (5995 здоровых субъектов) пришло к выводу, что повышенная частота сердечных сокращений в состоянии покоя была независимым фактором риска заболеваемости ишемической болезнью сердца или смерти среди белых и чернокожих мужчин и женщин.

Британское региональное исследование сердца (8) изучало смешанную (здоровую и нездоровую) популяцию из 7735 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет в течение восьми лет. У мужчин без признаков ишемической болезни сердца наблюдалась сильная положительная связь между частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и скорректированными по возрасту показателями всех основных событий ишемической болезни сердца (летальных и нефатальных), смертей, связанных с ишемической болезнью сердца, и внезапной сердечной смертью. После поправки на возраст, систолическое артериальное давление, уровень холестерина в крови, курение, социальный класс, чрезмерное употребление алкоголя и физическую активность эта связь все еще оставалась значительной.У мужчин с уже существующей ишемической болезнью сердца связь также сохранилась, но ее эффект был менее выраженным. Исследователи отметили, что повышенная частота сердечных сокращений (90 ударов в минуту или выше) является фактором риска, особенно внезапной сердечной смерти; он не зависит от других установленных факторов риска коронарных заболеваний и наиболее четко выявляется у мужчин, у которых на момент первичного обследования не было ишемической болезни сердца.

Исследование хирургии коронарной артерии (CASS) (9) рассматривало 24 913 мужчин и женщин со стабильной ишемической болезнью сердца и одной или несколькими клиническими переменными, такими как гипертония, диабет, дислипидемия и высокий индекс массы тела.Среди испытуемых 4,3% принимали гиполипидемические препараты, 33,2% курили во время зачисления и 34,8% вели малоподвижный образ жизни. Их возраст составлял от 50 до 73 лет. Спустя 14,7 лет (медиана) наблюдения исследователи определили, что даже после корректировки этих многих клинических переменных частота сердечных сокращений в состоянии покоя, составляющая 83 удара / мин или выше на исходном уровне, давала значительно более высокий риск общей и сердечно-сосудистой смертности.

Мужчины и женщины (n = 2599, возраст от 50 до 73 лет) в Европейском испытании карведилола или метопролола (COMET) (10) были пациентами с сердечной недостаточностью, и им прописали бета-блокаторы с дозой, превышающей несколько недель.Большинство субъектов получали постоянную поддерживающую дозу при оценке (через четыре месяца после включения в исследование). Частота сердечных сокращений была связана со смертностью как в покое, так и после терапии, хотя после многомерной регрессии только частота сердечных сокращений после лечения (при четырехмесячном наблюдении за поддерживающей терапией) имела прогностическое значение для смертности от всех причин.

Эти исследования подтверждают вывод о том, что частота сердечных сокращений является надежным прогностическим показателем как для здорового населения, так и для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕКУЩИХ ЗНАНИЙ В ПРАКТИКУ

На основании наших текущих знаний о связи между повышенным пульсом и смертностью (как сердечно-сосудистыми, так и от всех причин), кому может быть выгодно вмешательство, и в какой форме это вмешательство должно принять эти целевые группы населения. ?

Стенокардия и острый инфаркт миокарда

Бета-адреноблокаторы хорошо известны своим антиишемическим действием; они замедляют частоту сердечных сокращений и снижают сократимость миокарда с соответствующим снижением потребности миокарда в кислороде (25).Механистические исследования показали, что введение бета-адреноблокаторов пациентам, страдающим стенокардией или острым инфарктом миокарда, связано со значительным повышением кислородной эффективности миокарда, что может быть причиной наблюдаемого обратного ремоделирования и ограничения размера инфаркта. Два десятилетия назад Kjekshus (13) проанализировал испытания 1970-х и начала 1980-х годов, в которых бета-адреноблокаторы вводились в течение 6 часов с момента появления симптомов во время острого инфаркта миокарда; Результаты шести исследований с острым вмешательством (всего n = 1427) показали, что уменьшение по крайней мере на 14 ударов в минуту во время развития инфаркта было связано с уменьшением размера инфаркта от 25% до 30% (измерено с помощью креатинкиназы сыворотки).В той же статье его анализ 11 долгосрочных последующих исследований показал, что существует также взаимосвязь между снижением частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и нефатальными повторными инфарктами. Норвежское многоцентровое исследование тимолола (14) (n = 1884) показало, что лечение тимололом снижает общую смертность на 41,6% и снижает нефатальные повторные инфаркты на 23,2%; авторы пришли к выводу, что лечение было значимым предиктором всех событий, что уровень смертности после острого инфаркта миокарда сильно связан с частотой сердечных сокращений в состоянии покоя в начале после инфаркта как у пациентов, получавших плацебо, так и у пациентов, получавших тимолол, и что основной эффект лечения тимололом на смертность можно отнести к снижению частоты сердечных сокращений.Mauss et al (26) сообщили, что при выписке из больницы после острого инфаркта миокарда возраст пациента, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) и частота сердечных сокращений являются одномерными предикторами риска бессобытийной выживаемости. Mehta et al (27) недавно показали, что у пациентов с острым инфарктом миокарда и шоком, с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту и ​​систолическим артериальным давлением 80 мм рт. авторы предположили, что эту информацию можно использовать при определении стратегии лечения и консультировании пациентов об их рисках.

Сердечная недостаточность

В обзоре 1999 г. (15) нескольких крупных испытаний долгосрочного (шесть месяцев и более) фармакологического лечения сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда сделан вывод о том, что лечение бета-блокаторами может снижать частоту сердечных сокращений, увеличивать диастолическое давление. время блокируют активность симпатической нервной системы и тем самым снижают смертность. Исследование сердечной недостаточности BIsoprolol (CIBIS) (16) показало, что изменение частоты сердечных сокращений с течением времени имело наибольшую прогностическую ценность для выживаемости у пациентов с систолической дисфункцией LV, и что бисопролол способствует сохранению функции LV.В исследовании CIBIS II (17) изучалась взаимосвязь между исходной частотой сердечных сокращений (BHR), изменениями частоты сердечных сокращений через два месяца (HRC) и исходами (смертность и госпитализация по поводу сердечной недостаточности) на большой (n = 2539) выборке пациентов с легкой степенью умеренная симптоматическая сердечная недостаточность. ЧСС и ЧСС были в значительной степени связаны с прогнозом, самые низкие и самые высокие ЧСС были связаны с лучшей выживаемостью и сокращением госпитализаций. Бета-блокада (с бисопрололом в этом исследовании) дополнительно улучшала выживаемость при любом уровне ЧСС и ЧСС и в аналогичной степени (17).Другой бета-блокатор (небиволол) изучался в исследовании влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию пожилых людей с сердечной недостаточностью (SENIORS) со средней продолжительностью наблюдения 21 месяц (18). На сегодняшний день SENIORS включили в рандомизированное исследование бета-адреноблокаторов самую пожилую когорту с половиной из 2128 пациентов в возрасте 75 лет и старше. Как и ожидалось, произошло значительное снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, за которым последовали клинические преимущества, которые стали очевидными после шести месяцев лечения.Примечательно, что кривые событий продолжали расходиться по мере продвижения исследования. Исследование показало, что лечение небивололом пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (систолической или диастолической дисфункцией) снижает совокупный риск общей смертности или госпитализации из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Ретроспективный анализ данных исследования Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) (28) показал, что терапия бета-адреноблокаторами является важным независимым предиктором снижения риска общей смертности и тяжелой сердечной недостаточности.

В совокупности эти исследования показывают, что агенты, снижающие частоту сердечных сокращений — в данном случае бета-блокаторы — клинически полезны при сердечной недостаточности независимо от возраста пациента или фракции выброса ЛЖ, и они рекомендованы в действующих национальных рекомендациях по сердечной недостаточности (29 , 30).

Аритмии

Небольшое (n = 49) исследование (31) пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией ЛЖ, зависимых от кардиостимулятора правого желудочка, показало, что преимущества бета-блокады можно уменьшить или даже обратить вспять, если кардиостимуляторы настроены на 80 импульсов / мин вместо 60 импульсов / мин.Однако исследование CIBIS II с бисопрололом не снизило смертность у пациентов с фибрилляцией предсердий по сравнению с пациентами с нормальным синусовым ритмом (17).

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Как ранее отмечалось в исследованиях CASS (9), Framingham (6) и «Систолическая гипертензия в Европе» (Syst-Eur) (7), частота сердечных сокращений связана с прогнозом у пациентов с диабетом, гипертонией или дислипидемией, хотя следует отметить, что изменение частоты сердечных сокращений не было основной целью и не контролировалось на априорной основе.Хотя заманчиво думать, что снижение частоты сердечных сокращений в этих группах населения может улучшить результаты, этот вывод пока не доказан.

Целевая частота пульса

Было показано, что для пациентов с сердечной недостаточностью большее снижение частоты пульса связано с лучшими результатами; Кроме того, пациенты со стойким повышением частоты сердечных сокращений получают дополнительную пользу от более высоких доз бета-адреноблокаторов (32). Исследователи в исследовании рандомизированных вмешательств с контролируемым / пролонгированным высвобождением метопролола при хронической сердечной недостаточности (MERIT-HF) (33) рекомендовали стремиться к целевой дозе бета-блокаторов, а не к целевой частоте сердечных сокращений.Таким образом, современная практика при назначении лекарств от сердечной недостаточности заключается в увеличении доз до максимальных рекомендованных, если только симптомы не налагают ограничений. Недавние рекомендации (34) рекомендуют с осторожностью вводить бета-блокаторы, если частота сердечных сокращений составляет приблизительно от 50 до 55 ударов в минуту или меньше, потому что более низкая частота сердечных сокращений, как правило, связана с усилением симптомов, таких как усталость.

Новый класс препаратов для снижения частоты сердечных сокращений

Новый класс препаратов — селективные ингибиторы I f — в настоящее время исследуется (35).Первым в своем классе, который будет изучен, является ивабрадин, который действует конкретно на синоатриальный узел. Ивабрадин, вводимый крысам с сердечной недостаточностью, способствовал долгосрочному снижению частоты сердечных сокращений, улучшая функцию ЛЖ, увеличивая ударный объем и сохраняя сердечный выброс, несмотря на снижение частоты сердечных сокращений (36). Частично это улучшение может быть связано с модификациями ивабрадина во внеклеточном матриксе и / или функции миоцитов в результате длительного снижения частоты сердечных сокращений.

Международное исследование лечения стенокардии IVабрадином E по сравнению с атенололом (INITIATIVE) (37) на людях (n = 939) показало, что ивабрадин так же эффективен, как и атенолол, у пациентов со стабильной стенокардией.Начато исследование заболеваемости и смертности ингибитора , , f ивабрадина у пациентов с коронарной болезнью и дисфункцией левого желудочка (BEAUT , f UL), оценивающее ивабрадин у пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка. в январе 2005 г .; 10 947 человек завершили исследование, и результаты ожидаются в конце 2008 года. On Top Of BB представляет собой четырехмесячное рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование в параллельных группах (n = 750), в котором оценивается антиангинальная эффективность и безопасность пероральных препаратов. ивабрадин в дополнение к терапии атенололом у пациентов со стабильной стенокардией, которая началась в 2005 году и только что завершилась; Ожидается, что результаты будут опубликованы в 2008 году.

Лечение систолической сердечной недостаточности с помощью ингибитора I f ивабрадина Испытание (SH I f T) началось в 2006 году. Каждая группа исследования (ивабрадин 7,5 мг два раза в день по сравнению с плацебо) будет включать 2750 пациентов. при ЧСС 70 ударов в минуту или выше и фракции выброса ЛЖ менее 35%. Результаты должны быть опубликованы в 2010 году. Оценка внутривенного ингибитора I f ивабрадина после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (VIV I f Y) будет пилотным испытанием фазы II, оценивающим эффекты внутривенного ивабрадина. по сравнению с плацебо по частоте сердечных сокращений, размерам и функции ЛЖ в условиях первичного чрескожного коронарного вмешательства по поводу инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.В исследование будут включены 75 пациентов в возрасте от 40 до 80 лет с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, пролеченных менее чем через 6 часов после появления симптомов.

ПРИМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

У 49-летнего рабочего был диагностирован диабет восемь лет назад, и ему были прописаны пероральные гипогликемические средства. Три года назад у него появилась легкая одышка при физической нагрузке, которую его семейный врач объяснил ожирением, гипертонией (150/90 мм рт. Ст.) И нарушением физического состояния. Пациенту прописали тиазид и иногда принимали парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты; пациент сказал, что у него никогда не было боли в груди.Обзор его прошлых посещений офиса показал, что его частота пульса в состоянии покоя составляла в целом от 80 до 90 ударов в минуту.

Теперь у него появился кашель, утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке, и он был госпитализирован. При физикальном обследовании: частота сердечных сокращений в состоянии покоя 126 ударов в минуту, артериальное давление 92/66 мм рт.ст., масса тела 112 кг, обхват живота 114 см. Пациент имел низкий пульсовый объем и смещение верхушки ЛЖ с мягкими S1 и S2 и галопом S3. Давление в яремной вене было на 15 см выше угла грудины (хотя его было трудно увидеть из-за большой шеи).Его грудь казалась ясной, и у него был твердый край печени.

Его электрокардиограмма показала синусовую тахикардию с плохими передними зубцами R и неспецифическими аномалиями реполяризации. Рентген грудной клетки показал кардиомегалию с перераспределением сосудов. Результаты анализов крови были нормальными, без признаков острого инфаркта миокарда.

Больному поставлен диагноз: декомпенсированная сердечная недостаточность. Он прошел эхокардиографию, которая показала фракцию выброса ЛЖ 26% с общим гипокинезом, повышенным расчетным систолическим давлением правого желудочка (60 мм рт.ст.) и умеренной трикуспидальной и митральной регургитацией.На третьи сутки катетеризация сердца показала стеноз 50% средней левой передней нисходящей артерии, 70% стеноз проксимальной левой огибающей артерии и 100% окклюзию правой коронарной артерии с коллатерализацией левой коронарной артерии. Окклюзионное давление в легочной артерии пациента составляло 30 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений — 105 уд / мин.

Пациент лечился парентеральными диуретиками и вазодилататорами. После стабилизации состояния ему прописали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокатор, дигоксин, ацетилсалициловую кислоту, статин и пероральные диуретики.Он медленно поправлялся. При выписке из больницы его артериальное давление составляло 108/70 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений — 94 уд / мин. Во время теста с физической нагрузкой он смог выполнить четыре метаболических эквивалента без боли в груди. Из-за учащенного сердцебиения этого пациента при выписке из больницы были составлены планы возможного повышения титра его бета-блокатора во время последующего наблюдения.

Этот случай иллюстрирует важность распознавания пациента с высоким риском до, во время и после развития сердечной недостаточности. У этого мужчины учащенное сердцебиение на всех трех стадиях было дополнительным показателем повышенного риска.

ВОЗМОЖНОСТИ И ВЫЗОВЫ НА БУДУЩЕЕ

У многих млекопитающих более низкая частота сердечных сокращений связана с большей продолжительностью жизни (38). Частота сердечных сокращений меняется в зависимости от времени суток, эмоций, стресса и физических упражнений и является простой частью каждого клинического обследования сердечно-сосудистой системы. Накопленный массив доказательств, связывающих повышенную частоту сердечных сокращений с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью от всех причин, даже у внешне здоровых людей, дает веские основания рассматривать их при оценке сердечно-сосудистого риска.

Точно определить, когда следует считать частоту сердечных сокращений «повышенной», не так просто. Частота сердечных сокращений, оцениваемая с помощью обычной электрокардиограммы, обладает такой же прогностической силой, как и частота пульса, определенная по средней частоте сердечных сокращений за 24 часа, полученной из записей Холтера (26). Анализ (24) 18 эпидемиологических исследований показал превышение смертности от 30% до 50% на каждые 20 ударов в минуту в состоянии покоя. В то время как тахикардия обычно определяется как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, более низкие частоты также могут считаться повышенными в условиях спокойного покоя.Spodick et al (39) предложили определить нормальную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя от 50 до 90 ударов в минуту.

Некоторые современные инструменты включают частоту сердечных сокращений в качестве предиктора и / или фактора при оценке риска — например, оценка риска Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE) (40). Сохраняется проблема применения эпидемиологических данных к отдельным лицам или пациентам. Текущие клинические испытания селективных ингибиторов I f , таких как ивабрадин, могут помочь дополнительно определить независимую роль снижения частоты сердечных сокращений и количественно оценить его эффективность.Этот новый класс препаратов может дополнить наш клинический арсенал других препаратов, таких как бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.

Благодарности

Авторы выражают признательность Филиппе Риспин за помощь в написании и редактировании этой рукописи.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Все авторы получили гонорары докладчиков и консультантов от Servier Canada Inc; JG Howlett и J-C Tardif получили исследовательские гранты от Servier Canada Inc.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Палатини П., Юлиус С. Повышенная частота сердечных сокращений: основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Clin Exp Hypertens. 2004; 26: 637–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дайер А.Р., Перски В., Стамлер Дж. И др. Частота сердечных сокращений как прогностический фактор ишемической болезни сердца и смертности: результаты трех эпидемиологических исследований в Чикаго. Am J Epidemiol. 1980; 112: 736–49. [PubMed] [Google Scholar] 3. Каннель В.Б., Каннель С., Паффенбаргер Р.С., младший, Капплс, Лос-Анджелес. Частота сердечных сокращений и сердечно-сосудистая смертность: исследование Framingham.Am Heart J. 1987; 113: 1489–94. [PubMed] [Google Scholar] 4. Gillum RF, Makuc DM, Feldman JJ. Частота пульса, ишемическая болезнь сердца и смерть: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Am Heart J. 1991; 121: 172–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Палатини П., Бенетос А., Юлиус С. Влияние увеличения частоты сердечных сокращений на клинические исходы при гипертонии: последствия для антигипертензивной лекарственной терапии. Наркотики. 2006; 66: 133–44. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиллман М.В., Каннель ВБ, Белэнджер А, Д’Агостино РБ. Влияние частоты сердечных сокращений на смертность среди людей с гипертонией: исследование Framingham.Am Heart J. 1993; 125: 1148–54. [PubMed] [Google Scholar] 7. Палатини П., Тийс Л., Стаессен Дж. А. и др. Прогностическая ценность клинической и амбулаторной частоты сердечных сокращений для смертности у пожилых людей с систолической гипертензией. Arch Intern Med. 2002; 162: 2313–21. [PubMed] [Google Scholar] 8. Shaper AG, Wannamethee G, Macfarlane PW, Walker M. Частота сердечных сокращений, ишемическая болезнь сердца и внезапная сердечная смерть у британских мужчин среднего возраста. Бр Харт Дж. 1993; 70: 49–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Диас А., Бурасса М.Г., Гертин М.С., Тардиф Дж.С.Долгосрочная прогностическая ценность частоты сердечных сокращений в состоянии покоя у пациентов с подозрением или доказанным заболеванием коронарной артерии. Eur Heart J. 2005; 26: 967–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Метра М., Торп-Педерсен С., Сведберг К. и др. Влияние частоты сердечных сокращений, артериального давления и дозы бета-блокаторов на исход и различия в результатах между карведилолом и тартратом метопролола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты исследования COMET. Eur Heart J. 2005; 26: 2259–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хьялмарсон Å.Частота сердечных сокращений: независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Eur Heart J Suppl. 2007; 9 (Дополнение F): F3–7. [Google Scholar] 13. Kjekshus JK. Важность частоты сердечных сокращений в определении эффективности бета-блокаторов в исследованиях острого и длительного острого инфаркта миокарда. Am J Cardiol. 1986; 57: 43F – 9F. [PubMed] [Google Scholar] 14. Гундерсен Т., Гроттум П., Педерсен Т., Кекшус Дж. К.. Влияние тимолола на смертность и повторный инфаркт после острого инфаркта миокарда: прогностическое значение частоты сердечных сокращений в покое.Am J Cardiol. 1986; 58: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kjekshus J, Gullestad L. Частота сердечных сокращений как терапевтическая цель при сердечной недостаточности. Eur Heart J Suppl. 1999; 1 (Suppl H): H64–9. [Google Scholar] 16. Lechat P, Escolano S, Golmard JL, et al. Прогностическое значение гемодинамических эффектов, вызванных бисопрололом, при сердечной недостаточности во время циркуляции по исследованию сердечной недостаточности и биопролола (CIBIS). 1997; 96: 2197–205. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лечат П., Хулот Дж. С., Эсколано С. и др. Взаимосвязь частоты сердечных сокращений и сердечного ритма с бисопрололом при хронической сердечной недостаточности в испытании CIBIS II.Тираж. 2001; 103: 1428–33. [PubMed] [Google Scholar] 18. Flather MD, Shibata MC, Coats AJ и др. Рандомизированное исследование для определения влияния небиволола на смертность и госпитализацию сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью (SENIORS) Eur Heart J. 2005; 26: 215–25. [PubMed] [Google Scholar] 19. Heusch G, Schulz R. Роль частоты сердечных сокращений и преимущества снижения частоты сердечных сокращений при острой ишемии миокарда. Eur Heart J Suppl. 2007; 9 (Дополнение F): F8 – F14. [Google Scholar] 20. Khasnis A, Jongnarangsin K, Abela G, Veerareddy S, Reddy V, Thakur R.Кардиомиопатия, вызванная тахикардией: обзор литературы. Стимуляция Clin Electrophysiol. 2005; 28: 710–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Баста Л.Л., Рейнс Д., Наджар С., Киошос Дж. М.. Клинические, гемодинамические и коронарноангиографические корреляты стенокардии у пациентов с тяжелым поражением аортального клапана. Бр. Харт Дж. 1975; 37: 150–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Jouven X, Empana JP, Schwartz PJ, Desnos M, Courbon D., Ducimetière P. Профиль сердечного ритма во время упражнений как предиктор внезапной смерти.N Engl J Med. 2005; 352: 1951–198. [PubMed] [Google Scholar] 23. Палатини П., Доригатти Ф., Заэтта В. и др. Частота сердечных сокращений как предиктор развития устойчивой гипертензии у субъектов, проверенных на гипертензию 1 стадии: исследование HARVEST. J Hypertens. 2006; 24: 1873–80. [PubMed] [Google Scholar] 24. Aboyans V, Criqui M. Можем ли мы улучшить прогнозирование сердечно-сосудистого риска, не ограничиваясь уравнениями риска в кабинете врача? J Clin Epidemiol. 2006. 59: 547–58. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной стенокардии.Рекомендации рабочей группы Европейского общества кардиологов. Eur Heart J. 1997; 18: 394–413. [PubMed] [Google Scholar] 26. Mauss O, Klingenheben T, Ptaszynski P, Hohnloser SH. Стратификация риска у постели больного после острого инфаркта миокарда: проспективная оценка использования частоты сердечных сокращений и функции левого желудочка. J Electrocardiol. 2005; 38: 106–12. [PubMed] [Google Scholar] 27. Mehta RH, Califf RM, Yang Q, et al. Влияние начальной частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления на соотношение возраста и смертности среди пациентов, получавших фибринолитики, с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком.Am J Cardiol. 2007. 99: 793–6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Spargias CS, Hall AS, Ball SG. Бета-адреноблокаторная терапия у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда J Am Coll Cardiol 199831Suppl 132A (Abst) [Google Scholar] 29. Арнольд Дж. М., Лю П., Демерс С. и др. Консенсусные рекомендации конференции Канадского сердечно-сосудистого общества по сердечной недостаточности 2006: Диагностика и лечение Can J Cardiol 20062223–45 (Erratum 2006; 22: 271). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Арнольд Дж. М., Хоулетт Дж. Г., Дориан П. и др. Рекомендации Консенсусной конференции Канадского сердечно-сосудистого общества по обновленной информации о сердечной недостаточности 2007 г .: Профилактика, лечение во время интеркуррентных заболеваний или острой декомпенсации, а также использование биомаркеров. Может J Cardiol. 2007; 23: 21–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Thackray SD, Ghosh JM, Wright GA, et al. Влияние изменения частоты сердечных сокращений на функцию желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью, получавших бета-адреноблокаторы. Эм Харт Дж. 2006; 152: 713.e9–13. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хуанг Р.Л., Листерман Дж., Горинг Дж., Гисберг С., Надинг М.А., Батлер Дж. Бета-блокаторная терапия при сердечной недостаточности: должно ли терапевтической целью быть снижение дозы или сердечного ритма? Застойная сердечная недостаточность. 2006; 12: 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гуллестад Л., Викстранд Дж., Деедвания П. и др. К какой частоте пульса в состоянии покоя нужно стремиться при лечении пациентов с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторами? Опыт рандомизированного исследования с контролируемым высвобождением / пролонгированным высвобождением метопролола при хронической сердечной недостаточности (MERIT-HF) J Am Coll Cardiol.2005; 45: 252–9. [PubMed] [Google Scholar] 34. Американское общество сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. J Card Fail. 2006; 12: e38 – e57. [PubMed] [Google Scholar] 35. ДиФранческо Д., Камм Я. Снижение частоты сердечных сокращений за счет специфического и селективного ингибирования тока I f с помощью ивабрадина: новая терапевтическая перспектива при сердечно-сосудистых заболеваниях. Наркотики. 2004. 64: 1757–65. [PubMed] [Google Scholar] 36. Малдер П., Барбье С., Чаграуи А. и др. Длительное снижение частоты сердечных сокращений, вызванное селективным ингибитором тока I (f) ивабрадином, улучшает функцию левого желудочка и внутреннюю структуру миокарда при застойной сердечной недостаточности.Тираж. 2004; 109: 1674–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Tardif JC, Ford I, Tendera M, Bourassa MG, Fox K, INITIATIVE Investigators Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора I (f), по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией. Eur Heart J. 2005; 26: 2529–36. [PubMed] [Google Scholar] 38. Levine HJ. Частота сердечных сокращений и продолжительность жизни в состоянии покоя. J Am Coll Cardiol. 1997. 30: 1104–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сподик Д.Х., Раджу П., Епископ Р.Л., Рифкин Р.Д. Оперативное определение нормальной частоты сердечных сокращений пазух.Am J Cardiol. 1992; 69: 1245–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Игл К.А., Лим М.Дж., Даббоус О.Н. и др. Проверенная модель прогнозирования для всех форм острого коронарного синдрома: оценка риска смерти через 6 месяцев после выписки в международном регистре. ДЖАМА. 2004. 291: 2727–33. [PubMed] [Google Scholar]

Частота сердечных сокращений как цель лечения хронической сердечной недостаточности

Abstract

Сердечно-сосудистый риск увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) впервые был описан в исследовании Framingham. После этого был тщательно изучен риск увеличения ЧСС для смертности, что свидетельствует о более высоком риске клинических исходов с повышенным ЧСС в общей популяции и у пациентов с ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью (HF).В долгосрочном исследовании, проведенном во Фрамингеме, общая популяция в этой когорте показала увеличение общей смертности на 14% при повышении ЧСС на каждые 10 ударов в минуту. У пациентов с сердечной недостаточностью ЧСС в покое более 80 ударов в минуту может вызвать дисфункцию миокарда, что еще больше ухудшает сердечную недостаточность. Подавление рецепторов β-адренорепторов с подавлением передачи сигналов, нарушением внутриклеточного гомеостаза Са и взаимодействием возбуждения-сокращения может играть роль в дисфункции миокарда. Эти субклеточные изменения имитируются при сердечной недостаточности, индуцированной кардиостимуляцией, у крупных животных; однако точные механизмы ухудшения сердечной деятельности из-за увеличения ЧСС до конца не изучены.Лечение β-адреноблокаторами — наиболее эффективная терапия для длительного выживания пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Мета-анализ снижения ЧСС и улучшения выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью показывает, что снижение ЧСС более важно, чем титрованная доза β-адреноблокаторов, хотя относительная важность снижения ЧСС в улучшении прогноза не ясна. Недавнее исследование, в котором ивабрадин уменьшал количество госпитализаций из-за ухудшения ЧСС у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, продемонстрировало, что дальнейшее снижение ЧСС при оптимальном лечении сердечной недостаточности благоприятно сказывается на клинических исходах пациентов.Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что снижение ЧСС должно быть основной целью лечения пациентов с сердечной недостаточностью.

Ключевые слова

Частота сердечных сокращений в покое

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение β-блокаторами

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2012 Издано Elsevier Ireland Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

High Heart Оценка во время беременности: причины, признаки и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление

Будь то физическое, умственное или эмоциональное, женское тело претерпевает множество изменений во время беременности. Если вы беременны, одно из таких изменений, которое может вас обеспокоить, — это изменение или, скорее, увеличение частоты сердечных сокращений.Учащенное сердцебиение (ощущение, что ваше сердце колотится или стучит) обычно безвредно и возникает из-за сердечно-сосудистых изменений. Однако во многих случаях это, казалось бы, обычное изменение может указывать на проблему в сердце или других частях тела, особенно если оно внезапное. К внезапному учащению пульса во время беременности нельзя относиться легкомысленно. Так что читайте дальше, чтобы узнать об этом больше.

Видео: Учащенное сердцебиение во время беременности — причины, признаки и лечение

Нормально ли иметь высокий пульс во время беременности?

Нормальная частота сердечных сокращений здорового человека составляет от 60 до 80 в минуту.Однако во время беременности этот показатель часто достигает 100. Повышенная частота сердечных сокращений называется тахикардией и является обычным явлением во время беременности.

Если вы беременны, ваше тело будет постоянно усердно работать, чтобы обеспечить питание вашего растущего ребенка. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, количество крови, необходимое вашему ребенку, будет увеличиваться, и ваше сердце будет биться быстрее, чтобы перекачивать больше крови в систему.

Причины учащенного пульса во время беременности

Существует множество факторов, которые могут вызвать учащенное сердцебиение во время беременности.Это следующие:

  • Беспокойство: Беспокойство о здоровье ребенка во время беременности — это нормально. Но если вы склонны сильно переживать или беспокоиться, это скажется на вашем здоровье. Стресс и беспокойство во время беременности могут увеличить частоту сердечных сокращений.

  • Изменение размера матки: По мере развития беременности ваша матка будет увеличиваться в размерах, чтобы приспособиться к растущему ребенку. В результате ваше сердце будет перекачивать больше крови, чтобы поддерживать матку.Фактически, к концу беременности около 20% вашей крови будет поступать в матку. Это означает дополнительную работу для вашего сердца, которая только добавит ему давления.

  • Изменения в размере груди: Во время и после беременности ваши молочные железы подготовят ваше тело к кормлению грудью. Когда ткани груди увеличиваются, а грудь увеличивается в размерах, приток крови к молочным железам увеличивается. Это означает, что ваше сердце будет перекачивать больше крови, чем обычно, что может заставить его биться еще сильнее.

  • Изменения уровня питательных веществ: Осложнения щитовидной железы или снижение уровня железа также могут увеличить частоту сердечных сокращений. Анемия и гипертиреоз могут вызывать тахикардию.

  • Гормональные изменения: Гормональные изменения и увеличение веса могут вызвать тахикардию на ранних сроках беременности.

  • Лекарство: Если во время беременности вы принимаете лекарства от простуды или аллергии, содержащие псевдоэфедрин, частота сердечных сокращений может увеличиться.Это увеличение является признаком того, что ваше тело негативно реагирует на лекарства.

  • Факторы образа жизни: Курение сигарет, употребление алкоголя или употребление продуктов или напитков с высоким содержанием кофеина также может увеличить частоту сердечных сокращений.

Некоторые другие серьезные причины учащенного сердцебиения

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Преэклампсия
  • Основное повреждение сердца
  • Поражение сердца от предыдущей беременности

Симптомы учащенного сердцебиения во время беременности

У вас могут возникнуть следующие симптомы, если у вас учащается пульс во время беременности.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, лучше всего сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог проверить, являются ли эти симптомы нормальными или нет.

Диагностика учащенного сердцебиения во время беременности

Ваш врач проведет серию тестов, чтобы убедиться, что и вы, и ваш ребенок в расцвете сил. Он также изучит вашу историю болезни. Если вы уже сталкивались с этой проблемой раньше, сообщите об этом своему врачу. Врач определит причину учащенного сердцебиения с помощью ЭКГ или ЭКГ, измеряющих изменения кровотока и частоты сердечных сокращений.

Основываясь на результатах, врач, скорее всего, порекомендует вам придерживаться здоровой диеты и заниматься легкими упражнениями. Это позволит контролировать свой вес, а также предотвратит дополнительное давление на сердце.

Повышенный пульс Trimester Wise

Сердечно-сосудистые функции во время беременности служат ряду целей. Помимо помощи развитию плода, они также влияют на физиологические и метаболические функции матери. Тем не менее, в зависимости от стадии беременности, ваше сердце также функционирует по-разному.

1. Первый триместр

В течение первого триместра частота сердечных сокращений может увеличиваться на 15–20 ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений в этом триместре обычно вызвано повышением уровня гормонов, в частности, увеличением прогестерона и эстрогена. Это означает, что ваше сердце должно давать больше крови развивающемуся плоду.

2. Второй триместр

На этой фазе ваше тело увидит общее расслабление гладких мышц вместе с расширением артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.Во втором триместре будет гемодилюция, т. Е. Увеличение объема крови под действием гормонов; эти гормоны могут расширять кровеносные сосуды для поддержания кровяного давления. Таким образом, эти изменения не повлияют на ваше кровяное давление — оно будет нормальным, но они могут увеличить частоту сердечных сокращений. В течение четвертого месяца ваше сердце будет перекачивать крови на 30-50% больше, чем обычно, и в результате ваша частота сердечных сокращений может увеличиться.

3. Третий триместр

В течение последнего триместра ваше сердце будет на пике перекачки крови.Он перекачивает на 40–90% больше крови, чем в дни до беременности. Это необходимо для того, чтобы быстро растущий плод получил кислород и все необходимые ему питательные вещества. Это также подготавливает ваше тело к родам, во время которых ваш пульс будет резко увеличиваться из-за схваток и боли.

Может ли повышение частоты пульса повлиять на вашу беременность?

Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение во время беременности обычно является признаком здоровой беременности. Это означает, что ваше тело усердно работает над тем, чтобы ваш ребенок получал кислород и необходимые питательные вещества для здорового развития.

Если ваше сердце бьется быстрее, но не сопровождается другими серьезными симптомами, вам не о чем беспокоиться. Вы должны помнить, что это нормальная физиологическая реакция вашего тела.

Как бороться с учащенным пульсом во время беременности

Хотя учащенное сердцебиение обычно является нормальным явлением, если оно у вас есть, рекомендуется внести определенные изменения в свой образ жизни для улучшения здоровья. Если учащение пульса вызвано серьезной проблемой, врач назначит курс лечения и порекомендует принять меры предосторожности.Вам доступно множество лекарств, которые могут помочь при тахикардии, но лучше не использовать их во время беременности, поскольку некоторые лекарства могут препятствовать развитию вашего ребенка. Перед приемом любых лекарств необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы испытываете учащенное сердцебиение во время беременности, вы можете выпить умеренное количество ромашкового чая или попробовать ароматерапию с лавандой — это может вас успокоить. Вы должны следить за тем, чтобы вы высыпались ежедневно и чтобы ваш режим сна оставался неизменным.Практика йоги и медитации также может успокоить вас, но вам следует уточнить у врача, прежде чем пробовать что-то новое.

Иногда учащенное сердцебиение является нормальным явлением во время беременности, если оно приходит в норму самостоятельно. Но если вы чувствуете дискомфорт из-за учащенного пульса, вы должны как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Предупреждающие знаки

Если вы заметили внезапное учащение пульса во время беременности, которое также сопровождается некоторыми другими симптомами, упомянутыми выше, это может быть признаком серьезной проблемы, возможно, сердечного приступа, о котором вы раньше не подозревали.Если вы испытываете один или несколько симптомов наряду с учащенным сердцебиением, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Увеличение частоты сердечных сокращений во время беременности — обычное дело и происходит из-за физиологических изменений, через которые проходит ваше тело.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *